Tās ir kaulu destruktīvas izmaiņas. Kas ir kaulu iznīcināšana Ko nozīmē, ka nav konstatētas kaulus iznīcinošas izmaiņas

Osteogēnā sarkoma (osteosarkoma) ieņem otro vietu pēc biežuma šajā audzēju grupā (pēc mielomas), un to raksturo augsts ļaundabīgums un tendence metastēties plaušās. Tas var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Apmēram puse no visiem osteosarkomiem atrodas šajā apgabalā ceļa locītava(lai gan tie var parādīties jebkurā kaulā).

Parastie simptomi ir sāpes un masas klātbūtne. Radioloģiskās izmaiņas ievērojami atšķiras: tās var būt pārsvarā sklerozes vai lītiskas, raksturīgās pazīmes nav. Precīzai diagnozei ir nepieciešams diezgan tipisks audzēja audu paraugs, kas iegūts ar biopsijas palīdzību.

Pēc diagnozes noteikšanas nepieciešams konsultēties ar onkologu, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, tai skaitā jautājumu par to, vai pacientam nepieciešama pirmsoperācijas (neadjuvanta vai pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmijterapija. Ja tiek veikta pirmsoperācijas ķīmijterapija, turpmākā slimības gaita). tiek novērtēta pēc radioloģisko datu dinamikas, sāpju sindroma (kas parasti samazinās) un sārmainās fosfatāzes līmeņa (kas parasti samazinās).Pēc vairākām ķīmijterapijas sesijām tiek veikta operācija.Mūsdienu ķirurģiskās metodes ļauj noņemt daudzus audzējus bez amputācijas. ekstremitāte, kas agrāk bija ļoti izplatīta.Pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas un audzēja rezekcijas var novērtēt tā nekrozes pakāpi, ko izraisījusi ķīmiska viela.Gandrīz pilnīgas nekrozes gadījumā turpmākās operācijas rezultāti ir vislabvēlīgākie. .

Tomēr daži onkologi dod priekšroku pēcoperācijas (adjuvantai) ķīmijterapijai. Neatkarīgi no ķīmijterapijas veida 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75%. Šobrīd notiek daudz kas klīniskie pētījumi kuru mērķis ir vēl vairāk palielināt izdzīvošanu.

Fibrosarkoija līdzīgas pēc savām īpašībām un osteogēnas sarkomas terapijas problēmām.

Ļaundabīga šķiedraina histiocitoma klīniski līdzīga osteosarkomai un fibrosarkomai. Ārstēšana ir tāda pati kā osteosarkomas gadījumā.

Hondrosarkomas- ļaundabīgi skrimšļa audzēji klīniskās izpausmes, ārstēšanas taktika un prognoze atšķiras no osteogēnām sarkomām. Tās attīstās vairāk nekā 10% pacientu ar vairākiem labdabīgiem osteohondromiem; tomēr 90% hondrosarkomu ir primāras, t.i. rodas de novo.

Diagnoze To var noteikt tikai ar biopsiju. Histoloģiski daudzas hondrosarkomas var iedalīt četrās grupās. 1. grupai raksturīga lēna augšana un laba izārstēšanās iespēja. 4. grupai raksturīga strauja izaugsme un daudz lielāka metastāžu veidošanās tendence. Visām hondrosarkomām ir raksturīga spēja sēt apkārtējos mīkstos audus.

Ārstēšana sastāv no pilnīgas ķirurģiskas rezekcijas. Ne starojums, ne ķīmijterapija nav efektīva neatkarīgi no tā, vai to izmanto kā primāro vai papildu ārstēšanu. Sakarā ar to, ka šie audzēji spēj sēt, pēc biopsijas ir nepieciešams sašūt brūci, un audzēja ķirurģiskā noņemšana jāveic ļoti uzmanīgi. Operācijas laikā rūpīgi jāizvairās no instrumenta ievadīšanas audzējā un pēc tam audzēja šūnu ievadīšanas ķirurģiskās brūces mīkstajos audos: šādos gadījumos audzēja recidīvs ir neizbēgams. Ja no tā var izvairīties, izārstēšanas ātrums ir >50% un ir atkarīgs no audzēja veida. Ja nav iespējama radikāla audzēja noņemšana ar ekstremitātes saglabāšanu, nepieciešama amputācija.

Mezenhimālā hondrosarkoma- rets, histoloģiski neatkarīgs hondrosarkomas veids ar augstu metastāžu spēju. Izārstēšanas ātrums ir zems.

Jūinga audzējs (Jūinga sarkoma)- Apaļšūnu kaulu audzējs, kas ir jutīgs pret starojumu. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Salīdzinot ar visiem citiem primārajiem ļaundabīgajiem kaulu audzējiem, šī sarkoma attīstās jaunākā vecumā, visbiežāk vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Tas galvenokārt skar ekstremitāšu kaulus, lai gan tas var būt arī citos kaulos. Audzējs sastāv no blīvi iesaiņotām mazām noapaļotām šūnām. Noturīgākie simptomi ir sāpes un pietūkums. Jūinga sarkoma mēdz plaši izplatīties un dažreiz ietver visu garā kaula diafīzi. Patoloģiski izmainītā zona parasti ir plašāka, nekā redzams rentgenogrāfijās. Audzēja robežas var precīzāk noteikt, izmantojot CT un MRI. Raksturīgākās izmaiņas lītiskā iznīcināšana kauli, tomēr vairāki "sīpolu" slāņi jaunizveidotā kaulu audi zem periosta (agrāk uzskatīta par klasisku diagnostikas zīmi).

Diagnostika jābalstās uz biopsijas datiem, jo ​​līdzīgs rentgena attēls ir iespējams ar daudziem citiem ļaundabīgiem kaulu audzējiem.

Ārstēšana sastāv no dažādu ķirurģisko, ķīmijterapijas un radiācijas metožu kombināciju izmantošanas. Pašlaik šī kombinētā pieeja ļauj izārstēt vairāk nekā 60% pacientu ar primāro lokālo Jūinga sarkomu.

Ļaundabīga kaulu limfoma- audzējs ar mazām noapaļotām šūnām, kas rodas pieaugušajiem, parasti 40-50 gadu vecumā. Tas var rasties jebkurā kaulā. Lai gan šo audzēju var uzskatīt retikulocelulārā sarkoma, tas parasti sastāv no retikulāru šūnu maisījuma ar limfoblastiem un limfocītiem. Ja pacientam ir ļaundabīga kaulu limfoma, ir trīs iespējas:

1. tas var būt galvenokārt kaulu audzējs bez jebkādām tā klātbūtnes pazīmēm citos audos;
2. papildus šī kaula bojājumiem limfomas pazīmes var atrast arī citos kaulos vai mīkstajos audos;
3. pacientam ar primāru mīksto audu limfomatozi pēc tam var parādīties metastāzes kaulos.

Parastie simptomi ir sāpes un audu pietūkums. Rentgenogrammās dominē kaulu iznīcināšanas pazīmes. Atkarībā no slimības stadijas izmaiņas skartajā kaulā var būt nelielas vai lielas plankumainas, un progresējošos gadījumos kaula ārējā kontūra dažreiz tiek gandrīz pilnībā zaudēta. Bieži ir patoloģiski kaulu lūzumi.

Ja ļaundabīgā limfoma ir lokalizēta tikai kaulaudos, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir vismaz 50%. Audzējs ir jutīgs pret starojumu. Staru terapijas un ķīmijterapijas kombinācija ir tikpat efektīva kā audzēja ķirurģiska noņemšana. Amputācija ir indicēta tikai tad, ja patoloģiska lūzuma vai plaša mīksto audu bojājuma dēļ tiek zaudēta ekstremitātes funkcija.

multiplā mieloma veidojas no hematopoētiskām šūnām; tas ir visizplatītākais no kaulu audzējiem. Neoplastiskais process parasti uztver kaulu smadzenes tik difūzi, ka to aspirācijai ir diagnostiska vērtība.

Ļaundabīgs milzu šūnu audzējs ir reti. Pat tā pastāvēšana tiek apšaubīta. Tas parasti veidojas gara kaula pašā galā. Rentgenogrammas atklāj klasiskas ļaundabīgo kaulu audu destrukcijas pazīmes: pārsvarā lītiskas izmaiņas, kortikālā slāņa destrukcija, procesa izplatīšanās uz mīkstajiem audiem, patoloģiski lūzumi. Lai pārliecinātos par diagnozi, ir jāpārliecinās, vai starp ļaundabīgajiem audiem ir tipiska labdabīga milzšūnu audzēja zonas (vai jābūt pierādījumiem, ka šāds labdabīgs audzējs šajā vietā atradies agrāk). Sarkomai, kas attīstījusies no iepriekšēja labdabīga milzu šūnu audzēja, raksturīga rezistence pret staru terapiju. Ārstēšana izmanto tos pašus principus kā osteosarkomas gadījumā (skatīt iepriekš), taču tās rezultāti ir sliktāki.

Ir daudzi citi primāro ļaundabīgo kaulu audzēju veidi, no kuriem lielākā daļa ir medicīniski reti sastopami. Piemēram, no embrija notohorda paliekām, hordoma.Šis audzējs visbiežāk tiek lokalizēts mugurkaula gala daļās, parasti krustu kaulā vai netālu no galvaskausa pamatnes. Pirmajā gadījumā gandrīz pastāvīga sūdzība ir sāpes sacrococcygeal reģionā. Ar hordomu pakauša reģiona pamatnē, bojājuma simptomi jebkuram galvaskausa nervi, biežāk okulomotors. Parasti paiet vairāki mēneši vai pat gadi, pirms tiek noteikta pareiza diagnoze.

Rentgena staros hordoma tiek atklāta plaši izplatītu destruktīvu kaulu izmaiņu veidā, ko var pavadīt tilpuma veidošanās audos. Hematogēnas stāzes vietas nav raksturīgas. Vairāk nopietna problēma nekā metastāzes ir tendence uz lokālu recidīvu. Galvaskausa pakauša un bazilāra kaulos esošā hordoma parasti nav pieejama ķirurģiskai noņemšanai, bet ir piemērota staru terapijai. Ja audzējs atrodas sacrococcygeal rajonā, to var radikāli noņemt vienā blokā.

Ed. N. Alipovs

"Primārie ļaundabīgi kaulu audzēji, diagnostika, ārstēšana" - raksts no sadaļas

Galvenā kaulu audzēju staru diagnostikas metode ir radiogrāfija.

Rentgenogrāfijas iespējas kaulu audzēju diagnostikā:

Lielākā daļa primāro un metastātisku kaulu audzēju tiek atklāti un tiek precīzi noteikta lokalizācija.

Labāk par citām metodēm tiek novērtēts audzēja veids (osteoklastisks, osteoblastisks, jaukts), augšanas raksturs (ekspansīvs, infiltratīvs).

Tiek konstatēts patoloģisks lūzums.

Ļaundabīgo kaulu audzēju diagnostikā jāņem vērā divas situācijas.

Skeleta metastāžu meklēšana pacientam ar zināmu ļaundabīgu audzēju, īpaši ar augsts indekss metastāzes kaulos (krūts vēzis, prostatas vēzis, vairogdziedzeris, plaušu, nieru šūnu karcinoma), kas ir svarīgi ārstēšanas metodes izvēlei. Primārā metode ir osteoscintigrāfija; jutīgāks par rentgenogrāfiju un ļauj vizualizēt visu skeletu. Tā kā scintigrāfijas dati ir nespecifiski, nākamais solis ir to skeleta daļu rentgenogrāfija, kurās konstatēta radiofarmaceitiskā hiperfiksācija. Pozitīvi scintigrāfijas rezultāti pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ne vienmēr ir metastāžu dēļ. Rentgenogrammas ļauj tos labāk atšķirt no dažāda rakstura skeleta izmaiņām. Ja klīniskās aizdomas saglabājas ar nenoteiktiem radiogrāfiskiem rezultātiem vai negatīviem scintigrāfijas rezultātiem, tiek veikta CT vai MRI. Saskaņā ar publicētajiem datiem MRI vizualizē līdz 80% krūts vēža metastāžu skeletā. Acīmredzot šo MRI priekšrocību dažos gadījumos var izmantot, taču to, piemēram, CT, izmantot kā meklēšanas metodi ir neizdevīgi.

Klīniskas aizdomas par vienas vai otras skeleta daļas audzēju (sāpes, disfunkcija, taustāms patoloģiska veidošanās) pacientiem, kuriem nav citu lokalizācijas primāru ļaundabīgu audzēju pazīmju. Ja klīniski ir aizdomas par vairāku skeleta iesaistīšanos, ir arī izdevīgāk sākt ar scintigrāfiju. Pretējā gadījumā vispirms tiek izmantota radiogrāfija. CT vai MRI jāizmanto kā otrās līnijas metodes, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un detalizētas morfoloģiskās īpašības.

Atšķirība starp primārajiem un metastātiskajiem ļaundabīgajiem kaulu audzējiem balstās uz nepietiekami specifiskiem radioloģiskiem simptomiem. Citas vizualizācijas metodes šīs problēmas risināšanā maz palīdz.

Ja primārais audzējs netiek atklāts, tas neizslēdz kaula bojājuma metastātisku raksturu. Galīgajam lēmumam ir indicēta skartā kaula biopsija, īpaši gadījumos, kad ir daudzsološa terapija.

Galvenās CT indikācijas ļaundabīgos kaulu audzējos:

Ar grūtībām diferenciāldiagnozē ar kaulu iekaisuma slimībām (īpaši starp Jūinga sarkomu vai ļaundabīgām limfomām un osteomielītu) un ar labdabīgiem audzējiem. CT bieži sniedz pierādījumus par ļaundabīgu audzēju (minimālas garozas erozijas un audzēja ekstraosseozu komponentu) vai ļauj to noraidīt, vizualizējot, piemēram, kortikālo sekvestrāciju vai iekaisuma eksudāta parosālu uzkrāšanos.

Gadījumos, kad ir svarīgi vizualizēt audzēja mineralizēto kaulu vai skrimšļa pamatni, īpaši, ja mineralizācija ir vāja, priekšroka dodama CT, nevis MRI, ļaujot atšķirt osteogēnos un skrimšļus audzējus no citiem.

MRI ir jutīga un precīza metode muskuļu un skeleta sistēmas audzēju diagnosticēšanai. Priekšrocības:

Audzēja sākotnējās lokalizācijas noteikšana (mīksto audu, medulārā, kortikālā) un tās saistību ar taukaudiem, muskuļiem, kauliem.

Visprecīzākais audzēju izplatības novērtējums kaulu smadzenēs un mīkstajos audos.

Atzīšana par iesaistīšanos locītavas procesā.

MRI - labākā metode kaulu audzēju stadijas noteikšana, ir neaizstājama ķirurģiskas iejaukšanās un staru terapijas plānošanā. Tajā pašā laikā MRI ir zemāka par rentgenogrāfiju ļaundabīgo un labdabīgo audzēju diferenciāldiagnozē.

Periodiskā MRI uzraudzība ir izšķirošs nosacījums, lai pēc ķirurģiskas izņemšanas vai staru un ķīmijterapijas laikā savlaicīgi atklātu atlikušos un recidivējošos audzējus. Atšķirībā no radiogrāfijas un CT, tie jau tiek atpazīti mazos izmēros.

Indikācijas MRI ar kontrastu:

- ļaundabīgo audzēju atpazīšana, pamatojoties uz agrīnu kontrasta pastiprināšanu, pretstatā lēnām augošajiem labdabīgiem (precizitāte 72-80%); šī atšķirība drīzāk atspoguļo vaskularizācijas un perfūzijas pakāpi, nevis tieši labdabīgu vai ļaundabīgu: bagātīgi vaskularizētu osteoblastoklastomu un osteoblastomu uz šī pamata nevar atšķirt no ļaundabīgiem audzējiem;

- aktīvo audzēja audu diferenciācija no devitalizētām, nekrozēm un reaktīvām izmaiņām, kas ir svarīga ķīmijterapijas efekta prognozēšanai un biopsijas vietas izvēlei;

- dažos gadījumos kā papildinājums natīvajai MRI ar raksturīgu audzēja audu atpazīšanu un pēcoperācijas izmaiņām, ne agrāk kā 1,5-2 mēnešus. pēc operācijas.

MRI ir visjutīgākā metode infiltratīvo izmaiņu vizualizācijai kaulu smadzenēs mielo- un limfoproliferatīvo slimību (mielomas, limfomas, leikēmijas) gadījumā. Pacientiem ar ģeneralizētu mielomu bieži tiek konstatētas difūzās un fokālās kaulu smadzeņu izmaiņas ar negatīvu rentgena attēlu.

Osteogēnā sarkoma ir visizplatītākais primārais ļaundabīgais kaulu audzējs (50-60%). Visbiežāk sastopamās procesa lokalizācijas ir augšstilba kaula, stilba kaula un pleca kaula metafīzes posmi. Izšķir šādas osteogēnas sarkomas formas: 1) osteolītiskā osteosarkoma: marginālie un centrālie varianti; 2) jaukta osteogēnas sarkomas dažādība: marginālie, centrālie un perifērie (vienpusējie, cirkulārie) varianti; 3) osteoblastiska osteogēna sarkoma: centrālie un perifērie (vienpusēji, apļveida) varianti. Osteogēnās sarkomas rentgena izpausmes nav tieši saistītas ar slimības klīniskās gaitas īpatnībām un neietekmē slimības prognozi un ārstēšanas izvēli. Osteogēnās sarkomas iedalījums apakšgrupās ir nosacīts un to nosaka diferenciāldiagnozes vajadzības.

Sākotnējās slimības stadijās radioloģiskās izpausmes ir saistītas ar izmaiņām, kas rodas kaula garozas slāņa izrāviena zonās, un sekundāriem osteoģenēzes procesiem, kas notiek periosteālajā zonā uz blakus esošo mīksto audu fona. Par vienu no patognomoniskākajām osteogēnās sarkomas radioloģiskām pazīmēm uzskata periosteālo noslāņošanos (periostozi), kas rodas uz kompaktā kaula slāņa ārējā defekta un audzēja ekstraosseālās sastāvdaļas robežas, kam ir raksturīga viziera forma. vai trīsstūrveida spurs, kas atrodas leņķī pret kaula garo asi (Kodmena trīsstūris) (2.16., 2.55. att.). Noteicošais moments periostozes veidošanā pie audzēja robežas ir tā bioloģiskās īpašības, galvenokārt, lielais audzēja augšanas ātrums. Vēl viens simptoms, kas norāda uz audzēja procesa izplatīšanos ārpus kaula, ir spicules - tievas adatveida kalcifikācijas, kas atrodas perpendikulāri kaula asij.

Rentgenogrāfijās bieži tiek parādītas spikulas saistībā ar citiem ossifikātiem. Ar osteoblastiskām osteogēnās sarkomas šķirnēm tās ir visizteiktākās (2.14. att.).

Audzēja procesa izplatīšanās uz apkārtējiem audiem izraisa komponenta veidošanos, kurā attīstās dažāda izmēra un blīvuma osifikācijas lauki. Osteogēnās sarkomas ekstraossās sastāvdaļas pārkaulošanās parasti tiek novērota osteoblastiskajās un jauktajās šķirnēs, un tā biežāk izpaužas kā pārslveida un duļķainu sablīvēšanās zonu veidošanās, kas parasti ir tiešas audzēja osteoģenēzes atspoguļojums.

Radioloģiskās pazīmes ir atkarīgas no osteogēnas sarkomas formas: osteolītiskas, osteoblastiskas un jauktas. Osteolītisko formu raksturo destrukcijas parādīšanās uz kaula virsmas vai iekšpusē, kas strauji palielinās, savukārt, atšķirībā no osteomielīta, sekvestrus nenotiek (2.14., 2.16., 2.55. att.). Osteoblastiskā forma izpaužas ar izteiktu osteogēnu spēju, haotiskas kaulu veidošanās perēkļiem. Osteogēnai sarkomai par raksturīgu tiek uzskatīts arī tas, ka audzējs izplatās uz mīkstajiem audiem, locītavu virsmas subhondrālās plāksnes saglabāšana pat ar kaula locītavas gala iznīcināšanu.

Jūinga sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no kaulu smadzeņu šūnām. Audzējs, kā likums, ir lokalizēts garo cauruļveida kaulu diafīzē. Rentgenā tiek atklāti vairāki, ar izplūdušām kontūrām, iznīcināšanas perēkļi vai, dažreiz, sklerotiska kaulu struktūras sablīvēšanās skartajā zonā. Kortikālais slānis ir stratificēts. Parādās periosteāla noslāņojumi ar slāņainu vai "sīpolainu" izskatu. Šajā gadījumā skartajai kaula zonai var būt vārpstas forma (2.12., 2.42., 2.56. att.). Iespējama arī spiculous periostoze.

Hondrosarkoma ir ļaundabīgs kaulu audzējs, kas rodas no skrimšļa šūnām. Tas skar galvenokārt garo cauruļveida kaulu epimetafīzes, iegurņa kaulus, ribas. Ir primārās un sekundārās hondrosarkomas. Primārā hondrosarkoma attīstās neskartā kaulā, un to raksturo strauja augšana. Sekundārā hondrosarkoma attīstās no iepriekšējiem patoloģiskiem procesiem: hondromas, osteohondromas utt.

Rīsi. 2.55. Pleca locītavas mērķējoša rentgenogrāfija tiešā projekcijā. Augšdelma kaula proksimālās epifīzes un metafīzes reģionā ir iznīcināšana ar patoloģisku lūzumu un fragmentu šķērsvirziena nobīdi (bultiņa). Patoloģiska kaulu veidošanās, kas stiepjas līdz mīkstajiem audiem, bez skaidrām kontūrām, pleca mīksto audu palielināšanās (cirtaini bultiņa). Kodmena trīsstūris (dimanta formas bultiņa). Augšdelma kaula osteogēna sarkoma ar patoloģisku lūzumu proksimālajā metafīzē.

Tās gaita ir salīdzinoši lēna, bet vienmērīgi progresē. Attiecībā uz kaulu hondrosarkoma var būt centrālā un perifēra. Centrālā hondrosarkoma izpaužas ar destrukcijas perēkļiem ar izplūdušām kontūrām, pret kuriem ir nesakārtoti pārkaļķošanās perēkļi, ir bojāts kortikālais slānis, var būt periosteālie slāņi pīķa veidā, spiculas (2.57. att.).

Hondrosarkomas, atšķirībā no osteosarkomas, var izplatīties uz locītavu skrimšļiem un izraisīt kaula locītavas virsmas iznīcināšanu. Ar perifērām hondrosarkomām mīkstos audos tieši pie kaula rentgenogrammās nosaka blīvus, bumbuļveida veidojumus. Vietā, kur audzējs tieši pieguļ kaulam, tiek atzīmēta kortikālā slāņa virsmas erozija vai tā nevienmērīga sklerozes sablīvēšanās. Audzēja veidojumā atklājas pārkaļķošanās perēkļi, veidojot smērēšanās ainu.

MRI un ultraskaņa var labāk vizualizēt primāro ļaundabīgo kaulu audzēju mīksto audu komponentu un to infiltratīvās augšanas pazīmes. Radionuklīdu pētījumos tiek noteikta radiofarmaceitiskā hiperfiksācija.

Diferencējot iekaisuma procesu un kaula primāro audzēju, jāņem vērā, ka šajās slimībās var būt destrukcija, bet audzējā nav sekvesteru, atslāņojies periostīts, pāreja uz locītavu. Turklāt osteomielītu raksturo izplatīšanās garenvirzienā un audzēja augšana šķērsvirzienā.

Taču biežāk sastopami sekundāri ļaundabīgi kaulu bojājumi, t.i. citu orgānu vēža metastāzes (MTS). Šiem audzēju bojājumiem ir raksturīgs ļaundabīgs process, kas metastāzes kaulos. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas jostas-krustu daļas skriemeļu ķermeņos, iegurņa kaulos, proksimālajos garajos kaulos, ribās un galvaskausā. Svarīga iezīme ir MTS daudzveidība. Kaulos tiek konstatēta MTS osteolītiskā forma - vairāki iznīcināšanas perēkļi ar nevienmērīgām kontūrām. Bet noteiktos apstākļos var būt osteoblastiska MTS. Tie rada rentgenogrammās vairākas sablīvētas vietas kaulā ar izplūdušām un nevienmērīgām kontūrām. Notiek arī jauktas metastāzes. Jauktās metastāzēs iznīcināšanas perēkļi mijas ar osteosklerozes zonām (2.58. att.).

Mieloma. Šīs slimības gadījumā netipiskas kaulu smadzeņu plazmas šūnas proliferējas, izraisot kaulu iznīcināšanu. Saskaņā ar vispārpieņemto iedalījumu izšķir vientuļo formu, un, ja process ir vispārināts, izšķir fokusa-destruktīvu, difūzi-porotisku un sklerozējošu formu. Iespējami arī jaukti bojājumi. Vientuļā forma tiek novērota daudz retāk nekā vispārinātā forma. Parasti process notiek iegurņa kaulos, ribās, galvaskausā, skriemeļos un dažreiz arī garajos kaulos. Tomēr radioloģiskā secinājuma par bojājuma vientulību pamatā jābūt ne tikai skeleta sistēmiskā pētījuma datiem un punkcijas biopsijas rezultātiem, bet arī bioķīmisko izmaiņu neesamībai asinīs un urīnā. Osteolītiskās iznīcināšanas fokusam vientuļas mielomas gadījumā bieži ir šūnu struktūras līdzība un tas rada mērenu pietūkumu, kura līmenī bieži tiek konstatēts skaidri izteikts mīksto audu veidojums. Fokāli destruktīva forma sniedz raksturīgākās radioloģiskās izpausmes osteolītiskās destrukcijas noapaļotu vai ovālu perēkļu veidā (2.8., 2.59. att.). Galvaskausā perēkļi ir visskaidrāk iezīmēti un atgādina defektus, ko rada perforators. Dažās vietās tie daļēji saplūst viens ar otru, bet to noapaļotā forma ir skaidri izsekota pārējā garumā. Skaidri definēti iznīcināšanas perēkļi šajā formā atrodami arī ribās, garo cauruļveida kaulu epimetafīzēs, taču to kontūru skaidrība ir nedaudz mazāka nekā galvaskausā. Vismazāk skaidri identificētie iznīcināšanas perēkļi skriemeļu ķermeņos. Lielākajiem perēkļiem ar multiplu iznīcināšanu, kā arī ar vientuļo mielomu var būt liela acu struktūra un tie var radīt vieglu pietūkumu. To līmenī konstatētās destruktīvas izmaiņas kaulos un mīksto audu veidojumos ir saistītas ar plazmas šūnu uzkrāšanos.

Ir nepieciešams diferencēt šo formu ar osteolītiskām metastāzēm. Osteolītisko metastāžu iznīcināšanas perēkļiem parasti nav pietiekamas kontūras definīcijas. Lokalizēti galvaskausā, tie neveido raksturīgus defektus caurumu veidā. Lokalizējoties skriemeļos, iznīcināšana bieži sākas ar arkas pedikulu, nevis ar mugurkaula ķermeni, kā mielomas gadījumā. Grūti diagnosticējamos gadījumos, kad primāro audzēju nevar atklāt, diagnozes noteikšanai nepieciešama adatas biopsija, kā arī kaulu scintigrāfija. Radiofarmaceitiskā preparāta hiperfiksācija liecina par labu metastāzēm, un hipofiksācija neatrisina diagnostikas problēmas.

Multiplās mielomas difūzi-porotiskajai formai rentgena izmeklēšanā raksturīgs ievērojams vienmērīgs visa skeleta kaulu caurspīdīguma pieaugums. Kortikālais slānis tajā pašā laikā atslābina un kļūst plānāks. Vietām retināšana ir nevienmērīga kaula garozas vielas iekšējās kontūras šķiedru rakstura dēļ. Osteoporozes parādība galvaskausa kaulos, kā likums, netiek novērota. Laika gaitā ribās, skriemeļos un ekstremitāšu garajos kaulos rodas vairāki patoloģiski lūzumi. Skriemeļos lēni attīstošas ​​kompresijas izraisa abpusēji ieliektu skriemeļu veidošanos, kas var mijas ar ķīļveida deformāciju. Difūzo osteoporozi izraisa olbaltumvielu līdzsvara pārkāpums ar paraproteīnu nogulsnēšanos kaulaudos un kalcija sāļu izskalošanos no tiem. Šī multiplās mielomas forma ir jānošķir no primārā hiperparatireoze, kurā ir arī difūzs kaulu audu caurspīdīguma pieaugums un sāļu metabolisma traucējumi.

Asinīs kopā ar hiperkalciēmiju, ar hiperparatireozi, tiek novērota arī hipofosfatēmija, kas nav raksturīga multiplā mieloma. Tajā pašā laikā nav paraproteinēmijas un paraproteinūrijas, kas ir tik raksturīgi multiplās mielomas difūzi-porotiskajai formai. Grūti diagnosticējamos gadījumos problēma tiek atrisināta, pamatojoties uz punkcijas biopsijas rezultātiem.

Multiplās mielomas sklerotiskā forma joprojām nav labi izprotama. Patoloģiski osteoskleroze šajā formā ir izskaidrojama ar reaktīvās sklerozes attīstību ap mieloīdo audu uzkrāšanos. Rentgens atklāja kaulu ēnas palielināšanos, struktūras neviendabīgumu ar maziem gabaliņiem kalcifikācijām līdz 2-3 mm diametrā.

Multiplās mielomas jauktās formas raksturo iepriekš minēto šķirņu kombinācija.

Var būt izmaiņas vispārējas plaši izplatītas osteoporozes formā bez ierobežotiem kaulu rezorbcijas perēkļiem. Veicot osteoscintigrāfiju, skartajās vietās radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās parasti nav. MRI atklāj mielomas perēkļus kā hipointensīvu signālu uz T1-WI un hiperintensīvu signālu uz T2-WI. Diagnoze pamatojas uz laboratorijas un histoloģiskiem pētījumiem.

Osteoma ir labdabīgs kaulu audzējs. Osteoma ir audzējs, kas rodas no osteoblastiem. Savā morfoloģiskajā struktūrā tas atkārto parastos kompaktos un porainos audus. Atkarībā no šo veidojošo elementu pārsvara izšķir kompaktas, porainas un jauktas osteomas. Pamatojoties uz rentgena datiem, izšķir osteomas uz platas pamatnes un osteomas uz kātiņa. Audzēja forma ir apaļa vai ovāla, ar vienmērīgām kontūrām un skaidrām robežām.

Kad rentgenogrāfiju nosaka dažādu formu veidošanās uz kaula uz platas, retāk uz šauras kājas. Osteomas visbiežāk skar galvaskausa un sejas skeleta kaulus, garus cauruļveida kaulus.

Osteomas struktūra ir viendabīga, nav osteoporozes un kaulu destrukcijas. Tādējādi, tā kā osteomām atklājas raksturīgās klīniskās un radioloģiskās pazīmes, to diagnostika vairumā gadījumu nav grūta (2.60. att.).

Hondroma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no nobriedušiem hialīna skrimšļiem. Skrimšļa audzēji bieži ir vairāki. Attiecībā uz kaulu izšķir ekhondromas un enhondromas. Ehondromas pārsvarā ir ārpuskaulu veidojumi, Lielākā daļa kas atrodas ar ārpusē kauli. Rentgenā redzama masa uz skartā kaula virsmas. Šī veidojuma ietvaros tiek noteikti dažāda izmēra un intensitātes pārkaļķošanās perēkļi (2.61. att.).

Intraosseous hondromas (enhondromas) pārsvarā ir intraosseous veidojumi. Rentgenogrāfijās tie tiek konstatēti kā ierobežota apgaismojuma zona starp parasto kaulu struktūru, pret kuru tiek konstatēti pārkaļķošanās vai kaulu vielas perēkļi (2.62. att.).

Osteohondroma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no kaulu vai skrimšļa audiem. Rentgenā osteohondromu definē kā veidojumu ar skaidrām kontūrām ar plašu pamatni vai plānu kātu, kas savieno audzēju ar kaulu. Audzēja kontūras ir skaidras, bedrainas. Struktūra ir neviendabīga, parasti kaulaudi atrodas audzēja centrā, un skrimšļi atrodas gar tā malām (2.63. att.). Osteohondromas struktūras neviendabīgums ir saistīts ar kaulu salu atrašanās vietu, kas atrodas starp skrimšļa gaišo fonu.

Ar ļaundabīgu osteohondromu audzēja augšana paātrinās, kaulā parādās iznīcināšanas perēkļi.

Milzu šūnu audzējs (osteoklastoma). Visbiežāk skar cauruļveida kaulu epimetafīzes. Tipiskas lokalizācijas ir arī plakanie iegurņa kauli, skriemeļi un žokļa kauli. Rentgenogrammā tiek atklāta kaulaudu iznīcināšanas zona bez osteosklerozes zonas gar audzēja malām. Kaulu locītavu virsma parasti tiek saglabāta pat ar smagu epifīzes iznīcināšanu. Sakarā ar kaula kortikālā slāņa strauju retināšanu un tā pārvietošanos uz āru, veidojas skartās kaula daļas pietūkums. Bojājumam var būt šūnu struktūra vai tas var būt bez struktūras. Ar iznīcināšanas vietu bez struktūras ir ierasts runāt par osteoblastoklastomas osteolītisko formu. Osteolītiskā forma norāda uz audzēja infiltratīvu augšanu, kas bieži kļūst par ļaundabīgu. MRI plkst labdabīgi audzējiļauj apstiprināt, ka labdabīgos audzējos nav patoloģisku izmaiņu kaulā, periostā un mīkstajos audos.

DAŽĀDU AUJĒJU METASTĀŽU Biežums mugurkaulā

Metastāzes ir izplatīšanās ļaundabīgs audzējs visā ķermenī ar sekundāru veidojumu veidošanos citos orgānos. Skriemeļi ir iecienīta metastāžu lokalizācija daudzām neoplazmām: vēzim prostata, nieres, virsnieru dziedzeri, piena dziedzeri, olnīcas, vairogdziedzeris un plaušas (saskaņā ar prof. Tager I. L.). Retāk kuņģa un dzemdes neoplazmas metastējas uz mugurkaulu, vēl retāk - barības vadā, rīklē, balsenē, mēlē. Papildus vēzim mugurkaula skrīningu var veikt ar dažādām sarkomām (limfo-, fibro-, mio-), bet mugurkaula sekundāro bojājumu sastopamība ar šiem audzējiem ir mazāka. Šāds ļaundabīgs limfmezglu bojājums kā limfogranulomatoze arī bieži izplatās caur porainiem kauliem.

Saskaņā ar Spiro, Adams un Goldstein pētījumu, kas balstīts uz 1000 ļaundabīgu audzēju gadījumiem, tika atklāts šāds mugurkaula metastāžu biežums dažāda veida vēzis: 73,1% - sekundāri audzēji konstatēti krūts onkoloģijā, 32,5% - plaušās, 24,4% - nierēs, 13% - aizkuņģa dziedzerī, 10,9% - kuņģī, 9, 3% - resnās zarnas, 9,0% - olnīcas.

KLĪNISKIE SIMPTOMI UN METASTĀŽU PAZĪMES UZ SKRIEMULI

Ļoti bieži galvenais mugurkaula metastāžu simptoms un izpausme, ar ko saskaras pacienti, ir muguras sāpes. Šis bieža parādība, kas var būt saistīts ar osteohondrozi, tāpēc viņi parasti tam nepievērš uzmanību ilgu laiku. Sāpes var izstarot uz kāju, sēžamvietu, muguras lejasdaļas labo vai kreiso pusi, atgādinot osteohondrozes ar radikulāru sindromu. Un tikai tad, kad jaunveidojums izaug mugurkaula kanālā, rodas kustību traucējumi apakšējās paraplēģijas veidā, kā arī jutīguma zuduma simptomi (hipo- un anestēzija).

Muguras smadzeņu audzēja saspiešanas vai dīgšanas dēļ tiek traucēta muskuļu, kas atrodas zem bojājuma vietas, motora inervācija. Tā rezultātā samazinās muskuļu spēks ekstremitātēs, tiek pārkāptas neatkarīgas kustības līdz pilnīgai neiespējamībai tās ražot. Kad veidojums ieaug sakņu kanālā ar mugurkaula nerva saspiešanu, parādās apakšējās kreisās vai labās puses monoplēģijas (aktīvu kustību trūkums labajā vai kreisajā kājā) vai parēzes simptoms.

Patoloģiska kompresijas lūzuma gadījumā pacients pēkšņi piedzīvo asas sāpes- parasti fiziskās aktivitātes pīķa laikā, mēģinot pacelt kādu svaru vai pat bez tā redzami iemesli. Šajā gadījumā skriemeļa audi saplīst, it kā “salocoties” zem ķermeņa svara. Tajā pašā laikā var rasties kustību un jutīguma traucējumi, ja fragmenti tiek pārvietoti mugurkaula kanālā un saspiež muguras smadzenes un nervu saknes.

MUGULA METASTĀŽU KLASIFIKĀCIJA

Atkarībā no struktūras un radioloģiskām izpausmēm sekundārās audzēja vietas kaulaudos parasti iedala osteoblastiskajās (sklerotiskajās), osteolītiskajās un jauktajās.

Osteoblastiskie perēkļi izskatās kā kaula vielas sabiezējums, un tas ir “labvēlīgākais” tā sekundārā bojājuma veids, kura paredzamais dzīves ilgums ir garāks nekā osteolītiskajam un jauktam tipam.

Osteolītiskās metastāzes ir iznīcināšanas, skeleta iznīcināšanas vietas, un tās var izaugt mugurkaula kanālā, sakņu kanālos, paravertebrālos audos un tuvējos orgānos, tostarp asinsvados. Zināmā mērā aprakstītā struktūra ir atkarīga no primārā vēža histoloģiskās struktūras: piemēram, prostatas adenokarcinoma gandrīz vienmēr rada blīvas, sklerozas zonas, vairogdziedzera adenokarcinoma - lītisku. Krūts vēzis dažādiem pacientiem spēj radīt gan lītiskos, gan sklerozes perēkļus.

Pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes visus sekundāros procesus kaulaudos var iedalīt ļaundabīgos, ar sliktu prognozi (lītiskais tips), ar relatīvi nelabvēlīgu (jaukta tipa) un salīdzinoši labvēlīgu (sklerotisku). Mezglu augšanas raksturs var būt infiltratīvs - ar dīgtspēju gala plāksnēs un apkārtējos audos, un ekspansīvs - labvēlīgāks variants - bez dīgtspējas.

KĀDAS MUGULA METASTĀZES IZSKATĀS UZ RENTGENU UN CT

Attēlā parādīts dažādu struktūru sekundāro perēkļu un hemangiomas piemērs (salīdzinājumam). Skaitlis 1 norāda uz intraosālu tilpuma procesu, kam ir pārsvarā lītisks raksturs, izraisot lokālu kortikālā slāņa pietūkumu, 2 - sklerozes fokusu ar infiltratīvu augšanas veidu, kas stiepjas galvaskausa gala plāksnē. 3 - tipiska kavernoza hemangioma - lokāla kaulaudu struktūras izmaiņu zona trabekulu sabiezēšanas un retināšanas dēļ.

Metastāzes politiskais raksturs ir skaidri redzami rentgenā vai CT, attēlos tie parādās kā kaulu struktūras izmaiņas porainās vielas trabekulu retināšanas veidā, ko izraisa vairāki apgaismības perēkļi ar izplūdušām malām, kas bieži saplūst savā starpā. . Gala plākšņu integritāte var būt apdraudēta, dažkārt ārpus gala plāksnes parādās mīksto audu komponents. Šādi audzēji parasti neizaug starpskriemeļu diskos. Uz līzes fona bieži rodas patoloģisks kompresijas lūzums - mugurkaula ķermenis kļūst ķīļveidīgs ar augstuma samazināšanos priekšējā un vidējā daļā. Plkst staru ārstēšana vai ķīmijterapijas sekundārie kaulu veidojumi var mainīt savu struktūru un kļūt skleroziski.

Metastāzes mugurkaulā krūts vēža gadījumā. Kreisajā pusē ir lītiska tipa metastātiska bojājuma piemērs.otrā aizmugurē kakla skriemelis. Bultiņa norāda uz mīksto audu sastāvdaļu loka zonā, iespējams, ka tā var ieaugt mugurkaula kanālā. Pa labi - patoloģiska kompresijas lūzuma piemērs ar kompresiju muguras smadzenes mugurkaula kanāla fragmentu krasas sašaurināšanās dēļ.

Jauktas metastāzes izpaužas kā struktūras pārkāpums ar raksturīga "mozaīkas" attēla parādīšanos sklerozes un līzes perēkļu maiņas dēļ vai sklerozes "apmales" ap mīksto audu komponentu. Var izaugt par gala plāksnēm. Iespējami arī patoloģiski kompresijas lūzumi.

Jauktu perēkļu piemēri - sklerozes un lītiskas dabas ar datortomogrāfija vienā līmenī (pa kreisi) un dažādos līmeņos (pa labi).

Osteoblastiskas metastāzes tie rentgenogrammās un datortomogrammās izskatās kā blīvi noapaļoti dažāda izmēra laukumi (vidēji 0,5-3,0 cm). Starpskriemeļu diski netiek mainīti, patoloģiska kompresija šāda veida nav raksturīga. Osteoblastiskā tipa izdzīvošanas rādītājs mugurkaulā parasti ir augstāks nekā lītiskajiem un jauktajiem veidiem.

Datortomogrāfija parāda, kā osteoblastiskas metastāzes izpaužas jostas un krūšu kurvja daļā. Pacientam tika diagnosticēts prostatas vēzis.

Dažādu orgānu audzēju metastāžu biežums mugurkaulā (pēc M. Prokopa)

KĀ IZSKATĀS DAŽĀDU ORGĀNU VĒŽA METASTĀZES skriemeļos?

Nieru vēzis: ko raksturo lītisko zonu parādīšanās. Visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes kakla un augšējā krūšu kurvja reģioni. Augšanas ātrums ir zems, reti novērojama ekspansīva augšana, biežāk infiltratīva. Radiācija un ķīmijterapija bieži vien ir neefektīvas.

Prostatas adenokarcinoma: visbiežāk dod osteoblastiskus perēkļus krustu kaulā, in jostas, iegurņa un augšstilba kaulos. krūtīs un dzemdes kakla reģions prostatas vēža gadījumā osteosklerozes patoloģiskās zonas tiek atklātas reti, gandrīz nekad. Augšanas raksturs parasti ir infiltratīvs, augšanas ātrums ir zems.

Plaušu vēzis : kā likums, mugurkaula izmaiņu veids ir lītisks, retāk blastisks. Raksturīga tendence sabojāt liels skaits parasti tiek skarti skriemeļi (1-2), krūškurvja. Izaugsmes tempi ir augsti, augšanas raksturs ir infiltratīvs.

Piena vēzis: struktūra var būt jebkura, bet biežāk sastopamas lītiskās. Raksturīga lokalizācija visās nodaļās, bet dzemdes kakla rajonā retāk. Litisko perēkļu augšana, kā likums, ir ātra, osteoblastiskā - lēnāka. Tajā pašā laikā var konstatēt iznīcināšanu ribās un mezgliņos plaušu parenhīmā.

Kreisajā pusē vairākas osteoblastiskās skrīninga vietas krūts vēža noteikšanai 53 gadus vecam pacientam. Labajā pusē pacientam ar mēreni diferencētu prostatas adenokarcinomu ir arī multiplās sklerozes blīvēšanas zonas jostas un krūšu kurvja daļā.

KO DARĪT, JA ATKLĀTAS METASTĀZES MUGURKULĀ?

Ar vairākiem kaulu bojājumiem, īpaši ar lītisku raksturu, ārstēšana galvenokārt ir paliatīva, kuras mērķis ir uzturēt pieņemamu pacienta dzīves kvalitātes līmeni. Dažos gadījumos tas attiecas staru terapija konstatēti sekundāri veidojumi, lai apturētu to augšanu un palēninātu kaulaudu iznīcināšanu, novērstu izplatīšanos uz muguras smadzenēm un saknēm. Skriemeļa cementēšana metastāzēs iespējama tikai ar atsevišķiem (vientuļajiem) perēkļiem. Taču vienmēr jāņem vērā, ka skeleta sekundāra bojājuma atklāšana ir nelabvēlīga situācija, kuras prognoze ir ļoti nopietna.

Tas palīdz atšķirt metastāzes skriemeļos no cita veida izmaiņām (hemangioma, spondilīts, mieloma), iegūstot Otro atzinumu ar pieredzējuša speciālista CT vai MRI attēlu apskatu. Ja jums vai jūsu ārstējošajiem ārstiem ir šaubas par to, vai tiešām ir sekundārs skeleta bojājums, attēlus varat nosūtīt konsultācijai augsti kvalificētam radiologam, kurš jau daudzus gadus ir specializējies radioloģijā. onkoloģiskās slimības. Jūs varat saņemt šādus padomus, izmantojot Nacionālā teleradioloģiskā tīkla sistēmu - šis pakalpojums apvieno diagnostikas speciālistus no liela mēroga medicīnas centri Maskavu un Sanktpēterburgu, kas konsultē sarežģītas lietas, kas tām nosūtītas.

Vasilijs Višņakovs, radiologs

Šajā rokasgrāmatā ir apskatītas galvenās izmaiņas, kas notiek kaulā un ir atspoguļotas rentgenogrammās.

Pirmkārt, tie ir procesi, kas saistīti ar kaulu masas samazināšanos un kopā ar kaulu blīvuma samazināšanos skeleta rentgenogrammās (osteoporoze, iznīcināšana, osteolīze, atrofija, osteomalācija).

Osteoporozešobrīd tiek uzskatīta par skeleta vielmaiņas slimību, ko pavada kaulu masas samazināšanās (kaulu trabekulas) un attiecīgi kaulu caurredzamības palielināšanās. Osteoporoze izpaužas galvenokārt porainos kaulos, vairāk aizkavētā kompaktā kaulā. Radiogrāfiski porainā kaula osteoporozi raksturo kaula trabekulu skaita samazināšanās uz kaula laukuma vienību, porains kauls iegūst lielu acu zīmējumu. Līdz ar kaulu trabekulu skaita samazināšanos notiek to trabekulu sabiezēšana, kurām ir aksiāla slodze (tā sauktā hipertrofiskā osteoporoze). Kompaktais kauls osteoporozes gadījumā kļūst plānāks. Tas ir skaidri redzams īsu un garu cauruļveida kaulu diafīzē. Parasti vislielākais kompaktā kaula slāņa biezums ir diafīzes centrā, kā rezultātā medulārais kanāls šajā zonā ir šaurākais. Ar osteoporozi kortikālā slāņa retināšana noved pie tā, ka tā biezums ir gandrīz vienāds, un kaulu smadzeņu kanāls paplašinās. Ar izteiktu osteoporozi kaulu sijas ir slikti diferencētas, kortikālais slānis kļūst strauji plānāks, bet tomēr vizualizēts. Rezultātā rodas "stikla kaula" simptoms, kurā tiek diferencētas tikai kaula ārējās kontūras. Osteoporoze skriemeļu ķermeņos noved pie pārsvarā garenisko trabekulu vizualizācijas, gala plākšņu akcentācijas (“rāmja fenomens”), skriemeļu ēnas intensitātes tuvināšanas mīksto audu ēnas intensitātei, mugurkaula deformācijas. ķermeņi ķīļveida jeb “zivju skriemeļu” formā.

Osteoporoze ir iedalīta primārais un sekundārais. UZ primārā osteoporoze ietver osteoporozi sievietēm pēcmenopauzes periods, senils osteoporoze un idiopātiska juvenīlā osteoporoze. Sekundārā osteoporoze ir liela skaita rezultāts endokrīnās sistēmas slimības, difūzās saistaudu slimības, hroniskas nieru mazspēja, gremošanas sistēmas slimības kā arī skaitļa blakusparādību izpausme medikamentiem, ieskaitot kortikosteroīdi, pretkrampju līdzekļi utt.

Rīsi. 2. A - normāla kaulu struktūra, B - osteoporoze

Osteomalācija kā arī osteoporozi, to pavada kaula caurspīdīguma palielināšanās rentgena izmeklēšanas laikā. Osteomalācijas pamatā ir pārmērīga kaulu staru klātbūtnes nepietiekama mineralizācija. Osteomalāciju raksturo kaula trabekulārās struktūras "izplūšana", spriedzes spēka līniju trūkums, kas raksturīgs osteoporozei.

Rīsi. 3. Osteomalācija

Osteomalācijas rezultātā kaulu deformācija notiek garu cauruļveida kaulu izliekuma veidā. Klasiskajās radioloģiskās rokasgrāmatās plaši pazīstams osteomalācijas simptoms ir ciskas kaula ganu līkuma deformācija. Osteomalācija rodas, kad rahīts, plkst hiperparatireoze.

Kaulu iznīcināšana- kaulu staru iznīcināšana iekaisuma vai audzēja procesa dēļ. Iznīcināšanas laikā kauls tiek aizstāts ar patoloģiskiem audiem - strutas, granulācijas, audzēju masas. Rentgena attēlā iznīcināšanu raksturo apgaismojuma apgabali, kaula iznīcinātās zonas kontūrām ir neskaidras izplūdušas robežas vai tās var tikt saspiestas (sklerozētas). Atkarībā no apmēra pakāpes iznīcināšana var būt maza vai liela fokusa, lokāla vai plaša, virspusēja un centrāla. Var izraisīt kaulu iznīcināšanu iekaisuma procesi kaulos ( osteomielīts, tuberkuloze), audzējs procesi (labdabīgi un ļaundabīgi) audzēji Kā osteogēns, un nav osteogēns izcelsme). Kaulu audu trūkuma vietas var rasties atrofijas rezultātā no spiediena vai kaulu erozijas, ko izraisa mīkstajos audos izvietoti veidojumi, piemēram, aktīvi proliferējoša sinoviālā membrāna (pannus) reimatoīdā artrīta gadījumā, urīnskābes sāļu (tofi) uzkrāšanās. ) pie podagras utt. d.

Rīsi. 4. Kaula iznīcināšana. A - iekaisuma destrukcija, B - ļaundabīga osteoblastiska destrukcija, C - ļaundabīga osteolītiskā destrukcija

Osteolīze- patoloģisks process, ko pavada kaulu rezorbcija, kurā kaulu audi pilnībā izzūd, ja apkārtējos audos nav reaktīvu izmaiņu.

Rīsi. 5. Osteolīze

Saglabātā kaula malas paliek skaidras, un iznīcinātās kaula daļas forma var būt atšķirīga. Ar terminālu sekciju osteolīzi nagu falangas pēdējie kļūst smaili vai noapaļoti. Ar intraartikulāru osteolīzi kaulu locītavu galu forma kļūst dīvaina un tiek zaudēta to kongruence. Osteolīze rodas no nervu sistēmas traucējumi trofisks vai kombinēti asinsvadu un nervu trofikas traucējumi ar tādām slimībām kā siringomiēlija, sklerodermija, Reino slimība utt.

kaulu atrofija ir process, ko pavada visa kaula vai tā daļas tilpuma samazināšanās. Kaulu atrofija rodas, ja tiek samazināta slodze uz attiecīgo ekstremitāšu vai skeleta daļu. Kaulu atrofija bieži tiek kombinēta ar osteoporozi, savukārt pati osteoporoze nenozīmē jebkuras skeleta daļas apjoma samazināšanos. Klasisks kaulu atrofijas piemērs ir augšstilba kaula apjoma samazināšanās. pēc tuberkulozes koksīta (artrīts gūžas locītava), kaulu atrofija pēc poliomielīta.

Osteoporoze (kaulu deģenerācija) ir progresējoša slimība, kurā tiek iznīcināta kaulaudu struktūra, samazinās to blīvums un tiek ietekmēts cilvēka skelets.

Ar roku, kāju un citu kaulu osteoporozi tiek traucēta kaulaudu sarežģītā arhitektūra, tie kļūst poraini un pakļauti lūzumiem pat ar minimālām slodzēm (skat. foto).

Osteoporozes veidi

Osteoporozes veidi ir:

1. Pēcmenopauzes kāju osteoporoze attīstās sieviešu dzimuma hormonu ražošanas trūkuma dēļ menopauzes laikā.
2. Senilā osteoporoze ir saistīta ar nodilumu un organisma novecošanos kopumā. Skeleta stipruma un tā masas samazināšanās notiek pēc 65 gadiem.
3. Kortikosteroīdu kaulu distrofija rodas ilgstošas ​​hormonu (glikokortikoīdu) lietošanas rezultātā.
4. Vietējā osteoporoze - raksturīga slimības klātbūtne tikai noteiktā apgabalā.
5. Sekundārā osteoporoze attīstās kā komplikācija cukura diabēts, ar onkoloģiskajām patoloģijām, hroniskām nieru slimībām, plaušu slimībām, hipotireozi, hipertireozi, hiperparatireozi, ankilozējošo spondilītu, kalcija deficītu, Krona slimību, hronisku hepatītu, reimatoīdo artrītu, ilgstoši lietojot alumīnija preparātus.

Osteoporoze var būt 1, 2, 3 un 4 grādi. Pirmie divi grādi tiek uzskatīti par vieglākiem un bieži vien paliek nepamanīti. Osteoporozes simptomi šajos gadījumos ir apgrūtināti pat ar rentgenogrāfiju. Nākamie divi grādi tiek uzskatīti par smagiem. 4. pacienta pakāpes klātbūtnē tiek noteikta invaliditāte.

Kāju kaulu distrofijas cēloņi

Slimības attīstības iemesli ir kaulu audu rekonstrukcijas nelīdzsvarotība, kas tiek pastāvīgi atjaunināta. Šajā procesā ir iesaistīti osteoblasti un osteoklasti.

Viens šāds osteoklasts spēj iznīcināt tādu pašu kaulu masas daudzumu, kāds veidosies 100 osteoblastu. Kaulu spraugas, ko izraisa osteoklastu darbība 10 dienu laikā, aizpildīs osteoblasti 80 dienu laikā.

Dažādu iemeslu dēļ, palielinoties osteoklastu aktivitātei, kaulu audu iznīcināšana notiek daudz ātrāk nekā to veidošanās. Trabekulārās plāksnes ir arī perforētas, plānākas, palielinās kaulu trauslums un trauslums, tiek iznīcinātas horizontālās saites. Tas ir pilns ar biežiem lūzumiem.

Piezīme! Kaulu masas uzkrāšanās maksimums parasti notiek 16 gadu vecumā, kaulu veidošanās dominē pār rezorbciju. 30 - 50 gadu vecumā abi šie procesi ilgst aptuveni vienādi. Jo vecāks kļūst cilvēks, jo ātrāk notiek kaulu audu rezorbcijas procesi.

Katrai personai ikgadējais kaulaudu zudums vecumā līdz 50 gadiem ir 0,5 - 1%, sievietei pirmajā menopauzes gadā šis rādītājs ir 10%, tad 2 - 5%.

Kaulu osteoporozes cēloņi:

• mazs svars;
• plāni kauli;
• zems pieaugums;
• hipodinamija;
• sieviete;
• menstruālā cikla pārkāpums;
• vecāka gadagājuma vecums;
• ģimenes osteoporozes gadījumi;
• steroīdu zāļu, antacīdu, kas satur alumīniju, tiroksīnu, heparīnu, pretkrampju līdzekļu lietošana.

Kaulu osteoporozes cēloņi, kurus var ietekmēt:

1. kofeīna, alkohola ļaunprātīga izmantošana;
2. smēķēšana (šis sliktais ieradums ir jānovērš pēc iespējas ātrāk);
3. nepietiekama D vitamīna uzņemšana;
4. fiziskā neaktivitāte - mazkustīgs dzīvesveids;
5. kalcija trūkums organismā;
6. piena produktu trūkums uzturā;
7. pārmērīgs gaļas patēriņš.

Kaulu osteoporozes simptomi

Briesmas klīniskā aina asimptomātiskas vai asimptomātiskas osteoporozes rašanās dēļ. Slimību var slēpt kā locītavu artrozi vai mugurkaula osteohondrozi.

Bieži slimība tiek diagnosticēta brīdī, kad parādās pirmie lūzumi.

Turklāt šie lūzumi rodas ar nelielu traumu vai vienkāršu svara celšanu.

Uz tā ir diezgan grūti atpazīt slimību agrīnā stadijā, lai gan galvenās kāju un roku osteoporozes pazīmes joprojām pastāv. Tie ietver:

• sāpes kaulos, mainoties laika apstākļiem;
• trausli mati un nagi;
• izmaiņas pacienta pozā;
• zobu emaljas iznīcināšana.

Osteoporoze galvenokārt skar augšstilba kaklu, roku un kāju kaulus, plaukstas locītavu un mugurkaulu. Kā osteoporoze izpaužas agrīnā stadijā? Un tas notiek apmēram šādi: jostas daļā un krūšu kurvja reģions mugurkaula stumbrs ar ilgstošu slodzi, parādās sāpes, nakts krampji kājās, senils izliekums (skat. foto), naglu trauslums, periodonta slimību augšanas samazināšanās.

Osteoporozes simptomi var būt regulāras sāpes mugurā, starplāpstiņu rajonā, muguras lejasdaļā.

Ja maināt savu stāju, sāpes vai auguma samazināšanās, jums jākonsultējas ar ārstu par osteoporozi.

Kaulu osteoporozes diagnostika

Mugurkaula radiogrāfija priekš precīza diagnoze nekas labs. Attēlā nebūs iespējams noteikt sākotnējās formas un osteopēniju. Radiogrāfijās nav redzams un neliels kaulu masas zudums.

DEXA - duālās enerģijas rentgena densitometrija - osteodensitometrija, ultraskaņas densitometrija, kvantitatīvā datortomogrāfija.

dexa ir diagnostikas standarts. Kaulu masas kvantitatīva noteikšana – kaulu densitometrija. Tiek mērīts kaulu minerālais blīvums un kaulu masa. Atšķirība starp teorētisko absolūti vesela cilvēka kaulu blīvumu un tāda paša vecuma pacienta kaulu audu blīvumu ir Z indekss.

Atšķirība starp vidējo vērtību veseliem cilvēkiem četrdesmit gadu vecumā un kaulu blīvumu pacientam ir T indekss.Diagnoze saskaņā ar PVO ieteikumiem balstās uz T indeksu.

Iemesli, kāpēc tiek veikta densitometrija:

• anoreksija, nepietiekams uzturs;
• iedzimta vēsture;
• nepietiekams ķermeņa masas indekss;
• ilgstoša atkārtota amenoreja;
• agrīna menopauze;
• estrogēna trūkums;
• primārais hipogonādisms;
• hroniska nieru mazspēja;
• orgānu transplantācija;
• hiperparatireoze;
• hipertireoze;
• Itsenko-Kušinga sindroms (foto);
• ilgstoša imobilizācija;
• samazināts testosterona līmenis vīriešiem;
• kortikosteroīdu terapija;
• spondiloartrīts, reimatoīdais artrīts rokas un kājas.

Osteoporozes diagnosticēšanai ārsti izmanto bioķīmiskos marķierus: D vitamīnu, kalciju, magniju, fosforu, dažādus hormonus (parathormonus, vairogdziedzera hormonus, estrogēnus), veidošanās marķierus (osteokalcīnu, prokolagēna C-peptīdu un N-peptīdu, specifisku kaulu-sārmu). fosfatāze ), rezorbcijas marķieri (dezoksipiridinolīns, hidroksilīna glikozīdi, piridinolīns, tartrātu rezistentā skābā fosfatāze, kalcijs).

Kaulu distrofijas ārstēšana

Osteoporozes ārstēšana ir diezgan sarežģīta problēma. Ar to nodarbojas reimatologi, imunologi, neirologi, endokrinologi. Ir nepieciešams panākt kaulu vielmaiņas normalizēšanos, novērst lūzumu rašanos, palēnināt kaulu masas zudumu, palielināt motorisko aktivitāti, samazināt. sāpju sindroms.

Etioloģiskā ārstēšana - nepieciešams ārstēt pamatslimību, kas izraisīja osteoporozi,

Simptomātiska ārstēšana - sāpju noņemšana.

Patoģenētiskā ārstēšana - osteoporozes farmakoterapija.

Medicīniskā palīdzība

Dabīgie estrogēni - zāles kaulu rezorbcijas nomākšanai: kalcitonīns, bisfosfonāti (zoledronskābe, risedronāts, ibandronāts, pamidronāts, alendronāts). Šīs zāles lieto ļoti ilgu laiku, gadiem ilgi.

Narkotiku lietošanā ir atšķirības:

1. reizi 12 mēnešos (aklasta);
2. reizi 30 dienās (bonviva);
3. reizi 7 dienās (ribis).

Preparāti, kas stimulē kaulu veidošanos - D3 vitamīns, fluora, stroncija, kalcija sāļu bioflavonoīdi. Roku un kāju kaulu osteoporozes ārstēšanu nozīmē ārsts!

Svarīgs! Osteoporozi nevar pilnībā izārstēt. Var tikai uzlabot skeleta sistēma kalcija preparāti un tie līdzekļi, kas ietekmē šī elementa uzsūkšanos un uzsūkšanos.

Kaulu distrofijas ārstēšana ar diētu

Pirmkārt, pareizai uzturam ir nepieciešams patērēt pārtiku ar augstu kalcija un D vitamīna saturu. Tie ietver:

• piena produkti;
• rieksti;
• brokoļi;
• apstādījumi;
• dzeltenums;
• zivju tauki;
• zivis.

Turklāt saules iedarbība veicina arī D vitamīna veidošanos.

Vingrošanas terapija roku un kāju kaulu osteoporozes ārstēšanai

Fiziskajai aktivitātei osteoporozes gadījumā jābūt staigāšanai, kas dod maksimālu slodzi uz kāju kauliem. Ir vērts atzīmēt, ka peldēšana to neveicina. Tas ir saistīts ar faktu, ka ūdenī ķermenis kļūst bezsvara stāvoklī, tāpēc roku un kāju kauliem nav slodzes.

Šeit ir vingrinājums kaulu nostiprināšanai, kas jāveic sistemātiski:

Nometoties ceļos (rokas balstās uz grīdas, mugura iztaisnota), jums jāievelk vēderā un jāpaceļ labā roka uz augšu, skatoties uz to. Ribu būrisšajā brīdī tai vajadzētu atvērties, jums vajadzētu elpot vienmērīgi. Roka ir nolaista sākotnējā stāvoklī. Pēc tam to pašu dara ar otru roku. Un tā vairākas reizes.

Pēc vingrinājuma beigām iegurnis jānolaiž līdz pēdām, rokas jāiztaisno, galva jānolaiž uz leju, ķermenis atslābināts, saglabājot vienmērīgu elpošanu. Šis vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes nedēļā. Ieteicams kombinēt ar pareizu uzturu un pusstundu pastaiga.

Kaulu distrofijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamie lūzumi ir rādiusa kauli, skriemeļi, augšstilba kakls. Saskaņā ar PVO datiem gūžas kaula lūzumi (foto) ierindo kaulu deģenerāciju 4. vietā starp invaliditātes un nāves cēloņiem.

Slimība samazina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 12-20%.

Mugurkaula lūzums vairākas reizes palielina atkārtota lūzuma risku vienā un tajā pašā vietā. A ilga palikšana gultā traumas dēļ izraisa pneimoniju, trombozi un izgulējumus.

Ārstēšana vai profilakse

Lai novērstu slimību, ir nepieciešams ēst pārtiku, kas bagāta ar kalciju un vitamīnu D. To saraksts tika sniegts iepriekš. Vajadzētu pamest slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols) un ierobežot kofeīna un fosforu saturošu pārtiku uzturā (saldie gāzētie dzērieni, sarkanā gaļa). fiziskā aktivitāte gluži pretēji, ir vērts palielināt pēc iespējas vairāk.

Ar zemu efektivitāti vai parasto pasākumu neiespējamību slimības profilaksei ārsti iesaka vērsties pie medicīniskiem profilaktiskiem līdzekļiem. Pareizās zāles izvēle patiesībā nav tik vienkārša.

Fakts ir tāds, ka tikai kalcija klātbūtne zāļu sastāvā nevar atrisināt tā trūkuma problēmu. Kalcijs uzsūcas ļoti slikti. Tāpēc labākais risinājums ir gan kalcija, gan D vitamīna klātbūtne gatavošanā.

Veselīgs dzīvesveids un regulāri mērens fiziski vingrinājumi- spēcīgu kaulu ķīla. Bez izņēmuma visām sievietēm pēc četrdesmit gadu vecuma ir jāpārbauda vairogdziedzera pareiza darbība. Ja tiek atklāta patoloģija, nekavējoties sāciet tās ārstēšanu.

Krievijas Osteoporozes asociācija regulāri rīko bezmaksas medicīniskā pārbaude pacientiem ar kaulu distrofijas risku.

Kas ir odontogēns osteomielīts

Odontogēns osteomielīts ir strutains-nekrotisks kaulu, piemēram, augšējā un apakšējā žokļa, bojājums. Rodas uz ievērojama samazinājuma fona imūna aizsardzība organismu kombinācijā ar paaugstinātu odontogēnās mikrofloras virulenci mutes dobums.

Pirmo reizi termins "osteomielīts" medicīnas praksē tika ieviests 19. gadsimta sākumā un apzīmē kaulu smadzeņu iekaisumu. Mūsdienu izpratnē šis jēdziens ietver daudz vairāk patoloģisku procesu, jo, attīstoties osteomielītam, cieš ne tikai kaulu smadzeņu audi, bet arī pats kauls, periosts un apkārtējie mīkstie audi. Bet termins ir stingri iesakņojies klīniskā prakse un joprojām tiek izmantots šodien.

Ar akūtu odontogēnu osteomielītu galvenokārt slimo cilvēki vecumā no 20-45 gadiem, vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Apakšžokļa iekaisums tiek diagnosticēts 85% no visiem osteomielīta odontogēno formu gadījumiem, augšžoklis tiek skarts tikai 15%. Tomēr osteomielīta pacientu ārstēšanas biežums augšžoklis pie ārsta ir 3 reizes lielāks nekā ar strutojošu apakšējo iekaisumu, kas izskaidrojams ar šī patoloģijas varianta smagāku gaitu.

Atkarībā no patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļa kaulaudos izšķir 2 galvenos osteomielīta veidus:

• hematogēns (par to sīkāk varat lasīt šajā rakstā) - infekcija iekļūst kaulā ar asins plūsmu no primārā fokusa;
• eksogēni - patogēni nokļūst kaulā tieši no ārējās vides, piemēram, traumu ar kaulu lūzumiem (traumatisks osteomielīts), ķirurģiskas iejaukšanās u.c. medicīniskās manipulācijas, tieši šai grupai var attiecināt odontogēno osteomielītu, kas ir detalizēti aprakstīts šajā rakstā.

Cēloņi

Attīstoties odontogēnam osteomielītam, zoba cieto un mīksto audu slimības ir infekcijas avots un ieejas vārti. Tieši zobu klātbūtne piešķir klīnisku specifiku šāda veida strutaini-nekrotiskiem žokļa kaulaudu bojājumiem. Protams, slimības rašanos ietekmē arī vairāki citi faktori, piemēram, vecums, anatomiskās īpašībasžokļu kaulu uzbūve, organisma fizioloģiskās īpatnības, bet galvenā loma ir hronisku odontogēnas infekcijas perēkļu (dažādas zobu slimības) klātbūtnei mutes dobumā.

Visbiežāk akūts odontogēns osteomielīts rodas zobu, piemēram, pagaidu molāru un pirmo pastāvīgo molāru (aizmugurējo zobu) infekcijas dēļ.

Jums jāzina, ka termins "odontogēnas infekcijas" nozīmē mutes dobuma infekcijas. Atkarībā no atrašanās vietas tos iedala:

• patiesi odontogēni, kas ir tieši saistīti ar zoba audu bojājumiem (kariess, pulpīts utt.);
• periodonta, kas saistīti ar zoba un smaganu periodonta (gingivīts, periodontīts, perikoronīts), apkārtējo audu (sejas, kakla, limfmezglu, periosta, kaulaudu, deguna blakusdobumu) bojājumiem;
• neodontogēnas, kas saistītas ar mutes dobuma gļotādas bojājumiem un siekalu dziedzeri(stomatīts, parotīts).

Starp visbiežāk sastopamajiem odontogēnā osteomielīta patogēniem ir šādi mikroorganismi:

• streptokoki - S.mutans, S.milleri;
• anaerobā mikroflora - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gramnegatīvā mikroflora - Enterobacteriaceae spp. un S. aureus.

Ir svarīgi zināt, ka pēdējā laikā arvien biežāk kā odontogēnā osteomielīta izraisītājs tiek identificētas mikrobu asociācijas, proti, slimību izraisa nevis viena veida patogēni, bet gan to saistība, kas dažkārt ietver 5 vai 6 patogēnus. patogēni. Tas būtiski pasliktina slimības prognozi un apgrūtina zāļu, jo īpaši antibiotiku, izvēli.

Attīstības mehānisms

Diemžēl līdz šim precīzi osteomielīta attīstības mehānismi joprojām nav pilnībā izprasti un izprasti. Šim nolūkam ir ierosinātas vairākas teorijas patoloģisks process, kuru vidū īpašu popularitāti ieguva trīs:

• asinsvadu (infekciozi-emboliski);
• alerģisks;
• neirotrofisks.

Ja visas šīs teorijas apvienojam vienā, tad osteomielīta attīstību var iedomāties šādi. Dažu faktoru dēļ (asins plūsmas īpatnības kaulaudos, organisma sensibilizācija pret mikrobu antigēniem, traucēta nervu regulēšana asinsvadu tonuss un to tendence uz spazmām, patogēnu iekļūšana kaulā), attīstās žokļu kaulu intraosozo asinsvadu multiplā tromboze, kuras dēļ veidojas asiņošanas zonas.

Tajos iekļūst patogēni mikroorganismi un veidojas strutaina iekaisuma perēkļi. Tas noved pie dažāda smaguma nekrozes ar strutaini-nekrotiskā procesa tālāku izplatīšanos uz kaula, periosta un apkārtējo mīksto audu porainajiem audiem.

Klasifikācija

Atkarībā no odontogēnā osteomielīta klīniskās gaitas izšķir 4 slimības stadijas:

1. Akūta stadija, kas ilgst līdz 14 dienām.
2. Subakūts - no 15 līdz 30 slimības dienām.
3. Hroniska tiek novērota, ja slimība turpinās pēc 30 dienām, un tā var ilgt vairākus gadus.
4. Hroniska odontogēna osteomielīta saasināšanās.

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības izšķir osteomielītu:

• ierobežots - lokalizēts 2-3 blakus esošo zobu periodonta audos;
• fokālais - izplatās žokļa alveolārā procesa ietvaros, tā ķermenis 3-4 blakus zobiem, zari 2-3 cm;
• difūzs - kad tiek ietekmēta puse vai lielākā daļa, dažreiz viss žoklis (augšējais vai apakšējais).

Jāzina, ka pēdējā laikā ir izdalīta cita odontogēnā osteomielīta forma, kurai nav tipiskas norises. Tas ir, nav patoloģijas akūtas fāzes, kaulaudu iznīcināšana ir nenozīmīga, ir iespējama fistulozu traktu veidošanās. Šo slimības formu sauc par primāro hronisko odontogēno osteomielītu.

Simptomi

Odontogēnā osteomielīta pazīmes ir atkarīgas no slimības gaitas stadijas un izplatības. Apsveriet klīniskās pazīmes jebkura slimības forma.

Akūta stadija

Kā jau teikts, akūtā stadija slimība ilgst pirmās 14 dienas. Atkarībā no ķermeņa reakcijas tās gaitai ir trīs iespējas:

• hiperergisks,
• normergisks,
• hipoerģisks.

Hiperergiskais variants ir visizplatītākais ar vairākām vietējām un vispārējām patoloģijas pazīmēm. Cilvēkam ir ļoti intensīvs sāpju sindroms, sāpes izplatās no skartās žokļa zonas uz ausi, temporālo zonu, pakausi, kaklu attiecīgajā pusē. Dažiem pacientiem sāpes parādās vai pastiprinās košļāšanas, runāšanas, rīšanas, mutes atvēršanas laikā.

Šajā gadījumā ir ievērojams sejas mīksto audu pietūkums, nemainās ādas krāsa, tā var kļūt nedaudz apsārtusi, ādas apvalki sakrājas krokā. Mēģinot iztaustīt pietūkušos audus, rodas stipras sāpes. Dažiem pacientiem attīstās muskuļu kontraktūra un nespēja atvērt muti. Jūs varat arī sajust palielinātu un sāpīgu reģionālo Limfmezgli(dzemdes kakla, submandibular).

Uzsitot uz zobiem, rodas sāpes, sāp gan cēloņi zobi, gan neskartie ("multiplā periodontīta" simptoms). Patoloģijai progresējot, zobs sāk atslābt, blakus esošie zobi kļūst kustīgi ("taustiņu" simptoms).

Ja tiek izņemts slims zobs, no tā cauruma var izdalīties strutains saturs. No mutes ir pūtīga smaka, uz mēles ir balts pārklājums. Gļotāda skartajā žokļa zonā ir hiperēmija un tūska. Pēc 2-3 dienām no slimības sākuma tas iegūst zilganu nokrāsu.

Tajā pašā laikā attīstās izteikta intoksikācijas sindroma simptomi:

• augsta temperatūra, kas bieži sasniedz hipertermiskā drudža līmeni (40-41ºС);
• smags vispārējs vājums, drebuļi;
• apziņas traucējumi no vieglām formām līdz dziļai komai;
• sirdsklauves, paaugstināts un pēc tam ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, sirds aritmijas;
• slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi;
• bāla āda, auksti mitri sviedri.

Dažkārt pacienta šoka stāvokļa un straujās slimības gaitas dēļ ir ļoti grūti atklāt lokālas žokļa bojājuma pazīmes, kas ļauj atpazīt osteomielītu. Nāves risks šādos gadījumos ir ļoti augsts, parasti nāve iestājas pirmo 2-3 dienu laikā no slimības sākuma, savukārt visbiežāk odontogēno osteomielītu nav iespējams atpazīt.

Normoerģiskais variants praksē sastopams reti. Kā likums, to visbiežāk novēro ar laikus uzsāktu veiksmīga ārstēšana hiperergisks patoloģijas gaitas variants un ir labvēlīgas prognozes kritērijs. Tāpat šādu osteomielīta gaitu var novērot gadījumos, kad pacienti pirms medicīniskās apskates pašārstējas un bez kontroles lieto antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Tajā pašā laikā aprakstītais klīniskie simptomi ir daudz zemāka smaguma pakāpe un tiek novēroti tikai patoloģiskā procesa sākumā.

Odontogēnā osteomielīta akūtās fāzes gaitas hipoerģiskais variants mūsdienās ir ļoti izplatīts. Hipoerģija (samazināta ķermeņa reakcija uz iekaisumu) var būt primāra vai sekundāra (pēc hiper- vai normoerģijas). Šo variantu bieži novēro dažādu imūndeficīta stāvokļu klātbūtnes dēļ lielam cilvēku skaitam. Simptomi šādos gadījumos ir ļoti viegli, bet patoloģija turpinās ilgu laiku. Pacienti nepiesakās medicīniskā aprūpe kas izraisa hronisku osteomielītu.

Subakūts posms

Slimības pārejas laikā no akūtas uz subakūtu stadiju pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Gandrīz visas vispārējās intoksikācijas pazīmes pazūd, paliek tikai lokālas izmaiņas. Daži pacienti kādu laiku paliek subfebrīli. Ja tika veikta operācija, pēcoperācijas brūce tiek pakāpeniski iztīrīta.

Gadījumā, ja ārstēšana netika uzsākta laikā, var izplatīties strutains iekaisums ar sejas flegmonu un fistulisku eju veidošanos.

Odontogēna osteomielīta hroniska stadija

Dažos gadījumos odontogēnā osteomielīta subakūtā stadija pakāpeniski kļūst hroniska. Šajā gadījumā pacients ne par ko neuztraucas līdz saasinājuma brīdim. Iekaisums notiek atbilstoši hipoerģiskajam tipam. Bieži vien šādiem pacientiem tiek novērota viena vai vairākas fistulas, no kurām periodiski sāk izcelties strutains saturs. Laika gaitā veidojas žokļa kaulu deformācija iekaisuma zonā, košļājamo muskuļu kontraktūra un mutes atvēršanas ierobežojums, pārtikas rīšanas procesa pārkāpums un sejas kosmētiskais defekts.

Paasinājuma laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās sāpes, tiek novērots vispārējs savārgums, aizkavēta strutas izdalīšanās caur fistulālajām ejām, var veidoties abscesi un sejas mīksto audu flegmona. Zobu apskates laikā var konstatēt atbilstošas ​​patoloģiskas izmaiņas.

Kā noteikt diagnozi?

Odontogēnā osteomielīta diagnosticēšanai ļoti svarīgi ir pacienta apskates dati, tajā skaitā zobārstniecības izmeklēšana, slimības un dzīves anamnēzes dati, laboratoriskie izmeklējumi un dažas instrumentālās diagnostikas metodes.

IN vispārīga analīze asinis, ārsta uzmanība jāpievērš leikocītu formulas nobīdei pa kreisi, nenobriedušu leikocītu formu parādīšanās perifērajās asinīs (dūriens, metamielocīti, mielocīti), leikocitozes klātbūtne (ar ģeneralizētām formām, leikopēnija). var arī attīstīties). ESR paaugstinās 20-50 mm/h robežās, dažreiz augstāk. CRP saturs strauji palielinās.

Vispārējā urīna analīzē var novērot nespecifiskas iekaisuma pazīmes - olbaltumvielu, leikocītu, eritrocītu, cilindru parādīšanos. Konkrētas izmaiņas var novērot arī akūtas nieru mazspējas gadījumā ar hiperergiskām slimības formām.

Bioķīmiskā analīze atspoguļo iekaisuma procesa attīstību organismā, ir iespējams arī identificēt viena vai otra orgāna (aknu, nieru, sirds) darbības traucējumus hipertoksiskas slimības gaitas gadījumā.

Svarīga vieta osteomielīta diagnostikā ir žokļa rentgenam, pēc kura var noteikt konkrētas izmaiņas. Arī pētījums, izmantojot datortomogrāfiju, tiek uzskatīts par ļoti informatīvu.

Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama kaulu audu un kaulu smadzeņu punkcija.

Par svarīgu diagnozes posmu tiek uzskatīta arī atdalītā strutas vai punktveida sēšana uz barības vielu barotnēm. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu infekcijas etioloģiju un noteiktu izolētu mikroorganismu jutību pret antibakteriālām zālēm.

Odontogēna osteomielīta komplikācijas

Iespējamās slimības komplikācijas ir:

• septisks šoks, kas bieži izraisa ātru nāvi;
• izlijis strutains iekaisums sejas, galvas, kakla mīkstie audi (flegmona);
• abscesa veidošanās;
• fistulu eju veidošanās;
• augšējā vai apakšējā žokļa deformācija;
• košļājamo muskuļu kontraktūra;
• košļājamā un rīšanas procesa pārkāpums;
• patoloģiski žokļa lūzumi;
• viltus žokļa locītavu veidošanās.

Ārstēšanas principi

Pamatnoteikums mūsdienīga ārstēšana odontogēns osteomielīts ir integrēta pieeja, tas ir, zāļu terapija jāapvieno ar ķirurģisku iejaukšanos.

Slimības diagnosticēšanas gadījumā ir nekavējoties jāatbrīvojas no vainīgā zoba. Pēc tā noņemšanas aku regulāri mazgā ar antibiotikām un antiseptiķiem. Noteikti veiciet regulāru brūces sanitāriju un ilgstošu antibiotiku terapijas kursu, ņemot vērā antibiogrammas datus. Ārstēšana tiek papildināta ar vispārēju stiprināšanu, imūnmodulējošu terapiju, pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Hroniska osteomielīta gadījumā ārstēšana sastāv no hroniskas infekcijas perēkļu atvēršanas, nekrotisko audu un strutas noņemšanas. Bez neveiksmes terapija tiek papildināta ar pēcoperācijas brūces sanitāriju ar antiseptiķiem un racionālu antibiotiku terapiju. IN kompleksa ārstēšana katram pacientam papildus jāsaņem detoksikācijas terapija, vitamīni un tonizējoši līdzekļi.

Profilakse

Diemžēl nav metožu, kas varētu pasargāt cilvēku no odontogēna osteomielīta attīstības ar 100% garantiju. Bet vairāku noteikumu ievērošana palīdzēs ievērojami samazināt šīs nepatīkamās un dzīvībai bīstamās slimības attīstības risku:

• regulāri jāapmeklē zobārsts ne tikai ārstēšanas, bet arī profilakses nolūkos;
• rūpīgi un regulāri tīriet zobus, lietojiet zobu diegu un skalošanas līdzekļus;
• izvairīties no zobu un žokļu ievainojumiem;
• veicināšanu aizsardzības spēki imunitāte cauri veselīgs dzīvesveids dzīve un pareiza uztura;
• savlaicīga zobu slimību ārstēšana un protezēšana;
• visu ārsta noteikumu un ieteikumu ievērošana pēc zobārstniecības procedūrām.

Odontogēna osteomielīta prognoze pilnībā ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma. Jo agrāk slimība tiek atklāta un uzsākta adekvāta ārstēšana, jo lielākas ir pacienta pilnīgas atveseļošanās iespējas. nav atklāts laikā iekaisuma process V labākais gadījums pāries hroniskā stadijā, un sliktākajā gadījumā tas var beigties ar septisku šoku un nāvi.

Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā regulāras zobārsta pārbaudes, profilaktiskas asins analīzes. Viņi palīdzēs noteikt sākuma stadija slimība pat bez brīdinājuma pazīmēm.

Pievieno komentāru

Mans spina.ru © 2012-2018. Materiālu kopēšana ir iespējama tikai ar saiti uz šo vietni.
UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Diagnozei un medikamentu izrakstīšanai nepieciešamas zināšanas par slimības vēsturi un ārsta veiktu pārbaudi. Tāpēc mēs ļoti iesakām konsultēties ar ārstu, lai veiktu ārstēšanu un diagnostiku, nevis pašārstēšanos. Lietotāja līgumsReklāmdevēji

Trūces izvirzījumi starpskriemeļu telpās parādās daudziem cilvēkiem vecumā no 40 gadiem. Lielākā daļa pat nezina par savu klātbūtni, bet daži pacienti aktīvi sūdzas par pastāvīgām un stiprām muguras sāpēm pēc darba dienas un mainot ķermeņa stāvokli. Viņi uzskata, ka iemesls tam ir palielināta fiziskā aktivitāte un mugurā uzkrātais nogurums.

Poliklīniku rajona ārsti cenšas viņus ārstēt no išiass. Bet mums ir jāsaprot, ka šie simptomi galvenokārt norāda uz starpskriemeļu diska defektu. Sasniegumi medicīnas zinātne V pēdējie gadiļaujiet mums to droši apgalvot tūlītēja noņemšana starpskriemeļu trūce palīdz izārstēt pacientus ar mugurkaula patoloģiju.

Kuram pacientam nepieciešama operācija?

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nosacīti iedala divās grupās. Ja bez trūces operācijas nav iespējams kaut ko darīt, tad šīs būs absolūtas norādes:

• stipras stipras sāpes, kuras nevar noņemt ar citām metodēm;
• nopietnas izmaiņas iegurņa orgānos, kas izraisa nespēju aizturēt urīnu un izkārnījumus.

Ja operācija vēl nav absolūti nepieciešama, pacients var atteikties ķirurģiska iejaukšanās. Lai gan ir daži simptomi, kas norāda uz izvirzījuma klātbūtni starpskriemeļu telpā. Tie būs relatīvi rādījumi:

• sāpes jebkurā mugurkaula daļā, ko pacients joprojām spēj izturēt;
• daļēja apakšējo ekstremitāšu motoriskās aktivitātes pasliktināšanās, piemēram, pēdas paralīze;
• vājums kāju muskuļos, kas izraisa atrofiju uz traucētas inervācijas fona;
• pozitīvu izmaiņu trūkums pēc 3 mēnešu ārstēšanas, izmantojot konservatīvas metodes.

Uz mūsdienu visbiežāk lietoto ķirurģiskas metodes attiecas:

1. Mikrodiskektomija

"Zelta standarts" starpskriemeļu defektu ārstēšanā ir neiroķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek veikta diska trūces noņemšana. Šī ir maztraumatiska operācija ar nelielu iegriezumu. Pateicoties tam, tas tiek sasniegts ātra atveseļošanās pēc trūces labošanas, un pacientam praktiski netraucē sāpes.

Operācija mugurkaula trūces noņemšanai tiek veikta mikroskopa vizuālā kontrolē, izmantojot mikroķirurģisko instrumentu komplektu. Tajā pašā laikā netiek bojāti blakus esošie mugurkaula kauli un tiek novērsta mugurkaula nervu saspiešana.

Pēc operācijas pacients var apsēsties. Rehabilitācija ilgst ne vairāk kā 2-3 nedēļas. Turklāt pacientam ieteicams valkāt īpašu korseti līdz 3 mēnešiem.

1. Endoskopiskā ķirurģija

Trūces diska noņemšana, izmantojot endoskopiju, ir kļuvusi iespējama pēdējos gados, kad optiskās šķiedras tehnoloģijas sāka plaši izmantot medicīnā. Speciāla neiroķirurģijas iekārta spēj vizualizēt veidojumu starp skriemeļiem ar minimālu ādas bojājumu operācijas vietā.

Pati operācija starpskriemeļu trūces noņemšanai praktiski neatšķiras no parastās mikrodiskektomijas. Ādas griezuma izmērs ir ne vairāk kā 2,5 cm Monitorā tiek parādīta visa iejaukšanās gaita.

Dienu pēc operācijas pacients var staigāt, un izrakstīšanās no slimnīcas tiek veikta 4. dienā. Pēcoperācijas komplikāciju risks un ilgums atveseļošanās periods samazināties vairākas reizes.

1. lāzera apstarošana

Skriemeļu trūces noņemšana ar lāzeru ir viena no mūsdienu mugurkaula problēmu ārstēšanas metodēm. Metodei ir noteikti ierobežojumi, taču tā var aizstāt radikālu iejaukšanos.

Ar punkcijas palīdzību caur speciālu adatu tiek ievietots gaismas vadotnes uzgalis. Ar tās palīdzību trūces veidojums vairākās vietās tiek uzkarsēts līdz 70 grādiem. Šajā gadījumā diska struktūras iznīcināšana nav pieļaujama. Šķidruma iztvaikošanas dēļ izmērs samazinās un tiek stimulēti starpskriemeļu telpas reparatīvie procesi.

Atveseļošanās periods pēc lāzera apstarošanas aizņem daudz ilgāku laiku. Sāpes pacienta mugurkaulā pilnībā izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Starpskriemeļu trūces izņemšanu kā izplatītu ķirurģisko paņēmienu var papildināt ar lāzerterapiju. Tas palīdz stiprināt mugurkaula kaulu audus, samazina diska atteices iespējamību un novērš izvirzījuma atkārtošanās iespēju.

1. Starpskriemeļu nervu iznīcināšana

Tehnikas galvenais mērķis ir atvieglot pacienta sāpes, ko izraisa mugurkaula locītavu virsmu bojājumi. Pirmkārt, ir nepieciešams bloķēt starpskriemeļu telpas receptorus ar periartikulāras blokādes palīdzību ar anestēzijas līdzekli. Pēc tam ķirurgs var redzēt, kāds ir iemesls stipras sāpes nemaz nav trūce, operācija tās noņemšanai nedos vēlamo rezultātu un ir jāpiemēro nervu iznīcināšanas metode.

Tehnika ir laba, kad ķirurģiska ārstēšanaīslaicīgi nav nepieciešams, un pacients ir nobažījies par stiprām sāpēm mugurkaula locīšanas-ekstensora kustību laikā.

1. plastiskā ķirurģija

Kaulaudu bojājumu gadījumā un nepieciešamības stiprināt mugurkaulu izmanto vertebroplastikas metodi. Starpskriemeļu trūces noņemšanas operācija neatrisina visas problēmas, ja pacientam ir mugurkaula lūzums osteoporozes dēļ, pēc traumas vai audzējs.

Kaulu virsmu stiprināšana ar speciālu plastmasu vai kaulu cementu palīdz novērst starpskriemeļu disku tālāku deformāciju un stabilizē mugurkaulu.

Ķirurģisko metožu priekšrocības

Starpskriemeļu trūces likvidēšana operatīvā veidā ļauj ar augsta pakāpe pacienta atveseļošanās iespējamība. Kādas ir pozitīvās sekas modernas metodesķirurģiska ārstēšana:

1. ātra sāpju mazināšana pacientam, izmantojot standarta un endoskopiskās metodes;
2. minimālais slimnīcā pavadītais laiks;
3. liela pilnīgas atveseļošanās iespējamība;
4. rehabilitācija pēc operācijas aizņem nedaudz laika, kas nodrošina salīdzinoši ātru atveseļošanos.

Katrai metodei ir savi trūkumi

Skriemeļu trūces noņemšana, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, var izraisīt komplikācijas. Daži no tiem ir saistīti ar pašu ķirurģiskas ietekmes faktu uz cilvēka ķermeni. Nopietnākās komplikācijas pēc trūces diska izvirzījumu operācijas būs:

• infekcijas un iekaisuma procesi (epidurīts, spondilīts, osteomielīts), kuru profilakse tiek veikta, savlaicīgi ievadot antibakteriālas zāles;
• rētu un adhēziju veidošanās mugurkaula kanālā, kas būtiski pasliktina un paildzina pacientu atveseļošanos un rehabilitāciju;
• skriemeļu stāvokļa pasliktināšanās, kas noved pie to tālākas nosēšanās attiecībā pret otru;
• kustību traucējumi in apakšējās ekstremitātes, kas iespējamas ar muguras smadzeņu audu bojājumiem operācijas laikā;
• izmaiņas iegurņa orgānu darbībā, kā rezultātā - mugurkaula nervu traumas.

Kāda ir recidīva iespējamība pēc trūces ķirurģiskas noņemšanas?

Šis ir viens no svarīgākajiem un biežākajiem jautājumiem, kas pacientam rodas pēc operācijas.

Par laimi, saskaņā ar statistiku, recidīvu procentuālais daudzums pēc operācijas nepārsniedz 5%. Trūces atkārtota veidošanās ir iespējama tā paša diska reģionā, bet otrā pusē. Ja trūces defekts veidojas atkārtoti, tas ir norāde uz hospitalizāciju un atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu.

Mugurkaula starpskriemeļu trūces ķirurģiska noņemšana, stingri ievērojot visas indikācijas un kontrindikācijas, ir efektīva metodeārstēšana. Jāsaprot, ka ideāls operācijas efekts nebūs.