Simptomi glaukoma u djece, liječenje i prevencija pojave. Simptomi i znakovi kongenitalnog glaukoma

Glaukom je vrlo ozbiljna bolest oka uzrokovano povišenim intraokularnim tlakom, što može dovesti do odvajanja rožnice i mrežnice, te kao rezultat toga, potpune ili djelomične sljepoće. Izražava se u promijenjenoj boji zjenice. Zbog zelenkaste nijanse bolest se naziva i "zelena katarakta". Glaukom može biti kongenitalan (intrauterini ili nasljedni), juvenilni (juvenilni) i sekundarni. Dijagnosticiran kao hidroftalmus (vodanica oka). Simptomi i uzroci glaukoma u djece usko su povezani. Znakovi bolesti, koji su navedeni u nastavku, pomoći će roditeljima da sami dijagnosticiraju bolest kod djeteta.

Uzroci kongenitalne bolesti

Kongenitalni glaukom u djece u 80% slučajeva uzrokovan je mutacijom gena, au 20% patologijom trudnoće u prva 3 mjeseca, uglavnom je:

• SPI (spolno prenosive infekcije);
• razna trovanja, uključujući intestinalna;
• zlouporaba alkoholnih pića, smjesa za pušenje;
• izmijenjena radioaktivna pozadina u mjestima stanovanja;
• nedostatak vitamina, uglavnom retinola. Moguće zbog loše prehrane;
• fetalna hipoksija (nedostatak kisika).

Uzroci stečene bolesti

Uzroci glaukoma u djece stečenog oblika:

• povećani arterijski i intraokularni tlak;
• disfunkcija glavnih tjelesnih sustava (endokrini, kardiovaskularni i živčani);
• nasljedna bolest oka;
• ozljeda oka.

Simptomi

Glaukom je progresivna bolest oka koju karakterizira povećanje intraokularnog tlaka i smanjenje oštrine vida. Kod djece ovu patologiju može imati kongenitalnu etiologiju. Također, bolest se može pojaviti zbog anatomske značajke strukture oka. Oftalmolozi razlikuju sljedeće simptome glaukoma kod djece:

1. Povećanje veličine očna jabučica.
2. Prisutnost znakova straha od svjetla i jarko osvijetljenih prostorija od strane djeteta, potamnjivanje rožnice i njezino oticanje.
3. U početnim fazama razvoja bolesti, ovaj fenomen se ne opaža, međutim, s progresijom glaukoma, teški destruktivne promjene.
4. Manifestacija klinički simptomi a njihova težina ovisi o stadiju i obliku bolesti.

Opasnost od ove bolesti leži u brzom napredovanju manifestacija bolesti i riziku od razvoja sljepoće kod djeteta. Stoga se roditelji trebaju podvrgnuti godišnjem pregledu kod stručnjaka za liječenje i kontrolu vidnih funkcija djeteta.

U djece oftalmolozi obično razlikuju kongenitalni, sekundarni infantilni i juvenilni oblik glaukoma. Više detalja o njima bit će objašnjeno u nastavku.

kongenitalni glaukom

Bolest se obično otkriva kod novorođenčadi. Prema mišljenju oftalmologa, glavni uzrok ovog oblika glaukoma je upravo nasljedna sklonost. Ali ne manje važne su moguće ozljede oka tijekom poroda, kao i intrauterina oštećenja embrija.

S kongenitalnim glaukomom u djece, čija je fotografija dana u članku, embrij može biti pogođen kao rezultat zarazna bolest trudnica, kao i zbog djelovanja čimbenika okidača na njega: uzimanje određenih opasnih lijekova, trovanja, ovisnost o drogama, alkohol, pušenje, osobito na početku trudnoće, kada su djetetovi organi vida položeni.

Sekundarni glaukom

Razvoj ovog oblika javlja se u pozadini zarazne lezije, traume, miopije oka, kao i patologija u drugim organima i sustavima. Fetus može doživjeti ozljedu ili upalni proces U očima. Oštećenje prednjeg kuta strukture oka tijekom poroda često uzrokuje smanjenje odljeva tekućine, ali se i dalje ističe, izazivajući pojavu glaukoma.

Upalni

Upalni glaukom nastaje kao posljedica prisutnosti upale u žilnici prednjeg dijela oka. Adhezije koje se stvaraju između kapsule leće i stražnjeg dijela očne školjke mogu uzrokovati kružnu infekciju zjenice oko ruba. To uzrokuje povećanje tlaka u očima.

Infantilni glaukom

Glaukom ove vrste javlja se kod djece od rođenja do 3 godine. Razlozi za njegovu pojavu ne razlikuju se od čimbenika rani razvoj bolesti. Simptomi su povećanje zahvaćenih očiju, budući da se kolagen u rožnici i bjeloočnici očiju može rastegnuti zbog povećanog tlaka u očima. Rožnica može postati mutna i istanjena, dijete počinje fotofobiju i suzenje.

Juvenilni glaukom

Ova vrsta glaukoma obično se razvija kod djece starije od 3 godine. Nastaje uglavnom zbog patološkog razvoja kuta rožnice i šarenice, što može biti i posljedica nasljednog faktora. U većini slučajeva takav glaukom se javlja bez izraženih simptoma, pa se dosta kasno otkriva. Ako se juvenilni glaukom ne liječi, zamućenje rožnice će s vremenom napredovati, optički živac je oštećena, može nateći, a čak se razvija i sljepoća.

Liječenje

Dijagnostiku pedijatrijskog glaukoma obavlja oftalmolog, koji propisuje pregled kojim se utvrđuje stadij bolesti, kao i mogući uzrok to je potaknulo njezinu pojavu. Također, stručnjak može zatražiti karticu za trudnoću - to će također pomoći u određivanju preduvjeta za ovu bolest.

Važno je napomenuti da se simptomi često brkaju s konjunktivitisom kod djeteta. Potrebno je provjeriti očni tlak i veličinu rožnice. Djetetu se mjeri očni tlak nakon uvođenja u anesteziju. Mjeri se i promjer rožnice između udova. Provesti pregled vidnog živca, integritet membrane rožnice, njegovu prozirnost, lom.

Medicinska i konzervativna terapija

U nekim oblicima ove bolesti oka, jedan konzervativno liječenje glaukoma kod djece možda neće biti dovoljno. Obično se kombinira uporaba "Acetazolamida" intravenozno i ​​oralna uporaba lijekova. Također, dječji oftalmolog može propisati Pilocarpine i Betaxolol. Doza lijeka propisuje se uzimajući u obzir dob i težinu djeteta.

Konzervativna terapija je isključivo izborna popratna metoda koristi se za pripremu za operaciju, kao i neko vrijeme nakon nje. Za normalizaciju poremećenog očnog tlaka koriste se Halotan ili slični lijekovi. Međutim, oni nisu dovoljno učinkoviti da potpuno uklone simptome bolesti. Stoga liječnici preporučuju najbržu moguću kiruršku intervenciju, koja nema kontraindikacija vezanih uz dob.

Miotici su dizajnirani za smanjenje oftalmotonusa, ali malo umanjuju simptome bolesti u djece. S hidroftalmusom, za barem blago smanjenje oftalmotonusa, indicirana je uporaba 1% pilokarpina. Stvaranje tekućine unutar oka smanjuje "Diakarb", a "Glicerol" je učinkovit osmotski antihipertenziv.

Kirurgija

Kao što je gore navedeno, pregled bebe provodi se nakon uvođenja anestezije (ketalar ili željezo-fluorotan). Ali nije preporučljivo koristiti intubaciju, suksametonij i ketamin, budući da te tvari mogu povećati tlak u očima. Djeca s glaukomom operiraju se mikrokirurškim instrumentima visoke preciznosti i operacijskim mikroskopom. U osnovi, goniotomija se izvodi ako se primijeti prozirna rožnica. Ali ako dođe do rupture rožnice, indicirana je trabekulotomija.

1. Goniotomija itrij-aluminij-granat vraća očni tlak dulje vrijeme u usporedbi s kirurškom goniotomijom. Ali postoje i druge činjenice koje opovrgavaju ove informacije. U osnovi, ova operacija se provodi na početno stanje bolesti. U ovom slučaju koristi se zrak - mjehurić zraka upuhuje se u očnu komoru, što vam omogućuje pregled područja za kiruršku intervenciju. Rezultat goniotomije trebao bi biti normalizacija intraokularnog razvoja, obustava progresije komplikacija koje izazivaju probleme s normalnim vidom.
2. Trabekulotomija se izvodi u liječenju kongenitalnog glaukoma, osobito ako nije omogućen normalan prikaz prednje sobice očnog kuta.
3. Učinkoviti su endolaser, ciklokrioterapija i ugradnja drenova. U osnovi, cjevaste drenaže postavljaju se ako kirurška intervencija nije donijela željeni rezultat. Korištenjem drenažnog sustava oftalmolog uklanja tvorbe koje sprječavaju otjecanje viška tekućine. Ova tehnika može uzrokovati nakupljanje krvi u oku, što ponekad dovodi do infekcije i smanjenog očnog tlaka. Ali ako se operacija provodi kvalitativno, komplikacije djeteta će nestati vrlo brzo.
4. Sinustrabekulektomija se koristi u složenijim slučajevima glaukoma, ako goniotomija nije donijela pozitivan rezultat i prevelike promjene u kutu kamere očiju.
5. Laserska ciklofotokoagulacija sastoji se u tretiranju oštećenih područja oka izlaganjem visokim ili niskim temperaturama. Loše tvorevine se kauteriziraju nekoliko sekundi, a ako se izrasline smanje, operacija se može izostaviti.

Inače se ciklofotokoagulacija ponavlja nakon 3 mjeseca. Na učinkovitost operacije utječu pravodobnost posjeta roditelja oftalmologu, trajanje kliničkih simptoma, pravilan odabir metoda liječenja, dob djeteta i težina bolesti.

Nakon operacije

Trajanje rehabilitacije nakon izvođenja operacije kod djeteta obično je 2-3 tjedna. Tijekom obnove vidnih funkcija, dijete može doživjeti blagu nelagodu na mjestu operacije, suzenje i fotofobiju. Nakon operacije roditelji se moraju pobrinuti da djeca imaju čiste ruke i oči, po mogućnosti ne posjećivati ​​prašnjava mjesta s puno ljudi, ne dopuštati im dizanje teških stvari, te im dati vitamine i lijekove propisane od strane dežurni liječnik.

Prevencija

Prije svega, za prevenciju je potrebno znati zašto i pod kojim uvjetima dijete može razviti glaukom. Ako se bolest otkrije u početnoj fazi, rizik od stjecanja invaliditeta nestaje. Stoga se preporuča s djetetom barem jednom godišnje posjetiti oftalmologa. Neosporne prednosti u održavanju zdravlja očiju će donijeti Uravnotežena prehrana i održavanje zdravog aktivnog načina života. U ovom slučaju potrebno je eliminirati čimbenike koji mogu negativno utjecati na bolest otkrivenu u djeteta. Pomoći će poboljšanju stanja i odbacivanju bilo kakvih loših navika, smanjujući stresne situacije.

Liječnik može propisati kapi za oči djetetu ili tinejdžeru s preventivne svrhe. Djelovanje kapi u takvim slučajevima usmjereno je na smanjenje tlaka u očima i smanjenje volumena proizvedene tekućine. Također, mnogi stručnjaci snažno preporučuju 8-satni san dnevno, a strogo je zabranjeno dizati bilo kakve utege u slučaju problema s očima. Rad sa sitnim detaljima, kao što je vez ili modeliranje plastelina, čitanje i gledanje televizije treba raditi samo uz dobro osvjetljenje, tako da je naprezanje očiju minimalno.

Anomalije i bolesti vjeđa, suznih organa, konjunktive. Značajke tečaja kod djece. Liječenje. Anomalije i bolesti lomnih optičkih medija oka. Značajke tečaja i liječenja. Preporuke za proces poučavanja i obrazovanja djece s anomalijama i bolestima rožnice. Preporuke za proces poučavanja i obrazovanja djece s patologijom leće. Ograničenje tjelesne aktivnosti (dizanje utega, dugotrajno naginjanje glave i trupa prema dolje, drhtanje tijela, skakanje, salto). Ograničenje kontinuiranog vizualnog rada u blizini, koji bi trebao odgovarati dobi i funkcionalnim podacima djeteta. Kako bi se spriječio razvoj ambliopije, prikazan je rad s razlikovanjem sitnih detalja (sitni mozaik, dizajneri itd.), Kombinacija pedagoške nastave s terapijske mjere. Anomalije i bolesti vaskularnog trakta.

Preporuke za proces obrazovanja i odgoja djece s patologijom vaskularnog trakta: s ovom patologijom trpe sve glavne vizualne funkcije, stoga djeca imaju slab vid, opću učinkovitost i umor. Potrebno je ograničiti vrijeme kontinuiranog vizualnog rada u blizini, tjelesne aktivnosti, potrebno je staviti dijete u radnu sobu tako da izravne zrake svjetlosti ne padaju u oči.

Anomalije razvoja i bolesti mrežnice i vidnog živca. Preporuke za proces poučavanja i obrazovanja djece s patologijom mrežnice i vidnog živca: s vizualnim i fizičkim stresom - strogo diferenciran, individualan pristup ovisno o obliku, tijeku, dubini procesa.

Glaukom kongenitalni i stečeni. Preporuke za proces obrazovanja i odgoja djece s glaukomom: tjelesna stanja i okolišni uvjeti koji povećavaju očni tlak su kontraindicirani. Prikazano je ograničenje vizualne i tjelesne aktivnosti; kontraindicirano je ostati u vrućoj sobi, na suncu, u mračnoj sobi. Patologija okulomotornog aparata organa vida. Strabizam popratni i paralitički. Prevencija i liječenje strabizma i ambliopije u klinikama, sobama za zaštitu vida, specijaliziranim dječjim vrtićima, sanatorijima za djecu s strabizmom. Uloga učitelja, edukatora u procesu prevencije i liječenja strabizma i ambliopije. Bliski odnos s djetetovom obitelji. Uloga roditelja u liječenju i rehabilitaciji strabizma i ambliopije. Preporuke za proces obrazovanja i odgoja djece sa strabizmom i ambliopijom; sve pedagoške mjere moraju biti usklađene s medicinskim i rehabilitacijskim radom.

Oštećenje organa vida u cjelini. Mikroftalmus, anoftalmus, albinizam: uzroci, značajke tijeka i ishoda. Prevencija i liječenje.

Preporuke za proces poučavanja i obrazovanja djece s ovom patologijom: vizualni i stres vježbanja mora odgovarati vidnim sposobnostima (odnosno stanju vidnih funkcija), tjelesni razvoj dijete, njegova dob.

Osnovni pojmovi: kolobom kapka; inverzija, izvrtanje kapka; epikantus, ptoz, jačmenj, halaziona, blefarit, konjunktivitet, keratokonus, makro-i mikrokornea, makro- i mikrofakija, sferofakija, vyvih, podvyvih hrustalika, katarakta, ambliopija, aniridija, koloboma radužki, koloboma horioidei, uveiti, otsloenie setchatki, degenerativno- distrofične promjene mrežnice, retinoblastom, glaukom, popratni strabizam, paralitički strabizam, mikroftalmus, anoftalmus, albinizam,

Potrebno je imati jasnu predodžbu o uzrocima razvoja određene bolesti i prirodi nastalih promjena u tijelu kako bi se spriječio nastanak bolesti ili utvrdila njezina priroda i pomoglo bolesniku. Također morate znati koje posljedice bolest može izazvati. Međutim, za to nije dovoljno jedno kliničko iskustvo stečeno promatranjem uz krevet bolesnika. Medicinski radnici moraju razumjeti bit bolesti dublje od granica koje su moguće proučavanjem bolesti uz krevet bolesnika. U tome im pomaže patologija.

Patologija (od grč. Pathos - bolest, logos - znanost) - znanost koja proučava bolest, njezinu suštinu i obrasce razvoja.

Patologija proučava cijeli niz odstupanja u zdravstvenom stanju od norme, uzroke i obrasce nastanka bolesti i daje znanstveno opravdanje za usmjereni učinak na bolesni organizam, tj. za liječenje. U tu svrhu produbljuje zapažanja dobivena u klinici uz pomoć fizioloških, morfoloških i eksperimentalnih laboratorijskih studija.

Suvremena medicina temelji se na strogo provjerenim znanstvenim podacima. Patologija je jedna od vodećih znanosti u medicini. Ova je znanost postala toliko opsežna da se raspala na niz odjeljaka. Ove su sekcije međusobno blisko povezane, ali se u svojim metodama toliko razlikuju da je svaka od njih samostalna, ima svoje specijaliste i svoje medicinske ustanove.

Patologija vizualnog senzornog sustava proučava različite anomalije i bolesti organa vida, uzroke i obrasce očnih bolesti, prevenciju i metode njihova liječenja.

Patologija rožnice.

Rožnica je jedna od najvažnijih optičkih struktura oka. Vrlo je ranjiva zbog gotovo kontinuiranog kontakta s okolinom dok je budna. S obzirom da se rožnica nalazi u području otvorene palpebralne fisure, najviše je izložena svjetlu, toplini, mikroorganizmima, stranim tijelima, pa je tako niz morfofizioloških i funkcionalni poremećaji. Posebno je nepovoljna posttraumatska i upalna patologija rožnice koja često nije strogo izolirana zbog zajedničke prokrvljenosti i inervacije rožnice i drugih dijelova oka.

Patologija rožnice javlja se u obliku kongenitalnih anomalija, tumora, distrofija, upala i ozljeda.

Anomalije rožnice.

Anomalije rožnice češće karakteriziraju promjene u veličini, polumjeru zakrivljenosti i prozirnosti.

Mikrokorneja. Mikrokorneja ili mala rožnica je stanje rožnice u kojem je njen promjer smanjen. Prilikom mjerenja rožnice otkriva se da je smanjena za više od 1-2 mm u odnosu na dobnu normu, tj. promjer rožnice novorođenčeta ne može biti 9, već 6-7 mm, a dijete od 7 godina - ne 10,5, već 8-9 mm, itd.

Makrokorneja. Makrokorneja (macrocornea), ili megalokorneja, velika rožnica, t.j. njegove dimenzije su povećane u usporedbi s dobnom normom za više od 1 mm.

Ovisno o veličini odstupanja od dobna norma mogu se odraziti u različitim stupnjevima na kliničku refrakciju i vizualne funkcije, tk. to mijenja polumjer zakrivljenosti rožnice, a ponekad i njezinu prozirnost. Osim toga, treba imati na umu da stanja poput mikro- ili makrokorneje mogu biti popraćena povećanjem intraokularnog tlaka. Stoga je kod svakog djeteta i s malom i s velikom rožnicom potrebno ispitati očni tlak.

Liječenje takvih stanja, u pravilu, se ne provodi. Može postojati samo potreba za spektakularnom ili kontaktnom korekcijom ametropija različitih vrsta i veličina.

Keratokonus. Keratokonus je stanje rožnice u kojem su njen oblik i zakrivljenost značajno promijenjeni (slika 1).

Keratokonus.

Pritom njegov središnji dio pretežno konično strši. Prisutnost takve anomalije treba pretpostaviti u slučajevima kada je smanjenje vidne oštrine pronađeno u djece s prozirnim lomnim optičkim medijima i normalnim fundusom. U takvim slučajevima potrebno je odrediti oblik, zakrivljenost i lom rožnice (keratometrija, oftalmometrija, refraktometrija). U ovom slučaju uvijek se otkriva izraženi astigmatizam, češće netočan. Keratokonus često ima maligni tok, tj. njegov stupanj se povećava, i što je najvažnije, dolazi do zamućenja rožnice i napreduje, a istovremeno vid naglo pada.

U biomikroskopskom pregledu razlikuju se rupture bazalne membrane epitela, zadebljanja, fibrilarna degeneracija i pukotine prednje granične ploče (Bowmanova membrana), nabori i zavoji stražnje granične ploče (descemetova membrana).

Proces se javlja češće u dobi od 8-9 godina i stariji, razvija se polako, obično bez upale. U pravilu su zahvaćena oba oka, ali ne uvijek u isto vrijeme i u različitom stupnju. U početnoj fazi bolesti pojavljuje se izbočina (konus), čiji se stupanj i smjer osi povremeno mijenjaju. Postupno, vrh stošca postaje mutan. Ponekad postoji hiperestezija rožnice, popraćena boli i fotofobijom. Vrh konusa može ponovno ulcerirati, pa čak i perforirati. Ponekad postoji stanje koje se naziva akutni keratokonus: stražnja granična ploča je rastrgana, vlaga iz komore prodire u rožnicu i uzrokuje edematozno zamućenje strome.

Keratoglobus. Keratoglobus karakterizira činjenica da površina rožnice ima konveksan oblik ne samo u središtu, kao kod keratokonusa, već u cijelosti. Oftalmometrijom se otkriva promijenjen radijus zakrivljenosti rožnice u različitim meridijanima, što je popraćeno astigmatizmom. Vid kod keratoglobusa često je smanjen prema stupnju promjene zakrivljenosti rožnice, tj. veličina i ametropija.

Liječenje ovih anomalija rožnice prvenstveno se sastoji u optička korekcija ametropij (naočale, kontaktne leće), kao i u provedbi kirurških intervencija. U akutnom keratokonusu prvenstveno se propisuju anestetici, kortikosteroidi (deksazon), neurotrofični agensi (dibazol, vitamini B, amidopirin itd.). Povoljne rezultate kod akutnog keratokonusa i keratoglobusa mogu dati tzv. hemofilling postupci. Koristi se autokrv (autoplazma) koja se daje punkcijom limbusa ispod malog režnja konjunktive.

Upala rožnice (keratitis).

Keratitis (keratitis) je oko 0,5% u strukturi dječjeg očnog morbiditeta, međutim, zbog izraženih rezidualnih zamućenja često dovodi do smanjenog vida (do 20% slučajeva sljepoće i slabovidnosti).

Vodeći znak keratitisa je prisutnost upalnog infiltrata (infiltrata) u različitim dijelovima rožnice, različitog oblika, veličine, različite dubine, boje, osjetljivosti i vaskularizacije. Vrlo rano se na keratitis može posumnjati po fotofobiji, blefarospazmu, suznim očima, osjećaju stranog tijela u oku (blokada), boli i perikornealnoj injekciji. Injekcija može biti i konjunktivalna, tj. mješoviti. Zbog činjenice da je upala rožnice karakterizirana gubitkom njezine transparentnosti, dolazi do smanjenja vida različitog stupnja.

Boja infiltrata ovisi o njihovom staničnom sastavu. Dakle, s malim brojem leukocita, infiltrati imaju siva boja, s povećanjem gnojne infiltracije, zamućena rožnica dobiva žućkastu, a nakon nestanka - bjelkastu nijansu. Svježi infiltrati imaju nejasne granice, au fazi obrnutog razvoja one su jasnije.

Kada se infiltrat pojavi u rožnici, gubi se njegova prozirnost, sferičnost, spekularnost i sjaj, što je u pravilu prvenstveno posljedica kršenja integriteta epitela. Kod mnogih vrsta keratitisa, osobito površnih, epitel u području infiltracije je uništen, oljušten i erodiran. To se lako može provjeriti kapanjem 1-2% otopine alkalnog fluoresceina na rožnicu, koja oboji erodiranu površinu u zelenkastu boju. Duboki infiltrati mogu ulcerirati.

Najčešći ishod keratitisa je zamućenje rožnice. To nije uzrokovano klijanjem krvnih žila koliko degeneracijom vezivnog tkiva (ožiljcima) njegovih dubokih neregenerirajućih struktura i, u pravilu, ne prolazi potpuni obrnuti razvoj. U tom smislu, s keratitisom, postoji trajno smanjenje vidne oštrine različitih stupnjeva.

Ovisno o svojstvima patogena, keratitis može biti popraćen promjenom osjetljivosti rožnice. U tom slučaju moguće je i smanjenje, čak i gubitak, i povećanje (toksično-alergijski procesi) osjetljivosti. Smanjenje osjetljivosti rožnice može se primijetiti ne samo u bolesnom, već iu zdravom oku, što ukazuje na opće kršenje živčanog trofizma (herpes, itd.).

Kliničke manifestacije pojedinih vrsta i oblika keratitisa mogu varirati u djece. različite dobi ovisno o općem početnom stanju njihovog tijela, svojstvima patogena, načinima njegovog širenja i lokalizaciji lezije, kao i stanju očnih membrana.

Kako bi se olakšala dijagnoza, kao i izbor i provođenje liječenja u pedijatrijskoj praksi, preporučljivo je razlikovati keratitis samo na etiološkom principu:

I. Bakterijski:

• 1. stafilo-, pneumo-, diplo-, streptokokni;
• 2. tuberkuloza;
• 3. sifilitičan;
• 4. malarija, bruceloza i dr.

II. Virusni:

• 1. adenovirus;
• 2. herpetična;
• 3. ospice, boginje itd.

III. Infektivno (toksično) - alergijsko:

• 1. flektenularni (skrofulozni);
• 2. alergičan

IV. Razmjena:

• 1. aminokiselina (protein);
• 2. beri-beri.

V. Ostalo:

• 1. gljivični;
• 2. neuroparalitički;
• 3. posttraumatski itd.

Kongenitalna zamućenja. Kongenitalna zamućenja rožnice, u pravilu, rezultat su kršenja embriogeneze zbog bolesti majke (sifilis, gonoreja, tuberkuloza, toksoplazmoza, itd.). Zamućenja su obično difuzne prirode, smještena duboko i uglavnom u središtu, epitel iznad tih zamućenja je sjajan i gladak.

Promjena prozirnosti rožnice može se javiti i po periferiji limbusa, u tom slučaju se naziva kongenitalni embriotokson, koji podsjeća na senilni luk.

Kako nastaje kazuistika i takva vrsta zamućenja rožnice kao ona kongenitalna pigmentacija u obliku smećkastih polimorfnih mrlja u srednjim slojevima.

Treba imati na umu da se, kako rožnica raste s rastom djeteta zbog njenog stanjivanja, zamućenje može značajno smanjiti ili gotovo potpuno nestati.

Liječenje kongenitalnih zamućenja rožnice treba započeti imenovanjem lijekova koji pojačavaju trofizam (vitamini, glukoza, defibrinirana krv, diabazol itd.) i resorpciju zamućenja (dionin, lidaza, tripsin, mikrodoze deksazona, biostimulansi), koji se koriste u oblik prisilnih instilacija. Također provode elektro- i fonoforezu, terapiju kisikom.

Kod stabilnih i izraženih zamućenja, praćenih padom vidne oštrine u djece, češće od 3. godine života, kada je rast rožnice u osnovi završen, prikazana je kirurško liječenje s raznim vrstama keratoplastike.

patologija leće.

Među patološkim stanjima leće postoje anomalije u obliku i veličini, kršenja položaja i prozirnosti.

Patološke promjene na leći mogu biti kongenitalne (katarakte, mikrofakija, sferofakija, lentikonus, letinoglobus, kolobomi leće, ostaci vaskularne vrećice, kongenitalna afakija, dislokacije i subluksacije) i stečene: traumatske i komplicirane (sukcesivne) katarakte, dislokacije i subluksacije leće. leća.

Anomalije u obliku i položaju leće.

Mikrofakija je kongenitalna anomalija koja se očituje smanjenjem veličine leće povezano sa zastojem u njenom rastu. Većina autora smatra da je uvijek u kombinaciji sa sferofakijom, ali poznati su slučajevi izolirane prave mikrofakije. Tipična je bilateralna lezija. Mikrofakija se može promatrati kao izolirana anomalija oka ili u kombinaciji s općim konstitucijskim anomalijama. Sferomikrofakija je jedna od manifestacija Marchezanijevog i Marfanovog sindroma.

Anomalija ima obiteljski - nasljedni karakter. Pojava mikrofakije povezana je s primarnim defektom u razvoju cilijarnog vrpca, istezanjem i degeneracijom zonularnih vlakana.

Znakovi mikrofakije su smanjenje veličine leće, koja ima sferni oblik, pretjerano blisko pričvršćivanje na ekvatoru razrijeđenih vlakana cilijarnog pojasa, iridodoneza. Uz povećanu zjenicu, ekvatorijalni rub leće u obliku zlatnog prstena vidljiv je cijelom dužinom. Često postoji zamućenje leće. Karakteristična je kratkovidna refrakcija oka.

S mikrofakijom, leća se lako zahvaća u otvor zjenice ili pada u prednju komoru, što dovodi do naglog povećanja intraokularnog tlaka, popraćenog boli. U takvim slučajevima indicirano je hitno uklanjanje dislocirane leće.

Spherophakia je sferna leća, u većini slučajeva kombinirana je s mikrofakijom, dislokacijama, kao i općim ustavnim anomalijama. To je kongenitalna obiteljsko - nasljedna anomalija čija je pojava povezana s nedostacima u razvoju cilijarnog pojasa.

Kliničke manifestacije sferofakije su sferni oblik leće, duboka prednja očna komora, iridodoneza, kratkovidnost. Mogu se uočiti sekundarni glaukom, subluksacije i dislokacije leće.

Spherophakia ne podliježe liječenju. Kod pojave komplikacija (glaukom, iščašenja) potrebna je kirurška intervencija - antiglaukomatozni zahvat, uklanjanje pomaknute leće.

Potpuni i djelomični pomaci leće mogu biti prirođeni i stečeni.

Kongenitalne dislokacije i subluksacije leće. Kongenitalna dislokacija leće (ektopija) u većini je slučajeva nasljedna. Uzrok ektopije leće su anomalije u razvoju cilijarnog pojasa (defekti, djelomična ili potpuna aplazija), nerazvijenost cilijarnog tijela, cilijarnih nastavaka zbog nepravilnog zatvaranja koriodalne fisure i arterijskog tlaka. staklasto tijelo. Uništenje i kršenje cjelovitosti cilijarnog pojasa događa se s nasljednim lezijama vezivno tkivo(Marfanov sindrom, Marchezani i dr.), metabolički poremećaji aminokiselina koje sadrže sumpor (homocistin).

Ektopija leće može biti izolirana lezija, ali češće se kombinira s drugim urođenim defektima oka: kolobom i zamućenjem leće, kolobomom šarenice i žilnice, polikorijom, aniridijom itd. Često postoje popratne ekstraokularne kongenitalne anomalije i bolesti - klupavost, šestoprstost, urođena srčana bolest, ingvinalna kila, skeletne anomalije itd.

Kliničke manifestacije ektopije leće su raznolike i određene su stupnjem i smjerom pomaka, trajanjem postojanja, prisutnošću ili odsutnošću popratnih promjena oka i komplikacija. Proces je često bilateralan.

Dislokacija leće u prednjoj sobici. Kod potpunog iščašenja sferna leća nalazi se u prednjoj sobici (slika 2). Obično je proziran, rjeđe djelomično ili potpuno zamućen. Prednja površina leće je uz stražnju površinu rožnice, stražnja površina na šarenicu, gurajući je straga i pritišćući rub zjenice na prednju graničnu membranu staklastog tijela. Zjenica je u pravilu deformirana, posebno u onim slučajevima kada su vlakna cilijarnog pojasa sačuvana u zasebnom području, koja, kada se bace preko zjenice, mijenjaju svoj oblik. Vizija je oštro smanjena.

Dislokacija leće u prednjoj sobici.

Kada se leća dislocira u prednju sobicu, otjecanje intraokularne tekućine je blokirano, što dovodi do naglog povećanja oftalmotonusa, što rezultira kongestivnom injekcijom, edemom rožnice, bolovima u oku i glavoboljama. S dugim boravkom leće u prednjoj sobici razvijaju se degenerativne promjene na rožnici.

Potpuna kongenitalna dislokacija leće u staklasto tijelo je rijetka anomalija.

Subluksacija (subluksacija) leće – djelomično pomicanje leće.

U području zjenice vidljiva je dislocirana leća, njezin ekvatorijalni rub, očuvana pojedinačna stanjena vlakna cilijarnog pojasa (slika 3.).

Subluksacija leće.

S laganom subluksacijom leće, njezina se prisutnost može procijeniti samo neizravnim znakovima, a njezin ekvatorijalni rub može se vidjeti samo s povećanom zjenicom. Smjer pomaka može biti različit. Karakteristična je simetrija smjerova subluksacije u oba oka, dok je stupanj pomaka leće u pravilu različit. Pomaknuta leća dobiva pravilniji sferni oblik, može biti prozirna ili mutna. Cjelovitost prednje granične membrane staklastog tijela često je očuvana; sa svojim kršenjima, staklasto tijelo može stršiti u prednju komoru. U slučajevima kada leća zauzima oko ili više od polovice područja zjenice, oftalmoskopija proizvodi dvostruku sliku fundusa.

Stečene dislokacije i subluksacije leće. Stečeni pomaci leće najčešće se javljaju kod kontuzije oka zbog povrede cjelovitosti njegovog ligamentarnog aparata. Predisponirajući čimbenici za pojavu pomaka kod djece mogu biti urođeni nedostaci u razvoju, rjeđe se otkrivaju drugi. etiološki čimbenici. Zabilježeni su slučajevi kada je došlo do subluksacije leće s kalkozom oka kao rezultat toksičnog učinka bakrenih soli na vlakna cilijarnog pojasa, nakon preležanog uveitisa, kao i kod visoke miopije. U djece do pomaka leće može doći u uznapredovalom stadiju kongenitalnog glaukoma kao posljedica istezanja i kidanja vlakana cilijarnog pojasa.

Kirurško liječenje dislokacija i subluksacija leće. Za određivanje indikacija za uklanjanje pomaknute leće potreban je individualni pristup, uzimajući u obzir prirodu i stupanj pomaka leće, oštrinu vida, intraokularni tlak i stanje oka.

Uz djelomičnu i potpunu dislokaciju leće u prednju komoru, indicirano je njezino hitno uklanjanje. U slučajevima migratorne prirode pomaka leće s čestim iščašenjem u prednju sobicu, također je potrebna kirurška intervencija.

Kod subluksacije leće, kada ona nije prepreka za vid, a očni tlak je normalan, nije preporučljivo vaditi je. U tim slučajevima potrebna je korekcija, liječenje ambliopije, dinamičko praćenje bolesnika. Ako pomaknuta leća (prozirna ili zamućena) predstavlja prepreku za vid i nakon njenog uklanjanja možete očekivati ​​povećanje vidne oštrine, operacija je indicirana i za normalan očni tlak.

katarakta.

Katarakta je potpuno ili djelomično zamućenje očne leće. Jedina opcija liječenja je operacija.

razlikovati:

Kongenitalne katarakte - mogu biti nasljedne ili nastati zbog utjecaja različitih teratogenih čimbenika na leću embrija ili fetusa u prenatalnom razdoblju.

Komplicirana (sukcesivna) katarakta - zamućenje leće koje se razvija uz kronična bolest očne jabučice - iridociklitis, uveitis, distrofija i ablacija retine, glaukom itd.

Pokazalo se da kataraktu prate određeni simptomi, znajući koje, može se pouzdano postaviti samodijagnoza.

Često patološki proces počinje zadebljanjem leće. Zbog toga postaje konveksniji, a svjetlosne zrake se oštrije lome. Zbog toga se vid na blizinu pogoršava i osoba razvija kratkovidnost. Najčešće se ovaj fenomen opaža kod starijih osoba sa senilnom dalekovidnošću: iznenada otkriju da mogu čitati bez naočala. Međutim, nakon relativno kratkog razdoblja poboljšanja, stanje se pogoršava.

Još karakterističan simptom je da osoba vidi bolje u sumrak nego pri jakom svjetlu. To se događa kada je samo središnji dio leće, koji se nalazi neposredno iza zjenice, zamućen. Pri jakom svjetlu zjenica se sužava i zrake koje prolaze kroz nju padaju na središnji, zamućeni dio leće koji im postaje prepreka na putu do mrežnice. Pri slabom osvjetljenju zjenica se širi, a svjetlosne zrake slobodno prolaze kroz prozirni dio leće do mrežnice. S kataraktom, osoba koja gleda u žarulju, prednja svjetla automobila ili bilo koji drugi izvor svjetlosti može vidjeti aureolu oko sebe. To je zbog činjenice da su zrake, koje su dospjele do zamućene leće, raspršene i ne padaju izravno na mrežnicu, kao što se događa s normalnim vidom. Ponekad u takvim slučajevima ljudi čak imaju fotofobiju.

Hoće li osoba primijetiti razvoj katarakte ovisi o veličini i položaju područja zamućenja u leći. Ako je na periferiji, možete dugo biti nesvjesni bolesti. Suprotno tome, što je zamućenje bliže središtu leće, problemi s vidom se brže javljaju. Predmeti se počinju vidjeti nejasno, njihov obris je zamagljen, ponekad se udvostruče. Ovi negativni fenomeni postupno se povećavaju, prisiljavajući sve češće mijenjati naočale na jače. Obično crna, zjenica može postati žućkasta ili čak bijela. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, svakako se trebate obratiti oftalmologu. Samo stručnjak može postaviti dijagnozu, odrediti vrstu, oblik i mjesto zamućenja leće.

Ranije su oftalmolozi smatrali da kataraktu treba ukloniti tek nakon što sazrije. To u prosjeku traje od 3 do 5 godina ili više. Sada su došli do zaključka da najbolje rezultate dati operacije nepotpuno zrele katarakte. Dakle, ako je zbog pojave katarakte vid na bolesnom oku smanjen za 20-30%, tada, iako to ne smeta mnogo u svakodnevnom životu, mora se pristupiti operaciji. Ne postoje lijekovi koji mogu vratiti prozirnost leće. Njegovo zamućenje je nepovratna promjena u proteinima sadržanim u njemu, koja se ne može ukloniti ni dijetom, ni posebnom masažom, ni raznim narodni lijekovi. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Osim toga, kirurg radi s posebnim mikroskopom, koji istovremeno osvjetljava i povećava kirurško polje. Dob pacijenta ne igra ulogu, lako ga podnose čak i osobe starije od 80 godina. Ako su oba oka oštećena kataraktom, tada se prvo operira jedno oko, a nakon 1-2 mjeseca - drugo.

Sama operacija sastoji se od nekoliko faza. Prva faza je rez, čija je veličina samo 2-3 mm. Štoviše, to se može učiniti ne u rožnici, već u bjeloočnici. Zatim se do leće postavi mali tunel pod kutom kroz koji se uklanja mutna masa. U tom slučaju može se izostaviti šav, budući da se rez zatvara sam od sebe pod pritiskom vjeđa. To je sasvim dovoljno za potpuno zacjeljivanje sitne rane, jer rubovi bjeloočnice brzo srastaju. Osim toga, očuvan je integritet rožnice, a time i sferičnost njezine površine.

Kroz rez se u leću uvodi šuplja igla sa silikonskom oblogom koja štiti tkiva od oštećenja. Kroz njega se dovodi ultrazvuk strogo određene frekvencije koji drobi zamućenu jezgru leće. Zatim se ta masa usisava irigacijsko-aspiracijskim vrhom fakoemulgatora, koji čisti unutarnju površinu kapsule doslovno do zrcalnog sjaja. Nakon toga se posebnim injektorom (po mehanizmu djelovanja podsjeća na štrcaljku) uvodi intraokularna leća (IOL), odnosno umjetna leća. Velika prednost nove tehnike je, između ostalog, nepropusnost kirurškog polja tijekom cijele operacije. Da, i ova se operacija obavlja mnogo brže nego prije.

Nekoliko savjeta za one koji su operirali mrenu.

Kada se vratite kući nakon operacije, možete čitati, gledati televiziju, obavljati uobičajene aktivnosti bez pridržavanja posebnog štedljivog režima, ali još uvijek postoje neka ograničenja.

Tijekom prva dva do tri tjedna:

• ? nemojte spavati na strani operiranog oka;
• ? nemojte trljati oko ili ga pritiskati;
• ? nemojte se saginjati da pokupite nešto s poda - bolje sjednite;
• ? nemojte dizati utege;
• ? nemojte voziti automobil dok se oko potpuno ne izliječi;
• ? koristiti na ulici sunčane naočale;
• ? ženama se u ovom trenutku ne preporučuje trajna i bojanje kose.

Određena ograničenja nakon operacije katarakte morat ćete se pridržavati doživotno:

• ? ne možete podizati utege veće od 10 kilograma i pomicati teške predmete;
• ? ne možete se baviti moćnim sportovima, hrvanjem, ronjenjem itd.;
• ? operirano oko treba zaštititi od udaraca i mehaničkih utjecaja.

Afakija (odsutnost leće u oku) može biti urođena ili se javlja nakon uklanjanja katarakte. Biomikroskopijom se ne određuje optički presjek leće. U području zjenice mogu se otkriti ostaci kristalne tvari ili kapsule.

Pri pregledu Purkinjeovih figurica vidljiv je samo jedan odraz plamena svijeće s prednje površine rožnice u području zjenice. Karakteristična je prednja komora dublja nego kod oka s lećom. Šarenica bez potpore podrhtava pri pokretima očiju (iridodoneza). Postoji postoperativni ožiljak rožnice ili kornealno-skleralnog područja.

Refrakcija je u prosjeku 9,0-12,0 dioptrija slabija u odnosu na oko koje ima leću. Nakon uklanjanja kongenitalna katarakta kod većine djece nalazi se dalekovidnost čiji stupanj, varirajući od 1,0 do 18,5 dioptrija, najčešće iznosi 10,0-13,0 dioptrija. Visoki stupnjevi dalekovidnosti češći su s mikroftalmusom. U prvom razdoblju nakon uklanjanja kongenitalne katarakte značajan broj pacijenata ima obrnuti astigmatizam koji se smanjuje ili nestaje nakon 3-6 mjeseci. nakon operacije. Oštrina vida u afakiji bez korekcije smanjena je na nekoliko stotinki.

Kako bi se stvorili optimalni uvjeti za vid u afakiji, treba težiti potpunoj korekciji refrakcijske greške. Koristiti za afakiju korekcija naočala, kontaktne i intraokularne leće.

Naočale za djecu propisuju se na temelju rezultata objektivne studije refrakcije i subjektivnog testa podnošljivosti korekcije, što je moguće kod djece starije od 4-5 godina. Djeca imaju više mlađa dob treba voditi samo rezultatima objektivne studije. Uz korekciju afakije daljine, potrebno je propisati naočale za rad na blizinu. One su u pravilu 2-3 dioptrije jače od naočalnih leća propisanih za daljinu.

Kod jednostrane afakije ne može se koristiti korekcija naočala zbog visok stupanj aniseikonia (do 25-30%), što onemogućuje vraćanje biokularnog vida i uzrokuje netoleranciju na naočale. Ako nije moguće primijeniti druge vrste korekcije jednostrane afakije, naočale se mogu koristiti za treniranje vida (pod uvjetom da je zdravo oko isključeno).

Za ispravljanje afakije kod djece naširoko se koriste kontaktne leće koje smanjuju količinu aniseikonije. U tom smislu, oni se mogu koristiti za korekciju jednostrane afakije i kod većine pacijenata za postizanje oporavka. binokularni vid. Kontaktne leće se koriste i za jednostranu i za obostranu afakiju. Oni oslobađaju dijete potrebe za korištenjem teških naočala; važna je i kozmetička strana. Bolesnici lakše podnose meke kontaktne leće od hidrokoloida (gela). Meke kontaktne leće mogu se propisati što je prije moguće nakon operacije, tvrde, u pravilu, ne prije šest mjeseci nakon uklanjanja katarakte. Treba imati na umu da u nekim slučajevima može postojati netolerancija na kontaktne leće.

Intraokularna korekcija afakije posljednjih se desetljeća naširoko koristi u liječenju odraslih. Predloženi su brojni modeli intraokularnih leća: prednja komora, stražnja komora. Prema načinu pričvršćivanja razlikuju se fiksacija prednje sobice (u području iridokornealnog kuta), fiksacija na šarenicu, na šarenicu i kapsulu leće (iridokapsularna), na kapsulu leće (kapsularna). Najrasprostranjenija je bila šarenica - klip - leća Fedorov - Zakharov (1967).

Ambliopija. Mrežnica ljudsko oko dizajniran je za percepciju vizualne slike, koja za normalno funkcioniranje mora biti jasna. Dugotrajna odsutnost jasne vizualne slike na mrežnici dovodi do njezine takozvane "sljepoće od neaktivnosti" ili ambliopije.

Ambliopija se najčešće javlja kod djece. Uzrok ambliopije može biti, na primjer, nedostatak pristupa svjetlosti mrežnici, na primjer, s kataraktom.

Osim toga, uzrok ambliopije može biti i razlika u duljini očiju, tzv. anizometropija (čudnovidnost), zbog čega stupanj miopije (dalekovidnosti) jednog oka može biti veći od stupnja kratkovidnosti. (dalekovidnost) drugog oka. Mogu postojati i druge kombinacije - jedno oko ima normalan vid, drugo ima kratkovidnost, dalekovidnost i astigmatizam.

U svakom od ovih slučajeva razlika u vidnoj oštrini između dva oka rezultira time da mozak ne povezuje vizualne slike iz oba oka u jedinstvenu cjelinu. To jest, vid nije binokularan, prostorni ili stereoskopski. Jedno oko postaje vodeće, a drugo oko s vremenom može skrenuti u stranu - razvija se strabizam, koji često prati ambliopiju. Ambliopija može biti i posljedica, primjerice, astigmatizma, kada pacijentu iz nekog razloga nisu propisane naočale (osobito ako ih ne podnosi).

Liječenje ambliopije treba započeti što je ranije moguće, prije tinejdžerske dobi. Nakon toga je izuzetno problematično natjerati mrežnicu "lijenog" oka da radi.

Prije svega, potrebno je uspostaviti normalno funkcioniranje ambliopijskog oka. Ponekad (ovisno o dobi djeteta) potrebno je provesti laserska korekcija. Provodi se i kura raznih vrsta stimulacije mrežnice ambliopijskog oka u cilju povećanja vidne oštrine, te kura tretmana koji oba oka uči stereoviziji. Postoje i operacije koje ispravljaju strabizam.

Više o potrebnim metodama liječenja reći će vam oftalmolog klinike u koju ćete se prijaviti.

Patologija staklastog tijela

Patološki procesi u staklastom tijelu mogu se pripisati razvojnim anomalijama, oštećenjima i distrofijama.

Glavni simptomi bolesti staklastog tijela su njegova zamućenja i smanjena vidna oštrina.

Većina patoloških promjena razvija se sekundarno, kao rezultat utjecaja bolesti susjednih struktura. Upalni i degenerativni procesi u vaskularnom traktu (osobito u cilijarnom tijelu), retini, ozljede oka i krvarenja mijenjaju kemijski sastav staklastog tijela, što dovodi do aglutinacije koloidnih micela i stvaranja vlakana, filmova i zamućenja.

Zamućenja staklastog tijela (offuscati corporis vitrei) jasno su vidljiva na crvenoj pozadini zjenice kada se ispituju u prolaznom svjetlu i izgledaju kao fina prašina, pahuljice, filamenti, mali filmovi. Lako se pomiču tijekom pokreta očiju, lebde, a ponekad se tankim nitima pričvrste za glavu vidnog živca, mrežnicu.

Često se ljudi, uglavnom kratkovidni, žale na leteće mušice pred očima. To su vidljivi oblikovani elementi u staklastom tijelu koji bacaju sjene na mrežnicu. Leteće mušice su posebno uočljive pri pokretima očiju i pri gledanju osvijetljene površine u obliku tamnih mrlja ili niti koje ne utječu na oštrinu vida. Gledanjem u prolaznom svjetlu i oftalmoskopijom ne otkrivaju se, po čemu se razlikuju od pravih zamućenja staklastog tijela. Liječenje nije predmet.

imaju određeno značenje različite vrste razaranje staklastog tijela. Promjene u njegovoj strukturi otkrivaju se biomikroskopijom. Konkretno, filamentozna destrukcija karakterizirana je likvefakcijom staklastog tijela i prisutnošću ljuskastih zamućenja u obliku vunene pređe ili niti finih vlakana. Niti su sivo-bijele, upletene, križaju se jedna s drugom, na nekim mjestima imaju strukturu poput petlje. To se često opaža u terminalnoj fazi miopije, kod starijih osoba s aterosklerozom. Patogeneza filamentozne distrofije vjerojatno leži u adheziji fibrila staklastog tijela kao rezultat starenja i koagulacije proteina ili depolimerizacije hijaluronske kiseline. Uništenje je popraćeno odvajanjem staklastog tijela.

Granularno razaranje staklastog tijela karakterizira prisutnost sitnih zrnaca u obliku sivkasto-smeđe suspenzije. Zrna se talože na nitima jezgre. Granularno razaranje temelji se na nakupljanju pigmentnih stanica, limfocita koji migriraju iz okolnih tkiva. Granularno uništenje nastaje zbog upalnih procesa u žilnici, nakon traume, odvajanja mrežnice, s intraokularnim tumorima. Proces filamentoznog i granularnog uništenja u nekim je slučajevima reverzibilan u liječenju osnovne bolesti.

Destrukcija s kristalnim inkluzijama (synchisis scintillans) je osebujna patologija staklastog tijela - srebrna i zlatna kiša.

Kad se oko pomakne, pomiču se sjajni kristali, trepere poput zlatnih i srebrnih iskrica. Kemijski sastav kristali nisu dovoljno proučeni. Poznato je da važnu ulogu u njihovom nastanku ima kolesterol. Ova se patologija javlja u većini slučajeva kod starijih osoba i osoba s dijabetesom. Vid se možda neće smanjiti.

Distrofične promjene uključuju odvajanje i nabiranje staklastog tijela. Odvajanje može biti prednje, stražnje, bočno. Prednje odvajanje staklastog tijela otkriva se pregledom procjepnom svjetiljkom. Može se vidjeti djelomično ili potpuno odvajanje graničnog sloja staklastog tijela od stražnje čahure leće. Čini se da je prostor između leće i staklastog tijela optički prazan. Vidi se prednje odvajanje staklastog tijela starost, rjeđe s uveitisom i traumom. Mnogo je češće odvajanje stražnjeg graničnog sloja staklastog tijela od mrežnice i optičkog diska. Posteriorno odvajanje opaženo je s visokom miopijom, u starijih osoba. Prati ga manje ili više izražena retrakcija skeleta staklastog tijela. Posteriorno odvajanje staklastog tijela može biti raznih oblika i dužine. Češće je potpuno odvajanje staklastog tijela. Često prati ili prethodi ablaciji retine. Staklasto tijelo sa stražnjim odvajanjem izlazi iz glave vidnog živca, stoga se pri pregledu oftalmoskopom, a posebno proreznom svjetiljkom, može vidjeti ovalni prsten različitih veličina. Pojedinosti oftalmoskopije retine kroz ovu rupu izgledaju jasnije nego kada se gledaju kroz susjedna područja stražnjih slojeva staklastog tijela. Ponekad, kod proliferirajućeg retinitisa, napetost vitreoretinalnih ligamenata uzrokuje stražnje odvajanje staklastog tijela sa stvaranjem trokutaste rupe.

Naboranost staklastog tijela najozbiljnija je manifestacija distrofičnih promjena u njemu. Smanjenje volumena staklastog tijela i privez uočeni su nakon prodornih rana oka, intraokularnih operacija, popraćenih gubitkom značajne količine staklastog tijela i kroničnog uveitisa.

Najčešće i značajnije promjene na staklastom tijelu opažaju se kod upale uvealnog trakta i retine. Kod iridociklitisa i korioretinitisa može doći do obilne serozne eksudacije, stvarajući difuzno zamućenje u staklastom tijelu. Očno dno se u takvim slučajevima vidi kao u magli. Stanični elementi eksudata, lijepeći se zajedno s drugim proizvodima upale, tvore ljuskaste plutajuće zamućenja različitih oblika i veličina.

Krvarenja staklastog tijela. Od ostalih vrsta patoloških promjena u staklastom tijelu posebnu pozornost zbog težine procesa zaslužuju krvarenja. Prisutnost krvi u staklastom tijelu naziva se hemoftalmus. Postoji djelomični i potpuni hemoftalmus. Prvi znakovi krvarenja u staklasto tijelo su smanjenje vida do njegovog potpunog gubitka i slabljenje ili odsutnost refleksa fundusa. Uzroci krvarenja u staklastom tijelu mogu biti traume, intraokularne operacije, hipertonična bolest, aterosklerotske promjene u žilama mrežnice, dijabetes, distrofija i vaskulitis mrežnice, tumori i žilnice.

Krv u staklastom tijelu može poslužiti kao izvor formiranja priveza. Stvaranje niti vezivnog tkiva pridonosi pojavi trakcijskog odvajanja mrežnice.

Najinformativniji način otkrivanja hemoftalmije je biomikroskopija staklastog tijela i ultrazvučna ehografija.

Liječenje je usmjereno na resorpciju hemophthalmia. U novijim slučajevima preporučuje se hospitalizacija i mirovanje u krevetu s binokularnim zavojem. Antikoagulantna terapija indicirana je uz kontrolu koagulograma. Lokalno primijeniti dionin, subkonjunktivalne injekcije kisika i fibrinolizina. Intramuskularno se daje autologna krv, lidaza ili kimotripsin. U nekim slučajevima, ako se krvarenje ne povuče u prvih 10 dana, preporučuje se kirurški zahvat - vitreoektomija.

Kod preretinalnih krvarenja kostur staklastog tijela je slobodan od krvi. Takva krvarenja prolaze brže od intravitrealnih.

Oštećenje organa vida kod djece.

Oštećenje očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata u strukturi patologije dječjeg oka je gotovo 10%. Većina ozljeda oka kod djece su mikrotraume (do 60%) i tupe ozljede (do 30%), penetrantne ozljede ne čine više od 2%, opekline - oko 8%. Do 70% ozljeda i opeklina i do 85% tupih ozljeda bilježi se kod djece školske dobi, a ostatak je kod djece predškolske dobi.

Najveći broj ozljeda organa vida događa se u ožujku - travnju i rujnu - listopadu zbog promjena vremenskih uvjeta (proljeće i rana jesen). Osim toga, djeca su vrlo aktivna u igrama prije početka učenja, au to vrijeme značajno raste učestalost oštećenja očiju, ali i drugih dijelova tijela. Ozljeđujući predmeti prema godišnjim dobima su grudve snijega, palice za hokej, pakovi, palice, kamenje i metalni ili drugi predmeti. Dječaci čine 85%, djevojčice - 15% među pacijentima s ozljedama. Dakle, oštećenje organa vida kod djece je domaće prirode i uglavnom je povezano s nadzorom odraslih i lošom organizacijom igara.

Da bi se utvrdila vrsta i težina oštećenja oka, potrebno je utvrditi kojim je predmetom nastala ozljeda (veličina, sastav, temperatura, koncentracija i dr.), kao i vrijeme i okolnosti u kojima je oštećenje nastalo. Stupanj ili ozbiljnost procesa određena je dubinom i područjem oštećenja, prisutnošću ili odsutnošću stranih tijela i nizom drugih znakova u vezi s ranama, ozljedama ili opeklinama.

Tek nakon temeljitog oftalmološkog i radiološkog pregleda, a po potrebi i otorinolaringoloških i neuroloških (česti potresi) pregleda, moguće je ustanoviti ispravna dijagnoza i pružiti učinkovito liječenje.

Tupe ozljede oka.

Tupe ozljede organa vida kod djece mogu imati različite stupnjeve težine i biti uzrokovane raznim predmetima. Tupe ozljede obično se nazivaju kontuzije, ali to nije sasvim točno, jer se, u načelu, kod bilo kakvih ozljeda, uključujući rane i opekline, mogu primijetiti fenomeni kontuzije. U biti, kontuzija je simptom traume.

Za tupe ozljede očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata mogu biti karakteristični različiti simptomi:

Erozija tkiva oko očiju i rožnice (približno 60%). U tom slučaju uglavnom je oštećena epiderma ili epitel, pa je uvijek moguća infekcija i razvoj upale. S formiranjem erozije uočava se malo zamućenja, hrapavosti, nedostatka spekularnosti i sferičnosti rožnice.

Krvarenja u ovojnicama i prozirnim strukturama oka (prednja i stražnja sobica, staklasto tijelo, mrežnica) jedna su od najčešćih (oko 80% slučajeva) promjena koje nastaju uslijed tupe ozljede. Hifema se češće opaža (60%). U prvim satima nakon ozljede, krv u prednjoj komori je u suspenziji, a ako je krvarenje beznačajno, tada se može otkriti samo pomoću biomikroskopije. Kod jakog krvarenja može se vidjeti tijekom rutinskog pregleda. Nekoliko sati nakon ozljede krv se taloži na dno prednje sobice i pojavljuje se homogena crvena tvorba ravnomjerne horizontalne razine - hifema. karakteristična značajka u djece je njegova brza resorpcija. Hyphema visine 2-3 mm nestaje unutar 3 dana nakon ozljede, što se ne događa kod odraslih, osobito starijih.

Hemophthalmus je krvarenje u staklasto tijelo. Nastaje kada postoje rupture u području cilijarnog tijela i žilnice. Istodobno iza leće vidljiva je homogena smeđa (crvena) difuzna ili ograničena polimorfna pokretna tvorba. Tamne mrlje vidljive su u prolaznom svjetlu. Potpuni hemoftalmus dovodi do gotovo potpunog gubitka vida, a djelomični hemoftalmus dovodi do njegovog značajnog smanjenja i pojave tamnih pokretnih mrlja ispred očiju.

Hemoftalmus je vrlo ozbiljna manifestacija ozljede oka i zahtijeva trenutnu i agresivnu akciju liječenja.

Retinalna krvarenja javljaju se relativno često (do 30% slučajeva) kod tupe ozljede. Može se uočiti njihova centralna, makularna, paramakularna i diskovna, kao i periferna lokalizacija. Liječenje krvarenja u strukturama oka treba započeti odmah po dijagnozi, mora biti sveobuhvatno, sustavno i usmjereno prvenstveno na homestazu.

Ishodi krvarenja kod djece su povoljniji nego kod odraslih, budući da tijekom relativno kratkog postojanja nepovratni distrofični i atrofični intraokularni procesi nemaju vremena za razvoj.

Iridodijaliza, ili odvajanje šarenice u korijenu, prilično je česta manifestacija tupe ozljede oka. Karakterizira ga prisutnost u području šarenice tamnog područja različitih oblika i veličina, dok se, prema iridodijalizi, oblik zjenice može promijeniti (spljoštiti). Liječenje iridodijalize i ruptura pupilarnog ruba je samo kirurško: šivanje defekata bez otvaranja ili otvaranje očne jabučice. Rezultati operacija su obično dobri.

Katarakta - zamućenje leće. Može se detektirati i pod bočnim osvjetljenjem i biomikroskopijom, te u propusnom svjetlu. Zamućenost može biti drugačija vrsta, lokalizacija i veličina. U većine bolesnika, uglavnom u starije djece i odraslih, postoji progresija zamućenja leće u difuznu polimorfnu. Kod većine pacijenata predškolska dob opaciteti imaju lokalni stacionarni karakter.

Ovisno o masivnosti zamućenja, stupnju i brzini njihove progresije, vidne funkcije su oštećene.

Liječenje zamućenja leće sastoji se u primjeni sredstava za upijanje, zbog čega dolazi do povećanja vida ili se utvrđuje biomikroskopijom. U slučajevima kada ne dođe do resorpcije zamućene supstance leće i oštrine vida s korekcijom ispod 0,3, može se učiniti ekstrakcija katarakte, inače dolazi do razvoja slabovidnosti i sekundarnog strabizma.

Subluksacija leće može se otkriti produbljenjem i neravninom prednje komore, izraženom iridodonezom, promjenama kliničke refrakcije, smanjenom oštrinom vida, pojedinačnim duplim slikama, kao i povišenim intraokularnim tlakom i difuznim iridociklitisom.

Liječenje subluksacije leće je indicirano u slučajevima kada je popraćeno značajnim smanjenjem vidne oštrine ili trajnim povećanjem intraokularnog tlaka. Liječenje je samo kirurško. Nema indikacija za ugradnju intraokularnih leća u male djece (ispod 10 godina), ali u starije djece su moguće.

Dislokacija leće dijagnosticira se produbljenjem prednje sobice, iridodenezom, pomicanjem leće u staklastom tijelu ili u prednjoj sobici, staklastom kilom, ciklitisom, nedostatkom akomodacije, moguće povećanje oftalmotonusa. Iščašenje leće se prije ili kasnije zakomplicira sekundarnim glaukomom, kao i iridociklitisom, pa je potrebno stalno pratiti količinu oftalmotonusa.

Liječenje dislokacije leće je njezino uklanjanje, jer se u protivnom mogu razviti razne komplikacije koje će dovesti do gubitka vida. U pravilu se izvodi intrakapsularno uklanjanje leće, a naknadno (nakon 3-6 mjeseci) provodi se kontaktna korekcija afakije.

Ruptura bjeloočnice (subkonjunktivalne ili otvorene) očituje se prisutnošću rane i pojavom na njoj ili izbočenjem tamnog (žilnica) ili svijetlog (staklasto tijelo, retina) tkiva, kao i hipotenzijom oka. Liječenje skleralnih ruptura sastoji se u hitnom šivanju rane i dijatermokoagulaciji ove zone kako bi se spriječilo odvajanje mrežnice. U budućnosti se provodi protuupalno liječenje.

Puknuća koroide su različitog oblika, veličine i lokalizacije, a ovisno o tome može se više ili manje smanjiti vidna oštrina i pojaviti defekti u vidnom polju. Rupture žilnice tijekom prvog tjedna nakon ozljede možda neće biti vidljive, budući da su gotovo uvijek popraćene opsežnim, subretinalnim krvarenjima.

Liječenje ruptura žilnice sastoji se u imenovanju lijekova koji potiču resorpciju krvarenja i oticanje okolnih tkiva.

Kontuzije mrežnice javljaju se u gotovo svim slučajevima tupih ozljeda oka, kao i penetrantnih rana. Karakterizira ih zamućenje, oteklina, pojava sivkastih i mliječno bijelih područja. Postoji izražena redistribucija pigmenta. Jedna od najtežih vrsta retinalne kommocije je lezija. U nekim slučajevima, distrofija se može manifestirati stvaranjem cista, što dovodi do smanjenja vidne oštrine i, eventualno, odvajanja mrežnice.

Liječenje kontuzija mrežnice sastoji se uglavnom od dehidracijske terapije, primjene neurotrofnih sredstava, kao i cisteina, dibazola, ATP-a, mikrodoza, deksazona, papaina itd.

Ruptura i ablacija mrežnice javljaju se u prosjeku u 2% djece, u 10% kod tupih ozljeda i nagnječenja organa vida. ove patoloških procesa može se manifestirati odmah nakon ozljede i dugoročno.

Granice ablacije i mjesto puknuća retine mogu se odrediti posebnim oftalmokromoskopskim, perimetrijskim i ehobiometrijskim tehnikama. Opasne praznine u području točke i središnje jame, jer je oštrina vida oštro smanjena i gotovo se nikada ne vraća.

Liječenje ruptura i odvajanja mrežnice je samo kirurško. Ovisno o vrsti, veličini i mjestu defekta mrežnice izvode se različite operacije.

Odvajanje (ruptura) vidnog živca kod tupe ozljede oka događa se u prosjeku u 0,2% unesrećenih. U tom slučaju odmah dolazi do gotovo potpune ili potpune sljepoće.

Kod djece je preporučljivo razlikovati 4 stupnja ozbiljnosti ozljeda: I - blage, II - umjerene, III - teške, IV - vrlo teške. Kao temelj za određivanje stupnja težine uzimaju se morfološke i funkcionalne promjene u oku i njihova reverzibilnost. Tupe ozljede očne jabučice 1. stupnja najčešće završavaju uspješno. U 95% djece postoji gotovo potpuna obnova vidnih funkcija. Nakon tupe ozljede II stupnja u 85% djece, vidna oštrina se vraća na najmanje 0,8. U slučaju oštećenja III stupanj stručne spreme 65% djece ima vidnu oštrinu od 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 u prisutnosti grubih organskih promjena duž periferije fundusa, 10% djece - 0,2-0,09. tupe ozljede IV stupnja rezultiraju skorom ili potpunom sljepoćom. Prosječan boravak djece u bolnici zbog ozljede tupog oka iznosi 15 dana.

Rane na oku.

Rane oka mogu biti neprobojne, probojne i probojne.

Neprodorne rane oka. Neprodorne rane mogu imati bilo koju lokalizaciju u čahuri oka i njezinim pomoćnim aparatima i različite veličine. Te su rane češće inficirane, često metalnim (magnetskim i amagnetskim) i nemetalnim stranim tijelima. Najteže su nepenetrirajuće rane u optičkoj zoni rožnice i njezine strome. Čak i uz povoljan tijek, oni dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. U akutni stadij procesa, to je zbog edema i zamućenja u području rane, a potom i trajnog zamućenja ožiljka na rožnici u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. U slučaju infekcije rane, prisutnosti stranog tijela u njoj i kasnog traženja pomoći, oči se mogu upaliti, razviti posttraumatski keratitis i u proces je uključena žilnica - često dolazi do keratoiritisa ili keratouveitisa.

Prodorna ozljeda oka. Najteže, kako po tijeku tako i po ishodu, su prodorne, osobito prodorne rane oka. Rane s prodornim ranama su gotovo uvijek (uvjetno uvijek) inficirane, pa u njima može doći do teškog upalnog procesa. Konačno, jedan od glavnih čimbenika je masivnost i lokalizacija rane. Za objedinjavanje jasne dijagnoze penetrantnih ozljeda oka, preporučljivo ih je gradirati prema dubini i masivnosti lezije, prisutnosti ili odsutnosti stranog tijela (njegove prirode), kao i infekcije. Izbor metode liječenja i očekivani ishod u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji procesa. S tim u vezi, korisno je razlikovati:

Jednostavne prodorne rane - narušen je integritet samo vanjske ljuske. Javljaju se u oko 20% slučajeva. Rane mogu biti prilagođene i otvorene, s ravnim ili neravnim rubovima. Važan dijagnostički znak ozljede je stanje prednje komore. Kod ozljede rožnice, kod svježih slučajeva, čak i kod adaptiranih (u prvim satima), ona je plitka, a kod ozljede bjeloočnice pretjerano duboka.

Komplicirane prodorne rane - kada su zahvaćene i unutarnje strukture oka. Javljaju se u oko 80% slučajeva. Najčešće (u 20% bolesnika) kod penetrantnih rana rožnice dolazi do oštećenja leće i nastanka katarakte, a kod rana bjeloočnice mogu biti oštećene gotovo sve unutarnje ovojnice i strukture očne jabučice.

S druge strane, i kod jednostavnih i kod složenih ozljeda, strana tijela (metalna, magnetska i amagnetska, nemetalna) mogu ući u oko. Često je moguće utvrditi njihovu prisutnost uz pomoć biomikroskopije i oftalmoskopije. Ako se nađu strana tijela, potrebno je utvrditi njihovu lokalizaciju.

Liječenje penetrantnih rana sastoji se od hitnog kirurškog debridmana u općoj anesteziji. U suvremenim uvjetima liječenje rana provodi se mikrokirurškim tehnikama. Tijekom operativnog zahvata uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (uklanjanje leće, ekscizija kile staklastog tijela, šivanje oštećene šarenice i cilijarnog tijela i dr.), previjanja se rade svakodnevno. Od 3. dana propisana je apsorbirajuća terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kisik, ultrazvuk, itd.).

Ishodi penetrantnih rana različiti su ovisno o vrsti i lokalizaciji. Oporavak dobar vid(1,0-0,3) nakon što se postigne bilo kakva prodorna rana u približno 65% pacijenata, sljepoća se javlja u 5% i oko je enukleirano u 4%, kod ostalih vid ostaje unutar 0,08 - percepcija svjetla.

Liječenje neprobojnih rana pretežno je medicinsko: provode se instilacije, kao i kod prodornih rana očiju.

Od kompliciranih prodornih rana očiju najčešći su infektivni i autoalergijski procesi, rjeđe - metaloza, a još rjeđe - takozvana simpatička oftalmija.

Liječenje metaloze je etiološko (odstranjivanje stranih tijela kirurškim zahvatom ili otapanjem, izlučivanje fizioterapijskim metodama), kao i simptomatsko medikamentozno, apsorbirajuće i kirurško.

Simpatička oftalmija je najteži komplicirani proces. To je spora negnojna upala koja nastaje na zdravom oku uz penetrantnu ozljedu suoka. Da bi se spriječio njegov razvoj, prije svega, potrebno je početi rano, pravilno i dugotrajno kirurgija prodorna ozljeda. Najradikalnija operacija, koja gotovo u potpunosti eliminira mogućnost razvoja oftalmije, je enukleacija oštećenog slijepog oka.

Opekline oka.

Od svih oštećenja organa vida kod djece, opekline oka opažene su rijetko - u 7% pacijenata; obično su domaće prirode. Ovisno o uzroku, razlikuju se kemijske i toplinske opekline, te one uzrokovane energijom zračenja (ultraljubičaste, rendgenske, električne, radioaktivne).

U djece su najčešće termičke opekline lužinama (40%), kiselinama (5%) i dr. kemikalije (5%).

Težina opekline procjenjuje se u odnosu na svaki dio pomoćnog aparata i očne jabučice. U ovom slučaju uzimaju se u obzir dva glavna čimbenika - dubina i područje lezije.

Prema težini procesa razlikuju se četiri stadija opeklina:

I karakterizira hiperemija kože, sluznice vjeđa i očne jabučice, oštećenje epitela rožnice;

u fazi II nastaju mjehurići s perifokalnom hiperemijom kože konjunktive, javlja se edem kapaka, poremećen je integritet konjunktive, površinskog i srednjeg sloja rožnice, pojavljuje se perikornealna injekcija;

Stadij III se razlikuje po tome što koža, konjunktiva i rožnica postaju nekrotični i postoji značajna promjena u okolnim tkivima;

Stadij IV karakterizira duboka nekroza svih tkiva oka.

Procjenjujući težinu opekline, oni također određuju takav kriterij kao što je njegovo područje (duljina).

Toplinske i kemijske opekline oka u djece su teže nego u odraslih, što se u određenoj mjeri objašnjava visokim sadržajem tekućine u tkivima oka, povećanom propusnošću očne ovojnice, ali i malom količinom tekućine u oku. subkonjunktivalnog tkiva.

Najteže su alkalne opekline koje uzrokuju tzv. kolikvacijsku nekrozu. Opekline kiselinom uzrokuju koagulacijsku nekrozu, pa je dubina lezije manja nego kod opeklina lužinama.

Po težini, opekline kod djece češće se raspoređuju na sljedeći način: I stupanj u 30%, II - u 65%, III - u 5%, IV stupanj opeklina očiju kod djece je izuzetno rijedak. Učestalost opeklina, kao i drugih ozljeda oka, povećava se u ožujku-travnju i rujnu-listopadu.

Liječenje opeklina:

• 1) lužina - trenutno i dugotrajno ispiranje oka vodom, ukapavanje anestetika (dikain, novokain), uklanjanje oštećenog epitela rožnice zajedno s ostacima lužine,
• 2) živo vapno - hitno uklanjanje čestica kamenca, dugotrajno ispiranje vodom i uvođenje otopina anestetika, glukoze ili glicerina, amonijevog tartarata, 10% amonijevog klorida s 0,1% vinske kiseline u konjunktivalnu šupljinu,
• 3) kemijska olovka - uklanjanje ostataka olovke i dugotrajno ispiranje vodom, nakon čega slijedi ukapavanje 3-5% otopine tanina koji stvara netopljive spojeve s anilinskim bojama i blokira njihov kauterizirajući učinak.

Bez obzira na prirodu tvari koja je izazvala opeklinu, uvijek je potrebno primijeniti toksoid tetanusa. Često je potrebno položiti obogaćene masti.

Ishodi liječenja termičkih i kemijskih opeklina su sljedeći: u 60% moguće je postići vidnu oštrinu od 1,0, u 10% - 0,9 - 0,7, u 15% - 0,6 - 0,3, u 10% - 0,2 - 0,05, u 5% - ispod 0,05 do percepcije svjetla. Prosječan boravak djece u bolnici zbog opeklina oka iznosi oko 10 dana. Posljedice opeklina moraju se procijeniti ne samo vidnom oštrinom, već i kozmetičkim i funkcionalnim stanjem očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata.

Sprječavanje oštećenja.

Prevencija je učinkovita kada je specifična, vremenski utemeljena, dobno određena i bavi se najčešćim uzrocima ozljeda oka, i kada nije samo medicinski radnici ali i učitelji, sociolozi itd.

Dugogodišnje istraživanje ozljeda oka kod djece pokazalo je da se više od 2/3 ozljeda oka događa kod dječaka. Međutim, ozljede oka opažaju se približno jednako često i kod dječaka i kod djevojčica. Najveći broj ozljeda javlja se kod djece od 8-12 godina, zatim se smanjuje, a izraženije je kod djevojčica.

Ozljede kod djece mlađe od godinu dana najčešće nastaju zbog neopreznog rukovanja predmetima oko sebe i zanemarivanja roditelja. Djeca često grebu oči noktima, tvrdim platnom, šiljastim predmetima itd. Osim toga, opekline oka često se opažaju otopinama i kristalima kalijevog permanganata tijekom njihovog nepažljivog skladištenja i nepažljive pripreme kupke za kupanje djeteta, kao i otopina alkohola jod, koji se pogrešno ukapava umjesto otopine kolargola u liječenju konjunktivitisa.

Ozljede oka, uglavnom pomoćnog aparata, kod djece od 2-3 godine, u pravilu se javljaju prilikom pada, udaranja u namještaj, igračke.

Djeca u dobi od 4-5 godina već pokušavaju aktivno koristiti predmete koje uzimaju. Najčešće sami sebi nanose ozljede oka nožem, vilicom ili komadom stakla. Ovu dob karakteriziraju oštećenja konjunktive, nepenetrirajuće rane očne jabučice.

U dobi od 6-7 godina djeca stječu radne vještine, pokušavaju samostalno napraviti ovaj ili onaj zanat. U ovoj dobi često se opažaju kemijske opekline zbog ulaska klerikalnog ljepila, otopine amonijaka i octa u oči. Osim toga, nije neuobičajeno mehaničko oštećenje organa vida škarama, iglama, iglama za pletenje itd. U pravilu, djeca ove dobi uzrokuju štetu vlastitim očima.

Iz navedenog se može vidjeti da oštećenje oka kod male djece nastaje zbog činjenice da njihova motorička aktivnost značajno prevladava nad vještinama samoodržanja.

Dob od 8-12 godina je "najtraumatičnija" i za dječake, au velikoj mjeri i za djevojčice. To se objašnjava činjenicom da su djeca, koja počinju učiti u školi, više prepuštena sama sebi. Najčešće, djeca ove dobi uzrokuju oštećenje očiju jedni drugima u procesu nekontroliranih igara povezanih s procesom bacanja i bacanja raznih predmeta. Vrste ozljeda su različite, ali prevladavaju ozljede kapaka i tupe ozljede oka.

U dobi od 13-15 godina počinje se smanjivati ​​učestalost ozljeda oka, i to oštrije kod djevojčica. Glavni uzrok oštećenja je nekontrolirano igranje improviziranim oružjem, kemikalijama i eksplozivima.

Može se pretpostaviti da je glavni uzrok oštećenja oka kod starije djece prevladavanje povećane intelektualne aktivnosti i znatiželje nad oprezom.

Glavni broj ozljeda organa vida (65%) djeca dobivaju na ulici, 25% - kod kuće, preostalih 10% - u dječjim ustanovama.

U osnovi, oblici preventivnog rada mogu se podijeliti na sanitarno-edukativne (predavanja, izdavanje letaka, plakata, tableta, knjižica, oblikovanje zidnih novina, vitraja, tribina, prikazivanje filmova, filmskih vrpci i dr.), organizacijske i praktične ( uređenje dvorišta, igrališta, organiziranje slobodnog vremena djece i nadzor nad njegovim provođenjem, kao i pravilno skladištenje i korištenje zapaljivih, eksplozivnih i kemijski aktivnih materijala, poštivanje sigurnosnih propisa, stručni odabir učenika, uzbunjivanje hitnih dojava ustanovama koje su uzrokovale oštećenje oka djeteta.

Potrebno je sustavno provoditi ne samo prevenciju oštećenja, već i prevenciju komplikacija prodornih ozljeda oka.

Zadatak za samostalan rad: (1 sat)

• 1. Samostalno upoznavanje sa sadržajem predavanja.
• 2. Pojašnjenje pojmova iz rječnika.

Napravite nacrt

Pojava glaukoma u djece je neuobičajena. Ovaj urođeni problem s očima javlja se kod 1 od 10 000 djece. Obično se dijagnosticira u prvoj godini života i naziva se infantilnim.

Početak glaukoma za više kasniji datumi obično nije povezan s kongenitalnom patologijom, iako postoje iznimke. Ima stečeni karakter, na primjer, zbog traume i naziva se dječjim.

Što je kongenitalni glaukom kod djece?

Rođeno dijete s kongenitalnim glaukomom ima velike izražajne oči. A pri mjerenju intraokularnog tlaka otkriva se njegovo abnormalno povećanje.

U novorođenčadi se dijagnosticira 10 posto djece s ovom patologijom, a tijekom godine još 80% roditelja ili pedijatara identificira je teškim simptomima.

Važno! Glaukom može dovesti do potpune sljepoće ako se ne liječi na vrijeme. Primjećuje se da od 7 do 15% djece kod koje ova bolest nije na vrijeme dijagnosticirana i nisu liječena, vid se potpuno izgubi.

Simptomi i znakovi

U 75% slučajeva kongenitalni glaukom javlja se na dva oka djeteta, ali stupanj njegove progresije nije nužno isti. Može se pojaviti već u prvim satima ili danima nakon poroda. Ponekad ovo bolest oka dijagnosticiran nakon nekoliko godina. Glavne značajke:

• povećane očne jabučice;
• brzo treptanje;
• pogoršanje vida;
• fotofobija, koja može dovesti do blefarospazma;
• suzenje.

Često, s ovom kongenitalnom patologijom, postoje i druge povrede intrauterinog razvoja - malformacija, mikrocefalija, gluhoća, a katarakta ili druge ozbiljne bolesti mogu se dijagnosticirati u očima.

Ako kongenitalni glaukom nije kompliciran drugim patologijama oka, tada je ograničen na simptome kao što su:

• povećanje očne jabučice, zbog rastezanja ljuske oka, širenja područja zjenice;
• nedovoljna reakcija oka na svjetlost, dok bjeloočnica dobiva plavu nijansu, a povremeno se pojavljuje crvenilo očne jabučice.

Uz komplicirani tijek bolesti, ti simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• katarakta oka;
• zamućenje staklastog tijela;
• ruptura krvnih žila u mrežnici;
• ablacija retine.

Ponekad manifestacije ove bolesti mogu biti različite prirode: smanjenje očne jabučice, nestandardni položaj leće, zjenica nema iris.

Napredovanjem bolesti dijete postaje nemirno, hirovito, odbija jesti, nemirno spava. Starija djeca ukazuju na . Ali, u početnim fazama, ovaj proces može proći bez ozbiljnih simptoma.

Stoga je važno povremeno posjećivati ​​dječjeg oftalmologa kako ne biste propustili početak bolesti. Bez liječenja, glaukom u 60% djece dovodi do potpune sljepoće do druge godine života.

Uzroci bolesti

Glavni razlog progresije glaukoma je nedovoljan odljev tekućine zbog abnormalnosti u razvoju odvodnih sustava oka. Slijedom toga rožnica oka povećava volumen i dolazi do njegovog zamućenja.

Takva razvojna patologija može imati karakter nasljedstva ili biti rezultat bilo kojeg drugog fizičkog utjecaja na tijelo djeteta u maternici.

Medicinski znanstvenici su se složili da kombinacija nekoliko čimbenika dovodi do glaukoma:

• anomalije u strukturi djetetovog oka;
• patološki procesi razvoja endokrinog, živčanog, kardio-vaskularnog sustava fetus;
• bolesti kao što su toksoplazmoza, sifilis, zaušnjaci, poliomijelitis, rubeola od kojih je žena pretrpjela tijekom trudnoće.

Neželjene posljedice za razvoj fetusa mogu imati beri-beri trudnica, loše navike, pijenje tijekom trudnoće od strane majke alkohola ili pušenje. Ponekad trauma za majku tijekom trudnoće može dovesti do nepravilnog razvoja djeteta.

Važno! Također, ova patologija može biti izazvana nepravilno izvedenim procesom rođenja pomoću pinceta, pri čemu može doći do oštećenja očne jabučice djeteta.

Dijagnostika

Čak i uz vidljive simptome, dijagnozu kongenitalnog glaukoma potvrđuje samo specijalist u ovom području - oftalmolog. U nekim slučajevima, simptomi glaukoma nastavljaju se slično konjunktivitisu (lakrimacija, crvenilo bjeloočnice, fotofobija). Potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu kod takvog liječnika u klinici.

Osim povišenog IOP-a, u ove djece faze razvoja glaukoma određene su horizontalnim promjerom rožnice. Ako je u početnoj fazi njegova veličina 12 mm, tada je u uznapredovalom stadiju 14 mm ili više.

Simptomi koji se pojavljuju odmah nakon rođenja ukazuju na nadolazeći teški tijek s nepredvidivim ishodom.

Nakon potvrde dijagnoze, liječnik propisuje liječenje u skladu sa stupnjem progresije bolesti. Ali takva kongenitalna patologija obično se ne može izliječiti lijekovima. Samo u nekim slučajevima zaustavlja pogoršanje tijeka bolesti.

Zapamtiti! Jedina ispravna metoda je kirurško liječenje kongenitalnog glaukoma.

Operacija se može zakazati u bilo kojoj dobi. Što se ranije operacija izvede, veća je vjerojatnost pozitivnog rezultata i potpunog uklanjanja problema.

Kirurški zahvat ima za cilj smanjiti nakupljanje tekućine u očnoj jabučici. Boravak u bolnici nakon operacije obično traje oko dva tjedna. U to vrijeme se daju lijekovi za vraćanje funkcije oka. Nakon otpusta iz bolnice, liječnik također može propisati medicinski preparati ili posebnim postupcima.

Postoje slučajevi kada nakon operacije bolest ne prolazi, a intraokularni tlak nastavlja rasti. U tom slučaju zakazana je druga operacija. Ali nemojte odgoditi razdoblje njegove provedbe, jer bolest može napredovati vrlo brzo. U uznapredovalom stadiju bolesti koriste se složenije tehnike. kirurška intervencija te je teže predvidjeti pozitivan rezultat.

Nakon uspješne operacije, djetetov vid se vraća iu budućnosti ostaje na normalnoj ili dovoljnoj razini.

Važno! Više detalja možete pronaći na našoj web stranici.

Kongenitalni glaukom kod djeteta - ozbiljan problem, ali se može riješiti pravovremenom dijagnozom i pravodobnim liječenjem. Stoga je vrlo važno povremeno posjećivati ​​oftalmologa, osobito u prvoj godini djetetova života.

Glaukom se često javlja kod djece. Bolest izaziva povećanje intraokularnog tlaka, što uzrokuje pogoršanje odljeva tekućine. Patologija zahtijeva obvezno liječenje, jer može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući potpuni gubitak vizualnih funkcija.

Uzroci

Glavni čimbenici koji izazivaju nastanak glaukoma kod djece nisu utvrđeni. Međutim, liječnici se slažu da bolest može izazvati genetsku predispoziciju. Osim toga, sljedeći čimbenici mogu utjecati na pojavu bolesti:

• bolesti kardiovaskularnog i endokrinog sustava;
• prošle bolesti tijekom trudnoće;
• anomalije u strukturi vidnih organa;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• majčine loše navike.

Klasifikacija bolesti

kongenitalni primarni glaukom

U većini slučajeva ova bolest je nasljedna.

Ova vrsta patologije uglavnom se prenosi kroz nasljednu liniju. Simptomi glaukoma mogu se vidjeti kod bliskih rođaka djeteta. Osim toga, primarni kongenitalni glaukom također može biti uzrokovan traumom abdomena ili majčinim lošim stilom života tijekom trudnoće. U procesu rasta fetusa pred našim očima pojavljuju se tkiva koja bi se, zdravim razvojem, trebala riješiti. Međutim, u prisutnosti negativnih čimbenika, ta tkiva traju i uzrokuju glaukom u dojenčadi.

sekundarna bolest

Kongenitalni glaukom kod djece nastaje zbog traume u maternici ili upalnih patologija vidnih organa. Osim toga, tijekom poroda može doći do oštećenja prednjeg kuta oka, što će biti razlog za pogoršanje odljeva tekućine. Ovo stanje izaziva pojavu glaukoma kod mladih pacijenata.

Infantilni i juvenilni tip bolesti

Prva vrsta bolesti dijagnosticira se do 3 godine. Uzrok ovog stanja ne razlikuje se od mehanizma razvoja gore opisanih patologija. Juvenilni oblik bolesti može se dijagnosticirati kod mladih pacijenata od 3 do 35 godina. Pojava takvog glaukoma odražava znakove starenja, urođene patologije vidnih organa i kratkovidnost.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Znak razvoja patologije kod dojenčadi može biti čest plač.

Identificirati glaukom kod dojenčadi pomoći će njegovom stalnom plakanju, raspoloženju, odbijanju jesti. Osim toga, kod djeteta od 1 godine mogu se primijetiti sljedeći simptomi patologije oka:

• pojačano lučenje suza;
• nelagoda pri gledanju u svijetle izvore svjetlosti;
• često treptanje;
• crvenilo sluznice vidnih organa;
• širenje zjenica;
• zamućenje rožnice.

Ponekad glaukom može imati asimptomatski tijek, pa liječnici preporučuju sustavno odvođenje mladih pacijenata na specijalizirane medicinske preglede kod oftalmologa.

Dijagnostičke mjere

Ako roditelji sumnjaju da dijete ima glaukom, važno je ne odgađati posjet medicinskoj ustanovi. Prije svega, liječnik će provesti anketu, tijekom koje će saznati koliko su se prije pojavili neželjeni simptomi i imaju li bliski rođaci malog pacijenta slične probleme s očima. Zatim liječnik prelazi na vizualni pregled vidnih organa. Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, dijete se šalje na sljedeće preglede:

Mali pacijent može imati oftalmoskopiju.

• keratometrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

No, u bolnici se dijagnosticira pretežno kongenitalni glaukom. Liječnici obraćaju pozornost na zamućenje i povećanje rožnice, nakon čega se beba šalje na dodatne oftalmološke preglede. Pretežno očna patologija utječe na oba oka odjednom. Ako glaukom nije otkriven pri rođenju, u većini slučajeva se dijagnosticira u prvoj godini života malog pacijenta. Posebni lijekovi izazivaju snažno suženje zjenice.

Drugi nedostatak medikamentozne terapije je taj što takvi lijekovi pogoršavaju prokrvljenost oka, koja je već narušena. Osim toga, lijekovi koji snižavaju intraokularni tlak imaju niz neželjenih reakcija, na primjer, suženje zjenice. Znanstveno je dokazano da lijekovi ne mogu izliječiti glaukom. Medicinska terapija Usmjeren je isključivo na zaustavljanje simptoma koji uzrokuju bolest oka. Zato liječnici u većini situacija djeci propisuju operaciju.

Teška očna bolest koja je rijetka i dovodi do sljepoće je glaukom kod djece. Dječji glaukom shvaća se kao više različitih bolesti. Bolest se naziva i zelena katarakta zbog činjenice da pacijent ima fiksnu zjenicu zelene boje. Znanstvenici još nisu uspjeli saznati uzroke nastanka i razvoja bolesti, te ne mogu dati jedinstveni opis bolesti.

Opće informacije o bolesti

Glaukom u djece karakterizira trajno i povremeno povećanje intraokularnog tlaka. U tom slučaju, pacijent razvija trofične poremećaje koji utječu na mrežnicu, optički živac i odvodne kanale tekućine koja cirkulira unutar oka. Kao rezultat toga, u vidnom polju malog pacijenta pojavljuju se vizualna iskrivljenja i razvijaju se rubna udubljenja u optičkim diskovima.

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

Bolest je kongenitalna ili primarna. Bez obzira na vrstu glaukoma u dječjoj dobi, znakovi bolesti razlikuju se od simptoma u odraslih bolesnika. U male djece i adolescenata bolest je rjeđa nego u starijih bolesnika. Ako na vrijeme ne obratite pozornost na bolest, dijete će oslijepiti, a to se ničim ne može ispraviti. Prema ICD-10, dječji glaukom ima šifru H40. Glavne vrste bolesti uključuju:

• Sekundarni glaukom, koji se razvija zbog ozljeda pretrpljenih u maternici ili upalnih bolesti oka.
• Infantilni oblik, koji karakterizira odsutnost fotofobije, a veličina i boja očne jabučice je u granicama normale.
• Juvenilna vrsta, koja se dijagnosticira od 3 godine i više. Juvenilni glaukom očituje se znakovima starenja, urođenim bolestima prednjeg očnog područja ili se razvija u pozadini miopije.

Etiologija i patogeneza bolesti

Pojava bolesti može biti prirođena i stečena, samo kvalificirani liječnik može identificirati bolest.

Bolest može biti urođena ili stečena. Na pojavu kongenitalnog tipa bolesti utječe intrauterina infekcija, koja se manifestirala tijekom trudnoće majke. Faktor razvoja može biti trovanje otrovnim tvarima, zlouporaba alkoholna pića i pušenje. Kongenitalni oblik pojavljuje se zbog izloženosti zračenju, s patološkim razvojem fetusa i zbog hipoksije. Ako je u procesu nošenja majčino tijelo bilo pod utjecajem zaraznih bolesti (zaušnjaci, rubeola, dječja paraliza, itd.), Tada nakon rođenja beba može razviti glaukom. Stečeni tip (juvenilni glaukom) pojavljuje se zbog sljedećih čimbenika:

• visoki krvni tlak;
• poremećeno funkcioniranje živčanog i endokrinog sustava;
• genetska predispozicija za pojavu vizualnih bolesti;
• pojava očnih bolesti (kratkovidnost ili dalekovidnost);
• povećan intraokularni tlak;
• prisutnost dijabetesa;
• pojava viška težine;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• ozljeda oka.

Faze manifestacije glaukoma u djece:

1. U području očne jabučice pogoršava se odljev tekućine.
2. Povećanje IOP-a do razina koje prelaze normu.
3. Pogoršanje cirkulacije krvi u očnim tkivima.
4. Pojava hipoksije u području gdje se nalazi izlaz optičkog živca.
5. Stiskanje živčanog vlakna, poremećeno funkcioniranje.
6. Distrofične, atrofične i destruktivne manifestacije u optičkim vlaknima.
7. Razvoj glaukomske optičke neuropatije, smrt vidnog živca.

Sindromi u kojima se razvija kongenitalni glaukom

Sindrom	Opis
Sindrom mramoriranja kože	Kongenitalni oblik bolesti otkriva se u prisutnosti mramorne strukture kože u kongenitalnim telangiektazijama. Sindrom se nalazi u bolesnika rijetki slučajevi. Karakterizira ga pojava vaskularnih poremećaja zbog oštećenja kože. Mali bolesnik ima apopleksiju, mramoriziranu kožu, mogu se pojaviti konvulzivni znaci i glaukom.
Petersova anomalija	Uz bolest kod malog pacijenta, rožnica postaje mutna. Također, beba razvija defekt Descemetove membrane, strome i endotela.
Neurofibromatoza	Prvi tip neurofibromatoze povezan je s pleksiformnim neuromom orbite.
Rubinstein-Taybijev sindrom	Bolest se rijetko manifestira, dok se uočava antimongoloidni rez očiju, osoba ima široke prste na rukama i nogama, izdužene trepavice.
Sturge-Weberov sindrom	Bolest je karakterizirana pojavom angioma unutar lubanje. Istodobno, glaukom se utvrđuje u 30% slučajeva manifestacije sindroma. Glaukom se češće dijagnosticira kod male djece, rjeđe kod školske djece.

Koji su simptomi?

Prve manifestacije glaukoma u djece su pojačano suzenje.

Kongenitalni oblik bolesti karakterizira razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava, mikroencefalije (veličina mozga ne odgovara normi), fakomatoze (lezije kože, očiju, unutarnji organi osoba), a pacijent je i gluh. Sa stečenim oblikom bolesti uočena je vizualna nelagoda (osjećaj da postoji film pred očima, kao i osjećaj da male "komarce" lete pred očima). Primjećuju se i sljedeći simptomi glaukoma:

• povećana lakrimacija;
• povećan IOP;
• povećanje rožnice i očnog dna;
• oblik oka je deformiran;
• smanjena reakcija zjenica;
• rožnica nabubri;
• pojaviti se bol u području glave;
• pacijent ima opću slabost.