Meningeālo membrānu tuberkulozes diagnostikas iezīmes. Vīrusu un baktēriju meningīts Kādas ir sajūtas pēc CSF lietošanas

Neiroķirurgiem, neirologiem un infekcijas slimību speciālistiem bieži ir jāveic lombālā punkcija, tas ir, cerebrospinālā šķidruma (CSF) savākšana no pacienta. Procedūra ir ļoti efektīvs veids, kā diagnosticēt dažādas centrālās slimības nervu sistēma(CNS).

Klīnikās nosaka CSF komponentus, veic mikroskopiju un ņem CSF mikroorganismiem.

Ir papildu izpētes pasākumi, piemēram, CSF spiediena mērīšana, lateksa aglutinācija, supernatanta krāsas pārbaude. Pilnīga izpratne par katru testu ļauj speciālistiem tos izmantot kā visefektīvākās metodes slimību diagnosticēšanā.

Kāpēc analizēt cerebrospinālo šķidrumu

Alkohols (CSF, cerebrospinālais šķidrums) ir dabiska viela, kas nepieciešama normālai centrālās nervu sistēmas darbībai. Tās analīze ir vissvarīgākā starp visiem laboratorijas pētījumu veidiem.

Analīze tiek veikta vairākos posmos:

1. Sagatavošanas- ietver pacienta sagatavošanu, analīzes ņemšanu un nosūtīšanu uz laboratoriju.
2. Analītisks- šī ir šķidruma izpētes procedūra.
3. pēcanalītiskais- ir saņemto datu dekodēšana.

Tikai pieredzējuši speciālisti spēj kompetenti veikt visas iepriekš minētās darbības, no tā atkarīga iegūtās analīzes kvalitāte.

Cerebrospinālais šķidrums tiek ražots īpašos pinumos no smadzeņu asinsvadiem. Pieaugušajiem tas cirkulē subarahnoidālajā telpā un smadzeņu kambaros, no 120 līdz 150 ml šķidruma, vidējā vērtība jostas kanālā ir 60 mg.

Tā veidošanās process ir bezgalīgs, ražošanas ātrums ir no 0,3 līdz 0,8 ml minūtē, šis rādītājs ir tieši atkarīgs no intrakraniālais spiediens. Dienas laikā parasts cilvēks saražo no 400 līdz 1000 ml šķidruma.

Diagnozi var veikt tikai pēc jostas punkcijas indikācijām, proti:

• pārmērīgs olbaltumvielu saturs CSF;
• zems glikozes līmenis;
• kopējā baltumu skaita noteikšana asinsķermeņi.

Saņemot šos rādītājus un paaugstināts līmenis leikocītu asinīs, diagnoze ir "serozais meningīts", ja ir palielināts neitrofilo leikocītu skaits, tad diagnoze mainās uz "strutojošu meningītu". Šie dati ir ļoti svarīgi, jo no tiem ir atkarīga visas slimības ārstēšana.

Kas ir analīze

Šķidrumu iegūst, veicot punkciju no muguras smadzenes, to sauc arī par lombal, saskaņā ar noteiktu metodi, proti: ļoti tievas adatas ievadīšana telpā, kur cirkulē CSF, un tā uzņemšana.

Tiek noņemti pirmie šķidruma pilieni (tiek uzskatīti par "ceļojuma" asinīm), bet pēc tam tiek savākti vismaz 2 stobriņi. Parastā (ķīmiskā) tiek savākta vispārējai un ķīmiskai izpētei, otra ir sterila - baktēriju klātbūtnes pārbaudei.

Nosūtot pacientu uz CSF analīzi, ārstam jānorāda ne tikai pacienta vārds, bet arī viņa vārds klīniskā diagnoze un aptaujas mērķi.

Laboratorijā piegādātajām analīzēm jābūt pilnībā aizsargātām pret pārkaršanu vai atdzišanu, un daži paraugi tiek karsēti īpašās ūdens vannās no 2 līdz 4 minūtēm.

Pētījuma posmi

Šo šķidrumu pārbauda tūlīt pēc tā savākšanas. Pētījumi laboratorijā ir sadalīti 4 svarīgos posmos.

Makroskopiskā izmeklēšana

Procesam ir vairāki svarīgi rādītāji, kas nepieciešami, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Krāsa

Normālā stāvoklī šis šķidrums ir absolūti bezkrāsains, to nevar atšķirt no ūdens. Ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām ir iespējamas dažas izmaiņas cerebrospinālā šķidruma krāsā. Lai precīzi noteiktu krāsu, vielu sīki salīdzina ar attīrītu ūdeni.

Nedaudz sarkana nokrāsa var nozīmēt, ka šķidrumā ir iekļuvuši nemainītu asiņu piemaisījumi - eritrocitarhija. Vai arī tā ir nejauša pāris asiņu pilienu uzņemšana analīzes laikā.

Pārredzamība

Veselam cilvēkam CSF ir dzidrs un izskatās kā ūdens. Duļķaina viela var nozīmēt, ka organismā notiek patoloģiski procesi.

Gadījumā, ja pēc centrifugēšanas procesa mēģenē esošais šķidrums kļūst caurspīdīgs, tas nozīmē, ka duļķaino konsistenci izraisa daži elementi, kas veido sastāvu. Ja paliek duļķains - mikroorganismi.

Neliela šķidruma opalescence var būt saistīta ar paaugstinātu dažu izkliedētu olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, saturu.

fibrīna plēve

Veselā stāvoklī tas gandrīz nesatur fibrinogēnu. Pie tā augstās koncentrācijas mēģenē veidojas plāns sietiņš, maisiņš vai želejai līdzīgs receklis.

Olbaltumvielu ārējais slānis salocās, kā rezultātā veidojas maisiņš ar šķidrumu. Alkohols, kas satur daudz olbaltumvielu, tūlīt pēc atbrīvošanas sāk saritināties želejveida recekļa formā.

Ja cerebrospinālajā šķidrumā ir sarkanās asins šūnas, iepriekš aprakstītā plēve neveidojas.

mikroskopiskā izmeklēšana

Kopējais šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir jānoskaidro tūlīt pēc analīzes veikšanas, jo tā šūnām ir raksturīga ātra iznīcināšana.

Normālos apstākļos cerebrospinālais šķidrums nav bagāts ar šūnu elementiem. 1 ml var atrast 0-3-6 limfocītus, tāpēc tie tiek skaitīti īpašās lielas ietilpības kamerās - Fuksa-Rozentāla.

Ar palielinājumu skaitīšanas kamerā balto asins šūnu skaits šķidrumā tiek aprēķināts pēc visu sarkano asins šūnu iznīcināšanas. Šajā procesā tiek izmantots Samsona reaģents.

Kā tas tiek noteikts:

1. Pirmkārt, vieta CSF in vitro.
2. Reaģentu iepilda melangerā līdz atzīmei 1 Simsons.
3. Tālāk, līdz atzīmei 11, pievienojiet šķidrumu un šķīdumu etiķskābe skābi, uzrādot eritrocītu piejaukumu, pievieno fuksīnu, kas leikocītiem, precīzāk, to kodoliem piešķir sarkanvioletu krāsu. Pēc tam konservēšanai pievieno karbolskābi.
4. Reaģents un tiek sajaukts cerebrospinālais šķidrums, šim nolūkam starp plaukstām ir jānoritina melanžs un jāatstāj pusstundu nokrāsošanai.
5. Pirmais piliens nekavējoties tiek nosūtīts uz filtrēšana papīra, sajauciet Fuchs-Rosenthal carem, kas sastāv no 16 lieliem kvadrātiem, no kuriem katrs ir sadalīts vēl 16, tādējādi veidojot 256 kvadrātus.
6. Pēdējais solis ir saskaitīt kopējo skaitu leikocīti visos kvadrātos iegūto skaitli dala ar 3,2 - kameras tilpumu. Iegūtais rezultāts ir vienāds ar leikocītu skaitu 1 µl CSF.

Normāls sniegums:

• jostasvieta - no 7 līdz 10 kamerā;
• cisterna - no 0 līdz 2;
• ventrikulārs - no 1 līdz 3.

Pastiprināta citoze - pleocitoze ir aktīvo iekaisuma procesu indikators, kas ietekmē smadzeņu membrānas, tas ir, meningīts, pelēkās vielas organiskie bojājumi (audzēji, abscesi), arahnoidīts, ievainojumi un pat asiņošana.

Bērniem normāls līmenis citoze ir augstāka nekā pieaugušajiem.

Sīki izstrādātas darbības citogrammas nolasīšanai:

1. Šķidrums centrifūga 10 minūtes pēcnogulsnes nosusina.
2. Nosēdumi satīrīt uz stikla priekšmetstikliņa, nedaudz šūpojot, lai tas vienmērīgi sadalītos pa virsmu.
3. Pēc uztriepes žāvētas silts visu dienu.
4. Uz 5 minūtēm iegremdēt metilspirtā vai 15 etilspirtā.
5. ņem debeszils-eozīna šķīdums, kas iepriekš atšķaidīts 5 reizes un notraipīts uztriepes.
6. Pieteikties iegremdēšana mikroskopiskā eļļa.

Veselam cilvēkam CSF ir tikai limfocīti.

Ja ir dažas patoloģijas, var atrast visu veidu leikocītus, makrofāgus, poliblastus, jaunizveidoto audzēju šūnas. Makrofāgi veidojas pēc asins zuduma centrālajā nervu sistēmā vai pēc audzēja sadalīšanās.

Bioķīmiskā analīze

Šī analīze palīdz noskaidrot primāro smadzeņu audu patoloģijas cēloni, palīdz novērtēt nodarīto bojājumu, koriģēt ārstēšanas secību un noteikt slimības prognozi. Galvenais analīzes trūkums ir tas, ka to veic tikai ar invazīvu iejaukšanos, tas ir, viņi veic punkciju, lai savāktu CSF.

Normālā stāvoklī šķidruma sastāvs satur albumīna proteīnu, savukārt tā attiecība šķidrumā un procentuālais daudzums plazmā ir ļoti svarīgas.

Šo attiecību sauc par albumīna indeksu (parasti tā vērtība nedrīkst pārsniegt 9 vienības). Tās palielināšanās liecina, ka ir bojāta hematoencefāliskā barjera (barjera starp smadzeņu audiem un asinīm).

Bakterioskopiskā un bakterioloģiskā

Šis šķidruma pētījums ietver tā iegūšanu, caurdurot mugurkaula kanālu. Palielinājumā tiek ņemta vērā iegūtā viela vai nogulsnes, kas iegūtas pēc centrifugēšanas.

No gala materiāla laboranti saņem uztriepes, kuras izpēta pēc pārkrāsošanas. Nav svarīgi, vai CSF ir atrasti mikroorganismi, pētījums noteikti tiks veikts.

Analīzes iecelšanu veic ārsts, kas nepieciešams dažādās situācijās, ja ir aizdomas par meningīta infekciozo formu, lai noteiktu kairinātāja veidu. Slimību var izraisīt arī neparasta flora, iespējams, streptokoki, meningokoks ir biežs slimības izraisītājs, tāpat kā tuberkulozes bacilis.

Dažas nedēļas pirms meningīta sākuma pacienti ļoti bieži pamana klepu, īslaicīgu drudzi un iesnas. Par slimības attīstību var liecināt pastāvīga plosoša rakstura migrēna, kas nereaģē uz ārstnieciskajiem pretsāpju līdzekļiem. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz augstam līmenim.

Ar meningokoku izsitumi veidojas uz ķermeņa virsmas, visbiežāk uz kājām. Tomēr pacienti bieži sūdzas par negatīvu spilgtas gaismas uztveri. Kakla muskuļi kļūst stingrāki, kā rezultātā cilvēks nevar pieskarties zodam pie krūtīm.

Meningīta gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija ar sekojošu pārbaudi un steidzamu ārstēšanu slimnīcā.

Cerebrospinālā šķidruma rādītāju atšifrēšana

Dažādas intensitātes izmainītā krāsa var būt saistīta ar eritrocītu sajaukšanos, kas parādās pēc neseniem smadzeņu ievainojumiem vai asins zuduma. Vizuāli sarkano asins šūnu klātbūtni var redzēt, ja to skaits pārsniedz 600 uz µl.

Ar dažādiem traucējumiem, iekaisuma procesiem, kas notiek organismā, CSF var kļūt ksantohromisks, tas ir, dzeltens vai brūngana krāsa no hemoglobīna sadalīšanās produktiem. Nedrīkst aizmirst arī par viltus ksantohromiju – medikamentu lietošanas dēļ cerebrospinālais šķidrums ir iekrāsojies.

Medicīnas praksē tiek atrasts arī zaļš nokrāsa, bet tikai iekšā reti gadījumi strutains meningīts vai smadzeņu abscess. Literatūrā Brūna krāsa tiek aprakstīta kā craniofaringnomas cistas izrāviens cerebrospinālā šķidruma ceļā.

Šķidruma duļķainība var norādīt uz mikroorganismu vai asins šūnu klātbūtni tajā. Pirmajā gadījumā duļķainību var noņemt, centrifugējot.

CSF sastāva izpēte ir īpaši svarīgs uzdevums, kas ietver liels skaits dažādas manipulācijas, testi un aprēķini, savukārt ir jāpievērš uzmanība daudziem citiem rādītājiem.

Pēc procedūras pacientam tiek noteikts gultas režīms vienu dienu. Laikā nākamās dienas viņš var sūdzēties par migrēnu. Tas ir saistīts ar smadzeņu apvalku pārslodzi, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās procedūras laikā.

Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu gļotādas iekaisums. Ir leptomeningīts - pia un arahnoidālo membrānu iekaisums, arahnoidīts - arahnoidālās membrānas iekaisums un pahimeningīts - dura mater iekaisums. Praksē termins "meningīts" galvenokārt nozīmē leptomeningītu.

Meningīts ir zināms kopš Hipokrāta laikiem, taču šī slimība ir sastopama arī mūsdienās. nopietna problēma ftizioloģijai, neskatoties uz spēcīga prettuberkulozes zāļu arsenāla klātbūtni. Pat attīstītajās valstīs mirstība no tuberkulozes meningīta joprojām ir augsta un svārstās no 15 līdz 32,3%. Tiek skarti cilvēki darbspējīgā vecumā, galvenokārt bezdarbnieki. Neapmierinoši ārstēšanas rezultāti ir saistīti ar diagnozes grūtībām, novēlotu atklāšanu un slimības smagumu. Kļūdas diagnozē bieži vien ir netipiskas slimības gaitas rezultāts. Dažos gadījumos tuberkulozais meningīts tiek interpretēts kā ne-tuberkuloza slimība, kas nepareizas ārstēšanas rezultātā izraisa smagu sarežģītu meningīta formu attīstību un nosaka nelabvēlīgu prognozi. Tiek atzīmēta gan slimības hipo-, gan pārmērīga diagnoze. Mēs novērojām 40 pacientus vecumā no 14 līdz 68 gadiem, kuri tika uzņemti dažādi datumi Minskas reģionālajā TB dispanserā. 15 pacientiem šī diagnoze izrādījās kļūdaina, vēl 15 meningīts ilgstoši netika konstatēts, un slimība tika interpretēta kā pneimonija, gripa, sinusīts, vēdertīfs, pielonefrīts u.c.

Mūsuprāt, galvenie diagnostikas kļūdu cēloņi ir kairinājuma simptomu nezināšana. smadzeņu apvalki, nepareiza izmaiņu interpretācija cerebrospinālais šķidrums, šo izmaiņu "gludums", pacienta meningeālā stāvokļa nenoteiktība, īpaši tiem, kuri saņēma pretiekaisuma terapiju.

Etioloģija un patoģenēze. Slimības izraisītājs - Mycobacterium tuberculosis (MBT) no cerebrospinālā šķidruma tika izolēts 1898. gadā. Slimību reģistrē visu gadu, bet biežāk ziemas-pavasara periodā. Tuberkulozais meningīts ir patoģenētiski sekundāra slimība, t.i. tā rašanās gadījumā organismā ir nepieciešama agrāka izcelsmes tuberkulozes bojājuma klātbūtne. Saskaņā ar D.S. Futera, E.V. Prokhoroviča, tikai 3% pacientu, kuri nomira no meningīta, klīniskajos un pēcnāves pētījumos neizdevās noteikt primāro fokusu. Pēdējais var būt iekšā dažādi posmi attīstība: svaiga kazeoza nekroze, iekapsulēts vai pārakmeņots fokuss.

Dažreiz meningīts ir pirmā tuberkulozes klīniskā izpausme, vienīgā aktīvā tuberkulozes procesa lokalizācija. Tomēr 70% gadījumu slimību pavada plaušu process (bieži izplatīts), kas parasti tiek atklāts vienlaikus ar smadzeņu apvalku tuberkulozi. Ar šķiedru-kavernozu tuberkulozi meningīts ir salīdzinoši reti - 4,4-5,9% gadījumu.

Tuberkulozais meningīts parasti ir bazilārais meningīts, t.i. lokalizēts galvenokārt smadzeņu pamatnes pia mater. Tās izstrāde notiek divos posmos. Pirmais posms - smadzeņu kambaru dzīslenes pinumi tiek ietekmēti hematogēnā veidā ar specifiskas granulomas veidošanos tajos. Choroid pinumi ir galvenais cerebrospinālā šķidruma avots. Kopā ar kapilāru endotēliju un smadzeņu apvalkiem tie kalpo kā anatomisks substrāts hematoencefāla barjerai. Otrais posms ir infekcijas liquorogenic izplatīšanās, kad MBT apmetas uz smadzeņu pamatnes pa cerebrospinālā šķidruma straumi, inficē smadzeņu apvalkus un izraisa asu alerģisku reakciju asinsvados, kas klīniski izpaužas kā akūts meningeāls sindroms. .

Patomorfoloģija akūts tuberkulozs meningīts, neārstēts, raksturojas ar šādām pazīmēm. Izmaiņas ir visizteiktākās smadzeņu pamatnē un ir difūzas: bojājums izplatās no krustojuma redzes nervi priekšpusē pieres daivu apvidū un aizmugurē līdz iegarenajām smadzenēm. Procesa lokalizācija diencefalona un hipofīzes rajonā rada bojājumus daudzos svarīgos veģetatīvos centros, kas atrodas šeit. Paralēli serozi-fibrinozam pia mater iekaisumam var konstatēt tuberkulus, kuru skaits un izmēri ir ļoti dažādi, kā arī izmaiņas pia mater asinsvados un smadzeņu vielā, piemēram, endoperivaskulīts. Šīs izmaiņas var izraisīt asinsvadu sieniņu nekrozi, trombozi un asiņošanu, kas izraisa asins piegādes traucējumus noteiktai smadzeņu vielas zonai. Specifisks iekaisums var izplatīties uz muguras smadzeņu membrānām un vielu. Ļoti bieži, īpaši bērniem jaunāks vecums izteikta hidrocefālija.

Ar modernām zālēm ārstētā tuberkulozes meningīta patoanatomiskais attēls būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītā. Izmaiņas smadzeņu pamatnes reģionā ir ierobežotas, iekaisuma eksudatīvā sastāvdaļa nav izteikta. Dominēja proliferatīvas izmaiņas ar tendenci veidot rētas un saaugumus.

Simptomatoloģija. Jebkura meningīta simptomatoloģijā slimības klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās šādas pazīmes: 1) meningeālais sindroms, kas tieši saistīts ar patoloģisko procesu smadzeņu apvalkos; 2) mugurkaula sakņu un galvaskausa nervu paralīze; 3) kairinājuma un prolapsa simptomi no smadzenēm.

Savukārt meningeālo sindromu veido divi simptomi: galvassāpes un kontraktūras. Galvassāpes parasti ir ļoti intensīvas, līdz pat nepanesamībai; reibumā pastiprinās ārējām ietekmēm(troksnis, gaisma) vai kustība, un to pavada vemšana bez sliktas dūšas, bez sasprindzinājuma, ar strūklu. Galveno lomu galvassāpju rašanās mehānismā spēlē divi faktori: 1) toksisks kairinājums, ko izraisa trijzaru un vagusa nervu sakņu iekaisuma process, kas iet cauri pia mater; 2) intrakraniālā spiediena paaugstināšanās, kas parasti saistīta ar meningītu cerebrospinālā šķidruma hipersekrēcijas dēļ, izraisot hidrocefāliju. Vemšana tieša vai refleksa kairinājuma dēļ vagusa nervs un tā kodoli, kas atrodas IV kambara apakšā, vai vemšanas centrs iegarenās smadzenes retikulārajā vielā.

Otrs pastāvīgais meningīta simptoms - kontraktūras - ir arī saistīts ar sakņu kairinājumu iekaisuma procesa rezultātā un palielinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, kas pārplūst subarahnoidālajā telpā. Kontrakcijas ir muguras smadzeņu refleksa aparāta pastiprinātas aktivitātes izpausme, kas aizsargā saknes no mehāniska kairinājuma. Muguras smadzeņu sakņu kairinājums izraisa pakauša, stumbra un vēdera muskuļu tonusa paaugstināšanos, izraisot kakla stīvumu, opistotonusu un vēdera ievilkšanu.

Klīniski kontraktūru klātbūtni nosaka divi meningītam raksturīgi simptomi: kakla stīvums un Kerniga simptoms.

Kakla stīvums ir agrīns un pastāvīgs meningīta simptoms. Galvas kustības nav brīvas: pacients "aizsargā" savu kaklu. Mēģinājums pasīvi noliekt galvu uz krūtīm ļauj pārbaudītājam uztvert muskuļu sasprindzinājumu, kas stiepj galvu. Kakla stīvums izpaužas ar raksturīgu galvas noliekšanos; jebkurš mēģinājums mainīt šo fiksēto stāvokli un noliekt galvu izraisa asas sāpes.

Aprakstīts V.M. Kernig 1884. gadā, simptoms, kas saņēma viņa vārdu, ir nespēja iztaisnot kāju ceļa locītavā, kad tā ir saliekta gūžas un ceļa locītavās. Ja jūs mēģināt saliekt kāju gūžas locītavā ar izstieptu ceļgalu, pacients to refleksīvi izliek pie ceļa locītavas. Guļot gultā uz muguras, pacients ar meningītu parasti tur kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās. Kerniga simptoms ir pozitīvs 80-90% pacientu ar tuberkulozo meningītu; biežāk bērniem.

Brudzinska simptomi ir mazāk nemainīgi. Atšķirt augšējais simptoms Brudzinskis (ar pasīvu pacienta galvas noliekšanu uz priekšu, gūžas un ceļa locītavās ir "aizsargājoša" kāju saliekšana); Brudzinska apakšējais jeb kontralaterālais simptoms (ar vienas kājas pasīvu saliekšanu gūžas locītavā un pagarinājumu ceļa locītavā pacients piespiedu kārtā izliek otru kāju). Maziem bērniem tiek noteikts Lesage suspensijas simptoms. Ja paceļat zem padusēm bērnu, kas slimo ar meningītu, viņš saliec kājas gurnā un ceļa locītavas un fiksē tos šajā pozīcijā; vesels bērns brīvi liecas un atliec kājas.

Meningeālo simptomu papildina:

- paaugstināta temperatūra;

- pulsa un temperatūras disociācija (bradikardija ar paaugstināta temperatūra un tahikardija ar normālu), aritmija, svārstības asinsspiediens;

- elpošanas ritma traucējumi (elpošanas apstāšanās, krūškurvja un vēdera elpošanas neatbilstība, Šaina-Stoksa elpošana);

- vazomotoriskie traucējumi (ass dermatogrāfisms - "Truso meningeāla iezīme", bieža blanšēšanas maiņa un sejas apsārtums - "Truso plankumi");

- sekrēcijas traucējumi (pastiprināta svīšana un siekalošanās);

- maņu orgānu hiperestēzija - trokšņa nepanesamība, skaļa saruna, spilgta gaisma. Pacienti dod priekšroku gulēt ar aizvērtām acīm, cenšas nerunāt, atbild uz jautājumiem vienzilbēs. Vispārēja ādas hiperestēzija parasti tiek konstatēta meningīta procesa augstumā. Dažiem pacientiem tas pāriet diezgan ātri, citiem tas ilgst visu slimības laiku;

- garīgās sfēras traucējumi: letarģija agrīnā stadijā ar retrogrādas amnēzijas parādībām (vai, gluži pretēji, psihomotorisks uzbudinājums, galvenokārt alkoholiķiem - Gaye-Wernicke simptoms), kam seko (slimībai progresējot) apjukums un pāreja uz koma.

pamatu sindromi. Pirmajā vietā galvaskausa nervu bojājumu biežuma ziņā tuberkulozes meningīta gadījumā ir okulomotoriskais nervs. Ar šī nerva paralīzi tiek novēroti tādi simptomi kā ptoze, paplašināts skolēns (midriāze), atšķirīgs šķielēšana; acs ābols veselīgajā pusē izskatās taisns, bet skartajā pusē tas ir pagriezts uz āru un nedaudz uz leju. Turklāt ir diplopija un izmitināšanas paralīze, dažreiz eksoftalmoss.

Otra izplatītākā ir VI pāra – abducens nerva – paralīze. Kad tas ir bojāts, rodas saplūstošs šķielēšana, neiespējamība pagriezties acs ābols uz āru, dubultojot acis, it īpaši skatoties uz skarto muskuļu, dažreiz reibonis un piespiedu galvas stāvoklis.

Trešā izplatītākā ir perifērā paralīze. sejas nervs, kā rezultātā veidojas asa sejas asimetrija. Skartā puse ir maska, pieres krokas un nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas, palpebrālā plaisa ir plašāka, mutes kakts ir nolaists. Krunkojot pieri paralīzes pusē, neveidojas krokas, šķielējot plaukstas plaisa neaizveras (lagophthalmos - "zaķa acs"). Bieži vien ir sejas muskuļu centrālā paralīze, ko var apvienot ar hemiplēģiju. Ar centrālo paralīzi augšējie sejas muskuļi necieš.

Dažreiz ir hipoglosālā nerva XII pāra - mēles motora nerva - paralīze. Atbilstošās mēles puses perifēra paralīze vai parēze attīstās ar muskuļu atrofiju un retināšanu. Izspiežot mēli no mutes, tā novirzās bojājuma virzienā.

Šo četru galvaskausa nervu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā ir viegli diagnosticējama un veido priekšstatu par t.s. pamatu sindroms, raksturīgs tuberkulozes meningīta neiroloģiskajam attēlam. Turklāt bieži ir izmaiņas fundus (tuberkulozi dzīslenes tuberkuli, sastrēguma sprauslas, redzes neirīts vai atrofija). Šādus bojājumus diagnosticē oftalmologs; katrā tuberkulozes meningīta gadījumā nepieciešama atbilstoša īpaša izmeklēšana.

Līdzās iepriekšminētajiem simptomiem tuberkulozes meningīta gadījumā ir klīniski traucējumi, kas saistīti ar smadzeņu vielas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (afāzija, hemiparalīze vai centrālās izcelsmes hemiparēze). Šo bojājumu pamatā ir progresējošs smadzeņu asinsvadu endarterīts ar to iznīcināšanu, kas izraisa išēmiju, kam seko attiecīgās smadzeņu daļas mīkstināšana un piramīdveida trakta bojājumi ar piramīdveida pazīmju parādīšanos (patoloģiski refleksi, kas fizioloģiskie apstākļi nav veseliem cilvēkiem).

Ir ekstensora un fleksija patoloģiski refleksi.

Ekstensora patoloģiskie refleksi:

1) Babinska reflekss. Kairina zoles ādu ar neasu adatu vai perkusijas āmura rokturi, personām ar bojātu piramīdveida traktu, viņi saņem: a) dorsifleksiju. īkšķis, b) vēdekļveidīga pārējā diverģence. Arī tikai viena no šīm sastāvdaļām klātbūtne tiek uzskatīta par pozitīvu simptomu, jo īpaši īkšķa muguras izliekums;

2) Oppenheima reflekss. Nospiežot īkšķi uz apakšstilba iekšējo virsmu, ar piramīdveida ceļa sakāvi tiek konstatēta īkšķa aizmugures saliekšana. Spiediens ir visefektīvākais apakšstilba apakšējā trešdaļā, bet labāk ir spiest ar īkšķi no augšas uz leju pa visu apakšstilbu. Šo refleksu bieži konstatē meningīta gadījumā;

3) Gordona reflekss. Saspiežot ikru muskuļus, tiek atzīmēts īkšķa vai visu pirkstu reflekss pagarinājums;

4) Šēfera reflekss. Saspiežot Ahileja cīpslu, tiek novērots īkšķa pagarinājums.

Fleksijas patoloģiskie refleksi:

1) Rossolimo reflekss. Īsi sitieni ar pārbaudītāja pirkstiem uz pacienta pirkstu II-V pirkstu gala falangu pulpu izraisa strauju pirkstu plantāru izliekumu;

2) Žukovska-Korņilova reflekss. Īss sitiens ar perkusijas āmuru zoles vidū izraisa visu kāju pirkstu plantāru locīšanu;

3) Mendeļa-Bekhtereva reflekss. Piesitiens ar sitamo āmuru pēdas mugurpuses sānu virsmā pie III-IV pleznas kaula pamatnes izraisa patoloģisku muguras izliekumu II-V piramīdas ceļa bojājuma gadījumā. pirksti, bet plantāri.

Ar meningītu ir izteikti veģetatīvie traucējumi atkarībā no tīklveida veidošanās un diencefāliskā reģiona augstāko veģetatīvo centru iesaistīšanās procesā. Šie traucējumi izpaužas kā pulsa aritmija, pulsa sitienu skaita un temperatūras neatbilstība, kā arī vājš pulsa piepildījums, kas saistīts ar spiediena svārstībām. Tiek traucēts arī elpošanas ritms un dziļums. IN smagi gadījumi aizdusu traucējumi sasniedz Cheyne-Stokes elpošanu.

klīniskā aina. Tuberkulozā meningīta simptomatoloģijas daudzveidība ir saistīta ar patomorfoloģisko izmaiņu polimorfismu. Atkarībā no pārsvara noteiktiem klīniskās izpausmes Ir trīs galvenās slimības formas: bazilārais meningīts, meningoencefalīts un mugurkaula meningīts. Tuberkulozā meningīta laikā var izdalīt trīs periodus (posmus): prodromu, kairinājuma periodu, parēzes un paralīzes periodu (paralītiskā stadija). Pēdējā periodā parasti rodas meningoencefalīts vai slimības mugurkaula forma.

Pieredze rāda, ka lielākajai daļai pacientu, pamatojoties tikai uz viena neiroloģiskā stāvokļa datiem, nav iespējams noteikt meningeālā sindroma etioloģiju. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kas dzimuši bezsamaņā, kur nav iespējama detalizēta neiroloģiskā izmeklēšana. Tāpēc ir ieteicams izveidot tuberkulozes meningīta diagnostikas metodi, pamatojoties uz idejām par tā patoģenēzi. Ja pacientam ar meningeālu simptomu kompleksu organismā tiek konstatēts aktīvs tuberkulozes process, plaušu vai ekstrapulmonāls, ārstam ir tiesības diagnosticēt tuberkulozo meningītu un viņam ir pienākums uzsākt atbilstošu ārstēšanu. Tuberkulozo meningītu pieaugušajiem pavada aktīvs tuberkulozes process citos orgānos 90% gadījumu (80% - plaušu), tāpēc, uzņemot pacientu neatkarīgi no stāvokļa smaguma pakāpes, tiek veikta rentgena izmeklēšana. plaušas ir nepieciešamas.

Tuberkulozais meningīts atšķiras no citas etioloģijas meningīta ar pakāpenisku sākumu ar diezgan ilgu prodromu, kurā pacienta garīgajā stāvoklī mainās periods, kas atrodas uz normāla un patoloģiska sliekšņa. Tas galvenokārt attiecas uz izmaiņām uzvedībā: apātiju vai, gluži pretēji, aizkaitināmību, dusmas; galvassāpes vakaros. Cilvēka vispārējais stāvoklis gandrīz netiek traucēts, viņš pat neaptur savu profesionālā darbība un ārstē ar mājas līdzekļiem. Bet galvassāpju palielināšanās liek viņam doties pie ārsta 3-4 dienā. Ģimenes ārsts diagnosticē gripu vai augšējo daļu kataru elpceļi un nosaka atbilstošu ārstēšanu mājās. Efekta trūkuma dēļ slimais pēc dažām dienām atkal apmeklē to pašu ārstu. Neatbilstība starp galvassāpju intensitāti un apmierinošu vispārējo stāvokli dažkārt noved pie pieņēmuma par frontālo sinusītu vai sinusītu, un pacients tiek nosūtīts pie otolaringologa. Arī otolaringologa nozīmētā terapija nedod nekādu efektu. Pastiprinās galvassāpes, pasliktinās vispārējais stāvoklis, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrila; mēģinājumi turpināt aktīvo režīmu (staigāšana) izraisa ģīboni. Pacienta pasliktinātais stāvoklis liek viņam uzaicināt ārstu uz mājām, un izteikta meningeālā sindroma klātbūtne un, kas ir īpaši raksturīgi, pavadošā galvaskausa nervu bojājuma simptomatoloģija noved pie pareizas diagnozes.

Reti (īpaši bērniem) agrīnā vecumā a) meningīts izpaužas akūti; dažreiz tas tiek novērots pēc smagas galvaskausa traumas.

bazilāra forma. Lielākajai daļai pacientu (apmēram 70%) slimība attīstās pakāpeniski. Prodromālajā periodā tiek atklāts vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, aizkaitināmība, miegainība, samazināta interese par vidi, bērniem - asarošana, apātija, periodiskas galvassāpes, ko pastiprina spilgta gaisma un troksnis. Ķermeņa temperatūra šajā periodā var būt subfebrīla, reizēm ir "nepamatota" vemšana, tendence uz izkārnījumu aizturi. Pulss slimības sākumā var būt reti (bradikardija). Prodromālais periods ilgst no 1 līdz 4 nedēļām. Šajā periodā ielieciet pareiza diagnoze reti izdodas.

Kairinājuma periodā (8-14. diena) strauji palielinās visi prodromālā perioda simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C vai vairāk, palielinās galvassāpju intensitāte, kas kļūst nemainīga, bieži lokalizēta frontālajā vai pakaušējā rajonā. Ir vemšana. Maziem bērniem tas notiek daudzu slimību gadījumā, bet meningīta gadījumā tas ir nemainīgs un ļoti agrs simptoms. Vemšanu var izraisīt medikamenti vai pārtika, bet biežāk tā notiek pēkšņi, bez iepriekšējas sliktas dūšas, dažkārt mainot ķermeņa stāvokli. Tuberkulozā meningīta gadījumā vemšana ir tipiska "strūklaka". Apetītes zudums sasniedz pilnīgu anoreksiju, palielinās miegainība un vispārēja letarģija. Apziņa ir apspiesta. Bradikardiju aizstāj ar tahikardiju, paaugstinās asinsspiediens. Ir aizcietējums bez vēdera uzpūšanās. Meningītu raksturo ievilkts laivas formas vēders. Ir fotofobija, trokšņa nepanesamība, pastiprināta ādas hiperestēzija, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi pastāvīga sarkana dermogrāfisma veidā, spontāni rodas un ātri izzūd sarkani plankumi (Troso plankumi) uz sejas un krūtīm.

Pirmās slimības nedēļas beigās parādās viegli pozitīvi meningeāli simptomi - kakla stīvums, Kerniga un Brudzinska simptomi. Meningeālo simptomu intensitāte pakāpeniski palielinās, un slimības otrās nedēļas sākumā vai vidū ar ievērojami izteiktu pakauša muskuļu stīvumu pacients guļ ar atmestu galvu, "noliekts sprūda" stāvoklī. Mēģinot noliekt galvu pie krūtīm, rodas asas sāpes.

Otrajā periodā parādās galvaskausa nervu bojājuma simptomi. Visbiežāk tiek ietekmēti okulomotorie un abducens nervi (III un VI pāri). Izmaiņas acs dibenā vispirms parādās sastrēguma sprauslu veidā, vēlāk - redzes nerva neirīts. Pacienti sūdzas par izplūduma sajūtu, "miglu" acu priekšā, lasot vai skatoties uz priekšmetiem. Procesam progresējot, var būt redzes asuma samazināšanās līdz pat pilnīgam aklumam. Trīszaru nervs tas tiek skarts reti, biežāk ir sejas nerva bojājums (VII pāris). VIII nervu pāra kohleārā zara funkciju pārkāpums izpaužas kā trokšņa sajūta, biežāk samazinājums, retāk pilnīgs dzirdes zudums. Vestibulāro funkciju traucējumi izpaužas kā reibonis, "krišanas" sajūta, gaitas nestabilitāte. Ar tuberkulozā meningīta progresēšanu un procesa izplatīšanos uz smadzenīšu un iegarenās smadzenītes reģionu (otrā vai trešā perioda beigās) bulbar nervi (IX, X un XII pāri - glossopharyngeal, vagus un hypoglossal) ir iesaistīti. Šādos gadījumos ir apgrūtināta rīšana vai aizrīšanās ēšanas laikā, afoniska vai dizartrija runa, žagas, elpošanas un pulsa ritma traucējumi, glosopleģija un vairāki citi simptomi. Apziņa ir apmulsusi, ir izteikta letarģija.

Līdz otrā slimības perioda beigām, kas ilgst aptuveni nedēļu, pacients guļ ar atgāztu galvu, aizvērtām acīm, pievilktas kājas līdz vēderam, ievilkts vēders, sasprindzināti vēdera muskuļi. Meningīta diagnosticēšanai ļoti svarīga ir cīpslu refleksu izzušana vai perversija: vēdera, ceļgala trūkums. uc Dažreiz, gluži pretēji, cīpslu refleksi kļūst paaugstināti.

Meningoencefalīts. Trešais tuberkulozes meningīta terminālais periods arī ilgst aptuveni nedēļu (15-24 slimības dienas). Šo periodu raksturo encefalīta (meningoencefalīta) pazīmju pārsvars. Saskaņā ar E.Yu. Stukalina et al., no 34 novērotajiem pacientiem ar meningītu pusei bija meningoencefalīta klīniskā aina. Šajos gadījumos iekaisuma process no smadzeņu apvalkiem izplatās uz smadzeņu vielu (kontakta vai perivaskulāri), parādās fokālie simptomi. Apziņa pilnībā zūd, var būt krampji, strauji paātrinās pulss. Ir elpošanas ritma pārkāpums, tiek atzīmēta Cheyne-Stokes elpošana. Bieži vien ir hipertermija (līdz 41 ° C) vai, gluži pretēji, ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem fizioloģiskās. Parādās jutīguma traucējumi, parēze un paralīze. Paralīze parasti attīstās atbilstoši centrālajam tipam un pēc būtības ir spastiska.

Maziem bērniem ir arī hiperkinēzijas, kuru biežums un raksturs ir atkarīgs no procesa izplatības smadzeņu vidus un diencefalona rajonā un normālu savienojumu pārtraukšanas starp skartajiem subkortikālajiem veidojumiem un smadzeņu garozu. Tās var būt vienpusējas vai divpusējas, tām ir horeoatētisku vai horeomioklonisku kustību raksturs. Hiperkinēze dažreiz notiek pirms paralīzes parādīšanās, un šī kombinācija vairumā gadījumu ir prognostiski nelabvēlīga. Ar slimības progresēšanu attīstās izsīkums, nervu sistēmas trofiskās funkcijas pārkāpuma dēļ parādās izgulējumi. Nāve iestājas ar elpošanas un vazomotoru centru paralīzes simptomiem.

mugurkaula forma meningīts ir salīdzinoši reti sastopams. Tas parasti sākas ar smadzeņu mīksto membrānu bojājuma simptomiem. Vēlāk, otrajā vai trešajā periodā, jostas sāpes parādās mugurkaula rajonā, krūtīs, vēderā, jo process izplatās uz jutīgo mugurkaula nervu radikulāro segmentu. Šīs sāpes dažreiz ir ļoti intensīvas, un dažos gadījumos tās slikti aptur pat narkotikas. Visvairāk ir radikulāras sāpes agrīnie simptomi attīstīta cerebrospinālā šķidruma blokāde. Šī komplikācija biežāk tiek reģistrēta maziem bērniem ar smagu tuberkulozes meningīta gaitu un ar novēlotu ārstēšanas sākumu.

Progresējot slimības gaitai, parādās iegurņa orgānu darbības traucējumi: sākumā apgrūtināta urinēšana un pastāvīgs aizcietējums, vēlāk - urīna un fekāliju nesaturēšana. Ir arī kustību traucējumi monoparēzes, paraparēzes vai ļenganās paralīzes veidā.

Alkohola izpēte. Tuberkulozā meningīta diagnostikā liela nozīme ir mugurkaula punkcijai un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanai. Jau pirmajā slimības periodā var konstatēt izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Ar bazilāro meningītu cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, bezkrāsains, izplūst zem augsts asinsspiediens- bieži pilieni vai plūsma. CSF spiediens dažreiz sasniedz 300-500 mm ūdens. Art. (norma - 50-150 mm); palielinās olbaltumvielu saturs (no 0,6 līdz 1,5–2 g/l, norma ir 0,2–0,5 g/l); citoze no 100 līdz 600 šūnām 1 mm 3 (normāli - 3-5 limfocīti uz 1 mm3). Pleiocitoze slimības sākumā ir jaukta – neitrofīli-limfocītiska, vēlāk kļūst limfocītiska. Samazināts glikozes līmenis (normāls - 2,50-3,89 mmol / l) un hlorīdu līmenis (normāls - 120-150 mmol / l). Īpaši svarīgs ir glikozes saturs: jo zemāks indikators, jo nopietnāka ir prognoze. Šķidrumam stāvot, tajā izkrīt raksturīga smalka zirnekļtīklam līdzīga plēve; Pandey un Nonne-Apelt proteīnu reakcijas ir pozitīvas. Tuberkulozajam meningītam raksturīga fibrīna plēves veidošanās (rupja proteīna nogulsnēšanās) viegla zirnekļtīkla vai piltuves formā. Plēve veidojas pēc 12-24 stundu ilgas šķidruma stāvēšanas mēģenē. Cerebrospinālais šķidrums tiek pārbaudīts arī ar MBT un nespecifiskas floras sēšanas metodi. Mycobacterium tuberculosis iepriekšējos gados cerebrospinālajā šķidrumā konstatētas 40-80% pacientu, šobrīd tās tiek atklātas reti (5-10% gadījumu). Iekaisuma izmaiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir viens no neaizstājamiem tuberkulozes meningīta diagnostikas nosacījumiem. Šī rādītāja vērtība īpaši pieaug pēdējā laikā, jo sāk parādīties izdzēstās slimības formas, kurās meningītam raksturīgās neiroloģiskās pazīmes ir ievērojami aizklātas.

Interpretējot cerebrospinālā šķidruma pētījuma datus, lielu vietu ieņem tuberkulozes meningītam raksturīgais proteīnu-šūnu disociācijas sindroms, t.i. tādi bojājumi, kuros priekšplānā izvirzās sastrēgums (salīdzinājumā ar iekaisumiem). Tie ir raksturoti augsts saturs proteīns muguras smadzenēs šķidrums, sasniedzot 30%, un salīdzinoši zema citoze, tuvu normai vai nedaudz pārsniedzot to. Šie dati vienmēr norāda uz nopietnu cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas pārkāpumu vai pat subarahnoidālās telpas augšējās un apakšējās daļas atdalīšanu - tā saukto CSF ​​trakta blokādi.

Meningoencefalītu raksturo ievērojamāks olbaltumvielu daudzuma palielinājums (4-5 g / l), salīdzinot ar meningīta bazilāro formu, neliela pleocitoze (70-100 šūnas uz 1 mm 3) limfocītu raksturs, izteiktāka glikozes un hlorīdu satura samazināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.

Meningīta mugurkaula formā parasti tiek novērota ksantohromija (dažādas intensitātes cerebrospinālā šķidruma dzeltenā krāsa), cerebrospinālais šķidrums izplūst zem neliela vai vienmērīga normāls spiediens. Ksantohromiju galvenokārt izraisa sastrēgumi, ko izraisa saaugumi starp muguras smadzeņu mīkstajām un arahnoidālajām membrānām. Pierādījums par ierobežotu subarahnoidālās telpas blokādi ir arī atšķirīgs cerebrospinālā šķidruma sastāvs zem un virs saplūšanas vietas. Punkcija jostas rajonā atklāj ksantohromu cerebrospinālo šķidrumu ar augstu olbaltumvielu saturu, suboccipital punkcija atklāj bezkrāsainu cerebrospinālo šķidrumu ar nelielu vai normālu olbaltumvielu daudzumu. Cerebrospinālajā šķidrumā nav daudz šūnu (60-80 uz 1 mm 3). Ievērojami samazināts glikozes un hlorīdu saturs.

Tuberkulozā meningīta gaitas iezīmes agrīnā vecumā. Maziem bērniem tuberkulozes meningīta gaitai ir dažas īpatnības. Slimības sākums bieži ir akūts, jo maziem bērniem tuberkulozes process vienmēr norit intensīvāk, jo organisma pretestība ir nepietiekama un palielinās hematoencefālās barjeras caurlaidība. Pirmajās slimības dienās parādās krampji, vairāk agri datumi nekā pieaugušajiem, ir bezsamaņas stāvoklis un fokālie CNS bojājuma simptomi kā parēze vai ekstremitāšu paralīze un galvaskausa nervu prolapsa simptomi. Meningeālie simptomi var būt viegli, bradikardija nav. Nav izkārnījumu aizture, gluži pretēji, izkārnījumi kļūst biežāki līdz 3-5 reizēm dienā, kas kombinācijā ar vemšanu (2-4 reizes) atgādina dispepsiju. Eksikozes nav. Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību fontanela sasprindzinājumam un izspiedumam. Šādos gadījumos viņi runā par meningīta hemiplegisko formu. Hidrocefālija attīstās strauji. Tuberkulozā meningīta akūta sākuma un attīstības cēloņi var būt smags tuberkulozes process (piemēram, miliārā tuberkuloze), iepriekšēja infekcija (masalas, skarlatīns u.c.), trauma (galvas sasitums). Akūta meningīta gaita tiek novērota arī vecākā vecumā un to pašu iemeslu dēļ.

IN vispārīga analīze asinis konstatētas mērenas ESR palielināšanās, bieži normāls balto asinsķermenīšu skaits, kā arī dūrienu maiņa un limfopēnija.

Tuberkulozā meningīta diagnozi nosaka četras galvenās pazīmes: 1) aktīva plaušu vai ekstrapulmonālas tuberkulozes procesa klātbūtne organismā (papildus smadzeņu apvalku bojājumiem); 2) raksturīga anamnēze ar pakāpenisku meningeālu simptomu kompleksa attīstību febrilas temperatūras fona apstākļos; 3) galvaskausa nervu bojājumi; 4) raksturīgas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Diemžēl praksē šī kombinācija ne vienmēr tiek ievērota.

Diferenciāldiagnoze. Serozs (vīrusu) meningīts ko izraisa enterovīrusi, adenovīrusi, cūciņas, ērču encefalīts tml., tiek novērotas dažu infekcijas slimību gadījumā – pneimonijas, izsitumu un vēdertīfs, skarlatīnu, masalas, vējbakas un intoksikācijas (urēmija, reti - askaridoze).

Veicot diferenciāldiagnozi tuberkulozes meningītam ar serozo meningītu, pēdējam par raksturīgākajām var uzskatīt šādas pazīmes: 1) akūts sākums un norise; 2) temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem slimības sākumā; 3) meningeālā sindroma smagums jau no paša slimības sākuma; 4) apziņas traucējumi akūtā periodā un tā ātra atveseļošanās; 5) ievērojami palielināta limfocitārā citoze cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu (dažreiz palielinātu vai nedaudz samazinātu) glikozes daudzumu ar mērenu olbaltumvielu palielināšanos (plēve izkrīt reti); 6) fokusa simptomi, kuriem ir tendence uz strauju un pilnīgu regresiju (galvaskausa nervu parēze utt.); 7) epidemioloģiskā vēsture un citas patoloģijas pazīmes (palielināta parotid limfmezgli, orhīts utt.).

Parasti ar vīrusu serozo meningītu paasinājumi un recidīvi netiek novēroti. Tuberkulozes infekcija var būt svarīga diagnozes noteikšanā, bet ne izšķiroša, jo tuberkulozes slimniekiem tiek novēroti arī vīrusu un citi serozā meningīta veidi.

Strutojošs meningīts . Mirstība ar strutojošu meningītu, neskatoties uz lielo antibiotiku un ķīmijterapijas izvēli, joprojām ir diezgan augsta, īpaši mazu bērnu vidū. Nāves cēloņi ir novēlota diagnostika un nepareiza ārstēšana, tāpēc zināšanas par strutojošā meningīta klīniskās ainas iezīmēm, metodēm agrīna diagnostika, kā arī pareiza antibiotiku izrakstīšana, to devas nepieciešamas veiksmīgai cīņai ar šīm smagajām slimībām. Vairumā gadījumu strutains iekaisums smadzeņu plēves dēļ nelielas mikrobu grupas - meningokoku, pneimokoku, stafilokoku. Iespējams jauktas etioloģijas meningīts (jaukts meningīts). Pēdējā desmitgadē ir pieaudzis neskaidras etioloģijas strutojošu meningītu (kad patogēns kultūraugos nav konstatēts) gadījumu skaits. Tas ir saistīts ar agrīnu antibiotiku lietošanu. Patogēns iekļūst smadzeņu apvalkos visbiežāk hematogēnā ceļā, iespējams kontakta ceļš (ar vidusauss iekaisumu, mastoidītu, plaušu abscesiem, galvaskausa traumām). Morfoloģiskās izmaiņas tiek konstatētas arahnoīdā un pia mater, daļēji smadzeņu vielā. Izmaiņu raksturs ir atkarīgs no procesa stadijas un smaguma pakāpes.

Patoloģiskas izmaiņas ir lokalizētas smadzeņu pamatnē, pusložu izliektajās virsmās un muguras smadzeņu membrānās. Pia maters ir duļķains, tūskas, to asinsvadi ir pilnasinīgi. Pamatnes cisternās, gar vagām un traukiem, uzkrājas strutains eksudāts. Dažreiz strutas uzkrājas uz smadzeņu izliektajām virsmām. Perivaskulārā veidā infekcija var nokļūt smadzeņu vielā, ko biežāk novēro maziem bērniem.

Strutains meningīts ietver:

1. Epidēmisks cerebrospinālais (meningokoku) meningīts. Pārsvarā slimo bērni. Meningokoku infekcijas ieejas "vārti" ir nazofarneksa un bronhu gļotāda; izplatīšanās ceļš pārsvarā ir hematogēns, dažreiz limfogēns.

2. Pneimokoku meningīts. Tas notiek jebkurā vecumā, bet biežāk bērniem (12-16%). Biežākie infekcijas "vārti" ir deguna blakusdobumi, strutains vidusauss iekaisums uc Izplatīšanās ceļš ir limfohematogēns. Veicot diferenciāldiagnozi ar tuberkulozo meningītu, ieteicams ņemt vērā šādas galvenās pazīmes:

a) akūts, dažreiz zibenīgs sākums pretstatā meningeālā sindroma pakāpeniskai attīstībai tuberkulozes meningīta gadījumā;

b) procesa lokalizācija galvenokārt uz smadzeņu pusložu mīkstajām smadzeņu apvalkiem (konveksitālais meningīts);

c) dzēriena strutains raksturs, augsta neitrofīlā pleocitoze ((4-8).10 6 / l vai vairāk), olbaltumvielu satura palielināšanās no 0,6 līdz 4-6 g / l vai vairāk, cukura daudzums ir normas robežās. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts atbilstošais patogēns (meningokoks, pneimokoks);

d) augsts leikocitoze un ESR;

e) parasti nav galvaskausa nervu bojājumu;

f) ar meningokoku meningītu daudziem bērniem ir herpetiski izsitumi uz mutes un lūpu gļotādām. Tuberkulozā meningīta gadījumā herpes parasti nenotiek.

Iepriekšminētajam var piebilst, ka ar savlaicīgu un racionālu terapiju strutainais meningīts var beigties ar atveseļošanos līdz 8.-12.dienai vai nedaudz vēlāk.

Tipiska attēla klātbūtnē strutojoša meningīta diagnoze nesagādā grūtības. Tomēr iekšā pediatrijas prakse jo jaunāks bērns, jo netipiskāka slimības gaita. Pazīmes, kas ļauj aizdomāties par strutojošu meningītu maziem bērniem bez klasiskiem meningeālajiem simptomiem: 1) vemšana bez redzami iemesli, īpaši kombinācijā ar drudzi; 2) neparasts nemiers un apetītes trūkums; 3) caururbjošs kliedziens, apātijas maiņa uztraukuma dēļ; 4) nezināmas izcelsmes drudzis; 5) neizskaidrojama stāvokļa smaguma pakāpe; 6) pirmo reizi parādījās atkārtoti ilgstoši krampji, īpaši uz augstas temperatūras fona; 7) vidusauss iekaisums ar drudzi, kas nav pakļauts ārstēšanai.

Ja ir šie simptomi, ir nepieciešama diagnostiska jostas punkcija.

Atpazīstot tuberkulozo meningītu, jāapzinās arī jauktas etioloģijas (piemēram, tuberkulozes un meningokoku u.c.) meningīta iespējamība.

Bieži vien ārstam nākas saskarties ar stāvokli, kas ļoti atgādina meningītu; tas ieguva nosaukumu meningisms.

Meningisms ir membrānu kairinājuma simptomu komplekss, kas nav saistīts ar morfoloģiskām iekaisuma izmaiņām tajās; novērota dažādu akūtu slimību (gripa, pneimonija, dizentērija u.c.) gadījumā bērniem. Šādos gadījumos tos traucē vemšana, galvassāpes, parādās pozitīvi meningeālie simptomi. Šķidrums izplūst zem augsta spiediena, bet tā sastāvs nemainās. Līdz ar stāvokļa uzlabošanos visas šīs izpausmes izzūd. Nesenais tuberkulozes meningīta izdzēsto formu pieaugums liek diagnozi "meningisms" vai "reaktīvā stāvoklī" ārstēt piesardzīgi un izmantot mugurkaula punkciju.

Diferenciāldiagnostikas grūtības rodas, atpazīstot smadzeņu tuberkulomas (vairāk raksturīgas bērnībai), bieži vien uz izplatītas plaušu tuberkulozes fona. Pieprasīt diferenciāldiagnoze smadzeņu bojājumi, piemēram, abscess, audzējs, subarahnoidāla asiņošana. Neiroloģiskas izpausmes visos šajos bojājumos nav īpaši raksturīgas: meningeālais sindroms var būt viegls un izraisīts smadzeņu apvalku kontakta kairinājuma dēļ, bet var nebūt pilnīgi. Diagnozei izšķiroša nozīme ir smadzeņu datortomogrāfijai, ko papildina mugurkaula punkcijas indikācijas.

Ārstēšana un prognoze. Antibakteriālā terapija jāsāk, ja ir aizdomas par specifisku meningīta etioloģiju, jo slimības iznākums ir tieši atkarīgs no ārstēšanas savlaicīguma. Mūsdienās optimālā ārstēšanas shēma ir izoniazīds (10 mg/kg) + rifampicīns (10 mg/kg) + pirazinamīds (35 mg/kg) + etambutols (25 mg/kg) vai streptomicīns (1 g). Kad pacients ir bezsamaņā, zāles tiek ievadītas intravenozi, intramuskulāri, svecēs. Ja stāvoklis strauji uzlabojas, etambutolu (streptomicīnu) un pirazinamīdu var pārtraukt pēc 2-3 mēnešiem. Tajā pašā periodā jūs varat samazināt izoniazīda devu līdz 5 mg / kg. Rifampicīna un izoniazīda lietošana jāturpina vismaz 9 mēnešus.

Lai samazinātu meningeālā sindroma smagumu un novērstu hidrocefālijas attīstību, visiem pacientiem jāveic dehidratācijas terapija. Šim nolūkam tiek veiktas izkraušanas mugurkaula punkcijas. Pirmajās 2-3 nedēļās. ārstēšanu, diagnostiskās punkcijas ieteicams veikt 2 reizes nedēļā, pēc tam pēc ārstējošā ārsta ieskatiem 1 reizi nedēļā, 1 reizi 2 nedēļās, 1 reizi mēnesī. Ir nepieciešami arī diurētiskie līdzekļi: lasix, diacarb, hipotiazīds. Smagos gadījumos tiek parakstīts mannīts (intravenozi 15 % šķīdums ar ātrumu 1 g sausnas uz 1 kg ķermeņa svara); 25% magnija sulfāta šķīdums intramuskulāri 5-10 dienas (10 ml) un pēc tam klizmā 10 dienas; 40% glikozes šķīdums intravenozi 20 ml, pēc 1-2 dienām, tikai 6-8 injekcijas. Indicēta arī detoksikācijas terapija: reopoligliukīns, hemodezs uc Ja strauji paaugstinās intrakraniālais spiediens (hidrocefālija) ar redzes zuduma draudiem, nepieciešama steidzama neiroķirurga konsultācija. ķirurģiska ārstēšana specializētā centrā.

Par glikokortikoīdu nozīmi ekspertu viedokļi atšķiras. Viena lieta ir skaidra: jo smagāks stāvoklis, jo vairāk ir norādīti šie hormoni. Sāciet ar 60-80 mg dienā (bērniem 1-3 mg / kg), turpiniet ārstēšanu apmēram 6 nedēļas. pakāpeniski samazinot devu. Mugurkaula formā glikokortikoīdus ievada subarahnoidāli (hidrokortizons 75-100 mg vienā injekcijā).

IN kompleksa ārstēšana meningīts, liela uzmanība jāpievērš vitamīnu terapijai, īpaši C, B 1 un B6 (parastās devās, ilgstoši). Ieteicams lietot arī glutamīnskābi (4-6 mēneši). Spēcīgi novājinātiem pacientiem ar ilgstošu meningīta gaitu, lēnu cerebrospinālā šķidruma sanitāriju, no 3-4 ārstēšanas mēneša ir jāizmanto stimulējoša terapija - asins plazmas pārliešana 100-150 ml reizi nedēļā līdz 5-6 injekcijām. ; insulīns 12-16 SV 1-2 reizes dienā; alveja intramuskulāri (30 injekcijas). Ar kustību traucējumiem (parēzi, paralīzi) tiek nozīmēts prozerīns (1 ml 0,05% šķīduma intramuskulāri katru dienu 12-30 dienas, bet ne agrāk kā pēc 3-4 mēnešu antibakteriālas ārstēšanas).

Masāžu var uzsākt pēc 4-5 mēnešu ārstēšanas, līdz ārstnieciskā vingrošana- pēc cerebrospinālā šķidruma sanitārijas (parasti pēc 6-7 mēnešiem).

Ar redzes nerva pēciekaisuma atrofiju kopā ar vazodilatatoriem (papaverīns, no-shpa, nikotīnskābe) parāda B vitamīnus, heparīnu, fermentus, pirogenālu, ATP, ultraskaņu utt.

Racionāli izvēlētam medicīniskajam un higiēniskajam režīmam ir liela nozīme labvēlīgā slimības iznākumā. Pirmos 1-2 mēnešus pacientam jāievēro stingrs gultas režīms. Pēc izteiktas tendences normalizēt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, var ļaut viņam ēšanas laikā sēdēt gultā, pēc tam stāvēt pie gultas, un tikai pēc 3-4 mēnešiem drīkst staigāt pa palātu, apmeklēt tualeti, ēdamistaba. Prakse liecina, ka pacientu steiga un pārmērīga aktivitāte dažos gadījumos provocē slimības saasināšanos.

Nākotnē, ņemot vērā palielinātu motora slodzi, kontroles mugurkaula punkciju dienās ir ieteicama stingra gultasveļa. Protams, pacientiem jānodrošina individuāls, pietiekami kaloriju bagāts un bagātināts uzturs.

Pēc slimnīcas ārstēšana turpinās sanatorijā, kur pacientam jārada optimāli apstākļi rehabilitācijai. Uz rūdīšanas procedūru fona un vingrinājums pie tā jāpamazām jāpierod fiziskā aktivitāte. Pirmajos 2-3 gados atveseļojošajiem tiek piešķirti izoniazīda un etambutola pretrecidīvu kursi 2 mēnešus pavasarī un rudenī. Ja pacientam ir aktīva plaušu tuberkuloze, tad šos 2-3 gadus viņš ir IA grupā ambulances uzskaitē prettuberkulozes dispanserā, ja nav plaušu procesa - VA grupā. Novērošanas ilgums šajā grupā ir vismaz 2-3 gadi. Ftiziologi šajā laikā veic terapeitiskos un sociālos un profilaktiskos pasākumus. Komplikāciju klātbūtnē pacients savlaicīgi jāpārbauda MREC komisijā invaliditātes grupas noteikšanai.

Personas, kurām ir bijis tuberkulozes meningīts, ir kontrindicētas lauksaimniecības darbos - fiziskais darbs hiperinsolācijas un zemas temperatūras apstākļos.

Literatūra

1. Korovkins V.S., Dubinina G.N. utt // Klin. medicīna. - 1979. - Nr.12. - S. 34 - 37.

2. Lazareva O.L., Lovačeva O.V., Ļitvinovs V.I.// 12 Nacionālais kongress par elpošanas sistēmas slimībām. - M., 2002. - S.293.

3.Poluškina E.E.// Prob. tuberkuloze. - 1998. - Nr.1. - S.56-57.

4.Stukalina E.Yu., Fedorova M.V., Duntau A.P. un citi // 11. Nacionālais elpceļu slimību kongress. - M., 2001. - 267. lpp.

5.Futers D.S., Prohorovičs E.V. Tuberkulozais meningīts bērniem. - M., 1963. - 213 lpp.

Medicīnas ziņas. - 2004. - Nr.5. - S. 3-10.

Uzmanību! Raksts ir adresēts medicīnas speciālistiem. Šī raksta vai tā fragmentu pārpublicēšana internetā bez hipersaites uz oriģinālo avotu tiek uzskatīta par autortiesību pārkāpumu.

Citēšanai: Dekoņenko E.P., Karetkina G.N. Vīrusu un baktēriju meningīts // RMJ. 2000. 13.nr. S. 548

Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts nosaukts M.P. Čumakova RAMS, Maskava

MGMSU nosaukts N.A. Semaško

Meningīts ir slimību grupa, ko raksturo smadzeņu apvalku bojājumi un iekaisuma izmaiņas. cerebrospinālais šķidrums.

Normāls šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā (CSF) ir ne vairāk kā 5 uz 1 µl, olbaltumvielu daudzums nav lielāks par 0,45 mg/l, cukurs nav mazāks par 2,2 mg/l. Šūnas normālā cerebrospinālajā šķidrumā attēlo limfocīti.

Saskaņā ar CSF veidoto elementu sastāvu un etioloģiju meningīts tiek sadalīts strutojošu (baktēriju) ar neitrofilo leikocītu pārsvaru un serozs (parasti vīrusu) ar pārsvarā limfocītu pleocitozi. Dažiem bakteriālajiem meningītiem raksturīgs cerebrospinālā šķidruma limfocītu (serozā) sastāva pārsvars (tuberkulozs, sifilīts, ar Laima boreliozi utt.). Var būt meningīts primārs vai sekundārais(attīstās uz jau esoša vispārēja vai lokāla infekcijas procesa fona); atbilstoši plūsmas raksturam asas, hroniska dažreiz zibenīgi ātri.

Patoģenēzē meningīts spēlē faktoru kompleksa lomu: pirmkārt, patogēna īpašības, saimniekorganisma reakcija un fons, uz kura notiek mikro- un makroorganisma kontakts. Liela nozīme piemīt patogēna virulence, tā neirotropisms un citas pazīmes. Saimnieka reakcijā būtiska nozīme ir vecumam, uzturam, sociālajiem faktoriem, pagātnes ievainojumiem un slimībām, iepriekšējās ārstēšanas raksturam, imūnsistēmai utt.. Vides apstākļi ietver atdzišanas, pārkaršanas un insolācijas fizisko faktoru ietekmi; kontakti ar dzīvniekiem, infekcijas nesējiem un avotiem utt.

Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts nervu sistēmas infekciju attīstības risks. Tajos ietilpst cilvēki ar dažiem blakusslimības un hroniskas infekcijas, piemēram, galvaskausa traumas, neiroķirurģiskas iejaukšanās un cerebrospinālā šķidruma sistēmas manevrēšanas sekas, hroniski strutojoši procesi krūšu dobumā, septisks endokardīts, limfoma, asins slimības, diabēts, hroniskas slimības galvaskausa deguna blakusdobumu, alkoholisma, ilgstoša terapija ar imūnsupresantiem u.c. Augsta riska grupā ietilpst arī pacienti ar iedzimtiem un iegūtiem imunitātes defektiem, grūtnieces, pacienti ar neatpazītu cukura diabētu u.c. Šādām personām defekta dēļ imūna aizsardzība pastāv paaugstināts vīrusu infekciju risks, ar ko viņi jau ir saskārušies agri bērnība. Tas galvenokārt ietver slimības, ko izraisa herpes grupa: citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss, varicella-zoster vīruss.

Patogēns var iekļūt smadzeņu membrānās dažādos veidos: hematogēns, limfogēns, perineurāls vai kontakts (ja ir strutojošs fokuss, kas ir tiešā saskarē ar smadzeņu apvalku - vidusauss iekaisums, sinusīts, smadzeņu abscess).

Meningīta patoģenēzē būtiska ir CSF hiperprodukcija, traucēta intrakraniālā hemodinamika un patogēna tiešā toksiskā ietekme uz smadzeņu vielu. Palielinās asins-smadzeņu barjeras caurlaidība, tiek bojāts smadzeņu kapilāru endotēlijs, tiek traucēta mikrocirkulācija, attīstās vielmaiņas traucējumi, kas pastiprina smadzeņu hipoksiju. Tā rezultātā rodas smadzeņu tūska, kuras progresēšana var izraisīt smadzeņu dislokāciju un nāvi no elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Vīrusu meningīts

Vīrusu meningīta etioloģiskā klasifikācija vispilnīgāk atbilst epidemioloģiskajām un praktiskajām prasībām. Viens no visbiežāk sastopamajiem vīrusu meningīta veidiem, lielākā daļa autoru uzskata par enterovīrusu. Enterovīrusu ģints (Picornaviridae dzimta) ietver 1.–3. tipa poliovīrusus, Coxsackie A (1.–24. tips) un B (1.–6. tips), ECHO vīrusus (1.–34. tips), enterovīrusus 68.–71. Visi enterovīrusu pārstāvji izraisa meningītu, bet visbiežāk Coxsackie un ECHO vīrusus. Bieži vīrusu meningīta izraisītāji ir arī paramiksovīrusi (cūciņas, paragripas, elpceļu sincitiāls), herpes dzimtas vīrusi (herpes simplex tips 2, varicella-zoster, Epstein-Barr, herpes vīruss 6 tips), arbovīrusi (ērču encefalīts) , limfocītu horiomeningīts utt.

Klīnika

Meningīts, tostarp vīrusu, kam raksturīgs akūts sākums ar augstu drudzi, galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu, vispārēju savārgumu un vājumu . Meningīta gadījumā raksturīgi meningeāli simptomi, kas norāda uz smadzeņu apvalku kairinājumu. Meningeālo simptomu kompleksā papildus galvassāpēm ietilpst kakla stīvums, Kerniga un Brudzinska simptomi, fotofobija, ādas hiperestēzija. Maziem bērniem ir fontanela izspiedums un sasprindzinājums, timpanīts, kad tiek dauzīts galvaskauss, “apturēšanas” (Lessage) simptoms.

Dažiem patogēnu veidiem tiek novērota izdzēsta klīniskā aina ar subfebrīla temperatūru un mērenām galvassāpēm, vemšanas trūkumu, meningeāliem monosimptomiem vai samazinātiem simptomiem.

Smadzeņu simptomi apziņas traucējumu, krampju veidā un fokusa bojājuma pazīmes nervu sistēma nav meningīta gadījumā un to klātbūtne liecina par encefalītu, bet daži autori atzīst to īso klātbūtni slimības sākumā kā smadzeņu tūskas izpausmi.

Galvenais meningīta kritērijs ir šūnu skaita palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Vīrusu meningīta gadījumā ir CSF limfocītu sastāvs. Citozi apzīmē ar divu trīsciparu skaitli, parasti ne vairāk kā 1000 uz 1 µl. Limfocītu procentuālais daudzums ir 60-70% no kopējā šūnu skaita CSF. Olbaltumvielu un cukura līmenis ir normas robežās. Meningeālu pazīmju klātbūtnē, bet, ja cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu, viņi runā par meningismu. Dažos meningīta gadījumos ir vispārējas pazīmes vīrusu infekcija(1. tabula).

Vīrusu meningīta ilgums ir 2-3 nedēļas. 70% gadījumu slimība beidzas ar atveseļošanos , bet 10% gaita ir garāka un to var pavadīt komplikācijas.

Īpašības atkarībā no patogēna

Lai gan vairumā vīrusu meningīta gadījumu nav skaidras klīniskas korelācijas ar konkrētu patogēnu, var novērot dažas pazīmes. Jā, bieži B grupas koksakivīrusi izraisīt slimības, kas rodas ar smagu mialģiskais sindroms (tā sauktā epidēmiskā pleirodīnija jeb Bornholmas slimība); var rasties caureja. Abas Coxsackie vīrusu grupas var izraisīt perikardīts un miokardīts .

Adenovīrusa meningīts ko pavada augšējo elpceļu iekaisuma reakcija, konjunktivīts un keratokonjunktivīts .

Parotīts bieži noplūst ar pieauss dziedzeru bojājumiem , sāpes vēderā un paaugstināts amilāzes un diastāzes līmenis (pankreatīts), orhīts un ooforīts. Slimības sākumā CSF sastāvs var būt neitrofīls ar zemu cukura līmeni. Bieži slimība iegūst ilgstošu raksturu ar kavēšanos cerebrospinālā šķidruma sanitārijā.

Ilgstošs kurss var veikt un limfocītu horiomeningīts un meningītu, ko izraisa 2. tipa herpes simplex vīruss. Ar šiem slimību veidiem slimības sākumā cukura līmenis cerebrospinālajā šķidrumā var būt zem normas, tādēļ ir nepieciešams tos atšķirt no tuberkulozes meningīta.

Herpetisks meningīts bieži novēro uz primāras dzimumorgānu infekcijas fona - 36% sieviešu un 13% vīriešu. Lielākajai daļai pacientu herpetiski izvirdumi pirms meningīta pazīmēm parādās vidēji nedēļu. Herpetisks meningīts var izraisīt komplikācijas jušanas traucējumu, radikulāru sāpju uc veidā. 18-30% gadījumu tiek aprakstīti slimības recidīvi.

Meningīts ar herpes zoster dažos gadījumos norit ar minimālu meningeālu sindromu vai asimptomātisku. Parasti tas nav monosindroms nervu sistēmas bojājums, bet attīstās uz vienlaicīgu radikulāru parādību, jutīguma traucējumu utt.

Meningīts ērču encefalīts novērota gandrīz pusei pacientu. Sākums ir akūts, ko papildina paaugstināts drudzis, intoksikācija, sāpes muskuļos un locītavās. Raksturīga sejas un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana. 20-40% gadījumu ir divu viļņu drudzis ar apireksijas periodu 2-6 dienas. Cerebrospinālajā šķidrumā slimības pirmajās dienās var dominēt neitrofīlie leikocīti, kuru pārpalikums var saglabāties vairākas dienas. CSF iekaisuma izmaiņas ilgst salīdzinoši ilgu laiku - no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, ko pavada slikta pašsajūta. Tajā pašā laikā var novērot izkliedētus neiroloģiskus simptomus. Astēnisko sindromu pēc saslimšanas, kas raksturīgs ērču encefalītam, novēro aptuveni 40% slimojušo un saglabājas no 1-3 mēnešiem līdz 1 gadam. 2–6% gadījumu pēc tam var novērot pāreju uz slimības progresīvo formu.

Diagnoze

Vīrusu meningīta diagnoze ir sarežģīta, īpaši sporādisku slimību gadījumos. Dažu vīrusu meningītu gadījumā var būt noderīga vēsture vai saistīta orgānu iesaistīšanās (1. tabula). Bet uzmanība tiek pievērsta laboratorijas diagnostika: vīrusa izolēšana no cerebrospināla šķidruma un specifisku antivielu palielināšanās 4 reizes slimības gaitā . Šobrīd lielā ārstēšanas centri piemērots polimerāzes ķēdes reakcija(PCR) ar augstu jutību un specifiskumu.

Lielākās daļas vīrusu meningīta ārstēšana simptomātiska . Akūtā periodā iecelt detoksikācijas terapija : glikozes, Ringera, dekstrānu, polivinillyrolidona uc šķīdumi. Uzklājiet mērenu dehidratāciju: acetazolamīds, furosemīds). Simptomātiskas zāles (pretsāpju līdzekļi, vitamīni A, C, E, B grupa, prettrombocītu līdzekļi utt.).

Meningīta gadījumā, ko izraisa 2. tipa herpes simplex vīruss, intravenoza ievadīšana aciklovīrs 10-15 mg uz 1 kg dienā 10 dienas, paredzot trīskāršu ievadīšanu.

Baktēriju meningīts

Izraisītāji var būt meningokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki, salmonellas, listērijas, tuberkulozes nūjiņas, spirohetas u.c. Iekaisuma process, kas attīstās smadzeņu apvalkos, parasti ir strutojošs. IN pēdējie gadi strutojošā bakteriālā meningīta (GBM) etioloģiskā struktūra ir būtiski mainījusies. Pieaugušajiem vairāk nekā 30% gadījumu slimības izraisītājs ir Streptococcus pneumoniae, cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem - S.pneumoniae un zarnu grupas gramnegatīvās baktērijas (E.coli, Klebsiella pneumoniae u.c.), in. bērniem līdz 5 gadu vecumam vairāk nekā 30% GBM, ko izraisa B tipa Haemophilus influenzae. Taču pēc epidemiologu prognozēm pēc dažiem gadiem gaidāms vēl viens saslimstības ar meningokoku infekciju kāpums.

Klīniski GBM ir raksturīgs akūtāks slimības sākums, izteiktāka intoksikācija un augsts drudzis, salīdzinot ar vīrusu meningītu, smagāka gaita. . CSF ar GBM ir duļķains, ar augstu neitrofilo pleocitozi, augstu olbaltumvielu saturu; cukura līmenis ir samazināts.

meningokoku meningīts

Meningokoku meningīts galvenokārt rodas bērniem un jauniešiem. Gandrīz pusei pacientu pirms tā ir nazofaringīts, ko bieži kļūdaini diagnosticē kā SARS. Uz šī fona vai pilnīgas veselības apstākļos meningīts sākas akūti - ar drebuļiem, drudzi līdz 39-39,50 C, galvassāpēm, kuru intensitāte pieaug katru stundu. Pirmajā dienā pievienojas vemšana, fotofobija, hiperakūzija, ādas hiperestēzija, meningeālie simptomi. Notiek cīpslu refleksu atdzimšana vai kavēšana, to asimetrija. Nedaudz vēlāk var parādīties pieaugošas smadzeņu tūskas pazīmes: psihomotora uzbudinājuma lēkmes, kam seko miegainība, tad koma. Iespējami arī fokālie simptomi: diplopija, ptoze, anizokārija, šķielēšana uc Ar biežu kombināciju ar meningokokēmiju uz ādas tiek konstatēti raksturīgi hemorāģiski izsitumi, kas parasti parādās pirms meningīta simptomiem.

Iespējams netipiskas formasīpaši pacientiem, kuri saņem antibakteriālas zāles. Meningīta gaita šajos gadījumos ir subakūta, ķermeņa temperatūra ir subfebrīla vai normāla, galvassāpes ir mērenas, vemšanas nav, meningeālie simptomi parādās vēlu un ir viegli, bet nākotnē attīstās encefalīts, ventrikulīts un iespējama nāve.

Bērniem zīdaiņa vecumā meningīta, tai skaitā meningokoku, sākums izpaužas kā vispārējs nemiers, raudāšana, kliegšana, atteikšanās sūkties, ass uztraukums no mazākā pieskāriena, krampji.

Pirmajās meningīta stundās CSF vai nu vispār nemainās, vai arī iekaisuma izmaiņas ir vieglas. Sākot ar pirmās dienas beigām, CSF kļūst raksturīgs strutainam meningītam. CSF nogulumu uztriepes mikroskopiskā izmeklēšanā vairumā gadījumu tiek atklāti gramnegatīvi diplokoki, galvenokārt intracelulāri. Savlaicīgi uzsākta adekvāta terapija vairumā gadījumu nodrošina atveseļošanos. ; ja tādu nav, mirstība sasniedz 50%.

Pneimokoku meningīts

Pneimokoku meningīts var būt gan primārs, gan sekundārs (šajā gadījumā pirms tam ir vidusauss iekaisums jeb mastoidīts, pneimonija, sinusīts, traumatisks smadzeņu bojājums, cerebrospinālā šķidruma fistulas u.c.). Tas bieži rodas cilvēkiem ar apgrūtinātu pirmsslimības stāvokli: alkoholismu, cukura diabēts, splenektomija, hipogammaglobulinēmija utt.

Sākums var būt vētrains (25%) vai pakāpenisks, 2–7 dienu laikā. Meningeālie simptomi tiek atklāti vēlāk nekā meningokoku meningīta gadījumā, un ļoti smagos gadījumos to parasti nav. Lielākajai daļai pacientu krampji un apziņas traucējumi tiek novēroti jau pirmajās slimības dienās. Klīnisko gaitu raksturo ārkārtējs smagums, kas saistīts ar smadzeņu vielas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Iegūtais encefalīts izpaužas kā fokālie simptomi parēzes un ekstremitāšu paralīzes, ptozes, okulomotorisko traucējumu uc veidā. Gadījumos, kad meningīts ir viena no pneimokoku sepses izpausmēm, uz ādas tiek novēroti petehiāli izsitumi, līdzīgi kā meningokokēmijas gadījumā.

CSF ir ļoti duļķains, zaļgans, šūnu skaits svārstās no 100 līdz 10 000 vai vairāk uz 1 µl, un gadījumi ar zemu citozi ir īpaši sarežģīti. Olbaltumvielu līmenis paaugstinās līdz 3-6 g/l un vairāk, cukura saturs samazinās. Mikroskopiskā uztriepes pārbaude var atklāt grampozitīvus diplokokus, kas atrodas ārpusšūnu zonā.

Pneimokoku meningīta prognoze ir sliktāka nekā meningokoku meningīta gadījumā: pat ar agrīnu terapiju, pateicoties straujai strutu nostiprināšanai, process progresē un mirstība sasniedz 15-25%.

Haemophilus influenzae B tipa meningīts

Haemophilus influenzae B tipa meningīts visbiežāk skar bērnus līdz 1,5 gadu vecumam, bet tas var būt arī vecākiem bērniem, pieaugušajiem pēc 65 gadiem, dažreiz jauniem un pusmūža cilvēkiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pēdējos gados līdz pat 95% no visiem GBM gadījumiem ir izraisījuši pneimokoki un B tipa Haemophilus influenzae (Hib).

Hib meningīta simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma un slimības ilguma. Sākums var būt pēkšņs, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-400 C, atkārtotu vemšanu, stiprām galvassāpēm. Pēc dažām stundām var rasties krampji, apziņas traucējumi, koma un nāve. Iespējama arī pakāpeniska slimības attīstība, pirmo reizi parādoties simptomiem, kas saistīti ar Hib infekcijas primāro fokusu (epiglotīts, celulīts, strutojošs vidusauss iekaisums, artrīts u.c.), un tad pievienojas meningeālie, smadzeņu un fokālie simptomi. CSF ir duļķains, zaļš. Raksturīga neatbilstība starp cerebrospināla šķidruma duļķainību (tas ir saistīts ar augstu patogēna koncentrāciju CSF) un salīdzinoši zemu citozi. Meningīts var būt gauss, viļņains, ar mainīgiem uzlabošanās un pasliktināšanās periodiem. Savlaicīga un/vai neadekvāta antibiotiku terapija izraisa nāvi, kuras biežums sasniedz 33%.

Citas etioloģijas (stafilo- un streptokoku, klebsiella, salmonellas, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa u.c.) strutaini meningīti parasti ir sekundāri (oto- un rinogēni, septiski, pēc neiroķirurģiskām operācijām) un ir salīdzinoši reti.

Diagnoze

Akūts slimības sākums, drudža, intoksikācijas, meningeālā sindroma kombinācija, raksturīgās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (augsta neitrofīlā pleocitoze, palielināts proteīna saturs un pazemināts glikozes līmenis) dod pamatu diagnosticēt strutojošu meningītu.

HMB etioloģiju var provizoriski noteikt, veicot CSF uztriepes bakterioskopiju, un noskaidrot, veicot CSF un asiņu bakterioloģisko izmeklēšanu. Tomēr pacientiem, kuri jau ir saņēmuši antibiotikas, iespējamība atklāt patogēnu ar šīm metodēm ir zema. Tāpēc patogēnu antigēnu un antivielu noteikšanai pret tiem tiek izmantotas dažādas imunoloģiskās metodes (VIEF, lateksa aglutinācija). Visprecīzākā meningīta etioloģija tiek noteikta, izmantojot PCR. Diferenciāldiagnoze gan ar strutojošu, gan serozu meningītu, to veic starp dažādu etioloģiju meningītu, kā arī ar citām slimībām, ko pavada meningeālais sindroms un neiroloģiski traucējumi: smadzeņu un subarahnoidālā asiņošana, smadzeņu traumas, smadzeņu abscess un citi tilpuma procesi, cerebrovaskulīts, infekcijas slimības ar meningeālo sindromu utt.

Ārstēšana

Ar GBM, atšķirībā no vīrusu, tas tiek veikts antibiotiku terapija kas ir steidzami. Pirmajā posmā pirms etioloģijas noteikšanas GBM, ieteicama viena no šādām antibiotikām: ampicilīns/oksacilīns (200-300 mg/kg dienā); ceftriaksons (100 mg / kg / dienā) vai cefotaksīms (150-200 mg kg); maziem bērniem ampicilīna kombinācija ar ceftriaksonu. Nākotnē antibiotiku terapija tiek koriģēta atkarībā no meningīta etioloģijas un patogēna jutīguma. Antimikrobiālie līdzekļi jāievada maksimālās devās, lai sasniegtu baktericīdo koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Pacientiem ar sekundāru GBM ir nepieciešama primārā fokusa sanitārija.

Tuberkulozais meningīts

Tuberkulozais meningīts biežāk skar bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus . Slimība vairumā gadījumu ir sekundāra, izplatoties no primārajiem perēkļiem uz iekšējie orgāni(plaušas, limfmezgli, nieres). Ir iespējams arī bojāt membrānas no subependimāliem kazeoziem perēkļiem, kas pastāvējuši ilgu laiku bez izpausmēm. Provocējošie faktori ir imūndeficīta stāvokļi, alkoholisms, izsīkums, atkarība no narkotikām.

Smadzeņu pamatnes membrānās, saspiežot galvaskausa nervus un Vilisa apļa traukus, veidojas blīvi infiltrāti. Slimība attīstās pakāpeniski, parādās vājums, adinamija, svīšana, nogurums, emocionāla labilitāte. Pievienojās galvassāpes, intensitātes palielināšanās, subfebrīla temperatūra, vemšana. Parādās agrīni okulomotoru nervu bojājumi.

CSF - limfocītu pleocitoze, proteīnu-šūnu disociācija, hipoglikorahija. Diagnoze pamatojas uz Mycobacterium tuberculosis antigēna un antivielu noteikšanu cerebrospinālajā šķidrumā ar enzīmu imūntestu (ELISA), izmantojot PCR metodi.

Ārstēšana tiek veikta ar izoniazīdu (5 mg/kg/dienā) kombinācijā ar rifampicīnu (10 mg/kg/dienā) un pirazinamīdu (15–30 mg/kg/dienā). Ārstēšanas ilgums ir 9-12 mēneši.

meningīts ar sifilisu

Meningīts ar sifilisu tiek novērots visos slimības klīnisko izpausmju posmos un asimptomātiskā gaitā. Tam var būt manifests vai izdzēsts klīniskā aina. No 10 līdz 70% cilvēku ar agrīnu sifilisu ir limfocītu pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā, ko bieži apvieno ar olbaltumvielu palielināšanos. Diagnozē, ņemot vērā polimorfo klīnisko ainu, galvenā loma ir laboratorijas pētījumi: seroloģisko reakciju komplekss ar kardiolipīna un treponēmas antigēniem serumā un CSF; bālas treponēmas mikrohemaglutinācijas reakcijas. Ārstēšana tiek veikta ar penicilīnu (2-4 miljoni SV intravenozi ik pēc 4 stundām) vai 2,4 miljoni SV dienā intramuskulāri ar probenecīdu (500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā). Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

Meningīts ar Laima boreliozi

Meningīts Laima boreliozē ir bieži sastopama slimības komplikācija. To var novērot saistīta ar migrējošo eritēmu - raksturīgs slimības marķieris. Parasti pirms slimības sāk piesūkt ērces, apmeklējot mežu. Meningīta gaita ir polimorfa, meningeālās pazīmes var izteikties mēreni. CSF gadījumā limfocītu pleocitoze. Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir seroloģiskajiem testiem: imunofluorescences reakcijai vai ELISA ar antigēnu B.burgdorferi . Ārstēšana tiek veikta ar intravenozu penicilīnu 24 miljoni V/dienā 14-21 dienu vai ceftriaksonu 1 g 2 reizes dienā.

Specifiska profilakse

Specifiska bakteriāla meningīta profilakse. Pašlaik ir pieejamas vakcīnas, lai novērstu meningokoku meningītu, Haemophilus influenzae un pneimokoku infekcijas. Vakcinācija tiek veikta augsta riska grupās, kā arī atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām.

Atsauces var atrast vietnē http://www.site

Literatūra

1 Menkes J.H. Bērnu neiroloģijas mācību grāmata, 4. izd. Lea un Feiberga, Londona. 1990. gads; 16-8.

2 Roos K.L. meningīts. 100 maksimumi neiroloģijā. Arnolds, Londona, 1996.

3. Pokrovskis V.I., Favorova L.A., Kostjukova N.N. meningokoku infekcija. M., Medicīna, 1976.

4. Lobziņš V.S. Meningīts un arahnoidīts. L., Medicīna, 1983.

5. Akūtas neiroinfekcijas bērniem. Ed. A.P. Zinčenko. L., Medicīna, 1986.

6. Sagar S., McGuire D. Infekcijas slimības. Neiroloģija. Ed. M. Samuels. M., 1997; 193-275.

7. Dekoņenko E.P., Lobovs M.A., Idrisova Ž.R. Nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa herpes vīrusi. Neiroloģiskais žurnāls. 1999. gads; 4:46-52.

8. Demina A.A. Meningokoku infekcijas un strutainā bakteriālā meningīta epidemioloģiskā uzraudzība. Epidemioloģija un infekcijas slimības 1999; 2: 25.-8.lpp.

9. Sorokina M.N., Skrinčenko N.V., Ivanova K.B. B tipa Haemophilus influenzae izraisīts meningīts: diagnostika, klīnika un ārstēšana. Epidemioloģija un infekcijas slimības. 1998. gads; 6:37-40.

10. Platonovs A.E., Šipuļins G.A., Koroleva I.S., Šipuļina O.Ju. Bakteriālā meningīta diagnostikas perspektīvas. Mikrobioloģijas žurnāls. 1999. gads; 2; 71-6.

11. Meningokoku infekcijas klīnikas, diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas. Pielikums Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada rīkojumam.

12. Padeiskaja E.N. Antimikrobiālie līdzekļi strutojoša bakteriāla meningīta ārstēšanai. RMJ, 1998; 6(22): 1416-26.

13. Marra C.M. Neirosifiliss. Pašreizējā neiroloģisko slimību terapija, ed. R.T. Džonsons, Dž.V. Grifins. Mosbijs, 1997; 136-40.

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) izpēte ir vienīgā uzticamā metode ātrai meningīta diagnostikai.

Ja cerebrospinālajā šķidrumā netiek konstatētas iekaisuma izmaiņas, tas pilnībā izslēdz meningīta diagnozi.

CSF izpēte ļauj atšķirt serozo un strutojošu meningītu, noteikt slimības izraisītāju, noteikt intoksikācijas sindroma smagumu un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

CSF strutojoša meningīta gadījumā

Pēc etioloģiskās struktūras strutainais bakteriālais meningīts ir neviendabīgs. Apmēram 90% no visiem bakterioloģiski apstiprinātajiem strutojošā meningīta gadījumiem veido trīs galvenie izraisītāji, kas ir atbildīgi par strutojošā bakteriālā meningīta etioloģiju: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Pleocitoze ir vissvarīgākā CSF izmaiņu pazīme meningīta gadījumā, kas ļauj atšķirt strutojošu meningītu no serozā. Ar strutojošu meningītu šūnu skaits palielinās un ir vairāk nekā 0,6·10 9 /l. Šajā gadījumā CSF pētījums jāveic ne vēlāk kā 1 stundu pēc tā uzņemšanas.

CSF paraugam ar strutojošu meningītu ir duļķaina konsistence - no balināta ar pienu līdz blīvi zaļai, dažreiz ksantohromai. Dominē neitrofīli, izveidoto elementu skaits ir ļoti atšķirīgs. Dažos gadījumos jau pirmajā slimības dienā citoze ir 12..30·10 9 /l.

Par iekaisuma procesa smagumu smadzeņu membrānās spriež pēc pleocitozes un tās rakstura. Neitrofilu relatīvā skaita samazināšanās un limfocītu relatīvā skaita palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz labvēlīgu slimības gaitu. Tomēr skaidra korelācija starp pleocitozes smagumu un strutojoša meningīta smagumu var netikt novērota. Ir gadījumi ar tipisku klīniku un salīdzinoši nelielu pleocitozi, kas, visticamāk, ir saistīta ar daļēju subarahnoidālās telpas blokādi.

Olbaltumvielu daudzums strutojošā meningīta gadījumā ir palielināts un svārstās no 0,6...10 g/l, jo cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts, tas samazinās. Parasti liela olbaltumvielu koncentrācija tiek novērota smagā slimības formā, kas rodas ar ependidimīta sindromu. Ja atveseļošanās periodā tiek noteikta augsta olbaltumvielu koncentrācija, tas norāda uz intrakraniālu komplikāciju. Īpaši slikta prognostiskā pazīme ir zema pleocitozes un augsta proteīna kombinācija.

Ar strutojošu meningītu būtiski mainās CSF bioķīmiskie parametri - glikoze samazinās zem 3 mmol / l, glikozes attiecība CSF un glikozes līmeni asinīs 70% pacientu ir mazāka par 0,31. Labvēlīga prognostiska zīme ir glikozes līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.

CSF tuberkulozes meningīta gadījumā

CSF bakterioskopiskā izmeklēšana tuberkulozes meningīta gadījumā var būt negatīva. Jo augstāks ir tuberkulozes baciļu nosakāmības procents cerebrospinālajā šķidrumā, jo rūpīgāk tika veikti pētījumi. Meningīta tuberkulozes formai raksturīga paņemtā cerebrospināla šķidruma parauga nogulsnēšanās 12..24 stundu laikā stāvus. Nogulsnes ir smalks fibrīns, tīklveida siets apgāzta skujiņas formā, dažreiz tās var būt rupjas pārslas. 80% gadījumu Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts tieši nogulsnēs. Mycobacterium tuberculosis var netikt konstatēts jostas punktos, ja tas ir cisternālā cerebrospinālajā šķidrumā.

Tuberkulozā meningīta gadījumā CSF ir caurspīdīgs, bezkrāsains, pleocitoze svārstās plašā diapazonā no 0,05...3,0 10 9 /l un ir atkarīga no slimības stadijas, nedēļas beigās sasniedzot 0,1...0,3 10 9 /l. l. Ja etiotropā ārstēšana netiek veikta, tad šūnu skaits CSF nepārtraukti palielinās visā slimības laikā. Pēc otrās jostas punkcijas, kas tiek veikta dienu pēc pirmās punkcijas, var novērot šūnu samazināšanos cerebrospinālajā šķidrumā.

Vairumā gadījumu pleocitozē dominē limfocīti, bet ir gadījumi, kad slimības sākumā pleocitozei ir limfocitāri neitrofīls raksturs, kas raksturīgs miliārajai tuberkulozei ar smadzeņu apvalku iesēšanu. Nelabvēlīga prognostiska pazīme ir liela skaita monocītu un makrofāgu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

Tuberkulozā meningīta raksturīga iezīme ir CSF šūnu sastāva "dažādība", kad kopā ar lielu skaitu limfocītu tiek atrasti neitrofīli, monocīti, makrofāgi un milzu limfocīti.

Proteīns tuberkulozes meningīta gadījumā vienmēr tiek palielināts līdz 2..3 g / l. Proteīns palielinās pat pirms pleocitozes parādīšanās, un samazinās tikai pēc tā ievērojama samazināšanās.

CSF bioķīmiskie pētījumi tuberkulozes meningīta gadījumā agrīni atklāj glikozes līmeņa pazemināšanos līdz 0,83...1,67 mmol / l, un dažiem pacientiem tiek novērota hlorīdu koncentrācijas samazināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.

CSF meningokoku meningīta gadījumā

Meningokoku un pneimokoku raksturīgās morfoloģijas dēļ CSF bakterioskopiskā izmeklēšana ir vienkārša un precīza ātra metode, kas pirmajā jostaspunktā dod pozitīvu rezultātu 1,5 reizes biežāk nekā kultūras audzēšana.

Vienlaicīga CSF un asiņu mikroskopiskā izmeklēšana dod 90% pozitīvu rezultātu meningokoku meningīta gadījumā, ja pacients tika izmeklēts pirmajā hospitalizācijas dienā. Trešajā dienā procentuālais daudzums samazinās līdz 60% (bērniem) un līdz 0% (pieaugušajiem).

Ar meningokoku meningītu slimība norit vairākos posmos:

• pirmkārt, paaugstinās intrakraniālais spiediens;
• tad cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta viegla neitrofilā citoze;
• vēlāk tiek atzīmētas strutojošam meningītam raksturīgas izmaiņas.

Tāpēc aptuveni katrā ceturtajā gadījumā CSF, kas izmeklēts slimības pirmajās stundās, neatšķiras no normas. Nepietiekamas terapijas gadījumā strutains cerebrospinālais šķidrums, augsta neitrofīlā pleocitoze, paaugstināts proteīna līmenis(1-16 g/l), kura koncentrācija CSŠ atspoguļo slimības smagumu. Ar adekvātu ārstēšanu neitrofīlā pleocitoze samazinās un tiek aizstāta ar limfocītu.

CSF serozā meningīta gadījumā

Vīrusu etioloģijas serozā meningīta gadījumā CSF ir caurspīdīgs, ar nelielu limfocītu pleocitozi. Dažos gadījumos slimības sākuma stadiju papildina neitrofīlā pleocitoze, kas liecina par smagāku slimības gaitu un ar mazāk labvēlīgu prognozi. Olbaltumvielu saturs serozā meningīta gadījumā ir normas robežās vai mēreni palielināts (0,6..1,6 g/l). Dažiem pacientiem olbaltumvielu koncentrācija ir samazināta CSF hiperprodukcijas dēļ.

UZMANĪBU!Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Tikai konkrētas jomas speciālists var noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.

Tuberkulozais meningīts diezgan bieži kopā ar oculomotor un abducens nervu bojājumiem. Šo nervu bojājumu biežums tuberkulozes meningīta gadījumā ir izskaidrojams ar to, ka iekaisuma process, vismaz pirmajā sākuma stadija, lokalizēts smadzeņu pamatnē. Smagas meningīta gadījumā šo nervu bojājumi ir reti. Nākotnē, ja tuberkulozā meningīta gaita pasliktināsies, slimības ainai bieži pievienojas jauni simptomi: mono- un hemiparēze, ko izraisa attiecīgo smadzeņu daļu bojājumi vai progresējošas iekaisuma izmaiņas to traukos.
Otogēnā meningīta cēlonis ir hronisks, reti akūts vidusauss iekaisums.

Tuberkulozā meningīta attīstības avots parasti ir bronhoadenīts vai atbilstošas ​​izmaiņas perifērajos limfmezglos, kā arī plaušu tuberkulozes infiltratīvas un eksudatīvās formas un kaulu bojājumi. Primārā fokusa identificēšana bieži ir ļoti sarežģīta. Dažreiz tas paliek neatpazīts ne tikai klīniski, bet arī sadaļā. Tās atklājums bieži atklāj meningīta raksturu un raksturu.

ir zināma diagnostikas vērtība. tuberkulīna tests(Pirquet un Mantoux reakcijas), kas ir viena no tuberkulozes noteikšanas palīgmetodēm. Bērnībā konkrēta procesa klātbūtnē šis tests vairumā gadījumu (80%) dod pozitīvu rezultātu.

Smadzeņu apvalku bojājumi tuberkuloze rodas galvenokārt hematogēnas infekcijas rezultātā galvaskausa dobumā vispārēju nelabvēlīgu apstākļu klātbūtnē organisma pretestības pavājināšanās veidā. To infekcijas avots ir tuberkulozes procesi orgānos, kas atrodas ģeogrāfiski tālu no auss.

Interesants jautājums ir par vidusmēra lomu tuberkulozes etioloģijas vidusauss iekaisums tuberkulozes meningīta attīstībā. Kā liecina klīniskie novērojumi, šāds otitis reti izraisa smadzeņu apvalku iekaisumu, neskatoties uz to, ka tiem ir raksturīga ievērojama iznīcināšana kaulu audi vidusauss. Kaulu iznīcināšanas dēļ patoloģiskais process bieži sasniedz smadzeņu apvalku, bet pēdējie paliek neskarti.

Lieliska diferenciāla vērtība tuberkulozes meningīta diagnostika no otogēnas, tām ir cerebrospinālā šķidruma raksturs un sastāvs, kas tuberkulozes meningīta gadījumā ir caurspīdīgs, retāk duļķains, dažreiz ar vieglu ksantohromiju.

Pret tuberkulozo meningītu pleocitoze vairumā gadījumu svārstās no 27 līdz 500 šūnām, un daudziem pacientiem pleocitoze ir 300-500 veidotu elementu līmenī. Šūnu skaits ne vienmēr atspoguļo procesa gaitu, jo bieži vien smagā pacienta stāvoklī ir neliela pleocitoze un, gluži pretēji, salīdzinoši vieglā stāvoklī - liela. Streptomicīna terapijas sākumā bieži tiek novērota pleocitozes palielināšanās un neitrofīla reakcija. To pamatā ir smadzeņu apvalku kairinājums ar zālēm, kas injicētas subarahnoidālajā telpā.

Ar otogēnu meningītu pleocitoze ir nozīmīgāka, un tās šūnu formula slimības sākumā galvenokārt sastāv no. Ar šo meningīta formu atšķirībā no tuberkulozes šūnu skaits bieži vien atbilst raksturam un gaitai. patoloģisks process. Penicilīna un streptomicīna terapija samazina pleocitozi un maina šūnu sastāva attiecību par labu limfocītiem.

No morfoloģiskās puses dzēriens ar tuberkulozo meningītu ko raksturo limfocītu pleocitoze. Neitrofilu skaits cerebrospinālajā šķidrumā, kā likums, ir neliels un, pēc mūsu datiem, lielākajai daļai pacientu tas ir 2-38%. Lielāki skaitļi ir reti. Tuberkulozā meningīta sākotnējā stadijā vai tā saasināšanās periodā dažkārt tiek atzīmēts neitrofilu pārsvars, taču atšķirībā no strutainā meningīta kopējais šūnu skaits parasti ir neliels. Tādējādi limfocītu vai limfocīti-neitrofīlā citoze ir specifiska tuberkulozes etioloģijas meningītam slimības attīstības augstumā. Globulīna reakcijas tajā pašā laikā ir krasi pozitīvas, palielinās olbaltumvielu daudzums, pazeminās cukura procentuālais daudzums.

Cerebrospinālajam šķidrumam ar tuberkulozo meningītu raksturīgs ir smalkas fibrīnas plēvītes zudums pēc 12-24 stundām, kurā bieži tiek konstatēti tuberkulozes baciļi. Pēdējā klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ne vienmēr norāda uz slimības specifisko raksturu, jo cerebrospinālajā šķidrumā var atrast tuberkulozes baciļus, ja nav specifisku smadzeņu apvalku bojājumu. Tie nokļūst cerebrospinālajā šķidrumā īslaicīgi un to klātbūtne šeit liecina tikai par to, ka tuberkulozes fokuss organismā atrodas baciļu fāzē.
Zemāk redzamā liquorogramma parāda izmaiņas cerebrospinālā šķidruma šūnu sastāvā otogēna un tuberkulozes meningīta gadījumā.

Vēlāk tuberkulozes meningīta stadijas Bieži tiek konstatēta olbaltumvielu-šūnu disociācija, kas izpaužas faktā, ka ar nelielu šūnu skaitu olbaltumvielu saturs ir diezgan augsts.

Turklāt ir jāuzsver, ka ar tuberkulozo meningītu daudz biežāk nekā ar strutojošu, ir izmaiņas fundus. Šīs izmaiņas izpaužas sastrēguma sprauslu un redzes neirīta klātbūtnē un tiek novērotas aptuveni 50% pacientu (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Kopā ar citām pazīmēm, fundusa izpētes dati var kalpot kā indikators slimības procesa raksturam.

Izglītojošs video par CSF analīzi normālā un meningīta gadījumā

Ja rodas problēmas ar skatīšanu, lejupielādējiet videoklipu no lapas

Kopīgojiet šo rakstu ar saviem draugiem:

Līdzīgi raksti

• 

  Āpšu tauki: kas dziedē un kas palīdz, kā lietot
• 

  Āpšu tauki - īpašības, ieguvumi, lietošanas receptes
• 

  Vai ir iespējams samazināt kuņģa izmēru?