Glaukomas simptomi bērniem, ārstēšana un rašanās profilakse. Iedzimtas glaukomas simptomi un pazīmes

Glaukoma ir ļoti nopietna slimība acs, ko izraisa paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas var izraisīt radzenes un tīklenes atslāņošanos un kā rezultātā pilnīgu vai daļēju aklumu. To izsaka mainītā skolēna krāsa. Zaļganās nokrāsas dēļ slimību sauc arī par "zaļo kataraktu". Glaukoma var būt iedzimta (intrauterīna vai iedzimta), nepilngadīga (nepilngadīga) un sekundāra. Diagnosticēts kā hidroftalms (acs piliens). Glaukomas simptomi un cēloņi bērniem ir cieši saistīti. Tālāk uzskaitītās slimības pazīmes palīdzēs vecākiem pašiem noteikt bērna slimību.

Iedzimtu slimību cēloņi

Iedzimtu glaukomu bērniem 80% gadījumu izraisa gēnu mutācija, bet 20% - grūtniecības patoloģija pirmajos 3 mēnešos, galvenokārt:

• STI (seksuāli transmisīvās infekcijas);
• dažādas saindēšanās, ieskaitot zarnu;
• alkoholisko dzērienu, smēķēšanas maisījumu ļaunprātīga izmantošana;
• izmainīts radioaktīvais fons dzīvesvietās;
• vitamīnu, galvenokārt retinola, trūkums. Iespējams, slikta uztura dēļ;
• augļa hipoksija (skābekļa trūkums).

Iegūtās slimības cēloņi

Glaukomas cēloņi iegūtās formas bērniem:

• paaugstināts arteriālais un acs iekšējais spiediens;
• galveno ķermeņa sistēmu (endokrīno, sirds un asinsvadu un nervu) disfunkcija;
• iedzimta acu slimība;
• acu traumas.

Simptomi

Glaukoma ir progresējoša acu slimība, ko raksturo paaugstināts acs iekšējais spiediens un redzes asuma samazināšanās. Bērniem šī patoloģija var būt iedzimta etioloģija. Arī slimība var rasties sakarā ar anatomiskās īpašības acs struktūras. Oftalmologi bērniem izšķir šādus glaukomas simptomus:

1. Izmēra palielināšana acs ābols.
2. Bērna bailes no gaismas un spilgti apgaismotām telpām, radzenes aptraipīšana un pietūkums.
3. Sākotnējās slimības attīstības stadijās šī parādība netiek novērota, taču, progresējot glaukomai, smaga destruktīvas izmaiņas.
4. Manifestācija klīniskie simptomi un to smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un formas.

Šīs slimības briesmas ir saistītas ar strauju slimības izpausmju progresēšanu un bērna akluma attīstības risku. Tāpēc vecākiem katru gadu jāveic speciālista pārbaude, lai ārstētu un kontrolētu bērna redzes funkcijas.

Bērniem oftalmologi parasti izšķir iedzimtas, sekundāras infantilas un juvenīlas glaukomas formas. Sīkāka informācija par tiem tiks apspriesta tālāk.

iedzimta glaukoma

Parasti slimība tiek atklāta jaundzimušajiem. Pēc oftalmologu domām, galvenais šīs glaukomas formas cēlonis ir tieši iedzimta predispozīcija. Bet ne mazāk svarīgas ir iespējamās acu traumas dzemdību laikā, kā arī embrija intrauterīns bojājums.

Ar iedzimtu glaukomu bērniem, kuras fotogrāfija ir sniegta rakstā, var tikt ietekmēts embrijs infekcijas slimība grūtniece, kā arī izraisītāju faktoru iedarbība uz viņu: dažu bīstamu narkotiku lietošana, saindēšanās, narkomānija, alkohols, smēķēšana, īpaši grūtniecības sākumā, kad tiek ielikti bērna redzes orgāni.

Sekundārā glaukoma

Šīs formas attīstība notiek uz infekcijas bojājuma, traumas, acu tuvredzības, kā arī citu orgānu un sistēmu patoloģiju fona. Auglim var rasties traumas vai iekaisuma process Acīs. Acs struktūras priekšējā leņķa bojājumi dzemdību laikā bieži izraisa šķidruma aizplūšanas samazināšanos, bet tomēr tas turpina izcelties, provocējot glaukomas parādīšanos.

Iekaisīgs

Iekaisīga glaukoma attīstās iekaisuma klātbūtnes rezultātā acs priekšējās daļas dzīslā. Adhēzijas, kas veidojas starp lēcas kapsulu un acs čaulas aizmugurējo daļu, var izraisīt zīlītes cirkulāru infekciju ap malu. Tas izraisa spiediena palielināšanos acīs.

Zīdaiņu glaukoma

Šāda veida glaukoma rodas bērniem no dzimšanas līdz 3 gadiem. Tās rašanās iemesli neatšķiras no faktoriem agrīna attīstība slimības. Simptomi ir skarto acu palielināšanās, jo acu radzenē un sklērā esošais kolagēns var tikt izstiepts, jo palielinās spiediens acīs. Radzene var kļūt duļķaina un atšķaidīta, bērnam sākas fotofobija un asarošana.

Juvenīlā glaukoma

Šis glaukomas veids parasti attīstās bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Tas notiek galvenokārt radzenes un varavīksnenes leņķa patoloģiskās attīstības dēļ, kas var būt arī iedzimta faktora dēļ. Vairumā gadījumu šāda glaukoma notiek bez acīmredzamiem simptomiem, tāpēc to atklāj diezgan vēlu. Ja juvenīlo glaukomu neārstē, radzenes duļķošanās ar laiku progresēs, redzes nervs ir bojāts, tas var uzbriest un pat attīstās aklums.

Ārstēšana

Bērnu glaukomas diagnostiku veic oftalmologs, izrakstot izmeklējumu slimības stadijas noteikšanai, kā arī iespējamais cēlonis kas pamudināja viņas izskatu. Tāpat speciālists var lūgt grūtniecības karti – arī tas palīdzēs noteikt šīs slimības priekšnoteikumus.

Jāatzīmē, ka bērna simptomus bieži sajauc ar konjunktivītu. Ir nepieciešams pārbaudīt acs spiedienu un radzenes izmēru. Acs spiedienu bērnam mēra pēc anestēzijas ieviešanas bērnam. Tiek mērīts arī radzenes diametrs starp ekstremitātēm. Veikt redzes nerva pārbaudi, radzenes membrānas integritāti, tās caurspīdīgumu, refrakciju.

Medicīniskā un konservatīvā terapija

Dažās šīs acu slimības formās viens konservatīva ārstēšana ar glaukomu bērniem var nepietikt. Parasti apvieno "Acetazolamīda" lietošanu intravenozi un perorālu zāļu lietošanu. Arī bērnu oftalmologs var izrakstīt Pilocarpine un Betaxolol. Zāļu devu nosaka, ņemot vērā mazuļa vecumu un svaru.

Konservatīvā terapija ir tikai neobligāta pavadošā metode izmanto, lai sagatavotos operācijai, kā arī kādu laiku pēc tās. Lai normalizētu traucētu acs iekšējo spiedienu, lieto Halotānu vai līdzīgus medikamentus. Tomēr tie nav pietiekami efektīvi, lai pilnībā novērstu slimības simptomus. Tāpēc ārsti iesaka pēc iespējas ātrāku ķirurģisku iejaukšanos, kurai nav ar vecumu saistītu kontrindikāciju.

Miotikas ir paredzētas oftalmotonusa mazināšanai, taču tās maz mazina slimības simptomus bērniem. Ar hidroftalmu, lai vismaz nedaudz samazinātu oftalmotonusu, ir indicēta 1% pilokarpīna lietošana. "Diakarb" samazina šķidruma veidošanos acs iekšienē, un "glicerīns" ir efektīvs osmotisks antihipertensīvs līdzeklis.

Ķirurģija

Kā minēts iepriekš, mazuļa pārbaude tiek veikta pēc anestēzijas (ketalāra vai dzelzs-fluorotāna) ieviešanas. Bet nav ieteicams lietot intubāciju, suksametoniju un ketamīnu, jo šīs vielas var palielināt spiedienu acīs. Bērni ar glaukomu tiek operēti, izmantojot augstas precizitātes mikroķirurģiskos instrumentus un operācijas mikroskopu. Būtībā goniotomija tiek veikta, ja tiek atzīmēta caurspīdīga radzene. Bet, ja ir radzenes plīsums, tiek norādīta trabekulotomija.

1. Itrija-alumīnija-granāta goniotomija atjauno acs spiedienu ilgāku laiku, salīdzinot ar ķirurģisko goniotomiju. Bet ir arī citi fakti, kas atspēko šo informāciju. Būtībā šī operācija tiek veikta sākuma stadija slimības. Šajā gadījumā tiek izmantots gaiss - acs kamerā tiek iepūsts gaisa burbulis, kas ļauj apskatīt ķirurģiskas iejaukšanās zonu. Goniotomijas rezultātam jābūt intraokulārās attīstības normalizēšanai, komplikāciju progresēšanas apturēšanai, kas izraisa normālas redzes problēmas.
2. Trabekulotomija tiek veikta iedzimtas glaukomas ārstēšanā, īpaši, ja netiek nodrošināts normāls skats uz acs kaktiņa priekšējo kameru.
3. Efektīvi ir endolāzers, ciklokrioterapija un drenu implantācija. Būtībā cauruļveida drenāžas tiek uzstādītas, ja ķirurģiska iejaukšanās nedeva vēlamo rezultātu. Izmantojot drenāžas sistēmu, oftalmologs noņem veidojumus, kas novērš liekā šķidruma aizplūšanu. Šis paņēmiens var izraisīt asiņu uzkrāšanos acī, dažkārt izraisot infekciju un pazeminātu acs spiedienu. Bet, ja operācija tiek veikta kvalitatīvi, bērna komplikācijas izzudīs diezgan ātri.
4. Sinustrabekulektomiju izmanto sarežģītākos glaukomas gadījumos, ja goniotomija nav devusi pozitīvu rezultātu un pārmērīgas izmaiņas acs kameras leņķī.
5. Lāzera ciklofotokoagulācija ir bojātu acs zonu apstrāde, pakļaujot tām augstu vai zemu temperatūru. Slikti veidojumi tiek cauterized vairākas sekundes, un, ja izaugumi samazinās, operāciju var izlaist.

Pretējā gadījumā ciklofotokoagulāciju atkārto pēc 3 mēnešiem. Operācijas efektivitāti ietekmē vecāku vizītes pie oftalmologa savlaicīgums, klīnisko simptomu ilgums, pareiza ārstēšanas metožu izvēle, bērna vecums un slimības smagums.

Pēc operācijas

Rehabilitācijas ilgums pēc operācijas veikšanas bērnam parasti ir 2-3 nedēļas. Vizuālo funkciju atjaunošanas laikā bērnam var rasties neliels diskomforts operācijas vietā, asarošana un fotofobija. Vecākiem pēc operācijas jāpārliecinās, ka bērniem ir tīras rokas un acis, ja iespējams, neapmeklē putekļainas vietas, kur ir daudz cilvēku, neļauj pacelt smagas lietas, kā arī jādod viņiem ārsta izrakstītie vitamīni un zāles. ārstējošais ārsts.

Profilakse

Pirmkārt, profilaksei ir jāzina, kāpēc un kādos apstākļos bērnam var attīstīties glaukoma. Ja slimība tiek atklāta sākotnējā stadijā, invaliditātes iegūšanas risks pazūd. Tāpēc vismaz reizi gadā ir ieteicams kopā ar bērnu apmeklēt oftalmologu. Nenoliedzami ieguvumi acu veselības saglabāšanā dos sabalansēta diēta un uzturēt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu. Šajā gadījumā ir jānovērš faktori, kas var negatīvi ietekmēt bērnam konstatēto slimību. Tas palīdzēs uzlabot situāciju un atteikšanos no jebkādiem sliktiem ieradumiem, mazinot stresa situācijas.

Ārsts var izrakstīt acu pilienus bērnam vai pusaudzim ar preventīviem mērķiem. Pilienu darbības mērķis šādos gadījumos ir samazināt spiedienu acīs un samazināt saražotā šķidruma daudzumu. Tāpat daudzi eksperti stingri iesaka 8 stundu miegu dienā, un ir stingri aizliegts pacelt jebkādus smagumus, ja rodas problēmas ar acīm. Darbs ar mazām detaļām, piemēram, izšuvumi vai plastilīna modelēšana, lasīšana un televizora skatīšanās jāveic tikai ar labu apgaismojumu, lai acis noslogotu minimāli.

Plakstiņu, asaru orgānu, konjunktīvas anomālijas un slimības. Kursa iezīmes bērniem. Ārstēšana. Acs refrakcijas optisko nesēju anomālijas un slimības. Kursa un ārstēšanas iezīmes. Ieteikumi bērnu ar radzenes anomālijām un slimībām mācīšanas un audzināšanas procesam. Ieteikumi bērnu ar lēcu patoloģiju mācīšanas un audzināšanas procesam. Fizisko aktivitāšu ierobežojums (svaru celšana, ilgstoša galvas un rumpja noliekšana uz leju, ķermeņa kratīšana, lēkšana, kūleņi). Nepārtraukta vizuālā darba ierobežojums tuvumā, kam jāatbilst bērna vecumam un funkcionālajiem datiem. Lai novērstu ambliopijas attīstību, tiek parādīts darbs ar sīku detaļu atšķiramību (maza mozaīka, dizaineri utt.), Pedagoģisko nodarbību apvienojums ar terapeitiskie pasākumi. Asinsvadu trakta anomālijas un slimības.

Ieteikumi bērnu ar asinsvadu trakta patoloģiju izglītības un audzināšanas procesam: ar šo patoloģiju cieš visas galvenās redzes funkcijas, tāpēc bērniem ir zema redze, vispārējais sniegums un nogurums. Ir jāierobežo nepārtraukta vizuālā darba laiks tuvumā, fiziskās aktivitātes, nepieciešams ievietot bērnu mācību telpā, lai tiešie gaismas stari nekristu acīs.

Tīklenes un redzes nerva attīstības anomālijas un slimības. Ieteikumi bērnu ar tīklenes un redzes nerva patoloģiju mācīšanas un audzināšanas procesam: ar vizuālu un fizisku stresu - stingri diferencēta, individuāla pieeja atkarībā no procesa formas, gaitas, dziļuma.

Iedzimta un iegūta glaukoma. Ieteikumi bērnu ar glaukomu izglītības un audzināšanas procesam: ķermeņa apstākļi un vides apstākļi, kas palielina acs iekšējo spiedienu, ir kontrindicēti. Tiek parādīts vizuālās un fiziskās aktivitātes ierobežojums; ir kontrindicēts uzturēties karstā telpā, saulē, tumšā telpā. Redzes orgāna okulomotorā aparāta patoloģija. Vienlaicīgs un paralītisks šķielēšana. Šķielēšanas un ambliopijas profilakse un ārstēšana klīnikās, redzes aizsardzības kabinetos, specializētajos bērnudārzos, sanatorijās bērniem ar šķielēšanu. Skolotāja, pedagoga loma šķielēšanas un ambliopijas profilakses un ārstēšanas procesā. Ciešas attiecības ar bērna ģimeni. Vecāku loma šķielēšanas un ambliopijas ārstēšanā un rehabilitācijā. Ieteikumi bērnu ar šķielēšanu un ambliopiju izglītības un audzināšanas procesam; visi pedagoģiskie pasākumi jāsaskaņo ar ārstniecības un rehabilitācijas darbu.

Redzes orgāna bojājumi kopumā. Mikroftalmoss, anoftalmoss, albīnisms: cēloņi, kursa īpatnības un rezultāti. Profilakse un ārstēšana.

Ieteikumi bērnu ar šo patoloģiju mācīšanas un audzināšanas procesam: vizuālie un izmantot stresu jāatbilst vizuālajām iespējām (t.i., vizuālo funkciju stāvoklim), fiziskā attīstība bērns, viņa vecums.

Pamatjēdzieni: plakstiņu koloboma; inversija, plakstiņa vērpšana; epikants, ptoze, stīpa, halazija, blefarīts, konjunktivīts, keratokonuss, makro- un mikroradzene, makro- un mikrofakija, sferofakija, dislokācija, lēcas subluksācija, katarakta, ambliopija, aniridija, varavīksnenes koloboma, deģeneratīvais kolobīts, retinālais deģeneratīvais kolobīts tīklenes izmaiņas, retinoblastoma, glaukoma, vienlaicīga šķielēšana, paralītisks šķielēšana, mikroftalms, anoftalms, albīnisms,

Ir nepieciešams skaidrs priekšstats par konkrētas slimības attīstības cēloņiem un to izraisīto izmaiņu raksturu organismā, lai novērstu slimības rašanos vai noteiktu tās raksturu un palīdzētu pacientam. Jums arī jāzina, kādas sekas slimība var izraisīt. Tomēr ar vienu klīnisko pieredzi, kas uzkrāta novērojumos pie pacienta gultas, tam nepietiek. Medicīnas darbiniekiem slimības būtība ir jāsaprot dziļāk nekā tās robežas, kas ir iespējamas, pētot slimību pie pacienta gultas. Patoloģija viņiem palīdz šajā jautājumā.

Patoloģija (no grieķu valodas. Pathos — slimība, logos — zinātne) — zinātne, kas pēta slimību, tās būtību un attīstības modeļus.

Patoloģija pēta visas dažādas veselības stāvokļa novirzes no normas, slimību rašanās cēloņus un modeļus un sniedz zinātnisku pamatojumu vērstai iedarbībai uz slimu organismu, t.i. ārstēšanai. Šim nolūkam viņa ar fizioloģisko, morfoloģisko un eksperimentālo laboratorijas pētījumu palīdzību padziļina klīnikā iegūtos novērojumus.

Mūsdienu medicīna balstās uz stingri pārbaudītiem zinātniskiem datiem. Patoloģija ir viena no vadošajām zinātnēm medicīnā. Šī zinātne ir kļuvusi tik apjomīga, ka tā ir sadalījusies vairākās sadaļās. Šīs sadaļas ir cieši saistītas viena ar otru, taču tās tik ļoti atšķiras pēc metodēm, ka katra no tām ir neatkarīga, tai ir savi speciālisti un savas medicīnas iestādes.

Redzes maņu sistēmas patoloģija pēta dažādas redzes orgānu anomālijas un slimības, acu slimību cēloņus un modeļus, profilaksi un ārstēšanas metodes.

Radzenes patoloģija.

Radzene ir viena no vissvarīgākajām acs optiskajām struktūrām. Viņa ir ļoti neaizsargāta, jo nomodā gandrīz nepārtraukti saskaras ar vidi. Tā kā radzene atrodas atvērtās plaukstas plaisas zonā, tā ir visvairāk pakļauta gaismas, siltuma, mikroorganismu, svešķermeņu iedarbībai, tāpēc dažādas morfofizioloģiskās un funkcionālie traucējumi. Īpaši nelabvēlīga ir radzenes posttraumatiskā un iekaisuma patoloģija, jo tā bieži nav stingri izolēta radzenes un citu acs daļu kopējās asinsapgādes un inervācijas dēļ.

Radzenes patoloģija rodas iedzimtu anomāliju, audzēju, distrofiju, iekaisumu un traumu veidā.

Radzenes anomālijas.

Radzenes anomālijas biežāk raksturo tās izmēra, izliekuma rādiusa un caurspīdīguma izmaiņas.

Mikroradzene. Mikroradzene jeb mazā radzene ir radzenes stāvoklis, kad tās diametrs ir samazināts. Izmērot radzeni, atklājas, ka tā ir samazināta par vairāk nekā 1-2 mm, salīdzinot ar vecuma normu, t.i. jaundzimušā radzenes diametrs var būt nevis 9, bet 6-7 mm, bet 7 gadus vecam bērnam - nevis 10,5, bet 8-9 mm utt.

Makrokorneja. Makrokornea (macrocornea), vai megalocornea, liela radzene, t.i. tā izmēri salīdzinājumā ar vecuma normu ir palielināti par vairāk nekā 1 mm.

Atkarībā no lieluma novirzēm no vecuma norma tās var dažādās pakāpēs atspoguļot klīniskajā refrakcijā un vizuālajās funkcijās, tk. tas maina radzenes izliekuma rādiusu un dažreiz arī tās caurspīdīgumu. Turklāt jāpatur prātā, ka tādus apstākļus kā mikro- vai makroradzene var pavadīt acs iekšējā spiediena palielināšanās. Tāpēc katram bērnam, kuram ir gan maza, gan liela radzene, ir jāpārbauda acs iekšējais spiediens.

Šādu stāvokļu ārstēšana, kā likums, netiek veikta. Var būt nepieciešama tikai dažāda veida un izmēra ametropiju briļļu vai kontaktu korekcija.

Keratokonuss. Keratokonuss ir radzenes stāvoklis, kurā būtiski mainās tās forma un izliekums (1. att.).

Keratokonuss.

Tajā pašā laikā tās centrālā daļa pārsvarā izvirzīta koniski. Šādas anomālijas esamība ir jāpieņem gadījumos, kad redzes asuma samazināšanās tiek konstatēta bērniem ar caurspīdīgu refrakcijas optisko datu nesēju un normālu fundūzu. Šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt radzenes formu, izliekumu un refrakciju (keratometrija, oftalmometrija, refraktometrija). Šajā gadījumā vienmēr tiek konstatēts izteikts astigmatisms, biežāk nepareizs. Keratokonusam bieži ir ļaundabīga gaita, t.i. tās pakāpe palielinās, un pats galvenais, rodas un progresē radzenes apduļķošanās, un tajā pašā laikā redze strauji samazinās.

Biomikroskopiskajā izmeklēšanā izšķir epitēlija bazālās membrānas plīsumus, sabiezējumus, fibrilāru deģenerāciju un priekšējās robežplātnes (Bowmana membrānas) plaisas, aizmugurējās robežplāksnes (Descemet membrānas) krokas un izliekumus.

Process notiek biežāk 8-9 gadu vecumā un vecāki, attīstās lēni, parasti bez iekaisuma. Parasti tiek ietekmētas abas acis, bet ne vienmēr vienlaikus un dažādās pakāpēs. Sākotnējā slimības stadijā parādās izvirzījums (konuss), kura pakāpe un asu virziens periodiski mainās. Pamazām konusa augšdaļa kļūst duļķaina. Dažreiz ir radzenes hiperestēzija, ko papildina sāpes un fotofobija. Konusa gals var atkārtoti izčūloties un pat perforēt. Dažreiz ir stāvoklis, ko sauc par akūtu keratokonusu: aizmugures robežplāksne ir saplēsta, kameras mitrums iekļūst radzenē un izraisa stromas tūsku.

Keratoglobuss. Keratoglobusam raksturīgs fakts, ka radzenes virsmai ir izliekta forma ne tikai centrā, kā keratokonusam, bet visā. Oftalmometrija atklāj izmainītu radzenes izliekuma rādiusu dažādos meridiānos, ko pavada astigmatisms. Redze ar keratoglobusu bieži tiek samazināta atkarībā no radzenes izliekuma izmaiņu pakāpes, t.i. izmērs un ametropija.

Šo radzenes anomāliju ārstēšana galvenokārt sastāv no optiskā korekcija ametropijs (brilles, kontaktlēcas), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanā. Akūta keratokonusa gadījumā galvenokārt tiek nozīmēti anestēzijas līdzekļi, kortikosteroīdi (deksazons), neirotrofiski līdzekļi (dibazols, B vitamīni, amidopirīns utt.). Labvēlīgus rezultātus akūta keratokonusa un keratoglobusa gadījumā var dot tā sauktās hemo-pildīšanas procedūras. Tiek izmantota autoasins (autoplasma), kas tiek ievadīta caur limbusa punkciju no neliela konjunktīvas atloka.

Radzenes iekaisums (keratīts).

Keratīts (keratīts) ir aptuveni 0,5% bērnu acu saslimstības struktūrā, tomēr izteikto atlikušo necaurredzamību dēļ bieži samazinās redze (līdz 20% akluma un vājredzības gadījumu).

Galvenā keratīta pazīme ir iekaisuma infiltrāta (infiltrātu) klātbūtne dažādās radzenes daļās, ko raksturo dažāda forma, izmērs, dažāds dziļums, krāsa, jutība un vaskularizācija. Ļoti agri par keratītu var aizdomas par fotofobiju, blefarospasmu, acu asarošanu, svešķermeņa sajūtu acī (bloķēšanu), sāpēm un perikorneālu injekciju. Injekcija var būt arī konjunktīva, ti. sajaukts. Sakarā ar to, ka radzenes iekaisumam ir raksturīgs tās caurspīdīguma zudums, ir dažādas pakāpes redzes samazināšanās.

Infiltrātu krāsa ir atkarīga no to šūnu sastāva. Tātad ar nelielu leikocītu skaitu infiltrāti ir pelēka krāsa, palielinoties strutainai infiltrācijai, apduļķotā radzene iegūst dzeltenīgu nokrāsu, bet pēc tās pazušanas - bālganu nokrāsu. Svaigiem infiltrātiem ir neskaidras robežas, un apgrieztās attīstības stadijā tie ir skaidrāki.

Kad radzenē parādās infiltrāts, tiek zaudēta tā caurspīdīgums, sfēriskums, spožums un spīdums, kas, kā likums, galvenokārt ir saistīts ar epitēlija integritātes pārkāpumiem. Ar daudziem keratīta veidiem, īpaši virspusējiem, epitēlijs infiltrācijas zonā tiek iznīcināts, atslāņojies un erodēts. To var viegli pārbaudīt, uz radzenes pilinot 1–2% sārmaina fluoresceīna šķīdumu, kas notraipa erodēto virsmu zaļganu. Dziļi infiltrāti var veidoties čūlas.

Visizplatītākais keratīta iznākums ir radzenes apduļķošanās. To izraisa ne tik daudz asinsvadu dīgtspēja, cik to dziļo neatjaunojošo struktūru saistaudu deģenerācija (rētas), un, kā likums, tā netiek pilnībā attīstīta. Šajā sakarā ar keratītu pastāvīgi samazinās redzes asums dažādās pakāpēs.

Atkarībā no patogēna īpašībām, keratītu var pavadīt radzenes jutīguma izmaiņas. Šajā gadījumā ir iespējama gan jutības samazināšanās, vienmērīgs zudums, gan palielināšanās (toksiski alerģiski procesi). Radzenes jutības samazināšanos var novērot ne tikai slimā, bet arī veselā acī, kas liecina par vispārēju nervu trofisma pārkāpumu (herpes utt.).

Dažu keratīta veidu un formu klīniskās izpausmes bērniem var atšķirties. dažādi vecumi atkarībā no viņu ķermeņa vispārējā sākotnējā stāvokļa, patogēna īpašībām, tā izplatīšanās ceļiem un bojājuma lokalizācijas, kā arī acu membrānu stāvokļa.

Lai atvieglotu diagnozi, kā arī ārstēšanas izvēli un ieviešanu pediatrijas praksē, keratītu ieteicams atšķirt tikai pēc etioloģiskā principa:

I. Baktērijas:

• 1. stafilo-, pneimo-, diplo-, streptokoku;
• 2. tuberkuloze;
• 3. sifilīts;
• 4. malārija, bruceloze u.c.

II. Vīrusu:

• 1. adenovīruss;
• 2. herpetisks;
• 3. masalām, bakām utt.

III. Infekciozi (toksiski) - alerģiski:

• 1. phlyctenular (scrofulous);
• 2. alerģisks

IV. Apmaiņa:

• 1. aminoskābe (olbaltumviela);
• 2. beriberi.

V. Citi:

• 1. sēnīšu;
• 2. neiroparalītisks;
• 3. pēctraumatiskā u.c.

Iedzimtas necaurredzamības. Iedzimta radzenes apduļķošanās, kā likums, ir embrioģenēzes pārkāpuma rezultāts mātes slimības dēļ (sifiliss, gonoreja, tuberkuloze, toksoplazmoze utt.). Necaurredzamības parasti ir izkliedētas pēc būtības, atrodas dziļi un pārsvarā centrā, epitēlijs virs šīm necaurredzamībām ir spīdīgs un gluds.

Radzenes caurspīdīguma izmaiņas var notikt arī gar limbus perifēriju, un tādā gadījumā to sauc par iedzimtu embriotoksonu, kas atgādina senilu loku.

Kā rodas kazuistika un tāds radzenes apduļķošanās veids kā viņai iedzimta pigmentācija brūngana polimorfa raibuma veidā vidējos slāņos.

Jāpatur prātā, ka, tā kā radzene aug, bērnam augot tās retināšanas dēļ, duļķainība var ievērojami samazināties vai gandrīz pilnībā izzust.

Iedzimtu radzenes apduļķošanās ārstēšana jāsāk ar tādu medikamentu nozīmēšanu, kas uzlabo trofismu (vitamīni, glikoze, defibrinētas asinis, diabazols u.c.) un necaurredzamības rezorbciju (dionīns, lidāze, tripsīns, deksazona mikrodevas, biostimulanti), ko lieto piespiedu instilāciju forma. Viņi arī veic elektro- un fonoforēzi, skābekļa terapiju.

Ar stabilām un izteiktām necaurredzamībām, ko pavada redzes asuma samazināšanās bērniem, kas biežāk rodas no 3 gadu vecuma, kad radzenes augšana būtībā ir pabeigta, tiek parādīts ķirurģiska ārstēšana ar dažādiem keratoplastikas veidiem.

lēcas patoloģija.

Starp lēcas patoloģiskajiem stāvokļiem ir tās formas un izmēra anomālijas, stāvokļa un caurspīdīguma pārkāpumi.

Patoloģiskas izmaiņas lēcā var būt iedzimtas (katarakta, mikrofakija, sferofakija, lentikoni, letinoglobuss, lēcas kolobomas, asinsvadu maisiņa paliekas, iedzimta afakija, mežģījumi un subluksācijas) un iegūtas: traumatiskas un sarežģītas (secīgas) kataraktas, dislokāciju un subluksācijas. objektīvs.

Lēcas formas un stāvokļa anomālijas.

Mikrofakija ir iedzimta anomālija, kas izpaužas kā lēcas izmēra samazināšanās, kas saistīta ar tās augšanas apstāšanos. Lielākā daļa autoru uzskata, ka tā vienmēr tiek kombinēta ar sferofakiju, taču ir zināmi izolētas patiesas mikrofakijas gadījumi. Tipisks ir divpusējs bojājums. Mikrofakiju var novērot kā izolētu acs anomāliju vai kombinācijā ar vispārējām konstitucionālām anomālijām. Sferomikrofakija ir viena no Marčezāni un Marfana sindromu izpausmēm.

Anomālijai ir ģimenes – iedzimtības raksturs. Mikrofakijas rašanās ir saistīta ar primāru defektu ciliārās joslas attīstībā, zonu šķiedru stiepšanos un deģenerāciju.

Mikrofakijas pazīmes ir lēcas izmēra samazināšanās, kurai ir sfēriska forma, pārmērīgi cieša ciliārās joslas atšķaidītu šķiedru pieķeršanās ekvatoram, iridodonēze. Ar palielinātu zīlīti visā garumā ir redzama lēcas ekvatoriālā mala zelta gredzena formā. Bieži vien ir objektīva apduļķošanās. Raksturīga acs tuvredzīga refrakcija.

Ar mikrofakiju lēca viegli tiek ievainota zīlītes atverē vai iekrīt priekšējā kamerā, kas izraisa strauju acs iekšējā spiediena palielināšanos, ko papildina sāpes. Šādos gadījumos ir norādīta steidzama izmežģītās lēcas noņemšana.

Sferofakija ir sfēriska lēca, vairumā gadījumu tā tiek kombinēta ar mikrofakiju, dislokācijām, kā arī vispārējām konstitucionālām anomālijām. Tā ir iedzimta ģimene – iedzimta anomālija, kuras rašanās saistīta ar ciliārās jostas attīstības defektiem.

Sferofakijas klīniskās izpausmes ir lēcas sfēriskā forma, acs dziļā priekšējā kamera, iridodonēze, tuvredzība. Var novērot sekundāro glaukomu, lēcas subluksācijas un dislokācijas.

Sferofakija nav pakļauta ārstēšanai. Parādoties komplikācijām (glaukoma, mežģījumi), nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - pretglaukomatoza operācija, pārvietotās lēcas noņemšana.

Pilnīgas un daļējas lēcas nobīdes var būt iedzimtas vai iegūtas.

Iedzimtas lēcas dislokācijas un subluksācijas. Iedzimtas lēcas dislokācijas (ektopija) vairumā gadījumu ir iedzimtas. Lēcu ektopijas cēlonis ir ciliārās jostas attīstības anomālijas (defekti, daļēja vai pilnīga aplāzija), ciliārā ķermeņa nepietiekama attīstība, ciliāri procesi nepareizas horiodālās plaisas slēgšanas un arteriālā spiediena dēļ. stiklveida ķermenis. Ciliārās joslas iznīcināšana un integritātes pārkāpums notiek ar iedzimtiem bojājumiem saistaudi(Marfana sindroms, Marchezani uc), sēru saturošu aminoskābju (homocistīna) vielmaiņas traucējumi.

Lēcas ektopija var būt izolēts bojājums, bet biežāk tas tiek kombinēts ar citiem iedzimtiem acs defektiem: koloboma un lēcas apduļķošanās, varavīksnenes un dzīslenes koloboma, polikorija, aniridija u.c. bieži vien ir vienlaicīgas ekstraokulāras iedzimtas anomālijas un slimības - greizā pēda, sešpirkstiņi, iedzimta sirds slimība, cirkšņa trūce, skeleta anomālijas utt.

Lēcu ektopijas klīniskās izpausmes ir dažādas, un tās nosaka pārvietošanās pakāpe un virziens, eksistences ilgums, vienlaicīgu acu izmaiņu un komplikāciju esamība vai neesamība. Process bieži ir divpusējs.

Lēcas dislokācija priekšējā kamerā. Ar pilnīgu dislokāciju sfēriskā lēca atrodas priekšējā kamerā (2. att.). Parasti tas ir caurspīdīgs, retāk daļēji vai pilnībā duļķains. Lēcas priekšējā virsma atrodas blakus radzenes aizmugurējai virsmai, aizmugurējā virsma ir varavīksnene, nospiežot to no aizmugures un nospiežot zīlītes malu pret stiklveida ķermeņa priekšējo robežmembrānu. Skolēns, kā likums, tiek deformēts, īpaši tajos gadījumos, kad atsevišķā zonā tiek saglabātas ciliārās jostas šķiedras, kuras, pārmetot zīlīti, maina savu formu. Redze ir strauji samazināta.

Lēcas dislokācija priekšējā kamerā.

Kad lēca tiek izmežģīta priekšējā kamerā, tiek bloķēta intraokulārā šķidruma aizplūšana, kas izraisa strauju oftalmotonusa palielināšanos, kā rezultātā rodas sastrēguma injekcija, radzenes tūska, sāpes acī un galvassāpes. Ilgstoši atrodoties lēcai priekšējā kamerā, radzenē attīstās deģeneratīvas izmaiņas.

Pilnīga iedzimta lēcas dislokācija stiklveida ķermenī ir reta anomālija.

Lēcas subluksācija (subluksācija) - daļēja lēcas nobīde.

Acu zīlītes zonā redzama izmežģīta lēca, tās ekvatoriālā mala, saglabājušās atsevišķas atšķaidītas ciliārās jostas šķiedras (3. att.).

Lēcas subluksācija.

Ar nelielu lēcas subluksāciju par tās klātbūtni var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm, un tās ekvatoriālo malu var redzēt tikai ar palielinātu zīlīti. Pārvietošanās virziens var būt atšķirīgs. Raksturīga ir subluksācijas virzienu simetrija abās acīs, savukārt lēcas pārvietošanās pakāpe, kā likums, ir atšķirīga. Nobīdītais objektīvs iegūst regulārāku sfērisku formu, tas var būt caurspīdīgs vai duļķains. Bieži vien tiek saglabāta stiklveida ķermeņa priekšējās ierobežojošās membrānas integritāte; ar saviem pārkāpumiem stiklveida ķermenis var izvirzīties priekšējā kamerā. Gadījumos, kad lēca aizņem apmēram vai vairāk nekā pusi no zīlītes laukuma, oftalmoskopija rada divkāršu fundusa attēlu.

Iegūtas lēcas dislokācijas un subluksācijas. Iegūtie lēcas pārvietojumi visbiežāk rodas ar acs kontūziju, jo tiek pārkāpta tās saišu aparāta integritāte. Predisponējoši faktori bērnu pārvietošanās rašanās var būt iedzimti attīstības defekti, retāk tiek atklāti citi. etioloģiskie faktori. Ir novēroti gadījumi, kad lēcas subluksācija notika ar acs kalkozi vara sāļu toksiskās iedarbības rezultātā uz ciliārā jostas šķiedrām, pēc pārciesta uveīta, kā arī ar lielu tuvredzību. Bērniem lēcas pārvietošanās var rasties iedzimtas glaukomas progresējošā stadijā ciliārās jostas šķiedru stiepšanās un plīsuma rezultātā.

Lēcas dislokāciju un subluksāciju ķirurģiska ārstēšana. Individuāla pieeja ir nepieciešama, lai noteiktu indikācijas pārvietotas lēcas noņemšanai, ņemot vērā lēcas pārvietošanās raksturu un pakāpi, redzes asumu, acs iekšējo spiedienu un acs stāvokli.

Ar daļēju un pilnīgu lēcas dislokāciju priekšējā kamerā ir norādīta tā steidzama noņemšana. Gadījumos, kad lēcas pārvietošanās ir migrējošs raksturs ar biežu dislokāciju priekšējā kamerā, nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.

Ar lēcas subluksāciju, kad tas nav šķērslis redzei un acs iekšējais spiediens ir normāls, to nav ieteicams noņemt. Šajos gadījumos nepieciešama korekcija, ambliopijas ārstēšana, pacienta dinamiska novērošana. Ja pārvietotā lēca (caurspīdīga vai duļķaina) ir šķērslis redzei un pēc tās noņemšanas var sagaidīt redzes asuma palielināšanos, operācija ir indicēta arī normālam acs iekšējam spiedienam.

Katarakta.

Katarakta ir pilnīga vai daļēja acs lēcas apduļķošanās. Vienīgā ārstēšanas iespēja ir operācija.

Atšķirt:

Iedzimta katarakta - var būt iedzimta vai rasties dažādu teratogēno faktoru ietekmes dēļ uz embrija vai augļa lēcu pirmsdzemdību periodā.

Sarežģīta (secīga) katarakta – lēcas apduļķošanās, kas attīstās ar hroniskas slimības acs ābols - iridociklīts, uveīts, distrofija un tīklenes atslāņošanās, glaukoma utt.

Izrādījās, ka kataraktu pavada noteikti simptomi, kurus zinot, var droši veikt pašdiagnozi.

Bieži patoloģiskais process sākas ar lēcas sabiezēšanu. Tā rezultātā tas kļūst izliektāks, un gaismas stari tiek lauzti asāk. Sakarā ar to pasliktinās redze tuvu un cilvēkam attīstās tuvredzība. Visbiežāk šī parādība tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem ar senilu tālredzību: viņi pēkšņi atklāj, ka var lasīt bez brillēm. Tomēr pēc salīdzinoši īsa uzlabošanās perioda tas pasliktinās.

Cits raksturīgs simptoms ir tas, ka cilvēks labāk redz krēslā nekā spilgtā gaismā. Tas notiek, ja ir apmākusies tikai lēcas centrālā daļa, kas atrodas tieši aiz zīlītes. Spilgtā gaismā zīlīte sašaurinās un caur to izejošie stari nokrīt uz lēcas centrālo, apmākušo daļu, kas kļūst par šķērsli ceļā uz tīkleni. Vājā apgaismojumā zīlīte paplašinās, un gaismas stari brīvi iziet cauri lēcas caurspīdīgajai daļai uz tīkleni. Ar kataraktu cilvēks, kurš skatās uz spuldzi, automašīnas priekšējiem lukturiem vai jebkuru citu gaismas avotu, var redzēt ap tiem oreolu. Tas ir saistīts ar faktu, ka stari, sasnieguši apmākušās lēcas, ir izkliedēti un nenokrīt tieši uz tīklenes, kā tas notiek ar normālu redzi. Dažreiz šādos gadījumos cilvēkiem ir pat fotofobija.

Tas, vai cilvēks pamana kataraktas attīstību, ir atkarīgs no lēcas apduļķošanās vietas lieluma un atrašanās vietas. Ja tas atrodas perifērijā, jūs ilgu laiku varat nezināt par slimību. Un otrādi, jo tuvāk lēcas centram ir apduļķošanās, jo ātrāk rodas redzes problēmas. Objektus sāk redzēt neskaidri, to kontūras ir izplūdušas, dažreiz tās dubultojas. Šīs negatīvās parādības pakāpeniski pieaug, liekot arvien biežāk mainīt brilles pret stiprākām. Parasti melns, skolēns var kļūt dzeltenīgs vai pat balts. Ja Jums ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, noteikti jākonsultējas ar oftalmologu. Tikai speciālists var veikt diagnozi, noteikt lēcas apduļķošanās veidu, formu un vietu.

Iepriekš oftalmologi uzskatīja, ka katarakta ir jānoņem tikai pēc tam, kad tā ir nobriedusi. Tas aizņem vidēji 3 līdz 5 gadus vai vairāk. Tagad viņi ir nonākuši pie secinājuma, ka labākos rezultātus veikt operācijas nepilnīgi nobriedušai kataraktai. Tāpēc, ja kataraktas parādīšanās dēļ redze slimajā acī ir pasliktinājusies par 20-30%, tad, lai arī ikdienā tas īpaši netraucē, tomēr ir jāveic operācija. Nav zāļu, kas varētu atjaunot lēcas caurspīdīgumu. Tā duļķainība ir neatgriezeniskas izmaiņas tajā esošajās olbaltumvielās, kuras nevar novērst ne ar diētu, ne ar speciālu masāžu, ne ar dažādām tautas aizsardzības līdzekļi. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, tāpēc pacients neizjūt nekādu diskomfortu. Turklāt ķirurgs strādā ar speciālu mikroskopu, kas vienlaikus izgaismo un paplašina ķirurģisko lauku. Pacienta vecumam nav nozīmes, to viegli panes pat cilvēki, kas vecāki par 80 gadiem. Ja ar kataraktu ir bojātas abas acis, tad vispirms tiek operēta viena, bet pēc 1-2 mēnešiem - otra.

Pati operācija sastāv no vairākiem posmiem. Pirmais posms ir griezums, kura izmērs ir tikai 2-3 mm. Turklāt to var izdarīt nevis radzenē, bet gan sklērā. Pēc tam objektīvam leņķī tiek uzlikts neliels tunelis, caur kuru tiek noņemta duļķainā masa. Šajā gadījumā var iztikt bez šuves, jo griezums pats aizveras zem plakstiņu spiediena. Tas ir pilnīgi pietiekami, lai pilnībā sadzītu niecīga brūce, jo sklēras malas ātri saaug kopā. Turklāt tiek saglabāta radzenes integritāte un līdz ar to arī tās virsmas sfēriskums.

Caur griezumu lēcā tiek ievietota doba adata ar silikona pārklājumu, kas pasargā audus no bojājumiem. Caur to tiek padots stingri noteiktas frekvences ultraskaņa, kas sasmalcina lēcas duļķaino kodolu. Pēc tam šī masa tiek atsūkta, izmantojot fakoemulgatora apūdeņošanas-aspirācijas galu, kas attīra kapsulas iekšējo virsmu burtiski līdz spoguļa spīdumam. Pēc tam ar īpašu inžektoru (kas darbības mehānisma ziņā atgādina šļirci) tiek ievietota intraokulārā lēca (IOL), tas ir, mākslīgā lēca. Liela jaunās tehnikas priekšrocība cita starpā ir ķirurģiskā lauka necaurlaidība visas operācijas laikā. Jā, un šī darbība tiek veikta daudz ātrāk nekā iepriekš.

Daži padomi tiem, kam veikta kataraktas operācija.

Atgriežoties mājās pēc operācijas, jūs varat lasīt, skatīties TV, veikt ierastās darbības, neievērojot īpašu saudzējošu režīmu, taču joprojām ir daži ierobežojumi.

Pirmajās divās līdz trīs nedēļās:

• ? negulēt uz operētās acs sāniem;
• ? neberziet aci un nespiediet to;
• ? neliecies, lai kaut ko paceltu no grīdas - labāk apsēdies;
• ? necelt svarus;
• ? nevadiet automašīnu, kamēr acs nav pilnībā sadzijusi;
• ? izmantot uz ielas saulesbrilles;
• ? sievietēm šajā laikā nav ieteicams ilgviļņi un krāsot matus.

Noteikti ierobežojumi pēc kataraktas operācijas būs jāievēro visu mūžu:

• ? jūs nevarat pacelt svarus, kas sver vairāk par 10 kilogramiem, un pārvietot smagus priekšmetus;
• ? jūs nevarat nodarboties ar spēka sportu, cīkstēšanos, niršanu utt.;
• ? operētā acs ir jāaizsargā no triecieniem un mehāniskām ietekmēm.

Afakija (lēcas trūkums acī) var būt iedzimta vai rodas pēc kataraktas noņemšanas. Ar biomikroskopiju lēcas optiskā daļa netiek noteikta. Skolēna rajonā var konstatēt kristāliskas vielas vai kapsulas paliekas.

Pētot Purkinje figūriņas, zīlītes zonā ir redzams tikai viens sveces liesmas atspulgs no radzenes priekšējās virsmas. Raksturīga ir dziļāka priekšējā kamera nekā acī ar lēcu. Neatbalstītā varavīksnene trīc no acu kustībām (iridodonēze). Ir radzenes vai radzenes-sklera zonas pēcoperācijas rēta.

Refrakcija ir vidēji par 9,0-12,0 dioptrijām vājāka salīdzinājumā ar aci, kurai ir lēca. Pēc iedzimtas kataraktas noņemšanas lielākajai daļai bērnu tiek konstatēta tālredzība, kuras pakāpe, svārstās no 1,0 līdz 18,5 dioptrijām, visbiežāk ir 10,0-13,0 dioptrijas. Augsta tālredzība ir biežāk sastopama ar mikroftalmu. Pirmo reizi pēc iedzimtas kataraktas noņemšanas ievērojamam skaitam pacientu rodas reversais astigmatisms, kas samazinās vai izzūd pēc 3-6 mēnešiem. pēc operācijas. Redzes asums afakijā bez korekcijas tiek samazināts līdz vairākām simtdaļām.

Lai radītu optimālus apstākļus redzei afakijā, jācenšas pilnībā novērst refrakcijas kļūdu. Lietojiet afakijai briļļu korekcija, kontaktlēcas un intraokulārās lēcas.

Brilles bērniem tiek izrakstītas, pamatojoties uz objektīva refrakcijas pētījuma rezultātiem un subjektīvu korekcijas panesamības pārbaudi, kas ir iespējama bērniem, kas vecāki par 4-5 gadiem. Jaunākiem bērniem ir jāvadās tikai pēc objektīva pētījuma rezultātiem. Papildus attāluma afakijas korekcijai ir nepieciešams izrakstīt brilles darbam tuvplānā. Tās, kā likums, ir par 2-3 dioptrijām spēcīgākas nekā briļļu lēcas, kas paredzētas attālumam.

Ar vienpusēju afakiju nevar izmantot briļļu korekciju, jo augsta pakāpe aniseikonia (līdz 25-30%), kas padara neiespējamu biokulārās redzes atjaunošanos un izraisa brilles nepanesamību. Ja nav iespējams pielietot cita veida vienpusējas afakijas korekcijas, redzes trenēšanai var izmantot brilles (ar nosacījumu, ka veselā acs ir izslēgta).

Lai koriģētu afakiju bērniem, plaši tiek izmantotas kontaktlēcas, kas samazina aniseikonijas daudzumu. Šajā sakarā tos var izmantot, lai koriģētu vienpusēju afakiju un vairumā pacientu, lai panāktu atveseļošanos. binokulārā redze. Kontaktlēcas tiek izmantotas gan vienpusējai, gan divpusējai afakijai. Tie atbrīvo bērnu no nepieciešamības lietot smagas brilles; svarīga ir arī kosmētiskā puse. Pacienti vieglāk panes mīkstās kontaktlēcas, kas izgatavotas no hidrokoloīda (gela). Mīkstās kontaktlēcas var izrakstīt pēc iespējas ātrāk pēc operācijas, cietās, kā likums, ne agrāk kā sešus mēnešus pēc kataraktas noņemšanas. Jāpatur prātā, ka dažos gadījumos var būt kontaktlēcu nepanesamība.

Afakijas intraokulārā korekcija pēdējās desmitgadēs ir plaši izmantota pieaugušo ārstēšanā. Ir ierosināti daudzi intraokulāro lēcu modeļi: priekšējā kamera, aizmugurējā kamera. Atbilstoši piestiprināšanas metodei izšķir priekšējās kameras fiksāciju (iridokorneālā leņķa reģionā), fiksāciju pie varavīksnenes, pie varavīksnenes un lēcas kapsulas (iridokapsulāra), pie lēcas kapsulas (kapsulāra). Visizplatītākā bija varavīksnene - klips - objektīvs Fedorovs - Zakharovs (1967).

Ambliopija. Tīklene cilvēka acs ir paredzēts vizuāla attēla uztveršanai, kuram, lai tas normāli funkcionētu, ir jābūt skaidram. Skaidra vizuālā attēla trūkums uz tīklenes ilgu laiku izraisa tā saukto "aklumu no neaktivitātes" vai ambliopiju.

Ambliopija visbiežāk rodas bērniem. Ambliopijas cēlonis var būt, piemēram, gaismas trūkums tīklenē, piemēram, ar kataraktu.

Turklāt ambliopijas cēlonis var būt acu garuma atšķirība, tā sauktā anizometropija (dīvaredzība), kā rezultātā vienas acs tuvredzība (tālredzība) var būt lielāka par tuvredzības pakāpi. otras acs (tālredzība). Var būt arī citas kombinācijas – vienai acij ir normāla redze, otrai ir tuvredzība, hiperopija un astigmatisms.

Jebkurā no šiem gadījumiem redzes asuma atšķirība starp abām acīm izraisa to, ka smadzenes nesavieno vizuālos attēlus no abām acīm vienā veselumā. Tas ir, redze nav binokulāra, telpiska vai stereoskopiska. Viena acs kļūst par vadošo, un otra acs laika gaitā var novirzīties uz sāniem - attīstās šķielēšana, kas bieži vien ir saistīta ar ambliopiju. Ambliopija var būt arī, piemēram, astigmatisma sekas, kad pacientam kāda iemesla dēļ brilles nav izrakstītas (jo īpaši, ja tās nepanes).

Ambliopijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, pirms pusaudža vecuma. Pēc tam ir ārkārtīgi problemātiski likt darboties "slinkās" acs tīklenei.

Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot normālu ambliopiskās acs darbību. Dažreiz (atkarībā no bērna vecuma) ir nepieciešams veikt lāzera korekcija. Tiek veikts arī dažāda veida ambliopiskās acs tīklenes stimulācijas kurss, lai palielinātu redzes asumu, kā arī ārstniecības kurss, kas māca abas acis stereoredzei. Ir arī operācijas, kas koriģē šķielēšanu.

Sīkāk par nepieciešamajām ārstēšanas metodēm pastāstīs tās klīnikas oftalmologs, kurā pieteiksieties.

Stiklveida ķermeņa patoloģija

Patoloģiskos procesus stiklveida ķermenī var saistīt ar attīstības anomālijām, bojājumiem un distrofijām.

Galvenie stiklveida ķermeņa slimību simptomi ir tā necaurredzamība un redzes asuma samazināšanās.

Lielākā daļa patoloģisko izmaiņu attīstās sekundāri blakus esošo struktūru slimību ietekmes rezultātā. Iekaisuma un deģeneratīvie procesi asinsvadu traktā (īpaši ciliārajā ķermenī), tīklenē, acu traumas un asinsizplūdumi maina stiklveida ķermeņa ķīmiju, kas izraisa koloidālo micellu aglutināciju un šķiedru, plēvju un necaurredzamību veidošanos.

Stiklveida ķermeņa necaurredzamības (offuscati corporis vitrei) ir skaidri redzamas uz zīlītes sarkanā fona, pētot caurlaidīgā gaismā, un izskatās kā smalki putekļi, pārslas, pavedieni, mazas plēves. Tie ir viegli pārvietojami acu kustību laikā, peld un dažreiz tiek piestiprināti ar plāniem pavedieniem pie redzes nerva galvas, tīklenes.

Bieži cilvēki, pārsvarā tuvredzīgi, sūdzas, ka viņu acu priekšā lido mušiņas. Tie ir redzami veidoti elementi stiklveida ķermenī, kas met ēnas uz tīklenes. Lidojošās mušas ir īpaši pamanāmas acu kustību laikā un skatoties uz apgaismotu virsmu tumšu plankumu vai pavedienu veidā, kas neietekmē redzes asumu. Aplūkojot caurlaidīgā gaismā un oftalmoskopijā, tie netiek atklāti, tāpēc tie atšķiras no patiesās stiklveida ķermeņa necaurredzamības. Ārstēšana nav pakļauta.

ir noteikta nozīme Dažādi stiklveida ķermeņa iznīcināšana. Tās struktūras izmaiņas tiek noteiktas ar biomikroskopiju. Jo īpaši pavedienu destrukciju raksturo stiklveida ķermeņa sašķidrināšana un pārslveida necaurredzamības klātbūtne vilnas dzijas vai smalku šķiedru pavedienu veidā. Diegi ir pelēcīgi balti, savīti, krustojas viens ar otru, vietām cilpveida struktūra. To bieži novēro tuvredzības beigu stadijā, gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi. Šķiedru distrofijas patoģenēze, iespējams, slēpjas stiklveida fibrilu adhēzijā novecošanās un olbaltumvielu koagulācijas vai hialuronskābes depolimerizācijas rezultātā. Iznīcināšanu pavada stiklveida ķermeņa atdalīšanās.

Stiklveida ķermeņa granulētu iznīcināšanu raksturo sīku graudu klātbūtne pelēcīgi brūnas suspensijas veidā. Graudi tiek nogulsnēti uz serdes pavedieniem. Granulu iznīcināšanas pamatā ir pigmenta šūnu uzkrāšanās, limfocīti, kas migrē no apkārtējiem audiem. Granulu iznīcināšana rodas iekaisuma procesu dēļ koroidā, pēc traumas, tīklenes atslāņošanās, ar intraokulāriem audzējiem. Filamentveida un granulu iznīcināšanas process dažos gadījumos ir atgriezenisks pamatslimības ārstēšanā.

Destrukcija ar kristāliskiem ieslēgumiem (synchisis scintillans) ir savdabīga stiklveida ķermeņa patoloģija - sudraba un zelta lietus.

Kad acs kustas, spīdīgie kristāli kustas, mirgo kā zelta un sudraba dzirksti. Ķīmiskais sastāvs kristāli nav pietiekami pētīti. Ir zināms, ka holesterīnam ir liela nozīme to rašanās procesā. Šī patoloģija vairumā gadījumu rodas gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar cukura diabētu. Redze var nebūt samazināta.

Distrofiskas izmaiņas ietver stiklveida ķermeņa atdalīšanu un grumbu veidošanos. Atdalīšana var būt priekšējā, aizmugurējā, sānu. Priekšējā stiklveida ķermeņa atslāņošanās tiek noteikta, pārbaudot spraugas lampu. Var redzēt daļēju vai pilnīgu stiklveida ķermeņa robežslāņa atdalīšanu no lēcas aizmugurējās kapsulas. Šķiet, ka telpa starp lēcu un stiklveida ķermeni ir optiski tukša. Ir redzama priekšējā stiklveida ķermeņa atslāņošanās vecums, retāk ar uveītu un traumām. Stiklveida ķermeņa aizmugurējā robežslāņa atdalīšanās no tīklenes un optiskā diska ir daudz biežāka. Aizmugurējā atslāņošanās tiek novērota ar augstu tuvredzību, gados vecākiem cilvēkiem. To pavada vairāk vai mazāk izteikta stiklveida ķermeņa skeleta ievilkšana. Aizmugurējā stiklveida ķermeņa atslāņošanās var būt dažādas formas un garums. Biežāk ir pilnīga stiklveida ķermeņa atdalīšanās. Bieži vien tas pavada vai pirms tīklenes atslāņošanās. Stiklveida ķermenis ar aizmugurējo atslāņošanos atdalās no redzes nerva galvas, tādēļ, izmeklējot gan ar oftalmoskopu, gan īpaši ar spraugas lampu, redzams dažāda izmēra ovāls gredzens. Sīkāka informācija par tīklenes oftalmoskopiju caur šo caurumu šķiet skaidrāka, nekā skatoties caur stiklveida ķermeņa aizmugurējo slāņu blakus esošajiem apgabaliem. Dažreiz proliferējoša retinīta gadījumā stiklveida saišu sasprindzinājums izraisa stiklveida ķermeņa aizmugurējo atslāņošanos, veidojot trīsstūrveida caurumu.

Stiklveida ķermeņa grumbu veidošanās ir visnopietnākā distrofisko izmaiņu izpausme tajā. Stiklveida ķermeņa tilpuma samazināšanās un pietauvošanās tiek novērota pēc iespiešanās acs brūcēm, intraokulārām operācijām, ko pavada ievērojama stiklveida ķermeņa daudzuma zudums un hroniska uveīta gadījumā.

Visbiežāk un nozīmīgākās izmaiņas stiklveida ķermenī tiek novērotas uveālās trakta un tīklenes iekaisumos. Iridociklīta un horioretinīta gadījumā var būt bagātīga seroza eksudācija, radot izkliedētu apduļķošanos stiklveida ķermenī. Acs dibens šādos gadījumos ir redzams kā miglā. Eksudāta šūnu elementi, kas salīp kopā ar citiem iekaisuma produktiem, veido dažādu formu un izmēru pārslveida peldošas necaurredzamības.

Stiklveida ķermeņa asiņošana. No cita veida patoloģiskām izmaiņām stiklveida ķermenī asiņošana ir pelnījusi īpašu uzmanību procesa smaguma dēļ. Asins klātbūtni stiklveida ķermenī sauc par hemoftalmu. Ir daļēja un pilnīga hemoftalma. Pirmās asiņošanas pazīmes stiklveida ķermenī ir redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam tās zudumam un fundusa refleksa pavājināšanās vai neesamība. Stiklveida ķermeņa asinsizplūdumu cēloņi var būt traumas, intraokulāras operācijas, hipertoniskā slimība, aterosklerozes izmaiņas tīklenes asinsvados, diabēts, tīklenes distrofija un vaskulīts, audzēji un koroīdi.

Asinis stiklveida ķermenī var kalpot kā pietauvošanās veidošanās avots. Saistaudu šķipsnu veidošanās veicina vilces tīklenes atslāņošanos.

Visinformatīvākais hemoftalmijas noteikšanas veids ir stiklveida ķermeņa biomikroskopija un ultraskaņas ehogrāfija.

Ārstēšana ir vērsta uz hemoftalmijas rezorbciju. Pēdējos gadījumos ieteicama hospitalizācija un gultas režīms ar binokulāro pārsēju. Antikoagulantu terapija ir indicēta koagulogrammas kontrolē. Lokāli uzklājiet dionīnu, subkonjunktīvas skābekļa un fibrinolizīna injekcijas. Autologās asinis, lidāzi vai himotripsīnu ievada intramuskulāri. Dažos gadījumos, ja asiņošana neizzūd pirmajās 10 dienās, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās - vitreoektomija.

Ar preretinālu asiņošanu stiklveida ķermeņa skelets ir brīvs no asinīm. Šādas asiņošanas izzūd ātrāk nekā intravitreālas.

Redzes orgānu bojājumi bērniem.

Acs ābola un tā palīgaparāta bojājumi bērnu acu patoloģijas struktūrā ir gandrīz 10%. Lielākā daļa bērnu acu traumu ir mikrotraumas (līdz 60%) un strupas traumas (līdz 30%), caurduršanas traumas veido ne vairāk kā 2%, apdegumi - aptuveni 8%. Bērniem tiek novēroti līdz 70% brūču un apdegumu un līdz 85% strupu traumu skolas vecums un pārējais ir paredzēts pirmsskolas vecuma bērniem.

Visvairāk redzes orgānu traumu notiek martā – aprīlī un septembrī – oktobrī laika apstākļu izmaiņu dēļ (pavasarī un agrā rudenī). Turklāt bērni ļoti aktīvi spēlējas pirms mācību sākuma, un šajā laikā ievērojami palielinās acu, kā arī citu ķermeņa daļu bojājumu biežums. Savainojoši objekti atbilstoši gadalaikam ir sniega bumbas, hokeja nūjas, ripas, nūjas, akmeņi un metāla vai citi priekšmeti. Zēni veido 85%, meitenes - 15% starp pacientiem ar traumām. Tādējādi redzes orgāna bojājumiem bērniem ir sadzīvisks raksturs un tie galvenokārt ir saistīti ar pieaugušo uzraudzību un sliktu spēļu organizēšanu.

Lai noteiktu acs bojājuma veidu un smagumu, jākonstatē, kāds priekšmets radījis traumu (izmērs, sastāvs, temperatūra, koncentrācija u.c.), kā arī bojājuma rašanās laiks un apstākļi. Procesa pakāpi vai smagumu nosaka bojājuma dziļums un platība, svešķermeņu esamība vai neesamība un vairākas citas pazīmes, kas saistītas ar brūcēm, ievainojumiem vai apdegumiem.

Tikai pēc rūpīgas oftalmoloģiskās un radioloģiskās izmeklēšanas, nepieciešamības gadījumā arī otorinolaringoloģiskās un neiroloģiskās (bieži smadzeņu satricinājumi) izmeklējumi ir iespējams konstatēt pareiza diagnoze un nodrošināt efektīvu ārstēšanu.

Neasas acu traumas.

Neasiem redzes orgānu bojājumiem bērniem var būt dažādas smaguma pakāpes, un tos var izraisīt dažādi priekšmeti. Neasus ievainojumus parasti sauc par sasitumiem, taču tas nav pilnīgi pareizi, jo principā ar jebkādām traumām, ieskaitot brūces un apdegumus, var novērot kontūzijas parādības. Būtībā kontūzija ir traumas simptoms.

Neasiem acs ābola un tā palīgaparāta ievainojumiem var būt raksturīgi dažādi simptomi:

Acu un radzenes apkārtējo audu erozija (apmēram 60%). Šajā gadījumā galvenokārt tiek bojāta epiderma vai epitēlijs, un tāpēc vienmēr ir iespējama infekcija un iekaisuma attīstība. Veidojoties erozijai, tiek novērota radzenes miglainība, raupjums, spožuma trūkums un sfēriskums.

Asiņošana acs membrānās un caurspīdīgās struktūrās (priekšējā un aizmugurējā kamera, stiklveida ķermenis, tīklene) ir vienas no biežākajām (apmēram 80% gadījumu) izmaiņām, kas rodas trulas traumas dēļ. Biežāk tiek novērota hifēma (60%). Pirmajās stundās pēc traumas asinis priekšējā kamerā ir suspensijā, un, ja asinsizplūdums ir nenozīmīgs, tad to var noteikt tikai ar biomikroskopiju. Ar smagu asiņošanu to var redzēt kārtējās izmeklēšanas laikā. Dažas stundas pēc traumas asinis nosēžas priekšējās kameras apakšā un parādās viendabīgs sarkans veidojums ar vienmērīgu horizontālu līmeni - hifēma. raksturīga iezīme bērniem ir tā ātra uzsūkšanās. 2-3 mm augsta hifēma izzūd 3 dienu laikā pēc traumas, kas nenotiek pieaugušajiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Hemoftalms ir asiņošana stiklveida ķermenī. Tas rodas, ja ir plīsumi ciliārā ķermeņa un dzīslas rajonā. Tajā pašā laikā aiz lēcas ir redzams viendabīgs brūns (sarkans) difūzs vai ierobežots polimorfs mobilais veidojums. redzams caurlaidīgajā gaismā tumši plankumi. Pilnīgs hemoftalms izraisa gandrīz pilnīgu redzes zudumu, un daļējs hemoftalms izraisa ievērojamu tā samazināšanos un tumšu kustīgu plankumu parādīšanos acu priekšā.

Hemoftalms ir ļoti smaga acu traumas izpausme, un tai ir nepieciešama tūlītēja un agresīva koriģējoša darbība.

Tīklenes asiņošana notiek salīdzinoši bieži (līdz 30% gadījumu) ar strupu traumu. Var novērot to centrālo, makulas, paramakulāro un disku, kā arī perifēro lokalizāciju. Asiņojumu ārstēšana acs struktūrās jāsāk nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas, tai jābūt visaptverošai, sistemātiskai un galvenokārt vērstai uz homestāzi.

Asiņošanas iznākumi bērniem ir labvēlīgāki nekā pieaugušajiem, jo ​​to salīdzinoši īsā pastāvēšanas laikā neatgriezeniskiem distrofiskiem un atrofiskiem intraokulāriem procesiem nav laika attīstīties.

Iridialīze jeb varavīksnenes atslāņošanās tās saknē ir diezgan izplatīta acs traumas izpausme. To raksturo dažādu formu un izmēru tumšas zonas klātbūtne varavīksnenes reģionā, savukārt saskaņā ar iridodialīzi zīlītes forma var mainīties (saplacināt). Iridodialīzes un zīlītes malas plīsumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska: defektu sašūšana, neatverot un neatverot acs ābolu. Operāciju rezultāti parasti ir labi.

Katarakta - lēcas apduļķošanās. To var noteikt gan sānu apgaismojumā un biomikroskopijā, gan caurlaidīgā gaismā. Var būt duļķainība dažāda veida, lokalizācija un apjoms. Lielākajai daļai pacientu, galvenokārt vecākiem bērniem un pieaugušajiem, lēcas necaurredzamība progresē līdz difūzai polimorfai. Vairumā pacientu pirmsskolas vecums necaurredzamībām ir lokāls stacionārs raksturs.

Atkarībā no necaurredzamības masveida, to progresēšanas pakāpes un ātruma tiek traucētas redzes funkcijas.

Lēcu necaurredzamības ārstēšana sastāv no absorbējamu līdzekļu izmantošanas, kā rezultātā parādās redzes palielināšanās vai to nosaka biomikroskopija. Gadījumos, kad nenotiek lēcas duļķainās vielas rezorbcija un redzes asums ar korekciju zem 0,3, var veikt kataraktas ekstrakciju, pretējā gadījumā attīstīsies ambliopija un sekundārs šķielēšana.

Lēcas subluksāciju var konstatēt pēc priekšējās kameras padziļināšanās un nelīdzenumiem, izteiktas iridodonēzes, klīniskās refrakcijas izmaiņām, redzes asuma samazināšanās, vienreizējas dubultredzes, kā arī paaugstināta acs iekšējā spiediena un difūzā iridociklīta.

Lēcu subluksācijas ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad to pavada ievērojams redzes asuma samazinājums vai pastāvīgs acs iekšējā spiediena pieaugums. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Nav indikāciju intraokulāro lēcu implantēšanai maziem bērniem (līdz 10 gadu vecumam), bet vecākiem bērniem tās ir iespējamas.

Lēcas izmežģījumu diagnosticē priekšējās kameras padziļināšanās, iridodenēze, lēcas kustība stiklveida ķermenī vai priekškambarī, stiklveida trūce, ciklīts, akomodācijas trūkums, iespējama oftalmotonusa palielināšanās. Lēcas izmežģījumu agri vai vēlu sarežģī sekundārā glaukoma, kā arī iridociklīts, tāpēc nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt oftalmotonusa apjomu.

Lēcas dislokācijas ārstēšana ir tās noņemšana, jo pretējā gadījumā var attīstīties dažādas komplikācijas, kas novedīs pie redzes zuduma. Parasti tiek veikta intrakapsulāra lēcas noņemšana, un pēc tam (pēc 3-6 mēnešiem) tiek veikta afakijas kontakta korekcija.

Sklēras plīsums (subkonjunktīvas vai atvērts) izpaužas kā brūces klātbūtne un tā parādīšanās vai tumšu (koroīds) vai gaišu (stiklveida ķermenis, tīklene) audu izvirzījums, kā arī acs hipotensija. Sklera plīsumu ārstēšana sastāv no steidzamas brūces sašūšanas un šīs zonas diatermokoagulācijas, lai novērstu tīklenes atslāņošanos. Nākotnē tiek veikta pretiekaisuma ārstēšana.

Koroīda plīsumi ir dažādas formas, izmēra un lokalizācijas, un atkarībā no tā redzes asums var vairāk vai mazāk samazināties un parādīties defekti redzes laukā. Koroīda plīsumi pirmajā nedēļā pēc traumas var nebūt redzami, jo tos gandrīz vienmēr pavada plaši subretināla asiņošana.

Koroīda plīsumu ārstēšana sastāv no tādu zāļu iecelšanas, kas veicina asinsizplūdumu rezorbciju un apkārtējo audu pietūkumu.

Tīklenes sasitumi rodas gandrīz visos acu traumu gadījumos, kā arī iekļūstot brūcēs. Tiem ir raksturīgs duļķainums, pietūkums, pelēcīgi un pienaini balti laukumi. Ir izteikta pigmenta pārdale. Viens no vissmagākajiem tīklenes satricinājuma veidiem ir bojājums. Dažos gadījumos distrofija var izpausties kā cistu veidošanās, kas izraisa redzes asuma samazināšanos un, iespējams, tīklenes atslāņošanos.

Tīklenes sasitumu ārstēšana galvenokārt sastāv no dehidratācijas terapijas, neirotrofisko līdzekļu, kā arī cisteīna, dibazola, ATP, mikrodozu, deksazona, papaīna u.c.

Tīklenes plīsums un atslāņošanās notiek vidēji 2% bērnu, 10% ar strupām traumām un redzes orgāna sasitumiem. Šīs patoloģiskie procesi var izpausties uzreiz pēc traumas un ilgtermiņā.

Atslāņošanās robežas un tīklenes lūzuma vietu var noteikt, izmantojot īpašas oftalmohromoskopiskās, perimetriskās un ehobiometriskās metodes. Bīstamas spraugas vietas un centrālās bedres zonā, jo redzes asums ir strauji samazināts un gandrīz nekad neatjaunojas.

Plīsumu un tīklenes atslāņošanās ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Atkarībā no tīklenes defekta veida, izmēra un lokalizācijas tiek veiktas dažādas operācijas.

Redzes nerva atslāņošanās (plīsums) trulas acs traumas gadījumā notiek vidēji 0,2% cietušo. Šajā gadījumā uzreiz iestājas gandrīz pilnīgs vai pilnīgs aklums.

Bērniem vēlams izšķirt 4 traumu smaguma pakāpes: I – vieglas, II – vidēji smagas, III – smagas, IV – ļoti smagas. Par pamatu smaguma pakāpes noteikšanai tiek ņemtas morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas acī un to atgriezeniskums. 1. pakāpes acs ābola strupi bojājumi parasti beidzas veiksmīgi. 95% bērnu ir gandrīz pilnīga redzes funkciju atjaunošana. Pēc strupas II pakāpes traumas 85% bērnu redzes asums tiek atjaunots vismaz līdz 0,8. Bojājuma gadījumā III pakāpe 65% bērnu redzes asums ir 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 rupju organisku izmaiņu klātbūtnē fundusa perifērijā, 10% bērnu - 0,2-0,09. strupi IV pakāpes ievainojumi izraisa gandrīz vai pilnīgu aklumu. Bērna vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā pēc strupas acs traumas ir 15 dienas.

Acu brūces.

Acu brūces var būt necaurdurošas, caurdurošas un caurejošas.

Necaurlaidīgas acu brūces. Necaurlaidīgām brūcēm var būt jebkura lokalizācija acs kapsulā un tās palīgierīcēs un dažādi izmēri. Šīs brūces biežāk ir inficētas, bieži ar metāliskiem (magnētiskiem un amagnētiskiem) un nemetāliskiem svešķermeņiem. Vissmagākās ir necaurlaidīgas brūces radzenes un tās stromas optiskajā zonā. Pat ar labvēlīgu kursu tie izraisa ievērojamu redzes asuma samazināšanos. IN akūtā stadija process, tas ir saistīts ar tūsku un apduļķošanos brūces zonā, un pēc tam pastāvīgu radzenes rētas duļķošanos kombinācijā ar neregulāru astigmatismu. Brūces inficēšanās, svešķermeņa klātbūtnes un novēlotas palīdzības gadījumā var iekaist acis, attīstās posttraumatiskais keratīts un procesā tiek iesaistīts dzīslenis - bieži rodas keratoirīts vai keratouveīts.

Caurspīdīgs acu bojājums. Vissmagākās gan gaitas, gan iznākuma ziņā ir caurejošas, īpaši caurejošas acs brūces. Brūces ar iekļūstošām brūcēm gandrīz vienmēr (nosacīti vienmēr) ir inficētas, tāpēc tajās var rasties smags iekaisuma process. Visbeidzot, viens no galvenajiem faktoriem ir brūces masivitāte un lokalizācija. Lai vienotu skaidru penetrējošu acu traumu diagnozi, ieteicams tās klasificēt pēc bojājuma dziļuma un masīvuma, svešķermeņa esamības vai neesamības (tā rakstura), kā arī infekcijas. Ārstēšanas metodes izvēle un gaidāmais rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no procesa lokalizācijas. Šajā sakarā ir lietderīgi atšķirt:

Vienkāršas iekļūstošas ​​brūces - tiek pārkāpta tikai ārējā apvalka integritāte. Tie rodas apmēram 20% gadījumu. Brūces var būt pielāgotas un atvērtas, ar vienmērīgām vai nelīdzenām malām. Svarīga traumas diagnostikas pazīme ir priekšējās kameras stāvoklis. Kad radzene ir traumēta, svaigos gadījumos, pat adaptētos (pirmajās stundās), tā ir sekla, savukārt sklēras traumas gadījumā tā ir pārmērīgi dziļa.

Sarežģītas caurejošas brūces - kad tiek ietekmētas arī acs iekšējās struktūras. Tie rodas aptuveni 80% gadījumu. Visbiežāk (20% pacientu) ar iekļūstošām radzenes brūcēm tiek bojāta lēca un rodas katarakta, un ar sklēras brūcēm var tikt bojātas gandrīz visas acs ābola iekšējās membrānas un struktūras.

Savukārt gan ar vienkāršām, gan sarežģītām traumām acī var iekļūt svešķermeņi (metāliski, magnētiski un amagnētiski, nemetāliski). Bieži vien ir iespējams noteikt to klātbūtni ar biomikroskopijas un oftalmoskopijas palīdzību. Ja tiek atrasti svešķermeņi, nepieciešams noteikt to lokalizāciju.

Iekļūstošu brūču ārstēšana sastāv no steidzamas ķirurģiskas attīrīšanas vispārējā anestēzijā. Mūsdienu apstākļos brūču ārstēšana tiek veikta, izmantojot mikroķirurģiskas metodes. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izņemti svešķermeņi un rekonstruētas bojātās struktūras (lēcas noņemšana, stiklveida trūces izgriešana, bojātā varavīksnenes un ciliārā ķermeņa sašūšana uc) katru dienu tiek veikta pārsiešana. No 3. dienas tiek nozīmēta absorbējamā terapija (lidāze, tripsīns, pirogenāls, autohemoterapija, skābeklis, ultraskaņa utt.).

Iekļūstošo brūču rezultāti ir atšķirīgi atkarībā no to veida un lokalizācijas. Atveseļošanās laba redze(1,0-0,3) pēc jebkādu caurejošu brūču sasniegšanas aptuveni 65% pacientu, aklums rodas 5% un acs ir enucleated 4%, pārējā redze saglabājas 0,08 robežās - gaismas uztvere.

Necaurlaidīgu brūču ārstēšana galvenokārt ir medicīniska: tiek veiktas instilācijas, tāpat kā ar caurejošām acu brūcēm.

No sarežģītām penetrējošām acu brūcēm visbiežāk sastopami infekciozi un autoalerģiski procesi, retāk - metaloze un vēl retāk - tā sauktā simpātiskā oftalmija.

Metalozes ārstēšana ir etioloģiska - (svešķermeņu izņemšana ar operāciju vai izšķīdināšanu, izvadīšana ar fizioterapeitiskām metodēm), kā arī simptomātiska medicīniska, absorbējama un ķirurģiska.

Simpātiskā oftalmija ir vissarežģītākais process. Tas ir gauss, strutains iekaisums, kas attīstās veselā acī ar ievainojumu blakus acī. Lai novērstu tās attīstību, pirmkārt, ir jāsāk agri, pareizi un ilgstoši operācija caurejošs ievainojums. Radikālākā operācija, kas gandrīz pilnībā izslēdz iespēju attīstīt oftalmiju, ir bojātas aklas acs enukleācija.

Acu apdegumi.

No visiem redzes orgāna bojājumiem bērniem acu apdegumi tiek novēroti reti - 7% pacientu; tiem parasti ir mājsaimniecības raksturs. Atkarībā no cēloņa izšķir ķīmiskos un termiskos apdegumus, kā arī starojuma enerģijas izraisītus (ultravioleto, rentgena, elektrisko, radioaktīvo).

Visbiežāk bērniem ir termiski apdegumi ar sārmiem (40%), skābēm (5%) un citiem. ķīmiskās vielas (5%).

Apdeguma smagumu novērtē attiecībā pret katru palīgaparāta daļu un acs ābolu. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā divi galvenie faktori - bojājuma dziļums un laukums.

Atkarībā no procesa smaguma pakāpes izšķir četrus apdegumu posmus:

I raksturojas ar ādas, plakstiņu un acs ābola gļotādas hiperēmija, radzenes epitēlija bojājumi;

II stadijā veidojas pūslīši ar perifokālu konjunktīvas ādas hiperēmiju, rodas plakstiņu tūska, tiek traucēta konjunktīvas, radzenes virsējo un vidējo slāņu integritāte, parādās perikorneāla injekcija;

III stadija atšķiras ar to, ka āda, konjunktīva un radzene kļūst nekrotiskas un notiek būtiskas izmaiņas apkārtējos audos;

IV stadiju raksturo visu acu audu dziļa nekroze.

Novērtējot apdeguma smagumu, viņi nosaka arī tādu kritēriju kā tā laukums (garums).

Acu termiskie un ķīmiskie apdegumi bērniem ir smagāki nekā pieaugušajiem, kas zināmā mērā ir izskaidrojams ar lielo šķidruma saturu acs audos, palielinātu acs membrānu caurlaidību, kā arī ar nelielu daudzumu. subkonjunktīvas audiem.

Smagākie ir sārmaini apdegumi, kas izraisa tā saukto kolikvatīvo nekrozi. Skābes apdegumi izraisa koagulācijas nekrozi, tāpēc bojājuma dziļums ir mazāks nekā ar sārmu apdegumiem.

Pēc smaguma pakāpes apdegumi bērniem biežāk tiek sadalīti šādi: I pakāpe - 30%, II - 65%, III - 5%, IV pakāpes acu apdegumi bērniem ir ārkārtīgi reti. Apdegumu biežums, tāpat kā citas acu traumas, palielinās martā-aprīlī un septembrī-oktobrī.

Apdegumu ārstēšana:

• 1) sārms - tūlītēja un ilgstoša acs mazgāšana ar ūdeni, anestēzijas līdzekļu (dikaīns, novokaīns) iepilināšana, bojātā radzenes epitēlija noņemšana kopā ar sārmu atliekām,
• 2) dzēsts kaļķis - tūlītēja kaļķu daļiņu noņemšana, ilgstoša mazgāšana ar ūdeni un anestēzijas šķīdumu, glikozes vai glicerīna, amonija tartrāta, 10% amonija hlorīda ar 0,1% vīnskābes ievadīšana konjunktīvas dobumā,
• 3) ķīmiskais zīmulis - zīmuļa atlieku noņemšana un ilgstoša skalošana ar ūdeni, kam seko 3-5% tanīna šķīduma iepilināšana, kas ar anilīna krāsvielām veido nešķīstošus savienojumus un bloķē to cauterizing efektu.

Neatkarīgi no vielas veida, kas izraisīja apdegumu, vienmēr ir nepieciešams ievadīt stingumkrampju toksoīdu. Bieži vien ir nepieciešams likt stiprinātās ziedes.

Termisko un ķīmisko apdegumu ārstēšanas rezultāti ir šādi: 60% ir iespējams sasniegt redzes asumu 1,0, 10% - 0,9 - 0,7, 15% - 0,6 - 0,3, 10% - 0,2 - 0,05, 5% - zem 0,05 līdz gaismas uztverei. Acu apdegumu dēļ bērni vidēji gultās dienā pavada apmēram 10 dienas. Apdegumu iznākums jāvērtē ne tikai pēc redzes asuma, bet arī pēc acs ābola un tā palīgaparāta kosmētiskā un funkcionālā stāvokļa.

Bojājumu novēršana.

Profilakse ir efektīva, ja tā ir specifiska, noteikta laika ziņā, noteikta vecumam un novērš visbiežāk sastopamos acu traumu cēloņus, un ja tā nav tikai medicīnas darbinieki bet arī skolotāji, sociologi utt.

Ilgstošs bērnu acu traumu pētījums parādīja, ka vairāk nekā 2/3 acu traumu novēro zēniem. Tomēr zēniem un meitenēm acu traumas novēro aptuveni vienlīdz bieži. Visvairāk traumu ir 8-12 gadus veciem bērniem, pēc tam tas samazinās, un ir vairāk pamanāmas meitenēm.

Traumas bērniem līdz vienam gadam visbiežāk rodas neuzmanīgas apiešanās ar apkārtējiem priekšmetiem un vecāku nolaidības dēļ. Bērni bieži skrāpē acis ar nagiem, cietu veļu, smailiem priekšmetiem u.c. Turklāt bieži acu apdegumus novēro ar kālija permanganāta šķīdumiem un kristāliem, tos neuzmanīgi glabājot un neuzmanīgi gatavojot vannu bērna vannošanai, kā arī spirta šķīdums jods, ko kļūdaini iepilina kolargola šķīduma vietā konjunktivīta ārstēšanā.

Acu traumas, galvenokārt palīgaparātu, 2-3 gadus veciem bērniem parasti rodas, krītot, atsitoties pret mēbelēm, rotaļlietām.

4-5 gadus veci bērni jau cenšas aktīvi izmantot paņemtos priekšmetus. Visbiežāk viņi sev nodara acu traumas ar nazi, dakšiņu vai stikla gabalu. Šim vecumam raksturīgi konjunktīvas bojājumi, necaurlaidīgas acs ābola brūces.

6-7 gadu vecumā bērni apgūst darba iemaņas, mēģina paši izgatavot šo vai citu amatu. Šajā vecumā bieži tiek novēroti ķīmiski apdegumi, jo acīs nokļūst klerikas līme, amonjaka šķīdums un etiķa esence. Turklāt redzes orgāna mehāniski bojājumi ar šķērēm, adatām, adāmadatas utt. Parasti šī vecuma bērni kaitē savām acīm.

No iepriekš minētā var redzēt, ka acu bojājumi maziem bērniem rodas tāpēc, ka viņu motoriskā aktivitāte ievērojami prevalē pār pašsaglabāšanās prasmēm.

8-12 gadu vecums ir "traumatiskākais" gan zēniem, gan lielā mērā arī meitenēm. Tas skaidrojams ar to, ka bērni, sākot mācīties skolā, ir vairāk atstāti sev. Visbiežāk šī vecuma bērni viens otram rada acu bojājumus nekontrolētu spēļu procesā, kas saistītas ar dažādu priekšmetu mešanas un mešanas procesu. Traumu veidi ir dažādi, taču dominē plakstiņu traumas un strupas acu traumas.

13-15 gadu vecumā acu traumu biežums sāk samazināties, un straujāk meitenēm. Galvenais bojājumu cēlonis ir nekontrolēta spēle ar improvizētiem ieročiem, ķīmiskām vielām un sprāgstvielām.

Var pieņemt, ka galvenais vecāku bērnu acu bojājumu cēlonis ir paaugstinātas intelektuālās aktivitātes un zinātkāres pārsvars pār piesardzību.

Lielāko daļu redzes orgānu traumu (65%) bērni gūst uz ielas, 25% - mājās, atlikušie 10% - bērnu iestādēs.

Būtībā profilaktiskā darba formas var iedalīt sanitārajā un izglītojošajā (lekciju lasīšana, bukletu, plakātu, planšetdatoru, bukletu izdošana, sienas avīžu, vitrāžu, stendu noformēšana, filmu demonstrēšana, kinolentes u.c.), organizatoriskajā un praktiskajā ( iekšpagalmu, rotaļu laukumu labiekārtošana, bērnu brīvā laika pavadīšanas organizēšana un tās norises kontrole, kā arī degošu, sprādzienbīstamu un ķīmiski aktīvo materiālu pareiza uzglabāšana un izmantošana, drošības noteikumu ievērošana, izglītojamo profesionāla atlase, trauksmes izziņošana iestādēm, kuras izraisījušas bērna acs bojājumi.

Ir nepieciešams sistemātiski veikt ne tikai bojājumu novēršanu, bet arī iekļūšanas acu traumu komplikāciju novēršanu.

Uzdevums patstāvīgam darbam: (1 stunda)

• 1. Sevis iepazīšanās ar lekcijas saturu.
• 2. Jēdzienu precizēšana no vārdnīcas.

Izveidojiet kontūru

Glaukomas gadījumi bērniem ir retāk sastopami. Šī iedzimtā acu problēma rodas 1 bērnam no 10 000. Parasti to diagnosticē pirmajā dzīves gadā, un to sauc par infantilu.

Glaukomas sākums vairāk vēlākos datumos parasti nav saistīta ar iedzimtu patoloģiju, lai gan ir izņēmumi. Tam ir iegūts raksturs, piemēram, traumas dēļ, un to sauc par bērnu.

Kas ir iedzimta glaukoma bērniem?

Dzimušam bērnam ar iedzimtu glaukomu ir lielas izteiksmīgas acis. Un, mērot intraokulāro spiedienu, tiek konstatēts tā patoloģiskais pieaugums.

Jaundzimušajiem ar šo patoloģiju tiek diagnosticēti 10 procenti bērnu, gada laikā vēl 80% vecāku vai pediatru to identificē pēc smagiem simptomiem.

Svarīgs! Glaukoma var izraisīt pilnīgu aklumu, ja netiek nekavējoties ārstēta. Tiek atzīmēts, ka no 7 līdz 15% bērnu, kuriem šī slimība nav savlaicīgi diagnosticēta un nav ārstēti, redze tiek pilnībā zaudēta.

Simptomi un pazīmes

75% gadījumu iedzimta glaukoma bērnam rodas divās acīs, taču tās progresēšanas pakāpe ne vienmēr ir vienāda. Tas var parādīties jau pirmajās stundās vai dienās pēc dzemdībām. Dažreiz šī acu slimība tiek diagnosticēta pēc vairākiem gadiem. Galvenās iezīmes:

• palielināti acs āboli;
• ātra mirgošana;
• redzes pasliktināšanās;
• fotofobija, kas var izraisīt blefarospasmu;
• asarošana.

Bieži vien ar šo iedzimto patoloģiju ir citi intrauterīnās attīstības pārkāpumi - anomālijas, mikrocefālija, kurlums un acīs var diagnosticēt kataraktu vai citas nopietnas slimības.

Ja iedzimtu glaukomu neapgrūtina citas acs patoloģijas, tad tā aprobežojas ar tādiem simptomiem kā:

• acs ābola palielināšanās acs apvalka izstiepšanās dēļ, zīlītes zonas paplašināšanās;
• nepietiekama acs reakcija uz gaismu, kamēr sklēra iegūst zilu nokrāsu, un periodiski parādās acs ābola apsārtums.

Ar sarežģītu slimības gaitu šie simptomi var būt šādi:

• acs katarakta;
• stiklveida ķermeņa apduļķošanās;
• asinsvadu plīsums tīklenē;
• tīklenes atslāņošanās.

Dažreiz šīs slimības izpausmēm var būt atšķirīgs raksturs: acs ābola samazināšanās, nestandarta lēcas stāvoklis, zīlītei nav varavīksnenes.

Ar slimības progresēšanu bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, atsakās ēst, nemierīgi guļ. Vecāki bērni norāda uz . Bet sākotnējos posmos šis process var noritēt bez smagiem simptomiem.

Tāpēc ir svarīgi periodiski apmeklēt bērnu oftalmologu, lai nepalaistu garām slimības sākšanos. Bez ārstēšanas glaukoma 60% bērnu izraisa pilnīgu aklumu divu gadu vecumā.

Slimības cēloņi

Galvenais glaukomas progresēšanas iemesls ir nepietiekama šķidruma aizplūšana acs drenāžas sistēmu attīstības traucējumu dēļ. sekojoši acs radzene palielinās apjoms un rodas tā duļķainība.

Šādai attīstības patoloģijai var būt iedzimtības raksturs vai tā var būt jebkura cita fiziska ietekme uz mazuļa ķermeni dzemdē.

Medicīnas zinātnieki vienojās, ka vairāku faktoru kombinācija izraisa glaukomu:

• anomālijas bērna acs struktūrā;
• endokrīnās, nervu sistēmas attīstības patoloģiskie procesi, sirds un asinsvadu sistēmu auglis;
• tādas slimības kā toksoplazmoze, sifiliss, cūciņš, poliomielīts, masaliņas, ar kurām sieviete slimojusi grūtniecības laikā.

Nevēlamas sekas augļa attīstībai var būt beriberi grūtniecība, slikti ieradumi, mātes alkohola lietošana vai smēķēšana grūtniecības laikā. Dažreiz mātes trauma grūtniecības laikā var izraisīt nepareizu bērna attīstību.

Svarīgs! Tāpat šo patoloģiju var provocēt nepareizi veikts dzemdību process, izmantojot knaibles, kā rezultātā bērnam var rasties acs ābola bojājumi.

Diagnostika

Pat redzamu simptomu klātbūtnē iedzimtas glaukomas diagnozi apstiprina tikai šīs jomas speciālists – oftalmologs. Dažos gadījumos glaukomas simptomi ir līdzīgi konjunktivītam (asarošana, sklēras apsārtums, fotofobija). Ir nepieciešams periodiski iziet pārbaudi pie šāda ārsta klīnikā.

Papildus paaugstinātam IOP šiem bērniem glaukomas attīstības stadijas nosaka radzenes horizontālais diametrs. Ja sākotnējā stadijā tā izmērs ir 12 mm, tad progresīvā stadijā tas ir 14 mm vai vairāk.

Simptomi, kas parādās tūlīt pēc piedzimšanas, norāda uz gaidāmo smagu kursu ar neparedzamu iznākumu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts nosaka ārstēšanu atbilstoši slimības progresēšanas pakāpei. Bet šādu iedzimtu patoloģiju parasti nevar izārstēt ar medikamentiem. Tas tikai dažos gadījumos aptur slimības gaitas saasināšanos.

Atcerieties! Vienīgā pareizā metode ir iedzimtas glaukomas ķirurģiska ārstēšana.

Operāciju var ieplānot jebkurā vecumā. Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo lielāka ir pozitīva rezultāta un pilnīgas problēmas novēršanas iespējamība.

Operācijas mērķis ir samazināt šķidruma uzkrāšanos acs ābolā. Slimnīcas uzturēšanās pēc operācijas parasti ir apmēram divas nedēļas. Šajā laikā tiek ievadītas zāles, lai atjaunotu acs funkciju. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ārsts var arī izrakstīt medicīniskie preparāti vai īpašas procedūras.

Ir gadījumi, kad pēc operācijas slimība nepāriet, un acs iekšējais spiediens turpina palielināties. Šajā gadījumā ir paredzēta otrā operācija. Bet neatlieciet tās īstenošanas periodu, jo slimība var progresēt ļoti ātri. Progresīvā slimības stadijā tiek izmantotas sarežģītākas metodes. ķirurģiska iejaukšanās un pozitīvu rezultātu prognozēt ir grūtāk.

Pēc veiksmīgas operācijas bērna redze tiek atjaunota un arī turpmāk saglabājas normālā vai pietiekamā līmenī.

Svarīgs! Sīkāku informāciju var atrast mūsu vietnē.

Iedzimta glaukoma bērnam - nopietna problēma, bet ar to var tikt galā ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Tāpēc ļoti svarīgi ir periodiski apmeklēt oftalmologu, īpaši bērna pirmajā dzīves gadā.

Bērniem glaukomu novēro diezgan bieži. Slimība izraisa acs iekšējā spiediena palielināšanos, kas izraisa šķidruma aizplūšanas pasliktināšanos. Patoloģijai nepieciešama obligāta ārstēšana, jo tā var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp pilnīgu redzes funkciju zudumu.

Cēloņi

Galvenie faktori, kas provocē glaukomas veidošanos bērniem, nav noskaidroti. Tomēr ārsti ir vienisprātis, ka slimība var provocēt ģenētisku noslieci. Turklāt slimības rašanos var ietekmēt šādi faktori:

• sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas slimības;
• pagātnes slimības grūtniecības laikā;
• redzes orgānu struktūras anomālijas;
• centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
• mātes sliktie ieradumi.

Slimības klasifikācija

iedzimta primārā glaukoma

Vairumā gadījumu šī slimība ir iedzimta.

Šāda veida patoloģija galvenokārt tiek pārnesta caur iedzimtu līniju. Glaukomas simptomus var novērot mazuļa tuviem radiniekiem. Turklāt primāro iedzimto glaukomu var izraisīt arī vēdera trauma vai mātes slikts dzīvesveids grūtniecības laikā. Augļa augšanas procesā mūsu acu priekšā parādās audi, kuriem ar veselīgu attīstību vajadzētu atrisināties. Tomēr negatīvu faktoru klātbūtnē šie audi saglabājas un izraisa glaukomu zīdaiņiem.

sekundāra slimība

Iedzimta glaukoma bērniem veidojas dzemdes traumu vai redzes orgānu iekaisuma patoloģiju dēļ. Turklāt dzemdību laikā var rasties acs priekšējā stūra bojājumi, kas būs iemesls šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās. Šis stāvoklis jauniem pacientiem izraisa glaukomas rašanos.

Infantilais un juvenīlais slimības veids

Pirmais slimības veids tiek diagnosticēts līdz 3 gadiem. Šī stāvokļa cēlonis neatšķiras no iepriekš aprakstīto patoloģiju attīstības mehānisma. Juvenīlo slimības formu var diagnosticēt jauniem pacientiem vecumā no 3 līdz 35 gadiem. Šādas glaukomas rašanās atspoguļo novecošanas pazīmes, iedzimtas redzes orgānu patoloģijas un tuvredzību.

Kādi simptomi norāda uz slimību?

Patoloģijas attīstības pazīme zīdaiņiem var būt bieža raudāšana.

Lai identificētu glaukomu zīdaiņiem, viņam palīdzēs pastāvīga raudāšana, garastāvoklis, atteikšanās ēst. Turklāt bērnam no 1 gada vecuma var novērot šādus acu patoloģijas simptomus:

• pastiprināta asaru sekrēcija;
• diskomforts, skatoties uz spilgtiem gaismas avotiem;
• bieža mirgošana;
• redzes orgānu gļotādas apsārtums;
• zīlītes paplašināšanās;
• radzenes apduļķošanās.

Dažkārt glaukomai var būt asimptomātiska gaita, tāpēc ārsti iesaka mazus pacientus sistemātiski vest uz specializētām medicīniskām pārbaudēm pie oftalmologa.

Diagnostikas pasākumi

Ja vecākiem ir aizdomas, ka bērnam ir glaukoma, ir svarīgi neaizkavēt vizīti medicīnas iestādē. Vispirms ārsts veiks aptauju, kuras laikā noskaidros, cik sen parādījās nevēlami simptomi un vai mazā pacienta tuviem radiniekiem nav līdzīgas acu problēmas. Pēc tam ārsts veic vizuālo redzes orgānu pārbaudi. Lai apstiprinātu provizorisko diagnozi, bērns tiek nosūtīts uz šādiem izmeklējumiem:

Mazam pacientam var būt oftalmoskopija.

• keratometrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

Tomēr pārsvarā iedzimta glaukoma tiek diagnosticēta slimnīcā. Ārsti pievērš uzmanību apduļķojumam un radzenes palielinājumam, pēc tam mazulis tiek nosūtīts uz papildu oftalmoloģiskām izmeklēšanām. Pārsvarā acu patoloģija ietekmē abas acis vienlaikus. Ja dzimšanas brīdī glaukoma netika atklāta, vairumā gadījumu tā tiek diagnosticēta mazā pacienta pirmajā dzīves gadā. Īpašas zāles provocē spēcīgu skolēna sašaurināšanos.

Vēl viens zāļu terapijas trūkums ir tāds, ka šādas zāles pasliktina acs asins piegādi, kas jau ir traucēta. Turklāt medikamentiem, kas pazemina acs iekšējo spiedienu, ir vairākas nevēlamas reakcijas, piemēram, acu zīlīšu sašaurināšanās. Ir zinātniski pierādīts, ka zāles nevar izārstēt glaukomu. Medicīniskā terapija Tā mērķis ir tikai apturēt simptomus, kas izraisa acu slimību. Tāpēc ārsti vairumā gadījumu bērniem izraksta operāciju.

Smaga acu slimība, kas ir reta un izraisa aklumu, ir glaukoma bērniem. Ar bērnu glaukomu saprot vairākas dažādas slimības. Slimību sauc arī par zaļo kataraktu, jo pacientam ir fiksēts zaļas nokrāsas skolēns. Zinātniekiem vēl nav izdevies noskaidrot slimības sākuma un attīstības cēloņus, un viņi nevar sniegt vienotu slimības aprakstu.

Vispārīga informācija par slimību

Glaukomai bērniem raksturīgs acs iekšējā spiediena paaugstināšanās gan pastāvīgi, gan periodiski. Šajā gadījumā pacientam attīstās trofiskie traucējumi, kas ietekmē tīkleni, redzes nervu un acs iekšienē cirkulējošā šķidruma aizplūšanas kanālus. Rezultātā neliela pacienta redzes laukā parādās redzes kropļojumi un optiskajos diskos veidojas marginālas ieplakas.

Ievadiet savu spiedienu

Pārvietojiet slīdņus

Slimība ir iedzimta vai primāra. Neatkarīgi no bērnības glaukomas veida slimības pazīmes atšķiras no simptomiem pieaugušiem pacientiem. Maziem bērniem un pusaudžiem slimība ir retāk sastopama nekā gados vecākiem pacientiem. Ja jūs laikus nepievērsīsiet uzmanību slimībai, tad bērns kļūs akls, un to nevar izlabot nekas. Saskaņā ar ICD-10 bērnu glaukomai ir H40 kods. Galvenie slimības veidi ir:

• Sekundārā glaukoma, kas attīstās dzemdē gūtu traumu vai iekaisīgu acu slimību dēļ.
• Infantila forma, kurai raksturīgs fotofobijas trūkums, un acs ābola izmērs un krāsa ir normas robežās.
• Juvenīlās sugas, kas tiek diagnosticētas no 3 gadiem un vairāk. Juvenīlā glaukoma izpaužas ar novecošanas pazīmēm, iedzimtām priekšējās acs zonas kaites vai attīstās uz tuvredzības fona.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Slimības izskats var būt iedzimts un iegūts, tikai kvalificēts ārsts var noteikt slimību.

Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtā slimības veida parādīšanos ietekmē intrauterīnā infekcija, kas izpaudās mātes grūtniecības laikā. Attīstības faktors var būt saindēšanās ar toksiskām vielām, ļaunprātīga izmantošana alkoholiskie dzērieni un smēķēšana. Iedzimtā forma parādās radiācijas iedarbības, augļa patoloģiskās attīstības un hipoksijas dēļ. Ja dzemdību laikā mātes ķermeni skārušas infekcijas slimības (cūciņas, masaliņas, poliomielīts utt.), tad pēc piedzimšanas bērnam var attīstīties glaukoma. Iegūtais veids (juvenīlā glaukoma) parādās šādu faktoru dēļ:

• augsts asinsspiediens;
• traucēta nervu un endokrīno sistēmu darbība;
• ģenētiska nosliece uz redzes slimību parādīšanos;
• acu slimību parādīšanās (tuvredzība vai tālredzība);
• paaugstināts acs iekšējais spiediens;
• cukura diabēta klātbūtne;
• liekā svara parādīšanās;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• acu traumas.

Glaukomas izpausmes stadijas bērniem:

1. Acs ābola zonā pasliktinās šķidruma aizplūšana.
2. IOP palielināšanās līdz līmenim, kas pārsniedz normu.
3. Asinsrites pasliktināšanās acu audos.
4. Hipoksijas parādīšanās zonā, kur atrodas redzes nerva izeja.
5. Nervu šķiedras saspiešana, traucēta darbība.
6. Distrofiskas, atrofiskas un destruktīvas izpausmes optiskajā šķiedrā.
7. Glaukomas optiskās neiropātijas attīstība, redzes nerva nāve.

Sindromi, kuros attīstās iedzimta glaukoma

Sindroms	Apraksts
Ādas marmorēšanas sindroms	Iedzimta slimības forma tiek konstatēta ādas marmora struktūras klātbūtnē iedzimtu telangiectasias gadījumā. Sindroms tiek konstatēts pacientiem reti gadījumi. To raksturo asinsvadu traucējumu parādīšanās ādas bojājumu dēļ. Mazam pacientam ir apopleksija, marmora āda, var parādīties konvulsīvas pazīmes un glaukoma.
Pētera anomālija	Ar slimību mazam pacientam radzene kļūst duļķaina. Tāpat bērnam attīstās Descemet membrānas, stromas un endotēlija defekts.
Neirofibromatoze	Pirmais neirofibromatozes veids ir saistīts ar orbītas plexiformu neiromu.
Rubinšteina-Teibi sindroms	Slimība izpaužas reti, kamēr novēro pretmonoloīdu acu griezumu, cilvēkam ir plati roku un kāju pirksti, iegarenas skropstas.
Stērža-Vēbera sindroms	Slimību raksturo angiomu parādīšanās galvaskausa iekšpusē. Tajā pašā laikā glaukomu nosaka 30% sindroma izpausmes gadījumu. Glaukoma biežāk tiek diagnosticēta maziem bērniem, retāk skolēniem.

Kādi ir simptomi?

Pirmās glaukomas izpausmes bērniem ir pastiprināta asarošana.

Iedzimtajai slimības formai raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas kaites, mikroencefālija (smadzeņu izmērs neatbilst normai), fakomatozes (ādas, acu bojājumi, iekšējie orgāni persona), kā arī pacients ir nedzirdīgs. Ar iegūto slimības formu tiek novērots redzes diskomforts (sajūta, ka acu priekšā ir plēve, kā arī sajūta, ka acu priekšā lido mazi “knišļi”). Tiek novēroti arī šādi glaukomas simptomi:

• pastiprināta asarošana;
• palielināts IOP;
• radzenes un acs dibena palielināšanās;
• acs forma ir deformēta;
• samazināta skolēnu reakcija;
• radzene uzbriest;
• parādās sāpes galvas zonā;
• pacientam ir vispārējs savārgums.