Nodularni fibroidi materice: skrivena opasnost koja čeka svaku ženu. Simptomi i liječenje mioma materice Miomi materice šta učiniti

Jedan od najčešćih benigne formacije kod žena - fibroidi materice. Tumor se uglavnom sastoji od gustih vlakana vezivnog tkiva i raste unutar zida organa ili u njegov lumen.

Može postojati jedan ili više fibroznih čvorova, koji su često praćeni bolom obilne menstruacije, učestalo mokrenje, nelagodnost u predelu karlice.

Koja je razlika između fibroida i mioma materice?

To su dva benigna tumora, ali nastaju iz različitih tipova ćelija. sadrži glatke mišićne ćelije koje formiraju mišićni zid materice. Sastav fibroma uključuje vezivno tkivo (može se zamisliti gledajući, na primjer, ožiljak na koži).

Obično tumor ima mješoviti sastav i po svojoj strukturi je fibromiom. Nema značajnih karakteristika klinike, dijagnoze i liječenja mioma i fibroida.

Glavne karakteristike patološkog obrazovanja

Žene često traže odgovor na pitanje - fibroidi materice: šta je to? Ova neoplazma se javlja kod svake druge žene i često je bila razlog za uklanjanje materice. Moderna ginekologija nudi pacijentima lijekove i minimalno invazivne kirurške intervencije koje pomažu u kontroli bolesti.

tumor uključen ranim fazama nalazi unutar mišićnog sloja. U budućnosti, ovisno o lokaciji njegove glavne mase, razlikuju se sljedeće vrste fibroma:

• submukozni, koji rastu u šupljinu maternice;
• intramuralni ili intermuskularni;
• subserozna, leži na površini materice i raste u stranu trbušne duplje;
• fibroma grlića materice.

Najispravniji naziv za fibroide je leiomiom materice, koji je vrsta mezenhimalnog tumora. Može biti vrlo mala, bez izazivanja bilo kakvih neugodnih manifestacija, ili narasti do gigantske veličine. Neoplazma raste sporo.

Uzroci i provocirajući faktori razvoja

Tačni uzroci mioma materice su još uvijek nepoznati. U pravilu, sklonost ka ovoj bolesti je naslijeđena. Bolest se javlja 2-3 puta češće kod žena afričkog porijekla.

Tumor raste kao odgovor na stimulaciju materice ženskim polnim hormonima - estrogenom, koji luči bilo koji zdrava žena. Stoga se fibrom može pojaviti čak iu mladoj dobi (oko 20 godina). Međutim, nakon, kada jajnici prestanu proizvoditi estrogen, fibroma se često smanjuje u veličini.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja tumora:

• višak kilograma;
• bezdjetnost;
• prva menstruacija prije 10. godine;
• Afroameričkog porijekla.

Specijalisti prepoznaju određenu ulogu i emocionalne faktore. Psihosomatika je grana medicine koja uspostavlja vezu između unutarnjeg svijeta pacijenta i njegovih bolesti. Moguće je da se pojava mioma maternice javlja s dugotrajnim učinkom na pacijenta takvih emocija:

• stalni stres;
• ogorčenost;
• odluka o abortusu;
• nezadovoljstvo intimnošću sa partnerom;
• anksioznosti i strahova.

Mora se imati na umu da je zdravlje žene povezano ne samo s vanjskim ili hormonskim utjecajima, već i s njom mentalno stanje. Duševni mir je jedan od uslova za zdrav način života.

Klinička slika

Čak i ako je neoplazma dostigla veliku veličinu, simptomi mioma maternice često izostaju. Tumor se često nalazi tokom preventivni pregled kod ginekologa.

Glavni znaci bolesti:

1. Jaka menstrualna krvarenja (menoragija) sa krvnim ugrušcima.
2. Učestalo mokrenje ili nagon za mokrenjem, uzrokovano pritiskom tumora na mjehur.
3. Zatvor zbog kompresije rektuma.
4. Osjećaj težine, punoće u abdomenu.
5. Bol kod mioma materice obično se javlja tokom menstruacije, u kasnijim fazama postaje konstantan, bolan, u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa.
6. Povećanje obima trbuha, što ponekad zahtijeva promjenu veličine odjeće uz zadržavanje iste težine.
7. Neplodnost ili pobačaj.
8. Edukacija u maternici, otkrivena od strane doktora tokom dvoručnog ginekološkog pregleda ili ultrazvuka.

Sa malim tumorom, sasvim je moguće normalna trudnoća. Međutim, dešava se da bolest postane uzrok neplodnosti ili. Kada se čvor nalazi blizu ušća cijevi, pojavljuje se mehanička prepreka za zametne stanice. Cervikalni čvor često uzrokuje pobačaj. Velika formacija može uzrokovati kršenje razvoja fetusa. Fibrom materice tokom trudnoće obično ne mijenja svoju veličinu, ali takvim pacijentima je potrebno pažljivije praćenje.

O pitanju isporuke odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Kada je potrebno hitno posjetiti ljekara?

Ponekad se javljaju situacije kada je hitna medicinska pomoć neophodna. Da li je fibrom opasan? Da, osim problema s trudnoćom, može postati izvor krvarenja ili smrti (nekroze) tumorskog čvora.

Obavezno se obratite ginekologu ako postoje takvi znakovi:

• nepravilan menstrualni ciklus, obilne menstruacije, krvarenje između menstruacija;
• pojačani bol u karlici ili abdomenu;
• groznica ili znojenje noću;
• povećanje obima trbuha;
• nemogućnost da se zatrudni.

nazovi " hitna pomoć je potrebno u takvim slučajevima:

• menstrualno krvarenje koje zahtijeva više od 3 higijenske uloške na sat;
• jak ili dugotrajan bol u karlici ili abdomenu;
• vrtoglavica, bol u grudima i nedostatak daha u kombinaciji s vaginalnim krvarenjem;
• krvarenje iz vagine uz određenu ili moguću trudnoću.

Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, neophodna je pravovremena dijagnoza i liječenje mioma maternice.

Dijagnostika

Iskusan ginekolog zna kako prepoznati miome materice. On će ispitati pacijentkinju o njenim tegobama i obaviti detaljan bimanualni pregled na ginekološkoj stolici.

Tada se dodjeljuje jedna ili više opcija za dodatnu dijagnostiku. Neophodni su ne samo za potvrdu dijagnoze, već i za isključivanje ozbiljnijeg ginekološke bolesti i da se pripremi za operaciju.

Dijagnostičke metode:

• organa trbušne šupljine i male karlice, pomaže u određivanju prisutnosti tumorske formacije. Poželjan je transvaginalni pregled koji vam omogućava da bolje vidite fibromatozne čvorove.
• Hidrosonografija je metoda koja u 100% slučajeva omogućava dijagnosticiranje submukoznog fibroma, procjenu njegove lokacije u odnosu na uglove maternice, veličinu, otkrivanje prateće bolesti endometrija, procijeniti debljinu zida materice.
• , koji se izvodi pomoću tankog instrumenta koji se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal.
• - pregled šupljine maternice iznutra pomoću optičke kamere, izveden na tankoj sondi kroz cervikalni kanal.
• - uvođenje radionepropusne tvari u šupljinu maternice i cijevi, što pomaže da se dobije slika unutarnjih kontura organa koji se proučava.
• Doplerografija arterija maternice radi se prije njihove embolizacije kako bi se procijenio intenzitet protoka krvi u fibroma čvoru. Metoda se takođe koristi za kontrolu efikasnosti takve intervencije.
• Prije embolizacije obavezna je angiografija - studija žila maternice nakon uvođenja radionepropusne tvari u njih. Metoda omogućava da se otkrije maligna degeneracija tumora i da se na vrijeme promijeni taktika liječenja.
• sa ili bez kontrastnog poboljšanja, korisno za ogromne mase i za procjenu efikasnosti embolizacije.
• je hirurški zahvat koji se izvodi pomoću minijaturnih optičkih instrumenata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male otvore.

Tretman

Da biste odgovorili na pitanje kako liječiti miome maternice, morate znati njegovu veličinu i lokaciju. osim toga, medicinske taktike ovisi o simptomima bolesti, dobi pacijenta, želji za djetetom u budućnosti i općem zdravstvenom stanju.

Mnogim ženama nije potrebno liječenje mioma. To je moguće kod malog tumora, bez simptoma ili nakon menopauze. Ako fibrom uzrokuje krvarenje iz materice, može biti potrebno. Osim toga, takvo krvarenje se može eliminirati s lijekovi.

Neophodan je nadzor ginekologa kako bi se utvrdila veličina i rast fibroma, kao i da bi se uvjerilo da je proces benigni. Obično je dovoljno da se posmatra godišnje. Ako žena ima neredovno krvarenje ili bolove, propisuju joj se kontrolni pregledi najmanje jednom u 6 mjeseci.

Efikasnost tradicionalne medicine

Tretman bez lijekova narodni lekovi je nedjelotvoran i dovodi do odgode početka liječenja ili operacije.

Često izbjegavati hormonski tretman ili operacije, žene se obraćaju homeopatski lijekovi. Mora ih odabrati posebno obučeni stručnjak, a efikasnost takvih lijekova nije dokazana.

Ljubitelji ove metode vjeruju da homeopatija za fibroide:

• uspostavlja ravnotežu procesa ekscitacije i inhibicije u nervni sistem koji usporava rast tumora;
• smanjuje dotok krvi u čvor;
• pojačava proizvodnju gestagena, relativno smanjujući koncentraciju estrogena – faktora rasta fibroma;
• smanjuje stepen gubitka krvi i težinu anemije.

Popularni homeopatski lijekovi:

• Epigallate;
• Mammosan;
• Bupleroom;
• Milona-5;
• Indinol;
• Moj zivot;
• Wild Yams;
• Aurum;
• kalcijum;
• Conium;

Zapamtite da uzimajući lijekove koji nisu prošli službene testove, žena stavlja eksperiment na svoje zdravlje s nepredvidivim posljedicama.

Terapija lijekovima za fibroide

Liječenje mioma maternice bez operacije propisano je za manje krvarenje ili bol u abdomenu, ako veličina čvora ne prelazi 3 cm u promjeru. Može uključivati ​​jedan ili više od sljedećih lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen), koji imaju analgetski učinak.
• koji smanjuju količinu izgubljene krvi tokom menstruacije i ublažavaju bol.
• Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona su lijekovi koji inhibiraju proizvodnju estrogena u hipofizi. Smanjenje nivoa estrogena dovodi do smanjenja veličine fibroma. Ova vrsta lijekova se često koristi u pripremi za operaciju kako bi se smanjila veličina nodula i smanjio gubitak krvi. U roku od 3 mjeseca od uzimanja ovih lijekova, fibrom se smanjuje za 2 puta. Međutim, uz dugi tok liječenja, žena razvija simptome nedostatka estrogena, koji podsjećaju na menopauzu: valunge, krhkost kostiju, suhoću vagine.
• Antihormonski lijek mifepriston daje se za smanjenje fibroida prije operacije. Smanjuje intenzitet boli u karlici i donjem dijelu leđa, normalizira mokrenje. Nuspojave su također povezane sa supresijom proizvodnje estrogena. Lijek također uzrokuje pobačaj, pa ga treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata koji planiraju trudnoću.
• Lijek Danazol uzrokuje potpuni prestanak krvarenja iz maternice, odnosno umjetnu menopauzu. To je muški polni hormon (androgen). Ima ozbiljne nuspojave uključujući debljanje, grčeve u mišićima, smanjenje veličine mlečne žlezde, akne, neželjeni rast dlačica, masnu kožu, promjene raspoloženja i depresiju, nizak nivo “dobrog” holesterola i znakove disfunkcije jetre.

Prilikom upotrebe posljednje tri grupe lijekova, menstruacija prestaje. Liječenje mioma maternice s menopauzom dovodi do činjenice da se menstruacija više ne nastavlja. Kod mladih žena, kombinovani estrogen-progestogen agensi se naknadno koriste za obnavljanje ciklusa.

Ako pacijentkinja ne planira zatrudnjeti u bliskoj budućnosti, kako bi obnovila hormonsku pozadinu, može joj se ponuditi instalacija koja pruža kontracepcijski učinak i lokalno oslobađanje gestagena. Ženama pušačima, posebno starijim od 35 godina i kod kojih postoji rizik od tromboze, preporučuje se prepisivanje kontraceptivnog lijeka Charozetta.

Hirurške operacije

Hirurško uklanjanje fibroida materice ima i rizike i prednosti. Stoga se odluka o operaciji donosi individualno, ovisno o karakteristikama svakog pacijenta.

Operacija uklanjanja fibroida materice naziva se miomektomija. Može se izvesti histeroskopijom, laparoskopijom ili otvorenim pristupom trbušnoj šupljini. Izbor tehnike intervencije ovisi o lokaciji i veličini formacije.

Uklanjanje maternice (histerektomija) je najčešća operacija kod fibroida.

Kod submukoznih opcija prikazano je uklanjanje histeroskopom iznutra kroz šupljinu maternice. Za subserozne tumore, vrši se laparoskopsko uklanjanje. Kod višestrukih intermuskularnih čvorova, izvodi se konzervativni: u donjem dijelu trbuha se pravi rez, a čvorovi se pažljivo ljušte iz mišićnog zida maternice.

Kako bi se smanjio gubitak krvi i smanjio obim operacije, prije intervencije propisuje se kura agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

Mnogo je manje vjerovatno da će miomektomija uzrokovati oštećenje rektuma ili mjehura. Ova operacija spašava organ, a nakon nje je moguća trudnoća.

Najčešća operacija fibroma je histerektomija. Ovisno o veličini tumora, može se proći kroz vaginu ili kroz abdomen. U nekim slučajevima se koristi laparoskopija.

Laparoskopija se ne koristi u takvim situacijama:

• materica više od 18 sedmica;
• nisko ležeći čvorovi duž zadnjeg zida;
• međupovezujući čvorovi.

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona često se propisuju prije operacije. Posljedice operacije uklanjanja materice su nepovratna neplodnost i izostanak menstruacije.

Histerektomija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• rast čvorova više od 4 sedmice godišnje;
• sumnja na maligni tumor - sarkom;
• veličina fibroma više od 16 sedmica;
• njen rast u postmenopauzi;
• cervikalni čvor;
• nemogućnost operacije očuvanja organa.

Histerektomija je povezana s manjim gubitkom krvi od miomektomije. Ako sumnjate na rak maternice ili oštećenje jajnika, dodaci se dodatno uklanjaju.

Čak i uz očuvanje dodataka, polovina pacijentica se razvija, nalik na znakove menopauze. Stoga, imenovan zamjenska terapija hormoni.

Alternativne metode

Novi pristup sa obećavajućim rezultatima - . Manipulacija uključuje prestanak dotoka arterijske krvi u fibrom. Postupak se izvodi umetanjem tanke cijevi (katetera) u femoralnu arteriju. Pod kontrolom posebne rendgenske opreme određuju se karakteristike dotoka krvi u maternicu. Najmanje plastične ili želatinske čestice veličine zrna pijeska se ubrizgavaju u arteriju koja hrani fibrom. Ovaj materijal blokira dotok krvi u fibrozni čvor, zbog čega se potonji smanjuje u veličini.

Metoda je pogodnija za žene koje ne žele da budu operisane, uz neefikasnost drugih metoda ili kontraindikacije za operaciju. Istovremeno, organ je očuvan, a trudnoća je moguća u budućnosti.

At veliki čvor embolizacija se može izvesti kao pripremni korak prije miomektomije kako bi se smanjio promjer fibroma i olakšalo njegovo uklanjanje.

Laparoskopska okluzija arterija maternice se izvodi uz uvođenje malih instrumenata u trbušnu šupljinu i prestanak protoka krvi kroz krvne žile. Međutim, dotok krvi u fibrozni čvor ne prestaje u potpunosti. Ova intervencija smanjuje gubitak krvi tokom naknadne miomektomije. Osim toga, nakon njega, debljina miometrija se smanjuje, a čvorovi se dobro ističu u šupljinu maternice, što olakšava njihovo uklanjanje.

FUS ablacija

Najnovija metoda liječenja je djelovanje fokusiranog ultrazvuka pod kontrolom magnetne rezonancije. U ovom slučaju, MRI se koristi za usmjeravanje snopa ultrazvučnih zraka koji zagrijavaju i uništavaju žarište fibroma.

Ima i drugih moderne tehnologije, omogućavajući uništavanje submukoznih čvorova bez operacije, na primjer, kriomioliza (zamrzavanje) ili elektromioliza (uništenje čvora električnom strujom). Koriste se za male pojedinačne formacije.

Trajanje invaliditeta zavisi od obima i načina izvođenja operacije:

Nakon hirurškog tretmana preporučuje se nošenje kompresivnih čarapa 1 mjesec i uzimanje Dipiridamola, Pentoksifilina ili Aspirina za sprječavanje tromboze. Za obnavljanje nivoa hemoglobina u krvi propisuju se preparati gvožđa. Po potrebi se dodaje hormonska nadomjesna terapija.

Tokom narednih godina, pacijentu je bolje izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu, posjete kupkama i saunama, masažu donjeg dijela leđa i zadnjice.

Prevencija i prognoza

Mjere za prevenciju fibroida materice:

• izbjegavati višak kilograma nakon 18 godina;
• prestati pušiti;
• redovni lekarski pregledi.

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti i načinu liječenja.

Možete li zatrudnjeti sa miomom materice?

Da, sasvim je moguće. Ovo povećava rizik od pobačaja. Međutim, mnoge žene s malim tumorima sigurno nose djecu.

Ako se fibrom pronađe u dobi od 35 godina, ovulacija se već pogoršava u isto vrijeme, što povećava vjerojatnost problema sa začećem.

Fibrom se rijetko pretvara u kancerozni tumor. Češće se javlja kod žena u postmenopauzi. Glavni znak maligniteta u ovom slučaju je brzo rastući tumor koji zahtijeva hiruršku intervenciju.

Manifestacije mioma ovisit će o veličini čvorova, karakteristikama njihove lokalizacije, trajanju tijeka bolesti i drugim faktorima. Najčešći znakovi bolesti su bol, krvarenje, anemija uzrokovana produženim gubitkom krvi, simptom boli, simptomi kompresije susjednih organa, povećanje abdomena u veličini, bol tokom seksualnog odnosa, osećaj punoće u stomaku, nadimanje. Menstruacija s fibromiomom je obilna i produžena, krvarenje nije rijetko, nije povezano s menstruacijom.

Bol kod mioma obično je uzrokovan naprezanjem ligamentnog aparata maternice, istezanjem trbušnog zida, pritiskom rastućeg tumora na druge organe. Poremećaji u radu obližnjih organa često se javljaju kada su fibroidi lokalizirani blizu cerviksa. Rastući tumor vrši pritisak na mjehur i uzrokuje poremećaje mokrenja (inkontinencija, učestalo mokrenje). Retrocervikalni fibroid vrši pritisak na rektum i uzrokuje probleme sa crijevima (kao što je zatvor). S početkom menopauze, neoplazma se smanjuje u veličini. Međutim, prema medicinskoj statistici, u 2% slučajeva fibromiom maternice degenerira se u maligni tumor.

Vrste fibromioma, razlozi njihovog pojavljivanja

Postoji nekoliko vrsta fibroida. Submukoza se pojavljuje unutar šupljine materice, ispod njene membrane. Izaziva jak bol i grčeve. Subserozni fibromiom se razvija na vanjskoj sluznici materice. Intersticija se formira na zidovima maternice i brzo se povećava u veličini. Interligamentni fibromiom je lokaliziran u okruženju ligamenata koji podupiru maternicu u trbušnoj šupljini. Stabljikasti se razvija iz subseroznog oblika kada u njemu izraste noga. Takve formacije se mogu uvrnuti i uzrokovati jaku bol. Postavljanje dijagnoze sa povećanjem maternice ne izaziva poteškoće tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Da bi se razjasnio broj i lokacija čvorova, koriste se dodatne studije: ultrazvuk, histeroskopija, laparoskopija.

Faktori koji doprinose nastanku mioma uključuju nedostatak progesterona, povišene razine hormona estrogena, poremećaj sinteze i konverzije polnih hormona i promjene u osjetljivosti miometrijuma (tijela materice) na njih. Nasljedni faktor također igra ulogu. Uzrok razvoja fibromioma može biti pobačaj, kronične upalne bolesti genitalnih organa. Vjerojatnost razvoja ove bolesti povećava se kod žena koje odgađaju trudnoću na kasniju životnu dob.

Fibromiom materice je benigni hormonski ovisan tumor koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. Uz dominaciju mišićnih elemenata u tumoru, govore o miomu, vezivnom tkivu - o fibromiomu.

Posljednjih godina postoji tendencija povećanja incidencije mioma materice i „podmlađivanja“ bolesti, što može biti posljedica, s jedne strane, poboljšanja dijagnostike, as druge strane, rasprostranjena"agresivne" ginekološke intervencije (abortusi, histeroskopija, laparoskopija, histerosalpingografija, biopsija i koagulacija grlića materice, dijagnostička kiretaža, uklanjanje spirale itd.) i spolno prenosive infekcije. Bolest se javlja u dobi od 20-40 godina i čini oko 30% u strukturi ginekoloških bolesti.

Etiologija i patogeneza mioma materice

Faktori rizika za nastanak fibroida materice:

1. Poremećaji u broju i funkciji receptora osetljivih na estrogen i progesteron u ćelijama miometrijuma.
2. Kršenje funkcije jajnika za proizvodnju hormona.
3. Upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa.
4. Kršenje hemodinamike male karlice.
5. Neplodnost zbog anovulacije.
6. Celibat (apstinencija od seksualne aktivnosti).
7. Infantilizam genitalija.
8. Konstitucijska vegetativno-vaskularna insuficijencija. Neurološki poremećaji, mikrofokalni simptomi stabla, vegetativno-vaskularni paroksizmi.
9. Metabolički poremećaji u organizmu žene.
10. Nasljedni faktor.
11. Konfuzna porodična istorija onkološke bolesti reproduktivnog sistema i niza drugih organa (karcinom endometrijuma, grlića materice, jajnika, dojke, želuca, jednjaka, jetre).
12. Česta djeca zarazne bolesti u istoriji.
13. Sekundarna imunodeficijencija,
14. Prisustvo prateće ekstragenitalne patologije.

Moderne ideje o razvoju mioma maternice temelje se na hormonskoj teoriji. Prema ovoj teoriji, ravnoteža polnih hormona u ženskom tijelu je poremećena povećanjem koncentracije FSH i LH tokom ciklusa, izostankom ovulatornog vrha, povećanjem koncentracije estrogena i smanjenjem progesterona. .

Stanje receptorskog aparata ćelija miometrijuma se takođe menja: u mišićnom tkivu tumora sadržaj receptora estrogena, progesterona i androgena je mnogo veći nego u miometriju zdrave materice i približava se onom u endometrijumu. Sadržaj steroidnih hormonskih receptora u tumorskim ćelijama je veći sa submukoznom lokalizacijom čvorova, dominacijom proliferirajućih elemenata u strukturi tumora i njegovom velikom veličinom.

Promjene se javljaju u vaskularnom sistemu maternice: povećava se vaskularni tonus, smanjuje se protok krvi i otežava se venski odljev. Distrofične promjene u miomatoznim čvorovima i okolnim tkivima također su uzrokovane poremećajima u limfnom sistemu (širenje i deformacija limfnih kapilara uslijed kompresije miomatoznim čvorovima).

Oštećena funkcija jajnika: sazrijevanje folikula i oogeneza su poremećeni. Promjene vaskularni sistem jajnici: dolazi do sužavanja malih i srednjih žila, formiraju se zadebljanja nalik na sfinkter, zadebljava intima vena. U budućnosti, arterije, vene i stroma medule jajnika podliježu sklerozi. Restrukturiranje vaskularnog kreveta uzrokuje malu cističnu degeneraciju jajnika.

Postoji hormonska neravnoteža u korist hormona estrogena. Apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može se održavati oštećenom funkcijom jetre u korištenju steroidnih hormona.

S razvojem tumora dolazi do metaboličkih poremećaja u tkivima tumora i nepromijenjenim tkivima maternice.

U nastanku mioma određenu ulogu igra promjena imunološke reaktivnosti organizma; brzi rast mioma je praćen povećanjem titra antitijela na antigene maternice, jajovoda i jajnika.
Ekstramedinska teorija je da estrogeni i progesteron utiču na procese nastanka i rasta mioma materice ne direktno, već indirektno, kroz stimulaciju lokalne proizvodnje polipeptidnih faktora rasta (epidermalni faktor rasta, faktor rasta sličan insulinu, faktor rasta koji vezuje heparin). , transformirajući faktor rasta I, ekstracelularni matriks, vaskularni endotelni faktor rasta), koji ispoljavaju sve efekte steroida u ovim tkivima.

Dokazano je da se ćelije prekursora fibromioma nalaze u blizini krvnih žila miometrijuma i da su u suštini matične ćelije prekursori miometrijskih miocita. Proizvodnja polipeptidnih faktora rasta pokreće proces proliferacije matičnih ćelija. Pojavljuju se takozvane zone rasta koje dovode do razvoja i rasta miomatoznih čvorova. U svom razvoju fibromiom prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza: fazu aktivne proliferacije matičnih ćelija (formiranje rudimenta mioma), zatim, po dostizanju određene veličine ovih rudimenata (2,5-3,5 cm), fazu sazrevanja i počinje formiranje mišićnih snopova (prevladavanje procesa hipertrofije). miociti), i konačno, faza "starenja" tumora, kada dolazi do raznih vrsta sklerotsko-distrofičnih promjena u čvorovima (skleroza, hialinoza, nekroza). fore.

Procesi proliferacije u miomatoznim čvorovima odvijaju se s različitim stupnjevima aktivnosti, što omogućava razlikovanje dvije kliničke i morfološke varijante mioma maternice: jednostavnu (sporo rastući, niskosimptomatski tumor) i proliferirajuću (brzo rastući, multipli, simptomatski fibromiom maternice). ).

Teorija miogene hiperplazije. Prema ovoj teoriji, fibroidi maternice nisu tumor, već hiperplazija miometrija i razvijaju se u pozadini normalnog menstrualnog ciklusa. Formiranje mioma materice javlja se u područjima miometrija, koje karakterizira složeno preplitanje mišićna vlakna(zona "distrofičnih poremećaja") - duž srednje linije materice, blizu uglova jajovoda, sa strane grlića materice. Mehanizam okidača hiperplastičnog procesa je tkivna (lokalna) hipoksija mišićnih elemenata maternice. Hipoksija dovodi do poremećaja diferencijacije stanica miometrija, zbog čega one stječu sposobnost proliferacije na pozadini fiziološkog lučenja polnih steroida. Zauzvrat, stalna neregulirana proliferacija mišićnih vlakana doprinosi stvaranju mioma maternice.

Proces formiranja zona rasta miomatoznih čvorova neraskidivo je povezan s procesima angiogeneze. Normalno, fiziološka angiogeneza se opaža cikličnim promjenama u endometrijumu i jajnicima. U svim drugim uslovima iu drugim tkivima, ovaj proces je povezan sa regenerativnim i patoloških procesa, posebno kod stvaranja neoplazmi.

Žile makro- i mikrovaskulature tumora imaju dosta izražene morfološke karakteristike. Često izgledaju kao sinusoidne žile zbog činjenice da su lišene mišićnih i adventivnih membrana. Upravo prisutnost krvnih žila sinusoidnog tipa ukazuje na aktivne procese angiogeneze i formiranje aktivnih zona rasta u miometriju.

Morfogeneza miomatoznog čvora. Oko miomatoznih čvorova formira se pseudokapsula od mišićnih, vezivnotkivnih elemenata koji potiču iz peritoneuma i sluzokože. Postoje tri faze u razvoju miomatoznog čvora:

Faza I - formiranje aktivne zone rasta u miometriju uz ubrzanje metaboličkih procesa (aktivne zone rasta nalaze se u blizini mikrožila i odlikuju se visokim stupnjem metabolizma i propusnosti vaskularnog tkiva);
II stadijum - intenzivan rast tumora bez znakova diferencijacije ćelijskih elemenata (mikroskopski detektovan čvor);
III stadijum - ekspanzivni rast tumora sa njegovom diferencijacijom i sazrevanjem ćelijskih elemenata (makroskopski detektovan čvor).

Makroskopija tumora: jasno omeđen čvor guste konzistencije, čiju kapsulu čine elementi okolnih tkiva.

Mikroskopija tumora: tumorske mišićne ćelije u obliku vretena, koje su skupljene u snopove koji idu u različitim smjerovima. Tumorske ćelije su velike, guste jezgre, miofibrile se nalaze u citoplazmi.

Klasifikacija mioma materice

I. Prema omjeru formiranih elemenata tumora
1. Fibromiom - dominacija vezivno tkivo(odnos mišića i vezivnog tkiva 1:2-3).
2. Miom - odnos mišića i vezivnog tkiva je 4-5:1.
2.1 Leiomiom - tumor koji se sastoji samo od glatkih mišićnih ćelija miometrijuma.
2.2 Rabdomiom - tumor koji se sastoji od poprečno prugastih ćelija miometrijuma.

II. Po morfološkom tipu i aktivnosti proliferativnih procesa
1. Jednostavan miom, razvija se prema tipu benigne mišićne hiperplazije - spor rast, proliferativni procesi nisu izraženi.
2. Proliferirajući miom sa morfogenetskim kriterijumima pravog benignog tumora - povećana mitotička aktivnost, brz rast, bez atipičnih ćelija miometrijuma.
3. Presarkom - karakterizira prisustvo više elemenata sa atipijom, heterogenost ćelijskih jezgara sa velikim hiperhromnim jezgrama.

III. Po prirodi rasta i lokalizacije čvorova

A. Difuzni rast fibromioma B. Nodularni rast fibromioma:
1. Intersticijski (intramuralni) raspored čvorova - tumor se nalazi u debljini mišićnog sloja zida materice.
2. Subserozna (subperitonealna) lokacija čvorova – do rasta tumora dolazi ispod serozne membrane materice prema trbušnoj duplji.
3. Ispod mukozne (submukozne) lokacije čvorova - tumor raste prema šupljini materice, deformirajući je.
4. Intraligamentarni (interligamentni) raspored čvorova - rast tumora prema parametrijumu između listova širokog ligamenta materice.

Kliničko-ultrazvučna klasifikacija leiomioma materice (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Tip I - jedan ili više malih intramuralnih ili subseroznih čvorova (manje od 3 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip II - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (3-6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip III - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (veći od 6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip IV - pojedinačni ili višestruki intramuralni ili subserozni čvorovi. Sumnja ili prisustvo submukoznog čvora.

Klinika za fibromiom materice

Klinička slika fibromiom maternice u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijentice, trajanju otkrivanja tumora, dominantnoj lokalizaciji miomatoznih čvorova, premorbidnoj pozadini, popratnoj genitalnoj i ekstragenitalnoj patologiji.

Glavni znakovi karakteristični za miome materice su krvarenje iz materice, bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, disfunkcija ekstragenitalnih organa i sistema (prije svega disurija i zatvor).

Krvarenje iz materice. U početnim fazama razvoja tumora, češće u reproduktivnom periodu, javljaju se obilne duge menstruacije, koje se uočavaju kod više od polovine pacijenata, zbog čega se žene obraćaju ginekologu. Kako bolest napreduje, takvi poremećaji postaju sve izraženiji, ponekad poprimaju karakter metroragije, što često uzrokuje anemiju koja se kompenzira u početnoj fazi bolesti. brz oporavak broja eritrocita i hemoglobina, a zatim prelazi u sub- i dekompenzirano stanje.

Od ne male važnosti u prirodi menstrualnog gubitka krvi je lokacija miomatoznih čvorova u zidu maternice. Uz subperitonealnu lokalizaciju miomatoznih čvorova, više od polovice pacijentica ima umjerenu menstruaciju. U slučaju preovlađujuće intermuskularne lokacije miomatoznih čvorova kod gotovo polovine pacijentica, menstruacija je obilna. Kod pacijenata sa submukoznom lokalizacijom miomatoznog čvora, već u početnim fazama razvoja tumora, menstruacija postaje obilna, zatim produžena i bolna, a nakon određenog perioda, kada čvor počinje zauzimati veliku površinu šupljine maternice, gubitak krvi postaje acikličan. Produžena i obilna menstruacija kod pacijenata sa submukoznom i intermuskularnom lokalizacijom miomatoznih čvorova, zajedno s drugim faktorima, može biti posljedica smanjenja tonusa maternice. Osim osobitosti lokacije miomatoznog čvora u određenom sloju, na prirodu menstrualnog gubitka krvi mogu utjecati i nekrotične promjene u čvorovima tumora (submukozni, intermuskularni sa centripetalnim rastom). Jedan od vodećih faktora menstrualne disfunkcije kod mioma je proširenje vena maternice.

Bol. Degenerativne promjene u tkivu fibromatoznih čvorova, tako često uočene kod žena u postmenopauzi, često se uočavaju kod mladih pacijentica s velikim tumorom. Kod akutne pothranjenosti u čvoru, pacijenti u bilo kojem razdoblju života mogu imati izražene kliničke manifestacije bolesti (groznica, bol, simptomi peritonealne iritacije, ubrzana ESR, povećanje broja leukocita). Slične kliničke manifestacije kompliciranog tijeka fibromioma maternice i nedostatak učinka konzervativne terapije služe kao indikacija za kiruršku intervenciju.

Bolovi koji se uočavaju kod pacijenata imaju različito porijeklo i karakter. Lokalizirani su u donjem dijelu trbuha i u donjem dijelu leđa. Stalni bolovi često se javljaju kod subperitonealne i intermuskularne lokalizacije čvora sa centripetalnim rastom i uzrokovani su istezanjem peritoneuma koji pokriva ove čvorove. Jaka dugotrajna bol povezana je sa brzim rastom tumora. U slučaju poremećaja cirkulacije u čvoru koji su nastali iznenada, bol je akutna, sve do razvoja kliničke slike "akutnog abdomena".

Priroda bola je drugačija. S velikim veličinama i sporim, postupnim rastom fibromioma maternice, bolovi, vučni bolovi se konstantno primjećuju tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Grčeviti bolovi tijekom menstruacije češće se opažaju sa submukoznom lokalizacijom čvora i već ukazuju na relativno dugo trajanje procesa. Često, kada se miomatozni čvor nalazi na prednjoj površini materice, bol zrači u područje mjehura, donje dijelove prednjeg trbušnog zida; ako miomatozni čvorovi dolaze sa stražnje površine maternice, bol često zrači u rektum. Kod intraligamentarne lokacije čvora može se uočiti jaka bol zbog pritiska na nervni pleksus koji se nalazi u području unutrašnjeg ždrijela cerviksa.

Fibroidi maternice su predisponirajući faktor u razvoju primarne i sekundarne neplodnosti, koja je povezana ne samo s veličinom i lokacijom miomatoznih čvorova, već i s poremećenom funkcijom jajnika, inflamatorne bolesti materice i dodaci, prateća endometrioza.

Povrede funkcije ekstragenitalnih organa i sistema

urinarnog sistema. Kompresija mokraćovoda se opaža s intraligamentarnom lokacijom čvorova i njihovim kršenjem u maloj zdjelici, što je popraćeno ekspanzijom pelvicalikealnog sistema u obliku hidronefroze. Rast čvora sprijeda doprinosi kršenju mokrenja. Ostali simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju.

Kršenje čina defekacije uzrokuje miome stražnjeg grlića maternice.

Jetra. Kod mioma maternice uočavaju se patološke promjene u radu jetre, što dovodi do kršenja hormonskog metabolizma. Paralelno s tim, poremećen je metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Promjene kardiovaskularnog sistema povezana s distrofijom miokarda zbog gubitka krvi i razvijene anemije i hipoksije. Hipovolemija dovodi do poremećene eritropoeze. Hipertenzivna stanja su uzrokovana metaboličkim i endokrinim poremećajima. Produženo krvarenje iz materice remeti koagulacijski sistem. Kod pacijenata s velikim fibroidima maternice (više od 20 tjedana trudnoće) može se javiti sindrom donje šuplje vene - palpitacije i otežano disanje u ležećem položaju zbog poremećenog venskog povrata krvi u srce zbog kompresije v. cavae inferioris.

S razvojem mioma maternice javljaju se neurološki i mentalni poremećaji. Takvi pacijenti pate od patoloških promjena ličnosti s prevlastom neurotičnog tipa i sklonošću histeriji, depresiji i psihasteniji.

Postoje i promjene u sistemu termoregulacije, koje se manifestuju kršenjem dnevnih kolebanja temperature kože.

U postmenopauzalnom periodu, glavni simptomi fibromioma maternice su bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, krvarenje iz genitalnog trakta i poremećena funkcija organa u blizini maternice, često međusobno kombinirani. Klinička manifestacija bolesti ponekad je praćena cističnom hiperplazijom žlijezda i/ili polipozom endometrija, endometriozom, rijetko karcinomom endometrija, sarkomom u kombinaciji sa hipertenzija, gojazan, ishemijska bolest bolesti srca, respiratornih organa itd.

Slični poremećaji kod pacijenata sa fibromomom materice u postmenopauzalnom periodu ukazuju na potrebu za aktivnim dispanzersko posmatranje i u ovom periodu života.

Značajke kliničke slike mioma maternice ovisno o lokaciji i prirodi rasta tumora

Submukozni miomi su praćeni krvarenjem iz materice tipa meno- i metroragije, sindrom bola. Vrlo često hiperplazija poprima atipične oblike. Karakterizira ga dodavanje upalnih procesa, septičkih bolesti. Kod takvih pacijenata u pravilu je poremećen metabolizam masti, reproduktivna funkcija pati. Rast submukoznih čvorova na stabljici može biti zakompliciran procesom njihovog "rađanja" (otvaranje cervikalni kanal, oštro bolne kontrakcije materice, krvarenje i infekcija).

Intermuskularni (intramuralni, intersticijski) fibroidi karakterizirani su brzim rastom tumora. Nastanku mioma prethodi dugotrajna neplodnost, hipotalamska gojaznost. Oblik tumora je asimetričan ili sferičan, velik. Prate ga obilna menstruacija i bolni bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Ishod: degeneracija tumora (edem, srčani udari, aseptična nekroza) često tokom trudnoće ili u postporođajnom periodu.

Kod subseroznog mioma moguća je torzija nogu subseroznog čvora tumora. U takvim slučajevima postoji tipična slika akutnog abdomena povezanog s pothranjenošću tumora (odjeljak 10.2.2)

Cervikalni fibroidi se razvijaju u supravaginalnom dijelu cerviksa, što dovodi do disfunkcije susjednih organa (dizurični fenomeni, otežano defekacija). Tumor se ne mijenja u veličini tokom faza menstrualnog ciklusa i sa početkom menopauze. Prati ga sindrom boli i menstrualna disfunkcija: trajanje menstruacije se produžava, što je često praćeno bolom, menopauza nastupa kasnije (nakon 50-55 godina).

Diferencijalna dijagnoza jednostavnih i proliferirajućih fibroida maternice

znakovi	jednostavan miom	Proliferirajući miom
Morfologija tumora	Tumor je predstavljen dobro definisanim snopovima glatkih mišićnih ćelija. Parenhim je u kombinaciji sa stromom (ekstracelularni matriks). U procesu rasta i "starenja" miomskog čvora, komponenta vezivnog tkiva se povećava: miociti postaju kompaktniji, spljošteni, jezgra glatkih mišićnih ćelija se smanjuju. Žile sinusoidnog tipa su jednostruke, primjećuju se skleroza i hijalinoza njihovih zidova.	U perivaskularnim prostorima, u perifernim regijama tumorski čvorovi, rjeđe u debljini tumora postoje žarišta proliferacije tumorskih miocita. Ponekad je cijeli miom predstavljen čvorom proliferirajućih miocita sa sinusoidnim žilama. Istovremeno, tumorske miocite karakterizira niska sintetička aktivnost. karakterizira povećana veličina i veliki broj tumorski čvorovi.
Klinika	Produženi asimptomatski tok i odsutnost kliničke manifestacije tokom prvih 5 godina.	Patološko krvarenje koje dovodi do anemije kod žene.
Node Growth	Nastaje zbog poremećaja cirkulacije, edema i sekundarnih promjena u fibroidnom tkivu.	Brzo.
premenopauza	Pojavu tumora u ovom periodu prati razvoj hiperplazije endometrija i tumorskih promjena na jajnicima.
Menopauza	Regresija miomskih čvorova ne nastaje zbog hijalinoze, kalcifikacije, prevlasti fibroznog tkiva u tumorskom čvoru.	Čvorovi nastavljaju rasti, povećava se učestalost razvoja neoplastičnih procesa endometrija i jajnika.

Dijagnoza mioma materice

1. Pritužbe pacijenta.

2. Anamneza života, bolesti.

3. Opšti objektivni pregled: građa, visina, prisustvo gojaznosti, priroda rasta dlake, jačina anemizacije (boja kože i vidljive sluzokože). Izvršite anketu štitne žlijezde, mliječne žlijezde (razvoj, stanje bradavica, pigmentacija bradavica, areole), precizirati prisustvo pratećih bolesti.

4. Ginekološki pregled: bimanualni pregled vam omogućava da odredite veličinu tumora, smjer njegovog rasta, lokalizaciju, difuznu ili fokalnu prirodu. Za procjenu intenziteta rasta fibromioma, pregled se provodi u isto vrijeme menstrualnog ciklusa. Priroda brzog ili sporog rasta tumora procjenjuje se povećanjem veličine mioma godišnje: promjena njegove veličine veličinom trudne maternice do 4 tjedna - spor rast, preko 4 tjedna - brz .

5. Brisovi na floru i onkocitologiju.

6. Klinički i laboratorijski pregled ( opšta analiza krv; RW, HbsAg, HIV; test krvi za grupu i Rh faktor; koagulogram; biohemijski test krvi (bilirubin, kreatinin, urea, ukupni proteini, ACT, ALT); test krvi za glukozu; opšta analiza urina).

7. Funkcionalni testovi rad jajnika (otkrivanje hiperestrogenizma i/ili hipoprogesteronemije): bris za hormonsku kolpocitologiju; dimenzija bazalnu telesnu temperaturu; određivanje nivoa estrogena i progesterona u krvi.

8. Test trudnoće.

9. Kolposkopija.

10. Ultrazvuk (određivanje veličine, oblika, lokalizacije čvorova, mogućnosti rizika i strukture mioma – mogući procesi degeneracije i maligniteta).
Ultrazvučni kriteriji za fibroide maternice s difuznim rastom ili intramuralnim čvorovima: povećanje veličine maternice; deformacija kontura i pojava u zidovima maternice okruglih ili ovalnih struktura s nižom akustičnom gustoćom od nepromijenjenog endometrija.
Ultrazvučni znakovi subperitonealnih mioma maternice: formiranje zaobljene konfiguracije, čvrsto zalemljene na maternicu s povećanom propusnošću zvuka; odsustvo efekta "urastanja" čvora u miometrij (tipično za tumore na tankoj bazi, "na stabljici"); povećano pomicanje čvora tokom trakcionih pokreta transvaginalnog senzora.
Ultrazvučni znaci submukoznih mioma maternice: okrugla ili ovalna formacija unutar proširene šupljine maternice ujednačenih kontura, srednje ehogenosti i visokog nivoa zvučne provodljivosti.

11. Ehografija i kolor dopler mapiranje.

Koristi se za diferencijalna dijagnoza jednostavni i proliferirajući fibroidi maternice. Studija se izvodi u prvoj fazi sa nepromijenjenim menstrualnim ciklusom transabdominalnim pristupom konveksnom sondom frekvencije 3,5 MHz i transcervikalnim pristupom konveksnom sondom od 6,5 i 7 MHz. U studiji koja koristi sivu skalu, procjenjuje se veličina maternice, veličina, oblik, struktura, broj i lokalizacija čvorova. Dopler u boji se radi u području vaskularnih snopova materice sa obje strane, uz procjenu prisutnosti, lokalizacije (centralne i periferne) i broja kolor signala iz intratumoralnih krvnih žila.

jednostavan miom

Ehografija: postoji hiperehoična slika neoplazme s efektom produžene apsorpcije zvuka i pojavom oko nje perifernog pečata u obliku kapsule, što ukazuje na prevlast fibroze i procesa kalcifikacije u strukturi čvora.
Color Doppler mapiranje jednostavnih fibroida: neeksprimirani intratumoralni protok krvi se snima u miomatoznom čvoru sa jednobojnim signalima duž periferije, duž cirkumfleksnih žila sa prosječnim nivoom vaskularnog otpora. Indeks rezistencije (RI) u miometriju na nivou lučnih arterija bio je 0,63+0,05, u čvorovima mioma 0,59+0,06. Maksimalna sistolna brzina arterijskog krvotoka u miomatoznim čvorovima je 18,7 cm/s, tj. jednostavan miom karakterizira smanjenje brzine protoka krvi u miometriju i miomatoznim čvorovima.

Proliferirajući miom

Ehografija: heterogena "pjegava" struktura miomatoznih čvorova sa prisustvom hiperehogenih formacija, dajući distalni efekat slabljenja zvuka, i anehogena područja različitih veličina; prisutnost zbijanja periferne zone čvorova.
Color Doppler mapiranje proliferirajućih fibroida: labava vrsta opskrbe krvlju snima se duž vaskularnog snopa maternice, intenzivna velika brzina u miometriju i miomatoznim čvorovima. Sliku intratumoralnog krvotoka karakteriziraju mnogi signali iz krvnih žila duž periferije i centra miomatoznog čvora, velika gustoća signali boja iz kapilarnog korita, haotični smjer krvnih žila. Indeks rezistencije u miometriju na nivou lučnih sudova bio je 0,53±0,9, u miomatoznim čvorovima - 0,40±0,06. Maksimalna sistolna brzina je 28,9 cm/s. U različitim dijelovima miomatoznog čvora registrovano je mnogo vena sa maksimalnom brzinom venske krvi od 12,8 cm/s.
Dakle, povećanje angiogene aktivnosti, difuzno visoka gustoća kapilara i "mozaični" oblik mapiranja u proliferirajućim miomatoznim čvorovima odgovaraju žarištima proliferacije stanica. Uočeno je prisustvo neovaskularizacije: mnogo malih, nasumično raspoređenih žila duž periferije i u središtu miomatoznog čvora. Protok krvi je nizak vaskularni otpor, velike brzine i raznolikog smjera. Sliku intratumoralnog krvotoka karakterizira izražena svjetlina signala boje i "mozaični" oblik mapiranja, visoka gustoća signala u boji.

12. Dijagnostička frakciona kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala (za isključivanje karcinoma endometrijuma, identifikovanje hiperplastičnih procesa endometrijuma).

13. Metrosalpingografija (MSG) - procjena stanja endometrijuma, utvrđivanje prisustva submukoznih čvorova, njihova lokalizacija, strukturne karakteristike čvorova, veličina šupljine materice, njena deformacija.
Glavni kriteriji za submukozne fibroide maternice prema MSH:
♦ šupljina materice je asimetrična sa izduženjem, proširenjem i zaokruživanjem jednog od uglova (sa položajem submukoznih ili intermuskularnih miomatoznih čvorova sa centripetalnim rastom u prednjem ili zadnjem zidu materice bliže jednom od njegovih uglova);
♦ zaobljen oblik šupljine materice sa područjima prosvetljenja ili defekta punjenja, jasno definisan sa svetlim punjenjem sa kontrastom. Ovo je tipično za centralnu lokaciju submukoznog čvora;
♦ čašasta forma sa neujednačenim konturama na dnu, defektima punjenja ili oblastima prosvetljenja (sa submukoznim miomom koji dolazi sa prednjeg ili zadnjeg zida materice bliže njenom dnu);
♦ šupljina materice nepravilnog trouglastog oblika sa zaobljenim konturama (sa malim submukoznim čvorovima koji izlaze iz prednjeg ili zadnjeg zida materice bliže njenom unutrašnjem ždrelu);
♦ šupljina materice u obliku polumjeseca (sa lokalizacijom intermuskularnih čvorova mioma relativno velikih veličina u predjelu fundusa materice) ili u obliku polumjeseca (sa tumorima lokaliziranim u rebru maternice).

14. Bikontrastna pelviografija - za istovremeno kontrastiranje šupljine materice (MSG) i vanjskih kontura materice i jajnika.

15. Histeroskopija. Pregled površine sluzokože šupljine materice (identifikacija sumnjivijih područja endometrijuma i biopsija sa daljim patohistološkim pregledom). Uz pomoć histeroskopije dijagnosticiraju se submukozni čvorovi čak i malih veličina. Imaju sferni oblik, jasne konture, bjelkastu boju, gustu konzistenciju, deformiraju šupljinu maternice. Na površini se utvrđuju mala točkasta ili opsežna krvarenja, ponekad je vidljiva mreža proširenih i rastegnutih krvnih žila prekrivenih istanjenim endometrijom. Prilikom promjene brzine opskrbe tekućinom tijekom histeroskopije, submukozni miomatozni čvorovi ne mijenjaju oblik i veličinu, što ih razlikuje od polipa endometrijuma. Intermuskularni fibroidi maternice sa centripetalnim rastom definiraju se kao izbočenje preko jednog od zidova maternice blijedoružičaste boje sa glatkom površinom. Intersticijalno-submukozni miomatozni čvorovi se definišu kao izbočenje zida materice. Endometrij iznad površine čvora je tanak, blijed, konture formacije su jasne.

16. Laparoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu subseroznih fibroida i tumora jajnika. Subperitonealni fibroidi maternice imaju zaobljen oblik, glatku sjajnu površinu, blijedo ružičastu nijansu; čvorovi mioma su usko zalemljeni na maternicu sa širokom bazom ili "nogom".

17. Intrauterina flebografija - punjenje vena miomatozne materice radioprovidnom supstancom. Prema prirodi i karakteristikama venske mreže, prosuđuje se lokacija miomatoznih čvorova. Za subperitonealne miomatozne čvorove, koji sadrže veliku količinu vezivnog tkiva, karakterističan je periferni tip vaskularizacije, ali je vrlo malo krvnih žila na površini čvora. Intermuskularni čvorovi imaju difuzni tip opskrbe krvlju (mala mreža velike petlje u debljini čvora), rjeđe perifernu.

Liječenje mioma materice

I. KONZERVATIVNO LEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije:

1. Želja pacijenta da održi reproduktivnu funkciju.
2. Klinički oligosimptomatski tok bolesti.
3. Miomi materice, koji ne prelaze veličinu 12-nedeljne trudnoće.
4. Intersticijalna ili subserozna (na širokoj osnovi) lokacija čvora.
5. Miom, koji je u pratnji ekstragenitalne bolesti sa visokim hirurškim rizikom.
6. Konzervativni tretman kao pripremna faza za operaciju ili kao rehabilitaciona terapija u postoperativni period nakon miomektomije.

Prilikom dirigovanja konzervativno liječenje kontrolni pregled žene svaka 3 mjeseca.

A. Opšti nespecifični tretman uključuje uticaj na patogenezu fibroida u cilju inhibicije rasta tumora.

1. Dijetoterapija (potpuna proteinska ishrana, poboljšanje funkcije jetre, proizvodi koji sadrže gvožđe).
2. Sedativni lijekovi za vegetativno-vaskularne poremećaje: tinktura matičnjaka - 30-50 kapi 3-4 puta dnevno. prije jela; natrijum bromid 0,1-1 g 3-4 puta dnevno.
3. Vitaminoterapija (izvodi se najmanje tri ciklusa):
u 1. fazi ciklusa (od 5 do 14 dana) - vitamin B1 (1 ml 6% rastvora u / m) i vitamin B6 (1 ml 5% rastvora) naizmjenično; folna kiselina - 3-5 mg / dan;
u 11. fazi ciklusa (15-28 dana): "Aevit" 1 kapsula 2 puta dnevno; tokom ciklusa: askorutin 1 tab. 2-3 puta dnevno.
4. Normalizacija periodičnog krvotoka: trental 0,2 g 3 puta dnevno. tokom obroka, 1-2 sedmice; chimes 25-50 mg 3 puta dnevno. 1 sat prije jela. Venotonici: troksevazin 1 kapsula 2 puta dnevno; anavenol 1 tableta 2 puta dnevno; phlebodia 1 tab. za 30 min. prije doručka 1 put dnevno.
5. Imunomodulatori (primjena).
6. Antianemična terapija: vitamin B12, 500 mcg IM, dnevno ili svaki drugi dan 10-14 dana, zatim 250 mcg jednom sedmično; folna kiselina 5-15 mg dnevno; feroplex (50 mg željeza i 30 mg askorbinske kiseline) 1 tableta 3 puta dnevno; totem 1-3 ampule dnevno; "Fer-rum-Lek" - po 5 ml (sadrži 100 mg gvožđa) svaki drugi dan u / u, moguće je uvesti i 2 ml u / m; ferkoven (1 ml sadrži 20 mg željeza) intravenozno 1-2 dana, 2 ml, a od 3. dana - 5 ml, tok liječenja je 10-15 dana; fenyuls (45 mg željeza) - 2 kapsule 3 puta dnevno. nakon obroka; aktiferin (D, L-serin, 34,5 mg gvožđa) 1 kapsula 2 puta dnevno; ferocal (44 mg željeza) uzeti 1 tab. 4 puta dnevno; tardiferon (80 mg željeza) - tablete produženog djelovanja, obložene, 1 tab. 2 puta dnevno; gyno-tardiferon (80 mg gvožđa) - šećerom obložene tablete sa produženim oslobađanjem, 1 tab. 2 puta dnevno
7. Normalizacija funkcije jetre: Essentiale (175 mg) 3 kapsule dnevno 30 dana; silibinin (karsil, legalen, silimarin) 1 tableta (35 mg) 3-4 puta dnevno; izvarak koleretskih biljaka (cvjetovi smilja - 4 dijela, listovi djeteline - 3 dijela, listovi mente - 2 dijela, plodovi korijandera - 2 dijela): 1 žlica. preliti kašiku mešavine sa 2 šolje ključale vode, ostaviti 20 minuta, uzimati 0,5 šolje 30 minuta pre jela.

B. Hormonska terapija (najmanje 6 mjeseci).

1. Gestageni se koriste tokom normalnog menstrualnog ciklusa, tok bolesti nije duži od 5 godina, starost žene je do 45 godina od 16. do 25. dana ciklusa, od 5. do 25. dan ciklusa ili u kontinuiranom režimu: norkolut (noretisteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (etisteron) 20 mg pod jezik 3 puta dnevno; progesteron 10 mg (1 ml 1% rastvora) IM od 16. do 25. dana MC (doza kursa 100 mg) ili 25 mg (1 ml 2,5% rastvora) IM za 19, 21, 23, 25, 27 dana MC (kursna doza 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% rastvora) IM 14. i 21. dana MC (kursna doza 250 mg); utrozhestan 200-300 mg u 2 doze (1 kapsula ujutro sat vremena prije jela i 1-2 kapsule uveče); dufaston 10-20 mg 1 put dnevno. dnevno.
2. Estrogen-gestageni preparati (rigevidon, non-ovlon, janin, mikrogeinon, yarina, norinil) propisuju se za oštećenu MC, aciklična krvarenja u reproduktivnoj dobi (do 45 godina) od 5. do 25. dana MC sa pauza od 7 dana.
3. GnRH agonisti: Zoladex (depo oblik) sadrži 3,6 mg goserelin acetata, jedna doza se ubrizgava s.c. u prednji trbušni zid svakih 28 dana; decapeptil (depo oblik triptorelina) - intramuskularno u dozi od 3,75 mg; goserelin - 3,6 mg 1 put u 28 dana.
4. Antigonadotropni lijekovi: danazol 200-400 mg 1-2 puta dnevno. u roku od 3-6 meseci.
5. Kod starijih od 45 godina moguće je prepisivanje androgena za zaustavljanje menstrualne funkcije: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. dana MC u 3 ciklusa; testosteron propionat 50 mg (1 ml 5% rastvora) IM 2., 6., 12., 13. dana MC tokom 3 ciklusa (ukupno 6 injekcija).
6. Androgeni sa progesteronom: testosteron propionat 50 mg IM 2, 6, 12, 13. dana menstrualnog ciklusa
la i 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% rastvora) i/m 20. dana MC (tok lečenja - 3-4 ciklusa); metiltestosteron 5 mg 4 puta dnevno. pod jezik od 5. do 18. dana MC i pregnin - po 10 mg pod jezik 15.
do 28. dana ciklusa.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju:

1. Veličina materice sa fibroidima, veća od one u 12 sedmici trudnoće.
2. Submukozni fibroidi i fibroidi sa lokalizacijom intersticijalnog čvora sa centripetalnim rastom.
3. Brzorastući fibroidi materice, uključujući i one kod kojih se sumnja na sarkom.
4. Fibroidi sa krvarenjem i jakim bolom.
5. Fibroidi u kombinaciji sa drugim oboljenjima genitalija (tumori jajnika, vanjska i unutrašnja endometrioza, tumorske formacije u privjescima materice itd.).
6. Somatska patologija(hipertenzija, gojaznost, dijabetes melitus, proširene vene vene, hiperkoagulacioni sindrom itd.)

II. HIRURŠKI LEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije za hirurško liječenje:

1. Velika veličina materice (više od 13-14 sedmica).
2. Brz rast (više od 4 sedmice godišnje) ili otpornost na konzervativnu terapiju.
3. Prisustvo bolova, krvarenja, disfunkcije drugih organa male karlice.
4. Znakovi kršenja trofizma čvora (intramuralni), nekroza čvora. Miom s degenerativnim promjenama u tumoru.
5. Submukozni fibroidi, praćeni produženom i obilnom menstruacijom, anemija. "Rađajući" fibromatozni čvor.
6. Znakovi torzije subseroznog čvora na "nozi".
7. Miom, u kombinaciji sa tumorima genitalnih organa druge lokalizacije, adenomioza, hronični salpingooforitis, hiperplastični procesi endometrijuma.
8. Miom grlića materice.

A. Abdominalna abdominalna hirurgija

1. Radikalne operacije:
♦ supravaginalna amputacija materice sa ili bez dodataka;
♦ ekstirpacija materice sa ili bez dodataka.
2. Poluradikalne operacije:
♦ defundacija materice;
♦ visoka supravaginalna amputacija materice.
3. Palijativne operacije:
♦ konzervativna miomektomija;
♦ miomektomija sa rekonstruktivnom restauracijom materice.

Supravaginalna amputacija materice. Nakon reza u trbušnoj šupljini, maternica se iznosi u hiruršku ranu i hvata se Musot pincetom. Okrugli ligamenti maternice su ukršteni, podvezani katgutnim šavovima. Stezaljke se primenjuju na sopstvene ligamente jajnika i jajovode(snimanje u isto vrijeme). Ligamenti jajnika i jajovoda su ukršteni između stezaljki i podvezani katgutom ili svilom. Iznad cerviksa se pincetom hvata vezikouterini nabor peritoneuma, presijecajući ga u smjeru privjesaka maternice s prednjim dijelom širokog ligamenta. Vesicouterini nabor peritoneuma sa bešike spusti knjigu. Listovi širokog ligamenta s obje strane su odvojeni, pripremajući mjesto za kukove dodataka maternice i okrugle ligamente maternice. Nakon podizanja tumora, uzlazne grane maternične arterije i vene se stežu duž rebra grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna. Iznad stezaljki tijelo materice je konusno odsječeno (vrh konusa usmjeren je prema cervikalnom kanalu). Cerviks se tretira antiseptičkim rastvorom i šije prekinutim katgut šavovima. Dodatnim ligaturama kuksa žila maternice se šiju, podvezuju i približavaju kuksi cerviksa.

Peritonizacija se provodi kontinualnim ketgutnim šavom od vrećice pomoću listova širokih ligamenata i vezikouterinog nabora peritoneuma, koji preklapaju sluznicu grlića materice.

Sličan je i tok supravaginalne amputacije maternice sa dodacima, osim što se za uklanjanje materničnih dodataka stegne, preseče i ligira suspenzorni ligament jajnika.

Ekstirpacija materice. Hirurška intervencija prvo uključuje iste korake kao kod supravaginalne amputacije materice. Ali ima neke karakteristike: nakon reza vezikouterinog nabora, mjehur se odvaja od cerviksa; naginjući maternicu prema naprijed, hvataju sakro-uterine ligamente, stezaju, križaju, ligiraju katgutom. Arterije materice su vezane. Stegnite, ukrstite i ligirajte kardinalne ligamente maternice. Bešika gurnite prema dolje, uhvatite prednji zid vagine i odrežite ga makazama. Obrisak gaze navlažen antiseptičkim rastvorom ubacuje se u vaginu, bočne stijenke vagine se stežu, a maternica se odsiječe od vaginalnih svodova. Vaginalna cijev se šije nodalnim catgut ligaturama. Peritonizacija se provodi na račun listova širokih ligamenata.

Defundacija materice. Nakon incizije trbušne stijenke, tijelo materice se uklanja u hiruršku ranu, stavljaju se stezaljke na okrugli ligament maternice, ligament jajnika i maternični kraj cijevi: dodaci se odvajaju od maternice. Na uzlazne sudove maternice se stavljaju stezaljke, zahvaćeni dio maternice se izrezuje. Rubovi rezova uzimaju se pincetom, sluznica se tretira antiseptikom. Rubovi rezova sluznice materice su šivani katgut ligaturama u dva sprata, mišićnog i seroznog sloja bez endometrijuma. Privjesci su fiksirani u uglovima rezova maternice ligaturama s obje strane. Peritonizacija tokom defundacije - odsječeni dodaci.

Visoka supravaginalna amputacija materice se izvodi uz očuvanje njenog donjeg segmenta i dijela sluzokože uterusa.

Mladim ženama se rade palijativni zahvati radi očuvanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija. Negativna strana ovakvih operacija je mogućnost razvoja novih fibromiomskih čvorova, jer se ne eliminišu ni uzroci ni supstrat za nastanak tumora.

Miomektomija - enukleacija fibromatoznih čvorova sa zida maternice. Provodi se u slučaju intersticijske lokacije čvorova. Presjek peritoneuma, miometrijuma i kapsule čvora na mjestu najveće izbočine. Čvor se hvata pincetom i uklanja. Krevet se šije zasebnim katgutnim šavovima unutar mišićnog tkiva, a zatim se postavlja serozno-mišićni šav.

Miomektomija s rekonstruktivnom restauracijom maternice sastoji se ne samo u eksciziji miomatoznih čvorova, već i u rekonstrukciji i modeliranju maternice od očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva maternice bez miomatoznog tkiva.

B. Minilaparotomija - mali rez na prednjem trbušnom zidu dužine 3-6 cm Iz suprapubične srednje minilaparotomije dužine 5 cm se rezom uklanjaju veliki miomatozni čvorovi ili veliki zahvaćeni organ.

C. Laparoskopske operacije se izvode sa subseroznom lokacijom miomatoznih čvorova i razne vrste uništavanje mioma materice.

D. Transcervikalna miomektomija. Izvodi se u prisustvu submukoznog miomatoznog čvora histeroskopskom tehnikom. Može se izvesti mehanički ili elektrohirurški.

Operaciji prethodi preoperativna hormonska priprema: GnRH agonist (zoladex) 2-3 injekcije u razmaku od 28 dana; danol (danazol) 600 mg dnevno tokom 6-8 nedelja; norkolut, noretisteron 10 mg dnevno tokom 6-8 nedelja.

Mehanička transcervikalna miomektomija je moguća kod submukoznih čvorova tipa 0 i tipa I sa manjom intersticijskom komponentom. U zavisnosti od prirode čvora (submukozni čvor na uskoj bazi ili intersticijalno-submukozni čvor), operacija se može izvesti u 1 ili 2 faze.

Elektrohirurška transcervikalna miomektomija. Ova operacija se izvodi sa submukoznim čvorovima tipa I i II. Kod pacijenata starijih od 45 godina, elektrohirurška miomektomija se najbolje kombinira s resekcijom ili ablacijom endometrija kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Operacija se izvodi prema općeprihvaćenoj tehnici pomoću histeroresektoskopa vanjskog prečnika 26 francuskih (francuski = 0,33 mm) i rezanjem elektrodnih petlji promjera 6-7 mm; čvorno tkivo se postepeno odsijeca u obliku strugotina. Na kraju operacije, krvareće žile se koaguliraju pomoću kuglaste elektrode uz pomoć struje od 40-80 W.

E. Perkutana transkateterska embolizacija uterine arterije koristi se za konzervativnu miomektomiju, kao i za zaustavljanje krvarenja iz materice koje je nastalo u postporođajnom periodu, sa hidatidiformnim madežem, nakon operacije carski rez, tijekom vanmaterične trudnoće, za kiruršku devaskularizaciju vaskularnih tumora i arteriovenskih anomalija kako bi se osiguralo njihovo kirurško uklanjanje i smanjio gubitak krvi. Embolizacija arterija maternice se koristi samo za submukoznu i intersticijsku lokalizaciju mioma maternice.

Postupak embolizacije: nakon kateterizacije jedne od femoralnih arterija, radi se angiografija terminalne aorte i ilijačnih arterija radi utvrđivanja anatomije zdjeličnih arterija i lokalizacije arterija maternice. Embolizacija se provodi injekcijom kroz arterijski kateter embolizirajućih čestica, koje se krvotokom dostavljaju u distalne dijelove arterijskog korita.

Koristite neapsorbovane čestice polivinil alkohola, komadiće želatinskog sunđera. Embolizacija se smatra završenom uz potpuni prestanak protoka krvi u arterijama maternice.
Rezultati intervencije: okluzija distalnog arterijskog korita uzrokuje ishemiju i miomatoznog čvora i normalnog miometrijuma. Prehrana miometrija se brzo obnavlja zbog razvoja kolaterala, a čvorovi su nekrotizirani, nakon čega slijedi resorpcija nekrotičnih tkiva i smanjenje samog tumora. Dolazi do značajnog smanjenja ili potpunog prestanka krvarenja iz maternice sa normalizacijom menstrualnog ciklusa.

III. Fitoterapija za miome.

Phytopreparation	Način kuhanja
planinska arnika	Infuzija - galenski preparat, boce od 15, 25, 40 ml; uzimati 30-40 kapi 3 puta dnevno.
Početno slovo lekovito	Infuzija: 10 g trave preliti sa 100 ml votke, ostaviti 10-12 dana, uzimati 25 kapi 3 puta dnevno. Tečni alkoholni ekstrakt priprema se u 40% etil alkoholu u omjeru 1:1, 25 kapi 3 puta dnevno.
Zaitsegub omamljen	Infuzija: 20 g usitnjenog lišća preliti sa 200 ml vode, zagrevati u ključaloj vodenoj kupelji, često mešajući, 15 minuta, hladiti 45 minuta, piti 3/3 šolje 3 puta dnevno.
Kopriva	Infuzija: 1 tbsp. l. zdrobljeni listovi prelijte čašom kipuće vode, ohladite, uzmite 1 žlicu prije jela. l. 3 puta dnevno
Obični kukuruz	Tečni ekstrakt lista kukuruza - galenski preparat, bočice od 25 ml, 25-40 kapi 3 puta dnevno.
Alder siva	Infuzija: 10 g plodova i kore preliti sa 200 ml ključale vode, ostaviti 12 sati, konzumirati 3-4 puta dnevno. posle jela.
Kim pijesak	Infuzija: 1-2 tsp zdrobljeno voće preliti sa 1 šoljicom kipuće vode, ostaviti 20 minuta, uzimati 1/4 šolje 3 puta dnevno.
kopriva	Svježi sok - po 1 kašičica 3 puta dnevno Infuzija: 1-2 žlice. zdrobljenih cvjetova prelijte čašom kipuće vode, ostavite 2 sata, uzmite 2-3 žlice. 3 puta dnevno
Pamuk	Čorba: 10 g usitnjene suhe kore korijena, preliti sa 200 ml vode, kuhati 15-20 minuta, ohladiti, koristiti 3 puta dnevno

IV. Fizioterapija za miome.

1. Elektroforeza bakar sulfata, cink sulfata ili cinka sa jodom 30 min, dnevno br. 10, 3 ciklusa.
2. Radonske kupke, 10-15 minuta, svaki drugi dan, br. 10-12.
3. Jodno-bromne kupke 10-15 minuta, dnevno, br. 10-15.
4. Konstantno magnetno polje na području karlice. Magnetofori sa indukcijom od 35 mT postavljaju se abdominalno i sakralno na 6-12 sati, dnevno, br. 15-20.
5. Niskofrekventno magnetno polje u predelu karlice, 20 min, dnevno, br.10-15.
6. Autotransfuzija UV zračene krvi nakon 2-3 dana, br. 2-Yu.
7. Lasersko zračenje krvi. Kada koristite mikrosvjetlosni vodič od fiberglasa - 30-60 minuta, dnevno, br. 3-5.

V. Sanatorijsko liječenje fibromioma.

Prikazana su odmarališta sa radonskim (Krasnougolsk, Pjatigorsk, Ust-Kut, Soči, Khmilnik) i jod-bromnim (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) vodama.

1-Subperitonealni čvor na nozi
2-Intersticijski čvor
3-Čvor sa centripetalnim rastom
4-Submukozni čvor
5-Subperitonealni čvor
6 vratni čvor
7-Rođen submukozni čvor na nozi

Fibrom ili fibromiom maternice je jedno ili višestruko nakupljanje benignih formacija. Brtve se, u pravilu, razvijaju iz mišićnog sloja endometrija, neki čvorovi su usmjereni unutar zida organa, drugi - u šupljinu.

Fibromiomi se ne transformišu u maligne čvorove, ali zbog svoje veličine mogu sakriti tumore različite prirode. Fibrom često ostaje u svom prvobitnom položaju ili polako napreduje. Oštar skok u rastu tumora povezan je s brojnim provokativnim uzrocima. Potonji uključuju - upalnih procesa genitalnih organa i manipulacija na maternici (posebno kiretaža).

Prema statistikama, žena se susreće s ovom vrstom neoplazme nakon 35 godina. Postoji naučno utemeljena činjenica da se fibromi mogu samostalno smanjivati ​​i nestajati tokom menopauze, ali je kod 10% pacijenata u tom periodu zabilježen porast tumora.

Simptomi i znaci mioma

Opasnost od fibromioma leži u njegovom asimptomatskom toku. Samo 20% pacijenata prijavi simptome bolesti. Klinička slika može biti raznolika, ovisno o lokaciji, veličini, prirodi fibroma i pratećim patologijama zdjeličnih organa.

Prvi znakovi karakteristični za fibroide su:

• kršenje menstrualnog ciklusa, koje se kod nekih pacijenata izražava obilnim krvarenjem, a kod drugih - mrljama.
• s obilnim gubitkom krvi, pacijent bilježi bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u lumbalnu regiju.

Daljinski znaci prisustva fibroida su:

• težina u području genitalija;
• bol u lumbosakralnoj regiji;
• učestalo mokrenje;
• bol tokom snošaja;
• povećanje volumena abdomena;
• problemi sa začećem i rađanjem.

Brtve na zidovima maternice jedne prirode, u pravilu, ne sprječavaju početak trudnoće. Nodularni oblik fibroma predstavlja veliku opasnost. Tumor je u ovom slučaju velik, dodiruje obližnje organe i remeti njihovo funkcioniranje.

Liječenje mioma materice

Fibromiom se dijagnosticira ginekološkim pregledom i transvaginalnim ultrazvukom. Kao dodatna studija koriste se i dijagnostička kiretaža i biopsija sa histologijom patološki izmijenjenih tkiva.

Liječenjem pacijenata s dijagnozom fibromioma vodi ginekolog. Moguća je i kontrola endokrinologa.

Konzervativno (medikamentozno) liječenje

Cilj terapije je spriječiti rast fibromatoznih čvorova, spriječiti kirurške intervencije i očuvati reproduktivnu funkciju žene. Indikacije za liječenje lijekovima su:

• mlada dob;
• mala veličina neoplazmi;
• spor rast ili bez progresije;
• lokalizacija čvorova u intermuskularnom sloju;
• odsustvo jakog krvarenja i sindroma boli;

Konzervativna terapija uključuje:

1. Hormonska terapija:

• oralni kontraceptivi - usporavaju rast mioma (u prisustvu pečata ne više od 2 cm). Tok tretmana je od 3 mjeseca;
• uspostavljanje intrauterinog uloška s progestogenim hormonom levonorgestrelom. Potonji se redovito oslobađa u šupljinu maternice i sprječava rast neoplazme;
• derivati ​​androgena (danazol, gestrinon) - propisan je za suzbijanje sinteze steroida u jajnicima i smanjenje veličine mioma. Tok tretmana je kontinuiran - najmanje 8 mjeseci;
• gestageni (utrogestan, duphaston) - propisuju se kod tumora mioma za normalizaciju rasta endometrijuma (kod drugih vrsta mioma ima minimalan učinak). Tok tretmana - do 8 mjeseci;
• analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona - smanjuju protok krvi do mioma maternice, smanjujući time njegovu veličinu. Nakon prekida, fibroma se vraća na svoje izvorne parametre. Zbog toga se ovi lijekovi koriste neposredno prije operacije za potpuno uklanjanje smanjenog tumora.

1. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
2. Vitaminoterapija.
3. Promjena stila života- uravnotežena ishrana, režim fizička aktivnost, normalizacija sna, redovan seksualni život, prestanak pušenja i alkoholnih pića.

U nekim slučajevima, konzervativna terapija izaziva pojavu nuspojave, koji se izražavaju u poremećajima menstrualne funkcije, pojavi razdražljivosti i nervoze, kao i hronični umor i nedostatak sna.

Operacija mioma

Hirurške metode liječenja treba koristiti za sljedeće indikacije:

• izrečena Klinički znakovi bolesti;
• prisutnost krvarenja iz maternice, što izaziva anemiju;
• velika veličina tumora, njegov dinamički rast;
• lokacija fibromioma u submukozi;
• komplikacija u obliku torzije noge, krvarenja ili nekroze;
• prisustvo endometrioze.

Izbor hirurška operacija zavisi od 2 faktora:

1. Ako pacijent planira trudnoću u budućnosti, tada se koriste sljedeće:

• miomektomija (laparoskopska, laparotomska ili vaginalna metoda) - operacija očuvanja organa, tijekom koje se enukleiraju fibroidi;
• histeroskopska miomektomija.

1. Ako pacijent ne planira trudnoću u budućnosti, tada se koriste radikalne metode:

• histerektomija je potpuno uklanjanje organa.

Zasebno se razlikuju još 2 metode hirurške operacije:

1. Embolizacija arterija maternice je efikasna tehnika sa minimalnim komplikacijama. Manipulacija je usmjerena na blokiranje dotoka krvi u tumorske čvorove i, kao rezultat, zaustavljanje njihovog rasta.
2. FUS (ultrazvučna ablacija) - isparavanje tumora ultrazvukom visoke frekvencije. Operacija se izvodi pod kontrolom MRI.

Moguće postoperativne komplikacije su krvarenje, adhezije, infekcija i stvaranje sinehije unutar šupljine materice.

Vjerojatnost degeneracije fibromioma u malignu neoplazmu je minimalna i iznosi samo 1%.

Benigni tumori maternice mogu uzrokovati znatnu štetu zdravlju žene, jer komplikacije mogu biti problemi s početkom trudnoće, pogoršanje općeg blagostanja. Znakovi formiranja takvih tumora pojavljuju se kako čvorovi rastu i njihov mehanički utjecaj na susjedne organe. Kako bi se izbjegle posljedice stvaranja mioma maternice, potrebno je provesti tečaj liječenja. Preporučljivo je to učiniti dok je tumor mali. U suprotnom će biti potrebna operacija kako bi se uklonio.

sadržaj:

Šta je bolest

Fibroma se zove benigni tumor, koji se formira u maternici i sastoji se od vlakana mišićnog i vezivnog tkiva. Spada u hormonski zavisne, jer njegov razvoj olakšava povećan, u poređenju sa normom, sadržaj ženskih polnih hormona u krvi. Pojava ove neoplazme uglavnom se opaža kod žena od 20-40 godina.

Vrste tumora materice

Benigni tumori se formiraju u debljini materice, a zatim rastu prema njenoj vanjskoj ili unutrašnjoj ljusci. Zid organa sastoji se od mišićnog tkiva (miometrijum) i vezivnog (vlaknastog). Ovisno o strukturi neoplazmi, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Fibromiom - sastoji se od oko 2/3 vezivnog tkiva i 1/3 mišića.
2. Miom - u njemu dominira mišićno tkivo (oko 4-5 puta više nego vezivno).
3. Fibroma - sastoji se od vezivnog tkiva.
4. Lejomiom i rabdomiom su tumori koji se sastoje od različitih vrsta mišićnih vlakana.

Fibroidi maternice mogu se pojaviti kao jedan čvor (nodularni) i nekoliko lociranih u različitim dijelovima organa (difuzni tip). Difuzni tumorski čvorovi se razlikuju po veličini i obliku.

Pogledi ovisno o lokaciji

Tumorski čvor može se nalaziti u debljini zida, viriti iz njega u trbušnu šupljinu ili se nalaziti unutar nje.

Intersticijski čvor- onaj koji se nalazi unutar zida.

submukozni (submukozni)čvor raste prema šupljini materice. Zbog rasta takvog tumora, njegov volumen se smanjuje.

subserozni (subperitonealni)čvor raste prema vanjskoj seroznoj membrani materice i nalazi se sa strane trbušne šupljine.

intraligamentno (interligamentno)čvor - nalazi se u ligamentima koji drže organ u trbušnoj šupljini.

Tumor, koji se nalazi na vanjskoj strani materice, povezan je s tijelom tankom nogom. Neoplazme veličine do 6 cm smatraju se malim. Promjer velikih tumora dostiže 20 cm ili više.

Faze razvoja

Razvoj mioma maternice odvija se postepeno.

U prvoj fazi započinje rast, odnosno iz jedne ćelije u procesu diobe počinju se formirati sljedeće.

U drugoj fazi vaskularna mreža koja ga hrani raste. Dolazi do progresije rasta tumora i stabilizacije njegove strukture.

Treća faza- ovo je oporavak, u kojem, kao rezultat liječenja, dolazi do involucije neoplazme (obrnuti razvoj).

Komplikacije

Fibroidi maternice se mogu razviti na različite načine, predstavljajući veću ili manju prijetnju zdravlju.

Jednostavno. Odlikuje se sporim rastom, dobro reaguje na tretman.

Proliferirajuće. Brzo raste, ali se dioba stanica odvija bez anomalija.

Presarkom- najopasniji tip tumora. Sadrži mnogo ćelija atipične strukture, koje degenerišu u kancerogene. Takvi čvorovi se moraju ukloniti što je prije moguće.

S povećanjem čvorova nastaju sljedeće situacije opasne po zdravlje:

Povećanje čvorova dovodi do povećanja abdomena.

Video: Šta je fibromiom u programu "Živi zdravo"

Razlozi za nastanak mioma

Postoje različite teorije koje objašnjavaju kako nastaju fibroidi maternice i druge slične neoplazme. Prema jednom od njih, u tijelu žene dolazi do genetski uvjetovane mutacije stanica iz koje se naknadno razvija tumor.

dodatak: Uočeno je da se bolest najčešće javlja kod nekoliko žena koje su u krvnom srodstvu. Ako jedna od ženskih identičnih blizanaca razvije fibromiom, tada se bolest pojavljuje u drugom.

Bolest je češća kod žena negroidne rase.

Prema drugoj teoriji, glavni uzrok bolesti je hormonski neuspjeh, kršenje omjera estrogena i progesterona. Štoviše, tumor se može pojaviti kako s patološkim povećanjem sadržaja estrogena u krvi (hiperestrogenizam), tako i s istovremenim povećanjem sadržaja oba hormona u krvi. Korištenjem posebnih lijekova moguće je regulisati stanje hormonske pozadine i postići involuciju tumora.

Hormonalni poremećaji

Mehanizam nastanka hormonskih poremećaja koji doprinose nastanku mioma maternice može biti različit.

Progesteronska rezistencija. Nastaje sljedeća situacija: uprkos činjenici da je proizvodnja hormona normalna, prevladava utjecaj estrogena. To je zbog slabljenja osjetljivosti materničnih receptora koji reagiraju na djelovanje progesterona (tzv. "uterina varijanta" razvoja tumora).

Disfunkcija jajnika. Zbog upalnih bolesti ili stvaranja cista dolazi do poremećaja proizvodnje hormona u jajnicima („varijanta jajnika“).

Povreda centralnog nervnog sistema. Hormonski disbalans nastaje zbog nepravilne proizvodnje hormona od strane hipofize i hipotalamusa. Uzrok mogu biti neurološke bolesti, stres, povrede glave („centralna varijanta“).

Ostali faktori

Faktori koji doprinose nastanku fibroida materice su:

• moguće oštećenje zida organa tokom porođaja, tokom pobačaja i ginekoloških operacija;
• ožiljci u tkivima kao rezultat upalnih procesa;
• nepovoljan tok menstruacije (njihov čest početak sa skraćenim ciklusima, preduga menstruacija). U isto vrijeme, opskrba krvlju, stvaranje ćelija mišićnog tkiva nemaju vremena za oporavak.

Rizik od bolesti je povećan kod žena reproduktivne dobi koje se dugo suzdržavaju od seksualne aktivnosti. Fibromiom se češće uočava kod gojaznih pacijenata. Metabolički poremećaji, nerazvijenost reproduktivnih organa, slabljenje imuniteta kao rezultat prenijetog hronične bolesti infektivne i upalne prirode također izazivaju razvoj mioma maternice.

Simptomi bolesti

Manifestacije bolesti zavise od faze razvoja i veličine tumora, njihove lokacije, kao i od starosti pacijenta, prisutnosti drugih bolesti genitalnih organa, jetre, srca, krvnih žila. Mentalno stanje je bitno.

Mali tumori nemaju nikakvih manifestacija. Kada se povećaju na 6 ili više centimetara, žena ima osjećaj težine u stidnom dijelu i vučne bolove, pogoršana prije dolaska menstruacije. Iritacija nervnih završetaka koji se nalaze u peritoneumu dovodi do konstantnih bolnih bolova u abdomenu. Možete vidjeti njegovo asimetrično povećanje.

U prisustvu submukoznih čvorova uočavaju se menstrualne nepravilnosti, krvavi problemi nakon seksualnog odnosa, fizičkog napora.

U prisustvu komplikacija, kao što je uvrtanje stabljike ili ruptura tumora, postoji oštra bol slabost, mučnina, povraćanje. Znakovi anemije su vrtoglavica, glavobolja, slabo lupanje srca, pad krvnog pritiska.

Sa simptomima komplikacija, odmah se obratite ljekaru. Može doći do stanja opasnog po život.

Video: Simptomi benignih tumora

Dijagnostika

Simptomi fibromioma materice slični su manifestacijama patologija kao što su ektopična trudnoća, ciste i tumori jajnika, endometritis, endometrioza, adenomioza, rak. Instrumental laboratorijska istraživanja, omogućava razlikovanje ovu patologiju od drugih bolesti, odrediti veličinu, broj i lokaciju čvorova.

Važno je napomenuti koliko brzo tumor raste. Da biste to učinili, jednom godišnje u isto vrijeme ciklusa, mjere se njegove dimenzije. Uobičajeno je da se izračunavaju ne samo u cm, već iu broju sedmica trudnoće (promjer fibromioma u centimetrima odgovara veličini trbuha u određenom periodu). Povećanje veličine tumora za više od 4 akušerske sedmice godišnje smatra se brzim.

Za otkrivanje submukoznog tumora rade se kolposkopija i histeroskopija, transvaginalni ultrazvuk. Tokom histeroskopije može se uraditi biopsija sadržaja tumora.

Submukozni čvorovi se otkrivaju transabdominalnim ultrazvukom trbušne šupljine. Istovremeno se određuju ultrazvučni znaci, po kojima se ocjenjuje gustoća, unutrašnja struktura neoplazme i određuje njen tip.

Dijagnostička laparoskopija se koristi za uzimanje uzorka materijala koji čini tumor. Test na trudnoću je obavezan, a sa grlića materice se uzima bris na mikrofloru.

Ukoliko postoji sumnja u prirodu submukoznog tumora, radi se dijagnostička kiretaža i histološki pregled mukozne čestice. Rade se razne pretrage krvi (provera sadržaja hormona, biohemijskog i mikrobiološkog sastava).

Video: Uzroci fibroida, simptomi

Tretman

Ako se otkrije fibromiom materice, lijekovi ili operacija. Ponekad morate kombinirati ove metode, nadopunjujući ih fizioterapijom. Prilikom odabira tretmana, doktor se prvenstveno fokusira na stepen opasnosti koju ona predstavlja, veličinu, brzinu rasta, kao i godine žene i njenu želju da zadrži reproduktivnu sposobnost.

Medicinska terapija

Provodi se ako je veličina fibromioma maternice manja od 12 tjedana, tumor ima široku bazu, simptomi su beznačajni, žena ima kronične infektivne i upalne procese organa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Kod ovakvih bolesti, hirurški zahvat je povezan sa rizikom od trovanja krvi, pa se ne izvodi.

Prevencija rasta tumora. Prepisuju se sedativi (tinktura matičnjaka, natrijum bromid), vitamini B, preparati gvožđa, imunomodulatori, lekovi koji poboljšavaju protok krvi (trental) i poboljšavaju stanje vena (troksevazin, anavenol).

Propisuju se i preparati za obnavljanje funkcionisanja jetre (Essentiale, Karsil, Silimarin).

Sprovodi se dijetoterapija. Tokom lečenja u ishranu se uključuje proteinska hrana, kao i namirnice koje sadrže gvožđe, koje su korisne za jetru.

Hormonski tretman. Koriste se preparati progesterona (utrogestan, duphaston) i njegovi analozi (norkolut, pregnin). Ovi lijekovi se daju ženama mlađim od 45 godina sa normalnim menstrualnog ciklusa. Uz nepravilan ciklus, prisustvo krvarenja koje nije povezano s njim, propisuju se lijekovi koji sadrže i estrogene i progesteron (zhanin, yarina, rigevidon).

Sredstva se propisuju za suzbijanje proizvodnje gonadotropina - LH i FSH hormona hipofize koji regulišu proizvodnju estrogena i progesterona u jajnicima (danazol). Za smanjenje koncentracije estrogena (metiltestosteron) koriste se preparati koji sadrže androgene i progesteron.

Fizioterapija

Metode fizioterapije mogu zaustaviti rast malih tumora i ubrzati njihov obrnuti razvoj. Propisuju se ljekovite kupke (radon, jod-brom), elektroforeza i magnetoforeza, lasersko zračenje krvi i druge metode.

Operacija

Provodi se ako je veličina fibromioma maternice 13 tjedana ili više, postoje bolovi, krvarenje, moguće je "rađanje" čvora i pojava drugih opasnih komplikacija. Tumor raste brže od 4 nedelje godišnje, žena počinje da razvija endometriozu.

Metode se koriste za uklanjanje samo tumora ili amputacije maternice (djelomične ili potpune). Jedna od štedljivih metoda uklanjanja tumora bez rezova na peritoneumu i zidu materice je metoda embolizacije uterinskih arterija (UAE). Uvođenje posebne tvari u krvne žile maternice omogućuje vam da zaustavite dotok krvi u čvorove fibromioma, što dovodi do njihove involucije.

Koristi se i metoda FUS-ablacije (uništenje tumora ultrazvukom). Nedostatak metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja mioma maternice.

Uz veliku veličinu tumora, prisutnost više čvorova, radi se ili supravaginalna amputacija maternice (uz očuvanje vagine i dijela cerviksa), ili uklanjanje fundusa maternice zajedno sa cijevima. Ponekad se vrši potpuno uklanjanje materice (ako se uoči presarkom).

Priroda operacije ovisi o lokaciji i veličini čvorova. Da bi se spriječio recidiv, provodi se naknadna hormonska terapija.

Fibroma i trudnoća

Fibromiom tokom trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica. Zauzimajući sve veći volumen, sprečava razvoj i rast fetusa, njegovu normalnu opskrbu krvlju. Čak i u prisustvu malog tumora, postoji opasnost od pobačaja zbog činjenice da fetalno jaje ne može ostati u endometriju, normalno formiranje posteljice postaje nemoguće.

Postoje komplikacije tokom porođaja zbog slabe kontraktilnosti materice.

Upozorenje: Ako žena samo planira rođenje djece, a kod nje se nađe fibromiom, preporučuje se prethodno liječenje kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Ako je fibromiom maternice mali (njegov promjer nije veći od 2-3 cm), ne povećava se, nema opasnosti od komplikacija, tada se provodi samo sistematsko praćenje njegovog stanja tijekom trudnoće. Veći tumor se uklanja. Istovremeno nastoje izvesti operaciju na način da se minimizira rizik od pucanja zida u području šava, pojave krvarenja i smrti fetusa. U pravilu, porođaj se obavlja carskim rezom. U ovom slučaju, ponekad se istovremeno uklanjaju mali unutrašnji čvorovi.