Holera un Vibrio cholerae. Holera: simptomi un ārstēšana

Un reibums. Slimošanas laikā cilvēks zaudē līdz 40 litriem šķidruma dienā, kas var izraisīt letālu dehidratāciju. Katru gadu ar holēru saslimst 3-5 miljoni cilvēku, no kuriem aptuveni 100-150 tūkstoši mirst.

holēras izplatība. Līdz 1817. gadam ar holēru slimoja tikai Indijas iedzīvotāji, bet pēc tam slimība izplatījās ārpus tās robežām. Šobrīd tas ir reģistrēts 90 pasaules valstīs. Neskatoties uz visiem ārstu centieniem, holēru joprojām nevar uzvarēt. Āfrikā, Latīņamerikā, Dienvidaustrumāzijā pastāvīgi ir slimības perēkļi. Tas ir saistīts ar antisanitārajiem apstākļiem, kādos cilvēki dzīvo. Tūristu vidū, kas apmeklē Haiti, Dominikānas Republiku, Kubu, Martiniku, pastāv augsts risks saslimt ar holēru.

Visbiežāk slimība uzliesmo pēc sociālām kataklizmām, zemestrīcēm vai citām dabas katastrofām. Kad liels skaits cilvēku ir bez dzeramais ūdens. Notekūdeņi nonāk ūdenstilpēs, kur cilvēki iegūst ūdeni ēdiena gatavošanai un kur viņi mazgājas. Šādos apstākļos, ja viens cilvēks saslimst, citi inficējas. Tāpēc holēra notiek epidēmiju veidā, kad saslimst līdz 200 tūkstošiem cilvēku.

Ierosinātāja īpašības. Baktērijas ražo toksīnus, kas bojā tievās zarnas gļotādu. Tieši ar baktēriju indēm ir saistīta elektrolītu līdzsvara traucējumi un dehidratācija.

Toksīniem, ko izdala Vibrio cholerae, ir šādas īpašības:

iznīcināt tievās zarnas epitēliju;
cēlonis bagātīga izdalīšanāsūdens nonāk zarnu lūmenā. Šis šķidrums izdalās no ķermeņa zarnu kustības un vemšanas veidā.
traucēt nātrija sāļu uzsūkšanos zarnās, kas noved pie ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumiem un uz.

Optimālā temperatūra baktēriju dzīvībai ir 16-40 grādi. Pats labākais, ka holēras vibrio jūtas 36–37 ° C temperatūrā. Tāpēc tas aktīvi attīstās cilvēka ķermenī un seklās ūdenstilpēs tropu valstīs. Viņš ir izturīgs pret zemas temperatūras un sasalstot nemirst.

Vibrio cholerae mirst, ja to žāvē, pakļauj saules gaismai, karsē līdz 60 ° C un augstāk, saskaroties ar skābēm. Tāpēc cilvēki ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu slimo reti. Ātri iet bojā, apstrādājot ar skābēm un dezinfekcijas līdzekļiem.

Holēras izraisītājs mīl sārmainu vidi. Augsnē, uz piesārņotas pārtikas produkti un objekti holēras vibrio var dzīvot vairākas nedēļas. Un ūdenī vairākus mēnešus.

Vibrio cholerae dzīves cikls.

Baktērijas nonāk cilvēka ķermenī ar pārtiku un ūdeni.
Daži no viņiem mirst kuņģī, bet daži pārvar šo barjeru un nonāk tievajās zarnās.
Šajā labvēlīgā sārmaina vide vibrio pievienojas zarnu gļotādas šūnām. Tas neiekļūst šūnās, bet paliek uz virsmas.
Vibrio cholerae vairojas un atbrīvo CTX toksīnu. Šī baktēriju inde saistās ar tievās zarnas šūnu membrānām un izraisa izmaiņas to darbā. Šūnās tiek traucēta nātrija un hlora apmaiņa, kas noved pie atbrīvošanās liels skaitsūdens un sāls joni nonāk zarnu lūmenā.
Šūnu dehidratācija izraisa saziņas pārtraukšanu starp tām un nāvi. Gļotādas atmirušās šūnas tiek izvadītas no organisma kopā ar holēras vibrioniem.

Holēras cēloņi

Infekcijas avots:

slims vīrietis;
baktēriju nesējs, kas izdala vibrio cholerae, bet tam nav slimības pazīmju.

Slimam cilvēkam izkārnījumi un vemšana ir caurspīdīgi, tiem nav raksturīga izskata un smaržas. Tāpēc piesārņojuma pēdas paliek nepamanītas, kas izraisa strauju infekcijas izplatīšanos.

Holēras pārnešanas mehānisms fekāli-orāls - slims cilvēks izdala baktērijas vemšanas un caurejas laikā. Iekļūšana veselīga cilvēka ķermenī notiek caur muti. Holēru nav iespējams saslimt ar gaisā esošām pilieniņām.

Pārraides ceļi:

Ūdens (bāzes) - caur ūdeni, kas piesārņots ar fekālijām. Siltās saldūdens un sālsūdens tilpnēs, kuras ir piesārņotas ar notekūdeņiem, baktēriju koncentrācija ir ļoti augsta. Cilvēki inficējas, dzerot ūdeni un peldoties. Ar šādu ūdeni ir bīstami mazgāt traukus un produktus.
Sazinieties ar mājsaimniecību - caur priekšmetiem, durvju rokturiem, traukiem, veļu, kas piesārņoti ar vemšanu vai pacienta izkārnījumiem.
Pārtika - caur austerēm, mīdijām, garnelēm, piena produktiem, augļiem, zivju un gaļas ēdieniem, kas nav pakļauti termiskai apstrādei. Baktērijas nonāk produktos ar netīru ūdeni, no nesējiem vai ar mušām.

Holēras risks

Peldēšanās piesārņotās ūdenskrātuvēs, trauku mazgāšana tajās, dzeramais ūdens.
Ēdot jūras veltes, īpaši neapstrādātus vēžveidīgos.
Apmeklējot valstis ar zemu dzīves līmeni, kur nav ūdensvada un kanalizācijas, netiek ievēroti sanitārie standarti.
Lielas bēgļu nometnes ar sliktu sanitāriju un bez droša dzeramā ūdens.
Kari, sociālās kataklizmas, kad pietrūkst dzeramā ūdens.
Riska grupā ir cilvēki, kas cieš no gastrīta ar zems skābums un ahilija (stāvoklis, kad kuņģa sulā nav sālsskābes).

holēras profilakse

Ko darīt, ja ir augsts holēras attīstības risks?

Lai apturētu holēras izplatību, ļoti svarīgi ir laikus izolēt saslimušo, ievērojot atbilstošus piesardzības pasākumus. Tas ļauj izvairīties no infekcijas veseliem cilvēkiem. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komiteja ir izstrādājusi īpašu instrukciju augsta holēras attīstības riska gadījumā.

Visi pacienti ar holēru un baktēriju nesējiem tiek izolēti speciālā slimnīcā vai izolatorā. Tie tiek izrakstīti pēc slimības simptomu pazušanas un trīs bakterioloģiskiem pētījumiem ar 1-2 dienu intervālu. Pārbaudēm jāapstiprina, ka zarnās nav baktēriju.
Viņi apzina visus, ar kuriem pacients ir kontaktējies, trīs reizes veic pārbaudes un veic ķīmijprofilaksi – īsu antibiotiku kursu. Tie, kuri bija ciešā kontaktā, tiek izolēti īpašās kastēs.
Dezinfekcija tiek veikta telpā, kurā atradās pacients, un viņa darba vietā. Lai to izdarītu, no Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komitejas centra tiek izsaukta dezinfekcijas brigāde. Dezinfekcija tiek veikta ne vēlāk kā 3 stundas pēc pacienta hospitalizācijas.
Dezinfekcijas brigāde uzvelk 2. tipa pretmēra uzvalku (kombinezonu) ar eļļas auduma piedurknēm un priekšautu, kapuci un respiratoru.
Dezinfekcijas līdzekļi dezinficē telpu grīdu un sienas līdz 2 metru augstumam. Lai to izdarītu, izmantojiet: hloramīnu 1%, sulfohlorantīnu 0,1-0,2%, lizolu 3-5%, perhidrolu.
Apģērbs, gultas veļa, paklāji un citi mīkstie priekšmeti tiek iepakoti maisos un tiek nosūtīti dezinfekcijai dezinfekcijas kamerā. Traukus 30 minūtes iemērc 0,5% hloramīna šķīdumā.
Nodaļā pacientam tiek izsniegta individuāla gultas trauks, kuru pēc katras lietošanas reizes iemērc dezinfekcijas šķīdumā: 1% hloramīns 30 minūtes vai 0,2% sulfohlorantīns 60 minūtes.
Slimnīcā apģērbu, traukus un gultas piederumus dezinficē, vārot 5-10 minūtes vai iegremdējot 0,2% sulfohlorantīna šķīdumā uz 60 minūtēm.
Vismaz 2 reizes dienā telpā, kurā atrodas pacients, tīrīšanu veic, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus no 1% hloramīna, 1% nātrija hipohlorīta.
Pārtikas paliekas un pacienta izdalījumi tiek pārklāti ar balinātāju proporcijā 1:5.
Medicīnas personāls, kas aprūpē holēras slimnieku, ir ģērbies IV tipa uzvalkā - kombinezonā ar kapuci. Veicot testus un apstrādājot pacientus, tiek pievienoti gumijas cimdi, eļļas auduma (polietilēna) priekšauts, gumijas apavi un maska.

Ko darīt, ja ir bijis vai ir kontakts ar holēras slimnieku?

Tie, kuriem bija ciešs kontakts ar pacientu (dzīvo kopā), tiek izolēti speciālās kastēs uz 5 dienām. Šajā periodā tiek veikta trīskārša zarnu satura pārbaude.

Pārējos kontaktus novēro ambulatori: 5 dienu laikā ierodas uz apskati un veic izmeklējumus.
Ārkārtas profilaksei, kad ir notikusi saskarsme ar pacientu vai nesēju, tiek izmantota viena no antibiotikām.

Narkotiku	Uzņemšanas daudzveidība	Ārstēšanas ilgums
Tetraciklīns	1,0 g 2-3 reizes dienā	4 dienas
Doksiciklīns	0,1 g 1-2 reizes dienā	4 dienas
Levomicetīns	0,5 g 4 reizes dienā	4 dienas
Eritromicīns	0,5 g 4 reizes dienā	4 dienas
Furazolidons (ar antibiotiku nepanesību)	0,1 g 4 reizes dienā	4 dienas

Cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarē ar pacientu, nav jāievēro īpaši higiēnas pasākumi. Pietiek vien reizi dienā nomazgāties dušā un rūpīgi nomazgāt rokas pēc katras tualetes apmeklējuma.

Vakcinācija pret holēru

Pasaules Veselības organizācija iesaka lietot perorālās vakcīnas slimību uzliesmojumu laikā. PVO eksperti neiesaka lietot zāles, ko injicē zem ādas, jo nav pierādīta efektivitāte.

Vakcīna nav universāls līdzeklis. Tas ir tikai papildinājums citiem pretepidēmijas pasākumiem (pacientu izolēšana, kontaktpersonu un nesēju identificēšana un ārstēšana, baktēriju izplatības izslēgšana, profilaktiska ārstēšana, dezinfekcija).

Vakcīna Dukoral (WC-rbs)

No formalīna un termiski nogalinātiem V. cholerae un to toksīna. Vakcīnu lieto kopā ar buferšķīdumu, lai aizsargātu zāles no kuņģa skābes iedarbības. Ievadiet 2 vakcīnas devas ar 7 dienu intervālu. Dukoral nodrošina 85-90% aizsardzību 6 mēnešus. Laika gaitā vakcīnas efektivitāte vājinās - pēc 3 gadiem tā ir tikai 50%. Piemērojams no 2 gadu vecuma.

Shanchol un mORCVAX perorālās holēras vakcīnas

Vakcīnas no nogalinātām vibrioholērām no divām serogrupām bez sastāvdaļām. Baktērijas izraisa aizsargreakcijas, kā rezultātā veidojas spēcīga imunitāte, kas aizsargā pret slimību 2 gadus. Vakcinācija sastāv no 3 devām ar 14 dienu intervālu. Vakcīnu efektivitāte ir 67%. Vakcīnu var ievadīt bērniem no viena gada vecuma.
Pētījumi ir parādījuši šo vakcīnu drošību un efektivitāti.

Vakcīna CVD 103-hgr no dzīvām novājinātām vibrio cholerae ir pārtraukta.

Kas tiek vakcinēts:

bēgļi pārpildītās nometnēs;
pilsētu graustu iedzīvotāji;
bērni augsta riska zonās;
personas, kas ceļo uz reģioniem ar augstu holēras risku.

Tūristiem nav jāvakcinējas.

Holēras simptomi un pazīmes

Inkubācijas periods holēra. No inficēšanās brīža līdz simptomu parādīšanās paiet no vairākām stundām līdz 5 dienām. Visbiežāk 1-2 dienas.

Holēras gaita. Slimība var izpausties dažādās formās atkarībā no organisma īpašībām. Dažiem cilvēkiem tās ir izdzēstas formas ar viegliem gremošanas traucējumiem. Citi pirmās dienas laikā zaudē līdz 40 litriem šķidruma, kas izraisa nāvi. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti holērai nekā citi.

Ir 4 ķermeņa dehidratācijas pakāpes un atbilstošās slimības gaitas pakāpes:

I - šķidruma zudums ir 1-3% no ķermeņa svara - viegla holēra, novērota 50-60% gadījumu;
II - šķidruma zudums 4-6% - mērens;
III - šķidruma zudums 7-9% - smaga gaita;
IV - šķidruma zudums 10% no ķermeņa svara vai vairāk - ļoti smags, 10% gadījumu.

Slimība vienmēr sākas uz pilnīgas veselības fona. Temperatūra parasti nav paaugstināta, un, dehidratējot, tā nokrītas zem 36 grādiem. Slimības ilgums ir 1-5 dienas.

Holēras simptomi

Simptoms	Ārējās zīmes	Attīstības mehānisms dots simptoms	Šī simptoma parādīšanās un izzušanas laiks
(caureja)	Sākumā izkārnījumi ir šķidri. Tad izdalījumi notiek "rīsu ūdens" formā: dzidrs šķidrums bez smaržas ar baltām pārslām. Ja zarnu gļotāda ir stipri bojāta, tad parādās neliels asiņu piejaukums un izkārnījumi izskatās pēc "gaļas sārņiem". Vēlmi izkārnīties ir gandrīz neiespējami ierobežot. Atkarībā no dehidratācijas pakāpes, izkārnījumi no 3 līdz 10 vai vairāk reizēm dienā. Sāpes vēderā nenotiek. Pie nabas var būt neliels sāpīgums un neliela rīboņa.	Vibrio cholerae toksīns izraisa zarnu gļotādas pietūkumu. Tad šūnas sāk izdalīt lielu daudzumu ūdens un elektrolītu.	Caureja rodas no pirmajām slimības stundām. Ja zarnu kustība kļūst fekāla, tas liecina par uzlabojumu.
	Pirmo reizi vēdera satura vemšana. Nākotnē bagātīga ūdeņaina šķidruma vemšana bez krāsas un smaržas. Vemšana 2 līdz 20 vai vairāk reizes. Slikta dūša nerodas. Vemšana praktiski neizraisa spriedzi kuņģa un vēdera muskuļos.	Tievajās zarnās izdalītais šķidrums ceļo augšup pa kuņģa-zarnu traktu.	Vemšana notiek 3-5 stundas pēc slimības sākuma.
Slāpes	Ar 1-3 grādu dehidratāciju stipri izpaužas slāpes. 4. pakāpē pacienti nevar dzert smaga vājuma dēļ.	Liela daudzuma šķidruma zudums izraisa sausuma sajūtu mutē un slāpes.	visā slimības laikā.
Urīns	Urīna daudzums samazinās, un tas kļūst tumšāks.	Jo vairāk organisms zaudē šķidrumu, jo mazāk veidojas urīns un jo augstāka tā koncentrācija. Smagas dehidratācijas gadījumā pacienti pārtrauc urinēšanu.	otrajā slimības dienā. Urinēšanas normalizēšana liecina, ka ārstēšana ir efektīva un pacienta stāvoklis uzlabojas.
Mutes un acu gļotādu sausums	Saražoto siekalu daudzuma samazināšanās. Sausa saplaisājusi mēle. Balss aizsmakums ir rīkles gļotādu sausuma rezultāts. Acis iekritušas, gandrīz neviena asara neizceļas	Dehidratācija izraisa sausu ādu un gļotādas. Visu ārējās sekrēcijas dziedzeru darbs palēninās.	10-15 stundas pēc slimības sākuma.
	Teļu muskuļi, pēdu rokas, sejas muskuļi. Ar smagu 3 un 4 grādu dehidratāciju, visu skeleta muskuļu krampji. Tie ir mokoši un sāpīgi.	Spastiska muskuļu kontrakcija ir saistīta ar kālija deficītu, ko izraisa caureja un vemšana.	No 1. slimības dienas līdz stāvokļa uzlabošanai.
Pulss	Biežs vāja pildījuma pulss.	Šķidruma un bāzu zudums izraisa asiņu sabiezēšanu, to tilpuma samazināšanos, skābuma palielināšanos - attīstās acidoze. Sirds, palielinot kontrakciju biežumu, cenšas nodrošināt organismu ar skābekli.	Ar dehidratāciju 2-4 grādi. Pulss normalizējas pēc ūdens un sāls līdzsvara atjaunošanas.
Pastiprināta elpošana	Elpošana ir bieža un sekla.	Elpošanas ātruma izmaiņas ir saistītas ar skābju ietekmi uz nervu sistēmu un elpošanas centru smadzenēs.	Parādās ar 2. pakāpes dehidratāciju dažas stundas pēc slimības sākuma.
Ādas turgors (elastība).	Sausa, bāla āda smagi gadījumi cianotisks. Auksts uz tausti. Tās elastība ir samazināta. Ja ar diviem pirkstiem saspiedīsiet ādas kroku, noturiet 2 sekundes un atlaidiet, paies laiks, līdz āda izlīdzināsies.	Iemesls ir ādas dehidratācija. Pašās šūnās un starpšūnu telpā ūdens molekulu skaits samazinās.	Parādās 6-8 stundas pēc slimības sākuma. Pazūd pēc ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanas.
Vispārējais stāvoklis	Miegainība, letarģija, aizkaitināmība	Enerģijas zudums ir dehidratācijas pazīme nervu sistēma un ķermeņa saindēšanās ar toksīniem.	No pirmajām slimības stundām līdz atveseļošanai.

Holēras diagnostika

Holēras diagnoze balstās uz pacienta pārbaudi un raksturīgu simptomu klātbūtni (vemšana pēc caurejas, dehidratācija). Tiek ņemts vērā, vai cilvēks varētu inficēties ar holēru. Ņemot vērā slimības raksturu, nav nepieciešams instrumentālā diagnostika. Diagnozi apstiprina metodes laboratorijas diagnostika.

Holēras diagnozei materiāls tiek pārbaudīts:

ekskrementi;
vemšana;
ūdens no iespējami piesārņotām ūdenstilpēm;
pārtikas produkti, kas varētu būt piesārņoti;
tamponi no sadzīves priekšmetiem un vides;
zarnu saturs kontaktos un nesējos;
tiem, kas miruši no holēras, tievās zarnas un žultspūšļa fragmenti.

Laboratorijas metodes holēras diagnosticēšanai

Diagnostikas metode	Kā tas ir izgatavots	Kādas ir holēras pazīmes
Pētāmā materiāla mikroskopija	Nelielu daudzumu testa materiāla uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa. Krāsots ar anilīna krāsām pēc Grama metodes un pētīts mikroskopā.	Liels skaits izliektu stieņu ar vienu flagellum. Vibrio cholerae ir gramnegatīva baktērija, tāpēc ar anilīna krāsvielām tā stipri nekrāsojas. Ir rozā krāsa.
Bakterioloģiskā izmeklēšana - sēšana uz barības vielu barotnēm.	Testa materiālu inokulē uz barotnes barotnēm: sārmainu peptona ūdeni vai barības vielu agaru. Holēras vibrio pavairošanai vidi ievieto termostatā. 37 grādu temperatūrā tiek radīti optimāli apstākļi baktēriju augšanai.	Uz šķidrās barotnes veidojas baktēriju plēve. Tie tiek pētīti zem mikroskopa. Dzīvie holēras vibrioni ir ļoti mobili. Šķidruma pilē viņi peld kā zivju bars. Uz biezas barotnes baktērijas veido apaļas zilgani caurspīdīgas kolonijas.
Aglutinācijas reakcija ar pretholēras O-serumu	Uz barotnes audzētās baktērijas atšķaida mēģenēs ar peptona ūdeni. Vienam no tiem pievieno pretholēras serumu. Caurule tiek ievietota termostatā uz 3-4 stundām. Lai noteiktu holēras vibrio veidu, ir serumi, kas izraisa tikai viena veida vibrio Inaba un Ogawa līmēšanu un nogulsnēšanos. Katrs no šo sugu serumiem tiek pievienots vienai no mēģenēm ar vibrio cholerae.	Serums izraisa tikai holēras vibrio aglutināciju. Baktērijas salīp kopā un izgulsnējas kā baltas pārslas. Pozitīvs rezultāts pierāda, ka slimību izraisa šis konkrētais patogēns, nevis kāds cits holērai līdzīgs vibrio.
Paātrinātās diagnostikas metodes aizņem 25-30 minūtes
Līze (izšķīšana) ar holēras bakteriofāgiem - vīrusiem, kas inficē tikai vibrio cholerae.	Bakteriofāgus pievieno mēģenē ar peptona ūdeni. Šķidrumu maisa. Pēc tam tā pilienu pēta mikroskopā.	Vīrusi inficē baktērijas un pēc 5-10 minūtēm holēras vibrioni zaudē mobilitāti.
Vistas eritrocītu aglutinācija	peptona ūdenī augsts saturs izraisītājs holēras pievienot vistas eritrocīti 2,5%.	Vibrio cholerae izraisa sarkano asins šūnu salipšanu. Nogulsnes sarkanbrūnu pārslu veidā nokrīt mēģenes apakšā.
Aitu eritrocītu hemolīze (iznīcināšana).	Aitu eritrocītus pievieno mēģenē ar baktēriju suspensiju. Zāles ievieto termostatā uz 24 stundām. Vibrio cholerae izraisa asins šūnu iznīcināšanu.	Šķīdums mēģenē kļūst viendabīgs un kļūst dzeltens.
Imunofluorescences metode	No materiāla, kas audzēts uz barotnes, sagatavo preparātu. To apstrādā ar pretholēras serumu, kas izraisa vibrio cholerae luminiscenci, un izmeklē fluorescējošā mikroskopā.	Zem mikroskopa Vibrio cholerae spīd ar dzelteni zaļu gaismu.
Vibrio imobilizācijas metode pēc ārstēšanas ar specifisku holēras 01-serumu	Uz stikla priekšmetstikliņa tiek uzklāts materiāla piliens (fekālijas vai vemšana). Tur pievieno arī pilienu atšķaidīta pretholēras seruma. Pārklājiet ar otru glāzi un pārbaudiet mikroskopā.	Dažas baktērijas salīp kopā, veidojot nelielas kopas, kas pārvietojas lēni. Atsevišķi holēras vibrioni saglabā savu mobilitāti.

holēras ārstēšana

Pacientu hospitalizācija. Holēras slimnieku ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas infekcijas slimību nodaļā izolētā kastē. Ja pacientu ir daudz, tiek organizēta holēras slimnīca.

Holēras ārstēšanas režīms. Pacientam ir nepieciešams gultas režīms visu slimības laiku, kamēr ir klīniskas izpausmes: slikta dūša, vemšana, vājums. Ieteicams izmantot Philips gultu ar caurumu sēžamvietā. Tas ir aprīkots arī ar skalu šķidruma zuduma uzraudzībai un konteineru fekāliju, urīna un citu izdalījumu savākšanai. Viss tiek savākts mērtraukā. Ik pēc 2 stundām medicīnas darbinieki novērtē pacienta zaudēto šķidruma daudzumu. Pamatojoties uz to, tiek aprēķināts, cik daudz sāls šķīdumu jāievada, lai novērstu dehidratāciju.
Fizioterapija, masāža un fizioterapija netiek izmantoti holēras ārstēšanai.

Diēta pret holēru. Nav īpašu uztura ierobežojumu. Pirmajās slimības dienās tiek noteikts Nr.4. Tas ir indicēts zarnu slimībām, ko papildina smaga caureja. Tie ir šķidri, pusšķidri un biezenī gatavoti ēdieni, vārīti vai tvaicēti.

Aizliegts:

zupas uz stipriem gaļas un zivju buljoniem, piena zupas
svaiga maize un miltu izstrādājumi
trekna gaļa un zivis, desas, konservi
pilnpiens un piena produkti
pākšaugi, prosa, mieži un grūbas, makaroni
neapstrādāti dārzeņi un augļi, žāvēti augļi
saldumi, medus, ievārījums
kafija, gāzētie dzērieni

Ieteicams:

zupas uz beztauku buljona, pievienojot tvaika quenelles un kotletes, olu pārslas. Gļotādas graudaugu novārījumi
graudaugi uz ūdens no mannas putraimi, rīsu biezeni, auzu pārslas, griķi
augstākās kvalitātes kviešu maizes drupatas
vārītas gaļas suflē, tvaicētas kotletes, klimpas, kotletes. Izmantojiet zema tauku satura gaļas šķirnes: trušus, vistas, tītarus, liellopu gaļu, teļa gaļu
svaigs kalcinēts vai neraudzēts rīvēts biezpiens tvaika suflē veidā
1-2 olas dienā omletes vai mīksti vārītas
tēja, mežrozīšu novārījums, kaltētas mellenes, jāņogas, cidonijas

Šāda stingra diēta tiek noteikta 3-4 dienas, līdz izkārnījumi normalizējas. Tad viņi pāriet uz diētu ar numuru 15. Tam nav stingru ierobežojumu.

Aizliegts:

trekna gaļa
pikantās garšvielas
kūpināta gaļa

Pēc slimības ir nepieciešami kāliju saturoši pārtikas produkti: jaku kartupeļi, žāvētas aprikozes, upenes, vīnogas. Kālija rezerves organismā tiek papildinātas lēnām. Tāpēc šie produkti jāizlieto 2 mēnešu laikā.

Narkotiku terapija holēras ārstēšanai

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana jāveic no pirmajām slimības stundām. Ir svarīgi, lai organisms saņemtu vairāk šķidruma, nekā tas zaudē.

Ūdens-sāls šķīdums dzert vai ievadīt kuņģī ar nazogastrālo zondi ar dehidratāciju 1-2 grādiem. Risinājuma sastāvdaļas:

dzeramais ūdens, kas uzsildīts līdz 40 grādiem - 1 l;
nātrija bikarbonāts (cepamā soda) - 2,5 g;
nātrija hlorīds (galda sāls) - 3,5 g;
kālija hlorīds - 1,5 g;
glikoze vai cukurs - 20 g.

Jūs varat lietot gatavus preparātus Glucosolan, Regidron, vienu glāzi ik pēc 10 minūtēm, 3 stundas. Turklāt šķīdums ir jādzer pastāvīgi, maziem malciņiem visu dienu.

Sāls šķīdumi nepieciešami 3 un 4 grādu dehidratācijai. Pirmās 2 stundas tos ievada intravenozi ar strūklu, pēc tam pilienu veidā. Izmantojiet preparātus Chlosol, Kvartosol vai Trisol. Tie kompensē ūdens un minerālvielu trūkumu.

antibiotikas holērai. Lai cīnītos pret holēras vibrio, tiek nozīmēta viena no zālēm.

Nitrofurāni. Furazolidons ir pretmikrobu līdzeklis un antibakteriāls līdzeklis. Antibiotiku nepanesības gadījumā to lieto 100 mg ik pēc 6 stundām.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no holēras gaitas smaguma pakāpes un ir 3-5 dienas. Pēc pagātnes slimība cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma.

Dispanseru novērošana virs slimības komplekts uz 3 mēnešiem. Pirmajā mēnesī ir nepieciešams veikt testus 1 reizi 10 dienās. Turpmāk 1 reizi mēnesī.

Tautas metodes holēras ārstēšanai.

Jo holēra ir viena no visvairāk bīstamas infekcijas un var izraisīt nāvi jau pirmajā dienā, tad pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama. Tautas metodes var izmantot kā papildinājumu galvenajai terapijai.

Sasilšana. Tā kā pacienta ķermeņa temperatūra pazeminās, tas ir jāsasilda. Šai personai tie pārklāj ar sildīšanas spilventiņiem. Temperatūra telpā nav zemāka par 25 grādiem.

Ziemassvētks izmanto, lai apkarotu caureju un dezinficētu zarnas. Lai pagatavotu tēju, 1 tējkaroti žāvētu izejvielu uzvāra ar glāzi verdoša ūdens. Pēc atdzesēšanas tēju filtrē. Lietojiet 100 ml 3 reizes dienā.

sarkanvīns satur daudz tanīna, kas aptur holēras vibrio augšanu un vairošanos. Tā sauso vīnu ieteicams izdzert 50 ml ik pēc pusstundas.

Zāļu tēja no kumelītes, vērmeles un piparmētras. Garšaugus sajauc vienādās proporcijās. Tējas pagatavošanai izmantojiet 5 ēdamkarotes maisījuma uz litru verdoša ūdens. Dzert 2 litrus dienā mazās porcijās. Šim līdzeklim ir pretmikrobu iedarbība un tas mazina zarnu spazmas.

Iesals. Pievienojiet 4 ēdamkarotes iesala uz litru ūdens. Vāra 5 minūtes. Ļaujiet uzvārīties, filtrējiet, pievienojiet 2 tējk. Sahāra. Šis dzēriens satur daudz minerālvielu un bioloģiski aktīvo vielu.

Tāpēc iepriekš to izmantoja šķidrumu un sāļu papildināšanai.

Noslēgumā mēs atgādinām, ka nav grūti pasargāt sevi no holēras. Vienkārši nomazgājiet rokas un izmantojiet tīru ūdeni.

Ievēro higiēnas noteikumus un esi vesels!

holēra ir akūta infekcija, ko izraisa holēras vibrios, kam raksturīgs fekāli-orāls transmisijas mehānisms un kas attīstās ar dažādas smaguma pakāpes demineralizāciju un dehidratāciju.

Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta inficēšanās ceļiem un holēras izraisītājam, slimības simptomiem, kā arī mūsdienu holēras diagnostikas metodēm. Rakstā ir arī runāts par pasākumiem holēras profilaksei un šīs slimības ārstēšanas metodēm.

Slimības būtība

Šī slimība ir klasificēta kā karantīnas infekcija, jo tā spēj izplatīties pandēmiski. Tas ir ārkārtīgi reti sastopams attīstītajās valstīs, bet holēras izraisītājs ir diezgan izplatīts Āfrikā, Dienvidāzijā un Dienvidaustrumāzijā, kā arī Dienvidamerikā.

Holēras izraisītājs ir vibrio cholerae Vibrio cholerae, izturīgs pret zemu temperatūru un saglabā dzīvotspēju atklātā ūdenī vairākus mēnešus. Vidē un uz pārtikas holēras izraisītājs izdzīvo 3-5 dienas, un tiešas saules gaismas iedarbība to samazina. dzīves cikls līdz 8-10 stundām. Vibrio cholerae iet bojā vārot un dažādu dezinfekcijas līdzekļu ietekmē, tā ir ļoti jutīga pret izžūšanu, hloru saturošām zālēm un skābu vidi. Tāpēc kā profilakses pasākumi pret holēru bieži tiek izmantoti dažādi dezinfekcijas līdzekļi vai vārīšana.

Holēras izraisītāja avots vienmēr ir slims cilvēks vai baciļu nēsātājs (cilvēks, kurš atradies holērai nelabvēlīgā reģionā). Infekcija notiek fekāli-orāli. Nelabvēlīgos reģionos lielākā daļa epidēmiju ir tieši saistītas ar baktērijām piesārņota ūdens patēriņu. Ikdienā holēras izraisītājs nereti tieši nonāk ūdenī un pārtikā ar inficētiem vēmekļiem un fekālijām, kam holērā nav krāsas un specifiskas smaržas, citos neizraisa riebumu, un tas rada drošības ilūziju. Tāpēc, lai gan slimības pārnešanas gadījumi no cilvēka uz cilvēku ir ārkārtīgi reti, ikvienam, kurš ir bijis kontaktā ar slimu cilvēku, ir jāievēro stingri personīgās higiēnas noteikumi, lai novērstu holēru.

Ir pārtikas, ūdens, kontaktmāju un jauktas holēras epidēmijas. Cilvēka uzņēmība pret holēras izraisītāju ir ļoti augsta, bet modernas metodes holēras diagnostika var pietiekami ātri atklāt slimību un novērst epidēmijas attīstību.

Holēras simptomi

Slimības inkubācijas periods visbiežāk ir 2-3 dienas, bet kopumā tas var ilgt no vairākām stundām līdz 5-6 dienām. Jāpiebilst, ka atsevišķos gadījumos pacientam vispār nav nekādu holēras simptomu, taču līdz 90% pacientu vienalga izjūt dažāda smaguma diskomfortu.

Galvenais holēras simptoms ir šķidrs izkārnījumos, parasti sākas pēkšņi. Tad caurejai pievienojas vemšana. Ieslēgts sākuma stadija slimības, sāpes vēderā un krampji var nebūt, bet tad tie pievienojas slimības simptomiem. Straujais šķidruma zudums izskaidro holēras simptomus, piemēram, akūtu slāpju sajūtu, reiboni un nogurumu.

Slimības smagums

Kad šķidruma zudums sasniedz kritisko vērtību, holēras simptomi kuņģa-zarnu trakta bojājumu veidā izgaist fonā, dodot vietu galveno ķermeņa sistēmu darbības traucējumiem. Šo traucējumu smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe:

Pirmā pakāpe ir netieši izteikta dehidratācija;

Otrā pakāpe - ķermeņa masa samazinās par 4-5%, samazinās hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu skaits, ESR paātrinās. Pacientiem ir reibonis, slāpes un sausa mute. Tiek novērotas zilas lūpas un pirksti, iespējami košļājamo un ikru muskuļu krampji, parādās balss aizsmakums;

Trešā pakāpe - svara zudums sasniedz 8-9%. Iepriekš minēto simptomu saasināšanos pavada ķermeņa temperatūras pazemināšanās un kritums asinsspiediens, iespējams sabrukums. Asinīs samazinās hlora un kālija koncentrācija, pašas asinis ievērojami sabiezē;

Ceturtā pakāpe - svara zudums pārsniedz 10%. Pacients nonāk prostrācijas stāvoklī, attīstās šoks. Sejas vaibsti kļūst asāki, āda kļūst auksta un ciānveidīga, palielinās tonizējošu krampju biežums un ilgums. Ir straujš asinsspiediena pazemināšanās un apslāpētas sirds skaņas. Holēras ārstēšana ceturtajā dehidratācijas pakāpē ir neefektīva.

Smaga holēra rodas vienā no divdesmit gadījumiem. Var strauji attīstīties bez pareiza ārstēšana un aprūpe dažu stundu laikā noved pie nāves. Tāpēc, parādoties pirmajiem holēras simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Holēras diagnostika

Holēras diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem, anamnētiskiem, laboratorijas un klīniskiem pētījumiem.

Pacientu laboratoriskā izmeklēšana ir obligāta. Mūsdienu diagnostika holēras terapija apvieno tā saukto "klasisko pētījumu", kas stiepjas 36 stundas, un paātrinātas metodes, ļaujot izolēt holēras embriju 2-5 stundu laikā no pētījuma sākuma.

Galvenā holēras diagnostikas metode ir bakterioloģiska. Šīs metodes mērķis ir patogēnu kultūras izolēšana no vemšanas un izkārnījumiem. Pacienta nāves gadījumā holēras diagnoze tiek veikta, pārbaudot tievās zarnas segmentus.

holēras ārstēšana

Hospitalizācija ir obligāta visiem pacientiem. Galvenā loma holēras ārstēšanā tiek atvēlēta organisma ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanai un cīņai pret dehidratāciju. Uzklājiet šķīdumus, kas satur kāliju un nātrija hlorīdu, nātrija bikarbonātu un glikozi. Šķīdumus ievada, izmantojot pilinātāju. Smagas dehidratācijas gadījumā ir pieļaujama šķidruma injekcija, kas tiek veikta, līdz pulss atgriežas normālā stāvoklī. Holēras ārstēšanas laikā pacienta ēdienkartē tiek iekļauti pārtikas produkti, kas bagāti ar kālija sāļiem (kartupeļi, tomāti, žāvētas aprikozes).

Terapija ar antibiotikām tiek veikta tikai pacientiem ar smagu trešo un ceturto dehidratācijas pakāpi. Šādos gadījumos holēru ārstē ar levomicetīnu vai tetraciklīnu.

Holēras ārstēšana beidzas ar pacienta izrakstīšanu tikai pēc negatīvu bakterioloģisko pētījumu analīžu apstiprināšanas. Daudzos veidos holēras ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik savlaicīgi pacients vērsās pēc medicīniskās palīdzības.

3,92 no 5 (13 balsis)

Pierakstieties uz vizīti pie ārsta

(no latīņu cholera) ir akūta antroponotiska zarnu infekcija, ko izraisa Vibrio cholerae sugas baktērijas. To raksturo fekāli-orāls infekcijas mehānisms, tievās zarnas bojājumi, ūdeņaina caureja, vemšana, straujš ķermeņa šķidrumu un elektrolītu zudums ar dažādas pakāpes dehidratācijas attīstību līdz pat hipovolēmiskajam šokam un nāvei. Holera parasti izplatās epidēmiju veidā. Endēmiskie perēkļi atrodas Āfrikā, Latīņamerikā, Indijā (Dienvidaustrumāzijā). Pateicoties tai nosliecei uz smagu gaitu un spēju attīstīties pandēmijas, holera ir iekļauta slimību grupā, uz kurām attiecas Starptautiskie veselības noteikumi (karantīnas infekcijas).

holēras izraisītāji

Ir zināmas vairāk nekā 140 Vibrio cholerae serogrupas; tos iedala aglutinētajos ar tipisko holēras serumu O1 (V. cholerae O1) un neaglutinētos ar tipisko holēras serumu O1 (V. cholerae non 01). "Klasisko" holēru izraisa vibrio cholerae O1 serogrupa (Vibrio cholerae O1). Šai serogrupai ir divi biovari (biotipi): klasiskais (Vibrio cholerae biovar cholerae) un El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). Pēc morfoloģiskajām, kulturālajām un seroloģiskajām īpašībām tie ir līdzīgi: īsi izliekti kustīgi stieņi ar flagellum, gramnegatīvi aerobi, labi krāsojas ar anilīna krāsvielām, neveido sporas un kapsulas, aug sārmainā vidē (pH 7,6-9,2) plkst. temperatūra 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, atšķirībā no klasiskajiem, spēj hemolizēt aitu eritrocītus (ne vienmēr).

Katrs no šiem biotipiem ir iedalīts serotipos pēc O-antigēna (somatiskā). Serotips Inaba (Inaba) satur C frakciju, serotips Ogawa (Ogawa) - frakciju B un serotipu Gikoshima (pareizāk Gikoshima) (Hikojima) - frakcijas B un C. Holēras vibrio (flagellate) H-antigēns - kopīgs visiem serotipiem. Vibrio cholerae veido holēras toksīnu (angļu CTX) - proteīna enterotoksīnu. Vibrio cholerae non-01 izraisa dažādas pakāpes holērai līdzīgu caureju, kas var būt arī letāla. Kā piemēru var minēt lielo epidēmiju, ko izraisījusi Vibrio cholerae serogrupa O139 Bengālija. Tas sākās 1992. gada oktobrī Madrasas ostā Dienvidindijā un strauji izplatījās gar Bengālijas krastu, 1992. gada decembrī sasniedzot Bangladešu, kur 1993. gada pirmajos 3 mēnešos vien izraisīja vairāk nekā 100 000 gadījumu.

Kā holēra tiek pārraidīta?

Visi holēras pārnešanas veidi ir fekāli-orālā mehānisma varianti. Infekcijas avots ir cilvēks – holēras slimnieks un vesels (pārejošs) vibrionesējs, izdalot Vibrio cholerae vidē ar izkārnījumiem un vemšanu. Veseliem vibrio nesējiem ir liela nozīme slimības izplatībā. Pārnēsātāja/pacienta attiecība var būt pat 4:1 ar Vibrio cholerae O1 un 10:1 ar ne-O1 Vibrio cholerae (NAG vibrios). Inficēšanās notiek galvenokārt, dzerot nedezinficētu ūdeni, norijot ūdeni, peldoties piesārņotās ūdenskrātuvēs, mazgājoties. Infekcija var rasties, ēdot ēdienu, kas ir piesārņots gatavošanas, uzglabāšanas, mazgāšanas vai izplatīšanas laikā, īpaši tādus, kas nav pakļauti termiskai apstrādei (vēžveidīgie, garneles, žāvētas un mazsālītas zivis). Ir iespējams kontakts-mājsaimniecības (caur piesārņotām rokām) pārnešanas ceļš.

Turklāt V. cholerae var pārnēsāt mušas. Kad slimība izplatās, liela nozīme ir sliktiem sanitāriem un higiēnas apstākļiem, iedzīvotāju pārapdzīvotībai un lielai iedzīvotāju migrācijai. Šeit jāatzīmē endēmiskie un importētie holēras perēkļi. Endēmiskajos apgabalos (Dienvidaustrumu Āzijā, Āfrikā, Latīņamerikā) holēra tiek reģistrēta visu gadu. Importa epidēmijas ir saistītas ar intensīvu iedzīvotāju migrāciju. Endēmiskajos apgabalos bērni biežāk slimo, jo pieaugušiem iedzīvotājiem jau ir dabiski iegūta imunitāte. Vairumā gadījumu saslimstības pieaugums tiek novērots siltajā sezonā. Apmēram 4-5% pacientu ar holēru, kas atveseļojās, attīstās hroniska vibrio nēsāšana žultspūšļa. Īpaši tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem. Pēc saslimšanas slimojošo organismā veidojas imunitāte, taču tas neizslēdz inficēšanos ar citiem Vibrio cholerae serotipiem.

Holēras simptomi

Holēras simptomi ir ļoti dažādi – no asimptomātiskas nēsāšanas līdz smagiem stāvokļiem ar smagu dehidratāciju un nāvi. Holēras inkubācijas periods ilgst 1-6 dienas. Slimības sākums ir akūts. Pirmās izpausmes ir pēkšņa caureja, galvenokārt naktī vai no rīta. Izkārnījumi sākumā ir ūdeņaini, vēlāk iegūst "rīsūdens" formu bez smaržas, iespējama asiņu piejaukums. Tad pievienojas spēcīga vemšana, kas parādās pēkšņi, bieži izplūstot strūklakā. Caureju un vemšanu parasti nepavada sāpes vēderā. Ar lielu šķidruma zudumu bojājuma simptomi kuņģa-zarnu trakta atkāpties fonā. Ķermeņa galveno sistēmu darbības pārkāpumi, kuru smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe, kļūst par vadošajiem: I pakāpe: dehidratācija ir nedaudz izteikta; II pakāpe: ķermeņa masas samazināšanās par 4-6%, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ESR paātrinājums.

Pacienti sūdzas par smagu vājumu, reiboni, sausu muti, slāpēm. Lūpas un pirksti kļūst zili, parādās balss aizsmakums, iespējamas ikru muskuļu, pirkstu, košļājamo muskuļu krampjveida raustīšanās; III pakāpe: svara zudums par 7-9%, savukārt visi uzskaitītie dehidratācijas simptomi palielinās. Ar asinsspiediena pazemināšanos ir iespējams sabrukums, ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35,5-36C, urīna izdalīšanās var pilnībā apstāties. Asinis sabiezē no dehidratācijas, tajās samazinās kālija un hlora koncentrācija; IV pakāpe: šķidruma zudums ir vairāk nekā 10% no ķermeņa svara. Sejas vaibsti ir uzasināti, ap acīm parādās “tumši brilles”. Āda ir auksta, mitra uz tausti, ciāniska, bieži ieilgusi tonizējoši krampji. Pacienti atrodas prostrācijas stāvoklī, attīstās šoks. Sirds skaņas ir strauji apslāpētas, asinsspiediens strauji pazeminās. Temperatūra pazeminās līdz 34,5C. Bieži nāves gadījumi.

Holēras diagnostika

Epidēmijas uzliesmojuma laikā holēras diagnoze klātbūtnē raksturīgas izpausmes slimība nerada grūtības, un to var noteikt, pamatojoties tikai uz klīniskie simptomi. Pirmo holēras gadījumu diagnoze apvidū, kur tās agrāk nebija, ir jāapstiprina bakterioloģiski. Apdzīvotās vietās, kur jau ziņots par holēras gadījumiem, visos aprūpes posmos aktīvi jāidentificē pacienti ar holēru un akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām. medicīniskā aprūpe, kā arī medicīnas darbinieku un sanitāro komisāru gājienos no mājas uz māju. Kad pacientam tiek diagnosticēta kuņģa-zarnu trakta slimība, tiek veikti steidzami pasākumi viņa hospitalizācijai. Galvenā holēras laboratoriskās diagnostikas metode ir bakterioloģiskā izmeklēšana, lai izolētu patogēnu.

Seroloģiskajām metodēm ir sekundāra nozīme, un tās var izmantot galvenokārt retrospektīvai diagnostikai. Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti izkārnījumi un vemšana. Ja materiālu nav iespējams nogādāt laboratorijā pirmajās 3 stundās pēc ņemšanas, izmanto konservantus (sārmainu peptona ūdeni u.c.). Materiālu savāc atsevišķos, no dezinfekcijas šķīdumiem izmazgātos traukos, uz kuru dibena novieto mazāku trauku vai cepamā papīra loksnes, kas dezinficētas vārot. Piešķīrumus (10-20 ml) ar metāla dezinficētu karotīšu palīdzību savāc sterilās stikla burkās vai mēģenēs, aizverot ar ciešu aizbāzni. Pacientiem ar gastroenterītu materiālu var ņemt no taisnās zarnas, izmantojot gumijas katetru. Aktīvai paraugu ņemšanai izmanto taisnās zarnas vates tamponus un tūbiņas.

Pārbaudot atveseļojošos un veselus cilvēkus, kuri ir bijuši saskarē ar infekcijas avotiem, sākotnēji tiek ievadīts sāļš caurejas līdzeklis (20-30 g magnija sulfāta). Sūtīšanas laikā materiāls tiek ievietots metāla konteinerā un transportēts speciālā transportlīdzeklī ar pavadoni. Katrs paraugs ir nodrošināts ar etiķeti, kurā norādīts pacienta vārds un uzvārds, parauga nosaukums, ņemšanas vieta un laiks, iespējamā diagnoze un materiāla ņēmēja vārds. Laboratorijā materiāls tiek inokulēts uz šķidrām un cietām barotnēm, lai izolētu un identificētu tīrkultūru. Pozitīva atbilde tiek sniegta pēc 12-36 stundām, negatīva - pēc 12-24 stundām.Seroloģiskiem pētījumiem tiek izmantota aglutinācijas reakcija un vibriocīdo antivielu titra noteikšana. Labāk ir pārbaudīt sapārotus serumus, kas ņemti ik pēc 6-8 dienām. No holēras laboratoriskās diagnostikas paātrinātajām metodēm tiek izmantotas imunofluorescences, imobilizācijas, mikroaglutinācijas fāzes kontrastā metodes, RNGA.

holēras ārstēšana

Ja ir aizdomas par holēru, hospitalizācija ir obligāta. Ja pacientam ir dehidratācijas pazīmes jau pirmshospitalijas stadijā, nekavējoties jāsāk rehidratācijas terapija tādā daudzumā, ko nosaka pacienta ķermeņa dehidratācijas pakāpe, kas atbilst ķermeņa masas deficītam. Vairumā gadījumu rehidratācija tiek veikta ar perorālu šķidruma ievadīšanu. Pacientam tiek dots dzēriens vai injicēts caur plānu caurulīti kuņģī nelielās porcijās šķidruma (oralīts, rehidrons, citroglikosolāns). Stundas laikā pacientam jāizdzer 1-1,5 litri šķidruma. Ar atkārtotu vemšanu, palielinot šķidruma zudumu, pacientiem ar III un IV pakāpes dehidratāciju intravenozi jāinjicē polijonu šķīdumi, piemēram, Quartasol vai Trisol.

Parasti intravenoza primārā rehidratācija (šķidruma zuduma papildināšana, kas radusies pirms ārstēšanas sākuma) tiek veikta 2 stundas, perorāli 2-4 stundas, tālāk tiek koriģēti notiekošie zudumi. Pirms ievadīšanas šķīdumus uzkarsē līdz 38-40 °. Pirmos 2-3 litrus ievada ar ātrumu līdz 100 ml/1 min, pēc tam perfūzijas ātrumu pakāpeniski samazina līdz 30-60 ml/1 min. Ūdens-sāls terapija holērai tiek atcelta pēc tam, kad fekāliju apjoms ir ievērojami samazinājies un tie iegūst fekālu raksturu, apstājas vemšana un urīna daudzums pārsniedz fekāliju daudzumu pēdējo 6-12 stundu laikā .5 g vai hloramfenikols 0,5 g ik pēc 6 stundām 5 dienas. Prognoze par savlaicīgu un adekvātu holēras ārstēšanu ir labvēlīga.

holēras profilakse

Komplekss preventīvie pasākumi veikta saskaņā ar oficiālajiem dokumentiem. Preventīvo pasākumu organizēšana paredz telpu un shēmu piešķiršanu to izvietošanai, materiāli tehniskās bāzes izveidi tiem un speciālu apmācību. medicīnas darbinieki. Tiek veikts sanitāro un higiēnas pasākumu komplekss, lai aizsargātu ūdens apgādes avotus, izvadītu un dezinficētu notekūdeņus, veiktu sanitāri higiēnisku pārtikas un ūdens piegādes kontroli. Ar holēras izplatības draudiem pacienti ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām tiek aktīvi identificēti ar obligātu hospitalizāciju pagaidu nodaļās un vienu holēras pārbaudi. Personām, kas ierodas no holēras perēkļiem bez sertifikāta par novērošanu slimības uzliesmojumā, veic piecu dienu novērošanu ar vienu holēras izmeklējumu.

Tiek pastiprināta kontrole pār ūdens avotu aizsardzību un ūdens dezinfekciju. Notiek cīņa ar mušām. Galvenie pretepidēmijas pasākumi holēras avota lokalizācijai un likvidēšanai: ierobežojošie pasākumi un karantīna; personu, kas saskaras ar pacientiem, vibro nesējiem, kā arī ar inficētiem ārējās vides objektiem, identificēšana un izolēšana; holēras un vibrio nesēju slimnieku ārstēšana; profilaktiska ārstēšana; pašreizējā un galīgā dezinfekcija. Personām, kuras ir pārcietušas holēru vai vibrio nēsāšanu, a ambulances novērošana, kuras termiņi noteikti ar Veselības ministrijas rīkojumiem. Profilaktiskie un sanitāri higiēniskie pasākumi apdzīvotās vietās tiek veikti gada laikā pēc holēras likvidēšanas.

Tas jūs interesēs

Jautājumi un atbildes par tēmu "Holera"

Jautājums:Kāpēc 60% slimo nomira holēras laikā un 100% AIDS laikā?

Atbilde: Jo tad, kad AIDS ir pilnībā iznīcināts imūnsistēma cilvēks kļūst pilnīgi neaizsargāts pret infekcijām. Holēra, atšķirībā no AIDS, var rasties vieglās formās, kas var izraisīt atveseļošanos.

Holera ir akūta infekcijas slimība zarnu slimība baktēriju raksturs, kam raksturīga epidēmijas izplatība. Slimību pavada masīvs ķermeņa šķidruma zudums un dehidratācija. Ja nav nepieciešamās holēras ārstēšanas, rodas letāls iznākums. Šī infekcija pieder pie ļoti bīstamu slikti kontrolētu karantīnas infekciju grupas.

Holēras izraisītāji ir vibrio cholerae Vibrio cholerae un Vibrio El Tor - baktērijas ar iegarenu, nedaudz izliektu formu. Holēras izraisītājiem ir laba mobilitāte un tie neveido sporas un kapsulas. Aug vienkāršā sārmainā vidē paaugstināta temperatūra. Vibrio cholerae satur toksiskas vielas, kas izraisa dehidratāciju un demineralizāciju. Tie ir pietiekami izturīgi pret mitru vidi, tāpēc atklātu baseinu un jūru ūdenī var uzglabāt vairākus mēnešus.

Holēras patogēni ir ļoti jutīgi pret ultravioleto starojumu, žāvēšanu, hloru saturošu zāļu, levomicetīna, ampicilīna, tetraciklīna atvasinājumu un karstuma iedarbību. Vārot, baktērijas uzreiz iet bojā. Vibrio cholerae ir samazināta jutība pret zemām temperatūrām.

Infekcijas cēloņi un veidi

Galvenie holēras infekcijas avoti ir tieši slimi vai holēras vibrio nesēji. Baktērijas nonāk cilvēka organismā caur ūdeni, kas piesārņots ar fekālijām vai masām. Parasti tas notiek, norijot ūdeni, peldoties dīķī.

Holēras izraisītājs var iekļūt kuņģa-zarnu traktā, ēdot pārtiku, kas mazgāta piesārņotā ūdenī, kā arī ar nepietiekami termiski apstrādātiem vēžiem un zivīm, kas nozvejotas piesārņotos ezeros un upēs. Slimība var strauji izplatīties vietās, kur trūkst tīra ūdens apgādes un atbilstošas kanalizācijas sistēmas.

Holēru reti pārnēsā no vienas personas uz otru tieši (sadzīves vai gaisa ceļā).

Cilvēkiem ar zemu kuņģa skābumu ir vislielākais risks saslimt ar holēru.

Holēras simptomi

Holēras inkubācijas periods ilgst līdz 6 dienām. Slimības sākums ir akūts. Pirmie holēras simptomi parasti ir pēkšņa caureja (galvenokārt no rīta vai vakara stundās) un spēcīga vemšana, ko nepavada sāpīgas sajūtas vēderā. Ar lieliem šķidruma zudumiem kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmes izzūd fonā. Galvenie no tiem ir galveno ķermeņa sistēmu funkciju pārkāpumi, kuru smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe:

1. pakāpe: raksturīga izdzēsta vai viegla klīnika. Šķidruma zudums ir līdz 3% no kopējā ķermeņa svara, kas izraisa slāpes un sausu muti. Vemšana un caureja tiek novērota līdz 10 reizēm dienā. Simptomu ilgums ir līdz 2 dienām;
2. pakāpe: vidēja, dehidratācija ir 4-6% no pacienta svara, caurejas un vemšanas biežums var sasniegt 20 reizes dienā. Attīstās vienreizēji košļājamo muskuļu, pēdu, roku, ikru muskuļu krampji. Iespējama nasolabiālā trīsstūra cianoze;
3. pakāpe: smags, svara zudums uz šķidruma zuduma fona ir 7-9%. Vemšana un izkārnījumi vairāk nekā 20 reizes dienā, kas izraisa simptomu saasināšanos par 1 un 2 grādiem: uz ekstremitātēm parādās cianoze, krampjus pavada stipras sāpes, palielinās slāpes. Dehidratācijas dēļ samazinās ādas elastība, tā kļūst grumbuļaina un arī bāla (asinsrites centralizācijas dēļ). Pacientam ar holēru ir arī tahipnoja;
4. pakāpe: ļoti smaga, ko raksturo pilnīga ķermeņa kompensācijas spēju izsīkšana un smaga dehidratācija. Pacienta temperatūra pazeminās līdz minimumam, attīstās anūrija, kopējā cianoze, elpas trūkums, hipovolēmija, mikrocirkulācijas traucējumi. Vemšana tiek aizstāta ar konvulsīvu, un caureja ir brīva zarnu šķidruma plūsma ar spiedienu uz zarnu zonu.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam dehidratācija galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu. Ir kloniski krampji, adinamija, apziņas traucējumi, kas var izraisīt komu. Tāpat lielā ekstracelulārā šķidruma daudzuma dēļ bērniem var būt grūti noteikt šķidruma zuduma pakāpi organismā.

Pie pirmajām holēras simptomu izpausmēm vai aizdomām par šo slimību nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Holēras diagnostika

Galvenā holēras diagnostikas metode ir bakterioloģiskā metode - vemšanas un fekāliju paraugu sēšana uz uzturvielu barotnēm, kas ļauj identificēt patogēnu.

Viens no efektīvas metodes holēras diagnoze - seroloģiskā, kas sastāv no imunofluorescences reakcijas izveidošanas un asins seruma netiešas hemaglutinācijas. Palīdz noteikt holēras vibrio antigēnu.

Ar enzīmu imūntesta palīdzību tiek novērtēta imunitātes intensitāte.

Holēras pacienta ķermeņa dehidratācijas pakāpi parāda hematokrīts un plazmas relatīvā blīvuma pētījums.

holēras ārstēšana

Pacients ar holēru ir pakļauts obligātai hospitalizācijai.

Holēras ārstēšanā sāls un šķidruma zudumi tiek kompensēti, pamatojoties uz dehidratācijas pakāpi. Uz terapijas fona ir nepieciešama regulāra elektrolītu līmeņa un skābju-bāzes stāvokļa kontrole, lai novērstu iespējamu pārdozēšanu.

Holēras zāļu ārstēšana ir vērsta uz patogēna likvidēšanu un sastāv no tā lietošanas antibakteriālas zāles, kura darbība ir aktīva pret holēras vibrio. Antibiotikas izvēle ir atkarīga no pacienta jutības, viņa stāvokļa un dehidratācijas pakāpes.

Vispārējā stiprinošā terapija tiek noteikta arī probiotiku, prebiotiku, simbiotiku un vitamīnu kompleksu veidā.

Holēras komplikācijas

Pavājinātas mikrocirkulācijas un hemostāzes dēļ attīstās koronārā mazspēja, kas bieži izraisa miokarda infarktu, mezenteriālo trombozi, flebītu un akūtu smadzeņu mazspēju.

holēras profilakse

Holēras profilaksei saskaņā ar epidēmijas indikācijām tiek veikta īpaša vakcinācija.

Nespecifiski pasākumi holēras profilaksei ietver sanitāro un epidemioloģisko standartu ievērošanu un ūdens apgādes kontroli.

Raksta saturs

Holēra(slimības sinonīmi: Āzijas holera, El-Top holera) - akūta, īpaši bīstama infekcijas slimība, ko izraisa holēras vibrios, ir fekāli-orālas infekcijas mehānisms, kam raksturīga epidēmijas izplatība un smaga gastroenterīta klīniskā aina ar smagu dehidratāciju, hemodinamikas traucējumiem.

Vēsturiskie dati par holēru

Holera ir viena no vecākajām cilvēku slimībām. Tiek uzskatīts, ka tā nosaukums cēlies no grieķu valodas holero — noteka, noteka. Holēras vēsturē ir četri periodi. Pirmais holēras izplatības periods ilga no seniem laikiem līdz 1817. gadam. Tieši tajā laikā holera bija endēmiska slimība Dienvidaustrumāzijas valstīs, kas atradās Gangas un Brahmaputras upju baseinā. 1817. gadā holera izplatījās ārpus Indijas, uz Filipīnām, uz Ķīnu, Japānu, Ziemeļāfrikas un Austrumāfrikas reģioniem, un vēlāk caur Krievijas dienvidu reģioniem, Aizkaukāzu uz Eiropas valstīm, jo īpaši uz mūsdienu Ukrainas teritoriju. Otrajā holēras vēstures periodā (1817.-1926. lpp.) bija sešas postošas holēras pandēmijas (1817.-1823., 1826.-1837., 1846.-1862., 1864.-1875., 1883.-18.26., 1925. lpp.).

Pirmo reizi cholera vibrio kā iespējamais slimības izraisītājs tika aprakstīts 1849. gadā p. Puklē, 1853. gadā lpp. Pacini un 1874. gadā p. E. Ņedzvedskaja. Tomēr tikai 1883. gadā, piektās pandēmijas sākumā, R. Kohs izolēja Vibrio cholerae tīrkultūrā un aprakstīja tās īpašības. 1906. gadā lpp. F. Gotšlihs El-Top karantīnas stacijā izolēja vēl vienu vibrio bioloģisko variantu, kas no "klasiskā" atšķīrās ar spēju hemolizēt aitu eritrocītus. Šis vibrio agrāk bija zināms kā holērai līdzīgu slimību izraisītājs, taču netika atzīts par holēras izraisītāju.

Trešajā holēras vēstures periodā (1926-1960 lpp.) To atkal novēroja Dienvidaustrumāzijas endēmiskajos reģionos (Indija, Pakistāna, Bangladeša).1937.-1939. Celebes salā (Sulavesi) Indonēzijā notika "holērai līdzīgu" slimību uzliesmojums ar augstu (70%) mirstības līmeni, ko izraisīja El Top vibrio. Kopš 1961. gada šī slimība ir izplatījusies citās valstīs. Kopš 1961. gada sākās ceturtais holēras izplatības periods (septītā pandēmija), kas turpinās līdz pat mūsdienām. Ar PVO lēmumu (1962) El-Top vibrio ir oficiāli atzīts par holēras izraisītāju. Septītajai holēras pandēmijai, ko izraisa šis patogēns, ir raksturīgas dažas klīniskas un epidemioloģiskas pazīmes. 20. gadsimta 70. un 80. gados pandēmija sasniedza Eiropas valstis (tostarp tās, kas novērotas Ukrainas dienvidos) un Āfriku. Kopš 1970. gada par holēru katru gadu tiek ziņots 40 valstīs visā pasaulē. Pēc nepilnīgiem PVO datiem, par laika posmu no 1961. līdz 1984. gadam pp. 1,5 miljoni cilvēku visā pasaulē ir slimi ar holēru. Lielākā daļa no visiem holēras gadījumiem konstatēti Āfrikas valstīs, kur atsevišķos reģionos veidojās stabili endēmiskie perēkļi. Pēdējos gados saslimstība ar holēru joprojām ir diezgan augsta. Epidēmijas situācija bija īpaši bīstama 90. gadu sākumā Latīņamerikas valstīs. Tajos pašos gados holēra tika reģistrēta Indijā, Austrālijā, ASV, Anglijā. Francija, Spānija, Rumānija, Ukraina. Satraucoši, ka līdz ar holēru El-Top biežāk sastopami saslimšanas gadījumi, ko izraisa holēras vibrio klasiskais biovars.

Holēras etioloģija

Holēras izraisītāji ir Vibrio cholerae biovari: Vibrio choleare asiaticae un Vibrio El-Tor no Vibrio ģints, Vibrionaceae dzimtas. Vibrios cholerae ir izliekta komata forma 1,5–3 mikronus garš, 0,2–0,3 mikronus biezs; ļoti kustīgs, vienveidīgs, neveido sporas un kapsulas, gramnegatīvs. Tie labi aug uz vienkāršām sārmainām barotnēm temperatūrā no 10 līdz 40 ° C. Uz blīvām barotnēm tie veido caurspīdīgas, zilas krāsas, izliektas, diskveida kolonijas. Vibrio cholerae fermentē disaharīdus dažādos veidos. Pēc spējas raudzēt saharozi, arabinozi, mannozi, Heibergs visus vibriožus sadalīja 8 chemovaros, vibrio cholerae pieder pie 1. ķīmijas: saharoze (+), arabinoze (-), mannoze (+).

Vibrio cholerae spēj ražot termostabilu endotoksīnu, termolabilu eksotoksīnu (holerogēnu) ar spēcīgu enterotoksisku iedarbību, kā arī fibrinolizīnu, hialuronidāzi, kolagenāzi, neiraminidāzi un citus enzīmus. Holēras izraisītājiem ir tipam raksturīgs termostabils O-antigēns un grupas termolabils H-antigēns (bazāls). Saskaņā ar O-antigēniem holēras vibrios ir sadalītas 3 seroloģiskajos veidos: Otava, Inaba un Gikoshima. Attiecībā uz holēras fāgiem vibrioni ir sadalīti 5 galvenajos fāgu tipos: A, B, C, D, E.

Pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām vibrio nesēji, kā arī no Notekūdeņi atvērtos rezervuāros tiek izdalīti NAG vibrioni (neaglutinējami), kurus neaglutinē polivalentais holēras O-serums, neatšķiras pēc morfoloģiskajām, kultūras un enzīmu īpašībām no holēras vibrioniem, tiem ir vienāds H-antigēns, bet tie pieder pie dažādiem O. - grupas. Jaunākie pētījumi aicina pārskatīt NAG-vibrio būtību. Visticamāk, ka neaglutinācijas parādība ir īslaicīgi iegūta jebkura V. cholerae biovāra pazīme to darbības rezultātā. ilga palikšana un vairošanās nelabvēlīgos vides apstākļos. Tiek uzskatīts, ka, atgriežoties labvēlīgos apstākļos, šie vibrioni spēj atjaunot savas iepriekšējās (arī patogēnās) īpašības.

Vibrio cholerae ir salīdzinoši izturīgas pret vides faktoriem, īpaši El-Top biovaru. Tie ilgstoši saglabā dzīvotspēju ūdenī, augsnē, notekūdeņos, pludmales smiltīs, jūras ūdenī, uz pārtikas (1-4 mēnešus), izkārnījumos bez izžūšanas - līdz 2 gadiem. Noteiktos apstākļos tie var vairoties pat ūdenstilpēs, dūņās. Visi vibrioni nav izturīgi pret tiešiem saules stariem, žāvēšanu. 80 ° C temperatūrā tie mirst 5 minūšu laikā, tie ir ļoti jutīgi pret dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

Svarīga visu vibrio iezīme ir to augstā jutība pret skābēm. Tātad hlorogļūdeņraža (sālsskābes) skābe, pat atšķaidīta attiecībā 1:10 000, tos negatīvi ietekmē.

Holēras epidemioloģija

Holera ir tipiska antroponoze. Infekcijas avots ir slimi cilvēki un baktēriju nesēji. Pacienti izvada patogēnu ar fekālijām un vemšanu jebkurā slimības periodā; 1 ml šķidru fekāliju satur 107-110 vibrio. Tomēr epidemioloģiski bīstamāki ir pacientiem ar vieglu, izdzēsta holēras forma un "veselīgi" nēsātāji, ar kuriem kontakti nav ierobežoti. Atveseļojošie un vibrio nesēji pēc slimības, ko izraisījis klasiskais patogēna biovars, vibrionus var izdalīt no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem (retāk līdz 1-2 gadiem).

Vibrio El Gor pārvadāšana ilgst 5-7 gadus. Ar El-Top holēru atveseļojošos pacientu vidū izplatība vidēji ir 30-50%, savukārt ar klasisko holēru tas nepārsniedz 20%. Holēras fokusā pacientu un nesēju attiecība ir 1:10-20, bet El Top holērā tā ir 1:20-40. Holēras infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls, patogēns organismā nonāk visbiežāk ar ūdeni, retāk ar pārtiku vai kontakt-sadzīvi.
Pēdējā laikā saistībā ar urbanizācijas procesu intensificēšanu, kā arī sociālās sfēras attīstības nobīdi, pienācīgas notekūdeņu attīrīšanas trūkumu, ir vērojams masveida atklāto ūdenstilpņu piesārņojums. Holēras epidemioloģiskās situācijas analīze Ukrainā liecina par nozīmīgu īpaša gravitāteūdens faktors šīs infekcijas izplatībā. Satraucoši, ka dažos Ukrainas austrumu un dienvidu reģionos atklātā ūdenī pastāvīgi uzturas Vibrio El-Top, kā rezultātā 1991. gadā Odesas reģionā uzliesmoja holēra ūdenī. 1990. - 1991. lpp. atsevišķi holēras gadījumi reģistrēti Berdjanskā, Mariupolē, ko arī izraisījusi inficēta ūdens izmantošana no atklātām ūdenskrātuvēm. Īpaša loma ir hidrobiontiem kā infekcijas pārnešanas objektiem. Tātad zivīs, krabjos, garnelēs, mīkstmiešus, atrodoties piesārņotās ūdenstilpēs, El-Top vibrioni uzkrājas un saglabājas ilgu laiku. Retāk tieša infekcija notiek, saskaroties ar pacientu vai vibrio nesēju. Nesenie holēras uzliesmojumi, ko izraisīja inficētu dārzeņu, augļu, piena utt.

Jutība pret holēru ir augsta. Visjutīgākās personas ar hipo-, skābu kuņģa sekrēcijas stāvokli. Endēmiskajos reģionos slimības dominē bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Epidēmijas sākumā biežāk slimo vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Sezonalitāte vasara-rudens, kas saistīts ar labvēlīgākiem apstākļiem patogēna uzglabāšanai un pavairošanai ārējā vidē, transmisijas faktoru aktivizēšanos, to produktu patēriņa pieaugumu, kuriem ir sārmaina reakcija (dārzeņi, augļi), kā arī pieaugumu. ūdens, dažādu dzērienu lietošanā, kā rezultātā samazinās kuņģa satura skābums, kas veicina vibrio nokļūšanu tievajās zarnās.

Pārnestā slimība atstāj diezgan stabilu sugai raksturīgu imunitāti. Recidīvi ir reti. Nopietnākas epidemioloģiskās prognozes rada tādas El-Top holēras pazīmes kā biežāka un ilgāka pārvadāšana, lielāka patogēna rezistence pret vides faktoriem un antibiotikām.

Holēras patoģenēze un patomorfoloģija

Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas kanāls. Priekšnoteikums patogēna ievadīšanai tievajās zarnās ir kuņģa skābes barjeras pārvarēšana. To pārvarējušie vibrioni nonāk tievajās zarnās, kur satura sārmainas reakcijas dēļ tiek radīti labvēlīgi apstākļi to atražošanai. Tievajās zarnās vibrioni izdala toksiskas vielas. Holerogēns (eksotoksīns), kas pēc savas būtības ir farmakoloģiska inde, nevis iekaisuma līdzeklis, saistās ar specifiskiem enterocītu receptoriem, iekļūst šūnās, izjauc to vielmaiņu, Vibrio cholerae toksīni aktivizē sava veida hormona - vazoaktīvo zarnu - sintēzi un izdalīšanos. peptīds (whiggy). Tas viss aktivizē enzīmus adenilciklāzi un guanidīna ciklāzi. Tā rezultātā palielinās cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) un guanidīna monofosfāta (cGMP) sintēze, ievērojami palielinās sekrēcijas līmenis un intensitāte zarnās. Šo procesu sekas ir izotoniskā šķidruma transportēšanas aktivizēšana zarnu lūmenā, vienlaikus pārkāpjot tā reabsorbciju nātrija sūkņa blokādes dēļ. Reabsorbcijas deficīts var sasniegt 1 l/h vai vairāk. Rodas caureja, kam seko vemšana. Šķidrums, kas izdalās no zarnām, bagāts ar nātrija, kālija, hlora joniem. Izotoniskā šķidruma zudums ar izkārnījumiem un vemšanu sasniedz 20 litrus vai vairāk, kas parasti netiek novērots citas etioloģijas zarnu infekcijās. Visas šīs parādības izraisa katastrofālu izotonisku dehidratāciju, hipohidēmiju, asins sabiezēšanu, ķermeņa dehidratāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, hipergiroteinēmiju, kas izraisa audu asins apgādes traucējumus, kas izraisa hipoksiju, acidozi, ekstrarenālu azotēmiju. Procesa beigu fāzē pacients var nomirt uz hipovolēmiskā šoka, trombohemorāģiskā sindroma, ekstrarenālu urinēšanas traucējumu, holēras komas fona.

Holēras patoģenēzes shēmai ir šādi posmi:

Holēras vibrio iekļūšana zarnās, tā vairošanās sārmainā vidē un toksīnu, tostarp holerogēna, iznīcināšana, izdalīšanās un uzkrāšanās.
Paaugstināta izotoniskā šķidruma sekrēcija:
A) enterocītu membrānu holerogēnadenilciklāzes aktivācija, palielināta cAMP (cGMP) veidošanās, palielināta enterocītu bioloģisko membrānu caurlaidība nātrija un ūdens iedarbībai,
b) nātrija sūkņa bloķēšana, krasa izotoniskā šķidruma reabsorbcijas samazināšanās.
Dehidratācija (katastrofālā formā).
Asins sabiezēšana, asinsrites palēnināšanās, hipoksēmija, hipoksija.
Metaboliskā acidoze ar toksisku produktu uzkrāšanos.
Ārpusnieru urinēšanas traucējumi (hipohidēmija) līdz anūrijai, smagos gadījumos - ekstrarenāla koma.

Pārbaudot līķi, ādas krāsa ir piezemēti ciānveidīga, līķu plankumi ir violeti violeti. Izrādās asiņu uzkrāšanās galvenajos traukos. Asinis venesekcijas laikā neseko, tām ir želejveida konsistence. Zarnas ir piepildītas ar šķidrumu, kas atgādina duļķainu rīsu ūdeni. Visi pētnieki pievērš uzmanību tam, ka nav iekaisuma izmaiņu, tievās zarnas gļotāda ir gandrīz nemainīga, pārklāta ar smalku pityriāzi. Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tievās zarnas bārkstiņu epitēlija nekroze un deskvamācija netiek konstatēta, saglabājas tā struktūra. Miokardā un aknās tiek novērotas distrofiskas izmaiņas, nierēs - nefrona kanāliņu taukaina un vakuolāra deģenerācija. Asins piegādes traucējumu dēļ tiek samazinātas nieres, kapsula no tām ir viegli izņemama. Pleira, perikards, vēderplēve pārklāta ar lipīgu viskozu šķidrumu.

holēras klīnika

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz piecām dienām (parasti 1-3 dienas). Prodromālās parādības ir netipiskas, bet dažreiz īsu laiku (no vairākām stundām līdz dienai) raksturīgie simptomi kas, īpaši atbilstošas epidemioloģiskās situācijas gadījumā, ļauj aizdomāties par holēru: nemiers, vājums, rīboņa vēderā, sāpes košļājamā un ikru muskuļos, svīšana, reibonis, aukstas ekstremitātes.

Tipiskos gadījumos holēra sākas akūti ar caureju ar obligātu, negaidītu pacienta vēlmi izkārnīties bez sāpēm vēderā un tenesmas. Izkārnījumi ātri kļūst ūdeņaini un pēc tam atgādina rīsu ūdeni, zaudē savu specifisko smaržu un iegūst jēlas zivs vai rīvētu kartupeļu smaržu (GA Ivašentsovs).
Varbūt dārdoņa pie nabas vai vēdera lejasdaļā. Pēc dažām stundām, dažreiz pēc dienas, pievienojas caureja atkārtota vemšana, dažreiz strūklaka, bez sliktas dūšas, sāpēm epigastrālajā reģionā. Vēmeklis ātri zaudē savu raksturīgo izskatu, kļūst ūdeņains un arī atgādina rīsu ūdeni.

Bieža caureja, atkārtota vemšana ar lielu vemšanas daudzumu ātri noved pie dehidratācijas. Pieaug intoksikācija, vājums, slāpes, sausa mute. Āda iegūst zilganu nokrāsu, kļūst mitra, auksta uz tausti, zaudē elastību, samazinās tās turgors. Mēle ir sausa, vēders ievilkts, nesāpīgs, iespējama meteorisms (hipokaliēmija). Balss kļūst aizsmakusi, paātrinās elpošana (tahipnoja), pazeminās asinsspiediens, novēro tahikardiju. Samazinās diurēze, rodas atsevišķu muskuļu grupu krampji. Saglabājas apziņa, pacienti ir vienaldzīgi, izjūt bailes. Sākotnējā stadijā perifērajās asinīs nav būtisku izmaiņu, nākotnē šīs izmaiņas galvenokārt saistītas ar to sabiezēšanu. Ķermeņa temperatūra, kā likums, paliek normāla. Holēras gaita var būt dažāda – no vieglām, dzēstām formām līdz smagai, zibenīgai, kad pacients mirst dažu stundu laikā. Pēc smaguma pakāpes klīniskās izpausmes Ir vieglas, vidēji smagas, smagas un īpaši smagas formas. Kursa smagumu nosaka dehidratācijas pakāpe, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumi.

Dehidratācijas pakāpe ir holēras klīniskās un patoģenētiskās klasifikācijas pamatā. Ir četras dehidratācijas pakāpes, kuru kritērijs ir ķermeņa masas trūkums (%), kā arī klīniskās un bioķīmiskās izmeklēšanas rādītāji.

Pacientiem ar dehidratācija I pakāpe caureja un vemšana tiek novērota 2-4 reizes dienā, ķermeņa masas deficīts nepārsniedz 3%. Veselības stāvoklis parasti ir apmierinošs, pacientam ir vājums, sausa mute, slāpes. Asins fizikālie un ķīmiskie parametri paliek normāli. 1-2 dienu laikā, bieži vien spontāni, atveseļošanās notiek. Holera ar 1. pakāpes dehidratāciju izpaužas 40–60% pacientu un biežāk tiek reģistrēta epidēmijas uzliesmojuma augstuma un lejupslīdes laikā.

Kad dehidratācija II pakāpe, ko novēro 20-35% pacientu, šķidruma zudums ir vairāk nekā 3% (līdz 6%) no ķermeņa svara. Slimība sākas akūti, ko raksturo spēcīga caureja (izkārnījumi līdz 15-20 reizēm dienā), izkārnījumi pamazām zaudē raksturīgo izskatu, atgādina rīsu ūdeni. Bieži pievienojas vemšana, ātri palielinās dehidratācija. Pacienti sūdzas par vājumu, reiboni, sausu muti, slāpēm. Āda ir sausa, bāla, nereti ar nestabilu cianozi, balss aizsmakumu, reizēm ikru muskuļu, roku, pēdu spazmas, košanas muskuļu raustīšanās, žagas. Ir tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās līdz 13,3/8,0-12,0/6,7 (100/60-90/50 mm Hg).

Asins elektrolītu līdzsvara pārkāpums nav pastāvīgs, biežāk sastopama hipohlorēmija un hipokaliēmija. Attīstās kompensēta metaboliskā acidoze, dažiem pacientiem nedaudz palielinās asins plazmas blīvums un palielinās hematokrīta skaitlis. Bieži vien palielinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzums, ko izraisa progresējoša dehidratācija un asins recekļi. Slimība ilgst 3-4 dienas. Tāpat kā I pakāpes dehidratācijas gadījumā, ir iespējama arī spontāna atveseļošanās bez ārstēšanas, rehidratācijai pietiek ar fizioloģisko šķīdumu (piemēram, Oralit) iedzeršanu.

Dehidratācija III pakāpe (15-25% gadījumu) raksturo ķermeņa masas zudums vairāk nekā 6% (līdz 9%). Dehidratācijas simptomi ir skaidri, slikti kompensēti bez parenterālas rehidratācijas. Izkārnījumi ir ļoti bieži, izkārnījumi ir ūdeņaini, kas atgādina rīsu ūdeni. Ir atkārtota vemšana, sausa mute, ievērojamas slāpes uz nemitīgas vemšanas vēlmes fona, visu muskuļu grupu krampji, uzbudinājums, nemiers. Raksturīga simptomu pakāpe: caureja, vemšana, dehidratācija, krampji. Šos simptomus papildina akrocianoze jeb vispārējā cianoze, ādas turgora samazināšanās (ņemot krokā, tas slikti iztaisnojas), uz rokām āda ir krokās (veļas plaukstas simptoms). Pacienta sejas vaibsti ir saasināti, skatiens ir mokošs, duļķains (izbalē cholerica), balss ir kurla, aizsmakusi (vox cholerica), dažreiz parādās afonija. Palielina hipovolēmiju, hipoksiju, asins sabiezēšana izraisa hemodinamikas traucējumus. Arteriālais spiediens pazeminās līdz 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), pulss ir vājš, tahikardija ir līdz 110-130 sitieniem 1 min. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35,5 ° C, gļotādas ir sausas, vēderā ir kurnēšana, iespējamas nelielas sāpes epigastrālajā reģionā. Tahipneja, oligo-, anūrija. 50% pacientu neitrofilo leikocitozi novēro līdz 9-10 9 uz 1 l, ESR ir palielināts vai normāls. Hipokaliēmijas padziļināšanās, hipohlorēmija ar hipernatriēmiju. Cirkulējošās asins plazmas masa samazinās līdz 33 ml/kg (parasti 42-45 ml/kg), palielinās ekstrarenālā azotēmija.

IV pakāpes dehidratācija, vai holēras algids (lat. algidus — auksts), ir dehidratācija ar aptuveni 10% ķermeņa masas zudumu vai vairāk. To novēro holēras uzliesmojumu laikā 8-15% pacientu. Pirms algīda stāvokļa attīstības ir iespējamas īslaicīgas iepriekšējo dehidratācijas stadiju izpausmes, tās ātri (dažu stundu laikā) aizstāj viena otru. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Slimības progresēšana izraisa hipovolēmiskā šoka attīstību. Zarnu parēzes dēļ caureja un vemšana var īslaicīgi samazināties vai pat apstāties, bet dažreiz tās atsākas uz rehidratācijas fona vai pēc tās beigām. Visi dehidratācijas simptomi ir izteikti. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35 ° C vai līdz "laķu temperatūrai" (31 ° C) (M.K. Rozenbergs). Āda ir auksta ("kā ledus"), klāta ar lipīgiem sviedriem, tās turgors un elastība ir krasi samazināta (neizlīdzinās kroka, veļas mazgātājas rokas simptoms), ādas jutīgums samazinās (dzeltenais apmetums pāriet bez pēdas). Sejas vaibsti kļūst vēl saasinātāki, tipiska "holēras seja", manāma cianoze ap acīm - tumšo (holēras) briļļu simptoms, un līdz ar turpmāku dehidratāciju - rietošas saules simptoms. Slimās degsmes acis, acs āboli krunkains, aklums. Ķermeņa daļas, kas izvirzītas uz āru – ausis, deguns, pirkstu gali, lūpas – ir pelēki ciānveidīgas vai purpursarkanas. Balss bez trokšņa vai afonija.

Smags elpas trūkums (50-60 elpošanas ekskursijas 1 minūtē), bieži pacienti elpo caur muti. Visi muskuļi ir iesaistīti elpošanas darbībā. krūtis.
Tonizējoša rakstura krampji attiecas uz visiem krūšu muskuļi, tostarp uz diafragmas, izraisot ilgstošas žagas. Anūrija. Pulss ir pavedienveida (līdz 140 minūtē vai vairāk), sirds skaņas ir strauji apslāpētas, II tonis var pazust, II tonis tiek aizstāts ar troksni, perikarda berzes troksnis izrādās. Pacients atrodas dziļā prostrācijas stāvoklī. Asinis ir strauji kondensētas, eritrocītu skaits ir 6-8-10 12 uz 1 l, hemoglobīns ir aptuveni 180 g / l vai vairāk, leikocīti ir 80-10 9 uz 1 l, hematokrīta skaits sasniedz 0,6 vai vairāk, ESR normāls. Tiek novērota hipokaliēmija - zem 2,5 mmol / l. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, slimība pāriet asfiksijas fāzē, holēras komā. Nāve notiek uz samaņas zuduma fona, atkārtoti uzbrukumi kolapss, tahipneja, krampji. Letālos gadījumos slimības ilgums nepārsniedz 3-4 dienas.

Reaktīvais periods (atveseļošanās) holēras gadījumā var notikt jebkuras pakāpes, ieskaitot algīdu, dehidratācijas fona. Tās sākumu ir grūti paredzēt. Šo periodu raksturo pakāpeniska slimības akūtu izpausmju izbalēšana, pacienta āda iegūst normālu krāsu, sasilst, atjaunojas elastība, pulss pakāpeniski tuvojas normālam, sirds skaņas kļūst skaļākas, paaugstinās asinsspiediens, stiprāka balss. , urīnā parādās poliūrija.

Pakāpeniski 2-3 dienu laikā ķermeņa temperatūra normalizējas. Šādas krasas reversās izmaiņas vairumā gadījumu ātri izzūd ar intensīvu rehidratācijas terapiju.Pie netipiskām slimības formām pieder fulminantā (fulminantā) holēra, kurā pēkšņi sākas un strauji attīstās dehidratācija, kā rezultātā rodas hipovolēmiskais šoks, krampji visu strauji attīstās muskuļu grupas, parādās encefalīta simptomi, iestājas holēras koma. Daži pētnieki (A. G. Nicotel) šo slimības formu skaidro ar iespēju uzturēties un vairoties Vibrio cholerae žultsceļos, kur patogēns nokļūst caur parasto. žultsvads no divpadsmitpirkstu zarnas, kur viņš iepriekš bija savairojies līdz milzīgam skaitlim. Kritisks stāvoklis attīstās zibens ātrumā, jo caur neskarto žultspūšļa sieniņu asinīs tiek uzņemts liels daudzums toksisku holēras vibrio produktu. agrīnais periods slimība.

Sausā holera (cholera sicca) ir ļoti smaga (“traģiska”) slimības forma ar ļaundabīgu gaitu. Pacientiem ar šo formu ar pilnu veselību parādās ass vājums, kolapss, elpas trūkums, krampji, cianoze, koma. Šī forma vairākas stundas izraisa nāvi asinsrites un elpošanas mazspējas gadījumā. Šis variants reti tiek novērots pacientiem ar nepietiekamu uzturu.

Izdzēstajai slimības formai raksturīgi neskaidri simptomi un viegla gaita (biežāk novēro El Top holēras gadījumā).

Holēras gaita bērniem pirmsskolas vecums ir dažas funkcijas. Gastroenterīts, kā likums, attīstās retāk, un slimība turpinās enterīta formā. Biežāk tiek novērotas smagas formas, jo bērniem ir grūtāk panest dehidratāciju. Viņiem bieži ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, kuru izpausmes ir adinamija, krampji, kloniski krampji, dziļi apziņas traucējumi, koma. Bērniem ātrāk attīstās dehidratācija, kuras pakāpi ir grūtāk noteikt salīdzinoši lielā ārpusšūnu šķidruma tilpuma dēļ, tāpēc relatīvā plazmas blīvuma rādītāji ir mazāk informatīvi. Bērniem ir lielāka tendence uz hipokaliēmiju, ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Caureja ir novājinoša. Iespējamie meningeālie simptomi.
Līdzīgas izpausmes var novērot arī gados vecākiem cilvēkiem nereaģēšanas dēļ (avitaminoze, interkurentas slimības). Mirstība sasniedz 20-40% vai vairāk.

Mūsdienu holēras gaitas iezīmes ir saistītas ar vibrio El Gor specifiku. Šī patogēna izraisītajai holērai pārsvarā ir maigāka gaita, dzēstas un netipiskas formas biežāk novērojamas ar ilgu pēcinfekciozu, bieži veselu vibrio nesēju.

Holēras komplikācijas

Viena no holēras komplikācijām ir holēras vēdertīfs (Grīzingers), kas bieži attīstās reaktīvā perioda sākumā, jo putrefaktīvie vai citi mikroorganismi no zarnām nonāk asinīs, ņemot vērā ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes dziļu nomākšanu. . Šādas komplikācijas gadījumā tiek novērota pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāka. Parādās galvassāpes, miegainība, vēdertīfs, hepatolienālais sindroms. Uz ādas ir iespējami rozolveida izsitumi, patogēni tiek izolēti no asinīm zarnu infekcijas(Salmonella, Escherichia uc). Ja pacientiem ar šo stāvokli ekstrarenālās azotēmijas dēļ rodas holēras koma, tad nāve ir neizbēgama. Atveseļošanās ir iespējama, bet notiek ļoti lēni.

Citas holēras komplikācijas ir pneimonija, ko bieži pavada plaušu tūska, kā arī flegmons, abscess, strutains parotīts, cistīts u.c.

holēras prognoze

Pateicoties plaši izplatītajai patoģenētiskajai ārstēšanai (rehidratācijai), holēras izraisītais letalitāte ir strauji samazinājusies, bet ar III-IV pakāpes dehidratāciju prognoze vienmēr ir nopietna. Pēdējā laikā mirstība ir samazinājusies no 6 līdz 1%.

holēras diagnoze

Holēras epidēmijas uzliesmojuma un tipisku slimības izpausmju klātbūtnes laikā diagnoze nav grūta, un to var balstīt tikai uz klīniskiem simptomiem. Tomēr vieglā slimības formā ar I un II pakāpes dehidratāciju rodas ievērojamas diagnostikas grūtības, īpaši starpepidēmiskajā periodā.

Atbalsta simptomus klīniskā diagnostika holēra ir:

klasiskā tetrada - caureja, vemšana, dehidratācija (izotoniskā dehidratācija), krampji,
akūts slimības sākums ar caureju un sekojošu vemšanu (bez sliktas dūšas, sāpēm vēderā, tenesmu), vemšanu un izkārnījumiem rīsu ūdens vai sūkalu veidā,
zema ķermeņa temperatūra;
akrocianoze (totālā cianoze), holēras sejas simptomi, veļas mazgātāja roka, holēras kroka, holēras brilles;
aizsmakusi beztrokšņa balss (līdz afonijai), tahipnoja, tahikardija, pazemināts asinsspiediens (līdz kolapsam), oligoanūrija.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir epidemioloģiskās vēstures datiem, līdzīgas slimības klātbūtnei pacienta vidē.

Specifiska holēras diagnoze

Tiek izmantotas gan klasiskās, gan ekspresmetodes. Bakterioloģiskā metode, kas ir galvenā un noteicošā holēras laboratoriskajā diagnostikā, pieder pie klasiskajiem pētījumiem. Bakterioloģiskai izmeklēšanai izmanto izkārnījumus un vemšanu. Ja materiālu nav iespējams nogādāt laboratorijā 3 stundu laikā, izmanto konservantus (sārmains 1% peptona ūdens, Reed's bismuta sulfīta barotne u.c.).

Materiālu savāc atsevišķos traukos, mazgā no dezinfekcijas šķīdumiem. Pētījumiem ņem 10-20 ml materiāla, ko, izmantojot dezinficētas verdošās karotes, savāc sterilās burkās vai mēģenēs. Materiāla iegūšanai tiek izmantoti arī taisnās zarnas vates tamponi, retāk gumijas katetri. Materiāls tiek nogādāts laboratorijā metāla konteinerā ar speciāliem transportlīdzekļiem. Saņemot un transportējot materiālu, stingri ievērojiet personīgās drošības noteikumus. Materiālu iesēj 1% leptonūdenī (iepriekšējais rezultāts pēc 6 stundām), kam seko inokulācija uz biezām barotnēm. Gala rezultāts tiek iegūts 24-36 stundu laikā.

Klasisko laboratoriskās diagnostikas metožu būtisks trūkums ir salīdzinoši ilgs visa patogēna identificēšanas perioda ilgums. Tāpēc holērā arvien vairāk tiek izmantotas ekspresdiagnostikas metodes: imobilizācijas reakcijas, vibrio mikroaglutinācija ar antiholēras O-serumu, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopiju (rezultāts tiek iegūts pēc dažām minūtēm), makroaglutinācija, izmantojot specifisku pretholēras O-serumu. syrovatkin un imunofluorescences reakcija (rezultāts pēc 2 - 4 stundām).
Seroloģiskās diagnostikas nolūkos izmanto RIGA, RN un ELISA.
Tiek izmantota arī holēras fāga identificēšanas metode, taču tai ir palīgdarbība.

Holēras diferenciāldiagnoze

Holēra ir jānošķir no escherichiozes, saindēšanās ar pārtiku, stafilokoku saindēšanās ar ēdienu, šigeloze, rotavīrusa gastroenterīts, saindēšanās ar mušmirei, pesticīdi, smago metālu sāļi.

Ar salmonellas gastroenterītu dehidratācija reti sasniedz III vai IV pakāpi. Pirmkārt, ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, paaugstinās ķermeņa temperatūra, un tikai vēlāk pievienojas caureja, savukārt holēra sākas ar caureju, un vemšana notiek vēlāk, uz progresējošas dehidratācijas fona. Salmonelozes slimniekiem zaļi izkārnījumi sajaukti ar gļotām, smirdoši. Bieži tiek konstatēta aknu un liesas palielināšanās, kas nav raksturīga holērai.

šigeloze kam raksturīgas spastiskas sāpes kreisā gūžas rajonā, tenesms, neliels fekāliju daudzums, kas sajaukts ar gļotām un asinīm, kas holēras gadījumā nav, gandrīz nav dehidratācijas pazīmju.

Pacientiem ar Escherichiosis paaugstinās ķermeņa temperatūra, pakāpeniski attīstās dehidratācija (eksikoze), ilgstoši saglabājas fekāliju raksturs, kas maziem bērniem ir oranžs.

Rotavīrusa gastroenterīts novērota uzliesmojumu veidā, galvenokārt rudens-ziemas periodā, izkārnījumi ir putojoši, dehidratācija nesasniedz tādu pakāpi kā holērā. Bieži atklājās rīkles mutes dobuma gļotādas hiperēmija un granularitāte.

Saindēšanās ar mušmirei(bālu krupju sēnīti) bieži, tāpat kā holēru, pavada enterīta sindroms, bet tas ir raksturīgs asas sāpes vēderā un smagi aknu bojājumi ar dzelti. Ir arī nepieciešams atšķirt holēru no saindēšanās ar arsēna savienojumiem, metilspirtu, antifrīzu ( liela nozīme ir bijusi), kā arī ar smagām malārijas formām.

holēras ārstēšana

Primārā un visefektīvākā holēras pacientiem ir patoģenētiskā terapija. Viņa aptver medicīniskie pasākumi, kuru galvenais mērķis ir apkarot pacienta ķermeņa dehidratāciju un minerālsāļu zudumu ar acidozi, kā arī neitralizēt un izvadīt toksīnus no ķermeņa, iznīcinot patogēnu.

Tā kā holēras gaitas smagumu nosaka akūta dehidratācija, par nozīmīgāko jāuzskata savlaicīga un kvalitatīva rehidratācija, parenterāli ievadot izotoniskus sāls šķīdumus. Rehidratācija tiek veikta divos posmos: pirmā ir primārā rehidratācija, lai kompensētu jau esošo ūdens un elektrolītu deficītu, otrā ir ūdens un elektrolītu zuduma korekcija, kas turpinās.

Rehidratācijas terapijas efektivitātes priekšnoteikums ir trīs jautājumu atrisināšana: kādi risinājumi, kādā apjomā un kā tie jāievada pacientam.

Pirmais rehidratācijas posms jāveic pirmajās slimības stundās. Šķīdumu tilpumam jābūt vienādam ar sākotnējo ķermeņa masas deficītu, ko var noskaidrot pacienta vai viņa radinieku aptaujā. Ir vairāki veidi, kā noteikt kopējo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams rehidratācijai. Vienkāršākā ir jau minētā metode šķidruma tilpuma noteikšanai pēc svara zuduma.
Lai noteiktu nepieciešamo šķidruma tilpumu, varat izmantot pacienta asins plazmas relatīvo blīvumu. Tātad, par katru tūkstošdaļu, kad plazmas relatīvais blīvums palielinās virs 1,025, parenterāli ievada 6-8 ml šķidruma uz 1 kg pacienta svara.

Rehidratācijas terapijas sākumposmā ir obligāti jānosaka nepieciešamais rehidratācijas šķidruma daudzums ik pēc 2 stundām. Lai to izdarītu, ar tādu pašu frekvenci tiek reģistrēts asins plazmas relatīvais blīvums, asins jonogramma un EKG. Vēlams arī periodiski noteikt kopējā asins plazmas proteīna līmeņa hemagokrīta skaitli un eritrocītu skaitu.

Sāls šķīdumus izmanto parenterālai rehidratācijai. "Kvartasil" satur nātrija hlorīdu - 4,75 g, kālija hlorīdu - 1,5, nātrija acetātu - 2,6, nātrija bikarbonātu - 1 g uz 1 litru ūdens injekcijām, Phillips šķīdumu Nr. 1 ("Trisil") - nātrija hlorīdu - 5 g, nātrija bikarbonāts - 4, kālija hlorīds - 1 g uz 1 litru ūdens injekcijām, Phillips šķīdums Nr. 2 plkst. normāli kālijs asins plazmā - nātrija hlorīds - 6 g, nātrija bikarbonāts - 4 g uz 1 litru ūdens. Papildus iepriekš minētajiem risinājumiem varat izmantot "Acesil", "Chlosil", "Lactosil".

Liela nozīme ir risinājumu ieviešanas ātrumam. Tātad III-IV pakāpes dehidratācijas gadījumā primārās rehidratācijas pirmajās 20-30 minūtēs strūklā tiek ievadīti 2-3 litri šķīduma ar ātrumu 100 ml / min, nākamajās C-40 minūtēs - 50 ml / min (1,5-2 l), pēdējās 40-50 minūtēs - 25 ml / min (1,5 l). Bažas par izotonisku sāls šķīdumu ātras ievadīšanas draudiem ir pārspīlētas. Pieredze rāda, ka tieši ātra rehidratācija veicina hemodinamikas normalizēšanos. Šķīdumu subkutāna ievadīšana pacientiem ar holēru ir nepraktiska, un to vairs neizmanto. Nepieciešams nosacījums rehidratācijas terapijas veikšana ir izmantoto šķīdumu temperatūras kontrole (38-40 ° C).

Pacientiem ar I un dažreiz II pakāpes dehidratāciju ir iespējams rehidratēt iekšķīgi. Šim nolūkam tiek izmantots "Oralit" ("Glucosolan") ar šādu sastāvu: nātrija hlorīds - 3,5 g, nātrija bikarbonāts - 2,5, kālija hlorīds - 1,5, glikoze - 20 g uz 1 litru vārīta dzeramā ūdens. Var lietot arī "Regidron", "Gastrolit" un citus.Ieteicams tieši pirms lietošanas izšķīdināt nosvērtas sāļu un glikozes porcijas ūdenī, kura temperatūra ir 40-42°C. Atkārtotas vemšanas gadījumā jāizvairās no perorālas rehidratācijas un jāievada parenterāli (intravenozi) šķīdumi.

Šķīdumu strūklas infūziju var pārtraukt tikai pēc pulsa, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Kritērijs ir arī hipovolēmijas, asins recēšanas, acidozes likvidēšana.
Primārās rehidratācijas beigās tiek turpināta kompensējošā rehidratācija (otrais posms). Šķidruma zuduma un vielmaiņas traucējumu korekcija tiek veikta, ņemot vērā pētītās dinamikas (ik pēc 4-6 stundām) homeostāzes rādītājus, fekāliju un vemšanas daudzumu. Smagos gadījumos korekcija turpinās vairākas dienas. Kompensējošās rehidratācijas nolūkos iepriekšminētais izotoniski šķīdumi, kuras visbiežāk ievada intravenozi (pilināmā veidā).

Rehidratācijas terapiju var pārtraukt tikai tad, ja pēdējo 6-12 stundu laikā ievērojami samazinās fekāliju daudzums, nav vemšanas un urīna daudzums pārsniedz fekāliju daudzumu. Kopējais rehidratācijai izmantoto sāls šķīdumu daudzums var sasniegt 100-500 ml/kg vai vairāk.
Bērniem rehidratāciju veic arī ar sāls šķīdumiem, bet, kā likums, pievienojot 20 g glikozes uz 1 litru šķīduma. Bērniem līdz 2 gadu vecumam ir atļauts ievadīt intravenozi pilienveida (nevis strūklas!) Līdz 40% no šķīduma daudzuma noteikts, aprēķinot daudzumu stundas laikā, un visa primārā rehidratācija jāveic lēnāk (5-8 laikā). stundas).

Sirds glikozīdu lietošana, ārstējot pacientus ar dekompensētu dehidratāciju, ir kontrindicēta, jo presori amīni padziļina mikrocirkulācijas traucējumus un veicina nieru mazspējas attīstību.

IN kompleksā terapija holēras pacientus ārstē ar antibiotikām. Šajā gadījumā jāievēro antibiotiku terapijas principi:

antibiotikas izrakstīšana pēc materiāla saņemšanas bakterioloģiskai izmeklēšanai,
zāļu lietošanas nepārtrauktība (ieskaitot nakts stundas),
parenterālai ievadīšanai un pēc vemšanas pārtraukšanas - perorāli,
patogēna jutības noteikšana pret antibiotikām.

Pacientiem tiek izrakstīts tetraciklīns - 0,3 g 4 reizes dienā vai doksaciklīns - 0,1 g ik pēc 12 stundām. Lieto arī levomicetīnu - 0,5 g 4 reizes dienā.
Antibiotiku lietošana samazina caurejas ilgumu. Ārstēšanas ar antibiotikām kursam neatkarīgi no dehidratācijas pakāpes jābūt vismaz 5 dienām.

Saskaņā ar to pašu shēmu tiek veikta baktēriju nesēju ārstēšana. Ja nepieciešams, holēras slimniekiem tiek nozīmētas parenterāli izrakstītas antibiotikas.
Pacientiem ar holēru nav nepieciešama īpaša diēta. Pirmkārt, tiek noteikts diētas numurs 4, bet pēc 3-4 dienām - vispārējs, kurā pārsvarā ir pārtikas produkti, kas satur daudz kālija (piemēram, kartupeļi).

holēras profilakse

Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc negatīvu bakterioloģiskā pētījuma rezultātu saņemšanas, kas tiek izskatīts pirms izrakstīšanas, 24-36 stundas pēc antibiotiku terapijas beigām. Trīs reizes pārbaudiet izkārnījumus, bet personām no noteiktajiem kontingentiem arī žulti (B un C daļas) - vienu reizi.
Svarīgākais profilakses elements ir agrīna pacientu un vibrioinfekcijas atklāšana un izolēšana.

Hospitalizācija tiek veikta trīs veidu slimnīcās, ņemot vērā epidemioloģisko iespējamību:

holēras izolators, kurā tiek hospitalizēti holēras pacienti;
pagaidu izolācijas palāta (slimnīca), kurā visi pacienti ar kuņģa-zarnu trakta slimībām tiek hospitalizēti no fokusa, lai noteiktu precīzu diagnozi,
novērošanas izolators (slimnīca) to personu izmeklēšanai, kuras bijušas saskarē ar pacientu vai baktēriju nesējiem. Karantīnas pasākumi (kontaktpersonu izolēšana) tiek veikti 5 dienu laikā. Ja starp šo kontingentu tiek atrasti holēras pacienti, karantīnas periods tiek noteikts atkārtoti no pēdējā kontakta ar identificēto pacientu.

Personām, kas bijušas ciešā saskarē ar holēras slimnieku, tiek veikta ārkārtas profilakse. Šim nolūkam lieto tetraciklīnu - 0,3 g 3 reizes dienā 4 dienas. Bērniem devu samazina atkarībā no vecuma.

Katram holēras (vibrio nesēja) gadījumam tiek veikts rūpīgs epidemioloģiskais pētījums. Atklājot holēras gadījumus, tiek veikta operatīvā epidemioloģiskā analīze un tiek noskaidrotas šūnas robežas. Nepieciešamie līdzekļi ir profilaktiskā un galīgā dezinfekcija, vides objektu holēras izraisītāja bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ja izmeklējuma laikā tiek konstatēti NAG-vibri, šādi pacienti nekavējoties tiek hospitalizēti, un uzliesmojumā tiek izmeklēti nepieciešamie materiāli holēras izraisītājam.

Holēras gadījumu klātbūtnē ūdenstilpju izmantošana un iedzīvotāju migrācija ir ierobežota. Tiek veikts apjomīgs sanitārais un izglītojošais darbs.
Holēras profilakse paredz robežu sanitāro aizsardzību no infekcijas ievešanas no ārpuses.Nelabvēlīgas epidemioloģiskās situācijas gadījumā tiek lemts jautājums par vakcināciju. To ievada bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un pieaugušajiem ar korpuskulārās holēras vakcīnu un holerogēnanatoksīnu vienu reizi 0,8 ml devā. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas 4-6 mēnešus. Revakcinācija tiek veikta saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām ne agrāk kā 3 mēnešus pēc primārās vakcinācijas.

Infekcijas speciālisti Maskavā

Miļcevs Andrejs Anatoļjevičs 3500 2275 rubļi.

Norunāt tikšanos ar atlaidi 1225 rubļi.

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Atvērts pagrabs sapnī. Kāds ir pagraba sapnis: Ir daudz interpretāciju par to, par ko pagrabs sapņo. Un tas ir saistīts ar...
Kā interpretēt apgrieztās taro kārtis: Apgrieztām kartēm var būt dažādas nozīmes, un dažreiz to ir grūti saprast...
Kāpēc sapņot skūpstīties ar vīrieti: Sapņu piepildīšanās varbūtība Tā kā daži cilvēki ir vairāk pakļauti ietekmei ...
Folkloras sapņu grāmata Ko tas nozīmē, ja sapņojat par ķēdi: Primārie elementi - koks, uguns, zeme, metāls. Elementi - vējš, siltums, ...