GST tablete za žene naslova. Liječenje menopauze (menopauze) kod žena

Stalno se proširuje, kao i opseg indikacija za njihovu primjenu. Danas moderna medicina ima prilično širok izbor dobre droge za HNL, iskustvo s lijekovima za HNL, ukazuje na izraženu prevlast koristi nad rizicima HNL-a, dobro dijagnostičke mogućnosti, što vam omogućuje praćenje pozitivnih i negativnih učinaka liječenja.

Iako postoje svi dokazi o pozitivnom učinku uzimanja HNL-a na zdravlje, općenito se rizici i dobrobiti ove terapije, prema mnogim autorima, mogu smatrati usporedivima. U mnogim će slučajevima dobrobiti dugotrajnog HNL-a nadmašiti rizike; u drugima će potencijalni rizici nadmašiti dobrobiti. Stoga primjena HNL-a treba zadovoljiti potrebe i zahtjeve pojedinog bolesnika, biti individualna i trajna. Pri odabiru doze potrebno je uzeti u obzir dob i težinu bolesnika, te karakteristike anamneze, kao i relativni rizik i kontraindikacije za primjenu, što će osigurati najbolji rezultat liječenja.

Sveobuhvatan i diferenciran pristup imenovanju HNL-a, kao i poznavanje značajki i svojstava komponenti koje čine većinu lijekova, izbjeći će moguće neželjene posljedice i nuspojave i dovesti do uspješnog postizanja željenih ciljeva.

Treba imati na umu da korištenje HNL-a nije produljenje života, već poboljšanje njegove kvalitete, koja se može smanjiti pod utjecajem štetnih učinaka nedostatka estrogena. A pravodobno rješavanje problema menopauze pravi je put do dobrog zdravlja i blagostanja, očuvanja radne sposobnosti i poboljšanja kvalitete života sve većeg broja žena koje ulaze u ovo „jesensko“ razdoblje.

Različite klase estrogena koriste se za pružanje hormonske nadomjesne terapije koja olakšava probleme menopauze i poteškoće prijelaznog razdoblja kod većine žena.

• U prvu skupinu spadaju nativni estrogeni - estradiol, estron i estriol.
• U drugu skupinu spadaju konjugirani estrogeni, uglavnom sulfati - estron, ekvilin i 17-beta-dihidroekvilin, koji se dobivaju iz urina gravidnih kobila.

Kao što znate, najaktivniji estrogen je etinil estradiol koji se koristi u pripravcima za oralnu kontracepciju. Njegove doze koje su potrebne za ublažavanje simptoma menopauze su 5-10 mcg/dan, oralno. Međutim, zbog uskog raspona terapijskih doza, velike vjerojatnosti nuspojava i ne tako povoljnog djelovanja na metaboličke procese kao prirodni estrogeni, nije preporučljivo koristiti ovaj hormon za potrebe HNL-a.

Trenutno se u HNL-u najčešće koriste sljedeće vrste estrogena:

1. PROIZVODI ZA ORALNU PRIMJENU
   • Estari estradiola [pokazati] .

     Estradiol esteri su

     • Estradiolvalerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol sukcinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiolvalerat je ester kristalnog oblika 17-beta-estradiola, koji se pri oralnoj primjeni dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT). Za oralnu primjenu ne može se koristiti kristalni oblik 17-beta-estradiola, jer se u ovom slučaju praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Estradiolvalerat se brzo metabolizira u 17-beta-estradiol, pa se može smatrati prekursorom prirodnog estrogena. Estradiol nije metabolit niti krajnji produkt metabolizma estrogena, već je glavni cirkulirajući estrogen kod žena u predmenopauzi. Stoga se čini da je estradiolvalerat idealan estrogen za oralnu hormonsku nadomjesnu terapiju, s obzirom da mu je cilj vratiti hormonsku ravnotežu na razine koje su postojale prije zatajenja jajnika.

     Bez obzira na oblik estrogena koji se koristi, njegova doza bi trebala biti dovoljna kako za ublažavanje najizraženijih poremećaja menopauze, tako i za prevenciju kronične patologije. Posebno, učinkovita prevencija osteoporoza uključuje uzimanje 2 mg estradiol valerata dnevno.

     Estradiolvalerat ima pozitivan učinak na metabolizam lipida, što se očituje povećanjem razine lipoproteina. visoka gustoća i smanjenje razine lipoproteina niske gustoće. Uz to, lijek nema izražen učinak na sintezu proteina u jetri.

     Od oralnih lijekova za HNL liječnici (osobito u Europi) najčešće propisuju lijekove koji sadrže estradiolvalerat, predlijek endogenog 17-beta-estradiola. U dozi od 12 mg estradiola, valerat za oralnu primjenu kao monoterapija ili u kombinaciji s gestagenima pokazao je visoku učinkovitost u liječenju tegoba menopauze (lijekovi Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Međutim, pripravci koji sadrže mikronizirani 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nisu ništa manje popularni.

   • konjugirani estrogeni [pokazati] .

     Sastav konjugiranih ekviestrogena dobivenih iz urina trudnih kobila uključuje mješavinu natrijevih sulfata, estron sulfata (oni čine oko 50%). Većina ostalih komponenti hormona ili njihovih metabolita specifični su za konje - to su ekvilin sulfat - 25% i alfadihidroekvilin sulfat - 15%. Preostalih 15% su neaktivni estrogenski sulfati. Equilin ima visoku aktivnost; taloži se u masnom tkivu i nastavlja djelovati i nakon prestanka uzimanja lijeka.

     Estrogeni urinu konja i njihovi sintetizirani analozi imaju dramatičniji učinak na sintezu supstrata renina i globulina koji vežu hormone u usporedbi s estradiolvaleratom.

     Jednako značajan faktor je biološki poluživot medicinski proizvod. Estrogeni konjske mokraće ne metaboliziraju se u jetri i drugim organima, dok se estradiol brzo metabolizira s poluživotom od 90 minuta. Time se objašnjava vrlo sporo izlučivanje ekvilina iz organizma, što dokazuje postojanost njegove povišene razine u krvnom serumu, zabilježena i tri mjeseca nakon prestanka terapije.

   • Mikronizirani oblici estradiola.
2. PRIPREME ZA INTRAMUSKULARNO UVOĐENJE [pokazati]

   Za parenteralnu primjenu postoje pripravci estradiola za supkutanu primjenu (klasični oblik - depo - lijek Ginodian Depot, koji se daje jednom mjesečno).

   • Estradiolvalerat.
3. PRIPRAVCI ZA INTRAVAGINALNI UVOD
4. PRIPRAVCI ZA TRANSDERMALNO UVOĐENJE [pokazati]

   Najfiziološkiji način stvaranja željene koncentracije estrogena u krvi žena treba prepoznati kao transdermalni put primjene estradiola, za što su razvijeni kožni flasteri i gel pripravci. Klimara flaster se stavlja jednom tjedno i osigurava konstantnu razinu estradiola u krvi. Divigel i Estrogel gel se koristi jednom dnevno. Farmakokinetika estradiola tijekom transdermalne primjene razlikuje se od one koja se javlja nakon oralne primjene. Ova razlika leži prvenstveno u isključenju ekstenzivnog inicijalnog metabolizma estradiola u jetri i značajno manjeg učinka na jetru. Transdermalnom primjenom estradiol se manje pretvara u estron, koji nakon oralne primjene pripravaka estradiola prelazi razinu potonjeg u krvnoj plazmi. Osim toga, nakon oralne primjene estrogena, oni u velikoj mjeri prolaze kroz jetrenu recirkulaciju. Kao rezultat toga, pri korištenju flastera ili gela, omjer estron/estradiol u krvi je blizak normalnom i nestaje učinak primarnog prolaska estradiola kroz jetru, ali povoljan učinak hormona na vazomotorne simptome a zaštita je očuvana. koštano tkivo od osteoporoze. Transdermalni estradiol, u usporedbi s oralnim, ima oko 2 puta manji učinak na metabolizam lipida u jetri; ne povećava razinu globulina koji veže sekssteroide u serumu i kolesterola u žuči.

   Gel za vanjsku upotrebu 1 g gela sadrži: estradiol 1,0 mg, pomoćne tvari q.s. do 1,0 g DIVIGEL je 0,1% gel na bazi alkohola, djelatna tvar od kojih je estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran u vrećice od aluminijske folije koje sadrže 0,5 mg ili 1,0 mg estradiola, što odgovara 0,5 g ili 1,0 g gela. Pakiranje sadrži 28 vrećica. Farmakoterapijska skupina Nadomjesna hormonska terapija. Farmakodinamika Farmakodinamika i klinička učinkovitost Divigela slična je oralnim estrogenima. Farmakokinetika Kada se gel nanese na kožu, estradiol prodire izravno u krvožilni sustav, čime se izbjegava prva faza jetrenog metabolizma. Zbog toga su fluktuacije koncentracije estrogena u plazmi pri primjeni Divigela mnogo manje izražene nego pri primjeni oralnih estrogena. Transdermalna primjena estradiola u dozi od 1,5 mg (1,5 g Divigela) stvara koncentraciju u plazmi od približno 340 pmol/l, što odgovara razini ranog stadija folikula u žena u predmenopauzi. Tijekom liječenja Divigelom, omjer estradiol/estron ostaje na 0,7; dok s oralnim estrogenom obično pada na manje od 0,2. Metabolizam i izlučivanje transdermalnog estradiola odvija se na isti način kao i prirodni estrogeni. Indikacije za upotrebu Divigel se propisuje za liječenje menopauzalnog sindroma povezanog s prirodnom ili umjetnom menopauzom, koja se razvila kao posljedica kirurške intervencije, kao i za prevenciju osteoporoze. Divigel treba koristiti strogo prema liječničkom receptu. Kontraindikacije Trudnoća i dojenje. Teški tromboembolijski poremećaji ili akutni tromboflebitis. Krvarenje iz maternice nepoznate etiologije. Rak ovisan o C-strogenu (dojke, jajnika ili maternice). Teška bolest jetre, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom. Preosjetljivost na sastavne komponente lijeka. Doziranje i način primjene Divigel je namijenjen za dugotrajno ili cikličko liječenje. Doze odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenata (od 0,5 do 1,5 g dnevno, što odgovara 0,5-1,5 mg estradiola dnevno, u budućnosti se doza može prilagoditi). Obično liječenje počinje imenovanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) dnevno. Bolesnicama s "intaktnom" maternicom tijekom liječenja Divigelom preporučuje se propisivanje progestogena, na primjer, medroksiprogesteronacetata, noretisterona, noretisteronacetata ili didrogestrona tijekom 10-12 dana u svakom ciklusu. U bolesnika u postmenopauzi trajanje ciklusa može se povećati do 3 mjeseca. Doza Divigela nanosi se jednom dnevno na kožu donjeg dijela prednjeg trbušnog zida ili naizmjenično na desnu ili lijevu stražnjicu. Područje primjene je veličine 1-2 dlana. Divigel se ne smije nanositi na mliječne žlijezde, lice, područje genitalija, kao ni na nadraženu kožu. Nakon nanošenja lijeka pričekajte nekoliko minuta dok se gel ne osuši. Treba izbjegavati slučajni kontakt Divigela s očima. Operite ruke odmah nakon nanošenja gela. Ako je pacijent zaboravio primijeniti gel, to treba učiniti što je prije moguće, ali najkasnije u roku od 12 sati od vremena primjene lijeka prema rasporedu. Ako je prošlo više od 12 sati, primjenu Divigela treba odgoditi do sljedećeg puta. Uz neredovitu upotrebu lijeka, može doći do "probojnog" krvarenja iz maternice poput menstrualnog. Prije početka terapije Divigelom potrebno je temeljito pregledati liječnički pregled a u procesu liječenja posjećivati ​​ginekologa barem jednom godišnje. Pod posebnim nadzorom trebaju biti pacijentice koje boluju od endometrioze, hiperplazije endometrija, bolesti kardiovaskularnog sustava, kao i cerebrovaskularnih poremećaja, arterijska hipertenzija, tromboembolija u anamnezi, poremećaji metabolizma lipida, zatajenje bubrega, rak dojke u anamnezi ili obiteljskoj anamnezi. Tijekom liječenja estrogenima, kao i tijekom trudnoće, može doći do pogoršanja nekih bolesti. To uključuje: migrene i jake glavobolje, benigni tumori dojke, disfunkcija jetre, kolestaza, kolelitijaza, porfirija, fibroidi maternice, dijabetes melitus, epilepsija, Bronhijalna astma, otoskleroza, Multipla skleroza. Takvi bolesnici trebaju biti pod nadzorom liječnika ako se liječe Divigelom. interakcija lijekova Nema podataka o mogućim križnim interakcijama Divigela s drugim lijekovima. Nuspojava Nuspojave su obično blage i vrlo rijetko dovode do prekida liječenja. Ako se ipak primijete, onda obično samo u prvim mjesecima liječenja. Ponekad se opažaju: nadutost mliječnih žlijezda, glavobolja, oticanje, kršenje regularnosti menstruacije. Predozirati U pravilu, estrogeni se dobro podnose čak iu vrlo visokim dozama. Mogući znakovi predoziranja su simptomi navedeni u odjeljku "Nuspojave". Njihovo liječenje je simptomatsko. Rok trajanja 3 godine. Lijek se ne smije upotrijebiti kasnije od datuma navedenog na pakiranju. Čuvati na sobnoj temperaturi izvan dohvata djece. Lijek je registriran u Ruskoj Federaciji. Književnost 1. Hirvonen i sur. Transdermalni estradiol gel u liječenju klimakterija: usporedba s oralnom terapijom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen i sur. Metaboličke promjene izazvane oralnim estrogenom i terapijom transdermatofilktradiol gelom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen i sur. Učinci transdermalne estrogenske terapije u žena u postmenopauzi: usporedna studija estradiolnog gela i flastera koji oslobađa estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketinško istraživanje 1995., Podaci o pločicama, Orion Pharma. 5. JArvinen i sur. Farmakokinetika estradiol gela u stanju dinamičke ravnoteže u žena u postmenopauzi: učinci područja primjene i pranja. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Postojeći podaci o farmakološkim svojstvima različitih estrogena ukazuju na prednost korištenja lijekova koji sadrže estradiol za potrebe HNL-a.

Za 2/3 svih žena optimalne doze estrogena su 2 mg estradiola (oralno) i 50 mcg estradiola (transdermalno). Međutim, u svakom slučaju, tijekom HNL-a, žene bi trebale biti pregledane u klinici radi prilagodbe ovih doza. U žena nakon 65 godina života dolazi do smanjenja bubrežnog, a osobito jetrenog klirensa hormona, što zahtijeva poseban oprez pri propisivanju estrogena u visokim dozama.

Postoje dokazi da niže doze estradiola (25 mcg/dan) mogu biti dovoljne za sprječavanje osteoporoze.

Trenutno postoje podaci koji ukazuju na postojanje izraženih razlika u učinku konjugiranih i prirodnih estrogena na kardiovaskularni sustav i sustav hemostaze. U djelu C.E. Bonduki i sur. (1998) uspoređivali su konjugirane estrogene (oralno 0,625 mg/dan, kontinuirano) i 17-beta-estradiol (transdermalno 50 µg/dan) u žena u menopauzi. Sve su žene uzimale medroksiprogesteron acetat (oralno 5 mg/dan) 14 dana svakog mjeseca. Utvrđeno je da konjugirani estrogeni, za razliku od estradiola, uzrokuju statistički značajan pad antitrombina III u plazmi nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon početka terapije. U isto vrijeme, obje vrste estrogena nisu utjecale na protrombinsko vrijeme, faktor V, fibrinogen, broj trombocita i vrijeme lize euglobulina. Tijekom 12 mjeseci nije bilo tromboembolijskih komplikacija među sudionicima studije. Prema ovim rezultatima, konjugirani estrogeni smanjuju razinu antitrombina III, dok HNL s 17-beta-estradiolom ne utječe na ovaj pokazatelj. Razina antitrombina III ključna je u nastanku infarkta miokarda i tromboembolije.

Nedostatak antitrombina III može biti urođen ili stečen. Nedostatak sposobnosti konjugiranih estrogena da imaju zaštitni učinak kod žena s infarktom miokarda može biti posljedica upravo njihovog učinka na sadržaj antitrombina III u krvi. Stoga se prirodnim estrogenima daje prednost u odnosu na oralne konjugirane estrogene kada se propisuje HNL pacijenticama s čimbenicima rizika za trombozu.

S tim u vezi treba napomenuti da je povijesno zadnjih godina povećana uporaba konjugiranih estrogena u SAD-u ne može se smatrati najboljom i preporučenom u svim slučajevima. O ovim očiglednim činjenicama ne bi se moglo raspravljati da u literaturi ne postoje izjave u korist uporabe konjugiranih estrogena, samo na temelju njihove široke upotrebe u SAD-u i postojanja dovoljno velikog broja studija njihovih svojstava. Osim toga, ne može se složiti s izjavama o najboljim svojstvima među gestagenima koji su dio različitih kombinacija HNL-a, medroksiprogesteron acetata u odnosu na njihov učinak na metabolizam lipida. Postojeći podaci pokazuju da se među gestagenima na tržištu, uz progesteron, nalaze i oba njegova derivata - 20-alfa- i 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron i derivati ​​19-nortestosterona, čija primjena omogućuje da dobijete željeni učinak..

Derivati ​​hidroksiprogesterona (C21-gestageni) su klormadinon acetat, ciproteronacetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., a derivati ​​19-nortestosterona su noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest itd.

Izbor lijeka iz skupine kombiniranih estrogensko-progestinskih lijekova uvjetovan je razdobljem hormonalnih promjena povezanih s dobi kod žene.

Posebno dizajniran za povećanje učinkovitosti hormonske nadomjesne terapije i profilaktičke primjene, uzimajući u obzir zahtjeve maksimalne sigurnosti lijeka. Ovaj lijek, karakteriziran optimalnim omjerom hormona, ne samo da ima pozitivan učinak na lipidni profil, već također pridonosi brzom smanjenju simptoma menopauze. Pruža ne samo preventivu, već i terapeutski učinak za osteoporozu.

Klimonorm je vrlo učinkovit kod atrofičnih oboljenja genitourinarnog sustava i atrofičnih oboljenja kože, kao i za liječenje psihosomatskih poremećaja: razdražljivost, depresija, poremećaji spavanja, zaboravljivost. Klimonorm se dobro podnosi: više od 93% svih žena koje uzimaju Klimonorm bilježe samo pozitivne promjene u svom blagostanju (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinacija estradiolvalerata (2 mg) i levonorgestrela (0,15 mg) koja daje sljedeće prednosti ovog lijeka:

• brzo i učinkovito smanjenje ozbiljnosti simptoma menopauze;
• prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze;
• održavanje pozitivnog učinka estrogena na indeks aterogenosti;
• antiatrofogena svojstva levonorgestrela pozitivno utječu na promjene u sluznici genitourinarnog sustava i slabost sfinktera;
• tijekom uzimanja Klimonorma ciklus je dobro kontroliran i nisu zabilježeni fenomeni hiperplazije endometrija.

Klimonorm treba smatrati lijekom izbora za HNL tijekom pre i perimenopauze kod većine žena s osteoporozom, psihosomatskim poremećajima, atrofičnim promjenama na sluznicama genitourinarnog sustava, hiperkolesterolemijom, hipertrigliceridemijom, s visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva, Alzheimerove bolesti. .

Doza levonorgestrela uključena u Klimonorm osigurava dobru kontrolu ciklusa, dovoljnu zaštitu endometrija od hiperplastičnog učinka estrogena i istovremeno zadržavanje blagotvornog učinka estrogena na metabolizam lipida, kardiovaskularni sustav, prevenciju i liječenje osteoporoze.

Dokazano je da primjena Klimonorma u žena u dobi od 40 do 74 godine tijekom 12 mjeseci dovodi do povećanja gustoće spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva za 7 odnosno 12% (Hempel, Wisser, 1994.). Mineralna gustoća lumbalnih kralježaka kod žena u dobi od 43 do 63 godine s primjenom Klimonorma tijekom 12 i 24 mjeseca povećava se s 1,0 na 2,0 odnosno 3,8 g / cm 2. Liječenje Klimonormom tijekom 1 godine žena u predmenopauzi s uklonjenim jajnicima prati oporavak do normalna razina vrijednosti mineralne gustoće kostiju i markera koštanog metabolizma. U ovom parametru Klimonorm je bolji od Femostona. Dodatna androgena aktivnost levonorgestrela, očito, također je vrlo značajna za formiranje stanja mentalne ugode. Ako Klimonorm uklanja ili smanjuje simptome depresije, onda Femoston u 510% pacijenata pojačava simptome depresivnog raspoloženja, što zahtijeva prekid terapije.

Važna prednost levonorgestrela kao progestagena je njegova gotovo 100% bioraspoloživost, što osigurava stabilnost njegovih učinaka, čija težina praktički ne ovisi o prirodi prehrane žene, prisutnosti gastrointestinalnih bolesti i aktivnosti jetre. sustav koji metabolizira ksenobiotike tijekom njihovog primarnog prolaska. Imajte na umu da je bioraspoloživost didrogesterona samo 28%, pa su njegovi učinci stoga podložni značajnim razlikama, kako interindividualnim tako i interindividualnim.

Osim toga, treba napomenuti da cikličko (sa sedam dana pauze) uzimanje Klimonorma osigurava izvrsnu kontrolu ciklusa i nisku učestalost međumenstrualnog krvarenja. Femoston, koji se koristi u kontinuiranom načinu, u tom pogledu manje kontrolira ciklus, što može biti posljedica niže progestogene aktivnosti didrogesterona u usporedbi s levonorgestrelom. Ako se pri uzimanju Klimonorma redovitost menstrualnog krvarenja opaža u 92% svih ciklusa, a broj slučajeva međumenstrualnog krvarenja iznosi 0,6%, tada kada se koristi Femoston, te vrijednosti iznose 85 odnosno 4,39,8%. Istodobno, priroda i redovitost menstrualnog krvarenja odražavaju stanje endometrija i rizik od razvoja njegove hiperplazije. Stoga je primjena Klimonorma s gledišta sprječavanja mogućih hiperplastičnih promjena u endometriju poželjnija od Femostona.

Treba napomenuti da Klimonorm ima izraženu aktivnost u odnosu na liječenje menopauzalnog sindroma. Pri analizi njegovog djelovanja u 116 žena otkriveno je smanjenje Kuppermovog indeksa s 28,38 na 5,47 tijekom 6 mjeseci (nakon 3 mjeseca smanjio se na 11,6) bez utjecaja na krvni tlak i tjelesnu težinu (Czekanowski R. i sur., 1995. ).

Istodobno, treba napomenuti da se Klimonorm povoljno uspoređuje s pripravcima koji sadrže druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) s izraženijim androgenim svojstvima kao progestogen. Noretisteron acetat (1 mg) poništava pozitivan učinak estrogena na razine HDL-kolesterola i, osim toga, može povećati razinu lipoproteina niske gustoće, čime se povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Za žene kojima je potrebna dodatna zaštita od hiperplastičnih procesa u endometriju, bolje je propisati Cyclo-Proginova, u kojoj je aktivnost progestagenske komponente (norgestrel) 2 puta veća u usporedbi s Klimonormom.

Kombinirani estrogen-gestagenski lijek. Djelovanje je zbog komponenti estrogena i gestagena koji čine lijek. Estrogenska komponenta - estradiol je tvar prirodnog porijekla i nakon ulaska u tijelo brzo se pretvara u estradiol, koji je identičan hormonu koji proizvode jajnici i ima svoje djelovanje: aktivira proliferaciju epitela organa reproduktivni sustav, uključujući regeneraciju i rast endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, priprema endometrija za djelovanje progesterona, pojačan libido u sredini ciklusa, utječe na metabolizam masti, proteina, ugljikohidrata i elektrolita, potiče proizvodnju globulina od strane jetre koji vežu spolne hormone, renin, TG i krv čimbenici zgrušavanja. Zbog sudjelovanja u provedbi pozitivne i negativne povratne sprege u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, estradiol također može izazvati umjereno izražene središnje učinke. Ima važnu ulogu u razvoju koštanog tkiva i formiranju koštane strukture.

Druga komponenta lijeka Cyclo-Proginova je aktivni sintetski progestogen - norgestrel, koji je jači od prirodnog hormona žutog tijela progesterona. Promiče prijelaz sluznice maternice iz faze proliferacije u sekretornu fazu. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišića maternice i jajovodi, potiče razvoj završnih elemenata mliječnih žlijezda. Blokira izlučivanje faktora oslobađanja hipotalamusa LH i FSH, inhibira stvaranje gonadotropnih hormona, inhibira ovulaciju i ima blaga androgena svojstva.

Klimen je kombinirani pripravak koji sadrži prirodni estrogen estradiol (u obliku valerata) i sintetski progestagen s antiandrogenim učinkom ciproteron (u obliku acetata). Estradiol, koji ulazi u sastav Klimena, nadoknađuje manjak estrogena koji se javlja tijekom prirodne menopauze i nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (kirurška menopauza), otklanja tegobe menopauze, poboljšava lipidni profil krvi i sprječava osteoporozu. Ciproteron je sintetski progestogen koji štiti endometrij od hiperplazije, sprječavajući razvoj raka sluznice maternice.

Osim toga, ciproteron je snažan antiandrogen, blokira receptore testosterona i sprječava djelovanje muških spolnih hormona na ciljne organe. Ciproteron pojačava povoljan učinak estradiola na lipidni profil krvi. Zbog antiandrogenog učinka, Klimen uklanja ili smanjuje takve manifestacije hiperandrogenizma kod žena kao što su prekomjerni rast dlaka na licu ("damski brkovi"), akne (miteseri), gubitak kose na glavi.

Klimen sprječava nastanak pretilosti kod žena tako što muški tip(nakupljanje masnog tkiva u području struka i trbuha) i razvoj metaboličkih poremećaja. Prilikom uzimanja Klimena tijekom 7-dnevne pauze uočava se redovita reakcija slična menstruaciji, pa se lijek preporučuje ženama u predmenopauzi.

To je kombinirani, moderan hormonski lijek niske doze, čiji terapeutski učinci su posljedica estradiola i didrogesterona koji su uključeni u sastav.

Trenutno se proizvode tri vrste Femostona - Femoston 1/10, Femoston 2/10 i Femoston 1/5 (Konti). Sve tri sorte proizvedene su u jednom komadu oblik doziranja- tablete za oralnu primjenu (28 tableta u pakiranju), a međusobno se razlikuju samo po dozama aktivne komponente. Brojevi u nazivu lijeka označavaju sadržaj hormona u mg: prvi je sadržaj estradiola, drugi je didrogesteron.

Sve vrste Femostona imaju isti terapeutski učinak, a različite doze aktivnih hormona omogućuju odabir optimalnog lijeka za svaku ženu, koji joj najviše odgovara.

Indikacije za uporabu za sve tri vrste Femostona (1/10, 2/10 i 1/5) su iste:

1. Hormonska nadomjesna terapija prirodne ili umjetne (kirurške) menopauze kod žena, koja se očituje valunzima, znojenjem, palpitacijama, poremećajima sna, razdražljivošću, nervozom, suhoćom rodnice i drugim simptomima nedostatka estrogena. Femoston 1/10 i 2/10 mogu se koristiti šest mjeseci nakon posljednje menstruacije, a Femoston 1/5 - samo godinu dana kasnije;
2. Prevencija osteoporoze i povećane krhkosti kostiju u žena tijekom menopauze s netolerancijom na druge lijekove namijenjene održavanju normalne mineralizacije kostiju, sprječavanju nedostatka kalcija i liječenju ove patologije.

Femoston nije indiciran za liječenje neplodnosti, no u praksi ga neki ginekolozi propisuju ženama koje imaju problema sa začećem kako bi se povećao rast endometrija, što značajno povećava vjerojatnost implantacije oplođene jajne stanice i trudnoće. U takvim situacijama liječnici koriste farmakološka svojstva lijeka kako bi postigli određeni učinak u stanjima koja nisu indikacija za primjenu. Slična praksa off-label prescriptions postoji u cijelom svijetu i naziva se off-label prescriptions.

Femoston nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u tijelu žene, čime se uklanjaju različiti poremećaji (vegetativni, psiho-emocionalni) i seksualni poremećaji, a također sprječava razvoj osteoporoze.

Estradiol, koji je dio Femostona, identičan je prirodnom, koji inače proizvode jajnici žene. Zato nadoknađuje manjak estrogena u organizmu te daje glatkoću, elastičnost i usporava starenje kože, usporava gubitak kose, otklanja suhu sluznicu i nelagoda tijekom spolnog odnosa, a također sprječavaju aterosklerozu i osteoporozu. Osim toga, estradiol uklanja takve manifestacije menopauzalnog sindroma kao što su valovi vrućine, znojenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, vrtoglavica, glavobolja, atrofija kože i sluznice itd.

Didrogesteron je hormon progesteron koji smanjuje rizik od hiperplazije ili raka endometrija. Ovaj hormon progesteron nema nikakvih drugih učinaka, a uveden je u Femoston posebno kako bi se smanjio rizik od hiperplazije i karcinoma endometrija koji je povećan zbog primjene estradiola.

U postmenopauzalnom razdoblju potrebno je koristiti lijekove namijenjene kontinuiranoj uporabi. Od njih, Climodien ima dodatne prednosti povezane s dobrom podnošljivošću, budući da dienogest, koji je njegov dio, ima umjerenu antiandrogenu aktivnost i optimalnu farmakokinetiku.

Sadrži 2 mg estradiol valerata i 2 mg dienogesta po tableti. Prva komponenta je dobro poznata i opisana, druga je nova i treba je detaljnije opisati. Dienogest kombinira u jednoj molekuli s gotovo 100% bioraspoloživosti svojstva modernih 19-norprogestagena i derivata progesterona. Dienogest - 17-alfa-cijanometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9(10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - razlikuje se od ostalih derivata noretisterona po tome što sadrži 17-cijanometilnu skupinu (- CH 2 CM) umjesto 17 (alfa)-etinil skupine. Zbog toga se promijenila veličina molekule, njezina hidrofobna svojstva i polaritet, što je zauzvrat utjecalo na apsorpciju, distribuciju i metabolizam spoja te dienogestu, kao hibridnom gestagenu, dalo jedinstveni spektar djelovanja.

Progestagenska aktivnost dienogesta posebno je visoka zbog prisutnosti dvostruke veze na položaju 9. Budući da dienogest nema afiniteta za globuline plazme, približno 90% njegove ukupne količine vezano je za albumin, a prilično je u slobodnom stanju. visoke koncentracije.

Dienogest se metabolizira kroz nekoliko putova - uglavnom hidroksilacijom, ali i hidrogenacijom, konjugacijom i aromatizacijom u potpuno neaktivne metabolite. Za razliku od drugih derivata nortestosterona koji sadrže etinilnu skupinu, dienogest ne inhibira aktivnost enzima koji sadrže citokrom P450. Zbog toga dienogest ne utječe na metaboličku aktivnost jetre, što je njegova nedvojbena prednost.

Poluvrijeme eliminacije dienogesta u terminalnoj fazi prilično je kratko u usporedbi s drugim progestagenima, slično onom noretisteronacetata i kreće se između 6,5 i 12,0 sati. Zbog toga je prikladno koristiti ga svakodnevno u jednoj dozi. Međutim, za razliku od drugih progestagena, nakupljanje dienogesta uz svakodnevnu oralnu primjenu je zanemarivo. U usporedbi s drugim oralnim gestagenima, dienogest ima visok omjer izlučivanja putem bubrega/fekalija (6,7:1). Oko 87% primijenjene doze dienogesta eliminira se nakon 5 dana (uglavnom urinom u prva 24 sata).

Kao rezultat činjenice da se uglavnom metaboliti nalaze u urinu, a nepromijenjeni dienogest se otkriva u malim količinama, dovoljno velika količina nepromijenjene tvari ostaje u krvnoj plazmi do eliminacije.

Nedostatak androgenih svojstava dienogesta čini ga lijekom izbora za upotrebu u kombinaciji s estrogenima u kontinuiranoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

U studijama na molekularnim modelima pokazalo se da, za razliku od drugih 19-norprogesta, dienogest ne samo da nije imao androgenu aktivnost, već je postao prvi 19-norprogestogen koji ima određeno antiandrogeno djelovanje. Za razliku od većine derivata nortestosterona (npr. levonorgestrela i noretinodrona), dienogest se ne natječe s testosteronom za vezanje na globulin koji veže spolne steroide i stoga ne povećava slobodne frakcije endogenog testosterona.

Budući da estrogenska komponenta hormonske nadomjesne terapije stimulira sintezu ovog globulina u jetri, progestogen s djelomično androgenim djelovanjem može neutralizirati ovaj učinak. Za razliku od većine derivata nortestosterona, koji smanjuju globulin u plazmi, dienogest ne utječe na povećanje njegove razine izazvano estrogenom. Stoga primjena Climodiena dovodi do smanjenja razine slobodnog testosterona u serumu.

Pokazalo se da dienogest također može promijeniti biosintezu endogenih steroida. Studije in vitro pokazale su da smanjuje sintezu steroida jajnika inhibiranjem aktivnosti 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Štoviše, slično progesteronu, utvrđeno je da dienogest lokalno smanjuje pretvorbu testosterona u njegov aktivniji oblik, dihidrotestosteron, inhibicijom 5-alfa reduktaze kompetitivnim mehanizmom u koži.

Dienogest se dobro podnosi i ima nisku učestalost nuspojava. Za razliku od estrogenski ovisnog povećanja razine renina tijekom kontrolnog ciklusa, nije primijećeno povećanje renina s dienogestom.

Osim toga, dienogest uzrokuje manju agregaciju trombocita od medroksiprogesteronacetata, a također ima antiproliferativni učinak na stanice raka dojke.

Stoga je dienogest jak oralni progestogen koji je idealan za kombiniranu primjenu s estradiolvaleratom u hormonskoj nadomjesnoj terapiji Climodien. Njegova kemijska struktura određuje kombinaciju pozitivnih svojstava 19-norprogestina s onima C21-progestagena (Tablica 2).

Tablica 2. Farmakokinetička i farmakodinamička svojstva dienogesta

Svojstva i karakteristike	19-Nor-progestageni	C21-Pro-gesta- geni	Dieno-gest
Visoka bioraspoloživost kada se uzima per os	+	+
Kratko poluvijek u plazmi	+	+
Snažan progestogeni učinak na endometrij	+	+
Odsutnost toksičnih i genotoksičnih učinaka	+	+
Niska antigonadotropna aktivnost		+	+
Antiandrogeno djelovanje		+	+
Antiproliferativni učinci		+	+
Relativno niska penetracija u kožu		+	+
Osim za progesteronske receptore, ne veže se ni za jedan drugi steroidni receptor			+
Ne veže se na specifične transportne proteine ​​koji vežu steroide			+
Nema štetnih učinaka na jetru			+
Značajan dio steroida u slobodnom stanju u plazmi			+
U kombinaciji s estradiol valeratom, slaba akumulacija uz dnevni unos			+

Climodien učinkovito ublažava manifestacije i simptome menopauze povezane sa smanjenjem razine hormona nakon menopauze. Kuppermov indeks pri uzimanju Climodiena smanjio se sa 17,9 na 3,8 tijekom 48 tjedana, poboljšalo se verbalno i vizualno pamćenje, eliminirala nesanica i poremećaji disanja tijekom spavanja. U usporedbi s monoterapijom estradiolvaleratom, kombinacija estradiolvalerata s dienogestom imala je izraženiji pozitivan učinak na atrofične promjene u genitourinarnom traktu, koje se manifestiraju suhoćom rodnice, disurijom, čestim nagonom za mokrenjem itd.

Uzimanje Climodiena popraćeno je povoljnim promjenama u metabolizmu lipida, koje su, prvo, korisne za prevenciju ateroskleroze, a drugo, pridonose preraspodjeli masti prema ženskom tipu, čineći figuru ženstvenijom.

Specifični markeri koštanog metabolizma (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) pri uzimanju Climodiena su se promijenili na karakterističan način, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti osteoklasta i izraženu supresiju resorpcije kosti, što ukazuje na smanjenje rizika od osteoporoze.

Opis farmakoloških svojstava Climodiena bit će nepotpun ako ne primijetimo njegovu sposobnost povećanja sadržaja endogenih medijatora koji posreduju vazodilataciju u žena u postmenopauzi - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, što omogućuje pripisivanje ovog lijeka lijekovima s vazorelaksirajuće djelovanje koje može poboljšati cirkulaciju krvi.

Primjena Climodiena dovodi do atrofičnih promjena u endometriju u 90,8% žena, čime se sprječava razvoj hiperplazije endometrija. Krvavi iscjedak, koji je relativno čest u prvim mjesecima terapije, smanjuje se s dužinom trajanja liječenja. Slična je učestalost nuspojava i kod liječenja žena u postmenopauzi drugim sličnim lijekovima. Istodobno, nije bilo štetnog utjecaja na kemijske laboratorijske parametre, što je posebno važno, na hemostazu i metabolizam ugljikohidrata.

Stoga možemo zaključiti da je za žene u postmenopauzi lijek izbora za kontinuirani kombinirani režim hormonske nadomjesne terapije Climodien, koji, zadovoljavajući sve potrebne standarde učinkovitosti i podnošljivosti, pomaže u održavanju ženstvenosti nakon menopauze.

• omogućuje brzo i učinkovito ublažavanje simptoma menopauze;
• pruža pouzdanu "zaštitu" endometrija i bolju kontrolu probojnog krvarenja, u usporedbi s Kliogestom, bez smanjenja blagotvornog djelovanja estrogena;
• sadrži dienogestprogestagenu komponentu koja se ne veže na globulin koji veže spolne steroide, zbog čega se endogeni steroidi testosteron i kortizol ne istiskuju sa svojih veznih mjesta s transportnim proteinima;
• smanjuje razinu testosterona kod žena;
• sadrži dienogest, koji ima djelomični antiandrogeni učinak;
• prema proučavanju pokazatelja koštanog metabolizma pokazuje inhibicijski učinak estradiola na resorpciju kosti. Dienogest ne poništava ovaj učinak estradiola;
• prema rezultatima proučavanja endotelnih markera tijekom razdoblja liječenja, postoji vazodilatacijski učinak estradiola i dušikovog oksida na vaskulaturu;
• nema negativan učinak na lipidni profil;
• ne mijenja vrijednosti krvni tlak faktori koagulacije ili tjelesna težina;
• poboljšava raspoloženje, kognitivne funkcije, otklanja nesanicu i normalizira san kod pacijenata s njezinim poremećajima, ako su povezani s menopauzom.

Climodiene je visoko učinkovita, dobro podnošljiva i jednostavna za korištenje kombinirana hormonska nadomjesna terapija koja je namijenjena za dugotrajnu upotrebu. Zaustavlja sve manifestacije menopauzalnog sindroma i izaziva amenoreju nakon 6 mjeseci od početka primjene.

Climodien je indiciran za kontinuirano kombinirano liječenje tegoba menopauze u žena u postmenopauzi. Dodatne prednosti Climodiena uključuju antiandrogena svojstva njegovog progestagena, dienogesta.

Danas je od velikog interesa pojava novog monofaznog kombiniranog lijeka Pauzogest za liječenje bolesnica u postmenopauzi.

Pauzogest je lijek izbora za dugotrajno liječenje žena koje su duže od godinu dana u žena u postmenopauzi i onih koje preferiraju HNL bez povremenog krvarenja.

Pauzogest je kombinacija estrogena i progesterona. Jedna tableta Pauzogest sadrži 2 mg estradiola (2,07 mg u obliku estradiol hemihidrata) i 1 mg noretisteronacetata. Lijek je dostupan u pakiranju - 1 ili 3 blistera od 28 tableta. Tablete su obložene filmom. Dnevna doza je 1 tableta i uzima se svakodnevno kontinuirano. Lijek nadoknađuje nedostatak ženskih spolnih hormona u postmenopauzalnom razdoblju. Pauzogest ublažava vegetativno-vaskularne, psihoemocionalne i druge menopauzalne tegobe ovisne o estrogenu u postmenopauzalnom razdoblju, sprječava gubitak koštane mase i osteoporozu. Kombinacija estrogena s progestogenom omogućuje vam zaštitu endometrija od hiperplazije i istodobno sprječavanje neželjenog krvarenja. Aktivne tvari lijeka dobro se apsorbiraju kada se uzimaju oralno i aktivno se metaboliziraju u crijevnoj sluznici i pri prolasku kroz jetru.

Slično endogenom estradiolu, egzogeni estradiol hemihidrat, koji ulazi u sastav Pauzogest, utječe na niz procesa u reproduktivnom sustavu, hipotalamo-hipofiznom sustavu i drugim organima; potiče mineralizaciju kostiju.

Uzimanje estradiol hemihidrata jednom dnevno osigurava stabilnu konstantnu koncentraciju lijeka u krvi. U potpunosti se izlučuje unutar 72 sata nakon ulaska u tijelo, uglavnom urinom, u obliku metabolita i djelomično nepromijenjen.

Nedavne studije pokazale su da uloga progestagenske komponente u HNL-u nije ograničena na zaštitu endometrija. Gestageni mogu oslabiti ili pojačati neke od učinaka estradiola, na primjer, u vezi s kardiovaskularnim i koštani sustav, a također imaju svoje biološke učinke, posebno psihotropni učinak. Nuspojave i podnošljivost lijeka za HNL također su uvelike određene progestagenskom komponentom. Posebno su važna svojstva progestagenske komponente u sastavu kontinuirane kombinirane terapije, budući da je trajanje primjene i ukupna doza progestagena u ovom režimu veća nego u cikličkim režimima.

Noretisteron acetat, koji je dio Pauzogest, pripada derivatima testosterona (C19 progestageni). Osim općeg svojstva derivata C21 progestagena i C19 progestagena da uzrokuju transformaciju endometrija, noretisteron acetat ima i razne dodatne "karakteristike" koje određuju njihovu primjenu u terapijskoj praksi. Ima izraženo antiestrogeno djelovanje, smanjujući koncentraciju estrogenskih receptora u ciljnim organima i inhibirajući djelovanje estrogena na molekularnoj razini („down-regulation“). S druge strane, umjereno izražena mineralokortikoidna aktivnost noretisteronacetata može se uspješno koristiti u liječenju klimakteričnog sindroma u žena s primarnom kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, a androgena aktivnost može se koristiti kako za postizanje pozitivnog anaboličkog učinka tako i za nadoknadu manjka androgena u menopauza, što dovodi do smanjenja seksualne želje.

Brojne nuspojave noretisteron acetata javljaju se tijekom njegovog prolaska kroz jetru i najvjerojatnije su posljedica prisutnosti iste rezidualne androgene aktivnosti. Oralna primjena noretisteronacetata sprječava sintezu apoproteina lipoproteina ovisnu o estrogenu u jetri i stoga smanjuje povoljan učinak estradiola na lipidni profil krvi, kao i pogoršava toleranciju glukoze i povećava razinu inzulina u krvi.

Noretisteronacetat se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Izlučuje se uglavnom urinom. Uz istovremenu primjenu estradiol hemihidrata, svojstva noretisteronacetata se ne mijenjaju.

Dakle, Pauzogest ima pozitivan učinak na sve peri- i postmenopauzalne simptome. Klinički dokazi pokazuju da Pauzogest smanjuje gubitak koštane mase, sprječava gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi, čime se smanjuje rizik od prijeloma uzrokovanih osteoporozom. Proliferacija endometrija, koja nastaje pod utjecajem estrogena, učinkovito se inhibira stalnim unosom noretisteron acetata. Time se smanjuje rizik od razvoja hiperplazije i raka endometrija. Većina žena ne doživi krvarenje iz maternice dok uzima Pauzogest u monofaznom režimu, što je poželjno za bolesnice u postmenopauzi. Dugotrajna primjena Pauzogest (manje od 5 godina) ne povećava rizik od razvoja raka dojke. Lijek se dobro podnosi. Nuspojave uključuju nadutost dojki, blagu mučninu, rijetko - glavobolja, periferni edem.

Dakle, rezultati mnogih klinička istraživanja pokazuju da je arsenal sredstava za HNL u postmenopauzi nadopunjen još jednim vrijednim lijekom visoke učinkovitosti, sigurnosti, dobre podnošljivosti, prihvatljivosti i jednostavnosti uporabe.

Zaključak

Prilikom odabira lijeka za HNL kod žena potrebno je uzeti u obzir:

• godine i težine pacijenata
• značajke anamneze
• relativni rizik i kontraindikacije za primjenu

oralni pripravci	Najbolje ga je uzimati ženama s atrofičnim promjenama na koži, hiperkolesterolemijom, moguće je koristiti i ženama koje puše te ženama s visokim rizikom od raka debelog crijeva.
Transdermalni pripravci	Poželjno se koristi kod žena s medicinskim problemima gastrointestinalni trakt, žučni mjehur, dijabetes, hipertrigliceridemiju i moguće u žena nakon kolecistektomije.
Monoterapija estrogenom	Indicirano za žene s histerektomijom i moguće starije žene koje pate od vaskularne bolesti srca ili Alzheimerove bolesti.
Kombinirana estrogensko-gestagenska terapija	Indiciran je za žene s neodstranjenom maternicom, kao i za žene s odstranjenom maternicom s poviješću hipertrigliceridemije ili endometrioze.

Odabir režima HNL-a ovisi o težini klimakterijskog sindroma i njegovom razdoblju.

• U perimenopauzi je poželjno koristiti dvofazne kombinirane pripravke u cikličkom načinu.
• U postmenopauzi je preporučljivo stalno koristiti kombinaciju estrogena s gestagenom; budući da je u ovoj dobi kod žena u pravilu povećana inzulinska rezistencija i uočena hiperkolesterolemija, za njih je bolje koristiti Climodien, jedini lijek za kontinuiranu primjenu koji sadrži progestagen s antiandrogenim djelovanjem.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Suvremeno farmakološko tržište lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretan slučaj. Prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja potreban je pregled ginekologa, ultrazvuk spolnih organa, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrija po Pipelu, mjerenje krvnog tlaka, visine, tjelesne težine, pregled sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi. , opća analiza urin. Kontraindikacije za HNL su: tromboembolijske komplikacije u anamnezi i sada, maligni tumor endometrija, maternice, dojke, teški oblici poremećaja funkcije jetre i teški dijabetes melitus, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije. U prvim mjesecima liječenja HNL-om može se primijetiti bol u mliječnim žlijezdama, u rijetki slučajevi mučnina, glavobolja, oteklina i neki drugi nuspojave, u pravilu, prolazne su prirode i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. S pojavom neuobičajeno jakih ili čestih glavobolja, s oštećenjem vida ili sluha, prvim znacima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napadaja, kao i s početkom trudnoće potrebno je prekinuti HNL pripravke i obaviti odgovarajući pregled. provedeno.

Menopauza - razdoblje posljednje menstruacije, utvrđeno retrospektivno nakon 12 mjeseci njihove odsutnosti. Dob u kojoj se razvija prirodna menopauza je 45-55 godina. Međutim, menopauza može nastupiti i ranije: nakon operacije, izlaganja zračenju itd. Menopauza je karakterizirana nedostatkom estrogena, što pridonosi naglom povećanju rizika od pojave i progresije različitih disfunkcionalnih stanja. Klinički simptomi menopauzalnih poremećaja ovise o dobi žene i varijanti početka menopauze, važnu ulogu u razvoju kliničkih simptoma igraju nasljedni, okolišni čimbenici i somatsko stanje do razdoblja menopauze.

Menopauza dijeli menopauzu na 2 faze: premenopauzu (prije menopauze) i postmenopauzu (nakon menopauze). Izvedivost provođenja HNL-a u žena uz pomoć steroidnih spolnih hormona u razdoblju prije i nakon menopauze je neporeciva. Međutim, njegova učinkovitost i sigurnost ovise o individualnim karakteristikama žene i pravilnom odabiru lijeka. Raspon hormonski lijekovi stalno se proširuje, kao i opseg indikacija za njihovu primjenu.

Većina epidemioloških istraživanja pokazala je da više od 80% žena pati od određenih tegoba u menopauzi (tablica 1), no samo 10-15% njih traži liječničku pomoć.

stol 1
Najčešće tegobe u menopauzi kod žena u dobi od 45-54 godine

U pravilu, disfunkcija jajnika počinje u relativno ranoj dobi. Zbog toga su mnoge žene, više od trećine svog života, prisiljene trpjeti manifestacije nedostatka estrogena, što često zasjenjuje njihove živote. Kod gotovo 90% žena nedostatak estrogena koji prati menopauzu negativno utječe na njihovo fizičko stanje i dovodi do povećanja njihove biološke dobi.

Trenutno žene imaju priliku proživjeti menopauzu bez patoloških manifestacija ili promjena u načinu života, ostajući mlade, energične, seksi i privlačne zahvaljujući brojnim lijekovima koji se uvode u medicinsku praksu u Ruskoj Federaciji. Liječenje i prevencija menopauzalnih poremećaja uključuje korištenje lijekova spolnih hormona i nehormonskih sredstava. Određeni hormonski lijek treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir dobne značajke te koncentracija hormona u krvi.

U svijetu je općeprihvaćeno da se za HNL koriste konjugirani estrogeni, estradiol acetat i valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat i ciproteronacetat. U SAD-u se široko koriste konjugirani estrogeni, u europskim zemljama - estradiol acetat i valerat. Za razliku od sintetskih, navedeni estrogeni nemaju izražen učinak na jetru, faktore koagulacije, metabolizam ugljikohidrata itd., Zapažen je njihov pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Obvezno je cikličko dodavanje progestagena esgrogenima tijekom 10-12-14 dana, čime se izbjegava hiperplazija endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HNL-a

Farmakoekonomske studije pokazuju da je dugotrajna HNL učinkovitija u pogledu troškova liječenja od simptomatskog liječenja pojedinih manifestacija menopauze. Ankete japanskih žena pokazale su da je HNL učinkovitiji u upravljanju menopauzom od tradicionalne istočnjačke medicine i metoda. Horisberber i sur. (1993.) uspoređivali su različite režime simptomatskog liječenja menopauze. Autori su pokazali da je ekonomski najpovoljnija primjena oralnih estrogena, koja dovodi do potpune eliminacije patološki simptomi. Od transdermalnih oblika, estradiol gel se pokazao najjeftinijim i najprikladnijim, što se ne može reći za transdermalni flaster.

Većina farmakoekonomskih procjena pretpostavlja da simptomi menopauze samo neizravno utječu na troškove liječenja zbog svog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, pokazalo se da se primjenom HNL-a izbjegava više od četvrtine svih liječničkih propisa danih ženama u razdoblju prije i nakon menopauze.

SPREMNOST ŽENA NA HNL

Da bi se postigao puni pozitivan učinak HNL-a, uključujući prevenciju osteoporoze i kardiovaskularne bolesti, potrebno je dugotrajno liječenje (oko 10 godina). No, 5-50% žena prestane uzimati HNL tijekom prve godine liječenja, a glavni razlog odbijanja terapije je nevoljkost povratka menstrualnog krvarenja, a ključan je stav liječnika o HNL-u. Za postizanje maksimalnog učinka HNL-a potrebno je tražiti pristanak pacijenata za provođenje ove vrste terapije. Primanju HNL-a treba prethoditi pažljiv odabir lijekova, uzimajući u obzir individualne zahtjeve žena.

Ako se ne želite vratiti na mjesečni menstrualni ciklus, žene mogu odabrati HNL, u kojem se krvarenje promatra jednom svaka tri mjeseca. Transdermalna terapija također može osigurati prihvatljivu stopu krvarenja.

OPIS POJEDINIH LIJEKOVA

Konjugirani konjski estrogeni dobivaju se iz urina gravidnih kobila. Oni uključuju mješavinu: estron sulfat - 25% i specifične konjske estrogene: konjski sulfat - 25% i dihidroekvilin - 15%.

Pripravci koji sadrže konjugirane estrogene uključuju:

Premarin (SAD) - 0,625 mg, 20, 40, 60 komada po pakiranju. Uobičajena doza za cikličku primjenu je 0,625-1,25 mg na dan. Alternativni prijem 3 tjedna s pauzom od 1 tjedna. U prisustvu menstrualnog krvarenja, prijem počinje od 5. dana menstrualnog ciklusa, a od 15. do 25. dana dodatno se propisuje bilo koji gestagenski pripravak.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražeja 1,25 mg, 20 kom u kutiji. To je mješavina konjugiranih estrogena (uglavnom estrona i ekvilin sulfata). Preporučeno dnevna doza 1,25 mg, 20 ili 29 dana s pauzama od 7 dana.

Estrofeminal (Njemačka) - kapsule koje sadrže 0,3, 0,6 ili 1,25 mg konjugiranih estrogena. Namijenjen cikličkom liječenju u dozi od 0,6-1,25 mg tijekom 21 dana s pauzom od 7 dana.

Prirodni estrogeni se ovisno o načinu primjene dijele u 2 skupine: for oralna primjena i parenteralno. Široka uporaba u svijetu dobili pripravke za HNL koji sadrže estrogen i progestin. To uključuje lijekove monofaznog, dvofaznog i trofaznog tipa.

Dvofazni lijekovi za HNL koji se isporučuju na rusko farmaceutsko tržište uključuju:

Divina (Finska) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom: 11 tableta bijela boja sadrže 2 mg estradiolvalerata i 10 tableta plava boja koji se sastoji od 2 mg estradiolvalerata i 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim doziranja ovog lijeka, kao i drugih lijekova dvofaznog tipa, je sljedeći: 1 tableta dnevno, počevši od 5. dana ciklusa i dalje duž kalendarske ljestvice, zatim se uzima pauza od 7 dana. .

Klimonorm (Njemačka) - kalendarski paket s 21 tabletom: 9 žutih tableta koje sadrže 2 mg estradiolvalerata i 12 tirkiznih tableta koje sadrže 2 mg estradiolvalerata i 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Njemačka) - kalendarsko pakiranje sa 21 tabletom, od čega 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, a 10 ružičastih tableta sadrži 2 mg estradiol valeraga i 1 mg ciproteronacetata.

Cyclo-progynova (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, a 10 svijetlosmeđih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata i 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 28 tableta, od kojih 14 narančastih tableta sadrži 2 mg estradiola, a 14 žutih tableta sadrži 2 mg estradiola i 10 mg digidogesterona. Lijek nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u tijelu žene, ublažava simptome menopauze tijekom prirodne menopauze, nakon kirurškog uklanjanja jajnika. Također, lijek se koristi za liječenje i prevenciju osteoporoze u žena u postmenopauzi.

Lijek utječe na metabolizam lipida u mnogo većoj mjeri od drugih lijekova za HNL, normalizira metabolizam lipida, značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Femoston ne utječe na metabolizam ugljikohidrata. Čak i uz produljenu terapiju, lijek ne uzrokuje trombozu ili tromboembolijske poremećaje. Uzrokuje odgovarajuću sekrecijsku fazu endometrija. Poboljšava kvalitetu života pacijentica smanjujući broj tegoba i objektivno vidljivih simptoma menopauze. Femoston je osnovni lijek za HNL u prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava.

Divitren (Finska) - modificirani lijek, kalendarsko pakiranje sa 91 tabletom: 70 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, 14 plavih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata i 20 mg progesteron acetata i 7 žutih tableta bez djelatna tvar(placebo). Lijek se uzima kontinuirano, menstrualno krvarenje se javlja samo jednom svaka tri mjeseca.

Trofazni pripravci za HNL na farmakološkom tržištu Ruske Federacije predstavljaju Trisequens i Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), koji sadrže estradiol i noretisteron acetat, koji osiguravaju unos estradiola tijekom 28 dana ciklusa. Zahvaljujući tome, kod žene se ne vraćaju simptomi menopauze, kao što su valovi vrućine i noćno znojenje tijekom menstrualna faza ciklus .

Trisequens - tablete od 28 komada u pakiranju u obliku kalendarskog diska: 12 plavih tableta koje sadrže 2 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - estradiola 1 mg.

Trisequens forte - retard tablete od 28 komada u pakiranju: 12 žutih tableta - 4 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 4 mg estradiola i 1 mg noretisteronacetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Monofazni lijekovi se češće koriste u žena u postmenopauzi, a preporuča se započeti liječenje najranije godinu dana nakon menopauze, u kontinuiranom načinu, jer. ne uzrokuju proliferaciju endometrija. Izostanak menstrualnog krvarenja kod ovih lijekova čini ih prihvatljivijim za bolesnice u postmenopauzi. To su lijekovi kao što su:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tableta po pakiranju. 1 tableta sadrži 1 mg estradiola i 2 mg noretisteron acetata. Ovaj lijek povoljno djeluje i na lipidni spektar krvi: snižava razinu ukupnog kolesterola i LDL kolesterola za oko 20%, bez značajnijeg utjecaja na koncentraciju HDL kolesterola, a ujedno je vrlo učinkovit u prevenciji osteoporoza.

Livial (Nizozemska) - u pakiranju od 28 bijelih tableta, koje se sastoje od 2,5 mg tibolona. Ovaj lijek ima estrogensko, progestogeno i slabo androgeno djelovanje, ublažava simptome menopauze i pomaže u održavanju integriteta kostiju.

Monokomponentni pripravci za oralnu primjenu uključuju:

Proginova (Njemačka) - kalendarski paket s 21 bijelom dražejom, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - plave tablete od 2 mg, 28 komada u pakiranju.

Estrofem forte - žute tablete 4 mg, 28 komada u pakiranju.

Kod parenteralne primjene lijekova isključen je primarni metabolizam estrogena u jetri, stoga su za postizanje terapijskog učinka potrebne manje doze lijeka u usporedbi s lijekovima za oralnu primjenu. Kod parenteralne primjene prirodnih estrogena koriste se različiti načini primjene: intramuskularni, kožni, transdermalni i supkutani. Korištenje masti, supozitorija, tableta s estriolom omogućuje vam postizanje lokalni učinak s urogenitalnim poremećajima.

Kombinirani pripravak HNL za intramuskularnu primjenu razvijen je i isporučen u Rusku Federaciju iz Njemačke - to je Ginodian-Depot, čiji 1 ml sadrži 200 mg prasteron enantata i 4 mg estradiol valerata u uljna otopina. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 ml svaka 4 tjedna.

Pri primjeni su mogući perkutani i kožni putovi primjene estradiola u organizam sljedećih lijekova :

Estraderm TTS (Švicarska) - aktivna tvar: 17-b estradiol. Transdermalni terapijski sustav je flaster s kontaktnom površinom od 5, 10 i 20 cm 2 i nominalnom količinom oslobođenog estradiola od 25, 50 odnosno 100 μg/dan. Gips 6 komada u pakiranju. Flaster se lijepi na čisto i suho područje leđa, trbuha, stražnjice ili bedara, mjesta nanošenja se izmjenjuju. Liječenje započinje dozom od 50 mcg, doza se dalje prilagođava ovisno o težini kliničkog učinka. Za terapiju održavanja obično se koristi flaster koji sadrži 25 μg djelatne tvari. Lijek se koristi ciklički, liječenje se nadopunjuje gestagenima. U slučaju histerektomije, lijek se propisuje kontinuirano.

Klimara (Njemačka) - je transdermalni terapeutski sustav u obliku flastera koji se sastoji od 3 sloja: prozirnog polietilenskog filma, akrilnog područja s ljepljivom površinom koja sadrži estriol, zaštitne poliesterske trake. Flaster površine 12,5 cm 2 sadrži 3,9 mg estradiola. Pakiranje sadrži 4 i 12 komada.

Klimara-forte (Njemačka) - sličan flaster površine 25 cm 2 sadrži 7,8 mg estradiola, u pakiranju od 4 i 12 komada.

Menorest (SAD-Njemačka) je transdermalni flaster koji sadrži 17-b-estradiol. Oblik otpuštanja: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Oslobađanje dnevno, odnosno 25, 50, 75, 100 mcg. Režim doziranja je sličan kada se koristi Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 0,6-1 mg estradiola, 80 mg u tubama s mjernom lopaticom. Gel se nanosi na bilo koji dio kože (osim genitalija i mliječnih žlijezda), na što većoj površini. Koristi se kontinuirano ili ciklički, doza se postavlja pojedinačno, liječenje se nadopunjuje gestagenim pripravcima.

Divigel (Finska) - dermalni gel koji sadrži 500 mcg estradiol hemihidrata u 1 vrećici, 25 vrećica po pakiranju. Režim doziranja je sličan estrogenu.

Za liječenje lokalnih urogenitalnih poremećaja koristi se lijek Ovestin (Nizozemska) koji je oralne tablete 30 komada po pakiranju koje sadrži 1 ili 2 mg estriola; vaginalna krema u tubama od 15 g; vaginalni čepići 0,5 mg estriola.

Ovi lijekovi su indicirani za atrofiju sluznice donjeg urinarnog trakta zbog nedostatka estrogena, za pre- i postoperativno liječenje u postmenopauzi tijekom vaginalnih operacija, kao iu dijagnostičke svrhe s nejasnim rezultatima vaginalnog brisa.

ZAKLJUČAK

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. No treba imati na umu da je prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja potreban pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, Paypel biopsija endometrija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), mjerenje krvnog tlaka, visine tjelesne težine, pregled sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi, analiza urina. Prvi pregled kod ginekologa mjesec dana nakon početka hormonske terapije, zatim nakon 3 mjeseca 1 godinu, zatim 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrija, maternice, dojke, teški oblici jetrene disfunkcije i teški dijabetes melitus, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije.

Treba imati na umu da u prvim mjesecima liječenja može doći do bolova u mliječnim žlijezdama, u rijetkim slučajevima, mučnine, glavobolje, oteklina i nekih drugih nuspojava. Ovi simptomi su obično prolazni i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Međutim, s pojavom neuobičajeno jakih, migrenskih ili čestih glavobolja, s oštećenjem vida ili sluha, prvim znakovima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, početkom trudnoće, HNL treba prekinuti i obaviti odgovarajući pregled. treba provesti.

KNJIŽEVNOST

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. itd. Flaster za kožu "Estraderm". Mat. 21. znanstveni sjednica Istraživačkog instituta za opstetriciju. i ginekolog. 1992., str.47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonska nadomjesna terapija za poremećaje prije i postmenopauze. Farmateka, 2001. Broj 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNL u korekciji funkcionalnih i metaboličkih poremećaja u žena sa srčanim bolestima u menopauzi. - diss. DOKTOR MEDICINE M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Primjena lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju u klinička praksa. U knjizi. Stvarni problemi klinička željeznička medicina. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Obrazloženje i načela HNL-a u menopauzi. Problemi reprodukcije, 1996. br. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Liječenje i prevencija klimakterijskih tegoba. Klin. farmakol. i ter., 1997. br. 6 (2). str. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralno liječenje simptoma menopauze prirodnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza isplativosti hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M i sur. HRT: analiza koristi, rizika i troškova. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza poboljšanja simptoma menopauzalnih poremećaja. Yakuri Chiryou, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiol-TTS-a na poboljšanje menopauzalnih poremećaja: indeks kvalitete uživo, na temelju kliničkih ispitivanja. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izbjegavanje posljedica menopauze. Kako i koja cijena? Rezultati studije o tegobama u menopauzi kod portugalskih žena. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije. Udruga za zdravstvo Res. Razvoj, 1993. (monografija).
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije u žena u postmenopauzi. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonska nadomjesna terapija. Farmakoekonomska procjena njegove uporabe kod simptoma menopauze i urogenitalnog nedostatka estrogena. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SUVREMENA FARMAKOLOŠKO TRŽIŠTE LIJEKOVA SUPSTITUITNE HORMONSKE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Širok izbor lijekova za SHT na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu primjenu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretnom slučaju. Prije dodjele SHT i tijekom liječenja potrebne su tjelesne mase, istraživanje sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, sadržaj šećera u krvi, skupna analiza urina, gunekološki pregled, istraživanje mliječne Ferri laktaze, onkokutologija, Paypel biopsija endometrija, mjerenje PAKLA, tjelesne visine.

Menopauza je prilično ozbiljan test za ženu. Vrlo pojednostavljeno, problem se može opisati na sljedeći način: hormonska neravnoteža popraćena je nizom i prilično neugodnih simptoma. Hormoni imaju izravan učinak na sve organe i sustave (tijelo djeluje putem neurohumoralne regulacije). Neuspjeh u njihovom dobro koordiniranom radu dovodi do smetnji i odgovora u obliku valova vrućine, nesanice, slabosti, umora itd. (više detalja o simptomima menopauze možete pronaći u članku "").

Nedostatak ženskog spolnog hormona estrogena uzrokuje nagle promjene raspoloženja, što može dovesti do živčani slomovi, stres pa čak i teška depresija. Osim toga, psiho-emocionalno stanje žena u ovoj dobi je pod utjecajem vanjski znakovi prirodni procesi starenje, smanjena seksualna želja i privlačnost. HRT (hormonska nadomjesna terapija) koristi se kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma i stabilizirala hormonska pozadina. Njegov cilj je nadoknaditi nedostatak hormona, čija se razina postupno smanjuje s menopauzom. Ovo rješenje omogućuje uspješno rješavanje niza problema koje žene imaju.

Nažalost, mnoge žene imaju predrasude i često se boje ili čak odbijaju uzimati hormone. Njihovi strahovi uzrokovani su različitim razlozima (negativni pregledi, moguće nuspojave itd.). Ali medicina ne stoji mirno, nova generacija savršeno pomaže u uklanjanju negativnih manifestacija. Međutim, više nemaju negativne posljedice koji im se obično pripisuju. Točne informacije o modernim lijekovima koji sadrže hormone za menopauzu pomoći će ženama da donesu ispravnu odluku i smanje kritične stavove prema lijekovima ove vrste.

Koji su hormoni potrebni ženama

Da biste razumjeli koje hormone trebate uzimati tijekom menopauze, razmotrite kako se to odvija u smislu hormonske ravnoteže. Ovo razdoblje se obično dijeli u nekoliko faza:

• (može trajati od 5 do 10 godina);
• (odbrojavanje počinje godinu dana nakon zadnje menstruacije);
• (počinje 5 godina nakon zadnje menstruacije i završava u 70-75 godini).

Tijelo najoštrije reagira u prva dva razdoblja menopauze. Tijelo postupno prestaje proizvoditi ženske hormone. U početku, regresivni proces počinje u jajnicima, što je olakšano iscrpljivanjem folikularnog aparata. Prirodno, tijelo počinje reagirati na nedostatak progesterona i estrogena, uključujući kompenzacijske reakcije. U ovom trenutku hipofiza počinje intenzivno proizvoditi LH i FSH (luteinizirajuće i folikulostimulirajuće hormone). U tom kontekstu, osjetljivost receptora ovisnih o hormonima, koji također igraju ulogu u normalnom funkcioniranju ženskog reproduktivnog sustava, postupno se smanjuje.

Neko vrijeme kompenzacijski mehanizmi omogućuju tijelu da se nosi s. No, sinteza spolnih hormona i dalje opada, pojačana funkcija hipofize više ne daje željene rezultate, a smanjuje se i njezina osjetljivost na njihov hormonski nedostatak. U ovom trenutku počinju očitije i češće manifestacije menopauze: one prestaju, a glavni sustavi tijela počinju reagirati na restrukturiranje hormonske pozadine. Simptomi su različiti (postoji oko 30 manifestacija menopauze), najčešće pate od:

• kardiovaskularni sustav (hipertenzija, ubrzan puls, povećan rizik od srčanog i moždanog udara);
• živčani sustav: pati posebno snažno, bolovi migrene, psiho-emocionalna nestabilnost, itd.;
• endokrini sustav: očituje se kao povećanje tjelesne težine povezano s dobi, što često dovodi do pretilosti, bolesti Štitnjača, dijabetes melitus, itd.;
• genitourinarni sustav: uz disfunkciju jajnika i smanjenje veličine maternice, opaža se hipotenzija svih mišića, što dovodi do bolnih osjećaja tijekom spolnog odnosa (to doprinosi smanjenju volumena sekreta u vagini), popraćeno česti nagon za mokrenjem (naknadno je moguća inkontinencija) itd.

Ovo nije potpuni popis simptoma u menopauzi koji uzrokuju nelagodu ženi.

Najčešće tegobe su vazomotorne reakcije ("valunzi", vrtoglavica itd.) i psihoemocionalne reakcije. Povećan rizik od razvoja ginekološke bolesti pogotovo one koje su ovisne o hormonima. Kršenje normalne sinteze hormona povećava rizik od onkologije. Treba li u takvoj situaciji poduzeti odgovarajuće mjere? Naravno, jer simptomi menopauze, sami po sebi neugodni, nose niz prijetnji i doprinose razvoju različitih patoloških stanja. HNL u ovoj situaciji može biti jedini način uklanjanja akutna stanja uzrokovan nedostatkom hormona.

Menopauza je sama po sebi prirodan proces, ali kod svake žene se odvija drugačije. Hormonska nadomjesna terapija nije indicirana za sve, ima niz kontraindikacija. HNL se ne koristi bez potrebe, a lijekovi se odabiru uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta nakon sveobuhvatnog pregleda. Ali odbiti zbog predrasuda u vrijeme kada su hormoni jednostavno potrebni za žensko tijelo znači riskirati vlastito zdravlje u budućnosti.

Što je hormonska nadomjesna terapija i kako djeluje?

Očuvanje zdravlja žene glavna je zadaća HNL-a. Ravnoteža hormona je poremećena zbog prirodnih uzroka, ali odgovor tijela na takve promjene može postati patološki. Djelomična kompenzacija nedostatka hormona izvana - to je HNL, koji ublažava težinu simptoma.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može biti usmjerena na vraćanje razine hormona gestagene ili estrogenske skupine, mogu se propisati u obliku mono- ili složenih lijekova, sadržavati androgene itd. Odnosno raznolikost modernog lijekovi omogućuje odabir najučinkovitije taktike u svakom slučaju.

Promjena hormonske pozadine odvija se postupno, smanjenje aktivnosti proizvodnje jedne skupine hormona tijekom menopauze dosljedno pokreće cijeli mehanizam. Kao rezultat toga, gotovo cijeli organizam je uključen u proces, reagirajući na ovaj ili onaj način na promjene koje se događaju. Reakcije svake žene mogu se odvijati na svoj način: neke mirno prežive sva razdoblja menopauze, bez ikakvih posebnih problema od simptoma koji se povremeno pojavljuju. U drugima, restrukturiranje tijela povezano sa starenjem odvija se brzo i oštro. Tijekom menopauze, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, to će vam pomoći da na vrijeme shvatite kada su simptomi jaki i poduzmu mjere na vrijeme.

Donosi li hormonska nadomjesna terapija koristi ženskom tijelu ili je samo jedna šteta? Ne postoji jedinstveno mišljenje o ovom pitanju. Mnoge pacijentice imaju negativan stav prema samom unosu hormona, vjerujući da lakše preživljavaju neugodne simptome menopauze. Među liječnicima također ne postoji jednoznačna suglasnost po tom pitanju, no u posljednje vrijeme HRT se sve češće koristi.

Cilj hormonske nadomjesne terapije je pomoći tijelu da se nosi s nedostatkom hormona uz najmanji gubitak. HRT je postao standardna opcija u europskim zemljama medicinska pomoć, Trenutno se aktivno koristi u domaćoj medicini. U menopauzi HNL je najjednostavniji i najjednostavniji učinkovita metoda riješite se neugodnih simptoma menopauze i vratite ravnotežu hormona u vrijeme restrukturiranja tijela.

Hormonska terapija - za i protiv

Za žene tijekom menopauze, hormonska nadomjesna terapija nije uvijek propisana. Postoji niz kontraindikacija u kojima su hormoni strogo zabranjeni. Preporuke liječnika temelje se na:

• opće stanje pacijentovog tijela;
• ozbiljnost simptoma;
• Rezultati ankete.

Ovo uzima u obzir koji hormon žensko tijelo treba u određenom razdoblju menopauze.

Prednosti korištenja hormonskih lijekova za menopauzu su sljedeće:

• moguće je nadoknaditi nedostatak određene skupine hormona;
• težina simptoma je ublažena, menopauza je manje bolna;
• tijelo dobiva priliku za postupnu obnovu, bez naglih promjena u razini hormona;
• procesi starenja su usporeni;
• HNL se uzima pod liječničkim nadzorom, što vam omogućuje prilagodbu tijeka liječenja prema potrebi;
• lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje određenog pacijenta.

Takav tretman može biti štetan ako žena počne nekontrolirano uzimati hormonske lijekove, na temelju mišljenja prijatelja ili vlastito mišljenje. Imenovanje takvog lijekovi specijalizirani specijalist preduvjet je za uspješnu hormonsku nadomjesnu terapiju bez nuspojava i negativnih posljedica.

Trebam li piti hormone u menopauzi

Pijte hormone u bilo kojem od menopauza- Ovo je potpuno moderan i učinkovit način ublažavanja neugodnih simptoma i pomoći tijelu da se nosi s hormonskim stresom. Ali to treba učiniti samo prema preporukama liječnika i nakon sveobuhvatnog pregleda.

Odabir lijekova provodi se tek nakon prolaska testova koji pokazuju razinu hormona. Simptomi menopauze mogu se manifestirati kao reakcija na sve promjene u hormonalnoj pozadini, ali važno je odrediti koji treba zamijeniti. Ponekad su potrebni kombinirani lijekovi.

Hormoni tijekom menopauze pomoći će ispraviti njihovu ravnotežu u tijelu, ublažiti akutne manifestacije koje se javljaju kao odgovor na prirodne promjene vezane uz dob. Proces starenja usporava se i manje je bolan. Treba imati na umu da je jedna od tipičnih manifestacija menopauze oštre psiho-emocionalne reakcije. HNL će pomoći u ispravljanju ovih simptoma. To jest, žene obično imaju samo koristi od njegove uporabe, što nam omogućuje da govorimo o prednostima takvog liječenja.

Režim doziranja

Kako uzimati hormonske lijekove tijekom menopauze? Samo iskusni stručnjak može riješiti ovaj problem na temelju rezultata ankete. U ovom trenutku moderna medicina nudi dvije taktike:

• kratkotrajna uporaba: s blagom menopauzom, koja nije komplicirana akutnim reakcijama, terapija može trajati 1-2 godine;
• dugotrajna terapija: liječenje se može provoditi 2 do 4 godine.

Važno je razumjeti da govorimo o tijeku uzimanja lijekova, s HNL-om se jedan lijek može zamijeniti drugim. Korekcija se vrši na temelju rezultata testova razine hormona. Pacijent tijekom liječenja treba medicinski nadzor, tako možete postići najveću učinkovitost i minimizirati sve rizike.

Indikacije za HNL

Indikacije za korištenje HNL-a su brojni simptomi koji su posebno opasni za žensko tijelo. To uključuje:

• kirurška menopauza;
• rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti;
• nasljedna predispozicija za osteoporozu, dijabetes, pretilost, GB i druga patološka stanja.

Također, potrebno je uzimati hormone ako menopauza uzrokuje akutne psiho-emocionalne reakcije kako bi se uklonio rizik od razvoja neuroza i depresivnih stanja.

Kontraindikacije

Hormonska terapija u menopauzi za neke patologije nikada nije propisana pacijentima. Postoji niz ozbiljnih bolesti koje nisu kompatibilne s HNL-om. Opasno je propisivati ​​hormone u takvim slučajevima, stoga je potrebno konzultirati specijaliziranog stručnjaka i sveobuhvatan pregled- preduvjet za početak HRT-a.

Kontraindikacije:

• krvarenje nepoznate etiologije;
• tumori ovisni o estrogenu (benigni i maligni);
• onkološke bolesti;
• neke patologije srca i kardiovaskularnog sustava;
• tromboza, tromboembolija i poremećaji zgrušavanja krvi povezani s povećanim stvaranjem tromba;
• oštar i kronična bolest zatajenje jetre, jetre i / ili bubrega;
• komplicirani dijabetes melitus;
• niz autoimunih bolesti;
• individualna netolerancija na lijekove koji sadrže hormone.

Korištenje HNL-a bit će korisno i sigurno samo ako liječnik odabere lijekove.

Moguće nuspojave

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može izazvati niz nuspojava, i to:

• zadržavanje tekućine u tijelu (edem, pastoznost);
• hipo- ili hipersekrecija sluzi u vagini, krvarenje slično menstrualnom;
• povećan umor, slabost, glavobolje;
• razne reakcije iz gastrointestinalnog trakta;
• bolnost mliječnih žlijezda;
• grčevi mišića;
• seboreje i akni.

Ove i druge reakcije mogu se manifestirati u jednom obliku ili u kompleksu, njihov izgled zahtijeva posjet liječniku radi ispravljanja taktike liječenja.

Glavna načela HRT-a

Hormoni za menopauzu propisuju se na temelju rezultata pregleda. Osnovni principi moderna terapija su:

• uporaba hormonskih lijekova sličnih prirodnim;
• niske doze;
• korištenje kombiniranih lijekova za smanjenje rizika od hiperplazije endometrija;
• trajanje tečaja, stabiliziranje hormonske pozadine.

Izbor HNL sredstava: vrste i oblici lijekova

Odabrati pravu terapiju trenutno nije teško. Osim raznolike kombinacije hormona, postoji i mogućnost odabira načina primjene:

• tablete, dražeje ili kapsule;
• lokalna primjena: gelovi, čepići, kreme, flasteri;
• injekcije;
• potkožnih implantata.

Hormonska terapija kirurške menopauze

HNL za menopauzu propisan je ako govorimo o pacijenticama koje su podvrgnute operaciji uklanjanja maternice. Način korištenja hormona za:

• žene do 51 godine starosti s odstranjenim jajnicima i očuvanom maternicom;
• žene starije od 51 godine nakon amputacije maternice s jajnicima;
• nakon kirurškog uklanjanja endometrioze, podložno riziku od recidiva.

Razbijanje mitova o HRT-u

Hormonska terapija u menopauzi često je predmet kontroverzi i strahova. Pacijenti odbijaju HNL, vjerujući da njihova primjena može dovesti do:

• izaziva ovisnost;
• pretilost
• komplikacije iz gastrointestinalnog trakta;
• rizik od onkologije;
• dugoročni negativni rezultati.

Mnogi također vjeruju da su hormonski lijekovi slabo istraženi i sadrže veliki broj sintetski analozi prirodnih hormona. Moderna HNL je nova generacija lijekova koji sadrže minimalni iznos hormoni, prirodni i potpuno identični ženskim. Treba ih i može se uzimati, jer većina simptoma su znakovi prirodnih procesa u menopauzi. HNL ne pojačava, već usporava njihov razvoj. Lijekovi su u pretkliničkim i kliničkim ispitivanjima. A nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima u domaćoj medicini kompenziraju istraživanja u inozemstvu, gdje se HNL aktivno koristi već nekoliko desetljeća.

Popis HNL lijekova

Načela hormonske nadomjesne terapije za menopauzu omogućuju vam da odaberete najučinkovitiji tijek liječenja za svakog pacijenta. Nakon 40 godina žena se treba pripremiti za nadolazeće restrukturiranje tijela. U ovom trenutku redoviti pregled postaje važan i neophodan uvjet za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. HNL pomaže vratiti razinu hormona, čija će se razina neizbježno smanjiti. Čak i uz normalnu menstruaciju, važno je znati koncentraciju hormona, što će vam pomoći da pravodobno koristite učinkovite lijekove za menopauzu.

Kako funkcija sinteze blijedi, glavni simptomi menopauze se povećavaju. Nakon konzultacija i pregleda, propisan je lijek koji će trenutno pomoći u ispravljanju hormonske neravnoteže. To može biti:

• . Kao što naziv ove skupine implicira, sastav uključuje prirodne analoge estrogena. To uključuje: Klimadinon, Femicaps,. Svaki od njih dostupan je u obliku tableta i pije se u tečaju;
• bioidentičnih hormona. Kombinirani lijekovi Janine i Femoston u tabletama također pomažu u ublažavanju simptoma menopauze. kao derivat progesterona, propisuje se za njegov nedostatak i za neutralizaciju djelovanja estrogena;
• Sadrži estrogen. Svaki hormonski lijek ove vrste sadrži sintetski estrogen u svom sastavu. Najčešće koriste Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgeni učinak za prevenciju i liječenje osteoporoze osigurava Norkolut, Livial, Tibolone;
• Suvremeni lijekovi s antiandrogenim učinkom predstavljaju Androkur, Klimen, Diane-35;
• Najbolje kombinirana sredstva- Triaklim, .

Popis učinkovitih lijekova nije ograničen na ovaj popis, tu su i Klimar i Dermestil flasteri, Divigel hormonski gel, Ovestin supozitoriji itd. Alternativni oblik oslobađanja (gelovi, flasteri ili supozitoriji) koristi se ako je potrebna lokalna primjena.

Nehormonska sredstva

Nehormonski lijekovi za menopauzu kao alternativa HRT-u propisani su za individualnu netoleranciju ili nemogućnost korištenja lijekova koji sadrže hormone. Prema suvremenoj klasifikaciji, ova skupina uključuje prirodne fitoestrogene. Dostupni su u obliku homeopatskih lijekova i. Osim gore navedenih sredstava, za nadoknadu hormona koji nedostaju u menopauzi, koristite:

• gelovi Bonisan, Klimakt Hel;
• čaj ili kapi s Crvenom četkom;
• tablete QI-clim, Estrovel;
• kapsule, Menopace itd.

Koliko dugo piti hormone

Hormone treba uzimati pod nadzorom i prema preporuci liječnika, čak i ako je riječ o dodacima prehrani, biljnim lijekovima ili homeopatskim lijekovima. Postoji nekoliko shema prijema dizajniranih za nekoliko godina:

• monoterapija;
• dvofazni i trofazni tečaj;
• kombinirani.

Svaki lijek ima svoje vrijeme primjene, neki lijekovi se mogu zamijeniti drugima, što je potrebno kada se simptomi menopauze mijenjaju.

HNL pripravci nove generacije za menopauzu uzimaju se pod nadzorom liječnika. Glavni poremećaji u ovom razdoblju povezani su s nedostatkom ženskih spolnih hormona. HNL u menopauzi suzbija bol.

Kod takve terapije preporuča se težiti minimalnim dozama lijekova koji osiguravaju razinu estrogena zbog koje se žena osjeća bolje. Terapija brzo ublažava simptome menopauze. Ovo je dobra zaštita od razvoja komplikacija.

HNL lijekovi nove generacije za menopauzu uzimaju se pod nadzorom liječnika

Hormonski nadomjesni kompleks lijekova tijekom menopauze oslobađa ženu od znakova menopauze, sprječavajući osteoporozu. Terapija se provodi nakon pregleda pacijenta. Tijekom HNL-a takva se dijagnostika provodi jednom godišnje. Tijekom pregleda liječnici procjenjuju stanje genitalnih organa, posebno maternice i mliječnih žlijezda.

Ako nastupi menopauza, doza lijeka se smanjuje. Ali njihov prijem se nastavlja pod stroga kontrola ginekolog. Lijek odabire liječnik pojedinačno. Farmaceutsko tržište ima razne droge Za hormonsko liječenje menopauza. To vam omogućuje da napravite najbolji izbor za svaku ženu. Ako pacijentica ima maternicu, liječnik propisuje lijek najnovije generacije koji uključuje malu dozu estrogena i gestagena.

Tijekom menopauze ženi se može propisati jedna od sljedeće dvije terapije:

• kratkotrajna HNL - liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma menopauze, nije komplicirano teškom depresijom, hormonski lijekovi se uzimaju 12-24 mjeseca;
• dugotrajna - terapija je usmjerena na uklanjanje ozbiljnih promjena u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu. HRT traje 2-4 godine, rjeđe - 10 godina.

Vrsta HNL-a propisuje se uzimajući u obzir stupanj simptoma i komplikacija. Ako pacijentica slijedi preporuke ginekologa, tada će moći postići dobri rezultatičim prije. Uz pomoć najnovijih hormonskih pripravaka, valunge, živčano uzbuđenje se smanjuju, bol se smanjuje, sluznice se obnavljaju.

Menopauza i hormonska nadomjesna terapija (video)

Kontraindikacije za liječenje

HNL se ne propisuje u sljedećim slučajevima:

• vjerojatnost kancerogenog procesa u mliječnim žlijezdama;
• prethodni rak;
• tumor endometrija;
• nepoznato krvarenje;
• hiperplazija endometrija, prethodno neliječena;
• tromboza nastala u duboka vena;
• arterijska tromboza;
• nekontrolirana hipertenzija.

Izliječeni tumor vrata maternice nije kontraindikacija za HNL. Ako je pacijent imao rak, tada se terapija provodi godinu dana nakon uklanjanja bolesti.

Zatim se pacijent priprema za nadolazeći tretman. Za ovo, instrumental i laboratorijska dijagnostika:

• Ultrazvuk peritoneuma, štitnjače i mliječnih žlijezda;
• mamografija;
• bris grlića maternice;
• kontrola krvnog tlaka;
• opći liječnički pregled.

Ako pacijent ima kroničnu bolest, liječnik odabire terapiju usmjerenu protiv uzroka njezine pojave. Tijekom menopauze teško je izliječiti popratnu patologiju, ali preporuča se minimizirati njezin učinak na tijelo. Nakon takvog tretmana počinje HNL.

Terapija brzo ublažava simptome menopauze. Ovo je dobra zaštita od razvoja komplikacija.

Liječenje lijekovima

Ako je pacijentici uklonjena maternica, prikazana joj je monoterapija estrogenom u stalnom ili cikličkom načinu. Hormonska sredstva nove generacije uključuju gel s estradiolom (Divigel, Estrogel) i flaster. Gel se svakodnevno nanosi na kožu stražnjice ili trbuha. Ako se koristi flaster, onda se lijepi na kožu jednom u 7 dana.

Ako pacijent ima fibroide maternice, disfunkcionalno krvarenje maternice, propisuje se monoterapija s gestagenima. Češće se koristi jedinstveni intrauterini sustav Mirena, predstavljen u obliku spirale.

Pacijentu se mogu propisati hormonski lijekovi nove generacije kao što su Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ako je pacijentica sačuvala maternicu, nema patologija ovog organa, izvodi se HRT kombinirani lijekovi u cikličkom ili kontinuiranom načinu (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Gore navedeni lijekovi se uzimaju prema preporuci ginekologa. U tom slučaju mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

• debljanje;
• promjene raspoloženja;
• migrena;
• mučnina;
• bol u abdomenu i mliječnim žlijezdama.

Rijetki događaji povezani s upotrebom hormonskih lijekova uključuju:

• povraćanje;
• proljev;
• edem;
• nizak seksualni nagon;
• kožni osip;
• urtikarija;
• povećanje grudi.

Rjeđe dolazi do brzog gubitka tjelesne težine, povećanog libida, eritema i iscjetka iz prsa i vagine. Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebna je konzultacija liječnika. Ako postoje neke indikacije, liječnik otkazuje lijek, mijenja režim ili dozu.

Djelovanje lijekova

Budući da tijekom menopauze u ženskom tijelu postoji nedovoljna proizvodnja estrogena, ali postoji višak progesterona, uzimanje nove generacije hormonskih sredstava pomaže u normalizaciji dobrobiti pacijenta. Uz pomoć HNL-a uklanjaju se sljedeći znakovi patološke menopauze:

• valovi vrućine - groznica, popraćena znojenjem, brzim otkucajima srca, tjeskobom;
• suhe sluznice - ukupna razina spolnih hormona u krvi se smanjuje, što negativno utječe na mokrenje i reprodukciju, sluznice se suše, stanjivaju, što izaziva svrbež u vagini;
• povišen krvni tlak je sustavni poremećaj središnjeg živčanog sustava, u kojem se opažaju promjene raspoloženja.

Naleti vrućine su živopisna klinika patološke menopauze povezana s neuspjehom u termoregulaciji ženskog tijela od strane hipotalamusa. Ginekolog može ženi propisati jedno ili više od 50 postojećih naziva najnovije generacije lijekova. Ovi se proizvodi prodaju pod različitim markama. Pripravci za HNL podijeljeni su u skupine koje se međusobno razlikuju po načinu primjene:

• tablete;
• injekcije;
• supozitoriji.

Način primjene hormonskog sredstva odabire se pojedinačno. Pri tome se uzima u obzir ozbiljnost tijeka bolesti i druge osobne sklonosti pacijenta. Tablete se češće propisuju.

Ako pacijent ima kroničnu bolest, liječnik odabire terapiju usmjerenu protiv uzroka njezine pojave.

Nazivi lijekova

Popis hormonskih lijekova nove generacije:

1. Klimonorm - sastav uključuje estradiol i levonorgestrel. Alat brzo uklanja simptome menopauze. Klimonorm se propisuje za umjetnu menopauzu nakon operacije i za disfunkciju dodataka. Lijek lako normalizira ciklus. Ali ne uzima se kod ektopičnog krvarenja.
2. Norgestrel - smanjuje simptome menopauze. Ne utječe na opću hormonsku pozadinu ženskog tijela. Sastav uključuje estradiol valerat, koji brzo normalizira ciklus, učinkovito uklanja simptome patološke menopauze. Norgestrel istodobno liječi psihoze i vegetativne poremećaje izazvane menopauzom.
3. Cyclo-Proginova - učinkovito smanjuje libido i povećanu živčanu razdražljivost. Istodobno se vlaži sluznica genitourinarnog sustava. Ali lijek se ne uzima tijekom dojenja i trudnoće, s ektopičnim krvarenjem, tumorom jetre, trombozom.
4. Klimen - sastav uključuje valerat, ciproteron acetat, estrogenski antiandrogen. Alat ima izražen histogeni učinak. Ovaj HNL lijek u potpunosti obnavlja nedostatak ženskih hormona u tijelu. Ciproteronacetat obnavlja stanjeni epitel maternice, održavajući sadržaj vlage u sluznicama mokraćnog i reproduktivnog sustava. Uz pomoć Klimena brzo se uklanjaju simptomi patološke menopauze. Lijek se propisuje pacijentima nakon ooforektomije. Ali karakteriziraju ga takve nuspojave kao što su oštro povećanje tjelesne težine, depresija CNS-a. Uz HNL Klimen može se pojaviti bol u epigastričnoj regiji, može se povećati stvaranje plina, može se povećati apetit. Iz neželjene reakcije emitirati osip na koži, alergije, otekline. Nije prihvaćeno tijekom dojenja.

Kako bi se ublažilo stanje žene tijekom menopauze, uzima se Femoston. Uz pomoć ovog alata učinkovito se obnavlja ravnoteža estrogena, sprječava se osteohondroza i komplikacije u kardiovaskularnom sustavu. Lijek se uzima sve dok ne prestane rizik od komplikacija. Ali Femoston je kontraindiciran za trudnice i žene s rakom.

Lijek za HNL Climodien je analog estradiolvalerata. U pozadini predoziranja prvim lijekom može se razviti drozd. Climodien učinkovito zaustavlja gljivice, ali doprinosi povećanju tjelesne težine. Ako pacijent ima hipertenziju, uporaba lijeka može samo pogoršati stanje. U pozadini njegovog prekomjernog unosa, učestalost valunga se povećava.

Hormonska terapija (video)

Nehormonski lijekovi

HNL uključuje uzimanje tableta koje se sastoje od fitoestrogena. Biljni ženski hormoni su neophodni ako žena ima kontraindikacije za uzimanje hormonskih lijekova. Lijekovi ove skupine sadrže dozu fitohormona, koji aktivno uklanja simptome menopauze. Nema uočenih negativnih reakcija.

Prirodni nehormonski lijekovi uključeni u HNL uključuju:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Gore navedeni lijekovi dostupni su u obliku homeopatskih lijekova i dodataka prehrani. Traju 3 tjedna. Stoga tijek HNL-a s nehormonskim lijekovima traje duže nego kod uzimanja hormona.

Istovremeno se preporučuje jesti hranu, bogata vlaknima. U ovom slučaju bit će visoka učinkovitost HRT-a. Fitoestrogeni djeluju sporo protiv znakova menopauze, ali imaju kumulativni učinak. Dakle, nakon završetka terapije, pacijent ne prolazi kroz "sindrom ustezanja". pri čemu hormonska razina održavati na istoj razini. Ovi lijekovi se uzimaju u dozama koje je propisao liječnik. Nemojte povećavati ili mijenjati dozu. Inače će se stanje bolesnika pogoršati ili će doći do ozbiljnih komplikacija.

Menopauza nije razlog za ograničavanje normalnog života. Ali moraš odustati loše navike, jer povećavaju rizik od osteoporoze i bolesti srca tijekom menopauze. Žene u tom razdoblju trebaju se aktivno odmarati i kretati, dobro jesti, bez dobivanja na težini. Uz HNL u 95% slučajeva simptomi menopauze nestaju ili se smanjuju.

(HRT) za žene pruža priliku za poboljšanje kvalitete života, ali predstavlja smetnju u mehanizmu endokrilni sustav. Razumijevanje suštine HRT-a omogućuje vam da donesete ispravnu odluku o njegovoj nužnosti.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu

Dakle, jesu li uopće potrebni ženama nakon 40 i više godina? Potreba za hormonskom terapijom za žene tijekom menopauze i predmenopauzalnog razdoblja u našoj zemlji i dalje nije najpopularniji način izbjegavanja problema povezanih s promjene vezane uz dob. Mnogi ginekolozi, pa i njihove pacijentice, smatraju da ako menopauza ne stvara akutne probleme, onda se može i bez takvog tretmana. Ali postoji još jedno gledište koje podupire praksa.

Na Zapadu se hormonski pripravci u ginekološke svrhe prilično aktivno koriste već oko tri desetljeća, značajno pomažući ženama da izgledaju i osjećaju se bolje. A kako biste sami utvrdili čije je mišljenje ispravnije, trebali biste se upoznati sa suštinom procesa i djelovanja HRT-a koji se odvijaju u tijelu žene i saznati koje hormonske lijekove treba uzimati tijekom menopauze.

Za većinu ljudi menopauza je njezina vanjska manifestacija. Promjene u izgledu: koža postaje suha, manje elastična, dobiva se na težini, mijenja se držanje. Promjene u ponašanju - pojačava se razdražljivost, sklonost malodušnosti i depresiji, češće promjene raspoloženja. Promjene u raspoloženju - glavobolje mogu postati češće i pojačane, javlja se znojenje i tzv. valovi vrućine, smanjuje se seksualna želja. Neke žene razvijaju urinarnu inkontinenciju, kada fizički napor ili jak kašalj mogu izazvati kašnjenje mokrenja.

Očuvanje određenog stanja tijela i njegovo normalno funkcioniranje osigurava samoregulirajući hormonalni sustav. Povezuje organe unutarnjeg izlučivanja, živčani i kardiovaskularni sustav, mišićno-koštani sustav. Štoviše, svi ti dijelovi tijela međusobno su ovisni - promjena jednog unutarnjeg čimbenika ne može ostaviti ostale nepromijenjene. Dakle, konkretno, hipotalamus proizvodi određeni hormon koji uzrokuje da prednja hipofizna žlijezda proizvodi drugi hormon koji stimulira aktivnost jajnika. A estrogeni koje proizvode jajnici, zauzvrat, reguliraju aktivnost hipotalamusa.

I prirodno i inducirano kirurška intervencija ili bolest, karakterizirana izumiranjem reproduktivnog sustava. Jajnici počinju proizvoditi manje progesterona, zatim estrogena, što utječe na stanje tijela u cjelini. Smanjenje sadržaja nekih hormona nužno utječe na razinu drugih, i tako dalje. Upravo je to razdoblje restrukturiranja posebno teško za tijelo, a rezultati promjena najčešće imaju negativan učinak.

Nuspojave HNL-a

• Pogoršanje stanja genitourinarnog sustava. Osim nevoljno mokrenje to može biti suhoća rodnice, što otežava spolni kontakt, bolno mokrenje. Neke žene pate od sindroma povremene boli.
• Klimakterični sindrom - znojenje i valovi vrućine, palpitacije, nestabilnost psiho-emocionalne sfere i krvni tlak. Kao rezultat toga, postoje bolovi u srcu, poremećaji spavanja i pamćenja, glavobolje.
• Metabolički poremećaji, što rezultira smanjenjem apetita s povećanjem tjelesne težine, oticanjem tkiva lica i udova, kao i pogoršanjem stanja kože i njezinih dodataka. Tolerancija tijela na glukozu može se smanjiti, što je prepuno razvoja.
• Pogoršanje kože, kose, noktiju. Koža postaje suha i mlohava, oštećenja lošije zacjeljuju. Pojačano ispadanje i lomljivost kose. Mogu se razviti lomljivi nokti.
• Smanjena mineralna gustoća kostiju, što dovodi do krhkosti kostiju i osteoporoze (tipične za kasno razdoblje).
• Ateroskleroza - vrlo često napreduje kod žena neposredno nakon početka menopauze.
• Ishemija srca.
• - neizlječiva bolest uzrokovana smrću neuralnih sustava mozga i karakterizirana pogoršanjem pamćenja, razmišljanja, volje (također karakteristično za kasno razdoblje).

Trebam li HRT

Nadomjesna hormonska terapija. Fotografija: promesyachnye.live

Hormonska terapija za menopauzu i menopauzu opravdana je samom prirodom razvoja patologija. Njegov glavni cilj je spriječiti, smanjiti ili barem smanjiti poremećaje u radu tjelesnih sustava i pojedinih organa. Pomaže smanjiti rizik od razvoja mnogih bolesti uzrokovanih nedostatkom spolnih hormona. To će pomoći da se izbjegnu zdravstveni i zdravstveni problemi koji su karakteristični za početak menopauze, da se izbjegne ili odgodi nastanak nekih patoloških stanja karakterističnih za stariju dob. Zapravo, HNL bi trebao poboljšati kvalitetu života tijekom perimenopauze i menopauze, odgoditi početak senilnog stanja. U većini slučajeva ne povećava očekivani životni vijek.

Kako biste pouzdano odredili koje hormonske lijekove treba uzimati tijekom menopauze i je li u ovom slučaju moguće bez hormonske terapije, trebali biste se pobrinuti da žena potpuno mirno podnosi početak menopauze. Štoviše, u starijoj dobi također treba obratiti pozornost na moguće nove promjene povezane s daljnjim hormonskim poremećajima, na primjer, krhkost kostiju ili promjene u psiho-emocionalnoj pozadini, inteligenciji.

Hormoni igraju važnu ulogu u životu žene od početka puberteta do starosti. Stoga je kod žena ovisnost o hormonskoj pozadini značajnija nego kod muškaraca. Svaka promjena razine hormona prepuna je mnogih posljedica, ponekad vrlo ozbiljnih. Stoga, pri propisivanju HNL-a, sve prednosti i nedostatke treba uzeti u obzir u kompleksu i s pogledom na buduće izglede.

U samom početku posljedice uzimanja hormonskih lijekova kod žena nisu bile baš uspješne. Nakon postizanja prvog pozitivnog rezultata, kao što je poboljšanje izgleda dobrobiti, ponekad su se razvile tromboze, tumori i druge negativne posljedice.

Tijekom proteklih desetljeća farmaceuti su u suradnji s ginekolozima i drugim stručnjacima razvili nježniji koncept HNL-a, pružajući suptilan i individualan pristup. Određeni izbor hormona čak će vam omogućiti da obnovite cikličko krvarenje, ako to dopušta stanje maternice, ali za žene starije od 40-45 godina to je već nepoželjno, jer će gotovo sigurno dovesti do značajne hormonske neravnoteže.

Prije svega, moderne hormonalne pilule za žene imaju prilično nisku dozu aktivnih sastojaka, što vam omogućuje nesmetano vraćanje hormonalnih razina blizu normale. Proizvođači se vode prosječnim pokazateljima, ali istodobno nastoje proizvesti hormonske lijekove u nekoliko vrsta doza za razne prigode. Uostalom, svaka žena ima svoju prirodnu razinu hormona, a učinak hormonskih lijekova na žensko tijelo u svakom će slučaju biti nešto drugačiji.

Nuspojave pri korištenju lijekova za žene nakon 45

• Uzimanje hormonskih lijekova za žene koje puše prepuno je povećanja trombocita u krvi, a to je ozbiljan rizik od krvnih ugrušaka, pa čak i moždanog udara.
• Povećanje tjelesne težine. Ali to se ne događa svim ženama, pa može biti posljedica nepravilno odabrane terapije i karakteristika tijela.
• Rizik razvoja se povećava kod uzimanja estrogena kod onih koji već imaju takav rizik. Stoga se ženama kojima maternica nije odstranjena preporučuje istodobno uzimanje estrogena i gestogena. Gestogena komponenta će smanjiti rizik od razvoja raka, ali usput će smanjiti i pozitivan učinak estrogena na srce.
• Neuspješno odabrani lijek ili pogrešno odabrana doza možda neće uravnotežiti hormonsku pozadinu, već izazvati neravnotežu, ali u drugom smjeru. Posljedica može biti osjećaj oticanja ili boli u mliječnim žlijezdama, emocionalna nestabilnost i poremećaji spavanja.

Kontraindikacije za HNL. Foto: health-kz.com

• Prethodno preneseni ili mikromoždani udar,.
• Poboljšana razina trombociti, tromboza.
• i bubrega, ozbiljne bolesti ovih organa.
• Visoke razine triglicerida u krvi.
• Hipertonična bolest.
• Prisutnost onkoloških formacija u ženskim spolnim organima, uključujući mliječne žlijezde.
• za lijek.
• Kasna kožna porfirija (jetrena porfirija) je kožna patologija koju karakterizira smeđa pigmentacija, mjehurići na koži, osjetljivost i atrofija kože.

Vrste HNL-a

ciklički

Koristi se uglavnom u perimenopauzi ili postmenopauzi. Uz redovitu menstruaciju i odsutnost endometrijskih problema ovisnih o estrogenu - estrogen + progestogen (na primjer) dnevno, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa. S kašnjenjem menstruacije i zdravim endometrijem - gestageni (na primjer) 10-14 dana, zatim počevši od 1. dana ciklusa - Femoston ili sličan lijek. Kod problema s endometrijem potrebno je liječenje, nakon čega se odlučuje o mogućnosti HNL-a. Obično se preporučuje započeti s niskom dozom, u nedostatku vidljivog učinka, moguće je povećanje doze. U slučaju izostanka menstruacije dulje od godinu dana i odsutnosti problema s endometrijom - estrogen + gestagen od bilo kojeg dana. Ako je potrebno, može se propisati preliminarni unos estrogena + progestogena tijekom 10-14 dana.

Monofazni

Primjenjuje se kod žena starijih od 50 godina, s debljinom endometrija manjom od 4 mm i bez problema s endometrijom i krvarenja. Preporuča se započeti nakon završetka sljedećeg ciklusa cikličkog načina HNL-a. Izbor lijeka ovisi o stanju ženskog tijela i reakciji na prethodno uzete lijekove.

Također je vrijedno napomenuti da se HRT često provodi u sklopu kompleksna terapija simptomi i posljedice menopauze. Osim hormonskih lijekova, mogu se propisati sredstva za smirenje, tablete za spavanje, antidepresivi i lijekovi koji sprječavaju smanjenje gustoće kostiju.

Ako je prvi znanstveni rad u ovom području dopustio korištenje hormonskih nadomjesnih lijekova desetljećima – od početka perimenopauze do duboke starosti. Sada je službeno gledište potpuno drugačije. Ako se idealnim vremenom za početak punopravnog HNL-a i dalje smatra prvih nekoliko mjeseci, najviše prvih godinu i pol dana od početka premenopauze, tada se predlaže da se trajanje terapije ograniči na oko 5 godina. Da biste uklonili takozvane valunge - od godinu do dvije. Za prevenciju osteoporoze i koronarne bolesti - do 5 godina. Iako neke žene danas koriste HNL dulje vrijeme i uglavnom su zadovoljne rezultatima. Ali apsolutno moraju stalno pratiti stanje tijela - provjeriti razinu hormona, ispitati stanje spolnih organa i eventualno povremeno napraviti krvni test za sadržaj tumorskih markera.

Također postoji dobro potkrijepljeno mišljenje da HNL treba započeti nekoliko godina nakon završetka menstruacije s još većim oprezom. Ali sasvim je stvaran.

U svakom slučaju, odluka o početku hormonske nadomjesne terapije lijekovima za žene nakon 45 smije uzimati samo liječnik nakon proučavanja zdravstvenog stanja žene i uzimanja u obzir rezultata ankete. Svaka žena koja planira HNL treba biti svjesna da svako liječenje nosi i pozitivne i negativne čimbenike, a terapiju treba dogovoriti s jasnom prevagom koristi nad rizicima.

Važno: ni u kojem slučaju ne birajte lijek sami i bez pregleda! Nitko ne može biti potpuno siguran u svoje zdravlje i unutarnji organi, u nedostatku predispozicije za rak ili trombozu. HNL - samo prema nalazima pregleda i pod redovitim liječničkim nadzorom.

Kako normalizirati hormonsku pozadinu žene s narodnim lijekovima

Hormonska nadomjesna terapija za žene. Fotografija: naturmedicin-svendborg.dk

One koji su i dalje oprezni s hormonskim lijekovima zanima kako izjednačiti hormonalnu pozadinu kod žene s narodnim lijekovima i koliko je to realno? Najrelevantnije su biljke koje pomažu u uklanjanju simptoma menopauze. pomaže u ublažavanju valunga, smanjuje bol, djeluje umirujuće. Tijekom perimenopauze, čaj od origana pomaže ublažiti hormonalne fluktuacije. Ženama koje ne pate od promjena krvnog tlaka može se preporučiti izvarak sjemenki kopra, koji poboljšava rad crijeva, ublažava poremećaje spavanja i valunge.

Postoji i niz biljaka koje sadrže tvari koje su po sastavu i djelovanju na tijelo slične hormonima koje proizvode zdravi ljudi žensko tijelo. Učinak ovih tvari obično je mnogo blaži i slabiji od učinka hormonskih lijekova, no redovitom uporabom može pomoći da se lakše preživi početak menopauze.

Mali popis za one koji su zainteresirani kako normalizirati hormonsku pozadinu žene s narodnim lijekovima:

1. Crvena djetelina sadrži fitoestrogen kumestrol i izoflavone biohanin-A i formononetin.
2. Soja. Sadrži daidzein i genistein - fitoestrogene iz skupine izoflavona čijom se razgradnjom oslobađa aglikon koji pokazuje estrogensko djelovanje slično estradiolu.
3. Lucerna, rođak crvene djeteline, također sadrži kumestrol i formononetin.
4. Laneno sjeme sadrži posebne fitoestrogene koji se u tijelu pretvaraju u enterodiol i enterolakton koji pokazuju estrogensko djelovanje.
5. sadrži fitoestrogen iz skupine izoflavona - glabridin, koji u velikim dozama ima tendenciju suzbijanja razvoja stanica raka.
6. Crveno grožđe i crno vino sadrže fitoestrogen resveratrol koji ima snažno antioksidativno djelovanje.

Ima i drugih narodni lijekovi, olakšavanje menopauze, na primjer, sokovi od povrća, neki pčelinji proizvodi, ali njihov je učinak gotovo uvijek slabiji od hormonskih lijekova i manje usmjeren.