Co je onemocnění žlučových kamenů. Žlučové kameny - diagnostika, léčba a prevence

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je patologický proces doprovázený tvorbou kamenů ve žlučníku.

Druhý název nemoci je kalkulózní cholecystitida. Vzhledem k tomu, že cholelitiáza postihuje orgán trávicího traktu (žlučník), je obvykle léčena.

Vlastnosti žlučových kamenů

Kameny jsou hlavním projevem onemocnění žlučových kamenů. Skládají se z vápníku, cholesterolu a bilirubinu a dodávají se v různých velikostech. S malou hodnotou hovoříme o tzv. „písku“ ve žlučníku, pokud jsou však útvary velké, jsou považovány za plnohodnotné kameny (kameň).

Takové formace se mohou časem zvětšovat. Takže z malého zrnka písku se může objevit kámen o velikosti 1 cm nebo více. Kámen může mít jiný tvar- od kulatého nebo oválného k obrysům mnohostěnu. Totéž platí pro hustotu kamenů. Existují poměrně silné kameny, ale existují i velmi křehké, které se mohou rozpadnout na jeden dotek.

Povrch kamene může být hladký, hrotovitý nebo porézní (v prasklinách). Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro všechny kameny bez ohledu na jejich umístění. Kameny se však často nacházejí ve žlučníku. Taková anomálie se nazývá onemocnění žlučových kamenů nebo žlučníkový kalkul. Méně často se kameny nacházejí ve žlučovodech. Toto onemocnění se nazývá choledocholitiáza.

Kameny ve žlučníku mohou být buď jednotlivé nebo vícečetné. Mohou jich být desítky nebo dokonce stovky. Je však třeba mít na paměti, že přítomnost i jednoho zubního kamene může způsobit vážné poškození zdraví. Nebezpečné komplikace jsou navíc často důsledkem spíše malých než velkých žlučové kameny.

Důvody vzniku kamenů

Pokud je z nějakého důvodu narušena kvantitativní rovnováha složek tvořících žluč, dochází k tvorbě pevných struktur – vloček. Jak rostou, spojují se a vytvářejí kameny. Často se onemocnění vyvíjí pod vlivem akumulace nadměrně velkého množství cholesterolu ve žluči. V tomto případě se žluč nazývá litogenní.

Hypercholesterolémie může být způsobena:

obezita;
zneužívání tučných potravin obsahujících velké množství;
snížení množství specifických kyselin vstupujících do žluči;
snížení množství fosfolipidů, které zabraňují tvrdnutí a usazování, a cholesterolu;
stáze žluči.

Stáza žluče může být mechanická nebo funkční. Pokud mluvíme o mechanické povaze této odchylky, pak faktory ve formě:

nádory;
adheze;
záhyby žlučníku;
zvětšení sousedních orgánů nebo lymfatických uzlin;
tvorba jizev;
zánětlivé procesy doprovázené edémem stěny orgánu;
striktura.

Funkční poruchy jsou spojeny s poruchou hybnosti samotného žlučníku. Vyskytují se zejména u pacientů s hypokinetikou. Kromě toho může být vývoj cholelitiázy důsledkem poruch žlučového systému, infekčních a alergických onemocnění, autoimunitních patologií atd.

Klasifikace

Onemocnění žlučových kamenů se dělí do několika fází:

Fyzikálně-chemické nebo pre-stone. Toto je počáteční fáze vývoje cholelitiázy. V jejím průběhu dochází k postupným změnám ve složení žluči. Nic zvláštního klinické projevy se v této fázi nevyskytuje. objevit počáteční fáze GSD je možné při provádění biochemické studie složení žluči.
Fáze latentního (skrytého) nošení kamene. V této fázi se kameny ve žlučníku nebo jeho kanálcích teprve začínají tvořit. Klinický obraz také není pro tuto fázi typický. patologický proces. Je možné identifikovat novotvary žlučových kamenů pouze během instrumentálních diagnostických postupů.
Fáze, kdy se příznaky onemocnění začínají objevovat jasněji a tvrději. V tomto případě můžeme hovořit o rozvoji akutní kalkulózní cholecystitidy nebo o skutečnosti jejího přechodu do chronické formy.

V některých zdrojích můžete vidět čtyřstupňovou gradaci onemocnění žlučových kamenů. Jako taková je charakterizována poslední, čtvrtá, fáze onemocnění, ve které se rozvíjejí průvodní komplikace patologického procesu.

Druhy žlučových kamenů

Kameny lokalizované ve žlučníku mohou mít odlišné chemické složení. Podle tohoto kritéria se obvykle dělí na:

Cholesterol. Cholesterol je jednou ze složek žluči, ale při jeho nadbytku se mohou tvořit kameny. Tato látka vstupuje do lidského těla s potravou a je rovnoměrně distribuována v jeho buňkách, což přispívá k jeho plnému fungování. Pokud dojde k porušení procesu asimilace cholesterolu, začne se hromadit v žluči a tvoří kameny. Cholesterolové kameny mají kulatý nebo oválný tvar a mohou mít průměr 1 až 1,5 centimetru. Jejich umístění se často stává spodní částí žlučníku.
Bilirubin. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu. Kameny, které se tvoří s jeho přebytkem v těle, se také nazývají pigmentové kameny. Bilirubinové konkrementy jsou menší než cholesterolové konkrementy, ale jejich počet může být větší. Přitom postihují nejen dno žlučníku, ale jsou schopny lokalizace i ve žlučových cestách.

Žlučníkové kameny mohou mít různý stupeň nasycení vápníkem. Záleží na tom, jak jasně bude možné vidět novotvar na obrazovce ultrazvukového přístroje nebo na rentgenu. Volba terapeutické techniky navíc závisí také na stupni nasycení kamenů vápníkem. Pokud je kámen zvápenatělý, pak léky bude mnohem těžší se s tím vypořádat.

V závislosti na velikosti žlučových kamenů jsou:

malý. Velikost takových novotvarů nepřesahuje 3 cm v průměru. S jednotlivými kameny lokalizovanými v oblasti dna žlučníku, žádné specifické klinické příznaky pacient se nedostaví.
velký. Říká se jim kameny, jejichž průměr přesahuje 3 cm, narušují normální odtok žluči a mohou způsobit záchvaty žlučové koliky nebo jiné nepříjemné příznaky.

Nejen typy, ale také velikost konkrementů mohou ovlivnit výběr terapeutické taktiky pro cholelitiázu. Velké kameny zpravidla nepodléhají rozpouštění léku. Také nejsou rozdrceny ultrazvukem, protože takový terapeutický přístup pravděpodobně nepřinese očekávané výsledky.

V tomto případě se provádí cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Pokud jsou kameny malé, zvažuje se šetrnější metody léčby.

V některých případech může být pozornost lékařů zaměřena i na lokalizaci novotvarů. Kameny umístěné v oblasti dna žlučníku zřídka ruší pacienta, protože se nevyznačují žádným klinickým obrazem.

Pokud jsou kameny lokalizovány v bezprostřední blízkosti krčku nemocného orgánu, může to způsobit neprůchodnost žlučovodu. V tomto případě bude pacient narušen nepříjemnými příznaky, projevujícími se bolestí v pravém hypochondriu a porušením trávicího procesu.

Příznaky a známky onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových kamenů je patologický proces, který může být po dlouhou dobu zcela asymptomatický. To platí zejména o počátečních fázích onemocnění, kdy jsou kameny ještě příliš malé, a proto neucpávají žlučovody, nepoškozují stěnu močového měchýře.

Pacient si nemusí být po dlouhou dobu vědom přítomnosti onemocnění, to znamená, že je latentním nosičem kamenů. Když novotvary dosáhnou poměrně velké velikosti, objeví se první alarmující příznaky patologického procesu v žlučníku. Mohou se objevit různými způsoby.

Mezi první příznaky onemocnění žlučových kamenů, které se objevují ještě před nástupem bolesti v pravém hypochondriu, patří:

pocit tíhy v břiše po jídle;
záchvaty nevolnosti;
mírné zežloutnutí kůže (mechanická žloutenka).

Takový klinický obraz nastává v důsledku porušení odtoku žluči. Pod vlivem takového selhání dochází k odchylkám v práci orgánů trávicího traktu.

Mezi nejčastější příznaky a příznaky GSD patří:

, které signalizují rozvoj biliární koliky. Doba trvání záchvatu může trvat od 10 minut do několika hodin, zatímco bolest může být akutní, nesnesitelná a může způsobit pravé rameno, jiné části břicha nebo zad. Pokud záchvat nezmizí do 5-6 hodin, mohou se u pacienta vyvinout vážné komplikace.
Zvýšení tělesné teploty, což naznačuje vývoj akutního onemocnění, které je častým společníkem cholelitiázy. Intenzivní zánět žlučníku vede k aktivnímu uvolňování toxických látek do krve. Pokud existují časté záchvaty bolest po biliární kolikě a jsou doprovázeny horečkou, což naznačuje vývoj akutní cholecystitidy. Pokud je zvýšení teploty dočasné a teploměr dosáhne 38 ° C, může to znamenat výskyt cholangitidy. Teplota však není povinným příznakem cholelitiázy.
rozvoj žloutenky. Tato anomálie se vyskytuje v důsledku prodloužených stagnujících procesů v důsledku porušení odtoku žluči. Za prvé, oční skléra zežloutne a teprve potom - kůže. U lidí se světlou kůží je tento příznak patrnější než u snědých pacientů. Často spolu se žloutnutím kůže a očního bělma pacienti mění barvu a moč. Získává tmavý odstín, který je spojen s uvolňováním velkého množství bilirubinu ledvinami. U kalkulózní cholecystitidy je žloutenka pouze nepřímým, nikoli však obligatorním příznakem. Kromě toho se může stát důsledkem jiných onemocnění - cirhóza, hepatitida atd.
Akutní reakce těla na příjem tuků. Pod vlivem žluči se lipidy rozkládají a vstřebávají do krve. Pokud se kameny nacházejí v blízkosti krku nebo žlučovodu s cholelitiázou, jednoduše blokují cestu žluči. V důsledku toho nemůže normálně cirkulovat ve střevech. Taková anomálie způsobuje průjem, nevolnost, plynatost, tupou bolest v břiše. Tyto příznaky však nejsou specifickými projevy cholelitiázy, protože se vyskytují u většiny onemocnění gastrointestinálního traktu. Intolerance mastných potravin se může objevit v různých fázích vývoje onemocnění žlučových kamenů. Ani velký zubní kámen, pokud je na dně nemocného orgánu, však není překážkou odtoku žluči. Tučná jídla se tedy budou trávit a vstřebávat zcela normálně.

Pokud mluvíme o obecných příznacích cholelitiázy, pak to může být docela rozmanité. Možné jsou bolesti břicha různé intenzity a povahy, poruchy trávení, nevolnost, někdy se záchvaty zvracení. Ale protože klinika onemocnění je charakteristická pro mnoho patologií gastrointestinálního traktu, zkušení lékaři vždy předepisují ultrazvuk žlučníku, aby pochopili příčinu pacientova onemocnění.

Diagnostika

Pokud existují příznaky charakteristické pro biliární koliku, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Nejprve se provádí fyzikální vyšetření a anamnéza, na základě zjištění, kterými příznaky pacient trpí.

Při palpaci břicha dochází k napětí a bolestivosti kůže ve svalech břišní stěny v bezprostřední blízkosti nemocného žlučníku. Kromě toho lékař poznamenává, že pacient má na kůži nažloutlé skvrny, ke kterým dochází v důsledku porušení metabolismu lipidů, žloutnutí oční skléry a kůže.

Fyzikální vyšetření ale není to hlavní diagnostický postup. Jedná se o předběžné vyšetření, které dává lékaři základ pro doporučení pacienta k určitým studiím. Zejména:

. V přítomnosti zánětlivý proces ve žlučníku výsledky testu prokážou mírné zvýšení ESR a výraznou leukocytózu.
. Při dešifrování údajů lékař zaznamenává zvýšenou hladinu cholesterolu a bilirubinu na pozadí abnormální činnost alkalická fosfatáza.
Cholecystografie. Tato diagnostická technika pomáhá přesně vyšetřit stav žlučníku. Během postupu se odhalí zvýšení orgánu a vzhled vápenných inkluzí na jeho stěnách. Pomocí cholecystografie jsou detekovány vápenaté kameny umístěné uvnitř nemocného orgánu.
Ultrazvuk dutiny břišní je nejinformativnější diagnostickou technikou pro podezření na vznik onemocnění žlučových kamenů. Kromě identifikace novotvarů specialisté zaznamenávají deformaci stěny žlučníku. Zaznamenávají se i negativní změny hybnosti nemocného orgánu. Dobře viditelné na ultrazvuku a známky charakteristické pro cholecystitidu.

Důkladné vyšetření stavu žlučníku je možné také pomocí MRI nebo CT. Neméně informativní diagnostickou technikou, při které se zjišťuje porušení cirkulace žluči, je scintigrafie. Hojně se využívá i metoda retrográdní endoskopické cholangiopankreatikografie.

Komplikace

Tvorba kamenů v žlučníku je plná nejen porušení motility nemocného orgánu. cholelitiáza může být extrémně Negativní vliv na fungování jiných orgánů, zejména těch, které jsou v těsné blízkosti žlučníku.

Okraje kamenů tedy mohou zranit stěny močového měchýře a způsobit v nich rozvoj zánětlivých procesů. Zejména těžké případy novotvary ucpávají vstup a výstup ze žlučníku, čímž ztěžují odtok žluči. S takovými odchylkami se začnou vyskytovat stagnující procesy, které mají za následek rozvoj zánětu. Tento proces může trvat několik hodin až několik dní, ale dříve nebo později se to určitě projeví. Rozsah léze a intenzita patologického jevu mohou být různé.

Je tedy možný vznik malého edému stěny žlučníku nebo jeho zničení. Důsledkem tohoto nebezpečného procesu je prasknutí nemocného orgánu. Taková komplikace cholelitiázy přímo ohrožuje život pacienta.

Šíření zánětlivého procesu do břišních orgánů je plné rozvoje peritonitidy. Komplikací tohoto stavu může být infekčně toxický šok nebo víceorgánové selhání. S jeho rozvojem dochází k vážným poruchám ve fungování srdce, ledvin, krevních cév a dokonce i mozku.

Pokud je zánět příliš intenzivní a patogeny uvolňují do krve příliš mnoho toxinů, TTS se může objevit okamžitě. Za takových okolností ani okamžitá resuscitační opatření nejsou zárukou, že pacient opustí nebezpečný stav a zabrání smrti.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Léčba patologie může být konzervativní a chirurgická. Zpravidla se pro začátek používají terapeutické metody. Tyto zahrnují:

Rozpouštění žlučových kamenů pomocí speciálních léků. Zejména kyselina chenodeoxycholová a ursodeoxycholová. Tato technika je účinná pouze pro jednotlivé cholesterolové kameny. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, je taková terapie předepsána po dobu jednoho a půl roku.
Mimotělní litotrypse rázovou vlnou je konzervativní metoda léčby cholelitiázy, která zahrnuje použití rázové vlny, která vede k destrukci žlučových kamenů. Taková vlna se vytváří pomocí speciálních lékařských přístrojů. Taková léčba cholelitiázy se provádí pouze s malými cholesterolovými kameny (do 3 cm). Postup prakticky nezpůsobuje bolest a je pacienty poměrně snadno tolerován. Při vyprazdňování se z těla vylučují kousky kamenů.
Strava. To je jeden ze základů úspěšného uzdravení a odstranění nepříjemných příznaků. V průběhu dietoterapie je nutné dodržovat pravidla frakční výživy. Jídlo by mělo být přijímáno 4-6krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou nutně vyloučeny mastné, kořeněné, smažené, kořeněné pokrmy, uzená masa, nakládaná zelenina, sycené a alkoholické nápoje, čokoláda. Pacient by se měl vzdát tučného masa a ostrého koření. Zdravé stravování s cholelitiázou je založena na používání mléčných výrobků a produktů rostlinného původu. Do jídelníčku je nutné přidat pšeničné otruby.

Cholecystektomie je nejoblíbenější chirurgickou léčbou žlučových kamenů. Provádí se 2 způsoby:

klasický;
laparoskopické.

Pouze chirurg může určit, který typ operace je vhodný pro každý jednotlivý případ. Cholecystektomie je povinná pro:

Četné novotvary ve žlučníku. Přesný počet a velikost kamenů přitom nehraje žádnou roli. Pokud zabírají alespoň 33% plochy nemocného orgánu, je povinná cholecystektomie. Takové množství kamenů není možné rozdrtit nebo rozpustit.
Časté záchvaty biliární koliky. Bolest s touto odchylkou může být poměrně intenzivní a častá. Odstraňují se pomocí antispasmodických léků, ale někdy taková léčba nepřináší úlevu. V tomto případě se lékaři uchýlí k chirurgické intervenci, bez ohledu na počet kalkulů a jejich průměr.
Přítomnost kamenů v žlučovodech. Obstrukce žlučových cest je vážnou hrozbou pro zdraví pacienta a výrazně zhoršuje jeho pohodu. Odtok žluči je narušen, syndrom bolesti se stává intenzivnější a vzniká mechanická žloutenka. V takové situaci je chirurgický zákrok nepostradatelný.
Biliární pankreatitida. - zánětlivý proces, který se vyvíjí a probíhá v tkáních slinivky břišní. Pankreas a žlučník jsou spojeny jedním žlučovodem, takže porušení v práci jednoho orgánu znamená negativní změny v práci druhého. V některých případech vede kalkulózní cholecystitida k porušení odtoku pankreatické šťávy. Destrukce orgánových tkání může vést k závažným komplikacím a přímo ohrožuje život pacienta. Problém je nutné řešit výhradně operací.

Povinná operace je také nutná, když:

zánět pobřišnice. Zánět břišních orgánů a tkání samotného pobřišnice je nebezpečný stav, který může vést až ke smrti. Patologický proces se může vyvinout, když žlučník praskne a žluč kontaminovaná patogenními mikroorganismy vstoupí do břišní dutiny. Operace je v tomto případě zaměřena nejen na odstranění postiženého orgánu, ale také na důkladnou dezinfekci přilehlých orgánů. Odložení operace může vést ke smrti.
Striktury žlučových cest. Zúžení kanálu se nazývá striktura. Intenzivní zánětlivý proces může vést k takovým porušením. Vedou ke stagnaci žluči a její akumulaci v tkáních jater, i když lze odstranit žlučník. Během operace je úsilí chirurga zaměřeno na odstranění striktur. Zúžené místo lze rozšířit, případně lékař vytvoří bypass pro žluč, přes kterou je vylučována přímo do konečníku. Bez chirurgického zákroku není možné normalizovat situaci.
Hromadění hnisavého obsahu. Když se bakteriální infekce uchytí na tkáních žlučníku, hromadí se v nich hnis. Nahromadění hnisu v samotném žlučníku se nazývá empyém. Pokud je patologický obsah odebírán mimo něj, bez postižení břišních orgánů, v tomto případě hovoříme o rozvoji paravezikálního abscesu. Takové anomálie vedou k prudkému zhoršení stavu pacienta. Během operace je žlučník odstraněn a absces je vyprázdněn, následuje pečlivé ošetření antiseptiky, aby se zabránilo zánětu pobřišnice.
Biliární píštěle - patologické otvory, lokalizované mezi žlučník(méně často - jeho kanály) a přilehlé duté orgány. Pro takovou odchylku je jakýkoli konkrétní klinický obraz necharakteristický, ale může výrazně narušit odtok žluči, což vede k její stagnaci. Kromě toho mohou způsobit rozvoj dalších onemocnění a poruch trávení. Během operace jsou patologické otvory uzavřeny, což pomáhá předcházet nežádoucím komplikacím.

Kromě stádia patologie, velikosti a složení kamenů, věku pacienta a přítomnosti průvodní onemocnění. V případě nesnášenlivosti farmakologické látky léčba drogami Pacient ZhKB je kontraindikován. V tomto případě bude jedinou správnou cestou z této situace operace.

Ale starší lidé s nemocemi kardiovaskulárního systému, ledviny nebo jiné orgány, operace může jen ublížit. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout takové taktice léčby.

Jak vidíte, výběr terapeutické techniky pro GSD závisí na mnoha faktorech. Přesně říci, zda je potřeba operace, může provést pouze ošetřující lékař po provedení všech nezbytných diagnostických opatření.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Výživa pro cholelitiázu by měla být zlomková. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích 4-6krát denně. Teplota jídla by neměla být nižší než 15 a vyšší než 62 stupňů Celsia. Mezi zakázané produkty pro onemocnění žlučových kamenů patří:

alkohol;
luštěniny v jakékoli formě;
tučné mléčné a kyselé mléčné výrobky;
pečeně;
akutní;
Slaný;
uzený;
tučné druhy ryb a masa;
kaviár;
cukroví;
konzervy;
houby v jakékoli formě;
horký čerstvý chléb, toasty, krutony;
koření, koření;
marináda;
káva;
čokoládové výrobky;
kakao;
silný černý čaj;
tvrdý nebo slaný sýr.

sušený chléb z mouky 2. třídy;
nízkotučné sýry;
vařená, dušená nebo pečená zelenina;
jemně nakrájené bílé zelí (v omezeném množství);
pečené nebo vařené libové maso;
různé druhy obilovin;
nudle a těstoviny (v rozumných mezích);
džemy a zavařeniny;
sladké ovoce a bobule;
slabý čaj;
sladké domácí šťávy;
pěna;
kompot ze sušeného ovoce;
máslo, které musí být přidáno do různých jídel v množství nepřesahujícím 30 g denně;
nízkotučné druhy ryb (okoun, štika, štikozubec atd.);
plnotučné mléko. Lze jej použít jako čistá forma a použít k vaření obilovin.

Povolen je také tvaroh bez tuku a přírodní nízkotučné jogurty (lepší je domácí).

Prognóza a prevence u cholelitiázy

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění žlučových kamenů, je nutné se pokud možno vyhnout faktorům, které mohou způsobit rozvoj hypercholesterolémie a bilirubinémie. Je také důležité vyloučit stagnující procesy ve žlučníku a jeho kanálech. To je usnadněno:

vyvážená a kompletní výživa;
fyzická aktivita;
pečlivé sledování tělesné hmotnosti a v případě potřeby její úprava;
včasné odhalení a úplné vyléčení onemocnění žlučového systému.

Zvláštní pozornost by měla být věnována cirkulaci žluči a hladinám cholesterolu u lidí, kteří mají genetickou predispozici k onemocnění žlučových kamenů.

Pokud mluvíme o prevenci biliární koliky při zjištění onemocnění, pak pacienti musí dodržovat přísnou dietu. Měli by si pečlivě hlídat váhu a přijímat dostatečné množství tekutin (1,5 – 2 litry denně). Aby se předešlo riziku pohybu kamenů žlučovými cestami, pacienti by se měli vyvarovat provádění prací, které vyžadují dlouhý pobyt v nakloněné poloze.

Prognóza vývoje cholelitiázy pro všechny pacienty je odlišná, protože přímo závisí na rychlosti tvorby kamenů, jejich velikosti a pohyblivosti. Ve většině případů vede přítomnost kamenů ve žlučníku k řadě nepříznivých a závažných komplikací. Pokud je však chirurgický zákrok proveden včas, nebezpečné následky Nemoci lze zcela předejít!

Proč je nutné po odstranění žlučníku dodržovat dietu?

Mnoho lidí, kterým byl odstraněn žlučník, nechápe, proč potřebují dietu, protože žlučník je pryč! A nejsou tam ani kameny... Proč musíme jíst jinak?

Vysvětluji: odstranili následek – kameny a bublinu, ve které se tvoří, i ona sama nemoc - metabolická porucha - nezmizelažiješ s ní dál. Nyní se mohou ve žlučových cestách tvořit kameny, což je mnohem nebezpečnější. A to správné vyvážená strava, které obvykle říkáme dieta, postupně normalizuje metabolismus a onemocnění žlučníkových kamenů se zbavíte navždy.

Navíc, pokud se v přítomnosti žlučníku žluč v něm zkoncentrovala, což jí umožnilo projevovat dezinfekční vlastnosti a zabíjet patogenní mikroby, nyní vstupuje přímo do duodena- neustále, nemít kde se hromadit. Tato žluč nemůže pomoci při trávení velkého množství potravy, protože neexistuje žádná nádrž, kde se nahromadila - močový měchýř je odstraněn.

Z tohoto důvodu se doporučuje dílčí jídla 5-6krát po celý den a vyhnout se iracionální konzumace tučných jídel. Ano, tuk je potřeba, ale v malém množství. Je také nutné pít hodně vody – alespoň 1,5 litru, která zředí žluč. A držte se seznamu povolených a zakázaných potravin pro cholelitiázu (nezapomeňte - nemoc nezmizela!), Což je uvedeno výše.

Doufám, že pro vás byl článek užitečný a pomohl vám vypořádat se s tak složitým fenoménem, jako je onemocnění žlučových kamenů, jeho příznaky a příčiny, chirurgická léčba a výživa při tvorbě žlučových kamenů.

Být zdravý! Jíme racionálně a správně!

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Ve většině případů diagnostika cholelitiáza v klinickém stadiu nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Charakteristické bolesti v pravém hypochondriu okamžitě vyvolávají podezření na tuto konkrétní patologii. Kompletní diagnostika se však neomezuje pouze na objev samotných kamenů. Je také důležité zjistit, jaké příčiny a poruchy by mohly vést k tomuto onemocnění. Pozornost je věnována i včasnému odhalení komplikací onemocnění.

Obvykle chirurg nebo terapeut diagnostikuje onemocnění žlučových kamenů, když se k němu přiblíží pacient s charakteristickými příznaky. Někdy je prvním specialistou také lékař, který provádí ultrazvuk nebo rentgen ( náhodný nález nosiče kamene).

Při vstupním vyšetření pacienta lékař obvykle věnuje pozornost následujícím příznakům, které by si pacient sám mohl nevšimnout:

Murphyho znamení. Bolest nastává, pokud lékař lehce zatlačí na oblast žlučníku a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Vlivem zvětšení objemu dutiny břišní je žlučník přitlačován k prstům. Symptom obvykle naznačuje přítomnost zánětlivého procesu.
Ortnerovo znamení. Bolestivost v projekci žlučníku se objevuje s mírným poklepáním prstu na pravý žeberní oblouk.
Shchetkin-Blumbergův příznak. Tento příznak se zjistí, pokud po postupném tlaku na břicho rukou a prudkém uvolnění tlaku pacient náhle pociťuje bolest. To obvykle ukazuje na zánětlivý proces postihující pobřišnici. U cholelitiázy může být považována za příznak cholecystitidy nebo některých zánětlivých komplikací onemocnění.
Hyperestézie kůže. Hyperestézie se nazývá přecitlivělost kůže, která se zjišťuje dotykem nebo hlazením. Někdy je to ostrý pocit nepohodlí a někdy mírná bolestivost. Hyperestézie u cholelitiázy je obvykle důsledkem zánětlivého procesu. Nachází se v pravém hypochondriu, rameni a lopatce vpravo.
Xanthelasma. V oblasti se někdy objevují takzvané malé skvrny nebo hlízy nažloutlé barvy horní víčko. Tyto útvary ukazují na zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi a jsou vlastně jeho usazeninami v kůži.
Suchý potažený jazyk zjištěné při vyšetření dutiny ústní.
Snížená arteriální tlak (hypotenze) někdy se vyskytuje s vleklým záchvatem cholelitiázy. Hypotenze je častější u starších pacientů.

Všechny výše uvedené příznaky a příznaky jsou zpravidla stanoveny již v symptomatické fázi cholelitiázy. Ve fázi nošení kamenů, kdy ještě nedochází k průvodnímu zánětlivému procesu, mohou chybět. Pak se musíte obrátit na instrumentální a laboratorní metody výzkum.

Obecně lze v procesu diagnostiky cholelitiázy předepsat následující metody výzkumu:

laboratorní testy;
ultrasonografie;
radiografie;

Krevní testy na žlučové kameny

Krevní test je rutinní výzkumná metoda, která je však velmi informativní. Buněčné a chemické složení krve výmluvně hovoří o různých patologických procesech v těle. Ten či onen obraz analýz je zpravidla více či méně charakteristický pro určité patologie. U cholelitiázy jsou testy navrženy tak, aby objasnily možnou povahu tvorby kamenů. Některé odchylky v krevních testech mohou upozornit odborníka i ve stádiu předchoroby, kdy se samotné kameny ještě nevytvořily. dobrý doktor nebude takové změny ignorovat, ale pokusí se je napravit a také upozorní pacienta na riziko tvorby kamenů v budoucnu ( nutnost preventivní prohlídky).

V případě cholelitiázy v obecné a biochemické analýze krve je třeba věnovat pozornost následujícím ukazatelům:

Hladina leukocytů. Leukocyty jsou bílé krvinky, které v těle plní mnoho různých funkcí. Jedním z hlavních je boj proti patogenním mikrobům a rozvoj zánětlivého procesu. Zvýšení hladiny leukocytů (např. 10 - 15 miliard na 1 litr) se obvykle pozoruje při současné cholecystitidě a řadě komplikací onemocnění.
Rychlost sedimentace erytrocytů ( ESR). ESR se obvykle zvyšuje při zánětlivých procesech a jeho hladina přímo závisí na rozsahu zánětu. ESR nad 20 mm/h se zpravidla vyskytuje s různými komplikacemi cholelitiázy. Během těhotenství není tento ukazatel informativní, protože ESR bude u zdravé ženy vysoká.
Bilirubin. Vysoká hladina bilirubinu v nepřítomnosti kamenů může být považována za predispozici k jejich budoucí tvorbě. V případě porušení odtoku žluči již během klinického stádia onemocnění hladina vázaného ( Přímo) bilirubin. Norma je do 4,5 µmol/l.
Alkalická fosfatáza. Tento enzym je přítomen v mnoha lidských tkáních, ale jeho nejvyšší koncentrace se nachází v buňkách jater a žlučových cest. Při jejich poškození se enzym dostává do krve ve velkém množství a jeho koncentrace se během analýzy zvyšuje. Norma je 20 - 140 IU / l. U těhotných žen je rychlost tohoto enzymu vyšší, takže není tak orientační pro detekci cholelitiázy.
Cholesterol. Stanovení hladiny cholesterolu může pomoci odhalit onemocnění na raná stadia když se kameny teprve tvoří. Běžně je obsah této látky v krvi 3,6 - 7,8 mmol/l, ale doporučuje se udržovat její hladinu do 5 mmol/l.
triglyceridy. Hladina triglyceridů nepřímo odráží riziko tvorby kamenů. Norma se liší v závislosti na pohlaví a věku a v průměru 0,5 - 3,3 mmol / l u dospělého.
gama-glutamyltranspeptidáza ( GGT). Tento enzym se nachází ve vysokých koncentracích v ledvinách a játrech. Zvýšení tohoto indikátoru v kombinaci s dalšími příznaky často naznačuje ucpání žlučovodu kamenem. Norma je 5 - 61 IU / l a liší se v závislosti na technice analýzy ( v různých laboratořích), stejně jako pohlaví a věk pacienta.
Jaterní transaminázy. ALT ( alaninaminotransferáza) a AST ( aspartátaminotransferáza) se nacházejí v jaterních buňkách a mohou se zvýšit, když jsou tyto buňky zničeny. V diagnostice cholelitiázy je to důležité pro sledování komplikací ovlivňujících funkci jater ( reaktivní hepatitida). Norma je pro AST 10 - 38 IU / l a pro ALT - 7 - 41 IU / l. Hladina AST se může také zvýšit s jinými patologiemi, které neovlivňují funkci jater ( například infarkt myokardu).
Alfa amyláza. Tento enzym se nachází především v buňkách slinivky břišní. Norma je 28 - 100 IU / l. Při diagnostice onemocnění žlučových kamenů je tento enzym důležitý při sledování některých komplikací ( zánět slinivky břišní).

Ne všichni pacienti mají všechny výše uvedené ukazatele zvýšené a ne vždy změny v těchto ukazatelích hovoří konkrétně o cholelitiáze. Kombinace 3 - 5 laboratorních příznaků však již naznačuje přítomnost určitých problémů se žlučníkem.

Krev pro obecnou analýzu se obvykle odebírá z prstu a pro biochemickou analýzu - ze žíly. Před darováním krve na rozbor je vhodné nejíst, nekouřit, nepít alkohol ( za 24-48 hodin) a vyvarujte se namáhavého cvičení. Všechny tyto faktory mohou v různé míře ovlivnit výsledky analýzy a v závěru poněkud zkreslit skutečný obraz. Odchylky v těchto případech mohou být až 10 - 15%.

Pro hloubkovou diagnostiku příčin cholelitiázy lze také provést analýzu žluči. Žluč se odebírá pomocí speciálního postupu - sondování. Výsledné vzorky lze poslat do laboratoře, kde se žluč vyšetřuje na cholesterol, lecitin a žlučové kyseliny. V důsledku toho lze vypočítat specifický index litogenity. Pokud je jeho indikátor vyšší než 1, pak probíhá proces tvorby kamene ( i když samotné kameny ještě nejsou). Je to tedy biochemická analýza žluči, která umožňuje rozpoznat onemocnění v předchorobním stádiu. Bohužel se tento postup provádí jen zřídka kvůli relativně vysoké ceně a relativní složitosti.

Ultrasonografie ( ultrazvuk) při cholelitiáze

Ultrazvuk dutiny břišní je snad zlatým standardem v diagnostice onemocnění žlučových kamenů. Tato metoda je levná, informativní, nemá žádné kontraindikace a dává výsledky ihned po zákroku. Metoda je založena na schopnosti ultrazvukových vln odrážet se od hustých tkání. Zařízení vnímá odražené vlny, zpracovává data a zobrazuje na monitoru obraz srozumitelný pro odborníka.

Obvykle je ultrazvuk předepsán, když se v pravém hypochondriu objeví tupá bolest nebo těžkost, stejně jako po biliární kolikě k potvrzení diagnózy. Ultrazvuk se často provádí v preventivní účely pokud je pacient podle lékaře predisponován k různým onemocněním břišních orgánů.

Pomocí ultrazvuku lze určit následující rysy onemocnění:

přítomnost nosičů kamenů i při absenci příznaků;
počet kamenů ve žlučníku;
velikosti kamenů;
umístění kamenů v dutině močového měchýře;
velikost samotného orgánu;
tloušťka stěny orgánu;
přítomnost kamenů ve žlučovodech nebo v intrahepatálních cestách;
pomáhá identifikovat některé komplikace.

Rentgen pro cholelitiázu
Existuje řada studií založených na použití rentgenového záření. Všichni jsou jednotní obecný princip příjem obrazu. Nejmenší částice procházejí tkáněmi těla ( složky samotného záření). Jak hustší tkanina, čím více těchto částic se v něm zadrží a tím méně se jich dostane na film nebo povrch detektoru. Výsledkem je obraz těla, který dokáže rozlišit obrysy různých orgánů a patologických útvarů.

Nejjednodušší a nejběžnější z metod využívajících rentgenové záření je rentgenový průzkum břišní dutiny. Pacient je ve stoje nebo vleže ( v závislosti na jeho celkovém stavu). Snímek představuje celou dutinu břišní, na které lze v závislosti na nakonfigurovaných radiačních charakteristikách získat obraz různých tkání. Samotný obraz se na moderních zařízeních získá rychle. U starších modelů to může chvíli trvat.

U cholelitiázy může průzkumná radiografie břišní dutiny detekovat intenzivní zánětlivý proces v oblasti žlučníku a samotných kamenů. V počátečních stádiích onemocnění nemusí být rentgenem zjištěny malé kameny, které se tvoří. To je způsobeno jejich nízkou hustotou ( Rentgenové negativní kameny), která se blíží hustotě okolních tkání. Rentgenové vyšetření také neodhalí malé kameny.

Také při diagnostice onemocnění žlučových kamenů lze použít následující rentgenové studie:

Perorální cholecystografie. Tato metoda spočívá v zavedení do těla speciálu kontrastní látka (iodognost, bilitrast, cholevid atd.). Pacient vypije několik tablet v noci, kontrast se vstřebává ve střevech, vstupuje do jater a je vylučován žlučí. Snímek je pořízen přibližně o 12 hodin později. V důsledku přítomnosti kontrastu ve žluči jsou na rentgenovém snímku jasně viditelné obrysy žlučníku a žlučových cest. Pokud jsou kameny nalezeny, postup může pokračovat. Pacient užívá léky, které stimulují odtok žluči. Vyprázdněním žlučníku se stanou lépe viditelné i malé kamínky. Tento postup nemusí přinést očekávané výsledky, pokud existují problémy s játry ( špatná tvorba žluči) nebo je potrubí ucpané kamenem ( pak nebude kontrast rozložen normálně).
Intravenózní cholangiocholecystografie. Může být provedeno, pokud selže orální cholecystografie. Kontrastní látky se vstřikují do krevního oběhu kapáním ( 0,5 – 0,9 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta). Poté, po 20 - 30 minutách, je kontrast distribuován žlučovými cestami a po 1,5 - 2 hodinách - žlučníkem. Kameny na obrázcích vypadají jako "čisté zóny", protože nejsou vyplněny kontrastem.
Retrográdní cholangiopankreatografie. Tato metoda výzkumu je komplikovanější, protože kontrast je vstřikován přímo do žlučovodů. Pacient je hospitalizován, připraven na výkon ( nemůže jíst, potřebuje sedativa), načež lékař zavede speciální hadičku přes ústa do dvanáctníku ( fibroskop). Jeho konec je přiveden přímo k velké papile, kde je vstříknut kontrast. Poté se provede rentgen, na kterém jsou velmi jasně viditelné žlučovody. Vzhledem ke složitosti retrográdní cholangiopankreatografie není předepisována všem pacientům. Tato metoda může být potřebná při podezření na choledocholitiázu ( přítomnost kamenů přímo ve žlučových cestách).

Výše uvedené metody jsou mnohem účinnější než konvenční obyčejná radiografie břicha. Samotný postup je však složitější a dražší. Někdy se předepisují před operací nebo v nejasných případech. Nejsou povinné pro všechny pacienty s onemocněním žlučových kamenů.

Rentgenové vyšetření s kontrastem je kontraindikováno u pacientů s následujícími poruchami:

závažná onemocnění jater a ledvin doprovázená porušením funkcí těchto orgánů;
individuální nesnášenlivost jódu (např. protože většina radioopákních činidel obsahuje jód);
těžké srdeční selhání;
některá onemocnění štítné žlázy;
hladina krevních bílkovin je pod 65 g/l;
hladina albuminu ( typ krevních bílkovin) pod 50 %;
hladina bilirubinu je více než 40 μmol / l.

Laparoskopie pro onemocnění žlučových kamenů

Laparoskopie pro diagnostické účely se používá velmi zřídka. Ve většině případů se používá jako metoda léčby, protože samotný postup je kompletní chirurgický zákrok. Podstatou metody je zavedení speciálního aparátu do dutiny břišní ( endoskop) vybavený kamerou a světelným zdrojem. K tomu se provede jeden nebo více malých řezů v přední břišní stěně. Zákrok samozřejmě probíhá na operačním sále, za sterilních podmínek s vhodnými metodami anestezie.

Nejinformativnější metodou je laparoskopie, neboť lékař při zákroku vidí problém na vlastní oči. Dokáže posoudit stav tkání, stav sousedních orgánů a určit pravděpodobnost různých komplikací. Nicméně vzhledem k existujícím rizikům ( infekce dutiny břišní při výkonu, komplikace anestezie apod.) diagnostická laparoskopie je předepsána pouze tehdy, když jiné metody výzkumu neposkytly dostatek informací.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů v různých fázích může probíhat různými způsoby. Ve fázi nošení kamenů, kdy jsou kameny ve žlučníku zjištěny poprvé, nehovoříme o urgentní operaci. V mnoha případech jsou účinná preventivní opatření kombinovaná s nechirurgickou léčbou. Většina pacientů však dříve či později čelí otázce operace. Obecně platí, že odstranění žlučníku spolu s kameny je nejvíce účinná metoda léčba. Po ní se již kameny opět netvoří, i když pacient bude muset do konce života dodržovat některá dietní omezení.

Ve fázi biliární koliky se do léčby pacienta nejčastěji zapojuje chirurg. Určuje, zda má smysl okamžitá chirurgická intervence nebo zda má být pacient nějakou dobu sledován v nemocnici. Pokud nastanou komplikace zejména zánětlivé procesy v dutině břišní) chirurgie je nejlepší možností, protože se zvyšuje riziko vážných následků pro pacienta.

Obecně lze všechna opatření pro léčbu onemocnění žlučových kamenů rozdělit do následujících oblastí:

Preventivní opatření. To obvykle zahrnuje speciální dietu a určité léky. Cílem prevence je předcházet závažným komplikacím. Například s ložiskem kamenů může pacient zcela odmítnout specifická terapeutická opatření ( nic ho netrápí), ale budou dodržovat preventivní opatření k prevenci zánětu a exacerbací.
Lékařský ( konzervativní) léčba. Tento směr zahrnuje léčbu pomocí farmakologických přípravků - tablet, injekcí a dalších prostředků. Obvykle je zaměřena na odstranění příznaků onemocnění. Na infekční komplikace, biliární koliku a v jiných případech lze předepsat různé léky. Obecně to neřeší problém, ale pouze odstraňuje projevy onemocnění, protože samotné kameny ve žlučníku zůstávají.
Operativní léčba. V tomto případě mluvíme o odstranění žlučníku tak či onak během chirurgického zákroku. Tato metoda je nejspolehlivější, protože odstraňuje hlavní příčinu onemocnění. Existují však rizika operačních a pooperačních komplikací. Kromě toho mohou mít pacienti různé kontraindikace k operaci.
Radikální nechirurgická léčba. Existuje řada metod, které mohou odstranit kameny bez operace řezu. V tomto případě mluvíme o chemickém rozpouštění kamenů nebo jejich drcení pomocí speciálního zařízení. Tyto metody nejsou použitelné u všech pacientů s cholelitiázou.

V každém případě by se pacienti trpící cholelitiázou nebo s podezřením na přítomnost kamenů měli poradit s odborníkem. Pouze lékař může správně posoudit riziko v aktuálním okamžiku a doporučit jednu nebo druhou léčbu. Samoléčba cholelitiázy ve většině případů končí komplikacemi, které následně vyžadují chirurgickou léčbu.

Hospitalizace pacienta není ve všech případech nutná. Nejčastěji je pacient převezen do nemocnice pouze k upřesnění diagnózy. I po prodělané biliární kolikě někteří pacienti odmítají hospitalizaci. Existuje však řada stavů, kdy musí být pacient přijat do nemocnice k intenzivnější léčbě.

Lékaři na pohotovosti se obvykle řídí následujícími kritérii pro hospitalizaci pacienta:

opakované časté záchvaty biliární koliky;
akutní pankreatitida na pozadí cholelitiázy;
gangrenózní a jiné nebezpečné formy cholecystitidy;
první epizoda onemocnění žlučových kamenů k potvrzení diagnózy);
těhotenství;
doprovodná těžká onemocnění.

Délka hospitalizace závisí na mnoha faktorech. U cholelitiázy je to v průměru 5-10 dní ( včetně chirurgického zákroku, pokud je to nutné). U biliární pankreatitidy to bude 2 až 3 týdny.

Který lékař se zabývá léčbou onemocnění žlučových kamenů?

Onemocnění žlučníku v zásadě patří do oboru gastroenterologie - obor medicíny, který se zabývá patologií gastrointestinální trakt. V souladu s tím je hlavním specialistou, se kterým je nutné konzultovat ve všech fázích onemocnění, gastroenterolog. Další odborníci mohou být zapojeni do konzultací v případě různých komplikací nebo pro speciální léčbu.

Na léčbě pacientů s cholelitiázou se mohou podílet následující lékaři:

Rodinný lékař nebo terapeut- může mít podezření na nemoc nebo ji sám diagnostikovat a dlouhodobě konzultovat s pacientem.
Chirurg- V případě potřeby provádí chirurgické ošetření. Může být také použit k posouzení rizika různých komplikací.
Fyzioterapeut– někdy zapojen do preventivních opatření nebo nechirurgické léčby.
Endoskopista- vede FEGDS a některé další diagnostické testy které vyžadují endoskopické dovednosti.
Dětský lékař- nutně se podílí na detekci kamenů ve žlučníku u dětí.
Gynekolog– může poradit ženám, kterým byly během těhotenství diagnostikovány žlučové kameny.

Předním specialistou je však vždy gastroenterolog. Tento specialista rozumí mechanismu tvorby kamenů lépe než ostatní a dokáže odhalit komorbidity, které vedly k cholelitiáze. Navíc vám pomůže vybrat optimální dietu a podrobně pacientovi vysvětlí všechny možnosti léčby a prevence onemocnění.

Co dělat při záchvatu onemocnění žlučových kamenů?

S náhlým zjevením akutní bolest v pravém hypochondriu je nejpravděpodobnější diagnózou ataka cholelitiázy - biliární kolika. První pomoc musí být pacientovi poskytnuta okamžitě, ještě před příjezdem lékařů záchranné služby. Tím se sníží bolest, usnadní lékařům po příjezdu práci a zpomalí patologický proces.

Jako první pomoc při biliární kolikě se doporučuje uchýlit se k následujícím činnostem:

Pacient by měl být uložen na pravé straně s pokrčenými koleny. Pokud mu tato poloha nepřináší úlevu, pak může zaujmout jakoukoli polohu, ve které bolesti ustoupí. Jen se moc nehýbej někteří pacienti jsou velmi rozrušení a začnou náhle měnit polohy nebo chodit).
Na pravou stranu lze přiložit teplý nahřívací polštářek. Teplo může uvolnit křeče hladkého svalstva a bolest postupně odezní. Pokud bolest po 20 až 30 minutách neustoupí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nedoporučuje se používat teplo delší dobu, protože to již může zhoršit stav pacienta. Pokud se záchvat bolesti objevil poprvé a pacient si není jistý, že jej způsobily kameny ve žlučníku, pak je lepší neaplikovat teplo, dokud se diagnóza nevyjasní.
Pacientovi se otevře límec, sundá opasek nebo jiné části oděvu, které mohou narušovat normální krevní oběh.

Obecně je biliární kolika pouze příznakem cholelitiázy, ale vyžaduje samostatnou lékařskou léčbu. To je způsobeno skutečností, že pacient pociťuje velmi silnou bolest, která jednoduše neumožňuje lékařům normálně ho vyšetřit. U biliární koliky se lékaři nejprve ujistí, že je diagnóza správná ( charakteristické příznaky a znamení), následované léky proti bolesti.

U biliární koliky budou pro zmírnění bolesti nejúčinnější následující prostředky:

Atropin. Jako první pomoc se podává 1 ml roztoku o koncentraci 0,1 %. V případě potřeby lze dávku opakovat po 15 až 20 minutách. Lék uvolňuje křeče hladkých svalů a bolest se postupně snižuje.
Eufillin. Dávka se volí individuálně. Obvykle se podává intramuskulárně jako roztok v nepřítomnosti atropinu. Může také zmírnit křeče hladkých svalů.
Promedol. Je to narkotický lék proti bolesti, který se často kombinuje s atropinem pro koliku. Obvyklá dávka pro dospělého člověka je 1 ml roztoku o koncentraci 1 - 2 %.
Morfium. Může být také podáván v těžkých případech pro úlevu od bolesti v kombinaci s atropinem. Obvykle se používá 1 ml 1% roztoku.
Papaverin. Může být použit jak v tabletách, tak v injekcích. Jedná se o antispasmodikum, které rychle odstraňuje křeče hladkého svalstva. U biliární koliky se to obvykle dělá intramuskulární injekce, 1 – 2 ml 2% roztoku.
Omnopon. Je kombinovaný lék obsahující narkotikum proti bolesti ( morfium), spazmolytikum ( papaverin) a řadu dalších součástí.

Všechny výše uvedené prostředky účinně zmírňují bolest a pacient se může cítit zdravý za 20 až 30 minut. Přesto se doporučuje hospitalizace kvůli dalšímu vyšetření. Pokud bolest po použití výše uvedených léků neustoupí nebo se po několika hodinách vrátí, je obvykle nutná urgentní cholecystektomie – odstranění žlučníku spolu s kameny.

Je třeba poznamenat, že léky proti bolesti a spazmolytika během záchvatu cholelitiázy se nejlépe podávají ve formě injekcí. Pacienti mohou zvracet někdy vícenásobné), což bude negovat účinek tablet.

Chirurgie pro cholelitiázu

Chirurgická léčba cholelitiázy je podle mnoha odborníků nejúčinnější a racionálnější. Za prvé, odstranění žlučníku spolu s kameny zaručuje odstranění hlavního příznaku - žlučové koliky. Za druhé, ve žlučníku se již nebudou tvořit kameny. Podle statistik je frekvence recidiv ( opětovné vytvoření kamenů) po medikamentózní úpravě nebo rozdrcení je asi 50 %. Za třetí je vyloučena řada nebezpečných komplikací, které se mohou objevit v průběhu času ( píštěle, rakovina žlučníku atd.).

Samotná operace pro onemocnění žlučových kamenů se nazývá cholecystektomie. Jedná se o disekci tkání přední břišní stěny a odstranění celého žlučníku spolu s kameny. Žlučovod je podvázán a v budoucnu bude žluč proudit přímo z jater do dvanáctníku. V případě potřeby lze provozovat i žlučové cesty ( například pokud v jednom z nich uvízne kámen).

Obecně je cholecystektomie považována za rutinní operaci, při které jsou jakékoli komplikace vzácné. Je to dáno vysokou prevalencí cholelitiázy a velkými zkušenostmi lékařů. V současné době existuje několik způsobů, jak odstranit žlučník. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Podle způsobu odstranění žlučníku lze chirurgické metody rozdělit takto:

Endoskopické odstranění ( minimálně invazivní). Endoskopické odstranění žlučníku v naší době je považováno za nejlepší způsob léčby onemocnění žlučových kamenů. Jedná se o vytvoření čtyř malých otvorů v přední stěně břišní dutiny, kterými se zavádějí speciální nástroje ( malá kamera, speciální elektrický skalpel atd.). Malé množství oxidu uhličitého je pumpováno do břicha, aby se břicho nafouklo a poskytlo lékaři prostor pro manévrování. Poté se žlučník odstraní a vytáhne jedním z otvorů. Hlavní výhodou laparoskopické metody je minimální traumatismus. Pacienti za pár dní mohou vést téměř plnohodnotný život. Divergence stehů nehrozí, pooperační komplikace jsou zcela vzácné. Hlavní nevýhodou této metody je omezené pole působnosti lékaře. Laparoskopická metoda se nedoporučuje k odstranění žlučníku s různými komplikacemi ( hnisavé komplikace, píštěle atd.).
Laparotomie. V tomto případě se provádí disekce přední břišní stěny, která poskytuje chirurgovi široký přístup do oblasti žlučníku. Řez je veden rovnoběžně s žeberním obloukem ( šikmo), na okraji břišních svalů vpravo nebo podél střední linie břicha. Typ řezu obvykle závisí na zamýšleném rozsahu operace. V případě různých komplikací bude vhodnější střední řez, který umožní širší přístup k chirurgovi. Laparotomie u cholelitiázy se v současnosti tak často nepoužívá. Po operaci řezy srůstají déle, riziko pooperačních komplikací je vyšší. Zpravidla je laparotomie nezbytná při přítomnosti píštělí, abscesů a dalších komplikací cholelitiázy, které vyžadují důslednější přístup. U nekomplikovaného onemocnění žlučových kamenů se snaží používat laparoskopické metody a laparotomie se používá pouze při absenci potřebného vybavení nebo specialistů.

Většina pacientů snáší cholecystektomii jakýmkoli způsobem dobře. Při absenci komplikací je úmrtnost extrémně nízká. Mírně se zvyšuje u pacientů s věkem, ale je spojen spíše s komorbiditami než se samotnou operací.

Potřeba chirurgického odstranění kamenů u asymptomatických nosičů kamenů je vysoce kontroverzní. Operace se v tomto případě může jevit jako neopodstatněné riziko. Nejčastěji se však u pacientů s ložiskem kamenů dříve nebo později stále vyskytuje biliární kolika a vyvstává otázka operace. Odstranění žlučníku v asymptomatickém průběhu umožňuje plánovanou operaci, u níž je riziko mnohem nižší než u urgentní ( pacient je postupně připravován na operaci).

Obecně existují následující indikace chirurgická léčba cholelitiáza:

plánované odstranění při nošení kamene ( na žádost pacienta);
velké množství malých kamenů, protože mohou způsobit akutní pankreatitidu;
pacienti s diabetem ( po řádné přípravě), protože jejich komplikace onemocnění se vyvíjejí rychle a představují velké nebezpečí;
známky kalcifikace stěn žlučníku ( předpokládá se, že mají v průběhu času vyšší riziko vzniku rakoviny);
hnisavé komplikace ( empyém, peritonitida atd.);
žlučové píštěle a řada dalších komplikací.

U nosičů kamenů se doporučuje dbát na životní styl pacienta. Chirurgická intervence doporučeno pro ty pacienty, kteří hodně cestují, létají, vykonávají těžkou fyzickou práci. Pokud mají žlučové kameny, hrozí jim vysoké riziko koliky na nejméně vhodném místě ( v letadle, ve vlaku, v oblasti vzdálené od nemocnic). V těchto případech zdravotní péče, s největší pravděpodobností bude poskytnuta pozdě a dojde k ohrožení života pacienta.

Léky na onemocnění žlučových kamenů

Léčba drogami při cholelitiáze hlavně nebojuje s kameny v samotném žlučníku, ale s projevy nemoci. Z účinných radikálních metod medikamentózní terapie dochází pouze k lékovému rozpouštění kamenů, o čemž bude řeč později. Obecně jsou pacientům s cholelitiázou předepisovány léky proti bolesti pro biliární koliku a podpůrná léčba jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Ve většině případů může symptomatickou medikamentózní léčbu předepsat praktický lékař. Symptomy jsou určité poruchy v těle, které lze napravit. Medikamentózní léčba je předepsána již ve fázi kamenonosnosti, aby se zlepšil stav pacienta a pokud možno zabránil přechodu onemocnění do dalšího stádia.

Obecně lze pro cholelitiázu použít následující skupiny léků:

Léky proti bolesti ( analgetika). Potřeba jejich použití se obvykle vyskytuje při těžké biliární kolikě. Během tohoto období mohou být pacientům předepsány také narkotické léky proti bolesti ( obvykle jednou). V pooperačním stadiu se také používají analgetika.
Spazmolytika. Tato skupina léků způsobuje relaxaci hladkého svalstva. Obvykle jsou také předepsány během exacerbace onemocnění.
Enzymy slinivky břišní. Tato skupina léků obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad živin. Jejich potřeba může nastat při současné pankreatitidě nebo některých jiných poruchách trávení potravy.
antipyretika ( antipyretika). Tyto prostředky jsou obvykle předepsány pro souběžnou akutní cholecystitidu nebo cholangitidu, kdy teplota může stoupnout na 38 stupňů nebo více. Nejčastěji se používají nesteroidní antiflogistika, která kombinují protizánětlivý a analgetický účinek.
sedativa ( sedativa). Potřeba sedativ může vyvstat, když se objeví bolest, protože mnoho pacientů je neklidných.
Antiemetika. Onemocnění žlučových kamenů často způsobuje opakující se záchvaty zvracení. Pro zlepšení stavu pacienta je zvracení zastaveno léky.
Antidiaroika nebo laxativa. Preparáty těchto skupin se užívají podle potřeby s vhodnými poruchami stolice.
Hepatoprotektory ( přípravky na ochranu jater). Tato skupina léků zlepšuje funkci jater a chrání jejich buňky před toxickými účinky. Také normalizuje tvorbu žluči a její odtok. Hepatoprotektory jsou předepsány pro souběžnou hepatitidu nebo pro její prevenci.
Antibiotika. Antibakteriální léky je předepisován některým pacientům s akutní cholecystitidou, aby se snížila možnost infekčních komplikací. Pro profylaktické účely lze předepsat antibiotickou terapii pooperační období (obvykle do 2-3 dnů).

Pacienti nejčastěji potřebují jen pár prostředků z výše uvedených skupin. Záleží na konkrétních příznacích, které se u pacienta objeví. Dávkování a dobu podávání stanoví ošetřující lékař po vyšetření pacienta. Samoléčba je zakázána, protože nesprávná volba dávky nebo léku může vyvolat biliární koliku nebo jiné nebezpečné komplikace.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Existují dvě hlavní metody léčby onemocnění žlučových kamenů bez operace. Za prvé se jedná o rozpouštění kamenů speciálními přípravky. V tomto případě mluvíme o chemickém působení na složky kamenů. Dlouhá léčba často vede k úplnému rozpuštění žlučových kamenů. Druhým způsobem nechirurgické léčby je drcení kamenů. Jejich menší úlomky volně opouštějí žlučník přirozenou cestou. V obou případech je léčba považována za radikální, protože mluvíme o odstranění samotného substrátu onemocnění - žlučových kamenů. Každá z metod má však své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace.

Rozpouštění žlučových kamenů se nazývá orální litholytická terapie. Znamená to dlouhé 12 let) průběh léčby speciálními léky, které přispívají k postupnému rozpouštění kamenů. Nejúčinnější léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové a chenodeoxycholové. Tyto léky snižují reabsorpci cholesterolu ve střevě ( více žluči se vylučuje stolicí), snižují tvorbu žluči, přispívají k postupné přeměně kamenů zpět na žlučové složky. Metoda je optimální, protože nezpůsobuje vážné následky vedlejší efekty a není spojeno se závažnými riziky pro pacienta ( jako v chirurgii). Orální litholytická terapie však není vhodná pro všechny pacienty. V praxi lékaři předepisují takovou léčbu pouze 13 - 15% pacientů s cholelitiázou.

Úspěšná konzervativní léčba je možná pouze při splnění následujících podmínek:

Léčba se zahajuje u pacientů s časným onemocněním nesoucí kámen);
kameny v chemickém složení by měly být cholesterol, nikoli pigment;
pacient nemá žádné známky komplikací onemocnění ( občasná kolika je přijatelná);
kameny by měly být jednotlivé a neměly by přesáhnout 1,5 cm v průměru;
žlučník by neměl být atonický nebo invalidní ( jeho svaly se normálně stahují, žluč se vylučuje);
kameny by neměly obsahovat mnoho vápníku ( kalcifikace je určena stupněm tmavosti na rentgenovém snímku, léčba je předepsána, když je koeficient útlumu na CT menší než 70 konvenčních jednotek na Hounsfieldově stupnici).

Měli byste také mít na paměti poměrně vysoké náklady na takový průběh léčby. Léky by se měly užívat pravidelně a dlouhodobě. Vyžaduje pravidelné sledování gastroenterologem, periodické rentgenové snímky a ultrazvuk.

Léčebný režim pro orální litolytickou terapii je následující ( vyberte jednu z možností):

Kyselina chenodeoxycholová- 1 za den ( Večer) 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ( tedy dávka pro osobu vážící 70 kg, respektive 1050 mg).
Ursodeoxycholová kyselina- také 1krát denně večer, 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Kombinace chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Užívá se večer před spaním ve stejných dávkách - každá 7-8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Pro usnadnění výpočtu dávky se někdy má za to, že u pacienta vážícího méně než 80 kg stačí 2 tobolky kyseliny ursodeoxycholové ( 500 mg), a o hmotnosti vyšší než 80 kg - 3 kapsle ( 750 mg). V každém případě se kapsle užívají před spaním s dostatečným množstvím vody nebo jiných nápojů ( ale ne alkoholik).

Perorální litholytická terapie není předepsána pacientům, kteří mají následující kontraindikace:

ženy během těhotenství;
nadváha ( obezita);
cirhóza, akutní a chronická hepatitida;
časté exacerbace cholelitiázy (např. kolika);
vážné poruchy trávení prodloužený průjem);
zánětlivé komplikace onemocnění žlučových kamenů ( akutní cholecystitida );
závažné poruchy žlučníku ( „invalidní“ močový měchýř, který se nestahuje a špatně vylučuje žluč i bez ucpání vývodů);
přítomnost žaludečních nebo duodenálních vředů ( zejména při exacerbacích);
některé nádory gastrointestinálního traktu;
více kamenů, které celkem zabírají více než polovinu objemu močového měchýře;
velké kameny o průměru větším než 15 mm;
pigmentové kameny a kameny s vysoký obsah vápník.

Kritéria pro výběr pacientů pro tento způsob léčby jsou tedy poměrně přísná. Významnou nevýhodou litolytické terapie je vysoká pravděpodobnost opětovného vytvoření kamenů po určité době. Během několika let po rozpuštění kamenů se onemocnění žlučových kamenů znovu objeví u téměř poloviny pacientů. Je to způsobeno predispozicí k tomuto onemocnění nebo vlivem faktorů, které nebyly identifikovány poprvé. Vzhledem k vysoké míře opakování ( opakované exacerbace) by pacienti po ukončení léčby měli každých šest měsíců dělat preventivní ultrazvuk, který odhalí tvorbu nových kamenů v časném stadiu. V případě recidivy je možné kameny znovu rozpustit podle výše uvedeného schématu.

Ve srovnání s rozpouštěním žlučových kamenů má jejich drcení více nevýhod a používá se méně často. Tato metoda se nazývá litotrypse rázovou vlnou. Kameny se drtí pomocí směrovaných ultrazvukových vln. Hlavním problémem je, že úlomky drcených kamenů mohou ucpat žlučovody. Tato metoda také nesnižuje pravděpodobnost opakování ( k tomu je po rozdrcení předepsána kyselina ursodeoxycholová) a nevylučuje možnost některých komplikací ( karcinomu žlučníku atd.).

Litotrypsie rázovou vlnou se používá pro následující indikace:

přítomnost jednoho nebo více kamenů za předpokladu, že součet jejich průměrů nepřesahuje 3 cm;
cholesterolové kameny;
žlučník funguje normálně, nejsou žádné přidružené komplikace;
hladké svalstvo žlučníku zajišťuje jeho kontrakci minimálně o 50 % ( důležité pro mazání fragmentů).

Pro jmenování litotrypse rázovou vlnou je tedy nutné provést řadu studií, které určí všechna výše uvedená kritéria. S tím jsou spojeny další náklady.

Existuje také třetí možnost nechirurgické léčby. Jedná se o zavedení speciálních rozpouštěcích léků přímo do žlučníku ( obvykle přes žlučové cesty). Nicméně vzhledem ke složitosti postupu a nedostatku viditelných výhod ( existuje také vysoké riziko relapsu a kontraindikace jsou téměř stejné) tento způsob léčby se používá velmi zřídka. Ve většině případů se lékaři naprosto rozumně snaží pacienta přesvědčit o vhodnosti endoskopické cholecystektomie. K nechirurgickým metodám léčby se častěji uchýlí za přítomnosti závažných kontraindikací chirurgické léčby.

Léčba onemocnění žlučových kamenů lidovými léky

Vzhledem k tomu, že cholelitiáza je způsobena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, účinnost lidových léků při léčbě tuto nemoc velmi omezené. Léčivé rostliny ve skutečnosti pouze zvyšují nebo snižují koncentraci určitých látek v krvi a ovlivňují tak určité orgány a tkáně. Takto však kameny rozpustit nelze.

Přesto může tradiční medicína poskytnout pacientům významnou pomoc v boji s projevy onemocnění. Například některé léčivé rostliny snižují hladinu bilirubinu v krvi ( snížit žloutenku), jiné uvolňují hladké svaly ve stěnách orgánu a snižují bolest. Existují také rostliny se střední protizánětlivou a antibakteriální aktivitou, které snižují pravděpodobnost komplikací.

Při léčbě onemocnění žlučových kamenů lze použít následující lidové léky:

Zelná šťáva. Z dobře omytých listů bílého zelí se vylisuje šťáva, kterou pacienti užívají 0,5 šálku dvakrát denně. Džus se doporučuje pít teplý před jídlem.
Jeřabinový džus.Šťáva se získává ze zralých plodů jeřábu. Pije se mírně vychlazený asi 15 stupňů) před jídlem, 25 - 50 ml. Předpokládá se, že to snižuje zánětlivý proces při cholecystitidě.
Ovesná infuze. 0,5 kg omytého ovsa se nalije do 1 litru vroucí vody. Směs louhujte asi 1 hodinu za občasného míchání. Poté se infuze filtruje a pijí půl sklenice vody třikrát denně. Tento lék normalizuje tvorbu a odtok žluči při onemocněních žlučových cest a žlučníku.
Odvar z řepy. Zralá středně velká řepa se oloupe a nakrájí na tenké plátky, přičemž se snaží neztratit šťávu. Plátky se zalijí malým množstvím vody ( k úplnému ponoření) a vařte na mírném ohni. Postupně vývar houstne. Výsledný sirup se ochladí a pije 30-40 ml třikrát denně.
Infuze Budra. 5 g budry ve tvaru břečťanu se nalije do 200 ml vroucí vody a trvá na tmavém místě po dobu nejméně 1 hodiny. Poté se infuze filtruje přes obvaz nebo gázu. Výsledná tekutina se vypije 50 ml před každým jídlem ( 3-4x denně).

Ve většině případů lékaři nejenže užívání těchto léků nezakazují, ale některé dokonce sami doporučují. Například rostliny s hepatoprotektivním účinkem ( ostropestřec skvrnitý, slaměnka písečná aj.) chránit jaterní buňky a normalizovat jejich práci. To je velmi důležité u cholecystitidy, aby se snížilo riziko hepatitidy a cirhózy. V pooperačním období navíc přípravky na bázi těchto rostlin normalizují tvorbu žluči a pomáhají tak tělu vstřebávat tuky. Je však třeba poznamenat, že léčivé přípravky na bázi těchto rostlin, vyráběné seriózní farmakologickou společností, budou mít silnější účinek než domácí odvary nebo nálevy. To je způsobeno vyšší koncentrací účinné látky. Také v tomto případě je možné přesněji vypočítat dávkování.

Existují také některé nerostlinné prostředky, které lze úspěšně použít jako adjuvans při léčbě žlučových kamenů. Například po odstranění kamenů ( drcení nebo rozpouštění při zachování žlučníku) Moršinská solanka a podobné minerální vody mohou být velmi užitečné. Ropa se úspěšně používá pro slepé sondování pro zvýšení odtoku žluči. To je užitečné po jeho dlouhé stagnaci a také umožňuje odebírat vzorky žluči pro biochemické a mikrobiologické studie.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Dieta je velmi důležitou součástí léčby pacientů s onemocněním žlučových kamenů. hlavní cíl dietní jídlo je jakési „vyložení“ jater. Různé potraviny jsou tělem vnímány různými způsoby. Pacientům se doporučuje vyhýbat se těm potravinám, které je třeba strávit. vydatné vylučovánížluč. Jejich použití může vyvolat biliární koliku, různé komplikace a při nošení kamene urychluje růst kamenů.

Při cholelitiáze ve všech stadiích se doporučuje dodržovat dietní tabulku č. 5 podle Pevznera. Je navržen tak, aby tělu zajistil dostatečný příjem všech potřebných živin a přitom nedával přetížení na játra a žlučník.

Dieta číslo 5 je založena na následujících zásadách:

Jídlo se přijímá 4-5krát během dne. Porce by měly mít přibližně stejný objem.
Mezi jídly ( na prázdný žaludek) Doporučuje se pít teplou vodu. Dostatečné množství tekutiny poněkud ředí žluč. Celkový objem by měl být alespoň 2 litry za den.
Většina pokrmů by měla být v páře, povoleno je vařené maso. Je třeba se vyvarovat jakýchkoli smažených jídel nebo tučných pečených jídel.
Potraviny, které mohou způsobit plynatost, se nedoporučují ( nadýmání).
Je nutné omezit používání soli jak v čisté formě, tak při přípravě různých pokrmů ( až 10 g denně).
Dodržujte přibližně stejný poměr mezi tekutými a polotekutými potravinami.
Jídlo by mělo být při konzumaci teplé pokojová teplota nebo teplejší), ale ne horké. Příliš horké nebo studené jídlo může vyvolat křeč svalů žlučníku s výskytem akutní bolesti.

Dietu č. 5 lze při stabilizovaném stavu pacienta používat několik let. Umožňuje mírnou pestrost výživy, dodržuje normální poměry bílkovin ( 70 - 80 g), Tlustý ( až 80 g, asi polovina - zelenina) a sacharidy ( až 350 g) a dodává tělu dostatek energie. Po epizodě biliární koliky by měla být dieta dodržována alespoň několik dní. Jeho dlouhodobé dodržování při nošení kamene oddálí vzhled akutní příznaky nemoc.

Příklady povolených a zakázaných potravin dle Pevznerovy diety č. 5

Schválené produkty	Zakázané produkty
čaj ( včetně sladkého nebo s citronem), bylinné odvary, kissel ( v malém množství).	Káva nebo kakao, sycené nápoje, alkoholické nápoje.
Vegetariánské polévky, zelený boršč, zelná polévka, fazolové polévky, mléčné polévky.	Bohaté vývary, olejová rybí polévka, okroshka.
Většina cereálií, cereálie.	Vařené fazole nebo jiné luštěniny, kukuřičná krupice, ječná kaše.
Těstoviny a těstoviny bez koření.	Kečup a další koření na těstoviny.
Libové maso ( hovězí, kuřecí, králičí atd.) vařené nebo pečené. Obecně platí, že konzumace masa by měla být omezena.	Vnitřní orgány ( srdce, játra, jazyk atd.)
Knedlíky, plov nebo klobásy v malém množství.	Tučná masa, jídla ze smaženého masa.
Kotlety, karbanátky a další nízkotučné výrobky z mletého masa v páře.	Většina mořských plodů - krevety, raci, mušle, kaviár atd.
Zelenina je omezená.	Masové a rybí konzervy.
Sušenky, žitný nebo otrubový chléb, sušenky.	Jakékoli čerstvé pečivo.
Vejce ( ve formě omelety) a mléčné výrobky.	Vařená vejce, slané a tučné sýry, smetana.
Většina salátů se připravuje z ovoce a zeleniny.	Koření, houby, syrové ředkvičky, mrkev, ředkvičky, tuřín ( kořenová zelenina s tvrdou rostlinnou vlákninou), zelí.
Marmeláda nebo džem z povoleného ovoce, marmelády a většiny výrobků na bázi cukru.	Čokoládové a kakaové dezerty, zmrzlina, kondenzované mléko.

Dodržování diety číslo 5 nemůže pacienta zachránit před kameny ve žlučníku. Pomůže však bojovat s příznaky onemocnění, jako je nevolnost, bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu a poruchy stolice. Kromě toho jde o prevenci různých komplikací. Pacientům po odstranění kamenů nechirurgickými metodami se doporučuje doživotně dodržovat tuto dietu.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Preventivní opatření k prevenci onemocnění žlučových kamenů jsou zaměřena především na zlepšení funkce jater a prevenci stagnace žluči ve žlučníku. Pokud se bavíme o nošení kamene, tak cílem je zdržovat akutní stadium nemocí. Ve většině případů nebude účinnost preventivních opatření příliš vysoká. Faktem je, že v přítomnosti predispozice k cholelitiáze nebo v přítomnosti doprovodných onemocnění ( které stimulují tvorbu kamenů) budou vznikat kameny, tak či onak. Můžete ovlivnit pouze rychlost jejich formování. Rovněž jsou nezbytná preventivní opatření, aby se záchvaty onemocnění snížily a snížilo se riziko různých komplikací. Správný způsob života s touto patologií může zastavit onemocnění ve fázi kamenonosnosti na celý život. Jinými slovy, pacient bude mít kameny, ale nebudou mít žádné vážné příznaky a operace v těchto případech často není nutná.

K prevenci onemocnění žlučových kamenů a jeho komplikací se doporučují následující preventivní opatření:

udržení normální tělesné hmotnosti;
racionální použití hormonální léky (většinou estrogen);
přiměřenou fyzickou aktivitu sport, procházky atd.);
vyloučení tučných jídel, alkoholu;
diety;
pít dostatek tekutin;
omezení těžké fyzické námahy a náhlých pohybů ve fázi nošení kamenů;
pravidelné konzultace specialisty a v případě potřeby ultrazvuk ( zejména pro pacienty s kamenným ložiskem);
odstranění žlučníku ve fázi ložiska kamenů ( zabránit exacerbacím a komplikacím v budoucnu);
včasný přístup k lékaři s viditelnými změnami ve stavu pacienta;
kyselina ursodeoxycholová 250 mg/den ( léková profylaxe u pacientů s litogenní žlučí).

Samostatně je třeba říci o pacientech na parenterální výživě. Jde o pacienty ve vážném stavu nebo po operacích, kteří dlouhodobě nemohou přijímat potravu přirozenou cestou. Živiny jsou infuzovány ve formě roztoků v kapačkách. Gastrointestinální trakt v těchto případech prakticky nefunguje a riziko stagnace žluči s tvorbou kamenů je vysoké. Jako profylaxi se těmto pacientům podává speciální lék - cholecystokinin ( 58 ng na 1 kg tělesné hmotnosti a den). Zajišťuje zkapalnění žluči a její odtok.

Je možné s cholelitiázou sportovat?

Jak je uvedeno výše, cvičební stres je jednou z hlavních kontraindikací v prevenci onemocnění žlučových kamenů. Protože většina sportů, tak či onak, je spojena s takovou zátěží, pacientům s tímto onemocněním se doporučuje, aby se jich zdrželi. Ve skutečnosti však hodně záleží na stadiu onemocnění.

Povolené a zakázané sporty na různé fáze cholelitiáza vypadá takto:

Ve fázi nošení kamenů, pokud jsou kameny malé, lze cvičit plavání, běhání a další mírné aktivity. Aktivní pohyby částečně zabrání nárůstu kamenů. Pokud jsou však kameny dostatečně velké, nemělo by se zneužívat ani mírné zatížení.
Při závažných příznacích onemocnění může zátěž vyvolat biliární koliku, takže se doporučuje vyloučit téměř jakýkoli sport. Samotná změna polohy těla v prostoru může způsobit posun kamenů a křeče hladkého svalstva.
V pooperačním období by měla být také omezena zátěž, protože došlo k poranění přední stěny břišní dutiny. Při endoskopickém odstranění konkrementu jsou zranění minimální, ale existuje riziko, že se může rozvinout vnitřní krvácení. Pokud během operace došlo k disekci břišní stěny, pak je riziko divergence stehů vysoké. Po endoskopické operaci se doporučuje alespoň na 6 až 8 týdnů zdržet se aktivního sportování. Po laparotomii může být toto období odloženo o několik měsíců. V každé konkrétní případ dobu rehabilitace je třeba dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Obecně platí, že po odstranění žlučníku nebo rozpuštění kamenů neexistují žádná zvláštní omezení z hlediska cvičení. Pokud se švy dobře srostly, může člověk časem provozovat téměř jakýkoli sport.

Obecně se dá říci, že zdravý člověk různé druhy sport je prevencí onemocnění žlučových kamenů. Při absenci doprovodných poruch v těle zlepšuje pohyb odtok žluči a snižuje pravděpodobnost tvorby kamenů. Nejvhodnější pro takovou prevenci jsou plavání, běhání, jízda na kole. V přítomnosti kamenů budou nejnebezpečnější sporty vzpírání, silový trojboj, umělecká gymnastika, kontaktní sporty. V těchto případech je vysoké riziko extrémní zátěže, úderů do oblasti žlučníku, charakteristická je i rychlá změna polohy těla v prostoru. To vše může vyvolat záchvat onemocnění žlučových kamenů.

Kolik vody můžete pít s cholelitiázou?

V zásadě neexistují žádná zvláštní omezení spotřeby vody pro cholelitiázu. Existují u nefrolitiázy ( nefrolitiáza), když jsou kameny umístěny v ledvinové pánvičce. Nadměrná tvorba moči pak může snadno vyvolat pohyb kamenů a vést k renální kolikě. U cholelitiázy podobný mechanismus neexistuje. Velké množství tekutiny může žluč trochu naředit, ale nesouvisí přímo s jejím množstvím. Velké množství vypité vody tedy nezvyšuje riziko biliární koliky ani rozvoje jakýchkoliv komplikací.

Zdraví lidé mají normální příjem vody ( alespoň 1,5 - 2 litry tekutiny) lze považovat za prevenci onemocnění žlučových kamenů. Bylo zjištěno, že nedostatek tekutiny může způsobit koncentrovanější žluč, která se začne srážet. Je zvláště důležité konzumovat dostatečné množství tekutin u lidí, u kterých byla zjištěna litogenní sekrece žluči ( před tvorbou kamenů). Pro ně je to přímočaré preventivní opatření oddálení nástupu samotného onemocnění žlučových kamenů.

Průměrná spotřeba vody pro dospělého ( včetně onemocnění žlučových kamenů) by měl být asi 2 litry. Je však třeba vzít v úvahu různé faktory. Intenzivní fyzická aktivita je spojena s další ztrátou tekutin. V létě, za horkého počasí, se také zvyšuje spotřeba vody ( do cca 3 l).

Jakékoli omezení v příjmu tekutin může být v pooperačním období. Voda prochází gastrointestinálním traktem a částečně stimuluje jeho kontrakce. Bezprostředně po operaci může vzniknout riziko komplikací. V každém jednotlivém případě musí být množství tekutiny povolené po operaci objasněno s chirurgem. Po laparoskopickém odstranění žlučníku nemusí být žádná omezení a po chirurgickém řešení některých komplikací mohou být omezení naopak značně závažná.

Je možné pít alkohol s cholelitiázou?

Použití alkoholu při cholelitiáze je zakázáno, protože to může vyvolat různé komplikace. To je způsobeno toxickým účinkem alkoholu na gastrointestinální trakt a jaterní buňky. Pankreatitida je nejčastější komplikací tvrdých alkoholických nápojů. Předpoklady k tomu již vytvářejí potíže s odtokem žluči způsobené kameny. Příjem alkoholu ( který u zdravého člověka může způsobit pankreatitidu) často vyvolává nástup akutního zánětlivého procesu.

Ve fázi nošení kamene, kdy ještě nejsou patrné příznaky onemocnění, ale pacient si již svůj problém uvědomuje, se také nedoporučuje pití alkoholu. Riziko komplikací je v tomto případě nižší, ale stále existuje. Nejde jen o silné alkoholické nápoje. Pivo může například způsobit plynatost ( hromadění plynů). Zvýšený tlak v dutině břišní někdy způsobuje vytěsnění kamenů a žlučovou koliku. Pití velkého množství piva navíc narušuje fungování enzymových systémů, může způsobit poruchy stolice a zvyšuje riziko infekčních komplikací ( cholecystitidu).

Dalším důležitým faktorem, který vylučuje příjem alkoholu, je jeho neslučitelnost s mnoha léky akceptovány pacienty. U akutní cholecystitidy se jedná o antibiotika, jejichž účinek je v kombinaci s etylalkoholem oslaben a mohou být i toxické.

Pokud pacient trpí cholelitiázou s periodickými exacerbacemi (např. chronická cholecystitida ), pak pravidelné užívání alkoholu za prvé způsobí častější a zvýšenou bolest. Za druhé, u takových pacientů se rychleji rozvinou komplikace, jako je karcinom ( rakovina) žlučníku a cirhóza jater.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza)- onemocnění charakterizované tvorbou kamenů (jiný název - kalkul) ve žlučníku. Také kameny lze nalézt ve žlučových cestách, tento typ onemocnění se nazývá choledocholitiáza. Obvykle se kameny tvoří ve žlučníku. Ty kameny, které se nacházejí ve žlučovodu, se tam dostávají nejčastěji proudem žluči ze žlučníku, možný je však i primární vznik kamenů ve žlučovodu.

V současné době jsou žlučové kameny zjištěny asi u jednoho z deseti dospělých. Ženy trpí onemocněním žlučových kamenů dvakrát až třikrát častěji než muži. To je způsobeno vlivem ženského pohlavního hormonu - estrogenu na vlastnosti žluči. Pod jeho vlivem se zvyšuje obsah cholesterolu ve žluči, stává se více litogenní, to znamená, že je schopen tvořit kameny.

Mechanismus tvorby kamenů u cholelitiázy

Kameny se tvoří v důsledku porušení chemické složenížluč. Žlučník funguje jako zásobárna žluči, kde žluč „dozrává“, získává funkce nezbytné pro proces trávení a odkud se dostává do dvanáctníku. Pokud je narušena chemická rovnováha složek, dochází k vysrážení žluči – malých pevných částic, které se usazují na dně žlučníku. Pokud žlučník nefunguje správně a žluč stagnuje, stávají se tyto částice zárodky následné krystalizace; to znamená „prachové smítko“ (mikrolit), které zůstalo ve žlučníku, začíná růst a postupně se mění v kámen.

Žlučníkové kameny se liší počtem, velikostí a chemickým složením. Může se vytvořit jeden velký kámen, ale častěji se vytvoří mnoho (desítky nebo dokonce stovky) menších kamenů. Velikost kamenů se liší od zrna prosa (a menšího) do slepičí vejce. V 80 % případů působí jako hlavní součást kamenů cholesterol (tzv. cholesterolové kameny), dále se vyskytují pigmentové (bilirubinové) kameny, vápenaté kameny a kameny smíšené povahy.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Hlavní příčinou tvorby kamenů ve žlučníku je kombinace dvou faktorů - 1) zvýšený obsah některých látek ve žluči (především cholesterolu), kdy je dosaženo hranice jejich rozpustnosti a začíná se srážet sediment, a 2) stagnace žluči. . Vznik a rozvoj onemocnění žlučových kamenů může přispět k:

(hormonální restrukturalizace přispívá k uvolňování zvýšeného množství cholesterolu jaterními buňkami);
recepce orální antikoncepce(nahradit hormonální terapie);
. I mírný přírůstek hmotnosti v důsledku nahromadění tuku je doprovázen zvýšením obsahu cholesterolu ve žluči;
rychlé hubnutí, například v důsledku půstu nebo dodržování diety v rozporu s lékaři může vést ke změně složení žluči a stimulovat tvorbu kamenů;
sedavý způsob života přispívá k rozvoji dyskineze žlučníku a žlučových cest a může vést ke stagnaci žluči;
genetická predispozice;
různé nemoci(Crohnova choroba, cirhóza jater, onemocnění krve atd.)

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění žlučových kamenů. Osoby starší 60 let jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku tohoto onemocnění.

Etapy vývoje a formy onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových kamenů je chronické onemocnění který se vyvíjí postupně po dlouhou dobu (roky). Ve svém vývoji lze rozlišit následující fáze:

změna složení žluči (fyzikálně-chemické stadium);
asymptomatická litiáza(latentní, skrytá forma). Zatímco jsou kameny malé, pacient si jejich přítomnosti ve žlučníku nemusí všimnout. V této fázi se onemocnění zjistí nejčastěji při ultrazvuku žlučníku (například při preventivní prohlídce);
klinické stadium. V této fázi se rozlišují dvě formy onemocnění - biliární kolika (akutní forma) A kalkulující(chronická forma).

Kameny ve žlučníku poškozují sliznici a často způsobují zánět žlučníku (cholecystitidu). Cholecystitida se ve většině případů vyskytuje přesně na pozadí cholelitiázy.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Akutní kalkulózní cholecystitida (biliární kolika) způsobené obstrukcí toku žluči ze žlučníku. Kámen ucpe vchod do žlučovodu nebo se dostane do žlučovodu a dráždí sliznici jeho stěn. Biliární kolika (také se jí říká jaterní kolika - podle lokalizace bolesti v játrech) se projevuje příznaky jako:

silná bolest v pravém hypochondriu. Bolest začíná náhle, často v noci. Doba trvání útoku se může pohybovat od několika minut do několika hodin nebo dokonce dnů. Povaha bolesti je nejprve ostrá, pak se bolest stává konstantní a tupou;
silný;
, . Záchvat zvracení nepřináší úlevu, ve zvratcích se nachází velký obsah žluči;
zvýšení teploty. S rozvojem purulentní formy onemocnění může teplota vzrůst na 38-39 ° C;
může se objevit zežloutnutí kůže a očního bělma, nadýmání, zácpa.

S takovými příznaky musíte zavolat sanitku.

Příznaky chronická kalkulózní cholecystitida objevují méně akutně. Mohou se objevit nebo zesílit po požití bohatého a tučného jídla. Je však třeba mít na paměti, že podobné příznaky jsou charakteristické pro řadu dalších onemocnění.

Hlavní příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy:

Metody diagnostiky onemocnění žlučových kamenů

Když se objeví první známky nepohodlí v pravém hypochondriu, měli byste kontaktovat. Bude nutné podstoupit vyšetření, včetně laboratorních a instrumentálních studií.

Obecná analýza krev

U cholelitiázy se pozornost věnuje především takovým ukazatelům, jako je počet neutrofilů v krvi a ESR. Zvýšení počtu neutrofilů (neutrofilní leukocytóza) a ESR naznačuje vývoj zánětlivého procesu (akutní cholecystitida).

Chemie krve

Ultrazvuk břišních orgánů

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie

V některých případech ultrazvukové údaje nestačí (například pokud existuje důvod předpokládat přítomnost kamenů ve společném žlučovodu). A pak jsou nutné další instrumentální studie. K upřesnění diagnózy se často používá metoda (ERCP), která spočívá v zavedení radiokontrastní látky do extrahepatálních žlučových cest pomocí endoskopického zařízení. Dále se provádí rentgenové vyšetření, které odhalí kameny.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

V současné době se stále více využívá MRI cholangiografie, jejíž informační obsah je srovnatelný s ERCP.

MRI cholangiografie je neinvazivní metoda. Zavedení kontrastní látky není nutné. Metoda umožňuje získat počítačovou rekonstrukci trojrozměrného obrazu žlučových cest.

Metody léčby onemocnění žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů konzervativními metodami může být účinná pouze v rané fázi - před objevením se kamenů. Bohužel v této fázi málokdy někdo jde k lékaři. Pokud se kameny již vytvořily, je léčba možná zpravidla pouze chirurgickými metodami. Hledání konzervativní léčby onemocnění žlučových kamenů je často pouze pokusem vyhnout se nutnosti učinit rozhodnutí o operaci. Mezitím by se chirurgická léčba neměla odkládat, protože cholelitiáza je závažné onemocnění.

Pokud je zjištěno více kamenů nebo kamenů významné velikosti, doporučuje se léčit onemocnění žlučových kamenů operační metodou, konkrétně cholecystektomií (odstranění žlučníku). Indikací k cholecystektomii je zánětlivý proces ve žlučníku (kalkulózní cholecystitida).

Onemocnění žlučovými kameny – název mluví výmluvně sám za sebe a označuje patologický stav žlučových cest s tvorbou písku a kamenů v nich – na počátku onemocnění, až k jejich úplné neprůchodnosti – v konečné fázi.

Zákeřná cholelitiáza svou přítomností v těle většinou neprozradí, když proces „tvorby kamenů“ teprve začíná. Uplyne více než jeden rok poté, co se ve žlučníku objeví první oku neviditelný oblázek a dokud člověk poprvé nepocítí bolestivý záchvat onemocnění žlučových kamenů.

Proto je tak důležité, aby každý věděl o povaze výskytu onemocnění žlučových kamenů a potenciálních příčinách, které je vyvolávají, protože, jak víte, varovaná osoba není neozbrojená.

Vývojový mechanismus

Počátečním procesem tvorby žlučových kamenů je tvorba tmelové žluči (žlučového kalu). V 80–85 % případů žlučový kal mizí, ale nejčastěji se vrací. Příčiny žlučového kalu jsou: těhotenství, užívání hormonálních léků, prudký pokles tělesné hmotnosti atd.

Ale v některých situacích je nutné užívat drogy, o kterých se v každém případě rozhoduje individuálně. Žlučové kameny se tvoří ze základních prvků žluči. Normální žluč vylučovaná hepatocyty v množství 500-1000 ml denně je komplexní koloidní roztok o měrné hmotnosti 1,01 g / cm³, obsahující až 97 % vody. Suchý zbytek žluči sestává především ze žlučových solí, které zajišťují stabilitu koloidního stavu žluči, hrají regulační roli při sekreci jejích dalších prvků, zejména cholesterolu, a jsou téměř úplně absorbovány ve střevě při enterohepatální cirkulaci.

Existují cholesterolové, pigmentové, vápenaté a smíšené kameny. Jednosložkové kalkuly jsou poměrně vzácné. Naprostá většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Obsahují přes 90 % cholesterolu, 2–3 % vápenatých solí a 3–5 % pigmentů a bilirubin se obvykle nachází ve formě malého jádra ve středu zubního kamene. Kameny s převahou pigmentů obsahují často výraznou příměs vápnitých solí a jsou označovány jako pigmentové vápenaté.

Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Často jeden pacient v žlučových cestách obsahuje kameny různého chemického složení a struktury. Velikosti kamenů se velmi liší. Někdy jde o jemný písek s částicemi menšími než milimetr, jindy může jeden kámen zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a vážit až 60-80 g. Tvar žlučových kamenů je také rozmanitý. Jsou kulovité, vejčité, mnohostranné (fasetované), soudkovité, subulátní atd.

Do určité míry se běžně rozlišují dva typy tvorby kamenů ve žlučových cestách:

hlavní
sekundární

Tvorba kamenů v nezměněných žlučových cestách je počátkem patologického procesu, který po dlouhou dobu nebo po celý život nemusí způsobit výrazné funkční poruchy a klinické projevy. Někdy způsobuje porušení průchodnosti různých částí žlučového systému a přidání chronických, náchylných k exacerbacím infekční proces a následně klinika cholelitiázy a jejích komplikací.

Sekundární tvorba kamenů vzniká v důsledku skutečnosti, že již během cholelitiázy dochází k poruchám odtoku žluči (cholestáza, biliární hypertenze) v důsledku obstrukce „úzkých“ míst žlučového systému (krček žlučníku, terminální část společného choledochu) s primárními kameny, jakož i sekundárními jizvovými stenózami, zpravidla lokalizovanými na stejných místech, což přispívá k rozvoji vzestupné infekce z lumen gastrointestinálního traktu. Pokud hlavní roli při tvorbě primárních kamenů hraje porušení složení a koloidní struktury žluči, pak jsou sekundární kameny výsledkem cholestázy a související infekce žlučového systému.

Primární kameny se tvoří téměř výhradně ve žlučníku, kde žluč normálně dlouho stagnuje a je přivedena do vysoké koncentrace. Vedle bubliny se mohou tvořit i sekundární kameny žlučovody včetně intrahepatálních.

Hlavní příčiny a rizikové faktory

Pokud jde o důvody, které přispívají k tvorbě žlučových kamenů, patří mezi ně následující:

poranění páteře;
těhotenství;
hladovění;
dědičnost;
poranění páteře;
cukrovka;
nevyvážená strava (zejména pokud jde o převahu živočišných tuků v ní se současným poškozením rostlinných tuků);
hormonální poruchy (s oslabením funkcí charakteristických pro štítnou žlázu);
sedavý životní styl;
poruchy spojené s metabolismem tuků, které se protínají s nárůstem tělesné hmotnosti;
zánět a další abnormality, které se vyskytují v žlučníku;
různé druhy poškození jater;
onemocnění tenkého střeva atd.

Jako faktory vyvolávající vývoj onemocnění, které zvažujeme, se rozlišují následující:

helmintiázy;
cirhóza jater (v důsledku užívání alkoholu);
infekce žlučových cest (v chronické formě);
chronická hemolýza;
demografické aspekty (význam onemocnění pro obyvatele venkovských oblastí i Dálného východu);
starší věk.

Druhy kamenů

Kameny jsou rozděleny do čtyř odrůd v závislosti na složkách.

Cholesterol – obsahuje cholesterol.
Bilirubin – tvoří ho barvivo bilirubin.
Vápno - vytvořeno z vápenatých solí.
Smíšené - výše uvedené složky jsou přítomny v kombinaci, ke které lze přidat nezpracovaný protein.

Zatímco útvary jsou malé (a jsou od 0,1 mm), leží tiše na dně žlučníku a majitel o jejich existenci ani neví. Pokud má člověk štěstí, může po jídle v rané fázi tvorby kamenů pociťovat hořkost, těžkost a nevolnost, zatímco kameny ještě nezarostly usazeninami, nedosáhly velkých rozměrů a nepohybovaly se po úzkých kanálcích, což způsobuje nesnesitelnou bolest .

Etapy vývoje

Od samého počátku propuknutí nemoci k jejím konkrétním projevům uplyne v naprosté většině případů velmi dlouhá doba. Zvažte hlavní stadia onemocnění žlučových kamenů podle uznávané lékařské klasifikace:

Počáteční fáze (předkamenná). V této fázi s cholelitiázou jsou pozorovány změny ve složení žluči, které pacient nemůže sám cítit. Lékař může tyto změny vysledovat na základě výsledků biochemického rozboru žluči.
Fáze tvorby kamene. Člověk ani v této fázi nemoci nemůže nic cítit, ale vidět změny vnitřní orgány může lékař během diagnózy.
Stádium klinických projevů. Pouze v této fázi pacient pociťuje bolest, což naznačuje přítomnost jedné nebo jiné formy onemocnění (akutní nebo chronické). Bolest při cholelitiáze je zcela charakteristická a téměř okamžitě může lékař podezřívat tuto patologii.
stádiu komplikací.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Zvažte příznaky onemocnění žlučových kamenů u lidí. Pokud jde o cholelitiázu, její symptomy, které pacient jednou prožil, nebudou nikdy zapomenuty. A to vše proto, že ve většině případů jsou hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů spojeny s bolestí.

Je důležité pochopit, že nemoc se veřejně přihlásí pouze tehdy, když se v obou kanálcích objeví dostatek kamenů, které neumožňují odtok žluči. Dosud je pro pacienta obtížné mít podezření na poruchu funkce žlučového systému. Ve většině případů se pacienti dozví o přítomnosti této patologie až po záchvatu (biliární kolika). Každý, kdo někdy zažil záchvat onemocnění žlučových kamenů, si příznaky bude dlouho pamatovat.

Jaké jsou tedy příznaky onemocnění žlučových kamenů u žen (nejčastěji) a u mužů (mnohem méně často)? Záchvat onemocnění žlučových kamenů je indikován:

bolest pod pravým žebrem (obzvláště silná v první hodině záchvatu);
náhlý nástup útoku;
nevolnost, doprovázená zvracením, po kterém se to nelepší.

Je charakteristické, že během biliární koliky se tělesná teplota téměř nikdy nezvyšuje. Ale pro onemocnění, jako je cholecystitida nebo cholangitida, je to prostě typické.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů samozřejmě přímo závisí na stadiu onemocnění, stupni zánětlivého procesu a konkrétně na velikosti žlučových kamenů a jejich umístění (čím blíže k žlučovodu, tím výraznější jsou příznaky ).

Když lékař požádá pacienta o rozbor, po kterém začaly indikované pocity bolesti, téměř vždy se ukáže, že k záchvatu došlo po nadměrné (nebo mírné) konzumaci tučných, popř. kořeněná jídla, alkohol nebo dokonce stresové situace. I určitá fyzická námaha, v jejímž důsledku je narušen odtok žluči, může vést k biliární kolikě.

Následný průběh onemocnění

Zmizení bolesti neznamená uzdravení. Onemocnění žlučových kamenů se vyznačuje chronickým průběhem, a proto by se mělo přesněji nazývat chronická kalkulózní cholecystitida.

Akutní cholecystitida

Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací cholelitiázy. Vyskytuje se s vysokou agresivitou mikroflóry, která vstoupila do žlučníku, kde v tuto chvíli dochází ke stagnaci žluči.

Je to trochu podobné biliární kolikě: bolesti stejné lokalizace a intenzity, také vyzařující na pravou stranu těla, nevolnost a opakované zvracení. Jsou zde však rozdíly – teplota v závislosti na stadiu onemocnění stoupá od mírné horečky (37-38 °C) až k velmi vysokým číslům. Břicho prudce bolí, s přechodem zánětu do pobřišnice vzniká ochranné napětí.

Hlavní a nejnebezpečnější komplikací akutní cholecystitidy je zánět pobřišnice - zánět pobřišnice, který prudce zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění břišních orgánů a má vysokou úmrtnost.

Chronická kalkulózní cholecystitida

Neustálá přítomnost kamenů ve žlučníku a stagnace žluči vytvářejí příznivé podmínky pro existenci chronického zánětu. Je to on, kdo vysvětluje skutečnost, že po kolikě se stav pacienta zřídka úplně vrátí do normálu. Obvykle v této době pacient zaznamenává přítomnost:

kreslení bolesti pod žebry vpravo;
jejich posílení po příjmu mastných nebo smažených potravin, koření;
nadýmání;
průjem, ke kterému dochází po porušení stravy;
hořká chuť v ústech a pálení žáhy.

Pokud se neléčí, chronická kalkulózní cholecystitida může vést ke komplikacím, jako jsou:

choledocholitiáza - vytěsnění kamenů ze žlučníku do společného žlučovodu;
cholangitida - přechod zánětu z močového měchýře do kanálků (poměrně závažná komplikace);
jizvatá striktura společného žlučovodu - zúžení jeho lumen v důsledku zjizvení ložisek zánětu v něm;
vnitřní biliodigestivní píštěle - vytvoření průchozího otvoru mezi stěnou potrubí a stěnou střeva;
vodnatelnost žlučníku - změna orgánu, která jej zcela vyřadí z trávení: žlučník je naplněn slizničním obsahem, žluč do něj neproniká.

Diagnostika

Diagnóza cholelitiázy je poměrně jednoduchá a často nevyžaduje high-tech instrumentální metody vyšetření. Při sběru anamnézy pacienti často zaznamenávají výskyt tupé bolestivé bolesti v pravém hypochondriu s chybami ve stravě a hořkostí v ústech.

Fyzikální vyšetření pacienta s cholelitiázou v „chladném období“, tedy bez exacerbace, může být neprůkazné. Pouze při akutní cholecystitidě nebo při záchvatu biliární koliky může být palpace v pravém podžebří v projekci žlučníku bolestivá.

Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku cholelitiázy je ultrazvuk břicha. Tato rutinní diagnostická metoda umožňuje identifikovat kameny v lumen žlučníku s přesností 95 %, dále určit jejich velikost a počet, posoudit stav stěny žlučníku, průměr intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů.

Multispirální CT vyšetření Má to omezené příležitosti v diagnostice žlučových kamenů, protože kameny jsou často rentgenově negativní a nejsou v této studii viditelné.

S pochybnými výsledky ultrazvuk, stejně jako u komplikovaného průběhu cholelitiázy by měl pacient provádět magnetickou rezonanci. Tato metoda je nejlepší metoda diagnostika jak cholelitiázy a jejích komplikací, tak případných dalších onemocnění orgánů hepatopankreatoduodenální oblasti.

Jak léčit GSD?

V závislosti na stupni průběhu a závažnosti se určují způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů.

Při léčbě většiny nemocí se lékaři snaží vystačit s konzervativními metodami. Chirurgická intervence může vést k nežádoucím důsledkům pro fungování lidského těla. Pokud se nemoc stane těžkou, terapeutickou léčbu nepřináší výsledky, lékař se rozhodne léčit onemocnění chirurgicky.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Doma Léčba cholelitiázy bez operace se používá při přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (RTG negativní) do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilitou žlučníku a průchodností cystického vývodu.

Kontraindikace pro rozpouštění žlučových kamenů:

ostrý zánětlivá onemocněnížlučník a žlučové cesty;
kameny o průměru větším než 2 cm;
onemocnění jater, cukrovka, peptický vředžaludku a duodenum chronická pankreatitida;
zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
obezita;
těhotenství;
"invalidní" - nefunkční žlučník;
pigmentové nebo uhličitanové kameny;
rakovina žlučníku;
mnohočetné konkrementy, které zabírají více než 50 % objemu žlučníku.

Používají se přípravky kyseliny ursodeoxycholové, jejichž působení je zaměřeno na rozpouštění pouze cholesterolových kamenů, lék se užívá 6 až 24 měsíců. Ale pravděpodobnost recidivy po rozpuštění kamenů je 50%. Dávku léku, dobu podávání stanoví pouze lékař - terapeut nebo gastroenterolog. Konzervativní léčba možné pouze pod lékařským dohledem.

Cholelitotrepsie rázovou vlnou je léčba drcením velkých kamenů na malé úlomky pomocí rázových vln s následným podáním přípravků žlučových kyselin (kyseliny ursodeoxycholové). Pravděpodobnost opakování je 30%.

Cholelitiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo asymptomatická, což vytváří určité potíže při její detekci v raných stádiích. To je důvodem pozdní diagnózy, ve stadiu již vytvořených žlučových kamenů, kdy je použití konzervativních způsobů léčby omezeno a jediným způsobem léčby zůstává chirurgický.

Chirurgická operace

Z minimálně invazivních metod se využívá laparoskopická cholecystektomie a laparoskopická cholecystolitotomie. Tyto metody ne vždy umožňují dosáhnout požadovaného výsledku, proto se provádí laparotomická cholecystektomie „z krku“ ( břišní operace odstranění žlučníku).

Jasné indikace pro chirurgická léčba do teď ne. Obvykle berte v úvahu riziko aktivace onemocnění a výskyt komplikací (10 % do 5 let). Důvody pro chirurgickou léčbu mohou zahrnovat následující faktory:

častý vývoj příznaků exacerbace cholelitiázy, doprovázené těžkými klinický obraz a porušování obvyklého způsobu života pacienta;
indikace v anamnéze předchozích komplikací cholelitiázy: akutní cholecystitida, pankreatitida, cholelitiáza píštěl aj.;
kalcifikace nebo "porcelánový žlučník" a adenomyomatóza žlučníku (v důsledku onkologické predispozice);
kameny větší než 2 cm a přítomnost kamene v abnormálním vrozeném žlučníku.

Dalším důvodem pro chirurgickou léčbu může být diabetes mellitus, hemolytická anémie fermentopatická hyperbilirubinémie, zvyšující pravděpodobnost rozvoje cholecystitidy. Existuje názor na vhodnost cholecystektomie (odstranění žlučníku) u pacientů mladších 50 let s asymptomatickými kameny.

Kontraindikace chirurgické léčby jsou IHD SSN III a IV f. třídy, infarkt myokardu s Q vlnou a komplikace (poruchy rytmu, blokáda, akutní selhání levé komory), hypertonické onemocnění III Čl. vysoké a velmi vysoké riziko, CHF III a IV f. třída (NIIB–III st. dle klasifikace N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko), akutní poruchy cerebrální oběh, těžká obstrukční plicní nemoc s respirační selhání III Čl.

Úleva od záchvatu biliární koliky

V ambulantní fázi nebo před převozem z terapeutické oddělení při chirurgické úlevě od záchvatu biliární koliky se provádí podle následujícího schématu:

klid na lůžku;
použití léků proti bolesti (2–5 ml 50% roztoku analginu intramuskulárně nebo 2–5 ml roztoku baralginu intramuskulárně nebo intravenózně, nebo roztoku tramalu 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulárně nebo intravenózně; s silná bolest 1-2 ml 2% roztoku promedolu se injikuje subkutánně);
antispasmodika (2-3 ml 2% roztoku no-shpy nebo 2 ml 2% roztoku papaverinu intramuskulárně);
anticholinergika (1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně);
chlad na pravém hypochondriu v podobě bubliny s studená voda nebo led;
hlad.

Další ošetření se provádí v chirurgické oddělení nemocnice, kde většina pacientů podstupuje chirurgickou léčbu.

Dieta během exacerbace onemocnění

Jakákoli exacerbace onemocnění vyžaduje určitou dietu. Pouze takový přístup k léčbě může minimalizovat frekvenci možných záchvatů, zmírnit bolest a zlepšit stav pacienta.

Seznam oblíbených diet pro pacienty s cholelitiázou je znám, nejčastější a nejúčinnější ze seznamu je dieta č. 5.

Jaké by mělo být jídlo doma:

Potraviny bohaté na mononasycené tuky, mastné kyseliny pomáhají zlepšit vyprazdňování žlučníku. Takovými produkty jsou olivový a rýžový olej, lněné semínko.
Maximální příjem vlákniny pomáhá minimalizovat tvorbu kamenů ve žlučníku.
Zelenina a ovoce. Statistická pozorování ukazují, že lidé, kteří jedí velké množství zeleniny a ovoce, prakticky netrpí onemocněním žlučových kamenů.
Ořechy snižují riziko onemocnění spojených se žlučníkem a žlučovými cestami.
Cukr. Velká konzumace sladkostí ohrožuje tvorbu kamenů ve žlučníku. Sladký zub by proto měl sledovat svůj jídelníček a minimalizovat používání cukrovinek.
Pití asi 2 sklenic vína denně snižuje riziko žlučových kamenů.
Káva. Mírná konzumace nijak neovlivňuje tvorbu žlučových kamenů, protože kávový nápoj stimuluje činnost žlučníku a snižuje hladinu cholesterolu ve žluči.
Pití sycených nápojů je přísně zakázáno. To si někdy můžete dopřát.
Přirozeně, s cholelitiázou a po jejích útocích se nedoporučuje používat tučné, kořeněné a smažené potraviny.

Výživa by měla být vyvážená a správná. Dávejte přednost pokrmům dušeným nebo vařeným.

Co se smí a co nesmí jíst?

S exacerbací onemocnění žlučových kamenů existuje řada produktů, které se doporučují a jejichž použití je zakázáno.

Umět

Je to zakázáno

včerejší žitný nebo pšeničný chléb;
malé množství másla;
domácí kysané zelí;
vejce naměkko;
libové maso a ryby;
vodní melouny, dýně a meloun - jsou zvláště užitečné, protože způsobují diuretický účinek;
jako sladkosti jsou nejlepšími produkty med, marmeláda, marshmallow;
zelenina a ovoce s jemnou slupkou;
pohanka, rýže, ovesné vločky;
malé množství ořechů;
dušená zelenina a zelenina.

čerstvé pekařské výrobky;
tučné maso;
okurky, konzervace, smažené, slané a mastné potraviny;
kyselá zelenina a ovoce;
zmrzlina;
česnek;
houby;
luštěniny;
ječmen;
alkohol;
silný čaj;
koření;
kakao.

Prevence

Pokud pacient nemá žádné příznaky cholelitiázy a kameny (kameny) se chovají dostatečně klidně, pak aplikujte chirurgická metoda léčba není žádoucí. Takoví lidé musí být preventivní akce prevence exacerbace onemocnění.

Prevence onemocnění zahrnuje: střídmou vyváženou stravu, normalizaci hmotnosti, odmítání hladovění a nepravidelný příjem potravy, dostatek pitný režim a mírná fyzická aktivita. Pro lidi s onemocněním žlučníkových kamenů je vhodné chodit každý den, protože výrazně zlepšuje činnost žlučníku a tím zabraňuje stagnaci žluči a tvorbě nových kamenů.

Podobné články

Diskutujte:

Diazepam - nejlepší léčba nervového systému Diazepam roztok návod k použití: Název Diazepam tablety Uvolňovací forma tablety 5 mg INN...
Fervex: návod k použití, analogy a recenze, ceny v ruských lékárnách: Analogy Fervexu se používají při prvních příznacích ARVI a chřipky pro...
Proč je femoston předepisován a jak ho užívat Forma uvolňování, složení a balení: Femoston je kombinovaný lék na hormonální substituci...
Seznam ruských hrdinů čečenské války: Při práci na zprávě jsem kontaktoval vojenský komisariát Zhigansky ulus ....