Pneumonija i pneumokok. Što je pneumokokna upala pluća, uzroci, simptomi, liječenje

pneumokokna upala pluća- etiološka raznolikost bakterijske pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae (pneumokok). U klinici pneumokokne pneumonije dominiraju febrilno-intoksikacijski (teška slabost, anoreksija, febrilna temperatura, zimica) i bronhopulmonalni (kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, bol u boku) sindromi. Postavljanje dijagnoze olakšava sveobuhvatna procjena fizičkih, radioloških i laboratorijskih podataka. Antibiotici prve linije za liječenje pneumokokne pneumonije su penicilini, cefalosporini, makrolidi; dodatno se provodi detoksikacija, terapija kisikom, imunokorekcija, fizioterapija.

pneumokokna upala pluća

Pneumokokna pneumonija je oblik pneumokokne infekcije koja se javlja u obliku žarišne bronhopneumonije ili lobarne pleuropneumonije. U strukturi bakterijskih pneumonija prednjače pneumonije pneumokokne etiologije. Vjeruje se da S. pneumoniae uzrokuje oko 30% izvanbolničkih i 5% bolničkih pneumonija. Najveća učestalost zabilježena je kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina. U oko četvrtine slučajeva pneumokokna pneumonija javlja se s teškim plućnim (pleuritis, apsces pluća, empijem pleure) i izvanplućnim (perikarditis, artritis, sepsa) komplikacijama.

Prije dolaska penicilinske ere, smrtnost od pneumokokne upale pluća prelazila je 80%, sada je, zahvaljujući cijepljenju i antibiotskoj terapiji, ta brojka značajno pala. Međutim, stope morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta ostaju visoke, zbog čega su pedijatri i pulmolozi oprezniji u pogledu pneumokokne upale pluća.

Uzročnici pneumokokne upale pluća

Streptococcus pneumoniae, uzročnik pneumokokne pneumonije, je Gram-pozitivan diplokok. Bakterija je okružena polisaharidnom kapsulom, koja služi kao čimbenik koji određuje virulentnost i patogenost pneumokoka, njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigenska svojstva polisaharidne kapsule izolirano je više od 90 serotipova S.pneumoniae, od kojih 20 uzrokuje najteže, invazivne oblike pneumokokne infekcije (meningitis, pneumonija, septikemija).

Pneumokok je predstavnik uvjetno patogene ljudske nazofaringealne mikroflore. Bakterionositelj S.pneumoniae javlja se u 10-25% zdravih ljudi. Bakterionosac ili bolesnik s pneumokoknom infekcijom služi kao rezervoar i distributer uzročnika. Do infekcije može doći na nekoliko načina:

• u zraku - udisanjem čestica sluzi raspršenih u zraku koji sadrži patogen
• aspiracija - kada tajna nazofarinksa ulazi u donji dišni trakt
• hematogeno - iz ekstrapulmonalnih žarišta pneumokokne infekcije.

Rizična kategorija najosjetljivija na pneumokoknu upalu pluća su djeca do 2 godine, starije osobe iznad 65 godina, imunokompromitirani bolesnici, osobe s asplenijom, alkoholizmom i ovisnošću o duhanu. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost morbiditeta su hipotermija, nedostatak prehrane, hipovitaminoza, česte akutne respiratorne virusne infekcije, boravak i bliski kontakti u timu (u Dječji vrtić, bolnica, starački dom itd.). Do 50% pneumokoknih pneumonija javlja se tijekom pandemije gripe jer virus influence olakšava adheziju pneumokoka i kolonizaciju bronhalne sluznice.

Razvoj pneumokokne pneumonije odvija se smjenom četiri patomorfološke faze. U prvoj (faza mikrobnog edema) koja traje 12-72 sata, dolazi do povećanja krvnog punjenja krvnih žila s otpuštanjem eksudata u lumen alveola. U seroznoj tekućini otkrivaju se pneumokoki. Druga faza pneumonije (crvena hepatizacija) karakterizira pojava fibrinogena i eritrocita u eksudatu. Zahvaćeno plućno tkivo postaje gusto, bez zraka, konzistencijom i bojom podsjeća na tkivo jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatizacija) koja traje 2-6 dana nastavlja se s prevladavanjem leukocita u eksudatu, zbog čega pluća dobivaju sivkasto-žutu boju. U zadnjem razdoblju (faza razrješenja) počinje obrnuti razvoj promjena: resorpcija eksudata, otapanje fibrina, vraćanje prozračnosti pluća. Trajanje ovog razdoblja određeno je težinom upalnog procesa, reaktivnošću makroorganizma, ispravnošću terapije.

Simptomi pneumokokne upale pluća

Klinička slika pneumokokne pneumonije sastoji se od niza sindroma svojstvenih akutna upala pluća općenito: intoksikacija, opća upalna, bronhopulmonalna i pleuralna. Upala pluća uzrokovana pneumokoknom infekcijom obično se javlja na jedan od dva načina: u obliku lobarne pneumonije (lobarna pneumonija, pleuropneumonija) ili žarišne pneumonije (lobularna pneumonija, bronhopneumonija).

Krupozna upala pluća manifestira se akutno, naglim porastom temperature na 38-40 ° C, ogromnom hladnoćom, grozničavim rumenilom na obrazima. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi: slabost, glavobolja, mijalgija, gubitak apetita. Pojavljuju se kratkoća daha i tahikardija. Pacijenti prijavljuju bol u prsima na strani lezije pri disanju i kašlju. U početku suh, bolan, kašalj ubrzo postaje labav, sa smećkastim ("hrđavim") ispljuvkom. Tijek krupozne pneumokokne pneumonije je težak. Često postoje komplikacije u obliku akutnog zatajenje disanja, pleuritis, apsces pluća, empijem pleure. Rjeđe se razvijaju izvanplućne i generalizirane komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Pojavi žarišne pneumokokne pneumonije obično prethodi epizoda SARS-a. Opća slabost, visok umor, jako znojenje i dalje traju. Simptomi su općenito slični krupoznoj pleuropneumoniji, ali manje izraženi. Temperatura je manje visoka i dugotrajna, kašalj je umjeren i manje bolan. Tijek žarišne pneumonije obično je umjeren, komplikacije su relativno rijetke. Međutim, bronhopneumonija je sklonija dugotrajnom tijeku - često infiltrativne promjene u plućima traju više od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokoknu pneumoniju karakteristični su određeni fizikalni podaci koji se mijenjaju u skladu s patomorfološkom fazom bolesti. U fazi eksudacije utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, teško disanje, suhi hropci i početni crepitus. U fazi hepatizacije javlja se bronhofonija, čuje se trenje pleure. Fazu razrješenja karakteriziraju vlažni hropci različite veličine, zvučni crepitus, teško disanje, pretvarajući se u vezikularno.

Rentgenski pregled (radiografija pluća u dvije projekcije) omogućuje vizualizaciju pneumonske infiltracije plućnog tkiva (u obliku intenzivnog zamračenja režnja ili žarišne sjene), utvrđivanje prisutnosti pleuralnog izljeva. S ciljem diferencijalna dijagnoza S rak pluća, tuberkuloza, atelektaza, linearna i CT skeniranje(CT pluća).

S pneumokoknom upalom pluća izražene su promjene u testovima periferne krvi. Tipična neutrofilna leukocitoza, oštar pomak formule ulijevo, povećan ESR. U biokemijskoj studiji krvi, aktivnost upalne reakcije naznačena je pozitivnim CRP-om, povećanjem sialičnih kiselina, fibrinogena, haptoglobina, γ-globulina.

Etiološka provjera pneumokokne pneumonije provodi se mikroskopskim pregledom sputuma: nakupine pneumokoka određuju se u preparatima obojenim po Gramu. Također se provodi bakteriološka kultura sputuma, serološke reakcije (titar antipneumokoknih protutijela u uparenim krvnim serumima raste 10-14. dana bolesti).

Liječenje pneumokokne pneumonije

Suvremeni pristup liječenju pneumokokne pneumonije sastoji se od bazične, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Hospitalizacija u bolnici provodi se prema kliničkim indikacijama (djeca prve godine života, stariji pacijenti, osobe s kroničnim popratnim bolestima). Za razdoblje groznice propisan je odmor u krevetu, preporučuje se puna, kalorijski uravnotežena prehrana, pijenje dovoljno tekućine.

Etiotropna terapija pneumokokne pneumonije sastoji se u primjeni antibakterijskih lijekova koji imaju najveću aktivnost protiv S.pneumoniae. Prije svega, to su penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge-treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se koristi za liječenje sojeva pneumokoka otpornih na antibiotike.

Patogenetski pristup liječenju pneumokokne pneumonije temelji se na detoksikacijskoj terapiji, primjeni bronhodilatatora, kardioprotektora, protuupalnih i diuretika. Simptomatska terapija uključuje primjenu antipiretika, antitusika, ekspektoransa, distrakciju i lokalnu terapiju (inhalacija, ispiranje ždrijela). antiseptičke otopine). U fazi rješavanja liječenje lijekovima dodaju se rehabilitacijske mjere: vježbe disanja, fizioterapija, masaža prsa, vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije mora biti najmanje 3 tjedna uz dinamičku rendgensku kontrolu.

Prognoza i prevencija pneumokokne pneumonije

Umjerena pneumokokna pneumonija obično ima benigni tijek i nestaje unutar dva do četiri tjedna. Kod djece se viđaju teške infekcije mlađa dob, osobe s teškim interkurentnim bolestima i može biti fatalan zbog pridruženih raznih plućnih i izvanplućnih komplikacija.

Kako bi se smanjila incidencija i štetni ishodi, od 2014. godine obvezno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije uvršteno je u Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja. Osim razvoja specifičnog imuniteta, cijepljenje vam omogućuje dezinfekciju gornjeg dišnog trakta od pneumokokne kolonizacije i smanjenje broja nositelja bakterija. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije sastoji se od izolacije bolesnika, povećanja ukupne otpornosti na infekcije i pravodobnog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Pneumokokna upala pluća

I dalje je najčešći u djece od 6 mjeseci do 4 godine, zauzima značajno mjesto među pneumonijama u starije djece. Od 83 serotipa pneumokoka, njih 20-25 uzrokuje više od 95% svih slučajeva upale pluća. Djeca gube visoku razinu majčinog imuniteta na pneumokok do kraja prve godine života, porast titra antitijela (nosilac, infekcija) ubrzava se nakon 3 godine. Brojni serotipovi (3, 5, 9) karakterizirani su povećanom virulencijom; oni, kao i drugi serotipovi novi za bolesnika, često uzrokuju komplicirane oblike. Prema kulturama plućnih punktata, pneumokok je često praćen Haemophilus influenzae u nekapsularnom obliku.

Klinička slika. Pneumokokna upala pluća javlja se u različite forme. "Klasični" su krupozni (lobarni) i slično velikom žarištu, u kojem homogena sjena zauzima 1-2 segmenta ili ima sferni izgled. Početak je akutan, s temperaturom do 40-41 ° C, suhim kašljem, ponekad sa smeđim ispljuvkom, leukocitozom s pomakom ulijevo, povećanje ESR-a. Često se javlja herpes, crvenilo obraza na strani lezije, bol (stenjanje) pri disanju (suhi pleuritis), često zrači u želudac, što može odvratiti pozornost liječnika od promjena u plućima.

Kod manje reaktivnih oblika početak nije tako buran, fizikalna slika odgovara bronhopneumoniji, na rendgenogramu su nehomogene sjene u zoni 1-2 segmenta nejasnih granica. Promjene u krvi su beznačajne ili ih nema.

Bilateralna lokalizacija procesa je rijetka; obično ovo ozbiljna bolest odvijanje komplikacija.

Komplikacije. Pneumokok je najčešći uzročnik pleuritisa, plućne supuracije i piopneumotoraksa. Prisutnost eksudata u pleuri na početku bolesti (synpneumonični pleuritis) povećava vjerojatnost uništenja. Pleuritis dobro reagira na terapiju bez drenaže, što se dokazuje smanjenjem citoze i drugim znakovima gnojenja tijekom ponovljene punkcije. U mnogim je slučajevima, međutim, "zamijenjen" stvaranjem metapneumoničnog izljeva s citozom ispod 1000 u 1 μl i obiljem fibrina. Klinički se to očituje porastom tjelesne temperature nakon 1-2 dana njezina smanjenja i nakupljanjem eksudata; ESR naglo raste, iako se broj leukocita u nedostatku uništenja smanjuje. Vrućica trajnog tipa ili hektičan, njegovo trajanje je u prosjeku 7 dana, ali u sljedeća 2-3 tjedna može doći do porasta tjelesne temperature, inferiorno u odnosu na liječenje protuupalnim lijekovima (steroidi, indometacin); kod adolescenata mogu biti simptom izbijanja tuberkuloze. Ehografski se često otkriva perikardijalni izljev koji ne zahtijeva poseban tretman.

U prisutnosti žarišta uništenja, groznica također traje na pozadini učinkovita terapija, leukocitoza (često u pozadini metapneumonalnog pleuritisa) prije pražnjenja apscesa kroz bronh ili u pleuralnu šupljinu. Nastala šupljina u plućima, najčešće tankih stijenki (bula), u prvim danima s razinom tekućine, često napetom zbog ventilnog mehanizma u bronhu, postupno se smanjuje i nestaje nakon 2-4 tjedna. Apsces s gustim zidom se rijetko formira, obično sa superinfekcijom (pseudomonas, anaerobi).

Mali, nenapeti piopneumotoraks može se liječiti bez drenaže; u mnogim slučajevima, međutim, drenaža je neizbježna, često traje i do 3 tjedna.

Liječenje. Lijekovi izbora su penicilin, ampicilin, kloramfenikol, linkomicin, cefalosporini prve generacije (zadnja 3 lijeka koriste se za intravenska terapija i intolerancija na peniciline), biseptol, makrolidi; s metapneumonijskim pleuritisom - nesteroidni protuupalni lijekovi. Drenaža pleuralne šupljine s pleurisom ne ubrzava oporavak i ne smanjuje učestalost uništenja. Ponovljena punkcija pleure prikazana je s povećanjem volumena eksudata. Punkcija plućnih kaviteta ili njihova bronhoskopska drenaža indicirana je samo kod rijetki slučajevi nakon neuspješnog konzervativno liječenje(antibiotici, mukolitici, drenažni položaj).

Znakovi, dijagnoza i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je najčešće lobarna pneumonija ili žarišna bronhopneumonija. U najvećem broju slučajeva bolest se javlja kao "kućna" ili izvanbolnička infekcija. Uzrokuje ga prilično virulentan i čest patogen - Streptococcus pneumoniae - pneumokok.

Pneumokokna bakterija pod mikroskopom.

Etiologija i klinička slika krupozne upale

Pneumokoki su predstavnici mikroflore gornjeg dišni put osoba. Kada uđe u donje dišne ​​dijelove, oni uzrokuju upalu čak i uz najmanji pad zaštitnih mehanizama.

Mikroorganizmi su nepokretne anaerobne zaobljene stanice, diplokoke, koje omogućuju rast u kratkim lancima. Otporan na neke vrste antibiotika. Oni su izvor upale pluća u više od 30% otkrivenih slučajeva.

Pneumokokna pneumonija - pretežno upala jednog ili dva segmenta, rjeđe - lobarna. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog plućnog krila i donji režanj lijevog plućnog krila.

Karakteristična su dva najčešća načina infekcije: endogena - upala pluća često se javlja kao sekundarna infekcija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i zračnim putem - masovni prijenos uzročnika tijekom epidemije. Bilo je slučajeva intrauterine infekcije fetusa.

Opći znakovi bolesti

Pneumonija počinje akutno sa simptomima rastuće slabosti i intoksikacije do depresije svijesti.

• Opće stanje: zimica, teška slabost;
• Sa strane živčani sustav: glavobolje, nesanica;
• Sa strane gastrointestinalni trakt: nema apetita, nadutost, moguće je povraćanje, jezik je prekriven bijelim premazom;
• Koža: hiperemija lica na strani upale, koža je vlažna. Herpetičke erupcije na usnama, nosu. Tijekom razvoja upale pluća - acrocyanosis.
• Disanje je često, plitko. dispneja. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju, interkostalni prostori su zaglađeni. Kod djece je izdisaj popraćen stenjanjem.
• Sa strane kardio-vaskularnog sustava: tahikardija do 125 otkucaja u minuti, puls nije ravnomjeran, slabog punjenja, tlak je smanjen.

Vrućica se brzo razvija do 39-40 stupnjeva C. Pad temperature javlja se kritično tijekom dana s razvojem hipotenzije, sve do kolapsa i plućnog edema. Karakteristična je pseudokriza. Uz pravovremeni početak liječenja, stanje je povoljnije, litično, temperatura se smanjuje unutar 1-2 dana.

Zahvaćenost pleure – bol.

Bol u prsima tjera bolesnika da štedi dah, zauzme prisilni položaj ležeći na zdravoj strani, podižući torzo. Lokalizacija ovisi o fokusu upalnog procesa. Mogući pseudoabdominalni ili meningealni sindromi, zračenje boli. Pneumonija donjeg režnja oponaša "akutni abdomen" i upalu slijepog crijeva.

Na početku pneumokokne pneumonije kašalj s malom količinom iskašljanog sputuma. Iscjedak je viskozan, sluzav, siva boja pomiješana s krvlju. Crveno-smeđa nijansa iscjetka se povećava s razvojem bolesti. Drugi dan se pojavljuje "hrđavi" ispljuvak.

U fazi povlačenja upale pluća, ispljuvak je mukopurulentan i lako se izdvaja.

Dijagnostička slika

Početak razvoja upale pluća karakterizira tup-timpanski zvuk preko zahvaćenog područja. S razvojem procesa - tup zvuk, bez femoralne (apsolutne) tuposti.

U fazi razlučivanja utvrđuje se tupi zvuk timpanije. Kod oblika pneumonije centralnog i gornjeg režnja, dijagnoza na temelju fizikalnih znakova je teška zbog dubine žarišta infiltracije.

U fazi hiperemije na visini inspirija čuje se hripanje. Drhtanje glasa i bronhofonija nisu izraženi. Disanje je oslabljeno. Auskultacija najizrazitija u fazi sive i crvene hepatizacije: bronhijalno disanje, vokalno drhtanje i bronhofonija su pojačani, raštrkani suhi hropci, nema krepitacije.

U fazi resorpcije eksudata utvrđuju se vlažni hropci različite veličine, nema krepitacije, bronhijalno disanje slabi.

Laboratorijski pokazatelji

Znakovi upale i intoksikacije: leukocitoza, povećanje broja segmentiranih i ubodnih stanica uz smanjenje limfocita, toksigena zrnatost neutrofila. Povećan je broj monocita. Eozinopenija. ESR je ubrzan. trombocitopenija. Atipični oblici krupozne pneumonije javljaju se s leukopenijom.

Sadržaj ukupnih proteina u krvnom serumu se smanjuje, uglavnom zbog albumina. Oštar pomak u omjeru albumin-globulin. Značajno povećan fibrinogen. Sadržaj uree i glukoze na vrhuncu pneumonije je povećan.

Povećavajući se specifična gravitacija urin. Pojavljuju se proteini, cilindrurija, hematurija. Možda pojava žučnih pigmenata.

Rentgenska slika početka upale pluća nije izražena, utvrđuje se povećanje uzorka pluća, difuzno zamračenje bez jasnih granica. U razvoju upale pluća - homogena infiltracija bez žarišta uništenja u projekciji zahvaćenog područja. Korijen pluća je proširen, nije strukturiran.

Stadij regresije radiografski se utvrđuje smanjenjem intenziteta sjene, što ukazuje na resorpciju infiltrata. Očuvano je jačanje plućnog uzorka i znakovi zbijanja pleure. Normalizacija slike događa se otprilike nakon 30 dana.

Tko je u opasnosti

Rizične skupine za pneumokoknu upalu pluća:

1. Osobe starije od 65 godina, posebna skupina rizik - život u domovima za starije osobe, koji se nalaze u odjelima cjelodnevnog boravka, koji imaju bolesti kardiovaskularnog sustava;
2. Djeca, posebna rizična skupina - organizirana djeca koja pohađaju dječji vrtić predškolske ustanove sklon čestim akutnim respiratornim infekcijama;
3. Svi imunokompromitirani;
4. Osobe s asplenijom;
5. Podvrgnuti sustavnoj hipotermiji, mentalnom prenaprezanju, doživljavanju nedostataka u prehrani;
6. Osobe koje su stalno u uskom timu: vojno osoblje, zatvorenici.

Prevencija i liječenje pneumokokne pneumonije

1. Nespecifična profilaksa:

• usklađenost s pravilima Zdrav stil životaživot;
• odbijanje loše navike;
• usklađenost s pravilima racionalne prehrane;
• otvrdnjavanje;
• odgovarajuće i pravodobno liječenje virusnih infekcija;
• sanitacija nositelja pneumokokne infekcije.

1. Specifična profilaksa: cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje se pokazalo dobrim. klinički rezultati. Cjepivo se primjenjuje jednokratno. Rizične skupine se revakciniraju.

1. pravovremeno liječenje antibioticima lijekovi s antipneumokoknim djelovanjem. Ovisno o težini tečaja, prijem se propisuje perioralno, intramuskularno, intravenozno. Moguće je provesti postupnu terapiju.
2. Terapija detoksikacije;
3. mukolitici;
4. Bronhodilatatori;
5. Analgetici;
6. terapija kisikom;
7. Imunokorektori;
8. Fizikalni tretman UHF, terapija vježbanjem, inhalacija.

Moguće komplikacije i prognoza

Dugotrajni tijek upale pluća opažen je u 40% bolesnika, što ovisi o dobi, tjelesnom stanju, patogenosti uzročnika, lokalizaciji procesa i uspjehu terapije. Uz adekvatno liječenje, početak resorpcije eksudata javlja se 7-8.

Znanstvena klasifikacija stafilokoka:
Domena:
Tip: Firmicutes (firmicutes)
Klasa: bacili
Narudžba: Lactobacillales (Laktobacili)
Obitelj: Streptococcaceae (streptokoke)
Pogled: Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)
Međunarodni znanstveni naziv: Streptococcus pneumoniae

Pneumokok (lat. Streptococcus pneumoniae) je loptasta ili jajolika bakterija koja pripada obitelji streptokoka (Streptococcaceae).

Drugi nazivi za pneumokoke: Weikselbaumov diplokok, Frenkelov diplokok.

Pneumokok je najčešći uzročnik bolesti kao što su -. Smrtnost od upale pluća je do 5% slučajeva. Druge bolesti pneumokokne etiologije uključuju otitis, sinusitis, laringitis, traheitis, bronhitis, meningitis, sepsu i druge. Posebno pneumokokna infekcijačesto uzrokuju egzacerbaciju bronho-plućnih bolesti kod djece.

Karakteristike streptokoka

Kao i druge vrste streptokoka, pneumokoki najčešće postoje u parovima, ponekad se poredaju u lance. Veličina bakterije je 0,5-1,25 mikrona. U ponašanju, pneumokokna infekcija je nepokretna, anaerobna, Gram-pozitivna. Brzo razmnožavanje događa se s povećanjem ugljičnog dioksida. Osnova pneumokoka je peptidoglikan, zajedno s površinskim proteinima, ugljikohidratima, lipoproteinima i teihoičnom kiselinom, a sve to u zaštitnoj snažnoj polisaharidnoj kapsuli koja sprječava opsonizaciju.

Klasifikacija pneumokoka uključuje do 100 sojeva ovih bakterija.

Bolesti koje mogu izazvati pneumokoke

Najčešće bolesti pneumokokne prirode su:

• septički artritis;
• upala srednjeg uha;
• (rinitis (curenje iz nosa), sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis i frontalni sinusitis);
• Pneumonija (izvanbolnički stečena);

Najpopularnije pneumokokne bolesti su upala pluća (oko 70%), upala srednjeg uha (oko 25%), meningitis (od 5 do 15%) i endokarditis (oko 3%).

Osim toga, pneumokokna infekcija može se pridružiti postojećim bolestima drugih vrsta infekcija - itd.

Kako inaktivirati pneumokok?

Bakterija pneumokok umire kada:

• njihovo liječenje otopinama antiseptika i dezinficijensa;
• izloženost antibakterijskim sredstvima.

Kako se prenosi pneumokok? Uvjeti pod kojima osoba počinje obolijevati od pneumokokne bolesti obično se sastoje od dva dijela – izloženosti infekciji i oslabljenog imuniteta. No, čovjek se može ozbiljno razboljeti u običnom kontaktu s ovom vrstom bakterije, kada je njezina količina u zraku u visokoj koncentraciji.

Razmotrite najpopularnije načine zaraze pneumokoknom infekcijom:

Kako pneumokok može ući u tijelo?

Zračni put. Glavni put infekcije pneumokoknom infekcijom je zrakom. Kašalj i osoba u blizini glavni je uzrok većine. Podmuklost pneumokokne infekcije leži u činjenici da njezin nositelj često nije svjestan vlastite uloge, jer. ne mora izazvati nikakve simptome kod nositelja. Također je vrijedno napomenuti da se tijekom razdoblja u zraku, posebno u zatvorenim prostorima, povećava koncentracija i drugih vrsta. Zato su prve žrtve ljudi koji često borave ili rade na mjestima s velikim brojem ljudi.

Put zrak-prašina. Prašina, pa tako i kućna, sastoji se od mnogih čestica - peludi biljaka, životinjske dlake, čestica oguljene kože i papira, ali i virusa, bakterija, gljivica i drugih infekcija. Prisutnost osobe u prostorijama u kojima se malo ili rijetko čisti još je jedan faktor koji pridonosi infekciji.

Kontakt-kućanski način. Većina vrsta infekcije ne umire sama od sebe, stoga dijeljenje istog kuhinjskog pribora i predmeta za osobnu higijenu s bolesnom osobom povećava rizik od obolijevanja.

hematogeni put. Do infekcije dolazi kada krv osobe dođe u kontakt sa zaraženim predmetom. Česti pacijenti su intravenski korisnici droga.

medicinski put. Infekcija se događa korištenjem, primjerice tijekom rutinskog pregleda, kontaminirane medicinske opreme/instrumenata.

Kako pneumokok može ozbiljno naštetiti čovjekovu zdravlju, odnosno što slabi imunološki sustav?

Kao što smo rekli, drugi faktor koji doprinosi razvoju pneumokokne bolesti je oslabljena imunološki sustav, koji obavlja zaštitnu funkciju organizam. Dakle, kada infekcija uđe u tijelo, imunološki sustav proizvodi posebna antitijela koja, došavši do izvora infekcije ili podmirivši infekciju, zaustavljaju je i uništavaju. Ako je imunološki sustav oslabljen, protiv infekcije nema tko, osim lijekova.

Razmotrite glavne uzroke oslabljenog imuniteta:

• Prisutnost kroničnih bolesti - bilo koje bolesti u tijelu kronični oblik kaže da se imunološki sustav ne može sam nositi s tim, dok bolest postupno nastavlja štetiti zdravlju;
• Prisutnost drugih zaraznih bolesti - sinusitis, bronho-plućne bolesti,;
• Nedovoljna količina vitamina i minerala u tijelu ();
• Loše navike - pušenje, droge;
• Sjedilački način života;
• Nedostatak zdravog sna, kronični umor;
• Zlostavljanje nekih lijekovi osobito antibiotici;
• Vrlo često pneumokoknu infekciju u kuću donose djeca – iz škole i vrtića. Ovo je olakšano bliskim kontaktom između djece, kao i nedovoljno razvijenim imunitetom. Nadalje, ako se u kući ne poštuju određene preventivne mjere, bolest se razvija kod odraslih.

Rizične skupine

Razmotrite skupinu ljudi koji su pod povećanim rizikom od zaraze pneumokoknom bolešću:

• narod starost, od 60 godina i djeca;
• Osobe koje rade na mjestima s velikim brojem ljudi - uredski radnici, vozači i kondukteri javnog prijevoza, zaposlenici velikih poduzeća, zaposlenici zdravstvenih ustanova, zaposlenici domova za starije i nemoćne osobe obrazovne ustanove, vojno osoblje.
• Ljudi koji imaju kronične bolesti i sustave, kao i bolesti kao što su - dijabetes, emfizem, bolest bubrega, HIV.
• Osobe koje koriste alkoholna pića, pušači.
• Osobe koje vole hodati po hladnom i/ili hladnom vlažnom vremenu bez šešira, u kratkim jaknama, tankim hlačama i drugoj odjeći zbog koje je tijelo izloženo hipotermiji.
• Osobe koje su imale druge zarazne bolesti - SARS, akutne respiratorne infekcije, gripu i druge.

Simptomi pneumokoka

simptomi ( klinička slika) pneumokokne bolesti vrlo su opsežne, a uvelike ovise o mjestu (organu) u kojem se infekcija nastanila, soju pneumokoka, zdravlju čovjeka i stanju njegovog imuniteta.

Uobičajeni simptomi pneumokoka mogu uključivati:

• , malaksalost, i ;
• Otežano disanje, kihanje, ;
• Uzvišeno i visoko Tjelesna temperatura, ;
• , ponekad jaka;
• , kršenje svijesti;
• Fotofobija;
• Kršenje osjeta mirisa;
• , ponekad s ;
• Sve vrste -, i;
• bolesti dišni sustav: faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis i upala pluća;

Komplikacije pneumokoka:

• Upala srčanog mišića -, endokarditis,;
• Gnojni otitis;
• Smanjenje ili gubitak glasa ili sluha;
• apsces pluća;
• Sepsa;
• mentalna retardacija;
• Ukočenost pokreta;
• Epilepsija;
• Smrt.

Važno! Neke kliničke komplikacije ponekad mogu pratiti osobu do kraja života.

Dijagnoza pneumokoka

Testiranje na pneumokok obično se uzima iz briseva orofarinksa (za bolesti gornjih dišnih putova), ispljuvka iz nosa i krvi.

Dakle, razlikuju se sljedeći testovi i metode za ispitivanje tijela s pneumokoknom infekcijom:

• Bakteriološka kultura sputuma i briseva uzetih iz nosne šupljine i orofarinksa;
• unutarnji organi;
• pluća;

Kako liječiti pneumokok? Liječenje pneumokoka obično se sastoji od nekoliko točaka:

1. Antibakterijska terapija;
2. Jačanje imunološkog sustava;
3. Obnova normalne crijevne mikroflore, koja je obično poremećena primjenom antibakterijskih lijekova;
4. Detoksikacija organizma;
5. Antihistaminici - propisani za djecu s alergijama na antibiotike;
6. Simptomatska terapija;
7. Uz istovremenu bolest i druge bolesti provodi se i njihovo liječenje.

Liječenje pneumokoknih bolesti u svakom slučaju započinje posjetom liječniku i dijagnostikom bolesnika. To je potrebno učiniti kako bi se isključile druge vrste infekcija, kao i provjerila otpornost (osjetljivost) infekcije na određeni antibakterijski lijek.

Prije razmatranja antibiotika za pneumokoknu bolest, razmotrite njihovu interakciju (otpornost).

Otpornost na antibiotike

Liječnici bilježe ne baš povoljan trend u liječenju pneumokokne infekcije. Tako se iz godine u godinu u cijelom svijetu uočava rezistencija (rezistencija) pneumokoka na antibakterijske lijekove penicilinske i tetraciklinske serije, kao i na makrolide, a rezistencija na antibiotike postupno raste. Najrezistentniji pneumokoki su u Americi, zapadnoj Europi, Aziji, najmanje u Njemačkoj, Nizozemskoj. Ako govorimo o površnim razlozima, onda je to uvelike olakšano dostupnošću antibiotika bilo kojoj osobi, čak i bez recepta. Činjenica je da pogrešno odabrani antibiotici ili tijek terapije ovom skupinom lijekova pridonose razvoju infekcije određenog imuniteta na te lijekove u budućnosti, bakterije mutiraju, razvijaju se njihovi novi sojevi. U nekim zemljama, poput Njemačke, jednostavno je nemoguće kupiti antibiotike bez liječničkog recepta, pa se mnoge zarazne bolesti bakterijske prirode lakše liječe, a broj komplikacija, a time i smrtnih slučajeva, mnogo je manji.

Najveća otpornost pneumokoka na teritoriji Rusije i Ukrajine opažena je u odnosu na tetraciklin (40%) i kotrimoksazol (50%).

1. Antibakterijska terapija

Važno! Prije uporabe antibiotika svakako se posavjetujte s liječnikom.

U zagradama, nakon naziva antibiotika, naveden je postotak otpornosti bakterije na lijek (u Rusiji, od 2002. do 2012.).

Antibiotici protiv pneumokoka za unutarnju primjenu: Amoksicilin i amoksicilin-klavulanat (0,5%), vankomicin (1%), levofloksacin (1%), rifampicin (1%), klindamicin (2%), cefotaksim "(2%), "cefepim" (2%), " Ciprofloksacin" (2%), makrolidi (od 7 do 26% - "", "Klaritomicin", "Midekamicin", "Spiramicin", ""), Kloramfenikol (5%), "Penicilin" (29%), "" (40%), "Ko-trimoksazol" (50%).

Tijek antibiotske terapije individualno propisuje liječnik. Obično je to 5-10 dana.

Antibiotici protiv pneumokoka za lokalna primjena: Bioparox, Hexoral.

Važno!Često liječnik za liječenje bolesti odabire kombinaciju 2 antibakterijska lijeka koji se moraju uzimati istodobno.

2. Jačanje imunološkog sustava

Za jačanje imunološkog sustava i poticanje njegovog rada, u kombinaciji s antibioticima, propisan je prijem - imunostimulansi: Immunal, IRS-19, Imudon.

Prirodni imunostimulans je, koji je prisutan u velikim količinama u sastavu, brusnice i morski trn.

3. Obnova normalne crijevne mikroflore

Uzimajući antibakterijske lijekove, oni također ulaze u crijeva, uništavaju korisnu mikrofloru koja doprinosi normalnoj apsorpciji hrane i sudjeluje u drugim važnim procesima života tijela. Stoga, pri uzimanju antibakterijskih lijekova, korištenje probiotika, koji vraćaju normalna mikroflora crijeva.

Među probioticima mogu se identificirati: "Acipol", "Bifiform", "Linex".

4. Detoksificirajte tijelo

Pneumokokna infekcija, dok je unutar tijela, truje ga proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Otrovanje infektivnim enzimima pridonosi pogoršanju tijeka bolesti, uzrokujući simptome kao što su mučnina, povraćanje, gubitak snage, halucinacije i delirij.

Za uklanjanje otpadnih produkata infekcije iz tijela propisuje se detoksikacijska terapija koja uključuje:

• pijenje puno tekućine (do 3 litre tekućine dnevno, po mogućnosti s dodatkom vitamina C);
• ispiranje nosa i orofarinksa slabom fiziološkom otopinom ili otopinom furacilina;
• uzimanje lijekova za detoksikaciju: "Atoxil", "Albumin", "Enterosgel".

5. Antihistaminici

Antihistaminici se propisuju ako tijekom uzimanja antibiotika osoba ima alergijsku reakciju - svrbež kože, osip, crvenilo i druge manifestacije.

Među antihistaminicima mogu se razlikovati: "", "", "Cetrin".

6. Simptomatska terapija

Kako bi se zaustavili simptomi pneumokoknih bolesti i ublažio njihov tijek, propisana je simptomatska terapija.

Kod visoke tjelesne temperature: hladne obloge na čelo, vrat, zapešća, pazuhe. Među lijekovima se mogu identificirati - "", "".

Za začepljenost nosa- vazokonstriktorski lijekovi: Knoxprey, Farmazolin.

Važno! Prije uporabe narodni lijekovi svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Pneumokokna pneumonija je visoko stereotipna u usporedbi s drugim infekcijama kao što su trbušni tifus i tuberkuloza. Procesi uzrokovani različitim serotipovima pneumokoka donekle se razlikuju u težini ili kliničkim manifestacijama. Prognoza pneumokokne bolesti serotipa 3 općenito se smatra lošom, vjerojatno zato što patogen često uzrokuje bolest u starijih osoba i onih s kroničnim gubitnim bolestima kao što su dijabetes i kongestivno zatajenje srca. U odraslih je segment ili cijeli režanj pluća uključen u proces, ali žarišna bronhopneumonija često se razvija u djece i starijih osoba.

Kliničke manifestacije. Upali pluća često nekoliko dana prethodi curenje iz nosa ili drugi simptomi uobičajenih bolesti dišnog sustava, a često počinje tako naglo da bolesnik može pokazati točan sat početka. U više od 80% slučajeva bolest počinje izrazitom hladnoćom i naglim porastom tjelesne temperature uz tahikardiju i ubrzano disanje (tahipneja). Većina bolesnika s pneumokoknom pneumonijom, ako ne primaju antipiretike, ima jednu epizodu zimice, a ako se ponovi, treba razmisliti o još jednoj. mogući razlog bolest.

Približno 75% pacijenata razvije jaku pleuralnu bol i kašalj s ružičastim ispljuvkom, koji nakon nekoliko sati postane "hrđav". Bolovi u predjelu prsnog koša su izrazito jaki, disanje postaje učestalo, površno i promuklo jer bolesnik nastoji poštedjeti zahvaćenu stranu. Kod mnogih pacijenata, pri prvom pregledu, bilježi se blaga cijanoza kao posljedica hipoksije uzrokovane poremećenom ventilacijom pluća ili ranžiranjem krvi i oticanjem krila nosa. Opće stanje bolesnika je teško, ali su simptomi intoksikacije (mučnina, glavobolja, osjećaj slabosti) umjereni, a kod većine bolesnika svijest je potpuno očuvana. Glavne pritužbe uključuju pleuralnu bol i otežano disanje.

U neliječenog bolesnika tjelesna temperatura se održava na 39,2-40,5°C, pleuralni bolovi traju, kašalj s ispljuvkom, često se pridružuje nadutost u trbuhu. Kao komplikacija, herpetične erupcije na usnama nisu neuobičajene. Nakon 7-10 dana nastupa kriza; obilno znojenje, naglo smanjenje tjelesne temperature i značajno poboljšanje dobrobiti pacijenta.

U slučajevima koji završe smrću obično se bilježi opsežno oštećenje pluća, kod bolesnika je posebno izražena zaduha, cijanoza i tahikardija, cirkulatorni kolaps ili slika koja podsjeća na sindrom akutnog respiratornog zatajenja kod odraslih. Uzrok smrti ponekad je empijem ili druge gnojne komplikacije, poput meningitisa ili endokarditisa.

Pri fizikalnom pregledu skreće se pozornost na ograničenje pokretljivosti zahvaćene polovice prsnog koša. Prvog dana bolesti drhtanje glasa može biti oslabljeno, ali se zatim pojačava kako se završi zbijanje upalnog infiltrata. Devijacija traheje u suprotnom smjeru ukazuje na izljev u pleuralna šupljina odnosno empijema. Zvuk perkusije je tup, a lokalizacijom upalnog procesa u gornjem režnju može se otkriti jednostrano ograničenje pokretljivosti dijafragme. Na rani stadiji ali se čuje oslabljeno disanje kako se razvija patološki proces poprima bronhijalni karakter, a zatim se pojačava bronhofonija i pojačava provođenje šaptanog govora kroz prsni koš. Na pozadini ovih znakova otkrivaju se mali crepitantni hropci.

Rezultati specifične kemoterapije. Kada se liječi odgovarajućim antibakterijskim lijekovima, pneumokokna upala pluća obično se brzo povuče. 12-36 sati nakon početka liječenja penicilinom tjelesna temperatura se snižava, puls i disanje počinju usporavati i mogu se normalizirati, bolovi u pleuri se smanjuju i zaustavlja se daljnje širenje upalnog procesa. Međutim, u otprilike polovice bolesnika tjelesna temperatura se vraća na normalu unutar 4 dana ili više, stoga, ako se ne vrati na normalu nakon 24-48 sati, to ne bi trebalo poslužiti kao osnova za promjenu lijeka, osim ako postoje drugi ozbiljne indikacije za to.

Komplikacije. Tipični tijek pneumokokne pneumonije može biti kompliciran razvojem lokalnog ili udaljenog procesa.

Atelektaza pluća. Atelektaza cijelog ili dijela režnja može nastati u akutni stadij upale pluća ili na pozadini liječenja koje je u tijeku. Bolesnik se počinje žaliti na iznenadnu ponovnu pojavu boli u prsima, disanje mu se ubrzava. Često se mala mjesta atelektaze nalaze na rendgenskom pregledu pacijenata koji ne pokazuju pritužbe. Obično nestaju kašljanjem i dubokim disanjem, no u nekim slučajevima potrebna je aspiracijska bronhoskopija kako bi se uklonili. U neliječenog bolesnika područja atelektaze su fibrozirana i ne sudjeluju u disanju.

Spora rezolucija procesa. Obično se 2-4 tjedna nakon pneumokokne pneumonije fizikalnim pregledom ne otkriva nikakva patologija. Međutim, na rendgenskom snimku oko 8 tjedana utvrđuju se rezidualni znakovi zbijanja plućnog tkiva, dok se drugi radiološki znakovi (smanjenje prozirnosti, težina plućnog tkiva, promjene na pleuri) mogu otkriti oko 18 tjedana. Proces rješavanja upale pluća može biti dugo odgođen u osoba starijih od 50 godina te u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili alkoholizmom.

Apsces pluća. Pneumokokna infekcija rijetko se komplicira apscesom, iako pneumokokna pneumonija često komplicira apscese druge etiologije. Klinički se apsces očituje stalnim grozničavim stanjem i obilno izlučivanje gnojni ispljuvak. X-ray u plućima odrediti jednu šupljinu ili nekoliko. Ova je komplikacija iznimno rijetka u bolesnika liječenih penicilinom i najvjerojatnije prati pneumokoknu infekciju tipa 3.

Pleuralni izljev. Kod rendgenskog pregleda bolesnika u ležećem položaju, oko polovice slučajeva pneumokokne pneumonije otkriva izljev u pleuralnoj šupljini, što je povezano s kašnjenjem u početku liječenja i bakterijemijom. Izljev je obično sterilan i spontano nestaje unutar 1-2 tjedna. Međutim, ponekad je prilično obilan i njegovo uklanjanje zahtijeva sukciju ili drenažu pleuralne šupljine.

Empijem. Prije uvođenja učinkovitih kemoterapijskih sredstava u praksu, empijem je zabilježen u 5-8% bolesnika s pneumokoknom pneumonijom. Trenutno se javlja u manje od 1% liječenih bolesnika, a očituje se trajnom vrućicom ili pleuralnom boli sa znakovima izljeva u pleuralnu šupljinu. Inficirani izljev u ranim fazama ne mora se mikroskopski razlikovati od sterilne pleuralne tekućine. Zatim migrira veliki broj segmentiranih leukocita i fibrina, što je popraćeno stvaranjem guste zelenkaste gnojne tekućine, koja sadrži velike pahuljice fibrina. Eksudat se može nakupiti u prilično velikim količinama i uzrokovati pomicanje medijastinuma. U uznapredovalim slučajevima stvaraju se opsežne cicatricijalne promjene na pleuri i ograničena je pokretljivost prsnog koša tijekom disanja. Ponekad može doći do spontanog izbijanja gnoja kroz stijenku prsnog koša uz nastanak fistule. U rijetkim slučajevima, kronični empiem može biti kompliciran metastatskim apsces mozga.

Perikarditis. Osobito teške komplikacije uključuju širenje infekcije na perikardijalnu vrećicu. Istodobno se javlja bol u predjelu srca, šum trenja perikarda usklađen s kontrakcijama srca, jugularne vene nabreknu, iako ponekad svi ovi znakovi (ili jedan od njih) mogu izostati. U svim slučajevima komplikacija s empijemom treba misliti na mogućnost istodobnog razvoja gnojnog perikarditisa.

Artritis. Ova vrsta komplikacija je češća u djece nego u odraslih. U području zgloba koji je uključen u proces, utvrđuje se oteklina, crvenilo, bol, pojavljuje se gnojni izljev u zglobnoj vrećici. Sustavno liječenje penicilinom obično je učinkovito, iako odraslom bolesniku može biti potrebno uklanjanje tekućine iz zgloba i intraartikularni penicilin.

Akutni bakterijski endokarditis. Ova komplikacija pneumokokne pneumonije javlja se u manje od 0,5% slučajeva. informacije o njegovim kliničke manifestacije i liječenje, vidi dolje. Meningitis je još jedna komplikacija pneumokokne upale pluća.

Paralitički ileus. Bolesnik s pneumokoknom pneumonijom često ima otečen želudac, a kod teškog bolesnika to može biti toliko izraženo da se ponekad smatra paralitičkim ileusom. Ova komplikacija dodatno otežava disanje zbog visokog položaja dijafragme i prilično ju je teško liječiti. Rjeđe i ozbiljnije komplikacije uključuju akutnu dilataciju želuca.

Disfunkcija jetre. Pneumokokna upala pluća često je komplicirana oštećenom funkcijom jetre, često s blagom žuticom. Patogeneza žutice nije sasvim jasna, iako se čini da je u nekih bolesnika povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Podaci iz laboratorijskih studija. Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima potrebno je uzeti sputum od pacijenta za analizu pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima to zahtijeva pribjegavanje punkciji dušnika ili pluća kako bi se utvrdila etiologija upale pluća, ali se rutinska primjena ovih invazivnih metoda ne preporučuje zbog povezanih (iako rijetkih) komplikacija. Razmazi sputuma obojeni po Gramu pokazuju segmentirane leukocite i različit broj gram-pozitivnih koka, pojedinačno ili u paru. Mogu postojati uzročnici. identificirati izravno pomoću Neufeld crush metode (ovu metodu treba koristiti za ubrzavanje dijagnoze). U prvim danima bolesti pneumokok se otkriva u 20-30% neliječenih bolesnika hemokulturama. Klinička pretraga krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu (12-25 \0 9 /l). S teškom infekcijom i bakterijemijom u bolesnika, broj leukocita može biti unutar normalnog raspona, a ponekad se bilježi leukopenija. U rijetkim slučajevima, u bolesnika s bakterijemijom, pneumokok se može vidjeti izravno u granulocitima pri ispitivanju Wright-om obojenog preparata svijetlog sloja krvnog ugruška. Ovi pacijenti često imaju aspleniju. Rendgenski pregled obično otkriva homogeno zbijeno plućno tkivo. U jeku bolesti induracija se može proširiti na cijeli režanj ili na nekoliko režnja. U bolesnika s kroničnim plućnim bolestima mogu se primijetiti atipični oblici pečata.

Više od 1,5 milijuna ljudi godišnje umre od pneumokoknih bolesti, više od polovice su djeca predškolska dob i novorođenčadi. Pneumokoki su skupina podtipova Streptococcus pneumonia, koja uključuje oko 100 vrsta, od kojih je više od 20 ne samo široko rasprostranjeno, već također imaju brzu prilagodljivost i otpornost na mnoge suvremene antibiotike.

Brojne bolesti uzrokovane njima nazivaju se pneumokokne infekcije - to su upala pluća, meningitis, upala srednjeg uha i mnoge druge. Kad kažu - osoba ima pneumokoknu infekciju, što to znači? Nažalost, to ne znači uvijek da se osoba zarazila i razboljela - pneumokoknu infekciju ima 70% svjetske populacije, a često su i nositelji.

Značajke širenja pneumokokne infekcije

Lako se zaraziti pneumokokom, jer se prenose kapljicama u zraku. Bolest se ne razvija uvijek tijekom infekcije, a često se može pojaviti u obliku akutnih respiratornih infekcija, tonzilitisa (tonzilitisa). Pravodobno liječenje i dobar imunitet omogućuju vam brzo izliječenje kod odraslih. Istodobno, pneumokok u tijelu može ostati u neaktivnom obliku, tada osoba postaje nositelj.

Najosjetljivija populacija na pneumokoknu infekciju su djeca predškolske dobi i starije osobe. U rizičnu skupinu spadaju i kronični teški bolesnici s bolestima gornjih dišnih putova, kardiovaskularnog sustava, šećernom bolešću ili rakom. Odnosno, svi koji imaju pad ukupnog imuniteta.

Bolest se brzo širi među djecom, osobito u dječjim skupinama, djeca zaraze odrasle, a vrlo je visok postotak kliconoša koji žive s djecom. Pneumokokna infekcija kod djece vrlo je opasna, jer djetetov imunitet još nije dovoljno razvijen i nije ga uvijek u stanju zaštititi. U djece se bolesti gornjih dišnih putova često kompliciraju upalom pluća, upalom srednjeg uha, a dijete može više puta imati pneumokoknu infekciju. Najteže bolesti uzrokovane pneumokokom javljaju se u dojenčadi. Ali mogu se zaraziti s 5-6 mjeseci, jer prije toga imaju pasivni imunitet - antitijela protiv pneumokoka dobivena od majke.

Za starije osobe, morbiditet i razne komplikacije u ovoj skupini također su visoki. Imunitet kod starijih osoba je smanjen, osim toga, s godinama se povećava broj kroničnih bolesti. Zbog toga se svaka prehlada vrlo brzo može pretvoriti u upalu pluća.

Kada se ljudi u opasnosti zaraze patogenim pneumokokom i razviju bolest, teško ju je liječiti. To je zato što bolest brzo napreduje, a čak i ako odete liječniku koji će vam propisati antibiotike, oni ne pomažu uvijek. Mnogi pneumokoki su dugo bili otporni na antibiotike. širok raspon akcije, naime, prvenstveno se propisuju tijekom upale pluća, gnojne upale srednjeg uha. Da bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike, potrebno je vrijeme, dakle, zapravo, na pozadini liječenja, stanje pacijenta se ne poboljšava.

To je dovelo do potrebe za razvojem cjepiva protiv pneumokoka. Rano cijepljenje, a počinje se provoditi za djecu stariju od dva mjeseca, omogućuje izbjegavanje infekcije najopasnijim vrstama pneumokoknih patogena. Cijepljenje je također indicirano za bolesnike s kroničnim bolestima i osobe starije od 65 godina.

Glavni simptomi bolesti uzrokovanih pneumokokom

Pneumokokna infekcija je kompleks bolesti, među kojima su najčešći upala pluća, otitis, meningitis. Dakle, od svih pneumonija, 70% su pneumokokne; s njim je povezana i četvrtina otitisa; pneumokok se nalazi kod svakog desetog meningitisa. Na temelju toga simptomi pneumokokne infekcije mogu biti sljedeći:

Kao i drugi simptomi, ovisno o tome gdje se pneumokokna infekcija razvija, što može izazvati razne bolesti pa su simptomi različiti.

Bolesti uzrokovane pneumokoknom infekcijom

Glavne bolesti koje se opažaju kada su zaražene pneumokokom su:

• oštar bolesti dišnog sustava;
• pneumokokna upala pluća;
• akutna upala srednjeg uha;
• gnojni meningitis;
• upala sinusa;
• Kronični bronhitis;
• endokarditis;
• pleuritis;
• artritis;
• sepsa.

Razmotrite neke od bolesti uzrokovanih pneumokoknom infekcijom detaljnije.

pneumokokna upala pluća

Pneumokokna pneumonija obično se smatra komplikacijom akutnog respiratornog virusna bolest. Štoviše, njegov razvoj je moguć, kako prodorom pneumokoka u pluća iz gornjih dišnih putova (descedentna infekcija), tako i putem krvi (hematogeno).

Glavni simptomi pneumokokne upale pluća:

• slabost;
• dispneja;
• glavobolja;
• bol u prsima;
• kašalj, isprva suh, zatim labav sa smećkastim ispljuvkom "hrđavi ispljuvak".

Temperatura se brzo diže na 39-40 ° C, pojavljuju se drhtavica, simptomi srčanog udara (sniženi tlak, tahikardija). Ako je pleura uključena u proces, postoje jaki bolovi tijekom disanja, bolovi u trbuhu, nadutost je moguća.

Kod male djece, pri disanju, možete primijetiti zaostajanje jedne polovice prsnog koša. Dijete postaje blijedo, pojavljuje se cijanoza ekstremiteta, koža je vlažna.

Dijagnoza se provodi pregledom (perkusija, auskultacija), od laboratorijskih testova, propisane su krvne pretrage s leukocitima i urinom. Za potvrdu dijagnoze radi se rendgenska slika pluća.

Liječenje pneumokokne upale pluća provodi se antibioticima širokog spektra, mukoliticima, a uz tešku intoksikaciju propisana je detoksikacijska terapija. Ako tijekom uzimanja antibiotika u roku od tri dana nema poboljšanja, potrebno je promijeniti lijek.

Pneumokokna upala pluća može biti komplicirana pleurisom, apscesom pluća. Stoga, ako kod sebe ili djeteta primijetite takve simptome ili se nakon uzimanja propisanih lijekova stanje ne popravlja, odmah se obratite liječniku.

Pneumokokni otitis media

Pneumokok je drugi najčešći uzročnik upale srednjeg uha u djece. Upala srednjeg uha javlja se u pozadini razvoja pneumokokne infekcije.

Simptomi upale srednjeg uha:

• osjećaj zagušenja u ušima;
• Oštra bol u uhu;
• gubitak sluha;
• gnojni iscjedak iz vanjskog zvukovoda, što ukazuje na rupturu bubnjića.

Ako nema perforacije bubnjića, tada je teško odrediti uzročnika. Liječniku se treba obratiti odmah nakon što dijete zaboli uho. Kod novorođenčadi na bol u uhu može se posumnjati ako dijete vrišti, plače uz blagi pritisak u području uha. Uz iscjedak iz ušnog kanala i temperaturu, morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Iako mnogi savjetuju zagrijavanje uha vrećicom soli ili plavom lampom, to se ne smije činiti kod male djece s pneumokoknom infekcijom jer toplina pospješuje razmnožavanje pneumokoka, njihov prodor u krvotok i upala srednjeg uha može se zakomplicirati sepsom ili meningitis.

Liječenje se provodi jakim antibioticima, što je vrlo opasno, jer može uzrokovati trajni gubitak sluha zbog oštećenja slušnog živca. Ali takav tretman je neophodan kako bi se izbjegle komplikacije.

Pneumokokni sinusitis

Sinusitis je upala sinusa (maksilarni, frontalni). Pneumokokna infekcija može uzrokovati upalu sinusa, koju karakterizira vrućica, iscjedak iz nosa, oticanje i crvenilo oko očiju. S pritiskom u čelo ili ispod očiju, uz krila nosa, javlja se bol. Komplikacija pneumokoknog sinusitisa može biti osteomijelitis gornje čeljusti.

Gnojni pneumokokni meningitis

Ova se bolest javlja u pozadini upale pluća, otitisa, sinusitisa kod djece starije od 10 godina, ali se može pojaviti i kod beba. Obilježena jakom glavoboljom, dezorijentacijom, visoka temperatura, opetovano povraćanje.

Kod male djece na meningitis se može posumnjati ako dijete stalno vrišti, kao da stenje, fontanel nabrekne. Važan simptom je ukočenost vrata, teško je savijati glavu pacijenta prema naprijed, to uzrokuje jaka bol. Dijete leži u krevetu glave zabačene na bok, ruku savijenih u laktovima. S ovim simptomima morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Ako se liječenje pneumokokne infekcije ne započne na vrijeme, mogući su neurološki simptomi (konvulzije, pareze, okulomotorni poremećaji), cerebralni edem i smrt. Prognoza za gnojni pneumokokni meningitis je nepovoljna, čak i nakon izliječenja mogu ostati neurološki simptomi, što dovodi do invaliditeta bolesnika. Meningitis kod djece uzrokuje zaostajanje u razvoju, gluhoću i sljepoću. Ali bolest se može spriječiti cijepljenjem.

Pneumokokna sepsa

Pneumokokna sepsa obično se razvija u pozadini smanjenja općeg imuniteta, ako postoji primarni fokus pneumokokne infekcije. To može biti upala pluća, otitis, sinusitis. Pneumokokna infekcija prodire u vaskularni krevet i dolazi do bakterijemije, otrovne tvari koje luči pneumokok uzrokuju tešku intoksikaciju, povećavaju vaskularnu propusnost, što dovodi do razvoja sljedećih simptoma.

Sepsa je vrlo opasno stanje koje može dovesti do smrti unutar 1-2 dana. U drugim slučajevima sepsa traje tjednima, mjesecima ili čak godinama (kronična sepsa).

Dijagnoza bolesti temelji se na simptomima i krvnim pretragama. Krvna pretraga otkriva anemiju, povećanje leukocita i smanjenje broja trombocita. Za potvrdu prisutnosti pneumokokne infekcije uzima se krv za kulturu ili se koristi lančana reakcija polimerazom (PCR).

Pacijentu je potrebno antibiotsko liječenje, masivna infuzijska terapija, detoksikacija, uvođenje plazme i crvenih krvnih stanica. Također se obično propisuju protuupalni lijekovi, budući da uzrokuje bakterijemija upalni proces u srčanom mišiću (endokarditis), u zglobovima (artritis), što dodatno pogoršava prognozu bolesti i naknadno može dovesti do razvoja srčanih mana, deformirajuće artroze.

Prevencija pneumokokne infekcije

Od kada postoji cjepivo protiv pneumokoka, uvršteno je u kalendar cijepljenja. Mnogi još uvijek sumnjaju isplati li se cijepiti protiv pneumokokne infekcije?

Razmotrite prednosti i nedostatke cijepljenja protiv pneumokoka.

Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije

Cijepljenje se provodi za djecu od tri mjeseca, ali u nekim slučajevima cijepljenje protiv pneumokokne infekcije može se obaviti od 2 mjeseca. Revakcinacija se radi 2 puta mjesečno. Druga revakcinacija prikazana je za godinu i pol.

Djetetu mlađem od dvije godine daje se konjugirano cjepivo Prevenar. Zatim možete primijeniti polisaharidno cjepivo protiv pneumokokne infekcije "Pneumo-23".

Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije indicirano je za djecu, odrasle osobe starije od 65 godina, osobe s kroničnim bolestima, smanjenog imuniteta i vojnike.

Primjenom pneumokoknog cjepiva značajno se smanjuje učestalost najpatogenijih podtipova, čime se smanjuje smrtnost i broj komplikacija kod djece i rizičnih osoba. S obzirom da pneumokokna infekcija ima široku upotrebu i teškog tijeka kod djece, potrebno je cijepiti od prvih mjeseci života, jer već od 5-6 mjeseci pasivni imunitet dobiven od majke više neće štititi djetetovo tijelo i, eventualno, infekciju.

Pneumonija (upala pluća) - akutna infekcija bakterijske, gljivične ili virusne etiologije. Karakterizira ga oštećenje plućnog parenhima i upala dišnog dijela dišnog trakta.

Komplikacije

U teškim oblicima upale pluća razvijaju se komplikacije. U nedostatku liječenja ili neadekvatne terapije, posljedice mogu biti s običnom žarišnom upalom pluća.

Moguće komplikacije:

• stvaranje apscesa;
• opstrukcija;
• pneumotoraks;
• pneumoskleroza - zamjena šupljine alveola vezivnim tkivom;
• plućni edem;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infektivno-toksični šok (ITS);
• sepsa.

Hospitalizacija ili kućno liječenje

Nakon postavljanja točne dijagnoze upale pluća, liječnik će odrediti vrstu i težinu bolesti, na temelju toga preporuča ambulantno ili bolničko liječenje upale pluća.

Prilikom odabira lijekova i mjesta liječenja liječnik uzima u obzir sljedeće štetne čimbenike (čimbenike rizika od komplikacija):

• dječja ili starija dob (u opasnosti su pacijenti mlađi od tri godine i starije osobe starije od 65 godina);
• prisutnost kroničnih bolesti (KOPB, dijabetes, zatajenje srca, i drugi) i imunodeficijencije;
• pušenje;
• alkoholizam;
• nizak društveni status;
• trudnoća i dojenje;
• prijema u bolnicu u tekućoj godini.

Vrsta patogena također utječe na tijek bolesti: na primjer, najteži tijek upale pluća izazivaju Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Klebsiella. Na antimikrobnu terapiju najbolje reagiraju upale pluća uzrokovane pneumokokom, mikoplazmom, legionelom i klamidijom.

Ako je pacijent u opasnosti, u većini ovih slučajeva bolest će imati težak tijek i malo je vjerojatno da će doći do brzog oporavka. Međutim, mladi, fizički jaki ljudi bez loših navika bez povijesti popratne bolesti. Američko torakalno društvo formuliralo je glavne znakove teškog tijeka upale pluća:

• zatajenje disanja (kratkoća daha);
• vaskularna insuficijencija (nizak krvni tlak);
• visoka tjelesna temperatura (iznad 38 stupnjeva);
• slabost, pospanost, dezorijentacija u prostoru, stupor;
• leukopenija ili leukocitoza (manje od 4 tisuće / μl ili više od 30 tisuća / μl);
• hematokrit manji od 30%;
• zatajenja bubrega;
• oštećenje nekoliko režnjeva pluća odjednom, stvaranje apscesa.

U nedostatku gore navedenih simptoma, čimbenika rizika za komplikacije i socijalnih indikacija (a bolest zadovoljava kriterije za laku), može se propisati ambulantno liječenje uz obvezni liječnički nadzor. Ako upala pluća nije teška, liječenje provodi liječnik opće medicine (pedijatar, obiteljski doktor, terapeut). Pacijente u teškom stanju treba primiti u bolnicu.

Trajanje liječenja upale pluća blagog tijeka je oko 7-10 dana. Kod teške upale pluća, tečaj je 14-21 dan. S razvojem komplikacija (na primjer, u obliku formiranja apscesa, encistiranog pleuritisa), vrijeme liječenja može se povećati do 1,5 mjeseca. U ovom slučaju potrebno je razlikovati termine liječenja od termina potpunog oporavka. Potpuni oporavak je odsutnost klinički simptomi i radiološki znakovi upale pluća, koji na kraju liječenja mogu još uvijek biti prisutni u obliku rezidualnih učinaka ili u fazi povlačenja.

Ako ne tražite pomoć na vrijeme u prisutnosti popratnih bolesti, postoji rizik od razvoja teške upale pluća. Takva se dijagnoza može postaviti u prisutnosti jednog od sljedećih znakova (apsolutni EPO kriteriji za prijem na intenzivnu njegu):

• potreba za umjetnom ventilacijom pluća, intubacija dušnika;
• septički šok, zatajenje više organa;
• koma.

Zapravo, pacijenti s takvim tijekom bolesti trebaju reanimaciju. Kako bi se izbjegla vjerojatnost smrtonosnog ishoda, liječenje takvih pacijenata može biti vrlo dugo, često s nestandardnim antibiotskim režimima (traje više od mjesec dana). Razdoblje oporavka je od 30 dana do nekoliko mjeseci.

Na brzinu oporavka, osim povoljnih ili nepovoljnih čimbenika u anamnezi bolesnika, utječu raniji početak primjene antibiotika i adekvatna terapija.

Antibiotici

Antimikrobna terapija antibioticima pomoći će u liječenju upale pluća. Obično, antibiotska terapija kod upale pluća je empirijski jer pacijent nema vremena čekati rezultate kulture osjetljivosti. Među raznim antibakterijskim lijekovima postoje lijekovi izbora, rezervni i alternativna sredstva. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik preporučuje bilo koji lijek iz ovih skupina. Možete pročitati više o antibioticima za upalu pluća i.

Patogeni mikroorganizmi otporni na izlaganje antimikrobna sredstva, odrediti teži i dugotrajniji tijek upale pluća. Otpornost mikroorganizama na mnoge antibiotike karakteristična je za nozokomijalnu pneumoniju, kod imunokompromitiranih osoba i onih koji često boluju. Učinkovitost lijeka procjenjuje liječnik dva do tri dana nakon početka primjene, na temelju sniženja temperature i poboljšanja dobrobiti.

Minimalni tijek antibiotika je 7-10 dana. Čak i ako se stanje bolesnika olakša, antimikrobnu terapiju ne treba prekinuti ranije: neliječena upala pluća prijeti ozbiljnim komplikacijama, a bolest se mora izliječiti do kraja.

Također je potrebna simptomatska terapija za ublažavanje stanja bolesnika. Bolesniku se propisuju mukolitici i ekspektoransi za razrjeđivanje sputuma i olakšavanje iskašljavanja. Ako tjelesna temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, propisuju se antipiretici.

Kako bi se oporavio što je brže moguće, pacijent mora promatrati, ovisno o težini struje, odmor u krevetu, produženi odmor u krevetu (u bolnici - odjel) odmor i slobodan.

Pluća dopuštena za ambulantne pacijente psihička vježba(ako zdravstveno stanje dopušta i temperatura se održava u granicama normale), možete izvoditi vježbe kao što su lagano hodanje u trajanju od 15 minuta, hodanje po stepenicama, razne vježbe za sve mišićne skupine u doziranim količinama: podizanje ruku u sjedećem položaju. i stajanje, dizanje i dizanje nogu ležeći u krevetu, skakavac sklekovi, trbušnjaci.

Preporuča se ograničiti stacionarne bolesnike s odmorom u krevetu tjelesna aktivnost Međutim, takvi pacijenti mogu često mijenjati položaj u krevetu, povremeno ustati, također im se prikazuju lagane statičke vježbe koje utječu na male mišićne skupine i posebna masaža.

Za stacionarne bolesnike s produženim ležanjem i slobodnim odmorom preporučuju se temeljitija opterećenja za brži oporavak. Može se preporučiti hodanje na licu mjesta i hodanje po odjelu, dok pacijent treba postupno povećavati opterećenje, uključujući u svom kompleksu opće vježbe tonika za sve mišićne skupine.

Za podršku snage, pacijentima s upalom pluća prikazano je da jedu lako probavljivu, ali visokokaloričnu hranu. Potrebno je isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, prehrana bi trebala sadržavati dovoljno proteina i složenih ugljikohidrata: možete jela od mesa kuhana na pari, žitarice, povrće, juhe s mesom, voće.

Količina konzumirane tekućine trebala bi biti najmanje dvije litre dnevno, preporuča se često piti u količini od oko 200 ml.

Obavezno je bespogovorno pridržavanje svih propisa liječnika: uzimati sve propisane lijekove na sat, pridržavati se preporučenog režima kretanja, dijete, prestati pušiti i piti alkohol, ne odbijati propisane postupke. U liječenju upale pluća vrlo je važna visoka usklađenost, odnosno pridržavanje svih propisa liječnika, o čemu ovisi ishod liječenja, osobito teški tijek bolesti.

Bolesnicima s upalom pluća prikazana je posebna fizioterapija: inhalacije s nebulizatorom ili ultrazvučnim inhalatorima, elektroforeza, UHF terapija, magnetska terapija, UV zračenje prsnog koša, vibracijska i udarna masaža prsnog koša.

Vježbe disanja

Posebne vježbe disanja, koje se mogu izvoditi čak iu akutnom tijeku bolesti, također će pomoći brzom oporavku. Nekoliko jednostavnih vježbi:

• Pacijent, što je moguće opušteniji, leži na leđima. Polagani udah kroz nos, zadržavanje zraka u plućima tri sekunde i polagani izdisaj kroz čvrsto stisnute usne pet sekundi. Ponovite 20 puta.
• Ležeći na leđima, ispružite ruke uz tijelo. Polako podignite ruke prema gore - udahnite. Spuštamo ruke - izdah, radimo četiri do šest puta.
• Na inspiraciji, pacijent podiže lijevu nogu iz sklonog položaja, na izdisaju - spušta je. Ponovite s desnom nogom. Tempo vježbe je prosječan.

Izvrsno vježbe disanja je napuhavanje balona, ​​upuhivanje zraka kroz cjevčicu iz soka u čašu vode (stvaraju se mjehurići koje djeca jako vole puhati). Posebne tehnike uključuju disanje prema Buteyku i Strelnikovoj.

Primarna kontrola provodi se nakon dva do tri dana od početka liječenja. Glavni kriteriji u ovom trenutku bit će smanjenje temperature i smanjenje kratkoće daha pacijenta, opće poboljšanje dobrobiti i smanjenje intoksikacije.

Obavezno sedam dana nakon početka liječenja opća analiza krv za procjenu učinkovitosti terapije. Rendgenska kontrola radi se petog-sedmog dana (uz normalnu učinkovitost antibiotika i terapije općenito), zatim 10-14 dana, a zatim ovisno o dinamici bolesti.

Brzina oporavka bolesnika s upalom pluća ovisi o zajedničkim naporima liječnika i bolesnika. Na kućno liječenje liječnik također nužno prati učinkovitost propisane terapije. Na kraju tečaja, uz uklanjanje simptoma i dobre testove, preporuča se štedljivi način rada za oporavljenu osobu: još nekoliko tjedana tijelo će biti oslabljeno i sklono infekcijama.