Raksturīga vidēji smaga ilgstoša bronhiālā astma. Bronhiālā astma - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Citēšanai:Čučaļins A.G. Smaga bronhiālā astma // RMJ. 2000. Nr.12. S. 482

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pulmonoloģijas pētniecības institūts

IN mūsdienu sabiedrība Bronhiālā astma (BA) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Tādējādi pieaugušo iedzīvotāju vidū slimība tiek reģistrēta vairāk nekā 5% gadījumu; bērni slimo vēl biežāk – līdz 10%. IN pēdējie gadi Krievijas pulmonologu biedrības ietvaros tika veikti mūsdienīgi epidemioloģiskie pētījumi, kuru metodoloģija tika veidota pēc Eiropas Respiratoru biedrības ieteikumiem. Šo pētījumu nozīmi nosaka fakts, ka Krievijas Federācijas Veselības ministrija min ārkārtīgi zemus BA saslimstības rādītājus, kas nepārsniedz dažas promiles. Starptautiskā mērogā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālie dati vienmēr ir pārsteidzoši, jo šīs slimības izplatība Krievijas iedzīvotāju vidū ir tik zema. Veiktie epidemioloģiskie pētījumi (S.M. Gavalovs et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) ļāva noteikt slimības izplatību, kas bērnu un pusaudžu vidū Novosibirskas un Maskavas pilsētās pārsniedza 9% un starp. pieaugušo iedzīvotāju Jekaterinburgā bija aptuveni 5%. Pamatojoties uz šiem visdrošākajiem epidemioloģiskajiem datiem, var apgalvot, ka astma Krievijā ir tikpat aktuāla kā citās Eiropas valstīs; kopējais astmas pacientu skaits valstī tuvojas 7 miljoniem cilvēku. Tomēr, kā jau ziņots, Krievijas Federācijas Veselības ministrija ņem vērā mazāk nekā 1 miljonu pacientu. Rodas dabisks jautājums: ko slims iet runa? Pirmkārt, oficiālā medicīnas statistika saņem informāciju par smagi slimiem pacientiem, kuri atkārtoti izraisa ātrā palīdzība, vairākas reizes gadā viņi nonāk slimnīcās un iziet ilgus stacionārās ārstēšanas kursus, t.i. pārsvarā tie ir pacienti ar smagu invaliditāti izraisošu slimības gaitu. Ja tā interpretējam oficiālo medicīnas statistiku, tad tā atbilst pasaules praksei. Šajā gadījumā jāpieņem, ka Krievijā ir aptuveni 7 miljoni astmas pacientu, no kuriem aptuveni 1 miljonam ir smagas slimības formas.

Pašreizējā stadijā medicīnas zinātne smagas AD formas ir aktuāls jautājums. Līdz ar plaši izplatīto pacientu skaita pieaugumu, kas cieš no šīs elpošanas sistēmas patoloģijas, ir vērojama stabila tendence palielināties to pacientu skaitam, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība; viņi bieži nonāk slimnīcās smagās slimības gaitas dēļ. Paasinājums bieži apdraud slima cilvēka dzīvību. ASV tika atzīmēts nāves gadījumu skaita pieaugums gandrīz 2 reizes; Pēdējo trīs gadu desmitu laikā Lielbritānijā un Jaunzēlandē ir aprakstītas nāves epidēmijas.

Šī raksta mērķis ir definēt smagu astmu, aprakstīt patomorfoloģiskās un patofizioloģiskās īpašības un noteikt galvenās šīs slimības formas ārstēšanas programmas.

Terminoloģija

Jēdziens "smaga bronhiālā astma" ietver vairākus klīniskus sindromus, kurus vieno dzīvībai bīstams slimības paasinājums. Krievu valodā medicīniskā literatūra visbiežāk tiek lietoti divi termini: astmatisks stāvoklis un anafilaktiskais šoks, savukārt angļu literatūrā lietoti šādi termini: acute smaga astma, status asthmates, brittle astma, fatāla astma, hroniska smaga astma, pēkšņas lēkmes, lēnas sākšanās lēkmes. Protams, rodas jautājums: vai šie ir sinonīmi vai termini atspoguļo dažādas formas smaga BA? Minēto angļu valodas terminu krievu valodas analogi varētu būt šādi: akūta smaga astma, astmatisks stāvoklis, nestabila astma, letāla astma, smaga hroniska astma, pēkšņa smaga astmas lēkme, lēni attīstās astmas lēkme.

Jēdziens "akūta smaga astma" nozīmē akūtu slimības sākšanos, kas ir tik smaga, ka apdraud pacienta dzīvību. Astmas stāvokli raksturo klīniskā aina, kas liecina par saasināšanos un strauju bronhodilatatoru efektivitātes samazināšanos. BA saasināšanās klīniskajā attēlā parādās tāds sindroms kā "klusas plaušas"; īpaši smagi gadījumi attīstās hipoksiskā koma.

Nestabila BA - salīdzinoši jauns termins krievu medicīnai. Šis termins apzīmē astmas pacientus ar it kā labi izvēlētu ārstēšanu, bet ar pēkšņu smagu paasinājumu sākumu. Spilgts piemērs ir slimības aspirīna forma, kad pēkšņu smagu paasinājumu provocē nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana.

Jēdziens "hroniska smaga astma" lieto gadījumos, kad slimību slikti kontrolē inhalējamie glikokortikosteroīdi; ir nepieciešams izrakstīt sistēmiskas steroīdu zāles. Jēdziens "nāvējoša astma" izmanto, lai aprakstītu pēkšņu nāvi pacientam ar AD. Jāsaka, ka šī tēma pašmāju medicīnas skolā nav pietiekami attīstīta. Noteikumi "pēkšņa vai aizkavēta astmas lēkme" atspoguļo slimības paasinājuma attīstības ātrumu. Tātad, piemērs ir aizkavēta slimības saasināšanās, kas rodas elpošanas laikā vīrusu infekcija.

Tādējādi smaga astma nav viendabīgs jēdziens ; saskaņā ar šo terminu tiek apvienoti vairāki sindromi, kas atspoguļo slimības smagumu. Tomēr jāuzsver bronhodilatatoru vispārējā efektivitātes samazināšanās līdz pat paradoksālajam efektam un saasināšanās, kas apdraud slima cilvēka dzīvību.

Patoloģiskās pazīmes

Slimības definīcijas pamatā ir iekaisuma jēdziens. Pēdējos gados tiek apspriests jautājums par smagas slimības gaitas morfoloģiskajām iezīmēm; šajā ziņā ir panākts zināms progress. Galvenās AD morfoloģiskās izmaiņas ir bojājumi epitēlija šūnas un viņu nāve; lūmenā uzkrājas desquamated epitēlijs elpceļi kopā ar viskoziem bronhu sekrētiem, eozinofiliem un limfocītiem. Tādējādi elpceļu lūmenā veidojas gļotādas korķis, kas dažkārt pilnībā aizsprosto elpceļu lūmenu (kluso plaušu sindroms). Smagas formas BA raksturo masveida epitēlija šūnu nāve un liels skaits gļotādas aizbāžņi .

Vēl viena slimības morfoloģiskā iezīme ir izmaiņas bazālajā membrānā. Pamata membrāna ir sabiezināta , tās retikulārajā daļā veidojas cicatricial izmaiņas. Aprakstītās morfoloģiskās izmaiņas bazālajā membrānā ir AD patognomoniska iezīme, kas to atšķir no hronisks bronhīts un citas hroniskas elpceļu slimības. Smagas slimības formas pavada izteiktākas izmaiņas bazālajā membrānā. Tiek uzskatīts, ka, ja morfometriskās izmaiņas atklāj ievērojamu bazālās membrānas sabiezējumu, tad tas ir raksturīgi smagām AD formām.

Lielas pārmaiņas nāk no malas kauss un serozi dziedzeri kas atrodas hipertrofijas un hiperplāzijas stāvoklī. Tiek uzskatīts, ka aprakstītās izmaiņas ir izteiktākas, jo smagāka ir slimība. In lamina propria, aktīva angioģenēze . Tomēr tas visvairāk korelē ar slimības smagumu. bronhu gludo muskuļu hipertrofija . Smagās astmas formās muskuļu masa palielinās par vairāk nekā 200%.

Pēdējos gados aktīvi tiek apspriests morfoloģiskās pārveidošanas process. Remodulācijai ir raksturīga izteikta epitēlija šūnu desquamation; bazālās membrānas ekspozīcija, kas ir sabiezējusi, un tās retikulārajā daļā tiek atzīmēts šķiedru process; gludo muskuļu hipertrofija un angioģenēze. Smagas AD formas ir saistītas ar remodulācijas procesu, kurā notiek ne tikai morfoloģiskas izmaiņas, bet arī tiek mainīta daudzu šūnu (eozinofilu, tuklo šūnu, miofibroblastu) funkcija.

Jaunas zināšanas par šīm morfoloģiskajām un bioloģiskajām izmaiņām, kas rodas ar progresējošām AD formām, ietekmē ārstēšanas programmas. Tādējādi būtiski mainās terapeitiskās pieejas bronhodilatatoru, glikokortikosteroīdu lietošanai; notiek aktīvi zinātniski jaunu medikamentu meklējumi smagu astmas formu ārstēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta gludās muskulatūras hipertrofijas procesa regulēšanai. Gludo muskuļu trofiskie faktori ir histamīns, trombīns, tromboksāns A 2, endotelīns, epidermas augšanas faktors, triptāze, interleikīns-1. Jāuzsver, ka glikokortikosteroīdi šo procesu neietekmē; tie ir saistīti ar elpošanas muskuļu (diafragmas, starpribu muskuļu un augšējo plecu jostas muskuļu) miopātiju. Zināma perspektīva ir pavērusies, ieviešot leikotriēna receptoru inhibitorus, kas var apturēt pieaugošo bronhu gludo muskuļu hipertrofiju.

Glikokortikosteroīdu efektivitātes samazināšanās smagas astmas formas gadījumā ir saistīta ar izmaiņām iekaisuma šūnu spektrā, kas uzkrājas elpceļu gļotādā. Eozinofīlā infiltrācija izraisa dominējošo neitrofilu migrāciju, kas var ietekmēt steroīdu bioloģisko iedarbību.

Cēloņsakarības faktori

Liela interese ir to izraisošo faktoru izpēte, kas var izraisīt smagu BA saasināšanās gaitu. Visbiežākais astmas paasinājuma cēlonis ir infekciozs vīrusu slimības elpceļi. Persona, kurai ir tendence uz alerģiskām reakcijām pret vīrusu elpceļu slimība reaģē ar palielinātu interleikīnu 4 un 5 ražošanu, kas rodas Th 2 šūnu augstās polarizācijas dēļ. Personas ar normālām fizioloģiskām reakcijām imunoloģiskā reakcija uz vīrusu slimību izpaudīsies kā palielināta g-interferona ražošana. Šis process notiek pēc Th 1 šūnu aktivizēšanas. Tādējādi bioloģiskie modeļi ir pamatā paasinājumu rašanās gadījumiem pacientiem ar BA vīrusu elpceļu slimību gadījumā. Slimības saasināšanās notiek 3-5 dienā pēc akūtas infekcijas sākuma. Šajos periodos perifērajās asinīs palielinās eozinofilu skaits un palielinās to migrācija uz elpceļu gļotādu. Koronavīrusi, rinovīrusi, respiratorais sincitiālais vīruss un paragripas vīruss visbiežāk izraisa astmas paasinājumu. Vīrusi izraisa epitēlija šūnu bojājumus, tiek traucēta mukociliāra klīrenss, samazinās elpceļu gļotādu aizsardzības mehānismi, kas veicina mikroorganismu adhēziju un invāziju. Iekaisumu, ko izraisa vīrusa iespiešanās, pavada iekaisuma mediatoru (citokīnu, slāpekļa oksīda, kinīnu, arahidonskābes metabolītu, reaktīvo skābekļa sugu) aktivitātes palielināšanās. Vīrusu bojājumu izraisītās iekaisuma reakcijas laikā mainās holīnerģisko receptoru jutība, rodas β-receptoru disregulācija, līdz ar to tiek traucēta neholīnerģiskās - neadrenerģiskās sistēmas regulācija. Pacienti ar astmu kļūst ārkārtīgi jutīgi pret tādu faktoru ietekmi, kuriem ir sašaurinošas īpašības. Ja ņem vērā, ka katrs cilvēks viena kalendārā gada laikā vairākas reizes slimo ar kādu akūtu elpceļu slimību, tad kļūst skaidra šo slimību loma un nozīme BA paasinājuma rašanās gadījumā. Dažiem pacientiem ir nopietns pamatslimības paasinājums.

noteikta grupa zāles var izraisīt smagus astmas paasinājumus; tas galvenokārt attiecas uz acetilsalicilskābi un pretsāpju līdzekļiem. Pacientiem ar astmu, kam ir tādas izpausmes kā deguna gļotādas pietūkums, polipu veidojumi, periorbitāla tūska, nātrenes izsitumi, vienmēr jābūt uzmanīgiem, parakstot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Starp pacientiem ar t.s aspirīna astma lielākais nāves gadījumu procents, kas saistīts ar dažādu specialitāšu ārstu neuzmanīgu NPL izrakstīšanu. Ar šo slimības formu pacientiem bieži tiek ieteikts lietot sistēmiskas steroīdu zāles. Pēdējos gados ir izrakstīti leikotriēna receptoru inhibitori, kas būtiski uzlaboja aspirīna nepanesības prognozi.

Plaši izmanto kardioloģijas praksē b-blokatori Un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). β-receptoru blokatori ir vieni no bronhokonstriktoriem, tāpēc tie ir kontrindicēti astmas slimniekiem. IN klīniskā prakse ir pacienti išēmiska slimība sirdis, kuras ar šīs grupas medikamentiem veiksmīgi ārstētas ilgstoši, bet bieži vien pēc ciešanām vīrusu slimība to uzņemšana sāk provocēt bronhu spazmas. Vēl viena izplatīta zāļu grupa, ko izraksta pacientiem ar sirdsdarbības profilu, ir AKE inhibitori. Tie izraisa klepu diezgan lielā daļā gadījumu (vairāk nekā 30%) un saasina astmu vairāk nekā 4%. Jāņem vērā, ka angiotenzīna receptoru inhibitori neizraisa klepu un astmas paasinājumu.

Smagas slimības gaitas rašanos liela nozīme ir vides faktoriem. Starp piesārņotājiem ar izteiktu bronhokonstriktīvu efektu ir sērs un slāpekļa dioksīds, ozons, melni dūmi. Bojājumu darbība alergēni ko pastiprina vienlaicīga elpceļu iedarbība uz piesārņotājiem. Pēdējos gados ir uzkrāti dati par tabakas dūmu agresīvo ietekmi uz cilvēka elpceļiem. Daudzkomponentu tabakas dūmiem ir izteikts mukociliārā klīrensa pārkāpums, daži tā komponenti darbojas kā alergēni, izraisot sensibilizāciju.

Smago AD formu raksturo augsta pakāpe elpceļu hiperreaktivitāte, augsts elpceļu pretestības līmenis pret gaisa plūsmu un strauja bronhodilatatoru klīniskās efektivitātes samazināšanās. Visu trīs smagas BA gaitas komponentu attiecības ir saistītas ar iekaisuma process elpošanas traktā. Ir konstatēts, ka augsta elpceļu pretestība ir tieši saistīta ar iekaisuma šūnu uzkrāšanās pakāpi bronhu sieniņā.

Nestabila BA

Hiperreaktivitātes fenomens ir nestabila BA izolācijas pamatā. Pastāv divas nestabilas AD formas. Pirmajam ir raksturīga liela maksimālā izelpas plūsmas (PEF) mainīguma pakāpe, lai gan ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz formulu. Šādu pacientu klīniskajā attēlā dominē pēkšņas BA saasināšanās simptomi. Pirms slimības saasināšanās ir liela atšķirība no rīta un vakara PSV, kas pārsniedz 20%. Par šīm izmaiņām vienmēr jābrīdina ārsts, jo šādiem pacientiem ir jāveic rūpīga inhalējamo glikokortikosteroīdu un ilgstošo b 2 -agonistu pārskatīšana, taču viņu stāvoklis ir nestabils. Iespējams, ka nestabilitāte ir saistīta ar inhalatoriem, kas satur freonu, tādēļ, izrakstot vienas un tās pašas zāles sausā pulvera veidā, var būtiski uzlabot pacientu stāvokli. Otrajai nestabilās astmas klīniskajai formai raksturīga pēkšņa smaga paasinājuma attīstība, lai gan sākotnēji slimā persona saņēma individuāli izvēlētu ārstēšanu ar labu efektu. Šāda klīniskā varianta piemērs ir pacienti ar aspirīna un citu NSPL nepanesību, kuriem ar labu sākotnējo stāvokli pēc provocējošu zāļu lietošanas var rasties nopietns paasinājums.

Astmas slimnieku pēkšņa nāve

Astmas pacientu pēkšņa nāve joprojām ir slikti saprotama problēma. Apvienotajā Karalistē 60. gadu vidū bija astmas pacientu nāves epidēmija, kas bija saistīta ar nekontrolētu lielu neselektīvu simpatomimētisko līdzekļu devu lietošanu. Šajā periodā tika aprakstīta astmas pacientu pēkšņa nāve, kas notika uz pacientu mierīgas elpošanas fona. Eksperimentālie dati liecina, ka simpatomimētiskiem līdzekļiem var būt kardiotoksiska iedarbība, īpaši hipoksijas apstākļos; šī simpatomimētisko līdzekļu nelabvēlīgā ietekme ir saistīta ar iespēju attīstīt kambaru fibrilāciju un pacienta pēkšņu nāvi ar apmierinošu sākotnējo elpošanas funkcijas stāvokli.

astmatisks stāvoklis

Īpašu vietu smagas astmas gadījumā ieņem astmatisks stāvoklis (status asthmaticus). Pirms astmas stāvokļa rašanās pacientiem ar astmu notiek slimības paasinājums; paiet vairākas dienas un pat nedēļas, līdz attīstās tik smags paasinājums kā astmatisks stāvoklis. Šī paasinājuma perioda raksturīgākā iezīme ir simpatomimētisko līdzekļu efektivitātes krasa samazināšanās; turklāt viņi sāk darboties paradoksāli. Ļoti svarīgs aspekts šīs pacientu kategorijas pārvaldībā ir agrīna diagnostika un adekvāta ārstēšana, kas novērstu komas attīstību.

Pacientu stāvokļa novērtējums ietver paasinājuma klīnisko ainu, apziņas sfēru, vispārējā noguruma pakāpi, cianozes raksturu, elpošanas muskuļu nogurumu, perkusiju un auskultācijas datus. Klīniskā aina astmas stāvoklis norāda uz astmas pacienta ārkārtēju smaguma pakāpi. Slimais ņem piespiedu pozīcija - sēž gultā, ar rokām fiksē augšējo plecu jostu, tālumā dzirdami svilpojoši rēciņi, runa ir ārkārtīgi sarežģīta, jo katru vārdu pavada nomācošs pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Piesaista uzmanību neproduktīvs klepus , tas notiek reti, krēpas neizzūd izteiktas viskozitātes dēļ, sākoties klepus, pacienta stāvoklis kļūst vēl sliktāks; Pirms aprakstītās slimības saasināšanās klīniskās ainas tiek intensīvi lietoti inhalējamie simpatomimētiķi. Jāatceras, ka ar šo zāļu palīdzību pacientu nevarēs izņemt no astmas stāvokļa.

Liela prognostiska vērtība pacienta stāvokļa novērtēšanā ir apziņas sfēra . Pieaugot hipoksijas izpausmēm, pacienti var būt satraukti, uztraukums beidzas ar krampjiem un komu. Pirms uzbudinājuma un komas pakāpeniski palielinās pacienta nogurums , viss elpošanas darbs ir vērsts uz izelpas pretestības pārvarēšanu: īsa elpa un bez pauzes ilgstoša sāpīga un grūta izelpa. Elpošanas aktā ir iesaistīti plecu jostas palīgmuskuļi, starpribu muskuļi un intensīvs diafragmas darbs. Grāds elpošanas mazspēja vienmēr jānovērtē pēc kakla muskuļu līdzdalības elpošanā, starpribu atvilkšanas un torakoabdominālās koordinācijas traucējumu parādīšanās; šo pazīmju parādīšanās liecina par smagu astmas stāvokļa izpausmi. Vēl viena nelabvēlīga smagas AD formas pazīme ir zilas krāsas parādīšanās difūzā cianoze , kas liecina par būtiskām izmaiņām skābekļa transportēšanā. Perkusijas un auskultācija sniedz ļoti svarīgu diagnostikas informāciju. Astmas lēkmi var sarežģīt pneimotoraksa attīstība, kas biežāk sastopama gados jauniem pacientiem. Sitamie instrumenti liecina par pneimotoraksu; galīgā diagnoze likt pēc krūškurvja rentgena. Auskultācija var atklāt svarīgu "kluso plaušu" fenomenu: rāvieni tiek dzirdami attālināti pie pacienta gultas un nav dzirdami plaušu auskultācijas laikā. Aprakstītā sindroma parādīšanās liecina par smagu un prognostiski nelabvēlīgu BA paasinājuma gaitu, ko pavada pieaugoša hipoksēmija un hiperkapnija.

Ir pelnījis īpašu uzmanību funkciju novērtējums ārējā elpošana . Ieteicams veikt pētījumus maksimālā izelpas plūsma ; rādītāji zem 200 l/min liecina par smagu BA paasinājumu. Akūtu elpošanas mazspēju pavada izskats paradoksāls pulss . Paradoksālā pulsa noteikšanas metodika: pirmais Korotkova tonis tiek mērīts ieelpas augstumā un izelpas dziļumā, ja starpība pārsniedz 12 cm Hg, tad var runāt par paradoksālu pulsu. Klusa plaušu sindroms un pozitīvs paradoksāls pulss norāda uz smagu astmas stāvokļa izpausmi, kas prasa steidzamu rīcību.

Ārstēšanas programma tas tiek veikts obligāti ar pastāvīgu ārsta piedalīšanos, tiek nodrošināta medicīniskā skābekļa padeve (2-4 litri 1 minūtē). Medikamenti, ko lieto astmas stāvokļa ārstēšanā, maz atšķiras no pamatterapijas, tomēr šo zāļu ievadīšanas veids, zāļu forma būtiski atšķiras no tām, ko lieto astmas slimnieku remisijas uzturēšanai. Astmas stāvoklī tiek nozīmētas īslaicīgas darbības zāles, t.i. pārtrauciet lietot ilgstošus simpatomimētiskos līdzekļus (salmeterols, formoterols, saltos) un teofilīnus (teopek utt.). Šo principu nosaka nepieciešamība īsā laika periodā titrēt zāļu devas. Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka ir jāizvairās no ilgstošu (depo) steroīdu zāļu iecelšanas - tie ir kontrindicēti BA.

Astmas stāvokļa ārstēšana jāsāk ar šķīduma ieelpošanu salbutamols 2,5 vai 5 mg devā caur smidzinātāju. Šo devu var atkārtot nākamo 40-60 minūšu laikā. Rodas jautājums par simpatomimētisko līdzekļu negatīvās lomas pieņēmumu astmas stāvokļa ārstēšanā. Salbutamola ievadīšana caur smidzinātāju ļauj izvairīties no freonu ieelpošanas, kas ir būtiski, lai sasniegtu vēlamo efektu. Šajās devās salbutamolam ir stimulējoša iedarbība uz elpošanas muskuļu darbu, kas ir ļoti svarīgi cīņā pret to nogurumu. Labs efekts tiek panākts, apvienojot salbutamols un ipratropija bromīds kas pastiprina bronhu paplašināšanos.

Glikokortikosteroīdi parakstītas veselības apsvērumu dēļ astmas slimniekiem. Ar astmatiskā stāvokļa sākotnējām izpausmēm priekšroka tiek dota steroīdu inhalējamo formu (budezonīda) iecelšanai suspensijas veidā smidzinātāja terapijai. Tomēr Krievijā praktizētāji bieži izraksta prednizonu per os 30 mg devā vai intravenozi 200 mg hidrokortizona. Jāuzsver, ka intravenoza ievadīšana aminofilīns nav pirmās rindas tikšanās. Samazināts skābekļa spriegums līdz 60 mm Hg. un oglekļa dioksīda sprieguma pieaugums virs 45 mmHg. norāda uz smagu elpošanas mazspēju pacientam ar astmas stāvokli, un tā jāuzskata par absolūtu indikāciju mehāniskai ventilācijai. Lielāka perspektīva, kas saistīta ar iecelšanu amatā hēlijs apsildāmā veidā. Hēlijs ievērojami samazina gaisa plūsmas turbulences līmeni elpošanas traktā, tādējādi uzlabojot plaušu gāzu apmaiņas funkciju.

Fenoterols -

Beroteks N(tirdzniecības nosaukums)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamols -

Salamols sterinebs (tirdzniecības nosaukums)

(Norton Healthcare)

1. Saasināšanās.

2. Pūšanas paasinājums.

3. Remisija.

VI. Komplikācijas

1. Plaušu: emfizēma, plaušu mazspēja, atelektāze, pneimotorakss utt.

2. Extrapulmonary: miokarda distrofija, cor pulmonale, sirds mazspēja utt.

Tomēr šobrīd, pirmkārt, bronhiālā astma ir jāklasificē pēc smaguma pakāpes, jo tas nosaka pacienta vadīšanas taktiku. Smagumu nosaka šādi rādītāji: 1. Nakts simptomu skaits nedēļā. 2. Dienas simptomu skaits dienā un nedēļā. 3. Īsas darbības b 2 -agonistu pielietojuma daudzveidība. 4. Fizisko aktivitāšu smagums un miega traucējumi. 5. PSV vērtības un tā procentuālā daļa ar pareizo vai labāko vērtību. 6. PSV ikdienas svārstības. 7. Terapijas apjoms. Bronhiālās astmas gaitai ir 5 smaguma pakāpes: viegla intermitējoša, viegla nepārejoša; vidēji noturīgi, smagi persistējoši, smagi noturīgi no steroīdiem atkarīgi. (skatīt tabulu). Bronhiālā astma ar intermitējošu gaitu. Astmas simptomi retāk nekā reizi nedēļā; īsi paasinājumi no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Nakts simptomi 2 reizes mēnesī vai retāk; simptomu nav un plaušu darbība starp paasinājumiem ir normāla. PSV> 80% no maksājuma un PSV svārstības mazākas par 20%. Vieglas un pastāvīgas bronhiālā astma. Simptomi 1 reizi nedēļā vai biežāk, bet retāk kā 1 reizi dienā. Slimības saasināšanās var traucēt aktivitāti un miegu. Nakts simptomi parādās biežāk nekā 2 reizes mēnesī. PSV vairāk nekā 80% no maksājuma; PSV svārstības 20-30% no maksājuma. Vidēja smaguma bronhiālā astma. ikdienas simptomi. Paasinājumi traucē aktivitāti un miegu. Nakts simptomi parādās biežāk nekā reizi nedēļā. Ikdienas b 2 īslaicīgas darbības agonistu uzņemšana. PSV 60–80% no maksājuma. PSV svārstības vairāk nekā 30%. Smagas gaitas bronhiālā astma. Pastāvīgi simptomi, bieži uzliesmojumi, bieži simptomi naktī, fiziskā aktivitāte, kas aprobežojas ar astmas simptomiem; PSV mazāk nekā 60% no maksājuma; svārstības pārsniedz 30%. Jāatzīmē, ka astmas smaguma pakāpes noteikšana pēc šiem rādītājiem ir iespējama tikai pirms ārstēšanas sākuma. Ja pacients jau saņem nepieciešamo terapiju, tad jāņem vērā arī tās apjoms. Tātad, ja pacientam pēc klīniskās ainas ir viegla persistējoša astma, bet vienlaikus viņš saņem smagai persistējošai astmai atbilstošu ārstēšanu, tad šim pacientam tiek diagnosticēta smaga bronhiālā astma. Smaga bronhiālā astma ir atkarīga no steroīdiem. Neatkarīgi no klīniskā attēla, pacients, kurš ilgstoši ārstējas ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem, jāuzskata par slimu ar bronhiālā astma smaga gaita un attiecās uz 5. posmu.

Bronhiālās astmas diagnostikas kritēriji 1. Simptomu vēsture un novērtējums Biežākie slimības simptomi ir epizodiski nosmakšanas lēkmes, elpas trūkums, sēkšanas parādīšanās, smaguma sajūta krūtis kā arī klepus. Svarīgs bronhiālās astmas klīniskais marķieris ir simptomu izzušana spontāni vai pēc bronhodilatatoru un pretiekaisuma līdzekļu lietošanas. Novērtējot un apkopojot anamnēzi, jānovērtē faktori, kas provocē saasinājumus, kā arī simptomu sezonālā mainība un atopisko slimību klātbūtne pacientam vai viņa tuviniekiem. 2. Klīniskā izmeklēšana Obstrukcijas mainīguma dēļ slimības raksturīgie simptomi ne vienmēr tiek atklāti fiziskajā pārbaudē ārpus astmas paasinājuma. Ar slimības saasināšanos pacientam ir šādi simptomi: izelpas aizdusa, deguna spārnu pietūkums iedvesmas laikā, intermitējoša runa, uzbudinājums, elpošanas palīgmuskuļu aktivizēšanās, ortopnijas stāvoklis, pastāvīgs vai periodisks klepus. Auskultācijas laikā ārsts visbiežāk klausās sausās rales. Jāatceras, ka pat paasinājuma periodā auskultācijas laikā sēkšana var nebūt dzirdama, neskatoties uz ievērojamu bronhu obstrukciju, jo procesā dominē mazie elpceļi. 3. Ārējās elpošanas funkcijas pārbaudeĀrējās elpošanas funkcijas izpēte ievērojami atvieglo diagnozi. Elpošanas funkcijas mērīšana nodrošina objektīvu bronhu obstrukcijas novērtējumu, un tās svārstību mērīšana sniedz netiešu elpceļu hiperreaktivitātes novērtējumu. Visplašāk tiek izmantota piespiedu izelpas tilpuma mērīšana 1 s (FEV 1) un ar to saistītais forsētās dzīvības kapacitātes (FVC) mērīšana, kā arī piespiedu (maksimālās) izelpas plūsmas (PSV) mērīšana. Svarīgs diagnostikas kritērijs ir ievērojams FEV 1 (vairāk nekā 12%) un PSV (vairāk nekā 15%) pieaugums pēc īslaicīgas darbības b 2 agonistu inhalācijas. Katram pacientam ar bronhiālo astmu tiek parādīta ikdienas maksimālā plūsmas mērīšana. Astmas monitorings, izmantojot maksimālās plūsmas mērītāju, dod ārstam šādas iespējas: noteikt bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskumu; novērtēt slimības gaitas smagumu; novērtēt bronhu hiperreaktivitāti; paredzēt astmas paasinājumus; identificēt profesionālo astmu, novērtēt ārstēšanas efektivitāti. 4. Alergoloģiskā stāvokļa novērtējums Visbiežāk tiek izmantoti skarifikācijas, intradermālie un duršanas testi (prick test). Tomēr dažos gadījumos ādas testi rada viltus negatīvus vai kļūdaini pozitīvus rezultātus. Tāpēc bieži tiek veikts pētījums par specifiskām IgE antivielām asins serumā. Asins un krēpu eozinofīlija liecina arī par alerģisku procesu. Tādējādi astmas diagnoze balstās uz simptomu un anamnēzes analīzi, kā arī ārējās elpošanas funkcijas izpēti un datiem par alerģijas testiem. Svarīgākie spirometriskie funkcionālie testi ir reakcijas uz inhalējamiem b 2 -agonistiem noteikšana, bronhu caurlaidības mainīguma maiņa, novērojot PSV, provokācija ar fizisku slodzi bērniem. Svarīgs diagnozes kritērijs ir alergoloģiskā stāvokļa noteikšana (lai gan atopijas pazīmju neesamība citu simptomu klātbūtnē neizslēdz astmas diagnozi). 5. Diferenciāldiagnozes nolūkos viņi veic:

plaušu rentgenogrāfija (lai izslēgtu pneimotoraksu, tilpuma procesus plaušās, pleiras bojājumus, bullozas izmaiņas, intersticiālu fibrozi utt.);

EKG (lai izslēgtu miokarda bojājumus);

klīniskā asins analīze (lai atklātu nediagnosticētu anēmiju, atklātu rupjas novirzes);

vispārēja krēpu analīze (MBT, sēnītes, netipiskas šūnas).

Bronho-obstruktīvais sindroms (BOS) ir simptomu komplekss, kas rodas dažādu iedzimtu un iegūtu, infekcijas un neinfekciozu, alerģisku un nealerģisku agrīnā bērnības slimību klīniskajā attēlā kā viena no elpošanas mazspējas (DN) izpausmēm, ko izraisa mazo bronhu un bronhiolu obstrukcija hipersekrēcijas, gļotādas tūskas un/vai bronhu spazmas dēļ.

Atšķirībā no bronhiālās astmas, hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā obstruktīvais sindroms saglabājas un neatgriezeniski neattīstās pat tad, ja tiek ārstēts ar hormonālajiem medikamentiem, un analīzes laikā krēpās nav eozinofīlijas.

Ar kreisā kambara mazspēju ir iespējama sirds astmas attīstība, kas izpaužas kā elpas trūkuma lēkme naktī; attīstās gaisa trūkuma un sasprindzinājuma sajūta krūtīs nosmakšana.

Tas tiek kombinēts ar aritmiju un tahikardiju (ar bronhiālo astmu, bradikardija ir biežāka). Atšķirībā no bronhiālās astmas, abas elpošanas fāzes ir sarežģītas. Sirds astmas lēkme var būt ilgstoša (līdz diurētisko līdzekļu vai neiroglicerīna lietošanai).

Histeroīdai astmai ir trīs formas. Pirmā forma ir līdzīga elpceļu krampjiem. "Dzītā suņa" elpa - ieelpošana un izelpa tiek pastiprināta. Fiziskajā pārbaudē nav patoloģisku pazīmju.

Otrā nosmakšanas forma tiek novērota histēriskiem cilvēkiem, un to izraisa diafragmas kontrakcijas pārkāpums. Lēkmes laikā elpošana ir apgrūtināta vai neiespējama, saules pinuma zonā - sāpju sajūta.

Lai apturētu uzbrukumu, pacientam tiek piedāvāts ieelpot karstā ūdens tvaikus vai veikt anestēziju.

Obstruktīva astma ir nosmakšanas simptomu komplekss, kura pamatā ir augšējo elpceļu caurlaidības pārkāpums.

Obstrukcijas cēlonis var būt audzēji, svešķermenis, stenoze, aortas aneirisma. Iestatījuma augstākā vērtība diagnoze pieder pie krūškurvja tomogrāfiskās izmeklēšanas un bronhoskopijas.

Elpas trūkuma un nosmakšanas simptomu kombinācija rodas arī citos stāvokļos (anēmiskā, urēmiskā, cerebrālā astma, mezglains periartrīts, karcinoīda sindroms).

siena drudzis, vai siena drudzis- Šī ir neatkarīga alerģiska slimība, kurā organisms ir jutīgs pret augu ziedputekšņiem.

Šīs slimības raksturo: bronhu spazmas, rinoreja un konjunktivīts. Slimību raksturo sezonalitāte. Sākas ar augu ziedēšanas periodu un samazinās, kad tas beidzas

Paasinājuma stadiju raksturo pastāvīgas iesnas, sāpes acīs un asarošana, klepus pirms lēkmes attīstības. nosmakšana.

Iespējams drudzis, artralģija. Vispārējā asins analīzē - eozinofīlija (līdz 20%). Remisijas periodā tas klīniski neizpaužas.

Bronhiālā astma, mūsdienīga pakāpeniska terapijas pieeja. Slimības pamata terapijas veikšana. Bronhiālās astmas paasinājumu ārstēšana. Indikācijas inhalējamo un sistēmisko glikokortikosteroīdu iecelšanai. Dispanseru novērošana pacienti ar bronhiālo astmu, indikācijas pacientu hospitalizācijai. Pārejošas un pastāvīgas invaliditātes definīcija. Indikācijas nosūtīšanai uz MSEC.

Bronhiālās astmas ārstēšana Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana ir kompleksa, ietver medikamentozo un nemedikamentozo ārstēšanu atbilstoši pretalerģiskajam režīmam. Visas zāles slimības medikamentozai ārstēšanai iedala divos veidos: zāles lietošanai pēc nepieciešamības un paasinājumu mazināšanai un zāles pamata (pastāvīgai) terapijai. Pašlaik, ņemot vērā bronhiālās astmas iekaisuma pastāvīgo raksturu, šīs slimības ārstēšanas pamatā ir pretiekaisuma pretastmas terapijas iecelšana. Gan obstrukcijas līmenis, gan tās atgriezeniskuma pakāpe ļauj astmu pēc smaguma pakāpes iedalīt intermitējošā, viegli nepārejošā, vidēji smagā un smagā formā. pašlaik lieto astmas ārstēšanā "pakāpju" pieeja, kurā terapijas intensitāte palielinās, palielinoties astmas smagumam. Ieteicama pakāpeniska astmas terapijas pieeja, jo astmas smaguma pakāpe dažādiem indivīdiem un vienam un tam pašam pacientam laika gaitā ir ļoti atšķirīga. Šīs pieejas mērķis ir panākt astmas kontroli ar vismazāko medikamentu daudzumu. Tiek palielināts medikamentu skaits un biežums ( pakāpies uz augšu) ja astma pasliktinās un samazinās ( atkāpties), ja astma tiek labi kontrolēta. Pakāpeniskā pieeja nozīmē arī nepieciešamību katrā solī izvairīties vai kontrolēt trigerus. Jāņem vērā, vai pacients pareizi lieto attiecīgās stadijas medikamentus, vai nav kontakta ar alergēniem vai citiem provocējošiem faktoriem. Kontrole tiek uzskatīta par neapmierinošu, ja pacients:

klepus, sēkšanas vai apgrūtinātas elpošanas epizodes rodas vairāk nekā 3 reizes nedēļā;

simptomi parādās naktī vai agrās rīta stundās;

palielināta nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanas;

palielinās PE vērtību izplatība.

Atkāpieties. Uzturošās terapijas samazināšanās ir iespējama, ja astma tiek kontrolēta vismaz 3 mēnešus. Tas palīdz samazināt blakusparādību risku un palielina pacienta uzņēmību pret plānoto ārstēšanu. Samazināt terapiju vajadzētu "pakāpināt", samazinot vai atceļot pēdējo devu vai papildu zāles. Ir nepieciešams kontrolēt simptomus, klīniskās izpausmes un elpošanas funkcijas rādītājus. Jāņem vērā, ka vismazākā astmas gaitas smaguma pakāpe ir 1. stadijā, bet vislielākā - 5. stadijā. 1. stadija. Pacienti ar vieglu intermitējošu (epizodisku) astmu- tās ir atopijas, kurām astmas simptomi parādās tikai tad, ja tie nonāk saskarē ar alergēniem (piemēram, ziedputekšņiem vai dzīvnieku matiem) vai ir radušies fiziskas slodzes rezultātā, kā arī bērniem, kuriem ir sēkšana apakšējo elpceļu vīrusu infekcijas laikā. traktā. Jāapsver paasinājumu iespējamība. Paasinājumu smagums dažādiem pacientiem dažādos laikos var ievērojami atšķirties. Dažkārt saasinājumi var būt pat dzīvībai bīstami, lai gan tas ir ārkārtīgi reti sastopams slimības intermitējošā gaitā. Parasti šiem pacientiem nav indicēta ilgstoša terapija ar pretiekaisuma līdzekļiem. Ārstēšana ietver profilaktiskas zāles pirms fiziskā aktivitāte ja nepieciešams (inhalējamie b 2 -agonisti vai kromogykats, vai nedokromils). Kā alternatīvu īslaicīgas darbības inhalējamiem b 2 -agonistiem var piedāvāt antiholīnerģiskos līdzekļus, perorālos īslaicīgas darbības b 2 -agonistus vai īslaicīgas darbības teofilīnus, lai gan šīm zālēm ir vēlāka iedarbība un/vai tām ir lielāks risks blakus efekti. 2. stadija. Pacienti ar vieglu persistējošu astmu nepieciešamas ikdienas ilgstošas profilaktiskas zāles. Katru dienu:

vai inhalējamie kortikosteroīdi 200–500 mikrogrami, vai nātrija kromoglikāts, vai nedokromils.

Ja simptomi saglabājas, neskatoties uz sākotnējo inhalējamo kortikosteroīdu devu un klīnicists ir pārliecināts, ka pacients zāles lieto pareizi, inhalējamo zāļu deva jāpalielina no 400-500 līdz 750-800 mkg dienā beklometazona dipropionāta vai līdzvērtīga līdzekļa. narkotiku. Iespējama alternatīva inhalējamo hormonu devas palielināšanai, īpaši nakts astmas simptomu kontrolei, var būt ilgstošas darbības bronhodilatatoru pievienošana (vismaz 500 mikrogramu inhalējamo kortikosteroīdu devai) naktī. Ja astmas kontroli nevar panākt, par ko liecina biežāki simptomi, palielināta nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem vai PEF vērtību samazināšanās, jāsāk ārstēšana ar 3. posmu. 3. darbība Pacienti ar vidēji smagu astmu katru dienu jālieto profilaktiski pretiekaisuma līdzekļi, lai izveidotu un uzturētu astmas kontroli. Inhalējamo kortikosteroīdu devai jābūt 800-2000 mikrogramu beklometazona dipropionāta vai tā ekvivalenta līmenī. Ieteicams izmantot inhalatoru ar starpliku. Papildus inhalējamiem kortikosteroīdiem var ievadīt arī ilgstošas darbības bronhodilatatorus, īpaši, lai kontrolētu nakts simptomus. Var lietot ilgstošas darbības teofilīnus, perorālos un inhalējamos ilgstošas darbības b 2 -agonistus. Pārtrauciet simptomus ar īslaicīgas darbības b 2 -agonistiem vai alternatīvām zālēm. Smagāku paasinājumu gadījumā jāveic perorālo kortikosteroīdu kurss. Ja astmas kontroli nevar panākt, par ko liecina biežāki simptomi, palielināta vajadzība pēc bronhodilatatoriem vai PEF samazināšanās, jāsāk ārstēšana ar 4. posmu. 4. darbība Pacienti ar smagu bronhiālo astmu Astmu nevar pilnībā kontrolēt. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt labākos iespējamos rezultātus: minimālu simptomu skaitu, minimālu nepieciešamību pēc īslaicīgas darbības b 2 -agonistiem, vislabākās iespējamās PEF vērtības, minimālās PEF izmaiņas un minimālās zāļu lietošanas blakusparādības. . Ārstēšana parasti tiek veikta ar lielu skaitu astmu kontrolējošu zāļu. Primārā ārstēšana ietver lielu inhalējamo kortikosteroīdu devu (800 līdz 2000 mikrogrami dienā beklometazona dipropionāta vai līdzvērtīga). Papildus inhalējamiem kortikosteroīdiem ieteicams lietot ilgstošas darbības bronhodilatatorus. Lai panāktu efektu, vienu reizi dienā varat lietot arī īslaicīgas darbības b 2 -agonistus. Jūs varat mēģināt lietot antiholīnerģiskas zāles (ipratropija bromīdu), īpaši pacientiem, kuri ziņo par blakusparādībām, lietojot b 2 -agonistus. Ja nepieciešams, simptomu mazināšanai var lietot īslaicīgas darbības inhalējamos b 2 -agonistus, taču to lietošanas biežums nedrīkst pārsniegt 3-4 reizes dienā. Smagāka paasinājuma gadījumā var būt nepieciešams perorālo kortikosteroīdu kurss. 5. darbība Pacienti ar smagu bronhiālo astmu, kas saņem ilgstošu terapiju ar sistēmiskiem steroīdiem, inhalācijas terapija jāveic tāpat kā 4. solī. Tādējādi, lai gan astma ir neārstējama slimība, ir pamatoti sagaidīt, ka lielāko daļu pacientu var un vajag kontrolēt slimības gaitu. Vēlreiz jāatgādina, ka vienu no centrālajām vietām astmas ārstēšanā šobrīd ieņem pacientu izglītošanas programma un ambulances novērošana.

BA kontroles līmeni nosaka šādi parametri:

 minimāla hronisku simptomu smaguma pakāpe, tai skaitā nakts;

 minimāli (reti) paasinājumi;

 neatliekamās palīdzības nepieciešamības trūkums;

 minimāla (ideālā gadījumā ne) ß2-agonistu lietošana “pēc pieprasījuma”;

 aktivitāšu, tai skaitā fizisko, ierobežojumu trūkums;

 PSV ikdienas svārstības mazākas par 20%;

 normāli vai normāliem PSV rādītāji;

 minimālas zāļu blakusparādību izpausmes vai to neesamība.

Zāles lietošanai pēc pieprasījuma un paasinājumu mazināšanai:1. Īsas darbības beta-2 agonisti (salbutamols, fenoterols, terbutalīns) izraisa bronhu gludo muskuļu relaksāciju, palielina mukociliāro klīrensu un samazina asinsvadu caurlaidību. Vēlamais šo zāļu ievadīšanas veids ir ieelpošana. Lai to izdarītu, b 2 -agonisti ir pieejami dozētu aerosolu, sausa pulvera un šķīdumu veidā. Ja nepieciešama ilgstoša inhalācija, salbutamola šķīdumus lieto caur smidzinātāju. 2. Antiholīnerģiskās zāles (ipratropija bromīds): mazāk spēcīgi bronhodilatatori nekā b2-agonisti, un tiem ir tendence ilgāk iedarboties. Jāņem vērā, ka ipratropija bromīds pastiprina b 2 -agonistu darbību, ja tos lieto kopā. Ievadīšanas metode ir inhalācijas (aerosols ar dozētu devu, šķīdums smidzinātājam). 3. Berodual - kombinēts preparāts, kas satur b 2 -agonistu un antiholīnerģisku līdzekli. Ievadīšanas metode ir inhalācijas (aerosols ar dozētu devu, šķīdums smidzinātājam). 4. Sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons, triamcinalons, deksametazons, betametazons). Ievadīšanas veids ir parenterāls vai perorāls. Priekšroka tiek dota perorālai terapijai. 5. Īsas darbības teofilīni - bronhodilatatorus, kas parasti ir mazāk efektīvi nekā inhalējamie b 2 agonisti. Viņiem ir ievērojamas blakusparādības, no kurām var izvairīties, pareizi dozējot zāles un veicot uzraudzību. Nelietot, nenosakot teofilīna koncentrāciju asins plazmā, ja pacients saņem zāles ar lēnu teofilīna izdalīšanos.

Pamatterapijas preparāti

AD pamata terapija pieaugušajiem

Smaguma pakāpe	Ikdienas zāles slimību kontrolei	Citas ārstēšanas iespējas
1. posms: Intermitējoša astma	IGK nav konsekventi parādīts	likvidēšanas darbības,
2. posms: Viegla pastāvīga astma	IGCS benacort 200-400 mcg 2 devās, pastāvīgi, ilgstošas darbības perorāls β2-agonists (saltos) situācijai paasinājuma laikā	likvidēšanas darbības,
3. darbība: Pastāvīgs vidēja smaguma BA	IGK benacort 400-1000 mcg 2-3 devās,	likvidēšanas darbības,
4. darbība: Smags noturīgs kurss	IGK benacort 1000-2000 mkg 3-4 devās, ilgstošas darbības perorāls β2-agonists (saltos) nepārtraukti	Izslēgšanas notikumi

Bronhiālās astmas ārstēšanas pamatā ir inhalējamie glikokortikosteroīdi.1. Inhalējamie kortikosteroīdi (beklometazona dipropionāts; budezonīds; flunisolīds; flutikozona propionāts) ilgstoši tiek izmantoti kā pretiekaisuma līdzekļi, lai kontrolētu bronhiālās astmas gaitu. Devas nosaka atkarībā no bronhiālās astmas smaguma pakāpes. Ārstēšanu ar lielām aerosolizēto inhalējamo kortikosteroīdu devām veic caur starpliku, kas uzlabo astmas kontroli un mazina dažas blakusparādības, vai arī izmanto "vieglas elpošanas" inhalatoru. Smagas bronhiālās astmas gadījumā budezonīda lietošana caur smidzinātāju var būt efektīvāka. Inhalējamie kortikosteroīdi spēlē nozīmīgu lomu AD ārstēšanā. Viņiem ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem:

 Augsta afinitāte pret receptoriem;

 Izteikta lokāla pretiekaisuma aktivitāte;

 Mazākas (apmēram 100 reizes) terapeitiskās devas;

 Zema biopieejamība.

Inhalējamie kortikosteroīdi ir izvēles zāles pacientiem ar pastāvīgu jebkuras smaguma astmu.

Inhalējamo kortikosteroīdu nevēlamās blakusparādības ir: orofaringeāla mikoze, disfonija un dažreiz klepus.

Nekontrolētas astmas risks ievērojami pārsniedz inhalējamo kortikosteroīdu blakusparādību risku.

2. Sistēmiski glikokortikosteroīdi (metilprednizolons, prednizolons, triamcinolons, betametazons) smagas bronhiālās astmas gadījumā jāievada mazākajā efektīvajā devā. Ilgstoši ārstējot, pārmaiņus ievadīšanas režīms un ievadīšana no rīta rada vismazāko daudzumu blakus efekti. Jāuzsver, ka visos gadījumos, kad tiek nozīmēti sistēmiski steroīdi, pacientam jāparaksta lielas inhalējamo glikokortikoīdu devas. 3. Ilgstošas darbības beta-2 agonisti (salmeterols; formoterols; salbutamola hemisukcināts) plaši izmanto smagas astmas ārstēšanā. Zāles lieto gan iekšķīgi, gan ieelpojot, kā arī parenterāli. Tomēr pulmonoloģiskajā praksē visizplatītākais un efektīvākais zāļu ievadīšanas veids ir ieelpošana. Inhalācijas formu priekšrocības ir saistītas ar maksimālā efekta attīstības ātrumu, darbības lokālo (aktuālo) raksturu, izteiktas ietekmes uz iekšējiem orgāniem neesamību, lietojot terapeitiskās devās. Zāles ir efektīvas arī nakts astmas lēkmju profilaksei. Lieto kopā ar pretiekaisuma pretastmas līdzekļiem. Pašlaik ir divas zāles, kas pieder pie ilgstošas darbības b 2 -agonistu grupas: formoterola fumarāts un salmeterola ksinafoāts. Formoterols ir visaktīvākais ilgstošas darbības b 2 agonists, un tas ir atrodams divos zāļu formas: oksis un foradils. Salmeterolu pārstāv tādas zāles kā serevents, salmeter. Zāles uzlabo ārējās elpošanas funkciju, samazina nepieciešamību pēc īslaicīgas darbības b 2 -agonistiem, efektīvi novērš alergēnu un fizisko aktivitāšu izraisītas bronhu spazmas. Salmeterolu un salbutamola hemisukcinātu lieto tikai kā pamata terapiju.

Šīs zāles neizmanto akūtu simptomu vai uzliesmojumu ārstēšanai. Formoterola fumarāts ir zāles, ko raksturo unikāla farmakoloģisko īpašību kombinācija:

augsta efektivitāte apvienojumā ar augstu b 2 -selektivitāti, kas nodrošina unikālu zāļu drošības profilu;

ātra iedarbības sākums (1-3 minūšu laikā);

iedarbības ilgums 12 stundu laikā;

antagonistiskas iedarbības trūkums pret īslaicīgas darbības b 2 -agonistiem un būtiska ietekme uz to iedarbību, kam ir liela klīniska nozīme situācijās, kas saistītas ar ilgstošas un īslaicīgas darbības adrenomimetisko līdzekļu kombinētu lietošanu;

terapeitisko devu kumulācijas trūkums.

Augstais drošības līmenis ļauj formoterolu lietot pēc pieprasījuma, un tā ātrā iedarbība ļauj to izmantot kā glābšanas medikamentu. Tādējādi formoterols var būt vienīgais bronhodilatators, kas pacientam nepieciešams jebkurā situācijā. Īpaši jāuzsver glikokortikosteroīdu ilgstošas darbības b 2 -agonistu, jo īpaši formoterola un salmeterola, iedarbības pastiprināšana. Ar nepietiekamu astmas simptomu kontroli, terapeitiski izdevīgāk ir parakstīt zemu inhalējamo glikokortikoīdu devu un ilgstošu b 2 -agonistu kombināciju, nevis dubultot steroīdu devu.

Viena no kursa smaguma pakāpes rādītājiem klātbūtne ļauj pacientu iedalīt vienā no kategorijām. Nosakot kursa smagumu, jāņem vērā terapijas apjoms astmas simptomu kontrolei.

Klīniskā aina pirms ārstēšanas	Pamatterapija
5. darbība: regulāra kortikosteroīdu tablešu lietošana
Parasti atbilst 4. stadijai, taču jāņem vērā, ka neatkarīgi no klīnikas ikviens pacients, kurš regulāri saņem sistēmisko steroīdu terapiju, ir jāuzskata par smagi slimu un jāiedala 5. stadijā.	Pamatterapijas 4. stadija + regulāra sistēmisko steroīdu lietošana ilgstoši. b 2 -Īsas darbības agonisti pēc pieprasījuma
4. posms. Smags kurss
Pastāvīga simptomu klātbūtne. Bieža saasināšanās. Biežas nakts simptomi. Fiziskās aktivitātes ierobežojums astmas simptomu dēļ. Paredzēts, ka PEF vai FEV1 ir mazāks par 60%.	Pamatterapija: lielas inhalācijas devas glikokortikoīdus kombinācijā ar regulāru uzņemšanu ilgstošas darbības bronhodilatatori Lielas inhalējamo glikokortikoīdu devas plus viens vai vairāk no šiem: inhalējamie ilgstoši b 2 -agonisti perorālie ilgstošas darbības teofilīni inhalējamais ipratropija bromīds orāli ilgstoši b 2 -agonisti b 2 -Īsas darbības agonisti pēc pieprasījuma
3. posms. Mērens kurss
ikdienas simptomi. Paasinājumi var izraisīt fiziskās aktivitātes un miega traucējumus. Nakts simptomi biežāk nekā reizi nedēļā. Ikdienas b 2 īslaicīgas darbības agonistu uzņemšana. PEF vai FEV1 60–80% no maksājuma rādītāju ikdienas izplatība vairāk nekā 30%	Pamatterapija: lielas inhalējamo glikokortikoīdu devas (800-2000 mcg) vai standarta devas kombinācijā ar ilgstošām b 2 -agonistiem. b2-Īsas darbības agonisti pēc pieprasījuma
2. solis: viegls noturīgs kurss
Simptomi no 1 reizes nedēļā līdz 1 reizei dienā. Paasinājumi var samazināties fiziskā aktivitāte un traucē miegu. Nakts simptomi biežāk nekā 2 reizes mēnesī. PEF vai FEV1 ne mazāk kā 80% no maksājuma rādītāju izplatība ir 20–30%.	Pamatterapija: pretiekaisuma līdzekļu ikdienas uzņemšana. Kromoni vai inhalējamo glikokortikoīdu standarta devas (200–800 mcg), var pievienot ilgstošus b 2 agonistus (īpaši, lai kontrolētu nakts simptomus). b 2 -Īsas darbības agonisti pēc pieprasījuma.
1. posms. Intermitējoša plūsma
Īstermiņa simptomi retāk nekā reizi nedēļā. Īsi paasinājumi (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Nakts simptomi retāk kā 2 reizes mēnesī. Nav simptomu un normāla elpošanas funkcija starp saasinājumiem. Џ PEF vai FEV1 ne mazāk kā 80% no maksājamām vērtībām, kas mazākas par 20% starpību	b 2 - Īsas darbības agonisti pēc pieprasījuma (ne vairāk kā 1 reizi nedēļā). Īsas darbības b 2 -agonistu vai kromonu profilaktiska lietošana pirms fiziskās slodzes vai alergēnu iedarbības. Ārstēšanas intensitāte ir atkarīga no paasinājuma smaguma pakāpes: perorālos steroīdus var ordinēt smaga paasinājuma gadījumā pat šajā stadijā.

4. Ilgstošas darbības teofilīni. Lietošanas metode iekšķīgi: ilgstošas iedarbības dēļ tie samazina nakts lēkmju biežumu, palēnina astmas reakcijas agrīno un vēlo fāzi uz alergēnu iedarbību. Teofilīnu lietošana var izraisīt smagas blakusparādības: galvassāpes, trīci, sliktu dūšu, vemšanu, tahikardiju, sirds ritma traucējumus, sāpes vēderā, šķidru izkārnījumu. Ir nepieciešams kontrolēt teofilīnu saturu plazmā. 5. Leikotriēna receptoru antagonisti (zafirlukasts, montelukasts) - jauna pretiekaisuma pretastmas zāļu grupa. Lietošanas metode tabletēs. Zāles uzlabo ārējās elpošanas funkciju, samazina nepieciešamību pēc īslaicīgas darbības b 2 -agonistiem, efektīvi novērš alergēnu un fizisko aktivitāšu izraisītas bronhu spazmas. Smagas bronhiālās astmas ārstēšanā īpaši indicēts tām bronhiālās astmas formām, kuru smaguma pakāpe saistīta ar paaugstinātu leikotriēnu metabolismu (aspirīns, pēcslodzes bronhu spazmas sindroms, reakcijas uz aukstu gaisu un alergēnu iedarbību). 6. M-holinolītiskie līdzekļi - antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) - nav pirmās rindas zāles bronhiālās astmas ārstēšanā, jo to efektivitāte ir zemāka par simpatomimētiskiem līdzekļiem. Tomēr dažos gadījumos to lietošana kombinācijā ar b2-agonistiem var būt efektīva pacientiem ar rezistenci pret b2-agonistiem. 7. Kombinētās zāles . Šobrīd liela nozīme tiek piešķirta kombinētajiem preparātiem (ilgstošas darbības b 2 -agonistu un inhalējamo glikokortikoīdu kombinācijas). Ir divas zāļu formas: Seretide (salmeterola un flutikazona propionāta kombinācija) un Symbicort (formoterola un budezonīda kombinācija). Jāatzīmē, ka šīs zāles pastiprina viena otras darbību un kopā tām ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. 8. Nātrija kromoglikāts un nedokromils: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ilgstošai bronhiālās astmas kontrolei. Efektīvi novērš bronhu spazmas, ko izraisa alergēni, vingrinājumi un auksts gaiss.

Astmas paasinājumu ārstēšana pieaugušajiem

Astmas paasinājumi ir epizodiski stāvokļi, ko pavada pastiprināts klepus, elpas trūkums, sēkšana, nosmakšana un gaisa trūkuma sajūta. Astmas paasinājumu pavada maksimālā izelpas plūsmas ātruma un piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās pirmajā sekundē.

Smagam BA saasinājumam ir divas iespējas:

 Smags astmas paasinājums ar lēnu attīstības tempu, kad vairākas dienas tiek novērots respiratoro sindromu pastiprināšanās, neskatoties uz bronhodilatatoru devas palielināšanu;

 Smags astmas paasinājums ar pēkšņu sākumu ir retāk sastopams, un no pirmo simptomu parādīšanās līdz elpošanas apstāšanās un nāvei var paiet tikai 1-3 stundas.

Riska faktori dzīvībai bīstamas astmas saasināšanās attīstībai

(astmas stāvoklis):

 Dzīvībai bīstams astmas paasinājums anamnēzē.

 BA saasināšanās uz ilgstošas sistēmisko kortikosteroīdu lietošanas un/vai to nesenās atcelšanas fona.

 Hospitalizācija BA paasinājuma dēļ pēdējā gada laikā intensīvās terapijas nodaļā.

 mākslīgās plaušu ventilācijas epizode anamnēzē BA saasināšanās dēļ.

 Garīgas slimības vai psihosociālas problēmas.

 Pacienta astmas ārstēšanas plāna neizpilde.

 Pastāvīgu astmas simptomu klātbūtne ilgu laiku (vairāk nekā 3 stundas) pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas.

 Nelabvēlīgi mājas apstākļi.

 Sociāli ekonomiskie faktori (zemi ienākumi, medikamentu pieejamības trūkums).

Paasinājuma ārstēšana ietver kontakta ar cēloņsakarīgi nozīmīgiem alergēniem izslēgšanu, īslaicīgas darbības inhalējamu bronhodilatatoru (β2-agonistu vai β2-agonistu + m-antiholīnerģisko līdzekļu) lietošanu ātrai bronhu spazmas mazināšanai, inhalējamos un sistēmiskos kortikosteroīdus, īslaicīgas darbības. teofilīni.

īslaicīgas darbības β2-agonisti ir pirmās rindas zāles astmas paasinājumu ārstēšanā, pateicoties to ātrai iedarbībai un salīdzinoši augstajam drošības profilam.

Antiholīnerģiskās zāles tiek saukti par otrās rindas medikamentiem astmas paasinājumu ārstēšanā, jo to efektivitāte ir zemāka par β2 agonistiem, tomēr praktiski neizraisa komplikācijas un kombinācijā ar β2 agonistiem dod lielāku bronhodilatējošo efektu, salīdzinot ar monoterapija.

Ja pacientam ir saasināts premorbid fons koronāro artēriju slimības, sirds aritmiju, HOPS veidā, tad antiholīnerģisko līdzekļu loma BA simptomātiskajā ārstēšanā ievērojami palielinās, tie kļūst par pirmās rindas bronhodilatatoriem.

Īsas darbības teofilīns tiek klasificētas kā otrās rindas zāles astmas paasinājumu ārstēšanai, un tās ieteicams lietot ne agrāk kā 4 stundas pēc β2-agonista. Starp bronhodilatatoriem teofilīns ir vismazāk efektīvas zāles. , un tā terapeitiskā deva ir gandrīz vienāda ar toksisko devu, turklāt tai ir vislielākais blakusparādību skaits (slikta dūša, galvassāpes, bezmiegs, elektrolītu traucējumi, aritmijas, krampji).

Glikokortikosteroīdu hormoni jo astmas paasinājumu ārstēšanai ir obligāti jālieto spēcīgākie pretiekaisuma līdzekļi. Ir pierādīts, ka sistēmisko kortikosteroīdu perorālo un parenterālo formu efektivitāte astmas paasinājumu ārstēšanā ir gandrīz vienāda. Inhalācijas metode, ieviešot budezonīda šķīdumu vai suspensiju (Benacort, Pulmicort), nodrošina ātrāku pretiekaisuma iedarbības sākumu nekā sistēmiski kortikosteroīdi, bet tika novērots izteiktāks klīnisko parametru uzlabojums.

Pašlaik zāļu ievadīšanas inhalācijas ceļš BA saasināšanās laikā ir galvenais jebkurā medicīniskās aprūpes posmā (ambulatorā, neatliekamās palīdzības brigāde, slimnīcā). Bronhodilatācijas attīstības ātrums ir salīdzināms ar zāļu parenterālu ievadīšanu. Iespēja lietot mazāku zāļu devu un izslēgt zāļu nonākšanu vispārējā apritē ar šo paņēmienu samazina bronhodilatatoru un kortikosteroīdu blakusparādību rašanās risku (8. tabula).

8. tabula

Algoritms astmas paasinājumu ārstēšanai

(Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 300, datēts ar 09.10.98.)

nekontrolēta astma	smags paasinājums	Dzīvībai bīstams paasinājums
1. Paasinājuma smaguma novērtējums
Runa nav traucēta; NPV<25 дых/мин; PSV> 50% no labākajiem; Pulss<110 уд/мин.	Elpas trūkums runājot; NPV>25 elpas/min; PSV<50% от лучшего; Pulss > 110 sitieni/min.	"Klusā plauša"; PSV<33% от лучшего; Bradikardija, apziņas traucējumi
2. Turpmākā ārstēšanas taktika
Ārstēšana mājās ir iespējama, taču atbilde ir jāsaņem, pirms ārsts atstāj pacientu	Uztveriet hospitalizāciju nopietni	Tūlītēja uzņemšana slimnīcā
3. Ārstēšana
5 mg salbutamola, 10 mg berotek caur smidzinātāju	5 mg salbutamola, 10 mg berotek, benacort, atrovent caur smidzinātāju; prednizolons 30-60 mg iekšķīgi vai IV	benacort, atrovent, salbutamols, berotek caur smidzinātāju; prednizolons 30-60 mg peros vai IV, skābekļa terapija, Eufilīns IV (2,4% 20-40 ml). Palieciet kopā ar pacientu līdz "SP" ierašanās brīdim
4. Stāvokļa uzraudzība 15-30 minūtes pēc smidzinātāja terapija
Ja PEF ir 50 līdz 70% no labākās benakorta vai prednizolona 30-60 mg peros izsmidzināšanas, “kāpiet” vienu soli uz augšu saskaņā ar pakāpenisko astmas ārstēšanas shēmu.	Ja simptomi saglabājas: hospitalizācija. Gaidot “SP”, atkārtojiet β-agonistu izsmidzināšanu kopā ar atroventu 500 mcg vai IV aminofilīnu 250 mg (lēnām). Ja pēc pirmās izsmidzināšanas reakcija ir laba (simptomi uzlabojās, PEF >50%): ejiet uz augšu saskaņā ar pakāpenisko pieeju.	NB: Ja smidzinātājs nav pieejams, caur nelielu starpliku ievadiet divas β-agonista, atroventa, berodual piepūles.

Nostiprināt notiekošo terapiju; Novērošana 48 stundas.	Uzraudzīt simptomus un PEF; Nostiprināt notiekošo terapiju; Veidot ambulatorās ārstēšanas plānu atbilstoši AD vadlīnijām; Novērošana 24 stundas.

Skābekļa terapija astmas saasināšanās laikā ir ļoti svarīgi, jo tūlītējs nāves cēlonis šajā gadījumā ir hipoksija. Skābekļa terapija tiek veikta inhalāciju veidā, skābekli izmanto kā nesējgāzi smidzinātājos. Ar dzīvībai bīstamiem uzbrukumiem plaušu mākslīgā ventilācija ir efektīva. Neinvazīvā plaušu ventilācija ir atzīta par optimālu, taču pieredze par tās lietošanu smagu BA paasinājumu gadījumā joprojām ir nepietiekama.

 Antihistamīni;

 Sedatīvie medikamenti;

 Fitopreparāti;

 Sinepju plāksteri, banknotes;

 Kalcija preparāti, magnija sulfāts;

 Mukolītiskie līdzekļi;

 Antibakteriālie līdzekļi (var būt indicēti tikai pneimonijas vai citas bakteriālas infekcijas klātbūtnē);

 Ilgstoši β2-agonisti.

Pacientu ar BA paasinājumu ārstēšanas taktika SP apstākļos

Lai palīdzētu pacientam ar BA saasināšanos, SP brigādes komplektā jāiekļauj:

 Skābekļa inhalators, maksimālā plūsmas mērītājs;

 Nebulizatora kamera komplektā ar kompresoru;

 vienreizējās lietošanas šļirces;

 Zāļu komplekts (9.tabula);

 Vēnu žņaugs;

 Tauriņu adatas un/vai infūzijas kanulas

9. tabula

Obligātā un papildu sortimenta zāles astmas paasinājumu ārstēšanai

Medicīna	Astmas paasinājuma smagums			Dzīvībai bīstams astmas paasinājums
Medicīna				Dzīvībai bīstams astmas paasinājums
Obligāts sortiments	Ātras darbības inhalējamie β2-agonisti (Salgim, Berotek)	Ātras darbības inhalējamie β2-agonisti (Salgim, Berotek)	Ātras darbības inhalējamie β2-agonisti + ipratropija bromīds (berodual) GCS (benakorta šķīdums, prednizolons)	Skābeklis Ātras darbības inhalējamie β2-agonisti + ipratropija bromīds (berodual) GCS (benakorta šķīdums, prednizolons)
Papildus sortiments		Ipratropija bromīds (atroventa šķīdums) Teofilīns	Teofilīns	Teofilīns Neinvazīvā ventilācija

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

 Neapmierinoša reakcija uz ārstēšanu<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 BA saasināšanās simptomi pastiprinās vai nav skaidras pozitīvas simptomu dinamikas 3 stundu laikā no neatliekamo terapeitisko pasākumu uzsākšanas;

 Nav uzlabojumu 4-6 stundu laikā pēc sistēmisko kortikosteroīdu terapijas sākuma.

Pēc pacienta pārvietošanas no ICU uz pulmonoloģisko (terapeitisko) nodaļu ir nepieciešams:

 Veikt 7-10 dienu ārstēšanas kursu ar kortikosteroīdiem, ievērojot turpmāku ārstēšanu ar bronhodilatatoriem;

 Sākt vai turpināt ārstēšanu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem dienas devā, kas atbilst astmas smaguma pakāpei;

 Nepieciešams pārbaudīt inhalatora lietošanas prasmes, pīķa plūsmas mērītāju stāvokļa uzraudzībai.

Nav absolūtu kritēriju izrakstīšanai no slimnīcas. Pirms izrakstīšanas pacientam 12-24 stundas jāatrodas ambulatorā režīmā, lai nodrošinātu tā efektivitāti.

Zāļu patēriņa pieaugums, jaunu medikamentu ar augstu bioloģisko aktivitāti ieviešana medicīnas praksē izraisa ievērojamu farmakoterapijas komplikāciju pieaugumu. Jebkuras zāles papildus tiešai farmakoloģiskai iedarbībai bieži vien negatīvi ietekmē gan skartos, gan neskartos orgānus un audus, kas var izraisīt pamatslimības gaitas rakstura izmaiņas, tāpēc astmas farmakoterapijai jābūt līdzsvarotai un pamatots.

Tā kā bronhiālā astma ir hroniska slimība ar paasinājuma un remisijas periodiem, pacientiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Arī narkotiku ārstēšanai nepieciešama pastāvīga korekcija atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Vieglas un vidēji smagas gaitas gadījumā nepieciešama pulmonologa vai terapeita apskate 2-3 reizes gadā, bet smagos gadījumos - 1 reizi 1-2 mēnešos. Alerģiskai reakcijai pret infekcijas un citiem izraisītājiem ir liela nozīme bronhiālās astmas attīstībā, tāpēc šādiem pacientiem ir indicētas alergologa konsultācijas (reizi gadā). Ar bronhiālo astmu tiek atzīmēti nervu sistēmas traucējumi, tāpēc ieteicams reizi gadā iziet izmeklējumu pie psihoterapeita. Lai dezinficētu hroniskas infekcijas perēkļus, regulāri (vismaz reizi gadā) jāapmeklē otolaringologs un zobārsts. Lai konstatētu iekaisuma procesu bronhopulmonālajos audos, 2-3 reizes gadā nepieciešams veikt vispārēju asins un krēpu analīzi. Lai noteiktu funkcionālo stāvokli elpošanas sistēmas Spirogrāfija jāveic divas reizes gadā.

Nepieciešamība veikt dzemdību pārbaudi un noteikt invaliditātes grupu pacientiem ar bronhiālo astmu rodas ar biežiem, atkārtotiem vai ilgstošiem nosmakšanas lēkmēm, klīniski nozīmīgu plaušu vai plaušu sirds mazspēju. Un arī tad, ja pamatslimības gaitu sarežģī hormonālā atkarība, astmas stāvoklis vai bronhiālā astma rodas uz hroniska atkārtota iekaisuma procesa fona plaušās.

Bronhiālās astmas raksturīga iezīme ir pilnīga vai daļēja atgriezeniska spontāni vai ārstēšanas ietekmē. Tāpēc bronhiālā astma sākotnēji nepieder pie slimībām, kas pastāvīgi noved pie pastāvīgas invaliditātes un invaliditātes. Mūsdienu ārstēšanas metožu un provocējošu faktoru (galvenokārt tabakas dūmu un cēloņsakarības alergēnu) iedarbības ierobežošanas pasākumu kombinācija ļauj sasniegt slimības kontroli lielākajai daļai pacientu. Tomēr nosūtīšana uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (MSE) astmas gadījumā nav nekas neparasts. Pirmkārt, tas ir saistīts ar nepieciešamību mainīt darba apstākļus: ja ir kontrindikācijas darba apstākļiem un raksturam un nav iespējams atrast darbu pieejamā profesijā, nesamazinot kvalifikāciju vai būtiski samazinot ražošanas darbības apjomu. . Ilgstošas invaliditātes klātbūtnē, pat ar labu prognozi, pacients tiek nosūtīts uz MSEC, lai atrisinātu pēcaprūpes vai invaliditātes grupas izveidošanas jautājumu. Invaliditātes grupas izveidošana jāpapildina ne tikai ar apliecības izsniegšanu, bet arī individuālas rehabilitācijas programmas sagatavošanu. Jautājums par invaliditātes grupas noteikšanu rodas arī ar smagu astmu, ar hormonu atkarību (pastāvīga hormonu uzņemšana tabletēs), ar smagām blakusslimībām vai komplikācijām, ar neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas veidošanos (kas attīstās astmas un HOPS kombinācijā vai ar ilgstoša nekontrolēta slimības gaita, ja nav atbilstošas ārstēšanas). MSEK iesniedzamo dokumentu saraksts ekspertīzei invaliditātes grupas iegūšanai: veidlapa Nr.88; KEK sertifikāts; poliklīnikas ambulatorā karte; izziņa no darba vietas; pase; negadījuma ziņojums (ja tāds ir); nosūtījums uz % invaliditāti; militārā apliecība un militārie medicīniskie dokumenti (ja tādi ir); ITU sertifikāts (atkārtotas pārbaudes laikā). Jautājums par invaliditātes grupas piešķiršanu vienmēr tiek izlemts individuāli. Bronhiālās astmas diagnozes esamība pati par sevi nav pamats invaliditātes grupas noteikšanai.

Bronhiālās astmas komplikācijas (astmas stāvoklis). Klīnika, diagnostika. Neatliekamā astmatiskā stāvokļa ārstēšana.

Komplikācijas

A.Elpošanas ceļu infekcijas ir bieža bronhiālās astmas komplikācija. Tās var rasties gan slimības saasināšanās laikā, gan remisijas laikā un bieži provocē bronhiālās astmas lēkmes. Sausa sēkšana, dzirdama no attāluma, akūtas elpceļu slimības laikā var būt pirmā bronhiālās astmas izpausme bērniem. Bronhiālā astma ir jāizslēdz visiem bērniem ar biežu bronhītu un akūtām elpceļu infekcijām.

1. Akūtas elpceļu slimības visbiežāk izraisa astmas lēkmes. Visbiežāk infekcijas izraisa elpceļu sincitiālais vīruss, paragripas un gripas vīrusi, rino- un adenovīrusi. Tiek pieņemts, ka šie vīrusi tieši iedarbojas uz bronhiem, palielinot to reaktivitāti. Iespējams, ka astmas lēkmes akūtu elpceļu infekciju laikā ir saistītas ar šim vīrusam specifisko IgE vai vīrusa izraisītu, beta adrenerģisko receptoru jutības samazināšanos un iekaisuma mediatoru izdalīšanos.

2. Bakteriālas infekcijas reti provocē bronhiālās astmas lēkmes. Izņēmums ir hronisks sinusīts un mikoplazmas infekcija.

3. Pneimonija parasti attīstās otrreiz, pēc ilgstošām vai biežām bronhiālās astmas lēkmēm, kad bronhos uzkrājas liels daudzums gļotu. Vecumā līdz 5 gadiem biežāk rodas vīrusu pneimonija, 5-30 gadus - mikoplazma, pēc 30 gadiem - pneimokoku un citu baktēriju izraisīta pneimonija.

B.Atelektāze- lobāra, segmentāla un subsegmentāla - var rasties gan paasinājuma, gan remisijas laikā. Parasti to izskats ir saistīts ar bronhu bloķēšanu ar gļotādas aizbāžņiem. Atelektāzi raksturo pastiprināts klepus, pastāvīga sēkšana, elpas trūkums, drudzis, pavājināta vezikulārā elpošana un perkusijas skaņas blāvums atelektāzes zonā. Visbiežāk novērota labās plaušu vidējās daivas atelektāze. Bieži vien tie netiek diagnosticēti. Ja ir aizdomas par atelektāzi, ir indicēta krūškurvja rentgenogrāfija. Atelektāze ir raksturīga maziem bērniem, bieži atkārtojas, un parasti tiek skartas tās pašas plaušu vietas.

IN.Pneimotorakss un pneimomediastīns

1. Pneimotorakss ir reta bronhiālās astmas komplikācija. Ar pneimotoraksa atkārtošanos tiek izslēgta cista, iedzimta daivas emfizēma un citas plaušu slimības. Pneimotorakss var rasties ar spēcīgu klepu un mehāniskās ventilācijas laikā. Par šo komplikāciju vajadzētu būt aizdomām, pēkšņām sāpēm sānos, ko pastiprina elpošana un ko pavada elpas trūkums, tahipneja un dažreiz klepus. Diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogrāfija. Ar nelielu pneimotoraksu (mazāk nekā 25% no pleiras dobuma tilpuma), ja nav smaga elpas trūkuma un sāpju, ir norādīts gultas režīms un novērošana. Gaiss pleiras dobumā izzūd pats no sevis. Citos gadījumos nepieciešama pleiras dobuma drenāža.

2. Pneimomediastinum un zemādas emfizēma biežāk nekā pneimotorakss. Pacienti, kā likums, nesūdzas, tāpēc šīs komplikācijas tiek atklātas nejauši krūškurvja rentgenogrammas, izmeklēšanas un kakla un krūškurvja palpācijas laikā. Dažreiz pneimomediastīns izpaužas kā sāpes aiz krūšu kaula, retāk ar elpas trūkumu, tahipnoju, tahikardiju, arteriālu hipotensiju un ķermeņa augšdaļas cianozi. Raksturīga pneimomediastīna pazīme ir Hammana simptoms (krepitants troksnis sirds auskultācijas laikā). Pneimomediastinum un zemādas emfizēma parasti rodas smaga klepus un mehāniskās ventilācijas laikā. Ārstēšana vairumā gadījumu nav nepieciešama, smagos gadījumos videne tiek iztukšota.

G.bronhektāzes ir reta bronhiālās astmas komplikācija. Tās parasti rodas, ja bronhiālā astma tiek kombinēta ar hronisku bronhītu, ilgstošu atelektāzi vai alerģisku bronhopulmonāru aspergilozi. Ar bronhektāzi tiek novērots ilgstošs klepus, strutainas krēpas, hemoptīze, stilbiņu simptoms. Jāatzīmē, ka ar nekomplicētu bronhiālo astmu pēdējās pazīmes nav. Dažreiz diagnozi var noteikt, pamatojoties uz krūškurvja rentgenu, bet vairumā gadījumu ir nepieciešama rentgena tomogrāfija vai CT. Retos gadījumos tiek veikta bronhogrāfija.

D.Alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze. Izraisītājs ir Aspergillus fumigatus. Slimības patoģenēzē nozīme ir patogēna izraisītām alerģiskām reakcijām. To novēro galvenokārt pieaugušiem pacientiem ar bronhiālo astmu.

E.Sirds un asinsvadu komplikācijas bronhiālās astmas gadījumā tās visbiežāk izpaužas ar aritmijām – no retām ventrikulārām ekstrasistolām līdz kambaru fibrilācijai. Aritmijas biežāk novērojamas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Aritmiju smagums palielinās līdz ar hipoksēmiju un beta agonistu ļaunprātīgu izmantošanu. Astmas lēkmes laikā var rasties labās sirds pārslodze. Labā kambara mazspēja attīstās ļoti reti – tikai ilgstošas smagas hipoksēmijas un tilpuma pārslodzes gadījumā. Bronhiālās astmas lēkmes laikā bieži novēro plaušu hipertensiju, bet cor pulmonale rodas tikai tad, ja bronhiālā astma tiek kombinēta ar HOPS. Lai samazinātu hipoksēmiju, tiek noteiktas skābekļa inhalācijas. Ierobežojiet beta agonistu (gan inhalējamo, gan sistēmisko) un teofilīna lietošanu. Smagas aritmijas un labā kambara mazspējas gadījumā tiek nozīmēti sirds glikozīdi (ja aritmiju neizraisa šīs zāles) un citi antiaritmiski līdzekļi. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā, vai tie izraisa bronhu spazmas.

UN.Astmas stāvoklis un elpošanas mazspēja .

Astmas stāvoklis (AS) ir akūtas elpošanas mazspējas sindroms, kas attīstās pacientiem ar bronhiālo astmu elpceļu obstrukcijas dēļ, kas ir rezistenta pret terapiju ar aminofilīnu un simpatomimētiskiem līdzekļiem, tostarp selektīviem P2 stimulatoriem.

Bronhiālā astma (BA) ir neviendabīga slimība, ko parasti raksturo hronisks elpceļu iekaisums un tādi simptomi kā sēkšana, elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs un klepus ar mainīgu biežumu un intensitāti, kas saistīti ar dažādas pakāpes izelpas plūsmu. traucējumi.gaiss caur elpošanas ceļiem. Gaisa plūsmas ierobežojumu izraisa: gludo muskuļu spazmas un bronhu gļotādas pietūkums, gļotādu aizbāžņu veidošanās, laika gaitā arī bronhu sienas pārstrukturēšanās. Astmu etioloģijas ziņā iedala alerģiskā(visbiežāk sākas bērnībā, bieži saistīta ar citām atopiskām slimībām, parasti izraisītu krēpu eozinofiliju un labu reakciju uz inhalējamiem kortikosteroīdiem) un nav alerģisks(parasti pieaugušajiem, bieži vien sliktāka reakcija uz inhalējamiem kortikosteroīdiem). Turklāt tiek izdalīti AD fenotipi:

1) ar novēlotu sākumu;

2) ar pastāvīgu bronhu obstrukciju;

3) ko pavada aptaukošanās.

Alerģiskās astmas gadījumā alergēns, saistoties ar specifiskām IgE antivielām uz tuklo šūnu virsmas, atbrīvo mediatorus (tostarp histamīnu, proteolītiskos enzīmus, cisteīna leikotriēnus), kas izraisa bronhu obstrukciju. Dažos gadījumos 6-8 stundas pēc alerģiskās reakcijas agrīnās fāzes iestājas vēlīnā fāze, kurā tuklo šūnas, bazofīli un citas šūnas atbrīvo citokīnus un kemokīnus, kas palielina iekaisuma šūnu, īpaši eozinofilu, pieplūdumu. bronhi. Nealerģiskas astmas patomehānisms nav pilnībā izprotams, taču histopatoloģiskā aina ir līdzīga alerģiskajai astmai. Bronhu epitēlija bojājumi stimulē remonta procesus, kā rezultātā notiek bronhu sienas pārstrukturēšana, kas noved pie tā, ka īpaši smagos gadījumos obstrukcija kļūst neatgriezeniska.

Faktori, kas izraisa BA lēkmes un paasinājumus vai provocē to noturību: alergēni, elpceļu infekcijas (galvenokārt vīrusu), gaisa piesārņojums (tostarp tabakas dūmi, sadzīves aerosoli, krāsu izgarojumi u.c.), fiziska slodze, spēcīgas emocijas, laikapstākļu izmaiņas, zāles (β-blokatori, NPL), pārtika un uztura bagātinātāji.

Faktori, kas palielina astmas paasinājumu risku:

nekontrolēti astmas simptomi (ieskaitot pārmērīgu īslaicīgas darbības β2-agonistu lietošanu (mēnesī> 1 iepakojums, kas satur 200 devas), nepareiza inhalējamo kortikosteroīdu lietošana (neatbilstība pacientam izrakstītajām zālēm, nepareiza inhalācijas tehnika), zems FEV1 ( īpaši<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

Bronhu obstrukcijas fiksācijas riska faktori:

inhalējamo kortikosteroīdu nelietošana, tabakas dūmu vai citu kaitīgu vielu iedarbība (arī darba vietā), zems sākotnējais FEV1, hroniska pārmērīga sekrēcija elpceļos, krēpu vai asins eozinofīlija.KLĪNISKĀ ATTĒLA UN DABAS KURSS

1. Subjektīvi simptomi: paroksizmāla aizdusa, galvenokārt izelpas (dažkārt jūtama kā spiedoša sajūta krūtīs), kas izzūd spontāni vai ārstēšanas ietekmē; sēkšana; sauss, paroksizmāls klepus (ko pavada elpas trūkums vai kā vienīgais simptoms [tā sauktais astmas klepus variants]; izolēts klepus pieaugušajiem reti ir astmas simptoms). Pacientiem ar alerģisku astmu pavada citu alerģisku slimību simptomi, visbiežāk alerģisks rinīts. Subjektīvie un objektīvie simptomi ir mainīgi un var neparādīties, izņemot astmas lēkmju un paasinājumu epizodes.

2. Objektīvi simptomi: difūza, abpusēja sēkšana (galvenokārt izelpas) un sausi raļļi, ilgstoša izelpa (dažreiz simptomi, kas dzirdami tikai ar piespiedu izelpu); saasināšanās laikā palīgmuskuļu darbs un tahikardija. Ar ļoti smagu paasinājumu auskultācijas simptomi var netikt novēroti (tā sauktā "klusā plauša").

3. dabiskā plūsma: AD var rasties jebkurā vecumā. Ja tas sākas pieaugušā vecumā, tas biežāk nav alerģisks un ir smagāks. Astmas laikā paasinājumi attīstās pēkšņi (minūšu vai stundu laikā) vai pakāpeniski (stundu vai dienu laikā) un, ja netiek ārstēti, var izraisīt nāvi. Ilgstoša nekontrolēta astma izraisa progresējošu, neatgriezenisku elpceļu obstrukciju.

Papildu pētījumu metodes

1. Spirometrija: lielākajai daļai pacientu rezultāts pamata spirometrija ir normas robežās. AD raksturo obstrukcija, īpaši ar mainīgu intensitāti (būtiskas svārstības starp secīgiem pētījumiem vai ārstēšanas ietekmē); plkst bronhodilatācijas tests Ievērojams FEV1 un/vai FVC uzlabojums (paredzams ≥200 ml un ≥12%) un bieži vien pat obstrukcijas likvidēšana (smagas astmas gadījumā vai astmas gadījumā ar bronhu remodelāciju obstrukcija var būt neatgriezeniska), kā arī bronhu hiperreaktivitāte provokatīvs tests ar metaholīnu vai histamīnu. Īpašos gadījumos diagnozi var apstiprināt, izmantojot specifiskus provokatīvus testus ar alergēnu, acetilsalicilskābi, darba vietā esošajiem faktoriem, fiziskām aktivitātēm.

2. Maksimālā izelpas plūsma (PEV): raksturlielums ir vidējā (2 mērījumu nedēļu laikā) PSV dienas mainīgums ([PSVmax - PSVmin] / PSVavg) > 10%; mērījumus izmanto, lai apstiprinātu diagnozi, uzraudzītu slimību (jāņem vērā pacientiem ar smagu astmu vai sliktu simptomu uztveri) un identificētu faktorus, kas izraisa simptomus (piemēram, arodfaktorus).

3. krūtis RG: parasti normāli, paasinājuma laikā var būt plaušu hiperpneimatizācijas pazīmes (gaisa slazdi) un paasinājuma komplikācijas (piem., pneimotorakss).

4. Arteriālo asiņu pulsa oksimetrija un gasometrija: izmantojiet, lai novērtētu paasinājumu smagumu un uzraudzītu paasinājumu gaitu → sk zemāk.

5. Pētījuma noteikšana IgE - mediēta alerģija:ādas testi, kopējā un specifiskā IgE koncentrācija - var noteikt sensibilizējošo alergēnu pacientam ar alerģisku astmu.

6. Inducēto krēpu pārbaude eozinofilijas noteikšanai: centros ar pieredzi, var izmantot, lai mainītu ārstēšanu pacientiem ar vidēji smagu vai smagu astmu.

7. Slāpekļa oksīda koncentrācijas izpēte izelpā gaiss (FE NĒ): kā papildu pētījumu, kad diferenciāldiagnoze ar HOPS → . Iepriekš neārstētiem pacientiem paaugstināts rādītājs (>50 ppb) korelē ar labu atbildes reakciju uz ārstēšanu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem.

Diagnostikas kritēriji

Par iestudējumu BA diagnoze (saskaņā ar GINA) nepieciešama slimības simptomu klātbūtne, kā arī bronhu obstrukcijas smaguma izmaiņas funkcionālos pētījumos → . Ir nepieciešams novērtēt slimības smagumu.

Tabula 3.9-1. Astmas diagnostikas kritēriji pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem

Astma ir neviendabīga slimība, ko parasti raksturo hronisks elpceļu iekaisums. Astmu raksturo tādi simptomi kā sēkšana, elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs un dažāda biežuma un smaguma klepus, kas ir saistīti ar dažādas pakāpes šķēršļiem izelpotā gaisa plūsmai elpceļos.
diagnostikas zīme	Astmas diagnostikas kritēriji
1. Intermitējošu elpceļu simptomu klātbūtne
sēkšana, elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs un klepus; veids, kādā šie simptomi tiek aprakstīti, var atšķirties atkarībā no izcelsmes un vecuma, piemēram, bērni elpas trūkumu var raksturot kā "apgrūtinātu elpošanu".	- parasti >1 veida elpceļu simptomi (klepus kā vienīgais simptoms pieaugušajiem reti ir astmas izraisīts) - simptomu klātbūtne un smagums laika gaitā nav nemainīgs - Bieži simptomi ir sliktāki naktī vai pēc pamošanās – nereti simptomus izraisa fiziska slodze, smiekli, alergēni, auksts gaiss – bieži simptomi parādās vai pasliktinās vīrusu infekciju laikā
2. Elpceļu plūsmas ierobežojuma mainīgas pakāpes apstiprinājums
apstiprināta pārmērīga plaušu funkcionālās atšķirības (≥1 no tālāk uzskaitītajiem pētījumiem) un apstiprināta bronhu obstrukcija	diagnoze ir precīzāka, jo lielākas svārstības un biežāk tās tiek novērotas ≥1 reizi diagnozes laikā ar FEV samazināšanos 1 nepieciešams apstiprināt FEV samazināšanos 1 / FVC (normāls > 0,75–0,80 pieaugušajiem un > 0,90 bērniem)
pozitīvs rezultāts uz dilatācijas testu (pozitīvā rezultāta iespējamība palielinās, ja pacients pārtrauc bronhodilatatoru pirms testa: SABA ≥ 4 h pirms testa, LABA ≥ 15 h pirms testa)	pieaugušajiem: FEV palielināšanās 1 par >12% un >200 ml no sākotnējā līmeņa, 10–15 minūtes pēc 200–400 mikrogramu salbutamola inhalācijas (diagnoze ir drošāka, ja palielinās FEV 1 >15% un >400 ml) bērni: FEV palielināšanās 1 par >12% c. n.
pārmērīgas PSV svārstības mērījuma laikā, veiciet 2 × s. 2 nedēļu laikā	pieaugušie: PEF vidējās dienas svārstības > 10%b bērni: PEF vidējās dienas svārstības > 13%b
ievērojams plaušu funkcijas uzlabojums pēc 4 nedēļām. pretiekaisuma ārstēšana	pieaugušajiem: FEV1 pieaugums par > 12% un > 200 ml, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (vai PEF par > 20% b) pēc 4 nedēļām. ārstēšana, šajā laika periodā nav elpceļu infekcijas
pozitīvs izaicinājums izaicinājums testa	pieaugušajiem: FEV1 samazināšanās par >10% un >200 ml salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni bērni: FEV1 samazināšanās par > 12% c. n. vai PSV > 15%
pozitīvs rezultāts provokatīvajā inhalācijas testā (parasti to veic tikai pieaugušajiem)	FEV1 samazināšanās par ≥20% no sākotnējā līmeņa pēc metaholīna vai histamīna standarta devas ieelpošanas vai par ≥15% ar standarta hiperventilācijas testu, izmantojot hipertonisku NaCl šķīdumu vai mannītu
pārmērīgas plaušu funkcijas svārstības novērošanas apmeklējuma laikā (diagnoze nav tik droša)	pieaugušie: FEV1 svārstības >12% un >200 ml, ko mēra novērošanas apmeklējumos, šajā laika periodā nav elpceļu infekciju bērni: FEV1 svārstības >12% vai PEF >15%c, mērot novērošanas apmeklējumos (arī pārbaudot elpceļu infekcijas laikā)
a Šos pētījumus var atkārtot simptomu laikā vai agri no rīta. b PSV diennakts svārstības tiek aprēķinātas no PSV mērījumiem 2 × s. (dienā augstākās un zemākās vērtības starpība dalīta ar vidējo vērtību dienā) un norādīta mērījumu vidējā vērtība dienā. c PSV mērīšanai jāizmanto viens un tas pats maksimālās plūsmas mērītājs, jo mērījumi, kas veikti ar dažādiem instrumentiem, var atšķirties pat par 20%. Smagas astmas paasinājuma un vīrusu elpceļu infekciju gadījumā obstrukcijas atgriezeniskums (uzlabojums pēc bronhodilatatora inhalācijas) var nebūt. Ja bronhodilatācijas testa rezultāts pirmajā pacienta vizītē ir negatīvs, tad turpmākā taktika ir atkarīga no citu pētījumu pieejamības un nepieciešamības uzsākt ārstēšanu. Ja jums steidzami jāsāk ārstēšana, varat to izdarīt un ieplānot to diagnostikas pētījumi nākamajām nedēļām; apsveriet citas slimības, kas var līdzināties astmai (skatīt tekstu) un pēc iespējas ātrāk apstipriniet astmas diagnozi. FEV1 - piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē, LABA - ilgstošas darbības β2-mimētisks līdzeklis, PSV - maksimālā izelpas plūsma ( augstākā vērtība no 3 mērījumiem), SABA ir īslaicīgas darbības β2-mimētisks līdzeklis. Astmas diagnostika jau ārstētiem pacientiem →teksts. Tulkots ar piekrišanu: Globālā astmas ārstēšanas un profilakses stratēģija, © Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Visas tiesības aizsargātas. Pieejams: http://www.ginasthma.org

Diagnozes apstiprināšana jau ārstētiem pacientiem: 1) ja objektīvajiem simptomiem un bronhu obstrukcijai ir raksturīga mainīga intensitāte, diagnoze ir pareiza;

2) ja simptomi ir pārejoši un nav obstrukcijas mainīguma → atkārtot bronhodilatatora testu pēc bronhodilatatora lietošanas pārtraukšanas vai simptomu laikā:

A) normāls rezultāts→ apsvērt alternatīvas diagnozes;

b) FEV1 >70% prognozētais → veic provokācijas testu un, ja tas ir negatīvs, samaziniet inhalējamā kortikosteroīda devu par 25–50% vai atceliet LABA un atkārtoti novērtējiet pēc 2–4 nedēļām;

c) FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

Tabula 3.9-2. Inhalējamās zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai pieaugušajiem

LS	Veidlapa (sagatavošana)	Dozēšana
Īsas darbības inhalējamie β2-agonisti (SABA)
fenoterols		ārkārtas situācija: 1-2 devas ilgstoši: 1-2 devas 4 reizes dienā
salbutamols	DPI 100 un 200 mkg šķīdums izsmidzināšanai 1 un 2 mg/ml	ārkārtas situācija: 1-2 devas ilgstoši: 1–2 devas 3–4 reizes dienā 2,5–5,0 mg 10 minūšu laikā (līdz 40 mg dienā smagas saasināšanās gadījumā)
ilgstošas darbības inhalējamie β2-agonisti (LABA)
formoterols	MDI 12 µg; DPI 4, 5, 9 un 12mcg	1-2 devas 2x dienā (maks. 54 mkg/dienā)
salmeterols	MDI 25 µg; DPI 50 mcg	1-2 devas 2x dienā (maks. 200 mkg/dienā)
inhalējamie glikokortikosteroīdi (GCS)
beklometazons	MDI 100 un 250 mcg	50–100 mikrogrami 2 reizes dienā (maza deva) 100–200 mikrogrami 2 reizes dienā (vidējā deva) >200 mcg 2 reizes dienā (liela deva)
budezonīds	DPI 100, 200 un 400 mkg	100–200 mikrogrami 2 reizes dienā (maza deva) >200–400 mikrogrami 2 reizes dienā (vidējā deva) >400 mikrogrami 2 reizes dienā (liela deva)
ciklezonīds	MDI 80 un 160 mkg	80-160 mcg vienu reizi dienā (maza deva) >160-320 mcg vienu reizi dienā (vidējā deva) >320 mcg 1x dienā (liela deva)
flutikazons (propionāts)	MDI 50, 125 un 250 mikrogrami DPI 50, 100, 125, 250 un 500 mcg suspensija izsmidzināšanai 0,25 un 1 mg/ml	50–125 mikrogrami 2 reizes dienā (maza deva) 125–250 mikrogrami 2 reizes dienā (vidējā deva) >250 mikrogrami 2 reizes dienā (liela deva)
mometazons		110-220 mikrogrami dienā (maza deva) > 220–440 mikrogrami dienā (vidējā deva) > 440 mikrogrami dienā (liela deva)
kombinētie preparāti LABA + kortikosteroīdi vienā inhalatorā
formoterols + budezonīds	DPI 4,5 mcg/80 mcg, 4,5 mcg/160 mcg, 9 mcg/320 mcg	1-2 devas 2x dienā
salmeterols + flutikazona propionāts	MDI 25 mcg/50, 125 vai 250 mcg DPI 50mcg/100, 250 vai 500mcg	1-2 devas 2x dienā
formoterols + beklometazons	MDI 6mcg/100mcg	1-2 devas 2x dienā
vilanterols + flutikazona furoāts	DPI 25mcg/100mcg, 25mcg/200mcg	1 deva 1 × dienā
īsas darbības antiholīnerģiskas zāles
ipratropijs	MDI 20 µg smidzināšanas šķīdums (0,25 mg/ml)	paasinājumu laikā →teksts

3) ja simptomi ir viegli un plaušu funkcija ir normāla → pēc bronhodilatatora lietošanas pārtraukšanas vai simptomu laikā atkārtojiet bronhodilatatora testu

a) rezultāts ir pareizs → apsveriet alternatīvas diagnozes;

b) samazināt kontrolpreparāta devu - ja parādās simptomi un pasliktinās plaušu funkcija → diagnosticēt astmu; ja nē → diagnosticēt astmu; ja nē → apsveriet kontroles zāļu lietošanas pārtraukšanu un pacienta ciešu uzraudzību ≥12 mēnešus;

4) ja saglabājas elpas trūkums un ilgstoša bronhu obstrukcija → palielināt ārstēšanas intensitāti par 3 mēnešiem. un pārvērtēt. Ja uzlabojumu nav, atgriezieties pie iepriekšējās ārstēšanas un nosūtiet pacientu tālākai specializētai diagnostikai (apsveriet astmas un HOPS līdzāspastāvēšanas iespēju).

Diferenciāldiagnoze

Hroniska ārstēšana

Astmu nevar izārstēt, bet pareiza ārstēšana parasti ļauj kontrolēt slimību.

Ārstēšanas mērķi:

1) simptomu un parasto aktivitāšu kontroles panākšana un saglabāšana (ieskaitot spēju paciest fiziskās aktivitātes);

2) paasinājumu, ilgstošas bronhu obstrukcijas un terapijas nevēlamo blakusparādību riska samazināšana.

Slimības novērtējums, kas ir pamats lēmumu pieņemšanai saistībā ar ārstēšanu, ietver novērtējumu par:

1) simptomu kontrole → pamatojoties uz kursa novērtējumu pēdējo 4 nedēļu laikā. atšķirt:

a) labi kontrolēta astma- simptomi dienas laikā ≤2 × nedēļā, bez astmas simptomu izraisītas pamošanās naktī, nepieciešamība pēc vienreizējas zāļu lietošanas ≤2 × nedēļā. (izņemot profilaktisku zāļu lietošanu pirms fiziskās slodzes) un bez BA izraisītās vitālās aktivitātes ierobežojuma;

b) daļēji kontrolēta astma- ir 2 vai 3 no iepriekšminētajiem kritērijiem;

V) nekontrolēta astma- ir ≤1 no iepriekšminētajiem kritērijiem.

Lai novērtētu simptomus, var izmantot astmas kontroles aptauju (ACQ) vai astmas kontroles testu (AST). Slimības smagums nav jānovērtē, pamatojoties uz simptomu smagumu pirms ārstēšanas uzsākšanas, bet tikai pēc ilgstošas, daudzus mēnešus ilgas terapijas, kad tiks noteikts astmas kontroles sasniegšanai un uzturēšanai nepieciešamais tās intensitātes () līmenis:

a) viegla astma – tiek kontrolēta ar 1. vai 2. stadijas terapiju;

b) vidēji smaga astma – kontrolēta ar 3. stadijas terapiju;

c) smaga astma – nepieciešama 4. vai 5. stadijas terapija vai, neskatoties uz šādu ārstēšanu, astma paliek nekontrolēta (→Īpašas astmas formas);

2) paasinājumu un ilgstošas bronhu obstrukcijas riska faktoru novērtējums → augstāks;

3) plaušu funkcijas novērtējums;

4) ar ārstēšanu saistīto faktoru novērtējums (inhalācijas tehnika, pacienta atbilstība rekomendācijām, terapijas nevēlamās sekas);

5) pacienta slimības uztveres un viņa gaidu novērtējums;

6) pieejamības novērtējums vienlaicīgas slimības(iesnas, gastroezofageālais reflukss, aptaukošanās, miega apnoja, trauksme un depresijas traucējumi).

Attēls 3.9-1.Ārstēšana, kas kontrolē hronisku astmu pieaugušajiem (pamatojoties uz GINA 2017 vadlīnijām, modificēta)

Periodiski atkārtojiet šo novērtējumu un pielāgojiet ārstēšanu pacienta pašreizējam stāvoklim.

Iestatīšanai ir liela nozīme partnerattiecības ar pacientiem iesaistīt pacientu terapeitiskais process un to ieteikumu ievērošanu, kā arī pacientu izglītošana, ieskaitot informāciju par slimības diagnozi un raksturu, pieejamajām terapeitiskajām metodēm (tostarp zāļu iedalīšanu pamata un vienreizējās lietošanas zālēm), inhalējamo zāļu lietošanas paņēmieniem, iespējamām blakusparādībām, astmas lēkmes izraisošo faktoru ietekmes mazināšanas metodēm. , slimības kontroles uzraudzība, taktika astmas kontroles pasliktināšanās un slimības saasināšanās gadījumā (tostarp informācija par to, kad meklēt medicīniskā aprūpe). Pirmās apskates laikā pacientam jāsaņem drukāti materiāli ar augstākminēto informāciju.

Visiem pacientiem ar astmu, īpaši smagu astmu, jāsaņem (izstrādāts sadarbībā ar pacientiem) rakstisks rīcības plāns, kas ietver ilgtermiņa ārstēšanas principus, kā arī darbības saasinājuma gadījumā. Regulāri pārbaudiet pacienta zināšanas par astmas tēmu, zāļu inhalācijas tehniku, atbilstību ieteikumiem, kā arī aktualizējiet rakstisko rīcības plānu. Izvirzot mērķus un izvēloties ārstēšanu, ņemiet vērā pacienta vēlmes.

1. Partnerattiecību veidošana ar pacientu iesaistīt pacientu terapeitiskajā procesā un ievērot ieteikumus.

2. Pacientu izglītošana tostarp, bet ne tikai, inhalējamo zāļu inhalācijas tehnika un rakstisks plāns pacienta patstāvīgajām darbībām attiecībā uz kontroles ārstēšanu un darbībām, kas pacientam jāveic saasinājuma gadījumā.

3. Samazināt kaitīgo faktoru ietekmi, kas izraisa astmas lēkmes un paasinājumus, kā arī ilgstošas bronhu obstrukcijas riska faktorus: piem. pacientiem ar alerģisku astmu, alerģiju pret ziedputekšņiem iesaka palikt mājās un izvairīties no telpu vēdināšanas periodos, kad putekšņu koncentrācija gaisā ir maksimāla.

Farmakoloģiskā ārstēšana

1. Visparīgie principi narkotiku lietošana. Pieteikties:

1) Regulāri lietotas zāles, kas kontrolē slimības gaitu(pastāvīgi, katru dienu) - inhalējamie kortikosteroīdi, ilgstošas darbības inhalējamie β2-agonisti (LABA), ilgstošas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (tiotropijs), antileukotriēna zāles, ilgstošas darbības teofilīns, kromoni;

2) steidzami lietotas simptomātiskas zāles- inhalējamie ātras darbības β2-agonisti, īslaicīgas darbības inhalējamie antiholīnerģiskie līdzekļi. Šajā grupā ietilpst arī perorālie kortikosteroīdi un citas zāles, ko lieto īslaicīgi, lai kontrolētu astmas paasinājumu.

3) papildu terapijas, ko lieto pacientiem ar smagu astmu- perorālie kortikosteroīdi, monoklonālās antivielas pret IgE (omalizumabs) un IL-5 (mepolizumabs, reslizumabs), bronhu termoplastika.

Vairums pamata preparāti tiek ievadītas inhalācijas veidā, izmantojot inhalatorus – ļoti svarīgi ir iemācīt pacientam pareizu inhalācijas tehniku, kā arī pārbaudīt to pie katras izdevības.

Zāļu izvēle ir atkarīga no astmas kontroles pakāpes un iepriekšējās ārstēšanas.→ . 1. posma ārstēšana (tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības zāļu lietošana) ir paredzēta iepriekš neārstētiem pacientiem, kuriem sporādiski rodas simptomi visas dienas garumā (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. Pacienta pārmērīga ārkārtas zāļu lietošana liecina par nepilnīgu astmas kontroli un nepieciešamību pastiprināt slimību kontrolējošo ārstēšanu.

Ja astmas kontrole tiek saglabāta ≥3 mēnešus → apsveriet iespēju samazināt ārstēšanas intensitāti, atkarībā no tā, kura ārstēšana nodrošināja slimības kontroli. Ieteicamā taktika:

1) pacientiem, kuri lieto kortikosteroīdus vienu pašu vai kopā ar LABA → samazināt kortikosteroīdu devu par 50% vai mainīt kortikosteroīdu devu 1 x dienā (pacientiem, kuri lieto mazas inhalējamo kortikosteroīdu devas [monoterapijā vai kopā ar LABA]); pacientiem, kuri lieto GCS ar LABA, LABA atcelšana veicina lielāku paasinājumu risku;

2) pacientiem, kuri lieto sistemātisku vai vienreizēju kombinētu inhalējamo kortikosteroīdu un formoterola preparātu → nomainīt zāles pret tādu, kas satur par 50% mazāku inhalējamo kortikosteroīdu devu;

3) pacientiem, kuriem jālieto perorālie kortikosteroīdi → pakāpeniski samaziniet perorālo kortikosteroīdu devu, pēc tam pārejiet uz zāļu lietošanu katru otro dienu.

Ja astmu nevar kontrolēt, neraugoties uz 3. pakāpes ārstēšanu → atkārtoti novērtējiet pacientu attiecībā uz citām slimībām vai pret ārstēšanu rezistentas astmas cēloņiem.2. Zāles, kas kontrolē slimības gaitu(ņem regulāri):

1) inhalējamie kortikosteroīdi: visefektīvākās un vēlamākās zāles, kas kontrolē astmas gaitu (zāles un devas →). Vietējās blakusparādības: mutes un rīkles kandidoze, aizsmakums, klepus no kairinājuma; profilakse - mutes skalošana pēc zāļu ieelpošanas (ja lietojat MDI, izmantojiet starpliku) vai inhalējamo kortikosteroīdu lietošana priekšzāļu (ciklesonīda) veidā. Astmas simptomu pastiprināšanās vai PEF samazināšanās gadījumā apmācīts pacients (ar rakstisku rīcības plānu) var patstāvīgi palielināt inhalējamā GCS devu 2–4 reizes 7–14 dienas. Ilgstoša lielu devu lietošana var izraisīt visas sistēmas blakusparādības → .

2) bioloģiskie preparāti:

a) omalizumabs - anti-IgE monoklonālās antivielas, ko lieto smagas, nekontrolētas alerģiskas astmas gadījumā; 75-600 mg s / c (atkarībā no sākotnējās IgE koncentrācijas serumā un ķermeņa masas), 1-4 injekcijas ik pēc 2-4 nedēļām; Novērtējiet efektivitāti pēc 4-6 mēnešiem;

b) monoklonālās antivielas pret IL-5 - ar nekontrolētu astmu, neskatoties uz 4. stadijas ārstēšanu, un ar eozinofīlijas klātbūtni (reslizumabs vai mepolizumabs).

5. Specifiska imūnterapija: Jāapsver alergēnu specifiskā sublingvālā imūnterapija (SLIT) pieaugušiem pacientiem ar blakusslimību alerģisku rinītu, kas ir sensibilizēts pret mājas putekļu ērcītēm, ar paredzamo FEV1 >70% un ar paasinājumiem, neskatoties uz ārstēšanu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem. Subkutāna imūnterapija var samazināt astmas un zāļu nepieciešamību, taču tā ir saistīta ar risku blakus efekti(ieskaitot anafilaktiskais šoks), kā arī neērtības pacientam (ilgāks ārstēšanas ilgums, nepieciešamība būt uzraudzībā pēc vakcīnas devas saņemšanas). Jāizmanto vakcīna, kas satur vienu antigēnu, kas ir atbildīgs par pacienta simptomiem.

Nefarmakoloģiskās metodes

1. Mudiniet visus pacientus sistemātiski vingrinājums. Informēt par slodzes izraisītu simptomu risku un profilakses metodēm.

2. Pacientiem, kuri smēķē tabaku, ieteicams atmest smēķēšanu katrā vizītē. Pārliecinieties, vai viņiem ir piekļuve atbalsta programmām vai farmakoterapijai. Jāizvairās arī no pasīvās smēķēšanas.

3. Visiem strādājošiem pacientiem rūpīgi jāizpēta arodfaktoru iedarbības vēsture, kā arī to ietekme uz slimības simptomiem.

4. Kontrolētas elpošanas metodes var efektīvi papildināt farmakoterapiju.

5. Mudiniet pacientus lietot diētu, kas bagāts ar dārzeņiem un augļiem, un pacientiem ar aptaukošanos izmantojiet svara zaudēšanas metodes.

6. Pieaugušiem pacientiem ar alerģisku astmu nav apstiprināta to metožu efektivitāte, kas samazina iekštelpu alergēnu iedarbību. Pacientiem ar alerģiju pret augu ziedputekšņiem var ieteikt palikt mājās un izvairīties no telpu vēdināšanas periodos, kad atmosfēras gaisā ir maksimālā putekšņu koncentrācija.

7. Identificēt pacientus, kuriem emocionālais stress traucē astmas ārstēšanu, un palīdzēt izvēlēties piemērotu rīcības taktiku (relaksācijas tehnikas, kontrolētas elpošanas tehnikas, psiholoģiskais atbalsts). Nosūtiet cilvēkus ar trauksmes/depresijas simptomiem pie psihologa vai psihiatra.

8. Pacientiem ar astmu, īpaši vidēji smagu vai smagu astmu, ieteicams veikt ikgadēju vakcināciju pret gripu.

Paasinājuma ārstēšana 1. Darbību algoritms, pirmkārt, ir atkarīgs no paasinājuma smaguma pakāpes (punkts →). Ja pacients spēj patstāvīgi novērtēt simptomu smagumu un modificēt ārstēšanu (saskaņā ar rakstisku darbību algoritmu) un paasinājums nav smags, viņam:

1) palielināt steidzami lietoto zāļu inhalācijas biežumu;

2) pastiprināt kontroles ārstēšanu:

a) ja lietojat tikai inhalējamos kortikosteroīdus → palieliniet devu 2-4 reizes;

b) ja viņš lieto inhalējamo GCS ar formoterolu gan kā kontroli, gan neatliekamā palīdzība→ nemainiet galveno zāļu devu un ierobežojiet sevi ar papildu ārkārtas devām (maks. dienas devu formoterols - 72 mkg);

c) ja lietojat mazas devas inhalējamo glikokortikosteroīdu ar formoterolu kā kontroles līdzekli un kā neatliekamās palīdzības līdzekli - SABA → palielināt kontroles zāļu devu 4 reizes;

d) ja lietojat mazas devas inhalējamos glikokortikosteroīdus ar salmeterolu kā kontroles līdzekli un kā ārkārtas SABA medikamentu → izmantojiet inhalatoru, kas satur lielas inhalējamo glikokortikosteroīdu un salmeterola devas, vai lietojiet papildu inhalējamo glikokortikosteroīdu devas no atsevišķa inhalatora.

Ja 48 stundu laikā pēc ārstēšanas intensifikācijas nav uzlabojumu vai ja paasinājums ir smags (piemēram, PEF<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. Ārstēšanas mērķi – pēc iespējas ātrāk:

Attēls 3.9-2. Rīcības algoritms bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā atkarībā no smaguma pakāpes (pamatojoties uz GINA 2017 ieteikumiem, modificēts)

1) novērst bronhu obstrukciju- ieelpojot ātras darbības β2-agonistu;

2) novērst hipoksēmiju- ar skābekļa terapiju;

3) samazina iekaisumu un novērš paasinājumu atkārtošanos- ar agrīnas GCS sistēmiskas lietošanas palīdzību.

3. Ārstēšanas uzraudzība: novērtēt pastāvīgi vai bieži atkārtojot:

1) simptomu smagums un reakcija uz piemēroto ārstēšanu;

2) plaušu funkcija (PSV vai FEV1; ja iespējams, pirms ārstēšanas, bet bez kavēšanās, pēc tam atkārtojiet sērijveidā);

3) elpošanas ātrums;

5) SpO2 (pulsa oksimetrija); dzīvībai bīstamas lēkmes laikā vai SpO2 gadījumā<90 % → газометрия.

Pacienti ar augstu nāves risku no astmas, t.i., tie, kuri:

1) piedzīvoja dzīvībai bīstamu astmas paasinājumu un bija nepieciešama mehāniskā ventilācija;

2) gada laikā bijis hospitalizēts vai bijusi nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība astmas ārstēšanai;

3) lieto vai nesen ir pārtraukusi lietot kortikosteroīdus p/o;

4) šobrīd nelieto inhalējamos kortikosteroīdus;

5) nepieciešama biežas β2-agonistu ārkārtas inhalācijas;

6) anamnēzē ir psihiskas slimības vai psihosociālas problēmas vai netiek ievēroti ieteikumi.

Farmakoloģiskā ārstēšana

1. Salbutamola inhalācijas(narkotikas →).

1) no spiediena mērītās devas inhalatora (MDI)(vislabāk ar starpliku) - 2-4 devas (100 mkg) ik pēc 20 minūtēm viegliem vai vidēji smagiem paasinājumiem, līdz 20 devām 10-20 minūšu laikā smagiem paasinājumiem; pēc tam 2–4 devas ik pēc 3 vai 4 stundām viegliem paasinājumiem, 6–10 devas ik pēc 1–2 stundām vidēji smagiem paasinājumiem; dažreiz ar smagiem paasinājumiem ir nepieciešamas lielākas devas;

2) no smidzinātāja (labākais ir skābeklis) - var būt vieglāk lietojams smagu uzliesmojumu gadījumā, īpaši ārstēšanas sākumā; 2,5-5,0 mg ik pēc 15-20 minūtēm, ar smagiem paasinājumiem, pastāvīga izsmidzināšana 10 mg / h.

Izņēmuma gadījumos, ja nevar lietot inhalāciju → intravenozi ievadāms salbutamols; dozēšana: 4 mikrogrami/kg 10 minūšu laikā un pēc tam ar nepārtrauktu infūziju 0,1-0,2 mcg/kg/min, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu; vai s / c 0,5 mg.

2. Skābeklis pēc iespējas agrāk jāievada visiem pacientiem ar smagu astmas lēkmi, izmantojot deguna katetru vai masku → lai sasniegtu SpO2 ≥90% (PaO2 ≥60 mmHg).

3. Sistēmiski kortikosteroīdi jālieto visu astmas paasinājumu (izņemot vieglāko) ārstēšanā. parasti 5-7 dienu laikā. Ja iespējams, zāles jāievada stundas laikā pēc paasinājuma diagnozes. Pēc 4-6 stundām parādās klīniskie efekti. PO lietošana ir tikpat efektīva kā IV, ar nosacījumu, ka pacients var norīt tabletes un viņam nav vemšanas (ja tas notiek, tad izrakstiet līdzvērtīgu GCS IV devu). Ja ārstēšana ar kortikosteroīdiem p/o ilgst<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или metilprednizolons līdz ir ievērojams uzlabojums; i/v metilprednizolons, dozēšanu skatīt iepriekš, vai hidrokortizona sukcināts(100-200 mg sākuma deva, pēc tam 50-100 mg ik pēc 6 stundām).

4. Citas narkotikas

1) ipratropija bromīds(narkotikas →) - jāpievieno SABA ambulatorā stāvoklī pacientiem ar smagiem astmas paasinājumiem un slimnīcā visiem pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem astmas paasinājumiem. Dozēšana:

a) no spiediena mērītās devas inhalatora - 4–8 devas (katra 20 mikrogrami), atkārtojiet ik pēc 15–20 minūtēm, ar smagu paasinājumu līdz 20 devām 10–20 minūšu laikā;

b) no smidzinātāja - 0,25-0,5 mg, atkārtojiet ik pēc 15-20 minūtēm vai pastāvīgu izsmidzināšanu (kopā ar salbutamolu);

2) magnija sulfāts IV- apsveriet smagu paasinājumu, kad iepriekš minētās zāles nesniedz vēlamo efektu. Devas: 1,0–2,0 g 20 minūšu laikā. Salbutamola izsmidzināšana ar izotonisku magnija sulfātu ir efektīvāka nekā ar 0,9% NaCl.

3) antibiotikas tikai elpceļu bakteriālas infekcijas gadījumā;

4) neizmantot teofilīna atvasinājumus.

Elpošanas mazspējas ārstēšana →

Darbību algoritms pēc saasināšanās

Pirms pacienta izrakstīšanas mājās:

1) pārbaudīt riska faktorus, kas varētu būt izraisījuši saasinājumu, un, ja nepieciešams, attiecīgi rīkoties;

2) pārliecināties, ka pacients zina, kā lietot inhalatoru un zina, kā lietot zāles;

4) palielināt inhalējamā GCS devu (parasti par 2-4 nedēļām, un pacientiem, kuri iepriekš nav regulāri ārstēti, sākt lietot inhalējamo GKS;

5) nosaka pēcpārbaudes laiku (parasti 2–7 dienu laikā).

Katrā vizītē atkārtojiet slimības novērtēšanu (kā pirms ārstēšanas uzsākšanas → skatīt iepriekš) un tās ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu. Plaušu funkcionālo stāvokli (izmantojot spirometriju ar bronhodilatācijas testu) novērtē pirms ārstēšanas uzsākšanas, pēc 3-6 mēnešiem. pretiekaisuma terapija, pēc tam periodiski (≥1 × 2 gadi, biežāk pacientiem ar recidivējošiem paasinājumiem un pastāvīgas obstrukcijas riska faktoriem), un, ja nepieciešams. Pievērsiet uzmanību pacienta bailēm un šaubām. Pacientiem ar smagu astmu vai sliktu simptomu uztveri ieteicams uzraudzīt PEF. Pacientam var būt noderīgi arī vest dienasgrāmatu (tā var būt programmas veidā personīgajā elektroniskajā ierīcē), lai fiksētu simptomu rašanos un pastiprināšanos, nepieciešamību lietot medikamentus “pēc pieprasījuma”. ”, kā arī apstiprinot zāļu uzņemšanu, ko pacients sistemātiski saņem.

Grūtniecība

1. Grūtniecības laikā astmas kontrole var pasliktināties vai uzlaboties. Slikti kontrolēta astma un augļa hipoksija rada lielākus draudus nekā zāļu blakusparādības. Liela nozīme ir pacientu izglītošanai.

2. Ārstēšanas kontroles un paasinājumu ārstēšanas principi ir līdzīgi vispārpieņemtiem principiem. Vēlamie medikamenti ir inhalējamie glikokortikosteroīdi (lielākais datu apjoms, kas apstiprina ārstēšanas drošību attiecas uz budezonīdu), nepieciešamības gadījumā arī iekšķīgi, kā arī īslaicīgas darbības inhalējamie β2-agonisti (dati par LABA drošību ir ierobežoti).

3. Ja 48 stundu laikā pirms dzemdībām paciente ir lietojusi lielu kopējo β2-mimētiskā līdzekļa devu, ir nepieciešams kontrolēt glikēmiju jaundzimušajam 24 stundu laikā pēc dzemdībām.

4. Sievietes, kuras ilgāk par 2 nedēļām. pirmsdzemdību prednizons >7,5 mg/dienā, intrapartum hidrokortizons jāievada 100 mg ik pēc 6 līdz 8 stundām.

5. Zīdīšanas periodā var lietot visus pretastmas medikamentus.

Operācijas

1. Pirms operācijas, vēlams iepriekš, veikt plaušu funkcionālo pārbaudi, lai nepieciešamības gadījumā pastiprinātu astmas ārstēšanu (piemēram, īslaicīga ārstēšana ar kortikosteroīdiem po).

2. Pacientam, kuram ir paredzēta operācija ar lielu operacionālo stresu (neattiecas uz nelielām iejaukšanās darbībām un operācijām vietējā anestēzijā), kas sistēmiski lieto kortikosteroīdus devā, kas atbilst ≥20 mg prednizona dienā aptuveni ≥3 nedēļas. pēdējo 6 mēnešu laikā ir jāsaņem hidrokortizons 50-100 mg ik pēc 8 stundām IV (pirmā deva pirms iejaukšanās) perioperatīvajā periodā (līdz 24 stundām pēc operācijas).

3. Jāapzinās, ka var rasties alerģija pret anestēzijas līdzekļiem.

Īpašas astmas formas

1. Smaga astma (izturīga pret ārstēšanu). Diagnosticēts, ja pēdējā gada laikā bija nepieciešama ārstēšana ar lielām inhalējamo glikokortikosteroīdu devām + LABA (iespējams, antileikotriēnu vai teofilīnu) (vai perorāliem glikokortikosteroīdiem ≥50% no kārtējā gada), lai atgūtu astmas kontroli, vai ja, neskatoties uz šādu ārstēšanu, astma paliek “ārpus kontroles”, t.i., pastāv ≥1 no šādiem kritērijiem:

1) Slikta subjektīvo simptomu kontrole — astmas kontroles aptaujas (ACQ) rādītājs >1,5 vai astmas kontroles testa (ACT) rādītājs<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) bieži paasinājumi (≥2 reizes ārstēšana ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem gada laikā, ilgst >3 dienas);

3) ≥1 hospitalizācija astmas paasinājuma dēļ gada laikā;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) kontrolēta BA, kas pasliktinās, samazinoties lielām inhalējamo kortikosteroīdu vai sistēmiski lietoto kortikosteroīdu devām.

Novērtējums: detalizēta anamnēze (simptomi, simptomus izraisošie faktori, tai skaitā arodfaktori, citas slimības ar līdzīgiem simptomiem, blakusslimības) + spirometrija ar bronhodilatatora testu. Apsveriet citus izmeklējumus (DLCO, izaicinājumu testus, HRCT), ja klīniskais attēlojums ir netipisks vai klīniskie atklājumi ir pretrunīgi.

Darbības algoritms:

1) pārliecinieties, vai astmas diagnoze ir precīza (→ diferenciāldiagnoze);

4) meklēt blakusslimības, kas provocē astmu (hronisks deguna gļotādas iekaisums, gastroezofageālais reflukss, aptaukošanās, miega apnojas sindroms);

5) atkārtoti novērtējiet pacientu attiecībā uz faktoriem, kas sarežģī astmas kontroli, un pārrunājiet ar viņu esošās metodes to ietekmes mazināšanai (→ skatīt iepriekš).

Ja, neskatoties uz to, astmas kontrole nav sasniegta → apsveriet iespēju pastiprināt farmakoloģisko ārstēšanu (5. solis). Lielu devu inhalējamie kortikosteroīdi ir galvenais ārstēšanas līdzeklis (izņēmuma gadījumos izmantojiet ļoti lielas devas [>2000 mcg beklometazona]). Ja uzlabojumu nav, nelietojiet lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas > 6 mēnešus; nelietojiet β2-agonistus lielākās devās, nekā ieteikts. Pacientiem ar alerģisku astmu apsveriet iespēju papildus lietot omalizumabu, bet pacientiem ar nekontrolētu astmu, neskatoties uz inhalējamo kortikosteroīdu un LABA – tiotropija lietošanu. Samaziniet ārstēšanas intensitāti lēnām, vismaz 3-6 mēnešu laikā. Neizmantojiet smidzinātājus visu laiku. Ja nepieciešams, lietojiet kortikosteroīdus p / o, bet mazākās devās.

2. Aspirīna astma(pašreizējais nosaukums: aspirīna izraisīta elpceļu slimība — AERD)-Šo īpašs veids Astma, kas rodas 5–10% pieaugušo astmas slimnieku. Tas sākas ar pastāvīgām iesnām, kas izraisa deguna blakusdobumu iekaisumu un pēc tam astmu. Bieži vien ir deguna polipi, eozinofīlija. Raksturīga astmas lēkmju rašanās – bieži vien kopā ar rinoreju, konjunktīvas kairinājumu un sejas un kakla ādas apsārtumu – dažu minūšu līdz vairāku stundu laikā pēc acetilsalicilskābes (ASA) vai cita NPL lietošanas (pacienti var lietot paracetamolu [vienā veidā devu<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. Profesionālā astma ir astma, ko izraisa vai saasina profesionālu faktoru iedarbība. Profesionālā astma ir slimība, kas cēloņsakarībā saistīta ar darba videi raksturīgiem faktoriem; Astmu, ko saasina arodfaktori, diagnosticē pacienti, kuriem arodastmas iespējamība ir maz ticama un darba vietā esošie faktori izraisa slimības kontroles pasliktināšanos vai tās saasināšanos. Ir aprakstīti aptuveni 400 profesionālās astmas riska faktori. Atkarībā no patomehānisma izšķir divus veidus:

1) alerģisks - atbilst klasiskajai astmai, izraisa alergēni (var būt neatkarīgi no IgE), visbiežāk attīstās lēni, pēc dažāda ilguma latentā perioda, kā likums, ir iepriekšējo simptomu komplekss (piemēram, klepus, rinīts vai konjunktivīts);

2) nealerģiska - astma, ko izraisa kairinoši faktori, ar akūtu (tā saukto reaktīvo elpceļu disfunkcijas sindromu, simptomiem<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

Ārstēšana kā neprofesionālas astmas gadījumā. Nepieciešams apturēt etioloģiskā faktora profesionālo ietekmi. Dažiem pacientiem tas noved pie simptomu mazināšanās un pat pilnīgas remisijas.

4. Bronhu spazmas pēc treniņa(tā sauktā fiziskās piepūles astma). Bronhu spazmas rodas to paaugstinātas reaktivitātes dēļ, parasti 5-10 minūšu laikā pēc fiziskās aktivitātes beigām un izzūd paši 30-45 minūšu laikā (bieži pacientiem bez labas astmas kontroles). Diagnozi apstiprina FEV1 samazināšanās par ≥10% slodzes testa vai aizstājējtesta laikā (hiperventilācijas tests, 4,5% NaCl iedarbība vai mannīts). Iesakiet pacientam lietot ātras darbības inhalējamu β2-agonistu (salbutamolu vai fenoterolu) 15 minūtes pirms treniņa. Personām, kurām, neskatoties uz to, fiziskā aktivitāte joprojām izraisa simptomus, un tiem, kuriem katru dienu jālieto īslaicīgas darbības β2 agonists → iesaka regulāri lietot inhalējamos kortikosteroīdus (iespējams + LABA) un/vai antileukotriēnu vai antihistamīna LS (pacientiem ar alerģijas).

Bronhu spazmas biežumu un intensitāti pēc slodzes samazina treniņi un atbilstoša iesildīšanās. Personas, kas vingro zemā temperatūrā, var izmantot maskas, lai sasildītu gaisu, ko viņi elpo.

5. Astmas un HOPS kombinācija→ .

6. Astma gados vecākiem pacientiem: papildus smagākiem plaušu funkcijas traucējumiem šie pacienti sliktāk uztver simptomus. AD ārstēšanas taktikas pamatprincipi gados vecākiem cilvēkiem atšķiras no tiem, kas pieņemti jaunākiem pacientiem. Pievērs uzmanību:

1) pareiza inhalatoru lietošanas tehnika, tostarp, ja nepieciešams, ja ir traucētas spējas un/vai kognitīvās funkcijas, kas apgrūtina inhalatoru lietošanu;

2) ekonomiskie faktori vai bažas par blakusparādībām, kas apgrūtina pacientam medikamentu iegādi un lietošanu; tie ietekmē inhalatora veida izvēli;

3) rūpīga pacienta izdzerto zāļu pārskatīšana, lai nepieciešamības gadījumā apstiprinātu saistību ar astmas kontroles pasliktināšanos, kā arī zāļu mijiedarbības izvērtējums;

4) vienkāršu ārstēšanas shēmu izmantošana; izvairīties no dažāda veida inhalatoru lietošanas;

5) cīņa pret tabakas atkarību.

Bronhiālā astma ir viena no nopietnākajām elpošanas sistēmas slimībām, un tai ir vairākas šķirnes. Pastāvīga bronhiālās astmas forma ir slimības veids, ko pavada pastāvīgas izpausmes, tostarp regulāras bronhu spazmas.

Atkarībā no smaguma pakāpes bronhiālā astma ir sadalīta intermitējošā, tas ir, epizodiskā un pastāvīgā, hroniskā patoloģijas veidā. Šāda slimība var ilgt gadiem, tai raksturīga smaga gaita ar daudzām komplikācijām un nepieciešama pastāvīga ārstēšana.

Diagnozējot bronhiālo astmu, vārdi "pastāvīga gaita" norāda, ka patoloģija ir hroniska, ko pavada regulāras bronhu spazmas. Tā ir viena no visizplatītākajām un bīstamākajām šīs elpošanas sistēmas slimības formām.

Pastāvīgie paasinājumi, kas pavada ilgstošu astmas gaitu, rodas elpceļu iekaisuma fona apstākļos, ko izraisa noteiktu kairinātāju iedarbība. Tā rezultātā bronhu gļotāda uzbriest un sāk aktīvi ražot palielinātu gļotādas sekrēta daudzumu, kas nepieciešams aizsardzībai.

Pastāvīgas bronhiālās astmas klīniskā aina ietver smaguma sajūtu krūšu rajonā, astmas lēkmes, smagu elpošanu un pastāvīgu klepu. Pacients nevar ne dziļi elpot, ne pilnībā izelpot.

Slimība attīstās daudzus gadus, remisijas periodus regulāri aizstāj ar saasināšanās periodiem, radot cilvēkam diskomfortu, traucējot normālu dzīvi.

Pastāvīgas astmas klasifikācija

Atkarībā no elpošanas sistēmas slimības smaguma pakāpes izšķir vairākas persistējošas astmas šķirnes, no kurām katrai ir raksturīgas izpausmes un gaitas pazīmes:

gaisma;
vidējais;
smags.

Ar vieglu persistējošu bronhiālo astmu astmas lēkmes traucē pacientu 1-2 reizes nedēļā un 2-4 reizes mēnesī naktī. Nav ikdienas uzbrukumu, ja nav ārējo faktoru agresīvas ietekmes. Krampji var traucēt pacienta dzīvi, traucēt miegu.

Smaguma gadījumā tiek novēroti šādi simptomi: nakts lēkmes biežāk 1-2 reizes nedēļā, dienas lēkmes var rasties vairākas reizes 7 dienu laikā. Cilvēks nevar dzīvot aktīvu, pilnvērtīgu dzīvi, jo viņam pieaug elpošanas mazspējas izpausmes.

Smagu astmu pavada regulāri nosmakšanas lēkmes, kas var traucēt pacientu katru dienu un nakti. Fiziskā aktivitāte ir stingri ierobežota. Nosmakšanas atvieglošana tiek veikta ar īpašu medikamentu palīdzību.

Arī izceļas jēdziens status asthmaticus - patoloģisks stāvoklis, kas ir bīstams cilvēka dzīvībai. Visbiežāk tas attīstās pēkšņi un negaidīti, kopā ar smagiem nosmakšanas uzbrukumiem, kas ir izturīgi pret medicīnisko aprūpi.

To atvieglošanai tiek izmantotas kortikosteroīdu grupas zāles. Statusa astmas ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, jo šis stāvoklis nopietni apdraud pacienta dzīvi.

Pastāvīgas astmas cēloņi

Persistentas astmas attīstība ir saistīta ar noteiktu vides faktoru agresīvo ietekmi un cilvēka ķermeņa īpašībām. Visbiežāk sastopamie šīs slimības cēloņi ir:

iedzimts faktors.
Alerģija.
infekcijas slimības.
Dažādas pakāpes aptaukošanās.
Darbs bīstamās nozarēs.
Slikta vides situācija.

Ģenētiskajai predispozīcijai ir ārkārtīgi liela nozīme pastāvīgas bronhiālās astmas veidošanā. Ja vienam no vecākiem tiek diagnosticēta šī patoloģija, ievērojami palielinās tās attīstības iespējamība bērnam.

Alerģiskas reakcijas ir viena no. Alergēni var iekļūt elpceļos gan mājās, gan uz ielas, birojā vai darbā. Visbiežāk sastopamie alergēni ir pārtika, zāles, mājdzīvnieku spalvas, kosmētika vai sadzīves ķīmija, putekļu daļiņas, tabakas dūmi, smaržas.

Infekcijas slimības, piemēram, bronhīts, pneimonija, SARS vai gripa, negatīvi ietekmē alerģiska cilvēka novājinātu organismu, kas var izraisīt vēl vienu nosmakšanas lēkmi, pret kuru tiek lietoti medikamenti.

Klīniskā aina

Ar pastāvīgu bronhiālās astmas gaitu tiek novērota izteikta klīniskā aina, tāpēc slimības diagnoze nerada lielas grūtības.

Galvenās slimības pazīmes:

aizrīšanās, smaga elpošana;
smaguma sajūta bronhos un krūtīs;
sēkšanas un svilpošanas skaņas, kas parādās izelpas laikā;
riešanas tipa neproduktīvs klepus;
miega traucējumi krampju saasināšanās dēļ šajā konkrētajā laikā;
pārmērīga ādas bālums;
kakla asinsvadu pietūkums.

Asfiksijas lēkmes atšķiras pēc biežuma – tās var traucēt pacientu gan vairākas reizes mēnesī, gan katru dienu. Slimību raksturo arvien lielāka simptomu saasināšanās, taču neatkarīgi no bronhiālās astmas smaguma pakāpes pašas patoloģijas pazīmes vienmēr ir vienādas. Nepareizi izvēlēta vai savlaicīga ārstēšana var pasliktināt klīnisko ainu.

Diagnostikas metodes

Galvenās persistējošas astmas diagnostikas metodes ir pacienta izmeklēšana un slimības anamnēzes apkopošana. Vairumā gadījumu patoloģijas simptomi skaidri norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni pacientam.

Papildu diagnostikas pasākumi:

Laboratorijas asins analīze.
Pētījums par krēpu atdalīšanu ar klepu.
Elektrokardiogrāfijas veikšana.
Spirometrija, tas ir, ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
Krūškurvja orgānu rentgens.

Ja ir aizdomas par persistējošas bronhiālās astmas alerģisku izcelsmi, pacientu izmeklē alergologs, kurš nosaka, kurš alergēns izraisīja slimības attīstību.

Ārstēšana

Persistentu astmu ārstē ar dažādiem medikamentiem, kurus izvēlas individuāli atkarībā no slimības attīstības īpatnībām un smaguma pakāpes.

Vieglas gaitas bronhiālo astmu aptur inhalācijām paredzētie kortikosteroīdi, kā arī bronhodilatatori, kas novērš slimības simptomus. Astmas slimniekiem, kuriem diagnosticēta mērena patoloģija, tiek nozīmēti īslaicīgas darbības beta agonisti, lai steidzami novērstu aizrīšanās, un ilgstošas darbības agonisti, lai novērstu dienas un nakts lēkmes.

Smagas elpošanas sistēmas slimības formas gadījumā inhalējamo kortikosteroīdu lietošana tiek kombinēta ar vienlaicīgu zāļu lietošanu tablešu veidā. Bet, tā kā šādas zāles laika gaitā var izraisīt atkarību, to devas tiek pakāpeniski palielinātas. Alerģisko izpausmju mazināšana tiek veikta, lietojot antihistamīna līdzekļus.

Profilakse

Lai novērstu astmu, ir jāievēro vairāki svarīgi ieteikumi.

Alerģijas slimniekiem nav ieteicams turēt mājdzīvniekus, jo viņu mati ir viens no galvenajiem alergēniem, kas provocē persistējošas bronhiālās astmas attīstību un saasināšanos. Tāpat ir nepieciešams atmest smēķēšanu – gan aktīvu, gan pasīvu.

Ir ļoti noderīgi regulāri pastaigāties svaigā gaisā, prom no trokšņainiem ceļiem un kaitīgām nozarēm. Elpošanas vingrinājumu veikšana palīdz uzlabot bronhu un plaušu darbību, kā arī novērst smakšanas lēkmes sākšanos.

Pastāvīga bronhiālā astma ir viena no smagākajām elpošanas sistēmas slimībām, ko pavada nosmakšanas lēkmes, stiprs klepus un miega traucējumi. Vieglas un vidēji smagas slimības ārstēšanu ir atļauts veikt mājās.

Patoloģija, kas notiek smagā formā, tiek ārstēta tikai slimnīcā, jo tā rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai.

Astmu uzskata par smagu, ja tā slikti reaģē uz standarta ārstēšanas shēmām, piemēram, inhalējamiem kortikosteroīdiem vai.

Astma skar desmitiem miljonu cilvēku visā pasaulē. Apmēram 5 līdz 10% no viņiem ir smaga astma.

Tā kā smagas astmas gadījumā simptomi parasti ir mazāk pārvaldāmi, lēkmes šajā stāvoklī ir nopietnāks drauds veselībai un dzīvībai. Daļēji, cieši sadarbojoties ar ārstu, cilvēki ar smagu astmu parasti var atrast veidus, kā pārvaldīt simptomus.

Papildus īpašu medikamentu lietošanai pacientiem ar astmu ir svarīgi identificēt faktorus, kas veicina uzliesmojumu (raidītāju) attīstību, un pēc tam no tiem izvairīties. Tādā veidā var novērst smagu astmas lēkmju attīstību.

Šajā rakstā mēs aplūkojam smagas astmas cēloņus, simptomus un ārstēšanu.

Smaga astma izraisa simptomus, kas atkārtojas un ir grūti kontrolējami

Ārsti klasificē astmas smagumu atkarībā no tā, cik labi slimība reaģē uz ārstēšanu. Ar smagu astmu cilvēkiem ir grūti kontrolēt simptomus, izmantojot parasto terapiju.

Smaga astma ietver simptomu klātbūtni, kas periodiski atkārtojas visu dienu un pat nakti. Šī astma var traucēt ikdienas aktivitātēm un apgrūtināt iemigšanu, jo simptomi bieži pasliktinās naktī.

Ja slimību ir grūti pārvaldīt, tad cilvēki ir saistīti ar paaugstinātu nopietnu komplikāciju risku.

Saskaņā ar ASV Nacionālo veselības institūtu vadlīnijām smagai astmai ir šādi simptomi:

simptomi, kas rodas visu dienu;
nakts pamošanās simptomu dēļ (bieži cilvēki vecumā no 5 gadiem pamostas 7 naktis nedēļā, un bērni līdz 5 gadu vecumam biežāk nekā reizi nedēļā);
simptomi, kas prasa ārstēšanu ar īslaicīgas darbības beta-2 agonistiem vairākas reizes dienā;
simptomi, kas būtiski ierobežo ikdienas dzīves aktivitātes;
piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) ir mazāks par 60% no normas (cilvēkiem vecumā no 5 gadiem).

FEV1 ir gaisa daudzuma mērs, ko cilvēks var piespiedu kārtā izelpot vienā sekundē. Mērot FEV1, ārsti gūst priekšstatu par plaušu funkcijas kvalitāti.

inhalējamie kortikosteroīdi un papildu zāles, tostarp ilgstošas darbības inhalējamie beta-2-agonisti, teofilīns un montelukasts;
perorālie kortikosteroīdi, kas tiek lietoti vismaz sešus mēnešus gada laikā.

Simptomi

Smaga astma var izraisīt sasprindzinājumu un sāpes krūtīs

Katram astmas pacientam ir dažādi simptomi. Daudziem cilvēkiem tie var būt vienkārši neparedzami. Tāpēc ir grūti nosaukt smagas astmas raksturīgās pazīmes. Tomēr šim stāvoklim ir raksturīgas medicīniskas problēmas.

Smaga astma var apgrūtināt ikdienas dzīves uzdevumu veikšanu. Ja cilvēkam netiek veikta efektīva terapija, tad galu galā slimība var ierobežot viņa darba spējas.

Astmas simptomi var parādīties visu dienu un pat naktī. Pēdējā gadījumā cilvēki ir spiesti mosties.

Astmas simptomi var būt dažādi, sākot no nelielām neērtībām līdz dzīvībai bīstamiem uzbrukumiem, kas izraisa visu simptomu uzliesmojumu uzreiz.

Astmas simptomi ir šādi:

klepus;
spieduma sajūta krūtīs;
aizdusa.

Diagnostika

Ārsti diagnosticē smagu astmu, ja standarta astmas ārstēšana nespēj kontrolēt simptomus.

Tas ir, lai noteiktu šādu diagnozi, ir jāpaiet kādam laikam, kura laikā ārsti cenšas uzlabot pacienta stāvokli, izmantojot dažādas terapeitiskās stratēģijas.

Astmas diagnoze parasti sastāv no šādiem posmiem:

runāt par pacienta slimības vēsturi;
veicot fizisko pārbaudi;
elpošanas funkcijas pārbaude, izmantojot īpašus testus.

Turklāt ārsts var pārbaudīt citus pacienta veselības stāvokļus, kas pēc simptomiem atgādina astmu.

Cēloņi

Medicīnas aprindām vēl nav zināmi precīzi astmas cēloņi, taču ir zināms, ka to var veicināt daži faktori, piemēram, alerģijas.

2013. gadā amerikāņu zinātnieki veica pētījumu, kas parādīja, ka vairāk nekā 75% astmas pacientu, kuru vecums svārstās no 20 līdz 40 gadiem, arī cieš no alerģijām.

Cits pētījums ir apstiprinājis saikni starp cigarešu smēķēšanu un paaugstinātu astmas, kā arī citu elpošanas problēmu attīstības risku. Bērniem, kuri pavada laiku kopā ar pieaugušajiem, kuri smēķē, arī ir paaugstināts risks.

Turklāt astmas simptomus var veicināt dažādi vides faktori. Argentīnas pētnieki 2017. gadā parādīja, ka gaisa piesārņojums izraisa biežākus astmas uzliesmojumus un palielina slimnīcu apmeklējumu biežumu pacientiem.

2014. gada pētījums atklāja saikni starp astmu un aptaukošanos. Pamatojoties uz šī zinātniskā darba rezultātiem, Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmijas eksperti norādīja, ka "parasti aptaukošanās pieaugumu var uzskatīt par faktoru, kas veicināja astmas izplatības pieaugumu".

Ārstēšana

Cilvēkiem, kuriem attīstās smagas astmas lēkmes, nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu.

Astmas ārstēšana ietver pasākumus simptomu kontrolei. Šie pasākumi ietver elpceļu pārvaldību, turpmāku astmas simptomu attīstības riska samazināšanu un plaušu bojājumu novēršanu.

Cilvēkiem ar smagu astmu zāles jālieto biežāk nekā cilvēkiem ar parasto astmu. Turklāt ārsti mēdz tiem izrakstīt lielākas devas. Īpašu simptomu ārstēšana jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Attīstoties smagai astmas lēkmei, cilvēkiem nekavējoties jādodas uz slimnīcu, jo šādos gadījumos var būt reāli draudi dzīvībai, īpaši tad, ja simptomi labi nereaģē uz ārstēšanu.

Astmas speciālisti norāda, ka vislabākais veids, kā novērst astmas lēkmes un nekontrolētus simptomus, ir maksimāli censties izvairīties no trigeriem, tas ir, faktoriem, kas provocē slimības uzliesmojumus, un izrakstītos medikamentus lietot stingri saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Medikamenti

Jūsu ārsts var ieteikt zāles gan ātrai simptomu mazināšanai, gan ilgstošai astmas ārstēšanai.

Ātrai simptomu mazināšanai

Īsas darbības beta-2 agonisti ir vienas no galvenajām zālēm, ko lieto, lai ātri atvieglotu astmas simptomus. Šīs zāles var lietot, kad simptomi sāk attīstīties.

Īsas darbības beta-2 agonistu piemēri:

orciprenalīns;
albuterols (Ventolin, Proventil, Proair);
levalbuterols (Xopenex).

Ilgstošai ārstēšanai

Ilgstošai astmas ārstēšanai ārsti iesaka lietot medikamentus katru dienu, lai novērstu uzliesmojumus. Inhalējamie kortikosteroīdi tiek uzskatīti par visefektīvākajām ilgstošas darbības zālēm, ko lieto astmas kontrolei.

Inhalējamie kortikosteroīdi var izraisīt blakusparādības, tostarp mutes piena sēnīti, kas ir rauga infekcija, kas attīstās mutē. Lai samazinātu šīs problēmas rašanās risku, pēc inhalatoru lietošanas jāizskalo mute.

Secinājums

Astma ir izplatīts veselības stāvoklis, kas skar miljoniem cilvēku visā planētas. Astma var būt viegla vai smaga.

Lai gan lielākā daļa astmas labi reaģē uz ārstēšanu, smagas astmas simptomi nereaģē uz standarta terapijas stratēģijām.

Cilvēkiem ar smagu astmu jādara viss iespējamais, lai izvairītos no izraisītājiem. Turklāt ir nepieciešams cieši sadarboties ar ārstu, meklējot visefektīvākos ārstēšanas līdzekļus.

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Mitoloģisko radījumu rases: Pasaules folkloru apdzīvo milzīgs skaits pārsteidzošu fantastisku ...
Aleksandra Bloka dzejoļa "12" tapšanas vēsture Kādi notikumi ir aprakstīti divpadsmitā bloka dzejolī: Darba rakstīšana notika uz Februāra revolūcijas fona, kas, ...
Pasaules tautu mītiskas radības - laipnas un ne pārāk: Gandrīz katrs no mums ir dzirdējis par dažiem maģiskiem un mītiskiem ...
Slāvu mīti - pasakainas radības: Gandrīz katrs no mums ir dzirdējis par dažiem maģiskiem un mītiskiem ...