중등도의 저관류. 뇌과관류증후군

만성 뇌혈관 사고(CVA)는 반복적인 급성 뇌혈관 사고(임상적으로 명백하거나 무증상) 및/또는 만성 뇌관류 저하의 결과로 발생하는 혈관 병인의 만성 진행성 뇌 손상 증후군입니다.

러시아에서는 대부분의 전문가들이 CNMC를 개별적인 임상 증후군을 구별하지 않고 전체적인 상태로 간주합니다. 이 아이디어는 또한 치료법 선택에 대한 전체적인 접근 방식을 형성합니다. CNM을 지정하기 위해 "천천히 진행되는 뇌순환 부전", "순환 장애 뇌병증", "뇌혈관 부전", "혈관 병인의 만성 뇌 기능 장애", "만성 뇌 허혈" 등 다양한 진단이 사용됩니다.

유럽과 북미에서는 특정 증상을 위험 요인과 연관시키고 혈관 요인이 신체에 미치는 손상 효과의 특성을 강조하는 것이 일반적입니다. 뇌 기능. 이렇게 '중등도 혈관인지장애'(혈관 경도인지장애), '뇌졸중 우울증', '경동맥 협착증 환자의 인지장애' 등의 용어가 등장했다.

임상적인 관점에서 볼 때 두 가지 접근 방식 모두 정확합니다. 세계 경험과 국내 전통의 일반화는 치료 효과를 높일 것입니다. 혈관 위험 요인으로 인한 뇌 손상이 있는 모든 환자는 CNMK 그룹에 포함되어야 합니다.

다음은 CNMC의 이질적인 원인을 가진 환자 그룹입니다. 동맥 고혈압(AG), 심방세동, 만성 심부전(CHF), 팔머리 동맥 협착증, 허혈성 뇌졸중(IS) 또는 일시적인 환자 허혈성 발작(TIA) 또는 출혈, 대사 장애 및 다중 "침묵" 뇌졸중 환자.

뇌 혈관 질환의 발병 기전에 대한 현대적인 아이디어는 위험 요인의 배경과 관류 변화 조건에서 신경 조직 대사의 여러 특징을 보여줍니다. 이는 환자 관리 전략을 결정하고 약물 요법 선택에 영향을 미칩니다.

첫째, CNMK의 유발 요인은 증가합니다. 혈압(BP), 심장성 또는 동맥 색전증, 소형(미세혈관병증, 유리질증) 또는 대형(죽상동맥경화증, 섬유근 이형성증, 병리학적 비틀림) 혈관의 손상과 관련된 관류저하. 또한, 뇌혈관 사고가 진행되는 원인은 예를 들어 공격적인 항고혈압 요법으로 인한 혈압의 급격한 감소일 수 있습니다.

둘째, 뇌 손상 과정에는 두 가지 발달 벡터가 있습니다. 한편으로는 뇌 관류의 급성 또는 만성 장애로 인해 손상이 발생할 수 있으며, 다른 한편으로는 혈관 손상으로 인해 뇌의 퇴행 과정이 활성화됩니다. 퇴행은 프로그램된 세포사멸, 즉 세포사멸 과정을 기반으로 하며 이러한 세포사멸은 병리학적입니다. 불충분한 관류로 고통받는 뉴런뿐만 아니라 건강한 신경 세포도 손상됩니다.

퇴행은 CI의 원인이 되는 경우가 많습니다. 퇴행성 과정이 항상 뇌혈관 사고 당시나 직후에 발생하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 퇴행이 지연되어 유발 요인에 노출된 지 한 달 후에 나타날 수 있습니다. 그러한 현상의 이유는 아직 불분명합니다.

퇴행성 과정의 활성화에 뇌허혈이 관여하는 것은 알츠하이머병 및 파킨슨병과 같은 일반적인 질병에 걸리기 쉬운 환자에게 중요한 역할을 합니다. 종종 혈관 장애의 진행과 뇌관류 장애가 이러한 질병의 발현을 유발하는 요인이 됩니다.

셋째, 뇌혈관사고는 뇌조직의 거시적 변화를 동반한다. 그러한 병변의 징후는 임상적으로 명백한 뇌졸중, TIA 또는 "무증상" 뇌졸중일 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 이러한 환자의 뇌 변화를 감지할 수 있지만, 주요 방법은 기존 장애를 임상적으로 평가하는 것입니다.

CNM 환자의 MRI는 다음과 같은 증후군을 식별할 수 있으며, 이에 대한 지식을 통해 일부 신경 장애를 객관화할 수 있습니다.

다초점 뇌 손상 - 뇌 깊은 부분의 다발성 열공경색의 결과;
뇌의 백질에 대한 확산 손상(백질뇌병증, 백질증);
대체 수두증 - Virchow-Robin 공간 확장, 뇌 심실 크기 증가, 지주막 하 공간;
해마 위축;
전략적 영역에서의 뇌졸중;
다발성 미세출혈.

넷째, 최신 데이터 기본 연구 CNM의 뇌 손상 발병 기전의 이전에 알려지지 않은 특징을 밝힙니다. 뇌는 재생과 보상에 대한 잠재력이 높습니다.

뇌 손상 가능성을 결정하는 요소:

허혈 기간 - 조기에 자발적으로 혈류가 회복되는 단기 허혈은 뇌졸중 자체가 아닌 TIA 또는 "침묵" 뇌졸중의 발병에 기여합니다.
보상 메커니즘의 활동 - 보존된 기능으로 인해 많은 신경 장애가 쉽게 보상됩니다.
뇌 혈류의 자동 조절 메커니즘의 활동을 통해 측부 혈류의 개방으로 인해 관류를 신속하게 회복할 수 있습니다.
신경보호 표현형 - 많은 병리학적 상태가 내인성 보호 메커니즘의 활성화에 기여할 수 있습니다(예: 당뇨병– DM은 대사적 전조건화의 한 예입니다. 이는 허혈에 대한 뇌 조직의 저항성을 증가시킬 수 있습니다.

따라서, 뇌 조직의 대사적 특징은 혈관 위험 요인의 오랜 병력이 있는 환자의 중증 뇌 관류 장애를 포함하여 많은 것을 보상하는 것을 가능하게 합니다. CI 및 초점 증상이 항상 형태학적 뇌 손상의 심각도와 상관관계가 있는 것은 아닙니다.

여러 위험 요인이 존재한다고 해서 반드시 심각한 뇌 손상이 발생하는 것은 아닙니다. 신경 조직의 내인성 보호 메커니즘은 손상 발생에 큰 역할을 하며, 그 중 일부는 선천적이고 일부는 후천적입니다.

CNM의 임상 발현

언급한 바와 같이, CNM은 혈류 및 퇴행 과정의 공통된 특징으로 인해 다양한 심혈관 장애가 있는 환자의 뇌 손상 증후군입니다. 이를 통해 우리는 그러한 환자의 세 가지 증상 그룹을 구별할 수 있습니다: CI 증후군; 정서(정서) 장애; 국소 신경 장애(임상적으로 명백하거나 "소리 없는" 뇌졸중의 결과) 이 부서는 큰 중요성환자 관리를 위해.

정서(정서) 장애

정서 장애의 발달은 세로토닌, 노르에피네프린 및 도파민이 주요 신경 전달 물질로 작용하는 뇌의 단일 아민성 뉴런의 죽음과 관련이 있습니다. 중추 신경계의 결핍이나 불균형으로 인해 정서 장애가 나타나는 것으로 알려져 있습니다.

세로토닌, 도파민 및 노르에피네프린 결핍과 관련된 정서 장애의 임상 증상:

세로토닌 결핍과 관련된 증상: 불안, 공황발작, 빈맥, 발한, 빈호흡, 점막 건조, 소화불량, 통증;
도파민 결핍과 관련된 증상: 쾌감 상실, 소화 불량, 부드러움 장애 및 사고의 의미
노르에피네프린 결핍과 관련된 증상: 피로, 주의력 장애, 집중력 저하, 사고 과정 둔화, 운동 지체, 통증.

의사는 환자가 모노아민 결핍 증상 그룹에 속하는지 여부에 따라 환자의 불만 사항을 분류하고 이를 기반으로 약물 요법을 선택할 수 있습니다. 따라서 신경보호제 그룹에 속하는 많은 약물은 모노아민 시스템에 영향을 미치고 어떤 상황에서는 영향을 미칠 수 있습니다. 감정의 영역. 그러나 이 주제에 대한 연구는 거의 없습니다.

따라서 모든 불만 뒤에는 정서 장애 및 진단이 숨겨져 있습니다. GABA 뉴런, 세로토닌 뉴런, 도파민 뉴런의 중추 신경계 활동 감소 증후군; 중추신경계와 자율신경의 활동 증가 증후군 신경계: 히스타민 뉴런, 글루타메이트 뉴런, 노르에피네프린 뉴런, 물질 P.

모노아민성 뉴런의 손상은 우울증, 불안, 무력증, 무감각, "내부 및 외부 수용체로부터의 인식 역치 감소" 등 다양한 증후군 그룹을 형성합니다. "내부 및 외부 수용체로부터의 인식 역치 감소" 환자의 신체 질환 및 연령 관련 특성은 다음과 같은 증후군 및 불만의 형성에 기여합니다: 다발근통 증후군, 사지의 무감각, 심장 박동 느낌, 공기 부족, 머리 소음, "눈 앞에 떠 다니는 것", 과민함 장증후군 등

뇌혈관 장애 환자의 정동 장애는 정상적인 뇌혈류를 가진 환자의 정서 장애와 다릅니다.

일반적으로 우울증의 중증도는 DSM-IV 기준에 따른 주요 우울증 에피소드 수준에 도달하지 않습니다.
우울증은 종종 불안과 결합됩니다.
V 초기 단계질병, 정서 장애는 hypochondria 및 신체 증상 (수면 장애, 식욕, 두통등);
주요 증상은 무쾌감증 및 정신운동 지체입니다.
유명한 많은 수의인지적 불만(집중력 감소, 느린 사고);
CNMC의 우울증 증상의 중증도는 질병의 단계와 신경 장애의 중증도에 따라 다릅니다.
신경영상은 주로 전두엽의 피질하 부분의 손상을 보여줍니다. 우울증 증상의 유무와 중증도는 뇌 전두엽의 국소 백질 변화의 중증도와 기저핵에 대한 허혈성 손상의 신경영상 징후에 따라 달라집니다.
약물에 대한 역설적인 반응이 있습니다.
위약에 대한 반응이 높습니다.
항우울제의 바람직하지 않은 효과의 빈도가 높은 것이 특징입니다(소량을 사용하고 내약성이 좋은 선택적 약물을 사용하는 것이 좋습니다).
신체 질환의 모방이 관찰됩니다.

우울증은 CNM 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라 뇌졸중의 위험 요인이기도 하므로 필수 치료가 필요합니다. 우울증은 인지 기능 저하로 이어질 수 있으며 환자와의 의사소통을 어렵게 만듭니다. 장기간의 우울증은 신진대사의 악화와 뇌의 구조적 변화의 형태로 퇴행성 과정을 유발합니다.

장기적인 우울증과 인지 장애를 배경으로 자신의 감각을 인식하고 불만 사항을 공식화하는 능력이 침해될 수 있습니다. 즉, 공동 마취(모호한 전체적인 신체적 질병에 대한 느낌) 및 감정 표현 불능증(환자가 공식화할 수 없음) 불만) 이는 바람직하지 않은 예후 신호입니다.

CNMC의 우울증은 CI와 밀접한 관련이 있습니다. 환자들은 지적 및 운동 장애가 증가하고 있음을 알고 있습니다. 이는 우울증 장애의 형성에 상당한 기여를 합니다(질병의 초기 단계에서 비판이 뚜렷하게 감소하지 않는 경우).

정서 장애와 CI는 뇌 전두엽 영역의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 일반적으로 배외측 전두엽 피질과 선조체 복합체 사이의 연결은 활동 목표를 달성할 때 긍정적인 감정 강화의 형성에 관여합니다. 만성 뇌허혈의 단절 현상으로 인해 우울증 발병의 전제 조건인 긍정적 강화가 부족하게 됩니다.

환자의 감정 상태는 성장성 약물 치료로 인해 악화될 수도 있습니다. 약물로 인한 불안과 우울증의 사례가 알려져 있습니다. 항콜린제, 베타 차단제, 심장 배당체, 기관지 확장제(살부타몰, 테오필린), 비스테로이드성 항염증제 등 일부 신체 성장 약물은 CNM 환자의 불안 및 우울 장애 발병에 기여합니다.

인지 장애의 특징

CNM에서 가장 흔한 증후군은 인지(인지) 기능의 침해입니다. 혈관 CI 그룹에는 다음이 있습니다.

중간 CI;
혈관성 치매;
혼합형(혈관-퇴행성) 유형 - 알츠하이머형 CI와 뇌혈관 질환의 조합.

CI 진단 및 치료 문제의 타당성은 의심의 여지가 없으며 일상적인 임상 실습에서 심혈관 병리 및 인지 기능 장애가 있는 이질적인 환자 그룹을 만나야 하는 의사에게 특히 중요합니다.

CI가 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 입원, 장애 및 사망률이 더 높은 것으로 입증되었습니다. 이는 주로 이 환자 그룹의 협조가 감소하고 기저 질환의 증상을 적절하게 평가하는 능력이 손상되었기 때문입니다.

CI는 종종 보행 장애, 추체 및 추체외로 운동 장애, 소뇌 장애와 같은 다른 신경 장애가 발생하기 전에 발생합니다. 혈관 CI는 뇌졸중 및 혈관성 치매. 따라서, 조기 진단, CI의 예방과 효과적인 치료는 CIMC 환자 관리의 중요한 측면입니다.

급성 뇌혈관 사고나 만성 뇌허혈을 일으키는 다양한 심혈관계 질환이 혈관 CI의 원인이다. 그 중 가장 중요한 것은 고혈압, 뇌동맥 죽상동맥경화증, 심장병, 당뇨병이다. 더 드문 이유혈관염, 유전성 병리(예: CADASIL 증후군), 노인성 아밀로이드 혈관병증 등이 있을 수 있습니다.

CNMC에서 CI의 병인에 대한 아이디어는 지속적으로 개선되고 있지만 개발의 기초는 장기적이라는 의견입니다. 병리학적 과정, 뇌로의 혈액 공급이 크게 중단됩니다.

V.V. Zakharov 및 N.N. Yakhno, 우리는 발달 메커니즘을 명확하게 이해하고 각 임상 사례에 필요한 진단 및 치료 방향을 선택할 수 있습니다.

다음 CN 옵션이 구별됩니다.

CI는 소위 전략 구역(시상, 선조체, 해마, 전두엽 전두엽 피질, 두정-측두-후두 접합부)의 손상으로 인해 발생한 단일 뇌경색으로 인한 것입니다. CI는 뇌졸중의 국소 신경학적 증상에서 발생하는 것처럼 급격하게 발생한 다음 완전히 또는 부분적으로 퇴행합니다.
혈전성 또는 혈전색전성 성격의 반복적인 대규모 초점 뇌경색으로 인한 CN. 반복적인 뇌경색 및 안정성 에피소드와 관련된 장애의 단계적 강화가 교대로 나타납니다.
만성 조절되지 않는 고혈압으로 인한 피질하 혈관 CI, 고혈압이 소구경 혈관의 변화로 이어질 때, 주로 이 환자 그룹에서 다중 열공 경색 및 백혈구증 구역이 형성되어 대뇌 반구 및 기저핵의 심부 구조에 영향을 미칩니다 . 증상이 강화되면서 증상이 꾸준히 진행됩니다.
출혈성 뇌졸중으로 인한 CI. 뇌경색이 반복되는 모습과 유사한 사진이 공개됐다.

혈관 CI의 임상상은 이질적입니다. 그러나 피질하 변종에는 특징적인 임상 증상이 있습니다. 뇌의 깊은 부분이 손상되면 전두엽과 피질하 구조가 분리되고 이차적인 전두엽 기능 장애가 발생합니다. 이는 주로 신경역학적 장애(정보 처리 속도 감소, 주의 전환 저하, 작업 기억 감소) 및 실행 기능 장애로 나타납니다.

단기 기억의 감소는 본질적으로 부차적이며 그러한 환자에게 존재하는 신경역학적 장애로 인해 발생합니다. 종종 이러한 환자들은 우울증과 정서적 불안정의 형태로 정서적, 정서적 장애를 경험합니다.

혈관 CI의 다른 변종의 임상 특징은 발병 기전과 국소화에 의해 결정됩니다. 병리학적 초점. CNM에서는 일차적 정보 기억 부족의 징후와 함께 단기 기억의 저하가 거의 발생하지 않습니다. 이 환자 그룹에서 "해마" 유형의 기억 장애(정보의 즉각적 재생산과 지연된 정보 재생 사이에 상당한 차이가 있음)의 발생은 치매 발생과 관련하여 예후적으로 바람직하지 않습니다. 이 경우 추가 치매가 혼합됩니다 (혈관 퇴행성).

다양한 CNM 환자 그룹의 인지 기능과 그 손상에 대한 철저한 연구를 통해 주요 병인 요인에 따라 이러한 장애의 특징을 식별할 수 있습니다. 따라서 수축기 CHF 환자는 전두엽-피질하 유형의인지 기능 장애 (조절 장애 CI)와 단기 기억 저하 징후가 특징이라는 것이 확립되었습니다.

전두엽-피질하 유형의 장애에는 집행 기능 장애 및 신경 역학적 변화가 포함됩니다. 즉, 정보 처리 속도 저하, 주의 전환 및 작업 기억 저하 등이 있습니다. 동시에 CHF의 중증도가 기능적 클래스 III으로 증가하면 뇌의 두정 측두엽 후두엽 영역의 기능 장애 및 시각 공간 장애 정도가 증가합니다.

CNM 환자의 CI 특성에 대한 지식은 발달 원인을 결정할 수 있을 뿐만 아니라 그러한 환자를 대상으로 학교를 운영할 때 권장 사항을 공식화할 수 있습니다. 예를 들어 전두엽-피질하 유형의 CI 환자에게는 건강 상태가 변할 때 행동 알고리즘을 가르쳐야 하며, 두정-측두엽-후두엽 기능 장애가 있는 환자의 경우 필요한 정보를 여러 번 반복하는 것이 좋습니다. 시각적으로 인지된 정보는 기억하기 위해 최대한 단순해야 합니다.

혈관형치매가 발생한 경우 임상 사진직업적, 일상적, 사회적 부적응의 징후 외에도 과민성, 비판 감소, 병적 식사 및 성적 행동(성욕과다증, 폭식증)과 같은 심각한 행동 장애가 있습니다.

초점 증상의 특징

국소 증상은 CNM의 필수적인 부분이며 질병의 진행 단계에 나타납니다. 국소 증상은 또한 삶의 질을 저하시키고 빈번한 낙상으로 이어질 수 있습니다.

가장 일반적인 국소 증상으로는 보행 장애(느림, 경직, 질질 끌기, 비틀거리기, 공간적 움직임 구성의 어려움) 등이 있습니다. 많은 환자들은 또한 경미한 양측 추체부전 및 전두엽 증상을 나타냅니다. 따라서 CNMC의 운동 장애의 초기 지표는 걷기 시작 장애, "동결" 및 병리학적 단계 비대칭입니다.

보행 및 자세 장애의 주요 원인은 근경련 증후군일 수 있습니다. 파킨슨증 증후군이 발생하면 도파민 수용체 작용제 (피리베딜) 및 아만타딘 그룹의 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 이러한 항파킨슨병 약물의 사용은 환자의 보행에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며 인지 기능도 향상시킬 수 있습니다.

CNM을 위한 현대 치료법

보편적인 것을 만드는 것은 불가능하다 약, 이는 뇌의 혈관 손상 요인, CI, 정서 장애에 영향을 미칠 수 있으며 동시에 신경 보호제가 될 수 있습니다. 따라서 혈관 CI, 뇌졸중 중 우울증, 뇌졸중 및 CI 예방 등 개별 임상 상황에 대해 모든 질적 연구가 수행되었습니다. 따라서 CIMC 치료를 위한 보편적인 약물에 대해 말할 수 없습니다.

CIMC 치료의 주요 원칙은 통합적 접근법입니다. 증상과 불만에 영향을 미칠 뿐만 아니라 심혈관 위험을 줄여 CI 및 정서 장애의 진행을 예방하는 것도 필요하기 때문입니다.

CNM 치료의 두 번째 원칙은 환자의 치료 준수와 피드백입니다. 각 환자는 의사와 대화를 나누고 그의 지시를 정기적으로 따라야 하며, 의사는 환자의 불만을 경청하고 약 복용의 필요성을 설명해야 합니다.

CNM에 대한 포괄적이고 효과적인 치료법에는 다음이 포함되어야 합니다.

뇌졸중 및 CI의 2차 예방;
CI 치료;
우울증 및 기타 기분 장애 치료;
신경보호요법.

허혈성 뇌졸중의 2차 예방

만성 뇌졸중의 경우에는 2차 뇌졸중 예방의 원칙이 적용됩니다. 2차 예방의 목표는 뇌졸중, 뇌 손상 및 CI 진행의 위험을 줄이는 것입니다. 예방은 뇌졸중뿐만 아니라 심근경색, TIA 및 심장 돌연사를 예방하는 것을 목표로 해야 합니다. 이러한 환자의 경우 동반 질환 문제와 여러 약물을 병용해야 할 필요성이 대두됩니다.

이차 예방은 CNM 치료의 핵심 요소입니다. 첫째, 질병의 진행을 멈추거나 늦출 수 있습니다. 둘째, 2차 예방이 부족하여 CI, 기분 장애 및 신경 보호에 대한 효과적인 치료를 방해합니다.

따라서, 뇌동맥 협착증 및 폐색증 환자의 경우 신경보호 효과가 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 적절한 뇌 혈류와 신진 대사를 보장하지 않으면 효과가 없음을 의미합니다. 약낮을 것입니다.

CNMC의 기본 치료법에는 위험인자 교정, 항고혈압제, 지질강하제, 항혈전제 요법이 포함됩니다.

기본치료를 성공적으로 선택하기 위해서는 뇌혈관사고를 일으킨 기저질환을 파악하는 것이 필요하다. 이는 특히 중요합니다. 초기 단계한 가지 요인이 뇌 손상을 일으키는 질병. 그러나 질병이 진행된 단계에서는 요인 중 하나가 우세하여 모든 관련 증후군의 진행을 유발할 수도 있습니다.

환자에게 어떤 약이 처방되고 그 작용 기전이 무엇인지 설명해야 합니다. 일부 약물의 효과는 우울증과 CI의 진행을 억제하는 데 나타나기 때문에 즉시 느낄 수 없다는 점을 지적해야 합니다.

항혈전제를 처방할 때에는 정기적으로 약물을 복용하는 것의 중요성에 대해 환자의 주의를 구체적으로 환기시키는 것이 필요합니다. 약을 건너뛰면 치료가 실패하고 새로운 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. "약휴일"과 약물 복용을 건너뛰는 것은 뇌졸중의 독립적인 위험 요소입니다.

인지 장애 치료

혈관성 및 혼합성 치매 단계에서는 중추성 아세틸콜린에스테라제 억제제(갈란타민, 리바스티그민, 도네피질)와 가역적 NMDA 수용체 차단제인 메만틴이 증상 목적으로 성공적으로 사용됩니다.

혈관성 비치매(경증 및 중등도) CI의 치료에 대한 명확한 권장 사항은 없습니다. 다양한 치료 접근법이 제안되었습니다. 우리의 관점에서 볼 때, 혈관 CI의 발달을 뒷받침하는 신경화학적 메커니즘에 기초한 약물의 사용은 정당합니다.

인지 과정의 가장 중요한 매개체 중 하나가 아세틸콜린인 것으로 알려져 있습니다. 아세틸콜린성 결핍은 CI의 전반적인 중증도와 유의미한 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 아세틸콜린의 역할은 새로운 정보를 기억하는 데 필요한 지속적인 주의를 보장하는 것입니다. 따라서 전두엽의 중기저부 부분(그 구조는 뇌의 해마 및 두정측두엽 영역으로 투영됨)이 주요 원인인 아세틸콜린 결핍은 산만함을 증가시키고 새로운 정보에 대한 기억력을 저하시킵니다.

송신기 도파민 (뇌간 피개 부분의 복부 부분에서 생성되며 그 구조는 전두엽의 변연계와 전두엽 피질로 투영됨)은인지 과정의 속도를 보장하고주의를 전환하는 데 중요한 역할을합니다. 및 집행 기능의 구현. 결핍은 주로 신경역학적 장애와 실행 기능 장애를 유발합니다. 인지 장애의 발달을 위한 두 메커니즘은 모두 혈관 CI에서 실현됩니다.

우울증 및 기타 기분 장애 치료

CNM의 우울증 치료 – 심각한 문제, 이 기사의 범위 내에서 자세히 설명할 수 없습니다. 그러나 선택할 때 주의해야 할 점은 향정신성 약물신경전달물질 결핍의 원인과 임상적 징후를 고려해야 합니다. 약물 선택은 뇌 손상의 신경화학적 병인과 약물 작용의 특성에 대한 평가를 바탕으로 이루어져야 합니다.

항우울제가 주요 수단으로 사용됩니다. 예를 들어 우울증이 심한 불안과 결합되는 복잡한 구조의 증후군의 경우 항정신병약물과 진정제를 추가로 사용합니다.

CNMC 환자의 경우 치료의 안전성을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 전신 혈압 수준을 높이고 배뇨에 영향을 미치며 간질 활동의 역치를 낮추는 약물을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 지휘할 때 복합 요법다양한 약물의 상호 작용 문제를 고려할 필요가 있습니다.

신경보호요법

이 문제에 대한 수많은 연구에도 불구하고 현재 대규모 연구에서 효과가 입증된 신경 보호 효과가 입증된 약물은 거의 없습니다. 러시아에서는 신경보호제 그룹에 속하는 약물이 다양한 임상 증후군에 널리 사용되는 특별한 상황이 발생했습니다.

이러한 약물의 대부분은 Good Clinical Practice 규칙에 따라 연구되지 않았습니다. 여러 약물의 사용을 입증하는 연구는 없지만 많은 의사가 여러 신경보호제를 처방합니다. 종종 이러한 약물은 2차 예방에 해를 끼치도록 처방됩니다. 약물의 불합리하고 잘못된 사용은 다중약제를 유발할 수 있으며 노인 환자에게 위험합니다. 균형있고 합리적인 접근을 통해 신경보호제 처방은 급성 뇌혈관 사고와 만성 뇌혈관 사고 모두에서 효과적일 수 있습니다.

신경 보호제 작용의 특징은 뇌 관류에 미치는 영향의 의존성입니다. 뇌 관류가 감소하면 약물이 허혈 영역에 도달하지 못하고 효과가 없을 수 있습니다. 따라서 CNM 치료의 주요 임무는 관류 장애의 원인을 식별하고 제거하는 것입니다.

신경 보호제 작용의 두 번째 특징은 손상 요인에 대한 영향의 의존성입니다. 이러한 약물은 손상 요인이 작용하는 동안 가장 효과적입니다. 즉, 임상 실습에서는 위험 상황을 식별하고 손상을 줄이기 위해 신경 보호제를 처방해야 합니다.

신경 보호제 그룹에서 가장 많이 연구된 약물 중 하나는 신경 세포막을 포함한 세포의 구조적 인지질 합성에 관여하여 후자의 복구를 보장하는 시티콜린(ceraxon)입니다. 또한 아세틸콜린의 전구체인 시티콜린은 합성을 보장하여 콜린성 시스템의 활동을 증가시키고 도파민 및 글루타메이트성 신경전달을 조절합니다. 이 약물은 내인성 신경 보호 메커니즘을 방해하지 않습니다.

citicoline에 대한 많은 임상 시험이 CNMC 환자에서 수행되었으며, 여기에는 경증에서 중증까지 다양한 심각도의 혈관 CI에 대한 효과를 평가하는 우수한 임상 실습 규칙에 따른 시험이 포함됩니다. Citicoline은 유럽의 급성 허혈성 뇌졸중 치료 지침에서 유망한 약물로 평가된 유일한 약물입니다.

CNMC 치료 및 CI 예방을 위해서는 세락손을 액제 형태로 사용하는 것이 바람직하다. 경구 투여 2ml(200mg)씩 하루 3회. 안정적인 신경보호 반응을 형성하려면 치료 과정이 최소 1개월 이상이어야 합니다. 이 약물은 몇 달 동안 오랫동안 사용할 수 있습니다.

시티콜린은 자극 효과가 있으므로 늦어도 18시간 이내에 투여하는 것이 바람직합니다. 급성 질환치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 14일 동안 0.5~1g을 하루 2회 정맥 주사한 다음 근육 주사로 0.5~1g을 하루 2회 투여해야 합니다. 그 후 약물의 경구 투여로의 전환이 가능합니다. 일일 최대 복용량은 2g을 초과해서는 안됩니다.

신경보호의 효과는 목표가 명확하게 정의되면 더욱 높아집니다. 첫째, CI에서 신경보호제를 사용하여 진행을 늦추는 것이 좋습니다. 이 경우 CI의 원인은 앞서 언급한 바와 같이 혈압변화, 보상부전 등 다양한 신체적인 요인이 있을 수 있다. 신부전또는 CHF, 감염 등. 이러한 요인은 뇌 관류를 손상시킬 수 있습니다. 이러한 허혈성 과정은 오랫동안 지속되어 결국 퇴행으로 이어질 수 있습니다.

따라서 CI가 진행됨에 따라 장기간의 신경보호요법이 필요하다. 몇 주 또는 몇 달 동안 경구용 약물을 사용하는 것이 바람직합니다. 또한 치료 시작 시 10~20일 동안 신경 보호 약물을 주입한 후 장기간 경구 투여하도록 처방하는 것도 정당화됩니다.

둘째, CNMC 환자의 뇌 손상 예방을 위해 신경보호제의 사용이 권장됩니다. 우리의 실험 연구에서 알 수 있듯이 예방 요법으로 처방된 신경 보호제가 더 효과적입니다. 왜냐하면 대뇌 순환여러 임상 상황(심방세동, 폐렴, 고혈압 위기, 심근경색, 당뇨병의 보상부전 등)에서 기능이 저하될 수 있으므로 증상이 나타나기 전에 예방적 신경보호제를 사용하는 것이 좋습니다.

셋째, 수술을 받는 환자의 뇌졸중 예방을 위해 신경보호제를 사용해야 한다. 수술은 뇌졸중과 수술 후 CI의 중요한 위험 요소입니다. 이는 건강한 사람보다 CI 발병 가능성이 더 높은 CNMC 환자의 경우 특히 그렇습니다.

수술 전후 뇌졸중의 높은 위험은 수술 단계와 관련된 저관류로 인해 발생합니다. 경동맥 죽상동맥경화증의 수술 단계 중 하나는 경동맥을 몇 분 동안 폐쇄하는 것이며, 스텐트 시술과 뇌혈관 성형술을 시행하면 동맥동맥 죽상동맥 및 혈전색전증이 많이 발생할 수 있습니다.

인공혈액순환기를 이용한 심장수술 시 평균 전신혈압은 60~90mmHg로 감소한다. Art., 대뇌 혈관 협착 또는 대뇌 혈류의 자동 조절 장애로 인해 뇌 손상 형태 중 하나가 발생할 수 있습니다.

따라서 수술이 예정된 환자는 허혈성 뇌 손상의 위험이 있으며 신경 보호 예방의 대상이 될 수 있습니다. 신경보호제를 사용하면 수술 후 합병증의 수를 줄일 수 있습니다.

넷째, 신경보호제는 TIA가 있거나 뇌동맥 협착증이 있는 경우 혈관 위험이 높은 환자의 뇌졸중을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 러시아에 할당제가 있는 한 경동맥 협착증 환자는 수술을 받기까지 몇 주를 기다려야 한다. 이 기간 동안 환자에게 신경보호제를 처방해야 합니다. 일과성 허혈발작(TIA) 및 죽상동맥경화증 환자는 Ceraxon과 같은 신경 보호제를 휴대하는 것이 좋습니다.

다섯째, 신경보호제는 회복 과정과 신속한 기능 회복을 자극하기 위해 재활 중에 처방될 수 있습니다.

따라서 CNM은 허혈성 손상과 퇴행성 과정이 모두 손상으로 작용하는 혈관 위험 요인에 의해 발생하는 뇌 손상 증후군입니다. CNM의 증상 중에는 CI, 정동 장애 및 초점 증후군이 있으며, 이는 예방, 정신과 및 신경 보호 요법의 선택에 통합적인 접근 방식이 필요합니다.

따라서 CNM 증후군은 집합적인 개념이며 별도의 질병학적 단위로 간주될 수 없습니다. CNMK에 대한 추가 연구 및 위험 요인과 관련된 특정 증후군의 식별 임상 증상(예: 고혈압 환자의 CI, 심방세동 환자의 우울증 증후군 등)

이러한 각 임상 상황에서 발병기전을 연구하고 효과적인 치료법발견된 장애의 기저에 기초한 예방 방법. 이 방향으로의 첫 번째 단계는 해외와 러시아 모두에서 이미 취해졌습니다.

Shmonin A.A., Krasnov V.S., Shmonina I.A., Melnikova E.V.

뇌 순환의 자동 조절을 구현하려면 머리의 주요 동맥에서 특정 혈압 (BP) 값을 유지해야 합니다.

혈관 저항을 증가시켜 적절한 뇌 관류가 유지되고, 이는 결국 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다.

뇌의 이러한 혈류역학적 예비로 인해 증상이나 임상 증상 없이 "무증상" 협착이 존재할 수 있습니다. 플라크의 구조도 소위 매우 중요합니다.

기억, 실천 및 영지의 위반은 원칙적으로 특별 테스트를 수행하는 경우에만 식별할 수 있습니다. 환자의 전문적, 사회적 적응이 감소합니다.

PVI와 DWI 사이의 체적 이상 차이는 "허혈성 반그림자"에 해당합니다. 척추 동맥 증후군으로 인해 뇌 일부의 저산소증이 발생하여 현기증을 유발하는 척추 기저 기능 부전이 발생합니다.

특별한 경우정상적인 압력에서 현기증이 발생하는 경우 병리학적 증상이 어디서 왔는지, 어떻게 대처해야 하는지 명확하지 않기 때문입니다. 현기증은 고혈압 환자의 경우에도 혈압이 정상 수준으로 급격히 감소하여 나타날 수도 있습니다.

의식 소실

의식 상실(실신)은 별도의 정신학적 형태가 아닙니다. 이것은 의식 장애의 단기적인 일시적인 공격과 자발적인 회복으로 표현되는 증상입니다.

실신은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

뇌의 관류저하:

감도 증가자율신경계부터 정신-정서적 스트레스(흥분, 두려움, 공황 발작, 히스테리성 신경증 등), 그 결과 주변 저항혈관과 혈액이 아래로 돌진하여 뇌 조직에 산소 결핍이 발생합니다.
혈역학적 장애를 유발하는 심박출량 감소, 결과적으로 산소 결핍 및 영양분 부족(심근의 유기적 손상, 부정맥, 대동맥 심장 판막 협착증 등)
기립성 실신 - 기립 자세에서 병리학적으로 낮은 혈압(저혈압)(혈관이 하지적응하고 좁힐 시간이 없어 머리에서 혈액이 유출되어 결과적으로 뇌 저산소증이 유발됩니다.
큰 혈관의 죽상동맥경화증(죽상동맥경화반은 혈관의 내강을 좁혀 혈역학 및 심박출량을 감소시킵니다);
혈전증 (폐색으로 인해 특히 수술 후 발생)
아나필락시스(약물에 대한 알레르기 반응) 및 전염성 독성 쇼크.

대사 장애(저혈당증, 저산소증, 빈혈 등);

뇌의 축색 돌기를 따라 충동 전달 장애 또는 뉴런의 병리학 적 방전 발생 (간질, 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 등).

뇌진탕과 같은 머리 부상을 입은 경우 의식 상실도 가능합니다.

일반적으로 실신이 발생하기 전에 환자는 현기증, 메스꺼움, 약화, 발한 및 시력 저하를 느낍니다.

위에서 언급했듯이 의식 상실은 독립적인 질병이 아닙니다. 그녀는 다음과 같이 행동합니다. 동반 증상, 신체에서 진행중인 병리학 적 과정으로, 환자의 삶에 가장 위험한 것은 심장 기능 장애입니다.

또한, 차량을 운전하거나 계단을 내려갈 때 실신이 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자가 심각한 부상을 입거나 사망할 수 있습니다.

질병의 원인을 진단하기 위해 의사는 환자의 병력을 수집하고 육안 검사를 실시합니다.

대사 장애가 의심되는 경우 실험실 혈액 검사를 의뢰합니다.

뇌 기능의 이상을 배제하려면 머리의 MRI 및 이중 스캔이 권장됩니다.

정상, 고혈압, 저혈압을 동반한 현기증

이와 관련하여 여러 작용 메커니즘을 결합한 약물의 사용이 정당화됩니다. 맥각 유도체(디히드로에르고크립틴)와 카페인이 함유되어 있습니다.

MK가 정상 범위 내에 있으면 정맥 유출이 방해받지 않는 것으로 나타납니다. 따라서 모든 리드에서 APR이 감소하면 수축기 심근 기능 장애 (펌프 기능 부족)로 인해 가장 자주 발생하는 뇌관류 저하 증후군을 나타냅니다.

"적절하다"와 "부적절하다". 분포 동맥의 긴장도와 저항력이 감소하면(속도 지표 측면에서!) 혈관 반응성은 "만족스러운" 것으로 간주됩니다.

수술 후 기간경동맥 내막 절제술 후: CE 후 환자의 20%에서 수술 후 고혈압이 관찰되고, 약 10%의 경우 저혈압이 관찰됩니다.

MCAFV 모니터링을 위한 경두개 도플러 초음파촬영은 과관류 위험을 줄이는 역할을 합니다. 치료하지 않고 방치할 경우 이러한 환자는 뇌부종, 두개내 또는 지주막하 출혈이 발생하고 사망할 위험이 있습니다.

모니터링에는 상부 개통성 제어가 포함되어야 합니다. 호흡기, 빈번한 혈압 측정 및 신경 학적 검사. 모든 환자는 증상을 검사하고 혈종 확대 징후를 보고하도록 요청받습니다.

이는 대개 혈전색전성 원인이 있으며 치명적이지는 않습니다. 중재 부위를 일시적으로 우회하면 뇌허혈과 외과적 동맥 클램핑으로 인한 부상의 위험을 줄일 수 있지만, 이 중재의 유용성은 여전히 논란의 여지가 있습니다.

심각한 형태의 자간전증 및 자간증으로 사망한 환자의 병리형태학적 및 면역조직화학적 뇌 손상에 대한 연구. 오늘날 전 세계적으로 이식은 비가역적인 미만성 및 국소성 간 질환을 치료하는 데 일반적으로 인정되는 방법입니다.

이 수술을 수행하는 주요 징후는 다양한 병인의 간경변, 원발성 담즙 정체성 질환, 선천성 대사 장애 및 일부 유형의 종양입니다.

이 리뷰는 팔머리 몸통 구조에 대한 수술 중 대뇌 과관류 문제에 대한 많은 저자의 관점을 제시하고 그 관련성을 입증합니다.

43마리의 고양이를 대상으로 한 실험에서 소생 후 초기에 심박출량, 뇌혈류 및 신경 영양 지수의 역학을 연구했습니다. 과관류 기간은 Kerdo 및 Algover 지수 값의 감소 및 Robinson 지수의 증가와 결합되는 것으로 확인되었습니다.

소생술 후 뇌 혈류와 심박출량의 역학 및 재분배 사이에는 긴밀하고 직접적인 연관성이 확립되었습니다. 다음 중 하나 현재 문제신장학 - 전 세계적으로 그 유병률이 꾸준히 증가하고 있는 만성 신부전(CRF) 환자의 삶의 질과 전반적인 생존 기간을 개선합니다.

뇌에서 발생하는 이러한 현상 중 하나는 뇌 허혈후 과관류(반응성 충혈) 현상입니다. 주산기 저산소증은 심근을 포함하여 태아와 신생아의 기관과 조직에 다양한 변화를 일으킬 수 있습니다.

심근 손상의 발생에서 이선택성 변화, 저혈당증, 산소 결핍 및 심장의 관류 저하 또는 과다 관류를 동반한 조직 산증이 중요한 역할을 합니다.

급성 대량 혈액 손실 중 신체 상태의 중증도는 조직 과관류로 이어지는 순환 장애, 저산소증 및 대사 장애의 발병에 의해 결정됩니다.

"뇌과 관류 증후군"이라는 주제로 의사와 상담

주립 기관 “V.K.의 이름을 딴 응급 및 재건 수술 연구소. Gusak" 우크라이나 NAMS, 도네츠크

두개내압(IP)은 뇌의 정맥동(뇌의 정맥동, 뇌실, 경막외 및 지주막하 공간)의 압력으로, 이는 체적 대뇌 혈류의 동적 균형, 체적에 의해 발생합니다. 뇌척수액그리고 뇌 조직.

일반 VD는 필요한 조건뇌에 적절한 혈액 공급, 신진 대사 및 기능 활동을 보장합니다. VD는 뇌관류압, 뇌혈관긴장도, 체적 뇌혈류, 뇌척수액 생성 및 흡수 속도, 혈액뇌장벽 투과성, 뇌액 내부 및 외부의 콜로이드-삼투 항상성 조절을 위한 복잡한 메커니즘에 의해 제공됩니다. 그리고 다른 요인들.

VD를 증가시키는 중요한 구성 요소는 정맥 구성 요소입니다. VD의 증가는 연결 정맥의 압박과 볼록한 거미막하 공간의 확장을 동반합니다.

뇌에서 혈액이 유출되는 기저 정맥의 역할이 크게 증가하여 뇌의 심부 정맥, 특히 로젠탈 정맥의 혈류가 가속화됩니다.

VD가 증가하면 정맥혈과 뇌척수액 사이의 경계면에서 압력 구배가 증가하여 뇌척수액 흡수가 느려질 수 있습니다.

헤스페리딘(DH)을 함유한 디오스민을 사용하여 정맥벽의 색조를 약리학적으로 교정하면 유출이 개선됩니다. 정맥혈두개강에서 배출되어 뇌척수액 압력을 정상화하는 데 도움이 됩니다.

연구 결과는 정맥 약물을 사용하여 두개강으로부터의 정맥 유출을 개선함으로써 흡수성 주류 고혈압의 메커니즘에 개입할 가능성을 나타냅니다. V.V.

Kupriyanov (1975) 및 M.I. Kholodenko(1963)는 뇌 심부 정맥의 풍부한 신경 분포와 Rosenthal 정맥 및 Galen 정맥에 근육층의 존재를 확인했습니다. 따라서 정맥혈의 유출을 조절할 수 있는 뇌 심부 정맥의 신경근 장치에 영향을 미치기 위해 정맥혈의 사용이 정당화됩니다.

성공적인 경동맥 내막 절제술(CE) 후 뇌허혈 없이 편두통과 유사한 두통, 발작 및 일시적인 신경학적 결손이 발생합니다.

훨씬 더 자주, 다양한 강도의 두통 형태로 발생하는 "경미한 과관류 증후군"이 발생합니다(일측성 군집형, 2-3시간 지속되는 발작의 형태로 하루에 1-2회 빈도로 발생, 또는 상당한 강도의 일측성 욱신거리는 통증).

이용 가능한 문헌에서 우리는 CE에서 뇌과관류증후군을 예방하기 위한 정맥 조절에 대한 언급을 찾지 못했습니다. 알려진 바와 같이, 대뇌 정맥 순환의 불균형은 대뇌 순환의 혈역학적 예비력을 감소시켜 만성 뇌 허혈의 발병 및 구조적 병리의 형성에 기여합니다.

작업의 목표

정맥 및 주류 성분 연구 두개내압양성증후군 환자의 경우 두개내 고혈압경동맥내막절제술시 뇌과관류증후군 예방을 위한 정맥유출의 약리학적 개선을 통한 두개내압 교정방법의 평가.

재료 및 방법

임상적, 도구적으로 확인된 양성두개내압상승증후군(ADHD)을 기반으로 한 이 연구에는 응급 재건 수술 연구소의 혈관 부서에서 치료를 받은 60명의 환자가 포함되었습니다. VC. Gusak NAMS of Ukraine', 40~65세 ( 평균 연령- 55년).

모든 환자는 포괄적인 임상, 도구 및 실험실 검사와 정형외과 및 신경학적 검사를 받았습니다.

두개골강으로부터의 정맥 유출은 초음파 검사(센서: 두개외 영역에 대해 7MHz 주파수의 선형 및 두개내 연구에 대해 2.5MHz 주파수의 벡터)를 사용하여 연구되었습니다.

2차원 및 도플러 모드가 사용되어 혈관의 형태학적 변화와 혈류의 기능적 매개변수를 평가할 수 있었습니다. 정맥 유출 장애의 기준은 뇌 심부 정맥, 특히 Rosenthal 정맥의 혈역학적 매개 변수였습니다.

뇌과 관류 증후군은 수술 후 심한 고혈압을 동반 한 혈역학적 불안정성, 치료에 대한 저항성 두부통증, 행복감 및 부적절 함, 정신병 및 공격성, 간질 발작으로 나타났습니다.

증가된 VD 징후가 있는 환자의 정맥 톤의 약리학적 교정은 정맥 및 혈관 보호 활성을 갖는 바이오플라보노이드를 사용하여 수행되었습니다. 복합 약물 DG "Normoven"(키예프 비타민 식물)을 12회 간격으로 하루 2회 500mg씩 투여합니다. 14일 동안 몇 시간 동안.

환자들은 두 그룹으로 나뉘었습니다. 대조군은 응급 및 혈관재건외과에서 수술을 받은 환자로서 수술 전 정맥혈 약물을 복용하지 않은 환자 30명으로 구성되었다.

1개월간 본군(30명). 수술 전 DH(제조사 연구를 위해 제공)를 1일 2회 1정씩 투여받았습니다.

성별과 연령별 환자 분포는 두 그룹 모두에서 동일했습니다. 손상 정도와 이전의 신경학적 증상은 거의 동일했습니다.

수술 후 과관류의 가장 흔한 증상 중 하나가 두통이며, 이는 수술 후 환자의 주요 기억으로 남아 있다는 점을 고려하여, 데이터를 객관화하고 통증의 강도를 평가하기 위해 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하였다. ).

두통의 강도는 환자 자신이 10점 시스템을 사용하여 결정했습니다( 약간의 통증- 1~3점, 보통 - 4~6점, 강함 - 7~10점).

우리는 또한 치료 전과 치료 후 1개월 동안 두통 완화에 사용되는 진통제에 대한 환자의 의존도를 반영하는 Leda 설문지(LDQ)를 사용했습니다.

환자의 일반적인 상태와 삶의 질을 평가하기 위해 짧은 설문지(HIT-6)가 사용되었습니다. 점수가 높을수록 두통이 삶의 질에 미치는 영향이 더 크다는 의미입니다.

재료의 통계 처리는 계산 공식과 수학적 통계 방법을 사용하여 수행되었습니다. 지표의 산술평균(M), 표준편차(σ), 평균의 표준오차(m)를 계산하였다.

차이의 중요성을 평가하기 위해 두 개의 종속 표본에 대한 t-검정을 사용했습니다. t>2(오류 확률 - p)일 때 차이가 유의미한 것으로 간주됩니다.<0,05).

얻은 데이터에 따르면 주류 정맥 고혈압의 초음파 징후가있는 VD의 증가는 36 %의 경우, 두부 또는 전정 소뇌 증후군 (23 %)에서 식물성 혈관 장애를 동반했습니다. 안에

5% 미만의 사례에서 VD 증가는 시력의 점진적인 감소, 감각 청력 상실, 주의력 결핍 증후군, 과잉 행동, 눈 앞의 안개 형태의 시각 장애, 무기력 및 주도력 부족으로 나타났습니다.

동시에 초음파 데이터에 따르면 뇌 기저 정맥 (Rosenthal, Galen 및 직선동)의 최대 혈류 속도가 증가하고 이러한 혈관의 가성 맥동이 시간 평균으로 평가되었습니다. 평균 최대 속도가 기록되었습니다. TAMx).

정맥 혈류의 수축기 속도(Vps)와 M-에코 폭(r=0.77; p<0,05), между диастолической скоростью венозного кровотока (Ved) и TAMx (r=0,76; р<

0.01) 및 Vps와 TAMx 사이의 평균 강도의 직접적인 관계(r=0.65; p<0,05). Наличие таких связей указывает на устойчивую взаимозависимость повышения ВД и ускорения кровотока в глубоких венах мозга.

"Normoven"이라는 약물의 사용은 상당한 기여를했습니다 (p<0,01) снижению скорости венозного кровотока по венам Розенталя, что свидетельствовало об улучшении венозного оттока из полости черепа и снижении ВД (табл. 1).

뇌 정맥혈류의 안정화는 통계적으로 유의미한 상관관계가 있었습니다(r=0.77, p<0,05) уменьшением размеров III желудочка мозга.

주류-정맥 매개변수의 정상화는 설명된 대부분의 임상 징후의 퇴행과 함께 환자 상태의 긍정적인 역학을 동반했습니다.

모든 환자에서 수술 전후 기간에 뇌 영역(특히 내경정맥)에서 혈액을 받는 "반환 혈관"의 정맥층의 혈류 지표를 검사했습니다.

유의미한 차이는 없었으나(p=0.05), SCGP가 진행됨에 따라 수술 후 1시간부터 내경정맥의 혈류가 느려지는 경향이 나타났다.

내부 경정맥에서 SCGP가 발생하는 동안 혈류 속도는 주 그룹에서 14%, 대조군에서 18% 감소했지만, 이 값과 대조군 값의 차이는 통계적으로 도달하지 못했습니다. 유의미한 수준(p>0.05).

뇌허혈 환자의 수평자세에서 안정맥의 정맥혈류량은 11.9% 유의하게 증가하였다(p<0,05) уже на начальных стадиях СЦГП, тогда как в глубоких венах мозга он существенно отличался от нормы (замедление) лишь при выраженных стадиях СЦГП (соответственно на 19,1 и 29,6%).

머리와 목 혈관의 이중 스캐닝

진행 메커니즘 중 만성 질환신장은 면역학적 신장과 함께 신장내 혈역학의 변화를 포함하여 비면역 신장에 대해 널리 논의됩니다.

이 상태는 불쾌한 만큼 위험합니다. 대부분의 경우 현기증은 혈압 변동으로 인해 발생합니다. 압력이 급격히 상승하여 혈관 수축이 급격히 발생하면 뇌 허혈과 현기증이 발생합니다.

이런 일이 발생하면 수술용 클립(있는 경우)을 즉시 제거하여 목의 압박을 풀어야 하며 환자를 수술실로 데려가야 합니다. 현기증은 의사를 방문할 때 환자가 가장 흔히 호소하는 증상 중 하나이며, 이 문제는 노인과 젊은 환자 모두에게서 관찰됩니다.

중요한! 도플러 초음파는 또한 혈관 장애를 감지하지만 실질 자체, 즉 백색질과 회색질, 뉴런 및 그 섬유를 잘 볼 수 없습니다.

뇌와 목의 혈관 초음파 검사는 두개골 외부와 내부의 목과 머리 혈관 상태를 초음파 검사하는 것입니다. 절차는 안전하고 전혀 고통스럽지 않습니다.

초음파 검사 중에 환자는 소파에 앉거나 누워 머리와 목의 원하는 부위를 전문가쪽으로 돌립니다. 초음파 지속 시간은 최대 몇 분이며 마지막에는 의사의 결론에 따라 검사 프로토콜이 발행됩니다.

대뇌 혈관 초음파의 또 다른 이름은 신경 초음파 검사입니다.

뇌의 혈관:

2개의 내부 경동맥(경동맥계, 뇌에 공급되는 혈액의 70~85%)과 2개의 척추 동맥(척추기저계, 15~30%)이 뇌 기저부(윌리스환)에서 동맥 고리를 형성합니다. 척추 동맥은 뇌의 뒤쪽 부분(소뇌 및 연수)에 혈액을 공급합니다.
뇌의 깊고 얕은 정맥, 목에 있는 두 개의 경정맥으로 들어가는 정맥혈. 척추정맥류도 있습니다.

이론: 뇌에 혈액이 공급되는 방식.

뇌에 혈액 공급(아래에서 본 모습).

대동맥궁(1)에서 완두동맥(2), 왼쪽 총경동맥, 왼쪽 쇄골하동맥(3)이 차례로 출발합니다. 각 측면에서 총경동맥(오른쪽 - 4)은 외부(오른쪽 - 6)와 내부로 구분됩니다.

척추 동맥은 양쪽 쇄골하 동맥(왼쪽 척추 동맥 - 5)에서 출발합니다. 척추 동맥은 경추의 횡단 과정의 구멍을 통과합니다.

두 개의 내부 경동맥은 연결 가지를 통해 서로 연결되고 기저 동맥은 25-50%의 경우 동맥 고리(윌리스 고리)를 형성하여 뇌의 일부가 죽지 않도록 합니다. 4개의 동맥 중 1개를 통해 뇌로 가는 혈액의 흐름이 갑자기 중단됩니다.

머리와 목의 혈관 검사를 완료하기 위해 초음파는 여러 모드로 순차적으로 또는 동시에 수행됩니다.

B 모드(2차원) - 이 모드에서는 혈관 및 주변 조직의 구조에 대한 완전한 정보와 혈류에 대한 최소한의 정보를 얻습니다. B 모드 초음파에서는 목의 혈관과 두개골 외부의 머리 혈관만 검사합니다. B 모드에서는 뇌의 물질을 연구하는 것이 가능하지만, 이 모드에서는 두개골 내부의 뇌혈관을 연구하는 것이 근본적으로 불가능합니다.
이중 스캐닝 - 이 초음파 모드에서는 혈관 내 혈류에 대한 자세한 정보를 얻습니다. 양면 스캐닝을 사용하면 두개골 외부의 목 및 뇌 혈관뿐만 아니라 두개골 내부도 검사할 수 있습니다. 후자의 경우 이중 스캐닝을 경두개(cranium - 두개골이라는 단어에서 유래)라고 합니다.

공식 명칭 중 하나는 머리 대혈관의 도플러 초음파(USDG)입니다.

동맥 상태를 평가할 때 혈관벽과 내강의 명확한 시각화가 가능한 경우(완두동맥, 두개골 외부의 경동맥 및 척추 동맥, 팔과 다리의 동맥) 다음 매개변수가 B 모드에서 평가됩니다. :

혈관의 개통성,
혈관의 기하학적 구조(해부학적 궤적에 대한 혈관 경로의 대응),
혈관 내강의 직경,
혈관벽의 상태(무결성, "내막-중막" 복합체의 두께 - 내부 및 중간 막, 에코 발생, 층 분리 정도, 표면 모양);
혈관 내강의 상태(존재, 위치, 범위, 관내 형성의 에코 발생, 방해 정도);
혈관 주변 조직의 상태(혈관 외 노출의 존재 여부, 모양, 정도, 원인).

내부 경정맥의 직경 측정

(A - 세로 스캐닝, B - 가로).

검사를 위해 일반적으로 연구 목적과 혈관 깊이에 따라 5-15MHz 주파수의 선형 형식 초음파 센서가 사용됩니다.

뇌와 목 혈관의 초음파 검사 의뢰에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

임상 징후두통 증후군을 포함한 급성 또는 만성 뇌혈관 부전;
뇌 혈관 손상에 대한 위험 요인(흡연, 고지혈증, 동맥 고혈압, 당뇨병, 비만)의 존재;
혈관 병리의 전신적 성격을 지닌 다른 동맥 분지의 손상 징후;
다양한 유형의 심장 병리, 주로 관상동맥 질환(관상동맥 우회술)에 대한 수술을 계획합니다.
혈관 외 효과의 원인이 될 수 있는 주변 기관 및 조직의 병리학.

두개골 외부 및 내부의 대뇌 혈관에 대한 초음파 검사의 목적:

뇌 혈관의 협착(협착) 및 막힘 감지, 질병 발병 및 혈류 장애에서의 중요성 평가,
전신 혈관 질환의 존재로 인한 복합 장애의 검출,
전신 혈관 병리의 첫 번째 (임상 전) 징후 감지,
치료 효과를 모니터링하고,
혈관 긴장도 조절의 국소 및 중추 메커니즘 평가,
뇌 혈관의 혈액 순환 예비 능력 평가,
혈관 기형, 동맥류, 문합, 혈관 경련, 정맥 순환 장애,
환자의 임상 증상의 원인에서 발견된 병리의 역할을 평가합니다.

초음파 진단 전문가가 초음파 검사 후 임상의에게 대답해야 하는 주요 질문은 다음과 같습니다. 감지된 변화가 환자의 임상 증상을 유발할 수 있습니까?

제가 초음파 검사를 받았고 뇌의 주요 동맥에 대한 초음파 검사에서 뇌관류 저하의 징후가 드러났다는 결론을 내 렸습니다. 오른쪽에 VA의 혈관 외 압박이 있는 VBN, 이것은 무엇을 의미합니까? 간단한 언어로 더 자세히 말씀해 주시겠어요?)

모스크바 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소

재료 및 방법. 우리는 두부 컴퓨터 단층촬영(CT), 두개내 동맥과 두개내 동맥의 이중 스캐닝(DS), 심초음파 검사를 포함하여 DE와 고혈압 환자 80명과 신경학적 장애가 없는 정상 혈압을 가진 15명(대조군)을 검사했습니다.

SM의 반응성은 니트로글리세린 0.25 mg의 설하 투여 배경에 대해 경두개 도플러그래피를 사용하여 중대뇌동맥의 최고 수축기 혈류 속도의 감소 정도에 의해 평가되었습니다.

결과. DE 및 고혈압 환자에서 SM 반응성이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 이 범주의 환자에서 SM의 반응성에 영향을 미치는 주요 요인은 연령, 고혈압 기간 및 중증도, 일일 혈압 지수, 두개외 동맥 및/또는 두개내 동맥의 폐쇄성 병변의 존재 여부인 것으로 확인되었습니다.

결론. DE 및 고혈압 환자는 SM 반응성이 손상되었으며, 이는 두개내 및 뇌내 동맥/세동맥의 확장 가능성이 현저하게 감소하고 대뇌의 자동 조절 시스템 기능 장애로 인해 관류압이 변할 때 혈관이 적절하게 확장되는 능력의 제한을 반영합니다. 혈류.

이와 관련하여, 부적절한 항고혈압 치료를 배경으로 저관류 뇌 합병증이 발생할 위험이 높은 그룹을 식별하기 위한 기준으로 뇌의 반응성에 영향을 미치는 요인과 심각한 손상의 지표를 사용하는 것이 좋습니다.

핵심어: 동맥고혈압, 뇌혈관질환, 뇌혈관 반응성

뇌의 혈관 발생은 뇌로의 혈액 공급 장애와 관련된 일련의 질병을 포함하는 병리학 적 상태입니다.

혈관의 병리학 적 변화에는 신경증과 유사한 증상이 동반되지만 초기 단계에서는 임상상이 두통에만 국한될 수 있습니다.

병리가 적시에 발견되지 않으면 뇌동맥의 혈액 순환이 방해되어 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 혈관 장애의 첫 징후가 나타나면 환자는 전문가와 상담하여 질병의 원인을 자세히 파악해야 합니다.

대뇌 저관류

자동 조절 역치(약 50mmHg) 아래 수준으로 관류압이 감소하는 것은 낮은 대뇌 혈류량과 관련이 있습니다. 저관류는 주로 뇌의 괴사 과정에 기초한 치명적인 미만성 뇌병증의 발생뿐만 아니라 다양한 감소된 형태의 뇌병증의 형성에도 중요한 역할을 합니다.

임상적으로는 행동 변화, 지적 기능 장애, 간질 발작, 안과 및 기타 장애의 형태로 중추 및 말초 신경계의 경미한 수술 후 장애 발생부터 지속적인 식물 상태를 통한 전반적인 뇌 손상, 신피질 뇌사에 이르기까지 나타납니다. , 총 대뇌 및 뇌간 사망 (Show P.J., 1993).

“급성 허혈”의 정의가 개정되었습니다.

이전에는 급성 허혈은 기관으로부터 정맥 유출을 유지하면서 기관으로의 동맥혈 전달의 악화로만 간주되었습니다.

현재(Bilenko M.V., 1989), 급성 허혈은 국소 순환의 세 가지 주요 기능 모두의 급격한 악화(불완전 허혈) 또는 완전한 중단(완전, 전체 허혈)으로 이해됩니다.

조직에 산소 전달,
조직에 산화 기질 전달,
조직에서 조직 대사산물을 제거합니다.

모든 과정을 위반하는 경우에만 심각한 증상 복합체가 발생하여 기관의 형태 기능적 요소에 심각한 손상을 초래하며 그 정도는 사망입니다.

대뇌 저관류 상태는 색전 과정과도 연관될 수 있습니다.

예. 40세 환자 U씨는 류마티스 질환(재협착증)으로 수술을 받았습니다. 승모판, 좌심방의 정수리 혈전. 기술적인 어려움으로 디스크 보철물을 이용한 승모판 교체와 좌심방의 혈전 제거가 시행되었습니다.

수술은 6시간 동안 지속되었습니다(ECC 기간 - 313분, 대동맥 교차 클램핑 - 122분). 수술 후 환자는 기계적 환기를 시행합니다. 수술 후 기간에는 총 심부전의 뚜렷한 징후 외에도 (BP - 70 - 90/40 - 60 mm Hg.

분당 최대 140회의 빈맥, 심실 수축기외), 허혈후 뇌병증(혼수상태, 주기성 긴장성 간대 경련)의 징후 및 핍뇨가 발생했습니다.

수술 4시간 후 심장 좌심실 후측벽에 급성 심근경색이 확인됐다. 수술 종료 25시간 후, 승압제 및 심박조율기 치료에도 불구하고 최대 30/0mmHg까지 저혈압이 발생했습니다. 미술.

부검 시: 뇌의 무게는 1400g이고, 이랑은 편평해지고, 홈은 매끄러워지며, 소뇌 기저부에는 탈장에서 대공까지 홈이 있습니다.

절단된 뇌 조직은 촉촉합니다. 오른쪽 반구의 피질 하 핵 영역에는 장액 내용물이 들어있는 1 x 0.5 x 0.2 cm 크기의 낭종이 있습니다. 양측 흉수 (왼쪽-450ml, 오른쪽-400ml) 및 복수 (400ml), 심장 모든 부분의 심한 비대 (심장 무게 480g, 좌심실 벽 심근 두께- 1.8 cm, 오른쪽 - 0.5 cm, 심실 지수 - 0.32), 심장강의 확장 및 확산성 심근경화증의 징후.

좌심실의 후측벽에 출혈성 테두리(약 1일 전)를 동반한 급성 광범위(4 x 2 x 2cm) 심근경색이 발생했습니다. 뇌간의 심한 부종, 정맥 및 모세 혈관 울혈, 대뇌 피질의 뉴런에 대한 허혈성 (심지어 괴사 성) 손상의 존재를 조직 학적으로 확인했습니다.

물리 화학적 - 심장의 모든 부분의 심근의 과도한 수분 공급, 골격근, 폐, 간, 시상 및 연수. 이 환자의 심근경색 발생 원인은 죽상동맥경화성 병변 외에 관상동맥일반적으로 장기간의 외과 개입과 개별 단계가 중요했습니다.

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톤(그리스어 τόνος - 긴장)은 피로를 동반하지 않고 신경 중심과 근육 조직이 장기간 지속적으로 자극되는 상태입니다.

톤은 근육의 자연적인 특성과 신경계의 영향에 의해 결정됩니다. 톤 덕분에 공간에서 신체의 특정 자세와 위치 유지, 소화 기관, 방광, 자궁강의 압력 및 혈압이 보장됩니다.

Hypo - [그리스어 hypo – 아래, 아래, 아래] 예를 들어 규범에 대한 감소를 나타내는 접두사입니다. , 저혈압, 저관류, 저긴장성.

"저관류"가 무엇인지 알고 싶으십니까? “Medical Vocabulary” 사전이나 일반적인 의학 사전에 있는 다른 의학 용어에 관심이 있거나 다른 질문이나 제안 사항이 있는 경우, 저희에게 편지를 보내주시면 저희가 반드시 도움을 드리도록 노력하겠습니다.

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신경과(6479)

아르템 니콜라예프

답변: “어떤 식으로든 검사를 받은 적이 있나요?”

질문: “이 진단은 올 여름 REG를 기반으로 이루어졌습니다.”

답변: “REG는 오래되고 매우 정보가 없는 연구 방법입니다. 이를 바탕으로 결론을 내리는 것은 불가능합니다. 적절한 검사를 처방하기 위해서는 유능한 신경과 전문의와의 대면 상담이 권장됩니다.”

질문: “1주일 만에 뇌와 혈관 MRI를 신청했는데 전반적으로 상태가 저혈압과 매우 유사합니다. 어제 혈압이 110/60이었고 허약함과 실패, 현기증이 동반되어 매우 나빴습니다.”

질문: “신경과 전문의가 저를 VSD와 신경증으로 진단했는데 체온이 종종 37-37.1에 머물고 여름에 낙하산을 타고 바다 위로 날아간 사람이 저였습니다. 그 후에는 계속하겠습니다. 이 모든 악몽이 시작된 날부터 오늘까지, 테스트는 모두 정상입니다."

답변: "MRI를 촬영해 보세요. 뭔가 더 명확해질 수도 있습니다."

질문: “안녕하세요. MRI 결과 왼쪽 구불동과 횡동에 혈류가 감소한 것으로 나타났습니다. 왼쪽 경정맥을 통한 혈류 감소. 윌리스 환의 발달 변형 - 원이 닫혀 있고 양쪽 후방 통신 동맥의 혈류 신호가 감소합니다."

답변: "MRI의 전체 텍스트를 다시 작성하거나 보고서를 스캔하여 질문에 파일을 첨부하는 것이 더 좋습니다."

아르템 니콜라예프

뇌과융합

반구형 균열 - 대시. (대시가 왜 있는지 이해할 수 없습니다. 뭔가 의미가 있는 것 같나요?)

전면 경적 - 오른쪽 - 3.3, 왼쪽 - 4.0

후각 - spr-11.2, sl-12.1

측면 경적 - spr-dash, sl-dash.

맥락막 신경총: sp-7.3, sl-8.1.

먼로 홀: spr-2.0, sl-2.1.

제3뇌실 - 3.9.

대형 탱크 - 5.9.

뇌의 구조는 차별화되고 대칭적입니다. 반구간 균열과 뇌척수액 공간은 확장되지 않습니다.

주류 경로는 통과 가능합니다.

맥락막 신경총: 명확하고 균일한 윤곽.

대뇌 혈관의 맥동은 시각적으로 변하지 않았습니다.

연구된 뇌 구조 조각에는 손상이나 병리학적 내포물의 반향 징후가 없었습니다.

PMA: Vps - 99.46cm/s, RI - 0.63

V.Galena: V 평균. - 16.24cm/초.

결론: 대뇌과융합.

연구 결과를 통해 무엇을 말할 수 있나요? 진단이 정확합니까? 그렇다면 무엇입니까?

Cavinton(1/4 1일 1회, 한 달간)과 마그네슘 B6(1/4 1일 2회, 3주간)을 처방하였습니다. 치료가 올바르게 처방되었으며 필요한가요? 의사는 이 진단이 무엇을 의미하는지에 대해 명확한 대답을 하지 않았습니다.

중추신경계는 극도로 높은 에너지 요구량을 가지며, 이는 대사 물질을 뇌 조직으로 지속적으로 전달해야만 충족됩니다.

일반적으로 뇌는 단 하나의 과정, 즉 호기성 해당과정의 결과로 에너지를 받습니다. 그는 영양 중단 가능성이 있을 때 생존할 수 있는 에너지를 축적할 수 없습니다.

뇌 세포의 생존 능력(뇌 구조 보존)을 유지하는 데 필요한 에너지 양은 뇌가 정상적으로 기능하는 데 필요한 양과 크게 다릅니다.

뇌 구조를 보존하는 데 필요한 최소 혈류 수준은 5-8 ml/100 g/min(허혈 첫 시간)입니다. 비교를 위해, 기능을 유지하는 데 필요한 최소 혈류 수준은 20ml/100g/분입니다.

혈전 용해 후(자발적 또는 치료 결과) 발생하는 혈류의 급속한 회복의 경우, 뇌 조직은 손상되지 않고 그 기능은 점차 이전 수준으로 회복됩니다. 즉, 신경학적 결손이 완전히 퇴행됩니다.

유사한 일련의 사건이 일과성 허혈 발작(TIA)에서도 관찰될 수 있는데, 이는 임상적 관점에서 볼 때 24시간 이하로 지속되는 일과성 신경학적 결손으로 나타납니다.

80%의 경우 TIA 기간은 30분을 초과하지 않습니다. 임상 증상은 순환 장애가 발생한 동맥에 따라 다릅니다.

종종 일시적인 허혈성 발작은 중대뇌동맥에서 발생합니다. 임상상은 반대쪽의 일시적인 감각 이상 및 감각 장애뿐만 아니라 반대쪽 사지의 일시적인 약화가 지배적입니다.

이런 종류의 발작은 때때로 국소 간질 발작과 구별하기 어렵습니다. 따라서 척추기저계의 허혈은 현기증을 비롯한 뇌간 손상의 일시적인 증상을 동반합니다.

어떤 경우에는 허혈로 인한 신경 장애가 24시간 이상 지속되더라도 호전될 수 있습니다. 그러한 경우에는 TIA에 대해 이야기하는 것이 아니라 가역적인 신경학적 결손이 있는 뇌졸중(경미한 뇌졸중)에 대해 이야기합니다.

뉴런의 기능적 능력을 넘어서는 장기간의 저관류는 세포 사멸을 초래합니다. 허혈성 뇌졸중은 되돌릴 수 없는 상태입니다.

혈액-뇌 장벽의 파괴와 함께 세포 사멸은 영향을 받은 뇌 조직 부위(경색 부위)로 물이 유입되어 뇌부종이 발생하게 됩니다.

경색 부위의 부종은 허혈 발병 후 몇 시간 이내에 증가하고, 며칠 후에 최대치에 도달한 후 점차 감소합니다.

큰 경색이 광범위한 부종과 결합되면 생명을 위협하는 두개내 고혈압의 임상 징후(두통, 구토 및 의식 장애)가 나타나며 시기적절한 발견과 효과적인 치료가 필요합니다.

환자의 나이와 뇌의 용적에 따라 이러한 임상 증상을 일으키는 경색의 임계 크기는 크게 다릅니다.

뇌량이 정상적인 젊은 사람의 경우 중대뇌동맥의 한 부위만 침범하면 발달 위험이 높아집니다. 반대로 뇌가 위축된 노인의 경우 두 개 이상의 대뇌 혈관 분지에서 심장 마비가 발생하는 경우에만 생명을 위협하는 상황이 발생할 수 있습니다.

종종 그러한 위협이 발생하면 두개 내압을 낮추는 것을 목표로하는시기 적절한 약물 치료 또는 외과 적 개입 (반두개 절제술)을 통해서만 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 부은 뇌의 압박.

심장마비로 죽은 뇌 조직은 이후 액화되어 재흡수되므로 그 자리에 남은 것은 뇌척수액으로 가득 차 있고 아마도 소수의 혈관과 척수를 포함하고 있는 낭종뿐입니다. 결합 조직이는 주변 뇌 실질의 반응성 신경 교세포 변화(성상교증)와 결합됩니다.

의미 담보 순환. 뇌 실질의 발달 역학 및 부종 정도는 경색 위험이 있는 뇌 영역에 정상적으로 혈액을 공급하는 혈관의 개통성뿐만 아니라 그 안의 측부 혈류의 발달에도 달려 있습니다. .

일반적으로, 뇌동맥은 기능 측면에서 말단 동맥입니다. 왜냐하면 측부 혈관은 일반적으로 급성 동맥 폐쇄 부위에서 원위부의 뇌 조직을 보존할 만큼 충분한 혈류를 제공할 수 없기 때문입니다.

만성 중등도 조직 저산소증은 때때로 측부 혈관을 "훈련"시키는 것처럼 보이며, 그 결과 큰 동맥 줄기 분지에서 상당히 오랫동안 혈류가 중단되더라도 뇌 조직의 에너지 요구를 완전히 포괄하는 측부 혈관을 보충할 수 있습니다.

이 경우, 내강이 초기에 좁아지지 않은 경우, 경색의 초점과 죽은 뉴런의 수는 동일한 동맥의 갑작스런 폐색의 경우보다 훨씬 적습니다.

측부 순환의 근원은 윌리스 환(circle of Willis) 또는 대뇌 동맥의 표면 연수막 문합일 수 있습니다. 경색의 주변부에서는 중앙부보다 측부 순환이 더 잘 발달되는 것으로 알려져 있습니다.

경색 주변의 허혈성 뇌 조직을 경색 반음부(허혈성 반음부대)라고 하는데, 이 구역의 세포 사멸(경색) 위험은 여전히 높지만 측부 혈류로 인해 돌이킬 수 없는 세포 손상이 발생하지 않기 때문입니다. 시간 인.

만성 뇌허혈이 있는 여성의 폐경기 증후군 초기 증상에서의 식물성 에스트로겐

"파마메이트카"; 현재 리뷰; 15호; 2010; 46-50페이지.

이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 연구 센터, 자율신경계 병리학과. 그들을. 세체노프, 모스크바

만성 뇌혈관 사고(CVA)는 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발전하는 진행성 뇌혈관 병리학 형태입니다.

만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥고혈압, 죽상동맥경화성 혈관손상, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이 있습니다.

안에 복합치료 CNM 환자의 경우 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 효과가 있는 약물이 사용됩니다.

핵심어: 뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성

만성 뇌혈관 질환(CCVD)은 신경학적 및 신경심리학적 장애가 점진적으로 발생하는 진행성 형태의 뇌혈관 병리학입니다.

만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인은 고혈압, 죽상동맥경화증, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이다.

CCVD 환자의 복합 치료에는 일반적으로 포괄적인 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 작용을 가진 약물이 사용됩니다.

핵심어: 뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성

만성 뇌혈관 사고(CVA)는 뇌혈관 병리의 진행성 형태로, 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발생하면서 다발성 또는 미만성 허혈성 뇌 손상을 특징으로 합니다.

대뇌 순환의 병리를 일으키는 대뇌 외 원인이 많이 있습니다. 우선, 이들은 전신 혈역학 장애를 동반하는 질병으로, 적절한 혈액 공급의 만성 감소, 즉 만성 뇌관류 저하로 이어집니다.

만성 뇌관류 저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥 고혈압(AH), 죽상경화성 혈관 손상, 만성 심부전을 동반하는 심장 질환 등이 있습니다.

다른 원인으로는 당뇨병, 혈관염 등이 있습니다. 전신 질환결합 조직, 혈관 손상을 동반하는 기타 질병, 유변학의 변화로 이어지는 혈액 질환(적혈구혈증, 마크로글로불린혈증, 한랭글로불린혈증 등).

CNM의 병리학적 변화

적절한 뇌 기능을 위해서는 높은 수준의 관류가 필요합니다. 뇌의 질량은 체중의 2.0~2.5%에 달하며 몸을 순환하는 혈액의 15~20%를 소비합니다.

뇌 관류의 주요 지표는 분당 뇌 물질 100g 당 혈류 수준입니다. 반구형 대뇌 혈류(CBF)의 평균 값은 약 50ml/100g/분이지만, 개별 뇌 구조에 대한 혈액 공급에는 상당한 차이가 있습니다.

회백질의 MK 크기는 백질의 MK 크기보다 3~4배 더 높습니다. 동시에 반구의 앞쪽 부분에서는 뇌의 다른 부분보다 혈류가 더 높습니다. 나이가 들면서 MB 값이 감소하고 전두엽 과관류도 사라지는데, 이는 대뇌 혈관의 확산성 죽상경화성 변화로 설명됩니다.

CNM의 경우 피질하 백질과 전두엽 구조가 더 많은 영향을 받는 것으로 알려져 있으며 이는 뇌로의 혈액 공급의 표시된 특성으로 설명될 수 있습니다.

뇌로의 뇌혈류 공급 부족의 초기 증상은 뇌로의 혈류가 30-45 ml/100 g/min 미만인 경우에 발생합니다. 진행된 단계는 뇌로의 혈액 공급이 20-35 ml/100 g/min 수준으로 감소할 때 관찰됩니다.

뇌의 해당 부위의 기능이 손상되는 19ml/100g/min(뇌로의 혈액 공급의 기능적 역치) 이내의 국소 혈류 역치가 중요한 것으로 간주됩니다.

신경세포가 죽는 과정은 국소 동맥 뇌혈류가 8~10 ml/100 g/min(뇌혈액 공급의 경색 역치)으로 감소할 때 발생합니다.

CNM의 주요 병인 연결인 만성 뇌 관류 저하 상태에서 보상 메커니즘이 고갈되고 뇌의 에너지 공급이 부족해지며 결과적으로 기능 장애, 그리고 돌이킬 수 없는 형태학적 손상이 발생합니다.

만성 대뇌 관류 저하에서는 대뇌 혈류의 둔화, 혈중 산소 및 포도당 수준의 감소, 혐기성 해당작용으로의 포도당 대사 전환, 젖산증, 고삼투압, 모세혈관 정체, 혈전 형성 경향, 탈분극 세포 및 세포막, 신경독을 생성하기 시작하는 미세아교세포의 활성화는 다른 병리생리학적 과정과 함께 세포 사멸을 초래합니다.

뇌의 백질에 대한 확산 손상(백질뇌병증);

뇌 깊은 부분의 다발성 열공경색;

미세경색;

미세출혈;

대뇌 피질과 해마의 위축.

뇌 순환의 자동 조절을 구현하려면 머리의 주요 동맥에서 특정 혈압 (BP) 값을 유지해야 합니다. 평균적으로 머리 주요 동맥의 수축기 혈압(SBP)은 60~150mmHg 범위에 있어야 합니다. 미술. 장기간 고혈압의 경우 이러한 한계는 약간 위로 이동하므로 자동 조절은 오랫동안 손상되지 않고 MB는 그대로 유지됩니다. 보통 수준. 혈관 저항을 증가시켜 적절한 뇌 관류가 유지되고, 이는 결국 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 만성 조절되지 않는 고혈압은 혈관벽의 이차적 변화, 즉 주로 미세혈관의 혈관에서 관찰되는 지방유리증을 유발합니다. 그 결과 동맥 경화증은 혈관의 생리적 반응성의 변화를 초래합니다. 이러한 조건에서 심박출량 감소로 인한 심부전 추가 또는 과도한 항 고혈압 치료 또는 혈압의 생리적 일주기 변화로 인해 혈압이 감소하면 저 관류가 발생합니다. 터미널 순환 영역에서. 깊은 관통 동맥 분지의 급성 허혈성 에피소드는 뇌의 깊은 부분에 작은 직경의 열공 경색을 발생시킵니다. 고혈압의 경과가 좋지 않은 경우 반복되는 급성 에피소드는 소위 출현으로 이어집니다. 다경색 혈관성 치매의 변종 중 하나인 열공 상태(lacunar state).

반복되는 급성 장애 외에도 말단 순환 부위에 만성 허혈이 존재하는 것으로 추정됩니다. 후자의 지표는 병리학적으로 탈수초화, 신경교증 및 혈관 주위 공간의 확장 영역을 나타내는 뇌실주위 또는 피질하 백질(백질증)의 희박입니다. 고혈압의 바람직하지 않은 과정 중 일부의 경우, 빠르게 진행되는 치매의 임상상 및 기타 단절의 징후와 함께 뇌 백질에 대한 확산성 손상의 아급성 발생이 가능하며, 이는 때때로 문헌에서 "빈스방거병"으로 지칭됩니다. .”

CNM 발생의 또 다른 중요한 요인은 대뇌 혈관에 대한 죽상동맥경화성 손상이며, 이는 일반적으로 경동맥 및 척추 동맥의 외부 및 두개내 부분뿐만 아니라 윌리스환 및 그 가지의 동맥에 국한된 다발성입니다. 협착증을 형성합니다. 협착증은 혈역학적으로 중요한 협착증과 중요하지 않은 협착증으로 구분됩니다. 관류압의 감소가 죽상동맥경화증 과정의 원위부에서 발생하는 경우, 이는 혈관이 심각하게 또는 혈역학적으로 상당히 좁아졌음을 나타냅니다.

혈관 내강이 %만큼 좁아지면 혈역학적으로 심각한 협착이 발생하는 것으로 나타났습니다. 그러나 대뇌 혈류는 협착증의 심각도뿐만 아니라 허혈 발병을 예방하는 메커니즘, 즉 측부 순환 상태, 대뇌 혈관 확장 능력에 따라 달라집니다. 뇌의 이러한 혈류역학적 예비로 인해 증상이나 임상 증상 없이 "무증상" 협착이 존재할 수 있습니다. 그러나 협착증 동안 만성 뇌관류 저하가 의무적으로 발생하면 CNM이 발생하며 이는 자기공명영상(MRI)으로 감지됩니다. MRI는 뇌실주위 백질증(뇌 백질의 허혈을 반영), 내부 및 외부수두증(뇌 조직의 위축으로 인해 발생) 낭종이 발견될 수 있습니다(임상적으로 "무증상"인 뇌경색을 포함하여 이전 뇌경색의 결과로). CNMC는 머리 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 뇌 혈관의 죽상경화성 변화는 플라크 형태의 국소적 변화뿐만 아니라 죽상경화성 협착 및 폐색의 원위 부위에 있는 동맥의 혈역학적 재구성을 특징으로 합니다. 이 모든 것은 "무증상" 협착이 임상적으로 중요해진다는 사실로 이어집니다.

플라크의 구조도 소위 매우 중요합니다. 불안정한 플라크는 동맥-동맥 색전증과 급성 뇌혈관 사고(흔히 일시적인 유형)를 발생시킵니다. 이러한 플라크에 출혈이 발생하면 협착 정도가 증가하고 CNM 징후가 악화됨에 따라 그 부피가 빠르게 증가합니다. 이러한 플라크가 있는 경우 혈관 내강을 최대 70%까지 차단하는 것은 혈역학적으로 중요합니다.

머리의 주요 동맥이 손상되면 뇌혈류는 전신 혈역학적 과정에 크게 의존하게 됩니다. 이러한 환자는 특히 전환기에 발생할 수 있는 동맥성 저혈압에 민감합니다. 수직 위치(기립성 저혈압), 심부정맥으로 인해 심박출량이 단기적으로 감소합니다.

CNM의 임상 발현

CNM의 주요 임상 증상은 정서적 영역의 장애, 균형 및 보행 장애, 가성연수 장애, 기억 및 학습 능력 장애, 신경성 배뇨 장애이며, 이는 점차적으로 환자의 부적응을 초래합니다.

CNM 중에는 세 가지 단계를 구분할 수 있습니다.

1단계에서 클리닉은 전반적인 허약 및 피로, 정서적 불안정, 수면 장애, 기억력 및 주의력 저하, 두통 등의 주관적 장애가 지배적입니다. 신경학적 증상은 뚜렷한 신경학적 증후군을 형성하지 않으나 반사신경 반사증, 부조화, 구강 자동증의 증상으로 나타납니다. 기억, 실천 및 영지의 위반은 원칙적으로 특별 테스트를 수행하는 경우에만 식별할 수 있습니다.

2단계에서는 더 많은 주관적 증상이 나타나며 신경학적 증상은 이미 별개의 증후군(추체형, 부조화, 근력정지증, 기억부전증)으로 분류될 수 있으며 일반적으로 하나의 신경학적 증후군이 지배적입니다. 환자의 전문적, 사회적 적응이 감소합니다.

3단계에서는 신경학적 증상이 증가하고 뚜렷한 가성연수증후군이 나타나고 때로는 발작성 질환(간질 발작 포함)이 나타납니다. 심각한 인지 장애는 사회적, 일상적 적응을 방해하고 작업 능력을 완전히 상실하게 합니다. 궁극적으로 CNMK는 혈관성 치매 형성에 기여합니다.

인지 장애는 CNM의 주요 증상으로 환자 상태의 중증도를 크게 결정합니다. 그들은 종종 가장 중요한 역할을 합니다. 진단 기준 CNMK는 질병의 역학을 평가하기 위한 민감한 마커입니다. MRI나 컴퓨터 단층촬영으로 발견된 혈관 변화의 위치와 정도는 신경심리학적 소견의 존재, 유형, 심각도와 부분적으로만 상관관계가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. CNMC의 경우 인지 장애의 심각도와 뇌 위축 정도 사이에 더 뚜렷한 상관관계가 있습니다. 인지 장애를 교정하는 것은 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 종종 중요합니다.

인지 장애 진단 방법

인지 결함의 전반적인 심각도를 평가하기 위해 간이 정신 상태 검사 척도가 가장 널리 사용됩니다. 그러나 이 방법은 환자의 병전 단계와 치매 유형에 따라 결과가 크게 영향을 받기 때문에 이상적인 선별 도구는 아닙니다(척도는 전두엽 피질 기능 장애에 덜 민감하므로 초기 단계보다 알츠하이머병의 초기 단계를 더 잘 감지합니다). 혈관성 치매). 또한 구현에는 10-12분 이상이 필요하며 의사가 외래 진료 예약 시 항상 이러한 시간을 갖지는 않습니다.

시계 그리기 테스트: 피험자에게 특정 시간을 가리키는 바늘이 있는 시계를 그리도록 요청합니다. 일반적으로 피험자는 원을 그리고 그 안에 1부터 12까지의 숫자를 등간격으로 올바른 순서로 배치하고 중앙에서 시작하여 2개의 바늘(시침은 더 짧고 분침은 더 깁니다)을 그립니다. 시간. 올바른 테스트 수행에서 벗어나는 것은 상당히 심각한 인지 기능 장애의 징후입니다.

말하기 활동 테스트: 피험자는 1분 안에 식물이나 동물의 이름을 최대한 많이 지정하고(의미적으로 매개된 연관) 특정 문자로 시작하는 단어(예: "l"(음성적으로 매개된 연관))를 지정하도록 요청받습니다. 일반적으로 1분 안에 대부분의 노인들은 평균 수준과 고등 교육 15~22개의 식물과 "l"로 시작하는 12~16개의 단어로 이름을 지정하세요. 12개 미만의 의미론적 매개 연관과 10개 미만의 음성 매개 연관을 명명하는 것은 일반적으로 심각한 인지 기능 장애를 나타냅니다.

시각 기억력 테스트: 환자는 시트 한 장에 제시된 간단하고 쉽게 알아볼 수 있는 개체의 이미지 10-12개를 기억하도록 요청받습니다. 그 후, 1) 즉각적인 재현, 2) 간섭 후 지연된 재현(언어 연관 테스트가 간섭 효과로 사용될 수 있음), 3) 인식(환자에게 다른 이미지 중에서 이전에 제시된 개체를 인식하도록 요청함)이 평가됩니다. 이전에 제시된 이미지의 절반 이상을 기억하지 못하는 것은 심각한 인지 기능 장애의 징후로 간주될 수 있습니다.

CNM 치료의 주요 방향

CNM 치료의 주요 방향은 이 과정을 초래한 병인발생 메커니즘에서 비롯됩니다. 주요 목표는 심부전 제거와 함께 고혈압, 죽상경화증, 심장병 등 기저 질환의 치료와 직접적으로 관련된 뇌 관류를 회복하거나 개선하는 것입니다.

CNM의 기초가 되는 발병 기전의 다양성을 고려할 때, 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경영양 효과가 있는 약물을 선호해야 합니다. 이와 관련하여 여러 작용 메커니즘을 결합한 약물의 사용이 정당화됩니다. 그러한 수단 중에서 나는 Vazobral을 언급하고 싶습니다. 복합제, 이는 nootropic 효과와 혈관 활성 효과를 모두 가지고 있습니다. 맥각 유도체(디히드로에르고크립틴)와 카페인이 함유되어 있습니다. 디히드로에르고크립틴은 혈관 평활근 세포, 혈소판 및 적혈구의 α1 및 α2 아드레날린 수용체를 차단하고 중추 신경계의 도파민 및 세로토닌 수용체에 자극 효과가 있습니다.

약물을 사용하면 혈소판과 적혈구의 응집이 감소하고 혈관벽의 투과성이 감소하며 뇌의 혈액 공급 및 대사 과정이 개선되고 저산소증에 대한 뇌 조직의 저항이 증가합니다. Vasobral에 카페인이 존재하면 주로 대뇌 피질, 호흡 및 혈관 운동 센터의 중추 신경계에 대한 자극 효과를 결정하고 정신적, 육체적 성능을 향상시킵니다. 연구에 따르면 Vasobral은 맥박 혈액 충전 증가, 혈관 긴장도 정상화 및 정맥 유출로 나타나는 식물성 안정화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 활동 감소로 교감 신경계에 대한 약물의 긍정적 효과로 인한 것입니다. 부교감신경계. Vasobral 치료 과정에서 현기증, 두통, 심계항진, 사지 마비와 같은 증상이 감소하거나 사라집니다. CNM 환자의 신경심리학적 상태의 긍정적인 역학이 주목됩니다: 주의력 지속 시간 증가; 시간과 공간의 방향성 향상, 현재 사건에 대한 기억, 지능; 기분 증가, 정서적 불안정 감소. Vasobral을 사용하면 피로, 무기력 및 약점을 줄이는 데 도움이 됩니다. 쾌활한 느낌이 있습니다.

약은 2-4 ml (1-2 피펫) 또는 1/2-1 정을 하루 2 번 2-3 개월 동안 처방됩니다. 이 약은 소량의 물과 함께 복용합니다. 부작용드물게 발생하며 경미하게 표현됩니다. 액체 및 정제 형태의 존재, 이중 투여 및 우수한 내약성으로 인해 Vasobral은 장기간 사용에 편리하며 이는 만성 질환 치료에 매우 중요합니다.

CNM 증상을 교정하는 비약물 방법에는 다음이 포함되어야 합니다.

적절한 업무 및 휴식 조직, 야간 근무 및 장기 출장 방지

적당한 신체 활동, 치료 운동, 측정된 걷기;

다이어트 요법: 음식의 총 칼로리 함량과 소금 소비량(하루 최대 2-4g), 동물성 지방, 훈제 고기 제한 신선한 야채와 과일, 발효유 및 생선 제품을 식단에 도입합니다.

미세경색;

미세출혈;

지역 휴양지, 낮은 고도 및 해상 휴양지에서의 기후 처리; 중추 혈역학, 심장 수축 기능 및 자율 신경계 상태에 긍정적인 영향을 미치는 온천 요법; 선택 수단은 라돈, 이산화탄소, 황화물, 요오드-브롬 욕조입니다.

일반적으로 CNM 치료에 대한 통합 접근 방식과 반복적인 병리학 기반 과정 치료는 환자의 사회 적응을 향상시키고 활동적인 삶의 기간을 연장하는 데 기여할 수 있습니다.

Kotova Olga Vladimirovna - 이름을 딴 모스크바 주립 의과대학 연구 센터의 자율신경계 병리학과 연구원. 그들을. Sechenov.

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대뇌 순환 장애. 수술 후 합병증

뇌 혈관의 색전증(경동맥 또는 척추 동맥을 분리할 때, 내부 션트를 도입할 때, 재건 단계 완료 시 혈류 시작 순서를 준수하지 않음)

부적절한 해체 또는 관강의 협착으로 인해 재건된 동맥의 혈전증. 덜 일반적으로 혈전증은 과응고 경향이 있는 혈액 응고 시스템 장애로 인해 발생합니다.

뇌 관류 연구

뇌관류는 혈류 상태, 즉 장기에 혈액 공급을 나타내는 지표입니다. 관류가 감소하면, 불쾌한 증상: 이명, 반점, 눈이 어두워짐, 허약함. 동시에, 뇌종양의 관류 증가는 종양이 더 빨리 자라기 때문에 예후가 좋지 않은 징후입니다. CT와 MRI를 사용하여 이 지표를 연구하는 것은 중추신경계의 많은 병리를 진단하는 방법입니다.

관류 평가

관류 평가를 포함한 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영은 혈관 용량과 혈류 강도를 결정하기 위해 뇌를 연구하는 방법입니다.

중추신경계에는 세포의 적절한 영양과 호흡을 위해 혈관 네트워크가 풍부하게 공급됩니다. 뇌관류 장애는 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

관류 연구에 대한 적응증

혈관 상태를 연구하기 위해 조영제를 팔뚝 정맥에 주입합니다. 카테터가 설치되고 자동 주입 장치(주입 펌프)에 연결됩니다. 먼저 조직을 대비 없이 스캔합니다. 다음으로 40ml를 투여한 후 검사를 실시한다. 조영제. 주입 속도 – 4 ml/s. 단층촬영기는 매초 이미지를 촬영합니다.

관류 스캐닝의 해석

뇌의 관류 스캔을 통해 다음과 같은 지표가 드러납니다.

CBV는 뇌혈류량으로, 뇌조직 질량당 혈액량을 반영합니다. 일반적으로 회백질 100g당 최소 2.5ml의 혈액이 있어야 합니다. 관류 연구에서 더 작은 양이 결정되면 이는 허혈성 과정을 나타냅니다.
CBF – 체적 혈류 속도. 이는 일정 시간 동안 뇌 조직 100g을 통과하는 조영제의 양입니다. 다양한 기원의 혈전증 및 색전증으로 인해 이 지표는 감소합니다.
MTT – 평균 조영제 순환 시간. 표준은 4~4.5초입니다. 혈관 내강이 폐쇄되면 혈관이 크게 증가합니다.

결과를 계산하기 위해 특수 컴퓨터 소프트웨어가 사용됩니다.

CT 및 MRI 관류 연구를 통해 혈관 상태와 혈류 강도는 물론 뇌 조직의 병리학을 동시에 평가할 수 있습니다.

중요한! 도플러 초음파는 또한 혈관 장애를 감지하지만 실질 자체, 즉 백색질과 회색질, 뉴런 및 그 섬유를 잘 볼 수 없습니다. PCT와 마찬가지로 혈관조영술은 허혈과 혈전증을 보여주지만 연조직을 잘 시각화하지 못합니다.

연구의 이점

MRI와 CT 관류 검사에는 몇 가지 차이점이 있습니다. 컴퓨터 단층촬영은 유해한 X선 방사선을 사용하므로 임신과 수유 중에는 금기입니다. CT 스캔은 MRI 스캔보다 빠르지만 대비를 통해 시간이 균일해집니다.

단면 이미지가 선명합니다.

제한

임산부의 경우 뇌병리로 인해 아기나 산모의 생명에 위협이 되는 경우에만 검사를 시행합니다. 수유 시 조영제가 체내에서 제거되는 데 시간이 다소 소요되므로 주의하시기 바랍니다. 따라서 검사 후 이틀 만에 아이에게 먹이를 줄 수 있습니다.

절차 수행

CT 및 MRI 관류 시술 전에 모든 장신구 및 금속 물체를 제거해야 합니다. 절차는 약 30분 동안 지속되므로 옷은 움직임을 제한해서는 안 됩니다. 심박조율기나 임플란트를 이식한 경우에는 시술을 처방하기 전에 이에 대해 의사에게 알려야 합니다.

신생아 뇌의 NSH에 대해 배우는 것이 중요합니다. 즉, 신경초음파를 사용하여 감지할 수 있는 것이 무엇인지입니다.

참고: 뇌 초음파 검사란 무엇이며 어떤 질병에 대해 절차가 표시됩니까?

어린이 뇌의 EEG에 대해 부모가 알아야 할 사항: 연구의 특징, 적응증.

결론

관류 검사는 뇌 구조와 혈관을 모두 연구하는 정확하고 비교적 안전한 방법입니다. 세 가지 지표는 머리 전체와 개별 부위의 혈액 순환에 대한 아이디어를 제공합니다.

양손의 저관류란 무엇입니까?

드물지만 위험한 합병증은 뇌과다관류입니다. 이는 기원의 해부학적 변화 또는 총경동맥의 우발적인 캐뉼러 삽입의 결과로 동맥 캐뉼러에서 나오는 혈액의 상당 부분이 뇌로 직접 보내질 때 발생합니다.

이 합병증의 가장 심각한 결과는 두개내 고혈압, 부종 및 뇌 모세혈관 파열의 발생으로 인한 뇌혈류의 급격한 증가입니다.

뇌 과관류가 제때에 감지되지 않고 두개내 고혈압에 대한 적극적인 치료가 시작되지 않으면 이 합병증으로 환자가 사망할 수 있습니다(Orkin F.K., 1985).

의사에게 질문

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질문하기

"거울" 두개내 동맥류는 쌍을 이루는(양측) 다중 두개내 동맥류의 하위 그룹입니다.

이명, 얼룩, 눈의 어두워짐, 약점. 동시에, 뇌종양의 관류 증가는 종양이 더 빨리 자라기 때문에 예후가 좋지 않은 징후입니다.

역행성 관류는 진단 절차가 아니라 저체온성 심정지 동안 중추신경계의 저산소증을 예방하기 위한 보호 조치입니다. 역행성 관류는 대동맥 수술 중에 사용됩니다.

관류 평가를 포함한 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영은 혈관 용량과 혈류 강도를 결정하기 위해 뇌를 연구하는 방법입니다.

뇌 혈관 조영술에 관한 모든 것 : 절차 수행 방법, 검사 준비.

이는 죽상동맥경화 과정, 혈관염 및 심혈관계 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 관류가 감소하면 파킨슨증, 혈관성 치매, 허혈성 뇌졸중 및 산소 결핍으로 인한 세포 사멸이 발생할 위험이 증가합니다.

종양 질환의 경우 단층 촬영을 사용하여 혈액 공급을 검사합니다. 관류 수준은 종양의 추가 성장에 영향을 미칩니다. 악성 종양혈류 속도와 혈관 형성 유형이 양성과 다릅니다.

관류 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상은 뇌 병리를 진단하는 방법 중 하나입니다. 신경과 전문의와 신경외과 의사는 다음과 같은 목적으로 처방합니다.

종양 혈류 평가, 화학 요법 및 방사선 요법의 효과 모니터링.
뇌졸중 및 혈전증 후 관류 장애 진단.
혈관이 어디에 있는지 알아보기 위해 뇌수술을 준비하기 위함이다.
편두통, 간질, 실신의 원인을 파악합니다.
동맥류 감지 - 동맥 해부.

CT 뇌 관류는 X선을 방출하는 단층촬영을 사용하여 수행됩니다. MRI는 전자기파의 작용을 기반으로 합니다. 반사된 신호는 스캐너에 의해 포착되고 컴퓨터는 이를 모니터에 표시합니다. 사진은 외부 미디어에 저장할 수 있습니다.

혈관 상태를 연구하기 위해 조영제를 팔뚝 정맥에 주입합니다. 카테터가 설치되고 자동 주입 장치(주입 펌프)에 연결됩니다.

먼저 조직을 대비 없이 스캔합니다. 다음으로 조영제 40ml를 주입한 후 검사를 진행한다. 주입 속도 – 4 ml/s. 단층촬영기는 매초 이미지를 촬영합니다.

컴퓨터, 자기공명관류단층촬영은 혈관의 협착이나 탈장 돌출을 감지하고 혈류 속도를 결정하는 데 유용한 연구입니다.

MRI와 CT 관류 검사에는 몇 가지 차이점이 있습니다. 컴퓨터 단층촬영은 유해한 X선 방사선을 사용하므로 임신과 수유 중에는 금기입니다.

중요한! 임신, 수유, 요오드 알레르기는 조영제 사용에 대한 금기 사항이며 이는 잠재적으로 어린이에게 위험할 수 있습니다.

PCT와 관류 MRI의 장점:

저렴한 가격 : 약 3000-4000 문지름.
단면 이미지가 선명합니다.
결과는 저장 매체에 저장할 수 있습니다.

제한

임산부의 경우 뇌병리로 인해 아기나 산모의 생명에 위협이 되는 경우에만 검사를 시행합니다. 수유 시 조영제가 체내에서 제거되는 데 시간이 다소 소요되므로 주의하시기 바랍니다.

재료 및 방법

의사에게 질문

과관류증후군(HPS)은 뇌혈관재개통술, 즉 경동맥 내막절제술(CEA)과 경동맥 스텐트 시술(CAS)의 심각한 합병증 중 하나입니다.

HPS는 일반적으로 수술 후 1~8일에 발생합니다. 상대적으로 유병률이 낮은 이 질병은 지주막하 및 뇌내 출혈과 같은 심각한 상태가 발생할 위험이 높으며 종종 돌이킬 수 없는 결과를 초래하고 심지어 환자의 사망까지 초래하는 것이 특징입니다.

현재 HPS 진단에 초점을 두는 것이 아니라 과학 및 임상 실습에서 HPS 예측을 위한 효과적인 방법을 개발하고 구현하는 데 중점을 두고 있습니다.

'> RSCI ®에 포함됨: 예

'> RSCI ® 인용 횟수: 6

'> RSCI ®의 핵심에 포함됨: 아니요

'> RSCI ® 핵심 인용 횟수: 0

'> 보통 저널 인용: 0

'> RSCI 저널 영향력 지수: 0.402

'> 보통 방향별 인용: 0

'> 주제분야 : 임상의학

UPD: 간질 발작 2건을 추가하는 것을 잊었습니다. 나는 나 자신을 바로잡고 있다.

아마도 너무 단순한 경우이지만 여전히 그렇습니다.

제시된 축 DWI b=1000이 등방성인지 확실하지 않습니다. 이 펄스 시퀀스를 확인해야 합니다(4-5가 아닌 각 b-인자에 대해 하나의 축 스캔이 있는 경우).

또 하나의 중요한 내용이 추가되었습니다

등방성인 경우

등방성, 자세히 살펴보면 이미지 중앙에 두 개의 낫이 약간 다른 각도로 시각화되어 있음을 알 수 있습니다. 이것이 에피 시퀀스이고 슬라이스의 데이터가 하나의 TR에 수집된다는 점을 고려하면 유일한 옵션 그러한 이미지와 흐릿한 그림(b0과 비교될 수 있음)에 대해서는 그가 그것들을 통합했다는 것입니다.
뇌 백질의 혈관 발생이란 무엇입니까? 병변, 증상 및 치료

정의. 뇌 과관류 증후군(CHS 또는 과관류 증후군)은 경동맥에 대한 혈관 재개통 중재의 합병증으로, 해당 부위에 나타납니다. 경동맥분지동측에서는 혈관 자동 조절 장애와 관련된 대뇌 손상의 지속적인 임상 및 형태학적 징후가 발생하면서 대뇌 혈류(CMB)가 크게 증가합니다.

CMB의 유의한 증가는 초기 수준에 비해 2배 이상 증가한 것으로 정의됩니다(보통 과관류는 CMB가 수술 전 값에 비해 100% 이상 증가한 것으로 정의됩니다). 그러나 SCPH의 임상 징후는 CMB가 중간 정도 증가한 환자, 즉 초기보다 30~50% 더 높은 환자에서도 나타날 수 있습니다(뇌내 출혈이 발생한 많은 환자에서 133Xe를 사용한 수술 중 연구 및 자기 공명 연구). 이와 대조적으로 CMB는 20~44%만 증가한 것으로 나타났습니다.

SCGP의 발달로 이어질 수 있는 경동맥에 대한 혈관 재개통 중재로는 경동맥 내막 절제술(CAE), 경동맥(CA) 및 쇄골하 동맥의 스텐트 삽입, 혈관내 색전 절제술, 혈관 교체(대뇌 순환과 관련됨), 혈관 성형술 등이 있습니다. 경동맥 및 척추동맥, 두개내외 단락.

SCGP에 대한 균일하고 명확하게 공식화된 진단 기준이 부족하고 과관류(재관류) 징후의 존재와 SCGP 형성 사이의 경계에 대한 연구자들의 서로 다른 이해로 인해 SCGP 유병률에 대한 데이터는 크게 다릅니다. 경동맥에 대한 외과 적 개입 사례의 0.4 ~ 14 %에 대한 다른 저자.

병인. SCGP의 가장 중요한 병태생리학적 요인은 경동맥의 심한 협착증을 배경으로 한 장기간의 허혈로 인한 대뇌 혈역학의 자동 조절을 위반하는 것으로 간주됩니다. 초기에 손상된 자동 조절 상태에서 미세 혈관 확장의 배경에 대해 발생한 동맥 유입의 상당한 증가는 더 이상 대뇌 혈류 조절에 필요한 적절한 반응, 즉 세동맥 수준의 경련을 동반하지 않습니다. 결과적으로, 과관류 증후군(CHPS)의 병태생리학적 기초가 되는 충혈 구역이 형성됩니다.

CMB 증가의 첫 번째 최고점은 수술 중 내부 경동맥을 통한 혈류가 회복된 직후에 발생합니다. 이 단계는 수명이 짧으며 일반적으로 작업이 끝나면 CMB가 약간 감소합니다. 이러한 안정화는 마취 보호 및 혈역학적 모니터링을 동반하는 조건에서 발생한다는 점에 유의해야 합니다. CMB 증가의 두 번째 최고점은 수술 후 첫날부터 발생하여 최대 2주까지 지속됩니다. 뇌과관류 환자의 경우 CMB는 대개 수술 후 3~4일에 최대치에 도달합니다. 수술 7일째에는 초기 상태로 감소합니다. 그러나 자동 조절이 안정화되는 기간은 6주 정도 걸릴 수 있습니다.

동맥 고혈압(AH)은 SCGP의 발달에 중요한 역할을 합니다. 이는 의심할 바 없이 대뇌 혈류를 증가시키고 자가 조절 메커니즘을 방해하여 과관류를 유발합니다. 출혈 발생의 유발 요인으로서 고혈압의 역할은 입증되지 않았지만 수술 후 거의 모든 "증상이 있는" 환자에게 존재합니다. 수술 전 고혈압은 수술 후 고혈압 발병의 가장 중요한 결정 요인입니다(압수용기 기능 장애로 인한 것 포함). 수술 후 고혈압의 존재는 많은 저자들에 의해 치명적인 형태를 포함한 심각한 형태의 SCGP 발생의 주요 요인으로 간주됩니다. CE 수술 후 처음 24시간 동안 환자의 2/3에서 혈압 불안정이 관찰됩니다. 수술 후 고혈압(수축기 혈압 >200mmHg 또는 확장기 혈압 >100mmHg으로 정의)은 CE 수술 후 환자의 약 19~35%에서 보고됩니다.

긴급 CEA, 즉 허혈 증상과 동맥내막절제술 사이의 짧은 기간 또한 SCGP의 잠재적인 위험 요인으로 확인되었습니다. 일부 과학자들은 SCGP 발병의 중요한 위험 요소는 경동맥 단독 손상, 고혈압 및 혈관 이상반응(일과성 허혈 발작)의 병력과 결합된 심각한 양측 손상이라고 믿습니다. 72세 이상의 연령이 SCGP의 예측 변수인 것으로 제안되었습니다. 정맥 혈류와 뇌 과관류 발달 사이의 관계에 관한 러시아 작가의 데이터가 큰 관심을 끌고 있습니다. 초기에 정맥 유출에 어려움이 있었던 환자의 경우 정맥 울혈, 동정맥 관계가 붕괴되고 불균형이 발생하여 뇌를 포함한 기관의 관류 장애가 발생하는 것으로 제안됩니다.

진료소. 대부분의 경우 SCGP의 임상적 발현 기간(아래 참조)은 1~8일(주로 5일 이내)이지만 혈관 재개통 후 빠르면 1일 만에 증상이 나타날 수 있습니다. SCGP의 지연된 발달은 매우 드물게 간주됩니다 - 개입 후 1주일 이상. SSA 후 3주(심지어 한 달 후에도)에 SCGP가 개발되었다는 증거가 있습니다. 따라서 일부 연구자들은 수술 후 환자 관찰 기간을 30일로 연장합니다. 재입원 후 환자에서 HPS가 반복적으로 발생하는 드문 임상 사례가 설명되어 있으며, HPS의 두 번째 에피소드는 훨씬 더 심각하여 기저핵으로의 출혈과 사망으로 끝났습니다.

고전적인 의미에서, 임상적 관점에서 SCGP는 임상적(신경학적) 징후의 3가지를 포함하는 증상 복합체의 발달로 이해됩니다: 두통, 종종 일측성, 메스꺼움 및 구토(뇌내 고혈압 및 뇌부종의 징후) ), 경련 증후군 및 국소 신경 증상 (뇌 허혈이 없거나 출혈성 뇌 순환 장애가 발생하지 않은 경우). 대부분의 환자에서 이러한 증상은 전신성 고혈압의 발병을 동반합니다.

CEA와 SSA 이후 두부통증의 세 가지 하위 유형이 설명되었습니다. 대부분 수술 후 첫날에는 양성의 확산성 경미하고 제한적인 통증이 나타나며 이는 곧 저절로 사라집니다. 두 번째 아형은 편측성 군발성 통증으로, 하루에 1~2회 빈도로 발생하며 2~3시간 지속되는 발작의 형태입니다. 보통 2주 안에 사라집니다. 두통의 세 번째 하위 유형(SCGP의 전형적인 특징이며 수술 측 대뇌혈관의 심한 울혈로 인해 발생)은 고강도, 맥동, 개입과 동측의 국소화, 압박감 및 통증을 특징으로 합니다. 동 눈알(나열된 징후는 편두통과 유사한 두통의 성격을 결정합니다) 뿐만 아니라 기존 진통 요법의 효과가 부족합니다. 두통은 종종 과관류의 첫 번째 증상이며 많은 저자에 의해 SCGP의 초기 징후로 간주됩니다. 두통의 발생은 영향을 받은 쪽의 동맥 울혈과 관련이 있으며 이 증상만 있는 경우 SCGP는 매우 쉽게 완화됩니다.

처음에는 국소적이었다가 이후 일반화되는 경련 증후군의 발생은 SCGP의 더 심각한 임상적 징후입니다. 간질성 발작은 개입 후 24시간 이내에 가장 자주 발생합니다. 일부 저자는 이 사실을 혈액뇌장벽의 붕괴와 알부민의 유출로 인한 뇌의 전기적 활동 형성에 대한 가능한 병원성 메커니즘과 연관시킵니다. 이 메커니즘은 아직 연구 중입니다. 일부 저자는 전신 발작의 발생을 심각한 형태의 SCGP(즉, 심각한 신경학적 합병증 발생)의 예측 인자로 간주하고 그러한 환자에 대한 집중 치료를 권장합니다. 국소 증상 형태의 뇌파 변화는 진단적 가치가 있지만 항상 나타나는 것은 아니며 즉시 나타나지도 않습니다. 더욱이, 경련 증후군이 완화된 후에는 뇌의 생체전기 활동이 감소하는 경향이 있습니다. 많은 저자들은 그러한 환자들에게 동적 EEG의 중요성을 주장합니다.

SCGP로 인한 국소 신경학적 결손(보통 피질)은 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 더 자주 이것은 약점, 사지의 운동 장애-편마비입니다 (그러나 일반적으로 병변 측면에 따라 상지에서 약점이 발생합니다). 실어증과 반맹증은 덜 자주 발생합니다. 쇄골하 동맥 스텐트 삽입 후 (고혈압의 배경에 대해) 척추기저부 출혈의 결과로 신경학적 결손(반맹, 혼돈) 형태의 임상적 징후가 있는 SCGP의 사례도 설명되어 있습니다. 이러한 GPS 변형은 극히 드뭅니다.

과관류의 또 다른 초기 임상 징후는 인지 장애로, 이는 뇌 조직의 가역적 부종과 연관될 수 있으며 뇌의 형태학적 변화가 없는 경우 SCGP의 징후일 수 있습니다. 인지 장애의 발생률은 매우 높으며 무증상 과관류 환자의 경우 45%에 이릅니다. 그러나 MRI에서 구조적 변화가 항상 감지되는 것은 아닙니다. 인지 장애는 초기 단계에서 과관류의 발달을 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 SCGP의 증상이 정신 장애(정신병)일 수 있으며 일반적으로 두통 및 인지 장애와 함께 발생합니다.

SCGP의 더 드물고 가장 심각한 임상 증상 중 하나는 지주막하 출혈입니다. 문헌에서 훨씬 덜 일반적인 것은 혈관재개통 중재 후 환자의 고립된 지주막하 출혈 사례에 대한 설명입니다. 임상적으로 이는 편마비 또는 편마비, 감각 기능 저하의 형태로 신경학적 결손으로 나타납니다. 이 합병증의 발생률은 낮음에도 불구하고 시기적절한 진단을 위해 CEA 또는 SSA 이후의 신경영상 촬영이 권장됩니다. SCGP의 가장 심각한 임상 증상인 CEAE 후 뇌내 출혈 발생률은 0.3~1.2%입니다. 일반적인 뇌증상(의식장애, 생체기능 저하, 제뇌경직 등)이 발생하고 국소증상이 진행되는 것이 특징입니다. 줄기 구조에 뇌부종이 발생하고 출혈이 발생하면 사망이 발생합니다. 어떤 경우에는 출혈성 뇌졸중이 회복되는 경우도 있습니다. 뇌내출혈로 인한 사망 예측 인자는 다음과 같습니다. 노년기(75세 이상).

CEA와 SSA 이후 초기에 상당히 높은 뇌졸중 발생률이 허혈성 장애 및 색전증과만 연관되어 있다는 것은 흥미롭습니다. 수술 후 뇌졸중의 상당 부분이 본질적으로 출혈이고 과관류의 결과로 발생한다는 사실이 밝혀진 것은 1990년대 후반과 2000년대 초반이었습니다. 이 경우 임상 양상이 명확하게 정의되지 않아 SCGP의 도구 모니터링의 중요성이 결정됩니다.

진단 . 현재까지 과관류의 위험을 진단하고 결정하기 위한 통일된 표준은 없습니다. 경두개 도플러 초음파촬영(TCD), 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT), 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 및 양전자 방출 단층촬영(PET)의 관류 모드가 SCGP를 진단하는 데 가장 자주 사용됩니다. . 효율성, 사용 용이성 및 경제성 측면에서 과관류를 진단하는 가장 쉬운 방법은 뇌 혈관의 혈류 선형 속도를 결정하는 TCD입니다. 또한 TCD 방법은 과관류 예측에도 적용 가능합니다. 그러나 그러한 연구 결과는 상당히 모순적이다. 최근 몇 년 동안 경동맥에 대한 혈관 재개통 중재 중 및 후에 환자의 뇌내 혈류 변화를 평가하기 위해 혈관 조영술을 사용하는 것에 대한 정보가 문헌에 나타나기 시작했습니다. CE 및 SSA 후 혈류 변화에 대한 혈관 조영술 결정이 출혈 합병증의 위험을 확인하는 데 적절할 수 있습니다. 일부 저자들은 뇌 혈관 조영술을 사용하면 SPECT에 비해 혈관 재개통 후 국소 과관류를 더 정확하게 감지할 수 있다고 주장합니다.

SCGP 발병 위험에 대한 적시 평가 문제를 논의할 때 대부분의 저자는 사용된 기술에 관계없이 혈관 장애의 수술 전 결정이 심각한 형태를 예측하고 예방하는 최적의 유일한 입증된 방법이라는 데 동의합니다. 그러나 확인된 초기 혈관 장애를 기반으로 SCGP의 발병을 예측하고 예방하려는 연구자들의 수많은 시도에도 불구하고 고위험군을 명확하게 식별하는 것은 여전히 불가능합니다. 우리는 위험을 어느 정도 증가시키는 요인과 이를 보상하는 방법에 대해서만 자신있게 말할 수 있습니다. 일반적으로 이 문제는 추가 연구가 필요합니다.

방지 . SCHP를 예방하기 위해 많은 연구자들은 수술 전, 수술 중, 수술 후 기간에 최적의 혈압을 유지하는 역할을 강조합니다(많은 연구자에 따르면 140/90mmHg 수준, 위험 요인이 있는 환자의 경우). SCHP의 경우 120/80mmHg 미만 수준). SCGP를 방지하기 위한 다른 방법이 제안되었습니다. 그러한 방법 중 하나는 심각한 양측 협착증 또는 내경동맥의 반대측 폐색이 있는 환자에게 수술 중 소직경 관내 션트를 사용하는 것입니다. 심각한 경동맥 협착증에서 과관류를 예방하는 또 다른 방법은 소위 "단계식" 혈관성형술로, 여러 단계에 걸쳐 점차적으로 협착 동맥의 내강을 증가시키는 것입니다.

치료. SCGP의 치료는 임상 증상을 완화하고 진행을 예방하는 것을 목표로 하는 치료 조치(항고혈압제, 충혈완화제, 항경련제 사용 포함)를 기반으로 합니다. 두부증후군을 완화하려면 아편계 진통제만 권장됩니다. [!] 과관류가 감지되면 혈압을 엄격하게 관리해야 합니다. 어떤 경우에는 고혈압이 지연될 수 있으므로, 과관류가 있는 정상 혈압 환자에서도 혈압을 추가로 낮추어야 합니다. SCGP의 예후는 진단의 적시성과 적절한 치료의 시작에 달려 있습니다. 조기 발견과 완전한 치료대부분의 상황에서는 완전한 회복이 관찰되며, 진행된 경우에는 사망 및/또는 영구 장애의 위험이 높습니다.

다음 소스에서 SCGP에 대해 자세히 알아보세요.:

기사 "내 경동맥의 협착 및 폐쇄 병변 환자의 뇌과 관류 증후군 외과적 치료. 문헌 검토” A.V. Kokshin, A.M. 네미로프스키, V.I. 다닐로프; 어린이 공화당 임상병원카잔 타타르스탄 공화국 보건부; 카잔주 의과대학, 카잔; 카잔 타타르스탄 공화국 보건부 지역간 임상진단센터(잡지 "Neurological Bulletin" No. 4, 2018) [

뇌혈관질환의 징후
보수적 치료
혈관 확장용 약물
혈관벽을 강화하는 약물
약초 준비
편두통 치료용 의약품

대뇌 혈관의 기능 장애는 경련 또는 긴장 감소, 벽의 투과성 증가, 혈전 형성 경향 및 외부 및 내부 환경의 불리한 요인에 대한 노출로 인한 결함과 관련됩니다. 인생의 속도는 빠르지 않다. 균형 잡힌 식단, 낮은 신체 활동, 중독과 지속적인 스트레스는 뇌 혈관 병리를 일으킬 위험이 있습니다. 결과적으로 뉴런에 영양분과 산소 공급이 중단되고, 과소산화된 생성물과 물질이 축적됩니다. 이는 저산소증과 신경 세포의 죽음을 유발하여 전체 유기체의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 질병의 발병과 심각한 합병증을 예방하기 위해 병리학 적 과정의 원인과 중증도에 따라 복잡한 약물 치료가 처방됩니다.

뇌혈관질환의 징후

인간의 뇌는 모든 기관과 시스템의 기능을 제어하는 센터이지만 동시에 저산소증 및 포도당 부족의 발생에 가장 취약합니다. 충분한 영양분과 산소가 부족하여 뉴런에 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다. 이는 분열 능력을 상실한 고도로 전문화된 세포입니다. 따라서 질병의 초기 단계에서 뇌 조직의 사멸을 예방하는 것이 매우 중요합니다.

대뇌 혈관의 가장 흔한 병리학 :

죽상동맥경화증 – 지방 대사가 손상되었을 때 발생하며, 대뇌동맥의 내강을 차단하는 죽상경화반의 형성을 특징으로 합니다.
순환성 뇌병증 – 뇌 조직으로의 혈액 공급이 일시적으로 중단되어 만성 저산소증을 유발합니다.
식물성 혈관성 긴장 이상증(VSD) - 규제 메커니즘 위반 자율 시스템대뇌 혈관의 음색에 따라;
동맥류 - 증가된 혈관 내압에 노출되어 얇아진 동맥 벽이 주머니 모양으로 돌출하는 것입니다.
편두통은 신경성 동맥의 혈관 경련입니다.

각 질병에는 고유한 임상 징후와 치료 전술의 특징이 있습니다.

죽상경화증의 증상:

빠른 피로;
졸음;
정신 활동 감소(주의력, 기억력, 사고력);
과민성;
현기증.

순환이상뇌병증의 증상:

지적 능력의 손상;
기억 상실;
재발성 두통;
정서적 불안정;
성격 특성의 악화.

VSD의 증상:

초조함과 무관심;
수면 장애;
몸의 떨림, 메스꺼움, 때로는 구토;
만성 두통;
심장 부위의 불편함;
혈압의 증가 또는 감소.

뇌동맥류의 증상:

심한 두통;
표정 변화;
후각, 촉각, 시각 장애;
감도 감소.

편두통 증상:

고강도 머리 절반의 규칙적인 통증;
공격의 경고 징후의 출현(사지의 무감각, 시야 상실, 빛에 대한 두려움)
얼굴의 발적, 코막힘, 눈의 붓기;
눈물흘림;
완화되지 않는 메스꺼움과 구토.

뇌 혈관 병리의 첫 번째 임상 증상에서는 포괄적 인 검사와시기 적절한 치료를 위해 의사와 상담해야합니다. 그렇지 않으면 뇌 조직 저산소증(허혈성 뇌졸중), 동맥 완전성 침해(출혈성 뇌졸중), 신경학적 증상(마비, 마비, 언어 장애) 발생, 정신 능력 저하 등의 심각한 결과가 발생합니다. 이는 삶의 질을 크게 악화시키고, 사회 적응력을 저하시키며, 노동 능력 상실로 이어진다.

뇌혈관병리의 보존적 치료

현대 의학은 뇌 혈관의 병리학적 과정을 중단시키고 전반적인 상태를 크게 개선할 수 있는 천연 및 합성 성분을 함유한 풍부한 의약품을 보유하고 있습니다. 기억해야 할 점은 복합 요법이 일찍 시작될수록 회복과 완전한 삶을 위한 질병의 결과가 더 유리하다는 것입니다.

혈관 확장용 약물

동맥 경련은 편두통, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 VSD (혈압 증가), 순환기 뇌병증 중에 뇌 조직으로의 산소 공급 혈액 흐름을 감소시킵니다. 뇌 저산소증의 과정을 예방하기 위해 수년 동안 생산되고 개선된 칼슘 길항제 그룹의 약물이 처방됩니다.

1세대 칼슘 길항제는 다음과 같습니다.

베라파밀(이소프틴, 피놉틴);
딜티아젬(디아젬);
니페디핀(Corinfar, 페니기딘, 코다펜).

2세대 칼슘 길항제는 다음과 같습니다.

팔리파밀, 갈로파밀;
로미르;
클렌티아젬;
니카르디핀, 리오디핀, 암로디핀.

2세대 약물은 병리학적으로 변화된 동맥 부위에 대해 작용 시간이 길고 선택성이 높으며, 부작용. 칼슘 길항제 최신 세대다른 위치의 동맥에 영향을 주지 않고 뇌 혈관에 직접 작용할 수 있습니다. 여기에는 신나리진 및 니모디핀과 같은 효과적인 정제가 포함됩니다. 약물 치료는 의사가 처방해야하며자가 약물 치료는 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있으며 질병의 예후를 크게 악화시킬 수 있음을 기억해야합니다.

혈관벽을 강화하는 약물

정상적인 긴장도와 혈액 순환을 위해서는 혈관벽이 강하고 탄력적이어야 하며 내부 층(내피)에 결함이 없어야 합니다. 그렇지 않으면 동맥류가 발생하고 혈장이 주변 조직으로 누출되고 뇌 부위의 부종이 발생하여 투과성이 증가합니다. 내피 세포의 완전성에 변화가 생기면 지방, 콜레스테롤, 혈소판 축적이 촉진되어 죽상동맥경화반과 혈전이 형성됩니다. 그들은 혈관층을 통한 정상적인 혈액 흐름을 방해하고 저산소증을 유발합니다.

제제에는 비타민과 미량 원소가 포함되어 있습니다.

니코틴산(니코쉬판, 엔두라틴) – 모세혈관을 확장하고, 혈관벽을 강화하며, 저밀도 콜레스테롤 합성과 내피 세포 침착을 감소시킵니다.
비타민 P와 아스코르브산(아스코루틴) – 비타민의 복합 효과는 동맥과 정맥 벽의 대사 과정을 정상화하고, 투과성을 감소시키며, 압력과 외상 요인에 대한 저항력을 증가시킵니다.
디히드로퀘르티신(dihydroquerticin) – 다후리안 낙엽송의 생물학적 활성 물질 추출물로, 혈관 탄력에 유익한 효과가 있습니다.
셀레늄, 칼륨, 규소는 동맥벽의 신진 대사를 정상화하고 대뇌 혈관의 색조를 유지하는 데 중요한 미량 원소입니다.

이 그룹의 의약품은 의료 및 의사의 감독하에 정제 및 주사 형태의 코스로 처방됩니다. 예방 목적으로. 죽상 동맥 경화증 치료를 위해 지방 대사를 개선하고 죽상 경화반을 안정화 및 용해하며 혈전 형성을 예방하는 제제가 추가로 처방됩니다. 여기에는 피브레이트(젬피브로질, 페노피브레이트), 스타틴(로바스타틴, 플루바스타틴), 항혈소판제(카르디오마그닐, 트롬보아스)가 포함됩니다.

약초 준비

식물성 알칼로이드를 기반으로 한 의약품은 다음과 같습니다.

Vinca 제제(Cavinton, Vinpocetine, Bravinton, Telektol) - 진경제 효과가 있고 혈관 긴장도를 정상화하며 개선합니다. 대사 과정뇌 조직에서는 병리학적 혈전 형성을 방지하고 뇌 미세 순환을 최적화합니다.
은행나무 빌로바(gingium, tanakan, ginkor fort, bilobil) 제제 - 생물학적으로 함유된 유물 식물로 만들어짐 활성 물질, 혈관을 확장시키고 뇌 조직의 신진 대사를 개선하며 혈전 형성을 방지하고 활성 산소를 중화하며 부종 방지 효과가 있습니다.

약물을 정기적으로 사용하면 정신 활동이 향상되고 수면이 정상화되며 감정적 상태, 두통이 멈추고 신경학적 증상이 사라집니다(민감도, 표정, 운동 활동 장애).

편두통 치료용 의약품

편두통 발작의 발병은 경련과 관련이 있으며 대뇌 혈관의 색조가 약화되어 혈액이 확장되고 정체됩니다. 동맥과 정맥 벽의 투과성을 위반하여 혈장이 주변 조직으로 누출되어 병리학 적 과정 영역에서 뇌의 부종을 유발합니다. 이 상태는 30분에서 며칠까지 지속될 수 있으며 그 후에 혈관의 긴장이 회복됩니다. ~에 빈번한 공격뇌 일부의 미세 순환이 악화되고 뉴런에 돌이킬 수 없는 변화가 나타날 수 있습니다.

편두통 치료약에는 다음이 포함됩니다.

진통제 및 진경제 (spasmolgon, amigrenin) - 혈관 경련이 동반되는 공격 시작시 처방됩니다.
혈관 수축제(카페인, 에르고타민) - 혈관 긴장의 마비 상태 동안 동맥을 좁힙니다.
세로토닌 길항제(imigran, zomig, maxalt) – 머리와 목의 동맥 확장을 방지합니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (인도 메타 신, 디클로페낙) - 충혈 완화제, 진통 효과가 있으며 염증 과정을 감소시킵니다.

대뇌 혈류를 개선하기 위해 저긴장성 VSD에도 혈관수축제가 처방됩니다. 뇌의 기능적 생산성을 향상시키려면 누트로픽제(피라세탐, 아미노론), 신경펩타이드(세맥스), 대사물질(글리신)을 복용하는 것이 좋습니다.

뇌혈관의 예방과 치료는 의사의 면밀한 감독 하에 적시에 이루어져야 합니다. 이 접근법은 허혈성 뇌 손상의 발병을 예방하고 건강을 유지하는 열쇠가 될 것입니다. 뉴런의 정상적인 기능을 유지하는 데 마찬가지로 중요한 것은 균형 잡힌 식단, 활동적인 생활 방식, 알코올 및 니코틴 중독 극복, 적절한 일상 생활입니다.

머리의 정맥 순환 장애 : 원인, 징후, 발현, 제거

현대인은 대뇌 정맥 순환 장애와 같은 현상으로부터 면역되지 않습니다. 전문가들은 기침, 노래, 배변, 고개 돌리기, 신체 활동 등 정상적인 생리적 과정에서 단기적인 장애가 발생한다고 지적합니다. 그러므로 우리 모두는 비록 짧은 시간이기는 하지만 무슨 일이 일어났는지조차 알지 못한 채 이런 현상을 겪어왔습니다.

전문가들은 오랫동안 이 질병을 연구해 왔으며 세 가지 주요 단계를 확인했습니다.

잠재 단계. 이 단계에서는 나타나지 않습니다. 임상 증상, 그리고 그 사람은 특별한 불만 없이 평범한 삶을 살고 있습니다.
준임상적 변화의 전형적인 모습이 관찰되는 뇌정맥 근긴장이상. 일부 증상이 나타나지만 계속해서 정상적인 생활을 영위할 수 있습니다.
안정적인 기질적 미세증상이 나타나는 정맥성 뇌병증. 여기에서는 전문가의 도움이 필요합니다. 그렇지 않으면 그 사람의 정상적인 생활이 위험에 처하게 됩니다.

이러한 단계별 분류는 많은 전문가들에 의해 인정되었습니다. 1989년에 M. Ya. Berdichevsky는 발현 형태에 기초한 정맥 순환 분류를 도입했습니다.

Berdichevsky에 따른 정맥 순환 분류

과학자는 정맥 유출 장애의 두 가지 주요 형태를 확인했습니다.

기본 양식

이는 정맥의 색조 변화로 인해 뇌의 순환 과정이 중단되는 것으로 표현됩니다.

이는 TBI(외상성 뇌 손상), 과도한 일사량, 알코올 또는 니코틴 중독, 고혈압 및 저혈압, 질병의 결과일 수 있습니다. 내분비 계, 정맥 고혈압 등

정체된 형태

정맥혈의 유출에 기계적 어려움이 있을 때 발생합니다. 즉, 두개골에서 정맥 유출이 너무 어려워서 그 과정의 역학이 멸종됩니다. 이 경우 외부 개입 없이는 불가능합니다.

병리학의 원인

정맥 유출 장애의 원인은 골절로 인한 심각한 외상성 뇌 손상 및 내부 혈종 형성이 될 수 있습니다. 후속 뇌부종을 동반한 이전 뇌졸중; 뇌와 혈관의 압박을 초래하는 종양; 정맥 네트워크 등의 감소 또는 저개발

뇌의 정맥 유출을 어렵게 만드는 외부 이유에 대해 이야기하면 다음과 같은 일이 발생할 수 있습니다. 다음 위반: 정맥폐색, 경추종양발생, 조임병변, 복부 및 흉부손상, 경추 골연골증, 척추디스크탈출 등

즉, 대뇌 정맥 순환의 원인은 두개골과 외부, 즉 척추, 복부, 목에 있을 수 있습니다. 척추에 문제가 있으면 그 결과는 전체적으로 나타나고 장기 기능 장애는 가장 예상치 못한 방식으로 나타난다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 결국 추간판이 돌출되거나 탈출되면 혈류가 방해를 받아 심각한 결과를 초래하게 된다.

뇌정맥 순환의 증상

모든 질병은 특정 증상으로 나타납니다. 정맥 순환 장애에 관해 이야기하면 둔한 두통으로 나타나며 아침에 가장 두드러집니다. 이 질병에 걸린 사람은 침대에서 일어나기가 어렵습니다. 그의 몸은 말을 듣지 않는 것 같고, 마치 잠을 전혀 자지 않은 것처럼 무기력함을 느끼는 것 같습니다. 머리를 다른 방향으로 움직일 때 통증이 증가합니다. 대기압과 온도가 변하면 통증도 심해질 수 있습니다. 불안, 스트레스, 음주도 종종 원인이 됩니다. 통증 증후군. 통증은 머리의 소음이나 윙윙거림을 동반하고, 뺨, 입술, 코, 귀, 입의 청색증이 나타나며, 아래 눈꺼풀이 부어 오르고 안저 정맥이 확장됩니다. 이러한 증상은 잠에서 깨어난 직후 아침에 가장 두드러집니다.

정맥압은 55-80mmH2O 범위입니다. Art., 동맥 값은 대부분 정상 값에 해당합니다.

정맥 유출 장애의 증상에는 현기증, 현기증, 눈이 어두워짐, 사지 마비 및 실신이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 간질 발작과 정신 장애가 발생합니다. 만약에 정맥 정체발음되면 환자는 머리를 낮추거나 수평 자세를 취할 수 없습니다.

의사가 정맥 유출의 가능성이 있다고 판단하면 척골 정맥의 압력을 측정하고 두개골과 정맥 조영술의 X- 레이도 시행합니다.

현재 대부분의 성인은 경미한 형태라도 이 질병의 증상을 나타냅니다. 계절이 바뀌는 봄-가을 기간에 특히 강하게 나타납니다. 일부는 불편함을 견디며 전생을 살려고 노력하는 반면, 일부는 스스로 혈관 확장에 도움이 되는 특수 약물 주사에 의존합니다. 잠시 후에 몇 가지 약물에 대해 이야기하겠습니다.

정맥 유출 장애 증상이 감지되면 어떻게 해야 합니까?

질병의 증상이 나타나면 당황하지 마십시오. 초기 단계에서는 뇌 혈관의 기능을 쉽게 교정할 수 있습니다. 더욱이 때로는 질병을 없애기 위해 전반적인 상태를 악화시키는 생활 방식을 바꾸는 것만으로도 충분합니다. 어쨌든 지체할 필요는 없지만 가능하다면 전문가에게 문의하십시오. 그들의 도움으로 필요한 검사가 수행되고 치료 과정이 처방됩니다.

매 시즌 자가 치료를 하고 약물을 주사하는 것은 가치가 거의 없습니다. 그런데 많은 의사들이 스스로 그렇게 합니다. 그들은 이것이 모두 악천후나 나이(그들의 사양에 따라 실제로 이 질병과 접촉하지 않는 비전문 의사를 의미함) 때문이라고 믿습니다. 부분적으로는 사실이지만, '악의 뿌리'는 더 깊이 묻혀 있으므로 치료 과정에 대한 전문적인 접근을 통해 근절해야 합니다.

치료

환자의 뇌에서 정맥 유출이 손상되었는지 여부를 정확하게 진단하려면 연구가 이루어져야합니다. 가장 정확한 데이터는 MRI를 촬영한 후에 얻을 수 있습니다. 이 약은 모든 주요 도시에 위치하고 있으며 전문 과정을 이수한 전문가가 제공합니다. 경정맥에 이상이 발견되면 이것이 두통 및 일부 관련 증상이 나타나는 이유일 수 있습니다. 혈류 장애를 진단할 때 정체가 발생할 수 있는 눈의 안저에 주의를 기울입니다.

뇌의 정맥 혈류 위반이 진단되면 신경과 전문의는 올바른 치료 과정을 처방할 수 있습니다. 혈관외과 의사에게 연락할 수도 있습니다. “외과 의사”라는 단어에 겁을 먹지 마세요. 그에게 의지한다고 해서 칼 아래로 가야 한다는 뜻은 아니기 때문입니다. 외과 의사는 경험과 지식이 있습니다. 그들은 치료 과정이 처방되는 정확한 진단을 내리는 데 도움을 줄 것입니다.

병리학적인 환자도 종종 발생합니다. 정맥류정맥 그런 다음 동시에 혈액을 묽게 만드는 데 도움이 되는 약물을 처방하게 됩니다.

현재 Detralex는 머리에서 정맥 유출이 불량한 치료에 가장 자주 사용됩니다. 혈류를 개선하도록 설계되었습니다. 또한 Detralex는 정맥 상태를 개선하여 탄력을 더할 수 있습니다.

어떤 경우에는 목 부위 마사지가 매우 유익한 효과를 줍니다. 그러나 질병의 징후가 있다고 진단받은 경우 서두르지 말고 마사지 치료사에게 연락하십시오. 의사가 권장하는 경우에만 마사지 절차를 수행해야 합니다. 그렇지 않으면 이익 대신 심각한 해를 끼칠 수도 있습니다. 마사지 자체는 전문가가 단독으로 수행해야 합니다.

나쁜 습관: 음주, 담배, 패스트푸드는 영원히 과거의 일로 남아야 합니다. 종종 그들은 질병의 원인입니다. 혈액을 묽게 만들려면 식단에 채소, 과일, 채소를 더 많이 추가하는 것이 좋습니다. 회복에 도움이 되는 훌륭한 조력자는 쐐기풀과 포도 주스입니다.

생활 방식은 혈관과 관련된 질병을 포함하여 더 많은 질병의 출현으로 이어지는 경우가 가장 많습니다. 활동적인 생활 방식, 적절한 음식, 깨끗한 물은 사람을 여러 질병으로부터 보호할 수 있습니다. 많은 의사들에 따르면 인간 질병의 70%는 영양 부족과 나쁜 습관 때문에 발생한다고 합니다. 몸에 무리가 가지 않고 응급처치로 일상으로 돌아가기 위해서는 미리 걱정을 하고 건강한 생활을 시작하시는 것이 좋습니다.

그러나 다양한 병리로 인해 질병이 발생했다면 건강한 이미지인생은 아무것도 보장하지 않습니다.

정맥 유출을 개선하는 약물

현재 정맥 유출을 개선하는 약물이 있습니다. 유출을 개선할 뿐만 아니라 혈관 기능을 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다. Venotonics는 혈류를 개선하는 데 도움이 되는 현대 약물입니다. 예방에도 좋습니다.

정맥혈은 인체에 어떤 영향을 미칩니 까?

혈관 강화. 혈관의 투과성이 정상화되고 취약성이 감소하며 부기가 감소하고 미세 순환이 개선됩니다.
정맥의 전반적인 색조를 강화하여 탄력성을 높입니다.
와 싸우다 염증 과정추가 예방으로;
전체적인 톤이 높아졌습니다.

현재 가장 일반적인 약초 정맥제는 다음과 같습니다.

Aescusan(젤 또는 크림), venoplant, herbion-esculus(말 밤나무에서 얻음);
"Doctor Theiss"(금송화 추출물과 마로니에 성분이 함유되어 있음), Venen-gel;
안티스탁스 – 젤 및 캡슐(적포도 잎 추출물 함유);
Ginkor-gel, ginkor-fort(깅코빌롭 추출물 함유);
아나베놀, 게트라렉스, 엘론젤 등

어떤 경우에도 이 약들은 의사와 상담한 후 사용해야 합니다. 약물 사용 지침을 따르는 것을 게을리하지 마십시오.

일부 "포퓰리스트"와 질병을 스스로 제거하려는 사람들은 일반적으로 혈류를 개선하기 위한 통합 접근 방식을 제공합니다.

마사지;
식물치료;
기분 전환;
완전 수면;
일반 대비 샤워;
빈번하고 적당한 운동;
야외에서 긴 산책.

정맥 배수 개선에 도움이 되는 운동

어떤 경우에는 정맥 유출이 손상된 경우 간단하고 접근 가능한 운동이 도움이 될 수 있습니다. 때로는 몇 주 안에 통증을 없애기 위해 목에 작업을 하는 것만으로도 충분합니다. 이 경우 정맥 유출을 개선하기 위한 운동은 특별히 생활 리듬을 방해하지 않으면서 하루에 여러 번 수행할 수 있습니다. 완료하는 데 약 10분 정도 소요됩니다.

운동 1. 머리 기울이기

운동의 목적은 머리에서 정맥 유출을 개선하는 것입니다. 의자에 앉아 등받이에 손을 올려야합니다. 다리와 팔의 근육이 이완되고 머리가 자유롭게 뒤로 젖혀집니다. 잠시 동안 이 자세로 앉아 보십시오. 호흡은 자유롭고 깊습니다. 운동이 끝나면 조금 걷고 두 번 반복하십시오.

운동 2. 긴 목

운동은 서서 할 수도 있고 앉아서 할 수도 있습니다. 가장 중요한 것은 긴장을 풀고 머리를 숙이는 것입니다 가슴. 숨을 들이마시면서 머리를 들어 천장을 바라보세요. 그런 다음 보이지 않는 실이 당신을 끌어당기는 것처럼 목을 펴십시오. 머리를 숙일 때 숨을 내쉬십시오. 운동은 기분에 따라 최대 8회까지 반복됩니다.

연습 3. 8 그리기

운동은 편안한 상태에서 수행됩니다. 머리 꼭대기를 사용하여 상상의 숫자 8을 그리기 시작합니다. 한 원은 왼쪽에, 다른 원은 오른쪽에 있습니다. 호흡이 자유롭고 몸이 편안해집니다. 운동은 최대 6회까지 반복됩니다.

운동 4. 파워 벤드

의자에 똑바로 앉아 손가락을 턱 아래에 갖다 대십시오. 숨을 내쉬면서 머리를 아래로 기울이고 손바닥과 등으로 누르십시오. 숨을 들이마시면서 머리를 뒤로 젖히고 손바닥을 머리 뒤쪽에 놓고 움직임에 저항합니다. 운동은 최대 12회까지 반복됩니다. 숨을 참는 것은 권장되지 않습니다.

이러한 운동은 목이 잘못된 위치에 있거나 경추에 끼일 때 종종 발생하기 때문에 정맥 유출의 비대칭성에 많은 도움이 됩니다. 이 네 가지 일반적인 운동은 많은 이점을 가져올 수 있습니다.

추가 신체 활동

요가 수업은 정맥 유출을 개선하는 데 좋습니다. 이 수련에는 혈관을 강화하고 혈류를 개선하는 것을 목표로 하는 많은 아사나가 있습니다. 또한, 운동 중 후두를 통한 특정 호흡은 공기를 펌핑하는 데 도움이 되며, 그 자체로 혈류를 증가시킵니다.

달리기는 전반적인 혈류 개선에 좋습니다. 달리기는 누구나 쉽게 할 수 있는 것이 아니라는 점을 고려하면, 규칙적인 장거리 걷기부터 시작하면 된다. 공기가 깨끗하고 자연경관이 아름다운 곳에서 걷고 달리는 것이 좋습니다. 이것은 두 가지 효과를 갖게 됩니다.

어떤 사람들은 웨이트 리프팅이 정맥 순환 장애를 예방하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 치료에도 도움이 될 수 있다고 주장합니다. 아마도 이 가정을 긍정하는 사람들은 모든 것이 아직 진행되지 않은 질병의 초기 단계를 의미할 것입니다. 어쨌든 신체 활동을 시작하기 전에 의사와 상담하십시오.

목욕탕은 어떻습니까? 목욕탕에서는 최대 더위와 추위의 급격한 변화가 혈관에 강한 영향을 미칩니다. 예, 혈류가 증가하지만 혈관이 약하면 신체에 해를 끼칠 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 목욕탕은 혈액을 펌핑하고 혈관계를 강화하는 수단으로 예방에 더 적합합니다.

비디오 : 머리로의 혈액 공급을 개선하는 운동

어린 시절의 문제

불행하게도 어린이의 경우 정맥 유출이 크게 막히는 상황이 자주 발생합니다. 아이는 이로 인해 큰 고통을 겪습니다. 특히 아직 1살이 되지 않은 경우에는 더욱 그렇습니다. 그는 종종 고통에 대한 반응으로 비명을 지른다. 부모들은 항상 검사를 실시할 수 있는 전문가에게 연락할 생각을 하지 않습니다. 초기 단계에서는 일부 질병이 더 쉽고 빠르게 치료됩니다.

아기가 잦은 울음의 원인을 제때에 인식하지 못하면 아기는 운동을 제한할 수밖에 없게 됩니다. 현대 학교에서는 공부를 잘하는 건강해 보이는 아이들을 흔히 볼 수 있지만, 특히 날씨가 갑자기 변할 때 심한 두통을 겪는 경우가 많습니다. 체육 수업 중에 정맥 유출이 어렵고 현기증이 사라질 때까지 기다려야 하기 때문에 운동을 한 후 오랜 시간 회복해야 하는 경우가 많습니다.

전망

인류는 매년 새로운 질병을 발견하기 때문에 10~20년 후에 우리의 건강과 의학에 어떤 일이 일어날지 상상하기 어렵습니다. 뇌정맥 기능 장애는 이미 많은 문제를 일으키고 있으며, 이 질환을 앓고 있는 환자가 증가하고 있습니다. 위에서 언급했듯이 많은 이유가 있습니다. 주된 이유 중 하나는 어려운 출산입니다. 어려운 출산을 겪은 아이들은 건강과 발달에 많은 편차가 있는 경우가 많습니다. 그들은 다른 사람들에 비해 평범하다고 느끼기 위해 너무 열심히 노력해야 합니다. 여기서는 의학이 도움이 될 수 있지만 완전히는 아닙니다. 하지만 손상된 림프 배수가 항상 완전히 회복되는 것은 아닙니다. 치료에는 약간의 행운과 환자의 인내가 필요합니다. 모든 사람이 스스로를 관리하고 이전의 해로운 생활 방식을 바꿀 수는 없습니다. 술, 담배를 끊고, 엄청난 양의 정크 푸드를 먹고, 스포츠를 시작합니다.

프로 스포츠에 참가하는 운동선수에게서도 정맥성 빈혈이 관찰됩니다. 높은 결과를 얻으려는 열망과 인내는 목표 달성에 도움이 됩니다. 신문이나 인터넷에서 다른 젊은 운동선수가 경기 중에 의식을 잃었거나 무기한 기간 동안 활동을 하지 못했다는 정보를 가끔 찾아볼 수 있습니다.

우리 모두는 위험에 처해 있으므로 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 매우 중요하지만 광신은 많지 않습니다. 그러면 뇌정맥 순환계 질환의 위험이 0으로 줄어들 것입니다.

비디오 : 머리에 혈액 공급의 정맥 장애에 관한 전문가

실신은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

뇌의 관류저하:

정신 정서적 스트레스 (흥분, 두려움, 공황 발작, 히스테리성 신경증 등)에 대한 자율 신경계의 민감도가 증가하여 말초 혈관 저항이 감소하고 혈액이 흘러 내려 뇌 조직에 산소 결핍이 발생합니다.
혈역학적 장애를 유발하는 심박출량 감소, 결과적으로 산소 결핍 및 영양분 부족(심근의 유기적 손상, 부정맥, 대동맥 심장 판막 협착증 등)
기립성 실신 – 기립 자세에서 병리학적으로 낮은 혈압(저혈압)(하지의 혈관이 적응하고 좁아질 시간이 없어서 머리에서 혈액이 유출되어 결과적으로 뇌 저산소증이 유발되는 경우)
큰 혈관의 죽상동맥경화증(죽상동맥경화반은 혈관의 내강을 좁혀 혈역학 및 심박출량을 감소시킵니다);
혈전증 (폐색으로 인해 특히 수술 후 발생)
아나필락시스(약물에 대한 알레르기 반응) 및 전염성 독성 쇼크.

대사 장애(저혈당증, 저산소증, 빈혈 등);

뇌의 축색 돌기를 따라 충동 전달 장애 또는 뉴런의 병리학 적 방전 발생 (간질, 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 등).

뇌진탕과 같은 머리 부상을 입은 경우 의식 상실도 가능합니다.

일반적으로 실신이 발생하기 전에 환자는 현기증, 메스꺼움, 약화, 발한 및 시력 저하를 느낍니다.

위에서 언급했듯이 의식 상실은 독립적인 질병이 아닙니다. 이는 신체에서 진행 중인 병리학적 과정의 수반되는 증상으로 작용하며, 환자의 삶에 가장 위험한 것은 심장 기능 장애입니다.

또한, 차량을 운전하거나 계단을 내려갈 때 실신이 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자가 심각한 부상을 입거나 사망할 수 있습니다. 따라서 이러한 발작을 일으킨 원인을 파악하고 적절한 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.

질병의 원인을 진단하기 위해 의사는 환자의 병력을 수집하고 육안 검사를 실시합니다.

대사 장애가 의심되는 경우 실험실 혈액 검사를 의뢰합니다.

뇌 기능의 이상을 배제하려면 머리의 MRI 및 이중 스캔이 권장됩니다.

만성 뇌혈관 사고

"파마메이트카"; 현재 리뷰; 15호; 2010; 46-50페이지.

이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 연구 센터, 자율신경계 병리학과. 그들을. 세체노프, 모스크바

만성 뇌혈관 사고(CVA)는 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발전하는 진행성 뇌혈관 병리학 형태입니다. 만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥고혈압, 죽상동맥경화성 혈관손상, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이 있습니다. CNM 환자의 복합 치료에는 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 효과가 있는 약물이 사용됩니다. 이러한 약물 중 하나는 CNM에 대한 효과적이고 안전한 치료법인 Vasobral(dihydroergocriptine + 카페인)입니다.

핵심어: 뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성

만성 뇌혈관 질환(CCVD)은 신경학적 및 신경심리학적 장애가 점진적으로 발생하는 진행성 형태의 뇌혈관 병리학입니다. 만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인은 고혈압, 죽상동맥경화증, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이다. CCVD 환자의 복합 치료에는 일반적으로 포괄적인 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 작용을 가진 약물이 사용됩니다. 이러한 약물 중 하나는 CCVD 치료를 위한 효과적이고 안전한 제제인 Vazobral(dihydroergocryptine + coffein)입니다.

핵심어: 뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성

만성 뇌혈관 사고(CVA)는 뇌혈관 병리의 진행성 형태로, 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발생하면서 다발성 또는 미만성 허혈성 뇌 손상을 특징으로 합니다. 이것은 일반적으로 일반적인 심혈관 질환의 배경에서 발생하는 가장 흔한 형태의 뇌혈관 병리 중 하나입니다.

대뇌 순환의 병리를 일으키는 대뇌 외 원인이 많이 있습니다. 우선, 이들은 전신 혈역학 장애를 동반하는 질병으로, 적절한 혈액 공급의 만성 감소, 즉 만성 뇌관류 저하로 이어집니다. 만성 뇌관류 저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥 고혈압(AH), 죽상경화성 혈관 손상, 만성 심부전을 동반하는 심장 질환 등이 있습니다. 다른 원인으로는 당뇨병, 전신 결합 조직 질환의 혈관염, 혈관 손상을 동반하는 기타 질환, 유변학의 변화를 초래하는 혈액 질환(적혈구혈증, 마크로글로불린혈증, 한랭글로불린혈증 등)이 있습니다.

CNM의 병리학적 변화

적절한 뇌 기능을 위해서는 높은 수준의 관류가 필요합니다. 뇌의 질량은 체중의 2.0~2.5%에 달하며 몸을 순환하는 혈액의 15~20%를 소비합니다. 뇌 관류의 주요 지표는 분당 뇌 물질 100g 당 혈류 수준입니다. 반구형 대뇌 혈류(CBF)의 평균 값은 약 50ml/100g/분이지만, 개별 뇌 구조에 대한 혈액 공급에는 상당한 차이가 있습니다. 회백질의 MK 크기는 백질의 MK 크기보다 3~4배 더 높습니다. 동시에 반구의 앞쪽 부분에서는 뇌의 다른 부분보다 혈류가 더 높습니다. 나이가 들면서 MB 값이 감소하고 전두엽 과관류도 사라지는데, 이는 대뇌 혈관의 확산성 죽상경화성 변화로 설명됩니다. CNM의 경우 피질하 백질과 전두엽 구조가 더 많은 영향을 받는 것으로 알려져 있으며 이는 뇌로의 혈액 공급의 표시된 특성으로 설명될 수 있습니다. 뇌로의 뇌혈류 공급 부족의 초기 증상은 뇌로의 혈류가 30-45 ml/100 g/min 미만인 경우에 발생합니다. 진행된 단계는 뇌로의 혈액 공급이 20-35 ml/100 g/min 수준으로 감소할 때 관찰됩니다. 뇌의 해당 부위의 기능이 손상되는 19ml/100g/min(뇌로의 혈액 공급의 기능적 역치) 이내의 국소 혈류 역치가 중요한 것으로 간주됩니다. 신경세포가 죽는 과정은 국소 동맥 뇌혈류가 8~10 ml/100 g/min(뇌혈액 공급의 경색 역치)으로 감소할 때 발생합니다.

CNM의 주요 병인 연결인 만성 뇌 관류 저하 상태에서는 보상 메커니즘이 고갈되고 뇌의 에너지 공급이 불충분해지며 결과적으로 먼저 기능 장애가 발생하고 돌이킬 수 없는 형태학적 손상이 발생합니다. 만성 대뇌 관류 저하에서는 대뇌 혈류의 둔화, 혈중 산소 및 포도당 수준의 감소, 혐기성 해당작용으로의 포도당 대사 전환, 젖산증, 고삼투압, 모세혈관 정체, 혈전 형성 경향, 탈분극 세포 및 세포막, 신경독을 생성하기 시작하는 미세아교세포의 활성화는 다른 병리생리학적 과정과 함께 세포 사멸을 초래합니다.

CNM 환자의 뇌 심부로의 혈액 공급이 의존하는 작은 관통 대뇌 동맥의 손상(대뇌 미세혈관병증)은 다음과 같은 뇌의 다양한 형태학적 변화를 동반합니다.

뇌의 백질에 대한 확산 손상(백질뇌병증);

뇌 깊은 부분의 다발성 열공경색;

미세경색;

미세출혈;

대뇌 피질과 해마의 위축.

뇌 순환의 자동 조절을 구현하려면 머리의 주요 동맥에서 특정 혈압 (BP) 값을 유지해야 합니다. 평균적으로 머리 주요 동맥의 수축기 혈압(SBP)은 60~150mmHg 범위에 있어야 합니다. 미술. 장기간 고혈압의 경우 이러한 한계가 약간 위로 이동하므로 자동 조절이 오랫동안 손상되지 않고 MB가 정상 수준으로 유지됩니다. 혈관 저항을 증가시켜 적절한 뇌 관류가 유지되고, 이는 결국 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 만성 조절되지 않는 고혈압은 혈관벽의 이차적 변화, 즉 주로 미세혈관의 혈관에서 관찰되는 지방유리증을 유발합니다. 그 결과 동맥 경화증은 혈관의 생리적 반응성의 변화를 초래합니다. 이러한 조건에서 심박출량 감소로 인한 심부전 추가 또는 과도한 항 고혈압 치료 또는 혈압의 생리적 일주기 변화로 인해 혈압이 감소하면 저 관류가 발생합니다. 터미널 순환 영역에서. 깊은 관통 동맥 분지의 급성 허혈성 에피소드는 뇌의 깊은 부분에 작은 직경의 열공 경색을 발생시킵니다. 고혈압의 경과가 좋지 않은 경우 반복되는 급성 에피소드는 소위 출현으로 이어집니다. 다경색 혈관성 치매의 변종 중 하나인 열공 상태(lacunar state).

혈관 내강이 %만큼 좁아지면 혈역학적으로 심각한 협착이 발생하는 것으로 나타났습니다. 그러나 대뇌 혈류는 협착증의 심각도뿐만 아니라 허혈 발병을 예방하는 메커니즘, 즉 측부 순환 상태, 대뇌 혈관 확장 능력에 따라 달라집니다. 뇌의 이러한 혈류역학적 예비로 인해 증상이나 임상 증상 없이 "무증상" 협착이 존재할 수 있습니다. 그러나 협착증 동안 만성 뇌관류 저하가 의무적으로 발생하면 CNM이 발생하며 이는 자기공명영상(MRI)으로 감지됩니다. MRI는 뇌실주위 백질증(뇌 백질의 허혈을 반영), 내부 및 외부 수두증(뇌 조직의 위축으로 인해 발생)을 시각화합니다. 낭종이 발견될 수 있습니다(임상적으로 "무증상"인 뇌경색을 포함하여 이전 뇌경색의 결과로). CNMC는 머리 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 뇌 혈관의 죽상경화성 변화는 플라크 형태의 국소적 변화뿐만 아니라 죽상경화성 협착 및 폐색의 원위 부위에 있는 동맥의 혈역학적 재구성을 특징으로 합니다. 이 모든 것은 "무증상" 협착이 임상적으로 중요해진다는 사실로 이어집니다.

머리의 주요 동맥이 손상되면 뇌혈류는 전신 혈역학적 과정에 크게 의존하게 됩니다. 이러한 환자는 수직 자세로 이동할 때(기립성 저혈압) 발생할 수 있는 동맥 저혈압에 특히 민감하며, 심부정맥으로 인해 심박출량이 단기적으로 감소할 수 있습니다.

CNM의 임상 발현

CNM 중에는 세 가지 단계를 구분할 수 있습니다.

인지 장애는 CNM의 주요 증상으로 환자 상태의 중증도를 크게 결정합니다. 이는 종종 CNM의 가장 중요한 진단 기준으로 사용되며 질병의 역학을 평가하는 민감한 지표입니다. MRI나 컴퓨터 단층촬영으로 발견된 혈관 변화의 위치와 정도는 신경심리학적 소견의 존재, 유형, 심각도와 부분적으로만 상관관계가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. CNMC의 경우 인지 장애의 심각도와 뇌 위축 정도 사이에 더 뚜렷한 상관관계가 있습니다. 인지 장애를 교정하는 것은 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 종종 중요합니다.

인지 장애 진단 방법

시계 그리기 테스트: 피험자에게 특정 시간을 가리키는 바늘이 있는 시계를 그리도록 요청합니다. 일반적으로 피험자는 원을 그리고 그 안에 1부터 12까지의 숫자를 등간격으로 올바른 순서로 배치하고 중앙에서 시작하여 2개의 바늘(시침은 더 짧고 분침은 더 깁니다)을 그립니다. 시간. 올바른 테스트 수행에서 벗어나는 것은 상당히 심각한 인지 기능 장애의 징후입니다.

말하기 활동 테스트: 피험자는 1분 안에 식물이나 동물의 이름을 최대한 많이 지정하고(의미적으로 매개된 연관) 특정 문자로 시작하는 단어(예: "l"(음성적으로 매개된 연관))를 지정하도록 요청받습니다. 일반적으로 중등 및 고등 교육을 받은 대부분의 노인들은 분당 15~22개의 식물과 "l"로 시작하는 12~16개의 단어를 명명합니다. 12개 미만의 의미론적 매개 연관과 10개 미만의 음성 매개 연관을 명명하는 것은 일반적으로 심각한 인지 기능 장애를 나타냅니다.

CNM 치료의 주요 방향

CNM의 기초가 되는 발병 기전의 다양성을 고려할 때, 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경영양 효과가 있는 약물을 선호해야 합니다. 이와 관련하여 여러 작용 메커니즘을 결합한 약물의 사용이 정당화됩니다. 그 중에서도 누트로픽 효과와 혈관작용 효과를 동시에 갖고 있는 복합제인 바소브랄(Vasobral)을 언급하고 싶다. 맥각 유도체(디히드로에르고크립틴)와 카페인이 함유되어 있습니다. 디히드로에르고크립틴은 혈관 평활근 세포, 혈소판 및 적혈구의 α1 및 α2 아드레날린 수용체를 차단하고 중추 신경계의 도파민 및 세로토닌 수용체에 자극 효과가 있습니다.

약물을 사용하면 혈소판과 적혈구의 응집이 감소하고 혈관벽의 투과성이 감소하며 뇌의 혈액 공급 및 대사 과정이 개선되고 저산소증에 대한 뇌 조직의 저항이 증가합니다. Vasobral에 카페인이 존재하면 주로 대뇌 피질, 호흡 및 혈관 운동 센터의 중추 신경계에 대한 자극 효과를 결정하고 정신적, 육체적 성능을 향상시킵니다. 연구에 따르면 Vasobral은 맥박 혈액 충전 증가, 혈관 긴장도 정상화 및 정맥 유출로 나타나는 식물성 안정화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 부교감 신경계의 활동을 감소시키면서 교감 신경계에 대한 약물의 긍정적인 효과로 인한 것입니다. 체계. Vasobral 치료 과정에서 현기증, 두통, 심계항진, 사지 마비와 같은 증상이 감소하거나 사라집니다. CNM 환자의 신경심리학적 상태의 긍정적인 역학이 주목됩니다: 주의력 지속 시간 증가; 시간과 공간의 방향성 향상, 현재 사건에 대한 기억, 지능; 기분 증가, 정서적 불안정 감소. Vasobral을 사용하면 피로, 무기력 및 약점을 줄이는 데 도움이 됩니다. 쾌활한 느낌이 있습니다.

약은 2-4 ml (1-2 피펫) 또는 1/2-1 정을 하루 2 번 2-3 개월 동안 처방됩니다. 이 약은 소량의 물과 함께 복용합니다. 부작용은 거의 발생하지 않으며 경미합니다. 액체 및 정제 형태의 존재, 이중 투여 및 우수한 내약성으로 인해 Vasobral은 장기간 사용에 편리하며 이는 만성 질환 치료에 매우 중요합니다.

CNM 증상을 교정하는 비약물 방법에는 다음이 포함되어야 합니다.

적절한 업무 및 휴식 조직, 야간 근무 및 장기 출장 방지

적당한 신체 활동, 치료 운동, 걷기 측정;

Kotova Olga Vladimirovna - 이름을 딴 모스크바 주립 의과대학 연구 센터의 자율신경계 병리학과 연구원. 그들을. Sechenov.

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