Pnömoni ve pnömokoklar. Pnömokokal pnömoni nedir, nedenleri, belirtileri, tedavisi

Pnömokokal pnömoni– Streptococcus pneumoniae'nin (pnömokok) neden olduğu etiyolojik bir bakteriyel pnömoni türü. Pnömokokal pnömoninin klinik tablosuna ateşli zehirlenme (şiddetli halsizlik, anoreksi, ateş, titreme) ve bronkopulmoner (balgamlı öksürük, nefes darlığı, yanlarda ağrı) sendromlar hakimdir. Tanı koymak, fiziksel, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle kolaylaştırılır. Pnömokok pnömonisinin tedavisinde birinci basamak antibiyotikler penisilinler, sefalosporinler ve makrolidlerdir; Ayrıca detoksifikasyon, oksijen tedavisi, immün düzeltme ve fizyoterapi de yapılmaktadır.

Pnömokokal pnömoni

Pnömokokal pnömoni, fokal bronkopnömoni veya lober plöropnömoni şeklinde ortaya çıkan bir pnömokok enfeksiyonu şeklidir. Pnömokokal etiyolojinin pnömonisi bakteriyel pnömoninin yapısında yol açar. S. Pneumoniae'nın toplum kökenli pnömoninin yaklaşık %30'una ve hastane kökenli pnömoninin %5'ine neden olduğuna inanılmaktadır. En yüksek insidans 5 yaş altı çocuklarda ve 60 yaş üstü erişkinlerde görülmektedir. Vakaların yaklaşık dörtte birinde pnömokokal pnömoni, ciddi pulmoner (plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem) ve ekstrapulmoner (perikardit, artrit, sepsis) komplikasyonlarla birlikte ortaya çıkar.

Penisilin çağından önce pnömokokal pnömoniden ölüm oranı %80'i aşarken, şimdi aşılama ve antibiyotik tedavisi sayesinde bu rakam önemli ölçüde azaldı. Ancak morbidite, komplikasyon ve mortalite oranlarının yüksek kalması, pediatri ve göğüs hastalıkları uzmanlarının pnömokokal pnömoniye karşı giderek daha dikkatli olmasına neden oluyor.

Pnömokok pnömonisinin nedenleri

Pnömokokal pnömoninin etken maddesi olan Streptococcus pneumoniae, gram pozitif bir diplokoktur. Bakteri, pnömokokların virülansını ve patojenitesini ve antibiyotik direnci oluşturma yeteneğini belirleyen bir faktör olarak görev yapan bir polisakkarit kapsül ile çevrelenmiştir. Polisakkarit kapsülün yapısı ve antijenik özellikleri dikkate alındığında, S.pneumoniae'nin 90'dan fazla serotipi tanımlanmıştır; bunlardan 20'si pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli, invaziv formlarına (menenjit, zatürre, septisemi) neden olur.

Pnömokok, fırsatçı insan nazofaringeal mikroflorasının bir temsilcisidir. S.pneumoniae bakterisi taşıyıcılığı sağlıklı kişilerin %10-25'inde görülür. Patojenin rezervuarı ve dağıtıcısı bir bakteri taşıyıcısı veya pnömokok enfeksiyonu olan bir hastadır. Enfeksiyon çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• hava yoluyla taşınan - patojeni içeren havaya püskürtülen mukus parçacıklarını solurken
• aspirasyon – nazofaringeal sekresyonlar alt solunum yoluna girdiğinde
• hematojen - pnömokok enfeksiyonunun ekstrapulmoner odaklarından.

Pnömokokal pnömoniye en duyarlı risk kategorisi, 2 yaşın altındaki çocuklar, 65 yaş üstü yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, asplenisi olan kişiler, alkolizm ve tütün bağımlılığı olan kişilerdir. Morbidite olasılığını artıran faktörler arasında hipotermi, beslenme yetersizliği, hipovitaminoz, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bir ekipte kalma ve yakın temas (bir takımda) yer alır. çocuk Yuvası, hastane, bakımevi, vb.). İnfluenza virüsü bronşiyal mukozanın pnömokok tarafından yapışmasını ve kolonizasyonunu kolaylaştırdığından, pnömokokal pnömonilerin %50'ye kadarı bir grip salgını sırasında ortaya çıkar.

Pnömokok pnömonisinin gelişimi dört patomorfolojik fazın değişmesiyle ortaya çıkar. 12-72 saat süren ilk aşamada (mikrobiyal ödem aşaması), eksüdanın alveol lümenine salınmasıyla damarların kan dolumunda bir artış gözlenir. Seröz sıvıda pnömokok tespit edilir. Pnömoninin ikinci aşaması (kırmızı hepatit), eksüdada fibrinojen ve kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Etkilenen akciğer dokusu yoğunlaşır, havasız hale gelir, kıvam ve renk bakımından karaciğer dokusuna benzer. Bu süre 1-3 gün sürer. 2-6 gün süren bir sonraki aşama (gri hepatizasyon), akciğerin grimsi sarı bir renk alması nedeniyle eksüdada lökositlerin baskın olmasıyla ortaya çıkar. Son dönemde (çözünme aşaması), değişikliklerin ters gelişimi başlar: eksüdanın emilmesi, fibrinin çözünmesi, akciğerin havadarlığının restorasyonu. Bu sürenin süresi, inflamatuar sürecin ciddiyeti, makroorganizmanın reaktivitesi ve tedavinin doğruluğu ile belirlenir.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Pnömokokal pnömoninin klinik tablosu, doğuştan gelen bir takım sendromlardan oluşur. akut zatürre genel olarak: zehirlenme, genel inflamatuar, bronkopulmoner ve plevral. Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu akciğer iltihabı genellikle iki varyanttan birinde ortaya çıkar: lober pnömoni (lober pnömoni, plöropnömoni) veya fokal pnömoni (lobüler pnömoni, bronkopnömoni) şeklinde.

Krupöz pnömoni, sıcaklığın ani bir şekilde 38-40°C'ye yükselmesi, baş döndürücü üşüme ve yanaklarda ateşli bir kızarıklık ile kendini akut bir şekilde gösterir. Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde belirgindir: halsizlik, baş ağrısı, miyalji, iştah kaybı. Nefes darlığı ve taşikardi ortaya çıkar. Hastalar nefes alırken ve öksürürken etkilenen tarafta göğüs ağrısı olduğunu bildirirler. İlk başta kuru ve ağrılı olan öksürük kısa sürede ıslanır ve kahverengimsi (“paslı”) balgam üretir. Lober pnömokokal pnömoninin seyri şiddetlidir. Akut gibi komplikasyonlar Solunum yetmezliği, plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem. Ekstrapulmoner ve genelleştirilmiş komplikasyonlar daha az sıklıkla gelişir: menenjit, endokardit, nefrit, sepsis.

Fokal pnömokok pnömonisinin başlangıcından önce genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonu atağı gelir. Genel halsizlik, aşırı yorgunluk ve şiddetli terleme devam ediyor. Semptomlar genellikle lober plöropnömoniye benzer, ancak daha az belirgindir. Ateş daha az yüksek ve uzun sürelidir, öksürük orta şiddettedir ve çok ağrılı değildir. Fokal pnömoninin seyri genellikle ılımlıdır, komplikasyonlar nispeten nadir görülür. Bununla birlikte, bronkopnömoni uzun süreli bir seyir izlemeye daha yatkındır - genellikle akciğerlerdeki sızıntılı değişiklikler bir aydan daha uzun süre devam eder.

Pnömokokal pnömoni tanısı

Pnömokokal pnömoni, hastalığın patomorfolojik evresine göre değişen bazı fiziksel bulgularla karakterizedir. Eksüdasyon aşamasında perküsyon sesinin donukluğu, nefes almada zorluk, kuru hırıltı ve ilk krepitus belirlenir. Hepatizasyon aşamasında bronkofoni ortaya çıkar ve plevral sürtünme sesi duyulur. Çözünme aşaması, çeşitli boyutlarda nemli raller, gürültülü krepitus ve sert nefes almanın veziküler hale gelmesiyle karakterize edilir.

X-ışını muayenesi (iki projeksiyonda akciğerlerin röntgeni), akciğer dokusunun pnömonik infiltrasyonunu (bir lobun veya fokal gölgenin yoğun kararması şeklinde) görselleştirmenizi ve plevral efüzyonun varlığını belirlemenizi sağlar. Amacıyla ayırıcı tanıİle akciğer kanseri, tüberküloz, atelektazi, lineer ve CT tarama(BT akciğerleri).

Pnömokok pnömonisi ile periferik kan testlerindeki değişiklikler belirgindir. Nötrofilik lökositoz, formülün sola keskin bir şekilde kayması ve ESR'de bir artış tipiktir. Biyokimyasal bir kan testinde, inflamatuar reaksiyonun aktivitesi, pozitif bir CRP, sialik asitler, fibrinojen, haptoglobin ve γ-globulinlerdeki artışla gösterilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyolojik doğrulanması balgamın mikroskobik incelemesi kullanılarak gerçekleştirilir: Gram boyalı preparatlarda pnömokok birikimleri belirlenir. Balgamın bakteriyolojik kültürü ve serolojik testler de yapılır (eşleştirilmiş kan serumundaki antipnömokokal Abs titreleri hastalığın 10-14. günlerinde artar).

Pnömokok pnömonisinin tedavisi

Pnömokok pnömonisinin tedavisine modern yaklaşım temel, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Hastaneye yatış klinik endikasyonlara göre (yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlı hastalar, kronik eşlik eden hastalıkları olan kişiler) gerçekleştirilir. Ateş döneminde yatak istirahati önerilir, kalori açısından dengeli tam bir diyet ve yeterli miktarda sıvı içilmesi önerilir.

Pnömokokal pnömoninin nedensel tedavisi, S.pneumoniae'ye karşı en aktif olan antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir. Öncelikle bunlar inhibitör korumalı penisilinler (amoksisilin, ampisilin), ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), makrolidler (josamisin, spiramisin), karbapenemlerdir (imipenem, meropenem). Vankomisin, antibiyotiğe dirençli pnömokok türlerini tedavi etmek için kullanılır.

Pnömokok pnömonisinin tedavisinde patogenetik yaklaşım, detoksifikasyon tedavisine, bronkodilatörlerin, kardiyoprotektörlerin, antiinflamatuar ve diüretiklerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi antipiretik, antitussif, balgam söktürücü ilaçlar, dikkat dağıtıcı ve lokal tedaviyi (inhalasyon, boğaz sulaması) içerir. antiseptik solüsyonlar). Çözüm aşamasında İlaç tedavisi rehabilitasyon önlemleri eklendi: nefes egzersizleri, fizyoterapi, masaj göğüs, vitamin tedavisi. Pnömokok pnömonisinin toplam tedavi süresi dinamik röntgen kontrolü ile en az 3 hafta olmalıdır.

Pnömokokal pnömoninin tahmini ve önlenmesi

Orta şiddette pnömokokal pnömoni, kural olarak olumlu bir seyir izler ve iki ila dört hafta içinde düzelir. Çocuklarda ciddi enfeksiyon formları görülüyor genç yaş, şiddetli eşzamanlı hastalıkları olan kişiler ve çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonların eklenmesi nedeniyle ölümcül olabilir.

Morbidite düzeyini ve olumsuz sonuçları azaltmak amacıyla, pnömokok enfeksiyonuna karşı zorunlu aşılama, 2014 yılından bu yana ulusal koruyucu aşı takvimine dahil edilmiştir. Aşılama, spesifik bağışıklık geliştirmenin yanı sıra, üst solunum yolunu pnömokok kolonizasyonundan arındırmanıza ve bakteri taşıyıcılarının sayısını azaltmanıza olanak tanır. Pnömokokal pnömoninin spesifik olmayan önlenmesi, hastaların izole edilmesinden, enfeksiyonlara karşı genel direncin arttırılmasından ve ARVI'nin zamanında tedavisinden oluşur.

Pnömokokal pnömoni

En sık 6 ay - 4 yaş arası çocuklarda görülür ve daha büyük çocuklarda görülen pnömoniler arasında önemli bir yer tutar. 83 pnömokok serotipinden 20-25'i tüm pnömoni vakalarının %95'inden fazlasına neden olur. Çocuklar, yaşamın ilk yılının sonunda pnömokoklara karşı yüksek düzeyde anne bağışıklığını kaybederler; antikor titrelerindeki artış (taşıma, enfeksiyon) 3 yıldan sonra hızlanır. Bir dizi serotip (3, 5, 9), artan virülans ile karakterize edilir; Hasta için yeni olan diğer serotipler gibi bunlar da sıklıkla karmaşık formlara neden olur. Akciğer ponksiyon örneklerinin kültürüne göre, pnömokoklara sıklıkla kapsüler olmayan formda Haemophilus influenzae eşlik etmektedir.

Klinik tablo. Pnömokok pnömonisi şu durumlarda görülür: değişik formlar. “Klasik”, homojen bir gölgenin 1-2 segmenti kapladığı veya küresel bir görünüme sahip olduğu lober (lobar) ve benzeri büyük odaklı olanlardır. Başlangıç, 40-41 ° C'ye varan ateş, kuru öksürük, bazen kahverengi balgam, sola kayma ile lökositoz ile akuttur; ESR'de artış. Herpes, etkilenen tarafta yanağın kızarması, nefes alırken ağrı (inleme), sıklıkla karına yayılan (kuru plörezi) sıklıkla gözlenir ve bu da doktorun dikkatini akciğerlerdeki değişikliklerden uzaklaştırabilir.

Daha az reaktif formlarda, başlangıç ​​​​o kadar şiddetli değildir, fiziksel tablo bronkopnömoniye karşılık gelir, radyografide 1-2 segmentli bölgede belirsiz sınırları olan homojen olmayan gölgeler vardır. Kan değişiklikleri küçüktür veya yoktur.

Sürecin iki taraflı lokalizasyonu nadiren gözlenir; genellikle bu ciddi hastalık komplikasyonlarla birlikte ortaya çıkar.

Komplikasyonlar. Pnömokok plörezi, pulmoner süpürasyon ve piyopnömotoraksın en yaygın etkenidir. Hastalığın başlangıcında (sypnömonik plörezi) plevrada eksudanın varlığı, yıkım olasılığını artırır. Plörezi, sitozdaki azalma ve tekrarlanan delme sonrasında diğer süpürasyon belirtileri ile kanıtlandığı gibi, drenaj olmadan tedaviye iyi yanıt verir. Bununla birlikte, birçok durumda, 1 ul'de 1000'in altında sitoz ve bol miktarda fibrin ile birlikte metapnömonik efüzyon oluşumu ile "değiştirilir". Klinik olarak bu, vücut ısısının 1-2 gün azalmasından ve eksüda birikmesinden sonra artmasıyla kendini gösterir; Tahribat olmadığında lökosit sayısı azalmasına rağmen ESR keskin bir şekilde artar. Ateş kalıcı tip veya telaşlı, süresi ortalama 7 gündür, ancak önümüzdeki 2-3 hafta içinde, anti-inflamatuar ilaçlarla (steroidler, indometasin) tedaviden daha düşük olan vücut ısısında artışlar görülebilir; ergenlerde bunlar bir tüberküloz salgınının belirtisi olabilir. Ekografi sıklıkla özel tedavi gerektirmeyen perikardiyal efüzyonu ortaya çıkarır.

Bir yıkım odağının varlığında ateş arka planda da devam eder etkili terapi, lökositoz (genellikle metapnömonik plörezinin arka planına karşı), apse bronştan veya plevral boşluğa boşaltılıncaya kadar. Içinde oluşturulmuş akciğer boşluğuÇoğunlukla ince duvarlı (bül), ilk günlerde sıvı seviyesi olan, sıklıkla bronştaki kapak mekanizması nedeniyle gergin olan, giderek azalan ve 2-4 hafta sonra kaybolur. Genellikle süperenfeksiyon (pseudomonas, anaeroblar) nedeniyle yoğun duvarlı bir apse nadiren oluşur.

Küçük, zorlanmayan piyopnömotoraks drenaj olmadan tedavi edilebilir; Ancak çoğu durumda drenaj kaçınılmazdır ve süresi genellikle 3 haftaya ulaşır.

Tedavi. Tercih edilen ilaçlar penisilin, ampisilin, levomisin, lincomycin, birinci kuşak sefalosporinlerdir (son 3 ilaç, damar içi tedavi ve penisilin intoleransı), biseptol, makrolidler; metapnömonik plörezi için - steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Plörezi sırasında plevral boşluğun drenajı iyileşmeyi hızlandırmaz ve yıkım sıklığını azaltmaz. Efüzyon hacmi arttığında tekrarlanan plevral ponksiyon endikedir. Akciğer boşluklarının delinmesi veya bronkoskopik drenaj yalnızca aşağıdaki durumlarda endikedir: Nadir durumlarda başarısız olduktan sonra konservatif tedavi(antibiyotikler, mukolitikler, drenaj pozisyonu).

Pnömokok pnömonisinin belirtileri, tanı ve tedavisi

Pnömokok pnömonisi çoğunlukla lober pnömoni veya fokal bronkopnömonidir. Çoğu vakada hastalık “evsel” veya toplumdan edinilen bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Oldukça öldürücü ve yaygın bir patojen olan Streptococcus pneumoniae - pnömokok neden olur.

Mikroskop altında pnömokok bakterileri.

Lober inflamasyonun etiyolojisi ve klinik tablosu

Pnömokoklar üst mikrofloranın temsilcileridir. solunum sistemi kişi. Alt solunum bölümlerine girdiklerinde koruyucu mekanizmalarda en ufak bir azalmayla bile iltihaba neden olurlar.

Mikroorganizmalar, kısa zincirler halinde büyümeye izin veren, hareketsiz anaerobik yuvarlak hücreler olan diplokoklardır. Bazı antibiyotik türlerine dirençlidir. Tanımlanan vakaların %30'undan fazlasında zatürrenin kaynağıdırlar.

Pnömokok pnömonisi ağırlıklı olarak bir veya iki segmentin iltihaplanmasıdır, daha az sıklıkla loberdir. Sağ akciğerin üst lobu ve sol akciğerin alt lobu en sık etkilenir.

En yaygın iki enfeksiyon yolu vardır: endojen - pnömoni sıklıkla ARVI, bronşit ve bir salgın sırasında patojenin hava yoluyla kitlesel bulaşmasının arka planında ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu vakaları olmuştur.

Hastalığın genel belirtileri

Pnömoni, bilinç depresyonuna kadar artan halsizlik ve sarhoşluk belirtileriyle akut bir şekilde başlar.

• Genel durum: titreme, şiddetli halsizlik;
• Dışarıdan gergin sistem: baş ağrısı, uykusuzluk;
• Dışarıdan gastrointestinal sistem: iştahsızlık, şişkinlik, olası kusma, dilin beyaz bir kaplamayla kaplı olması;
• Cilt: iltihap tarafında yüz hiperemisi, nemli cilt. Dudaklarda ve burunda herpetik döküntüler. Pnömoni gelişimi sırasında - akrosiyanoz.
• Solunum sık ve yüzeyseldir. Nefes darlığı. Etkilenen taraf nefes alırken geride kalır, interkostal boşluklar yumuşatılır. Çocuklarda nefes vermeye bir inilti eşlik eder.
• Dışarıdan kardiyovasküler sistemin: Dakikada 125 atışa kadar taşikardi, nabız düzgün değil, zayıf dolum, kan basıncı düşüyor.

Ateş hızla 39-40 dereceye kadar gelişir. Sıcaklıktaki düşüş, hipotansiyonun gelişmesiyle birlikte kollaps ve akciğer ödemine kadar 24 saat içinde kritik bir şekilde meydana gelir. Sahte bir kriz tipiktir. Tedavinin zamanında başlatılmasıyla durum daha olumlu olur, litik, sıcaklık 1-2 gün içinde düşer.

Plevra tutulumu - ağrı.

Göğüsteki ağrı, hastayı nefes almasını engellemeye, sağlam tarafta yatarken, gövdesini kaldırmaya zorlar. Lokalizasyon, inflamatuar sürecin odağına bağlıdır. Psödoabdominal veya meningeal sendromlar ve ağrının ışınlanması mümkündür. Alt lob pnömonisi “akut karın” ve apandisiti taklit eder.

Pnömokokal pnömoninin başlangıcında az miktarda balgam çıkaran bir öksürük vardır. Akıntı viskoz, mukozadır, gri kana karıştı. Hastalık ilerledikçe akıntının kırmızı-kahverengi tonu yoğunlaşır. İkinci gün “paslı” balgam ortaya çıkıyor.

Pnömoninin iyileşme aşamasında balgam mukopürülandır ve kolayca çıkar.

Teşhis resmi

Pnömoninin başlangıcı, etkilenen bölgede donuk bir timpanik ses ile karakterize edilir. Süreç ilerledikçe femoral (mutlak) donukluk olmaksızın donuk bir ses ortaya çıkar.

Çözünme aşamasında donuk bir timpanik ses belirlenir. Pnömoninin santral ve üst lob formlarında infiltrasyon odağının derinliği nedeniyle fiziksel bulgulara dayalı tanı zordur.

Hiperemi aşamasında, ilhamın zirvesinde hırıltı duyulur. Vokal tremor ve bronkofoni belirgin değil. Solunum zayıflar. En belirgin oskültasyon gri ve kırmızı hepatizasyon aşamasındadır: bronşiyal solunum, vokal titreme ve bronkofoni artar, dağınık kuru raller vardır, krepitus yoktur.

Eksüdanın emilmesi aşamasında, çeşitli boyutlarda nemli raller tespit edilir, krepitasyon olmaz ve bronşiyal solunum zayıflar.

Laboratuvar göstergeleri

Enflamasyon ve zehirlenme belirtileri: lökositoz, segmentli ve bantlı hücrelerin sayısında artış, lenfositlerde azalma, nötrofillerin toksijenik granülerliği. Monosit sayısı artar. Eozinopeni. ESR hızlandı. Trombositopeni. Lober pnömoninin atipik formları lökopeni ile ortaya çıkar.

Kan serumundaki toplam protein içeriği, esas olarak albümin nedeniyle azalır. Albümin-globulin oranında keskin bir değişim. Fibrinojen önemli ölçüde artar. Pnömoninin zirvesinde üre ve glikoz içeriği artar.

Artan spesifik yer çekimi idrar. Protein, silindirüri ve hematüri ortaya çıkar. Safra pigmentleri görünebilir.

Pnömoni başlangıcının röntgen resmi ifade edilmez, pulmoner paternde bir yoğunlaşma ve net sınırlar olmadan yaygın koyulaşma belirlenir. Pnömoni gelişiminde - etkilenen bölgenin projeksiyonunda yıkım odakları olmayan homojen infiltrasyon. Akciğerin kökü genişlemiş ve yapılandırılmamıştır.

Gerilemenin aşaması radyolojik olarak, sızıntının emildiğini gösteren gölgenin yoğunluğundaki bir azalma ile belirlenir. Pulmoner paternin güçlenmesi ve plevral sıkışma belirtileri korunur. Yaklaşık 30 gün sonra resmin normalleşmesi gerçekleşir.

Kim risk altında

Pnömokokal pnömoni için risk grupları:

1. 65 yaş üstü kişiler, özel grup risk – huzurevinde kalanlar, 24 saat bakım ünitelerinde kalanlar ve kalp-damar hastalıkları olanlar;
2. Çocuklar, özel risk grubu - çocuk bakım merkezlerine katılan organize çocuklar okul öncesi kurumlar sık akut solunum yolu enfeksiyonlarına yatkın;
3. Hepsinin bağışıklığı zayıftır;
4. Asplenisi olan kişiler;
5. Sistematik olarak hipotermiye, zihinsel strese maruz kalan, beslenme yetersizliği yaşayanlar;
6. Sürekli olarak yakın gruplarda bulunan kişiler: askeri personel, mahkumlar.

Pnömokokal pnömoninin önlenmesi ve tedavisi

1. Spesifik olmayan önleme:

• kurallara uygunluk sağlıklı görüntü hayat;
• ret Kötü alışkanlıklar;
• rasyonel beslenme kurallarına uygunluk;
• sertleşme;
• viral enfeksiyonların yeterli ve zamanında tedavisi;
• pnömokok enfeksiyonunun taşınmasının sanitasyonu.

1. Spesifik önleme: İyi sonuç veren pnömokok aşısı ile aşılama klinik sonuçlar. Aşı bir kez uygulanır. Yüksek risk altındaki gruplar yeniden aşılanıyor.

1. Zamanında antibakteriyel tedavi anti-pnömokok aktivitesi olan ilaçlar. Kursun ciddiyetine bağlı olarak, uygulama ağızdan, kas içinden veya intravenöz olarak reçete edilir. Adım terapisi yapmak mümkündür.
2. Detoksifikasyon tedavisi;
3. Mukolitikler;
4. Bronkodilatörler;
5. Analjezikler;
6. Oksijen terapisi;
7. İmmün düzelticiler;
8. Fizik tedavi UHF, egzersiz terapisi, inhalasyon.

Olası komplikasyonlar ve prognoz

Hastaların% 40'ında yaşa, vücudun durumuna, patojenin patojenitesine, sürecin lokalizasyonuna ve tedavinin başarısına bağlı olarak uzun süreli bir pnömoni seyri görülür. Yeterli tedavi ile eksüdanın emilmesinin başlangıcı 7-8. Günde gerçekleşir.

Stafilokokların bilimsel sınıflandırması:
İhtisas:
Tip: Firmicutes
Sınıf: basil
Emir: Laktobasiller (Lactobacilli)
Aile: Streptococcaceae (Streptococcus)
Görüş: Pnömokok (Streptococcus pneumoniae)
Uluslararası bilimsel ad: Streptococcus pneumoniae

Pnömokok (lat. Streptococcus pneumoniae) Streptococcus familyasına (Streptococcaceae) ait küresel veya yumurta şeklinde bir bakteridir.

Pnömokokların diğer isimleri: Weixelbaum diplokok, Frenkel diplokok.

Pnömokok, - gibi hastalıkların en yaygın etken maddesidir. Pnömoninin ölüm oranı vakaların %5'ine kadardır. Pnömokokal etiyolojinin diğer hastalıkları arasında orta kulak iltihabı, sinüzit, larenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit, menenjit, sepsis ve diğerleri yer alır. Özellikle pnömokok enfeksiyonu sıklıkla çocuklarda bronkopulmoner hastalıkların alevlenmesine neden olur.

Streptokokların özellikleri

Diğer streptokok türleri gibi pnömokoklar da çoğunlukla çiftler halinde bulunur, bazen zincirler halinde sıralanırlar. Bakterinin boyutu 0,5-1,25 mikrondur. Davranışsal olarak pnömokok enfeksiyonu hareketsiz, anaerobik ve gram pozitiftir. Karbondioksitin artmasıyla hızlı üreme meydana gelir. Pnömokokun temeli, yüzey proteinleri, karbonhidratlar, lipoproteinler ve teikoik asitlerle birlikte peptidoglikandır ve bunların tümü, opsonizasyonu önleyen koruyucu, güçlü bir polisakarit kapsül içinde bulunur.

Pnömokokların sınıflandırması bu bakterilerin 100'e kadar suşunu içerir.

Pnömokoklara neden olabilecek hastalıklar

En popüler pnömokok hastalıkları şunlardır:

• Septik artrit;
• Orta kulak iltihabı;
• (rinit (burun akıntısı), sinüzit, etmoidit, sfenoidit ve frontal sinüzit);
• Pnömoni (toplumdan edinilen);

En popüler pnömokokal hastalıklar pnömoni (yaklaşık %70), orta kulak iltihabı (yaklaşık %25), menenjit (%5 ila 15) ve endokardittir (yaklaşık %3).

Ek olarak, pnömokok enfeksiyonu diğer enfeksiyon türlerinin mevcut hastalıklarına vb. katılabilir.

Pnömokok nasıl etkisiz hale getirilir?

Pnömokok bakterisi şu durumlarda ölür:

• antiseptik ve dezenfektan solüsyonlarıyla tedavileri;
• antibakteriyel maddelere maruz kalma.

Pnömokok nasıl bulaşır? Bir kişinin pnömokok hastalıkları geliştirmeye başladığı koşullar genellikle iki bölümden oluşur: enfeksiyona maruz kalma ve bağışıklık sisteminin zayıflaması. Ancak havadaki miktarı yüksek konsantrasyonda olduğunda, bu tür bakterilerle normal temas halinde kişi ciddi şekilde hastalanabilir.

Pnömokok enfeksiyonuna yakalanmanın en popüler yollarını düşünelim:

Pnömokok vücuda nasıl girebilir?

Hava yolu. Pnömokok enfeksiyonunda ana enfeksiyon yolu havadaki damlacıklardır. Öksürük ve yanınızda duran bir kişi çoğu sorunun temel nedenidir. Pnömokok enfeksiyonunun sinsiliği, taşıyıcısının çoğu zaman rolünün farkında olmamasından kaynaklanmaktadır, çünkü taşıyıcısında herhangi bir belirtiye neden olmayabilir. Ayrıca bu dönemde havada, özellikle kapalı alanlarda diğer türlerin konsantrasyonunun arttığını da belirtmekte fayda var. Bu nedenle ilk kurbanlar genellikle kalabalık yerlerde kalan veya çalışan kişilerdir.

Havadaki toz yolu. Ev tozu da dahil olmak üzere toz birçok parçacıktan oluşur - bitki poleni, hayvan kılı, pul pul dökülmüş deri ve kağıt parçacıklarının yanı sıra virüsler, bakteriler, mantarlar ve diğer enfeksiyonlar. Temizliğin az veya seyrek olduğu odalarda kişinin bulunması enfeksiyona katkıda bulunan başka bir faktördür.

İletişim ve ev yolu.Çoğu enfeksiyon türü kendi kendine ölmez, bu nedenle hasta bir kişiyle aynı mutfak gereçlerini ve kişisel hijyen malzemelerini paylaşmak hastalanma riskini artırır.

Hematojen yol. Enfeksiyon, insan kanı enfekte bir nesneyle temas ettiğinde meydana gelir. Sık hastalar enjeksiyon ilaçlarını kullanan kişilerdir.

Tıbbi yol. Enfeksiyon, örneğin rutin muayene sırasında kontamine tıbbi ekipman/aletlerin kullanılması sırasında meydana gelir.

Pnömokok bir kişinin sağlığına nasıl ciddi şekilde zarar verebilir veya bağışıklık sistemini zayıflatan şeyler nelerdir?

Söylediğimiz gibi pnömokok hastalığının gelişimine katkıda bulunan ikinci faktör zayıflamış bağışıklık sistemi, gerçekleştiren koruyucu fonksiyon vücut. Yani bir enfeksiyon vücuda girdiğinde, bağışıklık sistemi özel antikorlar üretir; bu antikorlar, enfeksiyon kaynağına ulaştığında veya enfeksiyon yerleştiğinde onu durdurur ve yok eder. Bağışıklık sistemi zayıflamışsa ilaç dışında enfeksiyonla savaşacak kimse yoktur.

Zayıflamış bağışıklığın ana nedenlerini ele alalım:

• Kronik hastalıkların varlığı - vücuttaki herhangi bir hastalık kronik form hastalığın yavaş yavaş sağlığa zarar vermeye devam ederken bağışıklık sisteminin bununla tek başına baş edemeyeceğini belirten;
• Diğer bulaşıcı hastalıkların varlığı - sinüzit, bronkopulmoner hastalıklar;
• Vücutta yetersiz miktarda vitamin ve mineral ();
• Kötü alışkanlıklar – sigara içmek, uyuşturucu;
• Sedanter yaşam tarzı;
• Sağlıklı uyku eksikliği, kronik yorgunluk;
• Bazılarının kötüye kullanılması ilaçlarözellikle antibiyotikler;
• Çoğu zaman pnömokok enfeksiyonu okuldan ve anaokulundan gelen çocuklar tarafından eve getirilir. Bu, çocuklar arasındaki yakın temasın yanı sıra bağışıklığın tam olarak gelişmemesiyle de kolaylaştırılır. Ayrıca evde bazı önleyici tedbirlere uyulmadığı takdirde hastalık yetişkinlerde de gelişir.

Risk altındaki gruplar

Pnömokok hastalıklarına yakalanma riski yüksek olan bir grup insanı ele alalım:

• İnsanlar ihtiyarlık 60 yaş ve üzeri çocuklar;
• Kalabalık yerlerde çalışan kişiler - ofis çalışanları, toplu taşıma sürücüleri ve kondüktörleri, büyük işletmelerin çalışanları, tıbbi kurum çalışanları, huzurevleri çalışanları ve Eğitim Kurumları, askeri personel.
• Kronik hastalıkları ve sistemleri olan kişilerin yanı sıra aşağıdaki hastalıklara sahip kişiler: diyabet, amfizem, böbrek hastalığı, HIV.
• Kullanan kişiler alkollü içecekler, sigara içenler.
• Soğuk ve/veya serin ve nemli havalarda şapkasız, kısa ceket, ince pantolon ve vücudu hipotermiye maruz bırakacak diğer giysiler giyerek yürümeyi seven kişiler.
• Başka bulaşıcı hastalıkları olan kişiler - akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, grip ve diğerleri.

Pnömokok belirtileri

Belirtiler ( klinik tablo) pnömokok hastalıkları çok kapsamlıdır ve büyük ölçüde enfeksiyonun yerleştiği yere (organa), pnömokok türüne, kişinin sağlığına ve bağışıklığının durumuna bağlıdır.

Pnömokokun yaygın semptomları şunları içerebilir:

• , halsizlik ve ;
• Nefes almada zorluk, hapşırma;
• Yüksek ve uzun Vücut ısısı, ;
• bazen güçlü;
• bilinç bozukluğu;
• Fotofobi;
• Bozulmuş koku alma duyusu;
• bazen ;
• Tüm türler – , ve ;
• Hastalıklar solunum sistemi: farenjit, larenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit ve zatürre;

Pnömokokun komplikasyonları:

• Kalp kası iltihabı - endokardit;
• Pürülan otitis;
• Ses veya işitme kaybı veya azalması;
• Akciğer apsesi;
• Sepsis;
• Zeka geriliği;
• Hareketlerin sertliği;
• Epilepsi;
• Ölüm.

Önemli! Bazı klinik komplikasyonlar bazen kişiye hayatının geri kalanında eşlik edebilir.

Pnömokok tanısı

Pnömokok testi genellikle orofarenks (üst solunum yolu hastalıkları için), burun balgamı ve kandan alınan sürüntü örneklerinden yapılır.

Bu nedenle, vücudu pnömokok enfeksiyonu açısından incelemek için aşağıdaki testler ve yöntemler ayırt edilir:

• Burun boşluğu ve orofarinksten alınan balgam ve smearların bakteriyolojik kültürü;
• iç organlar;
• akciğerler;

Pnömokok nasıl tedavi edilir? Pnömokok tedavisi genellikle birkaç noktadan oluşur:

1. Antibakteriyel tedavi;
2. Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi;
3. Antibakteriyel ilaçlar kullanıldığında genellikle bozulan normal bağırsak mikroflorasının restorasyonu;
4. Vücudun detoksifikasyonu;
5. Antihistaminikler - antibiyotik alerjisi olan çocuklara reçete edilir;
6. Semptomatik tedavi;
7. Aynı zamanda başka hastalıklar da varsa onların da tedavisi yapılır.

Her durumda pnömokok hastalıklarının tedavisi, doktora ve tanı konan hastaya yapılan ziyaretle başlar. Bu, diğer enfeksiyon türlerini dışlamak ve enfeksiyonun belirli bir antibakteriyel ilaca karşı direncini (duyarlılığını) kontrol etmek için yapılmalıdır.

Pnömokok hastalıkları için antibiyotikleri düşünmeden önce etkileşimlerine (direnç) bakalım.

Antibiyotik direnci

Doktorlar, pnömokok enfeksiyonunun tedavisinde pek de olumlu bir eğilim olmadığını belirtiyorlar. Böylece, yıldan yıla tüm dünyada pnömokokların penisilin ve tetrasiklin serisinin antibakteriyel ilaçlarına ve ayrıca makrolidlere karşı direnci (direnç) gözlenmiş ve antibiyotiklere karşı bağışıklık giderek artmaktadır. En dirençli pnömokoklar Amerika, Batı Avrupa ve Asya'da, en az dirençli olanlar ise Almanya ve Hollanda'da bulunuyor. Yüzeysel nedenlerden bahsedecek olursak, bu büyük ölçüde antibiyotiklerin reçetesiz bile herkesin kullanımına sunulmasından kaynaklanıyordu. Gerçek şu ki, yanlış seçilmiş antibiyotikler veya bu ilaç grubuyla yapılan tedavi, enfeksiyonun gelecekte bu ilaçlara karşı belirli bir bağışıklık geliştirmesine, bakterilerin mutasyona uğramasına ve yeni türlerin gelişmesine katkıda bulunur. Bazı ülkelerde, örneğin Almanya'da, doktor reçetesi olmadan antibiyotik satın almak mümkün değildir ve bu nedenle bakteriyel nitelikteki birçok bulaşıcı hastalık daha kolay tedavi edilebilir ve komplikasyon sayısı ve buna bağlı olarak ölümler çok daha azdır.

Rusya ve Ukrayna topraklarında pnömokoklara karşı en yüksek direnç tetrasiklin (%40) ve ko-trimoksazol (%50) ile ilgili olarak görülmektedir.

1. Antibakteriyel tedavi

Önemli! Antibiyotik kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

Parantez içinde, antibiyotiğin adından sonra, ilaca karşı bakteriyel direnç yüzdesi belirtilir (Rusya'da, 2002-2012 itibariyle).

Dahili kullanım için pnömokoklara karşı antibiyotikler:"Amoksisilin" ve "Amoksisilin-Klavulanat" (%0,5), "Vankomisin" (%1), "Levofloksasin" (%1), "Rifampisin" (%1), "Klindamisin" (%2), "Sefotaksim" " (%2), "Sefepim" (%2), "Siprofloksasin" (%2), makrolidler (%7 ila 26 - " ", "Klaritomisin", "Midekamisin", "Spiramisin", " "), Kloramfenikol ( %5), “Penisilin” (%29), “ ” (%40), “Ko-trimoksazol” (%50).

Antibakteriyel tedavinin seyri, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı reçete edilir. Genellikle 5-10 gündür.

Pnömokoklara karşı antibiyotikler yerel uygulama: "Bioparox", "Gexoral".

Önemli!Çoğu zaman, bir hastalığı tedavi etmek için doktor, aynı anda alınması gereken 2 antibakteriyel ilacın bir kombinasyonunu seçer.

2. Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi

Bağışıklık sistemini güçlendirmek ve işleyişini teşvik etmek için immünostimülanlar antibiyotiklerle birlikte reçete edilir: "İmmünal", "IRS-19", "Imudon".

Kızılcık ve deniz topalaklarında büyük miktarlarda bulunan doğal bir bağışıklık uyarıcıdır.

3. Normal bağırsak mikroflorasının restorasyonu

Antibakteriyel ilaçlar alırken bağırsaklara da girerler ve gıdanın normal emilimine katkıda bulunan ve vücudun diğer önemli süreçlerine katılan faydalı mikroflorayı yok ederler. Bu nedenle, antibakteriyel ilaçlar alırken, yakın zamanda yenilenen probiyotikler almak normal mikroflora bağırsaklar.

Probiyotikler arasında şunları vurgulayabiliriz: “Acipol”, “Bifiform”, “Linex”.

4. Vücudun detoksifikasyonu

Pnömokok enfeksiyonu vücutta kalırken hayati aktivitesinin ürünleriyle onu zehirler. Enfeksiyöz enzimlerle zehirlenme, hastalığın kötüleşmesine katkıda bulunarak bulantı, kusma, güç kaybı, halüsinasyonlar ve deliryum gibi semptomlara neden olur.

Enfeksiyonun atık ürünlerini vücuttan uzaklaştırmak için aşağıdakileri içeren detoksifikasyon tedavisi reçete edilir:

• bol miktarda sıvı içirin (günde 3 litreye kadar sıvı, tercihen C vitamini ilavesiyle);
• burun ve orofarenksin zayıf bir salin solüsyonu veya furasilin solüsyonu ile durulanması;
• detoksifikasyon ilaçları almak: Atoksil, Albümin, Enterosgel.

5. Antihistaminikler

Antihistaminikler, antibiyotik alırken bir kişide alerjik reaksiyon (ciltte kaşıntı, döküntü, kızarıklık ve diğer belirtiler) ortaya çıkarsa reçete edilir.

Antihistaminikler arasında şunları ayırt edebiliriz: “”, “”, “Cetrin”.

6. Semptomatik tedavi

Pnömokok hastalıklarının semptomlarını hafifletmek ve seyrini hafifletmek için semptomatik tedavi önerilmektedir.

Yüksek vücut ısısında: alın, boyun, bilekler, koltuk altlarına serin kompresler. İlaçlar arasında - “”, “” vurgulayabiliriz.

Burun tıkanıklığı için- vazokonstriktör ilaçlar: Noxprey, Farmazolin.

Önemli! Kullanmadan önce Halk ilaçları Mutlaka doktorunuza danışın.

Pnömokokal pnömoni, diğer enfeksiyonlarla karşılaştırıldığında belirgin stereotipi ile karakterize edilir. Tifo ve tüberküloz. Pnömokokların farklı serotiplerinin neden olduğu süreçler, ciddiyet veya klinik belirtiler açısından biraz farklılık gösterir. Pnömokok serotip 3'ün neden olduğu hastalığın prognozu genellikle kötü olarak kabul edilir, bunun nedeni muhtemelen bu patojenin sıklıkla yaşlı yetişkinlerde ve diyabet ve konjestif kalp yetmezliği gibi kronik zayıflatıcı hastalıkları olan kişilerde hastalığa neden olmasıdır. Yetişkinlerde akciğerin bir bölümü veya tüm lobu sürece dahil olur, ancak çocuklarda ve yaşlılarda sıklıkla fokal bronkopnömoni gelişir.

Klinik bulgular. Zatürreden önce genellikle birkaç gün boyunca burun akıntısı veya yaygın solunum yolu hastalıklarının diğer semptomları görülür ve sıklıkla o kadar aniden başlar ki hasta, başlangıç ​​saatini tam olarak gösterebilir. Vakaların %80'inden fazlasında hastalık, baş döndürücü üşümeler ve taşikardi ve hızlı nefes alma (taşipne) ile birlikte vücut ısısında hızlı bir artışla başlar. Pnömokok pnömonisi olan çoğu hasta, ateş düşürücü ilaç almazlarsa bir üşüme atağı geçirirler ve tekrarlanırsa başka bir üşüme düşünülmelidir. makul sebep hastalıklar.

Hastaların yaklaşık %75'inde şiddetli plevral ağrı ve birkaç saat sonra "paslı" hale gelen pembemsi balgamla birlikte öksürük gelişir. Göğüs bölgesindeki ağrı son derece şiddetlidir, hasta etkilenen tarafı korumaya çalışırken nefes alma sıklaşır, sığlaşır ve boğuklaşır. Birçok hastada, ilk muayenede, bozulmuş havalandırma veya kan şantının neden olduğu hipoksi ve burun kanatlarının şişmesi sonucu orta derecede siyanoz görülür. Hastanın genel durumu ciddidir ancak zehirlenme belirtileri (mide bulantısı, baş ağrısı, halsizlik hissi) orta şiddettedir ve çoğu hastada bilinç tamamen korunmuştur. Ana şikayetler plevral ağrı ve nefes darlığını içerir.

Tedavi edilmeyen bir hastada vücut ısısı 39,2-40,5 ° C'de tutulur, plevral ağrı, balgamlı öksürük devam eder ve karın şişkinliği sıklıkla eşlik eder. Bir komplikasyon olarak dudaklarda uçuk döküntüleri nadir değildir. 7-10 gün sonra kriz meydana gelir; bol terleme, vücut ısısında keskin bir düşüş ve hastanın refahında önemli bir iyileşme.

Ölümle sonuçlanan vakalarda genellikle akciğerlerde ileri düzeyde hasar olur; hastada özellikle belirgin nefes darlığı, siyanoz ve taşikardi görülür; dolaşım kollapsı veya erişkinlerde akut solunum yetmezliği sendromunu anımsatan bir tablo ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni bazen ampiyem veya menenjit veya endokardit gibi diğer cerahatli komplikasyonlardır.

Fizik muayenede göğsün etkilenen yarısının hareket kabiliyetinin kısıtlı olması dikkat çekicidir. Hastalığın ilk gününde ses titremesi zayıflayabilir, ancak daha sonra inflamatuar sızıntı daha kompakt hale geldikçe şiddetlenir. Trakeanın ters yönde sapması plevral efüzyon veya ampiyemi gösterir. Perküsyon sesi donuktur ve iltihaplanma süreci üst lobda lokalize olduğunda diyaframın hareketliliğinde tek taraflı bir sınırlama tespit edilebilir. Açık erken aşamalar zayıflamış solunum duyulur, ancak geliştikçe patolojik süreç bronşiyal bir karakter kazanır ve ardından bronkofoni yoğunlaşır ve fısıldayan konuşmanın göğüs yoluyla iletkenliği artar. Bu işaretlerin arka planında küçük krepitasyon ralleri tespit edilir.

Spesifik kemoterapinin sonuçları. Uygun antibakteriyel ilaçlarla tedavi edildiğinde pnömokokal pnömoni genellikle hızlı bir şekilde iyileşir. Penisilin tedavisinin başlamasından 12-36 saat sonra vücut ısısı düşer, nabız ve solunum yavaşlamaya başlar ve normale dönebilir, plevral ağrı azalır ve inflamatuar sürecin daha da yayılması durur. Ancak hastaların yaklaşık yarısında vücut ısısı 4 gün veya daha uzun sürede normale döner, bu nedenle 24-48 saat sonra normale dönmezse, başka ciddi endikasyonlar olmadığı sürece bu durum ilacın değiştirilmesine temel oluşturmamalıdır. bunun için.

Komplikasyonlar. Pnömokokal pnömoninin tipik seyri, yerel veya uzak bir sürecin gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir.

Pulmoner atelektazi. Tüm lobun veya bir kısmının atelektazisi oluşabilir. akut aşama pnömoni veya tedavi sırasında. Hasta göğüs ağrısının aniden tekrarlanmasından şikayet etmeye başlar ve nefes alıp vermesi sıklaşır. Şikayeti olmayan bir hastada röntgen muayenesi sırasında sıklıkla küçük atelektazi alanları tespit edilir. Genellikle öksürme ve derin nefes alma ile kaybolurlar ancak bazı durumlarda bunları ortadan kaldırmak için aspirasyon bronkoskopi gerekebilir. Tedavi edilmeyen bir hastada atelektazi alanları fibrotik hale gelir ve solunuma katılmaz.

Yavaş süreç çözünürlüğü. Genellikle pnömokok pnömonisinden 2-4 hafta sonra fizik muayenede herhangi bir patoloji saptanmaz. Bununla birlikte, radyografide yaklaşık 8 hafta içinde akciğer dokusunda sıkışmaya dair kalıntı belirtiler görülürken, diğer radyolojik belirtiler (şeffaflığın azalması, akciğer dokusunun ağırlığı, plevradaki değişiklikler) yaklaşık 18 hafta içinde tespit edilebilir. 50 yaş üstü kişilerde, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya alkolizm hastalarında zatürrenin düzelme süreci uzun zaman alabilir.

Akciğer apsesi. Pnömokok enfeksiyonu nadiren apse ile komplike hale gelir, ancak pnömokok pnömonisi sıklıkla diğer etiyolojilerin apselerini komplike hale getirir. Klinik olarak apse sürekli ateş ile kendini gösterir ve bol akıntı pürülan balgam. X-ışınları akciğerlerde bir veya daha fazla boşluğu ortaya çıkarır. Bu komplikasyon penisilinle tedavi edilen hastalarda oldukça nadir görülür ve büyük olasılıkla tip 3 pnömokok enfeksiyonuna eşlik eder.

Plevral efüzyon. Hastanın lateral dekübit pozisyonundaki röntgen muayenesi sırasında, pnömokokal pnömoni vakalarının yaklaşık yarısında plevral boşluğa efüzyon tespit edilir, bu da tedavinin başlamasında gecikme ve bakteriyemi ile ilişkilidir. Efüzyon genellikle sterildir ve 1-2 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Ancak bazen oldukça fazla miktarda bulunur ve çıkarılması için plevral boşluğun emilmesi veya boşaltılması gerekir.

Ampiyem. Etkili kemoterapötik ajanların uygulamaya konulmasından önce pnömokokal pnömonili hastaların %5-8'inde ampiyem kaydedilmişti. Şu anda, tedavi edilen hastaların %1'inden azında ortaya çıkmakta ve plevral boşluğa efüzyon belirtileri ile birlikte inatçı ateş veya plevral ağrı ile kendini göstermektedir. Erken evrelerdeki enfekte efüzyon mikroskobik olarak steril plevral sıvıdan ayırt edilemeyebilir. Daha sonra onun içine göç eder çok sayıda büyük fibrin pulları içeren kalın yeşilimsi pürülan bir sıvının oluşumuyla birlikte parçalanmış lökositler ve fibrin. Eksüda oldukça büyük miktarlarda birikebilir ve mediastinal yer değiştirmeye neden olabilir. İlerlemiş vakalarda plevrada geniş skar değişiklikleri oluşur ve göğsün nefes alma sırasındaki hareketliliği kısıtlanır. Bazen göğüs duvarından kendiliğinden irin atılımı meydana gelebilir ve bir fistül oluşabilir. Nadir vakalarda kronik ampiyem metastaz nedeniyle komplike olabilir. beyin apsesi.

Perikardit. Özellikle ciddi komplikasyonlar arasında enfeksiyonun perikardiyal keseye yayılması yer alır. Bu durumda kalp bölgesinde ağrı ortaya çıkar, kalp kasılmalarıyla senkronize perikardiyal sürtünme sesi duyulur ve boyun damarları şişer, ancak bazen bu belirtilerin tümü (veya bunlardan biri) olmayabilir. Ampiyem ile ilgili tüm komplikasyon vakalarında, pürülan perikarditin eşzamanlı gelişme olasılığı düşünülmelidir.

Artrit. Bu tür komplikasyonlar çocuklarda yetişkinlere göre daha yaygındır. Eklemin işlemde yer aldığı bölgede şişlik, kızarıklık ve ağrı tespit edilir ve eklem kapsülünde pürülan bir efüzyon ortaya çıkar. Penisilin ile sistemik tedavi genellikle etkilidir, ancak yetişkin hastada eklemden sıvının alınması ve eklem içi penisilinin alınması gerekebilir.

Akut bakteriyel endokardit. Pnömokokal pnömoninin bu komplikasyonu vakaların %0,5'inden azında görülür. Onun hakkında bilgi klinik bulgular ve tedavi için aşağıya bakın. Pnömokokal pnömoninin diğer komplikasyonları menenjiti içerir.

Paralitik ileus. Pnömokok pnömonisi olan bir hastada sıklıkla şişkin bir karın vardır ve ciddi şekilde hasta olan bir hastada bu durum o kadar belirgin olabilir ki bazen paralitik bağırsak tıkanıklığı olarak kabul edilir. Bu komplikasyon, diyaframın yüksek konumu nedeniyle nefes almayı daha da zorlaştırır ve tedavisi oldukça zordur. Daha nadir ve ciddi komplikasyonlar arasında midenin akut dilatasyonu yer alır.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu. Pnömokok pnömonisi genellikle karaciğer fonksiyon bozukluğu ve sıklıkla orta derecede sarılık ile komplike hale gelir. Sarılığın patogenezi tam olarak açık değildir, ancak bazı hastalarda glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği ile ilişkili olduğu görülmektedir.

Laboratuvar verileri. Antibakteriyel ilaçlarla tedaviye başlamadan önce hastadan hekim gözetiminde analiz için balgam alınmalıdır. Bazı durumlarda, pnömoninin etiyolojisini belirlemek için trakea veya akciğerlerin delinmesini gerektirir, ancak ilişkili (nadir de olsa) komplikasyonlar nedeniyle bu invazif yöntemlerin rutin kullanımı önerilmez. Gram boyalı balgam yaymasında parçalı lökositler ve tek tek veya çiftler halinde değişen sayıda Gram-pozitif koklar ortaya çıkar. Patojenler olabilir. Neufeld ezilme yöntemi kullanılarak doğrudan tanımlanır (tanıyı hızlandırmak için bu yöntem kullanılmalıdır). Tedavi edilmeyen hastaların %20-30'unda hastalığın ilk günlerinde kan kültüründe pnömokok saptanmaktadır. Şu tarihte: klinik analiz kanda nötrofilik lökositoz ortaya çıkıyor (12-25 \0 9 /l).Şiddetli enfeksiyon ve bakteriyemi ile hastanın lökosit sayısı normal sınırlar içinde olabilir ve bazen lökopeni gözlenir. Nadir durumlarda, bakteriyemisi olan hastalarda, kan pıhtısının hafif tabakasının Wright boyalı bir preparatı incelendiğinde pnömokoklar doğrudan granülositlerde görülebilir. Bu hastalara sıklıkla aspleni tanısı konur. X-ışını muayenesi genellikle homojen olarak sıkıştırılmış akciğer dokusunu ortaya çıkarır. Hastalığın en yüksek noktasında, sıkışma tüm loba veya birkaç loba yayılabilir. Altta yatan kronik akciğer hastalığı olan hastalarda atipik sıkışma biçimleri görülebilir.

Her yıl bir buçuk milyondan fazla insan pnömokokların neden olduğu hastalıklardan ölüyor ve bunların yarısından fazlası çocuk okul öncesi yaş ve yeni doğanlar. Pnömokoklar, yaklaşık 100 tür içeren Streptococcus pneumonia'nın bir alt tipi grubudur ve bunların 20'den fazlası yalnızca yaygın olmakla kalmaz, aynı zamanda birçok modern antibiyotiğe karşı hızlı adaptasyon ve dirence sahiptir.

Bunların neden olduğu bir dizi hastalığa pnömokok enfeksiyonu denir - zatürre, menenjit, otitis ve diğerleri. Bir kişinin pnömokok enfeksiyonu geçirdiğini söylediklerinde bu ne anlama geliyor? Ne yazık ki, bu her zaman bir kişinin enfekte olduğu ve hastalandığı anlamına gelmez; pnömokok enfeksiyonu dünya nüfusunun %70'inde bulunur ve bunlar genellikle taşıyıcıdır.

Pnömokok enfeksiyonunun yayılmasının özellikleri

Havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığı için pnömokoklarla enfekte olmak kolaydır. Hastalık her zaman enfekte olduğunda gelişmez ve sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı (bademcik iltihabı) şeklinde ortaya çıkabilir. Zamanında tedavi ve iyi bağışıklık, yetişkinlerde hızla tedavi edebilir. Aynı zamanda vücutta bulunan pnömokoklar da inaktif formda kalabiliyor, daha sonra kişi taşıyıcı oluyor.

Nüfusun pnömokok enfeksiyonuna karşı en savunmasız grupları okul öncesi çocuklar ve yaşlılardır. Üst solunum yolu hastalıkları, kardiyovasküler sistem, diyabet veya kanser hastalıkları olan kronik ağır hastalar da risk grubuna dahildir. Yani genel bağışıklığı azalmış olan herkes.

Hastalık çocuklar arasında, özellikle de çocuk gruplarında hızla yayılıyor, çocuklar yetişkinlere bulaştırıyor ve çocuklarla yaşayan taşıyıcıların yüzdesi çok yüksek. Çocuğun bağışıklığı henüz yeterince gelişmediğinden ve onu her zaman koruyamadığı için çocuklarda pnömokok enfeksiyonu çok tehlikelidir. Çocuklarda üst solunum yolu hastalıkları sıklıkla pnömoni, otitis ile komplike hale gelir ve çocuk birkaç kez pnömokok enfeksiyonu geçirebilir. Pnömokokların neden olduğu en ciddi hastalıklar bebeklerde görülür. Ancak 5-6 aylık olduklarında enfekte olabilirler, çünkü ondan önce pasif bağışıklığa sahipler - pnömokoklara karşı anneden alınan antikorlar.

Yaşlılarda görülme sıklığı ve çeşitli komplikasyonlar bu grupta da yüksektir. Yaşlıların bağışıklık sistemi zayıflıyor ve yaş ilerledikçe kronik hastalıkların sayısı artıyor. Sonuç olarak her soğuk algınlığı hızla zatürreye dönüşebilir.

Risk altındaki kişiler patojen pnömokoklarla enfekte olduğunda ve hastalık geliştiğinde tedavi edilmesi zordur. Bunun nedeni hastalığın hızla ilerlemesidir ve antibiyotik tedavisi önerecek bir doktora başvursanız bile her zaman yardımcı olmazlar. Birçok pnömokok uzun süredir antibiyotiklere dirençli hale gelmiştir geniş aralık eylemler, yani öncelikle zatürre sırasında reçete edilirler, cerahatli orta kulak iltihabı. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek zaman alır, dolayısıyla aslında hastanın durumu tedaviyle düzelmez.

Bu, pnömokok enfeksiyonuna karşı bir aşı geliştirme ihtiyacını doğurdu. İki aylıktan büyük çocuklar için başlayan erken aşılama, en tehlikeli pnömokok patojen türlerinin neden olduğu enfeksiyonlardan kaçınmaya yardımcı olur. Aşılama ayrıca kronik hastalıkları olan hastalar ve 65 yaş üstü kişiler için de endikedir.

Pnömokokun neden olduğu hastalıkların ana belirtileri

Pnömokok enfeksiyonu, aralarında en yaygın olanlarının zatürre, otit ve menenjit olduğu bir hastalık kompleksidir. Dolayısıyla tüm pnömonilerin %70'i pnömokok kökenlidir; orta kulak iltihabının dörtte biri de bununla ilişkilidir; Her onuncu menenjitte pnömokok tespit edilir. Buna dayanarak, pnömokok enfeksiyonunun belirtileri aşağıdaki gibi olabilir:

Pnömokok enfeksiyonunun nerede geliştiğine bağlı olarak diğer semptomların yanı sıra çeşitli hastalıklar, bu nedenle tezahürünün semptomları farklılık gösterir.

Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu hastalıklar

Pnömokok ile enfekte olduğunda gözlenen başlıca hastalıklar şunlardır:

• baharatlı Solunum hastalıkları;
• pnömokokal pnömoni;
• akut otitis;
• cerahatli menenjit;
• sinüzit;
• Kronik bronşit;
• endokardit;
• plörezi;
• artrit;
• sepsis.

Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu bazı hastalıklara daha yakından bakalım.

Pnömokokal pnömoni

Tipik olarak pnömokokal pnömoni, akut solunum yolu hastalığının bir komplikasyonu olarak kabul edilir. viral hastalık. Ayrıca, hem pnömokokların üst solunum yollarından (inen enfeksiyon) akciğerlere nüfuz etmesi hem de kan yoluyla (hematojen) gelişmesi mümkündür.

Pnömokokal pnömoninin ana belirtileri:

• zayıflık;
• nefes darlığı;
• baş ağrısı;
• göğüs ağrısı;
• öksürük, önce kuru, sonra kahverengimsi balgam "paslı balgam" ile ıslak.

Sıcaklık hızla 39-40 °C'ye yükselir, titreme olur ve kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri (düşük tansiyon, taşikardi) ortaya çıkar. Plevra sürece dahil olursa, nefes alırken şiddetli ağrı olur, karın ağrısı ve şişkinlik mümkündür.

Küçük çocuklarda nefes alırken göğsün yarısında bir gecikme fark edebilirsiniz. Çocuk soluklaşır, ekstremitelerde siyanoz görülür ve cilt nemlidir.

Teşhis muayene (perküsyon, oskültasyon) ile gerçekleştirilir, laboratuvar testleri lökosit ve idrar ile kan testlerini içerir. Teşhisi doğrulamak için akciğerlerin röntgeni çekilir.

Pnömokok pnömonisinin tedavisi geniş spektrumlu antibiyotikler, mukolitiklerle gerçekleştirilir ve şiddetli zehirlenme durumunda detoksifikasyon tedavisi verilir. Antibiyotik kullanırken üç gün içinde herhangi bir iyileşme olmazsa ilacı değiştirmeniz gerekir.

Pnömokok pnömonisi plörezi ve akciğer apsesi ile komplike olabilir. Bu nedenle siz veya çocuğunuzda bu tür belirtilerin olduğunu fark ederseniz veya reçeteli ilaçları aldıktan sonra durumunuzda düzelme olmazsa derhal bir doktora başvurun.

Pnömokokal orta kulak iltihabı

Pnömokok, çocuklarda orta kulak iltihabının ikinci en yaygın etkenidir. Orta kulak iltihabı, pnömokok enfeksiyonu gelişiminin arka planında ortaya çıkar.

Orta kulak iltihabı belirtileri:

• kulaklarda tıkanıklık hissi;
• keskin acı kulakta;
• işitme kaybı;
• cerahatli akıntı yırtılmış bir kulak zarına işaret eden dış işitsel kanaldan.

Kulak zarında delik yoksa patojeni belirlemek zordur. Çocuğunuzda kulak ağrısı geliştikten sonra hemen doktora başvurmalısınız. Yenidoğanlarda, çocuk çığlık atıyorsa veya kulak bölgesine hafif bir baskı uygulayarak ağlıyorsa kulak ağrısından şüphelenilebilir. Kulak kanalından akıntı ve ateş varsa acilen ambulans çağırmalısınız.

Pek çok kişi kulağın bir torba tuz veya mavi lambayla ısıtılmasını tavsiye etse de, pnömokok enfeksiyonu olan küçük çocuklar bunu yapmamalıdır, çünkü ısı pnömokokların çoğalmasını teşvik eder, bunların kana ve orta kulak iltihabına nüfuz etmesi sepsis veya menenjit nedeniyle karmaşık hale gelebilir. .

Tedavisi güçlü antibiyotiklerle yapılıyor ki bu da işitme sinirinin hasar görmesi nedeniyle kalıcı işitme kaybına yol açabileceğinden oldukça tehlikeli. Ancak komplikasyonları önlemek için böyle bir tedavi gereklidir.

Pnömokokal sinüzit

Sinüzit sinüslerin (maksiller, frontal) iltihaplanmasıdır. Pnömokok enfeksiyonu ateş, burun akıntısı, şişlik ve göz bölgesinde kızarıklık ile karakterize sinüzite neden olabilir. Alnına veya göz altına, burun kanatlarının yakınına basıldığında ağrı oluşur. Osteomiyelit pnömokokal sinüzitin bir komplikasyonu olabilir üst çene.

Pürülan pnömokokal menenjit

Bu hastalık 10 yaşın üzerindeki çocuklarda zatürre, orta kulak iltihabı ve sinüzit arka planında ortaya çıkar, ancak çocuklarda da ortaya çıkabilir. Şiddetli baş ağrısı, konfüzyon, yüksek ateş ile karakterizedir. tekrarlanan kusma.

Küçük çocuklarda, çocuk sürekli inliyormuş gibi çığlık atıyorsa veya bıngıldak şişmişse menenjitten şüphelenilebilir. Önemli bir semptom boyun sertliğidir, hastanın başını öne doğru eğmek zordur, bu da şiddetli acı. Çocuk yatakta başı geriye doğru atılmış, kolları dirseklerden bükülmüş şekilde yatıyor. Bu tür belirtilerle acilen ambulans çağırmanız gerekir.

Pnömokok enfeksiyonu tedavisine zamanında başlanmazsa nörolojik semptomlar (konvülsiyonlar, parezi, okülomotor bozukluklar), beyin ödemi ve ölüm mümkündür. Pürülan pnömokok menenjitinin prognozu olumsuzdur, tedavi edildikten sonra bile nörolojik semptomlar kalabilir ve bu da hastanın sakatlığına yol açar. Çocuklarda menenjit gelişimsel gecikmeye, sağırlığa ve körlüğe neden olur. Ancak aşı ile hastalıktan korunmak mümkün.

Pnömokokal sepsis

Pnömokok enfeksiyonunun birincil odağı mevcutsa, pnömokok sepsisi genellikle genel bağışıklıktaki azalmanın arka planında gelişir. Bu zatürre, otitis media, sinüzit olabilir. Pnömokok enfeksiyonu damar yatağına nüfuz eder ve bakteriyemi oluşur, pnömokok tarafından salınan toksik maddeler şiddetli zehirlenmeye neden olur, damar geçirgenliğini arttırır, bu da aşağıdaki semptomların gelişmesine yol açar.

Sepsis 1-2 gün içinde ölümle sonuçlanabilecek çok tehlikeli bir durumdur. Diğer durumlarda sepsis birkaç hafta, ay ve hatta yıllar sürer (kronik sepsis).

Hastalığın tanısı semptomlara ve kan testlerine dayanmaktadır. Bir kan testi anemiyi, beyaz kan hücrelerinde artışı ve trombosit sayısında azalmayı ortaya çıkarır. Pnömokok enfeksiyonunun varlığını doğrulamak için kültür için kan alınır veya polimeraz zincir reaksiyonu PCR kullanılır.

Hastanın antibiyotik tedavisi, masif infüzyon tedavisi, detoksifikasyon, plazma ve kırmızı kan hücrelerinin uygulanması gerekir. Bakteriyemi neden olduğundan antiinflamatuar ilaçlar da genellikle reçete edilir. inflamatuar süreç kalp kasında (endokardit), eklemlerde (artrit), bu da hastalığın prognozunu daha da kötüleştirir ve daha sonra kalp kusurlarının gelişmesine ve artrozun deforme olmasına yol açabilir.

Pnömokok enfeksiyonunun önlenmesi

Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı ortaya çıktığından beri aşı takvimine dahil edildi. Pek çok kişi hala pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı yaptırmaya değip değmeyeceğinden şüphe ediyor mu?

Pnömokoklara karşı aşılamanın avantaj ve dezavantajlarına bakalım.

Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama

Aşılama üç aylık çocuklara yapılır, ancak bazı durumlarda pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama 2 aydan itibaren yapılabilir. Yeniden aşılama ayda 2 kez yapılır. Bir buçuk yılda bir başka yeniden aşılama endikedir.

İki yaşın altındaki çocuklar için Prevenar konjuge aşısı kullanılır. Daha sonra pnömokok enfeksiyonu “Pneumo-23”e karşı polisakkarit aşısını kullanabilirsiniz.

Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı, çocuklara, 65 yaş üstü yetişkinlere, kronik hastalıkları olan kişilere, bağışıklığı azalmış kişilere ve askere alınan kişilere endikedir.

Pnömokok enfeksiyonuna karşı bir aşının kullanılması, en patojenik alt tiplerin görülme sıklığını önemli ölçüde azaltır, bu da çocuklarda ve risk altındaki kişilerde mortaliteyi ve komplikasyon sayısını azaltır. Pnömokok enfeksiyonu göz önüne alındığında geniş kullanımÇocuklarda ve şiddetli seyirde, yaşamın ilk aylarından itibaren aşı yapılması zorunludur, çünkü 5-6 aydan itibaren anneden alınan pasif bağışıklık artık çocuğun vücudunu ve muhtemelen enfeksiyonu korumayacaktır.

Zatürre (pnömoni) – akut enfeksiyon bakteriyel, fungal veya viral etiyoloji. Akciğer parankiminin hasar görmesi ve solunum yollarının iltihaplanması ile karakterizedir.

Komplikasyonlar

Şiddetli pnömoni formlarında komplikasyonlar gelişir. Tedavi yokluğunda veya yetersiz tedavi durumunda, sıradan fokal pnömonide de sonuçlar ortaya çıkabilir.

Olası komplikasyonlar:

• apse oluşumu;
• tıkanıklık;
• pnömotoraks;
• pnömoskleroz - alveoler boşluğun bağ dokusu ile değiştirilmesi;
• akciğer ödemi;
• miyokardit, endokardit, perikardit;
• bulaşıcı toksik şok (ITSH);
• sepsis.

Hastaneye yatırma veya evde tedavi

Doktor, zatürrenin doğru teşhisini koyduktan sonra hastalığın tipini ve ciddiyetini belirleyecek, buna göre zatürre için ayaktan veya yatarak tedavi önerecektir.

İlaçları ve tedavi yerini seçerken doktor aşağıdaki olumsuz faktörleri (komplikasyonlar için risk faktörleri) dikkate alır:

• çocuk veya yaşlılık yaşı (üç yaşın altındaki hastalar ve 65 yaş üstü yaşlılar risk altındadır);
• kronik hastalıkların varlığı (KOAH, diyabet, kalp yetmezliği ve diğerleri) ve immün yetmezlik;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• düşük sosyal statü;
• hamilelik ve emzirme;
• Cari yılda hastaneye yatışların varlığı.

Patojenin türü aynı zamanda hastalığın seyrini de etkiler: bu nedenle pnömoninin en şiddetli seyri Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ve Klebsiella tarafından tetiklenir. Pnömokok, mikoplazma, lejyonella ve klamidyanın neden olduğu akciğer iltihabı, antimikrobiyal tedaviye daha iyi yanıt verir.

Hasta risk altındaysa, çoğu durumda hastalık şiddetli olacaktır ve iyileşmenin hızlı bir şekilde gerçekleşmesi muhtemel değildir. Ancak fiziksel olarak güçlü olan gençler bile güçlü insanlar kötü alışkanlıkları olmayan ve tıbbi geçmişi olmayan eşlik eden hastalıklar. Amerikan Toraks Derneği şiddetli zatürrenin ana belirtilerini formüle etmiştir:

• solunum yetmezliği (nefes darlığı);
• vasküler yetmezlik (düşük tansiyon);
• yüksek vücut ısısı (38 derecenin üzerinde);
• zayıflık, uyuşukluk, mekansal yönelim bozukluğu, uyuşukluk;
• lökopeni veya lökositoz (4 bin/μl'den az veya 30 bin/μl'den fazla);
• hematokrit %30'dan az;
• böbrek yetmezliği;
• akciğerlerin birkaç lobunun aynı anda hasar görmesi, apse oluşumu.

Yukarıdaki semptomların yokluğunda, komplikasyonlar için risk faktörleri ve sosyal belirtiler (ve hastalık ciddi olmayan hastalık kriterlerini karşılıyorsa), zorunlu tıbbi gözetim ile ayakta tedavi önerilebilir. Zatürre şiddetli değilse tedavisi pratisyen hekim (çocuk doktoru, çocuk doktoru) tarafından gerçekleştirilir. aile doktoru, terapist). Durumu ağır olan hastaların hastaneye yatırılması gerekiyor.

Hafif pnömoninin tedavi süresi yaklaşık 7-10 gündür. Şiddetli pnömoni için kurs 14-21 gündür. Komplikasyonlar gelişirse (örneğin apse oluşumu, kistli plörezi şeklinde), tedavi süresi 1,5 aya çıkarılabilir. Bu durumda tedavi süresi ile tam iyileşme süresi arasında ayrım yapmak gerekir. Tam iyileşme yokluk olarak kabul edilir klinik semptomlar ve tedavi sürecinin sonunda kalıntı etkiler veya iyileşme aşaması şeklinde hala mevcut olabilen pnömoninin radyolojik belirtileri.

Eşlik eden hastalıkların varlığında zamanında yardım almazsanız, ciddi zatürre gelişme riski vardır. Bu teşhis, aşağıdaki belirtilerden birinin mevcut olması durumunda yapılabilir (Yoğun bakım ünitesine kabul için mutlak EPO kriterleri):

• yapay havalandırma ihtiyacı, trakeal entübasyon;
• septik şok, çoklu organ yetmezliği;
• koma.

Aslında hastalığın bu seyrini gösteren hastaların resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Ölüm olasılığını önlemek için, bu tür hastaların tedavisi çok uzun olabilir ve sıklıkla standart olmayan antibiyotik rejimleriyle (bir aydan fazla süren) yapılabilir. İyileşme süresi 30 günden birkaç aya kadar değişir.

İyileşme hızı, hastanın tıbbi geçmişindeki olumlu veya olumsuz faktörlere ek olarak, antibiyotik tedavisine daha erken başlanması ve yeterli tedaviden de etkilenir.

Antibiyotikler

Antibiyotik kullanan antimikrobiyal tedavi, zatürreyi iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Genellikle, antibakteriyel tedavi pnömoni için ampirik, çünkü hastanın duyarlılık kültürü sonuçlarını bekleyecek zamanı yok. Antibakteriyel ilaç çeşitleri arasında tercih edilen, rezerve edilen ve alternatif araçlar. Her vakada doktor bu gruplardan herhangi bir ilacı önerir. Zatürre için antibiyotikler hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Maruz kalmaya dirençli patojen mikroorganizmalar antimikrobiyaller, daha şiddetli ve uzun süreli pnömoni seyrini belirler. Mikroorganizmaların birçok antibiyotiğe karşı direnci, nozokomiyal pnömonide, bağışıklık yetersizliği olan kişilerde ve sıklıkla hasta olan kişilerde tipiktir. İlacın etkinliği, sıcaklığın azalmasına ve refahın iyileşmesine bağlı olarak, kullanımın başlamasından iki ila üç gün sonra doktor tarafından değerlendirilir.

Minimum antibiyotik kürü 7-10 gündür. Hastanın durumu düzelse bile antimikrobiyal tedavi daha erken durdurulamaz: tedavi edilmeyen zatürre ciddi komplikasyonlara yol açabilir; hastalığın tamamen tedavi edilmesi gerekir.

Hastanın durumunu hafifletmek için semptomatik tedavi de gereklidir. Hastaya mukusu inceltmek ve balgam çıkarmayı kolaylaştırmak için mukolitik ve balgam söktürücü ilaçlar reçete edilir. Vücut ısısı 39 derecenin üzerine çıkarsa ateş düşürücüler reçete edilir.

Mümkün olduğu kadar çabuk iyileşmek için hastanın, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yatak istirahati, uzun süreli yatak istirahati (hastanede - koğuşta) ve serbest dinlenmeye uyması gerekir.

Ayakta tedavi gören hastaların akciğerlerine izin veriliyor fiziksel egzersiz(sağlığınız izin veriyorsa ve ateşiniz normal sınırlar içinde kalıyorsa), 15 dakika hafif yürüyüş, merdiven çıkma gibi egzersizler, tüm kas grupları için ölçülen hacimlerde çeşitli egzersizler yapabilirsiniz: oturarak ve ayakta kol kaldırma, Yatakta yatarken bacak kaldırma ve bacak uzatma, çekirge şınavı, ağız kavgası.

Yatak istirahati ile yatan hastaların sınırlandırılması önerilir. fiziksel aktivite ancak bu tür hastalar yatakta pozisyonlarını daha sık değiştirebilir, periyodik olarak kalkabilir ve ayrıca küçük kas gruplarını etkileyen hafif statik egzersizler ve özel masaj da gösterilir.

Uzatılmış yatak istirahati ve serbest istirahat ile yatan hastaların hızlı iyileşme için daha kuvvetli egzersiz yapmaları önerilir. Hastanın kompleksindeki tüm kas grupları için genel tonik egzersizler de dahil olmak üzere yükü kademeli olarak artırması gerekirken, yerinde yürümeleri ve koğuşta dolaşmaları önerilebilir.

Gücü korumak için zatürre hastalarının kolayca sindirilebilen ancak yeterince yüksek kalorili yiyecekler yemeleri önerilir. Yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekleri hariç tutmak gerekir; diyet yeterli miktarda protein ve kompleks karbonhidrat içermelidir: buharda pişirilmiş et yemekleri, tahıllar, sebzeler, etli çorbalar, meyveler.

Tüketilen sıvı miktarı günde en az iki litre olmalı, yaklaşık 200 ml hacminde sık sık içilmesi tavsiye edilir.

Doktorun tüm talimatlarına sorgusuz sualsiz uymak zorunludur: reçete edilen tüm ilaçları saat başı alın, önerilen egzersiz rejimine uyun, diyet yapın, sigarayı ve alkolü bırakın ve reçete edilen prosedürleri reddetmeyin. Zatürre tedavisinde yüksek uyum çok önemlidir, yani ilgili hekimin tüm talimatlarına uymak, tedavinin sonucu, özellikle hastalığın şiddetli seyri buna bağlıdır.

Pnömonili hastalar için özel fizyoterapi endikedir: nebülizör veya ultrasonik inhalatörler kullanılarak inhalasyon, elektroforez, UHF tedavisi, manyetik terapi, göğsün UV ışınlaması, göğsün titreşim ve perküsyon masajı kullanılabilir.

Nefes egzersizleri

Hastalığın akut seyrinde bile yapılabilecek özel nefes egzersizleri de hızlı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olacaktır. Birkaç basit egzersiz:

• Hasta mümkün olduğu kadar rahatlamış halde sırtüstü yatar. Burundan yavaşça nefes alın, havayı ciğerlerinizde üç saniye tutun ve beş saniye boyunca sıkıca büzdüğünüz dudaklardan yavaşça nefes verin. 20 kez tekrarlayın.
• Sırt üstü yatarak kollarınızı vücudunuz boyunca uzatın. Kollarınızı yavaşça yukarı kaldırın - nefes alın. Ellerimizi indiriyoruz - nefes veriyoruz, bunu dört ila altı kez yapıyoruz.
• Nefes alırken hasta yatar pozisyondan kalkar. sol bacak, nefes verin - alçalın. Sağ bacakla tekrarlayın. Egzersizin hızı ortalamadır.

Harika nefes egzersizleri bir balonu şişirmek, bir meyve suyu pipetinden bir bardak suya hava üflemek (çocukların üflemeyi sevdiği kabarcıklar oluşur). Buteyko ve Strelnikova'ya göre özel teknikler nefes almayı içerir.

Birincil kontrol, tedavinin başlangıcından iki ila üç gün sonra gerçekleştirilir. Şu anda ana kriter, sıcaklıkta bir azalma ve hastanın nefes darlığında bir azalma, genel sağlık durumunda bir iyileşme ve sarhoşlukta bir azalma olacaktır.

Tedavinin başlangıcından itibaren yedi gün gereklidir genel analiz Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kan. X-ışını kontrolü beşinci ila yedinci günde (antibiyotik ve genel olarak tedavinin normal etkinliği ile), ardından 10-14'te ve daha sonra hastalığın dinamiklerine bağlı olarak gerçekleştirilir.

Zatürre hastasının ne kadar çabuk iyileştiği, hem doktorun hem de hastanın ortak çabasına bağlıdır. Şu tarihte: evde tedavi Doktor ayrıca reçete edilen tedavinin etkinliğini de mutlaka izler. Kursun sonunda semptomlar ortadan kalkarsa ve testler iyiyse, iyileşen kişi için hafif bir çalışma rejimi önerilir: birkaç hafta daha vücut zayıflayacak ve enfeksiyonlara karşı duyarlı olacaktır.