atrofik hidrosefali. "Beynin orta derecede hidrosefali" tanısı ne anlama geliyor?

Beyinde organın normal işleyişine müdahale eden aşırı miktarda sıvı birikmesi ile hidrosefali veya beyin damlası hakkında konuşurlar. Aşırı sıvının varlığı, kafatasına baskı yapmaya başlayan beyin dokusu üzerindeki basıncı artırmakla tehdit eder. Bu sürece zamanında teşhis konulmaz ve tedaviye başlanmaz ise hasta ölebilir. Hastalık çoğunlukla doğuştandır, ancak bu onların yetişkinlikte hastalanamayacakları anlamına gelmez. İyileşmedeki başarı, beynin ne kadar hasar gördüğüne, hangi hidrosefali semptomlarının geliştiğine ve ilgili anormalliklere bağlıdır.

hastalığın belirtileri

Hastalığın en yaygın belirtileri baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, görme sorunları (belirli bir nesneye odaklanamama, çift görüntü, bulanık sınırlar), gözbebeklerinin pozisyonunda değişiklik (aşağı doğru kaymış gibi görünüyorlar, göz bebeği ayrıca biraz "batar", "gözlerin yuvarlanması" etkisi yaratır), vestibüler aparatla ilgili sorunlar (uzayda koordinasyon bozukluğu, yürüyüşte dengesizlik ve belirsizlik), beceriksizlik, güç eksikliği, hafıza kaybı, bilinçte karışıklık, idrar kaçırma, aşırı sinirlilik, sinirlilik ve bazen uyuşukluk. Belirli belirtilerin baskınlığı, hastalığın nedenine bağlıdır. Örneğin yaşlı kişilerde normotansif hidrosefali nedeniyle görülür. yaşa bağlı değişiklikler organizma. Bu durum öncelikle hareketlerin koordinasyonunun bozulması, unutkanlığın ortaya çıkması, zihinsel işlemlerde yavaşlık, uyaranlara yavaş tepki ile ifade edilir.

Yetişkinlerde hidrosefalinin en belirgin belirtilerinden biri zihinsel anormalliklerdir. Duygusal uyuşukluk, epileptik nöbetler, ilgisizlik, depresyon, halüsinasyonlar, mani, deliryum şeklinde tezahür edebilirler.

hidrosefali nedenleri

Beyin, kafatasını dış hasarlardan korumak için kaplı yumuşak bir kütledir. Beynin kafatasındaki normal konumunu korumak için beynin derinliklerindeki boşlukları (ventrikülleri) dolduran bir beyin omurilik sıvısı vardır. Ventriküller boyunca, beyin omurilik sıvısı bir kanallar ve damarlar ağından geçer, sonra girer kapalı boşluklar ve sonra kan dolaşımı tarafından emilir. Sıvı üretimi, dolaşımı ve emilimi dengedeyse (örn. normal basınç), o zaman kişi herhangi bir rahatsızlık yaşamaz. Bu parametrelerden biri değişirse, bu, ventriküldeki sıvının genel dolaşımını etkiler.

Normotansif hidrosefali ile, ventriküllerin genişlemesi nedeniyle sıvı baskı yapar - daha sonra toplam basınç normal tutulabilir, ancak bazıları acı çeker beyin fonksiyonları. Bazı durumlarda, normotansif hidrosefali travma sonucu ortaya çıkar, ancak çoğu durumda etiyoloji net değildir.

Hidrosefalinin nedeni ayrıca bazı hastalıkların komplikasyonunda olabilir, örneğin felçten sonra intraserebral bir tümörün ortaya çıkmasından sonra gelişebilir.

hidrosefali türleri

• tıkayıcı hidrosefali - bu tür bir hastalıkta, geçiş ya bir kan pıhtısı tarafından bloke edildiğinden ya da bir tümör tarafından sıkıştırıldığından, sıvı normal şekilde çalışamaz;
• iletişim hidrosefali - sıvı normalde kanallardan geçer, ancak kan dolaşımına emilmesiyle ilgili sorunlar vardır;
• aşırı salgılayıcı hidrosefali - aşırı üretim Beyin omurilik sıvısı.

Teşhis ve tedavi

Yetişkinlerde tanı, genel sağlık durumuna ilişkin verilerin toplanmasıyla başlar ve ayrıca nörolojik muayene yapılır. Bir sonraki adım tomografidir (bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme). Onun yardımıyla tomografi ekranında beynin bir görüntüsünü alabilir ve hidrosefali veya semptomlara neden olan diğer patolojileri tanımlayabilirsiniz.

Hastalık erken bir aşamada tespit edilirse, doktorlar ilaç tedavisine başvurur. Asparkam, Actovegin, Cavinton, Diakarb, Gliatilin, Mannitol, Mannitol, Cerebrocurin gibi ilaçlar kullanıldı.

Hastalık zaten devam ediyorsa veya hızla ilerliyorsa cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır. Daha önce şant kullanılıyordu - sıvının dışarı akışına ve dolayısıyla normalleşmeye katkıda bulunan kateterler ve tüpler tanıtıldı kafa içi basınç. Bununla birlikte, yöntemin dezavantajı, büyük şantların yerleştirilememesi ve küçük çaplı şantların hızla başarısız olmasıdır (bükülme, tıkanma). Bu durumda şantın değiştirilmesi hemen yapılmalıdır, aksi takdirde hasta ölebilir. Doğru seçilmiş bir şant ve zamanında değiştirilmesi ile hastaların yüzde altmışından fazlasında prognoz olumludur, önemli sayıda vakada en şiddetli semptomlar ortadan kaldırılabilir ve ölüm oranı yaklaşık yüzde yedidir.

Tıbbi teknolojilerin ve nörolojik hastalıkların tedavisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesinin mevcut aşamasında, hidrosefali için bir nöroendoskopik cerrahi yöntemi yaratılmıştır. Şu anda Batı ülkelerinde sıklıkla kullanılmaktadır ve Sovyet sonrası alanın topraklarında, yüksek ekipman maliyeti ve bu alanda uzman eksikliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Operasyon hızlı ve minimal invazivdir. Beyin kanallarına, sonunda bir kameranın - bir nöroendoskopun sabitlendiği bir alet sokulur. Büyük bir ekranda, doktorlar operasyonun tüm seyrini izleyebilir. Üçüncü ventrikülün altındaki özel bir kateter, ekstraserebral sarnıçlara bağlanan bir delik oluşturur. Burada likör akıyor, bu da insan yaşamına yönelik tehdidin ortadan kalktığı anlamına geliyor.

önleme

Hastalığın kurbanı olmamak için, güvenliği hatırlamak gerekir - belirli işler sırasında daima başınızı örtün, motosiklet sürerken kask kullanın, bulaşıcı hastalıkları zamanında tanımlayın ve tamamen iyileştirin. inflamatuar hastalıklar, kafanızı aşırı soğutmayın.

Dahili hidrosefali veya beyin damlası sadece bebeklerde değil, aynı zamanda oldukça yetişkin insanlarda da görülür. Ne olduğunu anlamak için, beyinde bulunan ventriküllerde çok fazla sıvı biriktiğini hayal etmeniz gerekir. omurilik. Bu patolojinin farklı yaş kategorilerindeki kişilerde geliştiği kaydedilse de yine de yenidoğanlarda daha sık görülmektedir. Yeni doğum yapanlar arasında, 4 bin bebekte yaklaşık 1 vaka kaydedildi ve en sık erkeklerde.

Bu belli bir rahatsızlık yaratır çünkü beyin sıkışır ve nörolojik problemler ortaya çıkar. Bu durumda, kan damarlarının basıncı artar ve bu da yanlış kan dolaşımına neden olur.

İÇİNDE modern tıp hipertansif-hidrosefali sendromu teşhisi kondu. Böyle bir tanı, yaşamın ilk yılında bebeklerde görülür. Her şey birbirine bağlı - yeni doğmuş bir bebekte beyin sulanması ve yüksek basınç. Bir bebek için bu, patolojik bir gelişim süreci değildir ve uzmanlar, beyin kan akışını iyileştirmek ve fazla beyin omurilik sıvısını çıkarmak için diüretik ilaçlar reçete etmez, çünkü bu fenomen kendi kendine geçer. Dünya pratiğinde hipertansif-hidrosefali sendromu diye adlandırılan bir hastalık tanısı yoktur. Buna dayanarak, sağlık çalışanları yüksek tansiyon ile beynin hidrosefali arasında bir ilişki kuramamıştır. Dahili hidrosefali hastalığı olabilir veya hiç olmayabilir ve şu şekilde tedavi edilmelidir: cerrahi müdahale.

Spesifik olarak, ventriküllerdeki BOS içeriğinin oranı hakkında ne söylenebilir:

• bir bebekte bu sayı yaklaşık 50 ml'dir;
• bir yetişkinde - 12 ila 150 ml.

Bu standartlar aşılırsa beyin hacim olarak büyür ve sinir uçlarında sıkışma meydana gelir, bu da nörolojik hastalıkların gelişimine katkıda bulunur.

Likörün nasıl oluştuğunu ve sonra nerelere atıldığını genel olarak anlamak için beyinde periyodik olarak az miktarda beyin omurilik sıvısı üretildiğini ve bu sıvının hem karıncıklarında hem de beyinde dönüşüme uğradığını düşünmek yeterlidir. subaraknoid fissürlerde ve sarnıçlarda. Bu beyin omurilik sıvısı sürekli olarak dolaşır ve böyle bir hareketin amacı, çürüme ürünlerinin uzaklaştırılması ve beynin tekrar faydalı maddelerle beslenmesidir. Beyin omurilik sıvısı da katkıda bulunur gerekli eylem yani, beyni korumak için gerekli olan kafaya dışarıdan gelen darbelerden bir amortisör rolü oynar.

Beyin omurilik sıvısının içeriği standardı karşılıyorsa, oksiput ve taçta kan dolaşımına emilim gerçekleşir. Sıvının bir kısmı BOS boşluklarında kalır ve bir kısmı omurga bölmesine gider. Zehirler ve toksinler kafada birikmediğinden ve vücut normal şekilde çalışmaya devam ettiğinden, bu normal metabolizmaya katkıda bulunur.

Sıvının nispeten büyük miktarlarda üretildiği veya sadece küçük bir kısmının sistemik dolaşıma girdiği koşullar altında, sıvı kafa içi boşlukta birikir ve sonuç iç hidrosefali veya damla şeklindedir. Yani beyin omurilik sıvısının orantısız dağılımı ve üretimidir. Bu hastalık ne kadar şiddetli ise tedavisi o kadar zordur.

Patoloji her yaşta gelişebilir, ancak yine de yenidoğanlarda daha sık görülür. Sonra oluşur viral hastalıklar bebeğin bekleme döneminde, örneğin ne zaman sitomegalovirüs enfeksiyonu veya toksoplazmoz, ayrıca embriyonun uzun süreli hipoksisi, neoplazmalar ve merkezi hastalıklar gergin sistem. Ensefalit, menenjit, travma, intoksikasyon ve tümör oluşumlarında edinsel patoloji kaydedildi.

Patolojik süreç, doğası gereği nörolojiktir ve beynin bazı bölümlerinin sıkışmasıyla tetiklenir. Hastalığın birincil göstergesi, zamanla ilerleyen vücuda göre başın hacminin artmasıdır.

İki yaşından büyük yaş kategorisindeki bebekler örneğinde, kriterler şu şekilde olacaktır:

• bıngıldakların sürekli şişmesi ve aşırı gergin yerleri;
• kaynaşmamış kemikler arasında bulunan çıkıntılar;
• başın arkasının aşırı eğilmesi;
• alın çok yüksek.

Bebekler henüz iki yaşında değilse, patoloji belirtileri şunları içerir:

• gözlerin farklı yönlerde dalgalanması;
• hızlı hareket ve göz kırpma ile gözlenen göz kapakları ve göz bebekleri arasında beyazımsı tezahürü;
• hareket ederken, göz küresi önce geniş bir şerit veya sklera görünümü ile aşağı ve sonra içe doğru iner;
• vücudun genel hipertonisitesi ile karşılaştırıldığında, uzuvların kasları zayıftır;
• şaşılık;
• işitme organlarının yanı sıra görme organlarının işlevlerinde azalma;
• migren.

İki yaşın üzerindeki çocuklarda beynin düşmesi, migren dahil olmak üzere artan kan basıncı, kusma, şişme, azalma ile kendini gösterir. fiziksel aktivite, uzayda motor koordinasyonun bariz ihlalleri. Zaman geçtikçe bu daha da netleşiyor. Patolojinin varlığının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, teşhis önlemlerinin alınması, yani periyodik olarak başın ölçülmesi, topografik incelemeler yapılması ve dinamik olarak nörosonografinin incelenmesi gerekir. İki ila üç ay içindeki değişiklikler için, hayal kırıklığı yaratan teşhis damla veya hidrosefali. Beynin ve ventriküllerinin büyüklüğündeki artışın net bir şekilde sabitlenmesi de ödemin varlığını gösterir. Bu tür sapmaların tek bir tespiti ile bu teşhisi doğrulamak için hiçbir neden yoktur.

Hastalığı tedavi etmenin tek ve güvenilir yolu beyni baypas etmektir. Bu müdahalenin amacı, biriken sıvının ortadan kaldırılması ve tüm alanlara homojen bir şekilde dağılmasıdır. Uzmanlar, fazla sıvıyı boşaltarak ameliyata hazırlanmak için "Diakarb" ilacını reçete eder.

patolojinin sınıflandırılması

Yapılan araştırmalara dayanarak, hastalığın birçok formu ayırt edilir.

Toplamda 2 çeşidi vardır:

• kapalı;
• açık.

Kapalı Hidrosefali Hakkında

Bu patoloji, BOS'un sistemik dolaşıma çıkışını sağlayacak bir engel olduğunda gelişir. Böyle bir tıpa, interventriküler deliklerin bölümlerinde ve beynin su kemerinde olabilir. Sonuç olarak sıvı, kana gönderilmesi gereken subaraknoid boşluğa olduğu kadar tanklara da girmez. Bu nedenle, patolojinin gelişmesi sonucu beyin omurilik sıvısı birikimi vardır.

Kistler, tümörler ve serebral su kemerinin daralması varlığında kan akışı da bozulur. Hangi sistemde engel olduğu gerçeğine bağlı olarak, belirli alanların hacimlerinde artış veya azalma olur. Kapalı bir patoloji şekli ile, ventriküllerin beynin bazı bölgelerini arttırması ve sıkıştırması nedeniyle kan basıncı yükselir. Bu nedenle nörolojik hastalıklar ortaya çıkar.

Hacimlerin genişlemesi veya daralması, özellikle çıkışta bir engelin olduğu yere bağlıdır. 1 Monro'nun forameni kapatıldığında sıvının bir lateral ventrikülde biriktiği tespit edilmiştir. Ve bunlar 2 delik ise, o zaman aynı anda ikiye.

Bir yetişkinde beynin hidrosefalisine artmış kafa içi basıncı eşlik eder. Bu durumda, beynin bazı bölgelerine baskı uygulayan ve aynı zamanda rahatsızlık yaratan ventriküllerin boyutunda bir artış olur.

Açık hidrosefali hakkında

Açık (veya harici) hidrosefali, BOS sıvısının kan dolaşımına zayıf emilimi nedeniyle oluşur. Erişkinlerde eksternal hidrosefali, üretim ve rezorpsiyon arasındaki bu dengesizlik nedeniyle oluşur ve kafa içi basıncı artırarak stabilize olur. Yani, subaraknoid boşluklarda ve ventriküllerde bir genişleme ve ardından medulla atrofisi vardır.

Erişkinlerde eksternal serebral hidrosefali menenjit, ensefalit, sistiserkoz ve sarkoidoz gibi bulaşıcı hastalıklara bağlı gelişir, onkolojik hastalıklar ve kanamalar.

Toplamda, edinilme zamanlarına bağlı olarak 3 tip patoloji vardır.

Bunlar şunları içerir:

doğuştan

Hastalık çocukta henüz anne karnındayken ortaya çıkar ve gelişimini yaşamın ilk 3 ayında devam ettirir. Nedenleri beyin gelişimindeki konjenital eksiklikler, örneğin büyük damar anevrizması, stenoz, temel ölçü ve Chiari anomalisi tip 1 ve 2 olabilir. Bu kusurlar aşağıdaki durumlarda oluşabilir:

• rahimdeyken beyin kanamaları;
• bebeği beklerken bulaşıcı hastalıklar;
• doğum sırasında alınan yaralanmalar.

Edinilen

ikame

İÇİNDE saf formu Bu durumda hidrosefali, beynin birincil atrofisi nedeniyle sıvı biriktiği için kendini göstermez. Beyin dokusunun azalması nedeniyle kafa içi boşluk sıvı ile dolar. BOS'un üretimi ve kan dolaşımına emilimi aynı anda sürdürülür, bu nedenle özel bir tedavi gerekmez. Normotansif hidrosefali için cerrahi müdahale reçete edilir. Aynı zamanda, basınç korunur normal seviye, ancak nedeniyle anatomik özellikler ventriküllerin ve subaraknoid boşlukların hacminde bir artış vardır. Bu olaylar şu durumlarda gerçekleşir:

• yaşa bağlı olarak beyin yapılarında meydana gelen değişiklikler;
• damar hastalıkları;
• hipertansiyon;
• medullanın zararlı bileşenlerle zehirlenmesi;
• Creutzfeldt-Jakob patolojisi.

Yetişkinlerde beynin düşmesi de hastalığın seyrine bağlı olabilir:

1. Akut patoloji çok hızlı ilerlerken, hastanın durumu sadece kötüleşir. Her şey kapalı kapılar ardında oluyor. Hastalığı sadece şant yapılarak cerrahi müdahale ile tedavi etmek gerekir.
2. Kronik form çok yavaş, belki de 6 ay veya daha fazla sürede gelişir. Kademeli olarak kafa içi basınçta bir artış olurken, BOS yavaşça birikir. Hasta nörolojik rahatsızlık yaşamaya başlar. Bu durum açık bir hidrosefali formu olarak kabul edilir.

Beyin omurilik sıvısının lokalize olduğu yere bağlı olarak, patoloji aşağıdaki kriterlere ayrılır:

1. dış mekan yedek hidrosefali beyin. Sıvı, medulla zarlarının altına yerleşirken beyin yüzeyinin yakınında birikir. Böyle bir durumda ventriküllerdeki beyin omurilik sıvısı miktarı standart göstergeye eşittir. Beyin atrofisinde de benzer bir fenomen gözlenir.
2. Beynin iç hidrosefali. Beynin sarnıçlarında ve karıncıklarında sıvı birikir. Bu patoloji doğuştan ve kapalı tipe aittir.
3. Karışık hidrosefali. Beyin omurilik sıvısı ventriküllerde olduğu kadar sarnıçlarda ve periserebral boşlukta da birikir.

Beyin yapılarının ihlallerinin ciddiyetine bağlı olarak bir sınıflandırma vardır:

1. Telafi edilmiş hidrosefali. Aynı zamanda beyinde beyin omurilik sıvısı birikmesine rağmen kişinin durumu normaldir.
2. Dekompanse hidrosefali. Bu gibi durumlarda, beynin ventriküllerinde beyin omurilik sıvısının birikmesi nörolojik nitelikte bir ağrıya neden olur.

hastalığın nedenleri

Çalışmalara ve tanıklıklara dayanarak, bugüne kadar bu patolojinin ortaya çıkabileceği birçok faktör kurulmuştur. Beynin ventriküllerinde sıvı birikmesine neden olan birkaç ana hastalık da tanımlanmıştır.

Nedenlerin listesi:

• keskin serebral dolaşım, hemorajik inme veya iskemi dahil;
• beynin onkolojik hastalıkları ve ventriküller bölgesinde kanser hücrelerinin lokalizasyonu yaygın olduğunda;
• alkolizm, travma sonrası ve hipoksik durumlar;
• bulaşıcı hastalıkların varlığı (tüberküloz, ensefalit, menenjit);
• travma veya anevrizmaların veya beyin damarlarının yırtılmasının neden olduğu kanamalar.

belirtiler

Hidrosefali belirtileri kendilerini farklı şekillerde gösterir, ancak daha sıklıkla hastalık aşağıdaki durumlarda teşhis edilir:

• gece istirahati sırasında artan kafa içi basıncı nedeniyle uykudan sonra migren;
• özellikle sabahları mide bulantısı ve kusma hissi, ardından durumda bir iyileşme olur;
• uyuşukluk - bu, nörolojik semptomların ihlali tehlikesinin yaklaştığı anlamına gelir;
• kan dolaşımı bozulduğunda görme bozukluğu oluşur;
• beyin dislokasyonu, solunum durması, kalp kasının işleyişinin bozulması ve hasta komaya girerek ölüme yatkınlık taşır.

Beyindeki semptomlara yanıt vermezseniz, hidrosefalinin sonuçları farklı olabilir - normal hayati fonksiyonların ihlallerinden ölüme kadar. Hastaların bu teşhis konulduktan sonra ne kadar yaşadığı sorulduğunda cevap nettir: Eğer yapmazsanız tıbbi önlemler, o zaman kullanım ömrü sınırlı olacaktır.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Hidrosefali tedavisi uzmanlar tarafından reçete edilir. Kural olarak, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• diüretikler;
• antienflamatuvar;
• plazma ikamesi;
• diüretikler;
• saluretikler;
• vazoaktif.

Çoğu durumda tedavi için, aşağıdaki gibi ameliyat yapılır:

• manevra;
• endoskopi.

Bu durumda, hastaya belirli bir diyet verilir:

• vitamin preparatlarının kullanımı;
• tuz ve şeker alımını sınırlamak;
• mümkün olduğunca çok temiz su içmek;
• alkol yasağı.

Hastalar doktor gözetiminde bir hastanede tedavi edilir.

Hipertansiyon kalıcı olarak nasıl tedavi edilir?!

Rusya'da, artan basınç için ambulansa yılda 5 ila 10 milyon çağrı yapılıyor. Ancak Rus kalp cerrahı Irina Chazova, hipertansif hastaların %67'sinin hasta olduklarından şüphelenmediklerini iddia ediyor!

Kendinizi nasıl koruyabilir ve hastalığı yenebilirsiniz? İyileşen birçok hastadan biri olan Oleg Tabakov, röportajında ​​hipertansiyonu sonsuza kadar nasıl unutacağını anlattı ...

makalenin içeriği

Beynin hidrosefali

İsim Bu hastalık hyd?r ve kephal? adlı iki Yunanca sözcükten oluşur. - sırasıyla su ve kafa. Bu gerçeği göz önünde bulundurarak, çoğu nörolog, lokalizasyonunun özelliklerini atlayarak hastalığa hidrosefali demeyi tercih eder. Sıradan insanlar, kural olarak, hastalığa beyin damlası diyorlar.

Bir kişinin beyninde (özellikle ventriküllerinde), beyin omurilik sıvısı veya beyin omurilik sıvısının dolaşımı sürekli olarak gerçekleşir. Bu doğal nem, vücutta gerçekleşen süreçlere bağlı olarak ve ihtiyaç duyulduğunda emilebilir ve yenilenebilir. Bölümlerin çalışmasında veya belirli süreçlerin seyrinde bir ihlal olması durumunda, beyin omurilik sıvısı, ventrikülleri veya subaraknoid boşluğu doldurarak birikmeye başlayabilir. Sonuç olarak, organın kendisi ve onu depolayan kafatası üzerinde ek bir baskı oluşur.

Beynin hidrosefali hem bir yetişkinde (kazanılmış kökenli) hem de yeni doğmuş bir çocukta (doğuştan hastalık) ortaya çıkabilir ve ilerleyebilir. Ayrıca hastalığın 4 aşaması vardır - akut, kronik, kompanse ve dekompanse.

Likör

Likör(beyin omurilik sıvısı), beyin ve omuriliğin metabolik süreçlerinde önemli bir rol oynar, ayrıca çeşitli dağılımları arasında hümoral doğrudan ve geri bildirim sağlar ve bir yaralanma durumunda, kinetik hareket sırasında tamamen mekanik atalet dengeleyici bir rol oynar. beynin yer değiştirmeleri. Vücut sürekli güncelleniyor ve beyin omurilik sıvısını dolaştırıyor. Beyin omurilik sıvısının (BOS) ayrıntılı bir incelemesi, Quincke'nin 1891'de lomber ponksiyon gerçekleştirmesinden bu yana mümkün olmuştur. Bir yetişkinde toplam beyin omurilik sıvısı miktarı 150 ml'ye ulaşır, bunun yarısı beynin ventrikülleri ile subaraknoid boşluğu arasında neredeyse eşit olarak dağılır ve diğeri omuriliğin subaraknoid boşluğunda bulunur. Her gün, ventriküllerin koroid pleksusu kandan 500-800 ml beyin omurilik sıvısı üretir. BOS esas olarak lateral ventriküllerde üretilir, burada interventriküler açıklıklar (f. Monroi) yoluyla beyin omurilik sıvısı üçüncü ventriküle girer ve buradan serebral su kemeri yoluyla dördüncü ventriküle geçer. Ayrıca beyin omurilik sıvısı, IV ventrikülün yanal çift deliklerinden (f. Magendie) ve araknoid zarın altındaki orta tek delikten (f. Luschka) geçerek beyin ve omuriliğin yüzeyine akar ve burada beyin tarafından emilir. kan. Gün boyunca likör 4-5 kez güncellenir. Normal şartlar altında, sabit hacmini ve buna bağlı olarak basıncı sağlayan BOS'un üretimi ve emilimi arasında açık bir denge vardır. Ancak bu denge durumu bozulduğunda veya BOS yolunun beyin omurilik sıvısının normal hareketine engel olunduğunda kranial boşlukta aşırı BOS birikimi, kafa içi BOS basıncında artış ve patolojik bir durum ortaya çıkar. oluşturulan, denilen hidrosefali.

hidrosefali türleri

Mekanizmaya bağlı olarak sıvı oluşumu veya sıvı sirkülasyonu ihlali Aşağıdaki hidrosefali türleri vardır:

• açık (birleşik)
• kapalı (tıkayıcı, uyumsuz)

sırası gelince açık hidrosefali, ventriküler sistemdeki beyin omurilik sıvısının dolaşımının normal olarak gerçekleştiği, emici (beyin omurilik sıvısının emilimindeki azalma nedeniyle) ve aşırı salgılayıcı (beyin omurilik sıvısının ventriküllerinin koroid pleksusları tarafından artan beyin omurilik sıvısı üretimi nedeniyle) olabilir. beyin). İkincisi, özellikle koroid pleksus tümörleri, hipervitaminoz A ile oldukça nadirdir. Tıkayıcı hidrosefali, interventriküler açıklık, üçüncü ventrikül, serebral su kemeri, dördüncü ventrikülün medyan ve lateral foramenleri ve serebellopontin sistern düzeyinde çıkış bozulduğunda ortaya çıkar. .

Sıvının biriktiği yere göre hidrosefali ikiye ayrılır. harici Ve dahili. Dış hidrosefali ile, aşırı sıvı birikimi esas olarak subaraknoid boşluklarda ve iç hidrosefali ile beynin ventriküllerinde meydana gelir.

Pratik açıdan, hidrosefali arasında ayrım yapmak son derece önemlidir. ilerici(artan) ve stabilize. Progresif hidrosefali ağırlıklı olarak, beyin dokusunun sıkışması ve atrofisi ve ventriküllerin genişlemesi ile birlikte BOS basıncında bir artış ile ortaya çıkar. Bununla birlikte, beyindeki ventriküllerin ve subaraknoid boşlukların genişlemesi, ciddi bir travmatik beyin hasarı, iskemik inme veya beyin hipoksisi sonrasında beyin dokusunun atrofisi nedeniyle de meydana gelebilir. Bu hidrosefali denir telafi edici, stabilize veya normotansif (beynin ventriküllerinin ve diğer boşluklarının hacminde bir artış ve buna bağlı olarak beyin omurilik sıvısının hacminde bir artış ile, basıncı normal aralıkta kalır ve ardından beyin atrofisi gözlenmez).

Hidrosefali oluşum zamanına göre ayırt ederler. doğuştan(doğumdan önce veya doğumdan gelişen) ve Edinilen. Konjenital hidrosefali, BOS yollarının daralması veya bloke edilmesiyle beynin anormal gelişimi, hamilelik sırasında enfeksiyon (tonsillit, grip, toksoplazmoz, pnömoni vb.), zehirlenme, travma veya fiziksel aşırı yüklenme sonucu oluşur. Konjenital ayrıca intrakraniyal kanama veya fetüsün asfiksisi ile doğum yaralanmasından kaynaklanan hidrosefali içerir Edinilmiş hidrosefali, beyin tümörleri ve meninkslerin enflamatuar süreçleri (menenjit, araknoidit) ile beyin hasarı sonucu gelişir.

Dahili hidrosefali

Damlalarda sıvı birikiminin yerine bağlı olarak, hastalığın iç ve dış formları vardır. olduğu durumda iç hidrosefali, serbest beyin omurilik sıvısı ventriküler sisteme, yani beynin lateral ventriküllerine yönelir ve doğrudan içlerinde birikerek burada artan basınç oluşturur ve organın yakın kısımlarını etkiler.

Bu hidrosefali formunun tezahürünün hiçbir özelliği yoktur - semptomlar genel kompleks içinde devam eder. Hastalığın dış belirtileri (çoğu durumda çocuklarda kendini gösterir) ve ayrıca hastalığın karakteristik duyum spektrumunda belirgin farklılıklar yoktur. Ancak hastalığın her formu tedavi yöntemlerini kendine göre etkiler, çünkü doktorun temel amaçlarından biri hastanın kafatasından maksimum miktarda sıvı çıkarmak (ilaç veya ameliyat) ile kafa içi basıncının 0,5'e düşürülmesini sağlamaktır. optimal seviye.

Dış hidrosefali

İç formun aksine, dış hidrosefali beynin lateral ventriküllerinde değil, subaraknoid ve subdural boşluklarda sıvı birikmesi ile karakterize edilir. Bu formda hastalığın genel bir semptomatolojisi vardır ve serbest beyin omurilik sıvısının lokalizasyonu ancak tam bir muayene yapılarak teşhis edilebilir.

Dış form çok daha az yaygındır. Dış ödem çeşitlerinden biri, en sık kardiyovasküler patolojiden muzdarip kişilerde görülen dış değiştirme hidrosefalidir. dolaşım sistemi(özellikle, arteriyel hipertansiyon), osteokondroz servikal bölge omurga veya bir kez deneyimli TBI.

Hastalığın iç formu gibi, dış hidrosefali de uzun süre kendini göstermeyebilir ve yalnızca minimum düzeyde rahatsızlık verebilir. Bu gerçek, tedaviye başlamanın gecikmesine neden olur ve hastanın tamamen iyileşme şansını azaltır. Çünkü hastalık genellikle "sinsi" olarak adlandırılır.

Hidrosefali Kliniği

Klinik işaretler hidrosefali çocuklarda önemli ölçüde farklıdır bebeklik, çocuklar ve yetişkinler. Bebeklerde ilerleyici hidrosefali, başın büyüklüğünde ve şeklindeki bir değişiklikle kendini gösterir. Boyuttaki artış ağırlıklı olarak sagittal yönde meydana gelir, bunun bir sonucu olarak frontal kemik nispeten küçük yüz iskeletinin üzerinde çıkıntı yapar. Kafatasının kemikleri incedir, kemiklerin kenarları, özellikle koronal ve sagital sütürlerin hatları boyunca önemli boşlukların oluşmasıyla birbirinden ayrılır. Ön ve arka fontaneller gergindir. Yüz iskeletinin büyümesi önemli ölçüde geciktiğinden, yüz üçgen bir şekil alır ve büyük küresel baş ile karşılaştırıldığında küçük, bunak, solgun ve buruşuk görünür. Baştaki cilt ince ve atrofiktir, başın cilt damarlarında telafi edici bir genişleme vardır, sayılarında bir artış vardır.

Hidrosefali ne zaman gelişir? bir yaşından büyük çocuklarda, daha sonra bu, kafatasının perküsyonu ile kraniyal dikişlerin aşamalı olarak genişlemesiyle kendini gösterir, "çatlayan bir çömleğin" karakteristik bir sesi oluşur.

Hidrosefalideki çok yönlü nörolojik semptomlar, beyin ve kraniyal sinirlerde atrofik ve dejeneratif süreçlerin gelişmesiyle birlikte artan kafa içi basıncının bir sonucudur ve tıkayıcı hidrosefalide genellikle altta yatan hastalığın fokal semptomları ile desteklenir.

-de yeni doğanlar ve bebekler yaş, gözbebeklerinin sabit bir aşağı doğru yer değiştirmesi vardır (batan güneşin bir belirtisi), keskinlikte bir azalma ve körlüğün başlamasından önce görme alanlarında daralma gelişebilir. Abdusens sinirinin işlevi sıklıkla bozulur, bu da yakınsak şaşılığa ve bazen hiperkinezi ile birlikte parezi şeklinde hareket bozukluklarına yol açar. Serebellar bozukluklar, statiğin ihlaline ve hareketlerin koordinasyonuna neden olur. Entelektüel ve fiziksel gelişimde, genellikle artan uyarılabilirlik, sinirlilik veya uyuşukluk, halsizlik, ilgisizlik ile kendini gösteren önemli bir gecikme olabilir.

ortaya çıkış yaşlılarda hidrosefali yaş grupları , kural olarak, sinir sisteminin ciddi organik lezyonlarının bir sonucudur ve artan bir sendromla kendini gösterir. kafa içi hipertansiyon. Esas olarak sabahları rahatsız eden bir baş ağrısı, mide bulantısı, baş ağrısının zirvesinde kusma, serebral korteksin işlevinin baskılanması (hafıza bozuklukları, düşünme bozukluğu, değişen derecelerde bilinç bozukluğu), optik disklerin şişmesi görme alanlarının keskinliğinde ve daralmasında azalma ile bu sinirlerin hızla ilerleyen sekonder atrofisi eğilimi, buna karşılık olarak kraniyal kubbenin kemiklerinde ve Türk eyerinin kemiklerinde değişiklikler.

Tıkayıcı bir saldırının belirtileri esas olarak beyin omurilik sıvısının ventriküler sistemden dışarı akışında hızla ilerleyen bir gecikme ile ilişkilidir. Bu, intraventriküler basınçta bir artışa ve beyin sapının sıkışmasına yol açar. Özellikle çarpıcı bir tıkayıcı atak kliniği, dördüncü ventrikülün alt kısımlarında beyin omurilik sıvısı dolaşım bozuklukları ile ortaya çıkar, artan beyin omurilik sıvısı hacmi nedeniyle, rhomboid fossa tabanı ve orta beyin en büyük basıncı yaşar. Bu durumda keskin bir baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, başın zorla pozisyonu, genel uyuşukluk ile birlikte motor aktivite, bilinç bozukluğu, okülomotor bozukluklarda artış, nistagmusta artış, bol terleme şeklinde otonomik bozukluklar, kızarma veya şiddetli solgunluk, bradikardi, aritmi, artmış piramidal bozukluklar, bazen tonik kasılmalar, durma noktasına kadar ritminin ihlali ile nefes alma sıklığında bir artış. Kök semptomların varlığı, tıkayıcı bir saldırının en önemli belirtilerinden biridir.

Odak nörolojik semptomlar altta yatan patolojik sürecin doğasına ve lokalizasyonuna ve oklüzyon seviyesine bağlıdır. En yaygın iki sendrom şunlardır:

1. Sylvian su kemeri seviyesinde tıkanma ile - orta beyinde bir hasar sendromu (dikey eksen boyunca bakış ihlali, pupiller refleks bozuklukları, ptoz, spontan yakınsak nistagmus, işitme bozuklukları).
2. IV ventrikül seviyesinde tıkanıklık ile - beyincik ve beyin sapında hasar belirtileri.

hidrosefali teşhisi

Hidrosefali tanısı, karakteristik klinik belirtiler ve ek inceleme yöntemlerinden elde edilen veriler temelinde yapılır. Hidrosefali doğasını belirlemek önemlidir(aşamalı veya stabilize) - çocuğun dinamik olarak izlenmesi gerçekleştirilir. Oklüzyon seviyesi, pnömoensefalografi, ventrikülografi (modern koşullarda oldukça nadiren kullanılır) kullanılarak belirlenir. bilgisayarlı tomografi(CT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Hidrosefali teşhisi için en basit, non-invaziv, oldukça bilgilendirici yöntem ultrasonografi beyin (ultrason) - nörosonografi. Yöntem, hamileliğin yedinci ayı kadar erken bir zamanda hidrosefali teşhisine izin verir. Nörosonografi, kafatası ve fontanellerin kemik sütürlerinin henüz fazla büyümediği küçük çocukları incelemek için yaygın olarak kullanılır.
Muayene sonucunda beynin ventriküllerinin boyutları belirlenir, tıkanıklığın seviyesi ve nedenleri belirtilir. Muayene, vücuda zararsız olduğu için hastanın dinamik izlenmesi için uygundur.

Hidrosefalinin yaş özellikleri

Çoğu zaman, bu hastalık yenidoğanlarda görülür, ancak oldukça yetişkinler bu ciddi hastalığın belirtilerini bulabilir. Kural olarak, bu durum doğada kazanılır ve geçmişteki hastalıkların veya mevcut patolojilerin sonucudur. Özellikle, vücutta sürekli olarak meydana gelen değişiklikler su damlasına neden olabilir. yüksek tansiyon arter ağında ve ayrıca aterosklerotik süreçte. Beyin omurilik sıvısının normal akışı, beynin çeşitli bölgelerine baskı uygulayan çeşitli tümör türlerinin oluşumu ve büyümesi nedeniyle de bozulabilir. Hidrosefali olasılığı açısından yaralanmalar ve nöroenfeksiyonlar da tehlikelidir. inflamatuar süreç, normal kan dolaşımının ihlali.

Tıp alanındaki bilim adamları, beynin bütünlüğüne ve işlevselliğine zarar verebilecek her türlü etkinin potansiyel bir tehlike olduğunu kanıtladılar. Bu aynı zamanda organın dokularına zarar veren iç süreçler için de geçerlidir.

Yetişkinlerde beynin hidrosefali, yalnızca tıp alanında bir uzmanın dikkatli gözetimi altında tedavi edilir. Kapsamlı bir teşhisten hemen sonra, resepsiyon başlar ilaçlar hastanın kafatasındaki basıncı azaltmak için. Kritik durumlarda, sıvı ameliyatla çıkarılır. Tıbbi personelin asıl amacı, normal sıvı akışını sağlamak, yani ihlalinin nedenini ortadan kaldırmaktır.

öyle mi söylenmeli erken tanı doktorların olası en aza indirmesini sağlar Kötü etkisi organ ve bir bütün olarak organizma üzerinde, hastanın hayatta kalma ve sağlığını koruma şansını arttırır.

Yetişkinlerde hidrosefali

tezahür etti yetişkinlerde hidrosefali beyin omurilik sıvısının birikmesi nedeniyle ortaya çıkan, artan kafa içi basıncın karakteristik bir semptom kompleksi şeklinde. Yetişkinlerle ve daha büyük çocuklarla ilgili olarak, kapsamlı bir semptom listesi, çeşitli analjeziklerin etkisi altında azalmayan şiddetli bir baş ağrısını, bir baskı hissini içerir. gözler, mide bulantısı ve kusma. Hastalık ilerledikçe semptomlar genişleyebilir, ancak ilk başta sıralanan belirtiler periyodik olarak ortaya çıkabilir, giderek artar.

Genellikle, ödem, beyin omurilik sıvısı boşluğunun genişlemesi sırasında beyin yapısının sıkışması ve hidrosefaliye yol açan altta yatan hastalığın etkisiyle açıklanan nörolojik semptomlarda kendini gösterir. Kural olarak, sinir atrofisine kadar görsel sinyallerin algılanmasının yanı sıra vestibüler aparatın ihlallerinden bahsediyoruz.

Tıbbi uygulamada daha az yaygın olan durumlar, motor ve duyusal işlevlerde bozukluklarla karakterize edilen durumlardır. Bunlar felç ve parezi, tendon refleksleri alanındaki değişiklikler, bir veya tüm hassasiyet türlerinin kısmi veya hatta tamamen kaybı vb.

Ayrıca bu hastalığa hastanın ruh sağlığı alanında da belirtiler eşlik edebilir. Kural olarak, duygular ve iradenin tezahürleri alanında ihlaller not edilir. Hasta duygusal dengesizlik, bazen nevrasteni gösterir, öforiden ilgisizliğe veya tam tersine ani ve çoğu zaman nedensiz geçişler gösterir. Kafatasındaki basıncın hızla artması durumunda saldırganlık ortaya çıkabilir.

Hasta veya yakın çevresi tarafından tanımlanan tüm bu semptomlar, nöroloğun testlerden önce ilk muayenede hastalığın varlığını varsaymasına izin verir.

Çocuklarda hidrosefali

Çocuklarda hidrosefali- Daha sık oluşum yetişkinlerde aynı hastalıktan daha Çocuğun vücudu henüz tam oluşum sürecini tamamlamadığı için, hastalığa büyük ölçüde "uygundur" ve bunun sonucunda diğer semptomlarla birlikte kafatasının boyutunda bir artış da ortaya çıkabilir.

Kafatası, beyin omurilik sıvısının basıncı altında ve vücudun kafa içi basıncını düşürme isteği nedeniyle büyümeye başlar. Büyüme, kafatasının her iki tarafında ve bunlardan birinde belirtilebilir. Hastalık ilerledikçe ve kafatası büyüdükçe baş hareketleri ve sonrasında genel olarak hareketler zorlaşır. Sıklıkla bu semptom başkalarının bir kompleksi eşliğinde - damarların çıkıntısı, disklerin şişmesi optik sinir, büyük fontanel bölgesinde gerginlik. hatta erken aşamalar Doktor, çocuklarda kendini gösteren "batan güneş" sendromuna dayanarak hidrosefali şüphesi duyabilir.

Çocuklarda beyin damlası semptomları, bir yetişkindeki semptomları kısmen tekrarlar. Özellikle kas tonusunda değişiklik, kısmi veya tam görme ve duyu kaybı, nörolojik bozukluklar ve psikolojik rahatsızlıklar olabilir. Yetişkinlerin aksine, çocuklar nadiren duygusal ve istemli alanda bozukluklar gösterirler - bu durumda, zihinsel ve zihinsel alanda gerilik kendini gösterir. fiziksel Geliştirme. Düşük hareketlilik nedeniyle hasta çocuklar hızla kilo alır ve obez hale gelir. Psikolojik tablo ilgisizlik, inisiyatif eksikliği ve akraba ve akrabalara güçlü bağlılık gösterir.

Hastalığın nedenleri, kural olarak, doğuştan patolojidir. Erken yaş veya ergenlik döneminde enfeksiyon. Teşhis ve tedavi yetişkin hastalara uygulananlara benzer ve kişiye özeldir.

Yenidoğanlarda hidrosefali

Çoğu zaman, hastalığın gelişimi, bir kişide onun sırasında belirlenir. anne karnında olgunlaşma. Bu durumda, bunun ilk semptomlarının ortaya çıkması uzun sürmez ve tıp, yenidoğanlarda hidrosefali gibi bir fenomenle karşı karşıya kalır.

Bir çocukta bu patolojinin nedeni, damar sistemindeki bir kusur, merkezi sinir sisteminin gelişiminde ve oluşumunda çeşitli malformasyonlar (kafatasında fıtık, anevrizma veya kist), kromozom setindeki bozulmalar veya anormallikler olabilir. Daha az sıklıkla, bu tür sonuçlar, doğmamış bir çocuğun beyninde oluşumların oluşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fetüs için tehlikeli Annenin vücudundan hiç bulaşmamış veya henüz elimine edilmemiş enfeksiyonlar olabilir. SARS gibi tamamen zararsız bir enfeksiyon bile hidrosefali gelişme olasılığını kritik derecede artırabilir. Hastalığın fetüse travma ile provoke edildiği vakaların olması son derece nadirdir.

Bebeğin hayatının ilk yılında, ödem sadece dış belirtileri (kafatasının hacminde orantısız ve aşırı bir artış, kafa derisi gerginliği vb.) Değil, aynı zamanda vücudun gelişimindeki rahatsızlıkları da tetikleyebilir. Kafatasının büyümesi nedeniyle, çocuğun hareketi sınırlıdır, bu da kas oluşumunda bozulmaya ve şekil bozukluklarına yol açar. Ayrıca beynin bazı bölgelerinin sıkışması zihinsel, duygusal ve sıklıkla psikolojik geriliğe yol açar. Hastalık ilerledikçe şaşılık ortaya çıkar ve “batan güneş” sendromu yaşamın ilk günlerinde bile kendini gösterebilir.

Bu yaşta hastalığın vücuda verdiği zarar maksimum düzeydedir, bu nedenle başlangıcını ve ilerleyişini mümkün olduğunca erken tespit etmek ve kalifiye bir uzmana yönelmek son derece önemlidir. Tıbbi bakım Etkiler geri döndürülemez olana kadar. Neyse ki, olgunlaşan organizmanın uyumu nedeniyle, doğumdan hemen sonra bozuklukları teşhis etmek mümkündür.

Hidrosefali Tedavileri

Bugüne kadar, ilerleyici hidrosefali için etkili olabilecek konservatif bir tıbbi tedavi yoktur. Hem bitki kökenli (ardıç meyveleri, ayı kulakları, dereotu tohumları) hem de daha güçlü farmakolojik müstahzarlardan (diacarb, furosemide, lasix, novurite, urix, hypothiazide) mevcut ilaçlar, dolaşımdaki beyin omurilik sıvısı miktarında yalnızca geçici bir azalma sağlar ve kafa içi basıncı azaltır. başvuruyorlar Ilk aşamalar hidrosefali veya hazırlık olarak hastanın durumunu iyileştirmek için cerrahi tedavi, yani büyük ölçüde palyatif veya tamamen semptomatik bir önlemdir. Hastanın durumunu iyileştirmek için, özellikle tıkayıcı bir saldırı ile komplike olabilen intrakraniyal basınçta keskin bir artış olması durumunda, BOS'un çıkarılmasıyla bir ventriküler ponksiyon da belirtilir. Hidrosefali vakalarında bulaşıcı hastalıklar akut ve subakut evrelerde kullanılır antibiyotik tedavisi(sülfonamidler, antibiyotikler, semptomatik tedavi). Kompanse hidrosefali vakalarında likör şant ameliyatlarından sonra İlaç tedavisi iyileştirmek için kullanılır metabolik süreçler beyin (nootropil, actovegin, E vitamini vb.), kan dolaşımını iyileştirdi.

Çoğunlukla hidrosefali cerrahi olarak tedavi edilir. Hidrosefali patogenetik özelliklerinden bağımsız olarak, cerrahi müdahalelerin temel amacı, beyin omurilik sıvısının beyindeki BOS boşluklarından çıkarılmasını ve BOS basıncını normal bir seviyede tutmasını sağlayan koşulları oluşturmaktır. Bu hedefin gerçekleştirilmesini sağlamak için:

1. Geçici çözümler üreterek beyin omurilik sıvısını yönlendirmeyi amaçlayan operasyonlar ( Farklı türde içki şant operasyonları).
2. BOS yollarının tıkanmasını ortadan kaldırmayı amaçlayan eylemler (tümörlerin çıkarılması, BOS yollarının çeşitli bölümlerinin ezilmesi veya bloke edilmesi, serebellar vermisin foramen Magendie seviyesinde oklüzyon ile diseksiyonu ve ayrıca uç plakanın perforasyonu ve delinmesi) korpus kallozum).

Hidrosefali tedavisinin etkinliği Vücuda implante edilen çeşitli tasarımlara sahip valf drenaj sistemlerinin (Denver, Pudens, Holtar, Hakidoa, vb.) uygulamaya girmesiyle niteliksel olarak iyileştirildi. Sistem, içinden BOS'un serebral ventrikülden aktığı merkezi bir kateter, pompalı tek yönlü bir valf cihazı ve sıvının çıkarılması için bir periferik kateterden oluşur. Valf cihazları, üç mod için çeşitli modifikasyonlarda mevcuttur: Düşük beyin omurilik sıvısı basıncı (15-49 mm su. St.), orta(50-99 mm su sütunu) ve yüksek(100-150 mm su kolonu) basıncı. Santral kateterdeki basınç öngörülen değeri aşmaya başladığında cihaz valften sıvı geçmesine izin verir. Basınç düştüğünde, valf "kapanır". Basınç modunun seçimi, hastanın yaşına, hidrosefali tipine ve klinik seyrin özelliklerine bağlı olarak seçilir. Pompa, sıvının yapay hızlı tahliyesi ve likör manevra sisteminin kendisinin açıklığını kontrol etmek için tasarlanmıştır. Pompa, cilde bastırarak çalışır. BOS şant sistemleri, alerjiye, vücut tarafından reddedilmeye neden olmayan, BOS'un uzun süreli drenajını sağlayan, elastik, dayanıklı ve uzun süre özelliklerini değiştirmeyen silikon veya silastik başta olmak üzere inert malzemelerden yapılır.
Genellikle likör şant operasyonlarında şunları kullanırlar:

• ventriküloperitoneal şant
• ventrikülokardiyal şant
• lumboperitoneostomi
• ventrikülokisternostomi

İnterventriküler orifis veya üçüncü ventrikül seviyesinde tıkanma ile lateral ventriküller bağlantısı kesilebileceğinden bilateral şant yapılır.

Hidrosefali tedavisinin sonuçları

Valfli drenaj sistemlerinin uygulamaya girmesi, hidrosefalide mortaliteyi azaltmak%23'ten %1'e. Enfeksiyöz komplikasyonlar, herhangi bir cerrahi müdahalede en sık görülen ve tehlikeli olanlar arasındadır, ancak yabancı cisimlerin sokulması, yenidoğanlarda ve bebeklerde ciddi genel durumda ve hastanın bitkinliğinde ameliyat yapılması gerektiğinde yüzdeleri artar.

Bazen enflamatuar komplikasyonlar, anti-enflamatuar tedavi ile ortadan kaldırılabilir. Tedavi etkili olmazsa şant sistemi çıkarılmalıdır.

Başka bir komplikasyon likörlü şant sistemleri kullanıldığında tıkanmaları söz konusudur. İkincisi herhangi bir seviyede ortaya çıkabilir. Santral kateter beyin omurilik sıvısında, beyin dokusunda veya koroid pleksusta bulunan protein ile tıkanabilir. Distal kateter içeride karın boşluğu periton, bağırsaklar, fibrin birikintileri tarafından bloke edilebilir.

Küçük çocuklarda ventriküloperitoneal şant ile ameliyattan 2-4 yıl sonra çocuğun büyümesi nedeniyle kateterin karın ucu karın boşluğundan dışarı çıkar ve bu da drenajın durmasına ve hastanın durumunun hızla kötüleşmesi.

Uzun vadeli sonuçlar cerrahi tedavi likör şant sistemlerinin kullanımı ile çeşitli kökenlerden hidrosefali, her şeyden önce, ciddiyet derecesine, yani beynin çeşitli bölümlerinin yapısal ve işlevsel bozulma derecesine bağlıdır. Serebral örtünün (beyin dokusu) 2-3 cm'den daha fazla göreceli olarak korunmasıyla, çocuğun normal fiziksel ve zihinsel gelişimini tahmin etmek mümkündür (Yu. A. Orlov, 1996). Bu boyutu 1 cm'de tutmak bile çoğu zaman hastaların %70'inden fazlasında karşılık gelen eksikliği telafi etmeyi mümkün kılar (çoğu insanda serebral korteks fonksiyonlarının %12-15'inden fazlasının olmadığı göz önüne alındığında).
Randevu alın 1100 ovmak. Golubev Vladimir Valerieviç

Giriş fiyatı: 1700 ovmak.

Randevu alın 1700 ovmak.

2017-02-20 İnternet sitesi

Erişkinlerde eksternal serebral hidrosefali tedavisi

Bir yetişkinde, beynin dış hidrosefali, hala bir yenidoğan hastalığı olarak kabul edildiğinden nadiren teşhis edilir. Hastalığın gelişimi, beyin omurilik sıvısının emiliminin veya çıkışının bozulmasına yol açar. Tedavi edilmezse hasta şiddetli baş ağrıları, halüsinasyonlar geliştirir ve ölüm meydana gelebilir.

sınıflandırma

İle Genel sınıflandırma hidrosefali iç, dış ve karışıktır. Beynin dış hidrosefali, beyin omurilik sıvısının serebral hemisferlerin dışında, subaraknoid fissürlerde birikmesidir. Bu durumda çatlaklar genişler, fazla sıvı serebral kortekse baskı yapar.

İç ve dış olmak üzere iki tür sıvı birikimi ile temsil edilen karışık damla formuna dikkat edilmelidir. Bu tür bir patolojide, beyin omurilik sıvısının büyük bir tanktan dışarı akışı zordur ve beyin zarlarının altında sıvı birikir.

Dropsy tezahürünün yoğunluğuna göre:

• Ilıman- beyin omurilik sıvısında hafif bir birikim, hastalık ifade edilmeyen semptomlarla ilerler.
• ifade- akut nörolojik semptomların tezahürüne neden olan büyük miktarda sıvı birikmesi.

Beyin yapıları üzerindeki etki derecesine göre, yetişkinlerde dış hidrosefali:

• telafi edildi- Beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması beyni etkilemez, kişinin sağlık durumu değişmez.
• Dekompanse-Sıvı miktarı ne olursa olsun insanlarda bu patoloji şekli ile beyin fonksiyonu ve fonksiyonelliği bozulur. sinirsel aktivite azalır.

Dış hidrosefali, açık bir sızıntı şekli ile karakterize edilir: CSF'nin emiliminin bozulması nedeniyle aşırı sıvı birikmesi meydana geldiğinde (suyun dışarı akışını engelleyen tümörler veya kistler yoktur, ancak beyin omurilik sıvısı hala normal şekilde dolaşmaz).

Dış hidrosefali nedenleri dikkate alınarak, ikiye ayrılır:

• doğuştan- çocuklarda baskındır.
• Edinilen- travma sonrası dönemde veya bulaşıcı hastalıklara bağlı olarak gelişir.
• atrofik (değiştirme)- en sık beyin hücrelerinin ölümüyle birlikte yaşlı insanlarda görülür.

Akışın doğasına göre sınıflandırılır:

• akut form. Hastanın ciddi bir durumunun hızlı gelişimi ile.
• Kronik biçim. Nörolojik bozukluklar giderek artar.
• subakut hidrosefali. Genellikle çocuklarda teşhis edilir, bir ay içinde gelişebilir.

Dış hidrosefali gelişim nedenleri

Yetişkinlerde dış serebral hidrosefali nedir? Bu, akut veya atrofik olarak ortaya çıkan edinilmiş veya atrofik bir ödemdir. kronik form. Bu tip patoloji ile BOS'un venöz yatağa emilimi bozulur.

Bir yetişkinde edinilmiş hidrosefali nedeniyle gelişebilir patolojik süreçler beyin yapılarına isabet eden, damarlarda yapışıklıklar ortaya çıkan, araknoid villusların olduğu alanlar tahrip olmuştur. Hastalığı tetikleyen faktörler:

• Beyin yapılarını etkileyen bulaşıcı hastalıklar - menenjit, ensefalit, tüberküloz.
• sepsis.
• Ertelenmiş inme, daha sık - hemorajik.
• Kapsamlı kanama.
• Beyin sarsıntısına yol açan baş ve boyun yaralanması.
• Kafatası kemiklerinin kırılması.
• Omurga yaralanması: çürük, kırık.
• Gövde bölgesinde lokalize kanser tümörleri.

Atrofik ödem gelişiminin nedenleri:

• Yaşa bağlı değişiklikler: beyin dokusunun yaşlanması, kan damarları.
• Metabolizma bozukluğu.
• Diyabet.
• ateroskleroz.
• Multipl skleroz.
• Ensefalopati (vasküler, dolaşım sistemi, senil, vb.).

Dış hidrosefali gelişiminin nedeni sürekli zehirlenme olabilir. Örneğin aşırı miktarda alkol tüketen bir kişide beyin hücreleri düzenli olarak etanolün toksik etkilerine maruz kalır. Nöronlarda organik bir hasar, doku ölümü var. Sonuç olarak, ikame edici (atrofik) dış hidrosefali gelişir.

Yetişkinlerde patolojinin belirtileri

İle klinik bulgular hastalıklar derecelere ayrılır:

• Kolay.
• Ortalama.
• Ağır.

hafif derecede damla, insan vücudu bağımsız olarak beyin omurilik sıvısının dolaşımını geri yükleyebilir. Bir kişi, kısa bir süre için baş ağrısı, baş dönmesi, gözlerde kararma şeklinde kendini gösteren, yalnızca hafif bir halsizlik hissedebilir.

orta aşamada patoloji, semptom ve beyin hasarı belirtileri daha belirgindir. Beyin omurilik sıvısının hacmindeki bir artış, her şeyden önce kafa içi basıncında bir artışa neden olduğundan, bir kişi aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Fiziksel aktivite ile şiddetlenen baş ağrısı.
• Kafatasında, sanki başına dökme demir bir miğfer takılmış gibi bir ağırlık hissi.
• Gözlerde ağrıya basmak.
• Gözlerinizi kapatırsanız renkli halkalar, flaşlar belirir.
• Yiyecek alımına bağlı olmayan bulantı, rahatlama getirmeyen kusma.
• Aralıklı terleme
• Ödem göz siniri oftalmolojik muayene ile belirlenir.
• Yüz dokularının şişmesi.
• Zayıflık, uyuşukluk, artan yorgunluk.
• Sabahları bunalmış hissetmek.
• Artan sinirlilik, saldırganlık, ağlamaklılık.
• Depresif durum.
• Kan basıncının istikrarsızlığı.

Hoş olmayan hisler, bir kişi hapşırdığında, öksürdüğünde, başını çevirdiğinde veya eğdiğinde yoğunlaşır. Ek olarak, bir yetişkinde beynin dış hidrosefalisine nörolojik semptomlar eşlik eder:

• Azalmış görme keskinliği.
• Görsel algının ihlali: resmin bulanıklaşması, çift görme.
• Şaşılık.
• Kolların ve bacakların felç veya parezi.
• Vücudun kısmen veya tamamen felç olması.
• Yüz uyuşması
• Azaltılmış hassasiyet
• Koordinasyon kaybı.
• Konuşma bozukluğu: seslerin telaffuzunda güçlük, ters konuşma algısı.

Bir kişi geliştiğinde şiddetli derece, aşağıdaki patoloji belirtileri ortaya çıkabilir:

• Epileptik, konvülsif nöbetler.
• ilgisizlik durumu.
• Sık bayılma
• Koma.

Hastada tam bir entelektüel yetenek kaybı, azalmış self servis becerileri, hafıza kaybı vardır. Hızla ilerleyen bir kişinin ölümüne yol açabilir.

Teşhis nasıl yapılır?

Hasta sürekli şikayet ediyorsa baş ağrısı ve mide bulantısı, bayılma ve duygusal geçmişinde değişiklik varsa, bir nörologdan yardım almalısınız. İlk olarak, uzman hastayı muayene eder: motor reflekslerini, eklem reaksiyonlarını, kasları kontrol eder. çıkış bozukluğu venöz kan, yüzde şişlik, artan yorgunluk şikayetleri "dış hidrosefali" tanısını düşündürür.

Teşhisi netleştirmek için ek bir inceleme yapılır:

• Baş ve boyun ultrasonu damarların durumunun ön değerlendirmesi için: baziler arter, karotis, vertebral.
• CT tarama. Beyin dokularındaki hasarın derecesini belirlemeye, aşırı BOS nedeniyle subaraknoid fissürlerin ne kadar genişlediğini, kranial boşlukta beyin omurilik sıvısının çıkışını engelleyen neoplazmalar olup olmadığını değerlendirmeye yardımcı olur.
• Manyetik rezonans görüntüleme. Başın yumuşak dokularındaki değişiklikleri maksimum doğrulukla görmenizi sağlayan bir çalışma. Hidrosefali doğru bir şekilde teşhis etmeye, sınıflandırmaya, patolojinin ne kadar hızlı geliştiğini belirlemeye ve en uygun tedaviyi seçmeye yardımcı olur.
• Bir kontrast maddenin eklenmesiyle başın röntgeni. Venöz kan çıkışının ihlali, vasküler yatak hasarı, BOS emiliminde bozulmaya neden olan hematom oluşumunu belirlemeye yardımcı olur.
• Oftalmolojik muayene. Durgunluğun, optik sinirin ödeminin, göz aparatının dokularının atrofisinin varlığını belirlemenizi sağlar. patolojik artış kafa içi basınç.
• lomber ponksiyon. Çoğu zaman, menenjit veya ensefalitin damla gelişimine neden olduğuna dair bir şüphe varsa yapılır. Delinme, omurilikteki BOS basıncının seviyesini belirlemek için yapılır.

Hastaya kronik dış hidrosefali teşhisi konulursa, yaklaşık altı ayda bir kapsamlı bir muayene yapılmalıdır. Doktor ziyaretlerinin sıklığı, hastalığın seyrine, patolojinin türüne ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Beynin düşmesi tedavisi için taktikler

Hastalığın hafif bir aşamasında ilaç tedavisi tercih edilir.

• Resepsiyon ilaçlar, idrara çıkmayı arttırmak, beyinden sıvının emilimini ve çıkışını hızlandırmak: ozmotik ve döngü diüretikleri (Üre, Manit, Furosemide), sauletikler (Diacarb).
• Şişliği ve iltihabı hızla gidermek için kortikosteroid almak (Prednizolon, Deksametazon).
• Kan damarlarını güçlendiren ilaçlar almak, işi normalleştirmek kardiyovasküler sistemin: nootropik ilaçlar(Vazotropil, Cavinton, Noofen), venotonikler (Actovegin, Glivenol).
• İdrarla yıkanan potasyum eksikliğini telafi etmek için - Panangin, Asparkam.
• Şiddetli baş ağrıları için - analjezik etkiye sahip steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (Nimesulid, Diklofenak, Ketorolak).

İlaç yardımı ile dış etkili görülmezse, cerrahi müdahale kullanılması önerilir.

• Manevra. Kafatasından gelen fazla beyin omurilik sıvısının karın boşluğuna yeniden dağıtıldığı özel bir silikon tüpler ve valfler sisteminin kurulması.
• endoskopik cerrahi- beyin omurilik sıvısının normal dolaşımını engelleyen kan pıhtılarının, hematomların, damar kusurlarının ortadan kaldırılması. Subaraknoid fissürden fazla beyin omurilik sıvısının büyük bir sarnıç içine çekilmesi.

Cerrahi müdahale seçimi patolojinin tipine ve hastanın durumuna bağlıdır. Elbette endoskopik cerrahi tercih edilir, çünkü bu tür bir müdahale hastaya en az travma ve daha düşük komplikasyon riski ile ilerler. Her durumda, uzmanların cerrahi müdahaleye başvurmadan ilaçlar yardımıyla patolojiyi ortadan kaldırması tercih edilir.

Bazı hastalar “beyin ödemi” teşhisi aldıklarında ve doktorun herhangi bir ilaç kullanmamalarını, sadece düzenli muayenelerden geçmelerini önermesiyle paniğe kapılırlar. Bazı patoloji türlerinin neden gerekli olmadığını anlamak için özel muamele, beynin dış hidrosefalisinin ne olduğunu, ne olduğunu hesaba katmanız gerekir. Beyin omurilik sıvısının emilimi biraz bozulmuşsa, beyin dokularının atrofisine neden olan herhangi bir provoke edici faktör yoktur, zamanla beyin omurilik sıvısının dolaşımı normale döner.

Değerlendirme: 5 - 43 oy

Hidrosefali (su damlası), iç ventriküller, omurilik sarnıçları ve beynin yanı sıra subaraknoid boşlukları içeren beynin içi boş yapılarında sıvı birikmesidir. Hidrosefali, bazen makalelerde yer alan ve bazen kapsanmayan birçok terminolojik tanımlamaya sahiptir. Ezorptif, internal, açık, tıkayıcı hidrosefali ve daha birçok tanı vardır. Yetişkinlerde ödemin sınıflandırılmasını anlayacağız.

Hidrosefali, beyin omurilik sıvısının veya beyin omurilik sıvısının, telafi edici genişlemeleri ve karşılık gelen bir görünümü ile beynin içi boş yapılarındaki aşırı içeriğidir. klinik tablo, "artmış kafa içi basınç sendromu" olarak adlandırılır.

Yerelleştirme sınıflandırması: iç ve dış biçim

Öncelikle beynin iç hidrosefalisinin ne olduğunu açıklamak gerekir. Beynin lateral ventriküllerinde, üçüncü ve dördüncü ventriküllerde aşırı BOS birikmesine verilen isimdir. Bu formda, beyin omurilik sıvısı iç yapılarda aşırı basınç altındadır ve dışbükey veya serebral hemisferlerin subaraknoid boşluğuna girmez.

Sıvı, subaraknoid boşluğa serbestçe geçerse, korteksin oluklarını ve kıvrımlarını yıkarsa, açık bir damla şekli vardır. Bu tip aynı zamanda iletişim veya karışık hidrosefali olarak da adlandırılır, çünkü beyin omurilik sıvısının sistem boyunca akışına herhangi bir engel (yapışmalar, tümörler) yoktur.

Daha önce, serebral hemisferlerin gri maddesi olan palyum bölgesinde subaraknoid boşluğun genişlediği harici bir hidrosefali formu olduğuna inanılıyordu. Ancak daha sonra, beyin omurilik sıvısının aşırı birikiminin, likör dinamiklerinin ihlalinden değil, sulkusların düzleşmesi ve kıvrımlarla birlikte korteksin atrofisinden kaynaklandığı ortaya çıktı. Bu arka plana karşı, subaraknoid dış boşlukların telafi edici genişlemesi fark edilir hale gelir.

Tekdüzeliğe göre sınıflandırma

Doktorlar için önemli olan, damlaların tekdüzeliği hakkındaki sonuçtur. Örneğin, beynin ventriküllerinin artışlarına rağmen tamamen aynı boyutta olduğu dahili hidrosefali vardır. Bu, büyük olasılıkla ya CSF üretimindeki bir artışa (hiperprodüktif) ya da yetersiz absorpsiyona (rezorptif tip) bağlı olarak ortaya çıkan, damlanın tekdüze bir doğasını gösterir.

Ventriküllerin boyutları arasında belirgin bir fark varsa, o zaman asimetrik bir hidrosefali şekli vardır. Burada en sık neden, ventrikülleri veya beyin omurilik sıvısı yollarını sıkıştırarak beyin omurilik sıvısının normal geçişini engelleyen bazı hacimsel süreçlerdir (tümör, kist). Bu durumda, bir beyin cerrahı ile konsültasyon gereklidir.

Önem sınıflandırması

Beynin düşmesi küçük, orta veya şiddetli olabilir. Sinir dokusunun hasar görmesinde yapıların boyutunun artması yanında en önemli faktör beyin omurilik sıvısının basıncı olduğundan, şiddeti genellikle normotansif veya hipertansif formlara denk gelir. Hipertansif ödem daha şiddetlidir.
Patogeneze göre sınıflandırma (köken)
Yetişkinlerde üç tip beyin damlası vardır:

• Tıkayıcı formda, BOS yollarının akışında bir ihlal vardır, bu nedenle asimetrik olabilen kapalı ve iletişimsiz bir hidrosefali oluşur. Bu, serebral semptomların çok hızlı arttığı en tehlikeli hastalık türüdür.
• Aresorptif veya emici form - ventriküllerin ve serebral sinüslerin pachyon granülasyonlarında beyin omurilik sıvısının emilim hızında bir azalma ile ortaya çıkar. Likör normal bir oranda üretilir, ancak yavaşça emilir. Pürülan menenjit ve travma sonrası gelişebilir.
• Aşırı üretken veya aşırı salgılayıcı görünüm. Bu tip ödemde sıvı emilim hızı korunur ve örneğin BOS üreten koroid pleksus tümörlerinin yaralanması veya gelişmesi nedeniyle salgılanması artar.

Aşağı akış sınıflandırması

Dropsy hızlı (akut), kronik olabilir ve ayrıca kompanse veya dekompanse olabilir. Akut hidrosefali birkaç gün içinde gelişir ve beyin maddesinin ödem ve fıtıklaşma tehdidi ile canlı semptomlarla kendini gösterir. Telafi edilmiş form, beynin normotansif damlasıdır ve BOS basıncı normal olduğu için kendini göstermeyebilir. Dekompansasyon, karşılık gelen bir klinik tablo ile artan kafa içi basınç bölümlerinin olduğu bir zamanda meydana gelir.

Hidrosefalinin başka özel sınıflandırmaları da vardır (distal, proksimal), ancak bunlar beyin cerrahlarının ilgisini çeker. Yukarıdaki sınıflandırmalar, hastaların hastalığın resminde daha güvenli bir şekilde gezinmesine ve konuyla ilgili bilgi sahibi olan doktora sorular sormasına olanak sağlayacaktır.