Fyziologický průběh menopauzy. Menopauza (menopauza): příčiny, stadia a léčba
co to je?
Menopauza (menopauza) - fyziologické období života člověka, charakterizované dominancí involučních procesů v reprodukčním systému na pozadí obecného změny související s věkem organismus. Klimakterické období může být doprovázeno různými endokrinními, psychickými a autonomními poruchami (klimakterický syndrom).
V menopauze se ženy dělí do tří období: premenopauza, menopauza a postmenopauza.
1. premenopauza Vyznačuje se narůstajícími menstruačními poruchami podle hypomenstruačního typu: prodlužují se intervaly mezi menstruací, snižuje se množství uvolněné krve. Premenopauza obvykle začíná ve věku 45-47 let a obvykle trvá 2 až 10 let před ukončením menstruace.
2. Menopauza- Úplné zastavení menstruace. Přesné datum menopauzy se stanovuje zpětně, minimálně po 1 roce od ukončení menstruace.
3. Postmenopauza nastává po ukončení menstruace a trvá v průměru 6-8 let.
Možná časný nebo naopak pozdní nástup menopauzy. První je způsobena primárním selháním vaječníků, obtížnými životními podmínkami; navíc v časném nástupu menopauzy hrají důležitou roli infekční onemocnění, nervové šoky, konstituční a dědičné predispozice. Pozdní nástup menopauzy u žen se obvykle vyskytuje v přítomnosti městnání v pánvi, stejně jako u děložních fibromyomů. Tempo vývoje menopauzy je však dáno geneticky v době nástupu a průběhu různé fáze menopauza může být ovlivněna faktory, jako je celkový zdravotní stav, výživa, pracovní a životní podmínky, klima. V některých případech se menstruace okamžitě zastaví; u jiných se to děje postupně. Často v menopauze se může objevit děložní krvácení spojené s poruchou funkce vaječníků a tvorbou žlutého tělíska v nich.
Vývoj menopauzy je založen na komplexních změnách v systému, který reguluje cyklické změny v ženském těle, včetně centrálního nervový systém(hypotalamus, hypofýza) a vaječníky. Změny začínají v regulačních mechanismech hypofýzové zóny hypotalamu a suprahypothalamických struktur. Snižuje se počet estrogenních receptorů, snižuje se citlivost hypotalamických struktur na ovariální hormony. V důsledku poruchy neurosekreční funkce hypotalamu je narušeno cyklické ovulační uvolňování gonadotropinů hypofýzou. Ve vaječnících se zastaví zrání folikulů a uvolňování vajíček (ovulace). V některých případech však ovulace pokračuje ještě nějakou dobu po ukončení menstruace. Produkce hormonů, které regulují cyklické změny v ženském reprodukčním systému, pokračuje i po ukončení menstruace několik let.
U většiny žen není menopauza doprovázena žádnými bolestivými jevy. Může však docházet k některým porušením, obvykle kombinovaným termínem klimakterický syndrom. Hlavní stížností jsou v tomto případě takzvané "návaly horka" - náhlý pocit tepla v horní části těla, doprovázený zarudnutím obličeje, krku, hrudníku. Návaly trvají obvykle 2-3 minuty, častěji se objevují večer a v noci. Při návalech horka dochází k vydatnému pocení. Lze poznamenat bolest hlavy, zvýšená podrážděnost, nespavost, deprese atd. Některé ženy mají zvýšený krevní tlak, někdy bolesti v srdci, v kloubech.
Menopauza u mužů
Menopauza se u mužů obvykle vyskytuje mezi 50. a 60. rokem života. Atrofické změny v glandulocytech varlat vedou ke snížení produkce testosteronu a celkovému poklesu produkce androgenů v těle. Syntéza gonadotropních hormonů hypofýzy má tendenci se zvyšovat. Rychlost involučních procesů v gonádách se značně liší; Podmíněně se má za to, že mužská menopauza končí asi ve věku 75 let.
Menopauza u mužů je klinicky méně výrazná než u žen. V přítomnosti průvodní onemocnění (hypertonické onemocnění, ischemická choroba srdeční, vegetovaskulární dystonie) se jejich příznaky v menopauze zdají jasnější. Možné jsou návaly horka do hlavy, náhlé zarudnutí obličeje a krku, pocity pulsace v hlavě, dušnost, bušení srdce, bolest v oblasti srdce, zvýšené pocení, závratě, občasné zvýšení krevního tlaku. Charakteristickými neuropsychiatrickými poruchami jsou podrážděnost, poruchy spánku, svalová slabost, únava, bolesti hlavy. Bezpříčinná úzkost, rozptýlení, deprese, plačtivost jsou možné. Na straně genitourinárních orgánů je zaznamenána dysurie a porušení kopulačního cyklu s oslabením erekce a zrychlenou ejakulací.
Postmenopauzální období je poslední, třetí fáze menopauzy. To se zase dělí na rané a pozdní. Po zániku reprodukční funkce se stárnutí těla stává nevyhnutelným. Provází ji mnoho nepříjemných fyziologických a psychických příznaků, které znají více či méně všechny ženy. Naštěstí lze tento těžký stav zmírnit jednoduchými a účinnými metodami.
Postmenopauzální období (postmenopauza) je fixní 12 měsíců po poslední menstruaci a trvá asi deset let. Neexistuje žádný jasný časový rámec, stejně jako přísná norma pro věk ženy. Tyto ukazatele do značné míry určují individuální vlastnosti a genetika.
Hlavní příznaky menopauzy začínají projevovat změny v těle spojené se snížením funkce vaječníků:
- s doprovodným nadměrným pocením;
- výkyvy nálad, nestabilní emoční stav;
- , bolesti hlavy a další.
Klimakterický syndrom počáteční a konečné fáze je odlišný. S postmenopauzou končí hormonální restrukturalizace a množství estrogenu v těle se stává pevně malým, což ovlivňuje práci doslova všech systémů. V vzácné případy při špatném zdravotním stavu ženy zůstávají v postmenopauzálním období.
Ženské problémy v postmenopauze
Postmenopauzálním obdobím je především stárnutí. Tělo je v této fázi unavené, opotřebované, výrazně se zužuje rozsah jeho schopností a zhoršuje se celková pohoda. Na konci menopauzy jsou ženské hormony jako estradiol, estradnom a estriol méně než mužské.
Kostní, kardiovaskulární, nervový a vylučovací systém fungují normálně, pokud je jich dostatek, proto jsou během postmenopauzy pozorovány poruchy v jejich práci.
Typické problémy, které čekají ženu v postmenopauzálním období:
- riziko osteoporózy. V důsledku poklesu estrogenu se kostní tkáň stává křehčí. To také vysvětluje časté zlomeniny kostí u žen nad 60 let.
- Zhoršuje se stav vlasů, nehtů a zubů.
- Problémy kardiovaskulárního systému. Stěny cév se stávají tenkými a nepružnými, což ovlivňuje krevní oběh a vysoký krevní tlak. Výrazně zpomalený metabolismus má vliv na zvýšení cholesterolu, který tvoří krevní sraženiny. To může zase vést k ischemickým onemocněním, angině pectoris a srdečním arytmiím.
- Zhoršuje se vidění, zhoršuje se sluch.
- Myšlenkové pochody se zpomalují, paměť se zhoršuje.
- Nestabilní emoční stav, nervozita, záchvaty vzteku.
- . Může být obtěžován svěděním. Objevují se bradavice a narůstá ochlupení na obličeji a těle.
- Snížené množství sekretu vylučovaného genitáliemi ovlivňuje jejich mikroflóru. V podmínkách nedostatečného množství ochranného hlenu je snazší onemocnět sexuálními infekcemi nebo zánětlivými onemocněními. Častými společníky žen jsou v této době kolpitida (vaginitida, zánět poševní sliznice) a cystitida.
- Přítomnost v konečné fázi je velmi alarmujícím znamením. Naznačují vysokou hladinu estrogenu v těle, což je v tomto věku považováno za anomálii. Nejčastější příčinou tohoto jevu je vznik rakoviny prsu, děložního čípku nebo vaječníků. Nebezpečí je také jakýkoli neprůhledný výtok se zápachem.
- Inkontinence moči, ke které dochází ze dvou důvodů: prolaps pánevních orgánů a rychlý nárůst hmotnosti.
Postmenopauzální syndrom se u každého vyvíjí jinak. Nejvýraznější je u žen, které jsou příliš hubené nebo mají nadváhu, kouří nebo zneužívají alkohol, mají fyzicky nebo emocionálně těžkou práci a zažívají častý stres.
To nejdůležitější, co pro sebe žena po menopauze může udělat, je komplexně zlepšit svůj životní styl. Chcete-li zmírnit svůj stav, musíte:
- Dodržujte dietu odpovídající vašemu věku. Jedná se o druh zdravé vyvážené stravy, jejíž strava musí nutně zahrnovat potraviny obsahující užitečné omega kyseliny: červené ryby, ořechy, zdravé rostlinné oleje, lněná semínka, sezam, chia. Potřebné jsou také mléčné a zakysané mléčné výrobky, které jsou nepostradatelné pro udržení stavu kostní tkáně. Chcete-li zrychlit metabolismus, musíte jíst čerstvé ovoce a zeleninu podle sezóny a formovat se svalová tkáň- libové maso, všechny druhy mořských ryb, mořské plody. Dieta zahrnuje obiloviny a výrobky z celozrnná mouka v omezeném množství.
- Použijte další zdroj esenciálních stopových prvků. Obvykle toto vitamínové komplexy s vápníkem a vitamínem D. Doporučuje se užívat podle předpisu lékaře po vyšetření krevních testů.
- Vyhněte se nervové zátěži, tvrdé práci.
- Zajistěte si zdravý spánek a volný čas plný pozitivních dojmů.
- Provádějte pravidelně tělesné cvičení. Ideální budou dlouhé procházky, jóga, meditace, dechová cvičení, aerobní cvičení, pokud to zdraví dovolí.
- V případě potřeby použijte hormonální terapii. Gynekologové je často předepisují v období menopauzy. Jedná se o náhražky estrogenu, které lze užívat vnitřně nebo lokálně. Orální příjem těchto léků pomáhá normalizovat hormonální hladiny. Zevní aplikace je účinná pro odstranění svědění v oblasti genitálií.
Přítomnost postmenopauzálních problémů žen by neměla ovlivnit postoj k životu. Pokračuje a má smysl si to užívat tím, že děláte věci, na které předtím nebylo dost času.
Menopauza je další fází fyziologických změn v ženském těle, spojených se zánikem reprodukčních funkcí. Největší pravděpodobnost jejího vzniku připadá na věk 45-52 let. V závislosti na vlastnostech organismu minulé nemoci, životní podmínky menopauza může nastat dříve nebo později. Probíhající hormonální změny postupně vedou ke stárnutí ženy. Pokud vede aktivní životní styl, věnuje potřebnou pozornost svému vzhledu, pečuje o své zdraví, pak se stárnutí těla zpomaluje.
Existují 3 fáze menopauzy:
- Premenopauza – začátek hormonálních změn, kdy hladina estrogenu začíná klesat, menstruace se stává nepravidelnou. Snižuje se šance na početí.
- Menopauza je období 12 měsíců od začátku poslední menstruace. Pokud v předchozím období může žena stále pochybovat o příčině neúspěchů menstruační cyklus, pak je absence menstruace během roku přesnou známkou nástupu menopauzy.
- Postmenopauza – období po skončení menopauzy, je cca 3-5 let. Hladina estrogenu dosahuje minima.
Video: Menopauza a její typy
Typy menopauzy a věk jejich nástupu
Příznaky menopauzy u žen závisí na věku. Léčba je také předepsána v souladu s věkem menopauzy, který závisí na vlastnostech fyziologie, celkovém zdravotním stavu, podmínkách a životním stylu. Existuje několik typů vyvrcholení:
- předčasné (po 30 a před 40 lety);
- brzy (od 41 let do 45 let);
- včasné, považované za normu (45-55 let);
- pozdě (po 55 letech).
Předčasná a pozdní menopauza je obvykle patologií. Po vyšetření a zjištění příčin odchylek od normy je předepsána léčba. Při včasném nástupu menopauzy je v některých případech zapotřebí pouze zmírnění doprovodných příznaků.
Příčiny a následky předčasné menopauzy
Nástup menopauzy v nízký věk možná z několika důvodů. Především je to kvůli onemocněním vaječníků, jejich odstranění nebo léčbě hormonálními léky. Někdy je předčasná menopauza způsobena vrozenými genetickými poruchami. V tomto případě dochází k nedostatečné produkci vajec. Tato patologie je zděděna.
Jedním z důvodů je příliš brzká puberta dívky. Za obvyklý věk nástupu první menstruace se považuje 13-14 let. Ale někdy se menstruace objeví již v 10-11 letech.
Menopauza přichází příliš brzy pro ty, kteří měli nemoci štítná žláza, reprodukční orgány, imunitní systém, játra. Může vyvolat menopauzu radiační terapie při léčbě nádorů, chemoterapie.
Výskyt časné menopauzy podporuje i nezdravý životní styl a špatné návyky(kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost). Provokujícím faktorem je obezita, stejně jako vášeň pro diety, prodloužený půst.
Nástup časné menopauzy je zpravidla spojen s hormonálními poruchami v těle. Snížení hladiny ženských pohlavních hormonů vede k neplodnosti a předčasnému stárnutí. Kromě toho hormonální poruchy zvyšují riziko nádorů mléčných žláz, reprodukčních orgánů. Zvyšuje také riziko srdečního infarktu, mrtvice a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Nerovnováha hormonů vede k onemocněním štítné žlázy, je narušena funkce genitourinárního systému. Časná menopauza způsobuje neurózy, deprese.
Když se objeví první podezření na snížení sexuální aktivity těla, měli byste se poradit s lékařem. V případě pochybností o příčině menstruační nepravidelnosti se dělá test FSH (folikuly stimulující hormon). S menopauzou jeho hladina stoupá a zůstává neustále vysoká. Pokud jsou poruchy dočasné, pak hladina tohoto hormonu kolísá.
Video: Hormonální testy k určení nástupu menopauzy
Příčiny a komplikace pozdní menopauzy
Faktorem nástupu pozdní menopauzy je zpravidla dědičnost. Pokud k ní nedojde do 55. roku života a přitom nejsou žádné zdravotní problémy, hraje pozdní menopauza pouze pozitivní roli. Normální složení kostní a svalové tkáně je zachováno déle. Méně problémů s prací srdce, cév, mozku.
V některých případech však může být příčina pozdní menopauzy vážná gynekologické onemocnění nebo léčba chemoterapií a ozařováním. V tomto případě by žena měla být neustále pod dohledem lékaře, protože je možná exacerbace nebo recidiva onemocnění, která způsobila zpoždění menopauzy. Nepravidelný výskyt krvácení různé intenzity někdy maskuje příznaky onemocnění, vč zhoubné nádory.
příznaky menopauzy
Existuje řada příznaků, podle kterých můžete určit, že přišla menopauza.
příliv a odliv- periodické náhlé záchvaty, doprovázené pocitem horka, stejně jako průtok krve do obličeje. Žena se přitom hodně potí. Po několika minutách nastává chlad. Takové návaly horka mohou trvat roky, objevují se 20-50krát denně. V tomto případě vám lékař řekne, jak snížit jejich počet, zmírnit příznaky.
Bolesti hlavy, závratě obvykle se objevují ráno. Žena je nucena opustit své obvyklé činnosti, rychle se unaví. Zažívá nepřiměřenou úzkost, stává se podrážděnou.
Poruchy spánku.Ženu budí přílivy, které se objevují ve dne a v noci. Poté je pro ni těžké spát. Nespavost přichází nejen kvůli návalům horka. Příčinou poruch spánku může být neuróza, vznikající ze zhoršení nervového systému a mozku. Neschopnost spát vás normálně připravuje o sílu a způsobuje ještě větší úzkost a podráždění.
Časté změny nálad.Žena se stává dotykovou, plačtivou. Zábavná nálada náhle nahrazena podrážděností a hněvem.
Knedlík v krku. Reakce autonomního nervového systému, při které dochází k pocitu interference v krku. Je potřeba dělat polykací pohyby. Žena nepociťuje bolest ani nic jiného nepohodlí. Tento stav se obvykle vyřeší sám. Pokud však příznak během pár měsíců nezmizí, objeví se bolest, pak je nutné konzultovat endokrinologa. Podobné pocity se vyskytují u onemocnění štítné žlázy.
Oslabení paměti. V tomto období si většina žen stěžuje na „sklerózu“, roztržitost, neschopnost se soustředit.
Suchost vagíny. Symptom je obvykle doprovázen svěděním, je příčinou bolest při styku. Vzniká v důsledku změn ve struktuře poševní sliznice pod vlivem hormonů. Zároveň dochází i ke snížení sexuální touhy.
Porušení močových orgánů. Porušení složení vaginálního prostředí činí genitourinární systém zranitelnějším vůči infekci. Často se vyskytují onemocnění ledvin, močového měchýře, zánětlivá onemocnění vaječníky, děloha. Oslabení svalového tonu vede k inkontinenci moči.
Vyzdvihnout krevní tlak, kardiopalmus. To ukazuje na změny ve struktuře krevních cév a v srdečním svalu. Riziko srdečních onemocnění u žen se výrazně zvyšuje.
Onemocnění kloubů, křehkost kostí. To svědčí o nedostatku vápníku. S nástupem menopauzy se u ženy zhoršuje vstřebávání živin. Nedostatečný příjem vápníku oslabuje kosti. Kromě toho se nehty stávají křehkými, je pozorováno vypadávání vlasů a zhoršení jejich struktury. Také se ztenčuje zubní sklovinačastěji vzniká kaz.
Video: Příznaky menopauzy, co určuje jejich závažnost, jak je léčit
Diagnóza v menopauze. Jak zmírnit příznaky
Při výskytu takových příznaků, jako je porušení menstruačního cyklu, snížení nebo zvýšení objemu sekretů, prudká změna tělesné hmotnosti a další neočekávané příznaky, by se žena měla rozhodně poradit s lékařem: gynekologem, endokrinologem, a mamolog. Vyšetření pomocí ultrazvuku, rentgenu, ale i biochemický krevní test na hormony a nádorové markery umožní včasné odhalení závažných onemocnění, která je třeba urgentně léčit.
Pokud je žena zdravá nepříjemné příznaky jsou spojeny s abnormalitami menopauzy, pak jí bude předepsána terapie k odstranění nespavosti, užívání sedativ a vitamínů. Prevencí osteoporózy pomohou přípravky s obsahem vápníku a křemíku. Prostředky se používají ke zvýšení krevního zásobení, odstranění vysokého krevního tlaku.
Nejúčinnější metodou, jak se zbavit návalů horka a dalších příznaků menopauzy, je hormonální terapie. Někdy stačí vybrat s pomocí lékaře vhodnou hormonální antikoncepci. Svíčky obsahující hormonální přípravky, speciální náplasti, nitroděložní tělíska. S pomocí těchto prostředků se zvyšuje hladina estrogenu, což umožňuje zpomalit nástup menopauzálních změn. Hormonální substituční terapie se provádí minimálně 1-2 roky. Aby se zabránilo osteoporóze, je jeho užívání někdy vyžadováno několik let po menopauze.
Varování: Jakékoli hormonální léky by měly být užívány podle pokynů lékaře. Nadbytek estrogenu vede k přibírání na váze, křečovým žilám na nohou, onemocněním prsů, děložním myomům a dalším. vážné problémy se zdravím.
K šetrnému zmírnění příznaků menopauzy se používají nehormonální prostředky na bázi bylinných složek, např. biologicky aktivní doplněk stravy ESTROVEL® kapsle - komplex fytoestrogenů, vitamínů a mikroprvků, jejichž složky působí na hlavní projevy menopauza.
Léčba lidovými léky na menopauzu
Při léčbě návalů horka, nespavosti, bolestí hlavy a dalších projevů menopauzy se s úspěchem používají prostředky tradiční medicína: odvary z rostlin, bylinné uklidňující koupele. Nedostatek estrogenů se doplňuje pomocí fytoestrogenů, mezi které patří například šalvěj.
Infuze k odstranění pocení a zmírnění návalů horka
Smíchejte šalvěj, kořen kozlíku lékařského a přesličku v poměru 3:1:1. Sklenici vroucí vody nalijte 1 polévkovou lžíci. l. sbírka. Tento léčivý nálev se pije každý den v několika dávkách.
Bylinný nálev na vysoký krevní tlak, bušení srdce, pocení
1 st. l. směsi hlohu, mateřídoušky, cudweed, heřmánku (4:4:4:1) trvejte v 1 šálku vroucí vody a pijte lék 3-4 polévkové lžíce několikrát denně.
Catad_tema Menopauzální syndrom a hormonální substituční terapie - články
Klimakterické období života ženy a moderní možnosti terapie
Publikoval v:EF. Porodnice a gynekologie. 4/2011
Menopauzální syndrom je obecný název pro řadu vzájemně souvisejících zdravotních poruch, které se vyskytují u žen během menopauzy. Při absenci adekvátní léčby k tomu může vést menopauzální syndrom vážná onemocnění, Jak ischemická choroba srdeční onemocnění, demence, diabetes 2. typu, osteoporóza. Hormonální terapie se již dlouho používá k léčbě menopauzálních poruch, ale často vyvolává nežádoucí vedlejší účinky. Použití léků STEAR (včetně tibolonu) je novým přístupem k léčbě menopauzálních poruch. Tato skupina léků se vyznačuje selektivním účinkem na různé orgány a tkáně. ženské tělo. Ve zprávě o Konference "Ženské reprodukční zdraví: Od potratu k antikoncepci", konaném dne 15. září 2011 v Samaře, lékař nejvyšší kategorie, gynekoložka-endokrinoložka Marina Vladimirovna Glukhova zdůvodnila potřebu širokého použití tibolonu (včetně jeho ekvivalentu - generika Ledibon) při léčbě menopauzálních poruch.
Na začátku svého projevu Gynekologická klinika "JSC SDC", gynekolog-endokrinolog nejvyšší kategorie, Ph.D. M.V. Glukhova oznámila alarmující statistiky.
Na celém světě prochází menopauzou ročně 25 milionů žen a pouze 10 % z nich ji má bez patologických projevů. Podle předpovědí WHO zažije do roku 2015 46 % žen na světě různě závažné klimakterické poruchy. V Rusku již dosáhlo menopauzy téměř 40 milionů žen. A jako gynekolog-endokrinolog nejvyšší kategorie do roku 2020 demografové očekávají, že se toto číslo zvýší o dalších 20 milionů. Rusko přitom v očekávané délce života žen výrazně zaostává za zeměmi s vysokou životní úrovní (Japonsko , Austrálie, Švédsko atd.). Menopauza je přirozená biologický proces přechod z reprodukčního věku do stáří. Je dlouhá a zahrnuje postupné vyhasínání funkce vaječníků, poslední samostatnou menstruaci (menopauzu), pokles hladiny estrogenu. Ale klimakterický syndrom je třeba odlišit od menopauzy - komplex patologické příznaky doprovázející menopauzu. Čeho se bojíme v 21. století? - položil M.V. řečnickou otázku. Glukhov. - Bojíme se kardiovaskulárních onemocnění, demence, cukrovka Typ 2 a osteoporóza. Všechna tato onemocnění se mohou objevit jako komplikace menopauzálního syndromu. V moderní svět sociální a ekonomický blahobyt ženy do značné míry závisí na jejím zdraví a dobré fyzické kondici. „Proto musíme zvolit tento typ terapie, abychom zajistili bezpečnost a optimální kvalitu života našich žen,“ zdůraznil M.V. Glukhov.
Menopauza a klimakterický syndrom
Menopauza je charakterizována poklesem hladiny estrogenu. Začíná po 45 letech a ve věku 52-53 let se obsah estrogenu snižuje na minimální úroveň, která zůstává i v budoucnu. Mezitím fyziologické účinky estrogeny jsou velmi rozmanité. Ovlivňují centrální nervový systém, srdce a cévy, stav kostní tkáně, kůže, sliznic a vlasů, urogenitální systém a mléčné žlázy a metabolismus lipidů v těle. Prudký pokles produkce estrogenu má tedy významný dopad na mnoho orgánů a systémů. Klimakterické období zahrnuje několik fází. Premenopauza se obvykle vyskytuje ve věku 45-47 let - od nástupu prvních příznaků menopauzy až po ukončení nezávislé menstruace. Menopauza je považována za předčasnou, pokud nastane ve věku 37–39 let, a za časnou, pokud nastane ve věku 40–45 let. Normální věk pro menopauzu je kolem 50 let. Existuje přirozená a umělá menopauza, druhá může být spojena s chirurgickým zákrokem, vystavením záření, užíváním cytostatik a dalšími důvody. Perimenopauza je období, které chronologicky spojuje premenopauzu a první rok postmenopauzy. Přidělení tohoto období je způsobeno skutečností, že pravidelná menstruace se může někdy objevit po významné době (až 1-1,5 roku) od okamžiku, kdy se zastaví. Klimakterický syndrom začíná neurovegetativními a psycho-emocionálními poruchami a z dlouhodobého hlediska může vést k osteoporóze, kardiovaskulární patologii a Alzheimerově chorobě. Abychom předešli podobným neblahým následkům, je nutné začít klimakterický syndrom řešit již při jeho prvních příznacích, mezi které patří „návaly“. Během návalů horka se tělesná teplota může během několika minut zvýšit o 5 °C. Délka „přílivu“ se pohybuje od 30 sekund do 3 minut a jejich frekvence může dosahovat až 30krát za den. Návaly horka jsou doprovázeny vydatným pocením. Často dochází ke sympatoadrenálním krizím, kolísání krevního tlaku. Podle mluvčího 75 % žen trpí „návaly horka“ a jinými poruchami do 3–5 let po ukončení menstruace, asi 10 % – více než 5 let a 5 % žen „návaly horka“ pokračují až do konec života.
Existuje celá řada dalších příznaků menopauzálního syndromu. Zhorší se prokrvení sliznic, pohlavní styk může být bolestivý, může se objevit inkontinence moči, časté močení a urgentní nutkání. Méně časté příznaky zahrnují necitlivost a brnění nebo třes v končetinách, husí kůži, bolest svalů, dušnost a pocit dušnosti, záchvaty bronchospasmu, sucho nebo pálení v ústech, různé nepříjemné chuťové pocity a „suchou“ konjunktivitidu , stomatitida a laryngitida.
V budoucnu lze očekávat závažnější důsledky: rozvoj osteoporózy, dyslipidémie a aterosklerózy, nárůst hmotnosti a redistribuci tuku podél mužský typ, kognitivní pokles.
Hormonální terapie a její vývoj
M.V. Glukhová vidí v náhražce hormonální terapie(HRT) velmi účinná metoda léčba klimakterických poruch. Současně odstraňuje všechny příznaky menopauzálního syndromu a účinnost prevence osteoporózy touto metodou byla prokázána v randomizovaných studiích. HRT odstraňuje vazomotorické projevy, příznaky deprese, nespavosti, zabraňuje rozvoji urogenitální atrofie. Tato metoda terapie má pozitivní vliv na pojivovou tkáň, což umožňuje zmírnit bolesti kloubů a svalů v zádech, vyléčit "suché" záněty spojivek, příznivě působí na pokožku. Prevence osteoporózy umožňuje nejen snížit četnost zlomenin páteře a krčku stehenní kosti, ale také snížit následky onemocnění parodontu a s tím spojenou ztrátu zubů. Bylo také prokázáno, že snižuje výskyt kolorektálního karcinomu pod vlivem HRT.
Přednášející popsal vývoj metod léčby menopauzálních poruch. Ve dvacátých letech 20. století nejprve byly použity fytoestrogeny, ve 40. letech - "čisté" estrogeny, v 70. letech kombinovaná terapie estrogenem a gestageny a v 90. letech - léky skupiny STEAR.
Principem moderní HRT je snížení možných rizik z léčby, proto se používají pouze přirozené estrogeny (17-(3-estradiol) v minimálních účinných dávkách, přičemž dávka hormonu s věkem pacientky klesá. intaktní děloha, estrogeny jsou kombinovány s gestageny (kombinovaná léčba) Lék je vybírán individuálně.Před předepsáním léčby se provádí speciální vyšetření, během léčby roční kontrola.Kromě žen s klimakterickými poruchami je HRT doporučována pacientkám s rizikovými faktory pro osteoporózu nebo sníženou kostní denzitu, ženy s předčasnou menopauzou, ženy po odstranění vaječníků a/nebo dělohy HRT není předepisována ženám starším 65 let a také výhradně k prevenci kardiovaskulárních onemocnění nebo Alzheimerovy choroby v ČR. nepřítomnost menopauzálních poruch.HRT má řadu kontraindikací.Nepředepisuje se ženám s rakovinou prsu v anamnéze , aktuálně nebo je-li podezření na estrogen-dependentní maligní nádory (karcinom endometria nebo podezření na tuto patologii), s krvácením z genitálního traktu nejasné etiologie, s neléčenou hyperplazií endometria. HRT je kontraindikována také u hluboké žilní trombózy, plicní embolie, anginy pectoris, infarktu myokardu (všechna tato onemocnění, jak v době jmenování terapie, tak v anamnéze, jsou kontraindikací HRT), nekompenzované arteriální hypertenze, onemocnění jater akutní stadium, alergie na účinné látky nebo na kteroukoli z pomocných látek léčiva, kožní porfyrie. Indikacemi pro použití HRT jsou vegetativně-vaskulární příznaky a mírné až středně těžké psychoemotické poruchy v pre- a postmenopauze: návaly horka, nadměrné pocení, závratě, bolesti hlavy, poruchy spánku, podrážděnost. Premenopauza a časná postmenopauza (nejpozději 5-7 let po poslední menstruaci) je „okénkem“ terapeutických možností HRT. Existovat různé druhy hormonální terapie: parenterální přípravky - estradiol (náplast) a estradiol (gel), topické přípravky (například vaginální krém), ale nejčastěji se používají perorální přípravky - kombinace estradiolu s dydrogesteronem (Femoston), estradiolu s levonorgestrelem (Klimonorm), estradiol s drospirenonem (Angelik), stejně jako tibolon.
STEAR - nový přístup k léčbě
Hlavní část jeho zprávy, gynekolog-endokrinolog nejvyšší kategorie M.V. Glukhova věnovala specificky léku tibolon, včetně jeho generického ekvivalentu, Ledibon. Dříve - od roku 2003 - byl zařazen do skupiny léky"jiné pohlavní hormony", později - od roku 2009 - přešel do skupiny "jiné estrogenní léky". Tibolon je součástí skupiny léků STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator). Použití přípravků STEAR představuje zásadně nový přístup k léčbě menopauzálních poruch. Cílem tohoto přístupu není totální náhrada deficitních hormonů, ale selektivní regulace estrogenní aktivity ve tkáních. Tibolon je stimulant estrogenní aktivity.
Princip účinku léků STEAR spočívá v tom, že estradiol nebo jeho analogy stimulují estrogenové receptory (receptorová hladina) a na prereceptorové úrovni tkáňové enzymy aktivují nebo inhibují syntézu aktivních forem estrogenu přímo ve tkáni. Metabolismus tibolonu poskytuje účinek léku na sulfatázový-sulfotransferázový systém těla. „U mladých žen je tento systém v rovnováze, ale u žen ve zralém, menopauzálním věku převažuje aktivita enzymu sulfatázy,“ poznamenal M.V. Glukhov. Metabolity blokují sulfatázu a aktivují sulfotransferázový systém. Klinické účinky léku tibolon jsou různé. Jedná se o léčbu příznaků menopauzálních poruch, příznivý vliv na kardiovaskulární systém, eliminaci příznaků urogenitální atrofie a prevenci postmenopauzální osteoporózy. Důležitým účinkem tibolonu je zlepšení nálady a libida. Na rozdíl od některých jiných léků HRT nestimuluje mléčné žlázy, nezvyšuje mamografickou denzitu 1 a nestimuluje proliferaci endometria 2 . Pokud jsou dva ze tří metabolitů tibolonu stimulanty estrogenní aktivity, pak třetí metabolit (delta-4-izomer), který se tvoří v endometriu, má výhradně progestogenní účinek. Zároveň se v endometriu nevyskytují žádné metabolity tibolonu, které se vážou na estrogenové receptory, což se vysvětluje již popsanou aktivitou enzymů na úrovni prereceptorů. V tomto ohledu je důležitou výhodou tibolonu absence krvácení.
Výhody tibolonu (Ladybon)
Hlavní výhodou léků skupiny STEAR (včetně tibolonu) je, že mají selektivní účinek na estrogenní aktivitu ve tkáních (zásadní rozdíl mezi léky této skupiny). V důsledku toho je dosaženo příznivých estrogenních účinků v centrálním nervovém systému, kostní tkáni a urogenitálním traktu a nedochází k nežádoucímu estrogennímu účinku v endometriu a mléčných žlázách, což zabraňuje riziku vzniku nádorů (jak víte, tradiční HRT má byla ostře kritizována, protože její použití může zvýšit výskyt rakoviny prsu), žlázy), stejně jako překrvení a bolestivost mléčných žláz. Na fibrocystická mastopatie a mastalgie, tibolon nejenže neinterferuje s léčbou, ale také k ní přispívá.
Hormonální terapie menopauzálních poruch zlepšuje kvalitu života ženy. „Pro ženy je samozřejmě důležitá dobrá nálada a pozitivní vliv terapie na vzhled,“ říká M.V. Glukhov. Z hlediska kvality života pacientek je léčba tibolonem srovnatelná s kombinovanou HST. Užívání tibolonu zlepšuje emoční pozadí - u pacientů, kteří podstoupili dlouhou léčbu (10-12 měsíců) tímto lékem 3, dochází ke zvýšení hladiny (3-endorfinů („hormonů radosti“). byl také prokázán účinek tohoto léku na sexuální život ženy a jeho působením se zvyšuje frekvence iniciativy i spokojenosti. V tomto ohledu je tibolon účinnější než tradiční HRT 4. Kromě toho má lék pozitivní vliv na vzhled pacientů.Tibolon zvyšuje kostní a svalovou hmotu, ale zároveň snižuje tukovou hmotu.Poslední okolnost je velmi důležitá, protože právě hromadění tuku přispívá k rozvoji různé nemoci u žen, které dosáhly menopauzy. Tibolon zlepšuje hydrataci těla. Indikacemi pro použití léku tibolon jsou vegetativně-vaskulární a psycho-emocionální poruchy typické pro mírný až středně těžký menopauzální syndrom: návaly horka, nadměrné pocení, závratě, bolesti hlavy, poruchy spánku, podrážděnost.
Byl také zaznamenán pozitivní účinek léku na hormonální stav žen po hysterektomii. Tibolon se doporučuje užívat již brzy pooperační období- v prvních třech dnech po operaci. Terapie po dobu 3 měsíců po operaci vedla ke snížení FSH 1,3-1,6krát a zvýšení E2 2,0-2,2krát. Pokud po operaci zahájíte terapii dlouhodobě, pak účinnost tibolonu klesá. V tomto případě jsou významné změny hormonálních markerů dosaženy až po 6-12 měsících terapie.
Jednou z hlavních výhod léku tibolon je pozitivní vliv na kostní tkáně. Jak ukázala britská studie, u pacientů užívajících tibolon po dobu 10 let se kostní minerální hustota (BMD) nejen nesnížila, ale dokonce se zvýšila (jako např. bederní a v oblasti krčku stehenní kosti). Naopak v kontrolní skupině BMD trvale a významně klesala s věkem 5 let.
Závěr
Shrnul svůj projev M.V. Glukhova poznamenala, že srovnání použití tibolonu a kombinované HRT ukazuje, že tyto dva typy terapie jsou stejně účinné pro léčbu menopauzálních syndromů a prevenci osteoporózy. Pro zlepšení nálady a libida, pro dosažení sexuálního uspokojení je tibolon účinnější. Na rozdíl od kombinované HRT tento lék nestimuluje proliferaci endometria a nezpůsobuje krvácení. Tibolon také nestimuluje prsní tkáň, nezvyšuje mamografickou denzitu a nepřispívá k prokrvení prsou. Při užívání tibolonu je frekvence pacientek odmítajících léčbu pro nežádoucí účinky mnohem nižší než při užívání kombinované HST. Užívání přípravků STEAR (zejména tibolonu) je nejfyziologičtější, a proto nejbezpečnější prostředek k léčbě menopauzálních poruch.
Při zodpovězení dotazů z publika přednášející zaznamenal úplnou rovnocennost tibolonu a generického léku Ledibon, který má podobný terapeutický účinek.
1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Účinky tibolonu a kontinuální kombinované hormonální substituční terapie na mamografickou hustotu prsů // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002 sv. 186. č. 4. S. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Dvojitě zaslepená, randomizovaná studie srovnávající účinky tibolonu a kontinuální kombinované hormonální substituční terapie u postmenopauzálních žen s menopauzálními příznaky // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 sv. 105. č. 8. S. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Příznivý účinek tibolonu na náladu, kognici, pohodu a sexualitu u žen v menopauze // Neuropsychiatr. Dis. zacházet. 2006 sv. 2. č. 3. S. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Vliv na sexuální život - srovnání mezi tibolonem a kontinuálním režimem estradiol-norethisteronacetát // Maturitas. 1997 sv. 26. č. 1. S. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Deset let léčby tibolonem 2,5 mg denně účinky: na ztrátu kostní hmoty u postmenopauzálních žen // Klimakterium. 2002 sv. 5. č. 4. S. 390-398.
14167 0
Klimakterické období (menopauza, menopauza) je fyziologické období života ženy, během kterého na pozadí věkových změn v těle dominují involuční procesy v reprodukčním systému.
Klimakterický syndrom (CS) je patologický stav, který se vyskytuje u některých žen v menopauze a je charakterizován neuropsychickými, vegetativně-vaskulárními a metabolicko-trofickými poruchami.
Epidemiologie
Menopauza nastává v průměrném věku 50 let.
Časná menopauza se nazývá zastavení menstruace ve 40-44 letech. Předčasná menopauza - ukončení menstruace ve 37-39 letech.
60–80 % peri- nebo postmenopauzálních žen má CS.
Klasifikace
V menopauze se rozlišují následující fáze:
■ premenopauza - období od objevení se prvních příznaků menopauzy do poslední samostatné menstruace;
■ menopauza - poslední samostatná menstruace z důvodu funkce vaječníků (termín je stanoven zpětně, a to po 12 měsících absence menstruace);
■ postmenopauza začíná menopauzou a končí ve věku 65-69 let;
■ perimenopauza - období, které kombinuje premenopauzu a první 2 roky po menopauze.
Časové parametry fází menopauzy jsou do určité míry podmíněné a individuální, ale odrážejí morfologické a funkční změny v různých vazbách. rozmnožovací systém. Pro klinickou praxi je důležitější izolace těchto fází.
Etiologie a patogeneze
V reprodukčním období, které trvá 30-35 let, ženské tělo funguje v podmínkách cyklického vystavení různým koncentracím ženských pohlavních hormonů, které ovlivňují různé orgány a tkáně a podílejí se na metabolických procesech. Existují reprodukční a nereprodukční cílové orgány pro pohlavní hormony.
Cílové reprodukční orgány:
■ genitální trakt;
■ hypotalamus a hypofýza;
■ mléčné žlázy. Nereprodukční cílové orgány:
■ mozek;
■ muskuloskeletální systém;
■ močová trubice A měchýř;
■ kůže a vlasy;
■ tlusté střevo;
■ játra: metabolismus lipidů, regulace syntézy SHBG, konjugace metabolitů.
Klimakterické období je charakterizováno postupným snižováním a „vypínáním“ funkce vaječníků (v prvních 2-3 letech postmenopauzy se ve vaječnících nacházejí pouze jednotlivé folikuly, později zcela vymizí). Výsledný stav hypergonadotropního hypogonadismu (především deficit estrogenu) může být doprovázen změnou funkce limbického systému, poruchou sekrece neurohormonů a poškozením cílových orgánů.
Klinické příznaky a symptomy
V premenopauze se menstruační cykly mohou lišit od pravidelných ovulačních cyklů až po dlouhé opoždění menstruace a/nebo menoragie.
V perimenopauze jsou stále možné kolísání hladiny estrogenu v krvi, což se může klinicky projevit pocity podobnými premenstruaci (překrvení prsou, tíha v podbřišku, dolní části zad atd.) a/nebo návaly horka a další příznaky CS.
Podle charakteru a doby výskytu se klimakterické poruchy dělí na:
■ brzy;
■ opožděné (2-3 roky po menopauze);
■ pozdní (více než 5 let menopauzy). Časné příznaky CS zahrnují:
■ vazomotorické:
Návaly horka;
Bolest hlavy;
Arteriální hypo- nebo hypertenze;
kardiopalmus;
■ emočně-vegetativní:
Podrážděnost;
Ospalost;
Slabost;
Úzkost;
Deprese;
Zapomnětlivost;
nepozornost;
Snížené libido.
2-3 roky po menopauze se mohou objevit následující příznaky:
■ urogenitální poruchy (viz kapitola „Urogenitální poruchy v menopauze“);
■ poškození kůže a jejích příloh (suchost, lámavé nehty, vrásky, suchost a vypadávání vlasů).
Mezi pozdní projevy CS patří metabolické poruchy:
■ kardiovaskulární onemocnění (ateroskleróza, ischemická choroba srdeční);
■ postmenopauzální osteoporóza (viz kapitola „Osteoporóza v postmenopauze“);
■ Alzheimerova choroba.
Postmenopauza je charakterizována následujícími hormonálními změnami:
■ nízké hladiny estradiolu v séru (méně než 30 ng/ml);
■ vysoký sérový FSH, index LH/FSH< 1;
■ index estradiol/estron< 1; возможна относительная гиперандрогения;
■ nízký sérový SHBG;
■ nízké sérové hladiny inhibinu, zejména inhibinu B.
Diagnózu CS lze stanovit na základě komplexu symptomů charakteristických pro stavy s deficitem estrogenu.
Potřebné vyšetřovací metody v ambulantní praxi:
■ skórování symptomů CS pomocí Kuppermanova indexu (tabulka 48.1). Závažnost ostatních příznaků se posuzuje na základě subjektivních stížností pacienta. Dále jsou shrnuta skóre všech indikátorů;
Tabulka 48.1. Menopauzální index Kuppermann
■ cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku (Pap stěr);
■ stanovení hladiny LH, PRL, TSH, FSH, testosteronu v krvi;
■ biochemický krevní test (kreatinin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, bilirubin, cholesterol, triglyceridy);
■ spektrum krevních lipidů (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoprotein (a), aterogenní index);
■ koagulogram;
■ měření krevního tlaku a srdeční frekvence;
■ mamografie;
■ transvaginální ultrazvuk (kritérium nepřítomnosti patologie v endometriu u postmenopauzálních žen je šířka M-echa 4-5 mm);
■ osteodenzitometrie.
Diferenciální diagnostika
Menopauza je tedy fyziologickým obdobím života ženy diferenciální diagnostika není požadováno.
Vzhledem k tomu, že většina onemocnění v menopauze vzniká v důsledku nedostatku pohlavních hormonů, je patogeneticky oprávněné jmenování HRT, jejímž účelem je nahradit hormonální funkci vaječníků u žen s nedostatkem pohlavních hormonů. Je důležité dosáhnout takové hladiny hormonů v krvi, které by skutečně zlepšily celkový stav, zajistily prevenci pozdních metabolické poruchy a nezpůsobilo vedlejší účinky.
Indikace pro použití HRT v perimenopauze:
■ časná a předčasná menopauza (do 40 let věku);
■ umělá menopauza (chirurgická, radioterapie);
■ primární amenorea;
■ sekundární amenorea (více než 1 rok) v reprodukčním věku;
■ časné vazomotorické příznaky CS v premenopauze;
■ urogenitální poruchy (UGR);
■ přítomnost rizikových faktorů pro osteoporózu (viz kapitola „Osteoporóza v postmenopauze“).
U žen po menopauze je HRT předepisována s terapeutickými a preventivní účel: s terapeutickým - pro korekci neurovegetativních, kosmetických, psychologických poruch, UGR; s profylaktickou - k prevenci osteoporózy.
V současné době neexistují žádné spolehlivé údaje o účinnosti HRT v prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
Základní principy HRT:
■ Používají se pouze přírodní estrogeny a jejich analogy. Dávka estrogenů je malá a odpovídá dávce v časné a střední fázi proliferace u mladých žen;
■ povinná kombinace estrogenů s gestageny (se zachovanou dělohou) zabraňuje rozvoji hyperplazie endometria;
■ Všechny ženy by měly být informovány o možném dopadu krátkodobého i dlouhodobého nedostatku estrogenů na organismus. Ženy by také měly být informovány o pozitivních účincích HRT, kontraindikacích a vedlejší efekty HRT;
■ k zajištění optimálního klinického účinku s minimem nežádoucí reakce je nesmírně důležité stanovit nejpřijatelnější optimální dávky, typy a cesty podávání hormonálních léků.
Existují 3 hlavní režimy HRT:
■ monoterapie estrogeny nebo gestageny;
■ kombinovaná terapie (estrogen-progestinové léky) v cyklickém režimu;
■ kombinovaná terapie (estrogen-progestinové léky) v monofázovém kontinuálním režimu.
Pro terapeutické účely je HRT předepisována až na 5 let. Při delším používání v každé konkrétní případ musí být měřena účinnost (např. snížené riziko zlomeniny děložního čípku stehenní kost kvůli osteoporóze) a bezpečnost (riziko vzniku rakoviny prsu) této terapie.
Monoterapie estrogeny a gestageny
Estrogeny lze také podávat transdermálně:
Estradiol, gel, aplikujte na kůži břicha nebo hýždí 0,5-1 mg 1 r / den, trvale, nebo náplast, nalepte na kůži 0,05-0,1 mg 1 r / týden, trvale.
Indikace pro transdermální aplikaci estrogenu:
■ necitlivost na orální drogy;
■ onemocnění jater, slinivky břišní, malabsorpční syndrom;
■ poruchy v systému hemostázy, vysoké riziko žilní trombózy;
■ hypertriglyceridémie, která se vyvinula dříve ústní podání estrogen (zejména konjugovaný) nebo na jeho pozadí;
■ hyperinzulinémie;
■ zvýšené riziko tvorby kamenů v žlučových cestách;
■ kouření;
■ migréna;
■ snížit inzulínovou rezistenci a zlepšit toleranci glukózy;
■ pro úplnější implementaci režimu HRT pacienty.
Monoterapie gestageny je předepisována u premenopauzálních žen s děložním myomem a adenomyózou, které nevyžadují chirurgická léčba s dysfunkčním děložním krvácením:
Dydrogesteron uvnitř 5-10 mg 1 r / den
od 5. do 25. dne nebo od 11. do
25. den menstruačního cyklu nebo Levonorgestrel, intrauterinně
system1, vstoupit do děložní dutina,
jedna dávka nebo medroxyprogesteron 10 mg perorálně
1 r / den od 5. do 25. dne nebo od
11. až 25. den menstruačního cyklu popř
Perorální progesteron 100 mcg jednou denně od 5. do 25. dne nebo od 11. do 25. dne menstruačního cyklu nebo do pochvy 100 mcg jednou denně od 5. do 25. dne nebo od 11. dne do 25. dne menstruačního cyklu. Při nepravidelných cyklech lze gestageny předepisovat pouze od 11. do 25. dne menstruačního cyklu (pro jeho regulaci); s pravidelným jsou vhodné obě schémata pro použití léků.
Kombinovaná terapie s dvou- nebo třífázovými estrogen-progestinovými léky v cyklickém nebo kontinuálním režimu
Taková terapie je indikována u perimenopauzálních žen se zachovanou dělohou.
Použití dvoufázových estrogen-progestinových léků v cyklickém režimu
Estradiolvalerát perorálně 2 mg 1 r / den, 9 dní
Estradiol valerát/levonorgestrel perorálně 2 mg/0,15 mg 1 r/den, 12 dní, poté přestávka 7 dní popř.
Estradiolvalerát perorálně 2 mg, 11 dní +
Estradiolvalerát/medroxyprogesteron perorálně 2 mg/10 mg 1 r/den, 10 dní, poté pauza 7 dní, popř.
Estradiolvalerát perorálně 2 mg
1 r / den, 11 dní
Estradiol valerát / cyproteron uvnitř 2 mg / 1 mg 1 r / den, 10 dní, poté přestávka 7 dní.
Použití dvoufázových estrogen-gestagenních léků v kontinuálním režimu
Estradiol uvnitř 2 mg 1 r / den, 14 dní
Estradiol/dydrogesteron perorálně
2 mg / 10 mg 1 r / den, 14 dní popř
Estrogeny konjugované perorálně 0,625 mg 1 r / den, 14 dní
Konjugované estrogeny / medroxyprogesteron perorálně 0,625 mg / 5 mg 1 r / den, 14 dní.
Použití dvoufázových estrogen-progestinových léků s prodlouženou estrogenní fází v kontinuálním režimu
Estradiolvalerát uvnitř 2 mg 1 r / den, 70 dní
Estradiol valerát / medroxyprogesteron uvnitř 2 mg / 20 mg 1 r / den, 14 dní
Použití třífázových estrogen-gestagenních léků v kontinuálním režimu
Estradiol uvnitř 2 mg 1 r / den, 12 dní +
Estradiol / norethisteron uvnitř 2 mg / 1 mg 1 r / den, 10 dní
Estradiol uvnitř 1 mg 1 r / den, 6 dní.
Terapie kombinovanými monofázickými estrogen-gestagenními léky v kontinuálním režimu
Určeno pro ženy po menopauze se zachovanou dělohou. Tento režim HRT se doporučuje také ženám, které podstoupily hysterektomii pro adenomyózu nebo rakovinu vnitřních pohlavních orgánů (děloha, děložní hrdlo, vaječníky) nejdříve 1-2 roky po operaci (termín bude dohodnut s onkologem). Indikace - těžké CS po léčbě počáteční fáze rakovina endometria a zhoubné nádory vaječníků (vyléčená rakovina děložního čípku, vulvy a pochvy není považována za kontraindikaci užívání monofázických estrogen-progestinových léků):
Estradiolvalerát/dienogest
