Kas ir žultsakmeņu slimība. Žultsakmeņu slimība - diagnostika, ārstēšana un profilakse

Žultsakmeņu slimība (GSD) ir patoloģisks process, ko pavada akmeņu veidošanās žultspūslī.

Otrais slimības nosaukums ir skaitļojošs holecistīts. Tā kā holelitiāze ietekmē gremošanas trakta orgānu (žultspūsli), to parasti ārstē.

Žultsakmeņu pazīmes

Akmeņu akmeņi ir galvenā žultsakmeņu slimības izpausme. Tie sastāv no kalcija, holesterīna un bilirubīna, un tiem ir dažādi izmēri. Ar nelielu vērtību mēs runājam par tā sauktajām "smiltīm" žultspūslī, bet, ja veidojumi ir lieli, tie tiek uzskatīti par pilnvērtīgiem akmeņiem (akmeņiem).

Šādas formācijas laika gaitā var palielināties. Tātad no neliela smilšu graudiņa var parādīties 1 cm vai vairāk akmens. Akmenim var būt dažāda forma- no apaļas vai ovālas līdz daudzskaldņa kontūrām. Tas pats attiecas uz akmeņu blīvumu. Ir diezgan spēcīgi kaļķakmens, bet ir arī ļoti trausli, kas var sabrukt no viena pieskāriena.

Akmens virsma var būt gluda, smailveida vai poraina (plaisās). Šīs pazīmes ir raksturīgas visiem akmeņiem neatkarīgi no to atrašanās vietas. Tomēr akmeņi bieži atrodami žultspūslī. Šādu anomāliju sauc par žultsakmeņu slimību jeb žultspūšļa kalkulozi. Retāk akmeņi tiek atrasti žultsvados. Šo slimību sauc par holedokolitiāzi.

Akmeņi žultspūslī var būt gan atsevišķi, gan vairāki. To var būt desmitiem vai pat simtiem. Tomēr jāatceras, ka pat viena akmens klātbūtne var radīt nopietnu kaitējumu veselībai. Turklāt bīstamas komplikācijas bieži vien ir mazas, nevis lielas žultsakmeņi.

Akmeņu veidošanās iemesli

Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēts žulti veidojošo komponentu kvantitatīvais līdzsvars, veidojas cietas struktūras - pārslas. Augot, tie saplūst, veidojot akmeņus. Bieži vien slimība attīstās pārmērīgi liela holesterīna daudzuma uzkrāšanās ietekmē žultī. Šajā gadījumā žulti sauc par litogēnu.

Hiperholesterinēmiju var izraisīt:

aptaukošanās;
taukainu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana, kas satur lielu daudzumu;
samazinot specifisko skābju daudzumu, kas nonāk žultī;
samazinot fosfolipīdu daudzumu, kas novērš sacietēšanu un nogulsnēšanos un holesterīnu;
žults stāze.

Žults stāze var būt mehāniska vai funkcionāla. Ja mēs runājam par šīs novirzes mehānisko raksturu, tad faktori ir šādi:

audzēji;
saaugumi;
žultspūšļa līkumi;
blakus esošo orgānu vai limfmezglu palielināšanās;
rētu veidošanās;
iekaisuma procesi, ko pavada orgānu sienas tūska;
striktūra.

Funkcionālās neveiksmes ir saistītas ar paša žultspūšļa motilitātes traucējumiem. Jo īpaši tie rodas pacientiem ar hipokinētiku. Turklāt holelitiāzes attīstība var būt žultsceļu sistēmas traucējumu, infekcijas un alerģisku slimību, autoimūnu patoloģiju uc rezultāts.

Klasifikācija

Žultsakmeņu slimība ir sadalīta vairākos posmos:

Fizikāli ķīmiskais vai pirmsakmens. Šis ir holelitiāzes attīstības sākuma posms. Tās gaitā pakāpeniski mainās žults sastāvs. Nekas īpašs klīniskās izpausmesšajā posmā nenotiek. atklāt sākuma stadija GSD ir iespējama, veicot žults sastāva bioķīmisko pētījumu.
Latentās (slēptās) akmeņu nešanas fāze. Šajā posmā akmeņi žultspūslī vai tā kanālos tikai sāk veidoties. Arī klīniskā aina nav raksturīga šai fāzei. patoloģisks process. Žultsakmeņu neoplazmas ir iespējams noteikt tikai instrumentālās diagnostikas procedūru laikā.
Posms, kad slimības simptomi sāk parādīties spilgtāki un grūtāk. Šajā gadījumā mēs varam runāt par akūtu kaļķakmens holecistīta attīstību vai arī norādīt faktu, ka tas pāriet uz hronisku formu.

Dažos avotos var redzēt četru posmu žultsakmeņu slimības gradāciju. Pēdējā, ceturtā, slimības fāze tiek raksturota kā tāda, kurā attīstās vienlaicīgas patoloģiskā procesa komplikācijas.

Žultsakmeņu veidi

Akmeņiem, kas lokalizēti žultspūslī, var būt atšķirīgs ķīmiskais sastāvs. Saskaņā ar šo kritēriju tos parasti iedala:

Holesterīns. Holesterīns ir viena no žults sastāvdaļām, bet, ja tā ir pārmērīgi daudz, var veidoties akmeņi. Šī viela nonāk cilvēka ķermenī kopā ar pārtiku un vienmērīgi tiek sadalīta pa šūnām, veicinot tās pilnvērtīgu darbību. Ja tiek pārkāpts holesterīna asimilācijas process, tas sāk uzkrāties žultī, veidojot akmeņus. Holesterīna akmeņi ir apaļas vai ovālas formas, un to diametrs var būt no 1 līdz 1,5 centimetriem. To atrašanās vieta bieži kļūst par žultspūšļa dibenu.
Bilirubīns. Bilirubīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts. Akmeņus, kas veidojas ar tā pārpalikumu organismā, sauc arī par pigmentakmeņiem. Bilirubīna akmeņi ir mazāki nekā holesterīna akmeņi, taču to skaits var būt lielāks. Tajā pašā laikā tie ietekmē ne tikai žultspūšļa dibenu, bet arī spēj lokalizēties žults ceļā.

Žultspūšļa akmeņiem var būt dažāda kalcija piesātinājuma pakāpe. Tas ir atkarīgs no tā, cik skaidri būs iespējams redzēt neoplazmu ultraskaņas aparāta ekrānā vai rentgenā. Turklāt terapeitiskās tehnikas izvēle ir atkarīga arī no akmeņu piesātinājuma pakāpes ar kalciju. Ja akmens ir pārkaļķojies, tad medikamentiem ar to tikt galā būs daudz grūtāk.

Atkarībā no žultsakmeņu lieluma ir:

mazs. Šādu neoplazmu izmērs nepārsniedz 3 cm diametrā. Ar atsevišķiem akmeņiem, kas lokalizēti žultspūšļa dibena zonā, nav specifiska klīniskie simptomi pacients neparādās.
liels. Tos sauc par akmeņiem, kuru diametrs pārsniedz 3 cm. Tie traucē normālu žults aizplūšanu un var izraisīt žults kolikas lēkmes vai citus nepatīkamus simptomus.

Ne tikai akmeņu veidi, bet arī izmērs var ietekmēt holelitiāzes terapeitiskās taktikas izvēli. Lieli akmeņi, kā likums, netiek pakļauti zāļu izšķīdināšanai. Tos arī nesasmalcina ar ultraskaņu, jo šāda terapeitiskā pieeja, visticamāk, nedos gaidītos rezultātus.

Šajā gadījumā tiek veikta holecistektomija - operācija žultspūšļa noņemšanai kopā ar tajā esošajiem akmeņiem. Ja akmeņi ir mazi, tiek apsvērtas saudzīgākas ārstēšanas metodes.

Dažos gadījumos ārstu uzmanība var tikt vērsta arī uz jaunveidojumu atrašanās vietu. Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa dibena zonā, reti traucē pacientu, jo tiem nav raksturīgs klīnisks attēls.

Ja akmeņi ir lokalizēti slimā orgāna kakla tiešā tuvumā, tas var izraisīt žults ceļu aizsprostojumu. Šajā gadījumā pacientu satrauc nepatīkami simptomi, kas izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā un gremošanas procesa pārkāpums.

Žultsakmeņu slimības simptomi un pazīmes

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, kas ilgu laiku var būt pilnīgi asimptomātisks. Īpaši tas attiecas uz slimības sākuma stadijām, kad akmeņi vēl ir pārāk mazi un tāpēc neaizsprosto žultsvadus un netraum urīnpūšļa sieniņu.

Pacients ilgstoši var neapzināties slimības klātbūtni, tas ir, būt latentais akmeņu nesējs. Kad jaunveidojumi sasniedz diezgan lielus izmērus, parādās pirmās satraucošās patoloģiskā procesa pazīmes žultspūslī. Tie var parādīties dažādos veidos.

Pirmie žultsakmeņu slimības simptomi, kas parādās pat pirms sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā, ir:

smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
sliktas dūšas lēkmes;
neliela ādas dzeltenība (mehāniska dzelte).

Šāda klīniskā aina rodas žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ. Šādas neveiksmes ietekmē rodas novirzes gremošanas trakta orgānu darbā.

Visbiežāk sastopamie GSD simptomi un pazīmes ir:

, kas liecina par žults kolikas attīstību. Lēkmes ilgums var ilgt no 10 minūtēm līdz vairākām stundām, savukārt sāpes var būt akūtas, nepanesamas un pārņemt labo plecu, citas vēdera vai muguras daļas. Ja uzbrukums nepāriet 5-6 stundu laikā, pacientam var rasties nopietnas komplikācijas.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas norāda uz akūtas slimības attīstību, kas ir biežs holelitiāzes pavadonis. Intensīvs žultspūšļa iekaisums izraisa aktīvo toksisko vielu izdalīšanos asinīs. Ja tādas ir biežas krampju lēkmes sāpes pēc žults kolikām, un tās pavada drudzis, tas norāda uz akūta holecistīta attīstību. Ja temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga un termometrs sasniedz 38 ° C, tas var liecināt par holangīta rašanos. Tomēr temperatūra nav obligāta holelitiāzes pazīme.
dzelte attīstība. Šī anomālija rodas ilgstošu stagnējošu procesu dēļ, ko izraisa žults aizplūšanas pārkāpums. Pirmkārt, acs sklēra kļūst dzeltena, un tikai pēc tam - āda. Cilvēkiem ar gaišu ādu šis simptoms ir pamanāmāks nekā tumšiem pacientiem. Bieži vien līdz ar ādas un acu baltumu dzeltenumu pacientiem mainās urīna krāsa un krāsa. Tas iegūst tumšu nokrāsu, kas ir saistīts ar liela daudzuma bilirubīna izdalīšanos caur nierēm. Ar calculous holecistītu dzelte ir tikai netiešs, bet ne obligāts simptoms. Turklāt tas var kļūt par citu slimību sekām - cirozi, hepatītu utt.
Akūta ķermeņa reakcija uz tauku uzņemšanu. Žults ietekmē lipīdi tiek sadalīti un uzsūcas asinīs. Ja akmeņi atrodas netālu no kakla vai žultsvada ar holelitiāzi, tie vienkārši bloķē žults ceļu. Tā rezultātā tas nevar normāli cirkulēt zarnās. Šāda anomālija izraisa caureju, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, trulas sāpes vēderā. Bet šie simptomi nav specifiskas holelitiāzes izpausmes, jo tie rodas lielākajā daļā kuņģa-zarnu trakta slimību. Taukainas pārtikas nepanesamība var rasties dažādos žultsakmeņu slimības attīstības posmos. Tomēr pat liels akmens, ja tas atrodas slimā orgāna apakšā, nav šķērslis žults aizplūšanai. Tāpēc taukainie ēdieni tiks sagremoti un uzsūkušies diezgan normāli.

Ja mēs runājam par vispārējiem holelitiāzes simptomiem, tad tas var būt diezgan daudzveidīgs. Iespējamas dažādas intensitātes un rakstura sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, slikta dūša, dažkārt ar vemšanas lēkmēm. Bet, tā kā slimības klīnika ir raksturīga daudzām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, pieredzējuši ārsti vienmēr izraksta žultspūšļa ultraskaņu, lai saprastu pacienta kaites cēloni.

Diagnostika

Ja ir simptomi, kas raksturīgi žults kolikām, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude un anamnēzes apkopošana, pamatojoties uz to, noskaidrojot, ar kādiem simptomiem pacients cieš.

Palpējot vēderu, slimā žultspūšļa tiešā tuvumā vēdera sienas muskuļos ir ādas sasprindzinājums un sāpīgums. Turklāt ārsts atzīmē, ka pacientam uz ādas ir dzeltenīgi plankumi, kas rodas lipīdu metabolisma pārkāpuma, acs sklēras un ādas dzeltenuma dēļ.

Bet fiziskā pārbaude nav galvenais diagnostikas procedūra. Šī ir iepriekšēja pārbaude, kas dod ārstam pamatu pacienta nosūtīšanai uz noteiktiem pētījumiem. It īpaši:

. Klātbūtnē iekaisuma processžultspūslī testa rezultāti uzrādīs mērenu ESR pieaugumu un izteiktu leikocitozi.
. Atšifrējot datus, ārsts atzīmē paaugstinātu holesterīna un bilirubīna līmeni uz fona patoloģiska darbība sārmaina fosfatāze.
Holecistogrāfija. Šī diagnostikas metode palīdz precīzi pārbaudīt žultspūšļa stāvokli. Procedūras laikā tiek atklāts orgāna palielinājums un kaļķu ieslēgumu parādīšanās uz tā sienām. Ar holecistogrāfijas palīdzību tiek atklāti kaļķakmeņi, kas atrodas slimā orgāna iekšpusē.
Vēdera dobuma ultraskaņa ir visinformatīvākā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par žultsakmeņu slimības attīstību. Papildus jaunveidojumu identificēšanai speciālisti atzīmē žultspūšļa sienas deformāciju. Tiek reģistrētas arī negatīvas izmaiņas slimā orgāna kustībā. Labi redzams ultraskaņā un holecistītam raksturīgās pazīmes.

Rūpīga žultspūšļa stāvokļa pārbaude ir iespējama arī ar MRI vai CT skenēšanu. Ne mazāk informatīva diagnostikas tehnika, kuras laikā tiek konstatēti žults cirkulācijas pārkāpumi, ir scintigrāfija. Plaši tiek izmantota arī retrogrādas endoskopiskās holangiopankreatogrāfijas metode.

Komplikācijas

Akmeņu veidošanās žultspūslī ir saistīta ne tikai ar slimā orgāna kustīguma pārkāpumu. holelitiāze var būt ārkārtīgi Negatīvā ietekme par citu orgānu darbību, īpaši tiem, kas atrodas tiešā žultspūšļa tuvumā.

Tātad akmeņu malas var savainot urīnpūšļa sienas, izraisot tajās iekaisuma procesu attīstību. It īpaši smagi gadījumi jaunveidojumi aizsprosto ieeju un izeju no žultspūšļa, tādējādi apgrūtinot žults aizplūšanu. Ar šādām novirzēm sāk rasties stagnējoši procesi, kas izraisa iekaisuma attīstību. Šis process var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, taču agri vai vēlu tas noteikti liks par sevi manīt. Bojājuma apjoms un patoloģiskās parādības intensitāte var būt atšķirīga.

Tātad ir iespējama neliela žultspūšļa sienas tūskas veidošanās vai tās iznīcināšana. Šī bīstamā procesa sekas ir slimā orgāna plīsums. Šāda holelitiāzes komplikācija tieši apdraud pacienta dzīvi.

Iekaisuma procesa izplatīšanās uz vēdera dobuma orgāniem ir pilns ar peritonīta attīstību. Šī stāvokļa komplikācija var būt infekciozi toksisks šoks vai vairāku orgānu mazspēja. Attīstoties, rodas nopietni darbības traucējumi sirds, nieru, asinsvadu un pat smadzeņu darbībā.

Ja iekaisums ir pārāk intensīvs un patogēni izdala pārāk daudz toksīnu asinīs, TTS var parādīties nekavējoties. Šādos apstākļos pat tūlītēji reanimācijas pasākumi negarantē, ka pacients izkļūs no bīstamā stāvokļa un novērsīs nāvi.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Patoloģijas ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Sākumā parasti tiek izmantotas terapeitiskās metodes. Tie ietver:

Žultsakmeņu šķīdināšana ar īpašu medikamentu palīdzību. Jo īpaši henodeoksiholskābe un ursodeoksiholskābe. Šis paņēmiens ir efektīvs tikai atsevišķiem holesterīna akmeņiem. Ja pacientam nav kontrindikāciju, šāda terapija tiek nozīmēta pusotra gada garumā.
Ekstrakorporālā triecienviļņa litotripsija ir konservatīva holelitiāzes ārstēšanas metode, kas ietver triecienviļņa izmantošanu, kas noved pie žultsakmeņu iznīcināšanas. Šāds vilnis tiek izveidots ar īpašu medicīnas ierīču palīdzību. Šāda holelitiāzes ārstēšana tiek veikta tikai ar maziem holesterīna akmeņiem (līdz 3 cm). Procedūra praktiski neizraisa sāpes, un pacienti to diezgan viegli panes. Akmeņu gabaliņi izdalās no ķermeņa zarnu kustības laikā.
Diēta. Tas ir viens no veiksmīgas atveseļošanās un nepatīkamo simptomu likvidēšanas pamatiem. Visā diētas terapijas laikā ir jāievēro frakcionētas uztura noteikumi. Ēdiens jālieto 4-6 reizes dienā nelielās porcijās. No uztura obligāti jāizslēdz taukaini, pikanti, cepti, pikanti ēdieni, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, gāzētie un alkoholiskie dzērieni, šokolāde. Pacientam vajadzētu atteikties no taukainas gaļas un karstām garšvielām. veselīga ēšana ar holelitiāzi ir balstīta uz piena produktu un augu izcelsmes produktu lietošanu. Izvēlnē ir nepieciešams pievienot kviešu klijas.

Holecistektomija ir vispopulārākā žultsakmeņu ķirurģiskā ārstēšana. To veic 2 veidos:

klasika;
laparoskopisks.

Tikai ķirurgs var noteikt, kāda veida operācija ir piemērota katrā atsevišķā gadījumā. Holecistektomija ir obligāta:

Daudzas neoplazmas žultspūslī. Tajā pašā laikā precīzam akmeņu skaitam un izmēram nav nekādas nozīmes. Ja tie aizņem vismaz 33% no slimā orgāna laukuma, holecistektomija ir obligāta. Sasmalcināt vai izšķīdināt šādu akmeņu daudzumu nav iespējams.
Biežas žults kolikas lēkmes. Sāpes ar šo novirzi var būt diezgan intensīvas un biežas. Tie tiek noņemti ar spazmolītisku līdzekļu palīdzību, taču dažreiz šāda ārstēšana nesniedz atvieglojumus. Šajā gadījumā ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no akmeņu skaita un diametra.
Akmeņu klātbūtne žultsvados. Žultsceļu aizsprostojums ir nopietns drauds pacienta veselībai un būtiski pasliktina viņa pašsajūtu. traucēta žults aizplūšana, sāpju sindroms kļūst intensīvāka un attīstās mehāniska dzelte. Šādā situācijā operācija ir obligāta.
Žults pankreatīts. - iekaisuma process, kas attīstās un noris aizkuņģa dziedzera audos. Aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis ir savienoti ar vienu žults ceļu, tāpēc pārkāpums viena orgāna darbā rada negatīvas izmaiņas cita darbā. Dažos gadījumos aprēķinu holecistīts izraisa aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpumu. Orgānu audu iznīcināšana var izraisīt nopietnas komplikācijas un tieši apdraud pacienta dzīvi. Problēma ir jāatrisina tikai ar operāciju.

Obligāta operācija ir nepieciešama arī, ja:

peritonīts. Vēdera dobuma orgānu un pašas vēderplēves audu iekaisums ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi. Patoloģiskais process var attīstīties, ja žultspūšļa plīsums un žults, kas piesārņots ar patogēniem mikroorganismiem, nonāk vēdera dobumā. Šajā gadījumā operācija ir vērsta ne tikai uz skartā orgāna izņemšanu, bet arī uz blakus esošo orgānu rūpīgu dezinfekciju. Operācijas aizkavēšana var izraisīt nāvi.
Žultsvadu sašaurināšanās. Kanāla sašaurināšanos sauc par striktūru. Intensīvs iekaisuma process var izraisīt šādus pārkāpumus. Tie izraisa žults stagnāciju un uzkrāšanos aknu audos, lai gan žultspūsli var noņemt. Operācijas laikā ķirurga centieni ir vērsti uz striktūru novēršanu. Sašaurināto zonu var paplašināt, vai arī ārsts var izveidot žulti apvedceļu, caur kuru tā tiek izvadīta tieši taisnajā zarnā. Situāciju nav iespējams normalizēt bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Strutaina satura uzkrāšanās. Bakteriālai infekcijai piestiprinoties pie žultspūšļa audiem, tajos uzkrājas strutas. Strutas uzkrāšanos pašā žultspūslī sauc par empiēmu. Ja patoloģiskais saturs tiek savākts ārpus tā, neietekmējot vēdera dobuma orgānus, šajā gadījumā mēs runājam par paravesikālā abscesa attīstību. Šādas anomālijas izraisa strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Operācijas laikā tiek izņemts žultspūslis un iztukšots abscess, kam seko rūpīga ārstēšana ar antiseptiķiem, lai novērstu peritonītu.
Žultsceļu fistulas - patoloģiskas atveres, lokalizētas starp žultspūšļa(retāk - tā vadi) un blakus esošie dobie orgāni. Šādai novirzei jebkura specifiska klīniskā aina nav raksturīga, taču tā var būtiski traucēt žults aizplūšanu, izraisot tās stagnāciju. Turklāt tie var izraisīt citu slimību attīstību un gremošanas traucējumus. Operācijas laikā tiek aizvērtas patoloģiskās atveres, kas palīdz novērst nevēlamas komplikācijas.

Papildus patoloģijas stadijai, akmeņu lielums un sastāvs, pacienta vecums un klātbūtne vienlaicīgas slimības. Neiecietības gadījumā farmakoloģiskie līdzekļi narkotiku ārstēšana ZhKB pacients ir kontrindicēts. Šajā gadījumā vienīgā pareizā izeja no šīs situācijas būs operācija.

Bet gados vecāki cilvēki ar slimībām sirds un asinsvadu sistēmu, nierēm vai citiem orgāniem, operācija var tikai kaitēt. Šajā gadījumā ārsti cenšas izvairīties no šādas ārstēšanas taktikas.

Kā redzat, GSD terapeitiskās tehnikas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Precīzi pateikt, vai ir nepieciešama operācija, var tikai ārstējošais ārsts pēc visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas.

Diēta žultsakmeņu slimībai

Uzturam holelitiāzes gadījumā jābūt daļējai. Ēdiens jālieto mazās porcijās 4-6 reizes dienā. Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 15 vai augstāka par 62 grādiem pēc Celsija. Aizliegtie produkti žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir:

alkohols;
pākšaugi jebkurā formā;
trekni piena un rūgušpiena produkti;
cepetis;
akūts;
sāļš;
kūpināta;
taukainas zivju un gaļas šķirnes;
kaviārs;
saldumi;
konservi;
sēnes jebkurā formā;
karsta svaiga maize, grauzdiņi, grauzdiņi;
garšvielas, garšvielas;
marināde;
kafija;
Šokolādes izstrādājumi;
kakao;
stipra melnā tēja;
cietais vai sāļš siers.

kaltēta maize no 2. šķiras miltiem;
zema tauku satura sieri;
vārīti, tvaicēti vai cepti dārzeņi;
smalki sagriezti baltie kāposti (ierobežotā daudzumā);
cepta vai vārīta liesa gaļa;
dažāda veida graudaugi;
vermicelli un makaroni (saprātīgās robežās);
ievārījumi un konservi;
saldie augļi un ogas;
vāja tēja;
saldas mājās gatavotas sulas;
putas;
žāvētu augļu kompots;
sviests, kas jāpievieno dažādiem ēdieniem ne vairāk kā 30 g dienā;
zema tauku satura zivju šķirnes (asari, līdaka, heks utt.);
pilnpiens. To var izmantot kā tīrā formā, un izmantot graudaugu vārīšanai.

Ir atļauts arī beztauku biezpiens un dabīgie jogurti ar zemu tauku saturu (labāk mājās gatavoti).

Prognoze un profilakse holelitiāzes gadījumā

Lai novērstu žultsakmeņu slimības attīstību, ja iespējams, ir jāizvairās no faktoriem, kas var izraisīt hiperholesterinēmijas un bilirubinēmijas attīstību. Ir svarīgi arī izslēgt stagnējošus procesus žultspūslī un tā kanālos. To veicina:

sabalansēts un pilnvērtīgs uzturs;
fiziskā aktivitāte;
rūpīga ķermeņa svara uzraudzība un, ja nepieciešams, tā pielāgošana;
savlaicīga žultsceļu sistēmas slimību atklāšana un pilnīga izārstēšana.

Īpaša uzmanība žults cirkulācijai un holesterīna līmenim jāpievērš cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz žultsakmeņu slimību.

Ja mēs runājam par žults kolikas profilaksi, kad tiek atklāta slimība, tad pacientiem jāievēro stingra diēta. Viņiem rūpīgi jāuzrauga svars un jālieto pietiekams daudzums šķidruma (1,5–2 litri dienā). Lai izvairītos no akmeņu pārvietošanās riska pa žultsvadiem, pacientiem jāizvairās no tādu darbu veikšanas, kas prasa ilgu uzturēšanos slīpā stāvoklī.

Holelitiāzes attīstības prognoze visiem pacientiem ir atšķirīga, jo tie ir tieši atkarīgi no akmeņu veidošanās ātruma, to lieluma un mobilitātes. Vairumā gadījumu akmeņu klātbūtne žultspūslī izraisa vairākas nelabvēlīgas un smagas komplikācijas. Bet, ja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta savlaicīgi, bīstamas sekas Slimības ir pilnībā novēršamas!

Kāpēc pēc žultspūšļa izņemšanas ir jāievēro diēta?

Daudzi cilvēki, kuriem ir izņemts žultspūslis, nesaprot, kāpēc viņiem vajadzīga diēta, jo žultspūšļa vairs nav! Un akmeņu arī nav... Kāpēc mums jāēd savādāk?

Es paskaidroju: viņi noņēma sekas - akmeņus un burbuli, kurā tie veidojas, un viņa pati slimība – vielmaiņas traucējumi – nav pārgājusi tu turpini dzīvot kopā ar viņu. Tagad žultsvados var veidoties akmeņi, kas ir daudz bīstamāk. Un pareizi sabalansēta diēta, ko mēs parasti saucam par diētu, pamazām normalizē vielmaiņu un jūs uz visiem laikiem atbrīvosities no žultsakmeņu slimības.

Turklāt, ja žultspūšļa klātbūtnē tajā esošā žults kļuva koncentrēta, kas ļāva viņai parādīt dezinficējošas īpašības un iznīcināt patogēnos mikrobus, tagad viņa iekļūst tieši divpadsmitpirkstu zarnā- pastāvīgi, nav kur uzkrāties. Šī žults nevar palīdzēt sagremot lielu daudzumu pārtikas, jo nav rezervuāra, kur tā uzkrājās - urīnpūslis tiek noņemts.

Šī iemesla dēļ tas ir ieteicams daļējas ēdienreizes 5-6 reizes visas dienas garumā un izvairieties neracionāla taukainas pārtikas lietošana. Jā, tauki ir vajadzīgi, bet nelielos daudzumos. Tāpat nepieciešams izdzert daudz ūdens – vismaz 1,5 litrus, kas šķidrinās žulti. Un ievērojiet holelitiāzes atļauto un aizliegto pārtikas produktu sarakstu (atcerieties - slimība nav pagājusi!), Kas ir norādīts iepriekš.

Es ceru, ka raksts jums bija noderīgs un palīdzēja tikt galā ar tik sarežģītu parādību kā žultsakmeņu slimība, tās simptomi un cēloņi, ķirurģiska ārstēšana un uzturs žultsakmeņu veidošanā.

Būt veselam! Mēs ēdam racionāli un pareizi!

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Vairumā gadījumu diagnoze holelitiāze klīniskajā stadijā nerada īpašas grūtības. Raksturīgās sāpes labajā hipohondrijā nekavējoties liek ārstiem aizdomām par šo konkrēto patoloģiju. Tomēr pilnīga diagnoze neaprobežojas tikai ar pašu akmeņu atklāšanu. Ir arī svarīgi noskaidrot, kādi cēloņi un traucējumi var izraisīt šo slimību. Uzmanība tiek pievērsta arī slimības komplikāciju savlaicīgai atklāšanai.

Parasti ķirurgs vai terapeits diagnosticē žultsakmeņu slimību, kad pie viņa vēršas pacients ar raksturīgiem simptomiem. Dažreiz pirmais speciālists ir arī ārsts, kurš veic ultraskaņu vai rentgenu ( nejauša akmens nesēja atklāšana).

Sākotnējās pacienta apskates laikā ārsts parasti pievērš uzmanību šādiem simptomiem, kurus pacients pats var nepamanīt:

Mērfija zīme. Sāpes rodas, ja ārsts viegli nospiež uz žultspūšļa zonu un lūdz pacientam dziļi elpot. Vēdera dobuma apjoma palielināšanās dēļ žultspūslis tiek nospiests pret pirkstiem. Simptoms parasti norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
Ortnera zīme. Sāpīgums žultspūšļa projekcijā parādās, nedaudz piesitot ar pirkstu pa labo piekrastes loku.
Ščetkina-Blumberga simptoms.Šis simptoms tiek atklāts, ja pēc pakāpeniskas spiediena uz vēdera ar roku un straujas spiediena atlaišanas pacientam pēkšņi rodas sāpes. Tas parasti norāda uz iekaisuma procesu, kas ietekmē vēderplēvi. Holelitiāzes gadījumā to var uzskatīt par holecistīta vai dažu slimības iekaisuma komplikāciju pazīmi.
Ādas hiperestēzija. Hiperestēziju sauc par ādas paaugstinātu jutību, ko nosaka pieskaroties vai glāstot. Dažreiz tā ir asa diskomforta sajūta un dažreiz mērena sāpīgums. Hiperestēzija holelitiāzē parasti ir iekaisuma procesa sekas. Tas atrodas labajā hipohondrijā, labajā plecā un lāpstiņā.
Ksanthelasma. Tā sauktie mazie dzeltenīgas krāsas plankumi vai bumbuļi, kas dažkārt parādās apgabalā augšējais plakstiņš. Šie veidojumi liecina par paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs un patiesībā ir tā nogulsnes ādā.
Sausa pārklāta mēle konstatēts mutes dobuma pārbaudes laikā.
Samazināts arteriālais spiediens (hipotensija) dažreiz konstatēts ar ilgstošu holelitiāzes uzbrukumu. Hipotensija ir biežāka gados vecākiem pacientiem.

Visi iepriekš minētie simptomi un pazīmes parasti tiek noteikti jau holelitiāzes simptomātiskajā stadijā. Akmeņu nešanas stadijā, kad vēl nav vienlaicīgu iekaisuma procesu, tie var nebūt. Tad jāvēršas pie instrumentālās un laboratorijas metodes pētījumiem.

Kopumā holelitiāzes diagnostikas procesā var noteikt šādas izpētes metodes:

laboratorijas testi;
ultrasonogrāfija;
radiogrāfija;

Asins analīzes žultsakmeņu noteikšanai

Asins analīze ir parasta pētījuma metode, kas tomēr ir ļoti informatīva. Asins šūnu un ķīmiskais sastāvs daiļrunīgi runā par dažādiem patoloģiskiem procesiem organismā. Parasti tas vai cits analīžu attēls ir vairāk vai mazāk raksturīgs noteiktām patoloģijām. Holelitiāzes gadījumā testi ir paredzēti, lai noskaidrotu iespējamo akmeņu veidošanās raksturu. Dažas novirzes asins analīzēs var brīdināt speciālistu pat pirmsslimības stadijā, kad paši akmeņi vēl nav izveidojušies. labs ārsts neignorēs šādas izmaiņas, bet centīsies tās koriģēt, kā arī brīdinās pacientu par akmeņu veidošanās risku nākotnē ( nepieciešamība pēc profilaktiskās apskates).

Holelitiāzes gadījumā vispārējā un bioķīmiskajā asins analīzē jāpievērš uzmanība šādiem rādītājiem:

Leikocītu līmenis. Leikocīti ir baltās asins šūnas, kas organismā veic daudzas dažādas funkcijas. Viens no galvenajiem ir cīņa pret patogēniem mikrobiem un iekaisuma procesa attīstība. leikocītu līmeņa paaugstināšanās ( 10 - 15 miljardi uz 1 litru) parasti novēro ar vienlaicīgu holecistītu un vairākām slimības komplikācijām.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums ( ESR). ESR parasti palielinās iekaisuma procesu laikā, un tā līmenis ir tieši atkarīgs no iekaisuma apjoma. Parasti ESR virs 20 mm/h rodas ar dažādām holelitiāzes komplikācijām. Grūtniecības laikā šis rādītājs nav informatīvs, jo veselai sievietei ESR būs augsts.
Bilirubīns. Augstu bilirubīna līmeni akmeņu trūkuma gadījumā var uzskatīt par noslieci uz to veidošanos nākotnē. Žults aizplūšanas pārkāpumu gadījumā jau slimības klīniskajā stadijā tiek noteikts saistītā ( tiešā veidā) bilirubīns. Norma ir līdz 4,5 µmol / l.
Sārmainās fosfatāzes.Šis enzīms atrodas daudzos cilvēka audos, bet tā lielākā koncentrācija ir atrodama aknu un žults ceļu šūnās. Kad tie ir bojāti, ferments lielos daudzumos nonāk asinīs, un analīzes laikā tā koncentrācija palielinās. Norma ir 20 - 140 SV / l. Grūtniecēm šī enzīma līmenis ir lielāks, tāpēc tas nav tik indikatīvs holelitiāzes noteikšanai.
Holesterīns. Holesterīna līmeņa noteikšana var palīdzēt atklāt slimību agrīnās stadijas kad akmeņi tikai veidojas. Parasti šīs vielas saturs asinīs ir 3,6 - 7,8 mmol / l, bet ieteicams saglabāt tā līmeni līdz 5 mmol / l.
Triglicerīdi. Triglicerīdu līmenis netieši atspoguļo akmeņu veidošanās risku. Norma mainās atkarībā no dzimuma un vecuma un pieaugušajam ir vidēji 0,5-3,3 mmol / l.
Gamma-glutamiltranspeptidāze ( GGT). Šis enzīms lielā koncentrācijā ir atrodams nierēs un aknās. Šī indikatora palielināšanās kombinācijā ar citiem simptomiem bieži norāda uz žultsvada aizsprostojumu ar akmeni. Norma ir 5 - 61 SV / l un mainās atkarībā no analīzes metodes ( dažādās laboratorijās), kā arī pacienta dzimums un vecums.
Aknu transamināzes. ALT ( alanīna aminotransferāze) un AST ( aspartāta aminotransferāze) ir atrodami aknu šūnās un var palielināties, kad šīs šūnas tiek iznīcinātas. Holelitiāzes diagnostikā tas ir svarīgi, lai izsekotu komplikācijām, kas ietekmē aknu darbību ( reaktīvs hepatīts). Norma ir AST 10 - 38 SV / l, bet ALT - 7 - 41 SV / l. AST līmenis var paaugstināties arī ar citām patoloģijām, kas neietekmē aknu darbību ( piemēram, miokarda infarkts).
Alfa amilāze.Šis enzīms galvenokārt atrodams aizkuņģa dziedzera šūnās. Norma ir 28 - 100 SV / l. Žultsakmeņu slimības diagnostikā šis enzīms ir svarīgs, lai noteiktu dažas komplikācijas ( pankreatīts).

Ne visiem pacientiem visi iepriekš minētie rādītāji ir paaugstināti, un ne vienmēr šo rādītāju izmaiņas runā tieši par holelitiāzi. Tomēr 3 - 5 laboratorijas pazīmju kombinācija jau norāda uz noteiktu žultspūšļa problēmu klātbūtni.

Asinis vispārējai analīzei parasti tiek ņemtas no pirksta, bet bioķīmiskai analīzei - no vēnas. Pirms asins nodošanas analīzei vēlams neēst, nesmēķēt, nelietot alkoholu ( 24-48 stundu laikā) un izvairieties no smagas fiziskās slodzes. Visi šie faktori var dažādā mērā ietekmēt analīzes rezultātus un nedaudz izkropļot patieso secinājumu ainu. Novirzes šajos gadījumos var būt līdz 10 - 15%.

Tāpat, lai padziļināti diagnosticētu holelitiāzes cēloņus, var veikt žults analīzi. Žults tiek savākta, izmantojot īpašu procedūru - zondēšanu. Iegūtos paraugus var nosūtīt uz laboratoriju, kur žulti izmeklē holesterīna, lecitīna un žultsskābju noteikšanai. Rezultātā var aprēķināt konkrētu litogenitātes indeksu. Ja tā rādītājs ir lielāks par 1, tad notiek akmeņu veidošanās process ( pat ja paši akmeņi vēl nav). Tādējādi tieši žults bioķīmiskā analīze ļauj atpazīt slimību pirmsslimības stadijā. Diemžēl šī procedūra tiek veikta reti salīdzinoši augsto izmaksu un relatīvās sarežģītības dēļ.

Ultrasonogrāfija ( ultraskaņa) ar holelitiāzi

Vēdera dobuma ultraskaņa, iespējams, ir zelta standarts žultsakmeņu slimības diagnostikā. Šī metode ir lēta, informatīva, tai nav kontrindikāciju un sniedz rezultātus uzreiz pēc procedūras. Metodes pamatā ir ultraskaņas viļņu spēja atstarot no blīviem audiem. Ierīce uztver atstarotos viļņus, apstrādā datus un monitorā parāda speciālistam saprotamu attēlu.

Parasti ultraskaņu izraksta, kad labajā hipohondrijā parādās trulas sāpes vai smaguma sajūta, kā arī pēc žults kolikas, lai apstiprinātu diagnozi. Ultraskaņa bieži tiek veikta iekšā preventīviem mērķiem ja pacientam, pēc ārsta domām, ir nosliece uz dažādām vēdera dobuma orgānu slimībām.

Ar ultraskaņas palīdzību var noteikt šādas slimības pazīmes:

akmeņu nesēju klātbūtne pat tad, ja nav simptomu;
akmeņu skaits žultspūslī;
akmens izmēri;
akmeņu atrašanās vieta urīnpūšļa dobumā;
paša orgāna izmērs;
orgānu sieniņu biezums;
akmeņu klātbūtne žultsvados vai intrahepatiskajos kanālos;
palīdz identificēt dažas komplikācijas.

Rentgens holelitiāzei
Ir vairāki pētījumi, kuru pamatā ir rentgenstaru izmantošana. Viņi visi ir vienoti vispārējs princips attēla saņemšana. Mazākās daļiņas iziet cauri ķermeņa audiem ( paša starojuma sastāvdaļas). Kā blīvāks audums, jo vairāk šo daļiņu tajā aiztur un jo mazāk tās nokļūst uz plēves vai detektora virsmas. Rezultātā tiek iegūts ķermeņa attēls, kas var atšķirt dažādu orgānu un patoloģisku veidojumu kontūras.

Vienkāršākā un visizplatītākā no metodēm, izmantojot rentgena starus, ir vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija. Pacients atrodas stāvus vai guļus stāvoklī ( atkarībā no viņa vispārējā stāvokļa). Attēlā attēlots viss vēdera dobums, uz kura atkarībā no konfigurētajām starojuma īpašībām iespējams iegūt dažādu audu attēlu. Pats attēls tiek ātri iegūts mūsdienu ierīcēs. Vecākiem modeļiem tas var aizņemt kādu laiku.

Holelitiāzes gadījumā vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija var noteikt intensīvu iekaisuma procesu žultspūšļa zonā un pašus akmeņus. Slimības sākumposmā mazos akmeņus, kas veidojas, var neatklāt ar rentgena palīdzību. Tas ir saistīts ar to zemo blīvumu ( Rentgena negatīvie akmeņi), kas ir tuvu apkārtējo audu blīvumam. Arī rentgenogrāfija neatklās mazus akmeņus.

Arī žultsakmeņu slimības diagnostikā var izmantot šādus rentgena pētījumus:

Perorālā holecistogrāfija.Šī metode sastāv no īpašas ievadīšanas organismā kontrastviela (jodognosts, bilitrasts, holevids utt.). Pacients naktī izdzer vairākas tabletes, kontrastviela uzsūcas zarnās, nonāk aknās un izdalās ar žulti. Attēls tiek uzņemts aptuveni 12 stundas vēlāk. Sakarā ar kontrasta klātbūtni žultī, žultspūšļa un žults ceļu kontūras kļūst skaidri redzamas rentgenā. Ja tiek atrasti akmeņi, procedūru var turpināt. Pacients lieto zāles, kas stimulē žults aizplūšanu. Iztukšojot žultspūsli, pat mazi akmeņi kļūst labāk redzami. Šī procedūra var nedot gaidītos rezultātus, ja ir problēmas ar aknām ( slikta žults ražošana) vai kanāls ir aizsērējis ar akmeni ( tad kontrasts nesadalīsies normāli).
Intravenoza holangioholecistogrāfija. Var veikt, ja perorālā holecistogrāfija neizdodas. Kontrastvielas tiek ievadītas asinsritē ar pilienu palīdzību ( 0,5 – 0,9 ml/kg pacienta ķermeņa masas). Pēc tam, pēc 20 - 30 minūtēm, kontrasts tiek izplatīts pa žultsvadiem, bet pēc 1,5 - 2 stundām - caur žultspūsli. Attēlos redzamie akmeņi izskatās kā "skaidras zonas", jo tie nav piepildīti ar kontrastu.
Retrogrāda holangiopankreatogrāfija.Šī pētījuma metode ir sarežģītāka, jo kontrastvielu ievada tieši žultsvados. Pacients tiek hospitalizēts, sagatavots procedūrai ( nevar ēst, vajag nomierinošus līdzekļus), pēc kura ārsts caur muti ievieto īpašu caurulīti divpadsmitpirkstu zarnā ( fibroskops). Tās gals tiek novadīts tieši uz lielo papilu, kur tiek ievadīts kontrasts. Pēc tam tiek uzņemts rentgens, kurā ļoti labi redzami žultsvadi. Tā kā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir sarežģīta, tā nav parakstīta visiem pacientiem. Šī metode var būt nepieciešama, ja ir aizdomas par holedokolitiāzi ( akmeņu klātbūtne tieši žultsvados).

Iepriekš minētās metodes ir daudz efektīvākas nekā parastā vēdera dobuma rentgenogrāfija. Tomēr pati procedūra ir sarežģītāka un dārgāka. Dažreiz tos izraksta pirms operācijas vai neskaidros gadījumos. Tie nav obligāti visiem pacientiem ar žultsakmeņu slimību.

Radiogrāfija ar kontrastvielu ir kontrindicēta pacientiem ar šādiem traucējumiem:

smagas aknu un nieru slimības, ko papildina šo orgānu funkciju pārkāpums;
individuāla joda nepanesamība ( jo lielākā daļa radioaktīvo vielu satur jodu);
smaga sirds mazspēja;
dažas vairogdziedzera slimības;
asins proteīnu līmenis ir zem 65 g/l;
albumīna līmenis ( asins proteīnu veids) zem 50%;
bilirubīna līmenis ir lielāks par 40 μmol / l.

Laparoskopija žultsakmeņu slimībai

Laparoskopiju diagnostikas nolūkos izmanto ļoti reti. Vairumā gadījumu to izmanto kā ārstēšanas metodi, jo pati procedūra ir pilnīga ķirurģiska iejaukšanās. Metodes būtība ir īpaša aparāta ievadīšana vēdera dobumā ( endoskops) aprīkots ar kameru un gaismas avotu. Lai to izdarītu, vēdera priekšējā sienā tiek veikts viens vai vairāki nelieli iegriezumi. Protams, procedūra notiek operāciju zālē, sterilos apstākļos ar atbilstošām anestēzijas metodēm.

Laparoskopija ir visinformatīvākā metode, jo ārsts procedūras laikā redz problēmu ar savām acīm. Viņš var novērtēt audu stāvokli, blakus esošo orgānu stāvokli un noteikt dažādu komplikāciju iespējamību. Tomēr pastāvošo risku dēļ ( vēdera dobuma infekcija procedūras laikā, anestēzijas komplikācijas utt.) diagnostiskā laparoskopija tiek nozīmēta tikai tad, ja citas pētījumu metodes nav sniegušas pietiekami daudz informācijas.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Žultsakmeņu slimības ārstēšana dažādos posmos var notikt dažādos veidos. Akmeņu nešanas stadijā, kad akmeņi žultspūslī tiek konstatēti pirmo reizi, mēs nerunājam par steidzamu operāciju. Daudzos gadījumos preventīvie pasākumi apvienojumā ar neķirurģisku ārstēšanu ir efektīvi. Tomēr lielākā daļa pacientu agrāk vai vēlāk saskaras ar jautājumu par operāciju. Kopumā žultspūšļa noņemšana kopā ar akmeņiem ir visvairāk efektīva metodeārstēšana. Pēc tās akmeņi vairs neveidojas, lai gan pacientam visu atlikušo mūžu būs jāievēro daži uztura ierobežojumi.

Žults kolikas stadijā pacienta ārstēšanā visbiežāk iesaistās ķirurgs. Tas nosaka, vai tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanās ir jēga, vai arī pacients kādu laiku ir jānovēro slimnīcā. Ja ir komplikācijas īpaši iekaisuma procesi vēdera dobumā) operācija ir labākais risinājums, jo palielinās nopietnu seku risks pacientam.

Kopumā visus žultsakmeņu slimības ārstēšanas pasākumus var iedalīt šādās jomās:

Preventīvie pasākumi. Tas parasti ietver īpašu diētu un noteiktas zāles. Profilakses mērķis ir novērst nopietnas komplikācijas. Piemēram, ar akmens gultni pacients var pilnībā atteikties no konkrētiem terapeitiskiem pasākumiem ( viņu nekas neuztrauc), bet ievēros profilaktiskus pasākumus, lai novērstu iekaisumu un paasinājumus.
Medicīniskā ( konservatīvs) ārstēšana.Šis virziens ietver ārstēšanu ar farmakoloģisko preparātu palīdzību - tabletes, injekcijas un citus līdzekļus. Parasti tā mērķis ir novērst slimības simptomus. Infekcijas komplikācijām, žults kolikām un citos gadījumos var izrakstīt dažādas zāles. Kopumā tas neatrisina problēmu, bet tikai novērš slimības izpausmes, jo paši akmeņi žultspūslī paliek.
Operatīvā ārstēšana.Šajā gadījumā mēs runājam par žultspūšļa izņemšanu vienā vai otrā veidā ķirurģiskas operācijas laikā. Šī metode ir visuzticamākā, jo tā novērš slimības galveno cēloni. Tomēr pastāv operāciju un pēcoperācijas komplikāciju risks. Turklāt pacientiem var būt dažādas kontrindikācijas operācijai.
Radikāla neķirurģiska ārstēšana. Ir vairākas metodes, kas var novērst akmeņus bez griezuma operācijas. Šajā gadījumā runa ir par akmeņu ķīmisko šķīdināšanu vai to sasmalcināšanu ar speciālas tehnikas palīdzību. Šīs metodes nav piemērojamas visiem pacientiem ar holelitiāzi.

Jebkurā gadījumā pacientiem, kuri cieš no holelitiāzes vai kuriem ir aizdomas par akmeņu klātbūtni, jākonsultējas ar speciālistu. Tikai ārsts var pareizi novērtēt šī brīža risku un ieteikt vienu vai otru ārstēšanu. Holelitiāzes pašapstrāde vairumā gadījumu beidzas ar komplikācijām, kurām pēc tam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Pacienta hospitalizācija nav nepieciešama visos gadījumos. Visbiežāk pacients tiek nogādāts slimnīcā tikai diagnozes precizēšanai. Pat pēc žults kolikām daži pacienti atsakās no hospitalizācijas. Tomēr ir vairāki apstākļi, kādos pacients ir jāuzņem slimnīcā intensīvākai ārstēšanai.

Neatliekamās palīdzības ārsti parasti vadās pēc šādiem pacienta hospitalizācijas kritērijiem:

atkārtotas biežas žults kolikas lēkmes;
akūts pankreatīts uz holelitiāzes fona;
gangrēna un citas bīstamas holecistīta formas;
pirmā žultsakmeņu slimības epizode lai apstiprinātu diagnozi);
grūtniecība;
vienlaicīgas smagas slimības.

Stacionārās ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji ar holelitiāzi tas ir 5-10 dienas ( ieskaitot operāciju, ja nepieciešams). Ar žults pankreatītu tas būs 2 līdz 3 nedēļas.

Kurš ārsts nodarbojas ar žultsakmeņu slimības ārstēšanu?

Principā žultspūšļa slimības pieder gastroenteroloģijas jomai - medicīnas nozarei, kas nodarbojas ar patoloģijām kuņģa-zarnu trakta. Attiecīgi galvenais speciālists, ar kuru nepieciešams konsultēties visos slimības posmos, ir gastroenterologs. Uz konsultācijām dažādu komplikāciju klātbūtnē vai speciālai ārstēšanai var piesaistīt citus speciālistus.

Pacientu ar holelitiāzi ārstēšanā var iesaistīties šādi ārsti:

Ģimenes ārsts vai terapeits- var būt aizdomas vai pašam diagnosticēt slimību un ilgstoši konsultēties ar pacientu.
Ķirurgs- Ja nepieciešams, veic ķirurģisku ārstēšanu. To var arī izmantot, lai novērtētu dažādu komplikāciju risku.
Fizioterapeits– dažkārt iesaistīts profilaktiskos pasākumos vai neķirurģiskā ārstēšanā.
Endoskopists- vada FEGDS un dažus citus diagnostikas pētījumi kas prasa endoskopa prasmes.
Pediatrs- obligāti iesaistīts akmeņu noteikšanā žultspūslī bērniem.
Ginekologs– var konsultēt sievietes, kurām grūtniecības laikā konstatēti žultsakmeņi.

Tomēr vadošais speciālists vienmēr ir gastroenterologs. Šis speciālists labāk nekā citi izprot akmeņu veidošanās mehānismu un var atklāt blakusslimības, kas izraisīja holelitiāzi. Turklāt viņš palīdzēs izvēlēties optimālo diētu un detalizēti izskaidros pacientam visas slimības ārstēšanas un profilakses iespējas.

Ko darīt ar žultsakmeņu slimības lēkmi?

Ar pēkšņu parādīšanos akūtas sāpes labajā hipohondrijā visticamākā diagnoze ir holelitiāzes lēkme - žults kolikas. Pirmā palīdzība pacientam jāsniedz nekavējoties, pat pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās. Tas samazinās sāpes, atvieglos ārstu darbu pēc viņu ierašanās un palēninās patoloģisko procesu.

Kā pirmo palīdzību žults kolikām ieteicams izmantot šādas darbības:

Pacients jānovieto labajā pusē ar saliektiem ceļiem. Ja šī pozīcija viņam nesniedz atvieglojumu, viņš var ieņemt jebkuru pozīciju, kurā sāpes mazinās. Vienkārši nekustieties pārāk daudz daži pacienti ir ļoti satraukti un sāk pēkšņi mainīt pozu vai staigāt).
Labajā pusē var uzklāt siltu apsildes paliktni. Siltums var mazināt gludo muskuļu spazmas, un sāpes pakāpeniski mazināsies. Ja sāpes neizzūd pēc 20 līdz 30 minūtēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nav ieteicams lietot siltumu ilgāku laiku, jo tas jau var pasliktināt pacienta stāvokli. Ja sāpju lēkme parādījās pirmo reizi, un pacients nav pārliecināts, ka to izraisījuši akmeņi žultspūslī, tad labāk nesildīt, kamēr diagnoze nav noskaidrota.
Pacientam atver apkakli, novelk jostu vai citus apģērba gabalus, kas var traucēt normālu asinsriti.

Kopumā žults kolikas ir tikai holelitiāzes simptoms, bet nepieciešama atsevišķa medicīniska ārstēšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients izjūt ļoti stipras sāpes, kas vienkārši neļauj ārstiem viņu normāli pārbaudīt. Ar žults kolikām ārsti vispirms pārliecinās, vai diagnoze ir pareiza ( raksturīgie simptomi un zīmes), kam seko pretsāpju līdzekļi.

Ar žults kolikām sāpju mazināšanai visefektīvākie būs šādi līdzekļi:

Atropīns. Kā pirmo palīdzību ievada 1 ml šķīduma ar koncentrāciju 0,1%. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 15 līdz 20 minūtēm. Zāles mazina gludo muskuļu spazmas, un sāpes pakāpeniski samazinās.
Eufillīns. Deva tiek izvēlēta individuāli. Parasti ievada intramuskulāri šķīduma veidā, ja nav atropīna. Tas var arī atvieglot gludo muskuļu spazmas.
Promedols. Tas ir narkotisks pretsāpju līdzeklis, ko bieži kombinē ar atropīnu koliku ārstēšanai. Parastā deva pieaugušajam ir 1 ml šķīduma ar koncentrāciju 1 - 2%.
Morfīns. To var arī lietot smagos gadījumos sāpju mazināšanai kombinācijā ar atropīnu. Parasti izmanto 1 ml 1% šķīduma.
Papaverīns. To var lietot gan tabletēs, gan injekcijās. Tas ir spazmolītisks līdzeklis, kas ātri novērš gludo muskuļu spazmas. Žults kolikas gadījumā to parasti dara intramuskulāra injekcija, 1 – 2 ml 2% šķīduma.
Omnopon. Ir kombinētās zāles satur narkotisku pretsāpju līdzekli ( morfīns), spazmolītisks ( papaverīns) un vairākas citas sastāvdaļas.

Visi iepriekš minētie līdzekļi efektīvi mazina sāpes, un pacients var justies vesels pēc 20 līdz 30 minūtēm. Tomēr joprojām ir ieteicams ievietot slimnīcā turpmākai izmeklēšanai. Ja sāpes nepāriet pēc iepriekš minēto līdzekļu lietošanas vai atgriežas pēc dažām stundām, parasti ir nepieciešama steidzama holecistektomija - žultspūšļa izņemšana kopā ar akmeņiem.

Jāatzīmē, ka pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus holelitiāzes lēkmes laikā vislabāk var ievadīt injekciju veidā. Pacienti var vemt dažreiz vairākas), kas mazinās tablešu iedarbību.

Ķirurģija pret holelitiāzi

Ķirurģiskā holelitiāzes ārstēšana, pēc daudzu ekspertu domām, ir visefektīvākā un racionālākā. Pirmkārt, žultspūšļa izņemšana kopā ar akmeņiem garantē atbrīvošanos no galvenā simptoma - žults kolikas. Otrkārt, akmeņi vairs neveidosies žultspūslī. Saskaņā ar statistiku, recidīvu biežums ( akmeņu atkārtota veidošanās) pēc apstrādes ar zālēm vai sasmalcināšanas ir aptuveni 50%. Treškārt, ir izslēgtas vairākas bīstamas komplikācijas, kas var parādīties laika gaitā ( fistulas, žultspūšļa vēzis utt.).

Pati operāciju žultsakmeņu slimības gadījumā sauc par holecistektomiju. Tas ietver vēdera priekšējās sienas audu sadalīšanu un visa žultspūšļa noņemšanu kopā ar akmeņiem. Žultsvads ir sasiets, un turpmāk žults ieplūdīs tieši no aknām divpadsmitpirkstu zarnā. Ja nepieciešams, var operēt arī žultsvadus ( piemēram, ja kādā no tiem ir iesprūdis akmens).

Kopumā holecistektomija tiek uzskatīta par parastu operāciju, kuras laikā jebkādas komplikācijas ir reti. Tas ir saistīts ar lielo holelitiāzes izplatību un lielo ārstu pieredzi. Pašlaik ir vairāki veidi, kā noņemt žultspūšļus. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi.

Saskaņā ar žultspūšļa noņemšanas metodi ķirurģiskās metodes var iedalīt šādi:

Endoskopiskā noņemšana ( minimāli invazīvs). Endoskopiskā žultspūšļa noņemšana mūsdienās tiek uzskatīta par labāko veidu, kā ārstēt žultsakmeņu slimību. Tas ietver četru mazu caurumu izveidošanu vēdera dobuma priekšējā sienā, caur kuriem tiek ievietoti īpaši instrumenti ( maza kamera, īpašs elektriskais skalpelis utt.). Neliels daudzums oglekļa dioksīda tiek iesūknēts vēderā, lai uzpūstu vēderu un dotu ārstam manevrēšanas iespējas. Pēc tam žultspūslis tiek noņemts un izvilkts caur vienu no caurumiem. Laparoskopiskās metodes galvenā priekšrocība ir minimāls traumatisms. Pacienti dažu dienu laikā var dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi. Nav šuvju diverģences riska, pēcoperācijas komplikācijas ir diezgan reti. Šīs metodes galvenais trūkums ir ierobežotā ārsta darbības joma. Laparoskopiskā metode nav ieteicama žultspūšļa noņemšanai ar dažādām komplikācijām ( strutojošas komplikācijas, fistulas utt.).
Laparotomija.Šajā gadījumā tiek veikta priekšējās vēdera sienas preparēšana, kas nodrošina ķirurgam plašu piekļuvi žultspūšļa zonai. Iegriezums tiek veikts paralēli krasta arkai ( slīpi), vēdera muskuļu malā labajā pusē vai gar vēdera viduslīniju. Griezuma veids parasti ir atkarīgs no paredzētā operācijas apjoma. Dažādu komplikāciju klātbūtnē priekšroka tiks dota vidējam griezumam, kas nodrošinās plašāku piekļuvi ķirurgam. Laparotomija holelitiāzes gadījumā pašlaik netiek izmantota tik bieži. Pēc operācijas griezumi saaug kopā ilgāk, pēcoperācijas komplikāciju risks ir lielāks. Parasti laparotomija ir nepieciešama fistulu, abscesu un citu holelitiāzes komplikāciju klātbūtnē, kurām nepieciešama stingrāka pieeja. Nekomplicētas žultsakmeņu slimības gadījumā viņi cenšas izmantot laparoskopiskas metodes, un laparotomiju izmanto tikai tad, ja nav nepieciešamās iekārtas vai speciālistu.

Lielākā daļa pacientu labi panes holecistektomiju. Ja nav komplikāciju, mirstība ir ārkārtīgi zema. Pacientiem ar vecumu tas nedaudz palielinās, bet vairāk saistīts ar blakusslimībām, nevis ar pašu operāciju.

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas akmeņu noņemšanas asimptomātiskiem akmeņu nesējiem ir ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā operācija var šķist nepamatots risks. Tomēr visbiežāk pacientiem ar akmeņu gultni agrāk vai vēlāk joprojām rodas žults kolikas, un rodas jautājums par operāciju. Žultspūšļa izņemšana asimptomātiskā gaitā ļauj veikt plānveida operāciju, kuras risks ir daudz mazāks nekā steidzamas ( pacients pakāpeniski tiek sagatavots operācijai).

Kopumā ir šādas norādes par ķirurģiska ārstēšana holelitiāze:

plānota izņemšana akmeņu nešanas laikā ( pēc pacienta pieprasījuma);
liels skaits mazu akmeņu, jo tie var izraisīt akūtu pankreatītu;
pacienti ar cukura diabētu ( pēc pienācīgas sagatavošanas), jo viņiem slimības komplikācijas attīstās ātri un rada lielas briesmas;
žultspūšļa sieniņu pārkaļķošanās pazīmes ( domājams, ka laika gaitā ir lielāks vēža attīstības risks);
strutojošas komplikācijas ( empiēma, peritonīts utt.);
žults fistulas un vairākas citas komplikācijas.

Veicot akmeņu nesējus, ieteicams pievērst uzmanību pacienta dzīvesveidam. Ķirurģiska iejaukšanās ieteicams tiem pacientiem, kuri daudz ceļo, lido, strādā smagu fizisku darbu. Ja viņiem ir žultsakmeņi, viņiem ir augsts kolikas risks visnepiemērotākajā vietā ( lidmašīnā, vilcienā, vietā, kas atrodas tālu no slimnīcām). Šajos gadījumos veselības aprūpe, visticamāk, tiks veikta vēlu, un pastāvēs draudi pacienta dzīvībai.

Zāles pret žultsakmeņu slimību

Narkotiku ārstēšana holelitiāzes gadījumā tā galvenokārt cīnās nevis ar akmeņiem pašā žultspūslī, bet gan ar slimības izpausmēm. No efektīvām radikālām metodēm zāļu terapija ir tikai akmeņu zāļu izšķīdināšana, par ko tiks runāts vēlāk. Parasti pacientiem ar holelitiāzi tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi pret žults kolikām un atbalstoša terapija aknām un citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Vairumā gadījumu simptomātisku narkotiku ārstēšanu var nozīmēt ģimenes ārsts. Simptomi ir daži ķermeņa traucējumi, kurus var labot. Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta jau akmeņu gulēšanas stadijā, lai uzlabotu pacienta stāvokli un, ja iespējams, novērstu slimības pāreju uz nākamo posmu.

Kopumā holelitiāzei var izmantot šādas zāļu grupas:

Pretsāpju līdzekļi ( pretsāpju līdzekļi). To lietošanas nepieciešamība parasti rodas smagu žults ceļu koliku laikā. Šajā periodā pacientiem var izrakstīt arī narkotiskos pretsāpju līdzekļus ( parasti vienu reizi). Arī pēcoperācijas stadijā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.
Spazmolītiskie līdzekļi.Šīs grupas zāles izraisa gludo muskuļu relaksāciju. Parasti tos izraksta arī slimības saasināšanās laikā.
Aizkuņģa dziedzera enzīmi.Šī narkotiku grupa satur fermentus, kas ir atbildīgi par barības vielu sadalīšanos. Nepieciešamība pēc tiem var rasties ar vienlaicīgu pankreatītu vai citiem pārtikas gremošanas traucējumiem.
pretdrudža līdzekļi ( pretdrudža līdzekļi). Šos līdzekļus parasti izraksta vienlaikus ar akūtu holecistītu vai holangītu, kad temperatūra var paaugstināties līdz 38 grādiem vai vairāk. Visbiežāk tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas apvieno pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību.
sedatīvi līdzekļi ( nomierinoši līdzekļi). Sāpju laikā var rasties vajadzība pēc sedatīviem līdzekļiem, jo daudzi pacienti kļūst nemierīgi.
Pretvemšanas līdzekļi. Bieži žultsakmeņu slimība izraisa atkārtotas vemšanas lēkmes. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, vemšana tiek apturēta ar medikamentiem.
Pretcaurejas līdzekļi vai caurejas līdzekļi.Šo grupu preparāti tiek veikti pēc vajadzības ar atbilstošiem izkārnījumu traucējumiem.
Hepatoprotektori ( aknu aizsardzības līdzekļi). Šīs grupas zāles uzlabo aknu darbību un aizsargā tās šūnas no toksiskas iedarbības. Tas arī normalizē žults veidošanos un tās aizplūšanu. Hepatoprotektori ir paredzēti vienlaicīgam hepatītam vai tā profilaksei.
Antibiotikas. Antibakteriālas zāles tiek parakstīts dažiem pacientiem ar akūtu holecistītu, lai samazinātu infekcijas komplikāciju iespējamību. Profilakses nolūkos var izrakstīt antibiotiku terapiju pēcoperācijas periods (parasti 2-3 dienu laikā).

Visbiežāk pacientiem nepieciešami tikai daži līdzekļi no iepriekš minētajām grupām. Tas ir atkarīgs no specifiskiem simptomiem, kas parādās pacientam. Devas un lietošanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts pēc pacienta pārbaudes. Pašārstēšanās ir aizliegta, jo nepareiza devas vai zāļu izvēle var izraisīt žults kolikas vai citas bīstamas komplikācijas.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Ir divas galvenās metodes žultsakmeņu slimības ārstēšanai bez operācijas. Pirmkārt, tā ir akmeņu šķīdināšana ar īpašiem preparātiem. Šajā gadījumā mēs runājam par ķīmisko ietekmi uz akmeņu sastāvdaļām. Ilgs ārstēšanas kurss bieži noved pie pilnīgas žultsakmeņu izšķīšanas. Otra neķirurģiskas ārstēšanas metode ir akmeņu smalcināšana. To mazākie fragmenti brīvi iziet no žultspūšļa dabiskā veidā. Abos gadījumos ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu, jo mēs runājam par paša slimības substrāta - žultsakmeņu - likvidēšanu. Tomēr katrai no metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, indikācijas un kontrindikācijas.

Žultsakmeņu šķīdināšanu sauc par perorālo litolītisko terapiju. Tas nozīmē ilgu 1-2 gadi) ārstēšanas kursu ar īpašām zālēm, kas veicina akmeņu pakāpenisku šķīšanu. Visefektīvākās zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe un henodeoksiholskābe. Šīs zāles samazina holesterīna reabsorbciju zarnās ( vairāk žults izdalās ar fekālijām), samazina žults veidošanos, veicina pakāpenisku akmeņu pārveidošanu atpakaļ par žults sastāvdaļām. Metode ir optimāla, jo tā nerada nopietnas sekas blakus efekti un tas nav saistīts ar nopietnu risku pacientam ( kā ķirurģijā). Tomēr perorālā litolītiskā terapija nav piemērota visiem pacientiem. Praksē ārsti šādu ārstēšanu nosaka tikai 13 - 15% pacientu ar holelitiāzi.

Veiksmīga konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tiek ievēroti šādi nosacījumi:

Ārstēšana tiek uzsākta pacientiem ar agrīnu slimību akmeņus nesošs);
akmeņiem ķīmiskajā sastāvā jābūt holesterīnam, nevis pigmentam;
pacientam nav slimības komplikāciju pazīmju ( gadījuma kolikas ir pieņemamas);
akmeņiem jābūt atsevišķiem, un to diametrs nedrīkst pārsniegt 1,5 cm;
žultspūslis nedrīkst būt atonisks vai invalīds ( viņa muskuļi saraujas normāli, izdalās žults);
akmeņi nedrīkst saturēt daudz kalcija ( kalcifikāciju nosaka pēc rentgena tumsas pakāpes, ārstēšanu nosaka, ja vājinājuma koeficients CT ir mazāks par 70 konvencionālajām vienībām pēc Haunsfīldas skalas).

Jāpatur prātā arī šāda ārstēšanas kursa diezgan augstās izmaksas. Zāles jālieto regulāri un ilgu laiku. Nepieciešama regulāra gastroenterologa uzraudzība, periodiska rentgena un ultraskaņas izmeklēšana.

Perorālās litolītiskās terapijas ārstēšanas shēma ir šāda ( izvēlieties vienu no iespējām):

Chenodeoksiholskābe- 1 dienā ( Vakarā) 15 mg uz 1 kg ķermeņa svara ( tas ir, deva personai, kas sver 70 kg, attiecīgi 1050 mg).
Ursodeoksiholskābe- arī 1 reizi dienā vakarā, 10 mg uz 1 kg ķermeņa svara.
Henodeoksiholskābes un ursodeoksiholskābes kombinācija. Lieto vakarā pirms gulētiešanas vienādās devās - 7-8 mg uz 1 kg ķermeņa svara katrs.

Lai atvieglotu devas aprēķināšanu, dažreiz tiek uzskatīts, ka pacientam, kura svars ir mazāks par 80 kg, pietiek ar 2 kapsulām ursodeoksiholskābes ( 500 mg), un ar masu vairāk nekā 80 kg - 3 kapsulas ( 750 mg). Jebkurā gadījumā kapsulas lieto pirms gulētiešanas, uzdzerot pietiekamu daudzumu ūdens vai citu dzērienu ( bet ne alkoholiķis).

Perorālā litolītiskā terapija nav paredzēta pacientiem, kuriem ir šādas kontrindikācijas:

sievietes grūtniecības laikā;
liekais svars ( aptaukošanās);
ciroze, akūts un hronisks hepatīts;
bieži holelitiāzes paasinājumi ( kolikas);
nopietni gremošanas traucējumi ilgstoša caureja);
žultsakmeņu slimības iekaisuma komplikācijas ( akūts holecistīts );
smagi žultspūšļa darbības traucējumi ( "invalīds" urīnpūslis, kas nesaraujas un slikti izdala žulti pat bez kanālu bloķēšanas);
kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtne ( īpaši paasinājumu laikā);
daži kuņģa-zarnu trakta audzēji;
vairāki akmeņi, kas kopumā aizņem vairāk nekā pusi no urīnpūšļa tilpuma;
lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 15 mm;
pigmenta akmeņi un akmeņi ar augsts saturs kalcijs.

Tādējādi kritēriji pacientu atlasei šai ārstēšanas metodei ir diezgan stingri. Būtisks litolītiskās terapijas trūkums ir tas, ka pēc kāda laika ir liela iespējamība, ka pēc kāda laika atkal veidosies akmeņi. Dažu gadu laikā pēc akmeņu izšķīšanas žultsakmeņu slimība atkal parādās gandrīz pusei pacientu. Tas ir saistīts ar noslieci uz šo slimību vai tādu faktoru ietekmi, kas netika identificēti pirmo reizi. Lielā recidīvu biežuma dēļ ( atkārtoti paasinājumi) pacientiem pēc ārstēšanas beigām ik pēc sešiem mēnešiem jāveic profilaktiskā ultraskaņa, kas agrīnā stadijā atklās jaunu akmeņu veidošanos. Atkārtošanās gadījumā ir iespējams atkārtoti izšķīdināt akmeņus saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Salīdzinot ar žultsakmeņu šķīdināšanu, to sasmalcināšanai ir vairāk trūkumu un tā tiek izmantota retāk. Šo metodi sauc par triecienviļņu litotripsiju. Akmeņi tiek sasmalcināti, izmantojot virzītus ultraskaņas viļņus. Galvenā problēma ar to ir tāda, ka šķembu fragmenti var aizsprostot žultsvadus. Arī šī metode nesamazina atkārtošanās iespējamību ( šim nolūkam pēc sasmalcināšanas tiek izrakstīta ursodeoksiholskābe) un neizslēdz dažu komplikāciju iespējamību ( žultspūšļa karcinoma utt.).

Šoka viļņu litotripsija tiek izmantota šādām indikācijām:

viena vai vairāku akmeņu klātbūtne, ja to diametru summa nepārsniedz 3 cm;
holesterīna akmeņi;
žultspūslis darbojas normāli, nav saistītu komplikāciju;
žultspūšļa gludie muskuļi nodrošina tā kontrakciju vismaz par 50% ( svarīgi, lai dzēstu fragmentus).

Tādējādi, lai ieceltu triecienviļņu litotripsiju, ir jāveic vairāki pētījumi, kas noteiks visus iepriekš minētos kritērijus. Tas ir saistīts ar papildu izmaksām.

Ir arī trešā neķirurģiskas ārstēšanas iespēja. Tā ir īpašu šķīstošu zāļu ievadīšana tieši žultspūslī ( parasti caur žultsvadiem). Tomēr, ņemot vērā procedūras sarežģītību un redzamu ieguvumu trūkumu ( pastāv arī augsts recidīvu risks, un kontrindikācijas ir gandrīz vienādas) šī ārstēšanas metode tiek izmantota ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu ārsti pilnīgi saprātīgi cenšas pārliecināt pacientu par endoskopiskās holecistektomijas lietderību. Neķirurģiskas ārstēšanas metodes biežāk tiek izmantotas nopietnu kontrindikāciju klātbūtnē ķirurģiskai ārstēšanai.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tā kā holelitiāzi izraisa akmeņu veidošanās žultspūšļa dobumā, tautas aizsardzības līdzekļu efektivitāte ārstēšanā šī slimībaļoti ierobežots. Faktiski ārstniecības augi tikai palielina vai samazina noteiktu vielu koncentrāciju asinīs un tādējādi ietekmē noteiktus orgānus un audus. Tomēr akmeņus šādā veidā izšķīdināt nav iespējams.

Tomēr tradicionālā medicīna var sniegt ievērojamu palīdzību pacientiem cīņā pret slimības izpausmēm. Piemēram, daži ārstniecības augi samazina bilirubīna līmeni asinīs ( samazināt dzelti), citi atslābina gludos muskuļus orgāna sieniņās, samazinot sāpes. Ir arī augi ar mērenu pretiekaisuma un antibakteriālu darbību, kas samazina komplikāciju iespējamību.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanā var izmantot šādus tautas līdzekļus:

Kāpostu sula. No labi nomazgātām balto kāpostu lapām spiež sulu, ko pacienti dzer pa 0,5 glāzes divas reizes dienā. Sulu ieteicams dzert siltu pirms ēšanas.
Pīlādžu sula. Sulu iegūst no gataviem pīlādžu augļiem. To dzer nedaudz atdzesētu apmēram 15 grādi) pirms ēšanas, 25 - 50 ml. Tiek uzskatīts, ka tas samazina iekaisuma procesu holecistīta gadījumā.
Auzu infūzija. 0,5 kg nomazgātu auzu aplej ar 1 litru verdoša ūdens. Ievadiet maisījumu apmēram 1 stundu, laiku pa laikam maisot. Pēc tam infūziju filtrē un trīs reizes dienā dzer pusi glāzes ūdens. Šis līdzeklis normalizē žults veidošanos un aizplūšanu žults ceļu un žultspūšļa slimību gadījumā.
Biešu novārījums. Gatavās vidēja izmēra bietes nomizo un sagriež plānās šķēlēs, cenšoties nezaudēt sulu. Šķēles aplej ar nelielu ūdens daudzumu ( līdz pilnīgai iegremdēšanai) un vāra uz mazas uguns. Pamazām buljons sabiezē. Iegūto sīrupu atdzesē un dzer pa 30-40 ml trīs reizes dienā.
Budras infūzija. 5 g efejas formas budras ielej 200 ml verdoša ūdens un uzstāj tumšā vietā vismaz 1 stundu. Pēc tam infūziju filtrē caur pārsēju vai marli. Iegūto šķidrumu izdzer 50 ml pirms katras ēdienreizes ( 3-4 reizes dienā).

Vairumā gadījumu ārsti ne tikai neaizliedz lietot šīs zāles, bet pat iesaka dažus no tiem paši. Piemēram, augi ar hepatoprotektīvu efektu ( plankumainais piena dadzis, smilšu immortelle u.c.) aizsargāt aknu šūnas un normalizēt to darbu. Tas ir ļoti svarīgi holecistīta gadījumā, lai samazinātu hepatīta un cirozes risku. Turklāt pēcoperācijas periodā produkti, kuru pamatā ir šie augi, normalizē žults veidošanos un tādējādi palīdz organismam absorbēt taukus. Jāpiebilst gan, ka nopietnā farmakoloģijas uzņēmumā ražotiem ārstniecības preparātiem uz šo augu bāzes būs spēcīgāka iedarbība nekā mājās gatavotiem novārījumiem vai uzlējumiem. Tas ir saistīts ar augstāku koncentrāciju aktīvās sastāvdaļas. Arī šajā gadījumā kļūst iespējams precīzāk aprēķināt devu.

Ir arī daži ārstniecības līdzekļi, kas nav balstīti uz augiem, kurus var veiksmīgi izmantot kā palīglīdzekli žultsakmeņu ārstēšanā. Piemēram, pēc akmeņu noņemšanas ( sasmalcinot vai izšķīdinot, kad žultspūšļa ir saglabāta) Morshinsky sālījums un līdzīgi minerālūdeņi var būt ļoti noderīgi. Ropa tiek veiksmīgi izmantota aklai zondēšanai, lai palielinātu žults aizplūšanu. Tas ir noderīgi pēc ilgstošas stagnācijas, kā arī ļauj ņemt žults paraugus bioķīmiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem.

Diēta žultsakmeņu slimībai

Diēta ir ļoti svarīga sastāvdaļa, ārstējot pacientus ar žultsakmeņu slimību. galvenais mērķis diētisks ēdiens ir sava veida aknu "izkraušana". Dažādus ēdienus ķermenis uztver dažādi. Pacientiem ieteicams izvairīties no tiem pārtikas produktiem, kas ir jāsagremo. bagātīga izdalīšanāsžults. To lietošana var izraisīt žults kolikas, dažādas komplikācijas, un akmeņu nešanas laikā tas paātrina akmeņu augšanu.

Ar holelitiāzi visos posmos ir ieteicams ievērot uztura tabulu Nr.5 saskaņā ar Pevzner. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu pietiekamu visu nepieciešamo uzturvielu uzņemšanu organismā, vienlaikus nedodot pārslodze uz aknām un žultspūšļa.

Diētas numurs 5 ir balstīts uz šādiem principiem:

Ēdiens tiek uzņemts 4-5 reizes dienas laikā. Porcijām jābūt aptuveni vienādam pēc tilpuma.
Starp ēdienreizēm ( tukšā dūšā) Ieteicams dzert siltu ūdeni. Pietiekams šķidruma daudzums nedaudz atšķaida žulti. Kopējam tilpumam jābūt vismaz 2 litriem dienā.
Lielāko daļu ēdienu vajadzētu tvaicēt, ir atļauta vārīta gaļa. Jāizvairās no jebkādiem ceptiem vai taukainiem ceptiem ēdieniem.
Pārtikas produkti, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos, nav ieteicami ( meteorisms).
Ir jāierobežo sāls lietošana gan tīrā veidā, gan dažādu ēdienu gatavošanā ( līdz 10 g dienā).
Ievērojiet aptuveni vienādu proporciju starp šķidru un pusšķidru pārtiku.
Ēšanas laikā ēdienam jābūt siltam istabas temperatūra vai siltāka), bet ne karsti. Pārāk karsts vai auksts ēdiens var izraisīt žultspūšļa muskuļu spazmu ar akūtu sāpju parādīšanos.

Diētu Nr.5, ievērojot stabilu pacienta stāvokli, var lietot vairākus gadus. Tas pieļauj mērenu uztura dažādību, ievēro normālas olbaltumvielu proporcijas ( 70 - 80 g), tauki ( līdz 80 g, apmēram puse - dārzeņu) un ogļhidrātus ( līdz 350 g) un nodrošina organismu ar pietiekamu enerģiju. Pēc žults kolikas epizodes diēta jāievēro vismaz dažas dienas. Tā ilgstoša ievērošana akmeņu nešanas laikā aizkavēs izskatu akūti simptomi slimība.

Atļauto un aizliegto pārtikas produktu piemēri saskaņā ar Pevznera diētu Nr.5

Apstiprinātie produkti	Aizliegtie produkti
tēja ( ieskaitot saldo vai ar citronu), ārstniecības augu novārījumi, kissel ( nelielā daudzumā).	Kafija vai kakao, gāzētie dzērieni, alkoholiskie dzērieni.
Veģetārās zupas, zaļais borščs, kāpostu zupa, pupiņu zupas, piena zupas.	Bagātīgi buljoni, taukaina zivju zupa, okroshka.
Lielākā daļa labības, graudaugi.	Vārītas pupiņas vai citi pākšaugi, kukurūzas putraimi, miežu putra.
Makaroni un makaroni bez garšvielām.	Kečups un citas garšvielas makaroniem.
liesa gaļa ( liellopu gaļa, vistas gaļa, trusis utt.) vārītas vai ceptas. Kopumā gaļas patēriņš ir jāierobežo.	Iekšējie orgāni ( sirds, aknas, mēle utt.)
Pelmeņi, plovs vai desiņas nelielos daudzumos.	Trekna gaļa, ceptas gaļas ēdieni.
Tvaicējiet kotletes, kotletes un citus maltās gaļas produktus ar zemu tauku saturu.	Lielākā daļa jūras velšu – garneles, vēži, mīdijas, ikri u.c.
Dārzeņi ir ierobežoti.	Gaļas un zivju konservi.
Krekeri, rudzu vai kliju maize, cepumi.	Jebkuras svaigas ceptas preces.
Olas ( omletes formā) un piena produkti.	Vārītas olas, sāļie un treknie sieri, krējums.
Lielākā daļa salātu ir izgatavoti no augļiem un dārzeņiem.	Garšvielas, sēnes, neapstrādāti redīsi, burkāni, redīsi, rāceņi ( sakņu dārzeņi ar cietām augu šķiedrām), kāposti.
Marmelāde vai ievārījums no atļautajiem augļiem, marmelāde un lielākā daļa produktu uz cukura bāzes.	Šokolādes un kakao deserti, saldējums, iebiezinātais piens.

Atbilstība diētai ar numuru 5 nevar glābt pacientu no akmeņiem žultspūslī. Tomēr tas palīdzēs cīnīties ar tādiem slimības simptomiem kā slikta dūša, sāpes un diskomforts labajā hipohondrijā, kā arī izkārnījumu traucējumi. Turklāt tas ietver dažādu komplikāciju novēršanu. Pacientiem pēc akmeņu noņemšanas ar neķirurģiskām metodēm šo diētu ieteicams ievērot visu mūžu.

Žultsakmeņu slimības profilakse

Profilaktiskie pasākumi, lai novērstu žultsakmeņu slimību, galvenokārt ir vērsti uz aknu darbības uzlabošanu un žults stagnācijas novēršanu žultspūslī. Ja runājam par akmeņu nešanu, tad mērķis ir aizkavēt akūtā stadija slimības. Vairumā gadījumu preventīvo pasākumu efektivitāte nebūs pārāk augsta. Fakts ir tāds, ka, ja ir nosliece uz holelitiāzi vai vienlaicīgas slimības ( kas stimulē akmeņu veidošanos) akmeņi, tā vai citādi, veidosies. Jūs varat ietekmēt tikai to veidošanās ātrumu. Tāpat jāveic profilaktiski pasākumi, lai slimības lēkmes kļūtu retākas un samazinātu dažādu komplikāciju risku. Pareizs dzīvesveids ar šo patoloģiju var apturēt slimību akmens nēsāšanas stadijā uz mūžu. Citiem vārdiem sakot, pacientam būs akmeņi, bet nebūs nopietnu simptomu, un šādos gadījumos operācija bieži nav nepieciešama.

Lai novērstu žultsakmeņu slimību un tās komplikācijas, ieteicams ievērot šādus profilakses pasākumus:

uzturēt normālu ķermeņa svaru;
racionāla izmantošana hormonālās zāles (pārsvarā estrogēns);
atbilstoša fiziskā aktivitāte sports, pastaigas utt.);
taukainas pārtikas, alkohola izslēgšana;
diētas ievērošana;
dzer pietiekami daudz šķidruma;
smagas fiziskās slodzes un pēkšņu kustību ierobežojums akmeņu nešanas stadijā;
periodiskas speciālista konsultācijas un nepieciešamības gadījumā ultraskaņa ( īpaši pacientiem ar akmeņiem);
žultspūšļa noņemšana akmeņu veidošanās stadijā ( lai novērstu saasinājumus un komplikācijas nākotnē);
savlaicīga piekļuve ārstam ar redzamām izmaiņām pacienta stāvoklī;
ursodeoksiholskābe 250 mg dienā ( zāļu profilakse pacientiem, kuriem ir litogēna žults).

Atsevišķi tas jāsaka par pacientiem, kuri saņem parenterālu uzturu. Tie ir pacienti smagā stāvoklī vai pēc operācijām, kuri ilgstoši nevar saņemt pārtiku dabiskā ceļā. Uzturvielas tiek ievadītas šķīdumu veidā pilinātājos. Kuņģa-zarnu trakts šajos gadījumos praktiski nedarbojas, un ir augsts žults stagnācijas risks ar akmeņu veidošanos. Profilaksei šādiem pacientiem tiek ievadītas īpašas zāles - holecistokinīns ( 58 ng uz 1 kg ķermeņa svara dienā). Tas nodrošina žults sašķidrināšanu un tās aizplūšanu.

Vai ir iespējams sportot ar holelitiāzi?

Kā minēts iepriekš, izmantot stresu ir viena no galvenajām kontrindikācijām žultsakmeņu slimības profilaksē. Tā kā lielākā daļa sporta veidu tā vai citādi ir saistīti ar šādu slodzi, pacientiem ar šo slimību ieteicams no tiem atturēties. Tomēr patiesībā daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Atļautie un aizliegtie sporta veidi dažādi posmi holelitiāze izskatās šādi:

Akmens nešanas stadijā, ja akmeņi ir mazi, var nodarboties ar peldēšanu, skriešanu un citām mērenām aktivitātēm. Aktīvās kustības daļēji novērsīs akmeņu pieaugumu. Tomēr, ja akmeņi ir pietiekami lieli, nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot pat mērenas slodzes.
Smagu slimības simptomu laikā slodze var izraisīt žults kolikas, tāpēc gandrīz jebkuru sporta veidu ieteicams izslēgt. Pati ķermeņa stāvokļa maiņa kosmosā var izraisīt akmeņu pārvietošanos un gludo muskuļu spazmas.
Pēcoperācijas periodā slodze arī jāierobežo, jo tika ievainota vēdera dobuma priekšējā siena. Veicot endoskopisko akmeņu izņemšanu, traumas ir minimālas, taču pastāv risks, ka var attīstīties iekšēja asiņošana. Ja operācijas laikā tika izgriezta vēdera siena, tad šuvju diverģences risks ir augsts. Pēc endoskopiskās operācijas ieteicams atturēties no aktīva sporta vismaz 6 līdz 8 nedēļas. Pēc laparotomijas šo periodu var aizkavēt vairākus mēnešus. Katrā konkrēts gadījums rehabilitācijas periods jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Kopumā pēc žultspūšļa izņemšanas vai akmeņu izšķīšanas nav īpašu ierobežojumu attiecībā uz vingrinājumiem. Ja šuves ir labi saaugušas, tad laika gaitā cilvēks var nodarboties ar gandrīz jebkuru sporta veidu.

Kopumā tā var teikt vesels cilvēks Dažādi sports ir žultsakmeņu slimības profilakse. Ja organismā nav vienlaicīgu traucējumu, kustība uzlabo žults aizplūšanu un samazina akmeņu veidošanās iespējamību. Šādai profilaksei vispiemērotākās ir peldēšana, skriešana, riteņbraukšana. Akmeņu klātbūtnē bīstamākie sporta veidi būs svarcelšana, pauerliftings, mākslas vingrošana, kontakta sporta veidi. Šajos gadījumos ir augsts ekstrēmu slodžu risks, sitieni žultspūšļa zonā, kā arī raksturīga strauja ķermeņa stāvokļa maiņa telpā. Tas viss var izraisīt žultsakmeņu slimības uzbrukumu.

Cik daudz ūdens var dzert ar holelitiāzi?

Principā nav īpašu ierobežojumu ūdens patēriņam holelitiāzes gadījumā. Tie pastāv nefrolitiāzes gadījumā ( nefrolitiāze), kad akmeņi atrodas nieru iegurnī. Tad pārmērīga urīna veidošanās var viegli izraisīt akmeņu kustību un izraisīt nieru koliku. Holelitiāzē līdzīga mehānisma nav. Liels šķidruma daudzums var nedaudz atšķaidīt žulti, bet nav tieši saistīts ar tā daudzumu. Tādējādi liels izdzertā ūdens daudzums nepalielina žults kolikas risku vai jebkādu komplikāciju attīstību.

Veseliem cilvēkiem ir normāla ūdens uzņemšana ( vismaz 1,5 - 2 litri šķidruma) var uzskatīt par žultsakmeņu slimības profilaksi. Tiek novērots, ka šķidruma trūkums var padarīt žulti koncentrētāku, kas sāks izgulsnēties. Īpaši svarīgi ir patērēt pietiekamu daudzumu šķidruma tiem cilvēkiem, kuriem ir konstatēta litogēna žults sekrēcija ( pirms akmeņu veidošanās). Viņiem tas ir taisni uz priekšu preventīvs pasākums aizkavē pašas žultsakmeņu slimības rašanos.

Vidējais ūdens patēriņa rādītājs pieaugušajam ( ieskaitot žultsakmeņu slimību) jābūt apmēram 2 litriem. Tomēr ir jāņem vērā dažādi faktori. Intensīvas fiziskās aktivitātes ir saistītas ar papildu šķidruma zudumiem. Vasarā karstā laikā palielinās arī ūdens patēriņa temps ( līdz aptuveni 3l).

Jebkuri šķidruma uzņemšanas ierobežojumi var būt pēcoperācijas periodā. Ūdens iziet cauri kuņģa-zarnu traktam, daļēji stimulējot tā kontrakcijas. Tūlīt pēc operācijas tas var radīt komplikāciju risku. Katrā atsevišķā gadījumā ar ķirurgu jāprecizē pēc operācijas atļautā šķidruma daudzums. Pēc laparoskopiskas žultspūšļa noņemšanas ierobežojumu var nebūt, un pēc dažu komplikāciju ķirurģiskas ārstēšanas ierobežojumi, gluži pretēji, var būt diezgan smagi.

Vai ir iespējams dzert alkoholu ar holelitiāzi?

Alkohola lietošana holelitiāzes gadījumā ir aizliegta, jo tas var izraisīt dažādas komplikācijas. Tas ir saistīts ar alkohola toksisko ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu un aknu šūnām. Pankreatīts ir visizplatītākā stipro alkoholisko dzērienu komplikācija. Akmeņu izraisītās žults aizplūšanas grūtības jau rada priekšnoteikumus tam. Alkohola lietošana ( kas veselam cilvēkam var izraisīt pankreatītu) bieži provocē akūta iekaisuma procesa sākšanos.

Akmens nešanas stadijā, kad vēl nav izteiktu slimības simptomu, bet pacients jau apzinās savu problēmu, arī alkohola lietošana nav ieteicama. Komplikāciju risks šajā gadījumā ir mazāks, taču tas joprojām pastāv. Tas attiecas ne tikai uz stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem. Piemēram, alus var izraisīt vēdera uzpūšanos ( gāzu uzkrāšanās). Paaugstināts spiediens vēdera dobumā dažkārt izraisa akmeņu pārvietošanos un žults kolikas. Turklāt liela daudzuma alus dzeršana traucē fermentu sistēmu darbību, var izraisīt izkārnījumu traucējumus un palielina infekcijas komplikāciju risku ( holecistīts).

Vēl viens svarīgs faktors, kas izslēdz alkohola lietošanu, ir tā nesaderība ar daudziem zāles pacienti pieņem. Akūtā holecistīta gadījumā tās ir antibiotikas, kuru iedarbība ir vājināta kombinācijā ar etilspirtu un var būt pat toksiska.

Ja pacients cieš no holelitiāzes ar periodiskiem paasinājumiem ( hronisks holecistīts ), tad periodiska alkohola lietošana, pirmkārt, izraisīs biežākas un pastiprinātas sāpes. Otrkārt, šādiem pacientiem ātrāk attīstās tādas komplikācijas kā karcinoma ( vēzis) no žultspūšļa un aknu cirozes.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze)- slimība, kurai raksturīga akmeņu (cits nosaukums - akmeņi) veidošanās žultspūslī. Arī akmeņus var atrast žultsvados, šāda veida slimību sauc par holedokolitiāzi. Parasti akmeņi veidojas žultspūslī. Tie akmeņi, kas atrodas žults ceļā, visbiežāk tur nokļūst ar žults plūsmu no žultspūšļa, tomēr iespējama arī primāra akmeņu veidošanās žultsvadā.

Pašlaik žultsakmeņi tiek atklāti apmēram katram desmitajam pieaugušajam. Sievietes cieš no žultsakmeņu slimības divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormona - estrogēna ietekmi uz žults īpašībām. Tās ietekmē palielinās holesterīna saturs žultī, tas kļūst litogēnāks, tas ir, spējīgs veidot akmeņus.

Akmeņu veidošanās mehānisms holelitiāzes gadījumā

Pārkāpuma rezultātā veidojas akmeņi ķīmiskais sastāvsžults. Žultspūslis darbojas kā žults uzglabāšanas rezervuārs, kurā žults "nogatavojas", iegūstot gremošanas procesam nepieciešamās funkcijas, un no kurienes tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Ja tiek traucēts sastāvdaļu ķīmiskais līdzsvars, izgulsnējas žults - sīkas cietas daļiņas, kas nosēžas uz žultspūšļa dibenu. Ja žultspūslis nedarbojas pareizi un žults stagnē, šīs daļiņas kļūst par turpmākās kristalizācijas kodoliem; tas ir, “putekļu plankums” (mikrolīts), kas paliek žultspūslī, sāk augt un pakāpeniski pārvēršas par akmeni.

Žultspūšļa akmeņi atšķiras pēc skaita, izmēra un ķīmiskā sastāva. Var veidoties viens liels akmens, bet biežāk veidojas daudz (desmitiem vai pat simtiem) mazāku akmeņu. Akmeņu izmērs svārstās no prosas graudiem (un mazākiem) līdz vistas olu. 80% gadījumu holesterīns (tā sauktie holesterīna akmeņi) darbojas kā galvenā akmeņu sastāvdaļa, ir arī pigmenta (bilirubīna) akmeņi, kaļķakmeņi un jaukta rakstura akmeņi.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Galvenais akmeņu veidošanās iemesls žultspūslī ir divu faktoru kombinācija - 1) paaugstināts noteiktu vielu saturs žultī (galvenokārt holesterīna), kad tiek sasniegta to šķīdības robeža un sāk izgulsnēties nogulsnes, un 2) žults stagnācija. . Žultsakmeņu slimības rašanās un attīstība var veicināt:

(hormonāla pārstrukturēšana veicina paaugstināta holesterīna daudzuma izdalīšanos no aknu šūnām);
uzņemšana perorālie kontracepcijas līdzekļi(aizstājējs hormonu terapija);
. Pat neliels svara pieaugums tauku uzkrāšanās dēļ ir saistīts ar holesterīna satura palielināšanos žultī;
ātrs svara zudums, piemēram, badošanās vai ārstiem neatbilstoša diētas ievērošanas dēļ tas var izraisīt izmaiņas žults sastāvā un stimulēt akmeņu veidošanos;
mazkustīgs dzīvesveids veicina žultspūšļa un žults ceļu diskinēzijas attīstību un var izraisīt žults stagnāciju;
ģenētiskā predispozīcija;
dažādas slimības(, Krona slimība, aknu ciroze, asins slimības utt.)

Ar vecumu palielinās žultsakmeņu slimības attīstības iespēja. Personām, kas vecākas par 60 gadiem, ir paaugstināts risks saslimt ar šo slimību.

Žultsakmeņu slimības attīstības stadijas un formas

Žultsakmeņu slimība ir hroniska slimība kas attīstās pakāpeniski ilgā laika periodā (gados). Tās attīstībā var izdalīt šādus posmus:

izmaiņas žults sastāvā (fizikāli ķīmiskā stadija);
asimptomātiska litiāze(latenta, slēpta forma). Kamēr akmeņi ir mazi, pacients var nepamanīt to klātbūtni žultspūslī. Šajā posmā slimība visbiežāk tiek atklāta žultspūšļa ultraskaņas laikā (piemēram, profilaktiskās izmeklēšanas laikā);
klīniskā stadija. Šajā posmā izšķir divas slimības formas - žults kolikas (akūta forma) Un aprēķins(hroniska forma).

Akmeņi žultspūslī traumē gļotādu un bieži izraisa žultspūšļa iekaisumu (holecistītu). Holecistīts vairumā gadījumu notiek tieši pret holelitiāzes fona.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Akūts kaļķakmens holecistīts (žults kolikas) ko izraisa traucēta žults izplūde no žultspūšļa. Akmens aizsprosto ieeju žultsvadā vai iekļūst žultsvadā un kairina tā sieniņu gļotādu. Žults kolikas (tās sauc arī par aknu kolikām - atkarībā no sāpju lokalizācijas aknās) izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

stipras sāpes labajā hipohondrijā. Sāpes sākas pēkšņi, bieži vien naktī. Uzbrukuma ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām vai pat dienām. Sāpju raksturs sākumā ir ass, pēc tam sāpes kļūst nemainīgas un blāvas;
stiprs;
, . Vemšanas lēkme nesniedz atvieglojumu, vemšanā tiek konstatēts liels žults saturs;
temperatūras paaugstināšanās. Attīstoties strutainai slimības formai, temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 ° C;
var būt ādas un acu baltumu dzelte, vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

Ar šādiem simptomiem jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Simptomi hronisks kaļķakmens holecistīts parādās mazāk akūti. Tās var rasties vai pastiprināties pēc bagātīgas un treknas maltītes. Tomēr jāpatur prātā, ka līdzīgi simptomi ir raksturīgi vairākām citām slimībām.

Galvenie hroniska kaļķakmens holecistīta simptomi:

Žultsakmeņu slimības diagnostikas metodes

Kad labajā hipohondrijā parādās pirmās diskomforta pazīmes, jums jāsazinās. Būs nepieciešams iziet pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Vispārīga analīze asinis

Holelitiāzes gadījumā uzmanība galvenokārt tiek pievērsta tādiem rādītājiem kā neitrofilu skaits asinīs un ESR. Neitrofilu (neitrofīlā leikocitoze) un ESR skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma procesa attīstību (akūts holecistīts).

Asins ķīmija

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa

Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija

Dažos gadījumos ar ultraskaņas datiem nepietiek (piemēram, ja ir pamats pieņemt akmeņu klātbūtni kopējā žults ceļā). Un tad ir nepieciešami papildu instrumentālie pētījumi. Lai precizētu diagnozi, bieži tiek izmantota metode (ERCP), kas ietver radiopagnētiskas vielas ievadīšanu ekstrahepatiskajos žultsvados, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Tālāk tiek veikta rentgena izmeklēšana, kurā tiek atklāti akmeņi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Šobrīd arvien plašāk tiek izmantota MRI holangiogrāfija, kuras informācijas saturs ir salīdzināms ar ERCP.

MRI holangiogrāfija ir neinvazīva metode. Kontrastvielas ieviešana nav nepieciešama. Metode ļauj iegūt žultsceļu trīsdimensiju attēla datorrekonstrukciju.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar konservatīvām metodēm var būt efektīva tikai agrīnā stadijā – pirms akmeņu parādīšanās. Diemžēl šajā posmā reti kurš dodas pie ārsta. Ja akmeņi jau ir izveidojušies, tad ārstēšana, kā likums, ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm. Konservatīvu žultsakmeņu slimības ārstēšanas metožu meklēšana bieži vien ir tikai mēģinājums izvairīties no nepieciešamības pieņemt lēmumu par operāciju. Tikmēr ķirurģisko ārstēšanu nevajadzētu atlikt, jo holelitiāze ir nopietna slimība.

Ja tiek atklāti vairāki akmeņi vai liela izmēra akmeņi, žultsakmeņu slimību ieteicams ārstēt ar operatīvu metodi, proti, holecistektomiju (žultspūšļa izņemšanu). Holecistektomijas indikācija ir iekaisuma process žultspūslī (kalkulārais holecistīts).

Žultsakmeņu slimība - nosaukums daiļrunīgi runā pats par sevi un apzīmē žults ceļu patoloģisko stāvokli ar smilšu un akmeņu veidošanos tajos - slimības sākumā, līdz to pilnīgai obstrukcijai - beigu stadijā.

Mānīgā holelitiāze parasti nenodod savu klātbūtni organismā, kad "akmeņu veidošanās" process tikai sākas. Paies vairāk nekā gads pēc tam, kad žultspūslī parādīsies pirmais acij nemanāmais akmentiņš un līdz brīdim, kad cilvēks pirmo reizi sajutīs sāpīgu žultsakmeņu slimības lēkmi.

Tāpēc ikvienam ir tik svarīgi zināt par žultsakmeņu slimības rašanās būtību un iespējamiem cēloņiem, kas to provocē, jo, kā zināms, brīdināts cilvēks nav neapbruņots.

Attīstības mehānisms

Sākotnējais žultsakmeņu veidošanās process ir špakteles žults (žultsceļu dūņu) veidošanās. 80-85% gadījumu žults dūņas pazūd, bet visbiežāk tās atgriežas. Žultsceļu dūņu cēloņi ir: grūtniecība, hormonālo zāļu lietošana, straujš ķermeņa masas samazinājums utt.

Bet dažās situācijās ir nepieciešams lietot zāles, par ko katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Žultsakmeņi veidojas no žults pamatelementiem. Normāla hepatocītu izdalītā žults 500-1000 ml dienā ir sarežģīts koloidāls šķīdums ar īpatnējo svaru 1,01 g / cm³, kas satur līdz 97% ūdens. Žults sausās atliekas galvenokārt sastāv no žults sāļiem, kas nodrošina žults koloidālā stāvokļa stabilitāti, spēlē regulējošu lomu citu tās elementu, īpaši holesterīna, sekrēcijā un gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās enterohepātiskās cirkulācijas laikā.

Ir holesterīns, pigments, kaļķaini un jaukti akmeņi. Vienkomponentu akmeņi ir salīdzinoši reti. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru. Tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu, un bilirubīns parasti atrodas neliela kodola veidā kaļķakmens centrā. Akmeņi ar pigmentu pārsvaru bieži satur ievērojamu kaļķa sāļu piejaukumu, un tos sauc par pigmentkaļķainiem.

Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vienam pacientam žults ceļā ir dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras akmeņi. Akmeņu izmēri ir ļoti dažādi. Dažkārt tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par milimetru, savukārt citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielināta žultspūšļa dobumu un svērt līdz 60-80 g.Daudzveidīga ir arī žultsakmeņu forma. Tās ir sfēriskas, olveida, daudzšķautņainas (šķautņainas), mucveida, subulētas utt.

Zināmā mērā parasti izšķir divus akmeņu veidošanās veidus žults ceļā:

primārs
sekundārais

Akmens veidošanās neizmainītā žults ceļā ir sākums patoloģiskam procesam, kas ilgstoši vai visu mūžu var neizraisīt būtiskus funkcionālus traucējumus un klīniskas izpausmes. Dažreiz izraisa dažādu žultsceļu sistēmas daļu caurlaidības pārkāpumus un hronisku, ar noslieci uz saasinājumiem pievienošanos. infekcijas process, un līdz ar to arī holelitiāzes un tās komplikāciju klīnika.

Sekundārā akmeņu veidošanās notiek tāpēc, ka jau holelitiāzes laikā tiek novēroti žults aizplūšanas traucējumi (holestāze, žultsceļu hipertensija), jo tiek traucētas žults sistēmas "šaurās" vietas (žultspūšļa kakls, parastā choledochus terminālā daļa) ar primārajiem akmeņiem, kā arī sekundārām cicatricial stenozēm, kas parasti lokalizējas tajās pašās vietās, kas veicina augšupejošas infekcijas attīstību no kuņģa-zarnu trakta lūmena. Ja primāro akmeņu veidošanā galveno lomu spēlē žults sastāva un koloidālās struktūras pārkāpumi, tad sekundārie akmeņi ir holestāzes un ar to saistītās žults sistēmas infekcijas rezultāts.

Primārie akmeņi veidojas gandrīz tikai žultspūslī, kur parasti žults ilgstoši stagnē un tiek sasniegta augsta koncentrācija. Papildus burbulim var veidoties arī sekundārie akmeņi žultsvadi ieskaitot intrahepatisku.

Galvenie cēloņi un riska faktori

Attiecībā uz iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem ir šādi:

mugurkaula traumas;
grūtniecība;
bads;
iedzimtība;
mugurkaula traumas;
cukura diabēts;
nesabalansēts uzturs (jo īpaši, ja runa ir par dzīvnieku tauku pārsvaru tajā ar vienlaicīgu augu tauku bojājumu);
hormonālie traucējumi (ar vairogdziedzerim raksturīgo funkciju pavājināšanos);
mazkustīgs dzīvesveids;
traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar ķermeņa masas palielināšanos;
iekaisums un citas novirzes, kas rodas žultspūslī;
dažāda veida aknu bojājumi;
tievās zarnas slimības utt.

Kā faktorus, kas provocē slimības attīstību, mēs apsveram, izšķir:

helmintiāzes;
aknu ciroze (alkohola lietošanas dēļ);
žults ceļu infekcijas (hroniskā formā);
hroniska hemolīze;
demogrāfiskie aspekti (slimības nozīme lauku apvidu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
vecāka gadagājuma vecums.

Akmeņu veidi

Atkarībā no sastāvdaļām akmeņi ir sadalīti četrās šķirnēs.

Holesterīns - satur holesterīnu.
Bilirubīns - veidojas no krāsvielu pigmenta bilirubīna.
Kaļķi – radīti no kalcija sāļiem.
Jaukti - iepriekš minētie komponenti ir kombinācijā, kam var pievienot nepārstrādātu proteīnu.

Kamēr veidojumi ir mazi (un tie ir no 0,1 mm), tie mierīgi atrodas žultspūšļa apakšā, un īpašnieks pat nezina par to esamību. Ja cilvēkam paveicas, viņš var sajust rūgtumu, smagumu un sliktu dūšu pēc ēšanas agrīnā akmeņu veidošanās stadijā, kamēr tie vēl nav aizauguši ar nogulsnēm, nav sasnieguši lielus izmērus un nav pārvietojušies pa šauriem kanāliem, radot nepanesamas sāpes. .

Attīstības stadijas

No paša slimības sākuma līdz tās specifiskajām izpausmēm vairumā gadījumu paiet ļoti ilgs laiks. Apsveriet galvenās žultsakmeņu slimības stadijas saskaņā ar pieņemto medicīnisko klasifikāciju:

Sākotnējā stadija (pirms akmens). Šajā stadijā ar holelitiāzi tiek novērotas izmaiņas žults sastāvā, ko pacients pats nevar sajust. Ārsts var izsekot šīm izmaiņām, pamatojoties uz žults bioķīmiskās analīzes rezultātiem.
Akmeņu veidošanās stadija. Cilvēks pat šajā slimības stadijā neko nevar just, bet redz izmaiņas iekšējie orgāni var ārsts diagnozes laikā.
Klīnisko izpausmju stadija. Tikai šajā posmā pacientam rodas sāpes, kas norāda uz vienas vai otras slimības formas (akūtas vai hroniskas) klātbūtni. Sāpes holelitiāzē ir diezgan raksturīgas, un gandrīz nekavējoties ārsts var aizdomas par šo patoloģiju.
komplikāciju stadija.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Apsveriet žultsakmeņu slimības pazīmes cilvēkiem. Runājot par holelitiāzi, tās simptomi, ko pacients piedzīvojis vienu reizi, nekad netiks aizmirsts. Un tas viss, jo vairumā gadījumu galvenās žultsakmeņu slimības pazīmes ir saistītas ar sāpēm.

Ir svarīgi saprast, ka slimība publiski pasludināsies tikai tad, kad abos kanālos parādīsies pietiekami daudz akmeņu, kas neļauj izplūst žults. Līdz šim pacientam ir grūti aizdomāties par nepareizu žultsceļu sistēmas darbību. Vairumā gadījumu pacienti par šīs patoloģijas klātbūtni uzzina tikai pēc uzbrukuma (žults kolikas). Ikviens, kurš kādreiz ir piedzīvojis žultsakmeņu slimības uzbrukumu, ilgi atcerēsies simptomus.

Tātad, kādi ir žultsakmeņu slimības simptomi sievietēm (visbiežāk) un vīriešiem (daudz retāk)? Žultsakmeņu slimības uzbrukumu norāda:

sāpes zem labās ribas (tas ir īpaši spēcīgas pirmajā uzbrukuma stundā);
pēkšņs uzbrukuma sākums;
slikta dūša, ko pavada vemšana, pēc kuras tā nekļūst labāk.

Raksturīgi, ka žults kolikas laikā ķermeņa temperatūra gandrīz nekad nepaaugstinās. Bet tādām slimībām kā holecistīts vai holangīts tas ir tikai tipisks.

Protams, žultsakmeņu slimības simptomi ir tieši atkarīgi no slimības stadijas, iekaisuma procesa pakāpes un konkrēti no žultsakmeņu izmēra un atrašanās vietas (jo tuvāk tie atrodas žultsvadam, jo izteiktākas ir pazīmes ).

Kad ārsts lūdz pacientam veikt analīzi, pēc kura sākās norādītās sāpju sajūtas, gandrīz vienmēr izrādās, ka lēkme notika pēc pārmērīgas (vai mērenas) taukainu vai pikanti ēdieni, alkohols vai pat stresa situācijas. Pat neliela fiziska piepūle, kuras rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana, var izraisīt žults kolikas.

Turpmākā slimības gaita

Sāpju izzušana nenozīmē atveseļošanos. Žultsakmeņu slimībai ir raksturīga hroniska gaita, un tāpēc to precīzāk vajadzētu saukt par hronisku kaļķakmens holecistītu.

Akūts holecistīts

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām holelitiāzes komplikācijām. Tas notiek ar augstu mikrofloras agresivitāti, kas iekļuvusi žultspūslī, kur šajā brīdī ir žults stagnācija.

Tas ir nedaudz līdzīgs žults kolikām: vienādas lokalizācijas un intensitātes sāpes, kas izstaro arī uz labo ķermeņa pusi, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tomēr šeit ir atšķirības - temperatūra atkarībā no slimības stadijas paaugstinās no neliela drudža (37-38 ° C) līdz ļoti augstiem skaitļiem. Vēders kļūst asi sāpīgs, iekaisumam pārejot uz vēderplēvi, rodas aizsargspriegums.

Galvenā un bīstamākā akūta holecistīta komplikācija ir peritonīts - vēderplēves iekaisums, kas krasi pastiprina jebkuras vēdera dobuma orgānu slimības gaitu un kam ir augsts mirstības līmenis.

Hronisks calculous holecistīts

Pastāvīga akmeņu klātbūtne žultspūslī un žults stagnācija rada labvēlīgus apstākļus hroniska iekaisuma pastāvēšanai. Tas ir tas, kurš izskaidro faktu, ka pēc kolikas pacienta stāvoklis reti pilnībā atgriežas normālā stāvoklī. Parasti šajā laikā pacients atzīmē:

zīmēšanas sāpes zem ribām labajā pusē;
to nostiprināšana pēc taukainas vai ceptas pārtikas, garšvielu lietošanas;
vēdera uzpūšanās;
caureja, kas rodas pēc diētas pārkāpumiem;
rūgta garša mutē un grēmas.

Ja neārstē, hronisks kaļķakmens holecistīts var izraisīt tādas komplikācijas kā:

holedokolitiāze - akmeņu pārvietošana no žultspūšļa kopējā žults ceļā;
holangīts - iekaisuma pāreja no urīnpūšļa uz kanāliem (diezgan smaga komplikācija);
kopējā žultsceļa cicatricial striktūras - tā lūmena sašaurināšanās iekaisuma perēkļu rētu dēļ tajā;
iekšējās biliodigestīvās fistulas - cauruma veidošanās starp kanāla sieniņu un zarnu sienu;
žultspūšļa piliens - izmaiņas orgānā, kas pilnībā izslēdz to no gremošanas: žultspūslis ir piepildīts ar gļotādu saturu, žults tajā neiekļūst.

Diagnostika

Holelitiāzes diagnostika ir diezgan vienkārša, un tai bieži nav nepieciešamas augstas tehnoloģijas instrumentālās metodes eksāmeniem. Vācot anamnēzi, pacienti bieži atzīmē blāvu sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā ar kļūdām uzturā, kā arī rūgtumu mutē.

Pacienta ar holelitiāzi fiziskā pārbaude "aukstā periodā", tas ir, bez saasināšanās, var būt nepārliecinoša. Tikai akūta holecistīta gadījumā vai žults kolikas lēkmes gadījumā palpācija labajā hipohondrijā žultspūšļa projekcijā var būt sāpīga.

Galvenā instrumentālā metode holelitiāzes diagnosticēšanai ir vēdera dobuma ultraskaņa. Šī rutīnas diagnostikas metode ļauj ar 95% precizitāti identificēt akmeņus žultspūšļa lūmenā, kā arī noteikt to lielumu un skaitu, novērtēt žultspūšļa sieniņas stāvokli, intrahepatisko un ekstrahepatisko žultsvadu diametru.

Multispirāle datortomogrāfija Tā ir ierobežotas iespējasžultsakmeņu slimības diagnostikā, jo akmeņi bieži ir rentgena negatīvi un šajā pētījumā nav redzami.

Ar apšaubāmiem rezultātiem ultraskaņa, kā arī ar sarežģītu holelitiāzes gaitu, pacientam jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ir labākā metode gan holelitiāzes un tās komplikāciju, gan citu hepatopankreatoduodenālā reģiona orgānu slimību diagnostika.

Kā ārstēt GSD?

Atkarībā no gaitas pakāpes un smaguma pakāpes tiek noteiktas žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes.

Ārstējot lielāko daļu slimību, ārsti cenšas iztikt ar konservatīvām metodēm. Ķirurģiska iejaukšanās var radīt nevēlamas sekas cilvēka ķermeņa darbībai. Ja slimība kļūst smaga,. terapeitiskā ārstēšana nenes rezultātus, ārsts nolemj slimību ārstēt ar operāciju.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Mājās Holelitiāzes ārstēšana bez operācijas tiek izmantota holesterīna žultsakmeņu (rentgenstaru negatīvu) klātbūtnē līdz 15 mm lielumā ar saglabātu žultspūšļa kontraktilitāti un cistiskā kanāla caurlaidību.

Kontrindikācijas žultsakmeņu izšķīdināšanai ar zālēm:

asas iekaisuma slimībasžultspūšļa un žults ceļu;
akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm;
aknu slimības, diabēts, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, hronisks pankreatīts;
tievās un resnās zarnas iekaisuma slimības;
aptaukošanās;
grūtniecība;
"invalīds" - nefunkcionējošs žultspūslis;
pigmenta vai karbonāta akmeņi;
žultspūšļa vēzis;
vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa tilpuma.

Tiek izmantoti ursodeoksiholskābes preparāti, kuru darbība ir vērsta uz tikai holesterīna akmeņu šķīdināšanu, zāles lieto no 6 līdz 24 mēnešiem. Bet atkārtošanās iespējamība pēc akmeņu izšķīšanas ir 50%. Zāļu devu, lietošanas ilgumu nosaka tikai ārsts - terapeits vai gastroenterologs. Konservatīvā ārstēšana iespējams tikai ārsta uzraudzībā.

Triecienviļņu holelitorepsija ir ārstēšana, sasmalcinot lielus akmeņus mazos fragmentos, izmantojot triecienviļņus, kam seko žultsskābes preparātu (ursodeoksiholskābe) ievadīšana. Atkārtošanās iespēja ir 30%.

Holelitiāze var būt asimptomātiska vai asimptomātiska ilgu laiku, kas rada zināmas grūtības tās noteikšanā agrīnā stadijā. Tas ir iemesls novēlotai diagnostikai, jau izveidojušos žultsakmeņu stadijā, kad konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošana ir ierobežota un vienīgā ārstēšanas metode paliek ķirurģiska.

Ķirurģija

No minimāli invazīvām metodēm tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija un laparoskopiskā holecistolitotomija. Šīs metodes ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, tāpēc tiek veikta laparotomiskā holecistektomija "no kakla" ( vēdera operācijažultspūšļa izņemšana).

Skaidras norādes par ķirurģiska ārstēšana līdz šim nē. Parasti ņem vērā slimības aktivizēšanās risku un komplikāciju rašanos (10% 5 gadu laikā). Ķirurģiskās ārstēšanas iemesli var būt šādi faktori:

bieža holelitiāzes paasinājuma simptomu attīstība, ko pavada smagas klīniskā aina un pacienta ierastā dzīvesveida pārkāpšana;
norāde iepriekšējo holelitiāzes komplikāciju anamnēzē: akūts holecistīts, pankreatīts, holelitiāzes fistula utt.;
pārkaļķošanās jeb "porcelāna žultspūšļa" un žultspūšļa adenomiomatoze (onkoloģiskās predispozīcijas dēļ);
akmeņi, kas lielāki par 2 cm, un akmens klātbūtne patoloģiskā iedzimtā žultspūslī.

Papildu iemesls ķirurģiskai ārstēšanai var būt cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, fermentopātiska hiperbilirubinēmija, palielinot holecistīta attīstības iespējamību. Pastāv viedoklis par holecistektomijas (žultspūšļa izņemšanas) lietderīgumu pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar asimptomātiskiem akmeņiem.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir IHD SSN III un IV f. klase, miokarda infarkts ar Q vilni un komplikācijām (ritma traucējumi, blokāde, akūta kreisā kambara mazspēja), hipertoniskā slimība III Art. augsts un ļoti augsts risks, CHF III un IV f. klasē (NIIB–III st. pēc N.D. Stražesko un V.Kh. Vasiļenko klasifikācijas), akūti traucējumi. smadzeņu cirkulācija, smaga obstruktīva plaušu slimība ar elpošanas mazspēja III Art.

Žults kolikas lēkmes atvieglošana

Ambulatorajā stadijā vai pirms pārsūtīšanas no terapeitiskā nodaļaŽults kolikas lēkmes ķirurģiskā atvieglošana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

gultas režīms;
pretsāpju līdzekļu lietošana (2–5 ml 50% analgin šķīduma intramuskulāri vai 2–5 ml baralgina šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, vai tramal šķīdums 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulāri vai intravenozi); ar stipras sāpes 1-2 ml 2% promedola šķīduma injicē subkutāni);
spazmolīti (intramuskulāri 2-3 ml 2% no-shpy šķīduma vai 2 ml 2% papaverīna šķīduma);
antiholīnerģiskie līdzekļi (1 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni);
aukstums labajā hipohondrijā burbuļa veidā ar auksts ūdens vai ledus;
izsalkums.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļa slimnīcā, kur lielākajai daļai pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Diēta slimības saasināšanās laikā

Jebkurš slimības saasinājums prasa noteiktu diētu. Tikai šāda pieeja ārstēšanai var samazināt iespējamo uzbrukumu biežumu, mazināt sāpes un uzlabot pacienta stāvokli.

Ir zināms populāru diētu saraksts pacientiem ar holelitiāzi, visizplatītākā un efektīvākā no saraksta ir diēta Nr.5.

Kādam vajadzētu būt ēdienam mājās:

Pārtika, kas bagāta ar monopiesātinātajiem taukiem, taukskābēm, palīdz uzlabot žultspūšļa iztukšošanos. Šādi produkti ir olīvu un rīsu eļļa, linsēklas.
Maksimālais šķiedrvielu patēriņš palīdz samazināt akmeņu veidošanos žultspūslī.
Dārzeņi un augļi. Statistikas novērojumi liecina, ka cilvēki, kas ēd lielu daudzumu dārzeņu un augļu, praktiski neslimo ar žultsakmeņu slimību.
Rieksti samazina ar žultspūsli un žultsvadiem saistīto slimību risku.
Cukurs. Liels saldumu patēriņš apdraud akmeņu veidošanos žultspūslī. Tāpēc saldummīļiem jāuzrauga diēta un jāsamazina konditorejas izstrādājumu lietošana.
Izdzerot apmēram 2 glāzes vīna dienā, samazinās žultsakmeņu risks.
Kafija. Mērens patēriņš nekādā veidā neietekmē žultsakmeņu veidošanos, jo kafijas dzēriens stimulē žultspūšļa darbu un pazemina holesterīna līmeni žultī.
Gāzēto dzērienu lietošana ir stingri aizliegta. Vai dažreiz jūs varat ļauties.
Protams, ar holelitiāzi un pēc tās uzbrukumiem nav ieteicams lietot treknus, pikantus un ceptus ēdienus.

Uzturam jābūt sabalansētam un pareizam. Dodiet priekšroku ēdienam, kas ir tvaicēts vai vārīts.

Ko drīkst un ko nedrīkst ēst?

Ar žultsakmeņu slimības saasināšanos ir vairāki produkti, kas ir ieteicami un kurus ir aizliegts lietot.

Var

Tas ir aizliegts

vakardienas rudzu vai kviešu maize;
neliels daudzums sviesta;
mājās gatavoti skābēti kāposti;
mīksti vārītas olas;
liesa gaļa un zivis;
arbūzi, ķirbis un melone - ir īpaši noderīgi, jo izraisa diurētisku efektu;
kā saldumi labākie produkti ir medus, marmelāde, zefīrs;
dārzeņi un augļi ar mīkstu mizu;
griķi, rīsi, auzu pārslas;
neliels daudzums riekstu;
sautēti zaļumi un dārzeņi.

svaigi maizes izstrādājumi;
trekna gaļa;
marinēti gurķi, konservēšana, cepta, sāļa un trekna pārtika;
skābie dārzeņi un augļi;
saldējums;
ķiploki;
sēnes;
pākšaugi;
mieži;
alkohols;
stipra tēja;
garšvielas;
kakao.

Profilakse

Ja pacientam nav holelitiāzes simptomu un akmeņi (akmeņi) uzvedas pietiekami mierīgi, tad uzklāt ķirurģiskā metodeārstēšana nav vēlama. Tādiem cilvēkiem ir jābūt preventīvās darbības novēršot slimības saasināšanos.

Slimības profilakse ietver: mēreni sabalansētu uzturu, svara normalizēšanu, atteikšanos no bada un neregulāras pārtikas uzņemšanas, pietiekamu dzeršanas režīms un mērenas fiziskās aktivitātes. Cilvēkiem ar žultsakmeņu slimību ir vēlams staigāt katru dienu, jo tas būtiski uzlabo žultspūšļa darbību, un tas novērš žults stagnāciju un jaunu akmeņu veidošanos.

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Svaru zīmes saderība mīlestībā un laulībā: Daudz dažādu tēlu, lomu un tēlu savijas pārstāvē šīs...
Zivju saderība mīlestībā un laulībā: Partneriem, kuri dzimuši zem zodiaka Zivju zīmes, ir daudz kopīga...
Kaukāza karš (īsi): Ar ierakstu XIX gadsimta sākumā. Krievijā iekļuva Aizkaukāza khanāti un ...
Vingrinājumi mugurkaulam pēc Norbekova visi: Ieskatieties dziļi sevī, tur ir visu jūsu neveiksmju, slimību un ...