Reimatiskā polimialģija. Polymyalgia rheumatica: slimības simptomi un ārstēšana Polimialģijas rheumatica uzturs

3
1 FGBOU VO "ChSU im. I.N. Uļjanovs, Čeboksari
2 Krievijas Veselības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde "FTsTOE", Čeboksari
3 FGBOU VO "Chuvash Valsts universitāte viņiem. I.N. Uļjanovs, Čeboksari; Čuvašijas Veselības ministrijas GAU DPO "Ārstu pilnveides institūts", Čeboksari

Reimatiskā polimialģija (RPM) - iekaisuma slimība muskuļu un skeleta sistēmas ar tipiskām izpausmēm, kuru "vizītkarte" ir sāpju kombinācija proksimālajās muskuļu grupās ar augstu akūtās fāzes iekaisuma reakciju, izteiktu nelielu prednizona devu terapeitisko efektu, kas attīstās tikai cilvēkiem pēc 50 gadus vecs. Izstrādātie mūsdienīgie klasifikācijas kritēriji izstrādāti, lai atvieglotu savlaicīgu diagnozi, taču nemazina rūpīgas anamnēzes vākšanas un pacienta izmeklēšanas nozīmi. Ar nosacījumu diferenciāldiagnoze RPM. Neskatoties uz klasisko slimības sākumu un tālāko gaitu, savlaicīga diagnostika ievērojami aizkavējas, jo ārstiem ir zema informētība par šo patoloģiju. Ieviests klīniskais gadījums pacientam, kas vecāks par 50 gadiem. Pacientam bijušas abpusējas sāpes plecu joslā un paaugstināts akūtās fāzes asins ainas, arī rīta stīvums ilgāk par 45 minūtēm, plecu locītavu abpusējs sinovīts, nepaaugstināts reimatoīdā faktora līmenis un antivielas pret ciklisko citrulinēto peptīdu, kas ļāva uzskatīt šo nosacījumu par RPM. Papildu zīme bija arī labs efekts no prednizolona lietošanas. Nepietiekama ārstu informētība par iespējamo RPM attīstību gados vecākiem pacientiem bija iemesls diagnozes novēlotai pārbaudei. Pēc glikokortikoīdu iecelšanas pacients 1 mēneša laikā. atgriezās pie sākotnējā ķermeņa svara. Pilnībā apturēts subfebrīlais stāvoklis un perifēro locītavu artrīts, atjaunots aktīvo kustību apjoms locītavās.

Atslēgvārdi: polymyalgia rheumatica, klasifikācijas kritēriji, glikokortikoīdi, akūtās fāzes asins ainas.

Citēšanai: Baškova I.B., Busalajeva E.I. Polymyalgia rheumatica: reti diagnosticēta, bet izplatīta slimība // BC. Medicīniskā apskate. 2017. Nr.1. 48.-52.lpp

Reimatiskā polimialģija: bieža slimība, kas tiek diagnosticēta reti
Baškova I.B.1, Busalajeva E.I. 1.2

1 Čuvašas Valsts universitāte, kas nosaukta I.N. Uļjanovs, Čeboksari
2 Ārstu padziļinātas apmācības institūts, Čeboksari

Reimatiskā polimialģija (RPM) ir muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimība ar tipiskām izpausmēm, no kurām visievērojamākā ir sāpju kombinācija proksimālajās muskuļu grupās ar augstu akūtās fāzes iekaisuma reakciju, augstu prednizolona mazu devu efektivitāti un kas attīstās. tikai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Mūsdienu klasifikācijas kritēriji izstrādāti, lai atvieglotu savlaicīgu diagnozi, taču liela nozīme ir arī rūpīgai anamnēzes apkopošanai un pacienta izmeklēšanai. Tiek dota RPM diferenciāldiagnostika. Neskatoties uz klasisko debiju un turpmāko slimības gaitu, savlaicīga diagnostika ievērojami aizkavējas, kas ir saistīts ar ārstu zemo informētību par šo patoloģiju. Tiek parādīts klīnisks gadījums pacientam, kas vecāks par 50 gadiem. Pacientam bija abpusējas sāpes plecu rajonā un palielinājās akūtās fāzes asins rādītāji, rīta stīvums ilgāk par 45 minūtēm, plecu locītavu abpusējs sinovīts, nepaaugstinājās reimatoīdā faktora līmenis un antivielas pret ciklisks citrulinēts peptīds, kas ļāva diagnosticēt RPM. Labs prednizolona lietošanas efekts bija papildu zīme. Nepietiekamas ārstu zināšanas par iespējamo RPM attīstību gados vecākiem pacientiem kļuva par iemeslu diagnozes novēlotai pārbaudei. Pēc glikokortikoīdu iecelšanas pacients mēneša laikā atgriezās pie sākotnējā ķermeņa svara. Pilnībā atbrīvojās perifēro locītavu subfebrilitāte un artrīts, atjaunojās aktīvo kustību apjoms locītavās.

atslēgas vārdi: reimatiskā polimialģija, klasifikācijas kritēriji, glikokortikoīdi, akūtās fāzes asins rādītāji.
Citātam: Baškova I.B., Busalajeva E.I. Reimatiskā polimialģija: bieža slimība, kas tiek diagnosticēta reti // RMJ. MEDICĪNAS APSKATS. 2017. Nr.1. 48.–52.lpp.

Raksts ir veltīts reimatiskās polimialģijas problēmai. Tiek veikta reimatiskās polimialģijas diferenciāldiagnoze. Ir aprakstīts klīnisks gadījums šī slimība.

Darot

Polymyalgia rheumatica (RPM) ir muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimība, kas attīstās tikai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem un kam raksturīgas intensīvas sāpes un stīvums plecu un/vai iegurņa joslas, kakla, sistēmiskas izpausmes(drudzis, svara zudums), ko papildina ievērojams akūtās fāzes asins skaita pieaugums, kā arī remisijas sākums, kad glikokortikoīdus (GC) izraksta nelielās devās.
RPM izplatība iedzīvotāju vidū, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 12,8 līdz 68,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem, sievietēm tā attīstās 2-3 reizes biežāk, visaugstākā saslimstība ir Ziemeļu valstīs. Eiropa un Skandināvija.

RPM klīniskā aina

RPM diagnoze terapeitiskā apmeklējuma laikā rada ievērojamas grūtības, jo nav slimības patognomonisku pazīmju. Saskaņā ar A.Yu. Zakharova et al., RPM diagnozes noteikšanas pamats joprojām ir rūpīga anamnēzes vākšana un pacienta izmeklēšana.
Slimības "vizītkarte" ir stipru sāpju kombinācija proksimālajās muskuļu grupās ar augstu akūtas fāzes iekaisuma reakciju. Parasti tās ir divpusējas, simetriskas, ārkārtīgi intensīvas sāpes pleca muskuļos un parartikulārajos mīkstajos audos (plecu locītavu un plecu proksimālo daļu apvidū) un iegurņa joslā (plecu zonā). gūžas locītavas, sēžamvieta, augšstilbu proksimālās daļas), un bieži vien kaklā, bez muskuļu vājuma. Iespējama sāpju izplatīšanās uz atslēgas kaulu, augšējo pusi krūtis, muguras lejasdaļa, popliteālie reģioni, bet vienmēr tiek saglabāts mialģiju lokalizācijas proksimālais (tā sauktais rhizomelic) variants. Tās ir nemainīgas, pastiprinās ar katru pacienta kustību, nemazinās pat naktī un izraisa miega traucējumus. Pēdējais ir saistīts ar nepieciešamību bieži mainīt stāvokli gultā sakarā ar sāpju atsākšanos tajās vietās, kuras ir pakļautas ķermeņa svara slodzei. Bieži pacienti atzīmē, ka viņiem "baidās pārvietoties naktī, jo intensīvas sāpes caururbj visu ķermeni". Raksturīgs ir muskuļu stīvums, kas rodas ne tikai no rītiem pamošanās brīdī (pacienti šo stāvokli raksturo kā "stingrā korsete"), bet parādās arī pēc ilgstošas ​​nekustīguma perioda. Pastāvīga RPM pazīme ir aktīvo un mazākā mērā pasīvo kustību ierobežojums plecos un. gūžas locītavas samazinot muskuļu spēku. Smags sāpju sindroms izraisa ierobežotu pašapkalpošanos un nepieciešamību pēc palīdzības no malas, izceļoties no gultas, ģērbjoties un veicot citas mājsaimniecības darbības. Neskatoties uz tik spilgtu klīnisko ainu, objektīva skarto zonu pārbaude neatklāj nekādu patoloģiju, izņemot nelielas sāpes palpējot augšdelma kaula un lielāko trohanteru galvu rajonā. augšstilbu kauli. Kā uzsvēra N.V. Bunchuk, tipiska RPM parādība ir disonanse starp ievērojamu sāpju smagumu un nelielu audu sāpīgumu sāpju zonās.
Slimības augstumā (vidēji pēc 2-3 nedēļām) var pievienoties drudzis, parasti subfebrīls, ja nav elpceļu katarālas parādības. Jāuzsver, ka temperatūras paaugstināšanās RPM laikā nekad netiek novērota slimības pirmajās dienās, t.i., tā nenotiek pirms tipiskām sāpju sajūtām.
Pirmajā tikšanās reizē ārstam ir jāiegūst skaidrs priekšstats par sāpju raksturu un lokalizāciju slimības sākuma un pīķa laikā, lai pārliecinātos, ka nav netipisku simptomu. RPM simptomu rašanās secības noteikšana var paglābt pacientu no nevajadzīgas antibakteriālo zāļu izrakstīšanas, jo ģimenes ārsts pirmām kārtām ņem vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, un ar "saistītās" muskuļu un locītavu sāpes tiek interpretētas kā slimības izpausme. drudža sindroms.
Iespējams, tik “mānīgai” slimības debijai (slimības apogeja sasniegšana 2–3 nedēļu laikā) RPM iepriekš tika saukta gan par “senilu reimatisko podagru” (Brūss V., 1888), gan par “mialģisko sindromu ar sistēmiskām reakcijām”. ” (Kersley G., 1951), un "rhizomelic pseidopoliartrīts" (Forestier J., Certonciny A., 1953).
Pēc slimības pīķa pārvarēšanas (vairākas dienas - nedēļas) slimība var iegūt viļņveidīgu gaitu ar mainīgiem paasinājuma un sāpju remisijas periodiem.
Mialģisko sindromu bieži pavada perifērs, biežāk mono- vai oligoartrīts. Tiek skartas ceļa, plaukstas vai sternoklavikulārās locītavas, daudz retāk - mazās locītavas rokas un pēdas (metakarpofalangeālās, roku proksimālās starpfalangu locītavas, metatarsofalangeālās locītavas), savukārt locītavas bojājuma simetrija nav obligāta. Diezgan bieži RPM atklāj vienpusēju vai divpusēju subakromiālu/subdeltoīdu bursītu. Reti (18% gadījumu) var novērot karpālā kanāla sindroma attīstību, tomēr parestēzijas smagums, salīdzinot ar proksimālo mialģiju, ir mērens. Vēl retāk (līdz 10%), pēc N.V. Bunchuk, ir difūzs mērens roku pietūkums (ar pirkstu saliekuma kontraktūru plaukstu fascīta dēļ) un pirkstu saliecēju cīpslu bojājumi, kas GC ārstēšanas laikā tiek pilnībā apturēti.
Gandrīz visos RPM gadījumos ir dažāda smaguma ķermeņa masas samazināšanās. Tajā pašā laikā straujš svara zudums īsā laika periodā, paaugstināts vecums, intensīvs sāpju sindroms pirmo reizi ar sāpēm, kas nepāriet naktī, neliels drudzis, kas “nereaģē” uz antibakteriālo zāļu lietošanu, kopā ar akūtās fāzes asins skaitļu palielināšanās, izveidot ģimenes ārstu ilgi un veltīgi meklēt onkoloģisko slimību.
Sākot ārstēšanu ar GC, ātri tiek apturētas visas konstitucionālās izpausmes (drudzis, vispārējs vājums, apetītes zudums, turpmāks svara zudums, trauksme). Pacienti 1-2 mēnešu laikā. atgriezties pie sākotnējā ķermeņa svara.

RPM diagnostika

Obligāta RPM pazīme, kas novērota gandrīz katram pacientam slimības aktīvajā fāzē, ir ievērojams eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums virs 40 mm/h saskaņā ar Westergren metodi. Turklāt palielinās arī citi nespecifiski RPM aktivitātes rādītāji: C-reaktīvā proteīna (CRP), fibrinogēna, alfa-2-globulīnu, interleikīna-6 līmenis. Parasti hemoglobīna līmenis pazeminās, bet ne zemāks par 90 g/l, anēmijai ir normohromisks, normocītisks raksturs. Literatūrā ir aprakstīti leikocitozes (līdz 23×109/l) un trombocitozes (līdz 640×109/l) kombinācijas gadījumi pacientiem ar RPM, kas, visticamāk, būs reaktīvi un samazinās GK terapijas laikā.
16–29% pacientu RPM aktīvajā fāzē tiek novērota hiperenzimēmija, jo īpaši sārmainās fosfatāzes un asparagīna transamināzes aktivitātes palielināšanās. Šīs laboratoriskās izmaiņas ātri normalizējas pēc GC terapijas sākuma. Neskatoties uz proksimālā polimialģiskā sindroma attīstību RPM, kreatīna fosfokināzes (CPK) un laktātdehidrogenāzes (LDH) līmeņa paaugstināšanās serumā nav novērota. Antinukleāro un antineitrofīlo citoplazmas antivielu noteikšana nav raksturīga, prokalcitonīna tests ir negatīvs.
Ir zināms, ka RPM bieži var attīstīties vienlaikus ar milzu šūnu arterītu (GCA), pirms vai pēc sākuma. sistēmisks vaskulīts. Populācijas pētījumos ir pierādīts, ka RPM klīnika tiek novērota 40-60% ar GCA, un GCA pievienojas 16-21% RPM gadījumu. Ņemot vērā abu slimību lielo iespējamību vienam pacientam, ārstējošajam ārstam nepieciešama īpaša modrība attiecībā uz savlaicīgu latenta vaskulīta diagnostiku. Šajā sakarā uzmanība jāpievērš pacienta sūdzībām par galvassāpēm, pārejošiem košļājamās vai redzes traucējumiem (diplopija, amaurosis fugax).
Ir veikti atkārtoti mēģinājumi izveidot RPM diagnostikas kritērijus. Vairāk nekā trīs gadu desmitus (līdz 2012. gadam) populārākie un pazīstamākie kritēriji bija H.A. Putns u.c. (1979). Mūsdienu RPM klasifikācijas kritēriji, ko 2012. gadā izstrādāja Amerikas Reimatoloģijas koledžas un Eiropas Antireimatiskās līgas eksperti, kopā ar klīniskajām un laboratoriskajām pazīmēm ietver arī ultraskaņas kritērijus (1. tabula) . Jaunā diagnostikas kritērija specifika - subdeltoīda bursīta noteikšana pacientam ar RPM - ir ārkārtīgi augsta un sasniedz 99,1%.

Mēs piedāvājam savu novērojumu.

Pacients M., 71 gads, pašnosūtījums pie reimatologa ar sūdzībām par stipras sāpes, kas aptver kaklu un augšējo plecu jostu. Sāpes bija divpusējas, pastāvīgas, pastiprinājās kustībā, arī naktī, ar katru ķermeņa stāvokļa maiņu, īslaicīgu atvieglojumu sniedza vienkārši pretsāpju līdzekļi vai NPL. Bažas izraisīja arī stīvums, kas visizteiktākais bija no rīta pēc pamošanās (ilgst vairāk nekā 1 stundu) vai jebkurš ilgstošs nekustīgums. Sāpju sindromu papildināja aktīvo kustību ierobežojums locītavās, pacientam bija nepieciešama palīdzība no ārpuses, veicot elementāras sadzīves un higiēnas darbības. Vēl viena sūdzība bija pirkstu nejutīgums un grūtības savilkt rokas dūrē. No konstitucionālajām izpausmēm uzmanība tika vērsta uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5 ° C (pēdējo 4–5 nedēļu laikā) un svara zudumu par 5 kg 4 mēnešu laikā.
Kopš 2010. gada viņa ir pie ģimenes ārsta ar abpusēju koksartrozi, ir lietoti īslaicīgi lēnas darbības simptomātisko zāļu (hondroitīna sulfāta) un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) kursi. Progresējošais gūžas locītavu bojājuma raksturs un pastāvīgs sāpju sindroms kļuva par iemeslu abu locītavu totālās endoprotezēšanas konsekventai īstenošanai (2013, 2014). Ambulatorā veidā turpmāka osteoartrīta ārstēšana netika veikta.
Stāvokļa krasa pasliktināšanās – kopš 2017. gada jūnija, kad viņa pirmo reizi pamanīja sāpju parādīšanos augšējo plecu jostas un kakla daļas locītavās un muskuļos. Dažu nedēļu laikā palielinājās locītavu un muskuļu sāpju intensitāte, pievienojās nakts sāpes, pašapkalpošanās grūtības, un sāka novērot ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla skaitļiem. Abu roku pirkstu nejutīgums, parastēzija (pastiprināta naktī) bija iemesls apelācijai pie neirologa. Pārbaudē atklājās karpālā kanāla sindroms (tuneļa neiropātija). vidējais nervs), kas bija divpusējs. 2017. gada jūlijā ar nosacījumiem traumu nodaļa vienā no pilsētas slimnīcām tika veikta kreisās rokas plaukstas saites plastika un kreisās puses vidus nerva neirolīze. Ievērojams pacienta labklājības uzlabojums pēcoperācijas periods nesekojās, tika ierosināts veikt līdzīgu ķirurģisku iejaukšanos no otras puses, no kuras viņa atteicās. Jāatzīmē, ka slimnīcā netika pievērsta pienācīga uzmanība akūtas fāzes asins parametru straujam pieaugumam (ESR saskaņā ar Westergren metodi - 78 mm / h, CRP - 53 mg / l).
Intensīvs skeleta-muskuļu sindroms ar konstitucionālām izpausmēm, spēcīgas laboratoriskas iekaisuma reakcijas noturība un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas efekta trūkums mudināja pacientu 2017. gada septembrī apmeklēt reimatologu. Objektīva pārbaude: vidēji smags stāvoklis, ciešanas sejas izteiksme. Nepieciešama palīdzība ar izģērbšanos. Izkliedēts roku pietūkums, rokas grūti savilkt dūrē. Aktīvo kustību ierobežojums abos plecu locītavas, liekot rokas aiz muguras un aiz galvas, sāpes palpējot augšdelma kaula galvu bumbuļu rajonā, plaukstu locītavas. Heberdena un Bouchard mezgliņi roku starpfalangu locītavu rajonā. Pēcoperācijas rētas uz abu augšstilbu anteroārējās virsmas. Iekšējos orgānos un sistēmās - bez pazīmēm.
Pēc papildu izmeklēšanas rezultātiem: reimatoīdais faktors (RF) - 1,0 U/l, antivielas pret ciklisko citrulinēto peptīdu (ACCP) - mazāk par 7 U/ml (ar augšējo robežu - līdz 17). Vairogdziedzera stimulējošais hormons- 4,02 mIU/l (līdz 3,4 pie augšējās robežas), ja vairogdziedzera hormonu līmenis serumā nemainās. Proteinogrammā tika konstatēts alfa-2-globulīnu satura pieaugums, ja kopējā proteīna līmenis nemainījās. CPK, LDH, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, kalcija līmenis saglabājās atsauces vērtību robežās. Antinukleārās antivielas netika atklātas.
Plecu locītavu ultraskaņas izmeklēšanā atklājās plecu locītavu divpusējs sinovīts, apakšlāpstiņas bursa bursīts, izteiktāks labajā pusē.
Tādējādi pacientam, kas vecāks par 50 gadiem ar abpusējām sāpēm plecu joslā un akūtās fāzes asins parametru paaugstināšanos (obligātie kritēriji), tika noteikti papildu kritēriji: rīta stīvums ilgāk par 45 minūtēm (2 punkti), nepalielinās. serumā RF un ACCP (2 punkti), plecu locītavu divpusējs sinovīts saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem (1 punkts), kas ļāva uzskatīt šo stāvokli par RPM.
Papildu pazīme bija arī labs efekts, lietojot prednizolonu devā 15 mg dienā, ko novēroja 3 dienas pēc GC ievadīšanas sākuma.

Ārstu nepietiekamā informētība par iespējamo RPM attīstību gados vecākiem pacientiem bija iemesls novēlotai diagnozes pārbaudei (4 mēnešus pēc slimības sākuma) un nepamatotai ķirurģiskai iejaukšanās. Jāņem vērā arī tas, ka GC terapijas laikā pilnībā apstājās labās rokas izkliedēta mērena tūska ar pirkstu fleksijas kontraktūru, iespējams, plaukstu fascīta un pirkstu paraztēzijas dēļ. Pēc 1 mēneša no GC terapijas sākuma ESR līmenis samazinājās līdz 35 mm / h (saskaņā ar Westergren metodi) un CRP līdz 12 mg / l. Pacients 1 mēnesi atgriezās pie sākotnējā ķermeņa svara. Pilnībā tika apturēts subfebrīlais stāvoklis un perifēro locītavu artrīts, atjaunots aktīvo kustību apjoms locītavās, un viņai nav nepieciešama palīdzība no malas.
2. tabulā parādītas galvenās slimības, kas tiek iekļautas diferenciāldiagnostikas meklēšanas diapazonā, diagnosticējot RPM, un to atšķirīgās pazīmes, kas ļauj izslēgt šos stāvokļus.

RPM apstrāde

RPM gadījumā NPL un vienkāršu pretsāpju līdzekļu efektivitāte parasti ir nepietiekama. Plaši lietotie NPL vidējās terapeitiskās devās, lai gan tie izraisa sāpju intensitātes samazināšanos, tos pilnībā neaptur. Atšķirībā no NPL, GC (prednizolons vai metilprednizolons attiecīgi 15 un 12 mg dienas devā) izraisa sāpju smaguma samazināšanos jau 1 dienu pēc zāļu lietošanas sākuma. Šo GC efektu RPM literatūrā sauc par “dramatisku”, pacienti bieži raksturo savu stāvokli pirmajās prednizolona lietošanas dienās kā “atdzimšanu”. Saskaņā ar N.V. Bunčuka, HA "ārstnieciskajam" efektam var būt lielāka diagnostiskā vērtība nekā tipisku, bet tajā pašā laikā nespecifisku RPM klīnisko un laboratorisko izpausmju identificēšanai pirmās tikšanās laikā ar pacientu. Pilnīga sāpju sindroma mazināšana parasti ir sagaidāma pēc 2-3 nedēļām. (šajā periodā ieteicams ieplānot otro pacienta vizīti pie ārstējošā ārsta - ja nav norādīta ĢK efekta, apsvērt turpmākās diferenciāldiagnozes lietderīgumu), tomēr ĢK terapija turpinās vismaz 1 gadu.
Tā kā tas norimst klīniskās izpausmes RPM pēc 4 nedēļām. sāciet pakāpeniski samazināt HA devu ar 2,5 mg / mēnesī. (prednizolona izteiksmē) līdz kopējai devai 10 mg / dienā (tā sauktais "remisijas indukcijas" periods). Sākotnējā prednizolona devas samazināšana jāveic obligāti kontrolējot laboratorijas datus, jo īpaši ESR līmenis(pirmajos 3 terapijas mēnešos vismaz 1 rub./mēn., pēc tam - ar reizinājumu 1 rub./2-3 mēneši). Nākotnē HA devas samazināšanas ātrums ir 1 mg 2 mēnešus. līdz pilnīgai zāļu atcelšanai. Slimības recidīva gadījumā ir ieteicams palielināt HA devu līdz pēdējai efektīvai devai, kā arī atlikt visus mēģinājumus vēl vairāk samazināt zāļu devu līdz 2 mēnešiem.
Ja prednizolona devu nav iespējams samazināt līdz mazāk nekā 10 mg dienā biežu slimības paasinājumu vai nopietnu blakusparādību rašanās dēļ GC terapijas laikā, terapijai pievieno metotreksātu, kam ir steroīdus aizturoša iedarbība. devā 10 mg / nedēļā. (perorāli, intramuskulāri vai subkutāni).
Tādējādi tipiska klīniskā aina, izteikta nelielu prednizolona devu iedarbība ir sava veida RPM "vizītkarte", tomēr šīs slimības diagnoze ne vienmēr ir savlaicīga. Droši vien būtu vietā citēt Šveices pediatru G. Fankoni: "Retās slimības paliek retas, kamēr tās ir maz zināmas."

Literatūra

1. Otteva E.N., Ostrovskis A.B. Polymyalgia rheumatica: no epidemioloģijas līdz ārstēšanas perspektīvām // Praktiskā medicīna. 2015. 2. sēj. Nr.3 (88). 88.–93.lpp.
2. Bunčuks N.V. Vecāka gadagājuma cilvēku reimatiskās slimības (izvēlēti). Maskava: MEDpress-inform, 2010, 87.–136. lpp.
3. Bart B.Ya., Kudina E.V., Larina V.N. Polimialģijas rheumatica klīniskais novērojums // Klīniskā medicīna. 2015. Nr.4 (93). 74.–78.lpp.
4. Zakharova A.Yu., Simonova N.O., Mutovina Z.Yu. un citi.Polymyalgia rheumatica diferenciāldiagnoze // Kremļa medicīna. Klīniskais biļetens. 2013. Nr.3. 135.–138.lpp.
5. Šostaks N.A. Mialģija: pieejas diferenciāldiagnozei, ārstēšanai // Mūsdienu reimatoloģija. 2013. Nr.3. S. 21.–24.
6. Bičkova L.V., Voroncova K.O., Novoženova Ju.V., Trišina V.V. Īpatnības laboratorijas diagnostika polymyalgia rheumatica // Laboratorijas pakalpojums. 2016. Nr.5 (2). 47.–48.lpp.
7. Salvarani C., Macchioni L., Boiardi L. Polymyalgia rheumatica // Lancet. 2008. sēj. 372. R. 234–245.
8. Bird H.A., Esselinckx W., Dixon A.S. un citi. Reimatiskās polimialģijas kritēriju novērtējums // Ann. Rheum. Dis. 1979. sēj. 38. P. 434–439.
9. Dasgupta B., Cimmino Marco A., Hilal Maradit-Kremers u.c. 2012. gada provizoriskie kritēriji polymyalgia rheumatica: Eiropas līgas reimatisms / Amerikas Reimatoloģijas koledžas sadarbība // Ann. Rheum. Dis. 2012. sēj. 71. R. 484-492.
10. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. et al. Plecu locītavas ultrasonogrāfija polimialģijas rheumatica diagnostikā: gadījuma kontroles centrs // J. Rheumatol. 2001. sēj. 28. P. 1049–1055.
11. Vatutins N.T., Smirnova A.S., Taradins G.G., El-Khatibs M.A. Polimialģijas rheumatica ārstēšanas vadlīniju pārskats (EULAR/ACR 2015) // Iekšējās medicīnas arhīvs. 2016. Nr.1(27). 3.–5.lpp.
12. Krievu valoda klīniskās vadlīnijas. Reimatoloģija / red. E.L. Nasonovs. M.: GEOTAR-Media, 2017. S. 205–210.
13. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. 2015. gada ieteikumi polimialģijas rheumatica ārstēšanai: Eiropas līga pret reimatismu. Amerikas Reimatoloģijas koledžas sadarbības iniciatīva // Ann. Rheum. Dis. 2015. sēj. 74. P. 1799–1807.

Polymyalgia rheumatica ir neskaidras etioloģijas sistēmiska iekaisuma slimība, ko pavada stīvums un sāpes dažādās muskuļu grupās. Šīs sajūtas ir izteiktākas no rīta un samazinās dienas laikā. Parasti sāpes ir lokalizētas plecu, kakla, mugurkaula, sēžamvietas un augšstilbu muskuļos. Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar iespējamiem šīs slimības cēloņiem, simptomiem un diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Iepriekš šī slimība tika klasificēta kā reta patoloģija, bet in pēdējie gadi saskaņā ar statistiku, tā biežums svārstās no 28 līdz 133 cilvēkiem uz 100 000 cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Parasti rheumatica polimialģija sāk izpausties cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un saslimstības maksimums notiek 65-75 gadu vecumā. Jaunākiem cilvēkiem slimība ir ārkārtīgi reta.

Vairumā gadījumu slimība parādās fiziski spēcīgiem indivīdiem, kuriem nav nopietnu somatisku traucējumu. Saskaņā ar statistiku, reimatiskā polimialģija sievietēm tiek atklāta 2-3 reizes biežāk.

Cēloņi

Nav izslēgts polimialģijas rheumatica infekciozais raksturs. Viens no mikroorganismiem, kas var izraisīt slimības sākšanos, ir adenovīruss.

Taisnība etioloģiskie faktori polymyalgia rheumatica joprojām nav zināma zinātniekiem un speciālistiem. Pastāv pieņēmumi, ka slimība var būt iedzimta. Turklāt iespēja saslimt ar slimību pēc ciešanas vīrusu vai bakteriālas infekcijas. Iespējamo slimības izraisītāju meklēšana līdz šim ir bijusi nesekmīga. Tiek pieņemts, ka tie var būt parvovīrusi un Chlamydia pneumoniae.

Simptomi

Pirmās slimības izpausmes notiek akūti uz pilnīgas veselības fona. Parasti pacients aizmieg pilnīgi vesels, un no rītiem viņš vairs nevar normāli piecelties no gultas, jo izjūt locītavu stīvumu un intensīvas sāpes plecu joslas, kakla, sēžamvietas un gurnu muskuļos. Turklāt viņam ir drudzis un vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Parasti pirmajās 1-2 dienās simptomi palielinās, bet dažos gadījumos tie attīstās pakāpeniski. Sāpes apakšstilbā parasti nav polimialģijas rheumatica simptoms, un sāpes šajā ķermeņa daļā var rasties tikai tad, ja vienlaikus ir arterīts, artrīts vai artroze.

Šīs slimības galvenais simptoms ir muskuļu sāpes - mialģija. Tas ir intensīvs, tam ir griešanas, raustīšanās vai vilkšanas raksturs, un to neietekmē laikapstākļu izmaiņas vai karstuma vai aukstuma iedarbība. Mialģija pacients jūtas pastāvīgi un palielinās pēc ilgstošas ​​​​fiziskas neaktivitātes (piemēram, no rīta pēc pamošanās). Tajā pašā laikā tiek novērots arī locītavu stīvums. Sāpes muskuļos ir ne tikai kustību laikā, bet arī parādās ar statisku stresu. Tādēļ pacienti bieži cenšas mainīt ķermeņa stāvokli.

Pastāvīga mialģija un stīvums locītavās liek pacientam būtiski ierobežot kustības plecos, mugurkaula kakla daļā un gūžas locītavās. Viņam kļūst grūti pacelt galvu guļus stāvoklī, mainīt pozu gultā, piecelties no krēsla, saģērbties, izķemmēties, pietupties un virzīties augšā pa kāpnēm. Pastāvīgas mialģijas dēļ pacienta gaita kļūst smalcināta. Viņam ir grūti piecelties no gultas. Lai to izdarītu, vispirms lēnām jāpagriežas uz sāniem, jāvelk kājas līdz vēderam, jānolaiž no gultas un ar grūtībām apsēžas ar rokām. Tikai pēc tam pacients var piecelties no gultas ar roku palīdzību. Bieži vien sāpes jūtamas miega laikā. Tie rodas ķermeņa smaguma un spiediena dēļ un izraisa miega traucējumus - tas kļūst periodisks, un no rīta pacients nejūtas atpūties.

Papildus mialģijai un locītavu stīvumam pacienti ar rheumatica polimialģiju vēršas pie ārsta ar šādām sūdzībām:

• biežs nogurums un vājums;
• apetītes zudums (līdz anoreksijai);
• febrils vai subfebrīls drudzis;
• svīšana naktī;
• depresija.

Ja ārstēšana netiek veikta, 1-2 mēnešus pēc slimības sākuma simptomu smagums sasniedz maksimumu. Mialģijas var kļūt tik mokošas, ka noved pie pilnīgas nekustīguma. Zondējot muskuļus, netiek konstatēta sāpju palielināšanās, netiek konstatēta muskuļu atrofija vai infiltrātu klātbūtne tajos. Tajā pašā laikā tajās tiek saglabāts muskuļu spēks.

Dažus mēnešus pēc pirmajām reimatiskās polimialģijas pazīmēm attīstās artrīts. Parasti mialģijas dēļ tās ilgstoši var palikt nepamanītas, taču rūpīgā pārbaudē atklājas locītavu pietūkums un pastiprinātas sāpes, veicot aktīvas kustības un palpējot. Artrīts var būt vienpusējs vai divpusējs.

Ir šādi reimatiskās polimialģijas gaitas varianti:

• klasisks - slimība tiek kombinēta ar artrītu un ir sarežģīta ar milzu šūnu (temporālo) arterītu;
• izolēts - slimība nav apvienota ar milzu šūnu arterītu un artrītu;
• no steroīdiem neatkarīgs - slimības simptomi tiek novērsti, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus;
• torpid - slimības simptomi netiek pilnībā novērsti, lietojot standarta prednizolona devu, bet kļūst mazāk izteikti;
• "Kluss" - slimība norit bez mialģijas un izpaužas tikai ar laboratorisko parametru izmaiņām, depresiju un astēniju.

Diagnostika

Sāpes kaklā un jostasvietā augšējās ekstremitātes ir galvenais rheumatica polimialģijas simptoms.

Pacienta sūdzībās par raksturīgām muskuļu sāpēm rheumatica polymyalgia ir svarīga diagnozes noteikšanai, taču tā nevar būt vienīgā pazīme, jo šāds simptoms parādās arī daudzu citu slimību gadījumā. Lai apstiprinātu šādu diagnozi, viņi vadās pēc šādiem kritērijiem:

1. Vecums virs 50 gadiem.
2. Mialģijas klātbūtne divās no trim zonām: kakla, plecu un iegurņa joslas.
3. Tās pašas mialģijas lokalizācijas pārsvars slimības aktīvajā fāzē.
4. Mialģijas divpusēja lokalizācija.
5. ESR indeksa pieaugums ir vairāk nekā 35 mm / h.
6. Ierobežotu kustību noteikšana plecu un gūžas locītavās, mugurkaula kakla daļā.
7. Sūdzības par drudzi, nogurumu, anoreksiju, svara zudumu un anēmijas pazīmēm.
8. Slimības izpausmju ilgums ir vismaz 2 mēneši.

Pirmie 5 no iepriekš minētajiem diagnostikas kritērijiem ir primāri, bet pārējie nav obligāti.

Ar polimialģiju rheumatica asins analīzēs tiek konstatētas šādas novirzes:

• pastāvīgs ESR pieaugums (līdz 50-70 mm / h);
• paaugstināts C-reaktīvā proteīna, alfa2 un gamma globulīnu, fibrinogēna, interleikīna-6 līmenis;
• normohromas anēmijas pazīmes (ti, hroniskas slimības anēmija).

Ar polimialģiju rheumatica locītavu rentgena staros reti atklāj erozijas, parādības un locītavu telpas platuma samazināšanos. Ar šo slimību ir iespējams noteikt iekaisuma izmaiņas tajās, izmantojot locītavas ultraskaņu, PET vai MRI.

Ja ir aizdomas par reimatisku polimialģiju, ir obligāta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

• paraneoplastiskais sindroms;
• polimiozīts;
• plecu muskuļu tendinīts;
• humeroscapular periartrīts;
• subakromāls.

Ārstēšana

Līdz šim vienīgā efektīva polimialģijas rheumatica ārstēšana ir glikokortikosteroīdi. Tikai ar mēreniem laboratorisko parametru pārkāpumiem ir iespējams sasniegt terapeitisko efektu, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Prednizolonu parasti izraksta, un jau nākamajā dienā pēc tā lietošanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, un pēc 2-4 nedēļām iestājas remisija. Prednizolona standarta deva rheumatica polimialģijai ir 15 mg dienā. Tas ir sadalīts trīs devās (katra 5 mg).

Prednizolona iecelšanas savlaicīgums - tā uzņemšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas - ievērojami samazina risku saslimt ar tādu reimatiskās polimialģijas komplikāciju kā milzu šūnu arterīts. Ja šī komplikācija pievienojas, prednizolona deva ir jāpalielina.

Papildus glikokortikosteroīdiem rheumatica polimialģijas gadījumā tiek nozīmētas zāles, lai novērstu šo zāļu lietošanas izraisītās komplikācijas. Tās var būt zāles kataraktas, steroīdu kuņģa čūlu, hipokaliēmijas u.c. ārstēšanai.

Pēc remisijas sasniegšanas prednizolona devu atstāj nemainīgu vēl vienu mēnesi. Tad viņi sāk to pakāpeniski samazināt - par 1⁄4 tabletēm ik pēc 14 dienām un ESR līmeņa kontrolē. Optimālā prednizolona uzturošā deva ir 5 mg dienā. Ar jebkādām reimatiskās polimialģijas saasināšanās pazīmēm devu palielina līdz sākotnējai.

Parasti prednizolona lietošana ilgst apmēram 8 mēnešus. Un, ja nepieciešams, tas var ilgt apmēram 2 gadus. Dažos īpaši smagi gadījumi Prednizolona lietošanas ilgums var būt aptuveni 3-10 gadi.

Pēdējos gados ir veikti atsevišķi klīniski pētījumi par prednizolona un etanercepta (TNF-alfa receptoru blokatora) kombinētu lietošanu polimialģijas rheumatica ārstēšanai. Tie parāda, ka šī zāļu kombinācija ir efektīva un ļauj samazināt glikokortikosteroīdu devu.

Pievienojot tādu reimatiskās polimialģijas komplikāciju kā milzu šūnu arterītu, pacientam nekavējoties tiek nozīmēta lielāka prednizolona deva (no 40 līdz 60 mg dienā un dažreiz 60-80 mg dienā). Šis pasākums palīdz novērst turpmāku smagu komplikāciju - bojājumu attīstību iekšējie orgāni un pilnīgs aklums. Lielo devu saglabā, līdz parādās remisija un ESR stabilizējas, un pēc tam pakāpeniski samazina par 1⁄2 tabletēm ik pēc 14 dienām līdz 20 mg dienā. Pēc tam ik pēc 2 nedēļām devu samazina līdz 10 mg dienā un pēc tam 1 mg dienā ik pēc 4 nedēļām. Samazinot devu, pacients regulāri tiek kontrolēts attiecībā uz ESR un uzrauga simptomu dinamiku.

Ārstējot milzu šūnu arterītu, pacientam var ordinēt prednizolona kombināciju ar azatioprīnu vai metotreksātu. Šī terapijas taktika ļauj samazināt glikokortikosteroīdu devu. Turklāt Aspirīns tiek parakstīts, lai samazinātu cerebrovaskulāro komplikāciju un akluma attīstības risku.

Milzu šūnu arterīta ārstēšanas ilgums ir individuāls. To nosaka tā simptomu neesamība pēc sešu mēnešu ilgas prednizolona lietošanas devā 2,5 mg dienā.

Prognozes

Prognozes par polymyalgia rheumatica būs atkarīgas no ārstēšanas uzsākšanas savlaicīguma un tās komplikācijas - milzu šūnu arterīta - attīstības. Nesarežģītā gaitā slimība parasti ir labdabīga un neizraisa ekstremitāšu deformāciju un pacienta invaliditāti. Pēc ārstēšanas uzsākšanas reimatiskās polimialģijas izpausmes pakāpeniski samazinās, un notiek atveseļošanās, kas ļauj atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Šī prognoze tiek novērota 50-75% pacientu. Ar sarežģītu slimības gaitu iznākums ir atkarīgs no komplikāciju smaguma pakāpes.

Polymyalgia rheumatica ir iekaisuma slimība, kas skar roku, plecu, muguras, retāk iegurņa un kāju muskuļus. Reimatiskā polimialģija galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus. Saslimstības maksimums ir 65-70 gadu vecumā, bet pirmās slimības pazīmes var parādīties 50 gadu vecumā. Pacientu vidū dominē sievietes. Precīzi polimialģijas rheumatica cēloņi nav zināmi, taču pētnieki norāda, ka slimības pamatā ir autoimūns process, ko izraisa infekcijas (piemēram, gripa) vai smags stress.

Plkst histoloģiskā izmeklēšana reimatoīdā polimialģijas slimnieku skartajos muskuļos izmaiņas nav novērojamas. Pārbaudot materiālu, kas ņemts augšējās plecu jostas locītavu rajonā, iekaisuma procesa pazīmes tiek konstatētas reti. Tas viss runā par labu tam, ka sākotnēji ar aplūkojamo patoloģiju nē muskuļu šķiedras, un kaut kas cits - iespējams, arteriālie asinsvadi, jo polimialģiju rheumatica diezgan bieži pavada īslaicīgs (vai īslaicīgs) arterīts.

Simptomi

Slimība attīstās divos scenārijos:

• Akūti, kad kādu dienu pacients nevar piecelties no gultas muskuļu stīvuma un sāpju dēļ.
• Pamazām, kad sāpes un stīvums locītavās palielinās ilgākā laika periodā.

Galvenais reimatiskās polimialģijas simptoms ir muskuļu sāpes. Un visbiežāk tiek ietekmēti augšējo ekstremitāšu, kakla un plecu muskuļi. Bet ķermeņa apakšējā daļa patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta daudz retāk. Vēl viena rheumatica polimialģijas pazīme ir bojājuma simetrija – vienmēr sāp abas rokas vai abi pleci. Reimatiskās polimialģijas sāpju raksturs ir griešana, vilkšana, raustīšanās. Sāpju intensitāte ir tieši saistīta ar iekaisuma aktivitāti organismā (nosaka ar laboratorijas testiem). Mialģija un ķermeņa stīvums parasti ir sliktāki no rīta. Kad pacients ieņem sev ērtu stāvokli, viss diskomforts pazūd.

Papildus sāpēm pacienti sūdzas ārstiem, ka viņiem kļūst grūti veikt jebkādas aktīvas kustības ar rokām un galvu. Bet pasīvās kustības praktiski netiek traucētas - ārsts var bez problēmām saliekt vai iztaisnot pacienta ekstremitāti. Uz sāpju un stīvuma fona laika gaitā parādās citi slimības simptomi:

• Vispārējs vājums.
• Temperatūras paaugstināšanās.
• Tievēšana.
• Samazināta ēstgriba.

Diagnostika

Līdz šim nav metožu, lai precīzi diagnosticētu attiecīgo slimību. Tādēļ pacientiem ar reimatoīdās polimialģijas pazīmēm ārsti veic pētījumus, kas var identificēt iekaisuma procesu un izslēgt citas reimatoloģiskas kaites:

• Pilnīga asins aina (speciālistus īpaši interesē ESR un leikocītu skaits).
• Akūtās iekaisuma fāzes proteīnu un reimatisko faktoru testi.
• Locītavu ultraskaņa un rentgenogrāfija.
• Temporālo artēriju Doplera pētījums.

"Reimatiskās polimialģijas" diagnoze pacientam tiek noteikta tikai tad, ja viņam ir šādi diagnostikas kritēriji:

• Vecums virs 50 gadiem.
• Muskuļu sāpju klātbūtne vismaz divās ķermeņa daļās.
• Sāpju simetrija.
• Augsts ESR.
• Slimības ilgums pārsniedz 2 mēnešus.

Ārstēšana

Hormonu terapija ir galvenā reimatoīdās polimialģijas ārstēšanas metode. Bez hormonālās zāles nav iespējams atjaunot normālu motorisko aktivitāti un samazināt sāpju sajūtas. Parasti pēc diagnozes noteikšanas pacientiem tiek nozīmēti prednizolona preparāti vidējās devās, sadalot tos vairākās devās (3-4 dienā). Devu vienmēr izvēlas individuāli, atkarībā no pacienta svara un aktivitātes. patoloģisks process, ko nosaka sāpju intensitāte, imobilizācijas pakāpe, proteīnu saturs akūtās iekaisuma fāzes asinīs un ESR līmenis.

Laika gaitā pacients tiek pārnests uz vienu zāļu devu, bet ar iekaisuma aktivitātes samazināšanos - uz mazāku devu. hormonālais līdzeklis. Tā rezultātā persona pāriet uz uzturošo prednizonu. Prakse rāda, ka pacientiem šāda ārstēšana jāturpina gadiem ilgi. Papildus hormonu terapijai pacientiem ar reimatisko polimialģiju tiek nozīmētas:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Vitamīni.
• Zāles, kas samazina glikokortikosteroīdu blakusparādības.
• Terapeitiskā vingrošana.
• Fizioterapijas procedūras.

Prognoze

Ja polimialģija rheumatica attīstās bez īslaicīga vaskulīta un pacients saņem nepieciešamo ārstēšanu, dzīves prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Ja tiek ietekmēti galvas asinsvadi, var attīstīties aklums, kurlums, neiroloģiski traucējumi un pat pēkšņa nāve. Tomēr īslaicīgo vaskulītu var izārstēt. Tam nepieciešamas lielākas glikokortikoīdu devas, kas tiek nozīmētas ilgstošiem kursiem.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgi: ar rheumatica polimialģiju tradicionālā medicīna nedrīkst aizstāt hormonālo ārstēšanu. Ar tautas metožu palīdzību jūs varat tikai nedaudz samazināt slimības izpausmes. Jo īpaši cīņā pret muskuļu sāpēm sevi labi pierādīja kadiķa tinktūra, kompreses no jauno bērza lapu novārījuma, berzes ar kampara spirtu un siena putekļu vannas. Lai samazinātu iekaisuma procesa aktivitāti, tautas dziednieki iesaka lietot medu un citus bišu produktus.

Faktori, kas var izraisīt slimību

Nav iespējams precīzi pateikt, kāpēc rodas reimatiskā polimialģija. Tomēr saskaņā ar statistiku patoloģija visbiežāk rodas šādu iemeslu dēļ:

• vīrusu infekcija;
• hipotermija;
• ilga palikšana stresa situācijā;
• pārnestas akūtas elpceļu infekcijas.

Simptomi

Reimatiskās polimialģijas simptomi ir:

• kustību stīvums;
• sāpes apakšdelmā, kaklā, mugurkaulā, gurnos;
• depresīvs stāvoklis.

Uz novājinātas imūnsistēmas un sliktas cilvēka veselības fona var rasties šādi papildu simptomi:

• paaugstināta temperatūra;
• svara zudums;
• apetītes zudums;
• depresija, miegainība.

Ir vērts atzīmēt, ka rheumatica polimialģija neapdraud dzīvību, tomēr ārstēšanas process var būt ilgs.

Vājums kustību laikā šajā gadījumā nav saistīts ar sāpēm, bet gan ar muskuļu atrofiju. Dažos gadījumos pacients nevar pat apģērbties vai nomazgāties. Ir arī vērts atzīmēt, ka locītavu sāpes var parādīties ne uzreiz. Pat ja Jums ir vairāki simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar reimatologu.

Diagnostika

Reimatiskās polimialģijas diagnosticēšana ir pavisam vienkārša, jo gandrīz neiespējami to sajaukt ar kādu citu slimību, pamatojoties tikai uz simptomiem. Papildus personīgai pārbaudei tiek noteikti vairāki laboratorijas testi, lai noskaidrotu patoloģijas attīstības cēloņus:

• klīniskā asins analīze;
• asins ķīmija;
• asins analīzes reimatisma testiem.

Ar šo slimību iekaisuma procesa rādītāji (paaugstināts ESR un leikocitoze) ir ļoti skaidri redzami no asins analīzes. Arī analīzē ir muskuļu struktūras izmaiņu indikatori, kas arī norāda uz rheumatica polimialģiju.

Iespējamās komplikācijas

Pati slimība nerada draudus dzīvībai. Tomēr, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, agrīnā stadijā iespējamas komplikācijas. Visbiežāk sastopamās slimības ir:

• osteoporoze;
• temporālās artērijas iekaisums (temporālais artrīts);
• cukura diabēts;
• redzes problēmas (katarakta);
• paaugstināts līmenis holesterīna līmenis asinīs.

Tāpēc ir ļoti svarīgi, kad sākotnējie simptomi Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību un sāciet ārstēšanu.

Ārstēšana

Reimatiskās polimialģijas ārstēšana ietver diezgan ilgu laiku - no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Ja atveseļošanās kursu sākat agrīnā stadijā, pēc pāris mēnešiem jūs varat atjaunot locītavas un normalizēt pacienta vispārējo stāvokli.

Narkotiku ārstēšana ietver nelielu kortikosteroīdu devu lietošanu. Šobrīd šī ir visefektīvākā ārstēšanas metode. Atkarībā no tā, kas izraisīja slimības progresēšanu, viņi var papildus izrakstīt:

• vitamīnu kurss;
• īpaša diēta;

Parasti, ja šī slimība tiek atklāta sākotnējā stadijā, tad hormonālo zāļu lietošana var dot pozitīvu rezultātu divu līdz trīs nedēļu laikā pēc terapijas sākuma. Šajā gadījumā devu pakāpeniski samazina. Kā var izrakstīt uztura bagātinātāju nesteroīdās zāles- Voltarens, Metacīns.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārpus tradicionālā narkotiku ārstēšana, alternatīvo medicīnu var piemērot agrīnā stadijā. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ļauj ātri atvieglot locītavu sāpes un vājumu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka ārstēšanu, izmantojot tradicionālo medicīnu, vislabāk ir saskaņot ar ārstu.

Tautas aizsardzības līdzekļi var ne tikai atvieglot vispārējos simptomus, bet arī ievērojami palēnināt slimības attīstību. Visbiežāk izmantotie rīki ir:

• kampara tinktūras;
• kukurūzas novārījums;
• kadiķa tinktūra;
• siena vanna;
• tinktūra, kuras pamatā ir deviņvīru spēks un degvīns.

Ir svarīgi saprast, ka jebkura tradicionālā medicīna nav panaceja pret visiem rheumatica polimialģijas simptomiem. Tas ir efektīvs tikai tad, ja to lieto kopā ar narkotiku ārstēšanu. Tāpēc, pirms sākat lietot novārījumus un tinktūras, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Turklāt slimības pazīmju identificēšana vēl nav diagnoze, un tāpēc ir iespējams sākt ārstēt nevis to slimību, kas patiesībā ir.

Prognoze

Savlaicīgi atklājot polimialģiju rheumatica, ārstēšana ir diezgan efektīva. Tāpēc vairumā klīnisko situāciju prognoze ir labvēlīga. Tomēr pat neliela kavēšanās var izraisīt komplikācijas.

Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no visu ārsta norādījumu ievērošanas. Arī rehabilitācijas kursa laikā ir vērts pilnībā atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas. Ja klāt liekais svars, tad tiek noteikta diēta un mērens vingrinājums.

Kas ir reimatiskā polimialģija

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) patoloģijai ir kods M35.3. Reimatiskā polimialģija tiek saukta arī par rhizomelic pseidoartrītu. Slimība ir klīnisks sindroms, kurā pacientam ir proksimālā iegurņa un plecu jostas muskuļu stīvums un sāpīgums. Šāda veida polimialģija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Šīs patoloģijas vispārējiem simptomiem var pievienot milzu šūnu arterīta pazīmes - artēriju iekaisumu, jo tajās uzkrājas milzu šūnas.

Cēloņi

Ārsti joprojām nenosauc precīzu reimatiskā polimialģijas cēloni. Iespējams, riska faktori ir vīrusu infekcijas, jo pacientiem ir paaugstināts antivielu titrs pret adenovīrusu un respiratoro sincitiālo vīrusu. UZ iespējamie iemesli ietver arī:

• paragripas vīrusu izraisītas infekcijas;
• hipotermija;
• milzu šūnu temporālais arterīts (Hortona slimība);
• akūtu elpceļu infekciju vēsture;
• iedzimtība;
• ilgstošs stress.

Simptomi

Patoloģiju raksturo akūts sākums. Pacientam attīstās febrils vai subfebrīls drudzis, parādās smagas intoksikācijas simptomi. Turklāt daudzas mialģijas veidojas gurnu, plecu joslas, augšstilbu, sēžamvietas un kakla rajonā. To smagums ir intensīvs, raksturs griež, velk vai raustas. Sāpes tiek novērotas pastāvīgi - tās pastiprinās no rīta un pēc ilgstošas ​​kustības prombūtnes.

Mialģija rodas arī muskuļos, kas piedzīvo tikai statisku slodzi. Tā rezultātā cilvēkam pastāvīgi jāmaina ķermeņa stāvoklis. Simptomi nav atkarīgi no laika apstākļiem un termisko vai aukstuma faktoru iedarbības. Papildus sāpēm pacientam ir bažas par šādiem simptomiem:

• stīvums locītavās;
• vājums, nogurums;
• apetītes zudums;
• svīšana naktī;
• Kustību grūtības elementāru darbību laikā (griešanās gultā, galvas pacelšana guļus stāvoklī, ejot pa kāpnēm);
• slīpoša gaita ar īsiem biežiem soļiem;
• svara zudums, anoreksija;
• nomākts stāvoklis.

Iespējamās komplikācijas

Visbriesmīgākā reimatiskā tipa polimialģijas komplikācija ir īslaicīgs arterīts. To sauc arī par milzu šūnu un temporālo. Šāds arterīts ir aortas arkas iekaisums, kurā cieš temporālā artērija un citi lielie kakla un galvas asinsvadi. Iemesls ir asinsvadu gultnes bloķēšana, jo tajā uzkrājas patoloģiskas milzu šūnas. Slimību pavada pietūkums un sāpīgums templī un galvas ādā. Citi milzu šūnu arterīta simptomi:

• ilgstošs vai epizodisks drudzis līdz 38-39 grādiem;
• biežas galvassāpes, pat ķemmējot matus;
• apetītes trūkums;
• trulas sāpes muskuļos vai locītavās;
• miega traucējumi;
• diskomforts sejā kā sāpes, tirpšana, nejutīgums, dedzinoša sajūta runājot vai ēdot.

Temporālās un parietālās artērijas ar arterītu sabiezē, kļūst sarkanas un kļūst sāpīgas. Iekaisums ietekmē arī acis, izraisot redzes miglošanos, "miglas" parādīšanos acu priekšā, noslīdēšanu augšējais plakstiņš un diplopija (dubultošanās). Šie simptomi parādās vairākus mēnešus pēc temporālā arterīta attīstības. Šādas slimības draudi ir augsts daļēja vai pilnīga akluma, insulta, sirdslēkmes risks. Kopējā prognoze ir labvēlīga, jo mirstība no temporālā arterīta nepārsniedz vidējo rādītāju citām ar vecumu saistītām slimībām.

Polymyalgia rheumatica var izraisīt arī iekaisīgas locītavu slimības: artrītu, bursītu, sinovītu. Iekaisums šajā gadījumā pāriet pēc patoloģijas pamata izārstēšanas. Citas iespējamās reimatiskā tipa polimialģijas komplikācijas var rasties, ja to ārstē ar glikokortikoīdiem. Lai novērstu šādu zāļu kaitīgo ietekmi, ārsti papildus izraksta zāles pret šādām iespējamām sekām:

• katarakta;
• cukura diabēts;
• osteoporoze;
• arteriālā hipertensija;
• steroīdu kuņģa čūlas;
• hipokaliēmija.

Diagnostika

Sākotnējās apskates laikā ārsts pacienta sūdzībās atklāj raksturīgas muskuļu sāpes. Tā kā tie ir raksturīgi citām slimībām, apstiprinot reimatiskā tipa polimialģiju, tiek izmantoti šādi kritēriji:

• vecums no 50 gadiem;
• mialģija 2-3 zonās - kakla, iegurņa un plecu joslas;
• eritrocītu sedimentācijas (ESR) ātruma palielināšanās virs 35 mm/h;
• mialģijas divpusējs raksturs;
• ierobežota gūžas un plecu locītavu kustīgums, dzemdes kakla mugurkauls;
• sūdzības par nogurumu, drudzi, anoreksiju, anēmijas pazīmēm;
• simptomu rašanās ilgums ir vairāk nekā 2 mēneši.

Pirmie pieci polimialģijas diagnozes kritēriji ir galvenie. Lai precizētu diagnozi, ārsts izraksta bioķīmisko asins analīzi. Tas nosaka šādas novirzes:

• anēmijas pazīmes;
• pastāvīgs ESR pieaugums līdz 50-70 mm / h;
• C reaktīvā proteīna, fibrinogēna, interleikīna-6 un alfa2 un gamma globulīnu līmeņa paaugstināšanās.

CBC palīdz noteikt noteiktu simptomu cēloni. Pētījuma laikā tiek novērtēts leikocītu, eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu, hematokrīta līmenis. Ar iekaisumu organismā lielākā daļa šo rādītāju palielinās. Vēl viena laboratoriskās diagnostikas metode ir asins analīze reimatisko testu veikšanai. Ir nepieciešams noteikt iekaisuma izplatības pakāpi orgānu un locītavu audos. Līdz šīm beigām tiek izmantots šādu marķieru reimatiskais komplekss:

• Antistreptolizīns-O (ASLO). Tā ir ķermeņa aizsargājošo šūnu noteikšana pret streptokoku antigēniem. Palīdz atšķirt polimialģiju no reimatoīdā artrīta.
• Reimofaktors. Reimatoīdo slimību gadījumā asinīs parādās proteīns, pret kuru imunitāte ražo antivielas. Pārbaude sastāv no antivielu noteikšanas pret saviem antigēniem.

Lai diferencētu polimialģiju, tiek veikti instrumentālie pētījumi. Rentgens ar šādu patoloģiju neuzrāda eroziju, locītavas spraugas platuma samazināšanos, osteoartrīta pazīmes. Biopsija sinoviālais šķidrums atklāj neitrofilo leikocitozi. Lai identificētu iespējamās iekaisuma izmaiņas un to lokalizāciju, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), ultraskaņas ( ultrasonogrāfija), PET (pozitronu emisijas tomogrāfija). Šīs metodes palīdz atšķirt polimialģiju no šādām patoloģijām:

• fibromialģija;
• reimatoīdais artrīts;
• ļaundabīgi audzēji;
• polimiozīts;
• hipotireoze;
• depresija;
• osteoartrīts.

Reimatiskās polimialģijas ārstēšana

Viss reimatiskās polimialģijas ārstēšanas process pirms stabilas remisijas sākuma aizņem ilgu laiku - no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem. Ja terapija tika uzsākta agrīnā stadijā, tad ar slimību ir iespējams tikt galā pāris mēnešu laikā. Sāpīgas kustības var novērst, palielinot krēsla augstumu vai izmantojot ķemmi ar garu kātu. Tātad pacients nebūs spiests atkārtot nepatīkamas darbības. Nav nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes kopumā.

Vienīgā šādas polimialģijas ārstēšana ir glikokortikoīdi (kortikosteroīdi). Tos izraksta nelielās devās. Sākotnējā slimības stadijā kortikosteroīdi dod pozitīvu rezultātu pēc 2-3 nedēļām. Pēc tam devu pakāpeniski samazina. Turklāt pacientam tiek noteikts:

• vitamīnu terapijas kurss;
• fizioterapijas vingrinājumi;
• īpaša diēta.

Pie mazākās stāvokļa pasliktināšanās tiek palielināta glikokortikoīdu deva. Atceliet tos reti gadījumi sešus mēnešus vēlāk. Lai izslēgtu iespējamās komplikācijas no steroīdu terapijas, papildus lieto D3 vitamīnu, pretčūlu zāles, zāles uz kalcija bāzes. Ārstēšanas priekšnoteikums ir regulāra elektrolītu līmeņa kontrole asinīs.

Medicīniskās metodes

Pamata medicīniskais terapijas kurss ir mazas kortikosteroīdu devas uzņemšana 0,5-3 gadus. Agrīna šādu zāļu atcelšana noved pie slimības saasināšanās. Prednizolons tiek nozīmēts lielākajai daļai pacientu no steroīdu zālēm. Tā pamatā ir tāda paša nosaukuma sastāvdaļa, kurai ir imūnsupresīva, pretalerģiska un pretiekaisuma iedarbība.

Prednizolona lietošanas indikāciju saraksts ietver daudzas patoloģijas, tostarp alerģiskas slimības, reimatisko drudzi, slimības, kas saistītas ar iekaisumu locītavās un periartikulārā somā. Šo zāļu lietošanas shēma polimialģijai:

• Sākotnējā deva ir 10-15 mg dienā, sadalīta 3 devās.
• Ja 3 nedēļas ārstēšana nesniedz rezultātus, devu palielina par 5 mg.
• Pēc klīniskā efekta sasniegšanas devu pakāpeniski samazina: vispirms par 2,5 mg nedēļā un pēc 10 mg līmeņa sasniegšanas par 1,25 mg nedēļā. (šajā periodā ESR rādītāji tiek pastāvīgi uzraudzīti).
• Uzturošā deva ir 5 mg dienā.
• Pievienojot milzu šūnu arterītu, devu palielina līdz 40-60 vai pat 60-80 mg / dienā. (Tas palīdz novērst akluma attīstību un iekšējo orgānu bojājumus.
• Ilgstoši lietojot Prednizolonu, osteoporozes profilaksei papildus nepieciešams lietot biofosfonātus.
• Uz fona hormonu terapija ir nepieciešams lietot preparātus ar D3 vitamīnu un kalciju, lai izslēgtu kataraktas, kuņģa čūlas, hipoglikēmijas attīstību.

Kontrindikācijas un blakus efekti Prednizolonu ir daudz, tāpēc tie ir jāprecizē detalizētas instrukcijas uz narkotiku. Šīs zāles priekšrocība ir augsta efektivitāte. Ja polimialģijai ir pievienojies milzu šūnu arterīts, tad prednizolonu kombinē ar metotreksātu, etanerceptu vai azatioprīnu. Šis ārstēšanas režīms palīdz samazināt glikokortikoīdu devu, bet saglabā tā efektivitāti tajā pašā līmenī.

Papildus hormonālajiem līdzekļiem tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ir mazāk efektīvi, jo tie nepalīdz novērst iekaisumu. Šī iemesla dēļ NSPL iecelšana ir attaisnojama tikai slimības agrīnajā stadijā un vidēji smagiem simptomiem. Tātad, papildus hormonālajai terapijai vai ar spēcīgu sāpju sindromu, tiek izmantoti:

• Indometacīns;
• Ketanovs;
• Ortofēns.

Pēdējās zāles priekšrocība ir tā, ka tā ir pieejama ziedes, tablešu, šķīduma un želejas veidā. To pamatā ir diklofenaka viela, kurai piemīt pretiekaisuma īpašības. Šī iemesla dēļ Ortofen lieto iekaisīgas un deģeneratīvas muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Šādu zāļu blakusparādības un kontrindikācijas vislabāk var izpētīt detalizētajos norādījumos, jo tās ir sniegtas lielos sarakstos. Ortofen devu, ņemot vērā izdalīšanās formu, nosaka šādi:

• 25-25 mg tabletes 2-3 reizes dienā;
• 75 mg intramuskulāri - viena injekcija;
• 3 g ziedes vai želejas uzklāšanai uz iekaisuma perēkli.

Diēta

Pacienta ar polimialģiju uzturu vajadzētu bagātināt ar kalciju. Tas ir priekšnoteikums, lai novērstu osteoporozes attīstību, kas var būt prednizolona lietošanas rezultāts. Kalciju satur šādi pārtikas produkti:

• biezpiens;
• piens;
• mandeles;
• tofu siers;
• sīrups;
• cālis;
• tītars;
• kāposti;
• jogurts;
• spināti.

Stingrs aizliegums attiecas uz pārtiku un konditorejas izstrādājumiem, kas gatavoti no baltajiem miltiem, konditorejas izstrādājumiem un saldumiem. Ir nepieciešams ierobežot kartupeļu, tomātu, baklažānu un paprikas patēriņu. Nav ieteicams lietot šādus produktus:

• kaviārs;
• treknas zivis;
• trekns skābs krējums;
• vistas olas;
• sviests;
• liellopu gaļa;
• cūkgaļa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir uzkrāta ievērojama pieredze polimialģijas ārstēšanā un tautas medicīna, taču tās metodes jāizmanto tikai kā palīgmetodes. Tie zināmā mērā samazina sāpes un atvieglo stāvokli. Daži ārsti pat iesaka tautas aizsardzības līdzekļi. Ja speciālists ir devis atļauju, tad ir atļauts izmantot šādas receptes:

• Applaucējiet dažas jauna bērza lapas ar verdošu ūdeni, lai tās mīkstinātu, un pēc tam uzklājiet uz sāpošās vietas. Virsū pārklāj ar plēvi, izolē. Dariet šo kompresi katru dienu nedēļu. Labākais laiks ir pirms gulētiešanas.
• Ievietojiet kokvilnas maisiņā 800 g sennas, uzvāriet to 2 litros ūdens. Ielejiet buljonu vannas istabā ar mēreni karstu ūdeni. Paņemiet to 10-15 minūšu laikā.
• Sasmalciniet 10 Analgin tabletes, ielejiet tajās 300 ml spirta, katrā pa 10 ml joda un kampara spirta. Nosūtiet tinktūru tumšā vietā 3 nedēļas. pēc noteiktā perioda izmantojiet kompozīciju slimu muskuļu berzēšanai līdz 2-3 reizēm dienā.
• Uz glāzi degvīna ņem 1 ēd.k. l. kadiķa augļi. Sajauciet sastāvdaļas, ļaujiet tām brūvēt 10-14 dienas. Lietojiet katru dienu pa 1 tējk. 2 reizes dienā 2 mēnešus.

Prognoze

Galvenā prognoze ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tika uzsākta ārstēšana un vai bija laiks veidoties komplikācijai milzu šūnu arterīta formā. Ja pacientam šī patoloģija netiek novērota, tad reimatoīdā polimialģija ir labdabīga, tāpēc ar atbilstošu terapiju un rehabilitāciju var izvairīties no invaliditātes un ekstremitāšu deformācijām. Simptomi pēc ārstēšanas sākuma pakāpeniski samazinās. Slimība izzūd apmēram 3 gadu laikā. Pacients atveseļojas un var atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Profilakse

Primārās profilakses metodes pret šādu slimību ārsti nav izstrādājuši. Sekundārā ir glikokortikoīdu uzturošo devu uzņemšana. Tas ir nepieciešams, lai novērstu polimialģijas paasinājumus un komplikācijas. Parasti Ārsti iesaka pacientiem ievērot šādus noteikumus:

• nepārslogojiet locītavas;
• ēst sabalansētu uzturu;
• savlaicīgi ārstēt iekaisuma slimības;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu, spēlēt sportu;
• ļaunprātīgi neizmantojiet alkoholu;
• izvairīties no hipotermijas.

Reimatiskā polimialģija ir slimība, kurā pacientam rodas reimatiskas sāpes, kas var rasties vienlaikus dažādās muskuļu grupās. Muskuļu stīvums un sāpes ir īpaši izteikti no rīta, bet dienas laikā simptomi parasti vai nu mazinās, vai izzūd pavisam.

Visbiežāk slimība rodas cilvēkiem, kuru vecums pārsniedz 50 gadus. Virsotne iekrīt vecuma grupa 65 - 75 gadi, un sievietēm šī diagnoze tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā vīriešiem. Jaunākie pētījumi liecina, ka šī patoloģija ir ne mazāk izplatīta kā Bechterew slimība vai sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Reimatiskās polimialģijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Pastāv pieņēmums, ka šeit svarīga loma ir šādiem faktoriem:

1. Vīrusu klātbūtne organismā.
2. stresa apstākļi.
3. Hipotermija.
4. Akūtas elpceļu infekcijas.
5. Hortona slimība.
6. Iedzimtība.

Tomēr tas, kas tieši ietekmē slimības attīstību un ko var uzskatīt par sprūda mehānismu, joprojām nav zināms.

Arī slimības patomorfoloģija joprojām nav skaidra. Tās īpatnība ir tāda, ka biopsijas laikā cilvēkiem ar šo diagnozi pilnībā trūkst būtisku izmaiņu muskuļu audos. Bet, pētot sinoviālo šķidrumu no locītavām, bieži tiek apstiprināta nespecifiskā sinovīta un periartrīta diagnoze.

Bieži vien reimatiskā polimialģija tiek kombinēta ar īslaicīgu arterītu, un tas bieži izskaidro sāpes stumbra un galvas augšdaļas muskuļos. Bet šī kombinācija ne vienmēr ir tā.

Kā slimība izpaužas

Slimība sākas akūti un pēkšņi. Muskuļos ir stipras sāpes un stīvums. Visbiežāk tiek skarti kakla un plecu muskuļi, retāk - gurni un iegurnis. Sāpes visbiežāk ir griešana un vilkšana. To intensitāte ir atkarīga no slimības aktivitātes stadijas.

Slimība ir īpaši izteikta no rīta un vakarā. Taču ar pilnīgu atpūtu, ja cilvēks atrod sev ērtu pozu, viņš uzreiz jūtas labāk. Muskuļu sāpes un stīvums šajā slimībā ir simetriski. Šajā gadījumā pacients nepamana stipras sāpes palpācijā. Jā, un jebkuras izmaiņas locītavās praktiski nav izteiktas. Muskuļu atrofija šai slimībai nav raksturīga.

Vēl viens polimialģijas rheumatica diagnostikas simptoms ir aktīvās kustības ierobežojums locītavās. Cilvēkam ir grūti izķemmēt matus, ģērbties, nomazgāties, pietupties, iet augšā un lejā pa kāpnēm. Arī gaitas izmaiņas ir skaidri redzamas – soļi kļūst mazi un malti.

Vēl viena svarīga klīniska pazīme ir artrīta klātbūtne. Par to viņi sāka runāt tikai nesen, jo kļuva iespējams veikt diagnostiku, izmantojot scintigrāfijas metodi. Tomēr polimialģijas rheumatica artrīts nav tik noturīgs, un to var ārstēt ar locītavā injicētu hidrokortizonu.

Galvenie simptomi bieži vien tiek pievienoti, piemēram:

1. Vispārējs vājums.
2. Slikta apetīte.
3. Svara zudums.
4. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
5. Tahikardija.
6. Vēsuma un nejutīguma sajūta ekstremitātēs.
7. Galvassāpes.

Visas šīs pazīmes var parādīties kopā ar sāpēm un stīvumu muskuļos vai varbūt to pilnīgu neesamību.

Diagnostika

Reimatiskā polimialģija, kuras simptomi var būt ļoti smagi, nepieciešama pieredzējuša speciālista ārstēšana. Tomēr pirms tam jums ir jāiziet dažas diagnostikas procedūras.

Tātad, piemēram, asins analīzē būs paaugstināts ESR, kas var sasniegt 80 mm stundā, neliela anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās līdz 100-110 gramiem litrā, palielināts fibrinogēna un dažu olbaltumvielu daudzums, kas norāda uz augsts iekaisuma līmenis.

Turklāt galvenie diagnostikas kritēriji diagnozes noteikšanai var būt šādas pazīmes:

1. Vecums virs 50 gadiem.
2. Sāpes vairākos muskuļos vienlaikus.
3. Sāpju lokalizācija abās pusēs.
4. Iepriekš minēto simptomu ilgums ir vismaz 2 mēneši.
5. Kustību ierobežojums locītavās.
6. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Terapija

Reimatiskā polimialģija ir slimība, kuras ārstēšanā parasti izmanto glikokortikosteroīdus. Visbiežāk tiek izvēlēts prednizolons devā no 10 līdz 30 mg dienas laikā. Dienas deva ir sadalīta 2-4 devās, un šeit viss ir atkarīgs no sāpju intensitātes, ESR lieluma un personas imobilizācijas pakāpes.

Prednizolons tiek nozīmēts stingri individuālā devā, līdz ievērojami samazinās sāpes, uzlabojas arī iekaisuma laboratoriskie rādītāji. Pēc tam visu prednizolona devu ievada tikai no rīta, un tikai pēc tam devu pakāpeniski samazina, līdz paliek tikai uzturēšana, 5-10 mg dienā. Tieši šo devu pacients saņem vēl vairākus mēnešus.

Ja tas ir nepieciešams, turpmāko ārstēšanu ar prednizolonu veic katru otro dienu. Tomēr ārstēšanas pieredze rāda, ka cilvēkam tas ir jālieto zāles ne tikai mēnešus, bet vairākus gadus. Ja prednizolons tiek atcelts agrāk nekā 8 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, slimība nekavējoties atkārtosies.

Papildu zāles ārstēšanā var uzskatīt par indometacīnu, voltarēnu, ortofēnu un citām šīs grupas zālēm. Bet galvenā ārstēšana ir tieši prednizolona ieviešana.

Prednizolona ārstēšanā obligāti jāveic osteoporozes profilakse. Šajā gadījumā pacientam jālieto:

1. Kalciju saturoši minerālu piedevas.
2. Ēdiet pārtiku, kas ir bagāta ar kalciju.

Lai mazinātu locītavu stīvumu, bieži tiek nozīmēti vairāki vingrošanas terapijas kursi.

Prognoze

Ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā un ārstēšana tika nozīmēta pareizās devās, pēc kāda laika notiek pilnīga atveseļošanās. Ar novēlotu atklāšanu un neadekvātu vai neregulāru ārstēšanu var rasties paasinājumi, kuru dēļ ārstēšanā būs nepieciešama lielāka prednizolona deva.

Primārā slimības profilakse nav izstrādāta. Prednizolona lietošanu var uzskatīt par sekundāro profilaksi, kas ļauj izvairīties no atkārtotu paasinājumu attīstības.

Kas ir reimatiskā polimialģija

Polymyalgia rheumatica ir reimatiska slimība, kas saistīta ar stiprām sāpēm muskuļu un skeleta sistēmā un stīvuma sajūtu kaklā, plecos un gurnos. Stīvums ir visizteiktākais no rīta vai pēc nekustīguma periodiem un ilgst vairāk nekā pusstundu. Dažreiz šis traucējums var progresēt diezgan ātri, bet lielākajai daļai cilvēku slimība attīstās pakāpeniski.

Reimatiskās polimialģijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Ir zināms, ka slimība ir saistīta ar problēmām imūnsistēma, ģenētiskie faktori, kā arī tādas parādības kā infekcija, kas izraisa atbilstošus simptomus. Fakts, ka slimība rodas galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit, var liecināt, ka tā ir saistīta ar novecošanas procesu.

Polimialģijas ārstēšana parasti ilgst apmēram 1 līdz 2 gadus. Simptomus var kontrolēt ar kortikosteroīdu terapiju, bet simptomi ātri atjaunojas, ja ārstēšana tiek pārtraukta pārāk agri. Tiek uzskatīts, ka pati kortikosteroīdu terapija neietekmē slimības ilgumu.

Kas ir milzu šūnu arterīts

Milzšūnu arterīts (pazīstams arī kā temporālais arterīts un galvaskausa arterīts) ir slimība, kas izraisa galvas artēriju (visbiežāk temporālo artēriju), kakla un roku artēriju iekaisumu. Šis iekaisums veicina artēriju sašaurināšanos un traucē normālu asinsriti. Ir svarīgi slimību diagnosticēt pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no neatgriezeniskiem audu bojājumiem.

Kā šīs divas slimības ir saistītas?

Reimatiskā polimialģija un milzu šūnu arterīts bieži rodas kopā, taču vēl nav zināms, kā un kāpēc tas notiek. Daudziem cilvēkiem paralēli vai pēc muskuļu un skeleta sistēmas slimības simptomu izzušanas attīstās arterīts kopā ar polimialģiju. Citiem cilvēkiem attīstās polimialģija kopā ar artēriju iekaisumu.

Ja nav diagnozes un izmeklējumu, arterīts var izraisīt tādu nopietnas problēmas piemēram, atkārtots redzes zudums un insults. Tāpēc neatkarīgi no cēloņa ārsti vienmēr meklē asinsvadu iekaisuma pazīmes pacientiem, kuriem diagnosticēta reimatiskā polimialģija.

Pacientiem arī jāzina, kā atpazīt milzu šūnu arterīta simptomus, jo agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst turpmākas komplikācijas. Ja Jums ir kādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Slimības simptomi

• Reimatiskā polimialģija.

Papildus jau minētajam muskuļu vājumam personai ar rheumatica polimialģiju var būt gripai līdzīgi simptomi, piemēram, drudzis, vājums un svara zudums.

• Milzu šūnu arterīts.

Agrīnie arterīta simptomi var līdzināties gripas simptomiem, piemēram, vājums, apetītes zudums un drudzis. Simptomi, kas tieši saistīti ar galvas artēriju iekaisumu, ir galvassāpes, sāpes tempļos, redzes dubultošanās vai neskaidra redze, reibonis vai koordinācijas problēmas. Sāpes var skart arī žokļus un mēli, un tās īpaši jūtamas ēšanas laikā vai plaši atverot muti. Retos gadījumos arterīts var izraisīt čūlu veidošanos uz galvas.

Riska grupas cilvēki

Sievietes, kas vecākas par piecdesmit gadiem, visvairāk pakļautas polimialģijas un arterīta attīstības riskam. Tajā pašā laikā pētījumi liecina, ka vīrieši ar arterītu biežāk cieš no redzes zuduma. Tomēr abi šie noteikumi attiecas tikai uz cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Slimības maksimums ir 70–80 gadu vecumā.

Reimatiskā polimialģija un milzu šūnu arterīts ir diezgan izplatītas slimības. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu statistiku, uz katriem 100 tūkstošiem cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem, 700 no viņiem cieš no polimialģijas. Tas pats arterīta rādītājs ir 200 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica tiek diagnosticēta galvenokārt, pamatojoties uz simptomiem un visu pacienta slimības vēsturi un izmeklēšanu. Neviens tests nevar pilnībā apstiprināt šo slimību. Tādēļ ārsti vēršas pie dažādiem laboratoriskiem izmeklējumiem, lai apstiprinātu vai atspēkotu citas diagnozes, kas var izraisīt līdzīgus simptomus.

Viens no tipiskiem veidiem, kā laboratoriski noteikt polimialģiju cilvēkam, ir paaugstināta ESR – eritrocītu sedimentācijas ātruma – noteikšana. Šis tests ļauj noteikt sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrumu caurules apakšā. Strauja nogrimšana apakšā (paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis) signalizē par iekaisuma procesiem organismā. Lai gan šis pētījums ir noderīgs, tas nav reimatiskās polimialģijas pierādījums. Atkāpes no normas norāda tikai uz iekaisuma procesu klātbūtni audos, kas var būt simptoms dažādas formas artrīts vai citas reimatiskas slimības.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts var noteikt dažādas papildu pārbaudes. Piemēram, C-reaktīvā proteīna tests, kas ir vēl viena izplatīta metode iekaisuma noteikšanai. Tur ir arī vispārējs tests reimatoīdais faktors un antivielas (ko ražo imūnsistēma), kas dažkārt tiek konstatētas cilvēkiem ar reimatoīdais artrīts. Fakts ir tāds, ka reimatiskajai polimialģijai un reimatoīdajam artrītam ir vairākas bieži sastopami simptomi, bet polimialģijas gadījumā reimatoīdā faktora tests reti ir pozitīvs. Tas ir, pozitīvs tests reimatoīdais faktors veicina reimatoīdo artrītu, nevis polimialģiju.

Milzu šūnu arterīta diagnoze balstās arī uz simptomu noteikšanu un fizisko pārbaudi. Ikvienam ārstam, kuram ir aizdomas par milzu šūnu arterītu, jāpasūta pagaidu artērijas biopsija. Šajā procedūrā neliels artērijas gabals tiek noņemts caur griezumu ādā un nosūtīts uz laboratoriju pārbaudei. Pozitīva arterīta biopsija atklās patoloģiskas šūnas uz artērijas sienām. Lai gan dažiem pacientiem ar arterīta simptomiem biopsija var būt negatīva. Šajā gadījumā ārsts atkārtoti nosūta pacientu uz procedūru.

Ārstēšana

Gan artrīta, gan polimialģijas ārstēšanu veic ar kortikosteroīdiem (parasti prednizonu).

• Polimialģijas ārstēšana.

Vidējās prednizolona dienas devas palielināšana palīdz novērst reimatiskās polimialģijas simptomus. Šajā posmā ārsts var mainīt devu, lai atvieglotu simptomus. Lielākā daļa pacientu pabeidz ārstēšanas kursu sešu mēnešu līdz divu gadu laikā. Ja simptomi atjaunojas, ārstēšana tiek atsākta.

Var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, aspirīnu un ibuprofēnu. Zāles jālieto katru dienu, bet ilgstoša lietošana var izraisīt kuņģa kairinājumu. Lielākajai daļai pacientu simptomu mazināšanai nepietiek ar nesteroīdo ārstēšanu.

Bez ārstēšanas polimialģija rheumatica izzūd viena līdz vairāku gadu laikā. No otras puses, ārstēšana palīdz novērst simptomus 24–48 stundu laikā. Ja prednizolons neuzlabojas, ārsts atgriezīsies, lai apsvērtu citas iespējamās diagnozes.

• Arterīta ārstēšana.

Milzu šūnu arterītu ārstē ar lielām prednizona devām. Ja slimība netiek ārstēta savlaicīgi, pastāv akluma attīstības risks. Tāpēc labāk ir sākt lietot prednizolonu pēc iespējas agrāk, arī pirms diagnozes apstiprināšanas ar deniņu artērijas biopsiju.

Tāpat kā polimialģijas gadījumā, arterīta simptomi ārstēšanas laikā izzūd diezgan ātri. Lielas prednizolona devas parasti tiek uzturētas vienu mēnesi.

Līdz ar simptomu izzušanu un ESR normalizēšanos samazinās akluma risks. Šajā posmā zāļu devu pakāpeniski samazina.

Abu slimību gadījumos, kad tiek samazināta prednizolona deva, simptomi var sākt atkal pastiprināties. Lai labāk kontrolētu simptomus, ārstam var būt nepieciešams ilgstoši izrakstīt mazas zāļu devas vai, gluži pretēji, tās palielināt. Pēc remisijas simptomu izzušanas un zāļu lietošanas pārtraukšanas ievērojami samazinās recidīva iespējamība.

Neatkarīgi no tā, vai prednizolons ir paredzēts ilgstošai polimialģijas ārstēšanai vai īslaicīgai intensīvai terapijai, jāatceras, ka zālēm ir vairākas blakusparādības. Ilgstoši lietojot vai lietojot lielas zāļu devas, pacienti jābrīdina par iespējamām blakusparādībām:

• šķidruma aizture un svara pieaugums;
• sejas formas noapaļošana;
• palēninot dzīšanas procesu;
• cukura diabēts;
• muskuļu atrofija (miopātija);
• glaukoma;
• paaugstināts asinsspiediens;
• osteoporoze (sakarā ar iespējamu kalcija uzsūkšanās līmeņa pazemināšanos);
• kuņģa kairinājums;
• infekciju skaita pieaugums.

Cilvēkiem, kuri lieto kortikosteroīdus, var rasties vairākas blakusparādības vai tās vispār nav. Ja Jums rodas zāļu blakusparādības, jums par to jāinformē ārsts. Ja pārtraucat lietot zāles, arī blakusparādības izzudīs. Jūs varat atteikties no medikamentiem tikai pēc ārsta norādījuma, jo prednizons un citas kortikosteroīdu zāles samazina organisma dabisko kortikosteroīdu hormonu ražošanu, kas nepieciešami tā normālai darbībai. Lai pakāpeniski samazinātu zāļu devu, ārstam un pacientam jāsadarbojas.

izredzes

Lielākā daļa cilvēku ar šiem stāvokļiem var vadīt aktīvu dzīvesveidu. Ārstēšanas ar kortikosteroīdiem ilgums katrā gadījumā ir individuāls. Pārtraucot zāļu lietošanu, simptomi var atgriezties, taču to atkārtota nomākšana nav grūts uzdevums. Plkst pareiza ārstēšana arterīts praktiski neatgriežas.

Cēloņi

Lai gan autoantigēns vēl nav atklāts, tiek uzskatīts, ka sindromam ir autoimūns raksturs, jo sindroms ir saistīts ar milzu šūnu arterītu (temporālo arterītu). Nav skaidrs, kā un kāpēc reimatiskā polimialģija un milzu šūnu arterīts ir saistīti. Tomēr aptuveni 15 procentiem cilvēku ar rheumatica polimialģiju attīstās arī milzu šūnu arterīts. Pacientiem var attīstīties milzu šūnu arterīts vai nu vienlaikus ar polimialģiju rheumatica, vai pēc polimialģijas simptomu izzušanas. Apmēram pusei cilvēku ar milzu šūnu arterītu ir arī reimatiskā polimialģija.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta reimatiskā polimialģija, ārsts arī meklē milzu šūnu arterīta simptomus akluma riska dēļ.

Kaukāziešu sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, visvairāk pakļautas reimatiskās polimialģijas attīstības riskam. Sievietēm ir divreiz lielāka iespēja saslimt nekā vīriešiem. Tas notiek gandrīz tikai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Vidējais vecums slimības sākumā ir 70 gadi. Reimatiskā polimialģija ir diezgan izplatīta parādība. Vislielākā saslimstība konstatēta Dānijā un Zviedrijā.

Klīniskās pazīmes

Galvenie rheumatica polimialģijas simptomi ir mērens vai smags muskuļu stīvums un muskuļu sāpes kaklā, plecos vai gurnos. Stīvums kļūst smagāks pēc pamošanās vai pēc dīkstāves perioda un parasti ilgst vairāk nekā 30 minūtes. Cilvēkiem ar šo stāvokli var būt arī drudzim līdzīgi simptomi, tostarp drudzis, vājums un svara zudums.

Nav viena testa, lai galīgi diagnosticētu polimialģiju rheumatica. Lai diagnosticētu stāvokli, ārsts pārskata pacienta slimības vēsturi, tostarp simptomus, par kuriem ziņojis pacients, un laboratorijas testu rezultātus, kas var izslēgt citas iespējamās diagnozes.

Visizplatītākais laboratoriskais konstatējums cilvēkiem ar rheumatica polimialģiju ir palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, ko parasti dēvē par sedimentācijas ātrumu. Šis tests nosaka, cik ātri sarkanās asins šūnas nokrīt caurules apakšā. Strauji lejupejošas šūnas (palielināts sedācijas ātrums) norāda uz iekaisumu organismā. Lai gan sedācijas ātruma mērīšana ir noderīgs diagnostikas rīks, tas pats par sevi neapstiprina rheumatica polimialģiju. Nepareizs rezultāts norāda tikai uz audu iekaisumu, kas liecina arī par daudzām artrīta formām un/vai citām reimatiskām slimībām. Pirms polimialģijas rheumatica diagnozes noteikšanas ārsts var veikt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus apstākļus, tostarp reimatoīdo artrītu, jo reimatoīdā polimialģijas un reimatoīdā artrīta simptomi var būt līdzīgi.

Jūsu ārsts var ieteikt veikt reimatoīdā faktora (RF) testu. RF ir antiviela, kas dažkārt atrodama asinīs. Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, iespējams, ir RF asinīs, bet lielākajai daļai cilvēku ar rheumatica polimialģiju tā nav. Ja diagnoze joprojām ir neskaidra, ārsts var veikt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus traucējumus. Slimība parasti notiek pati par sevi; tomēr tas bieži notiek kombinācijā ar citiem stāvokļiem, piemēram, infekcijām, audzējiem un autoimūnas slimības saistaudi. Kad tiek noteikta sekundāra slimība, vairumā gadījumu tas ir milzu šūnu arterīts. Milzu šūnu arterīts rodas apmēram pusei pacientu ar polimialģiju. Tomēr tikai nelielam skaitam pacientu ar šo slimību, kuriem nav arterīta pazīmju, attīstās milzu šūnu arterīts.

Ārstēšana

Reimatiskā polimialģija parasti izzūd bez ārstēšanas pēc viena vai vairākiem gadiem. Tomēr ar ārstēšanu simptomi ātri izzūd, parasti 24 līdz 48 stundu laikā. Ja uzlabojumu nav, ārsts, iespējams, apsvērs citas iespējamās diagnozes.

Ārstēšana parasti tiek veikta ar kortikosteroīdiem, parasti prednizonu. Polymyalgia rheumatica reaģē uz zemu dienas devu prednizonu. Devu palielina pēc vajadzības, līdz simptomi izzūd. Kad simptomi izzūd, ārsts var pakāpeniski samazināt devu, lai noteiktu minimālā summa nepieciešams simptomu mazināšanai. Ārstēšanai nepieciešamais laiks katram pacientam ir atšķirīgs. Lielākā daļa pacientu var pārtraukt zāļu lietošanu pēc sešiem mēnešiem vai diviem gadiem. Ja simptomi atkārtojas, ir nepieciešama atkārtota ārstēšana ar prednizonu.

Reimatiskās polimialģijas ārstēšanai var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, aspirīnu un ibuprofēnu. Zāles jālieto katru dienu, bet ilgstoša lietošana var izraisīt kuņģa kairinājumu. Lielākajai daļai pacientu ar NSPL vien nepietiek, lai atvieglotu simptomus.

Lielākā daļa cilvēku ar polimialģiju rheumatica un milzu šūnu arterītu dzīvo produktīvu, aktīvu dzīvi. Narkotiku ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas var rasties polimialģijas recidīvs; bet atkal simptomi ātri reaģē uz prednizonu. Pareizi ārstējot, milzu šūnu arterīts atkārtojas reti.

Cēloņi un riska faktori

• parvovīruss;
• gripas vīruss;
• adenovīruss;
• Hlamīdiju pneimonija.

Simptomi

• vispārējs vājums;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• siltums;
• aizkaitināmība;
• ātra noguruma spēja;
• nepietiekama atpūta;
• galvassāpes;
• vēsuma sajūta;
• samazināta redze.

• sejas žokļu neiralģija;
• smadzeņu audzējs.

Diagnostika

• osteoporozes attīstība.
• Hipertensijas lēkmes.
• Cukura diabēta izpausmes.
• Kataraktas veidošanās.

Komplikācijas

Profilakse

saistītās ziņas:

1. Kā ārstēt skoliozi?
2. Skoliozes veidi
3. Kā ārstēt spondilozi?
4. Astes kaula iekaisums

Cēloņi un riska faktori

Slimību ārsti ir pētījuši vairāk nekā 50 gadus, taču līdz mūsdienām nav skaidri identificēti tās attīstības iemesli. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka slimībai ir iedzimta predispozīcija.

Vēl viens patoloģijas cēlonis ir vīrusu vai baktēriju aktivizēšana sistēmā un cilvēka orgānos:

• parvovīruss;
• gripas vīruss;
• adenovīruss;
• Hlamīdiju pneimonija.

Zināms, ka pēc parvovīrusa epidēmijas (Zviedrija 1994.g.) gada laikā tika reģistrēts liels skaits pacientu, kuriem diagnosticēta reimatoīdā polimialģija. Ir reģistrēti gadījumi, kad slimības aktivizēšanās sākās pēc vakcinācijas pret gripu.

Mūsdienu medicīna pēdējos gados kā slimības cēloni atklāj cilvēka eksistences vides apstākļus. Bieži vien patoloģiskā procesa provokatori ir pastāvīgs stress un konflikti, vispārēja ķermeņa hipotermija.

Patoloģijas patoģenēze nav atklāta. Eksperti apstiprina aizsargājošās imūnsistēmas līdzdalību, taču viņi nekonstatēja specifiskas antivielas un pastāvīgus imūnās atbildes defektus.

Jums jāzina, ka iekaisuma rakstura patoloģija attiecas uz sistēmiskas slimības locītavas bez bojājumiem muskuļu zonās. Sāpīgu muskuļu biopsiju izpēte ļāva secināt, ka morfoloģiskas izmaiņas nenotiek. Periartikulāro audu zonu un sinoviālās membrānas savienojošās struktūras ir jutīgas pret bojājumiem, attīstās bursīts.

Pēdējos gados ārsti ir saskārušies ar lielo proksimālo locītavu sinovīta diagnostiku 99% pacientu. Distālo locītavu sinovīta klātbūtne tiek reģistrēta reti.

Statistika apstiprina, ka mūsdienās slimība ir plaši izplatīta gados vecāku cilvēku vidū. Riska grupā ietilpst pacienti, kuru vecuma maksimums ir 60–75 gadi. Atsevišķi gadījumi, kad slimība tiek diagnosticēta 49 gadus veciem un jaunākiem pacientiem. Slimības īpatnība ir tā, ka tā skar biežāk sieviešu organismi nekā vīrieši, ar fiziski spēcīgu stāvokli bez smagām somatiskām patoloģijām.

Simptomi

Sākotnējā attīstības stadijā reimatiskās polimialģijas simptomi ir akūti. Pacienti ir nobažījušies par sāpju sindromiem un stīvumu kakla un plecu joslas muskuļu zonās. Dažkārt Klīniskās pazīmes dot signālu par sāpēm augšstilbu un iegurņa jostas muskuļos.

Nepatīkamas sajūtas ir intensīvas, tām ir griezošs, velkošs, raustošs raksturs. Pacients jūtas neērti pēc pamošanās naktī. Naktī tiek traucēti muskuļi, kas saņem slodzi, un nav izslēgta ķermeņa smaguma pakāpe. Ja pacients miera stāvoklī atrodas ērtā stāvoklī, sāpes mazinās.

Stīvuma un mialģijas simptomi rodas saistībā ar ierobežotām plecu un gūžas locītavu motoriskajām funkcijām. Manifestācijām ir simetrisks virziens mugurkaula kakla rajonā. Reimatologi atzīmē atšķirību starp spilgtu sāpju izpausmi un to neesamību šo zonu palpēšanas laikā.

Nav izmaiņu gūžas un plecu locītavās, periartikulāro audu zonās. Palpējot muskuļus un cīpslu-saišu aparātu, ir nelielas sāpes. Skartajās zonās nav atrofijas vai infiltrācijas.

Konsultācijā pacients sūdzas par ierobežotām kustībām skartajās vietās. Process noved pie psiholoģiska un fiziska diskomforta, jo cilvēkam kļūst grūti veikt ikdienas pašaprūpes procedūras: izķemmēt matus, ģērbties, mazgāties. Īpaši skarti ir cilvēki, kuriem jākāpj pa kāpnēm, ja darbam ir nepieciešama tupus poza.

Vizuāli mainās pacientu gaita, viņi pārvietojas maziem, smalcinātiem solīšiem. Dažiem pacientiem aktīvi attīstās artrīts. Starp bieži sastopamajiem simptomiem aktīvai slimības attīstībai ir:

• vispārējs vājums;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• siltums;
• aizkaitināmība;
• ātra noguruma spēja;
• nepietiekama atpūta;
• galvassāpes;
• vēsuma sajūta;
• samazināta redze.

Daudzi pacienti ar slimības aktivāciju cieš no tahikardijas. Lielo artēriju stumbru palpēšanas laikā izpaužas sāpes.

Dažreiz sāpes ekstremitātēs pavada nejutīgums, kas parādās temporālā arterīta attīstības dēļ. Tas spēj provocēt reiboni, galvassāpes, vienpusīgu raksturu, kas izpaužas naktī miega laikā. Sajūtas var migrēt no tempļa uz dzemdes kakla zonu, izplatoties uz apakšžokli, redzes un dzirdes orgāniem. Ja simptoms netiek savlaicīgi apturēts ar terapeitiskām metodēm, var rasties komplikācijas:

• sejas žokļu neiralģija;
• temporomandibulārās locītavas artrīts;
• smadzeņu audzējs.

Vizuāli pārbaudot pacienta temporālās artērijas laukumu, ārsts var noteikt asinsvadu sieniņu sablīvēšanos un sašaurināšanos, sāpīgumu, to pulsācijas neesamību, artērijas tuvumā esošo audu zonu pietūkumu.

Saskaņā ar statistiku, 50% pacientu ar temporālo arterītu ir samazināta redze, var attīstīties diplopija. Daži pacienti kļūst akli hemorāģiskā rakstura tīklenes deformāciju dēļ, diagnosticējot išēmiska neiropātija redzes nervs.

Diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu, reimatologi paļaujas uz izstrādātiem profesionāliem kritērijiem. Pirmie pieci punkti ir obligāti, pārējie nav obligāti:

1. Pacientu vecuma kategorijai, kam diagnosticēta rheumatica polimialģija, vajadzētu pārsniegt 50 gadus.
2. Sāpju klātbūtne dzemdes kakla, plecu, iegurņa zonās.
3. Divpusējs sāpju uzbrukumu sadalījums.
4. Sāpju sajūtas tiek aktivizētas akūtas slimības gaitā.
5. Saskaņā ar rezultātiem laboratorijas pētījumi ESR jābūt virs 35 mm/h.
6. Simptomi ilgst vairāk nekā 60 dienas.
7. Kustību laikā mugurkaula, plecu vai gūžas locītavu zonā ir pārkāpums.
8. Vispārēju slimības simptomu izpausme.

Reimatologs veic vispārēju pārbaudi, apkopojot anamnēzi. Speciāliste vērš uzmanību uz pagātnes slimības dažādos virzienos, pēta ķermeņa individualitāti, novērtē locītavu motoriskās sistēmas funkcionalitāti.

Speciālists novirza pacientu uz žogu vispārīga analīze asinis. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem tiek novērtēts ESR un CRP.

Atsevišķi ārsts var ieteikt veikt locītavu un asinsvadu ultraskaņu, lai atšķirtu slimību no citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Ar MRI palīdzību tiek atklāti citi sāpju sindromu cēloņi plecu zonā. Ja ir mazākās aizdomas par milzu šūnu arterīta veidošanos, pacientam jāveic temporālās artērijas biopsija.

Reimatiskās polimialģijas gadījumā ārstēšanu nosaka reimatologs. Glikokortikoīdu zāles tiek parakstītas, sākot ar minimālām devām. Ir svarīgi lietot zāles stingrā ārsta uzraudzībā, lai bloķētu pie pirmajām izpausmēm blakus efekti uz ķermeņa:

• Straujš svara pieaugums.
• osteoporozes attīstība.
• Hipertensijas lēkmes.
• Cukura diabēta izpausmes.
• Kataraktas veidošanās.

Dažreiz terapija ar šīs grupas zālēm ilgst apmēram 12 mēnešus. Terapijas kursu nav iespējams pārtraukt pēc pirmajiem vispārējā veselības stāvokļa uzlabojumiem.

Lai izslēgtu kaulu zudumu, kas iespējams, lietojot glikokortikoīdus, tiek noteikti kalcija un D vitamīna preparāti.

Papildu ārstēšanas pasākumi var būt fizioterapeitiskās manipulācijas. Tos izvēlas reimatologs, pamatojoties uz vairākiem faktoriem.

Lai ārstēšana noritētu ātrāk un efektīvāk, ikdienas darbos nepieciešams izmantot palīgierīces. Ir svarīgi samazināt kritienu risku, valkājot zemus apavus, izmantojot spieķi vai citu pārvietošanās līdzekli.

Komplikācijas

Lai novērstu slimības komplikācijas un nevēlamās sekas, ir nepieciešams savlaicīgi veikt diagnozi un turpināt ārsta noteikto komplekso terapiju. Ārstēšanas gadiem ar smagu polimialģiju rheumatica gaitu ārsti saskārās ar redzes zuduma problēmu.

Dažreiz ir temporālās artērijas iekaisuma process, ko medicīnā sauc temporālais arterīts, milzu šūnu arterīts. Patoloģija notiek ar smagām galvassāpēm templī, aktivizējot to darbību naktī. Slimības smagums ir redzes orgānu funkciju samazināšanās. Ir bijuši miokarda infarkta gadījumi.

Profilakse

Diemžēl gadu gaitā, pētot patoloģisko procesu, speciālistiem nav izdevies izstrādāt primāro formu preventīvie pasākumi ar reimatisko polimialģiju.

Sekundārie pasākumi ir glikokortikosteroīdu zāļu uzturošo devu lietošana. Nav ieteicams patstāvīgi pārtraukt zāļu lietošanu.

Lai individuāli izstrādātu diētu, jums jāsazinās ar speciālistu. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, ārsts iesaka pārskatīt ikdienas uzturu. Traukos jāsatur organismam nepieciešamais vitamīnu, minerālvielu, kalcija daudzums. Sāļa ēdiena patēriņš ir jāsamazina, lai neizraisītu šķidruma uzkrāšanos, kas izraisa hipertensijas lēkmes un krīzes. Labāk, ja ēdienu gatavo pirms lietošanas. Vairāk jāēd svaigi dārzeņi, augļi, ogas, veseli graudi, liesa gaļa, zivis, piens.

Neaizmirstiet par fiziskā aktivitāte Un katru dienu veikt ārsta izstrādātos vingrinājumus. Tie tiek izvēlēti individuāli katram pacientam un ir vērsti uz kaulu audu, muskuļu nostiprināšanu, svara kontroli.

(1 vērtējums, vidēji: 5,00 no 5)

Cēloņi

Līdz šim ārsti nevar vienoties par vienotu viedokli un precīzi atbildēt uz jautājumu "Kas ir galvenais slimības attīstības cēlonis?". Ir vairāki visizplatītākie reimatiskās polimialģijas cēloņi. Tie ietver:

• Pārnēsātas smagas vīrusu vai infekcijas slimības;
• Smaga hipotermija vai ķermeņa pārkaršana;
• Biežs stress, depresija, ko pavada nervu sabrukumi;
• Gripas vai akūtu elpceļu infekciju komplikācija.

Lai ārsts izraksta efektīva ārstēšana, viņam vispirms jāpārbauda pacients un, ja nepieciešams, jāizraksta pilna pārbaude viss organisms. Jo ātrāk jūs dodaties uz slimnīcu, jo vieglāk būs atbrīvoties no slimības uz visiem laikiem.

Simptomi

Reimatiskās polimialģijas simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti. Lai izceltu slimību sākuma stadija attīstību, ir jāatceras tās galvenās iezīmes, proti:

• Reimatoīdais sāpīgs simptoms rodas kaklā, gurnos vai mugurkaulā.
• Pacienta kustības kļūst lēnas, ierobežotas.
• Pacientam attīstās depresija, viņš pastāvīgi jūtas apspiests.

Ārsti ir pierādījuši, ka polimialģija rheumatica negatīvi ietekmē imūnsistēmu, vājina to. Slimības progresēšana izraisa papildu simptomu izpausmi:

• Pēkšņs svara zudums bez objektīviem iemesliem;
• Apetītes trūkums;
• Nogurums un miegainība;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Patoloģijas attīstība nav bīstama pacienta dzīvībai, taču šī kaite var radīt daudz diskomfortu un pasliktināt dzīves kvalitāti. Laika gaitā pacientam kļūst arvien grūtāk pārvietoties. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība veicina ātru atrofiju muskuļu audi. Ja neārstē, pavisam drīz pacients varēs ne tikai staigāt, bet arī patstāvīgi ēst, veikt higiēnas procedūras. Sākotnējā patoloģijas stadijā var parādīties tikai viens vai daži simptomi. Ja jums ir kaut mazākās aizdomas par polimialģiju rheumatica, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Diagnostika

Profesionāls ārsts varēs ātri atpazīt slimības simptomus un noteikt efektīvu ārstēšanu. Diagnostikas procesa laikā jums var būt nepieciešams ziedot asinis. Ar speciālas laboratorijas iekārtas palīdzību tiek pārbaudīts:

• Bioķīmiskā analīze;
• Klīniskā analīze;
• Reimatiskie testi.

Reimatiskā polimialģija ir saistīta ar smagu iekaisuma process pacienta ķermenī, un tas ir skaidri redzams asins analīzē. Turklāt rūpīga diagnostika ļauj noteikt izmaiņas muskuļu audu struktūrā. Polymyalgia rheumatica var atpazīt pēc īpašiem diagnostikas kritēriji. Šeit ir viņu pilns saraksts:

• Pacienta vecums ir lielāks par 50 gadiem;
• Periodiski sāp plecu, kakla un iegurņa muskuļi;
• Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas abās pusēs;
• Nepatīkami simptomi saglabājas 2 vai vairāk mēnešus;
• Plecu, iegurņa un kakla muskuļi kļūst neaktīvi;
• Pacients jūt pastāvīgu nogurumu, strauji zaudē svaru, viņam ir drudzis.

Pirmie 3 punkti tieši norāda uz rheumatica polimialģijas attīstību, pārējie tiek uzskatīti par papildu. Pacientam tempļa zonā skaidri parādās artērijas, palpējot cilvēks jūt sāpes, tiek traucēta asinsrite galveno asinsvadu rajonā.

Slimība var pakāpeniski progresēt un radīt labvēlīgus apstākļus tādu slimību attīstībai kā:

• Diabēts;
• Pēkšņs redzes zudums, katarakta;
• Temporālās artērijas iekaisums;
• Osteoporoze.

Pacientiem ļoti bieži ievērojami paaugstinās holesterīna līmenis asinīs, un tas ļoti negatīvi ietekmē vispārējo pašsajūtu un ir aterosklerozes cēlonis. Lai no tā visa izvairītos, izmantojiet visefektīvākās patoloģijas ārstēšanas metodes.

Polymyalgia rheumatica ir iekaisuma slimība, kas izpaužas kā sāpes plecu un iegurņa joslas muskuļos, ko bieži vien var pavadīt drudzis un ievērojams svara zudums. Precīza patoloģijas etioloģija joprojām nav zināma. Ģenerālim klīniskā aina var pievienot temporālā artrīta simptomus. Visvairāk pret šo slimību ir uzņēmīgi cilvēki vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Sievietes cieš no šīs slimības daudz biežāk nekā vīrieši.

Faktori, kas var izraisīt slimību

Nav iespējams precīzi pateikt, kāpēc rodas reimatiskā polimialģija. Tomēr saskaņā ar statistiku patoloģija visbiežāk rodas šādu iemeslu dēļ:

• vīrusu infekcija;
• hipotermija;
• ilgstoša uzturēšanās stresa situācijā;
• pārsūtīts .

Simptomi

Reimatiskās polimialģijas simptomi ir:

• kustību stīvums;
• sāpes apakšdelmā, kaklā, mugurkaulā, gurnos;
• depresīvs stāvoklis.

Uz novājinātas imūnsistēmas un sliktas cilvēka veselības fona var rasties šādi papildu simptomi:

• paaugstināta temperatūra;
• svara zudums;
• apetītes zudums;
• depresija, miegainība.

Ir vērts atzīmēt, ka rheumatica polimialģija neapdraud dzīvību, tomēr ārstēšanas process var būt ilgs.

Vājums kustību laikā šajā gadījumā nav saistīts ar sāpēm, bet gan ar muskuļu atrofiju. Dažos gadījumos pacients nevar pat apģērbties vai nomazgāties. Ir arī vērts atzīmēt, ka locītavu sāpes var parādīties ne uzreiz. Pat ja Jums ir vairāki simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar reimatologu.