Nodüler miyom: Her kadını bekleyen gizli bir tehlike. Rahim miyomlarının belirtileri ve tedavisi Rahim miyomları ne yapmalı

En yaygın olanlardan biri iyi huylu oluşumlar kadınlarda - rahim fibroidleri. Tümör esas olarak yoğun bağ dokusu liflerinden oluşur ve organın duvarının içinde veya lümeninde büyür.

Genellikle ağrılı semptomların eşlik ettiği bir veya daha fazla fibröz düğüm olabilir. ağır adet kanaması, sık idrara çıkma, pelvik bölgede rahatsızlık.

Miyomlar ve rahim fibroidleri arasındaki fark nedir?

Bunlar iki iyi huylu tümördür, ancak farklı hücre tiplerinden oluşurlar. Uterusun kas duvarını oluşturan düz kas hücrelerini içerir. Fibromanın bileşimi bağ dokusu içerir (örneğin bir cilt izine bakarak hayal edilebilir).

Genellikle tümör karışık bir bileşime sahiptir ve yapısında bir fibromiyomdur. Miyom ve miyomların tanı ve tedavisinin yapıldığı kliniğin önemli bir özelliği yoktur.

Patolojik eğitimin temel özellikleri

Kadınlar genellikle şu sorunun cevabını ararlar - miyom: nedir bu? Bu neoplazm her ikinci kadında görülür ve sıklıkla uterusun çıkarılmasına neden olur. Modern jinekoloji, hastalara hastalığı kontrol etmeye yardımcı olan ilaçlar ve minimal invaziv cerrahi müdahaleler sunar.

tümör erken aşamalar kas tabakası içinde bulunur. Gelecekte, ana kütlesinin konumuna bağlı olarak, aşağıdaki fibrom türleri ayırt edilir:

• rahim boşluğuna doğru büyüyen submukozal;
• intramural veya kaslar arası;
• subseröz, rahmin yüzeyinde uzanan ve yana doğru büyüyen karın boşluğu;
• serviksin fibroması.

Miyomlar için en doğru isim, bir mezenkimal tümör türü olan uterin leiomyomdur. Hoş olmayan tezahürlere neden olmadan çok küçük olabilir veya devasa bir boyuta kadar büyüyebilir. Neoplazm yavaş büyür.

Gelişimin nedenleri ve provoke edici faktörleri

Rahim miyomlarının kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Kural olarak, bu hastalığa eğilim kalıtsaldır. Afrika kökenli kadınlarda hastalık 2-3 kat daha sık görülür.

Tümör, herhangi biri tarafından salgılanan kadın seks hormonları - östrojen tarafından uterusun uyarılmasına yanıt olarak büyür. sağlıklı kadın. Bu nedenle fibroma genç yaşta (yaklaşık 20 yaş) bile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, yumurtalıklar östrojen üretmeyi bıraktıktan sonra, fibroma genellikle küçülür.

Tümör geliştirme riskini artıran faktörler:

• fazla ağırlık;
• çocuksuzluk;
• 10 yaşından önce ilk adet görme;
• Afro-Amerikan kökenli.

Uzmanlar belirli bir rolü ve duygusal faktörleri tanır. Psikosomatik, hastanın iç dünyası ile hastalıkları arasında bağlantı kuran bir tıp dalıdır. Rahim miyomlarının ortaya çıkmasının, hasta üzerinde bu tür duyguların uzun vadeli bir etkisi ile ortaya çıkması mümkündür:

• sürekli stres;
• kızgınlık;
• kürtaj kararı;
• bir partnerle yakınlıktan memnuniyetsizlik;
• kaygı ve korkular.

Bir kadının sağlığının yalnızca dışsal veya hormonal etkilerle değil, aynı zamanda onunla da ilişkili olduğu unutulmamalıdır. akıl sağlığı. İç huzuru, sağlıklı bir yaşam tarzının koşullarından biridir.

Klinik tablo

Neoplazm büyük bir boyuta ulaşmış olsa bile, uterus fibroidlerinin semptomları genellikle yoktur. Tümör genellikle sırasında bulunur önleyici muayene jinekologda.

Hastalığın ana belirtileri:

1. Kan pıhtıları ile ağır adet kanaması (menoraji).
2. Tümörün mesane üzerindeki basıncından kaynaklanan sık idrara çıkma veya idrara çıkma isteği.
3. Rektumun sıkışması nedeniyle kabızlık.
4. Karında ağırlık, dolgunluk hissi.
5. Rahim miyomları ile ağrı genellikle adet sırasında ortaya çıkar, sonraki aşamalarda alt karın bölgesinde veya sırtın alt kısmında sabit, ağrılı hale gelir.
6. Bazen aynı ağırlığı korurken giysi boyutunun değiştirilmesini gerektiren karın çevresinde bir artış.
7. Kısırlık veya düşük.
8. Doktor tarafından iki elli jinekolojik muayene veya ultrason sırasında tespit edilen rahimde eğitim.

Küçük bir tümör ile oldukça mümkündür normal gebelik. Bununla birlikte, hastalık kısırlığın nedeni haline gelir veya. Düğüm boruların ağzına yakın bir yere yerleştirildiğinde germ hücreleri için mekanik bir engel ortaya çıkar. Servikal düğüm sıklıkla düşüklere neden olur. Büyük bir oluşum, fetüsün gelişiminin ihlaline neden olabilir. Hamilelik sırasında uterusun fibroması genellikle boyutunu değiştirmez, ancak bu tür hastaların daha dikkatli izlenmesi gerekir.

Teslimat konusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir.

Ne zaman acilen bir doktora görünmeniz gerekir?

Bazen acil tıbbi bakımın vazgeçilmez olduğu durumlar ortaya çıkar. Fibrom tehlikeli midir? Evet, hamilelikle ilgili sorunlara ek olarak, tümör düğümünün kanaması veya ölümü (nekroz) kaynağı olabilir.

Bu tür belirtiler varsa mutlaka bir jinekoloğa danışmalısınız:

• düzensiz adet döngüsü, ağır dönemler, dönemler arasında kanama;
• pelvis veya karın bölgesinde artan ağrı;
• geceleri ateş veya terleme;
• karın çevresinde bir artış;
• hamile kalamama

Arama " ambulans Bu gibi durumlarda gereklidir:

• saatte 3'ten fazla hijyenik ped gerektiren adet kanaması;
• pelvis veya karında şiddetli veya uzun süreli ağrı;
• vajinal kanama ile birlikte baş dönmesi, göğüs ağrısı ve nefes darlığı;
• kesin veya olası bir hamilelik ile vajinadan kanama.

Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için miyomların zamanında teşhis ve tedavisi gereklidir.

Teşhis

Deneyimli bir jinekolog, miyomları nasıl tanıyacağını bilir. Hastaya şikayetlerini soracak ve jinekolojik sandalyede kapsamlı bir bimanuel muayene yapacak.

Ardından, ek teşhis için bir veya daha fazla seçenek atanır. Sadece teşhisi doğrulamak için değil, aynı zamanda daha ciddi durumları dışlamak için de gereklidirler. kadın Hastalıkları ve ameliyata hazırlanmak için.

Teşhis yöntemleri:

• karın boşluğu ve küçük pelvis organlarında, tümör oluşumunun varlığını belirlemeye yardımcı olur. Fibromatoz düğümleri daha iyi görmenizi sağlayan bir transvajinal muayene tercih edilir.
• Hidrosonografi, vakaların% 100'ünde submukozal fibroma teşhisi koymaya, uterusun köşelerine göre konumunu, boyutunu değerlendirmeye, tespit etmeye izin veren bir yöntemdir. eşlik eden hastalıklar endometriyum, rahim duvarının kalınlığını değerlendirin.
• rahim ağzı kanalından rahim boşluğuna sokulan ince bir alet kullanılarak gerçekleştirilir.
• - servikal kanaldan ince bir prob üzerinde gerçekleştirilen bir fiber optik kamera kullanılarak rahim boşluğunun içeriden incelenmesi.
• - incelenen organın iç konturlarının bir görüntüsünün elde edilmesine yardımcı olan uterus boşluğuna ve tüplere radyoopak bir maddenin sokulması.
• Uterin arterlerin dopplerografisi, fibroma düğümündeki kan akışının yoğunluğunu değerlendirmek için embolizasyondan önce yapılır. Yöntem, böyle bir müdahalenin etkinliğini kontrol etmek için de kullanılır.
• Embolizasyondan önce, anjiyografi zorunludur - içlerine radyoopak bir madde sokulduktan sonra uterus damarlarının incelenmesi. Yöntem, tümörün kötü huylu dejenerasyonunun tespit edilmesini ve böylece tedavi taktiklerinin zaman içinde değiştirilmesini sağlar.
• kontrastlı veya kontrastsız, dev kitleler için ve embolizasyonun etkinliğini değerlendirmek için yararlıdır.
• karın boşluğuna küçük deliklerden sokulan minyatür optik aletler kullanılarak yapılan cerrahi bir işlemdir.

Tedavi

Rahim miyomları nasıl tedavi edilir sorusuna cevap verebilmek için boyutunu ve yerini bilmeniz gerekir. Ayrıca, tıbbi taktikler hastalığın semptomlarına, hastanın yaşına, gelecekte çocuk sahibi olma isteğine ve genel sağlık durumuna bağlıdır.

Birçok kadının miyom tedavisine ihtiyacı yoktur. Bu, küçük bir tümörle, semptom olmadan veya menopozdan sonra mümkündür. Fibroma rahim kanamasına neden oluyorsa gerekli olabilir. Ayrıca bu tür kanamalar ilaçlar.

Fibromanın boyutunu ve büyümesini belirlemek ve ayrıca sürecin iyi huylu olduğundan emin olmak için bir jinekolog tarafından gözlem gereklidir. Genellikle yıllık olarak gözlemlenmesi yeterlidir. Bir kadının düzensiz kanaması veya ağrısı varsa, en az 6 ayda bir kontrol muayeneleri reçete edilir.

Geleneksel tıbbın etkinliği

İlaçsız tedavi Halk ilaçları etkisizdir ve ilaca veya ameliyata başlamayı geciktirir.

Çoğu zaman kaçınmak hormonal tedavi veya ameliyat, kadınlar yöneliyor Homeopatik ilaçlar. Özel olarak eğitilmiş bir uzman tarafından seçilmelidirler ve bu tür ilaçların etkinliği kanıtlanmamıştır.

Bu yöntemin meraklıları, fibroidler için homeopatinin olduğuna inanır:

• uyarma ve inhibisyon süreçlerinin dengesini geri yükler gergin sistem tümör büyümesini yavaşlatan;
• düğüme kan akışını azaltır;
• progestojen üretimini arttırır, östrojen konsantrasyonunu nispeten azaltır - fibroma büyüme faktörleri;
• Kan kaybının derecesini ve aneminin şiddetini azaltır.

Popüler homeopatik ilaçlar:

• epigallat;
• Mammosan;
• oturma odası;
• Milona-5;
• indinol;
• Milife;
• Yabani Yamlar;
• Aurum;
• Kalsiyum;
• konyum;

Resmi testleri geçmeyen ilaçları alan bir kadının sağlığı üzerinde öngörülemeyen sonuçları olan bir deney yaptığını unutmayın.

Fibroidler için ilaç tedavisi

Rahim miyomlarının ameliyatsız ilaç tedavisi, düğümün çapı 3 cm'yi geçmiyorsa, küçük kanama veya karın ağrısı için reçete edilir. Aşağıdaki ilaçlardan birini veya daha fazlasını içerebilir:

• Analjezik etkiye sahip non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (Ibuprofen).
• adet sırasında kaybedilen kan miktarını azaltır ve ağrıyı hafifletir.
• Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri, hipofiz bezinde östrojen üretimini engelleyen ilaçlardır. Östrojen seviyelerindeki bir azalma, fibroma boyutunda bir azalmaya yol açar. Bu tür ilaçlar genellikle nodülün boyutunu küçültmek ve kan kaybını azaltmak için ameliyat hazırlığında kullanılır. Bu ilaçları aldıktan sonraki 3 ay içinde fibroma 2 kat azalır. Bununla birlikte, uzun bir tedavi sürecinde, bir kadın menopozu anımsatan östrojen eksikliği semptomları geliştirir: sıcak basması, kemik kırılganlığı, vajinal kuruluk.
• Ameliyattan önce miyomları küçültmek için antihormonal ilaç mifepriston verilir. Pelvis ve beldeki ağrının yoğunluğunu azaltır, idrara çıkmayı normalleştirir. Yan etkiler ayrıca östrojen üretiminin baskılanmasıyla da ilişkilidir. İlaç ayrıca düşüğe neden olur, bu nedenle gebelik planlayan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır.
• Danazol ilacı rahim kanamasının tamamen kesilmesine, yani yapay bir menopoza neden olur. Bir erkeklik hormonudur (androjen). Kilo alımı, kas krampları, beden küçülmesi gibi ciddi yan etkileri vardır. meme bezleri, akne, istenmeyen tüy büyümesi, yağlı cilt, ruh hali değişiklikleri ve depresyon, düşük "iyi" kolesterol seviyeleri ve karaciğer fonksiyon bozukluğu belirtileri.

Son üç ilaç grubunu kullanırken adet durur. Rahim fibroidlerinin menopoz ile tedavisi, adetin artık devam etmemesine yol açar. Genç kadınlarda, daha sonra döngüyü eski haline getirmek için kombine östrojen-progestojen ajanları kullanılır.

Hasta yakın gelecekte hamile kalmayı planlamıyorsa, hormonal arka planı eski haline getirmek için, kontraseptif etki ve yerel progestojen salınımı sağlayan bir kurulum önerilebilir. Sigara içen kadınlara, özellikle 35 yaş üstü ve tromboz riski taşıyanlara, doğum kontrol ilacı Charozetta'yı reçete etmeleri önerilir.

cerrahi operasyonlar

Rahim miyomlarının cerrahi olarak çıkarılmasının hem riskleri hem de faydaları vardır. Bu nedenle ameliyat kararı her hastanın özelliklerine göre bireysel olarak verilir.

Rahim miyomlarını çıkarmak için yapılan ameliyata miyomektomi denir. Histeroskopi, laparoskopi veya karın boşluğuna açık erişim kullanılarak yapılabilir. Müdahale tekniğinin seçimi oluşumun yeri ve büyüklüğüne bağlıdır.

Rahmin çıkarılması (histerektomi), miyomlar için en yaygın ameliyattır.

Submukozal seçeneklerle, rahim boşluğundan içeriden bir histeroskop ile çıkarılması gösterilmektedir. Subseröz tümörler için laparoskopik çıkarma yapılır. Birden fazla kas içi düğüm ile konservatif bir gerçekleştirilir: alt karın bölgesinde bir kesi yapılır ve düğümler uterusun kas duvarından dikkatlice soyulur.

Kan kaybını azaltmak ve ameliyat hacmini azaltmak için, müdahaleden önce gonadotropin salgılayan hormon agonistleri reçete edilir.

Myomektominin rektum veya mesaneye zarar verme olasılığı çok daha düşüktür. Bu operasyon organı kurtarır ve ondan sonra hamilelik mümkündür.

Fibroma için en yaygın operasyon histerektomidir. Tümörün büyüklüğüne göre vajinadan veya karından geçebilir. Bazı durumlarda laparoskopi kullanılır.

Laparoskopi şu durumlarda kullanılmaz:

• 18 haftadan fazla uterus;
• arka duvar boyunca alçak düğümler;
• birbirine bağlayan düğümler

Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri genellikle ameliyattan önce reçete edilir. Uterusu çıkarma operasyonunun sonuçları geri dönüşümsüz kısırlık ve adet görmemedir.

Histerektomi bu gibi durumlarda endikedir:

• yılda 4 haftadan fazla düğüm büyümesi;
• kötü huylu bir tümör şüphesi - sarkom;
• 16 haftadan büyük fibroma;
• postmenopozdaki büyümesi;
• servikal düğüm;
• organ koruma operasyonunun imkansızlığı.

Histerektomi, miyomektomiden daha az kan kaybı ile ilişkilidir. Rahim kanseri veya yumurtalık hasarından şüpheleniyorsanız, uzantılar ayrıca çıkarılır.

Eklerin korunmasına rağmen, hastaların yarısında menopoz belirtilerine benzeyen gelişir. Bu nedenle atanan ikame tedavisi hormonlar.

Alternatif yöntemler

Umut verici sonuçlarla yeni bir yaklaşım - . Manipülasyon, fibromaya arteriyel kan beslemesinin kesilmesini içerir. Femoral artere ince bir tüp (kateter) sokularak işlem gerçekleştirilir. Özel röntgen cihazlarının kontrolünde rahme giden kanın özellikleri belirlenir. Bir kum tanesi büyüklüğündeki en küçük plastik veya jelatin parçacıkları, fibromayı besleyen artere enjekte edilir. Bu malzeme, fibröz düğüme kan akışını engeller, bunun sonucunda ikincisi boyut olarak azalır.

Yöntem, diğer yöntemlerin etkisiz olması veya cerrahiye kontrendikasyon olması nedeniyle ameliyat olmak istemeyen kadınlar için daha uygundur. Aynı zamanda organ korunur ve gelecekte hamilelik mümkündür.

-de büyük düğüm embolizasyon, fibromanın çapını azaltmak ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için miyomektomiden önce bir hazırlık adımı olarak gerçekleştirilebilir.

Uterin arterlerin laparoskopik olarak tıkanması, karın boşluğuna küçük aletlerin sokulması ve damarlardan kan akışının kesilmesi ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, fibröz düğüme kan temini tamamen durmaz. Bu müdahale sonraki myomektomi sırasında kan kaybını azaltır. Ek olarak, bundan sonra miyometriyumun kalınlığı azalır ve düğümler, çıkarılmalarını kolaylaştıran uterus boşluğunda iyi bir şekilde öne çıkar.

FUS ablasyonu

En son tedavi yöntemi, manyetik rezonans kontrolü altında odaklanmış ultrasonun etkisidir. Bu durumda, MRI, fibroma odağını ısıtan ve yok eden bir ultrasonik ışın demetini yönlendirmek için kullanılır.

başkaları da var modern teknolojiler, örneğin kriyomiyoliz (donma) veya elektromiyoliz (elektrik akımı kullanılarak düğümün yok edilmesi) gibi ameliyat olmaksızın submukozal düğümlerin yok edilmesine izin verir. Küçük tek oluşumlar için kullanılırlar.

Sakatlığın süresi, ameliyatı gerçekleştirmenin hacmine ve yöntemine bağlıdır:

Cerrahi tedaviden sonra 1 ay varis çorabı giyilmesi ve trombozu önlemek için Dipiridamol, Pentoksifilin veya Aspirin alınması önerilir. Kandaki hemoglobin seviyesini eski haline getirmek için demir müstahzarları reçete edilir. Gerekirse hormon replasman tedavisi eklenir.

Sonraki yıllarda, hastanın güneşe uzun süre maruz kalmaktan, banyo ve sauna ziyaretlerinden, bel ve kalça masajından kaçınması daha iyidir.

Önleme ve prognoz

Rahim fibroidlerini önlemek için önlemler:

• kaçınmak fazla ağırlık 18 yıl sonra;
• Sigarayı bırakmak;
• düzenli tıbbi kontroller.

Tedavinin başarısı büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine ve tedavi yöntemine bağlıdır.

Rahim miyomları ile hamile kalınabilir mi?

Evet, oldukça mümkün. Bu, düşük yapma riskini artırır. Bununla birlikte, küçük tümörleri olan birçok kadın çocuklarını güvenle taşır.

35 yaşın üzerinde bir fibroma bulunursa, aynı zamanda yumurtlama zaten kötüleşiyor ve bu da gebe kalma sorunları olasılığını artırıyor.

Fibroma nadiren kanserli bir tümöre dönüşür. Postmenopozal kadınlarda daha sık görülür. Bu durumda malignitenin ana belirtisi, cerrahi müdahale gerektiren hızla büyüyen bir tümördür.

Miyomların belirtileri, düğümlerin boyutuna, lokalizasyonlarının özelliklerine, hastalığın seyrinin süresine ve diğer faktörlere bağlı olacaktır. Çoğu zaman, hastalığın belirtileri ağrı, kanama, uzun süreli kan kaybının neden olduğu anemi, ağrı semptomu, komşu organlara bası semptomları, karın boyutunda artış, ağrı cinsel ilişki sırasında midede dolgunluk hissi, gaz. Fibromyoma ile adet kanaması bol ve uzundur, kanama nadir değildir ve adet ile ilişkili değildir.

Miyomlarda ağrı genellikle uterusun bağ aparatının gerilmesinden, karın duvarının gerilmesinden, büyüyen bir tümörün diğer organlara yaptığı baskıdan kaynaklanır. Yakındaki organların çalışmasının ihlali, genellikle fibroidler servikse yakın lokalize olduğunda ortaya çıkar. Büyüyen tümör mesaneye baskı yaparak idrara çıkma bozukluklarına (inkontinans, sık idrara çıkma) neden olur. Retroservikal bir fibroid rektuma baskı uygular ve bağırsak problemlerine (kabızlık gibi) neden olur. Menopozun başlamasıyla birlikte, neoplazmın boyutu azalır. Bununla birlikte, tıbbi istatistiklere göre, vakaların% 2'sinde uterus fibromiyomu kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Fibromiyom tipleri, görünüm nedenleri

Birkaç çeşit miyom vardır. Submukoza, uterus boşluğunun içinde, zarının altında görünür. Şiddetli ağrı ve spazmlara neden olur. Subseröz fibromiyom uterusun dış astarında gelişir. İnterstisyel uterus duvarlarında oluşur ve hızla büyür. İnterligamentöz fibromiyom, karın boşluğunda uterusu destekleyen bağların çevresinde lokalizedir. Saplı olan, içinde bir bacak büyüdüğünde, alt formdan gelişir. Bu tür oluşumlar bükülebilir ve şiddetli ağrıya neden olabilir. Rutin jinekolojik muayene sırasında rahim büyüklüğünde artış ile tanı koymak zorluk çıkarmaz. Düğümlerin sayısını ve yerini netleştirmek için ek çalışmalar kullanılır: ultrason, histeroskopi, laparoskopi.

Miyom gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında progesteron eksikliği, östrojen hormonlarının artması, seks hormonlarının sentezinin ve dönüşümünün bozulması ve miyometriyumun (rahim gövdesi) bunlara duyarlılığındaki değişiklikler yer alır. Kalıtsal faktör de bir rol oynar. Fibromiyom gelişiminin nedeni, genital organların kürtaj, kronik enflamatuar hastalıkları olabilir. Gebeliği ileri bir yaşa erteleyen kadınlarda bu hastalığa yakalanma olasılığı artmaktadır.

Uterin fibromyoma, kas ve bağ dokusu elemanlarından oluşan, hormona bağımlı iyi huylu bir tümördür. Tümördeki kas elementlerinin baskınlığı ile, fibromyoma'nın bağ dokusu olan miyomdan söz ederler.

Son yıllarda, rahim fibroidlerinin insidansını ve hastalığın "gençleşmesini" artırma eğilimi olmuştur, bu bir yandan tanının iyileştirilmesine, diğer yandan da hastalığın "gençleşmesine" bağlı olabilir. yaygın"agresif" jinekolojik müdahaleler (kürtaj, histeroskopi, laparoskopi, histerosalpingografi, serviksin biyopsisi ve pıhtılaşması, tanısal küretaj, RİA'nın çıkarılması vb.) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar. Hastalık 20-40 yaşlarında ortaya çıkar ve kadın hastalıklarının yapısında yaklaşık %30'u oluşturur.

Rahim fibroidlerinin etiyolojisi ve patogenezi

Rahim fibroidlerinin gelişmesi için risk faktörleri:

1. Miyometriyal hücrelerde östrojene duyarlı ve progesterona duyarlı reseptörlerin sayısındaki ve işlevindeki bozukluklar.
2. Yumurtalıkların hormon üreten fonksiyonunun ihlali.
3. İç genital organların iltihaplanma süreçleri.
4. Küçük pelvisin hemodinamiğinin ihlali.
5. Anovülasyona bağlı kısırlık.
6. Bekarlık (cinsel aktiviteden uzak durma).
7. Cinsel organların çocukçuluğu.
8. Yapısal vejetatif-vasküler yetmezlik. Nörolojik bozukluklar, mikrofokal gövde semptomları, vejetatif-vasküler paroksizmler.
9. Kadın vücudundaki metabolik bozukluklar.
10. Kalıtsal faktör.
11. Karışık aile öyküsü onkolojik hastalıklarüreme sistemi ve bir dizi başka organ (endometrium, serviks, yumurtalıklar, meme, mide, yemek borusu, karaciğer kanseri).
12. Sık çocuk bulaşıcı hastalıklar tarihte.
13. İkincil immün yetmezlik durumları,
14. Eşlik eden ekstragenital patolojinin varlığı.

Rahim miyomlarının gelişimi hakkındaki modern fikirler hormonal teoriye dayanmaktadır. Bu teoriye göre, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının dengesi, döngü boyunca FSH ve LH konsantrasyonundaki artış, yumurtlama zirvesinin olmaması, östrojen konsantrasyonundaki artış ve progesterondaki azalma ile bozulur. .

Miyometriyal hücrelerin reseptör aparatının durumu da değişir: tümörün kas dokusunda östrojen, progesteron ve androjen reseptörlerinin içeriği sağlıklı bir uterusun miyometriyumundan çok daha yüksektir ve endometriumdakine yaklaşır. Tümör hücrelerinde steroid hormon reseptörlerinin içeriği, düğümlerin submukozal lokalizasyonu, tümörün yapısında çoğalan elementlerin baskınlığı ve büyüklüğü ile daha yüksektir.

Rahmin damar sisteminde değişiklikler meydana gelir: damar tonusu artar, kan akışı azalır ve venöz çıkış zorlaşır. Miyomatöz düğümlerdeki ve çevre dokulardaki distrofik değişikliklere ayrıca lenfatik sistemdeki bozukluklar (miyomatöz düğümlerin sıkışması nedeniyle lenfatik kılcal damarların genişlemesi ve deformasyonu) neden olur.

Yumurtalık fonksiyonu zarar görür: folikül olgunlaşması ve oogenez bozulur. Değişiklikler dolaşım sistemi yumurtalıklar: küçük ve orta büyüklükteki damarların daralması vardır, sfinkter benzeri kalınlaşmalar oluşur, damarların intiması kalınlaşır. Gelecekte, yumurtalık medullasının arterleri, damarları ve stroması skleroz geçirir. Damar yatağının yeniden yapılandırılması yumurtalıkların küçük kistik dejenerasyonuna neden olur.

Östrojen hormonları lehine bir hormonal dengesizlik vardır. Mutlak veya göreceli hiperöstrojenizm, steroid hormonlarının kullanımında bozulmuş karaciğer fonksiyonu ile korunabilir.

Bir tümörün gelişmesiyle birlikte, tümörün dokularında ve uterusun değişmemiş dokularında metabolik bozukluklar meydana gelir.

Miyomların gelişiminde, organizmanın immünolojik reaktivitesindeki bir değişiklik belirli bir rol oynar; Miyomların hızlı büyümesine uterus, fallop tüpleri ve yumurtalık antijenlerine karşı antikor titresinde bir artış eşlik eder.
Ekstramedin teorisi, östrojenlerin ve progesteronun, uterus fibroidlerinin oluşum ve büyüme süreçlerini doğrudan değil, dolaylı olarak, yerel polipeptit büyüme faktörlerinin (epidermal büyüme faktörü, insülin benzeri büyüme faktörleri, heparin bağlayıcı büyüme faktörü) üretiminin uyarılması yoluyla etkilediğidir. , dönüştürücü büyüme faktörü I, hücre dışı matris, vasküler endotelyal büyüme faktörü), bu dokularda steroidlerin tüm etkilerini sergiler.

Fibromiyom öncü hücrelerinin miyometriyum damarlarının yakınında yer aldığı ve özünde miyometriyal miyositlerin kök hücre öncüleri olduğu kanıtlanmıştır. Polipeptit büyüme faktörlerinin üretimi, kök hücre proliferasyonu sürecini tetikler. Miyomatöz düğümlerin gelişmesine ve büyümesine yol açan sözde büyüme bölgeleri ortaya çıkar. Gelişiminde, fibromiyom birkaç ardışık aşamadan geçer: kök hücrelerin aktif çoğalma aşaması (miyomların temel oluşumunun oluşumu), ardından bu ilkelerin belirli bir boyutuna (2,5-3,5 cm) ulaştıktan sonra, olgunlaşma aşaması ve kas demetlerinin oluşumu başlar (hipertrofi süreçlerinin baskınlığı). miyositler) ve son olarak, düğümlerde çeşitli sklerotik-distrofik değişiklikler (skleroz, hiyalinoz, nekroz) meydana geldiğinde tümörün "yaşlanma" aşaması başlar. ön.

Miyomatöz düğümlerdeki çoğalma süreçleri, değişen derecelerde aktivite ile ilerler, bu da miyomların iki klinik ve morfolojik varyantını ayırt etmeyi mümkün kılar: basit (yavaş büyüyen, düşük semptomatik tümör) ve çoğalan (hızlı büyüyen, çoklu, semptomatik uterin fibromiyom) ).

Miyojenik hiperplazi teorisi. Bu teoriye göre, miyom bir tümör değil, miyometrial hiperplazidir ve normal bir adet döngüsünün arka planında gelişir. Rahim miyomlarının oluşumu, miyometriyumun karmaşık bir iç içe geçme ile karakterize edilen alanlarında meydana gelir. kas lifleri("distrofik bozukluklar" bölgesi) - rahmin orta hattı boyunca, rahim ağzının yanında, boru açılarının yanında. Hiperplastik sürecin tetik mekanizması, uterusun kas elemanlarının doku (lokal) hipoksisidir. Hipoksi, miyometriyal hücrelerin farklılaşmasının bozulmasına yol açar, bunun sonucunda seks steroidlerinin fizyolojik salgılanmasının arka planına karşı çoğalma yeteneği kazanırlar. Buna karşılık, kas liflerinin sürekli düzensiz çoğalması, rahim fibroidlerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Miyomatöz düğümlerin büyüme bölgelerinin oluşum süreci, ayrılmaz bir şekilde anjiyogenez süreçleriyle bağlantılıdır. Normalde fizyolojik anjiyogenez, endometriyum ve yumurtalıklarda döngüsel değişikliklerle gözlenir. Diğer koşullar altında ve diğer dokularda, bu süreç rejeneratif ve patolojik süreçler, özellikle neoplazmların oluşumu ile.

Tümörün hem makro hem de mikro damar sisteminin damarları oldukça belirgin morfolojik özelliklere sahiptir. Kaslı ve gelişigüzel zarlardan yoksun oldukları için genellikle sinüzoidal damarlara benzerler. Aktif anjiyogenez süreçlerini ve miyometriyumda aktif büyüme bölgelerinin oluşumunu gösteren sinüzoid tipi damarların varlığıdır.

Miyomatöz düğümün morfogenezi. Miyomatöz düğümlerin çevresinde, peritoneal ve mukoza zarlarından kaynaklanan kas, bağ dokusu elemanlarından bir psödokapsül oluşur. Miyomatöz düğümün gelişiminde üç aşama vardır:

Aşama I - miyometriyumda metabolik süreçlerin hızlanmasıyla aktif bir büyüme bölgesinin oluşumu (aktif büyüme bölgeleri mikrodamarların yakınında bulunur ve yüksek düzeyde metabolizma ve vasküler doku geçirgenliği ile karakterize edilir);
Evre II - hücresel elementlerin farklılaşma belirtileri olmadan tümörün yoğun büyümesi (mikroskobik olarak saptanabilir düğüm);
Evre III - hücresel elementlerin farklılaşması ve olgunlaşması (makroskopik olarak saptanabilir düğüm) ile geniş tümör büyümesi.

Tümörün makroskopisi: kapsülü çevreleyen dokuların elementlerinden oluşan, açıkça sınırlandırılmış yoğun kıvamlı bir düğüm.

Tümör mikroskopisi: Farklı yönlere giden demetler halinde toplanan iğ şeklindeki tümör kas hücreleri. Tümör hücreleri büyük, yoğun çekirdekli, miyofibriller sitoplazmada bulunur.

Rahim fibroidlerinin sınıflandırılması

BEN. Tümörün oluşan elemanlarının oranına göre
1. Fibromiyom - baskınlık bağ dokusu(kas ve bağ dokusu oranı 1:2-3).
2. Miyom - kas ve bağ dokusu oranı 4-5:1'dir.
2.1 Leiomyoma - sadece miyometriyumun düz kas hücrelerinden oluşan bir tümör.
2.2 Rabdomiyom - miyometriyumun enine çizgili hücrelerinden oluşan bir tümör.

II. Proliferatif süreçlerin morfolojik tipi ve aktivitesine göre
1. İyi huylu kas hiperplazisinin türüne göre gelişen basit miyom - yavaş büyüme, proliferatif süreçler ifade edilmez.
2. Gerçek bir iyi huylu tümörün morfogenetik kriterleri ile proliferatif miyom - artan mitotik aktivite, hızlı büyüme, atipik miyometriyal hücre yok.
3. Presarcoma - atipi ile çoklu elementlerin varlığı, büyük hiperkromik çekirdeklerle hücre çekirdeklerinin heterojenliği ile karakterize edilir.

III. Düğümlerin büyümesinin ve yerelleşmesinin doğası gereği

A. Fibromiyomun diffüz büyümesi B. Fibromiyomun nodüler büyümesi:
1. Düğümlerin interstisyel (intramural) düzenlemesi - tümör, uterus duvarının kas tabakasının kalınlığında bulunur.
2. Düğümlerin subseröz (subperitoneal) konumu - tümörün büyümesi, uterusun seröz zarının altında karın boşluğuna doğru gerçekleşir.
3. Düğümlerin mukoza (submukozal) konumu altında - tümör uterus boşluğuna doğru büyür ve onu deforme eder.
4. Düğümlerin intraligamenter (interligamentous) düzenlenmesi - uterusun geniş ligamanının tabakaları arasında parametriuma doğru tümör büyümesi.

Uterin leyomiyomun klinik ultrason sınıflandırması (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Tip I - bir veya daha fazla küçük intramural veya subseröz düğüm (3 cm'den az). Submukoz düğümler yoktur.
Tip II - bir veya daha fazla intramural veya subseröz düğüm (3-6 cm). Submukoz düğümler yoktur.
Tip III - bir veya daha fazla intramural veya subseröz düğüm (6 cm'den büyük). Submukoz düğümler yoktur.
Tip IV - tek veya çoklu intramural veya subseröz düğümler. Bir submukoz düğüm şüphesi veya varlığı.

Rahim fibromiyomu kliniği

Klinik tablo uterin fibromyoma büyük ölçüde hastanın yaşına, tümörün saptanma süresine, miyomatöz düğümlerin baskın lokalizasyonuna, premorbid arka plana, eşlik eden genital ve ekstragenital patolojiye bağlıdır.

Rahim miyomlarının ana belirtileri uterin kanama, alt karın ve bel ağrısı, ekstragenital organ ve sistemlerin işlev bozukluğudur (öncelikle dizüri ve kabızlık).

Rahim kanaması. Tümör gelişiminin ilk aşamalarında, daha çok üreme döneminde, hastaların yarısından fazlasında görülen ve kadınların bir jinekoloğa başvurduğu bol uzun dönemler ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe, bu tür bozukluklar daha belirgin hale gelir ve bazen hastalığın ilk aşamasında telafi edilen anemiye neden olan metroraji karakterini alır. hızlı iyileşme eritrosit ve hemoglobin sayısı ve ardından yetersiz ve dekompanse bir duruma geçer.

Menstrüel kan kaybının doğasında küçük bir önemi olmayan, uterus duvarındaki miyomatöz düğümlerin yeridir. Miyomatöz düğümlerin subperitoneal lokalizasyonu ile hastaların yarısından fazlası orta derecede adet kanaması yaşar. Hastaların neredeyse yarısında miyomatöz düğümlerin baskın intermüsküler yerleşimi durumunda, adet bol miktarda görülür. Miyomatöz düğümün submukozal lokalizasyonu olan hastalarda, zaten tümör gelişiminin ilk aşamalarında, adet bollaşır, sonra uzar ve ağrılı olur ve belirli bir süre sonra düğüm uterus boşluğunun geniş bir alanını işgal etmeye başladığında, kan kaybı asiklik hale gelir. Miyomatöz düğümlerin submukozal ve intermüsküler lokalizasyonu olan hastalarda uzamış ve ağır adet kanaması, diğer faktörlerle birlikte uterus tonusundaki azalmaya bağlı olabilir. Miyomatöz düğümün belirli bir katmandaki konumunun özelliklerine ek olarak, adet kan kaybının doğası, tümör düğümlerindeki (submukozal, merkezcil büyüme ile kaslar arası) nekrotik değişikliklerden etkilenebilir. Miyomlarda adet bozukluğunun önde gelen faktörlerinden biri rahim damarlarının genişlemesidir.

Ağrı. Menopoz sonrası kadınlarda sıklıkla görülen fibromatöz düğümlerin dokusundaki dejeneratif değişiklikler, genellikle büyük bir tümörü olan genç hastalarda görülür. Düğümde akut yetersiz beslenmede, yaşamın herhangi bir dönemindeki hastalar, hastalığın belirgin klinik belirtilerini (ateş, ağrı, periton tahrişi semptomları, hızlanmış ESR, lökosit sayısında artış) yaşayabilir. Rahim fibromiyomunun karmaşık seyrinin benzer klinik belirtileri ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması, cerrahi müdahale için bir gösterge görevi görür.

Hastalarda görülen ağrılar farklı bir kökene ve karaktere sahiptir. Alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında lokalizedirler. Sürekli ağrıyan ağrılar sıklıkla merkezcil büyüme ile düğümün subperitoneal ve intermüsküler lokalizasyonu ile ortaya çıkar ve bu düğümleri kaplayan peritonun gerilmesinden kaynaklanır. Şiddetli uzun süreli ağrı, tümörün hızlı büyümesi ile ilişkilidir. Birdenbire ortaya çıkan düğümde dolaşım bozuklukları olması durumunda, "akut karın" klinik tablosunun gelişmesine kadar ağrı akuttur.

Ağrının doğası farklıdır. Büyük boyutlar ve uterus fibromiyomunun yavaş, kademeli büyümesi ile, tüm adet döngüsü boyunca sürekli olarak ağrıyan, çeken ağrılar not edilir.

Adet sırasındaki kramp ağrıları, düğümün submukozal lokalizasyonu ile daha sık görülür ve zaten sürecin nispeten uzun bir süresini gösterir. Çoğu zaman, miyomatöz düğüm uterusun ön yüzeyinde yer aldığında, ağrı mesane bölgesine, karın ön duvarının alt kısımlarına yayılır; miyomatöz düğümler uterusun arka yüzeyinden geliyorsa, ağrı sıklıkla rektuma yayılır. Düğümün intraligamenter yerleşimi ile serviksin iç farenks bölgesinde yer alan sinir pleksusuna basıya bağlı olarak şiddetli ağrı gözlemlenebilir.

Rahim miyomları, yalnızca miyomatöz düğümlerin boyutu ve konumu ile değil, aynı zamanda bozulmuş yumurtalık fonksiyonu ile de ilişkili olan birincil ve ikincil kısırlığın gelişiminde predispozan bir faktördür. inflamatuar hastalıklar rahim ve uzantılar, eşlik eden endometriozis.

Ekstragenital organ ve sistemlerin işlev ihlalleri

idrar sistemi. Üreterlerin sıkışması, düğümlerin intraligamenter yerleşimi ve bunların küçük pelviste ihlali ile gözlenir, buna pelvikalisiyel sistemin hidronefroz şeklinde genişlemesi eşlik eder. Düğümün büyümesi anterior olarak idrara çıkma ihlaline katkıda bulunur. Diğer semptomlar idrar kaçırmayı içerir.

Defekasyon eyleminin ihlali posterior servikal fibroidlere neden olur.

Karaciğer. Rahim fibroidleri ile karaciğerin işleyişinde hormonal metabolizmanın ihlaline yol açan patolojik değişiklikler gözlenir. Buna paralel olarak proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizması bozulur.

Değişiklikler kardiyovasküler sistemin kan kaybına bağlı miyokardiyal distrofi ile ilişkili ve anemi ve hipoksi geliştirdi. Hipovolemi bozulmuş eritropoezise yol açar. Hipertansif durumlara metabolik ve endokrin bozukluklar neden olur. Uzamış rahim kanaması pıhtılaşma sistemini bozar. Büyük miyomlu hastalarda (20 haftadan fazla gebelik), inferior vena kava sendromu oluşabilir - v'nin sıkışması nedeniyle kalbe venöz kan dönüşünün bozulması nedeniyle sırtüstü pozisyonda çarpıntı ve nefes darlığı. kava aşağı.

Rahim miyomlarının gelişmesiyle birlikte nörolojik ve ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. Bu tür hastalar, nevrotik tipin baskınlığı ve histeri, depresyon ve psikasteni eğilimi ile patolojik kişilik değişikliklerinden muzdariptir.

Cilt sıcaklığındaki günlük dalgalanmaların ihlali ile kendini gösteren termoregülasyon sisteminde de değişiklikler vardır.

Postmenopozal dönemde, uterus fibromiyomunun ana semptomları, alt karın ve belde ağrı, genital sistemden kanama ve sıklıkla birbiriyle birleşen uterusa bitişik organların işlev bozukluğudur. Hastalığın klinik görünümüne bazen glandüler kistik hiperplazi ve/veya endometriyal polipozis, endometriozis, nadiren endometriyal kanser, sarkom ile kombinasyon halinde eşlik eder. hipertansiyon, obez, iskemik hastalık kalp, solunum yolu hastalıkları vb.

Postmenopozal dönemde uterin fibromiyomlu hastalarda benzer bozukluklar, aktif tedaviye ihtiyaç olduğunu gösterir. dispanser gözlemi ve hayatın bu döneminde.

Tümör büyümesinin yeri ve doğasına bağlı olarak uterus fibroidlerinin klinik tablosunun özellikleri

Submukozal fibroidlere, meno- ve metroraji tipinde uterus kanaması eşlik eder, ağrı sendromu. Çok sık olarak, hiperplazi atipik formlar alır. Enflamatuar süreçlerin, septik hastalıkların eklenmesi ile karakterize edilir. Bu tür hastalarda, kural olarak, yağ metabolizması bozulur, üreme işlevi zarar görür. Sap üzerindeki submukozal düğümlerin büyümesi, "doğumları" (açılma) süreciyle karmaşık olabilir. servikal kanal, keskin ağrılı uterus kasılmaları, kanama ve enfeksiyon).

Kaslar arası (intramural, interstisyel) fibroidler, hızlı tümör büyümesi ile karakterize edilir. Miyomların gelişiminden önce uzun süreli kısırlık, hipotalamik obezite gelir. Tümörün şekli asimetrik veya küreseldir, büyüktür. Alt karın ve belde şiddetli adet kanaması ve ağrıyan ağrı eşlik eder. Sonuç: genellikle hamilelik sırasında veya doğum sonrası dönemde tümör dejenerasyonu (ödem, kalp krizi, aseptik nekroz).

Subseröz miyom ile, tümörün subseröz düğümünün bacaklarının burulması mümkündür. Bu gibi durumlarda, tümörün yetersiz beslenmesiyle ilişkili tipik bir akut karın tablosu vardır (bölüm 10.2.2).

Servikal miyomlar, serviksin supravajinal kısmında gelişir ve bitişik organların işlev bozukluğuna yol açar (disürik fenomen, dışkılamada zorluk). Menstrüel siklusun fazları sırasında ve menopoz başlangıcında tümör boyut olarak değişmez. Ağrı sendromu ve adet fonksiyon bozukluğu eşlik eder: genellikle ağrının eşlik ettiği adetin süresi uzar, menopoz daha sonra ortaya çıkar (50-55 yıl sonra).

Basit ve proliferatif miyomların ayırıcı tanısı

işaretler	basit miyom	Çoğalan miyom
tümör morfolojisi	Tümör, iyi tanımlanmış düz kas hücre demetleri ile temsil edilir. Parankim, stroma (hücre dışı matris) ile birleştirilir. Miyom düğümünün büyümesi ve "yaşlanması" sürecinde, bağ dokusu bileşeni artar: miyositler daha kompakt hale gelir, düzleşir, düz kas hücrelerinin çekirdekleri küçülür. Sinüzoidal tipte damarlar tektir, duvarlarında skleroz ve hiyalinoz görülür.	Perivasküler boşluklarda, periferik bölgelerde tümör düğümleri, daha az sıklıkla tümörün kalınlığında tümör miyositlerinin çoğalma odakları vardır. Bazen tüm miyom, sinüzoidal damarları olan çoğalan miyositlerin bir düğümü ile temsil edilir. Aynı zamanda, tümör miyositleri, düşük sentetik aktivite ile karakterize edilir. artan boyut ile karakterize edilir ve çok sayıda tümör düğümleri.
klinik	Uzun süreli asemptomatik seyir ve devamsızlık klinik bulgular ilk 5 yıl boyunca.	Bir kadında anemiye yol açan patolojik kanama.
Düğüm Büyümesi	Dolaşım bozuklukları, ödem ve fibroid dokulardaki sekonder değişikliklerden kaynaklanır.	Hızlı.
premenopoz	Bu dönemde bir tümörün ortaya çıkışına, endometrial hiperplazi gelişimi ve yumurtalıklarda tümör benzeri değişiklikler eşlik eder.
Menopoz	Tümör düğümünde hyalinosis, kalsifikasyon, fibröz doku baskınlığı nedeniyle miyom düğümlerinde gerileme meydana gelmez.	Düğümler büyümeye devam eder, endometriyum ve yumurtalıkların neoplastik süreçlerinin gelişme sıklığı artar.

Rahim fibroidlerinin teşhisi

1. Hastanın şikayetleri.

2. Yaşamın anamnezi, hastalık.

3. Genel objektif muayene: fizik, boy, obezite varlığı, kıllanmanın doğası, kansızlığın şiddeti (derinin rengi ve görünür mukus zarları). Anket gerçekleştirmek tiroid bezi, meme bezleri (gelişim, meme uçlarının durumu, meme uçlarının pigmentasyonu, areola), eşlik eden hastalıkların varlığını belirtir.

4. Jinekolojik muayene: bimanuel muayene, tümörün boyutunu, büyüme yönünü, lokalizasyonunu, yaygın veya fokal yapısını belirlemenizi sağlar. Fibromiyom büyümesinin yoğunluğunu değerlendirmek için muayene adet döngüsü ile aynı zamanda yapılır. Tümörün hızlı veya yavaş büyümesinin doğası, yılda miyomların boyutundaki artışla değerlendirilir: 4 haftaya kadar hamile uterusun boyutunda büyüklüğünde bir değişiklik - 4 hafta boyunca yavaş büyüme - hızlı .

5. Flora ve onkositoloji için yaymalar.

6. Klinik ve laboratuvar muayenesi ( genel analiz kan; RW, HbsAg, HIV; grup ve Rh faktörü için kan testi; koagulogram; biyokimyasal kan testi (bilirubin, kreatinin, üre, toplam protein, ACT, ALT); glikoz için kan testi; genel idrar analizi).

7. Fonksiyonel Testler yumurtalık çalışması (hiperöstrojenizm ve / veya hipoprogesteronemi tespiti): hormonal kolpositoloji için bir yayma; ölçüm bazal vücut ısısı; kandaki östrojen ve progesteron seviyesinin belirlenmesi.

8. Hamilelik testi.

9. Kolposkopi.

10. Ultrason (boyut, şekil, düğümlerin lokalizasyonu, risk seçenekleri ve fibroidlerin yapısının belirlenmesi - olası dejenerasyon ve malignite süreçleri).
Diffüz büyüme veya intramural nodülleri olan uterus fibroidleri için ultrason kriterleri: uterusun boyutunda bir artış; konturların deformasyonu ve uterus duvarlarında, değişmemiş endometriumunkinden daha düşük akustik yoğunluğa sahip yuvarlak veya oval şekilli yapıların görünümü.
Subperitoneal uterin fibroidlerin ultrason bulguları: artan ses geçirgenliği ile uterusa sıkıca lehimlenmiş yuvarlak bir konfigürasyon oluşumu; düğümün miyometriyuma "iç büyümesinin" etkisinin olmaması (ince bir tabandaki tümörler için tipik, "sap üzerinde"); transvajinal sensörün çekiş hareketleri sırasında düğümün artan yer değiştirmesi.
Submukozal uterin miyomların ultrason bulguları: genişlemiş uterin kavite içinde düz konturlar, orta ekojenite ve yüksek düzeyde ses iletimi ile yuvarlak veya oval bir oluşum.

11. Ekografi ve renkli Doppler haritalama.

İçin kullanılır ayırıcı tanı basit ve çoğalan rahim fibroidleri. Çalışma ilk aşamada değişmeyen adet döngüsü ile 3.5 MHz konveks prob ile transabdominal giriş ve 6.5 ve 7 MHz konveks prob ile transservikal erişim ile gerçekleştirilir. Gri skala kullanan bir çalışmada uterusun büyüklüğü, nodüllerin boyutu, şekli, yapısı, sayısı ve lokalizasyonu değerlendirilir. Renkli Doppler görüntüleme, tümör içi kan damarlarından gelen renk sinyallerinin varlığı, lokalizasyonu (merkezi ve periferik) ve sayısı değerlendirilirken, her iki taraftaki uterus damar demetleri alanında gerçekleştirilir.

basit miyom

ekografi: uzun süreli ses emiliminin etkisi ve etrafındaki kapsül şeklindeki periferik bir contanın görünümü ile neoplazmanın hiperekoik bir görüntüsü vardır; bu, düğümün yapısındaki fibroz ve kalsifikasyon süreçlerinin baskınlığını gösterir.
Basit miyomların renkli Doppler haritalaması: miyomatöz düğümde ifade edilmemiş intratumoral kan akışı, ortalama bir vasküler direnç seviyesi ile sirkumfleks damarlar boyunca perifer boyunca tek renkli sinyallerle kaydedilir. Direnç indeksi (RI) miyometriyumda arkuat arterler seviyesinde 0.63+0.05, myom düğümlerinde 0.59+0.06 idi. Miyomatöz düğümlerdeki arteriyel kan akışının maksimum sistolik hızı 18,7 cm/s'dir, yani basit miyom, miyometriyum ve miyomatöz düğümlerdeki kan akış hızında bir azalma ile karakterizedir.

Çoğalan miyom

ekografi: hiperekoik oluşumların varlığı ile miyomatöz düğümlerin heterojen "benekli" yapısı, ses zayıflamasının uzak bir etkisi ve çeşitli boyutlarda yankısız alanlar; düğümlerin periferik bölgesinin sıkışmasının varlığı.
Çoğalan miyomların renkli Doppler haritalaması: Uterusun damar demeti boyunca gevşek tipte bir kan kaynağı, miyometriyumda ve miyomatöz düğümlerde yoğun yüksek hız kaydedilir. Tümör içi kan akışının görüntüsü, perifer boyunca ve miyomatöz düğümün merkezindeki damarlardan gelen birçok sinyal ile karakterize edilir. yüksek yoğunluklu kılcal yataktan gelen renk sinyalleri, damarların kaotik yönü. Kavisli damarlar seviyesinde miyometriyumdaki direnç indeksi 0.53±0.9, miyomatöz düğümlerde - 0.40±0.06 idi. Maksimum sistolik hız 28,9 cm/s'dir. Miyomatöz düğümün farklı kısımlarında maksimum 12.8 cm/sn'lik bir venöz kan akış hızı ile birçok damar kayıtlıdır.
Bu nedenle, anjiyojenik aktivitedeki bir artış, yaygın olarak yüksek bir kılcal yoğunluk ve çoğalan miyomatöz düğümlerdeki "mozaik" bir haritalama biçimi, hücre çoğalma odaklarına karşılık gelir. Neovaskülarizasyonun varlığı not edilir: miyomatöz düğümün çevresinde ve merkezinde birçok küçük, rastgele dağılmış damar. Kan akışı düşük vasküler direnç, yüksek hız ve çeşitlendirilmiş yön. İntratumoral kan akışının görüntüsü, renk sinyalinin belirgin bir parlaklığı ve yüksek yoğunluklu renk sinyalleri olan "mozaik" bir haritalama şekli ile karakterize edilir.

12. Rahim boşluğunun ve servikal kanalın tanısal fraksiyonel küretajı (endometriyal kanseri dışlamak için endometriyal hiperplastik süreçleri tanımlayın).

13. Metrosalpingografi (MSG) - endometriyumun durumunun değerlendirilmesi, submukozal düğümlerin varlığının belirlenmesi, bunların lokalizasyonu, düğümlerin yapısal özellikleri, uterus boşluğunun boyutu, deformasyonu.
MSH'ye göre submukozal uterin fibroidler için ana kriterler:
♦ uterin kavite köşelerden birinin uzaması, genişlemesi ve yuvarlanması ile asimetriktir (uterusun ön veya arka duvarında köşelerinden birine daha yakın merkezcil büyüme ile submukozal veya intermüsküler miyomatöz düğümlerin konumu ile);
♦ kontrastlı ışık dolgusu ile net bir şekilde tanımlanmış aydınlanma alanları veya dolum kusurları ile uterus boşluğunun yuvarlak şekli. Bu, submukozal düğümün merkezi konumu için tipiktir;
♦ altta pürüzlü konturlar, dolgu kusurları veya aydınlanma alanları olan fincan şeklindeki form (uterusun ön veya arka duvarlarından alt kısmına yakın gelen submukozal miyom);
♦ yuvarlak hatlara sahip düzensiz üçgen şekilli uterus boşluğu (uterusun iç farenksine daha yakın ön veya arka duvarlarından çıkan küçük submukozal düğümlerle);
♦ hilal şeklinde uterus boşluğu (uterus fundus bölgesinde nispeten büyük boyutlardaki intermüsküler fibroid düğümlerinin lokalizasyonu ile) veya hilal şeklinde (uterus kaburgasında lokalize tümörler ile).

14. Bikontrast pelviografi - rahim boşluğunun (MSG) ve rahim ve yumurtalıkların dış konturlarının eşzamanlı kontrastı için.

15. Histereskopi. Rahim boşluğunun mukoza zarının yüzeyinin incelenmesi (endometriyumun daha şüpheli alanlarının belirlenmesi ve daha fazla patohistolojik inceleme ile biyopsi). Histeroskopi yardımı ile küçük boyutlarda bile submukoz düğümler teşhis edilir. Küresel bir şekle, net konturlara, beyazımsı renge, yoğun kıvama sahiptirler, uterus boşluğunu deforme ederler. Yüzeyde küçük nokta veya yaygın kanamalar belirlenir, bazen inceltilmiş endometriyum ile kaplı genişlemiş ve gerilmiş kan damarları ağı görülebilir. Histeroskopi sırasında sıvı besleme oranını değiştirirken, submukozal miyomatöz düğümler, onları endometriyal poliplerden ayıran şekil ve boyutu değiştirmez. Merkezcil büyüyen intermüsküler uterin miyomlar, uterusun duvarlarından birinin üzerinde soluk pembe renkli, pürüzsüz bir yüzeye sahip bir çıkıntı olarak tanımlanır. İnterstisyel-submukozal miyomatöz düğümler, uterus duvarının bir çıkıntısı olarak tanımlanır. Düğüm yüzeyinin üzerindeki endometriyum ince, soluk, oluşumun konturları net.

16. Laparoskopi subseröz myom ve yumurtalık tümörlerinin ayırıcı tanısında kullanılır. Subperitoneal uterin fibroidler yuvarlak bir şekle, pürüzsüz parlak bir yüzeye, soluk pembe bir renge sahiptir; miyom düğümleri, geniş bir taban veya "bacak" ile uterusa yakından lehimlenmiştir.

17. Rahim içi flebografi - miyomatöz uterusun damarlarının radyoopak bir madde ile doldurulması. Venöz ağın doğası ve özelliklerine göre, miyomatöz düğümlerin yeri değerlendirilir. Büyük miktarda bağ dokusu içeren subperitoneal miyomatöz düğümler için, periferik tipte bir vaskülarizasyon karakteristiktir, ancak düğümün yüzeyinde çok az damar vardır. Kaslar arası düğümler, daha az sıklıkla periferik olan yaygın bir kan kaynağına (düğümün kalınlığında küçük bir büyük ilmek ağı) sahiptir.

Rahim fibroidlerinin tedavisi

I. FİBROMIOMA'NIN KONSERVATİF TEDAVİSİ.

Belirteçler:

1. Hastanın üreme işlevini sürdürme isteği.
2. Hastalığın klinik olarak oligosemptomatik seyri.
3. 12 haftalık gebeliğin boyutunu geçmeyen rahim miyomları.
4. Düğümün boşluklu veya ardıl (geniş bir temelde) konumu.
5. Miyom eşlik ediyor ekstragenital hastalıklar Yüksek cerrahi risk ile.
6. Ameliyat için hazırlık aşaması veya rehabilitasyon tedavisi olarak konservatif tedavi ameliyat sonrası dönem miyomektomi sonrası.

yürütürken konservatif tedavi 3 ayda bir kadının kontrol muayenesi.

A. Genel non-spesifik tedavi, tümör büyümesini engellemek için fibroidlerin patogenezi üzerindeki etkiyi içerir.

1. Diyet tedavisi (tam protein beslenmesi, karaciğer fonksiyonunun iyileştirilmesi, demir içeren ürünler).
2. Vejetatif-vasküler bozukluklar için sakinleştirici ilaçlar: anaç tentürü - günde 3-4 kez 30-50 damla. yemeklerden önce; sodyum bromür 0.1-1 g 3-4 kez / gün.
3. Vitamin tedavisi (en az üç kür yapılır):
döngünün 1. aşamasında (5 ila 14 gün arasında) - dönüşümlü olarak B1 vitamini (1 ml% 6'lık bir solüsyon / m) ve B6 vitamini (% 5'lik bir solüsyondan 1 ml); folik asit - 3-5 mg / gün;
döngünün 11. aşamasında (15-28 gün): "Aevit" 1 kapsül günde 2 kez; döngü boyunca: askorutin 1 sekmesi. 2-3 kez / gün.
4. Periyodik kan akışının normalleştirilmesi: günde 3 kez trental 0.2 g. 1-2 hafta boyunca yemek sırasında; günde 3 kez 25-50 mg çalar. yemeklerden 1 saat önce. Venotonikler: günde 2 kez troksevasin 1 kapsül; anavenol 1 tablet günde 2 defa; flebodia 1 sekme. 30 dakikada kahvaltıdan önce günde 1 kez.
5. İmmünomodülatörler (uygulama).
6. Antianemik tedavi: B12 vitamini, 500 mcg IM, günlük veya gün aşırı, 10-14 gün, ardından haftada bir 250 mcg; günde 5-15 mg folik asit; ferroplex (50 mg demir ve 30 mg askorbik asit) 1 tablet günde 3 kez; günde 1-3 ampul totem; "Fer-rum-Lek" - her gün 5 ml (100 mg demir içerir) her gün / inç, ayrıca 2 ml inç / m vermek de mümkündür; ferkoven (1 ml 20 mg demir içerir) intravenöz olarak 1-2 gün, 2 ml ve 3. günden itibaren - 5 ml, tedavi süresi 10-15 gündür; fenil (45 mg demir) - günde 3 kez 2 kapsül. yemekten sonra; actiferrin (D, L-serin, 34.5 mg demir) 1 kapsül 2 defa/gün; ferrokal (44 mg demir) 1 sekme alın. 4 kez / gün; tardiferon (80 mg demir) - uzun süreli etki tabletleri, kaplanmış, 1 sekme. 2 kez / gün; gyno-tardiferon (80 mg demir) - Şeker kaplı sürekli salımlı tabletler, 1 sekme. 2 kez / gün
7. Karaciğer fonksiyonunun normalleşmesi: Essentiale (175 mg) 30 gün boyunca günde 3 kapsül; silibinin (karsil, legalen, silymarin) 1 tablet (35 mg) 3-4 defa/gün; choleretic otların kaynatılması (mortelle çiçekler - 4 kısım, yonca yaprakları - 3 kısım, nane yaprakları - 2 kısım, kişniş meyveleri - 2 kısım): 1 yemek kaşığı. 2 su bardağı kaynar su ile karışımdan bir kaşık dökün, 20 dakika bekletin, yemeklerden 30 dakika önce 0,5 su bardağı alın.

B. Hormon tedavisi (en az 6 ay).

1. Gestagens normal adet döngüsü sırasında kullanılır, hastalığın seyri 5 yıldan fazla değildir, kadının yaşı döngünün 16. ila 25. günleri arasında, 5. ila 25. günleri arasında 45 yıla kadardır. döngünün günü veya sürekli modda: norkolut (noretisteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (ethisterone) 20 mg dil altında 3 defa/gün; progesteron 10 mg (%1 ml solüsyon) MK'nin 16. gününden 25. gününe kadar IM (kurs dozu 100 mg) veya 25 mg (%2.5 solüsyonu 1 ml) MK'nin 19, 21, 23, 25, 27. günü için IM (kurs dozu 100 mg); 17-OPK 125 mg (%12.5'lik çözeltinin 1 ml'si) MC'nin 14. ve 21. gününde IM (kurs dozu 250 mg); utrozhestan 200-300 mg, 2 dozda (sabahları yemeklerden bir saat önce 1 kapsül ve akşamları 1-2 kapsül); dufaston 10-20 mg 1 kez / gün. günlük.
2. Östrojen-gestajen preparatları (rigevidon, non-ovlon, janine, microgeinone, yarina, norinil), üreme çağındaki asiklik kanama (45 yıla kadar) ile MC'nin 5. gününden 25. gününe kadar bozulmuş MC, asiklik kanama için reçete edilir. 7 gün ara.
3. GnRH agonistleri: Zoladex (depo formu) 3.6 mg goserelin asetat içerir, 28 günde bir karın ön duvarına s.c. decapeptil (triptorelinin depo formu) - kas içinden 3.75 mg'lık bir dozda; goserelin - 28 günde 1 kez 3.6 mg.
4. Antigonadotropik ilaçlar: danazol 200-400 mg 1-2 defa/gün. 3-6 ay içinde.
5. 45 yaşın üzerinde, adet fonksiyonunu durdurmak için androjenler reçete etmek mümkündür: 3 döngü için MC'nin 14. gününde sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM; Testosteron propiyonat 50 mg (%5'lik solüsyondan 1 ml) IM 2., 6., 12., 13. günlerde 3 kür (toplam 6 enjeksiyon).
6. Progesteronlu androjenler: adet döngüsünün 2, 6, 12, 13. günlerinde testosteron propiyonat 50 mg mg IM
MC'nin 20. gününde la ve 17-OPK 125 mg (1 ml% 12,5 ​​çözelti) i / m (tedavi süreci - 3-4 döngü); metiltestosteron 5 mg 4 kez / gün. 5. günden 18. güne kadar dilin altında MC ve hamile - 15'inde dilin altında her biri 10 mg
döngünün 28. gününe kadar.

Hormon tedavisi için kontrendikasyonlar:

1. Gebeliğin 12. haftasında miyomlu uterusun büyüklüğü.
2. Submukozal fibroidler ve merkezcil büyüme ile interstisyel düğüm lokalizasyonu olan fibroidler.
3. Sarkom şüphesi olanlar da dahil olmak üzere hızlı büyüyen miyomlar.
4. Kanamalı ve şiddetli ağrılı miyomlar.
5. Cinsel organların diğer hastalıklarıyla kombinasyon halinde miyomlar (yumurtalık tümörleri, dış ve iç endometriozis, rahim uzantılarında tümör benzeri oluşumlar, vb.).
6. somatik patoloji(hipertansiyon, obezite, diabetes mellitus, varisli damarlar damarlar, hiper pıhtılaşma sendromu vb.)

II. FİBROMIOMA'NIN CERRAHİ TEDAVİSİ.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

1. Rahmin büyük boyutu (13-14 haftadan fazla).
2. Hızlı büyüme (yılda 4 haftadan fazla) veya konservatif tedaviye direnç.
3. Küçük pelvisin diğer organlarında ağrı, kanama, işlev bozukluğunun varlığı.
4. Düğüm trofizminin (intramural) ihlali belirtileri, düğümün nekrozu. Tümörde dejeneratif değişiklikler olan miyom.
5. Uzun süreli ve ağır adet kanaması, anemi ile birlikte submukozal fibroidler. "Doğum" fibromatöz düğüm.
6. "Bacak" üzerindeki subseröz düğümün burulma belirtileri.
7. Miyom, diğer lokalizasyondaki genital organların tümörleri, adenomiyoz, kronik salpingo-ooforit, endometrial hiperplastik süreçlerle birlikte.
8. Serviks miyomu.

A. Abdominal karın cerrahisi

1. Radikal operasyonlar:
♦ Uterusun uzantıları olan veya olmayan supravajinal amputasyonu;
♦ Uterusun ekleri olsun ya da olmasın çıkarılması.
2. Yarı radikal operasyonlar:
♦ uterusun defundasyonu;
♦ Uterusun yüksek supravajinal amputasyonu.
3. Palyatif operasyonlar:
♦ konservatif myomektomi;
♦ uterusun rekonstrüktif restorasyonu ile miyomektomi.

Uterusun supravajinal amputasyonu. Karın boşluğunda bir kesiden sonra rahim cerrahi yaranın içine çıkarılır ve Musot forsepsi ile yakalanır. Uterusun yuvarlak bağları çaprazlanır, katgüt dikişlerle bağlanır. Kelepçeler yumurtalıkların kendi bağlarına uygulanır ve fallop tüpleri(aynı anda yakalayın). Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin bağları klempler arasında çaprazlanır ve katgüt veya ipek ile bağlanır. Serviksin üzerinde, peritonun vezikouterin kıvrımı forseps ile kavranır ve geniş bağın ön kısmı ile uterus uzantıları yönünde kesilir. Peritonun vezikouterin kıvrımı ile mesane kitabı indir. Her iki taraftaki geniş bağın yaprakları ayrılarak rahim uzantılarının kukları ve rahmin yuvarlak bağları için bir yer hazırlanır. Tümörü yükselttikten sonra, uterin arter ve venin yükselen dalları, iç os seviyesinde serviksin nervürü boyunca kenetlenir. Kelepçelerin üzerinde, uterusun gövdesi koni şeklinde kesilir (koninin üstü servikal kanala doğru yönlendirilir). Rahim ağzı antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve kesikli katgüt dikişlerle dikilir. Ek bitişik harflerle uterus damarlarının kuksaları dikilir, bağlanır ve serviksin kuksalarına yaklaştırılır.

Peritonizasyon, servikal mukoza ile örtüşen geniş bağ tabakaları ve peritonun vezikouterin kıvrımı kullanılarak sürekli bir kese ipi katgüt sütür ile gerçekleştirilir.

Uterusun uzantılarla supravajinal amputasyonunun seyri benzerdir, ancak uterus uzantılarını çıkarmak için yumurtalığın askıdaki bağı klemplenir, kesilir ve bağlanır.

Uterusun çıkarılması. Cerrahi müdahale ilk önce uterusun supravajinal amputasyonu ile aynı adımları içerir. Ancak bazı özellikleri vardır: vezikouterin kıvrımın kesilmesinden sonra mesane serviksten ayrılır; rahmi öne doğru eğerek, sakro-uterin bağları yakalarlar, klempler, çaprazlar, katgüt ile bağlarlar. Uterin arterler bağlanır. Uterusun kardinal bağlarını klempleyin, çaprazlayın ve bağlayın. Mesane aşağı bastırın, vajinanın ön duvarını tutun ve makasla kesin. Antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş bir gazlı bez vajinaya sokulur, vajinanın yan duvarları klemplenir ve uterus vajinal kubbelerden kesilir. Vajinal tüp nodal katgüt ligatürleri ile dikilir. Peritonizasyon, geniş bağ tabakaları pahasına gerçekleştirilir.

Uterusun defundasyonu. Karın duvarı kesisinden sonra rahmin gövdesi ameliyat yarasına çıkarılır, rahmin yuvarlak bağına, yumurtalık bağına ve tüpün uterin ucuna klempler uygulanır: uzantılar rahimden ayrılır. Uterusun çıkan damarlarına klempler takılır, rahmin etkilenen kısmı eksize edilir. Kesiklerin kenarları mermi forsepsi ile alınır, mukoza zarı antiseptik ile tedavi edilir. Uterus mukozasının kesilerinin kenarları endometriyumsuz kaslı ve seröz tabakalar olmak üzere iki katlı katgüt ligatürleri ile dikilir. Ekler, her iki tarafta bitişik harflerle uterus kesilerinin köşelerine sabitlenir. Definasyon sırasında peritonizasyon - ekleri kesin.

Uterusun yüksek supravajinal amputasyonu, alt segmenti ve uterus boşluğunun mukoza zarının bir kısmı korunurken gerçekleştirilir.

Genç kadınlarda üreme ve adet fonksiyonlarını korumak için palyatif ameliyatlar yapılmaktadır. Bu tür operasyonların olumsuz tarafı, tümör gelişiminin ne nedenleri ne de substratı ortadan kaldırıldığı için yeni fibromyoma düğümleri geliştirme olasılığıdır.

Myomektomi - rahim duvarından fibromatöz düğümlerin enükleasyonu. Düğümlerin geçiş yeri olması durumunda gerçekleştirilir. En büyük çıkıntının olduğu yerde düğümün periton, miyometriyum ve kapsülünün kesiti. Düğüm mermi forsepsi ile tutulur ve çıkarılır. Yatak kas dokusu içinde ayrı katgüt dikişlerle dikilir, ardından seröz-kaslı dikiş atılır.

Uterusun rekonstrüktif restorasyonu ile miyomektomi, sadece miyomatöz düğümlerin çıkarılmasını değil, aynı zamanda miyomatöz doku içermeyen korunmuş muko-kas-seröz uterin fleplerden uterusun yeniden yapılandırılmasını ve modellenmesini içerir.

B. Minilaparotomi - karın ön duvarında 3-6 cm uzunluğunda küçük bir kesi Suprapubik medyan minilaparotomiden 5 cm uzunluğunda, büyük miyomatöz düğümler veya büyük bir etkilenen organ dilimlenerek çıkarılır.

C. Laparoskopik operasyonlar, miyomatöz düğümlerin subseröz yerleşimi ile gerçekleştirilir ve çeşitli tipler rahim fibroidlerinin imhası.

D. Transservikal myomektomi. Histeroskopik teknik kullanılarak submukozal miyomatöz düğüm varlığında gerçekleştirilir. Mekanik veya elektrocerrahi olarak yapılabilir.

Ameliyattan önce ameliyat öncesi hormonal hazırlık yapılır: GnRH agonisti (zoladex) 28 gün arayla 2-3 enjeksiyon; 6-8 hafta boyunca günde 600 mg danol (danazol); norkolut, noretisteron 6-8 hafta boyunca günde 10 mg.

Mekanik transservikal miyomektomi minör interstisyel komponentli tip 0 ve tip I submukozal nodlarda mümkündür. Düğümün yapısına göre (dar tabanda submukozal nod veya interstisyel-submukozal nod) operasyon 1 veya 2 aşamalı olarak gerçekleştirilebilir.

Elektrocerrahi transservikal myomektomi. Bu operasyon, tip I ve II'deki submukozal düğümlerle gerçekleştirilir. 45 yaşından büyük hastalarda, kanama riskini azaltmak için elektrocerrahi miyomektomi en iyi şekilde endometriyumun rezeksiyonu veya ablasyonu ile birleştirilir. Operasyon, dış çapı 26 French (Fransız = 0,33 mm) olan bir histerorezektoskop ve 6-7 mm çapında kesici elektrot halkaları kullanılarak genel kabul görmüş tekniğe göre gerçekleştirilir; düğüm dokusu yavaş yavaş talaş şeklinde kesilir. Ameliyat sonunda kanayan damarlar 40-80 W akım kullanılarak bilyeli elektrot kullanılarak pıhtılaştırılır.

E. Perkütan transkateter uterin arter embolizasyonu konservatif miyomektominin yanı sıra postpartum dönemde oluşan uterin kanamayı ameliyat sonrası hidatidiform mol ile durdurmak için kullanılır. sezaryen, ektopik gebelik sırasında, vasküler tümörlerin ve arteriovenöz anomalilerin cerrahi olarak çıkarılmasını sağlamak ve kan kaybını azaltmak için cerrahi devaskülarizasyon için. Uterus arterlerinin embolizasyonu sadece miyomların submukozal ve interstisyel lokalizasyonu için kullanılır.

Embolizasyon prosedürü: Femoral arterlerden birinin kateterizasyonundan sonra, pelvik arterlerin anatomisini belirlemek ve uterin arterleri lokalize etmek için terminal aort ve iliak arterlerin anjiyografisi yapılır. Embolizasyon, kan akışıyla arter yatağının uzak kısımlarına iletilen embolize edici partiküllerin bir arteriyel kateteri yoluyla enjeksiyonu ile gerçekleştirilir.

Emilmemiş polivinil alkol parçacıkları, jelatin sünger parçaları kullanın. Embolizasyon, uterin arterlerdeki kan akışının tamamen kesilmesi ile tamamlanmış kabul edilir.
Müdahale sonuçları: distal arter yatağının tıkanması hem miyomatöz düğümün hem de normal miyometriyumun iskemisine neden olur. Miyometriyumun beslenmesi, teminatların gelişmesi nedeniyle hızla geri yüklenir ve düğümler nekrotiktir, ardından nekrotik dokuların emilmesi ve tümörün kendisinde bir azalma olur. Adet döngüsünün normalleşmesi ile uterus kanamasında önemli bir azalma veya tamamen durma vardır.

III. Miyomlar için fitoterapi.

fitopreparasyon	Pişirme metodu
dağ arnikası	İnfüzyon - galenik preparat, 15, 25, 40 ml'lik şişeler; günde 3 kez 30-40 damla alın.
İlk harf tıbbi	İnfüzyon: 100 ml votkaya 10 gr ot dökün, 10-12 gün bekletin, günde 3 defa 25 damla alın. Sıvı alkol ekstraktı %40 etil alkol içinde 1:1 oranında, günde 3 defa 25 damla hazırlanır.
Zaitsegub baş döndürücü	İnfüzyon: 20 g ezilmiş yaprağı 200 ml suya dökün, kaynar su banyosunda ısıtın, sık sık karıştırarak 15 dakika, 45 dakika soğutun, günde 3 kez 3/3 bardak için.
Isırgan otu	infüzyon: 1 yemek kaşığı. l. ezilmiş yapraklar bir bardak kaynar su dökün, soğutun, yemeklerden önce 1 yemek kaşığı alın. l. 3 kez/gün
Ortak mısır	Sıvı mısır yaprağı ekstresi - galenik müstahzar, 25 ml'lik şişeler, günde 3 defa 25-40 damla.
kızılağaç grisi	İnfüzyon: 10 gr meyve ve kabuğu 200 ml kaynar suya dökün, 12 saat bekletin, günde 3-4 kez tüketin. yemekten sonra.
kimyon kumu	İnfüzyon: 1-2 çay kaşığı ezilmiş meyveler 1 bardak kaynar su dökün, 20 dakika bekletin, günde 3 kez 1/4 bardak alın.
ısırgan otu	taze meyve suyu - her biri 1 çay kaşığı 3 kez/gün İnfüzyon: 1-2 yemek kaşığı. ezilmiş çiçekler bir bardak kaynar su dökün, 2 saat bekletin, 2-3 yemek kaşığı alın. 3 kez/gün
Pamuk	Et suyu: 10 gr ezilmiş kuru kök kabuğu, 200 ml su dökün, 15-20 dakika kaynatın, soğutun, günde 3 kez kullanın

IV. Miyomlar için fizyoterapi.

1. Bakır sülfat, çinko sülfat veya çinkonun iyot ile 30 dakika, günlük No. 10, 3 döngü için elektroforezi.
2. Radon banyoları, 10-15 dakika, gün aşırı, No. 10-12.
3. İyot-brom banyoları 10-15 dakika, günlük, No. 10-15.
4. Pelvik bölgede sabit manyetik alan. 35 mT indüksiyonlu manyetoforlar, günde 6-12 saat, No. 15-20 için abdominal ve sakral olarak yerleştirilir.
5. Pelvik bölgede düşük frekanslı manyetik alan, 20 dakika, günlük, sayı 10-15.
6. UV ışınlı kanın 2-3 gün sonra ototransfüzyonu, No. 2-Yu.
7. Kanın lazerle ışınlanması. Fiberglas mikro ışık kılavuzu kullanırken - günlük 30-60 dakika, No. 3-5.

V. Fibromiyom için sanatoryum tedavisi.

Radon (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Ust-Kut, Sochi, Khmilnik) ve iyot-brom (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) suları olan tatil köyleri gösterilmektedir.

1-Bacakta subperitoneal düğüm
2-Geçiş düğümü
Merkezcil büyümeye sahip 3-düğüm
4-Submukozal düğüm
5-Subperitoneal düğüm
6 boyun düğümü
7-Bacakta doğuştan submukozal düğüm

Fibroma veya uterusun fibromiyomu, iyi huylu oluşumların tekli veya çoklu birikimidir. Mühürler, kural olarak, endometriyumun kas tabakasından gelişir, bazı düğümler organın duvarının içine, diğerleri - boşluğa yönlendirilir.

Fibromiyomlar kötü huylu düğümlere dönüşmezler, ancak boyutları nedeniyle farklı doğadaki tümörleri gizleyebilirler. Fibroma genellikle orijinal konumunda kalır veya yavaş ilerler. Tümör büyümesinde keskin bir sıçrama, bir dizi provoke edici neden ile ilişkilidir. İkincisi şunları içerir - inflamatuar süreçler genital organlar ve rahim üzerindeki manipülasyonlar (özellikle küretaj).

İstatistiklere göre, bir kadın 35 yıl sonra bu tür bir neoplazma ile karşılaşıyor. Menopoz sırasında fibromların bağımsız olarak azalıp kaybolabileceği bilimsel olarak kanıtlanmış bir gerçektir, ancak bu dönemde hastaların% 10'unda tümörde bir artış kaydedilmiştir.

Semptomlar ve fibroidlerin belirtileri

Fibromyoma tehlikesi asemptomatik seyrinde yatmaktadır. Hastaların sadece %20'si hastalığın semptomlarını bildirmektedir. Klinik tablo, fibromanın yeri, boyutu, doğası ve pelvik organların eşlik eden patolojilerine bağlı olarak değişebilir.

Miyomların ilk belirtileri şunlardır:

• bazı hastalarda ağır kanama ve diğerlerinde - lekelenme ile ifade edilen adet döngüsünün ihlali.
• bol kan kaybı olan hasta, alt karın bölgesinde bel bölgesine yayılan ağrıya dikkat çeker.

Miyom varlığının uzak belirtileri şunlardır:

• genital bölgede ağırlık;
• lumbosakral bölgede ağrı;
• sık idrara çıkma;
• ilişki sırasında ağrı;
• karın hacminde bir artış;
• gebe kalma ve çocuk doğurma ile ilgili sorunlar.

Rahmin duvarlarındaki tek yapıdaki mühürler, kural olarak, hamileliğin başlamasını engellemez. Nodüler fibroma formu büyük tehlike arz eder. Bu durumda tümör büyüktür, yakındaki organlara dokunur ve işlevlerini bozar.

Rahim fibroidlerinin tedavisi

Fibromiyom tanısı jinekolojik muayene ve transvajinal ultrason ile konulur. Ek bir çalışma olarak, patolojik olarak değiştirilmiş dokuların histolojisi ile tanısal küretaj ve biyopsi de kullanılır.

Fibromiyom tanısı alan hastaların tedavisi bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Bir endokrinolog tarafından gözlem de mümkündür.

Konservatif (ilaç) tedavi

Terapinin amacı, fibromatöz düğümlerin büyümesini önlemek, cerrahi müdahaleyi önlemek ve bir kadının üreme işlevini korumaktır. için endikasyonlar İlaç tedavisi bunlar:

• genç yaş;
• küçük boyutlu neoplazmalar;
• yavaş büyüme veya ilerleme olmaması;
• kaslar arası tabakadaki düğümlerin lokalizasyonu;
• şiddetli kanama ve ağrı sendromu olmaması;

Konservatif tedavi şunları içerir:

1. Hormon tedavisi:

• oral kontraseptifler - miyomların büyümesini yavaşlatır (2 cm'den fazla olmayan mühürlerin varlığında). Tedavi süresi 3 aydır;
• progestojen hormon levonorgestrel ile rahim içi araç kurulması. İkincisi düzenli olarak uterus boşluğuna salınır ve neoplazmanın büyümesini engeller;
• androjen türevleri (danazol, gestrinon) - yumurtalıklarda steroid sentezini baskılamak ve miyomların boyutunu azaltmak için reçete edilir. Tedavi süresi süreklidir - en az 8 aydır;
• gestagens (utrogestan, duphaston) - fibroid tümörler için endometriyumun büyümesini normalleştirmesi için reçete edilir (diğer fibroid türleri ile minimum etkiye sahiptir). Tedavi süresi - 8 aya kadar;
• gonadotropin salgılayan hormonun analogları - miyomlara kan akışını azaltır, böylece boyutunu azaltır. Kesildikten sonra fibroma orijinal parametrelerine geri döner. Bu nedenle bu ilaçlar küçültülmüş tümörü tamamen çıkarmak için ameliyattan kısa bir süre önce kullanılır.

1. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile tedavi.
2. Vitamin tedavisi.
3. Yaşam tarzı değişikliği- dengeli beslenme, mod fiziksel aktivite, uykunun normalleşmesi, düzenli cinsel yaşam, sigara ve alkollü içeceklerin bırakılması.

Bazı durumlarda, konservatif tedavi görünümü kışkırtır. yan etkiler, adet fonksiyon bozukluklarında, sinirlilik ve sinirlilik görünümünde ve ayrıca kronik yorgunluk ve uyku eksikliği.

Fibroid cerrahisi

Cerrahi tedavi yöntemleri aşağıdaki endikasyonlar için kullanılmalıdır:

• belirgin Klinik işaretler hastalıklar;
• anemiye neden olan uterus kanamasının varlığı;
• tümörün büyük boyutu, dinamik büyümesi;
• submukozadaki fibromyoma'nın yeri;
• bacağın burulması, kanama veya nekroz şeklinde komplikasyon;
• endometriozis varlığı.

Seçenek cerrahi operasyon 2 faktöre bağlıdır:

1. Hasta gelecekte bir hamilelik planlıyorsa, aşağıdakiler kullanılır:

• miyomektomi (laparoskopik, laparotomi veya vajinal yöntem) - miyomların enükle edildiği organ koruyucu bir operasyon;
• histeroskopik miyomektomi.

1. Hasta gelecekte hamilelik planlamıyorsa, radikal yöntemler kullanılır:

• histerektomi, bir organın tamamen çıkarılmasıdır.

Ayrı olarak, 2 cerrahi operasyon yöntemi daha ayırt edilir:

1. Uterin arter embolizasyonu minimal komplikasyonları olan etkili bir tekniktir. Manipülasyon, tümör düğümlerine kan akışını engellemeyi ve sonuç olarak büyümelerini durdurmayı amaçlar.
2. FUS (ultrason ablasyonu) - yüksek frekanslı ultrason kullanılarak tümörün buharlaştırılması. Ameliyat MR kontrolünde gerçekleştirilir.

Olası postoperatif komplikasyonlar kanama, adezyonlar, enfeksiyon ve uterin kavite içinde sineşi oluşumudur.

Fibromyoma dejenerasyonunun malign bir neoplazmaya dönüşme olasılığı minimumdur ve sadece %1'dir.

Uterusun iyi huylu tümörleri, bir kadının sağlığına önemli ölçüde zarar verebilir, çünkü komplikasyonlar hamileliğin başlamasıyla ilgili sorunlar, genel refahta bozulma olabilir. Bu tür tümörlerin oluşum belirtileri, düğümler büyüdükçe ve komşu organlar üzerindeki mekanik etkileriyle ortaya çıkar. Rahim fibroidlerinin oluşumunun sonuçlarından kaçınmak için bir tedavi süreci yürütmek gerekir. Bunu tümör küçükken yapmanız önerilir. Aksi takdirde, onu çıkarmak için ameliyat gerekecektir.

İçerik:

hastalık nedir

Fibroma denir iyi huylu tümör, rahimde oluşan ve kas ve bağ dokularının liflerinden oluşur. Hormona bağımlıdır, çünkü gelişimi, kandaki kadın cinsiyet hormonlarının normla karşılaştırıldığında artmasıyla kolaylaştırılır. Bu neoplazmın görünümü esas olarak 20-40 yaş arası kadınlarda görülür.

Rahim tümörü türleri

İyi huylu tümörler rahmin kalınlığında oluşur ve daha sonra dış veya iç kabuğuna doğru büyür. Organın duvarı kas dokusu (miyometriyum) ve bağ dokusundan (lifli) oluşur. Neoplazmların yapısına bağlı olarak, aşağıdaki tipler ayırt edilir:

1. Fibromiyom - yaklaşık 2/3 bağ dokusu ve 1/3 kastan oluşur.
2. Miyom - kas dokusu hakimdir (bağ dokusundan yaklaşık 4-5 kat daha fazladır).
3. Fibroma - bağ dokusundan oluşur.
4. Leiomyoma ve rabdomiyom, farklı tipte kas liflerinden oluşan tümörlerdir.

Rahim miyomları tek bir düğüm (nodüler) ve birkaçı organın farklı yerlerinde (yaygın tip) yerleşimli olarak görünebilir. Yaygın tümör düğümleri boyut ve şekil bakımından farklılık gösterir.

Konuma bağlı olarak görünümler

Tümör düğümü, duvarın kalınlığına yerleştirilebilir, ondan karın boşluğuna çıkıntı yapabilir veya içine yerleştirilebilir.

Geçiş düğümü- duvarın içinde bulunan.

Submukozal (submukozal) düğüm uterus boşluğuna doğru büyür. Böyle bir tümörün büyümesi nedeniyle hacmi azalır.

Subseröz (subperitoneal) düğüm uterusun dış seröz zarına doğru büyür ve karın boşluğunun yan tarafında bulunur.

İntraligamenter (interligamentous) düğüm - organı karın boşluğunda tutan bağlarda bulunur.

Rahmin dış tarafında yer alan tümör vücuda ince bir bacak ile bağlıdır. 6 cm'ye kadar olan neoplazmalar küçük kabul edilir, büyük tümörlerin çapı 20 cm veya daha fazla olur.

Gelişme aşamaları

Rahim fibroidlerinin gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir.

ilk aşamada büyüme başlatılır, yani bölünme sürecindeki tek bir hücreden aşağıdakiler oluşmaya başlar.

ikinci aşamada onu besleyen damar ağı büyür. Tümör büyümesinin ilerlemesi ve yapısının stabilizasyonu vardır.

Üçüncü sahne- bu, tedavinin bir sonucu olarak neoplazmın evriminin (ters gelişme) meydana geldiği bir iyileşmedir.

Komplikasyonlar

Rahim miyomları, sağlık için daha fazla veya daha az tehdit oluşturacak şekilde farklı şekillerde gelişebilir.

Basit. Yavaş büyüme ile karakterizedir, tedaviye iyi yanıt verir.

çoğalıyor. Hızla büyür, ancak hücre bölünmesi anormallikler olmadan gerçekleşir.

Presarkom- en tehlikeli tümör türü. Kanserli olanlara dejenere olan atipik bir yapıya sahip birçok hücre içerir. Bu tür düğümler mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır.

Düğümlerdeki artışla birlikte, sağlığı tehdit eden aşağıdaki durumlar ortaya çıkar:

Düğümlerdeki bir artış, karında bir artışa yol açar.

Video: "Sağlıklı Yaşa" programındaki fibromiyom nedir

Miyom oluşum nedenleri

Rahim miyomlarının ve diğer benzer neoplazmaların nasıl oluştuğunu açıklayan çeşitli teoriler vardır. Bunlardan birine göre, bir kadının vücudunda genetik olarak belirlenmiş bir hücre mutasyonu meydana gelir ve bundan sonra bir tümör gelişir.

Ek: Hastalığın en sık kan akrabası olan birkaç kadında görüldüğü gözlemlenmiştir. Dişi tek yumurta ikizlerinden birinde fibromiyom gelişirse, hastalık ikincide ortaya çıkar.

Hastalık daha çok Negroid ırkına mensup kadınlarda görülür.

İkinci teoriye göre, hastalığın ana nedeni hormonal yetmezlik, östrojen ve progesteron oranının ihlalidir. Ayrıca, hem kandaki östrojen içeriğinde patolojik bir artış (hiperöstrojenizm) hem de kandaki her iki hormonun içeriğinde eşzamanlı bir artış ile bir tümör oluşabilir. Özel ilaçlar kullanarak hormonal arka planın durumunu düzenleyebilir ve tümörün involüsyonunu sağlayabilirsiniz.

Hormonal bozukluklar

Rahim miyomlarının gelişimine katkıda bulunan hormonal bozuklukların oluşum mekanizması farklı olabilir.

Progesteron direnci.Şu durum ortaya çıkar: Hormon üretimi normal olmasına rağmen östrojenlerin etkisi baskındır. Bunun nedeni, progesteronun (tümör gelişiminin sözde "uterus varyantı") etkilerine yanıt veren uterus reseptörlerinin duyarlılığının zayıflamasıdır.

Yumurtalık disfonksiyonu.İltihaplı hastalıklar veya kist oluşumu nedeniyle yumurtalıklarda hormon üretimi bozulur (“yumurtalık varyantı”).

Merkezi sinir sisteminin ihlali. hormonal dengesizlik hipofiz ve hipotalamus tarafından uygunsuz hormon üretimi nedeniyle oluşur. Nedeni nörolojik hastalıklar, stres, kafa yaralanmaları ("merkezi değişken") olabilir.

Diğer faktörler

Rahim miyomlarının oluşumuna katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• doğum, kürtaj ve jinekolojik operasyonlar sırasında organ duvarında olası hasar;
• enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak dokularda yara izi;
• adetin olumsuz seyri (kısaltılmış döngülerle sık sık başlamaları, çok uzun adet görme). Aynı zamanda, kan temini, kas dokusu hücrelerinin oluşumunu kurtarmak için zamana sahip değildir.

Üreme çağındaki ve uzun süre cinsel aktiviteden uzak duran kadınlarda hastalık riski artmaktadır. Fibromiyom daha çok obez hastalarda görülür. Metabolik bozukluklar, az gelişmişlik üreme organları, transfer sonucu bağışıklığın zayıflaması kronik hastalıklar enfeksiyöz ve enflamatuar doğa ayrıca uterus fibroidlerinin gelişimini de tetikler.

hastalığın belirtileri

Hastalığın belirtileri, tümörün gelişim aşamasına ve boyutuna, bulundukları yere ve ayrıca hastanın yaşına, diğer genital organ hastalıklarının, karaciğer, kalp, kan damarlarının varlığına bağlıdır. Mental durum önemlidir.

Küçük tümörlerin hiçbir belirtisi yoktur. 6 santimetre veya daha fazla olduklarında, bir kadının kasık bölgesinde bir ağırlık hissi vardır ve ağrı çekmek, adetin gelmesinden önce ağırlaştırılmış. Peritonda bulunan sinir uçlarının tahrişi, karın bölgesinde sürekli ağrıyan ağrıya yol açar. Asimetrik artışını görebilirsiniz.

Submukozal düğümlerin varlığında adet düzensizlikleri görülür, kanlı sorunlar cinsel ilişkiden sonra, fiziksel efor.

Stemin burkulması veya tümörün rüptürü gibi komplikasyonların varlığında keskin acı halsizlik, mide bulantısı, kusma. Kansızlık belirtileri baş dönmesi, baş ağrısı, zayıf kalp çarpıntısı, kan basıncında düşüş.

Komplikasyon belirtileri ile hemen bir doktora danışmalısınız. Hayatı tehdit eden bir durum ortaya çıkabilir.

Video: İyi huylu tümörlerin belirtileri

Teşhis

Rahim fibromiyomunun semptomları, aşağıdakiler gibi patolojilerin tezahürlerine benzer: dış gebelik, yumurtalık kistleri ve tümörleri, endometrit, endometriozis, adenomiyoz, kanser. enstrümantal laboratuvar araştırması, ayırt etmeyi sağlar bu patoloji diğer hastalıklardan, düğümlerin boyutunu, sayısını ve yerini belirleyin.

Tümörün ne kadar hızlı büyüdüğünü not etmek önemlidir. Bunu yapmak için yılda bir kez döngünün aynı zamanında boyutları ölçülür. Bunları sadece cm olarak değil, aynı zamanda hamilelik haftalarının sayısıyla da hesaplamak gelenekseldir (fibromiyomun santimetre cinsinden çapı, belirli bir dönemde karın büyüklüğüne karşılık gelir). Tümör boyutunda yılda 4 obstetrik haftadan fazla bir artışın hızlı olduğu kabul edilir.

Submukozal bir tümörü saptamak için kolposkopi ve histeroskopi, transvajinal ultrason yapılır. Histeroskopi sırasında, tümörün içeriğinden bir biyopsi yapılabilir.

Submukozal düğümler, karın boşluğunun transabdominal ultrasonu ile tespit edilir. Aynı zamanda, neoplazmanın yoğunluğunun, iç yapısının değerlendirildiği ve tipinin belirlendiği ultrason işaretleri belirlenir.

Tanısal laparoskopi, tümörü oluşturan materyalden bir örnek almak için kullanılır. Hamilelik testi zorunludur ve mikroflora için serviksten sürüntü alınır.

Submukozal tümörün doğası hakkında şüphe varsa, tanısal küretaj yapılır ve histolojik inceleme mukozal parçacıklar. Çeşitli kan testleri yapılır (hormonların içeriğini, biyokimyasal ve mikrobiyolojik bileşimi kontrol etmek için).

Video: Miyomların nedenleri, belirtileri

Tedavi

Uterin fibromyoma saptanırsa ilaç veya ameliyat. Bazen bu yöntemleri fizyoterapi ile destekleyerek birleştirmeniz gerekir. Bir tedavi seçerken, doktor öncelikle kadının oluşturduğu tehlikenin derecesine, büyüklüğüne, büyüme hızına, ayrıca kadının yaşına ve üreme yeteneğini sürdürme arzusuna odaklanır.

Tıbbi terapi

Rahim fibromiyomunun boyutu 12 haftadan küçükse, tümörün geniş bir tabanı varsa, semptomlar önemsizse, kadında üreme sistemi ile ilgili olmayan organların kronik enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri varsa yapılır. Bu tür hastalıklarda cerrahi operasyon kan zehirlenmesi riski ile ilişkilendirildiği için uygulanmamaktadır.

Tümör büyümesinin önlenmesi. Sakinleştiriciler (motherwort tentürü, sodyum bromür), B vitaminleri, demir müstahzarları, immünomodülatörler, kan akışını iyileştiren ilaçlar (trental) ve damarların durumunu iyileştiren ilaçlar (troxevasin, anavenol) reçete edilir.

Karaciğerin işleyişini eski haline getirmek için müstahzarlar da reçete edilir (Essentiale, Karsil, Silymarin).

Diyet tedavisi yapılıyor. Tedavi sırasında proteinli yiyeceklerin yanı sıra karaciğer için faydalı olan demir içeren yiyecekler de diyete dahil edilir.

Hormon tedavisi. Progesteron preparatları (utrogestan, duphaston) ve analogları (norkolut, pregnin) kullanılır. Bu ilaçlar 45 yaşından küçük kadınlara normal olarak verilir. adet döngüsü. Düzensiz bir döngü ile, bununla ilgisi olmayan kanama varlığı, hem östrojen hem de progesteron (zhanin, yarina, rigevidon) içeren ilaçlar reçete edilir.

Yumurtalıklarda (danazol) östrojen ve progesteron üretimini düzenleyen gonadotropinlerin - LH ve FSH hipofiz hormonlarının üretimini bastırmak için araçlar reçete edilir. Androjen ve progesteron içeren müstahzarlar östrojenlerin (metiltestosteron) konsantrasyonunu azaltmak için kullanılır.

Fizyoterapi

Fizyoterapi yöntemleri küçük tümörlerin büyümesini durdurabilir ve ters gelişimlerini hızlandırabilir. Tıbbi banyolar (radon, iyot-brom), elektroforez ve manyetoforez, lazer kan ışınlaması ve diğer yöntemler reçete edilir.

Ameliyat

Rahim fibromiyomunun boyutu 13 hafta veya daha fazla ise, ağrı varsa, kanama varsa, düğümün "doğumu" ve diğer tehlikeli komplikasyonların ortaya çıkması durumunda gerçekleştirilir. Tümör yılda 4 haftadan daha hızlı büyür, kadında endometriozis gelişmeye başlar.

Uterusun sadece tümörünü veya amputasyonunu (kısmi veya tam) çıkarmak için yöntemler kullanılır. Periton ve rahim duvarında kesi yapılmadan tümörün çıkarılmasının koruyucu yöntemlerinden biri de uterin arter embolizasyonu (UAE) yöntemidir. Uterusun kan damarlarına özel bir maddenin sokulması, fibromiyom düğümlerine kan akışını durdurmanıza izin verir, bu da onların evrimine yol açar.

FUS-ablasyon yöntemi (tümörün ultrasonla yok edilmesi) de kullanılır. Yöntemin dezavantajı, miyomların tekrarlama olasılığıdır.

Büyük bir tümör boyutu ile, çoklu düğümlerin varlığı, ya uterusun supravajinal amputasyonu (vajinanın ve serviksin bir kısmının korunmasıyla) ya da uterusun tüplerle birlikte fundusunun çıkarılması gerçekleştirilir. Bazen uterusun tamamen çıkarılması gerçekleştirilir (presarkom gözlenirse).

İşlemin doğası, düğümlerin konumuna ve boyutuna bağlıdır. Nüksü önlemek için, sonraki hormonal tedavi gerçekleştirilir.

Fibrom ve gebelik

Hamilelik sırasında fibromiyom ciddi sonuçlara yol açar. Artan bir hacmi kaplayarak, normal kan kaynağı olan fetüsün gelişmesini ve büyümesini engeller. Küçük bir tümör varlığında bile fetal yumurtanın endometriyumda kalamaması nedeniyle düşük yapma riski vardır, plasentanın normal oluşumu imkansız hale gelir.

Doğum sırasında uterusun zayıf kontraktilitesinden dolayı komplikasyonlar vardır.

Uyarı: Bir kadın sadece çocuk doğurmayı planlıyorsa ve içinde fibromiyom bulunursa, tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için ön tedavi yapılması önerilir.

Uterus fibromiyomu küçükse (çapı 2-3 cm'den fazla değilse), artmaz, komplikasyon tehdidi yoktur, o zaman hamilelik sırasında sadece durumunun sistematik olarak izlenmesi gerçekleştirilir. Daha büyük tümör çıkarılır. Aynı zamanda dikiş bölgesindeki duvarın yırtılması, kanama ve fetal ölüm riskini en aza indirecek şekilde operasyonu gerçekleştirmeye çalışırlar. Kural olarak, doğum sezaryen ile gerçekleştirilir. Bu durumda bazen küçük dahili düğümler aynı anda kaldırılır.