Bolí to hodně po operaci břicha. Bolest po operaci

Bolest po operaci vám může bránit v tom, abyste byli aktivní a volně se pohybovali. Léky proti bolesti vám pomohou chodit, sedět na židli a účastnit se terapie, která by vám měla pomoci brzy se uzdravit.

Bolest vám může ztížit hluboké dýchání, kašli v případě potřeby a použití stimulačního spirometru (zařízení, které můžete použít k provádění dechových cvičení).

Bolest po operaci může snížit chuť k jídlu a léky proti bolesti vám pomohou dobře jíst, což

velmi důležité pro zotavení.

Bolest vám může ztížit soustředění a možnost podílet se na zotavení. Pomoci mohou léky proti bolesti.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat v případě bolesti po operaci:

Pociťujete bolesti po operaci? Chcete vědět podrobnější informace nebo potřebujete prohlídku? Můžete si domluvit schůzku s lékařem Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři zkoumat tě, studovat vnější znaky a pomoci identifikovat nemoc podle příznaků, poradit a poskytnout potřeboval pomoc. Lékaře můžete zavolat i domů. Klinika Eurolab je pro vás otevřena 24 hodin denně.

Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+3 (multikanálové). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a hodinu, kdy máte navštívit lékaře. Naše souřadnice a pokyny jsou uvedeny zde. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste dříve provedli nějaké studie, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Bolí vás po operaci tělo? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být životu nebezpečné. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv. příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu je prostě nutné být několikrát ročně vyšetřen lékařem, aby se nejen zabránilo hrozné nemoci, ale také se zachoval zdravý duch v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, použijte sekci online konzultace, možná najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na sebeobsluhu. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste si potřebné informace najít na fóru. Zaregistrujte se také pro lékařský portál Eurolab, abyste zůstali v obraze poslední zprávy a aktualizace informací na stránce, které vám budou automaticky zasílány poštou.

Jak dlouho bolí steh po operaci a jak urychlit hojení

Šev po operaci někdy bolí i dlouho. Existuje mnoho důvodů - vnitřní hnisání, tvorba adhezí, odmítnutí zesíťovaného materiálu tělem a další. K úlevě od bolesti se používají speciální léky, které předepisuje lékař s přihlédnutím k typu zásahu.

Jak dlouho trvá pooperační bolest? Přesná odpověď neexistuje, vše závisí na možnostech Lidské tělo. Nepohodlí a dokonce bolestivost v počáteční fázi zjizvení mohou přetrvávat trvale nebo se mohou vyskytovat pravidelně.

Doba hojení je individuální, ale existují průměrné ukazatele, které závisí na umístění pooperační rány a typu chirurgického zákroku:

• šev po břišní intervenci se hojí dva týdny;
• rány po laparoskopické operaci a odstranění slepého střeva se hojí sedmý den;
• hojení po obřízce s fimózou (zúžení předkožky) trvá o něco déle než dva týdny;
• poporodní stehy v perineu jsou zjizvené do 10 dnů;
• po operaci císařský řez vnější švy jsou odstraněny šestý den;
• nejdéle jsou zjizvené stehy provedené v oblasti hrudníku, někdy to trvá měsíc i déle.

Švy se dělí na vnitřní a vnější. Pro sešívání tkání uvnitř těla se používá katgut (k výrobě materiálu se používají ovčí střeva). Jeho výhodou je schopnost rozpouštění, takové stehy není třeba odstraňovat.

Pro spojení vnějších střihů se používají syntetické nebo přírodní - lněné nebo hedvábné - nitě. Určitě jsou vyřazeny. V některých případech se pro sešívání používají kovové sponky.

Kompletní růst pojivové tkáně v oblasti pooperační incize nastává během dvou až tří měsíců.

Po operaci jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti. Po těžkých operacích v prvních dvou nebo třech dnech tohle omamných látek. Ale nebojte se, protože nezpůsobují závislost, ale pouze zmírňují bolest.

V některých případech mohou být léky proti bolesti doporučeny k přijetí i po propuštění pacienta z nemocnice. Pokud bolest v oblasti stehu přetrvává doma, musíte se poradit s chirurgem. Je pravděpodobné, že hojení neprobíhá tak, jak by mělo.

Bolest po operaci

Po dokončení operace potřebuje pacient povinný odpočinek, alespoň několik hodin. Podle situace je vhodné zůstat na klinice do další den nebo zůstat několik dní. Vše závisí na stupni složitosti úkonů prováděných plastickým chirurgem a také na tom, jak se pacient cítí.

Pokud byla operace provedena s použitím lokálních anestetik, jejich účinek se po několika hodinách zastaví. A v tomto případě pacient očekává po operaci docela znatelnou bolest. Abyste se jich zbavili a cítili se pohodlně, měli byste užívat analgetikum doporučené vaším lékařem.

Nejvýraznější bolest nastává bezprostředně po operaci a v prvních hodinách po ní. V tomto případě nezáleží na množství odvedené práce. Po bolest po operaci plynule ustupovat. Pokud je operace malá, pak někdy léky proti bolesti nejsou nutné vůbec, protože se pacient cítí dobře.

Kdy bolest po operaci úplně zmizí?

Den po plastické operaci, v některých případech i dříve, většina pacientů tvrdí, že pociťuje jen mírnou bolestivost v operační oblasti. Není to znatelné pořád, ale jen v té situaci, když se ho dotknete rukama nebo uděláte prudký pohyb.

Zvláštností je, že tzv. práh bolesti je u každého člověka jiný. Mnoho pacientů tvrdí, že po plastické operaci nepociťovali vůbec žádné bolesti, a dokonce sami v pooperačním období odmítali analgetika. Jsou ale i lidé, kteří si stěžují, že je hodně bolí, pociťují celkovou slabost a dokonce se obtížně pohybují. Po několika dnech, pokud se obáváte bolesti po operaci, je docela možné použít analgetika, pro jejichž nákup není vyžadován lékařský předpis.

Jaké léky se zdržet, pokud je po operaci bolest?

Operace jsou sice dobře snášeny, přesto má smysl první týden dodržovat určitá doporučení. Pacient by například neměl užívat tak oblíbené léky, jako je aspirin a další léky, které zahrnují kyselinu acetylsalicylovou. Mohou přispět ke krvácení.

Když končí první týden, pacienti zpravidla prohlašují, že je nic nebolí. Zbytkové účinky v podobě drobné bolesti se dostavují pouze při aktivním pohybu nebo dotyku. Li Plastická chirurgie měl velký objem, pak v této oblasti bolest přetrvává o něco déle a může se připomínat několik měsíců v řadě.

Pooperační bolest je úplně normální, a žádný chirurg vám nikdy neslíbí, že po operaci budete aktivní, veselí a nebude vás trápit bolest. Bolest může mít různou intenzitu, přerušovanou nebo konstantní. Pokud člověk udělá nějaké pohyby, například vstane, lehne si, zapne se strana, bolest se stává ostřejší. Navíc mě po operaci všechno bolí při kašli, smíchu a dokonce i při hlubokém nádechu. Jakékoli procedury, včetně obvazů, také přidávají bolest.

Jak minimalizovat pooperační bolesti

Aby si tělo pacienta mohlo odpočinout od bolesti, lékař předepíše narkotická analgetika, nebo jednodušeji léky. Jejich účinnost je velmi vysoká a zavádění takových léků se provádí s přihlédnutím k časovému období, aniž by čekalo, až bolest dosáhne maxima a pacient to nemůže snést.

Když to začne více bolet, nebo je-li obvaz, musí pacient změnit polohu, pak lze zvýšit množství podaného léku. A také ve formě doplňku a zvýšení účinku léku se používají další analgetika.

Je možné se lékem předávkovat?

Mnoho pacientů, ale i jejich příbuzných, děsí myšlenka na drogovou závislost. V tomto ohledu, i když to po operaci hodně bolí, není bolest potlačena v potřebné míře. Léky se podávají ve velmi přesné dávce a pouze tehdy, když je to skutečně potřeba. Veškerý zdravotnický personál by měl neustále sledovat pohodu pacienta a věnovat pozornost tomu, zda vedlejší efekty spojené s užíváním drog. Možná vzhled nevolnosti, zmatenosti, nadměrné sedace. Při první příležitosti ošetřující lékař okamžitě sníží dávku a jako anestetikum jsou předepsány běžné léky, které nejsou zahrnuty do skupiny léků. Může to být paracetamol a další léky.

Vše po operaci bolí - je to nebezpečné?

Navzdory skutečnosti, že bolest po operaci sama o sobě není nebezpečná, je pro pacienta velmi únavná, vyžaduje hodně síly. Když chirurg prořízne měkkou tkáň, nervová vlákna jsou poškozena. Proto se citlivost v určitém místě stává mnohem vyšší. Příčinou bolesti je také otok tkání. Manipulovat a dělat nezbytné akce lékař způsobí další poranění tkáně. Příbuzní a zdravotnický personál poskytují nemocnému maximální morální podporu, která mu pomáhá přežít těžké období po operaci.

Co dělat, když jizva po operaci bolí

Chirurgická operace zahrnuje disekci tkání a použité stehy přispívají k jejich fúzi. Tvorba jizev je nevyhnutelná. Hojení ran je obtížné biologický proces která trvá několik týdnů, někdy i měsíců. Může být doprovázena různými příznaky: otok, svědění, bolest, změna barvy. Proč jizva po operaci bolí, budeme zvažovat v článku.

Vlastnosti tvorby jizev po operaci

Definitivní tvorba jizvy po operaci bude trvat měsíce. A i ve zcela zhojeném stehu dochází k biologickým změnám. Pouze jejich průběh se stává pomalým, jemným a asymptomatickým.

V procesu, který se vyskytuje v tkáních během zrání pooperační jizvy, lze rozlišit několik fází:

1. Disekce kůže a přilehlých tkání vyvolává uvolňování aktivních biologických látek buňkami.
2. Fibroblasty jsou přitahovány k místu poranění a je spuštěna produkce kolagenu.
3. Začne se tvořit jizva. V místě švu se objevuje mladá růžově zbarvená jizva, vystupující nad úroveň zbytku kožního krytu.
4. Měsíc po provedení řezu se přebytek fibrilárního proteinu resorbuje. Jizva se stává nižší, plošší, získává světlejší odstín. Vlákna objednávají svou polohu a jsou umístěna rovnoběžně s úrovní kůže.

Souvislosti normálního procesu tvorby jizev jsou uvedeny výše. Často dochází k průběhu tvorby jizev s porušením. To může být způsobeno řadou faktorů:

• příčinou rány byla popálenina;
• hojení komplikované abscesem;
• je nemožné sladit nerovné okraje rány;
• dochází k výraznému napětí kůže;
• patologie je určena fyziologickými charakteristikami těla a vlivem slabé imunity;
• malformace je genetické povahy.

Pro operatéra i pacienta jsou důležité body při vzniku jizvy po operaci její pevnost, rychlé, bezproblémové hojení a čistý vzhled. Moderní techniky používané v chirurgii umožňují sledovat tvorbu jizvy a provádět jejich včasnou korekci.

Trvání a známky normálního hojení

Délka hojení rány závisí na lokalizaci, vnějších a vnitřních faktorech, velikosti, typu, složitosti operace nebo excize a profesionalitě specialisty.

Zvažte období hojení během chirurgického zákroku.

Příčiny bolesti při hojení

Na otázku, proč čerstvá jizva bolí, nelze jednoznačně odpovědět. Důvody mohou být různé. Ovlivňuje chování a stav jizev vnější faktory nebo pooperační komplikace, které se mohou objevit o několik měsíců později:

1. Jizva po apendicitidě nebo žaludek pod švem může bolet v důsledku tvorby kýly, ligaturního infiltrátu, srůstů, mikrotrhlin. Podobné problémy mohou provázet i řešení gynekologických potíží operací.
2. Zánět ligatury (závit pro vnitřní stehy) je častým jevem, který způsobuje bolest i několik let po operaci.
3. Bolest může vyvolat i časté namáhání jizvy. Pokud se jizva nachází na patě, koleni, ohybu paže, prstu, hýždě, pak neustálý tlak nebo napětí během flexe-extenze může ovlivnit pocit v ní.
4. Tření s oblečením.
5. Reakce jizevnaté tkáně na změny atmosférického tlaku.
6. Divergence vnitřních švů.

Co dělat

Před přijetím jakýchkoli opatření pro léčbu bolesti v jizvách je nutné určit povahu jejich výskytu. Chcete-li vyloučit závažné patologie, měli byste se poradit s lékařem. Během vyšetření může lékař předepsat protizánětlivé léky a léky proti bolesti nebo předepsat druhou operaci. Pokud nepohodlí způsobuje kontakt s oblečením, musíte tento problém vyřešit izolací jizvy od tření.

Možné komplikace a prevence

Komplikacemi v procesu zjizvení tkání mohou být zánětlivý proces, hnisání, divergence stehů a tvorba píštělí. Aby se zabránilo takovým patologiím, je nutné přísně dodržovat všechny pokyny lékaře týkající se ošetření místa chirurgického zákroku antiseptickými prostředky. Poté omezte zátěž na místo rány. Pokud se jizva nachází na otevřené ploše těla, měla by být chráněna před vlivem slunečního záření.

Abyste zabránili vzniku ošklivých a velkých jizev po úrazu, nemusíte se samoléčbou. Je lepší se uchýlit k pomoci odborníků. Chirurg může použít atraumatický steh ke zmenšení povrchu rány. Aby se předešlo nerovným a nevzhledným jizvám při popáleninách, provádí se kožní transplantace a používá se plastická chirurgie. Antiseptické procedury a pravidelné převazy pomohou k rychlému zhojení a ochraně rány před infekcí, která také ovlivňuje tvorbu jizevnaté tkáně.

Bolest po operaci

Chirurgické intervence středně těžkého traumatu mohou po operaci způsobit výraznou bolest. Tradiční opioidy (morfium, promedol apod.) zároveň nejsou pro pacienty po těchto operacích vhodné, protože jejich použití, zejména v časném období po celkové anestezii, je nebezpečné pro rozvoj centrální respirační deprese a vyžaduje sledování pacient na jednotce intenzivní péče. Přitom pacienti po takových operacích podle svého stavu nepotřebují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, ale potřebují dobrou a bezpečnou anestezii.

Téměř každý zažívá nějakou bolest po operaci. Ve světě medicíny je to považováno spíše za normu než za patologii. Každá operace je totiž zásahem do kompletní systém lidské tělo, proto trvá nějakou dobu, než se zotaví a zahojí rány pro další plné fungování. Pocity bolesti jsou čistě individuální a závisí jak na pooperačním stavu člověka, tak na obecných kritériích jeho zdraví. Bolest po operaci může být konstantní, nebo může být přerušovaná, zhoršovaná tělesným napětím – chůzí, smíchem, kýcháním nebo kašlem, nebo dokonce hlubokým dýcháním.

Příčiny bolesti po operaci

Bolest po operaci může být různého charakteru. To může naznačovat proces hojení ran a srůstání tkání, protože při chirurgickém řezu měkkých tkání dochází k poškození některých malých nervových vláken. Tím se zvyšuje citlivost poraněné oblasti. Dalšími příčinami bolesti po operaci jsou otoky tkání. Navíc hodně záleží na tom, jak pečlivě lékař provede samotnou operaci a manipulaci s tkání, protože i to může způsobit další zranění.

Příznaky bolesti po operaci

Člověk si nemusí spojovat výslednou bolest s předchozí operací. Existuje však řada příznaků, které pomohou určit bolest po operaci. Nejprve byste měli věnovat pozornost celkovému stavu: bolest po operaci je často doprovázena poruchami spánku a chuti k jídlu, celková slabost, letargie, ospalost, snížená aktivita. Také tyto bolesti mohou způsobit snížení koncentrace, potíže s dýcháním nebo kašel. Toto jsou nejzřetelnější a snadno rozpoznatelné příznaky pooperační bolesti a rozhodně by je měl vidět lékař.

Bolest po operaci varikokély

Varikokéla je v dnešní době poměrně časté onemocnění. Nemoc sama o sobě není život ohrožující, ale muži způsobuje spoustu problémů, fyziologických i psychických. Bolest po operaci varikokély může být způsobena různými faktory. Nejnebezpečnější z nich je poškození při operaci pudendálního nervu, který se nachází v tříselném kanálu. Bolest je pociťována v oblasti chirurgické rány a může být doprovázena snížením citlivosti uvnitř boky. Dalším důvodem, proč se po operaci varikokély může objevit bolest, může být infekční proces v pooperační ráně. Aby se předešlo této komplikaci, vyplatí se provádět převazy pouze s odborníkem a pokud možno se vyvarovat kontaktu operované oblasti se všemi možnými zdroji infekce. Také bolest po operaci varikokély může naznačovat hypertrofii nebo atrofii varlat. Díky moderním lékařským technologiím po chirurgických zákrocích ve většině případů, a to je asi 96 % operovaných, nedochází k žádným komplikacím, takže bolest by měla být signálem, že je třeba vyhledat lékaře, protože vždy existuje možnost mezi 4 % ostatních pacientů.

Bolest po operaci apendicitidy

Odstranění slepého střeva je v naší době poměrně běžnou a jednoduchou operací. Většina operací je relativně snadná a bez komplikací. Většina pacientů se uzdraví během tří až čtyř dnů. Bolest po operaci apendicitidy může naznačovat komplikace, které vznikly. Pokud má bolest řezavou povahu, může to být známkou toho, že došlo k mírné divergenci vnitřních švů v důsledku nadměrného vypětí. Bolesti při kreslení po operaci apendicitidy mohou naznačovat, že dochází ke srůstům, které mohou následně ovlivnit fungování jiných pánevních orgánů. Pokud jsou tyto bolesti příliš ostré, pak existuje možnost vymáčknutí střev, což může mít bez lékařského zásahu nepříznivý výsledek. Stres na střeva může také způsobit bolest po odstranění slepého střeva, proto se vyplatí pečlivě sledovat dietu poprvé po operaci. Kromě toho se vyplatí zacházet s pooperačním stehem co nejopatrněji, aby nedošlo k infekci a hnisání v pooperační oblasti.

Bolest břicha po operaci

Po operaci v břišní dutina(jako po každém jiném chirurgický zákrok) tělesné tkáně potřebují čas na zotavení a zahojení. Tento proces je doprovázen mírnou bolestí, která se časem snižuje. Pokud se však bolest v břiše po operaci stane velmi intenzivní, může to znamenat nějaký druh zánětu v místě operace. Také bolest břicha po operaci může způsobit tvorbu srůstů. Lidé se zvýšenou citlivostí na počasí mohou pociťovat bolestivou bolest v místě operace v závislosti na změně povětrnostních podmínek. Bolest břicha po operaci může být doprovázena nevolností, závratěmi, pálením v pooperační oblasti, zarudnutím. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s odborníkem.

Bolest po operaci tříselné kýly

Po operaci tříselná kýla po nějaké době po operaci je mírný bolestivý syndrom, který zmizí, když se stehy a tkáně hojí. Po krátké době po operaci se pacient již může pohybovat samostatně, ale při chůzi stále pociťuje bolest břicha. Bolest po operaci tříselné kýly nemusí vždy naznačovat problémy s jizvou. Může se jednat o bolesti neurologického i svalového charakteru. Ale při těžkých břemen v pooperačním období se mohou objevit relapsy, které jsou doprovázeny silnou bolestí a vyžadují opakovanou chirurgickou intervenci. Bolestivé pocity v místě švu může být známkou vnější i vnitřní divergence švů.

Bolest po operaci páteře

Po nějaké době po operaci páteře se mohou objevit charakteristické bolesti v oblasti operované oblasti. Bolest po operaci páteře nejčastěji ukazuje na nekvalitní operaci, která následně vede ke vzniku pooperační jizvy – fibrózy. Tato komplikace je charakterizována specifickou bolestí, která se objevuje po několika týdnech pohody. Bolest po operaci páteře má ve většině případů neurologickou příčinu. Může jít i o recidivy onemocnění způsobené nesprávným dodržováním pooperačního režimu. Bolest po operaci páteře pociťuje většina pacientů, ale jak se zotavují, jejich intenzita by se měla snižovat. Obnova obvykle trvá tři až šest měsíců. V případě příliš intenzivní bolesti existuje řada metod, jak tento problém řešit, od medikamentózní léčby až po konzultaci s neurochirurgy a druhou operaci. Operace páteře patří k nejsložitějším a nejnebezpečnějším operacím a často přinášejí komplikace, takže žádné bolesti po operaci páteře by neměly být ignorovány.

Bolesti zad po operaci

Bolesti zad často přetrvávají i po operaci. To může být způsobeno různými příčinami, jako jsou jizvy, neurologické příznaky, různé štípnutí nebo vychýlení páteře. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci, musíte pečlivě zvážit doporučení lékaře týkající se rehabilitačního programu. Po císařském řezu vás mohou také bolet záda. Jedná se o poměrně častý problém, který by se neměl ignorovat, protože v těhotenství a operacích dochází k silné zátěži páteře ženy, a proto může dojít k různým zraněním. Často se po chirurgických operacích objevuje bolest v dolní části zad, v dolní části zad. Je to způsobeno tvorbou srůstů a negativním dopadem jizevnatých změn. Po operaci prsu se často objevuje bolest mezi lopatkami s napětím kosočtvercového svalu. Poměrně často se při operacích používá spinální anestezie, která může později způsobit bolavé bolesti zad.

Bolest hlavy po operaci

Bolest hlavy po operaci je spojena se zvláštnostmi chirurgických výkonů nebo signalizuje zvýšení nitroočního tlaku v důsledku operace. Taky bolest hlavy po operaci může být důsledkem anestezie, zvláště pokud je bolest doprovázena nevolností a závratěmi. Tohle stačí nebezpečný příznak, což v každém případě vyžaduje urgentní konzultaci s neurologem nebo lékařem, který operaci provedl. Po spinální anestezii jsou stížnosti na bolesti hlavy častější než po klasické celkové anestezii. Taková komplikace nastane, pokud byl v páteřní membráně vytvořen příliš velký otvor, což má za následek výrazně zvýšenou intrakraniální tlak. Pokud je v tomto případě bolest velmi silná, použije se vyplnění otvoru krví. Také bolest hlavy po operaci může být vedlejším účinkem léků, které jsou předepsány pro pooperační období.

Bolest po operaci hemoroidů

Pokud bolest po operaci hemoroidů přetrvává delší dobu, která přesahuje lékařem předpokládanou dobu rehabilitace, pak již probíhající pooperační léčba nestačí nebo není účinná konkrétní případ a potřebuje okamžitou nápravu. Silná bolest po operaci hemoroidů může být důsledkem jizev. V případech, kdy jsou jizvy příliš husté, může dojít k prasknutí střeva, které se bude opakovat pokaždé v procesu defekace. Také bolest po operaci hemoroidů může naznačovat pronikání patogenní mikroflóry do pooperační rány a v důsledku toho hnisání. Jeden z nepříjemné důvody bolest může být píštěl, která vyžaduje seriózní léčbu. Bolest po operaci hemoroidů by se měla snižovat, jak se rána hojí a tkáně se regenerují.

Bolest po operaci břicha

Při každé operaci dostává celý lidský orgánový systém obrovskou zátěž. Tento proces je doprovázen výrazným stresovým stavem, který se zhoršuje přítomností bolesti po břišní operace. Reakce těla na otevřenou operaci může trvat až tři dny a může se projevit silnou bolestí, horečkou nebo tlakem, tachykardií. Z tohoto důvodu se u pacientů během rehabilitačního období poměrně často objevuje depresivní nálada a aktivita klesá, což výrazně zpomaluje proces obnovy. Bolest po operaci břicha zmírňují opiátové léky, sedativa a protizánětlivé léky. Při užívání léků dochází ke snížení bolesti po operaci břicha, tělesná teplota se vrací k normálu a zvyšuje se motorická aktivita. V průběhu času se tělo téměř úplně zotaví, mohou se vyskytnout stížnosti pouze na drobné bolesti břicha, které časem také zcela zmizí. Po třech až čtyřech týdnech, při dodržení rehabilitačního rozvrhu a diety, se činnost organismu stabilizuje, mizí otoky, mizí bolesti a tvoří se jizva.

Bolest po operaci plic

Pokud se po operaci plic objeví silná retrosternální bolest, je to alarmující signál, že je třeba vyhledat lékaře. Taková bolest může být příznakem plicního krvácení, které se objevilo jako komplikace po operaci. Také bolest po operaci plic může naznačovat tvorbu srůstů. Srůsty samy o sobě nejsou nemocí a ne vždy vyžadují lékařskou intervenci, ale pokud jsou srůsty doprovázeny kašlem, horečkou a špatným celkovým zdravotním stavem, může to vyžadovat léčbu. Bolest po operaci plic se může objevit při náhlé fyzické aktivitě, která může být známkou zánětu nebo hnisání v operované oblasti. Operace na plicích jsou velmi závažné operace, v jejichž důsledku často dochází ke komplikacím. Poprvé po operaci je tělo mnohem hůře zásobováno kyslíkem, což může způsobit bolesti hlavy, dýchací potíže a tachykardii. Zvyšuje také odolnost vůči nemocem, jako je bronchitida nebo zápal plic. Kromě toho stojí za to připomenout, že po operaci se plíce zvětší v objemu, vyplní volný prostor, což může vést k posunutí jiných orgánů v hrudníku. To vše může způsobit bolest po operaci plic.

Bolest svalů po operaci

Nejčastěji se bolesti svalů po operaci objevují u mladých mužů. Bolestivý syndrom je zpravidla spojen s užíváním léků podobných kurare během anestezie, které uvolňují svaly. Takové léky se používají v nouzových situacích nebo v případech, kdy došlo k jídlu krátce před operací a žaludek zůstává během operace plný. Bolest svalů po operaci je výsledkem anestezie. Obvykle jsou tyto bolesti „putující“, jsou symetrické a postihují ramenní pletenec, krk nebo horní část břicha. Při příznivém průběhu rehabilitačního období bolest svalů po operaci po několika dnech zmizí. Po laparoskopii se také objevují tažné bolesti ve svalech a pokračují nějakou dobu až do úplného zotavení. Navíc po dlouhé době po operaci mohou zůstat bolestivé bolesti ve svalech v blízkosti pooperační jizvy jako reakce na změny počasí.

Jak zmírnit bolest po operaci?

Většina lidí po operaci pociťuje určitý stupeň nepohodlí. Takové bolesti mohou mít různý charakter a trvání a zesílit při určitých polohách těla nebo pohybech. Pokud je bolest příliš silná, obvykle se používají narkotická analgetika. Tyto léky jsou nejúčinnější v případech, kdy pacient potřebuje vstát z postele nebo je bolest nesnesitelná a slabší léky proti bolesti nepomáhají. V některých případech může být dávkování těchto léků zvýšeno nebo doplněno jinými léky. léky. Je třeba poznamenat, že takové léky mohou způsobit závislost a negativní reakce těla, proto by měly být užívány podle potřeby a pod dohledem lékaře nebo zdravotnického personálu. V žádném případě byste neměli sami o sobě užívat silné léky proti bolesti, které působí narkoticky. To může vést k nežádoucím účinkům, jako je nevolnost, nadměrná sedace, narušení příznivého průběhu rehabilitace. Stojí za to kontaktovat svého lékaře, který popíše, jak zmírnit bolest po operaci, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám chirurgických postupů a těla. Při středně silné bolesti lékaři doporučují použití nenarkotických analgetik. Jedná se o paracetamol, který při správném dávkování prakticky nezpůsobuje organismu žádné vedlejší účinky a má vysokou toleranci. Je jich mnoho lidové způsoby jak zmírnit bolest po operaci, ale přesto tradiční lékaři důrazně nedoporučují samoléčbu, protože v pooperačním období je tělo nejvíce náchylné na nejrůznější dráždivé látky a může na samoléčbu reagovat nedostatečně.

K ochraně před bolestí po operaci s důrazem na prevenci (před poraněním a vznikem bolest) ochrany se doporučuje využívat princip multimodality a uplatňovat integrovaný přístup. Při sestavování plánu pooperační analgezie se řada obecné zásady:

• terapie by měla být etiopatogenetická (při spastické povaze bolesti po operaci stačí předepsat antispasmodikum, nikoli analgetikum);
• předepsaný lék by měl odpovídat intenzitě bolesti po operaci a měl by být pro člověka bezpečný, nezpůsobovat výrazné vedlejší účinky (útlum dýchání, snížení krevního tlaku, poruchy rytmu);
• trvání aplikace drogy a jejich dávky by měly být stanoveny individuálně v závislosti na typu, příčinách a povaze syndrom bolesti;
• neměla by se používat léková monoterapie; narkotické analgetikum pro úlevu od bolesti po operaci za účelem zvýšení účinnosti by mělo být kombinováno s neomamnými léky a adjuvantními symptomatickými léky různého sortimentu;
• anestezie by měla být předepsána pouze tehdy, když je rozpoznána povaha a příčina bolesti a je stanovena diagnóza. Odstranění příznaku bolesti po operaci z neidentifikované příčiny je nepřijatelné. Při naplňování těchto obecných zásad by měl každý lékař, jak profesor N.E. Burova, znát farmakodynamiku hlavního sortimentu léků proti bolesti a farmakodynamiku hlavních adjuvantních léků (spasmodika, anticholinergika, antiemetika, kortikosteroidy, antidepresiva při úzkostných a podezřelých stavech, antikonvulziva, neuroleptika, trankvilizéry, antihistaminika). bolesti po operaci a v závislosti na tom použít stejnou taktiku.

Pro zajištění jednoty taktiky se navrhuje použít stupnici pro hodnocení intenzity bolesti po operaci. Jako taková stupnice funguje „analgetický žebříček“ vyvinutý Světovou federací společností anesteziologů (WFOA). Použití této stupnice umožňuje dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti v 90 % případů. Stupnice poskytuje gradaci závažnosti bolesti po operaci.

Ve 3. stádiu - minimálně výrazná bolest po operaci - se provádí monoterapie neomamnými léky ke zmírnění bolesti.

Ve 2. stádiu se používá kombinace neomamných analgetik a slabých opioidů, především s jejich perorálním podáváním. Nejkonkrétnější a nejspolehlivější možností úlevy od bolesti po operaci se zdá být ovlivnění centrálního článku, proto se centrálně působící léky používají především k úlevě od bolesti po operaci. Příklady takových analgetik jsou butorfanol a nalbufin.

Butorfanol tartrát je kappa agonista a slabý antagonista mu-opiátového receptoru. V důsledku interakce s kappa receptory má butorfanol silně výrazné analgetické vlastnosti a sedaci a v důsledku antagonismu s mu receptory snižuje butorfanol tartrát hlavní vedlejší účinky léků podobných morfinu a má příznivější účinek na dýchání a krev. oběh. U silnější bolesti je předepsán buprenorfin. Analgetický účinek butorfanol tartrátu při intravenózním podání nastává během minuty.

Nalbuphin je nová generace syntetických opioidních analgetik. V čistá forma v dozemgu se používá k tlumení pooperačních bolestí při mimokavitárních operacích. Při velkých intrakavitárních operacích se monoanalgezie s nalbufinem stává nedostatečnou. V takových případech by měl být kombinován s nenarkotickými analgetiky. Nalbuphin by neměl být používán v kombinaci s narkotickými analgetiky kvůli jejich vzájemnému antagonismu.

Slibně se jeví i směr vytváření kombinovaných léků s různými mechanismy a časovými charakteristikami účinku. To vám umožní dosáhnout silnějšího analgetického účinku ve srovnání s každým z léků při nižších dávkách a také snížit frekvenci a závažnost nežádoucích účinků.

V tomto ohledu jsou velmi slibné kombinace léků v jedné tabletě, které mohou výrazně zjednodušit režim podávání. Nevýhodou takových léků je nemožnost měnit dávku každé ze složek samostatně.

V 1. stadiu - při silných bolestech - se používají silná analgetika v kombinaci s regionálními blokádami a neomamnými analgetiky (NSAID, paracetamol), převážně parenterálně. Silné opioidy mohou být například podávány sc nebo IM. Pokud taková terapie nemá dostatečný efekt, podávají se léky nitrožilně. Nevýhodou tohoto způsobu podání je riziko těžké respirační deprese a rozvoje arteriální hypotenze. Objevují se i nežádoucí účinky jako ospalost, slabost, nevolnost, zvracení, zhoršená peristaltika trávicího traktu, motilita močových cest.

Léky k úlevě od bolesti po operaci

Nejčastěji v pooperačním období je nutné tlumit bolest po operaci na úrovni 2. stadia. Podívejme se podrobněji na léky používané v tomto případě.

Paracetamol je neselektivní inhibitor COX-1 a COX-2 působící převážně v centrálním nervovém systému. Inhibuje prostaglandin syntetázu v hypotalamu, zabraňuje produkci míšního prostaglandinu E2 a inhibuje syntézu oxidu dusnatého v makrofázích.

V terapeutických dávkách je inhibiční účinek v periferních tkáních nevýznamný, má minimální protizánětlivé a antirevmatické účinky.

Akce začíná rychle (po 0,5 h) a dosahuje maxima za minutu, ale zůstává relativně krátká (asi 2 h). To omezuje možnost jeho použití v pooperačním období.

V léčbě pooperační bolesti systematický kvalitativní přehled 41 studií vysoké metodologické kvality z roku 2001 ukázal, že účinnost v dávce 1000 mg po ortopedických a břišních operacích byla podobná jako u jiných NSAID. Kromě toho se ukázalo, že jeho rektální forma je účinná v dávce mg/kg jednou (1 studie) nebo mg/kg vícekrát (3 studie), ale nikoli mg/kg jednou (5 studií).

Výhodou je nízká frekvence rozvoj vedlejších účinků při jeho užívání, je považován za jedno z nejbezpečnějších analgetik a antipyretik.

Tramadol zůstává čtvrtým nejčastěji předepisovaným analgetikem na světě, používá ho více než 70 zemí. Ve 4 % případů je však předepsán k léčbě bolesti po operaci.

Tramadol, syntetické opioidní analgetikum, je směs dvou enantiomerů. Jeden z jeho enantiomerů interaguje s mu-, delta- a kappa-opioidními receptory (s větší afinitou k mu-receptorům). Hlavní metabolit (Ml) má rovněž analgetický účinek a jeho afinita k opiátovým receptorům je téměř 200krát vyšší než u mateřské látky. Afinita tramadolu a jeho metabolitu Ml k mu-receptorům je mnohem slabší než afinita morfinu a jiných pravých opiátů, proto, i když vykazuje opioidní účinek, patří mezi středně silná analgetika. Druhý enantiomer inhibuje neuronální vychytávání norepinefrinu a serotoninu, aktivuje centrální sestupný inhibiční noradrenergní systém a narušuje přenos bolestivých impulzů do želatinózní substance mozku. Právě synergismus obou mechanismů účinku určuje jeho vysokou účinnost.

Je třeba poznamenat jeho nízkou afinitu k opiátovým receptorům, kvůli které zřídka způsobuje psychickou a fyzickou závislost. Výsledky získané během 3 let výzkumu drog po jejich uvedení na trh ve Spojených státech naznačují, že stupeň rozvoje drogové závislosti byl nízký. Naprostá většina případů drogové závislosti (97 %) byla zjištěna u jedinců, kteří měli v anamnéze drogovou závislost na jiných látkách.

Lék nemá významný vliv na hemodynamické parametry, respirační funkce a střevní motilitu. U pooperačních pacientů pod vlivem tramadolu v rozmezí terapeutických dávek od 0,5 do 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ani při intravenózním bolusovém podání nebyla zjištěna významná respirační deprese, zatímco morfin v terapeutické dávce 0,14 mg/kg byl statisticky významný a významně snížil dechovou frekvenci a zvýšil napětí CO2 ve vydechovaném vzduchu.

Tramadol také nemá inhibiční účinek na krevní oběh. Naopak, při podávání / v úvodu 0,75-1,5 mg / kg může zvýšit systolický a diastolický krevní tlak (mm Hg). Umění. a mírně zvýšit srdeční frekvenci s rychlým návratem k původním hodnotám, což se vysvětluje sympatomimetickou složkou jeho působení. Na hladinu histaminu v krvi a na mentální funkce neměly léky žádný vliv.

Pooperační úleva od bolesti na bázi tramadolu se u starších a senilních pacientů osvědčila z důvodu absence negativního vlivu na funkce stárnoucího organismu. Bylo prokázáno, že při epidurální blokádě poskytuje použití v pooperačním období po velkých břišních intervencích a po císařském řezu dostatečnou úlevu od bolesti po operaci.

Maximální aktivita tramadolu se rozvíjí po 2-3 hodinách, poločas a trvání analgezie je asi 6 hodin, proto se jeví jeho použití v kombinaci s jinými rychleji působícími analgetiky výhodnější.

Kombinace léků pro úlevu od bolesti po operaci

Kombinace paracetamolu s opioidy doporučené pro použití WHO i v zahraničí jsou nejprodávanějšími kombinovanými léky proti bolesti pro úlevu od bolesti po operaci. Ve Spojeném království v roce 1995 představoval počet předepsaných paracetamolu spolu s kodeinem (paracetamol 300 mg a kodein 30 mg) 20 % všech předepsaných analgetik.

Doporučená aplikace následující léky tato skupina: Solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (kyselina acetylsalicylová 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamisol 300 mg, naproxen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Síla těchto léků však není dostatečná pro jejich široké použití k úlevě od bolesti po operaci.

Zaldiar je kombinovaný lék paracetamolu a tramadolu. Zaldiar byl registrován v Rusku v roce 2004 a je doporučován pro použití při bolestech zubů a bolestech po chirurgických zákrocích, bolestech zad, osteoartritických bolestech a fibromyalgii, úlevě od bolesti po chirurgických zákrocích lehkého a středně těžkého traumatu (artroskopie, reparace kýly, sektorová resekce mléčné žlázy, resekce štítná žláza safenektomie).

Jedna tableta přípravku Zaldiar obsahuje 37,5 mg tramadoli hydrochloridum a 325 mg paracetamolu. Volba poměru dávek (1:8,67) byla provedena na základě analýzy farmakologických vlastností a byla prokázána v řadě studií in vitro. Kromě toho byla analgetická účinnost této kombinace studována na farmakokinetickém/farmakodynamickém modelu u 1 652 subjektů. Bylo prokázáno, že analgetický účinek při užívání Zaldiaru nastává za méně než 20 minut a trvá až 6 hodin; účinek přípravku Zaldiar se tedy vyvíjí dvakrát rychleji než tramadol, trvá o 66 % déle než tramadol a o 15 % déle než paracetamol. Zároveň se farmakokinetické parametry přípravku Zaldiar neliší od farmakokinetických parametrů jeho léčivých látek a jakýchkoli nežádoucích lékové interakce se mezi nimi neděje.

Klinická účinnost kombinace tramadolu a paracetamolu byla vysoká a převyšovala účinnost tramadolu v monoterapii v dávce 75 mg.

Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie byla provedena u 153 lidí během 6 dnů po léčbě kolenního kloubu a ramenní klouby. V průměru byla skupinová denní dávka tramadolu/paracetamolu srovnatelná s dávkou kodeinu/paracetamolu, která činila 4,3 a 4,6 tablety denně. Kombinace tramadolu a paracetamolu byla účinnější než skupina s placebem. Podle konečného hodnocení výsledku analgezie byla intenzita bolesti během dne vyšší ve skupině pacientů, kteří byli anestezováni kombinací kodeinu a paracetamolu. Ve skupině léčené kombinací tramadolu a paracetamolu bylo dosaženo výraznějšího snížení intenzity bolesti. Kromě toho se nežádoucí účinky (nauzea, zácpa) vyskytovaly méně často u tramadolu a paracetamolu než u kodeinu a paracetamolu. Kombinace tramadolu 37,5 mg a paracetamolu 325 mg proto snižuje průměrnou denní dávku prvního, která v této studii byla 161 mg.

Počet klinické testy Zaldiar v zubní chirurgii. Ve dvojitě zaslepené, randomizované srovnávací studii provedené u 200 dospělých pacientů po molárních extrakcích nebyla kombinace tramadolu (75 mg) s paracetamolem nižší účinností než kombinace paracetamolu s hydrokodonem (10 mg), ale způsobila méně nežádoucích účinků . Byla také provedena dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná, multicentrická studie u 1200 pacientů podstupujících molární extrakci srovnávající analgetickou účinnost a snášenlivost tramadolu 75 mg, paracetamolu 650 mg, ibuprofenu 400 mg a kombinace tramadolu 75 mg s paracetamolem 650 mg po jedné dávce.LS. Celkový analgetický účinek kombinace tramadolu a paracetamolu byl 12,1 bodu a byl vyšší než u placeba, tramadolu a paracetamolu používaných v monoterapii. U pacientů v těchto skupinách byl celkový analgetický účinek 3,3, 6,7 a 8,6 bodů. Nástup účinku během analgezie kombinací tramadolu a paracetamolu byl ve skupině pozorován v průměru v 17. minutě (při 95% intervalu spolehlivosti od 15 do 20 minut), zatímco po užití tramadolu a ibuprofenu byl zaznamenán rozvoj analgezie. v 51. (při 95% intervalu spolehlivosti od 40 do 70 minut) a 34 minutách.

Užívání kombinace na bázi tramadolu a paracetamolu tak bylo doprovázeno zvýšením a prodloužením analgetického účinku, rychlejším rozvojem účinku ve srovnání s tím, který byl pozorován po užívání tramadolu a ibuprofenu. Délka analgetického účinku byla také vyšší u kombinovaných léků tramadol a paracetamol (5 hodin) ve srovnání s těmito látkami samostatně (2, resp. 3 hodiny).

Cochrane Collaboration provedla metaanalýzu (přehled) 7 randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií, ve kterých 1 763 pacientů se středně těžkou až těžkou pooperační bolestí dostávalo tramadol v kombinaci s paracetamolem nebo buď samotný paracetamol nebo ibuprofen. Byl stanoven ukazatel počtu pacientů, kteří potřebují analgetickou terapii ke snížení intenzity bolesti alespoň o 50 % u jednoho pacienta. Bylo zjištěno, že u pacientů se středně silnou nebo silnou bolestí po zubních operacích byl tento ukazatel za 6 hodin sledování pro kombinovaný lék tramadol s paracetamolem 2,6 bodu, pro tramadol (75 mg) - 9,9 bodu, pro paracetamol (650 mg) - 3,6 bodu.

Metaanalýza tedy prokázala vyšší účinnost přípravku Zaldiar ve srovnání s použitím jednotlivých složek (tramadol a paracetamol).

V jednoduché, otevřené, nerandomizované studii provedené v Ruském národním výzkumném centru pro chirurgii Ruské akademie lékařských věd u 27 pacientů (19 žen a 8 mužů, průměrný věk který byl ve věku 47 ± 13 let, tělesná hmotnost - 81 ± 13 kg), s bolestmi střední až silné intenzity v pooperačním období, zavádění Zaldiaru bylo zahájeno po plné zotavení vědomí a funkce gastrointestinálního traktu. Studie zahrnovala pacienty s akutní bolest po operacích břišních (laparoskopická cholecystektomie, reparace kýly), hrudních (lobektomie, punkce pleurální dutina) a extrakavitární (mikrodiscektomie, safenektomie) chirurgické intervence.

Kontraindikacemi pro jmenování léků byly: nemožnost perorálního podání, přecitlivělost na tramadol a paracetamol, použití centrálně působících léků (hypnotika, hypnotika, psychotropní atd.), renální (clearance kreatininu nižší než 10 ml / min) a selhání jater, chronická obstrukční plicní nemoc se symptomy respirační selhání, epilepsie, užívání antikonvulziv, užívání inhibitorů MAO, těhotenství, kojení.

Zaldiar byl předepsán ve standardních dávkách: proti bolesti 2 tablety, přičemž jeho maximální denní dávka nepřesáhla 8 tablet. Délka analgetické terapie se pohybovala od 1 do 4 dnů. V případě nedostatečné analgezie nebo žádného účinku byla navíc předepsána další analgetika (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzita bolesti byla stanovena pomocí verbální škály (VS). Počáteční intenzita bolesti byla zaznamenána, stejně jako její dynamika, do 6 hodin po prvním podání Zaldiaru; hodnocení analgetického účinku na 4bodové škále: 0 bodů - žádný účinek, 1 - nevýznamný (neuspokojivý), 2 - uspokojivý, 3 - dobrý, 4 - úplná anestezie; trvání analgetického účinku, trvání kurzu; potřeba zavedení dalších analgetik; registrace nežádoucích příhod.

Dodatečné podání analgetik bylo nutné u 7 (26 %) pacientů. Po celou dobu sledování se intenzita bolesti dle VS pohybovala od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, což odpovídá bolesti nízké intenzity. Pouze u dvou pacientů bylo použití Zaldiaru neúčinné, což bylo důvodem k vysazení. Zbývající pacienti hodnotili úlevu od bolesti jako dobrou nebo uspokojivou.

Bolest po operaci střední intenzity dle VS se vyskytla u 17 (63 %) pacientů, těžká - u 10 (37 %) pacientů. V průměru byla intenzita bolesti ve skupině dle VS 2,4 ± 0,5 bodu. Po prvním podání Zaldiaru bylo dosaženo adekvátní úlevy od bolesti u 25 (93 %) pacientů, vč. uspokojivé a dobré/úplné – u 4 (15 %) a 21 (78 %). Pokles intenzity bolesti po úvodní dávce Zaldiaru z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodů byl zaznamenán do 30. minuty (první hodnocení intenzity bolesti) studie a maximální účinek byl pozorován po 2-4 hodinách, 24 (89 %) pacientky indikovalo jasné snížení intenzity bolesti alespoň o polovinu a trvání analgetického účinku bylo ve skupině v průměru 5 ± 2 hod. Průměrná denní dávka ve skupině Zaldiar byla 4,4 ± 1,6 tbl. .

Proto se doporučuje jmenování Zaldiara v případě silné bolesti po operaci nebo střední intenzity od 2 do 3 dnů pooperační období 2 tablety. V tomto případě by maximální denní dávka neměla překročit 8 tablet.

Profil snášenlivosti Zaldiaru je podle různých studií poměrně příznivý. Nežádoucí účinky se vyvíjejí v % případů. Takže ve studii léčby osteoartrózy byla zaznamenána nevolnost (17,3 %), závratě (11,7 %) a zvracení (9,1 %). Zároveň 12,7 % pacientů muselo přestat brát léky kvůli nežádoucím účinkům. Nebyly zaznamenány žádné závažné vedlejší účinky.

Ve studii u pooperačních pacientů byla snášenlivost léků a frekvence nežádoucích účinků během anestezie kombinací tramadol 75 mg / paracetamol 650 mg srovnatelné s pacienty užívajícími tramadol 75 mg jako jediné analgetikum. Nejčastějšími nežádoucími účinky v těchto skupinách byly nauzea (23 %), zvracení (21 %) a ospalost (5 % případů). Přerušení léčby přípravkem Zaldiar z důvodu nežádoucích účinků bylo nutné u 2 (7 %) pacientů. Žádný z pacientů nezaznamenal klinicky významnou respirační depresi nebo alergickou reakci.

Ve čtyřtýdenní multicentrické srovnávací studii užívání kombinací tramadol/paracetamol (Zaldiar) a kodein/paracetamol u pacientů s chronickou pooperační bolestí zad a bolestí způsobenou osteoartrózou prokázal Zaldiar příznivější profil snášenlivosti ve srovnání s kombinací kodein/paracetamol (tyto nežádoucí účinky byly méně časté) účinky jako zácpa a ospalost).

V metaanalýze Cochrane Collaboration byl výskyt nežádoucích účinků vyšší při použití kombinovaného léku tramadolu (75 mg) s paracetamolem (650 mg) než u paracetamolu (650 mg) a ibuprofenu (400 mg): potenciální poškození index (míra počtu léčených pacientů, u kterých se vyvinul jeden případ vedlejšího účinku) činil 5,4 (s 95% intervalem spolehlivosti od 4,0 do 8,2). Monoterapie paracetamolem a ibuprofenem zároveň nezvyšovala riziko ve srovnání s placebem: index relativního rizika u nich byl 0,9 (s 95% intervalem spolehlivosti od 0,7 do 1,3) a 0,7 (s 95% intervalem spolehlivosti od 0,5 do 1.01), resp.

Při hodnocení nežádoucích účinků bylo zjištěno, že kombinace tramadol/paracetamol nevede ke zvýšení toxicity opioidního analgetika.

Při tišení bolesti po operaci je tedy nejvhodnější plánované použití některého z NSA v doporučených denní dávka v kombinaci s tramadolem, který umožňuje dosáhnout dobré analgezie v aktivním stavu operovaných pacientů bez závažných komplikací nežádoucí příznaky charakteristické pro morfin a promedol (ospalost, letargie, hypoventilace plic). Pooperační analgetická technika na bázi tramadolu v kombinaci s některým z periferních analgetik je účinná, bezpečná a umožňuje anestezii pacienta na všeobecném oddělení bez zvláštního intenzivního monitorování.

Mnoho z nás má za sebou operaci. Tuto událost nám vždy připomene jizva, která nám na kůži zůstane. Ale co dělat, když šev připomíná nejen sebe vzhled ale i bolest? Příčiny takového příznaku mohou být jak na povrchu, tak hluboko v našem těle.

Stehy bolí po operaci: příčiny a jak se zbavit bolesti

Některá onemocnění nelze léčit výhradně léčba drogami a musí se uchýlit k operacím. Chirurgické zákroky jsou samy o sobě velmi rizikovým procesem, protože dochází k invazi do vnitřního prostředí člověka. Je velmi důležité, aby tento proces byl co nejméně traumatický a také aby nenásledovala infekce.

Lidstvu trvalo tisíce let, než vyvinulo metody pro nejrychlejší hojení ran a zabránění pronikání infekcí do těla. K tomu, na konci operace, chirurgové šití pomocí speciálních (catgut, vicryl), speciálních jehel. Uzly švu jsou také vázány speciálním způsobem, aby se zabránilo divergenci okrajů rány.

Ne vždy však taková opatření zabrání pooperačním problémům a ochrání před bolestí v oblasti stehu.

Proč tedy šev po operaci bolí?

Možné příčiny bolesti v místě stehu

Abyste se vyhnuli silné bolesti a zabránili divergenci tkání, nedoporučuje se namáhat, protahovat poškozenou oblast, snažit se ji česat, i když bolest může být doprovázena silným svěděním.

Šev často bolí po operaci břicha, tomu je třeba věnovat velkou pozornost. Pokud je bolest pooperační a časem ustoupí, pak není důvod k obavám. Stačí dodržovat léčebná pravidla doporučená lékařem a také neporanit tuto část těla. Pokud však stehy po operaci bolí delší dobu, může to způsobovat řada dalších faktorů.

Za prvé, pooperační bolest lze vysvětlit poraněním tkáně. Bolest je poměrně dlouhá, ale ustupuje a nakonec úplně zmizí. Termíny pro každou operaci jsou individuální, nicméně dokončení tvorby jizvy trvá v průměru rok.

Jak se tvoří jizva

Existují čtyři fáze tvorby jizev:

1. První den je v místě sutury viditelný silný edém a dochází k epitelizaci rány. V tomto období po operaci nejvíc bolí stehy.
2. V prvním měsíci dochází v místě stehu k aktivní syntéze kolagenu a zvyšuje se prokrvení. To přispívá k tomu, že jizva mírně oteče a získá jasně růžovou barvu. Během tohoto období je třeba věnovat zvláštní pozornost zpracování.
3. Do tří měsíců poté se jizva postupně zmenšuje, otok ustupuje a plnění cév se zmenšuje. Barva jizvy se stává bledší.
4. V této fázi se jizva hojí, ztenčuje. Léčení je dokončeno asi za rok. Ale po celou tuto dobu je třeba jizvu sledovat, starat se o ni.

Patologická bolest

Mohou se například vyskytnout granulomy, nodulární útvary, které vznikly v důsledku vnikání cizích částic do rány nebo v důsledku použití nevstřebatelných šicích materiálů chirurgy, které se v naší době prakticky nevyskytují. Samotný granulom není nebezpečný, pokud se však dlouhodobě neřeší, může to znamenat zánět. Je nutné poradit se s lékařem, aby se zjistily důvody, které mohou být způsobeny operací a vyprovokovány jinou chorobou.

Možná reakce na šicí materiál. Každý organismus je individuální a i speciální nitě mohou v těle vyvolat zánětlivou reakci.

Externí infekce je také možná. To lze usnadnit koupelí v období, kdy šev ještě nesrostl.

Pokud bolest pominula, ale po chvíli se znovu objeví, musíte si vzpomenout, zda jste museli zvedat závaží nebo dělat jinou těžkou práci, protože by to mohlo přispět k divergenci vláken a sekundárnímu poranění rány.

Podívali jsme se na běžné příčiny bolesti v stehech po operaci. Pojďme se blíže podívat na nejčastější případy.

Vlastnosti stehů při operacích k odstranění kýly

Odstranění kýly je poměrně běžná operace. Lze to však provést různé způsoby. Klasickými metodami hernioplastiky, např. pomocí lidských tkání, je možná recidiva výběžků vnitřní orgány. Moderní techniky dokážou snížit pravděpodobnost recidivy, využívají speciální vstřebatelné síťky. Je třeba si uvědomit, že samotná materiálová chlopeň nemůže vyvolat zánět a bolest v oblasti stehu. Šev bolí po operaci kýly jen v některých případech. K tomu může dojít pouze v důsledku nepřesného použití síťky nebo v důsledku infekce v ráně.

Jak se vypořádat s bolestí?

Šev po operaci bolí - co dělat, jak se o něj starat a snížit bolest? Neměli byste panikařit. Existovat efektivní metody které mohou snížit bolest.

Je možné užívat léky proti bolesti, např. Dialrapid.

Dialrapid je silné rychle působící analgetikum indikované pro pooperační bolesti jakékoli intenzity. Draselná sůl v kompozici napomáhá úplnému vstřebání léku a má menší vedlejší účinek na žaludek. V důsledku toho dochází k výrazné úlevě od bolesti během prvních 5 minut po užití léku. Vysoká maximální koncentrace léčiva v krvi je srovnatelná s injekčními analgetiky, je však bezpečnější a pohodlnější pro použití.

1. Hlavní je hygiena. Je nutné sledovat čistotu jizvy, ošetřit ji peroxidem vodíku, brilantně zelenou, manganistanem draselným. Můžete použít sterilní gázové polštářky a zajistit je lepicí páskou. Obvaz se musí měnit alespoň jednou denně. Nedoporučuje se přikládat vatu, aby se vlákna nedostala do rány.
2. Vyhněte se přepětí, fyzické námaze.
3. Nenoste těsné oblečení, které by se mohlo otírat o šev.
4. Pokud se objeví hnis nebo se uvolní tekutina, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
5. Pro rychlé zhojení jizvy můžete použít masti.
6. Vyhýbejte se přímému slunečnímu záření, které jizvu zviditelní, a také může způsobit komplikace.

Po císařském řezu bolí šev

Při poměrně velkém řezu je poškozena široká oblast tkání, nervů a krevních cév. Po operaci bolely stehy i kvůli stahům dělohy, která byla poškozena při císařském řezu. Tento typ operace těžce zraňuje tělo a bolest v oblasti stehu lze pozorovat po dlouhou dobu.

Kromě všeho výše uvedeného musíte užívat léky proti bolesti, které obvykle předepisuje lékař. Pokud je příčinou bolesti endometrióza, musíte tento konkrétní problém řešit.

Po operacích břicha se mohou tvořit srůsty, při příznacích adhezivního procesu je třeba navštívit lékaře.

Pokud steh po operaci bolí dlouhou dobu

Důvodů je několik. S největší pravděpodobností je bolest vyvolána fyzickou aktivitou. Pokud bolest zmizí po krátké době po vymizení přepětí, neměli byste se obávat.

Pokud nebyla provedena žádná fyzicky náročná práce a šev bolí roky po operaci, pak stojí za to navštívit chirurga. Váš lékař pravděpodobně objedná ultrazvuk.

Operace je stresující pro tělo, které se stává oslabeným a zranitelnějším vůči infekcím. Pokud stehy po operaci bolí, je to zcela normální a hned v prvních dnech není třeba panikařit.

Výsledek

Je naprosto normální, že vás prst po pořezání bolí. Stehy po operaci bolí a to je také normální. Hlavní věcí je dodržovat předpisy lékařů, sledovat stav nejen stehů, ale celého organismu jako celku. Musíte jíst správně a dostatečně, hodně spát, sledovat hygienu.

Pokud jsou přijata všechna opatření a bolest nezmizí na navenek zdravém stehu, musíte navštívit lékaře, aby prozkoumal orgán přímo, na kterém byla operace provedena.

Pokud se objeví netypický výtok z rány doprovázený bolestí, neměli byste se snažit zbavit se příznaků sami užíváním antibiotik nebo přikládáním obkladů. Jediná cesta je jít k lékaři. Může to být koneckonců jak důsledek lokálního zánětu kůže, tak důsledek vážné infekce rány, která by v žádném případě neměla být zahájena.

O své zdraví se nemusíte starat. Je lepší hrát na jistotu ještě jednou, protože ne vždy je jasné, co se děje uvnitř našeho těla, proč šev po operaci bolí, protože důvody mohou být jak ty, které byly probrány výše, tak úplně jiné.

Existují kontraindikace. Je nutné se poradit s odborníkem.

Laparoskopická operace je běžnou metodou chirurgická léčba velký počet onemocnění břišních orgánů. Laparoskopie přitom jen zřídka vede k rozvoji časných a pozdních komplikací. Existují však výjimky, například výskyt bolesti po laparoskopii. Pacient si může stěžovat, že pravá strana bolí, pod žebry nebo dokonce klíční kostí, což je spojeno se zvláštnostmi chirurgického zákroku. Pochopení příčin bolestivého syndromu vám umožňuje vybrat si nejlepší terapii a zbavit se nepříjemných komplikací.

Pacient po laparoskopii

Laparoskopické operace

Laparoskopické intervence jsou charakterizovány zavedením laparoskopu a přídavných manipulátorů do dutiny břišní prostřednictvím malých řezů na přední stěně břicha. Takový přístup umožňuje snížit traumatizaci manipulace, zajistit rychlé propuštění pacienta z nemocnice, přičemž účinnost léčby zůstává na vysoké úrovni.

Kdy lze laparoskopii použít? Lékaři předepisují tuto operaci pro následující stavy:

• Akutní apendicitida, cholecystitida a další akutní břišní operace.
• Single a mnohočetné myomy děloha.
• proces lepení zapnutý vejcovody nebo jejich obstrukce.
• Cysty na vaječnících atd.

Komplikace laparoskopie jsou vzácnou událostí, kterou mohou lékaři i pacient kvůli mírným příznakům často minout.

Kromě toho lze laparoskopii použít jako diagnostickou metodu, když je stanovení diagnózy pomocí standardních postupů obtížné. V tomto případě ošetřující lékař dostane příležitost vizuálně posoudit stav břišních orgánů a identifikovat patologický proces.

Bolest během procedury

Správné vedení anestezie vám umožní zcela se vyhnout bolesti během operace. Typicky lze použít buď celkovou anestezii (endotracheální nebo intravenózní) nebo spinální anestezii.

Blokáda vedení nervových vzruchů z břišních orgánů a z jeho membrán umožňuje zabránit vzniku bolesti při manipulaci s nimi, což je velmi důležité pro udržení funkce životně důležitých systémů (kardiovaskulární a respirační).

V tomto ohledu může pacienta něco bolet pouze po laparoskopii cysty na vaječníku nebo jiné manipulaci, ale ne během ní. Pokud pacient říká, že během operace bolí dolní část zad nebo jakákoli jiná oblast, pak s největší pravděpodobností důvod nesouvisí přímo se samotnou laparoskopií. Řada pacientů si stěžuje, že si zlomili nohy. Podobný stav může být spojen s reflexním spasmem cévního řečiště nebo podrážděním nervových vláken.

Bolest po operaci

Výskyt komplikací po laparoskopických zákrocích je velmi vzácná, přesto je možná. Pokud si pacient stěžuje, že po laparoskopii bolí žaludek, může to být způsobeno různými důvody. Zpravidla má velký význam lokalizace bolesti.

Bolení břicha

Lékař provádí palpaci břicha

Bolest břicha po laparoskopii se může objevit z celé řady důvodů, od komplikací základního onemocnění až po chyby operujícího chirurga.

Pokud je bolest lokalizována na pravé straně nebo bolí podbřišek, může to být způsobeno traumatem jemných plátků pobřišnice a nástupem zánětlivého a adhezivního procesu. V takových případech schůzka medikamentózní terapie a neustálý dohled. S těmito příčinami může být spojena také bolest na levé straně nebo pod žebry. Ošetřující lékař musí být velmi opatrný: pokud se bolest v podbřišku objeví u ženy, musíte si být jisti, že se nejedná o projevy menstruace. Bolest v horní části břicha může být spojena s onemocněním žaludku, nikoli s intervencí.

Pokud má pacient bolesti zad, může to být projev osteochondrózy, je však důležité nevynechat další patologii, která se projevuje podobně.

Pokud se bolestivý syndrom rozvine u pacienta 2-4 dny po operaci a současně se zvýší teplota, pak možný důvod- přistoupení bakteriální infekce a rozvoj purulentu zánětlivý proces. Současně žaludek po laparoskopii neustále bolí, což je pro pacienty vážné nepohodlí. Antibakteriální terapie je indikována u všech pacientů s podobnými jevy.

Bolest v oblasti pooperačních stehů

Pokud se v průběhu času bolest v oblasti stehů zesílí, je to důvod k konzultaci s lékařem.

Bezprostředně po ukončení anestezie se mohou objevit nepříjemné pocity v kůži - rány bolí, objevuje se bolest. Podobný účinek je zpravidla pozorován u mnoha pacientů, ale zmizí během několika hodin nebo dnů na pozadí obvazů a užívání léků.

Proč se takové bolesti objevují? Během operace musí lékař provést řezy na přední břišní stěně pro zavedení všech nástrojů. V důsledku toho jsou měkké tkáně traumatizovány vývojem malého zánětlivého procesu v nich. Adekvátní obvazy a užívání léků vám umožní rychle se vypořádat nepříjemné pocity. Pokud rána onemocní několik dní po operaci, může to být způsobeno přidáním infekce, která vyžaduje jmenování další léčby.

Nepohodlí v rameni a hrudníku

Použití oxidu uhličitého k „nafouknutí“ dutiny břišní při laparoskopii může vést k nadměrnému zvýšení nitrobřišního tlaku s kompresí bránice a orgánů. hruď. Během několika dní po operaci pacient začíná pociťovat nepohodlí a bolest na hrudi, klíčních kostech, krku a ramenech.

Takové pocity přetrvávají u pacientů několik dní, poté zcela zmizí bez jakýchkoli následků. Pokud taková bolest po laparoskopii nezmizí do 5-7 dnů, musíte požádat o zdravotní péče.

Bolest v ústech a krku

Bolest v krku po endotracheální anestezii je poměrně častým jevem.

V důsledku zavedení endotracheální trubice k poskytnutí celkové anestezie je možné podráždění a poškození sliznice těchto lokalizací. Takové bolesti jsou nevýznamné a nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí.

Organizace úlevy od bolesti po laparoskopii

Po laparoskopické operaci se nedoporučuje předepisovat léky proti bolesti, protože to může skrývat důležité příznaky, které naznačují vývoj závažných komplikací v lidském těle. Slabé pocity bolesti zpravidla přecházejí samy od sebe během několika hodin nebo dnů. Pokud bolest způsobuje pacientovi výrazné nepohodlí a je akutní, pak se používají nenarkotická a narkotická analgetika.

Včasná léčba lékařské instituci může zabránit progresi komplikací.

Pokud se bolest objeví akutně, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, protože to může být projevem akutní chirurgické patologie, například střevní ischemie, střevní obstrukce a další.

Pokud pocítíte ostrou řezavou bolest, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Jak dlouho může bolestivý syndrom trvat? Existuje určitá klasifikace bolesti: akutní bolest - až 3-5 dní a chronická - až jeden měsíc nebo déle. V každém případě by měl pacient vždy kontaktovat svého lékaře, aby vyloučil závažná onemocnění.

Bolest po laparoskopii je nejčastější komplikací tohoto chirurgického výkonu. Ve většině případů je však taková bolest dočasná a sama zmizí během několika hodin nebo dvou až tří dnů po ukončení manipulace. Pokud bolest zůstává nebo se zesílí, pak je to přímá indikace pro lékařskou konzultaci s jmenováním vhodné léčby.

Hlavní cíle aplikace analgetika v pooperačním období jsou: odstranění utrpení způsobeného bolestí, vytvoření psychického komfortu a zlepšení kvality života pacientů v pooperačním období; urychlení pooperační funkční rehabilitace; snížení frekvence pooperačních komplikací; snížení pobytů v nemocnici a nákladů na léčbu.

Je třeba poznamenat, že v současnosti je ve většině vyspělých zemí nedostatečná úleva od bolesti po operaci považována za porušení lidských práv a je prováděna v souladu s uznávanými národními a mezinárodními standardy. V naší zemi mnoho klinik zavedlo formulářový systém pro použití lékařské přípravky určitých skupin, jejichž účelnost potvrzují jak data medicíny založené na důkazech, tak i vzhledem k potřebám a vlastnostem konkrétního zdravotnického zařízení. Mnoho autorů se domnívá, že všechna chirurgická oddělení, stejně jako oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, by měla mít ve svém arzenálu pouze ta analgetika a anestetika, jejichž účinnost a bezpečnost jsou potvrzeny důkazy I (systematizované přehledy a metaanalýzy) a II (randomizované kontrolované studie s určitými výsledky) na úrovni (tabulka 1).

Tabulka 1. Léky, jejichž použití pro tlumení pooperační bolesti je odůvodněno medicínou založenou na důkazech (Akutní Bolest řízení: Vědecký Důkaz, 2- nd edice, 2005).

Skupina	Přípravy	Dávky, způsob podání
Neopioidní analgetika, NSAID	diklofenak Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg denně), im 50 mg (200 mg) im 30 mg (90 mg) im 400 mg + 400 mg/den
Neopioidní analgetika, ostatní	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infuze po dobu 15 minut
Opioidní analgetika, silná	Morfium Promedol	5-10 mg (50 mg) iv, IM 20 mg (160 mg) iv, IM
Opioidní analgetika, slabá	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, IM
Adjuvantní léky		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokální anestetika	lidokain 2 % Bupivakain (Marcain®) 0,25 %, 0,5 % Ropivakain (Naropin® 0,2 %, 0,75 %, 1 %	(800 mg denně) * (400 mg denně) * (670 mg denně) *

* infiltrace okrajů rány, intrapleurální injekce, prodloužená blokáda periferních nervů a plexů, prodloužená epidurální analgezie.

Světové zkušenosti s pooperační úlevou od bolesti nám umožňují zdůraznit následující hlavní moderní tendence v boji proti PBS:

Široké použití neopioidních analgetik - nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a paracetamolu; na různých evropských klinikách se frekvence předepisování těchto léků jako základu pro zmírnění pooperační bolesti pohybuje od 45 do 99 %;

Omezení použití opioidních analgetik, zejména intramuskulární verze jejich podávání, vzhledem k nízké účinnosti a značnému počtu vedlejších účinků této techniky;

Široké použití high-tech metod úlevy od bolesti - prodloužená epidurální analgezie prostřednictvím infuze lokálních anestetik, stejně jako pacientem kontrolovaná intravenózní nebo epidurální analgezie.

Multimodální povaha pooperační úlevy od bolesti, tj. současné podávání několika léků nebo způsobů tišení bolesti, které mohou ovlivnit různé mechanismy vzniku bolestivého syndromu.

Délka pooperační anestezie je značně variabilní veličina a závisí jak na intenzitě aferentace bolesti a následně na traumatu chirurgického zákroku, tak na individuální toleranci bolesti pacienta. Potřeba cílené úlevy od PBS vzniká zpravidla během prvních 4 dnů pooperačního období (tab. 2).

Tabulka 2. Potřeba úlevy od bolesti po operacích různého objemu.

Je zřejmé, že v současné době neexistuje ideální analgetikum nebo léčba akutní pooperační bolesti. S tím souvisí i samotná přítomnost v klinické praxi celého seznamu možných metod vysazení PBS (tab. 3). Nicméně, i když existuje celý arzenál prostředků a metod tišení pooperační bolesti, z hlediska zdravého rozumu by bylo logické tvrdit, že prevence nociceptivní stimulace vedoucí k rozvoji bolesti, především zavedením NSAID, je mnohem jednodušší a vyžaduje méně lékařských nákladů než boj s již vyvinutou silnou bolestí. Již v roce 1996 ve Vancouveru byla metoda preventivní (preventivní) analgezie s perioperačním předepisováním NSA uznána jako slibný směr v patogenetické terapii bolestivých syndromů a je v současné době široce používána na progresivních klinikách.

Tabulka 3. Metody a prostředky tišení pooperační bolesti.

1. Tradiční podávání opioidů: intramuskulární injekce na vyžádání. 2. Opioidní agonisté/antagonisté: a) parenterální podávání opioidů: intravenózní bolus, kontinuální intravenózní infuze, pacientem kontrolovaná analgezie. b) neparenterální podávání opioidů: bukální/sublingvální, perorální, transdermální, nazální, inhalační, intraartikulární 3. Neopioidní analgetika se systémovou aplikací: a) nesteroidní protizánětlivé léky b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metody regionální anestezie: a) epidurální podávání opioidů; b) nesteroidní protizánětlivé léky; c) zavedení a2-adrenergních agonistů: systémové: epidurální 5. Nefarmakologické metody: transkutánní elektrická nervová stimulace; psychologické metody 6. Kombinované použití uvedených metod

Níže jsou uvedeny hlavní prostředky a metody tišení bolesti používané na moderní chirurgické klinice z hlediska vyváženosti jejich účinnosti a bezpečnosti.

Opioidní analgetika.

Tato skupina léků byla po desetiletí považována za lék volby pro léčbu PBS. V současnosti však opioidní analgetika nejsou v žádném případě „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s akutní bolestí. Přesto podle odhadů řady domácích i zahraničních odborníků nepřesahuje účinnost tišení bolesti při tradiční preskripci opioidů jako monoterapie 25–30 %. Postupný ústup od nadměrné adherence k opioidům v pooperačním období však není spojen ani tak s jejich nedostatečnou účinností, ale s řadou závažných nežádoucích účinků, které se při jejich užívání objevují (tab. 4).

Hlavním vedlejším účinkem spojeným s užíváním přírodních opioidů (morfium, promedol, omnopon) je útlum dechového centra. V čem hlavní problém je, že účinná analgetická dávka je často blízká dávce, která způsobuje respirační depresi. Kromě respirační deprese je zvyšování dávky limitováno zvýšením frekvence dalších nežádoucích účinků, jako je deprese vědomí, svědění, nauzea a zvracení, porucha motility střev a potíže se spontánním močením v pooperačním období. Nutno podotknout, že právě v břišní chirurgii se všechny negativní účinky opioidů projevují ve větší míře než v jiných oblastech chirurgie. Je to dáno především jejich negativním vlivem na motilitu trávicího traktu, ke kterému (i když v menší míře) dochází i při epidurálním podávání malých dávek morfinu. Posledně jmenovaná okolnost byla jedním z důvodů pozorovaných v minulé roky snížení popularity pooperační epidurální analgezie s použitím hydrofilních opioidů.

Z hlediska farmakodynamiky jsou opioidní analgetika agonisté nebo antagonisté. různé druhy opioidní receptory centrálního nervového systému (mu-, delta-, kappa-). Léky opioidní skupiny aktivují endogenní antinociceptivní systém (centrální analgezie), ale neovlivňují periferní a segmentální neopioidní mechanismy nocicepce a nezabraňují centrální senzibilizaci a hyperalgezii. Pokusy o zvýšení účinnosti analgezie a snížení výskytu vedlejších účinků opioidních analgetik jsou založeny na různých způsobech jejich podávání (včetně u jednoho pacienta): intravenózní, intramuskulární, epidurální, transdermální, sublingvální, rektální. Nejběžnějším, ale také nejnebezpečnějším a nejméně účinným způsobem podávání opioidů je intramuskulární injekce. Tato technika nejčastěji vede k nedostatečné úlevě od bolesti – více než 60 % pacientů zaznamenává špatnou kvalitu pooperační analgezie. Důvody pro to spočívají ve skutečnosti, že všem pacientům jsou podávány fixní dávky ve standardních časových intervalech bez zohlednění individuální variability farmakokinetiky; opioidní injekce se často provádějí s dlouhými přerušeními, to znamená, když je syndrom bolesti již vyjádřen a jeho úleva se podle definice stává neúčinnou. Právě při intramuskulárním podání opioidů se nejčastěji rozvíjí respirační deprese, případně spojená s kumulací léku.

Tabulka 4. Opioidní analgetika pro úlevu od pooperační bolesti.

Výrazně méně nežádoucích účinků způsobuje užívání polosyntetického opioidu tramadol. Tramadol hydrochlorid je analgetikum, které zprostředkovává analgetický účinek jak prostřednictvím opioidních receptorů, tak inhibicí noradrenergních a serotonergních mechanismů přenosu bolesti. Tramadol se vyznačuje relativně vysokou biologickou dostupností a dlouhodobým analgetickým účinkem. Analgetický účinek tramadolu je však nižší než u morfinu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu oproti jiným opioidním analgetikům je extrémně nízký stupeň návykovosti a minimální narkogenní potenciál této drogy. Na rozdíl od jiných opioidů nezpůsobuje tramadol v ekvianalgických dávkách zácpu, netlumí krevní oběh a dýchání. Přesto je tramadol také charakterizován rozvojem nevolnosti, závratí, vzácné případy zvracení.

Je nutné poznamenat ještě jeden důležitý aspekt, který omezuje použití opioidních analgetik v domácí klinické praxi. Použití opioidních analgetik k úlevě od pooperační bolesti u Ruská Federace přísně regulovány stávajícími nařízeními řídících orgánů veřejného zdraví. Například vyhláška č. 257 moskevského ministerstva zdravotnictví z roku 2004 určuje zejména normu pro spotřebu opioidních léků v ampulích na 1 lůžko na různých chirurgických odděleních za rok. Předepsání opioidní drogy jako v chirurgické oddělení a na jednotce intenzivní péče ve většině zdravotnických zařízení je provázena obrovským množstvím formálních obtíží, které často vedou k odmítání lokálních léků ze strany zdravotnického personálu i v případě potřeby opioidů. Podle témat Ze stejných důvodů se v Rusku nerozšířila nejmodernější metoda užívání opioidů - pacientem řízená analgezie, která je při tlumení bolesti nejvíce zaměřena na individuální potřeby pacienta.

neopioidní analgetika.

Termín "neopioidní analgetika" se týká skupiny léků, které se liší chemickou strukturou, farmakodynamikou a v souladu s tím i mechanismem úlevy od bolesti, používaných ke zmírnění PBS při parenterálním, méně často orálním podávání. Léky této skupiny, používané jak v monovariantní, tak jako adjuvantní terapii, mají různý analgetický potenciál a řadu nežádoucích účinků (tab. 5).

Tabulka 5. Neopioidní analgetika pro zvládání pooperační bolesti.

Třída	Přípravy	Vlastnosti terapie	Vedlejší efekty
Antagonisté NMDA receptoru		Používá se jako adjuvans při podávání opioidů. Malé dávky ketaminu se vyznačují opioidy šetřícím účinkem, zlepšujícím kvalitu úlevy od bolesti	Při použití v malých dávkách - nevyjádřeno. Zachovejte vedlejší účinky opioidů.
Antikonvulziva	Garbapentin	Používá se jako adjuvans v komplexní terapie akutní pooperační bolest. Snižuje potřebu opioidních i neopioidních analgetik.	Závratě, ospalost, periferní edém.
Inhibitory proteázy	transamin	Inhibice syntézy mediátorů bolesti ve fázi transdukce, používaná jako prostředek adjuvantní terapie PBS	Neporuchy v systému hemostázy (hypokoagulace) - pooperační krvácení.
Centrální a-agonisté	klonidin	Účinky na přenos a modulaci bolesti. Adjuvans pro opioidní analgezii.	Hypotenze, bradykardie, duševní poruchy.
Benzodiazepiny	Diazepam atd.	Kombinovaná terapie s fenazepamem a tizanidinem snižuje závažnost fantomové bolesti.	Ospalost, závratě, duševní poruchy

Z uvedených údajů je zřejmé, že neopioidní analgetika uvedená v tabulce jsou používána pouze jako možný doplněk k základní opioidní terapii, použití těchto léků k úlevě od PBS u monovarianty není praktikováno.

Formálně skupina neopioidních analgetik zahrnuje také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen (paracetamol). Vzhledem ke značné poptávce na moderní chirurgické klinice jsou však tyto léky nyní považovány za samostatné podtřídy léků pro úlevu od PBS.

paracetamol.

Navzdory skutečnosti, že acetaminofen (paracetamol) má za sebou více než půlstoletí používání jako analgetikum a antipyretikum, přesný mechanismus účinku tohoto léku stále není znám. Předpokládá se, že existuje centrální mechanismus účinku paracetamolu, včetně: potlačení aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálním nervovém systému, což je spojeno s prevencí rozvoje sekundární hyperalgezie; potlačení aktivity cyklooxygenázy typu 3, jejíž existence se předpokládá a která má zjevně selektivní citlivost na paracetamol; zvýšená aktivita sestupných inhibičních serotonergních drah ve fázi modulace bolesti.

Možnost použití paracetamolu jako prostředku k boji proti PBS se objevila se zavedením klinická praxe léková forma tento lék pro intravenózní infuzi (Perfalgan®). Intravenózní podání paracetamol se používá zpravidla jako základní složka multimodální pooperační analgezie v různých oblastech chirurgie: traumatologie, gynekologie a stomatologie. Analgetický účinek 1 g intravenózního paracetamolu s 10 mg morfinu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V současné době na evropských klinikách dostává paracetamol v pooperačním období 90–95 % pacientů. Obvykle se lék podává nitrožilně během operace, asi 30 minut před koncem operace, což zajistí klidné, nebolestivé probuzení. Paracetamol se podává opakovaně po 4 hodinách a poté každých 6 hodin až do 4 g denně. Je třeba zdůraznit, že analgetický účinek paracetamolu se plně projeví pouze při jeho použití jako složky multimodální analgezie, tedy při kombinaci s jinými analgetiky, vč. kombinované léky- Zaldiar® a Forsodol®, které obsahují paracetamol a tramadol (lék je dostupný pouze ve formě tablet, což často znemožňuje jeho použití v bezprostředním pooperačním období). Podle domácích odborníků a na základě jejich vlastních pozorování použití intravenózního paracetamolu v monovariantě účinně nezastaví PBS.

Potenciálně nebezpečné vedlejší vlastnost paracetamol je hepatotoxický a nefrotoxický účinek, který se může objevit při překročení dávky 4 g / den, zejména pokud má pacient počáteční poruchu funkce jater a ledvin. Omezení užívání paracetamolu jsou: hepatocelulární insuficience s laboratorními projevy (zvýšené hladiny transamináz), selhání ledvin, alkoholismus, alimentární insuficience, dehydratace.

lokální anestetika.

Nejdůležitějším úkolem multimodální analgezie je přerušit aferentní tok nociceptivních podnětů z periferních receptorů bolesti v orgánech a tkáních do segmentálních struktur CNS (zadní rohy mícha). Tento problém lze úspěšně vyřešit pomocí různé metody regionální a lokální analgezie. Významnou roli v rozšíření použití metod regionální analgezie sehrál vznik moderních lokálních anestetik (bupivokain, ropivokain) a také detailní rozvoj techniky regionálních blokád.

Epidurální analgezie zaujímá klíčové postavení mezi všemi regionálními metodami tišení pooperační bolesti. Při tomto zákroku se do epidurálního prostoru na úrovni hrudní resp bederní do páteře se umístí katetr, kterým se podávají lokální anestetika jako bolus nebo kontinuální infuze. Epidurální anestezie je jak prostředkem k poskytnutí analgezie během operace (včetně monovarianty), tak prostředkem k zastavení PBS. Četné studie prokázaly zásadně vyšší účinnost prodloužené pooperační epidurální analgezie ve srovnání se systémovým podáváním opioidních analgetik. Jak bylo uvedeno výše, opioidní analgetika samotná mohou být také použita pro epidurální anestezii. Je známo, že epidurální podávání lokálních anestetik a opioidů výrazně převyšuje analgetický účinek samostatného užívání těchto léků. Samotné epidurální podávání opioidů je však zatíženo závažnými vedlejšími účinky od útlumu dýchání až po těžké svědění. Dosud se obecně uznává, že přínosy epidurálního podání opioidních analgetik v břišní chirurgii nepřevyšují riziko komplikací samotné epidurální techniky ve srovnání s parenterálním podáním podobných léků.

Pozitivním efektem pooperační prodloužené epidurální analgezie je kromě samotného analgetického efektu přerušení sestupných sympatických eferentních impulzů, což má za následek zlepšení viscerálního prokrvení (aktivace reparačních procesů v intervenční oblasti), zvýšení aktivity parasympatiku. nervový systém(vyřešení parézy trávicí trubice).

Z pohledu založeného na důkazech (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydání, 2005) výhody prodloužené epidurální analgezie zahrnují: lepší úlevu od bolesti ve srovnání s parenterálními opioidy; zlepšení rychlosti výměny plynů a snížení výskytu pooperačních plicních komplikací ve srovnání s opioidní analgezií; urychlení obnovy funkce trávicího traktu po břišních operacích a snížení frekvence lokálních komplikací.

Přesto má epidurální anestezie řadu významných omezení. Samotná epidurální anestezie je komplexní invazivní výkon, potenciálně nebezpečný z hlediska rozvoje jak lokálních (infekční proces, poškození nervových kořenů, arachnoidálních cév, dura mater), tak i systémových komplikací (respirační útlum, kardiotoxické účinky, arteriální hypotenze). V tomto ohledu vyžaduje epidurální anestezie speciální dovednosti anesteziologa a neustálé sledování stavu pacienta na jednotce intenzivní péče, méně často na chirurgické jednotce.

V posledních letech se stále více prosazuje technika dlouhodobé infuze lokálních anestetik do dutiny operační rány. Několik studií ukázalo, že kontinuální infuze lokálních anestetik po dobu 24-48 hodin katetrem na ránu může zlepšit úlevu od bolesti a snížit potřebu opioidních analgetik. Práce tuzemských autorů prokázaly, že prodloužená lokální anestezie operační rány v důsledku resorpce lokálního anestetika a jeho přítomnosti v plazmě v nízkých koncentracích může mít systémový protizánětlivý účinek. Stejně jako v případě epidurální analgezie je účinek lokálních anestetik v tomto případě dán blokádou nejen nociceptivních drah, ale i sympatická inervace. Pokud mluvíme o použití prodloužené lokální anestezie operační rány, je třeba poznamenat, že tato technika je v současné době ve stádiu klinického testování a její široké zavedení zpočátku omezuje zřejmé riziko exogenní infekce rány a reálné nebezpečí systémové toxické účinky lokálních anestetik (arteriální hypotenze, arytmie, respirační deprese) v důsledku jejich tkáňové resorpce.

Multimodální peroperační analgezie.

Z výše uvedených charakteristik a především nedostatků prostředků a metod pro úlevu od PBS je zřejmý závěr, že v současnosti neexistuje ideální analgetikum nebo metoda pro léčbu akutní pooperační bolesti. Je však docela možné přistoupit k řešení problému adekvátnosti pooperační analgezie zavedením konceptu multimodální peroperační analgezie na klinice, která zahrnuje současné podávání dvou nebo více analgetik a / nebo metod tlumení bolesti, které mají různé mechanismy účinku a umožňují dosažení adekvátní analgezie při minimalizaci vedlejších účinků před, během a po operaci (viz obr.).

Multimodální analgezie je v současnosti metodou volby pooperační analgezie. Jeho základem je předepisování neopioidních analgetik (především NSA), které se u pacientů s bolestí střední a vysoké intenzity kombinuje s použitím opioidních analgetik, neopioidních analgetik a metod regionální analgezie. Volba jednoho nebo druhého schématu multimodální analgezie je určena především traumatickou povahou chirurgického zákroku (tabulka 6).

Tabulka 6 Varianty schémat multimodální peroperační analgezie, zaměřené na traumata chirurgických výkonů.

Operace	Před operací	Během operace	Po operaci
Nízké trauma	NSAID IV, IM nebo per os 30-40 minut před operací	Celková a/nebo regionální anestézie (od infiltrace po páteř)	NSA + paracetamol IV 2-3x denně
Střední zranění		Celková anestezie a/nebo regionální (od blokády periferních nervů a plexů po kombinovanou spinálně-epidurální). 30 minut před koncem operace paracetamol 1 g IV, infuze nad 15 minut	NSAID + paracetamol IV 3-4 r/den ± opioidní analgetikum (tramadol IM nebo IV 2-3 r/den nebo promedol 2 r/den IM)
Vysoké trauma		Celková anestezie s povinným použitím regionální (nejlépe epidurální) jako složky. Do schématu navození anestezie je vhodné zařadit bolus ketaminu 0,25 mg/kg	Dlouhodobá epidurální analgezie (ropivakain ± fentanyl) + NSAID 2 r / den + paracetamol IV 2-3 r / den

Bolest v pooperačním období se u dětí vyskytuje stejně často jako u dospělých. 75-80 % dětí si stěžuje na bolest v den operace a asi 20 % uvádí silná bolest na 2. den. Proto je příznivý průběh bezprostředního období po operaci do značné míry dán efektivitou léčby bolesti. V současné době existuje mnoho metod tlumení pooperační bolesti používaných u dospělých i dětí.

Léky proti bolesti po operaci u dětí

Jak zmírnit bolest po operaci?

Způsoby odstranění pooperační bolesti lze rozdělit do několika skupin:

Parenterální použití nenarkotických analgetik;

Použití narkotických analgetik;

Použití lokálních anestetik pro regionální anestezii;

Terapeutická anestezie;

Metody reflexní terapie - akupunktura, elektropunktura, akuelektropunktura.

Nenarkotické analgetika

Nenarkotická analgetika, mezi které patří například léky proti bolesti po operaci: analgin, baralgin, moxigan a řada nesteroidních protizánětlivých léků (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolak, piroxikam atd.) rané období po nízkotraumatických operacích, kdy si bolest zachovává intenzitu několik hodin. Vzhledem k nízké analgetické aktivitě jsou prakticky neúčinné a neměly by se používat po těžkých traumatických operacích u dětí, kdy je bolestivý syndrom výrazný a přetrvává po dlouhou dobu.

Narkotické analgetika

Základem léčby syndromu pooperační bolesti zůstávají narkotická analgetika, protože i přes řadu vedlejších účinků je jejich analgetický účinek ve srovnání s jinými léky nebo metodami nejvhodnější.

Opioidní receptory

Termín opioidy zahrnuje přirozeně se vyskytující drogy (opiáty), endorfiny produkované v těle a syntetické agonisty opioidních receptorů.

V lidském těle existuje 5 různých skupin opioidních receptorů:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetický účinek je zprostředkován především mí a kappa receptory a ve větší míře mí receptory. některé vyvolané mu-receptory nežádoucí reakce, jako je respirační deprese, inhibice peristaltiky, zvýšený tonus hladkých svalů močové trubice a žlučových cest, jsou v rozporu se stanovenými terapeutickými cíli.

V tomto ohledu byly spolu s pravými agonisty (morfin, promedol, pantopon, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihydrokodein) syntetizovány částečné agonisty (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin), které působí především na receptory. Díky tomu se lze vyhnout některým vedlejším účinkům způsobeným agonisty.

Objev opioidních receptorů v mozkové tkáni všech obratlovců ukazuje, že mozek sám vytvořil látku podobnou morfinu. Opiátové receptory, které jsou součástí komplexního, evolučně vytvořeného biologického systému, si tělo samozřejmě nevytváří k interakci s alkaloidy morfinové skupiny nebo jejich syntetickými analogy. Nicméně během dlouhý proces Pod stresovými vlivy se formoval receptorový aparát a hrál roli jakéhosi endogenního ochranného mechanismu, který reguluje fyziologickou homeostázu těla.

V současnosti je třeba považovat za všeobecně uznávané, že primárně se mění přenos noceceptivních signálů již na úrovni míchy a že segmentální mechanismy účinku opioidů hrají významnou roli v realizaci jejich analgetického účinku.

Studium neuronálních struktur a interneuronálních spojení umožňuje v 1. a 5. vrstvě Rexedu, tedy lokalizaci želatinózní substance zadních rohů míšních, detekovat dvě skupiny buněk podílejících se na vnímání impulsů nociceptivní bolesti. . Právě na membránách těchto buněk jsou lokalizována pole opiátových receptorů. Proto v posledních desetiletích řada kliniků a výzkumníků u nás i v zahraničí začala upřednostňovat epidurální a spinální anestezii lokálními anestetiky před narkotickými analgetiky pro úlevu od bolesti po operaci. Jednou z významných výhod regionálního podávání opiátů oproti lokálním anestetikům je jejich selektivní blokáda nociceptivních drah bez narušení sympatické a proprioceptivní inervace, výrazné změny v autonomních funkcích organismu.

Morfin – lék proti bolesti po operaci

Morfin zůstává standardem, podle kterého se měří a posuzuje většina ostatních způsobů léčby bolesti. Na počátku 80. let V. I. Zhorov a spoluautoři na bázi polyvinylmorfolidonu jeho frakcionací vytvořili prodloužený, trvanlivý lék morfin-morphylong, který je široce používán u dospělých pacientů k pooperační analgezii a úlevě od chronické bolesti.

Promedol - lék proti bolesti po operaci

Z narkotických analgetik k léčbě pooperační bolesti u dětí se nejčastěji používá promedol. Má krátké trvání účinku, zřídka dosahuje 4-6 hodin, což vyžaduje časté podávání a následně velkou denní potřebu tohoto léku. Vzhledem k tomu, že reakce na bolest je u dětí proměnlivá a závisí na mnoha faktorech, je často obtížné určit intervaly jejího podávání, a to vede k nedostatečné úlevě od bolesti v různých fázích pooperačního období. Navíc časté podávání promedolu může vést ke kumulativnímu účinku, který nepříznivě ovlivňuje respirační funkce, zvyšuje výskyt nežádoucích účinků: nevolnost, zvracení, přechodná retence moči.

fentanyl – lék proti bolesti po operaci

Velmi oblíbeným lékem na tlumení pooperační bolesti je fentanyl, který se používá v rozmezí 0,3 až 4 mcg/kg. Je třeba mít na paměti, že děti mladší věk clearance tohoto léku je vyšší než u dospělých.

Jeden z nejvíce účinné léky pro úlevu od pooperační bolesti u dětí, zejména mladší věkové skupiny, je nalbufin (nubain) – smíšený narkotický agonista/antagonista. Předepsání tohoto analgetického léku po operaci v dávce 0,1 až 0,5 mg / kg umožňuje dosáhnout dobrého výsledku v 95% případů.

Regionální metody anestezie

Hlavní metody regionální anestezie:

• převodní anestezie,
• epidurální a spinální anestezie.

Pokud se pro převodní anestezii používají lokální anestetika, pak pro epidurální a spinální anestezii se kromě lokálních anestetik používají narkotická analgetika nebo jejich kombinace s lokálními anestetiky. Jednou z významných výhod epidurálního podávání opiátů je jejich selektivní blokáda nociceptivních drah bez poruch sympatické a proprioceptivní inervace, výrazné změny v autonomních funkcích organismu a celkovém chování pacientů, což přispělo k rozšíření této metody pro úlevu od pooperačních bolestí. Většina výzkumníků používá morfin v dávce 0,2-0,4 mg/kg pro pooperační analgezii u dospělých pacientů. Dobrého a uspokojivého analgetického účinku je dosaženo v 84-97 % případů. Celková potřeba narkotika je snížena ve srovnání s intramuskulární cestou podání 10krát i vícekrát. Skutečnost, že morfin získal největší distribuci pro epidurální analgezii u dospělých pacientů, je způsobena delším analgetickým účinkem tohoto léku ve srovnání s fentanylem, buprenorfinem, omnoponem (70-72 hodin po jedné injekci do epidurálního prostoru).

Komplikace epidurální anestezie

Nejnebezpečnější komplikací epidurální anestezie opiáty je respirační deprese, která se nejčastěji rozvíjí během prvních 30-50 minut, ale může být pozorována i později - 6-8 a někdy 12 hodin po epidurálním podání léku. Podle cirkulačního mechanismu mozkomíšního moku a migrace opiátu s tokem CSF kraniálním směrem, je podstata této komplikace snadno vysvětlitelná. Narkotická analgetika, která se s průtokem CSF dostanou do oblasti IV komory mozku, v jejíž kaudální části se nachází dýchací centrum, na ni mají přímý depresivní účinek. Prevencí těchto komplikací je podávání zvýšené polohy (hlavový konec lůžka se zvedne o 40o).

Při provádění epidurální analgezie opiáty je někdy pozorována přechodná retence moči. Obecně jsou přechodné dysurické poruchy pozorovány u pacientů v jakémkoli věku, ale především u mladých mužů a chlapců a častěji po podání opiátů v bederní a dolní hrudní oblasti, méně často v horních hrudních oblastech epidurálního prostoru a jsou po podání naloxonu zcela eliminovány. Nevolnost a zvracení jsou docela běžné komplikace tohoto typu úlevy od bolesti. Po intravenózním a intramuskulárním podání těchto léků jsou však pozorovány 2-3krát častěji.

Nauzea a zvracení se zpravidla objevují 4-6 hodin po epidurálním podání opiátu. Předpokládá se, že existují dva mechanismy rozvoje těchto komplikací: prvním je vstup opiátu do oblasti IV komory s následnou difúzí do chemoreceptorové spouštěcí zóny kaudální části komory, druhý je přímý aktivace jádra hlavního traktu v důsledku difúze narkotického analgetika přes ependyma dna IV komory. Pozdní výskyt nežádoucích účinků je spojen s pomalou migrací opiátů směrem k mozku do odpovídajících nervových struktur.

Metody reflexní terapie

Reflexní léčba bolesti

Poslední desetiletí byla ve znamení zvýšeného zájmu o reflexní terapii, zejména o využití této metody k léčbě bolesti. Jedna z nejstarších metod léčby, používaná v Číně již ve 3. století k úlevě od bolesti při operacích a manipulacích, byla na dlouhá staletí zapomenuta. Zájem o ni se vrátil na konci 50. let, kdy se objevily publikace o akupunkturní anestezii pro nejzávažnější chirurgické výkony. U nás se studiem metod reflexní terapie v chirurgické praxi začalo zabývat počátkem 70. let.

V současné době existuje dostatečné množství prací poukazujících na dobrý analgetický účinek různých metod reflexní terapie u dospělých pacientů. Mezi moderní metody Reflexologie (laserová, elektro-iontová, magnetická) z praktického hlediska je podle našeho názoru největším praktickým zájmem elektropunkce, která má takové výhody, jako je jednoduchost a univerzálnost účinku, bezpečnost a neinvazivnost, absence vedlejších účinků a bolesti.

Podstatou metody je stimulace elektrický šok akupunkturních bodů. Předpokládá se, že při jejich stimulaci se aktivují hluboko uložené smyslové struktury. To způsobuje, že hypofýza a střední mozek uvolňují endogenní opiáty, které blokují impulsy bolesti. Tyto změny, ke kterým dochází v centrálním nervovém systému pod vlivem reflexní terapie, slouží jako výchozí bod ve vývoji celého komplexu neurofyziologických a neurohumorálních mechanismů, které následně aktivují ochranné, adaptační a funkční schopnosti těla v bojovat proti bolesti.

Elektroakupunktura kromě analgetického účinku snižuje emočně-behaviorální a autonomní reakce, což je důležité zejména pro prevenci různých funkční poruchy u dětí v pooperačním období.

Terapeutická anestezie

Jako metoda pooperační anestezie u dětí nebyla nalezena terapeutická anestezie praktická aplikace svou náročností, nutností stálé přítomnosti zdravotnického personálu, nízkou ovladatelností a rizikem komplikací.

Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA)

Z nových metod tlumení pooperační bolesti v dětství v posledních letech je v zahraničí nejpopulárnější analgezie kontrolovaná pacientem (PMA). Pacienti starší 6 let jsou schopni si lék podat sami pomocí speciálního infuzního přístroje. Autoři tvrdí, že tato metoda je účinná a bezpečná. Nejčastěji se u AUP používají narkotická analgetika.

Mnoho léků proti bolesti po operaci, včetně léků, může být podáváno transdermálně pomocí speciální techniky. Ačkoli se fentanyl v současné době používá zřídka, je to jedna z drog užívaných tímto způsobem dobré výsledky.

Příznivý průběh pooperačního období je do značné míry dán efektivitou léčby bolesti. Přes poměrně různorodou škálu používaných metod a léků se však dosud nenašel způsob tlumení bolesti, který by splňoval všechny požadavky na tlumení pooperační bolesti a byl bez vedlejších účinků a negativní vlivy do stavu vitality důležité funkce organismus.

Léky s analgetickým účinkem

Povolené léky s analgetickým účinkem:

acetaminofen

Dávkování - 10-15 mg/kg per os nebo konečník každé 4 hodiny.

buprenorfin

Dávkování - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Dávkování - děti od 5 let - 5-10 mg / kg na os každých 6 hodin.

Ketorolac

Dávkování - 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Opakovaně - 0,5 mg / kg po 6 hodinách.

Promedol

Dávkování - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Infuze: 0,5-1 mg/kg/hod

Dávkování - 0,1 mg/kg IV nebo IM.

midazolam

Dávkování - za účelem p / operací. sedace: počáteční dávka - 250-1000 mcg / kg.

Poté infuze rychlostí 10-50 mcg / kg / min.

Morfin sulfát

Dávkování - im: 0,2 mg / kg, IV: 6 měsíců - 50 mcg / kg / hodina intratekálně: 20-30 mcg / kg kaudální epidurální přívod: 50-75 mcg / kg lumbální epidurální přívod - v: 50 mcg / kg IV infuze : 0,5 mg/kg morfinu v 50 ml 5% roztoku glukózy.

Rychlost infuze 2 ml/hod dodá 10 µg/kg/hod morfinu.

Pro p / provozní. IVL:

Nasycovací dávka: 100-150 mcg/kg IV po dobu 10 minut.

Poté infuze 10-15 mcg/kg/min.

U/u novorozence:

Nasycovací dávka - 25-50 mcg/kg IV.

Poté infuze 5-15 mcg/kg/h IV.

Pro spontánní ventilaci:

Nasycovací dávka: 150 mcg/kg IV.

Poté infuze v průměru 5 mg / kg / hodinu s hmotností 10 kg.

Je nutné kardiorespirační monitorování.

Pro „pacientem kontrolovanou analgezii“ (PCA):

U dětí je lepší použít PCA na pozadí IV infuze morfinu.

U pacientů ve věku 5 až 17 let začněte RSA, když je pacient vzhůru, tzn. je schopen vykonávat příkazy a posoudit stupeň nepohodlí:

Nastavte kontinuální IV infuzi 20 mcg/kg/h MSO4.

Zapněte systém PCA:

• Podejte nasycovací dávku 50 mcg/kg MSO4 IV (v případě potřeby lze opakovat až 5krát).
• Každá dávka PCA MSO4 ponechává 20 ug/kg.
• Časový interval 8-10 min.
• 4hodinový limit - ne více než 300 mcg / kg.

Po operaci u dětí jsou přijatelné následující léky proti bolesti

pentazocin

Dávkování - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Dávkování - 0,05 mcg / kg IV.

Dávkování - pro p / oper. úleva od bolesti 1-2 mg/kg im, nebo:

min. dávka (ml) = hmotnost (kg) x 0,02

Maksim. dávka (ml) = hmotnost (kg) x 0,04

Fentanyl

Dávkování - 1-2 mcg / kg IV jako jedna dávka nebo jako nasycovací dávka.

P / provozní IV infuze:

• 0,5-4,0 mcg/kg/hod.

P / provozní epidurální infuze:

Počáteční dávka je 2 mcg / kg.

Poté infuze 0,5 mcg/kg/hod.