Pilulky GST pro ženské tituly. Léčba menopauzy (menopauzy) u žen

Neustále se rozšiřuje, stejně jako rozsah indikací pro jejich použití. Dnešní medicína má poměrně široký výběr dobré drogy u HRT, zkušenosti s léky na HRT, ukazující na výraznou převahu přínosů nad riziky HRT, dobré diagnostické schopnosti, která umožňuje sledovat pozitivní i negativní účinky léčby.

Přestože existují všechny důkazy o pozitivním vlivu užívání HRT na zdraví, obecně lze rizika a přínosy této terapie podle mnoha autorů považovat za srovnatelné. V mnoha případech převáží přínosy dlouhodobé HRT rizika, v jiných případná rizika převažují nad přínosy. Proto by užívání HRT mělo odpovídat potřebám a nárokům konkrétní pacientky, být individuální a trvalé. Při výběru dávky je nutné vzít v úvahu jak věk a hmotnost pacientů, tak charakteristiku anamnézy, jakož i relativní riziko a kontraindikace použití, které zajistí nejlepší výsledek léčby.

Komplexní a diferencovaný přístup ke jmenování HRT, stejně jako znalosti o vlastnostech a vlastnostech složek, které tvoří většinu léků, zabrání možným nežádoucím důsledkům a vedlejším účinkům a povedou k úspěšnému dosažení zamýšlených cílů.

Je třeba mít na paměti, že užívání HRT není prodloužením života, ale zlepšením jeho kvality, která se může pod vlivem nepříznivých účinků estrogenního deficitu snížit. A právě včasné řešení problémů klimakteria je skutečnou cestou k dobrému zdraví a pohodě, udržení pracovní schopnosti a zkvalitnění života stále většího počtu žen vstupujících do tohoto „podzimního“ období.

Různé třídy estrogenů se používají k poskytování hormonální substituční terapie, která u většiny žen zmírňuje problémy v menopauze a obtíže přechodného období.

• Do první skupiny patří nativní estrogeny – estradiol, estron a estriol.
• Do druhé skupiny patří konjugované estrogeny, především sulfáty - estron, equilin a 17-beta-dihydroequilin, které se získávají z moči březích klisen.

Jak víte, nejaktivnějším estrogenem je ethinylestradiol používaný v přípravcích pro perorální antikoncepci. Jeho dávky, které jsou nezbytné pro úlevu od symptomů menopauzy, jsou 5-10 mcg / den, perorálně. Vzhledem k úzkému rozmezí terapeutických dávek, vysoké pravděpodobnosti nežádoucích účinků a ne tak příznivému ovlivnění metabolických procesů jako přirozené estrogeny však není vhodné tento hormon pro účely HRT používat.

V současné době se v HRT nejčastěji používají následující typy estrogenů:

1. VÝROBKY K ÚSTNÍMU PODÁNÍ
   • Estery estradiolu [ukázat] .

     Estradiolové estery jsou

     • Estradiol valerát
     • Estradiol benzoát.
     • Estriol sukcinát.
     • Estradiol hemihydrát.

     Estradiolvalerát je ester krystalické formy 17-beta-estradiolu, který se při perorálním podání dobře vstřebává v gastrointestinálním traktu (GIT). Pro perorální podání nelze použít krystalickou formu 17-beta-estradiolu, protože v tomto případě se prakticky neabsorbuje z gastrointestinálního traktu. Estradiolvalerát se rychle metabolizuje na 17-beta-estradiol, takže jej lze považovat za prekurzor přirozeného estrogenu. Estradiol není metabolitem ani konečným produktem metabolismu estrogenu, ale je hlavním cirkulujícím estrogenem u premenopauzálních žen. Estradiolvalerát se proto zdá být ideálním estrogenem pro perorální hormonální substituční terapii, vzhledem k tomu, že jeho cílem je obnovit hormonální rovnováhu na úrovně, které existovaly před selháním vaječníků.

     Bez ohledu na použitou formu estrogenu by jeho dávkování mělo být dostatečné jak pro úlevu od nejvýraznějších menopauzálních poruch, tak pro prevenci chronické patologie. Zejména, účinná prevence osteoporóza zahrnuje užívání 2 mg estradiolvalerátu denně.

     Estradiolvalerát má pozitivní vliv na metabolismus lipidů, projevuje se zvýšením hladiny lipoproteinů. vysoká hustota a snížení hladin lipoproteinů s nízkou hustotou. Spolu s tím lék nemá výrazný účinek na syntézu proteinů v játrech.

     Z perorálních léků pro HRT lékaři (zejména v Evropě) nejčastěji předepisují léky obsahující estradiolvalerát, proléčivo endogenního 17-beta-estradiolu. V dávce 12 mg estradiolu, valerát k perorálnímu podání v monoterapii nebo v kombinaci s gestageny prokázal vysokou účinnost v léčbě menopauzálních poruch (léky Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Neméně oblíbené jsou však přípravky obsahující mikronizovaný 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugované estrogeny [ukázat] .

     Složení konjugovaných equiestrogenů získaných z moči březích klisen zahrnuje směs síranů sodných, estronsulfát (tvoří asi 50 %). Většina ostatních složek hormonů nebo jejich metabolitů je specifická pro koně – jedná se o equilin sulfát – 25 % a alfadihydroequilin sulfát – 15 %. Zbývajících 15 % jsou neaktivní estrogensulfáty. Equilin má vysokou aktivitu; ukládá se v tukové tkáni a účinkuje i po vysazení léku.

     Estrogeny z koňské moči a jejich syntetizované analogy mají ve srovnání s estradiolvalerátem dramatičtější účinek na syntézu substrátu reninu a globulinů vázajících hormony.

     Neméně významným faktorem je biologický poločas léčivý přípravek. Estrogeny z koňské moči nejsou metabolizovány v játrech a jiných orgánech, zatímco estradiol je metabolizován rychle s poločasem 90 minut. To vysvětluje velmi pomalé vylučování equilinu z těla, o čemž svědčí přetrvávání jeho zvýšené hladiny v krevním séru, zaznamenané i tři měsíce po ukončení terapie.

   • Mikronizované formy estradiolu.
2. PŘÍPRAVKY NA INTRAMUSKULÁRNÍ ÚVOD [ukázat]

   Pro parenterální podání existují přípravky estradiolu pro subkutánní podání (klasická forma - depot - lék Ginodian Depot, který se podává 1x měsíčně).

   • Estradiol valerát.
3. PŘÍPRAVKY NA INTRAVAGINÁLNÍ ZAVEDENÍ
4. PŘÍPRAVKY NA TRANSDERMÁLNÍ ZAVEDENÍ [ukázat]

   Nejfyziologickějším způsobem vytvoření požadované koncentrace estrogenů v krvi žen by měla být transdermální cesta podání estradiolu, pro kterou byly vyvinuty kožní náplasti a gelové přípravky. Náplast Klimara se aplikuje jednou týdně a zajišťuje konstantní hladinu estradiolu v krvi. Gel Divigel a Estrogel se používá jednou denně. Farmakokinetika estradiolu během jeho transdermálního podání se liší od farmakokinetiky, ke které dochází po jeho perorálním podání. Tento rozdíl spočívá především ve vyloučení rozsáhlého počátečního metabolismu estradiolu v játrech a výrazně nižším účinku na játra. Při transdermálním podání se estradiol méně přeměňuje na estron, který po perorálním podání estradiolových přípravků převyšuje jeho hladinu v krevní plazmě. Po perorálním podání estrogenů navíc do značné míry podléhají jaterní recirkulaci. Výsledkem je, že při použití náplasti nebo gelu je poměr estron / estradiol v krvi blízký normálu a efekt primárního průchodu estradiolu játry mizí, ale příznivý účinek hormonu na vazomotorické příznaky a ochrana je zachována. kostní tkáně z osteoporózy. Transdermální estradiol má ve srovnání s perorálním asi 2krát menší účinek na metabolismus lipidů v játrech; nezvyšuje hladinu globulinu vázajícího sexsteroidy v séru a cholesterolu ve žluči.

   Gel pro vnější použití 1 g gelu obsahuje: estradiol 1,0 mg, pomocné látky q.s. až 1,0 g DIVIGEL je 0,1% gel na bázi alkoholu, účinná látka z toho hemihydrát estradiolu. Divigel je balen v sáčcích z hliníkové fólie obsahujících 0,5 mg nebo 1,0 mg estradiolu, což odpovídá 0,5 g nebo 1,0 g gelu. Balení obsahuje 28 sáčků. Farmakoterapeutická skupina Substituční hormonální terapie. Farmakodynamika Farmakodynamika a klinická účinnost přípravku Divigel je podobná jako u perorálních estrogenů. Farmakokinetika Při aplikaci gelu na kůži estradiol proniká přímo do oběhového systému, čímž se vyhne první fázi jaterního metabolismu. Z tohoto důvodu jsou výkyvy plazmatické koncentrace estrogenu při použití Divigel mnohem méně výrazné než při použití perorálních estrogenů. Transdermální aplikací estradiolu v dávce 1,5 mg (1,5 g Divigelu) vzniká plazmatická koncentrace přibližně 340 pmol/l, což odpovídá úrovni časného folikulárního stadia u premenopauzálních žen. Během léčby Divigelem zůstává poměr estradiol/estron na 0,7; zatímco u perorálního estrogenu obvykle klesá na méně než 0,2. Metabolismus a vylučování transdermálního estradiolu probíhá stejným způsobem jako přirozené estrogeny. Indikace pro použití Divigel se předepisuje k léčbě menopauzálního syndromu spojeného s přirozenou nebo umělou menopauzou, který se vyvinul v důsledku chirurgického zákroku, a také k prevenci osteoporózy. Divigel by měl být používán přísně podle lékařského předpisu. Kontraindikace Těhotenství a kojení. Těžké tromboembolické poruchy nebo akutní tromboflebitida. Děložní krvácení neznámé etiologie. C-strogen-dependentní rakovina (prsu, vaječníků nebo dělohy). Těžké onemocnění jater, Dubin-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom. Přecitlivělost na složky léčiva. Dávkování a podávání Divigel je určen pro dlouhodobou nebo cyklickou léčbu. Dávky vybírá lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacientů (od 0,5 do 1,5 g denně, což odpovídá 0,5-1,5 mg estradiolu denně, v budoucnu lze dávku upravit). Obvykle léčba začíná jmenováním 1 mg estradiolu (1,0 g gelu) denně. Pacientkám s "neporušenou" dělohou během léčby Divigelem se doporučuje předepisovat gestagen, například medroxyprogesteron acetát, norethisteron, norethisteron acetát nebo dydrogestron po dobu 10-12 dnů v každém cyklu. U pacientek v postmenopauzálním období lze délku cyklu prodloužit až na 3 měsíce. Dávka Divigelu se aplikuje jednou denně na kůži spodní části přední břišní stěny nebo střídavě na pravou nebo levou hýždě. Oblast aplikace se rovná velikosti 1-2 dlaní. Divigel by neměl být aplikován na mléčné žlázy, obličej, oblast genitálií a také na podrážděnou pokožku. Po aplikaci léku počkejte několik minut, dokud gel nezaschne. Je třeba se vyhnout náhodnému kontaktu přípravku Divigel s očima. Ihned po nanesení gelu si umyjte ruce. Pokud pacient zapomněl aplikovat gel, mělo by to být provedeno co nejdříve, nejpozději však do 12 hodin od plánované aplikace léku. Pokud uplynulo více než 12 hodin, je třeba aplikaci Divigel odložit na příště. Při nepravidelném užívání léku se může objevit „průlomové“ děložní krvácení podobné menstruaci. Před zahájením léčby Divigelem byste měli podstoupit důkladné vyšetření lékařské vyšetření a v průběhu léčby navštivte gynekologa alespoň jednou ročně. Pod zvláštním dohledem by měli být pacienti trpící endometriózou, hyperplazií endometria, onemocněním kardiovaskulárního systému a také cerebrovaskulárními poruchami, arteriální hypertenze, tromboembolismus v anamnéze, poruchy metabolismu lipidů, renální selhání, karcinom prsu v anamnéze nebo rodinná anamnéza. Při léčbě estrogeny, stejně jako v těhotenství, se mohou některá onemocnění zhoršit. Patří mezi ně: migrény a silné bolesti hlavy, benigní nádory prsu, jaterní dysfunkce, cholestáza, cholelitiáza, porfyrie, děložní myomy, diabetes mellitus, epilepsie, bronchiální astma, otoskleróza, roztroušená skleróza. Tito pacienti by měli být pod dohledem lékaře, pokud jsou léčeni Divigelem. léková interakce Neexistují žádné údaje o možné zkřížené interakci přípravku Divigel s jinými léky. Vedlejší účinek Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a velmi zřídka vedou k přerušení léčby. Pokud jsou přesto zaznamenány, pak obvykle pouze v prvních měsících léčby. Někdy pozorováno: překrvení mléčných žláz, bolesti hlavy, otoky, porušení pravidelnosti menstruace. Předávkovat Estrogeny jsou zpravidla dobře snášeny i ve velmi vysokých dávkách. Možné příznaky předávkování jsou příznaky uvedené v části „Nežádoucí účinky“. Jejich léčba je symptomatická. Doba použitelnosti 3 roky. Lék by neměl být použit později, než je datum uvedené na obalu. Skladujte při pokojové teplotě mimo dosah dětí. Lék je registrován v Ruské federaci. Literatura 1. Hirvonen a kol. Transdermální estradiolový gel v léčbě klimakteria: srovnání s perorální terapií. Br J of Ob and Gyn 1997, sv. 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen a kol. Metabolické změny vyvolané perorální estrogenovou a transdermatjfylktradiolovou gelovou terapií. Br J of Ob and Gyn 1997, sv. 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen a kol. Účinky transdermální estrogenové terapie u postmenopauzálních žen: srovnávací studie estradiolového gelu a estradiolové náplasti. Br J of Ob and Gyn 1997, sv. 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketingový výzkum 1995, Údaje o dlaždicích, Orion Pharma. 5. JArvinen a kol. Farmakokinetika estradiolového gelu v ustáleném stavu u žen po menopauze: účinky oblasti aplikace a mytí. Br J of Ob and Gyn 1997, sv. 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Dosavadní údaje o farmakologických vlastnostech různých estrogenů naznačují preferenci užívání léků obsahujících estradiol pro účely HRT.

Pro 2/3 všech žen jsou optimální dávky estrogenů 2 mg estradiolu (perorálně) a 50 mcg estradiolu (transdermálně). V každém případě by však během HRT měly být ženy vyšetřeny na klinice za účelem úpravy těchto dávek. U žen po 65. roce věku dochází k poklesu renální a zejména jaterní clearance hormonů, což vyžaduje zvláštní opatrnost při předepisování estrogenů ve vysokých dávkách.

Existují důkazy, že nižší dávky estradiolu (25 mcg/den) mohou být dostatečné k prevenci osteoporózy.

V současné době existují údaje naznačující přítomnost výrazných rozdílů v účinku konjugovaných a přirozených estrogenů na kardiovaskulární systém a systém hemostázy. V díle C.E. Bonduki a kol. (1998) porovnávali konjugované estrogeny (perorálně 0,625 mg/den, kontinuálně) a 17-beta-estradiol (transdermální 50 ug/den) u žen v menopauze. Všechny ženy užívaly medroxyprogesteron acetát (perorálně 5 mg/den) po dobu 14 dnů každý měsíc. Bylo zjištěno, že konjugované estrogeny na rozdíl od estradiolu způsobují statisticky významný pokles plazmatického antitrombinu III po 3, 6, 9 a 12 měsících od zahájení terapie. Oba typy estrogenů přitom neovlivňovaly protrombinový čas, faktor V, fibrinogen, počet krevních destiček a čas lýzy euglobulinu. Po dobu 12 měsíců se mezi účastníky studie nevyskytly žádné tromboembolické komplikace. Podle těchto výsledků konjugované estrogeny snižují hladinu antitrombinu III, zatímco HRT se 17-beta-estradiolem tento ukazatel neovlivňuje. Hladina antitrombinu III má klíčový význam pro vznik infarktu myokardu a tromboembolie.

Nedostatek antitrombinu III může být vrozený nebo získaný. Nedostatečná schopnost konjugovaných estrogenů mít ochranný účinek u žen s infarktem myokardu může být způsobena právě jejich vlivem na obsah antitrombinu III v krvi. Při předepisování HRT pacientkám s rizikovými faktory trombózy jsou proto preferovány přirozené estrogeny před perorálně podávanými konjugovanými estrogeny.

V tomto ohledu je třeba poznamenat, že historicky v posledních letech zvýšené užívání konjugovaných estrogenů v USA nelze považovat za nejlepší a doporučené ve všech případech. Tato zřejmá fakta by nemohla být diskutována, pokud by v literatuře neexistovala tvrzení ve prospěch použití konjugovaných estrogenů, pouze na základě jejich širokého použití v USA a existence dostatečně velkého počtu studií jejich vlastností. Navíc nelze souhlasit s tvrzeními o nejlepších vlastnostech mezi gestageny, které jsou součástí různých kombinací HRT, medroxyprogesteron acetátu ve vztahu k jejich účinku na metabolismus lipidů. Dosavadní údaje ukazují, že mezi gestageny na trhu jsou spolu s progesteronem oba jeho deriváty – 20-alfa- a 20-beta-dihydrosteron, 17-alfa-hydroxyprogesteron a deriváty 19-nortestosteronu, jejichž použití umožňuje pro dosažení požadovaného efektu..

Deriváty hydroxyprogesteronu (C21-gestageny) jsou chlormadinon acetát, cyproteron acetát, medroxyprogesteron acetát, dydrogesteron atd. a deriváty 19-nortestosteronu jsou norethisteron acetát, norgestrel, levonorgestrel, norgestimát, dienogest atd.

Volba léku ze skupiny kombinovaných estrogen-progestinových léků je dána obdobím hormonálních změn souvisejících s věkem u ženy.

Speciálně navrženo pro zvýšení účinnosti hormonální substituční terapie a profylaktického použití s ​​přihlédnutím k požadavkům na maximální bezpečnost léčiv. Tento lék, vyznačující se optimálním poměrem hormonů, má nejen pozitivní vliv na lipidový profil, ale přispívá i k rychlému snížení klimakterických příznaků. Poskytuje nejen preventivní, ale i terapeutický účinek pro osteoporózu.

Klimonorm je vysoce účinný při atrofických poruchách urogenitálního systému a kožních atrofických poruchách, stejně jako při léčbě psycho-somatických poruch: podrážděnost, deprese, poruchy spánku, zapomnětlivost. Klimonorm je dobře snášen: více než 93 % všech žen užívajících Klimonorm zaznamenává pouze pozitivní změny ve svém zdravotním stavu (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinace estradiolvalerátu (2 mg) a levonorgestrelu (0,15 mg), která poskytuje následující výhody tohoto léku:

• rychlé a účinné snížení závažnosti symptomů menopauzy;
• prevence a léčba postmenopauzální osteoporózy;
• zachování pozitivního účinku estrogenu na aterogenní index;
• antiatrofogenní vlastnosti levonorgestrelu mají pozitivní vliv na změny na sliznicích genitourinárního systému a slabost svěračů;
• při užívání Klimonormu je cyklus dobře kontrolován a nebyly zaznamenány žádné jevy endometriální hyperplazie.

Klimonorm by měl být považován za lék volby HRT během pre- a perimenopauzy u většiny žen s osteoporózou, psychosomatickými poruchami, atrofickými změnami na sliznicích urogenitálního systému, hypercholesterolemií, hypertriglyceridémií, s vysokým rizikem rozvoje rakoviny tlustého střeva, Alzheimerovou chorobou .

Dávka levonorgestrelu obsažená v Klimonormu zajišťuje dobrou kontrolu cyklu, dostatečnou ochranu endometria před hyperplastickým účinkem estrogenu a zároveň zachování příznivého vlivu estrogenu na metabolismus lipidů, kardiovaskulární systém, prevenci a léčbu osteoporózy.

Bylo prokázáno, že užívání Klimonormu u žen ve věku 40 až 74 let po dobu 12 měsíců vede ke zvýšení hustoty houbovité a kortikální kostní tkáně o 7 a 12 % (Hempel, Wisser, 1994). Minerální hustota bederních obratlů se u žen ve věku 43 až 63 let s použitím Klimonormu po dobu 12 a 24 měsíců zvyšuje z 1,0 na 2,0 a 3,8 g / cm2. Léčba Klimonormem po dobu 1 roku u premenopauzálních žen s odstraněnými vaječníky je doprovázena zotavením normální úroveň hodnoty kostní minerální denzity a markery kostního metabolismu. V tomto parametru je Klimonorm lepší než Femoston. Další androgenní aktivita levonorgestrelu je zjevně také velmi významná pro vytvoření stavu duševní pohody. Pokud Klimonorm odstraňuje nebo snižuje příznaky deprese, pak Femoston u 510 % pacientů zvyšuje příznaky depresivní nálady, což vyžaduje přerušení terapie.

Důležitou výhodou levonorgestrelu jako gestagenu je jeho téměř 100% biologická dostupnost, která zajišťuje stabilitu jeho účinků, jejichž závažnost prakticky nezávisí na charakteru stravy ženy, přítomnosti gastrointestinálních onemocnění a činnosti jater. systém, který metabolizuje xenobiotika během jejich primární pasáže. Všimněte si, že biologická dostupnost dydrogesteronu je pouze 28 %, a jeho účinky proto podléhají značným rozdílům, jak interindividuálním, tak interindividuálním.

Kromě toho je třeba poznamenat, že cyklické (se sedmidenní přestávkou) užívání Klimonormu poskytuje vynikající kontrolu cyklu a nízkou frekvenci intermenstruačního krvácení. Femoston používaný v kontinuálním režimu v tomto ohledu méně řídí cyklus, což může být způsobeno nižší progestogenní aktivitou dydrogesteronu ve srovnání s levonorgestrelem. Pokud je při užívání Klimonormu pozorována pravidelnost menstruačního krvácení v 92 % všech cyklů a počet případů intermenstruačního krvácení je 0,6 %, pak při použití Femostonu jsou tyto hodnoty 85 a 4,39,8 %. Povaha a pravidelnost menstruačního krvácení zároveň odráží stav endometria a riziko rozvoje jeho hyperplazie. Proto je použití Klimonormu z hlediska prevence případných hyperplastických změn v endometriu výhodnější než Femoston.

Je třeba poznamenat, že Klimonorm má výraznou aktivitu ve vztahu k léčbě menopauzálního syndromu. Při analýze jeho působení u 116 žen byl zjištěn pokles Kuppermova indexu z 28,38 na 5,47 po dobu 6 měsíců (po 3 měsících poklesl na 11,6) bez vlivu na krevní tlak a tělesnou hmotnost (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Zároveň je třeba poznamenat, že Klimonorm se příznivě srovnává s přípravky obsahujícími jiné deriváty 19-nortestosteronu (norethisteron) s výraznějšími androgenními vlastnostmi jako gestagen. Norethisteronacetát (1 mg) působí proti pozitivnímu vlivu estrogenů na hladinu HDL-cholesterolu a navíc může zvyšovat hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou, a tím zvyšovat riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Ženám, které potřebují dodatečnou ochranu před hyperplastickými procesy v endometriu, je lepší předepsat přípravek Cyclo-Proginova, u kterého je aktivita gestagenní složky (norgestrel) 2krát vyšší ve srovnání s Klimonormem.

Kombinovaný estrogen-gestagenní lék. Účinek je způsoben složkami estrogenu a gestagenu, které tvoří lék. Estrogenní složka - estradiol je látka přírodního původu a po vstupu do těla se rychle mění na estradiol, který je identický s hormonem produkovaným vaječníky a má své účinky: aktivuje proliferaci epitelu orgánů rozmnožovací systém, včetně regenerace a růstu endometria v první fázi menstruační cyklus, příprava endometria na působení progesteronu, zvýšení libida uprostřed cyklu, ovlivňuje metabolismus tuků, bílkovin, sacharidů a elektrolytů, stimuluje produkci globulinů v játrech, které vážou pohlavní hormony, renin, TG a krev srážecích faktorů. Díky účasti na realizaci pozitivní a negativní zpětné vazby v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální je estradiol také schopen způsobit středně výrazné centrální účinky. Hraje důležitou roli ve vývoji kostní tkáně a tvorbě kostní struktury.

Druhou složkou léku Cyclo-Proginova je aktivní syntetický gestagen - norgestrel, který je silnější než přirozený hormon žlutého tělíska progesteron. Podporuje přechod děložní sliznice ze stadia proliferace do fáze sekreční. Snižuje excitabilitu a kontraktilitu svalů dělohy a vejcovody, stimuluje vývoj terminálních prvků mléčných žláz. Blokuje sekreci hypotalamických uvolňovacích faktorů LH a FSH, inhibuje tvorbu gonadotropních hormonů, inhibuje ovulaci a má mírné androgenní vlastnosti.

Klimen je kombinovaný přípravek obsahující přírodní estrogen estradiol (ve formě valerátu) a syntetický gestagen s antiandrogenním účinkem cyproteron (ve formě acetátu). Estradiol, který je součástí Klimenu, kompenzuje nedostatek estrogenů, ke kterému dochází při přirozené menopauze a po chirurgickém odstranění vaječníků (chirurgická menopauza), odstraňuje klimakterické poruchy, zlepšuje krevní lipidový profil a poskytuje prevenci osteoporózy. Cyproteron je syntetický gestagen, který chrání endometrium před hyperplazií a zabraňuje rozvoji rakoviny děložní sliznice.

Cyproteron je navíc silný antiandrogen, blokuje testosteronové receptory a zabraňuje účinku mužských pohlavních hormonů na cílové orgány. Cyproteron zvyšuje příznivý účinek estradiolu na profil krevních lipidů. Klimen díky antiandrogennímu účinku odstraňuje nebo redukuje takové projevy hyperandrogenismu u žen, jako je nadměrný růst chloupků na obličeji („dámský knír“), akné (černé tečky), vypadávání vlasů na hlavě.

Klimen předchází vzniku obezity u žen tím mužský typ(hromadění tuku v pase a na břiše) a rozvoj metabolických poruch. Při užívání Klimenu během 7denní přestávky je pozorována pravidelná reakce podobná menstruaci, a proto se lék doporučuje ženám před menopauzou.

Jedná se o kombinovaný, moderní, nízkodávkovaný hormonální lék, jehož terapeutické účinky jsou způsobeny estradiolem a dydrogesteronem obsaženým ve složení.

V současné době se vyrábí tři odrůdy Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 a Femoston 1/5 (Konti). Všechny tři odrůdy jsou vyráběny v jednom léková forma- tablety pro perorální podání (28 tablet v balení) a liší se od sebe pouze dávkováním aktivní složky. Čísla v názvu léku označují obsah hormonu v mg: první je obsah estradiolu, druhý je dydrogesteron.

Všechny odrůdy Femoston mají stejný terapeutický účinek a různé dávky aktivních hormonů vám umožňují vybrat si pro každou ženu optimální lék, který je pro ni nejvhodnější.

Indikace pro použití pro všechny tři odrůdy Femoston (1/10, 2/10 a 1/5) jsou stejné:

1. Hormonální substituční terapie přirozené nebo umělé (chirurgické) menopauzy u žen, projevující se návaly horka, pocením, bušením srdce, poruchami spánku, excitabilitou, nervozitou, suchostí pochvy a dalšími příznaky nedostatku estrogenu. Femoston 1/10 a 2/10 lze použít šest měsíců po poslední menstruaci a Femoston 1/5 - pouze o rok později;
2. Prevence osteoporózy a zvýšené křehkosti kostí u žen během menopauzy s nesnášenlivostí jiných léků určených k udržení normální mineralizace kostí, prevenci nedostatku vápníku a léčbě této patologie.

Femoston není indikován k léčbě neplodnosti, nicméně v praxi jej někteří gynekologové předepisují ženám, které mají problémy s početím, aby zvýšil růst endometria, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost uhnízdění oplodněného vajíčka a otěhotnění. V takových situacích lékaři využívají farmakologické vlastnosti léku k dosažení určitého účinku v podmínkách, které nejsou indikací k použití. Podobná praxe off-label receptů existuje po celém světě a nazývá se off-label recepty.

Femoston kompenzuje nedostatek pohlavních hormonů v ženském těle, čímž odstraňuje různé poruchy (vegetativní, psycho-emocionální) a sexuální poruchy a také zabraňuje rozvoji osteoporózy.

Estradiol, který je součástí Femostonu, je identický s přirozeným, který je normálně produkován vaječníky ženy. Proto doplňuje nedostatek estrogenu v těle a zajišťuje hladkost, pružnost a zpomaluje stárnutí pokožky, zpomaluje vypadávání vlasů, odstraňuje suché sliznice a nepohodlí při pohlavním styku a také zabraňují ateroskleróze a osteoporóze. Kromě toho estradiol odstraňuje takové projevy menopauzálního syndromu, jako jsou návaly horka, pocení, poruchy spánku, excitabilita, závratě, bolesti hlavy, atrofie kůže a sliznic atd.

Dydrogesteron je progesteronový hormon, který snižuje riziko hyperplazie endometria nebo rakoviny. Tento progesteronový hormon nemá žádné jiné účinky a byl do Femostonu zaveden speciálně pro snížení rizika hyperplazie a rakoviny endometria, které se zvyšuje v důsledku užívání estradiolu.

V postmenopauzálním období by měly být užívány léky určené k trvalému užívání. Z nich má Klimodien další výhody spojené s dobrou snášenlivostí, protože dienogest, který je jeho součástí, má mírnou antiandrogenní aktivitu a optimální farmakokinetiku.

Obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 2 mg dienogestu v jedné tabletě. První komponenta je dobře známá a popsaná, druhá je nová a měla by být popsána podrobněji. Dienogest kombinuje v jedné molekule s téměř 100% biologickou dostupností vlastnosti moderních 19-norprogestagenů a derivátů progesteronu. Dienogest - 17-alfa-kyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9(10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - se liší od ostatních derivátů norethisteronu tím, že obsahuje 17-kyanomethylovou skupinu (- CH2CM) místo 17(alfa)-ethynylové skupiny. V důsledku toho se změnila velikost molekuly, její hydrofobní vlastnosti a polarita, což následně ovlivnilo absorpci, distribuci a metabolismus sloučeniny a poskytlo dienogestu jako hybridnímu gestagenu jedinečné spektrum účinků.

Progestogenní aktivita dienogestu je zvláště vysoká díky přítomnosti dvojné vazby v poloze 9. Vzhledem k tomu, že dienogest nemá žádnou afinitu k plazmatickým globulinům, přibližně 90 % jeho celkového množství je vázáno na albumin a ve volném stavu je poměrně vysoké koncentrace.

Dienogest je metabolizován několika cestami – především hydroxylací, ale také hydrogenací, konjugací a aromatizací na zcela neaktivní metabolity. Na rozdíl od jiných derivátů nortestosteronu, které obsahují ethynylovou skupinu, dienogest neinhibuje aktivitu enzymů obsahujících cytochrom P450. Díky tomu dienogest neovlivňuje metabolickou aktivitu jater, což je jeho nepochybná výhoda.

Poločas dienogestu v terminální fázi je ve srovnání s jinými gestageny poměrně krátký, podobně jako u norethisteronacetátu a pohybuje se mezi 6,5 a 12,0 hodinami. Díky tomu je vhodné jej používat denně v jedné dávce. Na rozdíl od jiných gestagenů je však akumulace dienogestu při každodenním perorálním podávání zanedbatelná. Ve srovnání s jinými perorálními gestageny má dienogest vysoký poměr renální exkrece/fekál (6,7:1). Asi 87 % podané dávky dienogestu se vyloučí po 5 dnech (většinou močí v prvních 24 hodinách).

V důsledku toho, že v moči se nacházejí především metabolity a nezměněný dienogest je detekován v malých množstvích, zůstává v krevní plazmě dostatečně vysoké množství nezměněné látky až do eliminace.

Nedostatek androgenních vlastností dienogestu z něj činí lék volby pro použití v kombinaci s estrogeny v kontinuální hormonální substituční terapii.

Ve studiích na molekulárních modelech se ukázalo, že na rozdíl od jiných 19-norprogestinů dienogest nejenže nevykazuje androgenní aktivitu, ale stal se prvním 19-norprogestogenem, který má určitou antiandrogenní aktivitu. Na rozdíl od většiny derivátů nortestosteronu (např. levonorgestrel a norethinodron) dienogest nesoutěží s testosteronem o vazbu na globulin vázající pohlavní steroidy, a proto nezvyšuje volné frakce endogenního testosteronu.

Protože estrogenní složka hormonální substituční terapie stimuluje syntézu tohoto globulinu v játrech, může progestogen s částečně androgenní aktivitou působit proti tomuto účinku. Na rozdíl od většiny derivátů nortestosteronu, které snižují plazmatický globulin, dienogest neovlivňuje estrogenem indukované zvýšení jeho hladiny. Proto použití Klimodienu vede ke snížení hladiny volného testosteronu v séru.

Bylo prokázáno, že dienogest je také schopen změnit biosyntézu endogenních steroidů. Studie in vitro ukázaly, že snižuje syntézu ovariálních steroidů inhibicí aktivity 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy. Navíc, podobně jako progesteron, bylo zjištěno, že dienogest lokálně snižuje přeměnu testosteronu na jeho aktivnější formu, dihydrotestosteron, inhibicí 5-alfa reduktázy kompetitivním mechanismem v kůži.

Dienogest je dobře snášen a má nízký výskyt nežádoucích účinků. Na rozdíl od estrogen-dependentního zvýšení hladin reninu během kontrolního cyklu nebylo u dienogestu pozorováno žádné zvýšení reninu.

Kromě toho dienogest způsobuje menší agregaci krevních destiček než medroxyprogesteronacetát a má také antiproliferativní účinek na buňky rakoviny prsu.

Dienogest je tedy silný perorální progestogen, který je ideální pro kombinované použití s ​​estradiolvalerátem v hormonální substituční terapii Klimodien. Jeho chemická struktura určuje kombinaci pozitivních vlastností 19-norprogestinů s vlastnostmi C21-progestogenů (tabulka 2).

Tabulka 2 Farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti dienogestu

Vlastnosti a charakteristiky	19-Nor-gestageny	C21-Pro-gesta- geny	Dieno-gest
Vysoká biologická dostupnost při perorálním podání	+	+
Krátký poločas v plazmě	+	+
Silný gestagenní účinek na endometrium	+	+
Absence toxických a genotoxických účinků	+	+
Nízká antigonadotropní aktivita		+	+
Antiandrogenní aktivita		+	+
Antiproliferativní účinky		+	+
Relativně nízká penetrace kůží		+	+
Kromě progesteronových receptorů se neváže na žádné jiné steroidní receptory			+
Neváže se na specifické transportní proteiny vázající steroidy			+
Žádné nepříznivé účinky na játra			+
Významná část steroidu ve volném stavu v plazmě			+
V kombinaci s estradiolvalerátem slabá akumulace při denním příjmu			+

Klimodien účinně zmírňuje projevy a příznaky menopauzy spojené s poklesem hladiny hormonů po menopauze. Kuppermův index při užívání Klimodienu se snížil ze 17,9 na 3,8 po dobu 48 týdnů, zlepšil se verbální a zraková paměť, odstranila se nespavost a poruchy dýchání během spánku. Ve srovnání s monoterapií estradiol valerátem měla kombinace estradiol valerátu s dienogestem výraznější pozitivní vliv na atrofické změny v urogenitálním traktu, projevující se suchostí pochvy, dysurií, častým nutkáním na moč atd.

Užívání Klimodienu bylo doprovázeno příznivými změnami v metabolismu lipidů, které jsou za prvé užitečné pro prevenci aterosklerózy a za druhé přispívají k redistribuci tuku podle ženského typu, čímž se postava stává ženštější.

Specifické markery kostního metabolismu (alkalická fosfatáza, pyridinolin, deoxypyridinolin) se při užívání Klimodienu charakteristickým způsobem změnily, což ukazuje na inhibici aktivity osteoklastů a výraznou supresi kostní resorpce, což ukazuje na snížení rizika osteoporózy.

Popis farmakologických vlastností Klimodienu bude neúplný, pokud si nevšimneme jeho schopnosti zvyšovat obsah endogenních mediátorů zprostředkovávajících vazodilataci u žen po menopauze - cGMP, serotonin, prostacyklin, relaxin, což umožňuje přiřadit tento lék k lékům s vazorelaxační aktivita, která může zlepšit krevní oběh.

Užívání Klimodienu vede u 90,8 % žen k atrofickým změnám endometria, a proto zabraňuje rozvoji hyperplazie endometria. Krvavý výtok, který je v prvních měsících terapie poměrně častý, se s prodlužující se délkou léčby snižuje. Četnost nežádoucích a vedlejších účinků je podobná při léčbě žen po menopauze jinými podobnými léky. Zároveň nedošlo k nepříznivému ovlivnění chemických laboratorních parametrů, což je zvláště důležité, na hemostázu a metabolismus sacharidů.

Můžeme tedy konstatovat, že pro ženy po menopauze je lékem volby pro kontinuální kombinovaný režim hormonální substituční terapie Climodien, který při splnění všech nezbytných standardů účinnosti a snášenlivosti pomáhá zachovat ženskost po menopauze.

• poskytuje rychlou a účinnou úlevu od symptomů menopauzy;
• poskytuje spolehlivou „ochranu“ endometria a lepší kontrolu krvácení z průniku ve srovnání s Kliogestem, aniž by snižoval příznivé účinky estrogenu;
• obsahuje dienogestprogestogenní složku, která se neváže na globulin vázající pohlavní steroidy, v důsledku čehož nejsou endogenní steroidy testosteron a kortizol vytěsňovány ze svých vazebných míst transportními proteiny;
• snižuje hladinu testosteronu u žen;
• obsahuje dienogest, který má částečný antiandrogenní účinek;
• podle studia ukazatelů kostního metabolismu vykazuje inhibiční účinek estradiolu na kostní resorpci. Dienogest nepůsobí proti tomuto účinku estradiolu;
• podle výsledků studie endoteliálních markerů během léčebného období dochází k vazodilatačnímu účinku estradiolu a oxidu dusnatého na vaskulaturu;
• nemá nepříznivý vliv na lipidový profil;
• nemění hodnoty krevní tlak koagulační faktory nebo tělesná hmotnost;
• zlepšuje náladu, kognitivní funkce, odstraňuje nespavost a normalizuje spánek u pacientů s jeho poruchami, pokud jsou spojeny s menopauzou.

Climodiene je vysoce účinná, dobře snášená a snadno použitelná kombinovaná hormonální substituční terapie, která je určena k dlouhodobému užívání. Zastavuje všechny projevy menopauzálního syndromu a po 6 měsících od zahájení podávání způsobuje amenoreu.

Klimodien je indikován ke kontinuální kombinované léčbě menopauzálních poruch u postmenopauzálních žen. Mezi další výhody Klimodienu patří antiandrogenní vlastnosti jeho gestagenu, dienogestu.

Velký zájem je dnes o vznik nového monofázového kombinovaného léku Pauzogest pro léčbu postmenopauzálních pacientek.

Pauzogest je lékem volby pro dlouhodobou léčbu žen, které jsou déle než rok u žen po menopauze a těch, které preferují HRT bez periodického krvácení.

Pauzogest je kombinace estrogenu a progesteronu. Jedna tableta Pauzogest obsahuje 2 mg estradiolu (2,07 mg jako hemihydrát estradiolu) a 1 mg norethisteroni acetátu. Lék je dostupný v balení - 1 nebo 3 blistry po 28 tabletách. Tablety jsou potaženy filmem. Denní dávka je 1 tableta a užívá se denně v kontinuálním režimu. Lék kompenzuje nedostatek ženských pohlavních hormonů v postmenopauzálním období. Pauzogest zmírňuje vegetativně-vaskulární, psycho-emocionální a další menopauzální estrogen-dependentní symptomy v postmenopauzálním období, zabraňuje úbytku kostní hmoty a osteoporóze. Kombinace estrogenu s gestagenem umožňuje chránit endometrium před hyperplazií a zároveň zabránit nežádoucímu krvácení. Účinné látky léčiva se při perorálním podání dobře vstřebávají a jsou aktivně metabolizovány ve střevní sliznici a při průchodu játry.

Podobně jako endogenní estradiol ovlivňuje exogenní hemihydrát estradiolu, který je součástí Pauzogest, řadu procesů v reprodukčním systému, hypotalamo-hypofyzárním systému a dalších orgánech; stimuluje mineralizaci kostí.

Užívání hemihydrátu estradiolu jednou denně zajišťuje stabilní konstantní koncentraci léčiva v krvi. Zcela se vylučuje do 72 hodin po vstupu do těla, převážně močí, ve formě metabolitů a částečně v nezměněné podobě.

Nedávné studie ukázaly, že úloha progestogenní složky v HRT není omezena na ochranu endometria. Gestageny mohou oslabit nebo zesílit některé účinky estradiolu, například ve vztahu ke kardiovaskulárním a kardiovaskulárním kosterní soustava a mají také své vlastní biologické účinky, zejména psychotropní účinek. Nežádoucí účinky a snášenlivost léku pro HRT jsou také do značné míry určeny gestagenní složkou. Vlastnosti gestagenové složky v kompozici kontinuální kombinační terapie jsou zvláště důležité, protože délka podávání a celková dávka gestagenu v tomto režimu je větší než u cyklických režimů.

Norethisteronacetát, který je součástí přípravku Pauzogest, patří mezi deriváty testosteronu (C19 gestageny). Kromě obecné vlastnosti derivátů C21 progestogenů a C19 progestogenů způsobovat transformaci endometria má norethisteronacetát různé další „charakteristiky“, které určují jejich použití v terapeutické praxi. Má výrazný antiestrogenní účinek, snižuje koncentraci estrogenových receptorů v cílových orgánech a inhibuje působení estrogenu na molekulární úrovni ("down-regulace"). Na druhou stranu středně výraznou mineralokortikoidní aktivitu norethisteronacetátu lze úspěšně využít v léčbě klimakterického syndromu u žen s primární chronickou adrenální insuficiencí a androgenní aktivitu lze využít jak k dosažení pozitivního anabolického efektu, tak ke kompenzaci androgenního deficitu u menopauza, což vede ke snížení sexuální touhy.

Řada nežádoucích účinků norethisteron acetátu se objevuje při jeho průchodu játry a s největší pravděpodobností jsou způsobeny přítomností stejné reziduální androgenní aktivity. Perorální podávání norethisteronacetátu zabraňuje estrogen-dependentní syntéze apoproteinů lipoproteinů v játrech a snižuje tak příznivý účinek estradiolu na profil krevních lipidů, zhoršuje glukózovou toleranci a zvyšuje hladinu inzulínu v krvi.

Norethisteron acetát se při perorálním podání dobře vstřebává. Vylučuje se hlavně močí. Při současném podávání hemihydrátu estradiolu se vlastnosti norethisteronacetátu nemění.

Pauzogest tedy pozitivně ovlivňuje všechny peri- a postmenopauzální symptomy. Klinické důkazy naznačují, že Pauzogest snižuje úbytek kostní hmoty, je prevencí úbytku kostní hmoty u žen po menopauze, čímž snižuje riziko zlomenin způsobených osteoporózou. Proliferace endometria, ke které dochází pod vlivem estrogenů, je účinně inhibována kontinuálním příjmem norethisteronacetátu. To minimalizuje riziko vzniku hyperplazie a rakoviny endometria. U většiny žen nedochází k děložnímu krvácení při užívání přípravku Pauzogest v monofázovém režimu, což je vhodnější pro pacientky po menopauze. Dlouhodobé užívání přípravku Pauzogest (méně než 5 let) nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. Lék je dobře snášen. Nežádoucí účinky zahrnují překrvení prsou, mírnou nevolnost, zřídka - bolest hlavy, periferní edém.

Tedy výsledky mnoha klinický výzkum ukazují, že arzenál finančních prostředků pro postmenopauzální HRT byl doplněn dalším hodnotným lékem s vysokou účinností, bezpečností, dobrou snášenlivostí, přijatelností a snadností použití.

Závěr

Při výběru léku pro HRT u žen je třeba vzít v úvahu:

• věk a hmotnost pacientů
• rysy anamnézy
• relativní riziko a kontraindikace použití

orální přípravky	Nejlépe jej berou ženy s atrofickými kožními změnami, hypercholesterolémií, je možné použít ženy kuřačky a ženy s vysokým rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva.
Transdermální přípravky	Přednostně se používá u žen se zdravotními potížemi gastrointestinální traktžlučníku, cukrovce, hypertriglyceridémii a případně u žen po cholecystektomii.
Estrogenová monoterapie	Určeno ženám po hysterektomii a případně starším ženám trpícím cévním onemocněním srdce nebo Alzheimerovou chorobou.
Kombinovaná estrogen-gestagenová terapie	Je indikován u žen s neodstraněnou dělohou a také u žen s odstraněnou dělohou s anamnézou hypertriglyceridémie nebo endometriózy.

Volba režimu HRT závisí na závažnosti klimakterického syndromu a jeho období.

• V perimenopauze je výhodné používat dvoufázové kombinované přípravky v cyklickém režimu.
• V postmenopauze je vhodné neustále užívat kombinaci estrogenu s gestagenem; protože v tomto věku je u žen zpravidla zvýšená inzulinová rezistence a pozorována hypercholesterolémie, je pro ně lepší užívat Klimodien, jediný lék pro nepřetržité užívání, který obsahuje progestogen s antiandrogenní aktivitou.

Catad_tema Menopauzální syndrom a hormonální substituční terapie - články

Moderní farmakologický trh léků na hormonální substituční terapii

Široký výběr léků pro HRT na ruském farmaceutickém trhu umožňuje racionálně používat a vybrat potřebný lék v každém z nich konkrétní případ. Před předepsáním HRT a v průběhu léčby vyšetření gynekologem, ultrazvuk genitálu, vyšetření mléčných žláz, onkocytologie, Pipelova biopsie endometria, měření krevního tlaku, výšky, tělesné hmotnosti, vyšetření hemostatického systému a krevního lipidového spektra, krevního cukru. , obecná analýza moč. Kontraindikacemi HRT jsou: tromboembolické komplikace v anamnéze a v současnosti, zhoubný nádor endometrium, děloha, prsa, těžké formy jaterní dysfunkce a těžký diabetes mellitus, vaginální krvácení neznámé etiologie. V prvních měsících léčby HRT může být pozorována bolestivost mléčných žláz, v vzácné případy nevolnost, bolest hlavy, otoky a některé další vedlejší efekty jsou zpravidla přechodné povahy a nevyžadují vysazení léku. Při výskytu neobvykle silných nebo častých bolestí hlavy, při poruchách zraku nebo sluchu, prvních známkách trombózy, objevení se žloutenky nebo epileptických záchvatů, jakož i při nástupu těhotenství je třeba HRT vysadit a provést příslušné vyšetření. odneseno.

Menopauza – období poslední menstruace, zjištěné zpětně po 12 měsících jejich nepřítomnosti. Věk, ve kterém se přirozená menopauza rozvíjí, je 45-55 let. Menopauza však může nastat dříve: po operaci, ozáření atd. Menopauza je charakterizována nedostatkem estrogenu, který přispívá k prudkému zvýšení rizika vzniku a progrese různých dysfunkčních stavů. Klinické příznaky menopauzálních poruch závisí na věku ženy a variantě nástupu menopauzy, významnou roli při vzniku klinických příznaků hrají dědičné faktory, faktory prostředí a somatický stav v období menopauzy.

Menopauza rozděluje menopauzu na 2 fáze: premenopauzu (před menopauzou) a postmenopauzu (po menopauze). Proveditelnost provádění HRT u žen pomocí steroidních pohlavních hormonů v pre- a postmenopauzálním období je nepopiratelná. Jeho účinnost a bezpečnost však závisí na individuálních vlastnostech ženy a správném výběru léku. Rozsah hormonální léky se neustále rozšiřuje, stejně jako rozsah indikací pro jejich použití.

Většina epidemiologických studií zjistila, že více než 80 % žen trpí určitými poruchami v menopauze (tabulka 1), ale pouze 10-15 % z nich vyhledá lékařskou pomoc.

stůl 1
Nejčastější klimakterické potíže u žen ve věku 45-54 let

Ovariální dysfunkce začíná zpravidla v relativně raném věku. V důsledku toho je mnoho žen po více než třetinu svého života nuceno snášet projevy nedostatku estrogenu, který často zastiňuje jejich život. Téměř u 90 % žen nedostatek estrogenu, který menopauzu provází, negativně ovlivňuje jejich fyzickou kondici a vede ke zvýšení biologického věku.

V současné době mají ženy možnost prožít menopauzu bez patologických projevů nebo jakýchkoli změn ve svém životním stylu, zůstat mladé, energické, sexy a atraktivní díky řadě léků zaváděných do lékařské praxe v Ruské federaci. Léčba a prevence menopauzálních poruch zahrnuje použití léků pohlavních hormonů a nehormonálních látek. Konkrétní hormonální lék by měl vybrat lékař s přihlédnutím k věkové rysy a koncentrace hormonů v krvi.

Ve světě je obecně přijímáno použití konjugovaných estrogenů, estradiolacetátu a valerátu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriolsukcinátu a cyproteronacetátu pro HRT. V USA jsou široce používány konjugované estrogeny, v evropských zemích - estradiol acetát a valerát. Na rozdíl od syntetických nemají uvedené estrogeny výrazný účinek na játra, koagulační faktory, metabolismus sacharidů atd., je zaznamenán jejich pozitivní vliv na kardiovaskulární systém. Cyklické přidávání progestogenů k esgrogenům po dobu 10-12-14 dnů je povinné, čímž se zabrání hyperplazii endometria.

FARMAKOEKONOMIE HRT

Farmakoekonomické studie ukazují, že dlouhodobé užívání HST je z hlediska nákladů na léčbu efektivnější než symptomatická léčba jednotlivých projevů menopauzy. Průzkumy japonských žen ukázaly, že HRT je při zvládání menopauzy účinnější než tradiční orientální medicína a metody. Horisberber a kol. (1993) porovnávali různé režimy pro symptomatickou léčbu menopauzy. Autoři prokázali, že ekonomicky nejvýhodnější je užívání perorálních estrogenů, které vede k úplné eliminaci patologické příznaky. Z transdermálních forem se ukázal jako nejlevnější a nejpohodlnější estradiolový gel, což se o transdermální náplasti říci nedá.

Většina farmakoekonomických hodnocení předpokládá, že symptomy menopauzy ovlivňují náklady na léčbu pouze nepřímo kvůli jejich dopadu na kvalitu života. Ukázalo se však, že užívání HRT se vyhne více než čtvrtině všech lékařských předpisů vydávaných ženám v pre- a postmenopauzálním období.

PŘIPRAVENOST ŽEN K PŘÍJMU HRT

K dosažení plného pozitivního účinku HRT, včetně prevence osteoporózy a kardiovaskulární onemocnění, je nutná dlouhodobá léčba (cca 10 let). 5–50 % žen však přestává užívat HRT během prvního roku léčby, přičemž hlavním důvodem, proč ženy léčbu odmítají, je neochota vrátit se k menstruačnímu krvácení, přičemž zásadní je postoj lékaře k HRT. Pro dosažení maximálního účinku HRT je nutné získat souhlas pacientů s prováděním tohoto typu terapie. Podávání HRT by měl předcházet pečlivý výběr léků s přihlédnutím k individuálním požadavkům žen.

Pokud se nechcete vracet k měsíčnímu menstruačnímu cyklu, ženy si mohou vybrat HRT, při které je krvácení pozorováno jednou za tři měsíce. Transdermální terapie může také poskytnout přijatelnou rychlost krvácení.

POPIS JEDNOTLIVÝCH DROG

Konjugované koňské estrogeny se získávají z moči březích klisen. Zahrnují směs: estron sulfát - 25 % a specifické koňské estrogeny: koňský sulfát - 25 % a dihydroekvilin - 15 %.

Přípravky obsahující konjugované estrogeny zahrnují:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kusů v balení. Obvyklá dávka pro cyklické užívání je 0,625-1,25 mg denně. Střídavý příjem po dobu 3 týdnů s přestávkou 1 týden. V případě krvácení podobného menstruaci je příjem zahájen od 5. dne menstruačního cyklu a od 15. do 25. dne je navíc předepsán jakýkoli gestagenní přípravek.

Hormoplex (Jugoslávie) - dražé 1,25 mg, 20 ks v krabičce. Jedná se o směs konjugovaných estrogenů (hlavně estron a equilin sulfáty). Doporučeno denní dávka 1,25 mg, 20 nebo 29 dnů s přestávkami 7 dnů.

Esttrofeminal (Německo) - tobolky obsahující 0,3, 0,6 nebo 1,25 mg konjugovaných estrogenů. Určeno pro cyklickou léčbu v dávce 0,6-1,25 mg po dobu 21 dnů s přestávkou 7 dnů.

Přírodní estrogeny se v závislosti na způsobu podání dělí do 2 skupin: pro ústní podání a parenterální. Široké použití ve světě dostávaly přípravky pro HRT obsahující estrogen a progestin. Patří sem léky jednofázového, dvoufázového a trojfázového typu.

Mezi léky dvoufázového typu pro HRT dodávané na ruský farmaceutický trh patří:

Divina (Finsko) - kalendářní balení s 21 tabletami: 11 tablet bílá barva obsahuje 2 mg estradiol-valerátu a 10 tablet modrá barva sestávající z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg medroxyprogesteronacetátu. Dávkovací režim tohoto léku, stejně jako jiných léků dvoufázového typu, je následující: 1 tableta denně, počínaje 5. dnem cyklu a dále podle kalendářní stupnice, poté se udělá přestávka 7 dní .

Klimonorm (Německo) - kalendářní balení s 21 tabletami: 9 žlutých tablet obsahujících 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tablet, které obsahují 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Klimen (Německo) - kalendářní balení s 21 tabletami, z toho 11 bílých tablet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 růžových tablet obsahuje 2 mg estradiolvaleragu a 1 mg cyproteronacetátu.

Cyclo-progynova (Německo) - kalendářní balení s 21 tabletami, z toho 11 bílých tablet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 světlehnědých tablet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Femoston (Německo) - kalendářní balení s 28 tabletami, z toho 14 oranžových tablet obsahuje 2 mg estradiolu a 14 žlutých tablet obsahuje 2 mg estradiolu a 10 mg digidogesteronu. Lék kompenzuje nedostatek pohlavních hormonů v ženském těle, zmírňuje příznaky menopauzy během přirozené menopauzy, po chirurgickém odstranění vaječníků. Droga se také používá k léčbě a prevenci osteoporózy u žen po menopauze.

Lék ovlivňuje metabolismus lipidů v mnohem větší míře než ostatní léky na HRT, normalizuje metabolismus lipidů, výrazně snižuje riziko aterosklerózy a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému. Femoston neovlivňuje metabolismus sacharidů. I při dlouhodobé léčbě lék nezpůsobuje trombózu nebo tromboembolické poruchy. Způsobuje adekvátní sekreční fázi endometria. Zlepšuje kvalitu života pacientek snížením počtu obtíží a objektivně zjistitelných symptomů menopauzy. Femoston je základním lékem HRT v přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému.

Divitren (Finsko) - upravený lék, kalendářní balení s 91 tabletami: 70 bílých tablet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu, 14 modrých tablet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 20 mg progesteronacetátu a 7 žlutých tablet bez účinná látka(placebo). Droga se užívá nepřetržitě, menstruační krvácení se objevuje pouze jednou za tři měsíce.

Třífázové přípravky pro HRT na farmakologickém trhu Ruské federace zastupují Trisequens a Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dánsko), s obsahem estradiolu a norethisteronacetátu, které zajišťují příjem estradiolu po celých 28 dnů cyklu. Díky tomu u ženy nedochází k obnovení příznaků menopauzy, jako jsou návaly horka a noční pocení během menstruační fáze cyklus .

Trisequens - tablety po 28 kusech v balení ve formě kalendářního kotouče: 12 modrých tablet s obsahem 2 mg estradiolu, 10 bílých tablet - 2 mg estradiolu a 1 mg norethisteronacetátu a 6 červených tablet - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - retard tablety po 28 kusech v balení: 12 žlutých tablet - 4 mg estradiolu, 10 bílých tablet - 4 mg estradiolu a 1 mg norethisteronacetátu a 6 červených tablet - 1 mg estradiolu.

Monofázické léky se častěji používají u žen po menopauze a doporučuje se zahájit léčbu nejdříve rok po menopauze, v kontinuálním režimu, protože. nezpůsobují proliferaci endometria. Absence menstruačního krvácení u těchto léků je činí přijatelnějšími pro postmenopauzální pacientky. Jsou to drogy jako:

Kliogest (Novo Nordisk, Dánsko) - 28 tablet v balení. 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg norethisteroni acetátu. Tento lék má také příznivý vliv na spektrum krevních lipidů: snižuje hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu přibližně o 20 %, aniž by významně ovlivňoval koncentraci HDL cholesterolu, a zároveň je vysoce účinný v prevenci osteoporóza.

Livial (Nizozemsko) - v balení 28 bílých tablet, obsahujících 2,5 mg tibolonu. Tento lék má estrogenní, progestogenní a slabou androgenní aktivitu, zmírňuje symptomy menopauzy a pomáhá udržovat integritu kostí.

Mezi monokomponentní přípravky pro perorální podání patří:

Proginova (Německo) - kalendářní balení s 21 bílými dražé, z nichž každé obsahuje 2 mg estradiolvalerátu.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko) - modré tablety 2 mg, 28 kusů v balení.

Estrofem forte - žluté tablety 4 mg, 28 kusů v balení.

Při parenterálním podávání léků je vyloučen primární metabolismus estrogenů v játrech, proto jsou k dosažení terapeutického účinku zapotřebí menší dávky léku ve srovnání s léky pro perorální použití. Při parenterálním použití přírodních estrogenů se používají různé způsoby podávání: intramuskulární, kožní, transdermální a subkutánní. Použití mastí, čípků, tablet s estriolem umožňuje dosáhnout lokální efekt s urogenitálními poruchami.

Kombinovaný přípravek HRT pro intramuskulární aplikaci byl vyvinut a dodán do Ruské federace z Německa - jedná se o Ginodian-Depot, jehož 1 ml obsahuje 200 mg prasteronenantátu a 4 mg estradiolvalerátu v olejový roztok. Lék se podává intramuskulárně, 1 ml každé 4 týdny.

Při použití jsou možné perkutánní a kožní cesty podání estradiolu do těla následující léky :

Estraderm TTS (Švýcarsko) - účinná látka: 17-b estradiol. Transdermální terapeutický systém je náplast s kontaktní plochou 5, 10 a 20 cm2 a nominálním množstvím uvolněného estradiolu 25, 50 a 100 μg/den. Sádra 6 kusů v balení. Náplast se aplikuje na čistou a suchou oblast zad, břicha, hýždí nebo stehen, místa aplikace se střídají. Léčba začíná dávkou 50 mcg, dávka se dále upravuje v závislosti na závažnosti klinického účinku. Pro udržovací terapii se obvykle používá náplast obsahující 25 μg účinné látky. Droga se užívá cyklicky, léčba je doplněna gestageny. V případě hysterektomie je lék předepsán nepřetržitě.

Klimara (Německo) - je transdermální terapeutický systém ve formě náplasti skládající se ze 3 vrstev: průsvitný polyetylenový film, akrylová plocha s přilnavým povrchem s obsahem estriolu, ochranná polyesterová páska. Náplast o ploše 12,5 cm2 obsahuje 3,9 mg estradiolu. Balení obsahuje 4 a 12 kusů.

Klimara-forte (Německo) - podobná náplast o ploše ​​25 cm 2 obsahuje 7,8 mg estradiolu, v balení 4 a 12 kusů.

Menorest (USA-Německo) je transdermální náplast obsahující 17-b-estradiol. Forma uvolnění: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Uvolnění za den, respektive 25, 50, 75, 100 mcg. Při použití přípravku Estraderm TTS je dávkovací režim podobný.

Estrogel (Finsko) - pleťový gel s obsahem 0,6-1 mg estradiolu, 80 mg ve zkumavkách s odměrnou špachtlí. Gel se nanáší na jakoukoli část kůže (s výjimkou genitálií a mléčných žláz), na co největší plochu. Používá se v kontinuálním nebo cyklickém režimu, dávka se nastavuje individuálně, léčba je doplněna gestagenními přípravky.

Divigel (Finsko) - dermální gel obsahující 500 mcg hemihydrátu estradiolu v 1 sáčku, 25 sáčků v balení. Dávkovací režim je podobný jako u estrogelu.

K léčbě lokálních urogenitálních poruch se používá lék Ovestin (Nizozemsko), který je perorální tablety 30 kusů v balení obsahujícím 1 nebo 2 mg estriolu; vaginální krém v tubách po 15 g; vaginální čípky 0,5 mg estriolu.

Tyto léky jsou indikovány při atrofii sliznice dolních močových cest v důsledku nedostatku estrogenů, k předoperační a pooperační léčbě v postmenopauzálním období při vaginálních operacích a také k diagnostickým účelům s nejasným výsledkem poševního stěru.

ZÁVĚR

Široký výběr léků pro HRT na ruském farmaceutickém trhu umožňuje racionálně používat a vybrat potřebný lék v každém případě. Je však třeba pamatovat na to, že před předepsáním HRT a v průběhu léčby vyšetření gynekologem, ultrazvuk genitálií, vyšetření mléčných žláz, onkocytologie, Paypelova biopsie endometria (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), měření krevního tlaku, výšky , tělesná hmotnost, vyšetření systému hemostázy a lipidového spektra krve, krevního cukru, rozbor moči. První vyšetření u gynekologa měsíc po zahájení hormonální terapie, dále po 3 měsících 1 rok, poté 2x ročně.

Kontraindikacemi HRT jsou: anamnéza a současné tromboembolické komplikace, zhoubné nádory endometria, dělohy, prsu, těžké formy jaterní dysfunkce a těžký diabetes mellitus, vaginální krvácení neznámé etiologie.

Je třeba mít na paměti, že v prvních měsících léčby se může objevit bolestivost mléčných žláz, ve vzácných případech nevolnost, bolest hlavy, otoky a některé další nežádoucí účinky. Tyto příznaky jsou obvykle přechodné a nevyžadují přerušení léčby. Při výskytu neobvykle silných, migréně podobných nebo častých bolestí hlavy, s poruchami zraku nebo sluchu, prvními známkami trombózy, objevením se žloutenky nebo epileptických záchvatů, nástupem těhotenství je však třeba HRT přípravky vysadit a provést příslušné vyšetření by mělo být provedeno.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atd. Kožní náplast "Estraderm". Rohož. 21. vědecký zasedání Výzkumného ústavu porodnického. a gynekolog. 1992, str. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonální substituční léčba pre- a postmenopauzálních poruch. Farmateka, 2001. č. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT v úpravě funkčních a metabolických poruch u žen se srdečním onemocněním v menopauze. - diss. MUDr M., 1997. - 247 s.
4. Popkov S.A. (red.) Užívání léků hormonální substituční terapie v klinická praxe. V knize. Skutečné problémy klinické železniční lékařství. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetník V.P. Zdůvodnění a principy HRT v menopauze. Problémy reprodukce, 1996. č. 3. S. 27-29.
6. Smetník V.P. Léčba a prevence klimakterických poruch. Klín. pharmacol. a ter., 1997. č. 6 (2). s. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orální léčba symptomů menopauzy přírodním estrogenem. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analýza nákladové efektivity hormonální substituční terapie v menopauze. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M a kol. HRT: analýza přínosů, rizik a nákladů. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitativní analýza zlepšení symptomů menopauzálních poruch. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitativní analýza estradiolu-TTS na zlepšení menopauzálních poruch: index kvality života na základě klinických studií. In: Léčebně-ekonomické aspekty hormonální substituční terapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vyhýbání se následkům menopauzy. Jak a jaká cena? Výsledky studie o potížích v menopauze u portugalských žen. In: Léčebně-ekonomické aspekty hormonální substituční terapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomická analýza hormonální substituční terapie. Asociace pro zdraví Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomická analýza hormonální substituční terapie u postmenopauzálních žen. In: Léčebně-ekonomické aspekty hormonální substituční terapie. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonální substituční terapie. Farmakoekonomické hodnocení jeho použití u symptomů menopauzy a urogenitálního estrogenního deficitu. Farmakoekonomie, 1994. V. 5. S. 419-445.

MODERNÍ FARMAKOLOGICKÉ TRŽNÍ LÉKY SUBSTITUTIVNÍ HORMONÁLNÍ TERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství

Široký výběr léků pro SHT na ruském farmaceutickém trhu umožňuje racionální aplikaci a výběr potřebného léku v každém konkrétním případě. Před přidělením SHT a při léčbě hmot těla, výzkum systému hemostázy a lipidového spektra krve, obsahu sacharu v krvi, objemový rozbor moči je nutný gunekologický průzkum, výzkum laktáz Ferri laktáz, onkokutologie, Paypelová biopsie endometria, měření HELL, tělesná výška.

Menopauza je pro ženu docela vážná zkouška. Velmi zjednodušeně lze problém popsat takto: hormonální nerovnováha je doprovázena nejrůznějšími a dosti nepříjemnými příznaky. Hormony mají přímý vliv na všechny orgány a systémy (tělo funguje prostřednictvím neurohumorální regulace). Selhání v jejich dobře koordinované práci vede k poruchám a reakcím ve formě návalů horka, nespavosti, slabosti, únavy atd. (více podrobností o příznacích menopauzy naleznete v článku "").

Nedostatek ženského pohlavního hormonu estrogenu způsobuje náhlé změny nálad, které mohou vést k nervových zhroucení, stres a dokonce i těžké deprese. Navíc je psycho-emocionální stav žen v tomto věku ovlivněn vnější znaky přírodní procesy stárnutí, snížená sexuální touha a přitažlivost. HRT (hormonální substituční terapie) se používá za účelem snížení závažnosti příznaků a stabilizace hormonálního pozadí. Jeho cílem je kompenzovat nedostatek hormonů, jejichž hladina s menopauzou postupně klesá. Toto řešení umožňuje úspěšně vyřešit řadu problémů, které ženy mají.

Bohužel mnoho žen má předsudky a často se bojí nebo dokonce odmítají brát hormony. Jejich obavy jsou způsobeny různými důvody (negativní recenze, možné vedlejší účinky atd.). Ale medicína nestojí, nová generace dokonale pomáhá odstraňovat negativní projevy. Již však nemají negativní důsledky které se jim obvykle připisují. Přesné informace o moderních lécích na menopauzu obsahujících hormony pomohou ženám učinit správné rozhodnutí a snížit kritické postoje k drogám tohoto typu.

Jaké hormony ženy potřebují

Abyste pochopili, které hormony musíte během menopauzy užívat, zvažte, jak to probíhá z hlediska hormonální rovnováhy. Toto období je obvykle rozděleno do několika fází:

• (může trvat 5 až 10 let);
• (odpočítávání začíná jeden rok po poslední menstruaci);
• (začíná 5 let po poslední menstruaci a končí v 70-75 letech).

Tělo reaguje nejostřeji v prvních dvou obdobích menopauzy. Ženské hormony tělo postupně přestává produkovat. Zpočátku regresivní proces začíná ve vaječnících, což je usnadněno vyčerpáním folikulárního aparátu. Přirozeně tělo začne reagovat na nedostatek progesteronu a estrogenu, včetně kompenzačních reakcí. V tomto okamžiku začíná hypofýza intenzivně produkovat LH a FSH (luteinizační a folikuly stimulující hormony). Na tomto pozadí se postupně snižuje citlivost hormonálně závislých receptorů, které také hrají roli v normálním fungování ženského reprodukčního systému.

Na chvíli kompenzační mechanismy umožňují tělu se s tím vyrovnat. Syntéza pohlavních hormonů však stále klesá, zvýšená funkce hypofýzy již nedává požadované výsledky a její citlivost na jejich hormonální nedostatek se snižuje. V tuto chvíli začínají zjevnější a častější projevy menopauzy: zastaví se a hlavní systémy těla začnou reagovat na restrukturalizaci hormonálního pozadí. Příznaky jsou různé (příznaků menopauzy je asi 30), nejčastěji trpí:

• kardiovaskulární systém (hypertenze, zrychlený puls, zvýšené riziko srdečního infarktu a mrtvice);
• nervový systém: trpí zvláště silně, migrénové bolesti, psycho-emocionální nestabilita atd.;
• endokrinní systém: projevuje se věkem souvisejícím nárůstem hmotnosti, často vedoucím k obezitě, onemocnění štítná žláza diabetes mellitus, atd.;
• genitourinární systém: kromě dysfunkce vaječníků a zmenšení velikosti dělohy je pozorována hypotenze všech svalů, což vede k bolestivým pocitům při pohlavním styku (to přispívá ke snížení objemu sekrece ve vagíně), doprovázené časté nutkání na močení (následně je možná inkontinence) atd.

Toto není úplný seznam příznaků v menopauze, které ženě způsobují nepohodlí.

Nejtypičtějšími obtížemi jsou vazomotorické reakce ("návaly horka" a závratě atd.) a psycho-emocionální reakce. Zvýšené riziko rozvoje gynekologická onemocnění zejména těm, kteří jsou hormonálně závislí. Porušení normální syntézy hormonů zvyšuje riziko onkologie. Měla by být v takové situaci přijata vhodná opatření? Přirozeně, protože příznaky menopauzy, nepříjemné samy o sobě, nesou řadu hrozeb a přispívají k rozvoji různých patologických stavů. HRT v této situaci může být jediným způsobem odstranění akutní stavy způsobené nedostatkem hormonů.

Menopauza sama o sobě je přirozený proces, ale u každé ženy probíhá jinak. Hormonální substituční léčba není indikována pro každého, má řadu kontraindikací. HRT se nepoužívá bez potřeby a léky jsou vybírány s ohledem na charakteristiky každého pacienta po komplexním vyšetření. Ale odmítnout kvůli předsudkům v době, kdy jsou hormony pro ženské tělo prostě nezbytné, znamená riskovat do budoucna vlastní zdraví.

Co je hormonální substituční terapie a jak funguje?

Udržování zdraví ženy je hlavním úkolem HRT. Rovnováha hormonů je narušena z přirozených příčin, ale reakce těla na takové změny se může stát patologickou. Částečná kompenzace nedostatku hormonů zvenčí – to je HRT, která zmírňuje závažnost příznaků.

Hormonální substituční léčba menopauzy může být zaměřena na obnovení hladiny hormonů skupiny gestagenu nebo estrogenu, mohou být předepisovány ve formě mono- nebo komplexních léků, obsahují androgeny atd. Tedy rozmanitost moderny léky umožňuje v každém případě zvolit nejúčinnější taktiku.

Změna hormonálního pozadí probíhá postupně, pokles aktivity produkce jedné skupiny hormonů v menopauze důsledně nastartuje celý mechanismus. V důsledku toho je do procesu zapojen téměř celý organismus, který tak či onak reaguje na probíhající změny. Reakce každé ženy se mohou vyvíjet svým vlastním způsobem: některé klidně přežijí všechna období menopauzy, aniž by zažívaly nějaké zvláštní problémy z periodicky se objevujících příznaků. U jiných postupuje věkem podmíněná restrukturalizace těla rychle a prudce. Během menopauzy by žena měla obzvláště pečlivě sledovat své zdraví, pomůže to včas pochopit, kdy jsou příznaky nekontrolovatelné, a včas zasáhnout.

Přináší hormonální substituční terapie ženskému tělu výhody, nebo je to jen škoda? Na tuto věc neexistuje jednotný názor. Mnoho pacientek má negativní postoj k samotnému příjmu hormonů v domnění, že je snazší přežít nepříjemné příznaky menopauzy. Mezi lékaři také v této otázce nepanuje jednoznačná shoda, v poslední době se však HRT používá stále častěji.

Cílem hormonální substituční terapie je pomoci tělu vyrovnat se s nedostatkem hormonů s co nejmenšími ztrátami. HRT se v evropských zemích stala standardní možností zdravotní péče, v současné době se aktivně používá v domácí medicíně. V menopauze je HRT nejjednodušší a nejvhodnější účinná metoda zbavit se nepříjemných příznaků menopauzy a obnovit rovnováhu hormonů v době restrukturalizace těla.

Hormonální terapie - klady a zápory

U žen během menopauzy není hormonální substituční terapie vždy předepsána. Existuje řada kontraindikací, při kterých jsou hormony přísně zakázány. Doporučení lékařů jsou založena na:

• celkový stav těla pacienta;
• závažnost symptomů;
• výsledky průzkumu.

To zohledňuje, jaký hormon ženské tělo potřebuje v určitém období menopauzy.

Výhody užívání hormonálních léků pro menopauzu jsou následující:

• je možné kompenzovat nedostatek určité skupiny hormonů;
• závažnost příznaků je zmírněna, menopauza je méně bolestivá;
• tělo dostane příležitost k postupné obnově bez náhlých změn hormonálních hladin;
• procesy stárnutí jsou zpomaleny;
• HRT se užívá pod lékařským dohledem, což umožňuje upravit průběh léčby podle potřeby;
• léky jsou vybírány individuálně s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu konkrétního pacienta.

Taková léčba může být škodlivá, pokud žena začne nekontrolovaně užívat hormonální léky, na základě recenzí přátel popř vlastní názor. Jmenování takových léky specializovaný odborník je předpokladem úspěšné hormonální substituční terapie bez vedlejších účinků a negativních následků.

Musím pít hormony během menopauzy?

Pít hormony v některém z menopauza- Jedná se o zcela moderní a účinný způsob, jak zmírnit nepříjemné příznaky a pomoci tělu vyrovnat se s hormonálním stresem. Ale to by mělo být provedeno pouze na doporučení lékařů a po komplexním vyšetření.

Výběr léků se provádí pouze po absolvování testů, které ukazují hladinu hormonů. Příznaky menopauzy se mohou projevit jako reakce na všechny změny v hormonálním pozadí, ale je důležité určit, který z nich je třeba vyměnit. Někdy jsou nutné kombinované léky.

Hormony během menopauzy pomohou napravit jejich rovnováhu v těle, zmírní akutní projevy, které se objevují jako reakce na přirozené změny související s věkem. Proces stárnutí se zpomaluje a je méně bolestivý. Je třeba připomenout, že jedním z typických projevů menopauzy jsou ostré psycho-emocionální reakce. HRT pomůže tyto příznaky upravit. To znamená, že ženy obvykle těží pouze z jeho užívání, což nám umožňuje mluvit o výhodách takové léčby.

Dávkovací režim

Jak užívat hormonální léky během menopauzy? Tento problém může vyřešit pouze zkušený odborník na základě výsledků průzkumu. V současné době moderní medicína nabízí dvě taktiky:

• krátkodobé užívání: s mírnou menopauzou, nekomplikovanou akutními reakcemi, terapie může trvat 1-2 roky;
• dlouhodobá terapie: léčba může být prováděna po dobu 2 až 4 let.

Je důležité pochopit, že mluvíme o průběhu užívání léků, u HRT může být jeden lék nahrazen jiným. Ke korekci dochází na základě výsledků testů na hladinu hormonů. Pacient během léčby potřebuje lékařský dohled, tak dosáhnete nejvyšší efektivity a minimalizujete případná rizika.

Indikace pro HRT

Indikacemi pro použití HRT je řada příznaků, které ohrožují zejména ženský organismus. Tyto zahrnují:

• chirurgická menopauza;
• riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění;
• dědičná predispozice k osteoporóze, cukrovka obezita, GB a další patologické stavy.

Také by se měly užívat hormony, pokud menopauza způsobuje akutní psycho-emocionální reakce, aby se eliminovalo riziko rozvoje neurózy a depresivních stavů.

Kontraindikace

Hormonální terapie v menopauze u některých patologií není pacientům nikdy předepsána. Existuje řada závažných onemocnění, která nejsou kompatibilní s HRT. V takových případech je nebezpečné předepisovat hormony, takže konzultace specializovaného specialisty a komplexní vyšetření- předpoklad pro zahájení HRT.

Kontraindikace:

• krvácení neznámé etiologie;
• nádory závislé na estrogenu (benigní a maligní);
• onkologická onemocnění;
• některé patologie srdce a kardiovaskulárního systému;
• trombóza, tromboembolismus a poruchy srážení krve spojené se zvýšenou tvorbou trombů;
• ostré a chronická onemocnění selhání jater, jater a / nebo ledvin;
• komplikovaný diabetes mellitus;
• řada autoimunitních onemocnění;
• individuální nesnášenlivost léků obsahujících hormony.

Užívání HRT bude užitečné a bezpečné pouze tehdy, pokud lékař vybere léky.

Možné vedlejší účinky

Hormonální substituční léčba menopauzy může způsobit řadu nežádoucích účinků, jmenovitě:

• zadržování tekutin v těle (edém, pastozita);
• hypo- nebo hypersekrece hlenu v pochvě, krvácení podobné menstruaci;
• zvýšená únava, slabost, bolesti hlavy;
• různé reakce z gastrointestinálního traktu;
• bolestivost mléčných žláz;
• svalové křeče;
• seborea a akné.

Tyto a další reakce se mohou projevit v jediné formě nebo v komplexu, jejich vzhled vyžaduje návštěvu lékaře k nápravě taktiky léčby.

Hlavní principy HRT

Hormony pro menopauzu jsou předepsány na základě výsledků vyšetření. Základní principy moderní terapie jsou:

• užívání hormonálních léků podobných přírodním;
• nízké dávky;
• použití kombinovaných léků k minimalizaci rizik hyperplazie endometria;
• trvání kurzu, stabilizace hormonálního pozadí.

Výběr prostředků HRT: druhy a formy léků

Výběr správné terapie není v současné době obtížný. Kromě rozmanité kombinace hormonů je zde také možnost zvolit si způsob podávání:

• tablety, dražé nebo kapsle;
• topická aplikace: gely, čípky, krémy, náplasti;
• injekce;
• podkožní implantáty.

Hormonální terapie pro chirurgickou menopauzu

HRT pro menopauzu je předepsána, pokud mluvíme o pacientkách, které podstoupily operaci k odstranění dělohy. Způsob použití hormonů pro:

• ženy do 51 let s odstraněním vaječníků a zachované dělohy;
• ženy nad 51 let po amputaci dělohy s vaječníky;
• po chirurgickém odstranění endometriózy, s rizikem recidivy.

Vyvracení mýtů o HRT

Hormonální terapie menopauzy je často předmětem sporů a strachu. Pacienti odmítají HRT, protože se domnívají, že jejich užívání může vést k:

• návykový;
• obezita
• komplikace z gastrointestinálního traktu;
• onkologické riziko;
• dlouhodobě negativní výsledky.

Mnozí se také domnívají, že hormonální léky jsou špatně prozkoumány a obsahují velký počet syntetické analogy přírodních hormonů. Moderní HRT je nová generace léků, které obsahují minimální množství hormony, přirozené a zcela identické s ženami. Potřebují a mohou být užívány, protože většina symptomů jsou příznaky přirozených procesů v menopauze. HRT nezlepšuje, ale zpomaluje jejich rozvoj. Léky procházejí preklinickými a klinickými testy. A nedostatek údajů o dlouhodobých výsledcích v domácí medicíně je kompenzován zahraničními studiemi, kde se HRT aktivně využívá již několik desetiletí.

Seznam léků HRT

Zásady hormonální substituční terapie pro menopauzu vám umožňují zvolit nejúčinnější průběh léčby pro každého pacienta. Po 40 letech by se žena měla připravit na nadcházející restrukturalizaci těla. V tomto okamžiku se pravidelné vyšetření stává důležitou a nepostradatelnou podmínkou pro udržení normálního fungování těla. HRT pomáhá obnovit hladinu hormonů, jejichž hladina se nevyhnutelně sníží. I při normální menstruaci je důležité znát koncentraci hormonů, což pomůže včas nasadit účinné léky na menopauzu.

Jak funkce syntézy slábne, hlavní příznaky menopauzy se zvyšují. Po konzultaci a vyšetření je předepsán lék, který v tuto chvíli pomůže napravit hormonální nerovnováhu. To může být:

• . Jak název této skupiny napovídá, složení obsahuje přírodní analogy estrogenů. Patří sem: Klimadinon, Femicaps,. Každý z nich je dostupný ve formě tablet a pije se v průběhu;
• bioidentické hormony. Kombinované léky Janine a Femoston v tabletách také pomáhají zmírnit příznaky menopauzy. jako derivát progesteronu se předepisuje při jeho nedostatku a k neutralizaci účinku estrogenu;
• Obsahující estrogen. Jakýkoli hormonální lék tohoto typu obsahuje ve svém složení syntetický estrogen. Nejčastěji používejte Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgenní účinek pro prevenci a léčbu osteoporózy poskytuje Norkolut, Livial, Tibolone;
• Moderní léky s antiandrogenním účinkem představují Androkur, Klimen, Diane-35;
• Nejlepší kombinované prostředky- Triaklimus, .

Výčet účinných prostředků se neomezuje pouze na tento výčet, dále jsou zde náplasti Klimar a Dermestil, hormonální gel Divigel, čípky Ovestin aj. Alternativní forma uvolňování (gely, náplasti nebo čípky) se používá v případě nutnosti lokální aplikace.

Nehormonální látky

Nehormonální léky pro menopauzu jako alternativa k HRT jsou předepisovány pro individuální nesnášenlivost nebo neschopnost užívat léky obsahující hormony. Podle moderní klasifikace tato skupina zahrnuje přírodní fytoestrogeny. Jsou dostupné ve formě homeopatických léků a. Kromě výše uvedených prostředků, k nahrazení chybějících hormonů v menopauze, použijte:

• gely Bonisan, Klimakt Hel;
• čaj nebo kapky s červeným kartáčem;
• tablety QI-clim, Estrovel;
• kapsle, Menopace atd.

Jak dlouho pít hormony

Hormony je třeba užívat pod dohledem a předepsaným lékařem, i když mluvíme o doplňcích stravy, bylinných lécích nebo homeopatikách. Existuje několik přijímacích schémat navržených na několik let:

• monoterapie;
• dvou- a třífázový průběh;
• kombinovaný.

Každý lék má své vlastní načasování podávání, některé léky lze nahradit jinými, což je nutné při změně příznaků menopauzy.

Přípravky HRT nové generace pro menopauzu se užívají pod dohledem lékaře. Hlavní poruchy v tomto období jsou spojeny s nedostatkem ženských pohlavních hormonů. HRT s menopauzou potlačuje bolest.

S takovou terapií se doporučuje usilovat o minimální dávkování léků, které poskytují hladiny estrogenu, díky nimž se ženy cítí lépe. Terapie rychle zmírňuje příznaky menopauzy. To je dobrá ochrana před rozvojem komplikací.

Léky HRT nové generace pro menopauzu se užívají pod dohledem lékaře

Hormonální substituční komplex léků během menopauzy zbavuje ženu příznaků menopauzy a zabraňuje osteoporóze. Terapie se provádí po vyšetření pacienta. Během HRT se taková diagnostika provádí každoročně. Při vyšetření lékaři posuzují stav pohlavních orgánů, zejména dělohy a mléčných žláz.

Pokud dojde k menopauze, dávkování léků se sníží. Ale jejich příjem pokračuje pod přísná kontrola gynekolog. Lék vybírá lékař individuálně. Farmaceutický trh má různé drogy Pro hormonální léčba menopauza. To vám umožní vybrat tu nejlepší volbu pro každou ženu. Pokud má pacientka dělohu, lékař předepíše lék nejnovější generace, který zahrnuje malou dávku estrogenů a gestagenů.

Během menopauzy může být ženě předepsána jedna z následujících dvou terapií:

• krátkodobá HRT - léčba je zaměřena na odstranění příznaků menopauzy, nekomplikovaná těžkou depresí, hormonální léky se užívají po dobu 12-24 měsíců;
• dlouhodobá - terapie je zaměřena na odstranění závažných změn v centrálním nervovém systému, kardiovaskulárním systému. HRT trvá 2-4 roky, méně často - 10 let.

Typ HRT je předepsán s ohledem na stupeň symptomů a komplikací. Pokud bude pacientka dodržovat doporučení gynekologa, bude schopna dosáhnout dobré výsledky co nejdříve. Pomocí nejnovějších hormonálních přípravků se snižují návaly horka, nervové vzruchy, bolesti, obnovují se sliznice.

Menopauza a hormonální substituční terapie (video)

Kontraindikace pro léčbu

HRT není předepsána v následující případy:

• pravděpodobnost rakovinového procesu v mléčných žlázách;
• předchozí rakovina;
• nádor endometria;
• neznámé krvácení;
• hyperplazie endometria, dříve neléčená;
• trombóza vzniklá v hluboká žíla;
• arteriální trombóza;
• nekontrolovaná hypertenze.

Vyléčený cervikální nádor není kontraindikací HRT. Pokud měl pacient rakovinu, léčba se provádí rok po odstranění onemocnění.

Poté je pacient připraven na nadcházející léčbu. K tomu instrumentální a laboratorní diagnostika:

• Ultrazvuk pobřišnice, štítné žlázy a mléčných žláz;
• mamografie;
• stěr z děložního čípku;
• kontrola krevního tlaku;
• všeobecné lékařské vyšetření.

Pokud má pacient chronické onemocnění, lékař zvolí terapii zaměřenou proti příčině jeho výskytu. Během menopauzy je obtížné vyléčit průvodní patologii, ale doporučuje se minimalizovat její účinek na tělo. Po takové léčbě začíná HRT.

Terapie rychle zmírňuje příznaky menopauzy. To je dobrá ochrana před rozvojem komplikací.

Medikamentózní léčba

Pokud byla pacientce odstraněna děloha, je jí ukázána estrogenová monoterapie v konstantním nebo cyklickém režimu. Mezi hormonální prostředky nové generace patří gel s estradiolem (Divigel, Estrogel) a náplast. Gel se nanáší denně na kůži v oblasti hýždí nebo břicha. Pokud se používá náplast, pak se lepí na kůži jednou za 7 dní.

Pokud má pacientka děložní myomy, dysfunkční děložní krvácení, je předepsána monoterapie gestageny. Častěji se využívá unikátní nitroděložní systém Mirena, prezentovaný ve formě spirály.

Pacientovi mohou být předepsány hormonální léky nové generace, jako je Duphaston, Utrozhestan, Provera. Pokud si pacientka zachovala dělohu, neexistují žádné patologie tohoto orgánu, provádí se HRT kombinované léky v cyklickém nebo kontinuálním režimu (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Výše uvedené léky se užívají podle předpisu ošetřujícího gynekologa. V tomto případě mohou být pozorovány následující nežádoucí účinky:

• přibývání na váze;
• změny nálady;
• migréna;
• nevolnost;
• bolesti břicha a mléčných žláz.

Mezi vzácné příhody spojené s užíváním hormonálních léků patří:

• zvracení;
• průjem;
• otok;
• nízká sexuální touha;
• vyrážka;
• kopřivka;
• zvětšení prsou.

Méně často dochází k rychlému úbytku hmotnosti, zvýšenému libidu, erytému a výtokům z hrudníku a pochvy. Když se objeví výše uvedené příznaky, je nutná konzultace s lékařem. Pokud existují nějaké náznaky, lékař zruší lék, změní režim nebo dávkování.

Působení léků

Vzhledem k tomu, že během menopauzy v ženském těle dochází k nedostatečné produkci estrogenu, ale je zde přebytek progesteronu, užívání hormonálních látek nové generace pomáhá normalizovat pohodu pacienta. Pomocí HRT jsou eliminovány následující příznaky patologické menopauzy:

• návaly horka - horečka, doprovázená pocením, rychlým srdečním tepem, úzkostí;
• suché sliznice - celková hladina pohlavních hormonů v krvi klesá, což negativně ovlivňuje močení a reprodukci, sliznice vysychají, ztenčují, to vyvolává svědění v pochvě;
• zvýšený krevní tlak je systematická porucha centrálního nervového systému, při které jsou pozorovány změny nálad.

Návaly horka jsou živou klinikou patologické menopauzy spojené se selháním termoregulace ženského těla hypotalamem. Gynekolog může ženě předepsat jeden nebo více z 50 existujících jmen léků nejnovější generace. Tyto produkty se prodávají pod různými značkami. Přípravky pro HRT jsou rozděleny do skupin, které se od sebe liší způsobem podání:

• pilulky;
• injekce;
• čípky.

Způsob podávání hormonálního činidla se volí individuálně. To zohledňuje závažnost průběhu onemocnění a další osobní preference pacienta. Častěji se předepisují tablety.

Pokud má pacient chronické onemocnění, lékař zvolí terapii zaměřenou proti příčině jeho výskytu.

Názvy léků

Seznam hormonálních léků nové generace:

1. Klimonorm - složení obsahuje estradiol a levonorgestrel. Nástroj rychle odstraňuje příznaky menopauzy. Klimonorm se předepisuje pro umělou menopauzu po operaci a pro dysfunkci přívěsků. Lék snadno normalizuje cyklus. Ale nebere se na mimoděložní krvácení.
2. Norgestrel – snižuje příznaky menopauzy. Neovlivňuje celkové hormonální pozadí ženského těla. Kompozice obsahuje estradiol valerát, který rychle normalizuje cyklus a účinně odstraňuje příznaky patologické menopauzy. Norgestrel zároveň léčí psychózy a vegetativní poruchy vyvolané menopauzou.
3. Cyclo-Proginova - účinně snižuje libido a zvyšuje nervovou dráždivost. Současně je zvlhčena sliznice genitourinárního systému. Ale léky se neberou během laktace a těhotenství, s mimoděložním krvácením, nádorem jater, trombózou.
4. Klimen - složení obsahuje valerát, cyproteronacetát, estrogenní antiandrogen. Nástroj má výrazný histogenní účinek. Tento lék HRT zcela obnovuje nedostatek ženských hormonů v těle. Cyproteronacetát obnovuje ztenčený epitel dělohy a udržuje vlhkost ve sliznicích močového a reprodukčního systému. S pomocí Klimena jsou příznaky patologické menopauzy rychle odstraněny. Lék je předepsán pacientům po ooforektomii. Vyznačuje se však takovými nežádoucími reakcemi, jako je prudký nárůst hmotnosti, deprese CNS. Při HRT Klimen se může objevit bolest v epigastrické oblasti, může se zvýšit tvorba plynu, může se zvýšit chuť k jídlu. Z nežádoucí reakce emitovat kožní vyrážku, alergie, otoky. Neakceptováno během laktace.

Ke zmírnění stavu ženy během menopauzy se užívá Femoston. Pomocí tohoto nástroje se účinně obnovuje rovnováha estrogenu, předchází se osteochondróze a komplikacím v kardiovaskulárním systému. Lék se užívá tak dlouho, dokud nehrozí komplikace. Ale Femoston je kontraindikován pro těhotné ženy a ženy s rakovinou.

Lék HRT Klimodien je analog estradiolvalerátu. Na pozadí předávkování prvním lékem se může vyvinout drozd. Klimodien účinně zastavuje plíseň, ale přispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti. Pokud má pacient hypertenzi, může použití léku pouze zhoršit stav. Na pozadí jeho nadměrného příjmu se zvyšuje frekvence návalů horka.

Hormonální terapie (video)

Nehormonální léky

HRT zahrnuje užívání pilulek obsahujících fytoestrogeny. Rostlinné ženské hormony jsou nezbytné, pokud má žena kontraindikace k užívání hormonálních léků. Léky této skupiny obsahují dávku fytohormonu, který aktivně odstraňuje příznaky menopauzy. Nejsou pozorovány žádné negativní reakce.

Přírodní nehormonální léky zahrnuté v HRT zahrnují:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Výše uvedené léky jsou prezentovány ve formě homeopatických léků a doplňků stravy. Trvají 3 týdny. Proto průběh HRT s nehormonálními léky trvá déle než při užívání hormonů.

Současně se doporučuje jíst jídlo, bohaté na vlákninu. V tomto případě bude vysoká účinnost HRT. Fytoestrogeny působí proti známkám menopauzy pomalu, ale mají kumulativní účinek. Po ukončení terapie tedy pacient neprodělá „abstinenční syndrom“. V čem hormonální hladina udržovány na stejné úrovni. Tyto léky se užívají v dávkách předepsaných lékařem. Nezvyšujte ani neměňte dávkování. V opačném případě se stav pacienta zhorší nebo vzniknou vážné komplikace.

Menopauza není důvodem k omezení běžného života. Ale musíte to vzdát špatné návyky, protože zvyšují riziko osteoporózy a srdečních onemocnění během menopauzy. Ženy by v tomto období měly aktivně odpočívat a hýbat se, dobře jíst, aniž by přibíraly na váze. U HRT v 95 % případů příznaky menopauzy vymizí nebo se sníží.

(HRT) pro ženy poskytuje příležitost ke zlepšení kvality života, ale je zásahem do mechanismu endokrinní systém. Pochopení podstaty HRT vám umožní učinit správné rozhodnutí o její nezbytnosti.

Hormonální substituční léčba menopauzy

Jsou tedy vůbec potřeba pro ženy po 40 a více? Potřeba hormonální terapie u žen v menopauze a předmenopauzálním období u nás nadále není nejoblíbenějším způsobem, jak se vyhnout problémům spojeným s změny související s věkem. Mnoho gynekologů a dokonce i jejich pacientek zastává názor, že pokud klimakterium nevytváří akutní potíže, pak se bez takové léčby obejdete. Existuje ale ještě jeden úhel pohledu podpořený praxí.

Na Západě se hormonální přípravky pro gynekologické účely poměrně aktivně používají zhruba tři desetiletí, výrazně pomáhají ženám vypadat a cítit se lépe. A abyste si sami určili, čí názor je správnější, měli byste se seznámit s podstatou procesů a akcí HRT probíhajících v ženském těle a zjistit, které hormonální léky by se měly užívat během menopauzy.

Pro většinu lidí je menopauza její vnější projev. Změny vzhledu: kůže se stává suchou, méně elastickou, přibývá na váze, mění se držení těla. Změny v chování – zvyšuje se podrážděnost, zvyšuje se sklon k sklíčenosti a depresi, častější jsou změny nálad. Změny pohody – bolesti hlavy mohou být častější a zesílit, dochází k pocení a tzv. návalům horka, snižuje se sexuální touha. U některých žen se rozvine močová inkontinence, kdy fyzická námaha nebo silný kašel mohou vyvolat opožděné močení.

Zachování určitého stavu těla a jeho normální fungování zajišťuje samoregulační hormonální systém. Propojuje orgány vnitřní sekrece, nervový a kardiovaskulární systém, pohybový aparát. Navíc jsou všechny tyto části těla na sobě závislé – změna jednoho vnitřního faktoru nemůže ostatní nechat beze změny. Takže konkrétně hypotalamus produkuje určitý hormon, který způsobuje, že přední hypofýza produkuje další hormon, který stimuluje činnost vaječníků. A estrogeny produkované vaječníky zase regulují činnost hypotalamu.

Jak přirozené, tak indukované chirurgický zákrok nebo onemocnění charakterizované zánikem reprodukčního systému. Vaječníky začnou produkovat méně nejprve progesteronu, poté estrogenu, což ovlivňuje stav těla jako celku. Pokles obsahu některých hormonů nutně ovlivňuje hladinu jiných a tak dále. Právě toto období restrukturalizace je pro tělo obzvláště náročné a výsledky změn se nejčastěji projevují negativně.

Nežádoucí účinky HRT

• Zhoršení stavu genitourinárního systému. Až na mimovolní pomočování může to být vaginální suchost, která ztěžuje sexuální kontakt, bolestivé močení. Některé ženy trpí syndromem intermitentní bolesti.
• Klimakterický syndrom - pocení a návaly horka, bušení srdce, nestabilita psycho-emocionální sféry a krevní tlak. V důsledku toho jsou bolesti v srdci, poruchy spánku a paměti, bolesti hlavy.
• Metabolické poruchy, které mají za následek snížení chuti k jídlu se zvýšením tělesné hmotnosti, otoky tkání obličeje a končetin, jakož i zhoršení stavu kůže a jejích příloh. Tolerance těla na glukózu se může snížit, což je plné vývoje.
• Zhoršení stavu kůže, vlasů, nehtů. Kůže se stává suchou a ochablou, poškození se hůře hojí. Zvýšené vypadávání a lámavost vlasů. Mohou se vyvinout lámavé nehty.
• Snížená hustota kostních minerálů, vedoucí ke křehkosti kostí a osteoporóze (typické pro pozdní období).
• Ateroskleróza – velmi často postupuje u žen těsně po nástupu menopauzy.
• Srdeční ischemie.
• - nevyléčitelné onemocnění způsobené odumíráním nervových systémů mozku a charakterizované zhoršením paměti, myšlení, vůle (také charakteristické pro pozdní období).

Potřebuji HRT

Substituční hormonální terapie. Foto: promesyachnye.live

Hormonální terapie menopauzy a menopauzy je odůvodněna samotnou povahou vyvíjejících se patologií. Jeho hlavním cílem je předcházet, redukovat nebo alespoň zmírňovat poruchy ve fungování tělesných systémů a jednotlivých orgánů. Pomáhá snižovat riziko vzniku mnoha onemocnění způsobených nedostatkem pohlavních hormonů. To pomůže vyhnout se problémům se zdravím a pohodou, které jsou charakteristické pro nástup menopauzy, vyhnout se nebo oddálit nástup některých patologických stavů, které jsou charakteristické pro stáří. Ve skutečnosti by HRT měla zlepšit kvalitu života během perimenopauzy a menopauzy, oddálit nástup senilního stavu. Ve většině případů nezvyšuje délku života.

Abyste mohli s jistotou určit, které hormonální léky by se měly užívat během menopauzy a zda je v tomto případě možné obejít se bez hormonální terapie, měli byste se ujistit, že žena naprosto klidně snáší nástup menopauzy. Kromě toho by se ve stáří měla věnovat pozornost i možným novým změnám spojeným s dalšími hormonálními poruchami, například křehkostí kostí nebo změnami v psycho-emocionálním pozadí, inteligencí.

Hormony hrají důležitou roli v životě ženy od začátku puberty až po stáří. Proto je u žen závislost na hormonálním pozadí významnější než u mužů. Každá změna hladiny hormonů je plná mnoha důsledků, někdy velmi závažných. Při předepisování HRT by proto měla být komplexně a s ohledem na budoucí vyhlídky zohledněna všechna pro a proti.

Zpočátku se důsledky užívání hormonálních léků u žen příliš nedařilo. Po dosažení prvního pozitivního výsledku, jako je zlepšení vzhledu pohody, se někdy vyvinula trombóza, nádory a další negativní důsledky.

V průběhu posledních desetiletí vyvinuli lékárníci ve spolupráci s gynekology a dalšími specialisty šetrnější koncept HRT, poskytující jemný a individuální přístup. Určitý výběr hormonů vám dokonce umožní obnovit cyklické krvácení, pokud to stav dělohy dovolí, ale u žen starších 40-45 let je to již nežádoucí, protože to téměř jistě povede k výrazné hormonální nerovnováze.

Za prvé, moderní hormonální pilulky pro ženy mají poměrně nízkou dávku účinných látek, což vám umožňuje plynule obnovit hormonální hladiny blízké normálu. Výrobci se řídí průměrnými ukazateli, ale zároveň se snaží vyrábět hormonální léky v několika typech dávkování různé příležitosti. Každá žena má totiž svou přirozenou hladinu hormonálních hladin a účinek hormonálních léků na ženské tělo bude v každém případě poněkud odlišný.

Nežádoucí účinky při užívání léků pro ženy po 45

• Užívání hormonálních léků pro ženy, které kouří, je plné zvýšení počtu krevních destiček v krvi, což představuje vážné riziko krevních sraženin a dokonce mrtvice.
• Zvýšení tělesné hmotnosti. Ale to se nestává všem ženám, takže to může být důsledek nesprávně zvolené terapie a vlastností těla.
• Riziko vývoje se zvyšuje při užívání estrogenu u těch, kteří již takové riziko mají. Proto se ženám, kterým nebyla odstraněna děloha, doporučuje užívat estrogeny a gestogeny současně. Gestagenní složka sníží riziko vzniku rakoviny, ale zároveň sníží pozitivní účinek estrogenů na srdce.
• Neúspěšně vybraný lék nebo nesprávně zvolená dávka nemusí vyrovnat hormonální pozadí, ale vyvolat nerovnováhu, ale v opačném směru. Výsledkem může být pocit otoku nebo bolesti v mléčných žlázách, emoční nestabilita a poruchy spánku.

Kontraindikace HRT. Foto: health-kz.com

• Dříve přenesený nebo mikroúder,.
• Vylepšená úroveň krevní destičky, trombóza.
• a ledvin, závažná onemocnění těchto orgánů.
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi.
• Hypertonické onemocnění.
• Přítomnost onkologických útvarů v ženských pohlavních orgánech, včetně mléčných žláz.
• pro drogu.
• Kožní porfyrie tardive (jaterní porfyrie) je kožní patologie charakterizovaná hnědou pigmentací, tvorbou puchýřů na kůži, zranitelností a atrofií kůže.

Typy HRT

cyklický

Používá se především v perimenopauzálním nebo postmenopauzálním období. Při pravidelné menstruaci a nepřítomnosti endometriálních problémů závislých na estrogenu - estrogen + gestagen (například) denně, počínaje 1. dnem menstruačního cyklu. Se zpožděním menstruace a zdravým endometriem - gestageny (například) 10-14 dní, poté počínaje 1. dnem cyklu - Femoston nebo podobný lék. Při problémech endometria je nutná léčba, po které se rozhodne o možnosti HRT. Obvykle se doporučuje začít s nízkou dávkou, při absenci znatelného účinku je možné dávku zvýšit. Při absenci menstruace déle než rok a nepřítomnosti problémů s endometriem - estrogen + gestagen z jakéhokoli dne. V případě potřeby lze předepsat předběžný příjem estrogenu + gestagenu po dobu 10-14 dnů.

Monofázický

Používá se u žen starších 50 let, s tloušťkou endometria menší než 4 mm a bez problémů s endometriem a krvácením. Doporučuje se začít po skončení dalšího cyklu cyklického režimu HRT. Výběr léku závisí na stavu ženského těla a reakci na dříve užívané léky.

Za zmínku také stojí, že HRT se často provádí jako součást komplexní terapie příznaky a důsledky menopauzy. Kromě hormonálních léků lze předepsat trankvilizéry, prášky na spaní, antidepresiva a léky zabraňující poklesu hustoty kostí.

Pokud první vědecká práce v této oblasti umožnila používání hormonálních substitučních léků po celá desetiletí - od začátku perimenopauzy až po velmi vysoký věk. Nyní je oficiální pohled úplně jiný. Pokud se za ideální dobu pro zahájení plnohodnotné HST považuje ještě prvních pár měsíců, maximálně první rok a půl od nástupu premenopauzy, pak se navrhuje omezit trvání terapie na cca 5 let. K odstranění tzv. návalů horka – od roku do dvou. Pro prevenci osteoporózy a ischemické choroby srdeční - až 5 let. I když některé ženy dnes užívají HRT delší dobu a jsou s výsledky vesměs spokojené. Bezpodmínečně ale potřebují neustále sledovat stav těla – kontrolovat hladinu hormonů, vyšetřovat stav pohlavních orgánů, případně pravidelně provádět krevní testy na obsah nádorových markerů.

Existuje také dobře podložený názor, že HRT by měla být zahájena několik let po ukončení menstruace s ještě větší opatrností. Ale je to docela reálné.

V každém případě rozhodnutí zahájit hormonální substituční léčbu u žen po 45 by měl užívat pouze lékař po prostudování zdravotního stavu ženy a zohlednění výsledků vyšetření. Každá žena plánující HRT by si měla být vědoma toho, že jakákoliv léčba s sebou nese pozitivní i negativní faktory a terapie by měla být dohodnuta s jasnou převahou přínosů nad riziky.

Důležité: v žádném případě nevybírejte drogu sami a bez vyšetření! Nikdo si nemůže být zcela jistý svým zdravím a vnitřní orgány při absenci predispozice k rakovině nebo trombóze. HRT – pouze podle výsledků vyšetření a pod pravidelným lékařským dohledem.

Jak normalizovat hormonální pozadí ženy s lidovými léky

Hormonální substituční terapie pro ženy. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

Ti, kteří se nadále obávají hormonálních léků, se zajímají o to, jak vyrovnat hormonální pozadí u ženy s lidovými léky a jak realistické je to? Nejrelevantnější jsou rostliny, které pomáhají eliminovat příznaky menopauzy. pomáhá zmírňovat návaly horka, snižuje bolest, má uklidňující účinek. Během perimenopauzy pomáhá oreganový čaj zmírňovat hormonální výkyvy. Ženám, které netrpí změnami krevního tlaku, lze doporučit odvar z koprových semínek, který zlepšuje činnost střev, zmírňuje poruchy spánku a návaly horka.

Existuje také řada rostlin obsahujících látky, které se složením a účinkem na tělo podobají hormonům produkovaným zdravým ženské tělo. Účinek těchto látek je většinou mnohem mírnější a slabší než účinek hormonálních léků, nicméně při pravidelném užívání může pomoci snáze přežít nástup menopauzy.

Malý seznam pro ty, kteří se zajímají o to, jak normalizovat hormonální pozadí ženy pomocí lidových léků:

1. Červený jetel obsahující fytoestrogen kumestrol a isoflavony biochanin-A a formononetin.
2. Sója. Obsahuje daidzein a genistein - fytoestrogeny ze skupiny isoflavonů, jejichž rozkladem se uvolňuje aglykon, který vykazuje estrogenní aktivitu podobnou estradiolu.
3. Vojtěška, příbuzná červeného jetele, obsahuje také kumestrol a formononetin.
4. Lněné semínko obsahuje speciální fytoestrogeny, které se v těle přeměňují na enterodiol a enterolakton, které vykazují estrogenní aktivitu.
5. obsahuje fytoestrogen ze skupiny isoflavonů - glabridin, který ve velkých dávkách má tendenci potlačovat rozvoj rakovinných buněk.
6. Červené hrozny a červené víno obsahují fytoestrogen resveratrol, který má silný antioxidační účinek.

Existují i ​​další lidové prostředky, usnadňující menopauzu, například zeleninové šťávy, některé včelí produkty, ale jejich účinek je téměř vždy slabší než u hormonálních léků a méně cílený.