Známky proliferační fáze cyklu. Proliferační fáze menstruačního cyklu

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÍ ZMĚNY
FÁZE PROLIFERACE
počáteční fáze (3 dny po menstruaci)
mezi malými antrálními folikuly vyniká 1 nebo několik (2-3) dozrávajících folikulů o průměru 5-6 až 9-10 mm	bezprostředně po ukončení menstruace je tloušťka endometria 2-3 mm; struktura je homogenní (úzká echopozitivní čára), jedno- nebo dvouvrstvá; po 3 dnech - 4-5 mm, struktura získává charakteristiku proliferační fázi třívrstvá struktura	Časné a střední stádium je řízeno FSH, který stimuluje zvýšení koncentrace estradiolu v krvi a folikulární tekutině. Ten dosáhne své maximální úrovně na konci střední fáze proliferace. A v pozdní fázi se dominantní folikul stává samoregulačním systémem, který se vyvíjí pod vlivem FSH a estradiolu nahromaděného v něm. Ke zvýšení tloušťky proliferujícího endometria v počátečním a středním stadiu dochází také v důsledku téměř izolovaného účinku estrogenů.
střední fáze (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrávajících folikulů vyniká mezi ostatními svou velikostí (>10 mm) - získává znaky dominantního, s rychlostí růstu (dozrávání) 2-4 mm denně; na konci této fáze dosáhne 15-22 mm	zvýšení tloušťky sliznice o 2-3 mm, třívrstvá struktura
pozdní fáze (trvající 3-4 dny)
dominantní folikul stále roste a 12-14 dní po menstruaci se změní na preovulační folikul, dosahující v průměru 23-32 mm	proliferující endometrium se zvětší o 2-3 mm a před ovulací je jeho tloušťka asi 8 mm; paralelně se mírně zvyšuje hustota funkčního epitelu, zejména na hranici s bazální vrstvou (celková struktura sliznice zůstává třívrstevná) - důsledek preovulační sekrece progesteronu zralým folikulem.	Hladina estradiolu přesahující 200 nmol/ml po dobu alespoň 30-50 hodin způsobuje nárůst PH. Protože v této době již bylo v dominantním folikulu nahromaděno dostatečné množství LH/CG receptorů, začíná luteinizace granulózních buněk zvýšením hladiny LH v krvi. Rozhodujícím momentem, který dokončuje zrání folikulu, je přepnutí hormonálního pozadí z FSH na hladinu LH. LH se hromadí v intrafolikulární tekutině a stimuluje produkci progesteronu ve folikulu (a v menší míře v krvi), což je doprovázeno poklesem koncentrace estradiolu. Před ovulací obsahuje preovulační folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesteronu, mírně snížené hladiny estradiolu a zanedbatelné množství androstendiolu. Endometrium je pod dvojím vlivem estrogenu a progesteronu. Pokud první stimuluje další zvýšení objemu sliznice, pak progesteron způsobuje vývoj spirálních tepen. Současně s proliferací endometria připravují estrogeny sekreční aparát sliznice na plnou funkci ve druhé fázi cyklu.
OVULACE
Obraz preovulačního folikulu mizí. Nalitou intrafolikulární tekutinu lze stanovit v retrouterinním prostoru nebo paraovariálně.
FÁZE SEKRÉCE
rané stadium (trvá 3-4 dny)
žluté tělísko vyvíjející se z ovulovaného folikulu se většinou nenachází - folikulová skořápka, která ztratila tekutinu, se uzavře a tkáň žlutého tělíska splyne s obrazem dřeně vaječníku; pokud je uvnitř zhroucených stěn skořepiny zadrženo malé množství tekutiny, lze sonograficky detekovat žluté tělísko (20-30 %) ve formě hvězdicovité améboidní nebo zeleidové dutiny obklopené echopozitivním lemem, který se postupně zmenšuje a mizí ke konci raná fáze	hustota ozvěny se rovnoměrně zvyšuje a třívrstvá struktura zmizí; do začátku středního stadia je sliznice téměř homogenní tkáň střední hustoty - sekreční endometrium	Druhá fáze cyklu je spojena s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající intenzivní sekrecí progesteronu. Pod jeho vlivem dochází k hypertrofii žlázových krypt a difúznímu ztluštění prvků stromatu. Spirálové tepny se prodlužují a stávají se klikatými.
střední fáze (trvá 6-8 dní)
struktura vaječníku je reprezentována mnoha antrálními folikuly umístěnými na periferii dřeně	poslední v tomto cyklu ztluštění sliznice o 1-2 mm; průměr - 12-15 mm; struktura a hustota jsou stejné; méně často dochází ve srovnání s časným stádiem k mírnému zvýšení hustoty ozvěny	Sekreční transformace endometria jsou maximálně vyjádřeny díky maximální koncentraci hormonu žlutého tělíska. Žlázové krypty těsně sousedí, ve stromatu se rozvíjí reakce podobná decidua, spirální tepny jsou dobře vyjádřeny ve formě mnohočetných spletenců; tato fáze je obdobím nejlepších podmínek pro implantaci blastocysty, vyvrcholením uvolnění endometria do děložní dutiny komplexní tekutiny nezbytné pro vývoj oplodněného vajíčka.
pozdní fáze (trvá 3 dny)
bez dynamiky	celková hustota ozvěny je mírně snížena; ve struktuře jsou patrné jednotlivé malé oblasti se sníženou hustotou; kolem sliznice se objeví echo-negativní rejekční lem, 2-4 mm	Dochází k rychlému poklesu sekrece progesteronu, což způsobuje výrazné trofické změny ve sliznici. V důsledku odumírání žlutého tělíska prudce klesá koncentrace progesteronu, je narušen krevní oběh v endometriu, dochází k nekróze tkáně a je odmítnuta funkční vrstva - menstruace.

corpus luteum

Když se prasklý folikul změní na žluté tělísko, ne tekální, ale folikulární (epiteliální) buňky (přiléhající ke stěně folikulu) proliferují (množí se). Produkty jejich metamorfózy (tzv. luteální buňky) již neprodukují estrogenní hormony, ale progesteron.

Vývoj žlutého tělíska je iniciován stejným hormonem, který způsobuje ovulaci, luteinizačním hormonem hypofýzy (LH). Později jeho fungování (včetně tvorby progesteronu) podporuje laktotropní hormon (LTH), který se tvoří v hypofýze nebo (v těhotenství) v placentě.

V životní cyklusžlutého tělíska jsou na diagramu znázorněny 4 stupně.

Žluté tělísko ve fázi květu:

V procesu žlázové metamorfózy se z buněk folikulárního epitelu tvoří luteální buňky. Jsou velké, zaoblené, s buněčnou cytoplazmou, obsahují žluté barvivo (lutein) a produkují hormon progesteron. Tyto buňky leží v téměř souvislé hmotě. Stejně jako ostatní endokrinní útvary obsahuje žluté tělísko četné krevní cévy vyrůstající z theky.V okolí žlutého tělíska převládá vláknité vazivo, kde již tekální buňky nejsou pozorovány.

"Dynamika fyziologických cyklických přeměn vaječníků a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Stádium proliferace endometria je přirozený proces měsíční ženský cyklus. Ale ne vždy jasné změny mohou vést k negativní důsledky. Dnes neexistuje jediný soubor opatření, která by pomohla zabránit vzniku onemocnění v děloze.

Proliferativní endometrium - co to je? Abyste tomuto problému porozuměli, měli byste začít s funkcemi ženské tělo. Po celou dobu menstruační cyklus vnitřní povrch dělohy prochází určitými změnami. Tyto změny jsou cyklického charakteru a týkají se především endometria. Tato slizniční vrstva vystýlá děložní dutinu a je hlavním dodavatelem krve do orgánu.

Endometrium a jeho význam

Struktura této části dělohy je poměrně složitá.

Skládá se z:

žlázové a krycí vrstvy epitelu;
základní látka;
stroma;
cévy.

Důležité! Hlavní funkcí, kterou endometrium plní, je vytvoření nejlepších podmínek pro přihojení v děložním orgánu.

To znamená, že v dutině vytváří takové mikroklima, které je pro embryo optimální k uchycení a vývoji v děloze. V důsledku provádění takových procesů po početí se zvyšuje počet krevních tepen a žláz v endometriu. Stanou se součástí placenty a budou plodu dodávat kyslík a výživu.

Během měsíce dochází na děložním orgánu ke změnám, které se týkají především vnitřní sliznice.

Cyklus má 4 fáze:

proliferativní;
menstruační;
sekreční;
presekreční.

Zpět na zmistuMenstruační, proliferativní, předsektorové a sektorové fáze

Během tohoto období odumírají dvě třetiny endometriální vrstvy a jsou odmítnuty. Ale okamžitě, jakmile začne menstruace, tato skořápka začne obnovovat svou strukturu. Až do pátého dne je plně obnovena. Tento proces je možný díky buněčnému dělení bazální koule endometria. V prvním týdnu má endometrium velmi tenkou strukturu.

Tato fáze má dvě období. Brzy trvá od 5 do 11 dnů, pozdě - od 11 do 14 dnů. V této době dochází k rychlému růstu endometria. Od doby menstruace do okamžiku ovulace se tloušťka této membrány zvětší 10krát. Časné a pozdní stádium se liší tím, že v prvním případě má vnitřní povrch dělohy nízký cylindrický epitel a žlázy mají tubulární strukturu.

Během druhé možnosti proliferační stadium epitel se stává vyšší, žlázy také nacházejí dlouhý vlnitý tvar. Začíná 14. den měsíční cyklus a trvá 7 dní. Tedy první týden po ovulaci. To je doba, kdy se v epiteliálních buňkách jádra pohybují směrem k průchodu tubulů. V důsledku takových procesů zůstávají na základně samotných buněk volná místa, ve kterých se hromadí glykogen.

Během tohoto období se endometriální žlázy výrazně zvyšují. Získávají zkroucený tvar vývrtky, objevují se papilární výrůstky. V důsledku toho se struktura krytu stává vakovitou. Žlázové buňky se zvětšují a vylučují slizovou látku. Protahuje lumen kanálů. Fusiformní buňky pojivové tkáně stromatu se stávají velkými polygonálními. Ukládají lipidy a glykogen.

Nejvyšší stupeň vývoje endometria má hustou povrchovou, středně houbovitou a neaktivní čedičovou kouli.

Proliferativní stadium endometria je kombinováno s obdobím ovariální folikulární aktivity.

Zpět na zmistuVlastnosti proliferace endometria

Hysteroskopie endometria proliferativního typu závisí na dni cyklu. V rané období(prvních 7 dní) je tenký, rovnoměrný, má světle růžový odstín. Místy jsou patrná drobná krvácení a neodhození úlomků membrány. Tvar dělohy se může měnit v závislosti na věku ženy.

U mladých zástupců může spodní část orgánu vyčnívat do dutiny a mít vybrání v oblasti rohů. Nezkušený lékař může takovou strukturu zaměnit za sedlovitou nebo dvourohou dělohu. Ale s takovou diagnózou přepážka klesá poměrně nízko, někdy může dosáhnout vnitřního hltanu. Pro potvrzení této patologie je proto lepší podstoupit studii na několika různých klinikách. V pozdní období endometriální vrstva se stává tlustou, získává bohatou růžovou barvu s bílým odstínem, cévy již nejsou viditelné. Během tohoto období proliferace v některých oblastech může mít membrána zesílené záhyby. V této fázi se provádí vyšetření úst. vejcovody.

Návrat ke zmistuproliferativním onemocněním

V období proliferace endometria dochází ke zvýšenému dělení buněk. Někdy samotný proces selže, což má za následek nadměrné množství nově vytvořených tkání, což může vést ke vzniku nádoru, například hyperplazie endometria. Ten se vyvíjí v důsledku hormonálních poruch menstruačního cyklu. Objevuje se jako proliferace stromálních a endometriálních žláz. Toto onemocnění má dvě formy: žlázové a atypické.

Zpět ke Zmistu Zalozista a atypická hyperplazie endometria

Tato patologie se vyskytuje hlavně u žen v menopauze. Důvod vývoje tuto nemoc může dojít k hyperestrogenismu nebo dlouhému období působení estrogenů na endometrium za předpokladu, že jejich množství v krvi je nízké. S touto diagnózou má endometrium tlustou strukturu a vyčnívá do dutiny orgánu ve formě polypů.

Morfologii glandulární cystické hyperplazie představuje velké množství buněk cylindrického (vzácně kubického) epitelu. Tyto částice jsou větší než normální buňky, jádro a bazofilní cytoplazma jsou také velké. Takové prvky se hromadí ve skupinách nebo vytvářejí žlázové struktury. Charakteristickým rysem této formy endometriální hyperplazie proliferativního typu je, že nedochází k žádné další distribuci nově vytvořených buněk. Taková patologie velmi zřídka degeneruje do maligního nádoru.

Tento typ onemocnění se označuje jako prekancerózní. Vyskytuje se především v období menopauzy, ve stáří. U mladých žen není tato patologie pozorována. Atypická hyperplazie je výrazná proliferace v endometriu s adenomatózními ložisky tvořenými větvenými žlázami. Při provádění studie lze nalézt velké množství velkých buněk cylindrického epitelu, mají velká jádra s menšími jadérky. Poměr jádra k cytoplazmě (bazofilní) zůstává prakticky nezměněn. Kromě toho existují velké buňky, které mají mírně zvětšené jádro a velmi velkou cytoplazmu. Existují také světelné buňky s lipidy, na základě jejich přítomnosti, a je stanovena neuspokojivá diagnóza.

Atypická hyperplazie žláz se vyvine v rakovinu u 2–3 pacientů ze sta. Buňky cylindrického epitelu v tomto případě mohou být umístěny jak samostatně, tak ve skupinách. Podobné prvky jsou také přítomny během proliferační fáze měsíčního cyklu bez patologie, ale s onemocněním nejsou žádné buňky deciduální tkáně. Někdy může mít atypická hyperplazie opačný proces. Ale to je možné pouze v případě hormonálního ovlivnění.

Hysteroskopický obraz nezměněného endometria závisí na fázi menstruačního cyklu (v reprodukčním období) a délce menopauzy (v postmenopauzálním období). Jak víte, řízení normálního menstruačního cyklu probíhá na úrovni specializovaných mozkových neuronů, které přijímají informace o stavu vnějšího prostředí, přeměňují je na neurohormonální signály (norepinefrin), které následně vstupují do neurosekrečních buněk hypotalamu.

V hypotalamu (na spodině třetí komory) se vlivem norepinefrinu syntetizuje faktor uvolňující gonadotropin (GTRF), který zajišťuje uvolňování hormonů předního laloku hypofýzy do krevního řečiště - folikuly stimulující (FSH) luteinizační (LH) a laktotropní (prolaktin, PRL) hormony. Úloha FSH a LH v regulaci menstruačního cyklu je zcela jasně definována: FSH stimuluje růst a zrání folikulů, LH stimuluje steroidogenezi. Vaječníky pod vlivem FSH a LH produkují estrogeny a progesteron, které zase způsobují cyklické přeměny v cílových orgánech - děloze, vejcovodech, pochvě, dále v mléčných žlázách, kůži, vlasových folikulech, kostech, a tukovou tkáň.

Sekrece estrogenů a progesteronu vaječníky je doprovázena cyklickými přeměnami jak ve svalech, tak ve sliznicích dělohy. Ve folikulární fázi cyklu dochází k hypertrofii myometriálních buněk, v luteální fázi - k jejich hyperplazii. V endometriu folikulární a luteální fáze odpovídají obdobím proliferace a sekrece (při absenci početí je fáze sekrece nahrazena fází deskvamace - menstruace). Proliferační fáze začíná pomalým růstem endometria. Časná proliferativní fáze (do 7-8 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována přítomností krátkých prodloužených žláz s úzkými průsvity lemovanými cylindrickým epitelem, v jejichž buňkách jsou pozorovány četné mitózy.

Dochází k rychlému růstu spirálních tepen. Střední proliferační fáze (do 10-12 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována výskytem prodloužených klikatých žláz a středním edémem stromatu. Spirální tepny se stávají klikatými kvůli jejich rychlejšímu růstu ve srovnání s buňkami endometria. V pozdní fázi proliferace se žlázy dále zvětšují, stávají se ostře stočenými a získávají oválný tvar.

V časné fázi sekrece (první 3-4 dny po ovulaci, až do 17. dne menstruačního cyklu) je pozorován další vývoj žláz a expanze jejich lumen. Mitózy mizí v epiteliálních buňkách a zvyšuje se koncentrace lipidů a glykogenu v cytoplazmě. Střední stadium sekrece (19-23 dní menstruačního cyklu) odráží přeměny charakteristické pro rozkvět žlutého tělíska, tzn. období maximální gestagenní saturace. Funkční vrstva se stává vyšší, zřetelně rozdělená na hluboké (spongiformní) a povrchové (kompaktní) vrstvy.

Žlázy se rozšiřují, jejich stěny se skládají; v lumen žláz se objevuje tajemství obsahující glykogen a kyselé glykosaminoglukuronglykany (mukopolysacharidy). Stroma s jevy perivaskulární deciduální reakce, v intersticiální látce zvyšuje množství kyselých glykosaminoglukuronglykanů. Spirálové tepny jsou ostře klikaté, tvoří „kuličky“ (nejspolehlivější znak, který určuje luteinizační účinek).

Pozdní fáze sekrece (24-27 dní menstruačního cyklu): během tohoto období jsou pozorovány procesy spojené s regresí žlutého tělíska a v důsledku toho snížení koncentrace hormonů, které produkují - trofismus corpus luteum endometrium je narušeno, tvoří se jeho degenerativní změny, morfologicky endometrium regreduje, objevují se známky jeho ischemie. Tím se snižuje šťavnatost tkáně, což vede k vrásnění stromatu funkční vrstvy. Skládání stěn žláz se zvyšuje.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení ve stromatu; v důsledku tavení vláknitých struktur se objevují oblasti oddělení buněk stromatu a epitelu žláz. Tento stav endometria se označuje jako „anatomická menstruace“ a bezprostředně předchází klinické menstruaci.

V mechanismu menstruačního krvácení mají velký význam poruchy prokrvení v důsledku déletrvajícího spasmu tepen (stáze, krevní sraženiny, křehkost a propustnost cévní stěny, krvácení do stromatu, infiltrace leukocyty). Výsledkem těchto přeměn je nekrobióza tkáně a její tání. Vlivem rozšíření cév, ke kterému dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává velké množství krve, což vede k prasknutí cév a odmítnutí (deskvamaci) nekrotických úseků funkční vrstvy endometria, tzn. k menstruačnímu krvácení.

Regenerační fáze je spíše krátká a je charakterizována regenerací endometria z buněk bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází jak z okrajových úseků žláz bazální membrány, tak z neodtržených hlubokých úseků funkční vrstvy.

Normálně má dutina děložní tvar trojúhelníkové štěrbiny, v jejíchž horních částech ústí ústí vejcovodů a její spodní část komunikuje vnitřním otvorem s cervikálním kanálem. Je vhodné zhodnotit endoskopický obraz děložní sliznice během nenarušeného menstruačního cyklu s přihlédnutím k následujícím kritériím:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkční vrstvy endometria;
3) stav tubulárních žláz endometria;
4) struktura slizničních cév;
5) stav ústí vejcovodů.

V rané fázi proliferace endometrium světle růžové nebo žluto-růžové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovací kanály tubulárních žláz jsou jasně viditelné, rovnoměrně rozmístěné. Přes tenkou sliznici je identifikována hustá cévní síť. V některých oblastech jsou malé krevní výrony průsvitné. Ústa vejcovodů jsou volná, snadno definovaná ve formě oválných nebo štěrbinovitých průchodů, lokalizovaných v prohlubních laterálních úseků dutiny děložní.

1 - ústí vejcovodu je volné, definované jako štěrbinovitý průchod

V fáze střední a pozdní proliferace endometrium získává skládaný charakter (zobrazují se zesílené podélné a / nebo příčné záhyby) a jasně růžový jednotný odstín. Zvyšuje se výška funkční vrstvy sliznice. Lumen tubulárních žláz se stává méně nápadným v důsledku tortuozity žláz a středně silného edému stromatu (v preovulačním období není lumen žláz určen). Slizniční cévy lze identifikovat až ve střední fázi proliferace, v pozdní fázi proliferace dochází ke ztrátě cévního vzoru. Otvory vejcovodů jsou ve srovnání s časnou fází proliferace méně zřetelné.

1 - endocervix; 2 - dno dělohy; 3 - ústí vejcovodu; v této fázi je lumen žláz méně nápadný, ale lze identifikovat cévy

V raná fáze sekrece endometrium se vyznačuje světle růžovým tónem a sametovým povrchem. Výška funkční vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Během rozkvětu žlutého tělíska se endometrium stává šťavnatým s více záhyby, které mají plochý vrchol. Mezery mezi sklady jsou definovány jako úzké mezery. Ústa vejcovodů jsou často neviditelná nebo sotva znatelná kvůli výraznému edému a vrásnění sliznice. Přirozeně nelze detekovat vaskulární vzor endometria. V předvečer menstruace získává endometrium jasný intenzivní odstín. V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy, volně visící do děložní dutiny - fragmenty roztrženého endometria.

V uvedeném období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy volně visící do dutiny děložní - fragmenty natrženého endometria (1)

V první den menstruace je určeno velké množství úlomků hlenu, jejichž barva se mění od světle žluté po tmavě fialovou, stejně jako krevní sraženiny a hlen. V oblastech s úplným odmítnutím funkční vrstvy jsou na pozadí světle růžového odstínu vizualizovány četné petechiální krvácení.

V postmenopauzálním období v reprodukčním systému žen probíhají involutivní procesy v důsledku snížení regeneračního potenciálu buněk. Ve všech orgánech rozmnožovací systém jsou pozorovány atrofické procesy: vaječníky se zmenšují a skleróza; hmota dělohy se snižuje, její svalové prvky jsou nahrazeny pojivovou tkání; epitel pochvy se ztenčuje. V prvních letech menopauzy má endometrium přechodnou strukturu charakteristickou pro premenopauzální období.

V budoucnu (jako postupné vyblednutí funkce vaječníků) se klidové nefunkční endometrium přemění na atrofické. U nízkého atrofického endometria je funkční vrstva k nerozeznání od bazální vrstvy. Ve vrásčitém kompaktním stromatu, bohaté na vlákninu, včetně kolagenních, obsahuje malé jednotlivé žlázky lemované nízkým jednořadým cylindrickým epitelem. Žlázy vypadají jako rovné trubice s úzkým průsvitem. Rozlišujte mezi jednoduchou a cystickou atrofií. Cysticky zvětšené žlázy jsou vystlány nízkým jednořadým cylindrickým epitelem.

Hysteroskopický snímek v postmenopauze je určována jeho délkou. V období odpovídajícím přechodné sliznici je tato charakterizována světle růžovou barvou, slabou cévní kresbou, jedním bodem a rozptýlenými hemoragiemi. Ústa vejcovodů jsou volná a blízko jejich povrchu dutiny děložní je světle žlutá s matný odstín. Atrofické endometrium má jednotnou bledou nebo světle žlutou barvu, funkční vrstva není identifikována. Cévní síť často není vizualizována, ačkoli mohou být pozorovány slizniční křečové žíly. Dutina děložní je prudce zmenšená, ústí vejcovodů zúžené.

Při indukované atrofii endometria v důsledku expozice exogenním hormonům (tzv. glandulární hypoplazie s glandulární-stromální disociací) je povrch sliznice nerovný („dlažební kostka“), žlutohnědé barvy. Výška funkční vrstvy nepřesahuje 1-2 mm. Mezi "dlažebními kostkami" jsou patrné hluboké stromální cévy. Ústa vejcovodů jsou dobře vizualizována, jejich průsvit je zúžený.

Studium endoskopické anatomie endometria a stěn děložní dutiny umožňuje nejen posoudit cyklické změny na sliznici pacientek vyšetřovaných na neplodnost, ale také provést diferenciální diagnostika mezi normální a patologickou transformací endometria. Stručně lze hlavní ustanovení této kapitoly představit takto:

fáze proliferace:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová;
2) výška funkční vrstvy endometria v rozmezí 2-5 mm;
3) vylučovací kanály žláz jsou vizualizovány, rovnoměrně rozmístěné;
4) cévní síť je hustá, ale tenká;
5) ústí vejcovodů jsou volná;

sekreční fáze:

1) povrch sliznice je sametový, s četnými záhyby, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria v rozmezí 4-8 mm;
3) vylučovací kanály žláz nejsou identifikovány kvůli edému stromatu;
4) vaskulární síť není určena;
5) ústí vejcovodů často není vidět nebo je sotva patrné;

atrofie endometria:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je menší než 1 mm;

4) vaskulární vzor je slabě vyjádřen nebo není definován;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená;

indukovaná atrofie endometria:

1) povrch sliznice je nerovný („dlažební kostka“), barva je žlutohnědá;
2) výška funkční vrstvy endometria je do 1-2 mm;
3) nejsou identifikovány vylučovací kanály žláz;
4) mezi "dlažebními kostkami" jsou patrné hluboké stromální cévy;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium je slizniční vnitřní vrstva dělohy, která vytváří optimální podmínky pro uchycení plodového vajíčka a během menstruace mění jeho tloušťku.

Minimální tloušťka je pozorována na začátku cyklu, maximální - v jeho posledních dnech. Pokud během menstruačního cyklu nedojde k oplodnění, dochází k odchlípení epitelu a stažení neoplodněného vajíčka s menstruační buňkou.

mluvící srozumitelným jazykem lze říci, že endometrium ovlivňuje objem sekretu, stejně jako frekvenci a cykličnost menstruace.

U žen je pod vlivem negativních faktorů možné ztenčení endometria, které nejen negativně ovlivňuje připojení embrya, ale může také vést k neplodnosti.

V gynekologii existují případy spontánního potratu, pokud bylo vajíčko umístěno na tenkou vrstvu. K odstranění problémů negativně ovlivňujících početí a bezpečný průběh těhotenství stačí kompetentní gynekologická léčba.

Ztluštění endometriální vrstvy (hyperplazie) je charakterizováno benigním průběhem a může být doprovázeno výskytem polypů. Odchylky v tloušťce endometria se zjišťují při gynekologickém vyšetření a předepsaných vyšetřeních.

Při absenci příznaků patologie, stejně jako neplodnosti, nemusí být léčba předepsána.

Formy hyperplazie:

Jednoduchý. Převažují žlázové buňky, což vede ke vzniku polypů. Léčba je pomocí léků a chirurgie.
Atypické. Doprovázeno rozvojem adenomatózy (maligní onemocnění).

menstruační cyklus u žen

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvořit optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus.

V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace.

Současně se endometrium aktualizuje a čistí.

Pokud jsou během menstruačního cyklu u žen zaznamenány odchylky, znamená to vážné poruchy v těle. Cyklus je rozdělen do několika fází:

proliferace;
vylučování;
menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a dělení buněk, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria ve sliznici dutiny děložní se začnou dělit normální buňky.

Takové změny mohou probíhat během menstruace nebo mít patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V těle ženy se začne intenzivně zvyšovat estrogen, který produkuje již zralý folikul.

Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V rané fázi (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar.

V tomto případě zůstávají krevní tepny nezměněny.

Klasifikace hyperplazie endometria

Podle histologické varianty se rozlišuje několik typů hyperplazie endometria: glandulární, glandulárně-cystická, atypická (adenomatóza) a fokální (polypy endometria).

Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu. Hranice mezi myometriem a endometriem je jasně vyjádřena, je zaznamenán zvýšený počet žláz, ale jejich umístění je nerovnoměrné a tvar není stejný.

Životní tempo vás nutí být aktivní: svatba kamaráda, setkání s kamarády ze školy, výlet k moři, romantické rande...

Ale jsou dny, kdy je z pochopitelných důvodů vaše svoboda omezená.
Právě v tomto období vám velmi pomůže menstruační kalíšek, díky kterému stihnete udělat vše, co máte v plánu, bez zpomalení a bez změny návyků.

Tak co je to za věc? Jedná se o nádobu na sběr sekretu, který může mít různý tvar, texturu i barvu. Může být vyroben z různých materiálů a mít různé ocasy. Ale jeho hlavním úkolem je zpříjemnit vaše kritické období, aniž byste zasáhli rozpočet.

Instaluje se stejně jako tampon, nevyžaduje časté sledování

Těsná instalace zabraňuje rozlití kapaliny v jakékoli poloze a v jakémkoli prostředí. Můžete se proto bezpečně věnovat sportu, včetně plavání, nebo jen relaxovat sami nebo s blízkými, alespoň ve dne v noci. Pro vás a ostatní lidi je váš cyklus v poloze „vypnuto“.

Menstruační kalíšek na rozdíl od tamponů a jiných hygienických prostředků neprozradí svou přítomností ani vám. Formuje se uvnitř těla a vy to vůbec necítíte.
čepice je absolutně neutrální. Udržuje přirozenou rovnováhu flóry, nezanechává vlákna a nedovolí tekutině přijít do kontaktu s vnitřním prostředím. Je tedy pro tělo fyziologickější než jiné hygienické výrobky.
Navíc čepice je docela ekonomická záležitost. Po zakoupení pouze jednou zapomenete na další prostředky na několik let.

Pokud se vám naše argumenty zdají nedostatečné, můžete si přečíst skutečné recenze našich klientů.

Proč byste si jej měli koupit v našem obchodě?

Fungujeme od roku 2009 a dívkám radíme denně. Použijte formulář zpětné vazby. Máme nejširší výběr. A to není překvapivé, protože víme, že jste jiný, každý má své vlastní vlastnosti. Proto máme vždy produkt, který vám bude dokonale vyhovovat.
Nabízíme nejnižší cenu na trhu. A pokud najdete levnější, napište prostřednictvím formuláře zpětné vazby a my vám prodáme za tuto cenu.
Poskytujeme levné dodávky a provádíme je po celém Rusku. Můžete si vybrat ten nejpohodlnější.

Silikonový uzávěr. Kde mohu koupit? Internetový obchod

Zveme vás, abyste se dozvěděli více o výhodách oproti vložkám a tamponům, abyste zjistili, jak se různé značky liší: MeLuna (meluna) s míčem, s prstenem, se stopkou,

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkáň má složitou strukturní strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Každý měsíc v průběhu cyklu se mění hustota, struktura a velikost vnitřní vrstvy dělohy. Fáze proliferace je úplně první fází počínajících přirozených přeměn sliznice. Je doprovázena aktivním dělením buněk a růstem děložní vrstvy.

Stav endometria proliferativního typu přímo závisí na intenzitě dělení. Poruchy v tomto procesu vedou k abnormálnímu ztluštění výsledných tkání. Příliš mnoho buněk negativně ovlivňuje zdraví a přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Nejčastěji se při vyšetření u žen zjistí glandulární hyperplazie endometria. Existují další, nebezpečnější diagnózy a stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pro úspěšné oplodnění a bezproblémové otěhotnění musí cyklické změny v děloze odpovídat normě. V případech, kdy je pozorována atypická struktura endometria, jsou možné patologické abnormality.

O nezdravém stavu děložní sliznice se podle příznaků a vnějších projevů lze jen velmi těžko dozvědět. Lékaři s tím pomohou, ale aby bylo snazší pochopit, co je proliferace endometria a jak růst tkáně ovlivňuje zdraví, je nutné porozumět rysům cyklických změn.

Endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy. Posledně jmenované jsou těsně přiléhající buněčné částice prostoupené četnými krevními cévami. Jeho hlavní funkcí je obnova funkční vrstvy, která se v případě neúspěšného oplodnění odlupuje a je vylučována krví.

Děloha po menstruaci je samočistící a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

Proliferace.
Vylučování.
Krvácení (menses).

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období buněčné struktury aktivním dělením množit, což vede k proliferaci tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění přispívá k uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, po kterém dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Při neúspěšném těhotenství přestává fungovat embryo, klesá hladina hormonů a začíná menstruace.

Normálně na sebe fáze cyklu navazují přesně v tomto pořadí, ale někdy v tomto procesu dochází k poruchám. Z různých důvodů se proliferace nemusí zastavit, to znamená, že po 2 týdnech bude dělení buněk nekontrolovatelně pokračovat a endometrium bude růst. Příliš hustá a silná vnitřní vrstva dělohy často vede k problémům s početím a rozvoji závažných onemocnění.

Nemoci proliferativní povahy

K intenzivnímu růstu děložní vrstvy během proliferační fáze dochází působením hormonů. Jakákoli porucha v tomto systému prodlužuje dobu aktivity buněčného dělení. Nadbytek nových tkání způsobuje rakovinu děložního těla a rozvoj benigních nádorových formací. Patologie pozadí jsou schopny vyvolat výskyt onemocnění. Mezi nimi:

endometritida;
cervikální endometrióza;
adenomatóza;
děložní fibroidy;
cysty a polypy dělohy;

Hyperaktivní dělení buněk je pozorováno u žen s identifikovanými endokrinními poruchami, diabetes mellitus a hypertenzí. Potraty, kyretáže, nadváha, zneužívání hormonální antikoncepce negativně ovlivňují stav a strukturu děložní sliznice.

Na pozadí hormonálních problémů je nejčastěji diagnostikována hyperplazie. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnější období puberta A . U žen do 35 let je onemocnění zřídka detekováno, protože hormonální pozadí v tomto věku je stabilní.

Hyperplazie endometria má Klinické příznaky: cyklus je přerušen, je pozorováno děložní krvácení, v břiše se objevují neustálé bolesti. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost přerostlého endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně probíhají pozdní a rané fáze proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Vysoká aktivita proliferačních procesů a intenzivní dělení buněk zvětšuje objem a strukturu děložní sliznice. S patologickým růstem a ztluštěním žlázových tkání lékaři diagnostikují hyperplazii žláz. Hlavním důvodem vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy.

Neexistují žádné typické příznaky. Projevující se příznaky jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. V zásadě jsou stížnosti žen spojeny se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a liší se od předchozích. Je doprovázeno hojným krvácením bolestivé pocity a obsahují sraženiny. Výtok často jde mimo cyklus, což vede k anémii. Silná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

Zvláštností této formy hyperplazie endometria je to, že nově vytvořené částice se nedělí. Patologie se zřídka transformuje na maligní nádor. Přesto se tento typ onemocnění vyznačuje nezdolným růstem a ztrátou funkce typickým pro nádorové formace.

atypické

Odkazuje na intrauterinní onemocnění, která jsou spojena s hypoplastickými procesy endometria. V zásadě je onemocnění detekováno u žen po 45 letech. U každého třetího ze 100 se patologie vyvine do maligního nádoru.

Ve většině případů se tento typ hyperplazie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, které aktivují proliferaci. Nekontrolované dělení buněk s narušenou strukturou vede k růstu děložní vrstvy. U atypické hyperplazie neexistuje žádná sekreční fáze, protože velikost a tloušťka endometria stále roste. To vede k prodloužené, bolestivé a silné menstruaci.

Těžká atypie se týká nebezpečných stavů endometria. Dochází nejen k aktivní reprodukci buněk, mění se struktura a struktura epitelu jádra.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a bezprostředně v obou vrstvách sliznice. Druhá možnost je považována za nejobtížnější, protože pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak porušení sledu fází souvisí se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Sliznice se skládá ze základní látky, žlázové vrstvy, pojivových tkání (stroma) a četných krevních cév. Zhruba od 5. dne cyklu, kdy začíná proliferace, se mění struktura každé ze složek. Celé období trvá asi 2 týdny a je rozděleno do 3 fází: raná, střední, pozdní. Každá z fází proliferace se projevuje různými způsoby a trvá určitou dobu. Správné pořadí je považováno za normu. Pokud alespoň jedna z fází chybí nebo dojde k selhání v jejím průběhu, je pravděpodobnost vzniku patologií v membráně uvnitř dělohy velmi vysoká.

Brzy

Časné stadium proliferace je 1.–7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkání:

endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
krevní cévy jsou rovné;
žlázy jsou husté, tenké, rovné;
buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
stroma podlouhlé, vřetenovité.
tloušťka endometria v časné polyferativní fázi je 2–3 mm.

Střední

Střední stadium proliferativního typu endometria je nejkratší, obvykle 8.–10. den menstruačního cyklu. Mění se tvar dělohy, jsou patrné změny tvaru a struktury dalších prvků sliznice:

epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
jádra jsou bledá;
žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
volná struktura pojivové tkáně;
tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6-7 mm.

Pozdě

11-14 den cyklu (pozdní stadium) buňky uvnitř pochvy zvětší svůj objem a nabobtnají. S děložní membránou dochází k významným změnám:

epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstevná;
část žláz je protáhlá a má zvlněný tvar;
cévní síť je klikatá;
buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechny tyto fáze úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normě.

Příčiny rakoviny dělohy

Rakovina těla dělohy je jednou z nejnebezpečnějších patologií proliferativního období. V počátečních stádiích je tento typ onemocnění asymptomatický. Mezi první příznaky onemocnění patří hojný výtok sliznice. Postupem času se objevují příznaky jako bolest v podbřišku, děložní krvácení s úlomky endometria, časté nutkání na močení a slabost.

Výskyt rakoviny se zvyšuje s příchodem anovulačních cyklů, charakteristických pro věk 45 let. V premenopauze vaječníky stále vylučují folikuly, ale jen zřídka dozrávají. K ovulaci nedochází, respektive žluté tělísko se netvoří. To vede k hormonální nerovnováze společný důvod vznik rakovinných nádorů.

Ohroženy jsou ženy, které neprodělaly těhotenství a porod, dále ženy s identifikovanou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinními poruchami. Základní onemocnění, která vyvolávají rakovinu těla reprodukčního orgánu, jsou polypy v děloze, hyperplazie endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnózu onkologie komplikuje stav děložní stěny v případě rakovinných lézí. Endometrium se uvolní, vlákna jsou umístěna v různých směrech, svalová tkáň je oslabena. Hranice dělohy jsou neostré, patrné jsou polypózní výrůstky.

Bez ohledu na stadium patologického procesu je rakovina endometria detekována ultrazvukem. Chcete-li zjistit přítomnost metastáz a lokalizaci nádoru, uchýlit se k hysteroskopii. Kromě toho se ženě doporučuje podstoupit biopsii, rentgen a projít řadou testů (moč, krev, studie hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádorového novotvaru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Terapie onemocnění

Léčba rakovinové patologie těla dělohy je předepsána individuálně, v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se aplikuje pouze na počáteční fáze. Ženám v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním 1.-2. stadia je podávána hormonální terapie. V průběhu léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Takže lékaři sledují stav buněčného jádra, změny ve struktuře děložní sliznice a dynamiku onemocnění.

Nejúčinnější metodou je odstranění postižené dělohy (částečné nebo úplné). K odstranění jednotlivých patologických buněk po operaci je předepsán průběh radiační nebo chemické terapie. V případech rychlého růstu endometria a rychlého růstu rakovinného nádoru lékaři odstraňují reprodukční orgán, vaječníky a přívěsky.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Endometrium proliferativního typu je intenzivní růst sliznice děložní vrstvy, ke kterému dochází na pozadí hyperplastických procesů způsobených nadměrným rozdělením buněčných struktur endometria. S touto patologií se vyvíjejí onemocnění gynekologické povahy, reprodukční funkce je narušena. Tváří v tvář konceptu proliferativního typu endometria je nutné pochopit, co to znamená.

Endometrium - co to je? Tento termín označuje slizniční vrstvu lemující vnitřní povrch dělohy. Tato vrstva se vyznačuje složitou strukturní strukturou, která zahrnuje následující fragmenty:

žlázová epiteliální vrstva;
základní materiál;
stroma;
cévy.

Endometrium plní v ženském těle důležité funkce. Právě slizniční děložní vrstva je zodpovědná za uchycení plodového vajíčka a nástup úspěšného těhotenství. Po početí poskytují endometriální cévy plodu kyslík a základní živiny.

Proliferace endometria přispívá k růstu cévního řečiště pro normální prokrvení embrya a tvorbu placenty. Během menstruačního cyklu dochází v děloze k řadě cyklických změn, které jsou rozděleny do následujících po sobě jdoucích fází:

Endometrium ve fázi proliferace - vyznačující se intenzivním růstem v důsledku množení buněčných struktur jejich aktivním dělením. Ve fázi proliferace dochází k růstu endometria, což může být jak zcela normální fyziologický jev, součást menstruačního cyklu, tak příznak nebezpečné patologické procesy.
Fáze sekrece – v této fázi se vrstva endometria připravuje na menstruační fázi.
Menstruační fáze, deskvamace endometria - deskvamace, odmítnutí přerostlé vrstvy endometria a její odstranění z těla menstruační krví.

Pro adekvátní posouzení cyklických změn v endometriu a toho, jak jeho stav odpovídá normě, je nutné vzít v úvahu takové faktory, jako je délka menstruačního cyklu, fáze proliferace a tajné období, přítomnost nebo nepřítomnost děložní krvácení dysfunkční povahy.

Fáze proliferace endometria

Proces proliferace endometria zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, což odpovídá konceptu normy. Absence jedné z fází nebo selhání v jejím průběhu může znamenat vývoj patologického procesu. Celé období trvá dva týdny. Během tohoto cyklu dozrávají folikuly, které stimulují sekreci hormonu-estrogenu, pod jehož vlivem roste endometriální děložní vrstva.

Rozlišují se následující fáze proliferační fáze:

Časné - trvá od 1 do 7 dnů menstruačního cyklu. V rané fázi fáze se děložní sliznice mění. Přítomný na endometriu epitelové buňky. Krevní tepny se prakticky nekroutí a stromální buňky mají specifický tvar připomínající vřeteno.
Průměr - krátká fáze, vyskytující se v intervalu od 8 do 10 dnů menstruačního cyklu. Endometriální vrstva je charakterizována tvorbou určitých buněčných struktur, které vznikají při nepřímém dělení.
Pozdní fáze trvá od 11 do 14 dnů cyklu. Endometrium je pokryto stočenými žlázami, epitel je vícevrstevný, buněčná jádra jsou zaoblená a velká.

Výše uvedená stadia musí splňovat stanovená kritéria normy a jsou také nerozlučně spjata s fází sekreční.

Fáze endometriální sekrece

Sekreční endometrium je husté a hladké. Sekreční transformace endometria začíná ihned po dokončení proliferace.

Specialisté rozlišují následující fáze sekrece endometriální vrstvy:

Časné stadium – pozorováno od 15. do 18. dne menstruačního cyklu. V této fázi je sekrece velmi slabá, proces se teprve začíná rozvíjet.
Střední stadium fáze sekrece – probíhá od 21. do 23. dne cyklu. Tato fáze je charakterizována zvýšenou sekrecí. Mírné potlačení procesu je zaznamenáno pouze na konci fáze.
Pozdní - pro pozdní stadium sekreční fáze je typické potlačení sekreční funkce, která dosahuje svého vrcholu v době nástupu samotné menstruace, po které začíná proces zpětného vývoje endometriální děložní vrstvy. Pozdní fáze je pozorována v období od 24 do 28 dnů menstruačního cyklu.

Nemoci proliferativní povahy

Onemocnění endometria proliferativního typu - co to znamená? Obvykle endometrium sekrečního typu prakticky nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví ženy. Ale slizniční děložní vrstva během proliferační fáze intenzivně roste pod vlivem určitých hormonů. Tento stav s sebou nese potenciální nebezpečí z hlediska rozvoje onemocnění způsobených patologickým, zvýšeným dělením buněčných struktur. Zvyšují se rizika vzniku nádorových novotvarů, jak benigních, tak maligních. Mezi hlavní patologie proliferativního typu lékaři rozlišují následující:

Hyperplazie- patologický růst děložní endometriální vrstvy.

Toto onemocnění se projevuje takovými klinickými příznaky, jako jsou:

menstruační nepravidelnosti,
děložní krvácení,
syndrom bolesti.

Při hyperplazii je narušen reverzní vývoj endometria, zvyšuje se rizika neplodnosti, rozvíjí se reprodukční dysfunkce, anémie (na pozadí velké ztráty krve). Také výrazně zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace endometriálních tkání, vývoj onkologické onemocnění.

endometritida- zánětlivé procesy lokalizované ve sliznici děložní endometriální vrstvy.

Tato patologie se projevuje:

děložní krvácení,
hojná, bolestivá menstruace
vaginální výtok hnisavě krvavého charakteru,
bolavý bolestivé pocity umístěný v podbřišku
bolest v intimním kontaktu.

Endometritida také nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkce ženského těla a vyvolává rozvoj komplikací, jako jsou problémy s početím, placentární insuficience, hrozba potratu a spontánního potratu v raných stádiích.

Rakovina dělohy- jedna z nejnebezpečnějších patologií vyvíjejících se v proliferativním období cyklu.

K tomuto malignímu onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let. Onemocnění se projevuje aktivním exofytickým růstem současně se současným infiltračním prorůstáním do svalových tkání. Nebezpečí tohoto typu onkologie spočívá v téměř asymptomatickém průběhu, zejména v počátečních fázích patologického procesu.

Prvním klinickým příznakem je leucorrhea - vaginální výtok slizničního charakteru, ale tomu bohužel většina žen nevěnuje velkou pozornost.

Ty by měly být znepokojivé klinické příznaky, Jak:

děložní krvácení,
bolest lokalizovaná v podbřišku,
zvýšené nutkání močit
krvavý vaginální výtok,
celková slabost a zvýšená únava.

Lékaři poznamenávají, že většina proliferativních onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních a gynekologických poruch. Mezi hlavní provokující faktory patří endokrinní poruchy, diabetes mellitus, děložní myomy, endometrióza, hypertenze, nadváha tělo.

Do rizikové skupiny gynekologů patří ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánech reprodukčního systému, užívaly hormonální antikoncepci.

Pro prevenci a včasné odhalení takových onemocnění je nutné sledovat svůj zdravotní stav a minimálně 2x ročně se nechat vyšetřit gynekologem za účelem prevence.

Nebezpečí inhibice proliferace

Inhibice proliferačních procesů endometriální vrstvy je poměrně častým jevem charakteristickým pro menopauza a selhání vaječníků.

U pacientů v reprodukčním věku tuto patologii plná rozvoje hypoplazie a dysmenorey. Při procesech hypoplastické povahy dochází ke ztenčování sliznice děložní vrstvy, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nemůže normálně fixovat ve stěně dělohy a nedochází k těhotenství. Nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch a vyžaduje adekvátní, včasnou lékařskou péči.

Proliferativní endometrium - rostoucí slizniční děložní vrstva, může být projevem normy nebo známkou nebezpečných patologií. Proliferace je charakteristická pro ženské tělo. Během menstruace dochází k odlučování endometriální vrstvy, načež se postupně obnovuje aktivním dělením buněk.

U pacientek s poruchami reprodukce je důležité vzít v úvahu fázi vývoje endometria během diagnostická vyšetření, protože v různá období skóre se může výrazně lišit.

Normální histologie endometria

Cyklické změny v endometriu pod vlivem steroidních hormonů

Sliznice fundu a těla dělohy morfologicky stejné. U žen v reprodukčním období se skládá ze dvou vrstev:

Bazální vrstva Tloušťka 1–1,5 cm, nachází se na vnitřní vrstvě myometria, reakce na hormonální účinky je slabá a nekonzistentní. Stroma je husté, skládá se z buněk pojivové tkáně, bohaté na argyrofilní a tenká kolagenová vlákna.
Endometriální žlázky jsou úzké, epitel žlázek válcovitý jednořadý, jádra oválná, intenzivně zbarvená. Výška se liší od funkčního stavu endometria od 6 mm po menstruaci do 20 mm na konci proliferační fáze; mění se také tvar buněk, umístění jádra v nich, obrysy apikálního okraje atd.
Mezi buňkami cylindrického epitelu lze nalézt velké buňky vesikulárního tvaru přiléhající k bazální membráně. Jedná se o tzv. světelné buňky neboli „bublinkové buňky“, představující nezralé buňky řasinkového epitelu. Tyto buňky lze nalézt ve všech fázích menstruačního cyklu, ale jejich největší počet je zaznamenán uprostřed cyklu. Vzhled těchto buněk je stimulován estrogeny. V atrofickém endometriu se světelné buňky nikdy nenacházejí. Existují také buňky epitelu žláz ve stavu mitózy - rané stadium profáze a putovní buňky (histiocyty a velké lymfocyty), pronikající přes bazální membránu do epitelu.
V první polovině cyklu lze v bazální vrstvě detekovat další elementy - pravé lymfatické folikuly, které se liší od zánětlivých infiltrátů přítomností germinálního centra folikulu a nepřítomností fokálního perivaskulárního a/nebo periglandulárního, difuzního infiltrátu z lymfocytů a plazmatických buněk, další známky zánětu, stejně jako klinické projevy poslední. V dětském a senilním endometriu nejsou žádné lymfatické folikuly. Cévy bazální vrstvy nejsou citlivé na hormony a neprocházejí cyklickými přeměnami.
funkční vrstva. Tloušťka se mění v závislosti na dni menstruačního cyklu: od 1 mm na začátku proliferační fáze do 8 mm na konci sekreční fáze. Má vysokou citlivost na pohlavní steroidy, pod jejichž vlivem podstupuje morfofunkční a strukturální změny během každého menstruačního cyklu.
Síťovitě vláknité struktury stromatu funkční vrstvy na začátku proliferační fáze do 8. dne cyklu obsahují jednotlivá jemná argyrofilní vlákna, před ovulací se jejich počet rychle zvyšuje a ztlušťují. Ve fázi sekrece se pod vlivem edému endometria vlákna pohybují od sebe, ale zůstávají hustě umístěna kolem žláz a krevních cév.
Za normálních podmínek nedochází k větvení žláz. Ve fázi sekrece jsou ve funkční vrstvě nejzřetelněji naznačeny další elementy - hluboká houbovitá vrstva, kde jsou žlázky blíže uloženy, a povrchová - kompaktní, ve které převažuje cytogenní stroma.
Povrchový epitel ve fázi proliferace je morfologicky a funkčně podobný epitelu žláz. S nástupem stadia sekrece v ní však dochází k biochemickým změnám, které způsobují snazší adhezi blastocysty k endometriu a následnou implantaci.
Stromové buňky na začátku menstruačního cyklu jsou vřetenovité, indiferentní, cytoplazmy je velmi málo. Ke konci sekreční fáze se část buněk vlivem hormonu žlutého tělíska menstruace zvětší a změní se na předdeciduální (nejsprávnější název), pseudodeciduální, deciduální. Buňky, které se vyvíjejí pod vlivem hormonů těhotenského žlutého tělíska, se nazývají deciduální.
Druhá část klesá a z nich se tvoří granulární buňky endometria obsahující vysokomolekulární peptidy podobné relaxinu. Kromě toho existují jednotlivé lymfocyty (při absenci zánětu), histiocyty, žírné buňky (více ve fázi sekrece).
Cévy funkční vrstvy jsou vysoce citlivé na hormony a procházejí cyklickými přeměnami. Vrstva má kapiláry, které v premenstruačním období tvoří sinusoidy a spirální tepny, ve fázi proliferace jsou mírně klikaté, nedosahují na povrch endometria. Ve fázi sekrece se prodlužují (výška endometria k délce spirální cévy 1:15), stávají se klikatější a spirálovitě se stáčejí do tvaru kuliček. Největšího rozvoje je dosaženo pod vlivem hormonů žlutého tělíska těhotenství.
Pokud není funkční vrstva odmítnuta a tkáně endometria procházejí regresivními změnami, pak spleti spirálních cév zůstávají i po vymizení ostatních známek luteálního efektu. Jejich přítomnost je cenným morfologickým znakem endometria, který je ve stavu úplného reverzního vývoje od sekreční fáze cyklu, stejně jako po porušení časného těhotenství - děložního nebo mimoděložního.

Inervace. Použití modern histochemické metody detekce katecholaminů a cholinesterázy umožnila detekovat nervová vlákna v bazální a funkční vrstvě endometria, která jsou distribuována po celém endometriu, provázejí cévy, ale nedosahují povrchového epitelu a epitelu žláz. Počet vláken a obsah mediátorů v nich se v průběhu cyklu mění: v endometriu proliferační fáze převládají adrenergní vlivy, ve fázi sekrece převažují vlivy cholinergní.
Endometrium isthmu dělohy reaguje na ovariální hormony mnohem slabší a později než endometrium těla dělohy a někdy nereaguje vůbec. Slizniční isthmus má málo žláz, které probíhají šikmo a často tvoří cystická rozšíření. Epitel žláz je nízký válcovitý, protáhlá tmavá jádra téměř úplně vyplňují buňku. Hlen je vylučován pouze do lumen žláz, ale není obsažen intracelulárně, což je typické pro cervikální epitel. Stroma je husté. V sekreční fázi cyklu je stroma mírně uvolněné, někdy je v něm pozorována mírná deciduální přeměna. Během menstruace je odmítnut pouze povrchový epitel sliznice.
U nedostatečně vyvinutých děloh sliznice, která má strukturální a funkční rysy isthmické části dělohy, vystýlá stěny dolní a střední části těla dělohy. V některé nevyvinuté děloze se pouze v její horní třetině nachází normální endometrium, schopné reagovat podle fází cyklu. Takové anomálie endometria jsou pozorovány hlavně v hypoplastické a infantilní děloze, stejně jako v uterus arcuatus a uterus duplex.
Klinická a diagnostická hodnota: lokalizace endometria isthmického typu v těle dělohy se projevuje sterilitou ženy. V případě těhotenství vede implantace do defektního endometria k hlubokému vrůstání klků do podložního myometria a ke vzniku jedné z nejzávažnějších porodnických patologií – placenta increta.
sliznice cervikální kanál. Nemá žlázy. Povrch je lemován jednořadým vysokým cylindrickým epitelem s bazálně umístěnými drobnými hyperchromními jádry. Epitelové buňky intenzivně vylučují intracelulární hlen, který impregnuje cytoplazmu - rozdíl mezi epitelem cervikálního kanálu a epitelem isthmu a těla dělohy. Pod cylindrickým cervikálním epitelem mohou být malé zaoblené buňky - rezervní (subepiteliální) buňky. Tyto buňky se mohou transformovat jak do cylindrického cervikálního epitelu, tak do stratifikovaného skvamózního, což je pozorováno u endometriální hyperplazie a rakoviny.
Ve fázi proliferace jsou jádra cylindrického epitelu umístěna bazálně, ve fázi sekrece - především v centrálních úsecích. Také ve fázi s vylučováním se zvyšuje počet rezervních buněk.
Při kyretáži není zachycena nezměněná hustá sliznice cervikálního kanálu. Kousky uvolněné sliznice se setkávají pouze s jejími zánětlivými a hyperplastickými změnami. Seškraby velmi často odhalí polypy cervikálního kanálu rozdrcené kyretou nebo jí nepoškozené.
Morfologické a funkční změny v endometriu
během ovulačního menstruačního cyklu.
Menstruačním cyklem se rozumí časové období od 1. dne předchozí menstruace do 1. dne následující. Menstruační cyklus ženy je způsoben rytmicky se opakujícími změnami ve vaječnících (ovariální cyklus) a v děloze (děložní cyklus). Děložní cyklus je přímo závislý na vaječnících a je charakterizován pravidelnými změnami endometria.
Na začátku každého menstruačního cyklu dozrává v obou vaječnících několik folikulů současně, ale proces zrání jednoho z nich probíhá poněkud intenzivněji. Takový folikul se přesune na povrch vaječníku. Při plné zralosti se ztenčená stěna folikulu zlomí, vajíčko je vyvrženo mimo vaječník a vstupuje do nálevky trubice. Tento proces uvolňování vajíčka se nazývá ovulace. Po ovulaci, ke které obvykle dochází ve dnech 13-16 menstruačního cyklu, se folikul diferencuje na žluté tělísko. Jeho dutina se zhroutí, granulózní buňky se změní na luteální buňky.
V první polovině menstruačního cyklu produkuje vaječník rostoucí množství převážně estrogenních hormonů. Pod jejich vlivem dochází k proliferaci všech tkáňových prvků funkční vrstvy endometria - fáze proliferace, fáze folikulu. Končí kolem 14. dne v 28denním menstruačním cyklu. V této době dochází ve vaječníku k ovulaci a následné tvorbě žlutého menstruačního tělíska. Žluté tělísko vylučuje velké množství progesteronu, pod jehož vlivem dochází v endometriu připraveném estrogeny k morfologickým a funkčním změnám, které jsou charakteristické pro sekreční fázi - luteální fázi. Je charakterizována přítomností sekreční funkce žláz, předdeciduální reakcí stromatu a tvorbou spirálovitě stočených cév. Přeměna endometria proliferační fáze do sekreční fáze se nazývá diferenciace nebo transformace.
Pokud nedošlo k oplodnění vajíčka a implantaci blastocysty, pak na konci menstruačního cyklu žluté tělísko ustoupí a odumře, což vede k poklesu titru ovariálních hormonů, které podporují prokrvení endometria. . V tomto ohledu dochází k angiospasmu, hypoxii endometriálních tkání, nekróze a menstruačnímu odmítnutí sliznice.
Klasifikace fází menstruačního cyklu (podle Witt, 1963)

Tato klasifikace nejvíce odpovídá moderním představám o změnách endometria v určitých fázích cyklu. Dá se aplikovat v praxi.
1. Fáze proliferace
  - Raná fáze - 5-7 dní
  - Střední fáze - 8-10 dní
  - Pozdní fáze - 10-14 dní
  - Fáze sekrece
    - Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
    - Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
    - Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
    - Regrese doprovázená ischemií - 26-27 dní
    - Fáze krvácení (menstruace)
      - Desquamation - 28-2 dny
      - Regenerace - 3-4 dny

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, struktura děložní sliznice je obecně taková, jak je popsáno výše. Toto období nastává krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici dochází k proliferativním procesům vedoucím k obnově funkční části odloučené sliznice během menstruace.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba vlastní ploténky funkční zóny. Z tenké slizniční vrstvy, zachované v děloze po menstruaci, se postupně obnovuje celá funkční část a množením žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stejné.

Všechny hlenovité postupně zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Řasinky (kinocilie) povrchového slizničního epitelu mizí na konci proliferační fáze a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace dochází k menstruačnímu cyklu ve vaječníku, dozrávání folikulu a vaječné buňky. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který způsobuje proliferační procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Fáze proliferace začíná 6. dnem menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout výukové video:

Fáze sekrece děložního cyklu

pod podnětem hormonžlutého tělíska (progesteronu), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí do vývrtkového tvaru, takže na podélných řezech se vnitřní konfigurace jejich hrany získávají pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou texturou.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojivové tkáně kompaktní vrstvy sliznice ve tkáni vlastní slizniční ploténky se začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny po celém těle tkaniny jednotlivě nebo ve shlucích, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jedná se o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ještě více množí ve sliznici, takže jejich velký počet je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství ( histologické vyšetření kousky děložní sliznice získané při chiretáži – odstranění plodového vajíčka kyretou).

Takový výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložní těhotenství. Ke změnám na děložní sliznici totiž dochází i tehdy, když oplodněné vajíčko, respektive mladé embryo nigruje (štěpuje) nikoli na normálním místě (ve sliznici dělohy), ale na nějakém jiném místě mimo dělohu (mimoděložní těhotenství ).

Změny v hormonálním pozadí (hladiny estrogenů a progesteronu v krvi různé dny ovariálního cyklu přímo ovlivňují stav endometria, sliznice vejcovodů, cervikálního kanálu a pochvy. Sliznice dělohy prochází cyklickými změnami (menstruační cyklus). V každém cyklu prochází endometrium menstruační, proliferativní a sekreční fází. V endometriu se rozlišují funkční (při menstruaci odpadávající) a bazální (zachované při menstruaci) vrstvy.

proliferační fázi

Proliferativní (folikulární) fáze - první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace; v této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria. Délka fáze se může lišit. Bazální teplota tělo je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a růstu spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

sekreční fáze

Sekreční (luteální) fáze - druhá polovina - trvá od ovulace do začátku menstruace (12-16 dní). Vysoká hladina progesteronu vylučovaného žlutým tělem vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Bazální tělesná teplota je nad 37 °C.

Epitelové buňky se přestávají dělit, hypertrofují. Děložní žlázy se rozšiřují, více se rozvětvují. Žlázové buňky začnou vylučovat glykogen, glykoproteiny, lipidy, mucin. Tajemství stoupá do ústí děložních žláz a uvolňuje se do lumen dělohy. Spirální tepny se stávají klikatějšími a přibližují se k povrchu sliznice. V povrchových částech funkční vrstvy se zvyšuje počet buněk pojivové tkáně, v jejíž cytoplazmě se hromadí glykogen a lipidy. Kolagenní a retikulární vlákna se tvoří kolem buněk. Stromální buňky získávají znaky placentárních deciduálních buněk. Kvůli takovým změnám v endometriu se ve funkční vrstvě rozlišují dvě zóny: kompaktní - směřující k lumenu a hlubší - houbovité. Pokud nedojde k implantaci, vede pokles ovariálních steroidních hormonů ke stočení, skleróze a zúžení spirálních tepen zásobujících horní dvě třetiny funkční vrstvy endometria. V důsledku toho dochází ke zhoršení průtoku krve ve funkční vrstvě endometria - ischemii, což vede k odmítnutí funkční vrstvy a genitálnímu krvácení.

menstruační fáze

Menstruační fáze - odmítnutí funkční vrstvy endometria. Při délce cyklu 28 dní trvá menstruace 5 + 2 dny.

W. Beck

Článek "Fáze menstruačního cyklu" ze sekce

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkáň má složitou strukturní strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Děloha po menstruaci je samočistící a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

Proliferace.
Vylučování.
Krvácení (menses).

V každé z těchto fází existuje určitá. Pro více informací si přečtěte náš článek.

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období se aktivním dělením množí buněčné struktury, což vede k růstu tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění přispívá k uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, po kterém dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Při neúspěšném těhotenství přestává fungovat embryo, klesá hladina hormonů a začíná menstruace.

Nemoci proliferativní povahy

endometritida;
cervikální endometrióza;
adenomatóza;
děložní fibroidy;
cysty a polypy dělohy;

Na pozadí hormonálních problémů je nejčastěji diagnostikována hyperplazie. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnějšími obdobími jsou puberta a. U žen do 35 let je onemocnění zřídka detekováno, protože hormonální pozadí v tomto věku je stabilní.

Hyperplazie endometria má klinické příznaky: cyklus je narušen, je pozorováno děložní krvácení a objevuje se neustálá bolest v břiše. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost přerostlého endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně probíhají pozdní a rané fáze proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Neexistují žádné typické příznaky. Projevující se příznaky jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. V zásadě jsou stížnosti žen spojeny se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a liší se od předchozích. Hojné krvácení je doprovázeno bolestivými pocity a obsahuje sraženiny. Výtok často jde mimo cyklus, což vede k anémii. Silná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

atypické

Těžká atypie se týká nebezpečných stavů endometria. Dochází nejen k aktivní reprodukci buněk, mění se struktura a struktura epitelu jádra.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a bezprostředně v obou vrstvách sliznice. Druhá možnost je považována za nejobtížnější, protože pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak porušení sledu fází souvisí se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Brzy

Časné stadium proliferace je 1.–7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkání:

endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
krevní cévy jsou rovné;
žlázy jsou husté, tenké, rovné;
buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
stroma podlouhlé, vřetenovité.
tloušťka endometria v časné polyferativní fázi je 2–3 mm.

Střední

epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
jádra jsou bledá;
žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
volná struktura pojivové tkáně;
tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6-7 mm.

Pozdě

11-14 den cyklu (pozdní stadium) buňky uvnitř pochvy zvětší svůj objem a nabobtnají. S děložní membránou dochází k významným změnám:

epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstevná;
část žláz je protáhlá a má zvlněný tvar;
cévní síť je klikatá;
buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechny tyto fáze úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normě.

Příčiny rakoviny dělohy

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádorového novotvaru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Terapie onemocnění

Léčba rakovinové patologie těla dělohy je předepsána individuálně, v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se používá pouze v počátečních fázích. Ženám v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním 1.-2. stadia je podávána hormonální terapie. V průběhu léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Takže lékaři sledují stav buněčného jádra, změny ve struktuře děložní sliznice a dynamiku onemocnění.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Raná fáze proliferační fáze. V této fázi menstruačního cyklu je sliznice vysledována ve formě úzkého echopozitivního proužku ("stopy endometria") homogenní struktury o tloušťce 2-3 mm, umístěného centrálně.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, lehké, se středně velkými jádry. Mírné skládání okrajů buněk. Počet eozinofilních a bazofilních buněk je přibližně stejný. Buňky jsou umístěny ve skupinách. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Povrch sliznice je pokryt zploštělým cylindrickým epitelem, který má krychlový tvar. Endometrium je tenké, nedochází k rozdělení funkční vrstvy na zóny. Žlázy vypadají jako rovné nebo několik vinutých trubic s úzkým průsvitem. Na příčných řezech mají kulatý nebo oválný tvar. Epitel žlázových krypt je prizmatický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi, dobře se barví. Cytoplazma je bazofilní, homogenní. Apikální okraj epiteliálních buněk je rovný, jasně definovaný. Na jeho povrchu s elektronová mikroskopie jsou určeny dlouhé mikroklky, které přispívají ke zvětšení povrchu buňky. Stroma se skládá z vřetenovitých nebo hvězdicovitých retikulárních buněk s jemnými výběžky. Malá cytoplazma. Kolem jader je sotva znatelný. Ve stromálních buňkách, stejně jako v epiteliálních buňkách, se objevují jednotlivé mitózy.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu (do 7. dne cyklu) je endometrium tenké, rovnoměrné, světle růžové barvy, v některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení, jednotlivé oblasti endometria světle růžové barvy jsou viditelné, které nejsou odtržené. Oči vejcovodů jsou dobře vysledovatelné.

Střední fáze proliferace. Střední fáze proliferační fáze trvá od 4-5 do 8-9 dnů po menstruaci. Tloušťka endometria nadále roste až na 6-7 mm, jeho struktura je homogenní nebo se zónou zvýšené hustoty ve středu - zónou kontaktu mezi funkčními vrstvami horní a spodní stěny.

Kolpocytologie. Velký počet eozinofilní buňky (až 60 %). Buňky jsou rozptýlené. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Endometrium je tenké, nedochází k oddělení funkční vrstvy. Povrch sliznice je pokryt vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou poněkud klikaté. Jádra epiteliálních buněk jsou lokálně umístěna na různých úrovních, jsou v nich pozorovány četné mitózy. Ve srovnání s časnou fází proliferace jsou jádra zvětšená, méně intenzivně zbarvená, některá obsahují malá jadérka. Od 8. dne menstruačního cyklu se na apikálním povrchu epiteliálních buněk tvoří vrstva obsahující kyselý mukoid. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Stroma je oteklé, uvolněné, v pojivové tkáně je vidět úzký pruh cytoplazmy. Zvyšuje se počet mitóz. Cévy stromatu jsou osamocené, s tenkými stěnami.

Hysteroskopie. Ve střední fázi proliferační fáze endometrium postupně ztlušťuje, získává bledě růžovou barvu a cévy nejsou vidět.

Pozdní fáze proliferace. V pozdní fázi proliferační fáze (trvající cca 3 dny) dosahuje tloušťka funkční vrstvy 8-9 mm, tvar endometria bývá kapkovitý, centrální echopozitivní linie zůstává po celou první fázi nezměněna menstruačního cyklu. Na obecném echo-negativním pozadí je možné rozlišit krátké, velmi úzké echopozitivní vrstvy nízké a střední hustoty, které odrážejí jemnou vazivovou strukturu endometria.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje převážně eozinofilní povrchové buňky (70 %), bazofilních buněk je málo. V cytoplazmě eozinofilních buněk se nachází zrnitost, jádra jsou malá, pyknotická. Leukocytů je málo. Charakterizováno velkým množstvím hlenu.

Histologie endometria. Určité zesílení funkční vrstvy, ale žádné rozdělení na zóny. Povrch endometria je lemován vysokým sloupcovým epitelem. Žlázy jsou klikatější, někdy vývrtkovité. Jejich průsvit je poněkud rozšířen, epitel žláz je vysoký, prizmatický. Apikální okraje buněk jsou hladké a výrazné. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jádra na různých úrovních. Jsou zvětšené, stále oválné, obsahují malá jadérka. Blíže ke 14. dni menstruačního cyklu můžete vidět velké množství buněk obsahujících glykogen. Nejvyššího stupně dosahuje aktivita alkalické fosfatázy v epitelu žláz. Jádra buněk pojivové tkáně jsou větší, zaoblená, zbarvená méně intenzivně, kolem nich se objevuje ještě nápadnější halo cytoplazmy. Spirální tepny, které vyrůstají z bazální vrstvy v této době, již dosahují povrchu endometria. Jsou stále mírně zakřivené. Pod mikroskopem se určí pouze jedna nebo dvě sousední periferní cévy.

Psteroskopie. V pozdní fázi proliferace je čas na endometriu v určitých oblastech určen ve formě ztluštělých záhybů. Je důležité si uvědomit, že pokud menstruační cyklus probíhá normálně, pak v proliferační fázi může mít endometrium různou tloušťku, podle lokalizace - ztluštělé ve dnech a zadní stěně dělohy, tenčí na přední stěně a v dolní třetině těla dělohy.

Časné stadium fáze sekrece. V této fázi menstruačního cyklu (2-4 dny po ovulaci) dosahuje tloušťka endometria 10-13 mm. Po ovulaci se v důsledku sekrečních změn (výsledek produkce progesteronu žlutým menstruačním tělískem vaječníku) struktura endometria opět homogenizuje až do nástupu menstruace. Během tohoto období se tloušťka endometria zvyšuje rychleji než v první fázi (o 3-5 mm).

Kolpocytologie. Charakteristické deformované buňky jsou zvlněné, se zakřivenými okraji, jakoby přeložené napůl, buňky jsou umístěny v hustých shlucích, vrstvách. Buněčná jádra jsou malá, pyknotická. Počet bazofilních buněk roste.

Histologie endometria. Tloušťka endometria se ve srovnání s proliferační fází mírně zvyšuje. Žlázy se stávají klikatějšími, jejich průsvit se rozšiřuje. Nejcharakterističtějším znakem sekreční fáze, zejména její rané fáze, je výskyt subnukleárních vakuol v epitelu žláz. Glykogenová granula se zvětší, buněčná jádra se přesunou z bazálních do centrálních oblastí (což naznačuje, že došlo k ovulaci). Jádra, vytlačená vakuolami do centrálních částí buňky, se zpočátku nacházejí na různých úrovních, ale 3. den po ovulaci (17. den cyklu) jsou jádra, která leží nad velkými vakuolami, umístěna na stejné úrovni. úroveň. 18. den cyklu se u některých buněk granule glykogenu přesunou do apikálních oblastí buněk, jako by obešly jádro. V důsledku toho jádra opět sestupují k základně buňky a nad nimi jsou umístěna granula glykogenu, která se nacházejí v apikálních částech buněk. Jádra jsou více zaoblená. Mitózy chybí. Cytoplazma buněk je bazofilní. V jejich apikálních oblastech se nadále objevují kyselé mukoidy, zatímco aktivita alkalické fosfatázy klesá. Stroma endometria je mírně oteklé. Spirálové tepny jsou klikaté.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu je endometrium oteklé, ztluštělé a tvoří se v něm záhyby, zejména v horní třetině těla dělohy. Barva endometria se stává nažloutlá.

Střední fáze sekreční fáze. Délka střední fáze druhé fáze je od 4 do 6-7 dnů, což odpovídá 18-24. dni menstruačního cyklu. Během tohoto období je zaznamenána největší závažnost sekrečních změn v endometriu. Sonograficky se to projevuje ztluštěním endometria o další 1-2 mm, jehož průměr dosahuje 12-15 mm, a to v jeho ještě větší hustotě. Na hranici endometria a myometria se začíná tvořit zóna odmítnutí ve formě echo-negativního, jasně definovaného lemu, jehož závažnost dosahuje maxima před menstruací.

Kolpocytologie. Charakteristické skládání buněk, zakřivené okraje, hromadění buněk ve skupinách, snižuje se počet buněk s pyknotickými jádry. Počet leukocytů se mírně zvyšuje.

Histologie endometria. Funkční vrstva se stává vyšší. Je přehledně rozdělena na hlubokou a povrchovou část. Hluboká vrstva je houbovitá. Obsahuje vysoce vyvinuté žlázy a malé množství stromatu. Povrchová vrstva je kompaktní, obsahuje méně klikaté žlázy a mnoho buněk pojivové tkáně. 19. den menstruačního cyklu se většina jader nachází v bazální části epiteliálních buněk. Všechna jádra jsou zaoblená, lehká. Apikální úsek epiteliálních buněk se stává kupolovitým, hromadí se zde glykogen a začíná se uvolňovat do lumen žláz apokrinní sekrecí. Průsvit žláz se rozšiřuje, jejich stěny se postupně více skládají. Epitel žláz je jednořadý, s jádry umístěnými bazálně. V důsledku intenzivní sekrece se buňky stávají nízkými, jejich apikální okraje jsou nezřetelně vyjádřeny, jakoby se zuby. Alkalická fosfatáza zcela vymizí. V lumen žláz je tajemství, které obsahuje glykogen a kyselé mukopolysacharidy. 23. den sekrece žláz končí. Objevuje se perivaskulární deciduální reakce stromatu endometria, poté deciduální reakce získává difuzní charakter, zejména v povrchových částech kompaktní vrstvy. Buňky pojivové tkáně kompaktní vrstvy kolem cév se stávají velkými, kulatými a polygonálními. V jejich cytoplazmě se objevuje glykogen. Vznikají ostrůvky predeciduálních buněk. Spolehlivým indikátorem středního stadia sekreční fáze, který ukazuje na vysokou koncentraci progesteronu, jsou změny na spirálních tepnách. Spirálové tepny jsou ostře klikaté, tvoří „závitky“, najdeme je nejen v houbovitých, ale i v povrchových částech kompaktní vrstvy. Do 23. dne menstruačního cyklu jsou nejzřetelněji vyjádřeny spleti spirálních tepen. Nedostatečné rozvinutí "cívek" spirálních tepen v endometriu sekreční fáze je charakterizováno jako projev slabé funkce žlutého tělíska a nedostatečné přípravy endometria k implantaci. Strukturu endometria sekreční fáze, střední stadium (22-23 dní cyklu), lze pozorovat při prodloužené a zvýšené hormonální funkci měsíčního žlutého tělíska - persistenci žlutého tělíska a v raná data těhotenství - během prvních dnů po implantaci, s těhotenstvím dělohy mimo zónu implantace; s progresivním mimoděložním těhotenstvím rovnoměrně ve všech částech sliznice těla děložního.

Hysteroskopie. Ve střední fázi stadia sekrece se hysteroskopický obraz endometria výrazně neliší od obrazu v časné fázi tohoto stadia. Často záhyby endometria získávají polypoidní tvar. Pokud je distální konec hysteroskopu umístěn blízko endometria, lze vyšetřit kanálky žláz.

Pozdní stadium fáze sekrece. Pozdní fáze druhé fáze menstruačního cyklu (trvá 3-4 dny). V endometriu jsou výrazné trofické poruchy v důsledku snížení koncentrace progesteronu. Echografické změny v endometriu spojené s polymorfními vaskulárními reakcemi ve formě hyperémie, křečí a trombózy s rozvojem hemoragií, nekróz a jiných dystrofických změn, objevuje se mírná heterogenita (špinění) sliznice v důsledku výskytu malých oblastí (tmavé "skvrny" - zóny vaskulárních poruch), stává se jasně viditelným okrajem rejekční zóny (2-4 mm) a třívrstvá struktura sliznice charakteristická pro proliferativní fázi se přemění na homogenní tkáň. Existují případy, kdy echo-negativní zóny tloušťky endometria v preovulačním období jsou ultrazvukem mylně považovány za jeho patologické změny.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, bledě zbarvené, pěnovité bazofilní, bez inkluzí v cytoplazmě, obrysy buněk jsou nezřetelné, nejasné.

Histologie endometria. Vrásnění stěn žlázy je zesíleno, na podélných řezech má prachovitý tvar, na příčných řezech hvězdicový. Jádra některých buněk epiteliálních žláz jsou pyknotická. Stroma funkční vrstvy je zvrásněná. Předeciduální buňky se spojí a difúzně rozmístí kolem spirálních cév po celé kompaktní vrstvě. Mezi predeciduálními buňkami jsou malé buňky s tmavými jádry - endometriální granulární buňky, které jsou transformovány z buněk pojivové tkáně. 26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových oblastech kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár do stromatu. V premenstruačním období se spiralizace natolik zvýrazňuje, že se zpomaluje krevní oběh a dochází ke stázi a trombóze. Den před začátkem menstruačního krvácení nastává stav endometria, který Schroeder nazval „anatomická menstruace“. V této době můžete najít nejen rozšířené a krví naplněné cévy, ale také jejich křeče a trombózy, stejně jako drobné ohnivé krvácení, edémy a infiltraci stromatu leukocyty.

Psteroskopie. V pozdní fázi fáze sekrece získává endometrium načervenalý odstín. Vzhledem k výraznému ztluštění a vrásnění sliznice nemohou být oči vejcovodů vždy vidět. Před samotnou menstruací může být vzhled endometria mylně interpretován jako patologie endometria (polypoidní hyperplazie). Proto musí být čas hysteroskopie pro patologa pevně stanoven.

Fáze krvácení (deskvamace). Během menstruačního krvácení v důsledku porušení integrity endometria v důsledku jeho odmítnutí, přítomnosti krvácení a krevních sraženin v děložní dutině se echografický obraz mění v průběhu dnů menstruace, když části endometria s menstruační krví odcházejí. Na začátku menstruace je zóna odmítnutí stále viditelná, i když ne úplně. Struktura endometria je heterogenní. Postupně se vzdálenost mezi stěnami dělohy zmenšuje a před koncem menstruace se k sobě „uzavřou“.

Kolpocytologie. V nátěru pěnivé bazofilní buňky s velkými jádry. Nachází se velké množství erytrocytů, leukocytů, endometriálních buněk, histocytů.

Histologie endometria(28-29 dní). Nekróza tkání, rozvíjí se autolýza. Tento proces začíná povrchovými vrstvami endometria a má charakter ohně. V důsledku vazodilatace, ke které dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává značné množství krve. To vede k prasknutí cév a odchlípení nekrotických úseků funkční vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pro endometrium menstruační fáze jsou: přítomnost v tkáni prostoupené krvácením, oblasti nekrózy, infiltrace leukocytů, částečně zachovaná oblast endometria, stejně jako spleti spirálních tepen.

Hysteroskopie. V prvních 2-3 dnech menstruace je děložní dutina naplněna velkým množstvím úlomků endometria od světle růžové až po tmavě fialovou, zejména v horní třetině. V dolní a střední třetině dutiny děložní je endometrium tenké, světle růžové barvy, s drobnými tečkovitými krváceními a oblastmi starých krvácení. Pokud byl menstruační cyklus plný, pak do druhého dne menstruace dojde k téměř úplnému odmítnutí děložní sliznice, v některých jejích úsecích jsou určeny pouze malé fragmenty sliznice.

Regenerace(3-4 dny cyklu). Po odmítnutí nekrotické funkční vrstvy je pozorována regenerace endometria z tkání bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází díky okrajovým úsekům žlázek bazální vrstvy, ze kterých se epitelové buňky pohybují na povrch rány všemi směry a uzavírají defekt. Při normálním menstruačním krvácení za podmínek normálního dvoufázového cyklu je celý povrch rány epitelizován 4. den cyklu.

Hysteroskopie. Ve fázi regenerace na růžovém pozadí s oblastmi slizniční hyperémie prosvítají v některých oblastech drobné krvácení, lze nalézt jednotlivé oblasti endometria světle růžové barvy. Jak se endometrium regeneruje, oblasti hyperémie mizí a mění barvu na světle růžovou. Rohy dělohy jsou dobře viditelné.

Sliznice dělohy, která vystýlá její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podstupovat cyklické změny pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí, které se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, určená pro vývoj embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu, má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Na myometriu je vrstva, charakterizovaná hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také různé aktivní sloučeniny, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece nastává pod vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Dochází zde k infiltraci leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neberou v úvahu jasnou sekvenci, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea, dochází ke krvácení. Důsledkem takových porušení může být přinejmenším neplodnost.

Poruchy fungování centrálního nervového systému, patologie vaječníků, nadledvinek, hypofýzy a / nebo hypotalamu mohou vyvolat poruchy hormonálního pozadí.

endometrium během těhotenství

Hormony ženy po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch se vyskytují hlavně pod vlivem hormonů, které jsou produkovány nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěny dělohy. Před implantací plodového vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Buňky stroma jsou plněny biologicky účinné látky včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě, kde je připojeno fetální vajíčko, se krevní cévy rozšiřují, objevují se sinusoidy.

Změny v endometriu a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění sliznice dělohy. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány u dětí i dospělých, mohou být téměř asymptomatické, snadno léčitelné, nebo například naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, je třeba okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tato porušení se vyskytují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinický obraz takové poruchy jsou krvácení, děloha se nejčastěji zvyšuje, slizniční vrstva se zahušťuje.

Změny ve strukturách endometria, výskyt formací - to vše může naznačovat vážné selhání, které je důležité co nejdříve odstranit, aby se vyloučil vývoj komplikací.

Transformace endometria - samozřejmě, nejsložitější proces biologické povahy, která se týká téměř celého neurohumorálního systému. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difúzní proliferace tkání, při kterých jsou postiženy stromální a nejčastěji žlázové složky sliznice. Významnou roli v patogenezi HPE hrají také metabolické a endokrinní poruchy. Je tedy na místě upozornit na dysfunkce štítné žlázy, imunitního systému, metabolismu tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální poruchy mohou vyvolat vývoj endometriálních hyperplastických procesů. Roli hraje v tomto případě i imunita, zánětlivé a infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit krvácením, bolestmi v podbřišku, i když často problém nemá zjevné známky. Převážně hyperplastické procesy děložní sliznice jsou doprovázeny absencí ovulace, z níž se objevuje taková známka patologie jako neplodnost.

hyperplazie endometria

V lékařské oblasti je hyperplazie endometria změna ve strukturách a / nebo patologický růst žláz. Také se jedná o porušení, která mohou být:

nesprávné rozložení žláz;
strukturální deformace;
růst endometriálních žláz;
nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje převážně funkční vrstvu, ve vzácných případech trpí bazální část děložní sliznice. Hlavním znakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikrát častější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina hyperplastických procesů endometria jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Existují takové benigní formace v jakémkoli věku, většinou však narušené v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
glandulární vláknitý;
vláknité;
adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázová fibrózní - před menopauzou, a fibrózní nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní útvary (polypy) nejčastěji jediné, mohou dosáhnout obrovských rozměrů, vyboulit se z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Také výskyt polypů je spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy, které naznačují polyp v děloze, jsou různé, ale nejčastěji má žena poruchy menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka znepokojující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. A polypy léčí hlavně gynekolog, i když jsou možné konzultace endokrinologa, venereologa a některých dalších úzkých specialistů.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může na základě výsledků určit typ poruch endometria diagnostické manipulace a některé další faktory.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypiím děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a lze pozorovat trombózu a/nebo stázu.
Stroma je oteklé.
Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výrůstky.
Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Hyperplazie endometria bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie jednoduchou formou degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypie). Pokud jde o komplexní formu, zde ukazatele nejsou uklidňující a dosahují až 28-30%. Je však důležité vědět, že nejen morfologická forma onemocnění ovlivňuje vzhled prekancerózy, ale také různé komorbidity, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítná žláza atd. Rizika se zvyšují, pokud žena s hyperplastickými procesy endometria trpí obezitou, má diagnostikované děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy hepatobiliárního systému, diabetes mellitus.

Diagnostika patologií endometria

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody, které jsou předepsány pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostické testy, ale lze to přesně ověřit až po rozboru výsledků histologického vyšetření.

Je to přesná hysteroskopie diagnostický postup, která vám umožní plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, kanálu jejího krčku a ústí trubek. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii pro hyperplazii endometria nebo jiné hyperplastické procesy děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70-90%. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy, lokalizace. Metoda je také nepostradatelná pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k věku pacienta, přítomnosti souběžných chronických onemocnění a některých dalších faktorů, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet sami určit nemoc a ještě více léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může pouze zhoršit již tak těžký zdravotní stav.

Ultrazvukové vyšetření transvaginálního typu je absolutně bezpečná neinvazivní diagnostika. Moderní metoda umožňuje téměř přesně určit problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah postupu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů . Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Pomocí takové diagnózy však nebude možné přesně odlišit hyperplazii endometria žlázového typu od atypické.

Endometrium: normální po menopauze se může lišit v závislosti na různých faktorech.

Střední děložní echo ve své tloušťce do 4-5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale podléhá strukturální jednotnosti.

Endometriální polypy v děloze nejčastěji na ultrazvuku jsou vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informativnost diagnostiky polypů je více než 80%. Kontrastem dutiny je možné zvýšit možnosti ultrazvuku endometria.

Ultrazvuk se provádí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu a zeptat se ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař může také individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Biopsie endometria

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda v hormonální léčbě, kdy se speciálním postupem zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. Při maligních procesech děložní sliznice vám biopsie umožňuje přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových kategorií s patologií endometria by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař se určitě vyvine individuální program a předepsat terapii, případně včetně:

zastavit krvácení;
úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje prevence relapsů.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčné atypie), jsou nejčastěji předepisovány následující léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, Norethisteron a / nebo Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteron kapronát).
Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou předepsat: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k recidivám hyperplastických procesů (bez zjevných atypií) děložní sliznice a hormonální léky nemají správný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasického endometriálního seškrabu. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je u pacientky diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsána chirurgická intervence. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k charakteristikám zdravotního stavu pacienta, přítomnosti doprovodných chronických onemocnění a dokonce i k jejímu věku. Operace je zadána individuálně. To může být:

Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
Adnexektomie (s novotvarem vaječníku, který má povahu produkující hormony).
Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů, díky kterým se provádějí úspěšné operace. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude schopen předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již probíhají procesy odeznívání ovariálních funkcí, zastavuje se ovulace. Toto období začíná zhruba po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí pouze za účelem diagnózy. Dále je předepsána terapie s ohledem na morfologické rysy endometria a přítomnost gynekologických onemocnění. Režim a seznam léků hormonální léky bude také záviset na přání pacientky udržovat menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypie.

V období pre- a perimenopauzy lze předepsat ablaci. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií), nelze předepsat hormonální léčbu z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba pacientek s hyperplazií endometria u postmenopauzálních žen

Pokud má žena, která je v postmenopauzálním období krvavé problémy a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána diagnostická samostatná kyretáž. Pokud se problém objevil poprvé, pak je předepsán pro hyperplastické procesy. Pokud je zjištěna tvorba ovarií produkující hormony, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy s přívěsky. Důvodem pro jmenování exstirpace orgánu s přílohami může být opakování hyperplastických procesů v děloze u žen. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tomto okamžiku je velmi důležité sledovat stav pacienta, neustále provádět diagnostickou echografii. Je také nařízena biopsie endometria.

Při hormonální terapii ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinná metoda léčba žen, u kterých je diagnostikován polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze za podmínky hysteroskopické kontroly. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují elektrochirurgickou excizi formace, v případech, kdy je polyp definován jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám v premenopauzálním období se doporučuje kombinovat polypektomii se slizniční ablací. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie různé schéma aplikace, které je sestaveno s ohledem na věk pacienta a morfologické rysy vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní adheze mohou částečně nebo úplně ovlivnit dutinu orgánu. Lékaři předložili tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

trauma;
infekce;
a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechie je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu, porodu. Vzhled synechie je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo po různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy je podle jejich příznaků specifická. Příznaky problému mohou být amenorea a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové adheze způsobují neplodnost u žen, často neumožňují vývoj plodu, a proto je pozorován potrat. I malá synechie v děloze může podle lékařských odborníků negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se určuje pomocí některých diagnostických manipulací. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a také stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze pomocí pitvy. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu spojení.

Pokud po tomto chirurgický zákrok dojde, pak je žena ohrožena výskytem komplikací během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy začaly žít déle a tím i delší období menopauzy. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Je zaznamenáno u žen, které nemají poruchy v práci. endokrinní systém. Problém se rozvíjí spolu s atrofií sliznice, kdy v prvním období menstruačního cyklu není vysoká hladina estrogenu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního typu rakoviny endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy jsou potlačeny jejich formy citlivé na teofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, u kterých jsou blokovány receptory.

Obvykle se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Rizikové faktory pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány. Často je pozorován u štíhlých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. Často je v anamnéze krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčba dochází k časné metastáze a průniku do myometria.

Hormonálně závislou formu onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

anovulace;
novotvary ve vaječnících;
nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby rakoviny prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislé rakoviny endometria existují následující rizikové faktory:

neplodnost a nedostatek porodu po celý život;
pozdní menopauza;
nadváha;
diabetes;
dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
novotvary ve vaječnících;
vedení estrogenové monoterapie v období po menopauze;
Tamoxifen (lék proti rakovině) se používá při léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina endometria je klasifikována podle toho, jak častá je. Klasifikace je založena na klinických nálezech a/nebo histologických nálezech.

Klasifikace onemocnění se uplatňuje před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

Fáze 0 - formace in situ.
1. stupeň - vzdělávání je omezeno na tělo dělohy.
2 - nepřesahuje tělo dělohy, ale přímo ovlivňuje krk dutého orgánu.
3 - proniká do malé pánve a roste v jejích hranicích.
4 - přesahuje hranice malé pánve a může ovlivnit blízké orgány.
4A - útvar prorůstá do tkáně konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy ne více než 1/2 její tloušťky.
1C - průnik nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
2B - formace ovlivňuje stroma.
3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
3B - vzdělání proniká do poševní oblasti.
3C - metastázy v pánevních a / nebo para-aortálních lymfatických uzlinách.
4A - útvar ovlivňuje sliznici močového měchýře nebo střev.
4B - Objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a údajů získaných po histologii vyrovnává pacienty (in pooperační období) vhodný léčebný plán.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak výrazná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

vysoký;
mírný;
nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být jak špinění, tak řídký a hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky vývoje. malignita. Měli byste vědět, že kromě krvavého tam může být hnisavý výtok z vagíny.

Bolest nastává poměrně pozdě, když karcinom endometria proniká do malé pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Doporučeno pro ženy po menopauze ultrasonografie pánevních orgánů, které by se měly provádět každoročně. Ženy s rizikem rakoviny endometria by měly podstupovat ultrazvuk každých 6 měsíců. To vám umožní včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Homogenní endometrium je normou, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a nasměruje pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Také tloušťka endometria větší než 4 mm se považuje za patologii (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často se také zobrazuje kyretáž slizniční části pro diagnostiku a postup hysteroskopie.

Pokud má žena narušený menstruační cyklus, jsou přítomny známky patologických změn na endometriu, krvácení je pozorováno v období po menopauze, pak je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98 % případů je hysteroskopie prováděná po menopauze informativní a důkladná histologický rozborškrábání umožňuje konečné určení onemocnění.

Při přesném stanovení diagnózy je žena pečlivě vyšetřena, aby se určilo stadium onemocnění a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologického vyšetření se provádí:

echografie všech orgánů umístěných v břišní dutina;
kolonoskopie a cystoskopie, RTG hruď, ČT ( CT vyšetření) a v případě potřeby další studie.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacienti, kteří mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostl do močového měchýře a/nebo konečníku, jsou inoperabilní. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich chirurgická léčba kontraindikováno kvůli přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria lze předepsat speciální operaci, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Účelnost provedení lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
šíření vzdělání do isthmu / děložního čípku;
nádor přesahuje hranice dělohy;
průměr útvaru přesahuje 2 cm;
pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno vysoce diferencované onemocnění ve stadiu 1A, radiační terapie není nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která zefektivňuje léčbu.

Léčba onemocnění ve 2. stádiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi je rakovinový proces.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná operačním zásahem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v komplexu předepsána hormonální a radiační terapie (v případě potřeby s následnou korekcí).

Onkologická prognóza

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

věk ženy;
typ nádoru z hlediska histologie;
velikost vzdělání;
diferenciace nádorů;
hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
šířit se do děložního čípku;
přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Primární preventivní opatření k prevenci rakoviny endometria jsou zpravidla zaměřena na odstranění faktorů, které mohou potenciálně vést k nástupu onemocnění, a to:

ztráta hmotnosti při obezitě;
kompenzace cukrovka;
normalizace reprodukční funkce;
úplné obnovení menstruační funkce;
odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
správná a včasná chirurgická intervence ve feminizujících formacích.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo každých 6 měsíců) vyšetření s povinným absolvováním transvaginální echografie je nutné pravidelně sledovat předního odborníka a sledovat svůj zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se problémy objevily na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například s rakovinou endometria se musíte poradit s onkologem, chirurgem.

Pokud se žena obává neustálých nebo opakujících se bolestí v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta na konzultaci k užšímu specialistovi.

Podobné články

Diskutujte:

Diazepam - nejlepší léčba nervového systému Diazepam roztok návod k použití: Název Diazepam tablety Uvolňovací forma tablety 5 mg INN...
Fervex: návod k použití, analogy a recenze, ceny v ruských lékárnách: Analogy Fervexu se používají při prvních příznacích ARVI a chřipky pro...
Proč je femoston předepisován a jak ho užívat Forma uvolňování, složení a balení: Femoston je kombinovaný lék na hormonální substituci...
Seznam ruských hrdinů čečenské války: Při práci na zprávě jsem kontaktoval vojenský komisariát Zhigansky ulus ....