GST tabletes sievietēm. Menopauzes (menopauzes) ārstēšana sievietēm

Tas pastāvīgi paplašinās, tāpat kā to lietošanas indikāciju apjoms. Mūsdienās mūsdienu medicīnai ir diezgan plaša izvēle labas narkotikas attiecībā uz HAT, pieredze ar HAT zālēm, kas liecina par ievērojamu ieguvumu pārsvaru pār HAT risku, labi diagnostikas iespējas, kas ļauj izsekot gan pozitīvajai, gan negatīvajai ārstēšanas ietekmei.

Lai gan ir visi pierādījumi par HAT pozitīvo ietekmi uz veselību, kopumā šīs terapijas riskus un ieguvumus, pēc daudzu autoru domām, var uzskatīt par salīdzināmiem. Daudzos gadījumos ilgtermiņa HAT ieguvumi atsvērs riskus, citos potenciālie riski būs lielāki par ieguvumiem. Tāpēc HAT lietošanai jāatbilst konkrēta pacienta vajadzībām un prasībām, jābūt individuālai un pastāvīgai. Izvēloties devu, jāņem vērā gan pacientu vecums un svars, gan anamnēzes īpatnības, gan relatīvais risks un lietošanas kontrindikācijas, kas nodrošinās vislabāko ārstēšanas rezultātu.

Visaptveroša un diferencēta pieeja HAT iecelšanai, kā arī zināšanas par to sastāvdaļu īpašībām un īpašībām, kas veido lielāko daļu zāļu, ļaus izvairīties no iespējamām nevēlamām sekām un blakusparādībām un sekmīgi sasniegt plānotos mērķus.

Jāatceras, ka HAT lietošana nav dzīves pagarināšana, bet gan tā kvalitātes uzlabošanās, kas var samazināties estrogēnu deficīta nelabvēlīgās ietekmes ietekmē. Un laicīga menopauzes problēmu risināšana ir reāls ceļš uz labu veselību un pašsajūtu, darbaspēju saglabāšanu un dzīves kvalitātes uzlabošanu arvien lielākam skaitam sieviešu, kas ienāk šajā "rudens" periodā.

Lai nodrošinātu hormonu aizstājterapiju, kas atvieglo menopauzes problēmas un pārejas perioda grūtības lielākajai daļai sieviešu, tiek izmantotas dažādas estrogēnu klases.

• Pirmajā grupā ietilpst vietējie estrogēni - estradiols, estrons un estriols.
• Otrajā grupā ietilpst konjugētie estrogēni, galvenokārt sulfāti - estrons, ekvilīns un 17-beta-dihidroekvilīns, ko iegūst no grūsnu ķēvju urīna.

Kā zināms, aktīvākais estrogēns ir etinilestradiols, ko lieto perorālās kontracepcijas preparātos. Tās devas, kas nepieciešamas menopauzes simptomu mazināšanai, ir 5-10 mikrogrami dienā, iekšķīgi. Tomēr, ņemot vērā šauru terapeitisko devu diapazonu, lielo blakusparādību iespējamību un ne tik labvēlīgu ietekmi uz vielmaiņas procesiem kā dabiskie estrogēni, šo hormonu nav ieteicams lietot HAT nolūkos.

Pašlaik HAT visplašāk izmanto šādus estrogēnu veidus:

1. LĪDZEKĻI IEKŠĶIRTAI LIETOŠANAI
   • Estradiola esteri [rādīt] .

     Estradiola esteri ir

     • Estradiola valerāts
     • Estradiola benzoāts.
     • Estriola sukcināts.
     • Estradiola hemihidrāts.

     Estradiola valerāts ir 17-beta-estradiola kristāliskās formas esteris, kas, lietojot iekšķīgi, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā (GIT). Iekšķīgai lietošanai nevar izmantot 17-beta-estradiola kristālisko formu, jo šajā gadījumā tas praktiski netiek absorbēts no kuņģa-zarnu trakta. Estradiola valerāts ātri metabolizējas par 17-beta-estradiolu, tāpēc to var uzskatīt par dabiskā estrogēna priekšteci. Estradiols nav metabolīts vai estrogēnu metabolisma galaprodukts, bet gan galvenais cirkulējošais estrogēns sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Tāpēc šķiet, ka estradiola valerāts ir ideāls estrogēns perorālai hormonu aizstājterapijai, ņemot vērā, ka tā mērķis ir atjaunot hormonālo līdzsvaru līdz līmenim, kāds pastāvēja pirms olnīcu mazspējas.

     Neatkarīgi no izmantotās estrogēna formas tā devai jābūt pietiekamai gan izteiktāko menopauzes traucējumu atvieglošanai, gan hronisku patoloģiju profilaksei. It īpaši, efektīva profilakse osteoporoze ietver 2 mg estradiola valerāta lietošanu dienā.

     Estradiola valerātam ir pozitīva ietekme uz lipīdu metabolismu, kas izpaužas kā lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās. liels blīvums un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās. Līdztekus tam medikamentam nav izteiktas ietekmes uz olbaltumvielu sintēzi aknās.

     Starp perorālajām HAT zālēm ārsti (īpaši Eiropā) visbiežāk izraksta zāles, kas satur estradiola valerātu, endogēnā 17-beta-estradiola priekšzāļu. Lietojot 12 mg estradiola, valerāts iekšķīgai lietošanai monoterapijā vai kombinācijā ar gestagēniem uzrādīja augstu efektivitāti menopauzes traucējumu ārstēšanā (zāles Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Taču ne mazāk populāri ir preparāti, kas satur mikronizētu 17-beta-estradiolu (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugētie estrogēni [rādīt] .

     Konjugēto ekviestrogēnu sastāvā, kas iegūti no grūsnu ķēvju urīna, ir nātrija sulfātu, estrona sulfāta maisījums (tie veido apmēram 50%). Lielākā daļa citu hormonu vai to metabolītu komponentu ir specifiski zirgiem - tie ir ekvilīna sulfāts - 25% un alfadihidroekvilīna sulfāts - 15%. Atlikušie 15% ir neaktīvi estrogēna sulfāti. Equilin ir augsta aktivitāte; tas nogulsnējas taukaudos un turpina darboties pat pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

     Zirga urīna estrogēniem un to sintezētajiem analogiem ir dramatiskāka ietekme uz renīna substrāta un hormonus saistošo globulīnu sintēzi, salīdzinot ar estradiola valerātu.

     Tikpat nozīmīgs faktors ir bioloģiskais pusperiods zāles. Zirga urīna estrogēni netiek metabolizēti aknās un citos orgānos, savukārt estradiols tiek ātri metabolizēts ar pusperiodu 90 minūtes. Tas izskaidro ļoti lēno ekvilīna izvadīšanu no organisma, par ko liecina tā paaugstinātā līmeņa noturība asins serumā, kas novērota pat trīs mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas.

   • Mikronizētas estradiola formas.
2. SAGATAVOŠANĀS INTRAMUSKULĀRAI IEVADS [rādīt]

   Parenterālai ievadīšanai ir estradiola preparāti subkutānai ievadīšanai (klasiskā forma - depo - zāles Ginodian Depot, ko ievada reizi mēnesī).

   • Estradiola valerāts.
3. SAGATAVOŠANĀS INTRAVAGINĀLAI IEVADS
4. SAGATAVOŠANĀS TRANSDERMĀLAI IEVADS [rādīt]

   Visfizioloģiskākais veids, kā radīt vēlamo estrogēnu koncentrāciju sieviešu asinīs, ir jāatzīst par transdermālo estradiola ievadīšanas ceļu, kuram tika izstrādāti ādas plāksteri un gēla preparāti. Klimara plāksteris tiek uzklāts reizi nedēļā, un tas nodrošina nemainīgu estradiola līmeni asinīs. Divigel un Estrogel želeju lieto vienu reizi dienā. Estradiola farmakokinētika transdermālās ievadīšanas laikā atšķiras no tās, kas rodas pēc perorālas lietošanas. Šī atšķirība galvenokārt ir saistīta ar plašā sākotnējā estradiola metabolisma izslēgšanu aknās un ievērojami mazāku ietekmi uz aknām. Ar transdermālu ievadīšanu estradiols mazāk pārvēršas par estronu, kas pēc estradiola preparātu perorālas lietošanas pārsniedz pēdējo līmeni asins plazmā. Turklāt pēc perorālas estrogēnu lietošanas tie lielā mērā iziet aknu recirkulāciju. Rezultātā, lietojot plāksteri vai želeju, asinīs ir tuvu normālai estrona/estradiola attiecība un izzūd estradiola primārās izvadīšanas efekts caur aknām, bet hormona labvēlīgā ietekme uz vazomotorajiem simptomiem. un aizsardzība tiek saglabāta. kaulu audi no osteoporozes. Transdermālajam estradiolam, salīdzinot ar perorālo, ir aptuveni 2 reizes mazāka ietekme uz lipīdu metabolismu aknās; nepalielina sekssteroīdus saistošā globulīna līmeni serumā un holesterīna līmeni žultī.

   Gels ārējai lietošanai 1 g gela satur: estradiols 1,0 mg, palīgvielas q.s. līdz 1,0 g DIVIGEL ir 0,1% spirta bāzes gēls, aktīvā viela no kuriem ir estradiola hemihidrāts. Divigel ir iepakots alumīnija folijas paciņās, kas satur 0,5 mg vai 1,0 mg estradiola, kas atbilst 0,5 g vai 1,0 g gela. Iepakojumā ir 28 paciņas. Farmakoterapeitiskā grupa Aizstājējhormonu terapija. Farmakodinamika Divigel farmakodinamika un klīniskā efektivitāte ir līdzīga perorālajiem estrogēniem. Farmakokinētika Kad želeja tiek uzklāta uz ādas, estradiols iekļūst tieši asinsrites sistēmā, kas ļauj izvairīties no aknu metabolisma pirmās stadijas. Šī iemesla dēļ estrogēna koncentrācijas plazmā svārstības, lietojot Divigel, ir daudz mazāk izteiktas nekā lietojot perorālos estrogēnus. Transdermāla estradiola lietošana 1,5 mg devā (1,5 g Divigel) rada plazmas koncentrāciju aptuveni 340 pmol / l, kas atbilst agrīnās folikulu stadijas līmenim sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Ārstēšanas laikā ar Divigel estradiola/estrona attiecība saglabājas 0,7; tā kā ar perorālo estrogēnu tas parasti samazinās līdz mazāk nekā 0,2. Transdermālā estradiola metabolisms un izdalīšanās notiek tāpat kā dabiskie estrogēni. Lietošanas indikācijas Divigel ir paredzēts menopauzes sindroma ārstēšanai, kas saistīts ar dabisku vai mākslīgu menopauzi, kas attīstījās ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, kā arī osteoporozes profilaksei. Divigel jālieto stingri saskaņā ar ārsta recepti. Kontrindikācijas Grūtniecība un laktācija. Smagi trombemboliski traucējumi vai akūts tromboflebīts. Nezināmas etioloģijas dzemdes asiņošana. No C-strogēna atkarīgs vēzis (krūšu, olnīcu vai dzemdes vēzis). Smaga aknu slimība, Dubina-Džonsona sindroms, Rotora sindroms. Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Devas un ievadīšana Divigel ir paredzēts ilgstošai vai cikliskai ārstēšanai. Devas izvēlas ārsts, ņemot vērā pacientu individuālās īpašības (no 0,5 līdz 1,5 g dienā, kas atbilst 0,5-1,5 mg estradiola dienā, turpmāk devu var pielāgot). Parasti ārstēšana sākas ar 1 mg estradiola (1,0 g gela) iecelšanu dienā. Pacientiem ar "neskartu" dzemdi ārstēšanas laikā ar Divigel ieteicams parakstīt progestogēnu, piemēram, medroksiprogesterona acetātu, noretisteronu, noretisterona acetātu vai didrogestronu 10-12 dienas katrā ciklā. Pacientiem pēcmenopauzes periodā cikla ilgumu var palielināt līdz 3 mēnešiem. Divigel devu reizi dienā uzklāj uz vēdera priekšējās sienas lejasdaļas ādas vai pārmaiņus uz labās vai kreisās sēžamvietas. Uzklāšanas zona ir vienāda ar 1-2 plaukstām. Divigel nedrīkst uzklāt uz piena dziedzeriem, sejas, dzimumorgānu apvidu, kā arī uz iekaisušas ādas. Pēc zāļu lietošanas pagaidiet dažas minūtes, līdz želeja izžūst. Jāizvairās no nejaušas Divigel saskares ar acīm. Pēc želejas uzklāšanas nekavējoties nomazgājiet rokas. Ja pacients ir aizmirsis uzklāt želeju, tas jādara pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 12 stundu laikā no zāļu lietošanas, kā paredzēts. Ja ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas, Divigel lietošana jāatliek uz nākamo reizi. Neregulāri lietojot zāles, var rasties menstruācijām līdzīga "izrāviena" asiņošana no dzemdes. Pirms uzsākt terapiju ar Divigel, Jums jāveic rūpīga pārbaude medicīniskā pārbaude un ārstēšanas procesā vismaz reizi gadā apmeklēt ginekologu. Īpašā uzraudzībā jābūt pacientiem, kuri cieš no endometriozes, endometrija hiperplāzijas, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kā arī cerebrovaskulāriem traucējumiem, arteriālā hipertensija, trombembolija anamnēzē, lipīdu metabolisma traucējumi, nieru mazspēja, krūts vēzis anamnēzē vai ģimenes anamnēzē. Ārstēšanas laikā ar estrogēniem, kā arī grūtniecības laikā dažas slimības var pasliktināties. Tie ietver: migrēnas un stipras galvassāpes, labdabīgi audzēji krūts, aknu darbības traucējumi, holestāze, holelitiāze, porfīrija, dzemdes fibroīdi, cukura diabēts, epilepsija, bronhiālā astma, otoskleroze, multiplā skleroze. Šādiem pacientiem, ja viņi tiek ārstēti ar Divigel, jābūt ārsta uzraudzībā. zāļu mijiedarbība Nav datu par iespējamu Divigel savstarpēju mijiedarbību ar citām zālēm. Blakusefekts Blakusparādības parasti ir vieglas un ļoti reti izraisa ārstēšanas pārtraukšanu. Ja tie tomēr tiek atzīmēti, tad parasti tikai pirmajos ārstēšanas mēnešos. Dažreiz novērota: piena dziedzeru pietūkums, galvassāpes, pietūkums, menstruāciju regularitātes pārkāpums. Pārdozēšana Kā likums, estrogēni ir labi panesami pat ļoti lielās devās. Iespējamās pārdozēšanas pazīmes ir simptomi, kas uzskaitīti sadaļā "Blakusparādības". Viņu ārstēšana ir simptomātiska. Uzglabāšanas laiks 3 gadi. Zāles nedrīkst lietot vēlāk par datumu, kas norādīts uz iepakojuma. Uzglabāt istabas temperatūrā bērniem nepieejamā vietā. Zāles ir reģistrētas Krievijas Federācijā. Literatūra 1. Hirvonens u.c. Transdermālais estradiola gēls klimaktērija ārstēšanā: salīdzinājums ar perorālo terapiju. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainens u.c. Metaboliskās izmaiņas, ko izraisa perorālā estrogēna un transdermatifylktradiola gēla terapija. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonens u.c. Transdermālās estrogēnu terapijas ietekme sievietēm pēcmenopauzes periodā: estradiola gēla un estradiola ievadīšanas plākstera salīdzinošs pētījums. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Mārketinga pētījumi 1995, Dati par flīzēm, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Estradiola gēla līdzsvara stāvokļa farmakokinētika sievietēm pēcmenopauzes periodā: lietošanas zonas un mazgāšanas ietekme. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiols.

Esošie dati par dažādu estrogēnu farmakoloģiskajām īpašībām liecina, ka HAT nolūkos priekšroka tiek dota estradiolu saturošām zālēm.

2/3 no visām sievietēm optimālās estrogēnu devas ir 2 mg estradiola (orāli) un 50 mikrogrami estradiola (transdermāli). Tomēr katrā gadījumā HAT laikā sievietes ir jāpārbauda klīnikā, lai pielāgotu šīs devas. Sievietēm pēc 65 gadu vecuma samazinās hormonu klīrenss nierēs un īpaši aknās, kas prasa īpašu piesardzību, izrakstot estrogēnu lielās devās.

Ir pierādījumi, ka ar mazākām estradiola devām (25 mikrogrami dienā) var pietikt, lai novērstu osteoporozi.

Pašlaik ir dati, kas liecina par izteiktām atšķirībām konjugēto un dabisko estrogēnu iedarbībā uz sirds un asinsvadu sistēmu un hemostāzes sistēmu. Darbā C.E. Bonduki et al. (1998) salīdzināja konjugētos estrogēnus (perorāli 0,625 mg/dienā, nepārtraukti) un 17-beta-estradiolu (transdermāli 50 µg/dienā) sievietēm menopauzes periodā. Visas sievietes lietoja medroksiprogesterona acetātu (iekšķīgi 5 mg dienā) 14 dienas katru mēnesi. Tika konstatēts, ka konjugētie estrogēni atšķirībā no estradiola izraisa statistiski nozīmīgu antitrombīna III samazināšanos plazmā pēc 3, 6, 9 un 12 mēnešiem pēc terapijas sākuma. Tajā pašā laikā abi estrogēnu veidi neietekmēja protrombīna laiku, V faktoru, fibrinogēnu, trombocītu skaitu un eiglobulīna līzes laiku. 12 mēnešus pētījuma dalībnieku vidū trombemboliskas komplikācijas nenotika. Saskaņā ar šiem rezultātiem konjugētie estrogēni samazina antitrombīna III līmeni, savukārt HAT ar 17-beta-estradiolu neietekmē šo rādītāju. Antitrombīna III līmenis ir ļoti svarīgs miokarda infarkta un trombembolijas attīstībā.

Antitrombīna III deficīts var būt iedzimts vai iegūts. Konjugēto estrogēnu nespēja nodrošināt aizsargājošu efektu sievietēm ar miokarda infarktu var būt saistīts ar to ietekmi uz antitrombīna III saturu asinīs. Tādēļ, parakstot HAT pacientiem ar trombozes riska faktoriem, priekšroka dodama dabīgiem estrogēniem, nevis perorāliem konjugētajiem estrogēniem.

Šajā sakarā jāatzīmē, ka vēsturiski pēdējos gados palielināto konjugēto estrogēnu lietošanu ASV nevar uzskatīt par labāko un ieteicamo visos gadījumos. Šos acīmredzamos faktus nevarētu apspriest, ja literatūrā nebūtu apgalvojumu par labu konjugēto estrogēnu lietošanai, pamatojoties tikai uz to plašo pielietojumu ASV un pietiekami daudzu to īpašību pētījumu esamību. Turklāt nevar piekrist apgalvojumiem par labākajām īpašībām starp gestagēniem, kas ir daļa no dažādām HAT kombinācijām, medroksiprogesterona acetāts saistībā ar to ietekmi uz lipīdu metabolismu. Esošie dati liecina, ka starp tirgū esošajiem gestagēniem kopā ar progesteronu ir gan tā atvasinājumi - 20-alfa- un 20-beta-dihidrosterons, 17-alfa-hidroksiprogesterons un 19-nortestosterona atvasinājumi, kuru lietošana ļauj jums. lai iegūtu vēlamo efektu..

Hidroksiprogesterona atvasinājumi (C21-gestagēni) ir hlormadinona acetāts, ciproterona acetāts, medroksiprogesterona acetāts, didrogesterons uc

Zāļu izvēle no kombinēto estrogēna-progestīna zāļu grupas ir saistīta ar sievietes vecumu saistītu hormonālo izmaiņu periodu.

Īpaši izstrādāts, lai palielinātu hormonu aizstājterapijas un profilaktiskās lietošanas efektivitāti, ņemot vērā zāļu maksimālās drošības prasības. Šīs zāles, kurām raksturīga optimāla hormonu attiecība, ne tikai pozitīvi ietekmē lipīdu profilu, bet arī veicina strauju menopauzes simptomu samazināšanos. Nodrošina ne tikai profilaktisko, bet arī terapeitiskais efekts par osteoporozi.

Klimonorm ir ļoti efektīvs uroģenitālās sistēmas atrofisko traucējumu un ādas atrofisko traucējumu gadījumā, kā arī psihosomatisku traucējumu ārstēšanai: aizkaitināmība, depresija, miega traucējumi, aizmāršība. Klimonorm ir labi panesams: vairāk nekā 93% sieviešu, kuras lieto Klimonorm, atzīmē tikai pozitīvas izmaiņas viņu labklājībā (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm ir estradiola valerāta (2 mg) un levonorgestrela (0,15 mg) kombinācija, kas nodrošina šādas šīs zāles priekšrocības:

• ātra un efektīva menopauzes simptomu smaguma samazināšana;
• pēcmenopauzes osteoporozes profilakse un ārstēšana;
• saglabājot estrogēna pozitīvo ietekmi uz aterogēno indeksu;
• levonorgestrela antiatrofogēnajām īpašībām ir pozitīva ietekme uz izmaiņām uroģenitālās sistēmas gļotādās un sfinkteru vājumu;
• Klimonorm lietošanas laikā cikls ir labi kontrolēts un netika novērota endometrija hiperplāzija.

Klimonorm jāuzskata par HAT izvēles līdzekli pirms un perimenopauzes laikā lielākajai daļai sieviešu ar osteoporozi, psihosomatiskiem traucējumiem, atrofiskām izmaiņām uroģenitālās sistēmas gļotādās, hiperholesterinēmiju, hipertrigliceridēmiju, ar augstu resnās zarnas vēža attīstības risku, Alcheimera slimību. .

Klimonorm sastāvā esošā levonorgestrela deva nodrošina labu cikla kontroli, pietiekamu endometrija aizsardzību no estrogēna hiperplastiskās iedarbības un tajā pašā laikā saglabā estrogēna labvēlīgo ietekmi uz lipīdu metabolismu, sirds un asinsvadu sistēmu, osteoporozes profilaksi un ārstēšanu.

Ir pierādīts, ka Klimonorm lietošana sievietēm vecumā no 40 līdz 74 gadiem 12 mēnešus izraisa poraino un kortikālo kaulaudu blīvuma palielināšanos attiecīgi par 7 un 12% (Hempel, Wisser, 1994). Jostas skriemeļu minerālais blīvums sievietēm vecumā no 43 līdz 63 gadiem, lietojot Klimonorm 12 un 24 mēnešus, palielinās attiecīgi no 1,0 līdz 2,0 un 3,8 g / cm2. Ārstēšana ar Klimonorm 1 gadu sievietēm pirmsmenopauzes periodā ar izņemtām olnīcām tiek papildināta ar atveseļošanos līdz normāls līmenis kaulu minerālā blīvuma vērtības un kaulu metabolisma marķieri. Šajā parametrā Klimonorm ir pārāks par Femoston. Acīmredzot levonorgestrela papildu androgēna aktivitāte ir arī ļoti nozīmīga garīgā komforta stāvokļa veidošanai. Ja Klimonorm novērš vai samazina depresijas simptomus, tad Femoston 510% pacientu pastiprina depresīvā garastāvokļa simptomus, kas prasa terapijas pārtraukšanu.

Svarīga levonorgestrela kā progestagēna priekšrocība ir tā gandrīz 100% biopieejamība, kas nodrošina tā iedarbības stabilitāti, kuras smagums praktiski nav atkarīgs no sievietes uztura rakstura, kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtnes un aknu darbības. sistēma, kas metabolizē ksenobiotikas to primārās pārejas laikā. Ņemiet vērā, ka didrogesterona biopieejamība ir tikai 28%, un tāpēc tā iedarbība ir pakļauta ievērojamām atšķirībām gan starp indivīdiem, gan starp indivīdiem.

Turklāt jāņem vērā, ka cikliska (ar septiņu dienu pārtraukumu) Klimonorm lietošana nodrošina lielisku cikla kontroli un zemu starpmenstruālās asiņošanas biežumu. Femoston, ko lieto nepārtrauktā režīmā, šajā ziņā mazāk kontrolē ciklu, kas var būt saistīts ar didrogesterona zemāku progestogēnu aktivitāti salīdzinājumā ar levonorgestrelu. Ja, lietojot Klimonorm, menstruālās asiņošanas regularitāte tiek novērota 92% no visiem cikliem un starpmenstruālās asiņošanas gadījumu skaits ir 0,6%, tad, lietojot Femoston, šīs vērtības ir attiecīgi 85 un 4,39,8%. Tajā pašā laikā menstruālās asiņošanas raksturs un regularitāte atspoguļo endometrija stāvokli un tā hiperplāzijas attīstības risku. Tāpēc Klimonorm lietošana, lai novērstu iespējamās hiperplastiskās endometrija izmaiņas, ir ieteicama, nevis Femoston.

Jāatzīmē, ka Klimonorm ir izteikta aktivitāte saistībā ar menopauzes sindroma ārstēšanu. Analizējot tā darbību 116 sievietēm, tika atklāts Kuperma indeksa samazinājums no 28,38 līdz 5,47 uz 6 mēnešiem (pēc 3 mēnešiem tas samazinājās līdz 11,6), neietekmējot asinsspiedienu un ķermeņa svaru (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka Klimonorm labvēlīgi salīdzina ar preparātiem, kas satur citus 19-nortestosterona atvasinājumus (noretisteronu) ar izteiktākām androgēnām īpašībām kā progestagēnu. Noretisterona acetāts (1 mg) neitralizē estrogēnu pozitīvo ietekmi uz ABL holesterīna līmeni un turklāt var paaugstināt zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, tādējādi palielinot sirds un asinsvadu slimību risku.

Sievietēm, kurām nepieciešama papildu aizsardzība pret hiperplastiskiem procesiem endometrijā, labāk ir parakstīt Cyclo-Proginova, kurā progestagēna komponenta (norgestrela) aktivitāte ir 2 reizes lielāka nekā Klimonorm.

Kombinētās estrogēna-gestagēnas zāles. Darbība ir saistīta ar estrogēna un progestagēna sastāvdaļām, kas veido zāles. Estrogēnais komponents - estradiols ir dabiskas izcelsmes viela un pēc iekļūšanas organismā ātri pārvēršas par estradiolu, kas ir identisks olnīcu ražotajam hormonam un kam ir sava iedarbība: tas aktivizē orgānu epitēlija proliferāciju. reproduktīvā sistēma, ieskaitot endometrija atjaunošanos un augšanu pirmajā fāzē menstruālais cikls, endometrija sagatavošana progesterona darbībai, paaugstināts libido cikla vidū, ietekmē tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu un elektrolītu vielmaiņu, stimulē globulīnu ražošanu aknās, kas saista dzimumhormonus, renīnu, TG un asinis asinsreces faktori. Pateicoties dalībai pozitīvo un negatīvo atgriezenisko saiti hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā, estradiols spēj izraisīt arī mēreni izteiktu centrālo efektu. Tam ir svarīga loma kaulu audu attīstībā un kaulu struktūras veidošanā.

Otrā zāļu Cyclo-Proginova sastāvdaļa ir aktīvs sintētiskais progestogēns - norgestrels, kas ir pārāks par dabisko dzeltenā ķermeņa hormonu progesteronu. Veicina dzemdes gļotādas pāreju no proliferācijas stadijas uz sekrēcijas fāzi. Samazina dzemdes muskuļu uzbudināmību un kontraktilitāti un olvados, stimulē piena dziedzeru gala elementu attīstību. Tas bloķē hipotalāma LH un FSH izdalīšanās faktoru sekrēciju, kavē gonadotropo hormonu veidošanos, inhibē ovulāciju, un tam piemīt nelielas androgēnas īpašības.

Klimen ir kombinēts preparāts, kas satur dabisko estrogēnu estradiolu (valerāta veidā) un sintētisko progestogēnu ar antiandrogēnu iedarbību ciproteronu (acetāta formā). Estradiols, kas ietilpst Klimen sastāvā, kompensē estrogēna deficītu, kas rodas dabiskās menopauzes laikā un pēc ķirurģiskas olnīcu izņemšanas (ķirurģiskā menopauze), novērš menopauzes traucējumus, uzlabo asins lipīdu profilu un nodrošina osteoporozes profilaksi. Ciproterons ir sintētisks progestagēns, kas aizsargā endometriju no hiperplāzijas, novēršot dzemdes gļotādas vēža attīstību.

Turklāt ciproterons ir spēcīgs antiandrogēns, bloķē testosterona receptorus un novērš vīriešu dzimuma hormonu ietekmi uz mērķa orgāniem. Ciproterons uzlabo estradiola labvēlīgo ietekmi uz asins lipīdu profilu. Pateicoties antiandrogēnajai iedarbībai, Klimens novērš vai mazina tādas hiperandrogēnisma izpausmes sievietēm kā pārmērīga sejas apmatojuma augšana ("dāmas ūsas"), pinnes (melni punkti), matu izkrišana uz galvas.

Klimen novērš aptaukošanās veidošanos sievietēm ar vīriešu tips(tauku uzkrāšanās jostasvietā un vēderā) un vielmaiņas traucējumu attīstība. Lietojot Klimen 7 dienu pārtraukumā, tiek novērota regulāra menstruācijām līdzīga reakcija, tāpēc zāles ir ieteicamas sievietēm pirmsmenopauzes periodā.

Tas ir kombinēts, moderns, zemu devu hormonālais preparāts, kura terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar sastāvā iekļauto estradiolu un didrogesteronu.

Šobrīd tiek ražotas trīs Femoston šķirnes - Femoston 1/10, Femoston 2/10 un Femoston 1/5 (Konti). Visas trīs šķirnes tiek ražotas vienā zāļu forma- tabletes iekšķīgai lietošanai (28 tabletes iepakojumā), un tās atšķiras viena no otras tikai ar devu aktīvās sastāvdaļas. Cipari zāļu nosaukumā norāda hormona saturu mg: pirmais ir estradiola saturs, otrais ir didrogesterons.

Visām Femoston šķirnēm ir vienāds terapeitiskais efekts, un dažādas aktīvo hormonu devas ļauj izvēlēties katrai sievietei vispiemērotākās zāles.

Lietošanas indikācijas visām trim Femoston šķirnēm (1/10, 2/10 un 1/5) ir vienādas:

1. Dabiskas vai mākslīgas (ķirurģiskas) menopauzes hormonu aizstājterapija sievietēm, kas izpaužas kā karstuma viļņi, svīšana, sirdsklauves, miega traucējumi, uzbudināmība, nervozitāte, maksts sausums un citi estrogēna deficīta simptomi. Femoston 1/10 un 2/10 var lietot sešus mēnešus pēc pēdējām menstruācijām, bet Femoston 1/5 - tikai gadu vēlāk;
2. Osteoporozes un paaugstināta kaulu trausluma profilakse sievietēm menopauzes laikā ar nepanesību pret citām zālēm, kas paredzētas normālas kaulu mineralizācijas uzturēšanai, kalcija deficīta novēršanai un šīs patoloģijas ārstēšanai.

Femoston nav indicēts neauglības ārstēšanai, tomēr praksē daži ginekologi to izraksta sievietēm, kurām ir problēmas ar grūtniecību, lai palielinātu endometrija augšanu, kas ievērojami palielina apaugļotas olšūnas implantācijas un grūtniecības iespējamību. Šādās situācijās ārsti izmanto zāļu farmakoloģiskās īpašības, lai sasniegtu noteiktu efektu apstākļos, kas nav indikācijas lietošanai. Līdzīga ārpusbiržas recepšu prakse pastāv visā pasaulē, un to sauc par ārpusbiržas receptēm.

Femoston kompensē dzimumhormonu deficītu sievietes organismā, tādējādi novēršot dažādus traucējumus (veģetatīvos, psihoemocionālos) un seksuālos traucējumus, kā arī novērš osteoporozes attīstību.

Estradiols, kas ir daļa no Femoston, ir identisks dabiskajam, ko parasti ražo sievietes olnīcas. Tieši tāpēc tas aizpilda estrogēnu deficītu organismā un nodrošina gludumu, elastību un palēnina ādas novecošanos, palēnina matu izkrišanu, likvidē sausas gļotādas un diskomfortu dzimumakta laikā, kā arī novērš aterosklerozi un osteoporozi. Turklāt estradiols novērš tādas menopauzes sindroma izpausmes kā karstuma viļņi, svīšana, miega traucējumi, uzbudināmība, reibonis, galvassāpes, ādas un gļotādu atrofija utt.

Didrogesterons ir progesterona hormons, kas samazina endometrija hiperplāzijas vai vēža risku. Šim progesterona hormonam nav citu efektu, un tas tika ieviests Femoston īpaši, lai izlīdzinātu hiperplāzijas un endometrija vēža risku, kas palielinās estradiola lietošanas dēļ.

Pēcmenopauzes periodā jālieto zāles, kas paredzētas nepārtrauktai lietošanai. No tiem Climodien ir papildu priekšrocības, kas saistītas ar labu panesamību, jo dienogestam, kas ir tā sastāvdaļa, ir mērena antiandrogēna aktivitāte un optimāla farmakokinētika.

Viena tablete satur 2 mg estradiola valerāta un 2 mg dienogesta. Pirmais komponents ir labi zināms un aprakstīts, otrais ir jauns un būtu jāapraksta sīkāk. Dienogests apvienoja vienā molekulā ar gandrīz 100% biopieejamību mūsdienu 19-norprogestagēnu un progesterona atvasinājumu īpašības. Dienogests - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9(10)-diēn-3-ons (C 20 H 25 NO 2) - atšķiras no citiem noretisterona atvasinājumiem ar to, ka satur 17-ciānmetilgrupu (- CH 2 CM) 17 (alfa)-etinilgrupas vietā. Tā rezultātā mainījās molekulas izmērs, tās hidrofobās īpašības un polaritāte, kas, savukārt, ietekmēja savienojuma uzsūkšanos, izplatību un metabolismu un deva dienogestam kā hibrīdam gestagēnam unikālu efektu spektru.

Dienogesta progestogēnā aktivitāte ir īpaši augsta, jo 9. pozīcijā ir dubultsaite. Tā kā dienogestam nav afinitātes pret plazmas globulīniem, aptuveni 90% no tā kopējā daudzuma ir saistīti ar albumīnu, un tas ir brīvā stāvoklī diezgan. augstas koncentrācijas.

Dienogests tiek metabolizēts vairākos veidos – galvenokārt hidroksilējot, bet arī hidrogenējot, konjugējot un aromatizējot par pilnīgi neaktīviem metabolītiem. Atšķirībā no citiem nortestosterona atvasinājumiem, kas satur etinilgrupu, dienogests neinhibē citohromu P450 saturošu enzīmu aktivitāti. Sakarā ar to dienogests neietekmē aknu vielmaiņas aktivitāti, kas ir tā neapšaubāma priekšrocība.

Dienogesta pusperiods terminālajā fāzē ir diezgan īss, salīdzinot ar citiem progestagēniem, līdzīgi kā noretisterona acetātam, un svārstās no 6,5 līdz 12,0 stundām. Tas padara to ērti lietojamu katru dienu vienā devā. Tomēr atšķirībā no citiem progestagēniem dienogesta uzkrāšanās, lietojot katru dienu iekšķīgi, ir niecīga. Salīdzinot ar citiem perorāliem progestagēniem, dienogestam ir augsta nieru ekskrēcijas/fekāliju attiecība (6,7:1). Apmēram 87% no ievadītās dienogesta devas tiek izvadīti pēc 5 dienām (galvenokārt ar urīnu pirmajās 24 stundās).

Tā kā urīnā tiek konstatēti galvenokārt metabolīti un nelielos daudzumos tiek konstatēts neizmainīts dienogests, pietiekami liels daudzums neizmainītas vielas saglabājas asins plazmā līdz eliminācijai.

Dienogesta androgēnu īpašību trūkums padara to par izvēlētu līdzekli lietošanai kopā ar estrogēniem nepārtrauktā hormonu aizstājterapijā.

Pētījumos ar molekulārajiem modeļiem tika pierādīts, ka atšķirībā no citiem 19-norprogestīniem dienogestam ne tikai nebija androgēnas aktivitātes, bet tas kļuva par pirmo 19-norprogestogēnu, kam ir noteikta antiandrogēna aktivitāte. Atšķirībā no vairuma nortestosterona atvasinājumu (piemēram, levonorgestrela un noretinodrona), dienogests nekonkurē ar testosteronu par saistīšanos ar dzimumhormonus saistošo globulīnu un tāpēc nepalielina endogēnā testosterona brīvās frakcijas.

Tā kā hormonu aizstājterapijas estrogēnais komponents stimulē šī globulīna sintēzi aknās, progestagēns ar daļēji androgēnu aktivitāti var neitralizēt šo efektu. Atšķirībā no vairuma nortestosterona atvasinājumu, kas samazina plazmas globulīnu, dienogests neietekmē estrogēna izraisīto tā līmeņa paaugstināšanos. Tāpēc Climodien lietošana izraisa brīvā testosterona līmeņa pazemināšanos serumā.

Ir pierādīts, ka dienogests spēj mainīt arī endogēno steroīdu biosintēzi. In vitro pētījumi liecina, ka tas samazina olnīcu steroīdu sintēzi, inhibējot 3-beta-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes aktivitāti. Turklāt, līdzīgi kā progesterons, ir konstatēts, ka dienogests lokāli samazina testosterona pārveidi par tā aktīvāku formu, dihidrotestosteronu, inhibējot 5-alfa reduktāzi ar konkurences mehānismu ādā.

Dienogests ir labi panesams, un tam ir zems blakusparādību biežums. Atšķirībā no estrogēnu atkarīgā renīna līmeņa paaugstināšanās kontroles cikla laikā, lietojot dienogestu, renīna līmeņa paaugstināšanās netika novērota.

Turklāt dienogests izraisa mazāku trombocītu agregāciju nekā medroksiprogesterona acetāts, un tam ir arī antiproliferatīva iedarbība uz krūts vēža šūnām.

Tādējādi dienogests ir spēcīgs perorāls progestagēns, kas ir ideāli piemērots kombinētai lietošanai ar estradiola valerātu Climodien hormonu aizstājterapijā. Tā ķīmiskā struktūra nosaka 19-norprogestīnu pozitīvo īpašību kombināciju ar C21-progestogēniem (2. tabula).

2. tabula. Dienogesta farmakokinētiskās un farmakodinamiskās īpašības

Īpašības un īpašības	19-Nor-progestogēni	C21-Pro-gesta- gēni	Dieno-gest
Augsta biopieejamība, lietojot per os	+	+
Īss plazmas pusperiods	+	+
Spēcīga progestagēna iedarbība uz endometriju	+	+
Toksiskas un genotoksiskas iedarbības trūkums	+	+
Zema antigonadotropā aktivitāte		+	+
Antiandrogēna darbība		+	+
Antiproliferatīvā iedarbība		+	+
Salīdzinoši zema iekļūšana ādā		+	+
Izņemot progesterona receptorus, nesaistās ar citiem steroīdu receptoriem			+
Nesaistaas ar specifiskiem steroīdus saistošiem transporta proteīniem			+
Nav negatīvas ietekmes uz aknām			+
Ievērojama daļa steroīdu brīvā stāvoklī plazmā			+
Kombinācijā ar estradiola valerātu vāja uzkrāšanās ar ikdienas uzņemšanu			+

Climodien efektīvi mazina menopauzes izpausmes un simptomus, kas saistīti ar hormonu līmeņa pazemināšanos pēc menopauzes. Kuperma indekss Climodien lietošanas laikā samazinājās no 17,9 līdz 3,8 48 nedēļas, uzlabojās verbālā un vizuālā atmiņa, tika novērsts bezmiegs un elpošanas traucējumi miega laikā. Salīdzinot ar estradiola valerāta monoterapiju, estradiola valerāta un dienogesta kombinācijai bija izteiktāka pozitīva ietekme uz atrofiskām izmaiņām uroģenitālā traktā, kas izpaužas kā maksts sausums, dizūrija, bieža vēlme urinēt utt.

Climodien lietošanu pavadīja labvēlīgas izmaiņas lipīdu metabolismā, kas, pirmkārt, ir noderīgas aterosklerozes profilaksei, un, otrkārt, veicina tauku pārdali atbilstoši sievietes tipam, padarot figūru sievišķīgāku.

Specifiski kaulu metabolisma marķieri (sārmainās fosfatāze, piridinolīns, deoksipiridinolīns), lietojot Climodien, raksturīgi mainījās, norādot uz osteoklastu aktivitātes inhibīciju un izteiktu kaulu rezorbcijas nomākšanu, kas liecina par osteoporozes riska samazināšanos.

Climodien farmakoloģisko īpašību apraksts būs nepilnīgs, ja mēs neievērosim tā spēju palielināt endogēno mediatoru, kas mediē vazodilatāciju sievietēm pēcmenopauzes periodā - cGMP, serotonīna, prostaciklīna, relaksīna saturu, kas ļauj šīs zāles attiecināt uz zālēm ar vazorelaksējoša darbība, kas var uzlabot asinsriti.

Climodien lietošana izraisa atrofiskas izmaiņas endometrijā 90,8% sieviešu un tādējādi novērš endometrija hiperplāzijas attīstību. Asiņaini izdalījumi, kas ir salīdzinoši bieži sastopami pirmajos terapijas mēnešos, samazinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam. Nevēlamo blakusparādību un blakusparādību biežums ir līdzīgs, ārstējot sievietes pēcmenopauzes periodā ar citām līdzīgām zālēm. Tajā pašā laikā netika novērota negatīva ietekme uz ķīmiskajiem laboratorijas parametriem, kas ir īpaši svarīgi, uz hemostāzi un ogļhidrātu metabolismu.

Tādējādi varam secināt, ka sievietēm pēcmenopauzes periodā nepārtraukta kombinētā hormonu aizstājterapijas režīma izvēles zāles ir Climodien, kas, atbilstot visiem nepieciešamajiem efektivitātes un panesamības standartiem, palīdz saglabāt sievišķību pēc menopauzes.

• nodrošina ātru un efektīvu menopauzes simptomu atvieglošanu;
• nodrošina uzticamu endometrija "aizsardzību" un labāku izplūdes asiņošanas kontroli, salīdzinot ar Kliogest, nesamazinot estrogēna labvēlīgo ietekmi;
• satur dienogestprogestogēnu komponentu, kas nesaistās ar dzimumsteroīdus saistošo globulīnu, kā rezultātā endogēnie steroīdi testosterons un kortizols netiek izspiesti no saistīšanās vietām ar transporta proteīniem;
• pazemina testosterona līmeni sievietēm;
• satur dienogestu, kam ir daļēja antiandrogēna iedarbība;
• saskaņā ar kaulu vielmaiņas rādītāju pētījumu, tam piemīt estradiola inhibējoša iedarbība uz kaulu rezorbciju. Dienogests nenovērš šo estradiola iedarbību;
• saskaņā ar endotēlija marķieru pētījuma rezultātiem ārstēšanas periodā ir estradiola un slāpekļa oksīda vazodilatējoša iedarbība uz asinsvadu sistēmu;
• nav negatīvas ietekmes uz lipīdu profilu;
• vērtības nemainās asinsspiediens, koagulācijas faktori vai ķermeņa svars;
• uzlabo garastāvokli, kognitīvās funkcijas, novērš bezmiegu un normalizē miegu pacientiem ar tā traucējumiem, ja tie saistīti ar menopauzi.

Climodiene ir ļoti efektīva, labi panesama un viegli lietojama kombinēta hormonu aizstājterapija, kas paredzēta ilgstošai lietošanai. Tas aptur visas menopauzes sindroma izpausmes un izraisa amenoreju pēc 6 mēnešiem no ievadīšanas sākuma.

Climodien ir indicēts nepārtrauktai kombinētai menopauzes traucējumu ārstēšanai sievietēm pēcmenopauzes periodā. Climodien papildu priekšrocības ietver tā progestagēna dienogesta antiandrogēnās īpašības.

Mūsdienās lielu interesi rada jaunas monofāzes kombinētās zāles Pauzogest parādīšanās, kas paredzēta pacientu ārstēšanai pēcmenopauzes periodā.

Pauzogests ir izvēles zāles ilgstošai sieviešu ārstēšanai ilgāk par gadu sievietēm pēcmenopauzes periodā un tiem, kas dod priekšroku HAT bez periodiskas asiņošanas.

Pauzogests ir estrogēna un progesterona kombinācija. Viena Pauzogest tablete satur 2 mg estradiola (2,07 mg estradiola hemihidrāta veidā) un 1 mg noretisterona acetāta. Zāles ir pieejamas iepakojumā - 1 vai 3 blisteros pa 28 tabletēm. Tabletes ir apvalkotas. Dienas deva ir 1 tablete, un to lieto katru dienu nepārtrauktā režīmā. Zāles kompensē sieviešu dzimuma hormonu trūkumu pēcmenopauzes periodā. Pauzogests pēcmenopauzes periodā mazina veģetatīvi-asinsvadu, psihoemocionālos un citus no estrogēna atkarīgos menopauzes simptomus, novērš kaulu masas zudumu un osteoporozi. Estrogēna un progestagēna kombinācija ļauj aizsargāt endometriju no hiperplāzijas un vienlaikus novērst nevēlamu asiņošanu. Zāļu aktīvās vielas labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi, un tiek aktīvi metabolizētas zarnu gļotādā un, izejot cauri aknām.

Līdzīgi kā endogēnais estradiols, arī eksogēnais estradiola hemihidrāts, kas ir daļa no Pauzogest, ietekmē vairākus procesus reproduktīvajā sistēmā, hipotalāma-hipofīzes sistēmā un citos orgānos; tas stimulē kaulu mineralizāciju.

Estradiola hemihidrāta lietošana vienu reizi dienā nodrošina stabilu nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs. Tas pilnībā izdalās 72 stundu laikā pēc iekļūšanas organismā, galvenokārt ar urīnu, metabolītu veidā un daļēji neizmainītā veidā.

Jaunākie pētījumi liecina, ka progestagēna komponenta loma HAT neaprobežojas tikai ar endometrija aizsardzību. Gestagēni var vājināt vai pastiprināt dažus estradiola iedarbību, piemēram, saistībā ar sirds un asinsvadu un skeleta sistēma, un tiem ir arī sava bioloģiskā iedarbība, jo īpaši psihotropā iedarbība. Blakusparādības un zāļu panesamību HAT lielā mērā nosaka arī progestagēna sastāvdaļa. Progestagēna komponenta īpašības nepārtrauktas kombinētās terapijas sastāvā ir īpaši svarīgas, jo ievadīšanas ilgums un kopējā progestagēna deva šajā shēmā ir lielāka nekā cikliskās shēmās.

Noretisterona acetāts, kas ir daļa no Pauzogest, pieder pie testosterona atvasinājumiem (C19 progestagēniem). Papildus C21 progestagēnu un C19 progestagēnu atvasinājumu vispārējai īpašībai izraisīt endometrija transformāciju, noretisterona acetātam ir dažādas papildu "īpašības", kas nosaka to izmantošanu terapeitiskajā praksē. Tam ir izteikta antiestrogēna iedarbība, samazinot estrogēnu receptoru koncentrāciju mērķa orgānos un kavējot estrogēna darbību molekulārā līmenī ("down-regulation"). Savukārt vidēji izteiktu noretisterona acetāta mineralokortikoīdu aktivitāti var veiksmīgi izmantot klimakteriskā sindroma ārstēšanā sievietēm ar primāru hronisku virsnieru mazspēju, savukārt androgēnu aktivitāti var izmantot gan pozitīvas anaboliskas iedarbības sasniegšanai, gan androgēnu deficīta kompensēšanai. menopauze, kas izraisa seksuālās vēlmes samazināšanos.

Vairākas nevēlamas noretisterona acetāta blakusparādības parādās, kad tas iziet cauri aknām, un, visticamāk, tās ir tādas pašas atlikušās androgēnās aktivitātes klātbūtnes dēļ. Noretisterona acetāta perorāla lietošana novērš no estrogēnu atkarīgu lipoproteīnu apoproteīnu sintēzi aknās un tādējādi samazina estradiola labvēlīgo ietekmi uz asins lipīdu profilu, kā arī pasliktina glikozes toleranci un paaugstina insulīna līmeni asinīs.

Lietojot iekšķīgi, noretisterona acetāts labi uzsūcas. Tas izdalās galvenokārt ar urīnu. Vienlaicīgi lietojot estradiola hemihidrātu, noretisterona acetāta īpašības nemainās.

Tādējādi Pauzogest pozitīvi ietekmē visus peri- un postmenopauzes simptomus. Klīniskie pierādījumi liecina, ka Pauzogest samazina kaulu masas zudumu, ir kaulu masas zuduma profilakse sievietēm pēcmenopauzes periodā, tādējādi samazinot osteoporozes izraisītu lūzumu risku. Endometrija proliferāciju, kas notiek estrogēna ietekmē, efektīvi kavē nepārtraukta noretisterona acetāta uzņemšana. Tas samazina hiperplāzijas un endometrija vēža attīstības risku. Lielākajai daļai sieviešu dzemdes asiņošana nenotiek, lietojot Pauzogest monofāzes režīmā, kas ir vēlams pacientiem pēcmenopauzes periodā. Ilgstoša Pauzogest lietošana (mazāk nekā 5 gadi) nepalielina krūts vēža attīstības risku. Zāles ir labi panesamas. Blakusparādības ir krūšu palielināšanās, viegla slikta dūša, reti - galvassāpes, perifēra tūska.

Tādējādi rezultāti daudziem klīniskie pētījumi norāda, ka pēcmenopauzes HAT līdzekļu arsenāls ir papildināts ar citu cienīgu medikamentu ar augstu efektivitāti, drošību, labu panesamību, pieņemamību un lietošanas ērtumu.

Secinājums

Izvēloties zāles HAT sievietēm, jāņem vērā:

• pacientu vecums un svars
• anamnēzes iezīmes
• relatīvais risks un lietošanas kontrindikācijas

perorālie preparāti	Vislabāk to lieto sievietes ar atrofiskām ādas izmaiņām, hiperholesterinēmiju, iespējams lietot sievietes, kas smēķē un sievietes ar augstu risku saslimt ar resnās zarnas vēzi.
Transdermālie preparāti	Vēlams lietot sievietēm ar veselības traucējumiem kuņģa-zarnu trakta, žultspūšļa, cukura diabēta, hipertrigliceridēmijas un, iespējams, sievietēm pēc holecistektomijas.
Estrogēnu monoterapija	Paredzēts sievietēm ar histerektomiju un, iespējams, vecākām sievietēm, kuras cieš no sirds asinsvadu slimībām vai Alcheimera slimības.
Kombinēta estrogēna-gestagēna terapija	Tas ir indicēts sievietēm ar neizņemtu dzemdi, kā arī sievietēm ar izņemtu dzemdi, kam anamnēzē ir hipertrigliceridēmija vai endometrioze.

HAT shēmas izvēle ir atkarīga no klimakteriskā sindroma smaguma pakāpes un tā perioda.

• Perimenopauzē ir vēlams lietot divfāžu kombinētos preparātus cikliskā režīmā.
• Pēcmenopauzes periodā ir ieteicams pastāvīgi lietot estrogēna un progestagēna kombināciju; Tā kā šajā vecumā sievietēm parasti palielinās insulīna rezistence un tiek novērota hiperholesterinēmija, viņām labāk ir lietot Climodien - vienīgo nepārtrauktai lietošanai paredzētu medikamentu, kas satur progestagēnu ar antiandrogēnu aktivitāti.

Catad_tema Menopauzes sindroms un hormonu aizstājterapija - raksti

Mūsdienu hormonu aizstājterapijas zāļu farmakoloģiskais tirgus

Plašs HAT zāļu klāsts Krievijas farmācijas tirgū ļauj racionāli lietot un izvēlēties nepieciešamo medikamentu katrā. konkrēts gadījums. Pirms HAT izrakstīšanas un ārstēšanas laikā ginekologa apskate, dzimumorgānu ultraskaņa, piena dziedzeru izmeklēšana, onkocitoloģija, pīnes endometrija biopsija, asinsspiediena mērīšana, augums, ķermeņa masa, hemostāzes sistēmas un asins lipīdu spektra, cukura līmeņa asinīs pārbaude. , vispārīga analīze urīns. Kontrindikācijas HAT ir: trombemboliskas komplikācijas vēsturē un šobrīd, ļaundabīgs audzējs endometrijs, dzemde, krūtis, smagas aknu disfunkcijas formas un smags cukura diabēts, nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts. Pirmajos HAT terapijas mēnešos var novērot piena dziedzeru sāpes reti gadījumi slikta dūša, galvassāpes, pietūkums un daži citi blakus efekti, kā likums, ir pārejošs raksturs un neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu. Parādoties neparasti stiprām vai biežām galvassāpēm, redzes vai dzirdes traucējumiem, pirmajām trombozes pazīmēm, dzeltes vai epilepsijas lēkmēm, kā arī iestājoties grūtniecībai, HAT preparātu lietošana jāpārtrauc un jāveic atbilstoša izmeklēšana. Izpildīts.

Menopauze - pēdējo menstruāciju periods, kas noteikts retrospektīvi pēc 12 mēnešiem pēc to prombūtnes. Vecums, kurā attīstās dabiskā menopauze, ir 45-55 gadi. Tomēr menopauze var iestāties agrāk: pēc operācijas, starojuma iedarbības utt. Menopauzei raksturīgs estrogēna deficīts, kas veicina strauju dažādu disfunkcionālu stāvokļu rašanās un progresēšanas riska palielināšanos. Menopauzes traucējumu klīniskie simptomi ir atkarīgi no sievietes vecuma un menopauzes sākuma varianta, klīnisko simptomu attīstībā liela nozīme ir iedzimtībai, vides faktoriem un somatiskajam stāvoklim līdz menopauzes periodam.

Menopauze sadala menopauzi 2 fāzēs: premenopauze (pirms menopauzes) un postmenopauze (pēc menopauzes). Nav noliedzama iespēja veikt HAT sievietēm ar steroīdu dzimumhormonu palīdzību pirms un pēcmenopauzes periodā. Tomēr tā efektivitāte un drošība ir atkarīga no sievietes individuālajām īpašībām un pareizas zāļu izvēles. Diapazons hormonālās zāles visu laiku paplašinās, tāpat kā to lietošanas indikāciju apjoms.

Lielākajā daļā epidemioloģisko pētījumu ir konstatēts, ka vairāk nekā 80% sieviešu menopauzes laikā cieš no noteiktiem traucējumiem (1. tabula), bet tikai 10-15% no viņām meklē medicīnisko palīdzību.

1. tabula
Biežākās sūdzības par menopauzi sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem

Parasti olnīcu disfunkcija sākas salīdzinoši agrā vecumā. Tā rezultātā daudzas sievietes vairāk nekā trešdaļu savas dzīves ir spiestas izturēt estrogēna deficīta izpausmes, kas bieži vien aizēno viņu dzīvi. Gandrīz 90% sieviešu estrogēna deficīts, kas pavada menopauzi, negatīvi ietekmē viņu fizisko stāvokli un izraisa viņu bioloģiskā vecuma palielināšanos.

Pašlaik sievietēm ir iespēja pārdzīvot menopauzi bez patoloģiskām izpausmēm vai jebkādām izmaiņām dzīvesveidā, paliekot jaunām, enerģiskām, seksīgām un pievilcīgām, pateicoties vairākām zālēm, kas tiek ieviestas Krievijas Federācijas medicīnas praksē. Menopauzes traucējumu ārstēšana un profilakse ietver dzimumhormonu un nehormonālu līdzekļu lietošanu. Konkrētas hormonālās zāles jāizvēlas ārstam, ņemot vērā vecuma iezīmes un hormonu koncentrācija asinīs.

Pasaulē ir vispārpieņemts HAT izmantot konjugētos estrogēnus, estradiola acetātu un valerātu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriola sukcinātu un ciproterona acetātu. ASV plaši izmanto konjugētos estrogēnus, Eiropas valstīs - estradiola acetātu un valerātu. Atšķirībā no sintētiskajiem, uzskaitītajiem estrogēniem nav izteiktas ietekmes uz aknām, koagulācijas faktoriem, ogļhidrātu vielmaiņu utt., tiek atzīmēta to pozitīvā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Obligāta ir cikliska progestagēnu pievienošana esgrogēniem 10-12-14 dienas, tādējādi izvairoties no endometrija hiperplāzijas.

HAT FARMAKOEKONOMIKA

Farmakoekonomiskie pētījumi liecina, ka ilgstoša HAT lietošana ārstēšanas izmaksu ziņā ir efektīvāka nekā atsevišķu menopauzes izpausmju simptomātiska ārstēšana. Japāņu sieviešu aptaujas liecina, ka HAT ir efektīvāka menopauzes ārstēšanā nekā tradicionālā austrumu medicīna un metodes. Horisberbers et al. (1993) salīdzināja dažādas shēmas menopauzes simptomātiskai ārstēšanai. Autori pierādīja, ka ekonomiski visizdevīgākā ir perorālo estrogēnu lietošana, kas noved pie pilnīgas izvadīšanas. patoloģiski simptomi. No transdermālajām formām lētākais un ērtākais izrādījās estradiola gēls, ko nevar teikt par transdermālo plāksteri.

Lielākā daļa farmakoekonomisko novērtējumu pieņem, ka menopauzes simptomi tikai netieši ietekmē ārstēšanas izmaksas, jo tie ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr ir pierādīts, ka HAT lietošana ļauj izvairīties no vairāk nekā ceturtdaļas no visām sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā izrakstītajām zālēm.

SIEVIEŠU GATAVĪBA HAT SAŅEMT

Lai sasniegtu pilnu HAT pozitīvo efektu, tai skaitā osteoporozes profilaksi un sirds un asinsvadu slimības, nepieciešama ilgstoša ārstēšana (apmēram 10 gadi). Tomēr 5-50% sieviešu pārtrauc lietot HAT pirmajā ārstēšanas gadā, un galvenais iemesls, kāpēc sievietes atsakās no terapijas, ir nevēlēšanās atgriezties pie menstruālā asiņošanas, un ārsta attieksmei pret HAT ir izšķiroša nozīme. Lai iegūtu maksimālu HAT efektu, ir jāsaņem pacientu piekrišana šāda veida terapijai. Pirms HAT saņemšanas rūpīgi jāizvēlas zāles, ņemot vērā sieviešu individuālās prasības.

Ja nevēlaties atgriezties pie ikmēneša menstruālā cikla, sievietes var izvēlēties HAT, kurā asiņošana tiek novērota reizi trijos mēnešos. Transdermālā terapija var arī nodrošināt pieņemamu asiņošanas ātrumu.

Atsevišķu narkotiku apraksts

Konjugētos zirgu estrogēnus iegūst no grūsnu ķēvju urīna. Tie ietver maisījumu: estrona sulfāts - 25% un specifiski zirgu estrogēni: zirgu sulfāts - 25% un dihidroekvilīns - 15%.

Preparāti, kas satur konjugētus estrogēnus, ietver:

Premarin (ASV) - 0,625 mg, 20, 40, 60 gab. iepakojumā. Parastā deva cikliskai lietošanai ir 0,625-1,25 mg dienā. Alternatīva pieņemšana 3 nedēļas ar 1 nedēļas pārtraukumu. Menstruācijām līdzīgas asiņošanas klātbūtnē uzņemšana tiek uzsākta no menstruālā cikla 5. dienas, un no 15. līdz 25. dienai papildus tiek nozīmēts jebkurš progestagēna preparāts.

Hormoplex (Dienvidslāvija) - dražeja 1,25 mg, kastītē 20 gab. Tas ir konjugētu estrogēnu (galvenokārt estronu un ekvilīna sulfātu) maisījums. Ieteicams dienas devu 1,25 mg, 20 vai 29 dienas ar 7 dienu pārtraukumiem.

Estrofeminal (Vācija) - kapsulas, kas satur 0,3, 0,6 vai 1,25 mg konjugētu estrogēnu. Paredzēts cikliskai ārstēšanai 0,6-1,25 mg devā 21 dienu ar 7 dienu pārtraukumu.

Dabiskie estrogēni atkarībā no ievadīšanas veida tiek iedalīti 2 grupās: par perorālai lietošanai un parenterāli. Plaša izmantošana pasaulē saņēma preparātus HAT, kas satur estrogēnu un progestīnu. Tie ietver vienfāzu, divfāzu un trīsfāzu zāles.

Divfāzu tipa HAT zāles, kas tiek piegādātas Krievijas farmācijas tirgum, ir:

Divina (Somija) - kalendāra iepakojums ar 21 tableti: 11 tabletes balta krāsa satur 2 mg estradiola valerāta un 10 tabletes zila krāsa kas sastāv no 2 mg estradiola valerāta un 10 mg medroksiprogesterona acetāta. Šo zāļu, kā arī citu divu fāžu zāļu dozēšanas režīms ir šāds: 1 tablete dienā, sākot no cikla 5. dienas un tālāk pēc kalendāra skalas, pēc tam tiek veikts 7 dienu pārtraukums. .

Klimonorm (Vācija) - kalendāra iepakojums ar 21 tableti: 9 dzeltenas tabletes, kas satur 2 mg estradiola valerāta un 12 tirkīza tabletes, kas satur 2 mg estradiola valerāta un 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Vācija) - kalendāra iepakojums ar 21 tableti, no kurām 11 baltas tabletes satur 2 mg estradiola valerāta, bet 10 rozā tabletes satur 2 mg estradiola valeraga un 1 mg ciproterona acetāta.

Cyclo-progynova (Vācija) - kalendāra iepakojums ar 21 tableti, no kurām 11 baltas tabletes satur 2 mg estradiola valerāta, bet 10 gaiši brūnas tabletes satur 2 mg estradiola valerāta un 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Vācija) - kalendāra iepakojums ar 28 tabletēm, no kurām 14 oranžās tabletes satur 2 mg estradiola, bet 14 dzeltenās tabletes satur 2 mg estradiola un 10 mg digidogesterona. Zāles kompensē dzimumhormonu deficītu sievietes organismā, mazina menopauzes simptomus dabiskās menopauzes laikā, pēc ķirurģiskas olnīcu izņemšanas. Tāpat zāles lieto osteoporozes ārstēšanai un profilaksei sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Zāles ietekmē lipīdu metabolismu daudz lielākā mērā nekā citas HAT zāles, normalizē lipīdu metabolismu, ievērojami samazina aterosklerozes un citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību risku. Femoston neietekmē ogļhidrātu metabolismu. Pat ilgstošas ​​terapijas gadījumā zāles neizraisa trombozi vai trombemboliskus traucējumus. Izraisa adekvātu endometrija sekrēcijas fāzi. Tas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, samazinot sūdzību skaitu un objektīvi nosakāmus menopauzes simptomus. Femoston ir pamata zāles HAT lietošanai sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē.

Divitren (Somija) - modificēts medikaments, kalendāra iepakojums ar 91 tableti: 70 baltas tabletes satur 2 mg estradiola valerāta, 14 zilās tabletes satur 2 mg estradiola valerāta un 20 mg progesterona acetāta un 7 dzeltenas tabletes bez aktīvā viela(placebo). Zāles lieto nepārtraukti, menstruālā asiņošana notiek tikai reizi trijos mēnešos.

Trīsfāzu HAT preparātus Krievijas Federācijas farmakoloģijas tirgū pārstāv Trisequens un Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dānija), kas satur estradiolu un noretisterona acetātu, kas nodrošina estradiola uzņemšanu visas 28 cikla dienas. Pateicoties tam, sieviete nepiedzīvo menopauzes simptomu atsākšanos, piemēram, karstuma viļņus un nakts svīšanu laikā. menstruālā fāze cikls .

Trisequens - tabletes pa 28 gabaliņiem iepakojumā kalendāra diska formā: 12 zilas tabletes, kas satur 2 mg estradiola, 10 baltas tabletes - 2 mg estradiola un 1 mg noretisterona acetāta un 6 sarkanas tabletes - estradiola 1 mg.

Trisequens forte - retard tabletes pa 28 gabaliņiem iepakojumā: 12 dzeltenas tabletes - 4 mg estradiola, 10 baltas tabletes - 4 mg estradiola un 1 mg noretisterona acetāta un 6 sarkanas tabletes - 1 mg estradiola.

Monofāzu zāles biežāk lieto sievietes pēcmenopauzes periodā, un ārstēšanu ieteicams sākt ne agrāk kā gadu pēc menopauzes, nepārtrauktā režīmā, jo. tie neizraisa endometrija proliferāciju. Menstruālā asiņošanas trūkums, lietojot šīs zāles, padara tās pieņemamākas pacientiem pēcmenopauzes periodā. Tās ir tādas zāles kā:

Kliogest (Novo Nordisk, Dānija) - 28 tabletes iepakojumā. 1 tablete satur 1 mg estradiola un 2 mg noretisterona acetāta. Šīm zālēm ir arī labvēlīga ietekme uz asins lipīdu spektru: tas samazina kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeni par aptuveni 20%, būtiski neietekmējot ABL holesterīna koncentrāciju, un tajā pašā laikā tas ir ļoti efektīvs profilaksei. osteoporoze.

Livial (Nīderlande) - iepakojumā pa 28 baltām tabletēm, kas sastāv no 2,5 mg tibolona. Šīm zālēm ir estrogēna, progestagēna un vāja androgēna aktivitāte, tās mazina menopauzes simptomus un palīdz saglabāt kaulu integritāti.

Vienkomponentu preparāti iekšķīgai lietošanai ietver:

Proginova (Vācija) - kalendāra iepakojums ar 21 baltu dražeju, no kurām katra satur 2 mg estradiola valerāta.

Estrofem (Novo Nordisk, Dānija) - zilas tabletes pa 2 mg, 28 gabali iepakojumā.

Estrofem forte - dzeltenas tabletes 4 mg, 28 gab. iepakojumā.

Parenterāli ievadot zāles, primārais estrogēnu metabolisms aknās tiek izslēgts, tāpēc terapeitiskā efekta sasniegšanai ir nepieciešamas mazākas zāļu devas, salīdzinot ar perorālai lietošanai paredzētām zālēm. Parenterāli lietojot dabiskos estrogēnus, tiek izmantoti dažādi ievadīšanas veidi: intramuskulāri, ādā, transdermāli un subkutāni. Ziedes, svecīšu, tablešu lietošana ar estriolu ļauj sasniegt lokāls efekts ar uroģenitāliem traucējumiem.

Kombinētais HAT preparāts intramuskulārai ievadīšanai tika izstrādāts un piegādāts Krievijas Federācijai no Vācijas - tas ir Ginodian-Depot, kura 1 ml satur 200 mg prasterona enantāta un 4 mg estradiola valerāta. eļļas šķīdums. Zāles ievada intramuskulāri, 1 ml ik pēc 4 nedēļām.

Lietojot, ir iespējami perkutānas un ādas ievadīšanas ceļi estradiola organismā šādas zāles :

Estraderm TTS (Šveice) - aktīvā viela: 17-b estradiols. Transdermālā terapeitiskā sistēma ir plāksteris ar kontaktvirsmu 5, 10 un 20 cm 2 un atbrīvotā estradiola nominālo daudzumu attiecīgi 25, 50 un 100 μg/dienā. Ģipsis 6 gab. iepakojumā. Plāksteri uzklāj uz tīras un sausas muguras, vēdera, sēžamvietas vai augšstilbu vietas, uzlikšanas vietas maina. Ārstēšana sākas ar 50 mikrogramu devu, devu pielāgo atkarībā no klīniskā efekta smaguma pakāpes. Uzturošajai terapijai parasti izmanto plāksteri, kas satur 25 μg aktīvās vielas. Zāles lieto cikliski, ārstēšanu papildina ar gestagēniem. Histerektomijas gadījumā zāles tiek parakstītas nepārtraukti.

Klimara (Vācija) - ir transdermāla terapeitiskā sistēma plākstera veidā, kas sastāv no 3 slāņiem: caurspīdīga polietilēna plēve, akrila laukums ar estriolu saturošu adhezīvu virsmu, aizsargājoša poliestera lente. Plāksteris ar laukumu 12,5 cm2 satur 3,9 mg estradiola. Iepakojumā ir 4 un 12 gabali.

Klimara-forte (Vācija) - līdzīgs plāksteris ar laukumu 25 cm 2 satur 7,8 mg estradiola, iepakojumā pa 4 un 12 gabaliņiem.

Menorest (ASV-Vācija) ir transdermāls plāksteris, kas satur 17-b-estradiolu. Izlaišanas forma: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Atbrīvošanās dienā, attiecīgi, 25, 50, 75, 100 mcg. Lietojot Estraderm TTS, dozēšanas režīms ir līdzīgs.

Estrogel (Somija) - ādas želeja, kas satur 0,6-1 mg estradiola, 80 mg mēģenēs ar mērīšanas lāpstiņu. Gēlu uzklāj uz jebkuras ādas daļas (izņemot dzimumorgānus un piena dziedzerus) pēc iespējas lielākā vietā. To lieto nepārtrauktā vai cikliskā režīmā, devu nosaka individuāli, ārstēšanu papildina ar gestagēniem preparātiem.

Divigel (Somija) - dermāls gēls, kas satur 500 mcg estradiola hemihidrāta 1 paciņā, 25 paciņas iepakojumā. Dozēšanas režīms ir līdzīgs estrogēlam.

Vietējo uroģenitālo traucējumu ārstēšanai izmanto medikamentu Ovestin (Nīderlande), kas ir perorālās tabletes 30 gabali iepakojumā, kas satur 1 vai 2 mg estriola; maksts krēms 15 g tūbiņās; maksts svecītes 0,5 mg estriola.

Šīs zāles ir indicētas apakšējo urīnceļu gļotādas atrofijai estrogēna deficīta dēļ, pirms un pēcoperācijas ārstēšanai pēcmenopauzes periodā maksts operāciju laikā, kā arī diagnostikas nolūkos ar neskaidriem maksts uztriepes rezultātiem.

SECINĀJUMS

Plašs HAT zāļu klāsts Krievijas farmācijas tirgū ļauj racionāli lietot un katrā gadījumā izvēlēties nepieciešamo medikamentu. Taču jāatceras, ka pirms HAT izrakstīšanas un ārstēšanas laikā ginekologa apskate, dzimumorgānu ultraskaņa, piena dziedzeru izmeklēšana, onkocitoloģija, Paypel endometrija biopsija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanāda), asinsspiediena mērīšana, augums. , ķermeņa masa, sistēmas hemostāzes un asins lipīdu spektra pārbaude, cukura līmenis asinīs, urīna analīze. Pirmā apskate pie ginekologa mēnesi pēc hormonterapijas uzsākšanas, tad pēc 3 mēnešiem 1 gadu, pēc tam 2 reizes gadā.

Kontrindikācijas HAT ir: anamnēzē un pašreizējās trombemboliskās komplikācijas, ļaundabīgi endometrija, dzemdes, krūts audzēji, smagas aknu disfunkcijas formas un smags cukura diabēts, nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts.

Jāpatur prātā, ka pirmajos ārstēšanas mēnešos var būt piena dziedzeru sāpes, retos gadījumos slikta dūša, galvassāpes, pietūkums un dažas citas blakusparādības. Šie simptomi parasti ir pārejoši un neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu. Tomēr, parādoties neparasti smagām, migrēnai līdzīgām vai biežām galvassāpēm, ar redzes vai dzirdes traucējumiem, pirmajām trombozes pazīmēm, dzeltes vai epilepsijas lēkmēm, grūtniecības iestāšanos, HAT preparātu lietošana jāpārtrauc un jāveic atbilstoša izmeklēšana. būtu jāveic.

LITERATŪRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. uc Ādas plāksteris "Estraderm". Paklājs. 21. Zinātniskā Dzemdniecības pētniecības institūta sesija. un gineko. 1992, 47. lpp.
2. Gurevičs K.G., Bulgakovs R.V., Aristovs A.A., Popkovs S.A. Hormonu aizstājterapija pirms un pēcmenopauzes traucējumiem. Farmatēka, 2001. Nr.2. S. 36-39.
3. Popkovs S.A. HAT funkcionālo un vielmaiņas traucējumu korekcijā sievietēm ar sirds slimībām menopauzes laikā. - diss. MD M., 1997. - 247 lpp.
4. Popkovs S.A. (red.) Hormonu aizstājterapijas zāļu lietošana in klīniskā prakse. Grāmatā. Reālas problēmas klīniskā dzelzceļa medicīna. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. HAT pamatojums un principi menopauzes laikā. Reprodukcijas problēmas, 1996. Nr. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Klimaktēriju traucējumu ārstēšana un profilakse. Ķīlis. pharmacol. un ter., 1997. Nr.6 (2). 86.-91.lpp.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopauzes simptomu orāla ārstēšana ar dabīgu estrogēnu. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Hormonu aizstājterapijas izmaksu efektivitātes analīze menopauzes laikā. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HAT: ieguvumu, risku un izmaksu analīze. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Menopauzes traucējumu simptomu uzlabošanās kvalitatīva analīze. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Estradiola-TTS kvalitatīvā analīze par menopauzes traucējumu uzlabošanos: dzīvā indeksa kvalitāte, pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem. In: Hormonu aizstājterapijas medicīniski ekonomiskie aspekti. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. 97.-130.lpp.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izvairīšanās no menopauzes sekām. Kā un kāda cena? Rezultāti pētījumam par sūdzībām par menopauzi Portugāles sievietēm. In: Hormonu aizstājterapijas medicīniski ekonomiskie aspekti. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. 59.-96.lpp.
13. Tīfenbergs J.A. Menopauze: hormonu aizstājterapijas sociāli ekonomiskā analīze. Asociācija Veselības Res. Izstrāde, 1993. gads.
14. Tīfenbergs J.A. Hormonu aizstājterapijas sociāli ekonomiskā analīze sievietēm pēcmenopauzes periodā. In: Hormonu aizstājterapijas medicīniski ekonomiskie aspekti. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. 131.-165.lpp.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonu aizstājterapija. Farmakoekonomiskais novērtējums par tā lietošanu menopauzes simptomu un uroģenitālā estrogēna deficīta gadījumā. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. P. 419-445.

MODERNĀS FARMAKOLOĢISKĀS TIRGUS AIZSTĀJĀS HORMONĀLĀS TERAPIJAS (SHT) zāles

Sizovs D.J., Gurevičs K.G., Popkovs S.A.
Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte

Plašā SHT zāļu izvēle Krievijas farmācijas tirgū ļauj racionāli lietot un izvēlēties nepieciešamo medikamentu katrā konkrētā gadījumā. Pirms SHT noteikšanas un ārstēšanas laikā nepieciešamas ķermeņa masas, hemostāzes sistēmas un asins lipīdu spektra izpēte, saharuma saturs asinīs, urīna lielapjoma analīze, gunekoloģiskā aptauja, pienskābes Ferri laktāzes izpēte, onkokutoloģija, Endometrija Paypel biopsija, ELLES mērīšana, ķermeņa augstums.

Menopauze ir diezgan nopietns pārbaudījums sievietei. Ļoti vienkāršotā veidā problēmu var raksturot šādi: hormonālo nelīdzsvarotību pavada dažādi un diezgan nepatīkami simptomi. Hormoniem ir tieša ietekme uz visiem orgāniem un sistēmām (organisms darbojas, izmantojot neirohumorālo regulējumu). Neveiksmes viņu labi koordinētajā darbā izraisa traucējumus un reakcijas karstuma viļņu, bezmiega, vājuma, noguruma utt. (sīkāku informāciju par menopauzes simptomiem var atrast rakstā "").

Sieviešu dzimumhormona estrogēna trūkums izraisa pēkšņas garastāvokļa svārstības, kas var izraisīt nervu sabrukumi, stress un pat smaga depresija. Turklāt sievietes psihoemocionālo stāvokli šajā vecumā ietekmē ārējās pazīmes dabas procesiem novecošana, samazināta seksuālā vēlme un pievilcība. Lai samazinātu simptomu smagumu un stabilizētu hormonālo fonu, tiek izmantota HAT (hormonu aizstājterapija). Tās mērķis ir kompensēt hormonu trūkumu, kura līmenis menopauzes laikā pakāpeniski samazinās. Šis risinājums ļauj veiksmīgi atrisināt vairākas sievietes problēmas.

Diemžēl daudzām sievietēm ir aizspriedumi un bieži vien baidās vai pat atsakās lietot hormonus. Viņu bailes izraisa dažādi iemesli (negatīvas atsauksmes, iespējamās blakusparādības utt.). Bet medicīna nestāv uz vietas, jaunā paaudze lieliski palīdz noņemt negatīvās izpausmes. Tomēr viņiem vairs nav negatīvas sekas kas parasti tiek attiecināti uz tiem. Precīza informācija par mūsdienu hormonu saturošām zālēm menopauzes ārstēšanai palīdzēs sievietēm pieņemt pareizo lēmumu un mazinās kritisko attieksmi pret šāda veida zālēm.

Kādi hormoni ir nepieciešami sievietēm

Lai saprastu, kuri hormoni jums jālieto menopauzes laikā, apsveriet, kā tas notiek hormonālā līdzsvara ziņā. Šis periods parasti ir sadalīts vairākos posmos:

• (var kalpot no 5 līdz 10 gadiem);
• (atpakaļskaitīšana sākas gadu pēc pēdējām menstruācijām);
• (sākas 5 gadus pēc pēdējām menstruācijām un beidzas 70-75 gados).

Ķermenis visstraujāk reaģē pirmajos divos menopauzes periodos. Sieviešu hormoni pakāpeniski pārstāj ražot organismā. Sākotnēji regresīvs process sākas olnīcās, to veicina folikulu aparāta noplicināšanās. Dabiski, ka organisms sāk reaģēt uz progesterona un estrogēna trūkumu, ieskaitot kompensācijas reakcijas. Šajā brīdī hipofīze sāk intensīvi ražot LH un FSH (luteinizējošos un folikulus stimulējošos hormonus). Uz šī fona pakāpeniski samazinās hormonu atkarīgo receptoru jutība, kuriem ir nozīme arī normālā sievietes reproduktīvās sistēmas darbībā.

Kādu laiku kompensācijas mehānismi ļauj organismam tikt galā ar. Bet dzimumhormonu sintēze turpina samazināties, pastiprināta hipofīzes darbība vairs nedod vēlamos rezultātus, un samazinās tās jutība pret to hormonālo deficītu. Šajā brīdī sākas acīmredzamākas un biežākas menopauzes izpausmes: tās apstājas, un galvenās ķermeņa sistēmas sāk reaģēt uz hormonālā fona pārstrukturēšanu. Simptomi ir dažādi (ir aptuveni 30 menopauzes izpausmes), visbiežāk cieš no:

• sirds un asinsvadu sistēma (hipertensija, ātrs pulss, paaugstināts sirdslēkmes un insultu risks);
• nervu sistēma: īpaši smagi cieš, migrēnas sāpes, psihoemocionāla nestabilitāte u.c.;
• endokrīnā sistēma: izpaužas kā ar vecumu saistīts svara pieaugums, kas bieži izraisa aptaukošanos, slimības vairogdziedzeris, cukura diabēts utt.;
• Uroģenitālā sistēma: papildus olnīcu disfunkcijai un dzemdes izmēra samazināšanās tiek novērota visu muskuļu hipotensija, kas izraisa sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā (tas veicina sekrēcijas apjoma samazināšanos maksts), ko pavada bieža vēlme urinēt (pēc tam iespējama nesaturēšana) utt.

Šis nav pilnīgs menopauzes simptomu saraksts, kas sievietei rada diskomfortu.

Raksturīgākās sūdzības ir vazomotorās reakcijas ("karstuma viļņi", un reibonis u.c.) un psihoemocionālas reakcijas. Paaugstināts attīstības risks ginekoloģiskās slimībasīpaši tiem, kas ir atkarīgi no hormoniem. Normālas hormonu sintēzes pārkāpumi palielina onkoloģijas risku. Vai šādā situācijā būtu jāveic atbilstoši pasākumi? Protams, tāpēc, ka menopauzes simptomi, kas paši par sevi ir nepatīkami, rada vairākus draudus un veicina dažādu patoloģisku stāvokļu attīstību. HAT šajā situācijā var būt vienīgais veids, kā noņemt akūti apstākļi ko izraisa hormonu trūkums.

Menopauze pati par sevi ir dabisks process, taču katrai sievietei tas norit savādāk. Hormonu aizstājterapija nav indicēta visiem, tai ir vairākas kontrindikācijas. HAT neizmanto bez vajadzības, un zāles tiek izvēlētas, ņemot vērā katra pacienta īpašības pēc visaptverošas izmeklēšanas. Bet atteikties aizspriedumu dēļ laikā, kad hormoni sievietes ķermenim ir vienkārši nepieciešami, nozīmē nākotnē riskēt ar savu veselību.

Kas ir hormonu aizstājterapija un kā tā darbojas?

Sievietes veselības uzturēšana ir galvenais HAT uzdevums. Dabisku iemeslu dēļ tiek traucēts hormonu līdzsvars, bet organisma reakcija uz šādām izmaiņām var kļūt patoloģiska. Daļēja kompensācija par hormonu trūkumu no ārpuses - tas ir HAT, kas atvieglo simptomu smagumu.

Menopauzes hormonu aizstājterapija var būt vērsta uz gestagēna vai estrogēnu grupas hormonu līmeņa atjaunošanu, tos var izrakstīt mono- vai kompleksu zāļu veidā, satur androgēnus utt. Tas ir, mūsdienu dažādība medikamentiemļauj izvēlēties visefektīvāko taktiku katrā gadījumā.

Hormonālā fona izmaiņas notiek pakāpeniski, vienas hormonu grupas ražošanas aktivitātes samazināšanās menopauzes laikā konsekventi iedarbina visu mehānismu. Rezultātā procesā tiek iesaistīts gandrīz viss organisms, tā vai citādi reaģējot uz notiekošajām izmaiņām. Katras sievietes reakcijas var noritēt savā veidā: dažas mierīgi pārdzīvo visus menopauzes periodus, neradot īpašas problēmas periodiski parādās simptomi. Citās ar vecumu saistītā ķermeņa pārstrukturēšana norit strauji un strauji. Menopauzes laikā sievietei īpaši rūpīgi jāuzrauga sava veselība, tas palīdzēs savlaicīgi saprast, kad simptomi ir nikni, un savlaicīgi rīkoties.

Vai hormonu aizstājterapija dod labumu sievietes ķermenim vai arī tas ir kaitējums? Šajā jautājumā nav vienota viedokļa. Daudziem pacientiem ir negatīva attieksme pret pašu hormonu uzņemšanu, uzskatot, ka ir vieglāk pārdzīvot nepatīkamos menopauzes simptomus. Arī ārstu vidū šajā jautājumā nav viennozīmīgas vienošanās, taču pēdējā laikā HAT tiek izmantota arvien biežāk.

Hormonu aizstājterapijas mērķis ir palīdzēt organismam tikt galā ar hormonu trūkumu ar vismazākajiem zaudējumiem. HAT ir kļuvusi par standarta iespēju Eiropas valstīs medicīniskā aprūpe, šobrīd to aktīvi izmanto mājas medicīnā. Menopauzes laikā HAT ir visvienkāršākā un visvairāk efektīva metode atbrīvoties no nepatīkamajiem menopauzes simptomiem un atjaunot hormonu līdzsvaru ķermeņa pārstrukturēšanas laikā.

Hormonu terapija - plusi un mīnusi

Sievietēm menopauzes laikā hormonu aizstājterapija ne vienmēr tiek nozīmēta. Ir vairākas kontrindikācijas, kurās hormoni ir stingri aizliegti. Ārstu ieteikumi ir balstīti uz:

• pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis;
• simptomu smagums;
• aptaujas rezultāti.

Tas ņem vērā, kurš hormons sievietes ķermenim ir nepieciešams noteiktā menopauzes periodā.

Hormonālo zāļu lietošanas priekšrocības menopauzes laikā ir šādas:

• ir iespējams kompensēt noteiktas hormonu grupas trūkumu;
• simptomu smagums ir atvieglots, menopauze ir mazāk sāpīga;
• ķermenis iegūst iespēju pakāpeniski atjaunoties, bez pēkšņām hormonu līmeņa izmaiņām;
• novecošanās procesi tiek palēnināti;
• HAT tiek veikta ārsta uzraudzībā, kas ļauj pēc vajadzības pielāgot ārstēšanas kursu;
• zāles tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā konkrētā pacienta veselības stāvokli.

Šāda ārstēšana var būt kaitīga, ja sieviete nekontrolējami sāk lietot hormonālās zāles, pamatojoties uz draugu atsauksmēm vai pašu viedoklis. Tādu iecelšana amatā zāles specializēts speciālists ir priekšnoteikums veiksmīgai hormonu aizstājterapijai bez blakusparādībām un negatīvām sekām.

Vai man ir nepieciešams dzert hormonus menopauzes laikā

Dzert hormonus jebkurā no menopauze- Tas ir pilnīgi moderns un efektīvs veids, kā atvieglot nepatīkamus simptomus un palīdzēt organismam tikt galā ar hormonālo stresu. Bet tas jādara tikai pēc ārstu ieteikumiem un pēc visaptverošas pārbaudes.

Zāļu atlase tiek veikta tikai pēc testu nokārtošanas, kas parāda hormonu līmeni. Menopauzes simptomi var izpausties kā reakcija uz visām hormonālā fona izmaiņām, taču ir svarīgi noteikt, kura no tām ir jāaizstāj. Dažreiz ir nepieciešamas kombinētas zāles.

Hormoni menopauzes laikā palīdzēs koriģēt to līdzsvaru organismā, atvieglos akūtas izpausmes, kas rodas kā reakcija uz dabiskām ar vecumu saistītām izmaiņām. Novecošanās process palēninās un ir mazāk sāpīgs. Jāatceras, ka viena no tipiskām menopauzes izpausmēm ir asas psihoemocionālas reakcijas. HAT palīdzēs novērst šos simptomus. Tas ir, sievietes parasti gūst tikai labumu no tā lietošanas, kas ļauj runāt par šādas ārstēšanas priekšrocībām.

Dozēšanas režīms

Kā lietot hormonālās zāles menopauzes laikā? Šo problēmu var atrisināt tikai pieredzējis speciālists, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Pašlaik mūsdienu medicīna piedāvā divas taktikas:

• īslaicīga lietošana: ar vieglu menopauzi, ko nesarežģī akūtas reakcijas, terapija var ilgt 1-2 gadus;
• ilgstoša terapija: ārstēšanu var veikt no 2 līdz 4 gadiem.

Ir svarīgi saprast, ka mēs runājam par zāļu lietošanas kursu, ar HAT vienas zāles var aizstāt ar citām. Korekcija notiek, pamatojoties uz hormonu līmeņa pārbaužu rezultātiem. Pacientam ārstēšanas laikā nepieciešama medicīniska uzraudzība, tādējādi jūs varat sasniegt vislielāko efektivitāti un samazināt riskus.

Indikācijas HAT lietošanai

Indikācijas HAT lietošanai ir vairāki simptomi, kas īpaši apdraud sievietes ķermeni. Tie ietver:

• ķirurģiska menopauze;
• sirds un asinsvadu slimību attīstības risks;
• iedzimta nosliece uz osteoporozi, cukura diabēts, aptaukošanās, GB un citi patoloģiski stāvokļi.

Tāpat, ja menopauze izraisa akūtas psihoemocionālas reakcijas, jālieto hormoni, lai novērstu neirozes un depresīvu stāvokļu attīstības risku.

Kontrindikācijas

Menopauzes hormonu terapija dažām patoloģijām pacientiem nekad netiek nozīmēta. Ir vairākas nopietnas slimības, kas nav savienojamas ar HAT. Šādos gadījumos ir bīstami izrakstīt hormonus, tāpēc konsultācija pie specializēta speciālista un visaptveroša pārbaude- priekšnoteikums HAT uzsākšanai.

Kontrindikācijas:

• nezināmas etioloģijas asiņošana;
• no estrogēna atkarīgi audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi);
• onkoloģiskās slimības;
• dažas sirds un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• tromboze, trombembolija un asinsreces traucējumi, kas saistīti ar palielinātu trombu veidošanos;
• asas un hroniskas slimības aknu, aknu un/vai nieru mazspēja;
• sarežģīts cukura diabēts;
• vairākas autoimūnas slimības;
• individuāla neiecietība pret zālēm, kas satur hormonus.

HAT lietošana būs lietderīga un droša tikai tad, ja zāles izvēlēsies ārsts.

Iespējamās blakusparādības

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā var izraisīt vairākas blakusparādības, proti:

• šķidruma aizture organismā (tūska, pastozitāte);
• gļotu hipo- vai hipersekrēcija maksts, menstruācijām līdzīga asiņošana;
• paaugstināts nogurums, vājums, galvassāpes;
• dažādas reakcijas no kuņģa-zarnu trakta;
• piena dziedzeru sāpīgums;
• muskuļu spazmas;
• seboreja un pinnes.

Šīs un citas reakcijas var izpausties vienā formā vai kompleksā veidā, to parādīšanās prasa ārsta apmeklējumu, lai koriģētu ārstēšanas taktiku.

Galvenie HAT principi

Hormoni menopauzei tiek noteikti, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Pamatprincipi mūsdienīga terapija ir:

• dabisko hormonālo zāļu lietošana;
• zemas devas;
• kombinētu zāļu lietošana, lai samazinātu endometrija hiperplāzijas risku;
• kursa ilgums, stabilizējot hormonālo fonu.

HAT līdzekļu izvēle: zāļu veidi un formas

Pareizas terapijas izvēle šobrīd nav grūta. Papildus daudzveidīgai hormonu kombinācijai ir arī iespēja izvēlēties ievadīšanas metodi:

• tabletes, dražejas vai kapsulas;
• lokāla lietošana: želejas, svecītes, krēmi, plāksteri;
• injekcijas;
• zemādas implanti.

Hormonu terapija ķirurģiskai menopauzei

HAT menopauzes laikā tiek nozīmēta, ja mēs runājam par pacientiem, kuriem ir veikta operācija, lai noņemtu dzemdi. Hormonu lietošanas metode:

• sievietes līdz 51 gada vecumam ar olnīcu izņemšanu un saglabāto dzemdi;
• sievietes, kas vecākas par 51 gadu pēc dzemdes amputācijas ar olnīcām;
• pēc endometriozes ķirurģiskas izņemšanas, ievērojot atkārtošanās risku.

Mītu kliedēšana par HAT

Menopauzes hormonu terapija bieži ir strīdu un baiļu objekts. Pacienti atsakās no HAT, uzskatot, ka to lietošana var izraisīt:

• atkarību;
• aptaukošanās
• komplikācijas no kuņģa-zarnu trakta;
• onkoloģijas risks;
• ilgtermiņa negatīvi rezultāti.

Daudzi arī uzskata, ka hormonālās zāles ir vāji izpētītas un satur liels skaits dabisko hormonu sintētiskie analogi. Mūsdienu HAT ir jaunas paaudzes zāles, kas satur minimālā summa hormoni, dabiski un pilnīgi identiski sievietēm. Tās ir vajadzīgas un tās var lietot, jo lielākā daļa simptomu ir dabisku menopauzes procesu pazīmes. HAT nepastiprina, bet palēnina to attīstību. Zāles tiek pakļautas preklīniskajiem un klīniskajiem pētījumiem. Un datu trūkumu par ilgtermiņa rezultātiem pašmāju medicīnā kompensē studijas ārzemēs, kur HAT aktīvi izmanto jau vairākus gadu desmitus.

HAT zāļu saraksts

Menopauzes hormonu aizstājterapijas principi ļauj izvēlēties katram pacientam visefektīvāko ārstēšanas kursu. Pēc 40 gadiem sievietei vajadzētu sagatavoties gaidāmajai ķermeņa pārstrukturēšanai. Šajā brīdī regulāra pārbaude kļūst par svarīgu un neaizstājamu nosacījumu normālas ķermeņa darbības uzturēšanai. HAT palīdz atjaunot hormonu līmeni, kura līmenis neizbēgami samazināsies. Pat ar normālām menstruācijām ir svarīgi zināt hormonu koncentrāciju, kas palīdzēs savlaicīgi lietot efektīvas menopauzes zāles.

Sintēzes funkcijai izzūdot, palielinās menopauzes galvenie simptomi. Pēc konsultācijas un pārbaudes tiek nozīmētas zāles, kas šobrīd palīdzēs koriģēt hormonālo nelīdzsvarotību. Tā var būt:

• . Kā norāda šīs grupas nosaukums, sastāvā ir dabiski estrogēnu analogi. Tie ietver: Klimadinon, Femicaps,. Katrs no tiem ir pieejams tablešu veidā un tiek dzerts kursā;
• Bioidentiskie hormoni. Kombinētie līdzekļi Janine un Femoston tabletēs arī palīdz mazināt menopauzes simptomus. kā progesterona atvasinājums ir paredzēts tā trūkumam un estrogēna darbības neitralizācijai;
• Estrogēnus saturošs. Jebkurš šāda veida hormonālais līdzeklis satur sintētisko estrogēnu. Visbiežāk lieto Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgēnu efektu osteoporozes profilaksei un ārstēšanai nodrošina Norkolut, Livial, Tibolone;
• Mūsdienu zāles ar antiandrogēnu iedarbību pārstāv Androkur, Klimen, Diane-35;
• Labākais kombinētie līdzekļi- Triaklims,.

Efektīvo līdzekļu saraksts neaprobežojas tikai ar šo sarakstu, ir arī Klimar un Dermestil plāksteri, Divigel hormonālais gēls, Ovestin svecītes u.c. Ja nepieciešama lokāla lietošana, tiek izmantota alternatīva izdalīšanās forma (želejas, plāksteri vai svecītes).

Nehormonāli līdzekļi

Nehormonālas zāles menopauzei kā alternatīva HAT ir paredzētas individuālai nepanesībai vai nespējai lietot hormonus saturošas zāles. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju šajā grupā ietilpst dabiskie fitoestrogēni. Tie ir pieejami homeopātisko līdzekļu veidā un. Papildus iepriekšminētajiem līdzekļiem, lai aizstātu trūkstošos hormonus menopauzes laikā, izmantojiet:

• želejas Bonisan, Klimakt Hel;
• tēja vai pilieni ar sarkanu otu;
• tabletes QI-clim, Estrovel;
• kapsulas, menopauze utt.

Cik ilgi dzert hormonus

Hormoni jālieto ārsta uzraudzībā un saskaņā ar ārsta norādījumiem, pat ja mēs runājam par uztura bagātinātājiem, augu izcelsmes līdzekļiem vai homeopātiskiem līdzekļiem. Ir vairākas uzņemšanas shēmas, kas paredzētas vairākiem gadiem:

• monoterapija;
• divu un trīs fāžu kurss;
• apvienots.

Katram medikamentam ir savs ievadīšanas laiks, dažas zāles var aizstāt ar citām, kas nepieciešams, mainoties menopauzes simptomiem.

Jaunās paaudzes HAT preparātus menopauzei lieto ārsta uzraudzībā. Galvenie traucējumi šajā periodā ir saistīti ar sieviešu dzimuma hormonu deficītu. HAT ar menopauzi nomāc sāpes.

Izmantojot šādu terapiju, ieteicams censties panākt minimālu zāļu devu, kas nodrošina estrogēna līmeni, kas liek sievietēm justies labāk. Terapija ātri atvieglo menopauzes simptomus. Tā ir laba aizsardzība pret komplikāciju attīstību.

Jaunās paaudzes HAT zāles menopauzes laikā tiek lietotas ārsta uzraudzībā

Hormonu aizstājēju zāļu komplekss menopauzes laikā atbrīvo sievieti no menopauzes pazīmēm, novēršot osteoporozi. Terapija tiek veikta pēc pacienta pārbaudes. HAT laikā šāda diagnostika tiek veikta katru gadu. Pārbaudes laikā ārsti novērtē dzimumorgānu, īpaši dzemdes un piena dziedzeru, stāvokli.

Ja iestājas menopauze, zāļu deva tiek samazināta. Bet viņu uzņemšana turpinās zem stingra kontrole ginekologs. Zāles izvēlas ārsts individuāli. Farmācijas tirgū ir dažādas narkotikas Priekš hormonālā ārstēšana menopauze. Tas ļauj jums izdarīt labāko izvēli katrai sievietei. Ja pacientam ir dzemde, ārsts izraksta jaunākās paaudzes zāles, kas ietver nelielu estrogēnu un progestagēnu devu.

Menopauzes laikā sievietei var nozīmēt vienu no šīm divām terapijām:

• īslaicīga HAT - ārstēšana ir vērsta uz menopauzes simptomu novēršanu, ko neapgrūtina smaga depresija, hormonālos medikamentus lieto 12-24 mēnešus;
• ilgtermiņa - terapija ir vērsta uz nopietnu izmaiņu novēršanu centrālajā nervu sistēmā, sirds un asinsvadu sistēmā. HAT ilgst 2-4 gadus, retāk - 10 gadus.

HAT veids tiek noteikts, ņemot vērā simptomu un komplikāciju pakāpi. Ja paciente ievēros ginekologa ieteikumus, tad viņa varēs sasniegt labi rezultāti tik drīz cik vien iespējams. Ar jaunāko hormonālo preparātu palīdzību samazinās karstuma viļņi, nervu uzbudinājumi, mazinās sāpes, atjaunojas gļotādas.

Menopauzes un hormonu aizstājterapija (video)

Kontrindikācijas ārstēšanai

HAT nav parakstīts sekojošos gadījumos:

• vēža procesa iespējamība piena dziedzeros;
• iepriekšējais vēzis;
• endometrija audzējs;
• nezināma asiņošana;
• iepriekš neārstēta endometrija hiperplāzija;
• gadā izveidojās tromboze dziļā vēna;
• artēriju tromboze;
• nekontrolēta hipertensija.

Izārstēts dzemdes kakla audzējs nav kontrindikācija HAT. Ja pacientam bija vēzis, tad terapiju veic gadu pēc slimības likvidēšanas.

Pēc tam pacients tiek sagatavots gaidāmajai ārstēšanai. Šim nolūkam instrumentālās un laboratorijas diagnostika:

• Vēdera, vairogdziedzera un piena dziedzeru ultraskaņa;
• mammogrāfija;
• dzemdes kakla uztriepe;
• asinsspiediena kontrole;
• vispārējā medicīniskā pārbaude.

Ja pacientam ir hroniska slimība, ārsts izvēlas terapiju, kas vērsta pret tās rašanās cēloni. Menopauzes laikā ir grūti izārstēt vienlaicīgu patoloģiju, taču ieteicams samazināt tās ietekmi uz ķermeni. Pēc šādas ārstēšanas sākas HAT.

Terapija ātri atvieglo menopauzes simptomus. Tā ir laba aizsardzība pret komplikāciju attīstību.

Ārstēšana ar zālēm

Ja pacientei tika izņemta dzemde, viņai tiek parādīta estrogēna monoterapija nemainīgā vai cikliskā režīmā. Jaunās paaudzes hormonālie līdzekļi ietver gēlu ar estradiolu (Divigel, Estrogel) un plāksteri. Gelu katru dienu uzklāj uz ādas sēžamvietā vai vēderā. Ja tiek lietots plāksteris, tad tas tiek pielīmēts uz ādas reizi 7 dienās.

Ja pacientei ir dzemdes fibroīdi, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, tiek nozīmēta monoterapija ar gestagēniem. Biežāk tiek izmantota unikālā Mirena intrauterīnā sistēma, kas tiek pasniegta spirāles formā.

Pacientam var tikt nozīmētas jaunas paaudzes hormonālās zāles, piemēram, Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ja pacientei ir saglabājusies dzemde, šim orgānam nav patoloģiju, tiek veikta HAT kombinētās zāles cikliskā vai nepārtrauktā režīmā (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Iepriekš minētās zāles lieto, kā norādījis ārstējošais ginekologs. Šajā gadījumā var novērot šādas blakusparādības:

• svara pieaugums;
• garastāvokļa maiņas;
• migrēna;
• slikta dūša;
• sāpes vēderā un piena dziedzeros.

Reti ar hormonālo zāļu lietošanu saistīti gadījumi ir:

• vemšana;
• caureja;
• tūska;
• zema dzimumtieksme;
• ādas izsitumi;
• nātrene;
• krūšu palielināšanās.

Retāk ir straujš svara zudums, palielināts libido, eritēma un izdalījumi no krūtīm un maksts. Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešama ārsta konsultācija. Ja ir dažas indikācijas, ārsts atceļ zāles, maina režīmu vai devu.

Zāļu darbība

Tā kā menopauzes laikā sievietes organismā notiek nepietiekama estrogēna ražošana, bet ir progesterona pārpalikums, tad jaunas paaudzes hormonālo līdzekļu uzņemšana palīdz normalizēt pacienta pašsajūtu. Ar HAT palīdzību tiek novērstas šādas patoloģiskas menopauzes pazīmes:

• karstuma viļņi - drudzis, ko papildina svīšana, ātra sirdsdarbība, trauksme;
• sausas gļotādas - samazinās kopējais dzimumhormonu līmenis asinīs, kas negatīvi ietekmē urinēšanu un reprodukciju, gļotādas izžūst, kļūst plānākas, tas izraisa niezi maksts;
• paaugstināts asinsspiediens ir sistemātisks centrālās nervu sistēmas traucējums, kurā tiek novērotas garastāvokļa svārstības.

Karstuma viļņi ir spilgta patoloģiskas menopauzes klīnika, kas saistīta ar sievietes ķermeņa termoregulācijas traucējumiem hipotalāmā. Ginekologs var izrakstīt sievietei vienu vai vairākus no 50 esošajiem jaunākās paaudzes medikamentu nosaukumiem. Šie produkti tiek pārdoti ar dažādiem zīmolu nosaukumiem. Preparāti HAT ir sadalīti grupās, kas atšķiras viena no otras pēc ievadīšanas metodes:

• tabletes;
• injekcijas;
• svecītes.

Hormonālā līdzekļa ievadīšanas metode tiek izvēlēta individuāli. Tas ņem vērā slimības gaitas smagumu un citas pacienta personīgās vēlmes. Biežāk tiek izrakstītas tabletes.

Ja pacientam ir hroniska slimība, ārsts izvēlas terapiju, kas vērsta pret tās rašanās cēloni.

Zāļu nosaukumi

Jaunās paaudzes hormonālo zāļu saraksts:

1. Klimonorm - sastāvā ietilpst estradiols un levonorgestrels. Instruments ātri novērš menopauzes simptomus. Klimonorm ir paredzēts mākslīgai menopauzei pēc operācijas un piedēkļu disfunkcijas gadījumā. Zāles viegli normalizē ciklu. Bet tas netiek lietots ārpusdzemdes asiņošanai.
2. Norgestrels - samazina menopauzes simptomus. Neietekmē sievietes ķermeņa vispārējo hormonālo fonu. Kompozīcijā ietilpst estradiola valerāts, kas ātri normalizē ciklu, efektīvi novēršot patoloģiskās menopauzes simptomus. Tajā pašā laikā Norgestrel ārstē psihozes un veģetatīvos traucējumus, ko izraisa menopauze.
3. Cyclo-Proginova – efektīvi samazina libido un paaugstinātu nervu uzbudināmību. Tajā pašā laikā tiek samitrināta uroģenitālās sistēmas gļotāda. Bet zāles netiek lietotas zīdīšanas un grūtniecības laikā, ar ārpusdzemdes asiņošanu, aknu audzēju, trombozi.
4. Klimen - sastāvā ietilpst valerāts, ciproterona acetāts, estrogēna antiandrogēns. Instrumentam ir izteikta histogēna iedarbība. Šīs HAT zāles pilnībā atjauno sieviešu hormonu deficītu organismā. Ciproterona acetāts atjauno atšķaidītu dzemdes epitēliju, saglabājot urīnceļu un reproduktīvo sistēmu gļotādu mitruma saturu. Ar Klimena palīdzību patoloģiskās menopauzes simptomi tiek ātri novērsti. Zāles tiek parakstītas pacientiem pēc oophorektomijas. Bet to raksturo tādas nevēlamas reakcijas kā straujš svara pieaugums, CNS nomākums. Ar HAT Klimen var parādīties sāpes epigastrālajā reģionā, palielināties gāzu veidošanās, palielināties apetīte. No nevēlamas reakcijas izdala ādas izsitumus, alerģiju, pietūkumu. Nav pieņemts laktācijas laikā.

Lai atvieglotu sievietes stāvokli menopauzes laikā, lieto Femoston. Ar šī rīka palīdzību tiek efektīvi atjaunots estrogēnu līdzsvars, tiek novērsta osteohondroze un komplikācijas sirds un asinsvadu sistēmā. Zāles lieto, līdz nepastāv komplikāciju risks. Bet Femoston ir kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm ar vēzi.

HAT zāles Climodien ir estradiola valerāta analogs. Uz pirmās zāles pārdozēšanas fona var attīstīties piena sēnīte. Climodien efektīvi aptur sēnīti, bet veicina ķermeņa masas palielināšanos. Ja pacientam ir hipertensija, zāļu lietošana var tikai pasliktināt stāvokli. Uz pārmērīgas uzņemšanas fona karstuma mirgošanas biežums palielinās.

Hormonu terapija (video)

Nehormonālas zāles

HAT ietver fitoestrogēnus saturošu tablešu lietošanu. Augu sieviešu hormoni ir nepieciešami, ja sievietei ir kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai. Šīs grupas zāles satur fitohormona devu, kas aktīvi novērš menopauzes simptomus. Negatīvās reakcijas nav novērotas.

Dabiskās nehormonālās zāles, kas iekļautas HAT, ietver:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Iepriekš minētie līdzekļi tiek piedāvāti homeopātisko līdzekļu un uztura bagātinātāju veidā. Tie aizņem 3 nedēļas. Tāpēc HAT kurss ar nehormonālām zālēm ilgst ilgāk nekā lietojot hormonus.

Tajā pašā laikā ir ieteicams ēst pārtiku, bagāts ar šķiedrvielām. Šajā gadījumā būs augsta HAT efektivitāte. Fitoestrogēni lēnām iedarbojas pret menopauzes pazīmēm, bet tiem ir kumulatīva iedarbība. Tāpēc pēc terapijas beigām pacientam nerodas “atcelšanas sindroms”. Kurā hormonālais līmenis saglabāta tajā pašā līmenī. Šīs zāles lieto ārsta norādītajās devās. Nepalieliniet vai nemainiet devu. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies vai radīsies nopietnas komplikācijas.

Menopauze nav iemesls, lai ierobežotu normālu dzīvi. Bet tev ir jāpadodas slikti ieradumi, jo tie palielina osteoporozes un sirds slimību risku menopauzes laikā. Sievietēm šajā periodā vajadzētu aktīvi atpūsties un kustēties, labi ēst, nepieņemoties svarā. Izmantojot HAT, 95% gadījumu menopauzes simptomi izzūd vai samazinās.

(HAT) sievietēm sniedz iespēju uzlabot dzīves kvalitāti, bet ir iejaukšanās mehānismā Endokrīnā sistēma. Izpratne par HAT būtību ļauj pieņemt pareizo lēmumu par tās nepieciešamību.

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā

Tātad, vai tie vispār ir vajadzīgi sievietēm pēc 40 un vecākām? Hormonterapijas nepieciešamība sievietēm menopauzes un pirmsmenopauzes periodā mūsu valstī joprojām nav populārākais veids, kā izvairīties no problēmām, kas saistītas ar ar vecumu saistītas izmaiņas. Daudzi ginekologi un pat viņu pacienti uzskata, ka, ja menopauze nerada akūtas problēmas, tad bez šādas ārstēšanas var iztikt. Bet ir arī cits viedoklis, ko atbalsta prakse.

Rietumos hormonālos preparātus ginekoloģiskiem nolūkiem diezgan aktīvi lieto aptuveni trīs gadu desmitus, ievērojami palīdzot sievietēm izskatīties un justies labāk. Un, lai pašam noteiktu, kura viedoklis ir pareizāks, jāiepazīstas ar sievietes organismā notiekošo HAT procesu un darbību būtību un jānoskaidro, kādas hormonālās zāles jālieto menopauzes laikā.

Lielākajai daļai cilvēku menopauze ir tās ārējās izpausmes. Izmaiņas izskatā: āda kļūst sausa, mazāk elastīga, palielinās svars, mainās stāja. Izmaiņas uzvedībā - palielinās aizkaitināmība, palielinās tieksme uz izmisumu un depresiju, garastāvokļa svārstības kļūst biežākas. Izmaiņas pašsajūtā – var kļūt biežākas un pastiprināties galvassāpes, rodas svīšana un tā saucamie karstuma viļņi, mazinās dzimumtieksme. Dažām sievietēm rodas urīna nesaturēšana, kad fiziska piepūle vai spēcīgs klepus var izraisīt aizkavētu urinēšanu.

Noteikta organisma stāvokļa saglabāšanu un tā normālu funkcionēšanu nodrošina pašregulējoša hormonālā sistēma. Tas savieno iekšējās sekrēcijas orgānus, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmu. Turklāt visas šīs ķermeņa daļas ir savstarpēji atkarīgas - viena iekšējā faktora izmaiņas nevar atstāt nemainīgas citus. Tātad, jo īpaši hipotalāms ražo noteiktu hormonu, kas liek hipofīzes priekšējai daļai ražot citu hormonu, kas stimulē olnīcu darbību. Un estrogēni, ko ražo olnīcas, savukārt regulē hipotalāma darbību.

Gan dabiski, gan izraisīti ķirurģiska iejaukšanās vai slimība, ko raksturo reproduktīvās sistēmas izzušana. Olnīcas sāk ražot mazāk vispirms progesteronu, pēc tam estrogēnu, kas ietekmē ķermeņa stāvokli kopumā. Dažu hormonu satura samazināšanās noteikti ietekmē citu līmeni utt. Tieši šis pārstrukturēšanas periods organismam ir īpaši grūts, un izmaiņu rezultāti visbiežāk atstāj negatīvu ietekmi.

HAT blakusparādības

• Uroģenitālās sistēmas stāvokļa pasliktināšanās. Izņemot piespiedu urinēšana tas var būt maksts sausums, kas apgrūtina dzimumaktu, sāpīga urinēšana. Dažas sievietes cieš no periodiska sāpju sindroma.
• Klimakteriskais sindroms - svīšana un karstuma viļņi, sirdsklauves, psihoemocionālās sfēras un asinsspiediena nestabilitāte. Rezultātā ir sāpes sirdī, miega un atmiņas traucējumi, galvassāpes.
• Vielmaiņas traucējumi, kā rezultātā samazinās apetīte ar ķermeņa masas palielināšanos, sejas un ekstremitāšu audu pietūkums, kā arī ādas un tās piedēkļu stāvokļa pasliktināšanās. Var samazināties ķermeņa tolerance pret glikozi, kas ir pilns ar attīstību.
• Ādas, matu, nagu stāvokļa pasliktināšanās. Āda kļūst sausa un ļengana, bojājumi sadzīst sliktāk. Paaugstināta matu izkrišana un trauslums. Var veidoties trausli nagi.
• Samazināts kaulu minerālais blīvums, kas izraisa kaulu trauslumu un osteoporozi (raksturīgi vēlīnajam periodam).
• Ateroskleroze – ļoti bieži progresē sievietēm tieši pēc menopauzes sākuma.
• Sirds išēmija.
• - neārstējama slimība, ko izraisa smadzeņu nervu sistēmu nāve un kam raksturīga atmiņas, domāšanas, gribas pasliktināšanās (arī vēlīnajam periodam raksturīga).

Vai man ir nepieciešama HAT

Aizstājējhormonu terapija. Foto: promesyachnye.live

Menopauzes un menopauzes hormonu terapija ir pamatota ar pašu patoloģiju attīstības raksturu. Tās galvenais mērķis ir novērst, samazināt vai vismaz samazināt traucējumus ķermeņa sistēmu un atsevišķu orgānu darbībā. Palīdz samazināt risku saslimt ar daudzām slimībām, ko izraisa dzimumhormonu nepietiekamība. Tas palīdzēs izvairīties no veselības un pašsajūtas problēmām, kas raksturīgas menopauzes sākumam, izvairīties vai aizkavēt dažu vecumdienām raksturīgu patoloģisku stāvokļu rašanos. Faktiski HAT vajadzētu uzlabot dzīves kvalitāti perimenopauzes un menopauzes laikā, aizkavēt senila stāvokļa iestāšanos. Vairumā gadījumu tas nepalielina dzīves ilgumu.

Lai droši noteiktu, kādas hormonālās zāles jālieto menopauzes laikā un vai šajā gadījumā var iztikt bez hormonterapijas, jāpārliecinās, ka sieviete absolūti mierīgi pārcieš menopauzes iestāšanos. Turklāt vecumdienās uzmanība jāpievērš arī iespējamām jaunām izmaiņām, kas saistītas ar turpmākiem hormonālajiem traucējumiem, piemēram, kaulu trauslumu vai psihoemocionālā fona, intelekta izmaiņām.

Hormoniem ir liela nozīme sievietes dzīvē no pubertātes sākuma līdz sirmam vecumam. Tāpēc sievietēm atkarība no hormonālā fona ir nozīmīgāka nekā vīriešiem. Katras hormonu līmeņa izmaiņas ir saistītas ar daudzām sekām, dažreiz ļoti nopietnām. Tāpēc, izrakstot HAT, kompleksā un ņemot vērā nākotnes perspektīvas, jāņem vērā visi plusi un mīnusi.

Pašā sākumā hormonālo zāļu lietošanas sekas sievietēm nebija īpaši veiksmīgas. Pēc pirmā pozitīvā rezultāta, piemēram, pašsajūtas uzlabošanās, dažkārt attīstījās tromboze, audzēji un citas negatīvas sekas.

Pēdējo desmitgažu laikā farmaceiti sadarbībā ar ginekologiem un citiem speciālistiem ir izstrādājuši saudzīgāku HAT koncepciju, nodrošinot smalku un individuālu pieeju. Noteikta hormonu izvēle pat ļaus atjaunot ciklisku asiņošanu, ja dzemdes stāvoklis to atļauj, bet sievietēm vecumā virs 40-45 gadiem tas jau ir nevēlams, jo tas gandrīz noteikti izraisīs būtisku hormonālo nelīdzsvarotību.

Pirmkārt, mūsdienu hormonālajām tabletēm sievietēm ir diezgan zema aktīvo vielu deva, kas ļauj vienmērīgi atjaunot hormonālo līmeni tuvu normālam. Ražotāji vadās pēc vidējiem rādītājiem, bet tajā pašā laikā viņi cenšas ražot hormonālās zāles vairāku veidu devās dažādos gadījumos. Galu galā katrai sievietei ir savs dabiskais hormonālā līmeņa līmenis, un hormonālo zāļu ietekme uz sievietes ķermeni katrā gadījumā būs nedaudz atšķirīga.

Blakusparādības, lietojot zāles sievietēm pēc 45 gadiem

• Hormonālo zāļu lietošana sievietēm, kas smēķē, ir saistīta ar trombocītu skaita palielināšanos asinīs, un tas ir nopietns asins recekļu un pat insulta risks.
• Ķermeņa svara palielināšanās. Bet tas nenotiek ar visām sievietēm, tāpēc tas var būt nepareizi izvēlētas terapijas un ķermeņa īpašību rezultāts.
• Lietojot estrogēnu, attīstības risks palielinās tiem, kam šāds risks jau ir. Tāpēc tām sievietēm, kurām nav izņemta dzemde, ieteicams vienlaicīgi lietot estrogēnu un gestogēnus. Gestogēnais komponents samazinās risku saslimt ar vēzi, lai gan pa ceļam tas samazinās arī estrogēnu pozitīvo ietekmi uz sirdi.
• Neveiksmīgi izvēlēta zāle vai nepareizi izvēlēta deva var nevis līdzsvarot hormonālo fonu, bet gan provocēt nelīdzsvarotību, bet otrā virzienā. Rezultāts var būt pietūkuma vai sāpju sajūta piena dziedzeros, emocionāla nestabilitāte un miega traucējumi.

HAT kontrindikācijas. Foto: health-kz.com

• Iepriekš pārnests vai mikroinsults,.
• Paaugstināts līmenis trombocīti, tromboze.
• un nieres, nopietnas šo orgānu slimības.
• Augsts triglicerīdu līmenis asinīs.
• Hipertoniskā slimība.
• Onkoloģisko veidojumu klātbūtne sieviešu dzimumorgānos, tostarp piena dziedzeros.
• par narkotiku.
• Ādas porfīrija tardīvā (aknu porfīrija) ir ādas patoloģija, kurai raksturīga brūna pigmentācija, ādas pūslīšu veidošanās, ādas ievainojamība un atrofija.

HAT veidi

ciklisks

To lieto galvenokārt perimenopauzes vai pēcmenopauzes periodā. Ar regulārām menstruācijām un estrogēnu atkarīgu endometrija problēmu neesamību - estrogēns + progestagēns (piemēram) katru dienu, sākot no menstruālā cikla 1.dienas. Ar menstruāciju aizkavēšanos un veselīgu endometriju - gestagēnus (piemēram) 10-14 dienas, pēc tam sākot ar cikla 1. dienu - Femoston vai līdzīgas zāles. Ar endometrija problēmām nepieciešama ārstēšana, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par HAT iespējamību. Parasti ieteicams sākt ar mazām devām, ja nav pamanāmas ietekmes, ir iespējama devas palielināšana. Ja nav menstruāciju vairāk nekā gadu un nav endometrija problēmu - estrogēns + progestagēns no jebkuras dienas. Ja nepieciešams, var noteikt iepriekšēju estrogēna + progestagēna uzņemšanu 10-14 dienas.

Vienfāzu

To lieto sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, ja endometrija biezums ir mazāks par 4 mm un kurām nav endometrija un asiņošanas problēmu. Ieteicams sākt pēc nākamā HAT cikliskā režīma cikla beigām. Zāļu izvēle ir atkarīga no sievietes ķermeņa stāvokļa un reakcijas uz iepriekš lietotajām zālēm.

Ir arī vērts atzīmēt, ka HAT bieži tiek veikta kā daļa no kompleksā terapija menopauzes simptomi un sekas. Papildus hormonālajām zālēm var izrakstīt trankvilizatorus, miegazāles, antidepresantus un zāles, kas novērš kaulu blīvuma samazināšanos.

Ja pirmais zinātniskais darbs šajā jomā ļāva hormonu aizstājējus lietot gadu desmitiem – no perimenopauzes sākuma līdz ļoti sirmam vecumam. Tagad oficiālais viedoklis ir pavisam cits. Ja par ideālu pilnvērtīgas HAT sākšanas laiku joprojām uzskata pirmos dažus mēnešus, maksimāli pirmo pusotru gadu no premenopauzes sākuma, tad terapijas ilgumu tiek ierosināts ierobežot līdz aptuveni 5 gadiem. Lai novērstu tā sauktos karstuma mirkļus - no gada līdz diviem. Osteoporozes un koronāro artēriju slimības profilaksei - līdz 5 gadiem. Lai gan dažas sievietes mūsdienās ir lietojušas HAT ilgāku laiku un kopumā ir apmierinātas ar rezultātiem. Bet viņiem noteikti ir pastāvīgi jāuzrauga ķermeņa stāvoklis - jāpārbauda hormonu līmenis, jāpārbauda dzimumorgānu stāvoklis un, iespējams, periodiski jāveic asins analīzes audzēja marķieru saturam.

Pastāv arī plaši atbalstīts viedoklis, ka HAT jāsāk vairākus gadus pēc menstruāciju beigām ar vēl lielāku piesardzību. Bet tas ir diezgan reāls.

Jebkurā gadījumā lēmums sākt hormonu aizstājterapijas zāles sievietēm pēc 45 gadiem drīkst lietot tikai ārsts pēc sievietes veselības stāvokļa izpētes un aptaujas rezultātu ņemšanas vērā. Katrai sievietei, kas plāno HAT, ir jāapzinās, ka jebkurai ārstēšanai ir gan pozitīvi, gan negatīvi faktori, un terapija ir jāvienojas ar skaidru ieguvumu pārsvaru pār risku.

Svarīgi: nekādā gadījumā neizvēlieties zāles patstāvīgi un bez pārbaudes! Neviens nevar būt pilnīgi drošs par savu veselību un iekšējie orgāni, ja nav noslieces uz vēzi vai trombozi. HAT - tikai saskaņā ar pārbaudes rezultātiem un regulārā ārsta uzraudzībā.

Kā normalizēt sievietes hormonālo fonu ar tautas līdzekļiem

Hormonu aizstājterapija sievietēm. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

Tie, kuri joprojām ir piesardzīgi pret hormonālajām zālēm, interesējas par to, kā ar tautas līdzekļiem izlīdzināt hormonālo fonu sievietei un cik tas ir reāli? Visatbilstošākie ir augi, kas palīdz novērst menopauzes simptomus. palīdz mazināt karstuma viļņus, mazina sāpes, ir nomierinoša iedarbība. Perimenopauzes laikā oregano tēja palīdz mazināt hormonālās svārstības. Sievietēm, kuras necieš no asinsspiediena izmaiņām, var ieteikt diļļu sēklu novārījumu, kas uzlabo zarnu darbību, mazina miega traucējumus un karstuma viļņus.

Ir arī virkne augu, kas satur vielas, kas pēc sastāva un iedarbības uz organismu ir līdzīgas veselīgo ražotajiem hormoniem sievietes ķermenis. Šo vielu iedarbība parasti ir daudz maigāka un vājāka nekā hormonālo zāļu iedarbība, tomēr, regulāri lietojot, tās var palīdzēt vieglāk pārdzīvot menopauzes iestāšanos.

Neliels saraksts tiem, kurus interesē, kā normalizēt sievietes hormonālo fonu ar tautas līdzekļiem:

1. Sarkanais āboliņš, kas satur fitoestrogēnu kumestrolu un izoflavonus biohānīnu-A un formononetīnu.
2. Sojas. Satur daidzeīnu un genisteīnu – fitoestrogēnus no izoflavonu grupas, kuru sadalīšanās rezultātā izdalās aglikons, kam piemīt estrogēna aktivitāte, kas līdzīga estradiolam.
3. Lucerna, sarkanā āboliņa radinieks, satur arī kumestrolu un formononetīnu.
4. Linsēklas satur īpašus fitoestrogēnus, kas organismā tiek pārvērsti enterodiolā un enterolaktonā, kam piemīt estrogēna aktivitāte.
5. satur fitoestrogēnu no izoflavonu grupas – glabridīnu, kas lielās devās mēdz nomākt vēža šūnu attīstību.
6. Sarkanās vīnogas un sarkanvīns satur fitoestrogēnu resveratrolu, kam ir spēcīga antioksidanta iedarbība.

Ir arī citi tautas aizsardzības līdzekļi, atvieglojot menopauzi, piemēram, dārzeņu sulas, daži bišu produkti, taču to iedarbība gandrīz vienmēr ir vājāka nekā hormonālo zāļu iedarbība un mazāk virzīta.