Kako liječiti artritis ručnog zgloba. Najčešće su ruke zahvaćene ovim vrstama artritisa. Razlozi za razvoj patologije.

Artritis se smatra jednom od najtežih bolesti i može zahvatiti i starije i mlade ljude. Žene su posebno ranjive u tom pogledu.

Ovo je upala zgloba i uništavanje hrskavice i ligamenata. U tom slučaju, prsti su savijeni, a zglobovi su deformirani.

Uzroci

Razlozi za pojavu ovu bolest mogu biti: infekcije i ozljede, pušenje i hipotermija, višak kilograma, reumatizam, psorijaza, tuberkuloza, hepatitis i gonoreja, eritematozni lupus i bruceloza.

Ponekad liječnici primjećuju utjecaj naslijeđa, alergijske reakcije, lošu ekologiju, psihičke šokove, nedostatak vitamina i niz drugih razloga.

Artritis sam po sebi nije potpuno izlječiv, ali je moguće malo smanjiti njegove manifestacije i odgoditi teške promjene.

Kako prepoznati bolest, simptomi:

  • Bol u zglobovima u trenutku buđenja;
  • Može biti eksudata u zglobnoj šupljini;
  • Deformacija zglobova, otok;
  • Uz dugu nepokretnost, ukočenost pokreta;
  • Hronični umor i malaksalost;
  • Pojava čvorića ispod kože, obično se pojavljuje već kod kronične lezije;
  • Škripanje prilikom kretanja;
  • Trnci i utrnulost prstiju su reumatoidni artritis;
  • At akutni oblik karakteriziraju oticanje i bol u zglobovima, temperatura.

Sve zavisi od trajanja bolesti i njenog oblika, pa simptomi mogu biti jarki i zamućeni. Bolest pogađa falangealne zglobove i područje u blizini noktiju. U teškim slučajevima i kod uznapredovale bolesti, zglobovi mogu imati oblik vretena ili ih kontrakture zatežu.

U ovom slučaju je vrlo teško da se osoba brine o sebi, pa je potrebno što prije započeti liječenje.

Tokom remisije veoma je važno nastaviti započeti tretman, to će pomoći da ruke budu u radnom stanju.

Koje vrste artritisa prstiju postoje?

• giht;

• Reumatoidni;

• Rizartrit - poraz palca;

• Psorijatični;

• Posttraumatski.

• Sekundarni artritis - reakcija organizma na različite somatske bolesti, poremećaje imuniteta i alergije.

Gihtni artritis pojavljuje se na pozadini nakupljanja soli uree u zglobovima.

Reumatoidni artritis karakterizira simetričan raspored na obje ruke. Kod njega su najčešće zahvaćeni kažiprst i srednji prst, ponekad i područje zgloba ručnog zgloba.

Posttraumatska varijanta se javlja nakon operacija na zglobovima šaka ili nakon ozljeda zglobova.

Koje su faze

• Ne očiglednih znakova bolesti, osim što ujutro postoji lagana ukočenost pokreta;

• Pojavljuju se erozije kostiju, zglobovi otiču, pojavljuju se bol i škripanje.

U ovoj fazi pacijent po pravilu odlazi kod doktora;

• Deformacija zglobova obe ruke, po pravilu je simetrična.

Ujutro je bol jači, izraženo je crvenilo i otok kože, povišena je temperatura na mjestu oštećenja zgloba.

Ukočenost pokreta nestaje samo kada se uzimaju lijekovi protiv bolova;

• U četvrtoj fazi, hrskavice rastu zajedno, osoba ne može sama sebi da služi.

Određuje mu se stepen invaliditeta.

šta boli?

U akutnom periodu bole zglobovi prstiju, kao i mali zglobovi na prstima, ako postoje lezije zgloba ručnog zgloba, cijela šaka može oticati i boljeti.

U subakutnom periodu bol u zglobu je zanemarljiv.

At hronična bolest nelagodnost može nastati samo pri kretanju na mjestu oštećenja.

Kako se manifestuje u različitim fazama

U početnoj fazi bol počinje ujutro i nestaje tokom dana. Postoji otok, otok, prsti se ne mogu savijati, možda osjećaj utrnulosti. Ruke je potrebno mijesiti postepeno i njihova pokretljivost će se postepeno poboljšavati.

Uz infektivnu prirodu bolesti, opća temperatura raste, može se pojaviti glavobolja a javlja se i otok i crvenilo tkiva oko zgloba.

Boja zglobova se mijenja, na primjer, kod gihta oni postaju ljubičasti. U infektivnoj etiologiji - ljubičastocrvena, sa apscesima. Posttraumatsko ovisi o prirodi i obliku oštećenja, ali se boja kože također može promijeniti.

Kako liječiti artritis zglobova prstiju

Budući da bolovi u zglobovima mogu biti veoma jaki i mogu se uočiti čak i kod malih zglobova na prstima, potrebno je pridržavati se svih pravila koja lekar postavi.

Prvo se određuje prema vrsti oštećenja zgloba, nakon čega se za svaki od njih razvija vlastita metoda liječenja.

Opća pravila liječenja

1) Anestezirajte zglob.

Najčešće su to hormonski ili nehormonski lijekovi, te analgetici. Oni će ublažiti oticanje, nepokretnost, smanjiti upalu.

2) Otklanja se sam uzrok upale.

Izlučivanje mokraćne kiseline kod gihta reumatoidni artritis metabolizam se normalizuje i koriste se lekovi koji suzbijaju imuni sistem. Za dijabetes izabrati homeopatiju. Kod gnojnog artritisa bira se hirurška metoda liječenja, kao i antibiotska terapija.

3) Za zglobove je propisano punjenje, napravljena blokada. Međutim, punjenje se propisuje samo u mirnom periodu bolesti.

4) Po pravilu lekar može propisati i fizioterapiju i to: akupunkturu, masažu, magnetoterapija, grejanje, terapiju blatom, ultrazvuk, elektroforeza.

5) Može se ponuditi operacija na zglobovima radi vraćanja njihove pokretljivosti, uklanjanja kvrga, vanjskih manifestacija.

6) Obavezno je periodično posjećivati ​​sanatorijum kako bi se smanjila ponovna pojava bolesti.

Kako pacijent postaje razdražljiviji, preporučuju se sedativi, tablete za spavanje. Za podršku nervni sistem propisuju se vitamini grupe B, u obliku injekcija, tableta ili kvasca. Preporučuje se i vitamin E. Potrebno je smanjiti opterećenje zglobova, izvoditi svakodnevno posebne vježbe razvijati fleksibilnost ruku.

Ponekad se koristi i etnonauka, koji savjetuje pravljenje losiona i obloga sa terpentinom, mumijom, senfom i drugim sredstvima.

Terapija lekovima

Tokom akutnog perioda mogu se propisati sljedeći lijekovi:

1) Lekovi protiv bolova:

  • nimesulid;
  • ibuprofen;
  • Diklofenak;
  • Piroksikam;
  • Voltaren;
  • Movalis.

2) Sredstva koja obnavljaju hrskavično tkivo: u slučaju egzacerbacije mogu se propisati glukozamin ili hondroitin sulfat.

Prihvataju se u roku od 3 mjeseca.

3) Lijekovi koji potiču vazodilataciju: Trental ili Actovegil.

To će pomoći u poboljšanju ishrane zglobova. Kurs traje najmanje 10 dana.

4) U bakterijskoj prirodi bolesti propisuju se antibiotici, često penicilini.

5) Vitaminski kompleksi, posebno preparati kalcijuma.

6) Ako bolest nije klasifikovana, onda se mogu propisati antimalarici i kortikosteroidi, ali je tok kratkotrajan.

7) Masti za spoljnu upotrebu: fastumgel, dolgit, diklofenak.

Sve lekove prepisuje lekar.

Dijeta i način života za artritis

Neophodno je pridržavati se dijete, a kod svake vrste artritisa to će biti drugačije.

Na primjer, kod reumatoidnog artritisa prstiju potrebno je ne samo povećati unos proteinske hrane, već i jesti 6 puta dnevno. Obroci treba da budu topli. I tečnosti su oštro ograničene, oko 5 čaša dnevno.

Minimalni unos soli, isključivanje šećera i proizvoda koji ga sadrže. Osim toga, isključuju se konzervirana hrana, začini, dimljeno meso, kiseli krastavci, riblja i mesne čorbe.

Ali povećajte potrošnju sokova, voća, povrća, bobičastog voća. Prednost imaju limun i ribizla, pića na bazi šipka, mekinja i kvasca. Povećajte količinu kuvanog pirinča bez soli, prethodno namočenog.

Za psorijatični artritis:

Jedite više ribe i pilećeg mesa, povrća i voća, žitarica od pšenice, zobi, ječma i raži. Krompir, paradajz, patlidžan i paprika se ne preporučuju. Takođe, ne možete jesti pečurke, agrume, daje crveno meso i slanost

Za gihtni artritis:

Ni u kom slučaju ne bi trebalo dimljeno meso i kobasice, začinjene začine i umake, slanu i prženu ribu, alkohol, mahunarke i mesne juhe.

Najčešće se kao osnova uzima vegetarijanstvo, ali su dozvoljeno pileće meso i jaja.

Općenito, hrana treba da bude uravnotežena, bogata omega 3 kiselinama, koje se mogu uzimati iz ribe i lanenog ulja. Preporučuje se držanje tjelesne težine pod kontrolom, izbjegavanje: čaja, kafe, dimljenog mesa i saliniteta.

Definitivno se treba lečiti prehlade, infekcije.

Obavezno se uključite u kaljenje i tjelesni odgoj. Preporučuje se uzimanje sokova, biljnih infuzija, zelenog čaja.

Iz ishrane izbacimo šećer i so, ali jedenje belog luka je obavezno. Loše navike se moraju potpuno eliminirati.

Posebno morate biti oprezni kod ozljeda i hipotermije. Artritis je pomladio, a može se manifestirati i kod mladih ljudi od 25-30 godina, pa treba pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Narodni lijekovi

Samoliječenje ove bolesti nije dobrodošlo, pa se sve, pa čak i upotreba narodnih lijekova, mora dogovoriti s liječnikom.

Sastoji se od: meda, suvog senfa i biljnog ulja, uzetih u jednakim omjerima od 1 žlice. l. Ova mešavina se zagreva i nanosi 1 sat.

2) Korijen celera pomaže u obliku soka, koji se konzumira prije svakog obroka.

U prosjeku, to je 1-2 stola. kašike sredstava. Uz to se uzima i tinktura korijena suncokreta.

3) Neki koriste list Kalanchoea natopljen votkom 1 sedmicu.

Pomaže u vraćanju pokretljivosti zglobova i omogućava vam da poboljšate terapiju lijekovima.

5) Liječenje artritisa ubodom pčela se liječi već duže vrijeme, osim toga mogu se koristiti i masti koje sadrže otrov insekata.

6) Listovi kupusa smatraju se jednim od najjednostavnijih i najjednostavnijih efektivna sredstva. Mogu se namotati na zahvaćeni zglob i ostaviti na duže vrijeme.

8) Ne tako davno turmalinske rukavice su se počele koristiti za prevenciju, imaju ljekoviti učinak, pomažu u ublažavanju upale, povećavaju cirkulaciju krvi zbog vazodilatacije.

Prognoza

Narodni lijekovi nisu panaceja i koriste se kao terapija održavanja tokom remisije.

Možete ih koristiti u preventivne svrhe.

Obavezno potražite kvalificiranu pomoć kako biste izbjegli neugodne posljedice.

Prognoza bolesti je općenito povoljna, iako potpuno izlječenje nije zagarantovano, ali se s artritisom može raditi i živjeti ako se provodi pravi tretman.

Svi materijali na stranici su provjereni od strane reumatologa praktičara, ali nisu recept za liječenje. Ako je potrebno, obratite se ljekaru radi pregleda!

Upala zglobova ruku je artritis, zahvata male i velike organe. Bolest ograničava radnu sposobnost i pogoršava kvalitetu života, stoga je važno znati prve manifestacije i metode liječenja.

Deformitet prstiju, jak bol, ukočenost pokreta i stalna nelagoda simptomi su uznapredovalog artritisa, upale zglobova šaka. U početnoj fazi razvoja patologije, simptomi su jedva primjetni. Čim počne atrofija i smanjenje volumena tkiva, osoba ima jake bolove i prateće neugodne manifestacije artritisa. Ova bolest zahtijeva složeno liječenje, bez kojeg osoba može izgubiti sposobnost pokretanja ruku i prstiju, što će značajno utjecati na njegov život i psihičko stanje.

Kako prepoznati upalu

Prije liječenja upale ruku, važno je razumjeti sve njene tipične manifestacije kako biste se na vrijeme posavjetovali s liječnikom. Bilo kakve vanjske promjene i nove senzacije u području ruke u osobi mogu govoriti o teška upala ranog razvoja artritisa.

Bitan! Ova patologija je opasna jer bez liječenja može u potpunosti ograničiti kretanje u zglobovima šake.

Upalna bolest ima sljedeće kliničke manifestacije:

  • bol drugacije prirode- bolna, akutna, hronična, rastuća;
  • ograničenje pokretljivosti u zahvaćenom području, nemoguće je potpuno saviti prste;
  • škripanje interfalangealnih zglobova i prstiju, šaka;
  • promjena oblika prstiju, već u zanemarenom slučaju dolazi do deformacije.


Bitan! Urođena ili stečena anomalija, kao i profesionalna opasnost, mogu izazvati bolest. Da biste utvrdili kako liječiti upalu ruke kada ruke bole, dopustiti će samo sveobuhvatna dijagnoza.

Uzroci patologije

Glavni faktori rizika za patologiju:

  1. genetska predispozicija- ovo je nepotvrđena teorija, ali je stručnjaci ne opovrgavaju, stoga se nasljedstvo nužno uzima u obzir.
  2. Zarazne bolesti i kronične upalepatološki fokus u tijelu može izazvati bolest s naknadnim komplikacijama, pogoršavajući njegove glavne manifestacije.
  3. Hronična oštećenja kostiju, zglobova, hrskavice- trajna povreda dovodi do atrofičnih procesa koji pogoršavaju upalu. Rane koje ne zacjeljuju mogu postati ulazna vrata infekcije, uzrokujući komplikacije.
  4. Metabolički poremećaj i metabolički procesi - to su uzroci nezarazne bolesti, koja se češće dijagnosticira kod starijih osoba u pozadini starosne promjene.

Bitan! Ovo su glavni razlozi, ovisno o tome koja se anomalija dijagnosticira i provodi se kombinirani učinak na patološki fokus.

Medicinska terapija

Kod artritisa se propisuju lijekovi nekoliko farmakoloških grupa.

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  2. Lekovi protiv bolova.
  3. Antispazmodici.
  4. Hondroprotektori.
  5. Prirodno ljekovito bilje.

Bitan! Svaki lijek prepisuje isključivo ljekar. Samoliječenje je opasno po zdravlje, jer ova bolest, ako se zanemari, može dovesti do invaliditeta.

NSAID za upalu

Protuupalni lijekovi se propisuju obavezno kada postoji bol u desnoj ruci i prstima, u falangama. Kada se pojavi kvržica na zglobu, potrebno je piti i nesteroidne protuupalne lijekove kako bi se otklonio otok i riješile komplikacije.

Predstavnici NSAID za kompleksna terapija:

  • Ketoprofen- pogodan za lečenje reumatoidnog artritisa, dostupan u nekoliko oblika, uključujući gel, mast, rastvor, kremu, rektalne supozitorije;
  • Aspirin- ovo je prvi lijek ove grupe, propisan je u kompleksnoj terapiji patologije velikih i mali zglobovi;
  • Ibuprofen- jedan od najsigurnijih NSAIL za liječenje bolova u prstima;
  • diklofenak- snažno protivupalno sredstvo, ubrizgano, efikasno ublažava izraženo sindrom bola;
  • Indometacin- tablete sa izraženim protuupalnim djelovanjem, također dostupne u obliku gela, masti, spreja.

Da efektivno lijekovi treba uključiti i nimesulid, meloksikam, etorikoksib i celekoksib, koji se rjeđe propisuju, ali ništa manje dobro ublažavaju bol.

Vrijednost hondroprotektora

Grupa ovih tableta uključuje hondrotin i glukozamin. Ovi lijekovi se propisuju za različite patologije mišićno-koštanog sistema kako bi se obnovilo hrskavično tkivo.

Njihova efikasnost nije dokazana, jer nijedan lijek ne može vratiti uništeno tvrdog tkiva ljudsko tijelo. Danas je regeneracija lijekovima moguća samo uz manja oštećenja, ali će do zarastanja ipak doći ožiljcima i deformacijama.

Chondroprotector Glukozamin potiče obnovu hrskavice, može se nazvati građevinskim materijalom za malu i veliku hrskavicu. Podstiče obrazovanje sinovijalnu tečnost potrebno za normalnu motoričku funkciju.

/ Liječenje upale zglobova ruku

Upala zglobova: uzroci i borba protiv boli

Upala zglobova u medicinskoj terminologiji naziva se "artritis". Ovo grčko ime ima korijene još iz vremena Hipokrata. Tada su sve bolesti zglobova uključene u jednu grupu. Od 16. vijeka počeli su se razlikovati zasebni nosološki oblici. Danas je nauka o zglobnoj patologiji značajno napredovala. Najnovije su proučavani glavni mehanizmi upale, značaj vanjskih i unutrašnjih faktora lijekovi. Ali 1/5 odrasle populacije i dalje pati od bolova u zglobovima. Najčešće je ova starosna kategorija nakon 50 godina. Bolest se "podmlađivala" zbog artritisa kod djece.

Pitanje prvenstva upalnog procesa u zglobovima ili metaboličke degeneracije (artroze) ostaje kontroverzno. Neki naučnici radije govore o dominantnoj patologiji, jer je nemoguće povući jasnu granicu između njih.

Radna klasifikacija

Traumatolozima je pogodno koristiti klasifikaciju usvojenu na prvom Svesaveznom kongresu reumatologa u SSSR-u 1971. godine. Ona identifikuje glavne grupe upale zglobova iz razloga.

Nezavisna zglobna patologija uključuje:

  • reumatoidni artritis;
  • ankilozantni spondilitis (Bekhterevova bolest);
  • zarazna inflamatorne bolesti zglobovi s tuberkulozom, gonorejom, virusnim bolestima, lokalnom infekcijom;
  • infektivno-alergijski poliartritis (psorijaza, Reiterova bolest).

Artritis kod alergijskih bolesti, lezija vezivno tkivo, metabolički poremećaji:

  • karakteristike tijeka alergijske reakcije - važnost u mehanizmu formiranja pridaje se fagocitozi imunoloških kompleksa leukocitima sinovijalne membrane zgloba;
  • pojedinac zglobnih sindroma na pozadini bolesti probavnog trakta;
  • giht.

Artritis traumatskog porijekla.

Neki autori predlažu da se upala zglobova uzrokovana mikrotraumama, oštećenjem držanja (ravna stopala, urođene promjene na površini kostiju zglobova, skolioza, lordoza) nazivaju preartrozom.

Upalni proces može zahvatiti samo jedan zglob (monoartritis) ili više malih i veliki zglobovi(poliartritis).

Kliničke manifestacije

Klasična upala zgloba sastoji se od sljedećih simptoma:

  • sindrom boli;
  • oteklina i crvenilo na zahvaćenoj površini;
  • povećana temperatura kože na dodir u odnosu na zdrave zglobove.

U praksi nisu uvijek prisutni svi simptomi. Najčešće pacijenti dolaze kod liječnika u vezi s upornim bolovima koji ograničavaju pokretljivost i energičnu aktivnost.

Uzrok bola

Traumatolozi i specijalisti u manualna terapija termin "zaključavanje zgloba" je u upotrebi. Uveden je početkom prošlog stoljeća i najpotpunije izražava stepen oštećenja funkcije kretanja.

Dokazano je prisustvo unutar mnogih (posebno velikih zglobova) slobodnih hrskavičnih ili koštano-hrskavičnih formacija ("miš"), koje se slobodno kreću duž zglobne vrećice. Kod djece mlađe od 8-10 godina oni su odsutni, a pojavljuju se u dobi od 40 godina. Njihov glavni uzrok su traumatske ozljede. Sama torba ima mnogo nabora, mrežu nervnih završetaka.

Vjeruje se da bol i blokada zgloba nastaju zbog štipanja:

  • "miš" između površina kostiju;
  • nabori sinovijalne kapsule;
  • istegnute tetive okolnih mišića;
  • nervni snopovi.

Upalni proces doprinosi subluksaciji i dislokaciji zglobova, rupturi meniskusa. Nedostatak pravovremenog protuupalnog lokalnog liječenja dovodi do rasta fibroznog tkiva, stvaranja snažnih intraartikularnih adhezija i ožiljaka. U ovom slučaju, "štipanje" zgloba se izražava ukočenošću, jakim ograničenjima i bolovima tokom kretanja.

Karakteristike kliničkih manifestacija artritisa

Popis klasičnih manifestacija mijenja se pod utjecajem pojedinačnih uzroka, karakteristika određene patologije. Razmotrite najčešće simptome artritisa.

Giht

Patologija je uzrokovana poremećenim metabolizmom mokraćne kiseline sa taloženjem soli (urata) na zglobovima kostiju. Proces je hroničan. Istovremeno se otkriva nefrolitijaza. Glavni simptomi:

  • intenzivan paroksizmalni bol noću;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • glavobolja;
  • oštro crvenilo oko upaljenog zgloba;
  • opšta slabost;
  • tremor (drhtanje) ruku i stopala.

Najčešće se upala zgloba na stopalu manifestuje u thumb. Povećava se u veličini, deformira luk. Pacijenti ne mogu da stoje na nogama, teško hodaju, pri izboru obuće.


Na rendgenskom snimku desnog metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta vidljiv je izražen deformitet

Osteoartritis

Patologija se razvija kod ljudi senilne i srednje dobi. Zahvaćeni su zglobovi na šakama, intervertebralni, zglobovi koljena i kuka. Bolest se može smatrati preartrozom, jer "izrasline" kostiju i hrskavice uzrokuju iritaciju zglobne vrećice. Uobičajeno je razlikovati:

  • primarni proces (lokalni u jednom zglobu ili u više);
  • sekundarni, izazvan traumom.

Simptomi:

  • bolovi se pojačavaju uveče, uzrokovani su povećanim opterećenjem, povlače se u mirovanju;
  • pokreti su umjereno otežani;
  • kratkotrajna ukočenost ujutro;
  • javlja se krckanje u kolenima pri hodu, "škljocanje" u prstima.

Reumatoidni i ankilozantni poliartritis

Reumatoidni i ankilozni poliartritis su autoimune bolesti. Tijelo proizvodi antitijela na vlastito zglobno tkivo i uništava ga kao strano. Bolest često pogađa mlade muškarce. U nastanku igraju ulogu:

  • genetska predispozicija,
  • hipotermija,
  • prenesena zarazna bolest.

Simptomi:

  • simetrično oštećenje nekoliko malih zglobova odjednom (s ankiloziranjem - cijela kralježnica);
  • jaka ukočenost od jutra do sredine popodneva, koja nestaje uveče;
  • bol u mišićima, atrofija;
  • opšta slabost, povećan umor.



Simetrična lezija kod reumatoidne upale

Lupusni poliartritis

Kod sistemskog eritematoznog lupusa zahvaćeno je vezivno tkivo malih zglobova šaka i stopala, počevši od skočnog zgloba. Bol je hronična. Zglobovi su deformisani, oteknuti.

Reumatski proces

Reumatizam često počinje u djetinjstvu nakon upale grla, upale pluća. Imajući hronični tok, pri svakom napadu pogađa srce i zglobove. Veliki zglobovi (ručni zglob, skočni zglob, laktovi, rame) češće pate. Bolni sindrom je izražen. Zbog toga je mobilnost ograničena.

Bolest se može pojaviti u starijoj dobi nakon hipotermije, stresnih situacija u obliku polymyalgia rheumatica. Osoba doživljava jake simetrične bolove u mišićima ramenog pojasa, vrata i karlice.

tuberkulozni artritis

Preporučujemo da pročitate: Akutni reaktivni artritis

Artritis je na prvom mjestu među ekstrapulmonalnim tuberkuloznim lezijama. Specifičan proces se razvija u intervertebralnim zglobovima, kuku, koljenu. Osim upale, nalazi se i destrukcija koštanog tkiva sa formiranjem karijesa. Liječenje se provodi specifičnim lijekovima koji ubijaju bacil tuberkuloze. Bolesnici se podvrgavaju dugotrajnoj terapiji u specijalizovanim sanatorijima.

Rijetki oblici artritisa

Kada ih ugrize krpelj, pacijenti se nakon nekoliko sedmica javljaju sa simptomima migratornog bola u kolenima ili drugim zglobovima. Bolest se naziva "borelioza koju prenosi krpelj". Rasprostranjen je u endemskim područjima gdje ovaj insekt živi.

Crohnova bolest (oštećenje tankog i debelog crijeva) povezana je s imunološkim poremećajima. IN djetinjstvo možda neće biti prvi crijevnih simptoma i groznica i bol u zglobovima.

Komplikacije artritisa

Artritis bez pravilnog i pravovremenog liječenja dovodi do komplikacija. Kao rezultat toga, pacijenti odlaze doktoru ili se odvode u bolnicu sa:

  • nagnojavanje tkiva oko zgloba (periartritis, flegmon);
  • opća sepsa;
  • dislokacije i subluksacije koštanih komponenti;
  • upala i gnojenje u koštanom tkivu;
  • kontraktura koja otežava pokretljivost.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti ispravnu anamnezu, razjasniti povezanost s alergijskim reakcijama.

IN opšta analiza krv pokazuje leukocitozu, ubrzan ESR, postoji c-reaktivni protein, mijenjaju se proteinske frakcije, pojavljuje se reumatoidni faktor.

U urinu obratite pažnju na povećanu koncentraciju urata.

Pozitivni testovi na alergen pomažu u potvrđivanju imunološke prirode bolesti.




MRI će precizno odrediti vrstu i uzrok upale

Ultrazvuk i radiografija omogućuju vizualnu dijagnozu stupnja oštećenja zglobnih površina, deformacije.

Prilikom punkcije zgloba vrši se uzimanje uzoraka i proučavanje sastava sinovijalne tekućine.

MRI i CT skener koristi se kada je nemoguće primijeniti druge vrste dijagnostike.

Kako liječiti upaljeni zglob?

Liječenje artritisa uvijek treba biti usmjereno na osnovni uzrok. Prije upotrebe lijekova morate razmisliti o pravilnoj prehrani.

Iz prehrane je potrebno isključiti jela i proizvode koji doprinose alergiji organizma: sve što sadrži arome, boje, sol, začinjene začine (prženo meso, kobasice, brza hrana, supe i žitarice iz pakovanja, slatkiši i kreme, gazirana pića).

Prikaz morskih plodova, orašastih plodova, sjemenki, biljnog ulja (sadrže mnogo esencijalnih masnih kiselina). Kaše treba kuvati samo od žitarica, a ne od prerađenih pahuljica. Prikazano je voće i povrće koje sadrži antioksidanse i vitamine.


Ove namirnice treba izbjegavati, sadrže sve što nije indicirano za artritis

Svaki artritis u razdoblju egzacerbacije treba smanjiti opterećenje zahvaćenih zglobova, sve do potpune nepokretnosti. To se postiže posebnim potpornim zavojima, gipsanim udlagama.

Blokade s lijekovima novokaina pomažu u ublažavanju akutne boli. Antibiotici se daju intramuskularno i intramuskularno samo kada je sigurna bakterijska priroda upale. Liječnik može odabrati potreban lijek nakon sjetve zglobne tekućine, a kako se to ne pokazuje svima, propisuju se tablete ili injekcije sa antibioticima širokog spektra.

Kod gihtnog artritisa propisuje se kolhicin, alopurinol, koji može ublažiti noćne napade, smanjiti razinu mokraćne kiseline.

Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova omogućuje vam da se u nekim slučajevima suzdržite hormonalni lekovi(prednizolon, hidrokortizon). Više najbolja akcija pronađeno kada se kombinuje.

Takve nesteroidni lijekovi, poput Ibuprofena, Diklofenaka, Ketorola, Nimesulida, uspješno se koriste u terapiji u vidu utrljavanja mastima, u injekcijama.

Sve termine treba obaviti samo ljekar. Najopasnije su komplikacije u obliku lezije gastrointestinalnog trakta, unutrašnje krvarenje. Strogo je zabranjeno samostalno uzimati ove lijekove.

Fizioterapijske metode

Fizioterapija za artrozu omogućava:

  • postići ublažavanje bolova;
  • pojačavaju protuupalni učinak lijekova;
  • poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe u području upale, sprječavaju atrofiju mišića, kontrakture zglobova.



Fizioterapija ubrzava procese obnavljanja tkiva

Za ovo se primjenjuju:

  • elektroforeza;
  • ultrazvučna terapija;
  • induktotermija (magnetoterapija);
  • toplinska obrada korištenjem prirodnog blata, sapropela, parafina.

Fizioterapeut će vam pomoći da odaberete specifičnu tehniku ​​za pacijenta. Moguće je koristiti dvije procedure odjednom.

Kada se koriste hirurški zahvati?

Operacija može biti potrebna u slučajevima:

  • potpuno uništenje zglobne ili zglobne površine - potrebna je zamjena sintetičkim analogom;
  • traumatska oštećenja ligamenata, kostiju, tetiva;
  • proliferacija koštanih procesa, što dovodi do ozljede kapsule;
  • u nedostatku efekta konzervativnog liječenja.



Umjetni zglob koljena omogućava vam da se u potpunosti vratite aktivnim pokretima

Upotreba narodnih recepata (biljne dekocije, samopripremljene masti), nažalost, dovodi do zakašnjelog posjeta liječniku, razvoja nepopravljivih procesa u zglobovima. Jake protuupalne lijekove ne možete zamijeniti biljem.

Pogrešna taktika zagrevanja akutna faza kada je, naprotiv, potrebno hlađenje vrućeg spoja.

Nakon nestanka egzacerbacije, može se složiti s popularnim preporukama toplih obloga od pire krumpira, plave gline, trljanja zglobova i mišića jabukovim sirćetom.

Kod gihta je indikovan diuretički čaj sa cvetovima lipe, koprive.

Ako nađete opisane simptome upale u jednom ili više zglobova, obratite se liječniku i slijedite njegove upute. Odugovlačenje i oslanjanje na nečiji savjet komplikuje upalu i dalju terapiju.

MoyaSpina.ru

Uzroci bolova u zglobovima ruku

U procesu ljudske evolucije, gornji ud je prestao obavljati samo mišićno-koštanu funkciju i pretvorio se u radni alat. Uz pomoć ruku radimo sav posao, stvaramo remek-djela umjetnosti, pišemo, komuniciramo itd. Sve to je uzrokovalo da gornji ud ima vrlo visoku pokretljivost i obim pokreta. A to osigurava nekoliko zglobova ruku:

  • brahijalni,
  • lakat,
  • Ručni zglob,
  • zglobovi šake i prstiju.

Nažalost, ovi zglobovi su često podložni negativnom uticaju spoljašnjih i unutrašnjih faktora, što dovodi do njihovog oštećenja i ograničene funkcije. Zglobovi ruku bole kod mnogih bolesti, ali je vrlo važno utvrditi pravi razlog artralgije, jer od toga direktno zavise liječenje i njegov uspjeh.

U ovom članku ćete naučiti od čega zglobovi mogu boljeti. gornji udovičemu to može dovesti, šta učiniti u takvim slučajevima.




Mali zglobovi šaka su vrlo često uključeni u različite patološke procese.

Uzroci bolova u rukama

Ruke se sastoje od veliki broj kosti i zglobovi. Ovo omogućava osobi da izvodi i najmanje pokrete. Ako imate bolove u zglobovima ruku u mirovanju ili tokom pokreta, onda najvjerovatnije imate neku vrstu bolesti ili modrice. Zbog normalnog umora, vrlo rijetko se javlja bol u malim zglobovima prstiju. To je moguće, na primjer, kod djeteta nakon dugog odmora, kada su se prsti dugo odmarali i izgubili naviku pisanja.

Razmotrite glavne patologije koje su praćene bolom u rukama.

To je hronična autoimuna bolest sistemska bolest vezivno tkivo s pretežnom lezijom zglobova tijela. Kod reumatoidnog artritisa svi zglobovi se mogu upaliti, ali najčešće u patološki proces zglobovi šaka, ručni zglobovi i laktovi su uvučeni.

Ljudi svih uzrasta pa čak i djeca pate. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. Patologija ima dug tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija.

U početnoj fazi reumatoidnog artritisa pacijenti se žale na bolan bol u zglobovima, koji su lošiji uveče i uznemiravaju noću. Do jutra bol, u pravilu, nestaje, ali je zamijenjen osjećajem ukočenosti u zahvaćenim zglobovima. Snaga mišića se smanjuje, neki ljudi ne mogu ni stisnuti ruku u šaku, postepeno mišići ruku atrofiraju. Upala zglobova je simetrična, odnosno uočava se istovremeno na obje ruke.

Tokom pogoršanja bolesti pojavljuju se spoljni znaci upala: bol se pojačava, zglobovi otiču, koža nad njima postaje crvenkasta i vruća na dodir. Funkcija ekstremiteta je također oštećena.

Vremenom, patološki proces uzrokuje destrukciju zglobova, što dovodi do teških i onesposobljavajućih deformiteta šake tipičnih za reumatoidni artritis.


Tipični deformitet šake kod reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa je vrlo težak zadatak. Terapija se može podijeliti na osnovnu (trajnu, suportivnu) i liječenje tokom egzacerbacija. Primijeniti jake lijekove iz grupe citostatika, glukokortikoide, monoklonska antitijela, razne masti protiv bolova.

Ovo je kronična degenerativno-distrofična bolest mišićno-koštanog sistema, koja se zasniva na postepenom razaranju hrskavičnog tkiva, što uzrokuje sekundarne promjene u vidu gubitka pokretljivosti i deformacije zglobova.

U većini slučajeva osteoartritis zahvaća velike zglobove tijela (koljena, kukovi), ali ponekad su u patološki proces uključeni i mali zglobovi šaka. Ovaj tok bolesti je tipičan za žene nakon porođaja, u menopauza, tokom trudnoće, što potvrđuje ulogu ženskih polnih hormona u patogenezi patologije.

Poliosteoartritis sporo napreduje. U početku se pacijenti žale na bolne bolove koji se javljaju nakon rada u kojem su uključene ruke. Nakon odmora, sve neugodnosti nestaju. Kako artroza napreduje, bol ne nestaje sam od sebe, počinje uznemiravati osobu čak i u mirovanju, oštećeni zglobovi pucketaju, u njima se razvija ukočenost i deformitet.




Bouchardovi i Heberdenovi čvorovi koji se javljaju kod poliosteoartritisa prstiju

Ako ne počnete liječiti poliosteoartritis, s vremenom se potpuno gubi sposobnost pokretanja prstiju, što dovodi do invaliditeta i nemogućnosti samoposluživanja.

Psorijaza nije samo tipični kožni osip. U oko 10-15% slučajeva ova patologija se javlja s oštećenjem zglobova. Najčešće se upale zglobovi šaka i stopala. Za psorijatični artritis karakteristično je takozvano aksijalno oštećenje, kada se istovremeno upale svi zglobovi jednog prsta. U tom slučaju naglo nabubri, pocrveni i postane poput kobasice.

Artritis kod psorijaze ima kronični tok s periodima egzacerbacija i remisija. Može se razviti u isto vrijeme osip, nakon njega, ili čak prije pojave osipa.




artritis kod psorijaze

Takva upala zglobova vremenom dovodi i do deformiteta, gubitka funkcije udova i invaliditeta osobe.

Gihtni artritis

Giht karakteriše oštećenje zglobova na stopalima, ali je prilično česta i atipična varijanta ove metaboličke bolesti. Prsti na rukama se kod gihta češće upale kod ljepšeg pola.

Gihtni artritis na rukama je vrlo teško razlikovati od reumatoidnog artritisa na rukama početnim fazama. Podaci iz anamneze i dodatne tehnike pomažu u postavljanju dijagnoze. Karakterizira ga paroksizmalni tok, a tokom egzacerbacije sindrom boli je toliko jak da pacijenti ne mogu ni dodirnuti zglob. Otiče, crveni, koža preko zgloba je crvena i vruća na dodir. Lezija je asimetrična, kao kod reumatoidnog artritisa, na primjer, mogu se upaliti samo zglobovi desne ruke.

Ako giht postoji već duže vrijeme, tada se ispod kože mogu naći specifični čvorovi - tophi. To su naslage soli mokraćne kiseline ispod kože.


Gihtni artritis sa tofusima na prstima

Zašto boli zglob ručnog zgloba?

Ako boli zglob (ručni zglob), onda je najvjerovatnije problem u ligamentima, mišićima ili živcima ove zone. Na primjer, od bolova u ručnom zglobu pate pacijenti sa sindromom karpalnog tunela, de Quervainovim tenosinovitisom, epikondilitisom lakta itd. Kod ovih bolesti bol nije striktno lokalizovan u predjelu zgloba ručnog zgloba, širi se iznad a ispod njega utrnu i određeni dijelovi kože, razvija se gubitak težine mišića u rukama.

Ako je bol lokaliziran striktno u području ručnog zgloba, onda je najvjerojatnije riječ o artrozi (javlja se u 10% slučajeva generaliziranog deformirajućeg osteoartritisa) ili artritisu (najčešće se ova lezija javlja kod reumatoidnog artritisa u 50% slučajeva).

Kod artroze, bol je bolna, pojavljuje se nakon radnog dana, popraćena je krckanjem u zglobu, postupnim razvojem njegove ukočenosti i deformacije.

Kod reumatoidnog artritisa lezija je simetrična, javlja se otok zgloba, jutarnja ukočenost.



Uzroci bolova u zglobu lakta

Zglob lakta je složen i lociran površinski. To doprinosi njegovom čestom oštećenju. Bol u laktu zabrinjava ne samo sportiste, već i druge ljude. Razmotrite glavne bolesti koje su praćene ovim simptomom.

Artritis

Također preporučujemo:Zašto se javlja bol u prstima?

Artritis (upala) zgloba lakta može biti uzrokovan nekoliko faktora. To su infektivni agensi (bakterije, virusi, gljivice), i alergijske reakcije, te autoimuni procesi. Artritis može biti akutni ili kronični. Bez obzira na uzrok, mogu se razlikovati sljedeći simptomi artritisa lakta:

  • bol u mirovanju ili pri kretanju;
  • oticanje zgloba;
  • crvenilo kože preko njega, povećanje njegove lokalne temperature;
  • disfunkcija udova.

Bursitis

Na stražnjoj površini lakatnog zgloba nalazi se sinovijalna vrećica koja izvodi zaštitna funkcija. Kada se upali, nastaje burzitis. Unutra se nakuplja upalna tečnost, što uzrokuje karakteristični simptomi bolesti. Uzrok burzitisa može biti infekcija, trauma ili stalno povećano opterećenje stražnjeg dijela lakatnog zgloba.

Simptomi burzitisa:

  • bol je akutna, pulsirajućeg karaktera, brine i u mirovanju i tokom napora;
  • područje artikulacije otekne i pocrveni (posebno stražnja površina), može se uočiti tumorska formacija koja može dostići veličinu kokošje jaje(ovo je upaljena burza s tekućinom unutra);
  • pokreti su otežani zbog bola i otoka.


Ako se liječenje burzitisa, posebno infektivne prirode, ne započne na vrijeme, sadržaj sinovijalne vrećice može se zagnojiti i proširiti na susjedna tkiva s razvojem flegmona ili sepse. Stoga je burzitis jedna od bolesti kojima je potrebna brza pomoć. Planovi liječenja moraju uključivati antibakterijski lijekovi. Jedan narodni lekovi ovdje je neophodna. U suprotnom može biti potrebna operacija.

artroza

Artroza lakatnog zgloba je relativno rijetka. Može biti primarna, kada uzrok ostaje nepoznat, ili sekundarna, kada se javlja u kontekstu osnovnog patološkog stanja, kao što je posttraumatska artroza lakta.

Simptomi osteoartritisa lakatnog zgloba su tipični: bolna bol nakon prenaprezanja, škripanje, ograničena pokretljivost, deformacija ekstremiteta. U posljednjim fazama može doći do potpune nepokretnosti, što uzrokuje značajno ograničenje funkcionalne aktivnosti osobe.

Mnogo je više bolesti koje se manifestuju bolovima u zglobovima šaka, ali većina njih nije povezana sa oštećenjem struktura samih zglobova, okolnih tkiva: ligamenata, tetiva, mišića, krvnih sudova, nerava.

Ako ste dugo zabrinuti zbog bolova u rukama, a prate ga i drugi znakovi upozorenja, obavezno se obratite za medicinsku njegu. Nemojte se samoliječiti. To bi vas moglo koštati ruke ili čak života.

MoyaSpina.ru

Kako i koji je najbolji način za liječenje artritisa ruku?

Artritis zglobova šaka je bolest koja mijenja ruke do neprepoznatljivosti. Kako liječiti artritis ruku tako da uvijek ostanu atraktivne, sposobne i ne donose nelagodu?


Šta je artritis ruku?

Zglobovi ruku su najosjetljiviji na artritis. Osoba svojim rukama stalno izvodi mnogo različitih operacija u svim sferama života. Najviše su izloženi stresu i povredama. Ali ne samo ovi faktori izazivaju razvoj bolesti. Artritis zglobova je upalna bolest koja može nastati zbog infekcija, loših radnih uslova ili biti autoimuna reakcija organizma na zglobove.

Bolest pogađa ljude različite dobi. S godinama se broj oboljelih povećava. Artritis najčešće pogađa žene. To je zbog činjenice da bolest nasljeđuju samo oni. Oni koji imaju rođake koji pate od artritisa su najviše izloženi riziku od razvoja artritisa.

Znakovi i simptomi

Znakovi artritisa ruku direktno ovise o tome koliko dugo je osoba bolesna, u kojem obliku (akutnom ili kroničnom) se bolest odvija. Osjećaj bolova u zglobovima i otok iznad njih primarni su simptomi artritisa šaka.


Kada je bolest hronična:

  1. Bol se javlja kada su ruke hladne.
  2. Ujutro, nakon buđenja, javlja se ukočenost prstiju.
  3. Prilikom kretanja zglobovi škripe.
  4. Pod kožom se opipavaju čvorići.

Na akutni oblik artritisa ukazuju:

  • vrućica;
  • akutni bol u zglobovima;
  • otok i hiperemija kože u predjelu zglobova.

Bez blagovremenog i pravilan tretman bolest dovodi do gubitka pokretljivosti i deformacije zglobova šake.


Razlozi za razvoj patologije

Uzroci artritisa prstiju su vrlo različiti:

  1. To su razne vrste infekcija. Artritis se javlja u pozadini drugih bolesti: reume i gripe, psorijaze i tuberkuloze, sifilisa i hepatitisa i sl.
  2. Oslabljen imunitet. Upalni proces nastaje kao posljedica hipotermije (zbog hladnom vodom, vrijeme).
  3. Teški dugotrajni stres i emocionalni poremećaji. U većini slučajeva to su dugotrajna ogorčenost, krivica, dugotrajna ljutnja, mržnja prema sebi prema nečemu.
  4. Otkazivanje imuniteta. Promjene u hormonskoj pozadini zbog upotrebe određenih lijekova, bolesti, stresnih situacija dovode do uništavanja tkiva vlastitih zglobova leukocitima.
  5. genetska predispozicija. Bolest je nasljedna.
  6. Razne ozljede i modrice, prijenos operacija na rukama.
  7. Neuspjeh metaboličkih procesa u tijelu. Oni stvaraju osnovu za nastanak patologije krvnih sudova ruku. Dolazi do poraza malih žila, poremećena je opskrba krvlju.

Dijagnoza i metode liječenja

Artritis ruku liječi nekoliko specijalista. Njegov prvi uslov efikasnu terapiju je kompetentna dijagnoza. Zasnovan je na laboratorijska istraživanja unutrašnji sadržaj zglobne kapsule. Analiza omogućava utvrđivanje prirode bolesti: zarazne ili neinfektivne.


Nakon postavljanja konačne dijagnoze, sastavlja se individualni program liječenja. Artritis šake se liječi medikamentoznom terapijom i terapijskim i preventivnim mjerama.

Medicinski tretman uključuje:

  • lijekovi protiv bolova (liječnik bira svakog pojedinačno);
  • hondroprotektori (pružaju zaštitu za zglob i inhibiraju sintezu destruktivnog enzima);
  • kombinovani lekovi (kombinovanje nekoliko aktivne supstance koje pružaju viševektorsku terapiju).

Lokalni tretmani se koriste za smanjenje upale i boli:

  1. Podmažite mjesta u području oboljelih zglobova gelovima i mastima na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  2. Intraartikularna i perifokalna primjena glukokortikosteroida.


Tretmani bez lijekova uključuju:

  1. Svođenje opterećenja na zglobove na minimum.
  2. Prevencija faktora koji provociraju bolest.
  3. Izvođenje terapijskih gimnastičkih vježbi uz istovremenu posjetu bazenu.
  4. Upotreba fizioterapijskih procedura: termalnih, ultrazvučnih, lasersko-magnetnih i akupunkturnih, masaže i hidroterapije.
  5. Odbijanje loše navike. Nemojte zloupotrebljavati napitke od kafe.
  6. Usklađenost terapeutska dijeta. U prehranu se uvode namirnice s visokim sadržajem antioksidansa i vitamina D i E, mliječni proizvodi, voće i povrće. Isključena je hrana bogata škrobom i mastima, slana i pržena hrana.

Kod najnaprednijih oblika artritisa koriste se ruke hirurške metode tretman.

oni znače:

  1. Operacija zamjene zgloba.
  2. Artrodeza (fiksacija zgloba u datom položaju).


Narodni lijekovi za liječenje bolesti

Do danas liječenje narodnim lijekovima nije izgubilo na značaju:

  1. Tinkture. Savršeno ublažava upalu zglobova i bolove alkoholna tinktura cvjetova bijelog ljiljana. Da biste ga pripremili, potrebno je da 10 cvetova biljke prelijete sa 400 ml alkohola. Oko 20-30 dana insistirajte na tamnom i hladnom mestu. Nakon toga, infuzija se filtrira, a zglobovi se podmazuju do 3 puta dnevno. Trajanje tretmana nema vremenski okvir.
  2. Baths. Za kupke sa bijelom glinom potrebno je 100 g gline i 1 litar vode. Glina se kupuje u ljekarni, razrjeđuje se toplom vodom i stavlja se u kupke 15-20 minuta. Trajanje kursa nije ograničeno. Kurs tretmana senenim kupkama je 7 dana. Zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se kurs ponavlja. Za pripremu kupke 200 g suhe slame sipa se u 2 litre kipuće vode. Do 40 minuta čamite u parnom kupatilu. Juha se ohladi na tjelesnu temperaturu. Kupajte se od 15 minuta do pola sata.
  3. Komprese. At akutni bol Med je glavni lijek. Meša se sa votkom. Trake lanene ili pamučne tkanine se navlaže u smjesi i ruke se umotaju. Na vrh se stavljaju pamučne rukavice. Kompres se stavlja noću. Možete napraviti obloge od soka bijelog kupusa ili pelina, kaše luk.
  4. Masti. Pomiješajte 2 kašike meda i 2 pileća žumanca. Zagrevanjem pčelinjeg voska u vodenom kupatilu polako sipajte mešavinu meda i jaja. Mast se nanosi topla. Stoga se priprema neposredno prije upotrebe. Široka traka tkanine navlažena je mašću. Zatim se nanosi na ruke i fiksira zavojem. Ostavi cijelu noć.
  5. Trljanje. Pomiješajte jednake količine kokošijeg i suncokretovog ulja. Smjesa se utrlja u bolna mjesta preko noći. Insistirajte 1 mjesec u 1 litri votke 2-3 kore zelenog kestena. Zatim protrljajte ruke. Zahvaćena područja mogu se tretirati alkoholnom tinkturom kore ptičje trešnje (2 supene kašike po čaši votke).
  6. Čajevi. Uzimajte čajeve s protuupalnim spojevima (u omjeru biljaka 1:1):
    • od listova ribizle, šipka, hibiskusa;
    • od kamilice, nevena, matičnjaka;
    • od listova breze, cvjetova kamilice i peterice;
    • od listova ribizle, brusnice, breze.

    Pomiješajte 1 žlicu sirovina. Zatim prelijte kipućom vodom i insistirajte 1 sat. Procijediti, piti po 1 čašu 3 puta dnevno.

  7. Tinkture za unutrašnju upotrebu. Izrađuju se na osnovu biljne infuzije od listova hrena i crne ribizle.
  8. Korištenje posebne odjeće. Rukavice su pletene od prirodne vune (pse ili ovce). Tokom perioda pogoršanja i tokom napadaja bola, ove stvari se stavljaju noću. Zatim se bol postepeno smanjuje.

Nemojte zanemariti prve znakove karakteristične za upalu zglobova. Artritis je prilično opasna bolest.

Od toga možete dobiti mnogo problema i komplikacija. Ako bolest postane kronična, mogu se očekivati ​​opasne komplikacije koje je teže i skuplje liječiti, pa čak i dovesti do invaliditeta.

Ako se bolest otkrije u ranim fazama, potrebno je poduzeti samo pravu i složenu terapiju.

Samoliječenje može postati opasno po zdravlje, jer neka terapijska sredstva mogu biti kontraindicirana u određenom slučaju.

Prije početka liječenja narodnim ili medicinskim preparatima, uvijek se trebate posavjetovati sa specijalistom.

SpinaZdorov.ru

Liječenje artritisa prstiju - najefikasnije metode

Artritis zglobova prstiju jedna je od najčešćih patologija zglobova.

Liječenje artritisa prstiju je kompleksno i Dug proces. Njegova glavna svrha je ublažavanje upale i bol. Konzervativna terapija ove bolesti provodi se uz pomoć medicinskih i neliječničkih klasičnih metoda. Također, netradicionalna i narodne metode tretman. Kod težih oblika artritisa (u uznapredovalom stadijumu) preporučuje se hirurška intervencija.

Tretman lijekovima

Nažalost, artritis se u sadašnjoj fazi smatra neizlječivom patologijom i ne postoji lijek za ovu bolest. Međutim, uz adekvatno i pravodobno liječenje moguće je spriječiti razvoj patološkog procesa i ublažiti pogoršanje.

Lista lijekova:

  1. Za ublažavanje upalnog procesa u liječenju artritisa ruku, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi.

    Napomena: ne tako davno na farmaceutskom tržištu pojavili su se selektivni protuupalni lijekovi, koji djeluju mnogo mekše, imaju manje kontraindikacija i rjeđe uzrokuju neželjene reakcije iz gastrointestinalnog trakta nego klasični NSAIL.

  2. Istovremeno, liječenje artritisa zglobova prstiju uključuje primjenu osnovnih sporodjelujućih protuupalnih lijekova koji usporavaju degenerativno-distrofični proces.
  3. Kako bi se smanjio ili spriječio razvoj upale zglobova, neki stručnjaci preporučuju uzimanje TNF inhibitora. To su umjetno sintetizirani lijekovi koji inhibiraju aktivnost faktora tumorske nekroze (protuupalni citokin).
  4. S razvojem infektivnog artritisa, pacijentu se bez greške propisuje antibiotska terapija.
  5. Za uklanjanje boli preporučuje se uzimanje nenarkotičnih analgetika.

Tretman bez lijekova

Mnogi pacijenti su zainteresirani za liječenje artritisa prstiju u remisiji. Nakon uklanjanja boli i upale, stručnjaci preporučuju uzimanje tečaja masaže, kao i izvođenje posebnih vježbi terapije vježbanjem za ruke.

Preporuka: U pravilu takve gimnastičke vežbe praćeni su jakim bolom, pa se stoga preporučuje izvođenje pod vodom (prilikom kupanja). Topla voda dobro ublažava natečenost i grčeve mišića.

Od fizioterapeutskih postupaka najkorisnijim se smatraju elektroforeza s novokainom ili fonoforeza s analginom. Međutim, artritis ručnog zgloba i prstiju dobro se liječi parafinskim ili blatnim aplikacijama, kao i slabim izlaganjem rendgenskim zracima. Da bi se vratila pokretljivost zglobova, alternativna medicina preporučuje sesije akupunkture.

Upozorenje! Sve ove procedure mogu se izvoditi samo u fazi remisije bolesti.

Narodni lijekovi

Za ublažavanje upale i bolova u zglobovima, tradicionalni iscjelitelji preporučuju takve obloge i losione:

  1. Rendani rendani luk. Mora se nanositi pola sata na zahvaćeni zglob, ponavljajući ovaj postupak nekoliko puta u toku dana.
  2. Tucite list bijelog kupusa dok ne pusti sok i nanesite na bolne zglobove.
  3. Od infuzije pelina (kašika bilja u čaši kipuće vode) priprema se obloga.
  4. Oblozi od zgnječenog lišća čička i maslačka također ublažavaju artritisne bolove.
  5. Dostupno u apoteci eterično ulje sandalovina, kantarion ili neven. Dodaju se u toplu vodu i prave se zagrevajuće kupke za ruke 15-20 minuta.

U narodu su veoma popularna trljanja koja pomažu u ublažavanju bolova, upale i otoka:

  • Odličan lijek za artritis je mješavina suncokretovo ulje i ulje kokošije (1:1). Ovom mešavinom se utrljaju ruke pre spavanja.
  • Tinktura kore ptičje trešnje (50 grama usitnjene suhe kore sipa se u čašu votke). Smjesa se inzistira nedelju dana, nakon čega se njome trljaju zahvaćeni zglobovi dva puta dnevno (ujutro i uveče).
  • Dobar odvar od korijena rena smiruje bolove u zglobovima. Za njegovu pripremu uzmite 1 kg hrena i 4 litre vode. Nakon ključanja, ovaj lijek se mora kuhati 5 minuta i ohladiti. U proceđenu čorbu dodajte 500 grama meda i uzimajte jednu čašu dnevno.
  • Infuzija listova crne ribizle priprema se od 5 grama suhih sirovina i čaše kipuće vode. Dajte 20 minuta, pijte kao čaj.
  • Veoma koristan u liječenju artritisa čaj od jagoda, majčine dušice i kantariona, kao i infuzije sjemena lana, koprive, listova brusnice, latica nevena i kantariona. Takve lijekove trebate uzimati po pola čaše više puta tokom dana.

znak-zdorovya.ru

Artroza šaka: simptomi, liječenje i fotografije

Deformirajuća artroza šaka je bolest malih kostiju šake koja dovodi do postepenog uništavanja hrskavičnog sloja između zglobova. Osteoartritis je sporo progresivna bolest koja dovodi do ireverzibilnih promjena na zglobovima, teško se liječi i u posljednjim stadijumima veoma otežava život.

Simptomi osteoartritisa šaka

Jedan od uzroka artroze je kršenje metaboličkih procesa, što se najčešće opaža u starijoj dobi. Osim promjena u dobi, provocirajući faktori u razvoju bolesti mogu biti:

Ozljede ruku;

Produženi, stalni stres na rukama, koji se opaža pri obavljanju fizičkog rada;

Kongenitalne anomalije u razvoju strukture kostiju šake;

Reumatoidni artritis, giht, endokrine bolesti.

Pojava sljedećih simptoma može ukazivati ​​na deformaciju malih kostiju:

Bol u ruci, koji se javlja tokom obavljanja fizičkog rada.

Pucanje u zglobovima prilikom kretanja;

Oticanje falangi prstiju;

Osjećaj napetosti u mišićima šake.

Ova bolest može dovesti do tako tužnih posljedica.

Artroza malih zglobova šaka ima tri stadijuma razvoja bolesti.

  1. Prvi stupanj karakterizira pojava manjeg bola nakon dugotrajnog monotonog rada. U mirovanju svi simptomi nestaju.
  2. Druga faza je pojačan bol, nelagoda ne nestaje dugo vremena. Neugodno škripanje pri pomicanju ruke, otok. Pacijent izbjegava određene pokrete. Periodično se javlja upala zglobova, koja se manifestuje oticanjem falangi zglobova, predela ručnog zgloba. U upalnom procesu, tjelesna temperatura može porasti, uočavaju se simptomi intoksikacije.
  3. Treća faza - deformacija zglobova se povećava. Bolnost je jako izražena, javlja se i tokom vježbanja i u mirovanju, bolesna osoba više ne može izvoditi neke pokrete. Hrskavični sloj je gotovo potpuno uništen, pojavljuju se koštane izrasline duž ruba malih i velikih zglobova. U trećoj fazi moguć je razvoj osteoporoze. Nedostatak potrebne motoričke aktivnosti dovodi do smanjenja mišićnog tonusa cijele ruke.

Kod artroze šake u patološki proces najčešće su uključeni interfalangealni zglobovi drugog, trećeg i četvrtog prsta. Ova bolest je tipičnija za ljude određenih profesija - slagalice, krojačice.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, pretraga i rendgenskih snimaka. U prvoj fazi, na radiografiji je uočljivo blago suženje interartikularnog jaza. U drugoj fazi, slika može prikazati sliku formiranja koštanih izraslina oko zgloba. Treća faza je potpuno zatvaranje zglobnog prostora, deformacija cijelog zgloba, dok se pokretljivost u šaci pacijenta gotovo potpuno gubi.

Liječenje artroze šake

Bolesna osoba mora znati da se degenerativne promjene koje su započele u zglobu ne mogu promijeniti, ali proces njihovog uništenja može biti pod kontrolom. Okrećući se na pojavu prvog kliničkih znakova doktoru će biti moguće zaustaviti proces uništavanja hrskavice, što će zaustaviti bolest u prvoj fazi, sačuvati punoću pokreta i radnu sposobnost. Kompleksni tretman artroza uključuje:

Anestezija. Pacijenti najčešće odlaze u ambulantu kada se javi bol, pa je zadatak doktora da analgeticima ublaži sindrom boli.

Anti-inflamatorna terapija.

Obustava procesa uništavanja hrskavičnog tkiva. U tu svrhu se propisuju hondroprotektori, ova grupa lijekova se mora piti dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Hondroprotektori su neophodni svakom pacijentu, jer ne dopuštaju daljnji razvoj deformacija, zaustavljaju uništavanje hrskavičnog tkiva.

Artroza interfalangealnih zglobova ruku u zadnjim fazama razvoja bolesti s izraženim upalnim procesom, jak bol a deformiteti se mogu liječiti kortikosteroidima. Na početku bolesti dobro reagira na liječenje uz pomoć fizioterapije, izlaganja laseru, terapeutska gimnastika. Za uklanjanje bol možete koristiti i terapeutske masti s aktivnim analgetskim i protuupalnim komponentama.

Tokom perioda lečenja i tokom života pacijenta sa artrozom, preporučuje se uključivanje određenih jela u prehranu. Prije svega, to je žele, kuhan od nogu, ušiju, kostiju životinja - kolagen i želatin koji se nalaze u njima povećavaju snagu hrskavičnog tkiva i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Kod artroze je također indicirana upotreba proizvoda mliječne kiseline. Pogoršanje bolesti može uzrokovati uzimanje alkohola, pa mnogi pacijenti odbijaju alkohol u ranim fazama. U prehranu pacijenata potrebno je uključiti što više svježeg povrća, začinskog bilja i voća. U odsustvu bolesti unutrašnje organe a nakon konsultacije sa ljekarom može se provesti terapijski glad. Za oboljelog od artroze važno je unositi dovoljno vitamina i antioksidansa, vitamini A, E, C se smatraju najvažnijim za hrskavično tkivo.

U liječenju deformirajuće artroze interfalangealnih zglobova na prstima, uz propisane lijekove, prikazana je masaža i specijalna gimnastika. Za njihovu provedbu možete se obratiti stručnjaku ili sami izvoditi neke vježbe. Samomasaža uključuje:

Lagano trljanje svih prstiju, same šake i podlaktice;

Gnječenje dlana i prstiju. U ove svrhe možete koristiti gumenu loptu odgovarajuće veličine.

Trljanje se izvodi vrhovima prstiju druge ruke kružnim pokretima milovanja. Lakoću kretanja pruža ulje za masažu kupljeno u ljekarni. Možete i sami napraviti miješanjem maslinovo ulje sa susamom i dodavanjem vitamina A u rastvor u količini od 10 ml.

Upaljenim zglobovima šake potrebno je periodično mirovanje, pa pacijenti moraju da se smenjuju fizička aktivnost sa periodima opuštanja. Prilikom obavljanja raznih vrsta posla, ostatak četke treba davati svakih sat vremena, u pauzama možete raditi opuštajuće vježbe. Ljekari to ističu upalni proces u prvoj fazi rijetko prelazi u naredne ako pacijent prolazi kroz cijeli tok liječenja i stalno izvodi preporučene vježbe.

Liječenje artroze šake narodnim lijekovima

Zajedno sa tokom lečenja koje je propisao lekar, možete koristiti narodne recepte- razne samopripremljene masti, trljanje, obloge. Za male zglobove šake možete koristiti tacne sa prašinom od sijena. Mala količina sijena prelije se kipućom vodom i ruke se drže u podnošljivo vrućoj vodi oko 20 minuta. Postupak se preporučuje da se izvodi svakodnevno. Umjesto praha od sijena možete uzeti travu podbele, sukcesije, korijena čičevine.

Pomaže pri poletanju bol i upala medeno-solnog obloga. Med u potrebnoj količini se pomiješa sa solju, tamponi se navlaže u smjesi, nanose na oštećene zglobove, zavije se i ostavi preko noći. Topla glina s ljekovitim komponentama može se nanositi na upaljene zglobove, takav lijek se prodaje u ljekarni. Unutar se preporučuje upotreba kuhanog lišća mlade breze. Uvarak od listova breze čisti krv i poboljšava metaboličke procese u tijelu.

Liječenje artroze malih zglobova je dugotrajan proces koji zahtijeva poštovanje određenih radnih uslova, vitaminski kompleksi, profilaktički lijekovi tokom cijelog života.

artritsustava.ru

    Bolesti zglobova šaka simptomi liječenje Bolesti zglobova šaka zračenje i simptomi Bolesti zglobova šaka simptomi liječenje Osim što ljudske ruke- najmobilniji deo tela, sa širokim spektrom svih vrsta pokreta, u k...

    Bol u zglobu lakta desne šake liječenje Uzroci i liječenje bola u zglobu lakta Gotovo je nemoguće sresti osobu koja nije imala lakat barem jednom u životu. Uzroci takve boli mogu biti vrlo različiti...

    Upala zglobova Liječenje Kako i kako liječiti upalu zglobova Upala zglobova, odnosno artritis, je čitava grupa zasebnih bolesti različite etiologije i patogeneze, ali sa istim simptomima. Sa artritisom, može... Liječiti artritis kolenskog zgloba narodni lijekovi Artritis kolenskog zgloba zahvaća jedan ili više oba uda. Simptomi se mogu javiti sasvim spontano, iako obično patologija napreduje... Ako bole zglobovi prstiju: šta učiniti Naše vrijeme je drugačije po tome što se broj bolesti odnosi na starosnoj grupi progone mlađu generaciju. Sve češće možete čuti sa devojkom...

    Liječenje upaljenih zglobova na prstima

    Upala tetiva zgloba koljena liječenje Simptomi i liječenje upale tetiva zgloba koljena Razne zglobne patologije čine veliku grupu bolesti, među kojima upalni procesi tetiva zauzimaju posebno mjesto...

    Liječenje deformiteta zglobova prstiju Artroza prstiju Često se o starosti može suditi ne samo po licu, već i po izgled ruke. Čvorasti prsti hteli-nehteli dodaju nekoliko decenija svom vlasniku. I, na sreću, briga...

    Upala zglobova prstiju Liječenje Koji tretman zahtijeva upala zgloba prsta Upala zglobova prstiju može nastati zbog mnogih bolesti ili abnormalnosti povezanih sa mišićno-koštanim sistemom tijela...

    Bole zglobove ruku liječenje narodnim lijekovima Simptomi i liječenje deformirajuće artroze malih zglobova šaka Kako se liječi artroza malih zglobova šaka? Ovo pitanje zanima mnoge ljude koji pate od ove patologije ...

bol u zglobu - zajednički uzrok posjete pacijenata ljekarima. Štaviše, takav sindrom se uvijek javlja akutno, bez ikakvih preliminarnih "preludija", što je povezano s posebnostima anatomska struktura zglob zgloba. Činjenica je da se sinovijalna membrana zgloba hrani ogromnim brojem živčanih, limfnih i krvnih završetaka, zbog čega svaki upalni proces odmah reagira jakom boli.

Uzroci razvoja artritisa zgloba ručnog zgloba

Izuzetno je rijetko da se bolest koja se razmatra manifestira kao samostalna bolest; prema statistikama, u većini slučajeva dijagnosticira se kao komplikacija / manifestacija, (sistemske lezije).

Liječnici razmatraju i druge razloge za razvoj artritisa zgloba ručnog zgloba - na primjer, može se pojaviti kao komplikacija, venerične i / ili zarazne patologije. Patogeni mikroorganizmi koji izazivaju upalni proces mogu prodrijeti u zglob ručnog zgloba iz bilo kojeg gnojnog žarišta sa strujom limfe ili krvi.

Postoji nešto što je infektivno-alergijsko, rijetko se manifestira upravo u zglobu ručnog zgloba, ali se ta mogućnost ne može zanemariti.

Simptomi artritisa ručnog zgloba

Ozbiljnost simptoma kod artritisa zgloba ručnog zgloba obično je promjenjiva, jer ovisi o nekoliko faktora: koliko dugo je upalni proces prisutan u rukama, koji je uzrok doprinio nastanku bolesti, koje su uobičajene kronične bolesti. prisutna u osobi.

Glavni simptomi artritisa ručnog zgloba uključuju:


Osim toga, osobu s artritisom zgloba ručnog zgloba uznemiriti će opća slabost, povećana, nestabilnost psiho-emocionalne pozadine, razdražljivost i smetnje u radu. probavni sustav(na primjer, smanjen ili nedostatak apetita). Takve manifestacije dotične bolesti nisu tipične, već se javljaju zbog progresivnog upalnog procesa u tijelu.

Bilješka:na samom rana faza razvoj artritisa zgloba ručnog zgloba praktički se ne manifestira. Pacijenti primjećuju samo ukočenost u rukama ujutro (na primjer, teško im je otvoriti slavinu s vodom) i blagu bol (obilježena kao ""). Ovi sindromi nestaju bukvalno za 15-30 minuta i stoga niko ne obraća pažnju na njih. U međuvremenu, ovo je prilika da se obratite ljekaru, razjasnite dijagnozu i započnete liječenje.

Liječenje artritisa ručnog zgloba

Liječenje dotične bolesti treba biti sveobuhvatno i provoditi samo pod nadzorom specijaliste.

Akutna faza bolesti

Liječnici pacijentima propisuju prijem koji brzo ublažava bol i zaustavlja razvoj upalnog procesa. Posebno teški slučajevi kada je napad bola nepodnošljiv, lekovi za ovo farmakološka grupa ubrizgava se direktno u mjesto upale.

U većini slučajeva, akutna faza artritisa ručnog zgloba zahtijeva imobilizaciju šake - pacijent mora na nju staviti poseban pojas za fiksiranje, koji sprječava kretanje zgloba.

faza remisije

Pacijente treba pripremiti na činjenicu da je liječenje artritisa zglobnog zgloba dug proces, terapija lijekovima se provodi nekoliko mjeseci. Liječnik odabire režim liječenja za svakog pacijenta na strogo individualnoj osnovi, ali se može razlikovati nekoliko osnovnih principa za liječenje dotične bolesti u remisiji:

  1. Imenovan lijekovi na bazi glukozamina i hondroitina. Tok uzimanja takvih lijekova je u prosjeku 3 mjeseca, tokom kojih dolazi do obnove hijalinske hrskavice zgloba ručnog zgloba.
  2. Pacijent prima vazodilatatori. Oni su neophodni kako bi se osigurala odlična opskrba krvlju zglobova, a to je nemoguće učiniti sa suženim žilama. Takvi lijekovi uključuju Theonikol, Actovegil i/ili Trental. Primjenjuju se intramuskularno ili intravenozno, liječnici propisuju 10 injekcija za jedan tretman.
  3. Imenovani su. Ovo je preporučljivo samo ako je prilikom pregleda pacijenta dijagnosticiran artritis bakteriološkog porijekla. U slučaju aktivnog napredovanja bolesti, antibiotske injekcije se daju direktno u žarište upale.
  4. Pacijent mora uzeti vitaminsko-mineralni kompleksi. Treba ih odabrati liječnik, uzimajući u obzir potrebu za jačanjem takvih kompleksa kalcijem.

Bilješka:ako navedena terapija ne uspije, tada se pacijentu propisuju kortikosteroidi i lijekovi protiv malarije. Ali liječnici na sve moguće načine pokušavaju izbjeći takav termin - učinak takvih lijekova je kratkotrajan, ali nuspojave može biti mnogo onih koji pogoršavaju stanje pacijenta.

U fazi remisije liječnici preporučuju aktivno korištenje sredstava lokalna aplikacija za ublažavanje stanja. Riječ je o mastima, koje uključuju, prednost njihove upotrebe je nepostojanje negativnog učinka lijekova na gastrointestinalni trakt.

Fizioterapijske procedure

Kao dio kompleksne terapije, liječnici propisuju fizioterapijske postupke - akupunkturu, elektroforezu, ultrazvuk, tretman kvarcom. Elektroforeza i ultrazvuk smatraju se najefikasnijim postupcima posebno za artritis ručnog zgloba, iako se u drugim zemljama (na primjer, u Kini) koristi samo akupunktura.

Odvojeno, vrijedi napomenuti ulogu masaže i terapeutskih vježbi. Prvo, takve postupke trebaju provoditi samo stručnjaci, barem na početku liječenja - pacijent će moći naučiti, a zatim će redovno vježbati. Drugo, svaki fizički utjecaj na oboljeli zglob može se izvesti samo u remisiji. Treće, masaža i gimnastika ne bi trebali uzrokovati bol i nelagodu.

Dijeta za artritis zgloba

Bit će potrebno pridržavati se određenih pravila ishrane za predmetnu bolest do kraja života, štoviše, kako u trenucima egzacerbacije artritisa zgloba ručnog zgloba, tako i u fazi remisije.

Iz prehrane je potrebno isključiti:

  • ljute paprike;
  • masno meso;
  • hrana sa roštilja;
  • alkoholna pića.

Preporučljivo je ograničiti upotrebu:

  • Patlidžan;
  • kakao (uključujući čokoladu, kavu);
  • zeleni luk;
  • rabarbara;
  • spanać;
  • kiseljak.

Obavezno uključite u prehranu:

  • (orasi, lješnjaci, indijski oraščići, ali bademi će biti posebno korisni);
  • voće i povrće, koje sadrži puno vitamina C (papaja, narandže, breskve, ogrozd);
  • morska riba masnih sorti (losos će biti posebno koristan);
  • đumbir i kurkuma (ovi proizvodi pomažu u smanjenju upale);
  • jabuke;
  • proso, heljda, pirinač i ovsena kaša.

Prilikom sastavljanja dijete/dijete, pacijent s dijagnosticiranim artritisom zgloba ručnog zgloba mora se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Pauza između obroka ne bi trebalo da bude veća od 3 sata.
  2. Ne možete se prejedati, ali će biti štetno gladovati.
  3. Ako postoji višak kilograma, onda ga se morate riješiti, ali samo pod nadzorom stručnjaka.
  4. Svaki dan potrebno je piti određenu količinu vode, koju će odrediti Vaš ljekar.

Pravila za liječenje artritisa ručnog zgloba

Uz pojavu bolova u rukama, svaka osoba pokušava primijeniti neke losione, obloge - oni zaista donose olakšanje, ali će biti kratkotrajno i neće zaustaviti upalni proces. Pacijenti sa predmetnom bolešću trebaju razumjeti da je pozitivan rezultat nakon terapije moguć samo ako se poštuju određena pravila. To uključuje:

  1. Samoliječenje je neprihvatljivo. Bilo koja, čak i najprovjerenija metoda liječenja oboljelih zglobova, mora biti dogovorena s liječnikom.
  2. Opterećenje na rukama treba biti minimalno. Ako je ova tačka povezana sa karakteristikama radna aktivnost, tada je u periodima pogoršanja bolesti potrebno uzeti bolovanje.
  3. Svakodnevno morate izvoditi vježbe iz tečaja terapijskih vježbi koje će vam preporučiti ljekar. Možete ih raditi samo u periodu remisije, pri izvođenju vježbi nije potreban nikakav napor.
  4. Zabranjeno je podizanje teških predmeta, također je nepoželjno izvoditi oštre pokrete četkama.
  5. Noćni odmor pacijenta treba da bude potpun i da traje najmanje 8 sati.
  6. Prehranu treba pridržavati jasno, bez pauze za praznike i vikende.

Artritis zglobnog zgloba je složena bolest, teško se liječi, ne dolazi do potpunog oporavka. Ali uz pravovremenu dijagnozu i bespogovornu provedbu svih propisa i preporuka liječnika, možete postići dugoročnu remisiju i ne izgubiti radnu sposobnost.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najvišeg kvalifikacionu kategoriju (65 glas., sredina: 4,70 od 5)

Slični članci

2023 dvezhizni.ru. Medicinski portal.