Što je žučni kamenac. Žučni kamenac - dijagnoza, liječenje i prevencija

Žučni kamenac (GSD) je patološki proces praćen stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru.

Drugi naziv bolesti je kalkulozni kolecistitis. Budući da kolelitijaza zahvaća organ probavnog trakta (žučni mjehur), obično se liječi.

Značajke žučnih kamenaca

Kamenci su glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Sastoje se od kalcija, kolesterola i bilirubina, a dolaze u različitim veličinama. S malom vrijednošću govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnom mjehuru, ali ako su tvorbe velike, smatraju se punopravnim kamencima (kamencima).

Takve se formacije mogu povećati u veličini tijekom vremena. Dakle, iz malog zrnca pijeska može se pojaviti kamen od 1 cm ili više. Kamen može imati drugačiji oblik- od okruglog ili ovalnog do obrisa poliedra. Isto vrijedi i za gustoću kamenja. Postoje prilično jaki kamenci, ali postoje i vrlo krhki koji se mogu raspasti od jednog dodira.

Površina kamena može biti glatka, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove značajke karakteristične su za sve kamenje, bez obzira na njihov položaj. Međutim, kamenje se često nalazi u žučnom mjehuru. Takva se anomalija naziva bolest žučnih kamenaca ili kalkuloza žučnog mjehura. Rjeđe se kamenje nalazi u žučnim kanalima. Ova bolest se naziva koledoholitijaza.

Kamenje u žučnom mjehuru može biti pojedinačno ili višestruko. Može ih biti na desetke, pa čak i stotine. Međutim, treba imati na umu da prisutnost čak i jednog kamenca može ozbiljno naštetiti zdravlju. Štoviše, opasne komplikacije često su posljedica malih, a ne velikih žučni kamenci.

Razlozi za stvaranje kamenja

Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenti koje čine žuč, dolazi do stvaranja čvrstih struktura - pahuljica. Kako rastu, spajaju se i formiraju kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem nakupljanja pretjerano velikih količina kolesterola u žuči. U ovom slučaju, žuč se naziva lithogenic.

Hiperkolesterolemija može biti posljedica:

pretilost;
zlouporaba masne hrane koja sadrži veliku količinu;
smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
smanjenje količine fosfolipida koji sprječavaju stvrdnjavanje i taloženje te kolesterola;
zastoj žuči.

Zastoj žuči može biti mehanički ili funkcionalni. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi ovog odstupanja, onda su faktori u obliku:

tumori;
priraslice;
pregibi žučnog mjehura;
povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
stvaranje ožiljaka;
upalni procesi praćeni edemom stijenke organa;
striktura.

Funkcionalni kvarovi povezani su s oslabljenom pokretljivošću samog žučnog mjehura. Osobito se javljaju u bolesnika s hipokinetikom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja u bilijarnom sustavu, zaraznih i alergijskih bolesti, autoimunih patologija itd.

Klasifikacija

Bolest žučnih kamenaca dijeli se u nekoliko faza:

Fizikalnokemijski ili predkamen. Ovo je početna faza razvoja kolelitijaze. Tijekom njegovog tijeka dolazi do postupnih promjena u sastavu žuči. Ništa posebno kliničke manifestacije ne događa u ovoj fazi. otkriti početno stanje GSD je moguć pri provođenju biokemijske studije sastava žuči.
Faza latentnog (skrivenog) nošenja kamena. U ovoj fazi tek se počinju stvarati kamenci u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu. patološki proces. Neoplazme žučnih kamenaca moguće je identificirati samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.
Stadij kada se simptomi bolesti počinju pojavljivati svjetlije i jače. U ovom slučaju možemo govoriti o razvoju akutnog kalkuloznog kolecistitisa ili navesti činjenicu njegovog prijelaza u kronični oblik.

U nekim izvorima možete vidjeti gradaciju žučnih kamenaca u četiri stupnja. Posljednja, četvrta, faza bolesti karakterizira se kao takva, u kojoj se razvijaju popratne komplikacije patološkog procesa.

Vrste žučnih kamenaca

Kamenje lokalizirano u žučnom mjehuru može imati drugačiji kemijski sastav. Prema ovom kriteriju obično se dijele na:

Kolesterol. Kolesterol je jedan od sastojaka žuči, ali kada ga ima previše, može doći do stvaranja kamenca. Ova tvar ulazi u ljudsko tijelo s hranom i ravnomjerno se raspoređuje po stanicama, pridonoseći njegovom potpunom funkcioniranju. Ako postoji kršenje procesa asimilacije kolesterola, počinje se nakupljati u žuči, stvarajući kamenje. Kolesterolski kamenci su okruglog ili ovalnog oblika i mogu imati promjer od 1 do 1,5 centimetra. Njihovo mjesto često postaje dno žučnog mjehura.
bilirubin. Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina. Kamenje koje nastaje njegovim viškom u tijelu nazivamo još i pigmentnim kamencima. Kamenci bilirubina manji su od kamenaca kolesterola, ali mogu biti veći u broju. Istodobno, oni utječu ne samo na dno žučnog mjehura, već se također mogu lokalizirati u bilijarnom traktu.

Kamenje u žučnom mjehuru može imati različite stupnjeve zasićenosti kalcijem. O tome ovisi koliko će jasno biti moguće vidjeti neoplazmu na ekranu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskoj snimci. Osim toga, izbor terapijske tehnike također ovisi o stupnju zasićenosti kamenja s kalcijem. Ako je kamenac kalcificiran, onda lijekovi bit će mnogo teže nositi se s tim.

Ovisno o veličini žučnih kamenaca razlikuju se:

mali. Veličina takvih neoplazmi ne prelazi 3 cm u promjeru. S pojedinačnim kamenjem lokaliziranim u području dna žučnog mjehura, nema specifičnosti klinički simptomi bolesnik se ne javlja.
velika. To su kamenci čiji promjer prelazi 3 cm, oni ometaju normalan protok žuči i mogu uzrokovati napade bilijarne kolike ili druge neugodne simptome.

Ne samo vrste, već i veličina kamenca mogu utjecati na izbor terapijske taktike za kolelitijazu. Veliko kamenje, u pravilu, nije podvrgnuto otapanju lijeka. Također se ne drobe ultrazvukom, budući da takav terapijski pristup vjerojatno neće dati očekivane rezultate.

U tom slučaju provodi se kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamenjem u njemu. Ako su kamenci mali, dolaze u obzir nježnije metode liječenja.

U nekim slučajevima, pozornost liječnika također može biti usmjerena na mjesto neoplazmi. Kamenje smješteno u području dna žučnog mjehura rijetko uznemirava pacijenta, budući da ih ne karakterizira nikakva klinička slika.

Ako su kamenci lokalizirani u neposrednoj blizini vrata bolesnog organa, to može uzrokovati začepljenje žučnog kanala. U tom slučaju, pacijent će biti uznemiren neugodnim simptomima, koji se očituju bolom u desnom hipohondriju i kršenjem probavnog procesa.

Simptomi i znakovi bolesti žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca je patološki proces koji može dugo biti potpuno asimptomatski. To se posebno odnosi na početne faze bolesti, kada su kamenci još uvijek premali, pa stoga ne začepljuju žučne kanale i ne oštećuju zid mjehura.

Pacijent možda dugo neće biti svjestan prisutnosti bolesti, odnosno biti latentni nositelj kamenca. Kada neoplazme dosegnu prilično veliku veličinu, pojavljuju se prvi alarmantni znakovi patološkog procesa u žučnom mjehuru. Mogu se pojaviti na različite načine.

Prvi simptomi bolesti žučnih kamenaca koji se javljaju čak i prije pojave boli u desnom hipohondriju uključuju:

osjećaj težine u abdomenu nakon jela;
napadaji mučnine;
lagano žutilo kože (mehanička žutica).

Takva klinička slika javlja se zbog kršenja odljeva žuči. Pod utjecajem takvog kvara dolazi do odstupanja u radu organa probavnog trakta.

Najčešći simptomi i znakovi GSD-a uključuju:

, koji signaliziraju razvoj bilijarne kolike. Trajanje napada može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, a bol može biti akutna, nepodnošljiva i dati u desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane unutar 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj akutne bolesti, koja je čest pratilac kolelitijaze. Intenzivna upala žučnog mjehura dovodi do aktivnog otpuštanja otrovnih tvari u krv. Ako postoje česte napadaje bolovi nakon bilijarne kolike, a popraćeni su groznicom, to ukazuje na razvoj akutnog kolecistitisa. Ako je porast temperature privremen, a termometar dosegne 38 ° C, to može ukazivati na pojavu kolangitisa. No, ipak, temperatura nije obvezni znak kolelitijaze.
razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih stagnirajućih procesa zbog kršenja odljeva žuči. Prije svega, bjeloočnica postaje žuta, a tek onda - koža. Kod ljudi sa svijetlom kožom ovaj je simptom vidljiviji nego kod tamnoputih pacijenata. Često, uz žutilo kože i bjeloočnica, pacijenti mijenjaju boju i urina. Dobiva tamnu nijansu, što je povezano s otpuštanjem velike količine bilirubina putem bubrega. Kod kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo neizravni, ali ne i obvezni simptom. Osim toga, može postati posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
Akutna reakcija tijela na unos masti. Pod utjecajem žuči lipidi se razgrađuju i apsorbiraju u krv. Ako se kamenje nalazi u blizini vrata ili žučnog kanala s kolelitijazom, oni jednostavno blokiraju put žuči. Zbog toga ne može normalno cirkulirati u crijevima. Takva anomalija uzrokuje proljev, mučninu, nadutost, tupu bol u abdomenu. Ali ti simptomi nisu specifične manifestacije kolelitijaze, budući da se javljaju u većini bolesti gastrointestinalnog trakta. Intolerancija na masnu hranu može se pojaviti u različitim fazama razvoja bolesti žučnih kamenaca. No ni veliki kamenac, ako se nalazi na dnu bolesnog organa, nije prepreka za otjecanje žuči. Stoga će se masna hrana sasvim normalno probaviti i apsorbirati.

Ako govorimo o općim simptomima kolelitijaze, onda to može biti vrlo raznoliko. Mogući su bolovi u trbuhu različitog intenziteta i prirode, probavni poremećaji, mučnina, ponekad s napadima povraćanja. Ali budući da je klinika bolesti karakteristična za mnoge patologije gastrointestinalnog trakta, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučnog mjehura kako bi razumjeli uzrok pacijentove bolesti.

Dijagnostika

Ako postoje simptomi karakteristični za bilijarnu koliku, odmah se obratite stručnjaku. Prije svega, provodi se fizikalni pregled i uzimanje anamneze, na temelju kojih se utvrđuje od kojih simptoma bolesnik pati.

Pri palpaciji abdomena uočava se napetost i bolnost kože u mišićima trbušne stijenke u neposrednoj blizini bolesnog žučnog mjehura. Osim toga, liječnik napominje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje se javljaju zbog kršenja metabolizma lipida, žutila bjeloočnice i kože.

Ali fizički pregled nije glavni dijagnostički postupak. Ovo je preliminarni pregled, koji daje liječniku osnovu za upućivanje pacijenta na određene studije. Posebno:

. U prisutnosti upalni proces u žučnom mjehuru, rezultati ispitivanja će pokazati umjereno povećanje ESR i izraženu leukocitozu.
. Prilikom dešifriranja podataka liječnik bilježi povećanu razinu kolesterola i bilirubina na pozadini abnormalna aktivnost alkalne fosfataze.
Kolecistografija. Ova dijagnostička tehnika pomaže točno ispitati stanje žučnog mjehura. Tijekom postupka otkriva se povećanje organa i pojava vapnenih inkluzija na njegovim zidovima. Uz pomoć kolecistografije otkrivaju se vapnenački kamenci koji se nalaze unutar bolesnog organa.
Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativnija je dijagnostička tehnika za sumnju na razvoj bolesti žučnih kamenaca. Osim identificiranja neoplazmi, stručnjaci bilježe deformaciju stijenke žučnog mjehura. Bilježe se i negativne promjene u pokretljivosti bolesnog organa. Dobro vidljivi na ultrazvuku i znakovi karakteristični za kolecistitis.

Detaljan pregled stanja žučnog mjehura moguć je i magnetskom rezonancom ili CT-om. Ne manje informativna dijagnostička tehnika, tijekom koje se otkrivaju poremećaji u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Također se široko koristi metoda retrogradne endoskopske kolangiopankreatografije.

Komplikacije

Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru je ispunjeno ne samo kršenjem pokretljivosti bolesnog organa. kolelitijaza može biti izuzetno Negativan utjecaj na funkcioniranje drugih organa, osobito onih koji su u neposrednoj blizini žučnog mjehura.

Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. Posebno teški slučajevi neoplazme začepljuju ulaz i izlaz iz žučnog mjehura i time otežavaju otjecanje žuči. S takvim odstupanjima počinju se javljati stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološkog fenomena mogu biti različiti.

Dakle, moguće je stvaranje malog edema stijenke žučnog mjehura ili njegovo uništenje. Posljedica ovog opasnog procesa je pucanje bolesnog organa. Takva komplikacija kolelitijaze izravno prijeti životu pacijenta.

Širenje upalnog procesa na trbušne organe prepuno je razvoja peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti infektivno-toksični šok ili zatajenje više organa. S njegovim razvojem dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu srca, bubrega, krvnih žila, pa čak i mozga.

Ako je upala prejaka, a uzročnici ispuštaju previše toksina u krv, TTS se može pojaviti odmah. U takvim okolnostima čak ni trenutne mjere reanimacije nisu jamstvo da će bolesnik izaći iz opasnog stanja i spriječiti smrt.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se za početak koriste terapijske metode. To uključuje:

Otapanje žučnih kamenaca uz pomoć posebnih lijekova. Konkretno, henodeoksikolna i ursodeoksikolna kiselina. Ova tehnika je učinkovita samo za pojedinačne kolesterolske kamence. Ako pacijent nema kontraindikacija, takva se terapija propisuje tijekom jedne i pol godine.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom je konzervativna metoda liječenja kolelitijaze, koja uključuje primjenu udarnog vala, što dovodi do uništavanja žučnih kamenaca. Takav se val stvara uz pomoć posebnih medicinskih uređaja. Takvo liječenje kolelitijaze provodi se samo s malim kolesterolskim kamencima (do 3 cm). Postupak praktički ne uzrokuje bol i pacijenti ga prilično lako podnose. Komadići kamenja izlučuju se iz tijela tijekom pražnjenja crijeva.
Dijeta. To je jedan od temelja uspješnog oporavka i uklanjanja neugodnih simptoma. Tijekom cijelog dijetoterapije potrebno je pridržavati se pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim obrocima. Iz prehrane su nužno isključena masna, začinjena, pržena, začinjena jela, dimljeno meso, kiseli krastavci, gazirana i alkoholna pića, čokolada. Pacijent bi trebao odustati od masnog mesa i vrućih začina. zdrava prehrana s kolelitijazom temelji se na korištenju mliječnih proizvoda i proizvoda biljnog podrijetla. U jelovnik je potrebno dodati pšenične mekinje.

Kolecistektomija je najpopularniji kirurški tretman žučnih kamenaca. Provodi se na 2 načina:

klasični;
laparoskopski.

Samo kirurg može odrediti koja je vrsta operacije prikladna za svaki pojedinačni slučaj. Kolecistektomija je obavezna za:

Brojne neoplazme u žučnom mjehuru. Istodobno, točan broj i veličina kamenja ne igra nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine bolesnog organa, kolecistektomija je obavezna. Toliku količinu kamenja nije moguće zdrobiti ili otopiti.
Česti napadi bilijarne kolike. Bol s ovom devijacijom može biti prilično intenzivna i česta. Oni se uklanjaju uz pomoć antispazmodika, ali ponekad takav tretman ne donosi olakšanje. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, bez obzira na broj kamenaca i njihov promjer.
Prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Začepljenje bilijarnog trakta ozbiljna je prijetnja zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovo blagostanje. Odljev žuči je poremećen, sindrom boli postaje intenzivniji i razvija se mehanička žutica. U takvoj situaciji operacija je neizostavna.
Bilijarni pankreatitis. - upalni proces koji se razvija i odvija u tkivima gušterače. Gušterača i žučni mjehur povezani su jednim žučnim kanalom, tako da poremećaj u radu jednog organa povlači za sobom negativne promjene u radu drugog. U nekim slučajevima, kalkulozni kolecistitis dovodi do kršenja odljeva soka gušterače. Uništavanje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i izravno prijeti životu pacijenta. Problem se mora riješiti isključivo operativnim putem.

Obavezna operacija također je potrebna kada:

peritonitis. Sama upala trbušnih organa i tkiva potrbušnice je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Patološki proces može se razviti kada žučni mjehur pukne i žuč kontaminirana patogenim mikroorganizmima ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljitu dezinfekciju susjednih organa. Odgađanje operacije može dovesti do smrti.
Striktura žučnih kanala. Suženje kanala naziva se striktura. Intenzivni upalni proces može dovesti do takvih kršenja. Oni dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivima jetre, iako se žučni mjehur može ukloniti. Tijekom operacije, napori kirurga usmjereni su na uklanjanje striktura. Suženo područje može se proširiti ili liječnik može napraviti premosnicu za žuč, kroz koju se ona izlučuje izravno u rektum. Nemoguće je normalizirati situaciju bez kirurške intervencije.
Akumulacija gnojnog sadržaja. Kada se bakterijska infekcija pričvrsti na tkiva žučnog mjehura, u njima se nakuplja gnoj. Skupljanje gnoja unutar samog žučnog mjehura naziva se empijem. Ako se patološki sadržaj sakuplja izvan njega, a da ne zahvati trbušne organe, u ovom slučaju govorimo o razvoju paravezikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Tijekom operacije uklanja se žučni mjehur i prazni se apsces, nakon čega se pažljivo tretira antisepticima kako bi se spriječio peritonitis.
Žučne fistule - patološki otvori, lokalizirani između žučni mjehur(rjeđe - njegovi kanali) i susjedni šuplji organi. Za takvo odstupanje, bilo koja specifična klinička slika nije karakteristična, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njegove stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavnih smetnji. Tijekom operacije zatvaraju se patološki otvori, čime se sprječavaju neželjene komplikacije.

Osim stadija patologije, veličina i sastav kamenja, dob pacijenta i prisutnost popratne bolesti. U slučaju netolerancije farmakološka sredstva liječenje lijekovima ZhKB pacijent je kontraindiciran. U ovom slučaju, jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.

Ali stariji ljudi s bolestima kardio-vaskularnog sustava, bubrega ili drugih organa, operacija može samo naškoditi. U ovom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći takve taktike liječenja.

Kao što vidite, izbor terapeutske tehnike za GSD ovisi o mnogim čimbenicima. Točno reći postoji li potreba za operacijom može samo liječnik nakon poduzimanja svih potrebnih dijagnostičkih mjera.

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Prehrana za kolelitijazu treba biti frakcijska. Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne smije biti niža od 15 ni viša od 62 stupnja Celzija. Zabranjeni proizvodi za bolest žučnih kamenaca uključuju:

alkohol;
mahunarke u bilo kojem obliku;
masni mliječni i kiselo-mliječni proizvodi;
pečenje;
akutan;
slano;
dimljeni;
masne sorte ribe i mesa;
kavijar;
slatkiši;
konzervirana hrana;
gljive u bilo kojem obliku;
vrući svježi kruh, tost, krutoni;
začini, začini;
marinada;
kava;
čokoladni proizvodi;
kakao;
jak crni čaj;
tvrdi ili slani sir.

sušeni kruh od brašna 2. razreda;
nemasni sirevi;
kuhano, pareno ili pečeno povrće;
sitno sjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
pečeno ili kuhano nemasno meso;
različite vrste žitarica;
vermicelli i tjestenina (u razumnim granicama);
džemovi i džemovi;
slatko voće i bobice;
slab čaj;
slatki domaći sokovi;
mousse;
kompot od sušenog voća;
maslac, koji se mora dodati raznim jelima u količini ne većoj od 30 g dnevno;
nemasne sorte ribe (smuđ, štuka, oslić, itd.);
punomasno mlijeko. Može se koristiti kao čisti oblik, te koristiti za kuhanje žitarica.

Dopušteni su i nemasni svježi sir i prirodni nemasni jogurti (bolje domaći).

Prognoza i prevencija kolelitijaze

Kako bi se spriječio razvoj žučnih kamenaca, potrebno je, ako je moguće, izbjegavati čimbenike koji mogu izazvati razvoj hiperkolesterolemije i bilirubinemije. Također je važno isključiti stagnirajuće procese u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Ovo je olakšano:

uravnotežena i potpuna prehrana;
tjelesna aktivnost;
pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njezino prilagođavanje;
pravovremeno otkrivanje i potpuno izlječenje bolesti bilijarnog sustava.

Osobito veliku pozornost na cirkulaciju žuči i razinu kolesterola trebaju posvetiti osobe koje imaju genetsku predispoziciju za bolest žučnih kamenaca.

Ako govorimo o prevenciji bilijarne kolike kada se otkrije bolest, tada pacijenti moraju slijediti strogu dijetu. Treba pažljivo pratiti svoju težinu i unositi dovoljnu količinu tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegao rizik od kretanja kamenca kroz žučne kanale, pacijenti bi trebali izbjegavati obavljanje poslova koji zahtijevaju dugi boravak u nagnutom položaju.

Prognoza za razvoj kolelitijaze za sve pacijente je različita, jer izravno ovisi o brzini stvaranja kamenja, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru dovodi do brojnih nepovoljnih i teških komplikacija. Ali ako se kirurška intervencija provede pravodobno, opasne posljedice Bolesti se u potpunosti mogu spriječiti!

Zašto je potrebno slijediti dijetu nakon uklanjanja žučnog mjehura?

Mnogi ljudi koji su odstranili žučni mjehur ne razumiju zašto im je potrebna dijeta, jer žučnog mjehura više nema! A nema ni kamenja... Zašto trebamo drugačije jesti?

Objašnjavam: uklonili su posljedicu - kamenčiće i mjehur u kojem nastaju, i nju samu bolest - metabolički poremećaj - nije nestala nastaviš živjeti s njom. Sada se u žučnim kanalima mogu stvoriti kamenci, što je mnogo opasnije. I točan Uravnotežena prehrana, koju obično nazivamo dijetom, postupno normalizira metabolizam i zauvijek ćete se riješiti žučnih kamenaca.

Štoviše, ako je u prisutnosti žučnog mjehura žuč u njemu postala koncentrirana, što joj je omogućilo da pokaže dezinfekcijska svojstva i ubije patogene mikrobe, sada ona ulazi izravno u duodenum- stalno, nemajući gdje akumulirati. Ova žuč ne može pomoći u probavi velike količine hrane, jer nema rezervoara u kojem se nakupila - uklanja se mjehur.

Iz tog razloga se preporučuje frakcijski obroci 5-6 puta tijekom dana i izbjegavati iracionalna konzumacija masne hrane. Da, mast je potrebna, ali u malim količinama. Također je potrebno piti puno vode - najmanje 1,5 litara, što će razrijediti žuč. I pridržavajte se popisa dopuštenih i zabranjenih namirnica za kolelitijazu (zapamtite - bolest nije nestala!), koji je naveden gore.

Nadam se da vam je članak bio koristan i pomogao vam da se nosite s tako složenim fenomenom kao što je bolest žučnih kamenaca, njezini simptomi i uzroci, kirurško liječenje i prehrana u nastanku žučnih kamenaca.

Budi zdrav! Hranimo se racionalno i pravilno!

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca

U većini slučajeva dijagnoza kolelitijaza u kliničkom stadiju ne predstavlja posebne poteškoće. Karakteristični bolovi u desnom hipohondriju odmah navode liječnike da posumnjaju na ovu određenu patologiju. Međutim, potpuna dijagnoza nije ograničena na otkrivanje samih kamenaca. Također je važno saznati koji bi uzroci i poremećaji mogli dovesti do ove bolesti. Pozornost se posvećuje i pravovremenom otkrivanju komplikacija bolesti.

Obično kirurg ili terapeut dijagnosticira žučni kamenac kada mu se obrati pacijent s karakterističnim simptomima. Ponekad je prvi specijalist ujedno i liječnik koji radi ultrazvuk ili rentgen ( slučajni pronalazak kamenog nosača).

Tijekom inicijalnog pregleda pacijenta liječnik obično obraća pažnju na sljedeće simptome, koje bi sam pacijent mogao proći nezapaženo:

Murphyjev znak. Bol se javlja ako liječnik lagano pritisne područje žučnog mjehura i zamoli pacijenta da duboko udahne. Zbog povećanja volumena trbušne šupljine dolazi do pritiska žučnog mjehura na prste. Simptom obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
Ortnerov znak. Bol u projekciji žučnog mjehura pojavljuje se laganim tapkanjem prsta po desnom obalnom luku.
Shchetkin-Blumbergov simptom. Ovaj simptom se otkriva ako nakon postupnog pritiska na trbuh rukom i oštrog otpuštanja pritiska pacijent iznenada osjeti bol. To obično ukazuje na upalni proces koji zahvaća peritoneum. Kod kolelitijaze se može smatrati znakom kolecistitisa ili nekih upalnih komplikacija bolesti.
Hiperestezija kože. Hiperestezija se naziva preosjetljivost kože, koja se utvrđuje dodirivanjem ili milovanjem. Ponekad je to oštar osjećaj nelagode, a ponekad umjerena bol. Hiperestezija u kolelitijazi obično je posljedica upalnog procesa. Nalazi se u desnom hipohondriju, ramenu i lopatici desno.
ksantelazma. Takozvane male mrlje ili tuberkuli žućkaste boje, ponekad se pojavljuju na tom području gornji kapak. Ove tvorevine ukazuju na povećanu razinu kolesterola u krvi i zapravo su njegove naslage u koži.
Suhi obloženi jezik otkrivena tijekom pregleda usne šupljine.
Smanjeno arterijski tlak (hipotenzija) ponekad se nalazi s dugotrajnim napadom kolelitijaze. Hipotenzija je češća u starijih bolesnika.

Svi gore navedeni simptomi i znakovi određuju se, u pravilu, već u simptomatskoj fazi kolelitijaze. U fazi nošenja kamena, kada još uvijek nema popratnog upalnog procesa, oni mogu biti odsutni. Zatim se morate okrenuti instrumentalu i laboratorijske metode istraživanje.

Općenito, u procesu dijagnosticiranja kolelitijaze mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:

laboratorijske pretrage;
ultrazvuk;
radiografija;

Krvni testovi za žučne kamence

Test krvi je rutinska metoda istraživanja, koja je ipak vrlo informativna. Stanični i kemijski sastav krvi rječito govori o različitim patološkim procesima u tijelu. U pravilu, ova ili ona slika analiza je više ili manje karakteristična za određene patologije. U kolelitijazi, testovi su dizajnirani da razjasne moguću prirodu stvaranja kamenja. Neka odstupanja u krvnim testovima mogu upozoriti stručnjaka čak iu fazi predbolesti, kada sami kamenci još nisu formirani. dobar doktor neće ignorirati takve promjene, već će ih pokušati ispraviti, a također upozoriti pacijenta na rizik od stvaranja kamenca u budućnosti ( potreba za preventivnim pregledom).

U slučaju kolelitijaze u općoj i biokemijskoj analizi krvi treba obratiti pozornost na sljedeće pokazatelje:

Razina leukocita. Leukociti su bijele krvne stanice koje obavljaju mnoge različite funkcije u tijelu. Jedan od glavnih je borba protiv patogenih mikroba i razvoj upalnog procesa. Povećanje razine leukocita ( 10 - 15 milijardi po 1 litri) obično se opaža s istodobnim kolecistitisom i nizom komplikacija bolesti.
Brzina sedimentacije eritrocita ( ESR). ESR se obično povećava tijekom upalnih procesa, a njegova razina izravno ovisi o opsegu upale. U pravilu, ESR iznad 20 mm / h javlja se s različitim komplikacijama kolelitijaze. Tijekom trudnoće ovaj pokazatelj nije informativan, jer će ESR biti visok u zdrave žene.
bilirubin. Visoka razina bilirubina u nedostatku kamenaca može se smatrati predispozicijom za njihovo buduće stvaranje. U slučaju kršenja odljeva žuči, već tijekom kliničke faze bolesti, razina vezane ( direktno) bilirubin. Norma je do 4,5 µmol / l.
Alkalne fosfataze. Ovaj enzim prisutan je u mnogim ljudskim tkivima, ali njegova najveća koncentracija nalazi se u stanicama jetre i žučnih vodova. Kada su oštećeni, enzim ulazi u krv u velikim količinama, a njegova koncentracija se povećava tijekom analize. Norma je 20 - 140 IU / l. U trudnica je stopa ovog enzima veća, pa nije toliko indikativna za otkrivanje kolelitijaze.
Kolesterol. Određivanje razine kolesterola može pomoći u otkrivanju bolesti na rani stadiji kad se kamenci tek stvaraju. Normalno, sadržaj ove tvari u krvi je 3,6 - 7,8 mmol / l, ali preporuča se održavati njegovu razinu do 5 mmol / l.
trigliceridi. Razina triglicerida neizravno odražava rizik od stvaranja kamenaca. Norma varira ovisno o spolu i dobi i u prosjeku iznosi 0,5 - 3,3 mmol / l kod odrasle osobe.
Gama-glutamil transpeptidaza ( GGT). Ovaj enzim nalazi se u visokim koncentracijama u bubrezima i jetri. Povećanje ovog pokazatelja, u kombinaciji s drugim simptomima, često ukazuje na začepljenje žučnog kanala s kamenom. Norma je 5 - 61 IU / l i varira ovisno o tehnici analize ( u raznim laboratorijima), kao i spol i dob bolesnika.
Jetrene transaminaze. ALT ( alanin aminotransferaza) i AST ( aspartat aminotransferaza) nalaze se u stanicama jetre i mogu se povećati kada se te stanice unište. U dijagnozi kolelitijaze ovo je važno za praćenje komplikacija koje utječu na funkcioniranje jetre ( reaktivni hepatitis). Norma je za AST 10 - 38 IU / l, a za ALT - 7 - 41 IU / l. Razina AST također može porasti s drugim patologijama koje ne utječu na funkcioniranje jetre ( npr. infarkt miokarda).
Alfa amilaza. Ovaj enzim nalazi se uglavnom u stanicama gušterače. Norma je 28 - 100 IU / l. U dijagnozi bolesti žučnih kamenaca ovaj je enzim važan u praćenju nekih komplikacija ( pankreatitis).

Nemaju svi pacijenti sve gore navedene pokazatelje povišene, a ne uvijek promjene u tim pokazateljima govore specifično o kolelitijazi. Međutim, kombinacija 3 - 5 laboratorijskih znakova već ukazuje na prisutnost određenih problema sa žučnim mjehurom.

Krv za opću analizu obično se uzima iz prsta, a za biokemijsku analizu - iz vene. Prije davanja krvi za analizu, preporučljivo je ne jesti, ne pušiti, ne piti alkohol ( za 24 – 48 sati) i izbjegavajte naporne vježbe. Svi ti čimbenici mogu u različitim stupnjevima utjecati na rezultate analize i donekle iskriviti pravu sliku u zaključku. Odstupanja u tim slučajevima mogu biti i do 10 - 15%.

Također, za dubinsku dijagnozu uzroka kolelitijaze, može se provesti analiza žuči. Žuč se prikuplja posebnim postupkom - sondiranjem. Dobiveni uzorci mogu se poslati u laboratorij gdje se žuč ispituje na kolesterol, lecitin i žučne kiseline. Kao rezultat, može se izračunati specifični indeks litogenosti. Ako je njegov pokazatelj veći od 1, tada je u tijeku proces formiranja kamenca ( čak i ako samo kamenje još nije). Dakle, biokemijska analiza žuči omogućuje prepoznavanje bolesti u fazi predbolesti. Nažalost, ovaj se postupak rijetko izvodi zbog relativno visoke cijene i relativne složenosti.

Ultrazvuk ( ultrazvuk) kod kolelitijaze

Ultrazvuk trbušne šupljine možda je zlatni standard u dijagnostici žučnih kamenaca. Ova metoda je jeftina, informativna, nema kontraindikacija i daje rezultate odmah nakon zahvata. Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvučnih valova da se reflektiraju od gustih tkiva. Uređaj opaža reflektirane valove, obrađuje podatke i na monitoru prikazuje sliku razumljivu stručnjaku.

Obično se ultrazvuk propisuje kada se pojavi tupa bol ili težina u desnom hipohondriju, kao i nakon bilijarne kolike za potvrdu dijagnoze. Ultrazvuk se često izvodi u preventivne svrhe ako je pacijent, prema mišljenju liječnika, predisponiran za razne bolesti trbušnih organa.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se odrediti sljedeće značajke bolesti:

prisutnost kamenih nosača čak iu odsutnosti simptoma;
broj kamenja u žučnom mjehuru;
veličine kamena;
mjesto kamenja u šupljini mokraćnog mjehura;
veličina samog organa;
debljina stijenke organa;
prisutnost kamenja u žučnim kanalima ili u intrahepatičnim kanalima;
pomaže u prepoznavanju nekih komplikacija.

X-zraka za kolelitijazu
Postoje brojne studije koje se temelje na korištenju X-zraka. Svi su oni ujedinjeni opći princip primanje slike. Najsitnije čestice prolaze kroz tkiva tijela ( komponente samog zračenja). Kako gušća tkanina, što se više tih čestica zadrži u njemu i što ih manje dospije na film ili površinu detektora. Rezultat je slika tijela, koja može razlikovati konture različitih organa i patoloških formacija.

Najjednostavnija i najčešća metoda pomoću rendgenskih zraka je pregledna radiografija trbušne šupljine. Pacijent je u stojećem ili ležećem položaju ( ovisno o njegovom općem stanju). Slika predstavlja cijelu trbušnu šupljinu, na kojoj je, ovisno o konfiguriranim karakteristikama zračenja, moguće dobiti sliku različitih tkiva. Sama slika se brzo dobiva na modernim uređajima. Na starijim modelima može potrajati neko vrijeme.

Kod kolelitijaze preglednom radiografijom trbušne šupljine može se otkriti intenzivan upalni proces u području žučnog mjehura i sami kamenci. U ranim stadijima bolesti, mali kamenci koji se formiraju možda neće biti otkriveni rendgenskim zrakama. To je zbog njihove male gustoće ( Rentgenski negativni kamenci), što je blizu gustoće okolnih tkiva. Također, radiografija neće otkriti male kamenje.

Također u dijagnozi bolesti žučnih kamenaca mogu se koristiti sljedeće rendgenske studije:

Peroralna kolecistografija. Ova metoda sastoji se u uvođenju u tijelo posebnog kontrastno sredstvo (jodognost, bilitrast, holevid itd.). Pacijent pije nekoliko tableta noću, kontrast se apsorbira u crijevima, ulazi u jetru i izlučuje se u žuči. Slika je snimljena otprilike 12 sati kasnije. Zbog prisutnosti kontrasta u žuči, konture žučnog mjehura i bilijarnog trakta postaju jasno vidljive na rendgenskoj snimci. Ako se nađu kamenci, postupak se može nastaviti. Pacijent uzima lijekove koji stimuliraju odljev žuči. Pražnjenjem žučnog mjehura i sitni kamenci postaju bolje vidljivi. Ovaj postupak možda neće dati očekivane rezultate ako postoje problemi s jetrom ( loša proizvodnja žuči) ili je kanal začepljen kamencem ( tada kontrast neće biti normalno raspoređen).
Intravenska kolangiokolecistografija. Može se učiniti ako oralna kolecistografija ne uspije. Kontrastna sredstva se ubrizgavaju u krvotok kapanjem ( 0,5 – 0,9 ml/kg tjelesne težine bolesnika). Nakon toga, nakon 20 - 30 minuta, kontrast se distribuira kroz žučne kanale, a nakon 1,5 - 2 sata - kroz žučni mjehur. Kamenje na slikama izgleda kao "čiste zone" jer nije ispunjeno kontrastom.
Retrogradna kolangiopankreatografija. Ova metoda istraživanja je složenija, jer se kontrast ubrizgava izravno u žučne kanale. Pacijent je hospitaliziran, pripremljen za zahvat ( ne mogu jesti, trebaju sedativi), nakon čega liječnik uvodi posebnu cjevčicu kroz usta u dvanaesnik ( fiberskop). Njegov kraj se dovodi izravno do velike papile, gdje se ubrizgava kontrast. Nakon toga se radi rendgenska snimka na kojoj su žučni kanali vrlo jasno vidljivi. Zbog složenosti retrogradne kolangiopankreatografije nije propisana svim pacijentima. Ova metoda može biti potrebna ako se sumnja na koledokolitijazu ( prisutnost kamenja izravno u žučnim kanalima).

Gore navedene metode mnogo su učinkovitije od konvencionalne obične radiografije abdomena. Međutim, sam postupak je kompliciraniji i skuplji. Ponekad se propisuju prije operacije ili u nejasnim slučajevima. Nisu obavezni za sve bolesnike sa žučnim kamencem.

Radiografija s kontrastom kontraindicirana je u bolesnika sa sljedećim poremećajima:

teške bolesti jetre i bubrega, popraćene kršenjem funkcija ovih organa;
individualna netolerancija na jod ( budući da većina radiokontaktnih sredstava sadrži jod);
ozbiljno zatajenje srca;
neke bolesti štitnjače;
razina proteina u krvi ispod 65 g/l;
razina albumina ( vrsta krvnih proteina) ispod 50%;
razina bilirubina je veća od 40 μmol / l.

Laparoskopija za žučne kamence

Laparoskopija u dijagnostičke svrhe koristi se vrlo rijetko. U većini slučajeva koristi se kao metoda liječenja, budući da je sam postupak potpuna kirurška intervencija. Suština metode je uvođenje posebnog aparata u trbušnu šupljinu ( endoskop) opremljen kamerom i izvorom svjetla. Da biste to učinili, napravite jedan ili više malih rezova na prednjem trbušnom zidu. Naravno, zahvat se odvija u operacijskoj sali, u sterilnim uvjetima uz odgovarajuće metode anestezije.

Laparoskopija je najinformativnija metoda, jer liječnik tijekom postupka vidi problem vlastitim očima. On može procijeniti stanje tkiva, stanje susjednih organa i odrediti vjerojatnost raznih komplikacija. Međutim, zbog postojećih rizika ( infekcija trbušne šupljine tijekom postupka, komplikacije anestezije itd.) dijagnostička laparoskopija propisana je samo kada druge metode istraživanja nisu dale dovoljno informacija.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u različitim fazama može se pojaviti na različite načine. U fazi kamenjara, kada se kamenje u žučnom mjehuru otkrije prvi put, ne govorimo o hitnoj operaciji. U mnogim slučajevima učinkovite su preventivne mjere u kombinaciji s nekirurškim liječenjem. Međutim, većina pacijenata se prije ili kasnije suočava s pitanjem operacije. Općenito, uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem je najviše učinkovita metoda liječenje. Nakon nje se kamenje više ne stvara, iako će se pacijent do kraja života morati pridržavati nekih ograničenja u prehrani.

U fazi bilijarne kolike kirurg je najčešće uključen u liječenje bolesnika. Određuje ima li smisla hitna kirurška intervencija ili treba pacijenta neko vrijeme promatrati u bolnici. Ako postoje komplikacije osobito upalnih procesa u trbušnoj šupljini) operacija je najbolja opcija, jer se povećava rizik od ozbiljnih posljedica za pacijenta.

Općenito, sve mjere za liječenje žučnih kamenaca mogu se podijeliti u sljedeća područja:

Preventivne mjere. To obično uključuje posebnu dijetu i određene lijekove. Cilj prevencije je spriječiti ozbiljne komplikacije. Na primjer, kod nošenja kamenca pacijent može potpuno odbiti određene terapijske mjere ( ništa ga ne brine), ali će se pridržavati preventivnih mjera za sprječavanje upala i egzacerbacija.
Medicinski ( konzervativan) liječenje. Ovaj smjer uključuje liječenje uz pomoć farmakoloških pripravaka - tableta, injekcija i drugih sredstava. Obično je usmjeren na uklanjanje simptoma bolesti. Za zarazne komplikacije, žučne kolike iu drugim slučajevima mogu se propisati različiti lijekovi. Općenito, to ne rješava problem, već samo uklanja manifestacije bolesti, budući da sami kamenci ostaju u žučnom mjehuru.
Operativno liječenje. U ovom slučaju govorimo o uklanjanju žučnog mjehura na ovaj ili onaj način tijekom kirurške operacije. Ova metoda je najpouzdanija, jer uklanja glavni uzrok bolesti. Međutim, postoji rizik od operativnih i postoperativnih komplikacija. Osim toga, pacijenti mogu imati različite kontraindikacije za operaciju.
Radikalno nekirurško liječenje. Postoje brojne metode koje mogu ukloniti kamenje bez operacije reza. U ovom slučaju govorimo o kemijskom otapanju kamenja ili njihovom drobljenju uz pomoć posebne opreme. Ove metode nisu primjenjive na sve bolesnike s kolelitijazom.

U svakom slučaju, pacijenti koji pate od kolelitijaze ili sumnjaju na prisutnost kamenja trebaju se posavjetovati sa stručnjakom. Samo liječnik može ispravno procijeniti rizik u ovom trenutku i savjetovati jedno ili drugo liječenje. Samoliječenje kolelitijaze u većini slučajeva završava komplikacijama koje naknadno zahtijevaju kirurško liječenje.

Hospitalizacija bolesnika nije potrebna u svim slučajevima. Najčešće se pacijent odvodi u bolnicu samo radi razjašnjenja dijagnoze. Čak i nakon žučne kolike, neki pacijenti odbijaju hospitalizaciju. Međutim, postoji niz stanja u kojima se pacijent mora primiti u bolnicu na intenzivnije liječenje.

Liječnici hitne pomoći obično se rukovode sljedećim kriterijima za hospitalizaciju pacijenta:

ponovljeni česti napadi bilijarne kolike;
akutni pankreatitis na pozadini kolelitijaze;
gangrenozni i drugi opasni oblici kolecistitisa;
prva epizoda bolesti žučnih kamenaca za potvrdu dijagnoze);
trudnoća;
popratne teške bolesti.

Trajanje stacionarnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. U prosjeku, s kolelitijazom, to je 5-10 dana ( uključujući operaciju ako je potrebno). S bilijarnim pankreatitisom bit će 2 do 3 tjedna.

Koji liječnik se bavi liječenjem žučnih kamenaca?

Bolesti žučnog mjehura načelno pripadaju području gastroenterologije - grane medicine koja se bavi patologijama gastrointestinalni trakt. U skladu s tim, glavni stručnjak s kojim je potrebno konzultirati u svim fazama bolesti je gastroenterolog. Drugi stručnjaci mogu biti uključeni za konzultacije u prisutnosti različitih komplikacija ili za poseban tretman.

Sljedeći liječnici mogu biti uključeni u liječenje bolesnika s kolelitijazom:

Obiteljski liječnik ili terapeut- može posumnjati ili samodijagnosticirati bolest i dugotrajno konzultirati bolesnika.
Kirurg- Po potrebi provodi kirurško liječenje. Također se može koristiti za procjenu rizika od raznih komplikacija.
Fizioterapeut– ponekad uključeni u preventivne mjere ili nekirurško liječenje.
Endoskopist- provodi FEGDS i neke druge dijagnostički testovi koji zahtijevaju vještine endoskopa.
Pedijatar- nužno uključeni u otkrivanje kamenja u žučnom mjehuru kod djece.
Ginekolog– može savjetovati žene kojima su tijekom trudnoće dijagnosticirani žučni kamenci.

No, vodeći specijalist uvijek je gastroenterolog. Ovaj stručnjak bolje od drugih razumije mehanizam stvaranja kamenca i može otkriti komorbiditete koji su doveli do kolelitijaze. Osim toga, pomoći će vam odabrati optimalnu dijetu i detaljno objasniti pacijentu sve mogućnosti liječenja i prevencije bolesti.

Što učiniti s napadom žučnih kamenaca?

Iznenadnom pojavom akutna bol u desnom hipohondriju, najvjerojatnija dijagnoza je napadaj kolelitijaze - žučne kolike. Prva pomoć pacijentu mora se pružiti odmah, čak i prije dolaska liječnika hitne pomoći. Ovo će smanjiti bol, olakšat će rad liječnika nakon njihovog dolaska i usporiti patološki proces.

Kao prva pomoć za bilijarne kolike, preporuča se pribjeći sljedećim aktivnostima:

Bolesnika treba položiti na desni bok sa savijenim koljenima. Ako mu ovaj položaj ne donese olakšanje, onda može zauzeti bilo koji položaj u kojem bolovi popuštaju. Samo se nemoj previše kretati neki su bolesnici vrlo uznemireni i počinju naglo mijenjati položaje ili hodati).
Na desnu stranu može se staviti topli jastučić za grijanje. Toplina može ublažiti grč glatkih mišića, a bol će postupno nestati. Ako bol ne prestane nakon 20 do 30 minuta, odmah se obratite liječniku. Ne preporuča se dulje koristiti toplinu, jer to već može pogoršati stanje bolesnika. Ako se napad boli pojavio prvi put, a pacijent nije siguran da je uzrokovan kamenjem u žučnom mjehuru, onda je bolje ne grijati dok se dijagnoza ne razjasni.
Pacijentu se otvori ovratnik, skine pojas ili drugi dijelovi odjeće koji mogu ometati normalnu cirkulaciju krvi.

Općenito, bilijarna kolika samo je simptom kolelitijaze, ali zahtijeva zasebno liječenje. To je zbog činjenice da pacijent doživljava vrlo jaku bol, koja jednostavno ne dopušta liječnicima da ga normalno pregledaju. Kod bilijarnih kolika liječnici će prvo provjeriti je li dijagnoza točna ( karakteristični simptomi i znakovi), nakon čega slijede lijekovi protiv bolova.

S žučnim kolikama, sljedeći lijekovi će biti najučinkovitiji za ublažavanje boli:

Atropin. Kao prva pomoć primjenjuje se 1 ml otopine koncentracije 0,1%. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 15 do 20 minuta. Lijek ublažava spazam glatkih mišića, a bol se postupno smanjuje.
Eufilin. Doza se odabire pojedinačno. Obično se primjenjuje intramuskularno kao otopina u odsutnosti atropina. Također može ublažiti spazam glatkih mišića.
Promedol. To je narkotik za ublažavanje bolova koji se često kombinira s atropinom za kolike. Uobičajena doza za odraslu osobu je 1 ml otopine koncentracije 1 - 2%.
Morfin. Također se može primijeniti u teškim slučajevima za ublažavanje boli u kombinaciji s atropinom. Obično se koristi 1 ml 1% otopine.
Papaverin. Može se koristiti u obliku tableta i injekcija. Ovo je antispazmodik koji brzo uklanja spazam glatkih mišića. Za žučne kolike to se obično radi intramuskularna injekcija, 1 – 2 ml 2% otopine.
Omnopon. Je kombinirani lijek koji sadrži narkotičko sredstvo protiv bolova ( morfin), antispazmodik ( papaverin) i brojne druge komponente.

Sva navedena sredstva učinkovito ublažavaju bol, a pacijent se osjeća zdravim za 20 do 30 minuta. Ipak, preporuča se hospitalizacija radi daljnjeg ispitivanja. Ako bol ne prolazi nakon primjene navedenih sredstava ili se vraća nakon nekoliko sati, obično je potrebna hitna kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura s kamencima.

Valja napomenuti da su lijekovi protiv bolova i spazmolitici tijekom napada kolelitijaze najbolje davani u obliku injekcija. Bolesnici mogu povraćati ponekad višestruko), što će poništiti učinak tableta.

Kirurgija kolelitijaze

Kirurško liječenje kolelitijaze, prema mnogim stručnjacima, najučinkovitije je i racionalno. Prvo, uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem jamči uklanjanje glavnog simptoma - bilijarne kolike. Drugo, kamenje se više neće stvarati u žučnom mjehuru. Prema statistikama, učestalost recidiva ( ponovno stvaranje kamenaca) nakon liječenja lijekovima ili drobljenja je oko 50%. Treće, isključen je niz opasnih komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom vremena ( fistule, rak žučnog mjehura itd.).

Sama operacija žučnih kamenaca naziva se kolecistektomija. Uključuje disekciju tkiva prednjeg trbušnog zida i uklanjanje cijelog žučnog mjehura zajedno s kamenjem. Žučni kanal je ligiran, au budućnosti će žuč teći izravno iz jetre u dvanaesnik. Po potrebi se mogu operirati i žučni vodovi ( na primjer, ako je u jednom od njih zapeo kamen).

Općenito, kolecistektomija se smatra rutinskom operacijom, tijekom koje su komplikacije rijetke. To je zbog visoke prevalencije kolelitijaze i velikog iskustva liječnika. Trenutno postoji nekoliko načina uklanjanja žučnog mjehura. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Prema načinu uklanjanja žučnog mjehura, kirurške metode se mogu podijeliti na sljedeći način:

Endoskopsko uklanjanje ( minimalno invazivna). Endoskopsko uklanjanje žučnog mjehura u naše se vrijeme smatra najboljim načinom liječenja bolesti žučnih kamenaca. Uključuje izradu četiri male rupice u prednjem zidu trbušne šupljine kroz koje se uvode posebni instrumenti ( mala kamera, poseban električni skalpel itd.). Mala količina ugljičnog dioksida upumpava se u abdomen kako bi se napuhao trbuh i dao liječniku prostor za manevriranje. Nakon toga se žučni mjehur izvadi i izvuče kroz jednu od rupa. Glavna prednost laparoskopske metode je minimalan traumatizam. Pacijenti za nekoliko dana mogu voditi gotovo puni život. Nema rizika od divergencije šavova, postoperativne komplikacije su vrlo rijetke. Glavni nedostatak ove metode je ograničeno područje djelovanja liječnika. Laparoskopska metoda se ne preporučuje za uklanjanje žučnog mjehura s raznim komplikacijama ( gnojne komplikacije, fistule itd.).
Laparotomija. U tom se slučaju izvodi disekcija prednjeg trbušnog zida, što kirurgu omogućuje širok pristup području žučnog mjehura. Rez se radi paralelno s rebrenim lukom ( ukoso), na rubu trbušnih mišića s desne strane ili duž središnje linije trbuha. Vrsta reza obično ovisi o namjeravanom opsegu operacije. U prisutnosti raznih komplikacija, poželjan je srednji rez, koji će kirurgu omogućiti širi pristup. Laparotomija za kolelitijazu trenutno se ne koristi tako često. Nakon operacije, rezovi srastaju duži, rizik od postoperativnih komplikacija je veći. U pravilu je laparotomija neophodna u prisutnosti fistula, apscesa i drugih komplikacija kolelitijaze koje zahtijevaju rigorozniji pristup. U nekompliciranoj bolesti žučnih kamenaca pokušavaju se koristiti laparoskopske metode, a laparotomija se koristi samo u nedostatku potrebne opreme ili stručnjaka.

Većina bolesnika dobro podnosi kolecistektomiju na bilo koji način. U nedostatku komplikacija smrtnost je izuzetno niska. Neznatno se povećava među pacijentima s godinama, ali je više povezana s komorbiditetima nego sa samom operacijom.

Potreba za kirurškim uklanjanjem kamenaca u asimptomatskih kliconoša vrlo je kontroverzna. U tom slučaju operacija može izgledati kao neopravdan rizik. Međutim, najčešće u bolesnika s kamencem, prije ili kasnije, žučna kolika se ipak javlja, te se postavlja pitanje operacije. Uklanjanje žučnog mjehura u asimptomatskom tijeku omogućuje planiranu operaciju, u kojoj je rizik znatno manji nego u hitnoj ( pacijent se postupno priprema za operaciju).

Općenito, postoje sljedeće indikacije za kirurško liječenje kolelitijaza:

planirano uklanjanje tijekom nošenja kamena ( na zahtjev bolesnika);
veliki broj malih kamenaca, jer mogu izazvati akutni pankreatitis;
bolesnika s dijabetesom ( nakon odgovarajuće pripreme), budući da se njihove komplikacije bolesti brzo razvijaju i predstavljaju veliku opasnost;
znakovi kalcifikacije stijenki žučnog mjehura ( smatra se da imaju veći rizik od razvoja raka tijekom vremena);
gnojne komplikacije ( empiem, peritonitis itd.);
žučne fistule i niz drugih komplikacija.

Kada nositelji kamena, preporuča se obratiti pozornost na način života pacijenta. Kirurška intervencija preporučuje se onim pacijentima koji puno putuju, lete, rade težak fizički rad. Ako imaju žučne kamence, izloženi su velikom riziku od grčeva na najneprikladnijem mjestu ( u zrakoplovu, u vlaku, u području udaljenom od bolnica). U ovim slučajevima zdravstvene zaštite, najvjerojatnije, kasno će se izvesti i bit će prijetnja životu pacijenta.

Lijekovi za bolest žučnih kamenaca

Liječenje lijekovima u slučaju kolelitijaze, uglavnom se ne bori sa samim kamenjem u žučnom mjehuru, već s manifestacijama bolesti. Od učinkovitih radikalnih metoda terapija lijekovima postoji samo medikamentozno otapanje kamenja, o čemu će biti riječi kasnije. Općenito, pacijentima s kolelitijazom propisuju se lijekovi protiv bolova za žučne kolike i potporna terapija za jetru i druge organe gastrointestinalnog trakta.

U većini slučajeva simptomatsko liječenje lijekovima može propisati liječnik opće prakse. Simptomi su određeni poremećaji u tijelu koji se mogu ispraviti. Liječenje lijekovima propisano je već u fazi nošenja kamenca kako bi se poboljšalo stanje bolesnika i spriječilo, ako je moguće, prijelaz bolesti u sljedeću fazu.

Općenito, sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti za kolelitijazu:

Lijekovi protiv bolova ( analgetici). Potreba za njihovom upotrebom obično se javlja tijekom teških bilijarnih kolika. Tijekom tog razdoblja pacijentima se također mogu propisati narkotici protiv bolova ( obično jednom). Također, analgetici se koriste u postoperativnoj fazi.
Antispazmodici. Ova skupina lijekova uzrokuje opuštanje glatke muskulature. Obično se propisuju i tijekom pogoršanja bolesti.
Enzimi gušterače. Ova skupina lijekova sadrži enzime koji su odgovorni za razgradnju hranjivih tvari. Potreba za njima može nastati s popratnim pankreatitisom ili nekim drugim poremećajima probave hrane.
antipiretici ( antipiretici). Ova sredstva obično se propisuju za popratni akutni kolecistitis ili kolangitis, kada temperatura može porasti na 38 stupnjeva ili više. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi koji kombiniraju protuupalni i analgetski učinak.
sedativi ( sedativi). Potreba za sedativima može se pojaviti kada se pojavi bol, jer mnogi pacijenti postaju nemirni.
Antiemetici.Često bolest žučnih kamenaca uzrokuje ponavljajuće napade povraćanja. Da bi se poboljšalo stanje bolesnika, povraćanje se zaustavlja lijekovima.
Antidijaroici ili laksativi. Pripreme ovih skupina uzimaju se prema potrebi s odgovarajućim poremećajima stolice.
Hepatoprotektori ( proizvodi za zaštitu jetre). Ova skupina lijekova poboljšava rad jetre i štiti njezine stanice od toksičnih učinaka. Također normalizira stvaranje žuči i njegov odljev. Hepatoprotektori su propisani za istodobni hepatitis ili za njegovu prevenciju.
Antibiotici. Antibakterijski lijekovi propisuje se nekim bolesnicima s akutnim kolecistitisom kako bi se smanjila mogućnost infektivnih komplikacija. U profilaktičke svrhe može se propisati antibiotska terapija postoperativno razdoblje (obično unutar 2-3 dana).

Najčešće, pacijenti trebaju samo nekoliko sredstava iz gore navedenih skupina. Ovisi o specifičnim simptomima koji se javljaju kod pacijenta. Doziranje i trajanje primjene određuje liječnik nakon pregleda pacijenta. Samoliječenje je zabranjeno, jer pogrešan izbor doze ili lijeka može izazvati žučne kolike ili druge opasne komplikacije.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije

Postoje dvije glavne metode liječenja žučnih kamenaca bez operacije. Prvo, to je otapanje kamenja posebnim pripravcima. U ovom slučaju govorimo o kemijskom učinku na komponente kamenja. Dugi tijek liječenja često dovodi do potpunog otapanja žučnih kamenaca. Druga metoda nekirurškog liječenja je drobljenje kamenja. Njihovi manji fragmenti slobodno napuštaju žučni mjehur prirodnim putem. U oba slučaja liječenje se smatra radikalnim, budući da je riječ o uklanjanju samog supstrata bolesti - žučnih kamenaca. Međutim, svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, indikacije i kontraindikacije.

Otapanje žučnih kamenaca naziva se oralna litolitička terapija. Podrazumijeva dugu 12 godina) tijek liječenja posebnim lijekovima koji doprinose postupnom otapanju kamenja. Najučinkovitiji lijekovi koji se temelje na ursodeoksikolnoj i henodeoksikolnoj kiselini. Ovi lijekovi smanjuju reapsorpciju kolesterola u crijevima ( više se žuči izlučuje izmetom), smanjuju proizvodnju žuči, doprinose postupnom pretvaranju kamenaca natrag u komponente žuči. Metoda je optimalna, jer ne uzrokuje ozbiljne nuspojave i nije povezan s ozbiljnim rizicima za pacijenta ( kao u kirurgiji). Međutim, oralna litolitička terapija nije prikladna za sve pacijente. U praksi liječnici propisuju takav tretman samo 13 - 15% pacijenata s kolelitijazom.

Uspješno konzervativno liječenje moguće je samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

Liječenje se započinje u bolesnika s ranom bolešću kamenonosni);
kamenje u kemijskom sastavu treba biti kolesterol, a ne pigment;
bolesnik nema znakova komplikacija bolesti ( povremene kolike su prihvatljive);
kamenje treba biti pojedinačno i ne prelazi 1,5 cm u promjeru;
žučni mjehur ne smije biti atoničan ili onesposobljen ( mišići mu se normalno kontrahiraju, luči se žuč);
kamenje ne smije sadržavati puno kalcija ( kalcifikacija se određuje stupnjem tamnosti na rendgenskoj snimci, liječenje se propisuje kada je koeficijent slabljenja na CT-u manji od 70 konvencionalnih jedinica na Hounsfieldovoj ljestvici).

Treba također imati na umu prilično visoku cijenu takvog tijeka liječenja. Lijekove treba uzimati redovito i dulje vrijeme. Zahtijeva redoviti nadzor gastroenterologa, periodične rendgenske snimke i ultrazvuk.

Režim liječenja oralne litolitičke terapije je sljedeći ( odaberite jednu od opcija):

henodeoksikolna kiselina- 1 dnevno ( Navečer) 15 mg na 1 kg tjelesne težine ( odnosno doza za osobu tešku 70 kg odnosno 1050 mg).
Ursodeoksikolna kiselina- također 1 puta dnevno navečer, 10 mg na 1 kg tjelesne težine.
Kombinacija henodeoksikolne i ursodeoksikolne kiseline. Uzima se navečer prije spavanja u jednakim dozama - 7-8 mg po 1 kg tjelesne težine.

Kako bi se olakšao izračun doze, ponekad se vjeruje da su za pacijenta manjeg od 80 kg dovoljne 2 kapsule ursodeoksikolne kiseline ( 500 mg), i s masom većom od 80 kg - 3 kapsule ( 750 mg). U svakom slučaju, kapsule se uzimaju prije spavanja s dovoljnom količinom vode ili drugih pića ( ali ne alkoholičar).

Oralna litolitička terapija nije propisana pacijentima koji imaju sljedeće kontraindikacije:

žene tijekom trudnoće;
višak kilograma ( pretilost);
ciroza, akutni i kronični hepatitis;
česte egzacerbacije kolelitijaze ( grčevi u želucu);
ozbiljne probavne smetnje dugotrajni proljev);
upalne komplikacije bolesti žučnih kamenaca ( akutni kolecistitis );
teški poremećaji žučnog mjehura ( „onesposobljeni“ mjehur koji se ne kontrahira i slabo izlučuje žuč čak i bez začepljenja kanala);
prisutnost želučanog ili duodenalnog ulkusa ( osobito tijekom egzacerbacija);
neki tumori gastrointestinalnog trakta;
više kamenja, koji ukupno zauzimaju više od polovice volumena mjehura;
veliko kamenje promjera većeg od 15 mm;
pigmentni kamenci i kamenci sa visok sadržaj kalcij.

Stoga su kriteriji za odabir pacijenata za ovu metodu liječenja vrlo strogi. Značajan nedostatak litolitičke terapije je velika vjerojatnost ponovnog stvaranja kamenaca nakon nekog vremena. Unutar nekoliko godina nakon otapanja kamenaca, bolest žučnih kamenaca ponovno se javlja u gotovo polovice bolesnika. To je zbog predispozicije za ovu bolest ili utjecaja čimbenika koji nisu identificirani prvi put. Zbog visoke stope recidiva ( ponovljene egzacerbacije) pacijenti nakon završetka liječenja trebaju raditi preventivni ultrazvuk svakih šest mjeseci, koji će otkriti stvaranje novih kamenaca u ranoj fazi. U slučaju recidiva, moguće je ponovno otopiti kamenje prema gornjoj shemi.

U usporedbi s otapanjem žučnih kamenaca, njihovo drobljenje ima više nedostataka i rjeđe se koristi. Ova metoda se naziva litotripsija udarnim valom. Kamenje se drobi pomoću usmjerenih ultrazvučnih valova. Glavni problem s tim je što fragmenti zdrobljenog kamenja mogu začepiti žučne kanale. Također, ova metoda ne smanjuje vjerojatnost recidiva ( za to se nakon drobljenja propisuje ursodeoksikolna kiselina) i ne isključuje mogućnost nekih komplikacija ( karcinom žučnog mjehura itd.).

Litotripsija udarnim valom koristi se za sljedeće indikacije:

prisutnost jednog ili više kamenja, pod uvjetom da zbroj njihovih promjera ne prelazi 3 cm;
kolesterolski kamenci;
žučni mjehur funkcionira normalno, nema pridruženih komplikacija;
glatka muskulatura žučnog mjehura osigurava njegovu kontrakciju za najmanje 50% ( važno za brisanje fragmenata).

Dakle, za imenovanje litotripsije udarnog vala, potrebno je provesti niz studija koje će odrediti sve gore navedene kriterije. To dolazi s dodatnim troškovima.

Postoji i treća opcija nekirurškog liječenja. Ovo je uvođenje posebnih lijekova za otapanje izravno u žučni mjehur ( obično putem žučnih vodova). Međutim, zbog složenosti postupka i nedostatka vidljivih koristi ( također postoji visok rizik od recidiva, a kontraindikacije su gotovo iste) ova metoda liječenja se koristi izuzetno rijetko. U većini slučajeva, liječnici apsolutno razumno pokušavaju uvjeriti pacijenta u preporučljivost endoskopske kolecistektomije. Ne-kirurške metode liječenja češće se pribjegavaju u prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija za kirurško liječenje.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca narodnim lijekovima

Budući da je kolelitijaza uzrokovana stvaranjem kamenja u šupljini žučnog mjehura, učinkovitost narodnih lijekova u liječenju ovu bolest vrlo ograničeno. Naime, ljekovite biljke samo povećavaju ili smanjuju koncentraciju određenih tvari u krvi i na taj način djeluju na pojedine organe i tkiva. Međutim, nemoguće je otopiti kamenje na ovaj način.

Ipak, tradicionalna medicina može pružiti značajnu pomoć pacijentima u borbi protiv manifestacija bolesti. Na primjer, neke ljekovite biljke smanjuju razinu bilirubina u krvi ( smanjiti žuticu), drugi opuštaju glatke mišiće u stijenkama organa, smanjujući bol. Tu su i biljke s umjerenim protuupalnim i antibakterijskim djelovanjem, koje smanjuju vjerojatnost komplikacija.

U liječenju bolesti žučnih kamenaca mogu se koristiti sljedeći narodni lijekovi:

Sok od kupusa. Iz dobro opranih listova bijelog kupusa iscijedi se sok koji bolesnici uzimaju dva puta dnevno po 0,5 šalice. Sok se preporuča piti topao prije jela.
Rowan sok. Sok se dobiva od zrelih plodova rowan. Pije se malo ohlađeno oko 15 stupnjeva) prije jela, 25 - 50 ml. Vjeruje se da to smanjuje upalni proces kod kolecistitisa.
Infuzija zobi. 0,5 kg oprane zobi prelije se 1 litrom kipuće vode. Uliti smjesu oko 1 sat, povremeno miješajući. Nakon toga, infuzija se filtrira i pije pola čaše vode tri puta dnevno. Ovaj lijek normalizira proizvodnju i odljev žuči kod bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura.
Uvarak od repe. Zrela repa srednje veličine oguli se i nareže na tanke kriške, pokušavajući ne izgubiti sok. Kriške se preliju malom količinom vode ( do potpunog uranjanja) i kuhajte na laganoj vatri. Postupno se juha zgusne. Dobiveni sirup se ohladi i pije tri puta dnevno po 30-40 ml.
Budra infuzija. 5 g budra u obliku bršljana ulijeva se u 200 ml kipuće vode i inzistira na tamnom mjestu najmanje 1 sat. Zatim se infuzija filtrira kroz zavoj ili gazu. Dobivena tekućina se pije 50 ml prije svakog obroka ( 3 - 4 puta dnevno).

U većini slučajeva liječnici ne samo da ne zabranjuju korištenje ovih lijekova, već čak i sami preporučuju neke od njih. Na primjer, biljke s hepatoprotektivnim učinkom ( pjegavi čičak, smilje i dr.) štite stanice jetre i normaliziraju njihov rad. Ovo je vrlo važno kod kolecistitisa kako bi se smanjio rizik od hepatitisa i ciroze. Osim toga, u postoperativnom razdoblju proizvodi na bazi ovih biljaka normaliziraju proizvodnju žuči i na taj način pomažu tijelu apsorbirati masti. Treba, međutim, napomenuti da će ljekoviti pripravci na bazi ovih biljaka, koje proizvodi ozbiljna farmakološka tvrtka, imati jači učinak od domaćih dekocija ili infuzija. To je zbog veće koncentracije djelatne tvari. Također u ovom slučaju postaje moguće točnije izračunati dozu.

Postoje i neki lijekovi koji nisu na biljnoj bazi i mogu se uspješno koristiti kao pomoćno sredstvo u liječenju žučnih kamenaca. Na primjer, nakon uklanjanja kamenja ( drobljenje ili otapanje kada je žučni mjehur očuvan) Moršinska slanica i slične mineralne vode mogu biti vrlo korisne. Ropa se uspješno koristi za slijepo sondiranje za povećanje odljeva žuči. Ovo je korisno nakon dugog stagnacije, a također vam omogućuje uzimanje uzoraka žuči za biokemijske i mikrobiološke studije.

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Dijeta je vrlo važna komponenta u liječenju bolesnika sa žučnim kamencem. Glavni cilj dijetalna hrana je svojevrsno "istovarivanje" jetre. Različitu hranu tijelo percipira na različite načine. Bolesnicima se savjetuje izbjegavanje one hrane koju je potrebno probaviti. obilno izlučivanježuč. Njihova uporaba može izazvati žučne kolike, razne komplikacije, a tijekom iznošenja kamenaca ubrzava rast kamenaca.

Kod kolelitijaze u svim fazama preporuča se pridržavati se dijetetske tablice br. 5 prema Pevzneru. Osmišljen je tako da osigurava dovoljan unos svih potrebnih hranjivih tvari u tijelo, a da pritom ne daje preopterećenje na jetri i žučnom mjehuru.

Dijeta broj 5 temelji se na sljedećim načelima:

Hrana se uzima 4 - 5 puta tijekom dana. Porcije trebaju biti približno jednake zapremine.
Između obroka ( Na prazan želudac) Preporuča se piti toplu vodu. Dovoljna količina tekućine donekle razrjeđuje žuč. Ukupna količina treba biti najmanje 2 litre dnevno.
Većina jela treba kuhati na pari, dopušteno je kuhano meso. Treba izbjegavati bilo kakvu prženu hranu ili masnu pečenu hranu.
Ne preporučuje se hrana koja može izazvati nadutost ( nadutost).
Potrebno je ograničiti upotrebu soli kako u čistom obliku tako iu pripremi raznih jela ( do 10 g dnevno).
Pridržavajte se približno jednakog omjera između tekuće i polutekuće hrane.
Hrana treba biti topla kada se jede sobnoj temperaturi ili toplije), ali ne vruće. Pretjerano vruća ili hladna hrana može izazvati grč mišića žučnog mjehura s pojavom akutne boli.

Dijeta br. 5, pod uvjetom da je stanje pacijenta stabilno, može se koristiti nekoliko godina. Omogućuje umjerenu raznolikost prehrane, pridržava se normalnih omjera bjelančevina ( 70 - 80 g), masti ( do 80 g, oko pola - povrće) i ugljikohidrata ( do 350 g) i daje tijelu dovoljno energije. Nakon epizode bilijarne kolike potrebno je pridržavati se dijete barem nekoliko dana. Njegovo dugotrajno poštivanje tijekom nošenja kamena odgodit će pojavu akutni simptomi bolest.

Primjeri dopuštenih i zabranjenih namirnica prema Pevznerovoj dijeti br.5

Odobreni proizvodi	Zabranjeni proizvodi
čaj ( uključujući slatko ili s limunom), biljni dekocije, kiseljak ( u maloj količini).	Kava ili kakao, gazirana pića, alkoholna pića.
Vegetarijanske juhe, zeleni boršč, juha od kupusa, juhe od graha, juhe od mlijeka.	Bogate juhe, masna riblja juha, okroshka.
Većina žitarica, žitarica.	Kuhani grah ili druge mahunarke, kukuruzna krupica, ječmena kaša.
Tjestenina i tjestenina bez začina.	Kečap i drugi začini za tjesteninu.
Nemasno meso ( govedina, piletina, kunić itd.) kuhana ili pečena. Općenito, konzumaciju mesa treba ograničiti.	Unutarnji organi ( srce, jetra, jezik itd.)
Knedle, plov ili kobasice u malim količinama.	Masno meso, jela od prženog mesa.
Parni kotleti, mesne okruglice i drugi proizvodi od mljevenog mesa s malo masnoće.	Većina plodova mora - škampi, rakovi, dagnje, kavijar itd.
Povrće je ograničeno.	Konzervirana hrana od mesa i ribe.
Krekeri, raženi kruh ili kruh s mekinjama, kolačići.	Sve svježe pecivo.
jaja ( u obliku omleta) i mliječni proizvodi.	Kuhana jaja, slani i masni sirevi, vrhnje.
Većina salata se pravi od voća i povrća.	Začini, gljive, sirove rotkvice, mrkva, rotkvice, repa ( korjenasto povrće s tvrdim biljnim vlaknima), kupus.
Marmelada ili džem od dopuštenog voća, marmelada i većina proizvoda na bazi šećera.	Deserti od čokolade i kakaa, sladoled, kondenzirano mlijeko.

Pridržavanje dijete broj 5 ne može spasiti pacijenta od kamenja u žučnom mjehuru. Međutim, pomoći će u borbi protiv simptoma bolesti kao što su mučnina, bol i nelagoda u desnom hipohondriju i poremećaji stolice. Osim toga, uključuje prevenciju raznih komplikacija. Pacijentima nakon uklanjanja kamenja nekirurškim metodama preporučuje se doživotno pridržavanje ove dijete.

Prevencija bolesti žučnih kamenaca

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti žučnih kamenaca uglavnom su usmjerene na poboljšanje rada jetre i sprječavanje stagnacije žuči u žučnom mjehuru. Ako govorimo o odnošenju kamena, onda je cilj odgoditi akutni stadij bolesti. U većini slučajeva, učinkovitost preventivnih mjera neće biti previsoka. Činjenica je da u prisutnosti predispozicije za kolelitijazu ili u prisutnosti popratnih bolesti ( koji potiču stvaranje kamenaca) kamenje će se, na ovaj ili onaj način, formirati. Možete utjecati samo na brzinu njihovog formiranja. Također, potrebne su preventivne mjere kako bi se napadi bolesti rjeđivali i smanjio rizik od raznih komplikacija. Ispravan način života s ovom patologijom može zaustaviti bolest u fazi kamenja za život. Drugim riječima, pacijent će imati kamence, ali neće biti ozbiljnih simptoma, a operacija u tim slučajevima često nije potrebna.

Kako bi se spriječila žučna bolest i njezine komplikacije, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

održavanje normalne tjelesne težine;
racionalno korištenje hormonski lijekovi (uglavnom estrogena);
adekvatna tjelesna aktivnost sport, šetnja itd.);
isključivanje masne hrane, alkohola;
držanje dijete;
piti dovoljno tekućine;
ograničenje teških fizičkih napora i naglih pokreta u fazi nošenja kamena;
periodične konzultacije specijalista i ultrazvuk ako je potrebno ( posebno za pacijente s kamencima);
uklanjanje žučnog mjehura u fazi stvaranja kamenca ( kako bi se spriječile egzacerbacije i komplikacije u budućnosti);
pravovremeni pristup liječniku s vidljivim promjenama u stanju pacijenta;
ursodeoksikolna kiselina 250 mg/dan ( profilaksa lijekovima za pacijente koji imaju litogenu žuč).

Zasebno treba reći o pacijentima na parenteralnoj prehrani. Riječ je o pacijentima u teškom stanju ili nakon operacija, koji dugo vremena ne mogu dobiti hranu na prirodan način. Hranjive tvari se unose u obliku otopina u kapaljkama. Gastrointestinalni trakt u tim slučajevima praktički ne radi, a rizik od stagnacije žuči s stvaranjem kamenja je visok. Kao profilaksa, takvim pacijentima se daje poseban lijek - kolecistokinin ( 58 ng po 1 kg tjelesne težine dnevno). Osigurava ukapljivanje žuči i njezin odljev.

Je li moguće baviti se sportom s kolelitijazom?

Kao što je gore navedeno, stres vježbanja jedna je od glavnih kontraindikacija u prevenciji žučnih kamenaca. Budući da je većina sportova, na ovaj ili onaj način, povezana s takvim opterećenjem, pacijentima s ovom bolešću savjetuje se da se suzdrže od njih. Međutim, u stvarnosti, mnogo ovisi o stadiju bolesti.

Dopušteni i zabranjeni sportovi na različite faze Kolelitijaza izgleda ovako:

U fazi nošenja kamenja, ako je kamenje malo, može se prakticirati plivanje, trčanje i druge umjerene aktivnosti. Aktivni pokreti djelomično će spriječiti povećanje kamenca. Međutim, ako je kamenje dovoljno veliko, čak ni umjerena opterećenja ne smiju se zlorabiti.
Tijekom teških simptoma bolesti, opterećenje može izazvati žučne kolike, pa se preporučuje isključiti gotovo svaki sport. Sama promjena položaja tijela u prostoru može uzrokovati pomicanje kamenaca i spazam glatke muskulature.
U postoperativnom razdoblju, opterećenje također treba biti ograničeno, budući da je ozlijeđen prednji zid trbušne šupljine. Kod endoskopskog uklanjanja kamenca ozljede su minimalne, ali postoji opasnost od unutarnjeg krvarenja. Ako je tijekom operacije trbušni zid seciran, tada je rizik od divergencije šavova visok. Nakon endoskopske operacije preporuča se suzdržati se od aktivnog bavljenja sportom najmanje 6 do 8 tjedana. Nakon laparotomije, ovo razdoblje može biti odgođeno nekoliko mjeseci. U svakoj konkretan slučaj razdoblje rehabilitacije treba dogovoriti s liječnikom.

Općenito, nakon uklanjanja žučnog mjehura ili otapanja kamenaca, nema posebnih ograničenja u pogledu vježbanja. Ako su šavovi dobro srasli, tada se s vremenom osoba može baviti gotovo svim sportovima.

Općenito se može reći da zdrava osoba različite vrste sport je prevencija žučnih kamenaca. U nedostatku popratnih poremećaja u tijelu, kretanje poboljšava odljev žuči i smanjuje vjerojatnost stvaranja kamenca. Najprikladniji za takvu prevenciju su plivanje, trčanje, vožnja biciklom. U prisutnosti kamenja, najopasniji sportovi bit će dizanje utega, powerlifting, umjetnička gimnastika, kontaktni sportovi. U tim slučajevima postoji veliki rizik od ekstremnih opterećenja, udaraca u području žučnog mjehura, a karakteristična je i brza promjena položaja tijela u prostoru. Sve to može izazvati napadaj žučnih kamenaca.

Koliko vode možete piti s kolelitijazom?

U načelu, nema posebnih ograničenja u potrošnji vode za kolelitijazu. Postoje kod nefrolitijaze ( nefrolitijaza) kada se kamenci nalaze u bubrežnoj zdjelici. Tada višak stvaranja urina može lako izazvati kretanje kamenja i dovesti do bubrežne kolike. Kod kolelitijaze ne postoji sličan mehanizam. Velika količina tekućine može malo razrijediti žuč, ali nije izravno povezana s njezinom količinom. Dakle, velika količina popijene vode ne povećava rizik od žučnih kolika ili razvoja bilo kakvih komplikacija.

Zdravi ljudi imaju normalan unos vode ( najmanje 1,5 - 2 litre tekućine) može se smatrati prevencijom bolesti žučnih kamenaca. Primjećuje se da nedostatak tekućine može učiniti žuč koncentriranijom, koja će se početi taložiti. Osobito je važan unos dovoljne količine tekućine za osobe kod kojih je utvrđeno litogeno lučenje žuči ( prije stvaranja kamenaca). Za njih je to jednostavno preventivna mjera odgađanje nastanka same bolesti žučnih kamenaca.

Prosječna stopa potrošnje vode za odraslu osobu ( uključujući bolest žučnih kamenaca) treba biti oko 2 litre. Međutim, moraju se uzeti u obzir različiti čimbenici. Intenzivna tjelesna aktivnost povezana je s dodatnim gubicima tekućine. Ljeti, po vrućem vremenu, povećava se i stopa potrošnje vode ( do cca 3 l).

Sva ograničenja u unosu tekućine mogu biti u postoperativnom razdoblju. Voda prolazi kroz gastrointestinalni trakt, djelomično stimulirajući njegove kontrakcije. Neposredno nakon operacije, to može stvoriti rizik od komplikacija. U svakom pojedinačnom slučaju, količina dopuštene tekućine nakon operacije mora se razjasniti s kirurgom. Nakon laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura možda nema ograničenja, a nakon kirurškog liječenja nekih komplikacija, ograničenja, naprotiv, mogu biti prilično teška.

Je li moguće piti alkohol s kolelitijazom?

Zabranjena je uporaba alkohola u kolelitijazi, jer može izazvati razne komplikacije. To je zbog toksičnog učinka alkohola na gastrointestinalni trakt i stanice jetre. Pankreatitis je najčešća komplikacija jakih alkoholnih pića. Poteškoće u otjecanju žuči uzrokovane kamenjem već stvaraju preduvjete za to. Konzumacija alkohola ( koji kod zdrave osobe može izazvati pankreatitis) često izaziva početak akutnog upalnog procesa.

U fazi kamenjarstva, kada još nema očitih simptoma bolesti, ali je pacijent već svjestan svog problema, također se ne preporučuje konzumiranje alkohola. Rizik od komplikacija u ovom slučaju je manji, ali još uvijek postoji. Ovdje se ne radi samo o jakim alkoholnim pićima. Pivo, na primjer, može izazvati nadutost ( nakupljanje plinova). Povećani pritisak u trbušnoj šupljini ponekad uzrokuje pomicanje kamenaca i žučne kolike. Osim toga, pijenje velikih količina piva remeti funkcioniranje enzimskih sustava, može izazvati poremećaje stolice i povećava rizik od zaraznih komplikacija ( kolecistitis).

Drugi važan čimbenik koji isključuje unos alkohola je njegova nekompatibilnost s mnogima lijekovi prihvaćaju pacijenti. Kod akutnog kolecistitisa radi se o antibioticima, čiji je učinak u kombinaciji s etilnim alkoholom oslabljen i može biti čak i otrovan.

Ako pacijent boluje od kolelitijaze s povremenim egzacerbacijama ( kronični kolecistitis ), tada će povremena konzumacija alkohola, prvo, uzrokovati češću i pojačanu bol. Drugo, takvi pacijenti brže razvijaju komplikacije poput karcinoma ( Rak) žučnog mjehura i ciroze jetre.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza)- bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca (drugi naziv - kamenac) u žučnom mjehuru. Također, kamenje se može naći u žučnim kanalima, ova vrsta bolesti naziva se koledokolitijaza. Tipično, kamenje se stvara u žučnom mjehuru. Oni kamenci koji se nalaze u žučnom kanalu najčešće tamo dospijevaju s protokom žuči iz žučnog mjehura, no moguće je i primarno stvaranje kamenaca u žučnom kanalu.

Trenutno se žučni kamenci otkrivaju kod jedne od deset odraslih osoba. Žene boluju od žučnih kamenaca dva do tri puta češće od muškaraca. To je zbog utjecaja ženskog spolnog hormona - estrogena na svojstva žuči. Pod njegovim utjecajem povećava se sadržaj kolesterola u žuči, ona postaje litogenija, odnosno sposobna za stvaranje kamenca.

Mehanizam stvaranja kamenaca u kolelitijazi

Kao rezultat kršenja nastaju kamenci kemijski sastavžuč. Žučni mjehur ima ulogu skladišnog spremnika žuči, gdje žuč "sazrijeva" poprimajući funkcije potrebne za probavni proces i odakle ulazi u dvanaesnik. Ako je kemijska ravnoteža komponenata poremećena, dolazi do taloženja žuči - malih krutih čestica koje se talože na dnu žučnog mjehura. Ako žučni mjehur ne radi ispravno i žuč stagnira, te čestice postaju jezgre naknadne kristalizacije; odnosno "trunka prašine" (mikrolit), koja ostaje u žučnom mjehuru, počinje rasti i postupno se pretvara u kamen.

Kamenci u žučnom mjehuru razlikuju se po broju, veličini i kemijskom sastavu. Može se formirati jedan veliki kamen, ali češće se formiraju mnogi (desetci ili čak stotine) manjih kamenčića. Veličina koštica varira od zrna prosa (i manjih) do kokošje jaje. U 80% slučajeva kolesterol (tzv. kolesterolski kamenci) je glavni sastojak kamenaca, a postoje i pigmentni (bilirubinski) kamenci, vapnenasti kamenci i kamenci mješovite prirode.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Glavni razlog za stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru je kombinacija dva čimbenika - 1) povećani sadržaj određenih tvari u žuči (prvenstveno kolesterola), kada je dosegnuta granica njihove topljivosti i počinje se taložiti sediment, i 2) stagnacija žuči. . Pojavi i razvoju bolesti žučnih kamenaca može pridonijeti:

(hormonalno restrukturiranje pridonosi oslobađanju povećanih količina kolesterola od strane stanica jetre);
recepcija oralna kontracepcija(zamjena hormonska terapija);
. Čak i blagi porast tjelesne težine zbog nakupljanja masti prati povećanje sadržaja kolesterola u žuči;
brzo mršavljenje, na primjer, zbog posta ili pridržavanja dijete koja nije u skladu s liječnicima, može dovesti do promjene u sastavu žuči i potaknuti stvaranje kamenaca;
sjedilački način života doprinosi razvoju diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta i može dovesti do stagnacije žuči;
genetska predispozicija;
razne bolesti(, Crohnova bolest, ciroza jetre, bolesti krvi itd.)

S godinama se povećava vjerojatnost razvoja bolesti žučnih kamenaca. Osobe starije od 60 godina imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti.

Faze razvoja i oblici žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca je kronične bolesti koji se postupno razvija kroz dulje vremensko razdoblje (godine). U njegovom razvoju mogu se razlikovati sljedeće faze:

promjena u sastavu žuči (fizikalno-kemijski stupanj);
asimptomatska litijaza(latentni, skriveni oblik). Dok su kamenci mali, pacijent možda neće primijetiti njihovu prisutnost u žučnom mjehuru. U ovoj fazi bolest se otkriva najčešće tijekom ultrazvuka žučnog mjehura (na primjer, tijekom preventivnog pregleda);
klinički stadij. U ovoj fazi razlikuju se dva oblika bolesti - žučne kolike (akutni oblik) I kalkulozan(kronični oblik).

Kamenci u žučnom mjehuru ozljeđuju sluznicu i često uzrokuju upalu žučnog mjehura (kolecistitis). Kolecistitis se u većini slučajeva javlja upravo na pozadini kolelitijaze.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Akutni kalkulozni kolecistitis (žučne kolike) uzrokovana opstrukcijom otjecanja žuči iz žučnog mjehura. Kamenac začepi ulaz u žučni kanal ili ulazi u žučni kanal i iritira sluznicu njegovih stijenki. Bilijarna kolika (još se naziva i hepatična kolika - prema lokalizaciji boli u jetri) manifestira se simptomima kao što su:

jaka bol u desnom hipohondriju. Bol počinje iznenada, često noću. Trajanje napadaja može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Priroda boli je u početku oštra, zatim bol postaje stalna i tupa;
snažan;
, . Napadaj povraćanja ne donosi olakšanje, u povraćanju se nalazi veliki sadržaj žuči;
povećanje temperature . S razvojem gnojnog oblika bolesti, temperatura može porasti na 38-39 ° C;
može doći do žutila kože i bjeloočnica, nadutosti, zatvora.

S takvim simptomima morate nazvati hitnu pomoć.

Simptomi kronični kalkulozni kolecistitis pojavljuju se manje akutno. Mogu se javiti ili pojačati nakon obilnog i masnog obroka. Međutim, treba imati na umu da su slični simptomi karakteristični za niz drugih bolesti.

Glavni simptomi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

Metode dijagnosticiranja žučnih kamenaca

Kada se pojave prvi znakovi nelagode u desnom hipohondriju, trebate kontaktirati. Bit će potrebno podvrgnuti pregledu, uključujući laboratorijske i instrumentalne studije.

Opća analiza krv

Kod kolelitijaze pozornost se prvenstveno privlači takvim pokazateljima kao što su broj neutrofila u krvi i ESR. Povećanje broja neutrofila (neutrofilna leukocitoza) i ESR ukazuje na razvoj upalnog procesa (akutni kolecistitis).

Kemija krvi

Ultrazvuk trbušnih organa

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

U nekim slučajevima ultrazvučni podaci nisu dovoljni (na primjer, ako postoji razlog za pretpostavku prisutnosti kamenja u zajedničkom žučnom kanalu). A onda su potrebne dodatne instrumentalne studije. Kako bi se razjasnila dijagnoza, često se koristi metoda (ERCP), koja uključuje uvođenje rendgenske tvari u ekstrahepatične žučne kanale pomoću endoskopske opreme. Zatim se provodi rendgenski pregled koji otkriva kamenje.

Magnetna rezonancija (MRI)

Trenutno se sve više koristi MRI kolangiografija, čiji je sadržaj informacija usporediv s ERCP-om.

MRI kolangiografija je neinvazivna metoda. Uvođenje kontrastnog sredstva nije potrebno. Metoda omogućuje dobivanje računalne rekonstrukcije trodimenzionalne slike bilijarnog trakta.

Metode liječenja žučnih kamenaca

Liječenje bolesti žučnih kamenaca konzervativnim metodama može biti učinkovito samo u ranoj fazi - prije pojave kamenaca. Nažalost, u ovoj fazi rijetko tko ide liječniku. Ako su kamenci već formirani, tada je liječenje moguće, u pravilu, samo kirurškim metodama. Potraga za konzervativnim načinima liječenja žučnih kamenaca često je samo pokušaj da se izbjegne potreba za donošenjem odluke o operaciji. U međuvremenu, kirurško liječenje ne treba odgoditi, budući da je kolelitijaza ozbiljna bolest.

Ako se otkrije više kamenaca ili kamenje značajne veličine, preporuča se liječenje žučnih kamenaca operativnom metodom, naime kolecistektomijom (uklanjanje žučnog mjehura). Indikacija za kolecistektomiju je upalni proces u žučnom mjehuru (kalkulozni kolecistitis).

Bolest žučnih kamenaca – naziv dovoljno govori sam za sebe i označava patološko stanje bilijarnog trakta sa stvaranjem pijeska i kamenaca u njima – u početku bolesti, do njihove potpune opstrukcije – u završnoj fazi.

Podmukla kolelitijaza obično ne odaje svoju prisutnost u tijelu kada proces "formiranja kamenca" tek počinje. Proći će više od godinu dana nakon što se prvi oku nevidljivi kamenčić pojavi u žučnom mjehuru i dok čovjek prvi put ne osjeti bolni napadaj žučnog kamenca.

Stoga je toliko važno da svi znaju o prirodi pojave žučnih kamenaca i mogućim uzrocima koji ga izazivaju, jer, kao što znate, upozorena osoba nije nenaoružana.

Mehanizam razvoja

Početni proces stvaranja žučnih kamenaca je stvaranje žuči (žučnog mulja). U 80-85% slučajeva žučni mulj nestaje, ali se najčešće vraća. Uzroci žučnog mulja su: trudnoća, uzimanje hormonskih lijekova, naglo smanjenje tjelesne težine itd.

Ali u nekim situacijama potrebno je uzimati lijekove, o čemu se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno. Žučni kamenci nastaju od osnovnih elemenata žuči. Normalna žuč koju izlučuju hepatociti, u količini od 500-1000 ml dnevno, složena je koloidna otopina specifične težine 1,01 g / cm³, koja sadrži do 97% vode. Suhi ostatak žuči sastoji se prvenstveno od žučnih soli, koje osiguravaju stabilnost koloidnog stanja žuči, imaju regulatornu ulogu u izlučivanju ostalih njezinih elemenata, posebice kolesterola, te se gotovo potpuno apsorbiraju u crijevima tijekom enterohepatičke cirkulacije.

Postoje kolesterolski, pigmentni, vapnenasti i miješani kamenci. Jednokomponentni kamenci su relativno rijetki. Velika većina kamenaca ima mješoviti sastav s dominacijom kolesterola. Sadrže preko 90% kolesterola, 2-3% kalcijevih soli i 3-5% pigmenata, a bilirubin se obično nalazi u obliku male jezgre u središtu kamenca. Kamenje s prevladavajućim pigmentima često sadrži značajnu primjesu vapnenačkih soli, a nazivaju se pigmentno-vapnenasti.

Struktura kamenaca može biti kristalna, vlaknasta, slojevita ili amorfna. Često jedan pacijent u bilijarnom traktu sadrži kamenje različitog kemijskog sastava i strukture. Veličine kamenja su vrlo različite. Ponekad su to sitni pijesak s česticama manjim od milimetra, dok u drugim slučajevima jedan kamenac može zauzeti cijelu šupljinu povećanog žučnog mjehura i težiti do 60-80 g. Oblik žučnih kamenaca također je raznolik. Oni su sferni, jajoliki, višestruki (fasetirani), bačvasti, subulirani itd.

U određenoj mjeri konvencionalno se razlikuju dvije vrste stvaranja kamenca u bilijarnom traktu:

primarni
sekundarni

Stvaranje kamenca u nepromijenjenom bilijarnom traktu je početak patološkog procesa, koji dugo vremena ili tijekom života ne mora uzrokovati značajne funkcionalne poremećaje i kliničke manifestacije. Ponekad uzrokuje kršenje prohodnosti različitih dijelova bilijarnog sustava i dodavanje kroničnog, sklonog egzacerbacijama infektivni proces, a time i kliniku kolelitijaze i njenih komplikacija.

Sekundarno stvaranje kamenca nastaje kao rezultat činjenice da već tijekom kolelitijaze postoje poremećaji odljeva žuči (kolestaza, bilijarna hipertenzija) zbog začepljenja "uskih" mjesta bilijarnog sustava (vrat žučnog mjehura, terminalni dio zajedničkog koledohusa) s primarnim kamenjem, kao i sekundarne cicatricijalne stenoze, u pravilu, lokalizirane na istim mjestima, što doprinosi razvoju uzlazne infekcije iz lumena gastrointestinalnog trakta. Ako glavnu ulogu u formiranju primarnih kamenaca igra kršenje sastava i koloidne strukture žuči, onda su sekundarni kamenci rezultat kolestaze i povezane infekcije bilijarnog sustava.

Primarni kamenci nastaju gotovo isključivo u žučnom mjehuru, gdje žuč inače dugo stagnira i dolazi do visoke koncentracije. Sekundarni kamenac, osim u mjehuru, također može nastati u žučnih vodova uključujući intrahepatične.

Glavni uzroci i čimbenici rizika

Što se tiče razloga koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca, među njima su sljedeći:

ozljede kralježnice;
trudnoća;
gladovanje;
nasljedstvo;
ozljede kralježnice;
dijabetes;
neuravnotežena prehrana (osobito kada je riječ o prevlasti životinjskih masti u njoj uz istodobnu štetu biljnim mastima);
hormonalni poremećaji (s slabljenjem funkcija karakterističnih za štitnjaču);
sjedilački način života;
poremećaji povezani s metabolizmom masti, koji se križa s povećanjem tjelesne težine;
upale i druge abnormalnosti koje se javljaju u žučnom mjehuru;
razne vrste oštećenja jetre;
bolesti tankog crijeva itd.

Kao čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti koju razmatramo, razlikuju se sljedeći:

helmintijaze;
ciroza jetre (zbog upotrebe alkohola);
infekcije bilijarnog trakta (u kroničnom obliku);
kronična hemoliza;
demografski aspekti (relevantnost bolesti za stanovnike ruralnih područja, kao i Dalekog istoka);
starija dob.

Vrste kamenja

Kamenje je podijeljeno u četiri vrste, ovisno o komponentama.

Kolesterol – sadrži kolesterol.
Bilirubin - nastaje od pigmenta bilirubina za bojenje.
Limeta - stvorena od kalcijevih soli.
Mješoviti - gore navedene komponente prisutne su u kombinaciji, kojoj se mogu dodati neprerađeni proteini.

Iako su tvorevine male (veličine od 0,1 mm), mirno leže na dnu žučnog mjehura, a vlasnik niti ne zna za njihovo postojanje. Ako osoba ima sreće, može osjetiti gorčinu, težinu i mučninu nakon jela u ranoj fazi stvaranja kamenaca, dok još nisu obrasli naslagama, nisu dosegli velike veličine i nisu se kretali duž uskih kanala, uzrokujući nepodnošljivu bol .

Faze razvoja

Od samog početka nastanka bolesti do njezinih specifičnih manifestacija u velikoj većini slučajeva prođe vrlo dugo. Razmotrite glavne faze bolesti žučnih kamenaca, prema prihvaćenoj medicinskoj klasifikaciji:

Početni stadij (predkamen). U ovoj fazi, s kolelitijazom, uočavaju se promjene u sastavu žuči, koje pacijent ne može osjetiti sam. Liječnik može pratiti ove promjene na temelju rezultata biokemijske analize žuči.
Stadij formiranja kamenca. Čovjek čak ni u ovoj fazi bolesti ne može ništa osjetiti, ali vidi promjene unutarnji organi može li liječnik tijekom dijagnoze.
Stadij kliničkih manifestacija. Samo u ovoj fazi pacijent doživljava bol, što ukazuje na prisutnost jednog ili drugog oblika bolesti (akutnog ili kroničnog). Bol u kolelitijazi je prilično karakteristična i gotovo odmah liječnik može posumnjati na ovu patologiju.
stadij komplikacija.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Razmotrite znakove bolesti žučnih kamenaca kod ljudi. Kada je u pitanju kolelitijaza, njeni simptomi, koje pacijent jednom iskusi, nikada se ne zaboravljaju. A sve zato što su u većini slučajeva glavni znakovi bolesti žučnih kamenaca povezani s boli.

Važno je razumjeti da će se bolest javno očitovati tek kada se u bilo kojem kanalu pojavi dovoljno kamenca koji ne dopušta otjecanje žuči. Pacijentu je do ove točke teško posumnjati na kvar u radu bilijarnog sustava. U većini slučajeva pacijenti saznaju o prisutnosti ove patologije tek nakon napada (žučne kolike). Svatko tko je ikada doživio napadaj žučnog kamenca dugo će se sjećati simptoma.

Dakle, koji su simptomi bolesti žučnih kamenaca kod žena (najčešće) i kod muškaraca (puno rjeđe)? Na napad žučnog kamenca ukazuje:

bol ispod desnog rebra (osobito je jak u prvom satu napada);
iznenadni napad;
mučnina, praćena povraćanjem, nakon čega ne postaje bolje.

Karakteristično je da tijekom bilijarne kolike tjelesna temperatura gotovo nikada ne raste. Ali za bolesti kao što su kolecistitis ili kolangitis, to je samo tipično.

Naravno, simptomi žučnih kamenaca izravno ovise o stadiju bolesti, stupnju upalnog procesa, a posebno o veličini žučnih kamenaca i njihovom položaju (što su bliže žučnom vodu, to su znakovi izraženiji). ).

Kada liječnik zatraži od pacijenta analizu, nakon čega su se pojavili navedeni bolni osjećaji, gotovo uvijek se ispostavi da je do napadaja došlo nakon prekomjerne (ili umjerene) konzumacije masnih ili začinjena hrana, alkohol ili čak stresne situacije. Čak i neki fizički napor, zbog čega je poremećen odljev žuči, može dovesti do bilijarne kolike.

Daljnji tok bolesti

Nestanak boli ne znači i oporavak. Bolest žučnih kamenaca karakterizira kronični tijek, pa bi se točnije nazvala kronični kalkulozni kolecistitis.

Akutni kolecistitis

Ovo je jedna od najčešćih komplikacija kolelitijaze. Pojavljuje se s visokom agresivnošću mikroflore koja je ušla u žučni mjehur, gdje u ovom trenutku postoji stagnacija žuči.

Donekle je sličan bilijarnoj kolici: bolovi iste lokalizacije i intenziteta, koji također zrače u desnu stranu tijela, mučnina i ponovljeno povraćanje. Međutim, ovdje postoje razlike - temperatura, ovisno o stadiju bolesti, raste od lagane groznice (37-38 ° C) do vrlo visokih brojeva. Trbuh postaje oštro bolan, s prijelazom upale na peritoneum, nastaje zaštitna napetost.

Glavna i najopasnija komplikacija akutnog kolecistitisa je peritonitis - upala peritoneuma, koja oštro pogoršava tijek bilo koje bolesti trbušnih organa i ima visoku stopu smrtnosti.

Kronični kalkulozni kolecistitis

Stalna prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru i stagnacija žuči stvaraju povoljne uvjete za postojanje kronične upale. On je taj koji objašnjava činjenicu da se nakon kolike stanje pacijenta rijetko potpuno vraća u normalu. Obično u to vrijeme pacijent primjećuje prisutnost:

crtanje bolova ispod rebara s desne strane;
njihovo jačanje nakon uzimanja masne ili pržene hrane, začina;
nadutost;
proljev koji se javlja nakon kršenja prehrane;
gorak okus u ustima i žgaravicu.

Ako se ne liječi, kronični kalkulozni kolecistitis može dovesti do komplikacija kao što su:

koledokolitijaza - pomicanje kamenja iz žučnog mjehura u zajednički žučni kanal;
kolangitis - prijelaz upale iz mjehura u kanale (prilično teška komplikacija);
cicatricijalne strikture zajedničkog žučnog kanala - sužavanje njegovog lumena zbog ožiljaka žarišta upale u njemu;
unutarnje biliodigestivne fistule - stvaranje prolazne rupe između stijenke kanala i stijenke crijeva;
vodena bolest žučnog mjehura - promjena u organu koja ga potpuno isključuje iz probave: žučni mjehur je ispunjen sluzavim sadržajem, žuč ne prodire u njega.

Dijagnostika

Dijagnoza kolelitijaze je prilično jednostavna i često ne zahtijeva visoku tehnologiju instrumentalne metode ispitivanja. Prilikom prikupljanja anamneze, pacijenti često bilježe pojavu tupe bolne boli u desnom hipohondriju s pogreškama u prehrani, kao i gorčinu u ustima.

Fizikalni pregled bolesnika s kolelitijazom u "hladnom razdoblju", to jest bez egzacerbacije, može biti neuvjerljiv. Samo u akutnom kolecistitisu ili u slučaju napada bilijarne kolike, palpacija u desnom hipohondriju u projekciji žučnog mjehura može biti bolna.

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze je ultrazvuk abdomena. Ova rutinska dijagnostička metoda omogućuje prepoznavanje kamenaca u lumenu žučnog mjehura s točnošću od 95%, kao i određivanje njihove veličine i broja, procjenu stanja stijenke žučnog mjehura, promjer intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Multispiralna CT skeniranje Ima ograničene mogućnosti u dijagnozi bolesti žučnih kamenaca, budući da su kamenci često rendgenski negativni i nisu vidljivi ovom studijom.

S upitnim rezultatima ultrazvuk, kao i s kompliciranim tijekom kolelitijaze, pacijent treba obaviti magnetsku rezonanciju. Ova metoda je najbolja metoda dijagnostika kolelitijaze i njenih komplikacija, kao i svih drugih bolesti organa hepatopankreatoduodenalne regije.

Kako liječiti GSD?

Ovisno o stupnju tijeka i težini, određuju se metode liječenja bolesti žučnih kamenaca.

U liječenju većine bolesti liječnici pokušavaju proći konzervativnim metodama. Kirurška intervencija može dovesti do neželjenih posljedica za funkcioniranje ljudskog tijela. Ako bolest postane ozbiljna, terapijski tretman ne donosi rezultate, liječnik odlučuje liječiti bolest operacijom.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije

Kod kuće Liječenje kolelitijaze bez operacije primjenjuje se u prisutnosti kolesterolskih žučnih kamenaca (rendgenski negativnih) veličine do 15 mm s očuvanom kontraktilnošću žučnog mjehura i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

oštar upalne bolestižučni mjehur i bilijarni trakt;
kamenje promjera većeg od 2 cm;
bolest jetre, dijabetes, peptički ulkusželudac i duodenum, kronični pankreatitis;
upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
pretilost;
trudnoća;
"invalid" - žučni mjehur koji ne radi;
pigmentni ili karbonatni kamenci;
rak žučnog mjehura;
višestruki kamenci koji zauzimaju više od 50% volumena žučnog mjehura.

Koriste se pripravci ursodeoksikolne kiseline, čije je djelovanje usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerojatnost recidiva nakon otapanja kamenja je 50%. Dozu lijeka, trajanje primjene određuje samo liječnik - terapeut ili gastroenterolog. Konzervativno liječenje moguće samo pod liječničkim nadzorom.

Kolelitotrepsija udarnim valom je liječenje drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente pomoću udarnih valova, nakon čega slijedi davanje pripravaka žučne kiseline (ursodeoksikolne kiseline). Mogućnost recidiva je 30%.

Kolelitijaza može dugo biti asimptomatska ili asimptomatska, što stvara određene poteškoće u otkrivanju u ranim fazama. To je razlog kasne dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je primjena konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedini način liječenja ostaje kirurški.

Kirurgija

Od minimalno invazivnih metoda koriste se laparoskopska kolecistektomija i laparoskopska kolecistolitotomija. Ove metode ne dopuštaju uvijek postizanje željenog rezultata, stoga se izvodi laparotomska kolecistektomija "iz vrata" ( operacija abdomena uklanjanje žučnog mjehura).

Jasne indikacije za kirurško liječenje do sada br. Obično se uzima u obzir rizik od aktivacije bolesti i pojave komplikacija (10% unutar 5 godina). Razlozi za kirurško liječenje mogu uključivati sljedeće čimbenike:

čest razvoj simptoma pogoršanja kolelitijaze, popraćen teškim klinička slika i kršenje uobičajenog načina života pacijenta;
naznaka u anamnezi prethodnih komplikacija kolelitijaze: akutni kolecistitis, pankreatitis, kolelitijazna fistula itd.;
kalcifikacija ili "porculanski žučni mjehur" i adenomiomatoza žučnog mjehura (zbog onkološke predispozicije);
kamenje veće od 2 cm i prisutnost kamenca u abnormalnom kongenitalnom žučnom mjehuru.

Dodatni razlozi za kirurško liječenje mogu biti dijabetes melitus, hemolitička anemija, fermentopatska hiperbilirubinemija, povećavajući vjerojatnost razvoja kolecistitisa. Postoji mišljenje o preporučljivosti kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) u bolesnika mlađih od 50 godina s asimptomatskim kamencima.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su IHD SSN III i IV f. razreda, infarkt miokarda s Q zubcem i komplikacijama (poremećaji ritma, blokada, akutno zatajenje lijeve klijetke), hipertonična bolest III čl. visoki i vrlo visoki rizik, CHF III i IV f. razreda (NIIB–III st. prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko), akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, teška opstruktivna plućna bolest sa zatajenje disanja III čl.

Ublažavanje napada bilijarne kolike

U ambulantnoj fazi ili prije premještaja iz terapijski odjel u kirurškom ublažavanju napada bilijarne kolike provodi se prema sljedećoj shemi:

mirovanje;
primjena lijekova protiv bolova (2-5 ml 50% otopine analgina intramuskularno ili 2-5 ml otopine baralgina intramuskularno ili intravenozno, ili otopina tramala 1-2 ml (50-100 mg) intramuskularno ili intravenozno; s jaka bol 1-2 ml 2% otopine promedola ubrizgava se supkutano);
antispazmodici (2-3 ml 2% otopine no-shpy ili 2 ml 2% otopine papaverina intramuskularno);
antikolinergici (1 ml 0,1% otopine atropina supkutano);
hladno na desnom hipohondriju u obliku mjehurića sa hladna voda ili led;
glad.

Daljnje liječenje provodi se u kirurški odjel bolnica, gdje se većina pacijenata podvrgava kirurškom liječenju.

Dijeta tijekom pogoršanja bolesti

Svako pogoršanje bolesti zahtijeva određenu prehranu. Samo takav pristup liječenju može smanjiti učestalost mogućih napadaja, ublažiti bol i poboljšati stanje bolesnika.

Poznat je popis popularnih dijeta za pacijente s kolelitijazom, a najčešća i učinkovita s popisa je dijeta br.

Kakva bi trebala biti hrana kod kuće:

Hrana bogata monozasićenim mastima, masnim kiselinama pomaže poboljšati pražnjenje žučnog mjehura. Takvi proizvodi su maslinovo i rižino ulje, laneno sjeme.
Maksimalan unos vlakana pomaže u smanjenju stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru.
Povrće i voće. Statistička promatranja pokazuju da ljudi koji jedu velike količine povrća i voća praktički ne pate od bolesti žučnih kamenaca.
Orašasti plodovi smanjuju rizik od bolesti povezanih sa žučnim mjehurom i žučnim kanalima.
Šećer. Velika konzumacija slatkiša prijeti stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru. Stoga bi slatki zub trebao pratiti svoju prehranu i minimizirati upotrebu slatkiša.
Pijenje oko 2 čaše vina dnevno smanjuje rizik od žučnih kamenaca.
Kava. Umjerena konzumacija ni na koji način ne utječe na stvaranje žučnih kamenaca, jer napitak od kave potiče rad žučnog mjehura i snižava kolesterol u žuči.
Pijenje gaziranih pića je strogo zabranjeno. Je li da se ponekad možete prepustiti.
Naravno, s kolelitijazom i nakon njezinih napada ne preporuča se korištenje masne, začinjene i pržene hrane.

Prehrana treba biti uravnotežena i točna. Dajte prednost hrani kuhanoj na pari ili kuhanoj.

Što se smije, a što ne smije jesti?

Uz pogoršanje bolesti žučnih kamenaca, postoji niz proizvoda koji se preporučuju i koji su zabranjeni za upotrebu.

Limenka

Zabranjeno je

jučerašnji raženi ili pšenični kruh;
mala količina maslaca;
domaći kiseli kupus;
meko kuhana jaja;
nemasno meso i riba;
lubenice, bundeve i dinje - posebno su korisne jer uzrokuju diuretski učinak;
od slatkiša, najbolji proizvodi su med, marmelada, marshmallow;
povrće i voće s mekom korom;
heljda, riža, zobena kaša;
mala količina orašastih plodova;
pirjano zelje i povrće.

svježi pekarski proizvodi;
masno meso;
kiseli krastavci, konzerviranje, pržena, slana i masna hrana;
kiselo povrće i voće;
sladoled;
češnjak;
gljive;
mahunarke;
jedva;
alkohol;
jaki čaj;
začini;
kakao.

Prevencija

Ako pacijent nema nikakvih simptoma kolelitijaze, a kamenci (kamenci) se ponašaju dovoljno smireno, tada se primjenjuju kirurška metoda liječenje nije poželjno. Takvi ljudi moraju biti preventivne akcije sprječavanje egzacerbacije bolesti.

Prevencija bolesti uključuje: umjerenu uravnoteženu prehranu, normalizaciju tjelesne težine, odbijanje gladovanja i neredovitog uzimanja hrane, dovoljno režim pijenja i umjerena tjelesna aktivnost. Osobe sa žučnim kamencima preporučljivo je svakodnevno šetati jer se time značajno poboljšava rad žučnog mjehura, a time se sprječava stagnacija žuči i stvaranje novih kamenaca.

Slični članci

Raspravite:

"Bezimeni rob" - Vitalij Zykov: Ljulja se u rukama svemira, svijet Thorn, preplavljen suncem i čarima. Njegova djeca,...
Internetsko čitanje knjige Divna su tvoja djela, Gospodine Tatyana Ustinova: Ustinova T., 2015 Dizajn. Eksmo Publishing doo, 2015 * * *...
Obiteljske drame - žena otišla: što učiniti: Od kuće, to uopće ne znači da je život izgubio smisao, ali naprijed ...
Muž varao tijekom trudnoće: zašto i što učiniti: Varanje je jedan od najčešćih obiteljskih problema s kojim...