GST tablete za žene titule. Liječenje menopauze (menopauze) kod žena

Stalno se širi, kao i opseg indikacija za njihovu upotrebu. Danas moderna medicina ima prilično širok izbor dobre droge za HNL, iskustvo s lijekovima za HNL, što ukazuje na izraženu prevagu koristi nad rizicima HNL-a, dobro dijagnostičke mogućnosti, što vam omogućava da pratite i pozitivne i negativne efekte tretmana.

Iako postoje svi dokazi o pozitivnom učinku uzimanja HNL-a na zdravlje, općenito se rizici i koristi ove terapije, prema mnogim autorima, mogu smatrati usporedivim. U mnogim slučajevima, koristi od dugotrajne HNL će biti veće od rizika; u drugim će potencijalni rizici biti veći od koristi. Stoga bi primjena HNL trebala zadovoljiti potrebe i zahtjeve određenog pacijenta, biti individualna i trajna. Prilikom odabira doze potrebno je uzeti u obzir kako dob i težinu pacijenata, tako i karakteristike anamneze, kao i relativni rizik i kontraindikacije za primjenu, što će osigurati najbolji rezultat liječenja.

Sveobuhvatan i diferenciran pristup imenovanju HNL-a, kao i poznavanje svojstava i svojstava komponenti koje čine većinu lijekova, izbjeći će moguće neželjene posljedice i nuspojave i dovesti do uspješnog ostvarivanja zacrtanih ciljeva.

Treba imati na umu da primjena HNL-a nije produljenje života, već poboljšanje njegove kvalitete, koja se može smanjiti pod utjecajem štetnih učinaka nedostatka estrogena. A pravovremeno rješavanje problema menopauze pravi je put ka dobrom zdravlju i blagostanju, održavanju radne sposobnosti i poboljšanju kvaliteta života sve većeg broja žena koje ulaze u ovaj „jesenji“ period.

Različite klase estrogena koriste se za pružanje hormonske nadomjesne terapije koja ublažava probleme menopauze i poteškoće prijelaznog perioda kod većine žena.

• U prvu grupu spadaju prirodni estrogeni - estradiol, estron i estriol.
• U drugu grupu spadaju konjugirani estrogeni, uglavnom sulfati - estron, ekvilin i 17-beta-dihidroekvilin, koji se dobijaju iz urina steonih kobila.

Kao što znate, najaktivniji estrogen je etinil estradiol koji se koristi u preparatima za oralnu kontracepciju. Njegove doze, koje su neophodne za ublažavanje simptoma menopauze, su 5-10 mcg/dan, oralno. Međutim, zbog uskog raspona terapijskih doza, velike vjerojatnosti nuspojava i ne tako povoljnog djelovanja na metaboličke procese kao prirodni estrogeni, nije preporučljivo koristiti ovaj hormon za potrebe HNL-a.

Trenutno se u HNL-u najviše koriste sljedeće vrste estrogena:

1. PROIZVODI ZA ORALNU PRIMJENU
   • Estri estradiola [prikaži] .

     Estradiol esteri su

     • Estradiol valerat
     • Estradiol benzoate.
     • Estriol succinate.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiol valerat je estar kristalnog oblika 17-beta-estradiola, koji se, kada se daje oralno, dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT). Za oralnu primjenu, kristalni oblik 17-beta-estradiola se ne može koristiti, jer se u ovom slučaju praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Estradiol valerat se brzo metabolizira u 17-beta-estradiol, tako da se može smatrati prekursorom prirodnog estrogena. Estradiol nije metabolit ili krajnji proizvod metabolizma estrogena, ali je glavni cirkulirajući estrogen kod žena u premenopauzi. Stoga se čini da je estradiol valerat idealan estrogen za oralnu hormonsku nadomjesnu terapiju, s obzirom da je njegov cilj vratiti hormonsku ravnotežu na nivoe koji su postojali prije otkazivanja jajnika.

     Bez obzira na oblik estrogena koji se koristi, njegova doza treba da bude dovoljna kako za ublažavanje najizraženijih menopauzalnih poremećaja, tako i za prevenciju hronične patologije. posebno, efikasnu prevenciju osteoporoza uključuje uzimanje 2 mg estradiol valerata dnevno.

     Estradiol valerat ima pozitivan učinak na metabolizam lipida, što se manifestuje povećanjem nivoa lipoproteina. velika gustoća i smanjenje nivoa lipoproteina niske gustine. Uz to, lijek nema izražen učinak na sintezu proteina u jetri.

     Među oralnim lijekovima za HNL, liječnici (posebno u Europi) najčešće propisuju lijekove koji sadrže estradiol valerat, prolijek endogenog 17-beta-estradiola. U dozi od 12 mg estradiola, valerat za oralnu primjenu kao monoterapija ili u kombinaciji s gestagenima pokazao je visoku učinkovitost u liječenju menopauzalnih poremećaja (lijekovi Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Međutim, preparati koji sadrže mikronizirani 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nisu ništa manje popularni.

   • konjugovanih estrogena [prikaži] .

     Sastav konjugiranih ekviestrogena dobivenih iz urina steonih kobila uključuje mješavinu natrijum sulfata, estron sulfata (oni čine oko 50%). Većina ostalih komponenti hormona ili njihovih metabolita je specifična za konje - to su ekvilin sulfat - 25% i alfadihidroekvilin sulfat - 15%. Preostalih 15% su neaktivni estrogen sulfati. Equilin ima visoku aktivnost; taloži se u masnom tkivu i nastavlja djelovati čak i nakon prestanka uzimanja lijeka.

     Estrogeni konjskog urina i njihovi sintetizirani analozi imaju dramatičniji učinak na sintezu reninskog supstrata i globulina koji vezuju hormone u odnosu na estradiol valerat.

     Jednako značajan faktor je biološki poluživot medicinski proizvod. Estrogeni konjske mokraće se ne metaboliziraju u jetri i drugim organima, dok se estradiol brzo metabolizira s poluživotom od 90 minuta. Ovo objašnjava veoma sporo izlučivanje ekvilina iz organizma, o čemu svedoči i postojanost njegovog povišenog nivoa u krvnom serumu, zabeležena čak i tri meseca nakon prestanka terapije.

   • Mikronizirani oblici estradiola.
2. PRIPREME ZA INTRAMUSKULARNI UVOD [prikaži]

   Za parenteralnu primjenu postoje preparati estradiola za supkutanu primjenu (klasični oblik - depo - lijek Ginodian Depot, koji se primjenjuje jednom mjesečno).

   • Estradiol valerat.
3. PRIPREME ZA INTRAVAGINALNI UVOD
4. PRIPREME ZA TRANSDERMALNO UVOĐENJE [prikaži]

   Najfiziološkiji način stvaranja željene koncentracije estrogena u krvi žena treba prepoznati kao transdermalni put primjene estradiola, za koji su razvijeni kožni flasteri i gel preparati. Klimara flaster se primenjuje jednom nedeljno i obezbeđuje konstantan nivo estradiola u krvi. Divigel i Estrogel gel se koriste jednom dnevno. Farmakokinetika estradiola tijekom transdermalne primjene razlikuje se od one koja se javlja nakon oralne primjene. Ova razlika leži prvenstveno u isključenju ekstenzivnog početnog metabolizma estradiola u jetri i značajno manjem djelovanju na jetru. Kod transdermalne primjene, estradiol se manje pretvara u estron, koji nakon oralne primjene preparata estradiola premašuje nivo potonjeg u krvnoj plazmi. Osim toga, nakon oralne primjene estrogena, oni u velikoj mjeri prolaze kroz jetrenu recirkulaciju. Kao rezultat toga, kada se koristi flaster ili gel, dolazi do omjera estrona i estradiola koji je blizu normalnog u krvi i efekat primarnog prolaza estradiola kroz jetru nestaje, ali povoljno djelovanje hormona na vazomotorne simptome a zaštita je očuvana. koštanog tkiva od osteoporoze. Transdermalni estradiol, u poređenju sa oralnim, ima oko 2 puta manji uticaj na metabolizam lipida u jetri; ne povećava nivo globulina koji vezuje sekssteroide u serumu i holesterola u žuči.

   Gel za vanjsku upotrebu 1 g gela sadrži: estradiol 1,0 mg, pomoćne supstance q.s. do 1,0 g DIVIGEL je gel na bazi alkohola od 0,1%, aktivna supstanca od kojih je estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran u vrećice od aluminijske folije koje sadrže 0,5 mg ili 1,0 mg estradiola, što odgovara 0,5 g ili 1,0 g gela. Pakovanje sadrži 28 kesica. Farmakoterapijska grupa Zamjenska hormonska terapija. Farmakodinamika Farmakodinamika i klinička efikasnost Divigela je slična oralnim estrogenima. Farmakokinetika Kada se gel nanese na kožu, estradiol prodire direktno u krvožilni sistem, čime se izbjegava prva faza hepatičkog metabolizma. Iz tog razloga, fluktuacije u koncentraciji estrogena u plazmi pri primjeni Divigela su mnogo manje izražene nego kada se koriste oralni estrogeni. Transdermalna primjena estradiola u dozi od 1,5 mg (1,5 g Divigela) stvara koncentraciju u plazmi od približno 340 pmol/l, što odgovara nivou ranog stadijuma folikula kod žena u premenopauzi. Tokom terapije Divigelom, odnos estradiol/estron ostaje na 0,7; dok kod oralnog estrogena obično pada na manje od 0,2. Metabolizam i izlučivanje transdermalnog estradiola odvija se na isti način kao i prirodni estrogeni. Indikacije za upotrebu Divigel se propisuje za liječenje menopauzalnog sindroma povezanog s prirodnom ili umjetnom menopauzom, koja je nastala kao rezultat kirurške intervencije, kao i za prevenciju osteoporoze. Divigel treba koristiti striktno prema lekarskom receptu. Kontraindikacije Trudnoća i dojenje. Teški tromboembolijski poremećaji ili akutni tromboflebitis. Krvarenje iz materice nepoznate etiologije. Rak ovisan o C-strogenu (dojki, jajnika ili materice). Teška bolest jetre, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom. Preosjetljivost na sastavne komponente lijeka. Doziranje i primjena Divigel je namijenjen za dugotrajno ili ciklično liječenje. Doze odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenata (od 0,5 do 1,5 g dnevno, što odgovara 0,5-1,5 mg estradiola dnevno, u budućnosti se doza može prilagoditi). Obično liječenje počinje davanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) dnevno. Pacijenticama sa "neoštećenom" maternicom tokom liječenja Divigelom preporučuje se da propisuju progestagen, na primjer, medroksiprogesteron acetat, noretisteron, noretisteron acetat ili didrogestron u trajanju od 10-12 dana u svakom ciklusu. Kod pacijenata u postmenopauzalnom periodu, trajanje ciklusa se može produžiti do 3 mjeseca. Doza Divigela se nanosi jednom dnevno na kožu donjeg dijela prednjeg trbušnog zida, ili naizmjenično na desnu ili lijevu zadnjicu. Područje primjene jednake je veličini 1-2 dlana. Divigel se ne sme nanositi na mlečne žlezde, lice, genitalnu oblast, kao ni na iritiranu kožu. Nakon nanošenja lijeka, pričekajte nekoliko minuta dok se gel ne osuši. Treba izbegavati slučajan kontakt Divigela sa očima. Operite ruke odmah nakon nanošenja gela. Ako je pacijent zaboravio nanijeti gel, to treba učiniti što je prije moguće, ali najkasnije u roku od 12 sati od trenutka kada je lijek nanesen prema rasporedu. Ako je prošlo više od 12 sati, primjenu Divigela treba odgoditi do sljedećeg puta. Uz neredovnu primjenu lijeka, može doći do krvarenja iz materice poput menstrualnog "proboja". Prije početka terapije Divigelom potrebno je proći temeljnu terapiju medicinski pregled a u procesu liječenja posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje. Pod posebnim nadzorom treba da budu pacijenti koji boluju od endometrioze, hiperplazije endometrijuma, bolesti kardiovaskularnog sistema, kao i cerebrovaskularnih poremećaja, arterijska hipertenzija, tromboembolija u anamnezi, poremećaji metabolizma lipida, zatajenje bubrega, rak dojke u anamnezi ili porodična anamneza. Tokom terapije estrogenima, kao i tokom trudnoće, neke bolesti se mogu pogoršati. To uključuje: migrene i jake glavobolje, benigni tumori dojke, disfunkcija jetre, kolestaza, kolelitijaza, porfirija, fibroidi materice, dijabetes melitus, epilepsija, bronhijalna astma, otoskleroza, multipla skleroza. Takvi pacijenti treba da budu pod nadzorom lekara ako se leče Divigelom. interakcija lijekova Nema podataka o mogućoj unakrsnoj interakciji Divigela s drugim lijekovima. Nuspojava Nuspojave su obično blage i vrlo rijetko dovode do prekida liječenja. Ako su ipak zabilježene, onda obično samo u prvim mjesecima liječenja. Ponekad se uočava: napunjenost mliječnih žlijezda, glavobolja, oticanje, kršenje regularnosti menstruacije. Predoziranje Po pravilu, estrogeni se dobro podnose čak i u vrlo visokim dozama. Mogući znaci predoziranja su simptomi navedeni u odjeljku "Neželjeni efekti". Njihovo liječenje je simptomatsko. Rok trajanja 3 godine. Lijek se ne smije koristiti kasnije od datuma navedenog na pakovanju. Čuvati na sobnoj temperaturi van domašaja dece. Lijek je registriran u Ruskoj Federaciji. Književnost 1. Hirvonen et al. Transdermalni estradiol gel u liječenju klimakterije: usporedba s oralnom terapijom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Metaboličke promjene izazvane oralnom terapijom estrogenom i transdermatjfylktradiol gelom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Efekti transdermalne terapije estrogenom kod žena u postmenopauzi: komparativna studija gela za estradiol i flastera za isporuku estradiola. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketing istraživanje 1995, Podaci o pločicama, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Farmakokinetika estradiol gela u stanju dinamičke ravnoteže kod žena u postmenopauzi: efekti područja primjene i pranja. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Postojeći podaci o farmakološkim svojstvima različitih estrogena ukazuju na preferenciju za korištenje lijekova koji sadrže estradiol za potrebe HNL-a.

Za 2/3 svih žena, optimalne doze estrogena su 2 mg estradiola (oralno) i 50 mcg estradiola (transdermalno). Međutim, u svakom slučaju, tokom HNL-a, žene bi trebale biti pregledane u klinici kako bi se prilagodile ove doze. Kod žena nakon 65 godina dolazi do smanjenja bubrežnog, a posebno jetrenog klirensa hormona, što zahtijeva posebnu pažnju pri propisivanju visokih doza estrogena.

Postoje dokazi da niže doze estradiola (25 mcg/dan) mogu biti dovoljne za prevenciju osteoporoze.

Trenutno postoje podaci koji ukazuju na postojanje izraženih razlika u dejstvu konjugovanih i prirodnih estrogena na kardiovaskularni sistem i sistem hemostaze. U radu C.E. Bonduki et al. (1998) upoređivali su konjugirane estrogene (oralno 0,625 mg/dan, kontinuirano) i 17-beta-estradiol (transdermalno 50 µg/dan) kod žena u menopauzi. Sve žene su uzimale medroksiprogesteron acetat (oralno 5 mg/dan) 14 dana svakog mjeseca. Utvrđeno je da konjugirani estrogeni, za razliku od estradiola, uzrokuju statistički značajno smanjenje antitrombina III u plazmi nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon početka terapije. Istovremeno, oba tipa estrogena nisu uticala na protrombinsko vrijeme, faktor V, fibrinogen, broj trombocita i vrijeme lize euglobulina. Tokom 12 mjeseci nije bilo tromboembolijskih komplikacija među učesnicima studije. Prema ovim rezultatima, konjugirani estrogeni smanjuju nivo antitrombina III, dok HNL sa 17-beta-estradiolom ne utiče na ovaj pokazatelj. Nivo antitrombina III je od ključnog značaja u nastanku infarkta miokarda i tromboembolije.

Nedostatak antitrombina III može biti urođen ili stečen. Nedostatak sposobnosti konjugovanih estrogena da imaju zaštitno dejstvo kod žena sa infarktom miokarda može biti posledica upravo njihovog uticaja na sadržaj antitrombina III u krvi. Stoga se prirodni estrogeni preferiraju u odnosu na oralne konjugirane estrogene kada se propisuje HNL pacijentima s faktorima rizika za trombozu.

S tim u vezi, treba napomenuti da je istorijski posljednjih godina povećana upotreba konjugiranih estrogena u SAD-u ne može se smatrati najboljom i preporučljivom u svim slučajevima. O ovim očiglednim činjenicama ne bi se moglo raspravljati da u literaturi nije bilo izjava u korist upotrebe konjugiranih estrogena, samo na osnovu njihove široke upotrebe u SAD-u i postojanja dovoljno velikog broja studija o njihovim svojstvima. Osim toga, ne može se složiti sa tvrdnjama o najboljim svojstvima gestagena koji su dio različitih kombinacija HNL, medroksiprogesteron acetata u odnosu na njihov učinak na metabolizam lipida. Postojeći podaci pokazuju da među gestagenima na tržištu, uz progesteron, postoje i njegovi derivati ​​- 20-alfa- i 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron i derivati ​​19-nortestosterona, čija upotreba vam omogućava da dobijete željeni efekat..

Derivati ​​hidroksiprogesterona (C21-gestageni) su hlormadinon acetat, ciproteron acetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., a derivati ​​19-nortestosterona su noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat itd.

Izbor lijeka iz grupe kombiniranih estrogensko-progestinskih lijekova uvjetovan je periodom hormonalnih promjena u dobi kod žene.

Posebno dizajniran za povećanje efikasnosti nadomjesne hormonske terapije i profilaktičke primjene, uzimajući u obzir zahtjeve maksimalne sigurnosti lijeka. Ovaj lijek, karakteriziran optimalnim omjerom hormona, ne samo da ima pozitivan učinak na lipidni profil, već doprinosi i brzom smanjenju simptoma menopauze. Pruža ne samo preventivno, već i terapeutski efekat za osteoporozu.

Klimonorm je veoma efikasan kod atrofičnih poremećaja genitourinarnog sistema i atrofičnih poremećaja kože, kao i za lečenje psihosomatskih poremećaja: razdražljivost, depresija, poremećaji spavanja, zaboravnost. Klimonorm se dobro podnosi: više od 93% svih žena koje uzimaju Klimonorm primjećuju samo pozitivne promjene u svom blagostanju (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinacija estradiol valerata (2 mg) i levonorgestrela (0,15 mg), pružajući sljedeće prednosti ovog lijeka:

• brzo i efikasno smanjenje težine simptoma menopauze;
• prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze;
• održavanje pozitivnog učinka estrogena na aterogeni indeks;
• antiatrofogena svojstva levonorgestrela imaju pozitivan učinak na promjene na sluznicama genitourinarnog sistema i slabost sfinktera;
• dok se uzima Klimonorm, ciklus je dobro kontrolisan i nisu zabeleženi fenomeni hiperplazije endometrijuma.

Klimonorm treba smatrati lijekom izbora za HNL u pre- i perimenopauzi kod većine žena s osteoporozom, psihosomatskim poremećajima, atrofičnim promjenama na sluznicama genitourinarnog sistema, hiperholesterolemijom, hipertrigliceridemijom, sa visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva, Alchajmerove bolesti .

Doza levonorgestrela uključena u Klimonorm obezbeđuje dobru kontrolu ciklusa, dovoljnu zaštitu endometrijuma od hiperplastičnog dejstva estrogena i istovremeno održavanje blagotvornog dejstva estrogena na metabolizam lipida, kardiovaskularni sistem, prevenciju i lečenje osteoporoze.

Pokazalo se da upotreba Klimonorma kod žena u dobi od 40 do 74 godine u trajanju od 12 mjeseci dovodi do povećanja gustoće spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva za 7 odnosno 12% (Hempel, Wisser, 1994). Mineralna gustina lumbalnih pršljenova kod žena u dobi od 43 do 63 godine uz primjenu Klimonorma tokom 12 i 24 mjeseca povećava se sa 1,0 na 2,0 odnosno 3,8 g/cm 2 . Liječenje Klimonormom za 1 godinu žena u premenopauzi sa odstranjenim jajnicima je praćeno oporavkom do normalan nivo vrijednosti mineralne gustine kostiju i markera koštanog metabolizma. Po ovom parametru Klimonorm je bolji od Femostona. Dodatna androgena aktivnost levonorgestrela, očigledno, takođe je veoma značajna za formiranje stanja mentalne udobnosti. Ako Klimonorm eliminira ili smanjuje simptome depresije, tada Femoston kod 510% pacijenata pojačava simptome depresivnog raspoloženja, što zahtijeva prekid terapije.

Važna prednost levonorgestrela kao gestagena je njegova gotovo 100% bioraspoloživost, što osigurava stabilnost njegovih učinaka, čija težina praktički ne ovisi o prirodi prehrane žene, prisutnosti gastrointestinalnih bolesti i aktivnosti jetre. sistem koji metaboliše ksenobiotike tokom njihovog primarnog prolaza. Imajte na umu da je bioraspoloživost didrogesterona samo 28% i da su njegovi efekti stoga podložni značajnim razlikama, kako međuindividualnim tako i međuindividualnim.

Osim toga, treba napomenuti da ciklično (sa pauzom od sedam dana) uzimanje Klimonorma omogućava odličnu kontrolu ciklusa i nisku učestalost međumenstrualnog krvarenja. Femoston, koji se koristi u kontinuiranom režimu, u tom smislu manje kontroliše ciklus, što može biti zbog niže progestogene aktivnosti didrogesterona u odnosu na levonorgestrel. Ako se prilikom uzimanja Klimonorma uočava pravilnost menstrualnog krvarenja u 92% svih ciklusa, a broj slučajeva međumenstrualnog krvarenja je 0,6%, onda kada se koristi Femoston, ove vrijednosti su 85 odnosno 4,39,8%. Istovremeno, priroda i pravilnost menstrualnog krvarenja odražavaju stanje endometrijuma i rizik od razvoja njegove hiperplazije. Stoga je upotreba Klimonorma sa stanovišta sprječavanja mogućih hiperplastičnih promjena u endometriju poželjnija od Femostona.

Treba napomenuti da Klimonorm ima izraženu aktivnost u odnosu na liječenje menopauzalnog sindroma. Analizirajući njegovo djelovanje kod 116 žena, otkriveno je smanjenje Kupperm indeksa sa 28,38 na 5,47 za 6 mjeseci (nakon 3 mjeseca smanjen je na 11,6) bez utjecaja na krvni tlak i tjelesnu težinu (Czekanowski R. et al., 1995. ).

Istovremeno, treba napomenuti da je Klimonorm povoljno u poređenju sa preparatima koji sadrže druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) sa izraženijim androgenim svojstvima kao progestogen. Noretisteron acetat (1 mg) suprotstavlja se pozitivnom efektu estrogena na nivoe HDL-holesterola i, osim toga, može povećati nivoe lipoproteina niske gustine, čime se povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Za žene kojima je potrebna dodatna zaštita od hiperplastičnih procesa u endometriju, bolje je propisati Cyclo-Proginovu, u kojoj je aktivnost gestagenske komponente (norgestrel) 2 puta veća u odnosu na Klimonorm.

Kombinovani estrogen-gestageni lijek. Djelovanje je uzrokovano komponentama estrogena i gestagena koje čine lijek. Estrogenska komponenta - estradiol je supstanca prirodnog porijekla i nakon ulaska u organizam brzo se pretvara u estradiol, koji je identičan hormonu koji proizvode jajnici i ima svoje djelovanje: aktivira proliferaciju epitela organa. reproduktivni sistem, uključujući regeneraciju i rast endometrijuma u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, priprema endometrijuma za djelovanje progesterona, pojačan libido u sredini ciklusa, utiče na metabolizam masti, proteina, ugljikohidrata i elektrolita, stimuliše proizvodnju globulina u jetri koji vezuju polne hormone, renin, TG i krv faktori zgrušavanja. Zbog učešća u implementaciji pozitivne i negativne povratne sprege u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici, estradiol je u stanju da izazove i umereno izražene centralne efekte. Ima važnu ulogu u razvoju koštanog tkiva i formiranju koštane strukture.

Druga komponenta lijeka Cyclo-Proginova je aktivni sintetski progestogen - norgestrel, koji je po snazi ​​superiorniji od prirodnog hormona progesterona žutog tijela. Pospješuje prijelaz sluznice materice iz faze proliferacije u fazu sekrecije. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišića maternice i jajovoda, stimuliše razvoj terminalnih elemenata mliječnih žlijezda. Blokira lučenje faktora oslobađanja LH i FSH hipotalamusa, inhibira stvaranje gonadotropnih hormona, inhibira ovulaciju i ima blago androgena svojstva.

Klimen je kombinovani preparat koji sadrži prirodni estrogen estradiol (u obliku valerata) i sintetički progestogen sa antiandrogenim dejstvom ciproteron (u obliku acetata). Estradiol, koji se nalazi u sastavu Klimena, nadoknađuje nedostatak estrogena koji nastaje tokom prirodne menopauze i nakon hirurškog uklanjanja jajnika (hirurška menopauza), eliminiše poremećaje u menopauzi, poboljšava lipidni profil krvi i obezbeđuje prevenciju osteoporoze. Ciproteron je sintetički progestagen koji štiti endometrij od hiperplazije, sprječavajući razvoj raka sluznice materice.

Osim toga, ciproteron je snažan antiandrogen, blokira receptore testosterona i sprječava djelovanje muških polnih hormona na ciljne organe. Ciproteron pojačava blagotvorno djelovanje estradiola na profil lipida u krvi. Zbog antiandrogenog djelovanja, Klimen eliminira ili smanjuje takve manifestacije hiperandrogenizma kod žena kao što su pretjerani rast dlačica na licu („ženski brkovi“), akne (miteseri), gubitak kose na glavi.

Klimen sprečava nastanak gojaznosti kod žena muški tip(nakupljanje masti u struku i stomaku) i razvoj metaboličkih poremećaja. Prilikom uzimanja Klimena tokom 7 dana pauze uočava se redovna reakcija nalik na menstruaciju, pa se lijek preporučuje ženama u premenopauzi.

Riječ je o kombiniranom, modernom, niskodoziranom hormonskom lijeku, čiji su terapijski efekti posljedica estradiola i didrogesterona koji su uključeni u sastav.

Trenutno se proizvode tri vrste Femostona - Femoston 1/10, Femoston 2/10 i Femoston 1/5 (Konti). Sve tri sorte se proizvode u jednom dozni oblik- tablete za oralnu primjenu (28 tableta u pakovanju), a međusobno se razlikuju samo u doziranju aktivne komponente. Brojevi u nazivu lijeka označavaju sadržaj hormona u mg: prvi je sadržaj estradiola, drugi je didrogesteron.

Sve vrste Femostona imaju isti terapeutski učinak, a različite doze aktivnih hormona omogućuju vam da odaberete optimalni lijek za svaku ženu, koji joj najviše odgovara.

Indikacije za upotrebu za sve tri vrste Femostona (1/10, 2/10 i 1/5) su iste:

1. Hormonska nadomjesna terapija prirodne ili umjetne (hirurške) menopauze kod žena, koja se manifestuje valovima vrućine, znojenjem, lupanjem srca, poremećajima sna, razdražljivošću, nervozom, suhoćom vagine i drugim simptomima nedostatka estrogena. Femoston 1/10 i 2/10 se mogu koristiti šest mjeseci nakon posljednje menstruacije, a Femoston 1/5 - samo godinu dana kasnije;
2. Prevencija osteoporoze i povećane krhkosti kostiju kod žena u menopauzi uz netoleranciju na druge lijekove namijenjene održavanju normalne mineralizacije kostiju, sprječavanju nedostatka kalcija i liječenju ove patologije.

Femoston nije indiciran za liječenje neplodnosti, međutim, u praksi ga neki ginekolozi prepisuju ženama koje imaju problema sa začećem kako bi se povećao rast endometrija, što značajno povećava vjerojatnost implantacije oplođenog jajašca i trudnoće. U takvim situacijama liječnici koriste farmakološka svojstva lijeka kako bi postigli određeni učinak u stanjima koja nisu indikacija za upotrebu. Slična praksa off-label recepta postoji u cijelom svijetu i naziva se off-label recepti.

Femoston nadoknađuje nedostatak polnih hormona u ženskom organizmu, čime se eliminišu različiti poremećaji (vegetativni, psiho-emocionalni) i seksualni poremećaji, a sprečava i razvoj osteoporoze.

Estradiol, koji je dio Femostona, identičan je prirodnom, koji normalno proizvode jajnici žene. Zato nadoknađuje nedostatak estrogena u organizmu i daje glatkoću, elastičnost i usporava starenje kože, usporava opadanje kose, eliminiše suvu sluzokožu i nelagodnost tokom seksualnog odnosa, a takođe sprečavaju aterosklerozu i osteoporozu. Osim toga, estradiol eliminira takve manifestacije menopauzalnog sindroma kao što su valovi vrućine, znojenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, vrtoglavica, glavobolja, atrofija kože i sluzokože itd.

Didrogesteron je hormon progesteron koji smanjuje rizik od hiperplazije endometrijuma ili raka. Ovaj hormon progesteron nema nikakvih drugih efekata, a uveden je u Femoston posebno kako bi se smanjio rizik od hiperplazije i raka endometrijuma, koji je povećan upotrebom estradiola.

U periodu postmenopauze treba koristiti lijekove namijenjene kontinuiranoj primjeni. Od toga, Climodien ima dodatne prednosti povezane s dobrom podnošljivošću, budući da dienogest, koji je u njegovom sastavu, ima umjerenu antiandrogenu aktivnost i optimalnu farmakokinetiku.

Sadrži 2 mg estradiol valerata i 2 mg dienogesta po tableti. Prva komponenta je dobro poznata i opisana, druga je nova i treba je detaljnije opisati. Dienogest kombinuje u jednoj molekuli sa skoro 100% bioraspoloživošću svojstva savremenih 19-norprogestagena i derivata progesterona. Dienogest - 17-alfa-cijanometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9(10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - razlikuje se od ostalih derivata noretisterona po tome što sadrži 17-cijanometil grupu (- CH 2 CM) umjesto 17 (alfa)-etinil grupe. Kao rezultat toga, promijenila se veličina molekula, njegova hidrofobna svojstva i polaritet, što je zauzvrat utjecalo na apsorpciju, distribuciju i metabolizam spoja i dalo dienogestu, kao hibridnom gestagenu, jedinstveni spektar djelovanja.

Progestogena aktivnost dienogesta je posebno visoka zbog prisustva dvostruke veze na poziciji 9. Pošto dienogest nema afinitet za globuline plazme, otprilike 90% njegove ukupne količine je vezano za albumin, i on je u slobodnom stanju u prilično visoke koncentracije.

Dienogest se metabolizira na nekoliko puteva – uglavnom hidroksilacijom, ali i hidrogenacijom, konjugacijom i aromatizacijom u potpuno neaktivne metabolite. Za razliku od drugih derivata nortestosterona koji sadrže etinil grupu, dienogest ne inhibira aktivnost enzima koji sadrže citokrom P450. Zbog toga dienogest ne utiče na metaboličku aktivnost jetre, što je njegova nesumnjiva prednost.

Poluživot dienogesta u terminalnoj fazi je prilično kratak u poređenju s drugim gestagenima, slično kao i noretisteron acetat i kreće se između 6,5 i 12,0 sati. To ga čini pogodnim za svakodnevnu upotrebu u jednoj dozi. Međutim, za razliku od drugih gestagena, akumulacija dienogesta pri dnevnoj oralnoj primjeni je zanemariva. U poređenju sa drugim oralnim gestagenima, dienogest ima visok odnos izlučivanja putem bubrega i fekalija (6,7:1). Oko 87% primijenjene doze dienogesta se eliminira nakon 5 dana (uglavnom u urinu u prva 24 sata).

Kao rezultat činjenice da se uglavnom metaboliti nalaze u urinu, a nepromijenjeni dienogest se otkriva u malim količinama, dovoljno velika količina nepromijenjene tvari ostaje u krvnoj plazmi do eliminacije.

Nedostatak androgenih svojstava dienogesta čini ga lijekom izbora za upotrebu u kombinaciji sa estrogenima u kontinuiranoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

U studijama na molekularnim modelima pokazalo se da, za razliku od drugih 19-norprogestina, dienogest ne samo da nije imao androgenu aktivnost, već je postao prvi 19-norprogestogen, koji ima određenu antiandrogenu aktivnost. Za razliku od većine derivata nortestosterona (npr. levonorgestrela i noretinodrona), dienogest se ne takmiči sa testosteronom u vezivanju za globulin koji vezuje polne steroide i stoga ne povećava slobodne frakcije endogenog testosterona.

Budući da estrogenska komponenta hormonske nadomjesne terapije stimulira sintezu ovog globulina u jetri, progestagen s djelomično androgenom aktivnošću može suprotstaviti ovom efektu. Za razliku od većine derivata nortestosterona, koji smanjuju globulin u plazmi, dienogest ne utiče na povećanje njegovog nivoa izazvano estrogenom. Stoga upotreba Climodiena dovodi do smanjenja nivoa slobodnog testosterona u serumu.

Pokazalo se da dienogest također može promijeniti biosintezu endogenih steroida. In vitro studije su pokazale da smanjuje sintezu ovarijalnih steroida inhibiranjem aktivnosti 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Štaviše, slično kao i progesteron, otkriveno je da dienogest lokalno smanjuje konverziju testosterona u njegov aktivniji oblik, dihidrotestosteron, inhibicijom 5-alfa reduktaze kompetitivnim mehanizmom u koži.

Dienogest se dobro podnosi i ima malu učestalost nuspojava. Za razliku od estrogen-zavisnog povećanja nivoa renina tokom kontrolnog ciklusa, nije primećeno povećanje renina kod dienogesta.

Osim toga, dienogest uzrokuje manje agregacije trombocita od medroksiprogesteron acetata, a također ima antiproliferativni učinak na ćelije raka dojke.

Dakle, dienogest je jak oralni progestagen koji je idealan za kombiniranu primjenu s estradiol valeratom u Climodien hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Njegova hemijska struktura određuje kombinaciju pozitivnih svojstava 19-norprogestina sa onima C21-progestagena (Tabela 2).

Tabela 2. Farmakokinetička i farmakodinamička svojstva dienogesta

Svojstva i karakteristike	19-Nor-progestageni	C21-Pro-gesta- geni	Dieno-gest
Visoka bioraspoloživost kada se uzima per os	+	+
Kratko poluživot u plazmi	+	+
Snažan progestogeni efekat na endometrijum	+	+
Odsustvo toksičnih i genotoksičnih efekata	+	+
Niska antigonadotropna aktivnost		+	+
Antiandrogena aktivnost		+	+
Antiproliferativni efekti		+	+
Relativno niska penetracija u kožu		+	+
Osim za progesteronske receptore, ne vezuje se za druge steroidne receptore			+
Ne vezuje se za specifične transportne proteine ​​koji se vezuju za steroide			+
Nema štetnih efekata na jetru			+
Značajan dio steroida u slobodnom stanju u plazmi			+
U kombinaciji sa estradiol valeratom, slaba akumulacija uz dnevni unos			+

Climodien efikasno ublažava manifestacije i simptome menopauze povezane sa smanjenjem nivoa hormona nakon menopauze. Kuppermov indeks pri uzimanju Climodiena se smanjio sa 17,9 na 3,8 tokom 48 sedmica, poboljšala je verbalnu i vizualnu memoriju, eliminisala nesanicu i poremećaje disanja tokom spavanja. U poređenju sa monoterapijom estradiol valeratom, kombinacija estradiol valerata sa dienogestom imala je izraženiji pozitivan učinak na atrofične promjene u genitourinarnom traktu koje se manifestiraju suhoćom vagine, disurijom, učestalim nagonom za mokrenjem itd.

Uzimanje Climodiena popraćeno je povoljnim promjenama u metabolizmu lipida, koje su, prvo, korisne za prevenciju ateroskleroze, i, drugo, doprinose preraspodjeli masti prema ženskom tipu, čineći figuru ženstvenijom.

Specifični markeri koštanog metabolizma (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) su se prilikom uzimanja Climodiena promijenili na karakterističan način, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti osteoklasta i izraženu supresiju resorpcije kostiju, što ukazuje na smanjenje rizika od osteoporoze.

Opis farmakoloških svojstava Climodiena neće biti potpun ako ne primijetimo njegovu sposobnost da poveća sadržaj endogenih medijatora koji posreduju vazodilataciju kod žena u postmenopauzi - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, što omogućava pripisivanje ovog lijeka lijekovima sa vazorelaksantna aktivnost koja može poboljšati cirkulaciju krvi.

Primjena Climodiena dovodi do atrofičnih promjena u endometriju kod 90,8% žena, te stoga sprječava razvoj hiperplazije endometrija. Krvavi iscjedak, koji je relativno čest u prvim mjesecima terapije, smanjuje se s dužim trajanja liječenja. Učestalost nuspojava i nuspojava je slična u liječenju žena u postmenopauzi drugim sličnim lijekovima. Istovremeno, nije bilo štetnog uticaja na hemijske laboratorijske parametre, što je posebno važno, na hemostazu i metabolizam ugljenih hidrata.

Dakle, možemo zaključiti da je za žene u postmenopauzi lijek izbora za kontinuirani kombinovani režim hormonske nadomjesne terapije Climodien, koji zadovoljavajući sve potrebne standarde efikasnosti i podnošljivosti pomaže u održavanju ženstvenosti nakon menopauze.

• omogućava brzo i efikasno ublažavanje simptoma menopauze;
• pruža pouzdanu "zaštitu" endometrijuma i bolju kontrolu probojnog krvarenja, u poređenju sa Kliogestom, bez smanjenja blagotvornog dejstva estrogena;
• sadrži dienogestprogestogenu komponentu koja se ne veže za globulin koji veže spolne steroide, zbog čega se endogeni steroidi testosteron i kortizol ne istiskuju sa mjesta vezivanja s transportnim proteinima;
• snižava nivo testosterona kod žena;
• sadrži dienogest, koji ima djelomični antiandrogeni učinak;
• prema istraživanju pokazatelja koštanog metabolizma, pokazuje inhibitorni efekat estradiola na resorpciju kosti. Dienogest ne sprečava ovaj efekat estradiola;
• prema rezultatima proučavanja endotelnih markera u periodu liječenja, postoji vazodilatacijski učinak estradiola i dušikovog oksida na vaskulaturu;
• nema negativan uticaj na lipidni profil;
• ne mijenja vrijednosti krvni pritisak faktori koagulacije ili tjelesna težina;
• poboljšava raspoloženje, kognitivne funkcije, otklanja nesanicu i normalizuje san kod pacijenata sa njegovim poremećajima, ako su povezani sa menopauzom.

Climodiene je visoko efikasna, dobro podnošljiva i laka za upotrebu kombinovana hormonska nadomjesna terapija koja je dizajnirana za dugotrajnu primjenu. Zaustavlja sve manifestacije menopauzalnog sindroma i uzrokuje amenoreju nakon 6 mjeseci od početka primjene.

Climodien je indiciran za kontinuirano kombinirano liječenje menopauzalnih poremećaja kod žena u postmenopauzi. Dodatne prednosti Climodiena uključuju antiandrogena svojstva njegovog progestagena, dienogesta.

Danas je od velikog interesa pojava novog monofaznog kombinovanog lijeka Pauzogest za liječenje pacijenata u postmenopauzi.

Pauzogest je lijek izbora za dugotrajno liječenje žena koje su duže od godinu dana kod žena u postmenopauzi i onih koje preferiraju HNL bez periodičnog krvarenja.

Pauzogest je kombinacija estrogena i progesterona. Jedna tableta Pauzogest sadrži 2 mg estradiola (2,07 mg kao estradiol hemihidrat) i 1 mg noretisteron acetata. Lijek je dostupan u pakovanju - 1 ili 3 blistera od 28 tableta. Tablete su obložene filmom. Dnevna doza je 1 tableta i uzima se dnevno kontinuirano. Lijek nadoknađuje nedostatak ženskih polnih hormona u periodu postmenopauze. Pauzogest ublažava vegetativno-vaskularne, psihoemocionalne i druge simptome zavisne od estrogena u menopauzi u postmenopauzalnom periodu, sprečava gubitak koštane mase i osteoporozu. Kombinacija estrogena i gestagena omogućava vam da zaštitite endometrij od hiperplazije i istovremeno spriječite neželjeno krvarenje. Aktivne tvari lijeka dobro se apsorbiraju kada se uzimaju oralno i aktivno se metaboliziraju u crijevnoj sluznici i kada prolaze kroz jetru.

Slično endogenom estradiolu, egzogeni estradiol hemihidrat, koji je dio Pauzogesta, utiče na niz procesa u reproduktivnom sistemu, hipotalamo-hipofiznom sistemu i drugim organima; stimuliše mineralizaciju kostiju.

Uzimanje estradiola hemihidrata jednom dnevno osigurava stabilnu stalnu koncentraciju lijeka u krvi. Potpuno se izlučuje unutar 72 sata nakon ulaska u organizam, uglavnom urinom, u obliku metabolita i djelimično nepromijenjen.

Nedavne studije su pokazale da uloga progestagenske komponente u HNL-u nije ograničena na zaštitu endometrija. Gestageni mogu oslabiti ili pojačati neke efekte estradiola, na primjer, u odnosu na kardiovaskularne i skeletni sistem, a imaju i svoje biološke efekte, posebno psihotropni efekat. Nuspojave i podnošljivost lijeka za HNL također su u velikoj mjeri determinirani gestagenskom komponentom. Osobine gestagenske komponente u sastavu kontinuirane kombinovane terapije su posebno važne, jer je trajanje primene i ukupna doza progestagena u ovom režimu veća nego u cikličnim režimima.

Noretisteron acetat, koji je dio Pauzogesta, pripada derivatima testosterona (C19 gestageni). Osim općeg svojstva derivata C21 gestagena i C19 progestagena da izazivaju transformaciju endometrija, noretisteron acetat ima razne dodatne "karakteristike" koje određuju njihovu upotrebu u terapijskoj praksi. Ima izražen antiestrogeni učinak, smanjujući koncentraciju estrogenskih receptora u ciljnim organima i inhibirajući djelovanje estrogena na molekularnom nivou ("down-regulation"). S druge strane, umjereno izražena mineralokortikoidna aktivnost noretisteron acetata može se uspješno koristiti u liječenju klimakteričnog sindroma kod žena s primarnom kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, a androgena aktivnost se može koristiti kako za postizanje pozitivnog anaboličkog učinka, tako i za kompenzaciju nedostatka androgena u menopauza, što dovodi do smanjenja seksualne želje.

Brojni neželjeni efekti noretisteron acetata javljaju se tokom njegovog prolaska kroz jetru i najvjerovatnije su posljedica prisustva iste rezidualne androgene aktivnosti. Oralna primjena noretisteron acetata sprječava estrogen-zavisnu sintezu apoproteina lipoproteina u jetri i stoga smanjuje blagotvorno djelovanje estradiola na profil lipida u krvi, kao i narušava toleranciju na glukozu i povećava razinu inzulina u krvi.

Noretisteron acetat se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Izlučuje se uglavnom urinom. Uz istovremenu primjenu estradiol hemihidrata, karakteristike noretisteron acetata se ne mijenjaju.

Dakle, Pauzogest ima pozitivan učinak na sve simptome peri- i postmenopauze. Klinički dokazi sugeriraju da Pauzogest smanjuje gubitak koštane mase, da je prevencija gubitka koštane mase kod žena u postmenopauzi, čime se smanjuje rizik od prijeloma uzrokovanih osteoporozom. Proliferacija endometrijuma, koja se javlja pod uticajem estrogena, efikasno je inhibirana kontinuiranim unosom noretisteron acetata. Ovo smanjuje rizik od razvoja hiperplazije i raka endometrijuma. Većina žena ne doživi krvarenje iz materice dok uzima Pauzogest u monofaznom režimu, što je poželjno za pacijentkinje u postmenopauzi. Dugotrajna upotreba Pauzogesta (manje od 5 godina) ne povećava rizik od razvoja raka dojke. Lijek se dobro podnosi. Nuspojave uključuju napunjenost grudi, blagu mučninu, rijetko - glavobolja, periferni edem.

Dakle, rezultati mnogih klinička istraživanja ukazuju da je arsenal sredstava za HNL u postmenopauzi nadopunjen još jednim vrijednim lijekom visoke učinkovitosti, sigurnosti, dobre podnošljivosti, prihvatljivosti i jednostavnosti upotrebe.

Zaključak

Prilikom odabira lijeka za HNL kod žena, potrebno je uzeti u obzir:

• starosti i težine pacijenata
• karakteristike anamneze
• relativni rizik i kontraindikacije za upotrebu

oralni preparati	Najbolje ga uzimaju žene sa atrofičnim promjenama na koži, hiperholesterolemijom, moguće je koristiti žene koje puše i žene sa visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva.
Transdermalni preparati	Poželjno koristiti kod žena sa zdravstvenim problemima gastrointestinalnog trakta, žučne kese, dijabetesa, hipertrigliceridemije, a moguće i kod žena nakon holecistektomije.
Monoterapija estrogenom	Indicirano za žene sa histerektomijom i moguće starije žene koje pate od vaskularne bolesti srca ili Alchajmerove bolesti.
Kombinirana estrogensko-gestagenska terapija	Indikovan je za žene sa neuklonjenom maternicom, kao i za žene sa odstranjenom maternicom sa istorijom hipertrigliceridemije ili endometrioze.

Izbor režima HNL zavisi od težine klimakteričnog sindroma i njegovog perioda.

• U perimenopauzi je poželjno koristiti dvofazne kombinovane preparate u cikličnom režimu.
• U postmenopauzi, preporučljivo je stalno koristiti kombinaciju estrogena sa progestagenom; budući da je u ovoj dobi kod žena u pravilu povećana inzulinska rezistencija i uočena hiperholesterolemija, bolje je da koriste Climodien, jedini lijek za kontinuiranu primjenu koji sadrži progestogen antiandrogenog djelovanja.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Moderno farmakološko tržište lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućava racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretan slučaj. Prije propisivanja HNL-a i tokom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrijuma Pipel, mjerenje krvnog pritiska, visine, tjelesne težine, pregled sistema hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi , opšta analiza urin. Kontraindikacije za HNL su: tromboembolijske komplikacije u anamnezi i sada, maligni tumor endometrij, maternica, dojka, teški oblici disfunkcije jetre i teški dijabetes melitus, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije. U prvim mjesecima HNL liječenja može se primijetiti bol u mliječnim žlijezdama, u rijetki slučajevi mučnina, glavobolja, oteklina i neke druge nuspojave, u pravilu su prolazne prirode i ne zahtijevaju prekid primjene lijeka. Pojavom neuobičajeno jakih ili čestih glavobolja, s oštećenjima vida ili sluha, prvim znacima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, kao i početkom trudnoće, potrebno je prekinuti primjenu HNL preparata i obaviti odgovarajući pregled. sprovedeno.

Menopauza - period poslednje menstruacije, utvrđen retrospektivno nakon 12 meseci njihovog izostanka. Starost u kojoj nastaje prirodna menopauza je 45-55 godina. Međutim, menopauza može nastupiti i ranije: nakon operacije, izlaganja zračenju itd. Menopauzu karakteriše nedostatak estrogena, što doprinosi naglom povećanju rizika od nastanka i progresije različitih disfunkcionalnih stanja. Klinički simptomi poremećaja menopauze ovise o dobi žene i varijanti početka menopauze, a važnu ulogu u nastanku kliničkih simptoma imaju nasljedni, okolišni faktori i somatsko stanje u periodu menopauze.

Menopauza dijeli menopauzu na 2 faze: premenopauzu (prije menopauze) i postmenopauzu (poslije menopauze). Neosporna je izvodljivost provođenja HNL-a kod žena uz pomoć steroidnih polnih hormona u periodu prije i nakon menopauze. Međutim, njegova učinkovitost i sigurnost ovise o individualnim karakteristikama žene i pravilnom izboru lijeka. Domet hormonalni lekovi se stalno širi, kao i opseg indikacija za njihovu upotrebu.

Većina epidemioloških istraživanja pokazala je da više od 80% žena pati od određenih poremećaja u menopauzi (tabela 1), ali samo 10-15% njih traži liječničku pomoć.

Tabela 1
Najčešće tegobe u menopauzi kod žena starosti 45-54 godine

Po pravilu, disfunkcija jajnika počinje u relativno ranoj dobi. Kao rezultat toga, mnoge žene, više od trećine svog života, primorane su da trpe manifestacije nedostatka estrogena, koji često zasjenjuju njihove živote. Kod skoro 90% žena nedostatak estrogena koji prati menopauzu negativno utiče na njihovo fizičko stanje i dovodi do povećanja njihove biološke starosti.

Trenutno žene imaju priliku da prežive menopauzu bez patoloških manifestacija ili bilo kakvih promjena u svom načinu života, ostajući mlade, energične, seksi i atraktivne zahvaljujući brojnim lijekovima koji se uvode u medicinsku praksu u Ruskoj Federaciji. Liječenje i prevencija menopauzalnih poremećaja uključuje primjenu lijekova polnih hormona i nehormonskih sredstava. Određeni hormonski lijek treba odabrati od strane liječnika, uzimajući u obzir starosne karakteristike i koncentracija hormona u krvi.

U svijetu je općenito prihvaćeno da se za HNL koriste konjugirani estrogeni, estradiol acetat i valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat i ciproteron acetat. U Sjedinjenim Državama se široko koriste konjugirani estrogeni, u evropskim zemljama - estradiol acetat i valerat. Za razliku od sintetičkih, navedeni estrogeni nemaju izražen uticaj na jetru, faktore koagulacije, metabolizam ugljenih hidrata itd., primećuje se njihov pozitivan efekat na kardiovaskularni sistem. Obavezno je ciklično dodavanje progestagena esgrogenima 10-12-14 dana, čime se izbjegava hiperplazija endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HRT-a

Farmakoekonomske studije pokazuju da je dugotrajna primjena HNL efikasnija u smislu troškova liječenja od simptomatskog liječenja pojedinačnih manifestacija menopauze. Istraživanja japanskih žena su pokazala da je HNL učinkovitija u liječenju menopauze od tradicionalne orijentalne medicine i metoda. Horisberber et al. (1993) upoređivali su različite režime za simptomatsko liječenje menopauze. Autori su pokazali da je ekonomski najpovoljnija upotreba oralnih estrogena, što dovodi do potpune eliminacije patoloških simptoma. Od transdermalnih oblika, estradiol gel se pokazao najjeftinijim i najprikladnijim, što se ne može reći za transdermalni flaster.

Većina farmakoekonomskih procjena pretpostavlja da simptomi menopauze samo indirektno utječu na cijenu liječenja zbog svog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, pokazalo se da se primjenom HNL-a izbjegava više od četvrtine svih medicinskih recepata koji se izdaju ženama u periodu prije i postmenopauze.

SPREMNOST ŽENA ZA PRIMANJE HRT

Za postizanje punog pozitivnog učinka HNL-a, uključujući prevenciju osteoporoze i kardiovaskularne bolesti, potrebno je dugotrajno liječenje (oko 10 godina). Međutim, 5-50% žena prestaje uzimati HNL u prvoj godini liječenja, a glavni razlog odbijanja terapije je nevoljkost da se vrate menstrualnom krvarenju, a stav liječnika prema HNL-u je ključan. Za postizanje maksimalnog učinka od HNL-a potrebno je tražiti pristanak pacijenata za provođenje ove vrste terapije. Prijem HNL-a treba da prethodi pažljiv odabir lijekova, uzimajući u obzir individualne zahtjeve žena.

Ako ne želite da se vratite na mjesečni menstrualni ciklus, žene mogu odabrati HNL, pri čemu se krvarenje uočava jednom u tri mjeseca. Transdermalna terapija također može osigurati prihvatljivu stopu krvarenja.

OPIS POJEDINAČNIH LIJEKOVA

Konjugirani konjski estrogeni se dobijaju iz urina gravidnih kobila. Uključuju mješavinu: estron sulfata - 25% i specifičnih konjskih estrogena: konjskog sulfata - 25% i dihidroekvilina - 15%.

Preparati koji sadrže konjugirane estrogene uključuju:

Premarin (SAD) - 0,625 mg, 20, 40, 60 komada u pakovanju. Uobičajena doza za cikličnu upotrebu je 0,625-1,25 mg dnevno. Naizmjenični prijem 3 sedmice sa pauzom od 1 sedmice. U slučaju krvarenja nalik menstrualnom, sa prijemom se počinje od 5. dana menstrualnog ciklusa, a od 15. do 25. dana dodatno se propisuje bilo koji gestagenski preparat.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražeja 1,25 mg, 20 kom u kutiji. To je mješavina konjugiranih estrogena (uglavnom estrona i ekvilin sulfata). Preporučeno dnevna doza 1,25 mg, 20 ili 29 dana sa pauzama od 7 dana.

Estrofeminal (Njemačka) - kapsule koje sadrže 0,3, 0,6 ili 1,25 mg konjugiranih estrogena. Namijenjeno za ciklično liječenje u dozi od 0,6-1,25 mg u trajanju od 21 dan sa pauzom od 7 dana.

Prirodni estrogeni, ovisno o načinu primjene, dijele se u 2 grupe: za oralna primjena i parenteralno. Široka upotreba u svijetu su dobili preparate za HNL koji sadrže estrogen i progestin. To uključuje lijekove monofaznog, dvofaznog i trofaznog tipa.

Lijekovi dvofaznog tipa za HNL koji se isporučuju na rusko farmaceutsko tržište uključuju:

Divina (Finska) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom: 11 tableta bijele boje sadrže 2 mg estradiol valerata i 10 tableta plava boja koji se sastoji od 2 mg estradiol valerata i 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim doziranja ovog lijeka, kao i drugih lijekova dvofaznog tipa, je sljedeći: 1 tableta dnevno, počevši od 5. dana ciklusa i dalje po kalendarskoj skali, zatim se pravi pauza od 7 dana. .

Klimonorm (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom: 9 žutih tableta koje sadrže 2 mg estradiol valerata i 12 tirkiznih tableta, koje uključuju 2 mg estradiol valerata i 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, a 10 ružičastih tableta sadrži 2 mg estradiol valeraga i 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-progynova (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, a 10 svijetlosmeđih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 28 tableta, od kojih 14 narandžastih tableta sadrži 2 mg estradiola, a 14 žutih tableta sadrži 2 mg estradiola i 10 mg digidogesterona. Lijek nadoknađuje nedostatak polnih hormona u tijelu žene, ublažava simptome menopauze tokom prirodne menopauze, nakon hirurškog uklanjanja jajnika. Također, lijek se koristi za liječenje i prevenciju osteoporoze kod žena u postmenopauzi.

Lijek utječe na metabolizam lipida u mnogo većoj mjeri od drugih lijekova za HNL, normalizira metabolizam lipida, značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema. Femoston ne utiče na metabolizam ugljikohidrata. Čak i uz produženu terapiju, lijek ne uzrokuje trombozu ili tromboembolijske poremećaje. Izaziva adekvatnu sekretornu fazu endometrijuma. Poboljšava kvalitet života pacijentica smanjenjem broja pritužbi i objektivno uočljivih simptoma menopauze. Femoston je osnovni lijek za HNL u prisustvu bolesti kardiovaskularnog sistema.

Divitren (Finska) - modificirani lijek, kalendarsko pakovanje sa 91 tabletom: 70 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, 14 plavih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 20 mg progesteron acetata i 7 žutih tableta bez aktivna supstanca(placebo). Lijek se uzima kontinuirano, menstrualno krvarenje se javlja samo jednom u tri mjeseca.

Trofazne preparate za HNL na farmakološkom tržištu Ruske Federacije predstavljaju Trisequens i Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), koji sadrže estradiol i noretisteron acetat, koji osiguravaju unos estradiola tokom 28 dana ciklusa. Zahvaljujući tome, žena ne doživljava ponovnu pojavu simptoma menopauze, kao što su valovi vrućine i noćno znojenje tokom menstrualna faza ciklus .

Trisequens - tablete od 28 komada u pakiranju u obliku kalendarskog diska: 12 plavih tableta koje sadrže 2 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - retard tablete od 28 komada u pakovanju: 12 žutih tableta - 4 mg estradiola, 10 belih tableta - 4 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Monofazni lijekovi se češće koriste kod žena u postmenopauzi, te se preporučuje da se s liječenjem počne najkasnije godinu dana nakon menopauze, u kontinuiranom režimu, jer. ne izazivaju proliferaciju endometrijuma. Odsustvo menstrualnog krvarenja s ovim lijekovima čini ih prihvatljivijim za pacijentkinje u postmenopauzi. To su lijekovi kao što su:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tableta u pakovanju. 1 tableta sadrži 1 mg estradiola i 2 mg noretisteron acetata. Ovaj lijek također povoljno djeluje na spektar lipida u krvi: smanjuje nivo ukupnog holesterola i LDL holesterola za približno 20%, bez značajnog uticaja na koncentraciju HDL holesterola, a istovremeno je veoma efikasan u prevenciji osteoporoza.

Livial (Holandija) - u pakovanju od 28 bijelih tableta, koje se sastoje od 2,5 mg tibolona. Ovaj lijek ima estrogenu, progestagenu i slabu androgenu aktivnost, ublažava simptome menopauze i pomaže u održavanju integriteta kostiju.

Monokomponentni preparati za oralnu primjenu uključuju:

Proginova (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 bijelim dražejem, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - plave tablete od 2 mg, 28 komada u pakovanju.

Estrofem forte - žute tablete 4 mg, 28 komada u pakovanju.

Kod parenteralne primjene lijekova, primarni metabolizam estrogena u jetri je isključen, stoga su potrebne manje doze lijeka za postizanje terapijskog učinka u odnosu na lijekove za oralnu primjenu. Kod parenteralne primjene prirodnih estrogena koriste se različiti načini primjene: intramuskularni, kožni, transdermalni i potkožni. Korištenje masti, čepića, tableta s estriolom omogućuje vam postizanje lokalni efekat sa urogenitalnim poremećajima.

Kombinovani preparat HNL-a za intramuskularnu primenu razvijen je i isporučen u Rusku Federaciju iz Nemačke - ovo je Ginodian-Depot, čiji 1 ml sadrži 200 mg prasteron enantata i 4 mg estradiol valerata u uljni rastvor. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 ml svake 4 sedmice.

Prilikom upotrebe mogući su perkutani i kožni putevi unošenja estradiola u organizam sledeće lekove :

Estraderm TTS (Švajcarska) - aktivna supstanca: 17-b estradiol. Transdermalni terapijski sistem je flaster sa kontaktnom površinom od 5, 10 i 20 cm 2 i nominalnom količinom oslobođenog estradiola od 25, 50 i 100 μg/dan, respektivno. Gips 6 komada u pakovanju. Flaster se nanosi na čisto i suho područje leđa, trbuha, stražnjice ili bedara, mjesta primjene se izmjenjuju. Liječenje počinje dozom od 50 mcg, a doza se dalje prilagođava ovisno o težini kliničkog učinka. Za terapiju održavanja obično se koristi flaster koji sadrži 25 μg aktivne tvari. Lijek se koristi ciklično, liječenje se dopunjava gestagenima. U slučaju histerektomije, lijek se propisuje kontinuirano.

Klimara (Njemačka) - je transdermalni terapijski sistem u obliku flastera koji se sastoji od 3 sloja: prozirnog polietilenskog filma, akrilne površine sa ljepljivom površinom koja sadrži estriol, zaštitne poliesterske trake. Flaster površine 12,5 cm 2 sadrži 3,9 mg estradiola. Pakovanje sadrži 4 i 12 komada.

Klimara-forte (Njemačka) - sličan flaster površine ​​​25 cm 2 sadrži 7,8 mg estradiola, u pakovanju od 4 i 12 komada.

Menorest (SAD-Njemačka) je transdermalni flaster koji sadrži 17-b-estradiol. Obrazac izdanja: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Oslobađanje dnevno, respektivno, 25, 50, 75, 100 mcg. Režim doziranja je sličan kada se koristi Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 0,6-1 mg estradiola, 80 mg u tubama sa mjernom lopaticom. Gel se nanosi na bilo koji dio kože (osim genitalija i mliječnih žlijezda), na najveću moguću površinu. Koristi se u kontinuiranom ili cikličnom režimu, doza se postavlja pojedinačno, tretman se dopunjava gestagenim preparatima.

Divigel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 500 µg estradiol hemihidrata u 1 vrećici, 25 vrećica u pakiranju. Režim doziranja je sličan estrogelu.

Za liječenje lokalnih urogenitalnih poremećaja koristi se lijek Ovestin (Holandija), koji je oralne tablete 30 komada u pakovanju koje sadrži 1 ili 2 mg estriola; vaginalna krema u tubama od 15 g; vaginalne supozitorije 0,5 mg estriola.

Ovi lijekovi su indicirani kod atrofije sluzokože donjeg urinarnog trakta zbog nedostatka estrogena, za pre- i postoperativno liječenje u postmenopauzalnom periodu tokom vaginalnih operacija, kao i u dijagnostičke svrhe s nejasnim rezultatima vaginalnog brisa.

ZAKLJUČAK

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. Međutim, treba imati na umu da prije propisivanja HNL-a i tokom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, Paypel biopsija endometrija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), mjerenje krvnog pritiska, visine , tjelesna težina, pregled sistemske hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećer u krvi, analiza urina. Prvi pregled kod ginekologa mjesec dana nakon početka hormonske terapije, zatim nakon 3 mjeseca 1 godinu, pa 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrijuma, materice, dojke, teški oblici disfunkcije jetre i teški dijabetes melitus, vaginalna krvarenja nepoznate etiologije.

Treba imati na umu da u prvim mjesecima liječenja može doći do bolnosti mliječnih žlijezda, u rijetkim slučajevima, mučnine, glavobolje, otoka i nekih drugih nuspojava. Ovi simptomi su obično prolazni i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Međutim, uz pojavu neuobičajeno jakih glavobolja nalik migreni ili čestih glavobolja, s oštećenjima vida ili sluha, prvim znacima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, početkom trudnoće, HNL preparate treba prekinuti i obaviti odgovarajući pregled. treba sprovesti.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. itd. Flaster za kožu "Estraderm". Mat. 21st Scientific sjednici Istraživačkog instituta za akušerstvo. i ginek. 1992, str.47.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonska nadomjesna terapija za pre- i postmenopauzalne poremećaje. Farmateka, 2001. br. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNL u korekciji funkcionalnih i metaboličkih poremećaja kod žena sa srčanim oboljenjima u menopauzi. - diss. MD M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Upotreba lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju u kliničku praksu. U knjizi. Stvarni problemi klinička željeznička medicina. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Obrazloženje i principi HNL-a u menopauzi. Problemi reprodukcije, 1996. br. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Liječenje i prevencija klimakterijskih poremećaja. Klin. pharmacol. i ter., 1997. br. 6 (2). str. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralni tretman simptoma menopauze prirodnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza isplativosti hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analiza koristi, rizika i troškova. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza poboljšanja simptoma poremećaja menopauze. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiola-TTS o poboljšanju smetnji u menopauzi: indeks kvaliteta uživo na osnovu kliničkih ispitivanja. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izbjegavanje posljedica menopauze. Kako i koja cijena? Rezultati studije o tegobama u menopauzi kod portugalskih žena. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije. Udruženje za zdravlje Res. Razvoj, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije kod žena u postmenopauzi. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. str. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonska nadomjesna terapija. Farmakoekonomska procjena njegove primjene kod simptoma menopauze i nedostatka urogenitalnog estrogena. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SAVREMENO FARMAKOLOŠKO TRŽIŠTE LIJEKOVA ZUPSTITUTIVNE HORMONALNE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije

Širok izbor lijekova za SHT na ruskom farmaceutskom tržištu omogućava racionalnu primjenu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretnom slučaju. Prije dodjele SHT i tokom liječenja neophodne su tjelesne mase, ispitivanje sistema hemostaze i lipidnog spektra krvi, sadržaja saharuma u krvi, masovna analiza urina, ginekološki pregled, istraživanje laktičnih Ferri laktaza, onkokutologija, Paypel biopsija endometrijuma, merenje PAKALA, telesne visine.

Menopauza je prilično ozbiljan test za ženu. Na vrlo pojednostavljen način, problem se može opisati na sljedeći način: hormonski disbalans je praćen raznim i prilično neugodnim simptomima. Hormoni imaju direktan uticaj na sve organe i sisteme (telo funkcioniše kroz neurohumoralnu regulaciju). Neuspjeh u njihovom dobro koordinisanom radu dovodi do smetnji i reakcija u vidu valunga, nesanice, slabosti, umora itd. (više detalja o simptomima menopauze možete pronaći u članku "").

Nedostatak ženskog spolnog hormona estrogena uzrokuje promjene raspoloženja, što može dovesti do nervni slomovi, stres, pa čak i teška depresija. Dodatno, na psihoemocionalno stanje žene u ovoj dobi utiče spoljni znaci prirodni procesi starenje, smanjena seksualna želja i privlačnost. Upravo radi smanjenja težine simptoma i stabilizacije hormonske pozadine koristi se HNL (hormonska nadomjesna terapija). Njegov cilj je nadoknaditi nedostatak hormona, čiji se nivo postepeno smanjuje s menopauzom. Ovo rješenje vam omogućava da uspješno riješite niz problema koje žene imaju.

Nažalost, mnoge žene imaju predrasude i često se plaše ili čak odbijaju da uzimaju hormone. Njihovi strahovi su uzrokovani različitim razlozima (negativne kritike, moguće nuspojave, itd.). Ali medicina ne stoji mirno, nova generacija savršeno pomaže u uklanjanju negativnih manifestacija. Međutim, više nemaju negativne posljedice koji im se obično pripisuju. Tačne informacije o modernim lijekovima za menopauzu koji sadrže hormone pomoći će ženama da donesu ispravnu odluku i smanje kritične stavove prema lijekovima ove vrste.

Koji su hormoni potrebni ženama

Da biste razumjeli koje hormone trebate uzimati tokom menopauze, razmislite kako se ona odvija u smislu hormonske ravnoteže. Ovaj period se obično deli u nekoliko faza:

• (može trajati od 5 do 10 godina);
• (odbrojavanje počinje godinu dana nakon posljednje menstruacije);
• (počinje 5 godina nakon posljednje menstruacije i završava se u 70-75 godini).

Tijelo najoštrije reagira u prva dva perioda menopauze. Ženski hormoni postepeno prestaju da se proizvode u tijelu. U početku, regresivni proces počinje u jajnicima, što je olakšano iscrpljivanjem folikularnog aparata. Prirodno, tijelo počinje reagirati na nedostatak progesterona i estrogena, uključujući i kompenzacijske reakcije. U ovom trenutku hipofiza počinje intenzivno proizvoditi LH i FSH (luteinizirajući i folikulostimulirajući hormon). U skladu s tim, osjetljivost hormonski ovisnih receptora, koji također igraju ulogu u normalnom funkcioniranju ženskog reproduktivnog sustava, postepeno se smanjuje.

Neko vrijeme kompenzacijski mehanizmi omogućavaju tijelu da se nosi s njima. Ali sinteza polnih hormona i dalje opada, pojačana funkcija hipofize više ne daje željene rezultate, a njena osjetljivost na njihov hormonalni nedostatak se smanjuje. U ovom trenutku počinju očiglednije i češće manifestacije menopauze: one prestaju, a glavni sistemi tijela počinju reagirati na restrukturiranje hormonske pozadine. Simptomi su raznoliki (ima oko 30 manifestacija menopauze), najčešće pate od:

• kardiovaskularni sistem (hipertenzija, ubrzan puls, povećan rizik od srčanog i moždanog udara);
• nervni sistem: posebno jako pati, migrenski bolovi, psiho-emocionalna nestabilnost itd.;
• endokrini sistem: manifestira se povećanjem tjelesne težine usljed starosti, što često dovodi do gojaznosti, bolesti štitne žlijezde, dijabetes melitus, itd.;
• genitourinarni sistem: pored disfunkcije jajnika i smanjenja veličine materice, uočava se hipotenzija svih mišića, što dovodi do bolnih senzacija tokom odnosa (ovo doprinosi smanjenju volumena sekreta u vagini), praćeno čest nagon za mokrenjem (poslije toga je moguća inkontinencija) itd.

Ovo nije potpuna lista simptoma u menopauzi koji ženi izazivaju nelagodu.

Najtipičnije tegobe su vazomotorne reakcije („valunge“, vrtoglavica i sl.) i psiho-emocionalne reakcije. Povećan rizik od razvoja ginekološke bolesti posebno onih koji su hormonski zavisni. Kršenje normalne sinteze hormona povećava rizik od onkologije. Treba li poduzeti odgovarajuće mjere u takvoj situaciji? Naravno, jer simptomi menopauze, sami po sebi neugodni, nose niz prijetnji i doprinose razvoju različitih patoloških stanja. HNL u ovoj situaciji može biti jedini način uklanjanja akutna stanja uzrokovane nedostatkom hormona.

Sama menopauza je prirodan proces, ali kod svake žene se odvija drugačije. Hormonska nadomjesna terapija nije indicirana za sve, ima niz kontraindikacija. HNL se ne koristi bez potrebe, a lijekovi se odabiru uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta nakon sveobuhvatnog pregleda. Ali odbiti zbog predrasuda u trenutku kada su hormoni jednostavno neophodni ženskom tijelu znači riskirati svoje zdravlje u budućnosti.

Šta je hormonska nadomjesna terapija i kako funkcionira?

Održavanje zdravlja žene glavni je zadatak HNL-a. Ravnoteža hormona je poremećena prirodnim uzrocima, ali reakcija tijela na takve promjene može postati patološka. Djelomična kompenzacija za nedostatak hormona izvana - ovo je HNL, koji ublažava težinu simptoma.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može biti usmjerena na obnavljanje nivoa hormona gestagenske ili estrogenske grupe, mogu se propisivati ​​u obliku mono- ili kompleksnih lijekova, sadržavati androgene itd. Odnosno, raznolikost modernog lijekovi omogućava vam da odaberete najefikasniju taktiku u svakom slučaju.

Promjena hormonske pozadine odvija se postepeno, smanjenje aktivnosti proizvodnje jedne grupe hormona tokom menopauze dosljedno pokreće cijeli mehanizam. Kao rezultat toga, gotovo cijeli organizam je uključen u proces, reagirajući na ovaj ili onaj način na promjene koje se dešavaju. Reakcije svake žene mogu se odvijati na svoj način: neke mirno prežive sve periode menopauze, bez ikakvih posebnih problema zbog periodično pojavljivanja simptoma. Kod drugih, restrukturiranje tijela povezano sa godinama teče brzo i oštro. Tokom menopauze, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, to će pomoći da se na vrijeme shvati kada su simptomi harajući i poduzmu mjere na vrijeme.

Da li hormonska nadomjesna terapija donosi koristi ženskom tijelu ili je samo jedna šteta? Ne postoji jedinstveno mišljenje o ovom pitanju. Mnogi pacijenti imaju negativan stav prema samom unosu hormona, smatrajući da lakše prežive neugodne simptome menopauze. Među liječnicima također nema jednoznačne saglasnosti po ovom pitanju, ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi HNL.

Cilj hormonske nadomjesne terapije je pomoći tijelu da se nosi s nedostatkom hormona uz najmanji gubitak. HRT je postao standardna opcija u evropskim zemljama medicinsku njegu, trenutno se aktivno koristi u domaćoj medicini. U menopauzi je HNL najjednostavniji i najzastupljeniji efikasan metod riješite se neugodnih simptoma menopauze i vratite ravnotežu hormona u vrijeme restrukturiranja tijela.

Hormonska terapija - za i protiv

Za žene tokom menopauze, hormonska nadomjesna terapija nije uvijek propisana. Postoji niz kontraindikacija kod kojih su hormoni strogo zabranjeni. Preporuke lekara zasnivaju se na:

• opće stanje pacijentovog tijela;
• ozbiljnost simptoma;
• rezultati ankete.

Ovo uzima u obzir koji je hormon potreban ženskom tijelu u određenom periodu menopauze.

Prednosti upotrebe hormonskih lijekova za menopauzu su sljedeće:

• moguće je nadoknaditi nedostatak određene grupe hormona;
• težina simptoma se ublažava, menopauza je manje bolna;
• tijelo dobija priliku da se postepeno obnavlja, bez naglih promjena nivoa hormona;
• procesi starenja su usporeni;
• HNL se uzima pod medicinskim nadzorom, što vam omogućava da prilagodite tok liječenja prema potrebi;
• lijekovi se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje određenog pacijenta.

Takav tretman može biti štetan ako žena počne nekontrolisano uzimati hormonske lijekove, na osnovu mišljenja prijatelja ili sopstveno mišljenje. Imenovanje takvih lijekovi specijalizirani specijalista je preduvjet za uspješnu hormonsku nadomjesnu terapiju bez nuspojava i negativnih posljedica.

Da li treba da pijem hormone tokom menopauze

Pijte hormone u bilo kom od menopauza- Ovo je potpuno moderan i efikasan način za ublažavanje neprijatnih simptoma i pomoć organizmu da se nosi sa hormonskim stresom. Ali to treba učiniti samo na preporuke liječnika i nakon sveobuhvatnog pregleda.

Odabir lijekova vrši se tek nakon prolaska testova koji pokazuju nivo hormona. Simptomi menopauze mogu se manifestirati kao reakcija na sve promjene u hormonskoj pozadini, ali je važno odrediti koju je potrebno zamijeniti. Ponekad su potrebni kombinovani lekovi.

Hormoni tokom menopauze pomoći će u ispravljanju njihove ravnoteže u tijelu, ublažavanju akutnih manifestacija koje se javljaju kao odgovor na prirodne promjene vezane za dob. Proces starenja se usporava i manje je bolan. Treba imati na umu da su jedna od tipičnih manifestacija menopauze oštre psiho-emocionalne reakcije. HNL će pomoći u ispravljanju ovih simptoma. Odnosno, žene obično imaju samo koristi od njegove upotrebe, što nam omogućava da govorimo o prednostima takvog tretmana.

Režim doziranja

Kako uzimati hormonske lijekove tokom menopauze? Samo iskusni stručnjak može riješiti ovaj problem na osnovu rezultata ankete. Trenutno moderna medicina nudi dvije taktike:

• kratkotrajna upotreba: uz blagu menopauzu, koja nije komplicirana akutnim reakcijama, terapija može trajati 1-2 godine;
• dugotrajna terapija: liječenje se može provoditi 2 do 4 godine.

Važno je shvatiti da je riječ o toku uzimanja lijekova, uz HNL jedan lijek može biti zamijenjen drugim. Korekcija se javlja na osnovu rezultata testova na nivo hormona. Pacijentu je tokom liječenja potreban medicinski nadzor, na taj način možete postići najveću efikasnost i svesti rizike na minimum.

Indikacije za HNL

Indikacije za primjenu HNL-a su brojni simptomi koji su posebno opasni za ženski organizam. To uključuje:

• hirurška menopauza;
• rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti;
• nasljedna predispozicija za osteoporozu, dijabetes, gojaznost, GB i druga patološka stanja.

Takođe, hormone treba uzimati ako menopauza izaziva akutne psiho-emocionalne reakcije kako bi se eliminisao rizik od razvoja neuroze i depresivnih stanja.

Kontraindikacije

Hormonska terapija u menopauzi za neke patologije se nikada ne propisuje pacijentima. Postoji niz ozbiljnih bolesti koje nisu kompatibilne s HNL-om. Opasno je propisivanje hormona u takvim slučajevima, pa se konsultacija sa specijalistom i specijalistom sveobuhvatan pregled- preduvjet za početak HNL-a.

Kontraindikacije:

• krvarenje nepoznate etiologije;
• tumori zavisni od estrogena (benigni i maligni);
• onkološke bolesti;
• neke patologije srca i kardiovaskularnog sistema;
• tromboza, tromboembolija i poremećaji zgrušavanja krvi povezani s povećanim stvaranjem tromba;
• oštar i hronične bolesti zatajenje jetre, jetre i/ili bubrega;
• komplicirani dijabetes melitus;
• niz autoimunih bolesti;
• individualna netolerancija na lijekove koji sadrže hormone.

Upotreba HNL-a bit će korisna i sigurna samo ako liječnik odabere lijekove.

Moguće nuspojave

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može uzrokovati niz nuspojava, i to:

• zadržavanje tečnosti u tijelu (edem, pastoznost);
• hipo- ili hipersekrecija sluzi u vagini, krvarenje nalik menstrualnom;
• povećan umor, slabost, glavobolja;
• razne reakcije iz gastrointestinalnog trakta;
• bol u mliječnim žlijezdama;
• mišićni grčevi;
• seboreja i akne.

Ove i druge reakcije mogu se manifestirati u jednom obliku ili u kompleksu, njihov izgled zahtijeva posjet liječniku radi korekcije taktike liječenja.

Glavna načela HRT-a

Hormoni za menopauzu se propisuju na osnovu rezultata pregleda. Osnovni principi savremena terapija su:

• korištenje hormonskih lijekova sličnih prirodnim;
• niske doze;
• korištenje kombiniranih lijekova za smanjenje rizika od hiperplazije endometrija;
• trajanje kursa, stabilizacija hormonske pozadine.

Izbor sredstava za HNL: vrste i oblici lijekova

Odabrati pravu terapiju trenutno nije teško. Osim raznovrsne kombinacije hormona, postoji i mogućnost izbora načina primjene:

• tablete, dražeje ili kapsule;
• lokalna primjena: gelovi, supozitorije, kreme, flasteri;
• injekcije;
• potkožni implantati.

Hormonska terapija za hiruršku menopauzu

HNL za menopauzu se propisuje ako je riječ o pacijentima koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja maternice. Metoda upotrebe hormona za:

• žene mlađe od 51 godine sa uklanjanjem jajnika i očuvane materice;
• žene starije od 51 godine nakon amputacije materice sa jajnicima;
• nakon hirurškog uklanjanja endometrioze, podložno riziku od ponovnog pojave.

Razbijanje mitova o HRT-u

Hormonska terapija u menopauzi često je predmet kontroverzi i straha. Pacijenti odbijaju HNL, vjerujući da njihova primjena može dovesti do:

• zarazna;
• gojaznost
• komplikacije iz gastrointestinalnog trakta;
• rizik od onkologije;
• dugoročni negativni rezultati.

Mnogi također vjeruju da su hormonski lijekovi slabo istraženi i da ih sadrže veliki broj sintetički analozi prirodnih hormona. Moderna HNL je nova generacija lijekova koji sadrže minimalni iznos hormoni, prirodni i potpuno identični ženama. Potrebni su i mogu se uzimati, jer većina simptoma su znakovi prirodnih procesa u menopauzi. HNL ne pojačava, ali usporava njihov razvoj. Lijekovi su u pretkliničkim i kliničkim ispitivanjima. A nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima u domaćoj medicini nadoknađuje se studijama u inozemstvu, gdje se HNL aktivno koristi nekoliko desetljeća.

Lista HNL lijekova

Principi hormonske nadomjesne terapije za menopauzu omogućavaju vam da odaberete najefikasniji tok liječenja za svaku pacijenticu. Nakon 40 godina, žena bi se trebala pripremiti za predstojeće restrukturiranje tijela. U ovom trenutku redovni pregledi postaju važan i neophodan uslov za održavanje normalnog funkcionisanja organizma. HNL pomaže u obnavljanju nivoa hormona, čiji će se nivo neminovno smanjiti. Čak i uz normalnu menstruaciju, važno je znati koncentraciju hormona, što će pomoći da se efikasni lijekovi za menopauzu koriste na vrijeme.

Kako funkcija sinteze blijedi, glavni simptomi menopauze se povećavaju. Nakon konsultacija i pregleda, propisuje se lijek koji će u ovom trenutku pomoći u ispravljanju hormonske neravnoteže. To može biti:

• . Kao što naziv ove grupe govori, sastav uključuje prirodne analoge estrogena. To uključuje: Klimadinon, Femicaps,. Svaki od njih je dostupan u obliku tableta i pije se u toku;
• bioidentični hormoni. Kombinirani lijekovi Janine i Femoston u tabletama također pomažu u ublažavanju simptoma menopauze. kao derivat progesterona, propisuje se zbog njegovog nedostatka i za neutralizaciju djelovanja estrogena;
• Sadrže estrogen. Bilo koji hormonski lijek ove vrste sadrži sintetički estrogen u svom sastavu. Najčešće koriste Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgeni učinak za prevenciju i liječenje osteoporoze pruža Norkolut, Livial, Tibolone;
• Moderne lijekove sa antiandrogenim djelovanjem predstavljaju Androkur, Klimen, Diane-35;
• Najbolji kombinovana sredstva- Triaclimus, .

Lista efikasnih lijekova nije ograničena na ovu listu, tu su i flasteri Klimar i Dermestil, hormonski gel Divigel, čepići Ovestin itd. Alternativni oblik oslobađanja (gelovi, flasteri ili supozitorije) koristi se ako je potrebna lokalna primjena.

Nehormonski agensi

Nehormonski lijekovi za menopauzu kao alternativa HNL-u propisuju se za individualnu netoleranciju ili nemogućnost korištenja lijekova koji sadrže hormone. Prema modernoj klasifikaciji, ova grupa uključuje prirodne fitoestrogene. Dostupni su u obliku homeopatskih lijekova i. Pored navedenih sredstava, za nadoknadu hormona koji nedostaju u menopauzi koristite:

• gelovi Bonisan, Klimakt Hel;
• čaj ili kapi sa crvenom četkom;
• tablete QI-clim, Estrovel;
• kapsule, Menopace itd.

Koliko dugo piti hormone

Hormone treba uzimati pod nadzorom i po preporuci ljekara, čak i ako je riječ o dodacima prehrani, biljnim lijekovima ili homeopatskim lijekovima. Postoji nekoliko shema prijema dizajniranih za nekoliko godina:

• monoterapija;
• dvo- i trofazni tok;
• kombinovano.

Svaki lijek ima svoje vrijeme primjene, neki lijekovi se mogu zamijeniti drugim, što je neophodno kada se simptomi menopauze promijene.

HNL preparati nove generacije za menopauzu uzimaju se pod nadzorom lekara. Glavni poremećaji u ovom periodu povezani su sa nedostatkom ženskih polnih hormona. HNL sa menopauzom suzbija bol.

Uz ovakvu terapiju preporučuje se težiti minimalnoj dozi lijekova koji obezbjeđuju nivoe estrogena zbog kojih se žene osjećaju bolje. Terapija brzo ublažava simptome menopauze. Ovo je dobra zaštita od razvoja komplikacija.

HNL nove generacije za menopauzu uzimaju se pod nadzorom lekara

Kompleks lijekova za zamjenu hormona tokom menopauze oslobađa ženu od znakova menopauze, sprječavajući osteoporozu. Terapija se provodi nakon pregleda pacijenta. Za vrijeme HNL-a takva dijagnostika se provodi jednom godišnje. Prilikom pregleda ljekari procjenjuju stanje genitalnih organa, posebno materice i mliječnih žlijezda.

Ako nastupi menopauza, doza lijeka se smanjuje. Ali njihov prijem se nastavlja ispod stroga kontrola ginekolog. Lijek odabire ljekar pojedinačno. Farmaceutsko tržište ima razne droge Za hormonski tretman menopauza. Ovo vam omogućava da napravite najbolji izbor za svaku ženu. Ako pacijentkinja ima matericu, liječnik propisuje lijek najnovije generacije, koji uključuje malu dozu estrogena i gestagena.

Tokom menopauze, ženi se može prepisati jedna od sljedeće dvije terapije:

• kratkotrajna HNL - liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma menopauze, nije komplicirano teškom depresijom, hormonski lijekovi se uzimaju 12-24 mjeseca;
• dugotrajna - terapija je usmjerena na otklanjanje ozbiljnih promjena u centralnom nervnom sistemu, kardiovaskularnom sistemu. HNL traje 2-4 godine, rjeđe - 10 godina.

Vrsta HNL-a se propisuje uzimajući u obzir stepen simptoma i komplikacija. Ako se pacijent pridržava preporuka ginekologa, to će uspjeti dobri rezultatišto je brže moguće. Uz pomoć najnovijih hormonskih preparata smanjuju se valunge, nervna uzbuđenja, smanjuje se bol, obnavljaju se sluznice.

Menopauza i hormonska nadomjesna terapija (video)

Kontraindikacije za liječenje

HNL nije propisan u sledećim slučajevima:

• vjerojatnost kancerogenog procesa u mliječnim žlijezdama;
• prethodni rak;
• tumor endometrijuma;
• nepoznato krvarenje;
• hiperplazija endometrija, koja nije prethodno liječena;
• tromboza nastala u duboke vene;
• arterijska tromboza;
• nekontrolisana hipertenzija.

Izliječeni tumor grlića materice nije kontraindikacija za HNL. Ako je pacijent imao rak, tada se terapija provodi godinu dana nakon eliminacije bolesti.

Tada se pacijent priprema za predstojeći tretman. Za to, instrumentalni i laboratorijska dijagnostika:

• Ultrazvuk peritoneuma, štitne žlijezde i mliječnih žlijezda;
• mamografija;
• bris grlića materice;
• kontrola krvnog pritiska;
• opšti lekarski pregled.

Ukoliko pacijent ima hroničnu bolest, lekar bira terapiju usmerenu protiv uzroka njenog nastanka. Tokom menopauze teško je izliječiti prateću patologiju, ali se preporučuje da se njen učinak na tijelo svede na minimum. Nakon takvog tretmana počinje HNL.

Terapija brzo ublažava simptome menopauze. Ovo je dobra zaštita od razvoja komplikacija.

Liječenje lijekovima

Ako je pacijentkinji uklonjena maternica, prikazana joj je monoterapija estrogenom u stalnom ili cikličnom režimu. Hormonski agensi nove generacije uključuju gel sa estradiolom (Divigel, Estrogel) i flaster. Gel se svakodnevno nanosi na kožu stražnjice ili trbuha. Ako se koristi flaster, onda se zalijepi na kožu jednom u 7 dana.

Ako bolesnica ima miome maternice, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, propisuje se monoterapija gestagenima. Češće se koristi jedinstveni intrauterini sistem Mirena, predstavljen u obliku spirale.

Pacijentu se mogu propisati hormonski lijekovi nove generacije kao što su Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ako je pacijentkinja sačuvala maternicu, nema patologija ovog organa, provodi se HNL kombinovani lekovi u cikličnom ili kontinuiranom režimu (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Navedeni lijekovi se uzimaju prema preporuci ljekara ginekologa. U ovom slučaju mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

• debljanje;
• promjene raspoloženja;
• migrena;
• mučnina;
• bol u abdomenu i mlečnim žlezdama.

Rijetki događaji povezani s upotrebom hormonskih lijekova uključuju:

• povraćanje;
• dijareja;
• edem;
• nizak seksualni nagon;
• osip;
• urtikarija;
• povećanje grudi.

Rjeđe se javlja brz gubitak težine, povećan libido, eritem i iscjedak iz grudi i vagine. Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebna je konsultacija sa lekarom. Ako postoje neke indikacije, liječnik ukida lijek, mijenja režim ili dozu.

Djelovanje lijekova

Budući da tokom menopauze u ženskom tijelu postoji nedovoljna proizvodnja estrogena, ali postoji višak progesterona, uzimanje hormonalnih sredstava nove generacije pomaže u normalizaciji dobrobiti pacijenata. Uz pomoć HNL-a eliminiraju se sljedeći znakovi patološke menopauze:

• valunge - groznica, praćena znojenjem, ubrzanim otkucajima srca, anksioznošću;
• suha sluznica - ukupna razina spolnih hormona u krvi se smanjuje, što negativno utječe na mokrenje i reprodukciju, sluznica se isušuje, stanji se, što izaziva svrab u vagini;
• povišen krvni pritisak je sistematski poremećaj centralnog nervnog sistema, kod kojeg se primećuju promene raspoloženja.

Valovi su živopisna klinika patološke menopauze povezane s neuspjehom u termoregulaciji ženskog tijela od strane hipotalamusa. Ginekolog može ženi prepisati jedan ili više od 50 postojećih naziva lijekova najnovije generacije. Ovi proizvodi se prodaju pod različitim markama. Preparati za HNL podijeljeni su u grupe koje se međusobno razlikuju po načinu primjene:

• pilule;
• injekcije;
• supozitorije.

Način primjene hormonskog sredstva odabire se pojedinačno. Ovo uzima u obzir težinu tijeka bolesti i druge lične preferencije pacijenta. Tablete se češće propisuju.

Ukoliko pacijent ima hroničnu bolest, lekar bira terapiju usmerenu protiv uzroka njenog nastanka.

Nazivi lijekova

Lista hormonskih lijekova nove generacije:

1. Klimonorm - sastav uključuje estradiol i levonorgestrel. Alat brzo uklanja simptome menopauze. Klimonorm se propisuje za umjetnu menopauzu nakon operacije i za disfunkciju dodataka. Lijek lako normalizira ciklus. Ali ne uzima se za ektopično krvarenje.
2. Norgestrel - smanjuje simptome menopauze. Ne utječe na opću hormonsku pozadinu ženskog tijela. Sastav uključuje estradiol valerat, koji brzo normalizira ciklus, efikasno eliminirajući simptome patološke menopauze. Istovremeno, Norgestrel liječi psihoze i autonomne poremećaje izazvane menopauzom.
3. Cyclo-Proginova - efikasno smanjuje libido i povećanu nervnu ekscitabilnost. Istovremeno se vlaži sluznica genitourinarnog sistema. Ali lijek se ne uzima tokom dojenja i trudnoće, kod ektopičnog krvarenja, tumora jetre, tromboze.
4. Klimen - sastav uključuje valerat, ciproteron acetat, estrogenski antiandrogen. Alat ima izražen histogeni učinak. Ovaj HNL lijek u potpunosti obnavlja nedostatak ženskih hormona u tijelu. Ciproteron acetat obnavlja istanjeni epitel materice, održavajući sadržaj vlage u sluzokoži organa urinarnog i reproduktivnog sistema. Uz pomoć Klimena, simptomi patološke menopauze se brzo uklanjaju. Lijek se propisuje pacijentima nakon ooforektomije. Ali karakteriziraju ga takve nuspojave kao što su oštro povećanje tjelesne težine, depresija CNS-a. Kod HNL Klimen može se pojaviti bol u epigastričnoj regiji, povećati stvaranje plinova, povećati apetit. Od neželjene reakcije emituju osip na koži, alergije, otekline. Ne prihvata se tokom laktacije.

Da bi se olakšalo stanje žene tokom menopauze, uzima se Femoston. Uz pomoć ovog alata efikasno se obnavlja ravnoteža estrogena, sprečavaju osteohondroza i komplikacije na kardiovaskularnom sistemu. Lijek se uzima sve dok ne prestane rizik od komplikacija. Ali Femoston je kontraindiciran za trudnice i žene s rakom.

HNL lijek Climodien je analog estradiol valerata. U pozadini predoziranja prvog lijeka može se razviti drozd. Climodien efikasno zaustavlja gljivice, ali doprinosi povećanju tjelesne težine. Ako pacijent ima hipertenziju, upotreba lijeka može samo pogoršati stanje. U pozadini njegovog prekomjernog unosa, učestalost valunga se povećava.

Hormonska terapija (video)

Nehormonski lijekovi

HNL uključuje uzimanje pilula koje se sastoje od fitoestrogena. Biljni ženski hormoni su neophodni ako žena ima kontraindikacije za uzimanje hormonalnih lijekova. Lijekovi ove grupe sadrže dozu fitohormona, koji aktivno uklanja simptome menopauze. Nisu uočene negativne reakcije.

Prirodni nehormonski lijekovi uključeni u HNL uključuju:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Gore navedeni lijekovi predstavljeni su u obliku homeopatskih lijekova i dodataka prehrani. Traju 3 sedmice. Stoga tijek HNL-a s nehormonskim lijekovima traje duže nego kod uzimanja hormona.

Istovremeno se preporučuje jesti hranu, bogat vlaknima. U ovom slučaju, postojat će visoka efikasnost HNL-a. Fitoestrogeni djeluju sporo protiv znakova menopauze, ali imaju kumulativno djelovanje. Stoga, nakon završetka terapije, pacijent ne prolazi kroz „sindrom ustezanja“. Gde hormonalni nivo održava na istom nivou. Ovi lijekovi se uzimaju u dozama koje je propisao ljekar. Nemojte povećavati ili mijenjati dozu. U suprotnom će se stanje pacijenta pogoršati ili će nastati ozbiljne komplikacije.

Menopauza nije razlog za ograničavanje normalnog života. Ali morate odustati loše navike, jer povećavaju rizik od osteoporoze i srčanih bolesti tokom menopauze. Žene u ovom periodu treba da se aktivno odmaraju i kreću, dobro jedu, bez debljanja. Kod HNL-a u 95% slučajeva simptomi menopauze nestaju ili se smanjuju.

(HRT) za žene pruža mogućnost za poboljšanje kvaliteta života, ali predstavlja mešanje u mehanizam endokrini sistem. Razumijevanje suštine HRT-a omogućuje vam da donesete ispravnu odluku o njegovoj potrebi.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu

Dakle, da li su uopšte potrebne ženama nakon 40 i više godina? Potreba za hormonskom terapijom žena tokom menopauze i predmenopauzalnog perioda u našoj zemlji i dalje nije najpopularniji način za izbjegavanje problema povezanih sa starosne promjene. Mnogi ginekolozi, pa čak i njihove pacijentice, smatraju da ako menopauza ne stvara akutne probleme, onda možete i bez takvog tretmana. Ali postoji još jedno gledište koje podržava praksa.

Na Zapadu se hormonski preparati u ginekološke svrhe prilično aktivno koriste već oko tri decenije, značajno pomažu ženama da izgledaju i osjećaju se bolje. A kako biste sami utvrdili čije je mišljenje ispravnije, trebali biste se upoznati sa suštinom procesa i djelovanja HNL-a koji se odvijaju u tijelu žene i saznati koje hormonske lijekove treba uzimati tijekom menopauze.

Za većinu ljudi menopauza je njena vanjska manifestacija. Promjene u izgledu: koža postaje suha, manje elastična, dobiva se na težini, mijenja se držanje. Promjene u ponašanju - povećava se razdražljivost, povećava se sklonost malodušnosti i depresiji, sve češće promjene raspoloženja. Promjene u dobrobiti - glavobolje mogu postati češće i intenzivirati, javlja se znojenje i tzv. valovi vrućine, smanjuje se seksualna želja. Neke žene razvijaju urinarnu inkontinenciju, kada fizički napor ili jak kašalj mogu izazvati odloženo mokrenje.

Očuvanje određenog stanja organizma i njegovo normalno funkcioniranje osigurava samoregulirajući hormonski sistem. Povezuje organe unutrašnjeg lučenja, nervni i kardiovaskularni sistem, mišićno-koštani sistem. Štaviše, svi ovi dijelovi tijela su međusobno zavisni - promjena jednog unutrašnjeg faktora ne može ostaviti ostale nepromijenjene. Tako, posebno, hipotalamus proizvodi određeni hormon koji uzrokuje da prednja hipofiza proizvodi drugi hormon koji stimulira aktivnost jajnika. A estrogeni koje proizvode jajnici, zauzvrat, regulišu aktivnost hipotalamusa.

I prirodni i inducirani hirurška intervencija ili bolest koju karakteriše izumiranje reproduktivnog sistema. Jajnici počinju manje proizvoditi prvo progesteron, zatim estrogen, što utječe na stanje organizma u cjelini. Smanjenje sadržaja nekih hormona nužno utiče na nivo drugih itd. To je period restrukturiranja koji je posebno težak za organizam, a rezultati promjena najčešće imaju negativan učinak.

Nuspojave HNL-a

• Pogoršanje stanja genitourinarnog sistema. Osim nehotično mokrenje može biti vaginalna suhoća koja otežava seksualni kontakt, bolno mokrenje. Neke žene pate od sindroma povremene boli.
• Klimakterični sindrom - znojenje i valovi vrućine, palpitacije, nestabilnost psihoemocionalne sfere i krvni tlak. Kao rezultat toga javljaju se bolovi u srcu, poremećaji spavanja i pamćenja, glavobolje.
• Metabolički poremećaji, koji rezultiraju smanjenjem apetita s povećanjem tjelesne težine, oticanjem tkiva lica i udova, kao i pogoršanjem stanja kože i njenih dodataka. Tolerancija tijela na glukozu može se smanjiti, što je ispunjeno razvojem.
• Propadanje kože, kose, noktiju. Koža postaje suha i mlohava, oštećenja se pogoršavaju. Pojačan gubitak i lomljivost kose. Mogu se razviti lomljivi nokti.
• Smanjena mineralna gustina kostiju, što dovodi do krhkosti kostiju i osteoporoze (tipično za kasni period).
• Ateroskleroza - vrlo često napreduje kod žena odmah nakon početka menopauze.
• Srčana ishemija.
• - neizlječiva bolest uzrokovana odumiranjem nervnog sistema mozga i karakterizirana pogoršanjem pamćenja, mišljenja, volje (također karakteristično za kasni period).

Treba li mi HST

Zamjenska hormonska terapija. Foto: promesyachnye.live

Hormonska terapija za menopauzu i menopauzu opravdana je samom prirodom patologija u razvoju. Njegov glavni cilj je spriječiti, smanjiti ili barem smanjiti poremećaje u funkcioniranju tjelesnih sistema i pojedinih organa. Pomaže u smanjenju rizika od razvoja mnogih bolesti uzrokovanih nedostatkom polnih hormona. To će pomoći da se izbjegnu zdravstveni i zdravstveni problemi koji su karakteristični za početak menopauze, da se izbjegne ili odgodi nastanak nekih patoloških stanja koja su karakteristična za starost. Zapravo, HNL treba poboljšati kvalitetu života u perimenopauzi i menopauzi, odgoditi nastanak senilnog stanja. U većini slučajeva ne produžava životni vijek.

Da biste pouzdano utvrdili koje hormonske lijekove treba uzimati tijekom menopauze i da li je u ovom slučaju moguće bez hormonske terapije, trebali biste se pobrinuti da žena apsolutno mirno podnese početak menopauze. Štoviše, u starosti treba obratiti pažnju i na moguće nove promjene povezane s daljnjim hormonalnim poremećajima, na primjer, krhkost kostiju ili promjene u psihoemocionalnoj pozadini, inteligenciji.

Hormoni igraju važnu ulogu u životu žene od početka puberteta do starosti. Stoga je kod žena ovisnost o hormonskoj pozadini značajnija nego kod muškaraca. Svaka promjena nivoa hormona je prepuna mnogih posljedica, ponekad vrlo ozbiljnih. Stoga, prilikom propisivanja HNL-a, treba uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke u kompleksu i s pogledom na buduće izglede.

Na samom početku, posljedice uzimanja hormonalnih lijekova kod žena nisu bile baš uspješne. Nakon postizanja prvog pozitivnog rezultata, poput poboljšanja izgleda, ponekad su se razvile tromboze, tumori i druge negativne posljedice.

Tijekom proteklih desetljeća, farmaceuti su, u suradnji s ginekolozima i drugim specijalistima, razvili nježniji koncept HNL-a, pružajući suptilan i individualan pristup. Određeni izbor hormona čak će vam omogućiti da vratite ciklično krvarenje, ako stanje maternice to dozvoljava, ali za žene starije od 40-45 godina to je već nepoželjno, jer će gotovo sigurno dovesti do značajnog hormonskog disbalansa.

Prije svega, moderne hormonske tablete za žene imaju prilično nisku dozu aktivnih sastojaka, što vam omogućava da glatko vratite hormonalne razine blizu normalnih. Proizvođači se vode prosječnim pokazateljima, ali istovremeno nastoje proizvesti hormonske lijekove u nekoliko vrsta doza za razne prilike. Uostalom, svaka žena ima svoj prirodni nivo hormona, a učinak hormonskih lijekova na žensko tijelo će u svakom slučaju biti nešto drugačiji.

Nuspojave pri upotrebi lijekova za žene nakon 45

• Uzimanje hormonskih lijekova za žene koje puše preplavljeno je povećanjem trombocita u krvi, a to je ozbiljan rizik od krvnih ugrušaka, pa čak i moždanog udara.
• Povećanje telesne težine. Ali to se ne dešava svim ženama, pa može biti rezultat pogrešno odabrane terapije i karakteristika organizma.
• Rizik od razvoja se povećava kada uzimaju estrogen kod onih koji već imaju takav rizik. Stoga se za one žene kojima materica nije odstranjena, preporučuje se istovremeno uzimanje estrogena i gestagena. Gestogena komponenta će smanjiti rizik od razvoja raka, ali će usput smanjiti i pozitivan učinak estrogena na srce.
• Neuspješno odabran lijek ili pogrešno odabrana doza možda neće uravnotežiti hormonsku pozadinu, već izazvati neravnotežu, ali u drugom smjeru. Rezultat može biti osjećaj otoka ili bola u mliječnim žlijezdama, emocionalna nestabilnost i poremećaji spavanja.

Kontraindikacije za HNL. Foto: health-kz.com

• Prethodno preneseni ili mikromod,.
• Poboljšani nivo trombociti, tromboza.
• i bubrega, teška oboljenja ovih organa.
• Visok nivo triglicerida u krvi.
• Hipertonična bolest.
• Prisutnost onkoloških formacija u ženskim genitalnim organima, uključujući mliječne žlijezde.
• za drogu.
• Tardivna kožna porfirija (hepatična porfirija) je patologija kože koju karakterizira smeđa pigmentacija, mjehurići na koži, ranjivost i atrofija kože.

Vrste HNL-a

ciklično

Koristi se uglavnom u perimenopauzi ili postmenopauzi. Uz redovnu menstruaciju i odsustvo estrogenski zavisnih endometrijalnih problema - estrogen + progestagen (npr.) svakodnevno, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa. Kod kašnjenja menstruacije i zdravog endometrijuma - gestageni (na primjer) 10-14 dana, zatim počevši od 1. dana ciklusa - Femoston ili sličan lijek. Kod problema s endometrijom potrebno je liječenje, nakon čega se donosi odluka o mogućnosti HNL-a. Obično se preporučuje da se počne s niskom dozom, u nedostatku primjetnog efekta moguće je povećanje doze. U slučaju izostanka menstruacije duže od godinu dana i odsustva problema sa endometrijom - estrogen + progestogen iz bilo kojeg dana. Po potrebi se može propisati preliminarni unos estrogena + gestagena u trajanju od 10-14 dana.

Monophasic

Koristi se za žene starije od 50 godina, sa debljinom endometrijuma manjom od 4 mm i bez problema sa endometrijom i krvarenjem. Preporučuje se započeti nakon završetka sljedećeg ciklusa cikličkog načina HNL-a. Izbor lijeka ovisi o stanju ženskog tijela i reakciji na prethodno uzete lijekove.

Također je vrijedno napomenuti da se HNL često provodi kao dio kompleksna terapija simptomi i posljedice menopauze. Osim hormonskih lijekova, mogu se prepisivati ​​sredstva za smirenje, tablete za spavanje, antidepresivi i lijekovi koji sprječavaju smanjenje gustine kostiju.

Ako je prvi naučni rad u ovoj oblasti dozvolio upotrebu hormonskih nadomjesnih lijekova decenijama - od početka perimenopauze do duboke starosti. Sada je službeno gledište potpuno drugačije. Ako se idealnim vremenom za početak potpunog HNL-a još uvijek smatra prvih nekoliko mjeseci, maksimalno prvih godinu i pol dana od početka premenopauze, tada se predlaže da se trajanje terapije ograniči na oko 5 godina. Za uklanjanje takozvanih valunga - od godinu do dvije. Za prevenciju osteoporoze i koronarne arterijske bolesti - do 5 godina. Iako neke žene danas koriste HNL duže vrijeme i općenito su zadovoljne rezultatima. Ali oni apsolutno moraju stalno pratiti stanje tijela - provjeravati nivo hormona, ispitati stanje genitalnih organa i eventualno povremeno raditi test krvi na sadržaj tumorskih markera.

Također postoji dobro potkrijepljeno mišljenje da HNL treba započeti nekoliko godina nakon završetka menstruacije s još većim oprezom. Ali to je sasvim realno.

U svakom slučaju, odluka o započinjanju hormonske nadomjesne terapije za žene nakon 45 treba uzimati samo ljekar nakon proučavanja zdravstvenog stanja žene i uzimanja u obzir rezultata pregleda. Svaka žena koja planira HNL treba biti svjesna da svako liječenje nosi i pozitivne i negativne faktore, a terapiju treba dogovoriti uz jasnu prevagu koristi nad rizicima.

Važno: ni u kom slučaju ne birajte lijek sami i bez pregleda! Niko ne može biti potpuno siguran u svoje zdravlje i unutrašnje organe, u nedostatku predispozicije za rak ili trombozu. HNL - samo prema rezultatima pregleda i pod redovnim medicinskim nadzorom.

Kako normalizirati hormonsku pozadinu žene narodnim lijekovima

Hormonska nadomjesna terapija za žene. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

One koji se i dalje zalažu za hormonalne lijekove zanima kako narodnim lijekovima izjednačiti hormonsku pozadinu kod žene i koliko je to realno? Najrelevantnije su biljke koje pomažu u uklanjanju simptoma menopauze. pomaže u ublažavanju valunga, smanjenju bola, djeluje umirujuće. Tokom perimenopauze, čaj od origana pomaže u ublažavanju hormonalnih fluktuacija. Ženama koje ne pate od promjena krvnog tlaka može se preporučiti izvarak sjemenki kopra, koji poboljšava rad crijeva, ublažava smetnje sna i valunge.

Postoji i niz biljaka koje sadrže tvari koje su po sastavu i djelovanju na organizam slične hormonima koje proizvodi zdravi žensko tijelo. Djelovanje ovih supstanci je obično mnogo blaže i slabije od djelovanja hormonskih lijekova, međutim redovnom upotrebom može pomoći da se lakše preživi početak menopauze.

Mala lista za one koje zanima kako normalizirati hormonsku pozadinu žene narodnim lijekovima:

1. Crvena djetelina koja sadrži fitoestrogen kuestrol i izoflavone biochanin-A i formononetin.
2. Soja. Sadrži daidzein i genistein - fitoestrogene iz grupe izoflavona, pri čijoj se razgradnji oslobađa aglikon, koji pokazuje estrogenu aktivnost sličnu onoj estradiola.
3. Alfalfa, srodnik crvene djeteline, također sadrži kuestrol i formononetin.
4. Laneno sjeme sadrži posebne fitoestrogene, koji se u tijelu pretvaraju u enterodiol i enterolakton, koji pokazuju estrogensku aktivnost.
5. sadrži fitoestrogen iz grupe izoflavona - glabridin, koji u velikim dozama ima tendenciju da suzbije razvoj ćelija raka.
6. Crveno grožđe i crno vino sadrže fitoestrogen resveratrol koji ima snažno antioksidativno djelovanje.

Postoje i drugi narodni lekovi, olakšavaju menopauzu, na primjer, sokovi od povrća, neki pčelinji proizvodi, ali je njihovo djelovanje gotovo uvijek slabije od hormonalnih lijekova i manje usmjereno.