Šta je žučna kamena bolest. Bolest žučnih kamenaca - dijagnoza, liječenje i prevencija

Bolest žučnih kamenaca (GSD) je patološki proces praćen stvaranjem kamena u žučnoj kesi.

Drugo ime bolesti je kalkulozni holecistitis. Budući da kolelitijaza zahvaća organ digestivnog trakta (žučna kesa), obično se leči.

Karakteristike žučnih kamenaca

Kamenac je glavna manifestacija bolesti žučnog kamenca. Sastoje se od kalcijuma, holesterola i bilirubina i dolaze u različitim veličinama. Uz malu vrijednost, govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnoj kesi, ali ako su formacije velike, smatraju se punopravnim kamenjem (kamencima).

Takve formacije se vremenom mogu povećati u veličini. Dakle, iz malog zrna pijeska može se pojaviti kamen od 1 cm ili više. Kamen možda ima različit oblik- od okruglog ili ovalnog do obrisa poliedra. Isto važi i za gustinu kamenja. Postoje prilično jaki kamenci, ali postoje i oni vrlo krhki koji se mogu raspasti od jednog dodira.

Površina kamena može biti glatka, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove karakteristike su karakteristične za sve kamenje, bez obzira na njihovu lokaciju. Međutim, kamenje se često nalazi u žučnoj kesi. Takva anomalija naziva se žučna kamena bolest ili kalkuloza žučne kese. Rjeđe se kamenje nalazi u žučnim kanalima. Ova bolest se naziva holedoholitijaza.

Kamenci u žučnoj kesi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Može ih biti na desetine, pa čak i stotine. Međutim, treba imati na umu da prisutnost čak i jednog kamenca može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Štaviše, opasne komplikacije su često rezultat malih, a ne velikih žučni kamenac.

Razlozi za stvaranje kamenca

Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenti koje čine žuč, dolazi do stvaranja čvrstih struktura - pahuljica. Kako rastu, spajaju se i formiraju kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem nakupljanja pretjerano velikih količina kolesterola u žuči. U ovom slučaju žuč se naziva litogena.

Hiperholesterolemija može biti rezultat:

  • gojaznost;
  • zloupotreba masne hrane koja sadrži veliku količinu;
  • smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
  • smanjenje količine fosfolipida koji sprečavaju stvrdnjavanje i taloženje i holesterola;
  • staza žuči.

Staza žuči može biti mehanička ili funkcionalna. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi ovog odstupanja, onda su faktori u obliku:

  • tumori;
  • adhezije;
  • pregibi žučne kese;
  • povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
  • formiranje ožiljaka;
  • upalni procesi praćeni edemom stijenke organa;
  • striktura.

Funkcionalni kvarovi povezani su s poremećenom pokretljivošću same žučne kese. Posebno se javljaju kod pacijenata sa hipokinetikom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja u bilijarnom sistemu, infektivnih i alergijskih bolesti, autoimunih patologija itd.

Klasifikacija

Bolest žučnih kamenaca se deli u nekoliko faza:

  1. Fizičko-hemijski ili pre-kamen. Ovo je početna faza razvoja kolelitijaze. Tokom njegovog toka dolazi do postepenih promjena u sastavu žuči. Ništa posebno kliničke manifestacije se ne dešava u ovoj fazi. otkriti početna faza GSD je moguć kada se provodi biokemijska studija sastava žuči.
  2. Faza latentnog (skrivenog) nošenja kamena. U ovoj fazi kamenje u žučnoj kesi ili njenim kanalima tek počinje da se formira. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu. patološki proces. Neoplazme žučnog kamena moguće je identificirati samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih procedura.
  3. Stadij kada simptomi bolesti počinju da se pojavljuju sve jače i teže. U ovom slučaju možemo govoriti o razvoju akutnog kalkuloznog kolecistitisa, ili pak navesti činjenicu njegovog prijelaza u kronični oblik.

U nekim izvorima možete vidjeti četiri stupnja gradacije žučnih kamenaca. Kao takva se karakterizira posljednja, četvrta, faza bolesti u kojoj se razvijaju popratne komplikacije patološkog procesa.

Vrste žučnih kamenaca

Kamenje lokalizovano u žučnoj kesi može imati drugačiji hemijski sastav. Prema ovom kriteriju obično se dijele na:

  1. Holesterol. Holesterol je jedan od sastojaka žuči, ali kada ga ima previše, može doći do stvaranja kamenca. Ova supstanca ulazi u ljudsko tijelo s hranom, te se ravnomjerno raspoređuje po njegovim stanicama, doprinoseći njegovom punom funkcioniranju. Ako dođe do kršenja procesa asimilacije kolesterola, on se počinje akumulirati u žuči, formirajući kamenje. Holesterolski kamenčići su okruglog ili ovalnog oblika i mogu biti od 1 do 1,5 centimetara u prečniku. Njihova lokacija često postaje dno žučne kese.
  2. Bilirubin. Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina. Kamenje koje se formira sa njegovim viškom u organizmu naziva se i pigmentno kamenje. Kalkuli bilirubina su manje veličine od kamenca holesterola, ali mogu biti i većeg broja. Istovremeno, oni zahvaćaju ne samo dno žučne kese, već se mogu lokalizirati i u bilijarnom traktu.

Kamenje u žučnoj kesi može imati različite stepene zasićenosti kalcijumom. Od toga ovisi koliko će jasno biti moguće vidjeti neoplazmu na ekranu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskom snimku. Pored toga, izbor terapijske tehnike zavisi i od stepena zasićenosti kamenaca kalcijumom. Ako je kamen kalcificiran, onda lijekovi biće mnogo teže nositi se s tim.

U zavisnosti od veličine žučnih kamenaca su:

  1. mala. Veličina takvih neoplazmi ne prelazi 3 cm u promjeru. Kod pojedinačnih kamenaca lokaliziranih u području dna žučne kese, bez specifičnosti kliničkih simptoma pacijent se ne pojavljuje.
  2. veliko. Zovu se kamenci čiji prečnik prelazi 3 cm.Ometaju normalan odliv žuči, a mogu izazvati napade žučnih kolika ili druge neprijatne simptome.

Ne samo vrste, već i veličina kamenca mogu utjecati na izbor terapijskih taktika za kolelitijazu. Veliko kamenje, u pravilu, nije podložno otapanju lijeka. Također se ne lome ultrazvukom, jer je malo vjerovatno da će takav terapijski pristup dati očekivane rezultate.

U ovom slučaju se izvodi kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamenjem u njemu. Ako su kamenci mali, razmatraju se nježnije metode liječenja.

U nekim slučajevima pažnja liječnika može biti usmjerena i na lokaciju neoplazmi. Kamenci koji se nalaze u predjelu dna žučne kese rijetko uznemiruju pacijenta, jer ih ne karakterizira nikakva klinička slika.

Ako su kamenci lokalizirani u neposrednoj blizini vrata oboljelog organa, to može uzrokovati opstrukciju žučnog kanala. U ovom slučaju, pacijent će biti uznemiren neugodnim simptomima, koji se manifestiraju bolom u desnom hipohondriju i kršenjem probavnog procesa.

Simptomi i znaci bolesti žučnog kamenca

Žučni kamenac je patološki proces koji može dugo biti potpuno asimptomatski. To se posebno odnosi na početne faze bolesti, kada su kamenci još premali, pa samim tim ne začepljuju žučne kanale i ne ozljeđuju zid mokraćne bešike.

Pacijent može dugo vremena biti nesvjestan prisustva bolesti, odnosno biti latentni nosilac kamenca. Kada neoplazme dosegnu prilično veliku veličinu, pojavljuju se prvi alarmantni znakovi patološkog procesa u žučnoj kesi. Mogu se pojaviti na različite načine.

Prvi simptomi žučnog kamenca koji se javljaju i prije pojave bola u desnom hipohondriju su:

  • osjećaj težine u abdomenu nakon jela;
  • napadi mučnine;
  • blago žutilo kože (mehanička žutica).

Takva klinička slika nastaje zbog kršenja odljeva žuči. Pod utjecajem takvog neuspjeha dolazi do odstupanja u radu organa probavnog trakta.

Najčešći simptomi i znaci GSD-a uključuju:

  1. , koji signaliziraju razvoj bilijarnih kolika. Trajanje napada može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, dok bol može biti akutna, nepodnošljiva i zadavati u desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane u roku od 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
  2. Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj akutne bolesti, koja je čest pratilac kolelitijaze. Intenzivna upala žučnog mjehura dovodi do aktivnog oslobađanja toksičnih tvari u krv. Ako postoje česti napadi bolovi nakon žučnih kolika, a praćeni su povišenom temperaturom, to ukazuje na razvoj akutnog kolecistitisa. Ako su porasti temperature privremeni, a termometar dosegne 38 ° C, to može ukazivati ​​na pojavu kolangitisa. Ali, ipak, temperatura nije obavezan znak kolelitijaze.
  3. razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih stagnirajućih procesa zbog kršenja odljeva žuči. Prije svega, očna sklera požuti, a tek onda - koža. Kod osoba svijetle puti ovaj simptom je uočljiviji nego kod tamnih pacijenata. Često, zajedno sa žutilom kože i bjeloočnica, pacijenti mijenjaju boju i urin. Dobiva tamnu nijansu, što je povezano s oslobađanjem velike količine bilirubina u bubrezima. Kod kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo indirektan, ali ne i obavezan simptom. Osim toga, može postati posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
  4. Akutna reakcija organizma na unos masti. Pod uticajem žuči, lipidi se razgrađuju i apsorbuju u krv. Ako se kamenje nalazi u blizini vrata ili žučnog kanala s kolelitijazom, oni jednostavno blokiraju put žuči. Kao rezultat toga, ne može normalno cirkulirati u crijevima. Takva anomalija uzrokuje dijareju, mučninu, nadimanje, tup bol u abdomenu. Ali ovi simptomi nisu specifične manifestacije kolelitijaze, jer se javljaju kod većine bolesti gastrointestinalnog trakta. Intolerancija na masnu hranu može se javiti u različitim fazama razvoja bolesti žučnog kamenca. Međutim, ni veliki kamenac, ako se nalazi na dnu oboljelog organa, nije prepreka za odljev žuči. Stoga će se masna hrana sasvim normalno variti i apsorbirati.

Ako govorimo o općim simptomima kolelitijaze, onda oni mogu biti prilično raznoliki. Mogući su bolovi u stomaku različitog intenziteta i prirode, probavni poremećaji, mučnina, ponekad sa napadima povraćanja. Ali budući da je klinika bolesti karakteristična za mnoge patologije gastrointestinalnog trakta, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučne kese kako bi razumjeli uzrok bolesti pacijenta.

Dijagnostika

Ako osjetite simptome karakteristične za žučne kolike, odmah se obratite specijalistu. Prije svega, radi se fizikalni pregled i uzimanje anamneze na osnovu kojih se utvrđuje od kojih simptoma pacijent pati.

Pri palpaciji abdomena uočava se napetost i bolnost kože u mišićima trbušnog zida u neposrednoj blizini oboljele žučne kese. Osim toga, liječnik napominje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje nastaju zbog kršenja metabolizma lipida, žućenja očne sklere i kože.

Ali fizički pregled nije glavni dijagnostička procedura. Ovo je preliminarni pregled, koji doktoru daje osnovu za upućivanje pacijenta na određene studije. posebno:

  1. . U prisustvu upalni proces u žučnoj kesi, rezultati testova će pokazati umjereno povećanje ESR i izraženu leukocitozu.
  2. . Prilikom dešifriranja podataka, liječnik primjećuje povećani nivo kolesterola i bilirubina u pozadini abnormalna aktivnost alkalne fosfataze.
  3. Holecistografija. Ova dijagnostička tehnika pomaže da se precizno ispita stanje žučne kese. Tokom postupka otkriva se povećanje organa i pojava inkluzija vapna na njegovim zidovima. Uz pomoć holecistografije otkrivaju se vapnenački kamenci koji se nalaze unutar oboljelog organa.
  4. Ultrazvuk trbušne šupljine je najinformativnija dijagnostička tehnika za sumnju na razvoj žučnih kamenaca. Osim identifikacije neoplazmi, stručnjaci primjećuju deformaciju zida žučne kese. Bilježe se i negativne promjene u pokretljivosti oboljelog organa. Dobro vidljivi na ultrazvuku i znaci karakteristični za holecistitis.

Detaljan pregled stanja žučne kese moguć je i pomoću MRI ili CT skeniranja. Ništa manje informativna dijagnostička tehnika, tijekom koje se otkrivaju poremećaji u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Metoda retrogradne endoskopske holangiopankreatografije također se široko koristi.

Komplikacije

Formiranje kamenaca u žučnoj kesi je ispunjeno ne samo kršenjem pokretljivosti bolesnog organa. kolelitijaza može biti izuzetno Negativan uticaj na funkcionisanje drugih organa, posebno onih koji su u neposrednoj blizini žučne kese.

Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. Posebno teški slučajevi neoplazme začepljuju ulaz i izlaz iz žučne kese, otežavajući tako odliv žuči. S takvim odstupanjima počinju se javljati stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može potrajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološkog fenomena mogu biti različiti.

Dakle, moguće je stvaranje malog edema zida žučne kese ili njegovo uništenje. Posljedica ovog opasnog procesa je ruptura oboljelog organa. Takva komplikacija kolelitijaze direktno ugrožava život pacijenta.

Širenje upalnog procesa na trbušne organe ispunjeno je razvojem peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti infektivno-toksični šok ili zatajenje više organa. Njegovim razvojem dolazi do ozbiljnih kvarova u radu srca, bubrega, krvnih žila, pa čak i mozga.

Ako je upala previše intenzivna, a patogeni ispuštaju previše toksina u krv, TTS se može pojaviti odmah. U takvim okolnostima, čak ni hitne mjere reanimacije nisu garancija da će pacijent izaći iz opasnog stanja i spriječiti smrt.

Liječenje žučnih kamenaca

Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se za početak koriste terapijske metode. To uključuje:

  1. Otapanje žučnih kamenaca uz pomoć posebnih lijekova. Konkretno, kenodeoksiholna i ursodeoksiholna kiselina. Ova tehnika je efikasna samo za pojedinačne kamence holesterola. Ako pacijent nema kontraindikacije, takva terapija se propisuje tijekom jedne i pol godine.
  2. Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom je konzervativna metoda za liječenje kolelitijaze, koja uključuje upotrebu udarnog vala, koji dovodi do uništavanja žučnih kamenaca. Takav val se stvara uz pomoć posebnih medicinskih uređaja. Takvo liječenje kolelitijaze provodi se samo s malim kamencima holesterola (do 3 cm). Postupak praktički ne uzrokuje bol i pacijenti ga prilično lako podnose. Komadi kamenja se izlučuju iz tijela tokom pražnjenja crijeva.
  3. Dijeta. To je jedan od temelja uspješnog oporavka i otklanjanja neugodnih simptoma. Tijekom dijetoterapije potrebno je pridržavati se pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim porcijama. Masna, začinjena, pržena, začinjena jela, dimljeno meso, kiseli krastavci, gazirana i alkoholna pića, čokolada su nužno isključeni iz prehrane. Pacijent treba odustati od masnog mesa i ljutih začina. zdrava ishrana s kolelitijazom temelji se na upotrebi mliječnih proizvoda i proizvoda biljnog porijekla. U jelovnik je neophodno dodati pšenične mekinje.

Holecistektomija je najpopularniji kirurški tretman za žučne kamence. Izvodi se na 2 načina:

  • klasična;
  • laparoskopski.

Samo kirurg može odrediti koja je vrsta operacije prikladna za svaki pojedinačni slučaj. Holecistektomija je obavezna za:

  1. Brojne neoplazme u žučnoj kesi. Istovremeno, tačan broj i veličina kamenja ne igraju nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine oboljelog organa, holecistektomija je obavezna. Toliku količinu kamenja nije moguće zdrobiti ili otopiti.
  2. Česti napadi žučnih kolika. Bol kod ovog odstupanja može biti prilično intenzivan i čest. Uklanjaju se uz pomoć antispazmodičkih lijekova, ali ponekad takav tretman ne donosi olakšanje. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji, bez obzira na broj kamenaca i njihov promjer.
  3. Prisutnost kamenaca u žučnim kanalima. Opstrukcija bilijarnog trakta je ozbiljna prijetnja zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovu dobrobit. Poremećen je odliv žuči, sindrom bola postaje intenzivniji i razvija se mehanička žutica. U takvoj situaciji operacija je neophodna.
  4. Bilijarni pankreatitis. - upalni proces koji se razvija i odvija u tkivima pankreasa. Gušterača i žučna kesa povezani su jednim žučnim kanalom, tako da kršenje u radu jednog organa povlači negativne promjene u radu drugog. U nekim slučajevima, kalkulozni kolecistitis dovodi do kršenja odljeva pankreasnog soka. Uništavanje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i direktno ugrožava život pacijenta. Problem se mora riješiti isključivo operacijom.

Obavezna operacija je takođe neophodna kada:

  1. peritonitis. Sama upala trbušnih organa i tkiva peritoneuma je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Patološki proces se može razviti kada žučna kesa pukne i žuč kontaminirana patogenim mikroorganizmima uđe u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljitu dezinfekciju susjednih organa. Odgađanje operacije može dovesti do smrti.
  2. Striktura žučnih puteva. Suženje kanala naziva se striktura. Intenzivan upalni proces može dovesti do takvih kršenja. Oni dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivima jetre, iako se žučna kesa može ukloniti. Tokom operacije, napori kirurga su usmjereni na uklanjanje striktura. Suženo područje se može proširiti, ili doktor može napraviti premosnicu za žuč, kroz koju se ona izlučuje direktno u rektum. Nemoguće je normalizirati situaciju bez hirurške intervencije.
  3. Nakupljanje gnojnog sadržaja. Kada se bakterijska infekcija veže za tkiva žučne kese, u njima se nakuplja gnoj. Nakupljanje gnoja unutar same žučne kese naziva se empijem. Ako se patološki sadržaj skuplja izvan njega, a da ne zahvati trbušne organe, u ovom slučaju govorimo o razvoju paravezikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. U toku operacije uklanja se žučna kesa i prazni apsces, nakon čega sledi pažljiv tretman antisepticima kako bi se sprečio peritonitis.
  4. Bilijarne fistule - patološki otvori, lokalizirani između žučne kese(rjeđe - njegovi kanali) i susjedni šuplji organi. Za takvo odstupanje svaka specifična klinička slika je nekarakteristična, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njene stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavne smetnje. Tokom operacije, patološki otvori se zatvaraju, što pomaže u sprečavanju neželjenih komplikacija.

Osim stadijuma patologije, veličina i sastav kamenaca, starost pacijenta i prisutnost prateće bolesti. U slučaju netolerancije farmakoloških agenasa liječenje lijekovima ZhKB pacijent je kontraindiciran. U ovom slučaju jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.

Ali stariji ljudi sa bolestima kardiovaskularnog sistema, bubrezima ili drugim organima, operacija može samo štetiti. U ovom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći takve taktike liječenja.

Kao što vidite, izbor terapijske tehnike za GSD ovisi o mnogim faktorima. Tačno da li postoji potreba za operacijom može samo ljekar koji prisustvuje nakon poduzimanja svih potrebnih dijagnostičkih mjera.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Prehrana za kolelitijazu treba biti frakcijska. Hranu treba uzimati u malim porcijama 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne bi trebalo da bude niža od 15 niti veća od 62 stepena Celzijusa. Zabranjeni proizvodi za bolest žučnog kamenca uključuju:

  • alkohol;
  • mahunarke u bilo kojem obliku;
  • masni mliječni i kiselo-mliječni proizvodi;
  • pečenje;
  • akutna;
  • slano;
  • dimljeni;
  • masne sorte ribe i mesa;
  • kavijar;
  • slatkiši;
  • konzerviranu hranu;
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • vrući svježi kruh, tost, krutoni;
  • Začini, začini;
  • marinada;
  • kava;
  • čokoladni proizvodi;
  • kakao;
  • jak crni čaj;
  • tvrdi ili slani sir.
  • sušeni kruh od brašna 2. razreda;
  • nemasni sirevi;
  • kuhano, kuhano na pari ili pečeno povrće;
  • sitno sjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
  • pečeno ili kuhano nemasno meso;
  • različite vrste žitarica;
  • vermicelli i tjestenina (u razumnim granicama);
  • džemovi i konzerve;
  • slatko voće i bobice;
  • slab čaj;
  • slatki domaći sokovi;
  • mousse;
  • Kompot od sušenog voća;
  • puter, koji se mora dodati raznim jelima u količini ne većoj od 30 g dnevno;
  • sorte ribe s niskim udjelom masti (smuđ, štuka, oslić, itd.);
  • punomasno mlijeko. Može se koristiti kao čista forma i koristiti za kuvanje žitarica.

Dozvoljeni su i bezmasni svježi sir i prirodni nemasni jogurti (bolje je domaći).

Prognoza i prevencija kolelitijaze

Da bi se spriječio razvoj žučnih kamenaca, potrebno je, ako je moguće, izbjegavati faktore koji mogu uzrokovati razvoj hiperholesterolemije i bilirubinemije. Također je važno isključiti stagnirajuće procese u žučnoj kesi i njenim kanalima. Ovo je olakšano:

  • uravnotežena i potpuna prehrana;
  • fizička aktivnost;
  • pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njeno prilagođavanje;
  • pravovremeno otkrivanje i potpuno izlječenje bolesti bilijarnog sistema.

Osobito veliku pažnju na cirkulaciju žuči i nivo holesterola treba posvetiti osobama koje imaju genetsku predispoziciju za bolesti žučnog kamenca.

Ako govorimo o prevenciji žučnih kolika kada se otkrije bolest, onda pacijenti moraju slijediti strogu dijetu. Treba pažljivo pratiti svoju težinu i unositi dovoljnu količinu tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegao rizik od pomicanja kamenca kroz žučne kanale, pacijenti bi trebali izbjegavati obavljanje poslova koji zahtijevaju dug boravak u nagnutom položaju.

Prognoza za razvoj kolelitijaze za sve pacijente je različita, jer izravno ovise o brzini stvaranja kamenaca, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva, prisustvo kamenaca u žučnoj kesi dovodi do brojnih štetnih i teških komplikacija. Ali ako se hirurška intervencija izvrši na vrijeme, opasne posljedice Bolesti se u potpunosti mogu spriječiti!

Zašto je potrebno pridržavati se dijete nakon uklanjanja žučne kese?

Mnogi ljudi kojima je uklonjena žučna kesa ne razume zašto im je potrebna dijeta, jer žučne kese nema! A nema ni kamenčića... Zašto moramo drugačije jesti?

Objašnjavam: uklonili su posljedicu - kamenje i mjehur u kojem nastaju, i ona sama bolest - metabolički poremećaj - nije nestala nastavljaš da živiš sa njom. Sada se kamenje može formirati u žučnim kanalima, što je mnogo opasnije. I ispravno uravnoteženu ishranu, koju obično nazivamo dijetom, postepeno normalizuje metabolizam i zauvek ćete se rešiti žučnih kamenaca.

Štaviše, ako se u prisustvu žučne kese žuč u njoj koncentriše, što joj je omogućilo da pokaže dezinfekciona svojstva i ubije patogene mikrobe, sada je ona ulazi direktno u duodenum- stalno, nema gde da se akumulira. Ova žuč ne može pomoći u varenju velike količine hrane, jer nema rezervoara u kojem se nakupila - uklanja se mjehur.

Iz tog razloga se preporučuje frakcijski obroci 5-6 puta tokom dana i izbegavajte neracionalna konzumacija masne hrane. Da, mast je potrebna, ali u malim količinama. Takođe je potrebno piti puno vode – najmanje 1,5 litara, što će razrijediti žuč. I držite se liste dozvoljenih i zabranjenih namirnica za kolelitijazu (zapamtite - bolest nije nestala!), koja je data gore.

Nadam se da vam je članak bio koristan i pomogao vam da se nosite s tako složenom pojavom kao što je žučna kamenac, simptomi i uzroci, kirurško liječenje i prehrana u stvaranju žučnih kamenaca.

Budite zdravi! Hranimo se racionalno i pravilno!

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

U većini slučajeva, dijagnoza kolelitijaza u kliničkoj fazi ne predstavlja posebne poteškoće. Karakteristični bolovi u desnom hipohondrijumu odmah navode doktore na sumnju na ovu patologiju. Međutim, potpuna dijagnoza nije ograničena na otkrivanje samog kamenja. Također je važno saznati koji uzroci i poremećaji mogu dovesti do ove bolesti. Pažnja se posvećuje i pravovremenom otkrivanju komplikacija bolesti.

Obično kirurg ili terapeut dijagnosticira žučno kamenac kada mu pristupi pacijent sa karakterističnim simptomima. Ponekad je prvi specijalista i doktor koji radi ultrazvuk ili rendgenski snimak ( slučajno pronalazak kamenog nosača).

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, lekar obično obraća pažnju na sledeće simptome, koje bi sam pacijent mogao da ne primeti:

  • Murphy znak. Bol se javlja ako doktor lagano pritisne područje žučne kese i zamoli pacijenta da duboko udahne. Zbog povećanja volumena trbušne šupljine, žučna kesa se pritiska na prste. Simptom obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
  • Ortnerov znak. Bol u projekciji žučne kese javlja se blagim tapkanjem prsta po desnom rebrnom luku.
  • Shchetkin-Blumbergov simptom. Ovaj simptom se otkriva ako nakon postepenog pritiska na trbuh rukom i naglog otpuštanja pritiska, pacijent iznenada osjeti bol. To obično ukazuje na upalni proces koji zahvaća peritoneum. Kod kolelitijaze se može smatrati znakom holecistitisa ili neke upalne komplikacije bolesti.
  • Hiperestezija kože. Hiperestezija se naziva preosjetljivost kože, koja se utvrđuje dodirom ili milovanjem. Ponekad je to oštar osjećaj nelagode, a ponekad umjerena bol. Hiperestezija kod kolelitijaze najčešće je posljedica upalnog procesa. Nalazi se u desnom hipohondrijumu, ramenu i lopatici desno.
  • Xanthelasma. Takozvane male mrlje ili tuberkuli žućkaste boje, ponekad se pojavljuju u tom području gornji kapak. Ove formacije ukazuju na povećan nivo holesterola u krvi i zapravo su njegove naslage u koži.
  • Suvi obloženi jezik otkrivena tokom pregleda usne duplje.
  • Smanjena arterijski pritisak (hipotenzija) ponekad se nalazi sa dugotrajnim napadom kolelitijaze. Hipotenzija je češća kod starijih pacijenata.
Svi gore navedeni simptomi i znakovi utvrđuju se, u pravilu, već u simptomatskoj fazi kolelitijaze. U fazi nošenja kamenca, kada još uvijek nema popratnog upalnog procesa, oni mogu izostati. Zatim se morate okrenuti instrumentalu i laboratorijske metode istraživanja.

Općenito, u procesu dijagnosticiranja kolelitijaze, mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:

  • laboratorijski testovi;
  • ultrazvuk;
  • radiografija;

Krvni testovi za žučne kamence

Test krvi je rutinska metoda istraživanja, koja je ipak vrlo informativna. Ćelijski i hemijski sastav krvi rječito govori o različitim patološkim procesima u organizmu. U pravilu, ova ili ona slika analiza je manje-više karakteristična za određene patologije. Kod kolelitijaze, testovi su dizajnirani da razjasne moguću prirodu stvaranja kamenaca. Neka odstupanja u krvnim testovima mogu upozoriti stručnjaka čak iu fazi prije bolesti, kada sami kamenci još nisu formirani. dobar doktor neće zanemariti takve promjene, već će ih pokušati ispraviti, a također upozoriti pacijenta na rizik od stvaranja kamena u budućnosti ( potreba za preventivnim pregledom).

U slučaju kolelitijaze u općoj i biohemijskoj analizi krvi, treba obratiti pažnju na sljedeće pokazatelje:

  • Nivo leukocita. Leukociti su bela krvna zrnca koja obavljaju mnoge različite funkcije u tijelu. Jedna od glavnih je borba protiv patogenih mikroba i razvoj upalnog procesa. Povećanje nivoa leukocita ( 10 - 15 milijardi po 1 litru) obično se opaža uz istovremeni holecistitis i niz komplikacija bolesti.
  • Brzina sedimentacije eritrocita ( ESR). ESR se obično povećava tokom upalnih procesa, a njegov nivo direktno zavisi od obima upale. U pravilu se ESR iznad 20 mm/h javlja uz različite komplikacije kolelitijaze. Tokom trudnoće, ovaj pokazatelj nije informativan, jer će ESR biti visok kod zdrave žene.
  • Bilirubin. Visok nivo bilirubina u odsustvu kamenaca može se smatrati predispozicijom za njihovo stvaranje u budućnosti. U slučaju poremećaja odliva žuči, već u kliničkom stadijumu bolesti, nivo vezanog ( direktno) bilirubin. Norma je do 4,5 µmol / l.
  • Alkalna fosfataza. Ovaj enzim je prisutan u mnogim ljudskim tkivima, ali se njegova najveća koncentracija nalazi u ćelijama jetre i žučnih puteva. Kada su oštećeni, enzim ulazi u krv u velikim količinama, a njegova koncentracija se povećava tokom analize. Norma je 20 - 140 IU / l. Kod trudnica je stopa ovog enzima veća, pa nije toliko indikativan za otkrivanje kolelitijaze.
  • Holesterol. Određivanje nivoa holesterola može pomoći u otkrivanju bolesti ranim fazama kada se kamenje tek formira. Normalno, sadržaj ove supstance u krvi je 3,6 - 7,8 mmol / l, ali se preporučuje održavanje njegovog nivoa do 5 mmol / l.
  • Trigliceridi. Nivo triglicerida indirektno odražava rizik od stvaranja kamenca. Norma varira ovisno o spolu i dobi i u prosjeku iznosi 0,5 - 3,3 mmol / l kod odrasle osobe.
  • gama-glutamil transpeptidaza ( GGT). Ovaj enzim se nalazi u visokim koncentracijama u bubrezima i jetri. Povećanje ovog pokazatelja, u kombinaciji s drugim simptomima, često ukazuje na blokadu žučnog kanala kamenom. Norma je 5 - 61 IU / l i varira ovisno o tehnici analize ( u raznim laboratorijama), kao i spol i starost pacijenta.
  • Hepatične transaminaze. ALT ( alanin aminotransferaza) i AST ( aspartat aminotransferaza) nalaze se u ćelijama jetre i mogu se povećati kada se te ćelije unište. U dijagnozi kolelitijaze, ovo je važno za praćenje komplikacija koje utječu na funkcioniranje jetre ( reaktivni hepatitis). Norma je za AST 10 - 38 IU / l, a za ALT - 7 - 41 IU / l. Nivo AST može porasti i kod drugih patologija koje ne utječu na funkcioniranje jetre ( npr. infarkt miokarda).
  • Alfa amilaza. Ovaj enzim se uglavnom nalazi u ćelijama pankreasa. Norma je 28 - 100 IU / l. U dijagnozi bolesti žučnog kamena, ovaj enzim je važan za praćenje nekih komplikacija ( pankreatitis).
Nisu svi pacijenti kod svih gore navedenih pokazatelja povišeni, a ne uvijek promjene ovih pokazatelja govore posebno o kolelitijazi. Međutim, kombinacija od 3 - 5 laboratorijskih znakova već ukazuje na postojanje određenih problema sa žučnom kesom.

Krv za opću analizu obično se uzima iz prsta, a za biohemijsku analizu - iz vene. Prije davanja krvi na analizu, preporučljivo je ne jesti, ne pušiti, ne piti alkohol ( za 24 – 48 sati) i izbjegavajte naporne vježbe. Svi ovi faktori mogu uticati na rezultate analize u različitom stepenu i donekle iskriviti pravu sliku u zaključku. Odstupanja u ovim slučajevima mogu biti i do 10 - 15%.

Također, za dubinsku dijagnozu uzroka kolelitijaze može se uraditi analiza žuči. Žuč se prikuplja posebnom procedurom - sondiranjem. Dobijeni uzorci se mogu poslati u laboratoriju gdje se žuč ispituje na holesterol, lecitin i žučne kiseline. Kao rezultat, može se izračunati specifični indeks litogenosti. Ako je njegov indikator veći od 1, tada je proces formiranja kamena u toku ( čak i ako samo kamenje još nije). Dakle, biohemijska analiza žuči omogućava prepoznavanje bolesti u fazi prije bolesti. Nažalost, ova procedura se rijetko izvodi zbog relativno visoke cijene i relativne složenosti.

ultrazvuk ( ultrazvuk) kod holelitijaze

Ultrazvuk trbušne šupljine je možda zlatni standard u dijagnozi bolesti žučnog kamenca. Ova metoda je jeftina, informativna, nema kontraindikacija i daje rezultate odmah nakon zahvata. Metoda se zasniva na sposobnosti ultrazvučnih talasa da se reflektuju od gustih tkiva. Uređaj percipira reflektovane talase, obrađuje podatke i na monitoru prikazuje sliku razumljivu stručnjaku.

Ultrazvuk se obično propisuje kada se pojavi tupi bol ili težina u desnom hipohondriju, kao i nakon bilijarne kolike radi potvrđivanja dijagnoze. Ultrazvuk se često izvodi u preventivne svrhe ako je pacijent, prema ljekaru, sklon raznim bolestima trbušnih organa.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se utvrditi sljedeće karakteristike bolesti:

  • prisutnost nosača kamena čak iu odsustvu simptoma;
  • broj kamenaca u žučnoj kesi;
  • veličine kamena;
  • lokacija kamenja u šupljini mjehura;
  • veličina samog organa;
  • debljina stijenke organa;
  • prisutnost kamenaca u žučnim kanalima ili u intrahepatičnim kanalima;
  • pomaže u prepoznavanju nekih komplikacija.
Rendgen za holelitijazu
Postoji niz studija zasnovanih na upotrebi rendgenskih zraka. Svi su ujedinjeni opšti princip primanje slike. Najsitnije čestice prolaze kroz tkiva tijela ( komponente samog zračenja). Kako gušća tkanina, što se više ovih čestica zadržava u njemu i to manje dolazi na film ili površinu detektora. Rezultat je slika tijela, koja može razlikovati konture različitih organa i patoloških formacija.

Najjednostavnija i najčešća metoda pomoću rendgenskih zraka je pregledna radiografija trbušne šupljine. Pacijent je u stojećem ili ležećem položaju ( zavisno od njegovog opšteg stanja). Slika predstavlja cijelu trbušnu šupljinu, na kojoj je, ovisno o konfiguriranim karakteristikama zračenja, moguće dobiti sliku različitih tkiva. Sama slika se brzo dobija na savremenim uređajima. Na starijim modelima može potrajati neko vrijeme.

Kod kolelitijaze, pregledna radiografija trbušne šupljine može otkriti intenzivan upalni proces u području žučne kese i same kamence. U ranim stadijumima bolesti, mali kamenčići koji se formiraju ne mogu se otkriti rendgenskim snimkom. To je zbog njihove niske gustine ( Rentgenski negativni kamenci), što je blisko gustini okolnih tkiva. Takođe, radiografija neće otkriti male kamenčiće.

Također u dijagnostici bolesti žučnog kamenca mogu se koristiti sljedeće rendgenske studije:

  • Peroralna holecistografija. Ova metoda se sastoji u uvođenju u tijelo posebnog kontrastno sredstvo (jodognost, bilitrast, holevid itd.). Pacijent popije nekoliko tableta noću, kontrast se apsorbira u crijevima, ulazi u jetru i izlučuje se žučom. Slika je snimljena otprilike 12 sati kasnije. Zbog prisustva kontrasta u žuči, konture žučne kese i bilijarnog trakta postaju jasno vidljive na rendgenskom snimku. Ako se nađe kamenje, postupak se može nastaviti. Pacijent uzima lijekove koji stimuliraju odljev žuči. Pražnjenjem žučne kese čak i mali kamenci postaju bolje vidljivi. Ovaj postupak možda neće dati očekivane rezultate ako postoje problemi s jetrom ( loša proizvodnja žuči) ili je kanal začepljen kamenom ( tada kontrast neće biti normalno raspoređen).
  • Intravenska holangioholecistografija. Može se uraditi ako oralna holecistografija ne uspije. Kontrastna sredstva se ubrizgavaju u krvotok kap po kap ( 0,5 – 0,9 ml/kg tjelesne težine pacijenta). Nakon toga, nakon 20 - 30 minuta, kontrast se distribuira kroz žučne kanale, a nakon 1,5 - 2 sata - kroz žučnu kesu. Kamenje na slikama izgleda kao "čiste zone" jer nije ispunjeno kontrastom.
  • Retrogradna holangiopankreatografija. Ova metoda istraživanja je složenija, jer se kontrast ubrizgava direktno u žučne kanale. Pacijent je hospitaliziran, pripremljen za zahvat ( ne mogu da jedem, trebaju mi ​​sedativi), nakon čega lekar ubacuje specijalnu cevčicu kroz usta u duodenum ( fiberskop). Njegov kraj se dovodi direktno do velike papile, gdje se ubrizgava kontrast. Nakon toga se radi rendgenski snimak na kojem su žučni kanali vrlo jasno vidljivi. Zbog složenosti retrogradne holangiopankreatografije, ne propisuje se svim pacijentima. Ova metoda može biti potrebna ako se sumnja na holedoholitijazu ( prisustvo kamenaca direktno u žučnim kanalima).
Gore navedene metode su mnogo efikasnije od konvencionalne obične radiografije abdomena. Međutim, sama procedura je složenija i skuplja. Ponekad se propisuju prije operacije ili u nejasnim slučajevima. Nisu obavezni za sve pacijente sa žučnim kamencem.

Radiografija s kontrastom je kontraindicirana kod pacijenata sa sljedećim poremećajima:

  • teške bolesti jetre i bubrega, praćene kršenjem funkcija ovih organa;
  • individualna netolerancija na jod ( budući da većina radionepropusnih sredstava sadrži jod);
  • teško zatajenje srca;
  • neke bolesti štitne žlijezde;
  • nivo proteina u krvi je ispod 65 g/l;
  • nivo albumina ( vrsta proteina u krvi) ispod 50%;
  • nivo bilirubina je veći od 40 μmol / l.

Laparoskopija kod žučnih kamenaca

Laparoskopija se u dijagnostičke svrhe koristi vrlo rijetko. U većini slučajeva koristi se kao metoda liječenja, jer je sama procedura potpuna hirurška intervencija. Suština metode je uvođenje posebnog aparata u trbušnu šupljinu ( endoskop) opremljen kamerom i izvorom svjetlosti. Da biste to učinili, jedan ili više malih rezova se izrađuju na prednjem trbušnom zidu. Naravno, zahvat se odvija u operacionoj sali, u sterilnim uslovima uz odgovarajuće metode anestezije.

Laparoskopija je najinformativnija metoda, jer doktor svojim očima vidi problem tokom zahvata. On može procijeniti stanje tkiva, stanje susjednih organa i utvrditi vjerovatnoću raznih komplikacija. Međutim, zbog postojećih rizika ( infekcija trbušne šupljine tokom zahvata, komplikacije anestezije itd.) dijagnostička laparoskopija se propisuje samo kada druge metode istraživanja nisu dale dovoljno informacija.

Liječenje žučnih kamenaca

Liječenje žučnih kamenaca u različitim fazama može se odvijati na različite načine. U fazi nošenja kamenca, kada se kamenci u žučnoj kesi otkriju prvi put, ne govorimo o hitnoj operaciji. U mnogim slučajevima, preventivne mjere u kombinaciji s nehirurškim tretmanima su efikasne. Međutim, većina pacijenata prije ili kasnije se suoči s pitanjem operacije. Općenito, uklanjanje žučne kese zajedno sa kamenjem je najviše efikasan metod tretman. Nakon njega kamenci se više ne stvaraju, iako će se pacijent morati pridržavati nekih ograničenja u ishrani do kraja života.

U stadijumu bilijarne kolike, hirurg je najčešće uključen u lečenje pacijenta. Određuje da li hitna hirurška intervencija ima smisla ili da li pacijenta treba neko vrijeme promatrati u bolnici. Ako postoje komplikacije posebno upalnih procesa u trbušnoj šupljini) operacija je najbolja opcija, jer se povećava rizik od ozbiljnih posljedica za pacijenta.

Općenito, sve mjere za liječenje bolesti žučnog kamenca mogu se podijeliti u sljedeće oblasti:

  • Preventivne mjere. To obično uključuje posebnu dijetu i određene lijekove. Cilj prevencije je spriječiti ozbiljne komplikacije. Na primjer, kod nošenja kamena, pacijent može potpuno odbiti određene terapijske mjere ( ništa ga ne brine), ali će se pridržavati preventivnih mjera kako bi se spriječile upale i egzacerbacije.
  • Medicinski ( konzervativan) tretman. Ovaj smjer uključuje liječenje uz pomoć farmakoloških preparata - tableta, injekcija i drugih sredstava. Obično je usmjeren na uklanjanje simptoma bolesti. Kod infektivnih komplikacija, žučnih kolika iu drugim slučajevima mogu se prepisivati ​​različiti lijekovi. Općenito, to ne rješava problem, već samo eliminira manifestacije bolesti, budući da sami kamenci u žučnoj kesi ostaju.
  • Operativni tretman. U ovom slučaju govorimo o uklanjanju žučne kese na ovaj ili onaj način tokom hirurške operacije. Ova metoda je najpouzdanija, jer eliminira osnovni uzrok bolesti. Međutim, postoje rizici od operativnih i postoperativnih komplikacija. Osim toga, pacijenti mogu imati različite kontraindikacije za operaciju.
  • Radikalno nehirurško liječenje. Postoji niz metoda koje mogu ukloniti kamenje bez operacije rezova. U ovom slučaju govorimo o kemijskom otapanju kamenja ili njihovom drobljenju uz pomoć posebne opreme. Ove metode nisu primjenjive na sve pacijente s kolelitijazom.
U svakom slučaju, pacijenti koji boluju od kolelitijaze ili sumnjaju na postojanje kamenaca trebaju se obratiti specijalistu. Samo ljekar može ispravno procijeniti rizik u ovom trenutku i savjetovati jedan ili drugi tretman. Samoliječenje kolelitijaze u većini slučajeva završava se komplikacijama koje naknadno zahtijevaju kirurško liječenje.

Hospitalizacija pacijenta nije potrebna u svim slučajevima. Najčešće se pacijent odvodi u bolnicu samo radi razjašnjenja dijagnoze. Čak i nakon žučnih kolika, neki pacijenti odbijaju hospitalizaciju. Međutim, postoji niz stanja u kojima pacijent mora biti primljen u bolnicu radi intenzivnijeg liječenja.

Ljekari hitne pomoći se obično rukovode sljedećim kriterijima za hospitalizaciju pacijenta:

  • ponovljeni česti napadi žučnih kolika;
  • akutni pankreatitis na pozadini kolelitijaze;
  • gangrenozni i drugi opasni oblici kolecistitisa;
  • prva epizoda bolesti žučnog kamena za potvrdu dijagnoze);
  • trudnoća;
  • prateće teške bolesti.
Trajanje bolničkog liječenja ovisi o mnogim faktorima. U prosjeku, kod kolelitijaze, to je 5-10 dana ( uključujući operaciju ako je potrebno). Kod bilijarnog pankreatitisa, to će trajati 2 do 3 sedmice.

Koji lekar se bavi lečenjem žučnih kamenaca?

U principu, bolesti žučne kese spadaju u oblast gastroenterologije - grane medicine koja se bavi patologijama gastrointestinalnog trakta. Shodno tome, glavni specijalista s kojim je potrebno konzultirati se u svim fazama bolesti je gastroenterolog. Mogu se uključiti i drugi specijalisti za konsultacije u slučaju raznih komplikacija ili za poseban tretman.

Sljedeći liječnici mogu biti uključeni u liječenje pacijenata sa kolelitijazom:

  • Porodični ljekar ili terapeut- može posumnjati ili samodijagnosticirati bolest i konsultovati pacijenta duže vrijeme.
  • Hirurg- Vrši hirurško liječenje, po potrebi. Može se koristiti i za procjenu rizika od raznih komplikacija.
  • fizioterapeut– ponekad uključeni u preventivne mjere ili nehirurško liječenje.
  • Endoskopist- provodi FEGDS i neke druge dijagnostičkih testova koje zahtijevaju vještine endoskopa.
  • Pedijatar- obavezno uključeni u otkrivanje kamena u žučnoj kesi kod djece.
  • Ginekolog– može savjetovati žene kojima je u trudnoći dijagnosticiran kamen u žuči.
Međutim, vodeći specijalista je uvijek gastroenterolog. Ovaj stručnjak bolje od drugih razumije mehanizam stvaranja kamenca i može otkriti komorbiditete koji su doveli do kolelitijaze. Osim toga, pomoći će vam da odaberete optimalnu prehranu i detaljno objasnite pacijentu sve mogućnosti liječenja i prevencije bolesti.

Šta učiniti sa napadom žučnog kamena?

Sa iznenadnom pojavom akutni bol u desnom hipohondrijumu najvjerovatnija dijagnoza je napad kolelitijaze - bilijarne kolike. Prva pomoć pacijentu mora biti pružena odmah, čak i prije dolaska ljekara Hitne pomoći. Ovo će smanjiti bol, olakšaće rad ljekarima po njihovom dolasku i usporiti patološki proces.

Kao prvu pomoć za žučne kolike preporučuje se pribjegavanje sljedećim aktivnostima:

  • Pacijenta treba postaviti na desnu stranu sa savijenim kolenima. Ako mu ovaj položaj ne donese olakšanje, onda može zauzeti bilo koji položaj u kojem se bolovi povuku. Samo se ne pomeraj previše neki pacijenti su veoma uznemireni i počinju naglo da menjaju položaje ili hodaju).
  • Na desnu stranu se može staviti topli jastučić za grijanje. Toplota može ublažiti grč glatkih mišića, a bol će se postepeno povući. Ako bol ne prestane nakon 20 do 30 minuta, odmah se obratite ljekaru. Ne preporučuje se duže korištenje topline, jer to već može pogoršati stanje pacijenta. Ako se napad boli pojavio prvi put, a pacijent nije siguran da su ga uzrokovali kamenci u žučnoj kesi, onda je bolje ne primjenjivati ​​toplinu dok se dijagnoza ne razjasni.
  • Pacijentu se otvara ovratnik, uklanja se pojas ili drugi odjevni predmeti koji mogu ometati normalnu cirkulaciju krvi.
Općenito, žučne kolike su samo simptom kolelitijaze, ali zahtijevaju poseban medicinski tretman. To je zbog činjenice da pacijent doživljava vrlo jak bol, koji jednostavno ne dozvoljava liječnicima da ga normalno pregledaju. Kod žučnih kolika, ljekari će se prvo uvjeriti da je dijagnoza tačna ( karakteristični simptomi i znakove), nakon čega slijede lijekovi protiv bolova.

Kod žučnih kolika, sljedeći lijekovi će biti najefikasniji za ublažavanje bolova:

  • Atropin. Kao prva pomoć daje se 1 ml otopine koncentracije 0,1%. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 15 do 20 minuta. Lijek ublažava spazam glatkih mišića, a bol se postepeno smanjuje.
  • Eufillin. Doza se bira pojedinačno. Obično se daje intramuskularno kao rastvor u odsustvu atropina. Takođe može ublažiti grč glatkih mišića.
  • Promedol. To je narkotično sredstvo protiv bolova koje se često kombinuje sa atropinom za grčeve. Uobičajena doza za odraslu osobu je 1 ml otopine s koncentracijom od 1 - 2%.
  • Morfijum. Također se može primijeniti u teškim slučajevima za ublažavanje boli u kombinaciji s atropinom. Obično se koristi 1 ml 1% rastvora.
  • Papaverin. Može se koristiti i u tabletama i u injekcijama. Ovo je antispazmodik koji brzo otklanja spazam glatkih mišića. Kod žučnih kolika se obično radi intramuskularna injekcija, 1 – 2 ml 2% rastvora.
  • Omnopon. Is kombinovani lek koji sadrže narkotično sredstvo protiv bolova ( morfijum), antispazmodik ( papaverin) i niz drugih komponenti.
Svi navedeni lijekovi efikasno ublažavaju bol, a pacijent se može osjećati zdravo za 20 do 30 minuta. Ipak, preporučuje se hospitalizacija radi daljnjeg pregleda. Ako bol ne nestane nakon primjene gore navedenih lijekova ili se vrati nakon nekoliko sati, obično je potrebna hitna kolecistektomija - uklanjanje žučne kese zajedno sa kamenjem.

Treba napomenuti da se lijekovi protiv bolova i spazmolitici tijekom napada holelitijaze najbolje primjenjuju u obliku injekcija. Pacijenti mogu povraćati ponekad višestruko), što će poništiti učinak tableta.

Operacija holelitijaze

Hirurško liječenje kolelitijaze, prema mnogim stručnjacima, najefikasnije je i najracionalnije. Prvo, uklanjanje žučne kese zajedno s kamenjem jamči uklanjanje glavnog simptoma - žučne kolike. Drugo, kamenje se više neće formirati u žučnoj kesi. Prema statistikama, učestalost recidiva ( ponovno formiranje kamenja) nakon tretmana lijekovima ili drobljenja je oko 50%. Treće, isključuje se niz opasnih komplikacija koje se mogu pojaviti s vremenom ( fistule, rak žučne kese itd.).

Sama operacija kod bolesti žučnog kamenca naziva se holecistektomija. Uključuje disekciju tkiva prednjeg trbušnog zida i uklanjanje cijele žučne kese zajedno sa kamenjem. Žučni kanal je podvezan, a u budućnosti će žuč teći direktno iz jetre u dvanaestopalačno crijevo. Po potrebi se mogu operisati i žučni kanali ( na primjer, ako je kamen zaglavio u jednom od njih).

Općenito, holecistektomija se smatra rutinskom operacijom, tokom koje su komplikacije rijetke. To je zbog velike prevalencije kolelitijaze i velikog iskustva ljekara. Trenutno postoji nekoliko načina za uklanjanje žučne kese. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Prema načinu uklanjanja žučne kese, hirurške metode se mogu podijeliti na sljedeći način:

  • Endoskopsko uklanjanje ( minimalno invazivno). Endoskopsko uklanjanje žučne kese u naše vrijeme smatra se najboljim načinom liječenja bolesti žučnog kamenca. Uključuje stvaranje četiri male rupe na prednjem zidu trbušne šupljine kroz koje se ubacuju specijalni instrumenti ( mala kamera, specijalni električni skalpel itd.). Mala količina ugljičnog dioksida se upumpava u abdomen kako bi se naduvao trbuh i dao doktoru prostor za manevrisanje. Nakon toga, žučna kesa se uklanja i izvlači kroz jednu od rupa. Glavna prednost laparoskopske metode je minimalni traumatizam. Pacijenti za nekoliko dana mogu voditi gotovo pun život. Nema rizika od divergencije šavova, postoperativne komplikacije su prilično rijetke. Glavni nedostatak ove metode je ograničeno područje djelovanja liječnika. Laparoskopska metoda se ne preporučuje za uklanjanje žučne kese sa raznim komplikacijama ( gnojne komplikacije, fistule itd.).
  • Laparotomija. U ovom slučaju radi se disekcija prednjeg trbušnog zida, što kirurgu pruža širok pristup području žučne kese. Rez se pravi paralelno sa obalnim lukom ( koso), na rubu trbušnih mišića s desne strane ili duž srednje linije trbuha. Vrsta reza obično zavisi od predviđenog obima operacije. U prisustvu različitih komplikacija, poželjniji će biti srednji rez, koji će omogućiti širi pristup kirurgu. Laparotomija za kolelitijazu se trenutno ne koristi tako često. Nakon operacije, rezovi se duže spajaju, rizik od postoperativnih komplikacija je veći. U pravilu, laparotomija je neophodna u prisustvu fistula, apscesa i drugih komplikacija kolelitijaze koje zahtijevaju rigorozniji pristup. Kod nekomplicirane bolesti žučnog kamenca pokušavaju koristiti laparoskopske metode, a laparotomija se koristi samo u nedostatku potrebne opreme ili specijalista.
Većina pacijenata dobro podnosi holecistektomiju. U nedostatku komplikacija, smrtnost je izuzetno niska. Blago se povećava kod pacijenata s godinama, ali je više povezan s komorbiditetima nego sa samom operacijom.

Potreba za hirurškim uklanjanjem kamenca kod asimptomatskih nosilaca kamena je vrlo kontroverzna. U ovom slučaju, operacija može izgledati kao neopravdan rizik. Međutim, najčešće kod pacijenata sa kamenolomima, prije ili kasnije, ipak dođe do žučnih kolika, pa se postavlja pitanje operacije. Uklanjanje žučne kese u asimptomatskom toku omogućava planiranu operaciju, u kojoj je rizik mnogo manji nego kod hitne ( pacijent se postepeno priprema za operaciju).

Općenito, postoje sljedeće indikacije za hirurško lečenje kolelitijaza:

  • planirano uklanjanje tokom nošenja kamena ( na zahtev pacijenta);
  • veliki broj malih kamenaca, jer mogu uzrokovati akutni pankreatitis;
  • pacijenti sa dijabetesom ( nakon pravilne pripreme), jer se njihove komplikacije bolesti razvijaju brzo i predstavljaju veliku opasnost;
  • znaci kalcifikacije zidova žučne kese ( smatra se da imaju veći rizik od razvoja raka tokom vremena);
  • gnojne komplikacije ( empijem, peritonitis itd.);
  • žučne fistule i niz drugih komplikacija.
Kada nosite kamenac, preporučuje se obratiti pažnju na način života pacijenta. Hirurška intervencija Preporučuje se onim pacijentima koji puno putuju, lete, rade teške fizičke poslove. Ako imaju kamen u žuči, postoji veliki rizik od grčeva na najnepovoljnijem mjestu ( u avionu, u vozu, na području udaljenom od bolnica). U ovim slučajevima zdravstvenu zaštitu, najvjerovatnije će biti donijeta kasno i postojaće opasnost po život pacijenta.

Lijekovi za bolest žučnog kamenca

Tretman lijekovima u slučaju kolelitijaze, uglavnom se bori ne sa samim kamencima u žučnoj kesi, već s manifestacijama bolesti. Od efikasnih radikalnih metoda terapija lijekovima postoji samo otapanje kamenca lekovima, o čemu će biti reči kasnije. Općenito, pacijentima s kolelitijazom se propisuju lijekovi protiv bolova za žučne kolike i potporna terapija za jetru i druge organe gastrointestinalnog trakta.

U većini slučajeva, simptomatsko liječenje lijekovima može propisati liječnik opće prakse. Simptomi su određeni poremećaji u tijelu koji se mogu ispraviti. Liječenje lijekovima propisuje se već u fazi nastanka kamenca kako bi se poboljšalo stanje bolesnika i spriječio, ako je moguće, prelazak bolesti u sljedeću fazu.

Općenito, sljedeće grupe lijekova mogu se koristiti za kolelitijazu:

  • lijekovi protiv bolova ( analgetici). Potreba za njihovom upotrebom obično se javlja tokom teških bilijarnih kolika. Tokom ovog perioda, pacijentima se mogu prepisati i narkotični lekovi protiv bolova ( obično jednom). Također, analgetici se koriste u postoperativnoj fazi.
  • Antispazmodici. Ova grupa lijekova uzrokuje opuštanje glatkih mišića. Obično se propisuju i tokom pogoršanja bolesti.
  • Enzimi pankreasa. Ova grupa lijekova sadrži enzime koji su odgovorni za razgradnju nutrijenata. Potreba za njima može nastati uz istovremeni pankreatitis ili neki drugi poremećaj probave hrane.
  • antipiretici ( antipiretici). Ova sredstva se obično propisuju za istovremeni akutni holecistitis ili holangitis, kada temperatura može porasti do 38 stepeni ili više. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi koji kombiniraju protuupalno i analgetsko djelovanje.
  • sedativi ( sedativi). Potreba za sedativima može se pojaviti kada se pojavi bol, jer mnogi pacijenti postaju nemirni.
  • Antiemetici. Bolest žučnih kamenaca često uzrokuje ponavljajuće napade povraćanja. Da bi se poboljšalo stanje bolesnika, povraćanje se zaustavlja lijekovima.
  • Lijekovi protiv dijareje ili laksativi. Preparati ovih grupa uzimaju se po potrebi uz odgovarajuće poremećaje stolice.
  • hepatoprotektori ( proizvodi za zaštitu jetre). Ova grupa lijekova poboljšava funkciju jetre i štiti njene stanice od toksičnih učinaka. Takođe normalizuje stvaranje žuči i njen odliv. Hepatoprotektori se propisuju za istovremeni hepatitis ili za njegovu prevenciju.
  • Antibiotici. Antibakterijski lijekovi propisuje se nekim pacijentima s akutnim kolecistitisom kako bi se smanjila mogućnost infektivnih komplikacija. U profilaktičke svrhe može se propisati antibiotska terapija postoperativni period (obično u roku od 2-3 dana).
Najčešće je pacijentima potrebno samo nekoliko sredstava iz navedenih grupa. To ovisi o specifičnim simptomima koji se javljaju kod pacijenta. Dozu i trajanje primjene određuje liječnik nakon pregleda pacijenta. Samoliječenje je zabranjeno, jer pogrešan odabir doze ili lijeka može izazvati žučne kolike ili druge opasne komplikacije.

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Postoje dvije glavne metode liječenja žučnih kamenaca bez operacije. Prvo, ovo je otapanje kamenja posebnim preparatima. U ovom slučaju govorimo o hemijskom dejstvu na komponente kamenja. Dugi tok liječenja često dovodi do potpunog rastvaranja žučnih kamenaca. Druga metoda nekirurškog liječenja je drobljenje kamenja. Njihovi manji fragmenti slobodno napuštaju žučnu kesu na prirodan način. U oba slučaja liječenje se smatra radikalnim, jer je riječ o eliminaciji samog supstrata bolesti – kamenca u žuči. Međutim, svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, indikacije i kontraindikacije.

Otapanje žučnih kamenaca naziva se oralna litolitička terapija. To implicira dugo 1 – 2 godine) tijek liječenja posebnim lijekovima koji doprinose postepenom rastvaranju kamenaca. Najefikasniji lijekovi na bazi ursodeoksiholne i kenodeoksiholne kiseline. Ovi lijekovi smanjuju reapsorpciju kolesterola u crijevima ( više žuči se izlučuje fecesom), smanjuju proizvodnju žuči, doprinose postepenoj transformaciji kamenaca nazad u žučne komponente. Metoda je optimalna, jer ne uzrokuje ozbiljne nuspojave i nije povezan sa ozbiljnim rizicima za pacijenta ( kao u hirurgiji). Međutim, oralna litolitička terapija nije prikladna za sve pacijente. U praksi, liječnici propisuju takav tretman samo 13 - 15% pacijenata sa kolelitijazom.

Uspješno konzervativno liječenje moguće je samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • Liječenje se započinje kod pacijenata sa ranom bolešću nošenje kamena);
  • kamenje po hemijskom sastavu treba da bude holesterol, a ne pigment;
  • pacijent nema znakova komplikacija bolesti ( povremene kolike su prihvatljive);
  • kamenje treba da bude jednostruko i ne prelazi 1,5 cm u prečniku;
  • žučna kesa ne bi trebalo da bude atonična ili onesposobljena ( mišići mu se normalno kontrahuju, luči se žuč);
  • kamenje ne bi trebalo da sadrži puno kalcijuma ( kalcifikacija se određuje stepenom tamnosti na rendgenskom snimku, liječenje se propisuje kada je koeficijent slabljenja na CT-u manji od 70 konvencionalnih jedinica po Hounsfieldovoj skali).
Također treba imati na umu prilično visoku cijenu takvog tretmana. Lijekove treba uzimati redovno, dugo vremena. Zahtijeva redovno praćenje gastroenterologa, periodične rendgenske snimke i ultrazvuk.

Režim liječenja oralne litolitičke terapije je sljedeći ( odaberite jednu od opcija):

  • Chenodeoxycholic acid- 1 dnevno ( Uveče) 15 mg na 1 kg tjelesne težine ( odnosno doza za osobu tešku 70 kg, odnosno 1050 mg).
  • Ursodeoksiholna kiselina- takođe 1 put dnevno uveče, 10 mg na 1 kg telesne težine.
  • Kombinacija kenodeoksiholne i ursodeoksiholne kiseline. Uzima se uveče prije spavanja u jednakim dozama - 7-8 mg po 1 kg tjelesne težine.
Da bi se olakšalo izračunavanje doze, ponekad se vjeruje da su kod pacijenta koji ima manje od 80 kg dovoljne 2 kapsule ursodeoksiholne kiseline ( 500 mg), a mase veće od 80 kg - 3 kapsule ( 750 mg). U svakom slučaju, kapsule se uzimaju prije spavanja sa dovoljnom količinom vode ili drugih pića ( ali ne i alkoholičar).

Oralna litolitička terapija nije propisana pacijentima koji imaju sljedeće kontraindikacije:

  • žene tokom trudnoće;
  • višak kilograma ( gojaznost);
  • ciroza, akutni i kronični hepatitis;
  • česte egzacerbacije kolelitijaze ( colic);
  • ozbiljni probavni poremećaji produžena dijareja);
  • upalne komplikacije bolesti žučnog kamena ( akutni holecistitis );
  • teški poremećaji žučne kese ( "onesposobljena" bešika koja se ne kontrahuje i slabo luči žuč čak i bez začepljenja kanala);
  • prisutnost čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ( posebno tokom egzacerbacija);
  • neki tumori gastrointestinalnog trakta;
  • višestruki kamenci, koji ukupno zauzimaju više od polovine volumena mjehura;
  • veliko kamenje promjera većeg od 15 mm;
  • pigmentno kamenje i kamenje sa visokog sadržaja kalcijum.
Stoga su kriteriji za odabir pacijenata za ovu metodu liječenja prilično strogi. Značajan nedostatak litolitičke terapije je što postoji velika vjerovatnoća ponovnog formiranja kamenaca nakon nekog vremena. U roku od nekoliko godina nakon rastvaranja kamenaca, žučno-kamenska bolest se ponovo pojavljuje kod gotovo polovine pacijenata. To je zbog predispozicije za ovu bolest ili utjecaja faktora koji nisu prvi put identificirani. Zbog visoke stope recidiva ( ponovljene egzacerbacije) pacijenti nakon završetka liječenja treba da rade preventivni ultrazvuk svakih šest mjeseci, koji će otkriti stvaranje novih kamenaca u ranoj fazi. U slučaju recidiva moguće je ponovno otapanje kamenaca prema gornjoj shemi.

U poređenju sa otapanjem žučnih kamenaca, njihovo drobljenje ima više nedostataka i rjeđe se koristi. Ova metoda se naziva litotripsija udarnog talasa. Kamenje se drobi pomoću usmjerenih ultrazvučnih valova. Glavni problem s tim je što fragmenti drobljenog kamenja mogu začepiti žučne kanale. Također, ova metoda ne smanjuje vjerovatnoću recidiva ( za to se nakon drobljenja propisuje ursodeoksiholna kiselina) i ne isključuje mogućnost nekih komplikacija ( karcinom žučne kese itd.).

Litotripsija udarnim valom koristi se za sljedeće indikacije:

  • prisustvo jednog ili više kamenja, pod uslovom da zbir njihovih prečnika ne prelazi 3 cm;
  • kolesterolski kamenci;
  • žučna kesa funkcioniše normalno, nema pratećih komplikacija;
  • glatki mišić žučne kese osigurava njegovu kontrakciju za najmanje 50% ( važno za brisanje fragmenata).
Stoga je za imenovanje litotripsije udarnim valom potrebno provesti niz studija koje će odrediti sve gore navedene kriterije. Ovo dolazi sa dodatnim troškovima.

Postoji i treća opcija nehirurškog liječenja. Ovo je uvođenje specijalnih lijekova za otapanje direktno u žučnu kesu ( obično kroz žučne kanale). Međutim, zbog složenosti procedure i nedostatka vidljivih koristi ( također postoji visok rizik od recidiva, a kontraindikacije su gotovo iste) ova metoda liječenja se koristi izuzetno rijetko. U većini slučajeva liječnici apsolutno razumno pokušavaju uvjeriti pacijenta u preporučljivost endoskopske kolecistektomije. Nekirurškim metodama liječenja češće se pribjegava u prisustvu ozbiljnih kontraindikacija za kirurško liječenje.

Liječenje žučnih kamenaca narodnim lijekovima

Budući da je kolelitijaza uzrokovana stvaranjem kamena u šupljini žučne kese, učinkovitost narodnih lijekova u liječenju ovu bolest veoma ograničeno. Naime, ljekovite biljke samo povećavaju ili smanjuju koncentraciju određenih tvari u krvi i tako djeluju na određene organe i tkiva. Međutim, kamenje je nemoguće otopiti na ovaj način.

Ipak, tradicionalna medicina može pružiti značajnu pomoć pacijentima u borbi protiv manifestacija bolesti. Na primjer, neke ljekovite biljke smanjuju nivo bilirubina u krvi ( smanjiti žuticu), drugi opuštaju glatke mišiće u zidovima organa, smanjujući bol. Postoje i biljke sa umjerenim protuupalnim i antibakterijskim djelovanjem, koje smanjuju vjerojatnost komplikacija.

U liječenju žučnih kamenaca mogu se koristiti sljedeći narodni lijekovi:

  • Sok od kupusa. Iz dobro opranih listova bijelog kupusa cijedi se sok koji pacijenti uzimaju po 0,5 šolje dva puta dnevno. Sok se preporučuje piti topao prije jela.
  • Rowan sok. Sok se dobija od zrelih plodova orena. Pije se blago ohlađen oko 15 stepeni) prije jela, 25 - 50 ml. Vjeruje se da to smanjuje upalni proces kod kolecistitisa.
  • Ovsena infuzija. 0,5 kg oprane zobi prelije se u 1 litar kipuće vode. Infuzirajte smjesu oko 1 sat, povremeno miješajući. Nakon toga se infuzija procijedi i pije po pola čaše vode tri puta dnevno. Ovaj lijek normalizira proizvodnju i odljev žuči kod bolesti žučnih puteva i žučne kese.
  • Odvar od cvekle. Zrela cvekla srednje veličine oguli se i nareže na tanke kriške, pokušavajući da ne izgubi sok. Kriške se preliju s malom količinom vode ( do potpunog uranjanja) i kuvajte na laganoj vatri. Postepeno se čorba zgušnjava. Dobijeni sirup se ohladi i pije po 30-40 ml tri puta dnevno.
  • Budra infuzija. 5 g budre u obliku bršljana ulije se u 200 ml kipuće vode i insistira na tamnom mjestu najmanje 1 sat. Zatim se infuzija filtrira kroz zavoj ili gazu. Dobijena tečnost se pije 50 ml pre svakog obroka ( 3-4 puta dnevno).
U većini slučajeva liječnici ne samo da ne zabranjuju korištenje ovih lijekova, već i sami preporučuju neke od njih. Na primjer, biljke s hepatoprotektivnim učinkom ( pegavi čičak, peščano smilje itd.) štite ćelije jetre i normalizuju njihov rad. Ovo je vrlo važno kod holecistitisa kako bi se smanjio rizik od hepatitisa i ciroze. Osim toga, u postoperativnom periodu proizvodi na bazi ovih biljaka normalizuju proizvodnju žuči i na taj način pomažu tijelu da apsorbira masti. Treba, međutim, napomenuti da će lekoviti preparati na bazi ovih biljaka, koje proizvodi ozbiljna farmakološka kompanija, imati jači efekat od domaćih dekocija ili infuzija. To je zbog veće koncentracije aktivni sastojci. Također u ovom slučaju postaje moguće preciznije izračunati dozu.

Postoje i neki lijekovi koji nisu na biljnoj bazi koji se mogu uspješno koristiti kao pomoćno sredstvo u liječenju žučnih kamenaca. Na primjer, nakon uklanjanja kamenca ( drobljenje ili otapanje kada je žučna kesa očuvana) Moršinska slanica i slične mineralne vode mogu biti vrlo korisne. Ropa se uspješno koristi za slijepo sondiranje radi povećanja odljeva žuči. Ovo je korisno nakon duge stagnacije, a također vam omogućava uzimanje uzoraka žuči za biohemijske i mikrobiološke studije.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Dijeta je vrlo važna komponenta u liječenju pacijenata sa žučnim kamencem. glavni cilj dijetalna hrana je svojevrsno "istovarivanje" jetre. Različite namirnice tijelo percipira na različite načine. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju hranu koju treba probaviti. obilno izlučivanježuč. Njihova upotreba može izazvati žučne kolike, razne komplikacije, a tokom nošenja kamena ubrzava rast kamenca.

Kod kolelitijaze u svim fazama preporučuje se pridržavanje dijetetske tablice br. 5 prema Pevzneru. Dizajniran je tako da obezbijedi dovoljan unos svih potrebnih nutrijenata u organizam, a da pritom ne daje preopterećenja na jetri i žučnoj kesi.

Dijeta broj 5 zasniva se na sljedećim principima:

  • Hrana se uzima 4-5 puta u toku dana. Porcije treba da budu približno jednake zapremine.
  • Između obroka ( na prazan stomak) Preporučljivo je piti toplu vodu. Dovoljna količina tečnosti donekle razrjeđuje žuč. Ukupna zapremina treba da bude najmanje 2 litre dnevno.
  • Većina jela treba kuhati na pari, dozvoljeno je kuhano meso. Treba izbjegavati bilo kakvu prženu ili masnu pečenu hranu.
  • Ne preporučuje se hrana koja može izazvati nadimanje ( nadutost).
  • Potrebno je ograničiti upotrebu soli kako u čistom obliku tako iu pripremi raznih jela ( do 10 g dnevno).
  • Pridržavajte se približno jednakog omjera između tekuće i polutekuće hrane.
  • Hrana treba da bude topla kada se jede sobne temperature ili toplije), ali ne vruće. Pretjerano vruća ili hladna hrana može izazvati grč mišića žučne kese s pojavom akutnog bola.
Dijeta br. 5, uz stabilno stanje pacijenta, može se koristiti nekoliko godina. Omogućava umjerenu raznolikost u ishrani, poštuje normalne proporcije proteina ( 70 - 80 g), debeo ( do 80 g, oko pola - povrće) i ugljikohidrati ( do 350 g) i obezbjeđuje tijelu dovoljno energije. Nakon epizode žučnih kolika, dijetu treba slijediti najmanje nekoliko dana. Njegovo dugotrajno poštovanje tokom nošenja kamena odgodiće pojavu akutni simptomi bolest.

Primjeri dozvoljenih i zabranjenih namirnica prema Pevznerovoj dijeti br.5

Odobreni proizvodi

Zabranjeni proizvodi

čaj ( uključujući slatko ili sa limunom), biljnih dekocija, kisel ( u maloj količini).

Kafa ili kakao, gazirana pića, alkoholna pića.

Vegetarijanske supe, zeleni boršč, supa od kupusa, supe od pasulja, supe od mleka.

Bogate čorbe, masna riblja čorba, okroška.

Većina žitarica, žitarica.

Kuvani pasulj ili druge mahunarke, kukuruzna krupica, ječmena kaša.

Testenina i testenina bez začina.

Kečap i drugi začini za tjesteninu.

nemasno meso ( govedina, piletina, zec itd.) kuvana ili pečena. Općenito, potrošnju mesa treba ograničiti.

Unutrašnji organi ( srce, jetra, jezik itd.)

Knedle, plov ili kobasice u malim količinama.

Masno meso, jela od prženog mesa.

Kotleti na pari, ćufte i drugi nemasni proizvodi od mljevenog mesa.

Većina morskih plodova - škampi, rakovi, dagnje, kavijar itd.

Povrće je ograničeno.

Mesne i riblje konzerve.

Krekeri, raženi ili mekinji kruh, kolačići.

Bilo koja svježa peciva.

jaja ( u obliku omleta) i mliječnih proizvoda.

Kuvana jaja, slani i masni sirevi, kajmak.

Većina salata se pravi od voća i povrća.

Začini, pečurke, sirove rotkvice, šargarepa, rotkvice, repa ( korjenasto povrće sa tvrdim biljnim vlaknima), kupus.

Marmelada ili džem od dozvoljenog voća, marmelada i većina proizvoda na bazi šećera.

Čokoladni i kakao deserti, sladoled, kondenzovano mleko.

Poštivanje dijete broj 5 ne može spasiti pacijenta od kamenca u žučnoj kesi. Međutim, pomoći će u borbi protiv simptoma bolesti kao što su mučnina, bol i nelagoda u desnom hipohondriju, te poremećaji stolice. Osim toga, uključuje prevenciju raznih komplikacija. Pacijentima nakon uklanjanja kamenaca nekirurškim metodama preporučuje se doživotno pridržavanje ove dijete.

Prevencija žučnih kamenaca

Preventivne mjere za prevenciju bolesti žučnog kamenca uglavnom su usmjerene na poboljšanje funkcije jetre i sprječavanje stagnacije žuči u žučnoj kesi. Ako govorimo o nošenju kamena, onda je cilj odlaganje akutna faza bolesti. U većini slučajeva, efikasnost preventivnih mjera neće biti previsoka. Činjenica je da u prisustvu predispozicije za kolelitijazu ili u prisustvu popratnih bolesti ( koji podstiču stvaranje kamenca) formiraće se kamenje, na ovaj ili onaj način. Možete uticati samo na brzinu njihovog formiranja. Također, neophodne su preventivne mjere kako bi se napadi bolesti smanjili i smanjio rizik od raznih komplikacija. Ispravan način života sa ovom patologijom može zaustaviti bolest u fazi kamenonošenja do kraja života. Drugim riječima, pacijent će imati kamenje, ali neće biti ozbiljnih simptoma, a operacija u tim slučajevima često nije potrebna.

Za prevenciju bolesti žučnog kamenca i njenih komplikacija preporučuju se sljedeće preventivne mjere:
  • održavanje normalne tjelesne težine;
  • racionalno korišćenje hormonalni lekovi (uglavnom estrogena);
  • adekvatnu fizičku aktivnost sport, hodanje itd.);
  • isključivanje masne hrane, alkohola;
  • dijeta;
  • konzumiranje dovoljno tečnosti;
  • ograničenje teških fizičkih napora i naglih pokreta u fazi nošenja kamena;
  • periodične konsultacije specijaliste i ultrazvuk po potrebi ( posebno za pacijente koji nose kamen);
  • uklanjanje žučne kese u fazi rađanja kamena ( kako bi se spriječile egzacerbacije i komplikacije u budućnosti);
  • pravovremeni pristup ljekaru sa vidljivim promjenama u stanju pacijenta;
  • ursodeoksiholna kiselina 250 mg/dan ( profilaksa lijekova za pacijente koji imaju litogenu žuč).
Odvojeno, treba reći o pacijentima na parenteralnoj ishrani. Riječ je o pacijentima u teškom stanju ili nakon operacija, koji duže vrijeme ne mogu dobiti hranu na prirodan način. Hranjive tvari se unose u obliku otopina u kapaljkama. Gastrointestinalni trakt u ovim slučajevima praktički ne radi, a rizik od stagnacije žuči s stvaranjem kamenja je visok. Kao profilaksa takvim pacijentima se daje poseban lijek - holecistokinin ( 58 ng na 1 kg tjelesne težine dnevno). Osigurava ukapljivanje žuči i njen odljev.

Da li je moguće baviti se sportom sa kolelitijazom?

Kao što je gore navedeno, stres od vježbanja je jedna od glavnih kontraindikacija u prevenciji žučnih kamenaca. Budući da je većina sportova, na ovaj ili onaj način, povezana s takvim opterećenjem, pacijentima s ovom bolešću se savjetuje da se suzdrže od njih. Međutim, u stvarnosti, mnogo zavisi od stadijuma bolesti.

Dozvoljeni i zabranjeni sportovi na različite faze kolelitijaza izgleda ovako:

  • U fazi nošenja kamena, ako je kamenčić malo, može se prakticirati plivanje, trčanje i druge umjerene aktivnosti. Aktivni pokreti će djelomično spriječiti povećanje kamenca. Međutim, ako je kamenje dovoljno veliko, čak i umjerena opterećenja ne treba zloupotrebljavati.
  • Tijekom teških simptoma bolesti, opterećenje može izazvati žučne kolike, pa se gotovo svaki sport preporučuje isključiti. Sama promjena položaja tijela u prostoru može uzrokovati pomicanje kamenca i grč glatkih mišića.
  • U postoperativnom periodu također treba ograničiti opterećenje, jer je ozlijeđen prednji zid trbušne šupljine. Kod endoskopskog uklanjanja kamenca ozljede su minimalne, ali postoji rizik od unutrašnjeg krvarenja. Ako je tokom operacije secirao trbušni zid, onda je rizik od divergencije šavova visok. Nakon endoskopske operacije, preporučuje se suzdržati se od aktivnih sportova najmanje 6 do 8 sedmica. Nakon laparotomije, ovaj period može biti odgođen nekoliko mjeseci. U svakom konkretan slučaj period rehabilitacije treba dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje.
Općenito, nakon uklanjanja žučne kese ili otapanja kamenaca, nema posebnih ograničenja u pogledu vježbanja. Ako su se šavovi dobro srasli, onda se s vremenom osoba može baviti gotovo bilo kojim sportom.

Generalno, može se reći da zdrava osoba različite vrste sport je prevencija žučnih kamenaca. U nedostatku pratećih poremećaja u tijelu, kretanje poboljšava odljev žuči i smanjuje vjerojatnost stvaranja kamenca. Najprikladnije za takvu prevenciju su plivanje, trčanje, vožnja bicikla. U prisustvu kamenja, najopasniji sportovi će biti dizanje tegova, powerlifting, umjetnička gimnastika, kontaktni sportovi. U tim slučajevima postoji visok rizik od ekstremnih opterećenja, udaraca u područje žučne kese, a karakteristična je i brza promjena položaja tijela u prostoru. Sve to može izazvati napad žučnog kamenca.

Koliko vode možete piti kod holelitijaze?

U principu, ne postoje posebna ograničenja u potrošnji vode za kolelitijazu. Postoje kod nefrolitijaze ( nefrolitijaza) kada se kamenci nalaze u bubrežnoj karlici. Tada prekomjerno stvaranje urina može lako izazvati pomicanje kamenaca i dovesti do bubrežne kolike. Ne postoji sličan mehanizam kod kolelitijaze. Velika količina tekućine može malo razrijediti žuč, ali nije direktno povezana s njenom količinom. Dakle, velika količina popijene vode ne povećava rizik od žučnih kolika ili razvoja bilo kakvih komplikacija.

Zdravi ljudi imaju normalan unos vode ( najmanje 1,5-2 litre tečnosti) može se smatrati prevencijom bolesti žučnog kamena. Primećuje se da nedostatak tečnosti može učiniti žuč koncentrisanom, koja će početi da se taloži. Posebno je važno unositi dovoljne količine tečnosti za one osobe kod kojih je utvrđeno da imaju litogeno lučenje žuči ( prije formiranja kamenja). Za njih je to direktno preventivna mjera odgađaju nastanak same bolesti žučnog kamenca.

Prosječna stopa potrošnje vode za odraslu osobu ( uključujući bolest žučnog kamenca) treba da bude oko 2 litre. Međutim, moraju se uzeti u obzir različiti faktori. Intenzivna fizička aktivnost povezana je sa dodatnim gubitkom tečnosti. Ljeti, po vrućem vremenu, stopa potrošnje vode također se povećava ( do cca 3 l).

Bilo kakva ograničenja u unosu tečnosti mogu biti u postoperativnom periodu. Voda prolazi kroz gastrointestinalni trakt, djelimično stimulirajući njegove kontrakcije. Neposredno nakon operacije, to može stvoriti rizik od komplikacija. U svakom pojedinačnom slučaju, dozvoljena količina tekućine nakon operacije mora se razjasniti s kirurgom. Nakon laparoskopskog uklanjanja žučne kese možda nema ograničenja, a nakon kirurškog liječenja nekih komplikacija, ograničenja, naprotiv, mogu biti prilično teška.

Da li je moguće piti alkohol kod holelitijaze?

Zabranjena je upotreba alkohola kod kolelitijaze, jer to može izazvati razne komplikacije. To je zbog toksičnog djelovanja alkohola na gastrointestinalni trakt i ćelije jetre. Pankreatitis je najčešća komplikacija žestokih alkoholnih pića. Poteškoće u odlivu žuči uzrokovane kamenjem već stvaraju preduslove za to. Unos alkohola ( što kod zdrave osobe može izazvati pankreatitis) često izaziva nastanak akutnog upalnog procesa.

U fazi nošenja kamenca, kada još nema očiglednih simptoma bolesti, ali je pacijent već svjestan svog problema, također se ne preporučuje konzumiranje alkohola. Rizik od komplikacija u ovom slučaju je manji, ali i dalje postoji. Ne radi se samo o jakim alkoholnim pićima. Pivo, na primjer, može uzrokovati nadimanje ( akumulacija gasova). Povećan pritisak u trbušnoj šupljini ponekad uzrokuje pomicanje kamenca i žučne kolike. Osim toga, pijenje velikih količina piva remeti funkcionisanje enzimskog sistema, može uzrokovati poremećaje stolice i povećava rizik od infektivnih komplikacija ( holecistitis).

Drugi važan faktor koji isključuje uzimanje alkohola je njegova nekompatibilnost sa mnogima lijekovi prihvaćeno od strane pacijenata. Kod akutnog kolecistitisa to su antibiotici čiji je učinak oslabljen u kombinaciji s etil alkoholom, a može biti čak i toksični.

Ako pacijent pati od kolelitijaze s periodičnim pogoršanjima ( hronični holecistitis ), tada će periodična upotreba alkohola, prije svega, uzrokovati češći i pojačan bol. Drugo, kod takvih pacijenata brže se razvijaju komplikacije poput karcinoma ( rak) žučne kese i ciroze jetre.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Bolest žučnih kamenaca (holelitijaza)- bolest koju karakterizira stvaranje kamenca (drugi naziv - kamenac) u žučnoj kesi. Također, kamenje se može naći u žučnim kanalima, ova vrsta bolesti se naziva holedoholitijaza. Obično se kamenci formiraju u žučnoj kesi. Oni kamenci koji se nalaze u žučnom kanalu najčešće tamo dospevaju protokom žuči iz žučne kese, međutim, moguće je i primarno formiranje kamenca u žučnom kanalu.

Trenutno se žučni kamenci otkrivaju kod otprilike jedne od deset odraslih osoba. Žene pate od žučnih kamenaca dva do tri puta češće od muškaraca. To je zbog utjecaja ženskog spolnog hormona - estrogena na svojstva žuči. Pod njegovim utjecajem povećava se sadržaj kolesterola u žuči, ona postaje litogenija, odnosno sposobna za stvaranje kamenca.

Mehanizam nastanka kamena kod kolelitijaze

Kamenje se formira kao rezultat kršenja hemijski sastavžuč. Žučna kesa deluje kao rezervoar za skladištenje žuči, gde žuč „sazreva“, stičući funkcije neophodne za probavni proces, a odakle ulazi u dvanaestopalačno crevo. Ako je poremećena hemijska ravnoteža komponenti, precipitira se žuč - male čvrste čestice koje se talože na dno žučne kese. Ako žučna kesa ne radi kako treba i žuč stagnira, ove čestice postaju jezgra naknadne kristalizacije; to jest, "trunka prašine" (mikrolit), koja ostaje u žučnoj kesi, počinje rasti i postepeno se pretvara u kamen.


Kamenje u žučnoj kesi varira po broju, veličini i hemijskom sastavu. Može se formirati jedan veliki kamen, ali češće se formira mnogo (desetine ili čak stotine) manjih kamenčića. Veličina kamenja varira od zrna prosa (i manjeg) do kokošje jaje. U 80% slučajeva holesterol (tzv. holesterolski kamenci) deluje kao glavna komponenta kamenaca, tu su i pigmentni (bilirubinski) kamenci, vapnenački kamenci i kamenci mešovite prirode.

Uzroci žučnih kamenaca

Glavni razlog za nastanak kamena u žučnoj kesi je kombinacija dva faktora - 1) povećan sadržaj određenih supstanci u žuči (prvenstveno holesterola), kada se dostigne granica njihove rastvorljivosti i počne da se taloži sediment, i 2) stagnacija žuči. . Nastanku i razvoju žučnih kamenaca mogu doprinijeti:

  • (hormonsko restrukturiranje doprinosi oslobađanju povećane količine holesterola od strane ćelija jetre);
  • prijem oralni kontraceptivi(zamjena hormonska terapija);
  • . Čak i neznatno povećanje težine zbog nakupljanja masti praćeno je povećanjem sadržaja holesterola u žuči;
  • brz gubitak težine, na primjer, zbog posta ili pridržavanja dijete koja nije u skladu s ljekarima, može dovesti do promjene sastava žuči i stimulirati stvaranje kamenaca;
  • sjedilački način života doprinosi razvoju diskinezije žučne kese i bilijarnog trakta i može dovesti do stagnacije žuči;
  • genetska predispozicija;
  • razne bolesti(, Crohnova bolest, ciroza jetre, bolesti krvi, itd.)

S godinama se povećava vjerovatnoća razvoja bolesti žučnog kamenca. Osobe starije od 60 godina imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti.

Faze razvoja i oblici bolesti žučnog kamenca

Bolest žučnih kamenaca je hronična bolest koji se postepeno razvija tokom dugog vremenskog perioda (godine). U njegovom razvoju mogu se razlikovati sljedeće faze:

  • promjena u sastavu žuči (fizičko-hemijska faza);
  • asimptomatska litijaza(latentna, skrivena forma). Dok su kamenci mali, pacijent možda neće primijetiti njihovo prisustvo u žučnoj kesi. U ovoj fazi, bolest se najčešće otkriva tokom ultrazvuka žučne kese (na primjer, tokom preventivnog pregleda);
  • klinički stadijum. U ovoj fazi razlikuju se dva oblika bolesti - bilijarne kolike (akutni oblik) I proračunat(hronični oblik).

Kamenci u žučnoj kesi oštećuju sluznicu i često uzrokuju upalu žučne kese (holecistitis). Kolecistitis se u većini slučajeva javlja upravo na pozadini kolelitijaze.

Simptomi bolesti žučnog kamena

Akutni kalkulozni holecistitis (bilijarne kolike) uzrokovana opstrukcijom protoka žuči iz žučne kese. Kamen začepljuje ulaz u žučni kanal ili ulazi u žučni kanal i iritira mukoznu membranu njegovih zidova. Bilijarna kolika (naziva se i hepatična kolika - prema lokalizaciji bola u jetri) manifestuje se simptomima kao što su:

  • jak bol u desnom hipohondrijumu. Bol počinje iznenada, često noću. Trajanje napada može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Priroda bola je u početku oštra, a zatim bol postaje stalan i tup;
  • jaka;
  • , . Napad povraćanja ne donosi olakšanje, u povraćanju se nalazi veliki sadržaj žuči;
  • povećanje temperature. S razvojem gnojnog oblika bolesti, temperatura može porasti na 38-39 ° C;
  • može se javiti žutilo kože i bjeloočnica, nadutost, zatvor.

Sa takvim simptomima morate pozvati hitnu pomoć.

Simptomi hronični kalkulozni holecistitis pojavljuju manje akutno. Mogu se pojaviti ili pojačati nakon konzumiranja bogatog i masnog obroka. Međutim, treba imati na umu da su slični simptomi karakteristični za niz drugih bolesti.

Glavni simptomi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

Metode za dijagnosticiranje žučnih kamenaca

Kada se pojave prvi znaci nelagode u desnom hipohondriju, trebate kontaktirati. Biće neophodno podvrgnuti pregledu, uključujući laboratorijske i instrumentalne studije.

Opća analiza krv

Kod kolelitijaze pažnju se prvenstveno skreće na pokazatelje kao što su broj neutrofila u krvi i ESR. Povećanje broja neutrofila (neutrofilna leukocitoza) i ESR ukazuje na razvoj upalnog procesa (akutni kolecistitis).

Hemija krvi

Ultrazvuk trbušnih organa

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

U nekim slučajevima ultrazvučni podaci nisu dovoljni (na primjer, ako postoji razlog za pretpostavku o prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu). I tada su potrebne dodatne instrumentalne studije. Za pojašnjenje dijagnoze često se koristi metoda (ERCP), koja uključuje uvođenje radionepropusne tvari u ekstrahepatične žučne kanale pomoću endoskopske opreme. Zatim se radi rendgenski pregled koji otkriva kamenje.

Magnetna rezonanca (MRI)

Trenutno se sve više koristi MRI kolangiografija, čiji je sadržaj informacija uporediv sa ERCP.

MRI holangiografija je neinvazivna metoda. Uvođenje kontrastnog sredstva nije potrebno. Metoda omogućava da se dobije kompjuterska rekonstrukcija trodimenzionalne slike bilijarnog trakta.

Metode liječenja žučnih kamenaca

Liječenje žučnog kamenca konzervativnim metodama može biti efikasno samo u ranoj fazi - prije pojave kamenca. Nažalost, u ovoj fazi retko ko ide kod lekara. Ako su kamenci već formirani, liječenje je u pravilu moguće samo kirurškim metodama. Potraga za konzervativnim tretmanima za bolest žučnog kamenca često je samo pokušaj da se izbjegne potreba za donošenjem odluke o operaciji. U međuvremenu, ne treba odlagati hirurško liječenje, jer je holelitijaza ozbiljna bolest.

Ako se otkrije više kamenaca ili kamenaca značajne veličine, preporučuje se liječenje žučnog kamenca operativnom metodom, odnosno kolecistektomijom (uklanjanjem žučne kese). Indikacija za holecistektomiju je upalni proces u žučnoj kesi (kalkulozni holecistitis).

Bolest žučnog kamenca - naziv govori sam za sebe i označava patološko stanje bilijarnog trakta sa stvaranjem pijeska i kamenca u njima - na početku bolesti, do njihove potpune opstrukcije - u završnoj fazi.

Podmukla kolelitijaza obično ne odaje svoje prisustvo u organizmu kada je proces "formiranja kamenca" tek na početku. Proći će više od godinu dana nakon što se prvi oku nevidljiv kamenčić pojavi u žučnoj kesi i dok osoba prvi put ne osjeti bolan napad žučnog kamenca.

Stoga je toliko važno da svi znaju o prirodi nastanka kamena u žučnoj kesi i mogućim uzrocima koji je izazivaju, jer, kao što znate, upozorena osoba nije nenaoružana.

Razvojni mehanizam

Početni proces formiranja žučnog kamena je stvaranje žuči (bilijarnog mulja). U 80-85% slučajeva žučni mulj nestaje, ali se najčešće vraća. Uzroci bilijarnog mulja su: trudnoća, uzimanje hormonskih lijekova, naglo smanjenje tjelesne težine itd.

Ali u nekim situacijama potrebno je uzimati lijekove, o čemu se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju. Žučni kamenci nastaju od osnovnih elemenata žuči. Normalna žuč koju luče hepatociti, u količini od 500-1000 ml dnevno, je složena koloidna otopina specifične težine 1,01 g/cm³, koja sadrži do 97% vode. Suhi ostatak žuči se sastoji prvenstveno od žučnih soli, koje osiguravaju stabilnost koloidnog stanja žuči, imaju regulatornu ulogu u izlučivanju ostalih njenih elemenata, posebno kolesterola, i gotovo se u potpunosti apsorbiraju u crijevima tokom enterohepatične cirkulacije.

Postoje holesterolski, pigmentni, vapnenački i mešoviti kamenci. Jednokomponentni kamenci su relativno rijetki. Ogromna većina kamenja ima mješoviti sastav s prevlašću kolesterola. Sadrže preko 90% holesterola, 2-3% soli kalcijuma i 3-5% pigmenata, a bilirubin se obično nalazi u obliku malog jezgra u centru kamenca. Kamenje u kojem prevladavaju pigmenti često sadrži značajnu primjesu vapnenačkih soli, a nazivaju se pigmentno-vapnenastim.

Struktura kamenja može biti kristalna, vlaknasta, slojevita ili amorfna. Često jedan pacijent u bilijarnom traktu sadrži kamenje različitog hemijskog sastava i strukture. Veličine kamenja su veoma različite. Ponekad su to sitni pijesak sa česticama manjim od milimetra, dok u drugim slučajevima jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu uvećane žučne kese i težiti do 60-80 g. Oblik žučnih kamenaca je također raznolik. Oni su sferni, jajoliki, višestruki (fasetirani), bačvasti, subulati itd.

U određenoj mjeri, konvencionalno se razlikuju dvije vrste formiranja kamena u bilijarnom traktu:

  • primarni
  • sekundarno

Formiranje kamenca u nepromijenjenom bilijarnom traktu početak je patološkog procesa, koji dugo vremena ili tijekom života ne može uzrokovati značajne funkcionalne poremećaje i kliničke manifestacije. Ponekad uzrokuje kršenje prohodnosti različitih dijelova bilijarnog sistema i dodavanje kroničnih, sklonih egzacerbacijama infektivnog procesa i, posljedično, klinika kolelitijaze i njenih komplikacija.

Sekundarni kamenac nastaje kao rezultat činjenice da već u toku holelitijaze dolazi do poremećaja odliva žuči (kolestaza, žučna hipertenzija) zbog opstrukcije „uskih“ mesta žučnog sistema (vrata žučne kese, terminalni dio običnog holedoha) s primarnim kamencima, kao i sekundarnim cicatricijalnim stenozama, u pravilu, lokaliziranim na istim mjestima, što doprinosi razvoju uzlazne infekcije iz lumena gastrointestinalnog trakta. Ako glavnu ulogu u formiranju primarnih kamenaca imaju kršenja sastava i koloidne strukture žuči, onda su sekundarni kamenci rezultat kolestaze i povezane infekcije bilijarnog sustava.

Primarni kamenci formiraju se gotovo isključivo u žučnoj kesi, gdje žuč normalno dugo stagnira i dolazi do visoke koncentracije. Sekundarni kamenac, osim mehurića, može da se formira i u žučnih puteva uključujući intrahepatičnu.

Glavni uzroci i faktori rizika

Što se tiče razloga koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca, među njima su sljedeći:

  • ozljede kičme;
  • trudnoća;
  • gladovanje;
  • nasljednost;
  • ozljede kičme;
  • dijabetes;
  • neuravnotežena prehrana (posebno kada je riječ o prevlasti životinjskih masti u njoj uz istovremeno oštećenje biljnih masti);
  • hormonalni poremećaji (sa slabljenjem funkcija karakterističnih za štitnu žlijezdu);
  • sjedilački način života;
  • poremećaji povezani s metabolizmom masti, koji se ukrštaju s povećanjem tjelesne težine;
  • upale i druge abnormalnosti koje se javljaju u žučnoj kesi;
  • razne vrste oštećenja jetre;
  • bolesti tankog creva itd.

Kao faktore koji izazivaju razvoj bolesti koje razmatramo izdvajaju se:

  • helmintiaze;
  • ciroza jetre (zbog upotrebe alkohola);
  • infekcije bilijarnog trakta (u kroničnom obliku);
  • hronična hemoliza;
  • demografski aspekti (relevantnost bolesti za stanovnike ruralnih područja, kao i Dalekog istoka);
  • starije dobi.

Vrste kamenja

Kamenje je podijeljeno u četiri varijante, ovisno o komponentama.

  1. Holesterol - sadrži holesterol.
  2. Bilirubin - formiran od pigmenta za bojenje bilirubina.
  3. Limeta - stvorena od kalcijevih soli.
  4. Miješano - gore navedene komponente su prisutne u kombinaciji, u koje se mogu dodati neprerađeni proteini.

Dok su tvorbe male (i one su od 0,1 mm), one mirno leže na dnu žučne kese, a vlasnik ni ne zna za njihovo postojanje. Ako osoba ima sreće, može osjetiti gorčinu, težinu i mučninu nakon jela u ranoj fazi stvaranja kamena, dok još nisu zarasli u naslage, nisu dostigli velike veličine i nisu se kretali duž uskih kanala, uzrokujući nepodnošljivu bol. .

Faze razvoja

Od samog početka bolesti do njenih specifičnih manifestacija, u velikoj većini slučajeva, prolazi jako dugo vremena. Razmotrite glavne faze bolesti žučnih kamenaca, prema prihvaćenoj medicinskoj klasifikaciji:

  1. Početna faza (predkamen). U ovoj fazi, kod kolelitijaze, uočavaju se promjene u sastavu žuči, koje pacijent ne može sam osjetiti. Doktor može pratiti ove promjene na osnovu rezultata biohemijske analize žuči.
  2. Faza formiranja kamena. Čovjek ni u ovoj fazi bolesti ne može ništa osjetiti, ali vidi promjene unutrašnje organe može doktor tokom dijagnoze.
  3. Stadij kliničkih manifestacija. Tek u ovoj fazi pacijent osjeća bol, što ukazuje na prisutnost jednog ili drugog oblika bolesti (akutnog ili kroničnog). Bol kod kolelitijaze je prilično karakteristična i gotovo odmah liječnik može posumnjati na ovu patologiju.
  4. stadijum komplikacija.

Simptomi bolesti žučnog kamena

Razmotrite znakove bolesti žučnog kamenca kod ljudi. Kada je u pitanju kolelitijaza, njeni simptomi, koje je pacijent jednom doživio, nikada neće biti zaboravljeni. A sve zato što su u većini slučajeva glavni znakovi bolesti žučnog kamena povezani s bolom.

Važno je shvatiti da će se bolest javno oglasiti tek kada se u bilo kojem kanalu pojavi dovoljno kamenca koji ne dozvoljava otjecanje žuči. Pacijentu je do ove tačke teško posumnjati na kvar u radu bilijarnog sistema. U većini slučajeva pacijenti saznaju o prisutnosti ove patologije tek nakon napada (bilijarne kolike). Svako ko je ikada doživio napad žučnog kamenca dugo će pamtiti simptome.

Dakle, koji su simptomi žučnih kamenaca kod žena (najčešće) i muškaraca (mnogo rjeđe)? Napad žučnog kamenca se ukazuje na:

  • bol ispod desnog rebra (naročito je jak u prvom satu napada);
  • iznenadni početak napada;
  • mučnina, praćena povraćanjem, nakon čega se ne popravlja.

Karakteristično je da tokom bilijarnih kolika tjelesna temperatura gotovo nikada ne raste. Ali za bolesti kao što su holecistitis ili holangitis, to je tipično.

Naravno, simptomi žučnih kamenaca direktno zavise od stadijuma bolesti, stepena upalnog procesa, a konkretno od veličine žučnih kamenaca i njihove lokacije (što su bliže žučnom kanalu, to su znaci izraženiji). ).

Kada doktor zatraži od pacijenta da analizira, nakon čega su počele indicirane bolne senzacije, gotovo uvijek se ispostavi da je napad nastao nakon prekomjerne (ili umjerene) konzumacije masnih ili začinjenu hranu, alkohol ili čak stresne situacije. Čak i neki fizički napor, uslijed kojeg je poremećen odljev žuči, može dovesti do žučnih kolika.

Naknadni tok bolesti

Nestanak bola ne znači oporavak. Bolest žučnih kamenaca karakterizira kronični tok, te je stoga treba preciznije nazvati kroničnim kalkuloznim kolecistitisom.

Akutni holecistitis

Ovo je jedna od najčešćih komplikacija žučnih kamenaca. Javlja se sa visokom agresivnošću mikroflore koja je ušla u žučnu kesu, gdje u ovom trenutku dolazi do stagnacije žuči.

Donekle je slična bilijarnoj kolici: bolovi iste lokalizacije i intenziteta, također isijavajući u desnu stranu tijela, mučnina i ponovljeno povraćanje. Međutim, tu postoje razlike - temperatura, u zavisnosti od stadijuma bolesti, raste od blage temperature (37-38°C) do veoma visokih. Trbuh postaje oštro bolan, s prijelazom upale na peritoneum, javlja se zaštitna napetost.

Glavna i najopasnija komplikacija akutnog kolecistitisa je peritonitis - upala peritoneuma, koja naglo pogoršava tijek bilo koje bolesti trbušnih organa i ima visoku stopu smrtnosti.

Hronični kalkulozni holecistitis

Stalno prisustvo kamena u žučnoj kesi i stagnacija žuči stvaraju povoljne uslove za postojanje hronične upale. On objašnjava činjenicu da se nakon grčeva stanje pacijenta rijetko potpuno vraća u normalu. Obično u ovom trenutku pacijent primjećuje prisustvo:

  • izvlačenje bolova ispod rebara sa desne strane;
  • njihovo jačanje nakon uzimanja masne ili pržene hrane, začina;
  • nadimanje;
  • proljev koji se javlja nakon kršenja prehrane;
  • gorak ukus u ustima i žgaravicu.

Ako se ne liječi, kronični kalkulozni holecistitis može dovesti do komplikacija kao što su:

  • holedoholitijaza - premještanje kamenca iz žučne kese u zajednički žučni kanal;
  • holangitis - prijelaz upale iz mjehura u kanale (prilično teška komplikacija);
  • cicatricijalne strikture zajedničkog žučnog kanala - sužavanje njegovog lumena zbog ožiljaka žarišta upale u njemu;
  • unutrašnje biliodigestivne fistule - formiranje prolazne rupe između zida kanala i crijevnog zida;
  • vodenica žučne kese - promjena u organu koja ga potpuno isključuje iz probave: žučna kesa je ispunjena sluzavim sadržajem, žuč ne prodire u nju.

Dijagnostika

Dijagnoza kolelitijaze je prilično jednostavna i često ne zahtijeva visoke tehnologije instrumentalne metode pregledi. Prilikom prikupljanja anamneze, pacijenti često primjećuju pojavu tupe bolne boli u desnom hipohondriju s greškama u prehrani, kao i gorčinu u ustima.

Fizikalni pregled bolesnika sa kolelitijazom u "hladnom periodu", odnosno bez egzacerbacije, može biti neuvjerljiv. Samo kod akutnog kolecistitisa ili u slučaju napada žučne kolike, palpacija u desnom hipohondrijumu u projekciji žučne kese može biti bolna.

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze je ultrazvuk abdomena. Ova rutinska dijagnostička metoda omogućava identifikaciju kamenaca u lumenu žučne kese sa tačnošću od 95%, kao i određivanje njihove veličine i broja, procjenu stanja zida žučne kese, promjera intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova.

Multispiralni CT skener Ima ograničene mogućnosti u dijagnozi bolesti žučnog kamenca, budući da su kamenci često rendgenski negativni i nisu vidljivi u ovoj studiji.

Sa upitnim rezultatima ultrazvuk, kao i kod kompliciranog tijeka kolelitijaze, pacijentu treba napraviti magnetnu rezonancu. Ova metoda je najbolja metoda dijagnostika kolelitijaze i njenih komplikacija, kao i svih drugih bolesti organa hepatopankreatoduodenalne regije.

Kako liječiti GSD?

U zavisnosti od stepena toka i težine, određuju se metode lečenja kamenca u žučnoj kesi.

U liječenju većine bolesti, doktori se trude da se izbore sa konzervativnim metodama. Hirurška intervencija može dovesti do nepoželjnih posljedica po funkcionisanje ljudskog tijela. Ako bolest postane teška, terapijski tretman ne donese rezultate, doktor odlučuje da se bolest liječi operacijom.

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Kod kuće Liječenje kolelitijaze bez operacije koristi se u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm sa očuvanom kontraktilnošću žučne kese i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

  • oštar inflamatorne bolestižučna kesa i bilijarni trakt;
  • kamenje prečnika većeg od 2 cm;
  • bolest jetre, dijabetes, peptički ulkus stomak i duodenum, hronični pankreatitis;
  • upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
  • gojaznost;
  • trudnoća;
  • "invalid" - nefunkcionalna žučna kesa;
  • pigmentno ili karbonatno kamenje;
  • rak žučne kese;
  • višestruki kamenci koji zauzimaju više od 50% zapremine žučne kese.

Koriste se preparati ursodeoksiholne kiseline, čije djelovanje je usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja nakon rastvaranja kamenja je 50%. Dozu lijeka, trajanje primjene određuje samo liječnik - terapeut ili gastroenterolog. Konzervativni tretman moguće samo pod medicinskim nadzorom.

Holelitotrepsija udarnim talasima je tretman drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente udarnim talasima, nakon čega sledi davanje preparata žučne kiseline (ursodeoksiholna kiselina). Šansa za recidiv je 30%.

Holelitijaza može dugo biti asimptomatska ili asimptomatska, što stvara određene poteškoće u njenom otkrivanju u ranim fazama. To je razlog za kasno postavljanje dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je upotreba konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedini način liječenja ostaje hirurški.

Operacija

Od minimalno invazivnih metoda koriste se laparoskopska kolecistektomija i laparoskopska holecistolitotomija. Ove metode ne dopuštaju uvijek postizanje željenog rezultata, stoga se izvodi laparotomska kolecistektomija "s vrata" ( operacija abdomena uklanjanje žučne kese).

Jasne indikacije za hirurško lečenje do sada br. Obično se uzima u obzir rizik od aktivacije bolesti i pojave komplikacija (10% u roku od 5 godina). Razlozi za hirurško liječenje mogu uključivati ​​sljedeće faktore:

  • čest razvoj simptoma egzacerbacije kolelitijaze, praćen teškim kliničku sliku i kršenje uobičajenog načina života pacijenta;
  • indikacija u anamnezi prethodnih komplikacija kolelitijaze: akutni kolecistitis, pankreatitis, holelitijazna fistula itd.;
  • kalcifikacija ili "porculanska žučna kesa" i adenomiomatoza žučne kese (zbog onkološke predispozicije);
  • kamenje veće od 2 cm i prisustvo kamena u abnormalnoj kongenitalnoj žučnoj kesi.

Dodatni razlog za hirurško liječenje može biti dijabetes melitus, hemolitička anemija, fermentopatska hiperbilirubinemija, povećavajući vjerovatnoću razvoja kolecistitisa. Postoji mišljenje o preporučljivosti holecistektomije (odstranjivanja žučne kese) kod pacijenata mlađih od 50 godina sa asimptomatskim kamencima.

Kontraindikacije za hirurško liječenje su IHD SSN III i IV f. klase, infarkt miokarda sa Q talasom i komplikacije (poremećaji ritma, blokada, akutno zatajenje lijeve komore), hipertonična bolest III čl. visokog i vrlo visokog rizika, CHF III i IV f. klasa (NIIB–III st. prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko), akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, teška opstruktivna plućna bolest sa respiratorna insuficijencija III čl.

Ublažavanje napada žučnih kolika

U ambulantnoj fazi ili prije transfera iz terapijsko odjeljenje u kirurškom ublažavanju napada žučne kolike provodi se prema sljedećoj shemi:

  • odmor u krevetu;
  • upotreba lijekova protiv bolova (2-5 ml 50% otopine analgina intramuskularno ili 2-5 ml otopine baralgina intramuskularno ili intravenozno, ili otopina tramala 1-2 ml (50-100 mg) intramuskularno ili intravenozno; sa jak bol 1-2 ml 2% rastvora promedola se ubrizgava subkutano);
  • antispazmodici (2-3 ml 2% rastvora no-shpy ili 2 ml 2% rastvora papaverina intramuskularno);
  • antiholinergici (1 ml 0,1% rastvora atropina subkutano);
  • hladno na desnom hipohondrijumu u obliku mehurića sa hladnom vodom ili led;
  • glad.

Daljnji tretman se sprovodi u hirurško odeljenje bolnica, gde se većina pacijenata podvrgava hirurškom lečenju.

Ishrana tokom pogoršanja bolesti

Svako pogoršanje bolesti zahtijeva određenu dijetu. Samo takav pristup liječenju može smanjiti učestalost mogućih napadaja, ublažiti bol i poboljšati stanje pacijenta.

Poznata je lista popularnih dijeta za pacijente sa kolelitijazom, a najčešća i najefikasnija sa liste je dijeta br. 5.

Kakva bi trebala biti hrana kod kuće:

  1. Hrana bogata monozasićenim mastima, masnim kiselinama pomaže u poboljšanju pražnjenja žučne kese. Takvi proizvodi su maslinovo i rižino ulje, laneno sjeme.
  2. Maksimalni unos vlakana pomaže da se minimizira stvaranje kamena u žučnoj kesi.
  3. Povrće i voće. Statistička zapažanja pokazuju da ljudi koji jedu veliku količinu povrća i voća praktički ne pate od žučnih kamenaca.
  4. Orašasti plodovi smanjuju rizik od bolesti povezanih sa žučnom kesom i žučnim kanalima.
  5. Šećer. Velika konzumacija slatkiša ugrožava stvaranje kamenca u žučnoj kesi. Stoga sladokusci trebaju pratiti svoju prehranu i minimizirati upotrebu konditorskih proizvoda.
  6. Ispijanje oko 2 čaše vina dnevno smanjuje rizik od žučnih kamenaca.
  7. Kafa. Umjerena konzumacija ni na koji način ne utiče na stvaranje žučnih kamenaca, jer napitak od kafe stimuliše rad žučne kese i snižava holesterol u žuči.
  8. Pijenje gaziranih pića je strogo zabranjeno. Da li se to ponekad može prepustiti.
  9. Naravno, kod kolelitijaze i nakon njenih napada, ne preporučuje se upotreba masne, začinjene i pržene hrane.

Ishrana treba da bude uravnotežena i pravilna. Dajte prednost hrani koja je kuvana na pari ili kuvana.

Šta se smije, a šta ne smije jesti?

Kod pogoršanja kamenca u žučnoj kesi postoji niz proizvoda koji su preporučeni i zabranjeni za upotrebu.

Može To je zabranjeno
  • jučerašnji raženi ili pšenični kruh;
  • mala količina putera;
  • domaći kiseli kupus;
  • meko kuhana jaja;
  • nemasno meso i riba;
  • lubenice, bundeve i dinje - posebno su korisne jer imaju diuretski učinak;
  • kao slatkiši, najbolji proizvodi su med, marmelada, marshmallow;
  • povrće i voće s mekom kožom;
  • heljda, pirinač, zobene pahuljice;
  • mala količina orašastih plodova;
  • pirjano zelje i povrće.
  • svježi pekarski proizvodi;
  • masno meso;
  • kiseli krastavci, konzerviranje, pržena, slana i masna hrana;
  • kiselo povrće i voće;
  • sladoled;
  • bijeli luk;
  • gljive;
  • mahunarke;
  • ječam;
  • alkohol;
  • jak čaj;
  • začini;
  • kakao.

Prevencija

Ako pacijent nema simptome kolelitijaze i kamenje (kamenje) se ponaša dovoljno mirno, onda primijeniti hirurška metoda tretman nije poželjan. Takvi ljudi moraju biti preventivne akcije sprečavanje pogoršanja bolesti.

Prevencija bolesti uključuje: umjerenu uravnoteženu ishranu, normalizaciju tjelesne težine, odbijanje gladovanja i neredovnog unosa hrane, dovoljno režim pijenja i umjerena fizička aktivnost. Osobe sa kamenom u žučnoj kesi preporučljivo je svakodnevno hodati, jer to značajno poboljšava rad žučne kese, a to sprječava stagnaciju žuči i stvaranje novih kamenaca.

Slični članci
Diskusija:
Kontakti O projektu i izdanju Oglašavanje na web stranici Mapa sajta

2023 dvezhizni.ru. Medicinski portal.