Zarnu trakta traucējumi mikrobu 10. Funkcionāli gremošanas traucējumi: cēloņi, simptomi un ārstēšana

FUNKCIONĀLĀ DISPEPSIJA

ICD-10 kodi

K30. Dispepsija.

K31. Citas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, tostarp kuņģa funkcionālie traucējumi.

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss bērniem, kas vecāki par gadu, kurā ir sāpes, diskomforts vai sāta sajūta epigastrālajā reģionā, kas saistīta vai nav saistīta ar ēšanu vai fiziskām aktivitātēm, kā arī agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, regurgitācija, taukainas pārtikas nepanesība utt.

funkcionāla dispepsija in bērnība notiek ļoti bieži, patiesā izplatība nav norādīta.

Etioloģija un patoģenēze

Ir trīs somatiskā simptoma veidošanās līmeņi (nosaka pēc sūdzībām): orgānu, nervu, garīgo (3-1. att.). Simptomu ģenerators var atrasties jebkurā līmenī, bet emocionāli iekrāsotas sūdzības veidošanās notiek tikai garīgajā līmenī. Sāpes, kas parādījās ārpus orgāna bojājuma, neatšķiras no tām, kas radās patiesa bojājuma rezultātā. Funkcionālo traucējumu cēloņi ir saistīti ar nervu vai humorālā regulēšana kuņģa-zarnu trakta kustīgums, kurā nav strukturālās izmaiņas kuņģa-zarnu traktā.

Rīsi. 3-1. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu klīnisko izpausmju veidošanās līmeņi

Jebkuras izcelsmes gremošanas orgānu motorikas traucējumi neizbēgami izraisa sekundāras izmaiņas, no kurām galvenās ir gremošanas, uzsūkšanās un zarnu mikrobiocenozes procesu pārkāpumi.

Šīs izmaiņas pastiprina motoriskos traucējumus, noslēdzot patoģenētisko apburto loku.

Klīniskā aina

Funkcionālo traucējumu simptomi ir dažādi, taču sūdzības jānovēro ilgstoši – pēdējos 2 mēnešus vai ilgāk vismaz reizi nedēļā. Ir arī svarīgi, lai simptomi nebūtu saistīti ar defekāciju vai izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņām.

Grūtības bērniem ar diferenciāciju funkcionāla dispepsija, tāpēc tie nav izolēti.

Diagnostika

Tā kā funkcionālās dispepsijas diagnoze ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības izslēgšanas diagnoze, visaptveroša pārbaude, ieskaitot vispārējo klīnisko minimumu, helmintu-protozoālu invāzijas izslēgšanu, bioķīmiskos pētījumus, endoskopisko izmeklēšanu, funkcionālos testus (kuņģa intubāciju vai pH-metriju) utt.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gastroduodenālās zonas organisko patoloģiju: hronisku gastrītu, gastroduodenītu, PU, ​​kā arī žults sistēmas, aizkuņģa dziedzera, aknu slimībām. Ar šīm patoloģijām tiek atklātas raksturīgas izmaiņas laboratoriskajos un instrumentālajos pētījumos, savukārt funkcionālā dispepsijā nav izmaiņu.

Ārstēšana

Funkcionālās dispepsijas ārstēšanas obligātas sastāvdaļas ir veģetatīvā stāvokļa un psihoemocionālā stāvokļa normalizēšana, nepieciešamības gadījumā konsultācija ar psihoneirologu, psihologu.

Funkcionālās dispepsijas diagnostiku un ārstēšanu var racionāli iedalīt divos posmos.

Pirmajā posmā ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (tostarp trauksmes simptomu izslēgšanai) un skrīninga pētījumu ( vispārīga analīze asins analīzes, skatoloģija, slēpto asiņu analīze fekālijās, ultraskaņa), s augsta pakāpe varbūtība uzņemas slimības funkcionālo raksturu un nosaka ārstēšanu 2-4 nedēļu laikā. Terapijas efekta trūkums tiek uzskatīts par prasību.

svarīgs signāls un kalpo kā indikācija pārbaudei slimnīcas konsultāciju centrā vai gastroenteroloģiskajā nodaļā (otrais posms).

Prokinetika ir paredzēta diskinētisko traucējumu gadījumā. Izvēles zāles ir domperidons, ko ievada 2,5 mg devā uz 10 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Sāpju, spastisku stāvokļu gadījumā ir indicēti antacīdi, antisekretāri līdzekļi, kā arī miotropiski spazmolīti. Papaverīns tiek izrakstīts iekšķīgi (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas), 2-3 reizes dienā: 1-2 gadus veciem bērniem - 0,5 tabletes; 3-4 gadi - 0,5-1 tablete; 5-6 gadus veci - 1 tablete katra, 7-9 gadus veci - 1,5 tabletes katra, vecāki par 10 gadiem un pieaugušie - 1-2 tabletes katrā, drotaverīns (no-shpa*, spazmols*) 0,01-0,02 g 1- 2 reizes dienā; bērni no 6 gadu vecuma - mebeverīns (duspatalīns *) devā 2,5 mg / kg 2 devās 20 minūtes pirms ēšanas, bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 0,02 g 1-2 reizes dienā; skolas vecuma bērniem - pinaverija bromīds (dicetels *), selektīvs zarnu šūnu kalcija kanālu bloķētājs, 50-100 mg 3 reizes dienā.

Prognoze

Funkcionālo traucējumu prognoze ir neskaidra. Lai gan Romas kritēriji norāda uz to gaitas stabilu un labvēlīgu raksturu, praksē bieži vien ir iespējama to evolūcija par organisku patoloģiju. Funkcionālā dispepsija var pārveidoties par hronisku gastrītu, gastroduodenītu, čūlu.

HRONISKS GASTRĪTS UN GASTRODUODENĪTS

ICD-10 kods

K29. Gastrīts un duodenīts.

Hronisks gastrīts un gastroduodenīts ir polietioloģiskas, stabili progresējošas hroniskas iekaisīgi-distrofiskas kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas slimības.

Saskaņā ar oficiālajiem datiem to sastopamība ir 100-150 uz 1000 bērniem (58-65% gastroenteroloģiskās patoloģijas struktūrā).

Ja par pamatu ņemam morfoloģisko diagnozes metodi, tad slimību izplatība būs 2-5%. HP infekcija, kas sastopama 20-90% iedzīvotāju (3-2. att.), var būt saistīta ar hronisku gastroduodenītu (CGD). Tikai klīniska pieeja KSS problēmai bez pārbaudes noved pie HP slimības pārdiagnostikas. Krievijā, salīdzinot ar Rietumeiropas valstīm, ir 3-6 reizes vairāk inficēto bērnu, kas atbilst inficētības līmenim mazattīstītajās valstīs.

Rīsi. 3-2. Izplatība H. pylori pasaulē

Etioloģija un patoģenēze

Pēc Sidnejas klasifikācijas (1996) izšķir gastrītu veidus un tiem atbilstošos veidošanās mehānismus (3.-3. att.). Apgrūtināta iedzimtība tiek realizēta, ja ķermenis ir pakļauts nelabvēlīgiem eksogēniem un endogēniem faktoriem.

Rīsi. 3-3. Hroniskā gastrīta varianti un to pazīmes

Eksogēni faktori HCG risks:

Pārtikas: sausā pārtika, pikanta un cepta ēdiena ļaunprātīga izmantošana, olbaltumvielu un vitamīnu trūkums uzturā, diētas pārkāpumi utt.;

Psihoemocionāls: stress, depresija;

Vide: atmosfēras stāvoklis, nitrātu klātbūtne pārtikā, slikta dzeramā ūdens kvalitāte;

noteiktu zāļu lietošana: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdi, antibiotikas utt .;

pārtikas alerģija;

Neapmierinošs zobu sistēmas stāvoklis;

Slikti ieradumi;

Hormonālas disfunkcijas. Endogēni faktori KSS attīstības risks:

HP infekcija;

Žults attece kuņģī;

endokrīnās sistēmas traucējumi.

infekcija HP rodas bērnībā, ja tās neārstē, baktērijas saglabājas organismā bezgalīgi, izraisot kuņģa-zarnu trakta slimības.

Infekcijas avots: inficētais cilvēks, dzīvnieks (kaķi, suņi, truši). Izplatīšanas veidi: pārtika (ar piesārņotu pārtiku), ūdens (HP var būt aukstā ūdenī vairākas dienas) un kontakts (netīras rokas, medicīnas instrumenti, skūpsts). Infekcijas mehānismi: fekāli-orāli un orāli-orāli (piemēram, caur skūpstu). HP sēj no fekālijām, ūdens, aplikuma.

HP infekcijas patoģenēze ir parādīta sadaļā "Peptiskā čūla".

Klasifikācija

Hroniskā gastrīta un duodenīta klasifikācija ir parādīta tabulā. 3-1.

Tabula 3-1. Hroniska gastrīta un gastroduodenīta klasifikācija (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klīniskā aina

CGD klīniskās izpausmes ir dažādas un ir atkarīgas no sekrēcijas, kuņģa evakuācijas funkciju pārkāpumu rakstura, bērna vecuma un rakstura īpašībām. Klīniskās pazīmes hronisks gastrīts paasinājuma periodā, kas saistīts ar sālsskābes sekrēcijas stāvokli.

Sindromi, kas raksturīgi pastiprinātai (vai normālai) sālsskābes sekrēcijai (biežāk ar B tipa gastrītu)

Sāpju sindroms: intensīva un ilgstoša, kas saistīta ar pārtikas uzņemšanu. Agrīnas sāpes raksturīgas fundamentālajam gastrītam, vēlīnas – antrālajam gastrītam, sāpes naktī – duodenītam. Nav skaidras saistības ar gada laiku, uztura traucējumiem. Vecākiem bērniem palpācija parāda mērenas sāpes epigastrijā un piloroduodenālajā zonā.

Dispepsiskais sindroms: skābs izvirdums, gaisa izvirdums, grēmas, tendence uz aizcietējumiem.

Nespecifiskas intoksikācijas sindromi Un astēnija mainīgs: veģetatīvā nestabilitāte, aizkaitināmība, ātrs izsīkums garīgās un fiziskā aktivitāte dažreiz subfebrīla temperatūra.

Sindromi ar samazinātu sālsskābes sekrēciju (biežāk ar A tipa gastrītu)

Sāpju sindroms vāji izteikts, kam raksturīgas trulas difūzas sāpes epigastrijā. Pēc ēšanas ir smaguma un pilnuma sajūta vēdera augšdaļā; sāpes rodas un pastiprinās atkarībā no ēdiena kvalitātes un apjoma. Palpācija atklāj nelielu izkliedētu sāpīgumu epigastrijā.

Dispepsiskais sindroms dominē pār sāpēm: ēdiena atraugas, slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, apetītes zudums, meteorisms, nestabila izkārnījumos. Var būt apetītes samazināšanās, nepatika pret dažiem pārtikas produktiem (graudaugi, piena produkti utt.).

Nespecifiskas intoksikācijas sindroms izteikta, dominē astēnija. Pacienti ir bāli, viņu ķermeņa masa ir samazināta pārtikas gremošanas kuņģa stadijas pārkāpuma un sekundāru aizkuņģa dziedzera traucējumu dēļ, smagi gadījumi tiek atzīmētas hipopolivitaminozes izpausmes, anēmija.

Ar refluksa gastrītu (biežāk ar C tipa gastrītu) sakarā ar pastāvīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci (gastroezofageālais un duodenogastriskais reflukss) galvenokārt ir raksturīgi augšējās (kuņģa) dispepsijas simptomi: grēmas, skāba atraugas, atraugas ar gaisu, rūgtuma sajūta mutē, samazināta ēstgriba.

DR infekcijas klīnisko izpausmju pazīmes:

Paasinājumiem nav sezonāls raksturs;

Slimības gaitā nav periodiskuma (gastrīta simptomi tiek novēroti gandrīz pastāvīgi);

Bieži slikta dūša, vemšana un citas dispepsijas sindroma izpausmes;

Var būt infekcijas pazīmes: neliels drudzis, neizteikta intoksikācija, vidēji izteikta leikocitoze asinīs, palielināts ESR;

Slikta elpa (halitoze).

Diagnostika

Gastrīta vai gastroduodenīta pazīmes ar ezofagoduodenoskopiju:

Kuņģa satura hipersekrēcija;

Gļotas, bieži - žults piejaukums;

Galvenokārt hiperēmija un kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pietūkums;

Tūska un kroku sabiezēšana, folikulu hiperplāzija (3-4. att., a), dažreiz erozija (3-4. att., b);

Bāla, blāva, atšķaidīta kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, nevienmērīgi izlīdzinātas krokas, dažreiz gļotādas mozaīka (3.-4. att., c).

Rīsi. 3-4. Endoskopiskā aina: a - eksudatīvs gastrīts ar gļotādas folikulu hiperplāziju; b - erozīvs gastrīts; c - eksudatīvs duodenīts

Endoskopiskās pazīmes ir biežākas HP- saistīts gastrīts:

Vairākas čūlas un erozijas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē;

Duļķains kuņģa noslēpums;

Limfoīda hiperplāzija, hiperplāzija epitēlija šūnas, gļotāda izskatās kā bruģakmens bruģis (sk. 3-4. att., a).

Intragastriskā pH-metrija ļauj novērtēt pH līmeni organismā un kuņģa antrumā. Kuņģa ķermeņa normālais pH tukšā dūšā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ir 1,7-2,5, pēc stimulanta (histamīna) ievadīšanas - 1,5-2,5. Kuņģa antrumā, kas neitralizē skābi, pH parasti ir lielāks par 5, t.i. starpība starp ķermeņa un antruma pH parasti ir virs 2 vienībām. Šīs starpības samazināšanās norāda uz tās samazināšanos.

antruma tralēšanas spēja un iespējama divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās.

Kuņģa zondēšana ļauj novērtēt sekrēcijas, evakuācijas, skābes ražošanas funkcijas. Bērniem biežāk tiek konstatēta pastiprināta vai saglabāta skābes ražošanas funkcija. Plkst HP-bērnu infekcija nenotiek hipohlorhidrija, vienmēr palielinās skābes ražošana. Pusaudžiem ar gļotādas subatrofiju skābums bieži samazinās. Subatrofijas un atrofijas esamību vai neesamību, atrofijas pakāpi var novērtēt tikai histoloģiski.

Diagnostika HP-infekcija ir obligāta, lai noskaidrotu gastroduodenīta veidu un turpmāko ārstēšanu (sk. 1. nodaļu).

Patomorfoloģija

Vispilnīgākais priekšstats par kuņģa bojājumu sniedz visaptverošu izpēti par antruma, fundusa (ķermeņa) sekcijām un kuņģa leņķa biopsijas paraugiem (3-5. att.).

Pirms iepazīšanās ar histomorfoloģiskajām izmaiņām kuņģa gļotādā, atcerēsimies tās šūnu struktūras īpatnības (3.-5. att., a). Galvenajos dziedzeros ir 5 veidu šūnas: integumentārais epitēlijs, galvenais, parietālais (parietālais), gļotādas (kauss). Galvenās šūnas ražo pepsīnu, parietālās šūnas ražo sālsskābes sastāvdaļas, kauss un apvalka šūnas ražo gļotādas noslēpumu. Antrumā pīlora dziedzeri rada sārmainu sekrēciju. Antrum spēlē lomu kuņģa sekrēcijas humorālajā un neirorefleksajā regulēšanā. Divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas kriptu apakšā atrodas Paneth šūnas, kas nodrošina antibakteriālu kuņģa-zarnu trakta aizsardzību. Galvenās aizsargmolekulas, ko ražo Paneth šūnas, ir α-defensīni, lizocīms, fosfolipāze A2, katjonu peptīdi.

Histoloģiski raksturots: aktīvs difūzs gastrīts, virspusējs gastrīts ar dziedzeru bojājumiem bez atrofijas, ar subatrofiju vai atrofiju, kurā notiek pakāpeniskas izmaiņas šūnu sastāvā (sk. 3-5. att., a). Priekš HP-infekcijai raksturīga epitēlija pārstrukturēšanās (metaplazija) atbilstoši pīlora vai zarnu tipam, ko biežāk konstatē ar atrofisku gastrītu.

Rīsi. 3-5. Izmaiņas plkst hronisks gastrīts: a - hroniska gastrīta norma un izmaiņas: kuņģa gļotādas šūnu un histoloģiskās struktūras diagramma (krāsošana ar hematoksilineozīnu. χ 50; b - kuņģa sekcijas un daļas

Diferenciāldiagnoze

Slimību diferencē no funkcionālās dispepsijas, čūlas, žultsceļu sistēmas, aizkuņģa dziedzera, aknu slimībām.

Ārstēšana

Zāļu terapija tiek veikta atbilstoši gastrīta veidam.

Ņemot vērā, ka dominējošo B tipa gastrīta gadījumu skaitu izraisa HP,ārstēšanas pamats, īpaši erozīvs gastrīts un/vai duodenīts, ir izskaušana HP(anti-helicobacter terapija ir parādīta sadaļā "Peptiskā čūla"). To veic tikai tad, ja HP viena invazīva vai divas neinvazīvas pētījumu metodes. Ir vēlama visu ģimenes locekļu ārstēšana.

Ar paaugstinātu kuņģa sekrēciju tiek noteikti antacīdi: algeldrāts + magnija hidroksīds (maalox *, almagel *), alumīnija fosfāts (fosfalugels *), gastal *, gastrofarm * suspensijā, tabletes.

Maalox * lieto iekšķīgi bērniem no 4 līdz 12 mēnešiem, 7,5 ml (1/2 tējk), vecākiem par gadu - 5 ml (1 tējkarote) 3 reizes dienā, pusaudžiem - 5-10 ml (suspensija, želeja) vai 2-3 tabletes 0,5-1 stundu pirms ēšanas un naktī. Pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas uzturošo terapiju veic pa 5 ml vai 1 tableti 3 reizes dienā 2-3 mēnešus. Pirms lietošanas suspensija vai želeja jāhomogenizē, kratot pudeli vai uzmanīgi mīcot paciņu ar pirkstiem.

Almagel * suspensijā lieto bērniem līdz 10 gadu vecumam devā 1/3, 10-15 gadus veciem - 1/2, vecākiem par 15 gadiem - 1 karote 3-4 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas un naktī. .

Fosfalugels * tiek parakstīts iekšķīgi, tas ir iespējams tīrā formā vai pirms lietošanas atšķaida 1/2 tase ūdens. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam - 4 g (1/4 paciņas) vai 1 tējkarote pēc katras no 6 barošanas reizēm; vecāki par 6 mēnešiem - 8 g (1/2 paciņas) vai 2 tējk. - pēc katras no 4 barošanas reizēm. Vecākiem bērniem RD ir 1-2 paciņas gela 2-3 reizes dienā.

Ar smagu paaugstinātu skābumu tiek izmantots antisekretārs līdzeklis, M 1 - antiholīnerģisks pirenzepīns (gastrocepīns *) 25 mg tabletēs, bērniem no 4 līdz 7 gadiem - 1/2 tabletes, 8-15 gadus veci - pirmajās 2-3 dienas, 50 mg 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, pēc tam - 50 mg 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 4-6 nedēļas. Maksimums dienas devu- 200 mg. Histamīna H2 receptoru blokatorus (famotidīnu, ranitidīnu) var ordinēt bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, 2 nedēļas 0,02-0,04 g devā naktī.

Ar erozīvu gastrītu, ko izraisa NSPL, tiek izmantoti gastroprotektori.

Tiek izmantoti arī plēves veidojošie preparāti, piemēram, sukralfāts (venter *), želejas veidā iekšķīgai lietošanai un 1 g tabletes, kuras nav košļātas, nomazgātas ar nelielu ūdens daudzumu. Bērniem - 0,5 g 4 reizes dienā, pusaudžiem - 0,5-1 g 4 reizes dienā vai 1-2 g no rīta un vakarā 30-60 minūtes pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 8-12 g; ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām.

Prostaglandīnus - misoprostolu (cytotec *) lieto pusaudži (vēlams no 18 gadu vecuma) iekšā, ēšanas laikā, 400-800 mcg / dienā 2-4 devās.

Bērniem no 12 gadu vecuma indicēts nomierinošs augu preparāts no vilkābeles augļiem + melnā plūškoka ziedu ekstrakts + baldriāna sakneņi ar saknēm (novo-passit *). Baldriāna ārstniecības sakneņus ar saknēm izraksta iekšķīgi infūzijas veidā 30 minūtes pēc ēšanas: bērniem no 1 līdz 3 gadiem - 1/2 tējk. 2 reizes dienā, 3-6 gadi - 1 tējk. 2-3 reizes dienā, 7-12 gadiem - 1 deserta karote 2-3 reizes dienā, vecākiem par 12 gadiem - 1 ēd.k. l. 2-3 reizes dienā. Pirms lietošanas infūziju ieteicams sakratīt. Baldriāna ekstrakts * tabletēs bērniem no 3 gadu vecuma tiek izrakstīts 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Antiholīnerģiskie līdzekļi un antacīdi nav parakstīti A tipa gastrīta gadījumā.

Sāpju un dispepsijas sindromu klātbūtnē labs efekts tiek sasniegts, lietojot iekšķīgi vai intramuskulāras injekcijas metoklopramīds, sulpirīds, no-shpa*, butilskopolamīna bromīds (buskopāns*), drotaverīns. Plaši tiek ieteikti aptveroši un savelkoši augu aizsardzības līdzekļi: ceļmallapu lapu, pelašķu, kumelīšu, piparmētru, asinszāles uzlējums pirms ēšanas 2-4 nedēļas.

Lai stimulētu sekrēcijas funkcija kuņģi var lietot ārstnieciski augu preparāts- lielo ceļmallapu lapu ekstrakts (plantaglucid *). Planta glucid * granulās iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai tiek parakstīts bērniem līdz 6 gadu vecumam - 0,25 g (1/4 tējk), 6-12 gadus veciem - 0,5 g (1/2 tējk). ), vairāk 12 gadus veci - 1 g (1 tējkarote) 2-3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kursa ilgums ir 3-4 nedēļas. Recidīvu profilaksei zāles lieto iepriekš minētajās devās 1-2 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Aizvietošanas nolūkos izmanto pepsīnu, betaīnu + pepsīnu (acidīna-pepsīna tabletes *) un citas zāles. Acidīna-pepsīna tabletes * lieto iekšķīgi 0,25 g devā, ēšanas laikā vai pēc ēšanas, iepriekš izšķīdinot 50-100 ml ūdens, 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas.

Lai uzlabotu kuņģa gļotādas trofismu, tiek izmantoti līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju, olbaltumvielu sintēzi un reparatīvos procesus: zāles. nikotīnskābe, B un C grupas vitamīni iekšķīgi un injekciju veidā, dioksometiltetrahidropirimidīns (metiluracils *), solcoseryl *. Metiluracils * 500 mg tabletēs ir parakstīts:

bērni no 3 līdz 8 gadiem - 250 mg, vecāki par 8 gadiem - 250-500 mg 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

C tipa gastrīta (refluksa gastrīta) ārstēšanā, kas rodas ar motoriskiem traucējumiem, prokinētisko domperidonu (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) lieto iekšķīgi 15-20 minūtes pirms ēšanas, bērniem līdz 5 gadu vecumam - suspensija ievadīšanai iekšā 2,5 mg/10 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus pirms gulētiešanas.

Ar smagu sliktu dūšu un vemšanu - 5 mg / 10 kg ķermeņa svara 3-4 reizes dienā un pirms gulētiešanas, ja nepieciešams, devu var dubultot. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pusaudžiem domperidonu ordinē tabletēs pa 10 mg 3-4 reizes dienā un papildus pirms gulētiešanas, ar smagu sliktu dūšu un vemšanu - 20 mg 3-4 reizes dienā un pirms gulētiešanas.

Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) vecākiem bērniem tiek nozīmēts 0,5 mg / kg 3 dalītās devās 30 minūtes pirms ēšanas, ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Fizioterapeitiskā ārstēšana akūtā periodā: platifilīna elektroforēze - epigastrālajā reģionā, broms - apkakles rajonā, subremisijas fāzē - ultraskaņa, lāzerterapija.

Profilakse

Dispanseru novērošana tiek veikta atbilstoši III uzskaites grupai, pediatra izmeklējumu biežums ir vismaz 2 reizes gadā, gastroenterologs - 1 reizi gadā. Sāpju sindromam reizi gadā tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija.

masāžas, akupunktūras iecelšana, fizioterapijas vingrinājumi. Vēlams spa procedūras.

Bērns ar KSS tiek izņemts no ambulances, ievērojot 5 gadu klīnisko un endoskopisko remisiju.

Prognoze

Prognoze ir laba, bet pēcinfekcijas CGD HP, kopā ar palielinātu skābes veidošanos, kas var izraisīt erozīvu

kāju gastrīts un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Laika gaitā, ja ārstēšana netiek veikta, notiek gļotādas atrofija un skābes ražošanas samazināšanās, kas izraisa metaplāziju un displāziju, t.i. pirmsvēža stāvokļi.

Peptiska čūlas

ICD-10 kodi

K25. Kuņģa čūla.

K26. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Hroniska recidivējoša slimība, kas rodas ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kuras galvenais simptoms ir čūlas veidošanās kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā.

Izplatība

PU sastopamība ir 1,6±0,1 uz 1000 bērniem, 7-10% pieaugušo iedzīvotāju vidū. Skolēniem PU rodas 7 reizes biežāk nekā pirmsskolas vecuma bērniem, bērniem, kas dzīvo pilsētā - 2 reizes biežāk nekā laukos. 81% gadījumu čūlas defekta lokalizācijas vieta ir divpadsmitpirkstu zarna, 13% - kuņģis, 6% ir kombinēta lokalizācija. Meitenēm PU novēro biežāk (53%) nekā zēniem, bet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas PU kombinācija ir 1,4 reizes biežāka zēniem. PU komplikācijas tika novērotas visiem bērniem vecuma grupām ar tādu pašu frekvenci.

Etioloģija un patoģenēze

PU ir polietioloģiska slimība. Tās veidošanā un hronizācijā ir iesaistīti:

Mikroorganismi (HP infekcija);

Neiropsihiskie faktori (stress bērniem ir galvenais PU faktors: emocionāla pārslodze, negatīvas emocijas, konfliktsituācijas utt.);

Iedzimta-konstitucionāla (parietālo šūnu masas palielināšanās, gastrīna izdalīšanās palielināšanās, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu, tripsīna inhibitora deficīts, I asins grupa utt. - apmēram 30% pacientu);

Medicīniskā un toksiskā iedarbība;

endokrīnās sistēmas traucējumi;

Režīma pārkāpumi, uztura raksturs utt.

PU patoģenēzes pamatā ir nelīdzsvarotība starp agresijas un aizsardzības faktoriem (3-6. att.).

Rīsi. 3-6."Svari" Kakls ar peptisku čūlu (pēc Saluper V.P., 1976)

PU gadījumā antrālo G- un D-šūnu attiecība mainās uz G-šūnu palielināšanos, kas ir būtiski saistīta ar hipergastrinēmiju, un hipergastrinēmiju ar paaugstinātu skābumu. Gastrīna šūnu hiperplāzija var būt sākotnējā kuņģa-zarnu trakta endokrīnās sistēmas iezīme, kas bieži vien ir iedzimta.

Nostiprinot kuņģa satura agresīvās īpašības un vājinot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošās īpašības, mikroorganismi spēlē ureāzi ražojošo HP, ko 1983. gadā atklāja Austrālijas zinātnieki. V. Māršals Un /. Vorens(3.-7. att.). Tie tiek konstatēti aptuveni 90% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 70% kuņģa čūlu. Bet HP nav obligāts divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenētiskais faktors bērniem, īpaši bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem.

Rīsi. 3-7. Faktori, kas ietekmē virulenci HP3-2 tabula. PU klasifikācija (Mazurin A.V., 1984)

Klīniskā aina

PU ir daudzveidīgs, ne vienmēr tiek novērots tipisks attēls, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

BU kursa iezīmes bērniem šobrīd:

Paasinājumu sezonalitātes izlīdzināšana;

Asimptomātiska gaita 50% pacientu;

Izdzēsts klīniskās izpausmes dažiem pacientiem ar strauju divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju attīstību asiņošanas vai perforācijas veidā.

Sāpes ir galvenā sūdzība. Tas ir lokalizēts faktiskajos epigastrālajā, paraumbilical reģionos, dažreiz izlijis pa visu vēderu. Tipiskā gadījumā sāpes kļūst pastāvīgas, intensīvas, iegūst naksnīgu un "izsalkušu" raksturu un samazinās līdz ar ēdiena uzņemšanu. Parādās Moinigana sāpju ritms (izsalkums - sāpes - ēdiena uzņemšana - gaismas intervāls - izsalkums - sāpes utt.). Dispepsijas traucējumi: grēmas, atraugas, vemšana, slikta dūša - pieaugot

slimības ilguma palielināšanās. Apetīte samazinās 1/5 pacientu, var būt kavēšanās fiziskā attīstība. Pastāv tendence uz aizcietējumiem vai nestabilu izkārnījumu. Astēnisko sindromu izpaužas emocionālā labilitāte, miega traucējumi sāpju dēļ, paaugstināts nogurums. Var būt plaukstu un pēdu hiperhidroze, arteriāla hipotensija, sarkans dermogrāfisms un dažreiz bradikardija.

Fiziskā pārbaudē tiek noteikta mēles gļotāda, palpējot - sāpīgums piloroduodenālajā zonā, epigastrijā, dažreiz labajā hipohondrijā, pozitīvs Mendeļa simptoms (sāpes sitienā ar pussaliektiem labās rokas pirkstiem apvidū jo lielāks un mazāks kuņģa izliekums).

Galvenais slimības diagnostikā ir endoskopiskā izmeklēšana sakarā ar asimptomātisku sākumu un nereti izpausmi ar komplikācijām (3.-8.att., a).

Starp reģistrētajām komplikācijām:

Asiņošana (vemšana ar asinīm, melēna (melni izkārnījumi), vājums, reibonis, tahikardija, hipotensija) (3-8. att., b);

Perforācija (čūlas iekļūšana vēdera dobumā), kas notiek akūti un ko pavada asas sāpes epigastrālajā reģionā, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums un peritoneālās kairinājuma simptomi;

iespiešanās (čūlas iekļūšana citos orgānos) - pastāvīgs sāpju sindroms, asas sāpes izstaro uz muguru, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;

Pyloric stenoze, kas rodas no rētu veidošanās "skūpstīšanās" čūlu vietā uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās un aizmugurējās sienas (3.-8. att., c);

Periviscerīts (lipšanas process), kas attīstās PU starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošajiem orgāniem (aizkuņģa dziedzeri, aknām, žultspūsli)

Rīsi. 3-8. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - kuņģa asiņošana no peptiskas čūlas; c - divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes stenoze

rem). Raksturīgas intensīvas sāpes, kas pastiprinās pēc smagas maltītes, fiziskas slodzes un ķermeņa kratīšanas. Sarežģīto PU formu vidū dominē asiņošana (80%), retāk sastopama stenoze (10%), perforācija (8%) un čūlas penetrācija (1,5%), periviscerīts (0,5%) un ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti.

Diagnostika

Optimālākā diagnostikas metode ir ezofagogastroduodenoskopija (3.-3.tabula), ar kuras palīdzību tiek veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas mērķtiecīga biopsija, lai noskaidrotu patomorfoloģisko izmaiņu raksturu un smagumu.

3-3 tabula. Esophagogastroduodenoscopy rezultāti PU

Endoskopijaļauj identificēt 4 čūlainā procesa posmus (sk. 3-2. tabulu). Uz terapijas fona pāreja no I uz II stadiju tiek novērota pēc 10-14 dienām, no II uz III - pēc 2-3 nedēļām, no III uz IV - pēc 30 dienām. Pilnīga vienlaicīgu iekaisuma izmaiņu regresija gastroduodenālās zonas gļotādā notiek pēc 2-3 mēnešiem.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija ar bāriju ir attaisnojama tikai tad, ja ir aizdomas par iedzimtām kuņģa-zarnu trakta malformācijām vai tehniski nav iespējams veikt ezofagogastroduodenoskopiju (3.-9.att., a).

HP infekcija tiek diagnosticēta, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes, un noteikšana ir zelta standarts. HP kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsijā (skatīt 1. nodaļu).

Kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokļa novērtēšanu veic ar pH-metrijas vai kuņģa zondēšanas metodi.

Patomorfoloģija

Makroskopiski tiek konstatēti 1-3 čūlaini defekti ar fibrīnu aplikumu un grēdām līdzīgām malām (3.-9. att., b). Ap defektiem gļotāda ir hiperēmija, ar punktveida asinsizplūdumiem. Mikroskopiski čūlas defekta apakšā ir redzama nekroze ar fibrīna nogulsnēm, ap kurām novērojama leikocītu uzkrāšanās un asinsvadu pārpilnība. Attēlā parādīts dziļš čūlains gļotādas defekts (gandrīz līdz muskuļu plāksnei) ar strutojošām-nekrotiskām izmaiņām sienās un dibenā. 3-9, c.

Rīsi. 3-9. a - Rentgens: nišas simptoms ar čūlainu defektu kuņģī; b - divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas makropreparācija (bultiņas norāda uz defektiem); c - divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas čūlaina defekta mikroskopisks attēls (krāsošana ar hematoksilineozīnu, χ 100)

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtām čūlām, kas veidojas uz akūta stresa, apdegumu (Kērlinga čūla), traumu (Kušinga čūla), infekciju (citomegalovīrusa, herpes u.c.) vai medikamentu (NPL u.c.) fona.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta posmos. Ārstēšanas mērķi:

Iekaisuma atvieglošana, čūlu dzīšana, stabilas remisijas sasniegšana;

HP infekcijas izskaušana;

Recidīvu novēršana, paasinājumu un komplikāciju novēršana.

Paasinājuma gadījumā hospitalizācija gastroenteroloģiskajā nodaļā ir obligāta (pirmais ārstēšanas posms). Piešķiriet gultas režīmu 2-3 nedēļas.

No zālēm bērniem jaunāks vecums izrakstīt antacīdus. Algeldrāts + magnija hidroksīds (Maalox *) lieto iekšķīgi, bērniem no 4 līdz 12 mēnešiem - 7,5 ml (1/2 tējk), vecākiem par 1 gadu - 15 ml (1 tējk) 3 reizes dienā, pusaudžiem - 5- 10 ml (suspensija, želeja) vai 2-3 tabletes 30 minūtes pirms ēšanas un naktī, ja nepieciešams, RD palielina līdz 15 ml vai 3-4 tabletēm.

IPN. Omeprazols (losek*, omez*) tiek izrakstīts no 12 gadu vecuma, 1 kapsula (20 mg) vienu reizi dienā tukšā dūšā. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas, ja nepieciešams, tiek veikta atbalstoša ārstēšana vēl 2-3 nedēļas; ar kuņģa čūlu - 4-8 nedēļas. Lansoprazols (helikols *, lanzaps *) - 30 mg / dienā vienā devā no rīta 2-4 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 60 mg / dienā. Pantoprazols (panum *, peptazols *) tiek izrakstīts iekšķīgi, bez košļājamās, ar šķidrumu, 40-80 mg / dienā, ārstēšanas kurss ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - 2 nedēļas, kuņģa čūlu un refluksa ezofagītu - 4-8 nedēļas. Rabeprazolu (pariet *) ordinē no 12 gadu vecuma 20 mg iekšķīgi 1 reizi dienā no rīta. Ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām. Kapsulas norij veselas, nekošļājot.

H 2 -histamīna receptoru blokatori. Famotidīnu (gastrosidīns *, quamatel *, famosan *) lieto iekšķīgi 0,5 mg / kg dienā pirms gulētiešanas vai 0,025 mg 2 reizes dienā. Bērniem, kas sver mazāk par 10 kg iekšķīgi, 1-2 mg / kg dienā, sadalot 3 devās; bērniem, kas sver vairāk par 10 kg - iekšķīgi devā 1-2 mg / kg dienā, sadalot 2 devās.

Plēvi veidojošo gastroprotektoru sukralfātu (venter*) ordinē kā želeju iekšķīgai lietošanai un tabletes 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Bērniem tiek izrakstīts 0,5 g 4 reizes dienā, pusaudžiem - 0,5-1 g 4 reizes dienā vai 1 g no rīta un vakarā, vai 2 g 2 reizes dienā (pēc pamošanās no rīta un pirms gulētiešanas tukšs vēders) maksimālais DM - 8-12 g.Ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām.

Pēc HP infekcijas apstiprināšanas HP izskaušana tiek veikta ar bismutu vai omezu saturošām 1. un 2. līnijas shēmām kombinācijā ar vienu vai divām antibakteriālām zālēm. Panākumi tiek sasniegti 70-90% pacientu, tomēr komplikācijas, blakusparādības (3.-4. tabula) un rezistence (rezistence) pret PSI, antibiotikām (īpaši metronidazolu) un citām zālēm ietekmē terapijas panākumus.

3-4 tabula. Izskaušanas terapijas blakusparādības

Pirmās līnijas terapijas iespējas (trīskārši)

Pamatojoties uz bismuta preparātiem:

Bismuta subcitrāts (de-nol*) 8 mg/kg (līdz 480 mg/dienā) + amoksicilīns (flemoksīns*, chikoncils*) 25 mg/kg (līdz 1 g/dienā) vai klaritromicīns (fromilid*, klacids*) 7,5 mg/kg (līdz 500 mg/dienā) + nifuratels (macmiror*) 15 mg/kg vai furazolidons 20 mg/kg;

Bismuta subcitrāts + klaritromicīns + amoksicilīns.

Pamatojoties uz PPI:

PSI + klaritromicīns vai (bērniem, kas vecāki par 8 gadiem) tetraciklīns 1 g/dienā + nifuratels vai furazolidons;

PSI + klaritromicīns vai (bērniem, kas vecāki par 8 gadiem) tetraciklīns + amoksicilīns.

Amoksicilīna (flemoksīna solutab*) + bismuta preparāta (bismuta subcitrāta) + PPI kombinācijai ir lokāla baktericīda iedarbība kombinācijā ar aptverošu, citoprotektīvu, antibakteriālu un antisekretāru iedarbību, kas ļauj atteikties no otrās lietošanas. antibakteriāls līdzeklis izskaušanas terapijas shēmā bērniem ar PU.

otrās līnijas terapija(kvadroterapija) ieteicama celmu izskaušanai HP, rezistents pret antibiotikām, ar neveiksmīgu iepriekšējo ārstēšanu. Biežāk izrakstīts bismuta subcitrāts + amoksicilīns vai klaritromicīns; bērniem, kas vecāki par 8 gadiem - tetraciklīns + nifuratels vai furazolidons + PPI.

Samaziniet frekvenci blakus efekti, lai uzlabotu anti-Helicobacter terapijas panesamību, ārstēšanas shēmā ļauj iekļaut probiotikas, kas satur laktobacillus, kas ir HP antagonisti.

Medicīniskā terapija ietver vitamīnus (C, U, B grupa), sedatīvus līdzekļus, spazmolītiskas zāles (papaverīns, no-shpa *), holīnerģisko receptoru blokatorus. Vispārīgās fizioterapijas metodes ir norādītas visos slimības periodos; lokālās procedūras tiek izmantotas sākot no II čūlas stadijas, termiskās procedūras (parafīns, ozokerīts) - tikai čūlas dzīšanas laikā. Ārstēšanas laikā akūtā stadija PUD, lietojot medikamentus, fizikālajām metodēm ir tikai palīgfunkcija, bet klīniskās un endoskopiskās remisijas periodā tās kļūst par vadošajām.

Paralēli psihofarmakoterapijai (trankvilizatori, antidepresanti, ārstniecības augi) vairumā gadījumu ir indicēta psihoterapija (ģimenes un individuāla), kuras uzdevumos ietilpst afektīvas spriedzes noņemšana un stresa likvidēšana.

Jaunu pieeju klīniskā un ekonomiskā efektivitāte PU un CGD diagnostikā un ārstēšanā (3.-10. att.) kopumā var novest pie šādiem rezultātiem:

Slimības recidīvu skaita samazināšana no 2-3 reizēm gadā līdz 0;

PU komplikāciju skaita samazināšana 10 reizes;

Atteikšanās no PU ķirurģiskas ārstēšanas;

Vairāk nekā 80% pacientu tiek ārstēti ambulatori.

Rīsi. 3-10. Terapijas evolūcija hroniskas slimības augšējās nodaļas gremošanas sistēma

PU komplikāciju ārstēšana veikta stacionārā ķirurģijas nodaļas. Absolūtās indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ir perforācija (perforācija - čūlas izrāviens brīvā vēdera dobumā ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu tajā), čūlas iekļūšana (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dīgšana apkārtējos orgānos vai audos). ), bagātīga asiņošana, dekompensēta cicatricial-ulcerative pyloric stenoze , čūlas ļaundabīgs audzējs.

Plkst kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir nepieciešams visstingrākais trīs principu ievērošana: aukstums, bads un atpūta. Bērns jāpārvadā tikai uz nestuvēm. Uz kuņģa zonas tiek uzlikts gumijas balons ar ledu, tiek veikta lokālā hemostatiskā terapija, kurai kuņģi mazgā ar ledus šķīdumiem. Parādīts ārkārtas ezofagogastroduodenoskopija, lai noteiktu asiņošanas un endoskopiskās hemostāzes avota lokalizāciju.

Nepieciešama infūzija-transfūzija aizstājterapija(asins produktu un asins aizstājēju pārliešana). Kopā ar iepriekšminētajiem pasākumiem pirmo 2-3 dienu laikā intravenozi (iv) ievada 20-40 mg omeprazolu ik pēc 8 stundām vai ranitidīnu 25-50 mg vai famotidīnu 10-20 mg ik pēc 6 stundām. Hemorāģisko eroziju klātbūtnē papildus lieto sukralfātu pa 1-2 g iekšķīgi ik pēc 4 stundām.Pēc veiksmīgas reanimācijas un hemostatiskajiem kursiem tiek noteikts standarta izskaušanas kurss un Na +, K + -ATPāzes blokatora vai H 2 - uzņemšana. histamīna receptoru blokators vienmēr ir pagarināts vismaz 6 mēnešus Tikai tad, ja nav efekta, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Relatīvie rādījumi līdz ķirurģiskai iejaukšanās ir atkārtota asiņošana, subkompensēta pīlora stenoze, neefektivitāte konservatīva ārstēšana. Kuņģa čūlas un/vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas vai penetrācijas gadījumā ar peritonīta simptomiem, bagātīgu asiņošanu, tiek veikta operācija saskaņā ar avārijas indikācijas, citos gadījumos tas tiek veikts plānveidīgi.

Profilakse

Primārā profilakse ietver pareiza uztura organizēšanu, režīmu, labvēlīgas vides radīšanu ģimenē, atteikšanos lietot čūlas zāles, cīņu pret slikti ieradumi. Pārslogot ar audiovizuālo informāciju ir nepieņemami. Ir nepieciešams aktīvi identificēt personas ar paaugstinātu PU risku (iedzimta predispozīcija,

funkcionāla sālsskābes hipersekrēcija, CGD ar paaugstinātu skābes veidošanos) un esophagogastroduodenoscopy iecelšana.

Sekundārā profilakse PU - rehabilitācijas terapijas turpinājums.

Otrais rehabilitācijas posms- sanatorija-kūrorts, kas tiek veikts ne agrāk kā 3 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas, ja tas nav iespējams ambulatorā stāvoklī. Ja HP infekcijas ureāzes testa rezultāts ir pozitīvs, ir indicēta otrās līnijas izskaušanas terapija.

Trešais rehabilitācijas posms- ambulatorā novērošana poliklīnikā pie gastroenterologa 5 gadus vai ilgāk. Tās mērķis ir novērst slimības saasināšanos. Pretrecidīvu ārstēšanu veic 2-3 reizes gadā skolēnu brīvlaikā. Piešķirt aizsargrežīmu, diētas tabula Nr.1 ​​uz 3-5 dienām, pēc tam tabula Nr.5, vitamīnu un antacīdu preparāti, ja nepieciešams, fizioterapijas ārstēšana: dažādu mikroelementu galvanizācija un medikamentoza elektroforēze ar elektrodu šķērsenisko izvietojumu - vara sulfāts, cinka sulfāts, alvejas šķīdums, broma elektroforēze apkakles zonā. Cicatricial izmaiņu rezorbcijai kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā izmanto lidāzes vai terilitīna šķīdumu elektroforēzi. Patoģenētiski pamatots medicīniska lietošana hiperbariskā skābekļa terapija (8-10 sesijas), lai uzlabotu bojāto audu lokālo mikrocirkulāciju un oksigenāciju. Lai koriģētu pavadošos psihosomatiskos un veģetatīvos traucējumus, tiek izmantotas zemas frekvences strāvas saskaņā ar elektromiega metodi.

Dažos gadījumos vēdera augšējai daļai un paravertebrālajai daļai ir paredzētas sinusoidālas modulētas strāvas, decimetra diapazona ultraaugstas frekvences elektromagnētiskais lauks, ultraskaņa. Mīkstie ietekmējošie faktori ietver mainīgu magnētisko lauku.

Ezofagogastroduodenoskopija tiek veikta vismaz 1 reizi gadā, ieteicama sūdzībām, pozitīviem slēpto asiņu fekāliju reakcijas rezultātiem vai ureāzes izelpas testa rezultātiem.

Ja nepieciešams, pacienti tiek ierobežoti ar skolas slodzi - 1-2 dienas nedēļā (mājasmācība),

yut no eksāmeniem, piešķirt īpašu veselības grupu (ierobežojumi fiziskajā izglītībā).

Prognoze

Prognoze ir nopietna, īpaši, ja bērnam ir vairāki čūlaini gļotādas defekti vai čūla(-as) atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Šādos gadījumos slimība ir smagāka un bieži tiek novērotas komplikācijas. Bērniem, kuriem veikta operācija, tiek piešķirta invaliditāte. Bērnu gastroenterologa ambulatorā pacienta novērošana, paasinājumu sezonālās un uzturošās profilakses noteikumu ievērošana būtiski uzlabo slimības prognozi.

PILOROSPAZMS UN PILOROSTENOZE

Agrā bērnībā kuņģa motoriskās funkcijas funkcionālie traucējumi ar spastisku tā izejas daļas tonusa paaugstināšanos, kā arī iedzimta organiska kuņģa pīlora daļas sašaurināšanās ir problēmas, kurām nepieciešama īpaša pediatra uzmanība. noteikumi diferenciāldiagnoze un izvēloties konservatīvo vai ķirurģiskā metodeārstēšana.

Pylorospasms

ICD-10 kods

K22.4. Barības vada diskinēzija: barības vada spazmas.

Pilorospazma ir kuņģa motoriskās funkcijas traucējumi, ko papildina spastisks tā izejas daļas tonusa paaugstināšanās, ko galvenokārt novēro zīdaiņiem.

Etioloģija un patoģenēze

Kuņģa pīlora daļa ir šaura daļašī orgāna, kas atbilst robežai starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Nosaukums cēlies no vārda pylori- "vārtsargs". Kuņģa piloriskajā daļā atrodas masīvs muskuļu slānis (kompresora muskulis), kas dzimšanas brīdī ir salīdzinoši labi attīstīts. Ja tās tonuss ir traucēts neiromuskulārā aparāta funkcionālo traucējumu rezultātā, apgrūtinās pārtikas evakuācija no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, tā uzkavējas kuņģī, rodas vemšana. Centrālās nervu sistēmas un tās regulējošās funkcijas pārkāpums veģetatīvā nodaļa biežāk novēro bērniem ar dzemdību traumām un pēc intrauterīnās hipoksijas, tāpēc slimība tiek uzskatīta par veģetatīvās sistēmas disfunkcijas atspoguļojumu. nervu sistēma.

Klīniskā aina

No pirmajām dzīves dienām ar pilorospazmu tiek novērota regurgitācija, palielinoties uztura apjomam, parādās aizkavēta sarecēta skābā satura vemšana bez žults, nepārsniedzot apēstā ēdiena daudzumu. Bērns, neskatoties uz vemšanu, pieņemas svarā, lai gan nepietiekami, un ar savlaicīgu ārstēšanu var attīstīties nepietiekams uzturs.

Klasifikācija

Ir atoniskas un spastiskas pilorospasmas formas. Atoniskā formā kuņģa saturs lēnām un pakāpeniski izplūst no mutes. Ar spastisku - tas tiek izlaists periodiski, ar asiem triecieniem vemšanas veidā.

Diagnostika

Radioloģiskā patoloģija netiek noteikta, bet pēc 2 stundām novērojama kontrastmasas evakuācijas aizkavēšanās. Plkst

endoskopiskā izmeklēšana atklāj spraugas veidā noslēgtu pīloru, caur kuru vienmēr var iziet ar endoskopu, kas ļauj izslēgt organiskos piloroduodenālās obstrukcijas cēloņus.

Diferenciāldiagnoze

Slimību novēro ļoti bieži, tā ir jādiferencē no diezgan izplatītas malformācijas – pīlora stenozes (3-5.tabula).

3-5 tabula. Piloriskās stenozes un pilorospazmas diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Ir nepieciešams ievērot miega un nomoda režīmu, kā arī turēt bērnu 5-10 minūtes pēc barošanas. vertikālā pozīcija vairākas minūtes, pēc tam to novieto uz sāniem, lai novērstu vemšanas vai piena iekļūšanu trahejā gadījumā, ja rodas regurgitācija.

No medikamentiem uzklājiet iekšpusē 0,5-1,0 ml 2% papaverīna hidrohlorīda šķīduma vai 2% no-shpy * šķīduma, kas atšķaidīts ar 10-15 ml vārīta ūdens. No 3 mēnešiem - prometazīna 2,5% šķīdums 1-2 pilieni 15 minūtes pirms barošanas. Smagos gadījumos bērni atkarībā no vecuma var lietot zāles, kas samazina rīstīšanās refleksu: 0,1% atropīna sulfāta šķīdums - 0,25-1,0 mg s / c, / m vai / in 1-2 reizes dienā. Maksimālā RD ir 1 mg, dienas deva ir 3 mg. Jūs varat ieteikt B 1 vitamīnu, svecītes ar papaverīnu.

Fizioterapija: papaverīna hidrohlorīda, drotaverīna elektroforēze uz epigastriskā reģiona Nr.5-10; parafīna aplikācijas uz vēdera Nr.5-6 katru otro dienu.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, līdz 3-4 dzīves mēnešiem pilorospazmas parādības parasti izzūd.

pīlora stenoze

ICD-10 kodi

Q40.0. Bērnu pīlora stenoze.

K31.8. Citas noteiktas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības: kuņģa sašaurināšanās smilšu pulksteņa formā.

Piloriskā stenoze ir iedzimta pīlora kuņģa anomālija (3-11. att., a), pīlora muskuļu slāņa deģenerācija, tās sabiezējums, kas saistīts ar traucētu inervāciju, kā rezultātā pīlora veido audzēju- kā veidošanās balta krāsa kas atgādina skrimšļus. Pusaudžiem un pieaugušajiem pīlora stenoze tiek uzskatīta par kuņģa čūlas vai šīs nodaļas audzēju komplikāciju.

Biežums ir 1 no 300 zīdaiņiem vecumā no 4 dienām līdz 4 mēnešiem. Zēniem, salīdzinot ar meitenēm, defekts rodas 4 reizes biežāk.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenie etiopatoģenētiskie faktori bērniem ir šādi:

Inervācijas pārkāpums, ganglija vārtsarga nepietiekama attīstība;

Intrauterīnā aizkavēšanās pīlora kanāla atvēršanā;

Piloriskā kuņģa muskuļu hipertrofija un tūska (sk. 3-11. att., a).

Piloriskās stenozes simptomu smagums un rašanās laiks ir atkarīgs no pīlora sašaurināšanās pakāpes un garuma, no bērna kuņģa kompensācijas iespējām.

Pieaugušajiem pīlora stenoze bieži ir smaga čūlainas slimības vai ļaundabīga audzēja izraisīta rēta.

Klasifikācija

Ir akūtas un ilgstošas ​​iedzimtas pīlora stenozes formas, kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas.

Klīniskā aina

Parasti simptomi pakāpeniski palielinās. Defekta pazīmes parādās pirmajās dienās pēc dzemdībām, bet biežāk 2.-4.dzīves nedēļā. Āda kļūst sausa, sejas vaibsti saasinās, parādās izsalkuma izteiksme, bērns izskatās vecāks par savu vecumu.

Pirmais un galvenais pīlora stenozes simptoms ir vemšana ar strūklaku, kas rodas starp barošanu, sākumā retāk, pēc tam biežāk. Vemšanas tilpums, kas sastāv no rūgušpiena ar skābu smaržu, bez žults piejaukuma, daudzumā pārsniedz vienas barošanas devu. Bērns kļūst nemierīgs, attīstās nepietiekams uzturs un dehidratācija, urinēšana kļūst reta, un ir tendence uz aizcietējumiem.

Pārbaudot vēderu epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanās un palielināta, ar aci redzama, segmentēta

kuņģa peristaltika ir smilšu pulksteņa simptoms (3-11. att., b). 50-85% gadījumu zem aknu malas, taisnā muskuļa ārmalā, ir iespējams iztaustīt pīloru, kas izskatās kā blīvs plūmei līdzīgas formas audzējs, kas virzās no augšas uz leju. .

IN vēlie datumi attīstīt dehidratāciju un traucētu ūdens-sāļu metabolismu. Hlora un kālija zuduma dēļ ar vemšanu samazinās to līmenis asinīs, attīstās vielmaiņas alkaloze un citi smagi ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumi. Iespējamais aspirācijas sindroms. No vēlīnām izpausmēm tiek atzīmēta deficīta anēmija, hematokrīta palielināšanās asins recēšanas rezultātā.

Diagnostika

Lai apstiprinātu pīlora stenozes diagnozi, tiek izmantota ultraskaņa, kurā atklāj garu, sabiezinātu pīloru. Diagnostikas kļūdas var būt 5-10%.

Kuņģa rentgena kontrasta pētījums atklāj tā lieluma palielināšanos un šķidruma līmeņa klātbūtni tukšā dūšā, bārija suspensijas evakuācijas aizkavēšanos (3-11. att., c), sašaurināšanos un pagarināšanos. no pīlora kanāla (knābja simptoms).

Viena no informatīvākajām pīlora stenozes diagnostikas metodēm ir esophagogastroduodenoscopy. Pīlora stenozes gadījumā endoskopija atklāj precīzu punktu

Rīsi. 3-11. Pyloric stenoze: a - shematisks kuņģa pārejas vietas attēlojums divpadsmitpirkstu zarnā; b - redzams pīlora un peristaltikas pieaugums smilšu pulksteņa formā; c - Rentgena izmeklēšana: kavēšanās kontrastviela vēderā

atvērums pilorā, kuņģa antruma gļotādas kroku saplūšana pret sašaurinātu pīloru. Piepūšot gaisu, pīlora neatveras, endoskopu nav iespējams ievietot divpadsmitpirkstu zarnā. Ar atropīna testu pīlora paliek slēgta (atšķirībā no pilorospazmas). Daudzos gadījumos tiek atklāts antrum-gastrīts un refluksa ezofagīts.

Diferenciāldiagnoze

Pyloric stenoze ir jānošķir no dažādiem veģetatīviem somatiskiem traucējumiem, ko pavada pilorospazmas (sk. 3.-5. tabulu) un pseidopilorisko stenozi (Debre-Fibiger sindroms - sarežģīts endokrīnais traucējums, kas saistīts ar virsnieru garozas mineralokortikoīdu un androgēnām funkcijām).

Ārstēšana

Piloriskās stenozes ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kuras mērķis ir atjaunot ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru, lietot spazmolītiskus līdzekļus. Atvērtas (vēlams laparoskopiskas) operācijas tehnika ir piloromiotomija. Barošana pēc operācijas dozēta, līdz 8-9 dienai pēc operācijas tās apjoms pakāpeniski tiek palielināts līdz vecuma norma. Šķidruma trūkums tiek papildināts parenterāli un ar barības vielu klizmas.

Prognoze

Parasti operācija veicina pilnīgu atveseļošanos.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām infekciozajai mononukleozei ir īpaša vieta ...

Slimība, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaulei ir zināma diezgan ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - parotīts) sauc par infekcijas slimību...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa rezultāts.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Zarnu funkcionālie traucējumi mcb 10

Mikrobu koda 10 funkcionālie zarnu traucējumi

Zarnu kolikas ir diezgan sāpīgs spazmas uzbrukums vēderā. Zarnu kolikas jēdziens saskaņā ar ICD 10 pieder klasei "Gremošanas sistēmas slimības".

Tā kā kolikas tiek uzskatītas par simptomātisku izpausmi un nav patstāvīga slimība, to kodēšana saskaņā ar starptautisko klasifikāciju satur dažas pazīmes. Tāpēc ICD 10 zarnu koliku kodam var būt vairākas iespējas:

• Ja mēs domājam funkcionālus traucējumus bez organisku traucējumu klātbūtnes, tad patoloģija tiks šifrēta ar "K 58" un tai būs nosaukums "Kairinātu zarnu sindroms".
• Ja ir gremošanas sistēmas pārkāpums akūtas obstrukcijas, caurejas vai citas patoloģijas veidā ar šāda simptoma klātbūtni, tad slimība tiek klasificēta kā "Citi funkcionālie zarnu trakta traucējumi" un tiek kodēta ar "K 59". Šai kategorijai ir septiņas apakškategorijas ("K 59.0" #8212; aizcietējums, "K 59.1" #8212; funkcionāla caureja, "K 59.2" #8212; neirogēna zarnu uzbudināmība, "K 59.3" #8212; megakolons, "K #59.4" 8212; Anālā sfinktera spazmas", "K 59.4" #8212; Citi precizēti funkcionālie zarnu trakta traucējumi, "K 59.9" #8212; Zarnu funkcionāls traucējums, neprecizēts).

Saskaņā ar ICD zarnu kolikas attiecas uz pamatslimību, kuras izpausme tā ir, un tāpēc, rakstot galīgo diagnozi, tiek uzrakstīts pamatā esošās patoloģijas kodējums un nosaukums.

Cēloņi

Šī simptoma etioloģija var būt atšķirīga:

• saindēšanās un intoksikācija;
• infekcijas slimības un kuņģa-zarnu trakta bojājumi ar helmintiem;
• kuņģa, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera disfunkcija;
• jaundzimušo periods;
• iedzimtus defektus un iekaisumu zarnās.

Kolikas izpausme

Ir vairāki pavadošie simptomi:

• smaga slikta dūša un iespējama vemšana;
• spēcīgas pīrsinga-griezoša rakstura sāpju sajūtas vēderā;
• intensīva gāze un vēdera uzpūšanās.

Par iestudējumu pareiza diagnoze un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu, jums ir jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Aizcietējums ICD-10

ICD-10 aizcietējums ir iekļauts atsevišķā grupā ar kodu K59.0. Normatīvajā dokumentā ir noteikta slimības klasifikācija, simptomi, ārstēšanas metodes. Nosakot pacienta diagnozi, ārsti vadās pēc Starptautiskās slimību klasifikācijas. Vispārpieņemtu pasākumu izmantošana palīdz sasniegt maksimālu efektivitāti aizcietējuma diagnosticēšanā un apkarošanā.

Slimība pasaules klasifikācijā

Pamatojoties uz pasaules klasifikāciju, kas ir spēkā kopš 2007. gada sākuma, diagnoze Aizcietējums, ICD kods 10 - K59.0, pieder pie Gremošanas slimību klases citu zarnu slimību bloka. Dokuments liecina, ka slimība ir hronisks aizcietējums. ICD-10 kods ir vēl sadalīts divās pasugās, kas atšķiras pēc slimības simptomiem un tās izpausmes cēloņa.

Kods K59.0.0 klasificē hiponisku un atonisku aizcietējumu, ko izraisa zarnu muskuļu pavājināšanās. Kā likums, galvenie iemesli ir slikts uzturs un slikta kustība dienas laikā. Spastiska aizcietējuma diagnostikai tiek piešķirts kods 59.0.1. Šāda veida slimības izraisa nervu sistēmas darbības traucējumi. Spastisku aizcietējumu raksturo spazmas zarnu rajonā, bet tā iekšienē organiskas izmaiņas nenotiek.

Aizcietējums saskaņā ar ICD-10 un tā ārstēšanas metodes

Pasaules klasifikatorā papildus diagnozēm ir norādītas noteikta veida slimību ārstēšanas metodes. Hronisks aizcietējums nebija izņēmums, ICD-10 iesaka izmantot trīs terapijas iespējas, ko izmanto dažādos slimības posmos. Katra metode ietver īpašu metožu izmantošanu. Ir trīs veidi, kā ārstēt aizcietējumus:

• integrālā terapija;
• rehabilitācija;
• profilakse.

Tabulā parādītas metodes, kas tiek izmantotas dažādos posmos un ar dažādu terapiju hronisks aizcietējums.

ICD-10: kods K ir:

Barības vada traucējumi citu citur klasificētu slimību gadījumā

0 - akūts ar asiņošanu 1 - akūts ar perforāciju 2 - akūts ar asiņošanu un perforāciju 3 - akūts bez asiņošanas vai perforācijas 4 - hronisks vai neprecizēts ar asiņošanu 5 - hronisks vai neprecizēts ar perforāciju 6 - hronisks vai neprecizēts ar asiņošanu. asiņošana un perforācija.7 – hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.9 – nav norādīta kā akūta vai hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.

K25

Tostarp: kuņģa erozija (akūta), kuņģa peptiska čūla, pīlora daļa Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, kas izraisīja bojājumu, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase)

Neietver: akūtu hemorāģisku erozīvu gastrītu (K29.0), peptisku čūlu NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Zarnu kolikas ir asas sāpes zarnās, kurām ir paroksizmāls un krampjveida raksturs un kas rodas uz orgāna tonusa un peristaltikas pārkāpuma fona. Bieži šī patoloģija attīstās, kad notiek zarnu cilpu pārmērīga izstiepšana, kas izraisa nervu galu kairinājumu, kas atrodas blakus tās sieniņām. Saskaņā ar ICD-10 zarnu koliku kods nav atzīmēts, jo tas ir citu kuņģa-zarnu trakta traucējumu sekas. Tomēr saskaņā ar ICD-10 šis simptoms attiecas uz K59.9 kodējumu, kas izklausās kā "neidentificēts funkcionāls zarnu traucējums".

Cēloņi

Šī spastiskā sāpju sindroma cēloņi zarnās var būt ļoti dažādi. Visizplatītākie ietver:

• zarnu aizsprostojums;
• helmintiāzes;
• saindēšanās ar smago metālu sāļiem;
• liela daudzuma slikti sagremotas pārtikas iekļūšana zarnās kuņģa, aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumu dēļ;
• akūtas infekcijas slimības;
• iekaisuma procesišajā orgānā.

Bieži vien šādas patoloģijas kā zarnu kolikas cēlonis ir pārmērīga aizraušanās ar sportu - nozīmīgs fiziskā aktivitāte var izraisīt zarnu cilpu kairinājumu. Turklāt cilvēki, kuri ir pakļauti pastāvīgam stresam un emocionālai pārslodzei, cieš no šī traucējuma.

Atsevišķi jāsaka, ka zarnu kolikas jaundzimušajiem ir bieži sastopami zarnu funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar nepietiekamu kuņģa-zarnu trakta un mazuļa nervu sistēmas veidošanos.

Turklāt medicīnas praksē īpaša vieta tiek piešķirta tādai parādībai kā zarnu koliku rašanās grūtniecēm, kas ir saistītas ar aktīvo dzemdes darbu apaugļotās olšūnas pārvietošanas procesā pa olvadiem, un vēlākā datumā - ar augļa aktīvo augšanu dzemdē.

Simptomi

Zarnu kolikām pieaugušajiem ir izteikti simptomi. Persona atzīmē vēdera uzpūšanos un tās sasprindzinājumu noteiktā vietā. Šajā gadījumā rodas spastiskas sāpes, kas ilgst kādu laiku, tad mazinās, bet pēc dažām sekundēm vai minūtēm atkal parādās.

Arī pieaugušajiem var dzirdēt dārdošas skaņas zarnās. Dažreiz var attīstīties slikta dūša un vemšana. Vispārējais stāvoklis parasti netiek traucēts un temperatūra nepaaugstinās.

Citi šī traucējuma simptomi pieaugušajiem ir:

• problēmu parādīšanās ar izkārnījumiem (aizcietējuma vai caurejas attīstība);
• gļotu parādīšanās izkārnījumos, kas izskatās kā baltas lentes vai caurules;
• vājuma parādīšanās, reibonis.

Šī stāvokļa ilgums var būt vairākas stundas vai pat dienas. Tajā pašā laikā sievietēm sāpes bieži izstaro uz kaunuma lūpu zonu, bet vīriešiem - uz sēklinieku zonu un dzimumlocekļa galvu.

Zarnu kolikas simptomi jaundzimušajiem atšķiras no patoloģijas simptomiem pieaugušajiem. Zarnu kolikas rodas bērniem zīdaiņa vecumā uz barošanas procesa pārkāpuma fona, kas var rasties vai nu mātes kļūdu dēļ, vai arī bērnu rīšanas procesu nepietiekamas attīstības dēļ. Zīdaiņiem simptomi parādās uzreiz pēc barošanas vai 10 līdz 15 minūtes vēlāk. Bērns kļūst nemierīgs, spļauj, kliedz. Viņa vēders ir saspringts un sāpīgs, viņš atsakās ēst, un dažos gadījumos mazulis var pat vemt.

Zarnu kolikas zīdaiņiem

Sakarā ar to, ka bērna centrālās nervu sistēmas galīgā veidošanās notiek līdz viena gada vecumam, pirmajos dzīves mēnešos kolikas zīdaiņiem zarnās tiek novērotas diezgan bieži un var būt dažādas smaguma pakāpes.

Zarnu kolikas grūtniecības laikā izpaužas ar šādiem simptomiem:

• kūsāšana zarnās;
• dārdošas skaņas rašanās;
• meteorisms un grūtības ar defekāciju;
• slikta dūša (dažreiz rodas vemšana);
• balto gļotādu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos;
• periodiska parādība akūtas sāpes zarnās.

Atšķirībā no vispārēja ārstēšana tāda patoloģija kā zarnu kolikas pieaugušajiem, kad tiek parakstītas daudzas zāles, lai tiktu galā ar patoloģiju, grūtniecēm tiek nozīmēta ārstēšana tikai ar vienu medikamentu - Espumizan. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs zāles lokāli iedarbojas uz kolikas cēloni, tāpēc, lietojot tās, bērns sievietes dzemdē necieš. Lai novērstu aizcietējumus, kas var rasties grūtniecēm, tiek noteikti skābpiena produkti un tīrs ūdens, lai atšķaidītu fekālijas un normalizētu zarnu motilitāti.

Ja mēs runājam par zarnu kolikas simptomiem vecākiem bērniem, tad tie ir līdzīgi simptomiem pieaugušajiem, un tiem ir raksturīgas sāpes, spriedze, vēdera uzpūšanās.

Ārstēšana

Ja pieaugušajiem parādās zarnu kolikas, viņiem nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloni. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrots, kas kalpoja par galveno etioloģiskais faktors patoloģijas progresēšanai. Piemēram, ja kolikas cilvēkam rodas uz infekcijas slimību fona, ir nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcas slimnīcā - ārstēšana šajā gadījumā sastāvēs no infekcijas, kas izraisīja slimību, likvidēšana.

Ja zarnu kolikas rodas uz zarnu caurlaidības pārkāpuma fona, steidzami operācija.

Lai diagnoze tiktu noteikta pareizi un ārstēšana būtu adekvāta, pirms došanās pie ārsta nevajadzētu lietot medikamentus, lai nesagrozītos. klīniskā aina patoloģija. Ir svarīgi nekādā gadījumā nenodarboties ar pašārstēšanos, un, ja parādās raksturīgi simptomi, nekavējoties meklējiet kvalificētu speciālistu medicīniskā aprūpe. Nekontrolēta narkotiku lietošana var tikai pasliktināt vispārējo stāvokli.

Galvenās zāles, kas paredzētas pieaugušajiem, lai novērstu sāpes zarnās, ir: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tajā pašā laikā pati kolikas ārstēšana ietver tādu zāļu iecelšanu kā Notensil, Becarbon - tās var samazināt zarnu muskuļu kontrakcijas ātrumu. Labi novārījumi no augiem palīdz mazināt sāpes. Piemēram, immortelle vai kumelīšu novārījums. Gatavojot, jums stingri jāievēro receptē norādītā deva.

Svarīga loma ir arī diētai šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanā. Pacientam ir nepieciešams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām, kas veicina orgānu kustīguma normalizēšanos. Jo īpaši diēta iesaka tādus pārtikas produktus kā:

• ķirbis;
• āboli un burkāni;
• artišoki;
• citi augļi un dārzeņi.

Turklāt diēta paredz dažu noraidīšanu pārtikas produkti kas veicina gāzes ražošanu. Piemēram, ieteicams izslēgt pākšaugus, svaigus konditorejas izstrādājumus (arī maizi). Jūs nevarat ēst taukainu, pikantu un ceptu pārtiku. Šāda zarnu koliku ārstēšana ir piemērota arī grūtniecēm – arī viņām nepieciešama diēta (ar minimālu gāzu veidošanos). Kopumā pareiza uztura ir panaceja daudziem gremošanas traucējumiem, tostarp tādām patoloģijām kā zarnu kolikas.

Zarnu kolikas ārstēšanā zīdainim jāietver karminatīvu zāļu lietošana, kas ļauj ātri samazināt gāzes veidošanos zarnās un uzlabot mazuļa stāvokli. visvairāk efektīvs līdzeklis no šī traucējuma maziem bērniem ir “diļļu ūdens”, ko gatavo šādi: diļļu sēklas aplej ar vārītu ūdeni, pēc tam maisījumu pusstundu iepilda un filtrē caur marli, lai izņemtu sēklas un iegūtu tīru diļļu uzlējumu. .

Ja zarnu kolikas rodas vecākiem bērniem, viņi jau tiek ārstēti tāpat kā pieaugušie. Vispirms tiek pārbaudīts mazs pacients, lai noteiktu pamatslimību, kas izraisīja šos simptomus, un pēc tam tiek nozīmēta viena no zālēm, ko lieto zarnu koliku ārstēšanai:

• sorbenti, kas ietver aktivēto ogli un enterosgelu;
• zāles, kas atslābina zarnu muskuļus - No-shpa, Buscopan un citi;
• Espumizāns, kas samazina gāzu veidošanos zarnās.

Jāņem vērā, ka šī traucējuma ārstēšana var būt arī simptomātiska. Piemēram, sāpīgajā vietā varat uzlikt karstu sildīšanas paliktni, kas nedaudz mazinās sāpes. Turklāt pieaugušo un bērnu stāvokli atvieglo parastā higiēniskā klizma.

Ja domājat, ka Jums ir zarnu kolikas un šai slimībai raksturīgi simptomi, tad Jums var palīdzēt ārsti: gastroenterologs, pediatrs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, atlasa iespējamās slimības.

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Išēmisks kolīts (simptomu pārklāšanās: 10 no 15)

Išēmisks kolīts ir slimība, ko raksturo resnās zarnas asinsvadu išēmija (pasliktināta asinsrite). Patoloģijas attīstības rezultātā skartais zarnu segments nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu, tāpēc tā funkcijas pakāpeniski tiek traucētas.

Zarnu obstrukcija (simptomu pārklāšanās: 8 no 15)

Zarnu obstrukcija ir smags patoloģisks process, kam raksturīgs vielu izdalīšanās procesa pārkāpums no zarnām. Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kuri ir veģetārieši. Ir dinamiska un mehāniska zarnu aizsprostojums. Ja tiek atklāti pirmie slimības simptomi, ir jādodas pie ķirurga. Tikai viņš var precīzi noteikt ārstēšanu. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības pacients var mirt.

E. coli (simptomu pārklāšanās: 8 no 15)

E. coli (Escherichia coli) zinātnieki sauc par nūjiņveida oportūnistisku baktēriju, kas spēj normāli funkcionēt un vairoties tikai skābekļa trūkuma apstākļos. Astoņpadsmitajā gadsimtā to atklāja Teodors Ešerihs, pateicoties kuram tas ieguva savu nosaukumu.

Disbakterioze (saskrītoši simptomi: 8 no 15)

Nav noslēpums, ka mikroorganismi ir iesaistīti dažādos procesos katra cilvēka organismā, tostarp pārtikas gremošanu. Disbakterioze ir slimība, kurā tiek traucēta zarnās mītošo mikroorganismu attiecība un sastāvs. Tas var izraisīt nopietnus kuņģa un zarnu darbības traucējumus.

Bulbīts (simptomu sakritība: 8 no 15)

Divpadsmitpirkstu zarnas bulbīts ir orgāna gļotādas iekaisuma process, proti, tā bulbāra daļa. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa saturs nonāk šī orgāna spuldzē un notiek infekcija ar Helicobacter pylori. Galvenie slimības simptomi ir sāpes zarnu projekcijas vietā, kuru intensitāte ir dažāda. Nelaikā ārstējot šādu iekaisumu, var parādīties cilvēka veselībai kaitīgas komplikācijas, kuras tiek novērstas tikai ar ķirurģiskas medicīniskas iejaukšanās palīdzību.

...

Diskusijas:

• Saskarsmē ar

simptomer.ru

funkcionāli gremošanas traucējumi

Pacientu anamnēzē funkcionālie gremošanas traucējumi saskaņā ar ICD 10 tiek šifrēti kā atsevišķa nosoloģiska vienība. Medicīnas iestādēm ir vienots oficiāls dokuments, kurā uzskaitītas un klasificētas visas esošās slimības.

Šo dokumentu sauc par 10. pārskatīšanas starptautisko statistisko slimību klasifikāciju, ko 2007. gadā izstrādāja Pasaules Veselības organizācija.

Šis dokuments ir pamats statistikas veikšanai par iedzīvotāju saslimstību un mirstību. Katra gadījuma vēsture tiek kodēta atbilstoši galīgajai diagnozei.

VFR kods saskaņā ar ICD 10 attiecas uz XI klasi - "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93). Šī ir diezgan plaša sadaļa, kurā katra slimība tiek aplūkota atsevišķi. Kods ICD 10 funkcionālajos zarnu traucējumos: K31 - "Citas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības."

Kas ir FRF

Funkcionāli gremošanas traucējumi ir parādība sāpju sindroms, gremošanas, motorikas, kuņģa sulas sekrēcijas traucējumi, ja nav anatomisku izmaiņu. Tā ir sava veida diagnoze-izņēmums. Kad ar visām izpētes metodēm netiek konstatēti organiski traucējumi un pacientam ir sūdzības, šī diagnoze tiek noteikta. Funkcionālie traucējumi ietver:

• Funkcionāla rakstura dispepsija, kas var izpausties dažādi - smaguma sajūta vēderā, ātra sāta sajūta, diskomforts, sāta sajūta, vēdera uzpūšanās. Var būt arī slikta dūša, vemšana, nepatika pret noteikta veida pārtiku, atraugas. Tomēr nekādas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā zarnu trakts nav atrasts.
• Gaisa rīšana (aerofāgija), kas pēc tam tiek regurgitēta vai uzsūcas zarnu traktā.
• Funkcionāls pilorospazms - kuņģis ir spazmīgs, pārtika nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā un attīstās apēstā ēdiena vemšana.

Ar šīm sūdzībām rentgena izmeklējums, ultraskaņa un FEGDS ir obligāti - tomēr izmaiņas un pārkāpumi netiek novēroti.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi tiek ārstēti simptomātiski, jo precīzs slimības cēlonis nav zināms. Tiek nozīmēta diēta, fermentu preparāti, spazmolīti, adsorbenti, gastroprotektori, zāles, kas samazina kuņģa skābumu un normalizē motoriku. Bieži lieto un nomierinošos līdzekļus.

Cilvēka zarnas veic vienu no svarīgas funkcijas organismā. Caur to asinīs nonāk barības vielas un ūdens. Problēmas, kas saistītas ar tās funkciju pārkāpšanu, uz sākotnējie posmi slimības, kā likums, nepiesaista mūsu uzmanību. Pakāpeniski slimība kļūst hroniska un liek par sevi manīt izpausmes, kuras ir grūti nepamanīt. Kādi varētu būt cēloņi, kas izraisīja zarnu funkcionālo pārkāpumu, un kā šīs slimības tiek diagnosticētas un ārstētas, mēs apsvērsim tālāk.

Ko nozīmē “patoloģija”?

Funkcionālie zarnu traucējumi ietver vairāku veidu zarnu darbības traucējumus. Tos visus vieno galvenais simptoms: traucēta zarnu motora funkcija. Traucējumi parasti parādās gremošanas trakta vidējā vai apakšējā daļā. Tās nav neoplazmu vai bioķīmisku traucējumu rezultāts.

Mēs uzskaitām, kuras patoloģijas pieder šeit:

• Sindroms
• Tāda pati patoloģija ar aizcietējumiem.
• Kairinātu zarnu sindroms ar caureju.
• Hroniskas funkcionālas sāpes.
• Fekāliju nesaturēšana.

Klase "gremošanas sistēmas slimības" ietver zarnu funkcionālus traucējumus, ICD-10 patoloģijā tiek piešķirts kods K59. Apsveriet visbiežāk sastopamos funkcionālo traucējumu veidus.

Šī slimība attiecas uz zarnu funkcionāliem traucējumiem (ICD-10 kods K58). Šajā sindromā nav iekaisuma procesu un tiek novēroti šādi simptomi:

• Resnās zarnas motilitātes traucējumi.
• Dārdoņa zarnās.
• Meteorisms.
• Krēsls mainās - tad caureja, tad aizcietējums.
• Pārbaudot, ir raksturīgas sāpes aklās zarnas rajonā.
• Sāpes iekšā krūtis.
• Galvassāpes.
• Kardiopalmuss.

Var būt vairāki sāpju veidi:

• Pārsprāgt.
• Spiešana.
• Blāvi.
• Krampji.
• Zarnu kolikas.
• Migrācijas sāpes.

Ir vērts atzīmēt, ka sāpes var saasināties pozitīvu vai negatīvu emociju rezultātā, stresa gadījumā, kā arī fiziskas slodzes laikā. Dažreiz pēc ēšanas. Lai mazinātu sāpju sindromu, var izdalīties gāzes, izkārnījumi. Parasti ar sāpēm naktī ar aizmigšanu tās pazūd, bet no rīta tās var atsākt.

Šajā gadījumā tiek novērota šāda slimības gaita:

• Pēc zarnu kustības nāk atvieglojums.
• Gāzes uzkrājas, ir vēdera uzpūšanās sajūta.
• Izkārnījumi maina tā konsistenci.
• Tiek traucēta defekācijas biežums un process.
• Iespējama gļotu sekrēcija.

Ja kādu laiku saglabājas vairāki simptomi, ārsts diagnosticē kairinātu zarnu sindromu. Zarnu funkcionālie traucējumi (ICD-10 identificē šādu patoloģiju) ietver arī aizcietējumus. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šī traucējuma gaitas iezīmes.

Aizcietējums - zarnu darbības traucējumi

Saskaņā ar šādu zarnu funkcionālu traucējumu, saskaņā ar ICD-10 kodu, tas ir ar numuru K59.0. Ar aizcietējumiem tranzīts palēninās un palielinās fekāliju dehidratācija, veidojas koprostāze. Aizcietējumiem ir šādi simptomi:

• Zarnu iztukšošana mazāk nekā 3 reizes nedēļā.
• Pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas trūkums.
• Defekācijas darbība ir sarežģīta.
• Izkārnījumi ir cieti, sausi, sadrumstaloti.
• Spazmas zarnās.

Aizcietējums ar spazmām, kā likums, zarnās nav organisku izmaiņu.

Aizcietējumus var klasificēt pēc smaguma pakāpes:

• Gaisma. Krēsls 1 reizi 7 dienās.
• Vidēji. Krēsls 1 reizi 10 dienās.
• Smags. Krēsls mazāk nekā 1 reizi 10 dienās.

Aizcietējuma ārstēšanā tiek izmantoti šādi norādījumi:

• neatņemama terapija.
• rehabilitācijas pasākumi.
• Preventīvās darbības.

Slimību izraisa nepietiekama kustība dienas laikā, nepietiekams uzturs, traucējumi nervu sistēmā.

Caureja

SSK-10 šo slimību klasificē kā resnās zarnas funkcionālus traucējumus pēc zarnu gļotādas bojājuma ilguma un pakāpes. Infekcijas slimība attiecas uz A00-A09, neinfekcioza - uz K52.9.

Šo funkcionālo traucējumu raksturo ūdeņaini, vaļīgi, vaļīgi izkārnījumi. Defekācija notiek vairāk nekā 3 reizes dienā. Nav zarnu kustības sajūtas. Šī slimība ir saistīta arī ar zarnu motorikas traucējumiem. To var iedalīt pēc smaguma pakāpes:

• Gaisma. Krēsls 5-6 reizes dienā.
• Vidēji. Krēsls 6-8 reizes dienā.
• Smags. Krēsls vairāk nekā 8 reizes dienā.

Tas var pārvērsties hroniskā formā, bet naktī izpalikt. Ilgst 2-4 nedēļas. Slimība var atkārtoties. Bieži caureja ir saistīta ar pacienta psihoemocionālo stāvokli. Smagos gadījumos organisms zaudē liels skaitsūdens, elektrolīti, olbaltumvielas, vērtīgās vielas. Tas var izraisīt nāvi. Jāpatur prātā arī tas, ka caureja var būt simptoms slimībai, kas nav saistīta ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Biežākie funkcionālo traucējumu cēloņi

Galvenos iemeslus var iedalīt:

• Ārējais. Psihoemocionālās problēmas.
• Iekšējā. Problēmas ir saistītas ar vāju zarnu motilitāti.

Ir vairāki izplatīti zarnu funkcionālo traucējumu cēloņi pieaugušajiem:

• Ilgstoša antibiotiku lietošana.
• Disbakterioze.
• Hronisks nogurums.
• Stress.
• Saindēšanās.
• Infekcijas slimības.
• Urīnceļu problēmas sievietēm.
• Hormonālie traucējumi.
• Menstruācijas, grūtniecība.
• Nepietiekama ūdens uzņemšana.

Funkcionālo traucējumu cēloņi un simptomi bērniem

Zarnu floras nepietiekamas attīstības dēļ zarnu funkcionālie traucējumi bērniem nav nekas neparasts. Iemesli var būt šādi:

• Zarnu nespēja pretoties ārējiem apstākļiem.
• Infekcijas slimības.
• Ķermeņa infekcija ar dažādām baktērijām.
• Psihoemocionālā stāvokļa pārkāpums.
• Smags ēdiens.
• Alerģiska reakcija.
• Nepietiekama asins piegāde atsevišķām zarnu daļām.
• Zarnu aizsprostojums.

Jāņem vērā, ka vecākiem bērniem funkcionālo traucējumu izpausmes cēloņi ir līdzīgi kā pieaugušajiem. Maziem bērniem un zīdaiņiem ir daudz grūtāk panesamas zarnu slimības. Šajā gadījumā jūs nevarat veikt tikai diētu, tas ir nepieciešams narkotiku ārstēšana un medicīniskās konsultācijas. Smaga caureja var izraisīt bērna nāvi.

Var novērot šādus simptomus:

• Bērns kļūst letarģisks.
• Sūdzas par sāpēm vēderā.
• Parādās aizkaitināmība.
• Uzmanība samazinās.
• Meteorisms.
• Palielināts izkārnījumos vai tā trūkums.
• Izkārnījumos ir gļotas vai asinis.
• Bērns sūdzas par sāpēm defekācijas laikā.
• Iespējama temperatūras paaugstināšanās.

Bērniem zarnu funkcionālie traucējumi var būt infekciozi un neinfekciozi. Var tikai noteikt pediatrs. Ja novērojat kādu no iepriekšminētajiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk jānogādā bērns pie ārsta.

Saskaņā ar ICD-10 resnās zarnas funkcionālie traucējumi pusaudžiem visbiežāk ir saistīti ar uztura pārkāpumiem, stresu, medikamentu lietošanu, vairāku produktu nepanesību. Šādi traucējumi ir biežāk nekā organiski zarnu bojājumi.

Vispārēji simptomi

Ja cilvēkam ir funkcionāli zarnu darbības traucējumi, simptomi var būt šādi. Tie ir raksturīgi daudzām iepriekš minētajām slimībām:

• Sāpes zonā vēdera dobums.
• Uzpūšanās. Patvaļīga gāzu pāreja.
• Vairākas dienas nav izkārnījumu.
• Caureja.
• Bieža atraugas.
• Viltus vēlme izkārnīties.
• Izkārnījumu konsistence ir šķidra vai cieta, un tajā ir gļotas vai asinis.

Ir iespējami arī šādi simptomi, kas apstiprina ķermeņa intoksikāciju:

• Galvassāpes.
• Vājums.
• Krampji vēderā.
• Slikta dūša.
• Spēcīga svīšana.

Kas jādara un pie kura ārsta jāvēršas pēc palīdzības?

Kāda diagnoze ir nepieciešama?

Pirmkārt, jums ir jādodas uz pārbaudi pie terapeita, kurš noteiks, pie kura speciālista jums jāsazinās. Tā var būt:

• Gastroenterologs.
• Uztura speciāliste.
• Proktologs.
• Psihoterapeits.
• Neirologs.

Lai noteiktu diagnozi, var noteikt šādus pētījumus:

• Vispārēja asins, urīna, fekāliju analīze.
• Asins ķīmija.
• Izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu slēpto asiņu klātbūtni.
• Koprogramma.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irrigoskopija.
• Rentgena izmeklēšana.
• Zarnu audu biopsija.
• Ultrasonogrāfija.

Tikai pēc pilnīgas pārbaudes ārsts nosaka ārstēšanu.

Mēs veicam diagnozi

Vēlos atzīmēt, ka ar zarnu funkcionāliem traucējumiem neprecizēta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz to, ka pacientam 3 mēnešus ir šādi simptomi:

• Sāpes vēderā vai diskomforts.
• Defekācija ir pārāk bieža vai sarežģīta.
• Izkārnījumu konsistence ir ūdeņaina vai cieta.
• Defekācijas process ir salauzts.
• Nav pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas.
• Izkārnījumos ir gļotas vai asinis.
• Meteorisms.

Pārbaudes laikā svarīga ir palpācija, jābūt virspusējai un dziļai slīdēšanai. Jāpievērš uzmanība ādas stāvoklim, atsevišķu zonu paaugstinātajai jutībai. Ja mēs uzskatām, ka asins analīzes, kā likums, tas nav patoloģiskas novirzes. Rentgena izmeklēšana uzrādīs resnās zarnas diskinēzijas pazīmes un iespējamās izmaiņas tievā zarnā. Bārija klizma parādīs sāpīgu un nevienmērīgu resnās zarnas pildījumu. Endoskopiskā izmeklēšana apstiprinās gļotādas pietūkumu, dziedzeru sekrēcijas aktivitātes palielināšanos. Tāpat ir jāizslēdz kuņģa un 12 divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla. Koprogramma parādīs gļotu klātbūtni un pārmērīgu fekāliju sadrumstalotību. Ultraskaņa atklāj žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, iegurņa orgānu patoloģiju, osteohondrozi jostas mugurkaula un vēdera aortas aterosklerozes bojājumi. Pēc fekāliju pārbaudes ar bakterioloģisko analīzi tiek izslēgta infekcijas slimība.

Ja ir pēcoperācijas šuves, ir jāņem vērā adhezīvā slimība un zarnu funkcionālā patoloģija.

Kādas ārstēšanas metodes ir pieejamas?

Lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, ja tiek diagnosticēts funkcionāls zarnu traucējums, nepieciešams veikt pasākumu kompleksu:

1. Izveidojiet darba un atpūtas grafiku.
2. Izmantojiet psihoterapijas metodes.
3. Ievērojiet dietologa ieteikumus.
4. Pieņemt medikamentiem.
5. Pielietot fizikālo terapiju.

Tagad nedaudz vairāk par katru no tiem.

Daži noteikumi zarnu slimību ārstēšanai:

• Regulāri staigājiet tālāk svaigs gaiss.
• Pildīt uzdevumus. It īpaši, ja darbs ir sēdošs.
• Izvairieties no stresa situācijām.
• Iemācieties atpūsties un meditēt.
• Regulāri ejiet siltā vannā.
• Nelietojiet uzkodas ar nevēlamu pārtiku.
• Ēdiet pārtiku, kas ir probiotikas un satur pienskābes baktērijas.
• Ar caureju ierobežojiet svaigu augļu un dārzeņu patēriņu.
• Veiciet vēdera masāžu.

Psihoterapijas metodes palīdz izārstēt zarnu funkcionālos traucējumus, kas saistīti ar stresa apstākļiem. Tātad ārstēšanā ir iespējams izmantot šādus psihoterapijas veidus:

• Hipnoze.
• Biheiviorālās psihoterapijas metodes.
• Vēdera autogēnais treniņš.

Jāatceras, ka ar aizcietējumiem, pirmkārt, ir nepieciešams atslābināt psihi, nevis zarnas.

• Pārtikai jābūt daudzveidīgai.
• Dzeršanai vajadzētu būt bagātīgai, vismaz 1,5-2 litri dienā.
• Neēdiet pārtiku, kas ir slikti panesama.
• Neēdiet aukstu vai ļoti karstu pārtiku.
• Neēdiet dārzeņus un augļus neapstrādātus un lielos daudzumos.
• Nelietojiet ļaunprātīgi produktus ar ēteriskās eļļas, produkti, kas izgatavoti no pilnpiena un satur ugunsizturīgus taukus.

Funkcionālu zarnu traucējumu ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• Spazmolītiskie līdzekļi: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonīnerģiskās zāles: "Ondansetrons", "Buspirons".
• Karminatīvie līdzekļi: simetikons, espumizāns.
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktīvā ogle".
• Pretcaurejas līdzekļi: Linex, Smecta, Loperamīds.
• Prebiotikas: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresanti: Tazepāms, Relanijs, Fenazepāms.
• Antipsihotiskie līdzekļi: "Eglonils".
• Antibiotikas: Cefix, Rifaximin.
• Caurejas līdzekļi aizcietējumiem: Bisakodils, Senalex, Laktuloze.

Piešķirt zālesārstējošajam ārstam jāņem vērā organisma īpatnības un slimības gaita.

Fizioterapijas procedūras

Fizioterapija katram pacientam tiek nozīmēta individuāli, atkarībā no zarnu funkcionālajiem traucējumiem. Tie var ietvert:

• Vannas ar oglekļa dioksīda bišofītu.
• Ārstēšana ar traucējumu strāvām.
• Diadinamisko strāvu pielietojums.
• Refleksoloģija un akupunktūra.
• Terapeitiskās un fiziskās kultūras komplekss.
• Elektroforēze ar magnija sulfātu.
• Zarnu masāža.
• Kriomasāža.
• Ozona terapija.
• Peldēšana.
• Joga.
• Lāzera terapija.
• autogēnie vingrinājumi.
• Siltas kompreses.

Labi rezultāti atzīmēts minerālūdeņu izmantošanā kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā. Ir vērts atzīmēt, ka pēc fizioterapijas procedūru veikšanas zāles dažreiz nav nepieciešamas. Zarnu darbs uzlabojas. Bet visas procedūras ir iespējamas tikai pēc pilnīgas pārbaudes un ārsta uzraudzībā.

Zarnu funkcionālo traucējumu profilakse

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Zarnu slimību profilaksei ir noteikumi, kas jāzina ikvienam. Uzskaitīsim tos:

1. Pārtikai jābūt daudzveidīgai.
2. Labāk ir ēst daļēji, mazās porcijās 5-6 reizes dienā.
3. Izvēlnē jāiekļauj pilngraudu maize, graudaugi, banāni, sīpoli, klijas, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu.
4. Ja jums ir tendence uz vēdera uzpūšanos, izslēdziet no uztura pārtiku, kas rada gāzes.
5. Lietojiet dabiskus caurejas līdzekļus: plūmes, pienskābes produktus, klijas.
6. Dzīvot aktīvu dzīvesveidu.
7. Kontrolējot sevi, rodas gremošanas sistēmas slimības.
8. Atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ievērojot šos vienkāršos noteikumus, jūs varat izvairīties no tādas slimības kā funkcionālas zarnu darbības traucējumi.

Funkcionāli gremošanas traucējumi ir orgāna darbības pārkāpums bez tā departamentu organiskiem bojājumiem. Slimībai raksturīgi visdažādākie simptomi, bet instrumentālās izmeklēšanas laikā patoloģiskas izmaiņas gļotādā netiek konstatētas.

Mēs runājam par slimības attīstības cēloņiem, tās diagnostiku un ārstēšanu.

Funkcionālo gremošanas traucējumu (FGI) attīstība ir balstīta uz diviem galvenajiem iemesliem:

1. iedzimta predispozīcija. Ļoti bieži funkcionālas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem var izsekot vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Tas ir saistīts ar ģenētiski noteiktām neirohumorālās regulācijas iezīmēm, piemēram nervu darbība un iedzimtas veģetatīvās nervu sistēmas iezīmes.
2. Pārmērīgs garīgais un fiziskais stress. Akūtam un hroniskam stresam ir svarīga loma.

FRF attīstībai pat iedzimtas slodzes apstākļos ir nepieciešams ietekmēt veselu nelabvēlīgu faktoru kompleksu. Apsvērsim galvenos.

1.primārie cēloņi. Saistībā ar eksogēnu faktoru ietekmi tie ietver:

2.Sekundārie cēloņi. Saistīts ar citu orgānu un sistēmu slimību kaitīgo ietekmi uz gremošanas traktu:

• hroniskas aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un aknu slimības;
• duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• hronisks kolīts, resnās zarnas divertikuloze;
• veģetatīvā distonija (VVD);
• hroniska sirds mazspēja;
• nieru slimība;
• nedezinficēti infekcijas perēkļi organismā - kariesi zobi, gauss vidusauss iekaisums, sinusīts, sinusīts.

Kā attīstās funkcionāli gremošanas traucējumi

Neregulāra ēdiena uzņemšana izraisa traucējumus gremošanas trakta sekrēcijas un motorisko funkciju regulējošo hormonu ražošanas ritmā. Parasti attīstās to hipersekrēcija, kas stimulē kuņģa sulas veidošanos. Pārmērīgi pikanti un trekni ēdieni, kā arī nikotīns un kofeīns darbojas līdzīgi.

Sekundāro traucējumu gadījumā galvenā loma patoloģijas attīstībā ir pārmērīgai parasimpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanai un līdz ar to impulsu ietekmei uz kuņģi no vagusa nervs. Tas noved pie orgāna motoriskās funkcijas pārkāpuma un sāpju parādīšanās.

Kāpēc man sāp vēders uz nerviem

Kuņģa-zarnu trakta nervu regulēšanas pārkāpums izraisa:

Parasti pacientam dominē viena no disregulācijām, tāpēc izšķir vairākas FRD plūsmas formas:

1. Čūlai līdzīga. Attīstās ar sālsskābes hiperprodukciju. Tas izpaužas galvenokārt ar sāpēm epigastrālajā reģionā.
2. Diskinētisks. To izraisa traucēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte, kā arī iekšējo (viscerālo) receptoru jutīguma izmaiņas.

Ārstēšanas iecelšanā svarīga loma ir slimības attīstības vadošās saites noteikšanai.

Funkcionālās kuņģa dispepsijas simptomi

FRD simptomu iezīme ir to nekonsekvence un nekonsekvence. Pacientu sūdzības ir diezgan neskaidras un emocionālas, viena no biežākajām ir vēdera sāpes pēc stresa. Lielākajai daļai pacientu ir astēniska ķermeņa uzbūve un vegotovaskulāras distonijas pazīmes.

Viena no galvenajām slimības izpausmēm ir sāpes, kas rodas pēc stresa vai kļūdām uzturā. Tipiska lokalizācija - substrāts vai ap nabu. Sāpes parasti ir smeldzošas, vidējas intensitātes, atsevišķos gadījumos - asas, paroksizmālas.

Parasti pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

• slikta dūša,
• vemšana,
• atraugas sapuvis,
• smaguma sajūta kuņģī,
• grēmas,
• zarnu dispepsija (meteorisms, sāpes vēderā),
• nestabila izkārnījumos (mainīga caureja un aizcietējums).

FDD rodas ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Bērns izsaka tādas pašas sūdzības. Galvenais traucējumu cēlonis bērniem ir stresa faktoru darbība.

Slimības diagnostika

Funkcionāli gremošanas traucējumi - ICD kods K31.0. Lai noteiktu diagnozi, jums jāsazinās ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu. Diferenciāldiagnozei ar kuņģa-zarnu trakta organiskiem bojājumiem, piemēram, gastrītu, peptiska čūlas, tiek veikta refluksa ezofagīts, ezofagogastroduodenoskopija (EZFG), kuņģa pH-metrija un kuņģa fluoroskopija.

Gastroskopija ļauj pārbaudīt kuņģa sienas no iekšpuses, lai noteiktu kuņģa sieniņu kontrakcijas pārkāpumu. Ar funkcionāliem traucējumiem bojājumi un iekaisums gļotādā netiek atklāti.

pH-metrija ļauj noteikt sālsskābes sekrēcijas profilu, gan bazālo, gan stimulēto. Fluoroskopiju izmanto, lai novērtētu orgānu kustības traucējumus, izmēru un sfinktera funkciju. Šos parametrus nosaka bārija sulfāta evakuācijas ātrums.

Noderīgs video

Kas ir svarīgi zināt par slimību, var dzirdēt no šī video.

Ārstēšana

FRD terapijas pamatā ir slimības simptomus mazinošu zāļu iecelšana, diēta, kā arī nervu sistēmas stāvokļa korekcija. Lai novērstu orgānu motilitātes traucējumus, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi ( No-shpa, Papaverine), antiholīnerģiskie līdzekļi ( Buskopāns), prokinētika ( Cerucal, Motilium).

Čūlai līdzīgā slimības formā antacīdi ir efektīvi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonu sūknis (Pariets, Omezs, Berete). Dažos gadījumos homeopātisko metožu izmantošana ir efektīva.

Tonusa normalizēšanai ir svarīga loma FRD ārstēšanā. veģetatīvā sistēma, kā arī pacienta vispārējās nervozitātes samazināšanās. Šim nolūkam tiek izmantota fizioterapija:

• elektromiegs;
• elektroforēze ar kalciju un bromu;
• masāža;
• apļveida duša.

Smagos gadījumos ir norādīta psihoterapija un zāļu sedācijas metožu izmantošana - trankvilizatoru, antidepresantu iecelšana).

Ārstēšana mājās

Lai mazinātu paaugstinātu nervozitāti, var lietot augu preparātus ar nomierinošu efektu. Piparmētru, baldriāna, māteres uzlējumi ar ilgstošu un regulāru lietošanu uzrāda augstu efektivitāti. AR preventīvs mērķis piemērot kuņģa un pretčūlu maksas.

Diēta

Viens no pirmajiem ieteikumiem, ko ārsts sniedz gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem, ir veida un uztura maiņa. Vēlams ēst 3-4 reizes dienā. Jums vajadzētu ēst siltu ēdienu vismaz reizi dienā. Ātrā ēdināšana, pikanti un taukaini ēdieni, kas kairina kuņģi, ir izslēgti.

Sāpes vēderā nervu dēļ, ko darīt

Ja cilvēkam regulāri rodas kuņģa gremošanas traucējumu simptomi, ir svarīgi saprast to rašanās cēloni. Ja FRF ir saistīta ar pārmērīgu nervu stresu, ir jāveic pasākumi, lai tiktu galā ar stresu, īpaši labilā psihē. Var palīdzēt nomierinošu līdzekļu lietošana, dzīvesveida normalizēšana, darba un atpūtas režīma ievērošana.

1. Ja esat ļoti nervozs, mēģiniet nomierināties. Mēģiniet elpot dziļi un mierīgi – tas samazina veģetatīvās nervu sistēmas tonusu.
2. Ja nepieciešams, dzeriet baldriāna tabletes vai māteszāles vienā devā. Labi šauj nervu spriedze augu preparāts Persen.
3. Bieži vien cilvēki stresa stāvoklī pārkāpj savu ierasto diētu (pārēdas, ļaunprātīgi izmanto nevēlamu pārtiku). Centieties to nepieļaut.
4. Ja palielinās kuņģa darbības traucējumu simptomi, konsultējieties ar ārstu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi.

Pacientu anamnēzē funkcionālie gremošanas traucējumi saskaņā ar ICD 10 tiek šifrēti kā atsevišķa nosoloģiska vienība. Medicīnas iestādēm ir vienots oficiāls dokuments, kurā uzskaitītas un klasificētas visas esošās slimības.

Šo dokumentu sauc par 10. pārskatīšanas starptautisko statistisko slimību klasifikāciju, ko 2007. gadā izstrādāja Pasaules Veselības organizācija.

Šis dokuments ir pamats statistikas veikšanai par iedzīvotāju saslimstību un mirstību. Katra gadījuma vēsture tiek kodēta atbilstoši galīgajai diagnozei.

VFR kods saskaņā ar ICD 10 attiecas uz XI klasi - "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93). Šī ir diezgan plaša sadaļa, kurā katra slimība tiek aplūkota atsevišķi. Kods ICD 10 funkcionālajiem zarnu traucējumiem: K31 - " Citas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības».

Kas ir FRF

Funkcionāli gremošanas traucējumi ir sāpes, gremošanas traucējumi, kustīgums, kuņģa sulas sekrēcija, ja nav anatomisku izmaiņu. Tā ir sava veida diagnoze-izņēmums. Kad ar visām izpētes metodēm netiek konstatēti organiski traucējumi un pacientam ir sūdzības, šī diagnoze tiek noteikta. Funkcionālie traucējumi ietver:

• funkcionāla dispepsija, kas var izpausties dažādi – smaguma sajūta vēderā, ātra sāta sajūta, diskomforts, sāta sajūta, vēdera uzpūšanās. Var būt arī slikta dūša, vemšana, nepatika pret noteikta veida pārtiku, atraugas. Tajā pašā laikā izmaiņas kuņģa-zarnu traktā netiek konstatētas.
• Gaisa norīšana(aerofāgija), kas pēc tam tiek regurgitēta vai uzsūcas zarnu traktā.
• Funkcionāls pilorospazms- vēderā ir krampji, pārtika nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā un attīstās apēstā ēdiena vemšana.

Ar šīm sūdzībām rentgena izmeklējums, ultraskaņa un FEGDS ir obligāti - tomēr izmaiņas un pārkāpumi netiek novēroti.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi tiek ārstēti simptomātiski, jo precīzs slimības cēlonis nav zināms. Diēta, fermentatīvie preparāti, spazmolīti, adsorbenti, gastroprotektori, zāles, kas samazina kuņģa skābi un normalizē motoriku. Bieži lieto un nomierinošos līdzekļus.