Ginekoloģijas slimības vēstures karte. Akūts divpusējs salpingooforīts
Pases sadaļa. 1. Pilns vārds Kasatkina Jeļena Sergeevna 2. Vecums 17 Dzimums sieviete Profesija Krasnodaras Elektroniskās instrumentācijas koledža - studente. Mājas adrese Krasnodaras Rietumu rajons, st. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Uzņemšanas laiks klīnikā 12.05.99. Nosūtošā iestāde NMF pubertāte 8. Diagnoze uzņemšanas laikā. NMF atbilstoši opsomenorejas veidam. 9. Klīniskā diagnoze. Menstruālās funkcijas pārkāpums, pubertāte atbilstoši algoopsomenorejas veidam. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. II. Subjektīvās izmeklēšanas dati Pacientu sūdzības: Neregulāras un sāpīgas menstruācijas. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā pirmajās 2 dienās. Slimības anamnēze: Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1998.gada decembra, kad 10 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām sākās vardarbīga asiņu izdalīšanās, par ko viņa vērsās pie ginekologa. Ārstēšana: gentamicīns, Ca glikonāts, vitamīni, FTL. 31.12.98 menstruācijas sākās laicīgi. Februārī un martā mēnešreizes bija normālas, tikai sāpīgas bija pirmajās 2 dienās pa 6 dienām, martā no 10 - 16.03. 28.martā atkal parādījās asins izdalījumi, ko pavadīja arī sāpes, periodiski izdalījumi bija tumši brūni, periodiski koši, un turpinājās līdz 16.aprīlim. – CaCl2 elektroforēze. Kopš 1999. gada 5. maija viņa lieto mātes zāli, cinarizīnu, Eleutherococcus tinktūru. Es izmērīju bazālo temperatūru 37,2 - 37,1. 5.05 sākās menstruācijas (beidzās 11.05). Parasti tas pārgāja, tikpat sāpīgi pirmajās 2 dienās. Dzīves anamnēze: iedzimtība nav apgrūtināta. Piedzima laikā. Baro dabiski. Viņa auga un attīstījās atbilstoši dzimumam un vecumam. Viņa sāka staigāt 11 mēnešu vecumā. Psihomotorajā attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. No bērnības infekcijām viņa cieta no vējbakām, cūciņām, masaliņām un bieži slimoja ar akūtām elpceļu infekcijām. Hemotransfūzija noliedz. Alerģiskas reakcijas nebija. Operācijas netika veiktas. Menstruācijas no 11 gadu vecuma, nav uzreiz konstatētas, neregulāras, ilgums 6-7 dienas, pēc 20-40 dienām, sāpīgas pirmajās 2-3 dienās no pirmajām menstruācijām, vidēji smagas. Dienu pirms menstruācijas galvassāpes. Pēdējās menstruācijas 05/05/99 - beidzās 05/11/99. 1993. gadā opsomenorejai tika veikta homeopātiskā ārstēšana, pēc kuras cikls bija 40 dienas garš (gada laikā). Seksuālā dzīve ir liegta. sekrēcijas funkcija izteikts mēreni. Kontracepcijas līdzekļi netika lietoti. Grūtniecības nebija. tuberkuloze, STS, vīrusu hepatīts, noliedz psihisku saslimšanu sevī un tuviniekiem. Nav sliktu ieradumu. Darba un dzīves apstākļi ir labi. III. Dati no objektīva pētījuma. Vispārējā pārbaude. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pozīcija ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa temperatūra 36,7 (C. Pareiza ķermeņa uzbūve, mazs uzturs. Augums 159 cm, svars 45 kg. Piena dziedzeri mīksti, nesāpīgi, ap sprauslām ir atsevišķi tumši matiņi. Āda fizioloģiskas krāsas, tīra, turgors normāls Asiņošana uz ādas un gļotādām Nē Zemādas tauki ir vāji attīstīti, muskuļi ir vidēji attīstīti.Nav tūskas.Limfmezgli nav taustāmi. Vairogdziedzeris nav renderēts. Aktīvās un pasīvās kustības laikā locītavas ir nesāpīgas, to konfigurācija netiek mainīta. Elpošanas sistēmas. Elpot caur degunu nav grūti. Elpošanas veids ir jaukts. NPV 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normostēniska, deformāciju nav, palpējot ir nesāpīga. Perkusijas – skaidra plaušu skaņa. Vezikulārā elpošana ir auskultēta, nav sēkšanas. Plaušu apakšējās robežas: | Līnijas | | | | | Pa labi | Pa kreisi | | Parastenāls | | V starpribu telpa | V starpribu telpa | | Vidējā atslēgas kaula | VI riba | VI riba | | Priekšējais paduses | | VII riba | VII riba | | Vidējā paduses | VIII riba | VIII riba | | Muguras paduses | IX riba | IX riba | | Lāpstiņas | X mala | X mala | Perivertebrāls | Spinus process XI | | | Krūškurvja skriemelis | | Sirds un asinsvadu sistēma. Nav miega artēriju izvirzījumu un pulsāciju. Palpācijas virsotnes sitiens atrodas V starpribu telpā 1,5 cm mediāli no vidusklavikulas līnijas. Sirds impulss nav noteikts. Relatīvā un absolūtā sirds truluma robežas netika mainītas. | Robeža | Relatīvs stulbums | Absolūts stulbums | | Pa labi | 1 cm uz āru no | Krūšu kaula kreisās malas | | | | Pa labi | | | | | krūšu kaula mala | | | Augšpuse | Augšējā mala III | Skrimšļa IV ribas | | | ribas | | | Pa kreisi | 1 cm uz iekšu no | 1 cm uz iekšu no | | | | klavikulāra vidusdaļa | klavikas vidusdaļa | | | līnijas | līnijas | Sirds diametrs ir 11 cm.Sirds konfigurācija nav mainīta. auskultatīvs. Sirds skaņas ir skaļas, ritmiskas. Pulss ir 70 sitieni minūtē, nav dzirdami patoloģiski trokšņi. Pulss ir ritmisks, vājš pildījums un spriedze. BP - 120/70 mm Hg Gremošanas sistēma. Mēle ir mitra un tīra. Zev normāla krāsa. Vēdera forma ir normāla. Nav redzama peristaltika. Virspusēji palpējot, vēders ir mīksts, nav paaugstinātas ādas jutības zonu; taisnās vēdera muskuļu neatbilstības, "muskuļu aizsardzības" fenomens nav; Ščetkins - Blumberga simptoms ir negatīvs. Ar dziļu metodisku palpāciju: sigmoidā resnā zarna ir taustāma rīboņa rullīša veidā, nesāpīga; aklā zarna ir sataustāma cilindra formā 2 pirkstu biezumā, nesāpīga; ileum rūciens; šķērseniskā resnā zarna viegli pārvietojas uz augšu un uz leju. Nav infiltrātu vai audzēju. Aknas ir taustāmas pie krasta arkas malas: mala ir asa, virsma ir gluda, nesāpīga. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 9cm-8cm-7cm. žultspūšļa nav taustāms. Aizkuņģa dziedzeris un liesa nav taustāmi. Krēsls bez funkcijām. Uroģenitālie orgāni. Pārbaudot jostasvietu, nekonstatēja apsārtumu vai pietūkumu. Jostas muskuļos nav spriedzes. Tirpšanas simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urīnpūslis nav taustāms. Nav dizūrisku traucējumu. Endokrīnā sistēma. Pārbaudes laikā vairogdziedzeris netiek vizualizēts. Sekundārās dzimumpazīmes atbilst vecumam un dzimumam, vidēji attīstītas. Sieviešu tipa mati. Nervu sistēma. Skaidra apziņa ir orientēta vietā, laikā un situācijā. Uzmanība ir stabila, tiek saglabāta atmiņa par esošajiem un pagātnes notikumiem. Domāšana ir loģiska, runa ir konsekventa. Meninges simptomi ir negatīvi. Patoloģija no CCI, sensorajām un motoriskajām zonām netika atklāta. Ginekoloģiskais pētījums. Ārējie dzimumorgāni veidojas pareizi, ar hipoplāzijas pazīmēm. Sieviešu tipa mati. Himēna ir gredzenveida. Urīnvads un parauretrālas ejas netiek mainītas. Maksts ieejas gļotāda ir rozā krāsā. Izdalījumi ir gļotādas. Taisnajā zarnā: dzemde ante versijā mazāka par parasto izmēru, stingra, kustīga, nesāpīga. Leņķis starp ķermeni un kaklu nav izteikts. Piedēkļi abās pusēs nav palielināti, to zona ir nesāpīga palpējot. Velves ir bezmaksas. Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums. Pamatojoties uz pacientes sūdzībām (par neregulārām un sāpīgām menstruācijām), slimības vēsturi (viņa slimo kopš 1998. gada decembra, kad 10 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām sākās strauja asiņošana, ar ko vērsās pie ginekologa. Ārstēšana tika veikta ārā: gentamicīns, Ca glikonāts, vitamīni, FTL 1998. gada 31. decembrī menstruācijas sākās laicīgi.Februārī un martā mēnešreizes bija normālas, tikai tās bija sāpīgas pirmajās 2 dienās pa 6 dienām, martā no 10. marta līdz plkst. 16. 28. martā atkal parādījās asiņošana, pavadīja arī sāpes, periodiski izdalījumi bija tumši brūni, periodiski sarkani, turpinājās līdz 16.04.- CaCl2 elektroforēze.No 05.05.99 viņa lietoja māteres, cinarizīnu, eleuterokoku tinktūru.Mērīja bazālo. temperatūra 37,2 - 37,1.5.05 sākās menstruācijas (beidzās 11.05). , arī sāpīgas pirmajās 2 dienās, ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultāti (pareizi veidojas ārējie dzimumorgāni, ar hipoplāzijas pazīmēm; Per taisnās zarnas: dzemde ante versijā ir mazāks nekā parasti, blīvs, mobils, nesāpīgs. Leņķis starp ķermeni un kaklu nav izteikts. Piedēkļi abās pusēs nav palielināti, palpējot to laukums ir nesāpīgs), var veikt provizorisku diagnozi: Menstruāciju disfunkcija, pubertāte, pēc algoopsomenorejas veida. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. Dati no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. > Vispārīga analīze asinis 14.05.99 Eritrocīti 4.0 x1012/l Hemoglobīns 114.7 g/l Krāsas indikators 0.9 Trombocīti 245000 Leikocīti 8.7 x109/l Bazofīli 1% Eozinofīli 2% Neitrofīli: Mieloti. --- Young --- Stab 3% Segmentēti 53% Limfocīti 33% Monocīti 9% ESR 4 mm/h > Urīna analīze 14.05.99. krāsa gaiši dzeltena reakcija skāba īpatnējais svars 1013 caurspīdīgums p/p proteīns bez cukura nav acetona nav nogulsnes mikroskopija. 1. epitēlija šūnas 8. Plakanie 1-1-2 in p / c 1. Leikocīti 2-1-2 in p / c 2. Eritrocīti neg. 3. Cilindri 0-2-1 in p / z Hyaline Granular 5. Nieru epitēlija šūnas neg. 6. Gļotas + 7. Bakterīna neg. 8. Sāļi neg. > Metode – hormonu ELISA pētījums. A) testosterons - bērni pirms pubertātes (norma 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropīns - (norma mazāka par 2 U / l) - 4,65 C) lutropīns (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktīns - (540 - 13000 SV / l) - 124,0 CI - 20% Trichomonas - P1 III > Glikozes līmenis asinīs 15,05,99 4,3 mmol/l > Asins bioķīmija 16,05,99 Billirubīns - 5 mmol U.5 - 8,85 μstermol .l Atlikušais slāpeklis - 4,6 Kreatinīns - 58,99 µmol.l Kopējais proteīns - 67,7 g/l Olbaltumvielu frakcijas - nav traucējumu AST - 0,194 µmol/l ALAT - 0,39 µmol/l > Formol tests - negatīvs > Ultrasound - izmeklējums no CRH dzemde un piedēkļi 14.05.99. Izmēri: gareniski Kopējais garums - 76 mm Ķermeņa garums - 45 mm Kakla garums - 31 mm Attiecība starp ķermeni un dzemdes kaklu 1: 1,5 Leņķis starp kaklu un ķermeni nav izteikts Miometrija struktūra: viendabīga. Dzemdes dobums nav deformēts Endometrija priekšējais-aizmugurējais izmērs 2 mm Olnīcas: Kreisais 43x24x31 Labais 41x20x31 Atrašanās vieta dzemdes leņķos Folikulārais aparāts līdz 5 mm SECINĀJUMS: dzimumorgānu infantilisms > VAGINOSKOPIJA Gļotādas izdalījumi. Maksts gļotāda ir rozā krāsā. Dzemdes kakls ir konisks. Ārējā rīkle ir sprauga līdzīga. "Skolēna" simptoms ir pozitīvs, nav erozijas. ELEKTROENCEFALOGRĀFIJA Secinājums: EEG izmaiņu kopums netieši atspoguļo smadzeņu stumbra struktūru hiperreaktivitāti, samazinās smadzeņu tolerance pret hipoksiju. Pētījuma laikā paroksismālas aktivitātes formas netika konstatētas > EKG Ritms sinusisks, lēns. Normāls elektriskās ass stāvoklis. Lēna intraventrikulāra vadīšana labā kāja n. Gissa. diferenciāldiagnoze. Menstruālās funkcijas pārkāpums atbilstoši algoopsomenorejas veidam. Dzimumorgānu infantilisms ir jānošķir no iedzimtas endometriozes, kas biežāk sastopama meitenēm no "endometrozei nelabvēlīgām ģimenēm", kas šim pacientam netiek novērota. Bieži vien endometriozes diagnozi viegli noteikt tikai ar progresējošām, smagām dzimumorgānu endometriozes formām ar procesa izplatīšanos uz blakus orgāniem, bet diferenciāldiagnozē palīdz tādi simptomi kā sāpes, mūsu pacientam ir arī algomenoreja, bet ne tik izteikta kā ar iedzimta endometrioze, savukārt ar to algomenoreju pavada vemšana un pat "akūta vēdera" simptomi, raksturīga sāpju parādīšanās pirmajos gados pēc menarhēm, klīniskās gaitas progresēšana līdz ar vecumu. Šim pacientam sāpes ir daudz mazāk intensīvas, sāpes parādījās ar pirmajām menstruācijām un laika gaitā ar katru nākamo menstruāciju tās kļūst mazāk intensīvas. Arī ar iedzimtu endometriozi tiek izteiktas sekundārās seksuālās īpašības, un šajā pacientā tās ir vāji izteiktas. Ir arī nepieciešams diferencēt ar iekaisuma slimībām, jo tām ir raksturīgas arī sāpīgas un neregulāras menstruācijas, īpaši ar salpingooforītu, jo iekaisuma process, tad to raksturo vispārējas ķermeņa iekaisuma reakcijas formā (mērens leikocītu skaita pieaugums, neliela leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ievērojams ESR pieaugums, C-reaktīvā proteīna parādīšanās). Laboratorijas pētījumi šim pacientam atklāja normālu leikocītu skaitu, leikocītu formulas nobīdi, ESR, kas vienāds ar 4 mm stundā, C-reaktīvā proteīna neesamību un negatīvu formola testu). Arī iekšā diferenciāldiagnoze palīdz apkopot slimības anamnēzi. Ar akūtu salpingooforīta sākšanos, intensīvām sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, drudzi, dizūrijas un dispepsijas parādībām, izteiktām iekaisuma procesam raksturīgām asins izmaiņām, drebuļiem, eksudācijas un infiltrācijas procesiem, kas dažādās pakāpēs izteikti apvidū. dzemdes piedēkļos un apkārtējos audos, piedēkļos var novērot izteiktas izmaiņas līdz pat strutošanas, veicot maksts-vēdera izmeklēšanu, piedēkļi tiek palielināti. Hroniskā procesā ir raksturīga sablīvēšanās, ierobežota mobilitāte, neizteikts piedēkļu sāpīgums, kad tie tiek pārvietoti līmēšanas procesa dēļ, un paasinājumu klātbūtne. Šī pacienta slimības anamnēzē nav norādes par iepriekš minētajiem simptomiem, sāpes vēdera lejasdaļā rodas tikai menstruāciju sākumā, pirmajās 2 dienās, citos periodos sāpes netraucē. Objektīvi, veicot bimanuālu pārbaudi, atklājās, ka piedēkļi abās pusēs nav palielināti un ir absolūti nesāpīgi. Viss iepriekš minētais ļauj noraidīt salpingo-oophorītu. Pārkāpums menstruālais cikls pēc algoopsomenorejas veida ir jādiferencē ar endometrītu, kuram ir līdzīgi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, cikliski menstruāciju traucējumi, anamnēzes apkopošana palīdz diferenciāldiagnozē, kas endometrīta gadījumā atklās intrauterīnu iejaukšanos, submukozālā mezgla nekroze, kuras šim pacientam nebija, vairāk anamnēzē ar endometrītu, temperatūras paaugstināšanās, kas arī netika novērota. Izdalījumi no endometrīta ir mukopurulenti, šķidri, dažreiz ar slikta smaka, savukārt šim pacientam izdalījumi ir gļotaini, caurspīdīgi, bez smaržas. Objektīva pārbaude ar endometrītu nosaka nedaudz palielinātu sāpīga dzemde mīksta tekstūra; un šim pacientam, veicot bimanuālu izmeklēšanu, dzemde ir blīva, kustīga un nesāpīga. Galīgā diagnoze un tā pamatojums. Pamatojoties uz provizorisko diagnozi, diferenciāldiagnozi, laboratorijas un instrumentālā pētījuma rezultātiem (metode - ELISA pētījums par hormoniem: folitropīns - (norma ir mazāka par 2 U / l) - 4,65 (folikulutropā hormona satura palielināšanās) asinīs; dzemdes un piedēkļu ultraskaņas izmeklēšanas slēdziens - dzimumorgānu infantilisms; vaginoskopija - gļotādas izdalījumi, rozā maksts gļotāda. Dzemdes kakls ir konisks. Ārējā os ir sprauga. Skolēna simptoms ir pozitīvs, tur nav erozijas), var noteikt galīgo diagnozi: Menstruāciju traucējumi, pubertāte, pēc opsomenorejas veida Dzimumorgānu infantilim. Hipofunkcionālas olnīcas etioloģija un patoģenēze šī slimība. Menstruālās funkcijas pārkāpums pacientam notiek atkarībā no hipomenstruālā sindroma veida, kas attīstās folikulu aizkavētas nobriešanas, aizkavētas ovulācijas ar zemākas luteālās fāzes parādīšanos vai ovulācijas neesamības un otrās fāzes rezultātā. cikls, kas klīniski izpaužas ar retām (reizi 2-3 mēnešos) un niecīgām menstruācijām. Pēc funkcionālās diagnostikas pārbaudēm bieži tiek konstatēta organisma piesātinājuma ar estrogēnu samazināšanās un bieži vien luteālās fāzes neesamība vai nepietiekamība. Pacientam tiek diagnosticēts dzimumorgānu infantilisms un olnīcu hipofunkcija. Starp infantilisma cēloņiem papildus gēnu traucējumiem svarīga ir arī sarežģīta intrauterīnās attīstības gaita, pēcdzemdību faktori: nepietiekams uzturs (jo īpaši hipovitaminoze), bērnības infekcijas, tonsilīts, reimatisms, olnīcu operācijas. Šajā gadījumā seksuāls infantilisms, ko papildina olnīcu mazspēja. Šāda veida infantilisms izpaužas kā olnīcu hipofunkcija, defektīvas cikliskas izmaiņas endometrijā un citas izmaiņas. Ar infantilismu bieži tiek novērota iedzimta ugunsizturība vai samazināta olnīcu jutība pret gonadotropajiem hormoniem un mērķa orgāni (dzemde, maksts, piena dziedzeri) pret steroīdiem hormoniem. Arī ar infantilismu ir raksturīga dzemdes kontraktilitātes samazināšanās, kas saistīta ar jutīguma samazināšanos vai estrogēnu receptoru satura samazināšanos. Svarīga loma ir infantilismā novērotajiem inervācijas pārkāpumiem, kā arī intraorgānu un iegurņa hemodinamikai. Olnīcu hormoni ietekmē dzemdes gļotādu, izraisot tajā raksturīgas cikliskas izmaiņas (proliferāciju, sekrēciju, deskvamāciju). Tā kā olnīcu receptoru jutība pret tropiskajiem hormoniem ir samazināta un līdz ar to tie izdalīs mazāk hormonu, tad saskaņā ar “atgriezeniskās saites” likumu bieži palielinās tropisko hormonu saturs, kas, iedarbojoties uz olnīcām lielākos daudzumos, stimulē pakāpeniska folikulu attīstība, tas var novest pie folikulu noturības, tas ir, folikuls sasniedz brieduma pakāpi, bet ovulācija nenotiek. Noturīgs folikuls ilgāku laiku izdala estrogēnu. Tā kā nav ovulācijas, cikla otrajā fāzē nenotiek dzeltenā ķermeņa veidošanās un progesterona sekrēcija, kas nepieciešama sekrēcijas transformācijai. proliferatīvais endometrijs un normāls noraidījums. Var būt arī folikulāra atrēzija - nenobrieduša folikula apgrieztā attīstība, ko papildina estrogēna sekrēcijas samazināšanās. Saskaņā ar "atgriezeniskās saites" principu gonadotropīnu izdalīšanās tiek stimulēta nākamā folikula nobriešana. Atrēzija ir nepārtraukts bojātu folikulu nobriešanas un nāves process, kas nekad nesasniedz ovulācijai nepieciešamo brieduma pakāpi. Abiem anovulācijas veidiem raksturīga cikla pirmās fāzes pagarināšanās. Algodismenoreja ar infantilismu ir saistīta, pirmkārt, ar nepietiekamu dzemdes elastību; otrkārt, ar grūtībām menstruālā asinīm un endometrija fragmentiem caur garu un šauru dzemdes kakla kanālu; treškārt, ar inervācijas anomālijām, kas izraisa dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordinācijas traucējumus un patoloģiskus impulsus centrālajā nervu sistēmā. Būtisku lomu algomenorejas ģenēzē spēlē arī prostaglandīnu ražošanas palielināšanās. Ārstēšana. KONSERVATĪVS. 1) Ja iespējams, tiek novērsts galvenais dzimumorgānu attīstības kavēšanās cēlonis. 2) Sabalansēta diēta, atpūtas režīma organizēšana, klimatterapija. 3) Meitenēm, kurām ir pubertātes periods, ne vienmēr ir indicēta hormonterapija, vismaz ne uzreiz. Sākotnēji 3 mēnešu laikā jāizveido “gatavības fons”, tam paredzēts lietot vielas (E, C, B1, B6 vitamīnus), kas paredzētas dzimumorgānu sensibilizācijai turpmākai dzimumhormonu iedarbībai. Tajā pašā laikā tiek veikts difenhidramīna, tavegila u.c. kurss tāda paša ilguma minimālajā vienreizējā devā. 4) Tālāk, ja nav efektivitātes, pārejiet pie hormonu terapija, jums vēlreiz jāpārliecinās, ka nav ļaunu dzimumdziedzeru ar blastomatozu potenci. Nākamo 3-4 mēnešu laikā cikliski ievada estrogēnu un progesteronu minimālās devās. 5) Paralēli hormonālajai terapijai ieteicams veikt fizioterapiju, elektrorefleksoterapiju (akupunktūra, elektropunktūra, intranazālā elektroforēze ar B1 vitamīnu, Ščerbaka apkakle, dzemdes kakla receptoru elektriskā stimulācija, vēdera dekompresija, fizioterapija), balneofizioterapija, jonu galvanizācija kombinācijā ar sedatīviem un trankvilizatoriem, vitamīni A, C, E, grupa B. Dienasgrāmata. |24.05.99. | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,6оС | neregulāram un | tabula N 15 | | AD 120/70 | sāpīgas menstruācijas | E, A, C vitamīns | |mm.rt.st. | Pārbaudot: | B6 vitamīns - 5% - 1 ml | | | Рs 74 sitieni / m | Plaušās - vezikulāri | in / m | | NPV 16 / | elpošana, nav sēkšanas. |IRT | | | Sirds - skaidri toņi, | vingrošanas terapija | | | | ritmisks | | FTL | | | Valoda slapja, tīra. Vēders|Ieteicams: | | | mīksts, nesāpīgs. Elektroforēze | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. B vitamīns | | | | | (endonasāli saskaņā ar | | | | shēmu katru otro dienu N | | | | 8) | | | | Pārmaiņus ar | | | | Zn elektroforēze | | | | vēdera-krustu daļas | | | | | metodika katru otro dienu | | | | |N 8 | |26.05.99 | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,7оС | bijušais | Tabulas numurs 15 | | HELL 120/70 | Plaušās - vezikulāri | Vitamīns E, A, C | |mm.rt.st. | elpa. |Vit B1 - 5% - 1ml | | P 70 collas / | Sirds - skaļi toņi, | collas / m | | NPV 16 collas / | ritmisks. Elektroforēze B vitamīns | | | Vēders ir mīksts, | IRT | | | | nesāpīgs. | vingrošanas terapija | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. Ieteicams: | | |Sv. dzimumorgāni: | Atturēties no | | | Ārējie dzimumorgāni | Zn-elektroforēze | | | | Veidots pareizi, ar | | | | Hipoplāzijas pazīmes. | | | | Matu augšana sievietēm | | | | | veids. Himēns gredzenveida | | | | Veidlapas | | | | Urīnizvadkanāls un parauretrālis | | | | Kustības netiek mainītas. | Gļotādas | | | | ieeja makstī rozā. | | | | | Izvadīt gļotas. | | | Uz taisnās zarnas: | | | | Dzemde iepriekšējā versijā mazāk | | | | | normāls izmērs, | | | | | blīvs, mobils, | | | | | nesāpīgs. | | | | Leņķis starp ķermeni un kaklu | | | | | nav izteikts | Pielikumi ar | | | | Abas puses nav palielinātas, | | | | | to laukums palpācijā | | | | | nesāpīgs. | | | | Velves ir bezmaksas. | | 28.05.99 | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,6оС | bijušais | N 15 tabula | | ELLES 115/65 mm. | Plaušās - vezikulāri | Vitamīns E, A, C | | rt.st. | elpa. |Vit B6 - 5% - 1ml | |R. 70 collas / | Sirds - skaļi toņi, | collas / m | | NPV 17 / | ritmisks. |IRT | | | Mīksts vēders | vingrošanas terapija | | | | nesāpīgs. Elektroforēze Vit | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. | (endonazāli uz | | | Saņēma asins analīzi | shēmā) | | | | Hormoni - atbilst | Sol. Analgini50% - | | | vecuma norma un diena |2,0 | | | menstruālais cikls. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Sākās menstruācijas | 1.0 | | | termiņš. | in / m, kad | | | | | sāpju rašanās | | | | | | Epikrīze. Paciente Kasatkina Jeļena Sergeevna, 17 gadus veca, tika uzņemta CMR plānveidīgi ar sūdzībām par neregulārām un sāpīgām menstruācijām. Pamatojoties uz provizorisko diferenciāldiagnoze tika noteikta galīgā klīniskā diagnoze: menstruālā cikla traucējumi, pubertāte, pēc opsomenorejas veida. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. Tika nozīmēta un tiek veikta ārstēšana, kā rezultātā tiek novērota zināma pozitīva dinamika - menstruācijas sākās laikā. Sakarā ar ārstēšanas beigām pacienta novērošana tika pārtraukta. Prognoze: dzīvībai un reproduktīvajai funkcijai - labvēlīga. Atsauces. 1. GINEKOLOĢIJA. Ed. prof. L.N. Vasiļevska M. Medicīna 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuzņecova, Yu.A. Gurkins Bērnu un pusaudžu ginekoloģija Ļeņingradas "Medicīna" 1988 3. DZEMDNIECĪBAS UN GINEKOLOĢIJAS ROKASGRĀMATA Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.M. Saveļjeva M. "Medicīna" 1996 4. Dzemdniecība un ginekoloģija Ed. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.M. Saveļeva, prof., d.m.s. L.G. Sičinava 5. akad. Petrovskis B.V. BME M. Padomju enciklopēdija 1978 6. VIDAL CJSC uzziņu grāmata M. AstraFarmService 1996
Nodaļas vadītājs
Dzemdniecība un ginekoloģija
medicīnas fakultāte
SPbGMA
Prof. D.F.KOSTJUČEKS
skolotājs: ass.
PETROVS A.E.
slimības vēstureN 1513
Klīniskā diagnoze:
Dzemdes fibromioma (14 grūtniecības nedēļās).
Maksts priekšējās sienas nolaišanāsIIArt.,aizmugurējā sienaIIIArt.
Rectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja.
Uzraudzības laiks no 19.02 līdz 23.02.97
Kurators-students 532 grupās
Mamontovs S.E.
esGalvenā informācija
Uzvārds Beglovs
VārdsŅina
Uzvārds Efimovna
57 gadi gadiem
Ģimenes stāvoklis Precējies kopš 1964. gada
Profesija celtņa operators
Izglītība Sekundārā tehniskā
saņemšanas datums 10.02.97
II.Sūdzības
Pārbaudes laikā sūdzību nav
III.Anamnēze morbi
Viņš sevi uzskata par pacientu kopš 1982.gada, kad pirmo reizi kārtējā ginekoloģiskās apskates laikā klīnikā tika konstatēta dzemdes fibromioma, neliela izmēra, pacientam netraucējot. Sekoja ambulances reģistrācija. Ārstēšana netika veikta, viņa negāja pie ārsta. 15 gadus fibromioma nepalielinājās un nekādā veidā netraucēja pacientu. Un tikai 1997.gada 15.janvārī pēc ginekoloģiskās apskates paciente no dzīvesvietas klīnikas saņēma nosūtījumu uz plānveida. operācija uz slimnīcas ginekoloģijas klīniku. Pēteris Lielais.
10 gadus viņa cieš no maksts sieniņu prolapss, kas progresē vairākus gadus.
Kopš aptuveni 1987. gada pacientam ir bijusi urīna nesaturēšana laikā fiziskā aktivitāte, klepojot, šķaudot.
IV.Anamneis vitae
Pacients dzimis Baltkrievijā 1939. gadā. Bērnība pagāja kara laikā. Viņa normāli auga un attīstījās. Pacients ir trešais bērns, ģimenē bijuši pieci bērni. Bērnībā rahīts, tuberkuloze, infekcijas slimības nesaslimu.
Viņa savā attīstībā neatpalika no vienaudžiem. Skolā mācījos labi. Pēc skolas beigšanas viņa pabeidza traktoristu kursus un sāka strādāt savā specialitātē no 17 gadu vecuma.
Viņa ieradās Ļeņingradā 1959. gadā. Visu mūžu viņa strādāja lietuvē par celtņa operatori, bet pēdējos gadus - pie agregātu iekārtām.
Pacients pats atzīmē arodbīstamību. Turpmākajā dzīves periodā bija slims saaukstēšanās, gripa.
Materiālie un dzīves apstākļi šobrīd ir apmierinoši.
Māte cieš no maksts prolapss kopš 1986. gada. tēvs cieta bronhiālā astma. Vīrs vesels.
v.Ginekoloģiskā anamnēze
MENSTRUĀLĀ FUNKCIJA:
Menstruācijas sākās 17. Sāpīga reakcija uz pirmo menstruāciju parādīšanos netika novērota. Cikls tika izveidots nekavējoties un bez iezīmēm. Menstruālā cikla ilgums bija 21 diena, tika atzīmēta tā regularitāte. Menstruācijas bija bagātīgas un nesāpīgas. Menstruālā cikla izmaiņas saistībā ar seksuālās aktivitātes sākumu, dzemdībām netika novērotas. IN menopauze Menstruācijas bija ļoti bagātīgas, bet gāja cikliski. Postmenopauze kopš 53, pastāvīga.
SEKSUĀLĀ FUNKCIJA:
Viņa sāka savu seksuālo dzīvi pēc laulībām 1964. gadā. Attiecības ar vīru un viņa vecākiem ir normālas. Apmierināts ar ģimenes dzīvi. Grūtniecība tika aizsargāta ar prezervatīvu.
REPRODUKTĪVĀ FUNKCIJA:
Bija sešas grūtniecības:
Pirmā, 1965. gadā, noritēja bez sarežģījumiem un beidzās ar novēlotām dzemdībām.
Otrais, 1966. gadā, beidzās ar abortu.
Trešais, 1967. gadā, beidzās ar abortu.
Ceturtā, 1969. gadā, beidzās ar abortu.
Piektā – 1970. gadā – noritēja bez sarežģījumiem un beidzās ar novēlotām dzemdībām.
Sestā, 1971. gadā, beidzās ar abortu.
Bija divas dzemdības. Pirmās dzemdības noritēja ar starpenes plīsumu Bērns ar svaru 3700. Pēcdzemdību periods noritēja bez komplikācijām. Otrās dzemdības noritēja ar asiņošanu. Bērns, kas sver 4200. Pēc- dzimšanas periods Man bija mastīts uz kreisās krūts. Abi bērni dzimuši galvas piederībā.
Nebija spontāno abortu.
Četras grūtniecības tika pārtrauktas ar abortu (1966., 1967., 1969., 1971. gadā), bez komplikācijām.
GINEKOLOĢISKĀS SLIMĪBAS PAGĀNĒ:
Paciente noliedz ginekoloģiskās slimības.
VI.status praesens
Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa uzbūve ir pareiza.
Pietiekams uzturs. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, normālas krāsas, saglabāts audu turgors.
kauls- muskuļu sistēma bez patoloģiskām izmaiņām. Agrāk pārnestā rahīta pēdas nebija. Savienojumu forma netiek mainīta. Aktīva kustība locītavās pilnībā. Muskuļu attīstības pakāpe ir mērena. Tiek saglabāts muskuļu tonuss. Vairogdziedzeris ir palielināts kreisās daivas dēļ, blīvs, mobils, nesāpīgs.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 66 sitieni minūtē, ritmisks, simetrisks, apmierinošs piepildījums un spriedze.
Asinsvadu siena uz a. Radialis ārpus pulsa viļņa nav taustāms.
Ekstremitāšu un kakla asinsvadu palpācija: pulss uz galvenajām augšējās un apakšējās ekstremitātes(uz pēdas pleca, augšstilba, popliteālās, muguras artērijas, kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas
(temporālā artērija) nav novājināta. BP 120/70 mm. Rt. Art.
Palpācijas virsotnes sitiens nav noteikts.
Sirds perkusijas: relatīvā sirds truluma robežas
Absolūtā sirds truluma sitaminstrumentu robežas
ELPOŠANAS SISTĒMAS. Krūškurvja forma ir pareiza, abas puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanā. Elpošana ir ritmiska. Elpošanas ātrums 15 minūtē.
Krūškurvja palpācija: ribu būris nesāpīga, neelastīga, balss trīce vienādi tiek veikta pa visu plaušu virsmu.
Perkusiju pa visu plaušu lauku virsmu nosaka skaidra plaušu skaņa.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
Plaušu malu mobilitāte
pa labi 7 cm
pa kreisi 7 cm
Plaušu auskultācija: vezikulāra elpošana, nav sēkšanas plaušās
GREMOŠANAS SISTĒMA:
Mutes dobuma apskate: lūpas mitras, lūpu sarkanā robeža normāla, mitra, izteikta pāreja uz lūpas gļotādu, mēle mitra, tīra, ar zobu nospiedumiem. Smaganas ir rozā, neasiņo, bez iekaisuma. Mandeles neizvirzās tālāk par palatīna arkām. Rīkles gļotāda ir mitra, rozā, tīra.
VĒDERS. Vēdera apskate: vēders abās pusēs ir simetrisks, vēdera siena nepiedalās elpošanas aktā. Virspusēji palpējot, vēdera siena ir mīksta, nesāpīga un atvieglota.
Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā tiek noteikta nesāpīga, vienmērīga, blīvi elastīga sigmoidālās resnās zarnas konsistence. Aklā un šķērseniskā resnā zarna nav taustāma. Orientējošā perkusijā, brīva gāze un šķidrums iekšā vēdera dobums nav definēti. Auskultācija: normāla zarnu peristaltika.
Kuņģis: robežas nav noteiktas, tiek novērots šļakatu troksnis, nav novērota redzamā peristaltika. Zarnas: sajūta pa ceļam resnās zarnas nesāpīgs, šļakatu troksnis nav noteikts.
Aknas un žultspūslis. Aknu apakšējā mala neiznāk no zem krasta arkas. Aknu robežas pēc Kurlova 9,8,7 cm. Žultspūslis nav taustāms. Mussy, Murphy, Ortner simptomi ir negatīvi. Frenicus ir negatīvs simptoms. Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms.
Liesa nav taustāma, liesas perkusijas robežas ir: augšējā 9. un apakšējā 11. starpribu telpā pa vidusauss līniju.
URIŅA SISTĒMA :
Pārbaudot nieru zonu, patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas. Nieres un urīnvadu projekcijas zona nav taustāma, tirpšana jostas rajonā ir nesāpīga.
NERVU SISTĒMA:
Apziņa ir skaidra, runa ir saprotama. Pacients ir orientēts vietā, telpā un laikā. Miegs un atmiņa saglabāta. No motora un maņu sfēras patoloģija netika atklāta. Gaita bez iezīmēm. Cīpslu refleksi bez patoloģijas. Meninges simptomi ir negatīvi. D=S acu zīlītes ir paplašinātas, tās spilgti reaģē uz gaismu.
VII.Īpašs pētījums.
ĀRĒJO GENITĀLOŅU IZMEKLĒŠANAS DATI:
Ārējie dzimumorgāni ir salīdzinoši tīri.Noslogojot, no dzimumorgānu spraugas izplūst maksts aizmugurējā siena un divas trešdaļas maksts priekšējās sienas.
PĀRBAUDES DATI SPOGUĻOS:
VIGINĀLĀS IZMEKLĒŠANAS DATI:
Kakls ir cilindrisks, 2,5 cm liels, blīvi elastīgas konsistences. Dzemde ar kopējo izmēru līdz 14 grūtniecības nedēļām, blīva, bedraina, nesāpīga. Dzemdes ķermenī ir cieši elastīgi, nekustīgi, nesāpīgi fibromiomas mezgli labajā un aizmugurē dzemdei ar diametru 12 cm, dzemdes ķermenī ar diametru 8 cm.Pielikumus nosaka ar tausti. Velves ir bezmaksas. Iegurņa pamatnes maksātnespēja, pubococcygeal muskuļu diverģence.
VIII.Laboratorijas dati
Asins ķīmija no 14.02.97
Cukurs 5,0 mmol/l
Kālijs 4,2 mmol/l
Holesterīns 5,5 mmol/l
B-lipoproteīns 43 vienības.
Urīna klīniskā analīze no 12.02.97
Krāsa dzeltena
Caurspīdība caurspīdīga
Reakcija ir skāba
Īpatnējais svars 1015
Leikocīti 0-1-2 in p / sp.
Eritrocīti 0-1-1 in p / sp.
Epitēlijs 2-4 in p / sp.
Izoseroloģiskā laboratorija datēts ar 11.02.97
Asins grupa B(III)
Rēzus piederība (-) negatīva
Koagulogramma datēts ar 11.02.97
Protrombīna indekss 78%
Trombotests 5
Pārkalcifikācijas laiks 70 sek.
Fibrinogēns 2,25 g/l
Fibrinolītiskā aktivitāte 3 stundas 40 minūtes.
Cukura ikdienas svārstības no 13.02.97
11,00 4,2 mmol/l
21.00 7,5 mmol/l
Citoloģiskā izmeklēšana datēts ar 11.02.97
Uztriepes - asinis, viena tipiska endometrija epitēlija plastika.
Citoloģiskā izmeklēšana datēts ar 11.02.97
Dzemdes kakls ir plakanšūnu epitēlijs ar reaktīvām leiko+ izmaiņām.
Dzemdes kakla kanāls - neinformatīvs.Atkārtot.
Uztriepes pārbaude uz gonokoku datēts ar 11.02.97
No urīnizvadkanāla
Plakanais epitēlijs 320
Leikocīti 1020
Plakanais epitēlijs 510
Leikocīti 2030
Gonokoki netika atrasti.
Kolposkopija datēts ar 11.02.97
Dzemdes kakla un maksts gļotāda ar difūza kolpīta simptomiem.
Fibrogastroduodenoskopija no 12.02.97
Barības vads nav izmainīts.Kardija ir normāla.Kuņģa lūmenis, divpadsmitpirkstu zarnas sīpols un sīpolainās zonas ir normāls, to gļotāda vietām hiperēmiska, krokas nav izmainītas, sienas elastīgas. Peristaltika ir aktīva. Kuņģī ir nedaudz gļotu. Pārbaudītajās vietās audzēji netika konstatēti.
Secinājums: Gastroduodenīts.
Sigmoidoskopija no 12.02.97
Ārpus un taisnajā zarnā bez iezīmēm. Zarnu sienas ir elastīgas. Zarnu lūmenis ir normāls. Lūmenā nav patoloģiska satura. Gļotādas krokas ir normālas. Gļotādas normāla krāsa. Nav gļotādas ievainojamības. Asinsvadu modelis ir izteikts. Sfinkteris bez iezīmēm. Iekšējie hemoroīdi.
Secinājums: iekšējie hemoroīdi.
IX.Ekspertu veikta pārbaude.
Endokrinologa konsultācija no 14.02.97
Kopš 1990. gada slimo ar mezglainu netoksisku goitu. Sūdzību nav. 4 gadu laikā svars ir samazinājies par 4 kg. Menopauze 4 gadi, pastāvīga. Iedzimtība nav apgrūtināta. A-4, R-2, 3700, 4200.
Objektīvi: augums 164. Svars 81. Āda mitra. Vairogdziedzeris ir palielināts, II-st. kreisās daivas dēļ blīvs, mobils, nesāpīgs.
Ps 90 sitieni 1 min., nesamazinās iedvesmas laikā. Sirds skaņas ir skaidras, tīras, attiecība ir saglabāta. Mēle slapja ar zobu nospiedumiem.
2) EKG- atkārtoti
3) Vairogdziedzera ultraskaņa
4) cukura līmenis asinīs
x.Diferenciāldiagnoze un galīgās diagnozes pamatojums
Pēcmenopauzes dzemdes fibromioma ir jānošķir no dzemdes sarkomas un olnīcu fibromas.
Dzemdes sarkomai ir raksturīga šāda klīniskā aina: procesam progresējot, rodas cikliska un acikliska asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā, pūšanas leikoreja. Vēlākajos slimības posmos tiek atzīmēts vājums, savārgums, slikta apetīte, ievērojams svara zudums, anēmija, kas nav saistīta ar asiņošanu. Pacientam šo simptomu nebija. Pacients nesūdzas par asiņošanu, sāpēm, leikoreju, bet ir urīna nesaturēšana slodzes laikā, klepojot, šķaudot.
Bimanuāla izmeklēšana ar dzemdes sarkomu atklāj sekojošo: blīvas konsistences audzējs, bieži ar mīkstinātām vietām. Dzemdes kakla sarkomai raksturīgs neliels tās pieaugums. Jaunā dzemdes submukozālā sarkoma parasti tiek definēta dzemdes kakla kanālā vai ārpus tās kā audzēja mezgls.
Šajā gadījumā bimanuāli atklāja tālāk norādīto.
Dzemde ar kopējo izmēru līdz 14 grūtniecības nedēļām, blīva, bedraina, nesāpīga. Dzemdes ķermenī ir cieši elastīgi, nekustīgi, nesāpīgi fibromiomas mezgli labajā un aizmugurē dzemdei ar diametru 12 cm, dzemdes ķermenī ar diametru 8 cm.
Tādējādi, pamatojoties uz slimības klīniskās ainas atšķirībām, objektīvo un instrumentālo izmeklējumu datiem, dzemdes sarkomas diagnozi šim pacientam var izslēgt, bet pilnībā ignorēt dzemdes sarkomu var tikai pēc izņemtā audzēja histoloģiskās izmeklēšanas. operācijas laikā.
Uzraudzītā pacientam ar atbilstošu klīniskā aina nav redzams.
Bimanuāls pētījums pacientei ar olnīcu fibromu būtu atklājis:
Audzējs ir apaļš vai ovāls, vienpusējs, blīvs, ar mezglainu vai gludu virsmu. Tajā pašā laikā audzēja izmērs svārstās no mikroskopiski noteikta veidojuma līdz pieauguša cilvēka galvai. Audzējam ir kāja, kas rada apstākļus tā savīšanai ar atbilstošu klīnisko ainu: asas sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša, vemšana, drudzis, paātrināta sirdsdarbība, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi.
Mūsu pacienta bimanuālā pētījuma dati tika sniegti iepriekš.
Pamatojoties uz klīniskā attēla raksturu un bimanuālās izmeklēšanas rezultātiem, olnīcu fibromas diagnozi var izslēgt, lai gan to visbeidzot var izdarīt ar mikroskopisku noņemtā audzēja izmeklēšanu.
Pamatojoties uz slimības vēsturi:
Pirmo reizi 1982. gadā kārtējās ginekoloģiskās apskates laikā klīnikā tika konstatēta dzemdes mioma, kas pacientei netraucēja. Pēc reģistrācijas ambulatorā nekāda ārstēšana netika veikta, pie ārsta viņa nav vērsusies. 15 gadus fibromioma nepalielinājās un pacientam netraucēja, un tikai 15. janvārī pēc ginekoloģiskās apskates paciente tika nosūtīta plānveida ķirurģiskai ārstēšanai uz vārdā nosauktās slimnīcas ginekoloģijas klīniku. Pēteris Lielais.
Tāpat kopš 1987. gada pacientam ir urīna nesaturēšana fiziskas slodzes laikā, klepojot un šķaudot. 10 gadus viņa cieš no maksts sieniņu prolapss, kas progresē vairākus gadus.
Dzīves vēstures dati:
Saspringts fiziskais darbs saistīta ar kaitīgiem ķīmiskiem faktoriem, hipotermiju (visu mūžu viņa strādāja lietuvē par celtņa operatori un pēdējos gadus pie moduļu iekārtām).
Māte cieš no maksts sieniņu prolapss.
Ginekoloģiskās vēstures dati:
Menstruācijas sākās vēlu (17 gadu vecumā). Salīdzinoši īss menstruālais cikls - 21 diena. Menstruācijas bija bagātīgas. Klimakteriskajā periodā menstruācijas ir ļoti bagātīgas, bet gāja cikliski. Vēls seksuālās aktivitātes sākums (1964. gadā, precējies).
Īpaši pētījuma dati:
Noslogojot, visa maksts aizmugurējā siena un divas trešdaļas maksts priekšējās sienas iziet no dzimumorgānu spraugas.
Dzemde ir palielināta līdz 14 grūtniecības nedēļām, blīva, bedraina, nesāpīga. Dzemdes ķermenī ir cieši elastīgi, nekustīgi, nesāpīgi fibromiomas mezgli labajā un aizmugurē dzemdei ar diametru 12 cm, dzemdes ķermenī ar diametru 8 cm Iegurņa pamatnes mazspēja, pubococcygeal diverģence muskuļus.
Citoloģiskie dati:
Plakanais epitēlijs no dzemdes kakla ar reaktīvām leiko+ izmaiņām.
Var veikt šādu galīgo diagnozi.
XI.Klīniskā diagnoze
Dzemdes fibromioma (14 grūtniecības nedēļās).
Maksts priekšējās sienas izlaišana II st., Aizmugurējā siena III st.
Rectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja.
Relatīvā urīna nesaturēšana.
XII.Šīs slimības etioloģija un patoģenēze
Dzemdes fibroīdu cēloņi vēl nav noskaidroti. Vēl nesen pastāvēja uzskats, ka hiperestrogēnisms spēlē nozīmīgu lomu dzemdes fibroīdu attīstībā. Tomēr jaunākie pētījumi atklāja, ka paaugstināts estrogēna līmenis netiek novērots visiem pacientiem, un galvenais faktors dzemdes fibroīdu attīstībā ir estrogēnu metabolisma un dzeltenā ķermeņa funkcijas pārkāpums. Noteiktu lomu dzemdes fibroīdu rašanās un attīstības procesā spēlē traucējumi hipotalāmā - hipofīzē - olnīcās - dzemdē. Šie pārkāpumi var būt vai nu primāri, vai arī saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu šīs iestādes ir iesaistītas patoloģisks process sekundāri.
Dzemdes fibroīdu attīstību un augšanu nosaka dzemdes receptoru aparāta stāvoklis. Receptoru aparāta pārkāpumi var veicināt audzēja augšanas rakstura izmaiņas.
Dzemdes fibroīdu patoģenēzē nozīme ir organisma imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņām, īpaši hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē, kā arī iedzimta predispozīcija.
Var secināt, ka dzemdes fibroīdu patoģenēze ir ļoti sarežģīta. Slimības attīstībā liela nozīme ir hipofīzes sistēmas traucējumiem, olnīcu, virsnieru dziedzeru un vairogdziedzera funkcijām. Hipotalāma-hipofīzes sistēmas iesaistīšanos procesā apstiprina disfunkcija vairogdziedzeris, piena dziedzeri, virsnieru dziedzeri. Audzēja attīstības sākumposmā hormonālās izmaiņas nav izteiktas, kas ir saistīts ar organisma adaptācijas spējām. Taču, attīstoties dzemdes miomai, samazinās kompensācijas spējas, sāk izcelties dziļāki daudzu endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, kuriem ir svarīga loma audzēju attīstībā.
Pacientiem ar dzemdes miomu tiek samazināta simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāte un rezerves mehānismi, kas atspoguļo kompensācijas.
organisma adaptīvās spējas audzēja augšanas apstākļos.
Par predisponējošiem audzēja attīstības momentiem jāuzskata pirmsēmijas stāvokļi un dzelzs deficīta anēmija. Šādas hematoloģiskas izmaiņas izraisa redoksu procesu pārkāpumu sievietes ķermenī un tādējādi rada labvēlīgākus apstākļus fibroīdu augšanai.
Līdz ar to dzemdes mioma ir daudzdziedzeru slimība, kuras patoloģiskajā procesā ir iesaistīti daudzi sievietes ķermeņa orgāni un sistēmas.
XII.Ārstēšana
Režīms pirms operācijas III. Diēta pirms operācijas 5.
Ņemot vērā lielo audzēja izmēru kombinācijā ar dzemdes muskuļu patoloģiju un maksts sieniņu prolapsu pacientam, kurš atrodas pastāvīgā pēcmenopauzes periodā. parādīts ķirurģiska ārstēšana divos posmos.
I stadija - priekšējā kolporāfija ar urīnizvadkanāla, urīnpūšļa plastisko ķirurģiju, kolpoperineorāfija ar levateroplastiku.
II. posms - vēdera preparēšana, dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, celma fiksācija ar apaļām saitēm.
0 Dienasgrāmata
Sūdzību nav. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir tīra. Pulss 66 sitieni minūtē min. Sirds skaņas ir skaidras, nav trokšņu. BP 120/70 mm. Rt. Art.Plaušās, vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. Mēle ir tīra un mitra. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Izkārnījumi un urinēšana ir normāli. Nav dalījumu.
Pirmsprofilakses epikrīze.
Paciente Beglova N. E., 57 gadi, ir pulksten 21-2 no 10.02. Sagatavots operācijai. Dezinficēta maksts.
Diagnoze: Dzemdes fibromioma (14 grūtniecības nedēļās).
Maksts priekšējās sienas izlaišana II st., Aizmugurējā siena III st.
Rectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja.
Parādīta ķirurģiska ārstēšana divos posmos.
I stadija - priekšējā kolporāfija ar urīnizvadkanāla, urīnpūšļa plastisko ķirurģiju, kolpoperineorāfija ar levateroplastiku.
II stadija - vēdera preparēšana, dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, celma fiksācija ar apaļām saitēm.
Operācijas laikā autohemo-
transfūzija. Tika saņemta pacienta piekrišana operācijai.
Darbība.
II. ventiotomija. Dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Celma fiksācija ar apaļajām dzemdes saitēm.
I. Tika veikts lineārs griezums gar maksts priekšējās sienas gļotādu 1,5 cm attālumā no urīnizvadkanāla mutes.
Gļotāda tiek atdalīta, pārpalikums tiek nogriezts. Urīnizvadkanāls ir sašaurināts ar 3 neilona šuvēm. Urīnpūslis ir iegremdēts ar 2 maka auklas ketguta šuvēm. Gļotāda ir sašūta ar nepārtrauktām un 2 atsevišķām ketguta šuvēm. Uz maksts aizmugurējās sienas gļotādas tika veikts iegriezums tauriņa formā, gļotāda tika atdalīta, nogriezta. M.levator ani kāju pamatnes fascijas tika atvērtas abās pusēs, muskuļi tika sašūti ar 3 ketguta šuvēm. Uz taisnās zarnas tika uzliktas 2 hemostatiskās ketguta šuves un 1 iegremdējams cirkulārs. Gļotāda ir uzšūta ar 2 pakāpeniskām un vienlaidu ketguta šuvēm. Starpenes integritāte tika atjaunota slāņos, uz ādas 3 neilona vīles. Urīns caur katetru ir gaišs 1100. Asins zudums 250,0.
II. Apakšējā mediāna laparotomija. Atrasts: dzemdes ķermenis ir palielināts līdz 13 nedēļām. Sakarā ar intramurālo mezglu, kura diametrs ir 8 cm, dzemdes apakšā ir subserozs mezgls uz kājas ar diametru 8 cm. Ov. un dzemdes piedēkļi bez patoloģijas. Izgatavots apaļo, infundibulopelvic saišu krustojums un nosiešana. Atvērts pl. venrouterīns. Urīnpūslis ir pazemināts. Sašķeltie un sasietie saišķi aa. dzemde divos posmos. Maksts tiek atvērta priekšējā saitē. Dzemde tika nogriezta maksts saišu līmenī. Celms uzšūts ar ketgutu. Hemostāze ir pabeigta. Apaļās saites ir piešūtas pie maksts aizmugurējās sienas. Peritonizācija. Tualete. Vēdera dobuma pārskatīšana. Tamponu un instrumentu skaits ir pareizs. Vēdera siena ir šūta slāņos. Kosmētiska šuve uz ādas. Asins zudums 250,0.
Urīns 700,0 gaismas.
Sagatavošana: dzemdes dobumā ir submukozāli mezgli ar diametru 3 cm, endometrijs ir gluds, visi mezgli uz sekcijas ir viendabīgas struktūras.
Diagnoze pēc operācijas:
Dzemdes fibroīdi, jaukta forma.
Maksts priekšējo un aizmugurējo sienu izlaišana III st. Cistocele. Rectocele.
Relatīvā urīna nesaturēšana.
Nosacījums atbilst operācijas smagumam. Apzināts. Sūdzības par sāpēm pēcoperācijas brūces zonā, sliktu dūšu.
Āda un redzamās gļotādas ir bālas. Sirds skaņas ir apslāpētas. BP 120/70 mm Hg. Pulss 66 minūtē, ritmisks. Plaušās elpošana ir apgrūtināta, nav sēkšanas. Vēders nav pietūkušas. Aseptiskais pārsējs ir normāli. diurēze caur katetru.
22.00 Sāpju mazināšanai:
Sol. Omnoponi 2% - 1,0 IM
Sol. Droperidoli 1,0 i/m
XV.Epikrīze
Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmijas ginekoloģiskajā klīnikā ar dzīvesvietas poliklīnikas nosūtījumu ievietota 57 gadus veca paciente (ar diagnozi dzemdes fibromioma (12. grūtniecības ned.). Priekšējās izlaidums II pakāpes maksts siena, III pakāpes aizmugurējā siena.
Relatīvā urīna nesaturēšana.) plānveida ķirurģiskai ārstēšanai. Uzturēšanās laikā klīnikā pacients tika izmeklēts un veikti šādi laboratoriskie un instrumentālie pētījumi: bioķīmiskā asins analīze, klīniskā analīze urīns, asinsgrupa un Rh faktors, koagulogramma, maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Uztriepes pārbaude uz gonokoku, kolposkopija, fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija. Tajā pašā laikā atklājās: bimanuālā izmeklēšanā dzemde tiek noteikta ar kopējo vērtību līdz 14 grūtniecības nedēļām, blīva, bedraina, nesāpīga. Dzemdes ķermenī ir cieši elastīgi, nekustīgi, nesāpīgi fibromiomas mezgli labajā un aizmugurē dzemdei ar diametru 12 cm, dzemdes ķermenī ar diametru 8 cm.Pielikumus nosaka ar tausti. Velves ir bezmaksas. Iegurņa pamatnes maksātnespēja, pubococcygeal muskuļu diverģence.
Tika noteikta galīgā klīniskā diagnoze - Dzemdes fibromioma (14 grūtniecības nedēļās). Maksts priekšējās sienas izlaišana II st., Aizmugurējā siena III st.
Rectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja. Relatīvā urīna nesaturēšana.
Klīnikā pacientei tika veikta radikāla operācija - dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Pareizi veiktas operācijas prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju un slimības recidīvu novēršana ir jāievēro pirmsdzemdību klīnika, savlaicīga nosūtīšana turpmākai ārstēšanai.
XVI.Grafisks papildinājums slimības vēsturei
Pases daļa
- Pilns pacienta vārds: Kurko Ludmila Leonidovna
- Vecums: 19 gadi
- Dzīvesvieta: Smoļenska, Gagarina Ave., 50
- Profesija un veiktais darbs: SKT students
Sūdzības
Sūdzības pie uzņemšanas: pastāvīgas zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļa, drudzis.
Anamnesismorbi
Pacients uzskata sevi apmēram trīs dienas no sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Vispirms par medicīniskā aprūpe nepieteicās, taču pēc sāpju pastiprināšanās un temperatūras paaugstināšanas līdz 38,1°C viņa izsauca ātro palīdzību, kas tika nogādāta neatliekamās palīdzības slimnīcas ginekoloģijas nodaļā stacionārai ārstēšanai.
Anamnesisvitae
Ģimenes vēsture: dzimis 1985. gada 26. februārī kā pilna laika pirmais bērns. Tēva un mātes vecums bija attiecīgi 40 un 28 gadi. Pastaigas un sarunas sākās otrajā dzīves gadā. Attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā.
Iedzimtība nav apgrūtināta
Uztura vēsture: baro bērnu ar krūti. Visā dzīvē uzturs bija pilnvērtīgs kvantitātes un kvalitātes ziņā, pilnvērtīgs, bet neregulārs. Nav ēšanas paradumu. ES nesmēķēju. Nepārlieto alkoholu.
Iepriekšējās saslimšanas: pēc pacientes stāstītā, 12 gadu vecumā viņa izgāja hroniska pielonefrīta ārstēšanas kursu, 2-3 reizes gadā slimo ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Citas slimības viņš neatceras.
Alerģiska vēsture: pacients nepamana alerģiskas reakcijas.
Sanitārā un epidemioloģiskā vēsture: dzīvo vides, radiācijas un infekcijas slimību ziņā labvēlīgā vietā, piecstāvu ķieģeļu mājā. Izmanto krāna ūdeni. Ievēro personīgās higiēnas noteikumus. Pēdējo 6 mēnešu laikā nebija kontaktā ar pacientiem, nebrauca uz citām teritorijām. Pēdējo mēnešu laikā vakcinācija pret infekcijas slimībām nav veikta.
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture
Pirmās menstruācijas parādījās 13 gadu vecumā; uzstādīta nekavējoties. Menstruālā cikla raksturs: 29-30 4-5 dienas, menstruācijas ir nedaudz sāpīgas, vidēji smagas.
Seksuālā dzīve sākās 16 gadu vecumā ārpus laulības. Lietota mehāniskā un bioloģiskā kontracepcija. 7 mēneši nedzīvoja seksuālo dzīvi. Viens. Viņai nebija grūtniecības vai abortu.
Fiziskā izpēte
Vispārējs pētījums
Augums 164 cm, svars 59 kg. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, viņš ir orientēts telpā. T = 38,4 ° C. Seja ir normāla. acs āboli, sklēras konjunktīvas, acu zīlītes un plakstiņi ir normāli. Āda ir bāla, tīra, sausa, saglabāta plastiskums. Zemādas tauki ir vienmērīgi sadalīti. Tūska nav. No kaulu un locītavu puses nekādas izmaiņas nav novērotas. Muskuļi ir labi attīstīti. Ķermeņa uzbūve ir normostēniska.
Elpošanas sistēmas
1. Pārbaude: elpošana caur degunu ir brīva. Krūtis ir normostēniskas, abas puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanā. Elpošana ir ritmiska, krūšu tipa, normāla dziļuma bez palīgmuskuļu līdzdalības. Elpošanas ātrums ir 22 minūtē. Supraclavicular un subclavian fossae ir izlīdzinātas. Ribas atrodas slīpā virzienā. Vidēja platuma ribu atstarpes.
2. Krūškurvja palpācija: krūtis ir nesāpīga, elastīga.
3. Plaušu perkusijas: ar salīdzinošu plaušu perkusiju pa visu plaušu lauku virsmu nosaka skaidru plaušu skaņu.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
| līniju | labajā pusē | pa kreisi |
| l.parasternalis | 5 ribas | — |
| l.medioclavicularis | 6 ribas | — |
| l.axillaris anterior | 7 ribas | 7 ribas |
| l.axillaris media | 8 ribas | 9 ribas |
| l.axillaris posterior | 9 ribas | 9 ribas |
| l.scapularis | 10 starpribu telpa | 10 starpribu telpa |
| l.paravertebralis | 11. krūšu skriemeļa spinous procesa līmenī |
Plaušu augšdaļas augstums:
4. Plaušu auskultācija: vezikulāra elpošana pa visu plaušu virsmu.
Sirds un asinsvadu sistēma
1. Pārbaude: krūtis sirds rajonā nav izmainītas. Miega artēriju pastiprināta pulsācija netiek novērota.
2. Palpācija: virsotnes sitiens tiek palpēts labajā pusē 2 cm attālumā no vidusklavikulārās līnijas piektajā starpribu telpā, difūzs, vidēja stipruma, normāla izmēra. Sirds impulss nav taustāms
Pulss 78 sitieni minūtē, ritmisks, relaksēts, apmierinošs pildījums, sinhrons labajā un kreisajā rokā. AD 120/75 mm. rt. Art.
3. Sirds sitieni: relatīvā sirds truluma robežas
Absolūtā sirds truluma sitaminstrumentu robežas
4. Sirds auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, skanīgas, normālas frekvences. Otrā toņa uzsvars virs aortas. Auskultācija neatklāja patoloģiskus trokšņus.
Gremošanas sistēma
1) Pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir bāla, sausa. Rīkles gļotāda ir mitra, rozā, tīra. Vēders ir ovālas formas, simetrisks abās pusēs, aktīvi iesaistīts elpošanas darbībā. Krēsls ir dekorēts, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
2) Ar virspusēju aptuvenu palpāciju vēders ir mīksts, tiek noteiktas mērenas sāpes vēdera hipogastrālajā reģionā. Vēdera siena nav saspringta. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs.
Dziļi slīdošā metodiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko teiktā neatklāja nekādas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.
3) Auskultācija: zarnu peristaltika ir normāla.
Aknas. Aknu apakšējā mala neizceļas no zem krasta arkas. Ar perkusijām augšējā robeža absolūtais aknu trulums atbilst labās plaušas apakšējās malas stāvoklim.
Aknu absolūtā truluma apakšējā robeža
| l.axillaris anterior dextra | 10 ribas |
| l.medioclavicularis | 1 cm zem labās piekrastes arkas apakšējās malas |
| l.mediana anterior | 6 cm uz leju no xiphoid procesa apakšējās malas |
Aknu truluma augstums
| l.axillarisanteriordextra | 12 cm |
| l.medioclavicularis | 10 cm |
| l. parasternalis dextra | 9 cm |
Žultspūsli nenosaka perkusijas. Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms. Liesa nav taustāma, liesas perkusijas robežas ir: augšējā 9. un apakšējā 11. starpribu telpā pa vidusauss līniju.
urīnceļu sistēma
Jostas reģions nav mainīts. Āda un mīkstie audi jostas rajonā netiek mainīti. Nieres un urīnvadu projekcijas zona nav sataustāma. Sāpes palpācijā netiek novērotas. Pasternatsky simptoms ir negatīvs. Urinēšana ir nesāpīga.
Nervu sistēma
Apziņa ir skaidra, runa ir saprotama. Pacients ir orientēts vietā, telpā un laikā. Miegs un atmiņa saglabāta. No motora un maņu sfēras patoloģija netika atklāta. Cīpslu refleksi bez patoloģijas. Apvalka simptomi ir negatīvi. Skolēni ir paplašināti un reaģē uz gaismu. Atzīmē galvassāpes deniņos un pakausī, kas parādās vakarā.
Endokrīnā sistēma
Nav nekādu ķermeņa daļu augšanas un proporcionalitātes pārkāpumu. Vairogdziedzeris nav palielināts. Sekundārās dzimuma pazīmes atbilst dzimumam un vecumam.
Speciālie pētījumi
Dzimumorgānu stāvoklis. Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sieviešu tipa mati. Tūpļa un lielo kaunuma lūpu zona bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Maksts ieejas gļotāda ir normālas krāsas, mitra, tīra.
P.V. Dzemdes kakls ir vidēji kustīgs, blīvi elastīgs, 3,5 cm liels.Dzemdes ķermenis ir normāla izmēra, mīksts, nesāpīgs, atrodas centrā. Kreisajā un labajā pusē tiek palpēti sabiezējuši, sāpīgi piedēkļi. Maksts velves ir dziļas, nesāpīgas. Izdalījumi ir gļotādas.
Studiju plāns
- Klīniskā asins analīze;
- Vispārēja urīna analīze;
- Urīna analīze dinamikā: Ņečiporenko paraugi;
- iegurņa orgānu ultraskaņa;
- Pētījumi par gonofloru;
Dati no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem
Klīniskā asins analīze (17.02.04.)
Eritrocīti - 3,9´10 9 / l Leikocīti - 11,8´10 9 / l
Hb- 115g/l stab- 2%
Krāsa. rādītājs - 0,9 segmentēti - 75%
limfocīti - 19%
monocīti - 3%
Secinājums: leikocitoze un paātrināta ESR norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni organismā
Vispārēja urīna analīze
Krāsa gaiši dzeltena
dubļains
Reakcija ir skāba
Oud. svars 1008
olbaltumvielas 0,033%
Eritrocīti blīvi - redzes laukā
Secinājums: hematūrija, proteīnūrija.
Ultraskaņa (20.02.04)
Secinājums: divpusējs salpingooforīts.
Pētījumi par gonofloru
Leikocīti aptver visu redzes lauku
gonokoki netika atrasti.
Trichomonas nav atrastas
Galīgā diagnoze un pamatojums
Akūta divpusējā salpingooforīta diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:
A) Pacienta sūdzības: pastāvīgas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis.
B) Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana: tiek palpēti sabiezējuši sāpīgi piedēkļi pa kreisi un pa labi.
C) Palpējot kuņģa-zarnu traktu, tiek noteiktas mērenas sāpes hipogastrālajā reģionā.
D) Lai apstiprinātu diagnozi, tika veikti šādi papildu pētījumi:
Klīniskā asins analīze: leikocitoze norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni organismā
Urīna analīze: hematūrija norāda uz iegurņa orgānu slimību (bojājumu).
Ultraskaņa: divpusējs salpingoooforīts.
Diferenciāldiagnoze
Akūts divpusējs salpingooforīts ir jānošķir no:
Apendicīts, olnīcu audzēja kātiņa vērpes un parametrisks iekaisuma infiltrāts.
Apendicītu raksturo akūts sākums asas sāpes ar apstarošanu uz labo gūžas reģionu, slikta dūša, vemšana. Leikocitoze jau pirmajās slimības stundās + tās straujais pieaugums ar izteiktu leikocītu nobīdi pa kreisi. Sāpīga izglītība nav definēta. Skaidri izteikti vēderplēves kairinājuma simptomi.
Olnīcu audzēja kātiņa vērpei raksturīga pēkšņa parādīšanās, audzējam līdzīga noapaļotas formas veidošanās konstatēšana piedēkļu zonā, kas ir sāpīga kustoties.
Ar parametrisku iekaisuma infiltrātu infiltrāts ir blīvāks, pāriet uz mazā iegurņa sieniņu, maksts gļotāda zem infiltrāta ir nekustīga.
Etioloģija un patoģenēze
Salpingooforīts - dzemdes piedēkļu iekaisums - ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas slimībām. Tas parasti notiek augšupejošā veidā, kad infekcija izplatās no maksts, dzemdes dobuma, visbiežāk saistībā ar sarežģītām dzemdībām un abortiem, kā arī nolaižoties no blakus esošajiem orgāniem (vermiformas aklās zarnas, taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas) vai hematogēni. Iekaisuma process sākas gļotādā, izplatoties citos slāņos olvadu. Iekaisuma procesa rezultātā izveidojies eksudāts, kas uzkrājas caurulītes dobumā, ieplūst vēdera dobumā, bieži izraisot saaugumus ap caurulīti, aizverot tās ampulas lūmenu un pēc tam atverot caurules dzemdes daļu. . Caurules aizsprostojums noved pie maisu iekaisuma veidojuma veidošanās. Serozā šķidruma uzkrāšanos caurules dobumā sauc par hidrosalpinksu. Hidrosalpinkss var būt vienpusējs vai divpusējs. Smagas salpingīta gadījumā mēģenē parādās augsta mikroorganismu virulence, strutains saturs un rodas piosalpinkss. Ar piosalpinksu mazajā iegurnī veidojas saaugumi ar zarnām, omentumu, urīnpūslis. 2/3 pacientu iekaisuma process no olvadu pāriet uz olnīcu.
Visbiežāk sastopamais dzemdes kakla maksts daļas patoloģiskais fona stāvoklis ir pseidoerozija (ektopija). Ir viedoklis, saskaņā ar kuru dzīvoklis stratificēts epitēlijs, kā arī cilindrisks, veidojas pseidoerozijā nevis mehāniski kustoties, bet tā saukto rezerves jeb bazālo šūnu metaplāzijas rezultātā vienā vai otrā virzienā. Šī teorija nenoliedz dzemdes kakla pēcdzemdību plīsumu un deformāciju, kā arī hormonālo traucējumu lomu cilindriskā epitēlija perēkļu rašanās uz tā virsmas.
Ārstēšana
- Gultas režīms
- Cormax (1 tab. 2 reizes dienā)
- Metronidazols (0,25 g dienā)
- Sveces ar indometacīnu
- Analgin (50% šķīdums 2,0 katrs), difenhidramīns (1% 1,0 katrs)
- Cefozolīns (1 g 2 reizes dienā)
- Polifenons (1 ēdamkarote 3 reizes dienā)
- Vitamīni B1, B12 (katrs 1,0/m)
- Hemodez (400 ml IV), disols (200 ml IV)
Kurācijas dienasgrāmata
Sūdzības par vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā.
Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa. Objektīvi: temperatūra ir 36,7, vezikulāra elpošana, nav sēkšanas, elpošanas ātrums ir 16 minūtē, sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, toņu attiecība ir saglabāta, A.D. 110/70 mm. rt. Art., pulss 70 sitieni. min. Vēders ir mīksts b/b, Pasternatsky simptoms ir negatīvs no abām pusēm. Izkārnījumi, diurēze ir normāla.
Sūdzības kūrēšanas laikā neparādās.
Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa. Objektīvi: temperatūra ir 36,5, vezikulāra elpošana, nav sēkšanas, elpošanas ātrums ir 16 minūtē, sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, toņu attiecība ir saglabāta, A.D. 105/70 mm. rt. Art., pulss 68 sitieni. min. Vēders ir mīksts b/b, Pasternatsky simptoms ir negatīvs no abām pusēm. Izkārnījumi, diurēze ir normāla.
Epikrīze
Neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā ievietota 18 gadus veca paciente ar sūdzībām par nepārejošām, vidēji stiprām, nemierīgām sāpēm vēdera lejasdaļā un drudzi. Uzturēšanās laikā klīnikā pacients tika izmeklēts un veikti šādi laboratoriskie un instrumentālie pētījumi: klīniskā asins analīze, urīna analīze, maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, iegurņa orgānu ultraskaņa. Tajā pašā laikā tika atklāts: mērenas sāpes, palpējot vēdera hipogastrisko reģionu, veicot maksts pārbaudi - pa kreisi un pa labi tiek palpēti sabiezējuši sāpīgi piedēkļi, leikocitoze perifērajās asinīs. Pamatojoties uz to, tika noteikta diagnoze: "Akūts divpusējs salpingo-oophorīts". Diriģēts narkotiku ārstēšana kuru mērķis ir cīnīties ar iekaisumu (antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, B vitamīni utt.). Uz ārstēšanas fona pacienta veselības stāvoklis uzlabojās. Dzīves prognoze ir labvēlīga. Var būt pilnīga atveseļošanās darba spējas. Recidīvu profilaksei pacientam ieteicams normalizēt dienas režīmu, pareizu uzturu, vispārējus stiprināšanas pasākumus (rūdīšanās, vingrošana fiziskā kultūra), rūpīga personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, dzimumdzīves normalizēšana, pareiza kontracepcijas līdzekļu kombinācija.
Nodarbības ilgums 6 stundas.
Nodarbības mērķis : praktisko iemaņu apguve ginekoloģisko pacientu apskatē.
Studentam jāzina : ginekoloģisko pacientu primārās izmeklēšanas secība.
Studentam jāspēj: veikt sākotnējo klīnisko ginekoloģisko apskati, pareizi uzrādīt slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē iegūtos datus.
Nodarbības vieta : mācību telpa, ginekoloģiskā nodaļa.
Aprīkojums: pirmsdzemdību klīnikā un ginekoloģiskajā nodaļā novēroto un ārstējošo ginekoloģisko pacientu medicīniskās kartes, ginekoloģisko instrumentu komplekts.
Nodarbības plāns :
Organizatoriskie jautājumi - 5 min.
Ginekoloģisko pacientu slimības vēstures uzskaites īpatnības - 45 min.
Studentu patstāvīgais darbs ginekoloģiskajā nodaļā (praktisko iemaņu apgūšana) - 210 min.
Nodarbības kopsavilkums. Mājas darbs - 10 min.
Nodarbības saturs Ginekoloģiskā pacienta sākotnējās apskates un slimības vēstures aizpildīšanas secība
Pases daļa:
Profesija
Uzņemšanas datums slimnīcā, kā saņemts (pirmsdzemdību klīnikas vai poliklīnikas ārsta norādījumā viņa pati pieteicās vai tika piegādāta ar ātrās palīdzības automašīnu)
Pārbaudes sākuma datums.
Pilnais vārds
Sūdzības: patoloģiska sekrēcija no maksts (leikoreja); sāpes vēdera lejasdaļā ar krustu, starpenes, taisnās zarnas, cirkšņa apstarošanu vai bez apstarošanas; sāpes maksts vestibilā vai tā dziļumā; primārā vai sekundārā neauglība; menstruālās funkcijas pārkāpums; asiņošana; iekšējo dzimumorgānu prolapsa vai prolapsa sajūta; dažādi seksuālās dzīves traucējumi; urinēšanas un defekācijas pārkāpums; visslimākā audzēja noteikšana vulvā, maksts vai vēdera dobumā; citas sūdzības.
Noskaidrojot slima skolēna sūdzības, vispirms jāpievērš uzmanība galvenajām ginekoloģiskajiem pacientiem raksturīgajām sūdzībām. Tās ir: sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana no dzimumorgānu trakta, leikoreja. Ja pacienti sūdzas par sāpēm, tad jānoskaidro to lokalizācija, intensitāte, raksturs (sāpes, krampjveida, asas, pēkšņas vai pastāvīgi augošas); sāpju apstarošana (muguras lejasdaļā, augšstilbā, taisnajā zarnā, starpenē); sāpes ir pastāvīgas vai periodiskas.
Iesniedzot sūdzības par asins izdalīšanos, jānoskaidro zaudēto asiņu daudzums (bagātīgs, mērens, niecīgs, ar vai bez trombiem); pastāvīgi vai periodiski parādās (seksuāla kontakta laikā, aizcietējums, fiziska slodze).
Ja pacientam ir bažas par leikoreju, ir jānoskaidro, kad tās parādījās, periodiski vai pastāvīgi, vai tās ir saistītas ar menstruācijām; daudzums (bagātīgs, mērens, trūcīgs); baltāka raksturs - krāsa (balta, dzeltena, zaļa, asiņaina); smarža; vai leikoreja nekairina apkārtējos audus; to konsistence (šķidra, bieza, putojoša, sarecēta).
Tomēr pacientiem var būt vairākas citas pavadošas sūdzības (vājums, drebuļi, drudzis utt.).
Tādējādi sarunas laikā ar pacientu ir nepieciešams detalizēti noskaidrot visas sūdzības ar to pilnām īpašībām.
Blakus esošo orgānu funkcijas: urinēšanas raksturs, Pasternatsky simptoms (negatīvs vai pozitīvs vienā vai abās pusēs); defekācijas raksturs, spastisku, krampjveida sāpju esamība vai neesamība gūžas apvidos neatkarīgi no tā, vai tās, pēc pacienta domām, ir saistītas ar gremošanas procesu, menstruālo ciklu, ar grūtniecības iestāšanos.
Dzīves anamnēze.
Vispārējā vēsture: iedzimtība, seksuāli transmisīvās slimības, pagātnes bērnu slimības, pusaudža un pieaugušā vecumā, ambulances novērošana par jebkuru vispārēju slimību šobrīd. Epidemioloģiskā vēsture (Botkina slimība, malārija, vēdertīfs, paratīfs utt.). Alerģijas vēsture. Iepriekš veiktās operācijas (pēcoperācijas gaita, komplikācijas). Asins pārliešana (indikācijas, komplikācijas). Darba un dzīves apstākļi. Slikti ieradumi(alkohols, smēķēšana, narkotikas).
Īpaša ginekoloģiskā pacienta vēsture ir pelnījusi īpašu uzmanību: tās rūpīga un detalizēta noskaidrošana var palīdzēt izprast esošās slimības vēsturi un noteikt pareizu diagnozi.
3.1. Pirmo menstruāciju (menarche) sākuma laiks.
3.2. Menstruācijas tika noteiktas uzreiz vai pēc noteikta laika.
3.3. Menstruāciju veids: cik dienas un pēc kāda laika tās notiek, regulāras vai neregulāras.
3.4. Menstruāciju raksturs: asiņu daudzums (bagātīgs, mērens, mazs); sāpīgi vai nesāpīgi. Ja sāpīgi, tad sāpju izpausmes laiks (pirms menstruācijas, pirmajās dienās) un to ilgums. Sāpju raksturs: krampji, pastāvīgi, sāpes.
3.5. Vai menstruācijas ir mainījušās pēc seksuālās aktivitātes sākuma, pēc dzemdībām un kādā veidā.
3.6. Pēdējo menstruāciju datums (sākums, beigas), vai bija kādas pazīmes.
Seksuālā funkcija: kādā vecumā notiek seksuālā dzīve, laulībā vai ārpus laulības; seksuālā dzīve regulāra vai periodiska; seksuālo partneru skaits; sāpes dzimumakta laikā, kontakta asiņošana; kontracepcijas metode; dzimumtieksme, apmierinātība.
Reproduktīvā funkcija: cik ilgi pēc dzimumakta sākuma iestājās grūtniecība; cik daudz grūtniecību bija; uzskaitiet visas grūtniecības hronoloģiskā secībā un to, kā katra no tām noritēja; attiecībā uz dzemdībām norāda - fizioloģiskas vai patoloģiskas, vai bijušas dzemdību operācijas, pēcdzemdību periodā, vai bērns ir dzīvs; attiecībā uz abortu norāda - spontānu vai mākslīgu, grūtniecības ilgumu; spontāna vai ārpushospitāla aborta gadījumā, vai bija dzemdes dobuma sieniņu kiretāža; noskaidrot un atzīmēt komplikācijas aborta laikā, agrīnā un vēlīnā pēcaborta periodā.
Ginekoloģiskās slimības: uzskaitiet visas ginekoloģiskās slimības, ko paciente ir cietusi līdz šim, kur ārstējusies (stacionārā vai ambulatorā), kādu ārstēšanu saņēmusi un tās rezultātu; vai bijušas kādas ginekoloģiskas operācijas.
Sekretārā funkcija: sekrēciju klātbūtne, to raksturs.
Šīs slimības attīstības vēsture. Šajā sadaļā detalizēti jāaptver šīs slimības attīstības vēsture. Kopš kura laika sieviete uzskata sevi par slimu? Viņa saslima nekavējoties, pēkšņi vai arī slimība attīstījās pakāpeniski. Kādi simptomi sāka slimību. Kad viņa pirmo reizi devās pie ārsta, viņa tika ārstēta ambulatori vai slimnīcā.
Objektīvs pētījums.
Vispārējā pārbaude: pacienta vispārējais stāvoklis (apmierinošs, mērens, smags), temperatūra, augums, svars, uzbūve, ādas krāsa un redzamās gļotādas, stāvoklis limfmezgli, vairogdziedzeris, klātbūtne varikozas vēnas vēnas, tūska.
Piena dziedzeru un sprauslu pārbaude (forma, tekstūra, sāpīgums), izteikts vai apgriezts krūtsgals, piena dziedzeru sekrēta raksturs (jaunpiens, saniezošais šķidrums).
Elpošanas orgāni: sūdzības (klepus, iesnas), perkusija, auskultācija, elpu skaits 1 min.
Asinsrites orgāni: sūdzības, sirds robežas, pulsa īpatnības, asinsspiediens, sirds skaņas (skaidras, nedzirdīgas, klusinātas, trokšņi, ritms).
Gremošanas orgāni: sūdzības par dispepsijas traucējumiem (slikta dūša, vemšana, atraugas); mēle (slapja, sausa, tīra, izklāta); vēders: forma, pietūkušas, nav pietūkušas, sasprindzinātas, vai tas ir iesaistīts elpošanā, vai ir auskulta peristaltika un, palpējot, kuņģis ir sāpīgs vai nesāpīgs, vai ir vēderplēves kairinājuma simptomi, vai tas ir mīksts vai ir muskuļots aizsardzība”; aknu izmērs, palpācija (sāpīga vai nesāpīga); liesa (taustāma vai nesataustāma); izkārnījumi (normāli, aizcietējums, caureja).
Urīnceļi: sūdzības, Pasternatsky simptoms abās pusēs, dizūrija.
Nervu sistēma: sūdzības, miegs, redze, dzirde, oža, orientācija telpā un laikā. Patoloģiski refleksi (tostarp no 12 galvaskausa nervu pāriem)
Ginekoloģiskā izmeklēšana.
Pārbaude ārējie dzimumorgāni: attīstība, patoloģisku izmaiņu klātbūtne, matu augšanas raksturs; vai ir kāda dzimumorgānu plaisas nobīde (ar vulvas hematomām); Bartolīna dziedzeru cistas utt.; vai lielie un mazie ir vienlīdz attīstīti kaunuma lūpas vai to nepietiekama attīstība un citi patoloģiski stāvokļi (hipertrofija, grumbu veidošanās, keratinizācija, dzimumorgānu kondilomas, dermatozes, abscesi, tūska, hiperēmija, lipīga strutas plāksne utt.).
Valsts starpenē(augsta, rētu klātbūtne); dzimumorgānu spraugas plaisa; nekrist vai izkrist, noslogojot maksts sienas (priekšējā, aizmugurējā, abas sienas), abas maksts sienas ar urīnpūsli (cistocēle) vai taisnās zarnas (rektocēle); vai ir dzemdes un dzemdes ķermeņa prolapss, dzemdes prolapss.
Valsts tūpļa(hemoroīdu klātbūtne).
Dzemdes kakla un maksts izmeklēšana ar maksts spoguļu palīdzību (cilindriski, karotes formas un salocīti): gļotādas stāvoklis, dzemdes kakla un ārējās rīkles forma, izdalījumu raksturs.
Maksts pārbaude: ar vienu roku, ar divām rokām (maksts-vēdera, taisnās zarnas-vēdera, taisnās zarnas-maksts-vēdera) un instrumentālā. Maksts izmeklēšanas laikā tiek novērtēts: maksts - kapacitāte (šaura, plata); attīstības anomālijas (pārmērīgi šauras un garas, īsas), starpsienu klātbūtne (gareniska, apļveida, pilnīga, daļēja); maksts sieniņu stāvoklis (iztrūkums, fizioloģiska locījuma klātbūtne (skaidra, vāja, nav); vai ir fistuliskas ejas, kas savieno maksts ar urīnpūsli vai zarnas; infiltrātu esamība vai neesamība. Bimanuāla maksts izmeklēšana ( maksts, dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa, piedēkļu, maksts velvju stāvoklis: maksts muskuļu tonuss, dzemdes kakla maksts daļas stāvoklis - izmērs un apjoms, ņemot vērā pacienta vecumu (atrofisks, normāli attīstīts, hipertrofēts), garums, augstums stāvus (ar normālu dzemdes kakla garumu un stāvokli, ārējā os ir lineainterspinalis līmenī), dzemdes kakla stāvoklis paaugstināts vai pazemināts (elevatio uteri, desensus uteri), dzemdes kakla prolapss aiz maksts (prolapsus uteri incompletus) , dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa prolapss aiz maksts (prolapsus uteri completus), dzemdes kakla forma (koniska, subkoniska, cilindriska), deformēta ar audzēju, plīsumi, rētas, dzemdes kakla virsma (gluda, bedraina, samtaina, nelīdzena ar elastīgiem izvirzījumiem ), konsistence (blīva, mīkstināta, tūska, pārmērīgi blīva), kustīgums (brīvs, ierobežots, nav), sāpes palpācijas un pārvietošanās laikā (nav, vāji vai stipri izteiktas), dzemdes os stāvoklis (slēgts, atvērts, rīkles iekšā). Punkta, apļa, šķērsgriezuma, zvaigžņu forma ar dziļiem veciem vai svaigiem plīsumiem), dzemdes kakla kanāls (pārlaižam uz pirksta galu, visu pirkstu daļēji vai visu), dzemdes kakla nobīde (pa labi, uz pa kreisi); izdalījumi no maksts; dzemdes ķermeņa izmeklēšana - stāvoklis (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), kustīgums, izmērs, forma, faktūra, virsma, sāpes; dzemdes piedēkļu - caurulīšu, olnīcu, saišu aparāta izmeklēšana; arku arhitektonika (labās un kreisās arkas simetrija, priekšējās un aizmugurējās arkas (fizioloģiskā stāvoklī aizmugurējā arka ir dziļāka par priekšējo), vai ir saīsinājums, sablīvēšanās vai izvirzījums, sāpes.
Pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas tiek veikta diagnoze. Tas var būt galīgs vai pagaidu.
Pēc tam tiek sastādīts pacienta izmeklēšanas plāns, precizēta diagnoze un nozīmēta ārstēšana.
es.Galvenā informācija
Uzvārds Beglovs
VārdsŅina
Uzvārds Efimovna
57 gadi gadiem
Ģimenes stāvoklis Precējies kopš 1964. gada
Profesija celtņa operators
Izglītība Sekundārā tehniskā
saņemšanas datums 10.02.97
II.Sūdzības
Pārbaudes laikā sūdzību nav
III. Anamnēzemorbi
Viņš sevi uzskata par pacientu kopš 1982.gada, kad pirmo reizi kārtējā ginekoloģiskās apskates laikā klīnikā tika konstatēta dzemdes fibromioma, neliela izmēra, pacientam netraucējot. Sekoja ambulances reģistrācija. Ārstēšana netika veikta, viņa negāja pie ārsta. 15 gadus fibromioma nepalielinājās un nekādā veidā netraucēja pacientu. Un tikai 1997.gada 15.janvārī paciente pēc ginekoloģiskās apskates no poliklīnikas dzīvesvietā saņēma nosūtījumu plānveida ķirurģiskai ārstēšanai uz slimnīcas ginekoloģijas klīniku. Pēteris Lielais.
10 gadus viņa cieš no maksts sieniņu prolapss, kas progresē vairākus gadus.
Apmēram kopš 1987. gada pacients konstatē urīna nesaturēšanu fiziskas slodzes laikā, klepojot, šķaudot.
IV. Anamneisvitae
Pacients dzimis Baltkrievijā 1939. gadā. Bērnība pagāja kara laikā. Viņa normāli auga un attīstījās. Pacients ir trešais bērns, ģimenē bijuši pieci bērni. Bērnībā viņa neslimo ar rahītu, tuberkulozi un infekcijas slimībām.
Viņa savā attīstībā neatpalika no vienaudžiem. Skolā mācījos labi. Pēc skolas beigšanas viņa pabeidza traktoristu kursus un sāka strādāt savā specialitātē no 17 gadu vecuma.
Viņa ieradās Ļeņingradā 1959. gadā. Visu mūžu viņa strādāja lietuvē par celtņa operatori, bet pēdējos gadus - pie agregātu iekārtām.
Pacients pats atzīmē arodbīstamību. Turpmākajā dzīves posmā viņa cieta no saaukstēšanās un gripas.
Materiālie un dzīves apstākļi šobrīd ir apmierinoši.
Māte cieš no maksts prolapss kopš 1986. gada. Tēvs cieta no bronhiālās astmas. Vīrs vesels.
V. Anamnēzeginekolģija
MENSTRUĀLĀ FUNKCIJA:
Menstruācijas sākās 17. Sāpīga reakcija uz pirmo menstruāciju parādīšanos netika novērota. Cikls tika izveidots nekavējoties un bez iezīmēm. Menstruālā cikla ilgums bija 21 diena, tika atzīmēta tā regularitāte. Menstruācijas bija bagātīgas un nesāpīgas. Menstruālā cikla izmaiņas saistībā ar seksuālās aktivitātes sākumu, dzemdībām netika novērotas. Menopauzes laikā menstruācijas bija ļoti bagātīgas, bet gāja cikliski. Postmenopauze kopš 53, pastāvīga.
SEKSUĀLĀ FUNKCIJA:
Viņa sāka savu seksuālo dzīvi pēc laulībām 1964. gadā. Attiecības ar vīru un viņa vecākiem ir normālas. Apmierināts ar ģimenes dzīvi. Grūtniecība tika aizsargāta ar prezervatīvu.
REPRODUKTĪVĀ FUNKCIJA:
Bija sešas grūtniecības:
Pirmā, 1965. gadā, noritēja bez sarežģījumiem un beidzās ar novēlotām dzemdībām.
Otrais, 1966. gadā, beidzās ar abortu.
Trešais, 1967. gadā, beidzās ar abortu.
Ceturtā, 1969. gadā, beidzās ar abortu.
Piektā – 1970. gadā – noritēja bez sarežģījumiem un beidzās ar novēlotām dzemdībām.
Sestā, 1971. gadā, beidzās ar abortu.
Bija divas dzemdības. Pirmās dzemdības noritēja ar starpenes plīsumu Bērns ar svaru 3700. Pēcdzemdību periods noritēja bez komplikācijām. Otrās dzemdības noritēja ar asiņošanu. Bērns sver 4200. Pēcdzemdību periodā bija kreisās krūts mastīts. Abi bērni dzimuši galvas piederībā.
Nebija spontāno abortu.
Četras grūtniecības tika pārtrauktas ar abortu (1966., 1967., 1969., 1971. gadā), bez komplikācijām.
GINEKOLOĢISKĀS SLIMĪBAS PAGĀNĒ:
Paciente noliedz ginekoloģiskās slimības.
VI. Statusspraesens
Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa uzbūve ir pareiza.
Pietiekams uzturs. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, normālas krāsas, saglabāts audu turgors.
Skeleta-muskuļu sistēma bez patoloģiskām izmaiņām. Agrāk pārnestā rahīta pēdas nebija. Savienojumu forma netiek mainīta. Aktīva kustība locītavās pilnībā. Muskuļu attīstības pakāpe ir mērena. Tiek saglabāts muskuļu tonuss. Vairogdziedzeris ir palielināts kreisās daivas dēļ, blīvs, mobils, nesāpīgs.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 66 sitieni minūtē, ritmisks, simetrisks, apmierinošs piepildījums un spriedze.
Asinsvadu siena uz a. Radialis ārpus pulsa viļņa nav taustāms.
Ekstremitāšu un kakla asinsvadu palpācija: pulss uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām (uz pleca, augšstilba, popliteālās, mugurējās pēdas artērijām, kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas
(temporālā artērija) nav novājināta. BP 120/70 mm. Rt. Art.
Palpācijas virsotnes sitiens nav noteikts.
Sirds perkusijas: relatīvā sirds truluma robežas
Absolūtā sirds truluma sitaminstrumentu robežas
ELPOŠANAS SISTĒMAS. Krūškurvja forma ir pareiza, abas puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanā. Elpošana ir ritmiska. Elpošanas ātrums 15 minūtē.
Krūškurvja palpācija: krūtis ir nesāpīga, neelastīga, balss trīce tiek veikta vienādi pa visu plaušu virsmu.
Perkusiju pa visu plaušu lauku virsmu nosaka skaidra plaušu skaņa.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
