Jinekolojinin tıbbi geçmişi haritası. Akut bilateral salpingo-oophoritis
Pasaport bölümü. 1. Tam ad Kasatkina Elena Sergeevna 2. Yaş 17 Cinsiyet bayan Meslek Krasnodar Elektronik Enstrümantasyon Koleji - öğrenci. Ev adresi Krasnodar Batı bölgesi, st. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Kliniğe başvuru zamanı 12.05.99. Sevk eden kurum NMF puberte 8. Başvuru sırasında tanı. Opsomenore tipine göre NMF. 9. Klinik tanı. Menstrüel fonksiyonun ihlali, algoopsomenorrea tipine göre ergenlik. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. II. Subjektif muayene verileri Hastanın şikayetleri: Düzensiz ve ağrılı adet görme. Ağrı ilk 2 gün alt karın bölgesinde lokalize olur. Hastalığın anamnezi: Beklenen adet görmeden 10 gün önce şiddetli kan akıntısının başladığı Aralık 1998'den beri kendisini hasta olarak görüyor ve bu konuda bir jinekoloğa başvurdu. Tedavi: gentamisin, Ca glukonat, vitaminler, FTL. 31/12/98 tarihinde adet zamanında başladı. Şubat ve Mart aylarında adet normaldi, ancak Mart ayında 10 - 16.03 arasında ilk 2 gün, her biri 6 gün ağrılıydı. 28 Mart'ta yine ağrı eşliğinde kan akıntısı tekrar ortaya çıktı, akıntı periyodik olarak koyu kahverengi, periyodik olarak kırmızıydı ve 16 Nisan'a kadar devam etti. – CaCl2 elektroforezi. 5 Mayıs 1999'dan beri anaç, sinarizin, Eleutherococcus tentürü alıyor. Bazal sıcaklığı 37.2 - 37.1 olarak ölçtüm. 5.05 adet görmeye başladı (11.05'te sona erdi). Genellikle ilk 2 günde olduğu gibi acı verici bir şekilde geçti. Yaşam öyküsü: Kalıtım yükümlü değildir. Zamanında doğdu. Doğal olarak beslenir. Cinsiyete ve yaşa göre büyüdü ve gelişti. 11 aylıkken yürümeye başladı. Psikomotor gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Çocukluk enfeksiyonlarından su çiçeği, kabakulak, kızamıkçık geçirdi ve sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonları geçirdi. Hemotransfüzyon reddediyor. Herhangi bir alerjik reaksiyon olmadı. İşlemler yapılmadı. 11 yaşından itibaren adet görme, hemen oluşmaz, düzensiz, süresi 6-7 gün, 20-40 gün sonra, ilk adetin ilk 2-3 gününde ağrılı, orta derecede. Menstrüasyondan önceki gün baş ağrısı. Son adet 05/05/99 - 05/11/99 tarihinde sona erdi. 1993 yılında opsomenere için homeopatik tedavi uygulandı ve ardından döngü 40 gün sürdü (bir yıl içinde). Cinsel yaşam reddedilir. salgı fonksiyonu orta derecede ifade edilmiştir. Kontraseptif kullanılmadı. Hamilelik yoktu. tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, viral hepatit, kendisinde ve yakınlarında akıl hastalığı olduğunu reddediyor. Kötü alışkanlıkları yoktur. Çalışma ve yaşam koşulları iyidir. III. Objektif bir çalışmadan elde edilen veriler. Genel muayene. Hastanın durumu tatmin edici. Pozisyon aktif. Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36.7 (C. Doğru vücut, düşük beslenme. Boy 159 cm, ağırlık 45 kg. Meme bezleri yumuşak, ağrısız, meme uçlarının çevresinde tek koyu tüyler var. Cilt fizyolojik renkte, temiz, turgor normal • Deri ve mukozada kanamalar Hayır. Deri altı yağ dokusu az gelişmiş, kaslar orta derecede gelişmiştir.Ödem yoktur.Lenf bezleri ele gelmez. Tiroid işlenmemiş. Aktif ve pasif hareketler sırasında eklemler ağrısızdır, konfigürasyonları değişmez. Solunum sistemi. Burundan nefes almak zor değildir. Solunum tipi karışıktır. NPV dakikada 16. Göğüs şekli normosteniktir, deformasyon yoktur, palpasyonda ağrısızdır. Perküsyon - net bir pulmoner ses. Vesiküler solunum oskülte edilir, hırıltı yoktur. Akciğerlerin alt sınırları: | Hatlar | | | | | Sağ | Sol | |Parastenal || V interkostal boşluk | V interkostal boşluk | |Orta klaviküler | VI kaburga | VI kaburga | |Ön koltuk altı || VII nervür | VII nervür | |Orta aksiller | VIII nervür | VIII nervür | |Arka koltuk altı | IX nervür | IX nervür | | X kenarı | X kenarı | |Perovertebral | Dikenli süreç XI | | |Göğüs omuru || Kardiyovasküler sistem. Karotis arterlerin çıkıntıları ve nabızları yoktur. Palpasyon apeks atımı, orta klaviküler çizgiden 1.5 cm medial olarak V interkostal boşlukta bulunur. Kardiyak dürtü belirlenmedi. Göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sınırları değişmedi. | Sınır | Göreli aptallık | Mutlak aptallık | | Sağ | 1 cm dışa doğru | Sternumun sol kenarından | | | |Sağ || | | | sternum kenarı | | | Üst | Üst kenar III | Kıkırdak IV kaburgalar | | |kaburga | | | Sol | 1 cm içeriden | 1 cm içeriden || | | orta klaviküler | orta klaviküler | | | çizgiler | çizgiler | Kalbin çapı 11 cm'dir Kalbin konfigürasyonu değişmez. oskültasyon Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Kalp atış hızı dakikada 70 atım, patolojik üfürüm duyulmuyor. Nabız ritmik, zayıf dolum ve gerginlik. Kan basıncı - 120/70 mm Hg Sindirim sistemi. Dil nemli ve temizdir. Zev normal renk. Karın şekli normaldir. Görünür bir peristaltizm yoktur. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşaktır, cilt hassasiyetinin arttığı alanlar yoktur; rektus abdominis kaslarındaki tutarsızlıklar, "kas koruması" olgusu yoktur; Shchetkin's - Blumberg'in semptomu negatif. Derin metodik palpasyonla: sigmoid kolon, ağrısız, gürleyen bir silindir şeklinde aşikardır; çekum 2 parmak kalınlığında, ağrısız bir silindir şeklinde elle tutulur; ileum hırıltıları; enine kolon kolayca yukarı ve aşağı hareket eder. Sızıntı veya tümör yok. Karaciğer, kostal kemerin kenarında elle tutulur: kenar keskin, yüzey pürüzsüz, ağrısızdır. Kurlov'a göre karaciğerin büyüklüğü 9cm-8cm-7cm'dir. safra kesesi elle tutulur değil. Pankreas ve dalak palpe edilmez. Özellikleri olmayan sandalye. Ürogenital organlar. Lomber bölgenin muayenesinde kızarıklık veya şişlik görülmedi. Bel kaslarında gerginlik yoktur. Karıncalanma semptomu her iki tarafta da negatiftir. Mesane elle tutulur değil. Dizürik bozukluk yoktur. Endokrin sistem. Muayene sırasında tiroid bezi görüntülenmez. İkincil cinsel özellikler, orta derecede gelişmiş, yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Kadın tipi saç. Gergin sistem. Açık bilinç yer, zaman ve duruma odaklıdır. Dikkat sabittir, güncel ve geçmiş olayların hafızası korunur. Düşünme mantıklı, konuşma tutarlı. Meningeal semptomlar negatiftir. CCI, duyusal ve motor alanlardan patoloji ortaya çıkmadı. Jinekolojik çalışma. Dış genital organlar, hipoplazi belirtileri ile doğru şekilde oluşturulmuştur. Kadın tipi saç. Kızlık zarı halka şeklindedir. Üretra ve paraüretral pasajlar değişmez. Vajina girişinin mukoza zarı pembedir. Deşarjlar mukozadır. Rektumda: Uterus in ante verso normal boyuttan küçük, sağlam, hareketli, ağrısız. Gövde ile boyun arasındaki açı belirgin değildir. Her iki taraftaki uzantılar genişlemez, alanları palpasyonda ağrısızdır. Kasalar ücretsizdir. Ön tanı ve gerekçesi. Hastanın şikayetlerine (düzensiz ve ağrılı adet görme), hastalığın öyküsüne (beklenen adet görmeden 10 gün önce hızlı kanamanın başladığı Aralık 1998'den beri hastadır ve bunun için bir jinekoloğa başvurmuştur. Tedavi gerçekleştirildi. dışarı: gentamisin, Ca glukonat, vitaminler, FTL 31 Aralık 1998'de adet zamanında başladı.Şubat ve Mart'ta adet normaldi, sadece ilk 2 gün ağrılıydı, her biri 6 gün, Mart'ta 10 Mart'tan ila 16. 28 Mart'ta kanama tekrar ortaya çıktı, buna ağrı da eşlik ediyordu, periyodik akıntı koyu kahverengi, periyodik olarak kırmızıydı, 16.04'e kadar devam etti - CaCl2 elektroforezi 05.05.99'dan itibaren anaç, sinarizin, eleutherococcus tentürü aldı. Bazal olarak ölçüldü. sıcaklık 37.2 - 37.1.5.05 adet başladı (11.05'te sona erdi) , ayrıca ilk 2 gün ağrılı, jinekolojik muayenenin sonuçları (dış genital organlar doğru şekillendi, hipoplazi belirtileri ile; Per rektum: ante versio erkeklerde uterus Normalden büyük, sağlam, hareketli, ağrısız. Gövde ile boyun arasındaki açı belirgin değildir. Her iki taraftaki uzantılar genişlemez, bölgeleri palpasyonda ağrısızdır), ön tanı konulabilir: Algoopsomenore tipine göre adet bozukluğu, ergenlik. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. > genel analiz kan 14.05.99 Eritrositler 4,0 x1012/l Hemoglobin 114,7 g/l Renk göstergesi 0,9 Trombositler 245000 Lökositler 8,7 x109/l Bazofiller %1 Eozinofiller %2 Nötrofiller: Miyelotlar. --- Young --- Stab %3 Segmentli %53 Lenfosit %33 Monosit %9 ESR 4 mm/sa > İdrar tahlili 14.05.99. renk açık sarı reaksiyon asidik özgül ağırlık 1013 şeffaflık p/p protein şeker yok aseton yok Çökelti mikroskopisi. 1. epitel hücreleri 8. P / c'de düz 1-1-2 1. P / c'de lökositler 2-1-2 2. Eritrositler neg. 3. Silindirler 0-2-1 p / z Hiyalin Granüler 5. Renal epitel hücreleri neg. 6. Mukus + 7. Bakteri negatif. 8. Tuzlar neg. > Yöntem - Hormonların ELISA çalışması. A) testosteron - ergenlik öncesi çocuklar (norm 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropin - (2 U / l'den az norm) - 4,65 C) lutropin (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktin - (540 - 13000 IU / l) - 124,0 CI - %20 Trichomonas - P1 III > Kan şekeri 15,05,99 4,3 mmol/l > Kan biyokimyası 16,05,99 Billyrubin - 8,85 μmol/l Kolesterol - reaktif yok Üre - 5,55 mmol .l Artık nitrojen - 4,6 Kreatinin - 58,99 µmol.l Toplam protein - 67,7 g/l Protein fraksiyonları - bozukluk yok AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol testi - negatif > CRH - neg > Ultrason - muayene rahim ve uzantılar 14.05.99. Boyutlar: uzunlamasına Toplam uzunluk - 76 mm Vücut uzunluğu - 45 mm Boyun uzunluğu - 31 mm Gövde ile serviks arasındaki oran 1: 1.5 Boyun ve vücut arasındaki açı belirgin değildir Miyometriyum yapısı: homojen. Rahim boşluğu deforme değil Ön-arka endometriyum boyutu 2 mm Yumurtalıklar: Sol 43x24x31 Sağ 41x20x31 Uterus açılarında yerleşim Foliküler aparat 5 mm'ye kadar SONUÇ: genital infantilizm > VAJİNOSKOPİ Mukozal akıntı. Vajinanın mukoza zarı pembedir. Serviks koniktir. Dış farenks yarık gibidir. "Öğrenci" semptomu pozitif, erozyon yok. ELEKTROENCEFALOGRAFİ Sonuç: EEG değişikliklerinin toplamı dolaylı olarak beyin sapı yapılarının hiperreaktivitesini yansıtır, beynin hipoksiye toleransı azalır. Çalışma sırasında paroksismal aktivite biçimleri saptanmadı > EKG Ritim sinüs, yavaş. Elektrik ekseninin normal konumu. Yavaş intraventriküler iletim sağ bacak is. Gissa. ayırıcı tanı. Algoopsomenorrhea tipine göre adet fonksiyonunun ihlali. Genital infantilizm, “endometriozis için elverişsiz” ailelerin kızlarında daha sık görülen ve bu hastada görülmeyen konjenital endometriozis ile ayırt edilmelidir. Çoğu zaman, endometriozis teşhisi, yalnızca sürecin komşu organlara yayılmasıyla birlikte ileri, şiddetli genital endometriozis formları ile kolayca yapılır, ancak ağrı gibi semptomlar ayırıcı tanıda yardımcı olur, hastamızda da algomenore vardır, ancak olduğu kadar belirgin değildir. konjenital endometriozis, bununla birlikte algomenoreye kusma ve hatta "akut karın" semptomları eşlik ederken, menarştan sonraki ilk yıllarda ağrının ortaya çıkması, klinik seyrin yaşla birlikte ilerlemesi karakteristiktir. Bu hastada ağrılar çok daha hafiftir, ağrılar ilk adet ile birlikte ortaya çıkar ve zamanla sonraki her adet ile birlikte daha az yoğun hale gelir. Ayrıca konjenital endometriozis ile ikincil cinsel özellikler ifade edilir ve bu hastada zayıf bir şekilde ifade edilir. Aynı zamanda ağrılı ve düzensiz adet görme ile karakterize olduklarından, özellikle salpingo-ooforit ile karakterize olduklarından, iltihaplı hastalıklarla ayırt etmek de gereklidir, çünkü bu inflamatuar süreç, daha sonra vücudun genel inflamatuar reaksiyonları şeklinde karakterize edilir (lökosit sayısında orta derecede artış, lökosit formülünde hafif bir sola kayma, ESR'de önemli bir artış, C-reaktif proteinin görünümü). Bu hastadaki laboratuvar çalışmaları, normal sayıda lökosit, lökosit formülünde değişiklik olmadığını, ESR'nin saatte 4 mm'ye eşit olduğunu, C-reaktif proteinin bulunmadığını ve negatif bir formol testi ortaya çıkardı). Ayrıca ayırıcı tanı hastalığın anamnezini toplamaya yardımcı olur. Salpingo-oophoritis'in akut başlangıcı, alt karın ve belde yoğun ağrılar, ateş, dizürik ve dispeptik fenomenler, iltihaplanma sürecinin doğasında belirgin kan değişiklikleri, titreme, eksüdasyon ve infiltrasyon süreçleri alanında değişen derecelerde ifade edilir. Rahim uzantıları ve çevre dokular, uzantılarda süpürasyona kadar belirgin değişiklikler gözlemlenebilir, vajinal karın muayenesi ile uzantılar genişler. Kronik bir süreçte, sıkıştırma, sınırlı hareketlilik, adeziv süreç nedeniyle yer değiştirdiklerinde uzantıların belirgin olmayan ağrıları ve alevlenmelerin varlığı karakteristiktir. Bu hastanın hastalık anamnezinde yukarıdaki semptomların hiçbir belirtisi yoktur, alt karın bölgesinde ağrı sadece adetin başlangıcında ortaya çıkar, ilk 2 gün boyunca, diğer dönemlerde ağrı rahatsız etmez. Objektif olarak, bimanuel bir muayene, her iki taraftaki uzantıların genişlemediğini ve kesinlikle ağrısız olduğunu ortaya koydu. Yukarıdakilerin tümü, salpingo-oophoritis'i reddetmenize izin verir. İhlal adet döngüsü algoopsomenorrhea tipine göre, benzer semptomların olduğu endometrit ile ayırt etmek gerekir: alt karın bölgesinde ağrı, döngüsel adet düzensizlikleri, anamnezin toplanması, endometrit durumunda intrauterin müdahaleyi ortaya çıkaracak olan ayırıcı tanıda yardımcı olur; Bu hastanın sahip olmadığı submukozal düğümün nekrozu, endometrit anamnezinde daha fazla, sıcaklıkta bir artış da gözlenmedi. Endometritten akıntı mukopürülan, sıvı, bazen kötü koku, oysa bu hastada akıntı mukuslu, şeffaf, kokusuzdur. Endometrit ile yapılan objektif bir inceleme, biraz arttığını belirler. ağrılı rahim yumuşak doku; ve bu hastada bimanuel muayenede uterus yoğun, hareketli ve ağrısızdır. Son teşhis ve gerekçesi. Ön tanı, ayırıcı tanı, laboratuvar ve enstrümantal çalışmanın sonuçları (Yöntem - Hormonların ELISA çalışması: folitropin - (norm 2 U / l'den azdır) - 4.65 (folikülotropik hormon içeriğinde bir artış) kanda; rahim ve eklerin ultrason muayenesinin sonucu - genital infantilizm; vajinoskopi - mukoza akıntısı, pembe vajinal mukoza Serviks koniktir. Dış os yarık gibidir. Öğrenci semptomu pozitif, orada erozyon olmaması), kesin tanı konulabilir: Adet düzensizlikleri, puberte, opsomenere tipine göre, genital infantilim, yumurtalık hipofonksiyonu etiyoloji ve patogenezi Bu hastalık. Hastada adet fonksiyonunun ihlali, folikülün gecikmiş olgunlaşması, alt luteal fazın ortaya çıkmasıyla gecikmiş yumurtlama veya ovulasyonun olmaması ve ikinci fazın bir sonucu olarak gelişen hipomenstrüel sendromun tipine göre ortaya çıkar. klinik olarak nadir (2-3 ayda bir) ve yetersiz adet görme ile ifade edilen döngü. Fonksiyonel teşhis testlerine göre, vücudun östrojen doygunluğunda bir azalma ve sıklıkla luteal fazın yokluğu veya yetersizliği sıklıkla tespit edilir. Hastaya genital infantilizm ve yumurtalık hipofonksiyonu teşhisi kondu. Çocukluğun nedenleri arasında, gen bozukluklarına ek olarak, karmaşık bir intrauterin gelişim süreci, doğum sonrası faktörler de önemlidir: yetersiz beslenme (özellikle hipovitaminoz), çocukluk çağı enfeksiyonları, bademcik iltihabı, romatizma, yumurtalık ameliyatı. Bu durumda, yumurtalık yetmezliğinin eşlik ettiği cinsel çocukçuluk. Bu tür çocukçuluk, yumurtalık hipofonksiyonunda, endometriyumdaki kusurlu döngüsel değişikliklerde ve diğer değişikliklerde ifade edilir. İnfantilizm ile, yumurtalıkların gonadotropik hormonlara karşı doğuştan refrakterliği veya azalmış duyarlılığı sıklıkla gözlenir ve organları (rahim, vajina, meme bezleri) steroid hormonlarına hedef alır. Ayrıca, infantilizm ile, hassasiyette bir azalma veya östrojen reseptörlerinin içeriğinde bir azalma ile ilişkili olan uterus kontraktilitesinde bir azalma karakteristiktir. İnfantilizmde gözlenen innervasyon ihlallerinin yanı sıra intraorgan ve pelvik hemodinamiğin önemli bir rolü vardır. Yumurtalık hormonları uterus mukozasını etkileyerek onda karakteristik döngüsel değişikliklere (proliferasyon, sekresyon, deskuamasyon) neden olur. Yumurtalık reseptörlerinin tropik hormonlara duyarlılığı azaldığından ve bu nedenle daha az hormon salgılayacaklarından, "geribildirim" yasasına göre, yumurtalıklar üzerinde daha büyük miktarlarda etki ederek yumurtalıkları uyaran tropik hormonların içeriği genellikle artar. folikülün kademeli gelişimi, bu folikülün kalıcılığına yol açabilir, yani folikül olgunluk aşamasına ulaşır, ancak yumurtlama gerçekleşmez. Kalıcı bir folikül daha uzun süre östrojen salgılar. Yumurtlama olmaması nedeniyle, salgı dönüşümü için gerekli olan döngünün ikinci aşamasında korpus luteum oluşumu ve progesteron salgılanması gerçekleşmez. proliferatif endometrium ve normal reddetme. Foliküler atrezi de olabilir - olgunlaşmamış bir folikülün ters gelişimi, östrojen sekresyonunda bir azalma ile birlikte. "Geri bildirim" ilkesine göre, gonadotropinlerin salınması, bir sonraki folikülün olgunlaşması uyarılır. Atrezi, yumurtlama için gerekli olgunluk aşamasına asla ulaşmayan, kusurlu foliküllerin sürekli bir olgunlaşma ve ölüm sürecidir. Her iki anovulasyon türü de döngünün ilk fazının uzaması ile karakterize edilir. İnfantilizm ile algodismenore, öncelikle uterusun yetersiz esnekliği ile ilişkilidir; ikincisi, adet kanının ve endometrium parçalarının uzun ve dar bir servikal kanaldan geçişinde güçlükle; üçüncüsü, uterusun çeşitli bölümlerinin kasılmalarında koordinasyon bozukluğuna ve merkezi sinir sisteminde patolojik dürtülere yol açan innervasyon anormallikleri ile. Algomenore oluşumunda önemli bir rol, prostaglandin üretimindeki artışla da oynanır. Tedavi. TUTUCU. 1) Mümkünse genital organların gelişimindeki gecikmenin temel nedeni ortadan kaldırılır. 2) Dengeli beslenme, dinlenme rejimi organizasyonu, klimaterapi. 3) Ergenlik çağındaki kız çocuklarında hormon tedavisi her zaman en azından hemen endike değildir. Ön hazırlık, 3 ay içinde bir “hazırlık arka planı” oluşturulmalıdır, bunun için genital organları seks hormonlarına daha fazla maruz kalmaya karşı hassaslaştırmayı amaçlayan maddelerin (E, C, B1, B6 vitaminleri) kullanılması planlanır. Aynı zamanda, aynı sürenin minimum tek dozunda bir difenhidramin, tavegil vb. 4) Ayrıca, verimlilik olmadığında, devam edin hormon tedavisi, blastomatöz potansiyele sahip kısır gonadlar olmadığından bir kez daha emin olmalısınız. Sonraki 3-4 ay boyunca, östrojen ve progesteronun döngüsel uygulaması minimum dozlarda alınır. 5) Hormon tedavisine paralel olarak fizyoterapi, elektrorefleksoterapi (akupunktur, elektropunktur, B1 vitamini ile intranazal elektroforez, Shcherbak yaka, servikal reseptörlerin elektriksel stimülasyonu, abdominal dekompresyon) yapılması önerilir. fizyoterapi), balneofizyoterapi, yatıştırıcılar ve sakinleştiricilerle kombinasyon halinde iyonogalvanizasyon, A, C, E vitaminleri, grup B. Günlük. |24.05.99. | Şikayetler: | Tedavi: | |t 36,6оС |düzensiz ve |Tablo N 15 | | AD 120/70 | ağrılı adet görme | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | Muayenede: | Vit B6 - %5 - 1ml | | | Рs 74 atım / m | Akciğerlerde - veziküler | in / m | | NPV 16 / | nefes alıyor, hırıltı yok. |IRT | | | Kalp - berrak tonlar, | egzersiz terapisi || | | ritmik | |FTL | | | Dil ıslak, temiz. Göbek|Önerilen: | | | yumuşak, acısız. |Elektroforez | | | Dışkı ve diürez normaldir. |B vitamini || | | | (endonasal olarak | | | | şemaya göre gün aşırı N | | | | 8) | | | | ile dönüşümlü | | | |Zn elektroforezi | | | | karın-sakral || | | | metodoloji her gün | | | | |K 8 | |26.05.99 | Şikayetler: | Tedavi: | | t 36,7оС | eski | Tablo numarası 15 | | HELL 120/70 | Akciğerlerde - veziküler | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | nefes. |Vitamin B1 - %5 - 1ml | | P 70 inç / | Kalp - yüksek tonlar, | inç / m | | NPV 16 inç / | ritmik. |Elektroforez Vit B || | | Karın yumuşak, | IRT | | | | acısız egzersiz terapisi | | | Dışkı ve diürez normaldir. | Önerilen: | | |St. genital: | Sakın | | |Dış cinsel organ |Zn-elektroforez | | | | ile doğru biçimlendirilmiş || | | | hipoplazi belirtileri. | | | |Kadınlar için saç uzatma || | | | yazın. Halka şeklindeki kızlık zarı | | | |Formlar| | | | |Üretra ve paraüretral | | | |Hareketler değişmez.| mukus | | | | vajina girişi pembe || | | | Mukusu boşaltın. | | | | Rektum başına: | | | |Rahim önceki sürümde daha az || | | |normal boyut || | | | yoğun, hareketli, | | | | | acısız | | | | Gövde ile boyun arasındaki açı || | | | ifade edilmedi | ile ekler | | | |Her iki taraf da büyütülmemiş, || | | | palpasyondaki alanları || | | | acısız | | | | Kasalar ücretsizdir. | | | 28.05.99 | Şikayetler: | Tedavi: | | t 36,6оС | eski | Tablo N 15 | | CENNET 115/65 mm. | Akciğerlerde - veziküler | Vit E, A, C | | rt.st. | nefes. |Vitamin B6 - %5 - 1ml | |R. 70 inç / | Kalp - yüksek tonlar, | inç / m | | NPV 17 / | ritmik. |IRT | | | Yumuşacık mide | egzersiz terapisi || | | acısız |Elektroforez Vit | | | Dışkı ve diürez normaldir. | (endonasal olarak | | | Şemaya göre kan testi alındı) || | | Hormonlar - karşılık gelir | Sol. Analgini%50 - | | | yaş normu ve gün |2.0 | | | adet döngüsü. |Sol.Dimedroli %1 - | | | 1.0 | | | terim. | inç / m ne zaman || | | | ağrı oluşumu | | | | | | Epikriz. 17 yaşındaki hasta Kasatkina Elena Sergeevna, düzensiz ve ağrılı adet görme şikayeti ile planlı bir şekilde CMR'ye başvurdu. Ön bilgiye dayanarak ayırıcı tanı Kesin klinik tanı konuldu: adet düzensizliği, puberte, opsomenere tipine göre. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. Tedavi reçete edildi ve uygulanıyor, bunun sonucunda bazı olumlu dinamikler gözlemleniyor - menstrüasyon zamanında başladı. Kürasyonun bitmesi nedeniyle hastanın gözlemine son verildi. Tahmin: yaşam ve üreme işlevi için - uygun. Referanslar. 1. JİNEKOLOJİ. Ed. prof. L.N. Vasilevskaya M. Tıp 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuznetsova, Yu.A. Gurkin Çocuk ve ergen jinekolojisi Leningrad "Tıp" 1988 3. DOĞUM VE JİNEKOLOJİ EL KİTABI Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni G.M. Savelyeva M. "Tıp" 1996 4. Kadın Hastalıkları ve Doğum Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sichinava 5. acad. Petrovsky B.V. BME M. Sovyet Ansiklopedisi 1978 6. VIDAL CJSC referans kitabı M. AstraFarmService 1996
Bölüm Başkanı
Kadın Hastalıkları ve Doğum
sağlık Fakültesi
SPbGMA
Prof.D.F.KOSTYUCHEK
öğretmen: eşek.
PETROV A. E.
hastalık geçmişiN 1513
Klinik tanı:
Rahim fibromiyomu (gebeliğin 14. haftası).
Vajinanın ön duvarının inişiIIISanat.,arka duvarIIISanat.
rektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı.
Denetim süresi 19.02'den 23.02.97'ye
532 grubun küratörü-öğrencisi
Mamontov S.E.
BEN.Genel bilgi
Soyadı Beglov
İsim Nina
Soyadı Efimovna
57 yaşında yıl
Aile durumu 1964'ten beri evli
Meslek vinç operatörü
Eğitimİkincil teknik
makbuz tarihi 10.02.97
II.Şikayetler
Muayene sırasında şikayet yok
III.anamnez morbi
Klinikte bir sonraki jinekolojik muayenede ilk kez küçük boyutlu ve hastayı rahatsız etmeyen uterus fibromiyomu tespit edildiğinde 1982'den beri kendisini bir hasta olarak görüyor. Dispanser kayıtları takip edildi. Tedavi yapılmadı, doktora gitmedi. 15 yıl boyunca fibromiyomun boyutu artmadı ve hastayı hiçbir şekilde rahatsız etmedi. Ve sadece 15 Ocak 1997'de jinekolojik muayeneden sonra, hasta ikamet yerindeki klinikten planlı bir sevk aldı. ameliyat hastanenin jinekoloji kliniğine. Büyük Peter.
10 yıldır, birkaç yıldır ilerleyen vajinal duvarların sarkmasından muzdarip.
Yaklaşık 1987'den beri, hasta sırasında idrar kaçırma yaşıyor. fiziksel aktiviteöksürme, hapşırma.
IV.anamneis özgeçmiş
Hasta 1939'da Beyaz Rusya'da doğdu. Çocukluğu savaş zamanında geçti. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. Hasta üçüncü çocuk, ailede beş çocuk vardı. Çocukluk çağında raşitizm, tüberküloz, bulaşıcı hastalıklar hasta olmadı
Gelişiminde akranlarının gerisinde kalmadı. Okulda iyi çalıştım. Okuldan mezun olduktan sonra traktörcülük kurslarını tamamladı ve 17 yaşından itibaren uzmanlık alanında çalışmaya başladı.
1959'da Leningrad'a geldi. Hayatı boyunca dökümhanede vinç operatörü olarak ve son birkaç yıldır toplu makinelerde çalıştı.
Hastanın kendisi mesleki tehlikeyi not eder. Sonraki yaşam döneminde hastaydı soğuk algınlığı, grip.
Maddi ve yaşam koşulları şu anda tatmin edici.
Anne 1986'dan beri vajinal sarkmadan muzdarip. baba acı çekti bronşiyal astım. Kocası sağlıklı.
V.Anamnez jinekolojik
MENSTRÜAL FONKSİYON:
Menstrüasyon 17'de başladı. İlk adetin görünümüne ağrılı tepki kaydedilmedi. Döngü hemen ve özellikler olmadan kuruldu. Adet döngüsünün süresi 21 gündü, düzenliliği not edildi. Menstrüasyon bol ve ağrısızdı. Cinsel aktivitenin başlangıcı ile bağlantılı olarak adet döngüsündeki değişiklikler, doğum kaydedilmedi. İÇİNDE menopoz Menstrüasyon çok boldu, ancak döngüsel olarak gitti. 53'ten beri menopoz sonrası, kalıcı.
CİNSEL İŞLEV:
Cinsel hayatına 1964 yılında evlendikten sonra başladı. Kocası ve ebeveynleri ile ilişkiler normaldir. Aile hayatından memnun. Gebelik prezervatifle korundu.
ÜREME FONKSİYONU:
Altı hamilelik geçirdi:
İlki, 1965'te sorunsuz ilerledi ve geç doğumla sonuçlandı.
İkincisi, 1966'da kürtajla sonuçlandı.
Üçüncüsü, 1967'de kürtajla sonuçlandı.
Dördüncüsü, 1969'da kürtajla sonuçlandı.
Beşinci - 1970'de - komplikasyonsuz ilerledi ve geç doğumla sona erdi.
Altıncı, 1971'de kürtajla sonuçlandı.
İki doğum oldu. İlk doğumlar perine yırtılmasıyla ilerledi 3700 kiloluk bir çocuk Doğum sonrası dönem sorunsuz geçti. İkinci doğum kanama ile devam etti. 4200 ağırlığında bir çocuk. doğum dönemi Sol mememde mastitis vardı. Her iki çocuk da kafaya ait olarak dünyaya geldi.
Hiç düşük olmadı.
Dört gebelik kürtajla (1966, 1967, 1969, 1971'de) sorunsuz bir şekilde sonlandırıldı.
GEÇMİŞTE GEÇEN JİNEKOLOJİK HASTALIKLAR:
Hasta jinekolojik hastalıkları reddediyor.
VI.durum praesensleri
Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Fiziği doğru.
Yeterli beslenme Cilt ve görünür mukoza zarları temiz, normal renktedir, doku turgoru korunur.
Kemik- kas sistemi patolojik değişiklikler olmadan. Geçmişte aktarılan raşitizm izleri yoktu. Eklemlerin şekli değişmez. Eklemlerde aktif hareket tamdır. Kas gelişim derecesi orta düzeydedir. Kas tonusu korunur. Tiroid bezi sol lob nedeniyle büyümüştür, yoğun, hareketli, ağrısız.
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM:
Nabız dakikada 66 vuruş, ritmik, simetrik, tatmin edici dolum ve gerginlik.
Damar duvarı a. Nabız dalgasının dışındaki radialis palpe edilemez.
Ekstremite ve boyun damarlarının palpasyonu: üst ve üst arterlerin ana arterlerinde nabız alt ekstremiteler(brakiyal, femoral, popliteal, ayağın dorsal arterinin yanı sıra boyun (dış karotid arter) ve baş üzerinde
(temporal arter) zayıflamaz. BP 120/70 mm. Rt. Sanat.
Palpasyon tepe atımı tanımlanmadı.
Kalbin perküsyonu: göreceli kalp donukluğunun sınırları
Mutlak kardiyak donukluğun perküsyon sınırları
SOLUNUM SİSTEMİ. Göğsün şekli doğrudur, her iki yarım da nefes almaya eşit şekilde katılır. Nefes ritmiktir. Solunum hızı dakikada 15.
Göğüs palpasyonu: göğüs kafesi ağrısız, elastik olmayan, ses titremesi akciğerlerin tüm yüzeyinde eşit olarak gerçekleştirilir.
Akciğer alanlarının tüm yüzeyi üzerindeki perküsyon, net bir pulmoner ses ile belirlenir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu:
Akciğer kenarlarının hareketliliği
sağ 7cm
sol 7cm
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunum, akciğerlerde hırıltı yok
SİNDİRİM SİSTEMİ:
Ağız boşluğunun muayenesi: dudaklar nemli, dudakların kırmızı kenarları normal, nemli, dudağın mukoza kısmına geçiş belirgin, dil nemli, temiz, diş izleriyle. Diş etleri pembedir, kanamaz, iltihaplanmaz. Bademcikler damak kemerlerinin ötesine çıkıntı yapmaz. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe, temizdir.
KARIN. Karın muayenesi: karın her iki tarafta simetriktir, karın duvarı nefes alma eylemine katılmaz. Yüzeyel palpasyonda karın duvarı yumuşak, ağrısız ve rahattır.
Sol iliak bölgede derin palpasyon ile sigmoid kolonun ağrısız, düzgün, yoğun elastik kıvamı belirlenir. Kör ve enine kolon palpe edilemez. Oryantasyon perküsyonunda, serbest gaz ve sıvı karın boşluğu tanımlı değil. Oskültasyon: normal bağırsak peristaltizmi.
Mide: sınırlar tanımlanmamıştır, sıçrama sesi not edilmiştir, görünür peristaltizm not edilmemiştir. Bağırsaklar: Yol boyunca hissetmek kolon ağrısız, sıçrama sesi belirlenmemiştir.
Karaciğer ve safra kesesi. Karaciğerin alt kenarı kostal arkın altından çıkmaz. Kurlov'a göre karaciğerin sınırları 9.8.7 cm. Safra kesesi palpe edilemez. Mussy, Murphy, Ortner'ın belirtileri negatif. Frenicus negatif bir semptomdur. Pankreas palpe edilemez.
Dalak palpe edilemez, dalağın perküsyon sınırları: orta aksiller çizgi boyunca 9. sırada üstte ve 11. interkostal boşlukta aşağıdadır.
İDRAR SİSTEMİ :
Böbrek bölgesinin incelenmesi patolojik bir değişiklik göstermedi. Böbrekler ve üreterlerin projeksiyon alanı elle tutulur değildir, bel bölgesinde karıncalanma ağrısızdır.
GERGİN SİSTEM:
Bilinç açık, konuşma anlaşılır. Hasta yer, mekan ve zamanda oryante edilir. Uyku ve hafıza korunur. Motor ve duyusal küreler kısmında herhangi bir patoloji saptanmadı. Özellikler olmadan yürüyün. Patolojisiz tendon refleksleri. Meningeal semptomlar negatiftir. D=S'nin gözbebekleri genişler, ışığa canlı tepki verirler.
VII.Özel çalışma.
DIŞ GENİTAL ORGANLARIN İNCELENMESİ VERİLERİ:
Dış genital organlar nispeten temizdir, ıkınırken vajinanın arka duvarı ve vajinanın ön duvarının üçte ikisi genital yarıktan dışarı çıkar.
AYNALARDAKİ MUAYENE VERİLERİ:
VAJİNAL MUAYENE VERİLERİ:
Boyun silindirik, 2,5 cm boyutunda, yoğun elastik kıvamdadır. Toplam büyüklüğü 14 haftaya kadar olan uterus, yoğun, inişli çıkışlı, ağrısız. Rahim gövdesinde 8 cm çapında rahmin gövdesinde 8 cm çapında sıkı elastik, hareketsiz, uterusun sağında ve arkasında 12 cm çapında ağrısız fibromyoma düğümleri vardır.Eklentiler dokunma ile belirlenir. Kasalar ücretsizdir. Pelvik tabanın iflası, pubokoksigeal kasların ayrışması.
8.laboratuvar verileri
Kan Kimyası 14.02.97'den itibaren
Şeker 5,0 mmol/l
Potasyum 4,2 mmol/l
Kolesterol 5,5 mmol/l
B-lipoprotein 43 birim.
İdrarın klinik analizi 12.02.97'den itibaren
Sarı renk
şeffaf şeffaf
tepki ekşi
özgül ağırlık 1015
Lökositler 0-1-2 p / sp.
Eritrositler 0-1-1 p / sp.
Epitel 2-4 p / sp.
İzoserolojik laboratuvar 11.02.97 tarihli
Kan grubu B(III)
Rhesus ilişkisi (-) negatif
Pıhtılaşma grafiği 11.02.97 tarihli
Protrombin indeksi %78
Trombotest 5
Yeniden hesaplama süresi 70 sn.
Fibrinojen 2,25 g/l
Fibrinolitik aktivite 3 saat 40 dakika.
Şekerde günlük dalgalanmalar 13.02.97'den itibaren
11,00 4,2 mmol/l
21,00 7,5 mmol/l
Sitolojik inceleme 11.02.97 tarihli
Smearlarda - kan, tipik bir endometriyal epitelyumun tek bir plastiği.
Sitolojik inceleme 11.02.97 tarihli
Serviks, reaktif löko+ değişiklikleri olan skuamöz bir epiteldir.
Servikal kanal - bilgilendirici değil.Tekrar edin.
Smearların gonokok için incelenmesi 11.02.97 tarihli
üretradan
Epitel düz 320
Lökositler 1020
İtibaren servikal kanal
Epitel skuamöz 510
Lökositler 2030
Gonokok bulunamadı.
kolposkopi 11.02.97 tarihli
Diffüz kolpitis semptomları olan serviks ve vajinanın mukozası.
fibrogastroduodenoskopi 12.02.97'den itibaren
Yemek borusu değişmez Kardiya normaldir Midenin lümeni, duodenumun bulbus ve bulböz bölgeleri normaldir, mukozaları yer yer hiperemiktir, kıvrımları değişmez, duvarları elastiktir. Peristaltizm aktif. Midede biraz mukus var. İncelenen bölgelerde herhangi bir tümöre rastlanmadı.
Sonuç: Gastroduodenit.
sigmoidoskopi 12.02.97'den itibaren
Dış ve rektum özellikleri olmadan. Bağırsak duvarları elastiktir. Bağırsak lümeni normaldir. Lümende patolojik içerik yoktur. Mukozal kıvrımlar normaldir. Mukoza normal rengi. Mukozal hassasiyet yoktur. Vasküler patern belirgindir. Özelliği olmayan sfinkter. İç hemoroidler.
Sonuç: İç hemoroid.
IX.Uzmanlar tarafından muayene.
endokrinolog konsültasyonu 14.02.97'den itibaren
1990'dan beri toksik olmayan nodüler guatr hastası. Şikayet yok. Kilo 4 yılda 4 kg azaldı. Menopoz 4 yıl, kalıcı. Kalıtım yükü yoktur. A-4, R-2, 3700, 4200.
Objektif olarak: boy 164. Kilo 81. Cilt nemli. Tiroid bezi büyümüştür, II-st. sol lob nedeniyle, yoğun, hareketli, ağrısız.
Ps 90 vuruş 1 dakikada, inspirasyonda azalmaz. Kalp sesleri net, temiz, orantı korunmuş. Diş izleriyle ıslak dil.
2) EKG- tekrar tekrar
3) Tiroid bezinin ultrasonu
4) kan şekeri
X.Ayırıcı tanı ve nihai tanının doğrulanması
Postmenopozal uterin fibromiyom, uterin sarkom ve yumurtalık fibromundan ayırt edilmelidir.
Aşağıdaki klinik tablo uterus sarkomunun doğasında vardır: süreç ilerledikçe, siklik ve asiklik kanama, alt karın bölgesinde ağrı, paslandırıcı lökore meydana gelir. Hastalığın ilerleyen aşamalarında halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, belirgin kilo kaybı, kanama ile ilişkili olmayan anemi not edilir. Hastada bu semptomlar yoktu. Hasta kanama, ağrı, lökore şikayeti yoktur, ancak egzersiz, öksürme, hapşırma sırasında idrar kaçırma vardır.
Uterus sarkomu ile yapılan bimanuel bir muayene şunları ortaya çıkarır: genellikle yumuşama alanları olan yoğun kıvamlı bir tümör. Servikal sarkom için hafif artışı karakteristiktir. Uterusun ortaya çıkan submukozal sarkomu genellikle servikal kanalda veya ötesinde bir tümör düğümü olarak tanımlanır.
Bu durumda, bimanually aşağıdakileri ortaya çıkardı:
Toplam büyüklüğü 14 haftaya kadar olan uterus, yoğun, inişli çıkışlı, ağrısız. Rahim gövdesinde 8 cm çapındaki uterus gövdesinde 12 cm çapında, sağda ve arkasında uterusun arkasında sıkı elastik, hareketsiz, ağrısız fibromyoma düğümleri bulunur.
Bu nedenle, hastalığın klinik tablosundaki farklılıklara, objektif ve enstrümantal muayenelerin verilerine dayanarak, bu hastada uterus sarkomu tanısı dışlanabilir, ancak uterus sarkomu ancak tümörün histolojik incelemesinden sonra tamamen göz ardı edilebilir. ameliyat sırasında.
Karşılık gelen bir gözetim altındaki hastada klinik tablo görünmez
Yumurtalık fibroması olan bir hastada yapılan bimanuel bir çalışma şunları bulmuştur:
Tümör yuvarlak veya oval, tek taraflı, yoğun, nodüler veya pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Aynı zamanda, tümörün boyutu mikroskobik olarak belirlenmiş bir oluşumdan bir yetişkinin kafasına kadar değişir. Tümörün, ilgili klinik tablo ile bükülmesi için koşullar yaratan bir bacağı vardır: alt karın bölgesinde keskin ağrılar, mide bulantısı, kusma, ateş, artmış kalp hızı, karın ön duvarında kas gerginliği, pozitif periton tahrişi belirtileri.
Hastamızda yapılan bimanuel çalışmanın verileri yukarıda verilmiştir.
Klinik tablonun doğası ve bimanuel muayenenin sonuçlarına dayanarak, yumurtalık fibroması tanısı dışlanabilir, ancak bu nihai olarak çıkarılan tümörün mikroskobik incelemesi ile yapılabilir.
Hastalığın geçmişine göre:
İlk kez 1982 yılında klinikte bir sonraki jinekolojik muayenede hastayı rahatsız etmeyen miyomlar tespit edildi. Dispanserde kayıt olduktan sonra herhangi bir tedavi uygulanmadı, doktora gitmedi. 15 yıl boyunca fibromiyomun boyutu artmadı ve hastayı rahatsız etmedi ve ancak 15 Ocak'ta jinekolojik muayeneden sonra hasta planlı cerrahi tedavi için hastanenin kadın doğum kliniğine gönderildi. Büyük Peter.
Ayrıca 1987'den beri hasta fiziksel efor, öksürme ve hapşırma sırasında idrar kaçırma şikayeti yaşıyor. 10 yıldır, birkaç yıldır ilerleyen vajinal duvarların sarkmasından muzdarip.
Yaşam geçmişi verileri:
gergin fiziksel iş zararlı kimyasal faktörler, hipotermi ile ilişkili (tüm hayatı boyunca dökümhanede vinç operatörü olarak ve son birkaç yıldır modüler makinelerde çalıştı).
Anne vajinal duvarların sarkmasından muzdariptir.
Jinekolojik geçmiş verileri:
Menstrüasyon geç başladı (17 yaşında). Nispeten kısa adet döngüsü - 21 gün. Adet boldu. Klimakterik dönemde adet çok fazladır, ancak döngüsel olarak gider. Geç cinsel aktivite başlangıcı (1964'te, evli).
Özel çalışma verileri:
Germe sırasında vajinanın arka duvarının tamamı ve vajinanın ön duvarının üçte ikisi genital yarıktan dışarı çıkar.
Rahim, hamileliğin 14. haftasına kadar genişler, yoğun, inişli çıkışlı, ağrısızdır. Rahim gövdesinde 12 cm çapında, uterusun sağında ve arkasında 8 cm çapında sıkı elastik, hareketsiz, ağrısız fibromyoma düğümleri Pelvik taban yetmezliği, pubokoksigeal diverjans kaslar.
Sitolojik veriler:
Reaktif löko+ değişiklikleri ile serviksten skuamöz epitel.
Aşağıdaki kesin tanı konulabilir.
11.Klinik tanı
Rahim fibromiyomu (gebeliğin 14. haftası).
Vajinanın ön duvarının ihmal edilmesi II st., Arka duvar III st.
rektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı.
Bağıl idrar kaçırma.
12.Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi
Rahim miyomlarının nedenleri henüz belirlenmemiştir. Yakın zamana kadar, hiperöstrojenizmin miyom gelişiminde önemli bir rol oynadığına dair bir görüş vardı. Bununla birlikte, son araştırmalar, tüm hastalarda yüksek östrojen seviyelerinin gözlenmediğini ve miyom gelişiminde önde gelen faktörün, östrojen metabolizmasının ve korpus luteumun işlevinin ihlali olduğunu bulmuştur. Rahim miyomlarının oluşumunda ve gelişmesinde belirli bir rol, hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - rahimdeki bozukluklar tarafından oynanır. Bu ihlaller ya doğası gereği birincil nitelikte olabilir ya da geri bildirim yasasına göre bu organlar patolojik süreç ikincil olarak.
Rahim miyomlarının gelişimi ve büyümesi, rahmin reseptör aparatının durumu tarafından belirlenir. Reseptör aparatının ihlalleri, tümör büyümesinin doğasında bir değişikliğe katkıda bulunabilir.
Rahim miyomlarının patogenezinde, vücudun immünolojik reaktivitesindeki bir değişiklik, özellikle kronik enfeksiyon odaklarının yanı sıra kalıtsal yatkınlığın varlığında rol oynar.
Uterus fibroidlerinin patogenezinin çok karmaşık olduğu sonucuna varılabilir. Hastalığın gelişiminde hipotalamik - hipofiz sistemi bozuklukları, yumurtalıkların fonksiyonları, adrenal bezler ve tiroid bezi önemli bir rol oynar. Hipotalamik-hipofiz sisteminin sürece dahil edilmesi, işlev bozukluğu ile doğrulanır. tiroid bezi, meme bezleri, adrenal bezler. Tümör gelişiminin erken evrelerinde, vücudun adaptif yeteneğinden dolayı hormonal değişiklikler belirgin değildir. Ancak miyomlar geliştikçe kompansatuar yetenekler azalır, tümör gelişiminde önemli rol oynayan birçok iç salgı bezinin daha derin işlev bozuklukları ön plana çıkmaya başlar.
Rahim miyomu olan hastalarda, telafi edici işlevi yansıtan sempatik-adrenal sistemin aktivitesinde ve rezerv mekanizmalarında bir azalma vardır.
vücudun tümör büyümesi koşullarında adaptif yetenekleri.
Tümör gelişiminde predispozan anlar preemik durumlar ve demir eksikliği anemisi olarak düşünülmelidir. Bu tür hematolojik kaymalar, bir kadının vücudundaki redoks süreçlerinin ihlaline neden olur ve böylece miyomların büyümesi için daha uygun koşullar yaratır.
Sonuç olarak, miyomlar, kadın vücudunun birçok organının ve sisteminin patolojik sürece dahil olduğu poliglandüler bir hastalıktır.
12.Tedavi
Ameliyat öncesi mod III. Ameliyat öncesi beslenme 5.
Tümörün büyük boyutu, uterus kaslarının patolojisi ve kalıcı postmenopozda olan hastanın vajina duvarlarının prolapsusu ile birlikte göz önüne alındığında. gösterilen cerrahi tedavi iki aşamada.
Aşama I - üretranın plastik cerrahisi ile anterior kolporafi, mesane, levateroplasti ile kolpoperinorafi.
II. aşama - karın diseksiyonu, uterusun eklerle çıkarılması, güdük yuvarlak bağlarla sabitlenmesi.
0 Günlük
Şikayet yok. Durum tatmin edici. Cilt temiz. Nabız 66 bpm dakikada Kalp sesleri net, üfürüm yok. BP 120/70 mm. Rt. Sanat Akciğerlerde veziküler solunum, hırıltı yok. Dil temiz ve nemlidir. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Dışkı ve idrara çıkma normaldir. Bölüm yok.
Önleme epikriz.
57 yaşındaki hasta Beglova N. E., 10.02'den 21-2'de. Çalıştırmak için hazırlandı. Vajina dezenfekte edildi.
Teşhis: Rahim fibromiyomu (gebeliğin 14. haftası).
Vajinanın ön duvarının ihmal edilmesi II st., Arka duvar III st.
rektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı.
Cerrahi tedavi iki aşamada gösterilmiştir.
Aşama I - üretranın plastik cerrahisi ile anterior kolporafi, mesane, levateroplasti ile kolpoperinorafi.
Aşama II - karın diseksiyonu, uterusun eklerle çıkarılması, güdük yuvarlak bağlarla sabitlenmesi.
Ameliyat sırasında otohemo-
transfüzyon. Hastanın operasyon için onamı alındı.
Operasyon.
II. ventiyotomi. Uterusun uzantılarla çıkarılması. Kütüğün uterusun yuvarlak bağları ile sabitlenmesi.
I. Vajinanın ön duvarının mukozası boyunca, üretra ağzından 1,5 cm mesafede lineer bir insizyon yapıldı.
Mukoza ayrılır, fazlalık kesilir. Üretra 3 naylon dikişle daraltılır. Mesane 2 kese ipi katgüt sütür ile daldırılır. Mukoza sürekli ve 2 ayrı katgüt sütür ile dikilir. Vajinanın arka duvarının mukozasında kelebek şeklinde bir kesi yapıldı, mukoza ayrıldı, kesildi. M.levator ani bacaklarının yatak fasyası her iki taraftan açıldı, kaslar 3 katgüt sütür ile dikildi. Rektuma 2 adet hemostatik katgüt sütür ve 1 adet dalgıç sirküler yerleştirildi. Mukoza 2 kademeli ve sürekli katgüt dikişlerle dikilir. Perinenin bütünlüğü ciltte 3 naylon dikişle katmanlar halinde restore edildi. Kateterden idrar hafif 1100. Kan kaybı 250.0.
II. Alt medyan laparotomi. Bulundu: Rahim gövdesi 13 haftaya yükseldi. 8 cm çapındaki intramural düğüm nedeniyle uterusun alt kısmında bacakta 8 cm çapında subseröz bir düğüm vardır. Ov. ve patoloji olmayan uterus uzantıları. Yuvarlak, infundibulopelvik bağların kesişimi ve ligasyonu üretildi. açılan pl. venrouterina. Mesane küme düştü. Çaprazlanmış ve bağlanmış demetler aa. iki adımda rahim. Ön bağda vajina açılır. Rahim vajinal bağlar seviyesinde kesildi. Güdük katgüt ile dikilir. Hemostaz tamamlandı. Yuvarlak bağlar vajinanın arka duvarına dikilir. Peritonizasyon. Tuvalet. Karın boşluğunun revizyonu. Swablar ve aletlerin sayısı doğru. Karın duvarı katmanlar halinde dikilir. Ciltte kozmetik dikiş. Kan kaybı 250.0.
İdrar 700.0 ışık.
hazırlık: rahim boşluğunda 3 cm çapında submukozal düğümler vardır, endometrium pürüzsüzdür, bölümdeki tüm düğümler homojen bir yapıya sahiptir.
Ameliyat sonrası teşhis:
Rahim fibroidleri, karışık form.
Vajinanın ön ve arka duvarlarının ihmal edilmesi III st. Sistosel. rektosel.
Bağıl idrar kaçırma.
Durum, operasyonun ciddiyetine karşılık gelir. Bilinçli. Ameliyat sonrası yara bölgesinde ağrı şikayetleri, mide bulantısı.
Cilt ve görünür mukoza zarları soluktur. Kalp sesleri boğuk. Kan basıncı 120/70 mm Hg. Nabız dakikada 66, ritmik. Akciğerlerde nefes almak zordur, hırıltı yoktur. Karın şişmemiş. Aseptik bandaj normaldir. kateter yoluyla diürez.
22.00 Ağrı kesici için:
Sol. Omnoponi %2 - 1,0 IM
Sol. Droperidoli 1,0 i/dk
XV.epikriz
57 yaşında bir hasta, ikamet yerindeki bir poliklinikten sevk ile (uterus fibromiyomu (12 haftalık gebelik) tanısı ile) St.Petersburg Devlet Tıp Akademisi jinekoloji kliniğine kabul edildi. II derece vajinal duvar, III derece arka duvar.
Göreceli idrar kaçırma.) planlanan cerrahi tedavi için. Klinikte kaldığı süre boyunca hasta muayene edildi ve aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapıldı: biyokimyasal kan testi, klinik analiz idrar, kan grubu ve Rh faktörü, koagülogram, vajina, üretra ve servikal kanaldan smearlerin sitolojik incelemesi. Gonokok, kolposkopi, fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi için yaymaların incelenmesi. Aynı zamanda ortaya çıktı: Bimanuel bir muayenede uterus, toplam 14 haftaya kadar, yoğun, inişli çıkışlı, ağrısız olarak belirlenir. Rahim gövdesinde 8 cm çapında rahmin gövdesinde 8 cm çapında sıkı elastik, hareketsiz, uterusun sağında ve arkasında 12 cm çapında ağrısız fibromyoma düğümleri vardır.Eklentiler dokunma ile belirlenir. Kasalar ücretsizdir. Pelvik tabanın iflası, pubokoksigeal kasların ayrışması.
Nihai klinik tanı konuldu - Rahmin Fibromiyomu (gebeliğin 14. haftası). Vajinanın ön duvarının ihmal edilmesi II st., Arka duvar III st.
rektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı. Bağıl idrar kaçırma.
Klinikte hastaya radikal bir operasyon yapıldı - uterusun uzantılarla çıkarılması. Doğru şekilde gerçekleştirilen bir operasyon için prognoz olumludur. Komplikasyonların önlenmesi ve hastalığın tekrarının önlenmesi, doğum öncesi Kliniği, ileri tedavi için zamanında sevk.
XVI.Tıbbi geçmişe grafik ekleme
Pasaport bölümü
- Hastanın tam adı: Kurko Lyudmila Leonidovna
- Yaş: 19 yaşında
- İkamet yeri: Smolensk, Gagarina Ave., 50
- Mesleği ve yaptığı iş: SKT öğrencisi
Şikayetler
Kabul sırasındaki şikayetler: kalıcı çizim ağrıları alt karın, ateş.
Anamnesizmorbi
Hasta, alt karın bölgesinde ağrının başlamasından yaklaşık üç gün sonra kendini düşünür. İlk için Tıbbi bakım başvurmadı, ancak artan ağrı ve ateşi 38.1 °C'ye çıkardıktan sonra ambulans çağırdı ve yatarak tedavi için acil hastanenin jinekoloji bölümüne götürüldü.
anamnesisvitae
Aile öyküsü: 26 Şubat 1985'te tam dönem ilk çocuk olarak doğdu. Baba ve annenin yaşları sırasıyla 40 ve 28 idi. Yürümek ve konuşmak hayatın ikinci yılında başladı. Gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim.
Kalıtım yüklenmez
Diyet geçmişi: anne sütüyle beslenmiş. Yaşam boyu beslenme nicelik ve nitelik olarak tamdı, tamdı ama düzensizdi. Yemek yeme alışkanlığı yoktur. Sigara içmem. Alkolü kötüye kullanmaz.
Geçmiş hastalıklar: Hastaya göre, 12 yaşında kronik piyelonefrit tedavisi gördü, yılda 2-3 kez akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından muzdarip. Diğer hastalıkları hatırlamıyor.
Alerjik geçmiş: hasta alerjik reaksiyonları fark etmez.
Sıhhi ve epidemiyolojik tarih: beş katlı bir tuğla evde çevre, radyasyon ve bulaşıcı hastalıklar açısından elverişli bir bölgede yaşıyor. Musluk suyu kullanır. Kişisel hijyen kurallarına uyar. son 6 ayda hastalarla temas halinde değildi, başka bölgelere seyahat etmiyordu. Son aylarda bulaşıcı hastalıklara karşı aşılama yapılmamaktadır.
Obstetrik ve jinekolojik öykü
İlk adet 13 yaşında göründü; hemen kurulur. Adet döngüsünün doğası: 4-5 gün boyunca 29-30 adet, hafif ağrılı, orta derecede.
Cinsel hayat 16 yaşında evlilik dışı başladı. Kullanılan mekanik ve biyolojik kontrasepsiyon. 7 ay cinsel bir hayat yaşamadı. Bekar. Hamileliği veya kürtajı olmadı.
Fiziksel araştırma
Genel çalışma
Boy 164 cm, ağırlık 59 kg. Genel durum tatmin edici, uzaya yönelmiş. T = 38.4 °C Yüz normal. gözler, sklera, göz bebekleri ve göz kapaklarının konjonktivası normaldir. Cilt soluk, temiz, kuru, plastisite korunur. Deri altı yağ eşit olarak dağıtılır. Ödem yoktur. Kenarlardan kemik ve eklemlerde herhangi bir değişiklik gözlenmez. Kaslar iyi gelişmiştir. Vücut normosteniktir.
Solunum sistemi
1. Muayene: Burundan nefes almak serbesttir. Göğüs normosteniktir, her iki yarım da nefes almaya eşit şekilde katılır. Solunum ritmik, göğüs tipi, yardımcı kasların katılımı olmadan normal derinliktedir. Solunum sayısı dakikada 22'dir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar yumuşatılır. Kaburgalar eğik bir yönde bulunur. Orta genişlikte nervür boşlukları.
2. Göğsün palpasyonu: Göğüs ağrısız, elastiktir.
3. Akciğerlerin perküsyonu: Akciğerlerin, akciğer alanlarının tüm yüzeyi üzerinde karşılaştırmalı perküsyonu ile net bir pulmoner ses belirlenir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu:
| astar | sağda | sol |
| l.parasternalis | 5 kaburga | — |
| l.medioclavicularis | 6 nervür | — |
| l.axillaris ön | 7 nervür | 7 nervür |
| l.axillaris ortamı | 8 nervür | 9 nervür |
| l.axillaris posterior | 9 nervür | 9 nervür |
| l.scapularis | 10 interkostal boşluk | 10 interkostal boşluk |
| l. paravertebralis | 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde |
Akciğer tepelerinin yüksekliği:
4. Akciğerlerin oskültasyonu: akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum.
Kardiyovasküler sistem
1. Muayene: Kalp bölgesindeki göğüs bölgesi değişmez. Karotid arterlerin artan nabzı gözlenmez.
2. Palpasyon: apeks atım sağda orta klavikuler hattan 2 cm uzaklıkta beşinci interkostal boşlukta palpe edilir, yaygın, orta kuvvette, normal büyüklükte. Kardiyak dürtü palpe edilemez
Nabız dakikada 78 vuruş, ritmik, rahat, tatmin edici dolum, sağ ve sol elde senkronize. AD 120/75 mm. rt. Sanat.
3. Kalbin perküsyonu: göreceli kalp donukluğunun sınırları
Mutlak kardiyak donukluğun perküsyon sınırları
4. Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri net, ritmik, gürültülü, normal frekansta. Aort üzerinde ikinci tonun vurgulanması. Oskültasyonda patolojik üfürüm saptanmadı.
Sindirim sistemi
1) Muayene: Dudaklar kuru, dudakların kırmızı kenarları soluk, kuru. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe, temizdir. Karın ovaldir, her iki tarafta simetriktir, aktif olarak nefes alma eylemine katılır. Sandalye, patolojik safsızlıklar olmadan dekore edilmiştir.
2) Yüzeysel yaklaşık palpasyon ile karın yumuşaktır, karnın hipogastrik bölgesinde orta derecede ağrı belirlenir. Karın duvarı gergin değildir. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.
Obraztsov-Strazhesko'ya göre derin kayan metodik palpasyon, gastrointestinal sistemden herhangi bir patoloji ortaya çıkarmadı.
3) Oskültasyon: bağırsak peristaltizmi normaldir.
Karaciğer. Karaciğerin alt kenarı kostal kemerin altından çıkıntı yapmaz. perküsyon ile üst sınır karaciğerin mutlak donukluğu, sağ akciğerin alt kenarının konumuna karşılık gelir.
Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı
| l.axillaris anterior dekstra | 10 kaburga |
| l.medioclavicularis | Sağ kostal arkın alt kenarının 1 cm altında |
| l.mediana ön | Ksifoid işlemin alt kenarından 6 cm aşağı |
hepatik donukluk yüksekliği
| l.axillarisanteriordextra | 12cm |
| l.medioclavicularis | 10cm |
| l. parasternalis dekstra | 9 cm |
Safra kesesi perküsyon ile belirlenmez. Pankreas palpe edilemez. Dalak palpe edilemez, dalağın perküsyon sınırları: orta aksiller çizgi boyunca 9. sırada üstte ve 11. interkostal boşlukta aşağıdadır.
idrar sistemi
Lomber bölge değişmez. Bel bölgesindeki cilt ve yumuşak dokular değişmez. Böbrekler ve üreterlerin projeksiyon alanı aşikar değildir. Palpasyonda ağrı not edilmez. Pasternatsky'nin semptomu negatif. İdrara çıkma ağrısızdır.
Gergin sistem
Bilinç açık, konuşma anlaşılır. Hasta yer, mekan ve zamanda oryante edilir. Uyku ve hafıza korunur. Motor ve duyusal küreler kısmında herhangi bir patoloji saptanmadı. Patolojisiz tendon refleksleri. Kabuk belirtileri negatif. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepki verir. Şakaklarda ve ensede akşamları ortaya çıkan baş ağrılarını not eder.
Endokrin sistem
Vücut bölümlerinin büyümesi ve orantılılığı ihlali yoktur. Tiroid bezi büyümemiştir. İkincil cinsiyet özellikleri cinsiyet ve yaşa karşılık gelir.
Özel Çalışmalar
Cinsel organ durumu. Dış genital organlar doğru bir şekilde gelişmiştir. Kadın tipi saç. Görünür patolojik değişiklikler olmadan anüs ve labia majora alanı. Vajina girişinin mukoza zarı normal renkte, nemli ve temizdir.
P.V. Rahim ağzı orta derecede hareketli, yoğun elastik, 3,5 cm boyutundadır Rahim gövdesi normal büyüklükte, yumuşak, ağrısız, merkezde yer almaktadır. Kalınlaşmış, ağrılı uzantılar solda ve sağda palpe edilir. Vajinanın kubbeleri derindir, ağrısızdır. Deşarjlar mukozadır.
Çalışma planı
- Klinik kan testi;
- Genel idrar analizi;
- Dinamikte idrar tahlili: Nechiporenko'nun örnekleri;
- Pelvik organların ultrasonu;
- Gonoflora ile ilgili araştırmalar;
Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler
Klinik kan testi (17.02.04)
Eritrositler - 3,9´10 9 / l Lökositler - 11,8´10 9 / l
Hb- 115g/l bıçak- %2
Renk. gösterge - 0,9 segmentli - %75
lenfositler - %19
monositler - %3
Sonuç: lökositoz ve hızlandırılmış ESR, vücutta inflamatuar bir odağın varlığını gösterir.
Genel idrar analizi
Renk açık sarı
Bulanık
tepki ekşi
Ud. ağırlık 1008
Protein %0.033
Eritrositler yoğun - görüş alanında
Sonuç: hematüri, proteinüri.
Ultrason (20.02.04)
Sonuç: bilateral salpingo-oophoritis.
Gonoflora üzerine araştırma
Lökositler tüm görüş alanını kaplar
gonokok bulunamadı.
Trichomonas bulunamadı
Nihai teşhis ve gerekçe
Akut bilateral salpingo-ooforit tanısı aşağıdakilere dayanarak konuldu:
A) Hastanın yakınmaları: Karnın alt kısmında sürekli çeken ağrılar, ateş.
B) Dahili jinekolojik muayene: Sağda ve solda kalınlaşmış ağrılı uzantılar palpe edilir.
C) Gastrointestinal sistemin palpasyonunda hipogastrik bölgede orta derecede ağrı belirlenir.
D) Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki ek çalışmalar yapılmıştır:
Klinik kan testi: lökositoz, vücutta enflamatuar bir odağın varlığını gösterir.
İdrar tahlili: hematüri, pelvik organların bir hastalığını (lezyonunu) gösterir.
Ultrason: bilateral salpingo-oophoritis.
Ayırıcı tanı
Akut bilateral salpingo-oophoritis aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:
Apandisit, yumurtalık tümörü pedikülünün torsiyonu ve parametrik inflamatuar infiltrat.
Apandisit, akut bir başlangıç ile karakterizedir. keskin acılar sağ iliak bölgeye ışınlama, mide bulantısı, kusma ile. Zaten hastalığın ilk saatlerinde lökositoz + sola doğru belirgin bir lökosit kayması ile hızlı artışı. Ağrılı eğitim tanımlanmamıştır. Peritonun tahriş belirtilerini açıkça ifade etti.
Bir yumurtalık tümörünün pedikülünün burulması, ani bir başlangıç, hareket ederken ağrılı olan apendiksler bölgesinde yuvarlak bir şekle sahip tümör benzeri bir oluşumun saptanması ile karakterizedir.
Parametrik bir enflamatuar infiltrat ile infiltrat daha yoğundur, küçük pelvis duvarına geçer, infiltrat altındaki vajinal mukoza hareketsizdir.
Etiyoloji ve patogenez
Salpingoophoritis - rahim uzantılarının iltihabı - üreme sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir. Enfeksiyon genellikle karmaşık doğum ve kürtajla bağlantılı olarak vajinadan, uterus boşluğundan yayıldığında ve ayrıca bitişik organlardan (vermiform apendiks, rektum ve sigmoid kolon) veya hematojen olarak aşağı indiğinde genellikle artan bir şekilde ortaya çıkar. Enflamatuar süreç, mukoza zarında başlar ve diğer katmanlara yayılır. fallop tüpü. Tüpün boşluğunda biriken iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak oluşan eksüda, karın boşluğuna dökülür, genellikle tüpün etrafında yapışıklıklara neden olur, ampulünün lümenini kapatır ve ardından tüpün uterus bölümünün açılmasını sağlar. . Tüpün tıkanması, sakküler bir enflamatuar oluşumun oluşumuna yol açar. Seröz sıvının tüpün boşluğunda birikmesine hidrosalpenks denir. Hydrosalpinx tek taraflı veya çift taraflı olabilir. Şiddetli salpenjitte mikroorganizmaların virülansı yüksektir, tüpte pürülan içerikler görülür ve pyosalpenks oluşur. Küçük pelviste pyosalpinx ile bağırsaklar, omentum ile adezyonlar oluşur. mesane. Hastaların 2/3'ünde fallop tüpünden çıkan inflamatuar süreç yumurtalığa geçer.
Serviksin vajinal kısmının en yaygın arka plan patolojik durumu psödo-erozyondur (ektopi). Hangi daireye göre bir bakış açısı var tabakalı epitel, silindirik olduğu gibi, sözde erozyonda mekanik hareketle değil, sözde rezerv veya bazal hücrelerin bir yönde veya başka bir yönde metaplazisinin bir sonucu olarak oluşur. Bu teori, yüzeyinde silindirik epitel odaklarının oluşumunda doğum sonrası serviks rüptürlerinin ve deformitelerinin yanı sıra hormonal bozuklukların rolünü inkar etmez.
Tedavi
- Yatak istirahati
- Cormax (1 sekme. 2 kez / gün)
- Metronidazol (günde 0.25 gr)
- indometasinli mumlar
- Analgin (her biri %50 solüsyon 2.0), difenhidramin (her biri %1 1.0)
- Sefozolin (1 g 2 defa / gün)
- Polifenon (günde 3 kez 1 yemek kaşığı)
- B1, B12 vitaminleri (her biri 1.0/m)
- Hemodez (400 ml IV), disol (200 ml IV)
küratörlük günlüğü
Alt karın bölgesinde ağrı çekme şikayetleri.
Tatmin edici durum, açık bilinç. Objektif olarak: ateş 36.7, vesiküler solunum, hırıltı yok, solunum hızı dakikada 16, kalp sesleri net, ritmik, ton oranı korunmuş, A.D. 110/70 mm. rt. Art., nabız 70 atım. dakikada Karın yumuşak b/b, Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. Dışkı, diürez normaldir.
Kürasyon sırasındaki şikayetler görünmüyor.
Tatmin edici durum, açık bilinç. Objektif olarak: ateş 36.5, vesiküler solunum, hırıltı yok, solunum hızı dakikada 16, kalp sesleri net, ritmik, ton oranı korunmuş, A.D. 105/70 mm. rt. Art., nabız 68 atım. dakikada Karın yumuşak b/b, Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. Dışkı, diürez normaldir.
epikriz
18 yaşında hasta acil hastanenin kadın hastalıkları bölümüne karın alt kısmında geçmeyen, orta şiddette, dırdır eden ağrı ve ateş şikayetleri ile başvurdu. Klinikte kaldığı süre boyunca hasta muayene edildi ve aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapıldı: klinik kan testi, idrar tahlili, vajina, üretra ve servikal kanaldan smear sitolojik incelemesi, pelvik organların ultrasonu. Aynı zamanda, karın hipogastrik bölgesinin palpasyonunda orta derecede ağrı, vajinal muayenede - solda ve sağda kalınlaşmış ağrılı uzantılar, periferik kanda lökositoz palpe edilir. Buna dayanarak teşhis konuldu: "Akut bilateral salpingo-oophoritis". Yürütülen İlaç tedavisi iltihapla mücadeleye yönelik (antibiyotikler, antienflamatuar ilaçlar, B vitaminleri vb.). Tedavinin arka planında, hastanın sağlığı düzeldi. Yaşam için prognoz olumludur. Belki Tam iyileşmeçalışma kapasitesi. Nüksün önlenmesi için hastaya günlük rejimi, iyi beslenmeyi, genel güçlendirme önlemlerini (sertleştirme, egzersiz) normalleştirmesi önerilir. beden Eğitimi), kişisel hijyen kurallarına dikkatli bir şekilde uyulması, cinsel yaşamın normalleşmesi, kontraseptiflerin doğru kombinasyonu.
Ders süresi 6 saattir.
dersin amacı : jinekolojik hastaların muayenesinde pratik becerilerin kazanılması.
öğrenci bilmeli : jinekolojik hastaların birincil muayene sırası.
Öğrenci şunları yapabilmelidir: ilk klinik jinekolojik muayeneyi yapın, tıbbi öyküde veya ayakta tedavi kartında elde edilen verileri doğru bir şekilde sunun.
sınıf yeri : çalışma odası, jinekoloji bölümü.
Teçhizat: doğum öncesi kliniğinde ve jinekoloji bölümünde gözlemlenen ve tedavi gören jinekolojik hastaların tıbbi kayıtları, bir dizi jinekolojik alet.
Ders planı :
Organizasyon sorunları - 5 dk.
Jinekolojik hastaların tıbbi öyküsünün kaydının özellikleri - 45 dk.
Jinekolojik bölümdeki öğrencilerin bağımsız çalışması (pratik becerilerde ustalaşma) - 210 dk.
Dersin özeti. Ödev - 10 dk.
Dersin içeriği Jinekolojik hastanın ilk muayenesinin sırası ve tıbbi geçmişin doldurulması
Pasaport kısmı:
Meslek
Hastaneye yatış tarihi, alındığı şekliyle (doğum kliniği veya polikliniğin doktoru doğrultusunda, kendisi başvurdu veya ambulansla teslim edildi)
Küratörlük başlangıç tarihi.
Ad Soyad
Şikayetler: vajinadan patolojik sekresyon (leucorrhoea); sakrum, perine, rektum, kasık bölgesine ışınlama ile veya ışınlama olmadan alt karın ağrısı; vajina girişinde veya derinliğinde ağrı; birincil veya ikincil kısırlık; adet fonksiyonunun ihlali; kanama; iç genital organların sarkması veya sarkması hissi; çeşitli cinsel yaşam bozuklukları; idrara çıkma ve dışkılama ihlali; vulva, vajina veya karın boşluğundaki en hastalıklı tümörün araştırılması; diğer şikayetler.
Hasta bir öğrencinin şikayetlerini açıklığa kavuştururken öncelikle jinekolojik hastaların ana şikayetlerine dikkat etmelidir. Bunlar: alt karın ağrısı, kanama genital sistemden, leucorrhoea. Hastalar ağrıdan şikayet ederse, lokalizasyonlarını, yoğunluklarını, karakterlerini (ağrı, kramp, keskin, ani başlangıçlı veya sürekli büyüyen) bulmak gerekir; ağrının ışınlanması (bel, uyluk, rektum, perine); ağrı sürekli veya aralıklıdır.
Kan akıntısı şikayeti ile başvururken, kaybedilen kan miktarının (bol, orta, az, pıhtı olan veya olmayan) öğrenilmesi gerekir; sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkan (cinsel temas, kabızlık, fiziksel efor sırasında).
Hasta lökore hakkında endişeleniyorsa, menstrüasyonla ilişkili olup olmadıklarını, periyodik veya sürekli olarak ortaya çıktıklarını açıklığa kavuşturmak gerekir; miktar (bol, orta, kıt); daha beyazın doğası - renkli (beyaz, sarı, yeşil, kanlı); koku; lökorenin çevre dokuları tahriş edip etmediği; kıvamları (sıvı, kalın, köpüklü, kıvrılmış).
Ancak hastalarda eşlik eden bir takım başka şikayetler de olabilir (zayıflık, titreme, ateş vb.).
Bu nedenle hasta ile görüşme sırasında tüm şikayetleri tüm özellikleriyle detaylı bir şekilde netleştirmek gerekir.
Komşu organların işlevleri: idrara çıkmanın doğası, Pasternatsky semptomu (bir veya her iki tarafta negatif veya pozitif); dışkılamanın doğası, iliak bölgelerde spastik, kramp ağrılarının varlığı veya yokluğu, hastaya göre sindirim süreci, adet döngüsü, hamileliğin başlangıcı ile ilişkili olup olmadığı.
Hayatın anamnezi.
Genel öykü: kalıtım, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, geçmiş çocukluk hastalıkları, ergenlik ve yetişkinlik, dispanser gözlemiŞu anda herhangi bir genel hastalık hakkında. Epidemiyolojik geçmiş (Botkin hastalığı, sıtma, tifo, paratifo vb.). Alerji geçmişi. Geçmiş ameliyatlar (ameliyat sonrası seyir, komplikasyonlar). Kan nakli (endikasyonlar, komplikasyonlar). Çalışma ve yaşam koşulları. Kötü alışkanlıklar(alkol, sigara, uyuşturucu).
Jinekolojik bir hastada özel bir öykü özel ilgiyi hak eder: bunun dikkatli ve ayrıntılı bir şekilde aydınlatılması, mevcut hastalığın öyküsünün anlaşılmasına ve doğru tanı konmasına yardımcı olabilir.
3.1. İlk adetin başlama zamanı (menarş).
3.2. Menstrüasyon hemen veya belirli bir süre sonra kuruldu.
3.3. Menstrüasyon türü: kaç gün boyunca ve hangi saatten sonra, düzenli veya düzensiz.
3.4. Adetin doğası: kan miktarı (bol, orta, yetersiz); ağrılı veya ağrısız. Ağrılı ise, ağrının ortaya çıkma zamanı (adetten önce, ilk günlerde) ve süreleri. Ağrının doğası: kramp, sürekli, ağrıyan.
3.5. Menstruasyon, cinsel aktivitenin başlamasından sonra, doğumdan sonra ve ne şekilde değişti?
3.6. Son adet tarihi (başlangıç, bitiş), herhangi bir özellik var mıydı?
Cinsel işlev: cinsel yaşam kaç yaşında, evli veya evlilik dışı; cinsel yaşam düzenli veya dönemsel; cinsel partner sayısı; ilişki sırasında ağrı, temas kanaması; doğum kontrol yöntemi; cinsel dürtü, tatmin.
Üreme işlevi: cinsel aktivitenin başlamasından ne kadar sonra hamilelik meydana geldi; kaç gebelik vardı; tüm gebelikleri kronolojik sırayla ve her birinin nasıl ilerlediğini listeleyin; doğumla ilgili olarak, belirtin - fizyolojik veya patolojik, obstetrik operasyonlar olup olmadığı, doğum sonrası dönemde çocuğun hayatta olup olmadığı; kürtajla ilgili olarak - spontan veya suni, hamilelik süresini belirtin; spontan veya hastane dışı kürtaj durumunda, uterus boşluğunun duvarlarında kürtaj var mıydı; kürtaj sırasında, erken ve geç kürtaj sonrası dönemlerde komplikasyonları öğrenin ve not edin.
Jinekolojik hastalıklar: hepsini listele kadın Hastalıkları, hastanın şu ana kadar çektikleri, nerede tedavi gördüğü (hastanede veya ayakta tedavi), aldığı tedavi ve sonucu; Herhangi bir jinekolojik operasyon olup olmadığı.
Salgı işlevi: salgıların varlığı, doğası.
Bu hastalığın gelişim tarihi. Bu bölümde, bu hastalığın gelişim öyküsü ayrıntılı olarak ele alınmalıdır. Bir kadın ne zamandan beri kendini hasta görüyor? Hemen, aniden hastalandı veya hastalık yavaş yavaş gelişti. Hastalığı hangi belirtiler başlattı? Doktora ilk gittiğinde ayakta ya da hastanede tedavi gördü.
objektif araştırma.
Genel muayene: hastanın genel durumu (tatmin edici, orta, şiddetli), vücut ısısı, boyu, kilosu, yapısı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları, durumu Lenf düğümleri, tiroid bezi, varlığı varisli damarlar damarlar, ödem.
Meme bezlerinin ve meme uçlarının (şekil, doku, ağrı), belirgin veya içe dönük meme ucunun, meme bezlerinin salgılanmasının doğasının (kolostrum, kan sıvısı) incelenmesi.
Solunum organları: şikayetler (öksürük, burun akıntısı), perküsyon, oskültasyon, 1 dakikadaki nefes sayısı.
Dolaşım organları: şikayetler, kalbin sınırları, nabzın özellikleri, kan basıncı, kalp sesleri (net, sağır, boğuk, sesler, ritim).
Sindirim organları: hazımsızlık şikayetleri (mide bulantısı, kusma, geğirme); dil (ıslak, kuru, temiz, astarlı); karın: şekil, şiş, şişmemiş, gergin, nefes alma eylemine dahil mi, peristaltizm oskülte mi ve ne, palpasyonda mide ağrılı mı yoksa ağrısız mı, periton tahrişi belirtileri var mı, yumuşak mı yoksa kaslı mı " koruma"; karaciğerin büyüklüğü, palpasyon (ağrılı veya ağrısız); dalak (aşikar veya hissedilemez); dışkı (normal, kabızlık, ishal).
Üriner organlar: şikayetler, Pasternatsky'nin her iki tarafta semptomu, dizüri.
Sinir sistemi: şikayetler, uyku, görme, işitme, koku alma, uzayda ve zamanda yönelim. Patolojik refleksler (12 çift kraniyal sinir dahil)
jinekolojik muayene.
Denetleme dış cinsel organ: gelişme, patolojik değişikliklerin varlığı, saç büyümesinin doğası; genital fissürün herhangi bir yer değiştirmesi var mı (vulva hematomları ile); Bartholin bezlerinin kistleri vb.; büyük ve küçük eşit gelişmiş olsun dudaklar az gelişmişlik ve diğer patolojik durumlar (hipertrofi, kırışma, keratinizasyon, genital siğiller, dermatozlar, apseler, ödem, hiperemi, yapışkan irin plakları vb.)
Durum kasık(yüksek, izlerin varlığı); genital yarığın açılması; vajinanın duvarlarını (ön, arka, her iki duvar), vajinanın her iki duvarını mesane (sistosel) veya rektum (rektosel) ile gererken düşmeyin veya düşmeyin; rahim ve rahim gövdesinde sarkma olup olmadığı, rahim sarkması.
Durum anüs(hemoroid varlığı).
Vajinal aynalar (silindirik, kaşık şeklinde ve katlanmış) yardımıyla serviks ve vajinanın incelenmesi: mukozanın durumu, serviks ve dış farenksin şekli, akıntının doğası.
Vajinal muayene: tek elle, çift elle (vajinal-karın, rektal-karın, rektal-vajinal-karın) ve aletli. Vajinal muayene sırasında şunlar değerlendirilir: vajina - kapasite (dar, geniş); gelişimsel anomaliler (aşırı dar ve uzun, kısa), bölümlerin varlığı (boyuna, dairesel, tam, kısmi); vajina duvarlarının durumu (eksik, fizyolojik katlanma varlığı (açık, zayıf, yok); vajinayı mesane veya bağırsaklara bağlayan herhangi bir fistüllü geçiş var mı; infiltratların varlığı veya yokluğu. Bimanuel vajinal muayene vajinanın durumu, serviks, uterus gövdesi, uzantılar , vajinal kubbeler): vajinal kas tonusu, serviksin vajinal kısmının durumu - hastanın yaşı dikkate alınarak boyut ve hacim (atrofik, normal gelişmiş, hipertrofik), uzunluk, ayakta yükseklik (serviksin normal uzunluğu ve pozisyonu ile, dış os lineainterspinalis seviyesindedir), serviksin yükselmiş veya alçaltılmış pozisyonu (elevatio uteri, desensus uteri), vajinanın ötesinde servikal prolapsus (prolapsus uteri incompletus) , servikal ve uterin gövde vajinanın ötesine sarkıyor (prolapsus uteri completus), servikal şekil (konik, subkonik, silindirik), bir tümörle deforme olmuş, yırtıklar, yara izleri, yüzey serviks (düz, engebeli, kadifemsi, elastik çıkıntılarla düzensiz), kıvam (yoğun, yumuşatılmış, ödemli, aşırı yoğun), hareketlilik (serbest, sınırlı, yok), palpasyon ve gezinirken ağrı (yok, hafif veya şiddetli), durum uterin os (kapalı, açık, farenks nokta, daire, enine yarık, yıldız şeklinde, derin eski veya taze yırtıklar), servikal kanal (parmak ucu, parmağın tamamı veya tamamı için geçiyoruz) üzerinde), serviksin yer değiştirmesi ( sağ sol); vajinal akıntı; rahim gövdesinin muayenesi - pozisyon (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patolojik, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), hareketlilik, boyut, şekil, doku, yüzey, ağrı; rahim eklerinin incelenmesi - tüpler, yumurtalıklar, bağ aparatı; kemerlerin arkitektoniği (sağ ve sol kemerlerin simetrisi, ön ve arka kemerler (fizyolojik durumda, arka kemer önden daha derindir), herhangi bir kısalma, sıkışma veya çıkıntı, ağrı var mı?
Jinekolojik muayeneden sonra tanı konur. Nihai veya geçici olabilir.
Daha sonra hastayı muayene etmek için bir plan çizilir, tanı belirlenir ve tedavi reçete edilir.
BEN.Genel bilgi
Soyadı Beglov
İsim Nina
Soyadı Efimovna
57 yaşında yıl
Aile durumu 1964'ten beri evli
Meslek vinç operatörü
Eğitimİkincil teknik
makbuz tarihi 10.02.97
III.Şikayetler
Muayene sırasında şikayet yok
III. anamnezmorbi
Klinikte bir sonraki jinekolojik muayenede ilk kez küçük boyutlu ve hastayı rahatsız etmeyen uterus fibromiyomu tespit edildiğinde 1982'den beri kendisini bir hasta olarak görüyor. Dispanser kayıtları takip edildi. Tedavi yapılmadı, doktora gitmedi. 15 yıl boyunca fibromiyomun boyutu artmadı ve hastayı hiçbir şekilde rahatsız etmedi. Ve sadece 15 Ocak 1997'de jinekolojik muayeneden sonra hasta, ikamet yerindeki poliklinikten hastanenin jinekoloji kliniğine planlanan cerrahi tedavi için sevk aldı. Büyük Peter.
10 yıldır, birkaç yıldır ilerleyen vajinal duvarların sarkmasından muzdarip.
Yaklaşık 1987'den beri hasta, fiziksel efor, öksürme, hapşırma sırasında idrar kaçırma olduğunu belirtiyor.
IV. anamneisözgeçmiş
Hasta 1939'da Beyaz Rusya'da doğdu. Çocukluğu savaş zamanında geçti. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. Hasta üçüncü çocuk, ailede beş çocuk vardı. Çocukluğunda raşitizm, tüberküloz ve bulaşıcı hastalıklardan muzdarip değildi.
Gelişiminde akranlarının gerisinde kalmadı. Okulda iyi çalıştım. Okuldan mezun olduktan sonra traktörcülük kurslarını tamamladı ve 17 yaşından itibaren uzmanlık alanında çalışmaya başladı.
1959'da Leningrad'a geldi. Hayatı boyunca dökümhanede vinç operatörü olarak ve son birkaç yıldır toplu makinelerde çalıştı.
Hastanın kendisi mesleki tehlikeyi not eder. Hayatının sonraki döneminde soğuk algınlığı ve grip geçirdi.
Maddi ve yaşam koşulları şu anda tatmin edici.
Anne 1986'dan beri vajinal sarkmadan muzdarip. Baba bronşiyal astım hastasıydı. Kocası sağlıklı.
V. anamnezjinekolojik
MENSTRÜAL FONKSİYON:
Menstrüasyon 17'de başladı. İlk adetin görünümüne ağrılı tepki kaydedilmedi. Döngü hemen ve özellikler olmadan kuruldu. Adet döngüsünün süresi 21 gündü, düzenliliği not edildi. Menstrüasyon bol ve ağrısızdı. Cinsel aktivitenin başlangıcı ile bağlantılı olarak adet döngüsündeki değişiklikler, doğum kaydedilmedi. Menopozda adet çok boldu, ancak döngüsel olarak gitti. 53'ten beri menopoz sonrası, kalıcı.
CİNSEL İŞLEV:
Cinsel hayatına 1964 yılında evlendikten sonra başladı. Kocası ve ebeveynleri ile ilişkiler normaldir. Aile hayatından memnun. Gebelik prezervatifle korundu.
ÜREME FONKSİYONU:
Altı hamilelik geçirdi:
İlki, 1965'te sorunsuz ilerledi ve geç doğumla sonuçlandı.
İkincisi, 1966'da kürtajla sonuçlandı.
Üçüncüsü, 1967'de kürtajla sonuçlandı.
Dördüncüsü, 1969'da kürtajla sonuçlandı.
Beşinci - 1970'de - komplikasyonsuz ilerledi ve geç doğumla sona erdi.
Altıncı, 1971'de kürtajla sonuçlandı.
İki doğum oldu. İlk doğumlar perine yırtılmasıyla ilerledi 3700 kiloluk bir çocuk Doğum sonrası dönem sorunsuz geçti. İkinci doğum kanama ile devam etti. 4200 ağırlığında bir çocuk. Doğum sonrası dönemde sol memede mastitis vardı. Her iki çocuk da kafaya ait olarak dünyaya geldi.
Hiç düşük olmadı.
Dört gebelik kürtajla (1966, 1967, 1969, 1971'de) sorunsuz bir şekilde sonlandırıldı.
GEÇMİŞTE GEÇEN JİNEKOLOJİK HASTALIKLAR:
Hasta jinekolojik hastalıkları reddediyor.
VI. Durumpraesens
Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Fiziği doğru.
Yeterli beslenme Cilt ve görünür mukoza zarları temiz, normal renktedir, doku turgoru korunur.
Patolojik değişiklikler olmadan kas-iskelet sistemi. Geçmişte aktarılan raşitizm izleri yoktu. Eklemlerin şekli değişmez. Eklemlerde aktif hareket tamdır. Kas gelişim derecesi orta düzeydedir. Kas tonusu korunur. Tiroid bezi sol lob nedeniyle büyümüştür, yoğun, hareketli, ağrısız.
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM:
Nabız dakikada 66 vuruş, ritmik, simetrik, tatmin edici dolum ve gerginlik.
Damar duvarı a. Nabız dalgasının dışındaki radialis palpe edilemez.
Ekstremite ve boyun damarlarının palpasyonu: üst ve alt ekstremitelerin ana arterlerinde (brakiyal, femoral, popliteal, ayağın dorsal arterlerinde ve ayrıca boyunda (dış karotid arter) ve kafada nabız
(temporal arter) zayıflamaz. BP 120/70 mm. Rt. Sanat.
Palpasyon tepe atımı tanımlanmadı.
Kalbin perküsyonu: göreceli kalp donukluğunun sınırları
Mutlak kardiyak donukluğun perküsyon sınırları
SOLUNUM SİSTEMİ. Göğsün şekli doğrudur, her iki yarım da nefes almaya eşit şekilde katılır. Nefes ritmiktir. Solunum hızı dakikada 15.
Göğsün palpasyonu: göğüs ağrısız, elastik değildir, ses titremesi akciğerlerin tüm yüzeyinde eşit olarak gerçekleştirilir.
Akciğer alanlarının tüm yüzeyi üzerindeki perküsyon, net bir pulmoner ses ile belirlenir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu:
