Darbības, kas veiktas epidēmijas fokusā. Anotācija: Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi

Profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu un līdzekļu sistēma Asociētā profesore Alekeševa L. Ž.Almati, 2014 g. Almati, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK

Preventīvie pasākumi tiek saukti par pasākumiem, kuru mērķis ir novērst epidēmijas procesa rašanos, t.i., novērst epidēmisko perēkļu rašanos. Ir četri profilakses līmeņi (kā to definējusi PVO): 1. Premordiālā (sākotnējā) 2. Primārā 3. Sekundārā 4. Terciārā.

● Primordial profilakse (angļu Primordial, kas attiecas uz struktūru on agrīnās stadijas attīstība) mērķis ir novērst slimības, ko iedzīvotāju dzīvē izraisa noteikti sociāli ekonomiskie faktori. Piemēram, narkotiku atkarības, prostitūcijas, homoseksualitātes mēroga samazināšana, kas nosaka HIV infekcijas izplatību, noved pie šīs infekcijas sastopamības samazināšanās.

Primārās profilakses ● mērķis ir novērst rašanos infekcijas slimības(epidēmijas perēkļi), ietekmējot epidēmijas procesa elementārās šūnas saites; ● tātad, efektīvākais infekciju primārās profilakses pasākums elpceļi ir imūnprofilakse (dabiskas bakas, masalas, difterija utt.), zarnu infekcijas– vides uzlabošanas pasākumi, asins infekcijas – pārnēsātāju kontrole u.c.

Sekundārā profilakse ● ir vērsta uz klīniski nozīmīgu slimību attīstības novēršanu inficēšanās riskam pakļauto personu vidū, samazinot smagu slimību gaitas formu biežumu un samazinot mirstību. To veic, savlaicīgi atklājot, diagnosticējot un ārstējot inficētos. ● Sekundārās profilakses piemērs ir trakumsērgas ārkārtas imūnprofilakse (“ārstnieciska” prettrakumsērgas vakcinācija), kuras mērķis ir novērst slimību personām, kuras pakļautas riskam inficēties ar šo infekciju no slimiem dzīvniekiem.

Terciārā profilakse ● ir vērsta uz smagu slimību gaitas formu biežuma samazināšanu, komplikāciju, hronisku komplikāciju rašanās novēršanu vai attīstības palēnināšanu. patoloģisks process, invaliditāte personām ar attīstītu infekcijas slimības ainu. ● Valsts mēroga profilakses pamats ir cilvēku materiālās labklājības uzlabošana, nodrošinot iedzīvotājus ar kvalitatīvu ūdeni un pārtiku, ērtu mājokli, kvalificētu un pieejamu medicīnisko aprūpi, kultūras attīstīšanu.

Preventīvie pasākumi Preventīvie pasākumi infekcijas izraisītāju avotu rašanās novēršanai ietver karantīnas pasākumus uz robežām, profilaktisko grauzēju apkarošanu, dzīvnieku veterināro un sanitāro profilaksi, vispārīgos sanitāros pasākumus un iedzīvotāju sanitārās pratības uzlabošanu.

Infekcijas slimību imūnprofilakse ir organizatorisku un medicīnisku pasākumu sistēma, kas tiek veikta, lai novērstu infekcijas slimību rašanos, ierobežotu izplatību un likvidētu infekcijas slimības. imūnprofilakse ir vērsta uz epidēmijas procesa trešo posmu un tās uzdevums ir radīt vai paaugstināt imunitāti pret infekcijas slimībām. Imunoprofilaksi veic, veicot profilaktiskās vakcinācijas.

Pret epidēmijas pasākumi ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir neitralizēt infekcijas avotus, pārtraukt izplatīšanās ceļus un palielināt iedzīvotāju imunitāti. Epidemiologs ir pretepidēmijas pasākumu organizators slimības uzliesmojumā.

Galvenie pretepidēmijas pasākumi ir: 1. Pacientu identifikācija un uzskaite 2. Pacientu izolēšana. 3. Infekcijas fokusa epidemioloģiskā izmeklēšana. 4. Darbības uzliesmojuma laikā. 5. Pret epidēmijas režīms infekcijas slimību slimnīcās un nodaļās. 6. Atveseļojošo pacientu ambulatorā novērošana. 7. Primārie pretepidēmijas pasākumi, identificējot pacientus ar karantīnas slimībām. 8. Karantīna.

Darbības virziens Darbības saturs Darbības mērķis Infekcijas izraisītāja avots Patogēna pārnešanas mehānisms Uzņēmīgas personas Perēkļa epidemioloģiskā izmeklēšana Izolēšana medū. slimnīcā vai mājās Atstādināšana no darba vai bērnu iestādes apmeklējuma Uzliesmojuma epidemioloģiskā izmeklēšana Piesārņoto priekšmetu dezinfekcija Dezinsekcija Uzliesmojuma epidemioloģiskā izmeklēšana Atdalīšana Ārkārtas profilakse Veselības izglītība Patogēna avota identificēšana Epidēmijas noskaidrošana. anamnēze Patogēna avota neitralizācija Tas pats Patogēna pārnešanas veidu un faktoru identificēšana Patogēna pārnešanas faktoru neitralizācija Dzīvu patogēna nesēju iznīcināšana Infekcijas riskam pakļauto personu identificēšana Personu slimību profilakse plkst. inficēšanās risks Tas pats. Pret epidēmijas pasākumi uzliesmojuma laikā

pasākumu kopums, kas vērsts uz infekcijas slimību patogēnu iznīcināšanu vides objektos preventīviem mērķiem un epidemioloģiskās indikācijas. Dezinfekcija

pasākumu kopums, lai iznīcinātu vai samazinātu (līdz drošam līmenim) infekcijas slimību patogēnu nesēju skaitu, kā arī aizsardzībai pret asinssūcēju posmkāju kodumiem. Dezinsekcija

Infekciozās saslimstības profilakses, samazināšanas un infekciju likvidēšanas pasākumu sistēma jāveido pēc sarežģītības principa ar attiecīgi galveno, vadošo pasākumu diferenciāciju. epidemioloģiskās pazīmes infekcijas slimības un īpaši epidēmijas apstākļi.

Organizatoriskā struktūra pretepidēmijas un preventīvie pasākumi: HCI (poliklīnikas, poliklīnikas, KIZ, SVA, FAP, DU). VVD Profila pētniecības institūti Dezinfekcijas stacijas Valsts institūcijas medicīnisko bioloģisko preparātu ražošanai. Valsts institūcijas, kas nodrošina valsts teritorijas sanitāro aizsardzību pret infekcijas slimību ievešanu un izplatību. Veterinārās iestādes (zoonozēm) Ārkārtas iestādes.

Epidēmiskais fokuss ir patogēna avota atrašanās vieta ar to ieskaujošo teritoriju tādā mērā, ka šis avots spēj pārnest patogēnu. veseliem cilvēkiemšajā konkrētajā situācijā. Epid. centri ir sadalīti: - lokālie un plaši izplatītie; - ar vienu vai vairākiem saslimšanas gadījumiem; — ārvalsts vai vietēja izcelsme; - akūta vai ilgstoša gaita; - ar vēdekļveida, ķēdes vai jauktu patogēnu pārnešanu.

Epidēmijas mērķis fokusa pārbaude - pasākumu izstrāde tā novēršanai, pamatojoties uz epidemioloģisko analīzi. Antiepidēmijas darba algoritms epidēmijā. uzliesmojums: pasākumi saistībā ar infekcijas avotu; Aktivitāte. vērsta uz infekcijas izraisītāja pārnešanas mehānismu; Pasākumi attiecībā uz personām, kas saskaras ar pacientu.

Pretepidēmijas pasākumi ārkārtas situācijās Teritoriju, kurā cilvēki ir inficēti ar infekcijas slimībām, kas īsā laikā radušās bīstamu ārkārtas faktoru ietekmē, sauc par epidēmijas fokusu ārkārtas situācijā.

Literatūra: ● S. A. Amirejevs, T. A. Muminovs uc Mēru standarti un algoritmi infekcijas slimības 1 sēj. Almati, 2007. lpp. 42-45. ● Cherkassky B. L. Vispārējās epidemioloģijas ceļvedis. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiology: mācību grāmata-Sanktpēterburga: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● V. A. Kipaykin epidemioloģija. M. 2002, 5.-10.lpp. N. D. Juščuka epidemioloģija, M. 2003, 12.-20. lpp.

Kontroljautājumi (atsauksmes): ● Preventīvo un pretepidēmijas pasākumu saturs ● Pretepidēmijas pasākumu efektivitātes un kvalitātes novērtēšanas kritēriji ● Pretepidēmijas pasākumu plāns g. epidēmijas fokuss

SIBĪRIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

par "infekcijas slimībām"

“Atbilstība pretepidēmijas režīmam

slimnīcās kā līdzeklis hospitālās infekcijas apkarošanai"

Aizpildījis ZFVMSE students

grupa 59-04

Slesareva S.V.

Pretepidēmijas pasākumi un pretepidēmijas darba organizēšanas pamati
o pretepidēmijas pasākumi	3
o Organizatoriskā struktūra	3
o faktori epidemioloģiskais process	5
o pretepidēmijas pasākumu efektivitāte	6
o Režīmu ierobežojoši pasākumi	9
o iejaukšanās, lai traucētu pārraides ceļus	9
o Pasākumi iedzīvotāju noturības paaugstināšanai
o Infekcijas slimību uzskaites sistēma	11
Epidemioloģiskā uzraudzība	12
o Uzraudzība	12
o Epidemioloģiskā diagnoze	14
o priekšnoteikumi	15
o vēstneši	16
slimnīcas infekcijas	17
o Nozokomiālās infekcijas	17
o Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi un faktori	22
o Epidēmijas procesa īpatnības	24
o Arhitektūras un plānošanas aktivitātes	26
o Sanitārie un higiēnas pasākumi	27
o artefaktuālā mehānisma novēršana	28
o Organizatoriskais darbs	28
o Nozokomiālo infekciju profilakse medicīnas personāla vidū o Literatūras saraksts

Pretepidēmijas pasākumi un pretepidēmijas darba organizēšanas pamati

Pret epidēmijas pasākumi var definēt kā ieteikumu kopumu, kas ir pamatots šajā zinātnes attīstības posmā, nodrošinot infekcijas slimību profilaksi noteiktu iedzīvotāju grupu vidū, samazinot saslimstību ar kopējo iedzīvotāju skaitu un likvidējot atsevišķas infekcijas. Pret epidēmijas pasākumi tiek veikti infekcijas slimības rašanās (atklāšanas) gadījumā, profilakses pasākumi tiek veikti pastāvīgi, neatkarīgi no infekcijas pacienta klātbūtnes vai neesamības.

Infekcijas slimību profilakses pamats valsts mērogā ir cilvēku materiālās labklājības paaugstināšana, iedzīvotāju nodrošināšana ar ērtu mājokli, kvalificētu un pieejamu medicīnisko aprūpi, kultūras attīstība u.c.

Infekcijas slimību profilakses medicīniskie aspekti ietver sistemātisku sanitāro kontroli pār iedzīvotāju ūdensapgādi; sanitārā un bakterioloģiskā kvalitātes kontrole pārtikas produkti, uzņēmumu sanitārais stāvoklis Pārtikas rūpniecība un sabiedriskās ēdināšanas, tirdzniecības un bērnu iestāžu objekti; plānoto dezinfekcijas, dezinsekciju un deratizācijas darbību veikšana; plānotā specifiskā profilakse iedzīvotāju vidū; robežu sanitārās aizsardzības pasākumu īstenošana, lai novērstu infekcijas slimību ievešanu valstī no ārvalstīm u.c.

Organizatoriskā struktūra iedzīvotāju pretepidēmijas aizsardzības sistēma ietver medicīniskos un nemedicīniskos spēkus un līdzekļus. Svarīga loma pretepidēmijas režīma nodrošināšanā ir nemedicīniskiem izpildītājiem. Tiek veikts dažāda rakstura un ievirzes pasākumu komplekss, kas saistīts ar apdzīvotu vietu sakopšanu, pārtiku, ūdens apgādi u.c. valdības struktūras, iestādes, uzņēmumi ar aktīvu iedzīvotāju līdzdalību. Vairāku pretepidēmijas pasākumu īstenošanu veic medicīnas iestādes. Šo darbību galvenokārt vada Sanitārais un epidemioloģiskais dienests. Tas ietver diagnostikas (epidemioloģiskās diagnostikas), organizatoriskās, metodoloģiskās un kontroles funkcijas. Sanitāro un epidemioloģisko iestāžu izpildfunkcija aprobežojas ar individuālu imunoprofilakses un dezinfekcijas pasākumu veikšanu, pretepidēmijas darbu infekcijas fokusā. Sanitāro un epidemioloģisko iestāžu vadības darbību sarežģītība slēpjas apstāklī, ka cīņā pret infekcijas slimībām ir jāiesaista tādi spēki un līdzekļi, kas nav pakļauti iestādēm.

Pretepidēmijas pasākumu juridiskie aspekti ir ietverti likumdošanas dokumentos. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju (42. pants) ikvienam Krievijas pilsonim ir tiesības uz labvēlīgu vidi un ticamu informāciju par tā stāvokli. Krievijas Federācijas Civilkodekss (59. nodaļa), Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par sabiedrības veselības aizsardzību, RSFSR likums "Par Krievijas iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību", Valsts noteikumi. Krievijas Federācijas sanitārais un epidemioloģiskais dienests regulē pilsoņu tiesības un pienākumus un medicīnas darbinieki sanitārās un epidemioloģiskās labklājības un sabiedrības veselības saglabāšanas problēmu risināšanā.

Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta sistēma ietver:

1) Veselības ministrijas Centrālā biroja Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments Krievijas Federācija;

2) valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, pilsētās un rajonos, valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri ūdens un gaisa transportā (reģionālie un zonālie);

3) sanitāri higiēniskā un epidemioloģiskā profila pētniecības iestādes;

4) dezinfekcijas stacijas;

5) valsts unitārie uzņēmumi medicīnisko imunobioloģisko preparātu ražošanai;

6) sanitārais un epidemioloģiskais dienests federālā valdība biomedicīnas un ekstrēmas problēmas, kas pakļautas Krievijas Federācijas Veselības ministrijai, tās pakļautībā esošajiem valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centriem;

7) citas sanitārās un epidemioloģiskās iestādes.

Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības struktūras un institūcijas sadarbībā ar veselības aizsardzības iestādēm un institūcijām izstrādā mērķtiecīgas visaptverošas profilaktisko un veselību uzlabojošo pasākumu programmas par svarīgākajām sabiedrības veselības aizsardzības problēmām, pieņem kopīgus lēmumus par cilvēku slimību profilaksi; pēta iedzīvotāju veselības stāvokli un demogrāfisko situāciju saistībā ar cilvēka vides nelabvēlīgo faktoru ietekmi; organizēt un kontrolēt darbu infekcijas (parazitāro), arodslimību un masveida neinfekcijas slimību un cilvēku saindēšanās profilaksei. Pasākumus sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšanai karaspēkā un Aizsardzības ministrijas, Dzelzceļa ministrijas, Iekšlietu ministrijas un valsts drošības iestāžu speciālajos objektos veic šo ministriju un departamentu speciālie dienesti.

Epidemioloģiskā procesa faktori ir: infekcijas avots, patogēna pārnešanas mehānisms un iedzīvotāju uzņēmība. Viena no faktoriem likvidēšana neizbēgami noved pie epidēmijas procesa pārtraukšanas un līdz ar to izslēdz infekcijas slimības pastāvēšanas iespēju. Tāpēc preventīvie un pretepidēmijas pasākumi var būt efektīvi, ja tie ir vērsti uz infekcijas avota neitralizēšanu (neitralizēšanu), patogēnu pārnešanas ceļu pārtraukšanu un iedzīvotāju imunitātes paaugstināšanu (1. tabula).

1. tabula. Pretepidēmijas pasākumu grupējums pēc to fokusa uz epidēmijas procesa saitēm

Saistībā ar infekcijas avotu antroponožu gadījumā izšķir diagnostikas, izolācijas, terapeitiskos un režīmu ierobežojošos pasākumus, bet zoonožu gadījumā – sanitāri veterināros un deratizācijas pasākumus.

Pasākumi patogēna pārnešanas mehānisma pārtraukšanai ir sanitāri un higiēniski. Neatkarīgā grupā var atšķirt dezinfekcijas un dezinfekcijas pasākumus.

Pasākumi uzņēmējas populācijas aizsardzībai galvenokārt ir iedzīvotāju vakcinācija, kuras mērķis ir radīt specifisku imunitāti (imunitāti) pret atsevišķām infekcijas slimībām. Atsevišķa grupa ir laboratorijas pētījumi un sanitārais un audzināšanas darbs, kas nav attiecināms uz kādu virzienu, bet tiek veikts katra interesēs.

Agrīna un pilnīga infekcijas slimnieku atklāšana ir priekšnoteikums savlaicīgai ārstēšanai, izolācijai un pretepidēmijas pasākumiem uzliesmojuma gadījumā. Ir pasīva un aktīva infekcijas slimnieku noteikšana. Pirmajā gadījumā iniciatīva meklēt medicīnisko palīdzību pieder pacientam vai viņa tuviniekiem. Infekcijas slimnieku aktīvās noteikšanas metodes ietver: pacientu identificēšanu pēc sanitārā līdzekļa signāliem, apbraukšanu no durvīm līdz durvīm, pacientu un pārnēsātāju identificēšanu dažādās vietās. profilaktiskās apskates un aptaujas (riska grupas). Tātad bērniem pirms ieiešanas bērnudārzā ir jāveic obligāta medicīniskā pārbaude un laboratoriskā pārbaude. pirmsskola, pieaugušajiem, pieņemot darbā pārtikas uzņēmumus. Aktīvajā noteikšanā jāietver arī infekciozu pacientu identificēšana medicīniskās novērošanas laikā epidēmijas perēkļos.

Epidēmijas apkarošanas pasākumu efektivitāte attiecībā uz infekcijas avotiem lielā mērā nosaka diagnostika, kuras prasības no epidemioloģiskā viedokļa galvenokārt ir saistītas ar uzticamu un galvenokārt agrīnās metodes. Diagnostikas kļūdu principi ir saistīti ar grūtībām diferenciāldiagnoze klīniski līdzīgas infekcijas slimības, daudzu no tām klīnisko izpausmju polimorfisms, epidemioloģisko datu nenovērtēšana un laboratorijas apstiprinājuma iespēju nepietiekama izmantošana. Diagnostikas kvalitāte ievērojami uzlabojas, kombinējot to lietošanu dažādas metodes. Infekcijas slimību, piemēram, masalu, gadījumā parotīts, vējbakas, skarlatīnu un dažus citus, diagnoze gandrīz vienmēr tiek noteikta klīniski un daļēji epidemioloģiski. Laboratorijas metodes Plaša pielietojuma diagnostika šīm infekcijas slimībām vēl nav saņemta.

Ar lielu metožu kopumu laboratorijas diagnostika sekojiet katram no tiem, lai sniegtu pareizu epidemioloģisko novērtējumu. Piemēram, vēdertīfa gadījumā agrīna diagnostika slimības tiek veiktas, izmantojot patogēna izolēšanas metodi no asinīm (hemokultūra) un seroloģiskos testus (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinācija). Ar retrospektīvu diagnostiku tiek izmantotas vēlākas diagnostikas metodes, ar kurām patogēns tiek izolēts no izkārnījumiem, urīna un žults. Šīs metodes izmanto, lai apstiprinātu diagnozi un identificētu nesējus. Daudzu laboratorijas testu sarežģītība ierobežo to plašo pielietojumu. Šo iemeslu dēļ adeno- un enterovīrusu infekcijas bieži netiek diagnosticētas, lai gan tās ir sastopamas visur.

Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu epidēmijas fokusā jāuzskata par efektīviem gadījumos, kad saskaņā ar slimības patoģenēzi pacients ir izolēts pirms infekcijas perioda sākuma un uz visu tā laiku (vēdera un tīfs). Šie pasākumi tiek novērtēti kā neefektīvi, ja pacients ir izolēts infekcijas perioda sākumā, vidū vai pat beigās ( vīrusu hepatīts, masalas, vējbakas utt.).

Pacients vai nēsātājs parasti tiek izolēts atbilstošā ārstniecības iestādē, līdz tiek sasniegta pilnīga klīniska atveseļošanās vai efektīva nesēja sanitārija. Izolācijas noteikumus un nosacījumus nosaka īpaši norādījumi. Ar vairākām infekcijas slimībām pacienta vai nesēja izolēšana mājās ir atļauta, ievērojot nosacījumus, kas izslēdz infekcijas pārnešanas iespēju. Ir vairākas slimības, kuru gadījumā hospitalizācija ir obligāta un ko paredz tiesību akti. Infekcijas slimniekus ārstniecības iestāžu spēki hospitalizē ar speciālu transportu, kas tiek pakļauts dezinfekcijai.

Ar savvaļas dzīvnieku zoonozēm (dabas fokālās slimības) problēma ir iedzīvotāju blīvuma iznīcināšanā vai samazināšanā, dažkārt lielās teritorijās, īpaši, ja tiek konstatēti mēra, trakumsērgas u.c. Šie pasākumi ir dārgi un tiek veikti atbilstoši uz epidemioloģiskām vai epizootoloģiskām indikācijām, ko veic specializētas sabiedrības veselības un veterināro dienestu iestādes. Teritoriju ekonomiskā attīstība (stepju aršana, meliorācija, apmežošana) bieži noved pie dabisko infekcijas slimību perēkļu likvidēšanas.

Epidēmijas apkarošanas darba panākumi sastāv no izmantoto līdzekļu kvalitātes, veikto pasākumu apjoma, savlaicīguma un pilnīguma. Pretepidēmijas pasākumu efektivitāte ir to spēja mainīt infekciozās saslimstības līmeni, struktūru un dinamiku, novērst vai samazināt ar saslimstību saistītos kaitējumus sabiedrības veselībai. Epidēmijas apkarošanas pasākumu efektivitāti parasti aplūko trīs aspektos: epidemioloģiskajā, sociālajā un ekonomiskajā.

Ar pretepidēmijas pasākumu epidemioloģisko efektu saprot iedzīvotāju novērsto infekcijas slimību un ar saslimstību saistīto parādību apjomu. Infekcijas slimību sastopamības izmaiņu epidemioloģiskā ietekme populācijā vai tās atsevišķās grupās tiek raksturota un izteikta kā efektivitātes indekss.

Epidēmijas apkarošanas pasākumu sociālā efektivitāte ir saistīta ar iedzīvotāju skaita samazināšanās novēršanu kopumā un mirstības un invaliditātes, īpaši darbspējīgo iedzīvotāju, samazināšanu.

Ekonomiskā efektivitāte ir cieši saistīta ar sociālo. To izsaka ekonomiskais efekts, kas tiek panākts, saglabājot iedzīvotāju darbspējas un novēršot sabiedrības izdevumus pacientu ārstēšanai, invalīdu uzturēšanai, pasākumu īstenošanai epidēmijas perēkļos u.c.

Atsevišķu darbību epidemioloģiskie, sociālie un ekonomiskie aspekti pretepidēmijas sistēmas darbībās kopumā ir savstarpēji saistīti.

Režīmu ierobežojoši pasākumi veic attiecībā uz personām, kuras ir pakļautas inficēšanās riskam vai ir pakļautas inficēšanās riskam. Šo pasākumu ilgumu nosaka ar pacientu vai nesēju saskarē esošo personu inficēšanās bīstamības laiks, pieskaitot maksimālo inkubācijas periodu.Var izdalīt trīs režīmu ierobežojošo pasākumu kategorijas: pastiprināta medicīniskā uzraudzība, novērošana un karantīna.

Uzlabota medicīniskā uzraudzība mērķis ir aktīvi identificēt infekcijas slimniekus starp personām, kuras ar pacientu (pārvadātāju) bijušas kontaktā mājās, darba vietā, mācībās u.c. Šo personu vidū slimības maksimālā inkubācijas periodā veikta aptauja, medicīniskā apskate , termometrija, laboratorijas testi utt.

Novērošana (novērošana)- pastiprināta medicīniskā uzraudzība to cilvēku veselības stāvoklim, kuri atrodas karantīnas zonā un plāno to atstāt.

Karantīna- režīmu ierobežojošs līdzeklis iedzīvotāju pretepidēmijas dienestu sistēmā, paredzot bruņoto apsardzes nodrošināto kontaktpersonu pilnīgu izolāciju īpaši bīstamu infekciju perēkļu gadījumā. Pie mazāk bīstamas infekcijas karantīna nozīmē noteiktu pasākumu ieviešanu, lai nodalītu personas, kuras bijušas saskarsmē ar pacientu, aizliedzot uzņemt jaunus bērnus vai pārcelt bērnus no grupas. grupā organizētās grupās, liedzot cilvēkus, kuri sazinājās ar pacientu bērnu grupās, pārtikas uzņēmumos, ierobežojot viņu saskarsmi ar citiem cilvēkiem.

Raksturs pasākumi, lai traucētu pārraides ceļus atkarīgs no slimības epidemioloģijas īpatnībām un patogēna rezistences pakāpes ārējā vidē. Panākumus nodrošina vispārējie sanitārie pasākumi, kas tiek veikti neatkarīgi no slimību klātbūtnes - ūdensapgādes un pārtikas produktu sanitārā kontrole, apdzīvoto vietu attīrīšana no notekūdeņiem, mušu savairošanās apkarošana u.c. Vispārīgiem sanitārajiem pasākumiem ir izšķiroša nozīme zarnu infekcijas slimību profilaksē. Papildus sabiedrības veselības pasākumiem, liela nozīme spēlē lomu turpmākas infekcijas pārnešanas novēršanā dezinfekcija , kaitēkļu kontrole Un deratizācija.

Elpceļu infekciju gadījumā transmisijas faktors ir gaiss, tāpēc transmisijas mehānisma iznīcināšanas pasākumi ir tik sarežģīti, īpaši slimnīcās un organizētās grupās. Gaisa dezinfekcijas metožu un ierīču izstrāde šādos apstākļos ir nepieciešama, un šāds darbs notiek. Individuālai profilaksei infekcijas fokusā ieteicams valkāt marles pārsējus.

Ārējo apvalku infekciju pārnešanas mehānisma pārrāvums tiek panākts, palielinot iedzīvotāju vispārējo un sanitāro kultūru, uzlabojot mājokļa apstākļus un sanitāro situāciju mājās un darbā. Pārnešanas mehānisma pārtraukšanas pasākumu lielā nozīme skaidri izpaužas asinsgrupas slimībās, kurās transmisijas faktors ir dzīvs nesējs (utis, odi, ērces utt.).

Pasākumi iedzīvotāju noturības palielināšanai tiek reducēti gan uz vispārējiem stiprinošiem pasākumiem, kas palielina organisma nespecifisko pretestību, gan uz specifiskas imunitātes izveidošanu ar profilaktisku vakcināciju palīdzību.

Darbību fokuss ir atkarīgs no infekcijas īpašībām. Līdztekus integrētai pieejai pretepidēmijas pasākumiem izšķiroši būs pasākumi, kas vērsti uz visneaizsargātāko un pieejamāko posmu. Tātad ar zarnu infekcijām profilakses pamatā ir sanitāro un higiēnas pasākumu kopums, kuru mērķis ir pārtraukt slimību pārnešanu un novērst iedzīvotāju inficēšanos. Tajā pašā laikā šie pasākumi ir neefektīvi elpceļu infekciju gadījumā, jo praktiski nav iespējams pārtraukt infekcijas izraisītāju pārnešanas aerosola mehānismu, kas tajās ir ārkārtīgi aktīvs. Imunoloģiskais faktors regulē elpceļu infekciju sastopamību. Šajā sakarā šīs infekciju grupas profilaksē izšķiroša nozīme ir pasākumiem iedzīvotāju specifiskai imunizācijai, lai izveidotu augstu ganāmpulka imunitātes slāni. Attiecīgi tās slimības, pret kurām ir izstrādātas vakcīnas, tiek klasificētas kā kontrolēti imūnprofilakses līdzekļi. Šīs infekcijas ietver vairākas aerosola antroponozes (masalas, difterija, garais klepus, cūciņš utt.). Infekcijas, ko pārvalda, ievērojot sanitāros un higiēnas pasākumus, ietver antroponozes ar fekāliju-orālu transmisijas mehānismu (šigeloze, vēdertīfs, vīrusu hepatīts A un E utt.). Tomēr poliomielīta gadījumā vienmērīga saslimstības samazināšanās kļuva iespējama tikai pēc dzīvas vakcīnas izstrādes un plašas izmantošanas. Cilvēku saslimstības ar mājdzīvnieku edonozi novēršanu nodrošina sanitārie un veterinārie pasākumi un vakcinācijas, bet dabiskās fokālās infekcijas - ar režīmu ierobežojošiem un vakcinācijas pasākumiem. Atsevišķu pasākumu īpatsvars ir atšķirīgs un atkarīgs ne tikai no infekcijas rakstura, bet arī no sanitārās un epidemioloģiskās situācijas, kādā tie tiek veikti.

Reģistrācijas sistēma infekcijas slimniekiem Mūsu valstī pieņemtais paredz:

1) savlaicīga sanitāro un epidemioloģisko iestāžu un veselības iestāžu informētība par infekcijas slimību gadījumu atklāšanu, lai veiktu visus nepieciešamos pasākumus to izplatības vai epidēmisko uzliesmojumu rašanās novēršanai;

2) pareiza infekcijas slimību uzskaite;

3) iespēja veikt operatīvu un retrospektīvu epidemioloģisko analīzi.

Visi medicīniskie dati par infekcijas slimniekiem tiek ievadīti galvenajā medicīniskajā dokumentācijā atbilstoši ārstniecības iestādes (HCI) specifikai: medicīniskā karte stacionārs, ambulatorā pacienta medicīniskais dokuments, bērna attīstības vēsture, pacienta ar veneriskām slimībām medicīniska izziņa u.c. Vispārpieņemtā veidā par katru saslimšanas gadījumu tiek aizpildīts statistikas kupons reģistrējot galīgās (precizētās) diagnozes, ambulatoro kuponu. Par katru saslimšanas gadījumu (aizdomām), dzīvnieku neparasta reakcija uz vakcināciju, kodums, siekalu izdalīšanās, ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, pārtiku, arodsaindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju - veidlapa Nr.58. Paziņojums ir 12 stundu laikā nosūta uz slimības reģistrācijas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālo centru (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas). Veselības aprūpes iestādei, kas precizējusi vai mainījusi diagnozi, ir pienākums 24 stundu laikā noformēt jaunu neatliekamās palīdzības paziņojumu un nosūtīt to slimības atklāšanas vietas sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības centram, norādot mainīto diagnozi, tās noteikšanas datumu. noteikšana, sākotnējā diagnoze un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti.

Infekcijas pacientu personīgai uzskaitei un turpmākai informācijas nodošanas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram pilnīguma un laika kontrolei informācija no ārkārtas paziņojuma tiek ievadīta īpašā infekcijas slimību reģistrā - veidlapa Nr.

Epidemioloģiskā uzraudzība

Epidemioloģiskā uzraudzība ir informācijas sistēma veselības iestāžu nodrošināšanai ar informāciju, kas nepieciešama iedzīvotāju saslimstības novēršanas un samazināšanas pasākumu īstenošanai. Ārzemēs to sauc par sabiedrības veselības uzraudzību. Tā kā epidemioloģiskā uzraudzība ir tīri informatīva sistēma, tā kalpo par pamatu stratēģiju un taktikas izstrādei, sanitārā un pretepidēmijas dienesta darbības racionālai plānošanai, īstenošanai, pielāgošanai un uzlabošanai infekcijas slimību apkarošanai un profilaksei. Galvenie epidemioloģiskās uzraudzības noteikumi (informācijas par iedzīvotāju veselības stāvokli vākšana, analīze, interpretācija un nosūtīšana) var tikt attiecināti arī uz neinfekcijas slimībām. Attiecībā uz infekcijas slimībām epidemioloģiskā uzraudzība, pēc B.L. Čerkasski (1994) var definēt kā dinamisku un integrētu konkrētas slimības epidēmijas procesa izsekošanas (novērošanas) sistēmu noteiktā teritorijā, lai racionalizētu un palielinātu profilaktisko un pretepidēmijas pasākumu efektivitāti.

Uzraudzība- epidemioloģiskās uzraudzības daļa, kas ir atbildīga par situācijas diagnostiku un sanitārā un epidemioloģiskā dienesta tiešo taktisko darbību izstrādi. Epidemioloģiskās uzraudzības galvenais mērķis – zinātniski pamatota stratēģiskās vadības lēmumu kopuma izstrāde un sekojošs visas sistēmas efektivitātes novērtējums – pārsniedz epidemioloģisko uzraudzību. Dinamiski novērtējot epidemioloģisko situāciju, ir jāņem vērā gan bioloģiskie (patogēnu populācijas stāvoklis, saimnieki, to mijiedarbība savā starpā un apkārtējā vidē, izmantojot īpašu pārnešanas mehānismu), gan dabiskās un sociālās sastāvdaļas (darba, iedzīvotāju dzīves un atpūtas apstākļi) epidēmijas procesa. Epidemioloģiskās uzraudzības efektivitāti nevajadzētu vērtēt pēc tās ietekmes uz infekciozās saslimstības līmeni, struktūru un dinamiku. Tikai racionāla infekcijas profilakses un kontroles sistēma var ietekmēt šīs epidēmijas procesa izpausmes. Epidemioloģiskās uzraudzības efektivitāti var novērtēt tikai pēc spējas sniegt informāciju, kas ir nepieciešama un pietiekama racionālu vadības lēmumu pieņemšanai un to optimālai īstenošanai. Epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas ietekmei uz epidēmijas procesu var būt tikai netieša ietekme un tā ir atkarīga no tās rezultātu izmantošanas savlaicīguma un lietderības profilaktisko un pretepidēmijas pasākumu plānošanā, uzlabošanā un īstenošanā.

Epidemioloģiskās uzraudzības uzdevumos ietilpst (B.L.Čerkasskis, 1994):

o infekcijas slimības apmēra, izplatības rakstura un sociāli ekonomiskās nozīmes novērtējums;

o tendenču apzināšana un šīs infekcijas slimības epidēmiskā procesa dinamikas tempa novērtēšana laika gaitā;

o teritoriju zonējums, ņemot vērā šīs infekcijas slimības reālās un iespējamās epidemioloģiskās briesmas;

o to iedzīvotāju kontingentu identificēšana, kuriem ir paaugstināts saslimšanas risks to ražošanas, sadzīves vai citu dzīves apstākļu īpašību dēļ;

o identificēt cēloņus un apstākļus, kas nosaka šīs infekcijas slimības epidēmiskā procesa izpausmju novēroto raksturu;

o adekvātas preventīvo un pretepidēmisko pasākumu sistēmas noteikšana, plānojot to īstenošanas secību un laiku;

o notiekošo preventīvo un pretepidēmijas pasākumu apjoma, kvalitātes un efektivitātes kontrole, lai tos racionāli pielāgotu;

o periodisku epidemioloģiskās situācijas prognožu izstrāde.

Epidemioloģiskā uzraudzība tiek veikta saskaņā ar kompleksām mērķprogrammām, kas īpaši izstrādātas katrai nosoloģiskajai infekcijas slimību formai. Uzraudzības programmās ietilpst savstarpēji saistītas, neatkarīgas sadaļas (apakšsistēmas): informācijas analītiskā un diagnostiskā. Informācijas analītiskā apakšsistēma ir epidemioloģiskās uzraudzības pamatsadaļa. Šīs apakšsistēmas ietvaros tiek ņemtas vērā un fiksētas visas slimību izpausmes formas, kā arī tiek uzraudzīta pārnēsāšanas, saslimstības, mirstības un mirstības dinamika. Nepieciešamās informācijas apjomu katrā gadījumā nosaka slimības epidemioloģijas īpatnības, kā arī pretepidēmijas sistēmas reālās iespējas nepieciešamajam informatīvajam atbalstam konkrētos vietas un laika apstākļos. Atsevišķu infekcijas slimību uzraudzības uzdevumu atšķirības nosaka nepieciešamās informācijas kopumu epidemioloģiskās situācijas pilnīgai izpētei. Tātad, kopā ar vispārējo visām uzraudzības programmām informācijas atbalsts saslimstības (mirstības) līmeņa, struktūras un dinamikas monitorings ar imūnprofilaksi kontrolējamām infekcijām, nepieciešama informācija par iedzīvotāju imūno stāvokli (imunoloģiskā kontrole) ar imunitātes intensitātes novērtējumu riska grupās. Tajā pašā laikā difterijas gadījumā ir svarīgi uzraudzīt patogēna cirkulāciju iedzīvotāju vidū (bakterioloģiskā kontrole, ieskaitot datus par patogēna struktūru, cirkulācijas plašumu un bioloģiskajām īpašībām). Attiecībā uz masalām šī informācija nav nepieciešama. Zarnu infekciju epidemioloģiskās uzraudzības pamatā jābūt ārējās vides sanitāri higiēniskajai kontrolei, sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošanai pārtikas iekārtās utt. Zoonožu gadījumā ir nepieciešama visaptveroša daudzpusīga epizootoloģiskā-epidemioloģiskā uzraudzība, ko kopīgi veic sanitāri epidemioloģiskie un veterinārie dienesti.

Epidemioloģiskās uzraudzības programmas izstrādes sākumpunkts ir vietējās epidemioloģiskās situācijas retrospektīva analīze par iepriekšējo periodu. Tās mērķi nosaka pētāmās infekcijas slimības epidemioloģiskās uzraudzības prioritārās jomas īpašos apstākļos. Retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes loģisks turpinājums ir operatīvā epidemioloģiskā analīze, t.i. epidemioloģiskās situācijas dinamikas izpēte operatīvo lēmumu pieņemšanai par epidēmijas procesa vadību.

Epidemioloģiskā diagnoze ietver esošās situācijas un tās cēloņu izvērtējumu konkrētā teritorijā, atsevišķu iedzīvotāju grupu vidū pētāmajā laika periodā. Svarīga ir sociāli ekonomiskā analīze, kas ļauj novērtēt konkrētas infekcijas slimības radīto ekonomisko un sociālo kaitējumu,

Līdzīgi izmantotajam klīniskā prakse jēdziens "prenosoloģiskā diagnostika", t.i. ķermeņa robežstāvokļu atpazīšana starp veselību un slimību, normu un patoloģiju, epidemioloģiskajā praksē pastāv jēdziens "pirmsepidēmijas diagnoze", t.i. priekšnoteikumu un prekursoru savlaicīga atklāšana iespējamā komplikācija epidemioloģiskā situācija un to izstrāde, pamatojoties uz ieteikumiem preventīvo un pretepidēmijas pasākumu plāna operatīvai korekcijai (B.L.Čerkasskis, 1994).

Dabiskās vides komponentu klāstu un to ietekmes uz epidēmijas procesu specifiku katrai infekcijas slimībai nosaka patogēnu pārnešanas mehānisms. Tātad elpceļu infekcijās, kuru izraisītāji galvenokārt dzīvo bioloģiskā saimniekorganisma organismā, dabiskie faktori iedarbojas galvenokārt uz saimniekpopulāciju (makroorganisma rezistence). Zarnu infekcijās, kuru patogēni var ilgstoši atrasties ārējā vidē, dabiskie faktori ietekmē gan patogēnus, gan infekcijas pārnešanas ceļu aktivitāti. sociālie apstākļi iedzīvotāju dzīvība ietekmē epidēmijas procesa bioloģisko pamatu caur visām 3 tās saitēm, bet ar atšķirīgu intensitāti dažādām infekcijām. Ar elpceļu infekcijām epidēmijas procesa dinamiku nosaka komandu sastāva atjaunošana, kas veicina patogēnu ievešanu, neimūnā slāņa palielināšanos un transmisijas mehānisma aktivizēšanos. Zarnu infekciju gadījumā galvenie priekšnoteikumi epidemioloģiskās situācijas komplikācijai ir tās sociālās dzīves parādības, kas var aktivizēt vadošos patogēnu pārnešanas ceļus (ūdens un pārtika).

Vēstneši elpceļu infekciju epidemioloģiskās situācijas komplikācijas var kalpot kā infekcijas avota rašanās kombinācijā ar iedzīvotāju neimunālā slāņa pieaugumu, kā arī cirkulējošo patogēnu ainavas izmaiņām. Tādējādi prognostiska pazīme, kas liecina par iespējamu meningokoku infekcijas sastopamības pieaugumu, var būt īpaša gravitāte A vai C serogrupas meningokoki pusaudžiem un pieaugušajiem, kā arī straujš konstatēto B serogrupas meningokoku skaita pieaugums bērniem jaunāks vecums. Gripas vīrusa antigēnu īpašību izmaiņas var arī kalpot par iespējamu saslimstības pieauguma prognozi. Nelabvēlīgs brīdis difterijas un streptokoku (A grupas) infekcijas epidēmiskā procesa attīstībā ir cirkulējošā patogēna populācijas seroloģiskās un tipiskās struktūras pārveide, tā toksicitātes palielināšanās. Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju priekšvēstnesis zarnu infekciju gadījumā var būt ūdens un pārtikas bakterioloģisko parametru pasliktināšanās, cirkulējošā patogēna īpašību izmaiņas.

Informācija par infekcijas slimību apriti tiek izplatīta periodisku ziņojumu, ziņojumu par uzliesmojumiem, informatīvo vēstuļu, biļetenu, metodisko dokumentu uc veidā. Tiek publicēti analītiskie materiāli vai analītiskie materiāli par atsevišķu reģionu un valsts sanitāro un epidemioloģisko stāvokli kopumā ikmēneša biļetenā "Iedzīvotāju veselība un dzīvotne" , ikgadējais valsts ziņojums par sanitāro un epidemioloģisko situāciju Krievijā uc Saskaņā ar Krievijas konstitūciju un normatīvajiem dokumentiem veselības aprūpes jomā dati par sanitāro un epidemioloģisko labklājību tiek paziņoti valsts iedzīvotājiem ar masu mediju starpniecību.

Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības sistēmā ir iekļautas visaptverošas mērķtiecīgas atsevišķu infekcijas slimību uzraudzības programmas, kas tiek izstrādātas un tiek ieviestas veselības aprūpes praksē. Pēdējās informācijas apakšsistēma ir sociālā un higiēniskā uzraudzība (SHM). Juridiskais pamats SHM sistēmas izveides un ieviešanas koncepcijas, organizatoriskās struktūras un principu sagatavošanai bija Krievijas Federācijas likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību", saskaņā ar kuru "novērošana, Iedzīvotāju veselības stāvokļa novērtējums un prognozēšana saistībā ar tās dzīvotnes stāvokli” ir definēti kā vadošie valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības elementi. SHM sistēmas izveide un ieviešana federālā un reģionālā līmenī būs svarīgs posms preventīvā virziena attīstībā Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības aizsardzībā.

slimnīcas infekcija

slimnīcas infekcijas(hospitālās infekcijas – nozokomiālās infekcijas) ir vienas no visvairāk faktiskās problēmas veselības aprūpi visās pasaules valstīs. To nodarītais sociāli ekonomiskais kaitējums ir milzīgs un grūti nosakāms. Paradoksāli, bet, neskatoties uz kolosālajiem sasniegumiem diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģiju un jo īpaši stacionārās ārstēšanas tehnoloģiju jomā, nozokomiālo infekciju problēma joprojām ir viena no akūtākajām un kļūst arvien medicīniski un sociāli nozīmīgāka. No nozokomiālo infekciju pieauguma tendenci noteicošajiem faktoriem jāmin plašā invazīvo (bojājošo un caurejošo) diagnostisko un ārstniecisko manipulāciju, imūnsupresantu izmantošana, plašā, dažkārt nekontrolētā antibiotiku lietošana un līdz ar to arī antibiotiku izplatība. rezistenti mikroorganismu celmi slimnīcā, kā arī zināma nobīde stacionēto struktūrā (palielinās gados vecāku cilvēku, novājinātu bērnu, pacientu ar ilgstošām, iepriekš neārstējamām slimībām) īpatsvars u.c.

Ilgu laiku uz HAI tika attiecinātas tikai pacientu slimības, kas radušās infekcijas dēļ slimnīcā. Tieši šī nozokomiālās infekcijas daļa, protams, pati pamanāmākā un nozīmīgākā, pirmām kārtām piesaistīja sabiedrības un medicīnas darbinieku uzmanību. Mūsdienās saskaņā ar PVO definīciju HAI attiecas uz "jebkuru klīniski atpazīstamu infekcijas slimību, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas slimnīcā vai sazināšanās ar to. medicīniskā aprūpe vai slimnīcas darbiniekiem darba rezultātā šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā stacionārā vai pēc izrakstīšanas.

No šīs definīcijas izriet, ka jēdziens "hospitālā infekcija" ietver gan to pacientu slimības, kuri saņēmuši medicīnisko aprūpi slimnīcās un klīnikās, medicīnas nodaļās, veselības centros, mājās utt., gan ārstniecības personu inficēšanās gadījumus kursa laikā. viņu profesionālā darbība. Atsevišķu veidu slimnīcās personālam ir augsts risks saslimt ar dažādām infekcijas slimībām, tostarp B un C hepatītu, HIV infekciju (intensīvās terapijas un strutojošu ķirurģijas nodaļas, HIV infekcijas un hemodialīzes nodaļas, asins pārliešanas stacijas u.c.). Māsu vidū visjutīgākās pret infekciju ir procedurālās māsas, kā arī personāls, kas veic ar asinīm un citiem noslēpumiem piesārņotu instrumentu un iekārtu pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju. Ir pierādījumi, ka gada laikā saslimst 63% strutojošu ķirurģijas nodaļu medicīnas darbinieku. dažādas formas strutojošu-iekaisīgu infekciju, dzemdību slimnīcās šis rādītājs ir 15%. 5-7% darbinieku iespējamas atkārtotas saslimšanas.

Pētījumi, kas veikti saskaņā ar PVO programmām, liecina, ka nozokomiālās infekcijas rodas vidēji 8,4% pacientu. Eiropā šis rādītājs bija 7,7%, Klusā okeāna rietumu reģionā - 9%, Dienvidaustrumāzijas un Vidusjūras austrumu reģionos - attiecīgi 10-11%, ASV - aptuveni 5%. Visvairāk cietuši bērni līdz 1 gada vecumam un personas, kas vecākas par 65 gadiem. Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu slimnīcās tiek reģistrēti līdz 2 miljoniem slimību, Vācijā - 500-700 tūkstoši, kas ir aptuveni 1% no šo valstu iedzīvotājiem. Krievijā ne mazāk aktuāla ir nozokomiālo infekciju problēma. Saskaņā ar selektīviem pētījumiem, kas veikti, pamatojoties uz PVO ieteikumiem, pamatojoties uz 58 veselības aprūpes iestādēm 8 NVS reģionos, saslimstības rādītājs bija 6,7% no hospitalizēto pacientu skaita. Absolūtos skaitļos aprēķinātais pacientu skaits slimnīcās gadā ir 2-2,5 miljoni cilvēku. Bērnu ķirurģijas slimnīcās nozokomiālās infekcijas konstatētas 21,9% operēto pacientu, pieaugušo ķirurģiskajās slimnīcās pēcoperācijas strutojošu-septisku komplikāciju īpatsvars ir 12-16%. Nozokomiālo infekciju problēmas aktualitāti mūsu valstij apliecina arī pastāvīgi reģistrētie slimību uzliesmojumi medicīnas iestādēs. Būtisks pēdējo gadu sasniegums ir nozokomiālo infekciju reģistrēšanas ieviešana Krievijā kopš 1990. gada valsts statistiskās atskaites ietvaros. Šo materiālu analīze ļauj novērtēt nozokomiālo infekciju sastopamību pēdējie gadi, t.sk. pa teritorijām, saslimstības struktūru - pa nosoloģiskajām formām un dažāda profila slimnīcām. Tajā pašā laikā reģistrētā nozokomiālo infekciju biežums Krievijā pilnībā neatspoguļo tās patieso līmeni.

Nozokomiālo infekciju problēma tiek pētīta un aplūkota dažādos aspektos, tostarp ekonomiskajos un sociālajos. Nozokomiālo infekciju radīto ekonomisko kaitējumu veido tiešās un papildu izmaksas, kas vismaz saistītas ar pacienta uzturēšanās ilguma palielināšanos slimnīcā, laboratoriskajiem izmeklējumiem un ārstēšanu (antibiotikām, imūnpreparātiem u.c.). Pēc amerikāņu autoru domām, papildu uzturēšanās slimnīcā nozokomiālo infekciju dēļ katru gadu ir no 5 līdz 10 miljardiem dolāru.

Kaitējuma sociālais aspekts attiecas uz kaitējumu cietušā veselībai līdz pat invaliditātei dažās nosoloģiskās formās, kā arī pacientu ar nozokomiālām infekcijām mirstības pieaugumu. Saskaņā ar PVO datiem mirstības līmenis starp tiem, kuri hospitalizēti ar nozokomiālām infekcijām, bija 10 reizes augstāks nekā tiem, kuriem nav infekcijas. Nozokomiālo uzliesmojumu analīze mūsu valsts dzemdību iestādēs parādīja, ka skarto jaundzimušo mirstība bija vidēji 16,2%, bet dažkārt sasniedza 46,6% jaundzimušo patoloģijas nodaļās.

Plašajā nozokomiālo patogēnu sarakstā ir dažādu taksonomisko grupu pārstāvji, kas saistīti ar baktērijām, vīrusiem, vienšūņiem un sēnītēm. HAI var iedalīt 2 lielās infekcijas slimību grupās, ko izraisa:

obligāti cilvēka patogēni;

Nosacīti patogēna cilvēka mikroflora.

1.grupā ietilpst visi "tradicionālo" (klasisko) infekcijas slimību gadījumi - piemēram, bērnības infekcijas (masalas, difterija, skarlatīns, masaliņas, cūciņas u.c.), zarnu trakta infekcijas (salmoneloze, šigeloze u.c.), B hepatīts u.c. C un daudzas citas slimības. Šo slimību rašanās slimnīcā var būtiski sarežģīt pamatslimības gaitu, īpaši bērnu slimnīcās un dzemdību iestādēs. Šī slimību grupa veido aptuveni 15% nozokomiālo infekciju. Obligāto patogēno mikroorganismu izraisīto infekcijas slimību rašanās un izplatība slimnīcās parasti ir saistīta ar patogēna ievadīšanu medicīnas iestādēs vai personāla inficēšanos, strādājot ar infekcijas materiālu. Patogēno patogēnu ievadīšana neinfekcijas slimnīcā var notikt:

o pēc pacientu uzņemšanas slimnīcā, kuri atrodas inkubācijas periods slimības vai patogēna aģenta nesēji;

o no slimnīcas personāla, kas ir patogēna pārnēsātājs;

o no slimnīcu apmeklētājiem, īpaši gripas un citu akūtu elpceļu infekciju epidēmiju laikā, kā arī ar ziedotu pārtiku un citiem priekšmetiem.

Slimnīcā ievedot patogēnos mikroorganismus, rodas atsevišķi vai vairāki infekcijas slimību gadījumi, kas reģistrēti vienlaicīgi vai secīgi, ko nosaka esošā pārnešanas mehānisma darbība. Šo slimību epidemioloģiskās izpausmes ar retiem izņēmumiem (slimnīcas salmoneloze ar gaisa putekļu infekciju, aerogēnā infekcija ar brucelozi u.c.) ir labi zināmas, un situāciju slimnīcās lielā mērā nosaka vispārējā epidemioloģiskā situācija. Palielinoties saslimstībai ar konkrētu infekciju, palielinās arī slimību ievešanas biežums slimnīcās. Nozokomiālo infekciju apkarošanas panākumi ir atkarīgi no ieteikto pretepidēmijas un profilaktisko pasākumu kompetentas un apzinīgas īstenošanas.

2. grupā (apmēram 85% nozokomiālo infekciju) ietilpst slimības, ko izraisa oportūnistiski patogēni. Šī grupa ir dažādu klīniskās izpausmes un infekcijas slimību etioloģija, kas ir cēloņsakarībā ar diagnostikas un ārstēšanas procesu. Šo slimību struktūru nosaka strutojošu-iekaisīgu slimību (strutojošu-septisku), kas izpaužas ar lokāliem iekaisuma procesiem ar strutošanu vai bez tās un ar tendenci uz vispārināšanu un sepses attīstību. Starp patogēniem dominē stafilokoki, streptokoki, gramnegatīvās baktērijas (E. coli, Klebsiella, Proteus, zobi u.c.). Nereti sastopami hospitālās infekcijas gadījumi ar pseidodomonām, legionellām, rotavīrusiem, citomegalovīrusiem u.c. Pieaudzis Candida ģints sēņu, nokardijas, kriptokoku u.c. sēnīšu, pneimocistu, kriptosporidiju un citu vienšūņu pārstāvju nozīme. ir pierādīts. Dažādu patogēnu etioloģiskā loma laika gaitā mainās. Tādējādi pēdējos gados ir vērojama tendence uz gramnegatīvo baktēriju lomas palielināšanos un grampozitīvo baktēriju lomas samazināšanos slimnīcas patoloģijā. Dažādu mikroorganismu līdzdalības īpatsvaru nosaka vairāki faktori: patoloģiskā procesa lokalizācija, slimnīcas profils, laboratorisko izmeklējumu raksturs un līmenis utt. urīnceļu ko izraisa gandrīz tikai gramnegatīvi mikroorganismi, apakšējo elpceļu infekcijās dominē Pseudomonas aeruginosa un pneimokoki. Dzemdību slimnīcās dominē grampozitīvā mikroflora (stafilokoki, streptokoki), psihiatriskajās slimnīcās - zarnu infekcijas ( vēdertīfs, šigeloze), gastroenteroloģiskajā - helikobakterioze, ķirurģijas nodaļās - gramnegatīvā mikroflora un stafilokoks u.c.

Jāatzīmē šāda plūsmas iezīme infekcijas process strutojošu ķirurģijā, kā iespējamu krustenisku infekciju ar patogēnu. Pacienti ar stafilokoku un Pseudomonas aeruginosa infekcijām vienā palātā apmainās ar patogēniem. Vēdera ķirurģijā vairāk nekā 50% gadījumu infekcija vēdera dobums ir polimikrobiāls raksturs, kas arī norāda uz krusteniskās infekcijas un superinfekcijas fenomena izplatību veselības aprūpes iestādēs.

Nozokomiālās slimības parasti izraisa nozokomiālie mikroorganismu celmi ar vairāku zāļu rezistenci, lielāku virulenci un izturību pret nelabvēlīgiem vides faktoriem – izžūšanu, ultravioleto staru un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību. Jāatceras, ka dažu dezinfekcijas līdzekļu šķīdumos slimnīcu patogēnu celmi var ne tikai saglabāties, bet arī vairoties. Virkne patogēnu, piemēram, Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, var savairoties mitrā vidē - gaisa kondicionētāja ūdenī, inhalatoros, dušās, šķidrumā zāļu formas, uz izlietņu virsmas, mitrās tīrīšanas iekārtās utt.

Viens no iemesliem nepilnīgai nozokomiālo infekciju reģistrācijai Krievijā ir skaidru definīciju un kritēriju trūkums šo infekciju identificēšanai normatīvajos dokumentos. Šajā sakarā neapšaubāmi interesanta ir ārvalstu, īpaši ASV, pieredze, kur ir izstrādāti un šobrīd ir spēkā „hospitāļu infekciju definīciju” principi un noteikumi. Vairākas Rietumeiropas valstis izmanto šīs "definīcijas" savā darbā, piešķirot dokumentam tā vērtību kā iespējamam starptautiskam standartam. Definīcijas pamatā ir kombinācija klīniskās pazīmes, kā arī laboratorijas un cita veida rezultātus diagnostikas testi. Nozokomiālo infekciju sarakstā ir iekļautas ķirurģisko brūču infekciju, asins un urīnceļu infekciju un pneimonijas definīcijas. Citus infekciju veidus klasificē, pamatojoties uz orgānu sistēmu lokalizāciju. Ķirurģiskās brūču infekcijas veido aptuveni 29% no slimnīcu infekcijām Amerikas Savienotajās Valstīs, urīnceļu infekcijas - 45%, pneimonija - 19%, un tās rada vislielākos nāves draudus. Saskaņā ar literatūru 15% nāves gadījumu hospitalizētiem pacientiem ir saistīti ar pneimoniju, kas bieži notiek ķirurģiskās slimnīcās, intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās. Asins infekcijas biežāk ir sekundāras. Ādas infekcijas, mīksto audu infekcijas, kuņģa-zarnu trakta, reproduktīvā sistēma, sirds un asinsvadu sistēmas, kaulu audu un kombinētās infekcijas ir reti sastopamas un veido mazāk nekā 6%. Vērtējot katras slimnīcas infekcijas sociāli ekonomisko nozīmi, jāatzīmē, ka brūču infekcijas sedz 42% no papildu izmaksām un izskaidro pusi no papildu uzturēšanās slimnīcā no kopējā nozokomiālo infekciju skaita. Pneimonija ieņem otro vietu un prasa 39% papildu izmaksas. Trešajā vietā ir urīnceļu infekcijas (13% no izmaksām),

asins infekcijas veido 3% no izmaksām.

1. att. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi un veidi.

Nozokomiālo infekciju polietioloģija un dažādu nosoloģisko formu patogēnu avotu daudzveidība nosaka daudzveidību. transmisijas mehānismi, veidi un faktori(1. att.), kam ir sava specifika dažāda profila slimnīcās. Tomēr ir vairāki kopīgi punkti, kas veicina vai kavē patogēnu izplatīšanos. Pirmkārt, tas ir slimnīcas telpu plānojums, slimnīcas sanitāri higiēniskie apstākļi, ārstniecības un diagnostikas telpas.

Gaisa (aerosola) pārraides ceļš infekcijai ir vadošā loma stafilokoku un streptokoku infekciju izplatībā. Inficēts gaiss izraisa leģionāru slimības uzliesmojumus, kas reģistrēti slimnīcās vairākās pasaules valstīs. Tajā pašā laikā infekcijas izplatībā liela loma bija kondicionieriem ar gaisa mitrinātājiem, ventilācijas sistēmām, retāk slimības bija saistītas ar ūdens vai putekļu aerosola ieelpošanu slimnīcas tuvumā veikto fizioterapijas procedūru vai zemes darbu laikā. Jāpatur prātā, ka arī gultas piederumi – matrači, matrači, segas, spilveni – var kļūt par faktoriem stafilokoku, enteropatogēno un citu patogēnu pārnēsāšanā.

Sazinieties ar mājsaimniecības pārraidi raksturīga galvenokārt infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā šo mikroorganismu intensīvas vairošanās un uzkrāšanās iespēja mitrā vidē, šķidrās zāļu formās, izteiktā mātes pienā, uz mitrām birstēm personāla roku mazgāšanai un mitrām lupatām. Par infekciju pārnešanas faktoriem var kalpot arī piesārņoti instrumenti, elpošanas aparāti, veļa, gultas veļa, mitru priekšmetu virsma (krānu rokturi, izlietņu virsma u.c.), inficētas personāla rokas. Sadzīves pārnešana tiek realizēta arī ar stafilokoku infekciju, īpaši gadījumos, kad to izraisa epidermas staphylococcus aureus.

Pārtikas pārnešanas veids var realizēties dažādu etioloģisku izraisītāju izraisītās infekcijās. Bērniem, kuri ir ieslēgti barošana ar krūti, inficēšanās ar stafilokokiem iespējama barojot vai papildinot ar atslauktu pienu vai barojot ar mastītu slimu māti. Pārtikas gatavošanas tehnoloģijas pārkāpumi, neatpazītu infekcijas avotu klātbūtne pārtikas darbinieku vidū izraisa zarnu infekciju uzliesmojumus slimnīcās. Tomēr mākslīgajam jeb mākslīgajam pārnešanas mehānismam ir galvenā loma nozokomiālo infekciju izplatībā. Artefaktuālā mehānisma vērtība pieaug. Faktiski mums ir darīšana ar īstu diagnostisko un terapeitisko medicīnas tehnoloģiju "agresiju". Turklāt saskaņā ar PVO datiem aptuveni 30% invazīvo iejaukšanās tiek veiktas nepamatoti. Parenterāla patogēnu pārnešana ir iespējama, izmantojot nedezinficētas šļirces un adatas, ievadot inficētus asins produktus. Personāla aseptikas un antisepses noteikumu neievērošana, medicīnisko instrumentu un ierīču sterilizācijas un dezinfekcijas pārkāpumi noved pie mākslīga infekcijas pārnešanas veida ieviešanas. Tajā pašā laikā katrā slimnīcu tipā ir svarīgi identificēt riska faktorus un kontingentus, kuros nozokomiālo infekciju iespējamība ir īpaši augsta.

Epidēmijas procesa iezīmes strutojošās-septiskās infekcijas ir:

o epidēmijas process turpinās, tajā ir iesaistīts liels skaits pacientu un medicīnas personāla;

o epidēmijas process notiek slēgtā (slimnīcas) telpā;

o vienā fokusā ir iespējama vairāku transmisijas mehānismu veidošanās: aerosols, kontakts-sadzīve utt.;

o kā infekcijas izraisītāju rezervuārs kopā ar pacientiem un nesējiem darbojas ārējā vide.

Tā kā lielāko daļu nozokomiālo infekciju izraisa oportūnistiski patogēni, ir svarīgi skaidri definēt riska faktorus un riska grupas katrā slimnīcā. Slimnīcu infekcijas apkarošanas sarežģītību nosaka tas, ka tās līmenis, struktūra un dinamika ir daudzu faktoru darbības un mijiedarbības rezultāts. Tas nosaka nepieciešamību pēc integrētas pieejas to novēršanai. Tradicionāli izveidotā infekciju profilakses un kontroles sistēma (ietekme uz visām trim epidēmijas procesa saitēm) ir attiecināma arī uz nozokomiālajām infekcijām, taču tā ir jākoriģē, ņemot vērā to vispārējās īpašības, kā arī etioloģijas un epidemioloģiskās īpatnības. slimību izpausmes noteikta veida veselības iestādēs.

Liela nozīme ir epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas izveidei, kas paredzēta gan objektīvai epidemioloģiskās situācijas novērtēšanai slimnīcā, gan kontroles un profilakses pasākumu prognozēšanai un zinātniskai pamatošanai. Epidemioloģiskā uzraudzība ietver reģistrāciju, slimību reģistrāciju, etioloģiskās struktūras atšifrēšanu, patogēno un oportūnistisko mikroorganismu aprites izpēti. Šis darbs ietver medicīnas personāla veselības uzraudzību (saslimstība un pārvadāšana). Uzraudzības neatņemama sastāvdaļa ir sanitāri higiēniskā un pretepidēmijas režīma uzraudzība veselības iestādēs. Amerikas Savienotajās Valstīs, Eiropā un Āzijā darbu pie nozokomiālo infekciju profilakses sauc par infekciju kontroli. Nozokomiālo infekciju kontroli veic dažādi speciālisti, tostarp medicīnas speciālisti, epidemiologi, farmaceiti, savukārt daudzās valstīs infekciju kontrole tiek uzticēta augsti kvalificētam māsu personālam. Māsu dienesta aktīva līdzdalība nozokomiālo infekciju profilaksē ir viens no galvenajiem panākumu priekšnoteikumiem.

Pirmkārt, pūles jāvirza uz aktīvu un agrīnu slimību atklāšanu, visu gadījumu pilnīgu uzskaiti un reģistrāciju. Saslimstība jāanalizē ne tikai pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas, bet arī pēc etioloģijas ar detalizētu izolēto celmu aprakstu. Svarīga ir letālo iznākumu analīze (dažreiz letālo iznākumu skaits pārsniedz reģistrēto slimību skaitu).

Jāuzsver cirkulējošo patogēnu platuma un bioloģisko īpašību mikrobioloģiskās uzraudzības nozīme, jo viens no nozokomiālo infekciju biežuma pieauguma iemesliem ir slimnīcu celmu veidošanās. Savlaicīga slimnīcas celmu parādīšanās un aprites fakta konstatēšana slimnīcā norāda uz gaidāmo epidemioloģiskās situācijas komplikāciju un liek veikt atbilstošus pasākumus. Ņemot vērā lielo skaitu pret antibiotikām rezistentu patogēna celmu starp tiem, svarīgs un neatliekams uzdevums ir izstrādāt ķīmijas profilakses un ķīmijterapijas stratēģiju un taktiku katrā ārstniecības iestādē. Šie jautājumi ir jārisina apmācītiem speciālistiem. Šādas pieejas nepieciešamību nosaka milzīgais esošo apjoms zāles un to plašā izmantošana klīniskajā medicīnā.

Starp pasākumiem, kas vērsti uz infekcijas avotu, var izcelt: savlaicīgu pacientu atklāšanu un izolēšanu, ievietojot slimnīcā un viņu uzturēšanās laikā speciālās palātās (boksos), ņemot vērā etioloģisko faktoru, un katra gadījuma epidemioloģiskā izmeklēšana. nozokomiālām infekcijām. Tādējādi tiek novērsta infekcijas tālāka izplatība, un tā tiek pārnesta uz citām ārstniecības iestādēm.

Pēdējos gados ir pierādīta slimnīcu ārstniecības personu plašas izmeklēšanas nelietderīgums oportūnistiskās mikrofloras pārvadāšanai. Mūsu valstī pieņemts lēmums pārtraukt kārtējās medicīnas darbinieku pārbaudes par Staphylococcus aureus pārvadāšanu, kas ir attaisnojamas tikai īpaši sarežģītā epidemioloģiskā situācijā. Ceturkšņa narkotiku sanitārija plašs diapozons darbība noveda pie normālas nazofaringijas gļotādas mikrobu biocenozes pārtraukšanas, kam ir svarīga loma ķermeņa aizsardzībā no patogēniem mikroorganismiem. Tiek uzskatīts par lietderīgu dezinficēt tikai tos ilgstošus nesējus, kuri izdala viena un tā paša fagovara patogēnu ilgāk par 6 mēnešiem. Šajā gadījumā ieteicams lietot zāles ar šauru darbības spektru - 2% hlorofilipta eļļas šķīdumu vai stafilokoku bakteriofāgu.

Pasākumu grupa, kuras mērķis ir pārraut pārvades mehānismu, ietver arhitektūras un plānošanas aktivitātes, sanitāri higiēniskie un dezinfekcijas režīmi. Arhitektūras un plānošanas pasākumi ir vērsti uz to, lai nodrošinātu striktu "strutojošo" un "tīro" pacientu plūsmu nodalīšanu. Tam paredzēts pietiekams telpu skaits un to racionāls izvietojums. Operatīvajam blokam jābūt ar visu ražošanas, saimniecības un palīgtelpu komplektu, un tai jābūt maksimāli izolētai no citām slimnīcas telpām. Tam jābūt 2 izolētiem necaurlaidīgiem nodalījumiem: septiskajam un aseptiskajam. Novietojot operāciju telpas vienu virs otras, septiskajam nodalījumam jāatrodas virs aseptiskā. "strutojošās" ķirurģijas nodaļas jāizvieto ēku augšējos stāvos, lai izslēgtu iespēju piesārņotam gaisam iekļūt citās telpās. Vēlams noņemt "strutojošo" nodaļu ar septisko darbības bloku atsevišķā ēkā.

Veselības aprūpes iestāžu ēkās parasti tiek nodrošināta pieplūdes un izplūdes ventilācija ar mehānisku stimulāciju. Ēku ventilācijai jāizslēdz gaisa plūsmas no "netīrajām" zonām (telpām) uz "tīrām". Nodaļas vai telpu grupas, starp kurām nav pieļaujamas gaisa plūsmas, ir izolētas ar slēdzenēm. Nodaļas vai telpu grupas, kurās ir viens sanitāri higiēniskais režīms, parasti ir aprīkotas ar vienu centralizētu sistēmu pieplūdes un izplūdes ventilācija. Pamatprincips: telpās ar aseptisku režīmu gaisa padeve dominē pār izplūdi (tīras operāciju, dzemdību, reanimācijas, procedūru, ģērbtuves utt.); "netīrajās" telpās (strutojošā operāciju zāle, netīrās veļas noliktava, kastes darbam ar infekciozo materiālu utt.) gaisa izvilkums ņem virsroku pār pieplūdumu. Svaigs gaiss tiek padots caur augšējo zonu, savukārt pieplūdumam jābūt vismaz par 20% lielākam par izplūdi. Gaisa apmaiņas biežums operāciju telpās tiek ņemts vismaz 10 reizes stundā.

Paaugstinātu risku rada arī intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas. Viena no infekcijas pārnešanas metodēm šajās nodaļās ir gaisā, otra ir kontakts, gan tiešā, gan caur kopšanas līdzekļiem, apakšveļu, ģērbšanās, instrumenti, medicīnas-diagnostikas iekārtas.

Liela nozīme cīņā pret nozokomiālajām infekcijām pieder sanitārie un higiēnas pasākumi: medicīnas personāla personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, rūpīga roku apstrāde un dezinfekcijas režīms. Īpaši jāatzīmē sterilizācijas pasākumu nozīme, kuru pārkāpšana var izraisīt ne tikai strutojošu-iekaisīgu slimību rašanos, bet arī vīrusu B un C hepatītu, HIV infekciju u.c. Jācenšas izmantot vienreizējās lietošanas instrumentus (šļirces, asins pārliešanas sistēmas utt.). Vienreizējās lietošanas apakšveļas lietošana ir efektīva.

Liela nozīme infekcijas pārnešanā no viena pacienta uz otru spēlē personāla rokas. Saskaņā ar pieejamajiem datiem 40% gadījumu oportūnistiskās mikrofloras izraisītu infekciju attīstība ir saistīta ar šo mikroorganismu atrašanos uz personāla rokām un biežāk enterobaktērijām.Šajā sakarā jebkurā gadījumā medicīnas darbiniekiem ir jānomazgājas. rokas pirms un pēc visu manipulāciju veikšanas pacientiem, kas iedalīti augsta riska grupā nozokomiālo infekciju attīstībai. Roku mazgāšana un cimdu lietošana viens otru neizslēdz. Turklāt ir nepieciešama arī roku mazgāšana pēc cimdu novilkšanas, jo tie var būt nemanāmi saplēsti vai satur neredzamas plaisas vai bojājumus. Nozokomiālo infekciju profilaksei nepieciešams ievērot citas sanitārās un higiēnas prasības:

o nekratiet gaisā un nemetiet pacientu gultas veļu uz grīdas;

o pareizi izvest cietos un šķidros atkritumus no apstrādes nodaļas;

o stingri ievērot kopšanas līdzekļu un līdzekļu dezinfekcijas prasības medicīnisks mērķis, pirmssterilizācijas tīrīšana un sterilizācija;

o ievērot telpu vēdināšanas režīmu;

veikt grīdu mazgāšanu un virsmu (mēbeļu, iekārtu, aparātu) mitro tīrīšanu atbilstoši prasībām, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Sanitāri higiēniskais režīms, tā racionāla organizēšana un uzturēšana ir slimnīcas un nodaļas vadītāju un pirmām kārtām vecāko un galveno māsu funkcija. Tieši viņiem ir jāieaudzina māsu personāla atbildības sajūta par veiktā darba augsto kvalitāti, jāuzrauga visu telpu sanitārais un higiēniskais stāvoklis un jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi. mājas medmāsa veic dezinfekcijas līdzekļu, sterilizācijas iekārtu un medicīnas instrumentu mārketinga pētījumus, noformē pieteikumus to iegādei.

Artefaktuālā mehānisma novēršana nodošanu veicina invazīvo procedūru izmantošanas samazināšana, neinvazīvu metožu plašā izmantošana pētnieciskā materiāla iegūšanai, centralizētu sterilizācijas nodaļu izveide, vienreiz lietojamo instrumentu izmantošana. Invazīvas iejaukšanās jāveic tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Šajā gadījumā ir jāievēro nosacījumi, kas garantē drošību. Ārzemēs asinsvadu kateterizācija tiek traktēta kā ļoti nopietna operācija, to veic maskā, cimdos un sterilos halātos.

Ne epidemioloģiski, ne ekonomiski plānoti vides objektu pētījumi nav pamatoti. Tie ir dārgi un reti efektīvi. Racionāli ir tikai epizodiski mērķpētījumi, lai kontrolētu konkrēta objekta sanitāro un higiēnisko stāvokli un nozokomiālo infekciju uzliesmojumu laikā. Mūsu valstī vairākās pilsētās līdz 50-70% klīnisko laboratoriju mikrobioloģisko pētījumu tiek novirzīti uz ārējo vidi un tikai 30-50% uz pacientiem. Tāpēc nozokomiālo slimību uzliesmojumu etioloģija un cēloņi bieži netiek atšifrēti. Tas neizslēdz nepieciešamību pēc instrumentu sterilitātes bakterioloģiskās kontroles, pārsējus, šķīdumi, piena maisījumi utt.

Mūsu valstī un ārvalstīs uzkrātā pieredze liecina, ka progress hospitālo infekciju profilakses jomā lielā mērā ir atkarīgs no organizatoriskais darbs. Ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 17.09.93. rīkojumu Nr. 220 sabiedrības veselībai tiek pavērtas perspektīvas aktīvai nozokomiālo infekciju profilaksei. Šis rīkojums ieviesa ārstu - klīnisko epidemiologu, bet lielajās slimnīcās - galvenā ārsta vietnieka sanitārajos un epidemioloģiskajos jautājumos amatus, formulēja jaunus uzdevumus un sniedza jaunas organizatoriskas iespējas efektīvas nozokomiālo infekciju profilakses sistēmas izveidei. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros izveidotas grupas (nodaļas) nozokomiālo infekciju kontrolei. Viņu galvenais uzdevums ir nozokomiālo infekciju profilakses darba metodiskā vadīšana, ārstniecības iestāžu licencēšana, epidemioloģiskās situācijas analīze dažādās ārstniecības iestādēs, līdzdalība uzliesmojumu izmeklēšanā un minimālas "soda" sankcijas pret veselības iestāžu vadītājiem. . Ir pieredze, veidojot komisijas veselības aprūpes iestādēs nozokomiālo infekciju apkarošanai, ko vada galvenā ārsta vietnieks. Komisijā bez slimnīcas administrācijas pārstāvja ietilpst nodaļu vadītāji (ārstniecības nodaļu ārsti), galvenā medmāsa (vai infekciju kontroles speciālists), slimnīcas epidemiologs, laboratorijas darbinieki un, visbeidzot, inženierzinātņu pārstāvji. un tehniskie pakalpojumi. Nozokomiālo infekciju profilaksē tiek izmantotas tādas veselības iestāžu darbības organizatoriskās formas kā:

o Dzemdību namu darba organizēšana pēc mātes-bērna principa (to priekšrocība ir pierādīta 12 parametros). Kā liecina novērojumi, dzemdību slimnīcās, kas darbojas pēc mātes-bērna principa, jaundzimušā organisma kolonizāciju veic galvenokārt mātes, nevis slimnīcas celmi, samazinās intraslimnīcas celmu cirkulācijas intensitāte personāla vidū un vides objektos. ;

o nodaļu (nodaļu) izveide dzemdību slimnīcās paaugstināta riska grupu grūtnieču ar prenatālo patoloģiju dienas aprūpei;

o pirmsslimnīcas un stacionārās aprūpes attiecības maiņa pret pirmsslimnīcas aprūpi;

o diagnostikas pētījumu veikšana specializētos centros;

o slimnīcas uzņemšanas skaita samazināšanās;

o Samaziniet slimnīcā pavadīto laiku. Ķirurģiskajās slimnīcās plānveida operāciju laikā tas iespējams, veicot izmeklēšanu ambulatoros apstākļos, nedublējot pārbaudes slimnīcā.

Dzemdību slimnīcās ieteicama jaundzimušā agrīna piestiprināšana pie krūts normālas biocenozes un imūnsistēma, priekšlaicīga izrakstīšana - 2.-4.dienā, infekcijas slimnieku ārstēšanas pārtraukšana, savlaicīga nogādāšana slimnīcās, atļauja tuviniekiem atrasties pirms, dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Kombinētās antibakteriālās profilakses izmantošana pirms, intra- un pēcoperācijas periodi samazina komplikāciju skaitu vidēji par 30%. Tomēr ķīmijterapijas un antibiotiku profilaksei jābūt pamatotai un jāveic stingri saskaņā ar indikācijām.

Atsaucoties uz iekaisuma process attīstās uz samazinātas pacienta imūnreaktivitātes fona, svarīgas kļūst imunoloģiskās infekcijas apkarošanas metodes: specifiska imūnprofilakse un imūnterapija ar vakcīnu, toksoīdu, hiperimūno pretmikrobu plazmu, mērķtiecīgu imūnglobulīnu un imūnmodulatoru palīdzību.

Jautājums par nozokomiālo infekciju profilakse medicīnas personāla vidū. Visā pasaulē vīrusu B, C un D hepatītu uzskata par medicīnas darbinieku arodslimībām, kas saskaras ar pacientu asinīm. Vēl viena nozīmīga nozokomiālo infekciju problēma medicīnas personāla vidū ir HIV infekcija. Kā minēts, strutojošās ķirurģijas nodaļās, apdegumu nodaļās ārstniecības personu vidū ir palielināta saslimstība ar strutojošu-iekaisuma slimībām. Medicīnas personāla inficēšanos var novērst tikai pasākumu kopums: pret dažām infekcijām vakcinācija (B hepatīts, difterija), citām - makroorganisma nespecifiskās rezistences palielināšanās (gripa, akūtas elpceļu infekcijas utt.), pret vairākām infekcijām. infekcijas, elementāru higiēnas noteikumu ievērošana un lietošana saskarē ar asinīm un citi individuālo aizsardzības līdzekļu bioloģiskie noslēpumi (cimdi, aizsargbrilles, halāti, maskas utt.). Tāpat ir svarīgi būt ļoti uzmanīgiem ar lietotiem asiem medicīnas instrumentiem (adatas, skalpeļi utt.). Jāievēro arī šāds elementārs noteikums: mikrotraumu klātbūtnē uz ādas aizveriet infekcijas ieejas vārtus ar līmlenti vai lifusolu, kam jābūt katras veselības aprūpes iestādes medicīnas personāla aptieciņā. Regulāra medicīnas darbinieku medicīniskā pārbaude palīdz identificēt pacientus un viņu vidū infekcijas nesējus, kas ietekmē gan arodslimību profilaksi, gan to neitralizāciju kā pacientu infekcijas avotus.

Līdz šim ir uzkrāta pietiekama informācija par nozokomiālo infekciju profilakses programmu ieviešanas augsto ekonomisko efektivitāti. Amerikas Savienotajās Valstīs veiktie pētījumi liecina, ka nozokomiālo infekciju sastopamības samazinājums par 0,4% pilnībā sedz profilakses programmas izmaksas un novērš infekcijas attīstību vairāk nekā 130 000 pacientu. Tomēr lielākais šķērslis to aktīvai lietošanai ir "cilvēciskais faktors". Kamēr veselības aprūpes sistēmas darbinieki - no medmāsas līdz galvenajam ārstam - nav aktīvi ieinteresēti visu reglamentēto vienkāršāko pasākumu rūpīgā un ikdienas īstenošanā, nekādus būtiskus rezultātus cīņā ar nozokomiālajām infekcijām nevar iegūt. Joprojām ir daudz vieglāk noslēpt HAI, nekā to novērst. Veiksmīgā cīņā pret nozokomiālajām infekcijām liela nozīme ir ārstniecības-profilaktisko un sanitāri epidemioloģisko dienestu medicīnas darbinieku ciešai mijiedarbībai.

Izmantotās literatūras saraksts:

1. Pokrovskis V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infekcijas slimības un epidemioloģija. - M.: ĢEOTĀRA MEDICĪNA, 2000.

2. Pokrovskis V.I. Čerkasskis B.L., Petrovs V.L. Pretepidēmijas prakse. – M.:-Perma, 1998. gads.

3. Veselības ministrijas rīkojums Nr.916-1983 "Par Infektoloģijas slimnīcu (nodaļu) personāla sanitārā un pretepidēmijas režīma un darba aizsardzības instrukciju apstiprināšanu".

4. Rokasgrāmata infekcijas slimību epidemioloģijā / Red. UN. Pokrovskis, 2 sējumos - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Nozokomiālo infekciju epidemioloģija.. - L., 1989.

SIBĪRIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

par "infekcijas slimībām"

“Atbilstība pretepidēmijas režīmam

slimnīcās kā līdzeklis hospitālās infekcijas apkarošanai"

Aizpildījis ZFVMSE students

grupa 59-04

Slesareva S.V.

Pretepidēmijas pasākumi un pretepidēmijas darba organizēšanas pamati
o pretepidēmijas pasākumi	3
o Organizatoriskā struktūra	3
o Epidemioloģiskā procesa faktori	5
o pretepidēmijas pasākumu efektivitāte	6
o Režīmu ierobežojoši pasākumi	9
o iejaukšanās, lai traucētu pārraides ceļus	9
o Pasākumi iedzīvotāju noturības paaugstināšanai
o Infekcijas slimību uzskaites sistēma	11
Epidemioloģiskā uzraudzība	12
o Uzraudzība	12
o Epidemioloģiskā diagnoze	14
o priekšnoteikumi	15
o vēstneši	16
slimnīcas infekcijas	17
o Nozokomiālās infekcijas	17
o Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi un faktori	22
o Epidēmijas procesa īpatnības	24
o Arhitektūras un plānošanas aktivitātes	26
o Sanitārie un higiēnas pasākumi	27
o artefaktuālā mehānisma novēršana	28
o Organizatoriskais darbs	28
o Nozokomiālo infekciju profilakse medicīnas personāla vidū o Literatūras saraksts

Pretepidēmijas pasākumi un pretepidēmijas darba organizēšanas pamati

Infekcijas slimību profilakses medicīniskie aspekti ietver sistemātisku sanitāro kontroli pār iedzīvotāju ūdensapgādi; sanitārā un bakterioloģiskā kontrole pār pārtikas produktu kvalitāti, pārtikas rūpniecības uzņēmumu un sabiedriskās ēdināšanas iestāžu, tirdzniecības un bērnu iestāžu sanitāro stāvokli; plānoto dezinfekcijas, dezinsekciju un deratizācijas darbību veikšana; plānotā specifiskā profilakse iedzīvotāju vidū; robežu sanitārās aizsardzības pasākumu īstenošana, lai novērstu infekcijas slimību ievešanu valstī no ārvalstīm u.c.

Organizatoriskā struktūra iedzīvotāju pretepidēmijas aizsardzības sistēma ietver medicīniskos un nemedicīniskos spēkus un līdzekļus. Svarīga loma pretepidēmijas režīma nodrošināšanā ir nemedicīniskiem izpildītājiem. Dažāda rakstura un virziena pasākumu kompleksu, kas saistīts ar apdzīvotu vietu tīrīšanu, pārtiku, ūdensapgādi utt., veic valsts iestādes, iestādes, uzņēmumi ar aktīvu iedzīvotāju līdzdalību. Vairāku pretepidēmijas pasākumu īstenošanu veic medicīnas iestādes. Šo darbību galvenokārt vada Sanitārais un epidemioloģiskais dienests. Tas ietver diagnostikas (epidemioloģiskās diagnostikas), organizatoriskās, metodoloģiskās un kontroles funkcijas. Sanitāro un epidemioloģisko iestāžu izpildfunkcija aprobežojas ar individuālu imunoprofilakses un dezinfekcijas pasākumu veikšanu, pretepidēmijas darbu infekcijas fokusā. Sanitāro un epidemioloģisko iestāžu vadības darbību sarežģītība slēpjas apstāklī, ka cīņā pret infekcijas slimībām ir jāiesaista tādi spēki un līdzekļi, kas nav pakļauti iestādēm.

Pretepidēmijas pasākumu juridiskie aspekti ir ietverti likumdošanas dokumentos. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju (42. pants) ikvienam Krievijas pilsonim ir tiesības uz labvēlīgu vidi un ticamu informāciju par tā stāvokli. Krievijas Federācijas Civilkodekss (59. nodaļa), Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par sabiedrības veselības aizsardzību, RSFSR likums "Par Krievijas iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību", Noteikumi. par Krievijas Federācijas Valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu reglamentē pilsoņu un medicīnas darbinieku tiesības un pienākumus sanitāri epidemioloģiskās labklājības un sabiedrības veselības saglabāšanas problēmu risināšanā.

Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta sistēma ietver:

1) Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Centrālā biroja Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments;

3) sanitāri higiēniskā un epidemioloģiskā profila pētniecības iestādes;

4) dezinfekcijas stacijas;

5) valsts unitārie uzņēmumi medicīnisko imunobioloģisko preparātu ražošanai;

6) Krievijas Federācijas Veselības ministrijas pakļautībā esošā Federālā biomedicīnas un ārkārtējo problēmu departamenta sanitārais un epidemioloģiskais dienests, tam pakļautie valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri;

7) citas sanitārās un epidemioloģiskās iestādes.

1. tabula. Pretepidēmijas pasākumu grupējums pēc to fokusa uz epidēmijas procesa saitēm

Pasākumi patogēna pārnešanas mehānisma pārtraukšanai ir sanitāri un higiēniski. Neatkarīgā grupā var atšķirt dezinfekcijas un dezinfekcijas pasākumus.

Pasākumi uzņēmējas populācijas aizsardzībai galvenokārt ir iedzīvotāju vakcinācija, kuras mērķis ir radīt specifisku imunitāti (imunitāti) pret atsevišķām infekcijas slimībām. Atsevišķu grupu pārstāv laboratorijas pētījumi un sanitāri izglītojošie darbi, kurus nevar attiecināt uz kādu virzienu, bet tiek veikti katra interesēs.

Agrīna un pilnīga infekcijas slimnieku atklāšana ir priekšnoteikums savlaicīgai ārstēšanai, izolācijai un pretepidēmijas pasākumiem uzliesmojuma gadījumā. Ir pasīva un aktīva infekcijas slimnieku noteikšana. Pirmajā gadījumā iniciatīva meklēt medicīnisko palīdzību pieder pacientam vai viņa tuviniekiem. Infekcijas slimnieku aktīvās noteikšanas metodes ietver: pacientu identificēšanu pēc sanitārā līdzekļa signāliem, mājsaimniecības kārtas, pacientu un pārnēsātāju identificēšanu dažādu profilaktisko izmeklējumu un izmeklējumu laikā (riska grupas). Tātad bērniem tiek veikta obligāta medicīniskā pārbaude un laboratoriskā pārbaude pirms iestāšanās pirmsskolas iestādē, pieaugušajiem, kad viņus pieņem darbā pārtikas uzņēmumi. Aktīvajā noteikšanā jāietver arī infekciozu pacientu identificēšana medicīniskās novērošanas laikā epidēmijas perēkļos.

Epidēmijas apkarošanas pasākumu efektivitāte attiecībā uz infekcijas avotiem to lielā mērā nosaka diagnostika, kuras prasības no epidemioloģiskā viedokļa galvenokārt ir saistītas ar uzticamu un, galvenais, agrīnu metožu izvēli. Diagnostikas kļūdu principi ir saistīti ar klīniski līdzīgu infekcijas slimību diferenciāldiagnostikas grūtībām, daudzu no tām klīnisko izpausmju polimorfismu, epidemioloģisko datu nenovērtēšanu un laboratorijas apstiprinājuma iespēju nepietiekamu izmantošanu. Diagnostikas kvalitāte būtiski uzlabojas, kombinējot dažādu metožu izmantošanu. Infekcijas slimībām, piemēram, masalām, cūciņām, vējbakām, skarlatīnu un dažām citām, diagnoze gandrīz vienmēr tiek noteikta klīniski un daļēji epidemioloģiski. Laboratorijas metodes plaši izplatītas šo infekcijas slimību diagnosticēšanai vēl nav saņēmušas.

Ja ir liels laboratoriskās diagnostikas metožu kopums, katrai no tām jāveic pareizs epidemioloģiskais novērtējums. Tātad, piemēram, vēdertīfa gadījumā slimības agrīna diagnostika tiek veikta, izmantojot patogēna izolēšanas metodi no asinīm (hemokultūra) un seroloģiskos testus (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinācija). Ar retrospektīvu diagnostiku tiek izmantotas vēlākas diagnostikas metodes, ar kurām patogēns tiek izolēts no izkārnījumiem, urīna un žults. Šīs metodes izmanto, lai apstiprinātu diagnozi un identificētu nesējus. Daudzu laboratorijas testu sarežģītība ierobežo to plašo pielietojumu. Šo iemeslu dēļ adeno- un enterovīrusu infekcijas bieži netiek diagnosticētas, lai gan tās ir sastopamas visur.

Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu epidēmijas fokusā jāuzskata par efektīviem gadījumos, kad saskaņā ar slimības patoģenēzi pacients ir izolēts pirms infekcijas perioda sākuma un visā tā laikā (tīfs un vēdertīfs). Šie pasākumi tiek novērtēti kā neefektīvi, ja pacients ir izolēts infekcijas perioda sākumā, augstumā vai pat beigās (vīrusu hepatīts, masalas, vējbakas u.c.).

Atsevišķu darbību epidemioloģiskie, sociālie un ekonomiskie aspekti pretepidēmijas sistēmas darbībās kopumā ir savstarpēji saistīti.

Novērošana (novērošana)- pastiprināta medicīniskā uzraudzība to cilvēku veselības stāvoklim, kuri atrodas karantīnas zonā un plāno to atstāt.

Karantīna- režīmu ierobežojošs līdzeklis iedzīvotāju pretepidēmijas dienestu sistēmā, paredzot bruņoto apsardzes nodrošināto kontaktpersonu pilnīgu izolāciju īpaši bīstamu infekciju perēkļu gadījumā. Mazāk bīstamām infekcijām karantīna nozīmē dažu pasākumu ieviešanu, lai nodalītu cilvēkus, kuri bijuši kontaktā ar slimnieku, aizliedzot uzņemt jaunus vai pārcelt bērnus no grupas. grupā organizētās grupās, liedzot cilvēkus, kuri sazinājās ar pacientu bērnu grupās, pārtikas uzņēmumos, ierobežojot viņu saskarsmi ar citiem cilvēkiem.

Raksturs pasākumi, lai traucētu pārraides ceļus atkarīgs no slimības epidemioloģijas īpatnībām un patogēna rezistences pakāpes ārējā vidē. Panākumus nodrošina vispārējie sanitārie pasākumi, kas tiek veikti neatkarīgi no slimību klātbūtnes - ūdensapgādes un pārtikas produktu sanitārā kontrole, apdzīvoto vietu attīrīšana no notekūdeņiem, mušu savairošanās apkarošana u.c. Vispārīgiem sanitārajiem pasākumiem ir izšķiroša nozīme zarnu infekcijas slimību profilaksē. Papildus vispārējiem sanitāriem pasākumiem liela nozīme, lai novērstu turpmāku infekcijas pārnešanu dezinfekcija , kaitēkļu kontrole Un deratizācija.

Reģistrācijas sistēma infekcijas slimniekiem Mūsu valstī pieņemtais paredz:

2) pareiza infekcijas slimību uzskaite;

3) iespēja veikt operatīvu un retrospektīvu epidemioloģisko analīzi.

Visi medicīniskie dati par infekcijas slimniekiem tiek ievadīti galvenajā medicīniskajā dokumentācijā, kas atbilst ārstniecības iestādes specifikai (HCF): stacionāra ārstniecības lapa, ambulatorā pacienta slimības lapa, bērna attīstības vēsture, pacienta slimības lapa. ar seksuāli transmisīvām slimībām u.c. Vispārpieņemtajā secībā katram saslimšanas gadījumam aizpilda statistikas kuponu galīgo (precizēto) diagnožu reģistrācijai, ambulatoro kuponu. Par katru saslimšanas gadījumu (aizdomām), dzīvnieku neparasta reakcija uz vakcināciju, kodums, siekalu izdalīšanās, ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, pārtiku, arodsaindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju - veidlapa Nr.58. Paziņojums ir 12 stundu laikā nosūta uz slimības reģistrācijas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālo centru (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas). Veselības aprūpes iestādei, kas precizējusi vai mainījusi diagnozi, ir pienākums 24 stundu laikā noformēt jaunu neatliekamās palīdzības paziņojumu un nosūtīt to slimības atklāšanas vietas sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības centram, norādot mainīto diagnozi, tās noteikšanas datumu. noteikšana, sākotnējā diagnoze un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti.