Simptomi glaukoma kod djece, liječenje i prevencija nastanka. Simptomi i znaci kongenitalnog glaukoma

Glaukom je veoma ozbiljna bolest oka uzrokovanog povećanim intraokularnim tlakom, što može dovesti do odvajanja rožnice i retine, te, kao rezultat, potpune ili djelomične sljepoće. Izražava se u promijenjenoj boji zjenice. Zbog zelenkaste nijanse, bolest se naziva i "zelena katarakta". Glaukom može biti kongenitalan (intrauterini ili nasljedni), juvenilni (juvenilni) i sekundarni. Dijagnostikovan kao hidroftalmus (vodavica oka). Simptomi i uzroci glaukoma kod djece usko su povezani. Znakovi bolesti, koji su navedeni u nastavku, pomoći će roditeljima da sami dijagnosticiraju bolest kod djeteta.

Uzroci kongenitalne bolesti

Kongenitalni glaukom kod djece u 80% slučajeva uzrokovan je mutacijom gena, a u 20% patologijom trudnoće u prva 3 mjeseca uglavnom je:

• SPI (seksualno prenosive infekcije);
• razna trovanja, uključujući crijevna;
• zloupotreba alkoholnih pića, pušačkih mješavina;
• izmijenjena radioaktivna pozadina u mjestima stanovanja;
• nedostatak vitamina, uglavnom retinola. Moguće zbog loše ishrane;
• fetalna hipoksija (nedostatak kiseonika).

Uzroci stečene bolesti

Uzroci glaukoma kod djece stečenog oblika:

• povećan arterijski i intraokularni pritisak;
• disfunkcija glavnih tjelesnih sistema (endokrini, kardiovaskularni i nervni);
• nasljedna bolest oka;
• povreda oka.

Simptomi

Glaukom je progresivna bolest oka koju karakterizira povećanje intraokularnog tlaka i smanjenje vidne oštrine. Kod djece ovu patologiju može imati urođenu etiologiju. Takođe, bolest može nastati zbog anatomske karakteristike strukture oka. Oftalmolozi razlikuju sljedeće simptome glaukoma kod djece:

1. Povećanje veličine očna jabučica.
2. Prisutnost znakova straha od svjetlosti i jako osvijetljenih prostorija kod djeteta, tamnjenje rožnjače i njeno oticanje.
3. U početnim fazama razvoja bolesti, ovaj fenomen se ne opaža, međutim, s progresijom glaukoma, teškim destruktivne promene.
4. Manifestacija kliničkih simptoma a njihova težina zavisi od stadijuma i oblika bolesti.

Opasnost od ove bolesti leži u brzom napredovanju manifestacija bolesti i riziku od razvoja sljepoće kod djeteta. Zbog toga roditelji trebaju godišnji pregled kod specijaliste za liječenje i kontrolu vidnih funkcija djeteta.

Kod djece, oftalmolozi obično razlikuju kongenitalne, sekundarne infantilne i juvenilne oblike glaukoma. Više detalja o njima bit će razmotreno u nastavku.

kongenitalni glaukom

Bolest se obično otkriva kod novorođenčadi. Prema mišljenju oftalmologa, glavni uzrok ovog oblika glaukoma je upravo nasljedna predispozicija. Ali ništa manje važne su moguće ozljede oka tijekom porođaja, kao i intrauterino oštećenje embrija.

Kod kongenitalnog glaukoma kod djece, čija je fotografija data u članku, embrij može biti pogođen kao rezultat infekciona zaraza trudnicu, kao i zbog djelovanja okidačkih faktora na njega: uzimanja određenih opasnih droga, trovanja, ovisnosti o drogama, alkohola, pušenja, posebno na početku trudnoće, kada su položeni organi vida djeteta.

Sekundarni glaukom

Razvoj ovog oblika javlja se u pozadini zarazne lezije, traume, miopije oka, kao i patologija u drugim organima i sustavima. Fetus može doživjeti povredu ili upalni proces U očima. Oštećenje prednjeg kuta očne strukture tijekom porođaja često uzrokuje smanjenje odljeva tekućine, ali i dalje se ističe, izazivajući pojavu glaukoma.

Inflamatorno

Upalni glaukom nastaje kao rezultat prisustva upale u horoidi prednjeg dijela oka. Adhezije koje se stvaraju između kapsule sočiva i stražnjeg dijela očne školjke mogu uzrokovati kružnu infekciju zenice oko ruba. To uzrokuje povećanje očnog pritiska.

Infantilni glaukom

Glaukom ovog tipa javlja se kod djece od rođenja do 3 godine. Razlozi njegovog nastanka ne razlikuju se od faktora rani razvoj bolesti. Simptomi su povećanje zahvaćenih očiju, jer se kolagen u rožnjači i skleri očiju može rastegnuti zbog povećanog pritiska u očima. Rožnjača može postati zamućena i istanjena, dijete počinje fotofobija i suzenje.

Juvenilni glaukom

Ova vrsta glaukoma obično se razvija kod djece starije od 3 godine. Nastaje uglavnom zbog patološkog razvoja ugla rožnice i šarenice, što može biti i zbog nasljednog faktora. U većini slučajeva takav glaukom se javlja bez očiglednih simptoma, pa se otkriva dosta kasno. Ako se juvenilni glaukom ne liječi, zamućenje rožnjače će vremenom napredovati, optički nerv je oštećen, može nabubriti, pa čak i nastaje sljepoća.

Tretman

Dijagnozu pedijatrijskog glaukoma vrši oftalmolog, koji propisuje pregled radi utvrđivanja stadijuma bolesti, kao i mogući uzrok to je podstaklo njenu pojavu. Također, stručnjak može zatražiti karticu za trudnoću - to će također pomoći u određivanju preduvjeta za ovu bolest.

Važno je napomenuti da se simptomi često brkaju s konjuktivitisom kod djeteta. Potrebno je provjeriti očni tlak i veličinu rožnjače. Očni pritisak se mjeri djetetu nakon uvođenja anestezije djetetu. Takođe se meri prečnik rožnjače između udova. Provesti pregled optičkog živca, integriteta membrane rožnice, njene transparentnosti, refrakcije.

Medicinska i konzervativna terapija

U nekim oblicima ove očne bolesti, jedan konzervativno liječenje glaukoma kod djece možda neće biti dovoljno. Obično kombiniraju primjenu "Acetazolamida" intravenozno i ​​oralnu primjenu lijekova. Također, dječji oftalmolog može propisati pilokarpin i betaksolol. Doza lijeka se propisuje uzimajući u obzir dob i težinu bebe.

Konzervativna terapija je isključivo izborna prateća metoda koristi se za pripremu za operaciju, kao i neko vrijeme nakon nje. Za normalizaciju poremećenog intraokularnog pritiska koriste se halotan ili slični lekovi. Međutim, oni nisu dovoljno efikasni da u potpunosti eliminišu simptome bolesti. Stoga liječnici preporučuju najbržu moguću hiruršku intervenciju, koja nema starosne kontraindikacije.

Miotici su dizajnirani da smanje oftalmotonus, ali malo doprinose smanjenju simptoma bolesti kod djece. Kod hidroftalmusa, za barem blagi pad oftalmotonusa, indicirana je primjena 1% pilokarpina. "Diakarb" smanjuje proizvodnju tečnosti unutar oka, a "Glicerol" je efikasan osmotski antihipertenziv.

Operacija

Kao što je gore navedeno, pregled bebe se provodi nakon uvođenja anestezije (ketalarne ili ferofluorotan). Ali nije preporučljivo koristiti intubaciju, suksametonijum i ketamin, jer ove supstance mogu povećati pritisak u očima. Djeca oboljela od glaukoma se operišu pomoću visoko preciznih mikrohirurških instrumenata i operativnog mikroskopa. U osnovi, goniotomija se izvodi ako se primijeti prozirna rožnica. Ali ako dođe do rupture rožnjače, indikovana je trabekulotomija.

1. Goniotomija itrijum-aluminijum-granat vraća očni pritisak na duže vreme u poređenju sa hirurškom goniotomijom. Ali postoje i druge činjenice koje opovrgavaju ovu informaciju. U osnovi, ova operacija se izvodi na početna faza bolesti. U ovom slučaju se koristi zrak - mjehur zraka se ubacuje u očnu komoru, što vam omogućava da vidite područje za hiruršku intervenciju. Rezultat goniotomije trebao bi biti normalizacija intraokularnog razvoja, suspenzija progresije komplikacija koje izazivaju probleme s normalnim vidom.
2. Trabekulotomija se izvodi u liječenju kongenitalnog glaukoma, posebno ako nije omogućen normalan pogled na prednju komoru očnog ugla.
3. Efikasni su endolaser, ciklokrioterapija i implantacija drena. U osnovi se postavljaju cjevaste drenaže ako kirurška intervencija nije donijela željeni rezultat. Korištenjem drenažnog sistema, oftalmolog uklanja formacije koje sprječavaju otjecanje viška tekućine. Ova tehnika može uzrokovati nakupljanje krvi u oku, što ponekad dovodi do infekcije i smanjenja očnog tlaka. Ali ako se operacija izvede kvalitativno, komplikacije djeteta će nestati prilično brzo.
4. Sinustrabekulektomija se koristi u složenijim slučajevima glaukoma, ako goniotomija nije donijela pozitivan rezultat i prekomjerne promjene u kutu kamere oka.
5. Laserska ciklofotokoagulacija se sastoji u liječenju oštećenih područja oka izlaganjem visokim ili niskim temperaturama. Loše formacije se cauteriziraju nekoliko sekundi, a ako se izrasline smanje, operacija se može izostaviti.

U suprotnom, ciklofotokoagulacija se ponavlja nakon 3 mjeseca. Na efikasnost operacije utječu blagovremenost posjeta roditelja oftalmologu, trajanje kliničkih simptoma, pravilan izbor metoda liječenja, dob djeteta i težina bolesti.

Nakon operacije

Trajanje rehabilitacije nakon operacije kod djeteta je obično 2-3 sedmice. Tokom obnavljanja vidnih funkcija, dijete može osjetiti blagu nelagodu na mjestu operacije, suzenje i fotofobiju. Nakon operacije roditelji moraju voditi računa da djeca imaju čiste ruke i oči, po mogućnosti ne posjećuju prašnjava mjesta sa puno ljudi, ne dozvoljavaju im da dižu teške stvari, kao i da im daju vitamine i lijekove koje propisuje ljekar koji prisustvuje.

Prevencija

Prije svega, radi prevencije potrebno je znati zašto i pod kojim uslovima dijete može razviti glaukom. Ako se bolest otkrije u početnoj fazi, onda rizik od stjecanja invaliditeta nestaje. Stoga se preporučuje da sa djetetom posjetite oftalmologa barem jednom godišnje. Donijet će neosporne prednosti u održavanju zdravlja očiju uravnoteženu ishranu i održavanje zdravog aktivnog načina života. U tom slučaju potrebno je eliminirati faktore koji mogu negativno utjecati na bolest otkrivenu kod djeteta. To će pomoći da se poboljša stanje stvari i odbacite bilo kakve loše navike, smanjujući stresne situacije.

Ljekar može propisati kapi za oči djetetu ili tinejdžeru sa preventivne svrhe. Djelovanje kapi u takvim slučajevima usmjereno je na smanjenje očnog tlaka i smanjenje količine proizvedene tekućine. Također, mnogi stručnjaci snažno preporučuju 8-satni san dnevno, a striktno je zabranjeno podizanje bilo kakvih tegova u slučaju problema s očima. Rad sa malim detaljima, kao što je vez ili modeliranje od plastelina, čitanje i gledanje televizije treba raditi samo uz dobro osvjetljenje kako bi naprezanje očiju bilo minimalno.

Anomalije i bolesti očnih kapaka, suznih organa, konjuktive. Karakteristike kursa kod dece. Tretman. Anomalije i bolesti refraktivnog optičkog medija oka. Karakteristike tečaja i liječenja. Preporuke za proces nastave i vaspitanja dece sa anomalijama i oboljenjima rožnjače. Preporuke za proces nastave i vaspitanja dece sa patologijom sočiva. Ograničenje fizičke aktivnosti (dizanje utega, produženo naginjanje glave i trupa prema dolje, tresenje tijela, skakanje, salto). Ograničenje kontinuiranog vizuelnog rada u blizini, koji treba da odgovara uzrastu i funkcionalnim podacima deteta. Kako bi se spriječio razvoj ambliopije, rad se prikazuje razlikovanjem malih detalja (mali mozaik, dizajneri itd.), kombinacijom pedagoške nastave sa terapijske mjere. Anomalije i bolesti vaskularnog trakta.

Preporuke za proces obrazovanja i odgoja djece sa patologijom vaskularnog trakta: kod ove patologije pate sve glavne vidne funkcije, stoga djeca imaju slab vid, opću performansu i umor. Potrebno je ograničiti vrijeme kontinuiranog vizualnog rada u blizini, fizičke aktivnosti, potrebno je dijete staviti u radnu sobu kako direktni zraci svjetlosti ne bi padali u oči.

Razvojne anomalije i bolesti mrežnjače i vidnog živca. Preporuke za proces poučavanja i vaspitanja dece sa patologijom mrežnjače i optičkog živca: sa vizuelnim i fizičkim stresom - strogo diferenciran, individualan pristup u zavisnosti od oblika, toka, dubine procesa.

Glaukom je urođen i stečen. Preporuke za proces obrazovanja i vaspitanja dece obolele od glaukoma: stanje tela i uslovi okoline koji povećavaju očni pritisak su kontraindicirani. Prikazano je ograničenje vidne i fizičke aktivnosti; kontraindicirano je boravak u toploj prostoriji, na suncu, u mračnoj prostoriji. Patologija okulomotornog aparata organa vida. Strabizam prateći i paralitički. Prevencija i liječenje strabizma i ambliopije u klinikama, sobama za zaštitu vida, specijaliziranim vrtićima, sanatorijama za djecu sa strabizmom. Uloga učitelja, edukatora u procesu prevencije i liječenja strabizma i ambliopije. Bliski odnos sa porodicom djeteta. Uloga roditelja u liječenju i rehabilitaciji strabizma i ambliopije. Preporuke za proces obrazovanja i vaspitanja dece sa strabizmom i ambliopijom; sve pedagoške mjere moraju biti usklađene sa medicinskim i rehabilitacijskim radom.

Oštećenje organa vida u cjelini. Mikroftalmus, anoftalmus, albinizam: uzroci, karakteristike toka i ishodi. Prevencija i liječenje.

Preporuke za proces poučavanja i vaspitanja dece sa ovom patologijom: vizuelne i stres od vježbanja mora odgovarati vizuelnim sposobnostima (tj. stanju vizuelnih funkcija), fizički razvoj dete, njegove godine.

Osnovni pojmovi: kolobom očnih kapaka; inverzija, everzija kapka; epikantus, ptoza, čičak, halazion, blefaritis, konjunktivitis, keratokonus, makro- i mikrokornea, makro- i mikrofakija, sferofakija, dislokacija, subluksacija sočiva, katarakta, slabovidnost, aniridija, iris coloboroida degenerative destromax promjene na mrežnici, retinoblastom, glaukom, prateći strabizam, paralitički strabizam, mikroftalmus, anoftalmus, albinizam,

Potrebno je imati jasnu predstavu o uzrocima razvoja određene bolesti i prirodi nastalih promjena u tijelu kako bi se spriječio nastanak bolesti ili utvrdila njena priroda i pomoglo pacijentu. Također morate znati koje posljedice može izazvati bolest. Međutim, za to nije dovoljno jedno kliničko iskustvo stečeno posmatranjem uz pacijentovu postelju. Medicinski radnici moraju razumjeti suštinu bolesti dublje od granica koje su moguće kada se bolest proučava uz pacijentovu postelju. U tome im pomaže patologija.

Patologija (od grč. Pathos - bolest, logos - nauka) - nauka koja proučava bolest, njenu suštinu i obrasce razvoja.

Patologija proučava čitav niz odstupanja u zdravstvenom stanju od norme, uzroke i obrasce nastanka bolesti i daje naučno opravdanje za usmjereno djelovanje na oboljeli organizam, tj. za liječenje. U tu svrhu produbljuje zapažanja dobijena u klinici uz pomoć fizioloških, morfoloških i eksperimentalnih laboratorijskih studija.

Moderna medicina se zasniva na strogo provjerenim naučnim podacima. Patologija je jedna od vodećih nauka u medicini. Ova nauka je postala toliko obimna da se razbila u nekoliko sekcija. Ove sekcije su međusobno usko povezane, ali se toliko razlikuju po metodama da je svaka od njih nezavisna, ima svoje specijaliste i svoje medicinske ustanove.

Patologija vidnog senzornog sistema proučava različite anomalije i bolesti organa vida, uzroke i obrasce očnih bolesti, prevenciju i metode njihovog liječenja.

Patologija rožnjače.

Rožnica je jedna od najvažnijih optičkih struktura oka. Veoma je ranjiva zbog skoro kontinuiranog kontakta sa okolinom dok je budna. Budući da se rožnjača nalazi u predjelu otvorene palpebralne fisure, najviše je izložena svjetlu, toplini, mikroorganizmima, stranim tijelima, pa su različiti morfofiziološki i funkcionalni poremećaji. Posebno je nepovoljna posttraumatska i upalna patologija rožnice, jer često nije strogo izolirana zbog zajedničkog prokrvljenosti i inervacije rožnice i drugih dijelova oka.

Patologija rožnice se javlja u obliku kongenitalnih anomalija, tumora, distrofija, upala i ozljeda.

Anomalije rožnjače.

Anomalije rožnice češće karakteriziraju promjene u njenoj veličini, radijusu zakrivljenosti i transparentnosti.

Microcornea. Mikrokornea ili mala rožnjača je stanje rožnjače u kojem je njen promjer smanjen. Prilikom mjerenja rožnice otkriva se da je smanjena za više od 1-2 mm u odnosu na starosnu normu, tj. promjer rožnice novorođenčeta ne može biti 9, već 6-7 mm, a djeteta od 7 godina - ne 10,5, već 8-9 mm, itd.

Macrocornea. Macrocornea (macrocornea), ili megalocornea, velika rožnjača, tj. njegove dimenzije su povećane u odnosu na starosnu normu za više od 1 mm.

U zavisnosti od veličine odstupanja od starosna norma mogu se odraziti u različitom stepenu na kliničku refrakciju i vizuelne funkcije, tk. ovo mijenja radijus zakrivljenosti rožnice, a ponekad i njenu transparentnost. Osim toga, treba imati na umu da stanja kao što su mikro- ili makrokornea mogu biti praćena povećanjem intraokularnog tlaka. Stoga je kod svakog djeteta i sa malom i sa velikom rožnicom potrebno ispitati intraokularni tlak.

Liječenje takvih stanja se u pravilu ne provodi. Može postojati samo potreba za spektakularnom ili kontaktnom korekcijom ametropija različitih vrsta i veličina.

Keratokonus. Keratokonus je stanje rožnjače u kojem se značajno mijenja njen oblik i zakrivljenost (slika 1).

Keratokonus.

Istovremeno, njegov središnji dio pretežno konusno strši. Prisutnost takve anomalije treba pretpostaviti u slučajevima kada se nađe smanjenje vidne oštrine kod djece s prozirnim refrakcijskim optičkim medijima i normalnim fundusom. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi oblik, zakrivljenost i prelamanje rožnjače (keratometrija, oftalmometrija, refraktometrija). U ovom slučaju uvijek se otkriva izraženi astigmatizam, češće netočan. Keratokonus često ima maligni tok, tj. njegov stepen se povećava, a što je najvažnije, dolazi do zamućenja rožnice i napreduje, a istovremeno vid naglo opada.

U biomikroskopskom pregledu razlikuju se rupture bazalne membrane epitela, zadebljanja, fibrilarna degeneracija i pukotine prednje granične ploče (Bowmanova membrana), nabori i zavoji stražnje granične ploče (Descemetova membrana).

Proces se češće javlja u dobi od 8-9 godina i više, razvija se sporo, obično bez upale. U pravilu su zahvaćena oba oka, ali ne uvijek u isto vrijeme iu različitom stepenu. U početnoj fazi bolesti pojavljuje se izbočina (konus), čiji se stupanj i smjer osi povremeno mijenjaju. Postepeno, vrh konusa postaje mutan. Ponekad postoji hiperestezija rožnice, praćena bolom i fotofobijom. Vrh konusa može ponovo ulcerirati, pa čak i perforirati. Ponekad postoji stanje koje se naziva akutni keratokonus: stražnja granična ploča je pokidana, vlaga komore prodire u rožnicu i uzrokuje edematozno zamućenje strome.

Keratoglobus. Keratoglobus se odlikuje činjenicom da površina rožnice ima konveksan oblik ne samo u sredini, kao kod keratokonusa, već i u cijelom. Oftalmometrija otkriva izmijenjen radijus zakrivljenosti rožnice u različitim meridijanima, što je praćeno astigmatizmom. Vid kod keratoglobusa se često smanjuje u zavisnosti od stepena promene zakrivljenosti rožnjače, tj. veličina i ametropija.

Liječenje ovih anomalija rožnjače prvenstveno se sastoji u optička korekcija ametropijum (čaše, Kontaktne leće), kao i u izvođenju hirurških intervencija. Kod akutnog keratokonusa prvenstveno se propisuju anestetici, kortikosteroidi (deksazon), neurotrofični agensi (dibazol, vitamini B, amidopirin i dr.). Povoljne rezultate kod akutnog keratokonusa i keratoglobusa mogu dati takozvani postupci hemo-fillinga. Koristi se autokrv (autoplazma), koja se daje kroz punkciju limbusa ispod malog konjunktivalnog režnja.

Upala rožnjače (keratitis).

Keratitis (keratitis) je oko 0,5% u strukturi očnog morbiditeta djece, međutim zbog izraženih rezidualnih zamućenja često dovode do smanjenja vida (do 20% slučajeva sljepoće i slabovidnosti).

Vodeći znak keratitisa je prisustvo upalnog infiltrata (infiltrata) u različitim dijelovima rožnice, koje karakteriziraju različiti oblik, veličina, različita dubina, boja, osjetljivost i vaskularizacija. Vrlo rano se na keratitis može posumnjati fotofobija, blefarospazam, suzenje očiju, osjećaj stranog tijela u oku (začepljenje), bol i perikornealna injekcija. Injekcija može biti i konjuktivalna, tj. mješovito. Zbog činjenice da se upala rožnice karakteriše gubitkom njene transparentnosti, dolazi do smanjenja vida različitog stepena.

Boja infiltrata zavisi od njihovog staničnog sastava. Dakle, sa malim brojem leukocita, infiltrati imaju sive boje, s povećanjem gnojne infiltracije, zamagljena rožnica dobiva žućkastu, a nakon njenog nestanka - bjelkastu nijansu. Svježi infiltrati imaju nejasne granice, au fazi obrnutog razvoja jasnije su.

Kada se u rožnici pojavi infiltrat, gubi se njena prozirnost, sferičnost, spekularnost i sjaj, što je u pravilu prvenstveno posljedica kršenja integriteta epitela. Kod mnogih vrsta keratitisa, posebno površinskih, epitel u području infiltracije je uništen, ljušten i erodiran. To se lako može provjeriti kapanjem 1-2% otopine alkalnog fluoresceina na rožnjaču, koja erodiranu površinu boji zelenkasto. Duboki infiltrati mogu ulcerirati.

Najčešći ishod keratitisa je zamućenje rožnjače. Uzrokuje ga ne toliko klijanje krvnih žila, koliko degeneracija vezivnog tkiva (ožiljci) njegovih dubokih neregenerirajućih struktura i, u pravilu, ne podliježe potpunom obrnutom razvoju. S tim u vezi, kod keratitisa postoji trajno smanjenje vidne oštrine različitog stupnja.

Ovisno o svojstvima patogena, keratitis može biti praćen promjenom osjetljivosti rožnice. U ovom slučaju moguće je i smanjenje, čak i gubitak, i povećanje (toksično-alergijski procesi) osjetljivosti. Smanjenje osjetljivosti rožnice može se primijetiti ne samo kod bolesnog, već i kod zdravog oka, što ukazuje na opće kršenje nervnog trofizma (herpes, itd.).

Kliničke manifestacije određenih vrsta i oblika keratitisa mogu varirati kod djece. različite starosti ovisno o općem početnom stanju njihovog tijela, svojstvima patogena, načinima njegovog širenja i lokalizaciji lezije, kao i stanju očnih membrana.

Kako bi se olakšala dijagnoza, kao i izbor i provedba liječenja u pedijatrijskoj praksi, preporučljivo je razlikovati keratitis samo na etiološkom principu:

I. Bakterijski:

• 1. stafilo-, pneumo-, diplo-, streptokokni;
• 2. tuberkuloza;
• 3. sifilitičan;
• 4. malarija, bruceloza itd.

II. virusno:

• 1. adenovirus;
• 2. herpetična;
• 3. boginje, male boginje itd.

III. Infektivno (toksično) - alergijsko:

• 1. fliktenularni (skrofulozni);
• 2. alergični

IV. Razmjena:

• 1. aminokiselina (protein);
• 2. beriberi.

V. Ostalo:

• 1. gljivične;
• 2. neuroparalitički;
• 3. posttraumatski, itd.

Urođene opacitete. Kongenitalna zamućenja rožnice, u pravilu, rezultat su kršenja embriogeneze zbog bolesti majke (sifilis, gonoreja, tuberkuloza, toksoplazmoza itd.). Opaciteti su obično difuzne prirode, locirani duboko i pretežno u centru, epitel iznad ovih zamućenja je sjajan i gladak.

Promjena prozirnosti rožnice može se javiti i duž periferije limbusa, u tom slučaju se naziva kongenitalni embriotokson, koji podsjeća na senilni luk.

Kako nastaje kazuistika i takva vrsta zamućenja rožnjače kao ona kongenitalne pigmentacije u obliku smećkastih polimorfnih mrlja u srednjim slojevima.

Treba imati na umu da, kako rožnica raste kako dijete raste zbog stanjivanja, zamućenje se može značajno smanjiti ili gotovo potpuno nestati.

Liječenje urođenih zamućenja rožnjače treba započeti imenovanjem lijekova koji pojačavaju trofizam (vitamini, glukoza, defibrinirana krv, diabazol i dr.) i resorpciju zamućenja (dionin, lidaza, tripsin, mikrodoze deksazona, biostimulansi) koji se koriste u oblik prisilnih instilacija. Takođe provode elektro- i fonoforezu, terapiju kiseonikom.

Kod stabilnih i izraženih zamućenja, praćenih smanjenjem vidne oštrine kod djece, češće od 3. godine, kada je rast rožnice u osnovi završen, pokazuje se hirurško lečenje sa raznim vrstama keratoplastike.

patologija sočiva.

Među patološkim stanjima sočiva, postoje anomalije u njegovom obliku i veličini, poremećaji položaja i transparentnosti.

Patološke promjene na sočivu mogu biti urođene (katarakte, mikrofakija, sferofakija, lentikonus, letinoglobus, kolobomi sočiva, ostaci vaskularne vrećice, kongenitalna afakija, dislokacije i subluksacije) i stečene: traumatske i komplikovane (sukcesivne, sukcesivne dislokacije). sočivo.

Anomalije u obliku i položaju sočiva.

Mikrofakija je kongenitalna anomalija koja se manifestira smanjenjem veličine sočiva povezano sa zaustavljanjem njegovog rasta. Većina autora smatra da je uvijek u kombinaciji sa sferofakijom, ali su poznati slučajevi izolirane prave mikrofakije. Bilateralna lezija je tipična. Mikrofakija se može promatrati kao izolirana anomalija oka ili u kombinaciji s općim konstitucijskim anomalijama. Sferomikrofakija je jedna od manifestacija Marchezanijevog i Marfanovog sindroma.

Anomalija ima porodično-nasljedni karakter. Pojava mikrofakije povezana je s primarnim defektom u razvoju cilijarnog pojasa, istezanjem i degeneracijom zonularnih vlakana.

Znakovi mikrofakije su smanjenje veličine sočiva, koja ima sferni oblik, pretjerano bliska vezanost za ekvator istanjenih vlakana cilijarnog pojasa, iridodoneza. Sa proširenom zjenicom, ekvatorijalni rub sočiva u obliku zlatnog prstena je vidljiv u cijelom. Često dolazi do zamućenja sočiva. Kratkovidna refrakcija oka je karakteristična.

Kod mikrofakije, sočivo se lako zadire u otvor zjenice ili pada u prednju komoru, što dovodi do naglog povećanja intraokularnog tlaka, praćenog bolom. U takvim slučajevima indicirano je hitno uklanjanje iščašenog sočiva.

Sferofakija je sferično sočivo, u većini slučajeva se kombinira sa mikrofakijom, dislokacijama, kao i općim konstitucijskim anomalijama. To je urođena porodica - nasljedna anomalija, čija je pojava povezana s defektima u razvoju cilijarnog pojasa.

Kliničke manifestacije sferofakije su sferični oblik sočiva, duboka prednja očna komora, iridodoneza, miopija. Mogu se uočiti sekundarni glaukom, subluksacije i dislokacije sočiva.

Sferofakija ne podliježe liječenju. Kada se pojave komplikacije (glaukom, dislokacije) potrebna je hirurška intervencija - antiglaukomatozna operacija, uklanjanje pomaknute leće.

Potpuni i djelomični pomaci sočiva mogu biti urođeni ili stečeni.

Kongenitalne dislokacije i subluksacije sočiva. Kongenitalne dislokacije sočiva (ektopija) u većini slučajeva su nasljedne. Uzrok ektopije sočiva su anomalije u razvoju cilijarnog pojasa (defekti, djelomična ili potpuna aplazija), nerazvijenost cilijarnog tijela, cilijarni procesi zbog nepravilnog zatvaranja koriodalne fisure i arterijskog tlaka staklasto tijelo. Uništavanje i kršenje integriteta cilijarnog pojasa javlja se kod nasljednih lezija vezivno tkivo(Marfanov sindrom, Marchezani i dr.), metabolički poremećaji aminokiselina koje sadrže sumpor (homocistin).

Ektopija sočiva može biti izolovana lezija, ali se češće kombinuje sa drugim urođenim defektima oka: kolobomom i zamućenjem sočiva, kolobomom šarenice i horoidee, polikorijem, aniridijom itd. često se javljaju i popratne ekstraokularne kongenitalne anomalije i bolesti - klupko stopalo, šestoprstije, urođena srčana bolest, ingvinalna kila, skeletne anomalije itd.

Kliničke manifestacije ektopije sočiva su raznolike i određene su stupnjem i smjerom pomaka, trajanjem postojanja, prisustvom ili odsutnošću popratnih promjena oka i komplikacija. Proces je često bilateralni.

Dislokacija sočiva u prednjoj komori. Sa potpunom dislokacijom, sferno sočivo se nalazi u prednjoj komori (slika 2). Obično je proziran, rjeđe djelomično ili potpuno zamućen. Prednja površina sočiva je uz stražnju površinu rožnice, stražnja površina uz šarenicu, gurajući je odostraga i pritiskajući rub zjenice na prednju graničnu membranu staklastog tijela. Zjenica je, u pravilu, deformirana, posebno u onim slučajevima kada su vlakna cilijarnog pojasa očuvana u posebnom području, koja, kada se prebace preko zjenice, mijenjaju svoj oblik. Vid je naglo smanjen.

Dislokacija sočiva u prednjoj komori.

Kada se sočivo dislocira u prednju očnu komoru, blokira se odliv intraokularne tečnosti, što dovodi do naglog povećanja oftalmotonusa, što rezultira kongestivnom injekcijom, edemom rožnice, bolom u oku i glavoboljom. Dužim boravkom sočiva u prednjoj komori nastaju degenerativne promjene na rožnici.

Potpuna kongenitalna dislokacija sočiva u staklasto tijelo je rijetka anomalija.

Subluksacija (subluksacija) sočiva - djelomični pomak sočiva.

U zjenici je vidljivo iščašeno sočivo, njegov ekvatorijalni rub, očuvana pojedinačna istanjena vlakna cilijarnog pojasa (sl. 3.).

Subluksacija sočiva.

Uz blagu subluksaciju sočiva, njegovo prisustvo može se suditi samo po indirektnim znakovima, a njegov ekvatorijalni rub može se vidjeti samo uz proširenu zjenicu. Smjer pomaka može biti različit. Karakteristična je simetrija pravaca subluksacije na oba oka, dok je stepen pomaka sočiva u pravilu različit. Pomaknuto sočivo poprima pravilniji sferični oblik, može biti prozirno ili zamućeno. Često je očuvan integritet prednje granične membrane staklastog tijela; sa svojim kršenjima, staklasto tijelo može stršiti u prednju komoru. U slučajevima kada sočivo zauzima oko ili više od polovine zjeničke površine, oftalmoskopija daje dvostruku sliku fundusa.

Stečene dislokacije i subluksacije sočiva. Stečeni pomaci leće najčešće se javljaju kod kontuzije oka zbog narušavanja integriteta njegovog ligamentnog aparata. Predisponirajući faktori za nastanak pomaka kod djece mogu biti urođeni razvojni nedostaci, rjeđe se otkrivaju drugi. etiološki faktori. Zabilježeni su slučajevi kada je došlo do subluksacije sočiva s halkozom oka kao rezultat toksičnog djelovanja soli bakra na vlakna cilijarnog pojasa, nakon uveitisa, kao i kod visoke miopije. Kod djece do pomjeranja sočiva može doći u uznapredovaloj fazi kongenitalnog glaukoma kao posljedica istezanja i kidanja vlakana cilijarnog pojasa.

Hirurško liječenje dislokacija i subluksacija sočiva. Potreban je individualni pristup za utvrđivanje indikacija za uklanjanje pomaknute leće, uzimajući u obzir prirodu i stupanj pomaka sočiva, oštrinu vida, intraokularni tlak i stanje oka.

Uz djelomičnu i potpunu dislokaciju sočiva u prednju komoru, indicirano je njeno hitno uklanjanje. U slučajevima migratorne prirode pomaka sočiva sa čestim dislokacijama u prednju komoru, potrebna je i hirurška intervencija.

Kod subluksacije sočiva, kada nije smetnja za vid, a intraokularni pritisak je normalan, nije preporučljivo uklanjati je. U tim slučajevima neophodna je korekcija, liječenje ambliopije, dinamičko praćenje bolesnika. Ako je pomaknuto sočivo (providno ili zamućeno) prepreka za vid i nakon njegovog uklanjanja možete očekivati ​​povećanje vidne oštrine, operacija je indikovana i za normalan intraokularni tlak.

Katarakta.

Katarakta je potpuno ili djelomično zamućenje očnog sočiva. Jedina opcija liječenja je operacija.

razlikovati:

Kongenitalna katarakta - može biti nasljedna ili nastati zbog utjecaja različitih teratogenih faktora na sočivo embriona ili fetusa u prenatalnom periodu.

Komplikovana (sukcesivna) katarakta - zamućenje sočiva koje se razvija sa hronične bolesti očna jabučica - iridociklitis, uveitis, distrofija i ablacija retine, glaukom itd.

Ispostavilo se da kataraktu prate određeni simptomi, znajući koje se može pouzdano postaviti samodijagnoza.

Često patološki proces počinje zadebljanjem sočiva. Kao rezultat, postaje konveksniji, a svjetlosni zraci se oštrije lome. Zbog toga se pogoršava vid na blizinu i osoba razvija miopiju. Najčešće se ovaj fenomen uočava kod starijih osoba sa senilnom dalekovidnošću: iznenada otkrivaju da mogu čitati bez naočara. Međutim, nakon relativno kratkog perioda poboljšanja, stanje se pogoršava.

Drugi karakterističan simptom je da osoba bolje vidi u sumrak nego pri jakom svjetlu. Ovo se dešava kada je samo centralni deo sočiva, koji se nalazi neposredno iza zjenice, zamućen. Pri jakom svjetlu zenica se sužava i zraci koji prolaze kroz nju padaju na centralni, zamućeni dio sočiva, što im postaje prepreka na putu do mrežnjače. Pri slabom osvjetljenju zjenica se širi, a svjetlosni zraci slobodno prolaze kroz prozirni dio sočiva do retine. Kod katarakte, osoba koja gleda u sijalicu, farove automobila ili bilo koji drugi izvor svjetlosti može vidjeti oreol oko sebe. To je zbog činjenice da se zraci, došavši do zamućenog sočiva, raspršuju i ne padaju direktno na mrežnicu, kao što se događa s normalnim vidom. Ponekad u takvim slučajevima ljudi imaju čak i fotofobiju.

Da li će osoba primijetiti kataraktu u razvoju ili ne, ovisi o veličini i lokaciji područja zamućenja u sočivu. Ako je na periferiji, dugo vremena možete biti nesvjesni bolesti. Suprotno tome, što je bliže centru sočiva opacifikacija, brže se javljaju problemi s vidom. Objekti se počinju vidjeti nejasno, njihovi obrisi su zamagljeni, ponekad se udvostručuju. Ove negativne pojave se postepeno povećavaju, prisiljavajući sve češće mijenjati naočale u jače. Obično crna, zjenica može postati žućkasta ili čak bijela. Ukoliko se kod Vas nađe neki od gore navedenih simptoma, svakako se obratite oftalmologu. Samo specijalista može postaviti dijagnozu, odrediti vrstu, oblik i mjesto zamućenja sočiva.

Ranije su oftalmolozi vjerovali da katarakte treba ukloniti tek nakon što sazriju. To traje u prosjeku 3 do 5 godina ili više. Sada su došli do toga najbolji rezultati operisati nepotpuno zrelu kataraktu. Stoga, ako se zbog pojave katarakte vid na bolesnom oku smanjio za 20-30%, onda se, iako to ne ometa mnogo u svakodnevnom životu, mora obaviti operacija. Ne postoje lijekovi koji mogu vratiti providnost sočiva. Njegova zamućenost je nepovratna promjena u proteinima sadržanim u njemu, a koja se ne može eliminirati ni prehranom, ni posebnom masažom, ni raznim narodni lekovi. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća nikakve tegobe. Štaviše, hirurg radi sa posebnim mikroskopom, koji istovremeno osvetljava i povećava hirurško polje. Starost pacijenta ne igra ulogu, lako ga podnose čak i osobe starije od 80 godina. Ako su oba oka oštećena kataraktom, tada se prvo operiše jedno oko, a nakon 1-2 mjeseca - drugo.

Sama operacija se sastoji od nekoliko faza. Prva faza je rez čija je veličina samo 2-3 mm. Štoviše, to se može učiniti ne u rožnici, već u skleri. Zatim se do sočiva pod uglom postavlja mali tunel kroz koji se uklanja zamućena masa. U tom slučaju može se izbjeći šav, jer se rez sam zatvara pod pritiskom očnih kapaka. Ovo je sasvim dovoljno za potpuno zacjeljivanje sitne rane, jer se rubovi sklere brzo spajaju. Osim toga, očuvan je integritet rožnice, a time i sferičnost njene površine.

Kroz rez se u sočivo ubacuje šuplja igla sa silikonskom prevlakom koja štiti tkiva od oštećenja. Kroz njega se dovodi ultrazvuk strogo određene frekvencije, koji drobi zamagljeno jezgro sočiva. Zatim se ova masa usisava pomoću irigaciono-aspiracionog vrha fakoemulgatora, koji čisti unutrašnju površinu kapsule doslovno do zrcalnog sjaja. Nakon toga se posebnim injektorom (po mehanizmu djelovanja nalikuje špricu) ubacuje intraokularno sočivo (IOL), odnosno umjetno sočivo. Velika prednost nove tehnike je, između ostalog, zategnutost hirurškog polja tokom čitave operacije. Da, i ova operacija se radi mnogo brže nego prije.

Nekoliko savjeta za one koji su bili podvrgnuti operaciji katarakte.

Kada se nakon operacije vratite kući, možete čitati, gledati televiziju, obavljati uobičajene aktivnosti bez pridržavanja posebnog režima štednje, ali još uvijek postoje neka ograničenja.

Tokom prve dve do tri nedelje:

• ? ne spavajte na strani operisanog oka;
• ? ne trljajte oko ili ga pritiskajte;
• ? nemojte se saginjati da podignete nešto s poda - bolje sedite;
• ? ne dizati tegove;
• ? ne vozite auto dok oko potpuno ne zacijeli;
• ? koristiti na ulici sunčane naočale;
• ? Ženama se u ovom trenutku ne preporučuje da permiraju i farbaju kosu.

Određena ograničenja nakon operacije katarakte morat ćete poštovati doživotno:

• ? ne možete podizati utege veće od 10 kilograma i pomicati teške predmete;
• ? ne možete se baviti sportovima snage, rvanjem, ronjenjem itd.;
• ? operirano oko treba zaštititi od udaraca i mehaničkih utjecaja.

Afakija (odsustvo sočiva u oku) može biti urođena ili se javlja nakon uklanjanja katarakte. Biomikroskopijom se optički presjek sočiva ne određuje. U predjelu zjenice mogu se otkriti ostaci kristalne supstance ili kapsule.

Prilikom pregleda Purkinjeovih figurica u zjenici je vidljiv samo jedan odsjaj plamena svijeće sa prednje površine rožnjače. Karakteristična je dublja prednja komora nego u oku sa sočivom. Iris bez potpore drhti pri pokretima očiju (iridodoneza). Postoji postoperativni ožiljak rožnjače ili kornealno-skleralnog područja.

Refrakcija je u prosjeku 9,0-12,0 dioptrija slabija u odnosu na oko koje ima sočivo. Nakon uklanjanja kongenitalne katarakte, kod većine djece se utvrđuje dalekovidnost, čiji je stepen, koji varira od 1,0 do 18,5 dioptrija, najčešće 10,0-13,0 dioptrija. Visoki stepen dalekovidosti je češći kod mikroftalmusa. Prvi put nakon uklanjanja kongenitalne katarakte, značajan broj pacijenata ima reverzni astigmatizam, koji se smanjuje ili nestaje nakon 3-6 mjeseci. nakon operacije. Oštrina vida u afakiji bez korekcije smanjena je na nekoliko stotinki.

Da bi se stvorili optimalni uslovi za vid u afakiji, treba težiti potpunoj korekciji refrakcione greške. Koristi se za afakiju korekcija naočara, kontaktna i intraokularna sočiva.

Naočare za djecu propisuju se na osnovu rezultata objektivne studije refrakcije i subjektivnog testa podnošljivosti korekcije, što je moguće kod djece starije od 4-5 godina. Kod mlađe djece treba se rukovoditi samo rezultatima objektivne studije. Osim korekcije afakije daljine, potrebno je propisati naočare za rad na blizinu. One su u pravilu 2-3 dioptrije jače od naočara propisanih za daljinu.

Kod jednostrane afakije, korekcija naočala se ne može koristiti zbog visok stepen aniseikonija (do 25-30%), što onemogućava obnavljanje biokularnog vida i uzrokuje netoleranciju na naočare. Ako nije moguće primijeniti druge vrste korekcije jednostrane afakije, naočale se mogu koristiti za trening vida (pod uvjetom da je zdravo oko isključeno).

Za ispravljanje afakije kod djece široko se koriste kontaktne leće koje smanjuju količinu aniseikonije. U tom smislu, mogu se koristiti za ispravljanje jednostrane afakije i kod većine pacijenata za postizanje oporavka. binokularni vid. Kontaktna sočiva se koriste za jednostranu i bilateralnu afakiju. Oslobađaju dijete potrebe za korištenjem teških naočara; kozmetička strana je takođe važna. Pacijenti lakše podnose meka kontaktna sočiva od hidrokoloida (gela). Meka kontaktna sočiva se mogu propisati što je prije moguće nakon operacije, tvrda, u pravilu, ne prije šest mjeseci nakon uklanjanja katarakte. Treba imati na umu da u nekim slučajevima može postojati intolerancija na kontaktna sočiva.

Intraokularna korekcija afakije se posljednjih desetljeća široko koristi u liječenju odraslih osoba. Predloženi su brojni modeli intraokularnih sočiva: prednja očna komora, zadnja očna komora. Prema načinu pričvršćivanja razlikuju se fiksacija prednje komore (u području iridokornealnog ugla), fiksacija na šarenicu, na šarenicu i kapsulu sočiva (iridokapsularna), na kapsulu sočiva (kapsularna). Najrasprostranjeniji je bio iris - klip - sočivo Fedorov - Zakharov (1967).

Ambliopia. Retina ljudsko oko dizajniran je da percipira vizualnu sliku, koja za normalno funkcioniranje mora biti jasna. Odsustvo jasne vizualne slike na mrežnici duže vrijeme dovodi do njene takozvane „sljepoće od neaktivnosti“, odnosno ambliopije.

Ambliopija se najčešće javlja kod djece. Uzrok ambliopije može biti, na primjer, nedostatak pristupa svjetlosti mrežnici, na primjer, kod katarakte.

Uz to, uzrok ambliopije može biti i razlika u dužini očiju, tzv. anizometropija (nepravilnost), zbog čega stepen miopije (dalekovidnosti) jednog oka može biti veći od stepena miopije. (dalekovidost) drugog oka. Mogu postojati i druge kombinacije - jedno oko ima normalan vid, drugo ima miopiju, hiperopiju i astigmatizam.

U bilo kojem od ovih slučajeva, razlika u oštrini vida između dva oka rezultira time da mozak ne povezuje vizualne slike oba oka u jednu cjelinu. To jest, vid nije binokularni, prostorni ili stereoskopski. Jedno oko postaje vodeće, a drugo oko s vremenom može skrenuti u stranu - razvija se strabizam, često praćen ambliopijom. Ambliopija može biti i posljedica, na primjer, astigmatizma, kada pacijentu iz nekog razloga (posebno ako su bile netolerantne) nisu propisane naočare.

Liječenje ambliopije treba započeti što je prije moguće, prije tinejdžerske dobi. Nakon toga, izuzetno je problematično natjerati mrežnicu "lijenog" oka da radi.

Prije svega, potrebno je vratiti normalno funkcioniranje ambliopskog oka. Ponekad (u zavisnosti od uzrasta djeteta) je potrebno izvršiti laserska korekcija. Provodi se i kurs različitih vrsta stimulacije retine ambliopskog oka u cilju povećanja vidne oštrine, kao i tretman koji uči oba oka stereoviziji. Postoje i operacije koje ispravljaju strabizam.

Više o potrebnim metodama liječenja reći će vam oftalmolog klinike u koju ćete se prijaviti.

Patologija staklastog tijela

Patološki procesi u staklastom tijelu mogu se pripisati razvojnim anomalijama, oštećenjima i distrofijama.

Glavni simptomi bolesti staklastog tijela su njegova zamućenost i smanjena vidna oštrina.

Većina patoloških promjena razvija se sekundarno, kao rezultat utjecaja bolesti susjednih struktura. Upalni i degenerativni procesi u vaskularnom traktu (posebno u cilijarnom tijelu), retini, ozljedama oka i krvarenjima mijenjaju hemiju staklastog tijela, što dovodi do aglutinacije koloidnih micela i stvaranja vlakana, filmova i opaciteta.

Opaciteti staklastog tijela (offuscati corporis vitrei) jasno su vidljivi na crvenoj pozadini zjenice kada se pregledaju u propuštenom svjetlu i izgledaju kao fina prašina, ljuspice, filamenti, sitni filmovi. Lako se pomiču tokom pokreta oka, lebde, a ponekad se fiksiraju tankim nitima za glavu optičkog živca, retinu.

Često se ljudi, uglavnom kratkovidi, žale da im muve lete pred očima. To su vidljivi formirani elementi u staklastom tijelu, koji bacaju sjene na mrežnicu. Leteće mušice posebno su uočljive prilikom pokreta očiju i gledanja u osvijetljenu površinu u obliku tamnih mrlja ili niti koje ne utiču na vidnu oštrinu. Gledano u propuštenom svjetlu i oftalmoskopijom, ne otkrivaju se, po čemu se razlikuju od pravih zamućenja staklastog tijela. Tretman nije predmet.

imaju određeno značenje različite vrste uništenje staklastog tijela. Promjene u njegovoj strukturi otkrivaju se biomikroskopijom. Konkretno, filamentoznu destrukciju karakterizira ukapljivanje staklastog tijela i prisutnost ljuskavih opaciteta u obliku vunene pređe ili niti finih vlakana. Niti su sivkasto-bijele, upletene, međusobno se ukrštaju, na pojedinim mjestima imaju strukturu poput petlje. Ovo se često opaža u terminalnoj fazi miopije, kod starijih osoba s aterosklerozom. Patogeneza filamentozne distrofije vjerovatno leži u adheziji fibrila staklastog tijela kao rezultat starenja i koagulacije proteina ili depolimerizacije hijaluronske kiseline. Destrukcija je praćena odvajanjem staklastog tijela.

Zrnasto uništenje staklastog tijela karakterizira prisustvo sitnih zrnaca u obliku sivkasto-smeđe suspenzije. Zrna se talože na nitima jezgra. Destrukcija granula se zasniva na akumulaciji pigmentnih ćelija, limfocita koji migriraju iz okolnih tkiva. Zrnasto uništenje nastaje zbog upalnih procesa u horoidi, nakon traume, ablacije retine, s intraokularnim tumorima. Proces filamentoznog i granularnog razaranja u nekim slučajevima je reverzibilan u liječenju osnovne bolesti.

Destrukcija kristalnim inkluzijama (synchisis scintillans) je osebujna patologija staklastog tijela - srebrna i zlatna kiša.

Kad se oko pomiče, pomiču se sjajni kristali, trepere poput zlatnih i srebrnih iskrica. Hemijski sastav kristali nisu dovoljno proučavani. Poznato je da holesterol igra važnu ulogu u njihovom nastanku. Ova patologija se javlja u većini slučajeva kod starijih osoba i osoba s dijabetesom. Vid se ne može smanjiti.

Distrofične promjene uključuju odvajanje i naboranje staklastog tijela. Odvajanje može biti prednje, zadnje, bočno. Prednje odvajanje staklastog tijela se otkriva pregledom proreznom lampom. Može se vidjeti djelomično ili potpuno odvajanje graničnog sloja staklastog tijela od stražnje kapsule sočiva. Čini se da je prostor između sočiva i staklastog tijela optički prazan. Uočava se prednje odvajanje staklastog tijela starost, rjeđe sa uveitisom i traumom. Odvajanje zadnjeg graničnog sloja staklastog tijela od retine i optičkog diska je mnogo češće. Stražnje odvajanje se opaža kod visoke miopije, kod starijih osoba. Prati ga manje ili više izraženo povlačenje skeleta staklastog tijela. Može biti odvajanje zadnjeg staklastog tijela raznih oblika i dužina. Češće je potpuno odvajanje staklastog tijela. Često prati ili prethodi odvajanju mrežnjače. Staklasto tijelo sa stražnjim odvajanjem odvaja se od glave vidnog živca, pa se pri pregledu i oftalmoskopom, a posebno proreznom lampom, može uočiti ovalni prsten različitih veličina. Detalji oftalmoskopije retine kroz ovu rupu izgledaju jasnije nego kada se gledaju kroz susjedna područja stražnjih slojeva staklastog tijela. Ponekad, kod proliferirajućeg retinitisa, napetost vitreoretinalnih ligamenata uzrokuje odvajanje stražnjeg staklastog tijela s formiranjem trokutastog otvora.

Naboranost staklastog tijela je najozbiljnija manifestacija distrofičnih promjena u njemu. Smanjenje volumena staklastog tijela i privez uočavaju se nakon prodornih rana oka, intraokularnih operacija, praćenih gubitkom značajne količine staklastog tijela, te kod kroničnog uveitisa.

Najčešće i značajnije promjene u staklastom tijelu uočavaju se kod upale uvealnog trakta i retine. Kod iridociklitisa i horioretinitisa može doći do obilne serozne eksudacije koja stvara difuzno zamućenje u staklastom tijelu. Očno dno se u takvim slučajevima vidi kao u magli. Ćelijski elementi eksudata, držeći se zajedno s drugim produktima upale, formiraju ljuskave plutajuće opacitete različitih oblika i veličina.

Krvarenje staklastog tijela. Od ostalih vrsta patoloških promjena u staklastom tijelu, krvarenja zaslužuju posebnu pažnju zbog težine procesa. Prisustvo krvi u staklastom tijelu naziva se hemoftalmus. Postoje djelomični i potpuni hemoftalmus. Prvi znakovi krvarenja u staklasto tijelo su smanjenje vida do njegovog potpunog gubitka i slabljenje ili izostanak refleksa fundusa. Uzroci krvarenja u staklasto tijelo mogu biti traume, intraokularne operacije, hipertonična bolest, aterosklerotske promjene na žilama mrežnice, dijabetes, distrofija i vaskulitis mrežnice, tumori i horoidi.

Krv u staklastom tijelu može poslužiti kao izvor formiranja privezišta. Formiranje niti vezivnog tkiva doprinosi nastanku trakcionog odvajanja retine.

Najinformativniji način otkrivanja hemoftalmije je biomikroskopija staklastog tijela i ultrazvučna ehografija.

Liječenje je usmjereno na resorpciju hemoftalmije. U novijim slučajevima preporučuje se hospitalizacija i mirovanje u krevetu uz binokularni zavoj. Antikoagulantna terapija je indikovana pod kontrolom koagulograma. Lokalno primijeniti dionin, subkonjunktivalne injekcije kisika i fibrinolizina. Autologna krv, lidaza ili kimotripsin se daju intramuskularno. U nekim slučajevima, ako se krvarenje ne povuče u prvih 10 dana, preporučuje se hirurška intervencija - vitreoektomija.

Kod preretinalnih krvarenja, skelet staklastog tijela je bez krvi. Takva krvarenja prolaze brže od intravitrealnih.

Oštećenje organa vida kod dece.

Oštećenje očne jabučice i njenog pomoćnog aparata u strukturi očne patologije djece iznosi skoro 10%. Većina ozljeda oka kod djece su mikrotraume (do 60%) i tupe traume (do 30%), prodorne ozljede čine ne više od 2%, opekotine - oko 8%. Do 70% rana i opekotina i do 85% tupih ozljeda opaženo je kod djece školskog uzrasta a ostalo je za predškolce.

Najveći broj povreda organa vida javlja se u martu – aprilu i septembru – oktobru usled promena vremenskih uslova (proleće i rana jesen). Osim toga, djeca su vrlo aktivna u igricama prije početka učenja, a u ovom trenutku učestalost oštećenja očiju, ali i drugih dijelova tijela, značajno raste. Oštećeni predmeti prema godišnjim dobima su grudve snijega, hokejaški štapovi, pakovi, palice, kamenje i metalni ili drugi predmeti. Među pacijentima sa povredama dječaci čine 85%, djevojčice 15%. Dakle, oštećenje organa vida kod djece je domaće prirode i uglavnom je povezano s nadzorom odraslih i lošom organizacijom igara.

Da bi se utvrdila vrsta i težina oštećenja oka, potrebno je utvrditi koji je predmet prouzrokovao povredu (veličina, sastav, temperatura, koncentracija i sl.), kao i vrijeme i okolnosti u kojima je oštećenje nastalo. Stupanj ili težina procesa određuje se dubinom i površinom oštećenja, prisustvom ili odsustvom stranih tijela i nizom drugih znakova u vezi s ranama, ozljedama ili opekotinama.

Tek nakon detaljnog oftalmološkog i radiološkog pregleda, a po potrebi i otorinolaringoloških i neuroloških (česti potresi mozga) pregleda, moguće je ustanoviti tačna dijagnoza i obezbediti efikasan tretman.

Tupe povrede oka.

Tupe povrede organa vida kod dece mogu imati različite stepene težine i biti uzrokovane raznim predmetima. Tupe ozljede se obično nazivaju kontuzijama, ali to nije sasvim točno, jer se, u principu, kod bilo kakvih ozljeda, uključujući rane i opekotine, mogu uočiti pojave kontuzije. U suštini, kontuzija je simptom traume.

Za tupe ozljede očne jabučice i njenog pomoćnog aparata mogu biti karakteristični različiti simptomi:

Erozija tkiva oko očiju i rožnjače (približno 60%). U tom slučaju se uglavnom oštećuje epidermis ili epitel, pa je stoga uvijek moguća infekcija i razvoj upale. Sa formiranjem erozije, uočava se zamućenost, hrapavost, nedostatak spekularnosti i sferičnost rožnice.

Krvarenje u membrane i prozirne strukture oka (prednje i zadnje očne komore, staklasto tijelo, retina) jedna su od najčešćih (oko 80% slučajeva) promjena koje nastaju uslijed tupe traume. Hifema se češće uočava (60%). U prvim satima nakon ozljede krv u prednjoj komori je u suspenziji, a ako je krvarenje beznačajno, onda se može otkriti samo biomikroskopijom. Kod jakog krvarenja može se uočiti tokom rutinskog pregleda. Nekoliko sati nakon ozljede krv se taloži na dno prednje očne komore i pojavljuje se homogena crvena formacija ravnog horizontalnog nivoa - hifema. karakteristična karakteristika kod djece je njegova brza resorpcija. Hifema visine 2-3 mm nestaje u roku od 3 dana nakon ozljede, što se ne javlja kod odraslih, posebno starijih osoba.

Hemoftalmus je krvarenje u staklasto tijelo. Javlja se kada postoje rupture u predjelu cilijarnog tijela i žilnice. Istovremeno, iza sočiva je vidljiva homogena smeđa (crvena) difuzna ili ograničena polimorfna pokretna formacija. vidljivo u prolaznom svetlu tamne mrlje. Potpuni hemoftalmus dovodi do skoro potpunog gubitka vida, a parcijalni hemoftalmus dovodi do njegovog značajnog smanjenja i pojave tamnih pokretnih mrlja ispred očiju.

Hemoftalmus je vrlo teška manifestacija ozljede oka i zahtijeva hitnu i agresivnu sanaciju.

Retinalne hemoragije javljaju se relativno često (do 30% slučajeva) uz tupu traumu. Može se uočiti njihova centralna, makularna, paramakularna i disk, kao i periferna lokalizacija. Liječenje krvarenja u strukturama oka treba započeti odmah po postavljanju dijagnoze, treba biti sveobuhvatno, sistematično i usmjereno prvenstveno na homestazu.

Ishodi krvarenja kod djece su povoljniji nego kod odraslih, jer tokom relativno kratkog postojanja ireverzibilni distrofični i atrofični intraokularni procesi nemaju vremena da se razviju.

Iridodijaliza, ili odvajanje šarenice u njenom korenu, prilično je česta manifestacija tupe traume oka. Karakterizira ga prisustvo u području šarenice tamnog područja različitih oblika i veličina, dok se, prema iridodijalizi, oblik zenice može promijeniti (spljoštiti). Liječenje iridodijalize i rupture ruba zjenice je samo hirurško: šivanje defekta bez otvaranja ili otvaranja očne jabučice. Rezultati operacija su obično dobri.

Katarakta - zamućenje sočiva. Može se otkriti kako pod bočnim osvjetljenjem i biomikroskopijom, tako i u prolaznom svjetlu. Zamućenje može biti različite vrste, lokalizacija i veličina. Kod većine pacijenata, uglavnom kod starije djece i odraslih, dolazi do progresije zamućenja sočiva do difuzno polimorfnog. Kod većine pacijenata predškolskog uzrasta opaciteti imaju lokalni stacionarni karakter.

Ovisno o masivnosti opaciteta, stupnju i brzini njihovog napredovanja, vidne funkcije su oštećene.

Liječenje zamućenja sočiva sastoji se u primjeni apsorbirajućih sredstava, zbog čega se pojavljuje ili se utvrđuje biomikroskopijom povećanje vida. U slučajevima kada ne dođe do resorpcije zamućene supstance sočiva i oštrine vida sa korekcijom ispod 0,3, može se izvršiti ekstrakcija katarakte, inače će se razviti ambliopija i sekundarni strabizam.

Subluksacija sočiva se može otkriti produbljivanjem i neravninama prednje očne komore, izraženom iridodonezom, promjenama kliničke refrakcije, smanjenom vidnom oštrinom, jednostrukim vidom, kao i povišenim intraokularnim tlakom i difuznim iridociklitisom.

Liječenje subluksacije sočiva je indicirano u slučajevima kada je praćeno značajnim smanjenjem vidne oštrine ili stalnim povećanjem intraokularnog tlaka. Liječenje je samo hirurško. Ne postoje indikacije za ugradnju intraokularnih sočiva kod male djece (mlađe od 10 godina), ali su kod starije djece moguće.

Dislokacija sočiva dijagnostikuje se produbljivanjem prednje očne komore, iridodenezom, pomeranjem sočiva u staklastom telu ili u prednjoj komori, staklastom kilom, ciklitisom, nedostatkom akomodacije, mogućim povećanjem oftalmotonusa. Dislokacija sočiva se prije ili kasnije komplikuje sekundarnim glaukomom, kao i iridociklitisom, pa je potrebno stalno pratiti količinu oftalmotonusa.

Liječenje iščašenja sočiva je njegovo uklanjanje, jer u suprotnom mogu nastati razne komplikacije koje će dovesti do gubitka vida. U pravilu se vrši intrakapsularno uklanjanje sočiva, a zatim (nakon 3-6 mjeseci) vrši se kontaktna korekcija afakije.

Ruptura bjeloočnice (subkonjunktivalne ili otvorene) manifestuje se prisustvom rane i prezentacijom na njoj ili izbočenjem tamnog (koroidee) ili svijetlog (staklosto tijelo, retina) tkiva, kao i hipotenzijom oka. Liječenje ruptura sklere sastoji se u hitnom šivanju rane i dijatermokoagulaciji ove zone kako bi se spriječilo odvajanje retine. U budućnosti se provodi protuupalni tretman.

Koroidne rupture su različitih oblika, veličina i lokalizacija, a ovisno o tome može se manje ili više smanjiti vidna oštrina i pojaviti defekti u vidnom polju. Rupture horoidee tokom prve nedelje nakon povrede možda neće biti vidljive, jer su skoro uvek praćene opsežnim subretinalnim krvarenjima.

Liječenje rupture žilnice sastoji se u imenovanju lijekova koji pospješuju resorpciju krvarenja i oticanje okolnih tkiva.

Kontuzije retine javljaju se u gotovo svim slučajevima tupe ozljede oka, kao i prodornih rana. Karakteriziraju ih zamućenje, otok, pojava sivkastih i mliječno bijelih područja. Postoji izražena preraspodjela pigmenta. Jedna od najtežih vrsta retinalne komomacije je lezija. U nekim slučajevima, distrofija se može manifestirati stvaranjem cista, što dovodi do smanjenja vidne oštrine i, moguće, odvajanja mrežnice.

Liječenje nagnječenja mrežnice sastoji se uglavnom od terapije dehidracije, primjene neurotrofičnih agenasa, kao i cisteina, dibazola, ATP-a, mikrodoza, deksazona, papaina itd.

Ruptura i odvajanje mrežnjače javlja se u prosjeku kod 2% djece, kod 10% kod tupih ozljeda i kontuzija vidnog organa. Ove patoloških procesa može se manifestirati odmah nakon ozljede i dugoročno.

Granice odvajanja i mjesto loma retine mogu se odrediti posebnim oftalmokromoskopskim, perimetrijskim i ehobiometrijskim tehnikama. Opasne praznine u području mrlje i centralne jame, jer je vidna oštrina naglo smanjena i gotovo se nikada ne obnavlja.

Liječenje ruptura i ablacije retine je samo hirurško. Izvode se različite operacije ovisno o vrsti, veličini i lokaciji defekta mrežnice.

Odvajanje (ruptura) očnog živca kod tupe traume oka javlja se u prosjeku kod 0,2% žrtava. U ovom slučaju trenutno nastaje gotovo potpuna ili potpuna sljepoća.

Kod djece je preporučljivo razlikovati 4 stepena težine povreda: I - blage, II - srednje teške, III - teške, IV - veoma teške. Kao osnova za određivanje stepena težine uzimaju se morfološke i funkcionalne promjene oka i njihova reverzibilnost. Tupe povrede očne jabučice 1. stepena obično se završavaju uspešno. Kod 95% djece dolazi do gotovo potpunog obnavljanja vidnih funkcija. Nakon tupe povrede II stepena kod 85% djece, vidna oštrina se vraća na najmanje 0,8. U slučaju oštećenja III stepen 65% djece ima vidnu oštrinu 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 uz prisustvo grubih organskih promjena duž periferije fundusa, 10% djece - 0,2-0,09. tupe povrede IV stepena dovode do skorog ili potpunog slepila. Prosječan dnevni boravak djece u bolnici zbog tupe traume oka je 15 dana.

Očne rane.

Očne rane mogu biti nepenetrirajuće, prodorne i prodorne.

Neprodorne rane oka. Nepenetrirajuće rane mogu imati bilo koju lokalizaciju u kapsuli oka i njenom pomoćnom aparatu i raznih veličina. Ove rane su češće inficirane, često metalnim (magnetnim i magnetskim) i nemetalnim stranim tijelima. Najteže su nepenetrirajuće rane u optičkoj zoni rožnice i njene strome. Čak i uz povoljan tijek, dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. IN akutna faza procesa, nastaje zbog edema i zamućenja u predjelu rane, a potom i trajnog zamućenja ožiljka rožnjače u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. U slučaju infekcije rane, prisutnosti stranog tijela u njoj i kasnog traženja pomoći, oči se mogu upaliti, nastaje posttraumatski keratitis i u proces se uključuje žilnica - često se javlja keratoiritis ili keratouveitis.

Penetrirajuća povreda oka. Najteže, kako po toku tako i po ishodu, su prodorne, posebno prodorne rane oka. Rane s prodornim ranama su gotovo uvijek (uslovno uvijek) inficirane, pa u njima može doći do teškog upalnog procesa. Konačno, jedan od glavnih faktora je masivnost i lokalizacija rane. Da bi se objedinila jasna dijagnoza prodornih ozljeda oka, preporučljivo je da se rangiraju prema dubini i masivnosti lezije, prisutnosti ili odsustvu stranog tijela (njegova priroda), kao i infekciji. Izbor metode liječenja i očekivani ishod u velikoj mjeri zavise od lokalizacije procesa. U tom smislu, korisno je razlikovati:

Jednostavne prodorne rane - narušen je integritet samo vanjske ljuske. Javljaju se u oko 20% slučajeva. Rane mogu biti prilagođene i otvorene, sa ravnim ili neravnim ivicama. Važan dijagnostički znak povrede je stanje prednje očne komore. Kod ozljede rožnjače, u svježim slučajevima, čak i kod adaptiranih (u prvim satima), ona je plitka, a kod ozljede sklere pretjerano duboka.

Komplikovane prodorne rane - kada su zahvaćene i unutrašnje strukture oka. Javljaju se u oko 80% slučajeva. Najčešće (kod 20% pacijenata) kod prodornih rana rožnice dolazi do oštećenja sočiva i katarakte, a kod rana bjeloočnice mogu biti oštećene gotovo sve unutrašnje membrane i strukture očne jabučice.

Zauzvrat, kako kod jednostavnih tako i kod složenih ozljeda, strana tijela (metalna, magnetska i magnetna, nemetalna) mogu biti unesena u oko. Često je moguće utvrditi njihovo prisustvo uz pomoć biomikroskopije i oftalmoskopije. Ako se pronađu strana tijela, potrebno je utvrditi njihovu lokalizaciju.

Liječenje prodornih rana sastoji se od hitnog hirurškog debridmana pod općom anestezijom. U savremenim uvjetima liječenje rana provodi se mikrohirurškim tehnikama. Prilikom hirurške intervencije uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (vađenje sočiva, ekscizija kile staklastog tijela, šivanje oštećene šarenice i cilijarnog tijela i sl.) svakodnevno se rade zavoji. Od 3. dana propisuje se resorptivna terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kiseonik, ultrazvuk itd.).

Ishodi prodornih rana različiti su ovisno o njihovoj vrsti i lokalizaciji. Oporavak dobar vid(1,0-0,3) nakon postizanja bilo kakve prodorne rane kod približno 65% pacijenata, sljepoća se javlja kod 5%, a oko enukleira u 4%, kod ostalih vid ostaje unutar 0,08 - percepcija svjetlosti.

Liječenje nepenetrirajućih rana je pretežno medicinsko: provode se instilacije, kao i kod prodornih rana oka.

Od kompliciranih prodornih rana oka najčešći su infektivni i autoalergijski procesi, rjeđe - metaloza, a još rjeđe - takozvana simpatička oftalmija.

Liječenje metaloze je etiološko - (uklanjanje stranih tijela operacijom ili rastvaranjem, izlučivanje fizioterapijskim metodama), kao i simptomatsko medikamentozno, resorptivno i hirurško.

Simpatična oftalmija je najteži i komplikovan proces. Ovo je spora negnojna upala koja se razvija u zdravom oku sa prodornom povredom sučelja. Da bi se spriječio njegov razvoj, prije svega, potrebno je započeti rano, pravilno i dugo operacija prodorna povreda. Najradikalnija operacija, koja gotovo u potpunosti eliminira mogućnost razvoja oftalmije, je enukleacija oštećenog slijepog oka.

Opekotine oka.

Od svih oštećenja organa vida kod djece, opekotine oka se rijetko primjećuju - kod 7% pacijenata; obično su domaće prirode. U zavisnosti od uzroka, razlikuju se hemijske i termičke opekotine, kao i one izazvane energijom zračenja (ultraljubičaste, rendgenske, električne, radioaktivne).

Najčešće su kod djece termalne opekotine alkalijama (40%), kiselinama (5%) i dr. hemikalije (5%).

Težina opekotina se procjenjuje u odnosu na svaki dio pomoćnog aparata i očnu jabučicu. U ovom slučaju uzimaju se u obzir dva glavna faktora - dubina i površina lezije.

Prema težini procesa razlikuju se četiri faze opekotina:

I karakterizira hiperemija kože, sluznice očnih kapaka i očne jabučice, oštećenje epitela rožnjače;

u II stadiju nastaju plikovi s perifokalnom hiperemijom kože konjunktiva, javlja se edem očnih kapaka, poremećen je integritet konjunktive, površinskog i srednjeg sloja rožnice, pojavljuje se perikornealna injekcija;

III stadijum se razlikuje po tome što koža, konjunktiva i rožnjača postaju nekrotizirani i dolazi do značajne promjene u okolnim tkivima;

IV stadijum karakteriše duboka nekroza svih očnih tkiva.

Procjenjujući težinu opekotine, oni također određuju takav kriterij kao njegovo područje (dužina).

Termičke i hemijske opekotine oka kod dece su teže nego kod odraslih, što se donekle objašnjava visokim sadržajem tečnosti u tkivima oka, povećanom propusnošću očnih membrana, ali i malom količinom. subkonjunktivnog tkiva.

Najteže su alkalne opekotine koje izazivaju takozvanu kolikvativnu nekrozu. Opekline kiselinom uzrokuju koagulativnu nekrozu, pa je dubina lezije manja nego kod alkalnih opekotina.

Po težini, opekotine kod djece češće su raspoređene na sljedeći način: I stepen u 30%, II - u 65%, III - u 5%, opekotine očiju IV stepena kod djece su izuzetno rijetke. Učestalost opekotina, kao i drugih ozljeda oka, raste u martu-aprilu i septembru-oktobru.

Tretman opekotina:

• 1) alkalne - trenutno i dugotrajno ispiranje oka vodom, ukapavanje anestetika (dikain, novokain), uklanjanje oštećenog epitela rožnjače zajedno sa alkalnim ostacima,
• 2) živo vapno - trenutno uklanjanje čestica kreča, dugotrajno pranje vodom i unošenje rastvora anestetika, glukoze ili glicerina, amonijum tartarata, 10% amonijum hlorida sa 0,1% vinske kiseline u konjuktivnu šupljinu,
• 3) hemijska olovka - uklanjanje ostataka olovke i produženo ispiranje vodom, nakon čega sledi ukapavanje 3-5% rastvora tanina koji stvara nerastvorljiva jedinjenja sa anilinskim bojama i blokira njihov efekat kauterizacije.

Bez obzira na prirodu supstance koja je izazvala opekotinu, uvijek je potrebno primijeniti tetanus toksoid. Često je potrebno polagati obogaćene masti.

Ishodi lečenja termičkih i hemijskih opekotina su sledeći: u 60% moguće je postići oštrinu vida od 1,0, u 10% - 0,9 - 0,7, u 15% - 0,6 - 0,3, u 10% - 0,2 - 0,05, u 5% - ispod 0,05 do percepcije svjetlosti. Prosječan dnevni boravak djece u bolnici zbog opekotina oka je oko 10 dana. Ishodi opekotina moraju se procijeniti ne samo po oštrini vida, već i po kozmetičkom i funkcionalnom stanju očne jabučice i njenog pomoćnog aparata.

Prevencija oštećenja.

Prevencija je efikasna kada je specifična, vremenski zasnovana, specifična za dob i bavi se najčešćim uzrocima ozljeda oka, i kada nije samo medicinski radnici ali i nastavnici, sociolozi itd.

Dugogodišnja studija o ozljedama oka djece pokazala je da se više od 2/3 ozljeda oka javlja kod dječaka. Međutim, ozljede oka se približno podjednako često primjećuju kod dječaka i djevojčica. Najveći broj povreda javlja se kod djece od 8-12 godina, zatim se smanjuje, a uočljiviji je kod djevojčica.

Povrede kod dece mlađe od godinu dana najčešće nastaju usled nepažljivog rukovanja predmetima oko sebe i zanemarivanja roditelja. Djeca često grebu oči noktima, tvrdim platnom, šiljastim predmetima itd. Osim toga, često se opekotine oka primjećuju otopinama i kristalima kalijum permanganata prilikom njihovog nepažljivog skladištenja i nepažljive pripreme kupke za kupanje djeteta, kao i alkoholni rastvor joda, koji se greškom ukapa umjesto rastvora kolargola u liječenju konjuktivitisa.

Ozljede oka, uglavnom pomoćnog aparata, kod djece od 2-3 godine, u pravilu nastaju pri padu, udaranju po namještaju, igračkama.

Djeca od 4-5 godina već pokušavaju aktivno koristiti predmete koje pokupe. Najčešće sebi nanose povrede oka nožem, viljuškom ili komadom stakla. Ovo doba karakteriziraju oštećenje konjunktive, nepenetrirajuće rane očne jabučice.

U dobi od 6-7 godina djeca stječu radne vještine, pokušavaju sami napraviti ovaj ili onaj zanat. U ovom dobu često se primjećuju hemijske opekotine zbog prodiranja u oči klerikalnog ljepila, otopine amonijaka i sirćetne esencije. Osim toga, nije rijetkost mehaničko oštećenje organa vida makazama, iglama, iglama za pletenje itd. Djeca ovog uzrasta po pravilu oštećuju svoje oči.

Iz navedenog se može vidjeti da do oštećenja oka kod male djece dolazi zbog činjenice da njihova motorička aktivnost značajno prevladava nad vještinama samoodržanja.

Uzrast od 8-12 godina je „najtraumatičniji“ i za dječake i, u velikoj mjeri, za djevojčice. To se objašnjava činjenicom da su djeca, koja počinju da uče u školi, više prepuštena sama sebi. Djeca ove dobi najčešće međusobno oštećuju oči u procesu nekontroliranih igara povezanih s procesom bacanja i bacanja raznih predmeta. Vrste povreda su različite, ali preovlađuju povrede očnih kapaka i tupe povrede oka.

U dobi od 13-15 godina učestalost ozljeda oka počinje opadati, i to naglo kod djevojčica. Glavni uzrok štete je nekontrolisano igranje improvizovanim oružjem, hemikalijama i eksplozivom.

Može se pretpostaviti da je glavni uzrok oštećenja oka kod starije djece prevlast povećane intelektualne aktivnosti i radoznalosti nad oprezom.

Najveći broj povreda organa vida (65%) djeca zadobiju na ulici, 25% - kod kuće, preostalih 10% - u dječjim ustanovama.

U osnovi se oblici preventivnog rada mogu podijeliti na sanitarne i edukativne (predavanje, izdavanje letaka, plakata, tableta, knjižica, oblikovanje zidnih novina, vitraža, štandova, prikazivanje filmova, filmskih traka i sl.), organizacione i praktične ( uređenje dvorišta, igrališta, organizacija slobodnog vremena djece i kontrola nad njegovim sprovođenjem, kao i pravilno skladištenje i korištenje zapaljivih, eksplozivnih i hemijski aktivnih materija, poštovanje sigurnosnih propisa, stručni odabir učenika, alarmiranje hitnih dojava ustanovama koje su prouzrokovale oštećenje djetetovog oka.

Neophodno je sistematski provoditi ne samo prevenciju oštećenja, već i prevenciju komplikacija prodornih ozljeda oka.

Zadatak za samostalan rad: (1 sat)

• 1. Samoupoznavanje sa sadržajem predavanja.
• 2. Pojašnjenje pojmova iz rječnika.

Napravite nacrt

Pojava glaukoma kod djece je rijetka. Ovaj urođeni problem s očima javlja se kod 1 od 10.000 djece. Obično se dijagnosticira u prvoj godini života i naziva se infantilnim.

Početak glaukoma za više kasnijim datumima obično nisu povezani s kongenitalnom patologijom, iako postoje izuzeci. Ima stečeni karakter, na primjer, zbog traume i naziva se dječjim.

Šta je kongenitalni glaukom kod djece?

Rođeno dijete s kongenitalnim glaukomom ima velike izražajne oči. A prilikom mjerenja intraokularnog tlaka otkriva se njegovo abnormalno povećanje.

Kod novorođenčadi se dijagnosticira 10 posto djece sa ovom patologijom, a tokom godine još 80 posto roditelja ili pedijatara je identifikuje po izraženim simptomima.

Bitan! Glaukom može dovesti do potpunog sljepila ako se ne liječi na vrijeme. Primjećuje se da od 7 do 15% djece kod kojih ova bolest nije dijagnosticirana na vrijeme i koja nisu liječena, vid je potpuno izgubljen.

Simptomi i znaci

U 75% slučajeva kongenitalni glaukom se javlja na dva oka djeteta, ali stepen njegove progresije nije nužno isti. Može se pojaviti već u prvim satima ili danima nakon porođaja. Ponekad se ova očna bolest dijagnosticira nakon nekoliko godina. Glavne karakteristike:

• uvećane očne jabučice;
• brzo treptanje;
• pogoršanje vida;
• fotofobija, koja može dovesti do blefarospazma;
• suzenje.

Često, uz ovu urođenu patologiju, postoje i druga kršenja intrauterinog razvoja - malformacije, mikrocefalija, gluhoća, a katarakta ili druge ozbiljne bolesti mogu se dijagnosticirati u očima.

Ako kongenitalni glaukom nije kompliciran drugim patologijama oka, onda je ograničen na simptome kao što su:

• povećanje očne jabučice, zbog istezanja očne školjke, proširenja područja zjenice;
• nedovoljna reakcija oka na svjetlost, dok sklera poprima plavu nijansu, a povremeno se javlja crvenilo očne jabučice.

Uz komplikovan tok bolesti, ovi simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• katarakta oka;
• zamućenje staklastog tijela;
• ruptura krvnih žila u mrežnici;
• ablacija retine.

Ponekad manifestacije ove bolesti mogu biti različite prirode: smanjenje očne jabučice, nestandardni položaj sočiva, zjenica nema šarenicu.

Sa napredovanjem bolesti, dijete postaje nemirno, hirovito, odbija jesti, nemirno spava. Starija djeca pokazuju na . Ali, u početnim fazama, ovaj proces može teći bez ozbiljnih simptoma.

Stoga je važno povremeno posjećivati ​​dječjeg oftalmologa kako ne biste propustili početak bolesti. Bez liječenja, glaukom kod 60% djece dovodi do potpunog sljepila do druge godine.

Uzroci bolesti

Glavni razlog za progresiju glaukoma je nedovoljan odliv tečnosti zbog abnormalnosti u razvoju drenažnog sistema oka. Shodno tome rožnjače oka povećava volumen i dolazi do zamućenja.

Takva razvojna patologija može imati karakter naslijeđa, ili biti posljedica bilo kojeg drugog fizičkog djelovanja na tijelo bebe u maternici.

Medicinski naučnici su se složili da kombinacija nekoliko faktora dovodi do glaukoma:

• anomalije u strukturi oka djeteta;
• patološki procesi razvoja endokrinog, nervnog, kardiovaskularnog sistema fetus;
• bolesti kao što su toksoplazmoza, sifilis, zauške, poliomijelitis, rubeola od kojih je žena bolovala tokom trudnoće.

Neželjene posljedice po razvoj fetusa mogu imati beriberi trudnice, loše navike, upotreba alkohola ili pušenje od strane majke tokom trudnoće. Ponekad trauma majke tokom trudnoće može dovesti do nepravilnog razvoja djeteta.

Bitan! Također, ovu patologiju može isprovocirati pogrešno izveden proces porođaja pomoću klešta, pri čemu može doći do oštećenja očne jabučice djeteta.

Dijagnostika

Čak i uz prisutnost vidljivih simptoma, dijagnozu kongenitalnog glaukoma potvrđuje samo specijalista u ovoj oblasti - oftalmolog. U nekim slučajevima, simptomi glaukoma se odvijaju slično konjunktivitisu (suzenje, crvenilo bjeloočnice, fotofobija). Potrebno je periodično podvrgnuti pregledu kod takvog doktora u klinici.

Pored povišenog IOP-a, kod ove djece faze razvoja glaukoma određuju se horizontalnim prečnikom rožnjače. Ako je u početnoj fazi njegova veličina 12 mm, onda je u naprednoj fazi 14 mm ili više.

Simptomi koji se pojavljuju odmah nakon rođenja ukazuju na predstojeći teški tok s nepredvidivim ishodom.

Nakon potvrde dijagnoze, ljekar propisuje liječenje u skladu sa stepenom progresije bolesti. Ali takva urođena patologija obično se ne može izliječiti lijekovima. Samo u nekim slučajevima zaustavlja pogoršanje tijeka bolesti.

Zapamtite! Jedina ispravna metoda je hirurško liječenje kongenitalnog glaukoma.

Operacija se može zakazati u bilo kojoj dobi. Što se ranije operacija izvrši, veća je vjerojatnost pozitivnog rezultata i potpunog otklanjanja problema.

Operacija je usmjerena na smanjenje nakupljanja tekućine u očnoj jabučici. Boravak u bolnici nakon operacije obično traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku se primjenjuju lijekovi za vraćanje funkcije oka. Nakon otpusta iz bolnice, lekar takođe može da prepiše medicinski preparati ili posebne procedure.

Postoje slučajevi kada nakon operacije bolest ne nestaje, a intraokularni tlak nastavlja rasti. U tom slučaju je zakazana druga operacija. Ali nemojte odgađati period njegove primjene, jer bolest može vrlo brzo napredovati. U uznapredovaloj fazi bolesti koriste se složenije tehnike. hirurška intervencija i teže je predvidjeti pozitivan rezultat.

Nakon uspješne operacije, vid djeteta se vraća i ostaje na normalnom ili dovoljnom nivou u budućnosti.

Bitan! Više detalja možete pronaći na našoj web stranici.

Kongenitalni glaukom kod djeteta - ozbiljan problem, ali se to može riješiti pravovremenom dijagnozom i blagovremenim liječenjem. Stoga je vrlo važno povremeno posjećivati ​​oftalmologa, posebno u prvoj godini života djeteta.

Kod djece se glaukom često javlja. Bolest izaziva povećanje intraokularnog tlaka, što uzrokuje pogoršanje odljeva tekućine. Patologija zahtijeva obavezno liječenje, jer može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući potpuni gubitak vidnih funkcija.

Uzroci

Glavni faktori koji provociraju nastanak glaukoma kod djece nisu utvrđeni. Međutim, liječnici se slažu da bolest može izazvati genetsku predispoziciju. Osim toga, sljedeći faktori mogu utjecati na pojavu bolesti:

• bolesti kardiovaskularnog i endokrinog sistema;
• prethodne bolesti tokom trudnoće;
• anomalije u strukturi vidnih organa;
• poremećaj centralnog nervnog sistema;
• loše navike majke.

Klasifikacija bolesti

kongenitalni primarni glaukom

U većini slučajeva ova bolest je nasljedna.

Ova vrsta patologije uglavnom se prenosi nasljednom linijom. Simptomi glaukoma mogu se uočiti kod bliskih srodnika bebe. Osim toga, primarni kongenitalni glaukom može biti uzrokovan i traumom abdomena ili lošim životnim stilom majke tokom trudnoće. U procesu rasta fetusa pred našim očima se pojavljuju tkiva koja bi se zdravim razvojem trebala razriješiti. Međutim, u prisustvu negativnih faktora, ova tkiva perzistiraju i uzrokuju glaukom kod dojenčadi.

sekundarna bolest

Kongenitalni glaukom kod djece nastaje zbog traume u maternici ili upalnih patologija vidnih organa. Osim toga, tokom porođaja može doći do oštećenja prednjeg ugla oka, što će biti razlog za pogoršanje odljeva tekućine. Ovo stanje provocira nastanak glaukoma kod mladih pacijenata.

Infantilni i juvenilni tip bolesti

Prvi tip bolesti dijagnosticira se do 3 godine. Uzrok ovog stanja ne razlikuje se od mehanizma razvoja gore opisanih patologija. Juvenilni oblik bolesti može se dijagnosticirati kod mladih pacijenata od 3 do 35 godina. Pojava takvog glaukoma odražava znakove starenja, urođene patologije vidnih organa i miopiju.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Znak razvoja patologije kod dojenčadi može biti čest plač.

Prepoznavanje glaukoma kod dojenčadi pomoći će njegovom stalnom plaču, neraspoloženju, odbijanju jela. Osim toga, kod djeteta od 1 godine mogu se primijetiti sljedeći simptomi očne patologije:

• pojačano lučenje suza;
• nelagodnost pri gledanju u izvore jakog svjetla;
• često treptanje;
• crvenilo sluznice vidnih organa;
• proširenje zjenica;
• zamućenje rožnjače.

Ponekad glaukom može imati asimptomatski tok, pa liječnici preporučuju sistematsko odvođenje mladih pacijenata na specijalizirane ljekarske preglede kod oftalmologa.

Dijagnostičke mjere

Ako roditelji sumnjaju da dijete ima glaukom, važno je da ne odgađate posjetu medicinskoj ustanovi. Prije svega, liječnik će provesti anketu, tokom koje će saznati koliko su se davno pojavili neželjeni simptomi i imaju li bliski srodnici malog pacijenta slične probleme s očima. Zatim liječnik prelazi na vizualni pregled vidnih organa. Za potvrdu preliminarne dijagnoze dijete se šalje na sljedeće preglede:

Mali pacijent može imati oftalmoskopiju.

• keratometrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

Međutim, pretežno kongenitalni glaukom dijagnosticira se u bolnici. Doktori obraćaju pažnju na zamućenje i povećanje rožnjače, nakon čega se beba šalje na dodatne oftalmološke preglede. Pretežno očna patologija zahvaća oba oka odjednom. Ako glaukom nije otkriven pri rođenju, u većini situacija dijagnosticira se u prvoj godini života malog pacijenta. Specijalni lijekovi izazivaju snažno suženje zjenice.

Još jedan nedostatak terapije lijekovima je što takvi lijekovi pogoršavaju dotok krvi u oko, koje je već narušeno. Osim toga, lijekovi koji snižavaju intraokularni tlak imaju niz nepoželjnih reakcija, na primjer, suženje zjenica. Naučno je dokazano da lijekovi ne mogu izliječiti glaukom. Medicinska terapija Usmjeren je isključivo na zaustavljanje simptoma koji uzrokuju bolest oka. Zbog toga ljekari u većini situacija djeci propisuju operaciju.

Teška očna bolest koja je rijetka i dovodi do sljepoće je glaukom kod djece. Pod dječjim glaukomom podrazumijeva se niz različitih bolesti. Bolest se naziva i zelena katarakta zbog činjenice da pacijent ima fiksnu zjenicu zelene boje. Naučnici još nisu uspjeli otkriti uzroke nastanka i razvoja bolesti, a ne mogu dati ni jedan opis bolesti.

Opće informacije o bolesti

Glaukom kod djece karakterizira povećanje intraokularnog tlaka kako kontinuirano tako i periodično. U tom slučaju, pacijent razvija trofičke poremećaje koji zahvaćaju mrežnicu, optički živac i izlazne kanale tekućine koja cirkulira unutar oka. Kao rezultat, pojavljuju se izobličenja vida u vidnom polju malog pacijenta i razvijaju se rubne depresije na optičkim diskovima.

Unesite svoj pritisak

Pomjerite klizače

Bolest je urođena ili primarna. Bez obzira na vrstu glaukoma u djetinjstvu, znaci bolesti se razlikuju od simptoma kod odraslih pacijenata. Kod male djece i adolescenata bolest je rjeđa nego kod starijih pacijenata. Ako na vrijeme ne obratite pažnju na bolest, dijete će oslijepiti, a to se ničim ne može ispraviti. Prema ICD-10, dječji glaukom ima šifru H40. Glavne vrste bolesti uključuju:

• Sekundarni glaukom, koji nastaje zbog ozljeda zadobijenih u maternici ili upalnih bolesti oka.
• Infantilna forma, koju karakteriše odsustvo fotofobije, a veličina i boja očne jabučice su u granicama normale.
• Mlade vrste, koja se dijagnosticira od 3 godine i više. Juvenilni glaukom se manifestira znakovima starenja, urođenim oboljenjima prednjeg oka ili se razvija na pozadini miopije.

Etiologija i patogeneza bolesti

Pojava bolesti može biti urođena i stečena, samo kvalificirani liječnik može identificirati bolest.

Bolest može biti urođena ili stečena. Na pojavu kongenitalnog tipa bolesti utiče intrauterina infekcija, koja se manifestovala tokom trudnoće majke. Faktor razvoja može biti trovanje otrovnim tvarima, zlostavljanje alkoholna pića i pušenje. Kongenitalni oblik nastaje zbog izlaganja zračenju, uz patološki razvoj fetusa i zbog hipoksije. Ako je u procesu nošenja majčino tijelo bilo pogođeno zaraznim bolestima (zaušnjaci, rubeola, dječja paraliza itd.), Tada nakon rođenja beba može razviti glaukom. Stečeni tip (juvenilni glaukom) nastaje zbog sljedećih faktora:

• visok krvni pritisak;
• poremećeno funkcionisanje nervnog i endokrinog sistema;
• genetska predispozicija za pojavu vidnih tegoba;
• pojava očnih oboljenja (kratkovidnost ili dalekovidnost);
• povećan intraokularni pritisak;
• prisutnost dijabetesa;
• pojava viška kilograma;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• povreda oka.

Faze manifestacije glaukoma kod djece:

1. U predelu očne jabučice pogoršava se odliv tečnosti.
2. Povećanje IOP-a na nivoe koji prelaze normu.
3. Pogoršanje cirkulacije krvi u očnim tkivima.
4. Pojava hipoksije u području gdje se nalazi izlaz vidnog živca.
5. Stiskanje nervnog vlakna, oštećenje funkcionisanja.
6. Distrofične, atrofične i destruktivne manifestacije u optičkom vlaknu.
7. Razvoj glaukomske optičke neuropatije, odumiranje optičkog živca.

Sindromi kod kojih se razvija kongenitalni glaukom

Sindrom	Opis
Mramorni sindrom kože	Kongenitalni oblik bolesti otkriva se u prisutnosti mramorne strukture kože kod kongenitalnih telangiektazija. Sindrom se nalazi kod pacijenata rijetki slučajevi. Karakterizira ga pojava vaskularnih poremećaja zbog oštećenja kože. Manji pacijent ima apopleksiju, mramornu kožu, mogu se pojaviti konvulzivni znaci i glaukom.
Petersova anomalija	Kod bolesti malog pacijenta rožnjača postaje zamućena. Takođe, beba razvija defekt na descemetovoj membrani, stromi i endotelu.
Neurofibromatoza	Prvi tip neurofibromatoze povezan je s pleksiformnim neuromom orbite.
Rubinstein-Taybi sindrom	Bolest se rijetko manifestira, dok se opaža antimongoloidni rez na očima, osoba ima široke prste na rukama i nogama, izdužene trepavice.
Sturge-Weberov sindrom	Bolest je karakterizirana pojavom angioma unutar lubanje. Istovremeno, glaukom se utvrđuje u 30% slučajeva manifestacije sindroma. Glaukom se češće dijagnosticira kod male djece, rjeđe kod školske djece.

Koji su simptomi?

Prve manifestacije glaukoma kod djece su pojačano suzenje.

Kongenitalni oblik bolesti karakterizira razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema, mikroencefalija (veličina mozga ne odgovara normi), fakomatoze (lezija kože, očiju, unutrašnje organe osoba), a takođe je i pacijent gluh. Sa stečenim oblikom bolesti, uočava se nelagodnost vida (osjećaj da se pred očima nalazi film, kao i osjećaj da pred očima lete male "komarice"). Također se primjećuju sljedeći simptomi glaukoma:

• pojačano suzenje;
• povećan IOP;
• povećanje rožnjače i fundusa oka;
• oblik oka je deformiran;
• smanjena reakcija zjenica;
• rožnjača otiče;
• pojaviti bol u području glave;
• pacijent ima opštu slabost.