Činnosti prováděné v ohnisku infekce. Protiepidemická opatření pro zvláště nebezpečné infekce. Prevence cholery, antraxu, moru a tularémie
V epidemickém zaměření jsou organizovány a prováděny následující skupiny činností podle směru působení (obr. 10):
Činnosti zaměřené na zdroj infekce: detekce; diagnostika; účetnictví a evidence; nouzové oznámení CGE; izolace; léčba; postup pro propouštění a přijímání do týmů; dispenzární pozorování; v ohniscích zoonóz - veterinární a hygienická opatření; fokální deratizace.
Činnosti zaměřené na mechanismus přenosu: aktuální dezinfekce; konečná dezinfekce; fokální dezinsekce.
Opatření přijatá ve vztahu k osobám, které komunikovaly se zdrojem nákazy (kontaktní osoby v ohnisku nákazy): identifikace; klinické vyšetření; sběr epidemiologické anamnézy; lékařský dohled; laboratorní vyšetření; nouzová prevence; restriktivní opatření.
Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
režim a omezující opatření
Rýže. 10. Seskupování protiepidemických opatření v ohnisku nákazy
Opatření zaměřená na zdroj infekce
Hlavním cílem těchto opatření je minimalizovat epidemické nebezpečí zdroje infekce pro jeho okolí. K dosažení tohoto cíle jsou prováděny následující činnosti.
Odhalování Zdroj infekce může být aktivní při vyšetřování osob podléhajících předběžným a periodickým lékařským prohlídkám a pasivní, které se provádí přímo, když pacient vyhledá lékařskou pomoc.
Diagnostika prováděno na základě klinických údajů, epidemiologické anamnézy, výsledků laboratorního vyšetření pacienta.
Po stanovení diagnózy infekčního onemocnění ji lékař provede účetnictví a evidence a zasílá o něm informace územnímu (okresnímu či městskému) středisku hygieny a epidemiologie (CGE).
Primárními doklady pro záznam informací o infekčním onemocnění jsou individuální karta ambulantního lékaře (f.č. 025 / r), zdravotní karta dítěte navštěvujícího mateřskou školu. předškolní(f. č. 026 / r), historie vývoje dítěte (f. č. 112 / r). Po stanovení diagnózy infekčního onemocnění obvodní lékař zaeviduje zjištěného pacienta do „Časopisu infekčních pacientů“ (formulář č. 060 / y).
Při zjištění onemocnění, které podléhá individuální evidenci v okresním (městě) CGE, nebo při podezření na něj, jsou zaměstnanci ambulance nebo zdravotnického zařízení povinni informovat CGE telefonicky a zaslat tam „Nouzové oznámení o infekční onemocnění, akutní profesní otrava, otrava jídlem nebo neobvyklá reakce na očkování“ (p.č. 058/r).
Jedním z důležitých dokumentů v CGE, který obsahuje informace o infekčních onemocněních, je tedy „Nouzové oznámení...“ (f. č. 058 / y). Do CGE jej zasílá zdravotnický pracovník (záchranář, praktický nebo dětský lékař) při stanovení diagnózy infekčního onemocnění, při jeho změně nebo upřesnění, jakož i při hospitalizaci pacienta v infekční nemocnici nejpozději než 12 hodin od zjištění pacienta ve městě a 24 hodin - na venkově.
Infekční pacient je zdrojem infekce, proto podléhá izolace, která může spočívat v domácí izolaci nebo hospitalizaci v infekční nemocnici. Řešení otázky povahy izolace závisí především na nosologické formě onemocnění. Při některých infekčních onemocněních (tyfus, paratyfus, tyfus, záškrt, bakteriální forma tuberkulózy, meningokoková infekce, poliomyelitida, cholera, virová hepatitida V, lepra, mor, antrax atd.) hospitalizace je povinná. U ostatních onemocnění se hospitalizace provádí podle klinických a epidemických indikací. Klinickými indikacemi je závažnost klinického průběhu a epidemickými neschopnost zajistit protiepidemický režim v místě bydliště pacienta. Hospitalizace osob náležejících k epidemicky významným kontingentům (například „pracovníci v potravinářství“ a osoby jim rovné, se střevní infekcí) je nezbytná k objasnění nosologické formy onemocnění, provedení úplné léčby a zabránění rozvoji přenosu patogenů infekční choroby. Je také vhodné hospitalizovat infekční pacienty z ložisek, kde žijí pracovníci potravin nebo děti navštěvující předškolní zařízení. V opačném případě nesmějí osoby komunikující s pacientem v ohnisku pracovat nebo navštěvovat tým a prodlužuje se doba jejich pozorování. Infekční pacienti jsou hospitalizováni převozem sanitkou, poté je dezinfikována. Pokud je infekční pacient přivezen jiným vozidlem, je podroben dezinfekci na oddělení urgentního příjmu infekční nemocnice. Přenašeči patogenů infekční choroby a osoby trpící chronickými infekčními chorobami jsou dlouhodobě izolovány pouze ve výjimečných případech, jako je tuberkulóza nebo lepra. V ostatních případech jsou chroničtí přenašeči převedeni do práce, kde nepředstavují bezprostřední epidemické nebezpečí pro obyvatelstvo.
Léčba infekčních pacientů se neomezuje na řešení problému obnovy jejich zdraví, protože zajišťuje sanitaci zdrojů infekce a prevenci vzniku asymptomatických nosičů patogenů infekčních onemocnění. Základem pro zastavení izolace infekčních pacientů je jejich klinické zotavení a uvolnění z patogenů.
Přijímací řízení pracovat nebo organizovaným skupinám lidí, kteří se vyléčili z infekčního onemocnění, a je-li to nutné, objednat dispenzární pozorování za nimi je stanoveno příslušnými návodnými a metodickými dokumenty a provádějí je ambulance a léčebně preventivní ústavy. Dispenzární pozorování pro rekonvalescenty se provádí za účelem dynamického sledování jejich zdravotního stavu a včasného záchytu recidiv či exacerbace onemocnění.
V případech, kdy jsou zdrojem nákazy hospodářská nebo domácí zvířata, provádí opatření k omezení jejich epidemického významu veterinární a hygienická služba. Pokud hlodavci slouží jako zdroje nákazy, pak se přijímají opatření k jejich likvidaci (fokální deratizace).
Systém preventivních a protiepidemických opatření a prostředků Docent Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK
Preventivní opatření se nazývají opatření zaměřená na předcházení vzniku epidemického procesu, tj. na předcházení vzniku ohnisek epidemie. Existují čtyři úrovně prevence (jak je definuje WHO): 1. Premordiální (počáteční) 2. Primární 3. Sekundární 4. Terciární
● Primordiální profylaxe (anglicky Primordial odkazující na strukturu na raná stadia rozvoj) má za cíl předcházet nemocem způsobeným některými socioekonomickými faktory v životě obyvatelstva. Například snížení škály drogové závislosti, prostituce, homosexuality, které určují prevalenci HIV infekce, vede ke snížení výskytu této infekce.
Primární prevence ● je zaměřena na prevenci vzniku infekčních onemocnění (ložisek epidemie) ovlivňováním vazeb elementární buňky epidemického procesu; ● tedy nejúčinnější opatření pro primární prevenci infekcí dýchací trakt je imunoprofylaxe (přirozené neštovice, spalničky, záškrt atd.), střevní infekce– opatření ke zlepšení životního prostředí, krevní infekce – kontrola vektorů atd.
Sekundární prevence ● je zaměřena na předcházení vzniku klinicky významných onemocnění u osob ohrožených infekcí, snižování četnosti těžkých forem průběhu onemocnění a snižování úmrtnosti. Provádí se včasnou detekcí, diagnózou a léčbou nakažených. ● Příkladem sekundární prevence je nouzová imunoprofylaxe („kurativní“ očkování proti vzteklině) u vztekliny zaměřená na prevenci onemocnění u jedinců vystavených riziku nákazy touto infekcí od nemocných zvířat.
Terciární prevence ● je zaměřena na snížení četnosti těžkých forem průběhu onemocnění, prevenci nebo zpomalení rozvoje komplikací, chronických patologický proces, postižení osob s rozvinutým obrazem infekčního onemocnění. ● Základem prevence v celostátním měřítku je zlepšení materiálního blahobytu lidí, zajištění kvalitní vody a potravin, pohodlné bydlení, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče a rozvoj kultury.
Preventivní opatření K preventivním opatřením k zamezení vzniku zdrojů infekčních agens patří karanténní opatření na hranicích, preventivní deratizace, veterinární a hygienická profylaxe mezi zvířaty, obecná hygienická opatření a zlepšování hygienické gramotnosti obyvatelstva.
Imunoprofylaxe infekčních onemocnění je systém organizačních a léčebných opatření prováděných k prevenci vzniku, omezení šíření a eliminaci infekčních onemocnění. imunoprofylaxe je zaměřena na třetí článek epidemického procesu a jejím úkolem je vytvořit nebo zvýšit imunitu vůči infekčním onemocněním. Imunoprofylaxe se provádí prováděním profylaktických vakcinací.
Protiepidemická opatření jsou souborem opatření zaměřených na neutralizaci zdrojů infekce, přerušení cest šíření a zvýšení imunity obyvatelstva. Epidemiolog je organizátorem protiepidemických opatření v ohnisku nákazy.
Hlavní protiepidemická opatření jsou: 1. Identifikace a evidence pacientů 2. Izolace pacientů. 3. Epidemiologické vyšetření ohniska infekce. 4. Činnosti v ohnisku nákazy. 5. Protiepidemický režim v infekčních nemocnicích a odděleních. 6. Dispenzární pozorování rekonvalescentů. 7. Primární protiepidemická opatření při identifikaci pacientů s karanténním onemocněním. 8. Karanténa.
Směr činností Obsah činností Účel činnosti Zdroj původce infekce Mechanismus přenosu patogena Vnímavé osoby Epidemiologické vyšetření ohniska Izolace v medu. v nemocnici nebo doma Odstavení z práce nebo návštěvy dětského ústavu Epidemiologické vyšetření ohniska Dezinfekce ošetření kontaminovaných předmětů Dezinsekce Epidemiologické vyšetření ohniska Odloučení Prevence v nouzi Zdravotní výchova Identifikace zdroje patogena Objasnění epidemie. anamnéza Neutralizace zdroje patogenu Totéž Identifikace způsobů a faktorů přenosu patogena Neutralizace faktorů přenosu patogena Zničení živých nosičů patogenu Identifikace osob ohrožených infekcí Prevence onemocnění osob při riziko infekce Totéž. Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
soubor opatření zaměřených na ničení patogenů infekčních chorob na objektech životního prostředí v preventivní účely a epidemiologické indikace. Dezinfekce
soubor opatření ke zničení nebo snížení počtu (na bezpečnou úroveň) přenašečů patogenů infekčních chorob a také ochrana před kousnutím krev sajícími členovci. Dezinsekce
Systém opatření prevence, snižování infekční morbidity a eliminace infekcí by měl být založen na principu komplexnosti s rozlišením hlavních, vedoucích opatření, resp. epidemiologické rysy infekční nemoci a specifické epidemické podmínky.
Organizační struktura protiepidemických a preventivní opatření: HCI (polikliniky, ambulance, KIZ, SVA, FAP, DU). SES Profil výzkumné ústavy Dezinfekční stanice Státní instituce na výrobu lékařských biologických přípravků. Státní instituce zajišťující hygienickou ochranu území před zavlečením a šířením infekčních nemocí. Veterinární instituce (pro zoonózy) Orgány pro mimořádné události.
Epidemickým ohniskem je umístění zdroje patogenu s územím, které jej obklopuje, do té míry, že tento zdroj je v této konkrétní situaci schopen přenést patogen na zdravé lidi. Epid. centra se dělí: - místní a rozšířená; - s jedním nebo více případy onemocnění; — cizího nebo místního původu; - akutní nebo vleklý průběh; - s vějířovitým, řetězovým nebo smíšeným přenosem patogenů.
Účel epidemie vyšetření ohniska - vypracování opatření k jeho odstranění na základě epidemiologického rozboru. Algoritmus protiepidemické práce v epidemii. ohnisko: Opatření ve vztahu ke zdroji infekce; Aktivita. zaměřené na mechanismus přenosu infekčního agens; Opatření ve vztahu k osobám v kontaktu s pacientem.
Protiepidemická opatření v mimořádných situacích Území, kde jsou lidé infikováni infekčními nemocemi, které vznikly v krátké době působením nebezpečných havarijních faktorů, se v případě nouze nazývá epidemickým ohniskem.
Literatura: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov aj. Standardy a algoritmy opatření pro infekční nemoci, 1. sv. Almaty, 2007. Pp. 42-45. ● Cherkassky B. L. Průvodce obecnou epidemiologií. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiologie: Učebnice-Petrohrad: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● Epidemiologie V. A. Kipaykina. M. 2002, s. 5 -10. N. D. Yushchuk Epidemiology, M. 2003, s. 12-20.
Kontrolní otázky (zpětná vazba): ● Obsah preventivních a protiepidemických opatření ● Kritéria pro hodnocení účinnosti a kvality protiepidemických opatření ● Plán protiepidemických opatření v epidemickém zaměření
1. Opatření zaměřená na zdroj infekce
1.1. Detekce se provádí:
při poskytování všech druhů lékařské péče, při ambulantních návštěvách pacientů doma;
při lékařském dohledu osob, které komunikovaly s pacienty.
1.2. Diagnostika
Všichni pacienti s podezřením na enterovirovou infekci jsou v prvních dnech po prvotní diagnóze podrobeni povinnému laboratornímu vyšetření.
Způsoby a rozsah laboratorních vyšetření určuje ošetřující lékař v závislosti na klinické formě enterovirová infekce.
Konečná diagnóza stanoveny podle klinických, epidemiologických údajů a laboratorních výsledků
1.3. Účetnictví a evidence
Primární dokumenty pro záznam informací o nemoci:
ambulantní průkaz (p.č. 025/r); historie vývoje dítěte (tiskopis č. 112/y), chorobopis dítěte (tiskopis č. 026/y).
Případ onemocnění je evidován v registru infekčních nemocí (p.č. 060 / r)
1.4. Nouzové oznámení CGE
Pacienti s enterovirovými infekcemi podléhají individuální registraci v územním CGE.
Lékař, který případ onemocnění zaregistroval, zasílá mimořádné oznámení na CGE (f. č. 058 / r): primář - ústně telefonicky, ve městě - v prvních 12 hodinách, na venkově - 24 hodin; konečná - písemně, nejpozději do 24 hodin od okamžiku stanovení konečné diagnózy
1.5. Izolace
Pacienti s neurologickými formami enterovirové infekce (serózní meningitida, meningoencefalitida, virová encefalitida) podléhají povinné hospitalizaci.
V ostatních případech se hospitalizace provádí podle klinických indikací nebo hrozí-li šíření infekce v místě bydliště pacienta (epidemické indikace).
1.7. Výpis
Provádí se po klinickém uzdravení. O otázce nutnosti laboratorního vyšetření před propuštěním rozhoduje ošetřující lékař.
1.8. Postup při přijímání do organizovaných týmů a práce
Zaměstnanci potravinářských podniků, vodárenských zařízení, dětí navštěvujících předškolní a školní organizované skupiny, letních zdravotních ústavů, sanatorií, resp.
Rekonvalescenti, kteří po klinickém uzdravení z výše uvedené kategorie osob vylučují enteroviry stolicí, mohou pracovat a navštěvovat dětské organizované skupiny pod každodenním lékařským dohledem nad nimi po dobu 10 dnů.
1.9. Dispenzární pozorování
Provádí se podle klinických indikací u rekonvalescentů, kteří prodělali enterovirové infekce s lézemi nervový systém, srdce, játra, slinivka, oči. Doba pozorování - od 1 do 3 let
2. Činnosti zaměřené na přenosový mechanismus
2.1. Aktuální dezinfekce
Místnost, ve které je pacient běžné použití podrobeny každodennímu mokrému čištění pomocí detergentu dezinfekční prostředky a větrání. Pro pacienta je přiděleno samostatné nádobí, počet předmětů, se kterými může přijít do kontaktu, je omezený. Nádobí, pečovatelské předměty se perou samostatně, ložní prádlo a prádlo pacienta se perou odděleně. Vysvětlovací práce k potřebě a postupu při provádění aktuální dezinfekce provádí zdravotnický pracovník územního zdravotnického zařízení nebo asistent epidemiologa CGE.
V dětských organizovaných skupinách je organizována a prováděna pod dohledem zdravotnického pracovníka ústavu po dobu 10 dnů od izolace pacienta z kolektivu pomocí schválených dezinfekčních prostředků dle virucidního režimu.
2.2. Finální dezinfekce
V bytových centrech je po hospitalizaci nebo rekonvalescenci pacienta prováděna silami lidí žijících v tomto centru za použití mycích a dezinfekčních prostředků. Vysvětlovací práce k potřebě a postupu provádění závěrečné dezinfekce provádí zdravotnický pracovník územního zdravotnického zařízení nebo asistent epidemiologa CGE.
V předškolních organizacích, internátech, letních rekreačních zařízeních a dětských ozdravovnách se provádí při registraci každého případu CDS nebo dezinfekčním oddělením územního CGE do prvního dne od přijetí hlášení o mimořádné události s použitím povolených dezinfekčních prostředků dle virucidnímu režimu
2.3. Laboratorní studie vnějšího prostředí
Potřebu a rozsah laboratorního výzkumu vnějšího prostředí určuje epidemiolog nebo jeho asistent. Pro virologické a PCR studie se zpravidla odebírají vzorky vody, produkty považované za faktor přenosu.
3. Činnosti zaměřené na osoby, které byly v kontaktu se zdrojem nákazy
3.1. Odhalování
Mezi osoby, které byly v kontaktu se zdrojem infekce, patří:
v předškolních organizacích, internátech, letních zdravotních ústavech, sanatoriích - děti a zaměstnanci, kteří byli v úzkém kontaktu s pacientem s enterovirovou infekcí (podle skupiny, pokoje, třídy atd.);
u podniků Potravinářský průmysl a na roveň jim u vodárenských zařízení - osob pracujících v odbornostech souvisejících s technologickým postupem výroby potravinářské výrobky a úprava vody, při kontaktu s pacientem s enterovirovou infekcí na pracovišti;
v domácích ohniscích - osoby žijící společně s nemocným
3.2. Klinické vyšetření
Provádí ji místní lékař a zahrnuje průzkum, posouzení celkového stavu, vyšetření, prohmatání střeva, měření tělesné teploty. Upřesňuje se přítomnost příznaků onemocnění a datum jejich výskytu.
3.3. Sběr epidemiologické anamnézy
Upřesňuje se doba a povaha komunikace s nemocným, fakt používání produktů považovaných za faktor přenosu (včetně nepřevařené pitné vody).
3.4. lékařský dohled
Pod lékařským dohledem:
všichni, kdo komunikovali v organizovaných střediscích (dětská zařízení, internátní školy, letní zdravotní ústavy, sanatoria, potravinářské podniky a obdobná vodárenská zařízení);
děti interagující v domácnosti předškolním věku a dospělí z výše uvedené kategorie osob. Provádí ji zdravotnický pracovník výše uvedených institucí nebo územní zdravotnické zařízení. Délka lékařského pozorování je 10 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta s enterovirovou infekcí.
V organizovaných skupinách jsou sestavovány kontaktní seznamy, které obsahují kolonky s poznámkami o denních výsledcích vyšetření (celkový stav, termometrie, vyšetření kůže a sliznic, stav stolice). Výsledky vyšetření těch, kteří komunikovali v bytových centrech, jsou zaznamenány v ambulantní kartu pacient (f. č. 025 / r). Při registraci jednostupňových nebo sekundárních (dva a více) případů onemocnění v organizovaných ohniscích enterovirové infekce během prvních 2 dnů od okamžiku registrace se provádí jednorázové vyšetření těch, kteří komunikovali s infekčním specialistou, děti do r. 15 let - navíc u neuropatologa
3.5. Režim omezující opatření
Provedeno do 10 dnů po izolaci pacienta. Je zastaven příjem nových a dočasně nepřítomných dětí do skupiny DDU, ze které je pacient izolován. Po izolaci pacienta je zakázáno převádět děti z této skupiny k jiným. Komunikace s dětmi z jiných skupin není povolena. Účast karanténní skupiny na obecných kulturních akcích je zakázána. Karanténní skupinové vycházky jsou organizovány s výhradou skupinové izolace na místě; odchod a návrat ke skupině z procházky, stejně jako získání jídla - poslední.
3.6. Žádná nouzová profylaxe
3.7. Laboratorní vyšetření se provádí podle klinických indikací
3.8. Zdravotnické vzdělání
Zdravotnický pracovník zdravotnického zařízení nebo asistent epidemiologa vede rozhovor o prevenci enterovirových infekcí
Protiepidemická opatření já
komplex sanitárně-hygienických, léčebně-profylaktických a administrativních opatření prováděných v epidemickém zaměření s cílem jeho lokalizace a eliminace. P. m se provádí na základě výsledků epidemiologického vyšetření ohniska. P. plán m. obsahuje seznam a objem budoucích prací; termíny a sled implementace a aplikace různých prostředků a metod P. z m; postup pro činnost nejen epidemiologa a lékařů jiných odborností (infekcionisté, laboranti, hygienici), ale i záchranářů, mladšího zdravotnického personálu a zástupců dalších služeb (například veterinárních) a oddělení. Organizátorem P. m. v ohnisku nákazy je epidemiolog, který formuluje, shromažďuje epidemiologické informace (informace získané od pacientů s infekčním onemocněním za účelem identifikace zdroje, cest a faktorů přenosu patogenu), a také koordinuje úsilí tzv. všichni specialisté podílející se na P. m. hodnotí účinnost a kvalitu P. m., zodpovídá za likvidaci ohniska epidemie. Úkolem P. m. je efektivní dopad na faktorech (prvcích, vazbách) epidemického procesu s cílem zastavit cirkulaci infekčního agens v ohnisku. P. m. jsou proto zaměřeny na zdroj infekčního agens (), mechanismus jeho přenosu a zvýšení imunity vůči původci této infekce u osob ohrožených infekcí v ohnisku nákazy (viz Imunizace). U různých infekčních onemocnění však význam jednotlivých opatření není stejný. Takže u střevních infekcí jsou obecná hygienická opatření účinná k zabránění přenosu infekčního agens a neutralizaci jeho zdrojů, zatímco při eliminaci ohniska mnoha infekcí dýchacích cest (například záškrt, spalničky) jsou všechny děti v ohnisku jsou dominantní. Opatření zaměřená na neutralizaci zdroje infekčního agens jsou také odlišná u antroponóz (Anthroponoses) a zoonóz (Zoonoses). Nejradikálnější a často používané formy neutralizace zdroje patogena antroponotické infekce (infekčního pacienta) jsou včasná a hospitalizace pacienta v. Přispívá k tomu včasná hospitalizace úspěšná léčba pacienta, ale především zajišťuje zastavení šíření infekčního agens mezi komunikujícími s nemocným a okolím. Pacient je hospitalizován v infekční nemocnici nebo na infekčním oddělení somatické nemocnice a v případě neexistence takové příležitosti ve speciálně dislokované nemocnici nebo oddělení, které podléhá protiepidemickému režimu. Při spalničkách, černém kašli, chřipce apod., kdy většina nemocných zůstává doma, by však měly být vytvořeny podmínky, které komunikaci s nimi co nejvíce znemožní. zdravých lidí a tím je varovat. Osoby, které byly v kontaktu se zdrojem infekčního agens nebo které jsou v ohnisku nákazy ohroženy některými faktory přenosu infekčního agens, podléhají lékařskému pozorování. V závislosti na nozologické formě infekčních onemocnění se provádí denní průzkum o zdravotním stavu, četnosti a povaze stolice, denní dvojité vyšetření na pedikulózu, vyšetření kůže, sliznic hltanu a palpace lymfatické uzliny, slezina a játra. Kromě toho proveďte bakteriologické a imunologické studie; studovat objekty prostředí. Lékařské pozorování se provádí po celou inkubační dobu onemocnění a prodlužuje se o přiměřenou dobu po objevení se každého nového případu onemocnění v tomto ohnisku. Pokud se objeví horečka nebo jiné příznaky, které mohou být projevem odpovídajícího onemocnění, jsou pacienti okamžitě hospitalizováni nebo izolováni doma, dokud není diagnóza objasněna. Doma musí být vytvořeny podmínky, které minimalizují komunikaci pacienta se zdravými lidmi. Osoby pod dohledem jsou někdy odděleny. Takže děti mají zakázáno navštěvovat, pokud se v rodině vyskytnou určité infekce, například dětská obrna. V případě poliomyelitidy je disociace zavedena na 20 dnů od okamžiku hospitalizace pacienta a po uplynutí této doby se zastaví v nepřítomnosti těch, kteří s ním komunikovali. zvýšená teplota, patologické jevy ze střev a katarální změny v hltanu a hltanu. V případě spalniček nesmějí děti, které dříve tuto infekci neměly, do dětských ústavů po dobu 17 dnů očkovat proti spalničkám - do 21 dnů od hospitalizace pacienta. Je zakázáno pracovat v podnicích potravinářského průmyslu, veřejného stravování a zásobování vodou osobám - přenašečům patogenů střevních infekcí. V ohniscích moru a cholery podléhají pozorování (Pozorování) osoby, které byly v kontaktu se zdrojem infekčního agens nebo jsou v ohnisku nákazy ohroženy některými faktory přenosu infekčního agens. izolace ve speciálně upravených místnostech, kde jsou sledováni po dobu rovnající se maximální délce inkubační doby pro dané infekční onemocnění. V zoonózách se opatření k neutralizaci zvířete - zdroje infekčního agens redukují především na jeho zničení (i když někdy jsou taková zvířata izolována a léčena). Takže mrtvoly zvířat, která zemřela na antrax, jsou spáleny nebo zlikvidovány. Když jsou zdrojem infekčního agens, provádí se deratizace (Deratizace). V epizootickém ohnisku zoonotické nákazy se provádí veterinární monitoring zvířat nacházejících se na jejím území, v případě potřeby jejich laboratorní vyšetření. U některých zoonóz (například antraxu) na území ohniska, jakož i v farmách, podnicích a osadách, které mají souvislost s ohniskem, je rozhodnutím místní rady lidových poslanců zřízena veterinární. Na území, kde je zavedena karanténa, se provádí celkové vyšetření zvířat termometrií a následná izolace nemocných a podezřelých zvířat na antrax. Izolovaná zvířata jsou léčena antraxovým globulinem nebo antibiotiky a zbytek populace je proti této infekci očkován. V karanténní zóně je zakázán pohyb, přeskupování, vstup a výstup zvířat, dovoz a vývoz krmiva apod. Opatření k přerušení mechanismu přenosu infekčního agens jsou zaměřena na neutralizaci přenosových faktorů. V první řadě se jedná o dezinfekci předmětů v prostředí pacienta. Například, pokud je pacient ponechán doma, pak provádějí současnou dezinfekci domácích potřeb, jeho sekretů, mokré čištění místnosti, vyvařují kontaminované prádlo, lůžkoviny, nádobí. Po hospitalizaci pacienta je provedena konečná dezinfekce pokoje, kde se nacházel, zařízení, nádobí, prádla, oděvů, lůžkovin, hraček atd. Význam jednotlivých faktorů přenosu infekčních agens u různých infekčních onemocnění není stejný. Takže s fekálně-orálním mechanismem přenosu infekčního agens jsou hygienická a hygienická opatření nejúčinnější. Je nutné vyloučit možnost používání kontaminované vody a potravinářských výrobků obyvatelstvem. U infekcí, na jejichž přenosu patogenů se mohou podílet živí přenašeči (nebo sající krev a klíšťata), přispívá dezinsekce k narušení přenosového mechanismu, jejímž cílem je náhlé nebo zničení hnízdišť přenašečů nebo samotných přenašečů. . K hubení much v interiéru se používá lepící papír, otrávené návnady, na okna se věší sítě nebo gáza. Záchody a popelnice se ošetřují vodnými emulzemi nebo suspenzemi insekticidů. Používají se také k ničení larev much v žumpách a tuhého odpadu popelářů. Velmi důležité je odstranění hromadění odpadků a splašků. V ohnisku tyfu je nejdůležitějším prvkem P. m. boj proti pedikulóze kompletní sanitací (sanitární ošetření) (praní ve vaně, komorové ošetření oděvů a lůžkovin, ošetření prostor insekticidy. Při nákaze komáry jsou ničeny v omezených přístupných oblastech, zejména v obytných a komerčních budovách. Někdy jsou pro nouzovou prevenci onemocnění lidem, kteří jsou ohroženi infekcí při vypuknutí epidemie, předepsány chemoterapeutické léky, imunitní séra a některá další. Například dětem od 1 do 14 let a těhotným ženám, které byly v kontaktu s pacientem s virovou hepatitidou A v epidemickém ohnisku, je nejpozději do 7-10 dnů po této komunikaci standardní imunoglobulin vyrobený z placentárního krevního séra. spravovány. Jako opatření nouzové prevence v ložiskách antraxu se po dobu 5 dnů používají antibiotika (fenoxymethylpenicilin, ampicilin nebo sodná sůl oxacilinu) nebo antrax. Příklady nouzové vakcíny a séroprofylaxe onemocnění osob ohrožených vzteklinou jsou protivzteklina a zavedení imunoglobulinu proti vzteklině. K posílení nespecifické obranyschopnosti organismu se používají interferonové induktory a imunostimulanty. Povinným prvkem P. m. jsou rozhovory zdravotnických pracovníků za účelem zlepšení zdravotní gramotnosti obyvatel. Populaci je vysvětlena podstata tohoto infekčního onemocnění, jeho prvotní klinické příznaky, možné způsoby a faktory šíření infekčního agens, způsoby prevence infekce a onemocnění. Důležitým prvkem je vysvětlení jednotlivých preventivních opatření. V epidemickém ohnisku se P. m provádí po celou dobu detekce infekčních pacientů a je zastavena po izolaci posledního pacienta (s připočtením maximální inkubační doby) a finální dezinfekci. Protiepidemická opatření (včasná detekce pacientů a přenašečů, včasná a správné nemoci, izolace a hospitalizace pacientů, dezinfekce, deratizace, deratizace a další opatření) zpravidla vedou k zastavení šíření infekčních agens, lokalizaci a likvidaci ohniska epidemie. Bibliograf.: Drinkin D.I. aj. Metody protiepidemických opatření, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. a Smirnov S.M. a protiepidemická opatření u velkých infekcí, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Praktický, str. 124, Kišiněv, 1986. soubor činností prováděných v ohniska epidemie za účelem jejich likvidace; jsou upraveny zvláštními pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR.
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
SIBIŘSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA
na téma "Infekční nemoci"
„Dodržování protiepidemického režimu
v nemocnicích jako prostředek boje proti nozokomiální nákaze“
Absolvoval student ZFVMSE
skupiny 59-04
Slesareva S.V.
| Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce | |
| o Protiepidemická opatření | 3 |
| o Organizační struktura | 3 |
| o Faktory epidemiologický proces | 5 |
| o Účinnost protiepidemických opatření | 6 |
| o Opatření omezující režim | 9 |
| o Zásahy k narušení přenosových cest | 9 |
| o Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva | |
| o Systém registrace infekčních nemocí | 11 |
| Epidemiologický dozor | 12 |
| o Dohled | 12 |
| o Epidemiologická diagnostika | 14 |
| o Předpoklady | 15 |
| o Harbingers | 16 |
| nemocniční infekce | 17 |
| o Nozokomiální infekce | 17 |
| o Mechanismy, cesty a faktory přenosu nozokomiálních nákaz | 22 |
| o Zvláštnosti epidemického procesu | 24 |
| o Architektonické a plánovací činnosti | 26 |
| o Sanitární a hygienická opatření | 27 |
| o Prevence artefaktového mechanismu | 28 |
| o Organizační práce | 28 |
o Prevence nozokomiálních infekcí u zdravotnického personáluo Seznam referencí |
Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce
Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která mají v této fázi vývoje vědy opodstatnění, zajišťující prevenci infekčních onemocnění u určitých skupin populace, snižování výskytu běžné populace a eliminaci jednotlivých infekcí. Protiepidemická opatření jsou prováděna v případě výskytu (záchytu) infekčního onemocnění, preventivní opatření jsou prováděna neustále, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost infekčního pacienta.
Základem prevence infekčních nemocí v celostátním měřítku je zvýšení materiálního blahobytu lidí, zajištění obyvatel komfortního bydlení, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče, rozvoj kultury atd.
Mezi lékařské aspekty prevence infekčních nemocí patří systematická hygienická kontrola zásobování obyvatelstva vodou; hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářských výrobků, hygienického stavu potravinářských podniků a zařízení veřejného stravování, obchodu a dětských zařízení; provádění plánovaných činností dezinfekce, dezinsekce a deratizace; plánovaná specifická prevence mezi obyvatelstvem; provádění opatření hygienické ochrany hranic s cílem zabránit zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí atd.
Organizační struktura systém protiepidemické ochrany obyvatelstva zahrnuje zdravotnické i nelékařské síly a prostředky. Důležitou roli při zajišťování protiepidemického režimu hrají nelékařští pracovníci. Provádí se komplex opatření různého charakteru a zaměření související s úklidem sídel, potravinami, zásobováním vodou atd. vládních orgánů, instituce, podniky s aktivní účastí obyvatel. Realizace řady protiepidemických opatření je prováděna zdravotnickými zařízeními. Tuto činnost zajišťuje především Hygienická a epidemiologická služba. Zahrnuje diagnostické (epidemiologické diagnostiky), organizační, metodické a kontrolní funkce. Výkonná funkce hygienických a epidemiologických ústavů je omezena na provádění individuálních opatření pro imunoprofylaxi a dezinfekci, protiepidemické práce v ohnisku infekce. Složitost řídících činností hygienických a epidemiologických institucí spočívá v tom, že boj s infekčními nemocemi vyžaduje zapojení sil a prostředků, které nejsou institucím podřízeny.
Právní aspekty protiepidemické činnosti jsou zakotveny v legislativních dokumentech. V souladu s Ústavou Ruské federace (článek 42) má tedy každý občan Ruska právo na příznivé životní prostředí a spolehlivé informace o svém stavu. Občanský zákoník Ruské federace (kapitola 59), Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně veřejného zdraví, zákon RSFSR „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva Ruska“, Předpisy o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace upravují práva a povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků při řešení problémů hygienické epidemiologické pohody a ochrany veřejného zdraví.
Systém Státní hygienické a epidemiologické služby Ruské federace zahrnuje:
1) Odbor hygienického a epidemiologického dozoru ÚK MZ Ruská Federace;
2) střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace, městech a okresech, střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodní a letecké dopravě (regionální a zonální);
3) výzkumné instituce hygienicko-hygienického a epidemiologického profilu;
4) dezinfekční stanice;
5) státní jednotné podniky na výrobu lékařských imunobiologických přípravků;
6) hygienická a epidemiologická služba federální vláda biomedicínské a extrémní problémy pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, jeho podřízenými středisky státního hygienického a epidemiologického dozoru;
7) ostatní hygienická a epidemiologická zařízení.
Orgány a instituce státního hygienického a epidemiologického dozoru ve spolupráci se zdravotnickými orgány a institucemi vypracovávají cílené komplexní programy preventivních a zdravotně zlepšujících opatření k nejdůležitějším problémům ochrany veřejného zdraví, společně rozhodují o prevenci lidských nemocí; studovat zdravotní stav obyvatelstva a demografickou situaci v souvislosti s působením nepříznivých faktorů životního prostředí člověka; organizovat a kontrolovat práce na prevenci infekčních (parazitárních), profesionálních a hromadných neinfekčních nemocí a otrav osob. Opatření k zajištění hygienické a epidemiologické pohody v armádě a na zvláštních zařízeních Ministerstva obrany, Ministerstva železnic, Ministerstva vnitra a bezpečnostních složek státu provádějí speciální služby těchto ministerstev a resortů.
Faktory epidemiologického procesu jsou: zdroj infekce, mechanismus přenosu patogenu a vnímavost populace. Eliminace jednoho z faktorů nevyhnutelně vede k ukončení epidemického procesu, a tudíž vylučuje možnost existence infekčního onemocnění. Proto mohou být preventivní a protiepidemická opatření účinná, pokud jsou zaměřena na neutralizaci (neutralizaci) zdroje infekce, přerušení cest přenosu patogena a zvýšení imunity populace (tab. 1).
Tabulka 1. Seskupení protiepidemických opatření podle jejich zaměření na souvislosti epidemického procesu
Ve vztahu ke zdroji infekce se u antroponóz rozlišují opatření diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující, u zoonóz sanitární-veterinární a deratizační opatření.
Opatření k přerušení mechanismu přenosu patogenu jsou hygienická a hygienická. V samostatné skupině lze rozlišit opatření dezinfekce a dezinsekce.
Opatření na ochranu hostitelské populace představuje především vakcinace populace, jejímž účelem je vytvoření specifické imunity (imunity) vůči jednotlivým infekčním onemocněním. Samostatnou skupinou je laboratorní výzkum a sanitární a vzdělávací práce, které nelze přičíst žádnému směru, ale jsou prováděny v zájmu každého z nich.
Včasný a úplný záchyt infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní detekce infekčních pacientů patří: identifikace pacientů podle signálů sanitárního majetku, obchůzky od dveří ke dveřím, identifikace pacientů a přenašečů na různých místech. preventivní prohlídky a průzkumy (rizikové skupiny). Děti tedy podléhají povinné lékařské prohlídce a laboratornímu vyšetření před vstupem do předškolního zařízení, dospělí, když jsou najímáni potravinářskými podniky. Aktivní detekce by také měla zahrnovat identifikaci infekčních pacientů během lékařského pozorování v ohniscích epidemie.
Účinnost protiepidemických opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry určována diagnostikou, jejíž požadavky jsou z epidemiologického hlediska dány především volbou spolehlivých a především rané metody. Principy diagnostických chyb jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostika klinicky podobná infekční onemocnění, polymorfismus klinických projevů mnoha z nich, podcenění epidemiologických dat a nedostatečné využití možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky se výrazně zlepšuje kombinací použití různé metody. Při infekčních onemocněních, jako jsou spalničky, parotitida, plané neštovice, spála a některé další, diagnóza je téměř vždy stanovena klinicky a částečně epidemiologicky. Laboratorní metody diagnostika širokého použití u těchto infekčních onemocnění dosud nebyla přijata.
S velkým souborem metod laboratorní diagnostika postupujte podle každého z nich, abyste provedli správné epidemiologické posouzení. Například při břišním tyfu včasná diagnóza onemocnění se provádějí metodou izolace patogenu z krve (hemokultura) a sérologickými testy (Vidalova reakce, Vi-hemaglutinace). Při retrospektivní diagnóze se používají metody pozdější diagnózy, pomocí kterých je patogen izolován z výkalů, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci přenašečů. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Z těchto důvodů nejsou adenovirové a enterovirové infekce často diagnostikovány, ačkoli se vyskytují všude.
Opatření týkající se zdroje infekce v epidemickém ohnisku by měla být považována za účinná v případech, kdy je v souladu s patogenezí onemocnění pacient izolován před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (tyfus a tyfus). Tato opatření jsou hodnocena jako neúčinná, pokud je pacient izolován na začátku, ve výšce nebo i na konci nakažlivého období (virová hepatitida, spalničky, plané neštovice apod.).
Pacient nebo nosič je zpravidla izolován a umístěn do vhodného zdravotnického zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického uzdravení nebo účinné sanitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U řady infekčních onemocnění je povolena domácí izolace pacienta nebo nosiče za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Existuje řada onemocnění, u kterých je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni silami zdravotnických zařízení na speciálním transportu, který podléhá dezinfekci.
U zoonóz volně žijících zvířat (přirozená ohnisková onemocnění) je problém ve vyhubení nebo snížení populační hustoty, někdy na velkých plochách, zejména při zjištění případů moru, vztekliny apod. Tato opatření jsou nákladná a provádějí se podle na epidemiologické nebo epizootologické indikace specializovanými ústavy veřejného zdravotnictví a veterinární služby. Ekonomický rozvoj území (orba stepí, meliorace, zalesňování) často vede k likvidaci přirozených ohnisek infekčních chorob.
Úspěšnost protiepidemických prací spočívá v kvalitě použitých prostředků, přiměřenosti objemu, včasnosti a úplnosti přijatých opatření. Účinností protiepidemických opatření je jejich schopnost měnit úroveň, strukturu a dynamiku infekční nemocnosti, předcházet či snižovat poškození veřejného zdraví spojené s nemocností. Účinnost protiepidemických opatření se obvykle posuzuje ve třech aspektech: epidemiologickém, sociálním a ekonomickém.
Epidemiologickým efektem protiepidemických opatření se rozumí velikost prevence infekčních onemocnění populace a jevů spojených s nemocností. Epidemiologický efekt změn ve výskytu infekčních onemocnění v populaci nebo jejích jednotlivých skupinách je charakterizován a vyjádřen jako index účinnosti.
Společenská účinnost protiepidemických opatření je spojena s prevencí úbytku populace obecně a snižováním úmrtnosti a invalidity, zejména práceschopné populace.
Ekonomická efektivita úzce souvisí se sociální. Vyjadřuje se ekonomickým efektem, kterého je dosahováno v důsledku udržení pracovní schopnosti obyvatelstva a předcházení výdajům společnosti na léčbu pacientů, udržení invalidů, provádění opatření v ohniscích epidemie apod.
Epidemiologické, sociální a ekonomické aspekty jednotlivých činností v činnosti protiepidemického systému jako celku jsou vzájemně propojeny.
Režim omezující opatření prováděné ve vztahu k osobám exponovaným nebo ohroženým infekcí. Doba trvání těchto opatření je dána dobou nebezpečí nákazy osob v kontaktu s pacientem nebo nosičem plus maximální inkubační doba Lze rozlišit tři kategorie režimově omezujících opatření: zvýšený lékařský dohled, pozorování a karanténa.
Lepší lékařský dohled je zaměřena na aktivní identifikaci infekčních pacientů mezi osobami, které byly v kontaktu s pacientem (přenašečem) doma, na pracovišti, ve studiu apod. Mezi těmito osobami je v maximální inkubační době onemocnění proveden průzkum, lékařské vyšetření. , termometrie, laboratorní testy atd. .
pozorování (pozorování)- posílený lékařský dohled nad zdravím lidí, kteří jsou v karanténní zóně a hodlají ji opustit.
Karanténa- režimově omezující opatření v systému protiepidemické služby pro obyvatelstvo, zajišťující úplnou izolaci kontaktních osob, zajišťované ozbrojenou ostrahou, v případě ohnisek zvlášť nebezpečných nákaz. Na méně nebezpečných infekcí karanténa znamená zavedení určitých opatření vůči odděleným osobám, které byly v kontaktu s pacientem, zákaz přijímání nových dětí nebo přesun dětí ze skupiny. ve skupině v organizovaných skupinách, prevence lidí, kteří komunikovali s pacientem v dětských skupinách, potravinářských podnicích, omezování jejich kontaktu s ostatními lidmi.
Charakter opatření k narušení přenosových cest závisí na charakteristice epidemiologie onemocnění a stupni rezistence patogenu ve vnějším prostředí. Úspěch je zajištěn obecnými hygienickými opatřeními, která se provádějí bez ohledu na přítomnost nemocí - hygienická kontrola zásobování vodou a potravinářských výrobků, čištění obydlených oblastí od odpadních vod, boj proti množení much atd. Obecná hygienická opatření hrají rozhodující roli v prevenci střevních infekčních onemocnění. Kromě aktivit v oblasti veřejného zdraví, velká důležitost hrají roli v prevenci dalšího přenosu infekce dezinfekce , hubení škůdců A deratizace.
U infekcí dýchacích cest je faktorem přenosu vzduch, a proto jsou opatření ke zničení mechanismu přenosu tak obtížná, zejména v nemocničních zařízeních a organizovaných skupinách. Vývoj metod a zařízení pro dezinfekci vzduchu v takových podmínkách je nezbytný a takové práce probíhají. Pro individuální profylaxi v ohnisku infekce se doporučuje nosit gázové obvazy.
Zlomu v mechanismu přenosu infekcí zevního pletiva se dosahuje zvýšením obecné a hygienické kultury populace, zlepšením bytových podmínek a hygienické situace doma i v práci. Velký význam opatření k přerušení mechanismu přenosu se jednoznačně projevuje u onemocnění krevní skupiny, u kterých je přenosový faktor živým přenašečem (vši, komáři, klíšťata apod.).
Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva se redukují jak na obecná posilující opatření zvyšující nespecifickou odolnost organismu, tak na vytvoření specifické imunity preventivním očkováním.
Zaměření činností závisí na charakteristice infekce. Spolu s integrovaným přístupem k protiepidemickým aktivitám budou rozhodující opatření zaměřená na nejzranitelnější a nejdostupnější článek. U střevních infekcí je tedy základem prevence soubor sanitárních a hygienických opatření zaměřených na zastavení přenosu nemocí a zabránění nákaze obyvatelstva. Tato opatření jsou zároveň neúčinná u infekcí dýchacích cest, protože je prakticky nemožné přerušit aerosolový mechanismus přenosu infekčních agens, který je v nich extrémně aktivní. Imunologický faktor reguluje výskyt infekcí dýchacích cest. V tomto ohledu hrají rozhodující roli v prevenci této skupiny infekcí opatření pro specifickou imunizaci populace za účelem vytvoření vysoké vrstvy imunity stáda. V souladu s tím jsou onemocnění, proti kterým byly vyvinuty vakcíny, klasifikovány jako kontrolované prostředky imunoprofylaxe. Mezi tyto infekce patří řada aerosolových antroponóz (spalničky, záškrt, černý kašel, příušnice aj.). Mezi infekce zvládnuté sanitárními a hygienickými opatřeními patří antroponózy s fekálně-orálním přenosovým mechanismem (shigelóza, břišní tyfus, virová hepatitida A a E atd.). Avšak u poliomyelitidy byl trvalý pokles incidence možný až po vývoji a širokém použití živé vakcíny. Prevence výskytu osob s edonózou domácích zvířat je zajištěna hygienickými a veterinárními opatřeními a očkováním a přirozenými ložiskovými infekcemi - režimově omezujícími a vakcinačními opatřeními. Podíl jednotlivých opatření je různý a závisí nejen na povaze infekce, ale také na hygienické a epidemiologické situaci, ve které jsou prováděna.
Registrační systém pro infekční pacienty přijaté v naší zemi poskytuje:
1) včasná informovanost hygienických a epidemiologických institucí a zdravotnických úřadů o zjišťování případů infekčních nemocí s cílem přijmout veškerá nezbytná opatření k zabránění jejich šíření nebo vzniku epidemie;
2) správné účtování infekčních nemocí;
3) možnost provádění operační a retrospektivní epidemiologické analýzy.
Veškeré zdravotní údaje o infekčních pacientech se zapisují do hlavní zdravotnické dokumentace odpovídající specifikům zdravotnického zařízení (HCI): zdravotní průkaz stacionář, chorobopis ambulantního pacienta, anamnézu vývoje dítěte, chorobopis pacienta s pohlavním onemocněním apod. Obecně uznávaným způsobem se pro každý případ onemocnění vyplňuje statistický kupon na evidence konečných (upřesněných) diagnóz, ambulantní kupon. Pro každý případ onemocnění (podezření), neobvyklá reakce na očkování, pokousání, sliny zvířaty, mimořádné hlášení infekčního onemocnění, potraviny, otravy z povolání, neobvyklá reakce na očkování - vyplňuje se formulář č. 58. Oznámení je odesláno do 12 hodin na územní středisko hygienického a epidemiologického dozoru registrace onemocnění (bez ohledu na místo bydliště pacienta). Zdravotnické zařízení, které upřesnilo nebo změnilo diagnózu, je povinno vyhotovit nové nouzové hlášení a zaslat je do 24 hodin středisku hygienického a epidemiologického dohledu v místě zjištění onemocnění s uvedením změněné diagnózy, data jejího zjištění. stanovení, prvotní diagnózu a výsledky laboratorního vyšetření.
Pro osobní účtování infekčních pacientů a následnou kontrolu úplnosti a načasování předání informací středisku hygienicko-epidemiologického dozoru se informace z mimořádného hlášení zapisují do zvláštní evidence infekčních nemocí - formulář č. 60
Epidemiologický dozor
Epidemiologický dozor představuje informační systém pro poskytování zdravotnickým orgánům informace potřebné pro realizaci opatření k prevenci a snižování výskytu populace. V zahraničí se tomu říká veřejný zdravotní dozor. Jako čistě informační systém slouží epidemiologický dozor jako základ pro rozvoj strategií a taktiky, racionálního plánování, realizace, úpravy a zlepšování činnosti hygienické a protiepidemické služby v boji a prevenci infekčních onemocnění. Hlavní ustanovení epidemiologického dozoru (sběr, analýza, interpretace a předávání informací o zdravotním stavu obyvatelstva) lze rozšířit i na nepřenosné nemoci. Pokud jde o infekční onemocnění, epidemiologický dozor podle B.L. Cherkasského (1994) lze definovat jako systém dynamického a integrovaného sledování (pozorování) epidemického procesu konkrétního onemocnění v určité oblasti za účelem racionalizace a zvýšení účinnosti preventivních a protiepidemických opatření.
Sledování- součást epidemiologického dozoru, odpovědná za diagnostiku situace a vypracování přímých taktických akcí sanitární a epidemiologické služby. Konečný cíl epidemiologického dozoru – vývoj vědecky podloženého souboru strategických manažerských rozhodnutí a následné hodnocení efektivity celého systému – přesahuje epidemiologický monitoring. Při dynamickém hodnocení epidemiologické situace je nutné brát v úvahu jak biologické (stav populace patogenů, hostitelů, jejich vzájemná interakce a prostředí prostřednictvím specifického mechanismu přenosu), tak přírodní a sociální složky (pracovní, životní a rekreační podmínky obyvatelstva) epidemického procesu. Účinnost epidemiologického dozoru by neměla být hodnocena podle míry jeho vlivu na úroveň, strukturu a dynamiku infekční morbidity. Pouze racionální systém prevence a kontroly infekce může ovlivnit tyto projevy epidemického procesu. Efektivitu epidemiologického dozoru lze hodnotit pouze schopností poskytovat informace nezbytné a dostatečné pro racionální manažerská rozhodnutí a jejich optimální realizaci. Vliv systému epidemiologického dozoru na průběh epidemie může mít pouze nepřímý vliv a závisí na včasnosti a účelnosti využití jeho výsledků při plánování, zlepšování a realizaci preventivních a protiepidemických opatření.
Mezi úkoly epidemiologického dozoru patří (B.L. Cherkassky, 1994):
o posouzení rozsahu, povahy prevalence a socioekonomického významu infekčního onemocnění;
o zjišťování trendů a hodnocení tempa dynamiky epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění v čase;
o zónování území s přihlédnutím ke stupni skutečného a potenciálního epidemiologického ohrožení touto infekční nemocí;
o identifikace kontingentů populace se zvýšeným rizikem onemocnění v důsledku charakteristik jejich výroby, domácnosti nebo jiných životních podmínek;
o zjišťování příčin a podmínek, které určují pozorovanou povahu projevů epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění;
o stanovení odpovídajícího systému preventivních a protiepidemických opatření, plánování sledu a načasování jejich realizace;
o kontrola rozsahu, kvality a účinnosti probíhajících preventivních a protiepidemických opatření za účelem jejich racionální úpravy;
o vypracování periodických předpovědí epidemiologické situace.
Epidemiologický dozor je prováděn v souladu s komplexními cílenými programy speciálně vyvinutými pro každou nozologickou formu infekčních onemocnění. Programy dohledu zahrnují vzájemně propojené, nezávislé sekce (subsystémy): informačně-analytický a diagnostický. Informační-analytický subsystém je základním úsekem epidemiologického dozoru. V rámci tohoto subsystému jsou zohledňovány a evidovány všechny formy projevů nemocí, dále je sledována dynamika přepravy, nemocnost, mortalita a mortalita. Objem potřebných informací je v každém případě dán charakteristikou epidemiologie onemocnění a také reálnými možnostmi protiepidemického systému pro potřebnou informační podporu v konkrétních podmínkách místa a času. Rozdíly v úkolech dozoru u jednotlivých infekčních onemocnění určují soubor nezbytných informací pro úplné studium epidemiologické situace. Takže spolu s obecným pro všechny programy supervize informační podpora sledování úrovně, struktury a dynamiky morbidity (úmrtnosti) u infekcí kontrolovaných pomocí imunoprofylaxe, jsou potřebné informace o imunitním stavu populace (imunologická kontrola) s posouzením intenzity imunity u rizikových skupin. Zároveň je u záškrtu důležité sledovat cirkulaci patogenu mezi populací (bakteriologická kontrola včetně údajů o struktuře, šíři oběhu a biologických vlastnostech patogena). U spalniček tato informace není potřeba. Epidemiologický dozor nad střevními infekcemi by měl být založen na hygienické a hygienické kontrole vnějšího prostředí, dodržování sanitárního a epidemiologického režimu v potravinářských zařízeních atd. V případě zoonóz je vyžadován komplexní mnohostranný epizootologicko-epidemiologický dozor, prováděný společně hygienicko-epidemiologickými a veterinárními službami.
Východiskem pro vypracování programu epidemiologického dozoru je retrospektivní analýza místní epidemiologické situace za předchozí období. Jeho účel je dán prioritními oblastmi epidemiologického dozoru studovaného infekčního onemocnění ve specifických podmínkách. Logickým pokračováním retrospektivního epidemiologického rozboru je operativní epidemiologický rozbor, tzn. studium dynamiky epidemiologické situace pro operativní rozhodování o řízení epidemiologického procesu.
Epidemiologická diagnostika zahrnuje posouzení současného stavu a jeho příčin v konkrétním území, u určitých skupin obyvatelstva ve sledovaném období. Důležitá je socioekonomická analýza, která umožňuje posoudit ekonomické a sociální škody způsobené konkrétní infekční chorobou,
Podobné jako v klinická praxe pojem "prenosologická diagnostika", tzn. rozpoznání hraničních stavů těla mezi zdravím a nemocí, normou a patologií, v epidemiologické praxi existuje pojem "předepidemická diagnóza", tzn. včasné odhalení předpokladů a prekurzorů možná komplikace epidemiologická situace a vývoj na jejich základě doporučení pro operativní korekci plánu preventivních a protiepidemických opatření (B.L. Cherkassky, 1994).
Okruh složek přírodního prostředí a specifika jejich vlivu na epidemický proces jsou pro každé infekční onemocnění určeny mechanismem přenosu patogenů. Při infekcích dýchacích cest, jejichž původci žijí převážně v těle biologického hostitele, tedy přirozené faktory působí především na hostitelskou populaci (rezistence makroorganismu). U střevních infekcí, jejichž původci mohou být ve zevním prostředí dlouhodobě, působí přirozené faktory jak na původce onemocnění, tak na aktivitu cest přenosu infekce. sociální podmínkyživota populace ovlivňují biologickou podstatu epidemického procesu prostřednictvím všech 3 jeho vazeb, ale s různou intenzitou pro různé infekce. U infekcí dýchacích cest je dynamika epidemického procesu dána obnovou složení týmů, což přispívá k zavlečení patogenů, zvýšení neimunitní vrstvy a aktivaci přenosového mechanismu. U střevních infekcí jsou hlavními předpoklady pro komplikaci epidemiologické situace ty fenomény společenského života, které mohou aktivovat hlavní cesty přenosu patogenů (voda a potrava).
Harbingers komplikace epidemiologické situace u infekcí dýchacích cest mohou sloužit jako vznik zdroje infekce v kombinaci s nárůstem neimunitní vrstvy populace a také změnou krajiny cirkulujících patogenů. Prognostickým znakem pravděpodobného zvýšení výskytu meningokokové infekce tedy může být zvýšení specifická gravitace meningokoky séroskupiny A nebo C u dospívajících a dospělých, stejně jako prudký nárůst detekovaných meningokoků séroskupiny B u dětí mladší věk. Změny v antigenních charakteristikách viru chřipky mohou také sloužit jako prediktor možného zvýšení incidence. Nepříznivým momentem ve vývoji epidemického procesu záškrtu a streptokokové infekce (skupina A) je přestavba sérologické a typické struktury populace cirkulujícího patogena, zvýšení jeho toxigenity. Předzvěstí komplikace epidemiologické situace u střevních infekcí může být zhoršení bakteriologických parametrů vody a potravy, změna vlastností cirkulujícího patogena.
Informace o pohybu infekčních nemocí jsou distribuovány ve formě periodických hlášení, hlášení o ohniscích, informačních dopisů, bulletinů, metodických dokumentů atd. Vycházejí analytické materiály nebo materiály o hygienickém a epidemiologickém stavu jednotlivých krajů i celé republiky. v měsíčním bulletinu "Zdraví a biotopy obyvatelstva" , výroční státní zprávě o hygienické a epidemiologické situaci v Rusku atd. V souladu s Ústavou Ruska a legislativními dokumenty v oblasti zdravotnictví jsou údaje o hygienické a epidemiologické pohodě jsou sdělovány obyvatelstvu země prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků.
Do systému státního hygienicko-epidemiologického dozoru jsou zahrnuty ucelené cílené programy dozoru nad jednotlivými infekčními onemocněními, které jsou vyvíjeny a zaváděny do zdravotnické praxe. Informačním subsystémem posledně jmenovaného je sociální a hygienický monitoring (SHM). Právním základem pro přípravu koncepce, organizační struktury a zásad pro tvorbu a implementaci systému SHM byl zákon Ruské federace „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“, podle kterého „dodržování, hodnocení a prognózování zdravotního stavu populace v souvislosti se stavem jejího biotopu“ jsou definovány jako vedoucí prvky státního hygienického a epidemiologického dozoru. Vytvoření a implementace systému SHM na federální a regionální úrovni bude důležitou etapou rozvoje preventivního směřování při ochraně zdraví obyvatelstva Ruské federace.
nemocniční infekce
nemocniční infekce(nozokomiální nákazy – nozokomiální nákazy) jsou jedny z nejvíce skutečné problémy zdravotnictví ve všech zemích světa. Sociálně-ekonomické škody, které způsobují, jsou obrovské a těžko určitelné. Paradoxně i přes kolosální úspěchy v oblasti diagnostických a léčebných technologií a zejména technologií lůžkové léčby zůstává problém nozokomiálních nákaz jedním z nejakutnějších a nabývá medicínsky i společensky stále většího významu. Z faktorů určujících růstový trend nozokomiálních infekcí je třeba zmínit široké používání invazivních (poškozujících a penetrujících) diagnostických a terapeutických manipulací, imunosupresiv, rozsáhlé, někdy nekontrolované používání antibiotik a v důsledku toho šíření antibiotik rezistentních kmenů mikroorganismů v nemocnici, dále určitý posun ve struktuře hospitalizovaných (nárůst podílu starých lidí, oslabených dětí, pacientů s dlouhodobými, dříve nevyléčitelnými nemocemi) atd.
Dlouhou dobu byla HAI připisována pouze onemocnění pacientů vyplývající z infekce v nemocnici. Právě tato část nozokomiální nákazy, samozřejmě nejnápadnější a nejvýznamnější, upoutala především pozornost veřejnosti a zdravotníků. Dnes, podle definice WHO, HAI označuje „jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo kontaktování zdravotní péče nebo zaměstnanců nemocnice v důsledku jejich práce v tomto ústavu, bez ohledu na výskyt příznaků onemocnění během pobytu v nemocnici nebo po propuštění.
Z této definice vyplývá, že pojem „nozokomiální infekce“ zahrnuje jak onemocnění pacientů, kterým byla poskytnuta lékařská péče v nemocnicích a klinikách, lékařských jednotkách, zdravotních střediscích, doma atd., tak případy infekce zdravotnického personálu v průběhu léčby. Jejich odborná činnost. V některých typech nemocnic je personál vystaven vysokému riziku nákazy různými infekčními chorobami, včetně hepatitidy B a C, infekce HIV (jednotky intenzivní péče a purulentní chirurgie, infekční a hemodialyzační jednotky HIV, transfuzní stanice atd.). Mezi sestrami jsou k infekci nejnáchylnější sestry procedurální a také personál, který provádí předsterilizační čištění a sterilizaci nástrojů a zařízení kontaminovaných krví a jinými tajemstvími. Existují důkazy, že v průběhu roku onemocní 63 % zdravotnického personálu purulentních chirurgických oddělení. různé formy hnisavě-zánětlivé infekce, v porodnicích je toto číslo 15 %. U 5-7 % personálu jsou možná opakovaná onemocnění.
Studie provedené v rámci programů WHO prokázaly, že nozokomiální infekce se vyskytují v průměru u 8,4 % pacientů. V Evropě to bylo 7,7%, v západním Pacifiku - 9%, v regionech jihovýchodní Asie a východního Středomoří - 10-11%, v USA - asi 5%. Nejvíce postiženy byly děti do 1 roku a osoby nad 65 let. Ve Spojených státech jsou ročně v nemocnicích registrovány až 2 miliony onemocnění, v Německu - 500-700 tisíc, což je přibližně 1% populace těchto zemí. V Rusku je problém nozokomiálních infekcí neméně aktuální. Podle výběrových studií provedených na základě doporučení WHO na základě 58 zdravotnických zařízení v 8 regionech SNS byla incidence 6,7 % z počtu hospitalizovaných pacientů. V absolutních číslech je odhadovaný roční výskyt pacientů v nemocnicích 2-2,5 milionu lidí. V dětských chirurgických nemocnicích byly nozokomiální nákazy zjištěny u 21,9 % operovaných, v dospělých chirurgických nemocnicích je podíl pooperačních purulentně-septických komplikací 12–16 %. Relevanci problematiky nozokomiálních nákaz pro naši republiku potvrzují i neustále zaznamenávaná ohniska nákaz ve zdravotnických zařízeních. Významným úspěchem posledních let je zavedení v Rusku od roku 1990 evidence nozokomiálních nákaz v rámci státního statistického výkaznictví. Analýza těchto materiálů umožňuje posoudit míru výskytu nozokomiálních nákaz v posledních letech, a to i podle teritorií, strukturu výskytu - podle nozologických forem a nemocnic různého profilu. Zaznamenaný výskyt nozokomiálních nákaz v Rusku přitom plně neodráží jeho skutečnou úroveň.
Problém nozokomiálních infekcí je studován a zvažován v různých aspektech, včetně ekonomických a sociálních. Ekonomické škody způsobené nozokomiálními nákazami spočívají v přímých a dodatečných nákladech spojených minimálně s prodlužováním doby pobytu pacienta v nemocnici, laboratorních vyšetření a léčby (antibiotika, imunopreparáty apod.). Podle amerických autorů jsou náklady na další pobyt v nemocnici kvůli nozokomiálním nákazám ročně od 5 do 10 miliard dolarů.
Sociální aspekt poškození se týká poškození zdraví oběti až invalidity u některých nozologických forem a také zvýšení úmrtnosti nemocných s nozokomiálními nákazami. Podle WHO byla úmrtnost mezi hospitalizovanými s nozokomiálními infekcemi 10krát vyšší než u pacientů bez infekce. Analýza nozokomiálních ohnisek v porodnických ústavech u nás ukázala, že úmrtnost postižených novorozenců byla v průměru 16,2 %, na odděleních novorozenecké patologie někdy dosahovala 46,6 %.
Rozsáhlý seznam nozokomiálních patogenů zahrnuje zástupce různých taxonomických skupin příbuzných bakteriím, virům, prvokům a houbám. HAI lze rozdělit do 2 velkých skupin infekčních onemocnění způsobených:
obligátní lidské patogeny;
Podmíněně patogenní lidská mikroflóra.
Do 1. skupiny patří všechny případy „tradičních“ (klasických) infekčních onemocnění – jako jsou dětské infekce (spalničky, záškrt, spála, zarděnky, příušnice aj.), střevní infekce (salmonelóza, šigelóza aj.), hepatitida B a C a mnoho dalších nemocí. Výskyt těchto onemocnění v nemocnici může výrazně zkomplikovat průběh základního onemocnění, zejména v dětských nemocnicích a porodnických ústavech. Tato skupina onemocnění tvoří přibližně 15 % nozokomiálních nákaz. Vznik a šíření infekčních onemocnění způsobených obligátními patogenními mikroorganismy v nemocnicích je zpravidla spojeno se zavedením patogenu do zdravotnických zařízení nebo infekcí personálu při práci s infekčním materiálem. Zavlečení patogenních patogenů do neinfekční nemocnice může nastat:
o při přijetí do nemocnice pacientů, kteří jsou v inkubační doba onemocnění nebo nosiče patogenního agens;
o od nemocničního personálu, který je přenašečem patogenu;
o od návštěvníků nemocnic, zejména v době epidemií chřipky a jiných akutních respiračních infekcí, dále prostřednictvím darovaných potravin a dalších předmětů.
Při zavlečení patogenních mikroorganismů do nemocnice dochází k ojedinělým nebo vícečetným případům infekčních onemocnění, registrovaných současně nebo postupně, což je dáno aktivitou stávajícího mechanismu přenosu. Epidemiologické projevy těchto onemocnění až na vzácné výjimky (nemocniční salmonelóza s infekcí polétavým prachem, aerogenní infekce s brucelózou aj.) jsou dobře známy a situaci v nemocnicích do značné míry určuje celková epidemiologická situace. S rostoucím výskytem konkrétní infekce se zvyšuje i frekvence zavlečení nemocí do nemocnic. Úspěšnost boje s nozokomiálními nákazami závisí na kompetentním a svědomitém provádění doporučených protiepidemických a preventivních opatření.
Do 2. skupiny (cca 85 % nozokomiálních nákaz) patří onemocnění způsobená oportunními patogeny. Tato skupina je sbírka různých klinické projevy a etiologie infekčních onemocnění, které jsou v příčinné souvislosti s diagnostickým a léčebným procesem. Struktura těchto onemocnění je dána purulentně-zánětlivými onemocněními (purulentně-septickými), projevujícími se lokálními zánětlivými procesy s hnisáním nebo bez něj a sklonem k generalizaci a rozvoji sepse. Mezi patogeny dominují stafylokoky, streptokoky, gramnegativní bakterie (E. coli, Klebsiella, Proteus, vroubkování atd.). Vzácné nejsou případy nozokomiální infekce pseudomonami, legionelami, rotaviry, cytomegaloviry aj. Vzrostl význam plísní rodu Candida, nocardia, kryptokoky aj. Role pneumocystis, kryptosporidií a dalších zástupců prvoků bylo prokázáno. Etiologická role různých patogenů se v průběhu času mění. V posledních letech tedy existuje tendence ke zvýšení úlohy gramnegativních bakterií a snížení úlohy grampozitivních bakterií v nemocniční patologii. Podíl účasti různých mikroorganismů je dán řadou faktorů: lokalizací patologického procesu, profilem nemocnice, povahou a úrovní laboratorního vyšetření atd. Patologie močové cesty způsobeny téměř výhradně gramnegativními mikroorganismy, s infekcemi dolních cest dýchacích dominují Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. V porodnických nemocnicích převažuje grampozitivní mikroflóra (stafylokok, streptokok), v psychiatrických léčebnách - střevní infekce ( břišní tyfus, shigelóza), v gastroenterologické - helikobakterióza, na chirurgických odděleních - gramnegativní mikroflóra a stafylokok atd.
Je třeba poznamenat takovou vlastnost toku infekční proces při purulentní chirurgii, jako možná zkřížená infekce s patogenem. Pacienti se stafylokokovou infekcí a infekcí Pseudomonas aeruginosa na stejném oddělení si vyměňují patogeny. Při břišní chirurgii ve více než 50 % případů infekce břišní dutina je polymikrobiální povahy, což také ukazuje na prevalenci fenoménu zkřížené infekce a superinfekce ve zdravotnických zařízeních.
Nozokomiální nákazy jsou obvykle způsobeny nozokomiálními kmeny mikroorganismů s multirezistencí, vyšší virulencí a odolností vůči nepříznivým faktorům prostředí – vysychání, působení ultrafialových paprsků a dezinfekčních prostředků. Je třeba mít na paměti, že v roztocích některých dezinfekčních prostředků mohou nemocniční kmeny patogenů nejen přetrvávat, ale také se množit. Ve vlhkém prostředí se může množit řada patogenů, např. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella – voda z klimatizace, inhalátory, sprchy, kapalné lékové formy, na povrchu umyvadel, v zařízeních pro mokré čištění atd. .
Jedním z důvodů neúplné registrace nozokomiálních infekcí v Rusku je nedostatek jasných definic a kritérií pro identifikaci těchto infekcí v regulačních dokumentech. V tomto ohledu jsou nepochybně zajímavé zkušenosti ze zahraničí, zejména ze Spojených států, kde byly zásady a ustanovení „definic nozokomiálních nákaz“ vypracovány a v současnosti platí. Řada západoevropských zemí používá tyto „definice“ ve své práci a dává dokumentu jeho hodnotu jako možného mezinárodního standardu. Definice je založena na kombinaci klinické příznaky, stejně jako výsledky laboratorních a jiných typů diagnostických studií. Seznam nozokomiálních infekcí zahrnuje definice infekcí operačních ran, infekcí krve a močových cest a pneumonie. Jiné typy infekcí jsou klasifikovány na základě lokalizace orgánového systému. Infekce chirurgických ran tvoří přibližně 29 % nemocničních infekcí ve Spojených státech, infekce močových cest 45 %, zápal plic 19 % a představují největší hrozbu smrti. Podle literatury je 15 % úmrtí hospitalizovaných pacientů spojeno se zápalem plic, který se často vyskytuje v chirurgických nemocnicích, na jednotkách intenzivní péče a na jednotkách intenzivní péče. Infekce krve jsou častěji sekundární. Infekce kůže, infekce měkkých tkání, gastrointestinální trakt, rozmnožovací systém, kardiovaskulární systém, kostní tkáň a kombinované infekce jsou vzácné a představují méně než 6 %. Při posuzování socioekonomického významu každé nemocniční infekce je třeba poznamenat, že infekce ran absorbují 42 % dodatečných nákladů a vysvětlují polovinu dodatečného pobytu v nemocnici z celkového počtu nozokomiálních infekcí. Pneumonie je na druhém místě a vyžaduje 39 % dodatečných nákladů. Na třetím místě jsou infekce močových cest (13 % nákladů),
infekce krve tvoří 3 % nákladů.
Obr.1 Mechanismy a způsoby přenosu nozokomiálních nákaz.
Polyetiologie nozokomiálních infekcí a rozmanitost zdrojů patogenů různých nozologických forem předurčuje rozmanitost mechanismy, způsoby a faktory přenosu(obr. 1), které mají v nemocnicích různého profilu svá specifika. Existuje však řada společných bodů, které přispívají nebo brání šíření patogenů. V prvé řadě se jedná o dispoziční řešení nemocničních prostor, hygienické a hygienické podmínky nemocnice, léčebné a diagnostické místnosti.
Letecká (aerosolová) přenosová cesta infekce hraje vedoucí roli v šíření stafylokokových a streptokokových infekcí. Infikovaný vzduch způsobuje propuknutí legionářské choroby, registrované v nemocnicích v několika zemích světa. Velký podíl na šíření infekce přitom měly klimatizace se zvlhčovačem vzduchu, ventilační systémy, méně často byla onemocnění spojena s vdechováním vodního nebo prachového aerosolu při fyzioterapeutických procedurách nebo zemních pracích prováděných v blízkosti nemocnice. Je třeba si uvědomit, že lůžkoviny – matrace, matrace, přikrývky, polštáře – se mohou stát i faktory přenosu stafylokoků, enteropatogenních a jiných patogenů.
Kontaktní přenos pro domácnost charakteristické především pro infekce způsobené gramnegativními bakteriemi. Zároveň je nutné počítat s možností intenzivního množení a hromadění těchto mikroorganismů ve vlhkém prostředí, v tekutých lékových formách, v odsátém mateřském mléce, na mokrých kartáčcích na mytí rukou personálu a mokrých hadrech. Jako faktory přenosu infekce mohou sloužit i kontaminované nástroje, dýchací zařízení, prádlo, lůžkoviny, povrch mokrých předmětů (rukojeti vodovodních baterií, povrch dřezů atd.), infikované ruce personálu. Stafylokokovou infekcí se také realizuje přenos v domácnosti, zejména v případech, kdy je způsobena epidermálním stafylokokem aureus.
Způsob přenosu potravy se může realizovat u infekcí způsobených různými etiologickými agens. U dětí, které jsou na kojení Infekce stafylokoky je možná při krmení nebo přikrmování odstříkaným mlékem nebo krmení matkou trpící mastitidou. Porušení technologie přípravy jídla, přítomnost nerozpoznaných zdrojů infekce mezi pracovníky potravin vedou k propuknutí střevních infekcí v nemocnicích. Hlavní roli v šíření nozokomiálních nákaz však hraje umělý neboli umělý přenosový mechanismus. Hodnota artefaktuálního mechanismu roste. Ve skutečnosti máme co do činění se skutečnou „agresí“ diagnostických a terapeutických lékařských technologií. Podle WHO je navíc asi 30 % invazivních zákroků prováděno bezdůvodně. Parenterální přenos patogenů je možný při použití nedezinfikovaných injekčních stříkaček a jehel se zavedením infikovaných krevních produktů. Nedodržování pravidel asepse a antisepse ze strany personálu, porušování sterilizace a dezinfekce lékařských nástrojů a přístrojů vede k zavedení umělého způsobu přenosu infekce. Zároveň je v každém typu nemocnic důležité identifikovat rizikové faktory a kontingent, u nichž je pravděpodobnost nozokomiálních nákaz obzvláště vysoká.
Vlastnosti epidemického procesu hnisavé-septické infekce jsou:
o epidemický proces probíhá, týká se velkého počtu pacientů a zdravotnického personálu;
o epidemický proces probíhá v uzavřeném (nemocničním) prostoru;
o existuje možnost vytvoření více přenosových mechanismů v jednom ohnisku: aerosol, kontakt-domácnost atd.;
o jako zásobárna infekčních agens spolu s pacienty a přenašeči působí vnější prostředí.
Protože většina nozokomiálních infekcí je způsobena oportunními patogeny, je důležité jasně definovat rizikové faktory a rizikové skupiny v každém typu nemocnice. Náročnost boje s nemocniční infekcí je dána tím, že její úroveň, struktura a dynamika jsou výsledkem působení a interakce mnoha faktorů. To vyžaduje integrovaný přístup k jejich prevenci. Tradičně zavedený systém prevence a kontroly infekcí (vliv na všechny tři články epidemického procesu) je aplikovatelný i na nozokomiální nákazy, ale je třeba jej korigovat s přihlédnutím k jejich obecným charakteristikám, jakož i charakteristikám etiologie a epidemiologické projevy nemocí v konkrétním typu zdravotnického zařízení.
Velký význam má rozvoj systému epidemiologického dozoru určeného jak pro objektivní hodnocení epidemiologické situace v nemocnici, tak pro prognózování a vědecké zdůvodňování kontrolních a preventivních opatření. Epidemiologický dozor zahrnuje registraci, registraci onemocnění, dešifrování etiologické struktury, studium cirkulace patogenních a oportunních mikroorganismů. Tato práce zahrnuje sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu (nemocnost a přeprava). Nedílnou součástí dozoru je sledování hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních. Ve Spojených státech, Evropě a Asii se práce na prevenci nozokomiálních infekcí nazývá kontrola infekcí. Kontrolu nozokomiálních infekcí provádějí různí specialisté, včetně lékařských specialistů, epidemiologů, lékárníků, zatímco v mnoha zemích je kontrola infekcí svěřena vysoce kvalifikovanému ošetřovatelskému personálu. Aktivní účast ošetřovatelské služby na prevenci nozokomiálních nákaz je jedním z hlavních předpokladů úspěchu.
Úsilí by mělo být zaměřeno především na aktivní a včasné odhalení nemocí, úplné zaúčtování a evidenci všech případů. Morbidita by měla být analyzována nejen podle lokalizace patologického procesu, ale také podle etiologie s podrobným popisem izolovaných kmenů. Důležitá je analýza letálních následků (někdy počet letálních následků převyšuje počet registrovaných onemocnění).
Je třeba zdůraznit význam mikrobiologického sledování zeměpisné šířky a biologických vlastností cirkulujících patogenů, protože jedním z důvodů nárůstu výskytu nozokomiálních infekcí je tvorba nemocničních kmenů. Včasné odhalení skutečnosti výskytu a cirkulace nemocničních kmenů v nemocnici ukazuje na blížící se komplikaci epidemiologické situace a vyžaduje vhodná opatření. Vzhledem k vysokému počtu kmenů patogenu rezistentních na antibiotika mezi nimi je důležitým a naléhavým úkolem vyvinout strategii a taktiku pro chemoprofylaxi a chemoterapii v každém zdravotnickém zařízení. Tyto problémy by měli řešit vyškolení odborníci. Potřeba takového přístupu je diktována obrovským objemem stávajících léky a jejich široké využití v klinické medicíně.
Z opatření zaměřených na zdroj infekce lze vyčlenit: včasné odhalení a izolace pacientů při příjmu do nemocnice a během pobytu na speciálních odděleních (boxech) s přihlédnutím k etiologickému faktoru a epidemiologické vyšetření každého případu nozokomiálních infekcí. Tím je zabráněno dalšímu šíření infekce a je přenášena do dalších zdravotnických zařízení.
V posledních letech se ukázala neúčelnost širokého vyšetření zdravotnického personálu nemocnic na přenos oportunní mikroflóry. V naší zemi bylo rozhodnuto o zastavení rutinních vyšetření zdravotníků na přenos Staphylococcus aureus, která jsou opodstatněná pouze ve zvlášť obtížné epidemiologické situaci. Čtvrtletní drogová hygiena široký rozsah působení vedlo k narušení normální mikrobiální biocenózy sliznice nosohltanu, která hraje důležitou roli v ochraně těla před patogenními mikroorganismy. Za účelné se považuje sanitace pouze dlouhodobých nosičů, kteří vylučují patogen stejného fagovaru déle než 6 měsíců. V tomto případě se doporučuje používat léky s úzkým spektrem účinku - 2% olejový roztok chlorofylliptu nebo stafylokokový bakteriofág.
Do skupiny opatření zaměřených na prolomení převodního mechanismu patří architektonická a plánovací činnost, hygienicko-hygienické a dezinfekční režimy. Architektonická a plánovací opatření jsou zaměřena na zajištění přísného oddělení „hnisavých“ a „čistých“ toků pacientů. K tomu je plánován dostatečný počet prostor a jejich racionální umístění. Provozní jednotka by měla mít celý soubor výrobních, domácích a pomocných prostor a být maximálně izolovaná od ostatních nemocničních prostor. Musí mít 2 izolované neprůchozí prostory: septický a aseptický. Při umístění operačních sálů na sebe by septický oddíl měl být umístěn nad aseptickým. „Hnisavá“ chirurgická oddělení by měla být umístěna v horních patrech budov, aby se vyloučila možnost vnikání znečištěného vzduchu do jiných místností. Je žádoucí odstranit „hnisavé“ oddělení se septickou provozní jednotkou v samostatné budově.
V budovách zdravotnických zařízení je zpravidla zajištěno přívodní a odsávací větrání s mechanickou stimulací. Větrání v budovách by mělo vyloučit proudění vzduchu ze „špinavých“ zón (prostorů) do „čistých“. Oddělení nebo skupiny prostor, mezi kterými není povoleno proudění vzduchu, jsou izolovány zámky. Oddělení nebo skupiny prostor, které mají jeden hygienický a hygienický režim, jsou zpravidla vybaveny jedním systémem centralizovaného zásobování a odsávání. Základní princip: na místnostech s aseptickým režimem převažuje přívod vzduchu nad odsáváním (čisté operační sály, porodní, resuscitační, procedurální, šatny atd.); ve „špinavých“ místnostech (hnisavý operační sál, sklad špinavého prádla, boxy pro práci s infekčním materiálem apod.) převažuje odsávání vzduchu nad přítokem. Čerstvý vzduch je přiváděn přes horní zónu, přičemž přítok by měl převažovat nad výfukem alespoň o 20 %. Frekvence výměny vzduchu na operačních sálech se měří minimálně 10x za hodinu.
Zvýšené riziko představují také jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče. Jedním ze způsobů přenosu infekce na těchto odděleních je vzdušný, druhým kontaktní, přímý i prostřednictvím pečovatelských předmětů, spodního prádla, obvaz, nářadí, lékařsko-diagnostické vybavení.
Velký význam v boji proti nozokomiálním nákazám patří hygienická a hygienická opatření: dodržování pravidel osobní hygieny, pečlivého zpracování rukou a dezinfekčního režimu zdravotnickým personálem. Za zmínku stojí zejména role sterilizačních opatření, jejichž porušení může vést ke vzniku nejen hnisavě-zánětlivých onemocnění, ale také virové hepatitidy B a C, infekce HIV atd. Je třeba usilovat o používání jednorázových nástrojů (stříkačky, krevní transfuzní systémy atd.) ...). Účinné je používání jednorázového spodního prádla.
Velký význam při přenosu infekce z jednoho pacienta na druhého hrají ruce personálu. Podle dostupných údajů je ve 40 % případů rozvoj infekcí způsobených oportunní mikroflórou spojen s přítomností těchto mikroorganismů na rukou personálu a častěji enterobakterií.V tomto ohledu by se měl zdravotnický personál v každém případě umýt ruce před a po provedení všech manipulací u pacientů zařazených do vysoce rizikové skupiny pro rozvoj nozokomiálních infekcí. Mytí rukou a používání rukavic se vzájemně nevylučují. Kromě toho je také nutné umýt si ruce po sundání rukavic, protože mohou být neznatelně roztrhány nebo obsahovat neviditelné praskliny nebo poškození. Pro prevenci nozokomiálních nákaz je nutné dodržovat další hygienické a hygienické požadavky:
o netřepat do vzduchu a neházet lůžkoviny pacientů na podlahu;
o správně odstraňovat pevný a tekutý odpad z oddělení zpracování;
o přísně dodržovat požadavky na dezinfekci předmětů a produktů péče lékařský účel, předsterilizační čištění a sterilizace;
o dodržovat režim větrání prostor;
provádět mytí podlah a mokré čištění povrchů (nábytek, zařízení, přístroje) v souladu s požadavky s použitím dezinfekčních prostředků.
Hygienický a hygienický režim, jeho racionální organizace a udržování je funkcí primářů nemocnice a oddělení, především vrchních a vrchních sester. Právě oni by měli v ošetřujícím personálu vštípit smysl pro odpovědnost za vysokou kvalitu vykonávané práce, sledovat hygienický a hygienický stav všech zařízení a dodržovat pravidla asepse a antisepse. Domov zdravotní sestřička provádí marketingový průzkum dezinfekčních prostředků, sterilizačních zařízení a lékařských nástrojů, vypracovává žádosti o jejich nákup.
Prevence artefaktového mechanismu převod je usnadněn omezením používání invazivních postupů, širokým využíváním neinvazivních metod získávání materiálu pro výzkum, vytvořením centralizovaných sterilizačních oddělení a používáním jednorázových nástrojů. Invazivní zásahy by měly být prováděny pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. V tomto případě musí být dodrženy podmínky zaručující bezpečnost. V zahraničí je cévní katetrizace považována za velmi závažnou operaci, provádí se v masce, rukavicích a sterilním plášti.
Ani epidemiologicky, ani ekonomicky plánované studie objektů životního prostředí nejsou opodstatněné. Jsou drahé a málokdy účinné. Racionální jsou pouze epizodické cílené studie ke kontrole sanitárního a hygienického stavu konkrétního objektu a během propuknutí nozokomiálních infekcí. U nás v řadě měst směřuje až 50-70 % mikrobiologických studií klinických laboratoří do vnějšího prostředí a pouze 30-50 % k pacientům. Etiologie a příčiny propuknutí nozokomiálních nákaz proto často nejsou rozluštěny. To nevylučuje potřebu bakteriologické kontroly sterility nástrojů, obvazy roztoky, mléčné směsi atd.
Zkušenosti získané u nás i v zahraničí naznačují, že pokrok v oblasti prevence nozokomiálních nákaz do značné míry závisí na tom organizační práce. Vyhlídky pro aktivní prevenci nozokomiálních nákaz otevírá pro veřejné zdraví nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 220 ze dne 17.09.93. Tento řád zavedl funkce lékařů – klinických epidemiologů a ve velkých nemocnicích zástupce vedoucího lékaře pro hygienickou a epidemiologickou problematiku, formuloval nové úkoly a poskytl nové organizační možnosti pro vytvoření efektivního systému prevence nozokomiálních nákaz. Ve střediscích Státního hygienického a epidemiologického dozoru jsou vytvořeny skupiny (oddělení) pro kontrolu nozokomiálních nákaz. Jejich hlavním úkolem je metodické vedení práce na prevenci nozokomiálních nákaz, licencování zdravotnických zařízení, analýza epidemiologické situace v různých zdravotnických zařízeních, účast na vyšetřování ohnisek nákazy a minimální „trestní“ postihy vedoucích zdravotnických zařízení . Zkušenosti s vytvářením komisí ve zdravotnických zařízeních pro boj s nozokomiálními nákazami v čele se zástupcem vedoucího lékaře jsou. V komisi jsou kromě zástupce nemocniční správy primáři oddělení (jízdní lékaři lékařských oddělení), vrchní sestra (případně specialista na kontrolu infekcí), nemocniční epidemiolog, laboratorní pracovníci a nakonec zástupci techniky. a technické služby. V prevenci nozokomiálních nákaz se uplatňují takové organizační formy činnosti zdravotnických zařízení, jako jsou:
o organizace práce porodnic na principu matka-dítě (jejich výhodnost byla prokázána ve 12 parametrech). Jak ukázala pozorování, v porodnicích fungujících na principu matka-dítě se kolonizace organismu novorozence uskutečňuje převážně mateřskými než nemocničními kmeny, klesá intenzita cirkulace vnitronemocničních kmenů mezi personálem a na objektech prostředí. ;
o vytvoření oddělení (oddělení) v porodnických nemocnicích pro denní péči o těhotné z rizikových skupin s prenatální patologií;
o změna poměru přednemocniční a nemocniční péče vůči přednemocniční péči;
o provádění diagnostických studií ve specializovaných centrech;
o snížení počtu hospitalizací;
o Minimalizujte čas strávený v nemocnici. V chirurgických nemocnicích při plánovaných operacích je to možné díky vyšetření v ambulantních podmínkách bez duplikace testů v nemocnici.
V porodnicích se doporučuje včasné přiložení novorozence k prsu pro vytvoření normální biocenózy a imunitní systém, předčasné propuštění - 2.-4. den, ukončení léčby infekčních pacientů, jejich včasné převozy do nemocnic, povolení přítomnosti příbuzných před, při a po porodu. Použití kombinované antibakteriální profylaxe v pre-, intra- a pooperační období snižuje počet komplikací v průměru o 30 %. Chemo- a antibiotická profylaxe by však měla být odůvodněná a prováděna přísně podle indikací.
Vzhledem k tomu zánětlivý proces se vyvíjí na pozadí snížené imunitní reaktivity pacienta, nabývají na významu imunologické metody boje s infekcí: specifická imunoprofylaxe a imunoterapie pomocí vakcín, toxoidů, hyperimunní antimikrobiální plazmy, cílených imunoglobulinů a imunomodulátorů.
Otázka na prevence nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem. Na celém světě jsou virové hepatitidy B, C a D považovány za nemoci z povolání zdravotníků při kontaktu s krví pacientů. Dalším významným problémem nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem je infekce HIV. Jak bylo uvedeno, na odděleních hnisavé chirurgie, popáleninových odděleních, je mezi zdravotnickým personálem zvýšený výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění. Zabránit infekci zdravotnického personálu může pouze soubor opatření: u některých infekcí očkování (hepatitida B, záškrt), u jiných zvýšení nespecifické rezistence makroorganismu (chřipka, akutní respirační infekce atd.), u řady infekce, dodržování základních hygienických pravidel a používání osobních ochranných prostředků (rukavice, brýle, pláště, masky atd.) v kontaktu s krví a jinými biologickými tajemstvími. Je také důležité dávat velký pozor na použité ostré lékařské nástroje (jehly, skalpely atd.). Je třeba dodržovat i takové elementární pravidlo: v případě mikrotraumat na kůži uzavřít vstupní brány infekce lepicí páskou nebo lifusolem, který by měl být v lékárničce zdravotnického personálu v každém zdravotnickém zařízení. Pravidelné lékařské prohlídky zdravotnických pracovníků pomáhají identifikovat pacienty a mezi nimi přenašeče infekce, což má vliv jak na prevenci nemocí z povolání, tak na jejich neutralizaci jako zdrojů infekce pro pacienty.
O vysoké ekonomické efektivitě zavádění programů prevence nozokomiálních nákaz je dosud nashromážděno dostatek informací. Studie provedené ve Spojených státech prokázaly, že snížení výskytu nozokomiálních nákaz o 0,4 % plně hradí náklady na preventivní program a brání rozvoji infekce u více než 130 000 pacientů. Největší překážkou jejich aktivního využití je však „lidský faktor“. Dokud se zaměstnanci zdravotnického systému - od sestry až po primáře - aktivně nezajímají o důsledné a každodenní provádění všech regulovaných nejjednodušších opatření, nelze dosáhnout žádných výraznějších výsledků v boji s nozokomiálními nákazami. Stále je mnohem snazší HAI skrýt, než mu předcházet. Pro úspěšný boj s nozokomiálními nákazami má velký význam úzká souhra zdravotnických pracovníků léčebně-profylaktické a hygienicko-epidemiologické služby.
Seznam použité literatury:
1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. infekční choroby a epidemiologie. - M.: GEOTAR MEDICÍNA, 2000.
2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická praxe. – M.:-Perm, 1998.
3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 916-1983 "O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu a ochraně práce personálu infekčních nemocnic (oddělení)".
4. Průvodce epidemiologií infekčních nemocí / Ed. V A. Pokrovsky, ve 2 svazcích - M.: 1993.
5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologie nozokomiálních nákaz.. - L., 1989.
