Revmatická polymyalgie. Polymyalgia rheumatica: příznaky onemocnění a léčba Výživa pro polymyalgia rheumatica

3
1 FGBOU VO "ChSU im. V. Uljanov, Čeboksary
2 Federální státní rozpočtová instituce „FTsTOE“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Čeboksary
3 FGBOU VO „Čuvaš Státní univerzita jim. V. Uljanov, Čeboksary; GAU DPO "Institut pro zlepšení lékařů" Ministerstva zdravotnictví Chuvashia, Cheboksary

Polymyalgia rheumatica (RPM) - zánětlivé onemocnění pohybového aparátu s typickými projevy, jejichž „vizitkou“ je kombinace bolesti v proximálních svalových skupinách s vysokou akutní zánětlivou reakcí, výrazný terapeutický účinek malých dávek prednisonu, který se rozvíjí výhradně u lidí nad 50 let věku. Vyvinutá moderní klasifikační kritéria jsou navržena tak, aby usnadnila včasnou diagnózu, ale nesnižovala důležitost důkladného odebrání anamnézy a vyšetření pacienta. Pokud diferenciální diagnostika RPM. Navzdory klasickému nástupu a dalšímu průběhu onemocnění je včasná diagnostika výrazně zpožděna, a to kvůli nízké informovanosti lékařů o této patologii. Představeno klinický případ u pacienta nad 50 let. Pacient měl oboustranné bolesti v oblasti ramenního pletence a zvýšený krevní obraz v akutní fázi, dále měl ranní ztuhlost delší než 45 minut, oboustrannou synovitidu ramenních kloubů, bez zvýšení hladiny revmatoidního faktoru a protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu, což umožnilo považovat tuto podmínku za RPM. Dalším příznakem byl také dobrý účinek užívání prednisolonu. Nedostatečná informovanost lékařů o možném rozvoji RPM u starších pacientů byla důvodem pozdního ověření diagnózy. Po jmenování glukokortikoidů pacient do 1 měsíce. se vrátila na původní tělesnou hmotnost. Subfebrilie a artritida periferních kloubů byly zcela zastaveny, objem aktivních pohybů v kloubech byl obnoven.

Klíčová slova: polymyalgia rheumatica, klasifikační kritéria, glukokortikoidy, akutní fáze krevního obrazu.

Pro citaci: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Polymyalgia rheumatica: zřídka diagnostikované, ale časté onemocnění // BC. Lékařská revize. 2017. č. 1. s. 48-52

Revmatická polymyalgie: časté onemocnění, které je zřídka diagnostikováno
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1.2

1 Chuvash State University pojmenovaná po I.N. Uljanov, Čeboksary
2 Ústav pro další vzdělávání lékařů, Cheboksary

Revmatická polymyalgie (RPM) je zánětlivé onemocnění pohybového aparátu s typickými projevy, z nichž nejnápadnější je kombinace bolestí v proximálních svalových skupinách s vysokou akutní fází zánětlivé reakce, vysokou účinností malých dávek prednisolonu a rozvíjející se výhradně u lidí starších 50 let. Moderní klasifikační kritéria jsou navržena tak, aby usnadnila včasnou diagnostiku, velký význam má však také pečlivý sběr anamnézy a vyšetření pacienta. Je uvedena diferenciální diagnostika RPM. Navzdory klasickému debutu a dalšímu průběhu onemocnění je včasná diagnóza výrazně zpožděna, což je způsobeno nízkou informovaností lékařů o této patologii. Prezentován je klinický případ u pacienta ve věku nad 50 let. Pacient měl oboustrannou bolest v oblasti ramene a zvýšení krevních hodnot akutní fáze, ranní ztuhlost delší než 45 minut, oboustrannou synovitidu ramenních kloubů, bez zvýšení hladiny revmatoidního faktoru a protilátek proti cyklický citrulinovaný peptid, který umožnil diagnostikovat RPM. Dalším příznakem byl dobrý účinek použití prednisolonu. Nedostatečná znalost lékařů o možném rozvoji RPM u starších pacientů se stala důvodem pozdního ověření diagnózy. Po jmenování glukokortikoidů se pacient vrátil na původní tělesnou hmotnost do měsíce. Subfebrilita a artritida periferních kloubů byla plně zmírněna, objem aktivních pohybů v kloubech byl obnoven.

klíčová slova: revmatická polymyalgie, klasifikační kritéria, glukokortikoidy, akutní fáze krevních hodnot.
Pro citaci: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Revmatická polymyalgie: časté onemocnění, které je zřídka diagnostikováno // RMJ. LÉKAŘSKÁ RECENZE. 2017. č. 1. S. 48–52.

Článek je věnován problematice polymyalgia rheumatica. Je uvedena diferenciální diagnóza polymyalgia rheumatica. Je popsán klinický případ tuto nemoc.

Dělám

Polymyalgia rheumatica (RPM) je zánětlivé onemocnění pohybového aparátu, které se vyvíjí výhradně u lidí starších 50 let a je charakterizováno intenzivní bolestí a ztuhlostí svalů ramenního a/nebo pánevního pletence, krku, systémové projevy(horečka, hubnutí), doprovázené významným zvýšením krevního obrazu akutní fáze a také nástupem remise při předepisování glukokortikoidů (GC) v malých dávkách.
Prevalence RPM v populaci se podle různých autorů pohybuje od 12,8 do 68,3 na 100 tisíc obyvatel starších 50 let, u žen se rozvíjí 2-3krát častěji, nejvyšší výskyt je v zemích sev. Evropa a Skandinávie.

Klinický obraz RPM

Diagnóza RPM při terapeutické schůzce představuje značné potíže kvůli absenci patognomických známek onemocnění. Podle A.Yu. Zakharova et al., základem pro stanovení diagnózy RPM je stále důkladné odebrání anamnézy a vyšetření pacienta.
"Visitkou" onemocnění je kombinace silné bolesti v proximálních svalových skupinách s vysokou zánětlivou reakcí akutní fáze. Zpravidla se jedná o oboustranné, symetrické, extrémně intenzivní bolesti svalů a paraartikulárních měkkých tkání ramene (oblast ramenních kloubů a proximálních částí ramen) a pánevního pletence (oblast kyčelní klouby, hýždě, proximální části stehen) a často v krku, bez svalové slabosti. Možné rozšíření bolesti do klíční kosti, horní poloviny hruď, dolní část zad, popliteální oblasti, ale vždy je zachována proximální (tzv. rhizomelická) varianta lokalizace myalgií. Jsou stálé, zesilují se při každém pohybu pacienta, neustupují ani v noci a vedou k poruchám spánku. Posledně jmenované je spojeno s nutností často měnit polohu na lůžku kvůli obnovení bolesti v těch oblastech, které jsou zatíženy tělesnou hmotností. Pacienti často poznamenávají, že se "v noci bojí pohybovat, protože intenzivní bolest proniká celým tělem." Typická je svalová ztuhlost, která se objevuje nejen ráno v době probuzení (pacienti tento stav popisují jako „spoutaná v tuhém korzetu“), ale objevuje se i po delší nehybnosti. Stálým znakem RPM je omezení aktivních a v menší míře i pasivních pohybů v rameni a kyčelních kloubů snížením svalové síly. Syndrom silné bolesti vede k omezené sebeobsluze a potřebě pomoci zvenčí při vstávání z postele, oblékání a dalších činnostech v domácnosti. Přes takto živý klinický obraz objektivní vyšetření postižených oblastí neodhalí žádnou patologii, s výjimkou mírné palpační bolesti v oblasti tuberkul hlav humeru a větších trochanterů. stehenní kosti. Jak zdůraznil N.V. Bunchuk, typickým jevem pro RPM je disonance mezi významnou tíží bolesti a mírnou palpační bolestivostí tkání v zónách bolesti.
Na vrcholu onemocnění (v průměru po 2-3 týdnech) se může při absenci katarálních jevů z dýchacích cest připojit horečka, obvykle subfebrilní. Je třeba zdůraznit, že zvýšení teploty během RPM není nikdy pozorováno v prvních dnech onemocnění, tedy nepředchází typickým pocitům bolesti.
Během první schůzky musí lékař získat jasnou představu o povaze a lokalizaci bolesti během nástupu a vrcholu onemocnění, aby se ujistil, že neexistují žádné atypické příznaky. Stanovení posloupnosti výskytu příznaků RPM může pacienta ušetřit zbytečného předepisování antibakteriálních léků, protože praktický lékař bere v úvahu především zvýšení tělesné teploty a „související“ bolesti svalů a kloubů jsou interpretovány jako projev febrilní syndrom.
Pravděpodobně pro tak „zákeřný“ debut nemoci (dosažení vrcholu nemoci za 2–3 týdny) se RPM dříve nazývalo jak „senilní revmatická dna“ (Bruce W., 1888), tak „myalgický syndrom se systémovými reakcemi“. “ (Kersley G., 1951) a „rhizomelická pseudo-polyartritida“ (Forestier J., Certonciny A., 1953).
Po absolvování vrcholu nemoci (několik dní - týdnů) může nemoc nabýt vlnovitý průběh se střídáním období exacerbace a ústupu bolesti.
Myalgický syndrom je často doprovázen periferní, častěji mono- nebo oligoartrózou. Koleno, zápěstí nebo sternoklavikulární klouby jsou postiženy, mnohem méně často - malé klouby ruce a nohy (metakarpofalangeální, proximální interfalangeální klouby rukou, metatarzofalangeální klouby), přičemž symetrie kloubní léze je volitelná. Poměrně často RPM odhalí unilaterální nebo bilaterální subakromiální/subdeltoidní burzitidu. Vzácně (v 18 % případů) lze pozorovat rozvoj syndromu karpálního tunelu, závažnost parestézie je však ve srovnání s proximální myalgií střední. Ještě méně často (až 10 %), podle N.V. Bunchuka jsou přítomny difuzní středně silné otoky rukou (s flekční kontrakturou prstů v důsledku palmární fasciitidy) a léze šlach flexorů prstů, které jsou při léčbě GC zcela zastaveny.
Téměř v každém případě RPM dochází k poklesu tělesné hmotnosti různé závažnosti. Současně rychlý úbytek hmotnosti v krátké době, pokročilý věk, poprvé syndrom intenzivní bolesti s bolestí přetrvávající v noci, horečka nízkého stupně, která „nereaguje“ na užívání antibakteriálních léků, spolu s zvýšení krevního obrazu akutní fáze, zřídit praktického lékaře pro dlouhé a marné hledání onkologického onemocnění.
Se zahájením léčby GC se rychle zastaví všechny konstituční projevy (horečka, celková slabost, nechutenství, další hubnutí, úzkost). Pacienti během 1-2 měsíců. vrátit se k původní tělesné hmotnosti.

Diagnostika otáček

Obligátním znakem RPM, pozorovaným téměř u každého pacienta v aktivní fázi onemocnění, je významné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) nad 40 mm/h podle Westergrenovy metody. Kromě toho dochází ke zvýšení dalších nespecifických ukazatelů aktivity RPM: hladina C-reaktivního proteinu (CRP), fibrinogenu, alfa-2-globulinů, interleukinu-6. Hladina hemoglobinu zpravidla klesá, ne však méně než 90 g/l, anémie je normochromní, normocytární povahy. V literatuře jsou popsány případy kombinace leukocytózy (až 23×109/l) a trombocytózy (až 640×109/l) u pacientů s RPM, které jsou pravděpodobně reaktivní a během terapie GC klesají.
U 16–29 % pacientů v aktivní fázi RPM je zaznamenána hyperenzymemie, zejména zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a asparagové transaminázy. Tyto laboratorní změny se po zahájení terapie GC rychle normalizují. I přes rozvoj proximálního polymyalgického syndromu u RPM není pozorováno zvýšení sérové ​​hladiny kreatinfosfokinázy (CPK) a laktátdehydrogenázy (LDH). Průkaz antinukleárních a antineutrofilních cytoplazmatických protilátek není charakteristický, prokalcitoninový test je negativní.
Je známo, že RPM se často může vyvinout současně s obrovskobuněčnou arteritidou (GCA), před nebo po propuknutí. systémová vaskulitida. V populačních studiích se ukázalo, že klinika RPM je pozorována u 40–60 % s GCA a GCA se připojuje v 16–21 % případů RPM. S přihlédnutím k vysoké pravděpodobnosti zastoupení obou onemocnění u jednoho pacienta vyžaduje ošetřující lékař zvláštní ostražitost z hlediska včasné diagnózy latentní vaskulitidy. V tomto ohledu je třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta na bolesti hlavy, přechodné poruchy žvýkání nebo vidění (diplopie, amaurosis fugax).
Byly provedeny opakované pokusy vytvořit diagnostická kritéria pro RPM. Po více než tři desetiletí (do roku 2012) byly nejoblíbenějšími a nejznámějšími kritérii H.A. Bird a kol. (1979). Moderní klasifikační kritéria pro RPM, vyvinutá odborníky z American College of Rheumatology a European Antirheumatic League v roce 2012, spolu s klinickými a laboratorními příznaky zahrnují také ultrazvuková kritéria (Tabulka 1) . Specifičnost nového diagnostického kritéria – detekce subdeltoidní burzitidy u pacienta s RPM – je extrémně vysoká a dosahuje 99,1 %.

Uvádíme vlastní pozorování.

Pacient M., 71 let, vlastní doporučení k revmatologovi se stížnostmi na silná bolest, pokrývající krk a horní pletenec ramenní. Bolesti byly oboustranné, stálé, zhoršované pohybem včetně noci, při každé změně polohy těla krátkodobou úlevu přinesla jednoduchá analgetika nebo NSA. Znepokojená byla také ztuhlost, nejvýraznější ráno po probuzení (trvající déle než 1 hodinu) nebo jakékoli delší období nehybnosti. Bolestivý syndrom byl doprovázen omezením aktivních pohybů v kloubech, pacient potřeboval pomoc zvenčí při provádění základních domácích a hygienických úkonů. Další stížností byla necitlivost v prstech a potíže se sevřením rukou v pěst. Z konstitučních projevů bylo upozorněno na zvýšení tělesné teploty na 37,5 °C (během posledních 4–5 týdnů) a úbytek hmotnosti o 5 kg za 4 měsíce.
Od roku 2010 je sledována u praktického lékaře pro oboustrannou koxartrózu, byly nasazeny krátkodobé kúry pomalu působících symptomatických léků (chondroitin sulfát) a nesteroidních antirevmatik (NSAID). Progresivní charakter poškození kyčelních kloubů a syndrom přetrvávající bolesti se staly důvodem důsledné realizace totální endoprotézy obou kloubů (2013, 2014). Ambulantně se další léčba artrózy neprováděla.
Prudké zhoršení stavu - od června 2017, kdy poprvé zaznamenala výskyt bolesti v kloubech a svalech horního pletence ramenního a oblasti krku. Během několika týdnů se intenzita bolestí kloubů a svalů zvýšila, přidaly se noční bolesti, potíže se sebeobsluhou a začalo se zaznamenávat denní zvýšení tělesné teploty na subfebrilie. Vzhled necitlivosti prstů obou rukou, parstezie (zhoršení v noci) byl důvodem k odvolání k neurologovi. Vyšetření odhalilo syndrom karpálního tunelu (tunelová neuropatie). střední nerv), který byl oboustranný. V červenci 2017 za podmínek traumatologické oddělení v jedné z městských nemocnic byla provedena plastika karpálního vazu levé ruky a neurolýza n. medianus vlevo. Výrazné zlepšení pohody pacientů pooperační období nenásledovala, bylo navrženo provedení obdobného chirurgického zákroku na druhé straně, což odmítla. Je třeba poznamenat, že v nemocnici nebyla věnována náležitá pozornost prudkému zvýšení krevních parametrů akutní fáze (ESR podle Westergrenovy metody - 78 mm / h, CRP - 53 mg / l).
Intenzivní muskuloskeletální syndrom s konstitučními projevy, přetrváváním vysoké laboratorní zánětlivé reakce a nedostatečným efektem užívání NSA přiměly pacienta k návštěvě revmatologa v září 2017. Objektivní vyšetření: středně těžký stav, mimika utrpení. Potřebuje pomoc se svlékáním. Difuzní otoky rukou, ruce se těžko sevřou v pěst. Omezení aktivních pohybů v obou ramenní klouby, při položení rukou za záda a za hlavu, bolest při palpaci v oblasti tuberkulóz hlav humeru, zápěstních kloubů. Uzliny Heberdena a Boucharda v oblasti interfalangeálních kloubů rukou. Pooperační jizvy na anteroexterním povrchu obou stehen. Ve vnitřních orgánech a systémech - bez rysů.
Dle výsledků doplňkového vyšetření: revmatoidní faktor (RF) - 1,0 U/l, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP) - méně než 7 U/ml (s horní hranicí - do 17). Hormon stimulující štítnou žlázu- 4,02 mIU/l (až 3,4 na horní hranici) při absenci změn sérových hladin hormonů štítné žlázy. V proteinogramu došlo ke zvýšení obsahu alfa-2-globulinů při absenci změny hladiny celkového proteinu. Hladiny CPK, LDH, transamináz, alkalické fosfatázy, vápníku zůstaly v referenčních hodnotách. Antinukleární protilátky nebyly detekovány.
Ultrazvukové vyšetření ramenních kloubů odhalilo oboustrannou synovitidu ramenních kloubů, burzitidu subscapularis bursa, výraznější vpravo.
U pacienta nad 50 let s oboustrannou bolestí v oblasti ramenního pletence a zvýšením krevních parametrů akutní fáze (povinná kritéria) byla stanovena další kritéria: ranní ztuhlost po dobu delší než 45 minut (2 body), žádné zvýšení v séru RF a ACCP (2 body), bilaterální synovitida ramenních kloubů dle výsledků UZ (1 bod), což umožnilo považovat tento stav za RPM.
Dalším příznakem byl také dobrý účinek užívání prednisolonu v dávce 15 mg/den, zaznamenaný 3 dny po zahájení podávání GC.

Nedostatečná informovanost lékařů o možném rozvoji RPM u starších pacientů byla důvodem pozdního ověření diagnózy (4 měsíce po propuknutí onemocnění) a nerozumného chirurgického zákroku. Je třeba také poznamenat, že během léčby GC zcela ustal difuzní středně těžký edém pravé ruky s flekční kontrakturou prstů, pravděpodobně v důsledku palmární fasciitidy a parstezie prstů. Po 1 měsíci od počátku terapie GC došlo k poklesu hladin ESR na 35 mm/h (podle Westergrenovy metody) a CRP na 12 mg/l. Pacient po dobu 1 měsíce se vrátila na původní tělesnou hmotnost. Subfebrilie a artritida periferních kloubů byly zcela zastaveny, objem aktivních pohybů v kloubech byl obnoven a nepotřebuje vnější pomoc.
Tabulka 2 uvádí hlavní onemocnění, která jsou při diagnostice RPM zahrnuta do okruhu diferenciálně diagnostického vyhledávání, a jejich charakteristické rysy, které umožňují tyto stavy vyloučit.

Ošetření RPM

U RPM je účinnost NSAID a jednoduchých analgetik obvykle nedostatečná. Široce užívaná NSA ve středních terapeutických dávkách sice vedou ke snížení intenzity bolesti, ale nevysazují je úplně. Na rozdíl od NSAID vedou GC (prednisolon nebo methylprednisolon v denní dávce 15, resp. 12 mg) ke snížení závažnosti bolesti již 1 den po zahájení léčby. Tento efekt GC v RPM se v literatuře nazývá „dramatický“, pacienti často popisují svůj stav během prvních dnů užívání prednisolonu jako „znovuzrození“. Podle N.V. Bunchuku, „léčivý“ efekt HA může mít větší diagnostickou hodnotu než identifikace typických, ale zároveň nespecifických klinických a laboratorních projevů RPM v době prvního setkání s pacientem. Úplná úleva od bolestivého syndromu se očekává zpravidla po 2-3 týdnech. (v tomto období je doporučeno naplánovat druhou návštěvu pacienta u ošetřujícího lékaře - při absenci indikovaného efektu GK zvážit vhodnost další diferenciální diagnostiky), terapie GC však pokračuje minimálně 1 rok.
Jak to odezní klinické projevy RPM po 4 týdnech. začněte s postupným snižováním dávky HA na 2,5 mg/měsíc. (z hlediska prednisolonu) až do celkové dávky 10 mg/den (tzv. období „indukce remise“). Počáteční snížení dávky prednisolonu by mělo být prováděno zejména pod povinnou kontrolou laboratorních údajů úroveň ESR(nejméně 1 rub./měsíc v prvních 3 měsících terapie, poté - s násobkem 1 rub./2-3 měsíce). V budoucnu je rychlost snižování dávky HA 1 mg po dobu 2 měsíců. až do úplného vysazení léku. V případě relapsu onemocnění se doporučuje zvýšit dávku HA na poslední účinnou dávku a pokus o další snížení dávky léku odložit až o 2 měsíce.
Pokud není možné snížit dávku prednisolonu na méně než 10 mg/den z důvodu častých exacerbací onemocnění nebo rozvoje závažných nežádoucích účinků během terapie GC, přidává se k léčbě metotrexát, který má steroidy šetřící účinek. v dávce 10 mg/týden. (orálně, intramuskulárně nebo subkutánně).
Typický klinický obraz, výrazný účinek malých dávek prednisolonu jsou tedy jakousi „vizitkou“ RPM, nicméně diagnóza tohoto onemocnění není vždy včasná. Asi by bylo vhodné citovat švýcarského pediatra G. Fanconiho: "Vzácná onemocnění zůstávají vzácná, dokud jsou málo známá."

Literatura

1. Otteva E.N., Ostrovsky A.B. Polymyalgia rheumatica: od epidemiologie k vyhlídkám na léčbu // Praktická medicína. 2015. díl 2. č. 3 (88). s. 88–93.
2. Bunchuk N.V. Revmatická onemocnění seniorů (vybraná). Moskva: MEDpress-inform, 2010, s. 87–136.
3. Bart B.Ya., Kudina E.V., Larina V.N. Klinické pozorování polymyalgia rheumatica // Klinická medicína. 2015. č. 4 (93). s. 74–78.
4. Zakharova A.Yu., Simonova N.O., Mutovina Z.Yu. a další.Diferenciální diagnostika polymyalgia rheumatica // Kremlská medicína. Klinický bulletin. 2013. č. 3. S. 135–138.
5. Šostak N.A. Myalgie: přístupy k diferenciální diagnostice, léčbě // Moderní revmatologie. 2013. č. 3. S. 21–24.
6. Bychkova L.V., Vorontsova K.O., Novozhenova Yu.V., Trishina V.V. Zvláštnosti laboratorní diagnostika polymyalgia rheumatica // Laboratorní služba. 2016. č. 5 (2). s. 47–48.
7. Salvarani C., Macchioni L., Boiardi L. Polymyalgia rheumatica // Lancet. 2008 sv. 372. R. 234–245.
8. Bird H.A., Esselinckx W., Dixon A.S. a kol. Vyhodnocení kritérií pro revmatickou polymyalgii // Ann. Rheum. Dis. 1979 sv. 38. S. 434–439.
9. Dasgupta B., Cimmino Marco A., Hilal Maradit-Kremers et al. 2012 prozatímní kritéria pro polymyalgia rheumatica: spolupráce Evropské ligy revmatismu a American College of Rheumatology // Ann. Rheum. Dis. 2012. Sv. 71. R. 484-492.
10. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. a kol. Ramenní ultasonografie v diagnostice polymyalgia rheumatica: případová kontrola // J. Rheumatol. 2001 sv. 28. S. 1049–1055.
11. Vatutin N.T., Smirnova A.S., Taradin G.G., El-Khatib M.A. Přehled pokynů pro léčbu polymyalgie rheumatica (EULAR/ACR 2015) // Archives of Internal Medicine. 2016. č. 1(27). str. 3–5.
12. Ruština klinické pokyny. Revmatologie / ed. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2017. S. 205–210.
13. Dejaco C., Singh Y., Perel P. a kol. 2015 Doporučení pro léčbu polymyalgia rheumatica: Evropská liga proti revmatismu. Společná iniciativa American College of Rheumatology // ​​Ann. Rheum. Dis. 2015. Sv. 74. S. 1799–1807.

Polymyalgia rheumatica je systémové zánětlivé onemocnění nejasné etiologie, které je doprovázeno ztuhlostí a bolestí různých svalových skupin. Tyto pocity jsou výraznější ráno a během dne se snižují. Bolest je zpravidla lokalizována ve svalech ramen, krku, páteře, hýždí a stehen. V tomto článku vás seznámíme s údajnými příčinami tohoto onemocnění, jeho příznaky a způsoby diagnostiky a léčby.

Dříve bylo toto onemocnění klasifikováno jako vzácná patologie, ale v minulé roky podle statistik se jeho frekvence pohybuje od 28 do 133 osob na 100 000 osob starších 50 let. Obvykle se polymyalgia rheumatica začíná projevovat u lidí nad 50 let a vrchol výskytu nastává v 65-75 letech. U mladších lidí je onemocnění extrémně vzácné.

Ve většině případů se onemocnění objevuje u fyzicky silných jedinců, kteří nemají závažné somatické poruchy. Podle statistik je polymyalgia rheumatica 2-3krát častěji zjištěna u žen.

Příčiny

Infekční povaha polymyalgia rheumatica není vyloučena. Jedním z mikroorganismů, který může vyprovokovat nástup onemocnění, je adenovirus.

Skutečný etiologické faktory polymyalgia rheumatica je vědcům a odborníkům stále neznámá. Existují návrhy, že onemocnění může být dědičné. Navíc možnost rozvoje onemocnění po prodělané virové resp bakteriální infekce. Pátrání po pravděpodobných původcích onemocnění je zatím neúspěšné. Předpokládá se, že se může jednat o parvovirózu a Chlamydia pneumoniae.

Příznaky

První projevy onemocnění se objevují akutně na pozadí úplného zdraví. Obvykle pacient usne zcela zdravý a ráno již nemůže normálně vstát z postele, protože pociťuje ztuhlost kloubů a intenzivní bolesti svalů ramenního pletence, krku, hýždí a kyčlí. Navíc má horečku a známky celkové opilosti.

Obvykle během prvních 1-2 dnů dochází ke zvýšení příznaků, ale v některých případech se rozvíjejí postupně. Bolest v dolní části nohy obvykle není příznakem polymyalgie rheumatica a bolest v této části těla se může objevit pouze v případě, že je současně přítomna arteritida, artritida nebo artróza.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je bolest svalů - myalgie. Je intenzivní a má charakter řezání, trhání nebo tahání a není ovlivněn změnou počasí nebo působením tepla nebo chladu. Myalgie pociťuje pacient neustále a zvyšuje se po delší fyzické nečinnosti (například ráno po probuzení). Současně je také pozorována ztuhlost kloubů. Bolest ve svalech je přítomna nejen při pohybech, ale objevuje se i při statické zátěži. Z tohoto důvodu se pacienti často snaží změnit polohu těla.

Neustálá myalgie a ztuhlost v kloubech nutí pacienta výrazně omezovat pohyb v oblasti ramen, krční páteře a kyčelních kloubů. Stává se pro něj obtížné zvednout hlavu v poloze na břiše, změnit polohu v posteli, vstát ze židle, oblékat se, česat, dřepovat a pohybovat se po schodech. V důsledku neustálé myalgie se pacientova chůze stává třesavou. Je pro něj těžké vstát z postele. Chcete-li to provést, musíte se nejprve pomalu otočit na bok, přitáhnout nohy k břichu, spustit je z postele a obtížně se posadit rukama. Teprve poté může pacient vstát z postele pomocí rukou. Často je bolest pociťována během spánku. Vznikají v důsledku tíhy těla a tlaku a vedou k poruchám spánku - stává se přerušovaným a ráno se pacient necítí odpočinout.

Kromě myalgie a ztuhlosti kloubů prezentují pacienti s revmatickou polymyalgií lékaři následující stížnosti:

• častá únava a slabost;
• ztráta chuti k jídlu (až do anorexie);
• febrilní nebo subfebrilní horečka;
• pocení v noci;
• Deprese.

Při absenci léčby, 1-2 měsíce po nástupu onemocnění, dosahuje závažnost symptomů svého vrcholu. Myalgie mohou být tak nesnesitelné, že vedou k úplné nehybnosti. Při sondování svalů není zaznamenáno zvýšení bolesti, svalová atrofie nebo přítomnost infiltrátů v nich není detekována. Zároveň je v nich zachována svalová síla.

Několik měsíců po prvních příznacích revmatické polymyalgie se rozvine artritida. Obvykle kvůli myalgii mohou zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu, ale podrobné vyšetření odhalí otoky kloubů a zvýšenou bolest při aktivních pohybech a palpaci. Artritida může být jednostranná nebo oboustranná.

Existují následující varianty průběhu polymyalgia rheumatica:

• klasické - onemocnění je kombinováno s artritidou a je komplikováno obrovskobuněčnou (temporální) arteritidou;
• izolovaný - onemocnění není kombinováno s obrovskobuněčnou arteritidou a artritidou;
• nezávislé na steroidech - příznaky onemocnění jsou eliminovány užíváním nesteroidních protizánětlivých léků;
• torpidní - příznaky onemocnění nejsou zcela odstraněny užíváním standardní dávky Prednisolonu, ale stávají se méně výraznými;
• "Silent" - onemocnění probíhá bez myalgie a projevuje se pouze změnami laboratorních parametrů, depresí a astenií.

Diagnostika

Bolest v krku a pasu horní končetiny je hlavním příznakem polymyalgie rheumatica.

Identifikace charakteristických bolestí svalů u polymyalgia rheumatica ve stížnostech pacienta je důležitá pro diagnózu, ale nemůže sloužit jako jediný příznak, protože takový symptom se objevuje také u mnoha dalších onemocnění. K potvrzení takové diagnózy se řídí následujícími kritérii:

1. Věk nad 50 let.
2. Přítomnost myalgie ve dvou ze tří zón: krku, ramene a pánevního pletence.
3. Převaha stejné lokalizace myalgie v aktivní fázi onemocnění.
4. Bilaterální lokalizace myalgie.
5. Zvýšení indexu ESR je více než 35 mm / h.
6. Identifikace omezených pohybů v ramenních a kyčelních kloubech, krční páteři.
7. Stížnosti na horečku, únavu, nechutenství, hubnutí a známky anémie.
8. Doba trvání projevů onemocnění je nejméně 2 měsíce.

Prvních 5 z výše uvedených diagnostických kritérií je primárních a zbývajících jsou volitelná.

U polymyalgia rheumatica jsou v krevních testech zjištěny následující abnormality:

• trvalé zvýšení ESR (až 50-70 mm / h);
• zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu, alfa2 a gama globulinů, fibrinogenu, interleukinu-6;
• známky normochromní anémie (tj. anémie chronického onemocnění).

U polymyalgie rheumatica rentgenové snímky kloubů zřídka odhalí eroze, jevy a zmenšení šířky kloubního prostoru. Identifikovat zánětlivé změny u nich s tímto onemocněním je možné pomocí ultrazvuku kloubu, PET nebo MRI.

Pokud existuje podezření na polymyalgii rheumatica, je povinná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

• paraneoplastický syndrom;
• polymyositida;
• tendinitida ramenních svalů;
• humeroskapulární periartritida;
• subakromiální.

Léčba

Dosud jedinou účinnou léčbou revmatické polymyalgie jsou glukokortikosteroidy. Pouze při mírném porušení laboratorních parametrů je možné dosáhnout terapeutického účinku použitím nesteroidních protizánětlivých léků.

Obvykle se předepisuje prednisolon a hned druhý den po jeho užití se stav pacienta výrazně zlepší a po 2-4 týdnech nastává remise. Standardní dávka Prednisolonu pro polymyalgia rheumatica je 15 mg denně. Je rozdělen do tří dávek (každá po 5 mg).

Včasnost jmenování Prednisolonu - jeho příjem by měl začít okamžitě po stanovení diagnózy - významně snižuje riziko vzniku takové komplikace polymyalgia rheumatica, jako je obrovskobuněčná arteritida. Pokud se tato komplikace spojí, je nutné zvýšit dávkování Prednisolonu.

Kromě glukokortikosteroidů se u polymyalgia rheumatica předepisují léky k prevenci komplikací způsobených užíváním těchto léků. Mohou to být léky na léčbu šedého zákalu, steroidních žaludečních vředů, hypokalemie atd.

Po dosažení remise je dávka Prednisolonu ponechána stejný další měsíc. Poté jej začnou postupně snižovat – o 1⁄4 tablety každých 14 dní a pod kontrolou hladiny ESR. Optimální udržovací dávka prednisolonu je 5 mg denně. Při jakýchkoli známkách exacerbace polymyalgia rheumatica se dávka zvyšuje na původní.

Zpravidla trvá užívání Prednisolonu asi 8 měsíců. A v případě potřeby vydrží cca 2 roky. V některých obzvlášť těžké případy doba užívání Prednisolonu může být asi 3-10 let.

V posledních letech byly ojedinělé klinické studie o kombinovaném použití prednisolonu a etanerceptu (blokátor TNF-alfa receptorů) u polymyalgia rheumatica. Ukazují, že tato kombinace léků je účinná a umožňuje snížit dávku glukokortikosteroidu.

S přidáním takové komplikace polymyalgia rheumatica, jako je obrovskobuněčná arteritida, je pacientovi okamžitě předepsána vyšší dávka prednisolonu (od 40 do 60 mg / den a někdy 60-80 mg / den). Toto opatření pomáhá předcházet rozvoji následných závažných komplikací - lézí vnitřní orgány a totální slepota. Vysoké dávkování se udržuje, dokud se neobjeví remise a stabilizuje se ESR, a poté se postupně snižuje o 1⁄2 tablety každých 14 dní na 20 mg denně. Poté se každé 2 týdny dávka sníží na 10 mg denně a poté na 1 mg denně každé 4 týdny. Při snižování dávkování je pacient pravidelně sledován na ESR a sleduje dynamiku symptomů.

Při léčbě obrovskobuněčné arteritidy může být pacientovi předepsána kombinace prednisolonu s azathioprinem nebo methotrexátem. Tato taktika terapie umožňuje snížit dávku glukokortikosteroidu. Kromě toho je Aspirin předepsán ke snížení rizika rozvoje cerebrovaskulárních komplikací a slepoty.

Délka léčby obrovskobuněčné arteritidy je individuální. Je určena absencí jejích příznaků po šestiměsíčním příjmu Prednisolonu v dávce 2,5 mg denně.

Předpovědi

Prognózy pro polymyalgia rheumatica budou záviset na včasnosti zahájení léčby a rozvoji její komplikace – obrovskobuněčné arteritidy. Při nekomplikovaném průběhu je onemocnění většinou benigní a nevede k deformaci končetin a invaliditě pacienta. Po zahájení léčby se projevy polymyalgia rheumatica postupně snižují a dochází k uzdravení umožňujícím návrat k obvyklému způsobu života. Tato prognóza je pozorována u 50-75% pacientů. Při komplikovaném průběhu onemocnění závisí výsledek na závažnosti komplikací.

Polymyalgia rheumatica je zánětlivé onemocnění, které postihuje svaly paží, ramen, zad, méně často pánve a nohou. Polymyalgia rheumatica postihuje převážně starší osoby. Vrchol výskytu nastává ve věku 65-70 let, ale první známky onemocnění se mohou objevit ve věku 50 let. Mezi pacienty převažují ženy. Přesné příčiny polymyalgia rheumatica nejsou známy, ale vědci naznačují, že onemocnění je založeno na autoimunitním procesu způsobeném infekcemi (jako je chřipka) nebo silným stresem.

Na histologické vyšetření v postižených svalech pacientů s revmatoidní polymyalgií nejsou patrné žádné změny. Při zkoumání materiálu odebraného v oblasti kloubů horního ramenního pletence se zřídka vyskytují známky zánětlivého procesu. To vše hovoří ve prospěch skutečnosti, že zpočátku s uvažovanou patologií ne svalových vláken, a něco jiného - možná arteriální cévy, protože polymyalgia rheumatica je poměrně často doprovázena temporální (nebo temporální) arteritidou.

Příznaky

Nemoc se vyvíjí ve dvou scénářích:

• Akutně, kdy jednoho dne pacient nemůže vstát z postele pro ztuhlost a bolest svalů.
• Postupně kdy bolest a ztuhlost v kloubech se zvyšuje po dlouhou dobu.

Hlavním příznakem polymyalgie rheumatica je bolest svalů. A nejčastěji jsou postiženy svaly horních končetin, krku a ramen. Ale spodní část těla je zapojena do patologického procesu mnohem méně často. Dalším znakem polymyalgia rheumatica je symetrie léze – vždy bolí obě paže nebo obě ramena. Povaha bolesti u polymyalgie rheumatica je řezání, tahání, škubání. Intenzita bolesti přímo souvisí s aktivitou zánětu v těle (stanoveno laboratorními testy). Myalgie a ztuhlost v těle jsou obvykle horší ráno. Když pacient zaujme pohodlnou pozici pro sebe, veškeré nepohodlí zmizí.

Kromě bolesti si pacienti lékařům stěžují, že je pro ně obtížné provádět jakékoli aktivní pohyby rukama a hlavou. Pasivní pohyby se ale prakticky neruší – lékař může končetinu pacienta bez problémů ohnout nebo narovnat. Na pozadí bolesti a ztuhlosti se v průběhu času objevují další příznaky onemocnění:

• Obecná slabost.
• Zvýšení teploty.
• Hubnutí.
• Snížená chuť k jídlu.

Diagnostika

K dnešnímu dni neexistují žádné metody, jak přesně diagnostikovat dotyčné onemocnění. Proto u pacientů se známkami revmatoidní polymyalgie lékaři provádějí studie, které mohou identifikovat zánětlivý proces a vyloučit další revmatologická onemocnění:

• Kompletní krevní obraz (specialisty zajímá především ESR a počet leukocytů).
• Testy na proteiny akutní fáze zánětu a revmatické faktory.
• Ultrazvuk a rentgen kloubů.
• Dopplerovská studie temporálních tepen.

Diagnóza „revmatické polymyalgie“ je pacientovi stanovena pouze tehdy, pokud má následující diagnostická kritéria:

• Věk nad 50 let.
• Přítomnost svalové bolesti alespoň ve dvou oblastech těla.
• Symetrie bolesti.
• Vysoká ESR.
• Doba trvání nemoci delší než 2 měsíce.

Léčba

Hormonální terapie je hlavní léčbou revmatoidní polymyalgie. Bez hormonální léky je nemožné obnovit normální motorickou aktivitu a snížit pocity bolesti. Obvykle, po stanovení diagnózy, jsou pacientům předepsány přípravky prednisolonu ve středních dávkách, které jsou rozděleny do několika dávek (3-4 denně). Dávka se volí vždy individuálně v závislosti na hmotnosti a aktivitě pacienta. patologický proces, která je dána intenzitou bolesti, stupněm imobilizace, obsahem bílkovin v krvi akutní fáze zánětu a úrovní ESR.

V průběhu času je pacient převeden na jednu dávku léku a se snížením aktivity zánětu - na nižší dávku hormonální činidlo. V důsledku toho osoba přechází na udržovací prednison. Praxe ukazuje, že pacienti musí v takové léčbě pokračovat roky. Kromě hormonální terapie jsou pacientům s polymyalgií rheumatica předepisovány:

• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Vitamíny.
• Léky, které snižují vedlejší účinky glukokortikosteroidů.
• Terapeutické cvičení.
• Fyzioterapeutické procedury.

Předpověď

Pokud se polymyalgia rheumatica vyvine bez časové vaskulitidy a pacient dostane potřebnou léčbu, prognóza pro život je považována za příznivou. Pokud jsou postiženy cévy hlavy, může dojít ke slepotě, hluchotě, neurologickým poruchám a dokonce k náhlé smrti. Časovou vaskulitidu však lze vyléčit. To vyžaduje vyšší dávky glukokortikoidů, které se předepisují pro dlouhé kúry.

Léčba lidovými prostředky

Důležité: u polymyalgie rheumatica by tradiční medicína neměla nahrazovat hormonální léčbu. Pomocí lidových metod můžete jen mírně snížit projevy onemocnění. Zejména v boji proti bolestem svalů se osvědčila jalovcová tinktura, obklady z odvaru mladých březových listů, potírání kafrovým lihem, senné prachové koupele. Pro snížení aktivity zánětlivého procesu doporučují lidoví léčitelé používat med a další včelí produkty.

Faktory, které mohou nemoc vyprovokovat

Není možné přesně říci, proč polymyalgia rheumatica vzniká. Podle statistik se však nejčastěji vyskytuje patologie z těchto důvodů:

• virová infekce;
• podchlazení;
• dlouhá zastávka ve stresové situaci;
• přenesené akutní respirační infekce.

Příznaky

Symptomy polymyalgia rheumatica zahrnují:

• ztuhlost pohybů;
• bolest v předloktí, v krku, páteři, kyčlích;
• depresivní stav.

Na pozadí oslabeného imunitního systému a špatného lidského zdraví se mohou objevit tyto další příznaky:

• zvýšená teplota;
• ztráta váhy;
• ztráta chuti k jídlu;
• deprese, ospalost.

Stojí za zmínku, že polymyalgia rheumatica nepředstavuje ohrožení života, nicméně proces léčby může být dlouhý.

Slabost při pohybu v tomto případě není způsobena bolestí, ale svalovou atrofií. V některých případech se pacient nemůže ani obléknout nebo se umýt. Za zmínku také stojí, že bolest kloubů se nemusí objevit okamžitě. I když máte několik příznaků, měli byste se okamžitě poradit s revmatologem.

Diagnostika

Diagnostika polymyalgie rheumatica je poměrně jednoduchá, protože je téměř nemožné ji zaměnit s jiným onemocněním pouze na základě příznaků. Kromě osobní prohlídky je předepsána řada laboratorních testů k objasnění příčin vývoje patologie:

• klinický krevní test;
• krevní chemie;
• krevní test na revmatické testy.

U tohoto onemocnění jsou z krevního testu velmi jasně viditelné indikátory zánětlivého procesu (zvýšené ESR a leukocytóza). Také v analýze jsou indikátory změn ve svalové struktuře, což také ukazuje na polymyalgii rheumatica.

Možné komplikace

Nemoc sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Pokud však léčba není zahájena včas, raná fáze komplikace jsou možné. Nejčastějšími nemocemi jsou:

• osteoporóza;
• zánět temporální arterie (temporální artritida);
• diabetes;
• problémy se zrakem (katarakta);
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Proto je velmi důležité, kdy počáteční příznaky Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a zahajte léčbu.

Léčba

Léčba polymyalgie rheumatica zahrnuje poměrně dlouhé období - od 6 měsíců do 3 let. Pokud zahájíte kurz zotavení v rané fázi, můžete za pár měsíců obnovit klouby a normalizovat celkový stav pacienta.

Medikamentózní léčba spočívá v užívání malých dávek kortikosteroidů. V současné době je to nejúčinnější způsob léčby. V závislosti na tom, co způsobilo progresi onemocnění, mohou navíc předepisovat:

• kurz vitamínů;
• speciální dieta;

Zpravidla, pokud je toto onemocnění zjištěno v počáteční fázi, může užívání hormonálních léků přinést pozitivní výsledek do dvou až tří týdnů po zahájení léčby. V tomto případě se dávka postupně snižuje. Jak lze předepsat doplněk nesteroidní léky- Voltaren, Metacin.

Léčba lidovými prostředky

Mimo tradiční léčba drogami Alternativní medicína může být aplikována v rané fázi. Léčba lidovými léky umožňuje rychle zmírnit bolest a slabost kloubů. Je však třeba poznamenat, že léčba tradiční medicínou je nejlépe dohodnuta s lékařem.

Lidová léčba může nejen zmírnit celkové příznaky, ale také výrazně zpomalit vývoj onemocnění. Nejčastěji používané nástroje jsou:

• kafrové tinktury;
• kukuřičný odvar;
• jalovcová tinktura;
• senná koupel;
• tinktura na bázi divizny a vodky.

Je důležité pochopit, že žádná tradiční medicína není všelékem na všechny příznaky polymyalgie rheumatica. Je účinný pouze v případě, že se používá v tandemu s léčbou drogami. Proto dříve, než začnete používat odvary a tinktury, měli byste se poradit se svým lékařem. Identifikace příznaků onemocnění navíc ještě není diagnózou, a proto je možné začít léčit nikoli onemocnění, které je skutečně přítomné.

Předpověď

Při včasném odhalení polymyalgie rheumatica je léčba poměrně účinná. Proto je prognóza ve většině klinických situací příznivá. I malé zpoždění však může způsobit komplikace.

Úspěch léčby do značné míry závisí na dodržování všech lékařských předpisů. Také po dobu rehabilitačního kurzu stojí za to úplně přestat kouřit a pít alkohol. Pokud je přítomen nadváhu, pak je předepsána dieta a mírné cvičení.

Co je polymyalgia rheumatica

Podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) má patologie kód M35.3. Polymyalgia rheumatica se také nazývá rhizomelická pseudoartritida. Onemocnění je klinický syndrom, při kterém má pacient ztuhlost a bolestivost svalů proximálního pánevního a ramenního pletence. Tento typ polymyalgie je častěji diagnostikován u žen ve věku 50-75 let. K obecným příznakům této patologie lze přidat známky obrovskobuněčné arteritidy - zánět tepen v důsledku akumulace obrovských buněk v nich.

Příčiny

Lékaři stále neuvádějí přesnou příčinu polymyalgie revmatického typu. Pravděpodobně rizikové faktory jsou virové infekce protože pacienti mají zvýšené titry protilátek proti adenoviru a respiračnímu syncyciálnímu viru. NA možné důvody také zahrnují:

• infekce způsobené viry parainfluenzy;
• podchlazení;
• obří buněčná temporální arteritida (Hortonova choroba);
• akutní respirační infekce v anamnéze;
• dědičnost;
• dlouhodobý stres.

Příznaky

Patologie je charakterizována akutním nástupem. U pacienta se objeví febrilní nebo subfebrilní horečka, objevují se příznaky těžké intoxikace. Dále se tvoří četné myalgie v oblasti kyčlí, ramenního pletence, stehen, hýždí a krku. Jejich závažnost je intenzivní, postava řeže, táhne nebo škube. Bolest je pozorována neustále - zesílí ráno a po dlouhé nepřítomnosti pohybu.

Myalgie se vyskytuje také ve svalech, které zažívají pouze statickou zátěž. V důsledku toho musí člověk neustále měnit polohu těla. Příznaky nezávisí na povětrnostních podmínkách a vystavení teplotním nebo chladným faktorům. Kromě bolesti má pacient obavy z následujících příznaků:

• ztuhlost v kloubech;
• slabost, únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• pocení v noci;
• Obtížnost pohybů při elementárních akcích (otočení v posteli, zvedání hlavy vleže, chůze po schodech);
• drobná chůze s krátkými častými kroky;
• ztráta hmotnosti, anorexie;
• depresivní stav.

Možné komplikace

Nejobávanější komplikací polymyalgie revmatického typu je temporální arteritida. Nazývá se také obří buňka a temporální. Taková arteritida je zánět aortálního oblouku, při kterém trpí temporální tepna a další velké cévy krku a hlavy. Důvodem je ucpání cévního řečiště v důsledku nahromadění abnormálních obřích buněk v něm. Onemocnění je doprovázeno otoky a bolestmi v oblasti spánku a pokožky hlavy. Další příznaky obrovskobuněčné arteritidy:

• prodloužená nebo epizodická horečka až 38-39 stupňů;
• časté bolesti hlavy, dokonce i při česání vlasů;
• nedostatek chuti k jídlu;
• tupá bolest svalů nebo kloubů;
• poruchy spánku;
• nepohodlí v obličeji ve formě bolesti, brnění, necitlivosti, pocitu pálení při mluvení nebo jídle.

Temporální a parietální tepny s arteritidou ztloustnou, zčervenají a stanou se bolestivými. Zánět postihuje také oči, způsobuje rozmazané vidění, vzhled „mlhy“ před očima, pokles horní víčko a diplopie (zdvojení). Tyto příznaky se objevují několik měsíců po rozvoji temporální arteritidy. Nebezpečí takového onemocnění je vysoké riziko částečné nebo úplné slepoty, mrtvice, infarktu. Celková prognóza je příznivá, protože úmrtnost na temporální arteritidu nepřevyšuje průměr u ostatních onemocnění souvisejících s věkem.

Polymyalgia rheumatica může také vést k zánětlivým onemocněním kloubů: artritidě, bursitidě, synovitidě. Zánět v tomto případě prochází po vyléčení základu patologie. Při léčbě glukokortikoidy se mohou objevit další potenciální komplikace polymyalgie revmatického typu. Aby se zabránilo škodlivým účinkům těchto léků, lékaři navíc předepisují léky proti následujícím možným následkům:

• šedý zákal;
• diabetes;
• osteoporóza;
• arteriální hypertenze;
• steroidní žaludeční vředy;
• hypokalémie.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření lékař odhalí charakteristické svalové bolesti ve stížnostech pacienta. Protože jsou součástí jiných nemocí, při potvrzení polymyalgie revmatického typu se používají následující kritéria:

• věk od 50 let;
• myalgie ve 2-3 zónách - krční, pánevní a ramenní pletenec;
• zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) nad 35 mm/h;
• bilaterální povaha myalgie;
• omezená pohyblivost kyčelních a ramenních kloubů, krční páteř;
• stížnosti na únavu, horečku, anorexii, známky anémie;
• doba trvání nástupu příznaků je více než 2 měsíce.

Prvních pět kritérií pro diagnózu polymyalgie je hlavních. K objasnění diagnózy lékař předepisuje biochemický krevní test. Detekuje následující odchylky:

• známky anémie;
• trvalé zvýšení ESR až na 50-70 mm/h;
• zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, fibrinogenu, interleukinu-6 a alfa2 a gama globulinů.

CBC pomáhá určit příčinu určitých příznaků. Během studie se hodnotí hladina leukocytů, erytrocytů, hemoglobinu, krevních destiček, hematokritu. Se zánětem v těle se většina těchto ukazatelů zvyšuje. Další metodou laboratorní diagnostiky je krevní test na revmatická vyšetření. Je nutné určit stupeň šíření zánětu v tkáních orgánů a kloubů. Za tímto účelem používá se revmatický komplex následujících markerů:

• Antistreptolysin-O (ASLO). Jedná se o detekci ochranných buněk těla proti streptokokovým antigenům. Pomáhá odlišit polymyalgii od revmatoidní artritidy.
• revmofaktor. Při revmatoidních onemocněních se v krvi objevuje bílkovina, proti které imunita vytváří protilátky. Test spočívá ve stanovení protilátek proti vlastním antigenům.

Pro odlišení polymyalgie se provádějí instrumentální studie. Rentgen s takovou patologií nevykazuje erozi, zmenšení šířky kloubního prostoru, známky artrózy. Biopsie synoviální tekutina odhaluje neutrofilní leukocytózu. K identifikaci možných zánětlivých změn a jejich lokalizace slouží MRI (magnetická rezonance), ultrazvuk ( ultrasonografie), PET (pozitronová emisní tomografie). Tyto metody pomáhají odlišit polymyalgii od následujících patologií:

• fibromyalgie;
• revmatoidní artritida;
• maligní novotvary;
• polymyositida;
• hypotyreóza;
• Deprese;
• artróza.

Léčba revmatické polymyalgie

Celý proces léčby revmatické polymyalgie před nástupem stabilní remise trvá dlouhou dobu - od šesti měsíců do 3 let. Pokud byla terapie zahájena v rané fázi, je možné se s onemocněním vyrovnat za několik měsíců. Bolestivé pohyby lze eliminovat zvýšením výšky židle nebo použitím hřebenu s dlouhou rukojetí. Pacient tak nebude nucen opakovat nepříjemné akce. Obecně není potřeba omezovat fyzickou aktivitu.

Jedinou léčbou takové polymyalgie jsou glukokortikoidy (kortikosteroidy). Jsou předepisovány v malých dávkách. V počáteční fázi onemocnění dávají kortikosteroidy pozitivní výsledek po 2-3 týdnech. Poté se dávka postupně snižuje. Kromě toho je pacientovi předepsáno:

• kurz vitaminové terapie;
• fyzioterapeutická cvičení;
• speciální dieta.

Při sebemenším zhoršení stavu se dávka glukokortikoidů zvyšuje. Zrušte je vzácné případy o šest měsíců později. Abychom vyloučili možné komplikace ze steroidní terapie dodatečně užívat vitamín D3, léky proti vředům, léky na bázi vápníku. Předpokladem léčby je pravidelné sledování hladiny elektrolytů v krvi.

Lékařské metody

Základní léčebnou kúrou terapie je příjem nízkých dávek kortikosteroidů po dobu 0,5-3 let. Včasné vysazení takových léků vede k exacerbaci onemocnění. Prednisolon je předepisován většině pacientů ze steroidních léků. Je založen na stejnojmenné složce, která má imunosupresivní, antialergické a protizánětlivé účinky.

Seznam indikací pro použití Prednisolonu zahrnuje mnoho patologií, včetně alergických onemocnění, revmatická horečka, onemocnění spojená se zánětem v kloubech a periartikulárním vaku. Schéma použití tohoto léku pro polymyalgii:

• Počáteční dávka je 10-15 mg denně, rozdělená do 3 dávek.
• Pokud po dobu 3 týdnů léčba nepřinese výsledky, pak se dávka zvýší o 5 mg.
• Po dosažení klinického účinku se dávka postupně snižuje: nejprve o 2,5 mg týdně a po dosažení hladiny 10 mg o 1,25 mg / týden. (v tomto období jsou ukazatele ESR neustále sledovány).
• Udržovací dávka je 5 mg/den.
• S přidáním obrovskobuněčné arteritidy se dávka zvyšuje na 40-60 nebo dokonce 60-80 mg / den. (To pomáhá předcházet rozvoji slepoty a poškození vnitřních orgánů.
• Při dlouhodobém užívání Prednisolonu je nutné dodatečně užívat biofosfonáty jako prevenci osteoporózy.
• Na pozadí hormonální terapie je nutné užívat přípravky s vitamínem D3 a vápníkem k vyloučení vzniku šedého zákalu, žaludečních vředů, hypoglykémie.

Kontraindikace a vedlejší efekty Prednisolon je mnoho, takže by měly být objasněny podrobné pokyny k droze. Výhodou tohoto léku je vysoká účinnost. Pokud se k polymyalgii připojila obrovskobuněčná arteritida, pak se prednisolon kombinuje s methotrexátem, etanerceptem nebo azathioprinem. Tento léčebný režim pomáhá snížit dávkování glukokortikoidu, ale jeho účinnost je zachována na stejné úrovni.

Kromě hormonálních léků jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jsou méně účinné, protože nepomáhají odstranit zánět. Z tohoto důvodu je jmenování NSAID oprávněné pouze v nejranější fázi onemocnění a středně závažných příznacích. Takže kromě hormonální terapie nebo syndromu silné bolesti se používají následující:

• indomethacin;
• Ketanov;
• Ortofen.

Výhodou druhého léku je, že je dostupný ve formě masti, tablet, roztoku a gelu. Jejich základem je látka diklofenak, která má protizánětlivé vlastnosti. Z tohoto důvodu se Ortofen používá při onemocněních pohybového aparátu zánětlivého a degenerativního charakteru. Nežádoucí účinky a kontraindikace takového léku jsou nejlépe studovány v podrobných pokynech k němu, protože jsou uvedeny ve velkých seznamech. Dávkování přípravku Ortofen s ohledem na formu uvolňování se stanoví takto:

• 25-25 mg tablety 2-3krát denně;
• 75 mg intramuskulárně - jedna injekce;
• 3 g masti nebo gelu pro aplikaci na ohnisko zánětu.

Strava

Strava pacienta s polymyalgií by měla být obohacena o vápník. To je předpokladem prevence rozvoje osteoporózy, která může být důsledkem užívání Prednisolonu. Vápník obsahují následující potraviny:

• tvaroh;
• mléko;
• mandle;
• tofu sýr;
• sirup;
• kuře;
• krocan;
• zelí;
• jogurt;
• špenát.

Pod přísným zákazem jsou potraviny a pečivo z bílé mouky, cukrovinky a sladkosti. Je nutné omezit konzumaci brambor, rajčat, lilků a paprik. Nedoporučuje se používat tyto produkty:

• kaviár;
• tučné ryby;
• tučná zakysaná smetana;
• slepičí vejce;
• máslo;
• hovězí;
• vepřové maso.

Léčba lidovými prostředky

V léčbě polymyalgie byly nashromážděny značné zkušenosti a lidová medicína, ale jeho metody by měly být používány pouze jako pomocné. Do určité míry snižují bolest a zmírňují stav. Někteří lékaři dokonce radí lidové prostředky. Pokud odborník dal povolení, je povoleno používat následující recepty:

• Několik listů mladé břízy spařte vroucí vodou, aby změkly, a poté přiložte na bolavé místo. Zakryjte fólií nahoře, izolujte. Dělejte tento obklad každý den po dobu jednoho týdne. Nejlepší čas je před spaním.
• 800 g senny dejte do bavlněného sáčku, vařte ve 2 litrech vody. Nalijte vývar do koupelny se středně horkou vodou. Vezměte to do 10-15 minut.
• Rozdrťte 10 tablet Analginu, nalijte do nich 300 ml alkoholu, 10 ml jódu a kafrového alkoholu. Odešlete tinkturu na tmavé místo po dobu 3 týdnů. po uplynutí stanovené doby používejte kompozici pro tření nemocných svalů až 2-3krát denně.
• Na sklenici vodky vezměte 1 polévkovou lžíci. l. plod jalovce. Ingredience smícháme, necháme 10-14 dní louhovat. Používejte denně na 1 lžičku. 2x denně po dobu 2 měsíců.

Předpověď

Hlavní prognóza závisí na tom, jak byla včas zahájena léčba a zda se stihla vytvořit komplikace v podobě velkobuněčné arteritidy. Pokud tato patologie není u pacienta pozorována, pak je revmatoidní polymyalgie benigní, a proto se lze správnou terapií a rehabilitací vyhnout postižení a deformacím končetin. Příznaky po zahájení léčby postupně ustupují. Nemoc odezní asi do 3 let. Pacient se uzdraví a může se vrátit ke svému obvyklému způsobu života.

Prevence

Primární metody prevence proti takovému onemocnění lékaři nevyvinuli. Sekundární je příjem udržovacích dávek glukokortikoidů. To je nezbytné, aby se zabránilo exacerbacím a komplikacím polymyalgie. Obvykle, Lékaři doporučují pacientům dodržovat následující pravidla:

• nepřetěžujte klouby;
• jíst vyváženou stravu;
• léčit zánětlivá onemocnění včas;
• vést aktivní životní styl, sportovat;
• nezneužívejte alkohol;
• vyhnout se hypotermii.

Polymyalgia rheumatica je onemocnění, při kterém pacient pociťuje revmatické bolesti, které se mohou vyskytovat současně v různých svalových skupinách. Svalová ztuhlost a bolest je zvláště výrazná ráno, ale během dne příznaky obvykle buď odezní, nebo úplně zmizí.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí, jejichž věk přesáhl 50 let. Vrchol padá na věková skupina 65 - 75 let a ženy jsou s touto diagnózou diagnostikovány mnohem častěji než muži. Nedávné studie ukázaly, že tato patologie není méně častá než Bechtěrevova choroba nebo systémový lupus erythematodes.

Příčiny polymyalgia rheumatica nejsou dosud plně objasněny. Existuje předpoklad, že zde hrají důležitou roli následující faktory:

1. Přítomnost virů v těle.
2. stresové podmínky.
3. Podchlazení.
4. Akutní respirační infekce.
5. Hortonova nemoc.
6. Dědičnost.

Co však přesně ovlivňuje vývoj onemocnění a co lze považovat za spouštěcí mechanismus, se zatím neví.

Patomorfologie onemocnění také zůstává nejasná. Jeho zvláštností je, že při biopsii lidem s touto diagnózou zcela chybí jakékoli výrazné změny ve svalových tkáních. Ale při studiu synoviální tekutiny z kloubů je často potvrzena diagnóza nespecifické synovitidy a periartritidy.

Polymyalgia rheumatica je často kombinována s temporální arteritidou, což často vysvětluje bolest svalů horní poloviny trupu a hlavy. Ale tato kombinace není vždy případ.

Jak se nemoc projevuje

Onemocnění začíná akutně a náhle. Ve svalech je silná bolest a ztuhlost. Nejčastěji jsou postiženy svaly krku a ramen, méně často - boky a pánev. Bolest je nejčastěji řezání a tahání. Jejich intenzita závisí na stupni aktivity onemocnění.

Onemocnění je zvláště výrazné ráno a večer. Při úplném odpočinku, pokud si však člověk najde pohodlnou polohu, se hned cítí lépe. Bolest a ztuhlost svalů je u tohoto onemocnění symetrická. V tomto případě pacient nezaznamená žádnou silnou bolest při palpaci. Ano, a jakékoli změny v kloubech se prakticky nevyjadřují. Svalová atrofie není pro toto onemocnění typická.

Dalším diagnostickým příznakem polymyalgia rheumatica je omezení aktivního pohybu v kloubech. Pro člověka je těžké učesat se, obléknout se, umýt, dřepnout si, jít po schodech nahoru a dolů. Změny v chůzi jsou také jasně viditelné - kroky jsou malé a sekané.

Dalším důležitým klinickým příznakem je přítomnost artritidy. Začali o tom mluvit teprve nedávno, protože bylo možné provádět diagnostiku pomocí scintigrafické metody. Artritida u polymyalgia rheumatica však není tak perzistentní a lze ji léčit hydrokortisonem injikovaným do kloubu.

K hlavním příznakům se často připojují jako:

1. Obecná slabost.
2. Špatná chuť k jídlu.
3. Ztráta váhy.
4. Zvýšená tělesná teplota.
5. Tachykardie.
6. Pocit chladu a necitlivosti v končetinách.
7. Bolest hlavy.

Všechny tyto příznaky se mohou objevit spolu s bolestí a ztuhlostí svalů nebo možná jejich úplnou absencí.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica, jejíž příznaky mohou být velmi závažné, vyžaduje léčbu zkušeným odborníkem. Předtím však musíte projít některými diagnostickými postupy.

Takže například v krevním testu bude zvýšená ESR, která může dosáhnout 80 mm za hodinu, lehká anémie - pokles hemoglobinu na 100-110 gramů na litr, zvýšené množství fibrinogenu a některých proteinů, které indikují vysoký stupeň zánětu.

Kromě toho mohou být hlavními diagnostickými kritérii pro stanovení diagnózy takové příznaky jako:

1. Věk nad 50 let.
2. Bolest několika svalů současně.
3. Lokalizace bolesti na obou stranách.
4. Trvání výše uvedených příznaků je minimálně 2 měsíce.
5. Omezení pohybu v kloubech.
6. Zvýšení tělesné teploty.

Terapie

Polymyalgia rheumatica je onemocnění, kde se v léčbě obvykle používají glukokortikosteroidy. Nejčastěji padá volba na prednisolon v dávce 10 až 30 mg během dne. Denní dávka je rozdělena do 2-4 dávek a zde vše závisí na intenzitě bolesti, velikosti ESR a stupni imobilizace osoby.

Prednisolon je předepisován v přísně individuální dávce, dokud nedojde k výraznému snížení bolesti a zlepšení laboratorních parametrů zánětu. Poté se celá dávka prednisolonu podává pouze ráno a teprve poté se dávka postupně snižuje, až zůstane pouze udržovací, 5-10 mg denně. Právě tuto dávku pacient dostává ještě několik měsíců.

Pokud je to nutné, následná léčba prednisolonem se provádí každý druhý den. Zkušenosti z léčby však ukazují, že toto by člověk měl brát léčivý přípravek nejen měsíce, ale i několik let. Pokud je prednisolon zrušen dříve než 8 měsíců od začátku léčby, dojde k okamžitému relapsu onemocnění.

Za další léky v léčbě lze považovat indomethacin, voltaren, ortofen a další léky této skupiny. Ale hlavní léčbou je právě zavedení prednisolonu.

Při léčbě prednisolonem je nezbytné provádět prevenci osteoporózy. V tomto případě musí pacient užívat:

1. Minerální doplňky s obsahem vápníku.
2. Jezte potraviny bohaté na vápník.

Aby se snížila ztuhlost kloubů, je často předepsáno několik kurzů cvičební terapie.

Předpověď

Pokud bylo onemocnění zjištěno v rané fázi a léčba byla předepsána ve správné dávce, po chvíli dojde k úplnému zotavení. Při pozdním záchytu a neadekvátní či nepravidelné léčbě může dojít k exacerbacím, které si vyžádají větší dávku prednisolonu v léčbě.

Primární prevence onemocnění nebyla vyvinuta. Užívání prednisolonu lze považovat za sekundární prevenci, která zabrání rozvoji opakovaných exacerbací.

Co je polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica je revmatické onemocnění spojené s rozvojem silných bolestí pohybového aparátu a pocitů ztuhlosti šíje, ramen a kyčlí. Ztuhlost je nejvýraznější ráno nebo po obdobích nehybnosti a trvá déle než půl hodiny. Někdy může tato porucha postupovat poměrně rychle, ale u většiny lidí se nemoc rozvíjí postupně.

Příčiny polymyalgia rheumatica nejsou dosud plně objasněny. Je známo, že nemoc je spojena s problémy imunitní systém genetické faktory, stejně jako jevy, jako je infekce, která způsobuje odpovídající příznaky. To, že se nemoc vyskytuje hlavně u lidí po padesátce, může naznačovat, že souvisí s procesem stárnutí.

Léčba polymyalgie obvykle trvá asi 1 až 2 roky. Příznaky mohou být kontrolovány léčbou kortikosteroidy, ale pokud je léčba ukončena příliš brzy, příznaky se rychle vrátí. Nepředpokládá se, že by samotná léčba kortikosteroidy ovlivnila dobu trvání onemocnění.

Co je to obrovskobuněčná arteritida

Obří buněčná arteritida (také známá jako temporální arteritida a kraniální arteritida) je onemocnění, které způsobuje zánět tepen v hlavě (nejvýrazněji v temporálních tepnách), krku a rukou. Tento zánět přispívá ke zúžení tepen a narušuje normální krevní oběh. Je důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve, aby nedošlo k nevratnému poškození tkáně.

Jak spolu tyto dvě nemoci souvisí?

Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida se často vyskytují společně, ale jak a proč k tomu dochází, není dosud známo. U mnoha lidí se rozvine arteritida spolu s polymyalgií, buď souběžně, nebo po vymizení příznaků onemocnění pohybového aparátu. U jiných lidí se vyvine polymyalgie spolu se zánětem tepen.

Při absenci diagnózy a vyšetření k tomu může vést arteritida vážné problémy jako opakovaná ztráta zraku a mrtvice. Bez ohledu na příčinu proto lékaři u pacientů s diagnózou polymyalgia rheumatica vždy pátrají po známkách zánětu cév.

Pacienti by také měli vědět, jak rozpoznat příznaky obrovskobuněčné arteritidy, protože včasná léčba může pomoci předejít budoucím komplikacím. Pokud máte nějaké příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příznaky onemocnění

• Revmatická polymyalgie.

Kromě již zmíněné svalové slabosti se u osoby s polymyalgií rheumatica mohou objevit příznaky podobné chřipce, jako je horečka, slabost a ztráta hmotnosti.

• Obří buněčná arteritida.

Časné příznaky arteritidy mohou připomínat příznaky chřipky, jako je slabost, ztráta chuti k jídlu a horečka. Mezi příznaky spojené přímo se zánětem tepen v hlavě patří bolesti hlavy, bolesti ve spáncích, dvojité vidění nebo rozmazané vidění, závratě nebo problémy s koordinací. Bolest může také postihnout čelisti a jazyk a je zvláště silně pociťována při jídle nebo při široce otevřených ústech. Ve vzácných případech může arteritida způsobit ulceraci na hlavě.

Lidé v ohrožení

Ženy starší padesáti let jsou nejvíce ohroženy rozvojem polymyalgie a arteritidy. Studie zároveň ukazují, že muži s arteritidou častěji trpí ztrátou zraku. Obě tato ustanovení se však dotýkají pouze lidí po padesátce. Vrchol onemocnění spadá do období mezi 70 a 80 lety.

Polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida jsou poměrně běžná onemocnění. Podle statistik ve Spojených státech amerických na každých 100 tisíc lidí starších 50 let 700 z nich trpí polymyalgií. Stejný ukazatel pro arteritidu je 200 lidí na 100 tisíc lidí.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica je diagnostikována především na základě příznaků a celé anamnézy a vyšetření pacienta. Žádný test nemůže jednoznačně potvrdit tuto nemoc. Lékaři se proto obracejí na různé laboratorní testy, aby potvrdili nebo vyvrátili další diagnózy, které mohou způsobit podobné příznaky.

Jedním z typických způsobů detekce polymyalgie u člověka laboratorním způsobem je identifikace zvýšené ESR - rychlosti sedimentace erytrocytů. Tento test umožňuje určit rychlost sedimentace červených krvinek na dně zkumavky. Rychlé klesání ke dnu (zvýšená hladina červených krvinek) signalizuje zánětlivé procesy v těle. Ačkoli je tato studie užitečná, není důkazem polymyalgia rheumatica. Odchylky od normy pouze naznačují přítomnost zánětlivých procesů v tkáních, což může být příznakem různé formy artritidy nebo jiných revmatických onemocnění.

Pro stanovení diagnózy může lékař předepsat různé další testy. Například test C-reaktivního proteinu, což je další běžná metoda pro detekci zánětu. Jsou tu také obecný test revmatoidní faktor a protilátky (produkované imunitním systémem), které se někdy vyskytují u lidí s revmatoidní artritida. Faktem je, že polymyalgia rheumatica a revmatoidní artritida mají řadu běžné příznaky, ale u polymyalgie je test na revmatoidní faktor jen zřídka pozitivní. to znamená, pozitivní test revmatoidní faktor podporuje revmatoidní artritidu, nikoli polymyalgii.

Diagnóza obrovskobuněčné arteritidy je také založena na identifikaci příznaků a fyzikálním vyšetření. Každý lékař, který má podezření na obrovskobuněčnou arteritidu, by měl nařídit biopsii temporální tepny. Při tomto postupu je řezem v kůži odstraněn malý kousek tepny a odeslán do laboratoře k vyšetření. Pozitivní biopsie arteritidy odhalí abnormální buňky na stěnách tepny. Ačkoli u některých pacientů s příznaky arteritidy může být biopsie negativní. V tomto případě lékař posílá pacienta na zákrok znovu.

Léčba

Léčba artritidy i polymyalgie je pomocí kortikosteroidů (obvykle prednison).

• Léčba polymyalgie.

Zvýšení průměrné denní dávky prednisolonu pomáhá eliminovat příznaky polymyalgie rheumatica. V této fázi může lékař změnit dávku ke zmírnění příznaků. Většina pacientů dokončí léčbu během šesti měsíců až dvou let. Pokud se příznaky vrátí, léčba se obnoví.

Mohou být také použity nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen. Léky je nutné užívat denně, ale dlouhodobé užívání může způsobit podráždění žaludku. U většiny pacientů nesteroidní léčba ke zmírnění příznaků nestačí.

Bez léčby se polymyalgia rheumatica sama upraví během jednoho až několika let. Léčba na druhé straně pomáhá vyřešit příznaky během 24-48 hodin. Pokud se prednisolon nezlepší, pak se lékař vrátí ke zvážení dalších možných diagnóz.

• Léčba arteritidy.

Obří buněčná arteritida se léčí velkými dávkami prednisonu. Pokud se nemoc nezačne léčit včas, hrozí rozvoj slepoty. Proto je lepší začít užívat prednisolon co nejdříve, včetně před potvrzením diagnózy biopsií temporální tepny.

Stejně jako u polymyalgie příznaky arteritidy při léčbě poměrně rychle mizí. Vysoké dávky prednisolonu se obvykle udržují po dobu jednoho měsíce.

S vymizením příznaků a normalizací ESR se riziko slepoty snižuje. V této fázi se dávka léku postupně snižuje.

V případech obou onemocnění, kdy se sníží dávka prednisolonu, se příznaky mohou začít znovu zvyšovat. K lepší kontrole příznaků může být nutné, aby lékař předepisoval nízké dávky léku po dlouhou dobu, nebo je naopak zvýšil. Po vymizení příznaků remise a vysazení léku se výrazně snižuje možnost relapsu.

Bez ohledu na to, zda je prednisolon předepsán pro dlouhodobou léčbu polymyalgie nebo pro krátkodobou intenzivní péči, je třeba mít na paměti, že lék má řadu vedlejších účinků. Při dlouhodobém užívání nebo vysokých dávkách léku by pacienti měli být upozorněni na možné nežádoucí účinky:

• zadržování tekutin a nárůst hmotnosti;
• zaoblení tvaru obličeje;
• zpomalení procesu hojení;
• diabetes;
• svalová atrofie (myopatie);
• glaukom;
• zvýšený krevní tlak;
• osteoporóza (v důsledku možného snížení hladiny absorpce vápníku);
• podráždění žaludku;
• zvýšení počtu infekcí.

Lidé užívající kortikosteroidy mohou zaznamenat několik nežádoucích účinků, nebo žádné. Pokud zaznamenáte nežádoucí účinky léku, měli byste o tom informovat svého lékaře. Pokud přestanete užívat léky, vedlejší účinky také odezní. Lék můžete odmítnout pouze na pokyn lékaře, protože prednison a další kortikosteroidy snižují přirozenou produkci kortikosteroidních hormonů nezbytných pro jeho normální fungování. K postupnému snižování dávky léku musí lékař a pacient spolupracovat.

vyhlídky

Většina lidí s těmito stavy může vést aktivní životní styl. Délka léčby kortikosteroidy je v každém případě individuální. Po vysazení léku se příznaky mohou vrátit, ale jejich opětovné potlačení není náročný úkol. Na správné ošetření arteritida prakticky nereciduje.

Příčiny

Ačkoli dosud nebyl objeven žádný autoantigen, má se za to, že syndrom má autoimunitní povahu kvůli asociaci syndromu s obrovskobuněčnou arteritidou (temporální arteritida). Jak nebo proč spolu souvisí polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida, není jasné. Přibližně u 15 procent lidí s polymyalgií rheumatica se však také vyvine obří buněčná arteritida. U pacientů se může vyvinout obrovskobuněčná arteritida buď současně s polymyalgia rheumatica nebo po vymizení příznaků polymyalgie. Asi polovina lidí s obrovskobuněčnou arteritidou má také polymyalgii rheumatica.

Když je člověku diagnostikována polymyalgia rheumatica, lékař také hledá příznaky obrovskobuněčné arteritidy kvůli riziku oslepnutí.

Kavkazské ženy nad 50 let jsou nejvíce ohroženy rozvojem polymyalgie rheumatica. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. Téměř výhradně se vyskytuje u lidí starších 50 let. Střední věk na počátku je 70 let. Polymyalgia rheumatica je poměrně častá. Nejvyšší výskyt je zjištěn v Dánsku a Švédsku.

Klinické příznaky

Hlavní příznaky polymyalgia rheumatica jsou střední až těžká svalová ztuhlost a bolest svalů v krku, ramenou nebo kyčlích. Ztuhlost se stává závažnější po probuzení nebo po období nečinnosti a obvykle trvá déle než 30 minut. Lidé s tímto stavem mohou mít také příznaky podobné horečce, včetně horečky, slabosti a úbytku hmotnosti.

Neexistuje jediný test, který by definitivně diagnostikoval polymyalgia rheumatica. Pro diagnostiku stavu lékař zkontroluje pacientovu anamnézu, včetně příznaků hlášených pacientem a výsledků laboratorních testů, které mohou vyloučit jiné možné diagnózy.

Nejčastějším laboratorním nálezem u lidí s polymyalgií rheumatica je zvýšená sedimentace erytrocytů, běžně označovaná jako rychlost sedimentace. Tento test měří, jak rychle červené krvinky padají na dno zkumavky. Rychle sestupné buňky (zvýšená míra sedace) svědčí o zánětu v těle. I když je měření míry sedace užitečným diagnostickým nástrojem, samo o sobě nepotvrdí polymyalgii rheumatica. Nesprávný výsledek pouze naznačuje, že tkáň je zanícená, což je také známkou mnoha forem artritidy a/nebo jiných revmatických onemocnění. Před stanovením diagnózy polymyalgia rheumatica může lékař provést další testy, aby vyloučil další stavy, včetně revmatoidní artritidy, protože příznaky polymyalgia rheumatica a revmatoidní artritidy mohou být podobné.

Váš lékař může doporučit test na revmatoidní faktor (RF). RF je protilátka, která se někdy nachází v krvi. Lidé s revmatoidní artritidou mají pravděpodobně RF v krvi, ale většina lidí s polymyalgia rheumatica ne. Pokud je diagnóza stále nejasná, může lékař provést další testy, aby vyloučil jiné poruchy. Nemoc se obvykle vyskytuje sama o sobě; často se však vyskytuje v kombinaci s jinými stavy, jako jsou infekce, novotvary a autoimunitní onemocnění pojivové tkáně. Když je identifikováno sekundární onemocnění, ve většině případů jde o obrovskobuněčnou arteritidu. Obří buněčná arteritida se vyskytuje asi u poloviny pacientů s polymyalgií. Avšak pouze u malého počtu pacientů s tímto onemocněním, kteří nemají žádné známky arteritidy, se vyvine obrovskobuněčná arteritida.

Léčba

Polymyalgia rheumatica obvykle odezní bez léčby po jednom nebo více letech. S léčbou však příznaky rychle mizí, obvykle během 24 až 48 hodin. Pokud nedojde ke zlepšení, lékař pravděpodobně zváží další možné diagnózy.

Léčba je obvykle kortikosteroidy, obvykle prednisonem. Polymyalgia rheumatica reaguje na nízké denní dávka prednison. Dávka se zvyšuje podle potřeby, dokud příznaky nezmizí. Jakmile příznaky odezní, může lékař postupně snižovat dávkování, aby určil minimální množství potřebné ke zmírnění příznaků. Doba potřebná k léčbě je u každého pacienta jiná. Většina pacientů může přestat užívat léky po šesti měsících nebo dvou letech. Pokud se příznaky opakují, je opět nutná léčba prednisonem.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen, lze také použít k léčbě revmatické polymyalgie. Lék by se měl užívat denně, ale dlouhodobé užívání může způsobit podráždění žaludku. U většiny pacientů samotná NSAID ke zmírnění příznaků nestačí.

Většina lidí s revmatickou polymyalgií a obrovskobuněčnou arteritidou vede produktivní a aktivní život. Délka medikamentózní léčby závisí na pacientovi. Po ukončení léčby může dojít k relapsu polymyalgie; ale znovu, příznaky rychle reagují na prednison. Při správné léčbě se obrovskobuněčná arteritida zřídka opakuje.

Příčiny a rizikové faktory

• parvovirus;
• chřipkový virus;
• adenovirus;
• Chlamydiová pneumonie.

Příznaky

• celková slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy;
• teplo;
• podrážděnost;
• rychlá únavnost;
• nedostatečný odpočinek;
• bolest hlavy;
• pocit chladu;
• snížené vidění.

• maxilofaciální neuralgie;
• mozkový nádor.

Diagnostika

• rozvoj osteoporózy.
• Záchvaty hypertenze.
• Projevy cukrovky.
• Vznik šedého zákalu.

Komplikace

Prevence

Související příspěvky:

1. Jak léčit skoliózu?
2. Typy skoliózy
3. Jak léčit spondylózu?
4. Zánět ocasní kosti

Příčiny a rizikové faktory

Toto onemocnění bylo studováno lékaři již více než 50 let, ale dodnes neexistují žádné jasně identifikované důvody pro jeho rozvoj. Studie potvrdily, že nemoc má dědičnou predispozici.

Další příčinou patologie je aktivace virů nebo bakterií v systému a lidských orgánech:

• parvovirus;
• chřipkový virus;
• adenovirus;
• Chlamydiová pneumonie.

Je známo, že po parvovirové epidemii (Švédsko 1994) bylo v průběhu roku registrováno velké množství pacientů s diagnostikovanou polymyalgií revmatoidní. Byly zaznamenány případy, kdy aktivace onemocnění začala po očkování proti chřipce.

Moderní medicína v posledních letech odhaluje environmentální podmínky lidské existence jako příčinu onemocnění. Často provokatéry patologického procesu jsou neustálý stres a konflikty, celková hypotermie těla.

Patogeneze patologie nebyla popsána. Odborníci potvrzují účast ochranného imunitního systému, specifické protilátky a přetrvávající defekty imunitní odpovědi však nenašli.

Měli byste vědět, že patologie zánětlivé povahy se týká systémová onemocnění kloubů bez poškození svalových partií. Studium bolestivých svalových biopsií vedlo k závěru, že k morfologickým změnám nedochází. Pojivové struktury oblastí periartikulární tkáně a synoviální membrány jsou náchylné k poškození, rozvíjí se burzitida.

V posledních letech se lékaři potýkají s diagnostikou synovitidy velkých proximálních kloubů u 99 % pacientů. Přítomnost synovitidy distálních kloubů je zaznamenána zřídka.

Statistiky potvrzují, že dnes je onemocnění rozšířené mezi staršími lidmi. Ohroženi jsou pacienti s věkovým vrcholem 60–75 let. Ojedinělé případy, kdy je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 49 let a mladších. Zvláštností onemocnění je, že postihuje častěji ženské organismy než muži, s fyzicky silným stavem bez závažných somatických patologií.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje jsou příznaky revmatické polymyalgie akutní. Pacienti mají obavy z bolestivých syndromů a ztuhlosti ve svalových oblastech krku a ramenního pletence. Někdy Klinické příznaky dát signál bolesti ve svalech stehen a pánevního pletence.

Nepříjemné pocity jsou intenzivní, mají charakter řezání, tahání, škubání. Pacient se po nočním probuzení cítí nepříjemně. V noci jsou svaly, které přijímají zátěž, narušeny a není vyloučena závažnost těla. Pokud je pacient během odpočinku v pohodlné poloze, bolest ustupuje.

Příznaky ztuhlosti a myalgie se objevují ve spojení s omezenými motorickými funkcemi ramenních a kyčelních kloubů. Projevy mají symetrický směr v krční oblasti páteře. Revmatologové zaznamenávají rozdíl mezi živým projevem bolesti a jejich nepřítomností v době palpace těchto oblastí.

Nejsou žádné změny v kyčelních a ramenních kloubech, periartikulárních tkáních. Mírná bolestivost při palpaci svalů a šlachovo-vazivového aparátu. Nedochází k atrofii nebo infiltraci postižených oblastí.

Při konzultaci si pacient stěžuje na omezený pohyb v postižených oblastech. Tento proces vede k psychickému a fyzickému nepohodlí, protože pro člověka je obtížné provádět každodenní postupy péče o sebe: česat si vlasy, oblékat se, umýt se. Zvláště postiženi jsou lidé, kteří potřebují chodit po schodech, pokud práce vyžaduje pozici v podřepu.

Vizuálně se chůze pacientů mění, pohybují se v malých, malých krůčcích. U některých pacientů se artritida aktivně rozvíjí. Mezi běžné příznaky s aktivním vývojem onemocnění patří:

• celková slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy;
• teplo;
• podrážděnost;
• rychlá únavnost;
• nedostatečný odpočinek;
• bolest hlavy;
• pocit chladu;
• snížené vidění.

Mnoho pacientů s aktivací onemocnění trpí tachykardií. V době palpace velkých tepenných kmenů se projevuje bolestivost.

Někdy je bolest v končetinách doprovázena necitlivostí, která se objevuje v důsledku vývoje temporální arteritidy. Je schopen vyvolat závratě, bolesti hlavy, jednostrannou povahu, projevující se v noci během spánku. Pocity mohou migrovat z chrámu do cervikální oblasti, šířit se do dolní čelisti, orgánů zraku a sluchu. Pokud není symptom včas zastaven terapeutickými metodami, mohou se objevit komplikace ve formě:

• maxilofaciální neuralgie;
• artritida temporomandibulárního kloubu;
• mozkový nádor.

Při vizuálním vyšetření oblasti temporální tepny pacienta může lékař zjistit zhutnění a zúžení stěn cév, bolestivost, nepřítomnost jejich pulsace, otok tkáňových zón v blízkosti tepny.

Podle statistik má 50 % pacientů s temporální arteritidou snížené vidění, může se vyvinout diplopie. Někteří pacienti oslepnou kvůli deformacím sítnice hemoragické povahy, diagnostikovat ischemická neuropatie zrakový nerv.

Diagnostika

Ke správné diagnostice se revmatologové spoléhají na vyvinutá profesionální kritéria. Prvních pět bodů je povinných, ostatní jsou nepovinné:

1. Věková kategorie pacientů s diagnózou polymyalgia rheumatica by měla přesáhnout 50 let.
2. Přítomnost bolesti v cervikálních, ramenních, pánevních oblastech.
3. Oboustranná distribuce záchvatů bolesti.
4. V akutním průběhu onemocnění se aktivují pocity bolesti.
5. Podle výsledků laboratorní výzkum ESR by měla být vyšší než 35 mm/h.
6. Příznaky trvají déle než 60 dní.
7. Dochází k porušení při pohybech v oblasti páteře, ramenních nebo kyčelních kloubů.
8. Projev celkových příznaků onemocnění.

Revmatolog provádí celkové vyšetření a shromažďuje anamnézu. Specialista upozorňuje na minulé nemoci různými směry, studuje individualitu těla, hodnotí funkčnost pohybového systému kloubů.

Specialista nasměruje pacienta k plotu obecná analýza krev. Podle výsledků studie se hodnotí ESR a CRP.

Individuálně může lékař doporučit ultrazvuk kloubů a krevních cév, aby odlišil onemocnění od jiných patologií s podobnými příznaky. S pomocí MRI jsou odhaleny další příčiny bolestivých syndromů v oblasti ramen. Pokud existuje sebemenší podezření na vznik velkobuněčné arteritidy, měl by pacient podstoupit biopsii temporální tepny.

U polymyalgia rheumatica léčbu předepisuje revmatolog. Glukokortikoidní léky jsou předepsány, počínaje minimálními dávkami. Je důležité užívat léky pod přísným dohledem lékaře, aby se zablokovaly při prvních projevech vedlejší efekty na těle:

• Rychlé přibírání na váze.
• rozvoj osteoporózy.
• Záchvaty hypertenze.
• Projevy cukrovky.
• Vznik šedého zákalu.

Někdy terapie léky této skupiny trvá asi 12 měsíců. Po prvních zlepšeních celkového zdravotního stavu není možné přerušit průběh terapie.

K vyloučení ztráty kostní hmoty, která je možná při použití glukokortikoidů, jsou předepsány přípravky obsahující vápník a vitamín D.

Fyzioterapeutické manipulace mohou být dalšími opatřeními léčby. Vybírá je revmatolog na základě řady faktorů.

Aby ošetření probíhalo rychleji a efektivněji, je nutné při každodenních pracích používat pomocné přístroje. Je důležité minimalizovat riziko pádu nošením polobotek, hůlkou nebo jinou pomůckou pro pohyb.

Komplikace

Aby se předešlo komplikacím a nežádoucím následkům onemocnění, je nutné včas podstoupit diagnózu a přistoupit ke komplexní terapii předepsané lékařem. Během let léčby těžkým průběhem polymyalgie rheumatica lékaři čelili problému ztráty zraku.

Někdy dochází k zánětlivému procesu temporální tepny, který se v medicíně nazývá temporální arteritida, obří buněčná arteritida. Patologie pokračuje silnými bolestmi hlavy v chrámu, které aktivují jejich činnost v noci. Závažnost onemocnění je snížení funkcí orgánů zraku. Vyskytly se případy infarktu myokardu.

Prevence

Bohužel v průběhu let studia patologického procesu specialisté nedokázali vyvinout primární formu preventivní opatření s revmatickou polymyalgií.

Sekundárními opatřeními je použití udržovacích dávek glukokortikosteroidních léků. Nedoporučuje se přestat brát léky na vlastní pěst.

Pro individuální vývoj stravy byste měli kontaktovat odborníka. Na základě výsledků studií lékař doporučuje přezkoumat denní stravu. Pokrmy by měly obsahovat množství vitamínů, minerálů, vápníku, které tělo potřebuje. Spotřeba slaných potravin by měla být minimalizována, aby nedošlo k hromadění tekutiny, což vede k hypertenzním záchvatům a krizím. Je lepší, když je jídlo připraveno před konzumací. Musíte jíst více čerstvé zeleniny, ovoce, bobulovin, celozrnných výrobků, libového masa, ryb, mléka.

Nezapomeň na fyzická aktivita A každý den provádět cvičení vyvinutá lékařem. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta a jsou zaměřeny na posílení kostní tkáně, svalů, kontrolu hmotnosti.

(1 hodnocení, průměr: 5,00 z 5)

Příčiny

Lékaři se dodnes nemohou shodnout na jediném názoru a přesně odpovědět na otázku „Co je hlavní příčinou rozvoje onemocnění?“. Existuje několik nejčastějších příčin polymyalgie rheumatica. Tyto zahrnují:

• Přenesená závažná virová nebo infekční onemocnění;
• Těžká hypotermie nebo přehřátí těla;
• Častý stres, deprese, doprovázené nervovými poruchami;
• Komplikace chřipky nebo akutních respiračních infekcí.

Aby lékař předepsal účinná léčba, měl by nejprve pacienta vyšetřit a v případě potřeby předepsat úplné vyšetření celý organismus. Čím dříve půjdete do nemocnice, tím snazší bude navždy se zbavit nemoci.

Příznaky

Symptomy a léčba polymyalgia rheumatica spolu úzce souvisí. Vyléčit nemoc počáteční fáze vývoje, je třeba si pamatovat jeho hlavní rysy, a to:

• Revmatoidní bolestivý příznak se vyskytuje v krku, kyčlích nebo páteři.
• Pohyby pacienta jsou pomalé, omezené.
• U pacienta se rozvine deprese, neustále se cítí utlačovaný.

Lékaři prokázali, že polymyalgia rheumatica negativně ovlivňuje imunitní systém, oslabuje jej. Progrese onemocnění vede k manifestaci dalších příznaků:

• Náhlý úbytek hmotnosti bez objektivních důvodů;
• Nedostatek chuti k jídlu;
• Únava a ospalost;
• Zvýšení tělesné teploty.

Vývoj patologie není pro život pacienta nebezpečný, ale toto onemocnění může způsobit mnoho nepohodlí a zhoršit kvalitu života. Postupem času je pro pacienta stále obtížnější se pohybovat. To je způsobeno skutečností, že onemocnění přispívá k rychlé atrofii svalová tkáň. Pokud není léčena, velmi brzy bude pacient nejen schopen chodit, ale také samostatně jíst, provádět hygienické postupy. V počáteční fázi patologie se může objevit pouze jeden nebo několik příznaků. Pokud máte sebemenší podezření na polymyalgii rheumatica, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Diagnostika

Profesionální lékař bude schopen rychle rozpoznat příznaky onemocnění a předepsat účinnou léčbu. Během diagnostického procesu možná budete muset darovat krev. Pomocí speciálního laboratorního vybavení se vyšetřuje na:

• Biochemická analýza;
• Klinická analýza;
• Revmatické testy.

Polymyalgia rheumatica je doprovázena těžkými zánětlivý proces v těle pacienta, a to je jasně vidět v krevním testu. Kromě toho důkladná diagnóza umožňuje identifikovat změny ve struktuře svalové tkáně. Polymyalgia rheumatica se pozná podle speciálních diagnostická kritéria. Zde je jejich kompletní seznam:

• Věk pacienta je více než 50 let;
• Svaly ramene, krku a pánve jsou pravidelně bolavé;
• Bolestivé pocity jsou lokalizovány na obou stranách;
• Nepříjemné příznaky přetrvávají 2 a více měsíců;
• Svaly ramene, pánve a krku se stávají neaktivními;
• Pacient pociťuje neustálou únavu, rychle hubne, má horečku.

První 3 body přímo naznačují rozvoj polymyalgia rheumatica, ostatní jsou považovány za doplňkové. U pacienta se tepny jasně objevují v oblasti chrámu, při palpaci člověk cítí bolest, krevní oběh v oblasti hlavních cév je narušen.

Onemocnění může postupně progredovat a vytvářet příznivé podmínky pro rozvoj kterých onemocnění, jako jsou:

• diabetes;
• Náhlá ztráta zraku, katarakta;
• Zánět temporální tepny;
• Osteoporóza.

U pacientů velmi často výrazně stoupá hladina cholesterolu v krvi, což má velmi negativní vliv na celkovou pohodu a je příčinou aterosklerózy. Abyste tomu všemu zabránili, použijte nejúčinnější metody léčby patologie.

Polymyalgia rheumatica je zánětlivé onemocnění, které se projevuje bolestí svalů ramenního a pánevního pletence, která může být často doprovázena horečkou a výrazným úbytkem hmotnosti. Přesná etiologie patologie je stále neznámá. Na generála klinický obraz mohou se přidat příznaky temporální artritidy. Nejvíce jsou k onemocnění náchylní lidé od 50 do 75 let. Ženy trpí tímto onemocněním mnohem častěji než muži.

Faktory, které mohou nemoc vyprovokovat

Není možné přesně říci, proč polymyalgia rheumatica vzniká. Podle statistik se však nejčastěji vyskytuje patologie z těchto důvodů:

• virová infekce;
• podchlazení;
• dlouhodobý pobyt ve stresové situaci;
• přestoupil .

Příznaky

Symptomy polymyalgia rheumatica zahrnují:

• ztuhlost pohybů;
• bolest v předloktí, v krku, páteři, kyčlích;
• depresivní stav.

Na pozadí oslabeného imunitního systému a špatného lidského zdraví se mohou objevit tyto další příznaky:

• zvýšená teplota;
• ztráta váhy;
• ztráta chuti k jídlu;
• deprese, ospalost.

Stojí za zmínku, že polymyalgia rheumatica nepředstavuje ohrožení života, nicméně proces léčby může být dlouhý.

Slabost při pohybu v tomto případě není způsobena bolestí, ale svalovou atrofií. V některých případech se pacient nemůže ani obléknout nebo se umýt. Za zmínku také stojí, že bolest kloubů se nemusí objevit okamžitě. I když máte několik příznaků, měli byste se okamžitě poradit s revmatologem.