Kalbin sağ bacağının eksik blokajı. Kalbin sağ bacağının blokajı nedir?

• Onun demetinin bacaklarının ablukası
• etiyolojik faktörler
• Teşhis önlemleri
• Tedavi taktikleri

olmadan birkaç kişi Tıp eğitimi O'nun demetinin sol bacağındaki blokajın ne olduğunu ve neden oluştuğunu bilin. Kalp insan vücudundaki en önemli organdır. Ana işlevi kanı pompalamak ve tüm doku ve organları beslemektir. Bu organın üç katmandan oluştuğu bilinmektedir: iç (endokardiyum), orta (miyokardiyum) ve dış (epikardiyum). Kalbin kasılmasını sağlayan miyokardiyumdur. Kasılma, elektriksel impulsların üretilmesi ve iletilmesinin bir sonucu olarak gerçekleşir.

Bundan, kalbin ana işlevlerinin aşağıdaki gibi olduğu sonucu çıkar:

• uyarılabilirlik;
• iletkenlik;
• kontraktilite

Kalp pili tarafından sağlanan otomatizmi unutmayınız. Miyokardın ek işlevleri arasında refrakterlik (kardiyomiyositlerin ataleti) ve aberasyon (ikincil yollar boyunca uyarı iletimi) yer alır. His demetinin bacaklarının blokajı, bir iletim bozukluğunu ifade eder. Benzer bir durum, aritmiler grubuna, yani kalbin tek tek bölümlerinin ritminin, sıklığının, uyarılma sırasının ve bir bütün olarak kasılmanın değişebileceği durumlara dahil edilir. Bu durumun etiyolojisi, kliniği ve tedavisi nedir?

Sağlıklı bir insanın sinüs ritmi vardır. İletken sistem sayesinde sağlanır. Bu sistem birkaç düğümden oluşan bir zincirdir. Bu düğümlerde, hızla uyarılabilen ve bir bölümden diğerine bir dürtü iletebilen hücre kümeleri vardır. Sonuçta, bu miyokardiyal kasılmaya yol açar. İletim sistemi aşağıdaki yapıları içerir:

• sinüs düğümü;
• Atriyoventriküler düğüm;
• , iki ayaktan oluşan (sol ve sağ);
• Purkinje lifleri.

Sinüs düğümü ilk bağlantıdır. Sağ atriyumda bulunur. Ondan dürtü atriyoventriküler düğüme girer. Atriyal stimülasyonun meydana geldiği yer burasıdır. His demetinin sol bacağının yardımıyla uyarı sol ventriküle iletilir. Doğru olan sırasıyla sağ ventrikülden sorumludur. Şu anda, iletim sisteminin aşağıdaki patolojileri ayırt edilmektedir: dürtü oluşumunun ihlali ve ilerlemesinin ihlali.

Dizine geri dön

Onun demetinin bacaklarının ablukası

birkaç daldan oluşur: iki ön ve arka. Sol dal bloğu (LBBB), iletim fonksiyonunun bozulduğu bir patolojidir. İmpulsun sol bacak boyunca geçişinde yavaşlama veya sona ermesi ile karakterizedir. Tanı sadece enstrümantal çalışmalara (elektrokardiyogram sonuçları) dayanarak konur. Bunun bağımsız bir hastalık olmadığı, sadece kalbin herhangi bir patolojisinin tezahürü olduğu unutulmamalıdır. Bu durumun dünya nüfusunun %0,6'sında meydana geldiği tespit edilmiştir. Risk grubu yaşlılardır. Erkekler bu hastalıktan kadınlardan daha sık muzdariptir.

His demetinin bacaklarının çeşitli abluka biçimleri vardır. İlk durumda, sol bacağın yalnızca bir dalı, ikincisinde her ikisi de etkilenir. Abluka tamamlanmış veya eksik olabilir. Tam bir abluka ile sol bacak boyunca uyarı iletimi durur. Kısmi - ventriküllerin uyarılması biraz geç. Bu patolojik durumun 3 derecesi vardır. 1. derecede, tüm impulslar ventriküllere gider, ancak iletim süreleri artar. 2. derecede impulsların bir kısmı ventriküllere ulaşmaz. İlk 2 derece, tamamlanmamış blokajı ifade eder. Tam abluka en ciddi durumdur. Bu durumda impulslar gelmez ve sol ventrikül kendi kendine kasılmaya başlar. Normal kasılma sıklığı dakikada 60-80 atımdır. Sol bacağın tamamen bloke edilmesiyle kasılma sıklığı dakikada 20-40 atımdır.

Dizine geri dön

etiyolojik faktörler

Sol dal bloğunun nedenleri nelerdir? Günümüzde bacağın blokajının birçok nedeni vardır. Çoğu zaman, neden insanlarda kalp hastalıkları ile ilişkilidir. İletim bozukluğu, koroner kalp hastalığı (kalp krizi), miyokardit, kalp yetmezliği, bu organın çeşitli malformasyonlarının bir tezahürü olabilir. Ablukanın gelişiminde küçük bir önemi olmayan ilaçlar (kardiyak glikozitler, diüretikler, sempatomimetikler) ile zehirlenmedir. Bazı durumlarda, His demetinin sol bacağının blokajı sigara, alkolizm, narkotik maddeler. Diğer olası etiyolojik faktörler elektrolit bozukluklarını (potasyum eksikliği veya fazlalığı, magnezyum eksikliği) içerir. Ablukanın nedeni tirotoksikoz olabilir.

Sol bacağın ön ve arka dallarının patolojisi ile nedenleri biraz değişebilir. Bu nedenle, çoğu durumda ön dalın patolojisi, ön enfarktüs, kardiyoskleroz, hipertansiyon, aort kapağı hastalığı, mitral yetmezliğin arka planında ortaya çıkar. Nedeni, kulakçıklar arasındaki septumda bir kusur, kalsiyum tuzlarının birikmesi, kardiyomiyopati, kalp kası iltihabı olabilir. Arka dalın blokajı, arka enfarktüs, ateroskleroz, kalsifikasyon, miyokardit sonucu olabilir. Daha az yaygın olarak, sol bacağın hem arka hem de ön dallarında patoloji gözlendiğinde iki ışınlı bir blokaj saptanır.

Dizine geri dön

Sol bacağın ablukasının özellikleri

Sol bacağın ön dalında bir blok varsa, sol ventrikülün ön-yan yüzeyi bölgesinde dürtü geçişi bozulur. His demetinin sağ bacağı bundan sorumlu olduğu için sağ ventrikül sürece dahil değildir.

İstatistiklere göre, bu patoloji 4 yaşlıdan 3'ünde, yani %75'inde teşhis konulabilir. Çoğu zaman, iletim bozukluğu kardiyovasküler hastalıkların en önemli belirtisidir. dolaşım sistemi.

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı ile semptomlar spesifik değildir veya tamamen yoktur. İÇİNDE nadir durumlar aritmiler görülür.

Arka dalın patolojisine gelince, sol ventrikülün arka ve alt kısımlarında uyarı iletimi bozulur. Aynı anda hem sol hem de sol abluka olduğunda böyle bir koşulla karşılaşmak çoğu zaman mümkündür. sağ bacak. Bu, kalp kasındaki belirgin değişiklikleri gösterir.

Onun demetinin bacaklarının ablukası- bu, atriyoventriküler demetin iletim yolları boyunca impuls iletiminin kısmen veya tamamen olmaması nedeniyle, ventriküler miyokardın uyarılmasında bir gecikmeye neden olan ve elektrokardiyografik tablodaki değişikliklerin eşlik ettiği kardiyak aktivitedeki bir başarısızlıktır.

yapı olarak kalp-damar hastalığı, kardiyak aktivite ihlallerinin eşlik ettiği vakaların% 2,5'ine kadar His demetinin bacaklarının blokajı, bunların arasında His demetinin sol bacağının ön üst dalının blokajı büyük bir orandır . Bu dalın aort kapak halkasının çıkıntısında lokalizasyonu, sürekli maruz kalma nedeniyle blokajın gelişmesine katkıda bulunur. yüksek tansiyon ventriküllerin boşluğunda ve ayrıca aort kapağının patolojisinde.

Oluşum açısından ikinci sırada, başka herhangi bir kardiyak patoloji ile bağlantısı olmayan His demetinin sağ bacağının blokajı yer alır. His demetinin sol bacağının posterior dallanmasının blokajı, hem anterior hem de posterior inen kanla beslenmesi nedeniyle izole bir patoloji olarak nadirdir. Koroner arterler. Son bilimsel çalışmalar, kalbin iletim yollarının üç demetli yapısını çürütüyor, ancak bu kavram hala pratik amaçlar için kullanılıyor. Bu teoriye göre, olası tüm intraventriküler blokajlar, lokalizasyon ilkesine göre bölünür:

1. Bir kirişin izdüşümünde abluka:

* atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dalı boyunca elektriksel impulsların iletilmesinin ihlali;

* atriyoventriküler demetin sol bacağının arka dalı boyunca impulsların iletilmesini bloke etmek;

* His demetinin sağ bacağının lifleri boyunca iletim işlevinin ihlali.

2. Her iki kirişin blokajı:

* kombine abluka (sol bacağın ön üst dalı ve His demetinin sağ bacağı);

* hemiblockade (sol bacağın arka alt dalı ve His demetinin sağ bacağı).

3. Üç kirişin blokajı.

Onun demetinin bacaklarının blokajının nedenleri

Atriyoventriküler demetin iletim sistemindeki blokaj, hem tam refahın arka planında hem de sağlıklı insanlar(His demetinin sağ bacağının blokajı) ve kardiyak miyokardiyumun organik bir lezyonunun sonucu olabilir. Bazı durumlarda, atriyoventriküler blokaj, EKG kaydı sırasında tesadüfi bir bulgudur ve hastanın kardiyak patoloji varlığı açısından hedefli bir muayenesinin nedeni haline gelir.

Kural olarak, elektriksel bir dürtü iletiminin ihlali, kalp kasında herhangi bir odak olmaksızın bir odağın varlığından kaynaklanır. tipik yapı(nekroz, skleroz, miyokardiyal kusur), bu nedenle, çoğu durumda, His demetinin bacaklarının kalıcı tam blokajı, kalp kasının organik bir patolojisinin sonucudur.

His demetinin bacaklarının blokajının kardiyak nedenleri arasında, ortaya çıkma sıklığı açısından önde gelen pozisyonlar şunlar tarafından işgal edilir: kriz seyri eğilimi, akut ve transmural, hipertrofik ve dilate kardiyomiyopati formları. Kalp hastalıklarının tedavisi için cerrahi yöntemlerin kullanılması gibi.

Bir hastada iki ışınlı blokajların ortaya çıkışına ve aort kapağı patolojisinin (doğuştan aort malformasyonları) varlığına ve ayrıca aort arkının koarktasyonuna bağlılığı güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır.

Ablukanın meydana gelmesinde eşit derecede önemli olan, vücuttaki elektrolit dengesinin durumudur. Bu nedenle, kandaki sodyum seviyesindeki birleşik bir azalma ile hiperkalemi ve hiperkalsemi, His demetinin blokajı da dahil olmak üzere herhangi bir kardiyak aritmi formunun gelişmesine neden olabilir.

İyatrojenik kökenli atriyoventriküler demetin bacaklarının ayrı bir blokajı vardır (belirli grupların kullanımından sonra blokaj belirtilerinin ortaya çıkması). ilaçlar- antiaritmik, diüretik ilaçlar ve kardiyak glikozitler).

Demet bacaklarının iletim yolları boyunca bozulmuş impuls iletiminin gelişmesi için ana patogenetik mekanizma, ödem, nekroz, ardından skleroz, uyarılabilirlikteki değişiklikler ve süresi nedeniyle kompresyon sonucu fokal bir organik lezyonun ortaya çıkmasıdır. refrakter periyodu ve zar üzerindeki potansiyel seviyesinde azalma.

His demetinin iletim sisteminin liflerinin blokajlarına eşlik etmez. ağır ihlaller ritim ve hoş olmayan duyumlar bir hastada, atriyoventriküler demetin bacaklarının dördüncü dereceden kalp pili olması nedeniyle, yani 80 adede kadar impuls üreten sinoatriyal düğümün aksine, dakikada 30'dan fazla impuls üretemezler. 1 dakika Atriyoventriküler demetin bir veya daha fazla dallanması bloke edildiğinde, impulslar üretilmeye başlar ve dakikada 20 atımlık yavaş bir frekansla Purkinje liflerinin iletim yolları boyunca yayılmaya başlar. Bu koşullar hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak hastalığın uzun süreli seyri, beyin yapılarına kan akışının bozulması nedeniyle beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Dal bloğu belirtileri

Hastalığın seyrine göre, üç blokaj şekli ayırt edilir: kalıcı, geçici (değişmemiş intraventriküler iletimli blokajlar değişir) ve dönüşümlü (bir veya ikinci bacağın blokajındaki EKG değişiklikleri belirlenir).

Bu kardiyak aritmi formu, intraventriküler blokaj kategorisine aittir, bu nedenle, ritmin ve kalp atış hızının büyük ihlalleri eşlik etmez. Atriyoventriküler demetin bacaklarında blokajdan şikayetçi olan hastalar, esas olarak, hastanın ilk muayenesi sırasında doğru ön teşhis yapılmasına izin vermeyen spesifik olmayan şikayetler gösterirler: kısa süreli bilinç bozuklukları, nefes almada zorluk hissi, azalmış performans ve hızlı yorgunluk.

Bir hastanın, kardiyovasküler patolojinin arka planında gelişen His demetinin sol bacağında bir blokajı varsa, hastalar belirli nozolojik formların (kardialji veya tipik anjina atakları, kalp yetmezliği semptomları) karakteristik şikayetleriyle başvururlar. Böyle bir durumda kalbin perküsyonu ile kardiyak donuklukta bir genişleme belirlenir ve oskültatuar blokaj belirtileri, solunum fazlarına bağlı olarak kalbin apeksinde II tonunun bölünmesidir.

Kan ve idrarın laboratuvar incelemesinde hiçbir değişiklik tespit edilmedi, yalnızca hormonal durumun incelenmesi, His demetinin bacaklarının blokajının ekstrakardiyak doğasını belirlememize izin veriyor.

Zorunlu enstrümantal yöntemİntraventriküler blokajdan şüphelenilen bir hastanın çalışması Holter EKG izlemesidir. Bu yöntem, yalnızca belirli bir dal bloğu formunun EKG değişikliklerini belirlemeye değil, aynı zamanda kaydetmeye de izin verir. klinik semptomlar abluka saldırısı sırasında bir hastada meydana gelen. Düzgün yürütülen bir Holter izlemenin ön koşulu, hastanın kendi duygularıyla sürekli olarak gözlemlenmesi ve tüm değişikliklerin ve bunların meydana gelme zamanının kaydedilmesidir. Bazı durumlarda böyle bir günlük tutmak, ortadan kaldırılması kardiyak aritmilerin gelişmesini önlemeye yardımcı olan blokajın nedenini belirlemenizi sağlar.

Bir EKG kaydederken, atriyoventriküler demetin blokajının güvenilir semptomlarını belirlemenin mümkün olmadığı bir durumda, hastaya kalbin iletim sisteminin durumunu değerlendirmeye izin veren transözofageal bir elektrofizyolojik çalışma gösterilir.

Belirgin klinik semptomların olmamasına rağmen, dal blokajları her zaman olumlu bir seyir göstermez ve mevcut kronik kalp hastalığı durumunda ölümcül olabilir.

Onun demetinin bacaklarının ablukasının sonuçları, tam bir abluka ile ortaya çıkar ve Morgagni-Adams-Stokes saldırılarının gelişmesiyle karakterize edilir. Hastanın hayatı ve sağlığı için tehlikeli olan bu durumun önüne geçebilmek için hastaya kalp pili takılması önerilir.

His demetinin sağ bacağının blokajı

İÇİNDE Genel yapı His demetinin bacaklarının abluka insidansı, sağ bacağın ablukası %4,5'e kadar çıkmaktadır; bunların arasında en Hastalar, akut koroner yetmezlik ataklarından mustarip yaşlı yaş grubundaki erkeklerdir.

Doğuştan etiyolojik faktörler atriyoventriküler demetin sağ bacağının bloke edilmesi durumunda, His demetinin liflerinin zarlarının gelişiminde ve ayrıca damarların normal pozisyonunun ihlal edilmesinde anormallikler vardır. Edinilmiş risk faktörleri kronik hastalıklar miyokardın organik patolojisinin eşlik ettiği kalp (iskemik kalp hastalığı, hipertonik hastalık sık krizli kalpler, akut miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası).

Atriyoventriküler demetin sağ bacağının blokajının klinik belirtileri spesifik değildir ve büyük ölçüde blokajın gelişmesine neden olan altta yatan kardiyak patolojiyi karakterize eder. Hastanın ilk muayenesinde sağ bacağın His demetinin blokajı lehine, ventriküllerin asenkron kasılması ve aort ve pulmoner kapakların eş zamanlı olmayan kapanması nedeniyle II tonunun tüm oskültasyon noktalarında bölünmesi , O'nun sağ demetinin ablukası lehine tanıklık ediyor. İkinci tonun bölünmesine ek olarak, inspirasyon sırasında yoğunlaşması not edilir, çünkü bu süre zarfında pulmoner kapakçıkların kapanmasında fizyolojik bir yavaşlama vardır.

Atriyoventriküler demetin sağ bacağı blokajı olan bir hastayı tedavi etme taktiklerini belirlerken, akut kardiyak patolojinin varlığına veya yokluğuna dayanılmalıdır. Bu nedenle, akut miyokard enfarktüsünün arka planında gelişen bir abluka ile, hastanın bir kardiyoloji hastanesinde acil yatışı zorunludur. His demetinin sağ bacağındaki abluka tamamen sağlıklı bir şekilde gelişmişse genç adam, o zaman bu durum gerektirmez İlaç tedavisi, çünkü nadiren komplikasyonlara neden olur ve hastanın yaşamı için olumlu prognoza sahiptir.

Her durumda, eşlik eden bir kardiyak patoloji olsa bile, sağ bacak blokajı olan bir hastanın yaşamı için prognoz, atriyoventriküler demetin sol bacağından daha elverişlidir, çünkü bu blokaj neredeyse hiçbir zaman tam bir bloka dönüşmez.

His demetinin sol bacağının blokajı

His demetinin sol bacağının bloke olduğu hastalık için risk grubu, uzun süredir hipertansiyon hastası olan 50-70 yaş kategorisindeki yaşlı kadınlardır. Sağlıklı insanlarda genç yaşta, bu ritim bozukluğu şekli pratikte oluşmaz.

Vakaların% 90'ında His demetinin sol bacağı blokajı olan hastaların objektif muayenesine, ventriküllerin koordinasyonsuz kasılması, düzensiz kapanma nedeniyle bölünmüş ikinci tonla birlikte birinci tonun uzamasının oskültasyonu eşlik eder. ekshalasyon sırasında artan aort ve pulmoner kapaklar.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dallanması boyunca bir elektriksel dürtü iletiminin blokajı, sol ventrikülün çıkıntısında miyokardın kalınlığında bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda meydana gelir ve ilerler (interventriküler septum patolojisi, miyokardiyal enfarktüs, enfeksiyöz köken, aort kapağının konjenital ve edinilmiş kusurları). Bu ablukanın bir sonucu olarak, dürtü yan duvara iletilmez, "aşağıdan yukarıya" yayılır. Böylece önce sol ventrikülün arka duvarının uyarılması gerçekleşir ve gecikmeli olarak yan ve ön duvarlar uyarılır.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının blokajı, vakaların% 70'inde ölümcül olan tam atriyoventriküler blokaj, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon oluşumunun ana provokatörüdür, bu nedenle bu ritim bozukluğu hastanın hayatı için elverişsizdir.

Onun demetinin bacaklarının eksik blokajı

His demetinin bacaklarının eksik blokajının gelişim mekanizmasını değerlendirmek için kalbin iletim sisteminin özellikleri dikkate alınmalıdır. Atriyoventriküler demet geniştir, bu nedenle liflerin sadece His demetinin sağ veya sol bacağıyla ilgili kısmında iletim ihlali olabilir ve böyle bir durumda elektrokardiyografi eksik intraventriküler blokaj belirtileri gösterir.

His demetinin sağ bacağının tamamlanmamış ablukası ile tam olanın arasındaki karakteristik bir fark, bölünmedir. QRS kompleksi V1-2'de, bu ventriküler kompleksin belirgin bir genişlemesinin yokluğunda yol açar.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının iki dalı vardır ve bu nedenle, bu bacağın eksik bir blokajı, dallardan biri boyunca bir elektriksel dürtü hareketinin ihlali anlamına gelir. His demetinin sol dalının hangi dalının bloke olduğunu belirlemek için II'deki EKG'de kalbin elektrik ekseninde bir sapma olup olmadığını değerlendirmek gerekir. standart kurşun(belirgin bir levogram, ön dalın bloke edildiğini ve elektrik ekseninin sağa sapması, arka dalın bloke edildiğini gösterir).

His demetinin bacaklarının eksik blokajının klinik belirtileri minimaldir ve hastanın objektif muayenesi oskültasyon değişikliklerini ortaya çıkarmaz.

Onun demetinin bacaklarının tamamen blokajı

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesinin bir sonucu olarak, ventriküler miyokardın normal sistolik uyarımı bozulur. Bu nedenle, interventriküler septumdan gelen uyarım, yalnızca sol ventrikülün kalp kasına iletilir ve uyarma, sağ ventriküle gecikmeli olarak iletilir, çünkü bu durumda impuls iletimi, diğer iletken yollar (Purkinje lifleri) boyunca gerçekleşir.

Sağ ventrikülün bu tür anormal uyarılması, elektrokardiyografik olarak, sol ventrikülün uyarılma durumunu yansıtan S dalgasının değişmeyen bir değeri ile V1-2'deki ventriküler kompleksin genişlemesi olarak yansıtılır. İmpulsun sağ ventriküle iletilmesindeki gecikme, sağ göğüs derivasyonlarında negatif T dalgası şeklinde EKG kaydına da yansır.

Sağ dal bloğunun tam blokajı için ana ayırt edici kriter, değeri 0.12 s'den fazla olan II standart derivasyonundaki toplam ventriküler QRS kompleksindeki bir artıştır.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesinin patogenezi benzerdir, yani interventriküler septumdan gelen uyarım yalnızca sağ ventriküle ulaşır, buradan Purkinje lifleri ağı aracılığıyla bir elektriksel dürtü iletilir. kalbin sol karıncığının kalp kasına.

Bu durumda tüm elektrokardiyografik değişiklikler sol göğüs derivasyonlarında kaydedilir (ikinci standart derivasyonda QRS toplama kompleksinin genişlemesi, ST segmentinin uyumsuz çökmesi).

EKG'de His demetinin bacaklarının blokajı

Sıklıkla EKG teşhisi Halihazırda hastanın ilk ziyaretinde, His demetinin bacaklarında bir blokajın varlığı hakkında bir sonuca varılmasına izin veren tek etkili enstrümantal muayene yöntemi haline gelir. EKG resminde hem genel değişiklik belirtileri vardır hem de her bir abluka biçimine özgüdür. Elektrokardiyografi kaydını deşifre etmek için zorunlu koşullar, tüm derivasyonlarda QRS kompleksinin genişliğini ve şeklini değerlendirmek ve ayrıca QRS kompleksinin bölündüğü göğüs derivasyonlarını belirlemektir.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının üst dallanmasının blokaj belirtileri şunlardır:

Elektrik ekseninin sola en az %45 sapması için kriterler;

QRS kompleksinin genişlemesi yaklaşık 0,9-0,11 saniyedir;

Standart derivasyonlarda qR, rS/r tipi spesifik ventriküler komplekslerin varlığı;

Göğüs derivasyonlarında genlik R azalır ve derinlik S artar.

His demetinin sol bacağının arka alt dalının blokajı aşağıdakilerle karakterize edilir: EKG işaretleri dürtü iletim bozuklukları:

Derivasyon II'ye kıyasla derivasyon III'teki R dalgasının artan amplitüdü, bu da kalbin elektrik ekseninde %90'dan fazla keskin bir sapma olduğunu gösterir;

QRS kompleksinin hafif genişlemesi (en fazla 0,11 s);

III ve aVF'de Q dalga genişliği 0,04 s'den az;

Bir rS dalgası oluşumu ile I ve aVL'de derin bir S dalgasının varlığı.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi, daha belirgin olarak karakterize edilir. EKG değişiklikleri-kayıt:

QRS kompleksinin 0,12 s'den fazla keskin bir şekilde genişlemesi;

I, aVL ve V6'da S ve Q dalgalarının tamamen yokluğu, R dalgasının tırtıklı bir tepe ile aynı anda genişlemesiyle;

III, aVF ve V2 derivasyonlarında rS ve QS kompleksinin oluşumu;

I, aVL ve V6'da T dalgası ve ST segmentinin oblik çöküntüsü ve baskın R dalgasının, V1-2'de uyumsuz oblik çıkan ST segment yükselmesinin belirlenmesi.

Eksik blok ile tam blok arasındaki tek fark, ST segmentindeki hafif değişiklikler ve QRS kompleksindeki hafif genişlemedir.

Sağ dal bloğunun tam blokajı için tanısal elektrokardiyografik kriterler şunlardır:

0,12 s QRS kompleksine genişletildi;

rSR tipi ventriküler kompleksin V1-2, aVF ve III'e kaydı;

aVL, I ve V6 derivasyonlarında S dalgasının genişlemesi ve R dalgasının genişliği üzerindeki prevalansı;

İki ışınlı blokajların, His demetlerinin her birinde impuls iletiminin ihlali nedeniyle kendi karakteristik elektrokardiyografik değişiklikleri vardır.

Sol bacağın ön dalının ve atriyoventriküler demetin sağ bacağının iki ışınlı blokajı ile aşağıdaki elektrokardiyografik işaretler gözlenir:

Elektrik ekseninde keskin sol taraf sapması;

V1-2'de ST segmentinin eğimli depresyonu, bir ventriküler rSR kompleksi oluşumu ile eşzamanlı negatif T dalgasına yol açar;

II, III ve aVF'de rS kompleksi oluşumu ile S dalgasının derinliğinde bir artış.

Ablukanın sol bacak ve sağ bacağın arka alt dallanmasındaki lokalizasyonuna EKG kaydındaki ilgili karakteristik değişiklikler de eşlik eder:

Elektrik ekseninin keskin sağ taraflı sapması;

QRS kompleksinden 0,12'den fazla genişleme;

V1-2'de ST segmentinin çökmesi eş zamanlı negatif T dalgası ile sonuçlanır;

aVL ve I derivasyonlarında S dalgasının derinliği R dalgasının derinliğinden fazladır.

EKG kaydının şifresini çözerken, tanımlanan değişiklikler dikkatlice değerlendirilmeli ve bunlar hastanın klinik semptomlarıyla karşılaştırılmalıdır, çünkü bazı durumlarda His'in demet bacaklarının iki ışınlı blokajı akut transmural miyokard enfarktüsünün EKG bulgularını simüle edebilir.

Dal bloğu tedavisi

Çoğu durumda His'in atriyoventriküler demetinin bacaklarının bloke edilmesinin elektrokardiyografi kaydı sırasında tesadüfi bir bulgu olması ve kalp kasında brüt bir organik lezyon, spesifik ilaç ve cerrahi tedavi bu patoloji mevcut değil.

His demetinin bacaklarından birinde, özellikle aralıklı bir şekilde akan abluka belirtileri olan kişilerin gerçekleştirmesi önerilir. Basit kurallar bir saldırı sırasında, böylece kısmi intraventriküler blokaj saldırısının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur:

tamamen ortadan kaldırılmalı fiziksel aktivite bir saldırı sırasında ve mümkünse birkaç dakika yatay pozisyon alın;

basit yapılması tavsiye edilir nefes egzersizleri"ekshalasyon" aşamasında nefesi tutmanın yanı sıra, dönüşümlü derin inhalasyon ve ekshalasyon ile. Bu egzersiz, birkaç dakika sonra abluka belirtilerini ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Gibi önleyici tedbirler abluka ataklarının sayısını azaltmak ve daha yaşamı tehdit eden bir atriyoventriküler bloğa dönüşmesini önlemek için, rejim ve diyetle ilgili belirli sayıda kuralın izlenmesi önerilir:

Zorunlu günlük gece uykusu en az sekiz saat süren;

Kolesterol içeren gıdaların dışlanması ve kolesterol içeren gıdaların günlük tüketimi ile yeme davranışının düzeltilmesi yüksek içerik lif;

Bir kardiyoloğa yıllık ziyaret ve takip elektrokardiyografik ve ultrason muayenesi.

Etiyopatogenetik tedavi, yalnızca His demetleri boyunca impuls iletiminin blokajının bir provokatörü olarak hareket etmeyen, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve sonucunu büyük ölçüde etkileyen kardiyovasküler sistemin güvenilir bir şekilde kurulmuş bir arka plan organik patolojisi durumunda kullanılır. .

Akut koroner sendrom, transmural miyokard enfarktüsü gibi patolojiler ve eşlik eden His demetinin bacaklarındaki blokaj belirtileri, bir hastanede yatış için gerekçedir. kaliteli teşhis ve uygun bir tedavi rejimi reçete etmek.

Artan bir arka planda His demetinin bacaklarının blokajının meydana geldiği bir durumda tansiyon Miyokard üzerindeki yükü azaltmak için kombine etkili antihipertansif ilaçların kullanılması önerilir (Kaptopres bir kez 25 mg'lık bir dozda ve ardından sabahları günde 12.5 mg'lık bir idame dozuna geçilir).

Miyokardiyumda daha fazla organik hasarın önlenmesi olarak ve ayrıca His'in atriyoventriküler demetinin bacaklarında blokajı olan hastalarda kalp kasının iletim işlevini iyileştirmek için bir dizi ilaç kullanılması tavsiye edilir. miyokardiyumdaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar (Mildronat 0.5 g günlük doz, Riboxin 200 mg günde 3 kez, Trimetazidine günlük 40 g doz), en az 1.5 ay sürer.

İlaç tedavisinin atanması, ancak ilaç alırken His demetinin bacaklarının blokajı hariç tutulursa mümkündür (sözde " dozaj formu"abluka").

Bu durumda daha az etkili olmayan, kalbi koruyucu ve sakinleştirici etkiye sahip geleneksel ilaçlardır (alıç meyvelerinin alkol tentürü ve vadideki mayıs zambağı çiçekleri, sabahları 10 damla).

Demet dal blokajının tedavisi için cerrahi yöntem, yalnızca sık Morganier-Adams-Stokes atakları ve tam atriyoventriküler blokaj riski ile kötü huylu ilerleyici bir seyir durumunda kullanılır ve yapay bir kalp ritmi üreteci olarak bir kalp pilinin implantasyonunu içerir.

His demeti, kalbin iletim sistemindeki bir bölümdür, aynı zamanda atriyoventriküler olarak da adlandırılır. Bir gövde ve iki bacaktan (sol ve sağ) oluşur ve organın bölümleri arasında innervasyon sağlar, impulsları sağ atriyumdan her iki ventriküle aktarır.

Bundan dolayı, ikincisi atriyumun ritmine göre azalır. Bir sinir uyarısının iletimi şu veya bu nedenle bozulursa, O'nun demetinin blokajı gibi bir teşhisten bahsediyoruz.

Ne olduğunu?

İletim sistemi, ventriküllerin ve kulakçıkların kasılmasını koordine ederek normal bir kalp ritmi sağlar. Sinir liflerindeki iletim bozulursa bu, kalbin aktivitesinde bir arızaya neden olur. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, 45 yaşın üzerindeki erkeklerde daha sık görülür ve yaşla birlikte gelişme riski artar.

His'in sol bacağı iki daldan (arka ve ön) ve sağ bacak yalnızca birinden oluşur. Üç tür iletim blokajı vardır:

• tek ışın, sağ bacağı veya solun dallarından birini içerir;
• iki ışın, sol ışın tamamen etkilendiğinde veya dallarından biri ve sağ bacak;
• üç ışın - her iki bacağı da etkiler.

Bu tür iletim arızalarının her biri tam veya eksik, kalıcı veya periyodiktir, yani farklı aralıklarla meydana gelir. İkincisi, bir EKG kaydında görünebilir ve kaybolabilir ve hatta her muayenede kaydedilmeyebilir.

Aşağıdaki faktörler, atriyoventriküler demetlerde bir dürtü iletimini bozabilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• "kor pulmonale" gelişimine neden olan akciğer hastalıkları - kalbin sağ kısımlarında kan durgunlaşır, bu alanlar hipertrofiye uğrar ve genişler (amfizem ve diğerleri);
• romatizma veya enfeksiyon (endokardit ve miyokardit) nedeniyle kalp duvarlarının enflamatuar lezyonları;
• kardiyak glikozitlerin alımına bağlı zehirlenme;
• kardiyoskleroz;
• kalp kusurları;
• pulmoner arterlerden birinin tromboembolisi;
• kronik hipertansiyona bağlı miyokardiyal hipertrofi;
• çeşitli etiyolojilerin kardiyomiyopati ve miyokardiyal distrofisi (anemi, obezite, diyabet, tirotoksikoz nedeniyle).

His demetinin sağ bacağının eksik blokajının nedeni çocukluk kalbin yapısında doğuştan bir anomali olabilir, örneğin sol ventrikülde ek bir septum varlığı. Organda herhangi bir organik hasar yoksa, kısmi sağ blokaj fizyolojik bir norm olarak kabul edilir.

Edinilmiş kalp patolojileri nedeniyle sol bacakta bir impulsun iletilmemesi dikkate alınmaz. normal ve gerektirir terapötik önlemler ve hastanın sürekli izlenmesi.

Abluka tehlikeli mi?

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, solun bozulmuş iletimi kadar tehlikeli değildir. İkincisi, kalp yetmezliği ve atriyoventriküler dürtü başarısızlıklarının gelişmesiyle doludur. Sağ bacağın kısmi blokajı dönüşmez tam form ve akciğer veya kalp hastalığı yoksa prognozu olumludur.

Kalp krizine eşlik eden tam bir blokaj ile hastaların neredeyse yarısında ölüm meydana gelir. Bu durumda, hem sağ bacak hem de her ikisi de etkilenirse prognoz elverişsizdir.

Atriyoventriküler demetteki blokaj, yalnızca şartlı olarak bir hastalık olarak adlandırılır. Belirli bir kardiyak patolojinin veya fizyolojik durumun bir tezahürü olarak kabul edilir ve bir elektrokardiyogram ve klinik semptomlar kullanılarak tespit edilir. Genellikle nevrozun bir arka planına karşı gelişir. Sorunun sonuçları, ona neden olan hastalığa bağlıdır.

Hys demetinin sağ bacağının blokajının belirtileri

-de sağ abluka genellikle hiçbir belirti yoktur ve bozukluk bir EKG sırasında tesadüfen saptanır. Eğer klinik bulgularörneğin kalpte ağrı, nefes darlığı, ritim bozukluğu, yorgunluk var, o zaman bu hastalığın varlığından kaynaklanıyor. Abluka sol bacaktaki dallardan sadece birini etkilediğinde, semptomlar ancak patolojik bir neden varsa mevcuttur.

Ciddi patolojilerin yokluğunda, His'in sağ bacağının eksik blokajı ve taşikardi birleştirilebilir. Çoğu durumda bu tehlikeli değildir, ancak kalp atış hızında sürekli bir artış olması durumunda muayene olmanız önerilir. tiroid bezi ve kalbin durumunu izlemek için düzenli olarak bir EKG yapın.

Tam bir ablukanın belirtileri:

• Kalpteki ağrıdan rahatsız;
• Genellikle baş dönmesi;
• Bir kalp atışı hissetmek.

Bu belirtiler, örneğin tirotoksikoz, şiddetli anemi, kalp krizi gibi sol ventrikülün (miyokard) kas tabakasındaki belirgin değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Karıncıklar ve kulakçıklar arasındaki tam ayrışma nedeniyle ritim dakikada 20-45 vuruşa düşer ve bu da aorta yetersiz kan hacminin salınmasına neden olur.

Bu durumda sadece kalp ritminde kesintiler değil, beyne giden kan akışının bozulması nedeniyle bayılma da görülür. Bu ani kalp durmasına neden olabilir.

Teşhis

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı ile standart bir EKG yapmak ana tanı yöntemidir. Daha fazla inceleme, ne tür bir ablukanın tespit edildiğine bağlıdır:

1. Eksik hak - kalp hastalığının varlığı olmadan fizyolojik bir norm olarak kabul edilir.
2. İki ışınlı - daha kapsamlı bir teşhis gerektirir.
3. Komple sol veya üç ışın - hastanın belirli semptomlarla ilgili şikayetleri olmasa bile nedenini belirlemek için acil hastaneye yatış gerektirir.

Teşhisteki diğer yöntemler biyokimyasal ve klinik analiz kan testleri, idrar tahlili, 24 saatlik EKG izleme, ekokardiyografi, MRI ve MSCT (manyetik rezonans ve çok kesitli tomografi).

Tedavi taktikleri

His demetinin sağ bacağının eksik blokajına bir kalp patolojisi (veya kalp dokularının durumunu etkileyebilecek diğer sistem ve organlar) eşlik etmiyorsa, tedavi yapılmaz. Altta yatan bir hastalık varsa, tedavi şunları içerebilir:

1. B1, B2, PP vitaminlerini almak;
2. Doğal yatıştırıcılar - anaç, adaçayı, Novopassit, bitkisel müstahzarlar;
3. Basıncı normalleştirmek için antihipertansif ilaçlar - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. Kan sulandırıcılar (kan pıhtılarının önlenmesi için) - Cardiomagnyl, Curantil, Trombo ACC, Pentoksifilin;
5. Kolesterol düşürücü ilaçlar - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. antioksidanlar;
7. Kalp yetmezliği için diüretikler (Indapamide, Chlorthalidone) ve kardiyak glikozitler (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin) reçete edilir.

Bronkopulmoner patolojilere bağlı olarak "pulmoner" bir kalbin gelişmesiyle birlikte, glukokortikosteroid ilaçlar ve adrenomimetikler reçete edilir. Kalp zarlarında iltihaplanma varsa, antimikrobiyaller ve NSAID'ler belirtilir.

Operatif tedavi yöntemi, impuls iletiminin (sol veya sağ) tamamen ihlali ile gösterilen bir EKS'nin (kalp pili) kurulmasından oluşur.

Kalp pili olan bir kişi, elektrikli cihazların yakınında (20 cm'den az) bulunmaktan kaçınmalıdır. cep telefonu, saç kurutma makinesi, TV, elektrikli tıraş makinesi veya diğer çalışan cihazlar.

Sonuçlar Birincil bir hastalık varlığında bacağının blokajı:

• ventriküler taşikardi;
• kalp yetmezliği;
• ventriküler fibrilasyon;
• felç;
• tromboembolizm;
• kalbin aniden durması.

Bu tür durumların gelişmesinin önlenmesi, düzenli bir muayene ve bir kardiyolog ziyaretidir; sağlıklı yaşam tarzı doktorun tüm reçetelerine yaşam ve uyum.

Spora izin var mı?

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı durumunda, ancak buna neden olan kalp veya akciğer hastalığı yoksa spor yapılmasına izin verilir. Altta yatan patoloji varsa o zaman fiziksel egzersiz kısıtlamalar gerektirir.

Yoğun sınıflar, halter ve diğer güç sporları hariçtir, aktivite mümkün olduğunca yumuşak olmalı ve bir uzman tarafından seçilmelidir.

Stresten, güçlü duygusal deneyimlerden, sigara içmekten ve alkol almaktan kaçınmak da önemlidir, uygun dinlenmeye ve dengeli beslenmeye ihtiyacınız vardır.

paket blokajının tanımı

His'in demet dalının blokajı, kalbin özel bir iletim sisteminden sinüs impulsunun normal geçişine belirli bir müdahaleyi ve engelleri temsil eder. Sinüs düğümünde böyle bir dürtü oluşur. Spesifik sınırlarının ötesine geçer ve atriyal sisteme kolayca girerek geçerken her iki atriyumu da heyecanlandırır. Bu durumda, bu sinüs dürtüsü, özel bir fizyolojik gecikmeden geçerek atriyoventriküler bileşkeye ulaşır ve ardından küçük ventriküler iletim sistemine girer.

Sinüs impulsunun normal iletiminin ciddi ihlalleri genellikle tüm uzunluğu boyunca gözlenir. Düzeyin özgüllüğüne bağlı olarak çeşitli ihlaller kaydedilmiştir. İlk tip, aksi takdirde atriyumda sinüs impulsunun blokajı olarak adlandırılan tehlikeli intra-atriyal iletim ihlallerini içerir. İkinci ihlal, atriyoventriküler blokajdır. Üçüncü tip, önemli intraventriküler iletimin tam bir ihlali olarak not edilebilir.

Karıncıkların iletim sistemi sağ ve sol bacağa ayrılmıştır. Sağ bacağın bir geniş kiriş içerdiğine dikkat edilmelidir. Kas yapısının kalınlığında dallanır. His'in tipik sol dal dalı, ön ve standart arka dallara bölünmüştür. Her iki bacak da Purkinje liflerinden oluşan özel bir ağ oluşturur. Normal olarak, sinüs impulsu ventriküler sistemin geçişi sırasında her zaman interventriküler septumu uyarır. His demetinin bacaklarının tamamen bloke edilmesiyle, ventriküllerin hem spesifik yolu hem de uyarılma süresi genellikle değişir.

Onun demetinin tam ablukası

His demetinin sağ bacağının tam blokajını belirlemek için ventriküllerdeki uyarım seyrini belirlemek gerekir. Eksitasyonun başlangıçta sadece interventriküler septumu kapsadığı ve ancak o zaman bloke olmayan sol ventrikülün bu uyarma sürecine dahil olduğu hatırlanmalıdır. Bu uyarma dürtüsü genellikle böyle bir sol ventriküle kendi başına gelir. her zamanki gibi. Aynı zamanda, tipik uyarma genellikle sol ventrikülden bir lif ağı yoluyla bloke edilmiş sağ ventriküle iletilir.

Standart bloke edilmiş bir sağ ventriküldeki alışılmadık bir uyarma süreci, her zaman tipik sağ göğüs derivasyonlarında deforme olacağı ve ayrılacağı özel bir QRS kompleksinin şeklinde kaçınılmaz bir değişikliğe yol açacaktır. Uyarma son derece alışılmadık bir şekilde geldiyse, sağ ventrikülün uyarma süresi daha uzun olacaktır.

Onun demetinin sol ve sağ demetinin tamamen bloke edilmesi belli bir şekilde kendini gösterir. Ventriküllerdeki uyarılmanın seyri başlangıçta sadece interventriküler septumu kapsar. Sağdaki değişmez bacak boyunca, bu uyarı hızla sağ karıncığa ulaşır. Daha sonra uyarma bloke olan sol ventrikülü de kapsar. Bu durumda, bu durumda uyarma, bu tür ciddi ihlaller nedeniyle bir lif ağından gelecektir. Sol göğüs derivasyonlarında, ventriküler kompleksin genişliğinin fazla olması nedeniyle normal iç sapma süresi her zaman normdan önemli ölçüde yüksektir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin (birkaç kelime!) ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

— Yanlış reçete mi? - Bize yazın, mutlaka kaynağından açıklayalım!

Onun demetinin eksik ablukası

His demetinin sağ bacağının eksik tipte bir blokajının tehlikeli gelişiminin ana faktörleri, elektrolit metabolizması bozuklukları, aşırı dozda ilaç veya çeşitli zehirlenmeler olarak kabul edilir. Kalp sistemi boyunca impulsların tipik iletimi, böyle bir blokajın gelişmesi nedeniyle yavaşlar. Bu durumda doğru bölümlerin tam uyarılması gerçekleşmez.

Belirli bir sağ bacak seviyesinde ayrı ayrı bu bozuklukların teşhisi her zaman bir elektrokardiyografik çalışma yapılarak kurulabilir. Değişiklikler şu durumlarda görünür: EKG'nin şifresini çözmek. Aynı zamanda, kompleksin kendisinin süresi biraz artırılmalıdır. Göğüs derivasyonlarında büyümüş bir diş, kod çözme sırasında açıkça görülebilecek ve segmenti çıkarılacaktır.

His demetinin blokajının tedavisi ve önlenmesi

Ana terapötik önlemler ablukanın bu eksik versiyonu ile tam olarak böyle bir ablukanın gelişmesine neden olan hastalığın tanı ve tedavisi düşünülür. Bu bozukluklar için özel bir tedavi yoktur. Hastada tehlikeli kalp yetmezliği, hipertansiyon veya anjina pektoris varsa, o zaman özel kardiyak glikozit preparatlarının yanı sıra antiaritmik ve antihipertansif ilaçlara dayalı terapötik tedavi uygulamak gerekir.

Modern koşullarda konjenital malformasyonlarla, kural olarak, sadece cerrahi müdahale. Gençlerde abluka normalse, tedaviye gerek yoktur. Bir kardiyolog tarafından dinamik gözlem ve düzenli muayeneler yeterli olacaktır.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı ile, kompleksin genişliği normalden daha büyük olduğu için gerekli dürtü her zaman yavaş gider. Bu tür bir blokaj genellikle yalnızca elektrokardiyografi ile teşhis edilir. Oskültasyon ile üstteki tonun bölünmesini dinleyebilirsiniz. Bu bozukluklar sadece gelişime değil, aynı zamanda kronik kalp yetmezliğinin önemli bir ilerlemesine de katkıda bulunur. Bu durumda kardiyak glikozitlerin kullanımı kontrendikedir, böylece blokaj tam olarak gelişmez.

His demetinin sağ bacağının blokajı

His demetinin sağ bacağının blokajı (RBBB), atriyoventriküler düğümden sağ ventriküle elektriksel bir dürtü iletiminin yavaşladığı veya olmadığı kalbin iletim sistemindeki patolojik bir bozukluktur. Gisa'nın sağ bacağının tam ve kısmi ablukasını ayırt edin.

Eksik blokaj ile, sağ ventriküle dürtü, ancak yavaşça gerçekleştirilir (His demetinin sağ bacağının kısmi blokajı). Tam RBBB'de, elektriksel uyarı sağ ventriküle iletilmez. Sonuç olarak, sağ ventriküle uyarı dalgası interventriküler septumdan ve ayrıca kas lifleri boyunca sol ventrikülden gelir.

nedenler

Çoğu zaman, blokaj, kardiyovasküler sistem patolojisinin arka planında gelişir: sol ventrikülün akut miyokard enfarktüsü (arka - diyafragmatik ve / veya apikal lokalizasyon), sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü, iskemik hastalık kalp hastalığı (CHD), arteriyel hipertansiyon, hem doğuştan hem de edinilmiş kalp kusurları, kardiyomiyopati, konjestif kalp yetmezliği, miyokardit, perikardit. Ayrıca, RBBB'nin gelişimi, kalbin sağ odacıklarının hipertrofisine ve aşırı yüklenmesine yol açan hastalıklar tarafından desteklenir: bronşiyal astım, uzamış pnömoni, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, pulmoner emboli.

Daha az sıklıkla, aşırı dozda kardiyak glikozitler, B-blokerler, kinidin serisinin antiaritmik ilaçları, p'nin sağ ayağı boyunca iletimin ihlaline katkıda bulunabilir.

His demetinin sağ bacağının blokajı, kalbin sağ ventrikül blokajına yol açar. His demetinin sağ bacağının blokajını 2. derece atriyoventriküler blokajdan ayırmaya değer. bir kardiyoloğun bir EKG'de ve yardımcı teşhis yöntemlerinde tanıyabileceği.

Klinik tablo

Sağ bacağın blokajı Gisa bağımsız bir hastalık değildir. N.Hisa'nın sağ bacağı boyunca iletim ihlali, altta yatan patolojinin tezahürlerinden şüphelenilebilir, bu nozolojik form için spesifik semptomlar yoktur. Kural olarak, altta yatan hastalığı incelerken, RBBB tespit edilir. Ancak şunu hatırlamakta fayda var ki kronik veya kronik hastalığı olmayan gençlerde akut patoloji, kalbin sağ odacıklarının aşırı yüklenmesine neden olabilir, EKG'de RBBB'nin varlığı normun bir varyantı olabilir. Bu tür EKG değişiklikleri olan tüm hastalar, altta yatan hastalık profili açısından bir uzman tarafından gözlemlenmeli ve değerlendirilmelidir.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı (kısaltılmış NBPNPG), His demetinin sağ ayağından geçen elektriksel impulsun açıklığının kısmi ihlalidir.

Bu eksik blokaj, kalbin ventrikülleri seviyesindeki iletim bozukluklarını ifade eder, dolayısıyla intraventriküler bloklara atıfta bulunur. Bazı durumlarda, bu fenomen, fizyolojik olarak normal bir durumun bir çeşidi olan genç, pratik olarak sağlıklı insanlarda tespit edilebilir. His demetinin herhangi bir ayağındaki blokajın bir iletim bozukluğunu ifade ettiği göz önünde bulundurulduğunda, bu bozukluğa neden olan hastalığı teşhis etmek ve tedavi etmek için hastayı incelemeye ihtiyaç vardır.

etiyoloji.

Pankreasta aşırı yüklenmeye yol açan diğer KKH.

kronik obstrüktif hastalıklar solunum sistemi;

künt organ travması göğüs;

çeşitli tümör süreçleri;

ilerleyici kas distrofisi;

elektrolit bozuklukları (hiperkalemi);

Kinidin, digitalis, novokainamid, daha az sıklıkla kardiyak glikozitler, beta blokerler ile zehirlenme;

Sağ ventrikül (kor pulmonale, 3 katlı kapak yetmezliği, mitral stenoz, yüksek PH) veya kalbin sol ventrikülünde (kronik koroner arter hastalığı, kardiyoskleroz, akut MI, çeşitli etiyolojilere bağlı miyokardit, hipertansif kalp) hasarın eşlik ettiği hastalıklar.

pankreasın hipertrofisi.

Geliştirme mekanizması.

Eksik bir blokajın gelişmesinin bir sonucu olarak, kalp sistemi boyunca impulsların iletilmesinde bir yavaşlama olur, bu da sağ bölümlerinin fizyolojik olarak doğru uyarılmamasına yol açar.

NBBB'nin klinik değerlendirmesi.

Şu anda, bu iletim patolojisine neden olan ciddi nedenlere rağmen, genellikle bu ablukanın oldukça iyi huylu bir şekilde ilerlediği bilinmektedir. Ayrıca izole NBBB varsa, yani miyokardda herhangi bir organik bozukluk yoksa, süreç nadiren tam bir blokaja geçebilir. Küçük bir araştırmacı çemberi, tam abluka derecesine geçişin ancak her durumda bu iletim ihlaline yol açacak başka bir ciddi patolojinin eklenmesiyle gerçekleştirilebileceğine inanmaktadır.

İzole NRBBB'nin genellikle dış belirtileri yoktur ve kural olarak, tamamen farklı nedenlerle yapılan bir EKG kaydı sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu ortaya çıkar.

Diğer durumlarda, oskültasyonla tespit edilen altta yatan hastalığın semptomları olacaktır ve NBBB'nin kendisinin semptomu olmadığı için altta yatan hastalık için yapılan EKG'de tespit edilir.

Teşhis.

Sağ bacak seviyesinde eksik blokaj teşhisi, yalnızca bir EKG çalışmasına dayanarak tespit edilir. NRBF'li hastalarda EKG'yi deşifre ederken, aşağıdakiler bulunur: terminal dalga S soldaki derivasyonlarda (I, aVL, V5 ve V6); çatal R" V1'de olduğu gibi V2'de de (ancak mevcut olmayabilir). Sağ ventrikül hipertrofisi olan EKG, kalp ekseninin sağa sapması, daha dar bir kompleks ile karakterizedir. QRS Ve komplekslerin V1'deki görünümü QR, QRS veya RS, . NRBF'li hastalarda kompleksin süresi QRS normal aralıkta olabilir, ancak çoğu zaman 0,9 - 0,11 s'dir. Ayrıca genellikle olumlu bir uç vardır T. Anormal dişin karşısına yönlendirilen S soldaki uçlarda ve bazen dalganın tersi olabilir R" ve sekonder olarak sağda göğüs derivasyonlarında ters çevrilmiş.

Tedavi.

NBBB için terapötik önlemler, bu patolojik durumun gelişmesine neden olan hastalığın tedavisindedir. Yani, ablukanın kendisinin spesifik tedavisi yapılmaz. Örneğin, KKH, bir kalp cerrahisi kliniğinde cerrahi düzeltmeye tabi tutulur. Hastanın kalp yetmezliği belirtileri varsa, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon, o zaman bir kardiyolog tarafından muayene edilmeden önce uygun ilaç sınıfları ve kardiyak aritmiler için ilk yardım kullanılarak ilaç tedavisi yapılması gerekir. Bazen gençlerde ablukanın bu varyantının norm olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir, bu nedenle tedavi önerilmez. Dinamiğin izlenmesi ve bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi önerilir.

Belirlenen altta yatan hastalığa göre, hastanın bir pratisyen hekim veya kardiyolog tarafından dinamik gözleme ve spesifik tedaviye ihtiyacı vardır. Gözlem, EKG'deki dinamiklerdeki değişikliklerin değerlendirilmesini ve klinik ve laboratuvar çalışmaları temelinde gerçekleştirilen ilaç tedavisinin düzeltilmesini sağlar.

Tahmin ve komplikasyonlar.

-de Organik nitelikte kalp patolojisi olmayan gençler için prognoz oldukça elverişlidir. İzole RBBB'nin tam atriyoventriküler (atriyoventriküler) bloğa ilerleme eğiliminde olmadığı artık bilinmektedir.

NBPNPG, koroner arter hastalığı veya hipertopik hastalığın arka planında meydana gelirse, prognoz kötüleşir, ölüm olasılığı neredeyse üç kat artar. Ayrıca, bu patolojinin prognozu kalp yetmezliği ve kardiyomegali ile kötüleşir. Bununla birlikte, NRBBB için prognozun her zaman bir hastanın sol dal bloğunun eksik blokajına sahip olduğu duruma göre daha iyi olduğu unutulmamalıdır. Onun demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesinin sonuçları hakkında, bir rehabilitasyon doktorunun makalesini okuyun.

Sağ dal bloğunun eksik blokajı, EKG'den sonra oldukça yaygın bir tanıdır. Birçoğu kalplerinde sorun olduğundan şüphelenmeyebilir bile. Bu patoloji erken aşamalar asemptomatik olabilir, bu hastalığın sinsiliğidir.

Modern dünyada hastalığın nedenleri birçok faktör olabilir. Kişi ne kadar yaşlıysa, kalbin iletim sistemindeki başarısızlık olasılığı o kadar yüksektir ve çocuklar için başka belirti ve komplikasyonları yoksa bu norm olabilir. Ama hiçbir durumda, başka hiçbir durumda bu hastalık göz ardı edilemez.

His demetinin sağ ayağının eksik blokajı gibi bir sorunla karşı karşıya kalırsanız paniğe kapılmayın, zamanında yapılan tedavi olumlu sonuç verecektir. Bu yazımızda size ne tür bir rahatsızlık olduğunu, hangi belirtiler olabileceğini ve tedavi yöntemlerini anlatacağız.

Böyle bir hastalık durumunda, sağ bacak boyunca elektriksel uyarı iletimi kötüleşir veya durur. Aynı zamanda sol bacakta patolojik süreçler yayılmaz ve dürtüler gecikmeli de olsa tam olarak gerçekleştirilir. Bozulmamış dallar ventriküler miyokardın uyarılmasını sağlar, ancak iletim süreci yavaştır.

Bu durumda, 1. derece eksik kalp bloğu gibi bir ihlal söz konusudur. Bununla birlikte, His'in sağlam demet dalından geçse bile, tüm impulslar ventriküler miyokardiyuma ulaşamaz. Bu, tamamlanmamış kalp bloğunun 2 derece gelişimini gösterir.

Atriyumdan gelen impulslar ventriküllere geçmezse, bu durum His'in demet dalının tamamen bloke edilmesi olarak tanımlanır. PNPG'nin izole edilmiş tamamlanmamış blokajı ayrı olarak izole edilmiştir. İkincisinin nedenleri bilinmemektedir.

Açıklanan durumlardan herhangi biri yalnızca aşağıdakilerin yardımıyla tanımlanabilir: enstrümantal teşhis. Bu hastalığın semptomları olan hastalara zorunlu bir elektrokardiyogram verilir. PNPG'nin eksik blokajı EKG'de kendini nasıl gösterir?

His demetinin bacakları, elektrik sinyallerinin kalbin ventrikülleri yoluyla iletilmesinden sorumlu olan kalp sisteminin iletken elemanıdır. O'nun demeti üç ayrı bölümden oluşur:

• His demetinin arka ayağı;
• His'in sağ ön ve sol ön bacağı.

His demetinin bacaklarının blokajı, His demetinin dallarından birkaçı veya biri boyunca uyarma impulsunun iletiminin tamamen durması veya yavaşlaması ile karakterize edilen intrakardiyak bir iletim bozukluğudur.

Ayrıca, bu ihlal yalnızca şu durumlarda gerçekleşebilir:

• araçsal araştırma yöntemleri;
• semptomatik kardiyak aritmiler;
• bilinç kaybı nöbetleri;
• sık baş dönmesi

Hastalığın benzer semptomları, His demetinin sağ bacağının eksik blokajının en karakteristik özelliğidir His demetlerinin blokajının teşhisi elektrokardiyografi ile gerçekleştirilir.

Bu bozukluğun tedavisi, hastalığın ana nedenlerinin (iletim bozuklukları) ortadan kaldırılmasına indirgenebilir.
Bazı durumlarda yapay bir kalp pili takmak mümkündür.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, kalp dürtüsü daha uzun bir yayılma yolu boyunca hareket ederken, her durumda belirli hedefine ulaşırken normun bir çeşididir.

Bir karşılaştırma olarak, belirli bir örnek verelim: herhangi bir binaya yaklaşırken, nihai hedefinize ulaşmaya devam ederek (geçerek) düz bir çizgide veya etrafından dolaşabilirsiniz. kapıları aç). Ancak, ilk durumda yolunuz biraz daha kısa, ikinci durumda ise biraz daha uzun olacaktır.

His demetinin sağ bacağının ablukası, herhangi bir özel tedavi yöntemi gerektirmez. Bu konuda herhangi bir endişe duymamalısınız. His demetinin sol bacağının bloke edilmesiyle tamamen farklı bir durum gözlemlenebilir çünkü bu ihlal çok ciddidir ve bir kardiyolog tarafından aktif tedavi gerektirir. O'nun demetinin bacakları, kalbin ritmini düzenlemekle görevlidir.

His'in sağ bacağının eksik blokajı, esas olarak orta yaşlı ve yaşlı kişilerde meydana gelen yaygın bir intraventriküler iletim ihlalidir. Yaygın sebepler bu patoloji çeşitli hastalıklar koroner kalp hastalığı, esansiyel hipertansiyon (hipertansiyon), romatizmal malformasyonlar ve diğerleri gibi kalp kasında organik hasara yol açar.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, görece sağlıklı bireylerde sağ His demetinin eksik blokajı saptanır, bu da iletim bozukluğunun işlevsel doğasından ziyade önceden bir kalp hastalığına (miyokardit ve diğerleri) işaret eder.

His demetinin sağ ayağı, elektriksel impulsların sağ ventrikülün miyokardına iletilmesini sağlayan kalbin iletim sisteminin en önemli kısmıdır. His demetinin sağ bacağının tamamlanmamış bir bloğu, uyarılabilirliğin ve buna bağlı olarak, kalbin bu bölümünün kasılmasının ihlaline yol açar, ancak buna herhangi bir önemli semptom ve hemodinamik değişiklik eşlik etmez.

Tek başına, His demetinin sağ demetinin kısmi blokajı özel bir tedavi gerektirmez, ancak altta yatan kalp hastalığının seyrini ağırlaştıran bir faktör olarak hizmet eder ve bu da tedavinin düzeltilmesini gerektirir.

Kural olarak, blokaj kalp hastalığının arka planında gelişir. Kalbin ventrikülü içindeki iletim bozuklukları daha çok nekrotik, sklerotik, inflamatuar süreçler. Ek olarak, neden bazı bölümlerde, özellikle ventrikülde aşırı yüklenmeye yol açan patolojik süreçler olabilir.

Bu tür hastalıklar arasında kalp kusurları (doğuştan, içinde aşırı yükleme sağ ventrikülde, atriyumlar arasındaki septal defektler, ventriküller), mitral stenoz, kalp hastalığı, koroner arter hastalığı, akut koşullar(kalp krizi), arteriyel hipertansiyon ve kardiyoskleroz.

Eksik bir blokaj tipinin gelişmesine neden olan faktörler, zehirlenme veya aşırı dozda ilaç (dijital, adrenoblocker grubundan), elektrolit metabolizması bozukluklarıdır. Ablukanın gelişmesi nedeniyle, impulsların kalp sistemi yoluyla iletimi yavaşlar, bu da sağ bölümlerin fizyolojik, tam teşekküllü uyarılmamasına yol açar.

Sağ bacak seviyesinde ayrı ayrı blokaj teşhisi ancak bir elektrokardiyografik çalışma temelinde kurulabilir. EKG'yi deşifre ederken, QRS kompleksindeki değişiklikler (son kısmının genişlemesi ve tırtıklanması) tespit edilirken, kompleksin süresi genellikle artar.

Göğüs derivasyonlarında R dalgası büyüyecek ve pürüzlü olacak, ST segmenti alçalacaktır. Hangi doğuştan nedenler var olmak:

• interatriyal septumun ihlalleri;
• sağ ventriküle aşırı yük veren doğuştan kalp kusurları;
• M.Lev hastalığı (açıklanamayan etimoloji);
• ventriküler septal kusurlar;
• Legere hastalığı (çocuklarda kardiyak iletim bozuklukları);
• pulmoner damarların arteriyel stenozu;
• His demetinin sağ bacağının az gelişmiş olması.

Edinilmiş Nedenler:

• sarkoidozda ilerleyici patolojiler (miyokard ve benzeri);
• novokainamid, kinidin, kardiyak glikozitlerin aşırı dozu;
• artan potasyum içeriği (hiperkalemi);
• müsküler progresif distrofi;
• kardiyak neoplazmalar;
• sternuma künt travma;
• obstrüktif kronik akciğer hastalıkları.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, His'in sağ bacağı boyunca elektriksel impuls geçişinin kısmi ihlalidir.

Sağ bacağın eksik blokajı tedavi edilmediği için hamile bir kadının hayatı için kesinlikle hiçbir tehdit oluşturmaz. Hastalığın ilerlemesiyle bile, sadece onu tedavi etmek gerekir.

Kim risk altında

Tıbbi istatistiklerin gösterdiği gibi, sağ bacağın çeşitli abluka türleri en sık erkeklerde görülür. Sol bacağın blokajları, aksine, hipertansiyondan muzdarip 50 ila 70 yaş arası kadınların en karakteristik özelliğidir.

Kişi ne kadar yaşlıysa, içinde ortaya çıkan kalp uyarılarının iletimindeki ihlalin tam bir forma sahip olma olasılığı o kadar yüksektir.

Çocuklarda, sağ bacağın eksik blokajları nadir değildir, ancak bu sapma, kalp patolojisi, kardiyovasküler sistem ve solunum organlarının işleyişinde bozukluklar olmadığında çocuğun sağlığı için tehlike oluşturmaz.

Eksik blokaj asemptomatik olsa bile ventriküllerin işleyişini etkiler. Bu nedenle, herhangi bir blokaj türünün gelişimini tahmin ederken, ventriküler dokuların durumu mutlaka dikkate alınır.

Gis lansmanının sağ ayağında eksik bir abluka oluşmasına neden olabilecek hastalıkların tam bir listesi var. Bozukluğun tam ve eksik biçimleri doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir. Abluka miras mı kaldı?

Tartışmalı soru Günümüzde genel olarak bulaşmadığı kabul edilmektedir, ancak elektriksel impulsların iç organda iletilmesi ile ilgili sorunlara yatkınlık hala kalıtsal olabilir. Sağ bacağın eksik bir ablukasının oluşmasını provoke etmek için şunları yapabilirler:

• doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
• iskemik hastalık;
• stenoz;
• kalp yetmezliği;
• miyokardiyal enfarktüs.

Aşırı dozda ilaç kullanımı, iç organların, böbreklerin ve Karaciğer yetmezliği. Tıbbi uygulamada, aritmiye karşı kullanılan ilaçların kalpteki elektriksel impulsların iletimini tamamen veya kısmen bozması alışılmadık bir durum değildir.

Akciğer patolojilerinin de kalp üzerinde etkisi vardır. Bir kişiye örneğin pulmoner hipertansiyon teşhisi konulursa, bunun tam veya eksik bir bacak bloğuna neden olması muhtemeldir.

Akut miyokard enfarktüsü ve kardiyoskleroz, elektriksel impulsların iletimindeki bozukluklar için verimli zeminlerdir. Triküspit kapak yetmezliği ve sağ ventrikül hipertrofisi benzer bir sonuca yol açabilir.

Vücudun genel durumu ve yıkıcı değişiklikler iç organların işleyişinde birbirine yakından bağlıdır. Vücutta elektrolit dengesi bozulduğunda, His demetinin bacaklarında blokajların oluşması için koşullar yaratılır.

İhlal akut hale geldiğinde, gereklidir ilaç tedavisi. Ancak burada önemli bir nokta daha var: Kullanılan tüm ilaçlar modern tıp, geçici bir etkiye sahip olabilir ve ablukayı tedavi etmeleri, aralarında patolojik durumun ağırlaşması olan öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir.

His demetinin bacaklarından herhangi birinin blokajı için kalıcı veya geçici bir form karakteristiktir. İkinci durumda, blokaj durumu kaybolabilir veya görünebilir, ancak intraventriküler iletim aynı kalacaktır.

Bir veya diğer bacakta dönüşümlü olarak blokaj durumu gözlendiğinde, kalpteki elektriksel uyarıların iletiminin alternatif bir kısmi kesinti şekli de vardır. Abluka semptomlarının tespit edilmesi zordur. Bu iki ana nedenden kaynaklanmaktadır:

• ablukaların çoğu asemptomatiktir;
• kalbin işleyişinde neden oldukları rahatsızlıklar, halihazırda var olan patolojilerin karakteristiğidir. iç organ.

Kalp ritmi ve kalp atış hızı bozuklukları birçok kalp hastalığında sık görülür, ancak bu belirtiler eksik blokajlarla görülmez.

Serbest bırakma ayağının blokajı kısmi değilse, hastalar baş dönmesi, bilinç bulanıklığı ve genellikle nefes almalarının zorlaştığı gerçeğinden şikayet edebilirler. Bütün bunlar, kardiyak elektriksel uyarıların iletiminin ihlalinin sonuçlarıdır, ancak bunlar, akciğerler de dahil olmak üzere çeşitli iç organ patolojileri için tipiktir.

Bir kişi, görünürde bir sebep olmaksızın, genellikle artan yorgunluk ve verimde mantıksız bir düşüş hissetmeye başladığında, Gis'in bacaklarının durumunu kontrol etmek için teşhis yapılması gerekir.

Bilmek önemlidir: Klinik bir kan ve idrar analizi, impuls iletimindeki sapmayı belirlemeye yardımcı olmayacaktır. Bir ihlali tespit etmek için hormonal durumun ve Hotler EKG izlemesinin incelenmesi gerekir. İkinci yöntem, iç organdaki elektriksel uyarıların iletiminin tam ve eksik ihlalini belirlemenize izin vermesi bakımından benzersizdir.

Bu tür EKG, doktorların aşağıdakileri gerektiren değişiklikleri kaydetmesine izin verir: Farklı türde abluka. Kardiyak patolojilerin klinik semptomlarının farklılaşması ve patolojik anormalliklerözellikle iç organın işleyişindeki ihlaller tipik ve atipik özelliklere sahip olduğunda oldukça karmaşık bir konudur.

Holter EKG izleme, her birinde belirlemeyi mümkün kılar özel durum abluka saldırısı sırasındaki klinik semptomlar. Tanının etkili bir şekilde uygulanması için vazgeçilmez koşullar, hastanın duyumlarının eş zamanlı olarak kaydedilmesi ve klinik semptomların izlenmesidir.

Bu bilgi, doktorlar tarafından elektriksel impulsların iletilmesindeki bozuklukların nedeninin belirlenmesinde özellikle değerlidir. Klasik EKG ayrıca blokajları teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Geleneksel bir EKG gerçekleştirmek için transözofageal yöntem kullanılır.

En bilgilendirici yollardan biridir. Böyle bir teşhis sırasında, His demetinin sağ bacağının eksik blokajının özelliği olan sinüs aritmi de belirlenir.

Rahatsız edilmemeli. Bu kural, solda meydana gelen ihlaller kadar tehlikeli olmayan sağ bacağın eksik blokajı için geçerlidir. Kısmi ablukanın tedavisi gereklidir:

• görünüşü kalp hastalığının alevlenmesiyle aynı zamana denk geldiyse;
• paralel olarak sol bacağın blokajı gözlendiğinde.

Bu gibi durumlarda, pacing yöntemleri iç organın normal işleyişini düzeltmeye yardımcı olur. Yaşlı bir kişide, kardiyak patolojinin alevlenmesinin gelişimi, sağ bacağın blokaj biçimlerinden herhangi biriyle çakışırsa, acilen hastaneye kaldırılması gerekir.

İlerleyici kardiyak patoloji ve tam olmayan blokaj ile hastanın durumundaki bozulma devam ettiğinde ilaç tedavisine başvurulur.

Bu gibi durumlarda doktorlar hastaya antikolinerjikler, semptomların kardiyak iletim sistemi üzerindeki etkisini artıran ilaçlar, glukokortikosteroid hormonları ve vücuttaki potasyum içeriğini azaltan ajanlar reçete eder.

Hepsi genellikle intravenöz olarak uygulanır. Ablukayı tamamen iyileştiremezler, ancak elektriksel impulsların iletimini geri yükleyebilirler. Blokaj tedavisinin prognozu, eşlik eden kardiyak patolojinin şiddetlenmesi riski dışlanırsa veya minimum düzeydeyse genellikle olumludur.

His demetinin sağ dalının klinik olarak eksik blokajı hiçbir şekilde kendini göstermez. Çoğu durumda patoloji, rutin koruyucu elektrokardiyografik inceleme sırasında tesadüfen saptanır.

Ventriküllerin içindeki impuls iletim bozukluklarının en sık organik kalp hasarının arka planında meydana gelmesi nedeniyle, bu patolojiye sahip hastalarda aşağıdakiler gibi "kardiyak" şikayetler olabilir:

• Göğüs ağrısı.
• nefes darlığı
• Bacaklarda ödem.
• Kan basıncında artış.
• Mukoza zarlarının ve cildin siyanozu (mavimsi renk tonu).

Bazı nadir durumlarda, His'in sağ np'sinin eksik blokajına, uyarı dalgasının kalbin iletim sistemi boyunca yeniden dağıtılmasından kaynaklanan kalp atış hızının dakikada 55-60 atıma veya altına düşmesi eşlik edebilir ve His dallarından gelen impulsları asıl kardiyomiyositlere ileten Purkinje liflerinin nispi aktivasyonu.

Bu tür korkutucu nedenlere rağmen, genellikle sağ bacağın tamamlanmamış blokajının oldukça iyi huylu bir şekilde ilerlediği belirtilmelidir. Ayrıca, sağ bacağın izole edilmiş eksik bir blokajı ile, yani miyokardda organik bozuklukların yokluğunda, süreç nadiren tam bir blokaja dönüşür.

Ve bazı bilimsel çalışmaların yazarları, tam bir ablukaya geçişin ancak her durumda bu patolojiye yol açacak başka bir ciddi hastalığın eklenmesiyle gerçekleşebileceğine inanıyor.

His demetinin sağ bacağının izole edilmiş tamamlanmamış bir blokajı, hiçbir şekilde kendini göstermez ve kural olarak, örneğin rutin bir tıbbi muayene veya tıbbi muayene sırasında tamamen farklı nedenlerle bir EKG sırasında tesadüfi bir bulgudur. askere alınmadan önce.

Diğer durumlarda, demet dalının eksik blokajının hiçbir semptomu olmadığından ve yalnızca miyokardiyum ve EKG'nin oskültasyonu (dinlenmesi) ile tespit edildiğinden, altta yatan hastalığın semptomları olacaktır.

Elektrokardiyografiden önce bir blokajın varlığından şüphelenebileceğiniz tek seçenek, kalbin olağan oskültasyonu veya bir fonendoskop ile dinlenmesidir. Hasta tarafından hissedilmeyen bir ton ayrımı varsa doktor kulaktan şüphelenebilir.

Bir sonraki aşama, ilk göğüs derivasyonlarında özel bir ventriküler kompleks formunun yanı sıra gastrik QRS kompleksinin süresinde 0.11 saniyeye kadar hafif bir artışın belirlendiği düzenli, rutin bir EKG'dir.

Zamandaki bu artışın "dairesel yol" ve His demetinin tıkalı ayağı boyunca dürtünün dolaylı olarak izlenmesi nedeniyle ortaya çıktığı açıktır.

Ablukanın gelişimi için fonksiyonel veya geçici seçeneklerin tanımlanabileceği holter izleme de gösterilir. Bu, örneğin bazı ilaçların aşırı dozu nedeniyle olabilir. ilaçlar hastalıkların tedavisi sırasında.

Bacağın blokajının bir kalp hastalığının arka planında meydana gelmesi durumunda, intrakardiyak bir elektrofizyolojik çalışma yapılır. Ana görevi, kalıcı bir kalp pilinin yerleştirilmesi (implantasyonu) için endikasyonların olup olmadığını belirlemektir.

Ayrıca, kalp iletim bozukluklarına neden olabilecek hastalıkları belirlemek için doktor başka muayene yöntemleri önerebilir:

• genel klinik kan ve idrar testleri;
• Kan Kimyası;
• geçici bozuklukları belirlemek için kalbin elektrokardiyogramının günlük Holter izlemesi reçete edilir;
• transözofageal elektrokardiyografi çok kesin yöntem araştırma ve bu nedenle ek bir teşhis yöntemi olarak reçete edilebilir;
• ekokardiyografi - kalp kasını incelemek için en popüler yöntemlerden biri, organik kalp patolojisini, miyokardiyal kontraktilite derecesini gösterir, kalp debisi fraksiyonunun doğru bir değerlendirmesini verir;
• belirsiz bir teşhis ile multispiral reçete etmek mümkündür bilgisayarlı tomografi(CT) veya uygun ekipman mevcutsa kalbin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI).

kardiyogram değişiklikleri

Gerçekleştirilen EKG'nin şifresini çözerek, QRS kompleksindeki, son kısmının çentiklenmesi ve genişlemesi ile ifade edilen değişiklikleri tespit etmek mümkündür. Kompleksin süresinde de bir artış var. Göğüs derivasyonundaki R dalgası tırtıklı ve genişlemiş olup, bu kısımda ST segmenti çıkarılmıştır.

His demetinin sağ bacağının tamamlanmamış blokajının EKG işaretleri:

1. Sağ göğüs derivasyonunda QRS kompleksi tipi rSr' veya rsR'nin VI varlığı, I ve V6'da hafif genişlemiş bir S dalgasının varlığı.
2. QRS kompleksinin süresinde hafif bir artış (0,09 - 0,11 saniyeye kadar).

Böyle bir ihlal ile, His demetinin sağ ayağı boyunca uyarma dürtüsünün iletiminde bir yavaşlama gözlenir. EKG'de eksik PNPG blokajı genellikle tamamen sağlıklı gençlerde teşhis edilir. Bu gibi durumlarda, değişiklikler fizyolojik bir norm olarak kabul edilir.

Çoğu durumda, hastalık fizik muayene, kalbin dinlenmesi (oskültasyon) ve elektrokardiyografi sırasında tesadüfen tespit edilir. His'in sağ dal dalının eksik blokajına nadiren klinik belirtiler eşlik eder.

Sadece izole vakalarda, kalp debisi azaldığında, aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• düzenli baş dönmesi;
• sık bradikardi nöbetleri;
• bayılma öncesi ve bayılma durumları.

Ablukanın tamamlanmamış bir versiyonu için terapötik önlemler, ablukanın gelişmesine neden olan hastalığın tedavisinden oluşur. Yani ablukanın kendisine özgü bir tedavisi yoktur, altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir.

Örneğin, modern koşullarda konjenital malformasyonlar bir kalp cerrahisi kliniğinde ameliyat edilebilir (bunun için uygun endikasyonlar varsa). Hasta kalp yetmezliği, anjina pektoris, hipertansiyondan muzdaripse, kardiyak glikozid preparatları, antiaritmik, antihipertansif ilaçlar ile tedavi gerçekleştirilir.

Bazı gençlerde bu tür bir abluka normdur, bu nedenle tedavi reçete edilmez. Sadece bir kardiyolog tarafından dinamik izleme ve muayene önerilebilir.

Altta yatan hastalığa bağlı olarak, hastanın bir kardiyolog veya pratisyen hekim tarafından izlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Gözlem, EKG'deki değişikliklerin dinamiklerinin değerlendirilmesini ve klinik ve laboratuvar muayenesine dayalı olarak reçete edilen tedavinin düzeltilmesini sağlar.

Asemptomatik seyir ve nispeten elverişli seyir nedeniyle, His demetinin sağ demetinin eksik blokajı gerekmez. özel muamele. Ana çabalar, çoğu durumda kardiyolojik patoloji olan nedensel hastalıkla mücadele etmeyi amaçlamalıdır.

Kardiyovasküler sistem hastalıklarının tedavisinde kullanılan ana ilaçlar olarak şunları kullanın:

• kalsiyum antagonistleri.
• Antiplatelet ajanlar.
• Antiaritmikler.
• Antikoagülanlar.
• Beta blokerler.
• Diüretikler (diüretikler).
• ACE inhibitörleri.
• Kardiyak glikozitler (digoksin) ve diğerleri.

Bu ilaçların karmaşık ve akılcı kullanımı, altta yatan hastalığın semptomlarını düzeltmeye, miyokard fonksiyonunu iyileştirmeye ve ayrıca hastanın hayatta kalma oranını ve yaşam kalitesini artırmaya izin verir.

Göğüs ağrısı, nefes darlığı şikayeti olan ve tansiyonu düşen bir hastada ilk olarak His demetinin sağ bacağında eksik blokaj tespit edilirse acilen dışlanmak üzere kardiyo yoğun bakıma alınır. Akut miyokard infarktüsü.

His demetinin sağ bacağının blokajının tam bir atriyoventriküler bloğa dönüşme tehdidi varsa ve ayrıca tekrarlayan senkop varlığında hastaya pacing implantasyonu gösterilir. Bir kardiyolog, kalp hastalıklarının tedavisi ile ilgilenir. Bir uzmanın seçimi, hastanın yaşamı ve sağlığına bağlıdır.

Hastanın ciddi anormallikleri yoksa önerilebilir. Halk ilaçları, kalp ritmini ve sinir uyarılarının iletimini normalleştiren. Bu ev ilaçları nesiller boyu test edilmiş ve etkili olduğu kanıtlanmıştır.

1. Ramson (ayı soğanı). Yabani sarımsak ampulleri içerir askorbik asit(aspirinin doğal bir analoğu), allisin, şifalı mineral tuzları ve uçucu yağlar, ayrıca kalp kasının aktivitesini normalleştiren şekerler.

Yardımcı ve profilaktik bir ajan olarak, bitki uzmanları yabani sarımsak infüzyonu yapılmasını önerir. Tarif: Bir çay kaşığı kıyılmış yabani sarımsak ampullerini 300 ml ile birleştirin soğuk su.

Bir saat ısrar edin, sonra süzün ve soğutun. Ortaya çıkan içeceğin 30 ml'sini günde üç kez alın. Dikkat! Yabani sarımsak tedavisi gastrit ve mide ülserlerinde kontrendikedir!

2. Sarılık yayılıyor. Sarılık ise kalbe özgü bir diğer bitkidir.

Kardiyak glikozitler - erisimoside ve eryzimin ile organik asitler ve yağlı yağlar içerir.

Sarılık kullanımının ana endikasyonu kusurlardır. kalp kapakçığı(ve O'nun demetinin sağ ve sol bacaklarının blokajı genellikle bu hastalıkla ilişkilendirilir).

Bitki genel olarak kan dolaşımını normalleştirir, elektriksel uyarıların iletkenliğini artırır, kalp krizi ve felce karşı korur ve hastanın genel sağlığını iyileştirir. Sarılık yayılması için sulu veya alkollü bir tentür kullanabilirsiniz.

Bir su tentürü hazırlamak için 200 ml kaynar suda bir çay kaşığı bitkiye ihtiyacınız olacak. Dozaj - günde üç kez bir çay kaşığı (pi atriyal fibrilasyon dozaj günde 3 kez 1 yemek kaşığına çıkarılabilir).

Bir alkol tentürü hazırlamak için 20 gr şifalı bitki sarılığı ve 100 ml alkole ihtiyacınız olacak. Karışım karanlık bir yerde 2 hafta demlenir, ardından süzülmelidir.

Dozaj - yemeklerden önce günde 3 kez 10 damla (su ile damla içebilirsiniz). Stabil bir uzun vadeli etki elde etmek için tedaviye 6-10 ay devam edin.

3. Adi ela. Hazel sakinleşecek gergin sistem, kalp hastalığı tedavisinin etkinliğini arttırır, ventriküllerde ciddi patolojileri önler.

Bu bitkiden çay yapmanızı öneririz. Bunu yapmak için bir çorba kaşığı ağaç kabuğu veya fındık yaprağına (kuru ezilmiş formda) ve bir bardak kaynar suya ihtiyacınız olacak. Karışımı 20 dakika demlendirin, ardından günde iki kez 100 ml alın.

4. Stonecrop yakıcıdır. İÇİNDE Geleneksel tıp Sedum kostik bitkisinden elde edilen ilaçlarla popüler tedavi.

Bu bitki genel olarak vücudu ve özel olarak da kalbi tonlayan alkaloidler, mineral tuzlar, tanenler ve organik asitler içerir.

Paketinin demetinin ablukasıyla, böyle bir çareye ihtiyacımız var. Tarif: kuru bir bitkiyi öğütün, bir bardak kaynar suda bir çay kaşığı stonecrop demleyin. Bu senin günlük doz. Bir günde iç. Tedavi 3 aydan bir yıla kadar sürmelidir.

5. Cushweed, His demetiyle ilgili sorunlar için bir ilacın hazırlanmasında kullanılan oldukça etkili bir başka bitkisel hammaddedir.

Periyodik olarak, kalp hastalığı olan herkes (özellikle yaşlı insanlar) bu bitki ile tedavi alabilir.

Damar genişletici bir etkiye sahip olduğu için B1 vitamini, fitosteroller, askorbik asit, alkaloid gnafalin içerir, sinir uyarılarının dengesini ve kalp kasının düz kaslarının tonunu normalleştirir.

Tarif: Bir çay kaşığı kuru ot cudweed marshmallow'u bir bardak kaynar suda demleyin ve yarım saat bekletin. Yemeklerden 20 dakika önce günde 4 kez 3-4 yemek kaşığı infüzyon alın. Cudweed'den şarap almak için "çekirdek" de tavsiye edilir.

Bunu yapmak için bir avuç kuru otu bir litre yüksek kaliteli kırmızı şarapla dökün, 2 hafta bekletin, ardından süzün ve 100 ml sıvı kireç balı ekleyin. Ortaya çıkan şarap, her gece yatmadan önce 50 ml içilir.

Koleksiyonlardaki otlar, aynı anda "tüm cephelerde" hareket ettikleri için daha etkilidir: His demetinin normal işleyişini geri kazandırır, kalp yetmezliğini azaltır ve komplikasyonları önler. Bu nedenle, Rusya'da, çoğu zaman şifalı bitkiler uzmanları böyle bir fitomiksürü tavsiye ettiler:

• Ahududu - 20 gr;
• huş ağacı yaprakları - 10 gr;
• Herb anaç kalbi - 10g;
• çimen veya dereotu tohumları - 10 gr;
• Salyangozu yaprakları - 20g.

Bu koleksiyondan bir çorba kaşığı 0,5 litre kaynar su ile bir termosta demleyin, kapağı kapatın ve en az bir saat bekletin. Her yemekten 15 dakika önce bu içecekten yarım bardak için. Tedavi süresi bir aydan bir yıla kadardır (hastanın durumuna bağlı olarak).

Bitkisel ilaçlarla ilgili eski bir Fransız referans kitabında şu tarifi bulduk:

• Adaçayı otu - 50 gr;
• dereotu tohumları - 50 gr;
• Bitki başlangıç ​​ilacı - 50g;
• Beyaz ökse otu - 30 gr;
• Kokulu sedef otu - 10g;
• John's wort - 10g.

Tüm malzemeleri birleştirin. Koleksiyondan 2 yemek kaşığı bir litre su alın, karışımı kaynatın ve hemen ocaktan alın. İlacın yarım saat demlenmesine izin verin, ardından süzün ve günde 4 kez bir bardak için. Şiddetli kalp yetmezliğinde doz yarıya indirilir.

Aşağıdaki koleksiyon mükemmel bir terapötik etki sağlar:

• Kan kırmızısı alıç çiçekleri - 30 gr;
• Küçük deniz salyangozu yaprakları - 30g;
• melisa yaprakları - 10 gr;
• Bahar adonis otu - 10g;
• lavanta spikelet dalları - 10g.

Bu koleksiyondan bir slaytla bir çorba kaşığı alın, bir bardak soğuk su dökün ve yarım saat bekletin. Sonra ilacı ateşe verin, 5 dakika kaynatın ve soğutun. Gün içinde alınan ilacı küçük porsiyonlarda içiniz. Kalıcı bir etki hissetmeniz için tedavi süreci en az 2 ay sürmelidir.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı kendi başına hastanın yaşamı ve sağlığı için önemli bir tehlike oluşturmaz. Vakaların büyük çoğunluğunda patolojiye herhangi bir semptom eşlik etmez ve rutin bir elektrokardiyografik çalışma sırasında tesadüfen saptanır.

Bu bağlamda, tamamlanmamış RBBB, spesifik tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, His demetinin sağ demetinin eksik blokajının sıklıkla mevcut bir kalp hastalığının arka planında geliştiği göz önüne alındığında, bunun altta yatan patolojinin seyri üzerinde bir miktar etkisinin olmasını beklemek doğaldır.

Gerçekten de araştırmalar, RBBB'nin kalp hastalığının seyrini kötüleştirdiğini, başladıktan sonraki yıllarda kardiyovasküler komplikasyon riskini ve mortaliteyi artırdığını doğrulamaktadır.

His demetinin sağ bacağındaki tamamlanmamış ablukanın kararsız doğasına dikkat etmek önemlidir. Altta yatan kalp hastalığının şiddetlenmesiyle, bu tip intraventriküler iletim bozukluğu, terapötik taktiklerde önemli bir değişiklik gerektirecek şekilde tam RBBB'ye veya hatta tam atriyoventriküler bloğa dönüşebilir.

Onun demetinin sağ bacağının tamamlanmamış bir ablukası ne kadar tehlikelidir? Bu durumun prognozu, tanının bu formülasyonu ile hiç belirlenmez. Yukarıda bahsedildiği gibi, altta yatan hastalığın gelişim derecesi ve ayrıca tam bir atriyoventriküler blok geliştirme riski (burada atriyum ve ventriküllerin her biri kendi ritminde, düzensiz olarak kasılabilir) belirleyicidir.

Ventriküler aritmilerin gelişmesine yol açabilen ikinci gerçektir. Özellikle eksik olan ablukanın otomatik olarak aritmi varlığı anlamına gelmediğine dikkat edilmelidir. Basitçe, predispozan ve olumsuz faktörlerin varlığında bu olabilir ve daha sonra bacağın blokajı eksik de olsa ani kardiyak ölüm riskini artırabilir.

Bu nedenle, His demetinin bacaklarında kısmi iletim bozuklukları olan kişilerde tam bir atriyoventriküler bloğun ortaya çıkma olasılığı yılda %1'dir.

Tabii ki, bu rakam, belirgin bir kardiyak patolojinin olduğu koşulları hesaba katar. AV blokajının varlığında, bir kalp pili takılmasını içerebilecek bir tedavi gerekli olacaktır.

Bu patoloji ile sıklıkla kalp ritminin ihlali ile ifade edilen sinüs aritmi izlenir, kasılmaların ritmi düzenli aralıklarla üretilmez.

Teşhis için, elektrokardiyogramın transözofageal yöntemi en uygunudur. Hastalar bazen şunları yaşar:

• zayıflık;
• kalbin "solma" hissi;
• hızlı şoklar

Sinüs aritmisinden kurtulmak için seçecek bir kardiyologla görüşmeniz gerekir. en iyi tedavi. Temel önleyici tedbirler:

• Kalp hastalığında potasyum, kalsiyum ve magnezyum açısından zengin bir diyet önemlidir.
• Kalp hastalığını önlemek için stres ve kaygıdan kaçınmak önemlidir.
• Kötü alışkanlıklardan vazgeç.
• Spor yapın (doktor tavsiyesi üzerine).

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı ile spor kontrendike değildir. Ne de olsa kardiyologlar, ani kardiyak ölüm riskini artıran durumların yanı sıra, kalp üzerinde artan stresle öngörülemeyen komplikasyonlara yol açabilen, özellikle aort darlığı olmak üzere çeşitli teşhis edilmemiş kapak kusurlarından endişe duyuyorlar.

İzole ve asemptomatik iletim bozuklukları, özellikle genç yaşta komplikasyonlarda belirgin bir artışa yol açmaz. Aşırı durumlarda, spor eğitiminin arka planında gerçekleştirilecek olan Holter izlemesi yapılabilir.

Sonuçların analizi, blokaj hacminin ilerlemesini, aritmi görünümünü veya atriyoventriküler bileşke bozukluğunun belirtilerini ortaya çıkarmazsa, spor aktiviteleri için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Geriye kalan tek şey, intraventriküler iletimle ilgili durumu zamanında bilmek için yılda bir EKG geçirmektir.

Silahlı kuvvetlerde hizmetle ilgili olarak, hatırladığımız gibi, kesin bir yorumun yokluğunda, tüm vurgu "işlev bozukluğu" üzerindedir. Bu durumda, belirgin organik hasarın olmaması ve asemptomatik seyir göz önüne alındığında, böyle bir genç adam B-4 kategorisinde, yani "küçük kısıtlamalara uygun" olarak askere alınacaktır.

Bu, aslında, RF Silahlı Kuvvetlerinin seçkin birimlerine, yani hizmet etmenin az ya da çok prestijli olduğu yerlere uygun olmadığı anlamına gelir. Sonuç olarak, piyadeye veya sinyal birliklerine bir yere gönderilecek; zaten sınırlamalar getirildi.

Eksik ablukanın norm olması durumunda, özel bir tedaviye gerek yoktur. Periyodik olarak bir kardiyoloğu gözlemlemek ve kalbi bir elektrokardiyogramda kontrol etmek yeterlidir. Ve komplikasyonların önlenmesine dikkat etmeniz gerekir:

• Tüm kötü alışkanlıklardan vazgeç.
• Herhangi bir aşırı yükten kaçınmaya çalışın.
• İyi uyuyun ve işte geçen bir günün ardından rahatlayın.

Doğru yiyin, potasyum açısından zengin doğal taze sebze ve meyveler yiyin:

• üzüm;
• muz;
• onlardan taze meyve suları.

Görünürlerse vakaları göz ardı etmeyin:

• sternumda ağrı;
• ağırlık;
• zayıflık;
• baş dönmesi.

Acilen bir kardiyoloğa başvurmak ve EKG, kalp ultrasonu, doktorun yazdığı her şeyi yapmak uygundur. abluka ile iyi demek tedavi ve önleme, sadece bir doktora danıştıktan sonra tüketilebilen vadi zambağı çiçekleri ve alıç meyveleridir.