Akut epidemik parotit. Kabakulak (kabakulak) - Belirtileri, Tanısı, Tedavisi Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Epidemi kabakulak(domuzcuk)- glandüler organların pürülan olmayan lezyonlarıyla ortaya çıkan yaygın akut iyi huylu viral bulaşıcı hastalık (daha sık Tükürük bezleri, özellikle parotis, daha az sıklıkla pankreas, genital, meme bezleri vb.), ayrıca gergin sistem(menenjit, meningoensefalit). İnsidans: 2001'de 100.000 nüfusta 13.97

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

B26- parotit

Parotit salgını: Nedenleri

etiyoloji

Etken madde, Paramyxoviridae ailesinin RNA içeren bir virüsüdür.

epidemiyoloji

Epidemi kabakulak- tipik bir antroponoz. Enfeksiyon kaynağı sadece 9 gün boyunca bulaşıcı olan hasta bir kişidir. Hastalığın silinmiş formları olan hastalar en büyük salgın tehlikeyi temsil eder. Enfeksiyonun bulaşma mekanizması hava yoluyladır. En çok etkilenen nüfus çocuklar okul yaşı. Yaşla birlikte, bağışık bireylerin sayısındaki artış nedeniyle vaka sayısı düşer. 1 yaşındaki çocuklar arasında hastalık vakaları oldukça nadirdir. Nadiren salgın kabakulak 40 yaş üstü hastalarda görülür.

Parotit salgını: İşaretler, Belirtiler

Klinik tablo

. hastalık dönemleri. Kuluçka dönemi (11-21 gün). prodromal dönem; tüm salgın vakaları için isteğe bağlı kabakulak genel zehirlenme ile devam eden (artan vücut ısısı, baş ağrısı, halsizlik); bir günden fazla değil. Ayrıntılı klinik belirtilerin olduğu dönem (7-9 gün). İyileşme süresi (2 haftaya kadar).
. klinik belirtiler. Parotis tükürük bezlerinde hasar: etkilenen dokunun şişmesi (mandibular fossada dolgunluk, şişkinlik) kalın kumaş bezler yukarı ve yüze doğru) ve stenon kanalının çıkış yerinde bukkal mukozada hiperemi. Submandibular tükürük bezlerinin (submaksilit) şiddetli ödem ile yenilgisi ve tipik yerleşim bölgelerinde (ağız tabanının proksimal bölümleri) orta derecede ağrıları. CNS hasarı: baş ağrısı, uyku bozukluğu, kusma, menenjit semptomları (tipik üçlü: baş ağrısı, yüksek vücut ısısı, mide bulantısı ve kusma; pozitif meningeal belirtiler tanıyı doğrular). Meningoensefalit semptomları (menenjit semptomlarına ek olarak, serebral bozukluklar eklenir: bilinç depresyonu, zihinsel bozukluklar, nöbetler). Pankreasta hasar (pankreatit): karın ağrısı (genellikle üst yarıda, muhtemelen zona), tekrarlayan kusma. Erkek genital bezlerinin (orşit, orşiepididimit) testisin ödemi ve hassasiyeti, skrotumun ödemi ve hiperemi şeklinde bir veya iki taraflı lezyonlarla yenilgisi. hyoid lezyon tükürük bezi(su dil iltihabı): ağız tabanının distal kısmında etkilenen organda ödem ve orta derecede ağrı; nadiren not edilir. Lakrimal, tiroid, meme ve dişi gonad lezyonları: akut inflamasyon belirtileri. Tüm spesifik topikal semptomlara mutlaka genel toksik belirtiler eşlik eder. Bez organlarındaki ve merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, ilk belirtilerin ortaya çıktığı andan itibaren 2-4 gün içinde maksimum gelişimine ulaşır. Uzamış klinik belirtiler döneminin semptomları, genellikle vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği yeni bir topikal lezyonun odaklarının ortaya çıkma sırası ile karakterize edilir. Bu odakların gelişim sırasına katı bir bağımlılık yoktur, ancak kural olarak, tükürük bezlerinin yenilgisini merkezi sinir sistemi ve genital organlardaki tipik inflamatuar değişiklikler izler.

Parotit salgını: Teşhis

Araştırma Yöntemleri

Virüs izolasyonu: virüslerin nazofaringeal mukus biyomateryalinden embriyonik dokulara ekilerek geleneksel izolasyonu. Ag virüsüne karşı antikorların tespiti. RSK (hastalığın dinamiklerindeki antikor titresinde 4 kat veya daha fazla artış). RTNHA (teşhis titresi 1: 80 ve üzeri). Çalışmanın sonuçları değerlendirilirken aşılama sonrası olası bir reaksiyon dikkate alınır. Alerjik yöntem: kabakulak tanı ile intradermal alerjik reaksiyonun evrelendirilmesi; şu anda nadiren kullanılıyor. Menenjitte beyin omurilik sıvısının incelenmesi: yüksek lenfositoz. Kan testi: pankreatitte amilaz içeriğinde artış. İdrar tahlili: pankreatit ile idrarda diyastaz içeriğinde bir artış.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz mononükleoz. Difteri. Hemoblastoz. Sarkoidoz. Mikulich sendromu. Pürülan, salgın olmayan kabakulak. Sjögren sendromu. Tükürük hastalığı. Tükürük bezi tümörleri.

Tedavi

Mekanik koruyuculu diyet (püre ve sıvı formdaki yiyecekler). Hastalar ayaktan tedavi edilir. Hastaneye yatış endikasyonu, şiddetli bir formun gelişmesidir (merkezi sinir sistemine ve genital organlara zarar verir) veya hastayı evde izole etmenin imkansızlığıdır. Semptomatik tedavi. Menenjit ile - sendromun belirgin belirtileri döneminde dehidrasyon ajanları (örneğin, furosemid). Orşit ile - yatak istirahati, askıya alınmış; 3-5 gün süreyle 1-3 mg/kg prednizolon reçete edin.

Komplikasyonlar

Yabancı literatürde menenjit, orşit, pankreatit fenomenleri salgın hastalıkların komplikasyonları olarak kabul edilmektedir. kabakulak. Ev tıbbında, bu enflamatuar süreçler, altta yatan hastalığın seyrinin tezahürleri veya bağımsız klinik varyantları olarak kabul edilir. Testis atrofisi, önceden aktarılmış orşitin kalıntı bir fenomenidir.

önleme

12 aylıkken parenteral canlı kabakulak aşısı ile aşılama. 6 yaşında yeniden aşılama: yerli veya yabancı ilaçları kullanın (kombine olanlar dahil). Salgın vakalarının gözlemleri var kabakulak Daha önce aşılanmış çocuklar arasında. Bu durumlarda hastalık, patolojik sürece sadece tükürük bezlerinin dahil olmasıyla nispeten kolay ilerler. Hastayla teması olan ilk 10 yaşındaki çocuklar, hasta izole edildiği andan itibaren 21 gün ayrı tutuluyor.

ICD-10. B26 Kabakulak

Eşanlamlılar - kabakulak enfeksiyonu, parotitis epidemia, kabakulak, kabakulak, "siper" hastalığı, "asker" hastalığı.

Kabakulak, tükürük bezlerinin ve diğer salgı organlarının (pankreas, gonadlar, sıklıkla testisler, vb.)

ICD-10 kodları

B26. Parotit.
B26.0†. Kabakulak orşiti.
B26.1†. Kabakulak menenjiti.
B26.2†. Kabakulak ensefaliti.
B26.3†. Kabakulak pankreatiti.
B26.8. Diğer komplikasyonlarla birlikte epidemik parotit.
B26.9. Salgın parotit komplike değildir.

Parotitin nedenleri ve etiyolojisi

Kabakulak etkeni- İnsanlar ve maymunlar için patojen olan Pneumophila parotiditis virüsü. Antijenik olarak parainfluenza virüsüne yakın olan paramiksovirüsleri (Paramyxoviridae familyası, Rubulavirus cinsi) ifade eder. Kabakulak virüsü genomu, bir nükleokapsitle çevrelenmiş tek sarmallı sarmal bir RNA'dır. Virüs, belirgin polimorfizm ile karakterize edilir: şekil olarak yuvarlak, küresel veya düzensiz elemanları temsil eder ve boyutları 100 ila 600 nm arasında değişebilir. HN ve F glikoproteinleri ile ilişkili hemolitik, nöraminidaz ve hemaglütinasyon aktivitesine sahiptir.Virüs tavuk embriyoları, kobay, maymun, Suriye hamsteri böbrek kültürlerinin yanı sıra insan amniyon hücrelerinde iyi yetiştirilir, çevrede stabil değildir ve maruz kaldığında inaktive edilir Yüksek sıcaklık, ultraviyole ışınlama ile, kuruyarak, dezenfektan solüsyonlarda (%50 etil alkol, %0,1 formalin solüsyonu vb.) hızla çöker. Düşük sıcaklıklarda (-20 °C), ortamda birkaç haftaya kadar kalabilir. Virüsün antijenik yapısı stabildir.

Yalnızca bir virüs serotipinin iki antijene sahip olduğu bilinmektedir: V (viral) ve S (çözünür). Ortamın virüs için optimal pH'ı 6,5–7,0'dır. Laboratuvar hayvanlarından maymunlar, tükürük bezinin kanalına virüs içeren bir materyal sokarak hastalığın yeniden üretilebildiği kabakulak virüsüne karşı en duyarlı olanlardır.

kabakulak epidemiyolojisi

Kabakulak geleneksel olarak çocukluk çağı enfeksiyonu olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda bebeklerde ve 2 yaş altı kabakulak nadirdir. 2 ila 25 yaş arasında hastalık çok sık görülür, 40 yaşından sonra tekrar nadir hale gelir. Pek çok doktor, kabakulakları okul çağı ve askerlik hastalığına bağlar. İkinci Dünya Savaşı sırasında ABD birliklerindeki insidans oranı, 1.000 asker başına 49,1 idi.

İÇİNDE son yıllar yetişkinlerde kabakulak, çocukların toplu olarak aşılanmasıyla bağlantılı olarak daha yaygındır. Aşılananların çoğunda 5-7 yıl sonra koruyucu antikorların konsantrasyonu önemli ölçüde azalır. Bu, ergenlerde ve yetişkinlerde hastalığa duyarlılığın artmasına katkıda bulunur.

patojenin kaynağı- virüsü ilk ortaya çıkmasından 1-2 gün önce yaymaya başlayan kabakulak hastası klinik semptomlar ve 9 güne kadar hastalık. Bu durumda virüsün çevreye en aktif salınımı hastalığın ilk 3-5 günü içinde gerçekleşir.

Virüs hastanın vücudundan tükürük ve idrarla atılır. Virüsün hastanın diğer biyolojik sıvılarında tespit edilebileceği tespit edilmiştir: kan, anne sütü, beyin omurilik sıvısı ve etkilenen glandüler doku.

Virüs havadaki damlacıklar tarafından bulaşıyor. Virüsün çevreye salınmasının yoğunluğu, nezle fenomeninin olmaması nedeniyle küçüktür. Kabakulak virüsünün yayılmasını hızlandıran faktörlerden biri, öksürme ve hapşırma nedeniyle patojenin çevreye salınımının arttığı akut solunum yolu enfeksiyonlarının eşlik etmesidir. Hastanın tükürüğü ile enfekte olan ev eşyaları (oyuncaklar, havlular) yoluyla enfeksiyon olasılığı göz ardı edilmemiştir.

Hasta bir hamile kadından fetüse kabakulak bulaşmasının dikey bir yolu açıklanmaktadır. Hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından sonra hasta bulaşıcı değildir.

Enfeksiyona yatkınlık yüksektir (%100'e kadar)."ağır" patojen bulaşma mekanizması, uzun süreli inkübasyon, çok sayıda hastalığın silinmiş formlarına sahip hastalar, onları tanımlamayı ve izole etmeyi zorlaştırır, çocuk ve ergen gruplarında kabakulak salgınlarının uzun süre, birkaç ay dalgalar halinde ilerlemesine yol açar. Erkekler ve yetişkin erkekler bu hastalıktan kadınlardan 1,5 kat daha sık muzdariptir. Mevsimsellik karakteristiktir: maksimum insidans Mart-Nisan aylarında, minimum - Ağustos-Eylül aylarında gerçekleşir. Yetişkin nüfus arasında, salgın salgınlar daha çok kapalı ve yarı kapalı gruplarda - kışlalar, pansiyonlar, gemi mürettebatı - kaydedilir. İnsidansta artış 7-8 yıllık bir sıklıkta görülmektedir.

Kabakulak kontrollü bir enfeksiyon olarak sınıflandırılır. Bağışıklamanın uygulamaya girmesinden sonra insidans önemli ölçüde azalmıştır, ancak dünya ülkelerinin sadece %42'sinde kabakulak aşısı ulusal aşılama takvimlerinde yer almaktadır. Virüsün sürekli dolaşımı nedeniyle 15 yaş üstü kişilerin %80-90'ında kabakulak önleyici antikorlar bulunur. Bu tanıklık ediyor yaygın Bu enfeksiyon ve vakaların% 25'inde kabakulakların fark edilmeden ilerlediğine inanılmaktadır.

Hastalıktan sonra, hastalar yaşam boyu istikrarlı bir bağışıklık geliştirir. nüksler oldukça nadirdir.

Kabakulak patogenezi

Kabakulak virüsü vücuda üst mukus zarından girer. solunum sistemi ve konjonktiva. Virüsün burun veya yanağın mukoza zarına uygulanmasının hastalığın gelişmesine yol açtığı deneysel olarak gösterilmiştir. Vücuda girdikten sonra virüs, solunum yolunun epitel hücrelerinde çoğalır ve kan dolaşımıyla tüm organlara yayılır; bunlara en duyarlı olanlar tükürük, genital ve pankreas ile merkezi sinir sistemidir. Erken viremi ve birbirinden uzak çeşitli organ ve sistemlerde hasar, enfeksiyonun hematojen yayılımına tanıklık eder.

Viremi fazı beş günü geçmez. Merkezi sinir sistemi ve diğer glandüler organlarda hasar, yalnızca tükürük bezlerine zarar vermeden sonra değil, aynı anda, daha önce ve hatta zarar görmeden de meydana gelebilir (ikincisi çok nadiren görülür). Etkilenen organlardaki morfolojik değişikliklerin doğası yeterince çalışılmamıştır. Yenilginin baskın olduğu tespit edildi bağ dokusu ve glandüler hücreler değil. Aynı zamanda, glandüler dokunun interstisyel boşluğunda ödem ve lenfositik infiltrasyon gelişimi akut dönem için tipiktir, ancak kabakulak virüsü aynı anda glandüler dokunun kendisini etkileyebilir. Bir dizi çalışma orşit ile ödeme ek olarak testislerin parankiminin de etkilendiğini göstermiştir. Bu androjen üretiminde azalmaya neden olur ve bozulmuş spermatogenez yol açar. Lezyonun benzer bir doğası, pankreas lezyonu için de tarif edilmiştir, bu da adacık aparatının gelişimi ile atrofisine neden olabilir. diyabet.

Parotitin semptomları ve klinik tablosu

Kabakulakların genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Bu, hastalığın tezahürlerinin uzmanlar tarafından farklı yorumlanmasıyla açıklanmaktadır. Bazı yazarlar, yalnızca tükürük bezlerine verilen hasarı hastalığın karakteristik bir tezahürü olarak ve sinir sistemi ve diğer glandüler organlara verilen hasarı, hastalığın atipik seyrinin komplikasyonları veya belirtileri olarak kabul eder.

Öte yandan, çocuk ve ergenlerde hastalığın hemen hemen her salgın döneminde ve rutin muayeneler sırasında rutin aşılama başlamadan önce teşhis edilen hastalığın silinmiş formu atipik olarak kabul edilemez. Asemptomatik bir enfeksiyon hastalık olarak kabul edilmez. Sınıflandırma, kabakulakların sıklıkla görülen uzun vadeli olumsuz etkilerini de yansıtmalıdır. Önem kriterleri oldukça farklı olduğu için bu tabloya dahil edilmemiştir. değişik formlar hastalıklar ve nozolojik özellikleri yoktur. Komplikasyonlar nadirdir ve karakteristik özellikleri yoktur, bu nedenle sınıflandırmada dikkate alınmazlar. Klinik sınıflandırma kabakulak aşağıdaki klinik formları içerir.

Tipik.
- Tükürük bezlerinin izole bir lezyonu ile:
- klinik olarak ifade edilen;
- silindi.
- Kombine:
- tükürük bezlerine ve diğer salgı organlarına zarar veren;
- tükürük bezlerine ve sinir sistemine zarar veren.
Atipik (tükürük bezlerine zarar vermeden).
- Glandüler organların yenilgisi ile.
- Sinir sistemine zarar veren.

Hastalık sonuçları.
Tam iyileşme.
Rezidüel patoloji ile iyileşme:
- diyabet;
- kısırlık;
- CNS'de hasar.

Kuluçka süresi 11 ila 23 gün arasında değişir (genellikle 18–20). Genellikle hastalığın ayrıntılı bir tablosundan önce bir prodromal dönem gelir.

Bazı hastalarda (daha sıklıkla erişkinlerde), tipik bir tablonun gelişmesinden 1-2 gün önce, yorgunluk, halsizlik, orofaringeal hiperemi, kas ağrısı, baş ağrısı, uyku bozukluğu ve iştah şeklinde prodromal fenomenler görülür.

Tipik olarak akut başlangıç, titreme ve 39–40 °C'ye kadar ateş.

Hastalığın erken belirtilerinden biri kulak memesinin arkasındaki ağrıdır (Filatov semptomu).

Parotis bezinin şişmesi daha sık olarak bir yandan günün sonunda veya hastalığın ikinci gününde, diğer yandan hastaların %80-90'ında 1-2 gün sonra ortaya çıkar. Bu durumda genellikle kulak çınlaması not edilir, kulak bölgesinde çiğneme ve konuşma ile şiddetlenen ağrı, trismus mümkündür. Parotis bezinin büyümesi açıkça görülebilir. Bez, mastoid çıkıntı ile alt çene arasındaki çukuru doldurur. Parotis bezinde önemli bir artışla kulak kepçesi dışarı çıkar ve kulak memesi yukarı doğru yükselir (dolayısıyla popüler "kabakulak" adı). Ödem üç yöne yayılır: önden - yanakta, aşağı ve geriye doğru - boyunda ve yukarı doğru - mastoid işlem alanında. Şişlik, hastayı başın arkasından incelerken özellikle fark edilir. Etkilenen bezin üzerindeki cilt gergin, normal renktedir, bezin palpasyonunda orta derecede ağrılı bir test kıvamına sahiptir. Şişlik, hastalığın 3-5. Gününde maksimum derecesine ulaşır, ardından yavaş yavaş azalır ve kural olarak 6-9. Günde (yetişkinlerde 10-16. Günde) kaybolur. Bu dönemde tükürük azalır, ağız mukozası kurur, hastalar susuzluktan şikayet ederler. Stenon kanalı yanak mukozasında hiperemik ödematöz bir lüle (Mursu semptomu) şeklinde açıkça görülebilir. Çoğu durumda, sadece parotis değil, submandibular tükürük bezleri de sürece dahil edilir, bunlar test kıvamında hafif ağrılı iğ şeklinde şişlikler olarak belirlenir; dil altı bezi etkilenirse, çenede şişlik not edilir. alan ve dilin altında. Sadece submandibular (submaksilit) veya dil altı bezlerinin yenilgisi oldukça nadirdir. İç organlar izole parotit ile kural olarak değişmezler. Bazı durumlarda, hastalarda taşikardi, apekste üfürüm ve boğuk kalp sesleri, hipotansiyon vardır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kabakulak belirtileri

Merkezi sinir sisteminin yenilgisi baş ağrısı, uykusuzluk, adinami ile kendini gösterir. Ateşli dönemin toplam süresi genellikle 3-4 gündür. Sunum dosyaları- 6-9 güne kadar.

Ergenlerde ve yetişkinlerde yaygın bir kabakulak semptomu, testis hastalığı (orşit). Kabakulak orşiti sıklığı doğrudan hastalığın şiddetine bağlıdır. Şiddetli ve orta formlarda, vakaların yaklaşık %50'sinde görülür. Tükürük bezlerine zarar vermeden orşit mümkündür. Orşit belirtileri, hastalığın 5-8. Gününde, sıcaklığın düşmesi ve normalleşmesi arka planına karşı not edilir.

Aynı zamanda hastaların durumu tekrar kötüleşir: vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir, titreme, baş ağrısı görülür, mide bulantısı ve kusma mümkündür. Kutlamak şiddetli acı testislerde ve testislerde, bazen alt karına yayılır. Testis 2-3 kat artar (bir kaz yumurtasının boyutuna kadar), ağrılı ve yoğun hale gelir, skrotumun derisi hiperemiktir, genellikle mavimsi bir renk tonu ile. Daha sıklıkla bir testis etkilenir. ifade klinik bulgular orşit 5-7 gün devam eder. Sonra ağrı kaybolur, testis yavaş yavaş küçülür. Gelecekte, atrofisinin belirtileri not edilebilir.

Hastaların yaklaşık %20'sinde orşit epididimit ile birleşir. Epididim dikdörtgen ağrılı bir şişlik olarak palpe edilir. Bu durum spermatogenezin bozulmasına yol açar. Erkek kısırlığına da neden olabilen orşitin silinmiş formu hakkında veriler elde edilmiştir. Kabakulak orşitinde prostat ve pelvik organların damarlarının trombozuna bağlı pulmoner enfarktüs tanımlanmıştır. Kabakulak orşitinin daha da nadir bir komplikasyonu priapizmdir. Kadınlarda ooforit, bartholinitis, mastitis gelişebilir. Ergenlik sonrası dönemdeki kadın hastalarda yaygın olmayan ooforit doğurganlığı etkilemez ve kısırlığa yol açmaz. Erkeklerde de mastitis gelişebileceği unutulmamalıdır.

Kabakulak sık tezahürü - akut pankreatit, genellikle asemptomatiktir ve yalnızca kan ve idrarda amilaz ve diyastaz aktivitesinde bir artış temelinde teşhis edilir. Çeşitli yazarlara göre pankreatit insidansı büyük ölçüde değişmektedir -% 2 ila 50 arasında. En sık çocuklarda ve ergenlerde gelişir. Bu veri dağılımı, pankreatit teşhisi için farklı kriterlerin kullanılmasıyla ilişkilidir. Pankreatit genellikle hastalığın 4-7. gününde gelişir. Mide bulantısı görülür tekrarlanan kusma, ishal, karnın orta kısmında kuşak ağrısı. Belirgin bir ağrı sendromu ile bazen karın kaslarında gerginlik ve periton tahrişi belirtileri görülür. Amilaz (diyastaz) aktivitesinde bir aya kadar süren önemli bir artış karakteristiktir, hastalığın diğer semptomları 5-10 gün sonra kaybolur. Pankreasta hasar, adacık aparatının atrofisine ve diyabet gelişimine yol açabilir.

Nadir durumlarda, genellikle tükürük bezleri ile birlikte diğer glandüler organlar da etkilenebilir. Tiroidit, paratiroidit, dakriadenit, timoidit anlatılmaktadır.

Sinir sisteminde hasar- kabakulak enfeksiyonunun sık görülen ve önemli belirtilerinden biri. En yaygın olanı seröz menenjittir. Meningoensefalit, nevrit de mümkündür kafa sinirleri, poliradikülonürit.

Kabakulak menenjitinin klinik tablosu polimorfiktir, bu nedenle tek tanı kriteri BOS'ta inflamatuar değişikliklerin saptanması olabilir.

Bozulmamış BOS ile meningizm sendromuyla ortaya çıkan kabakulak vakaları olabilir. Aksine, genellikle meningeal semptomlar olmadan, BOS'ta enflamatuar değişiklikler not edilir, bu nedenle, çeşitli yazarlara göre menenjit sıklığına ilişkin veriler% 2-3 ila% 30 arasında değişir. Bu arada, menenjit ve merkezi sinir sisteminin diğer lezyonlarının zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.

Menenjit, 3-10 yaş arası çocuklarda daha sık görülür. Çoğu durumda, hastalığın 4-9. tükürük bezlerine verilen hasarın ortasında veya hastalığın çökmesinin arka planına karşı. Bununla birlikte, menenjit semptomlarının tükürük bezlerinin yenilgisiyle aynı anda ve hatta daha erken ortaya çıkması mümkündür.

Nadir durumlarda - pankreatit ile birlikte tükürük bezlerine zarar vermeyen menenjit vakaları olabilir. Menenjitin başlangıcı, vücut ısısında 38-39.5 ° C'ye hızlı bir artış ile karakterize edilir, buna yaygın bir doğadaki yoğun baş ağrısı, mide bulantısı ve sık kusma, cilt hiperestezisi eşlik eder. Çocuklar uyuşuk, adinamik hale gelir. Zaten hastalığın ilk gününde, orta derecede ifade edilen, genellikle tam olarak olmayan, örneğin sadece bir iniş semptomu ("tripod") olan meningeal semptomlar not edilir.

Küçük çocuklarda konvülsiyonlar, bilinç kaybı, daha büyük çocuklarda - psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar mümkündür. Serebral semptomlar genellikle 1-2 gün içinde geriler. Daha uzun süre muhafaza ensefalit gelişimini gösterir. Meningeal ve serebral semptomların gelişiminde önemli bir rol, kafa içi hipertansiyon LD'de 300–600 mm su artışı ile. Lomber ponksiyon sırasında CSF'nin normal bir LD seviyesine (200 mm su sütunu) kadar dikkatlice damla damla boşaltılmasına, hastanın durumunda belirgin bir iyileşme (kusmanın kesilmesi, bilincin netleşmesi, baş ağrısının yoğunluğunda azalma) eşlik eder.

Kabakulak menenjitli BOS berrak veya yanardöner, pleositoz 1 µl'de 200-400'dür. Protein içeriği 0,3-0,6 / l'ye yükselir, bazen 1,0-1,5 / l'ye kadar çıkar, nadiren gözlenen azalma veya normal seviye sincap. Sitoz, kural olarak lenfositiktir (% 90 ve üzeri), hastalığın 1-2. Kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu - içinde normal değerler veya kaldırdı. Likörün sanitasyonu, meningeal sendromun gerilemesinden sonra, hastalığın 3. haftasında gerçekleşir, ancak özellikle daha büyük çocuklarda 1-1,5 aya kadar ertelenebilir.

Meningoensefalit ile, menenjit tablosunun gelişmesinden 2-4 gün sonra, meningeal semptomların zayıflamasının arka planına karşı, serebral semptomlar artar, fokal semptomlar ortaya çıkar: nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, dilin sapması, tendon reflekslerinin canlanması, anizorefleksi, kas hipertonisi, piramidal belirtiler, oral otomatizm semptomları, ayak klonusları, ataksi, kasıtlı tremor, nistagmus, geçici hemiparezi. Küçük çocuklarda serebellar bozukluklar mümkündür. Kabakulak menenjiti ve meningoensefalit iyi huyludur. Kural olarak, merkezi sinir sisteminin işlevlerinde tam bir restorasyon vardır, ancak bazen intrakranial hipertansiyon, asteni, hafıza kaybı, dikkat ve işitme devam edebilir.

Hastalar gözleri kapalı olarak hareketsiz yatmaya çalışırlar. Bu semptomlar, vestibüler aparattaki hasarla ilişkilidir, ancak kulakta gürültünün ortaya çıkması, özellikle yüksek frekans bölgesinde işitme kaybı ile karakterize edilen koklear nörit de mümkündür. Süreç genellikle tek taraflıdır, ancak sıklıkla Tam iyileşme işitme gerçekleşmez. Dış kulak yolunun şişmesi nedeniyle belirgin bir parotit ile kısa süreli işitme kaybının mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Poliradikülonürit, menenjit veya meningoensefalitin arka planında gelişir, her zaman tükürük bezlerine verilen hasardan önce gelir. Bu durumda, ağırlıklı olarak distal ekstremitelerde radiküler ağrı ve simetrik parezi görünümü karakteristiktir, süreç genellikle geri dönüşümlüdür ve solunum kaslarında hasar da mümkündür.

Bazen, genellikle hastalığın 10-14. gününde, erkeklerde daha sık poliartrit gelişir. Esas olarak etkilenen büyük eklemler(omuz, diz). İşlem, kural olarak geri dönüşümlüdür ve 1-2 hafta içinde tamamen iyileşme ile sonuçlanır.

Komplikasyonlar (tonsillit, orta kulak iltihabı, larenjit, nefrit, miyokardit) oldukça nadirdir. Kabakulaktaki kan değişiklikleri önemsizdir ve lökopeni, göreceli lenfositoz, monositoz, ESR'de bir artış ile karakterize edilir ve yetişkinlerde bazen lökositoz görülür.

kabakulak teşhisi

Teşhis esas olarak karakteristik klinik tabloya ve epidemiyolojik geçmişe dayanır ve tipik vakalarda zorluklara neden olmaz. İtibaren laboratuvar yöntemleri Kabakulak virüsünün kan, parotis salgıları, idrar, BOS ve faringeal lavajlardan izole edilmesi tanının en ikna edici doğrulamasıdır, ancak bu pratikte kullanılmaz.

Son yıllarda serolojik tanı yöntemleri daha sık kullanılmaya başlandı, en sık kullanılanlar ELISA, RSK ve RTGA'dır. Akut enfeksiyon döneminde yüksek IgM titresi ve düşük IgG titresi kabakulak belirtisi olabilir. Antikor titresinin yeniden incelenmesi ile tanı nihayet 3-4 hafta içinde doğrulanabilirken, IgG titresinde 4 kat veya daha fazla artış tanısal değer taşır. RSK ve RTGA kullanırken parainfluenza virüsü ile çapraz reaksiyonlar mümkündür.

Son zamanlarda, kabakulak virüsünün PCR kullanılarak teşhis yöntemleri geliştirilmiştir. Teşhis için, çoğu hastada içeriği artan kan ve idrardaki amilaz ve diyastaz aktivitesi sıklıkla belirlenir. Bu sadece pankreatit tanısı için değil, aynı zamanda seröz menenjitin kabakulak etiyolojisinin dolaylı olarak doğrulanması için de önemlidir.

Ayırıcı tanı

Kabakulak ayırıcı tanısı öncelikle bakteriyel parotit, tükürük taşı hastalığı ile yapılmalıdır. Sarkoidoz ve tümörlerde de tükürük bezlerinin büyümesi not edilir. Kabakulak menenjiti, enteroviral etiyolojili seröz menenjit, lenfositik koriomenenjit ve bazen tüberküloz menenjitten ayrılır. Aynı zamanda kabakulak menenjitinde kan ve idrarda pankreatik enzimlerin aktivitesinde artış olması ayrı bir önem taşımaktadır.

En büyük tehlike, boynun deri altı dokusunun ödemi ve orofaringeal difteri toksik formlarında (bazen enfeksiyöz mononükleoz ve herpes virüsü enfeksiyonlarında) ortaya çıkan lenfadenit, doktorun kabakulak için almasıdır. Akut pankreatit akut cerrahi hastalıklardan ayırt edilmelidir. karın boşluğu(apandist, akut kolesistit).

Kabakulak orşiti, tüberküloz, belsoğukluğu, travmatik ve bruselloz orşitinden ayrılır.

Yetişkinlerde kabakulak enfeksiyonu teşhisi için algoritma.

Zehirlenme belirtileri - Evet - Tükürük bezleri bölgesinde ağzı çiğnerken ve açarken ağrı - Evet - Bir veya daha fazla tükürük bezinin büyümesi (parotis, submandibular) - Evet - Tükürük bezlerinde ve pankreasta, testislerde eşzamanlı hasar , meme bezleri, seröz menenjit gelişimi - Evet - Muayene tamamlandı, teşhis: kabakulak

Tablo Kabakulak ayırıcı tanısı

işaretler	nozolojik form
işaretler	parotitis	bakteriyel kabakulak	siyalolitiazis
Başlangıç	Akut	Akut	kademeli
Ateş	Yerel değişikliklerden önce gelir	Aynı anda veya yerel değişikliklerden sonra görünür	Tipik değil
tek taraflı yenilgi	Bilateral, diğer tükürük bezleri etkilenebilir	Genellikle tek taraflı	Genellikle tek taraflı
ağrı	karakteristik değil	Karakteristik	Dikiş, paroksismal
Yerel ağrı	Küçük	ifade	Küçük
bez üstü deri	Normal renk, gergin	hiperemik	Değişmedi
Tutarlılık	yoğun	Yoğun, daha sonra - dalgalanma	yoğun
Stenon kanalı	Belirti Mürsu	Hiperemi, cerahatli akıntı	mukus akıntısı
kan resmi	Lökopeni, lenfositoz, ESR - değişiklik yok	Sola kayma ile nötrofilik lökositoz, ESR'de artış	Karakteristik değişiklik yok

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Nörolojik semptomların varlığında, pankreatit (karın ağrısı, kusma) - bir cerrah, orşit gelişimi ile - bir ürolog gelişimi ile bir nörolog ile konsültasyon belirtilir.

Teşhis örneği

B26, B26.3. Salgın parotit, pankreatit, hastalığın orta seyri.

kabakulak tedavisi

Hastaları kapalı çocuk gruplarından (yetimhaneler, yatılı okullar, askeri birimler) hastaneye yatırın. Kural olarak, hastalar evde tedavi edilir. Ağır hastalık (39.5 ° C'nin üzerinde hipertermi, CNS hasarı belirtileri, pankreatit, orşit) için hastaneye yatış endikedir. Komplikasyon riskini azaltmak için, hastalığın seyrinin şiddeti ne olursa olsun, hastalar tüm ateş dönemi boyunca yatakta kalmalıdır. Hastalığın ilk 10 gününde yatak istirahati gözlemlemeyen erkeklerde orşitin 3 kat daha sık geliştiği gösterilmiştir.

Hastalığın akut döneminde (hastalığın 3-4. gününe kadar) hastalara sadece sıvı ve yarı sıvı gıdalar verilmelidir. Tükürük bozuklukları göz önüne alındığında, ağız bakımına çok dikkat edilmeli ve iyileşme döneminde özellikle limon suyu kullanılarak tükürük salgılanmasının uyarılması gerekir.

Pankreatitin önlenmesi için süt-sebze diyeti tavsiye edilir (tablo No. 5). Bol içme gösterilir (meyve içecekleri, meyve suları, çay, maden suyu).

Baş ağrısı ile metamizol sodyum, asetilsalisilik asit, parasetamol reçete edilir. Duyarsızlaştırıcı ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın lokal belirtilerini azaltmak için tükürük bezleri bölgesine ışık ve ısı tedavisi (sollux lambası) verilir.

Orşit için prednizolon 3-4 gün süreyle günde 2-3 mg/kg dozunda kullanılır, ardından günde 5 mg'lık bir doz azaltımı yapılır. Testislerin yüksek bir pozisyonda olmasını sağlamak için 2-3 hafta boyunca bir süspansiyon taktığınızdan emin olun.

-de akut pankreatit koruyucu bir diyet reçete edin (ilk gün - açlık diyeti). Midede soğuma gösterir. azaltmak için ağrı sendromu analjezikler verilir, aprotinin kullanılır.

Menenjitten şüpheleniliyorsa, sadece tanısal değil aynı zamanda terapötik değeri olan bir lomber ponksiyon endikedir. Aynı zamanda analjezikler, günde 1 mg / kg dozunda furosemid (lasix) kullanılarak dehidrasyon tedavisi, asetazolamid de reçete edilir.

Şiddetli serebral sendrom ile deksametazon, 2-3 haftalık kurslarda meningoensefalit - nootropik ilaçlar ile 3-4 gün boyunca günde 0.25-0.5 mg / kg olarak reçete edilir.

Tahmin etmek

Olumlu, ölümcül sonuçlar nadirdir (100 bin kabakulak vakasında 1). Bazı hastalarda epilepsi, sağırlık, diabetes mellitus, azalmış potens, testiküler atrofi ve ardından azospermi gelişebilir.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Engellilik koşulları, kabakulakların klinik seyrine, menenjit ve meningoensefalit, pankreatit, orşit ve diğer spesifik lezyonların varlığına bağlı olarak belirlenir.

Klinik muayene

Düzenlenmemiş. Duruma göre enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından yapılır. klinik tablo ve komplikasyonların varlığı. Gerekirse, diğer uzmanlık alanlarından uzmanlar (endokrinologlar, nörologlar vb.) Dahil edilir.

kabakulak önlenmesi

Kabakulak hastaları 9 gün süreyle çocuk gruplarından izole edilir. İrtibat kurulacak kişiler (10 yaşın altındaki kabakulak hastası olmayan ve aşılanmamış çocuklar) 21 günlük bir süre için ve temas tarihinin kesin olarak saptanması durumunda - 11. günden 21. güne kadar ayrılığa tabi tutulurlar. . kullanarak tesislerin ıslak temizliğini gerçekleştirin. dezenfektanlar ve oda havalandırması. Hastayla teması olan çocuklar için izolasyon süresi boyunca tıbbi gözetim kurulur. Önlemenin temeli, Rusya'daki ulusal koruyucu aşılama takvimi çerçevesinde aşılamadır.

Aşılama, 12. ayda kontrendikasyonlar ve 6. yılda yeniden aşılama dikkate alınarak yerli üretim kabakulak kültürü canlı kuru aşısı ile yapılır. Aşı, kürek kemiğinin altına veya omuzun dış yüzeyine 0,5 ml'lik bir hacimde deri altından enjekte edilir. Aşının uygulanmasından sonra, kısa bir ateş, 4-12 gün boyunca nezle fenomeni mümkündür, çok nadiren - tükürük bezlerinde ve seröz menenjitte bir artış. Kabakulak aşısı olmayanların ve hasta olmayanların acil önlemi için aşı, hastayla temastan en geç 72 saat sonra yapılır. Kabakulak-kızamık kültür canlı kuru aşısı (Rusya'da üretilmiştir) ve kızamık, kabakulak ve kızamıkçıka karşı canlı zayıflatılmış liyofilize aşı (Hindistan'da üretilmiştir) da onaylanmıştır.

( Cumhuriyet Merkezi Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Kalkınma Bakanlığı)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK-2016

Kabakulak (B26)

Kısa Açıklama

Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
16 Ağustos 2016 tarihli
Protokol #9

Kabakulak enfeksiyonu. Parotitis epidemi (parotitis epidemia), bir paramiksovirüsün neden olduğu, ateş, genel zehirlenme, bir veya daha fazla tükürük bezinde artış ve sıklıkla diğer glandüler organlarda ve merkezi sinir sisteminde hasar ile karakterize akut viral bir hastalıktır.

ICD-10 ve ICD-9 kodları arasındaki korelasyon

ICD-10		ICD-9
kod	İsim	kod	İsim
26 yaşında	parotit	-	-
26.0'da	Kabakulak orşiti
26.1'de	Kabakulak menenjiti
26.2'de	Kabakulak ensefaliti
26.3'te	Kabakulak pankreatiti
26.8'de	Diğer komplikasyonları olan kabakulak
26.9'da	Komplikasyonsuz epidemik parotit

Protokol geliştirme tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: acil doktorlar acil Bakım, sağlık görevlileri, pratisyen hekimler, terapistler, bulaşıcı hastalık uzmanları.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilen çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya Yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının çok Düşük risk yanlılık veya uygun bir popülasyona genellenebilen düşük (+) yanlılık riski olan bir RKÇ.
İLE	Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.

sınıflandırma

Kabakulakların klinik sınıflandırması (Lobzin Yu.V., 2003).

Tip:
A. Tipik şekiller:
komplike olmayan: sadece bir veya daha fazla tükürük bezinde hasar;
Karmaşık: tükürük bezlerinde ve diğer organlarda hasar (menenjit, meningoensefalit, pankreatit, orşit, mastit, miyokardit, artrit, nefrit).

Önem derecesine göre:
· kolay;
· ortalama;
· ağır.

B. Atipik formlar:
silindi;
görünmez

B. Kabakulak kalıntı etkileri:
testis atrofisi
kısırlık;
· diyabet;
· sağırlık;
merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu.

Teşhis (poliklinik)

HASTA SEVİYESİNDE TEŞHİS

Teşhis kriterleri:
Şikayetler:
38.0-40.0°C'ye kadar vücut ısısı;
· baş ağrısı;
titreme;
uyku bozukluğu ve iştah;
zayıflık, halsizlik;

kulak ağrısı
kuru ağız.

Anamnez:
hastalığın akut başlangıcı

· hasta ile temas;

Fiziksel Muayene
Karakteristik sendromlar:
Zehirlenme Sendromu:
· Sıcaklıkta subfebril rakamlardan (hafif şiddette) 38.0-40.0 °C'ye (orta ve şiddetli şiddette) yükselme. Ateş en yüksek şiddetine hastalığın 1-2. gününde ulaşır ve 4-7 gün sürer, ateş litik olarak düşer. Karmaşık bir kabakulak seyri ile sarhoşluk ve ateş dalgalar halinde ilerler, her dalga başka bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Kabakulak (

şişliğin üzerindeki deri gerilir, zar zor toplanır,
normal renklenme, yerel sıcaklık değişmez;
Filatov'un pozitif semptomu (tragusa, mastoid sürece ve retromandibular fossaya basıldığında şişlik ve ağrı),

Azalmış tükürük.

Azalmış tükürük.

Alt dil:

Azalan tükürük

Komplikasyonlar:

· bulantı kusma;

· sıvı dışkı veya kabızlık.

Orşit (gonadlarda hasar):
vücut ısısında bir artış;

yoğun kıvam

Skrotumun derisi hiperemiktir;

"Özerk" orşit (hastalığın tek" tezahürü.

Prostatit (yenilgi prostat):

):
vücut ısısında bir artış;
zayıflık, halsizlik;

Seröz menenjit:
Seröz menenjit, diğer organ ve sistemlerde hasar ile birleşir, kabakulak semptomlarının başlamasından 3-6 gün sonra başlar:
akut başlangıç

· baş ağrısı;
tekrarlanan kusma
· uykusuzluk hastalığı;
hiperestezi;
fotofobi;
hiperakuzi;
konvülsiyonlar;
hezeyan;

Nadir durumlarda, seröz menenjit semptomları tükürük bezlerinin yenilgisinden önce gelir.

Meningoensefalit kabakulak hastalığının 6-10. gününde nadir görülen şiddetli bir komplikasyon olarak gelişir:
· Güçlü Baş ağrısı;
tekrarlanan kusma
dinamizm;
uyuşukluk;
geciktirme;
· bilinç kaybı;

kraniyal sinirlerin parezi;
hemiparezi;
serebellar ataksi.

mononörit (

Miyelit ve ensefalomiyelit

Önem Kriterleri kabakulak:

Hafif form:
Zehirlenme belirtileri yoktur veya hafiftir (vücut ısısında düşük ateşli sayılara yükselme, hafif halsizlik, halsizlik, baş ağrısı);
Komplikasyon yok.

Orta biçim:

komplikasyonların varlığı.

Şiddetli form:

Çoklu komplikasyonlar

Laboratuvar araştırması
Klinik analiz:

Biyokimyasal analiz:
Kanın biyokimyasal analizi: artan amilaz aktivitesi;
İdrarın biyokimyasal analizi: diyastaz aktivitesinde artış.

Serolojik kan testi:
· ELISA - kabakulak virüsüne karşı IgM tespiti.

Enstrümantal araştırma:
poliklinik düzeyinde yapılmaz.

Teşhis algoritması

Teşhis (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEŞHİS

için teşhis kriterleri sabit seviye
Şikayetler:
38.0-40.0°C'ye kadar vücut ısısı;
· baş ağrısı;
titreme;
uyku bozukluğu ve iştah;
zayıflık, halsizlik;
ağzı çiğnerken ve açarken ağrı;
kulak ağrısı
kuru ağız.

Anamnez:
hastalığın akut başlangıcı
Bir yanda parotis bölgesinde şişlik görünümü, diğer yanda birkaç gün sonra;
· hasta ile temas;
Aşı eksikliği ve geçmiş kabakulak.

Fiziksel Muayene
Zehirlenme Sendromu:
Subfebril sayılardan (hafif şiddette) 38.0-40.0 ° C'ye (ciddi şiddette) sıcaklıkta bir artış. Ateş maksimum şiddetine hastalığın 1-2. gününde ulaşır ve 4-7 gün sürer, ateş litik olarak düşer. Karmaşık bir kabakulak seyri ile sarhoşluk ve ateş dalgalar halinde ilerler, her dalga başka bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Glandüler organların lezyon sendromu
Kabakulak (parotis tükürük bezlerinin tek taraflı lezyonu):
Kulak kepçesinin önünde, altında ve arkasında parotis bölgesinde orta derecede ağrılı şişlik, hamur kıvamında, mühürün ortasında, kulak memesi çıkıntı yapar, iltihaplı bez boyun ile alt çene arasındaki boşluğu doldurur;
Bezlerin iki taraflı lezyonlarında baş armut şeklindedir, kulaklar çıkıntılıdır;
Bezin etrafındaki dokunun yanağa yayılarak şişmesi, geçici bölge ve mastoid işlemin bölgesi (her zaman değil);
Şişlik üzerindeki deri gerilir, neredeyse katlanmaz, normal bir renge sahiptir, yerel sıcaklık değişmez;
Filatov'un pozitif semptomu (tragus, mastoid süreç ve retromandibular fossa bölgesinde baskı ile şişlik ve ağrı;
Murson'un pozitif bir semptomu (yanakların mukoza zarını incelerken, parotis bezinin parotis (stenon) kanalının ağzı çevresinde şişlik ve hiperemi);
Azalmış tükürük.

Submaxillit (submandibular tükürük bezlerinin tek taraflı lezyonu):
Alt çenenin altında, hamur kıvamında, iğ şeklinde ağrılı bir oluşum hissedilir;
boyuna uzanan yumuşak dokuların şişmesi (her zaman değil);
Azalmış tükürük.

Alt dil:
Çene bölgesinde ve dil altında şişlik ve ağrı;
Azalan tükürük
Submandibular, dil altı tükürük bezlerinde belirgin bir artış ile farinks, gırtlak, dil ödemi geliştirmek mümkündür.

Pankreatit (pankreasta hasar):
vücut ısısında bir artış;
· bulantı kusma;
Üst karın ağrısı
gevşek dışkı veya kabızlık.

Orşit (gonadlarda hasar)
vücut ısısında bir artış;
Kasık ve femoral bölgelere ışınlama ile etkilenen testislerde ağrı;
Testisin 2-3 kat büyümesi (daha sıklıkla sağ testisin tek taraflı lezyonu);
"Birincil" orşit (parotis tükürük bezlerinde bir artıştan önce gelir);
"Eşlik eden" orşit (kabakulak ile aynı anda gelişir);
"Özerk" orşit (hastalığın tek tezahürü);
yoğun kıvam
Palpasyonda ağrı
skrotum derisinin hiperemi.

Prostatit (prostat bezinde hasar)
perine bölgesinde ağrı ve anüs;
rektumun dijital muayenesi yardımıyla prostat bezinin büyümesi.

Oophoritis (dişi gonadlarda hasar))
vücut ısısında bir artış;
zayıflık, halsizlik;
İlyak bölgesinde ağrı.

Merkezi ve periferik sinir sisteminin yenilgi sendromu
Seröz menenjit:
Diğer organ ve sistemlerde hasar ile birleşen seröz menenjit, kabakulak semptomlarının başlamasından 3-6 gün sonra başlar.
akut başlangıç
vücut sıcaklığında 39.0-40.0 ° C'ye kadar keskin bir artış;
· baş ağrısı;
tekrarlanan kusma
· uykusuzluk hastalığı;
hiperestezi;
fotofobi;
hiperakuzi;
konvülsiyonlar;
hezeyan;
· bilinç kaybı;
· pozitif meningeal semptomlar (boyun tutulması, Brudzinsky semptomları, Kernig semptomları).
Nadir durumlarda, seröz menenjit semptomları tükürük bezlerinin yenilgisinden önce gelir.

Meningoensefalit kabakulak hastalığının 6-10. gününde nadir görülen şiddetli bir komplikasyon olarak gelişir:
· Güçlü Baş ağrısı;
tekrarlanan kusma
dinamizm;
uyuşukluk;
geciktirme;
· bilinç kaybı;
klonik-tonik konvülsiyonlar;
kraniyal sinirlerin parezi;
hemiparezi;
serebellar ataksi.

mononörit ( kraniyal sinirlerde hasar), esas olarak periferik tipe ve VIII çiftine göre VII çiftinin lezyonları:
İşitme sinirinin hasar görmesi durumunda - baş dönmesi, nistagmus, kulak çınlaması, işitme kaybı.

Miyelit ve ensefalomiyelit spastik alt paraparezi, pelvik organların işlev bozukluğu (dışkı ve idrar kaçırma) ile kendini gösteren, hastalığın 10-12.

Nadir görülen kabakulak komplikasyonları: mastit, bartholinitis, tiroidit, nefrit, üretrit, hemorajik sistit, miyokardit, dakriyosistit, lezyon solunum sistemi, farinks, gırtlak, dilin şişmesi.

Önem Kriterleri kabakulak:
Zehirlenme semptomlarının şiddeti;
Komplikasyonların varlığı veya yokluğu.

Hafif form:
Zehirlenme belirtileri yoktur veya hafiftir (vücut ısısının düşük ateşli rakamlara yükselmesi, hafif halsizlik, halsizlik, baş ağrısı), herhangi bir komplikasyon yoktur.

Orta biçim:
ateşli vücut ısısı (38.0-39.0 ° C), zehirlenme belirtileri belirgindir - genel halsizlik, baş ağrısı, titreme, eklem ağrısı, kas ağrısı;
tükürük bezlerinde önemli bir artış;
komplikasyonların varlığı.

Şiddetli form:
şiddetli zehirlenme belirtileri: 40 ° C'nin üzerinde vücut ısısı, şiddetli halsizlik, uyku bozukluğu, taşikardi, kan basıncını düşürme;
Çoklu komplikasyonlar
Toksikoz ve ateş dalgalar şeklinde ortaya çıkar, her yeni dalga başka bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilendirilir.

Laboratuvar araştırması:
· KLA: lökopeni, lenfositoz, ESR değişmez.
OAM: proteinüri, silindirüri (şiddetli hastalıkta).

BOS incelemesi:
renk - renksiz;

basınç - sıvı bir jet veya sık damlalarla dışarı akar, basınç 300-500 mm suya ulaşır. Sanat.;

(endikasyonlara göre):
omurga delinmesi - serebral semptomların ortaya çıkması ile pozitif meningeal semptomlar;

Karın organlarının ultrasonu - pankreas dokusunun boyutuna ve yapısına verilen hasarın derecesini belirlemek için;

Teşhis algoritması: ambulasyon düzeyine bakın.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
KLA: lökopeni, lenfositoz, ESR değişmez;
OAM: proteinüri, silindirüri (şiddetli hastalıkta);
Kanın biyokimyasal analizi: artan amilaz, diyastaz aktivitesi.

Serolojik kan testi:
· ELISA - kabakulak virüsüne karşı Ig M tespiti.
RSK, RTGA - eşleştirilmiş serum çalışmasında antikor titresinde 4 kat veya daha fazla artış (ilki hastalığın başlangıcında, ikincisi 2-3 hafta sonra alınır), tek bir çalışma ile teşhis titresi 1:80.

Moleküler genetik yöntem:
· PCR - tükürükte virüs RNA'sının saptanması, nazofarenks lavajı.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
BOS çalışması(endikasyonlara göre):
renk - renksiz;
şeffaflık - şeffaf veya hafif yanardöner;
basınç - sıvı bir jet veya sık damlalarla dışarı akar, basınç 300-500 mm su sütununa ulaşır;
pleositoz - 300-700 hücre içinde lenfositik, 1 µl'de 1000'e kadar;
Proteinde 0.3-0.9 g / l'ye artış (meningoensefalit gelişmesiyle birlikte göstergeler daha yüksektir);
Glikoz seviyesi değişmez veya hafifçe artar;
· klorür seviyesi değişmez.

Enstrümantal Araştırma(endikasyonlara göre):
omurga delinmesi - serebral semptomları ortaya çıkarırken, pozitif meningeal semptomlar;
Tükürük bezlerinin ultrasonu - hasarın derecesini netleştirmek için;
Karın organlarının ultrasonu - pankreasın boyutuna ve yapısına verilen hasarın derecesini belirlemek için;
Skrotumun ultrasonu, küçük pelvis - organ hasarının derecesini belirlemek için üreme sistemi;
EKG - yandan ihlal olması durumunda kardiyovasküler sistemin, kalp hasarının erken tespiti için (ciddi şiddette);
organların röntgeni göğüs- pnömoni de dahil olmak üzere solunum sisteminin alt kısımlarında enflamatuar değişikliklerin geliştiğine dair şüpheler varsa;
EEG - fokal nörolojik semptomlar, nöbetler, intrakranial hipertansiyon belirtileri varlığında.

Ayırıcı tanı

Teşhis	Ayırıcı tanı gerekçesi	Anketler	Teşhis Hariç Tutma Kriterleri
cerahatli kabakulak	Genel belirtiler: akut başlangıç, şiddetli zehirlenme belirtileri, ateş, parotis bölgesinde şişlik.	Cerrahın konsültasyonu	390C'nin üzerinde ateş. Tükürük bezleri alanındaki şişlik keskin bir şekilde ağrılıdır, kademeli yumuşama ve dalgalanma ile yoğundur. Yenilgi her zaman tek taraflıdır. Stenon kanalının ağzından irin izolasyonu. KLA'da nötrofilik sola kayma ile lökositoz, ESR'yi arttırdı.
Enfeksiyöz mononükleoz	Genel semptomlar: akut başlangıç, ateş, zehirlenme semptomları, parotis, submandibular bölgelerde şişlik.	Enfeksiyon uzmanı konsültasyonu	boyun büyütme Lenf düğümleri sternokleidomastoid kasları boyunca zincirler şeklinde yerleşmiş, tonsillit, hepatosplenomegali, döküntü, ikterik sendrom olabilir. Kalıcı uzun süreli ateş. KLA'da nötrofilik sola kayma ile lökositoz ESR'yi hızlandırdı. Tanı, kanda atipik mononükleer hücrelerin saptanması ve yabancı eritrositleri aglütine eden antikor titresindeki artış (Paul-Bunnel reaksiyonu) ile doğrulanır.
lenfogranülomatozis	Genel semptomlar: parotis, submandibular bölgelerde şişlik.	Enfeksiyon hastalıkları uzmanı, hematolog, onkolog konsültasyonu	Lenf düğümlerinin yenilgisi (tüm olası l / düğüm grupları). Bu durumda, ikincisinden önce genellikle "nedensiz" zayıflık, asteni, periyodik ateş, asiri terleme. Hastalık uzun, ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. KLA'da, sola nötrofilik bir kayma ile lökositoz, belirgin monositoz, ESR'yi hızlandırdı. Son teşhis Hodgkin hastalığı, lenf nodu biyopsisinin sonuçlarıyla doğrulanır.
Tükürük taşı hastalığı		Cerrahın konsültasyonu	Ateşin olmaması ve zehirlenme. hastalığın tekrarlayan seyri. Şişlik bazen artar, bazen azalır, yemek yerken "tükürük koliği" artar. Diğer organlara zarar vermez. UAC'de herhangi bir değişiklik yoktur.
Mikulicz sendromu	Genel belirtiler: Parotis bölgesinde şişlik	Cerrahın konsültasyonu	Hastalığın başlangıcı, kronik bir süreçle kademelidir. Artan vücut ısısı, zehirlenme eksikliği. Tükürük bezlerinin büyümesi iki taraflı, inişli çıkışlı, ağrısız. Diğer organlarda hasar: lenf bezlerinin büyümesi, karaciğer, dalak, pitoz. KLA trombositopeni, anemi.

Bir hastada submandibular ve parotis bölgelerinde şişlik varsa ayırıcı tanısal arama algoritması

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Amoksisilin (Amoksisilin)
Aprotinin (Aprotinin)
Askorbik asit
Asetazolamid (Asetazolamid)
Deksametazon (Deksametazon)
Dekstroz (Dekstroz)
Diklofenak (Diklofenak)
İbuprofen (İbuprofen)
Klavulanik asit
Loratadin (Loratadin)
Mannitol (Mannitol)
Meglumin (Meglumin)
Sodyum klorür (Sodyum klorür)
Omeprazol (Omeprazol)
Pankreatin (Pankreatin)
Pantoprazol (Pantoprazol)
Parasetamol (Parasetamol)
Prednizolon (Prednizolon)
Furosemid (Furosemid)
Kloropiramin (Kloropiramin)
Setirizin (Setirizin)
Sefazolin (Cefazolin)
Seftriakson (Seftriakson)

Tedavi (ayaktan)

HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ

Ayakta tedavi bazında, hafif ve orta dereceli kabakulak formları komplikasyon olmaksızın tedavi edilir.

İlaçsız tedavi :

Tıbbi tedavi
etiyotropik tedavi: yapılmadı.

Patogenetik tedavi
Detoks Terapisi:
20-40 ml/kg oranında bol su için.

Duyarsızlaştırma tedavisi:

veya
setirizin 5 mg, 10 mg, 1 tablet oral olarak 5-7 gün boyunca günde bir kez [UD-B]
veya

vitamin tedavisi

Semptomatik tedavi:
Vücut ısısında 38.0 ° C'nin üzerinde bir artış ile
Aşağıdaki ilaçlardan biri:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tablet ağızdan günde 3-4 kez, ateş düşene kadar [LE - A];
veya

veya

· askorbik asit, 50 mg, ağızdan [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, ağızdan [UD-A];
veya
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
veya
parasetamol 500 mg, ağızdan [LE-A].
Kloropiramin 25 mg, ağızdan [UD-C];
veya
· setirizin 5 mg, 10 mg, ağızdan [LE-B];
veya
loratadin 10 mg, ağızdan [LE-B].

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir cerrahın konsültasyonu: akut karın kliniğinin geliştirilmesi ve sorunun çözülmesi ile cerrahi tedavişiddetli orşit formu;

Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma: hamile kadınlarda kabakulak ile, kadın gonadlarında lezyon olan kişilerde.

Önleyici faaliyetler:
Hastalık anından itibaren 9. güne kadar izolasyon. Odaklarda son dezenfeksiyon yapılmaz. Oda havalandırılır ve dezenfektanlar kullanılarak ıslak temizlik yapılır.
Temaslılardan 10 yaş altı kabakulak hastası olmayan ve aşılanmamış çocuklar 21 gün süreyle ayrılığa tabi tutulur. Temasın 10. gününden itibaren sistematik bir tıbbi gözlem (muayene, termometri) yapılır.

Kabakulak odaklarında, salgın endikasyonlara göre aşılamaya tabi tutulan bir kişi çemberi belirlenir. Bir hastayla temas etmiş (bir hastalıktan şüpheleniliyorsa), daha önce kabakulak geçirmemiş, aşılanmamış (veya bir kez aşılanmış), bilinmeyen bir enfeksiyon ve aşılama öyküsü olan kişiler serolojik araştırma kabakulak virüsüne karşı koruyucu titrelerde antikorlar saptanmadı. Kabakulak aşısı salgın endikasyonlarına göre ilk hasta görüldüğü andan itibaren 7 gün içinde yapılır.

Kabakulak aşısı olmayan çocuklara (aşı yaşına gelmemiş veya tıbbi kontrendikasyonlar veya aşıyı reddetme nedeniyle aşılanmamış) hasta ile temas anından itibaren en geç 5. gün normal insan immünoglobülini uygulanır. kullanım talimatlarına uygun olarak. Aşılar ve immünoglobülinin tanıtımı (tarih, ilacın adı, doz, seri, kontrol numarası, son kullanma tarihi, üretici) ile ilgili bilgiler, aşılama organizasyonu gerekliliklerine uygun olarak muhasebe formlarına girilir.
Spesifik profilaksi, canlı MMR aşısı ile 12 ayda, yeniden aşılama ise 6 yılda gerçekleştirilir.

Hasta izleme:
2 gün veya daha önce yerel doktorun yeniden muayenesi, eğer hasta kötüleşirse, 38 ° C'nin üzerinde ateş, tekrarlanan kusma, şiddetli baş ağrısı, uyuşukluk, uyuşukluk;
Hastaya hangi durumda tekrar doktora başvurması gerektiği konusunda bilgi verin;
hastayı yatarak tedaviye yönlendirin: sinir sistemi komplikasyonları durumunda (bilinç bozukluğu, deliryum, konvülsiyonlar, meningeal semptomlar), gastrointestinal sistem(karnın üst kısmında ağrı, tekrarlayan kusma), genitoüriner sistem (kasıkta ağrı, testislerde büyüme).

Tedavi etkinliği göstergeleri

komplikasyon yok.

Tedavi (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi :
· Rejim: Hastalığın akut döneminde (7-10 gün) yatış.
· 2 numaralı diyet: bol su, ekşi meyve suları ve meyve içecekleri, limonlu su için (tükürük bezlerinin tükürük salgılamasını uyarmak için). Gıda sıvı, yarı sıvı, süt ve sebze, unlu mamullerin kısıtlanması, makarna, yağlı, kızarmış yiyecekler, lahana. Kara ekmek, pirinç, patatese izin verilir.
Lokal olarak tükürük bezleri alanında kuru ısı.
· Ağız bakımı, ağız gargarası (ılık kaynamış su, bitkisel kaynatma, %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, antiseptikler) günde 4-6 kez.
· Orşit ile - bir askı takıyor.

Tıbbi tedavi
etiyotropik tedavi gelişmemiş

Detoks Tedavisi:
· de ılımlı kurs komplikasyonsuz hastalıklar - 20-40 ml / kg oranında bol su içmek;
Komplikasyonlu şiddetli hastalıkta - infüzyon tedavisi - izotonik (% 0,9 sodyum klorür solüsyonu, 400; % 5 dekstroz solüsyonu, 400,0) ve kolloidal (meglumin sodyum süksinat, 400,0) solüsyonların 3-4:1 oranında uygulanması 3-5 gün boyunca toplam hacim 1200-1500 ml.

Duyarsızlaştırma tedavisi:
Aşağıdaki ilaçlardan biri:
· kloropiramin 25 mg, ağızdan günde 3 kez 1 tablet, 5-7 gün [UD - C];
veya
· setirizin 5 mg, 10 mg, 1 tablet ağızdan günde bir kez, 5-7 gün [UD-B];
veya
· loratadin 10 mg, oral olarak günde bir kez 1 tablet, 5-7 gün [UD-B].

vitamin tedavisi redoks işlemlerinin düzenlenmesi için, antioksidan amaçlı:
Askorbik asit 50 mg, 2 tablet ağızdan günde 3 kez, kurs 2 hafta.
Semptomatik tedavi:
Vücut ısısında 38.0 ° C'nin üzerinde bir artışla:
Aşağıdaki ilaçlardan biri:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tablet ağızdan günde 3-4 kez, ateş kontrol altına alınana kadar [LE-A];
veya
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
veya
parasetamol 500 mg, ağızdan 1 tablet, en az 4 saat arayla [LE-A].

Komplikasyonlu kabakulakların patogenetik tedavisi

Seröz menenjit	pankreatit	orşit	Bakteriyel komplikasyonlar
GKS tedavisi -Prednizolon, ampuller 30 mg/ml, 25 mg/ml, hesaplama 2 mg/kg/gün. inç / inç, inç / m; -Deksametazon, 0.2 mg / kg / gün oranında 4 mg / ml ampuller, tedavi süresi 3 güne kadardır. dehidrasyon tedavisi 4-5 günlük hastalıktan itibaren Furosemid, ampuller 10 mg / ml, her biri 2.0 ml (ağır vakalarda 100 mg / güne kadar), tedavi süresi 1-3 gün; - mannitol (%10, 15 ve %20) - 400.0 ml IV damla 10-20 dakika. (beyin ödemi tehdidi ile); -asetazolamid 250 mg, günde 1 tablet	Antisekretuvar tedavi Aşağıdaki ilaçlardan biri - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oral günde 2 defa, -Omeprazol 20 mg, 40 mg günde 2 defa. proteaz inhibitörleri - Aprotinin 10000 IU, ampuller, IV damla, kurs 5-7 gün. Ekzokrin pankreas yetmezliğinin tedavisi -Pankreatin 10000, 25000 adet yemek için	GKS tedavisi Prednisone 5 mg oral 40-60 mg, 5-7 gün, ardından günlük 5 mg doz azaltımı	antibakteriyel tedavi Aşağıdaki ilaçlardan biri - Amoksisilin + klavulonik asit 500/125 mg, 875/125 mg 1 tablet günde 2-3 kez, kurs 7-10 gün; - Sefazolin tozu enjeksiyonluk çözelti için 1 g, 2 g günde 2-3 kez IM, IV, kurs 7-10 gün; - Seftriakson enjeksiyon çözeltisi için toz 1 g, 2 g günde 2-3 kez, IM, IV, kurs 7-10 gün.

ana liste ilaçlar
· askorbik asit, 50 mg, ağızdan tabletler [LE-C].

Ek ilaçların listesi
ibuprofen 200 mg, 400 mg ağızdan tabletler [UD-A];
veya diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampul [LE-A].
Veya ağız yoluyla parasetamol 500 mg tabletler [LED-A].
· kloropiramin 25 mg ağızdan tabletler [LE-C];
veya setirizin 5 mg, 10 mg ağızdan tablet [UD-B],
veya ağız yoluyla loratadin 10 mg tabletler [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampuller IM, IV;
· deksametazon, 4 mg/ml, ampul in/m, in/in;
furosemid, 10 mg / 2.0 ml, ampüller in / m, in / in;
Mannitol 10, 15 ve %20 400.0 ml şişe, IV;
asetazolamid 250 mg oral tabletler;
pantoprazol 20, 40 mg tabletler veya
omeprazol 20, 40 mg tabletler;
Aprotinin 10.000 IU, ampuller, IV.
Pankreatin 10000, 25000 IU, kapsüller;
amoksisilin + klavulonik asit 500/125 mg, 875/125 mg tablet veya
1g, 2g IM, IV veya enjeksiyonluk çözelti için sefazolin tozu
Kas içine, damar içine 1 g'lık bir şişe içinde enjeksiyon için çözelti için seftriakson tozu;
%0,9 sodyum klorür solüsyonu, 400, IV flakon;
%5 dekstroz solüsyonu, 400.0, IV flakon;
Meglumin sodyum süksinat, 400.0, IV flakon.

Cerrahi müdahale:
Şiddetli orşitte - testisin albugineasının diseksiyonu.

Diğer tedavi türleri: HAYIR.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar
· bir cerrahın konsültasyonu: karın boşluğunun akut cerrahi hastalıkları ile ayırıcı tanı için, şiddetli orşitin cerrahi tedavisi sorununun çözümü;
bir endokrinolog ile istişare: kabakulak sonucu diyabet ve obezite gelişimi ile;
bir gastroenteroloğa danışmak: pankreasta hasar olması durumunda;
bir üroloğa danışmak: gonadlara ve prostat bezine zarar gelmesi durumunda;
Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma: hamile kadınlarda kabakulak ile, kadın gonadlarında lezyon olan kişilerde;
Bir klinik farmakoloğun konsültasyonu: tedavinin düzeltilmesi ve gerekçelendirilmesi için.

Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları
şiddetli nörolojik bozukluklarla birlikte şiddetli kabakulak formları, acil durumların gelişimi (solunum, kardiyovasküler yetmezlik, bilinç depresyonu belirtileri).

Tedavi etkinliği göstergeleri:
hastalığın semptomlarının giderilmesi;
komplikasyon olmaması;
laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesi - UAC, biyokimyasal kan testi;
çalışma kapasitesinin restorasyonu.

Daha fazla yönetim:
· Tahliye ve kuruluş işlemlerinin denetlenmesi dispanser gözlemi iyileşenler için. Hastanın kabakulak sonrası hastaneden taburcu edilmesi, klinik endikasyonlara göre ve komplikasyon olmaması durumunda, hastalığın başlangıcından itibaren en geç 9 gün içinde gerçekleştirilir. Komplikasyonlu kabakulak geçiren hastalar, dispanser gözlem programını ve süresini belirleyen ilgili uzmanlar tarafından dispanser gözlemine tabi tutulur, kalan etkilerin kalıcı olarak kaybolmasından sonra kayıt silinir.

hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR.

Acil hastaneye yatış endikasyonları(bulaşıcı hastane / bölüm - kutular veya küçük koğuşlar):
komplikasyonlu orta ve şiddetli formlar;
risk faktörlerinin varlığı kronik hastalıklar, immün yetmezlik durumları);
· epidemiyolojik belirtiler - aile yurtlarında, ortak apartmanlarda, elverişsiz sosyal koşullarda yaşayan kişiler.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

MHSD RK'nin tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2016
1. 1) Bulaşıcı hastalıklar: ulusal liderlik. / Ed. ND Yuşçuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Kılavuzu bulaşıcı hastalıklar. / Ed. karşılık gelen üye RAMN, Prof. Yu.V. Lobzin. 3. baskı, genişletilmiş ve gözden geçirilmiş. - St. Petersburg: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Vakaların standart tanımları ve bulaşıcı hastalıklar için ölçüm algoritmaları. pratik rehber, revize edilmiş 2. baskı. - Almatı, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Adlı Devlet Klinik Hastanesi materyallerine göre erişkinlerde kabakulak enfeksiyonu seyrinin özellikleri. DIR-DİR. Zhekenova./ Dergi "Tıp".-No. 12.-2014.-S.63-66. 5) Bulaşıcı hastalıkların klinik ve laboratuvar teşhisi. / Ed. Yu.V. Lobzin. Doktorlar için rehber. - St. Petersburg: Folio, 2001.-384 s. 6) Salgın parotit. Patojen, klinik, tanı, önleme hakkında modern fikirler./Ed. AP Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Tıbbi ve Biyolojik Birlik", 2007.-82 s. 7) Klinik yönergeler oluşturma Tıbbi bakım kabakulaklı çocuklar / "Avrasya Bulaşıcı Hastalıklar Derneği" kamu kuruluşu, başkan Yu.V. Lobzin, 2015.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

Ig G immünoglobulinler G
Ig M immünoglobulinler M
kan basıncı
ELISA enzim immunoassay
IU Uluslararası birimler
UAC genel analiz kan
OAM idrar tahlili
PCR polimeraz zincir reaksiyonu
RNA ribonükleik asit
RSK tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu
RTGA hemaglutinasyon inhibisyon reaksiyonu
BOS beyin omurilik sıvısı
ESR eritrosit sedimantasyon hızı
ultrason ultrasonografi
EKG elektrokardiyografi
EEG ekoensefalografi

Protokol geliştiricilerin listesi:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor Tıp Bilimleri, RSE on REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi", profesör, klinik çalışma ve sürekli mesleki gelişimden sorumlu rektör yardımcısı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı serbest çalışan bulaşıcı hastalık baş uzmanı.
2) Kim Antonina Arkadievna - Tıp Bilimleri Adayı, RSE on REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi", Doçent, Enfeksiyon Hastalıkları ve Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Başkanı.
3) Nurpeisova Aiman en yüksek kategori, baş serbest çalışan bulaşıcı hastalık uzmanı.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Klinik Farmakoloji ve Staj Anabilim Dalı Profesörü.

Çıkar çatışması: mevcut olmayan.

İnceleyenlerin listesi: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Kazak Sürekli Eğitim Tıp Üniversitesi", Akademik İşlerden Sorumlu Rektör Yardımcısı, Çocukluk çağı enfeksiyonları seyri olan Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolün revizyonu için koşullar: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 3 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Bezin tükürük ile iltihaplanması, bakteriyel, viral, mantar niteliğindeki enfeksiyonlardan kaynaklanır.

Klinik tabloya göre, vardır:

spesifik parotit - viral (salgın parotit), tüberküloz, aktinomikoz;
salgın olmayan veya cerahatli kabakulak.

Akut parotit

Akut ve kronik parotit de vardır. Akut inflamasyon, genellikle bir patojenin neden olduğu birincil enfeksiyona karşılık gelir.

Viral kaynaklı akut kabakulaklara en sık bulaşıcı kabakulak virüsü - kabakulak neden olur. Bakteriyel akut parotit, bakteriyel mikrofloranın aktivasyonu sonucu gelişir. ağız boşluğu tükürük bezinin kanallarında.

Akut bakteriyel parotitin nedeni, parotis bezinde tükürük salgılanmasının ihlali olabilir.

Sızıntı formlarına göre seröz akut parotit, cerahatli, kangrenli ayırt edilir. Seröz parotit ile tükürük bezinin dokuları şişer ve boşaltım kanallarında bir sır birikir.

Tükürüğün durgunluğu mikrofloranın aktivasyonuna katkıda bulunur. Az miktarda tükürük salgılanır, bezin üzerindeki deri değişmez, hastanın durumu genellikle tatmin edicidir.

Sonraki aşama inflamatuar süreç- cerahatli parotit. Bu aşamada, bez dokusunun pürülan füzyon alanları ortaya çıkar.

Bezin üzerindeki cilt iltihaplanır, kızarır, parlaklaşır. Hastanın ağzını açması acıyor, palpasyonda bez yoğun, keskin bir şekilde ağrılı.

Pürülan sürecin yayılmasıyla birlikte, akut orta kulak iltihabı, dokuların pürülan füzyonunun tüm bezi kapladığı kangrenli bir forma dönüşür. Pürülan odakların atılımından sonra, içinden nekrotik dokuların çıkarıldığı fistüller oluşur.

Belki de akut orta kulak iltihabı hakkında bilgi arıyordunuz? Bir sonraki makalemizde daha fazlasını okuyun. Akut orta kulak iltihabı Bir çocukta orta kulak: nedenleri, belirtileri, tedavisi.

Kronik parotit

Genellikle birincil hastalık olarak ortaya çıkar, nadiren akut parotitin bir komplikasyonudur. Kronik parotit, Sjögren sendromunun veya Mikulich sendromunun bir tezahürüdür.

Sjögren sendromu, mukus bezlerinin salgılanmasında azalma ile karakterize, mukus zarlarını etkileyen bir enflamasyondur. Sjögren sendromu ile tükürük, lakrimal sıvı eksikliği nedeniyle kuru gözler ve ağız boşluğu görülür.

Mikulich sendromu, tükürük bezlerinin hacmindeki artışla, tükürük salgılanmasındaki artışla kendini gösterir. Bezlerin şişmesi, konuşmayı ve yemek yemeyi engelleyecek boyutlara ulaşabilir.

Tükürük bezinin şişmesi ve ark şeklinde ağrı kronik siyalodoşitte gözlenir. Bezin kanallarında, mukus topakları ile salgılamanın eşlik ettiği değişiklikler de not edilir.

Kronik parotit, bağ dokusunun çoğalması, glandüler dokunun değiştirilmesi ve salivasyonun azalmasıyla kendini gösterir. Kronik parotitte semptomlar hafiftir, sıklıkla hastalık asemptomatiktir.

Alevlenmelerde ağız kuruluğu, bezin şişmesi, masaj sırasında irin ile salivasyon not edilir.

Kronik parotit oluşumu metabolik bozukluklarla ilişkilidir, hastalık periyodik alevlenmelerle ilerler, ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

kabakulak - kabakulak

Hastalığa paramiksovirüs Mamps virüsü neden olur. Enfeksiyon esas olarak 3 ila 16 yaş arası çocukları etkiler. Erkekler kızlardan iki kat daha sık hastalanır.

Her yaşta kabakulak alabilirsiniz, ancak çok daha az sıklıkta. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır; yetişkinlerde kabakulak özellikle şiddetlidir ve ciddi komplikasyonları vardır.

Sadece bir kişiden enfekte olabilirsiniz, hayvanlar virüsün taşıyıcıları değildir. Hapşırırken, konuşurken havadaki damlacıklarla enfeksiyon oluşur.

Kabakulak soğuk algınlığı, grip bulaştırıcılığını artırır yani hastalığın mevsimselliği vardır. Soğuk mevsimde kabakulak salgınları görülür.

ICD 10 hastalık sınıflandırmasına göre kabakulak akut bulaşıcı bir hastalıktır. Hasta bir kabakulak, enfeksiyondan sonraki ikinci günde, hastalık sırasında ve iyileşmeden iki hafta sonra başkaları için tehlikelidir.

kabakulakta yok cerahatli iltihaplanma kumaşlar. Kabakulak hastalığına neden olan virüs kararsızdır, ultraviyole radyasyona, ısıtmaya, lisol tedavisine, formaline maruz kaldığında aktivitesini kaybeder.

Kabakulak geçirdikten sonra bağışıklık gelişir. Kuluçka süresi 13 ila 19 gündür, sapmalar gündür.

belirtiler

Kabakulağın ilk belirtisi ağız mukozasının iltihabı olan stomatittir. Kabakulak habercisi kas ağrısı, titreme, halsizlik hissi, baş ağrısıdır.

Travma, tükürük kanalının tıkanması nedeniyle parotis tükürük bezinin iltihaplanmasına, bez bölgesinde tükürük kolik - paroksismal ağrı eşlik eder.

Tükürük bezlerinin enfeksiyon belirtileri, çiğneme sırasında ağrı, kulak memesinin arkasında ağrıdır.

Hemen hemen yüzün bir tarafında şişlik belirir, sıcaklık 38 derecenin üzerine çıkar, kulak memesi dışarı çıkar.

Palpasyonda kulak tragusunun önünde, kulak arkası bölgede, alt çene kenarında ağrı vardır. Karakteristik belirtiler kabakulak ile - çiğnerken ağrı, ağız kuruluğu.

Gastrointestinal sistem, kalp, sinir sistemi, gözlerde değişiklikler var.

Hedef organdaki hasarın derecesine bağlı olarak aşağıdakiler not edilir:

iştah kaybı, yiyeceklerde acı baharatlara karşı olumsuz tutum, kusma, mide bulantısı, kabızlık veya ishal (çocuklarda);
nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı;
menenjit, asteni, ruhsal bozukluk;
iltihaplanma göz siniri, lakrimal bezin iltihabı, otit.

Teşhis

Parotit, tükürük bezinin işleyişinin özelliklerini değerlendirmenizi sağlayan bir yöntem olan radyosiyalografiye göre teşhis edilir. Kabakulak tanısında parotis bezinin ultrason muayenesi, tükürük bileşiminin sitolojik analizi kullanılır.

Kabakulakları doğrulamak için, özel laboratuvarlarda in vitro testler yapılır - lat. in vitro, yani "yaşamın dışında" anlamına gelen isimler.

Kabakulak için özel bir analiz, IgM ve IgG'nin varlığının belirlenmesinden oluşur. IgM, enfeksiyondan sonraki üçüncü günde, bazen kabakulak semptomlarının başlamasından önce tespit edilir.

IgG, kabakulak semptomlarının başlamasından sonra kanda bulunur. Yaşam boyu bağışıklığı sürdürmek için yeterli olan IgG seviyesi, yaşam boyunca korunur.

Salgın parotit, sahte parotitten - Herzenberg'in psödomumplarından farklıdır. Bu hastalıkta tükürük bezi içindeki lenf düğümleri etkilenir. Tükürük bezinin kanalları, dokuları iltihaplanmaya dahil değildir.

Tedavi

Parotit evde tedavi edilir. Hasta tedavi süresince izole edilmelidir, kabakulak tespiti üzerine çocuk kurumlarında karantina üç haftadır.

Dezenfeksiyon bulaşıcı parotit yapmayın, komplikasyonları önlemek için hasta en az 10 gün yatak istirahatine uymalıdır. Hafif dehidrasyon tedavisi, süt ürünleri mutfağı, koruyucu diyet gösterilir.

Salgın olmayan ve kabakulak konservatif olarak tedavi edilir ve cerrahi operasyon. İLE konservatif tedavi ağzın limon suyuyla asitlendirilmiş suyla sık sık çalkalanmasını, aktif tükürük salgılamasına neden olan yiyecekleri içeren bir diyeti içerir.

Ağzınızı çalkalama prosedürü hakkında daha fazlasını, makalemizin örneğini kullanarak okuyun. Ağzınızı klorheksidin ile çalkalayın.

Aynı zamanda hasta, kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinde yemek başına 8 damla -% 1'lik bir pilokarpin çözeltisi damlası alır. Penisilin serisinin antibiyotikleri olan sülfonamidleri atayın. Bez kanalları kimotripsin ile yıkanır.

Beze ısınma kompresleri uygulanır, ultraviyole ışıkla ışınlanır, UHF tedavisi, solluks kullanılır.

İnterferon kabakulak tedavisinde kullanılır. 10 gün boyunca günde bir kez kas içine uygulanır. Ağız boşluğu günde birkaç kez interferon ile sulanır, genel güçlendirme tedavisi yapılır.

Pürülan parotit ile ilaç tedavisinin olumlu bir sonucunun yokluğunda cerrahi operasyona başvurulur.

Hastaya irin dokularını temizlemek için iki kesi yapılır:

İrin tahliyesi hastanın durumunu iyileştirir, iltihaplanma durur. Zayıflamış hastalarda, ameliyattan sonra bile süreci durdurmak her zaman mümkün değildir.

İltihabın boyun dokularına yayılmasıyla birlikte ateş yüksek olmaya devam eder, hasta sepsis tehdidi altındadır.

Komplikasyonlar

Çocuklarda, parotitin bir komplikasyonu, erkeklerde testislerin iltihaplanması olabilir ve daha sonra olası atrofi ve kısırlık olabilir.

Kızlarda yumurtalık iltihabı, mastitis mümkündür. Hamilelik sırasında parotit, bir çocuğun ölümüne, enfeksiyonuna neden olabilir.

Kabakulak yetişkinlerde menenjit, diyabet, kısırlık ve sağırlıkla komplike olan şiddetli bir hastalıktır.

Akut pürülan kabakulaklarda, büyük kan damarlarının pürülan füzyonu, fasiyal sinirin iltihaplanması ve yüz kaslarının kısmi parezisi tehlikesi vardır. İrin kulak kanalına girebilir, juguler ven trombozuna neden olabilir.

önleme

Kabakulak önlenmesi, ilişkili kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı - MMR ile aşılamadır. Aşılama 1 yaşında ve 6 yaşında yapılır.

Mevsimsel bulaşıcı hastalık salgınları sırasında ağzı zayıf bir kabartma tozu veya sitrik asit çözeltisiyle çalkalayarak tükürüğün uyarılması, akut parotitin profilaksisi görevi görür.

Tahmin etmek

Seröz akut parotit ile prognoz uygundur. Pürülan ve gangrenöz parotit, tükürük bezinin işlevinde azalmaya neden olur. Komplikasyon olmadan ortaya çıkan epidemik parotit, olumlu bir prognoza sahiptir.

Kronik parotit için olumlu bir prognoz. Tam bir iyileşme gerçekleşmese de hijyenik ağız bakımı hastanın sağlığına olumlu etki yapar.

Kabakulak hakkında video - kabakulak

Bir yetişkinde kulak arkasındaki yumru

Emziren bir annede burun akıntısı, damla ve halk ilaçları ile tedavi

Erişkinlerde sinüzit belirtileri ve tedavisi

Ucuz soğuk damlalar

Evde yetişkinlerde larenjit tedavisi

2 yaşındaki bir çocukta boğaz ağrısı nasıl ve nasıl tedavi edilir

Kendi kendine ilaç vererek zaman kaybedebilir ve sağlığınıza zarar verebilirsiniz!

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca siteye aktif bir bağlantı ile izin verilir. Hepsi orijinal metinlerde.

kabakulak (kabakulak)

Salgın parotit (parotitis epidemia; eşanlamlılar - kabakulak enfeksiyonu, kabakulak, kabakulak, "siper" hastalığı, "asker" hastalığı).

Kabakulak akut, bulaşıcı, sistemik bir hastalıktır. viral enfeksiyon, genellikle tükürük bezlerinde, en sık parotiste artışa ve ağrıya neden olur. Komplikasyonlar arasında orşit, meningoensefalit ve pankreatit bulunur. Klinik tanı, semptomatik tedavi. Aşılama oldukça etkilidir.

ICD-10 kodu

epidemiyoloji

Kabakulak (kabakulak) geleneksel olarak çocukluk çağı enfeksiyonu olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda bebeklerde ve 2 yaş altı epidemik parotitis nadiren görülür. 2 ila 25 yaş arasında hastalık çok sık görülür, 40 yaşından sonra tekrar nadir hale gelir. Pek çok doktor, kabakulakları okul çağı ve askerlik hastalığına bağlar. İkinci Dünya Savaşı sırasında ABD birliklerindeki insidans oranı, 1.000 asker başına 49,1 idi. Son yıllarda çocuklarda toplu aşılama nedeniyle yetişkinlerde kabakulak daha sık görülmektedir. Aşılananların çoğunda 5-7 yıl sonra koruyucu antikorların konsantrasyonu önemli ölçüde azalır. Bu, ergenlerde ve yetişkinlerde hastalığa duyarlılığın artmasına katkıda bulunur.

Hastalığın etken maddesinin kaynağı, ilk klinik semptomların başlamasından 1-2 gün önce ve hastalığın 9. gününe kadar virüsü saçmaya başlayan kabakulaklı bir kişidir. Bu durumda virüsün çevreye en aktif salınımı hastalığın ilk 3-5 günü içinde gerçekleşir. Virüs hastanın vücudundan tükürük ve idrarla atılır. Virüsün hastanın diğer biyolojik sıvılarında tespit edilebileceği tespit edilmiştir: kan, anne sütü, beyin omurilik sıvısı ve etkilenen glandüler doku.

Virüs havadaki damlacıklar tarafından bulaşıyor. Virüsün çevreye salınmasının yoğunluğu, nezle fenomeninin olmaması nedeniyle küçüktür. Kabakulak virüsünün yayılmasını hızlandıran faktörlerden biri, öksürme ve hapşırma nedeniyle patojenin çevreye salınımının arttığı akut solunum yolu enfeksiyonlarının eşlik etmesidir. Hastanın tükürüğü ile enfekte olan ev eşyaları (oyuncaklar, havlular) yoluyla enfeksiyon olasılığı göz ardı edilmemiştir. Hasta bir hamile kadından fetüse kabakulak bulaşmasının dikey bir yolu açıklanmaktadır. Hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından sonra hasta bulaşıcı değildir. Enfeksiyona yatkınlık yüksektir (%100'e kadar). Patojenin "yavaş" bulaşma mekanizması, uzun süreli inkübasyon, hastalığın silinmiş formlarına sahip çok sayıda hasta, bunların tanımlanmasını ve izole edilmesini zorlaştırır, bu da çocuklarda ve ergen gruplarında kabakulak salgınlarının ilerlemesine neden olur. uzun bir süre, birkaç ay boyunca dalgalar halinde. Erkekler bu hastalıktan kadınlardan 1,5 kat daha sık muzdariptir.

Mevsimsellik karakteristiktir: maksimum insidans Mart-Nisan aylarında, minimum - Ağustos-Eylül aylarında gerçekleşir. Yetişkin nüfus arasında, salgın salgınlar daha çok kapalı ve yarı kapalı gruplarda - kışlalar, pansiyonlar - kaydedilir. gemi ekipleri. İnsidansta artış 7-8 yıllık bir sıklıkta görülmektedir. Kabakulak (kabakulak) kontrollü bir enfeksiyon olarak sınıflandırılır. Bağışıklamanın uygulamaya girmesinden sonra insidans önemli ölçüde azalmıştır, ancak dünya ülkelerinin sadece %42'sinde kabakulak aşısı ulusal aşılama takvimlerinde yer almaktadır. Virüsün sürekli dolaşımı nedeniyle 15 yaş üstü kişilerin %80-90'ında kabakulak önleyici antikorlar bulunur. Bu, bu enfeksiyonun geniş bir yayılımına işaret eder ve vakaların %25'inde kabakulakların fark edilmeden ilerlediğine inanılır. Hastalıktan sonra, hastalar yaşam boyu istikrarlı bir bağışıklık geliştirir ve tekrarlayan hastalıklar oldukça nadirdir.

kabakulak nedenleri

Kabakulak (kabakulak) etkeni, insanlar ve maymunlar için patojenik olan Pneumophila parotiditis virüsüdür.

Paramiksovirüsleri ifade eder (Pammyxoviridae familyası, Rubulavirus cinsi). antijenik olarak parainfluenza virüsüne yakındır. Kabakulak virüsü genomu, bir nükleokapsitle çevrelenmiş tek sarmallı sarmal bir RNA'dır. Virüs, belirgin polimorfizm ile karakterize edilir: şekil olarak yuvarlak, küresel veya düzensiz elemanları temsil eder ve boyutları 100 ila 600 nm arasında değişebilir. Hemolitik özelliği vardır. HN ve F glikoproteinleri ile ilişkili nöraminidaz ve hemaglütinasyon aktivitesi Virüs, tavuk embriyoları, kobay, maymun, Suriye hamsteri böbrek kültürleri ve ayrıca insan amniyon hücreleri üzerinde iyi bir şekilde yetiştirilir, çevrede stabil değildir, yüksek maruz kaldığında inaktive edilir. sıcaklıkta, ultraviyole ışınlamada, kurutmada, dezenfektan solüsyonlarda (%50 etil alkol, %0,1 formalin solüsyonu vb.) hızla yok edilir. Düşük sıcaklıklarda (-20 °C), ortamda birkaç haftaya kadar kalabilir. Virüsün antijenik yapısı stabildir. Yalnızca bir virüs serotipinin iki antijene sahip olduğu bilinmektedir: V (viral) ve S (çözünür). Ortamın virüs için optimal pH'ı 6.5-7.0'dır. Laboratuvar hayvanları arasında kabakulak virüsüne en duyarlı olan maymunlardır. tükürük bezinin kanalına virüs içeren bir materyal sokarak hastalığı çoğaltmanın mümkün olduğu.

Virüs solunum yollarına ve ağıza girer. Tükürük bezi şişene kadar 6 güne kadar tükürükte kalır. Ayrıca kanda ve idrarda, beyin omurilik sıvısında CNS hasarı ile bulunur. Geçmiş hastalık kalıcı bağışıklığa yol açar.

Kabakulak kızamıktan daha az bulaşıcıdır. Hastalık yoğun nüfuslu bölgelerde endemiktir, organize topluluklarda salgın olabilir. Salgınlar, aşılanmamış popülasyonlarda daha sık görülür ve insidans ilkbaharın başlarında ve kışın sonlarında artar. kabakulak her yaşta görülür, ancak daha sık olarak 5 ila 10 yaşları arasındadır; 2 yaşından küçük çocuklarda, özellikle 1 yaşından küçüklerde alışılmadık bir durumdur. Vakaların %'si belirsizdir.

Genişlemiş tükürük bezlerinin diğer nedenleri:

cerahatli kabakulak
HIV kabakulak
Diğer viral kabakulak
Metabolik bozukluklar (üremi, diabetes mellitus)
Mikulich sendromu (kronik, genellikle ağrısız kabakulak ve şişlik) gözyaşı bezleri tüberküloz, sarkoidoz, SLE, lösemi, lenfosarkoma hastalarında gelişen doğası bilinmeyen)
Kötü huylu ve iyi huylu tümör tükürük bezi
İlaç aracılı parotit (örn. iyodürler, fenilbutazon veya propiltiourasil ile)

patogenez

Kabakulak virüsü (kabakulak) vücuda üst solunum yolu mukozası ve konjunktiva yoluyla girer. Virüsün burun veya yanağın mukoza zarına uygulanmasının hastalığın gelişmesine yol açtığı deneysel olarak gösterilmiştir. Vücuda girdikten sonra virüs, solunum yolunun epitel hücrelerinde çoğalır ve kan dolaşımıyla tüm organlara yayılır; bunlara en duyarlı olanlar tükürük, genital ve pankreas ile merkezi sinir sistemidir. Erken viremi ve birbirinden uzak çeşitli organ ve sistemlerde hasar, enfeksiyonun hematojen yayılımına tanıklık eder. Viremi fazı beş günü geçmez. Merkezi sinir sistemi ve diğer glandüler organlarda hasar, yalnızca tükürük bezlerine zarar vermeden sonra değil, aynı anda, daha önce ve hatta zarar görmeden de meydana gelebilir (ikincisi çok nadiren görülür).

Etkilenen organlardaki morfolojik değişikliklerin doğası yeterince çalışılmamıştır. Glandüler hücrelerin değil, bağ dokusunun yenilgisinin baskın olduğu tespit edilmiştir. Aynı zamanda, glandüler dokunun interstisyel boşluğunda ödem ve lenfositik infiltrasyon gelişimi akut dönem için tipiktir, ancak kabakulak virüsü (kabakulak) aynı anda glandüler dokunun kendisini etkileyebilir. Bir dizi çalışma orşit ile ödeme ek olarak testislerin parankiminin de etkilendiğini göstermiştir. Bu androjen üretiminde azalmaya neden olur ve bozulmuş spermatogenez yol açar. Lezyonun benzer bir yapısı, diabetes mellitus gelişimi ile adacık aparatının atrofisine neden olabilen pankreas lezyonları için tarif edilmiştir.

kabakulak belirtileri

Salgın parotit (kabakulak) genel kabul görmüş bir sınıflandırmaya sahip değildir. Bu, hastalığın tezahürlerinin uzmanlar tarafından farklı yorumlanmasıyla açıklanmaktadır. Bazı yazarlar, kabakulak (kabakulak) semptomlarının tükürük bezlerine verilen hasarın bir sonucu olduğuna ve sinir sistemi ve diğer salgı organlarına verilen hasarın, hastalığın atipik seyrinin bir komplikasyonu veya tezahürü olduğuna inanmaktadır.

Pozisyon patogenetik olarak kanıtlanmıştır, buna göre, sadece tükürük bezlerinin değil, aynı zamanda kabakulak virüsünün neden olduğu diğer lokalizasyonların da hastalığın komplikasyonları olarak değil, tam olarak kabakulak (kabakulak) semptomları olarak düşünülmesi gerekir. Dahası, tükürük bezlerini etkilemeden izole olarak ortaya çıkabilirler. Aynı zamanda, kabakulak enfeksiyonunun izole belirtileri olarak çeşitli organların lezyonları nadiren gözlenir (hastalığın atipik bir şekli). Öte yandan, çocuk ve ergenlerde hastalığın hemen hemen her salgın döneminde ve rutin muayeneler sırasında rutin aşılama başlamadan önce teşhis edilen hastalığın silinmiş formu atipik olarak kabul edilemez. Asemptomatik bir enfeksiyon hastalık olarak kabul edilmez. Sınıflandırma, kabakulakların sıklıkla görülen uzun vadeli olumsuz etkilerini de yansıtmalıdır. Şiddet kriterleri, hastalığın farklı formlarında tamamen farklı oldukları ve nozolojik özellikleri olmadığı için bu tabloya dahil edilmemiştir. Kabakulak (kabakulak) komplikasyonları nadirdir ve karakteristik özellikleri yoktur, bu nedenle sınıflandırmada dikkate alınmazlar.

Kabakulakların (kabakulak) kuluçka süresi 11 ila 23 gündür (genellikle 18-20). Genellikle hastalığın ayrıntılı bir tablosundan önce bir prodromal dönem gelir.

Bazı hastalarda (daha sıklıkla erişkinlerde), tipik bir tablonun gelişmesinden 1-2 gün önce, kabakulak (kabakulak) prodromal semptomları yorgunluk, halsizlik, orofaringeal hiperemi, kas ağrısı, baş ağrısı, uyku bozukluğu ve iştah. Tipik olarak akut başlangıç, titreme ve °C'ye kadar ateş. erken belirtiler kabakulak (kabakulak) - kulak memesinin arkasındaki ağrı (Filatov'un semptomu). Parotis bezinin şişmesi genellikle bir yandan gün sonunda veya hastalığın ikinci gününde, önce bir yandan, diğer yandan hastaların %80-90'ında 1-2 gün sonra ortaya çıkar. Bu durumda genellikle kulak çınlaması not edilir, kulak bölgesinde çiğneme ve konuşma ile şiddetlenen ağrı, trismus mümkündür. Parotis bezinin büyümesi açıkça görülebilir. Bez, mastoid çıkıntı ile alt çene arasındaki çukuru doldurur. Parotis bezinde önemli bir artışla kulak kepçesi dışarı çıkar ve kulak memesi yukarı doğru yükselir (dolayısıyla popüler "kabakulak" adı). Ödem üç yöne yayılır: önden - yanakta, aşağı ve geriye doğru - boyunda ve yukarı doğru - mastoid işlem alanında. Şişlik, hastayı başın arkasından incelerken özellikle fark edilir. Etkilenen bezin üzerindeki cilt gergin, normal renktedir, bezin palpasyonunda orta derecede ağrılı bir test kıvamına sahiptir. Şişlik, hastalığın 3-5. Gününde maksimum derecesine ulaşır, ardından yavaş yavaş azalır ve kural olarak 6.-9. Günde (yetişkinler için bir gün) kaybolur. Bu dönemde tükürük azalır, ağız mukozası kurur, hastalar susuzluktan şikayet ederler. Stenon kanalı yanak mukozasında hiperemik ödematöz bir lüle (Mursu semptomu) şeklinde açıkça görülebilir. Çoğu durumda, sadece parotis değil, submandibular tükürük bezleri de sürece dahil edilir, bunlar test kıvamında hafif ağrılı iğ şeklinde şişlikler olarak belirlenir; dil altı bezi etkilenirse, çenede şişlik not edilir. alan ve dilin altında. Sadece submandibular (submaksilit) veya dil altı bezlerinin yenilgisi oldukça nadirdir. İzole kabakulaklı iç organlar kural olarak değişmez. Bazı durumlarda, hastalarda taşikardi, apekste üfürüm ve boğuk kalp sesleri, hipotansiyon vardır. Merkezi sinir sisteminin yenilgisi baş ağrısı, uykusuzluk, adinami ile kendini gösterir. Ateşli dönemin toplam süresi genellikle 3-4 gündür. ağır vakalarda - 6-9 güne kadar.

Ergenlerde ve yetişkinlerde kabakulağın (kabakulak) yaygın bir semptomu, testislerin hasar görmesidir (orşit). Kabakulak orşiti sıklığı doğrudan hastalığın şiddetine bağlıdır. Şiddetli ve orta formlarda, vakaların yaklaşık %50'sinde görülür. Tükürük bezlerine zarar vermeden orşit mümkündür. Orşit belirtileri, hastalığın 5-8. Gününde, sıcaklığın düşmesi ve normalleşmesi arka planına karşı not edilir. Aynı zamanda hastaların durumu tekrar kötüleşir: vücut ısısı ° C'ye yükselir, titreme, baş ağrısı görülür, mide bulantısı ve kusma mümkündür. Testis torbasında ve testislerde bazen alt karın bölgesine yayılan şiddetli ağrı not edilir. Testis 2-3 kat artar (kaz yumurtası boyutuna kadar), ağrılı ve yoğun hale gelir, skrotumun derisi hiperemiktir. genellikle - mavimsi bir renk tonu ile. Daha sıklıkla bir testis etkilenir. Orşitin belirgin klinik belirtileri 5-7 gün devam eder. Sonra ağrı kaybolur, testis yavaş yavaş küçülür. Gelecekte, atrofisinin belirtileri not edilebilir. Hastaların yaklaşık %20'sinde orşit epididimit ile birleşir. Epididim dikdörtgen ağrılı bir şişlik olarak palpe edilir. Bu durum spermatogenezin bozulmasına yol açar. Erkek kısırlığına da neden olabilen orşitin silinmiş formu hakkında veriler elde edilmiştir. Kabakulak orşitinde prostat ve pelvik organların damarlarının trombozuna bağlı pulmoner enfarktüs tanımlanmıştır. Kabakulak orşitinin daha da nadir bir komplikasyonu priapizmdir. Kadınlarda ooforit, bartholinitis, mastitis gelişebilir. Nadiren puberte sonrası dönemdeki kadın hastalarda ooforit görülür. doğurganlığı etkilemez ve kısırlığa yol açmaz. Erkeklerde de mastitis gelişebileceği unutulmamalıdır.

Kabakulakların (kabakulak) yaygın bir semptomu akut pankreatittir, genellikle asemptomatiktir ve sadece kan ve idrarda artan amilaz ve diyastaz aktivitesi temelinde teşhis edilir. Çeşitli yazarlara göre pankreatit insidansı büyük ölçüde değişmektedir -% 2 ila 50 arasında. En sık çocuklarda ve ergenlerde gelişir. Bu veri dağılımı, pankreatit teşhisi için farklı kriterlerin kullanılmasıyla ilişkilidir. Pankreatit genellikle hastalığın 4-7. gününde gelişir. Bulantı, tekrarlayan kusma, ishal, karın orta kısmında kuşak ağrısı görülür. Belirgin bir ağrı sendromu ile bazen karın kaslarında gerginlik ve periton tahrişi belirtileri görülür. Amilaz (diastaz) aktivitesinde önemli bir artış karakteristiktir. bir aya kadar sürerken, hastalığın diğer belirtileri 5-10 gün sonra kaybolur. Pankreasta hasar, adacık aparatının atrofisine ve diyabet gelişimine yol açabilir.

Nadir durumlarda, genellikle tükürük bezleri ile birlikte diğer glandüler organlar da etkilenebilir. Tiroidit, paratiroidit, dakriadenit, timoidit anlatılmaktadır.

Sinir sisteminin yenilgisi, kabakulak enfeksiyonunun sık görülen ve önemli belirtilerinden biridir. En yaygın olanı seröz menenjittir. Meningoensefalit, kraniyal nörit, poliradikülonörit de mümkündür. Kabakulak menenjitinin semptomları polimorfiktir, bu nedenle tanı kriteri sadece beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar değişikliklerin saptanması olabilir.

Bozulmamış beyin omurilik sıvısı ile meningizm sendromu ile ortaya çıkan kabakulak vakaları olabilir. Aksine, genellikle meningeal semptomlar olmadan, beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişiklikler not edilir, bu nedenle çeşitli yazarlara göre menenjit sıklığına ilişkin veriler% 2-3 ila% 30 arasında değişir. Bu arada, menenjit ve merkezi sinir sisteminin diğer lezyonlarının zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.

Menenjit 3-10 yaş arası çocuklarda daha sık görülür. Çoğu durumda, hastalığın 4-9. tükürük bezlerine verilen hasarın ortasında veya hastalığın çökmesinin arka planına karşı. Bununla birlikte, menenjit semptomlarının tükürük bezlerinin yenilgisiyle aynı anda ve hatta daha erken ortaya çıkması mümkündür. Nadir durumlarda pankreatit ile birlikte tükürük bezlerine zarar vermeyen menenjit vakaları olabilir. Menenjitin başlangıcı, yaygın bir yapıya sahip yoğun bir baş ağrısı, mide bulantısı ve sık kusma, cilt hiperestezisi ile birlikte vücut sıcaklığında 38-39.5 ° C'ye hızlı bir artış ile karakterizedir. Çocuklar uyuşuk, adinamik hale gelir. Zaten hastalığın ilk gününde, orta derecede ifade edilen, genellikle tam olarak değil, örneğin sadece bir iniş semptomu ("tripod") olan kabakulak (kabakulak) meningeal semptomları not edilir. Küçük çocuklarda konvülsiyonlar, bilinç kaybı, daha büyük çocuklarda - psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar mümkündür. Serebral semptomlar genellikle 1-2 gün içinde geriler. Daha uzun süre muhafaza ensefalit gelişimini gösterir. Meningeal ve serebral semptomların gelişiminde önemli bir rol, LD domm su artışı ile birlikte intrakraniyal hipertansiyon tarafından oynanır. Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısının normal bir LD seviyesine (200 mm su sütunu) kadar dikkatlice damla damla boşaltılmasına, hastanın durumunda belirgin bir iyileşme (kusmanın kesilmesi, bilincin netleşmesi, baş ağrısının yoğunluğunda azalma) eşlik eder.

Kabakulak menenjitinde beyin omurilik sıvısı berrak veya opalesandır, pleositoz 1 µl'dir. Protein içeriği 0,3-0,b/l'ye, bazen 1,0-1,5/l'ye kadar çıkar. Nadiren azalmış veya normal protein seviyeleri gözlenir. Sitoz, kural olarak lenfositiktir (% 90 ve üzeri), hastalığın 1-2. Kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu normal sınırlar içindedir veya artmıştır. Likörün sanitasyonu, meningeal sendromun gerilemesinden sonra, hastalığın 3. haftasında gerçekleşir, ancak özellikle daha büyük çocuklarda 1-1,5 aya kadar ertelenebilir.

Meningoensefalit ile, menenjit tablosunun gelişmesinden 2-4 gün sonra, meningeal semptomların zayıflamasının arka planına karşı, serebral semptomlar artar, fokal semptomlar ortaya çıkar: nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, dilin sapması, tendon reflekslerinin canlanması, anizorefleksi, kas hipertonisi, piramidal belirtiler, oral otomatizm semptomları, stop klonusları, ataksi, kasıtlı tremor, nistagmus, geçici hemiparezi. Küçük çocuklarda serebellar bozukluklar mümkündür. Kabakulak menenjiti ve meningoensefalit iyi huyludur. Kural olarak, merkezi sinir sisteminin fonksiyonlarının tam bir restorasyonu vardır. ancak intrakraniyal hipertansiyon bazen devam edebilir. asteni, azalmış hafıza, dikkat, işitme.

Menenjit, meningoensefalit arka planına karşı, bazen izole olarak, çoğu zaman VIII çifti olmak üzere kranial sinirlerin nevritini geliştirmek mümkündür. Aynı zamanda, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle ağırlaşan baş dönmesi, kusma, nistagmus not edilir. Hastalar gözleri kapalı olarak hareketsiz yatmaya çalışırlar. Bu semptomlar, vestibüler aparattaki hasarla ilişkilidir, ancak kulakta gürültünün ortaya çıkması, özellikle yüksek frekans bölgesinde işitme kaybı ile karakterize edilen koklear nörit de mümkündür. Süreç genellikle tek taraflıdır, ancak çoğu zaman işitmenin tamamen iyileşmesi gerçekleşmez. Dış kulak yolunun şişmesi nedeniyle belirgin bir parotit ile kısa süreli işitme kaybının mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Poliradikülonürit, menenjit veya meningoensefalitin arka planında gelişir. her zaman tükürük bezlerinin bir lezyonundan önce gelir. Bu durumda, ağırlıklı olarak distal ekstremitelerde radiküler ağrı ve simetrik parezi görünümü karakteristiktir, süreç genellikle geri dönüşümlüdür ve solunum kaslarında hasar da mümkündür.

Bazen genellikle hastalık günü bulur, erkeklerde daha sık poliartrit gelişir. Büyük eklemler (omuz, diz) esas olarak etkilenir. Kabakulak (kabakulak) semptomları, kural olarak geri dönüşümlüdür ve 1-2 hafta içinde tamamen iyileşme ile sonuçlanır.

Komplikasyonlar (tonsillit, orta kulak iltihabı, larenjit, nefrit, miyokardit) oldukça nadirdir. Kabakulaktaki kan değişiklikleri önemsizdir ve lökopeni, göreceli lenfositoz, monositoz ile karakterizedir. ESR'de bir artış, yetişkinlerde lökositoz bazen not edilir.

Formlar

Kabakulakların klinik sınıflandırması aşağıdaki klinik formları içerir.

Tipik.
- Tükürük bezlerinin izole lezyonları ile:
  - klinik olarak telaffuz edilir:
  - silindi
- Kombine:
  - tükürük bezlerine ve diğer glandüler organlara zarar veren;
  - tükürük bezlerine ve sinir sistemine zarar verir.
Atipik (tükürük bezlerine zarar vermeden).
- Glandüler organlarda hasar ile.
- sinir sistemine zarar vererek.
Hastalık sonuçları.
- Tam iyileşme.
- Rezidüel patoloji ile iyileşme:
  - diyabet;
  - kısırlık:
  - CNS hasarı.

kabakulak teşhisi

Kabakulak (kabakulak) teşhisi esas olarak karakteristik klinik tabloya ve epidemiyolojik geçmişe dayanır ve tipik vakalarda zorluklara neden olmaz. Teşhisi doğrulamak için kullanılan laboratuvar yöntemlerinden en inandırıcı olanı kabakulak virüsünün kandan, parotis salgılarından, idrardan, beyin omurilik sıvısından ve faringeal yıkamalardan izolasyonudur, ancak bu pratikte kullanılmaz.

Son yıllarda kabakulak (kabakulak) serolojik tanısında daha sık kullanılmaktadır; ELISA, RSK ve RTGA en sık kullanılmaktadır. Akut enfeksiyon döneminde yüksek IgM titresi ve düşük IgG titresi kabakulak belirtisi olabilir. Antikor titresinin yeniden incelenmesi ile nihayet 3-4 hafta içinde tanı doğrulanabilirken, IgG titresindeki 4 kat veya daha fazla artışın tanısal değeri vardır. RSK ve RTGA kullanırken parainfluenza virüsü ile çapraz reaksiyonlar mümkündür.

Son zamanlarda, kabakulak (kabakulak) teşhisi, kabakulak virüsünün PCR'si kullanılarak geliştirilmiştir. Teşhis için, çoğu hastada içeriği artan kan ve idrardaki amilaz ve diyastaz aktivitesi sıklıkla belirlenir. Bu sadece pankreatit tanısı için değil, aynı zamanda seröz menenjitin kabakulak etiyolojisinin dolaylı olarak doğrulanması için de önemlidir.

Neyin incelenmesi gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Kabakulak ayırıcı tanısı öncelikle bakteriyel kabakulak, tükürük taşı hastalığı ile yapılmaktadır. Sarkoidoz ve tümörlerde de tükürük bezlerinin büyümesi not edilir. Kabakulak menenjiti, enteroviral etiyolojili seröz menenjit, lenfositik koriomenenjit ve bazen tüberküloz menenjitten ayrılır. Aynı zamanda kabakulak menenjitinde kan ve idrarda pankreatik enzimlerin aktivitesinde artış olması ayrı bir önem taşımaktadır. En büyük tehlike, orofaringeal difteri toksik formlarında (bazen enfeksiyöz mononükleoz ve herpes virüsü enfeksiyonları ile) ortaya çıkan boyun ve lenfadenitin deri altı dokusunun şişmesidir. Doktor parotit için alır. Akut pankreatit, karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarından (apandisit, akut kolesistit) ayırt edilmelidir.

Kabakulak orşiti, tüberküloz, belsoğukluğu, travmatik ve bruselloz orşitinden ayrılır.

Tükürük bezleri bölgesinde ağzı çiğnerken ve açarken ağrı

Bir veya daha fazla tükürük bezinin büyümesi (parotis, submandibular)

Tükürük bezleri ve pankreas, testisler, meme bezlerinde eşzamanlı hasar, seröz menenjit gelişimi

Araştırma tamamlandı. Teşhis: salgın parotit.

Nörolojik semptomların varlığında, pankreatit (karın ağrısı, kusma) - bir cerrah, orşit gelişimi ile - bir ürolog gelişimi ile bir nörolog ile konsültasyon belirtilir.

Yerel değişikliklerden önce gelir

Aynı anda veya yerel değişikliklerden sonra görünür

Diğer tükürük bezlerine olası iki taraflı hasar

Genellikle tek taraflı

Gelecekte yoğun - dalgalanma

Hiperemi, cerahatli akıntı

Lökopeni lenfositoz ESR - değişiklik yok

Sola kayma ile nötrofilik lökositoz. ESR'de artış

Karakteristik değişiklik yok

bez üstü deri

Normal renk, gergin

Kiminle iletişime geçmeli?

kabakulak tedavisi

Hastaları kapalı çocuk gruplarından (yetimhaneler, yatılı okullar, askeri birimler) hastaneye yatırın. Kural olarak, kabakulak (kabakulak) tedavisi evde gerçekleşir. Ağır hastalık (39.5 ° C'nin üzerinde hipertermi, CNS hasarı belirtileri, pankreatit, orşit) için hastaneye yatış endikedir. Komplikasyon gelişme riskini azaltmak için, hastalığın seyrinin şiddeti ne olursa olsun, hastalar tüm ateş dönemi boyunca yatakta kalmalıdır. Hastalığın ilk 10 gününde yatak istirahatine uymayan erkeklerde 3 kat daha sık orşit geliştiği gösterildi. Hastalığın akut döneminde (hastalığın 3-4. gününe kadar) hastalara sadece sıvı ve yarı sıvı gıdalar verilmelidir. Salivasyon bozuklukları göz önüne alındığında, ağız bakımına çok dikkat edilmelidir ve nekahat döneminde özellikle limon suyu kullanılarak tükürük salgılanmasının uyarılması gerekir. Pankreatitin önlenmesi için süt-sebze diyeti tavsiye edilir (tablo No. 5). Bol içme gösterilir (meyve içecekleri, meyve suları, çay, maden suyu.) Baş ağrıları için metamizol sodyum, asetilsalisilik asit, parasetamol reçete edilir. Kabakulak (kabakulak) duyarsızlaştırma tedavisi tavsiye edilir. Hastalığın lokal belirtilerini azaltmak için tükürük bezleri bölgesine ışık ve ısı tedavisi (sollux lambası) verilir. Orşit için prednizolon 3-4 gün 2-3 mg/kg/gün dozunda kullanılır, ardından günde 5 mg doz azaltımı yapılır. Testislerin yüksek bir pozisyonda olmasını sağlamak için 2-3 hafta boyunca bir süspansiyon taktığınızdan emin olun. Akut pankreatitte, koruyucu bir diyet reçete edilir (ilk gün - açlık diyeti). Midede soğuma gösterir. Ağrı sendromunu azaltmak için analjezikler uygulanır, aprotinin kullanılır. Menenjitten şüpheleniliyorsa, sadece tanısal değil aynı zamanda terapötik değeri olan bir lomber ponksiyon endikedir. Aynı zamanda analjezikler, günde 1 mg / kg dozunda furosemid (lasix) kullanılarak dehidrasyon tedavisi, asetazolamid de reçete edilir. Belirgin bir serebral sendrom ile deksametazon, 2-3 haftalık kurslarda meningoensefalit - nootropik ilaçlar ile 3-4 gün boyunca günde 0.25-0.5 mg / kg olarak reçete edilir.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Engellilik koşulları, kabakulakların klinik seyrine, menenjit ve meningoensefalit, pankreatit varlığına bağlı olarak belirlenir. orşit ve diğer spesifik lezyonlar.

Klinik muayene

Salgın parotit (kabakulak) klinik muayene gerektirmez. Klinik tabloya ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Gerekirse, diğer uzmanlık alanlarından uzmanlar (endokrinologlar, nörologlar vb.) Dahil edilir.

önleme

Kabakulak hastaları 9 gün süreyle çocuk gruplarından izole edilir. İrtibat kurulacak kişiler (10 yaşın altındaki kabakulak hastası olmayan ve aşılanmamış çocuklar) 21 günlük bir süre için ve temas tarihinin kesin olarak saptanması durumunda - 11. günden 21. güne kadar ayrılığa tabi tutulurlar. . Dezenfektanlar kullanarak ve binayı havalandırarak tesislerin ıslak temizliğini gerçekleştirin. Hastayla teması olan çocuklar için izolasyon süresi boyunca tıbbi gözetim kurulur.

Önlemenin temeli, ulusal koruyucu aşılama takvimi çerçevesinde aşılamadır. Aşılama, 12. ayda kontrendikasyonlar ve 6. yılda yeniden aşılama dikkate alınarak kabakulak kültürü canlı kuru aşısı ile gerçekleştirilir. Aşı, kürek kemiğinin altına veya omuzun dış yüzeyine 0,5 ml'lik bir hacimde deri altından enjekte edilir. Aşının uygulanmasından sonra, kısa bir ateş, 4-12 gün boyunca nezle fenomeni mümkündür, çok nadiren - tükürük bezlerinde ve seröz menenjitte bir artış. Kabakulak aşısı olmayanların ve hasta olmayanların acil önlemi için aşı, hastayla temastan en geç 72 saat sonra yapılır. Kabakulak-kızamık kültürel canlı kuru aşısı ve kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı canlı zayıflatılmış liyofilize (Hindistan'da üretilmiştir) da onaylanmıştır.

Kabakulak immünoglobulini ve serum immünoglobulini etkisizdir. Yerel sistemik reaksiyonlara neden olmayan ve sadece bir enjeksiyon gerektiren canlı kabakulak aşısı ile aşılama etkilidir, kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı aşılama yapılır. Temas sonrası aşılama, kabakulaklara karşı koruma sağlamaz.

Tahmin etmek

Komplike olmayan kabakulaklarda genellikle iyileşme olur, ancak 2 hafta sonra bir nüksetme meydana gelebilir. Kabakulak genellikle olumlu bir prognoza sahiptir, ancak tek taraflı (nadiren iki taraflı) işitme kaybı veya yüz felci gibi sekeller devam edebilir. Nadiren enfeksiyon sonrası ensefalit, akut serebellar ataksi, transvers miyelit ve polinörit meydana gelir.

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Aleksey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Medikal üniversite onlara. A.A. Bogomoletler, uzmanlık - "Tıp"

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir adam ve onun hakkında portal Sağlıklı yaşam yaşıyorum.

DİKKAT! KENDİNE MEDING SAĞLIĞINIZA ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka kalifiye bir uzmana danışın!

Kuluçka süresi birkaç günden bir aya kadar değişir, daha sıklıkla 18-20 gün sürer.
Çocuklarda oldukça nadiren, sonrasında üşüme, baş ağrısı, kas ve eklem ağrıları, ağız kuruluğu ile kendini gösteren kısa (1-3 gün) bir prodromal dönem gelişebilir. hoş olmayan duyumlar parotis tükürük bezleri bölgesinde. Daha sıklıkla hastalık, düşük ateşten yüksek sayılara çıkan titreme ve ateşle akut bir şekilde başlar; ateş 1 haftadan fazla sürmez. Bununla birlikte, normal vücut sıcaklığında ortaya çıkan hastalık vakaları nadir değildir. Ateşe baş ağrısı, genel halsizlik, halsizlik, uykusuzluk eşlik eder. Kabakulağın ana tezahürü, parotis iltihabı ve muhtemelen ayrıca submandibular ve sublingual tükürük bezleridir. Bu bezlerin çıkıntısında, palpasyonla ağrılı (daha çok merkezde), macun kıvamında bir şişlik belirir. Parotis tükürük bezinde belirgin bir artış ile hastanın yüzü armut şeklini alır, kulak memesi etkilenen taraftan yükselir. Şişlik bölgesindeki cilt gergin, parlaktır, neredeyse kıvrımlar halinde toplanmaz, rengi genellikle değişmez. Daha sıklıkla süreç iki taraflıdır, parotis bezini ve karşı tarafı 1-2 gün içinde tutar, ancak tek taraflı lezyonlar da mümkündür. Hasta özellikle geceleri parotis bölgesinde bir gerginlik ve ağrı hissinden rahatsız olur; bir tümör tarafından ezildiğinde östaki borusu kulaklarda gürültü ve ağrı olabilir. Kulak memesinin arkasına bastırırken şiddetli ağrı görülür (Filatov'un semptomu). Bu belirti kabakulak hastalığının en önemli ve erken belirtisidir. Stenon kanalının ağzı etrafındaki mukoza zarı hiperemik ve ödemlidir (Mursu semptomu); boğaz hiperemi sıklıkla not edilir. Bazı durumlarda, hasta ağrı nedeniyle yiyecekleri çiğneyemez ve daha da şiddetli vakalarda çiğneme kaslarında fonksiyonel trismus gelişir. Salivasyonda azalma ve ağız kuruluğu, işitme kaybı olabilir. Ağrılar 3-4 gün sürer, bazen kulağa veya boyuna yayılır ve hafta sonuna kadar yavaş yavaş azalır. Yaklaşık olarak bu zamana kadar veya birkaç gün sonra tükürük bezlerinin çıkıntısındaki şişlik kaybolur. Kabakulakta bölgesel lenfadenopati genellikle görülmez.
Yetişkinlerde prodromal dönem daha sık görülür, daha belirgin klinik belirtilerle karakterizedir. Bu dönemde genel toksikliğe ek olarak, nezle ve dispeptik fenomenler mümkündür. Hastalığın akut fazı genellikle daha şiddetlidir. Çocuklardan önemli ölçüde daha sık olarak, submandibuler ve dil altı tükürük bezlerinin lezyonları (muhtemelen izole edilmiş) gözlenir. Submaksilit ile tükürük bezi hamurlu bir dokuya sahiptir ve hafif ağrılıdır, alt çene boyunca uzamıştır ve bu, baş geriye ve yana doğru eğildiğinde fark edilir. Bezin çevresindeki deri altı dokunun ödemi bazen boyuna kadar uzanır. Sublinguitis, aynı yapıdaki çene bölgesinde şişlik, özellikle çıkıntı yaptığında dilin altında ağrı, lokal hiperemi ve mukoza zarının şişmesi ile kendini gösterir. Erişkinlerde tükürük bezlerinin çıkıntısındaki şişlik daha uzun sürer (2 hafta veya daha fazla).

benzer makaleler

Tartışmak:

Bir rüyada kileri açın. Bodrumun rüyası nedir: Mahzenin ne hayal ettiğine dair birçok yorum var. Ve bununla ilgisi var...
Ters tarot kartları nasıl yorumlanır?: Ters kartların farklı anlamları olabilir ve bazen anlamak zordur...
Neden bir erkekle öpüşmeyi hayal ediyorsun?: Hayallerin gerçekleşme olasılığı Bazı insanlar etkiye daha duyarlı olduğundan ...
Folklor rüya kitabı Bir Zincir hayal ediyorsanız bu ne anlama geliyor?: Birincil elementler - ahşap, ateş, toprak, metal Elementler - rüzgar, ısı, ...