bruceloze kod dece. Kako nastaje bruceloza kod ljudi?

Bruceloza je jedna od zaraznih bolesti s kojom se ljudi susreću u kontaktu sa zaraženim životinjama i njihovim otpadnim proizvodima. Simptomi i liječenje bruceloze kod ljudi zavise od vrste bakterije, bolest može biti blaga ili dovesti do razvoja teškog zatajenja više organa, što rezultira smrću pacijenta.

Bruceloza - šta je to?

Bruceloza je zarazna zoonoza sklona hroničnom toku – bolest se karakteriše oštećenjem mišićno-koštanog i nervnog sistema, kao i genitalija i srca.

Prvi put se o ovoj bolesti naširoko raspravljalo još u 19. veku, kada su engleski naučnici izolovali mikrobe koji su izazvali ovu bolest. Po imenu naučnika, bolest je dobila ime, a sami mikroorganizmi su nazvani Brucella.

Brucelozu uzrokuje mala, nepokretna bakterija iz roda Brucella. Ovaj rod se sastoji od 6 vrsta, od kojih je svaka podijeljena na nekoliko podtipova.

Kod ljudi bolest izazivaju tri vrste brucela, čiji su vlasnici koze, ovce, goveda, svinje, zečevi, a rjeđe psi.

Bitan! Određivanje specifične vrste bakterija igra važnu ulogu u odabiru taktike liječenja i prevenciji širenja bolesti.

Kako se prenosi bruceloza, uzroci infekcije

Brucele imaju izraženu prodornu sposobnost i ulaze u organizam čak i kroz netaknutu (neoštećenu) sluznicu. Sama bakterija je vrlo stabilna u vanjskom okruženju i zadržava vitalnost i do nekoliko mjeseci, kako u vodi tako iu mesu.

Kada je izložen visokim temperaturama, umire gotovo trenutno, osjetljiv je na djelovanje mnogih antiseptika.

Bruceloza se na čovjeka prenosi sa raznih životinja (koze, ovce, deve, jaki, svinje itd.), koje uzročnik izlučuju izmetom, krvlju, pljuvačkom, mlijekom i amnionska tečnost. Prenos se dešava fekalno-oralnim, rjeđe kontaktom i zrakom.

Najopasniji su mlijeko i mliječni proizvodi, meso i vuna. Nedovoljna termička obrada mesa, gutanje suspenzije prašine koja sadrži brucele, konzumacija sirove kontaminirane vode - svi ovi i drugi faktori mogu uzrokovati razvoj bolesti kod ljudi.

Bolest se može prenijeti sa majke na fetus tokom porođaja i dojenja.

Bitan! Ljudska osjetljivost na brucelozu je vrlo visoka; kontakt ili konzumacija proizvoda kontaminiranih brucelom gotovo uvijek dovodi do razvoja bolesti. Imunitet je nestabilan i traje šest meseci. Možda reinfekcija još jedan podtip ove bakterije.

Simptomi bruceloze kod ljudi, prvi znaci

Simptomi bruceloze kod ljudi ovise o stadiju i obliku bolesti. Period inkubacije (od trenutka infekcije do prvih znakova) traje nekoliko sedmica, rjeđe se proteže do mjesec dana.

Prema klasifikaciji, postoji nekoliko oblika bruceloze, njihovi simptomi su različiti:

1. Sharp. Razvija se relativno brzo. Pacijent je zabrinut zbog subfebrilne temperature, slabosti, malaksalosti, bolova u zglobovima. Limfni čvorovi se postepeno povećavaju i simptomi intoksikacije se povećavaju: pojavljuje se visoka temperatura, osoba drhti i ima groznicu. Ultrazvuk otkriva povećanje veličine jetre i slezene.

U pozadini visoke temperature, pacijent se može osjećati relativno normalno, što uvelike otežava ranu dijagnozu bruceloze, jer mnogi pacijenti tome ne pridaju nikakav značaj.

Ovim oblikom skreće se pažnja na poremećaj u psihoemocionalnoj sferi: histerija, razdražljivost, depresija, gubitak pamćenja i performansi. Pacijent je zabrinut zbog bolova u zglobovima i mišićima. Limfni čvorovi su uvećani. Ozbiljnost se određuje prema vrsti patogena i individualnim karakteristikama pacijenta.

2. Subakutna. Nastavlja se sa stalnim relapsima. Pacijenti imaju pritužbe u rasponu od bolova u zglobovima i umora do smanjenog vida i gubitka libida. Razvijaju se alergijske manifestacije bolesti: ekcem, dermatitis, svrab kože i osip. Žene mogu doživjeti spontani pobačaj.

3. Hronični. Periodi relativnog poboljšanja praćeni su periodima visoke temperature i teških simptoma. Među simptomima kronične bruceloze kod ljudi prevladavaju poremećaji mišićno-koštanog sistema, neurološki poremećaji i patologija genitourinarnog sistema, kako kod muškaraca tako i kod žena. Zahvaćeni su gotovo svi organi i sistemi.

4. Ostatak. Uzročnik bolesti više nije u organizmu, ali ostaju znaci rezidualnih poremećaja nervnog i motoričkog sistema. Uočava se umor, prekomjerno znojenje, bol u zglobovima, atrofija mišića i drugi znakovi bruceloze.

Dijagnoza bruceloze

Dijagnoza bruceloze provodi se u posebno opremljenim laboratorijama. Da bi se dobio pouzdan rezultat, može se koristiti nekoliko seroloških metoda odjednom.

Trenutno nije potrebna izolacija uzročnika, jer se rezultati mogu dobiti jednostavnijim i pouzdanijim testovima na brucelozu (ELISA, RIF, itd.).

Burneov specifični test je postao široko rasprostranjen. Bazira se na dobijanju alergijske reakcije na koži kada se u nju unese brucelin (poseban protein brucele).

S razvojem edema i hiperemije na koži 20-25 minuta nakon uvođenja ovog proteina, test se smatra pozitivnim. Ova reakcija se opaža kod svih pacijenata sa brucelozom, čak i kod onih koji su je imali prije nekoliko godina.

Liječenje bruceloze je složeno i ovisi o obliku i simptomima patologije kod ljudi. Za liječenje se koriste lijekovi:

1. Antibiotici. Koristi se odjednom nekoliko antibakterijskih lijekova koji djeluju i na intracelularne i na ekstracelularne oblike (Rifampicin, Ofloxacin, Doxycycline, itd.).
2. Lekovi protiv bolova. Također, uz jake bolove, koriste se blokade novokaina.
3. Lijekovi za detoksikaciju.
4. Protuupalni i imunostimulansi.

Danas se od ranije korištene vakcine protiv bruceloze napuštaju zbog svojih svojstava da potiskuju imuni sistem i pojačavaju autoimune reakcije.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena oblikom bruceloze i stanjem unutrašnje organe u vrijeme liječenja. U većini slučajeva, prognoza za život je povoljna, ali pacijenta mogu dugo vremena uznemiravati rezidualni simptomi bolesti.

Važna uloga se igra preventivne mjere. Provesti rad na objašnjenju mjera lične higijene pri radu sa životinjama i nedopustivosti korištenja termički neobrađenih proizvoda u nepovoljnim područjima. Osobe čija je profesija vezana za životinje sistematski se pregledaju na prisustvo bruceloze. Kao pomoćne mjere provode se vakcinacije, kako radnika tako i životinja.

Bruceloza je zoonoza koja se prenosi kontaktom sa bolesnim životinjama. Može se uliti u razne forme i izaziva teške poremećaje nervnog, mišićno-koštanog, reproduktivnog i drugih sistema.

preventivne mjere i rana dijagnoza pomoći da se izbjegne bolest ili izliječi u početnim fazama.

Bruceloza kod ljudi je zoonoza zarazna bolest koja se javlja sa pretežnom lezijom retikuloendotelnog, vaskularnog i nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema. Bolest se zove malteška ili mediteranska groznica, Bangova bolest ili Bruceova bolest. Bruceloza - socijalno opasna bolest, u vezi sa kojim je bolest uvrštena na listu. Bolest se liječi antibioticima.

Rice. 1. Abortusi, zadržana posteljica i upala testisa glavne su manifestacije bruceloze kod životinja.

uzročnici bruceloze

Brucelozu uzrokuju gram-negativne bakterije iz roda Brucella, koji uključuje 6 nezavisnih vrsta, podijeljenih na brojne biovare.

• Brucellamelitensis(3 biovara) najčešće pogađa ljude. Glavni domaćini su ovce i koze.
• Brucella abortus(9 biovara). Glavni vlasnik je stoka.
• Brucella suis(4 biovara). Glavni domaćini su svinje, zečevi, irvasi, konji, deve i jakovi.
• Mnogo je manje vjerovatno da će izazvati bolest kod ljudi Brucella canis, čiji su glavni vlasnici psi.

Brucele imaju dovoljnu stabilnost u vanjskom okruženju. Više od 2 mjeseca bakterije ostaju održive u vodi, oko 3 mjeseca u sirovom mesu, oko 1 mjesec u slanom mesu, od 20 do 70 u mliječnim proizvodima i sirovom mlijeku, do 2 mjeseca u siru, do 4 mjeseca - u vuna.

Kada se prokuvaju, brucele trenutno umiru. Kada se zagrije na 60°C, umiru nakon 30 minuta. Bakterije su otporne na niske temperature pa čak i smrzavanje.

Poznato dezinfekciona sredstva(karbolna kiselina, kreolin, lizol, izbjeljivač) ubijaju patogene u roku od nekoliko minuta.

Epidemiologija bruceloze

Bruceloza je česta u regijama u kojima je razvijeno stočarstvo - Krasnodarskoj i Stavropoljskoj teritoriji, Južnom Uralu, Kazahstanu i zemljama Centralne Azije.

Bolest je česta kod pastira, pastira, mlekarica, veterinarskih i zootehničkih radnika, radnika u fabrikama za preradu mesa, klaonicama i fabrikama za preradu vune.

Žarišta bruceloze su registrovana na svim kontinentima zemlje.

Izvor patogena su najčešće koze i ovce, rjeđe - goveda. Najteži slučajevi bolesti se bilježe kada su zaraženi Brucellamelitensis. U slučajevima infekcije Brucellaabortus bolest prolazi lako, a sam pacijent nije opasan za druge.

Rice. 3. Fotografija prikazuje životinje koje su bolesne i šire zarazu.

Mehanizam prijenosa brucele

• Glavni put prijenosa infekcije je alimentarni. Zaraza se javlja preko mliječnih proizvoda (mlijeko, sir, feta sir i kumis), mesa (stroganina, roštilj sa krvlju, sirovo mljeveno meso), vune i životinjske kože.
• Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo kontaktno-domaćinskim putem. Oštećena koža i sluzokože ulazna su kapija za infekciju pri radu sa novorođenim jaganjcima i teladima (nega, ručno odvajanje posteljice), pri preradi životinjskih leševa. Brucela može ući u ljudsko tijelo čak i kroz netaknutu sluzokožu.
• Bakterijama kontaminirano tlo, posteljina, hrana i voda postaju faktori infekcije.
• Prilikom rada s dlakom bolesnih životinja (šišanje, sortiranje vune, češljanje dlačica), bakterije ulaze u ljudsko tijelo s mješavinom zraka i prašine.
• Zabilježeni su slučajevi infekcije laboratorijskih radnika brucelozom aerogenim putem.

Zaraženo sirovo mlijeko, ovčji sir i nestari sirevi su glavni prehrambeni proizvodi, čija upotreba razvija brucelozu.

Bruceloza kod životinja

Kao i kod ljudi, nakon infekcije životinja, brucela ulazi u regionalne limfne čvorove, gdje se razmnožava i akumulira. Znakovi patologije pojavljuju se nakon što bakterije uđu u krvotok i rašire se po cijelom tijelu. Životinja postaje prijenosnik i počinje ispuštati patogene u okoliš, kontaminirajući tlo, posteljinu, hranu i vodu bakterijama, koje zauzvrat postaju faktori infekcije.

Kada uđu u placentu, bakterije ometaju njen rad, a razvoj embrija se zaustavlja. U 4-5 mjesecu trudnoće (kod goveda) dolazi do pobačaja. U slučaju da se mladi rode blagovremeno, nisu održivi.

Kod krava je pobačaj i njegove posljedice često jedini simptom bolesti, koji se manifestuje endometritisom, zadržanom placentom, sluznim sekretom iz genitalnih organa, mastitisom i edemom vimena. Bruceloza kod pasa je često asimptomatska i kronična.

Rice. 4. Na fotografiji bruceloza kod životinja. Kod bolesnih bikova često se bilježe simptomi upale kožice i testisa (orhitis).

Mrtvorođenje fetusa, upala zidova materice, upala mliječne žlijezde, upala zglobova, testisa i kožice su znakovi bruceloze kod životinja. Fetus, njegove membrane, amnionska tečnost i mlijeko bolesne životinje izvor su brucela. Potpuni oporavak životinja nastupa za 3-5 godina.

Rice. 5. Na fotografiji bruceloza kod krava. Mrtvorođenje, upala zglobova i orhitis često su jedini simptomi bolesti kod životinja.

Rice. 6. Na fotografiji bruceloza kod životinja. Upala zglobova jedan je od glavnih simptoma bolesti.

Kako nastaje bruceloza kod ljudi?

Period inkubacije

Ulaskom u ljudsko tijelo, brucela ne ostavlja nikakve tragove u području prodiranja (ulazna kapija). Limfnim putevima bakterije ulaze u regionalne limfne čvorove, gdje se razmnožavaju i akumuliraju. Ovaj period se naziva period inkubacije. At različiti ljudi razlikuje se po trajanju i zavisi od imuniteta osobe i broja patogena. U tom periodu tijelo proizvodi i akumulira antitijela, test na brucelin postaje pozitivan. Prosječan period inkubacije je 2-4 sedmice.

Period hematogene diseminacije

Na kraju period inkubacije patogeni i njihovi toksini prodiru u krv (bakteremija i toksinemija), razvija se klinika akutne bruceloze. Postoje toksično-alergijske reakcije. Bakterijski toksini prvenstveno utiču na autonomni nervni sistem.

Faza lokalnih lezija

Nadalje, bakterije se fiksiraju u organima bogatim retikuloendotelom. Makrofagi se aktiviraju i masovno zahvaćaju brucele, u zahvaćenim organima nastaju difuzne promjene u vidu specifičnih granuloma. Kod bruceloze kliničkom slikom dominiraju znaci oštećenja mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema.

Senzibilizirani organizam reagira alergijskim reakcijama odgođene i trenutne vrste. Bolest traje dugo, često postaje kronična. Konstantno se stvaraju nova upalna (metastatska) žarišta, čije se stvaranje temelji na autoimunim procesima. Vremenom se u organima i sistemima razvijaju trajne cicatricialne promjene.

imunitet na brucelozu.

Imunitet na brucelozu je kratak i u prosjeku traje 6-9 mjeseci. Kod bruceloze je moguće stvoriti unakrsni imunitet. Bolesnici sa goveđom brucelozom razvijaju jak imunitet na Brucellamelitensis(bruceloza ovaca).

Osoba ima povećanu osjetljivost na brucelozu.

Oblici bruceloze kod ljudi

akutni oblik

U bolesnika se utvrđuje akutni oblik bruceloze kliničkih simptoma koji se pojavljuju u roku od 3 mjeseca.

Sa postepenim početkom bolesti (češće kod starijih pacijenata) slabost, malaksalost, slabost, loš san, bolovi u mišićima i zglobovima, subfebrilna tjelesna temperatura glavni su simptomi bruceloze u ovom periodu. Periferni limfni čvorovi su blago uvećani (mikropoliadenopatija). S povećanjem simptoma intoksikacije, tjelesna temperatura značajno raste. Pacijent ima obilno znojenje i zimicu. Jetra i slezina su uvećane.

S brzim razvojem bolesti (akutna bruceloza) telesna temperatura raste na 39-40°C. Temperaturna kriva ima talasast oblik, često nepravilnog tipa. Pacijent se jako znoji i drhti, ali je opće zdravstveno stanje zadovoljavajuće. Periferni limfni čvorovi su uvećani, neki od njih su bolni pri palpaciji. Pod kožom se palpiraju bolne formacije - celulitis i fibrozitis. Do kraja prve sedmice povećavaju se jetra i slezina. Nema fokalnih lezija. ESR i leukociti ostaju u granicama normale ili blago povećani.

Rice. 7. Fotografija prikazuje temperaturnu krivu u obliku talasa.

Subakutni oblik

Subakutni oblik bruceloze utvrđuje se kod pacijenata čiji se klinički simptomi javljaju unutar 3-6 mjeseci. Bolest se karakteriše recidivirajućim tokom. Tjelesna temperatura zabrinjava pacijenta nekoliko dana. Bol u mišićima i kostima, parestezije, loš san i apetit, slabost mišića glavni su simptomi bruceloze u ovom periodu. Na koži se primjećuju alergijske manifestacije u obliku egzantema i dermatitisa. U nekim slučajevima, s teškim tokom bolesti, nalaze se znakovi infektivno-alergijskog endokarditisa, miokarditisa i perikarditisa. U 10-15% se razvija klinička slika oštećenja mišićno-koštanog sistema, perifernog nervnog sistema i genitalnog područja.

Rice. 8. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. Često se na koži primjećuju alergijske manifestacije u obliku egzantema i dermatitisa.

Hronična bruceloza

Trenutno su teški i akutni oblici bruceloze rijetki. Češća je kronična bruceloza, koja se javlja s relapsima i čestim egzacerbacijama.

Hronična bruceloza je obilježena velikom varijabilnosti kliničkih manifestacija. Pojave intoksikacije su slabo izražene. Razdoblja egzacerbacija i remisija smjenjuju jedni druge s učestalošću od 1-2 mjeseca. Pojavom svježih žarišta stanje pacijenta se pogoršava. Kronična aktivna bruceloza traje 2-3 godine i karakteriziraju je složeno oštećenje organa. Postoje visceralni, osteoartikularni, urogenitalni i nervni oblici kronične bruceloze. Često registrovane kombinacije različite forme bolesti.

Osoba koja ima brucelozu nije zarazna.

Znakovi i simptomi bruceloze kod ljudi

Vrućica

U prošlosti je groznica kod bruceloze bila važan simptom bolesti. Trenutno većina pacijenata ima subfebrilnu tjelesnu temperaturu, a kod 1/3 pacijenata bolest teče normalnom temperaturom. Retko je temperatura talasasta.

Povećani limfni čvorovi

IN početna faza bolesti povećavaju regionalne limfne čvorove. Nadalje, hematogenom diseminacijom bakterije se akumuliraju u svim perifernim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi su mali i vrlo gusti, ne više od 0,7 mm u prečniku (mikropoliadenopatija).

Rice. 9. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. Kod bolesti na koži često se pojavljuje osip poput urtikarije.

Znakovi i simptomi bruceloze u lezijama mišićno-koštanog sistema

Najprije je zahvaćen mišićno-koštani sistem kod bruceloze. Javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima. Bol je glavni simptom bruceloze kod lezija mišićno-koštanog sistema. Proces uključuje uglavnom veliki zglobovi. Upalni proces zahvata kako sam zglob tako i zglobnu vreću, tetive, periosteum i perihondriju. Kod dugog toka primjećuje se uništavanje zglobova, zbog rasta koštanog tkiva(bez osteoporoze). Zglobovi otiču. Njihova mobilnost je ograničena. Koža preko zglobova ne mijenja boju.

Bruceloza često pogađa zglobove. Poraz sakroilijakalnog zgloba ima značajnu dijagnostičku vrijednost.

Bol u zahvaćenim mišićima je tup i dugotrajan. Bolne pečate se palpiraju u debljini mišića.

Upala fascije i aponeuroza (fibrozitis) se bilježi u potkožnom tkivu nogu, podlaktica, leđa i lumbalni. Tumorske formacije od 5 mm do 4 cm, ovalne, bolne pri palpaciji. S vremenom se fibrozitis rastvara ili zgušnjava i ostaje u ovom obliku doživotno.

Sakroiliitis (upala sakroilijakalnog zgloba) i spondiloza (oštećenje kičme) tipični su znaci bruceloze kod lezija mišićno-koštanog sistema.

Rice. 10. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. Zahvaćene su ovojnice tetiva.

Rice. 11. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. Zadivljen zglobovi kolena(brucela artritis).

Rice. 12. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. Na lijevoj strani, brucelozni spondilitis lumbalne kičme. Desno, bilateralni brucelozni sakroiliitis. Jasno su vidljivi prorezi sakroilijakalnih zglobova, neujednačenih kontura.

Znakovi i simptomi bruceloze sa oštećenjem nervnog sistema

Bruceloza često pogađa nervni sistem. Pleksitis, ischioradikulitis, interkostalna neuralgija, neuritis slušnog i optički nerv, poremećaji osjetljivosti su glavni simptomi bruceloze sa oštećenjem perifernog nervnog sistema.

Centralni nervni sistem je rjeđe zahvaćen, ali je bolest teška i dugotrajna. Mijelitis, encefalitis, arahnoiditis, meningitis su glavni simptomi bruceloze kada je zahvaćen centralni nervni sistem.

Hiperhidroza, fenomeni vegetovaskularne distonije, neuroze i reaktivna stanja karakteristične su manifestacije poremećaja autonomnog nervnog sistema.

Rice. 13. Na fotografiji bruceloza kod ljudi. On kompjuterizovana tomografija vidljivo opsežno područje meningoencefalitisa s lijeve strane.

Znakovi i simptomi bruceloze s lezijama genitalnog područja

Upala testisa (orhitis) i epididimisa (epidimitis) - karakteristični simptomi bruceloze kod muškaraca. Poremećaji menstrualnog ciklusa, endometritis, salpingitis, spontani pobačaji, mrtvorođenost i prijevremeni porođaj karakteristični su simptomi bruceloze kod žena. Trudnoća često negativno utiče na tok bolesti.

Posljedice bruceloze

Posljedice bolesti su funkcionalne.

• Sa porazom autonomnog nervnog sistema nakon bruceloze, pacijenti perzistiraju sa znojenjem, pojavama neuroze i promjenama u neuropsihičkoj sferi.
• Porazom nervnog sistema, kada je bolest završila stvaranjem fibrozno-cicatricijalnih promjena u području nervnih korijena, trupova i pleksusa, bilježe se sve vrste neuroloških simptoma.
• Oštećenjem mišićno-koštanog sistema razvijaju se ankiloze, kontrakture i spondiloze koje često zahtijevaju hirurško lečenje.

Dijagnoza bruceloze

Klinički i epidemiološki podaci i potvrda bolesti laboratorijskim pretragama osnova su za dijagnozu bruceloze.

Opća analiza krvi

Karakteristična karakteristika bolesti je leukopenija i limfocitoza u krvi. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) se umjereno povećava.

Karakteristike kliničke slike

• Produžena groznica.
• Zadovoljavajuće stanje pacijenta na visokoj temperaturi.
• Mikropoliadenopatija.
• Pojava fibrozitisa i celulitisa.
• Brojne i raznovrsne pritužbe pacijenata povezane sa višestrukim oštećenjem organa.

Bakteriološka dijagnostika

Bakteriološka dijagnostika bruceloze provodi se samo u specijaliziranim („režimskim“) laboratorijama, zbog velike zaraznosti bakterija Brucella. Krv, punktat limfni čvorovi, cerebrospinalna tečnost i koštana srž su glavne vrste biološki materijal za istraživanje. Indikator sjetve patogena je nizak.

Specifični testovi

Serološka dijagnoza.

Široku primjenu u dijagnostici bruceloze pronašli su serološki testovi za otkrivanje antitijela i povećanje titra antitijela u bolesti (Wrightova reakcija, RSK, RIF, RNGA). Wrightova reakcija aglutinacije ima veliku informativnu vrijednost u akutnom periodu. Kod kronične bruceloze - Coombsova reakcija.

Reakcija lize brucela pod uticajem pacijentovog krvnog seruma.

Alergijski kožni test Burne je vrlo osjetljiv. Pozitivan postaje već u prvom mjesecu bolesti.

Ubrzana Huddlesonova reakcija koristi se u masovnim istraživanjima.

Serološki testovi koji otkrivaju antitijela na Brucella melitensis su glavni testovi za brucelozu.

Rice. 14. Na fotografiji Brucella abortus (pogled pod mikroskopom) lijevo i Brucella melitensis (pogled pod mikroskopom) desno (bojenje prema Kozlovskom). Brucele su obojene crvenom bojom.

Rice. 15. Na fotografiji brucela. Rast na gustom hranljivom mediju.

Liječenje bruceloze

1. Osnova liječenja bruceloze je antibiotska terapija. Plan liječenja uključuje dva antibakterijski lijek, od kojih jedan ima sposobnost da prodre kroz ćelijsku membranu.

• Rifampicin + doksiciklin
• Doksiciklin + Streptomicin
• Rifampicin + Ofloksacin

1. Terapija detoksikacije.
2. Upotreba imunomodulatora.
3. Kod oštećenja nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. At jak bol prikazane su blokade novokaina.
4. Glukokortikoidi u liječenju bruceloze koriste se strogo prema indikacijama i s velikom pažnjom.
5. U periodu remisije i oporavka indiciran je fizioterapeutski tretman (parafinske kupke, UHF, dijatermija, solluks i radonske kupke i kvarc).
6. Tokom perioda oporavka, sanatorijsko liječenje je indicirano u odmaralištima Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matsesta, Goryachie Klyuchy.

Rice. 16. Sanatorijsko liječenje bolesti je indicirano u periodu stabilne remisije.

Prevencija bruceloze

Epidemiološki nadzor se zasniva na procjeni epizootskih i epidemijskih situacija. izvode se u bliskom kontaktu sa sanitarno-epidemiološkom i veterinarskom službom. Otkrivaju se bolesti među životinjama i ljudima, procjenjuju faktori rizika za njihovu pojavu.

Kompleks veterinarsko-sanitarnih i medicinsko-sanitarnih mjera za brucelozu:

• Sistematski pregled stoke na brucelozu u područjima nepovoljnim za bolest.
• Eliminacija bolesnih životinja.
• Provođenje aktivne imunizacije životinja.
• Sprovođenje imunizacije stalnih i privremenih radnika stočarskih farmi i pogona za preradu mesa.
• Dezinfekcija sirovina i proizvoda.
• Dezinfekcija prostorija u kojima se drži stoka rastvorom izbjeljivača, formaldehida ili mješavinom sapuna i krezola.
• Adolescenti, trudnice i osobe sa hronične bolesti nisu dozvoljeni poslovi vezani za brigu o životinjama.
• Čuvari životinja su opremljeni kombinezonom i obučeni za upotrebu dezinficijensa.
• Vršenje periodičnih preventivnih pregleda osoblja koje radi sa životinjama, sirovinama i proizvodima (najmanje 1 put godišnje).

Strogo pridržavanje pravila lične higijene zaštitit će od bolesti.

• Oboljeli od bruceloze nisu opasni za druge, pa im nije potrebna izolacija.
• Ljudi koji su se oporavili od bruceloze su pod dispanzersko posmatranje u roku od 2 godine.
• Osobe u kontaktu sa bolesnim životinjama pregledaju se na brucelozu jednom svaka 3 mjeseca.

Jedan od veoma opasne bolesti za ljude je bruceloza. Unatoč činjenici da je više svojstven domaćim životinjama, odnosno stoci, može se prenijeti i na ljude, uzrokujući poremećaje u radu važnih sistema.
sadržaj:

Malo o bolesti

Zbog činjenice da je bolest uglavnom svojstvena životinjama, osoba malo zna o njoj, odnosno o simptomima koji će se pojaviti kada uđe infekcija.

Bruceloza je infekcija, tokom kojeg može doći do brojnih komplikacija. U pravilu, nakon što infekcija uđe u ljudsko tijelo, simptomi se počinju manifestirati u roku od tjedan dana, što ukazuje na opasnost.

Unatoč činjenici da bruceloza uglavnom pogađa domaće životinje, odnosno stoku, ona je vrlo opasna i zarazna za ljude.

Nažalost, malo se priča o ovoj bolesti među stanovništvom samo zato što se otkrije mali broj slučajeva infekcije. Ali to ne znači da osoba ne treba biti spremna, jer, kao i kod svake druge bolesti, što se ranije otkrije, veća je šansa za uspješno liječenje i odsustvo komplikacija, koje su, inače, kod bruceloze vrlo opasne.

Brucelozu karakteriše veoma dug tok, tokom kojeg su zahvaćeni srce, bubrezi, mišićno-koštani sistem, kvaliteta života je primetno smanjena. Zato liječnici preporučuju da, ako otkrijete prve simptome bolesti, odmah se obratite ljekaru, a najbolje je da pozovete hitna pomoć, jer je u ovom slučaju neophodno preduzeti hitne mere.

Putevi prijenosa

Odvojeno, mora se reći kako se možete zaraziti. Jer bolje je poduzeti preventivne mjere i biti oprezan nego se boriti za život nekoliko mjeseci kasnije.

Bolest se razvija kod ljudi nakon kontakta sa bolesnom životinjom. Štoviše, najčešće se čak i ne zna da životinja ima ovu bolest, što još više povećava opasnost. Najčešće se infekcija prenosi sa koza, ovaca, krava i svinja. Mnogo rjeđe od deva i konja. Ako govorimo o prijenosu bruceloze s osobe na osobu, onda je to moguće u rijetki slučajevi, a onda samo .

Glavni putevi infekcije uključuju:

• Kroz fekalije. Poljoprivrednici uvijek čiste za svojim životinjama. A ponekad čak i neki iz nemara ne nose rukavice, misleći da su im životinje definitivno zdrave. Upravo u ovom trenutku dolazi do infekcije, jer je štapić prisutan u izmetu. A ako osoba nije oprala ruke ili jednostavno obrisala znoj sa čela, tada se povećava vjerojatnost infekcije. I to do 80-90 posto
• Oralno. Često u selima piju nepasterizovano mleko, direktno ispod krave, a sami prave sir, sir i sl. U tom slučaju, ako je životinja bolesna, osoba će se sigurno zaraziti, jer se štapić izlučuje. Osim toga, ovdje se može uključiti i meso. Ponekad ga ljudi ne prokuvaju do kraja, preferirajući takozvane odreske sa krvlju. Jesti ih je strogo zabranjeno.
• U proizvodnji kožnih proizvoda. Oni ljudi koji su uključeni u proizvodnju kožnih proizvoda su u opasnosti od infekcije ne manje od onih koji ih sadrže. Tokom liječenja infekcija može doći na kožu osobe, na lice, u oči, te ubrzo dospjeti u krv
• Kroz posekotine i ogrebotine. Kao što je već spomenuto, vrlo je važno nositi rukavice za svaki kontakt sa kućnim ljubimcem kako biste se zaštitili od infekcije. U pravilu, mikropukotine ili ogrebotine su uvijek prisutne na koži osobe, posebno kod onih koji su u stalnom kontaktu sa životinjama, vodom i zemljom. Oštećenjem kože ili sluzokože infekcija brzo prodire u organizam
• Kroz vazduh Ponekad se infekcija javlja zrakom, odnosno udisanjem zraka u kojem se nalaze

I ako nisu tako često zaraženi hranom, jer su svi navikli da dobro prerađuju kuvanu hranu, onda što se tiče neprehrambenih, onda je ovde sve mnogo gore. Tako čovjek radi, da do zadnjeg mislim da ga to neće uticati. Ali svi zaboravljaju da se infekcije dobro prilagođavaju i da mogu dugo ostati u zraku, posebno pored bolesne životinje, jer iz pluća izdiše ugljični dioksid koji sadrži infekciju.

Stoga je potrebno ne samo poduzeti sve sigurnosne mjere, već i vakcinisati kućne ljubimce i pregledati ih najmanje jednom godišnje.

Faktori rizika

Zasebno, vrijedi spomenuti one osobe koje su u opasnosti i koje trebaju posvetiti najveću pažnju svom zdravlju i preventivnim mjerama.
Dakle, u opasnosti su:

• Oni ljudi koji drže stoku kod kuće. Obično su to farmeri, seljani ili samo stanovnici privatnih kuća koji radije drže nekoliko svinja.
• Oni ljudi koji rade u fabrikama za preradu mesa, jer često uvezeno meso može biti loše provereno
• Oni ljudi koji rade u mlekarama
• Oni koji radije kupuju neprerađeno mlijeko sa farmerske pijace
• Oni koji vole nekuvano meso
• Oni koji često putuju na poslovna putovanja vezana za posjete farmama ili zemljama u endemskim regijama

Osim toga, u opasnosti su i veterinari, jer su oni ti koji imaju najviše kontakta sa životinjom tokom bolesti.

Simptomi bolesti

Simptomi bolesti su prilično očigledni i počinju se pojavljivati ​​tjedan dana nakon što infekcija uđe u ljudsko tijelo. Zbog toga svaki lekar može lako prepoznati bolest.

Glavni simptomi bruceloze kod ljudi uključuju:

• , koji će biti prilično jak. Uzimanje lijekova protiv bolova ili ublažava stanje na kratko ili nema nikakvog efekta.
• Problemi sa spavanjem. Čovjeku je jako teško zaspati, a čak i ako zaspi, imat će noćne more
• Bolovi u mišićima, a često su toliko jaki da osoba mora koristiti posebne masti
• Bol u lumbalnoj regiji, koji otežava kretanje osobe
• Crvenilo lica i vrata, ali udovi i samo trup ostaju veoma bledi
• Uvećane su jetra i slezina, što je veoma uočljivo pri pregledu pacijenta od strane lekara
• Počinju da se razvijaju oštećenja srca, bolesti poput miokarditisa, endokarditisa
• Razvijaju se artritis, burzitis itd.
• Počinje kršenje rada reproduktivnog sistema, može biti izostanak menstruacije, endometritis, neplodnost
• Nervni sistem je pogođen
• Dolazi do gubitka težine, a osoba ili jede isto, ili obrnuto, počela je jesti još više
• stalna dijareja,
• Pojavljuju se čirevi

Stoga se simptomi bolesti ne mogu nazvati nevidljivim. Ovo uvelike pojednostavljuje proces dijagnoze. Svaki doktor, kada vidi pacijenta u takvom stanju, odmah će utvrditi bolest.

Pritužbe pacijenata

Iako je sve navedeno bilo mogući simptomi bruceloze, potrebno je napomenuti pritužbe pacijenata, jer najčešće sve izražavaju malo drugačije. Dakle, moderno je uključiti glavne pritužbe tokom infekcije:

• Jaka bol u zglobovima donjih ekstremiteta, koja postepeno prelazi na različitim mjestima. S vremena na vrijeme mogu zaboljeti zglobovi koljena, a onda se sve prebacuje na stopalo itd.
• Stalno, osobi je veoma teško da ustane iz kreveta i počne da radi uobičajene stvari
• Pojačano znojenje, koje može biti i tokom dana i noću
• Povećanje tjelesne temperature unutar 37-38 stepeni, ili kako se još naziva, subfebrilne vrijednosti
• Nagle promene telesne temperature
• Povećani limfni čvorovi do malih veličina. U isto vrijeme, oni su lako opipljivi, a kada ih se dodirne, bit će male bol
• U mišićima se pojavljuju male pečate koje osoba bukvalno odmah otkriva

Ako osoba nekoliko sedmica ima stanje koje se ne poboljšava, već se, naprotiv, pogoršava, potrebno je što prije konsultovati specijaliste.

Dijagnoza bolesti

Do danas postavljanje dijagnoze bruceloze nije teško, jer postoji niz studija koje se mogu uraditi vrlo brzo.
Nakon što se pacijent obrati ljekaru, on će izvršiti sljedeće radnje:

• Pitajte pacijenta o njegovim osjećajima, tako da on opiše kako se osjeća, kada je malaksalost počela da se javlja itd.
• Pregledajte pacijenta. Tokom pregleda lekar će primetiti uvećane limfne čvorove, uvećanu slezinu itd.
• On će propisati bakteriološki pregled, nakon čega će se sigurno postaviti dijagnoza

Osim toga, liječnici sprovode Coombsovu reakciju, koja će se manifestirati već 10. dana.

Nakon što pacijentu bude postavljena tačna dijagnoza, doktor će odlučiti o njegovoj hospitalizaciji i ostati kod kuće.

Liječenje bolesti

Izliječiti brucelozu nije tako lako kao što se čini. Glavni cilj je kontrolirati simptome i spriječiti pogoršanje stanja pacijenta. Za to se koristi terapija, i to ne jedan, već nekoliko lijekova odjednom, jer je infekcija vrlo jaka i možda neće biti pozitivne reakcije pri upotrebi bilo kojeg.

Stoga se najčešće koriste antibiotici kao što su doksiciklin, gentamicin, streptomicin, rifampicin. Upravo su ovi lijekovi pokazali najbolji učinak na Brucellu.

Paralelno s antibioticima, propisuju se lijekovi za smanjenje boli.

Nakon nekoliko dana tretmana, nakon uklanjanja akutni simptomi manifestacije, potrebno je vakcinisati kako bi se izbjegla daljnja infekcija.

Liječenje po pravilu traje tri do četiri sedmice. A nakon toga, pacijentu je potreban dug oporavak, uzimanje lijekova za opće jačanje, imunomodulatora, jer je tijelo slabo.

Doktori napominju da ako se vakcinacija ne sprovede tokom liječenja, rizik od drugog oboljevanja iznosi 10 posto. Zato ne treba sumnjati u kompetentnost stručnjaka.

Gledajući video, naučit ćete o liječenju bruceloze.

Bruceloza je opasna bolest koju treba odmah liječiti. Ni u kom slučaju ne treba misliti da će sve proći samo od sebe.

Bruceloza je jedna od rijetkih životinjskih bolesti koja se može prenijeti na ljude. Drugi naziv je Gibraltarska groznica ili malteška groznica. Tijek bolesti je prilično težak i prepun je ozbiljnih komplikacija. Utječe uglavnom na kardiovaskularni, nervni, mišićno-koštani i reproduktivni sistem.

uzročnici bolesti

Ovu bolest uzrokuju 3 vrste mikroorganizama:

Brucelu je prvi otkrio engleski naučnik Bruce 1886. Njegovo prezime dalo je ime štetnim mikrobima.

Kako se bolest prenosi

Postoje tri glavna načina da dobijete brucelozu:

1. Kontaktno domaćinstvo, u kojem patogeni ulaze u tijelo putem oštećenja sluznice ili kože.
2. Fekalno-oralni – osoba se razboli kada jede kontaminiranu hranu – najčešće sir, mlijeko, meso.
3. aerogena.

Glavni izvori zaraze su bolesne ovce, koze, krave, svinje, rjeđe konji, kao i deve i jakovi, te druge domaće životinje. Mikrobi se nalaze u njihovom mleku, urinu, izmetu, plodnoj vodi. Zabilježeni su izolirani slučajevi infekcije od sobova.

Najčešće se inficira od sitne stoke. Brucela, koja kod njih uzrokuje bolest, dovodi do najtežeg oblika bolesti.

Kod zaraze od goveda u vrlo rijetkim slučajevima bilježi se klinički izražena infekcija. Bolest se javlja u blagom obliku i ne prenosi se sa osobe na osobu.

Bruceloza je česta u stočarskim područjima, posebno u zemljama centralne Azije.

Ulazna kapija za infekciju su ogrebotine, ogrebotine i druga oštećenja na koži. Patogeni mogu prodrijeti i kroz probavu, respiratorni sistemi. U području prodiranja ne izazivaju promjene.

Nakon ulaska u tijelo, Brucella se širi na organe s velikom količinom retikuloendotelnog tkiva i u njima formira granulome.

Klinička slika

Period inkubacije bolesti je 1-4 sedmice, au slučaju latentne infekcije može trajati i do 3 mjeseca. Simptomi su različiti, ponekad prilično neočekivani, pa stoga klinička slika nema jedinstven opis. Uobičajeno je razlikovati 4 oblika patologije:

1. Akutna - traje do 1,5 mjeseca
2. Subakutna - do 4 mjeseca
3. Hronični - više od 4 mjeseca
4. Rezidualne ili kliničke posljedice.

Akutna bruceloza karakterizira pojava glavobolje različitog intenziteta, nedostatak apetita, nesanica, zimica, visoka temperatura - ponekad i do 40 stepeni. Uočavaju se fluktuacije temperature: u kratkim vremenskim periodima raste i pada u valovima, ponekad se zadržava na visokom nivou prilično dugo. Bolesnici osjećaju opštu slabost, razdražljivi su. Zabrinuti su zbog bolova u mišićima vučne prirode, mogu se pojaviti simptomi hepatosplenomegalije i intoksikacije. U mladoj dobi, akutni tip se razvija mnogo brže nego u starijih osoba.

Subakutni oblik karakteriziraju značajne promjene temperature tokom dana, bolne senzacije kod kostiju, mišića, zglobova, gubitak ili smanjenje apetita, parestezija, zatvor, nesanica, suha usta, stalna žeđ. Možda pojava alergijskih osipa na koži i bradikardije na pozadini povišene temperature. Vrlo često subakutna bruceloza zahvaća mišićno-koštani sistem, zbog čega se mogu razviti burzitis, poliartritis, tendovaginitis.

Za hronično Tok bruceloze karakteriziraju periodi egzacerbacije i naknadne remisije. Glavni udarac pada na nervni sistem: postoje različiti poremećaji sluha i vida, smanjena osjetljivost, hiperhidroza.

Muskuloskeletni sistem takođe pati. Mogu se razviti razna destrukcija i deformiteti kralježnice, periostitis, perihondritis i neuroze.

Zahvaćen je i genitourinarni sistem: kod žena se to manifestuje u obliku endometritisa, dismenoreje, salpingitisa, a kod muškaraca se uglavnom razvija orhitis.

Bruceloza može uzrokovati niz drugih patoloških promjena: hormonske poremećaje, artroze, kontrakture, ankiloze.

Rezidualna bruceloza, odnosno posljedice bruceloze, koje traju i u nedostatku brucele u ljudskom tijelu, manifestiraju se u obliku rezidualnih efekata – uglavnom funkcionalni poremećaji. Nastaju kao rezultat restrukturiranja imunoalergijske prirode i poremećaja autonomnog nervnog sistema: razdražljivost, prekomerno znojenje, neuropsihičke promjene, artralgija, ponekad subfebrilno stanje.

Bruceloza može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica: kao rezultat tekućih fibrozno-cicatricijalnih promjena dolazi do oštećenja živčanih pleksusa, trupa i korijena, što uzrokuje neurološke poremećaje.

Ankiloza, deformiteti zglobova, atrofija mišićno tkivo, spondiloze i druge promjene u mišićno-koštanom sistemu organske prirode u mnogim slučajevima zahtijevaju hirurška intervencija i može dovesti do invaliditeta.

Treba napomenuti da u sadašnjoj fazi tok bolesti ima niz karakterističnih svojstava:

• manifestacije mišićno-koštanog sistema najčešće su bol, mnogo rjeđe - upalni procesi žarišne prirode;
• nepravilna febrilna reakcija je često ograničena na subfebrilno stanje;
• povećanje slezene i limfadenopatija mogu se razviti u najviše 25% slučajeva;
• manifestacije organskih lezija centralnog nervnog sistema javljaju se vrlo rijetko;
• razvoj žarišnih lezija javlja se mnogo ranije: od 12 do 15% otpada na akutni period bolesti;
• rezidualni oblik bruceloze karakteriziraju uglavnom funkcionalni, a ne organski poremećaji;
• glavni znakovi širenja patološkog procesa na visceralne organe su različita kršenja aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Dijagnostičke metode

Inicijalna dijagnoza bruceloze zasniva se na prikupljanju podataka iz anamneze: precizira se profesija, mjesto i životni uvjeti pacijenta, te vjerovatnoća kontakta sa bolesnim životinjama.

Nakon toga se provodi studija seroloških reakcija, reakcija komplementa ili RPHA, kao i pasivna hemaglutinacija.

Imunofluorescentna analiza se stavlja na otkrivanje stranih antigena Brucella.

Takođe prave Burne test na bazi proteinskog ekstrakta bujonske kulture (brucele). Alergološki test se ubrizgava subkutano. Kod crvenila većeg od 32 cm možemo govoriti o pozitivnom rezultatu.

Ova metoda je efikasna tri sedmice ili mjesec dana nakon trenutka infekcije.

Dijagnoza se vrši i hemokulturom, cerebrospinalnom tečnošću, punkcijom limfnih čvorova.

Liječenje bruceloze

Tretman ovu bolest zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

U bolničkom okruženju propisuje se bakterijska terapija na bazi lijekova tetraciklinske grupe.

Rifampicin i doksiciklin se koriste najmanje 12 dana.

Istovremeno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su indometacin i lijekovi protiv bolova.

Za jačanje imunološkog sistema pacijentima se propisuju dibazol, timalin, vitaminsko-mineralni kompleksi.

Ako patološki proces uticalo na nervni sistem, kao i na težinu upalni proces, orhitis, neefikasnost primijenjenih protuupalnih lijekova, preporučljivo je koristiti glukokortikosteroide.

U hroničnom toku bolesti koristi se fizioterapija: UHF, parafinske aplikacije. Sprovode se u periodima remisije, najčešće u uslovima banjskog lečenja.

Prevencija

Glavna točka prevencije je prikupljanje podataka o bolesti životinja i pravovremena procjena vjerovatnoće pojave žarišta infekcije.

Kao dio preventivne mjere Predviđeno je sprovođenje sveobuhvatnih medicinskih i veterinarskih mjera, čija je svrha smanjenje rizika i otklanjanje slučajeva bolesti životinja.

U ugroženim regijama redovno se provodi imunoprofilaksa - uvođenje žive vakcine kako životinjama tako i radnicima farmi i klaonica.

Važan dio prevencije je dezinfekcija sirovina, pasterizacija mlijeka i druge mjere.

Bruceloza To je zarazna bolest koja se prenosi sa životinja na ljude. Infekciju brucelozom karakteriše pojačano razmnožavanje bakterija u ljudskom organizmu i aktivacija njegovog imunog sistema, što sveukupno uzrokuje nastanak teških lezija mišićno-koštanog, kardiovaskularnog, nervnog, respiratornog, reproduktivnog i mnogih drugih sistema i organa.

Uzročnici i prenosioci bruceloze (epidemiologija bolesti)

Uzročnici bruceloze su bakterije iz roda Brucella (Brucella), čije su glavno stanište domaće i divlje životinje. Kod životinja ovi mikroorganizmi ne uzrokuju očiglednu kliničku sliku bolesti, ali mogu dovesti do masovnih pobačaja i drugih patologija. Nauka poznaje 6 vrsta Brucella, ali 4 od njih mogu uzrokovati patologiju kod ljudi.

Brucella može preživjeti:

• U vodi- do 2 mjeseca.
• U sirovom mesu- do 3 mjeseca.
• U životinjskom krznu- do 4 mjeseca.
• Na temperaturi od 60 stepeni– do 30 minuta.

Kada se prokuvaju, ovi mikroorganizmi umiru gotovo trenutno, kao i kada su izloženi raznim dezinfekcionim rastvorima (0,2 - 1% rastvor izbeljivača, hloramin i sl.).

Kako može doći do infekcije brucelozom?

Ljudi sa brucelozom nisu zarazni jedni za druge, odnosno osoba se ovom infekcijom može zaraziti samo od životinje.

Bruceloza se može prenijeti sa životinje na osobu:

• Fekalno-oralni (hrana) način. Ovo je glavni put infekcije kojim bakterije ulaze u ljudsko tijelo kroz mukozne membrane. probavni sustav(u kontaktu osobe sa urinom ili izmetom zaraženih životinja i nepoštivanjem pravila lične higijene). Takođe, osoba se može zaraziti konzumiranjem mlijeka, sira, feta sira, loše obrađenog (termički) mesa i drugih proizvoda životinjskog porijekla.
• Kontakt u domaćinstvu. Karakterizira ga prodiranje bakterija u ljudski organizam kroz oštećenu kožu ili sluzokožu. Bolesne životinje zasijevaju (inficiraju) bakterijama gotovo cijelu okolinu oko sebe - posteljinu, vodu, zemlju. Zbog toga se osoba koja radi sa životinjama prilično lako zarazi brucelozom (primjerice, pri čišćenju obora za životinje i nepoštovanju pravila lične higijene, pri radu s ovčjom vunom i sl.).
• aerogeni način. U tom slučaju osoba udiše mikročestice prašine ili vune na kojima se nalaze brucele. Ove mikročestice zadržavaju se na sluznici gornjih disajnih puteva, odakle patogen ulazi u organizam.

Treba napomenuti da je bruceloza rasprostranjena gotovo posvuda. Međutim, u rizičnu grupu spadaju ljudi koji se bave stočarstvom (pastiri, mljekarice), kao i radnici u pogonima za preradu mesa. Imunitet nakon infekcije traje 6 do 12 mjeseci, nakon čega je moguća ponovna infekcija.

Patogeneza (mehanizam razvoja) bruceloze

Kao što je ranije spomenuto, brucela ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu ili kroz oštećenu kožu (u ovom slučaju oštećenja ne moraju biti masivna i uočljiva, ponekad su dovoljne mikropukotine koje su prisutne na rukama gotovo svakog poljoprivrednog radnika) . Važno je napomenuti da na mjestu unošenja Brucella ne ostaju vidljivi tragovi ili patološke promjene, pa odredite tačno vreme infekcija može biti prilično teška.

Nakon ulaska u ljudski organizam, brucela prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza razvoja, što određuje kliničke manifestacije bolesti.

Postoji nekoliko faza u razvoju bruceloze, i to:

• limfogena faza. Neposredno nakon ulaska u tkiva tijela, brucele prodiru u limfni sistem i protokom limfe se prenose do regionalnih limfnih čvorova. Limfni čvorovi su vrsta filtera koji se sastoje od veliki broj limfociti (ćelije imunog sistema). Ovi filteri hvataju sve patogene mikroorganizme i druge strane čestice koje prodiru u njih iz tkiva. Brucele koje su ušle u tijelo također se zadržavaju u limfnim čvorovima i stupaju u interakciju s limfocitima, stimulirajući njihovu povećanu diobu.
• Faza primarne latencije. U ovoj fazi dolazi do umnožavanja brucele u limfnim čvorovima, kao i aktivacije imuniteta i povećane diobe limfocita kao odgovora na prodor stranih agenasa (odnosno, tijelo počinje da se bori protiv infekcije). Prve dvije faze bruceloze odgovaraju latentnom (skrivenom) toku bolesti, kada se ne uočavaju kliničke manifestacije.
• Faza hematogenog drifta. U ovoj fazi, bakterije probijaju limfnu barijeru i ulaze u krvotok. Otpuštanje toksičnih supstanci od njih, kao i aktivacija imunološkog sistema, uzrokuju razvoj kliničkih manifestacija akutne bruceloze.
• Faza oštećenja različitih organa i sistema. Protokom krvi bakterije se prenose u mnoge organe i tkiva, gdje ih apsorbiraju posebne ćelije imunog sistema (makrofagi), čija je svrha uništavanje (svarivanje uz pomoć različitih enzima) stranih agenasa. Međutim, makrofagi ne mogu u potpunosti "svariti" brucele, koje se i dalje razvijaju unutar njih. Kao rezultat, u različitim tkivima i organima nastaju takozvani granulomi, koji se sastoje od makrofaga koji su apsorbirali Brucellu i ćelije imunološkog sistema koje ih okružuju. Vremenom, makrofag umire, a infektivni agens se oslobađa u okolna tkiva i ponovo ulazi u krvotok, što uzrokuje ponovljene slučajeve egzacerbacije bolesti.
• Faza reaktivno-alergijskih promjena. Kao rezultat dugotrajnog prisustva patogenih agenasa u organizmu, dolazi do patološkog restrukturiranja imunološkog sistema. imunološke reakcije postaju izraženije, što samo po sebi počinje štetno djelovati na različita tkiva i organe.

Simptomi i znaci bruceloze

Simptomi bruceloze u velikoj mjeri zavise od faze njenog razvoja, od stanja imunološkog sistema pacijenta, kao i od doze patogena koja je inicijalno ušla u organizam (što je veća, to je brža i izraženija klinička slika). manifestacije bolesti će biti). Također je vrijedno napomenuti da najteže oblike bruceloze uzrokuje B. melitensis, koji se na ljude može prenijeti sa malih preživača.

Kliničke manifestacije bruceloze mogu biti:

• otečeni limfni čvorovi;
• lezije kostiju;
• oštećenje zglobova;
• oštećenje pluća;
• oštećenje kardiovaskularnog sistema;
• oštećenje nervnog sistema;
• oštećenje reproduktivnog sistema;
• oštećenje oka.

Povećanje tjelesne temperature (groznica) s brucelozom

Povećanje tjelesne temperature je zaštitna reakcija koja se razvija kao odgovor na unošenje patogene Brucella u tijelo. Činjenica je da su mnogi mikroorganizmi osjetljivi na visoke temperature, zbog čega povećanje temperature od čak nekoliko stepeni može imati štetan učinak na njih.

Brzina razvoja i težina groznice kod bruceloze određuje vrsta patogena, kao i njegova početna doza. U većini slučajeva, u roku od nekoliko dana nakon infekcije, pacijenti mogu iskusiti blagu slabost (povećanje tjelesne temperature do 37 - 37,5 stepeni), praćenu drugim nespecifičnim znacima infekcije (opća slabost, umor, glavobolja i bol u mišićima, bol u zglobovima, bolovi u cijelom tijelu i tako dalje). Ovi simptomi napreduju u roku od nekoliko dana (dok se brucele razmnožavaju u limfnim čvorovima), nakon čega tjelesna temperatura može porasti na 38 - 39 stepeni, što je obično praćeno drhtavicom, jakim znojenjem i pogoršanjem opšteg stanja.

Groznicu kod bruceloze karakterizira valoviti tok, to jest, traje nekoliko dana, nakon čega se neko vrijeme smiri, a zatim se ponovo nastavlja (periodi egzacerbacije u ovom slučaju su povezani s uništavanjem makrofaga i ulaskom velikog broj brucela u krvotok).

Povećani limfni čvorovi sa brucelozom

Tokom perioda inkubacije, patološke promjene u limfnim čvorovima i limfnim žilama se obično ne primjećuju. Generalizirano (sveprisutno) povećanje perifernih limfnih čvorova može se uočiti na ranim fazama bolesti koje su uzrokovane prodiranjem bakterija u krv i njihovim širenjem po tijelu. Istovremeno, limfni čvorovi se povećavaju na 5-7 mm u promjeru, postaju gusti i blago bolni pri palpaciji (palpaciji). Koža iznad njih obično nije promijenjena. Posebno se jasno mogu odrediti patološke promjene u cervikalnim, aksilarnim i ingvinalnim grupama limfnih čvorova.

Također je vrijedno napomenuti da kod većine bolesnika s brucelozom dolazi do povećanja jetre i slezene, što je posljedica prodiranja i razvoja brucele u male krvne žile ovih organa.

Dugim tokom bolesti u patološki proces je uključeno sve više grupa limfnih čvorova, koji se vremenom mogu uništiti i zamijeniti vezivnim (ožiljnim) tkivom, čime se gubi funkcionalna aktivnost.

Oštećenje kostiju i zglobova kod bruceloze

Poraz mišićno-koštanog sistema (kao i drugih organa i tkiva) nastaje kao rezultat prodiranja Brucella u tkiva zglobova i kostiju, nakon čega slijedi razvoj infektivnih i upalnih procesa u njima i stvaranje granuloma. Ovi granulomi mogu na kraju biti zamijenjeni fibroznim ožiljnim tkivom, što će dovesti do nepovratnog oštećenja strukture i funkcije zahvaćenog organa. Ove pojave se uočavaju u subakutnom ili hroničnom toku bolesti.

Brucelozu karakteriše pojava:

• Artritis. Artritis (upala zglobova) sa brucelozom je višestruki, odnosno istovremeno je zahvaćeno više zglobova u cijelom tijelu (prvo mali zglobovi šaka i stopala, zatim veći). Artritis nastaje kada Brucella prodire u zglobne šupljine i oštećuje intraartikularne strukture (sinovija, zglobne površine hrskavice i tako dalje). Artritis se manifestuje jakim bolom i ograničenom pokretljivošću u zahvaćenim zglobovima, što je rezultat napredovanja upalnog procesa. Koža iznad zahvaćenog zgloba može biti edematozna, otečena, hiperemična (crvena) i vrlo bolna kada se dodirne ili kada se kreće.
• Periartritis. Periartritis karakterizira upala periartikularnih komponenti (zglobna kapsula, periartikularni ligamenti i dr.), koja se klinički manifestira bolom i poremećenom pokretljivošću u zglobu (izraženiji nego kod jednostavnog artritisa).
• Burzitis. Burzitis je upala sinovijalne membrane koja oblaže unutrašnjost zglobne šupljine. U normalnim uslovima, sinovijalna membrana proizvodi određenu količinu sinovijalnu tečnost, koji hrani zglobnu hrskavicu i olakšava njihovo klizanje jedno u odnosu na drugo tokom pokreta. Kod burzitisa, količina formirane tekućine značajno se povećava. Kao rezultat toga, akumulira se u zglobnoj šupljini, uzrokujući povećanje intraartikularnog tlaka, smanjenu pokretljivost i bol.
• tendovaginitis. Ovaj termin se odnosi na upalu unutrašnje obloge sinovijalnih ovojnica mišićnih tetiva, koja se obično opaža u području šaka i stopala. U normalnim uvjetima, ove ovojnice okružuju tetive, osiguravajući njihovo slobodno klizanje tokom mišićne kontrakcije (to je zbog prisustva sinovijalne tekućine u njima). S razvojem tendovaginitisa, zidovi vagine se debljaju, a količina proizvedene tekućine se povećava, što dovodi do kompresije tetiva i boli.
• Periostitis. Periostitis se naziva upala periosta - vanjske ovojnice kosti koja je odgovorna za zaštitu i obnavljanje koštanog tkiva.
• Fibroziti. Fibrozitis je upala fascijalnih membrana koje okružuju mišiće. U početku se to može manifestirati blagim bolom u području mišića, a zatim se na mjestu bolova stvaraju gusti čvorovi koji se lako pomiču ispod kože.

bruceloza plućna bolest

Brucelozu karakterizira oštećenje i respiratornog trakta i samog plućnog tkiva.

Bruceloza se može razviti:

• Kataralna angina. Angina je upala palatinskih krajnika (tonzila). Krajnici se sastoje od nakupine ćelija imunog sistema (limfocita) koje među prvima dolaze u kontakt sa infektivnim agensima koji prodiru kroz gornje Airways. A kako bruceloza povećava aktivnost cijelog imunološkog sistema, krajnici posebno intenzivno reagiraju na unošenje Brucella. Angina s brucelozom karakterizira razvoj negnojnog upalnog procesa, koji se manifestira znojenjem i grloboljom, koja se pogoršava tijekom govora i gutanja. Prilikom pregleda sluzokoža krajnika i stražnjeg zida ždrijela je svijetlocrvena, edematozna.
• Faringitis (upala sluznice ždrijela). obično prati kataralnu anginu i ima slične kliničke manifestacije. Tjelesna temperatura sa anginom i faringitisom može biti blago povišena (do 38 - 39 stepeni).
• Bronhitis. Bronhitis je upala sluzokože bronha koja dovodi do njenog oticanja i pojačanog lučenja bronhijalne sluzi. Klinički, bronhitis se manifestuje kašljem i bolom u grudima. Kašalj je u početku suv, bolan, ali nakon nekoliko dana postaje produktivan, odnosno praćen je sluznim sputumom. Prilikom osluškivanja pluća kod takvih pacijenata, suha (u prvih nekoliko dana bolesti) ili mokra (u više kasni datumi) piskanje. U teškim slučajevima bronhitisa, kašalj može uzrokovati kratak dah (osjećaj nedostatka zraka).
• Upala pluća. naziva se upala plućnog tkiva, praćena kršenjem procesa izmjene plinova u zahvaćenom području pluća. Treba napomenuti da se kod bruceloze pneumonija javlja u ne više od 1-2% pacijenata. Glavne tegobe pacijenata u ovom slučaju su postupno progresivna otežano disanje i produktivan kašalj, tijekom kojeg može doći do oslobađanja sluzavog ili mukopurulentnog (sivog ili žućkastog) sputuma. Kod osluškivanja pluća kod takvih pacijenata utvrđuje se slabljenje disanja nad zahvaćenim područjem (zbog činjenice da zrak ne prolazi u zahvaćeno alveolarno tkivo). Opšte stanje takođe može biti poremećeno (može doći do povećanja telesne temperature do 39 stepeni ili više, opšte slabosti, slabosti i sl.).

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Funkcionalne promjene (odnosno, poremećaji u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava koji nisu povezani s razvojem ireverzibilnih lezija) obično se bilježe kod subakutne bruceloze.

Poraz kardiovaskularnog sistema kod bruceloze može se manifestirati:

• miokarditis. Miokard je direktno srčani mišić odgovoran za rad organa njegove pumpne funkcije. Uz njegovu upalu (miokarditis), može doći do kratkog daha, pojačanog i ubrzanog otkucaja srca (posebno u pozadini groznice), kršenja učestalosti i ritma srčanih kontrakcija (aritmija). Takođe, pacijenti se mogu žaliti na ubodne bolove u predelu srca, koji ne zavise od intenziteta obavljenog posla ili položaja tela.
• Endokarditis. Endokardijum je unutrašnja obloga srca, koja oblaže njegove komore i koja je u direktnom kontaktu sa krvlju. Endokardijum je veoma gladak, što znači da se krvne ćelije ne lepe za njega. Razvoj endokarditisa kod bruceloze karakterizira narušavanje integriteta endokarda i povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka), koji se mogu odlomiti i protokom krvi prenositi u različite organe, začepljujući krvne žile. i narušavanje cirkulacije krvi u njima. Najopasniji kod endokarditisa je poraz srčanih zalistaka (njihovo patološko sužavanje kao rezultat upalnog procesa), koji s vremenom može uzrokovati razvoj.
• Perikarditis. Perikard je vanjska ljuska srca (srčana vrećica), koja se sastoji od dva lista - unutrašnjeg (direktno okružuje srčani mišić) i vanjskog, koji je pričvršćen za okolna tkiva i organe. Glavna funkcija perikarda je osigurati pokretljivost srca tijekom kontrakcija i opuštanja, pri čemu su unutrašnji i vanjski listovi pomjereni jedan u odnosu na drugi. Ako se kod bruceloze razvije perikarditis, to dovodi do stvaranja velike količine eksudata (upalne tekućine). Ova tekućina se nakuplja između listova perikarda i komprimira srčani mišić, remeteći proces srčanih kontrakcija i opuštanja.
• Tromboflebitis. Proces prodiranja Brucella u krvotok praćen je aktivacijom imunološkog sistema, što može dovesti do narušavanja integriteta unutrašnje obloge krvnih sudova (endotela) i upale venskih zidova. Kao rezultat toga, trombociti (krvne ćelije odgovorne za zaustavljanje krvarenja) se vežu za oštećena područja endotela i formiraju tromb koji ometa protok krvi kroz žilu. To se manifestira jakim bolom na mjestu nastanka tromba, kao i oticanjem tkiva iz kojih je poremećen odliv krvi (na primjer, kod tromboflebitisa vena bedra, oteklina će se primijetiti u području stopalo i potkoljenica). Najopasniji u ovom slučaju je povećan rizik da se krvni ugrušak otcepi i prenese ga sa krvotokom u pluća, gdje može začepiti plućne žile i dovesti do smrti pacijenta.

Oštećenje nervnog sistema

Funkcionalne lezije nervnog sistema mogu se otkriti kod subakutne bruceloze, dok u hronični oblik bolesti obično rezultiraju težim poremećajima.

Oštećenje nervnog sistema kod bruceloze može se manifestovati:

• meningitis. Upala meninga kod bruceloze je relativno rijetka, obično se razvija 3 do 4 sedmice nakon infekcije. Klinički, meningitis se manifestuje ukočenošću vrata (glava pacijenta se ne savija prema naprijed zbog izražene napetosti mišića stražnjeg dijela vrata) i drugim meningealnim znacima. Može doći i do značajnog povećanja temperature, drhtavice, mučnine ili povraćanja, poremećaja svijesti.
• encefalitis. Encefalitis se razvija kada upalni proces zahvati moždano tkivo. Osim općih simptoma (groznica, glavobolja i sl.), simptomi fokalnog oštećenja mozga (poremećena osjetljivost ili motorička aktivnost udova, kao i kršenje ili nestanak raznih drugih funkcija zbog kojih je zahvaćeno područje mozak je bio odgovoran) može se primijetiti.
• Mijelitis. Ovaj izraz se odnosi na poraz kičmena moždina koji se javlja kada Brucella uđe u nju s protokom krvi. Klinički se to manifestira kršenjem osjetljivosti u gornjim ili donjim ekstremitetima. Pacijenti se žale na utrnulost, paresteziju (osećaj puzanja), trnce ili peckanje u različitim delovima tela. Neko vrijeme nakon toga pridružuju se i motorički poremećaji (do potpune paralize).
• Plexitom. Ovaj izraz se odnosi na upalne lezije nervnih snopova i pleksusa koji inerviraju određene dijelove tijela. Uz brucelozu, pleksitis cervikalnog pleksusa (inervira mišiće i kožu vrata), brahijalni pleksus (inervira gornji ekstremitet), lumbosakralni pleksus (inervira donji ekstremiteti). Klinički, pleksitis se također manifestira kršenjem osjetljivosti ili motoričke aktivnosti u zahvaćenom području.
• Interkostalna neuralgija. Karakteriziraju ga ponavljajući bolovi tupe, bolne ili pekuće prirode u jednom ili više interkostalnih prostora odjednom. Uzrok boli je oštećenje interkostalnih nerava upalnim procesom. Bol se obično pojačava tokom udisanja, što može uzrokovati ozbiljne probleme s disanjem.

Oštećenje reproduktivnog sistema

Poraz organa reproduktivnog sistema može se pojaviti čak i kod subakutne bruceloze. Bez pravovremenog liječenja, patološki proces će napredovati, što će s vremenom dovesti do razvoja nepovratnih promjena u zahvaćenim organima i može uzrokovati neplodnost.

Uz brucelozu, muškarci mogu razviti:

• Orhitis. Upala testisa, koja se manifestuje jakim šivanjem ili bolne bolove, koji može zračiti (dati) u ingvinalnu regiju, perineum, in donji dio stomak ili donji deo leđa. Prilikom pregleda, zahvaćeni testis je uvećan, oštro bolan pri palpaciji (palpaciji). S jakim edemom, prirodni nabori u skrotumu mogu se izgladiti, postaje glatka, hiperemična (crvena), toplija (u usporedbi s neupaljenim područjima).
• Epididimitis (upala epididimisa). Klinički se manifestuje bolom u skrotumu, kao i bolom tokom mokrenja ili ejakulacije (ejakulacije). Palpacijom (palpacijom) u skrotumu utvrđuje se volumetrijska bolna formacija. Sam testis može biti normalan ili takođe upaljen (u ovom slučaju govorimo o orhiepididimitisu).
• Prostatitis. Upala prostate, koji se manifestuje bolom u preponama i/ili lumbalnoj regiji, kao i u donjem dijelu trbuha. karakteristična karakteristika prostatitis je izražen bol koji peče ili reže u preponama tokom mokrenja.

Bruceloza kod žena može se manifestirati:

• Endometritis. Upala endometrijuma (sluznice materice koja oblaže njenu unutrašnju površinu) može se manifestovati bolom u donjem delu stomaka, kao i patološkim krvarenjem (nastaje van menstrualnog ciklusa). Bez pravovremenog liječenja, upalni proces može ići na mišićni sloj maternice ili na jajovode, što će dovesti do razvoja komplikacija.
• salpingitis. Salpingitis je upala jajovode povezivanje materice sa jajnicima. Progresijom upalnog procesa može biti zahvaćena ne samo sluznica, već i cijela debljina zida jajovoda, što bez liječenja može uzrokovati njegovu opstrukciju i prateću neplodnost.
• Ooforitis. Upala jajnika, koja se često kombinuje sa upalom jajovoda. Manifestuje se oštrim ili bolnim bolovima u donjem delu stomaka, kao i bolovima tokom snošaja. Kod većine žena primjećuju se menstrualne nepravilnosti (neredovna menstruacija, bol prilikom puštanja menstrualne krvi i sl.). Bez pravovremenog liječenja, ooforitis može uzrokovati i neplodnost i smanjenje libida kod žena.

Oštećenje oka kod bruceloze

Oštećenje oka kod ove bolesti je prilično često. Bez odgovarajućeg liječenja može doći do oštećenja ili potpunog gubitka vida.

Oštećenje oka kod bruceloze može se manifestirati:

• Uveitis. Uveitis (upala žilnice) može uključivati ​​iridociklitis (upala šarenice i cilijarnog tijela), koroiditis (upala stražnjeg zida žilnice, koja može zahvatiti mrežnicu) ili panuveitis (sve strukture žilnice postaju upaljene). Uveitis se manifestuje crvenilom oka, težinom vaskularnog uzorka i oštećenjem vida. Posljedično kršenje cirkulacije krvi može uzrokovati razvoj ozbiljnijih promjena, sve do gubitka vida.
• Keratitis. Upala rožnjače oka, koja se manifestuje njenim zamućenjem ili ulceracijom. Pacijenti se obično žale na zamagljen vid, suzenje i fotofobiju, crvenilo oka.

Oblici bruceloze

U zavisnosti od stadijuma bolesti, kao i težine kliničkih manifestacija, razlikuje se nekoliko oblika bruceloze, od kojih svaki ima posebnu prognozu i zahteva poseban tretman.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se:

• akutna bruceloza;
• subakutna bruceloza;
• kronična bruceloza;
• rezidualne bruceloze.

Akutna bruceloza

Akutni period bolesti počinje prvim kliničke manifestacije(obično mjesec dana nakon infekcije patogenom vrstom Brucella) i traje ne više od mjesec i pol. Međutim, treba napomenuti da se u nekim slučajevima (na primjer, kod osoba s oslabljenim imunološkim sistemom ili s niskom početnom dozom patogena) prvi simptomi bolesti mogu pojaviti 2 ili 3 mjeseca nakon infekcije.

Akutna bruceloza se može razviti brzo (puna klinička slika bolesti utvrđuje se u roku od nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma) ili sporo, što se obično opaže kod starijih osoba (njihovih imuni sistem ne mogu brzo reagovati na ulazak Brucella u krvotok, te se stoga novi simptomi mogu pojaviti i napredovati u roku od nekoliko sedmica).

Prve i glavne pritužbe pacijenata sa akutni oblik bolesti su jaka slabost, smanjena radna sposobnost, povišena temperatura i drugi simptomi intoksikacije. Kod većine pacijenata otkriva se generalizirano povećanje limfnih čvorova.

Važno je napomenuti činjenicu da čak i uz jaku intoksikaciju i povišenu tjelesnu temperaturu, opće stanje pacijenata ostaje relativno stabilno, što je zajednički uzrok greške tokom dijagnoze. Lezije različitih organa za akutnu brucelozu nisu tipične, ali posebno teški slučajevi Već u prvim nedeljama pacijenti mogu osetiti bolove u zglobovima i mišićima, lezije reproduktivnog, nervnog i drugih sistema.

Subakutna bruceloza

Subakutna bruceloza se javlja ako klinički simptomi traju 1,5 do 4 mjeseca. Posebnost subakutnog oblika bolesti je valovit tok groznice. Tjelesna temperatura kod ovakvih pacijenata je obično povišena, a kod većine pacijenata postoji kolebanje temperaturne krive čak i tokom dana (ujutru može doći do blagog subfebrilnog stanja, a uveče temperatura može preći 40 stepeni). Nakon nekoliko dana, temperaturna krivulja se vraća u normalu (što je praćeno povlačenjem drugih simptoma), ali nakon kratkog vremenskog perioda groznica se ponovo pogoršava.

Povrede organa i sistema koje nastaju subakutnom brucelozom su funkcionalne prirode, odnosno blagovremeno započetim i adekvatno sprovedenim lečenjem mogu se u potpunosti eliminisati.

Hronična bruceloza

Hronična bruceloza se dijagnosticira kod pacijenata koji imaju kliničke i/ili laboratorijske znakove bolesti 4 mjeseca ili duže. Za to vrijeme imunološki sistem tijela ima vremena da se obnovi, zbog čega počinje drugačije reagirati na brucelu koja se razvija u njemu. Ređe se uočavaju pogoršanja bolesti, a temperatura nije toliko izražena. Periodi remisije između dvije naredne egzacerbacije mogu trajati nekoliko mjeseci, međutim, ne dolazi do potpunog nestanka svih simptoma, jer su zahvaćeni različiti organi i sistemi.

Takva klinička slika može se posmatrati 2-3 godine, dok će simptomi oštećenja različitih organa i sistema napredovati nakon svakog novog pogoršanja bolesti. Istovremeno, s ponovnom infekcijom (na primjer, ako bolesna osoba nastavi kontaktirati zaražene životinje), moguć je duži tok bolesti. Prognoza u ovom slučaju je izuzetno nepovoljna, budući da lezije organa u razvoju mogu postati nepovratne.

Rezidualna bruceloza

U ovoj fazi razvoja bolesti u organizmu može izostati patogena Brucella, a razvoj patološkog procesa će biti podržan zbog narušenog funkcionisanja imunološkog sistema i promjena na nervnom sistemu. Mogući su rijetki napadi groznice ili produženo subfebrilno stanje. Gotovo svi pacijenti imaju deformitete mišićno-koštanog sistema koji zahtijevaju hirurško liječenje (koje nije uvijek efikasno), kao i lezije drugih organa i tkiva.

Dijagnoza bruceloze

Na dijagnozu bruceloze moguće je posumnjati nakon detaljnog ispitivanja pacijenta, kao i na osnovu podataka kliničkog pregleda i podataka o epidemiološkoj situaciji u okruženju. Istovremeno, da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih testova.

Prilikom intervjuisanja pacijenta, doktor može pitati:

• Pre koliko vremena su se javili prvi simptomi bolesti (povišena temperatura, opšta slabost i sl.)?
• S kim pacijent radi (posebno doktora zanima da li se pacijent bavi stočarstvom)?

• Da li je bilo kontakta sa domaćim ili divljim životinjama koje bi mogle prenijeti brucelozu (goveda, sitna goveda, svinje, psi, zečevi, jeleni, itd.)? Ako da, koliko davno?
• Da li je pacijent jeo neprerađene (ili loše obrađene) životinjske proizvode (meso, mlijeko, itd.)?
• Da li je pacijent ranije imao brucelozu? Ako da, koliko davno?
• Da li neko iz pacijentovog okruženja (kolege sa posla, supruga/muž, deca) ima slične simptome?

Da bi razjasnio dijagnozu, lekar može propisati:

• serološka dijagnoza;
• mikrobiološka istraživanja.

Krvni test na brucelozu

IN opšta analiza krv (OVK) obično ne otkriva nikakve specifične promjene. Ipak, nespecifični znaci upale u tijelu pomažu u određivanju stadija bolesti i procjeni aktivnosti infektivno-upalnog procesa.

Kod pogoršanja bruceloze u OVK mogu se otkriti:

• Povećanje ukupnog broja leukocita (norma je do 9,0 x 10 9 / l). Leukociti su ćelije imunog sistema organizma koje reaguju na unošenje stranih agenasa. Međutim, vrijedno je napomenuti da ponekad kod bruceloze broj leukocita ostaje normalan (to je tipično za starije osobe s oslabljenim imunološkim sistemom).
• Povećanje broja monocita (normalno - 3 - 9%). Monociti su vrsta leukocita koji iz krvi prelaze u tkiva različitih organa, pretvarajući se u makrofage. Makrofagi su ti koji su odgovorni za apsorpciju i probavu unesene brucele, tako da pacijenti sa brucelozom mogu iskusiti umjerene monocite (povećanje broja monocita u krvi) nekoliko sedmica nakon infekcije.
• Smanjenje broja neutrofila. To je nespecifičan, ali uobičajen laboratorijski znak bruceloze.
• Povećanje brzine sedimentacije eritrocita (norma je do 10 mm na sat kod muškaraca i do 15 mm na sat kod žena). Ovaj laboratorijski indikator može se koristiti za procjenu stepena aktivnosti upalnog procesa u tijelu. Kada je imunološki sistem aktiviran, u krv se oslobađaju takozvani inflamatorni proteini akutne faze, koji se vezuju za površinu eritrocita (crvenih krvnih zrnaca), olakšavajući njihovo međusobno prianjanje, zbog čega brzo slegne na dno epruvete tokom studije.

Serološka dijagnoza bruceloze

Kada strani mikroorganizmi (bakterije, patogene gljivice i bilo koje druge) uđu u tijelo, imunološki sistem reagira na određeni način, proizvodeći specifična antitijela. Ova antitijela ulaze u krvotok i vezuju se samo za strani mikroorganizam protiv kojeg su sintetizirana (to jest, antitijela protiv Brucella neće stupiti u interakciju s bilo kojom drugom bakterijom). Na osnovu ovoga proizilazi da što je više Brucella u tijelu, to je veća količina sintetiziranih antitijela protiv njih u krvnom serumu. Ovaj princip se zasniva na mnogim dijagnostičkim metodama koje se nazivaju serološkim.

Kada se može koristiti serološka dijagnoza bruceloze:

• Wrightova reakcija (reakcija aglutinacije). Wrightova reakcija postaje pozitivna već od prvih sedmica bolesti i može se koristiti u dijagnostičke svrhe tijekom cijelog akutnog perioda bolesti. Suština ove reakcije je da kada antigeni Brucella (posebni kompleksi smješteni na površini bakterija) stupe u interakciju sa specifičnim antitijelima, oni precipitiraju. Za izvođenje reakcije u epruvetu se stavlja posebno pripremljena suspenzija antigena, nakon čega se dodaje određena količina pacijentovog seruma za ispitivanje. Ako u test serumu postoje antitijela protiv Brucella (odnosno, ako je tijelo pacijenta bilo u kontaktu sa ovim bakterijama i njegov imunološki sistem se počeo boriti protiv njih), ona će stupiti u interakciju s antigenima i precipitat će se, što će se vidjeti kada evaluacija rezultata. Ako u krvi pacijenta nema antitijela, neće doći do reakcije.
• Coombsova reakcija. Kod kronične bruceloze moguće je stvaranje takozvanih nepotpunih antitijela koja se ne otkrivaju reakcijom aglutinacije. Međutim, ova antitijela (koja su imunoglobulini) su fiksirana na mnogim stanicama ljudsko tijelo uključujući eritrocite. Suština Coombsove reakcije je dodavanje specifičnih reagensa u testnu krv koji stupaju u interakciju s nekompletnim antigenima. Ako ih ima na površinama crvenih krvnih zrnaca, crvena krvna zrnca će se zalijepiti, odnosno reakcija će biti pozitivna.
• Burne test. Suština ovog testa je sljedeća. Pacijentu se intradermalno ubrizgava vrlo mala doza antigena bruceloze i opaža se naknadna reakcija. Ako pacijent nikada nije bio bolestan i nije bolestan od bruceloze, njegov imunološki sistem nije spreman da se bori protiv ovih antigena (potrebno je najmanje nekoliko sedmica da proizvede specifična antitijela). Neće biti izraženih reakcija (možda kratkog i bezbolnog crvenila kože u području injekcije, što je prirodna reakcija tijela na stranu tvar). Ako je pacijent zaražen brucelozom, njegov imunološki sistem aktivno proizvodi antitijela protiv antigena ovog patogena. Intradermalno ubrizgavanje takvih antigena će izazvati izraženu lokalnu alergijsku reakciju, koja će se manifestovati crvenilom, otokom i bolnošću kože na mjestu uboda u roku od 24-48 sati. Ovaj test će biti pozitivan već 20 do 30 dana nakon infekcije (kada je očigledan Klinički znakovi bolesti mogu biti odsutne).

Mikrobiološka dijagnostika bruceloze

Suština ove studije je da se izoluju patogeni iz različitih bioloških tkiva organizma (iz krvi, iz punktata limfnih čvorova, iz cerebrospinalne tečnosti i tako dalje). Za identifikaciju Brucella, testni materijal se sije na posebne hranljive podloge i uzgaja u posebnim uslovima dugo vremena.

Treba napomenuti da se zbog složenosti izvođenja i čestih lažno negativnih rezultata, kao i zbog visoke infektivnosti ispitnog materijala, ova studija provodi izuzetno rijetko (može se izvoditi samo u posebno opremljenim laboratorijama i posebno obučeno osoblje).

Diferencijalna dijagnoza bruceloze

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se bruceloza razlikovala od sličnih bolesti kliničku sliku. Tako, na primjer, kod akutne bruceloze treba isključiti bolesti koje se javljaju s jakom temperaturom. U prilog bruceloze, to će se pokazati talasastim porastom temperature, generalizovanim povećanjem limfnih čvorova i relativno zadovoljavajućim opštim stanjem bolesnika.

Akutnu brucelozu treba razlikovati:

• Od malarije. Uz ovu patologiju, groznicu karakterizira i valoviti tok, međutim, postoje dokazi o boravku pacijenta u žarištima širenja ove bolesti (obično tropske zemlje), kao i uboda komaraca koji nose malariju.
• Od AIDS-a (Sindrom stečene imunodeficijencije). Kod ove patologije može se primijetiti i generalizirano povećanje različitih grupa limfnih čvorova, ali nema groznice.
• od sepse. Uz ovu patologiju, piogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok, koji se šire po cijelom tijelu i utječu na mnoge organe i tkiva. U tom slučaju tjelesna temperatura može porasti na 40 - 42 stepena i ostati na tom nivou tokom cijelog perioda bolesti, što je obično u kombinaciji s izuzetno teškim općim stanjem bolesnika (sve do razvoja kome).
• od limfogranulomatoze. To je tumorsko oboljenje krvnog sistema kod koje su zahvaćeni i limfni čvorovi i moguće je talasasto povećanje temperature. Za razliku od bruceloze, kod limfogranulomatoze se prvo povećava jedna grupa limfnih čvorova, a vremenom (unutar nekoliko sedmica ili mjeseci) patološki proces se širi na druge grupe. U ovom slučaju, detaljan pregled pacijenta pomoći će u postavljanju dijagnoze (posebno se razjašnjava da li je bio u kontaktu sa životinjama nosiocima bruceloze) i laboratorijskoj dijagnostici.

Subakutnu i hroničnu brucelozu treba razlikovati od artritisa (upale zglobova) kod reumatskih bolesti. Reumatski artritis karakteriziraju dominantne lezije mali zglobovi, kao i prisutnost teške ukočenosti u zglobovima ujutro, koja nestaje 30-60 minuta nakon buđenja (kod bruceloze, jutarnja ukočenost se praktički ne opaža).