Romatizmal polimiyalji. Polimiyalji romatika: hastalığın belirtileri ve tedavisi Romatizma polimiyaljisi için beslenme

3
1 FGBOU VO "ChSU im. İÇİNDE. Ulyanov, Cheboksary
2 Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "FTsTOE", Cheboksary
3 FGBOU VO "Çuvaş Devlet Üniversitesi onlara. İÇİNDE. Ulyanov, Cheboksary; Çuvaşistan Sağlık Bakanlığı GAÜ DPO "Doktorları Geliştirme Enstitüsü", Cheboksary

Polimiyalji romatika (RPM) - İltihaplı hastalık Tipik belirtilere sahip kas-iskelet sisteminin "arama kartı", proksimal kas gruplarındaki ağrının yüksek bir akut faz inflamatuar yanıtı ile bir kombinasyonu, özellikle insanlarda gelişen küçük prednizon dozlarının belirgin bir terapötik etkisidir. 50 yaşında. Gelişmiş modern sınıflandırma kriterleri, zamanında tanıyı kolaylaştırmak için tasarlanmıştır, ancak hastanın ayrıntılı bir öykü alma ve muayenesinin önemini azaltmaz. Tedarik edilen ayırıcı tanı RPM. Hastalığın klasik başlangıcına ve daha ileri seyrine rağmen, doktorların bu patoloji hakkındaki farkındalığının düşük olması nedeniyle zamanında tanı önemli ölçüde gecikir. tanıtıldı klinik vaka 50 yaşın üzerindeki bir hastada. Hastanın iki taraflı omuz kuşağında ağrısı ve akut faz kan sayımlarında artış, ayrıca 45 dakikadan fazla sabah tutukluğu, omuz eklemlerinde bilateral sinovit, romatoid faktör ve siklik sitrulinli peptit antikorlarında artış olmaması, bu da bu durumu RPM olarak kabul etmeyi mümkün kıldı. Ek bir işaret de prednizolon almanın iyi bir etkisiydi. Yaşlı hastalarda olası RPM gelişimi konusunda hekimlerin yetersiz farkındalığı tanının geç doğrulanmasına neden olmuştur. Glukokortikoidlerin atanmasından sonra, hasta 1 ay içinde. orijinal vücut ağırlığına geri döndü. Periferik eklemlerin subfebril durumu ve artriti tamamen durduruldu, eklemlerdeki aktif hareketlerin hacmi restore edildi.

anahtar kelimeler: polimiyalji romatika, sınıflandırma kriterleri, glukokortikoidler, akut faz kan sayımları.

alıntı için: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Polimiyalji romatika: nadiren teşhis edilen ancak yaygın bir hastalık // BC. Tıbbi inceleme. 2017. 1 numara. s.48-52

Romatizmal polimiyalji: nadiren teşhis edilen sık görülen hastalık
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1.2

1 Çuvaş Devlet Üniversitesi I.N. Ulyanov, Cheboksary
2 Doktorların İleri Eğitim Enstitüsü, Cheboksary

Romatizmal polimiyalji (RPM), kas-iskelet sisteminin tipik belirtileri olan, en belirgini proksimal kas gruplarındaki ağrıların yüksek akut faz inflamatuar yanıtı ile bir kombinasyonu olan, küçük dozlarda prednizolonun yüksek etkinliği olan ve gelişen bir inflamatuar hastalığıdır. sadece 50 yaşın üzerindeki kişilerde. Modern sınıflandırma kriterleri, zamanında tanıyı kolaylaştırmak için tasarlanmıştır, ancak anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması ve hastanın muayenesi de büyük önem taşımaktadır. RPM'nin diferansiyel teşhisi verilir. Klasik başlangıcına ve hastalığın daha ileri seyrine rağmen, doktorların bu patoloji hakkında düşük farkındalığı nedeniyle zamanında teşhis önemli ölçüde gecikir. 50 yaş üstü bir hastadaki klinik olgu sunulmaktadır. Hastanın iki taraflı omuz bölgesinde ağrısı ve akut faz kan değerlerinde yükselme, 45 dakikadan fazla sabah tutukluğu, omuz eklemlerinde bilateral sinovit, romatoid faktör ve romatoid faktör düzeyinde artış olmayan hastada RPM teşhisine izin veren siklik sitrüline peptid. Prednizolon kullanmanın iyi bir etkisi ek bir işaretti. Doktorların yaşlı hastalarda olası RPM gelişimi hakkında yetersiz bilgisi, tanının geç doğrulanmasına neden oldu. Glukokortikoidlerin atanmasından sonra, hasta bir ay içinde ilk vücut ağırlığına geri döndü. Periferik eklemlerin subfebrilitesi ve artriti tamamen rahatladı, eklemlerdeki aktif hareketlerin hacmi restore edildi.

anahtar kelimeler: romatizmal polimiyalji, sınıflandırma kriterleri, glukokortikoidler, akut faz kan değerleri.
Alıntı için: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Romatizmal polimiyalji: nadiren teşhis edilen sık görülen hastalık // RMJ. TIBBİ İNCELEME. 2017. No. 1. S. 48–52.

Makale polimiyalji romatika sorununa ayrılmıştır. Polimiyalji romatikanın ayırıcı tanısı konulmuştur. Klinik bir vaka anlatılıyor Bu hastalık.

Yapmak

Polimiyalji romatika (RPM), özellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişen ve omuz ve/veya pelvik kuşak, boyun, sistemik belirtiler(ateş, kilo kaybı), akut faz kan sayımlarında önemli bir artışın yanı sıra küçük dozlarda glukokortikoidler (GC) reçete edildiğinde remisyonun başlaması ile birlikte.
Popülasyondaki RPM prevalansı, çeşitli yazarlara göre, 50 yaşın üzerindeki her 100 bin nüfusta 12,8 ila 68,3 arasında değişmektedir, kadınlarda 2-3 kat daha sık gelişir, en yüksek insidans Kuzey ülkelerindedir. Avrupa ve İskandinavya.

RPM'nin klinik tablosu

Terapötik bir randevuda RPM tanısı, hastalığın patognomonik belirtilerinin olmaması nedeniyle önemli zorluklar sunar. A.Yu'ya göre. Zakharova ve ark., RPM tanısını koymanın temeli, hala ayrıntılı bir öykü alma ve hastanın muayenesidir.
Hastalığın "arama kartı", proksimal kas gruplarında şiddetli ağrı ile yüksek akut faz inflamatuar yanıtının bir kombinasyonudur. Kural olarak, bunlar omuzun kaslarında ve paraartiküler yumuşak dokularında (omuz eklemlerinin alanı ve omuzların proksimal kısımlarında) ve pelvik kuşakta (omuzların bölgesi) bilateral, simetrik, aşırı şiddetli ağrılardır. kalça eklemleri, kaba etler, uylukların proksimal kısımları) ve sıklıkla boyunda, kas zayıflığı yoktur. Ağrının köprücük kemiğine, üst yarısına olası yayılması göğüs, alt sırt, popliteal bölgeler, ancak miyaljilerin lokalizasyonunun proksimal (sözde rizomelik) varyantı her zaman korunur. Süreklidirler, hastanın her hareketiyle şiddetlenirler, gece bile azalmazlar ve uyku bozukluğuna yol açarlar. İkincisi, vücut ağırlığına göre yüke maruz kalan bölgelerde ağrının yeniden başlaması nedeniyle yatakta sık sık pozisyon değiştirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Çoğu zaman, hastalar "geceleri hareket etmekten korktuklarını, çünkü yoğun ağrı tüm vücudu delip geçtiğini" belirtiyorlar. Kas sertliği tipiktir, bu sadece sabahları uyanma anında meydana gelmez (hastalar bu durumu "sert bir korse içinde zincirlenmiş" olarak tanımlar), aynı zamanda uzun bir hareketsizlik döneminden sonra da ortaya çıkar. Sabit bir RPM belirtisi, omuzda aktif ve daha az ölçüde pasif hareketlerin kısıtlanmasıdır ve Kalça eklemleri kas gücünü azaltarak. Şiddetli ağrı sendromu, sınırlı self servise ve yataktan kalkarken, giyinirken ve diğer ev faaliyetlerinde dışarıdan yardıma ihtiyaç duyulmasına neden olur. Böylesine canlı bir klinik tabloya rağmen, etkilenen bölgelerin objektif muayenesi, humerus başının tüberkülleri ve daha büyük trokanter bölgesinde palpasyonla hafif ağrı dışında herhangi bir patolojiyi ortaya çıkarmaz. uyluk kemikleri. N.V. Bunchuk, RPM için tipik bir fenomen, önemli bir ağrı şiddeti ile ağrı bölgelerindeki dokuların hafif bir palpasyon ağrısı arasındaki uyumsuzluktur.
Hastalığın zirvesinde (ortalama olarak 2-3 hafta sonra), genellikle düşük ateşli olan ateş, solunum yolundan kataral fenomenlerin yokluğunda birleşebilir. Hastalığın ilk günlerinde RPM sırasında sıcaklıkta bir artışın asla gözlenmediği, yani tipik ağrı duyumlarından önce gelmediği vurgulanmalıdır.
İlk randevu sırasında, doktorun atipik semptomların olmadığından emin olmak için hastalığın başlangıcı ve zirvesi sırasındaki ağrının doğası ve lokalizasyonu hakkında net bir fikir edinmesi gerekir. RPM semptomlarının ortaya çıkış sırasının oluşturulması, hastayı gereksiz antibakteriyel ilaç reçetesinden kurtarabilir, çünkü pratisyen hekim her şeyden önce vücut sıcaklığındaki artışı hesaba katar ve "ilişkili" kas ve eklem ağrıları bir tezahürü olarak yorumlanır. ateşli sendrom
Muhtemelen, hastalığın böylesine "sinsi" bir başlangıcı için (2-3 hafta içinde hastalığın zirvesine ulaşan), RPM daha önce hem "yaşlılık romatizmal gut" (Bruce W., 1888) hem de "sistemik reaksiyonlu miyaljik sendrom" olarak adlandırılıyordu. ” (Kersley G., 1951) ve "rizomelik psödo-poliartrit" (Forestier J., Certonciny A., 1953).
Hastalığın zirvesini geçtikten sonra (birkaç gün - hafta), hastalık, alternatif şiddetlenme ve ağrının hafifleme dönemleriyle dalga benzeri bir seyir izleyebilir.
Miyaljik sendroma genellikle periferik, daha sıklıkla mono- veya oligoartrit eşlik eder. Diz, bilek veya sternoklaviküler eklemler çok daha az sıklıkla etkilenir - küçük eklemler eller ve ayaklar (metakarpophalangeal, ellerin proksimal interfalangeal eklemleri, metatarsofalangeal eklemler) iken, eklem lezyonunun simetrisi isteğe bağlıdır. Oldukça sık olarak, RPM tek taraflı veya çift taraflı subakromiyal/subdeltoid bursit gösterir. Nadiren (vakaların %18'inde) karpal tünel sendromu gelişimi gözlenebilir, ancak proksimal miyalji ile karşılaştırıldığında parestezi şiddeti orta düzeydedir. N.V.'ye göre daha az sıklıkla (% 10'a kadar). Bunchuk'a göre, ellerde yaygın orta derecede şişlik (palmar fasiit nedeniyle parmakların fleksiyon kontraktürü ile) ve GC tedavisi sırasında tamamen durmuş olan parmak fleksör tendonlarının lezyonları vardır.
Hemen hemen her RPM vakasında, vücut ağırlığında değişen şiddette bir azalma vardır. Aynı zamanda, kısa sürede hızlı kilo kaybı, ileri yaş, ilk kez şiddetli ağrı sendromu, geceleri devam eden ağrı, antibakteriyel ilaçlara “yanıt vermeyen” düşük dereceli ateş, beraberinde bir Akut faz kan sayımlarında artış, uzun ve boşuna bir onkolojik hastalık araştırması için bir pratisyen hekim kurmak.
GC tedavisinin başlamasıyla birlikte, tüm yapısal belirtiler (ateş, genel halsizlik, iştahsızlık, daha fazla kilo kaybı, kaygı) hızla durdurulur. 1-2 ay içinde hastalar. orijinal vücut ağırlıklarına geri dönerler.

RPM teşhisi

Hastalığın aktif fazındaki hemen hemen her hastada gözlenen RPM'nin zorunlu bir işareti, Westergren yöntemine göre eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) 40 mm/saat'in üzerinde önemli bir artıştır. Ek olarak, RPM aktivitesinin spesifik olmayan diğer göstergelerinde bir artış vardır: C-reaktif protein (CRP), fibrinojen, alfa-2-globulinler, interlökin-6 seviyesi. Kural olarak, hemoglobin seviyesi azalır, ancak 90 g / l'den düşük değildir, anemi normokromiktir, normositer niteliktedir. Literatür, RPM'li hastalarda lökositoz (23×109/l'ye kadar) ve trombositoz (640×109/l'ye kadar) kombinasyonu vakalarını tanımlamaktadır, bunlar muhtemelen reaktiftir ve GC tedavisi sırasında azalır.
RPM'nin aktif fazındaki hastaların% 16-29'unda, özellikle alkalin fosfataz ve aspartik transaminaz aktivitesinde bir artış olmak üzere hiperenzimemi kaydedilmiştir. Bu laboratuvar değişiklikleri, GC tedavisinin başlamasından sonra hızla normale döner. RPM'de proksimal polimiyaljik sendrom gelişmesine rağmen serum kreatin fosfokinaz (CPK) ve laktat dehidrojenaz (LDH) düzeyinde artış gözlenmez. Antinükleer ve antinötrofilik sitoplazmik antikorların tespiti karakteristik değildir, prokalsitonin testi negatiftir.
RPM'nin sıklıkla dev hücreli arterit (DHA) ile birlikte, başlangıcından önce veya sonra gelişebileceği bilinmektedir. sistemik vaskülit. Popülasyon çalışmalarında RPM kliniğinin DHA ile %40-60 oranında gözlendiği ve RPM vakalarının %16-21'inde GCA'nın birleştiği gösterilmiştir. Bir hastada her iki hastalığın da görülme olasılığının yüksek olduğu göz önüne alındığında, ilgili hekimin gizli vaskülitin zamanında teşhisi açısından özel dikkat göstermesi gerekir. Bu bakımdan hastanın baş ağrısı, geçici çiğneme veya görme bozuklukları (diplopi, amaurosis fugax) şikayetlerine dikkat edilmelidir.
RPM için teşhis kriterleri oluşturmak için tekrarlanan girişimlerde bulunulmuştur. Otuz yıldan fazla bir süredir (2012'ye kadar), en popüler ve iyi bilinen kriterler H.A. Kuş ve ark. (1979). American College of Rheumatology ve European Antirheumatic League uzmanları tarafından 2012 yılında geliştirilen RPM için modern sınıflandırma kriterleri, klinik ve laboratuvar bulguları ile birlikte ultrason kriterlerini de içermektedir (Tablo 1). Yeni teşhis kriterinin - RPM'li bir hastada subdeltoid bursitin saptanması - özgüllüğü son derece yüksektir ve %99,1'e ulaşır.

Kendi gözlemimizi sunuyoruz.

Hasta M., 71 yaşında, şikayetleri ile bir romatologa kendi kendine sevk şiddetli acı, boyun ve üst omuz kuşağını kaplar. Ağrılar iki taraflıydı, sürekliydi, vücut pozisyonundaki her değişiklikle birlikte geceleri de dahil olmak üzere hareketle şiddetlendi, basit analjezikler veya NSAID'ler tarafından kısa süreli rahatlama sağlandı. Ayrıca, en çok sabah uyandıktan sonra (1 saatten fazla süren) veya herhangi bir uzun süreli hareketsizlik döneminde belirgin olan sertlik de söz konusuydu. Ağrı sendromuna eklemlerdeki aktif hareketlerin kısıtlanması eşlik etti, hastanın temel ev ve hijyen eylemlerini gerçekleştirmede dışarıdan yardıma ihtiyacı vardı. Bir diğer yakınma ise parmaklarda uyuşma ve elleri yumruk yapmakta güçlük çekmekti. Yapısal belirtilerden vücut ısısının 37.5 ° C'ye (son 4-5 hafta boyunca) yükselmesine ve 4 ayda 5 kg kilo kaybına dikkat çekildi.
2010 yılından bu yana, bir pratisyen hekim tarafından bilateral coxarthrosis için görüldü; kısa süreli yavaş etkili semptomatik ilaçlar (kondroitin sülfat) ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) alındı. Kalça eklemlerindeki hasarın ilerleyici doğası ve kalıcı ağrı sendromu, her iki eklemin toplam artroplastisinin tutarlı bir şekilde uygulanmasının nedeni oldu (2013, 2014). Ayakta tedavi bazında, osteoartritin daha fazla tedavisi yapılmadı.
Durumda keskin bir bozulma - üst omuz kuşağı ve boyun bölgesindeki eklemlerde ve kaslarda ağrı görünümünü ilk fark ettiği Haziran 2017'den beri. Birkaç hafta içinde eklem ve kas ağrılarının şiddeti arttı, gece ağrıları, öz bakımda güçlükler birleşti ve vücut ısısında günlük ateşin subfebril sayılara yükseldiği not edilmeye başlandı. Her iki elin parmaklarında uyuşma, parestezi (geceleri şiddetlenen) görünümü, bir nöroloğa başvurma nedeniydi. Muayenede karpal tünel sendromu (tünel nöropatisi) saptandı. medyan sinir), iki taraflıydı. Temmuz 2017'de, koşullar altında travma bölümüşehir hastanelerinden birine sol elden karpal ligaman plastisi ve solda median sinirin nörolizi yapıldı. Hasta refahında önemli iyileşme ameliyat sonrası dönem takip etmedi, öte yandan benzer bir cerrahi müdahale yapılması önerildi ve reddetti. Hastanede akut faz kan parametrelerinde (Westergren yöntemine göre ESR - 78 mm / s, CRP - 53 mg / l) keskin bir artışa gereken dikkatin gösterilmediğine dikkat edilmelidir.
Yapısal belirtileri olan yoğun kas-iskelet sendromu, yüksek laboratuvar enflamatuar yanıtının devam etmesi ve NSAID'leri almanın etkisinin olmaması, hastayı Eylül 2017'de bir romatoloğa gitmeye sevk etti. Objektif muayene: orta derecede şiddetli durum, acı çeken yüz ifadesi. Soyunma konusunda yardıma ihtiyacı var. Ellerin yaygın şişmesi, ellerin yumruk şeklinde sıkılması zordur. Her ikisinde de aktif hareketlerin kısıtlanması omuz eklemleri, elleri arkaya ve başın arkasına koyarken, humerus başlarının tüberkülleri, bilek eklemleri bölgesinde palpasyonda ağrı. Ellerin interfalangeal eklemleri bölgesinde Heberden ve Bouchard nodülleri. Her iki uyluğun ön-dış yüzeyinde ameliyat sonrası izler. İç organlarda ve sistemlerde - özelliksiz.
Ek inceleme sonuçlarına göre: romatoid faktör (RF) - 1.0 U/l, siklik sitrüline peptit (ACCP) antikorları - 7 U/ml'den az (üst sınır ile - 17'ye kadar). Tiroid uyarıcı hormon- 4,02 mIU/l (üst sınırda 3,4'e kadar), tiroid hormonlarının serum seviyesinde değişiklik olmadığında. Proteinogramda, toplam protein seviyesinde bir değişiklik olmadığı halde alfa-2-globulin içeriğinde bir artış oldu. CPK, LDH, transaminazlar, alkalen fosfataz, kalsiyum seviyeleri referans değerler içinde kaldı. Antinükleer antikorlar tespit edilmedi.
Omuz eklemlerinin ultrason muayenesinde, omuz eklemlerinde iki taraflı sinovit, sağda daha belirgin olan subskapular bursa bursiti ortaya çıktı.
Böylece iki taraflı omuz kuşağında ağrısı olan ve akut faz kan parametrelerinde artış (zorunlu kriterler) olan 50 yaş üstü bir hastada ek kriterler belirlendi: 45 dakikadan fazla sabah tutukluğu (2 puan), artış yok serum RF ve ACCP'de (2 puan), ultrason sonuçlarına göre omuz eklemlerinin bilateral sinoviti (1 puan), bu durumu RPM olarak kabul etmeyi mümkün kıldı.
Ek bir işaret, GC uygulamasının başlamasından 3 gün sonra not edilen, 15 mg/gün dozunda prednizolon almanın iyi bir etkisiydi.

Doktorların yaşlı hastalarda olası RPM gelişimi konusunda yetersiz farkındalığı tanının geç doğrulanmasına (hastalığın başlamasından 4 ay sonra) ve mantıksız cerrahi müdahaleye neden olmuştur. Muhtemelen palmar fasiit ve parmaklarda parasteziye bağlı olarak parmaklarda fleksiyon kontraktürü ile birlikte sağ elde yaygın orta dereceli ödemin GC ile tedavi sırasında tamamen durduğuna dikkat edilmelidir. 1 ay sonra GC tedavisinin başlangıcından itibaren ESR seviyelerinde 35 mm / saate (Westergren yöntemine göre) ve CRP'de 12 mg / l'ye düşüş oldu. 1 aydır hasta orijinal vücut ağırlığına geri döndü. Periferik eklemlerin subfebril durumu ve artriti tamamen durduruldu, eklemlerdeki aktif hareketlerin hacmi restore edildi ve dışarıdan yardıma ihtiyacı yok.
Tablo 2, RPM'yi teşhis ederken ayırıcı tanı arama kapsamına dahil edilen ana hastalıkları ve bu koşulları dışlamayı mümkün kılan ayırt edici özelliklerini göstermektedir.

RPM tedavisi

RPM'de, NSAID'lerin ve basit analjeziklerin etkinliği genellikle yetersizdir. Orta terapötik dozlarda yaygın olarak kullanılan NSAID'ler, ağrı şiddetinde bir azalmaya yol açsalar da, onları tamamen durdurmazlar. NSAID'lerin aksine, GC'ler (sırasıyla günlük 15 ve 12 mg dozda prednizolon veya metilprednizolon), ilacın başlamasından 1 gün sonra ağrının şiddetinde bir azalmaya yol açar. GC'nin RPM'deki bu etkisi literatürde "dramatik" olarak adlandırılır, hastalar sıklıkla prednizolon almanın ilk günlerinde durumlarını "yeniden doğuş" olarak tanımlarlar. N.V.'ye göre. Bunchuk'a göre, HA'nın "iyileştirici" etkisi, hastayla ilk görüşme sırasında RPM'nin tipik, ancak aynı zamanda spesifik olmayan klinik ve laboratuvar belirtilerinin tanımlanmasından daha büyük bir teşhis değerine sahip olabilir. Kural olarak 2-3 hafta sonra ağrı sendromunun tamamen ortadan kalkması beklenir. (bu süre zarfında hastanın ilgili hekime ikinci bir ziyaretinin planlanması önerilir - GC'nin belirtilen etkisinin yokluğunda, daha fazla ayırıcı tanının tavsiye edilebilirliğini göz önünde bulundurun), ancak GC tedavisi en az 1 yıl devam eder.
azaldıkça klinik bulgular 4 hafta sonra RPM. HA dozunda 2.5 mg / ay'da kademeli bir azalmaya başlayın. (prednizolon cinsinden) toplam 10 mg/gün doza kadar ("remisyon indüksiyonu" olarak adlandırılan dönem). Prednizolon dozundaki ilk azalma, özellikle laboratuvar verilerinin zorunlu kontrolü altında yapılmalıdır. ESR seviyesi(tedavinin ilk 3 ayında en az 1 ovma/ay, ardından - 1 ovma/2-3 ay çokluğu ile). İleride HA dozundaki azalma oranı 2 ay boyunca 1 mg'dır. ilacın tamamen kesilmesine kadar. Hastalığın nüksetmesi durumunda, HA dozunun son etkili doza yükseltilmesi ve ilacın dozunu daha fazla azaltma girişimlerinin 2 aya kadar ertelenmesi önerilir.
GC tedavisi sırasında hastalığın sık alevlenmesi veya ciddi yan etkilerin gelişmesi nedeniyle prednizolon dozunun 10 mg/gün altına düşürülmesi mümkün değilse tedaviye steroid tutucu etkisi olan metotreksat eklenir. 10 mg / hafta dozunda. (oral, kas içi veya deri altı).
Bu nedenle, tipik bir klinik tablo, küçük prednizolon dozlarının belirgin etkisi, RPM'nin bir tür "kartvizitidir", ancak bu hastalığın teşhisi her zaman zamanında değildir. Muhtemelen İsviçreli çocuk doktoru G. Fanconi'den alıntı yapmak uygun olacaktır: "Nadir hastalıklar, az bilindikleri sürece nadir kalır."

Edebiyat

1. Otteva E.N., Ostrovsky A.B. Polimiyalji romatika: epidemiyolojiden tedavi beklentilerine // Pratik Tıp. 2015. Cilt 2. Sayı 3 (88). s. 88–93.
2. Bunchuk N.V. Yaşlıların romatizmal hastalıkları (seçilmiş). Moskova: MEDpress-inform, 2010, s. 87–136.
3. Bart B.Ya., Kudina E.V., Larina V.N. Polimiyalji romatikanın klinik gözlemi // Klinik tıp. 2015. Sayı 4 (93). sayfa 74–78.
4. Zakharova A.Yu., Simonova N.O., Mutovina Z.Yu. ve diğerleri Polimiyalji romatikanın ayırıcı tanısı // Kremlin tıbbı. Klinik Bülteni. 2013. Sayı 3. S. 135–138.
5. Shostak N.A. Miyalji: ayırıcı tanıya yaklaşımlar, tedavi // Modern romatoloji. 2013. Sayı 3. S. 21–24.
6. Bychkova L.V., Vorontsova K.O., Novozhenova Yu.V., Trishina V.V. özellikler laboratuvar teşhisi polimiyalji romatika // Laboratuvar servisi. 2016. Sayı 5 (2). 47–48.
7. Salvarani C., Macchioni L., Boiardi L. Polymiyalgia romatika // Lancet. 2008 Cilt 372. R.234–245.
8. Bird H.A., Esselinckx W., Dixon A.S. et al. Polimiyalji romatizmal kriterlerinin değerlendirilmesi // Ann. rom. Dis. 1979 Cilt 38. S. 434–439.
9. Dasgupta B., Cimmino Marco A., Hilal Maradit-Kremers ve ark. 2012 polimiyalji romatika için geçici kriterler: Avrupa Romatizma Ligi/Amerikan Romatoloji Koleji işbirliği // Ann. rom. Dis. 2012. Cilt 71.R.484-492.
10. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. et al. Polimiyalji romatika tanısında omuz ultasonografisi: vaka kontrol stady // J. Rheumatol. 2001 Cilt 28. S. 1049–1055.
11. Vatutin N.T., Smirnova A.S., Taradin G.G., El-Khatib M.A. Polimiyalji romatikanın tedavisine yönelik kılavuzların gözden geçirilmesi (EULAR/ACR 2015) // Archives of Internal Medicine. 2016. No.1(27). s. 3–5.
12. Rusça klinik yönergeler. Romatoloji / ed. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2017. S. 205–210.
13. Dejaco C., Singh Y., Perel P. ve ark. 2015 Polimiyalji romatizmasının yönetimi için öneriler: Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi. Amerikan Romatoloji Koleji ortak girişimi // Ann. rom. Dis. 2015. Cilt 74. S. 1799–1807.

Polimiyalji romatika, çeşitli kas gruplarında sertlik ve ağrının eşlik ettiği, etiyolojisi net olmayan sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Bu hisler sabahları daha belirgindir ve gün içinde azalır. Kural olarak, ağrı omuz, boyun, omurga, kalça ve uyluk kaslarında lokalizedir. Bu yazımızda sizlere bu hastalığın iddia edilen nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi vereceğiz.

Daha önce, bu hastalık nadir bir patoloji olarak sınıflandırılmıştı, ancak son yıllar istatistiklere göre, sıklığı 50 yaş üstü 100.000 kişi başına 28 ila 133 kişi arasında değişmektedir. Polimiyalji romatika genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde kendini göstermeye başlar ve en yüksek insidans 65-75 yaşlarında ortaya çıkar. Genç insanlarda hastalık oldukça nadirdir.

Çoğu durumda hastalık, ciddi somatik bozuklukları olmayan fiziksel olarak güçlü bireylerde ortaya çıkar. İstatistiklere göre polimiyalji romatikanın kadınlarda görülme olasılığı 2-3 kat daha fazladır.

nedenler

Polimiyalji romatikanın bulaşıcı doğası dışlanmaz. Hastalığın başlangıcını tetikleyebilen mikroorganizmalardan biri adenovirüstür.

Doğru etiyolojik faktörler polimiyalji romatika, bilim adamları ve uzmanlar tarafından hala bilinmemektedir. Hastalığın kalıtsal olabileceği yönünde öneriler var. Ek olarak, viral veya enfeksiyona maruz kaldıktan sonra hastalığın gelişme olasılığı Bakteriyel enfeksiyonlar. Hastalığın olası nedensel ajanlarının araştırılması şimdiye kadar başarısız olmuştur. Parvovirüs ve Chlamydia pneumoniae olabileceği varsayılmaktadır.

belirtiler

Hastalığın ilk belirtileri, tam sağlığın arka planında akut olarak ortaya çıkar. Genellikle hasta tamamen sağlıklı bir şekilde uykuya dalar ve sabahları artık normal olarak yataktan kalkamaz çünkü eklemlerde sertlik ve omuz kuşağı, boyun, kalça ve kalça kaslarında şiddetli ağrı yaşar. Ayrıca ateşi ve genel zehirlenme belirtileri var.

Genellikle ilk 1-2 gün semptomlarda artış olur, ancak bazı durumlarda yavaş yavaş gelişir. Alt bacaktaki ağrı genellikle polimiyalji romatizmanın bir semptomu değildir ve vücudun bu kısmındaki ağrı ancak eşlik eden arterit, artrit veya artroz varsa ortaya çıkabilir.

Bu hastalığın ana semptomu kas ağrısıdır - miyalji. Yoğundur ve kesici, sarsıcı veya çekici bir karaktere sahiptir ve hava değişikliğinden veya sıcağa veya soğuğa maruz kalmaktan etkilenmez. Miyalji hasta tarafından sürekli olarak hissedilir ve uzun bir fiziksel hareketsizlikten sonra (örneğin sabah uyandıktan sonra) artar. Aynı zamanda eklem sertliği de gözlenir. Kaslardaki ağrı sadece hareketler sırasında değil, aynı zamanda statik stres ile de ortaya çıkar. Bu nedenle, hastalar sıklıkla vücudun pozisyonunu değiştirmeye çalışırlar.

Eklemlerdeki sürekli kas ağrısı ve sertlik, hastayı omuz, servikal omurga ve kalça eklemlerinde hareketi önemli ölçüde kısıtlamaya zorlar. Yüzüstü pozisyonda başını kaldırması, yatakta pozisyonunu değiştirmesi, sandalyeden kalkması, giyinmesi, taranması, çömelmesi ve merdiven çıkması zorlaşır. Sürekli miyalji nedeniyle hastanın yürüyüşü kıyma haline gelir. Yataktan kalkması onun için zor. Bunu yapmak için önce yavaşça yan dönüp bacaklarınızı karnınıza kadar çekmeniz, yataktan indirmeniz ve ellerinizle zorlukla oturmanız gerekir. Ancak bundan sonra hasta ellerinin yardımıyla yataktan kalkabilir. Çoğu zaman ağrı uyku sırasında hissedilir. Vücudun ağırlığı ve basıncı nedeniyle ortaya çıkarlar ve uyku bozukluğuna yol açarlar - aralıklı hale gelir ve sabahları hasta kendini dinlenmiş hissetmez.

Polimiyalji romatizması olan hastalar, miyalji ve eklem sertliğine ek olarak aşağıdaki şikayetlerle doktora başvururlar:

• sık yorgunluk ve halsizlik;
• iştah kaybı (anoreksiyaya kadar);
• ateşli veya düşük ateşli ateş;
• geceleri terleme;
• depresyon.

Tedavi yokluğunda hastalığın başlamasından 1-2 ay sonra semptomların şiddeti doruğa ulaşır. Miyaljiler o kadar dayanılmaz hale gelebilir ki, tamamen hareketsizliğe yol açarlar. Kasları incelerken ağrıda bir artış kaydedilmez, kas atrofisi veya içlerinde sızıntıların varlığı tespit edilmez. Aynı zamanda içlerinde kas gücü korunur.

Polimiyalji romatika'nın ilk belirtilerinden birkaç ay sonra artrit gelişir. Genellikle miyalji nedeniyle uzun süre fark edilmeyebilirler, ancak yakından incelendiğinde eklemlerin şişmesi ve aktif hareketler ve palpasyon sırasında artan ağrı ortaya çıkar. Artrit tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Polimiyalji romatika seyrinin aşağıdaki varyantları vardır:

• klasik - hastalık artrit ile birleştirilir ve dev hücreli (temporal) arterit ile komplike hale gelir;
• izole - hastalık dev hücreli arterit ve artrit ile kombine değildir;
• steroidden bağımsız - hastalığın semptomları, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar alınarak ortadan kaldırılır;
• uyuşukluk - standart bir Prednizolon dozu alarak hastalığın semptomları tamamen ortadan kalkmaz, ancak daha az belirgin hale gelir;
• "Sessiz" - hastalık kas ağrısı olmadan ilerler ve yalnızca laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler, depresyon ve asteni ile kendini gösterir.

Teşhis

Boyun ve bel ağrısı üst uzuvlar polimiyalji romatikanın ana semptomudur.

Polimiyalji romatika'da hastanın şikayetlerinde karakteristik kas ağrısının tanımlanması tanı için önemlidir, ancak bu tür bir semptom diğer birçok hastalıkta da görüldüğü için tek belirti olarak hizmet edemez. Böyle bir teşhisi doğrulamak için, aşağıdaki kriterlere göre yönlendirilirler:

1. 50 yaş üstü.
2. Üç bölgenin ikisinde miyaljinin varlığı: boyun, omuz ve pelvik kuşak.
3. Hastalığın aktif fazında aynı miyalji lokalizasyonunun baskınlığı.
4. Miyaljinin iki taraflı lokalizasyonu.
5. ESR indeksindeki artış 35 mm / saatten fazladır.
6. Omuz ve kalça eklemlerinde, servikal omurgada sınırlı hareketlerin tanımlanması.
7. Ateş, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı ve anemi belirtileri şikayetleri.
8. Hastalığın belirtilerinin süresi en az 2 aydır.

Yukarıdaki teşhis kriterlerinin ilk 5'i birincildir ve geri kalanı isteğe bağlıdır.

Polimiyalji romatika ile kan testlerinde aşağıdaki anormallikler tespit edilir:

• ESR'de kalıcı artış (50-70 mm / saate kadar);
• C-reaktif protein, alfa2 ve gama globulinler, fibrinojen, interlökin-6 düzeylerinde artış;
• normokromik anemi belirtileri (yani, kronik hastalık anemisi).

Polimiyalji romatika ile eklemlerin röntgenleri nadiren erozyonları, fenomenleri ve eklem boşluğunun genişliğinde bir azalmayı ortaya çıkarır. Eklem ultrasonu, PET veya MRI kullanılarak bu hastalıkta içlerindeki enflamatuar değişiklikleri belirlemek mümkündür.

Polimiyalji romatizmasından şüpheleniliyorsa, aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı zorunludur:

• paraneoplastik sendrom;
• polimiyozit;
• omuz kaslarının tendiniti;
• humeroskapüler periartrit;
• subakromiyal.

Tedavi

Şimdiye kadar, polimiyalji romatikanın tek etkili tedavisi glukokortikosteroidlerdir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanımı yoluyla terapötik bir etki elde etmek yalnızca laboratuvar parametrelerinin orta düzeyde ihlali ile mümkündür.

Prednizolon genellikle reçete edilir ve alındıktan hemen sonraki gün hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir ve 2-4 hafta sonra remisyon meydana gelir. Polimiyalji romatika için standart Prednizolon dozu günde 15 mg'dır. Üç doza bölünür (her biri 5 mg).

Prednizolonun atanmasının zamanlaması - alımı teşhis konulduktan hemen sonra başlamalıdır - dev hücreli arterit gibi bir polimiyalji romatika komplikasyonu geliştirme riskini önemli ölçüde azaltır. Bu komplikasyon birleşirse, Prednizolon dozu arttırılmalıdır.

Polimiyalji romatikada glukokortikosteroidlere ek olarak, bu ilaçların alınmasından kaynaklanan komplikasyonları önlemek için ilaçlar reçete edilir. Bunlar katarakt, steroid mide ülseri, hipokalemi vb. tedavisi için ilaçlar olabilir.

Remisyon sağlandıktan sonra Prednizolon dozu bir ay daha aynı bırakılır. Daha sonra, her 14 günde bir 1⁄4 tablet ve ESR seviyesinin kontrolü altında kademeli olarak azaltmaya başlarlar. Prednizolonun optimal idame dozu günde 5 mg'dır. Polimiyalji romatika'nın herhangi bir alevlenme belirtisi ile, doz orijinaline yükseltilir.

Kural olarak, Prednisolone almak yaklaşık 8 ay sürer. Ve gerekirse, yaklaşık 2 yıl sürebilir. bazılarında özellikle Sunum dosyaları Prednizolon alma süresi yaklaşık 3-10 yıl olabilir.

Son yıllarda, polimiyalji romatika için prednizolon ve etanerseptin (bir TNF-alfa reseptör blokeri) birlikte kullanımına ilişkin izole klinik çalışmalar yapılmıştır. Bu ilaç kombinasyonunun etkili olduğunu ve glukokortikosteroid dozunu azaltmanıza izin verdiğini gösterirler.

Dev hücreli arterit gibi polimiyalji romatikanın böyle bir komplikasyonunun eklenmesiyle, hastaya hemen daha yüksek bir Prednizolon dozu verilir (40 ila 60 mg / gün ve bazen 60-80 mg / gün). Bu önlem, sonraki ciddi komplikasyonların - lezyonların - gelişmesini önlemeye yardımcı olur. iç organlar ve toplam körlük. Yüksek doz, remisyon görülene ve ESR stabilize olana kadar sürdürülür ve ardından her 14 günde bir 1⁄2 tablet ile günde 20 mg'a kademeli olarak azaltılır. Bundan sonra, her 2 haftada bir, doz günde 10 mg'a ve ardından 4 haftada bir günde 1 mg'a düşürülür. Doz azaltılırken, hasta düzenli olarak ESR açısından izlenir ve semptomların dinamikleri izlenir.

Dev hücreli arterit tedavisinde hastaya Prednizolon ile Azatiyoprin veya Metotreksat kombinasyonu verilebilir. Bu terapi taktiği, glukokortikosteroid dozunu azaltmanıza izin verir. Ek olarak, serebrovasküler komplikasyon ve körlük gelişme riskini azaltmak için Aspirin reçete edilir.

Dev hücreli arterit tedavisinin süresi bireyseldir. Günde 2.5 mg'lık bir dozda altı aylık Prednizolon alımından sonra semptomlarının olmaması ile belirlenir.

tahminler

Polimiyalji romatika için tahminler, tedavinin başlama zamanına ve komplikasyonunun gelişimine bağlı olacaktır - dev hücreli arterit. Komplike olmayan bir seyirde, hastalık genellikle iyi huyludur ve uzuvların deformasyonuna ve hastanın sakatlığına yol açmaz. Tedaviye başladıktan sonra, polimiyalji romatikanın belirtileri yavaş yavaş azalır ve normal yaşam biçimine dönüş sağlayan iyileşme gerçekleşir. Bu prognoz hastaların %50-75'inde görülür. Hastalığın karmaşık bir seyri ile sonuç, komplikasyonların ciddiyetine bağlıdır.

Polimiyalji romatika, kolların, omuzların, sırtın ve daha az sıklıkla pelvis ve bacakların kaslarını etkileyen enflamatuar bir hastalıktır. Polimiyalji romatika çoğunlukla yaşlıları etkiler. En yüksek insidans 65-70 yaşlarında ortaya çıkar, ancak hastalığın ilk belirtileri 50 yaşında ortaya çıkabilir. Hastalar arasında kadınlar baskındır. Polimiyalji romatika'nın kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak araştırmacılar, hastalığın enfeksiyonlardan (grip gibi) veya şiddetli stresten kaynaklanan otoimmün bir sürece dayandığını öne sürmektedir.

-de histolojik inceleme Polimiyalji romatoid hastalarının etkilenen kaslarında herhangi bir değişiklik görülmez. Üst omuz kuşağının eklem bölgesinde alınan materyali incelerken, nadiren iltihaplanma süreci belirtileri bulunur. Bütün bunlar, başlangıçta, söz konusu patoloji ile değil, kas lifleri ve başka bir şey - muhtemelen arteriyel damarlar, çünkü polimiyalji romatikaya sıklıkla temporal (veya temporal) arterit eşlik eder.

belirtiler

Hastalık iki senaryoda gelişir:

• Akut olarak, bir gün hasta kaslarda sertlik ve ağrı nedeniyle yataktan kalkamaz hale geldiğinde.
• Yavaş yavaş ne zaman ağrı ve eklemlerdeki sertlik uzun süre artar.

Polimiyalji romatikanın ana semptomu kas ağrısıdır. Ve çoğu zaman üst uzuvların, boyun ve omuzların kasları etkilenir. Ancak vücudun alt kısmı patolojik sürece çok daha az dahil olur. Polimiyalji romatikanın bir başka özelliği de lezyonun simetrisidir - her iki kol veya her iki omuz her zaman ağrır. Polimiyalji romatikada ağrının doğası kesme, çekme, sarsma şeklindedir. Ağrının şiddeti vücuttaki inflamasyonun aktivitesi ile doğrudan ilişkilidir (laboratuvar testleri ile belirlenir). Vücuttaki miyalji ve sertlik genellikle sabahları daha kötüdür. Hasta kendisi için rahat bir pozisyon aldığında tüm rahatsızlık ortadan kalkar.

Ağrıya ek olarak, hastalar doktorlara elleri ve başları ile herhangi bir aktif hareket yapmalarının zorlaştığından şikayet ederler. Ancak pasif hareketler pratik olarak rahatsız edilmez - doktor hastanın uzvunu sorunsuz bir şekilde bükebilir veya düzeltebilir. Ağrı ve sertliğin arka planında, hastalığın diğer semptomları zamanla ortaya çıkar:

• Genel zayıflık.
• Sıcaklık artışı.
• Zayıflama.
• İştah azalması.

Teşhis

Bugüne kadar, söz konusu hastalığı doğru bir şekilde teşhis edecek herhangi bir yöntem yoktur. Bu nedenle, polimiyalji romatoid belirtileri olan hastalar için doktorlar, iltihaplanma sürecini tanımlayabilen ve diğer romatizmal rahatsızlıkları dışlayabilen çalışmalar yürütür:

• Tam kan sayımı (uzmanlar özellikle ESR ve lökosit sayısı ile ilgilenir).
• Enflamasyonun akut fazındaki proteinler ve romatizmal faktörler için testler.
• Eklemlerin ultrason ve radyografisi.
• Temporal arterlerin Doppler çalışması.

"Romatizmal polimiyalji" tanısı, hastaya ancak aşağıdaki tanı kriterlerine sahipse konur:

• 50 yaşın üzerinde yaş.
• Vücudun en az iki bölgesinde kas ağrısının varlığı.
• Ağrı simetrisi.
• Yüksek ESR.
• 2 ayı aşan hastalık süresi.

Tedavi

Hormon tedavisi, polimiyalji romatoidinin ana tedavisidir. Olmadan hormonal ilaçlar normal motor aktiviteyi eski haline getirmek ve ağrı hissini azaltmak mümkün değildir. Genellikle, teşhis konulduktan sonra, hastalara orta dozlarda prednizolon preparatları verilir ve bunları birkaç doza bölünür (günde 3-4). Doz, hastanın ağırlığına ve aktivitesine bağlı olarak her zaman ayrı ayrı seçilir. patolojik süreç, ağrının yoğunluğu, immobilizasyon derecesi, akut inflamasyon fazının kanındaki protein içeriği ve ESR seviyesi ile belirlenir.

Zamanla, hasta ilacın tek bir dozuna ve iltihaplanma aktivitesinde bir azalma ile - daha düşük bir doza aktarılır. hormonal ajan. Sonuç olarak, kişi bakım prednizonuna geçer. Uygulama, hastaların bu tür bir tedaviye yıllarca devam etmesi gerektiğini göstermektedir. Hormon tedavisine ek olarak, polimiyalji romatizması olan hastalara reçete edilir:

• Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.
• Vitaminler.
• Glukokortikosteroidlerin yan etkilerini azaltan ilaçlar.
• Terapötik egzersiz.
• Fizyoterapi prosedürleri.

Tahmin etmek

Temporal vaskülit olmaksızın polimiyalji romatika gelişirse ve hasta gerekli tedaviyi alırsa ömür boyu prognoz olumlu kabul edilir. Başın damarları etkilenirse körlük, sağırlık, nörolojik bozukluklar ve hatta ani ölüm gelişebilir. Ancak temporal vaskülit tedavi edilebilir. Bu, uzun kurslar için reçete edilen daha yüksek dozlarda glukokortikoid gerektirir.

Halk ilaçları ile tedavi

Önemli: Polimiyalji romatika ile geleneksel tıp hormon tedavisinin yerini almamalıdır. Halk yöntemlerinin yardımıyla hastalığın belirtilerini ancak biraz azaltabilirsiniz. Özellikle kas ağrısına karşı mücadelede ardıç tentürü, genç huş ağacı yapraklarının kaynatılmasından kompresler, kafur alkolü ile ovma ve saman tozu banyoları kendilerini kanıtlamıştır. Enflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak için halk şifacıları bal ve diğer arı ürünlerinin kullanılmasını önerir.

Hastalığı provoke edebilecek faktörler

Polimiyalji romatika'nın tam olarak neden oluştuğunu söylemek imkansızdır. Bununla birlikte, istatistiklere göre, çoğu zaman patoloji şu nedenlerle ortaya çıkar:

• viral enfeksiyon;
• hipotermi;
• uzun kal stresli bir durumda;
• aktarılan akut solunum yolu enfeksiyonları.

belirtiler

Polimiyalji romatika belirtileri şunları içerir:

• hareketlerin sertliği;
• önkolda, boyunda, omurgada, kalçalarda ağrı;
• depresif durum.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminin ve kötü insan sağlığının arka planına karşı, bu tür ek belirtiler ortaya çıkabilir:

• yükselmiş sıcaklık;
• kilo kaybı;
• iştah kaybı;
• depresyon, uyuşukluk.

Polimiyalji romatikanın hayati tehlike oluşturmadığını ancak tedavi sürecinin uzun sürebileceğini belirtmekte fayda var.

Hareket sırasındaki zayıflık, bu durumda, ağrıdan değil, kas atrofisinden kaynaklanır. Bazı durumlarda hasta kendi kendine giyinemez, yıkanamaz bile. Eklem ağrısının hemen ortaya çıkmayabileceğini de belirtmekte fayda var. Birkaç semptomunuz olsa bile, hemen bir romatologla görüşmelisiniz.

Teşhis

Polimiyalji romatizmasını teşhis etmek oldukça basittir, çünkü sadece semptomlara dayanarak onu başka herhangi bir hastalıkla karıştırmak neredeyse imkansızdır. Kişisel muayeneye ek olarak, patolojinin gelişiminin nedenlerini açıklığa kavuşturmak için bir dizi laboratuvar testi yapılır:

• klinik kan testi;
• Kan Kimyası;
• romatizmal testler için kan testi.

Bu hastalıkta, iltihaplanma sürecinin göstergeleri (artmış ESR ve lökositoz) bir kan testinden çok net bir şekilde görülebilir. Ayrıca analizde, polimiyalji romatizmasını da gösteren kas yapısındaki değişikliklerin göstergeleri vardır.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın kendisi yaşam için bir tehdit oluşturmaz. Ancak tedaviye zamanında başlanmazsa erken aşama komplikasyonlar mümkündür. En yaygın hastalıklar şunlardır:

• osteoporoz;
• temporal arter iltihabı (temporal artrit);
• diyabet;
• görme sorunları (katarakt);
• yükseltilmiş seviye kandaki kolesterol.

Bu nedenle, ne zaman çok önemlidir ilk belirtiler Derhal tıbbi yardım alın ve tedaviye başlayın.

Tedavi

Polimiyalji romatika tedavisi oldukça uzun bir süreyi içerir - 6 aydan 3 yıla kadar. İyileşme kursuna erken bir aşamada başlarsanız, birkaç ay içinde eklemleri eski haline getirebilir ve hastanın genel durumunu normalleştirebilirsiniz.

İlaç tedavisi, küçük dozlarda kortikosteroid almayı içerir. Şu anda, bu en etkili tedavi yöntemidir. Hastalığın ilerlemesine neyin sebep olduğuna bağlı olarak, ek olarak reçete edebilirler:

• bir vitamin kürü;
• özel diyet;

Kural olarak, bu hastalık ilk aşamada tespit edilirse, hormonal ilaçlar almak, tedavinin başlamasından iki ila üç hafta sonra olumlu bir sonuç verebilir. Bu durumda, dozaj kademeli olarak azaltılır. Bir ek nasıl reçete edilebilir? steroid olmayan ilaçlar- Voltaren, Metacin.

Halk ilaçları ile tedavi

Gelenekselin ötesinde İlaç tedavisi, alternatif tıp erken bir aşamada uygulanabilir. Halk ilaçları ile tedavi, eklem ağrısını ve zayıflığını hızla gidermeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, geleneksel tıp yoluyla tedavinin en iyi şekilde doktorla kararlaştırıldığını belirtmekte fayda var.

Halk ilaçları sadece genel semptomları hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın gelişimini de önemli ölçüde yavaşlatır. En sık kullanılan araçlar şunlardır:

• kafur tentürleri;
• mısır kaynatma;
• ardıç tentürü;
• saman banyosu;
• mullein ve votka bazlı tentür.

Herhangi bir geleneksel tıbbın polimiyalji romatika'nın tüm semptomları için her derde deva olmadığını anlamak önemlidir. Sadece ilaç tedavisi ile birlikte kullanıldığında etkilidir. Bu nedenle kaynatma ve tentür kullanmaya başlamadan önce doktorunuza danışmalısınız. Ayrıca, hastalığın belirtilerini belirlemek henüz bir teşhis değildir ve bu nedenle, gerçekte mevcut olan hastalığı tedavi etmeye başlayabilirsiniz.

Tahmin etmek

Polimiyalji romatika'nın zamanında tespiti ile tedavi oldukça etkilidir. Bu nedenle, çoğu klinik durumda prognoz olumludur. Ancak, küçük bir gecikme bile komplikasyonlara neden olabilir.

Tedavinin başarısı büyük ölçüde tüm doktor reçetelerine uyulmasına bağlıdır. Ayrıca rehabilitasyon kursu süresince sigarayı ve alkolü tamamen bırakmakta fayda var. varsa fazla ağırlık, ardından bir diyet ve orta düzeyde egzersiz reçete edilir.

polimiyalji romatika nedir

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre (ICD-10), patoloji M35.3 koduna sahiptir. Polimiyalji romatika ayrıca rizomelik psödoartrit olarak da adlandırılır. Hastalık, hastanın proksimal pelvik ve omuz kuşağı kaslarında sertlik ve ağrı olduğu klinik bir sendromdur. Bu tip polimiyalji daha çok 50-75 yaş arası kadınlarda teşhis edilir. Bu patolojinin genel semptomlarına dev hücreli arterit belirtileri eklenebilir - içlerinde dev hücrelerin birikmesi nedeniyle arterlerin iltihaplanması.

nedenler

Doktorlar hala polimiyalji romatizmal tipinin kesin sebebini isimlendirmiyorlar. Muhtemelen risk faktörleri viral enfeksiyonlar, çünkü hastalarda adenovirüs ve solunum sinsityal virüsüne karşı yüksek antikor titreleri vardır. İLE Olası nedenler Ayrıca içerir:

• parainfluenza virüslerinin neden olduğu enfeksiyonlar;
• hipotermi;
• dev hücreli temporal arterit (Horton hastalığı);
• akut solunum yolu enfeksiyonları öyküsü;
• kalıtım;
• uzun süreli stres.

belirtiler

Patoloji akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Hasta ateşli veya subfebril ateş geliştirir, şiddetli zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Ayrıca kalça, omuz kuşağı, uyluk, kalça ve boyun bölgesinde çok sayıda miyalji oluşur. Şiddetleri yoğun, karakter kesiyor, çekiyor veya sarsılıyor. Ağrı sürekli gözlenir - sabahları ve uzun bir hareketsizlikten sonra yoğunlaşır.

Miyalji, yalnızca statik yük yaşayan kaslarda da görülür. Sonuç olarak, bir kişi sürekli olarak vücudun konumunu değiştirmek zorundadır. Semptomlar hava koşullarına ve termal veya soğuk faktörlere maruz kalmaya bağlı değildir. Ağrıya ek olarak, hasta aşağıdaki semptomlardan endişe duyar:

• eklemlerde sertlik;
• zayıflık, yorgunluk;
• iştah kaybı;
• geceleri terleme;
• Temel eylemler sırasında hareket etmede zorluk (yatakta dönme, uzanırken başı kaldırma, merdiven çıkma);
• kısa sık adımlarla kıyma yürüyüşü;
• kilo kaybı, iştahsızlık;
• depresif durum.

Olası Komplikasyonlar

Romatizmal tipteki polimiyaljinin en korkunç komplikasyonu temporal arterittir. Dev hücre ve temporal olarak da adlandırılır. Bu tür arterit, temporal arter ile boyun ve başın diğer büyük damarlarının acı çektiği aortik arkın iltihaplanmasıdır. Nedeni damar yatağında anormal dev hücrelerin birikmesi nedeniyle tıkanmasıdır. Hastalığa şakak ve kafa derisinde şişlik ve ağrı eşlik eder. Dev hücreli arteritin diğer semptomları:

• 38-39 dereceye kadar uzun süreli veya epizodik ateş;
• saç tararken bile sık sık baş ağrısı;
• iştahsızlık;
• kaslarda veya eklemlerde donuk ağrı;
• uyku bozuklukları;
• konuşurken veya yemek yerken ağrı, karıncalanma, uyuşma, yanma hissi şeklinde yüzdeki rahatsızlık.

Arteritli temporal ve parietal arterler kalınlaşır, kızarır ve ağrılı hale gelir. Enflamasyon ayrıca gözleri etkiler, bulanık görmeye, gözlerin önünde bir "sis" görünümüne, sarkmaya neden olur. üst göz kapağı ve diplopi (ikiye katlama). Bu semptomlar, temporal arterit gelişiminden birkaç ay sonra ortaya çıkar. Böyle bir hastalığın tehlikesi, kısmi veya tam körlük, felç, kalp krizi riski yüksektir. Temporal arteritten ölüm oranı yaşa bağlı diğer hastalıkların ortalamasını aşmadığından, genel prognoz olumludur.

Polimiyalji romatika ayrıca iltihaplı eklem hastalıklarına da yol açabilir: artrit, bursit, sinovit. Bu durumda iltihaplanma, patolojinin temeli iyileştikten sonra geçer. Romatizmal tip polimiyaljinin diğer potansiyel komplikasyonları, glukokortikoidlerle tedavi edildiğinde ortaya çıkabilir. Bu tür ilaçların zararlı etkilerini önlemek için doktorlar ayrıca aşağıdaki olası sonuçlara karşı ilaçlar reçete eder:

• katarakt;
• diyabet;
• osteoporoz;
• arteriyel hipertansiyon;
• steroid mide ülserleri;
• hipokalemi.

Teşhis

Doktor ilk muayenede hastanın şikayetlerinde karakteristik kas ağrılarını ortaya koyar. Diğer hastalıkların doğasında olduğu için, romatizmal tipteki polimiyaljiyi doğrularken aşağıdaki kriterler kullanılır:

• 50 yaşından büyük;
• 2-3 bölgede miyalji - boyun, pelvik ve omuz kuşağı;
• eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) 35 mm/saatin üzerinde bir artış;
• miyaljinin iki taraflı doğası;
• kalça ve omuz eklemlerinin sınırlı hareketliliği, servikal omurga;
• yorgunluk, ateş, iştahsızlık, anemi belirtileri şikayetleri;
• semptomların başlama süresi 2 aydan fazladır.

Polimiyalji tanısı için ilk beş kriter ana kriterlerdir. Teşhisi netleştirmek için, doktor bir biyokimyasal kan testi önerir. Aşağıdaki sapmaları algılar:

• anemi belirtileri;
• ESR'de 50-70 mm/saat'e kadar kalıcı artış;
• C-reaktif protein, fibrinojen, interlökin-6 ve alfa2 ve gama globulin seviyesinde bir artış.

Bir CBC, belirli semptomların nedenini belirlemeye yardımcı olur. Çalışma sırasında lökositler, eritrositler, hemoglobin, trombositler, hematokrit seviyesi değerlendirilir. Vücuttaki iltihaplanma ile bu göstergelerin çoğu artar. Diğer bir laboratuvar tanı yöntemi, romatizmal testler için bir kan testidir. Enflamasyonun organ ve eklem dokularında yayılma derecesini belirlemek gerekir. Bu amaçla Aşağıdaki belirteçlerin romatizmal kompleksi kullanılır:

• Antistreptolizin-O (ASLO). Bu, vücudun koruyucu hücrelerinin streptokok antijenlerine karşı saptanmasıdır. Polimiyaljiyi romatoid artritten ayırmaya yardımcı olur.
• Romafaktör. Romatoid hastalıklarda, kanda bağışıklığın antikor ürettiği bir protein belirir. Test, kişinin kendi antijenlerine karşı antikorların belirlenmesinden oluşur.

Polimiyaljiyi ayırt etmek için enstrümantal çalışmalar yapılır. Böyle bir patolojiye sahip bir röntgen, erozyon, eklem boşluğunun genişliğinde bir azalma, osteoartrit belirtileri göstermez. Biyopsi eklem sıvısı nötrofilik lökositozu gösterir. Olası enflamatuar değişiklikleri ve bunların lokalizasyonunu belirlemek için MRI (manyetik rezonans görüntüleme), ultrason ( ultrasonografi), PET (pozitron emisyon tomografisi). Bu yöntemler, polimiyaljiyi aşağıdaki patolojilerden ayırmaya yardımcı olur:

• fibromiyalji;
• romatizmal eklem iltihabı;
• malign neoplazmalar;
• polimiyozit;
• hipotiroidizm;
• depresyon;
• Kireçlenme.

Polimiyalji romatikanın tedavisi

Stabil remisyonun başlamasından önce romatizmal polimiyaljinin tüm tedavi süreci uzun zaman alır - altı aydan 3 yıla kadar. Tedaviye erken bir aşamada başlanırsa, birkaç ay içinde hastalıkla baş etmek mümkündür. Sandalyenin yüksekliği artırılarak veya uzun saplı tarak kullanılarak ağrılı hareketler giderilebilir. Böylece hasta hoş olmayan eylemleri tekrarlamak zorunda kalmayacak. Genel olarak fiziksel aktiviteyi sınırlamaya gerek yoktur.

Bu tür polimiyaljinin tek tedavisi glukokortikoidlerdir (kortikosteroidler). Küçük dozlarda reçete edilirler. Hastalığın ilk aşamasında kortikosteroidler 2-3 hafta sonra pozitif sonuç verir. Daha sonra dozaj kademeli olarak azaltılır. Ek olarak, hasta reçete edilir:

• bir vitamin tedavisi kursu;
• fizyoterapi egzersizleri;
• özel diyet.

Durumdaki en ufak bir bozulmada, glukokortikoid dozu arttırılır. Onları iptal et nadir durumlar altı ay sonra. hariç tutmak için olası komplikasyonlar steroid tedavisinden ek olarak D3 vitamini, ülser önleyici ilaçlar, kalsiyum bazlı ilaçlar kullanın. Tedavi için ön koşul, kandaki elektrolit seviyesinin düzenli olarak izlenmesidir.

tıbbi yöntemler

Tedavinin temel tıbbi seyri, 0,5-3 yıl süreyle düşük doz kortikosteroid alımıdır. Bu tür ilaçların erken kesilmesi, hastalığın alevlenmesine yol açar. Prednizolon çoğu hastaya steroid ilaçlardan reçete edilir. İmmünsüpresif, anti-alerjik ve anti-inflamatuar etkilere sahip aynı isimli bileşene dayanmaktadır.

Prednizolon kullanımı için endikasyonların listesi, alerjik hastalıklar dahil olmak üzere birçok patolojiyi içerir. romatizmal ateş, eklemlerde ve periartiküler torbada iltihaplanma ile ilişkili hastalıklar. Polimiyalji için bu ilacın kullanım şeması:

• Başlangıç ​​dozu günde 10-15 mg'dır ve 3 doza bölünür.
• 3 hafta boyunca tedavi sonuç vermezse, doz 5 mg artırılır.
• Klinik etki elde edildikten sonra, doz kademeli olarak azaltılır: önce haftada 2,5 mg ve 10 mg'lık bir düzeye ulaştıktan sonra haftada 1,25 mg. (bu dönemde ESR göstergeleri sürekli izlenir).
• İdame dozu 5 mg/gün'dür.
• Dev hücreli arteritin eklenmesiyle doz 40-60 hatta 60-80 mg/gün'e çıkar. (Bu, körlüğün gelişmesini ve iç organların zarar görmesini önlemeye yardımcı olur.
• Uzun süreli Prednizolon kullanımı ile osteoporozu önlemek için ek olarak biyofosfonat almak gerekir.
• Arka planda hormon tedavisi katarakt, mide ülseri, hipoglisemi gelişimini dışlamak için D3 vitamini ve kalsiyum içeren müstahzarların kullanılması gerekir.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler Prednizolon çok sayıdadır, bu nedenle aşağıdakiler açıklığa kavuşturulmalıdır: detaylı talimatlar ilaca. Bu ilacın avantajı yüksek verimliliktir. Dev hücreli arterit, polimiyaljiye katıldıysa, Prednisolone, Methotrexate, Etanercept veya Azathioprine ile birleştirilir. Bu tedavi rejimi, glukokortikoid dozunu azaltmaya yardımcı olur, ancak etkinliğini aynı seviyede tutar.

Hormonal ilaçlara ek olarak, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edilir. Enflamasyonu ortadan kaldırmaya yardımcı olmadıkları için daha az etkilidirler. Bu nedenle, NSAID'lerin atanması, yalnızca hastalığın en erken aşamasında ve orta derecede şiddetli semptomlarda haklıdır. Bu nedenle, hormonal tedaviye ek olarak veya güçlü bir ağrı sendromu ile aşağıdakiler kullanılır:

• indometasin;
• Ketanov;
• Ortofen.

İkinci ilacın avantajı, bir merhem, tabletler, solüsyon ve jel formunda mevcut olmasıdır. Temelleri, anti-inflamatuar özelliklere sahip olan diklofenak maddesidir. Bu nedenle Ortofen, enflamatuar ve dejeneratif nitelikteki kas-iskelet sistemi hastalıklarında kullanılır. Böyle bir ilacın yan etkileri ve kontrendikasyonları, büyük listelerde sunuldukları için en iyi ayrıntılı talimatlarda incelenir. Serbest bırakma şekli dikkate alınarak Ortofen dozu aşağıdaki gibi belirlenir:

• 25-25 mg tabletler günde 2-3 kez;
• Kas içine 75 mg - tek bir enjeksiyon;
• Enflamasyon odağına uygulama için 3 g merhem veya jel.

Diyet

Polimiyaljili bir hastanın diyeti kalsiyum açısından zenginleştirilmelidir. Bu, Prednisolone almanın sonucu olabilecek osteoporoz gelişimini önlemek için bir ön koşuldur. Aşağıdaki gıdalar kalsiyum içerir:

• süzme peynir;
• süt;
• badem;
• tofu peyniri;
• şurup;
• tavuk;
• Türkiye;
• lahana;
• yoğurt;
• ıspanak.

Beyaz undan yapılan yiyecek ve hamur işleri, şekerlemeler ve tatlılar katı bir yasak altındadır. Patates, domates, patlıcan ve biber tüketimini sınırlamak gerekir. Bu tür ürünlerin kullanılması önerilmez:

• havyar;
• yağlı balık;
• yağlı ekşi krema;
• tavuk yumurtaları;
• tereyağı;
• biftek;
• domuz eti.

Halk ilaçları ile tedavi

Polimiyalji tedavisinde önemli deneyim birikmiştir ve kocakarı ilacı, ancak yöntemleri yalnızca yardımcı olanlar olarak kullanılmalıdır. Ağrıyı bir dereceye kadar azaltırlar ve durumu hafifletirler. Hatta bazı doktorlar tavsiye ediyor. Halk ilaçları. Uzman izin vermişse, aşağıdaki tariflerin kullanılmasına izin verilir:

• Yumuşamaları için birkaç huş ağacı yaprağını kaynar suyla haşlayın ve ardından ağrılı bölgeye uygulayın. Üstünü bir filmle örtün, yalıtın. Bu kompresi bir hafta boyunca her gün yapın. En iyi zaman yatmadan öncesidir.
• Pamuklu bir torbaya 800 gr sinameki koyun, 2 litre suda kaynatın. Et suyunu orta derecede sıcak suyla banyoya dökün. 10-15 dakika içinde alınız.
• 10 tablet Analgin öğütün, her birine 300 ml alkol, 10 ml iyot ve kafur alkolü dökün. Tentür 3 hafta boyunca karanlık bir yere gönderin. belirtilen süreden sonra, bileşimi hastalıklı kasları günde 2-3 defaya kadar ovmak için kullanın.
• Bir bardak votka için 1 yemek kaşığı alın. l. ardıç meyvesi Malzemeleri karıştırın, 10-14 gün demlenmesine izin verin. 1 çay kaşığı için günlük kullanın. 2 ay boyunca günde 2 kez.

Tahmin etmek

Ana prognoz, tedavinin ne kadar zamanında başladığına ve dev hücreli arterit şeklinde bir komplikasyonun oluşması için zamanın olup olmadığına bağlıdır. Bir hastada bu patoloji gözlenmezse, polimiyalji romatoid iyi huyludur, bu nedenle uygun tedavi ve rehabilitasyon ile uzuvların sakatlığı ve deformiteleri önlenebilir. Tedavi başladıktan sonra semptomlar giderek azalır. Hastalık yaklaşık 3 yılda düzelir. Hasta iyileşir ve normal yaşam tarzına dönebilir.

önleme

Böyle bir hastalığa karşı birincil korunma yöntemleri doktorlar tarafından geliştirilmemiştir. İkincil, glukokortikoidlerin idame dozlarının alınmasıdır. Bu, polimiyaljinin alevlenmelerini ve komplikasyonlarını önlemek için gereklidir. Genel olarak, doktorlar hastalara aşağıdaki kurallara uymalarını tavsiye eder:

• eklemleri aşırı yüklemeyin;
• dengeli bir diyet yiyin;
• inflamatuar hastalıkları zamanında tedavi edin;
• aktif bir yaşam tarzı sürdürün, spor yapın;
• alkolü kötüye kullanmayın;
• hipotermiden kaçının.

Polimiyalji romatika, hastanın çeşitli kas gruplarında aynı anda ortaya çıkabilen romatizmal ağrılar yaşadığı bir hastalıktır. Kas sertliği ve ağrı özellikle sabahları belirgindir, ancak gün içinde semptomlar genellikle ya hafifler ya da tamamen kaybolur.

Çoğu zaman, hastalık yaşı 50 yılı aşan kişilerde görülür. zirve düşüyor yaş grubu 65 - 75 yaş ve kadınlara bu tanı erkeklerden çok daha sık konur. Son araştırmalar, bu patolojinin Bechterew hastalığı veya sistemik lupus eritematozustan daha az yaygın olmadığını göstermiştir.

Polimiyalji romatizmasının nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Aşağıdaki faktörlerin burada önemli bir rol oynadığı varsayımı vardır:

1. Vücutta virüslerin varlığı.
2. stresli koşullar.
3. hipotermi.
4. Akut solunum yolu enfeksiyonları.
5. Horton hastalığı.
6. kalıtım.

Bununla birlikte, hastalığın gelişimini tam olarak neyin etkilediği ve neyin tetik mekanizması olarak kabul edilebileceği hala bilinmemektedir.

Hastalığın patomorfolojisi de belirsizliğini koruyor. Tuhaflığı, biyopsi sırasında bu tanıya sahip kişilerin kas dokularında önemli herhangi bir değişiklik olmamasıdır. Ancak eklemlerden alınan sinovyal sıvının incelenmesinde, spesifik olmayan sinovit ve periartrit tanısı sıklıkla doğrulanır.

Çoğu zaman, polimiyalji romatika, temporal arterit ile birleştirilir ve bu genellikle gövdenin üst yarısının ve başın kaslarındaki ağrıyı açıklar. Ancak bu kombinasyon her zaman böyle değildir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Hastalık akut ve aniden başlar. Kaslarda şiddetli ağrı ve sertlik vardır. Çoğu zaman, boyun ve omuz kasları etkilenir, daha az sıklıkla - kalçalar ve pelvis. Ağrı en sık kesme ve çekme şeklindedir. Yoğunlukları hastalık aktivitesinin evresine bağlıdır.

Hastalık özellikle sabahları ve geceleri belirginleşir. Ancak tam dinlenme ile kişi rahat bir pozisyon bulursa hemen daha iyi hisseder. Bu hastalıkta kas ağrısı ve sertliği simetriktir. Bu durumda hasta palpasyonda herhangi bir şiddetli ağrı fark etmez. Evet ve eklemlerdeki herhangi bir değişiklik pratik olarak ifade edilmez. Kas atrofisi bu hastalık için tipik değildir.

Polimiyalji romatikanın bir başka tanısal semptomu, eklemlerdeki aktif hareketin kısıtlanmasıdır. İnsanın saçını taraması, giyinmesi, yıkanması, çömelmesi, merdiven inip çıkması zordur. Yürüyüşteki değişiklikler de açıkça görülebilir - adımlar küçülür ve kıyılır.

Diğer bir önemli klinik bulgu ise artritin varlığıdır. Sintigrafi yöntemini kullanarak teşhis yapmak mümkün hale geldiğinden, bunun hakkında ancak son zamanlarda konuşmaya başladılar. Bununla birlikte, polimiyalji romatikadaki artrit o kadar kalıcı değildir ve eklem içine enjekte edilen hidrokortizon ile tedavi edilebilir.

Ana semptomlar genellikle aşağıdakilerle birleştirilir:

1. Genel zayıflık.
2. kötü iştah
3. Kilo kaybı.
4. Artan vücut ısısı.
5. taşikardi.
6. Uzuvlarda soğukluk ve uyuşma hissi.
7. Baş ağrısı.

Tüm bu belirtiler, kaslarda ağrı ve sertlik veya belki de tamamen yokluğu ile birlikte ortaya çıkabilir.

Teşhis

Belirtileri çok şiddetli olabilen romatizmal polimiyalji deneyimli bir uzman tarafından tedavi edilmesini gerektirir. Ancak bundan önce bazı teşhis prosedürlerinden geçmeniz gerekir.

Bu nedenle, örneğin, kan testinde, saatte 80 mm'ye ulaşabilen artmış bir ESR, hafif anemi - hemoglobinde litre başına 100-110 grama düşme, artan miktarda fibrinojen ve bazı proteinler olacaktır. yüksek düzeyde iltihaplanma.

Ek olarak, tanı koymak için ana tanı kriterleri aşağıdaki gibi belirtiler olabilir:

1. 50 yaşın üzerinde yaş.
2. Aynı anda birkaç kasta ağrı.
3. Her iki tarafta ağrının lokalizasyonu.
4. Yukarıdaki semptomların süresi en az 2 aydır.
5. Eklemlerde hareket kısıtlılığı.
6. Vücut ısısında artış.

Terapi

Polimiyalji romatika, tedavisinde genellikle glukokortikosteroidlerin kullanıldığı bir hastalıktır. Çoğu zaman, seçim gün boyunca 10 ila 30 mg'lık bir dozda prednizolona düşer. Günlük doz 2-4 doza bölünür ve burada her şey ağrının yoğunluğuna, ESR'nin büyüklüğüne ve kişinin hareketsiz kalma derecesine bağlıdır.

Prednisolone, ağrıda önemli bir azalma olana ve inflamasyonun laboratuvar parametreleri de iyileşene kadar kesinlikle bireysel bir dozda reçete edilir. Bundan sonra, tüm prednizolon dozu sadece sabahları uygulanır ve ancak bundan sonra doz, günde sadece 5-10 mg idame kalana kadar kademeli olarak azaltılır. Hastanın birkaç ay daha aldığı bu dozdur.

Bu gerekliyse, daha sonra prednizolon ile sonraki tedavi gün aşırı yapılır. Bununla birlikte, tedavi deneyimi, bir kişinin bunu alması gerektiğini göstermektedir. tıbbi ürün sadece aylarca değil, birkaç yıldır. Prednizolon tedavinin başlangıcından itibaren 8 aydan önce iptal edilirse hastalık hemen nüksedecektir.

Tedavide ek ilaçlar olarak indometasin, voltaren, ortofen ve bu gruptaki diğer ilaçlar sayılabilir. Ancak asıl tedavi tam olarak prednizolonun verilmesidir.

Prednizolon tedavisinde osteoporozun önlenmesi zorunludur. Bu durumda, hasta şunları almalıdır:

1. Kalsiyum içeren mineral takviyeleri.
2. Kalsiyum açısından zengin yiyecekler yiyin.

Eklemlerdeki sertliği azaltmak için, genellikle çeşitli egzersiz terapisi kürleri reçete edilir.

Tahmin etmek

Hastalık erken bir aşamada tespit edilirse ve tedavi doğru dozda verilirse, bir süre sonra tam bir iyileşme olur. Geç teşhis ve yetersiz veya düzensiz tedavi ile tedavide daha yüksek dozda prednizolon gerektirecek alevlenmeler meydana gelebilir.

Hastalığın birincil önlenmesi geliştirilmemiştir. Prednizolon almak, tekrarlayan alevlenmelerin gelişmesini önleyen ikincil koruma olarak kabul edilebilir.

polimiyalji romatika nedir

Polimiyalji romatika, kas-iskelet sisteminde şiddetli ağrıların gelişmesi ve boyun, omuzlar ve kalçalarda sertlik hissi ile ilişkili romatizmal bir hastalıktır. Tutukluk en çok sabahları veya hareketsizlik dönemlerinden sonra belirgindir ve yarım saatten fazla sürer. Bazen bu bozukluk oldukça hızlı ilerleyebilir, ancak çoğu insanda hastalık yavaş yavaş gelişir.

Polimiyalji romatizmasının nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Hastalığın problemlerle ilişkili olduğu biliniyor bağışıklık sistemi, genetik faktörlerin yanı sıra ilgili semptomlara neden olan enfeksiyon gibi fenomenler. Hastalığın ağırlıklı olarak elli yaş üstü kişilerde ortaya çıkması, yaşlanma süreci ile ilişkili olduğunu gösterebilir.

Polimiyalji tedavisi genellikle yaklaşık 1 ila 2 yıl sürer. Semptomlar kortikosteroid tedavisi ile kontrol altına alınabilir, ancak tedavi çok erken kesilirse semptomlar hızla geri döner. Kortikosteroid tedavisinin tek başına hastalığın süresini etkilediği düşünülmemektedir.

dev hücreli arterit nedir

Dev hücreli arterit (temporal arterit ve kranial arterit olarak da bilinir), baştaki (en belirgin olarak temporal arterlerde), boyundaki ve ellerdeki arterlerin iltihaplanmasına neden olan bir hastalıktır. Bu iltihaplanma, arterlerin daralmasına katkıda bulunur ve normal kan dolaşımına müdahale eder. Geri dönüşümsüz doku hasarını önlemek için hastalığı olabildiğince erken teşhis etmek önemlidir.

Bu iki hastalık nasıl ilişkilidir?

Polimiyalji romatika ve dev hücreli arterit sıklıkla birlikte görülür, ancak bunun nasıl ve neden olduğu henüz bilinmemektedir. Pek çok insanda, kas-iskelet sistemi hastalığının semptomları ortadan kalktıktan sonra veya paralel olarak polimiyalji ile birlikte arterit gelişir. Diğer insanlar, arterlerin iltihaplanmasıyla birlikte polimiyalji geliştirir.

Teşhis ve muayene olmadığında, arterit bu tür sonuçlara yol açabilir. ciddi sorunlar tekrarlayan görme kaybı ve inme gibi. Bu nedenle, nedeni ne olursa olsun doktorlar, polimiyalji romatika teşhisi konan hastalarda her zaman damar iltihabı belirtileri ararlar.

Erken tedavi gelecekteki komplikasyonları önlemeye yardımcı olabileceğinden, hastalar dev hücreli arterit semptomlarını nasıl tanıyacaklarını da bilmelidir. Herhangi bir semptomunuz varsa, hemen bir doktora danışmalısınız.

hastalık belirtileri

• Romatizmal polimiyalji.

Daha önce bahsedilen kas güçsüzlüğüne ek olarak, polimiyalji romatizması olan bir kişi ateş, halsizlik ve kilo kaybı gibi grip benzeri semptomlar gösterebilir.

• Dev hücreli arterit.

Arteritin erken belirtileri, halsizlik, iştahsızlık ve ateş gibi grip belirtilerine benzeyebilir. Baştaki atardamarların iltihaplanmasıyla doğrudan ilişkili semptomlar arasında baş ağrıları, şakaklarda ağrı, çift görme veya bulanık görme, baş dönmesi veya koordinasyon sorunları yer alır. Ağrı ayrıca çeneleri ve dili de etkileyebilir ve özellikle yemek yerken veya ağız geniş açıldığında hissedilir. Nadir durumlarda, arterit kafada ülserasyona neden olabilir.

Risk Altındaki Kişiler

Elli yaşın üzerindeki kadınlar en çok polimiyalji ve arterit geliştirme riski altındadır. Aynı zamanda araştırmalar, arteriti olan erkeklerin görme kaybından muzdarip olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu gösteriyor. Ancak, bu hükümlerin her ikisi de yalnızca elli yaşın üzerindeki kişileri etkiler. Hastalığın zirvesi 70 ila 80 yaşları arasındaki döneme düşer.

Polimiyalji romatika ve dev hücreli arterit oldukça sık görülen hastalıklardır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki istatistiklere göre, 50 yaşın üzerindeki her 100 bin kişiden 700'ü polimiyaljiden muzdariptir. Arterit için aynı gösterge 100 bin kişi başına 200 kişidir.

Teşhis

Polimiyalji romatika, öncelikle semptomlara ve hastanın tüm tıbbi geçmişine ve muayenesine dayanarak teşhis edilir. Hiçbir test bu hastalığı kesin olarak doğrulayamaz. Bu nedenle doktorlar, benzer semptomlara neden olabilecek diğer teşhisleri doğrulamak veya çürütmek için çeşitli laboratuvar testlerine başvururlar.

Bir kişide polimiyaljiyi laboratuvar yoluyla saptamanın tipik yollarından biri, artan bir ESR'yi - eritrosit sedimantasyon hızını - belirlemektir. Bu test, kırmızı kan hücrelerinin tüpün dibine çökme hızını belirlemenizi sağlar. Dibe hızla batma (artmış kırmızı kan hücresi seviyesi), vücuttaki enflamatuar süreçleri işaret eder. Bu çalışma yararlı olsa da, polimiyalji romatikanın kanıtı değildir. Normdan sapmalar, yalnızca dokularda bir semptom olabilen enflamatuar süreçlerin varlığını gösterir. çeşitli formlar artrit veya diğer romatizmal hastalıklar.

Tanı koymak için doktor çeşitli ek testler önerebilir. Örneğin, enflamasyonu saptamak için başka bir yaygın yöntem olan C-reaktif protein testi. Ayrıca orada genel test romatoid faktör ve antikorlar (bağışıklık sistemi tarafından üretilen) bazen romatizmal eklem iltihabı. Gerçek şu ki, polimiyalji romatika ve romatoid artritin çok sayıda yaygın semptomlar, ancak polimiyaljide romatoid faktör testi nadiren pozitiftir. Yani, pozitif test romatoid faktör, polimiyaljiyi değil, romatoid artriti destekler.

Dev hücreli arterit teşhisi ayrıca semptomların tanımlanmasına ve fizik muayeneye dayanır. Dev hücreli arteritten şüphelenen herhangi bir doktor temporal arter biyopsisi istemelidir. Bu işlemde deriden yapılan bir kesiden küçük bir arter parçası alınır ve incelenmek üzere laboratuvara gönderilir. Pozitif bir arterit biyopsisi, arter duvarlarındaki anormal hücreleri ortaya çıkaracaktır. Her ne kadar arterit semptomları olan bazı hastalarda biyopsi negatif olabilir. Bu durumda doktor hastayı tekrar işleme gönderir.

Tedavi

Hem artrit hem de polimiyalji tedavisi kortikosteroidlerle (genellikle prednizon) yapılır.

• Polimiyalji tedavisi.

Ortalama günlük prednizolon dozundaki bir artış, polimiyalji romatika semptomlarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Bu aşamada, doktor semptomları hafifletmek için dozu değiştirebilir. Çoğu hasta tedavi sürecini altı aydan iki yıla kadar tamamlar. Semptomlar geri dönerse, tedaviye devam edilir.

Aspirin ve ibuprofen gibi non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) da kullanılabilir. İlaçlar günlük olarak alınmalıdır, ancak uzun süreli kullanım mide tahrişine neden olabilir. Çoğu hasta için nonsteroidal tedavi semptomları hafifletmek için yeterli değildir.

Tedavi edilmeyen polimiyalji romatika bir ila birkaç yıl içinde kendi kendine düzelir. Tedavi ise semptomların 24-48 saat içinde düzelmesine yardımcı olur. Prednizolon düzelmezse, doktor diğer olası teşhisleri değerlendirmek için geri dönecektir.

• Arterit tedavisi.

Dev hücreli arterit, yüksek dozlarda prednizon ile tedavi edilir. Hastalık zamanında tedavi edilmezse körlük gelişme riski vardır. Bu nedenle, temporal arter biyopsisi ile tanıyı doğrulamadan önce de dahil olmak üzere, mümkün olduğunca erken prednizolon almaya başlamak daha iyidir.

Polimiyaljide olduğu gibi, arterit semptomları tedavi ile oldukça hızlı bir şekilde kaybolur. Yüksek dozlarda prednizolon genellikle bir ay süreyle korunur.

Semptomların ortadan kalkması ve ESR'nin normalleşmesi ile körlük riski azalır. Bu aşamada ilacın dozu kademeli olarak azaltılır.

Her iki hastalıkta da prednizolon dozu azaltıldığında semptomlar yeniden artmaya başlayabilir. Semptomları daha iyi kontrol etmek için, doktorun uzun süre düşük dozda ilaç reçete etmesi veya tersine dozları artırması gerekebilir. Remisyon semptomları ortadan kalktıktan ve ilaç kesildikten sonra nüks olasılığı önemli ölçüde azalır.

Prednizolonun uzun süreli polimiyalji tedavisi için mi yoksa kısa süreli yoğun bakım için mi verildiğine bakılmaksızın, ilacın bir takım yan etkileri olduğu unutulmamalıdır. İlacın uzun süreli kullanımı veya yüksek dozları ile hastalar olası yan etkiler konusunda uyarılmalıdır:

• sıvı tutma ve kilo alımı;
• yüzün şeklini yuvarlamak;
• iyileşme sürecini yavaşlatmak;
• diyabet;
• kas atrofisi (miyopati);
• glokom;
• artan kan basıncı;
• osteoporoz (kalsiyum emilim seviyesindeki olası bir azalma nedeniyle);
• mide tahrişi;
• enfeksiyon sayısında artış.

Kortikosteroid alan kişiler birkaç yan etki yaşayabilir veya hiç olmayabilir. İlacın yan etkilerini yaşarsanız, doktorunuzu bu konuda bilgilendirmelisiniz. İlacı almayı bırakırsanız, yan etkiler de ortadan kalkacaktır. Prednizon ve diğer kortikosteroid ilaçlar vücudun normal çalışması için gerekli olan doğal kortikosteroid hormon üretimini azalttığından, ilacı yalnızca doktorun talimatıyla reddedebilirsiniz. İlacın dozunu kademeli olarak azaltmak için doktor ve hasta birlikte çalışmalıdır.

umutlar

Bu koşullara sahip çoğu insan aktif bir yaşam tarzı sürdürebilir. Her durumda kortikosteroidlerle tedavi süresi bireyseldir. İlaç kesildiğinde semptomlar geri gelebilir, ancak bunların yeniden baskılanması zor bir iş değildir. -de Uygun tedavi arterit pratik olarak nüks etmez.

nedenler

Henüz bir otoantijen keşfedilmemiş olmasına rağmen, sendromun dev hücreli arterit (temporal arterit) ile ilişkisi nedeniyle, sendromun doğası gereği otoimmün olduğuna inanılmaktadır. Polimiyalji romatika ve dev hücreli arteritin nasıl ve neden ilişkili olduğu belirsizdir. Bununla birlikte, polimiyalji romatika hastalarının yaklaşık yüzde 15'inde dev hücreli arterit gelişir. Hastalarda polimiyalji romatika ile aynı zamanda veya polimiyalji semptomları düzeldikten sonra dev hücreli arterit gelişebilir. Dev hücreli arteriti olan kişilerin yaklaşık yarısında ayrıca polimiyalji romatika vardır.

Bir kişiye polimiyalji romatika teşhisi konduğunda, doktor körlük riski nedeniyle dev hücreli arterit semptomlarını da arar.

50 yaşın üzerindeki beyaz kadınlar en çok polimiyalji romatika geliştirme riski altındadır. Kadınların hastalanma olasılığı erkeklerin iki katıdır. Neredeyse sadece 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Ortanca başlangıç ​​yaşı 70'tir. Polimiyalji romatika oldukça yaygındır. En yüksek insidans Danimarka ve İsveç'te bulunur.

Klinik işaretler

Polimiyalji romatika'nın ana semptomları, orta ila şiddetli kas sertliği ve boyun, omuz veya kalçalardaki kas ağrısıdır. Tutukluk, uyandıktan sonra veya bir süre hareketsiz kaldıktan sonra daha şiddetli hale gelir ve genellikle 30 dakikadan fazla sürer. Bu duruma sahip kişilerde ateş, halsizlik ve kilo kaybı gibi ateş benzeri semptomlar da olabilir.

Polimiyalji romatizmasını kesin olarak teşhis edecek tek bir test yoktur. Durumu teşhis etmek için doktor, hasta tarafından bildirilen semptomlar ve diğer olası teşhisleri ekarte edebilecek laboratuvar test sonuçları dahil olmak üzere hastanın tıbbi geçmişini gözden geçirir.

Polimiyalji romatizması olan kişilerde en yaygın laboratuvar bulgusu, yaygın olarak sedimantasyon hızı olarak adlandırılan artmış eritrosit sedimantasyon hızıdır. Bu test, kırmızı kan hücrelerinin tüpün dibine ne kadar hızlı düştüğünü ölçer. Hızla azalan hücreler (artan sedasyon hızı) vücuttaki iltihabı gösterir. Sedasyon hızını ölçmek yararlı bir tanı aracı olsa da tek başına polimiyalji romatika'yı doğrulamaz. Yanlış bir sonuç, yalnızca dokunun iltihaplı olduğunu gösterir, bu aynı zamanda artritin ve/veya diğer romatizmal hastalıkların birçok formunun da bir işaretidir. Polimiyalji romatika teşhisi koymadan önce, doktor romatoid artrit dahil diğer durumları ekarte etmek için ek testler yapabilir, çünkü polimiyalji romatika ve romatoid artrit semptomları benzer olabilir.

Doktorunuz romatoid faktör (RF) testi önerebilir. RF, bazen kanda bulunan bir antikordur. Romatoid artritli kişilerin kanlarında muhtemelen RF bulunur, ancak polimiyalji romatika hastalarının çoğunda yoktur. Teşhis hala net değilse, doktor diğer bozuklukları ekarte etmek için ek testler yapabilir. Hastalık genellikle kendi kendine ortaya çıkar; ancak sıklıkla enfeksiyonlar, neoplazmalar ve otoimmün hastalıklar bağ dokusu. Sekonder bir hastalık tanımlandığında, çoğu durumda bu dev hücreli arterittir. Dev hücreli arterit, polimiyaljili hastaların yaklaşık yarısında görülür. Bununla birlikte, arterit bulgusu olmayan bu hastalığa sahip çok az sayıda hastada dev hücreli arterit gelişir.

Tedavi

Polimiyalji romatika genellikle bir veya daha fazla yıl sonra tedavi olmaksızın düzelir. Bununla birlikte, tedavi ile semptomlar hızla, genellikle 24 ila 48 saat içinde kaybolur. İyileşme yoksa, doktor muhtemelen diğer olası teşhisleri değerlendirecektir.

Tedavi genellikle kortikosteroidler, genellikle prednizon ile yapılır. Polimiyalji romatika düşük yanıt verir günlük doz prednizon. Semptomlar ortadan kalkana kadar doz gerektiği kadar artırılır. Semptomlar azaldığında, doktor, belirlemek için dozu kademeli olarak azaltabilir. minimum miktar Semptomları gidermek için gereklidir. Tedavi için gereken süre her hasta için farklıdır. Çoğu hasta ilaçlarını altı ay veya iki yıl sonra almayı bırakabilir. Semptomlar tekrarlarsa prednizon tedavisi tekrar gerekir.

Aspirin ve ibuprofen gibi steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (NSAID'ler) ayrıca polimiyalji romatizmasını tedavi etmek için kullanılabilir. İlaç günlük olarak alınmalıdır, ancak uzun süreli kullanım mide tahrişine neden olabilir. Çoğu hasta için, NSAID'ler tek başına semptomları hafifletmek için yeterli değildir.

Polimiyalji romatika ve dev hücreli arteriti olan çoğu insan üretken, aktif yaşamlar sürer. İlaç tedavisinin süresi hastaya bağlıdır. Tedavi kesildikten sonra, polimiyaljinin nüksetmesi meydana gelebilir; ancak yine semptomlar prednizona hızlı yanıt verir. Uygun tedavi ile dev hücreli arterit nadiren tekrarlar.

Nedenler ve risk faktörleri

• parvovirüs;
• grip virüsü;
• adenovirüs;
• Klamidya pnömonisi.

belirtiler

• Genel zayıflık;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• sıcaklık;
• sinirlilik;
• hızlı yorulma;
• yetersiz dinlenme;
• baş ağrısı;
• soğukluk hissi;
• görme azalması

• maksillofasiyal nevralji;
• beyin tümörü.

Teşhis

• osteoporoz gelişimi.
• Hipertansiyon atakları.
• Diyabet belirtileri.
• Katarakt oluşumu.

Komplikasyonlar

önleme

İlgili Mesajlar:

1. Skolyoz nasıl tedavi edilir?
2. Skolyoz türleri
3. Spondiloz nasıl tedavi edilir?
4. Kuyruk kemiği iltihabı

Nedenler ve risk faktörleri

Hastalık 50 yılı aşkın bir süredir doktorlar tarafından inceleniyor, ancak bugüne kadar gelişiminin net bir şekilde tanımlanmış nedenleri yok. Araştırmalar, hastalığın kalıtsal bir yatkınlığı olduğunu doğrulamıştır.

Patolojinin başka bir nedeni, sistemdeki ve insan organlarındaki virüslerin veya bakterilerin aktivasyonu:

• parvovirüs;
• grip virüsü;
• adenovirüs;
• Klamidya pnömonisi.

Parvovirüs salgınından sonra (İsveç 1994), yıl boyunca polimiyalji romatoid tanısı alan çok sayıda hastanın kaydedildiği bilinmektedir. İnfluenzaya karşı aşılamadan sonra hastalığın aktivasyonunun başladığı vakalar kaydedilmiştir.

Son yıllarda modern tıp, hastalığın nedeni olarak insan varoluşunun çevresel koşullarını ortaya koymaktadır. Genellikle patolojik sürecin provokatörleri, vücudun genel hipotermisi olan sürekli stres ve çatışmalardır.

Patolojinin patogenezi açıklanmamıştır. Uzmanlar, koruyucu bağışıklık sisteminin katılımını doğruladılar, ancak bağışıklık tepkisinde spesifik antikorlar ve kalıcı kusurlar bulamadılar.

Enflamatuar bir doğanın patolojisinin şunu ifade ettiğini bilmelisiniz: sistemik hastalıklar kas bölgelerine zarar vermeden eklemler. Ağrılı kas biyopsilerinin incelenmesi, morfolojik değişikliklerin meydana gelmediği sonucuna varmıştır. Periartiküler doku bölgelerinin ve sinoviyal zarın bağ yapıları hasara karşı hassastır, bursit gelişir.

Son yıllarda, doktorlar hastaların %99'unda büyük proksimal eklemlerin sinoviti teşhisi ile karşı karşıya kalmıştır. Distal eklemlerin sinoviti varlığı nadiren kaydedilir.

İstatistikler, bugün hastalığın yaşlı insanlar arasında yaygın olduğunu doğrulamaktadır. Yaş zirvesi 60-75 olan hastalar risk altındadır. 49 yaş ve altındaki hastalarda hastalık teşhis edildiğinde izole vakalar. Hastalığın özelliği, daha sık etkilemesidir. dişi organizmalar fiziksel olarak güçlü durumda olan ve ciddi somatik patolojileri olmayan erkeklerden daha fazla.

belirtiler

Gelişimin ilk aşamasında, romatizmal polimiyalji semptomları akuttur. Hastalar, boyun ve omuz kuşağının kas bölgelerindeki ağrı sendromları ve sertlikten endişe duyarlar. Bazen Klinik işaretler uyluk kaslarında ve pelvik kuşakta bir ağrı sinyali verir.

Hoş olmayan duyumlar yoğundur, kesici, çeken, sarsan bir karaktere sahiptirler. Hasta gece uyandıktan sonra kendini rahatsız hisseder. Geceleri yükü alan kaslar rahatsız olur ve vücudun ağırlığı göz ardı edilmez. İstirahat sırasında hasta rahat bir pozisyonda ise ağrı azalır.

Sertlik ve miyalji semptomları, omuz ve kalça eklemlerinin sınırlı motor fonksiyonları ile birlikte ortaya çıkar. Tezahürler, omurganın servikal bölgesinde simetrik bir yöne sahiptir. Romatologlar, bu alanların palpasyonu sırasında ağrının canlı bir tezahürü ile yokluğu arasındaki farkı not eder.

Kalça ve omuz eklemlerinde, periartiküler doku alanlarında herhangi bir değişiklik olmaz. Kasların ve tendon-bağ aparatının palpasyonunda hafif ağrı vardır. Etkilenen bölgelerde atrofi veya infiltrasyon yoktur.

Konsültasyonda hasta, etkilenen bölgelerde sınırlı hareketten şikayet eder. Süreç psikolojik ve fiziksel rahatsızlığa yol açar çünkü kişinin günlük kişisel bakım prosedürlerini gerçekleştirmesi zorlaşır: saçlarını taramak, giyinmek, yıkanmak. İş çömelme pozisyonu gerektiriyorsa, merdivenlerden yukarı çıkması gereken kişiler özellikle etkilenir.

Görsel olarak, hastaların yürüyüşü değişir, küçük, kısa adımlarla hareket ederler. Bazı hastalarda aktif olarak artrit gelişir. Hastalığın aktif gelişimi ile ortak semptomlar arasında şunlar vardır:

• Genel zayıflık;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• sıcaklık;
• sinirlilik;
• hızlı yorulma;
• yetersiz dinlenme;
• baş ağrısı;
• soğukluk hissi;
• görme azalması

Hastalığın aktivasyonu olan birçok hasta taşikardiden muzdariptir. Büyük arter gövdelerinin palpasyonu sırasında ağrı kendini gösterir.

Bazen uzuvlardaki ağrıya, temporal arterit gelişimine bağlı olarak ortaya çıkan uyuşma eşlik eder. Geceleri uyku sırasında ortaya çıkan baş dönmesi, baş ağrısı, tek taraflı doğaya neden olabilir. Duyular şakaktan servikal bölgeye göç ederek alt çeneye, görme ve işitme organlarına yayılabilir. Semptom terapötik yöntemlerle zamanında durdurulmazsa, şu şekilde komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• maksillofasiyal nevralji;
• temporomandibular eklemin artriti;
• beyin tümörü.

Hastanın temporal arter alanını görsel olarak inceleyen doktor, damarların duvarlarının sıkışmasını ve daralmasını, ağrıyı, nabzının olmamasını, arter yakınındaki doku bölgelerinin şişmesini tespit edebilir.

İstatistiklere göre, temporal arteritli hastaların% 50'sinde görme azalması var, diplopi gelişebilir. Bazı hastalar, hemorajik yapıdaki retinadaki deformasyonlar nedeniyle kör hale gelir, teşhis iskemik nöropati optik sinir.

Teşhis

Doğru teşhis için, romatologlar gelişmiş profesyonel kriterlere güvenirler. İlk beş nokta zorunludur, geri kalanı isteğe bağlıdır:

1. Polimiyalji romatika tanısı alan hastaların yaş kategorisi 50 yaşını geçmelidir.
2. Servikal, omuz, pelvik bölgelerde ağrı varlığı.
3. Ağrı ataklarının iki taraflı dağılımı.
4. Ağrı duyumları, hastalığın akut seyri sırasında aktive edilir.
5. sonuçlara göre laboratuvar araştırması ESR 35 mm/sa üzerinde olmalıdır.
6. Semptomlar 60 günden uzun sürer.
7. Omurga, omuz veya kalça eklem bölgelerinde hareketler sırasında bir ihlal var.
8. Hastalığın genel semptomlarının tezahürü.

Romatolog, bir anamnez toplayarak genel bir muayene yapar. Uzman dikkat çekiyor geçmiş hastalıklar farklı yönler, vücudun bireyselliğini inceler, eklemlerin motor sisteminin işlevselliğini değerlendirir.

Uzman hastayı çite yönlendirir genel analiz kan. Çalışmanın sonuçlarına göre ESR ve CRP değerlendirilir.

Bireysel olarak, doktor, hastalığı benzer semptomlara sahip diğer patolojilerden ayırt etmek için eklemlerin ve kan damarlarının ultrasonunu önerebilir. MRG yardımıyla omuz bölgesindeki ağrı sendromlarının diğer nedenleri ortaya çıkar. Dev hücreli arterit oluşumuna dair en ufak bir şüphe varsa, hastaya temporal arter biyopsisi yapılmalıdır.

Polimiyalji romatizmasında, tedavi bir romatolog tarafından reçete edilir. Glukokortikoid ilaçlar, minimum dozlardan başlayarak reçete edilir. İlk belirtilerde bloke etmek için bir doktorun sıkı gözetimi altında ilaç almak önemlidir. yan etkiler vücut üzerinde:

• Hızlı kilo alımı.
• osteoporoz gelişimi.
• Hipertansiyon atakları.
• Diyabet belirtileri.
• Katarakt oluşumu.

Bazen bu grubun ilaçları ile tedavi yaklaşık 12 ay sürer. Genel sağlık durumundaki ilk gelişmelerden sonra terapi sürecini kesmek mümkün değildir.

Glukokortikoid kullanımıyla mümkün olan kemik kaybını dışlamak için kalsiyum ve D vitamini preparatları reçete edilir.

Fizyoterapötik manipülasyonlar ek tedavi önlemleri olabilir. Bir dizi faktöre dayalı olarak bir romatolog tarafından seçilirler.

Tedavinin daha hızlı ve verimli ilerleyebilmesi için günlük işlerde yardımcı cihazların kullanılması gerekmektedir. Alçak ayakkabı giyerek, baston veya başka bir hareketlilik aracı kullanarak düşme riskini en aza indirmek önemlidir.

Komplikasyonlar

Hastalığın komplikasyonlarını ve istenmeyen sonuçlarını önlemek için zamanında teşhis konulması ve doktor tarafından verilen karmaşık tedaviye geçilmesi gerekir. Şiddetli bir polimiyalji romatika tedavisi ile yıllar boyunca doktorlar görme kaybı sorunuyla karşı karşıya kaldılar.

Bazen tıpta adlandırılan temporal arterin iltihaplanma süreci vardır. temporal arterit, dev hücreli arterit. Patoloji, tapınakta şiddetli baş ağrıları ile ilerler ve geceleri eylemlerini aktive eder. Hastalığın şiddeti, görme organlarının işlevlerinde bir azalmadır. Miyokard enfarktüsü vakaları olmuştur.

önleme

Ne yazık ki, patolojik süreci inceleyen yıllar boyunca uzmanlar birincil bir form geliştiremediler. önleyici tedbirler polimiyalji romatika ile.

İkincil önlemler, glukokortikosteroid ilaçların idame dozlarının kullanılmasıdır. Kendi başınıza ilaç almayı bırakmanız önerilmez.

Bireysel bir diyet gelişimi için bir uzmanla iletişime geçmelisiniz. Çalışmaların sonuçlarına göre, doktor günlük diyetin gözden geçirilmesini önerir. Yemekler vücudun ihtiyaç duyduğu miktarda vitamin, mineral, kalsiyum içermelidir. Hipertansif ataklara ve krizlere yol açan sıvı birikimini tetiklememek için tuzlu yiyeceklerin tüketimi en aza indirilmelidir. Yiyeceklerin tüketilmeden önce hazırlanması daha iyidir. Daha fazla taze sebze, meyve, çilek, kepekli tahıllar, yağsız et, balık, süt yemelisiniz.

unutma fiziksel aktivite Ve her gün doktor tarafından geliştirilen egzersizleri yapmak. Her hasta için ayrı ayrı seçilirler ve kemik dokusunu, kasları, kilo kontrolünü güçlendirmeyi amaçlarlar.

(1 puan, ortalama: 5 üzerinden 5.00)

nedenler

Bugüne kadar doktorlar tek bir görüş üzerinde anlaşamazlar ve "Hastalığın gelişmesinin ana nedeni nedir?" Sorusuna tam olarak cevap veremezler. Polimiyalji romatika'nın en yaygın birkaç nedeni vardır. Bunlar şunları içerir:

• Aktarılan ciddi viral veya bulaşıcı hastalıklar;
• Şiddetli hipotermi veya vücudun aşırı ısınması;
• Sinir krizlerinin eşlik ettiği sık stres, depresyon;
• İnfluenza veya akut solunum yolu enfeksiyonlarından kaynaklanan komplikasyon.

Doktorun yazabilmesi için etkili tedavi, önce hastayı muayene etmeli ve gerekirse reçete yazmalıdır. tam sınav tüm organizma. Hastaneye ne kadar erken giderseniz, hastalıktan sonsuza kadar kurtulmanız o kadar kolay olacaktır.

belirtiler

Polimiyalji romatika semptomları ve tedavisi yakından ilişkilidir. Hastalığı ortaya çıkarmak için İlk aşama geliştirme, yani ana özelliklerini hatırlamak gerekir:

• Boyun, kalça veya omurgada romatoid ağrılı bir semptom ortaya çıkar.
• Hastanın hareketleri yavaşlar, kısıtlanır.
• Hasta depresyon geliştirir, sürekli baskı altında hisseder.

Doktorlar polimiyalji romatikanın bağışıklık sistemini olumsuz etkilediğini, zayıflattığını kanıtladılar. Hastalığın ilerlemesi, ek semptomların ortaya çıkmasına yol açar:

• Herhangi bir nesnel sebep olmaksızın ani kilo kaybı;
• iştahsızlık;
• Yorgunluk ve uyuşukluk;
• Vücut ısısında artış.

Patolojinin gelişmesi hastanın hayatı için tehlikeli değildir, ancak bu rahatsızlık çok fazla rahatsızlığa neden olabilir ve yaşam kalitesini kötüleştirebilir. Zamanla, hastanın hareket etmesi giderek zorlaşır. Bunun nedeni, hastalığın hızlı atrofiye katkıda bulunmasıdır. kas dokusu. Tedavi edilmezse, çok yakında hasta sadece yürüyemeyecek, aynı zamanda bağımsız olarak yemek yiyebilecek ve hijyen prosedürlerini uygulayabilecektir. Patolojinin ilk aşamasında sadece bir veya birkaç semptom görünebilir. En ufak bir polimiyalji romatika şüpheniz varsa, derhal doktorunuzla iletişime geçin.

Teşhis

Profesyonel bir doktor, hastalığın semptomlarını hızlı bir şekilde tanıyabilir ve etkili bir tedavi önerebilir. Teşhis sürecinde kan bağışı yapmanız gerekebilir. Özel laboratuvar ekipmanlarının yardımıyla aşağıdakiler için incelenir:

• Biyokimyasal analiz;
• Klinik analiz;
• Romatizmal testler.

Polimiyalji romatikaya şiddetli eşlik eder inflamatuar süreç hastanın vücudunda bulunur ve bu kan testinde açıkça görülür. Ek olarak, kapsamlı bir teşhis, kas dokusunun yapısındaki değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Polimiyalji romatika özel olarak tanınabilir teşhis kriterleri. İşte onların tam listesi:

• Hastanın yaşı 50 yıldan fazladır;
• Omuz, boyun ve pelvis kasları periyodik olarak ağrıyor;
• Ağrılı hisler her iki tarafta da lokalizedir;
• Hoş olmayan semptomlar 2 ay veya daha uzun süre devam eder;
• Omuz, pelvis ve boyun kasları inaktif hale gelir;
• Hasta sürekli yorgunluk hissediyor, hızla kilo kaybediyor, ateşi var.

İlk 3 nokta doğrudan polimiyalji romatika gelişimini gösterir, geri kalanı ek olarak kabul edilir. Bir hastada, şakak bölgesinde arterler açıkça görülür, palpasyonda kişi ağrı hisseder, ana damarlar bölgesindeki kan dolaşımı bozulur.

Hastalık yavaş yavaş ilerleyebilir ve hangi hastalıkların gelişmesi için uygun koşullar yaratabilir, örneğin:

• Diyabet;
• Ani görme kaybı, katarakt;
• Temporal arterin iltihabı;
• Osteoporoz.

Hastalarda, kandaki kolesterol seviyesi sıklıkla önemli ölçüde yükselir ve bu, genel sağlık üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir ve aterosklerozun nedenidir. Tüm bunlardan kaçınmak için, patolojiyi tedavi etmek için en etkili yöntemleri kullanın.

Polimiyalji romatika, omuz ve pelvik kuşak kaslarında ağrı şeklinde kendini gösteren, sıklıkla ateş ve belirgin kilo kaybının eşlik edebildiği inflamatuar bir hastalıktır. Patolojinin kesin etiyolojisi hala bilinmemektedir. generale klinik tablo temporal artrit semptomları eklenebilir. En önemlisi, 50 ila 75 yaş arası insanlar hastalığa karşı hassastır. Kadınlar bu hastalıktan erkeklerden çok daha sık muzdariptir.

Hastalığı provoke edebilecek faktörler

Polimiyalji romatika'nın tam olarak neden oluştuğunu söylemek imkansızdır. Bununla birlikte, istatistiklere göre, çoğu zaman patoloji şu nedenlerle ortaya çıkar:

• viral enfeksiyon;
• hipotermi;
• stresli bir durumda uzun süre kalmak;
• aktarıldı.

belirtiler

Polimiyalji romatika belirtileri şunları içerir:

• hareketlerin sertliği;
• önkolda, boyunda, omurgada, kalçalarda ağrı;
• depresif durum.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminin ve kötü insan sağlığının arka planına karşı, bu tür ek belirtiler ortaya çıkabilir:

• yükselmiş sıcaklık;
• kilo kaybı;
• iştah kaybı;
• depresyon, uyuşukluk.

Polimiyalji romatikanın hayati tehlike oluşturmadığını ancak tedavi sürecinin uzun sürebileceğini belirtmekte fayda var.

Hareket sırasındaki zayıflık, bu durumda, ağrıdan değil, kas atrofisinden kaynaklanır. Bazı durumlarda hasta kendi kendine giyinemez, yıkanamaz bile. Eklem ağrısının hemen ortaya çıkmayabileceğini de belirtmekte fayda var. Birkaç semptomunuz olsa bile, hemen bir romatologla görüşmelisiniz.