Göğüste ülserler. Meme kanserinin ilk belirtileri kendi kendine teşhistir.

"Bilgi güçtür" - bu terime Sovyet çocukluğumuzdan beri alıştık ve bilginin hayat olduğunu düşünmüyoruz. Her şeyden önce, meme kanseri ile ilgilidir. Yeni tanı konulan meme kanseri hastalarında ortalama yaşam süresi Batı Avrupa'da 12-15 yıl, ülkemizde ise 3-5 yıldır. Genel olarak göz önüne alındığında, hastalığın sonucunda böylesine önemli bir fark genel yaklaşımlar hastalığın tanı ve tedavisine kadar, detaylı bir şekilde analiz edilmiş ve sonuçlar uzmanları üzmüştür.

Birinci temel fark, dikkatli tutum kadınlar kendi sağlıklarına, zamanında değerlendirme erken belirtiler hastalıklar. düzenli check-up ihtiyacının doğru algılanması. Sonuç olarak, Avrupalı ​​kadınların %90'ından fazlası ve yurttaşlarımızın yalnızca %30'u ilk kez başvuruyor. Tıbbi bakım evre 1 meme kanserinde. Birçoğu, kanser teşhisini duymamak için doktorun ofisine gelmekten korkuyor. Çoğu Kadınlarımızın oranı, kanserin 2. ve 3. evrelerinde ilk kez tıbbi yardım istiyor. Birçok yönden, bu fark, düşük bilgi düzeyi ve kendi sağlığını koruma arzusu tarafından belirlenir. Sonra psikolojik olarak algılanan tanı "kanser" artık iyileşme şansı vermeyen bir cümle olarak.

Hastalarımız arasındaki ikinci temel fark ise "kanser" teşhisi konulduktan sonra tüm hastaların yaklaşık %90'ının onlar için en değerli olan ilk altı ay boyunca pratikte doktorların görüş alanından kaybolması, çabalaması. "halk ilaçları" ile tedavi elde etmek.

Her 8 kadının hayatı boyunca meme kanseri geliştirdiği göz önüne alındığında, kanserin ana erken belirtilerini, kendi kendine teşhis ilkelerini ve meme kanserinin erken teşhisini sağlam bir şekilde kavramak gerekir.

Meme kanseri konusunda kim özellikle uyanık ve tetikte olmalıdır?

Meme kanseri gelişimi için ana risk faktörleri, bir kadının hormonal dengesindeki bozukluklardan kaynaklanır. Her şeyden önce, bu, yüklü bir aile öyküsü (kadın hattında meme kanseri - bir kız kardeşten, anneden, büyükanneden), meme bezlerindeki değişiklikler (yaralanmalardan, doğumdan sonra; fibrokistik mastopati), erken menopoz (cerrahi kastrasyon sonucu özellikle 30 yaşından önce, örneğin apopleksi sonrası yumurtalıkların bilateral rezeksiyonu), geç doğum veya 30 yaş üzerinde çocuksuzluk.

Meme kanseri kendini nasıl gösterir?

Alarm için uyarı işaretleri aşağıdakiler gibi belirtiler olabilir:

  • Bölgede "çarpma" veya mühürleme Meme bezi, adetten sonra kaybolmamak;
  • memenin konturlarında, boyutunda veya şeklinde, özellikle bir tarafta odak değişiklikleri;
  • meme uçlarından akıntı (hafif sıvı veya kanlı);
  • göğüste bezelye büyüklüğünde bir yumru veya yumru;
  • meme ucunun veya meme derisinin kızarıklığı, meme ucunun bir tarafta geri çekilmesi;
  • taş benzeri mühür Meme bezi;
  • değiştirmek dış görünüş meme ucu veya göğüs derisi (iltihaplanma, soyulma, çukurlaşma veya buruşuk cilt);
  • göğüsteki alan belirgin şekilde farklıdır;
  • kolun altındaki genişlemiş lenf düğümleri;
  • koltuk altı ve omuz dokularının şişmesi.

Bu değişiklikleri ilk önce sadece kadınların kendileri görebilir. Sadece vücudunuzdaki değişiklikleri dikkatlice görmeyi değil, aynı zamanda memenin ve yakındaki lenf düğümlerinin kendi kendine palpasyonu da dahil olmak üzere pratik kendi kendine muayene becerilerinde ustalaşmayı öğrenmek gerekir.

Kendi kendine meme muayenesi aylık olarak, adetinizden yaklaşık 3-5 gün sonra yapılmalıdır. Kadınların yarısından fazlasının meme bezlerinde değişiklikler bulduğu ve sadece sekizde birinin meme kanseri olduğu unutulmamalıdır.

Bu sinsi hastalıktan şüpheleniyorsanız, acilen uzmanlardan (mamolog ve onkolog) yardım isteyin. Bir tıp kurumunda, meme bezlerinin ve çevre dokuların muayenesi ve profesyonel palpasyonu yapılacak, yaşam ve hastalık geçmişini (anamnez) netleştirmek için ayrıntılı bir anket yapılacak ve uygun teşhis yöntemleri atanacaktır. sonuçları, hastalığın varlığını ve evresini yargılamanın zaten mümkün olacağı.

Aşağıdaki testler meme kanserinin saptanmasına yardımcı olur:

  • ultrason - ultrason;
  • meme bezinin meme ucundan ayrılan bir yaymanın sitolojik incelemesi;
  • mamografi (röntgen);
  • manyetik rezonans görüntüleme - MRI.
  • ultrason kontrolü altında şüpheli bir doku alanından biyopsi.

Bazı durumlarda, özellikle 5 mm'den küçük düğümlerde, otomatik bir sistem kullanılarak hassas bilgisayarlı biyopsi yapılabilir.

Biyopsiden elde edilen materyal, tercihen iki farklı merkezde ve pozitif kanser teşhisi ile birlikte mutlaka histolojik bir incelemeden geçmelidir - bir immünohistokimyasal çalışma ve tümör hücreleri tarafından östrojen, progesteron ve diğer reseptörlerin ekspresyonu üzerine bir çalışma.

Gerekirse, doktor vücudun genel durumunu, tümör sürecinin prevalansını değerlendirmeye, lenf düğümlerinde veya diğer organlarda metastaz varlığını belirlemeye ve komorbiditeleri belirlemeye yardımcı olan ek çalışmalar önerebilir:

  • akciğerlerin radyografisi;
  • organların ultrasonu karın boşluğu ve küçük pelvis;
  • genel klinik testler, muayeneler;
  • periferik biyopsi Lenf düğümleri;
  • iskelet sintigrafisi;
  • CT göğüs ve karın organları.

Meme kanseri hangi faktörlerin varlığında kendini gösterir?

  • 40 yaş ve üstü;
  • kan içinde - yükseltilmiş seviye estrojen;
  • uzun süreli yüksek doz kullanımı hormonal ilaçlar;
  • Meme kanseri teşhisi konan 1. sıra akrabalar;
  • meme veya yumurtalığın önceki onkolojik hastalığı;
  • ilk hamilelik 30 yaş ve üzerindeydi veya kadın kısırdı;
  • radyoaktif izotoplar ve/veya sert X-ışını kaynakları ile uzun süreli temas;
  • hamilelik ve doğum olmaması;
  • torasik kanalların epitelindeki atipik değişiklikler (epitelyal hiperplazi) - meme bezinden smear sitolojik incelemesi sırasında tespit edilir;
  • adetin 12 yaşından önce başlaması ve/veya menopozun normalden daha geç başlaması;
  • metabolik ve endokrin bozukluklar (obezite, diyabet Tip 2);
  • yağlı yiyeceklerin aşırı tüketimi.

Meme kanserinden korunma nedir?

Her şeyden önce, bu hastalığın gelişimi, düşük sayısının dışlanması veya minimuma indirilmesi ile yaşamın normal fizyolojik ritmini (hamilelik, doğum, uzun süreli beslenme) gözlemleyerek önlenebilir. Hastaların meme bezlerindeki prekanseröz mühürleri zamanında tedavi etmesi de önemlidir.

Aylık kendi kendine meme muayenesi yapılmalıdır. 40 yaş üstü kadınlar yılda bir kez önleyici muayeneler ve 2 yılda bir - bir mamografi. Risk altındaki (yaşa bakılmaksızın) ve 50 yaşın üzerindeki kadınlar için yılda bir mamografi önerilir.

meme kanseri. Ne yazık ki, bu fenomen bugün o kadar yaygın ki neredeyse alışkanlık haline geldi. Ve kadınlar meme kanserini ihtiyaç duyduğu dikkatle tedavi etmezler. Onları asla etkilemeyeceğine inanıyorlar. Ve çok boşuna. Hayal kırıklığı yaratan tıbbi istatistikler, bu hastalığın gezegendeki her yirminci kadını etkilediğini söylüyor. Bu kanser türü, "kardeşleri" arasında lider bir konuma sahiptir.

Meme kanserinin en sık 50 yaşın üzerindeki kadınlarda teşhis edildiği genel olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, son zamanlarda ne yazık ki yeni bir trend ortaya çıktı - meme kanseri belirgin şekilde "genç" ve 30 yıl sonra kadınları etkiliyor. Gördüğünüz gibi, görünüm hiç de parlak değil. Ne yapalım? Kollarını kavuşturup bu saldırının seni patlatacağını umarak oturmak mı? Ve değilse?

Bu nedenle doktorlar bir kadına meme kanseri hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi bulmasını tavsiye ediyor. Ne de olsa, bunu söyleyen bir söz boşuna değil. Önceden uyarılmış olan önceden silahlanmıştır. Meme kanserinin neden gelişebileceğini, semptomlarını bilerek, sorunu zamanında fark edebileceksiniz. Ve bu çok, çok önemlidir - çünkü tedaviye ne kadar erken başlanırsa tam iyileşme şansı o kadar artar.

Meme kanseri geliştirme nedenleri

yüksek seviyeye rağmen modern tıp, doktorlar memenin kötü huylu bir tümörünün gelişimine tam olarak neyin neden olduğunu güvenilir bir şekilde belirleyemezler. Bununla birlikte, meme kanseri olasılığını önemli ölçüde artıran bir dizi ön koşul kesin olarak belirlenmiştir:

  • Kötü alışkanlıklar

Dünyaya kaç kez anlattılar... Ve Sağlık Bakanlığı uyardı... Sigara içmek... alkollü içecekler vücudun durumunu en olumsuz şekilde etkiler. Meme kanseri dahil. Bu yüzden bir an önce bunlardan kurtulmaya çalışın. Kötü alışkanlıklar.

  • göğüs yaralanması

Meme bezi çok hassas bir maddedir. Ve travma, malign bir oluşumun gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle göğüs korunmalıdır. Bununla birlikte, vücudun diğer tüm bölümleri gibi.

  • kürtaj

Doktorlar, bir kadının kürtajları ile daha sonra meme kanseri gelişimi arasında açık bir bağlantının izini sürüyor. Ne kadar çok kürtaj olursa, risk o kadar yüksek olur. Özellikle ilk hamilelik yapay olarak kesintiye uğradıysa.

  • emzirme

Emzirme gerçeği göz ardı edilmemelidir. Bebeklerini besleyen kadınların, meme bezlerinde kötü huylu bir tümör geliştirme riski çok daha azdır. Ve ne kadar uzun sürerse Emzirme, risk o kadar düşük.

  • Deodorantlar - ter önleyiciler

Bugüne kadar doktorların, meme bezlerinin habis tümörlerinin gelişiminin, terlemeyi önleyici deodorantların sistematik kullanımının bir sonucu olarak gelişebileceğini söyleyen başka bir hipotezi vardır.

  • mastopati

Bir kadının mastopatiden muzdarip olması durumunda, sağlığına özellikle dikkat etmesi gerekir. Bu hastalıkta meme bezinde küçük nodüller oluşmaya başlar ve adet görmeden önce maksimum boyutlarına ulaşır. Ancak adetten hemen sonra kendiliğinden kaybolabilirler. Ve malign olanlara dönüştürülebilen nodüller oluşturan bu hücrelerdir. Bu nedenle, mastopatinin tedavisi basitçe gereklidir. "Belki" ye güvenip her şeyin kendiliğinden geçmesini beklemeyin. Aksi takdirde, meme kanseri gibi sinsi bir hastalığın tedavisi olan başka bir tedaviye ihtiyacınız olma riski yüksektir.


Meme Kanseri Belirtileri

Elbette meme kanseri de diğer hastalıklar gibi asemptomatik değildir. Ve meme kanserinin bu belirtilerini bilmek çok önemlidir. Semptomları bilerek, sorunu zamanında tespit edebilir ve bir mamologdan yardım isteyebilirsiniz.

  • Memedeki mühürler

Meme kanserinin ilk belirgin semptomlarından biri yumrulardır. Bu mühürler, kendi başınıza bile hissedebileceğiniz kadar kolaydır. Tabii ki, neyse ki, tespit edilen tüm tümörlerin çoğu iyi huyludur. Tabii ki, neyse ki kanser değil. Ancak her durumda en kısa sürede tıbbi yardım almak gerekir. Bazı durumlarda ve iyi huylu tümörler kaldırılmalı. Ve bu ne kadar erken yapılırsa, vücuda o kadar az zarar verilir.

  • Tahsisler

Tümörün ortaya çıkmasından kısa bir süre sonra, hasta kadın meme uçlarından akıntı olduğunu not eder. İlk başta çok önemsizdirler, ancak tümör ilerledikçe giderek daha bol hale gelirler. Göğüs için özel pedlere başvurmalısınız.

Akıntının rengi çok farklı olabilir - şeffaf, cerahatli, kanlı, sarı-yeşil. Meme uçlarında akıntı görülmesinden kısa bir süre sonra sıyrıklar ve yaralar oluşmaya başlar. Sorun zamanında fark edilmezse ve meme kanseri ilerlemişse, sıyrıklar sadece meme uçlarında değil, meme derisinin geri kalanında yaygın ülseratif lezyonlara dönüşür.

  • meme değişikliği

Meme kanserinin üçüncü belirtisi, modifikasyonlarıdır. Derinin sadece rengi değil, yapısı da değişir. Kolları başın üzerine kaldırırken, göğüste tuhaf "gamzeler" belirir. Özellikle ilerlemiş vakalarda cilt, belirgin bir selülit gibi portakal kabuğu görünümüne bürünür. Ve bazen ciltte top olmaz, ancak cildin kendisi kırışır. Meme bezinin şekli de değişir - düzleşebilir, uzayabilir veya başka herhangi bir şekil alabilir.

  • meme retraksiyonu

Bazı durumlarda meme ucu da büyük ölçüde değişebilir - memeye çekilir. Ve yenilgi ne kadar güçlüyse, o kadar içine çekilir.

  • Cilt renginde değişiklik

Meme kanseri cilt renginin solmasına neden olabilir. Açık pembeden kıpkırmızıya kadar çok farklı bir renk tonu elde edebilir. Göğüsteki derinin rengindeki bir değişikliğin yalnızca kötü huylu bir neoplazmın sonucu olarak değil, aynı zamanda diğer faktörlerin etkisi altında da meydana gelebileceğini lütfen unutmayın. Örneğin, belirli bir farmakolojik ilacı almanın arka planına karşı. Ancak her durumda, bir kadın mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdır.

  • Derinin soyulması

Bazı durumlarda, kanserli bir tümör derinin soyulmasına neden olabilir. Bu nedenle, bu fenomen de göz ardı edilmemelidir - bir doktordan yardım aldığınızdan emin olun.

  • Genişlemiş aksiller lenf düğümleri

Hemen hemen tüm vakalarda, kötü huylu tümörlerin gelişimi, etkilenen taraftaki koltuk altındaki lenf düğümlerinde bir artışa yol açar. Ayrıca, omuzda şiddetli şişlik bile mümkündür. Adil olmak gerekirse, bu semptomların en yaygın lenfadenitlerde çok yaygın olduğu belirtilmelidir.

  • Ağrı

Er ya da geç, ama bir kadın ortaya çıkmaya başlar. ağrı etkilenen memede. Ve bu ağrılar çok, çok şiddetli olabilir.

Bir kadın yukarıdaki belirtilerden en az birini bulursa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelidir. Günümüzde doktorlar çok hızlı ve güvenilir bir şekilde doğru teşhis koyuyor. Çoğu durumda, alarm yanlıştır ve neoplazm iyi huyludur. Ancak bu durumda tedaviye de ihtiyaç vardır.

Ancak meme kanseri olduğunuz ortaya çıksa bile paniğe kapılmamalısınız. Hastalık tespit edilirse erken aşama, başarılı bir sonuç neredeyse garanti edilir. Ancak hastanın çok geç yardım istemesi durumunda tedavi etkisiz kalacak ve ölümcül bir sonucun önüne geçmek çok zor olacaktır.

Kendi kendine meme muayenesi

Yukarıda bahsedildiği gibi, er ya da geç meme kanseri belirtileri kendini hissettirecektir. Ancak belirtiler çok belirgin hale gelene kadar beklemeyin - bu durumda her gün pahalıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, kadın için o kadar iyidir. Bu nedenle, her kadının baş edebileceği basit kendi kendine muayene tekniklerini benimsemek gerekir.

  • Anketin ilk aşaması

Elleriniz aşağıda, aynanın önünde durun, tamamen gevşeyin. Göğüslerin boyutunda veya şeklinde herhangi bir değişiklik olup olmadığına dikkatlice bakın. Kural olarak, hastalığın ilk aşamalarında bile çıplak gözle görülebilirler - onları gözden kaçırmak neredeyse imkansızdır.

Ardından kollarınızı başınızın üzerine kaldırın ve göğsün şeklinin değişip değişmediğine, ciltte çıkıntı veya çöküntü olup olmadığına ve kırışmış bölgelere bakın. Meme uçlarından herhangi bir akıntı olup olmadığını kontrol edin. Bunu yapmak için hafifçe sıkın. Meme uçlarının yaralanmasını önlemek için ani ve sert hareketlere dikkat edin.

  • Doğrulamanın ikinci aşaması

Meme bezlerinin görsel muayenesini yaptıktan sonra, bir sonraki adım olan manuel muayeneye geçin. Ellerinizi dönüşümlü olarak yukarı kaldırarak göğüs bezlerini parmaklarınızla dikkatlice hissedin. Tek tip bir yapıya sahip olmalılar, mühürler tespit edilmemelidir. Acıya dikkat edin - normalde olmaması gerekir.

  • Doğrulamanın üçüncü aşaması

Bazı nedenlerden dolayı, bu aşama genellikle haksız yere unutulur - ve çok boşuna. Kadın ellerini kaldırarak koltuk altlarını ve meme bezlerini kenardan meme ucuna doğru dikkatlice incelemelidir. Mühür olmamalıdır. Ve palpasyon ağrısız olmalıdır.

Yukarıdaki belirtilerden en az birini bulmanız durumunda hemen bir doktora başvurun, "ateşle oynamayın". Sonuçta, sadece sağlığınız değil, hayatınız da tehlikede.

kanserin aşamaları

Yukarıda defalarca söylendi, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, tam iyileşme şansı o kadar artar. "Önce" ne zaman? Meme kanserinin hangi aşamalara sahip olduğunu görelim:

  • sıfır aşaması

Evre sıfır, kanserin invazif olmayan bir aşamasıdır. Kötü huylu bir tümör, ötesine geçmeden yalnızca meme bezinde lokalizedir. Bu aşamada teşhis edilen hastalık, her durumda başarıyla tedavi edilebilir. Ancak ne yazık ki, hastalığın bu aşamasında bir kadın kendi sağlığını ihmal etmesi nedeniyle nadiren doktora gider. Meme kanseri belirtileri artık tespit edilebilmesine rağmen.

  • İlk aşama

Bu aşamada kanser hücreleri meme bezine komşu dokuları enfekte etmeye başlar. Bu aşamada kötü huylu bir tümörün boyutu yaklaşık 2 santimetredir. Lenf düğümleri henüz etkilenmemiştir. Hastalığın tüm vakalarının çoğu bu aşamada tespit edilir. Tedaviler de oldukça etkilidir.

  • İkinci sahne

Meme ve yakın dokulara ek olarak kanser hücreleri, aynı tarafta bulunan lenf düğümlerini etkilemeye başlar. Tümörün boyutu 2 ila 5 santimetredir. Lenf düğümleri bitişik dokular tarafından birbirine lehimlenmez.

  • Üçüncü sahne

Kanserin üçüncü aşamasında meme bezinin kendisi, yakın dokular etkilenir, lenf düğümleri birbirine lehimlenir. Tümörün boyutu 5 santimetreyi aşıyor.

  • dördüncü aşama

Bu aşama en zor olanıdır. Tümör göğsün çok ötesine yayılmaya başlar - supraklaviküler lenf düğümleri, iç torasik lenf düğümleri, koltuk altı bölgesi, akciğerler, karaciğer, beyin, kemik dokusu. Ne yazık ki, bu aşamadaki tedavi pratik olarak etkisizdir. Elbette tedavi, hasta bir kadının ömrünü biraz uzatabilir, ancak meme kanserini tamamen iyileştirmek imkansızdır.



hastalığın teşhisi

Meme kanserinin tüm semptomlarını bilseniz bile, hastalığı kendiniz teşhis etmemelisiniz - hemen bir doktora danışın. Doktor, kadının şikayetlerini dikkatlice dinleyecek, ailenin çeşitli hastalıklara yatkınlığını öğrenecektir. onkolojik hastalıklar, meme bezlerinin ve lenf düğümlerinin manuel (manuel) muayenesini yapacaktır. Gerekirse, aşağıdaki inceleme yöntemlerinden biri atanacaktır:

  • Mamografi

Bu röntgen muayenesi, meme kanserini kadının kendisinin ve hatta doktorunun tespit edebileceğinden bir buçuk ila iki yıl önce bile tespit edebilmeyi mümkün kılıyor. Mamografinin açık ara en güvenilir yol olduğunu söylemek güvenlidir. erken tanı meme kanseri.

Hastalığı teşhis etme ilkesi son derece basit ve %100 yanılmazdır. Memenin hemen hemen tüm habis tümörleri, büyük miktarda kalsiyum tuzları birikimi içerir. Bu tuzlar, hücre parçalanması sürecinin bir sonucu olarak oluşur. Resimde, aynı kümeler beyaz çizgiler olarak görselleştirilmiştir.

Ancak mamografi sadece meme kanseri teşhisi için değil, hastalığın evresini netleştirmek için de reçete edilebilmektedir. Bir röntgen çalışması, tümörün boyutunu belirler. Bu arada, mamografi yardımıyla tümörün malignitesini belirlemek de kolaydır.

Ultrason muayenesi, doktorun memedeki neoplazmanın yapısını, tümörün büyüklüğünü belirlemesine izin verecektir.

  • Biyopsi

Gerekirse, yukarıdaki tüm çalışmalardan sonra doktor bir biyopsi reçete eder. Biyopsi, daha sonra kullanılmak üzere tümörün küçük bir bölgesinin çıkarılmasıdır. laboratuvar araştırması. Meme bezi loblarından veya süt kanallarından hücrelerin kendileri - nereden geldikleri, kötü huylu veya iyi huylu olup olmadıkları - incelenir. Ayrıca komşu dokulara invazyon olup olmadığı belirlenir.

Ek olarak, neoplazma hücrelerinin progesteron ve östrojen gibi hormonların etkisine duyarlı olup olmadığını belirlemek bir laboratuvar çalışması yardımıyla mümkündür. Duyarlılığın doğrulanması durumunda, belki de doktor hormon tedavisinin atanmasına karar verecektir.

Meme Kanseri Tedavisi

Bir doktor meme kanseri teşhisi koyduğunda, kadın için en uygun tedaviyi seçecektir. Modern tıbbın cephaneliğinde çok şey var. çeşitli yollar kanseri yenmek için. Hangi tedavi tipinin seçileceği, kanserin evresi, kanser hücrelerinin tipi ve benzeri birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, tüm tedaviler üç ana türe ayrılabilir:

Ameliyat

Meme kanserinde en sık kullanılan tedavi cerrahidir. Ameliyat neredeyse her zaman kemoterapi ve / veya radyasyonla birleştirilir. Ancak ameliyat da farklıdır. En nazik olanı, meme bezinin yalnızca tümörden etkilenen kısmının çıkarıldığı organ koruma yöntemidir. Ve hastalığın ileri evrelerinde, bir mastektomi yapılır - etkilenen meme kanserinin tamamen çıkarılması.

Doktorlar meme bezinin tamamen çıkarılmasını gerçekleştirirse, kural olarak koltuk altlarındaki lenf düğümleri de çıkarılır. Sonuçta, çoğu durumda bu düğümler kötü huylu bir tümörden de etkilenir. Lütfen bu lenf bezlerinin çıkarılmasının neredeyse her zaman kolda şiddetli şişmeye yol açtığını unutmayın. Bu fenomeni ortadan kaldırmak için yapılması gerekenler özel egzersizler, şişliği giderir ve elin hareketliliğini geri kazandırır.

Pek çok kadın memeyi almanın gerekli olduğunu öğrendiğinde paniğe kapılır. Ve bu oldukça anlaşılır çünkü estetik taraf çok acı çekiyor. Ancak bugün bu eksiklik kolayca düzeltilebilir - doktorlar rekonstrüktif bir operasyon gerçekleştirir. Örneğin, silikon implantların tanıtımı. Ve bir kadının görünüşü acı çekmez.

Radyasyon tedavisi

Çoğu durumda, kötü huylu bir tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, doktorlar bir kadına bir dizi radyasyon tedavisi reçete eder. Bu terapi sırasında, yanında kötü huylu bir tümörün bulunduğu doku bölgelerinin ve lenf düğümlerinin röntgen ışınlaması yapılır. Bu önlem, ameliyattan sonra orada kalabilecek kanser hücrelerinin kalıntılarını yok etmek için gereklidir.

Elbette radyasyon tedavisi zaten zayıflamış bir kadının vücuduna ciddi bir yük bindirir. Genellikle vardır yan etkiler, meme bezlerinde şişme, deride kızarıklık ve soyulma, temas yerinde su toplaması şeklinde. Daha fazlası nadir durumlar genel halsizlik belirtileri görünebilir - öksürük, halsizlik, uyuşukluk, mide bulantısı, kusma.

Kemoterapi

İlaç almadan yapamazsınız - kemoterapi zorunludur ve ilaçlar hormonların olumsuz etkilerini nötralize eder. İlaçlar sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir - bu nedenle ilaçların isimlerini vermeyeceğiz. Kendi kendine tedavi geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

kemoterapi denir ilaç tedavisi malign tümörler. Tedavi, kanser hücrelerini olumsuz etkileyen antitümör farmakolojik ilaçlar olan sitostatiklerin yardımıyla gerçekleştirilir. Bir kadının meme kanseri olması durumunda kemoterapisiz yapmak imkansız olacaktır.

Bugüne kadar doktorlar iki tür kemoterapi kullanıyor:

  • adjuvan kemoterapi

Rezektabl meme kanseri için benzer ek ilaç tedavisi reçete edilir. Bazı durumlarda, kemoterapi ameliyattan önce ve sonra reçete edilebilir.

  • terapötik kemoterapi

Bu tip kemoterapi, metastazlar memenin çok ötesine yayılmaya başladığında, meme kanserinin ileri bir aşamasında reçete edilir. Bu tür kemoterapinin temel amacı, tümörün boyutunu azaltmaktır. Tipik olarak, bu terapi, cerrahi olarak çıkarılabilmesi için tümörü küçültmek için verilir.

Bu tür bir tedavinin etkinliğini tahmin etmek çok zordur - bazı durumlarda yeterince etkili değildir. Ancak çoğu durumda, elbette, bu tür bir tedavi, kanseri tamamen yenmese de, hasta bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeye izin verir.

Tabii ki, böyle bir tedavinin çok sayıda olmasına rağmen yan etkiler. Hasta bir kişinin lezyonu vardır. kan hücreleri, şiddetli mide bulantısı ve kusma, saç dökülmesi, halsizlik. Bunun nedeni, ilaçların kötü huylu hücrelere ek olarak vücudun sağlıklı hücrelerini de etkilemesidir.

Sonuç olarak, kadınlara kendilerine karşı özenli bir tavır almaları gerektiğini bir kez daha hatırlatmak isterim. Düzenli kendi kendine meme muayenesi yapın. Mamolog ziyaretini göz ardı etmeyin. 35 yaşın altındaki bir kadının yılda bir kez doktora görünmesi ve mamografi çektirmesi gerekir. Ve yaşlı kadınlar geçmeli tam sınav altı ayda bir. Sağlıklı olmak!

Göndermek

Serin

Ne yazık ki meme kanseri, Rus kadınları da dahil olmak üzere oldukça yaygın bir hastalıktır. Görünümü temsil eder malign oluşumlar glandüler dokudan oluşan göğüs bölgesinde. Erkekler de bu kanser türüne yakalanabilir, ancak bu tür vakalar son derece nadirdir.


Tıbbın sürekli gelişmesine ve meme kanserini erken bir aşamada bile tespit etmenin mümkün olmasına rağmen, ameliyat edilebilir bir şekilde tedavi reçete edilen hasta sayısı hala oldukça fazladır. Hastalığın daha da fazla ihmal edilmesi ve zamansız teşhis ile ölümcül bir sonuç mümkündür. Bu nedenle herkesin meme kanserinin ilk belirtilerini bilmesi ve sağlıklarını dikkatle izlemesi gerekir.

Meme kanserinin ilk belirtileri: doktora görünmek için birkaç neden

Doktorlar, Rus kadınlarını sürekli olarak meme bezlerini bağımsız olarak incelemeye çağırmaktan vazgeçmiyorlar. Jinekologunuzdan hatta internetten öğrenebileceğiniz bu basit işlem, meme kanserini çok erken bir aşamada kendi başınıza belirlemenizi sağlar. Kontrol etmek 5 dakikadan fazla sürmez, ancak bir hayat kurtarabilir veya ciddi cerrahi müdahaleyi önleyebilir.



Aşağıdakileri bulursanız bir uzmanla iletişime geçmeniz gerekir:
  • yumuşak, yoğun, büyük veya küçük herhangi bir neoplazma;
  • hem göğüs bölgesinde hem de koltuk altlarında mühürler;
  • Gıdaya veya gıdaya karşı alerjik bir reaksiyona atfedilemeyen, nedeni bilinmeyen tahriş veya döküntü kozmetik araçları;
  • memenin şişmesi (menstrüasyondan önce veya adet sırasında hafif bir şişlik görünebilir ve endişelenmeye değmez);
  • meme uçlarına hafif baskı ile ağrı, meme uçlarından herhangi bir akıntı;
  • meme bezlerinin asimetrisi.
Tüm bu gözlemlerin henüz teşhis koymak için yeterli bir temel oluşturmadığını hatırlamak önemlidir. Meme kanserinin kendi başınıza tespit edebileceğiniz ilk belirtileri, diğer birçok hastalığın belirtileriyle örtüşür. Bunlardan biri bir kist oluşumunu veya herhangi birinin görünümünü gösterebilir. inflamatuar süreç. Muayenenin bu aşamasında kanserden bahsetmek için çok erken, mutlaka bir doktora başvurmalı ve daha detaylı bir muayeneden geçmelisiniz.

Testler ve tıbbi muayene ile meme kanseri nasıl belirlenir

Bir uzman yardımıyla meme kanserini belirlemenin birkaç yolu vardır. Doktorun ilk sonucuna bağlı olarak, özel tıbbi ekipman kullanılarak hem testler hem de muayeneler dahil olmak üzere kapsamlı bir teşhis gerekebilir.

Göğüs kanseri şüphesiyle doktora gittiyseniz, önce manuel bir muayene yapılır - uzman meme bezlerinde herhangi bir neoplazm olup olmadığını kontrol eder, meme uçlarını, koltuk altlarını vb. inceler. süreç, ek bir teşhis - mamografi.

Mamografi, sırasıyla X-ışını ekipmanı kullanılarak şu veya bu şekilde gerçekleştirilir, böyle bir inceleme radyoaktif maruziyete yol açar. Bu nedenle doktorlar 35 yaşın altındaki kızlara reçete etmemeye çalışırlar. Genç doku, özellikle meme bezleri alanında radyasyonun etkilerine karşı çok hassastır. Bazen meme kanserini belirlemek için kendinizi ultrasonla sınırlayarak mamografi olmadan yapabilirsiniz. Bir ultrason yapılırken, tüm neoplazmalar ve yapıları açıkça görülebilir. Bu, glandüler dokuda herhangi bir tümör veya kist olup olmadığı hakkında neredeyse anında sonuç çıkarmanıza olanak tanır.

Ultrason ve mamografiden sonra şüphelerin asılsız olduğu ortaya çıkarsa meme biyopsisi yapılır. Bunu yapmak için, ayrıntılı bir çalışma için laboratuvara bir doku örneği gönderilecektir. Biyopsi materyali, hastalığın resmini tam olarak görmenizi, tümörün hormona bağlı, kötü huylu veya iyi huylu olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Analiz sonuçları ayrıca neoplazmanın boyutunu ve tipini belirlemenizi sağlar. Bir biyopsiden sonra, genellikle bunun kanser mi yoksa başka bir hastalık mı olduğunu kesin olarak belirlemek için yeterli bilgi vardır.


Meme kanseri için ne yapılmalı?

Kanser teşhisi, tümörü bulmakla bitmiyor. Varlığı henüz hastalığın seyrinde en önemli faktör değildir. Doğru karar için, tümör büyümesinin dinamiklerini, agresifliğini anlamak, metastazların varlığını veya yokluğunu belirlemek çok daha önemlidir. Tam bir resim elde etmek için kan testi, bilgisayarlı tomografi, mamografi veya ikinci memenin ultrasonu, kemik taraması yaptırmanız gerekir. Doktorun takdirine bağlı olarak ek testler veya incelemeler de istenebilir.

Tümörün evresi ve tipi doğru belirlendiğinde tedavi aşamasına geçilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa hasta ameliyat için planlanacaktır. İlki memenin estetik görünümünün korunmasını en üst düzeye çıkaracak olan iki cerrahi müdahale derecesi olduğunu anlamak önemlidir. Meme kanserini erken bir aşamada teşhis etmek mümkün olsaydı, sadece küçük bir sağlıklı doku alanını etkileyen tümörü lokal olarak çıkarmak yeterli olacaktır.


Ne yazık ki, geç teşhis, büyük bir neoplazm veya çok sayıda metastaz ile, tüm meme bezini ve onu çevreleyen tüm lenf düğümlerini çıkarmak gerekli olacaktır. Mastektomi (bu operasyon olarak adlandırılır) aşırı bir tedavi yöntemidir, ancak çoğu zaman onsuz yapmak imkansızdır. İlerlemiş bir durumda, hastalığın ikinci meme bezine geçme riski olduğunda, doktorlar hastaya her iki memeyi aynı anda almasını önerir.

Ameliyattan sonra radyasyon tedavisi verilecektir. Cerrahi müdahale sırasında tamamen ortadan kaldırmak mümkün olmasa bile vücutta kanser hücresi kalmamasını sağlayacaktır. Aynı amaçla kemoterapi de kullanılabilir. Bazen ameliyattan önce bile gerçekleştirilir, böylece tümörü ve buna bağlı olarak çıkarılan doku hacmini azaltır.

Memeden tamamen çıkarılamayan ameliyat edilemeyen tümörler de vardır. Bu durumda, vücut üzerindeki zararlı etkileri en aza indirmeye çalışarak sadece büyümelerini ve gelişmelerini gözlemlemek kalır. Bu hormonal veya hedefe yönelik tedavi ile elde edilebilir.

Meme kanseri nedenleri ve risk faktörleri

Risk altında olup olmadığınızı anlamak için, meme kanserinin nedenlerinin neler olabileceğini ve bu hastalığa yakalanma olasılığının en yüksek olduğunu bulmanız gerekir. Kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasını önleyip önleyemeyeceğiniz sorusuna hiçbir doktor ve hiçbir istatistik doğru bir şekilde cevap veremez. Ancak aşağıda listelenen kategorilerden bir veya birkaçına giriyorsanız, geç teşhis olasılığını dışlamak için meme bezlerinin durumunu mutlaka izlemelisiniz.


Çoğu zaman meme kanseri, ilk çocuğunu 30 yaşından sonra doğuran veya bu yaşa kadar hiç doğum yapmayan hastalarda teşhis edilir. İstisnasız tüm kadınlarda 50 yaşından sonra hastalık riskini de artırıyor. Meme kanseri kalıtsal değildir, ancak ailenizde benzer bir hastalık geçiren biri varsa, maalesef şansınız da artar.

Yaş ve kalıtsal faktörlere ek olarak, meme kanserinin nedenleri şunlar olabilir:

  1. meme yaralanması;
  2. Başvuru hormonal ilaçlar;
  3. obezite;
  4. Sigara içmek;
  5. alkollü içeceklerin kötüye kullanılması;
  6. Menstrüasyonun erken başlangıcı;
  7. Geç menopoz başlangıcı;
  8. Radyasyonun vücut üzerindeki etkileri.
Ne yazık ki, bilim adamları meme kanserinin tüm nedenlerini kesin olarak bilmiyorlar. Araştırmalar sırasında BRCA1 ve BRCA2 gibi genlerdeki mutasyonların hastalarda sık görülen bir gösterge olduğu bulundu. Kötü huylu bir tümör geliştirme şansını %65'e kadar arttırırlar.

Meme kanseri çok tehlikeli hastalıköncelikle yavaş ve pratik olarak herhangi bir semptom göstermeden bir kadının vücudunu yakaladığı için.

Bu hastalığın belirtileri farklı olabilir, ayrıca bu belirtiler meme bezinin diğer hastalıklarını gösterebilir, ancak yine de tespit edilirlerse hemen bir meme uzmanına başvurmalısınız. Bir kadın, memenin dış muayenesi ve palpasyonu yardımıyla bir tümörün varlığını kendisi belirleyebilir. Tipik olarak, tümör İlk aşama boyutu 2 santimetreyi geçmez ve yapısında düzensiz, yumrulu olabilir.

Meme kanserinin ana belirtileri: Ufak bir sıyrık oluşumu, meme başında yaralar, meme bezinin bazı bölgelerinde bir miktar ağrı, kanlı sorunlar meme ucundan, palpasyonla (palpasyonla) muayene sırasında meme bezinin şeklinde bir değişiklik. Deri altı tabaka tümöre doğru çekildiğinde, kanserli bir tümörün başka bir belirtisi olan bir tür "geri çekilme" meydana gelir. Meme uçlarında tahriş veya soyulma görülebilir ve sıklıkla meme ucunun geri çekilmesi görülür. İleri formda, memenin derisinde bir ülser belirir. Meme bezinin şişmesi ve kızarıklığı da sıklıkla görülür. Çünkü kanserli tümörler metastaz yapar, ardından koltuk altı lenf düğümlerinde şişlik görülür.

Kanserli bir tümör, meme bezinde farklı şekillerde lokalize olabilir. Hem doğru hem de sol meme aynı sıklıkta etkilenir. Ayrıca, ikinci memedeki düğüm hem bağımsız bir tümör hem de birinci neoplazmadan bir metastaz olabilir. Her iki memeyi de etkileyen meme kanseri çok daha az yaygındır.

Çıplak göz, etkilenen göğüste küçük bir kıkırdağa benzer küçük bir mühür veya kıvamda hamura benzeyen oldukça yumuşak bir düğüm fark edebilir. Bu tür oluşumlar, kural olarak, yuvarlak bir şekle, net veya bulanık sınırlara, pürüzsüz veya yumrulu bir yüzeye sahiptir. Bazen neoplazmalar etkileyici boyutlara ulaşır.

En az bir tane bulunursa

Yukarıdaki belirtilerden hemen hastaneye gitmelisiniz. Bugüne kadar, memenin kötü huylu bir tümörünü teşhis etmek için birçok yöntem vardır: ultrason, biyopsi, mamografi, tümör belirteçleri vb. Ancak, 30 yaşın üzerindeki kadınların yarısının meme bezlerinde bazı değişiklikler olduğunu unutmayın ve bazı foklar fark ederseniz, erken paniğe kapılmamalı, hemen bir doktora görünmelisiniz.

================================================================================

MEME KANSERİ

MEME YAPISI

Meme bezi göğsün ön yüzeyinde 3 ila 7 kaburga arasında yer alır. Meme bezi lobüller, kanallar, yağ ve bağ dokusu, kan ve lenf damarları. Lenfatik damarlar, hücreleri içeren berrak bir sıvı olan lenf taşır. bağışıklık sistemi. Meme bezlerinin içinde bebeğin doğumundan sonra süt üreten lobüller ve bunları meme ucuna bağlayan tüpler (kanallar) bulunur. Meme bezinin lenfatik damarlarının çoğu koltuk altı lenf düğümlerine akar. Memeden gelen tümör hücreleri koltuk altı lenf bezlerine ulaşırsa o bölgede tümör oluşturur. Bu durumda tümör hücrelerinin diğer organlara yayılma olasılığı vardır.

meme kanseri görülme sıklığı.

Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen kötü huylu tümördür ve akciğer tümörlerinden sonra ikinci önde gelen kanser ölüm nedenidir. Dünya çapında her yıl yaklaşık 1 milyon kadına meme kanseri teşhisi konuyor. Avrupa Birliği'nde her 2 dakikada bir meme kanseri teşhisi konuyor; her 6 dakikada bir kadın ölüyor. Aynı zamanda en çok çalışılan ve zamanla keşfedilen en iyi tedavi edilebilir kanser türlerinden biridir. Meme kanseri en sık 55 ile 65 yaşları arasında görülür, ancak bölgesel ve yaş farklılıkları vardır, bu nedenle meme kanseri çok daha genç kadınlarda bulunabilir.

MEME KANSERİ NEDEN OLUŞUR?

Meme kanseri olasılığını artıran bilinen bazı risk faktörleri olmasına rağmen, meme kanseri türlerinin çoğuna neyin neden olduğu veya bu faktörlerin normal hücreleri nasıl kötü huylu hücrelere dönüştürdüğü hakkında kesin bir bilgi yoktur. Dişi hormonlarının bazen meme kanserinin büyümesini uyardığı bilinmektedir. Ancak bunun nasıl olduğu henüz netlik kazanmadı.

Diğer bir zor problem de, belirli DNA değişikliklerinin normal göğüs hücrelerini nasıl tümör hücrelerine dönüştürebileceğini anlamaktır. DNA kimyasal, tüm hücrelerin çeşitli aktiviteleri hakkında bilgi taşıyan. Genellikle ebeveynlerimize benziyoruz çünkü onlar DNA'mızın kaynağı. Bununla birlikte, DNA sadece dış benzerliğimizi etkilemez.

Bazı genler (DNA'nın parçaları) hücrelerin büyümesini, bölünmesini ve ölümünü kontrol eder. Çoğu kanser türü gibi meme kanseri de neden olur? Doğal süreç hücre yaşlanması ve genlerin birikmiş hasarından kaynaklanır. Bazı genler hücre bölünmesini destekler ve onkogenler olarak adlandırılır. Diğer genler hücre bölünmesini yavaşlatır veya hücre ölümüne neden olur ve tümör önleyici genler olarak adlandırılır. Malign tümörlere, tümör gelişimini tetikleyen veya tümör büyümesini engelleyen genleri kapatan DNA'daki mutasyonların (değişikliklerin) neden olabileceği bilinmektedir.

BRCA geni, tümör büyümesini engelleyen bir gendir. Mutasyona uğradığında, tümör büyümesini engellemeyi bırakır. Bu bakımdan kanser gelişme olasılığı vardır. Bazı kalıtsal DNA değişiklikleri insanlarda yüksek kanser riskine neden olabilir.

MEME KANSERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ.

Risk faktörleri kansere yakalanma şansını artırır. Ancak bir risk faktörünün hatta birden fazla risk faktörünün varlığı kanserin olacağı anlamına gelmez. Meme kanseri riski, örneğin yaş veya yaşam tarzındaki değişiklikler nedeniyle zaman içinde değişebilir.

Değiştirilemeyen risk faktörleri:

Zemin. Sadece kadın olmak, meme kanseri için önemli bir risk faktörüne sahip olmak anlamına gelir. Kadınların meme hücreleri erkeklerden çok daha fazla olduğundan ve muhtemelen göğüs hücreleri kadın büyüme hormonlarından etkilendiğinden, meme kanseri kadınlar arasında çok daha yaygındır. Erkeklerde de meme kanseri gelişebilir ancak bu hastalık kadınlara göre 100 kat daha az görülür.

Yaş. Meme kanseri riski yaşla birlikte artar. Meme kanseri vakalarının yaklaşık %18'i 40-50 yaş arası kadınlarda saptanırken, kanser vakalarının %77'si 50 yaşından sonra teşhis edilmektedir.

Genetik risk faktörleri. Meme kanserinin yaklaşık %10'u gen değişikliklerinin (mutasyonların) bir sonucu olarak kalıtsaldır. En sık değişiklikler BRCA1 ve BRCA2 genlerinde meydana gelir. Normalde, bu genler, hücrelerin tümör hücrelerine dönüşmesini önleyen proteinler üreterek kanseri önlemeye yardımcı olur. Bununla birlikte, değiştirilmiş gen ebeveynlerinden birinden miras alınırsa, meme kanseri riski artar.

Kalıtsal bir BRCA1 veya BRCA2 mutasyonuna sahip kadınların yaşamları boyunca %35-85 oranında meme kanseri geliştirme şansı vardır. Bu kalıtsal mutasyonlara sahip kadınlar ayrıca yumurtalık kanseri riskinde artışa sahiptir.

Kalıtsal meme kanserine yol açabilecek başka genler de tanımlanmıştır. Bunlardan biri ATM genidir. Bu gen, hasarlı DNA'nın onarımından sorumludur. Meme kanseri insidansı yüksek olan bazı ailelerde, bu gende mutasyonlar tespit edilmiştir. Başka bir gen olan CHEK-2 de mutasyona uğrarsa meme kanseri riskini artırır.

p53 tümör baskılayıcı gendeki kalıtsal mutasyonlar ayrıca meme kanseri, lösemi, beyin tümörleri ve çeşitli sarkomlara yakalanma riskini artırabilir.

Ailesel meme kanseri. Yakın (kan) akrabalarında meme kanseri olan kadınlarda meme kanseri riski daha yüksektir.

Aşağıdaki durumlarda meme kanseri gelişme riski artar:

bir veya daha fazla akrabada meme veya yumurtalık kanseri olan, baba veya anne tarafından bir akrabada (anne, kız kardeş, büyükanne veya teyze) meme kanseri 50 yaşından önce meydana gelen; anne veya kız kardeşte meme kanseri varsa, akrabalarda meme veya yumurtalık kanseri varsa, bir veya daha fazla akrabada iki çocuk varsa risk daha yüksektir. malign tümörler meme ve yumurtalık kanseri veya iki farklı meme kanseri olması, erkek akrabada (veya akrabalarda) meme kanseri olması, ailede meme veya yumurtalık kanseri öyküsü olması, ailede kalıtsal meme kanseri (Li-Fraumeni) ile ilişkili hastalık öyküsü olması sendromlar veya Cowdens).

Bir akrabada (anne, kız kardeş veya kızı) meme kanseri olması, bir kadının meme kanseri riskini yaklaşık iki katına çıkarır ve iki yakın akrabası olması riskini 5 kat artırır. Kesin risk bilinmemekle birlikte, ailesinde baba veya erkek kardeşte meme kanseri öyküsü olan kadınlarda da meme kanseri riski artmaktadır. Bu nedenle, meme kanseri olan kadınların yaklaşık %20-30'unda bu hastalığa sahip bir aile üyesi vardır.

Bireysel meme kanseri öyküsü. Bir memede kanser gelişen bir kadının diğer bezde veya aynı memenin başka bir bölümünde yeni bir tümör geliştirme riski 3-4 kat fazladır.

Irk. Beyaz kadınların meme kanseri geliştirme olasılığı, Afrikalı Amerikalı kadınlara göre biraz daha fazladır. Bununla birlikte, Afrikalı-Amerikalı kadınların daha geç teşhis ve tedavisi daha zor olan ileri aşamalar nedeniyle bu kanserden ölme olasılığı daha yüksektir. Afrikalı-Amerikalı kadınların daha agresif tümörlere sahip olması mümkündür. Asyalı ve Hispanik kadınların sahip olduğu Düşük risk meme kanseri gelişimi.

Önceki meme ışınlaması. Daha genç yaştaki kadınlar başka bir tümör için tedavi edildiyse ve göğüs bölgesine radyasyon tedavisi aldıysa, meme kanseri geliştirme riski artar. Daha genç hastalarda risk daha yüksektir. Radyasyon tedavisi kemoterapi ile birlikte verilirse, genellikle yumurtalık hormonlarının üretimini durdurduğu için risk azalır.

adet dönemleri. Erken adet görmeye başlayan (12 yaşından önce) veya geç menopoza giren (50 yaşından sonra) kadınlarda meme kanseri riski biraz artar.

Yaşam tarzı faktörleri ve meme kanseri riski:

Çocukların yokluğu.Çocuğu olmayan ve ilk çocuğunu 30 yaşından sonra doğuran kadınların meme kanserine yakalanma riski biraz daha yüksektir.

ŞİKAYETLER

Meme kanseri her zaman memede eğitim şeklinde tüm kadınlarda ifade edilmez. Ayrıca memede bir kitle keşfeden kadınların doktora ancak aylar sonra gittiği de olur. Ne yazık ki, bu süre zarfında hastalık zaten ilerleyebilir.

Meme kanserinin en sık görülen belirtileri şunlardır: ağrı Ve rahatsızlık. Göğüslerin görünümünde ve verdiği histe başka değişiklikler de olabilir.

Göğüste eğitim

Doktor, eğitimin özelliklerini belirleyecektir:

boyut (ölçme); konum (saat yönünde ve areoladan uzaklık); tutarlılık; cilt bağlantısı, pektoral kas veya göğüs duvarı.

Cilt değişiklikleri

Göğüs derisinde aşağıdaki değişiklikleri gözlemleyebilirsiniz:

eritem; ödem; girintiler; nodüller.

Meme başı değişiklikleri

Meme kanseri aşağıdaki meme ucu değişikliklerine neden olabilir:

geri çekme; renk değişiklikleri; erozyon; seçim.

Lenf düğümleri

Göğüs kanseri sıklıkla yakındaki lenf düğümlerine yayılır, bu nedenle doktorunuz lenf düğümlerini inceleyecektir:

koltuk altında; köprücük kemiğinin üstünde; köprücük kemiğinin altında.

Diğer

Diğer olası belirti ve semptomlar:

göğüslerde ağrı veya hassasiyet (vakaların yaklaşık %15'inde); memenin şeklindeki veya büyüklüğündeki değişiklikler; derinin derinleşmesi, geri çekilmesi veya kalınlaşması; limon kabuğu semptomu, meme ucunun çekilmesi, kızarıklık veya akıntı.

MUAYENE YÖNTEMLERİ

Tıbbi kontrol

Jinekologlar, meme bezlerini inceleme konusunda geniş deneyime sahiptir, bu nedenle en doğru teşhisi koyabilirler. Uzmanın şüphesi yoksa endişelenmemelisiniz. Birçok doktor güvenli oynamayı tercih eder ve daha fazla test önerebilir.

Kan tahlili

Bazı meme kanseri türlerinde kanda CA153 olarak bilinen bir bileşik görülür. Kan dolaşımında böyle bir “belirteç”in varlığı meme kanserine işaret eder ancak yokluğu maalesef aksini göstermez çünkü bu madde pek çok kanser türünde üretilmez. Bu nedenle test sonucunun negatif çıkması meme kanseri olmadığı anlamına gelmez.

Mamografi

Mamogramlar genellikle tarama amacıyla yapılır, ancak kanserden şüphelenildiğinde de kullanılabilirler. Bu nedenle tanısal mamogramlar olarak adlandırılırlar. Çalışma herhangi bir patoloji olmadığını gösterebilir ve kadın bu yöntemi kullanarak rutin muayenesine devam edebilir. Başka bir durumda biyopsi (mikroskopik inceleme için bir doku parçası alınması) gerekebilir. Mamografi verileri negatif olduğu halde meme bezinde tümör oluşumu tespit edildiğinde de biyopsi gerekebilir. Tek istisna, ultrason taramasının bir kist varlığını göstermesidir.

Meme bezlerinin ultrason muayenesi (ultrason)

Bu yöntem, kisti tümör oluşumundan ayırmaya yardımcı olur.

Biyopsi

Meme kanserini kanıtlamanın tek yolu biyopsidir. Birkaç biyopsi yöntemi vardır. Bazı durumlarda tümörden sıvı veya hücre elde etmek için çok ince bir iğne kullanılır. Diğer durumlarda, daha kalın iğneler kullanılır veya meme dokusunun bir kısmı cerrahi olarak çıkarılır.

Bir yumruk biyopsisi, şüpheli tümörün bulunduğu bölgeden bir doku örneği almak için kalın bir iğne kullanır. İşlemi ağrısız hale getirmek için, yapılmadan önce lokal anestezi yapılır.

Tanı hala şüpheli ise eksizyonel biyopsi yani eksizyonel biyopsi yapılmalıdır. Bu yöntemin avantajı tümörün boyutunun belirlenebilmesi ve histolojik yapının özelliklerinin daha detaylı değerlendirilebilmesidir.

İğne ile aspirasyon sitolojisi sırasında, çok sayıdaŞüpheli bir yerden sıvı alınır ve kanser hücresi içerip içermediği mikroskop altında incelenir.

Sık tutulan ve nispeten kolay yöntem muayeneler - ince bir iğne ile aspirasyon. Bu yöntem genellikle meme kanserinden ziyade bir kistten şüphelenildiğinde kullanılır. Kist genellikle yeşilimsi bir sıvı içerir ve genellikle aspirasyondan sonra çöker.

Göğüs röntgeni

Bir tümör süreci ile akciğer dokusunda meydana gelen hasarı tespit etmek için kullanılır.

Kemik taraması

Kanserlerini belirlemenizi sağlar. Bu durumda hasta çok düşük dozda radyasyon almaktadır. Tespit edilen odaklar mutlaka kanser olmayabilir, ancak bir enfeksiyonun sonucu olabilir.

CT tarama(CT )

Özel bir röntgen muayenesi türü. Bu yöntem ile farklı açılardan birden fazla fotoğraf çekilir ve bu da iç organların detaylı bir resmini elde etmenizi sağlar. Çalışma, karaciğer ve diğer organlardaki hasarı tespit etmeyi mümkün kılar.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

X-ışınları yerine radyo dalgalarının ve güçlü mıknatısların kullanımına dayanmaktadır. Bu yöntem, meme bezlerini, beyni ve omuriliği incelemek için kullanılır.

Pozitron emisyon tomografisi (PET))

Bu yöntem, radyoaktif bir madde içeren özel bir glikoz formu kullanır. Kanser hücreleri bu glikozdan büyük miktarlarda emer ve daha sonra özel bir detektör bu hücreleri tanır. PET, kanserin yayıldığından şüphelenildiğinde yapılır, ancak lenf düğümlerini çıkarılmadan önce incelemek için bir kanıt yoktur.

Meme kanseri tespit edildikten sonra ek bir muayene yapılır ve tedaviye karar verilir.

meme kanseri tedavisi

Meme kanseri için çeşitli tedaviler vardır. Muayeneden sonra doktorla yapılacak bir görüşme, tedavi yöntemine ilişkin doğru kararın verilmesine yardımcı olacaktır. Hastanın yaşı, genel durumu ve tümörün evresi dikkate alınmalıdır. Her tedavi yönteminin olumlu ve olumsuz yanları vardır. olası olay yan etkiler ve komplikasyonlar.

Lokal ve sistemik tedavi

Lokal tedavinin amacı, tümörü vücudun diğer bölgelerine zarar vermeden tedavi etmektir. Ameliyat ve radyasyon bu tür tedavilere örnektir.

Sistemik tedavi şunlardan oluşur: antikanser ilaçlar meme dışına yayılmış olabilecek kanser hücrelerini hedeflemek için oral veya intravenöz olarak. Kemoterapi, hormonal tedavi ve immünoterapi bu tür tedaviler arasındadır.

Ameliyattan sonra, olmadığında bariz işaretler tümörler, ek tedavi reçete edilebilir. Bunun nedeni, meme kanserinin erken evrelerinde bile tümör hücrelerinin vücuda yayılabilmesi ve sonunda diğer organlarda veya kemiklerde odak oluşumuna yol açabilmesidir. Bu tedavinin amacı görünmeyen kanser hücrelerini yok etmektir.

Bazı kadınlara tümörü küçültmek için ameliyattan önce kemoterapi verilir.

Operasyon

Göğüs kanseri olan kadınların çoğu, birincil tümörü tedavi etmek için bir çeşit ameliyat geçirir. Operasyonun amacı tümörü mümkün olduğunca çıkarmaktır. Cerrahi, kemoterapi gibi diğer tedavilerle kombine edilebilir. hormonal tedavi veya radyasyon tedavisi.

İşlemin koltuk altı lenf bezlerine yayılımını belirlemek, meme görünümünü eski haline getirmek için de ameliyat yapılabilir ( rekonstrüktif operasyon) veya ilerlemiş kanserde zehirlenme semptomlarını azaltmak için.

1. Kendi kendine muayene yapın.

2. Bir doktora danışın.

3. Yukarıda açıklandığı gibi bir kan testi yaparak güvenli oynamak daha iyidir.

4. Yılda bir kez ultrason taraması güvenli ve garantilidir.

5. Ultrason muayenesinde saptanan şüpheli bir bölge mamografi ile incelenmelidir.

6. Bir mamogramdan sonra kanser şüphesi devam ederse, iğne biyopsisi, eksizyonel biyopsi, aspirasyon sitolojisi veya ince iğne aspirasyonu düşünülmelidir.

Meme kanseri, son zamanlarda yıllık teşhis edilen vaka sayısı açısından hızla ilerlemektedir. Bilim adamları bunu, kadınlar için kötü çevresel yaşam koşullarına, çok sayıda suni kürtaja, uygunsuz oral kontrasepsiyona ve diğer risk faktörlerine bağlıyor. Meme kanseri hastalığının da genetik etiyolojik faktörler. Böyle bir tümörün gelişimine kalıtsal bir yatkınlık gösterebilen belirteçler vardır.Meme kanseri, özünde, zaten erken bir aşamada çevre ve uzak dokulara metastaz yapma eğilimi yüksek, hızlı büyüyen bir habis neoplazmdır. patolojik süreç. Erken bir aşamada teşhis, yüksek bir tam iyileşme olasılığı verir.

Meme kanseri ve nedenleri

Memenin modern tıp onkolojisi oldukça iyi çalışılmıştır. Meme kanserinin ana nedenleri, risk faktörlerinin tetiklediği hormonal bozukluklardır. Bunlar şunları içerir:

  • erken ve geç aşamalarda gebeliğin yapay olarak sonlandırılması;
  • yetersiz işlevleri olan yumurtalık hastalıkları;
  • endometriozis ve rahim fibroidleri;
  • anayasal ve sindirim tipi aşırı vücut ağırlığı;
  • tiroid patolojisi;
  • saldırgan menopoz ve menopoz;
  • vücut ağırlığını düzeltmek için diyet kısıtlamaları uygulayan kadınlarda besin, mineral ve vitamin eksikliği;
  • düzensiz cinsel yaşam.

Meme dokusunun primer displazisi, yüksek seviyede progesterol içeren oral kontraseptiflerin yanlış alımı ile tetiklenebilir. Bu durumda, glandüler dokunun bağ ve yağ birikintileri ile yaygın olarak değiştirilmesi söz konusudur. Bu alanlar oksidatif süreçler için yeterli düzeyde besin ve oksijen almaz. Bu, meme kanserini tetikleyebilen serbest radikallerin birikmesine katkıda bulunur.

Diğer bir predispozan risk faktörü geçmiş inflamatuar hastalıklar ve meme travması. Olabilir doğum sonrası mastit, fibroz, mastopati. Tam iyileşme glandüler doku kadın memesi sadece emzirme döneminde oluşur. Mevcut tıbbi istatistiklere göre 3 veya daha fazla çocuğu olan kadınlarda meme kanseri teşhis edilmiyor.

İkinci grup nedenler arasında kötü çevre koşulları, kadının vücudunun ağır metal tuzu dumanlarına maruz kalması, X ışınlarının ve radyasyonun etkisi ile zararlı çalışma koşulları yer alır. Son faktöre en büyük dikkatle yaklaşılmalıdır, çünkü diğer şeylerin yanı sıra güneşlenme ve solaryum kullanımı sırasında bezin dokularını etkileyen ultraviyole ve kızılötesi radyasyonun etkisini içerir.

Meme kanserinin belirtileri ve erken belirtileri

Meme kanseri belirtileri ancak daha sonraki aşamalarda verebilir. Meme kanserinin ilk belirtileri, yalnızca memenin durumunun sürekli olarak kendi kendine izlenmesi ile tespit edilebilir.

Meme kanserinin belirtileri gelişen onkolojinin şekline göre farklılık gösterebilmektedir. En sık teşhis:

1. etkilenen alanın çapı 50 mm'den fazla olmayan sınırlı bir doku sıkışması oluşumu ile nodüler ve fibromatöz form;

2. en hızlı ilerleyen ve erizipel gibi yaygın bir enflamatuar sürecin semptomlarına sahip olan yaygın form, cerahatli mastitis veya kangren;

3. memenin tüm yüzeyini yoğun bir kabukla kaplayan yaygın bir neoplazma şeklinde dış belirtileri olan zırhlı meme kanseri formu.

Kulağa ne kadar garip gelse de, tanı koymadaki en büyük zorluk, meme kanserinin yaygın bir psödo-enflamatuar şeklidir. Belirtileri çok şiddetli:

  • vücut ısısında 39 - 40 santigrat derece gibi son derece yüksek sayılara keskin bir artış;
  • kendini iyi hissetmeme, halsizlik, kas ağrısı, baş dönmesi;
  • bir meme bezi bölgesinde şiddetli şişlik ve hiperemi (meme 2 veya daha fazla kat artabilir);
  • meme uçlarından irin akıntısı (kanla karışabilir).

Diffüz meme kanserinin tüm bu semptomları, doktorun yanlış teşhis koymasına ve reçete yazmasına izin verir. antibiyotik tedavisi erizipel veya cerahatli mastitis için tedavi şemasına göre. Ne yazık ki, bu taktik hastanın ölümüne yol açabilir.

Meme kanserinin en güvenilir ilk belirtileri kabuk şeklindedir. Bu, meme bezinin tüm yüzeyini yakalayan ve hacmini azaltarak onu sıkılaştıran oldukça hızlı bir yoğun kabuk oluşumu sürecidir.

Nodüler formdaki meme kanseri belirtileri, çoğunlukla bölgesel lenf düğümleri grubunun büyümesi ve ağrıması şeklinde kendini gösterir. Genellikle bu, yoğun, ağrılı bir yumru oluşturan koltuk altıdır. Bir doktor tarafından muayene edildiğinde, bölgesel koltuk altı lenfadenitinin birincil tanısı konur. Bu, kanser teşhisi için doğrudan bir göstergedir. Meme beziözellikle kırk yaş üstü kadınlarda.

Nodüler formdaki meme kanserinin ilk belirtileri, meme dokusunun palpasyonla sistematik olarak incelenmesi sırasında bağımsız olarak tespit edilebilir. Yoğun yüzeyli bir nodül tespit edilebilir. Boyutları 5 ila 150 mm arasında değişmektedir. Neoplazm genellikle hareketsizdir ve çevre dokulara sıkıca lehimlenmiştir. Vites değiştirmeye veya basmaya çalıştığınızda keskin, donuk bir ağrı olur.

Gizli bir nodüler formdaki meme kanserinin daha belirgin dış semptomları sonraki aşamalarda ortaya çıkar:

  • dış derinin etkilenen bez üzerinde renk değişikliği;
  • "tüyleri diken diken" etkisinin oluşumu ile şişlik ve hiperemi;
  • merkezinde tümörün dışa doğru büyümeye başlayabileceği geri çekilmiş cilt odaklarının oluşumu;
  • bir memede keskin bir asimetrik büyüme.

Daha sonraki aşamalarda klinik tabloçeşitli organ ve sistemlerin metastazlarla yenilmesiyle desteklenir. Etkilenen tarafta kolda şişlik, uyuşma, hareketle ağrı olabilir.

Meme kanserinin 1., 2., 3. ve 4. evreleri ve dereceleri: prognoz

Meme kanseri evreleri, uygun tedavi yönteminin reçetelenmesi açısından büyük tanısal öneme sahiptir. Çeşitli aşamalar Bir kadının yaşamı için meme kanseri prognozu, keskin bir şekilde olumsuzdan tamamen olumluya kadar olabilir. Aşamalar ayrıca Latin alfabesinin ilk harfleriyle gösterilen meme kanseri derecelerine ayrılmıştır.

Alt bölümleme, temel araştırma temelinde gerçekleşir ve tümörün boyutunu, metastazların varlığını, genel klinik tabloyu içerir:

  • 1. evre meme kanseriçapı 20 mm'yi geçmeyen minimum nodüler neoplazm boyutu ile karakterize edilir, metastaz yoktur, prognoz tam iyileşme için elverişlidir;
  • 2. evre meme kanseri 20 ila 50 mm boyutlarında, bölgesel aksiller lenf düğümlerine metastaz yapan bir tümörün tanısında belirlenir, prognoz erken tedavi ile elverişlidir;
  • 3. evre meme kanseri neoplazmanın büyük boyutu (50 mm'den fazla) ve çok sayıda metastaz nedeniyle yaşam için elverişsiz bir prognoza sahiptir. iç organlar ve kemikler;
  • 4. evre meme kanseri kaşeksi, genel yorgunluk, bağışıklıkta keskin bir azalma ile karakterize edilir, bu faktörler nedeniyle, tüm organ ve sistemlerde toplam metastazlar gözlenir, prognoz keskin bir şekilde elverişsizdir, hayatta kalma toplam hasta sayısının% 10'undan fazla değildir.

Evre 3 meme kanseri teşhisi, diffüz, psödoinflamatuar ve zırhlı onkoloji formları olan tüm hastalar için otomatik olarak konur.

Meme kanseri teşhisi ve teşhisi

Meme kanserinin ilk tanısı, tarafından doğrulanmalı veya çürütülmelidir. çeşitli metodlar doku araştırması. Meme kanseri ancak bir biyopsiden sonra güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir ve histolojik inceleme alınan malzeme Benzer şekilde bölgesel lenf düğümlerinde de metastaz saptanır.

Meme kanseri teşhisi, bir onkolog tarafından yapılan muayene ile başlar. Uzman daha sonra bir mamogram planlayacaktır. Bu, glandüler dokunun yüksek hassasiyetli radyografik inceleme yöntemidir. Ek verilere ihtiyaç duyulursa, memenin ultrason taraması yöntemi kullanılır. Neoplazmanın tipik malignite belirtilerinin varlığında, histolojik inceleme için hücre örneklemesi ile bir delme işlemi gerçekleştirilir.

Meme kanserinin erken bir aşamada teşhisi, sözde onko-belirteçler için testler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Şu anda en verimli olanı, HER2NEU reseptörlerine saldırganlığın varlığına yönelik analizdir. Bu parametre, meme dokularında agresif şekilde mutasyona uğramış genomların varlığı hakkında fikir verir. Bu durumda meme kanseri olasılığı %90-95'tir.

Birincil tanı konulduktan sonra meme kanserinin ileri tanısı, uzak ve bölgesel metastazları belirlemek için tüm organ ve sistemlerin sistematik olarak incelenmesini içerir. Tüm lenf düğümleri gruplarını, karaciğer ultrasonunu, böbrekleri, cinsel organları, bağırsakları, pankreası taramak gerekir. Florografi, FGDS de yapılır. Kan tahlillerinin genel ve biyokimyasal parametreleri incelenir.

Meme kanseri tedavisinin yöntemleri ve aşamaları

Şu anda, meme kanseri tedavisi her zaman cerrahi operasyon etkilenen doku bölgesini çıkarmak için. Bunun nedeni, radyasyon ve radyolojik etkilerin yanı sıra kemoterapi, bu tür onkolojik neoplazmalara yanıt vermenin çok zor olmasıdır. Bu teknikler meme kanseri tedavisinde hiçbir aşamada doğru sonucu vermemektedir.

Meme kanseri tedavisinin aşamaları şunları içerir:

1. hem kısmi doku rezeksiyonu hem de bezin tamamen çıkarılması sırasında doğrudan cerrahi müdahale aksiller lenf düğümleri ve deri altı yağ dokusu;

2. kombine radyolojik, radyasyon veya kimyasal maruz kalma yöntemlerinin müteakip kullanımı;

3. bağışıklığı geri kazanmanın ve nüks önleyici tedaviyi gerçekleştirmenin gerekli olduğu uzun bir rehabilitasyon dönemi;

4. meme protezleri;

5. dispanser gözlemi kalan memenin yıllık mamografisi ile 10-15 yıl boyunca bir onkolog tarafından.

Son zamanlarda, meme kanseri için etkili bir ek tedavi kabul edilmiştir. hormon tedavisi yetersiz progesteron ve östrojen seviyesini değiştirmek için. Bu tür hastalarda onkoloji nüksleri neredeyse 4 kat daha az görülür.

Son aşamada, meme kanseri tedavisi, ağrı tedavisinin uygulanmasına ve ölmekte olan hastaya uygun bakımın sağlanmasına indirgenebilir. Bu durumda artık cerrahi müdahale yapılması önerilmemektedir.

Meme kanserinin önlenmesi

Meme kanserinin önlenmesi, kendi kendine düzenli muayene yapma becerisiyle başlar. Tespit edilen tüm değişikliklerin kaydedildiği bir günlük tutmanız önerilir. Analiz, derinin boyutunun, durumunun ve göğüs konumunun ayakta durma pozisyonundaki simetrisinin bir değerlendirmesini içerir.

Palpasyon yöntemini kullanarak, her meme bezini saat yönünde ve aşağıdan yukarıya doğru hissetmek gerekir. Ardından koltuk altlarındaki lenf düğümlerinin durumunu değerlendirin. Normalde elle hissedilmemeli ve basıldığında ağrıya neden olmamalıdır. En azından bazı değişiklikler varsa, bir jinekolog, mamolog veya cerrahla iletişime geçmek acildir.

Var olmak özel yöntemler meme kanserinin önlenmesi. Öncelikle menopoz dönemindeki hormonal dengesizliğin düzeltilmesidir. Östrojenlerle kurs tedavisi gereklidir. Mastopati veya iyi huylu herhangi bir fokal değişiklik tespit edilirse, bunların çıkarılmasının tavsiye edilebilirliği sorusuna karar verilir.
kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekir: sigara içmek ve alkollü içki içmek. Nikotin ve alkolün etkisi kadın vücudu toksiktir, hormonal dengesizliğe neden olur. Solaryumu ziyaret etmekten kaçının uzun kal güneşte, özellikle koruyucu kremler olmadan.

Diyet, uygun hücresel beslenme için gerekli tüm bileşenleri içermelidir. Yağ ve karbonhidratların kısıtlandığı sık ve uzun süreli diyetlerden kaçınılmalıdır, çünkü bu maddeler kadın seks hormonlarının üretimi için gereklidir.

Meme kanserini önlemenin doğal bir yöntemi, günde 8 saatten az olmaması gereken iyi bir gece uykusudur. Gece uykusu sırasında vücut melatonin hormonunu üretir. Bu madde herhangi bir tümörlü kanser hücresine karşı en yüksek etkinliğe sahiptir.

Meme kanseri prognozu: metastazlar ve nüks

Meme kanseri prognozu büyük ölçüde onkolojik sürecin aşamasına ve çevre dokulara nüfuz etme derecesine bağlıdır. En uygun prognoz, meme kanserinin 1. ve 2. evreleridir. Hayatta kalma oranı %90'ın üzerindedir. Evre 3 meme kanseri ile yaşam için prognoz daha az elverişlidir. Hayatta kalma, tümörün çimlenme derecesine bağlı olarak %40-30'a kadar azalır. Evre 4 meme kanseri için en olumsuz prognoz. Bu durumda, tümör ameliyat edilemez olarak kabul edilir. Kaburgaların kemik dokusuna, akciğer dokusuna ve kalp kasına hızla büyür.

Bu patolojinin ülkemizdeki prevalansı doğurganlık çağındaki toplam kadın sayısının %4-5'idir. Teşhisten sonraki ilk yıl boyunca ölümcül bir sonuç, vakaların% 12,5'inde sona erer. Hastaların %40'ından fazlası tanıdan sonraki 5. yılda hayatta kalır.

Meme kanseri oldukça hızlı metastaz verir, zaten 2. aşamada bölgesel aksiller lenf düğümlerinin lezyonları vardır. Birincil tanıda hastaların %13'ünde meme kanserinde metastazlar bulunur. İstisnasız tüm organ ve sistemlerde metastaz yapılabilmektedir.

Tümör çıkarıldıktan sonra bile meme kanserinin tekrarlaması mümkündür. Hormonal dengeyi düzeltecek doğru seçilmiş destekleyici tedavi uygulanmadığında ikinci memede hasar görülebilir. Meme kanseri gelişimine kalıtsal yatkınlığı olan birçok kadın, önleyici bir önlem olarak menopoza girme çağında onları çıkarır.

Makale 89.691 kez okundu.

benzer makaleler

2023 dvezhizni.ru. Tıbbi portal.