Nodulární děložní myomy: skryté nebezpečí, které čeká na každou ženu. Příznaky a léčba děložních myomů Děložní myomy co dělat

Jeden z nejběžnějších benigní formace u žen - děložní myomy. Nádor se skládá převážně z hustých vláken pojivové tkáně a prorůstá dovnitř stěny orgánu nebo do jeho lumenu.

Může existovat jeden nebo více vazivových uzlin, které jsou často doprovázeny bolestivými silná menstruace, časté močení, nepohodlí v pánevní oblasti.

Jaký je rozdíl mezi myomy a děložními myomy?

Jedná se o dva nezhoubné nádory, ale jsou tvořeny z odlišné typy buňky. obsahuje buňky hladkého svalstva, které tvoří svalovou stěnu dělohy. Složení fibromu zahrnuje pojivovou tkáň (lze si ji představit při pohledu např. na kožní jizvu).

Obvykle má nádor smíšené složení a ve své struktuře je fibromyom. Neexistují žádné významné rysy kliniky, diagnostiky a léčby myomů a myomů.

Hlavní charakteristiky patologického vzdělávání

Ženy často hledají odpověď na otázku - děložní myomy: co to je? Tento novotvar se vyskytuje u každé druhé ženy a často býval důvodem k odstranění dělohy. Moderní gynekologie nabízí pacientkám léky a minimálně invazivní chirurgické zákroky, které pomáhají nemoc kontrolovat.

nádor na raná stadia nachází se ve svalové vrstvě. V budoucnu se v závislosti na umístění jeho hlavní hmoty rozlišují následující typy fibromu:

• submukózní, prorůstající do dutiny děložní;
• intramurální nebo intermuskulární;
• subserous, ležící na povrchu dělohy a rostoucí do strany břišní dutina;
• fibrom děložního čípku.

Nejsprávnější název pro myomy je leiomyom dělohy, což je druh mezenchymálního nádoru. Může být velmi malý, aniž by způsoboval nějaké nepříjemné projevy, nebo dorůstat do gigantických rozměrů. Novotvar roste pomalu.

Příčiny a provokující faktory vývoje

Přesné příčiny děložních myomů jsou stále neznámé. Sklon k tomuto onemocnění se zpravidla dědí. Onemocnění se vyskytuje 2-3x častěji u žen afrického původu.

Nádor roste jako odpověď na stimulaci dělohy ženskými pohlavními hormony – estrogenem, který je vylučován jakýmkoliv zdravá žena. Proto se fibrom může objevit i v mladém věku (asi 20 let). Když však vaječníky přestanou produkovat estrogen, fibrom se často zmenší.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku nádoru:

• nadváha;
• bezdětnost;
• první menstruace před dosažením 10 let;
• Afroamerický původ.

Specialisté uznávají určitou roli a emocionální faktory. Psychosomatika je obor medicíny, který vytváří spojení mezi vnitřním světem pacienta a jeho nemocemi. Je možné, že k výskytu děložních fibroidů dochází s dlouhodobým účinkem na pacientku s těmito emocemi:

• neustálý stres;
• odpor;
• rozhodnutí jít na potrat;
• nespokojenost s intimitou s partnerem;
• úzkosti a strachy.

Je třeba připomenout, že zdraví ženy je spojeno nejen s vnějšími nebo hormonálními vlivy, ale také s ní mentální stav. Klid v duši je jednou z podmínek zdravý životní stylživot.

Klinický obraz

I když novotvar dosáhl velké velikosti, příznaky děložních fibroidů často chybí. Nádor je často nalezen během preventivní prohlídka u gynekologa.

Hlavní příznaky onemocnění:

1. Silné menstruační krvácení (menoragie) s krevními sraženinami.
2. Časté močení nebo nutkání na močení způsobené tlakem nádoru na močový měchýř.
3. Zácpa v důsledku stlačení konečníku.
4. Pocit tíhy, plnosti v břiše.
5. Bolest s děložními myomy se obvykle objevuje během menstruace, v pozdějších fázích se stává stálou, bolestivou, v podbřišku nebo v kříži.
6. Zvětšení obvodu břicha, které někdy vyžaduje změnu velikosti oblečení při zachování stejné hmotnosti.
7. Neplodnost nebo potrat.
8. Vzdělávání v děloze, zjištěné lékařem při dvouručním gynekologickém vyšetření nebo ultrazvuku.

S malým nádorem je to docela možné normální těhotenství. Stává se však, že se nemoc stane příčinou neplodnosti resp. Když se uzel nachází v blízkosti ústí trubek, objeví se mechanická překážka pro zárodečné buňky. Krční uzel často způsobuje potrat. Velká formace může způsobit narušení vývoje plodu. Fibrom dělohy během těhotenství obvykle nemění svou velikost, ale takové pacientky potřebují pečlivější sledování.

O otázce doručení se rozhoduje v každém případě individuálně.

Kdy potřebujete naléhavě navštívit lékaře?

Někdy nastanou situace, kdy je neodkladná lékařská péče nezbytná. Je fibrom nebezpečný? Ano, kromě problémů s otěhotněním se může stát zdrojem krvácení nebo odumření (nekrózy) nádorového uzlu.

Určitě byste se měli poradit s gynekologem, pokud existují takové příznaky:

• nepravidelný menstruační cyklus, silná menstruace, krvácení mezi menstruacemi;
• rostoucí bolest v pánvi nebo břiše;
• horečka nebo pocení v noci;
• zvětšení obvodu břicha;
• neschopnost otěhotnět.

volání " záchranná služba je potřeba v těchto případech:

• menstruační krvácení vyžadující více než 3 hygienické vložky za hodinu;
• silná nebo dlouhotrvající bolest v pánvi nebo břiše;
• závratě, bolest na hrudi a dušnost v kombinaci s vaginálním krvácením;
• krvácení z pochvy s určitým nebo možným těhotenstvím.

Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, je nezbytná včasná diagnostika a léčba děložních myomů.

Diagnostika

Zkušený gynekolog ví, jak poznat děložní myom. Zeptá se pacientky na její obtíže a provede důkladné bimanuální vyšetření na gynekologickém křesle.

Poté je přiřazena jedna nebo více možností pro další diagnostiku. Jsou nezbytné nejen k potvrzení diagnózy, ale také k vyloučení závažnějších gynekologická onemocnění a připravit se na operaci.

Diagnostické metody:

• orgánů břišní dutiny a malé pánve, pomáhá určit přítomnost nádorové formace. Preferováno je transvaginální vyšetření, které umožňuje lépe vidět fibromatózní uzliny.
• Hydrosonografie je metoda, která umožňuje ve 100 % případů diagnostikovat submukózní fibrom, posoudit jeho lokalizaci vzhledem k rohům dělohy, velikost, detekovat doprovodné nemoci endometria, posoudit tloušťku stěny dělohy.
• , která se provádí pomocí tenkého nástroje zaváděného do děložní dutiny přes cervikální kanál.
• - vyšetření dutiny děložní zevnitř pomocí optické kamery, prováděné na tenké sondě přes cervikální kanál.
• - zavedení rentgenkontrastní látky do děložní dutiny a trubic, která pomáhá získat obraz vnitřních obrysů zkoumaného orgánu.
• Dopplerografie děložních tepen se provádí před jejich embolizací za účelem posouzení intenzity průtoku krve ve fibromovém uzlu. Metoda se také používá ke kontrole účinnosti takového zásahu.
• Před embolizací je povinná angiografie - studie cév dělohy po zavedení radioopákní látky do nich. Metoda umožňuje odhalit maligní degeneraci nádoru a tím včas změnit taktiku léčby.
• s nebo bez zvýšení kontrastu, užitečné pro obří masy a pro hodnocení účinnosti embolizace.
• je chirurgický zákrok prováděný pomocí miniaturních optických nástrojů zaváděných do břišní dutiny malými otvory.

Léčba

Chcete-li odpovědět na otázku, jak léčit děložní myom, musíte znát jeho velikost a umístění. Kromě, lékařská taktika závisí na příznacích onemocnění, věku pacienta, přání mít v budoucnu dítě a celkovém zdravotním stavu.

Mnoho žen nepotřebuje léčbu myomů. To je možné s malým nádorem, bez příznaků nebo po menopauze. Pokud fibrom způsobuje děložní krvácení, může být vyžadováno. Navíc lze takové krvácení eliminovat pomocí léky.

Pozorování u gynekologa je nezbytné k určení velikosti a růstu fibromu a také k ujištění, že proces je benigní. Obvykle stačí být pozorován ročně. Pokud má žena nepravidelné krvácení nebo bolesti, jsou jí předepsány kontrolní prohlídky minimálně 1x za 6 měsíců.

Účinnost tradiční medicíny

Nemedikamentózní léčba lidové prostředky je neúčinná a vede ke zpoždění zahájení léčby nebo operace.

Často se vyhnout hormonální léčba nebo operace, na které se ženy obracejí homeopatické léky. Musí je vybrat speciálně vyškolený odborník a účinnost takových léků nebyla prokázána.

Nadšenci této metody věří, že homeopatie pro myomy:

• obnovuje rovnováhu procesů excitace a inhibice v nervový systém který zpomaluje růst nádoru;
• snižuje přívod krve do uzlu;
• zvyšuje produkci gestagenů, relativně snižuje koncentraci estrogenů - fibromových růstových faktorů;
• snižuje stupeň ztráty krve a závažnost anémie.

Populární homeopatické léky:

• epigalát;
• mammosan;
• Bupleroom;
• Milona-5;
• indinol;
• Můj život;
• divoké jamy;
• aurum;
• Vápník;
• Conium;

Pamatujte, že užíváním léků, které neprošly oficiálními testy, žena experimentuje se svým zdravím s nepředvídatelnými následky.

Medikamentózní terapie myomů

Medikamentózní léčba děložních myomů bez chirurgického zákroku je předepsána pro drobné krvácení nebo bolesti v břiše, pokud velikost uzlu nepřesahuje 3 cm v průměru. Může zahrnovat jeden nebo více z následujících léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen), které mají analgetický účinek.
• které snižují množství krve ztracené během menstruace a zmírňují bolest.
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny jsou léky, které inhibují produkci estrogenu v hypofýze. Snížení hladiny estrogenu vede ke zmenšení velikosti fibromu. Tento typ léků se často používá při přípravě na operaci, aby se zmenšila velikost uzlu a snížila se ztráta krve. Do 3 měsíců po užívání těchto léků se fibrom sníží dvakrát. Při dlouhém průběhu léčby se však u ženy objevují příznaky nedostatku estrogenu, připomínající menopauzu: návaly horka, lámavost kostí, suchost pochvy.
• Antihormonální lék mifepriston se podává ke zmenšení myomů před operací. Snižuje intenzitu bolesti v pánvi a kříži, normalizuje močení. Nežádoucí účinky jsou také spojeny s potlačením produkce estrogenu. Droga také způsobuje potrat, proto by měla být používána s extrémní opatrností u pacientek plánujících těhotenství.
• Lék Danazol způsobuje úplné zastavení děložního krvácení, tedy umělou menopauzu. Je to mužský pohlavní hormon (androgen). Má vážné vedlejší účinky, včetně nárůstu hmotnosti, svalových křečí, zmenšení velikosti mléčné žlázy, akné, nežádoucí růst vlasů, mastná pleť, změny nálad a deprese, nízké hladiny „dobrého“ cholesterolu a známky dysfunkce jater.

Při užívání posledních tří skupin léků se menstruace zastaví. Léčba děložních fibroidů s menopauzou vede k tomu, že se menstruace již neobnoví. U mladých žen se následně k obnovení cyklu používají kombinovaná estrogen-gestagenní činidla.

Pokud pacientka neplánuje otěhotnět v blízké budoucnosti, aby se obnovilo hormonální pozadí, může jí být nabídnuta instalace, která poskytuje antikoncepční účinek a místní uvolňování gestagenů. Kuřačkám, zejména starším 35 let a ohroženým trombózou, se doporučuje předepsat antikoncepční lék Charozetta.

Chirurgické operace

Chirurgické odstranění děložních myomů má jak rizika, tak výhody. Proto se rozhodnutí o operaci provádí individuálně, v závislosti na vlastnostech každého pacienta.

Operace k odstranění děložních fibroidů se nazývá myomektomie. Lze ji provést pomocí hysteroskopie, laparoskopie nebo otevřeného přístupu do dutiny břišní. Volba techniky zásahu závisí na umístění a velikosti útvaru.

Odstranění dělohy (hysterektomie) je nejčastější chirurgický zákrok pro myomy.

U submukózních možností je znázorněno odstranění pomocí hysteroskopu zevnitř přes dutinu děložní. U subserózních nádorů se provádí laparoskopické odstranění. U více mezisvalových uzlin se provádí konzervativní: provede se řez v podbřišku a uzliny se opatrně vyloupnou ze svalové stěny dělohy.

Aby se snížila ztráta krve a snížil objem operace, je před intervencí předepsána léčba agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Myomektomie je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí poškození konečníku nebo močového měchýře. Tato operace šetří orgán a je po ní možné těhotenství.

Nejběžnější operací pro fibrom je hysterektomie. V závislosti na velikosti nádoru může procházet vagínou nebo břichem. V některých případech se používá laparoskopie.

Laparoskopie se nepoužívá v těchto situacích:

• děloha více než 18 týdnů;
• nízko položené uzly podél zadní stěny;
• propojovacích uzlů.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin jsou často předepisováni před operací. Důsledky operace k odstranění dělohy jsou nevratná neplodnost a absence menstruace.

Hysterektomie je indikována v těchto případech:

• růst uzlu více než 4 týdny za rok;
• podezření na maligní nádor - sarkom;
• velikost fibromu více než 16 týdnů;
• její růst v postmenopauze;
• krční uzel;
• nemožnost operace konzervace orgánů.

Hysterektomie je spojena s menší ztrátou krve než myomektomie. Pokud máte podezření na rakovinu dělohy nebo poškození vaječníků, přídavky jsou dodatečně odstraněny.

I při zachování přívěsků se polovina pacientek vyvine, připomínající známky menopauzy. Proto jmenován substituční terapie hormony.

Alternativní metody

Nový přístup se slibnými výsledky - . Manipulace zahrnuje zastavení přívodu arteriální krve do fibromu. Zákrok se provádí zavedením tenké hadičky (katétru) do stehenní tepny. Pod kontrolou speciálního rentgenového zařízení se určují vlastnosti krevního zásobení dělohy. Nejmenší částice plastu nebo želatiny o velikosti zrnka písku jsou vstřikovány do tepny, která vyživuje fibrom. Tento materiál blokuje přívod krve do vláknitého uzlu, v důsledku čehož se tento zmenšuje.

Metoda je vhodná spíše pro ženy, které nechtějí být operovány, s neúčinností jiných metod nebo kontraindikací operace. Zároveň je orgán zachován a v budoucnu je možné těhotenství.

Na velký uzel embolizace může být provedena jako přípravný krok před myomektomií ke zmenšení průměru fibromu a usnadnění jeho odstranění.

Laparoskopický uzávěr děložních tepen se provádí se zavedením malých nástrojů do dutiny břišní a zastavením průtoku krve cévami. Krevní zásobení vazivového uzlu se však zcela nezastaví. Tato intervence snižuje krevní ztráty během následné myomektomie. Navíc po něm klesá tloušťka myometria a uzliny dobře vystupují do děložní dutiny, což usnadňuje jejich odstranění.

FUS ablace

Nejnovější léčebnou metodou je působení fokusovaného ultrazvuku pod kontrolou magnetické rezonance. V tomto případě se MRI používá k nasměrování paprsku ultrazvukových paprsků, které zahřívají a ničí ohnisko fibromu.

Jsou i další moderní technologie, umožňující zničit submukózní uzliny bez chirurgického zákroku, například kryomyolýzu (zmrazení) nebo elektromyolýzu (zničení uzliny elektrickým proudem). Používají se pro malé jednotlivé formace.

Doba trvání invalidity závisí na objemu a způsobu provedení operace:

Po chirurgické léčbě se doporučuje nosit kompresní punčochy po dobu 1 měsíce a užívat Dipyridamol, Pentoxifylline nebo Aspirin jako prevenci trombózy. K obnovení hladiny hemoglobinu v krvi jsou předepsány přípravky železa. V případě potřeby se přidává hormonální substituční léčba.

V dalších letech je pro pacienta lepší vyhnout se dlouhodobému pobytu na slunci, návštěvám koupelí a saun, masážím dolní části zad a hýždí.

Prevence a prognóza

Opatření k prevenci děložních fibroidů:

• vyhýbat se nadváhu po 18 letech;
• přestat kouřit;
• pravidelné lékařské prohlídky.

Úspěch léčby do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a způsobu terapie.

Můžete otěhotnět s děložními myomy?

Ano, je to docela možné. To zvyšuje riziko potratu. Mnoho žen s malými nádory však nosí děti bezpečně.

Pokud je nalezen fibrom nad 35 let, ovulace se již současně zhoršuje, což zvyšuje pravděpodobnost problémů s početím.

Fibrom se zřídka mění v rakovinný nádor. Vyskytuje se častěji u žen po menopauze. Hlavním znakem malignity je v tomto případě rychle rostoucí nádor, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Projevy fibroidů budou záviset na velikosti uzlin, charakteristikách jejich lokalizace, délce průběhu onemocnění a dalších faktorech. Nejčastěji jsou příznaky onemocnění bolest, krvácení, anémie způsobená prodlouženou ztrátou krve, symptom bolesti, příznaky stlačení sousedních orgánů, zvětšení břicha, bolest při pohlavním styku, pocit plnosti v žaludku, plynatost. Menstruace s fibromyomem je hojná a prodloužená, krvácení není neobvyklé, není spojeno s menstruací.

Bolest u myomů je obvykle způsobena napětím vazivového aparátu dělohy, natažením břišní stěny, tlakem rostoucího nádoru na jiné orgány. Porušení práce blízkých orgánů se často vyskytuje, když jsou fibroidy lokalizovány blízko děložního čípku. Rostoucí nádor tlačí na močový měchýř a způsobuje poruchy močení (inkontinence, časté močení). Retrocervikální myom vyvíjí tlak na konečník a způsobuje střevní problémy (jako je zácpa). S nástupem menopauzy se novotvar zmenšuje. Podle lékařských statistik však ve 2% případů fibromyom dělohy degeneruje do maligního nádoru.

Typy fibromyomů, jejich příčiny

Existuje několik typů fibroidů. Submukóza se objevuje uvnitř děložní dutiny, pod její membránou. Způsobuje silné bolesti a křeče. Subserózní fibromyom se vyvíjí na vnější výstelce dělohy. Intersticiální se tvoří na stěnách dělohy a rychle se zvětšuje. Interligamentózní fibromyom je lokalizován v prostředí vazů, které podpírají dělohu v dutině břišní. Stopkatá se vyvine z podserózní formy, když v ní vyroste noha. Takové formace se mohou zkroutit a způsobit silnou bolest. Stanovení diagnózy s nárůstem velikosti dělohy nezpůsobuje potíže při běžném gynekologickém vyšetření. Za účelem objasnění počtu a umístění uzlů se používají další studie: ultrazvuk, hysteroskopie, laparoskopie.

Mezi faktory přispívající ke vzniku myomů patří nedostatek progesteronu, zvýšená hladina estrogenních hormonů, narušení syntézy a přeměny pohlavních hormonů a změny citlivosti myometria (těla dělohy) na ně. Svou roli hraje i dědičný faktor. Příčinou rozvoje fibromyomu může být potrat, chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění se zvyšuje u žen, které odkládají těhotenství na pozdější věk.

Děložní fibromyom je benigní hormonálně závislý nádor sestávající ze svalových a pojivových prvků. S převahou svalových elementů v nádoru hovoří o myomu, pojivové tkáni - o fibromyomu.

V posledních letech je tendence ke zvýšení výskytu děložních myomů a „omlazení“ onemocnění, za což může na jedné straně zlepšení diagnostiky, na druhé straně rozšířený„agresivní“ gynekologické intervence (potraty, hysteroskopie, laparoskopie, hysterosalpingografie, biopsie a koagulace děložního čípku, diagnostická kyretáž, odstranění IUD aj.) a sexuálně přenosné infekce. Onemocnění se vyskytuje ve věku 20-40 let a tvoří asi 30 % ve struktuře gynekologických onemocnění.

Etiologie a patogeneze děložních myomů

Rizikové faktory pro rozvoj děložních myomů:

1. Poruchy v počtu a funkci estrogen-senzitivních a progesteron-senzitivních receptorů v myometriálních buňkách.
2. Porušení hormonotvorné funkce vaječníků.
3. Zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů.
4. Porušení hemodynamiky malé pánve.
5. Neplodnost v důsledku anovulace.
6. Celibát (abstinence od sexuální aktivity).
7. Infantilismus pohlavních orgánů.
8. Konstituční vegetativně-cévní nedostatečnost. Neurologické poruchy, mikrofokální kmenové symptomy, vegetativně-vaskulární paroxysmy.
9. Metabolické poruchy v těle ženy.
10. Dědičný faktor.
11. Zmatená rodinná anamnéza onkologická onemocnění reprodukčního systému a řady dalších orgánů (rakovina endometria, děložního čípku, vaječníků, prsu, žaludku, jícnu, jater).
12. Časté děti infekční choroby v historii.
13. Stavy sekundární imunodeficience,
14. Přítomnost souběžné extragenitální patologie.

Moderní představy o vzniku děložních myomů vycházejí z hormonální teorie. Podle této teorie je rovnováha pohlavních hormonů v ženském těle narušena zvýšením koncentrace FSH a LH v průběhu cyklu, absencí ovulačního vrcholu, zvýšením koncentrace estrogenů a snížením progesteronu.

Stav receptorového aparátu myometriálních buněk se také mění: svalová tkáň U nádorů je obsah estrogenových, progesteronových a androgenních receptorů mnohem vyšší než v myometriu zdravé dělohy a blíží se obsahu endometria. Obsah receptorů steroidních hormonů v nádorových buňkách je vyšší při submukózní lokalizaci uzlin, převaze proliferujících elementů ve struktuře nádoru a jeho velké velikosti.

V cévním systému dělohy dochází ke změnám: zvyšuje se cévní tonus, snižuje se průtok krve a ztěžuje se žilní odtok. Dystrofické změny v myomatózních uzlinách a okolních tkáních jsou také způsobeny poruchami v lymfatickém systému (rozšíření a deformace lymfatických kapilár v důsledku stlačení myomatózními uzlinami).

Ovariální funkce trpí: dozrávání folikulů a oogeneze jsou narušeny. Změny cévní systém vaječníky: dochází ke zúžení malých a středně velkých cév, tvoří se svěračovitá ztluštění, ztlušťuje se intima žil. V budoucnu podstoupí tepny, žíly a stroma ovariální dřeně sklerózu. Restrukturalizace cévního řečiště způsobuje malou cystickou degeneraci vaječníků.

Dochází k hormonální nerovnováze ve prospěch estrogenních hormonů. Absolutní nebo relativní hyperestrogenismus může být udržován poruchou funkce jater při využití steroidních hormonů.

S rozvojem nádoru dochází k metabolickým poruchám v tkáních nádoru a nezměněných tkáních dělohy.

Při vzniku myomů hraje určitou roli změna imunologické reaktivity organismu; rychlý růst myomů je doprovázen zvýšením titru protilátek proti antigenům dělohy, vejcovodů a vaječníků.
Teorie extramedinu je, že estrogeny a progesteron ovlivňují procesy vzniku a růstu děložních myomů ne přímo, ale nepřímo, prostřednictvím stimulace lokální produkce polypeptidových růstových faktorů (epidermální růstový faktor, růstové faktory podobné inzulínu, růstový faktor vázající heparin, transformující růstový faktor I, extracelulární matrix, vaskulární endoteliální růstový faktor), které vykazují všechny tyto účinky steroidní tkáně.

Bylo prokázáno, že prekurzorové buňky fibromyomu se nacházejí v blízkosti cév myometria a jsou v podstatě kmenovými buňkami prekurzory myometriálních myocytů. Produkce polypeptidových růstových faktorů spouští proces proliferace kmenových buněk. Objevují se tzv. růstové zóny, které vedou k rozvoji a růstu myomatózních uzlin. Fibromyom prochází ve svém vývoji několika po sobě jdoucími stádii: stádiem aktivní proliferace kmenových buněk (tvorba rudimentu myomu), poté, když tyto rudimenty dosáhnou určité velikosti (2,5-3,5 cm), nastupuje fáze zrání a tvorby svalových snopců (převaha procesů hypertrofie myocytů), a nakonec stadia sklerózních změn různých druhů změn. skleróza, hyalinóza, nekróza).

Proliferační procesy v myomatózních uzlinách probíhají s různou mírou aktivity, což umožňuje rozlišit dvě klinické a morfologické varianty děložních myomů: jednoduché (pomalu rostoucí, málo symptomatický tumor) a proliferující (rychle rostoucí, mnohočetný, symptomatický děložní fibromyom).

Teorie myogenní hyperplazie. Podle této teorie nejsou děložní fibroidy nádorem, ale hyperplazií myometria a rozvíjejí se na pozadí normálního menstruačního cyklu. K tvorbě děložních fibroidů dochází v oblastech myometria, vyznačujících se složitým propletením svalových vláken(zóna "dystrofických poruch") - podél střední linie dělohy, v blízkosti tubálních úhlů, na straně děložního čípku. Spouštěcím mechanismem hyperplastického procesu je tkáňová (lokální) hypoxie svalových elementů dělohy. Hypoxie vede k poruše diferenciace myometriálních buněk, v důsledku čehož získávají schopnost proliferovat na pozadí fyziologické sekrece pohlavních steroidů. Neustálá neregulovaná proliferace svalových vláken zase přispívá k tvorbě děložních myomů.

Proces tvorby růstových zón myomatózních uzlin je nerozlučně spjat s procesy angiogeneze. Normálně je pozorována fyziologická angiogeneze s cyklickými změnami v endometriu a vaječnících. Za jakýchkoli jiných podmínek a v jiných tkáních je tento proces spojen s regeneračními a patologické procesy, zejména s tvorbou novotvarů.

Cévy jak makro-, tak mikrovaskulatury nádoru mají poměrně výrazné morfologické rysy. Často vypadají jako sinusové cévy kvůli skutečnosti, že nemají svalové a adventivní membrány. Právě přítomnost cév sinusoidního typu ukazuje na aktivní procesy angiogeneze a tvorbu aktivních růstových zón v myometriu.

Morfogeneze myomatózního uzlu. Kolem myomatózních uzlin je vytvořena pseudokapsula ze svalových, pojivových prvků pocházejících z peritonea a sliznic. Ve vývoji myomatózního uzlu existují tři fáze:

Stupeň I - tvorba aktivní růstové zóny v myometriu se zrychlením metabolických procesů (aktivní růstové zóny se nacházejí v blízkosti mikrocév a vyznačují se vysokou úrovní metabolismu a propustností cévní tkáně);
Stádium II - intenzivní růst nádoru bez známek diferenciace buněčných elementů (mikroskopicky detekovatelný uzel);
Stádium III - expanzivní nádorový růst s jeho diferenciací a vyzráváním buněčných elementů (makroskopicky detekovatelný uzel).

Makroskopie nádoru: jasně ohraničený uzel husté konzistence, jehož pouzdro je tvořeno prvky okolních tkání.

Mikroskopie nádoru: vřetenovité nádorové svalové buňky, které se shromažďují ve svazcích jdoucích různými směry. Nádorové buňky jsou velké, husté jádro, myofibrily se nacházejí v cytoplazmě.

Klasifikace děložních myomů

já Podle poměru vytvořených prvků nádoru
1. Fibromyom - převaha pojivové tkáně (poměr svalové a pojivové tkáně 1:2-3).
2. Myom - poměr svalové a pojivové tkáně je 4-5:1.
2.1 Leiomyom - nádor tvořený pouze buňkami hladkého svalstva myometria.
2.2 Rabdomyom - nádor tvořený příčně pruhovanými buňkami myometria.

II. Podle morfologického typu a aktivity proliferačních procesů
1. Jednoduchý myom, vyvíjející se podle typu benigní svalové hyperplazie - pomalý růst, proliferační procesy nejsou vyjádřeny.
2. Proliferující myom s morfogenetickými kritérii skutečného benigního nádoru - zvýšená mitotická aktivita, rychlý růst, žádné atypické myometriální buňky.
3. Presarkom - charakterizovaný přítomností více elementů s atypií, heterogenitou buněčných jader s velkými hyperchromními jádry.

III. Podle povahy růstu a lokalizace uzlů

A. Difuzní růst fibromyomu B. Nodulární růst fibromyomu:
1. Intersticiální (intramurální) uspořádání uzlin – nádor se nachází v tloušťce svalové vrstvy stěny dělohy.
2. Subserózní (subperitoneální) umístění uzlin - k růstu nádoru dochází pod serózní membránou dělohy směrem do dutiny břišní.
3. Pod slizničním (submukózním) umístěním uzlin – nádor roste směrem k dutině děložní, deformuje ji.
4. Intraligamentární (interligamentózní) uspořádání uzlin - nádorové bujení směrem k parametriu mezi pláty širokého vazu dělohy.

Klinicko-ultrazvuková klasifikace děložního leiomyomu (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Typ I - jeden nebo více malých intramurálních nebo subserózních uzlů (méně než 3 cm). Submukózní uzliny chybí.
Typ II - jeden nebo více intramurálních nebo subserózních uzlin (3-6 cm). Submukózní uzliny chybí.
Typ III - jeden nebo více intramurálních nebo subserózních uzlin (větší než 6 cm). Submukózní uzliny chybí.
Typ IV - jednoduché nebo vícenásobné intramurální nebo subserózní uzliny. Podezření nebo přítomnost submukózního uzlu.

Klinika děložního fibromyomu

Klinický obraz děložní fibromyom do značné míry závisí na věku pacientky, délce detekce nádoru, převládající lokalizaci myomatózních uzlin, premorbidním pozadí, souběžné genitální a extragenitální patologii.

Hlavní znaky charakteristické pro děložní myomy jsou děložní krvácení, bolesti v podbřišku a dolní části zad, dysfunkce extragenitálních orgánů a systémů (především dysurie a zácpa).

Děložní krvácení. V počátečních fázích vývoje nádoru, častěji v reprodukčním období, se objevují hojná dlouhá období, která jsou pozorována u více než poloviny pacientů, o kterých se ženy obracejí na gynekologa. S progresí onemocnění se takové poruchy stávají výraznějšími, někdy nabývají charakteru metroragie, která často způsobuje anémii, která je v počáteční fázi onemocnění kompenzována. rychlá obnova počet erytrocytů a hemoglobinu, a pak přechází do sub- a dekompenzovaného stavu.

Nemenší význam v charakteru menstruační ztráty krve má umístění myomatózních uzlin ve stěně dělohy. Při subperitoneální lokalizaci myomatózních uzlin má více než polovina pacientek střední menstruaci. V případě převažující intermuskulární lokalizace myomatózních uzlin u téměř poloviny pacientek je menstruace vydatná. U pacientek se submukózní lokalizací myomatózního uzlu se již v počátečních stádiích vývoje nádoru menstruace stává hojnou, poté prodlouženou a bolestivou a po určité době, kdy uzel začne zabírat velkou plochu děložní dutiny, se ztráta krve stává acyklickou. Prodloužená a silná menstruace u pacientek se submukózní a intermuskulární lokalizací myomatózních uzlin může být spolu s dalšími faktory způsobena snížením tonusu dělohy. Kromě zvláštností umístění myomatózního uzlu v konkrétní vrstvě mohou charakter ztráty menstruační krve ovlivnit nekrotické změny v uzlinách nádoru (submukózní, intermuskulární s dostředivým růstem). Jedním z hlavních faktorů menstruační dysfunkce u myomů je expanze žil dělohy.

Bolest. Degenerativní změny ve tkáni fibromatózních uzlin, tak často pozorované u žen po menopauze, jsou často pozorovány u mladých pacientů s velkým nádorem. Při akutní podvýživě v uzlu mohou pacienti v jakémkoli období života zaznamenat výrazné klinické projevy onemocnění (horečka, bolest, příznaky peritoneálního podráždění, zrychlená ESR, zvýšení počtu leukocytů). Takové klinické projevy komplikovaného průběhu děložních fibroidů a nedostatek účinku konzervativní terapie slouží jako indikace k chirurgické intervenci.

Bolesti, které jsou pozorovány u pacientů, mají jiný původ a charakter. Jsou lokalizovány v podbřišku a v dolní části zad. Neustálé bolestivé bolesti se často vyskytují při subperitoneální a intermuskulární lokalizaci uzliny s dostředivým růstem a jsou způsobeny natažením pobřišnice pokrývající tyto uzliny. Silná dlouhotrvající bolest je spojena s rychlým růstem nádoru. Při poruchách prokrvení uzliny vzniklé náhle je bolest akutní, až do rozvoje klinického obrazu „akutního břicha“.

Povaha bolesti je různá. Při velkých velikostech a pomalém, postupném růstu děložního fibromyomu jsou neustále během celého menstruačního cyklu zaznamenány bolestivé, tažné bolesti.

Křečovité bolesti během menstruace jsou častěji pozorovány se submukózní lokalizací uzlu a již naznačují poměrně dlouhou dobu trvání procesu. Často, když je myomatózní uzel umístěn na předním povrchu dělohy, bolest vyzařuje do oblasti močového měchýře, spodní části přední břišní stěny; pokud myomatózní uzliny pocházejí ze zadní plochy dělohy, bolest často vyzařuje do konečníku. Při intraligamentárním umístění uzlu lze pozorovat silnou bolest v důsledku tlaku na nervový plexus umístěný v oblasti vnitřního hltanu děložního čípku.

Děložní myomy jsou predisponujícím faktorem vzniku primární a sekundární neplodnosti, která souvisí nejen s velikostí a lokalizací myomatózních uzlin, ale také s poruchou funkce vaječníků, zánětlivá onemocnění děloha a přívěsky, současná endometrióza.

Porušení funkce extragenitálních orgánů a systémů

močového systému. Komprese močovodů je pozorována s intraligamentární lokalizací uzlů a jejich porušením v malé pánvi, což je doprovázeno expanzí pánevního systému ve formě hydronefrózy. Růst uzlu vpředu přispívá k porušení močení. Mezi další příznaky patří inkontinence moči.

Porušení aktu defekace způsobit zadní cervikální myomy.

Játra. U děložních fibroidů jsou pozorovány patologické změny ve fungování jater, což vede k porušení hormonálního metabolismu. Souběžně s tím je narušen metabolismus bílkovin, tuků a sacharidů.

Změny kardiovaskulárního systému spojené s myokardiální dystrofií v důsledku ztráty krve a rozvinutou anémií a hypoxií. Hypovolemie vede k poruše erytropoézy. Hypertenzní stavy jsou způsobeny metabolickými a endokrinními poruchami. Dlouhodobé děložní krvácení narušuje koagulační systém. U pacientek s velkými děložními myomy (více než 20 týdnů těhotenství) se může vyskytnout syndrom dolní duté žíly - bušení srdce a dušnost v poloze na zádech v důsledku poruchy žilního návratu krve do srdce v důsledku komprese v. cavae inferioris.

S rozvojem děložních myomů dochází k neurologickým a psychickým poruchám. Takoví pacienti trpí patologickými změnami osobnosti s převahou neurotického typu a sklonem k hysterii, depresím a psychastenii.

Dochází také ke změnám v termoregulačním systému, které se projevují porušením denních výkyvů teploty kůže.

V postmenopauzálním období jsou hlavními příznaky děložního fibromyomu bolesti v podbřišku a dolní části zad, krvácení z genitálního traktu a zhoršená funkce orgánů přilehlých k děloze, často se vzájemně kombinují. Klinická manifestace onemocnění je někdy doprovázena glandulární cystickou hyperplazií a/nebo polypózou endometria, endometriózou, vzácně karcinomem endometria, sarkomem v kombinaci s hypertenze, obézní, ischemická choroba onemocnění srdce, dýchacích cest atd.

Podobné poruchy u pacientek s děložním fibromyomem v postmenopauzálním období naznačují potřebu aktivní dispenzární pozorování a v tomto období života.

Vlastnosti klinického obrazu děložních myomů v závislosti na umístění a povaze růstu nádoru

Submukózní fibroidy jsou doprovázeny děložním krvácením typu meno- a metroragie, syndrom bolesti. Velmi často hyperplazie získává atypické formy. Charakterizované přidáním zánětlivých procesů, septických onemocnění. U takových pacientů je zpravidla narušen metabolismus tuků, trpí reprodukční funkce. Růst podslizničních uzlin na stopce může být komplikován procesem jejich „zrození“ (otevření cervikální kanál ostře bolestivé stahy dělohy, krvácení a infekce).

Intermuskulární (intramurální, intersticiální) myomy se vyznačují rychlým růstem nádoru. Vzniku myomů předchází dlouhodobá neplodnost, hypotalamická obezita. Tvar nádoru je asymetrický nebo kulovitý, velký. Doprovázená vydatnou menstruací a bolestivými bolestmi v podbřišku a kříži. Výsledek: degenerace nádoru (edém, infarkty, aseptická nekróza) často v těhotenství nebo v poporodním období.

U subserózního myomu je možná torze nohou subserózního uzlu nádoru. V takových případech je typický obraz akutního břicha spojeného s malnutricí nádoru (část 10.2.2)

V supravaginální části děložního čípku se vyvíjejí cervikální myomy, což vede k dysfunkci přilehlých orgánů (dysurické jevy, potíže s defekací). Velikost nádoru se během fází menstruačního cyklu a s nástupem menopauzy nemění. Je doprovázena bolestivým syndromem a menstruační dysfunkcí: doba trvání menstruace se prodlužuje, což je často doprovázeno bolestí, menopauza nastává později (po 50-55 letech).

Diferenciální diagnostika jednoduchých a proliferujících děložních myomů

znamení	jednoduchý myom	Proliferující myom
Morfologie nádoru	Nádor je reprezentován dobře definovanými snopci buněk hladkého svalstva. Parenchym je kombinován se stromatem (extracelulární matrix). V procesu růstu a "stárnutí" myomového uzlu se zvyšuje složka pojivové tkáně: myocyty se stávají kompaktnějšími, zploštělými, jádra buněk hladkého svalstva se zmenšují. Cévy sinusového typu jsou jednoduché, je zaznamenána skleróza a hyalinóza jejich stěn.	V perivaskulárních prostorech, v periferních oblastech nádorové uzliny, méně často v tloušťce nádoru jsou ložiska proliferace nádorových myocytů. Někdy je celý myom reprezentován uzlem proliferujících myocytů se sinusovými cévami. Nádorové myocyty se přitom vyznačují nízkou syntetickou aktivitou. vyznačující se zvýšenou velikostí a velký počet nádorové uzliny.
Klinika	Prodloužený asymptomatický průběh a absence klinické projevy během prvních 5 let.	Patologické krvácení vedoucí k anémii u ženy.
Růst uzlu	Je způsobena poruchami prokrvení, edémy a sekundárními změnami myomových tkání.	Rychle.
premenopauza	Výskyt nádoru v tomto období je doprovázen rozvojem hyperplazie endometria a nádorových změn na vaječnících.
Menopauza	K regresi myomových uzlin nedochází v důsledku hyalinózy, kalcifikace, převahy vazivové tkáně v nádorovém uzlu.	Uzliny nadále rostou, zvyšuje se frekvence vývoje neoplastických procesů endometria a vaječníků.

Diagnostika děložních myomů

1. Stížnosti pacienta.

2. Anamnéza života, nemoc.

3. Obecné objektivní vyšetření: tělesná stavba, výška, přítomnost obezity, charakter ochlupení, závažnost anemizace (barva kůže a viditelných sliznic). Proveďte průzkum štítná žláza, mléčné žlázy (vývoj, stav bradavek, pigmentace bradavek, dvorce), upřesňují přítomnost doprovodných onemocnění.

4. Gynekologické vyšetření: bimanuální vyšetření umožňuje určit velikost nádoru, směr jeho růstu, lokalizaci, difuzní či fokální charakter. Pro posouzení intenzity růstu fibromyomu se vyšetření provádí současně s menstruačním cyklem. Povaha rychlého nebo pomalého růstu nádoru se posuzuje podle nárůstu velikosti myomu za rok: změna jeho velikosti o velikost těhotné dělohy do 4 týdnů - pomalý růst, nad 4 týdny - rychle.

5. Nátěry pro flóru a onkocytologii.

6. Klinické a laboratorní vyšetření ( obecná analýza krev; RW, HbsAg, HIV; krevní test na skupinu a Rh faktor; koagulogram; biochemický krevní test (bilirubin, kreatinin, močovina, celkový protein, ACT, ALT); krevní test na glukózu; obecný rozbor moči).

7. Funkční testy ovariální práce (detekce hyperestrogenismu a / nebo hypoprogesteronémie): nátěr pro hormonální kolpocytologii; měření bazální tělesné teploty; stanovení hladiny estrogenu a progesteronu v krvi.

8. Těhotenský test.

9. Kolposkopie.

10. Ultrazvuk (určení velikosti, tvaru, lokalizace uzlin, možnosti rizika a struktura myomů - možné procesy degenerace a malignity).
Ultrazvuková kritéria pro děložní fibroidy s difuzním růstem nebo intramurálními uzlinami: zvětšení velikosti dělohy; deformace obrysů a vzhled ve stěnách dělohy kulatých nebo oválných struktur s nižší akustickou hustotou než u nezměněného endometria.
Ultrazvukové známky subperitoneálních děložních myomů: tvorba zaoblené konfigurace, těsně připájená k děloze se zvýšenou propustností zvuku; nepřítomnost účinku "vrůstání" uzlu do myometria (typické pro nádory na tenké bázi, "na stopce"); zvýšené posunutí uzlu při trakčních pohybech transvaginálního senzoru.
Ultrazvukové známky submukózních děložních myomů: kulatý nebo oválný útvar uvnitř rozšířené děložní dutiny s rovnoměrnými obrysy, střední echogenitou a vysokou úrovní vedení zvuku.

11. Echografie a barevné dopplerovské mapování.

Používá se pro diferenciální diagnostika jednoduché a proliferující děložní myomy. Studie se provádí v první fázi s nezměněným menstruačním cyklem transabdominálním přístupem konvexní sondou s frekvencí 3,5 MHz a transcervikálním přístupem konvexní sondou 6,5 a 7 MHz. Ve studii využívající šedou škálu se posuzuje velikost dělohy, velikost, tvar, struktura, počet a lokalizace uzlin. Barevné dopplerovské zobrazení se provádí v oblasti děložních cévních svazků na obou stranách, přičemž se hodnotí přítomnost, lokalizace (centrální a periferní) a počet barevných signálů z intratumorálních krevních cév.

jednoduchý myom

Echografie: existuje hyperechogenní obraz novotvaru s účinkem prodloužené absorpce zvuku a vzhledu kolem něj periferního těsnění ve formě kapsle, což naznačuje převahu fibrózy a kalcifikačních procesů ve struktuře uzlu.
Barevné dopplerovské mapování jednoduchých myomů: neexprimovaný intratumorální průtok krve je zaznamenáván v myomatózním uzlu jednobarevnými signály podél periferie, podél cirkumflexních cév s průměrnou úrovní vaskulárního odporu. Index odporu (RI) v myometriu na úrovni obloukových tepen byl 0,63+0,05, v myomových uzlinách 0,59+0,06. Maximální systolická rychlost průtoku arteriální krve v myomatózních uzlinách je 18,7 cm/s, tzn. jednoduchý myom je charakterizován snížením rychlosti průtoku krve v myometriu a myomatózních uzlinách.

Proliferující myom

Echografie: heterogenní „tečkovaná“ struktura myomatózních uzlin s přítomností hyperechogenních útvarů, poskytujících distální efekt útlumu zvuku, a anechogenních oblastí různých velikostí; přítomnost zhutnění periferní zóny uzlů.
Barevné dopplerovské mapování proliferujících myomů: volný typ krevního zásobení je zaznamenán podél cévního svazku dělohy, intenzivní vysokorychlostní v myometriu a myomatózních uzlinách. Obraz intratumorálního průtoku krve je charakterizován mnoha signály z cév podél periferie a ve středu myomatózního uzlu, vysoká hustota barevné signály z kapilárního řečiště, chaotický směr cév. Index odporu v myometriu na úrovni obloukovitých cév byl 0,53±0,9, v myomatózních uzlinách - 0,40±0,06. Maximální systolická rychlost je 28,9 cm/s. V různých částech myomatózního uzlu je registrováno mnoho žil s maximální rychlostí žilního průtoku krve 12,8 cm/s.
Zvýšení angiogenní aktivity, difuzně vysoká kapilární hustota a „mozaiková“ forma mapování v proliferujících myomatózních uzlinách tedy odpovídají ložiskům buněčné proliferace. Je zaznamenána přítomnost neovaskularizace: mnoho malých, náhodně rozptýlených cév podél periferie a ve středu myomatózního uzlu. Průtok krve je nízký cévní rezistence, vysoká rychlost a diverzifikovaný směr. Obraz intratumorálního průtoku krve se vyznačuje výrazným jasem barevného signálu a „mozaikovou“ formou mapování, vysokou hustotou barevných signálů.

12. Diagnostická frakční kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu (k vyloučení karcinomu endometria, identifikace endometriálních hyperplastických procesů).

13. Metrosalpingografie (MSG) - posouzení stavu endometria, stanovení přítomnosti submukózních uzlin, jejich lokalizace, strukturální charakteristiky uzlin, velikost dutiny děložní, její deformace.
Hlavní kritéria pro submukózní děložní myomy podle MSH:
♦ dutina děložní je asymetrická s prodloužením, rozšířením a zaoblením jednoho z rohů (s umístěním submukózních nebo intermuskulárních myomatózních uzlin s dostředivým růstem v přední nebo zadní stěně dělohy blíže k jednomu z jejích rohů);
♦ zaoblený tvar dutiny děložní s oblastmi osvícení nebo defektů výplně, jasně definovaný se světlou výplní s kontrastem. To je typické pro centrální umístění submukózního uzlu;
♦ miskovitá forma s nerovnými obrysy na dně, vyplňující defekty nebo oblasti osvícení (s submukózním myomem vycházejícím z přední nebo zadní stěny dělohy blíže jejímu dnu);
♦ děložní dutina nepravidelného trojúhelníkového tvaru se zaoblenými obrysy (s malými submukózními uzly vycházejícími z přední nebo zadní stěny dělohy blíže k jejímu vnitřnímu hltanu);
♦ děložní dutina ve tvaru půlměsíce (s lokalizací intermuskulárních uzlin relativně velkých fibroidů v oblasti děložního fundu) nebo ve tvaru půlměsíce (s nádory lokalizovanými v děložním žebru).

14. Bikontrastní pelviografie - pro současné kontrastování dutiny děložní (MSG) a vnějších obrysů dělohy a vaječníků.

15. Hysteroskopie. Prohlídka povrchu sliznice dutiny děložní (identifikace podezřelejších oblastí endometria a biopsie s dalším patohistologickým vyšetřením). Pomocí hysteroskopie jsou diagnostikovány submukózní uzliny i malých velikostí. Mají kulovitý tvar, jasné obrysy, bělavou barvu, hustou konzistenci, deformují dutinu děložní. Na povrchu se zjišťují malobodová nebo rozsáhlá krvácení, někdy je patrná síť rozšířených a natažených cév pokrytých ztenčeným endometriem. Při změně rychlosti přívodu tekutiny během hysteroskopie nemění submukózní myomatózní uzliny tvar a velikost, což je odlišuje od polypů endometria. Intermuskulární děložní myom s dostředivým růstem je definován jako výčnělek přes jednu ze stěn dělohy světle růžové barvy s hladkým povrchem. Intersticiálně-submukózní myomatózní uzliny jsou definovány jako protruze děložní stěny. Endometrium nad povrchem uzliny je tenké, bledé, obrysy formace jsou jasné.

16. Laparoskopie se používá k diferenciální diagnostice subserózních myomů a nádorů vaječníků. Subperitoneální děložní myomy mají zaoblený tvar, hladký lesklý povrch, světle růžový odstín; myomové uzliny jsou těsně připájeny k děloze se širokou základnou nebo "nohou".

17. Intrauterinní flebografie - plnění žil myomatózní dělohy radioopákní látkou. Podle povahy a charakteristiky žilní sítě se posuzuje umístění myomatózních uzlin. Pro subperitoneální myomatózní uzliny, obsahující velké množství pojivové tkáně, je charakteristický periferní typ vaskularizace, ale na povrchu uzliny je velmi málo cév. Mezisvalové uzliny mají difúzní typ krevního zásobení (malá velkosmyčková síť v tloušťce uzliny), méně často periferní.

Léčba děložních myomů

I. KONZERVATIVNÍ LÉČBA FIBROMIOMU.

Indikace:

1. Přání pacienta zachovat reprodukční funkci.
2. Klinicky oligosymptomatický průběh onemocnění.
3. Děložní myomy, nepřesahující velikost 12týdenního těhotenství.
4. Intersticiální nebo subserózní (na širokém základě) umístění uzlu.
5. Myom, který je doprovázen extragenitální onemocnění s vysokým chirurgickým rizikem.
6. Konzervativní léčba jako přípravná fáze k operaci nebo jako rehabilitační terapie v pooperační období po myomektomii.

Při dirigování konzervativní léčba kontrolní vyšetření ženy každé 3 měsíce.

A. Obecná nespecifická léčba zahrnuje ovlivnění patogeneze fibroidů za účelem inhibice růstu nádoru.

1. Dietoterapie (kompletní proteinová výživa, zlepšení funkce jater, přípravky obsahující železo).
2. Sedativní léky na vegetativně-cévní poruchy: tinktura z mateřídoušky - 30-50 kapek 3-4x denně. před jídlem; bromid sodný 0,1-1 g 3-4krát denně.
3. Vitaminoterapie (provádí se alespoň tři cykly):
v 1. fázi cyklu (od 5 do 14 dnů) - střídání vitaminu B1 (1 ml 6% roztoku v / m) a vitaminu B6 (1 ml 5% roztoku); kyselina listová- 3-5 mg / den;
v 11. fázi cyklu (15-28 dní): "Aevit" 1 kapsle 2krát / den; po celý cyklus: askorutin 1 tab. 2-3x/den.
4. Normalizace periodického průtoku krve: trental 0,2 g 3krát denně. během jídla, po dobu 1-2 týdnů; zvonkohry 25-50 mg 3krát denně. 1 hodinu před jídlem. Venotonika: troxevasin 1 kapsle 2krát denně; anavenol 1 tableta 2krát denně; flebodia 1 tab. za 30 min. před snídaní 1x denně.
5. Imunomodulátory (aplikace).
6. Antianemická terapie: vitamin B12, 500 mcg IM, denně nebo obden po dobu 10-14 dnů, poté 250 mcg jednou týdně; kyselina listová 5-15 mg denně; ferroplex (50 mg železa a 30 mg kyselina askorbová) 1 tableta 3x denně; totem 1-3 ampule denně; "Fer-rum-Lek" - každý 5 ml (obsahuje 100 mg železa) každý druhý den v / v, je také možné zavést 2 ml v / m; ferkoven (1 ml obsahuje 20 mg železa) intravenózně po dobu 1-2 dnů, 2 ml a od 3. dne - 5 ml, průběh léčby je 10-15 dní; fenyuls (45 mg železa) - 2 kapsle 3krát denně. po jídle; aktiferrin (D, L-serin, 34,5 mg železa) 1 kapsle 2x denně; ferrocal (44 mg železa) užijte 1 tab. 4krát denně; tardiferon (80 mg železa) - tablety s prodlouženým účinkem, potahované, 1 tab. 2krát denně; gyno-tardiferon (80 mg železa) - Cukrem potažené tablety s prodlouženým uvolňováním, 1 tab. 2krát/den
7. Normalizace jaterních funkcí: Essentiale (175 mg) 3 kapsle denně po dobu 30 dnů; silibinin (karsil, legalen, silymarin) 1 tableta (35 mg) 3-4krát denně; odvar z choleretických bylin (květy slaměnky - 4 díly, listy jetel - 3 díly, listy máty - 2 díly, plody koriandru - 2 díly): 1 polévková lžíce. zalijte lžíci směsi 2 šálky vroucí vody, nechte 20 minut, užívejte 0,5 šálku 30 minut před jídlem.

B. Hormonální terapie (nejméně 6 měsíců).

1. Gestageny se užívají při normálním menstruačním cyklu, průběh onemocnění není delší než 5 let, věk ženy do 45 let od 16. do 25. dne cyklu, od 5. do 25. dne cyklu nebo v kontinuálním režimu: norkolut (norethisteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (ethisteron) 20 mg pod jazyk 3krát denně; progesteron 10 mg (1 ml 1% roztoku) intramuskulárně od 16. do 25. dne MC (kurzová dávka 100 mg) nebo 25 mg (1 ml 2,5% roztoku) intramuskulárně 19., 21., 23., 25., 27. den MC (kurzová dávka 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% roztoku) im 14. a 21. den MC (kurzová dávka 250 mg); utrozhestan 200-300 mg ve 2 dávkách (1 kapsle ráno hodinu před jídlem a 1-2 kapsle večer); dufaston 10-20 mg 1krát denně. denně.
2. Estrogen-gestagenní přípravky (rigevidon, non-ovlon, janine, microgeinone, yarina, norinil) se předepisují při porušené MK, acyklické krvácení v reprodukčním věku (do 45 let) od 5. do 25. dne MK s přestávkou 7 dní.
3. Agonisté GnRH: Zoladex (depotní forma) obsahuje 3,6 mg goserelin acetátu, jedna dávka se aplikuje subkutánně do přední břišní stěny každých 28 dní; decapeptil (depotní forma triptorelinu) - intramuskulárně v dávce 3,75 mg; goserelin - 3,6 mg 1krát za 28 dní.
4. Antigonadotropní léky: danazol 200-400 mg 1-2krát denně. během 3-6 měsíců.
5. Ve věku nad 45 let je možné předepsat androgeny k zastavení menstruační funkce: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. den MC na 3 cykly; testosteron propionát 50 mg (1 ml 5% roztoku) im 2., 6., 12., 13. den MC na 3 cykly (celkem 6 injekcí).
6. Androgeny s progesteronem: testosteron propionát 50 mg mg im 2., 6., 12., 13. den menstruačního cyklu
la a 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% roztoku) i/m 20. den MC (průběh léčby - 3-4 cykly); methyltestosteron 5 mg 4krát denně. pod jazyk od 5. do 18. dne MC a pregnin - po 10 mg pod jazyk 15.
do 28. dne cyklu.

Kontraindikace hormonální terapie:

1. Velikost dělohy s myomy přesahující ty ve 12. týdnu těhotenství.
2. Submukózní myomy a myomy s lokalizací intersticiálního uzlu s dostředivým růstem.
3. Rychle rostoucí děložní myomy, včetně těch s podezřením na sarkom.
4. Myomy s krvácením a silnou bolestí.
5. Myomy v kombinaci s jinými onemocněními genitálií (nádory vaječníků, zevní a vnitřní endometrióza, nádorové útvary v děložních přívěscích atd.).
6. Somatická patologie(hypertenze, obezita, diabetes mellitus, křečové žílyžíly, hyperkoagulační syndrom atd.)

II. CHIRURGICKÁ LÉČBA FIBROMIOMU.

Indikace k chirurgické léčbě:

1. Velká velikost dělohy (více než 13-14 týdnů).
2. Rychlý růst (více než 4 týdny za rok) nebo rezistence na konzervativní terapii.
3. Přítomnost bolesti, krvácení, dysfunkce jiných orgánů malé pánve.
4. Známky porušení trofismu uzlu (intramurální), nekróza uzlu. Myom s degenerativními změnami v nádoru.
5. Submukózní myomy, provázené prodlouženou a silnou menstruací, anémií. "Porodní" fibromatózní uzel.
6. Známky torze subserózního uzlu na "nohe".
7. Myom v kombinaci s nádory pohlavních orgánů jiné lokalizace, adenomyóza, chronická salpingo-ooforitida, endometriální hyperplastické procesy.
8. Myom děložního čípku.

A. Operace břicha

1. Radikální operace:
♦ supravaginální amputace dělohy s přívěsky nebo bez nich;
♦ exstirpace dělohy s přívěsky nebo bez nich.
2. Semiradikální operace:
♦ defundace dělohy;
♦ vysoká supravaginální amputace dělohy.
3. Paliativní operace:
♦ konzervativní myomektomie;
♦ myomektomie s rekonstrukční obnovou dělohy.

Supravaginální amputace dělohy. Po řezu v dutině břišní je děloha vyvedena do operační rány a zachycena Musotovými kleštěmi. Kulaté vazy dělohy jsou zkřížené, podvázány katgutovými stehy. Svorky se aplikují na vlastní vazy vaječníků a vejcovody(snímek současně). Ligamenta vaječníků a vejcovodů jsou zkříženy mezi svorkami a podvázány katgutem nebo hedvábím. Nad děložním čípkem se kleštěmi uchopí vezikouterinní záhyb pobřišnice, který jej odřízne ve směru k děložním přívěskům přední částí širokého vazu. Vesikouterinní záhyb pobřišnice s měchýř sundat knihu. Listy širokého vazu na obou stranách jsou rozpojeny a připravují místo pro kuks děložních přívěsků a kulaté vazy dělohy. Po zvednutí nádoru jsou vzestupné větve děložní tepny a žíly upnuty podél žebra děložního hrdla na úrovni vnitřního os. Nad svorkami je tělo dělohy odříznuto ve tvaru kužele (vrchol kužele směřuje ke cervikálnímu kanálu). Děložní hrdlo je ošetřeno antiseptickým roztokem a sešito přerušovanými katgutovými stehy. Dalšími ligaturami se kuksa děložních cév sešije, podváže a přiblíží ke kukse děložního čípku.

Peritonizace se provádí kontinuálním katgutovým stehem s použitím listů širokých vazů a vesikouterinního záhybu pobřišnice, překrývajících cervikální sliznici.

Průběh supravaginální amputace dělohy s přívěsky je podobný, s tím rozdílem, že k odstranění přívěsků dělohy se svěrný vaz ovaria sevře, přetne a podváže.

Exstirpace dělohy. Chirurgická intervence nejprve zahrnuje stejné kroky jako u supravaginální amputace dělohy. Má však některé rysy: po naříznutí vesikouterinního záhybu se močový měchýř oddělí od děložního čípku; naklonění dělohy dopředu, zachycují sakro-uterinní vazy, upínají, kříží, ligují s katgutem. Děložní tepny jsou podvázány. Svorka, křížení a podvázání hlavních vazů dělohy. Močový měchýř se posune dolů, přední stěna pochvy se uchopí a přestřihne nůžkami. Do pochvy se zavede gázový tampon navlhčený antiseptickým roztokem, sevřou se boční stěny pochvy a děloha se odřízne od poševních kleneb. Vaginální trubice je sešita nodálními katgutovými ligaturami. Peritonizace se provádí na úkor listů širokých vazů.

Defundace dělohy. Po naříznutí břišní stěny se tělo dělohy vyjme do operační rány, na kulaté vazivo dělohy, ovariální vazivo a děložní konec tubusu se přiloží svorky: úpony se oddělí od dělohy. Na vzestupné cévy dělohy se přiloží svorky, postižená část dělohy se vyřízne. Okraje řezů se odebírají na kulové kleště, sliznice se ošetří antiseptikem. Okraje řezů děložní sliznice jsou sešity katgutovými ligaturami ve dvou patrech, svalová a serózní vrstva bez endometria. Úpony jsou fixovány v rozích děložních řezů s ligaturami na obou stranách. Peritonizace při defundaci - odříznutí přívěsků.

Vysoká supravaginální amputace dělohy se provádí při zachování jejího spodního segmentu a části sliznice dutiny děložní.

Paliativní operace se provádějí u mladých žen za účelem zachování reprodukčních a menstruačních funkcí. Negativní stránkou těchto operací je možnost vzniku nových fibromyomových uzlin, protože nejsou odstraněny příčiny ani substrát pro vznik nádoru.

Myomektomie – enukleace fibromatózních uzlin ze stěny dělohy. Provádí se v případě intersticiálního umístění uzlů. Řez pobřišnicí, myometriem a pouzdrem uzliny v místě největšího výběžku. Uzel se uchopí kleštěmi a odstraní se. Lůžko se sešije samostatnými katgutovými stehy ve svalové tkáni, poté se aplikuje serózně-svalová sutura.

Myomektomie s rekonstrukční obnovou dělohy spočívá nejen v excizi myomatózních uzlin, ale také v rekonstrukci a modelaci dělohy ze zachovaných mukosvalově-serózních děložních laloků zbavených myomatózní tkáně.

B. Minilaparotomie - malý řez přední břišní stěny o délce 3-6 cm, ze suprapubické střední minilaparotomie o délce 5 cm jsou řezem odstraněny velké myomatózní uzliny nebo velký postižený orgán.

C. Laparoskopické operace se provádějí se subserózní lokalizací myomatózních uzlin a různé typy zničení děložních fibroidů.

D. Transcervikální myomektomie. Provádí se v přítomnosti submukózního myomatózního uzlu pomocí hysteroskopické techniky. Může být provedena mechanicky nebo elektrochirurgicky.

Operaci předchází předoperační hormonální příprava: GnRH agonista (zoladex) 2-3 injekce s odstupem 28 dnů; danol (danazol) 600 mg denně po dobu 6-8 týdnů; norkolut, norethisteron 10 mg denně po dobu 6-8 týdnů.

Mechanická transcervikální myomektomie je možná u submukózních uzlin typu 0 a typu I s menší intersticiální složkou. Podle charakteru uzliny (submukózní uzel na úzké bázi nebo intersticiálně-submukózní uzel) lze operaci provést v 1 nebo 2 etapách.

Elektrochirurgická transcervikální myomektomie. Tato operace se provádí u submukózních uzlin typu I a II. U pacientek starších 45 let se elektrochirurgická myomektomie nejlépe kombinuje s resekcí nebo ablací endometria, aby se snížilo riziko krvácení. Operace se provádí podle obecně uznávané techniky pomocí hysteroresektoskopu s vnějším průměrem 26 French (francouzsky = 0,33 mm) a smyček řezné elektrody o průměru 6-7 mm; tkáň uzlu se postupně odřezává ve formě hoblin. Na konci operace jsou krvácející cévy koagulovány pomocí kuličkové elektrody proudem 40-80 W.

E. Perkutánní transkatétrová embolizace děložní arterie se používá pro konzervativní myomektomii a také pro zastavení děložního krvácení, ke kterému došlo v poporodním období, s hydatidiformní molou, po operaci císařský řez, při mimoděložním těhotenství, k chirurgické devaskularizaci cévních nádorů a arteriovenózních anomálií za účelem zajištění jejich chirurgického odstranění a snížení krevních ztrát. Embolizace děložních tepen se používá pouze pro submukózní a intersticiální lokalizaci děložních myomů.

Postup embolizace: po katetrizaci jedné z femorálních tepen je provedena angiografie terminální aorty a ilických tepen ke zjištění anatomie pánevních tepen a lokalizaci děložních tepen. Embolizace se provádí injekcí arteriálním katétrem embolizujících částic, které jsou krevním řečištěm dodávány do distálních částí arteriálního řečiště.

Použijte nevstřebané částice polyvinylalkoholu, kousky želatinové houby. Embolizace je považována za úplnou s úplným zastavením průtoku krve v děložních tepnách.
Výsledky intervence: okluze distálního arteriálního řečiště způsobuje ischemii myomatózního uzlu i normálního myometria. Výživa myometria se díky vývoji kolaterál rychle obnoví a uzliny jsou nekrotické, následuje resorpce nekrotických tkání a pokles samotného nádoru. Dochází k výraznému poklesu nebo úplnému zastavení děložního krvácení s normalizací menstruačního cyklu.

III. Fytoterapie pro myomy.

Fytopreparace	Způsob vaření
arnika horská	Nálev - galenický přípravek, lahvičky 15, 25, 40 ml; užívejte 30-40 kapek 3krát denně.
Počáteční písmeno léčivé	Nálev: 10 g trávy nalijte do 100 ml vodky, nechte 10-12 dní, užívejte 25 kapek 3x denně. Tekutý alkoholový extrakt se připravuje ve 40% ethylalkoholu v poměru 1: 1, 25 kapek 3krát denně.
Zaitsegub opojný	Nálev: 20 g drcených listů zalijeme 200 ml vody, zahříváme ve vroucí vodní lázni za častého míchání 15 minut, chladíme 45 minut, pijeme 3x denně 3/3 šálku.
Kopřiva dvoudomá	Infuze: 1 polévková lžíce. l. drcené listy nalijte sklenici vroucí vody, ochlaďte, vezměte 1 polévkovou lžíci před jídlem. l. 3x/den
Obyčejná kukuřice	Tekutý extrakt z kukuřičných listů - galenický přípravek, 25ml lahvičky, 25-40 kapek 3x denně.
Olše šedá	Nálev: 10 g plodů a kůry zalijeme 200 ml vroucí vody, necháme 12 hodin, konzumujeme 3-4x denně. po jídle.
Kmínový písek	Infuze: 1-2 lžičky drcené ovoce zalijte 1 šálkem vroucí vody, nechte 20 minut, užívejte 1/4 šálku 3krát denně.
Kopřiva dvoudomá	Čerstvá šťáva - každá 1 lžička 3x/den Infuze: 1-2 polévkové lžíce. drcené květiny nalijte sklenici vroucí vody, nechte 2 hodiny, vezměte 2-3 polévkové lžíce. 3x/den
Bavlna	Vývar: 10 g drcené suché kořenové kůry, zalijte 200 ml vody, vařte 15-20 minut, vychlaďte, použijte 3x denně

IV. Fyzioterapie pro myomy.

1. Elektroforéza síranu měďnatého, síranu zinečnatého nebo zinku s jódem 30 min, denně č. 10, po 3 cykly.
2. Radonové koupele, 10-15 minut, obden, č. 10-12.
3. Jodobromové koupele 10-15 minut, denně, č. 10-15.
4. Konstantní magnetické pole v oblasti pánve. Magnetofory s indukcí 35 mT jsou umístěny abdominálně a sakrálně na 6-12 hodin, denně, č. 15-20.
5. Nízkofrekvenční magnetické pole v oblasti pánve, 20 min, denně, č. 10-15.
6. Autotransfuze krve ozářené UV po 2-3 dnech, č. 2-Yu.
7. Laserové ozařování krve. Při použití sklolaminátového mikrosvětlovodu - 30-60 minut, denně, č. 3-5.

V. Léčba fibromyomu v sanatoriu.

Jsou zobrazena letoviska s radonovými (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Usť-Kut, Soči, Khmilnik) a jodobromovými (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) vodami.

1-Subperitoneální uzel na noze
2-Intersticiální uzel
3-Uzel s dostředivým růstem
4-Submukózní uzel
5-Subperitoneální uzel
6 krční uzel
7-Born submukózní uzel na noze

Fibrom nebo fibromyom dělohy je jedno nebo vícenásobné nahromadění benigních formací. Těsnění se zpravidla vyvíjejí ze svalové vrstvy endometria, některé uzly směřují dovnitř stěny orgánu, jiné - do dutiny.

Fibromyomy se nepřeměňují na maligní uzliny, ale díky své velikosti mohou skrývat nádory jiné povahy. Fibrom často zůstává ve své původní poloze nebo postupuje pomalu. Prudký skok v růstu nádoru je spojen s řadou provokujících příčin. Mezi poslední patří - zánětlivé procesy pohlavní orgány a manipulace na děloze (zejména kyretáž).

Podle statistik se žena setkává s tímto typem novotvaru po 35 letech. Existuje vědecky podložená skutečnost, že fibromy se mohou během menopauzy nezávisle zmenšovat a mizet, ale u 10 % pacientek v tomto období byl zaznamenán nárůst nádoru.

Příznaky a známky myomů

Nebezpečí fibromyomu spočívá v jeho asymptomatickém průběhu. Pouze 20 % pacientů uvádí příznaky onemocnění. Klinický obraz se může lišit v závislosti na umístění, velikosti, povaze fibromu a doprovodných patologiích pánevních orgánů.

První příznaky charakteristické pro fibroidy jsou:

• porušení menstruačního cyklu, které se u některých pacientů projevuje silným krvácením a u jiných - špiněním.
• s hojnou ztrátou krve pacient zaznamenává bolest v dolní části břicha, která vyzařuje do bederní oblasti.

Vzdálené známky přítomnosti fibroidů jsou:

• těžkost v oblasti genitálií;
• bolest v lumbosakrální oblasti;
• časté močení;
• bolest během pohlavního styku;
• zvětšení objemu břicha;
• problémy s početím a porodem.

Těsnění na stěnách dělohy jediné povahy zpravidla nebrání nástupu těhotenství. Nodulární forma fibromu představuje velké nebezpečí. Nádor je v tomto případě velký, dotýká se blízkých orgánů a narušuje jejich fungování.

Léčba děložních myomů

Fibromyom je diagnostikován gynekologickým vyšetřením a transvaginálním ultrazvukem. Jako doplňková studie se používá také diagnostická kyretáž a biopsie s histologií patologicky změněných tkání.

Léčbu pacientek s diagnózou fibromyomu řeší gynekolog. Možné je i pozorování endokrinologem.

Konzervativní (medikamentózní) léčba

Cílem terapie je zabránit růstu fibromatózních uzlin, zabránit chirurgickému zákroku a zachovat reprodukční funkci ženy. Indikace pro léčba drogami jsou:

• mladý věk;
• malá velikost novotvarů;
• pomalý růst nebo žádná progrese;
• lokalizace uzlů v intermuskulární vrstvě;
• nepřítomnost syndromu závažného krvácení a bolesti;

Konzervativní terapie zahrnuje:

1. Hormonální terapie:

• perorální antikoncepce - zpomalují růst fibroidů (v přítomnosti těsnění ne více než 2 cm). Průběh léčby je od 3 měsíců;
• zřízení nitroděložního tělíska s gestagenním hormonem levonorgestrelem. Ten se pravidelně uvolňuje do děložní dutiny a zabraňuje růstu novotvaru;
• androgenní deriváty (danazol, gestrinon) - je předepsán k potlačení syntézy steroidů ve vaječnících a snížení velikosti fibroidů. Průběh léčby je nepřetržitý - nejméně 8 měsíců;
• gestageny (utrogestan, duphaston) - předepisují se u fibroidních nádorů k normalizaci růstu endometria (u jiných typů myomů má minimální účinek). Průběh léčby - až 8 měsíců;
• analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin - snižují průtok krve do děložních myomů, čímž zmenšují jeho velikost. Po vysazení se fibrom vrací k původním parametrům. Proto se tyto léky používají krátce před operací k úplnému odstranění zmenšeného nádoru.

1. Léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).
2. Vitamínová terapie.
3. Změna životního stylu- vyrovnávací výživa, režim fyzická aktivita, normalizace spánku, pravidelný sexuální život, odvykání kouření a alkoholickým nápojům.

V některých případech vyvolává vzhled konzervativní terapie vedlejší efekty, které se projevují poruchami menstruační funkce, výskytem podrážděnosti a nervozity, stejně jako chronická únava a nedostatek spánku.

Operace myomů

Chirurgické metody léčby by měly být použity pro následující indikace:

• výrazný Klinické příznaky nemoci;
• přítomnost děložního krvácení, provokující anémii;
• velká velikost nádoru, jeho dynamický růst;
• umístění fibromyomu v submukóze;
• komplikace ve formě torze nohy, krvácení nebo nekrózy;
• přítomnost endometriózy.

Výběr chirurgický zákrok záleží na 2 faktorech:

1. Pokud pacientka plánuje v budoucnu těhotenství, používají se následující:

• myomektomie (laparoskopická, laparotomická nebo vaginální metoda) - operace zachovávající orgán, při které dochází k enukleaci myomů;
• hysteroskopická myomektomie.

1. Pokud pacient v budoucnu neplánuje těhotenství, použijí se radikální metody:

• hysterektomie je úplné odstranění orgánu.

Samostatně se rozlišují 2 další metody chirurgické operace:

1. Embolizace děložní tepny je účinná technika s minimálními komplikacemi. Manipulace je zaměřena na zablokování přívodu krve do nádorových uzlů a v důsledku toho k zastavení jejich růstu.
2. FUS (ultrazvuková ablace) - odpaření nádoru pomocí vysokofrekvenčního ultrazvuku. Operace se provádí pod kontrolou MRI.

Možné pooperační komplikace jsou krvácení, srůsty, infekce a tvorba synechií uvnitř dutiny děložní.

Pravděpodobnost degenerace fibromyomu do maligního novotvaru je minimální a činí pouze 1 %.

Benigní nádory dělohy mohou způsobit značné poškození zdraví ženy, protože komplikace mohou být problémy s nástupem těhotenství, zhoršení celkové pohody. Známky tvorby takových nádorů se objevují s růstem uzlů a jejich mechanickým dopadem na sousední orgány. Aby se předešlo následkům tvorby děložních fibroidů, je nutné provést léčebný postup. Je vhodné to udělat, dokud je nádor malý. V opačném případě bude nutná operace k jeho odstranění.

Obsah:

Co je nemoc

Fibrom se nazývá benigní nádor, který se tvoří v děloze a skládá se z vláken svalových a pojivových tkání. Patří k hormonálně závislým, protože jeho vývoj je usnadněn zvýšeným obsahem ženských pohlavních hormonů v krvi ve srovnání s normou. Vzhled tohoto novotvaru je pozorován hlavně u žen ve věku 20-40 let.

Typy nádorů dělohy

Nezhoubné nádory se tvoří v tloušťce dělohy a pak rostou směrem k jejímu vnějšímu nebo vnitřnímu obalu. Stěna orgánu se skládá ze svalové tkáně (myometrium) a pojivové (vazivové). V závislosti na struktuře novotvarů se rozlišují následující typy:

1. Fibromyom – tvoří asi 2/3 pojivové tkáně a 1/3 svalovina.
2. Myom - převažuje svalová tkáň (je jí asi 4-5x více než pojivová).
3. Fibrom - skládá se z pojivové tkáně.
4. Leiomyom a rhabdomyom jsou nádory skládající se z různých typů svalových vláken.

Děložní fibroidy se mohou jevit jako jeden uzel (uzlový) a několik lokalizovaných v různých částech orgánu (difúzní typ). Difuzní nádorové uzliny se liší velikostí a tvarem.

Pohledy v závislosti na lokalitě

Nádorový uzel může být umístěn v tloušťce stěny, vyčnívat z ní do břišní dutiny nebo být umístěn uvnitř ní.

Intersticiální uzel- ten, který se nachází uvnitř stěny.

Submukózní (submukózní) uzel roste směrem k děložní dutině. Vlivem růstu takového nádoru se jeho objem zmenšuje.

Subserous (subperitoneální) uzel roste směrem k vnější serózní membráně dělohy a je umístěn na straně břišní dutiny.

Intraligamentární (interligamentární) uzel - nachází se ve vazech, které drží orgán v břišní dutině.

Nádor, který se nachází na vnější straně dělohy, je spojen s tělem tenkou nohou. Novotvary do velikosti 6 cm jsou považovány za malé.Průměr velkých nádorů dosahuje 20 cm nebo více.

Etapy vývoje

K rozvoji děložních myomů dochází postupně.

V první fázi je zahájen růst, to znamená, že z jediné buňky v procesu dělení se začnou tvořit následující.

Ve druhé fázi roste cévní síť, která ji vyživuje. Dochází k progresi růstu nádoru a stabilizaci jeho struktury.

Třetí etapa- jedná se o zotavení, při kterém v důsledku léčby dochází k involuci novotvaru (reverzní vývoj).

Komplikace

Děložní myomy se mohou vyvíjet různými způsoby a představují větší či menší ohrožení zdraví.

Jednoduchý. Vyznačuje se pomalým růstem, dobře reaguje na léčbu.

Proliferující. Rychle roste, ale buněčné dělení probíhá bez anomálií.

Presarkom- nejnebezpečnější typ nádoru. Obsahuje mnoho buněk atypické struktury, které degenerují na rakovinné. Takové uzly musí být odstraněny co nejdříve.

S nárůstem uzlů nastávají následující zdraví ohrožující situace:

Zvýšení uzlů vede ke zvýšení břicha.

Video: Co je fibromyom v programu "Žijte zdravě"

Důvody pro tvorbu fibroidů

Existují různé teorie vysvětlující, jak se tvoří děložní myomy a další podobné novotvary. Podle jedné z nich dochází v těle ženy ke geneticky podmíněné mutaci buněk, ze které se následně vyvine nádor.

Přidání: Bylo pozorováno, že onemocnění se nejčastěji vyskytuje u několika žen, které jsou pokrevně příbuzné. Pokud se u jednoho z identických dvojčat vyvine fibromyom, pak se onemocnění objeví u druhého.

Onemocnění je častější u žen černošské rasy.

Podle druhé teorie je hlavní příčinou onemocnění hormonální selhání, porušení poměru estrogenů a progesteronu. Nádor navíc může vzniknout jak při patologickém zvýšení obsahu estrogenu v krvi (hyperestrogenismus), tak při současném zvýšení obsahu obou hormonů v krvi. Použitím speciálních léků je možné regulovat stav hormonálního pozadí a dosáhnout involuce nádoru.

Hormonální poruchy

Mechanismus výskytu hormonálních poruch, které přispívají k rozvoji děložních myomů, může být odlišný.

Rezistence na progesteron. Nastává následující situace: přesto, že tvorba hormonů je normální, převažuje vliv estrogenů. Je to způsobeno oslabením citlivosti děložních receptorů, které reagují na účinky progesteronu (tzv. „děložní varianta“ rozvoje nádoru).

Ovariální dysfunkce. V důsledku zánětlivých onemocnění nebo tvorby cyst je narušena tvorba hormonů ve vaječnících („varianta vaječníků“).

Porušení centrálního nervového systému. Hormonální nerovnováha dochází v důsledku nesprávné produkce hormonů hypofýzou a hypotalamem. Příčinou mohou být neurologická onemocnění, stres, úrazy hlavy ("centrální varianta").

Další faktory

Faktory přispívající k tvorbě děložních fibroidů jsou:

• možné poškození stěny orgánů při porodu, při potratech a gynekologických operacích;
• zjizvení v tkáních v důsledku zánětlivých procesů;
• nepříznivý průběh menstruace (jejich častý nástup se zkrácenými cykly, příliš dlouhá menstruace). Ve stejné době, prokrvení, tvorba buněk svalové tkáně nemají čas na zotavení.

Riziko onemocnění se zvyšuje u žen v reprodukčním věku, které se dlouhodobě zdržují sexuální aktivity. Fibromyom je častěji pozorován u obézních pacientů. Metabolické poruchy, zaostalost reprodukční orgány, oslabení imunity v důsledku přenesené chronická onemocnění infekční a zánětlivé povahy také vyvolat vývoj děložních myomů.

Příznaky onemocnění

Projevy onemocnění závisí na stadiu vývoje a velikosti nádoru, jejich umístění, jakož i na věku pacienta, přítomnosti jiných onemocnění pohlavních orgánů, jater, srdce, krevních cév. Důležitý je psychický stav.

Malé nádory nemají žádné projevy. Když se zvětší na 6 a více centimetrů, žena má pocit tíhy v oblasti stydké a tažné bolesti, zhoršení před příchodem menstruace. Podráždění nervových zakončení umístěných v pobřišnici vede k neustálé bolestivé bolesti v břiše. Můžete vidět její asymetrický nárůst.

V přítomnosti submukózních uzlin jsou pozorovány menstruační nepravidelnosti, krvavé problémy po pohlavním styku, fyzické námaze.

V přítomnosti komplikací, jako je zkroucení stonku nebo prasknutí nádoru, existuje ostrá bolest slabost, nevolnost, zvracení. Příznaky anémie jsou závratě, bolest hlavy, slabé bušení srdce, pokles krevního tlaku.

S příznaky komplikací byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Může nastat život ohrožující stav.

Video: Příznaky benigních nádorů

Diagnostika

Příznaky děložního fibromyomu jsou podobné projevům patologií jako je např mimoděložní těhotenství, cysty a nádory vaječníků, endometritida, endometrióza, adenomyóza, rakovina. Instrumentální laboratorní výzkum, umožňující rozlišit tuto patologii z jiných onemocnění, určit velikost, počet a umístění uzlů.

Je důležité si uvědomit, jak rychle nádor roste. K tomu se jednou ročně ve stejnou dobu cyklu změří jeho rozměry. Bývá zvykem počítat je nejen v cm, ale i v počtu týdnů těhotenství (průměr fibromyomu v centimetrech odpovídá velikosti břicha v určitém období). Nárůst velikosti nádoru o více než 4 porodnické týdny za rok je považován za rychlý.

K detekci submukózního nádoru se provádí kolposkopie a hysteroskopie, transvaginální ultrazvuk. Během hysteroskopie lze provést biopsii obsahu nádoru.

Submukózní uzliny jsou detekovány transabdominálním ultrazvukem dutiny břišní. Současně se určují ultrazvukové známky, podle kterých se posuzuje hustota, vnitřní struktura novotvaru a určuje se jeho typ.

Diagnostická laparoskopie slouží k odběru vzorku materiálu, který tvoří nádor. Povinný je těhotenský test, odebírá se výtěr z děložního čípku na mikroflóru.

Při pochybnostech o povaze submukózního nádoru se provádí diagnostická kyretáž a histologické vyšetření slizniční částice. Dělají se různé krevní testy (pro kontrolu obsahu hormonů, biochemického a mikrobiologického složení).

Video: Příčiny myomů, příznaky

Léčba

Při zjištění děložního fibromyomu léky popř chirurgická operace. Někdy musíte tyto metody kombinovat a doplnit je fyzioterapií. Při výběru léčby se lékař zaměřuje především na míru nebezpečí, které pro ni představuje, velikost, rychlost růstu, ale i věk ženy a její touhu zachovat si reprodukční schopnost.

Léčebná terapie

Provádí se, pokud je velikost děložního fibromyomu menší než 12 týdnů, nádor má širokou základnu, příznaky jsou nevýznamné, žena má chronické infekční a zánětlivé procesy orgánů, které nesouvisejí s reprodukčním systémem. U takových onemocnění je chirurgický zákrok spojen s rizikem otravy krve, proto se neprovádí.

Prevence růstu nádoru. Předepisují se sedativa (tinktura mateřídoušky, bromid sodný), vitamíny skupiny B, přípravky železa, imunomodulátory, léky zlepšující prokrvení (trental) a zlepšující stav žil (troxevasin, anavenol).

Předepisují se také přípravky k obnovení činnosti jater (Essentiale, Karsil, Silymarin).

Provádí se dietní terapie. Při léčbě se do jídelníčku zařazují bílkovinné potraviny a také potraviny s obsahem železa, které jsou prospěšné pro játra.

Hormonální léčba. Používají se progesteronové přípravky (utrogestan, duphaston) a jeho analogy (norkolut, pregnin). Tyto léky se podávají ženám mladším 45 let s normální menstruační cyklus. S nepravidelným cyklem, přítomností krvácení, které s ním nesouvisí, jsou předepsány léky obsahující estrogeny i progesteron (zhanin, yarina, rigevidon).

Předepisují se prostředky k potlačení tvorby gonadotropinů – hormonů hypofýzy LH a FSH, které regulují tvorbu estrogenu a progesteronu ve vaječnících (danazol). Ke snížení koncentrace estrogenů (methyltestosteronu) se používají přípravky obsahující androgeny a progesteron.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody mohou zastavit růst malých nádorů a urychlit jejich zpětný vývoj. Jsou předepsány léčebné koupele (radon, jodo-brom), elektroforéza a magnetoforéza, laserové ozařování krve a další metody.

Chirurgická operace

Provádí se, pokud je velikost děložního fibromyomu 13 týdnů nebo více, jsou možné bolesti, krvácení, „narození“ uzlu a výskyt dalších nebezpečných komplikací. Nádor roste rychleji než 4 týdny v roce, u ženy se začíná projevovat endometrióza.

Používají se metody k odstranění pouze nádoru nebo amputace dělohy (částečné nebo úplné). Jednou z šetrných metod odstranění nádoru bez řezů v pobřišnici a stěně dělohy je metoda embolizace uterinních tepen (UAE). Zavedení speciální látky do krevních cév dělohy umožňuje zastavit přívod krve do fibromyomových uzlů, což vede k jejich involuci.

Používá se také metoda FUS-ablace (destrukce nádoru ultrazvukem). Nevýhodou metody je možnost recidivy děložních myomů.

Při velké velikosti nádoru, přítomnosti více uzlin se provádí buď supravaginální amputace dělohy (se zachováním pochvy a části děložního čípku), nebo odstranění fundu dělohy spolu s trubicemi. Někdy se provádí úplné odstranění dělohy (pokud je pozorován presarkom).

Povaha operace závisí na umístění a velikosti uzlů. Aby se zabránilo relapsu, provádí se následná hormonální terapie.

Fibrom a těhotenství

Fibromyom během těhotenství vede k vážným následkům. Zabírá stále větší objem, zabraňuje vývoji a růstu plodu, jeho normálnímu prokrvení. I v přítomnosti malého nádoru existuje riziko potratu kvůli skutečnosti, že fetální vajíčko nemůže zůstat v endometriu, normální tvorba placenty se stává nemožným.

Při porodu dochází ke komplikacím v důsledku slabé kontraktility dělohy.

Varování: Pokud žena plánuje pouze narození dětí a je u ní nalezen fibromyom, doporučuje se předběžná léčba, aby se předešlo nebezpečným následkům.

Pokud je děložní fibromyom malý (jeho průměr není větší než 2-3 cm), nezvyšuje se, nehrozí komplikace, pak se během těhotenství provádí pouze systematické sledování jeho stavu. Větší nádor je odstraněn. Operaci se přitom snaží provést tak, aby bylo minimalizováno riziko protržení stěny v oblasti sutury, vznik krvácení a úmrtí plodu. Porod se zpravidla provádí císařským řezem. V tomto případě jsou někdy současně odstraněny malé vnitřní uzly.